«Որբ երեխա (շփում ՄԻԱՎ-ի հետ) - ինչպե՞ս օգնել որդեգրող ծնողներին գտնել: ՄԻԱՎ վարակի ախտորոշում փոքր երեխաների մոտ ՄԻԱՎ-ի հետ կապ ունեցող երեխաների մոտ

ՄԻԱՎ վարակ. Իմ կարծիքով, ոչ մի այլ հիվանդություն ավելի շատ վախ չի առաջացնում պոտենցիալ ծնողների մոտ։ Մարդկանց մեծամասնությունը դեռևս ՄԻԱՎ-ով վարակված անձին ընկալում է որպես կյանքին ուղղակի սպառնալիք, որպես մահապատիժ, որը «վերջնական է և ենթակա չէ բողոքարկման»: Շատ առումներով այս վախը առաջանում է այս հիվանդության մասին տեղեկատվության պակասից:

Մեր տարածաշրջանում ՄԻԱՎ-ով վարակված մայրերից ծնված երեխաները ապրում են ամենասովորական մանկատներում և մանկատներում, և սա մեծ ձեռքբերում է, դա հնարավոր դարձավ Մուրմանսկի ՁԻԱՀ-ի կենտրոնի ակտիվ աշխատանքի և Առողջապահության և սոցիալական նախարարության աջակցության շնորհիվ: Մուրմանսկի շրջանի զարգացման և կրթության կոմիտե: Ցավոք սրտի, մեր երկրում դեռ կան առանձին շրջաններ, որտեղ նման երեխաները դատապարտված են կյանքի մանկական ինֆեկցիոն հիվանդանոցների պատերի տակ, մանկական հաստատությունները հրաժարվում են ընդունել նրանց, չեն ստանում պատշաճ հաղորդակցություն, զարգացում, կրթություն։

Մեր տարածաշրջանի սոցիալական համակարգի երեխաների մեջ կան մի քանի նորածիններ՝ արդեն հաստատված ՄԻԱՎ + ախտորոշմամբ, և զգալիորեն ավելի շատ երեխաներ, որոնց մոր հիվանդությունը չի փոխանցվել, բայց նրանց անձնական գործերում սարսափելի արձանագրություն կար. », որը վախեցնում է այդքան պոտենցիալ ծնողներին: Չնայած դրան, ուզում եմ նշել, որ մեր երկրում ՄԻԱՎ-ի հետ կապ ունեցող երեխաների ընտանիքներում և նույնիսկ ՄԻԱՎ+ երեխաների տեղաբաշխման հետ կապված իրավիճակն արդեն իսկ դուրս է եկել: Պոտենցիալ ծնողներն այժմ, ի տարբերություն, օրինակ, մի քանի տարի առաջ, հասանելի են այս հիվանդության վերաբերյալ տեղեկատվությանը: Լրատվամիջոցներում գնալով հայտնվում են բավականին գրագետ հոդվածներ և պատմություններ, որոնց հիմնական նպատակն է հանդիսատեսին տեղեկատվություն փոխանցել հիվանդության էության, փոխանցման ուղիների, ՄԻԱՎ-ի բուժման ոլորտում նոր ձեռքբերումների մասին։

Տեսնենք, ՄԻԱՎ վարակը և ՄԻԱՎ-ի հետ շփումը, ո՞րն է տարբերությունը: Նման ախտորոշմամբ երեխային ընտանիք որդեգրելը վտանգավո՞ր է։ Ի՞նչ պետք է իմանան ծնողները, եթե մտածում են ՄԻԱՎ+ երեխա որդեգրելու մասին:

Այսպիսով, եկեք սկսենք:
ՁԻԱՀ-ը (ձեռքբերովի իմունային անբավարարության համախտանիշ) հիվանդություն է, որի հետևանքն է մարմնի պաշտպանիչ կարողությունների (իմունիտետի) նվազումը, և դրա առաջացման պատճառը կենտրոնական դեր կատարող լիմֆոցիտային բջիջների քանակի կտրուկ նվազումն է։ մարմնի իմունային համակարգում.

Այս հիվանդության մեղավորը մարդու իմունային անբավարարության վիրուսն է, որը կրճատվել է որպես ՄԻԱՎ (ՄԻԱՎ), որը տվել է հիվանդության սկզբնական փուլի անվանումը՝ ՄԻԱՎ վարակ։ Այս վիրուսը հայտնաբերվել է համեմատաբար վերջերս՝ անցյալ դարի 80-ականների սկզբին, սակայն գիտնականների ջանքերի շնորհիվ այն այժմ բավականին լավ ուսումնասիրվել է։

ՄԻԱՎ-ը անկայուն է արտաքին միջավայրում: Վիրուսը շատ արագ մահանում է, երբ եփվում է (1-3 րոպե հետո), և գրեթե ամբողջությամբ ապաակտիվանում է մոտ 60°C ջերմաստիճանում 30 րոպե տաքացնելով։ Այն նաև արագորեն մահանում է բժշկական պրակտիկայում սովորաբար օգտագործվող ախտահանիչների ազդեցության տակ (3% ջրածնի պերօքսիդ լուծույթ, 70% էթիլային սպիրտ, եթեր, ացետոն և այլն):

ՄԻԱՎ-ով վարակվելը հնարավոր է մի քանի եղանակով՝ սեռական, պարենտերալ (արյան միջոցով) և ուղղահայաց (մորից պտուղ): Վարակման աղբյուրը ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդն է՝ հիվանդության ցանկացած փուլում։

Որոշակի պահին վիրուսն ակտիվանում է, և վարակված բջջում սկսվում է նոր վիրուսային մասնիկների արագ ձևավորումը, ինչը հանգեցնում է բջիջի ոչնչացման և մահվան, մինչդեռ նոր բջիջները վնասվում են։ Ցավոք, ՄԻԱՎ-ը անտարբեր չէ այն բջիջների նկատմամբ, որոնք մասնակցում են օրգանիզմի իմունային պատասխանի ձևավորմանը: Նման վնասվածքի դեպքում առաջանում է մի իրավիճակ, երբ մարմինը պահպանող բջիջները ոչ միայն չեն օգնում օտարերկրյա գործակալների դեմ պայքարում, այլ իրենք իմունային համակարգի կողմից ճանաչվում են որպես օտար և ոչնչացվում են: Աստիճանաբար տեղի է ունենում մարդու իմունային համակարգի քայքայումը, որն անպաշտպան է դառնում վարակիչ հիվանդությունների դեմ, այդ թվում՝ այն հիվանդությունների դեմ, որոնք նորմալ վիճակում իմունային համակարգի համար մեծ խնդիրներ չեն ստեղծում և ամենևին էլ վտանգավոր չեն։
Մոսկվայի ՁԻԱՀ-ի կենտրոնի տվյալներով՝ այսօր ՄԻԱՎ-ով վարակված կնոջից վարակված երեխա լույս աշխարհ բերելու հավանականությունը միջինում կազմում է մոտ 30%, այս ցուցանիշի վրա ազդում են բազմաթիվ գործոններ, որոնցից հիմնականներից մեկը կնոջ վիրուսային ծանրաբեռնվածությունն է ( այլ կերպ ասած, վիրուսի կոնցենտրացիան նրա արյան մեջ): Սակայն, եթե հղի կինը ձեռնարկի բժշկի նշանակած կանխարգելիչ միջոցառումները, ապա ՄԻԱՎ-ով վարակված երեխա լույս աշխարհ բերելու վտանգը կարող է կրճատվել մինչև 1-5%:

