Կրկնվող վիժումը առաջացնում է ախտորոշման բուժում: Բուժում վիժման համար. Հղիության վիժման վարակիչ պատճառները

Անհաջողությունը, անկախ երեխայի կորստի պատճառներից, ողբերգություն է ապագա մոր համար։ Բազմաթիվ պատճառներ կան վերարտադրողական գործընթացի ինքնաբուխ ընդհատման համար։ Եվ դրանք տարիների ընթացքում չեն պակասում՝ և՛ վատ էկոլոգիայի, և՛ ժամանակակից կյանքին բնորոշ սթրեսների պատճառով, որոնց ապագա մայրերը հաճախ պատրաստ չեն:

Կարևոր դեր կարող է խաղալ կնոջ վերաբերմունքը կարիերա անելու՝ բաց թողնելով ամենամեծ պտղաբերության ժամանակը, և երբ նա «ինքն իրեն է դարձնում»՝ հասնելով կյանքի որոշ պլանավորված գագաթնակետերի, կուտակվում են հիվանդություններ, որոնք խնդրահարույց են դարձնում հղիության բնականոն ընթացքը: Եվ նման իրավիճակում, ավաղ, «ուժեղ կանայք» հաճախ հրաժարվում են երեխա լույս աշխարհ բերելու հնարավորությունից։

Գինեկոլոգիայում վիժումը համարվում է հղիության հանկարծակի ընդհատում մինչև 259 օր կամ 37 շաբաթական ժամկետը։ Զգալի տարբերություն կլինի երեխայի վիժման միջև մինչև 22 շաբաթ, իսկ մինչև 28-37 շաբաթ: Առաջին տերմինը վիժում է, երկրորդը՝ վաղաժամ ծնունդ։

Ռուսաստանում և օտարերկրյա բժիշկների շրջանում 22-ից 28 շաբաթական միջանկյալ ժամանակահատվածը տարբեր կերպ է դիտարկվում. մեզ մոտ նման ժամանակներում վիժումը կոչվում է ուշ աբորտ, եթե արդյունքը մահացած պտուղ էր, և եթե պտուղը ծնվել և գոյատևել է: 7 օրն արդեն վերաբերում է կենդանի ծնունդներին։ Օտար բժշկության մեջ 22-28 շաբաթվա ընթացքում վիժումը իրավաբանորեն հավասարեցվում է առանց վերապահումների ծննդաբերության։

Կյանքի իրավիճակները կամ բժշկական և կենսաբանական ցուցումները հաշվի առնելով՝ հնարավոր է հղիության հարկադիր ընդհատում։ Պատրաստված է մինչև 28 շաբաթը, թողարկվում է որպես արհեստական ​​աբորտ, 28 շաբաթականից հետո՝ վաղաժամ արհեստական ​​ծննդաբերություն։

Բայց այստեղ ամեն ինչ կախված է պտուղը կրելու գործընթացի ժամանակից: Տարբերակել վաղաժամկետ հղիության արհեստական ​​ընդհատումը, որը կատարվել է մինչև 12 շաբաթականը, և ուշ ժամկետը, որը կատարվել է 13-ից 27 շաբաթական ժամանակահատվածում: Առանձին կետ է «կրկնվող վիժումը», երբ բժշկական պատմության մեջ կան երկուից ավելի վիժումներ կամ երկուսից ավելի վաղաժամ ծնունդներ անընդմեջ։

Հղիության վիժման պատճառները

Անգամ ցանկալի երեխա ունենալիս կորստի պատճառների ցանկում առաջատարը գենետիկական պատճառն է։ Եվ սա հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ դա տեղի է ունենում դեպքերի 3-ից 6%-ի սահմաններում, և դրանց մոտ կեսը ընկնում է առաջին եռամսյակում, և սա վկայում է բնական ընտրության շնորհիվ նման պտուղ կրելու կնոջ օրգանիզմի ծրագրավորված «չուզելու» մասին։

Բժշկական անողոք վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ հետազոտության ընթացքում զույգերի մոտ 7%-ի մոտ, ովքեր ցանկացել են ծնող դառնալ, բայց ոչինչ չի ստացվել, հայտնաբերվել են աննորմալ բնույթի քրոմոսոմային վերադասավորումներ։ Նրանք ոչ մի կերպ չեն ազդել զույգից երկու ծնողների առողջության վրա, բայց կնոջ մոտ ձվի բեղմնավորումից հետո քրոմոսոմների զուգակցման, այնուհետև մեյոզի ընթացքում դրանց բաժանման գործընթացները «հակասական» են գնացել, ի տարբերություն. ճիշտ բնական ծրագիր գենետիկորեն առողջ զույգերում. Արդյունքում սաղմում առաջացած անհավասարակշիռ քրոմոսոմային վերադասավորումների ձևավորումը, որի արդյունքում այն ​​դարձավ անկենսունակ, և մոր օրգանիզմը մերժեց այն՝ ընդհատելով սկսված հղիությունը, կամ պտուղը հետագայում զարգացավ, բայց կրելով գենետիկ անոմալիա։ տարբեր ծանրության:

Պտղի խնդրահարույց հղիության ֆիզիոլոգիական մեխանիզմում պատճառահետևանքային կապերի բարդության, ինչպես նաև պատճառներով դասակարգման հարմարության պատճառով ավելի լավ է կազմել հետևյալ ցուցակը.

1. Ինքնաբուխ աբորտ (կամ վիժում)
2. Չզարգացող հղիություն կամ «բաց թողնված վիժում»
3. սովորական վիժում
4. վաղաժամ ծնունդ

Այս նյութում հանցավոր և սեպտիկ աբորտները չեն դիտարկվում որպես առանձին առարկաներ, քանի որ դրանք կապված չեն թեմայի հետ։

Ինքնաբուխ աբորտ

Հավաքված փաստացի նյութը թույլ է տալիս բոլոր ցանկալի հղիությունների 15-20%-ի մոտ տեղի ունեցող վիժումները, հատկապես հղիության առաջին եռամսյակում, դիտարկել որպես բնական ընտրության դրսեւորում։ Այսինքն, որ այդ մեխանիզմը ներկառուցված է մարդկային պոպուլյացիայի մեջ, որպեսզի կանխվի մարդկային գենոֆոնդի համար որակական անդառնալի հետեւանքների կուտակումը։ Իրերի այս վիճակի դեմ կանխարգելիչ միջոցառումները կարող են բաղկացած լինել ինչպես ապագա հոր, այնպես էլ ապագա մոր գենետիկական ձախողումների միաժամանակյա հետազոտությունից:

Քրոմոսոմային շեղումներ ունեցող պտղի զարգացումը ոչ մի ազդեցություն չի ունենում կնոջ պտղաբերության վրա։

Ինքնաբուխ աբորտների պատճառների շփոթության պատճառով հաճախ հնարավոր չէ բացահայտել հիմնականը: Գենետիկայից բացի, սոցիալական գործոնները հաճախ նույնքան կարևոր դեր են խաղում, ինչպիսիք են աշխատանքի անբարենպաստ պայմանները, որտեղ կարող են լինել բարձր կամ ցածր ջերմաստիճան, թրթռում, աղմուկի ծայրահեղ շեմեր և վնասակար քիմիական նյութեր: Սա ներառում է նաև հղիության ընթացքում կնոջ անկայուն հուզական վիճակը, երբ նա վստահ չէ ամուսնության/համակեցության մեջ իր կամ զուգընկերոջ համար երեխայի ցանկալիության մասին, կենցաղային անկարգությունները, ֆինանսական կայունության անորոշությունը կամ դրա իսպառ բացակայությունը, բնակարանը։ խնդիրներ.

Պատճառների երկրորդ, մոտավորապես հավասար կեսը լինելու են արդեն կենսաբժշկական ասպեկտները, ինչպիսիք են պտղի պաթոլոգիան կամ արգանդի բնածին արատները: Սա ներառում է նաև անցյալի վարակները, էնդոկրին համակարգի խանգարումները: Նախկինում առաջացած աբորտները և IVF-ն հաճախ համակցվում են մարմնի վրա հորմոնալ ազդեցության օրինակի նմանության պատճառով:

Ինքնաբուխ աբորտի նկարի սկիզբը հաճախ նման է կամ արգանդի պատերի ինքնաբուխ կծկմանը, որին հաջորդում է պտղի ձվի ջոկատը, կամ, ընդհակառակը, դրա անջատումը նախորդում է արգանդի պատերի և մկանների ակտիվության սկզբին: Թեեւ պատահում է, որ այս երկու երեւույթները տեղի են ունենում միաժամանակ։ Անհաջողությունը, կախված նրանից, թե ինչպես է այն դրսևորվում, համարվում է.

• սպառնացել է աբորտ,
• սկզբնական աբորտ,
• աբորտը ընթացքի մեջ է
• ոչ լրիվ աբորտ,
• ձախողված աբորտ,
• վարակված աբորտ
• սովորական աբորտ.

Վերցնենք դրանք ըստ հերթականության։

Սպառնալից

Առկա է արգանդի մկանների կծկվող հիպերակտիվություն; պտղի ձուն սերտորեն կպչում է արգանդի պատերին:

Նման վիժման կլինիկական պատկերը. Ծանրության զգացում կա։ Արյունը քսված չէ, հեշտոցի լորձաթաղանթները նորմալ են, արտանետումներ չկան։

Վագինի հետազոտությունը ցույց կտա արգանդի նորմալ մուտքի պահպանումը։ Հետազոտության ընթացքում արգանդի վզիկի վիճակը կպահպանվի, արտաքին անոթը 10 մմ-ից ավելի չի բացվի, իսկ ներքինը կփակվի, արգանդի ընդհանուր տոնուսը կբարձրանա։ Արգանդի չափերը համապատասխանում են գինեկոլոգի կողմից սահմանված հղիության ժամկետներին։

սկսվել է

Դրա մասին կվկայի արգանդի պատից սաղմի աստիճանական անջատման սկիզբը։ Արգանդի կծկումների ֆոնին սկսվում են ցավային կծկումներ, հայտնվում են արյունոտ բծեր, ցավը բնութագրվում է որովայնի ստորին հատվածում և գոտկատեղում տեղայնացմամբ։ Բայց գինեկոլոգիական ամբիոնում հետազոտությունը անփոփոխ պատկեր կտա՝ արգանդի վզիկի խոռոչը փակ է (սակայն այն կարող է փոքր-ինչ կիսաբաց լինել), արգանդի չափը համապատասխանում է հղիության գրանցման ժամանակ սահմանված ժամկետին։

Թեստը (b-XG) միշտ դրական կմնա ինչպես սպառնացող, այնպես էլ ինքնաբուխ աբորտի սկսվելու դեպքում: Երկու ախտածին պրոցեսներն էլ մեծ ճշգրտությամբ կհայտնաբերվեն միայն ուլտրաձայնի միջոցով՝ ցույց տալով պտղի ձվի առկայությունը արգանդում և դրա անջատման սկիզբը։

Հղիությունը պահպանելու համար նախատեսված նման պայմանների բուժումը համաձայնեցվում է հիվանդի հետ։ Դրա համար օգտագործում են ապացուցված հանգստացնող միջոցներ, վիտամին E, հակասպազմոլիտիկներ՝ պարտադիր անկողնային ռեժիմով և կյանքից բացառելով ուժեղ արտաքին գրգռիչները։ Երբեմն նման ցուցումներով կարող են կիրառվել բուժման խնայող մեթոդներ։

Եթե ​​նախատեսվում է վիժում, իսկ հղիության տարիքն արդեն 20 շաբաթից ուշ է, ապա ցուցադրվում են բ-ադրեներգիկ ագոնիստներ (բետա-ագոնիստներ), որոնք սկսում են դոֆամինի և ադրենալինի արտադրությունը՝ հարթ մկանները հասցնելով նորմալ վիճակի:

Եթե ​​եղել է «սկսված» աբորտ (վիժում), ապա դրա բուժումը նույնական է աբորտի (վիժում) «սպառնալիքի» հետ։

Հորմոնալ ձախողումներով կատարվում է նույն թերապիան: Եթե ​​թեստերը ցույց են տվել հիպերանդրոգենիզմ (արական սեռական հորմոնների ավելցուկ, որը բնորոշ է Stein-Leventhal սինդրոմին), ապա կարող են օգտագործվել կորտիկոստերոիդներ՝ վերահսկելով արյան մեջ DHA-ների և մեզի մեջ 17-KS-ի արժեքները: Իսկ առաջին եռամսյակում հայտնաբերված դեղին մարմնի պակասի դեպքում նշանակվում են գեստագեններ:

Ի՞նչ է արվում ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքի ֆիքսման դեպքում։ Գործընթացի նման զարգացմամբ հղիությունը պահպանելու իմաստ չկա, անհնար է դադարեցնել ջրի հոսքը, այս գործընթացն անշրջելի է։

Աբորտը ընթացքի մեջ է

Բնորոշվում է պտղի ձվի հարյուր տոկոսանոց անջատմամբ արգանդի պատերից և իջեցնելով նրա ստորին հատվածը, երբ այն հասնում է արգանդից ելքի արգանդի վզիկի ջրանցքին և հենվում դրա վրա։ Արտաքին նշաններ - ցավի կծկումներ որովայնի ստորին հատվածում, նկատելի թեթև արյունահոսություն: Բեղմնավորված ձվաբջիջը հասնում է լայնացած արգանդի վզիկի ջրանցք, պտղի ստորին բևեռը կարող է դուրս գալ այս ջրանցքից դեպի հեշտոց:

Նման աբորտների ավարտը.

1. Անավարտ
2. Ամբողջական աբորտ.