Սա նշանակում է, որ ՄԻԱՎ-ով վարակված մայրերից ծնված 100 երեխայից մինչև 99 երեխա առողջ կլինի։ Կրկնում եմ՝ դա հնարավոր է, եթե հղիության ընթացքում կինը պահպանի բժշկի առաջարկությունները։ Ցավոք սրտի, այն կանայք, ում երեխաները հայտնվում են մանկատներում և մանկատներում, հաճախ չեն հետևում այս առաջարկություններին, նրանք կարող են ընդհանրապես գրանցված չլինեն հղիության համար, չստանան ՄԻԱՎ վարակի բուժում: Այս դեպքում զգալիորեն ավելանում է ՄԻԱՎ վարակի փոխանցման տոկոսը մորից երեխային։
Ինչպե՞ս է ախտորոշվում ՄԻԱՎ վարակը երեխաների մոտ: Ե՞րբ կարող եք հասկանալ, թե արդյոք վիրուսը փոխանցվել է բիոմորից երեխային:

Ծնվելուց անմիջապես հետո անհնար է պատասխանել՝ երեխան վարակվա՞ծ է, թե՞ ոչ։ Որոշ ժամանակ է պահանջվում: Ամենից հաճախ ՄԻԱՎ-ի հակամարմինները հայտնաբերվում են նորածինների արյան մեջ, որոնք պասիվ կերպով փոխանցվում են մոր կողմից, որոնք հետագայում անհետանում են երեխայի մարմնից նրա աճի հետ միասին: Սա նշանակում է, որ երեխան վարակված չէ։

Երեխաները, որոնց ՄԻԱՎ-ով վարակված մայրերը պասիվ կերպով փոխանցել են ՄԻԱՎ-ի հակամարմինները նրանց), համարվում են ՄԻԱՎ-դրական: Նրանց հսկում են ՁԻԱՀ-ի կենտրոնում և բնակության վայրի մանկական պոլիկլինիկայում, անհրաժեշտ անալիզներ են հանձնում այնտեղ՝ ժամանակին հետևելու, թե արդյոք մայրական հակամարմինները դուրս են գալիս երեխայի արյունից։ Նման պայմանը, համաձայն հիվանդությունների միջազգային դասակարգման (ICD-10), նշանակված է որպես ՄԻԱՎ-ի անորոշ թեստ:

Այս երեխաները կազմում են ՄԻԱՎ-ով վարակված մայրերից ծնված երեխաների մեծամասնությունը: Երեխայի աճով տեղի է ունենում մայրական հակամարմինների ոչնչացում և սովորաբար 1,5 տարեկանից հետո ՄԻԱՎ վարակի լաբորատոր թեստերը բացասական են: Այս դեպքում երեխաներին հեռացնում են դիսպանսերից։ Երբեմն մայրական հակամարմինները անհետանում են մի փոքր ուշ, ապա երեխայի դիտարկման ժամկետը կարող է երկարաձգվել։

Համաձայն Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության դեկտեմբերի 19-ի 03-ի թիվ 606 հրամանի՝ 18 ամսական երեխային հաշվառումից հանելու մասին: պահանջվում են հետևյալ պայմանները.

• բացասական թեստի արդյունք ՄԻԱՎ վարակի հակամարմինների համար
• ՄԻԱՎ վարակի կլինիկական դրսևորումների բացակայություն.

Եթե ​​կատարված անալիզները ցույց են տալիս, որ երեխան դեռ վարակված է, ապա 1,5 տարեկան դառնալուց հետո նրա մոտ ախտորոշվում է ՄԻԱՎ վարակ, նրան շարունակում են հսկել ՁԻԱՀ-ի կենտրոնի մասնագետները, իսկ անհրաժեշտության դեպքում նրա համար ընտրվում է թերապիա։ Երեխայի մոտ ախտորոշումը կարող է հաստատվել ավելի վաղ տարիքում, եթե կան ՄԻԱՎ վարակի կլինիկական նշաններ և լրացուցիչ հատուկ ուսումնասիրությունների արդյունքներ: Ճիշտ ընտրված բուժման, ժամանակին դեղորայքի դեպքում ՄԻԱՎ + երեխաների կանխատեսումը բարենպաստ է։
Այսպիսով, եթե դուք հավանել եք երեխային տվյալների բազայում, զանգել կամ հանդիպել եք խնամակալության մարմիններին և նրանք ձեզ ասում են, որ այս երեխայի կենսամայրը ՄԻԱՎ + է, մի շտապեք եզրակացություններ անել, երեխայի համար ուղեգիր վերցրեք։ , գնացեք մանկատուն, այնտեղ ստուգեք, թե երեխան քանի անգամ է արդեն ՄԻԱՎ վարակի թեստ հանձնել։ Ուշադրություն դարձրեք երեխայի տարիքին, ՄԻԱՎ-ի թեստը սովորաբար կատարվում է 3-6-9 ամսականում, իսկ հետո 3 ամիսը մեկ։ Ես խստորեն խորհուրդ եմ տալիս, որ եթե ձեզ դուր է գալիս երեխա, որի պրոֆիլը պարունակում է ՄԻԱՎ-ի կոնտակտի, ՄԻԱՎ վարակի և այլնի գրառում, անպայման գրանցվեք մեր ՁԻԱՀ-ի կենտրոնում խորհրդատվության համար: Այնտեղ կարող եք ստանալ ձեր բոլոր հարցերի պատասխանները նրանցից, ովքեր ունեն փորձ, որակավորում և, ի լրումն, դիտարկել այս երեխային հենց ծնունդից հատուկ ՄԻԱՎ վարակի համար:

Եթե ​​արդյունքում պարզեք, որ ձեր հավանած երեխան ՄԻԱՎ + է, ապա ախտորոշումը հաստատվում է, սա նույնպես վերջը չէ։ Հիստերիայի մեջ մի ընկեք, իսկ երեխային ողջ-ողջ թաղեք ձեր երևակայության մեջ։ Դուք պետք է հավաքվեք և հանգիստ մտածեք.

1. ՄԻԱՎ + երեխան ՇԱՐՈՒՆԱԿԱԿԱՆ ՉԷ ուրիշների համար, այն ամենափոքր վտանգ չի ներկայացնում ձեզ, ձեր արյան երեխաների համար և այլն։ Տանը ՄԻԱՎ վարակ չկա. Եթե ​​այս ձևով վարակվելու գոնե մեկ դեպք լիներ, կյանքում դաշնային օրենքներ կամ Առողջապահության նախարարության հրամաններ չէին լինի, որ նման մարդկանց հետ շփվելիս սահմանափակումներ չլինեն։
2. ՄԻԱՎ+ երեխան կարող է բոլոր երեխաների հետ հավասար հիմունքներով հաճախել մանկապարտեզ և դպրոց, դուք իրավունք ունեք չհրապարակել երեխայի ախտորոշումը այս հաստատություններում: Օրենքը պաշտպանում է ախտորոշման գաղտնիությունը, մեր քաղաքում ՄԻԱՎ + երեխաները հաճախում են մանկապարտեզներ, դպրոցներ, ոչ ոք խնդիր չունի։ Մեր քաղաքում ՄԻԱՎ+երեխաների բուժօգնությունը շատ լավ է կազմակերպված, ոչ ոք ձեր վրա մատ չի ցույց տալու, ամեն կլինիկա գրանցել է ՄԻԱՎ+երեխա, դուք առաջինն ու վերջինը չեք լինի, այս երեխաներն այլևս վայրենի չեն։
3. Մուրմանսկում գործում է ՁԻԱՀ-ի կենտրոն, որը խնամում է երեխաներին ամբողջ Մուրմանսկի շրջանից: Այստեղ ձեր երեխան կգրանցվի, 3 ամիսը մեկ անալիզներ կատարեք, կենտրոնի բոլոր մասնագետները շատ բարեհամբույր են, միշտ պատրաստ են օգնել ձեզ, խորհուրդներ տալ։ Կենտրոնում աշխատում են հոգեբաններ (թ. 473299), ինֆեկցիոնիստ (տ. 472499), մանկաբույժ (թ. 473661), սոցիալական աշխատող։
4. Եթե, ըստ կլինիկական և լաբորատոր տվյալների, երեխային հատուկ բուժում է անհրաժեշտ, ապա այն կնշանակվի ժամանակին և բացարձակապես անվճար (ցմահ): Ամենից հաճախ երեխաները դեղորայք են ընդունում օրական 2 անգամ՝ առավոտյան և երեկոյան։ Նորածինների համար պատրաստուկներն առավել հաճախ օշարակների տեսքով են, որոնք ենթակա են հաջող ընտրված թերապիայի, երեխաները լավ են հանդուրժում այն, կողմնակի ազդեցությունները հազվադեպ են: Երեխաները ակտիվ են, վարում են ամենանորմալ կյանք, կարող են սպորտով զբաղվել և այլն։ Սրանք ամենասովորական երեխաներն են։
5. Հետո, երբ երեխան հասնի պատանեկության և գիտակցի իր ախտորոշումը, կգա մի շատ կարևոր պահ. Երեխան պետք է հստակ հասկանա, թե ինչով է տարբերվում հասակակիցներից: Այն, ինչ նա կարող է և չի կարող անել, ցավոք սրտի: Ի՞նչ չի կարող նա անել: Նա չի կարող արյան և օրգանների դոնոր լինել, և պետք է շատ պատասխանատու լինի ընտանիք ստեղծելու համար զուգընկեր ընտրելու հարցում։ Ինչ վերաբերում է զուգընկերոջ ընտրությանը, ապա ՄԻԱՎ-ով վարակվածները կարող են զույգեր ստեղծել։ Ավելին, երեխան կկարողանա ձեզ առողջ թոռ կամ թոռնուհի ծնել։ Շատերը չեն հասկանում, որ ՄԻԱՎ-ով վարակված կինը կարող է առողջ երեխա ծնել: Ամբողջական պրոֆիլակտիկայի դեպքում վիրուսի փոխանցման ռիսկը կարող է լինել 1%-ից պակաս: Ընտանիքը կարող է մեծացնել ՄԻԱՎ-ով վարակված որդի կամ դուստր և ունենալ առողջ թոռներ:
6. Մեզ՝ հյուսիսցիներիս համար արդիական է ամառային արձակուրդների հարցը։ Ձեր ընտանիքը սովոր է ամռանը շոգ երկրներ մեկնել, արդյոք դա վնասակար չի՞ լինի ՄԻԱՎ+ երեխայի համար։ ՄԻԱՎ-ով վարակված երեխաները ամռանը կարող են ծով գնալ, լողալ և հանգստանալ։ Միակ բանն այն է, որ խորհուրդ չի տրվում հատուկ պառկել բաց արևի տակ, նրանց խորհուրդ չի տրվում նպատակային արևայրուք ընդունել։ Համաձայն եմ, ակտիվ արեւայրուքը խորհուրդ չի տրվում բոլոր հյուսիսային երեխաներին։ Ցանկալի է երեխային խնդրել հագնել թեթև շապիկ և պանամա:
7. ՄԻԱՎ-ով վարակված երեխային հատուկ դիետա պե՞տք է: Ինչ կարելի է և չի կարելի ուտել: Սկզբունքորեն, դուք կարող եք ուտել ամեն ինչ, բայց դեղեր ընդունելիս կան փոքր սահմանափակումներ (օրինակ, դուք չեք կարող օգտագործել գրեյպֆրուտի հյութ, որոշ բուժիչ դեղաբույսերի ներարկումներ, քանի որ դրանք կարող են արձագանքել թերապիային և նվազեցնել դրա արդյունավետությունը):

ՄԻԱՎ վարակակիր երեխային շատ առումներով կարելի է համեմատել շաքարախտով հիվանդ երեխայի հետ՝ երեխան դեղորայք է ստանում օրական երկու անգամ: Որպես ծնող ձեր խնդիրն է սիրել ձեր երեխային, ապահովել, որ երեխան ժամանակին դեղորայք ստանա, ավելի շատ քնի, քայլի, ճիշտ և լիարժեք սնվի: Եվ սա մեծ հաշվով բոլորն է։

Թերապիա ստանալիս նման երեխաները երկար կապրեն, կստեղծեն իրենց ընտանիքները և երեխաներ կծննդաբերեն։ Իմ դիտարկումներով՝ ՄԻԱՎ + երեխաներն իրենց բացարձակ մեծամասնությամբ շատ գեղեցիկ են, կարծես բնությունը իրենց վառ, արտասովոր արտաքինի շնորհիվ ցանկանում է նրանց ընտանիք գտնելու հավելյալ հնարավորություն տալ։

Մտածեք այս մասին, եթե ձեզ դուր է գալիս կոնկրետ երեխա, գուցե նրա ՄԻԱՎ վարակը ամենևին էլ արցունքներ թափելու և նրանից հրաժարվելու պատճառ չէ։ Տվեք նրան հնարավորություն, և երեխան երեք անգամ շնորհակալություն կհայտնի ձեզ իր սիրով:

ՄԻԱՎ-ով վարակված կնոջից ծնված երեխան նկատվում է ՁԻԱՀ-ի կանխարգելման և վերահսկման կենտրոնում՝ «Պերինատալ կոնտակտ ՄԻԱՎ վարակի համար» ախտորոշմամբ, որը համապատասխանում է R75 կոդին՝ համաձայն ICD-10: Հետագայում, կախված երեխայի մոտ ՄԻԱՎ վարակի հայտնաբերումից, նա կա՛մ հանվում է գրանցամատյանից, կա՛մ տեղափոխվում է գրանցամատյան՝ ՄԻԱՎ վարակի ախտորոշմամբ։

ՄԻԱՎ-ով վարակված կանանցից ծնված երեխաների կլինիկական հետազոտությունը չափազանց կարևոր է կյանքի առաջին օրերից: Ժամանակին բժշկական զննումով կարող են իրականացվել մի քանի առաջադրանքներ.

1. Երեխայի կողմից զիդովուդինի ընդունմանը հավատարիմ մնալը (մորից երեխային ՄԻԱՎ-ի փոխանցման հետծննդյան կանխարգելման նպատակով)
2. Պնևմոցիստի թոքաբորբի կանխարգելում
3. Կրծքով կերակրման դադարեցման խորհրդատվություն
4. Կողմնակի ազդեցությունների հայտնաբերում և մոնիտորինգ
5. ՄԻԱՎ վարակի վաղ ախտորոշում
6. Երեխայի գրանցումից հանելը

Մայրից երեխային ՄԻԱՎ-ի փոխանցման հետծննդյան կանխարգելման համար, սկսած կյանքի առաջին 8-12 ժամից, նորածինը 4 շաբաթվա ընթացքում ստանում է զիդովուդինի օշարակ 2 մգ/կգ յուրաքանչյուր 6 ժամը մեկ (կամ 4 մգ/կգ 12 ժամը մեկ): . 35 շաբաթ և ավելի քիչ հղիության ժամկետ ունեցող վաղաժամ երեխաների համար zidovudine-ը նշանակվում է նույն դեղաչափով, բայց տարբեր հաճախականությամբ. 30 շաբաթից պակաս հղիության ժամկետով՝ օրական 2 անգամ; 30-35 շաբաթական հղիության ժամկետով՝ կյանքի առաջին երկու շաբաթները օրական 2 անգամ, իսկ հետո՝ օրական 3 անգամ 1.