Արգանդի մեջ պտղի ձվի կորստից հետո առաջին անգամ հայտնվում են դրա բեկորներ պտղի թաղանթների և պլասենցայի մասերի տեսքով: Այն բացահայտվում է միայն ուլտրաձայնային կամ անմիջական ձեռքով հետազոտությամբ։ Եթե ​​այս պահին հղիության թեստ կատարվի, ապա այն դրական կլինի՝ կապված պլասենցայի չազատված մասերի առկայության հետ, որոնք շարունակում են արտադրել մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպին (CG)՝ հատուկ ոտքի հորմոն, որը պլասենցան արտադրում է հղիության ընթացքում: . (Դրա առկայությունն է, որը հնարավորություն է տալիս որոշել հղիության սկիզբը թեստային ցուցիչով երկու շերտերով):

Այս փուլում հետազոտության ժամանակ բացահայտվում է արգանդի վզիկի արգանդի վզիկի անցքը՝ մոտ 12 մմ տրամագծով։ Ջրանցքի ներսում կարող են լինել պտղի ձվի մնացորդներ, որոնք շոշափելի են որպես փափուկ հիմք: Արգանդի չափերը կրճատվում են համեմատած նրանց հետ, որոնք պետք է լինեն հղիության ընթացքի նախօրոք որոշված ​​ժամկետներում: Արյունը առկա է որպես տարբեր ինտենսիվության քսող արտանետում:

Բուժում

Հարկադիր աբորտ, արգանդի լորձաթաղանթի գործիքային կուրտաժ և պտղի ձվի կամ դրա մնացորդների պարտադիր հեռացում:

Եթե ​​առկա է ցածր ինտենսիվության արյունահոսություն, ապա նպատակահարմար է օգտագործել վակուումային ասպիրացիա: Ներերակային մուտքագրեք 5-ից 10 միավոր՝ արգանդի կծկումները խթանելու և արյունահոսությունը դադարեցնելու համար, ինչպես նաև միջոցներ ձեռնարկեք արյան կորուստը փոխհատուցելու և վերականգնելու համար՝ օգտագործելով ներերակային պլազմա և բյուրեղաոիդներ: Վիրահատությունից հետո հակաբիոտիկները տրվում են վարակի կանխարգելման համար: Եթե ​​հիվանդը ունի Rh-բացասական արյուն, ապա պետք է ներարկվի հակառեզուսային գամմա գլոբուլին:

Ամբողջական աբորտով կատարվում է պտղի ձվի ամբողջական հարկադիր ելքը արգանդից։ Դա հնարավոր է միայն հղիության 12-13 շաբաթականում լրիվ ձևավորված պլասենցայի դեպքում։ Միայն այս շրջանի սկսվելուց հետո կարելի է խոսել անհաջող հղիության հետքերի մնացորդներից արգանդի ազատման մասին։ Չնայած անհրաժեշտ է ստուգել մի օրգանի պատերի վիճակը, որը դեռ չի հեռացել երեխային դուրս հանելու փորձից փոքրիկ կյուրետի օգնությամբ։ Հղիության 14-15 շաբաթից հետո, վստահ լինելով պլասենցայի ամբողջականությանը, արգանդի կուրտաժը կարելի է բաց թողնել:

Բաց թողնված վիժում

Կամ հղիությունը, որը դադարել է զարգանալ: Այս դադարեցված փուլը հավասարեցվում է անհաջող աբորտի, երբ պտուղը կամ սաղմը մահանում էին առանց արտաքին միջամտության:

Մահացած վիճակում այն ​​կարող է հանգստանալ արգանդում մեկ ամսից ավելի՝ մումիֆիկացնելով և չառաջացնելով արգանդի կծկումներ, քանի որ չի արձագանքում մահացած պտղի՝ որպես օտար մարմին։

Հղիության ընթացքի կասկածելի նշանները, քանի որ կլինիկական անհետանում են, արգանդը չափերով ավելի փոքր է, քան պետք է լինի դաշտանի առկա ուշացումով: Պտղի սրտի բաբախյունը չի հայտնաբերվում ուլտրաձայնի միջոցով, հնարավոր է հեշտոցից առատ խայտաբղետ արյունահոսություն:

Եթե ​​արգանդում պտղի ձուն երկար է մնում, շտապ որոշվում է արյան խումբը՝ միշտ Rh գործոնով, և միջոցներ են ձեռնարկվում լիարժեք պատրաստվածության համար՝ դադարեցնելու առատ արյան կորստի հնարավորությունը։ Եթե ​​հղիության տարիքը դեռևս մինչև 14 շաբաթական է, ապա ավելի լավ է, նկատի ունենալով մաքրման գործընթացի ընդհանուր ինվազիվությունը, օգտագործել վակուումային ասպիրացիան՝ որպես ամենանուրբ մեթոդ: Հետագայում՝ երկրորդ եռամսյակում, օգտագործվում են ընդհատման ավելի արմատական ​​մեթոդներ՝ լամինարիայի ներմուծում ծննդյան ջրանցք, երակային միաժամանակյա ներարկումով կամ օքսիտոցինի և դինապոստի (պրոստագլանդին F2a) ներամնացիային օգտագործմամբ։ Կիրառեք նաև պրոստագլանդին գելի ներհեշտոցային կիրառում:

Անհաջողության բուժում

Բուժումը նպատակահարմար է սկսել խորը ախտորոշմամբ՝ հղի կնոջ և նրա զուգընկերոջ ընտանիքի անդամների «տոհմածառի» տվյալները ներառելով։

Եթե ​​առաջին վիժումից հետո երկրորդ վիժման ռիսկը կազմում է մոտ 12%, ապա երկրորդի դեպքում այն ​​աճում է մինչև 25%, իսկ երկրորդից հետո, եթե վերականգնողական միջոցառումներ չեն ձեռնարկվել. Երեխային կորցնելու ռիսկն արդեն կկազմի 50 տոկոս կամ ավելի։

Ախտորոշում

Բուժումն անհնար է առանց բարձրորակ ախտորոշման, և որքան այն ամբողջական լինի, այնքան մեծ կլինի ճիշտ պատմության և բուժման մեջ օգտագործվող միջոցների արդյունավետության երաշխիքը։

Հարցման փուլերը ներառում են.

1. Ընդհանուր ստուգում;
2. գինեկոլոգիական հետազոտություն;
3. հատուկ ախտորոշման մեթոդներ, որոնք իրենց հերթին ներառում են.

• կամ հիստերոսկոպիա;
• Անհրաժեշտության դեպքում՝ լապարոսկոպիկ ախտորոշում
• Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում
• Բազալային ջերմաստիճանի փոփոխությունների գծապատկեր
• Լաբորատոր ախտորոշիչ միջոցառումների համալիր (մանրէաբանական և իմունաբանական հետազոտություններ); գենետիկ հետազոտություն.

Եթե ​​վիժման պատմություն է եղել, երկու ամուսինների համար էլ նշանակվում են գենետիկական հետազոտություններ։ Սա արվում է նաև մահացած երեխաների դեպքում՝ չպարզված պատճառներով. կամ կիրառվող այլընտրանքային մեթոդները ցույց են տվել իրենց անարդյունավետությունը. երբ ամուսիններից մեկի (կամ երկուսի) տարիքը 35 տարեկանից բարձր է. Զույգի նման հետազոտությունը բժշկական կենտրոնում իրականացվում է երկու քայլով.

1. Դժբախտ պատահարների կամ վիժումների, անպտղության, զարգացման խանգարումների բացահայտում ընտանեկան ծագումնաբանությանը համապատասխան:
2. Երկու ծնողների բջիջների ամբողջական քրոմոսոմային հավաքածուի որոշում (կարիոտիպի որոշում): Նպատակն է բացահայտել ինվերսիաները, տրիզոմիան, մոզաիցիզմը և այլ քրոմոսոմային ինվերսիաները:

Գենետիկական խորհրդատվության մեկ այլ նպատակն է բացահայտել հնարավոր գենետիկական անհամատեղելիությունը, որի դեպքում գնահատվում են լեյկոցիտների անտիգենները:

Այսպիսով, բուժումը կախված կլինի հետազոտության ընթացքում հայտնաբերված վիժման բացահայտված պատճառներից:

Նախապատրաստություններ

Երբ հայտնաբերվում է ցածր լյուտալային փուլ, հնարավոր է խորհուրդ տալ հակասպազմոդիկների («Դրոտավերին», «Նո-Շպա» և այլն), բուսական հանգստացնող դեղամիջոցների նշանակումը վալերիայի արմատի թուրմի տեսքով. «Magne B-6»; հորմոնալ պատրաստուկներ քորիոնիկ գոնադոտրոպինի և Դուֆաստոնի տեսքով:

Իրավիճակում, երբ հայտնաբերվում է պրոգեստերոնի նկատմամբ ուժեղ ռեակցիա, ցուցադրվում են գլյուկոկորտիկոիդներ և նույն «»-ը, իմունոգոլոբուլինի ներարկումները չեն կարող վերացվել, և իմունոթերապիան՝ ամուսնու արյունից լիմֆոցիտների ներմուծմամբ հղի կնոջ արյան մեջ: հատկապես օգտակար.

Բուսական անբավարարության կանխարգելումը, ինչպես նաև դրա բուժումը կատարվում է Piracetam-ի, Actovegin-ի, Infezol-ի օգնությամբ։

Ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքը և հայտնաբերված վարակները դառնում են հակաբիոտիկների, հակասնկային և տոկոլիտիկ դեղամիջոցների օգտագործման պատճառ։

Վիժման առկա սպառնալիքի դեպքում ամբողջական հանգիստը ցուցադրվում է կյանքից սթրեսային գործոնների բացառմամբ, ցուցումներով՝ բուժում մագնեզիումի սուլֆատներով, տերբուտալինով, հեքսոպրենալինով, սալբուտամոլով: Ինչպես նաև ֆենոտերոլ, ոչ ստերոիդային դեղամիջոցներ («Ինդոմետասին»); արգելափակում է կալցիումի ալիքները («Նիֆեդիպին») և սեռական հորմոնները, ինչպիսիք են «Օքսիպրոգոստերոն Կապրոնատը»:

Պլազմաֆերեզ

Ալերգիայի, որոշ դեղամիջոցների նկատմամբ տեղային անհանդուրժողականության, ինչպես նաև հղիության ընթացքի պրեէկլամպսիայի, քրոնիկ ընթացքի ախտանիշների ավելացման, տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշի և այտուցով առաջացող թոքային բորբոքային վնասվածքների (դիստրեսի համախտանիշի) կանխարգելման դեպքում. Կատարվում է պլազմաֆերեզի 3 սեանս: Այսինքն՝ մեկ նստաշրջանում 600-ից 1000 մլ պլազմա դուրս է բերվում օրգանիզմում շրջանառվող արյան ողջ ծավալից՝ այն փոխարինելով սպիտակուցներով և ռեոլոգիական լուծույթներով։ Սա թույլ է տալիս մաքրել արյունը տոքսիններից և անտիգեններից, բարելավել նրա մազանոթային շրջանառությունը, նվազեցնել դրա մակարդումը (եթե այն ավելացել է) և, որպես հետեւանք, նվազեցնել դեղերի դեղաչափը, եթե կանանց մարմինը լավ չի հանդուրժում դրանք:

Վիրաբուժություն

Բուժման վիրաբուժական մեթոդները ներառում են արգանդի միջնապատերի հեռացում, արգանդի ներսում գտնվող սինեխիա և միոմա հանգույցներ, ինչը լավագույնս արվում է հիստերոսկոպիայի ժամանակ:

Այս տեսակի վիժման դեպքում վիրաբուժական միջամտությունը կախված է վիրաբույժի փորձից և արդյունավետ է 70-80%-ով: Ճիշտ է, վիրահատությունը կարող է անհաջող լինել, եթե նախկինում հիվանդի հղիությունն ու ծննդաբերությունը նորմալ են եղել։ Սա նշանակում է, որ վիժումը կապված է եղել այլ գործոնների հետ, որոնք ձեռք են բերվել վերջին տարիներին կամ նույնիսկ ընթացիկ հղիությունից ամիսներ առաջ։ Նորմալ բեղմնավորման համար անհրաժեշտ արգանդի լորձաթաղանթի աճը բարելավելու համար խորհուրդ է տրվում ընդունել համակցված բանավոր հակաբեղմնավորիչներ առնվազն երեք ամիս, որի ընթացքում էնդոմետրիումը վերականգնվում է:

Ոչ դեղորայքային ազդեցության միջոցներից ցուցադրվում են մագնիսաթերապիա և ցինկի սուլֆատով էլեկտրոֆորեզ։

Լյուտալային փուլը ուսումնասիրելուց և դրա անբավարարությունը հայտնաբերելուց հետո պետք է վերացնել դրա պատճառը: Միաժամանակյա հիպերպրոլակտինեմիայով NLF-ի առկայության դեպքում ցուցված է գլխուղեղի ՄՌՏ կամ գանգի ռենտգեն՝ հիպոֆիզային գեղձի վիճակը ուսումնասիրելու համար: Հնարավոր է նրա ադենոման, որը կպահանջի վիրաբուժական միջամտություն։

Եթե ​​հիպոֆիզի գեղձը նորմալ է, ապա նշանակվում է բրոմոկրիպտինային թերապիա՝ հղիության դեպքում դրա չեղարկումով:

Բժշկական թերապևտիկ միջամտությունն իրականացվում է հետևյալ եղանակներից մեկով.