Պնևմոցիստիսային թոքաբորբի կանխարգելումն իրականացվում է ՄԻԱՎ վարակի պերինատալ կոնտակտ ունեցող բոլոր երեխաների համար կյանքի 4 շաբաթից մինչև 4 ամիս, ապագայում անհրաժեշտությունը որոշվում է կախված ՄԻԱՎ վարակի առկայությունից/բացակայությունից:

Պարտավորություն, այսինքն. Դեղորայքի ռեժիմին հավատարիմ մնալն ամբողջությամբ կախված է մորից կամ երեխային խնամող անձից: Անհրաժեշտ է խստորեն պահպանել դեղերի ընդունման սահմանված ժամանակը և պահպանել դեղաչափը: Նորածնի համար օշարակի մեջ զիդովուդինի մեկ չափաբաժնի վերահաշվարկը կատարվում է պարբերաբար՝ մարմնի քաշի 10%-ով ավելացմամբ:

Կրծքով կերակրման հարցերը, շատ դեպքերում, քննարկվում են ՄԻԱՎ-ով վարակված կնոջ հետ հղիության ընթացքում: Կարևոր է, որ հիվանդը ինքնուրույն և գիտակցաբար որոշի հրաժարվել կրծքով կերակրելուց։ Եթե ​​կինը որոշել է կրծքով կերակրել, ապա խորհրդատվությունը պետք է հիմնված լինի «վնասի նվազեցման» սկզբունքի վրա, այսինքն. բացատրեք նրան, թե ինչպես նվազագույնի հասցնել երեխայի վարակվելու վտանգը:

Զիդովուդինի կողմնակի ազդեցությունները (անեմիա, թունավոր ազդեցություն լյարդի վրա), ՄԻԱՎ վարակի վաղ ախտորոշման և սահմանված ժամկետներում գրանցումից հանելու չափանիշները որոշելու համար երեխայի կլինիկական և լաբորատոր հետազոտություն է անցկացվում:

Հակառետրովիրուսային թերապիան ժամանակին սկսելու համար անհրաժեշտ է ձգտել երեխայի ՄԻԱՎ-ի կարգավիճակի շուտափույթ որոշմանը: PCR-ի իրականացումը նպաստում է երեխայի մոտ ՄԻԱՎ-ի վաղ ախտորոշմանը.

• ՄԻԱՎ վարակը ախտորոշվում է, երբ առկա են երկու դրական արդյունք՝ վերցված առնվազն 1 ամսվա տարբերությամբ՝ անկախ երեխայի տարիքից: Այս փուլում վարակաբանը կարող է որոշել երեխային նշանակել համակցված հակառետրովիրուսային թերապիա։
• Եթե ​​կրծքի կաթ չստացող երեխայի մոտ կա երկու բացասական PCR արդյունք, ապա մեծ է հավանականությունը, որ կարելի է խոսել ՄԻԱՎ վարակի բացակայության մասին արդեն կյանքի առաջին ամիսներին:

Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության թիվ 375 հրամանի համաձայն՝ ՄԻԱՎ-ի նկատմամբ հակամարմինների որոշումը ELISA-ով (և իմունային բլոթինգ՝ դրական ELISA-ով) իրականացվում է 9, 12 տարեկանում, անհրաժեշտության դեպքում՝ 15 և 18 տարեկանում։ ամիսներ:

• Դրական արդյունքը հաստատվում է 15 և 18 ամսականում ՄԻԱՎ-ի նկատմամբ հակամարմինների իմունոբլոտի որոշմամբ։
• ՄԻԱՎ վարակի բացակայությունը ցույց է տալիս ՄԻԱՎ-ի հակամարմինների երկու կամ ավելի բացասական թեստերը (իմունոգոլոբուլին G-IgG), որոնք կատարվել են 12 ամսականից բարձր երեխայի մոտ, ուսումնասիրությունների միջև առնվազն 1 ամիս ընդմիջումով, ինչպես նաև այլ հետազոտությունների բացակայությամբ: ՄԻԱՎ վարակի կլինիկական և (կամ) վիրուսաբանական լաբորատոր նշաններ

ՄԻԱՎ-ով վարակված կնոջից ծնված երեխայի հաշվառումից հանելը, համաձայն Առողջապահության նախարարության թիվ 606 հրամանի, իրականացվում է հետևյալ բոլոր չափանիշների բավարարման դեպքում.

• Տարիքը 18 ամսական
• ՄԻԱՎ-ի հակամարմինների թեստի բացասական արդյունքը ELISA-ով
• Հիպոգլոբուլինեմիա չկա
• ՄԻԱՎ վարակի կլինիկական դրսևորումների բացակայություն

Պետք է հիշել, որ ՄԻԱՎ-ով վարակված մայրերից ծնված երեխաները բուժզննում են անցնում ոչ միայն ՁԻԱՀ-ի կանխարգելման և վերահսկման կենտրոնում, այլև, ինչպես բոլորը, հսկվում են բնակության վայրի պոլիկլինիկայում։ Այս դիտարկումը ներառում է.

• Պարտադիր անտրոպոմետրիայով մանկաբույժի կողմից հետազոտություն և ֆիզիկական և հոգեմոմոտորական զարգացման գնահատում նորածնային շրջանում 10 օրը մեկ անգամ, այնուհետև ամսական մինչև գրանցումից հանելը:
• Հետազոտություն նյարդաբանի, քիթ-կոկորդ-ականջաբանի և մաշկաբանի կողմից՝ 1 ամսում, այնուհետև 6 ամիսը մեկ՝ մինչև գրանցումից հանելը:
• Հետազոտություն վիրաբույժի, օրթոպեդի և ակնաբույժի կողմից՝ 1 ամսականում և 1 տարեկանում։

Երեխային ՄԻԱՎ վարակի պերինատալ կոնտակտի գրանցամատյանից հանելուց հետո նա, ինչպես բոլոր երեխաները, անցնում է հետագա բուժզննում միայն բնակության վայրի պոլիկլինիկայում։ Նման երեխային դիտարկելիս առանձնահատուկ առանձնահատկություններ չկան։

1. Կլինիկական ուղեցույցներ մորից երեխային ՄԻԱՎ վարակի փոխանցման կանխարգելման համար. FGU RKIB MH and SR RF, FNMC AIDS, 2009 ()
2. ՄԻԱՎ-ով վարակված կանանց և ՄԻԱՎ վարակով երեխաներից ծնված երեխաների դիսպանսերային դիտարկում, խնամք և բուժում. Համառոտ ուղեցույց ՁԻԱՀ-ի կանխարգելման և վերահսկման կենտրոնների մասնագետների համար: - Մ., 2006. - 108 էջ.

Բարև սիրելի ընթերցողներ:

Կարճ ժամանակ մտածում էի բլոգի մեկ այլ թեմայի մասին՝ կյանքն ինքն է գաղափարներ նետում։

Ես նույնիսկ չգիտեմ, թե որտեղից սկսել. Հավանաբար հենց սկզբից է պետք: Երբ Անդրյուշկան գրեթե երկու տարեկան էր, ես շատ էի ուզում երկրորդ երեխա ունենալ։ Այս ցանկությունը այնքան ուժեղ էր, ուղիղ մինչև արցունքներ: Բոլորը փորձում էին ինձ տարհամոզել, ասում էին, որ շատ դժվար է լինելու։ Իսկապես, դժվար էր։

Ամուսինս ինձ զգուշացրել է, որ աշխատում է, ուստի ինքն էլ չի կարողանա օգնել։ Նա խոսեց, բայց դեռ օգնեց, շատ շնորհակալ եմ: Նա չի կարդում իմ հոդվածները, բայց ես գիտեմ, որ շատերը հասկանում և տեսնում են, թե ինչ առանձնահատուկ մարդ է նա։

Մենք նորից տղա էինք փնտրում, հետո պատմություն կար Ղազախստանից մի տղայի՝ Դենիսի հետ... Այսպիսով, ես նստած էի մի երեկո, և Քսենիա Իգորևնան ինձ հաղորդագրություն ուղարկեց. «Անյա, օգնիր գտնել երեխա, տղա։ !» Հարցնում եմ՝ ի՞նչ է նշանակում «կցել», քանի որ մենք էլ տղա ենք փնտրում։ Պատասխանը հետևյալն էր. «Երեխան ՄԻԱՎ վարակ ունի»:

Հետ վերադառնալով՝ կասեմ, որ մինչ առաջին բալիկի ծնունդը մենք կտրականապես դեմ էինք չորս ախտորոշմանը` ՄԻԱՎ-ի, հեպատիտ B-ի և C-ի, ինչպես նաև պատրաստ չէինք երեխային տանել չպահպանված ինտելեկտով։ Այն բանից հետո, երբ Անդրյուշան մեր ընտանիքում հայտնվեց հեպատիտ B-ի և C-ի հետ շփման հետ, իսկ հետո ախտորոշումը չհաստատվեց, բնականաբար, մենք այլևս չէինք վախենում հեպատիտից։

Երկու ախտորոշում կար, որոնցից մենք «վախենում էինք». Եվ ահա ես նստած եմ խոհանոցում, ամուսինս գիշերը նորից աշխատանքի է, նույնն է առաջին իրավիճակին, երբ ուսումնասիրում էի հեպատիտի պատմությունը, և հասկանում եմ, որ իսկական երեխա կա, որին մենք կարող ենք տանել, բայց նա կարող է ունենալ. ՄԻԱՎ. Գիտե՞ք, հենց այդ պահին ես շատ էի վախենում, որ ամուսինս կասի՝ ոչ։ Սա էր իմ միակ վախը։

Ես նստեցի և մի գիշերվա ընթացքում կարդացի այս ախտորոշման մասին ամեն ինչ, քանի որ գաղափարը պետք է «ծախվի» ամուսնուն՝ ունենալով ուժեղ հակափաստարկներ, այլապես գործը կարող է ձախողվել։ Այսպիսով, ես պատրաստվում էի ամուսնուս առաջարկել երեխա որդեգրել, այդպես էլ արեցի, երբ վերցրինք Անդրյուշային, ուստի համարձակորեն խորհուրդ եմ տալիս այս մարտավարությունը բոլորին, այն աշխատում է 100%: Այս մասին անհրաժեշտության դեպքում առանձին մանրամասն հոդված կգրեմ։

Այս հարցը ուսումնասիրելուց հետո ես հասկացա, որ.

1. Կարևոր է պահպանել անվտանգության միջոցները, բայց տնային պայմաններում վարակվածության տոկոսն այնքան փոքր է, ազնվորեն, ուղղակի աննշան է, ընդամենը մի քանի նման դեպքեր կան։
2. ՄԻԱՎ-ը փոխանցվում է սեռական ճանապարհով, հնարավոր է վարակ: Եթե ​​երեխան ծնվել է բնական ճանապարհով, ապա տոկոսը փոքր է։
3. Երեխային կրծքով կերակրելիս հնարավոր է վարակվել՝ հավանականությունը մեկ տոկոսից էլ պակաս է:
4. Երեխային անհրաժեշտ է թերապիա. ախտորոշման հաստատման դեպքում նրան պետք է դեղորայք տալ ամեն օր՝ խիստ սահմանված ժամին։
5. Դուք պետք է անալիզները նորից վերցնեք վեց ամիսը մեկ, իսկ երկու տարի հետո՝ մեկ անգամ՝ ախտորոշումը հաստատելու կամ հեռացնելու համար:
6. Կհաստատվի այն փաստի շատ փոքր տոկոսը, որ ՄԻԱՎ-ի հետ շփումը (սա երեխայի հակամարմինների արձագանքն է արյան մոր ՄԻԱՎ-ին):
7. Նման երեխային պետք է դաստիարակել այն գիտակցությամբ, որ նա պետք է ամբողջ կյանքում հոգ տանի իր սեռական զուգընկերոջ մասին և պաշտպանիչ միջոցներ օգտագործի սեռական հարաբերության ժամանակ։
8. Նման երեխաները կարող են ունենալ բացարձակ առողջ երեխաներ։
9. Երեխաները, որոնց ախտորոշումը հաստատված է, կոչվում են «պլյուսներ»:
10. Պլյուսների գրեթե բոլոր որդեգրողները երկրորդ երեխա են վերցնում, դա նույնպես պլյուս է, և ես հասկանում եմ նրանց:
11. «Պլյուսները» շատ «շահավետ» են մանկատների համար, քանի որ դրանք սովորական խելացի երեխաներ են, որոնց պետք է միայն օրը մեկ անգամ դեղահաբ դնել բերանը։

Մեր միջավայրում կան նման ախտորոշմամբ մարդիկ, ոմանք ընդհանրապես թերապիա չեն ընդունում, ոմանք դա անում են միայն այն ժամանակ, երբ տիտրերը բարձր են (արյան մեջ հիվանդության ակտիվության ցուցիչներ): Նրանք ունեն հիանալի ընտանիքներ և հրաշալի առողջ երեխաներ: Հնարավոր է, որ ես այնքան էլ ճշգրիտ չլինեմ առումով, անմիջապես ներողություն եմ խնդրում։ Եվ ինչ-որ մեկը կարող է ինձ ուղղել, բայց էությունը մնում է նույնը.

...Ես վերադառնում եմ այն ​​պահին, երբ գիշերը նստում եմ խոհանոցում։ Ես հարցրեցի Քսենիա Իգորևնային, ի՞նչ այլ ախտորոշումներ ունի երեխան: Պարզվում է՝ ախտորոշումներ չկան, նույնիսկ ըստ Ապգարի սանդղակի՝ երեխան ծնվելիս ունեցել է 7 բալ։

Անմիջապես զանգահարեցի ամուսնուս, ասացի, որ երեխա կա, զեկուցեցի ախտորոշման մասին։ Ամուսինը ասաց. «Դու խենթ ես։ Իհարկե ոչ! Ան, մենք արդեն երեխա ունենք, իսկ եթե վարակվի՞։ Մենք չենք կարող գնալ այդ ռիսկի»: Ընդհանրապես, մենք մեկ ժամից ավելի խոսեցինք, քանի որ ես արդեն խելամիտ էի, ուստի իմ ներկայացման «առարկությունների դեմ պայքարը» իրականացվեց «հինգ պլյուսով»:

Ի դեպ, ամուսինս երկար չդիմացավ։ Ես համաձայնեցի, և մենք գնացինք երեխային տեսնելու։ Հիշում եմ՝ մտանք հիվանդասենյակ, բերեցին։ Այդ ժամանակ պաթոլոգիայի բաժանմունք եկավ գլխավոր բժիշկը և զգուշությամբ սկսեց խոսել ախտորոշման մասին։ Ամուսինս հանգիստ դիմեց նրան և ասաց. «Այո, մենք արդեն ամեն ինչ գիտենք։ Եվ որոշումը կայացվեց. Այսօր եկել ենք ծանոթանալու, հենց որ հնարավորություն լինի, անմիջապես երեխային կվերցնենք։

Մեզ նաև ասացին, որ Դանիիլն այնքան էլ լավ չի հանդուրժում հակավիրուսային թերապիան՝ հաճախ թքելով: Չգիտեմ, միգուցե հիվանդանոցը մեզ խաբել է, կամ գուցե իսկապես միայն կաթ է թքել։ Տարանք տուն, օրը երկու-երեք անգամ կերակրելուց հետո փսխում էր, որ կերածը դուրս էր գալիս։ Կներեք նման մանրամասների համար, բայց սա նույնպես կարևոր փորձ է, միգուցե դա ձեզ օգնի։

Դասական հոմեոպաթիան և մեր հրաշալի հոմեոպաթն օգնեցին մեզ, նա ընտրեց ճիշտ միջոցը։ Ի դեպ, դեղը նույնն էր, ինչ Անդրյուշային, երբ առաջին անգամ դիմեցինք, այն ժամանակ նա ութ ամսական էր։ Հետո հոմեոպաթն ինձ ասաց, որ այս դեղամիջոցը կոչվում է «լքված երեխաների դեղ»: .