1. Օվուլյացիան խթանվում է կլոմիֆենով, ցիկլի 5-ից 9-րդ օրը՝ այս պրոցեդուրան կատարելով երեք լուսնային ամիս անընդմեջ։
2. Պրոգեստերոնը փոխարինվում է «», «Դյուֆաստոն»-ով, որպեսզի պահպանի էնդոմետրիումի ամբողջական սեկրետորային փոփոխությունը՝ միաժամանակ պահպանելով լիակատար օվուլյացիան։ Եթե ​​նման բուժումից հետո հնարավոր եղավ հասնել հղիության, ապա պրոգեստերոնային թերապիան դեռ շարունակվում է։

սովորական վիժում

Այս տերմինը նկարագրում է կրկնվող աբորտը, որը տեղի է ունեցել երկու կամ ավելի անգամ մեկը մյուսի հետևից՝ առանց հաջողակների ընդմիջման և հաշվի առնելով նախորդ վիժումները և նախածննդյան պտղի մահերը: Այսպիսով, երբ կա պտղի ինքնաբուխ կորստի պատմություն, ապա դրա կրկնվող վիժումների ռիսկերը ուղիղ համեմատական ​​կլինեն նախորդների թվին։

Հղիության վիժման պատճառները հիմնականում ի հայտ են գալիս քրոմոսոմային հավաքածուի փոփոխության տեսքով։ Արատների թվում դա տեղի է ունենում, երբ մեկ քրոմոսոմ է «կորում», կամ, ընդհակառակը, տրիզոմիա (երբ հայտնվում է լրացուցիչ): Այս երկու անոմալիաներն էլ արդյունք են մեյոզի ժամանակ տեղի ունեցած սխալների՝ մարդածին գործոնների ազդեցության տակ (սխալ կամ չափից ավելի դեղորայք, իոնացնող ճառագայթում, քիմիական նյութերի ազդեցություն և այլն): 23 քրոմոսոմների հավաքածու կամ, այլ կերպ ասած, ամբողջական հապլոիդ հավաքածու:

Ախտորոշում

Տվյալները հավաքագրվում են ոչ միայն ծնողների, այլեւ բոլոր մերձավոր ազգականների մասին՝ ինչպես հայրական, այնպես էլ մայրական: Ախտորոշման ընթացքում հայտնաբերվում են հիվանդություններ, որոնք ժառանգաբար փոխանցվում են երկու ընտանիքներում, բնածին գենետիկ արատներով և անոմալիաներով հարազատների առկայությունը. ամուսինների մոտ զարգացման արատներով երեխաների առկայությունը (նախկին կամ գոյություն ունեցող ամուսնության դեպքում, բայց որի մասին բժիշկները չեն տեղեկացվել). Արդյո՞ք անպտղությունը նկատվել է երկու ամուսինների շարքում (և ո՞ր սերնդում), արդյոք եղել է անհասկանալի էթիոլոգիայի վիժում:

Ինվազիվ պերինատալ ախտորոշումը ցուցադրվում է կորդոցենտեզի (պտղի լարը, պտղի պորտալարի արյան ընդունումը), ամնիոցենտեզի (ամնիոտիկ հեղուկի ընդունումը կամ, հակառակ դեպքում, ամնիոտիկ հեղուկի ընդունումը) և քորիոնի բիոպսիայի (պտղի թաղանթի մասնիկների նմուշները): Բայց, իհարկե, ինվազիվ ախտորոշմանը կարող են վստահել միայն բարձր որակավորում ունեցող մասնագետները, ովքեր վերապատրաստվել են ամենաժամանակակից պերինատալ կենտրոններում։ Որոշ դեպքերում, երբ լուրջ գենետիկ խանգարումներով երեխա ունենալու վտանգը մոտենում է 100%-ին, կարող է առաջարկվել հղիության ընդհատում։

Երբ ամուսինների կարիոտիպում փոփոխություններ են հայտնաբերվում, անհրաժեշտ է գենետիկայի խորհրդատվություն: Նա կգնահատի հիվանդ երեխայի հայտնվելու ռիսկի հավանականությունը, կտա առաջարկություններ դոնորական սեռական բջիջների օգտագործման վերաբերյալ։

Հղիության վիժման անատոմիական պատճառները

Արգանդի սկզբնական (բնածին) արատները կամ ձևավորումը, մասնավորապես.

1. Արգանդի կրկնապատկում
2. Երկեղջյուր կամ միաեղջյուր արգանդ
3. Թամբի արգանդ
4. Ամբողջական կամ մասնակի արգանդի միջնապատով

Այս օրգանի թերությունները, որոնք դրսևորվում են տարբեր գործոնների ազդեցության տակ (հիվանդություններ, ավելորդ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածություն աշխատանքում կամ ուժային սպորտում).

1. Submucosal myoma կազմավորումները
2. Ներարգանդային սինեխիա
3. Էնդոմետրիումի պոլիպ

Արգանդի վզիկի ջրանցքի ցավազուրկ և անախտանիշ լայնացում՝ հղիության երկրորդ եռամսյակում առաջացնելով վաղաժամ ծննդաբերություն։

Սովորական վիժումը, որը պայմանավորված է հիվանդի անատոմիայի առանձնահատկություններով պայմանավորված, ընդհանուր վիճակագրության մեջ բացարձակ մեծությամբ հասնում է 12-16%-ի։

Այս պատճառների ցանկում թամբի արգանդը գտնվում է դիրքում 15%-ի մոտ, 11%-ի մոտ կա կրկնակի արգանդ, 4%-ի մոտ՝ մեկ եղջյուրով, իսկ 22%-ի մոտ՝ փակված։ «Արմավենին» պատկանում է երկեղջյուրին, նրա մոտ վիժումների մինչև 37%-ը տեղի է ունենում։ Երկեղջյուր արգանդում վիժման հիմնական պատճառը ամենից հաճախ պտղի զարգացման ուշացումն է, ինչպես նաև արգանդի ներքին լորձաթաղանթի յուրահատուկ ձևի պատճառով առաջացած միաժամանակյա պլասենցայի անբավարարությունը: Ահա թե ինչու արդեն վաղ փուլերում, հենց որ նախածննդյան կլինիկան հղիություն ախտորոշեց և անցավ դրա 14-րդ շաբաթը, անկողնային հանգիստը, սթրեսի իսպառ բացակայությունը և բնական ծագման հանգստացնող միջոցների օգտագործումը (մայրիկ, վալերիան), հեմոստատիկ, հակասպազմոդիկ և ցուցադրվում են գեստագեններ:

Արգանդի անոմալիաները, որպես վիժման պատճառ, առաջանում են կա՛մ արդեն բեղմնավորված ձվաբջիջի անհաջող իմպլանտացիայի դեպքում, որը բաց թողնվել է հետազոտության ընթացքում բաց թողնված ֆիբրոմի կողքին, կա՛մ արգանդի լորձաթաղանթին արյան անբավարար մատակարարում է եղել: Պատճառները կարող են լինել էնդոկրին խանգարումները, իսկ էնդոմետիտը քրոնիկական փուլում:

Իսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարությունը միշտ դիտարկվում է որպես առանձին պատճառ։

Հորմոնալ անհավասարակշռություն

Էնդոկրին խնդիրների պատճառով առաջացած վիժումը տեղի է ունենում 8-ից 20% դեպքերում: Հիմնական պատճառը ճնշող մեծամասնության մեջ լյուտալային փուլի անբավարարությունն է` սովորական պաթոլոգիա, որի դեպքում դեղին մարմնի ֆունկցիաները խաթարված են: Դրա հետ դեղին մարմինը համարժեք պրոգոստերոն չի արտադրում, որն անհրաժեշտ է հղիության բնականոն ընթացքի համար։ Այս անբավարարությունը պատասխանատու է վիժումների մոտ 50%-ի համար և կարող է ազդել հետևյալ պայմանների վրա.

• Ցիկլի առաջին շրջանում FSH-ի (follicular stimulating hormone) և LH-ի (luteinizing) սինթեզը տապալվում է:
• LH-ի բարձրացման ժամանակի խախտում.
• Ֆոլիկուլների անավարտ և արգելակված հասունացումը: Դա պայմանավորված է հիպերպրոլակտեմիայով, անդրոգեն հորմոնների ավելցուկով և հիպոթիրեոզով։
  Ուսումնասիրելով հիվանդության պատմությունը՝ նախ և առաջ հաշվի են առնում դաշտանի սկսվելու ժամանակը, ցիկլի կանոնավորությունը և մարմնի քաշի ավելացումը, ընդ որում՝ սուր, եթե այն տեղի է ունեցել։ Ու նաեւ այն դեպքում, երբ եղել է «անպտղություն» ախտորոշում կամ եղել են ինքնաբուխ աբորտներ։ Ախտորոշման հուսալիությունը բարձրացնելու համար ցանկալի է նախապես չափել բազալ ջերմաստիճանը, առնվազն երեք ցիկլով, գրաֆիկի տեսքով դինամիկ պատկեր կազմել: Բժշկական զննման ընթացքում գնահատվում են բոլոր ֆիզիկական պարամետրերը, ինչպիսիք են հասակը, քաշը, հիրսուտիզմը (մարմնի և դեմքի ավելորդ մազեր՝ ըստ արական օրինաչափության), երկրորդական սեռական հատկանիշների ծանրությունը, կաթնագեղձերը՝ բացառելու կամ հաստատելու համար (այսինքն՝ սեկրեցները): կրծքից կաթ կամ կոլոստրում, որը կապված չէ հղիության կամ կրծքով կերակրման հետ):

Ձվարանների հիպերանդրոգենիզմ

Նրանք հիմնականում ժառանգական են, և տառապում են վերերիկամային կեղևի հորմոնների արտադրության խանգարմամբ կանանցից։

Միակ տարբերությունն այն է, որ ադրենոգենիտալ համախտանիշի դեպքում ձվարանների փոփոխություն չկա, իսկ երբ ախտորոշվում է ձվարանների հիպերանդրոգենիզմ, նրանց պոլիկիստոզը նկատվում է կառուցվածքային աննորմալ խանգարումով։

Առաջին դեպքում բուժումը կատարվում է գլյուկոկորտիկոիդներով (դեքսամետազոն) և պոլիկիստոզային օվուլյացիայի գրգռման պատմության մեջ կլոմիֆենով: Ծանր հիպերանդրոգենիզմի դեպքում խորհուրդ է տրվում վիրահատություն՝ ձվարանների սեպաձև հեռացմամբ կամ կատարվում է լազերային բուժում։

Կանխարգելում

Այն բաղկացած է կենցաղը կարգի բերելուց, առողջությանը վնասակար սովորություններից հրաժարվելուց, աբորտները բացառելուց և ընտանիքում հանգիստ մթնոլորտ ստեղծելուց։ Բժշկական պատմության մեջ աբորտների, վիժումների, վաղաժամ ծննդաբերությունների մասին նշումներով հիվանդը ներառվում է բարձր ռիսկային խմբում՝ կրկնվող վիժում ախտորոշմամբ։ Ցանկալի է, որ երկու ամուսիններն էլ փորձաքննություն անցնեն։

Վիճակագրության համաձայն՝ վիժում է գրանցվում հղիների 10-25%-ի մոտ։

Անհաջողության պատճառ կարող են լինել տարբեր հիվանդություններ, որոնք դժվար բուժվում են կամ խրոնիկական են դարձել։ Սակայն այս հիվանդությունները չեն վերաբերում սեռական ոլորտին։ Այս տեսակի պաթոլոգիայի կարևոր հատկանիշը գործընթացի անկանխատեսելիությունն է, քանի որ յուրաքանչյուր կոնկրետ հղիության համար դժվար է որոշել աբորտի իրական պատճառը: Իսկապես, միևնույն ժամանակ, հղի կնոջ մարմնի վրա ազդում են բազմաթիվ տարբեր գործոններ, որոնք կարող են գործել թաքնված կամ բացահայտ: Սովորական վիժման դեպքում հղիության ելքը մեծապես պայմանավորված է շարունակական թերապիայով։ Մինչև 20 շաբաթական հղիության տարիքում երեք և ավելի ինքնաբուխ վիժումների դեպքում մանկաբարձ-գինեկոլոգը ախտորոշում է կրկնվող վիժում: Այս պաթոլոգիան հանդիպում է բոլոր հղի կանանց 1%-ի մոտ:

Այն բանից հետո, երբ բեղմնավորված ձվաբջիջը «տեղակայվում է» արգանդի խոռոչում, այնտեղ սկսվում է նրա փոխպատվաստման բարդ գործընթացը՝ իմպլանտացիա։ Ապագա երեխան սկզբում զարգանում է պտղի ձվից, այնուհետև դառնում է սաղմ, այնուհետև կոչվում է պտուղ, որը աճում և զարգանում է հղիության ընթացքում։ Ցավոք սրտի, երեխա ունենալու ցանկացած փուլում կինը կարող է հանդիպել հղիության այնպիսի պաթոլոգիայի, ինչպիսին է վիժումը:

Անհաջողությունը հղիության ընդհատումն է բեղմնավորման պահից մինչև 37-րդ շաբաթը։

Առաջնային վիժման վտանգ

Բժիշկները նշում են որոշակի օրինաչափություն. երկու անհաջողություններից հետո վիժման վտանգը մեծանում է 24%-ով, երեքից հետո՝ 30%-ով, չորսից հետո՝ 40%-ով։

Վիժման դեպքում ամբողջական կամ թերի (պտղի ձուն շերտավորվել է արգանդի պատից, բայց մնացել է իր խոռոչում և դուրս չի եկել) մինչև 22 շաբաթական ժամանակահատվածում վիժում է լինում։ Ավելի ուշ՝ 22-37 շաբաթական ժամանակահատվածում, ինքնաբուխ աբորտը կոչվում է վաղաժամ ծնունդ, և ծնվում է ոչ հասուն, բայց կենսունակ երեխա։ Նրա զանգվածը տատանվում է 500-2500 գ-ի սահմաններում։Վաղահաս, վաղաժամ ծնված երեխաները անհաս են։ Նրանց մահը հաճախ է նշվում։ Փրկված երեխաների մոտ հաճախ արձանագրվում են արատներ: Վաղաժամկետ հասկացությունը, բացի հղիության կարճատևությունից, ներառում է պտղի ցածր քաշը՝ միջինը 500-ից մինչև 2500 գ, ինչպես նաև պտղի ֆիզիկական անհասության նշաններ: Միայն այս երեք նշանների համադրմամբ նորածինը կարելի է վաղաժամ համարել։

Հղիության վիժման զարգացմամբ նշվում են որոշակի ռիսկային գործոններ.