Երբ երկրորդ անգամ գնացինք արյուն հանձնելու, Դանիիլը 8 ամսական էր։ Արդյունքը կրկին բացասական էր՝ երկրորդ անգամ։ Կոնտակտային կենտրոնի բժիշկը երկար ժամանակ չէր կարողանում հասկանալ, թե ինչպես է դա այդպես. երեխային կշռելու համար հիվանդանոցներ չենք քաշում, պատվաստումներից բժշկական ազատում ունենք։ Պարզապես մենք ինքներս որոշեցինք, որ մեր երեխաները մեծանալու են առանց պատվաստումների։

Դե, իրականում, վերջին անգամ մենք արյուն ենք նվիրաբերել երեք շաբաթ առաջ: Ինձ համար հոգեբանորեն շատ դժվար էր, քանի որ արյունը երեխայից վերցնում են առանց մոր ներկայության։ Եվ սա, հավանաբար, ճիշտ է, քանի որ հաճախ դուք նույնպես պետք է վերակենդանացնեք մայրիկներին ...

Իհարկե, Դանիիլի համար, ով երկուսուկես տարվա ընթացքում երկու անգամ հիվանդանոցում է եղել՝ ծննդյան և որդեգրման փաստաթղթերի հետազոտման ժամանակ, երակից արյուն նվիրելը լուրջ փորձություն է: Ես շատ լաց էի ամուսնուս կրծքին, մինչդեռ մեր որդին փակ դռների հետևում բղավում էր. «Մայրիկ, մայրիկ…»:

Դա երեխայի օգնության ճիչ է, որին չես կարող արձագանքել: Իհարկե, Դանիելին հետո տարան մեզ մոտ, իհարկե, մենք երկար գրկախառնվեցինք ու լաց էինք լինում, բայց ես անկեղծորեն ցանկանում եմ, որ բոլոր մայրերին ու երեխաներին այս երեք րոպեն էլ չբաժանվեն, դրանք հավերժություն են թվում։

Նախօրեին անալիզների արդյունքները վերցրի, բժիշկը շնորհավորեց, որ տղաս առողջ է։ Գրասենյակում մանրամասն հարցրի՝ հնարավո՞ր է նման երեխաներին կրծքով կերակրել, և հենց նա ասաց, որ մորս մոտ վարակվելու հավանականությունը մեկ տոկոսից էլ պակաս է։

Ես շատ տխրեցի, քանի որ շատ էի երազում կրծքով կերակրելու մասին, նորից ամուսինս թույլ չտվեց երեխայի ախտորոշման պատճառով, և նորից ախտորոշումը չհաստատվեց։ Ահա կանացի ինտուիցիան, ինչու չպնդեցի։

Բժիշկը չգիտեր, որ դուք կարող եք որդեգրել և կրծքով կերակրել, ով չգիտեր, ահա լավ նորությունը. Մեր քաղաքում կա գոնե մեկ այդպիսի բազմազավակ մայր, նա մի փոքրիկ աղջկա ընտանիք է վերցրել, երբ արդեն երկու երեխա ուներ, կերակրել է, շատ երկար կերակրել դստերը։ Ինչպես տեսնում եք, անհնարին ոչինչ չկա։

Դուրս եկա բժշկի կաբինետից, հերթական անգամ տեղեկանք հանեցի. Լուսանկարն ուղարկեցի ամուսնուս, և միայն այդ ժամանակ իմ արցունքաբեր պատնեշը պայթեց։ Ես հասկացա, թե որքան ողորմած է Աստված, որքան բախտավոր է մեր Դանիելը, ինչ հրաշք է տեղի ունեցել մեր ընտանիքում: Ի վերջո, ես չէի վախենում ախտորոշումից, չէի վախենում և չեմ վախենում դժվարություններից, բայց հասկանում եմ, թե որքան հեշտ է ճանապարհն առանց նման հիվանդության։

Չէ՞ որ մեր երկրում սա կյանքի պիտակ է, բոլորը ժանտախտի նման փախչում են այդպիսի մարդկանցից։ Ամուսնուս հետ հիշելով այդ օրը՝ ես հիշեցրի նրան, որ մենք կարող էինք լքել մեր գորշ աչքերով հրաշքը։ Ամուսինը ասաց. «Ես նույնիսկ վախենում եմ մտածել, ինչպե՞ս կարող էինք ապրել առանց նրա»: Եվ իսկապես այդպես է։ Իսկապես, ժամանակի ընթացքում ընկերոջ և թշնամու սահմանը ջնջվում է, և որդեգրված երեխաները դառնում են ավելին, քան հարազատները:

Ներկայումս նորածինների և կյանքի առաջին տարվա երեխաների ախտորոշման համար մշակվել են կլինիկական և լաբորատոր թեստեր:

1. Պերինատալ շրջանում ՄԻԱՎ-ով վարակված մոր հետ շփված երեխայի մոտ ՄԻԱՎ վարակ կարող է ախտորոշվել միայն այն դեպքում, եթե ՄԻԱՎ-ի վիրուսաբանական թեստերի արդյունքները կրկնակի դրական լինեն: Այս դեպքում հաշվի չեն առնվում պորտալարի արյան ուսումնասիրության արդյունքները, քանի որ հնարավոր է թեստային նմուշի աղտոտումը մայրական արյունով: ՄԻԱՎ-ի շտամի կրկնակի մեկուսացման դրական արդյունքները ծայրամասային արյան մոնոցիտների վիրուսաբանական հետազոտության ընթացքում կամ ՊՇՌ-ի դրական արդյունքները ԴՆԹ-ի կամ ՌՆԹ-ի համար՝ մոնոցիտներից ՄԻԱՎ շտամի մեկ մեկուսացման հետ համատեղ: Այս երկու ուսումնասիրությունները կատարվում են որոշակի ժամանակամիջոցում, և երեխան չպետք է կրծքի կաթ ստանա ՄԻԱՎ-ով վարակված մորից:

1. ՄԻԱՎ-ով վարակված մորից ծնված երեխան համարվում է ՄԻԱՎ-ից զերծ, եթե վերը թվարկված թեստերը մշտապես բացասական են, և երեխան պետք է լինի առնվազն 4 ամսական և կրծքով չկերակրի ՄԻԱՎ-ով վարակված մայրը:

1. ՄԻԱՎ-ով վարակված մորից ծնված երեխայի մոտ ՄԻԱՎ-ի սերոլոգիական թեստերը կարող են դրական մնալ մինչև 18 ամիս՝ տրանսպլացենտային ճանապարհով փոխանցվող մշտական ​​մայրական հակամարմինների պատճառով: 18 ամսական տարիքը հասնելուց հետո սերոպոզիտիվությունը պահպանվում է միայն ՄԻԱՎ-ով վարակված երեխաների մոտ. մինչդեռ ՄԻԱՎ-1-ի դեմ հակամարմինները կարող են հայտնաբերվել ֆերմենտային կապակցված իմունոսորբենտային հետազոտության (ELISA), իմունֆլյուորեսցենտային ռեակցիայի (RIF), իմունային բլոտինգի (IV) միջոցով:
2. Եթե ​​ագամագլոբուլինեմիայի բացակայության դեպքում երեխան 12 ամսականում ունենում է բացասական շճաբանական ռեակցիաներ, ապա այդպիսի երեխան համարվում է ՄԻԱՎ-ով վարակված չէ:

Այսպիսով, մինչև 18 ամսական երեխա. համարվում է վարակված, եթե երկու կամ ավելի թեստերի արդյունքում ստացվել է ՄԻԱՎ-ի մշակույթ, դրական PCR կամ ՄԻԱՎ-ի հակագեն: ՄԻԱՎ-ով վարակված մորից ծնված երեխան համարվում է չվարակված, եթե 6-ից 18 ամսականում ստացվում են ՄԻԱՎ-ի հակամարմինների երկու կամ ավելի բացասական ELISA թեստեր: Կամ մեկ բացասական արդյունք 18 ամսից ավելի հին։ և ոչ մի այլ ՄԻԱՎ-դրական լաբորատոր թեստեր, և ոչ ՁԻԱՀ-ը որոշող հիվանդություններ:

Լաբորատոր թեստերը և դրանց մեկնաբանությունը, ըստ տարբեր հեղինակների, տրված են ստորև սեղան.