Բժշկության և նոր տեխնոլոգիաների ժամանակակից ձեռքբերումները, բժշկական օգնության ժամանակին և որակը հնարավորություն են տալիս խուսափել լուրջ բարդություններից և կանխել հղիության վաղաժամ ընդհատումը։

Առաջին եռամսյակի վիժում ունեցող կինը պետք է երկարատև հետազոտություն անցնի մինչև ակնկալվող հղիությունը և հղիության ընթացքում՝ բացահայտելու վիժման իրական պատճառը: Հղիության բնականոն ընթացքի ֆոնի վրա ինքնաբուխ վիժումով զարգանում է շատ բարդ իրավիճակ։ Նման դեպքերում կինը և նրա բժիշկը ոչինչ չեն կարող անել իրադարձությունների նման ընթացքը կանխելու համար։

Հղիության վաղաժամ ընդհատման զարգացման ամենատարածված գործոնը պտղի քրոմոսոմային անոմալիաներն են: Քրոմոսոմները մանրադիտակային երկարաձգված կառուցվածքներ են, որոնք տեղակայված են բջիջների ներքին կառուցվածքում: Քրոմոսոմները պարունակում են գենետիկական նյութ, որը որոշում է յուրաքանչյուր «մարդուն» բնորոշ բոլոր հատկությունները՝ աչքի գույն, մազեր, հասակ, քաշի պարամետրեր և այլն։ մի մասը ժառանգվում է մայրական օրգանիզմից, իսկ երկրորդը՝ հորից։ Յուրաքանչյուր հավաքածուի երկու քրոմոսոմները կոչվում են սեռական քրոմոսոմներ և որոշում են մարդու սեռը (XX քրոմոսոմները որոշում են իգական սեռը, XY քրոմոսոմները որոշում են արական սեռը), իսկ մյուս քրոմոսոմները կրում են ամբողջ օրգանիզմի վերաբերյալ մնացած գենետիկական տեղեկատվությունը և կոչվում են. սոմատիկ.

Հաստատվել է, որ վաղ հղիության բոլոր վիժումների մոտ 70%-ը պայմանավորված է պտղի սոմատիկ քրոմոսոմների աննորմալությամբ, մինչդեռ զարգացող պտղի քրոմոսոմային անոմալիաների մեծ մասը տեղի է ունեցել գործընթացում թերի ձվի կամ սերմի մասնակցության պատճառով: բեղմնավորման. Դա պայմանավորված է բաժանման կենսաբանական գործընթացով, երբ ձվաբջիջը և սերմնահեղուկը իրենց նախնական հասունացման գործընթացում բաժանվում են, որպեսզի ձևավորվեն հասուն սեռական բջիջներ, որոնցում քրոմոսոմների հավաքածուն 23 է: Այլ դեպքերում, ձվերը կամ սերմնաբջիջները ձևավորվում են անբավարար (22) կամ ավելցուկ (24) սահմանված քրոմոսոմներ: Նման դեպքերում ձևավորված սաղմը կզարգանա քրոմոսոմային անոմալիայով, ինչը կհանգեցնի վիժման։

Ամենատարածված քրոմոսոմային արատը կարելի է համարել տրիզոմիա, մինչդեռ սաղմը ձևավորվում է սեռական բջջի միաձուլումից 24-րդ քրոմոսոմի հետ, ինչի արդյունքում պտղի քրոմոսոմների հավաքածուն 46 (23 + 23) չէ, ինչպես պետք է լինի: նորմալ, բայց 47 (24 + 23) քրոմոսոմ: Սոմատիկ քրոմոսոմների հետ կապված տրիզոմիաների մեծ մասը հանգեցնում է կյանքի հետ անհամատեղելի արատներով պտղի զարգացմանը, ինչի պատճառով հղիության վաղ շրջանում տեղի է ունենում ինքնաբուխ վիժում: Հազվագյուտ դեպքերում նման զարգացման անոմալիա ունեցող պտուղը երկար է ապրում:

Տրիզոմիայի հետևանքով առաջացած զարգացման ամենահայտնի անոմալիաներից է Դաունի հիվանդությունը (ներկայացվում է 21-րդ քրոմոսոմի տրիզոմիայի միջոցով):

Քրոմոսոմային խանգարումների առաջացման հարցում կարևոր դեր է խաղում կնոջ տարիքը։ Իսկ վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ հոր տարիքը նույնքան կարևոր դեր է խաղում, գենետիկական անոմալիաների վտանգը մեծանում է հոր 40 տարեկանից բարձր տարիքի հետ։
Որպես այս խնդրի լուծում՝ զույգերին, որտեղ առնվազն մեկ զուգընկերոջ մոտ ախտորոշվել է բնածին գենետիկ հիվանդություններ, առաջարկվում է պարտադիր խորհրդատվություն գենետիկի կողմից: Առանձին դեպքերում առաջարկվում է իրականացնել IVF (արտամարմնային բեղմնավորում՝ արհեստական ​​բեղմնավորում in vitro) դոնորական ձվի կամ սերմնահեղուկի միջոցով, որն ուղղակիորեն կախված է նրանից, թե զուգընկերներից ով է հայտնաբերել նման քրոմոսոմային խանգարումներ։

Առաջնային վիժման պատճառները

Նման խախտումների պատճառները շատ կարող են լինել։ Երեխայի բեղմնավորման և կրելու գործընթացը բարդ և փխրուն է, այն ներառում է փոխկապակցված մեծ թվով գործոններ, որոնցից մեկը էնդոկրին է (հորմոնալ): Իգական մարմինը պահպանում է որոշակի հորմոնալ ֆոն, որպեսզի երեխան կարողանա ճիշտ զարգանալ իր ներարգանդային զարգացման յուրաքանչյուր փուլում։ Եթե ​​ապագա մոր մարմինը ինչ-ինչ պատճառներով սկսում է սխալ արտադրել հորմոններ, ապա հորմոնալ անհավասարակշռությունը հղիության ընդհատման սպառնալիք է առաջացնում:

Երբեք ինքնուրույն հորմոններ մի ընդունեք։ Դրանց ընդունումը կարող է լրջորեն խաթարել վերարտադրողական ֆունկցիան։

Արգանդի հետևյալ բնածին կամ կյանքից ձեռք բերված վնասվածքները կարող են սպառնալ հղիության ընթացքին.

• Արգանդի անատոմիական արատները՝ արգանդի կրկնօրինակում, թամբային արգանդ, երկեղջյուր արգանդ, միաեղջ արգանդ, արգանդի մասնակի կամ ամբողջական միջնապատը խոռոչում, բնածին են։ Ամենից հաճախ դրանք կանխում են պտղի ձվի հաջող իմպլանտացիան (օրինակ՝ ձուն «նստում» է միջնապատի վրա, որն ի վիճակի չէ կատարել արգանդի ներքին շերտի գործառույթները), ինչի պատճառով էլ տեղի է ունենում վիժում։
• Քրոնիկ էնդոմետիտ - արգանդի լորձաթաղանթի բորբոքում - էնդոմետրիում: Ինչպես հիշում եք կնոջ անատոմիայի և ֆիզիոլոգիայի մասին տեղեկատվություն տրամադրող բաժնից, էնդոմետրիումը կարևոր վերարտադրողական ֆունկցիա ունի, բայց միայն այնքան ժամանակ, քանի դեռ այն «առողջ» է: Երկարատև բորբոքումը փոխում է լորձաթաղանթի բնույթը և խաթարում նրա ֆունկցիոնալությունը։ Նման էնդոմետրիումի վրա պտղի ձվի համար հեշտ չի լինի կցել, աճել ու զարգանալ, ինչը կարող է հանգեցնել հղիության կորստի:
• Պոլիպներ և էնդոմետրիումի հիպերպլազիա - արգանդի խոռոչի լորձաթաղանթի աճ - էնդոմետրիում: Այս պաթոլոգիան կարող է նաև կանխել սաղմի իմպլանտացիան։
• Ներարգանդային սինեխիա - արգանդի խոռոչի պատերի միջև կպչունություն, որը թույլ չի տալիս բեղմնավորված ձվաբջիջը շարժվել, իմպլանտանալ և զարգանալ: Սինեխիան ամենից հաճախ առաջանում է արգանդի խոռոչի մեխանիկական վնասվածքի կամ բորբոքային հիվանդությունների արդյունքում։
• Արգանդի ֆիբրոդները բարորակ ուռուցքային պրոցեսներ են, որոնք առաջանում են արգանդի մկանային շերտում՝ միոմետրիումում: Fibroids-ը կարող է վիժման պատճառ դառնալ, եթե պտղի ձուն տեղադրվի միոմայի հանգույցի կողքին, որը կոտրել է արգանդի ներքին խոռոչի հյուսվածքը, «վերցնել» արյան հոսքը և կարող է աճել դեպի պտղի ձու:
• Իսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն. Այն համարվում է հղիության երկրորդ եռամսյակում պերինատալ կորուստների ամենատարածված պատճառը (13-20%): Արգանդի վզիկը կրճատվում է հետագա լայնացումով, ինչը հանգեցնում է հղիության կորստի: Սովորաբար, իսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարությունը տեղի է ունենում այն ​​կանանց մոտ, որոնց արգանդի վզիկը ավելի վաղ վնասվել է (աբորտ, ծննդաբերության պատռվածք և այլն), ունեն բնածին արատ կամ չեն կարողանում հաղթահարել հղիության ընթացքում սթրեսը (մեծ պտուղ, պոլիհիդրամնիոզ, բազմակի հղիություն և այլն): Պ.):

Որոշ կանայք բնածին նախատրամադրվածություն ունեն թրոմբոզի (արյան մակարդում, արյան մակարդում անոթներում), ինչը դժվարացնում է պտղի ձվի իմպլանտացիան և կանխում արյան նորմալ հոսքը պլասենցայի, երեխայի և մոր միջև:

Ապագա մայրը հաճախ ընդհանրապես չգիտի իր պաթոլոգիայի մասին հղիությունից առաջ, քանի որ նրա հեմոստազի համակարգը լավ էր հաղթահարում իր գործառույթները մինչև հղիությունը, այսինքն ՝ առանց «կրկնակի» բեռի, որը հայտնվում է երեխա կրելու առաջադրանքով:

Կան վիժման այլ պատճառներ, որոնք պետք է ախտորոշվեն ժամանակին կանխարգելման և բուժման համար: Ուղղման մեթոդները կախված կլինեն բացահայտված պատճառից:

Սովորական վիժման պատճառ կարող են լինել նաև նորմալ քրոմոսոմները, որոնք խնդիրներ չեն առաջացնում երկու զուգընկերների զարգացման մեջ, այլ կրում են քրոմոսոմային խանգարումների թաքնված փոխադրումներ, որոնք ազդում են պտղի զարգացման անոմալիաների վրա։ Նման իրավիճակում երկու ծնողներն էլ պետք է արյան ստուգում անցնեն կարիոտիպի համար, որպեսզի հայտնաբերեն նման քրոմոսոմային անոմալիաները (չդրսևորվող քրոմոսոմային անոմալիաների կրող): Այս հետազոտության ընթացքում, կարիոտիպավորման արդյունքների հիման վրա, որոշվում է հետագա հղիության ընթացքի հավանական գնահատականը, և հետազոտությունը չի կարող 100% երաշխիք տալ հնարավոր անոմալիաների մասին։

Քրոմոսոմային անոմալիաները բազմազան են, դրանք կարող են լինել նաև չզարգացող հղիության պատճառ։ Այս դեպքում ձևավորվում են միայն պտղի թաղանթներ, մինչդեռ պտուղը ինքնին կարող է չլինել: Նշվում է, որ պտղի ձուն կամ ի սկզբանե ձևավորվել է, կամ վաղ փուլերում դադարեցրել է իր հետագա զարգացումը։ Դրա համար վաղ փուլերում բնորոշ է հղիության բնորոշ ախտանշանների դադարեցումը, միաժամանակ հեշտոցից հաճախ հայտնվում են մուգ շագանակագույն արտանետումներ։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարող է հուսալիորեն որոշել պտղի ձվի բացակայությունը:

Հղիության երկրորդ եռամսյակում վիժումը հիմնականում պայմանավորված է արգանդի կառուցվածքի անոմալիաներով (օրինակ՝ արգանդի անկանոն ձևը, արգանդի լրացուցիչ եղջյուրը, նրա թամբի ձևը, միջնապատի առկայությունը կամ թուլացած արգանդի վզիկը, որը լայնացնում է առաջատարը։ վաղաժամ ծննդաբերություն): Այս դեպքում հետագա փուլերում վիժման հնարավոր պատճառները կարող են լինել մոր վարակը (կույրերի և արգանդի բորբոքային հիվանդություններ) կամ պտղի քրոմոսոմային անոմալիաները։ Վիճակագրության համաձայն՝ 20% դեպքերում հղիության երկրորդ եռամսյակում վիժման պատճառ են հանդիսանում քրոմոսոմային անոմալիաները։

Առաջնային վիժման ախտանիշներն ու նշանները

Անհաջողության բնորոշ ախտանիշը արյունահոսությունն է: Ինքնաբուխ վիժմամբ հեշտոցից արյունոտ արտահոսքը սովորաբար սկսվում է հանկարծակի: Որոշ դեպքերում վիժմանը նախորդում է որովայնի ստորին հատվածում ձգվող ցավը, որը հիշեցնում է դաշտանից առաջ ցավը: Սեռական տրակտից արյան արտանետման հետ մեկտեղ, ինքնաբուխ վիժման առաջացման հետ մեկտեղ, հաճախ նկատվում են հետևյալ ախտանիշները՝ ընդհանուր թուլություն, վատառողջություն, ջերմություն, նախկինում առկա սրտխառնոցի նվազում, հուզական լարվածություն:

Սակայն հղիության վաղ շրջանում հայտնաբերման ոչ բոլոր դեպքերն են ավարտվում ինքնաբուխ վիժմամբ: Վագինից արյունահոսության դեպքում կինը պետք է դիմի բժշկի։ Միայն բժիշկը կկարողանա պատշաճ հետազոտություն անցկացնել, որոշել պտղի վիճակը, պարզել, թե արդյոք արգանդի վզիկը լայնացած է և ընտրել հղիության պահպանմանն ուղղված ճիշտ բուժում:

Եթե ​​հիվանդանոցում հայտնաբերվում է սեռական տրակտից արյունոտ արտահոսք, ապա նախ կատարվում է հեշտոցային հետազոտություն։ Եթե ​​վիժումն առաջինն է և տեղի է ունեցել հղիության առաջին եռամսյակում, ապա հետազոտությունն իրականացվում է մակերեսային։ Երկրորդ եռամսյակում վիժման կամ հղիության առաջին եռամսյակում երկու կամ ավելի ինքնաբուխ աբորտների դեպքում անհրաժեշտ է դառնում ամբողջական հետազոտություն։

Այս դեպքում ամբողջական քննության ընթացքը ներառում է հետազոտությունների որոշակի փաթեթ.