Պոլիմերազային շղթայական ռեակցիան (PCR) թույլ է տալիս հայտնաբերել գենոմային (պրովիրալ) ԴՆԹ-ի հաջորդականությունները պոլիակրիլամիդ գելում՝ օգտագործելով ռադիոակտիվ պիտակավորված ֆերմենտային զոնդերը: PCR-ը շատ զգայուն է, այն կարող է հայտնաբերել ՄԻԱՎ-ԴՆԹ 6 ամսվա ընթացքում: նախքան հակամարմինների հայտնվելը. Այնուամենայնիվ, կեղծ դրական արդյունքների պատճառով պահանջվում է PCR-ի ստանդարտացում և ռեակցիայի լիովին ավտոմատացված ձևակերպման ներդրում [Rahmanova A. G., 1996]:

Նորածինների մոտ մայրական հակամարմինները ՄԻԱՎ վարակի հետևանքով առաջացած հակամարմինները տարբերելու համար արյան շիճուկում որոշում են ՄԻԱՎ-ին հատուկ IgA և IgM, որոնք չեն անցնում պլասենցայով:

IgM դասի ՄԻԱՎ-ի դեմ հակամարմինները կարող են հայտնվել վարակված երեխայի մոտ կյանքի 2-3-րդ ամսում, սակայն դրանց արտադրությունը ոչ հասուն իմունային համակարգում բնական չէ: Այս առումով IgM հակամարմինների բացակայությունը դեռ թույլ չի տալիս եզրակացնել, որ երեխան ՄԻԱՎ վարակակիր է։ Ընդհակառակը, IgA հակամարմինների հայտնաբերումը չափազանց զգայուն և հատուկ մեթոդ է երեքից բարձր և հատկապես վեց ամսական երեխաների մոտ պերինատալ ՄԻԱՎ վարակի ախտորոշման համար:

Երեխաների կյանքի առաջին ամիսներին հայտնաբերվում է B-բջիջների իմունիտետի անբավարարություն, որն արտահայտվում է բակտերիաների նկատմամբ հակամարմինների արտադրության խախտմամբ և բակտերիալ վարակների նկատմամբ դիմադրողականության նվազմամբ՝ ծանր հիպերգամագլոբուլինեմիայի ֆոնին:

Վաղ տրանսպլացենտային վարակի դեպքում վիրուսը չի ճանաչվում ոչ հասուն իմունային համակարգի կողմից, և ՄԻԱՎ-ի դեմ հակամարմիններ չեն արտադրվում երեխաների մոտ:

Այնուամենայնիվ, ամեն դեպքում, ՄԻԱՎ վարակակիր մորից ծնված երեխայի մոտ ՄԻԱՎ վարակի վերջնական ախտորոշումը շատ դեպքերում (շատ հիվանդանոցներում ժամանակակից լաբորատոր ախտորոշման բացակայության պատճառով) հաստատվում է միայն այն դեպքում, երբ հակա ՄԻԱՎ-ի հակամարմինները շարունակվում են ծնվելուց ավելի քան 18 ամիս անց: Այս երեխաներից մի քանիսի մոտ ինքնահակա-ՄԻԱՎ հակամարմինների զարգացման հնարավոր ուշացման պատճառով ստանդարտ շճաբանական թեստերը կրկնվում են 3-6 ամիսը մեկ մինչև երեք տարեկանը (հնարավորության դեպքում օգտագործելով ՄԻԱՎ-ի կուլտուրայի արդյունքները):

Վերլուծելով ՄԻԱՎ վարակի ախտորոշման տարբեր ախտորոշիչ չափանիշներ՝ P. Palumbo և B. Sandra (1998) նշում են, որ նորածինների և երեխաների մոտ ՄԻԱՎ վարակի դեպքում վիրուսաբանական հետազոտություններն ավելի մեծ արժեք ունեն, քան սերոլոգիականները: ՊՇՌ-ի արդյունքները կամ ծայրամասային արյան մեջ վիրուսի կուլտուրայի հայտնաբերումը ՄԻԱՎ վարակի ախտորոշման համար առավել փաստարկված են:

Հնարավոր է որոշել p24 հակագենը, բայց դա ավելի քիչ կոնկրետ է: Այնուամենայնիվ, յուրաքանչյուր դրական ախտորոշիչ թեստ պետք է վերստուգվի, քանի որ հնարավոր են կեղծ դրական արդյունքներ:

Օրինակ՝ քաշի կորուստը, վաղաժամ ծնունդը, միկրոցեֆալիան և դիսկրանիան կարող են ցույց տալ նորածինների տրանսպլացենտային վարակը:

Կան նաև բնածին ՄԻԱՎ վարակի այլ նշաններ՝ գանգուղեղային դիսմորֆիզմ (հիպերտեյլորիզմ, լայն դուրս ցցված ճակատ, քթի հետ քաշված, վերին շրթունքի դուրս ցցված ակոս), հոգեմետորական հետամնացություն, կրկնվող փորլուծություն, կապույտ սկլերայի առկայություն (նյարդային պրոգրեսիվ ախտանիշներ): հետախուզություն, շարժիչային խանգարումներ, պաթոլոգիական ռեֆլեքսներ, պարեզ): Վերջինս նկատվում է ՄԻԱՎ-ով վարակված երեխաների 10-30%-ի մոտ, սովորաբար հայտնաբերվում է 6 ամսականում։

Միևնույն ժամանակ, կլինիկական չափանիշները միշտ չէ, որ ընդունելի են կյանքի առաջին ամիսների երեխաների համար: Ծննդյան տարբեր ռիսկային գործոնները մեծ նշանակություն ունեն, օրինակ՝ ծնողների թմրամոլությունը, նրանց բիսեքսուալությունը, նրանց սեռական զուգընկերների հեմոֆիլիան [Rahmanova A. G., 1996]:

Բացի այդ, նման երեխաների մոտ նյարդաբանական ախտանիշների առկայության դեպքում անհրաժեշտ է բացառել տոքսոպլազմոզը, ցիտոմեգալովիրուսը և հերպեսային վարակները, ուղեղի լիմֆոման, կարմրուկը և այլ վիրուսային էնցեֆալիտը, ծննդաբերական տրավմայի հետևանքները և միայն դրանից հետո կապել կենտրոնական պաթոլոգիան: նյարդային համակարգ ՄԻԱՎ վարակով.

ՄԻԱՎ-ով վարակված մայրերից ծնված երեխաների հետ աշխատելիս ամենակարևոր խնդիրներն են ՄԻԱՎ վարակի քիմիոպրոֆիլակտիկան և ամբողջական բժշկական հետազոտությունը, այդ թվում՝ ՄԻԱՎ վարակի վաղ ախտորոշման, պատեհապաշտ վարակների կանխարգելման, պատվաստումների օպտիմալ սխեմայի ընտրության, ժամանակին դեղատոմսի համար։ հակառետրովիրուսային թերապիա..

ՄԻԱՎ-ով վարակված կնոջից ծնված երեխան պետք է գրանցվի R75 «Մարդու իմունային անբավարարության վիրուսի լաբորատոր հայտնաբերում [ՄԻԱՎ] ծածկագրով։ (Երեխաների մոտ հայտնաբերված ՄԻԱՎ-ի անորոշ թեստ)» Հիվանդությունների և հարակից առողջական խնդիրների միջազգային վիճակագրական դասակարգում, տասներորդ վերանայում. Այն դեպքում, երբ ՄԻԱՎ-ով վարակված կնոջից ծնված երեխան լաբորատոր մեթոդներով ՄԻԱՎ-ի վերաբերյալ թեստ չի անցնում, նա գրանցվում է Z20.6 «Կապ հիվանդի հետ և մարդու իմունային անբավարարության վիրուսով վարակվելու հնարավորություն» ծածկագրով: Երկու դեպքում էլ դրվում է «Պերինատալ կոնտակտ ՄԻԱՎ վարակի համար» ախտորոշումը։

ՄԻԱՎ վարակի համար հետազոտության ենթակա են կանանցից ծնված երեխաների այն խմբերը.