1. արյան թեստեր երկու ծնողների քրոմոսոմային անոմալիաների համար (կարիոտիպի պարզաբանում) և մոր արյան մեջ հորմոնալ և իմունաբանական փոփոխությունների որոշում.
2. վիժեցված հյուսվածքների քրոմոսոմային անոմալիաների թեստավորում (հնարավոր է որոշել, թե արդյոք այդ հյուսվածքները հասանելի են. կամ կինն ինքը փրկել է դրանք, կամ դրանք հեռացվել են հիվանդանոցում արգանդի կուրտաժից հետո);
3. արգանդի ուլտրաձայնային հետազոտություն և հիստերոսկոպիա (արգանդի խոռոչի հետազոտություն տեսախցիկի միջոցով, որը տեղադրվում է արգանդի վզիկի միջով և էկրանին ցուցադրում նկար);
4. հիստերոսալպինոգրաֆիա (արգանդի ռենտգեն հետազոտություն);
5. արգանդի էնդոմետրիումի (ներքին շերտի) բիոպսիա. Այս մանիպուլյացիան ենթադրում է արգանդի լորձաթաղանթի մի փոքրիկ հատվածի ընդունում, որից հետո կատարվում է հյուսվածքի հորմոնալ հետազոտություն։

Առաջնային վիժման բուժում և կանխարգելում

Եթե ​​հղիությանը կնոջ մոտ սպառնում է էնդոկրին խանգարումները, ապա լաբորատոր հետազոտություններից հետո բժիշկը նշանակում է հորմոնալ թերապիա։ Հորմոնների անցանկալի աճը կանխելու համար դեղերը կարող են նշանակվել նույնիսկ հղիությունից առաջ՝ դեղաչափի և դեղերի հետագա ճշգրտմամբ արդեն հղիության ընթացքում: Հորմոնալ թերապիայի դեպքում մշտապես վերահսկվում է ապագա մայրիկի վիճակը և կատարվում են համապատասխան լաբորատոր հետազոտություններ (անալիզներ)։

Եթե ​​վիժումը պայմանավորված է արգանդի գործոններով, ապա երեխայի բեղմնավորումից մի քանի ամիս առաջ կատարվում է համապատասխան բուժում, քանի որ այն պահանջում է վիրաբուժական միջամտություն։ Վիրահատության ընթացքում հերձվում են սինեխիաները, հեռացվում են արգանդի խոռոչի պոլիպները, հեռացվում են հղիության ընթացքին խանգարող ֆիբրոդները։ Հղիությունից առաջ դեղամիջոցները բուժում են վարակները, որոնք նպաստում են էնդոմետրիտի զարգացմանը: Հղիության ընթացքում արգանդի վզիկի անբավարարությունը շտկվում է վիրաբուժական ճանապարհով։ Ամենից հաճախ բժիշկը նշանակում է կարել արգանդի վզիկը (13-27 շաբաթ ժամկետով), եթե դրա անբավարարությունը տեղի է ունենում. Կարերը հանվում են հղիության 37 շաբաթականում։ Կարված արգանդի վզիկ ունեցող կնոջը ցուցաբերվում է նուրբ ֆիզիկական ռեժիմ, հոգեբանական սթրեսի բացակայություն, քանի որ նույնիսկ կարված արգանդի վզիկի վրա ամնիոտիկ հեղուկը կարող է արտահոսել:

Բացի արգանդի վզիկի կարումից, օգտագործվում է ավելի քիչ տրավմատիկ միջամտություն՝ Մեյերի օղակի (մանկաբարձական պեսարիա) պարանոցի վրա դնելը, որը նաև պաշտպանում է արգանդի վզիկը հետագա բացահայտումից։

Բժիշկը կառաջարկի ամենահարմար մեթոդը յուրաքանչյուր կոնկրետ իրավիճակի համար:

Մի մոռացեք, որ կարևոր են ոչ միայն ուլտրաձայնային տվյալները, այլև հեշտոցային հետազոտության ընթացքում ստացված տեղեկատվությունը, քանի որ պարանոցը կարող է ոչ միայն կրճատվել, այլև փափկվել:

Ապագա մոր հեմոստազի համակարգի հետ կապված խնդիրների կանխարգելման և բուժման համար բժիշկը կնշանակի արյան լաբորատոր հետազոտություններ (հեմոստազի համակարգի մուտացիաներ, կոագուլոգրամ, D-dimer և այլն): Հետազոտության արդյունքների հիման վրա կարող է կիրառվել դեղորայքային բուժում (հաբեր, ներարկումներ) արյան հոսքը բարելավելու համար։ Երակային արյան հոսքի խանգարում ունեցող ապագա մայրերին խորհուրդ է տրվում կրել թերապևտիկ կոմպրեսիոն գուլպաներ:

Անհաջողության պատճառները կարող են շատ լինել: Մենք չենք նշել ծանր էքստրասեռական պաթոլոգիաները (հիվանդություններ, որոնք կապված չեն սեռական տարածքի հետ), որոնց դեպքում դժվար է երեխա ունենալ։ Հնարավոր է, որ կոնկրետ կնոջ մոտ ոչ թե մեկ պատճառ է «աշխատում» իր վիճակի համար, այլ միանգամից մի քանի գործոն, որոնք, իրար համընկնող, տալիս են նման պաթոլոգիա։

Այս բարդությունից խուսափելու համար շատ կարևոր է, որ վիժում ունեցող կինը (երեք և ավելի կորուստների պատմություն) հետազոտվի և բժշկական պատրաստություն անցնի մինչև գալիք հղիությունը։

Նման պաթոլոգիայի բուժումը չափազանց բարդ է և պահանջում է խիստ անհատական ​​մոտեցում:

Կանանց մեծամասնությունը որպես այդպիսին բուժման կարիք չունի վաղ փուլերում ինքնաբուխ վիժումից անմիջապես հետո: Արգանդն աստիճանաբար և ամբողջությամբ ինքնամաքրվում է, ինչպես դա տեղի է ունենում դաշտանի ժամանակ։ Այնուամենայնիվ, թերի վիժման որոշ դեպքերում (պտղի ձվի մասամբ մնացորդները մնում են արգանդի խոռոչում) և երբ արգանդի վզիկը ծռվում է, անհրաժեշտ է դառնում քերել արգանդի խոռոչը։ Նման մանիպուլյացիան պահանջվում է նաև ինտենսիվ և չդադարող արյունահոսության, ինչպես նաև վարակիչ պրոցեսի զարգացման սպառնալիքի դեպքում, կամ եթե, ըստ ուլտրաձայնի, արգանդում թաղանթների մնացորդներ են հայտնաբերվել։

Արգանդի կառուցվածքի անոմալիաները կրկնվող վիժման հիմնական պատճառներից են (պատճառը հղիության և՛ առաջին, և՛ երկրորդ եռամսյակներում կրկնվող վիժումների դեպքերի 10-15%-ում է): Կառուցվածքի նման անոմալիաներն են՝ արգանդի անկանոն ձևը, միջնապատի առկայությունը արգանդի խոռոչում, բարորակ նորագոյացություններ, որոնք դեֆորմացնում են արգանդի խոռոչը (միոմաներ, ֆիբրոմաներ, ֆիբրոմիոմա) կամ նախկին վիրաբուժական միջամտություններից առաջացած սպիներ (կեսարյան հատում, հեռացում): ֆիբրոմատոզ հանգույցներ): Նման խախտումների արդյունքում խնդիրներ են առաջանում պտղի աճի ու զարգացման համար։ Նման դեպքերում լուծումը հնարավոր կառուցվածքային խանգարումների վերացումն է և հղիության ընթացքում շատ ուշադիր մոնիտորինգը։

Սովորական վիժման մեջ նույնքան կարևոր դեր է խաղում արգանդի վզիկի մկանային օղակի որոշակի թուլությունը, մինչդեռ այս պատճառով հղիության ընդհատման առավել բնորոշ ժամկետը հղիության 16-18 շաբաթն է: Սկզբում արգանդի վզիկի մկանային օղակի թուլությունը կարող է լինել բնածին, ինչպես նաև կարող է լինել բժշկական միջամտությունների հետևանք՝ արգանդի վզիկի մկանային օղակի տրավմատիկ վնասվածքներ (աբորտների, զտումների, ծննդաբերության ժամանակ արգանդի վզիկի պատռումների հետևանքով) կամ որոշակի տեսակի հորմոնալ խանգարումներ (մասնավորապես, արական սեռական հորմոնների մակարդակի բարձրացում): Խնդիրը կարելի է լուծել՝ հետագա հղիության սկզբում արգանդի վզիկի շուրջ հատուկ կարի միջոցով: Պրոցեդուրան կոչվում է «արգանդի վզիկի սեկլաժ»։

Կրկնվող վիժման էական պատճառը հորմոնալ անհավասարակշռությունն է: Այսպիսով, շարունակական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ պրոգեստերոնի ցածր մակարդակը չափազանց կարևոր է հղիությունը վաղ փուլերում պահպանելու համար: Հենց այս հորմոնի պակասն է հղիության վաղաժամ ընդհատման պատճառը դեպքերի 40%-ում։ Ժամանակակից դեղագործական շուկան զգալիորեն համալրվել է պրոգեստերոն հորմոնին նման դեղամիջոցներով։ Դրանք կոչվում են պրոգեստիններ: Նման սինթետիկ նյութերի մոլեկուլները շատ նման են պրոգեստերոնին, սակայն դրանք ունեն նաև մի շարք տարբերություններ՝ մոդիֆիկացիայի պատճառով։ Նման դեղամիջոցները օգտագործվում են փոխարինող հորմոնալ թերապիայի մեջ դեղին մարմնի անբավարարության դեպքում, թեև դրանցից յուրաքանչյուրն ունի որոշակի թերություններ և կողմնակի ազդեցություններ: Ներկայումս կա միայն մեկ դեղամիջոց, որը լիովին նույնական է բնական պրոգեստերոնի հետ՝ ուտրոգեստանը: Դեղը շատ հարմար է օգտագործման համար. այն կարելի է բանավոր ընդունել և ներարկել հեշտոց: Ավելին, ընդունման հեշտոցային ուղին ունի մեծ թվով առավելություններ, քանի որ, ներծծվելով հեշտոցում, պրոգեստերոնն անմիջապես ներթափանցում է արգանդի արյան մեջ, հետևաբար, նմանակվում է դեղին մարմնի կողմից պրոգեստերոնի սեկրեցումը: Լյուտալային փուլը պահպանելու համար միկրոնիզացված պրոգեստերոնը նշանակվում է օրական 2-3 պարկուճ չափաբաժնով։ Եթե ​​utrozhestan-ի օգտագործման ֆոնին հղիությունը զարգանում է անվտանգ, ապա այն շարունակվում է, իսկ դոզան ավելացվում է մինչև 10 պարկուճ (որը որոշում է գինեկոլոգը): Հղիության ընթացքում դեղամիջոցի դեղաչափը աստիճանաբար նվազում է: Դեղը ողջամտորեն օգտագործվում է մինչև հղիության 20-րդ շաբաթը:

Արտահայտված հորմոնալ խանգարումը կարող է լինել ձվարանների պոլիկիստոզ փոփոխության հետևանք, ինչը հանգեցնում է ձվարանների մարմնում բազմաթիվ կիստոզ գոյացությունների: Նման դեպքերում կրկնվող ոչ բռնության պատճառները լավ չեն հասկացվում: Սովորական վիժումը հաճախ մոր և պտղի օրգանիզմի իմունային խանգարումների հետևանք է: Դա պայմանավորված է մարմնի սպեցիֆիկ հատկությամբ՝ հակամարմիններ արտադրելու՝ ներթափանցող վարակների դեմ պայքարելու համար: Այնուամենայնիվ, մարմինը կարող է նաև հակամարմիններ արտադրել մարմնի սեփական բջիջների դեմ (ավտոհակամարմիններ), որոնք կարող են հարձակվել մարմնի սեփական հյուսվածքների վրա՝ առաջացնելով առողջական խնդիրներ և հղիության վաղաժամ ընդհատում։ Այս աուտոիմուն խանգարումները պատասխանատու են կրկնվող վիժումների դեպքերի 3-15%-ի համար։ Նման իրավիճակում նախ անհրաժեշտ է արյան հատուկ անալիզների միջոցով չափել հակամարմինների առկա մակարդակը։ Բուժումը ներառում է ասպիրինի փոքր չափաբաժինների և արյունը նոսրացնող դեղամիջոցների (հեպարին) օգտագործումը, ինչը հանգեցնում է առողջ երեխա ունենալու հնարավորությանը:

Ժամանակակից բժշկությունը ուշադրություն է հրավիրում նոր գենետիկ անոմալիայի վրա՝ V գործոնի Լեյդենի մուտացիան, որն ազդում է արյան մակարդման վրա։ Այս գենետիկ հատկանիշը կարող է նաև կարևոր դեր խաղալ կրկնվող վիժումների դեպքում: Այս տեսակի խանգարումների բուժումը ներկայումս լիովին զարգացած չէ։

Սովորական վիժման պատճառների շարքում առանձնահատուկ տեղ են զբաղեցնում սեռական օրգանների ասիմպտոմատիկ վարակիչ պրոցեսները։ Հղիության վաղաժամ ընդհատումը հնարավոր է կանխարգելել՝ նախքան պլանավորված հղիությունը զուգընկերների վարակների, այդ թվում՝ կանանց սովորական թեստավորում: Հիմնական պաթոգենները, որոնք առաջացնում են սովորական վիժում, միկոպլազմաներ և ուրեապլազմաներ են: Նման վարակների բուժման համար օգտագործվում են հակաբիոտիկներ՝ օֆլոքսին, վիբրոմիցին, դոքսիցիկլին։ Տրամադրված բուժումը պետք է իրականացվի երկու գործընկերների կողմից: Այս պաթոգենների առկայության հսկիչ հետազոտությունը կատարվում է հակաբիոտիկ թերապիայի ավարտից մեկ ամիս անց: Այս դեպքում ծայրահեղ անհրաժեշտ է տեղական և ընդհանուր բուժման համակցումը։ Տեղում ավելի լավ է օգտագործել լայն սպեկտրի դեղամիջոցներ, որոնք միաժամանակ գործում են մի քանի պաթոգենների վրա:

Այն դեպքում, երբ կրկնակի վիժման պատճառները հնարավոր չէ հայտնաբերել նույնիսկ բազմակողմանի հետազոտությունից հետո, ամուսինները չպետք է կորցնեն հույսը։ Վիճակագրորեն հաստատվել է, որ վիժումից հետո 65%-ի դեպքում ամուսիններն ունենում են հաջող հետագա հղիություն։ Դա անելու համար կարևոր է խստորեն հետևել բժիշկների ցուցումներին, մասնավորապես, հղիությունների միջև պատշաճ ընդմիջում կատարել: Ինքնաբուխ վիժումից հետո ամբողջական ֆիզիոլոգիական վերականգնման համար տևում է մի քանի շաբաթից մինչև մեկ ամիս՝ կախված նրանից, թե որքան ժամանակ է ընդհատվել հղիությունը։ Օրինակ՝ հղիության որոշ հորմոններ վիժումից հետո մնում են արյան մեջ մեկ կամ երկու ամիս, իսկ դաշտանը շատ դեպքերում սկսվում է հղիության ընդհատումից 4-6 շաբաթ անց։ Բայց հոգե-էմոցիոնալ վերականգնումը հաճախ շատ ավելի երկար է տևում:

Պետք է հիշել, որ սովորական վիժումով հղի կնոջ դիտարկումը պետք է իրականացվի շաբաթական, իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ ավելի հաճախ, ինչի համար կատարվում է հոսպիտալացում։ Հղիության փաստը հաստատելուց հետո պետք է կատարվի ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ արգանդի ձևը հաստատելու համար, այնուհետև երկու շաբաթը մեկ՝ մինչև նախորդ հղիության ընդհատման ժամանակահատվածը։ Եթե, ըստ ուլտրաձայնային տվյալների, պտղի սրտի ակտիվությունը չի գրանցվում, ապա խորհուրդ է տրվում վերցնել պտղի հյուսվածքները կարիոտիպավորման համար:

Պտղի սրտի ակտիվությունը հայտնաբերելուց հետո արյան լրացուցիչ թեստերն այլևս անհրաժեշտ չեն: Այնուամենայնիվ, հետագա հղիության ընթացքում, բացի ուլտրաձայնային հետազոտությունից, ցանկալի է α-ֆետոպրոտեինի մակարդակի գնահատումը: Դրա մակարդակի բարձրացումը կարող է վկայել նյարդային խողովակի արատների մասին, իսկ ցածր արժեքները՝ քրոմոսոմային խանգարումները: Հղիության 16-18 շաբաթական ժամանակահատվածում α-ֆետոպրոտեինի կոնցենտրացիայի ավելացումն առանց ակնհայտ պատճառների կարող է վկայել հղիության երկրորդ և երրորդ եռամսյակում ինքնաբուխ աբորտի ռիսկի մասին:

Մեծ նշանակություն ունի պտղի կարիոտիպի գնահատումը։ Այս ուսումնասիրությունը պետք է իրականացվի ոչ միայն 35 տարեկանից բարձր բոլոր հղիների, այլև կրկնվող վիժում ունեցող կանանց համար, ինչը կապված է հետագա հղիությունների ընթացքում պտղի արատների հավանականության հետ:

Անհասկանալի պատճառներով կրկնվող վիժումը բուժելիս այլընտրանքներից մեկը կարելի է համարել IVF տեխնիկան: Այս մեթոդը թույլ է տալիս կատարել սեռական բջիջների ուսումնասիրություն քրոմոսոմային անոմալիաների առկայության համար նույնիսկ մինչև արհեստական ​​բեղմնավորումը in vitro: Այս տեխնիկայի կիրառման համադրությունը դոնորական ձվի օգտագործման հետ դրական արդյունքներ է տալիս ցանկալի լիարժեք հղիության սկզբում: Վիճակագրության համաձայն, այս պրոցեդուրայից հետո կրկնվող վիժումներ ունեցող կանանց լիարժեք հղիությունը տեղի է ունեցել դեպքերի 86%-ում, իսկ վիժումների հաճախականությունը կրճատվում է մինչև 11%:

Բացի կրկնվող վիժումների բուժման համար նկարագրված տարբեր մեթոդներից, պետք է նշել, որ ոչ սպեցիֆիկ, ֆոնային թերապիան, որի նպատակը արգանդի մկանային պատի տոնուսի բարձրացումն է։ Հենց տարբեր բնույթի արգանդի տոնուսի բարձրացումն է վաղաժամ վիժումների հիմնական պատճառը։ Բուժումը ներառում է no-shpa, մոմերի օգտագործումը պապավերինով կամ բելադոննայով (ներարկված ուղիղ աղիք), մագնեզիա ներերակային կաթիլ:

Կրկնվող վիժումը վիժում է, որը տեղի է ունենում կնոջ մոտ 2 կամ ավելի անգամ անընդմեջ: Եվ, ցավոք, այս խնդիրը ոչ պակաս տարածված է, քան անպտղությունը։ Շատ կանայք անզավակ են մնում անգրագետ բժիշկների պատճառով, ովքեր չեն կարողանում բացահայտել սովորական վիժման պատճառները, մինչդեռ կա հետազոտության ստանդարտ երկու ամուսինների համար, ովքեր բախվում են այս խնդրին: Այս հոդվածում մենք համառոտ կանդրադառնանք կրկնվող վիժման պատճառներին և բժշկական հետազոտության ալգորիթմին:

Ինչու՞ չես կարող երեխա ունենալ:

1. Հնարավոր է վիժում սաղմի քրոմոսոմային անոմալիաների պատճառով։Եվ որքան հաճախ են դրանք տեղի ունենում, այնքան մեծ է ապագա մայրիկի տարիքը։ 35 տարեկանից բարձր կանանց մոտ տարեցտարի ավելանում է պտղի քրոմոսոմային անոմալիաների վտանգը: Երբեմն սաղմի քրոմոսոմային անոմալիաները տեղի են ունենում ամուսիններից մեկի կարիոտիպի հատկանիշների «մեղքով»: Այս դեպքում գենետիկը կարող է օգնել։

2. Գործողություն տերատոգենների.Ալկոհոլային խմիչքները, թմրամիջոցները և որոշ դեղամիջոցներ ունեն տերատոգեն ազդեցություն։ Եթե ​​այս նյութերից որևէ մեկը ընդունվի, օրինակ, հղիության 2-4 շաբաթում, դա գրեթե անկասկած նշանակում է սաղմի սրտի արատ: Բայց ավելի հաճախ հղիությունը պարզապես ընդհատվում է։

3. Աուտոիմուն գործոններ.Մոտավորապես յուրաքանչյուր 7 կնոջ մոտ, ովքեր ունեցել են վիժում(ներ) հետազոտության ընթացքում հայտնաբերվել են հակաֆոսֆոլիպիդային հակամարմիններ: Հակաֆոսֆոլիպիդային համախտանիշի դեպքում մոր արյան անոթներում, որոնք շփվում են պլասենցայի հետ, արյան մակարդուկներ են առաջանում, ինչի հետևանքով երեխան կարող է արգելափակվել թթվածնի և սնուցման հասանելիության հարցում: APS-ի պատճառով վիժումներ առավել հաճախ տեղի են ունենում հղիության 10-րդ շաբաթից հետո։ APS-ում կրկնվող վիժումների բուժումը սովորաբար կատարվում է բեղմնավորումից հետո: Կնոջը կարելի է նշանակել հեպարինի և ասպիրինի երկարատև օգտագործման համար, որոնք ունեն արյունը «նոսրացնելու» և անոթներում թրոմբների առաջացումը կանխելու հատկություն։

4. Արգանդի արատներ.Օրինակ՝ արգանդի ամբողջական կրկնապատկում, երկեղջյուր արգանդ եւ այլն։Այս պաթոլոգիաները բնածին են։ Սաղմի ձևավորման ինչ-որ փուլում նրա վրա դրվել է տերատոգեն (ամենայն հավանականությամբ) ազդեցություն, ինչի պատճառով էլ առաջացել է այս պաթոլոգիան։ Վերարտադրողական համակարգի արատներով կանայք ոչ միայն խնդրահարույց, եթե ոչ անհնարին են երեխա հղիանալու և ունենալու համար, այլ նաև առօրյա կյանքում, քանի որ արատները կարող են իրենց զգացնել տալ ցավից, արյունահոսությունից:

5. Վարակներ.Ցիտոմեգալովիրուսը, կարմրախտը, հերպեսը վիրուսներ են, որոնք առավել հաճախ հանգեցնում են վիժումների։ Բակտերիալ վարակներից կարելի է տարբերել սեռական վարակները, որոնք առաջանում են թաքնված ձևով, դրանք են ուրեապլազման, միկոպլազման, քլամիդիան։ Յուրաքանչյուր կին պետք է ստուգվի այս վարակների համար՝ նախքան հղիանալը: Նրանց ու ապագա հոր համար չի խանգարի հետազոտվել։

6. Էնդոկրին պատճառները.Վահանաձև գեղձի տարբեր պաթոլոգիաները, օրինակ՝ հիպոթիրեոզը, կարող են հանգեցնել վիժման։ Հաճախ վիժումների պատճառը պրոգեստերոնի անբավարարությունն է: Բայց այս պաթոլոգիայի հետ կարելի է զբաղվել՝ գլխավորն այն է, որ հղիության ընթացքում ժամանակին սկսել պրոգեստերոնային պատրաստուկներ ընդունել:

7. Արգանդի վզիկի պաթոլոգիա.Մասնավորապես՝ էսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն։ Նրա մոտ արգանդի վզիկը, մոտավորապես հղիության կեսին, սկսում է փափկել և կրճատվել, ինչպես դա տեղի է ունենում ծննդաբերությունից առաջ: Այս պաթոլոգիան ախտորոշվում է ուլտրաձայնի միջոցով: Բուժումը կարող է լինել վիրահատական՝ արգանդի վզիկի կարում, կամ ոչ վիրահատական՝ արգանդի վզիկի վրա մանկաբարձական պեսարի կրելը:

Այդ սովորական վիժման ժամանակ, թե ինչ է դա և որոնք են դրա պատճառները, պարզվեց: Մնում է թվարկել պարտադիր թեստերն ու քննությունները։

1. Շվաբրեր և արյուն սեռավարակների համար (սեռավարակները):

2. Արյան հորմոններ (ոմանք ընդունվում են ցիկլի որոշակի օրերին) - ուղեգրերը տրվում են գինեկոլոգի և էնդոկրինոլոգի կողմից։

3. Փոքր կոնքի ուլտրաձայնային հետազոտություն դաշտանային ցիկլի առաջին և երկրորդ փուլում:

4. Կարիոտիպի անալիզ (ուղղված է գենետիկի կողմից) - ներկայացվել է երկու ամուսինների կողմից:

5. Մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինի նկատմամբ հակամարմինների վերլուծություն:

6. Հեմոստազիոգրամա, գայլախտ հակամակարդիչ, հակամարմիններ կարդիոլիպինի նկատմամբ:

7. Վերլուծություն խմբի համատեղելիության համար:

Կինը ունի 3 և ավելի անընդմեջ վիժումների պատմություն: Անհաջողությունների դասակարգումն ըստ այն ժամկետների, որոնց ընթացքում տեղի է ունենում հղիության ընդհատումը, տարբերվում է ԱՀԿ-ի և Ռուսաստանում ընդունված սահմանման համաձայն:

ԱՀԿ սահմանում

Ընդունված է Ռուսաստանում

Վիժում (վիժում) - դրա դադարեցումը բեղմնավորման պահից մինչև 22 շաբաթ, 22 շաբաթից՝ վաղաժամ ծնունդ: ինքնաբուխ վիժումներ - հղիության կորուստ մինչև 22 շաբաթը 500 գ պտղի քաշով վաղաժամ ծնունդ հղիության 22-ից մինչև 37 շաբաթական ավարտված շաբաթների ընթացքում. 22-27 շաբաթ - շատ վաղ վաղաժամ ծնունդ 28-33 շաբաթ - վաղաժամ վաղաժամ ծնունդ 34-37 շաբաթ - վաղաժամ ծնունդ

Անհաջողություն - հղիության ընդհատում բեղմնավորման պահից մինչև 37 ավարտված շաբաթ (վերջին դաշտանից 259 օր); 22-ից 27 շաբաթական հղիության ինքնաբուխ ընդհատումը վաղաժամ ծնունդ չի համարվում: Մահվան դեպքում այս ժամանակահատվածում ծնված երեխան չի գրանցվում, և նրա մասին տվյալները չեն ներառվում պերինատալ մահացության ցուցանիշների մեջ, եթե նա չի ապրել ծնվելուց 7 օր հետո։ Մանկաբարձական հիվանդանոցներում նման ինքնաբուխ աբորտների դեպքում միջոցներ են ձեռնարկվում շատ վաղաժամ երեխային կերակրելու համար։ վաղ վիժումներ (հղիության 12 շաբաթից առաջ) ուշ վիժումներ (12-22 շաբաթ) հղիության ընդհատման ժամկետը 22-ից 27 շաբաթ վաղաժամ ծննդաբերության ժամանակահատվածը `28 շաբաթից

Համաճարակաբանություն
Պատահական վիժման դեպքում վնասակար գործոնների ազդեցությունը անցողիկ է` ապագայում չխախտելով կնոջ վերարտադրողական ֆունկցիան: Օրինակ՝ գամետների ձևավորման գործընթացի խախտումը հանգեցնում է աննորմալ ձվի և/կամ սերմնահեղուկի առաջացմանը և արդյունքում՝ գենետիկորեն արատավոր ոչ կենսունակ սաղմի ձևավորմանը, որը կարող է դառնալ ինքնաբուխ վիժման պատճառ: Այս իրավիճակը շատ դեպքերում էպիզոդիկ է և կրկնակի աբորտների պատճառ չի հանդիսանում։

Միևնույն ժամանակ, առաջին հղիությունը կորցրած կանանց 1-5%-ի մոտ հայտնաբերվում են էնդոգեն գործոններ, որոնք կանխում են սաղմի (պտղի) բնականոն զարգացումը, ինչը հետագայում հանգեցնում է կրկնակի աբորտների, այսինքն. սովորական վիժման ախտանիշային համալիրին: Սովորական վիժումը վիժման կառուցվածքում կազմում է 5-ից 20%:

Հաստատվել է, որ առաջին վիժումից հետո երկրորդ հղիությունը կորցնելու վտանգը կազմում է 13-17% (համապատասխանում է պոպուլյացիայի մեջ վիժումների հաճախականությանը), մինչդեռ նախորդ 2 ինքնաբուխ աբորտներից հետո ցանկալի հղիությունը կորցնելու վտանգը գերազանցում է. կրկնապատկվում է և կազմում է 36-38%, 3-րդ ինքնաբուխ վիժման հավանականությունը հասնում է 40-45%-ի: Հաշվի առնելով սա՝ վիժման խնդրով զբաղվող մասնագետների մեծ մասն այժմ կարծում է, որ 2 անընդմեջ վիժումների դեպքում ամուսնական զույգը պետք է դասակարգվի որպես սովորական վիժում, որին կհաջորդի պարտադիր հետազոտություն և հղիության նախապատրաստման միջոցառումների համալիր։

Հաստատվել է մայրական տարիքի ազդեցությունը վաղ ինքնաբուխ վիժումների ռիսկի վրա: 20-29 տարեկան կանանց մոտ ինքնաբուխ վիժման վտանգը կազմում է 10%, իսկ 45 և ավելի բարձր տարիքի կանանց մոտ՝ 50%: Հավանաբար մոր տարիքը պտղի քրոմոսոմային անոմալիաների հաճախականության ավելացմանը նպաստող գործոն է։

Անհաջողության պատճառներից են գենետիկ, անատոմիական, էնդոկրին, վարակիչ, իմունոլոգիական և թրոմբոֆիլ գործոնները։ Բացառելով վերը նշված բոլոր պատճառները, կրկնվող վիժման ծագումը համարվում է անհասկանալի (իդիոպաթիկ):

Հղիության առաջին եռամսյակում կրիտիկական շրջաններն են՝ 6-8 շաբաթ (սաղմի մահ) և 10-12 շաբաթ (պտղի ձվի արտաքսում):

Կրկնվող վիժման պատճառները

վարակիչ	էնդոմետրիումի բակտերիալ և վիրուսային գաղութացում	քրոնիկ էնդոմետիտ
գենետիկ	քրոմոսոմային փոփոխություն	կառուցվածքային՝ ներքրոմոսոմային, միջքրոմոսոմային
		քանակական՝ մոնոսոմիա, տրիզոմիա, պոլիպլոիդիա
Անատոմիական	բնածին արատներ	արգանդի ամբողջական կրկնօրինակում, երկեղջյուր, թամբի, միաեղջ արգանդի, մասնակի կամ ամբողջական ներարգանդային միջնապատի
	ձեռք բերված արատներ	ներարգանդային սինեխիա - Աշերմանի համախտանիշ, ենթամեկուսային արգանդի միոմա, էսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն
Էնդոկրին	լյուտալային փուլի անբավարարություն	թերի ֆոլիկուլոգենեզ հիպերպրոլակտինեմիայի, հիպերանդրոգենիզմի, հիպոթիրեոզի պատճառով; FSH-ի և/կամ LH-ի խանգարված սեկրեցիա
	հիպերանդրոգենիզմ	վերերիկամային գենեզիս, ձվարանների ծագում, խառը
Իմունաբանական	աուտոիմուն	արյան մեջ աուտոիմուն հակամարմինների առկայությունը (թիրոպերօքսիդազին, թիրոգլոբուլինին, hCG-ին, ֆոսֆոլիպիդներին և այլն); Սաղմի/պտղի մահվան ընդհանուր ճանաչված պայմանը APS-ն է
	ալոիմուն	հիմնական հյուսվածհամատեղելիության համալիրի անտիգենների առկայությունը ամուսնու հետ համատեղ
Թրոմբոֆիլ	գենետիկորեն պայմանավորված թրոմբոֆիլիա	հակաթրոմբինի III դեֆիցիտ, գործոնի V մուտացիա (Լեյդենի մուտացիա), C սպիտակուցի պակաս, սպիտակուցի S-ի պակաս, պրոտոմբին G20210A մուտացիա, մեթիլենտետրահիդրոֆոլատ ռեդուկտազի (MTHFR) մուտացիա, որը հանգեցնում է հիպերհոմոցիստեյնեմիայի։

Հղիության վիժման վարակիչ պատճառները

Ներկայումս լայնորեն քննարկվում է վարակիչ գործոնի դերը որպես կրկնվող վիժման պատճառ։ Հայտնի է, որ հղիության վաղ փուլերում առաջնային վարակի դեպքում հնարավոր է սաղմի՝ կյանքի հետ անհամատեղելի վնաս, ինչը հանգեցնում է ինքնաբուխ վիժման։ Այնուամենայնիվ, հղիության կրկնակի կորուստների արդյունքի հետ միաժամանակ վարակի վերակտիվացման հավանականությունը չնչին է: Բացի այդ, ներկայումս սովորական վիժում հրահրող միկրոօրգանիզմներ չեն հայտնաբերվել։ Վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ կրկնվող վիժումներով և քրոնիկ էնդոմետիտի առկայությամբ կանանց մեծ մասում էնդոմետրիում գերակշռում են պարտադիր անաէրոբ միկրոօրգանիզմների և վիրուսների 2-3 կամ ավելի տեսակներ:

Ըստ Վ.Մ. Սիդելնիկովան և այլք, հղիությունից դուրս կրկնվող վիժումով տառապող կանանց մոտ քրոնիկ էնդոմետրիտի ախտորոշումը հյուսվածաբանորեն ստուգվել է դեպքերի 73,1%-ում, իսկ 86,7%-ի դեպքում՝ էնդոմետրիումում օպորտունիստական ​​միկրոօրգանիզմների պահպանում, ինչը, իհարկե, , կարող է առաջացնել իմունոպաթոլոգիական պրոցեսների ակտիվացում : Խառը կայուն վիրուսային վարակը (herpes simplex virus, Coxsackie A, Coxsackie B, enteroviruses 68-71, ցիտոմեգալովիրուս) զգալիորեն ավելի տարածված է կրկնվող վիժումներով հիվանդների մոտ, քան նորմալ մանկաբարձական պատմություն ունեցող կանանց մոտ: K. Kohut et al. (1997 թ.) ցույց է տվել, որ առաջնային կրկնվող վիժումներով հիվանդների մոտ էնդոմետրիումի և դեզիդուալ հյուսվածքի բորբոքային փոփոխությունների տոկոսը զգալիորեն ավելի բարձր է, քան առնվազն մեկ ժամանակին ծննդաբերության պատմություն ունեցող վիժումից հետո կանանց մոտ:

Էնդոմետրիումի բակտերիա-վիրուսային գաղութացումը, որպես կանոն, հետևանք է իմունային համակարգի և մարմնի ոչ սպեցիֆիկ պաշտպանական միջոցների (կոմպլեմենտ համակարգ, ֆագոցիտոզ) իսպառ վերացնելու վարակիչ նյութը և միևնույն ժամանակ դրա տարածումը. սահմանափակվում է T-լիմֆոցիտների (T-օգնականներ, բնական մարդասպաններ) և մակրոֆագների ակտիվացման պատճառով: Վերը թվարկված բոլոր դեպքերում առաջանում է միկրոօրգանիզմների համառություն, որը բնութագրվում է մոնոմիջուկային ֆագոցիտների, բնական մարդասպանների, T-օգնականների ներգրավմամբ, որոնք սինթեզում են տարբեր ցիտոկիններ՝ քրոնիկական բորբոքման կիզակետում: Ըստ երևույթին, էնդոմետրիումի նման վիճակը կանխում է տեղական իմունոպրեսիայի ստեղծումը նախաիմպլանտացիոն շրջանում, որն անհրաժեշտ է պաշտպանիչ պատնեշ ձևավորելու և կիսաօտար պտղի մերժումը կանխելու համար։

Ախտորոշում

ԱնամնեզՈրպես կանոն՝ ուշ վիժումներ և վաղաժամ ծնունդներ, ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ պատռում, սակայն կարող են լինել վաղ սովորական հղիության կորուստներ՝ վարակի ազդեցության պատճառով:

իրականացվում է հղիությունից դուրս

• հեշտոցից և արգանդի վզիկի ջրանցքից քսուքների մանրադիտակ՝ ըստ Գրամի;
• անջատվող արգանդի վզիկի ջրանցքի մանրէաբանական հետազոտություն՝ պաթոգեն և պատեհապաշտ միկրոֆլորայի կողմից գաղութացման աստիճանի և լակտոբակիլների պարունակության քանակական որոշմամբ.
• gonorrheal, chlamydial, trichomonas վարակների հայտնաբերում, HSV-ի և CMV-ի տեղափոխում PCR-ի միջոցով.
• արյան մեջ IgG-ի և IgM-ի որոշումը մինչև HSV և CMV;
• իմունային կարգավիճակի ուսումնասիրություն. իմունիտետի T-բջջային կապի ենթապոպուլյացիոն վերլուծություն՝ ակտիվացված ԼՂ բջիջների որոշմամբ (CD56+, CD56+16+, CD56+16+3+);
• ինտերֆերոնի կարգավիճակի գնահատում ինտերֆերոնի ինդուկտորների նկատմամբ լիմֆոցիտների անհատական ​​զգայունության ուսումնասիրությամբ.
• արյան և (կամ) արգանդի վզիկի արտանետման պրոբորբոքային ցիտոկինների կոնցենտրացիայի ուսումնասիրություն - ուռուցքային նեկրոզ գործոն-α, ինտերլեյկիններ (IL-1β, IL-6), ֆիբրոնեկտին, ինսուլինանման աճի գործոն 1 և այլն);
• դաշտանային ցիկլի 7-8-րդ օրը կատարվում է էնդոմետրիումի բիոպսիա՝ հյուսվածաբանական, ՊՇՌ և արգանդի խոռոչից նյութի մանրէաբանական հետազոտություն՝ վիժման վարակիչ պատճառը բացառելու համար։

ԲուժումԵրբ հայտնաբերվում է սովորական վիժման վարակիչ ծագում, բուժումն իրականացվում է անհատապես ընտրված դեղամիջոցներով: Բուժման վերջում նորմոբոցենոզը վերականգնվում է, դա հաստատելով մանրէաբանական ուսումնասիրությամբ (լակտոբակիլների կոնցենտրացիան պետք է լինի առնվազն 10 7 CFU / մլ):

Բուժումից հետո հղիությունը պլանավորվում է ցուցանիշների նորմալացմամբ:

Հղիության կառավարումհեշտոցային բիոցենոզի վիճակի վերահսկում, մանրէաբանական և վիրուսաբանական հսկողություն: Ամբուլատոր պայմաններում գնահատման առաջին մեթոդը հեշտոցային քսուքի մանրադիտակն է: Հեշտոցային նորմոցենոզով հղիության վաղ ինքնաբուխ կորուստներով հիվանդների մոտ լրացուցիչ ուսումնասիրություններ չեն իրականացվում:

Եթե ​​հեշտոցային քսուքում լեյկոցիտների մակարդակի բարձրացում է հայտնաբերվում միկրոֆլորայի բաղադրության խախտում (դիսբիոզ), ապա նշվում է մանրէաբանական և վիրուսաբանական ամբողջական հետազոտություն։

Հղիության առաջին եռամսյակում վիժման վարակիչ ծագում ունեցող հիվանդների մոտ իմունոգլոբուլինային թերապիան ընտրության մեթոդ է: Հղիության առաջին եռամսյակից կանխվում է պլասենցայի անբավարարությունը։ Հղիության II և III եռամսյակներում ցուցված են իմունոգլոբուլինային թերապիայի կրկնակի կուրսեր, ինտերֆերոնային թերապիա։ Եթե ​​հետազոտության արդյունքների հիման վրա հայտնաբերվում է պաթոլոգիական ֆլորա, ապա նպատակահարմար է անցկացնել անհատապես ընտրված հակաբիոտիկ թերապիա՝ պլասենցայի անբավարարության միաժամանակյա բուժումով: Եթե ​​բորբոքային փոփոխությունների ֆոնի վրա նշվում են վտանգված աբորտի ախտանիշներ, ապա նշվում է հիվանդանոցում հոսպիտալացումը, տոկոլիզը:

Անհաջողության գենետիկական պատճառները

Հետազոտություն	Սպորադիկ վիժումներ	սովորական վիժում
Abortus գենետիկական ուսումնասիրություն	ունի քրոմոսոմային անոմալիա՝ մոնոսոմիա (մեկ քրոմոսոմի կորուստ), տրիզոմիա (լրացուցիչ քրոմոսոմի առկայություն), պոլիպլոիդիա (քրոմոսոմների բազմության ավելացում ամբողջական հապլոիդ կազմով)	ունի քրոմոսոմների կառուցվածքային փոփոխություններ (ներքրոմոսոմային և միջքրոմոսոմային)
Ծնողների կարիոտիպի ուսումնասիրություն	կարիոտիպ առանց պաթոլոգիայի	հավասարակշռված քրոմոսոմային վերադասավորումներ (7%)՝ փոխադարձ տեղաշարժեր, սեռական քրոմոսոմների մոզաիցիզմ, ​​քրոմոսոմային ինվերսիա, օղակային քրոմոսոմներ
Սերունդ	առողջ քրոմոսոմային հիվանդություն պտղի (երեխայի) հետագա հղիությունների ժամանակ - 1%	սովորաբար կենսունակ չէ կենսունակ կարող են լինել ծանր քրոմոսոմային պաթոլոգիայի կրողներ՝ 1-15%

Ախտորոշում

ԱնամնեզԺառանգական հիվանդությունների, բնածին արատների, ընտանիքի անդամների անպտղության և/կամ անհայտ ծագման վիժման պատմություն, մտավոր հետամնացություն ունեցող երեխաների ծնունդ, պերինատալ մահացության անհասկանալի դեպքեր:

Հատուկ հետազոտական ​​մեթոդներ:

• Ծնողների կարիոտիպի ուսումնասիրությունը ցուցված է արատներով երեխայի ծննդյան ժամանակ վիժման պատմություն ունեցող զույգերի համար, ինչպես նաև վաղ փուլերում սովորական վիժումներով (Ապացույցների մակարդակ C)
• Աբորտուսի ցիտոգենետիկ վերլուծություն՝ վիժման գենետիկ պատճառները բացահայտելու համար
• Երեխայի կարիոտիպի որոշում մեռելածնության կամ նորածնային մահվան դեպքերում

Այլ մասնագետների խորհրդատվության ցուցումներ
Եթե ​​ծնողների մոտ կարիոտիպի փոփոխություններ են հայտնաբերվում, ապա նշվում է գենետոլոգի խորհրդատվություն՝ պաթոլոգիայով երեխա ունենալու վտանգի աստիճանը գնահատելու կամ անհրաժեշտության դեպքում ձվի կամ սերմնահեղուկի նվիրատվության մասին որոշում կայացնելու համար։

Հղիության կառավարում:
Եթե ​​ամուսիններն ունեն պաթոլոգիական կարիոտիպ, ապա նույնիսկ ծնողներից մեկը ցույց է տալիս նախածննդյան ախտորոշում [քորիոնիկ բիոպսիա, կորդոցենտեզ, պլասենտոցենտեզ (ամնիոցենտեզ)]՝ պտղի խանգարումների բարձր ռիսկի պատճառով։

Հղիության վիժման անատոմիական պատճառները

Ախտորոշում

Անամնեզմիզուղիների պաթոլոգիայի ցուցում (հաճախ ուղեկցվում է արգանդի բնածին անոմալիայով, օրինակ՝ մեկ երիկամի); ուշ աբորտներ և վաղաժամ ծնունդներ, վաղ աբորտներ՝ ներարգանդային միջնապատի վրա կամ միոմատոզ ենթամեկուսային հանգույցի մոտ տեղադրվելիս. արագ և ցավազուրկ վաղաժամ ծննդաբերություն՝ էսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն.

Հատուկ հետազոտական ​​մեթոդներ:

• Հիստերոսալպինոգրաֆիա դաշտանային ցիկլի առաջին փուլում (7-9-րդ DMC)
• Հիստերոսկոպիա (բժշկական ախտորոշում)
• Ուլտրաձայնային՝ դաշտանային ցիկլի առաջին փուլում՝ ենթամեկուսային արգանդի միոմա, ներարգանդային սինեխիա; ցիկլի երկրորդ փուլում՝ ներարգանդային միջնապատ, երկեղջյուր արգանդ
• Սոնոհիստերոգրաֆիա. տրանսվագինալ ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթի նախնական ներարկումով արգանդի խոռոչ
• MRI - դժվար դեպքերում ախտորոշումը ստուգելու համար

Բուժումվիրաբուժական, հիստերո-, լապարոսկոպիայի կիրառմամբ: Հետվիրահատական ​​շրջանում արգանդի խոռոչի մեջ պարույրի, Ֆոլլի կաթետերի ներդրման արդյունավետությունը ապացուցված չէ: 3 դաշտանային ցիկլի ընթացքում էնդոմետրիումի աճը բարելավելու համար իրականացվում է ցիկլային հորմոնալ թերապիա 17-β-էստրադիոլով և դիդրոգեստերոնով։

Հղիության պլանավորում վիրահատությունից 3 ամիս հետո էնդոմետրիումի վիճակի և արյան հոսքի նախնական ուսումնասիրությամբ՝ ըստ ուլտրաձայնի:

Հղիության կառավարումՉկա հատուկ թերապիա, որը զգալիորեն մեծացնում է պահպանված հղիությունների հաճախականությունը, սակայն դա չի բացառում ավանդական թերապիայի սխեմաների օգտագործումը (հակասպազմոդիկներ, հանգստացնող, գեստագենո- և հեմոստատիկ թերապիա) որպես հոգեթերապիայի տարր:

Անհաջողության էնդոկրին պատճառները

Ըստ տարբեր հեղինակների՝ վիժման էնդոկրին պատճառները նշվում են դեպքերի 8-20%-ում։ Միևնույն ժամանակ, առանձին հորմոնալ խանգարումների ազդեցությունը սովորական վիժման ախտանիշային համալիրի ձևավորման վրա մնում է վիճելի։ Դրանցից ամենակարևորներն են լյուտալային փուլի անբավարարությունը, հիպերանդրոգենիզմը, հիպերպրոլակտինեմիան, վահանաձև գեղձի դիսֆունկցիան և շաքարային դիաբետը:

Ներկայումս հայտնի է, որ հղիության կրկնակի կորուստների նախկինում չբացատրված բոլոր դեպքերի մոտ 80%-ը (գենետիկ, անատոմիական, հորմոնալ պատճառները բացառելուց հետո) կապված են իմունոլոգիական խանգարումների հետ։

Կան աուտոիմուն և ալոիմուն խանգարումներ, որոնք հանգեցնում են կրկնվող վիժման:

• Աուտոիմուն պրոցեսներում իմունային համակարգը զարգացնում է ագրեսիա մոր սեփական հյուսվածքների նկատմամբ, այսինքն. իմունային պատասխանն ուղղված է սեփական անտիգենների դեմ: Այս իրավիճակում պտուղը երկրորդ անգամ տուժում է մայրական հյուսվածքների վնասման հետեւանքով։
• Ալոիմուն խանգարումների դեպքում հղի կնոջ իմունային պատասխանն ուղղված է սաղմի (պտղի) անտիգենների դեմ, որոնք ստացվել են հորից և պոտենցիալ օտար են մոր օրգանիզմի համար։

Հերթական վիժումներով հիվանդների մոտ առավել հաճախ հայտնաբերված աուտոիմուն խանգարումները ներառում են հղի կնոջ արյան մեջ հակաֆոսֆոլիպիդային, հակաթիրեոիդային, հակամիջուկային աուտոհակատիդների առկայությունը: Հաստատվել է, որ հղիությունից դուրս կրկնվող վիժումներ ունեցող կանանց 31%-ն ունի թիրոգլոբուլինի, վահանաձև գեղձի պերօքսիդազի նկատմամբ աուտոհակամարմիններ: Այս դեպքերում հղիության առաջին եռամսյակում ինքնաբուխ վիժման վտանգը մեծանում է մինչև 20%: Սովորական վիժման դեպքում հակամիջուկային և հակավահանաձև գեղձի հակամարմինների առկայության դեպքում ցուցված է հետագա հետազոտություն՝ աուտոիմուն պրոցեսը բացահայտելու և ախտորոշումը հաստատելու համար: Սաղմի/պտղի մահվան ընդհանուր ճանաչված աուտոիմուն վիճակը ներկայումս առկա է

Անհաջողությունը հղիության ինքնաբուխ ընդհատումն է բեղմնավորման և 37 շաբաթական ընկած ժամանակահատվածում` հաշված վերջին դաշտանի առաջին օրվանից: Հղիության ընդհատումը բեղմնավորման և 22 շաբաթվա միջև ընկած ժամանակահատվածում կոչվում է ինքնաբուխ աբորտ (վիժում): 28 շաբաթականից 37 շաբաթական հղիության ընդհատումը կոչվում է վաղաժամ ծնունդ: Հղիության շրջանը 22 շաբաթից մինչև 28 շաբաթ, ըստ ԱՀԿ անվանացանկի, կոչվում է շատ վաղաժամ վաղաժամ ծնունդ, և շատ զարգացած երկրներում պերինատալ մահացությունը հաշվարկվում է հղիության այս շրջանից: Մեզ մոտ հղիության այս տարիքը չի կոչվում վաղաժամ ծնունդ և պերինատալ մահացություն, բայց միևնույն ժամանակ օգնություն են ցուցաբերում ծննդատանը, ոչ թե գինեկոլոգիական հիվանդանոցում և միջոցներ են ձեռնարկում շատ վաղաժամ նորածնի խնամքի համար։ Նրա մահվան դեպքում կատարվում է հետմահու հետազոտություն, և եթե երեխան ողջ է մնում ծնվելուց 7 օր հետո, ապա այդ մահը վերագրվում է պերինատալ մահացությանը։

Ինքնաբուխ աբորտը մանկաբարձական պաթոլոգիայի հիմնական տեսակներից է։ Ինքնաբուխ վիժումների հաճախականությունը կազմում է բոլոր ցանկալի հղիությունների 15-ից 20%-ը: Ենթադրվում է, որ վիճակագրությունը չի ներառում շատ վաղ և ենթկլինիկական վիժումներ:

Շատ հետազոտողներ կարծում են, որ առաջին եռամսյակի ինքնաբուխ վիժումները բնական ընտրության գործիք են, ուստի աբորտների ուսումնասիրության ժամանակ հայտնաբերվում են քրոմոսոմային շեղումներ ունեցող սաղմերի 60-ից 80%-ը:

Սպորադիկ ինքնաբուխ աբորտի պատճառները չափազանց բազմազան են և ոչ միշտ են հստակ սահմանված: Դրանք ներառում են մի շարք սոցիալական գործոններ՝ վատ սովորություններ, վնասակար արտադրական գործոններ, չկարգավորված ընտանեկան կյանք, ծանր ֆիզիկական աշխատանք, սթրեսային իրավիճակներ և այլն: Բժշկական գործոններ. վարակիչ հիվանդություններ, նախկին աբորտներ և այլն։

Սովորական վիժում - ինքնաբուխ աբորտ երկու կամ ավելի անգամ անընդմեջ: Բնակչության մեջ սովորական վիժումների հաճախականությունը կազմում է հղիությունների թվի 2%-ը։ Վիժման կառուցվածքում սովորական վիժումների հաճախականությունը տատանվում է 5-ից 20%:

Հերթական վիժումը հղիության պոլիէթիոլոգիական բարդություն է, որի հիմքում ընկած է վերարտադրողական համակարգի դիսֆունկցիան։ Կրկնվող վիժման ամենատարածված պատճառներն են վերարտադրողական համակարգի էնդոկրին խանգարումները, վերերիկամային դիսֆունկցիայի ջնջված ձևերը, էնդոմետրիումի ընկալիչի ապարատի վնասումը, որը կլինիկականորեն դրսևորվում է որպես ցածր լյուտեային փուլ (LFP); քրոնիկ էնդոմետիտ՝ պայմանականորեն պաթոգեն միկրոօրգանիզմների և (կամ) վիրուսների պահպանմամբ. իսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն, արգանդի արատներ, ներարգանդային սինեխիա, գայլախտ հակակոագուլանտ և այլ աուտոիմուն խանգարումներ: Կրկնվող վիժումներով հիվանդների քրոմոսոմային պաթոլոգիան ավելի քիչ էական է, քան սպորադիկ աբորտների դեպքում, այնուամենայնիվ, կրկնվող վիժումներով կանանց մոտ կառուցվածքային կարիոտիպային անոմալիաները տեղի են ունենում 10 անգամ ավելի հաճախ, քան բնակչության մոտ և կազմում են 2,4%:

Սպորադիկ աբորտի և կրկնվող վիժման պատճառները կարող են նույնական լինել, բայց միևնույն ժամանակ կրկնվող վիժմամբ ամուսնական զույգը միշտ ունենում է վերարտադրողական համակարգի պաթոլոգիա, որն ավելի ցայտուն է, քան սպորադիկ ընդհատումներով: Սովորական հղիության կորստով հիվանդներին կառավարելիս անհրաժեշտ է ուսումնասիրել ամուսնական զույգի վերարտադրողական համակարգի վիճակը հղիությունից դուրս:

Մեր երկրում գործող սահմանման համաձայն՝ վիժումը կոչվում է դրա դադարեցում բեղմնավորման պահից մինչև 37 ավարտված շաբաթը (վերջին դաշտանից 259 օր): Այս մեծ ժամանակահատվածը բաժանված է վաղ վիժումների (մինչև 12 շաբաթական հղիության), ուշ վիժումների (12-ից 22 շաբաթական) շրջանների. հղիության ընդհատման ժամկետը՝ 22-ից 27 շաբաթ, 28 շաբաթից՝ վաղաժամ ծննդաբերության ժամկետ: ԱՀԿ-ի կողմից ընդունված դասակարգման մեջ առանձնանում են ինքնաբուխ վիժումները՝ հղիության կորուստ մինչև 22 շաբաթ և վաղաժամ ծնունդ՝ հղիության 22-ից մինչև 37 շաբաթական ավարտված շաբաթների ընթացքում պտղի քաշով 500 գ (22-27 շաբաթ՝ շատ վաղ, 28-33 շաբաթ. վաղաժամ ծնունդ, 34-37 շաբաթական՝ վաղաժամ ծնունդ): Մեզ մոտ 22-ից 27 շաբաթական հղիության ինքնաբուխ ընդհատումը վաղաժամ ծնունդ չի համարվում, իսկ մահվան դեպքում ծնված երեխան գրանցված չէ և դրա մասին տվյալները ներառված չեն պերինատալ մահացության ցուցանիշներում, եթե նա չի ապրել։ Ծնվելուց 7 օր հետո. Մանկաբարձական հիվանդանոցներում նման ինքնաբուխ աբորտների դեպքում միջոցներ են ձեռնարկվում շատ վաղաժամ երեխային կերակրելու համար։

ԱՀԿ-ի սահմանման համաձայն՝ սովորական վիժումը համարվում է կնոջ կողմից 3 և ավելի ինքնաբուխ աբորտների պատմությունը անընդմեջ մինչև 22 շաբաթ:

• N96 Կրկնվող վիժում
• 026.2 Բժշկական օգնություն կրկնվող վիժում ունեցող կնոջ համար.