ՄԻԱՎ վարակի հետ;

ովքեր հղիության ընթացքում գրանցված չեն եղել նախածննդյան կլինիկայում.

հղիությունից առաջ կամ հղիության ընթացքում ՄԻԱՎ-ի վերաբերյալ թեստավորում չի անցել.

թմրամիջոցների ներերակային ներարկում հղիությունից առաջ և (կամ) ընթացքում.

ունենալով սեռական զուգընկերներ, որոնք թմրամիջոցներ են ներարկում ներերակային;

հղիության ընթացքում ունեցել է սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդություններ.

տառապում է վիրուսային հեպատիտ B և (կամ) C-ով.

Բացի այդ, առանց ծնողական խնամքի երեխաները ենթակա են ՄԻԱՎ-ի թեստավորման:

ՄԻԱՎ վարակի պերինատալ կոնտակտ ունեցող երեխայի դիսպանսերային դիտարկումն իրականացնում է ամբուլատոր ցանցի կամ որևէ այլ բժշկական և/կամ սոցիալական հաստատության մանկաբույժը ՁԻԱՀ-ի կանխարգելման և վերահսկման կենտրոնի մանկաբույժի հետ միասին: Դիսպանսերային դիտարկման գործընթացում իրականացվում են՝ ՄԻԱՎ վարակի ախտորոշում, ախտորոշման հաստատում կամ գրանցումից հանում. մանկաբույժի և բժշկական մասնագետների կողմից երեխայի դիտարկումը. ստանդարտ և լրացուցիչ լաբորատոր թեստերի անցկացում. թոքաբորբի թոքաբորբի կանխարգելում; ֆիզիկական և հոգեմետորական զարգացման գնահատում.

ՄԻԱՎ վարակակիր կանանցից ծնված երեխաների կլինիկական հետազոտությունը պետք է իրականացվի այս ոլորտում փորձ ունեցող մասնագետների կողմից՝ օգտագործելով ՄԻԱՎ վարակի և ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ի հետ կապված հիվանդությունների ախտորոշման, բուժման և մոնիտորինգի բոլոր ժամանակակից մեթոդները: ՄԻԱՎ վարակակիր կանանցից ծնված երեխաների ամբուլատոր, անհետաձգելի և խորհրդատվական օգնությունն իրականացվում է բնակության վայրի մանկական պոլիկլինիկաների կողմից՝ ընդհանուր հիմունքներով: Երեխաներին մասնագիտացված օգնություն է ցուցաբերվում մասնագիտացված հիվանդանոցների կողմից մանկական պոլիկլինիկաների և/կամ ՁԻԱՀ-ի կանխարգելման և վերահսկման կենտրոնների ուղղությամբ:

Աղյուսակ 3. ՄԻԱՎ-ով վարակված կանանցից ծնված երեխաների հետագա գործողությունների ժամանակացույց

Աղյուսակ 4. ՄԻԱՎ վարակակիր կանանցից ծնված երեխաների լաբորատոր հետազոտությունների ժամանակացույց

ՊՇՌ-ով ՄԻԱՎ-ի վերաբերյալ հետազոտության դրական արդյունքներ ստանալուց հետո իրականացվում է իմունային կարգավիճակի 1 ուսումնասիրություն: Եթե ​​վերջինս անհասանելի է, այն կարող է ծառայել որպես ախտորոշիչ չափանիշներից մեկը (CD4(+)-T-լիմֆոցիտների քանակի նվազումը ՄԻԱՎ վարակի բնորոշ դրսեւորում է);

2-ը կամընտիր է;

3 երեխաների մոտ, ովքեր ստանում են պնևմոցիստիսային թոքաբորբի քիմիոպրոֆիլակտիկա բիսեպտոլով;

Բացասական արդյունքով՝ 1 ամիս հետո և դրական/անորոշ արդյունքով՝ 3 ամիս հետո (եթե ՄԻԱՎ վարակի ախտորոշման համար օգտագործվել է PCR մեթոդ):

Եթե ​​երեխան ունի ՄԻԱՎ-ի նուկլեինաթթուներ ՊՇՌ-ով և/կամ ՄԻԱՎ վարակի կլինիկական նշաններով, կատարվում է խորը հետազոտություն՝ ՄԻԱՎ-ի կարգավիճակի որոշում, իմունային պարամետրեր, արյան պլազմայում ՄԻԱՎ ՌՆԹ-ի քանակական որոշում («վիրուսային բեռ»), ՄԻԱՎ-ի հետ կապված հիվանդությունների բացահայտումը, ինչպես նաև թերապիայի հարցը, ներառյալ հակառետրովիրուսային թերապիան, նույնպես քննարկվում է: ՄԻԱՎ վարակակիր երեխայի պատվաստումն իրականացվում է բնակության վայրում՝ ՁԻԱՀ-ի կանխարգելման և վերահսկման կենտրոնի մանկաբույժի առաջարկություններին համապատասխան:

ՄԻԱՎ վարակակիր երեխան պարբերաբար այցելում է ՁԻԱՀ-ի կանխարգելման և վերահսկման կենտրոն 3-6 ամիսը մեկ անգամ հաճախականությամբ՝ կախված կլինիկական և լաբորատոր պարամետրերից: CD4-լիմֆոցիտների նորմալ քանակով ՄԻԱՎ վարակի վաղ փուլերում կլինիկական հետազոտությունն իրականացվում է առնվազն վեց ամիսը մեկ անգամ; Հետագա փուլերում և CD4-լիմֆոցիտների նվազեցված մակարդակով` առնվազն եռամսյակը մեկ անգամ:

ՄԻԱՎ-ով վարակված կնոջից ծնված երեխայի գրանցումից հանումը կատարվում է միջնորդավճարով ՄԻԱՎ վարակի կլինիկական և լաբորատոր նշանների բացակայության դեպքում: Երեխայի մոտ ՄԻԱՎ վարակի բացակայության մասին որոշում կայացնելիս գնահատվում է անամնեզը, երեխայի զարգացումը, կլինիկական վիճակը, ՄԻԱՎ վարակի լաբորատոր թեստերի արդյունքները, երեխայի տարիքը, կրծքով կերակրման բացակայությունը:

ՄԻԱՎ վարակի բացակայության վերաբերյալ վերջնական որոշումը կարող է ընդունվել ՄԻԱՎ-ի նկատմամբ հակամարմինների որոշման բացասական արդյունքների հիման վրա: ՄԻԱՎ վարակի բացակայության դեպքում երեխայի համար դիտարկման նվազագույն ժամկետը պետք է լինի առնվազն 12 ամիս՝ ծննդյան օրվանից կամ կրծքով կերակրման դադարեցումից հետո՝ համապատասխան ախտորոշիչ թեստերի ենթարկելով, ներառյալ վիրուսաբանական մեթոդները: Եթե ​​մշտադիտարկումն իրականացվում է շճաբանական կամ երկու վիրուսաբանական մեթոդներով` թեստավորման համար սահմանված ժամկետով, ապա երեխան կարող է հանվել գրանցումից, եթե ՄԻԱՎ-ից զերծ է առնվազն 18 ամսականում:

Երբ երեխայի մոտ ՄԻԱՎ վարակ է հայտնաբերվում, նա մնում է ցմահ գրանցված: Գործնականում այն ​​երեխաներին, որոնց ՄԻԱՎ վարակի ախտորոշումը պարզվել է, բայց նրանք ապրում են ՄԻԱՎ-ով վարակված ծնողներով ընտանիքներում, կշարունակեն հետամուտ լինել շփման միջոցով: