Բժշկություն այսօր 

Տարբեր ձևերով տոքսիկոզով հղի կանանց կառավարում. Տոքսիկոզ հղիության վաղ շրջանում. ինչու է այն առաջանում և ինչպես թեթևացնել դրա ընթացքը

Հղի կանանց տոքսիկոզը (գեստոզ) հղիության ընթացքում պաթոլոգիական վիճակ է, որը կապված է ձվաբջիջի զարգացման հետ, որը անհետանում է հետծննդյան շրջանում: Սա հղիության բարդություն է, որը մոր հարմարվողական հնարավորությունների բացակայության հետևանք է, որի դեպքում նրա մարմինը չի կարող բավարար չափով բավարարել աճող պտղի կարիքները։ Գեստոզը դրսևորվում է նյարդահումորալ կարգավորման տարբեր խանգարումներով։ Առաջանում են կենտրոնական և վեգետատիվ նյարդային համակարգի, սրտանոթային և էնդոկրին համակարգերի ֆունկցիաների խանգարումներ, ինչպես նաև մի շարք նյութափոխանակության պրոցեսների խախտում, իմունային պատասխան և այլն։ Առանձնացվում են վաղ և ուշ տոքսիկոզ։

Հղի կանանց վաղ տոքսիկոզ

Այն զարգանում է հղիության առաջին 20 շաբաթում եւ կոչվում է հղիության առաջին կեսի տոքսիկոզ... Վաղ տոքսիկոզի զարգացման համար գոյություն ունեցող տեսությունների շարքից (օրինակ՝ նեյրոգեն, կորտիկովիսցերալ, հորմոնալ, ալերգիկ, իմունային), նեյրոէնդոկրին կարգավորման և նյութափոխանակության խանգարումների տեսությունը, որը զարգանում է նախորդ հիվանդությունների, հղիության բնութագրերի և Ներկայումս պահպանվում են շրջակա միջավայրի անբարենպաստ գործոնների ազդեցությունը մարմնի վրա: Հղիության վաղ շրջանի տոքսիկոզը առավել հաճախ ուղեկցվում է փսխումով և թքի արտազատմամբ (պտյալիզմ):

Փսխումբնորոշ է հղիների մոտ 50-60%-ին, սակայն ստացիոնար բուժման կարիք ունի նրանց միայն 8-10%-ը։ Փսխման տեսքը կապված է հորմոնալ անհավասարակշռության հետ։ Փսխման սկիզբը ժամանակավորապես համապատասխանում է խորիոնային գոնադոտրոպինի արտադրության գագաթնակետին: Հղի կանանց փսխման դեպքում վերերիկամային կեղևի էնդոկրին գործունեությունը կարող է փոխվել կորտիկոստերոիդների արտադրության նվազման ուղղությամբ: Հղի կանանց փսխումը կարող է դիտվել նաև որպես մարմնի ալերգիա, երբ տրոֆոբլաստ մասնիկները մտնում են մոր արյան մեջ: Փսխումն առավել ցայտուն է բազմակի հղիության և ցիստոզ դրեյֆի դեպքում:

Հղի կանանց մոտ փսխման ծանրության III աստիճան կա.

I. Թեթև աստիճանը բնութագրվում է օրական մինչև 5 անգամ փսխումով, մինչդեռ հղի կնոջ վիճակը չի խախտվում, փսխումը կարող է կապված լինել սննդի ընդունման կամ հոտերի հետ կամ հայտնվել դատարկ ստամոքսի վրա:

II. Միջին ծանրության ուղեկցվում է օրական մինչև 10-12 անգամ փսխում, թունավորման ախտանիշներ, թուլություն, քաշի կորուստ և մեզի արտանետման նվազում:

III. Դաժան (անզուսպ կամ չափից ավելի փսխում) բնութագրվում է կրկնվող փսխումներով (օրական մինչև 20 անգամ կամ ավելի), ինչը հանգեցնում է մարմնի քաշի արագ նվազմանը, հյուծվածությանը, նյութափոխանակության փոփոխությունների և կենսական օրգանների դիսֆունկցիայի: Ծանր փսխումը բնութագրվում է ծանր թուլությամբ, գրգռվածությամբ կամ ապատիայով, սուբֆեբրիլ վիճակով, տախիկարդիայով, արյան ճնշման իջեցմամբ, մեզի մեջ ացետոնի, սպիտակուցի և բալոնների ի հայտ գալով: Հաճախ, ծանր փսխումով, դեղնախտ է առաջանում, հազվադեպ դեպքերում զարգանում է թունավոր լյարդի դիստրոֆիա:

I աստիճանի ծանրության հղիների փսխման բուժումն իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով՝ հղի կնոջ քաշի ավելացման դինամիկայի մոնիտորինգով և ացետոնի համար մեզի կանոնավոր թեստերով: Նշանակվում է սննդակարգ՝ հաճախակի, կոտորակային կերակուրներով, բերանի խոռոչի լվացում տափակ միջոցներով, խորհուրդ է տրվում հաճախակի զբոսնել մաքուր օդում, նշանակվում է ասեղնաբուժություն։

II և III ծանրության հղիների փսխման բուժումն իրականացվում է հիվանդանոցային պայմաններում: Նշանակվում է համալիր բուժում, որի նպատակն է նորմալացնել կենտրոնական նյարդային համակարգի գործառույթները, վերականգնել սննդանյութերի և հեղուկների կորուստը, շտկել էլեկտրոլիտային հավասարակշռությունը և թթու-բազային հավասարակշռությունը: Հղիության ընդհատումը կատարվում է բուժման ձախողման դեպքում՝ մարմնի կայուն սուբֆեբրիլ ջերմաստիճանով, ծանր տախիկարդիայով, մարմնի քաշի աստիճանական նվազմամբ, պրոտեինուրիայով, ցիլինդրուրիայով, ացետոնուրիայով, դեղնախտով։

Հիպերսալիվացիահաճախ դրսևորվում է հղիների փսխումներով, բայց երբեմն դա կարող է լինել հղի կանանց վաղ տոքսիկոզի անկախ ձևի տեսքով: Ծանր թուքի դեպքում օրական թուքի կորուստը կարող է հասնել 1 լիտրի կամ ավելի: Առատ աղիքը ճնշող ազդեցություն է ունենում հղի կնոջ հոգեկանի վրա՝ հանգեցնելով ջրազրկման, հիպոպրոտեինեմիայի, քնի խանգարման, ախորժակի և մարմնի քաշի կորստի։ Երբեմն նկատվում է շրթունքների մաշկի և լորձաթաղանթի մացերացիա։ Հիպերսալիվացիայի բուժումը ցանկալի է իրականացնել կլինիկայում: Այս դեպքում օգտագործվում է ատրոպին և տտիպ և հակասեպտիկ խոտաբույսերի (կաղնու կեղև, երիցուկ, եղեսպակ) տեղական թուրմ։ Ծանր հիպոպրոտեինեմիան ցուցում է պլազմայի փոխներարկման համար: Որպես օժանդակ մեթոդներ օգտագործվում են հիպնոզը և ասեղնաբուժությունը։

Վաղ պրեէկլամպսիայի հատուկ ձև է խոլեստազի հետևանքով առաջացած դեղնախտը (խոլեստատիկ հեպատիտ): Տոքսիկոզի այս ձևը հազվադեպ է առաջանում, որպես կանոն, այն տեղի է ունենում հղիության երկրորդ եռամսյակի սկզբում և զարգանում է, քանի որ դրա տևողությունը մեծանում է։ Այն բնութագրվում է գերակշռող լյարդի վնասվածքով, որը հաճախ ուղեկցվում է մաշկի քորով, խոլեստերինի մակարդակի բարձրացմամբ և արյան մեջ ալկալային ֆոսֆատազի ակտիվությամբ՝ նորմալ ալանին ամինոտրանսֆերազային ակտիվությամբ: Գեստոզիայի այս ձևը հաճախ բարդանում է հղիության վաղաժամ ընդհատմամբ, ծննդաբերության ժամանակ արյունահոսությամբ և պտղի արատների ձևավորմամբ: Երբ հղիությունն ընդհատվում է, դեղնախտը անհետանում է, բայց այն կարող է կրկնվել հետագա հղիությունների ժամանակ։ Դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է հղիության ընթացքում առաջացած դեղնախտով՝ վիրուսային հեպատիտի, լեղաքարային հիվանդության, օրգանիզմի թունավորման, հեմոլիտիկ անեմիայի հետևանքով։ Բուժումն իրականացվում է հեպատիտի բուժման ընդհանուր սկզբունքներին համապատասխան։ Նշանակվում են սննդակարգ, վիտամիններ, գլյուկոզա, սպիտակուցային պատրաստուկներ և այլն, հաշվի առնելով հղիության ընթացքում լյարդի վնասման չափազանց լուրջ կարևորությունը, առաջին հերթին կնոջ համար, հաճախ բարձրացվում է դրա վաղաժամ դադարեցման հարցը։

Երբեմն դերմատոզները դրսևորվում են էկզեմայի, հերպեսի, իմպետիգո հերպետիֆորմիսի տեսքով։ Իմպետիգո հերպետիֆորմիսի դեպքում պերինատալ մահացության հավանականությունը մեծ է: Այս դերմատոզները բուժվում են այնպես, ինչպես հղիության բացակայության դեպքում:

Տետանիան հղիության տոքսեմիայի հազվագյուտ ձևերից է: Այն պայմանավորված է հղի կանանց մոտ կալցիումի նյութափոխանակության խանգարմամբ: Տոքսիկոզի այս ձևի դրսևորումն է վերին և ստորին վերջույթների, դեմքի մկանային սպազմերի առաջացումը։ Հարկավոր է նաև հաշվի առնել հղիության հետ կապված հիպոպարաթիրեոզի հավանականությունը։ Կալցիումի պատրաստուկները օգտագործվում են տոքսիկոզի այս ձևի բուժման համար: Հղի կանանց վաղ տոքսիկոզի նույնիսկ ավելի հազվադեպ ձևը բրոնխիալ ասթման է: Այն պետք է տարբերվի նախկինում առկա բրոնխային ասթմայի սրացումից։ Բուժումը ներառում է կալցիումի պատրաստուկների, հանգստացնող դեղերի, վիտամինների համալիրի, ընդհանուր ՉԹՕ-ի նշանակում:

Հղի կանայք, ովքեր անցել են վաղ տոքսիկոզ, կարիք ունեն զգույշ ամբուլատոր մոնիտորինգի, քանի որ նրանց մոտ հաճախ ուշ տոքսիկոզ է զարգանում:

Հղի կանանց ուշ տոքսիկոզ

Հղիության 20 շաբաթից հետո առաջացող տոքսիկոզները կոչվում են հղիության երկրորդ կեսին ուշ կամ տոքսիկոզ... 1990-ական թթ. այս տերմինը փոխարինվել է «OPG-gestosis» տերմինով (այտուց, պրոտեինուրիա, հիպերտոնիա): OPG-gestosis-ը բազմակի օրգանների ֆունկցիոնալ անբավարարության սինդրոմ է, որն առաջանում է հղիության հետևանքով: Այս պաթոլոգիայի պատճառները մինչ օրս բավականաչափ պարզաբանված չեն: Իմունաբանական տեսությունը բացատրում է OPH-gestosis-ի ախտանիշների առաջացումը հղի կնոջ օրգանիզմի պտղի անտիգեններին արձագանքելով։ Այս դեպքում տեղի է ունենում աուտոիմունային համալիրների ձևավորում, որոնք ակտիվացնում են կինինային համակարգը։ Հետագայում զարկերակային հիպերտոնիա է առաջանում: Բացի այդ, ավելանում է հեմոկոագուլյացիան, որն ուղեկցվում է ֆիբրինի նստվածքով, հղի կնոջ պլասենցայի և օրգանների արյան մատակարարման խանգարմամբ: OPG-gestosis-ի առաջացման իմունային տեսությունը հաստատվում է հղի կնոջ երիկամներում կոմպլեմենտի, G և M իմունոգոլոբուլինների ենթենդոթելիային նստվածքների հայտնաբերմամբ:

Ընդհանրացված անոթային սպազմը հիպովոլեմիայի հետագա կամ միաժամանակյա զարգացմամբ կարևոր է OPG-gestosis-ի զարգացման համար: Գիտնականների մեծ մասի կարծիքով՝ առաջնայինը արգանդային պլասենտալ շրջանառության խախտումն է, որից հետո առաջանում է ծայրամասային անոթների սպազմ, ինչի արդյունքում անոթային հունի ծավալը նվազում է, առաջանում է հիպովոլեմիա։

Վ.Ն. Ստերովը և համահեղինակները կարծում են, որ OPG-gestosis-ի զարգացման երկու հիմնական պատճառ կա՝ արգանդի պլասենտալ շրջանառության դիֆուզիոն-պերֆուզիոն անբավարարություն և հղի կնոջ մոտ էքստրագենիտալ պաթոլոգիայի առկայությունը, հիմնականում՝ երիկամների շրջանառության խանգարումները: Երկու դեպքում էլ առկա է բազմաթիվ օրգանների անբավարարության սինդրոմ՝ տարբեր կլինիկաներով և հետևանքներով: Հնարավոր են OPG-gestosis-ի խառը ձևեր, որոնցում միաժամանակ ախտահարվում են մի քանի համակարգեր։

OPG-gestosis- ի զարգացման բոլոր պատճառներով նկատվում է պլասենցայի գործառույթների խախտում: Uteroplacental պերֆուզիան կտրուկ նվազում է. լրիվ ֆիզիոլոգիական հղիության դեպքում այն ​​կազմում է 162 մլ / րոպե 100 գ պլասենցայի հյուսվածքի համար, OPG-gestosis- ով `ընդամենը 59 մլ / րոպե 100 գ պլասենցայի հյուսվածքի համար: Սա հիմնականում պայմանավորված է զարկերակային ճնշման նվազմամբ և երակային արտահոսքի վատթարացմամբ: OPG-gestosis- ի մեղմ ընթացքով պերֆուզիայի խախտումը վերացվում է հղի կնոջ սրտի ակտիվության բարձրացմամբ և արյան ճնշման բարձրացմամբ: OPG-gestosis- ի ախտանիշների ավելացման դեպքում մոր մարմնում զարգանում է հիպոքսիա և ացիդոզ: Դրանք հանգեցնում են արգանդի պլասենցիայի պերֆուզիայի շարունակական նվազմանը, ինչը կարող է ունենալ այնպիսի հետևանքներ, ինչպիսիք են հիպոքսիան, թերսնուցումը և պտղի մահը: Ճարպակալումը, բազմակի հղիությունը, պոլիհիդրամնիոզը, սթրեսը, ֆիզիկական սթրեսը լրացուցիչ գործոններ են, որոնք նպաստում են արգանդային պերֆուզիայի վատթարացմանը: Մեջքի վրա պառկած կնոջ դիրքում արգանդը ճնշում է ստորին խոռոչ երակին, ինչը խանգարում է պերֆուզիային։ OPG-gestosis-ի զարգացման հետևանքով առաջացած անոթային խանգարումները խախտում են պլասենցայի դիֆուզիոն հզորությունը: Գործընթացի ինտենսիվացմանը նպաստում է նաև լիպիդային պերօքսիդացման ակտիվացումը։ Ճարպերի թերի քայքայման արտադրանքը վնասում է բջջային թաղանթները, ինչը հանգեցնում է գազափոխանակության կտրուկ վատթարացման, պատնեշի խաթարման, ֆիլտրացման և մաքրման, պլասենցայի էնդոկրին, իմունային և նյութափոխանակության գործառույթների, որոնցում թրոմբոզի, իշեմիայի, արյունազեղումների տարածքներ են: և այտուցը սկսում է ձևավորվել: Պլասենցայի այս փոփոխությունների արդյունքում պտղի կարիքները լիովին չեն բավարարվում, և նրա զարգացումը հետաձգվում է: Պլասենցայում էստրոգենի և պրոգեստերոնի սինթեզը նվազում է՝ նպաստելով հղիության բնականոն զարգացմանը։ Հիմնականում պերֆուզիայի և դիֆուզիոն ֆունկցիաների խախտումները կապված են միմյանց հետ։ Պլասենցայի արտահայտված պերֆուզիոն-դիֆուզիոն անբավարարություն ծանր OPG-gestosis-ում Վ.Ն.Ստերովը և համահեղինակները կոչ են անում. պլասենցայի ցնցման համախտանիշ.

Կրկնվող ծննդաբերության ժամանակ OPG-gestosis-ի ավելի հաճախակի զարգացում կա, եթե դրա նշանները նկատվել են նախորդ հղիությունների, ինչպես նաև միզուղիների, հիպերտոնիայի, շաքարային դիաբետի հիվանդություններ ունեցող կանանց մոտ:

Կլինիկական ներկայացում և ախտորոշում. OPG-gestosis- ի կլինիկական դրսևորումները հետևյալն են՝ մարմնի քաշի զգալի աճ, այտուցների, սպիտակուցների առաջացում, արյան ճնշման բարձրացում, ցնցումներ և կոմա:

OPG-gestosis- ը դրսևորվում է չորս կլինիկական ձևերով. Դրանք են՝ կաթիլությունը, նեֆրոպաթիան, պրեէկլամպսիան և էկլամպսիան։

Կաթիլությունհղի կանայք արտահայտվում են արտահայտված համառ այտուցի տեսքով՝ պրոտեինուրիայի և նորմալ արյան ճնշման բացակայության դեպքում: Սկզբում այտուցը կարող է թաքնված լինել (զանգվածի դրական ախտանիշ, McClure-Oldrich թեստ), ավելորդ քաշի ավելացում կա։ Այնուհետև, տեսանելի այտուցը հայտնվում է ստորին վերջույթների, վուլվայի, միջքաղաքային, վերին վերջույթների և դեմքի վրա: Հղի կնոջ ընդհանուր վիճակը սովորաբար չի տուժում։ Հղիությունը շատ դեպքերում ավարտվում է ժամանակին ծննդաբերությամբ։ Երբեմն հղի կանանց նեֆրոպաթիա է զարգանում։

Նեֆրոպաթիահղի կանայք երեք հիմնական ախտանիշ են՝ պրոտեինուրիա, այտուց, արյան ճնշման բարձրացում:

Հատկացնել III աստիճանի ծանրության նեֆրոպաթիա:

I. Ստորին վերջույթների այտուց, արյան ճնշում մինչև 150–90 մմ Hg: Արտ., պրոտեինուրիա մինչև 1 գ / լ - I աստիճան:

II. Ստորին վերջույթների և որովայնի առաջի պատի այտուցվածություն, արյան ճնշում մինչև 170/100 մմ Hg: Արտ., պրոտեինուրիա մինչև 3 գ / լ - II աստիճան:

III. Ստորին վերջույթների, որովայնի առաջային պատի և դեմքի ծանր այտուց, արյան ճնշում 170/100 մմ Hg-ից բարձր: Արվեստ., պրոտեինուրիա ավելի քան 3 գ / լ - III աստիճան: Պրեէկլամպսիայի և էկլամպսիայի սկիզբը կարող է առաջանալ նեֆրոպաթիայի II և նույնիսկ I աստիճանի ծանրության դեպքում:

Հղիների մոտ նեֆրոպաթիայի բուժում նշանակելիս անհրաժեշտ է նաև հաշվի առնել սրտանոթային, միզուղիների, երիկամների և լյարդի ֆունկցիայի խանգարման աստիճանը: Նեֆրոպաթիայի ծանրությունը բնութագրվում է դիաստոլիկ և զարկերակային ճնշման նվազմամբ, ինչպես նաև արյան ճնշման ասիմետրիկությամբ: Գեստոզի հետագա զարգացումը հանգեցնում է հեմոդինամիկ խանգարումների ավելացմանը. շրջանառվող արյան ծավալը, կենտրոնական և ծայրամասային երակային ճնշումը նվազում է, սրտի արտադրանքի արժեքը նվազում է, ծայրամասային անոթային դիմադրությունը մեծանում է, սրտամկանի նյութափոխանակության փոփոխությունները մեծանում են: Սպիտակուցի աստիճանը ճշգրիտ որոշելու համար որոշեք մեզի մեջ սպիտակուցի օրական արտազատումը: Այն աճում է գեստոզի առաջընթացի հետ և ծանր նեֆրոպաթիայի դեպքում գերազանցում է 3 գ-ը: Երիկամների կոնցենտրացիայի ֆունկցիայի խախտում կարելի է ենթադրել համառ հիպոիզոստենուրիայով (մեզի տեսակարար կշիռը՝ 1010-1015), ըստ Զիմնիցկու հետազոտության: Գեստոզի աճով, դիուրեզը նվազում է, երիկամների ազոտի արտազատման գործառույթը նվազում է (արյան մեջ միզանյութի պարունակությունը հասնում է 7,5 մմոլ / լ կամ ավելի):

Միևնույն ժամանակ, արյան պլազմայում նկատվում է սպիտակուցի քանակի նվազում (մինչև 60 գ/լ կամ ավելի քիչ): Հիպոպրոտեինեմիայի զարգացումը կապված է մի քանի պատճառների հետ, որոնցից մեկը լյարդի սպիտակուցային-կրթական և հակատոքսիկ գործառույթների խախտում է և արյան պլազմայի կոլոիդ-օնկոզային ճնշման նվազում: Հիպոպրոտեինեմիայի պատճառ կարող են լինել նաև անոթային պատի թափանցելիության բարձրացումը և, որպես հետևանք, արտաբջջային տարածությունում սպիտակուցի հայտնվելը։ Որքան ծանր է գեստոզը, այնքան ցածր է սպիտակուցի պարունակությունը արյան պլազմայում: Պրեէկլամպսիայի ծանրության մասին են վկայում դրա վաղ սկիզբը և երկարատև ընթացքը, ինչպես նաև ծանր թրոմբոցիտոպենիան և պտղի թերսնումը։ Նեֆրոպաթիայի ծանր ընթացքի դեպքում մեծ է պլասենցայի վաղաժամ անջատման, վաղաժամ ծննդաբերության և պտղի ներարգանդային մահվան հավանականությունը: Նեֆրոպաթիան կարող է հանգեցնել պրեէկլամպսիայի և էկլամպսիայի:

Պրեէկլամպսիա.Այն բնութագրվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի դիսֆունկցիայի հետ կապված նշաններով: ըստ հիպերտոնիկ էնցեֆալոպաթիայի (ուղեղային անոթային վթար, ներգանգային ճնշման բարձրացում և ուղեղային այտուց): Նշվում է հիվանդների հուզմունքը, պակաս հաճախ քնկոտությունը: Զարկերակային ճնշման բարձրացման ֆոնին կնոջ մոտ առկա է գլխացավ, գլխապտույտ, տեսողության խանգարում (աչքերի առաջ ճանճերի թարթում): Նշվում են ցանցաթաղանթի հիպերտոնիկ անգիոպաթիայի երևույթները։ Որոշ հղի կանայք ցավ են զգում էպիգաստրային շրջանում, սրտխառնոց և փսխում: Այս պահին հնարավոր են արյունազեղումներ ուղեղում և այլ կենսական օրգաններում։ Երբեմն լինում են վաղաժամ ծնունդ, պլասենցայի վաղաժամ ջոկատ, պտղի մահ։ Քանի որ գեստոզիայի կլինիկական դրսեւորումները մեծանում են, ուղեղի շրջանառությունը խանգարում է: Արդյունքում հայտնվում է ջղաձգական պատրաստակամություն, առաջանում է էկլամպսիա՝ ցնցումներ և գիտակցության կորուստ։

Էկլամպսիաառաջանում է առավել հաճախ նախաէկլամպսիայի կամ նեֆրոպաթիայի ֆոնին։ Այն բնութագրվում է ցնցումներով և գիտակցության կորստով: Էկլամպսիայի ժամանակ նոպաը կարող է ունենալ հանկարծակի սկիզբ, բայց շատ դեպքերում դրան նախորդում են նախաէկլամպսիայի ախտանիշները: Այն զարգանում է որոշակի հաջորդականությամբ:

Առաջին փուլը տևում է 20-30 վայրկյան։ Այս պահին նկատվում են դեմքի մկանների մանր ֆիբրիլային կծկումներ, այնուհետև անցնում վերին վերջույթներ։

Երկրորդ փուլը տևում է 15–25 վրկ։ Բնութագրվում է բոլոր կմախքային մկանների տոնիկ ցնցումների ի հայտ գալով, շնչառության խախտմամբ կամ լրիվ դադարով, դեմքի ցիանոզով, ընդլայնված բիծով, գիտակցության կորստով։

Երրորդ փուլի սկզբում, 1–1,5 րոպե տեւողությամբ, տոնիկ ցնցումները վերածվում են ցողունի, ապա վերին և ստորին վերջույթների մկանների կլոնիկ ցնցումների։ Շնչառությունը դառնում է անկանոն, խռպոտ, և բերանից փրփուր է դուրս գալիս՝ արյունով ներկված լեզուն կծելուց։

Չորրորդ փուլը բնութագրվում է նրանով, որ նոպաները դադարելուց հետո հիվանդը ընկնում է կոմայի մեջ (սովորաբար տևում է ոչ ավելի, քան 1 ժամ, երբեմն մի քանի ժամ կամ նույնիսկ օր): Գիտակցությունը վերադառնում է աստիճանաբար, նկատվում է ամնեզիա, հիվանդին անհանգստացնում է գլխացավը, թուլությունը։ Երբեմն կոման պահպանվում է մինչև նոր նոպա: Նոպան կարող է լինել միայնակ, կամ լինում են մինչև մի քանի տասնյակ նոպաների շարք, որոնք կրկնվում են կարճ ընդմիջումներով (էկլամպտիկ կարգավիճակ): Որքան շատ են եղել նոպաները, այնքան հաճախ են եղել դրանք, այնքան երկար է լինում հիվանդի կոմայի շրջանը, այնքան ավելի ծանր է էկլամպսիան և ավելի վատ է կանխատեսումը։ Հնարավոր է գիտակցության հանկարծակի կորուստ՝ չուղեկցվող ցնցումներով։ Էկլամպսիայի բարդությունները ներառում են սրտի անբավարարության զարգացում, թոքային այտուց, սուր շնչառական անբավարարություն, ասպիրացիոն թոքաբորբ: Նաև ուղեղի վնասը տեղի է ունենում այտուցի, իշեմիայի, թրոմբոցի, արյունահոսության տեսքով: Թերևս ցանցաթաղանթի ջոկատի զարգացում, ցրված ներանոթային կոագուլյացիայի սուր ձև, լյարդային երիկամային անբավարարություն: Էկլամպսիայի դեպքում չի բացառվում պլասենցայի վաղաժամ անջատումը և հղիության ընդհատումը: Շնչառության կանգի ժամանակ պտղի մահը կարող է առաջանալ հիպոքսիայի պատճառով:

Գեստոզիայի թերապիակախված է դրա ծանրությունից: Հղի կանանց կաթիլային հիվանդությունների բուժումը հիմնված է սննդակարգի վրա: Սահմանափակեք հեղուկի ընդունումը մինչև 700-800 մլ, աղը՝ 3-5 գ օրական: Դիետաները կիրառվում են խնձորի կամ կաթնաշոռի բեռնաթափման օրերի տեսքով ոչ ավելի, քան շաբաթը մեկ անգամ։ Հղի կանանց նեֆրոպաթիայի դեպքում լրացուցիչ նշանակվում են հանգստացնող դեղամիջոցներ (մայրիկի թուրմ, ռելանիում (2,0 մլ ներմկանային), ֆենոբարբիտալ (մեկ գիշերը 0,05)), զգայունացնող միջոցներ (դիֆենհիդրամին, 0,1 օրական 2 անգամ): Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցները օգտագործվում են հաշվի առնելով անհատական ​​զգայունությունը և կանոնավոր A/D հսկողության ներքո (2,4% aminophylline - 10,0 մլ intramuscularly, but-shpa - 2,0 մլ intramuscularly, clonidine - 0,000075 յուրաքանչյուրը, 25% մագնեզիումի սուլֆատ - 5,0ml intramuscularly). Անոթային պատի թափանցելիությունը նորմալացնելու համար նշանակվում է ասկորուտին` 1 դեղահատ` օրը 3 անգամ, կալցիումի գլյուկոնատ` 0,5, 5% ասկորբինաթթու` 2,0 մլ ներերակային:

Լավ ազդեցություն են ունենում ռեֆլեքսոլոգիան և էլեկտրահանգստությունը։

Հիպովոլեմիայի շտկումն իրականացվում է ինֆուզիոն թերապիայի միջոցով (10–20% ալբումին՝ 100,0 մլ ներերակային, հեմոդեզ՝ 400,0 մլ ներերակային)։ Ջուր-աղ նյութափոխանակությունը վերականգնելու համար օգտագործվում են միզամուղներ՝ դեղաբույսերի տեսքով (արջամորի տերեւների թուրմ), վերոշպիրոն՝ 1 հաբ՝ օրը 2-3 անգամ, լասիքս՝ 40 մգ ներերակային։ Մեթիոնինը, ֆոլաթթուն, ասպարկամը օգտագործվում են նյութափոխանակությունը նորմալացնելու համար։ Պրոֆիլակտիկ և բուժական նպատակներով ներարգանդային հիպոքսիայի և պտղի թերսնման դեպքում նշանակվում են նոտրոպ դեղամիջոցներ՝ պիրացետամ՝ 5,0 մլ ներերակային, ամբրոբեն, հորմոններ, տոկոլիտիկներ։ Արյան ռեոլոգիական և կոագուլյացիոն հատկությունները բարելավելու համար նշանակվում են հակաթրոմբոցիտային նյութեր՝ կուրանտիլ 1 դեղահատ օրական 2-3 անգամ, ինչպես նաև ռեոպոլիգլյուցին ներերակային 400,0 մլ, ներերակային՝ 2,0 մլ, հակաօքսիդանտներ (վիտամին E- 200 մգ 1 անգամ, Essentiale - 1 պարկուճ օրական 3 անգամ):

Իմունոմոդուլատոր Derinat-ը ներարկվում է 10,0 մլ 0,25% լուծույթի տեսքով, 1 կաթիլ քթի մեջ մինչև օրական 8 անգամ 3-5 օրվա ընթացքում կամ 5,0 մլ 1,5% լուծույթի միջմկանային 3-ից 5-8 ներարկումներից:

Պրեէկլամպսիայի և էկլամպսիայի թերապիան պահանջում է հատուկ մոտեցում:

Հիմնական սկզբունքները մշակվել են Վ.Վ.Ստրոգանովի կողմից։

1. Բժշկական և պաշտպանիչ ռեժիմի ստեղծում՝ ներառյալ հանգիստը, քունը և հանգիստը:

2. Ամենակարևոր օրգանների գործառույթների նորմալացմանն ուղղված միջոցառումների իրականացում.

3. Էկլամպսիայի հիմնական դրսեւորումները վերացնելու համար դեղերի օգտագործումը.

4. Արագ և նուրբ առաքում:

Բոլոր աշխատանքները վերակենդանացման բաժանմունքում իրականացվում են մանկաբարձ-գինեկոլոգի կողմից՝ անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգի հետ միասին։ Բոլոր մանիպուլյացիաները (ներարկումներ, արյան ճնշման չափում, կատետերիզացում, հեշտոցային հետազոտություն) կատարվում են անզգայացման ֆոնի վրա։

Էկլամպտիկ կարգավիճակը, էկլամպսիան արյան մեծ կորստի հետ միասին, սրտանոթային անբավարարության ախտանիշների զարգացումը, էկլամպտիկ կոմա համարվում են մեխանիկական օդափոխության բացարձակ ցուցումներ: Այս դեպքերում անհրաժեշտ է նշանակել գլյուկոկորտիկոիդներ՝ հիդրոկորտիզոն հեմիսուկցինատ (օրական 500-800 մգ) կամ պրեդնիզոլոնեմիսուկցինատ (օրական 90-150 մգ) դոզայի աստիճանական նվազեցմամբ։ Թոքերի արհեստական ​​օդափոխությունն իրականացվում է հիպերվենտիլացիոն ռեժիմով, քանի դեռ, առանց հակաջղաձգային թերապիայի, 2-3 օր ջղաձգական պատրաստակամությունը բացակայում է, հիվանդը շփման մեջ է, արյան ճնշումը կայունանում է, շնչառական համակարգի հետ կապված բարդություններ չեն լինում։ Երիկամային և երիկամային-լյարդային սուր անբավարարության, բորբոքային-սեպտիկ հիվանդությունների առաջացումը և զարգացումը կանխելու համար արյան կորուստը պետք է համալրվի ծննդաբերության ժամանակ (կեսարյան հատումով` հետծննդյան վաղ շրջանում): Բացի այդ, նպատակահարմար է իրականացնել ակտիվ հակաբիոտիկ թերապիա: Երիկամային-լյարդային անբավարարության դեպքում կատարվում են դետոքսիկացիայի արտամարմնային մեթոդներ (հեմոդիալիզ, հեմոսորբցիա, պլազմաֆերեզ) և հեմոուլտրաֆիլտրացիա։ Ժամանակին առաքումը և բարդ թերապևտիկ էֆեկտի օգտագործումը կարող են նվազեցնել էկլամպսիայի ժամանակ մահացության դեպքերը:

Կանխատեսումկախված է OPG-gestosis- ի ծանրությունից: Էկլամպսիայի հետ կապված կանխատեսումը կարող է շատ կասկածելի լինել, հատկապես ուղեղային այտուցների, իշեմիայի և ուղեղային արյունազեղումների ֆոնի վրա էկլամպտիկ կոմայի զարգացմամբ: Էկլամպտիկ կոմայի մեջ մահացությունը կարող է լինել 50%:

Պրոֆիլակտիկատարբեր օրգանների և համակարգերի, հատկապես սրտանոթային, միզուղիների և էնդոկրին համակարգերի հիվանդությունների վաղ հայտնաբերումն է մինչև հղիությունը, վերը նշված հիվանդություններով հղի կնոջ ժամանակին բուժումը և զգույշ մոնիտորինգը հղիության ողջ ընթացքում: Հատկապես ուշագրավ են OPG-gestosis-ի ռիսկային խմբի կանայք ամբուլատոր հիմունքներով: Այս հիվանդներին մանկաբարձ-գինեկոլոգը պետք է հետազոտի առնվազն 2 շաբաթը մեկ՝ հղիության առաջին կեսին, իսկ շաբաթը մեկ անգամ՝ երկրորդ կեսին։

Կարևոր կանխարգելիչ միջոցառումներից է ժամանակին հայտնաբերված և բուժվող պրետոքսիկոզը։ Այն բնութագրվում է այնպիսի նշաններով, ինչպիսիք են արյան ճնշման անհամաչափությունը ձեռքերում (նստած դիրքում տարբերությունը 10 մմ ս.ս. և ավելի է), զարկերակային ճնշումը՝ 30 մմ ս.ս.։ Արվեստ. և ավելի քիչ՝ մեզի օնկոզային խտության նվազում, մեզի օրական արտանետման նվազում մինչև 900 մլ, թեթև պրոտեինուրիա և ավելորդ քաշի ավելացում։

Հղիության ժամանակ վաղ տոքսիկոզը կնոջ առողջական խանգարումն է, որը կապված է նրա մարմնի հարմարվողականության հետ պտուղը կրելուն:

Վաղ փուլերում տոքսիկոզ են ունենում 10 կանանցից 6-ը, սակայն գինեկոլոգները միշտ չէ, որ այս վիճակը համարում են հիվանդություն, որն անպայման բուժում է պահանջում: Հղի կանանց վաղ տոքսիկոզը դեռևս չունի հստակորեն հաստատված պատճառներ, և չկան այն կանխելու ուղիներ: Վաղ տոքսիկոզի բացակայությունը նույնպես չի վկայում որևէ պաթոլոգիայի մասին, որոշ կանայք դա ընդհանրապես չեն զգում:

Վաղ տոքսիկոզի պատճառները

Հղիության ժամանակ վաղ տոքսիկոզի պատճառները դեռ լիովին պարզված չեն, նրանք փորձում են դա բացատրել մի քանի տեսություններով, բայց բոլոր հետազոտողները համաձայն են միայն մի բանի վրա, այն է՝ արգանդում պտղի առկայությունը պայմանավորված է վաղ հղիության ախտանիշներով։ . Ձվաբջջի հեռացումը հանգեցնում է բողոքների անհապաղ դադարեցմանը:

Ամենայն հավանականությամբ, հղի կանանց մոտ վաղ տոքսիկոզի պատճառները պայմանավորված են ուղեղի դիէնցեֆալային շրջանի մակարդակում նեյրո-ռեֆլեքսային տեղաշարժերով, գրգռման և արգելակման գործընթացների անհամապատասխանությամբ, որոնցում տեղի է ունենում նեյրո-ռեֆլեքսային ազդակների խախտման պատճառով: արգանդում զարգացող սաղմը և քորիոնիկ վիլլիների արագ աճը դեպի էնդոմետրիում:

Հայտնի է, որ պլասենցայի ձևավորման ավարտից հետո՝ 11-13 շաբաթվա ընթացքում, հղիության ընթացքում առաջին տհաճ ախտանիշները նվազում են, և հղի կնոջ վիճակը նորմալանում է։

Վաղ տոքսիկոզի նշաններ

Հղիության վաղ շրջանում տոքսիկոզը, որի բուժումը պահանջում է դեղորայքային բուժում, պետք է վտանգ ներկայացնի կնոջ առողջությանը։

Հղիության վաղ փուլերում գաստրոէնտերոլոգիական անհարմարության տեսքով նշանները պետք է տարբերվեն հղիության ընթացքում ներկա վաղ տոքսիկոզից, որը նյարդային համակարգի լուրջ ֆունկցիոնալ խանգարում է, որը առաջանում է ի պատասխան ձվաբջիջի առկայության:

Ինչպե՞ս է դրսևորվում վաղ տոքսիկոզը:

Հղի կանանց վաղաժամ տոքսիկոզը կարող է ունենալ տարբեր ախտանիշներ, սակայն սրտխառնոցն ու այրոցը կանանց ճնշող մեծամասնության հիմնական դրսևորումներն են: Վաղ փուլերում փսխումը, գլխապտույտը և սրտխառնոցը հղիության ընթացքում տոքսիկոզի ամենատարածված ձևերն են, թքելը բավականին տարածված է, իսկ վաղ տոքսիկոզի այլ հազվագյուտ նշաններ, ինչպիսիք են դերմատոզը, քորը, օստեոմալացիան կամ բրոնխիալ ասթման, շատ ավելի քիչ են տարածված: .

Հղիների մոտ փսխում է լինում 10 կնոջից 6-ի մոտ, սակայն նրանցից միայն 10%-ն է բուժվում։ Այրոցն ու սրտխառնոցը բժիշկների կողմից համարվում են միայն որպես հղիության ընթացքում բնական ախտանշաններ, իսկ հղի կնոջը տրվում են միայն ռեժիմի և սննդակարգի վերաբերյալ առաջարկություններ։

Փսխումները գնահատվում են ըստ ծանրության, ընդհանուր առմամբ դրանք երեքն են։ Կարևոր է ժամանակը, երբ հղիության ընթացքում սրտխառնոցը, փսխումը և վաղ տոքսիկոզի այլ նշաններ ի հայտ գան, որքան շուտ, այնքան ավելի ծանր է անցնում փսխման ընթացքը:

1 աստիճանի ծանրություն
Փսխում և սրտխառնոց առաջանում են ուտելուց հետո, օրական մինչև 5 անգամ, հղի կինը կարող է կորցնել մինչև 3 կգ քաշ։ Չնայած ինքնազգացողության ընդհանուր խանգարմանը, ախորժակի կորստին, նրա վիճակը շարունակում է մնալ համեմատաբար բավարար։ Մաշկը մնում է խոնավ, զարկերակն ու արյան ճնշումը նորմալ սահմաններում են։ Ինչպես վարվել հղիության ժամանակ վաղ տոքսիկոզով նման դրսեւորումներով՝ իհարկե, առանց դեղորայքի: Մանկաբարձները դա չեն վերաբերվում, դուք պետք է փորձեք գոյատևել առաջին եռամսյակի անախորժություններից՝ օգտագործելով միայն վաղ տոքսիկոզի ժողովրդական միջոցները:

2 խստություն
Հղիության ընթացքում ուժեղ սրտխառնոցն առաջանում է արդեն առաջին օրերին և արագ վերածվում փսխման, որը տեղի է ունենում անկախ սննդի ընդունումից՝ օրական մինչև 10 անգամ։ Կարող է լինել թեթև ջերմություն, հղիների կեսի մեզի մեջ ացետոն է հայտնաբերվել, ճնշումը նվազում է, զարկերակը արագանում է մինչև 100 րոպեում, կնոջ ընդհանուր վիճակը խիստ թուլանում է, շատերի մոտ հղիությունը դադարեցնելու մտքեր են առաջանում, այնքան դժվար է դիմանալ: Երկրորդ աստիճանի ծանրությունից սկսած՝ հղիության վաղ փուլում տոքսիկոզը ենթակա է դեղորայքային բուժման։

3 խստություն
Սա արդեն հղի կնոջ կյանքին սպառնացող պայման է, չափից ավելի փսխում։ Այն կրկնվում է օրական մինչև 25 անգամ և կարող է առաջանալ նույնիսկ շարժման արդյունքում: Հղի կինը չի ցանկանում շարժվել, անընդհատ ստում է, չի կարողանում քնել, սնունդն ու ջուրը չեն պահվում, անմիջապես առաջանում է փսխում, հնարավոր է մինչև 10 կգ մարմնի քաշի կորուստ։ Մաշկը և լեզուն չորանում են, ջերմաստիճանը բարձրանում է, զարկերակային արագությունը րոպեում մինչև 120 է, արյան ճնշումը ցածր է։ Բոլոր կանանց մոտ ացետոն հայտնաբերվում է մեզի մեջ, հաճախ առկա է սպիտակուց, հեմոգլոբինի ավելացում, արյան կենսաքիմիական վերլուծության փոփոխություններ։

Ե՞րբ է սկսվում և ավարտվում վաղ տոքսիկոզը:

Վաղ տոքսիկոզը շատ դեպքերում սկսվում է հղիության 5-6 շաբաթում, որոշ ոչ այնքան երջանիկ կանայք կարող են առաջին ախտանիշները զգալ նույնիսկ դաշտանի հետաձգումից առաջ: Այս ամենավաղ տոքսիկոզը կապված է հղիության հորմոնների նկատմամբ կնոջ բարձր զգայունության հետ և շատ դժվար է ապագայում:

Վաղ տոքսիկոզի ավարտի ժամանակը կախված է դրա ընթացքի ծանրությունից և հղիության տեսակից՝ միայնակ, թե բազմակի: Միակ հղիության դեպքում վաղ տոքսիկոզը տևում է մինչև 11-12 շաբաթ, իսկ բազմակի հղիության դեպքում այն ​​անցնում է հղիության 14-16 շաբաթով։

Վաղ տոքսիկոզի բուժում

Մեղմ աստիճանի սրտխառնոցով և փսխումով հղիության վաղ տոքսիկոզի բուժումն իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով, միջին և նույնիսկ ավելի ծանր աստիճանի դեպքում կարող է պահանջվել հոսպիտալացում: Հաճախ է պատահում, որ հղի կնոջը տանը և աշխատավայրում սթրեսային միջավայրից բացառելու փաստն արդեն իսկ հանգեցնում է նրա վիճակի բարելավմանը։

Հղի կանանց վաղ տոքսիկոզի բուժման ժամանակ սնուցումը մեծ նշանակություն ունի, սննդի ճիշտ ընդունումն ինքնին կարող է նվազեցնել սրտխառնոցը հղիության ընթացքում: Պետք է ուտել փոքր չափաբաժիններով, 2 ժամը մեկ՝ պառկած, սնունդը պետք է լինի սառեցված, ցուցադրված է հանքային ջուր՝ ալկալային և ոչ գազավորված։

Տոքսիկոզ վաղ փուլերում, բուժում

Հղիության առաջին եռամսյակը բնութագրվում է նրանով, որ պտուղը խոցելի է, և շատ դեղամիջոցներ կարող են բացասաբար ազդել նրա զարգացման վրա, ինչը սահմանափակում է օգտագործվող դեղերի շրջանակը: Իհարկե, առանց բժշկի հետ խորհրդակցելու ինքներդ ձեզ համար ոչինչ նշանակել չեք կարող, վաղ տոքսիկոզը թեթևացնելը պետք է լուծվի միայն նրա օգնությամբ։

Առավել հաճախ նշանակվող դեղերն են.

Ցերուկալ (մետոկլոպրոմիդ)վերաբերում է անեմետիկներին, այն նշանակվում է ծայրահեղ դեպքերում՝ հղի կանանց աննկուն փսխումներով՝ արգանդի տոնայնությունը բարձրացնելու և դրանով իսկ վիժումներ հրահրելու ունակության պատճառով։ Ընդհանուր առմամբ, այս դեղը արգելված է հղիության առաջին եռամսյակում, և միայն բացառիկ դեպքերում այն ​​կարող է նշանակվել ձեզ:

Թորեկան, ունի նման ազդեցություն cerucal-ի հետ և նշանակվում է նաև առողջական պատճառներով։

Հոֆիտոլ, դա բուսական միջոց է, որը արտիճուկի էքստրակտ է։ Դեղը ունի հակաօքսիդանտ ազդեցություն և բարելավում է լյարդի աշխատանքը, սա թույլ է տալիս զգալիորեն հեռացնել սրտխառնոցը հղիության ընթացքում:

B վիտամիններ... Հղիության ընթացքում B խմբի վիտամինների կարիքն ավելանում է 40%-ով, դրանք ակտիվ մասնակից են մոր օրգանիզմում ընթացող բազմաթիվ նյութափոխանակության գործընթացների և անհրաժեշտ են զարգացող պտղի համար։ Դրանց պակասի դեպքում հղիության վաղ փուլերում սրտխառնոցն ավելի արտահայտված է, և դրանց նշանակումը նվազեցնում է տոքսիկոզի տհաճ ախտանիշները։ Այնուամենայնիվ, ներարկային միջոցների օգտագործումը մեծացնում է այս դեղամիջոցների նկատմամբ ալերգիայի զարգացման ռիսկը:

Դրոպերիդոլ, դեղամիջոցը, որն անմիջականորեն ազդում է մոր նյարդային համակարգի վրա, կարող է օգտագործվել միայն խիստ անհրաժեշտության դեպքում։ Թեև պտղի վրա տերատոգեն ազդեցություն չի հայտնաբերվել, այս դեղամիջոցը դեռ դասակարգվում է որպես դեղամիջոց, որը նշանակվում է միայն այն դեպքում, երբ մոր համար օգուտները ավելի բարձր են, քան պտղի համար վտանգները:

Դիֆենհիդրամին, պիպոլֆեն... Այս դեղերը սովորաբար նշանակվում են ալերգիկ ռեակցիաների դեպքում, սակայն, հանգստացնող, հանգստացնող և իմունային ֆունկցիայի շնորհիվ, դրանք օգնում են հղիության ընթացքում հիվանդանալիս: Պետք է զգուշացնել, որ այս դեղերը նույնպես չպետք է բոլորին անընդմեջ նշանակվեն, և նշվում են հղիության առաջին եռամսյակում միայն մոր համար ակնհայտ օգուտներով՝ գերազանցելով պտղի համար վտանգը։

Բուսական թուրմեր և բուսական թուրմեր... Վաղ տոքսիկոզի խոտաբույսերը օգնում են ապահով կերպով թեթևացնել հղիության ընթացքում սրտխառնոցը և կարող են օգտագործվել ապագա մայրիկի կողմից, նույնիսկ եթե դա պարզապես սրտխառնոց և այրոց է հղի կանանց համար, ովքեր անհանգստանում են: Այնուամենայնիվ, թե կոնկրետ ինչ անել վաղ տոքսիկոզի հետ, ինչ խոտաբույսեր խմել, նույնպես պետք է համաձայնեցվի բժշկի հետ, քանի որ դրանցից շատերը վտանգավոր են հղիության ընթացքում, մենք գրել ենք այս մասին:

Սպլենինը, դեղ է, որը պատրաստվում է խոշոր եղջերավոր անասունների փայծաղից։ Հղիության ընթացքում սրտխառնոցը փայծաղի բուժման միջոցով նվազեցվում է ազոտի նյութափոխանակության նորմալացման և լյարդի ֆունկցիայի բարելավման միջոցով:

Պոլիֆեպան, այն ներծծող նյութ է, որը տոքսիններ է հավաքում ստամոքսում և աղիքներում։ Ամեն ինչ լավ կլիներ, բայց միևնույն ժամանակ անհրաժեշտ է, հանվում են օգտակար նյութերը։

Ինչպես տեսնում եք, ցանկացած դեղամիջոց, հղիության ընթացքում սրտխառնոցի բոլոր հաբերը, ներարկումները բացասական կողմ ունեն և որոշակի ռիսկ են պարունակում։ Այսպիսով, դուք պետք է փորձեք անել առանց դրանց: Միայն խոտաբույսերն են համեմատաբար անվտանգ և օգնում են վաղ տոքսիկոզի դեմ պայքարել առանց ռիսկի:

Հաճախ ամբողջ հիվանդանոցային բուժումը սահմանափակվում է գլյուկոզայի և ասկորբինաթթվի ներարկումներով, և դա ճիշտ է, թեև այն ամբողջությամբ չի ազատվում վաղ տոքսիկոզից:

Դե, և ամենակարևորը, մի մոռացեք, որ հղիության ժամանակ վաղ սրտխառնոցն ավելի հավանական է, որ ձեր մոտ ամեն ինչ կարգին է և ընթանում է ըստ պլանի: Ձեր հղիությունը զարգանում է, և շուտով դուք մայր կդառնաք: Արդեն 11-13 շաբաթվա ընթացքում դուք կվայելեք ձեր վիճակը, իսկ այն, ինչ հիմա կատարվում է, պարզապես պետք է փորձեք գոյատևել:

Կլինիկական պատկերը.Հղի կանանց փսխումը տոքսիկոզի ամենատարածված ձևերից մեկն է: Այն սովորաբար առաջանում է հղիների առավոտյան փսխման առաջընթացի պատճառով և դրանից տարբերվում է նրանով, որ նկատվում է ոչ միայն առավոտյան և ոչ միայն ուտելուց հետո, այլև դատարկ ստամոքսի վրա և ամբողջ օրվա ընթացքում։ Ի հայտ գալով հղիության առաջին իսկ օրերից՝ այն կարող է դիտվել 2-3 ամիս, իսկ երբեմն ավելի շատ և սկզբում ցավոտ ախտանիշներ առաջացնել, իսկ հետո հղի կնոջ ընդհանուր վիճակի էական վատթարացում։
Տոքսիկոզի այս ձևի զարգացման մեջ կարելի է նկատել երեք փուլ՝ թեթև, չափավոր և ծանր, կամ չափից ավելի փսխում:

Թեթև փսխում- հիվանդության սկզբնական ձևը, որի հիմնական ախտանիշը փսխումն է, կրկնվում է օրական մի քանի անգամ՝ հիմնականում ուտելուց հետո։ Ախորժակը սովորաբար նվազում է կամ ընդհանրապես բացակայում է. հիվանդը պատրաստակամորեն ուտում է կծու և աղի կերակուրներ. Ուտածի մի մասը, չնայած փսխմանը, պահպանվում է։

Հիվանդի ընդհանուր վիճակը բավարար է, թեև նկատվում են ընդհանուր թուլություն, անքնություն (կամ հակառակը՝ չափից ավելի քնկոտություն), դյուրագրգռություն և փորկապություն։ Մարմնի ջերմաստիճանը, մաշկի և լեզվի խոնավությունը նորմալ են, զարկերակը փոքր-ինչ բարձրացել է (մինչև 90 զարկ/րոպե); Արյան ճնշումը անկայուն է, բայց սովորաբար պահպանվում է միջին արժեքների վրա (120/70 մմ Hg): Հիվանդը աստիճանաբար կորցնում է քաշը. Արյան և մեզի թեստերի արդյունքները նորմալ են:
Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում այդ երեւույթները վերանում են պատշաճ խնամքի ու բուժման շնորհիվ կամ անհետանում են ինքնաբերաբար։
Երբեմն բուժումը գալիս է մի քանի օր հետո, իսկ որոշ դեպքերում այն ​​հետաձգվում է մի քանի շաբաթով։
Սակայն նման բարենպաստ ընթացքը միշտ չէ, որ նկատվում է։ Որոշ հղիների մոտ (15%) տոքսիկոզը շարունակում է զարգանալ և հասնում է իր զարգացման երկրորդ փուլին` չափավոր փսխում:

Չափավոր փսխումարդեն ունի տոքսիկոզի ակնհայտ հատկանիշներ։ Փսխումն ավելանում է օրական մինչև 20 անգամ և ի հայտ է գալիս անկախ սննդից՝ հաճախ սննդի հոտից կամ նույնիսկ դրա մտքից: Հիվանդը չի կարող պահել ոչ միայն պինդ սնունդ, այլեւ ջուր։ Նա կորցնում է քաշը հյուսվածքների ջրազրկման պատճառով, որը սրվում է թքի արտազատմամբ (պտյալիզմով), որը սովորաբար ուղեկցվում է փսխմամբ։ Թուքը բերանից գրեթե անընդհատ հոսում է և առաջացնում է գրգռվածություն, իսկ հետո՝ դեմքի ստորին հատվածի մաշկի մացերացիա։ Օրական կորցրած թուքի քանակը հատկապես ծանր դեպքերում կարող է հասնել 1,5 լիտրի և ավելի: Հիվանդը թուլանում է. Ջերմաստիճանը բարձրանում է աստիճանի մի քանի ֆրակցիայով (մինչև 37,5 °); Մաշկը չորանում է, ենթամաշկային ճարպային շերտը նվազում է։ Հիվանդը կորցնում է քաշը. Զարկերակն արագանում է մինչև 100-120 զարկ/րոպե: Արյան ճնշումը նվազում է, առաջանում է հիպոթենզիա։
Հիվանդի ուշադիր դիտարկումը, ռացիոնալ խնամքը և պատշաճ բուժումը թույլ են տալիս նույնիսկ միջին աստիճանի փսխման դեպքում հիվանդին հասցնել հղիության 16-20 շաբաթական: Դրանից հետո գրեթե որպես կանոն դադարում է փսխումը, աստիճանաբար վերականգնվում է հիվանդի առողջությունը, հղիությունը շարունակվում է։ Հաճախ բուժումը տեղի է ունենում դրանից շատ ավելի վաղ: Շատ հազվադեպ է, որ հիվանդությունը անցնում է երրորդ փուլ՝ հղի կանանց ծանր կամ չափազանց մեծ փսխումներով (hyperemesis gravidarum):

Ավելորդ փսխումընթանում է մարմնի ծանր թունավորման ախտանիշներով. Փսխումը դառնում է չափազանց հաճախակի, գրեթե շարունակական։ Բերանից ացետոնի հոտ է հայտնվում։ Հիվանդը գալիս է ծանր հյուծված վիճակի. Մարմնի ջերմաստիճանը հասնում է 38 ° կամ ավելի բարձր: Հիվանդության առաջընթացի հետ հիվանդը դառնում է ավելի ու ավելի անտարբեր շրջակա միջավայրի նկատմամբ, առաջանում է էյֆորիա, զառանցանք, իսկ հետո՝ կոմա և մահ։

Ավելի վաղ հիվանդների ժամանակին հայտնաբերման և նրանց ռացիոնալ բժշկական օգնություն ցուցաբերելու շնորհիվ աննկուն փսխումից մահեր գրեթե չեն նկատվել։ Նույնիսկ ամենածանր հիվանդները, եթե կյանքի հետ անհամատեղելի անդառնալի իրադարձություններ տեղի չեն ունեցել նրանց ամենակարևոր օրգաններում և համակարգերում, ապաքինվում են պահպանողական բուժման արդյունքում կամ (բացառիկ դեպքերում) արհեստական ​​վիժումից հետո:
Ճանաչումհղի կանանց փսխումը ընդհանրապես և դրա զարգացման երեք փուլերից յուրաքանչյուրը դժվար չէ:
Բուժումպետք է իրականացվի հիվանդանոցում՝ պարտադիր հղի կնոջ քաշի համակարգված որոշմամբ։
Պետք է ուշադրություն դարձնել հիվանդանոցում ճիշտ բժշկական և պաշտպանիչ ռեժիմի կազմակերպմանը։ Այս առումով մեծ նշանակություն ունեն բառը (ներառյալ հոգեթերապիան), բուժանձնակազմի վերաբերմունքը հիվանդի նկատմամբ, երկարատև քունը, լռությունը, փսխման կամ թքի ախտանիշներով այլ հիվանդների բաժանմունքում բացակայությունը, փսխման հետ կապված հիվանդությունների բուժումը: .
Դեղորայքից շաբաթվա ընթացքում օգտագործվում են պրոգեստերոնի ամենօրյա ներարկումներ 0,005-0,01, ներսում նշանակվում են հիպնոսիկներ՝ մեդինալ 0,3 կամ բարբամիլ (ամիտալ նատրիում)՝ 0,1-0,2 օրական երկու անգամ: Եթե ​​հիվանդները չեն պահում բանավոր ընդունված դեղամիջոցը, ապա վերջինս նշանակվում է նույն չափաբաժիններով՝ կլիզմայի տեսքով (30 մլ ֆիզիոլոգիական լուծույթում)։
Միաժամանակ պայքար է տարվում սովի ու ջրազրկման դեմ։ Այդ նպատակով հիվանդներին թույլատրվում է ուտել ցանկացած սնունդ։ Սնունդը պետք է լինի սառը, խտացված, վիտամիններով հարուստ։ Այն տրվում է բուժքրոջ կողմից փոքր չափաբաժիններով, կանոնավոր և հաճախ, առնվազն 2-3 ժամը մեկ։ Ներդրեք ամեն օր կաթիլային կլիզմայով կամ ավելի լավ ներերակային կաթիլային եղանակով մինչև 2-3 լիտր ֆիզիոլոգիական աղի լուծույթ կամ 5% գլյուկոզայի լուծույթ, 10 մլ 10% կալցիումի քլորիդի լուծույթ և 5 մլ 5% ասկորբինաթթվի լուծույթ:
Օգտակար է նաեւ դոնորային արյան փոխներարկումը շաբաթական 1-2 անգամ՝ 0-150 մլ։
Ծանր դեպքերում նշանակվում են սննդային կլիզմաներ և ներարկվում ինսուլին, որը մեծացնում է օրգանիզմում օքսիդատիվ պրոցեսները։ Ինսուլինը ներարկվում է ենթամաշկային ճանապարհով 3-4 օր շարունակ, օրը մեկ անգամ՝ 10-15 միավոր մեկ ներարկման չափով, ուտելուց 15-20 րոպե առաջ կամ գլյուկոզա ընդունելուց առաջ (կամ վերջինիս հետ միաժամանակ):
Բուժման էական մասը, որն ուղղված է կենտրոնական նյարդային համակարգի խանգարված ֆունկցիայի վերականգնմանը, հիվանդներին բրոմի և կոֆեինի ընդունումն է: Պավլովի կողմից առաջարկված այս համակցությունը նևրոզներով հիվանդների բուժման համար օգտագործվել է Ն.Վ.Կոբոզևայի կողմից հղիության վաղ տոքսիկոզով հիվանդների բուժման մեջ:
Թվարկված միջոցները չպետք է կիրառվեն միանգամից. Մեկից մյուսին անցնելիս պետք է հետևել հայտնի հաջորդականությանը.
Ապաքինվելուց հետո հղի կինը որոշ ժամանակ մնում է հիվանդանոցում՝ բուժման արդյունքները համախմբելու համար։ Հետագայում, դուրս գրվելուց հետո, նա պետք է լինի նախածննդյան կլինիկայի մշտական ​​հսկողության տակ։
Հղիների փսխումով հիվանդների ժամանակին և ճիշտ բուժումը գրեթե միշտ հանգեցնում է բուժման: Ուստի անհրաժեշտ է դիմել արհեստական ​​վիժման՝ միայն բացառիկ դեպքերում կանխելու համար հիվանդի ամենակարևոր օրգաններում անդառնալի փոփոխությունների զարգացումը։

Հղի հղի

Այս բարդությունը, ինչպես արդեն նշվել է, սովորաբար միանում է հղիների փսխմանը, սակայն այն կարող է դիտվել նաև որպես վաղ տոքսիկոզի անկախ դրսևորում։
Բուժումչի տարբերվում հղիների փսխման բուժումից: Մաշկի այն հատվածների գրգռումը կանխելու համար, որոնք առատորեն ոռոգվում են թուքով, վերջիններս պետք է յուղել վազելինի յուղով կամ Լասարի մածուկով։ Սուբյեկտիվ թեթևացում կարելի է ձեռք բերել բերանի խոռոչի հաճախակի ողողման միջոցով մենթոլի 1%-անոց լուծույթով, եղեսպակի կամ երիցուկի ներարկումով և այլ տտիպող միջոցներով:

Հղի կանանց թունավոր հիպերտոնիա

Հղի կանանց թունավոր հիպերտոնիան պետք է հասկանալ որպես արյան ճնշման բարձրացում, որը սկսվել է հղիության ընթացքում մի կնոջ մոտ, որը նախկինում հիպերտոնիա չի ունեցել: Ամենօրյա դիտարկումները ցույց են տալիս, որ նման հիպերտոնիան համեմատաբար հաճախ հանդիպում է հղիության առաջին կեսին և, հետևաբար, կարող է վերագրվել մոնասիմպտոմատիկ վաղ տոքսիկոզին:
Կլինիկական պատկերը.Հիվանդության հիմքում ընկած է անոթային համակարգի ֆունկցիայի խանգարումը։ Այն կարող է հայտնաբերվել հղիության առաջին շաբաթների կանանց մեծ մասում: Այնուամենայնիվ, կանանց մեծ մասում արյան ճնշման ժամանակավոր և աննշան բարձրացումը կամ նվազումը վերացվում է մի քանի շաբաթվա ընթացքում: Որոշ հղիների մոտ հիպերտոնիան տևում է մինչև հղիության ավարտը և նույնիսկ ավելի երկար։ Որոշ դեպքերում հիպերտոնիան զարգանում է հղիության առաջընթացով և հետագայում վերածվում ուշ տոքսիկոզի՝ նեֆրոպաթիայի։ Մնացած դեպքերում հիպերտոնիան մնում է հիվանդության միակ ախտանիշը մինչև հղիության ավարտը և վերանում է հետծննդյան շրջանի առաջին իսկ օրերին։ Վերջապես, շատ հազվադեպ դեպքերում հղիների հիպերտոնիան որպես մոնասիմպտոմատիկ տոքսիկոզ դառնում է համառ և շարունակվում է ծննդաբերությունից հետո՝ հիպերտոնիայի տեսքով։
Հղի կանանց մոտ հիպերտոնիան կարող է առաջացնել պլասենցայի փոփոխություններ և դրա հետ կապված բարդություններ (դրա անջատման աննորմալություններ և այլն), ինչպես նաև ծննդաբերության ժամանակ ուղեղային արյունահոսություն:

(մոդուլի diret4)

Հղիների նախածննդյան կլինիկա առաջին անգամ այցելելիս անհրաժեշտ է չափել նրա արյան ճնշումը և իմանալ դրա բարձրության մասին հղիությանը նախորդող ժամանակահատվածում: Եթե ​​մինչև հղիությունը նորմալ զարկերակային ճնշում ունեցող կնոջ մոտ հայտնաբերվի առնվազն աննշան (135/85 մմ Hg-ից բարձր) հիպերտոնիա, ապա հղի կնոջը պետք է տանել հատուկ հսկողության տակ; եթե նրա զարկերակային ճնշումը չի իջնում ​​հսկողության առաջին շաբաթների ընթացքում, նա պետք է ընդունվի ծննդատուն: Դիաստոլիկ ճնշման բարձրացումը նորմալ սիստոլիկ ճնշման հետ նույնպես պետք է դիտարկել որպես հղիության հիպերտոնիա:
Հարկավոր է դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարել հղիների թունավոր հիպերտոնիայի, հղիների նեֆրոպաթիայի և հիպերտոնիայի միջև։ Նեֆրոպաթիայի և հիպերտոնիայի հետ, որը սկսվել է հղիությունից շատ առաջ, մեզի մեջ հայտնաբերվում են բնորոշ փոփոխություններ՝ սպիտակուցներ, բալոններ և այլ ձևավորված տարրեր, որոնք բացակայում են հղի կանանց հիպերտոնիայի սկզբնական շրջանում:
Բուժումը նույնն է, ինչ վաղ տոքսիկոզի այլ տեսակների դեպքում (տես վերևում), պետք է սահմանափակվի միայն օգտագործվող հեղուկի քանակը: Եթե ​​հղի կանանց հիպերտոնիան ուղեկցվում է օրգանների, հատկապես երիկամների (սպիտակուցներ, մեզի մեջ ձուլվածքներ) երկրորդային փոփոխությունների հետ կապված ախտանիշներով, որոնք կարող են դիտվել հղիության վերջին ամիսներին մի շարք կանանց մոտ, բուժումն իրականացվում է ըստ. հղիության ուշ տոքսիկոզի բուժման համար ընդունված սկզբունքներին.

Հղի կանանց դերմատոզներ

Հղի կանանց դերմատոզները մաշկի հիվանդություններ են, որոնք առաջացել են հղիության ընթացքում և դրա հետ կապված: Հղիների մոտ քորն առաջանում է հղիության հենց սկզբից կամ վերջում, սկզբում արտաքին սեռական օրգանների շրջանում և հեշտոցում, այնուհետև կարող է տարածվել ամբողջ մարմնով մեկ։ Քորը առաջացնում է անքնություն, հոգնածություն և դյուրագրգռություն, որոնք բարդացնում են հղիությունը: Ծննդաբերությունից հետո այն դադարում է ինքնուրույն:
Հղի կանանց դերմատոզների բոլոր ձևերի բուժումը նույնն է, ինչ մյուս վաղ տոքսիկոզների դեպքում (տես վերևում): Լավ արդյունքներ են ձեռք բերվում նաև առողջ հղի կնոջ արյան շիճուկի ենթամաշկային կիրառմամբ (15-20 մլ)։
Բացառություն է impetigo herpetiformis-ը` հղի կանանց մոտ դերմատոզի ամենածանր և հազվագյուտ ձևը: Սկսած ինտենսիվ կարմիր հիմքով մի քանի պզուկների առաջացումից՝ այն տարածվում է ամբողջ մարմնով և արագ հանգեցնում հիվանդի մահվան, եթե հղիությունը անհապաղ չդադարեցվի։

Հղիության հեպատոպաթիա (հղիության դեղնախտ)

Պետք է հիշել, որ որևէ վարակիչ հիվանդության կամ թունավորման պատահաբար միանալը կարող է որոշ դեպքերում առաջացնել հղի կանանց հեպատոպաթիայի անցումը ամենալուրջ հիվանդություններից մեկի՝ լյարդի սուր դիստրոֆիայի:
Հղի կանանց հեպատոպաթիան ախտորոշելիս պետք է բացառել Բոտկինի հիվանդության տենդային շրջանը, որը կարող է միանալ հղիությանը։ Բոտկինի հիվանդությանը բնորոշ է հիվանդության սուր (տենդային) սկիզբը, թուլությունը, աղիների դիսֆունկցիան (փորկապություն կամ փորլուծություն), փսխում, ոտքերի ցավ և այլն: Բոտկինի հիվանդությունը, որը բարդացնում է հղիությունը, կարող է նաև վերածվել լյարդի սուր դիստրոֆիայի:
Լյարդի սուր դիստրոֆիան (դիստրոֆիա հեպատիս սուր) հղիության ամենահազվագյուտ և ամենածանր բարդություններից է։ Դա տեղի է ունենում հղիության ցանկացած ժամանակահատվածում:
Մաշկի թեթև դեղնավուն երանգը 2-3 օրվա ընթացքում վերածվում է զաֆրանադեղնագույնի։
Բուժումը բաղկացած է հղիության անհապաղ դադարեցումից, բայց դա հազվադեպ է փրկում հիվանդին:

Հղի կանանց նյարդաբանություն և հոգեբուժություն

Հղիության տոքսիկոզների այս խումբը ներառում է կենտրոնական և ծայրամասային նյարդային համակարգի դիսֆունկցիայի հետևանքով առաջացած մի շարք հիվանդություններ։ Դրանք ներառում են տարբեր տեսակի նևրիտներ և նևրալգիա, ինչպես նաև տետանիա՝ վերին և ստորին վերջույթների ցնցումներ, որոնք երբեմն տարածվում են ամբողջ մարմնի վրա: Ցնցումները ուղեկցվում են ցավոտ սենսացիաներով: Բնորոշ են ձեռքի («մանկաբարձի ձեռք») և ոտքերի («բալերինայի ոտքը») ցնցումները։ Շատ հազվադեպ դեպքերում, հաճախակի կրկնություններով, նոպաների տարածվածությամբ և տեւողությամբ, հղի կնոջ ընդհանուր վիճակը վատթարանում է. մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է, շնչառությունը դժվարանում է (լարինգո-սպազմ), միզակապությունն ու դեֆեկացիան խանգարվում է և այլն։
Կանայք, ովքեր մանկության ժամանակ ունեցել են խորեա, կարող են այն կրկին հիվանդանալ հղիության ընթացքում, սակայն նման դեպքերում հիվանդությունը մեղմ է։ Խորեան կարող է ծանր լինել, եթե այն առաջանում է առաջին անգամ հղիության ընթացքում և դրա հետ կապված: Այս հիվանդությունը կոչվում է chorea gravidarum; սա տոքսիկոզի դրսեւորումներից մեկն է։ Հիվանդությունը սկսվում է սուր ջղաձգական, անկարգ
և անկառավարելի ցնցումներ՝ բռնելով ամբողջ կմախքի մկանները: Ցնցումներ, որոնք կրկնվում են օրվա ընթացքում և շատ արագ հյուծում են հիվանդին։ Մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է, զարկերակը արագանում է, հոգեկանը հաճախ խանգարվում է։
Թեթև նեյրոպաթիաների բուժումը նույնն է, ինչ վաղ հղիության տոքսիկոզի այլ ձևերի դեպքում: 15 ծանր դեպքեր, որոնք չեն ենթարկվում կոնսերվատիվ բուժման, հիվանդի կյանքը փրկելու համար անհրաժեշտ է դիմել հղիության արհեստական ​​ընդհատման։
Փսիխոզները կարող են առաջանալ հղիության առաջին շաբաթներին կամ ավելի ուշ, ինչպես նաև ծննդաբերության ժամանակ, բայց առավել հաճախ դրանք առաջանում են հետծննդյան շրջանում (հետծննդյան փսիխոզ), հաճախ էկլամպսիայից հետո։ Հղիության ընթացքում առաջացած փսիխոզները շատ դեպքերում անհետանում են ծննդաբերությունից անմիջապես հետո, մինչդեռ հետծննդյան փսիխոզները կարող են երկարատև բնույթ ստանալ:
Նյարդային համակարգի հիվանդությունների թվարկված ձևերի բուժումը նկարագրված է նյարդաբանության և հոգեբուժության դասընթացներում։

Հղիության վաղ տոքսիկոզի այլ ձևեր

Պետք է նշել ոսկրերի և հոդերի ախտահարումները, որոնք առաջանում են որոշ կանանց մոտ հղիության ընթացքում (osteo-et arthropathia gravidarum): Ոսկորների ախտահարումն արտահայտվում է ատամների քայքայմամբ (կարիեսով), կմախքի ոսկորների փափկմամբ (օստեոմալացիա), ոսկորների, հատկապես գանգի և վերջույթների դեմքի հատվածի (ակրոմեգալիա) ավելորդ աճով և այլն։ Կանոնների համաձայն, կոնքի ոսկորների հոդերի պաթոլոգիական (չափազանց) փափկեցումը մեծագույն կիրառական նշանակություն ունի, հատկապես pubic symphysis, որը նախատրամադրում է ծննդաբերության ժամանակ դրանց պատռմանը և ավելորդ ձգմանը:
Հղիության հետ կապված արյան հիվանդություններից (haematopathia gravidarum) կարևոր է հիշել հղի կնոջ մոտ անեմիայի զարգացման հավանականության մասին, որը երբեմն արագորեն զարգանում է և վտանգ է ներկայացնում հղի կնոջ և պտղի կյանքի համար: Այս հիվանդությունը, ըստ երևույթին, առաջանում է մոր և պտղի արյան Rh գործոնի անհամատեղելիության հետևանքով և նկատվում է Rh-բացասական արյուն ունեցող որոշ կանանց մոտ, ովքեր կրում են պտուղ, որը ժառանգել է Rh-դրական արյունը հորից: . Այս հիվանդությունը ճանաչվում է հղի կնոջ արյան թեստի արդյունքների հիման վրա, մասնավորապես Rh գործոնի համար:
Բուժումը բաղկացած է հղիներից համատեղելի արյան փոխներարկումից՝ ըստ խմբի և Rh գործոնի: Ամեն օր մաշկի տակ ներարկվում է 2 մլ կամպոլոն կամ հակաանեմին։ Լավ ազդեցություն է տալիս ֆոլաթթուն (5 մգ օրական 3 անգամ օրական կամ 10-15 մգ պարենտերալ օրական որոշ ժամանակով): Այն դեպքերում, որոնք չեն ենթարկվում պահպանողական բուժման, նշվում է հղիության արհեստական ​​ընդհատումը։
Վերջապես, հղիության տոքսիկոզին պետք է վերագրել նաև հղիության մի շարք այլ բարդություններ, մասնավորապես՝ հղիների պիելիտ և կոնքի օրգանների և ստորին վերջույթների երակների վարիկոզ լայնացում։ Այս բարդությունների հիմքում ընկած է միզածորանի պատերի տոնուսի նվազումը (պիելիտով) և երակների (երակների վարիկոզ լայնացումով), ըստ երևույթին պրոգեստերոնի ազդեցության տակ։ Առաջին դեպքում միզածորանների ատոնիկ վիճակը նպաստում է մեզի լճացմանը դրանցում և երիկամային կոնքում և դրանց հարակից վարակի առաջացմանը, որն առաջացնում է պիելիտ (մարմնի բարձր ջերմաստիճան, ցավ գոտկատեղում և այլ ախտանիշներ): Երակների վարիկոզը կարող է առաջացնել թրոմբոֆլեբիտ, որը երբեմն բարդացնում է հղիությունը, հատկապես հետծննդյան շրջանը:
Նման դեպքերում բուժումը պետք է իրականացվի նույն սկզբունքներով, ինչ հղիության վաղ տոքսիկոզի այլ ձևերի դեպքում: Պիելիտի և երակների վարիկոզ լայնացման հետ կապված բորբոքային պրոցեսները (պիելիտ, թրոմբոֆլեբիտ) պահանջում են բուժում մասնավոր վիրաբուժության դասընթացներում նկարագրված մեթոդի համաձայն: Նման դեպքերում միայն բացառիկ դեպքերում է անհրաժեշտ դիմել հղիության ընդհատմանը։

Այս հոդվածում մենք կքննարկենք տոքսիկոզին առնչվող հարցեր, ինչպես նաև խորհուրդներ, թե ինչպես վարվել դրա հետ՝ ինչ նշաններ և աստիճան կարող են լինել տոքսիկոզը, բուժման և կանխարգելման մեթոդները:

Վաղ տոքսիկոզը պաթոլոգիական վիճակ է, որը տեղի է ունենում հղիության ընթացքում և դրա հետ կապված: Տոքսիկոզի առկայությունը կախված չէ պտղի սեռից։

Տոքսիկոզի կլինիկա

Վաղ տոքսիկոզը սովորաբար տեղի է ունենում հղիության առաջին 12 շաբաթների ընթացքում, սակայն որոշ դեպքերում այն ​​կարող է անհանգստացնել կնոջը մինչև 16, իսկ երբեմն նույնիսկ մինչև 20 շաբաթական: Տոքսիկոզը առավել հաճախ դրսևորվում է վատառողջությամբ, սրտխառնոցով և փսխումով, ոմանք ունենում են առատ թուք (օրական կարող է արտանետվել մինչև 1,5 լիտր թուք)։

Փսխման և թքի պատճառով կարող է առաջանալ օրգանիզմի ջրազրկում, որն արտահայտվում է չոր մաշկի և լորձաթաղանթների, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ, արյան ճնշման նվազմամբ և սրտի զարկերի հաճախականությամբ։

Հղի կանանց փսխման 3 աստիճան կա.

1. Լույսի աստիճան.Ընդհանուր վիճակը մնում է բավարար, փսխումների հաճախականությունը օրական 3-4 անգամից ոչ ավելի է, մարմնի քաշի կորուստը չի գերազանցում 2 կգ-ը։ Մաշկի և լորձաթաղանթների խոնավության պարունակությունը մնում է նորմալ։ Արյան և մեզի անալիզները մնում են նորմալ: Բուժումն իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով։

2. Միջին ծանրության.Օրական 5-ից 10 անգամ փսխում, քաշի կորուստը գերազանցում է շաբաթական 2 կգ-ը։ Կարող է լինել մարմնի ջերմաստիճանի մի փոքր բարձրացում: Հաճախ նկատվում է. Մեզի ուսումնասիրության ժամանակ բացահայտվում է դրական ռեակցիա ացետոնի նկատմամբ: Բուժումն իրականացվում է ցերեկային հիվանդանոցում կամ կինը հոսպիտալացվում է։

3. Ծանր աստիճան.Օրական ավելի քան 10 անգամ փսխում: Գիշերը շարունակվում է փսխումը, որը խանգարում է քունը։ Նշվում է քաշի զգալի կորուստ: Արյան ճնշումը նվազում է. Վիճակը ծանր է, արգելակված։ Մեզի վերլուծության մեջ - դրական արձագանք ացետոնի նկատմամբ, կարող է լինել սպիտակուց: Արյան անալիզում ավելանում է բիլիրուբինի և կրեատինինի պարունակությունը, նվազում է սպիտակուցի քանակը։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է հոսպիտալացում: Ավելորդ փսխումով (օրական ավելի քան 20 անգամ մի քանի օր անընդմեջ), որոշ դեպքերում բարձրացվում է աբորտի հարցը։

Ջրահեռացումը կարող է ուղեկցել փսխմանը, ավելի քիչ հաճախ դա տեղի է ունենում որպես անկախ հիվանդություն: Առատ աղիքը հանգեցնում է ջրազրկման, ինչպես նաև բացասաբար է անդրադառնում կնոջ հոգեկանի վրա։

Կան նաև վաղ տոքսիկոզի հազվագյուտ ձևեր՝ հղիների օստեոմալացիա (ոսկորների փափկացում), լյարդի սուր դեղին ատրոֆիա (արդյունքում լյարդի բջիջները սկսում են արագ մեռնել, լյարդը փոքրանում է), հղիների տետանիա ( վերին և ստորին վերջույթների մկանային սպազմ): Այս դեպքերում հղիության ընդհատումն անհրաժեշտ է։ Եվս մեկ անգամ ուզում եմ ընդգծել. դրանք չափազանց հազվադեպ են:

Բուժում

Մեղմ աստիճանի տոքսիկոզով դեղերը բաց թողնվում են: Անհրաժեշտ է. Բացի այդ, հղի կինը պետք է խուսափի սուր հոտերի առկայությունից. խորհուրդ չի տրվում օծանելիք օգտագործել (եթե դեզոդորանտ է պետք, ապա ընտրեք առանց հոտ), գտնվել սենյակում, որտեղ վերանորոգման աշխատանքներ են ընթանում, պասիվ ծխելուց խուսափելու համար։ (և նույնիսկ ավելին` ինքներդ ծխելու համար): Սենյակի խցանումը մեծացնում է նաև սրտխառնոցը, ուստի այն պարբերաբար օդափոխելու կարիք ունի։

Սոված ստամոքսի ժամանակ սրտխառնոցն ավելի ուժեղ է, ուստի այն չպետք է դատարկ լինի... Դուք կարող եք առանց քաղցրավենիքի թխվածքաբլիթներ կամ կոտրիչ պահել մահճակալի մոտ՝ նախաճաշից առաջ խորտիկի վրա՝ առանց անկողնուց վեր կենալու: Դուք կարող եք նույնիսկ գիշերը խորտիկ ուտել, եթե արթնանաք, քանի որ, ըստ որոշ տեղեկությունների, տոքսիկոզը վատանում է առավոտյան, քանի որ արյան շաքարի մակարդակը նվազում է գիշերվա ընթացքում: Երբ արթնանաք, անմիջապես մի վեր կացեք, պառկեք ևս 20 րոպե, ապա սահուն վեր կացեք, հանկարծ անկողնուց վեր մի ցատկեք։

Ավելի լավ է սնունդն ընդունել փոքր չափաբաժիններով՝ 2-3 ժամը մեկ։ Սնունդը պետք է եփել կամ շոգեխաշել, խուսափել տապակած սննդից: Դուք կարող եք ուտել մանկական սնունդ, քանի որ այն ավելի լավ է ներծծվում: Նախաճաշին ավելի լավ է սառը սնունդ ընտրել, քանի որ դրանից քիչ հոտ է գալիս։ Շատերին փրկում են կրուտոնները, միայն թե պետք է ինքներս պատրաստենք, քանի որ գործարանային կրուտոններում ավելացվում են տարբեր համեր, որոնք միայն կմեծացնեն սրտխառնոցը։ Ուտելուց հետո հանկարծակի շարժումներ մի արեք և մի կռվեք։

Կարևոր է լսել ձեր մարմնին, քանի որ այն, ինչ դուք իսկապես ցանկանում եք ուտել այս պահին, ձեզ չի վնասի, նույնիսկ եթե դա ինչ-որ «անպետք» սնունդ է։

Լավ ազատում է սրտխառնոցից կիտրոնի համն ու հոտը... Խորհուրդ է տրվում կիտրոնի մի կտոր ծծել, երբ սրտխառնոց է առաջանում: Լավ է ցնցուղ ընդունել կիտրոնի բույրով լոգանքի գելերով: Արդյունավետ միջոց է նաև կոճապղպեղ... Այն պետք է ավելացնել թեյի մեջ կամ պարզապես ծամել։

Նրանք հանգստացնող ազդեցություն ունեն մարսողական համակարգի վրա անանուխի արտադրանք(օրինակ՝ անանուխով թեյ)։ Դուք կարող եք ծամել անանուխի մաստակ: Սակայն հետագա փուլերում անանուխը կարող է այրոց առաջացնել։

Սրտխառնոցը կարելի է հաղթահարել ծծելով lollipops... Ծծելը շատ է օգնում։ սառույցի կտորներկամ սառեցված մրգային հյութ(ավելի լավ, քան ցիտրուսային):

Խմեք այնքան, որ խոնավ մնաք:Օրգանիզմում ջր-աղ հավասարակշռությունը վերականգնելու համար օգտակար է հանքային ջուրը։ Կարելի է խմել նաև կիտրոնով ջուր կամ թույլ կանաչ թեյ։ Պետք է խմել հաճախ, բայց փոքր չափաբաժիններով։ Սա շատ կարևոր է, քանի որ ջրազրկումը բացասաբար է անդրադառնում պտղի վրա, քանի որ սննդանյութերի մատակարարումը կտրուկ կրճատվում է:

Պրոֆիլակտիկա

Հղի կնոջ համար էմոցիոնալ հանգստությունը էական է։ Պետք է ըմբռնումով վերաբերվել կնոջ սննդային նոր սովորություններին, հասկանալ, որ դրանք պարզապես քմահաճույքներ չեն։ Դուք նաև պետք է օգնեք նրան խուսափել տհաճ, սուր հոտերից:

Հաճախ սրտխառնոցի նոպան կարող է առաջանալ հասարակական տրանսպորտում, հատկապես՝ հասարակական վայրերում նստելիս: Ուստի, եթե անհրաժեշտ է ճանապարհորդել ընդամենը 2-3 կանգառ, ապա ավելի լավ է քայլել։ Ավելին, հղիներին օգտակար է շատ քայլել։

Հնարավորության դեպքում փորձեք մեկ-երկու շաբաթով դուրս գալ մաքուր օդ, օրինակ՝ ամառանոց: Հատկապես տաք սեզոնին:

Մեծ նշանակություն ունի տոքսիկոզի սկզբնական (թեթև) դրսեւորումների բուժումը, ինչը հնարավորություն է տալիս կանխել հիվանդության ավելի ծանր ձևերի զարգացումը։

Որոշ կանայք այնքան են տանջվում տոքսիկոզով, որ սկսում են կասկածել, թե արդյոք արժե երեխայի ծնունդն այս ամբողջ տառապանքը: Հեռացրե՛ք նման մտքերը ձեզանից։ Ամենակարևորը, չնայած ժամանակավոր դժվարություններին, հիշել փորի մեջ գտնվող երեխային և փորձել այնպես անել, որ նա զգա, որ նա ամենացանկալին է։

Հղի ԿԱՆԱՆՑ ՏՈՔՍԻԿՈԶ

Հղի կանանց տոքսիկոզը վերաբերում է այն հիվանդություններին, որոնք առաջանում են ձվաբջիջի զարգացման հետ կապված և բնութագրվում են շատ բազմազան ախտանիշներով, որոնցից առավել մշտական ​​և արտահայտված են կենտրոնական նյարդային համակարգի դիսֆունկցիան, անոթային խանգարումները, նյութափոխանակության խանգարումները: Առաջացման և կլինիկական դրսևորումների ժամանակ ընդունված է տոքսիկոզը բաժանել 2 խմբի՝ վաղ (հղի կանանց փսխում, հիպերսալիվացիա, դերմատոզներ, հեպատոպաթիա, նեյրո- և փսիխոպաթիա և այլն) և ուշ գեստոզներ (հղի կանանց կաթիլություն, նեֆրոպաթիա, նախաէկլամպսիա, էկլամպսիա): Հատուկ խումբը ներառում է տոքսիկոզի հազվագյուտ ձևեր՝ հեպատոպաթիա (տոքսիկ դեղնախտ), լյարդի սուր դիստրոֆիա, հղիների տետանիա, հղի կանանց խորեա, օստեոմալացիա, արթրոպաթիա: Վաղ տոքսիկոզը սովորաբար բնութագրվում է ջրազրկմամբ: ուշ տոքսիկոզ (OPG gestosis) - հյուսվածքներում հեղուկի ավելցուկ կուտակում: Տոքսիկոզի խնդիրը մնում է հրատապ խնդիր այն պատճառով, որ այս բարդության հաճախականությունը չի նվազում, այլ նույնիսկ աճում է ժամանակակից սերնդի աղջիկների և կանանց առողջության ցուցանիշների նվազման և վերարտադրողական համակարգի անհասության զգալի հաճախականության պատճառով: համակարգ նրանց մեջ։ Եվ, ի լրումն, որոշակիորեն փոխվել է տոքսիկոզի կլինիկական ընթացքը, երբ երկար ընթացքի ֆոնին տեղի է ունենում կլինիկական դրսևորումների պայթյունավտանգ արագացում՝ հղիության ճիշտ ընթացքն ապահովող համակարգերում և օրգաններում անդառնալի շոկային դրսևորումների զարգացմամբ։ (պլասենցա, երիկամներ, լյարդ, թոքեր, սիրտ, ուղեղ): Տոքսիկոզի կլինիկական ընթացքի առանձնահատկությունները ներառում են պոլիսիստեմիկությունը, պտղի վրա ընդգծված վնասակար ազդեցությամբ օրգանների բազմակի վնասումը։

ՏՈՔՍԻԿՈԶՈՎ Հղի կանանց ԿԱՌԱՎԱՐՈՒՄ

Բժշկի և հղի կնոջ առաջին հանդիպումը տեղի է ունենում, որպես կանոն, նախածննդյան կլինիկայում։ Առաջին այցելության ժամանակ կարեւոր է պարզել, թե արդյոք կինը վտանգի տակ է տոքսիկոզով հիվանդանալու:

Տոքսիկոզի զարգացման ռիսկի գործոնները.

    էքստրասեռական հիվանդություններ մինչև հղիությունը անոթային համակարգի, երիկամների, էնդոկրին և իմունոլոգիական խանգարումների

    ընդհանուր և սեռական օրգանների ինֆանտիլիզմ

    նախորդ հղիությունների, ծննդաբերության և հետծննդյան շրջանի բարդությունները

    էնդոմետրիումի քրոնիկ բորբոքային պրոցեսները

    քրոնիկ թունավորում նիկոտինով և ալկոհոլով

    մոր և քույրերի մոտ ուշ տոքսիկոզի առկայությունը

    առաջին հղիության վաղ (մինչև 18 տարեկան) կամ ուշ (27 տարեկանից հետո):

    բեղմնավորման անբարենպաստ ժամանակը 15.04 - 15.08 և 15.11 - 10.08:

    հղիության սկիզբը, երբ հյուսիսում մնալով 5 տարուց պակաս

    հղիության վաղ բարդություններ՝ տոքսիկոզ, ընդհատման սպառնալիք, զարկերակային հիպոթենզիա, վեգետատիվ-անոթային դիստոնիա։

    թաքնված երկաթի անբավարարություն (հեմոգլոբինի պարունակությունը 118 գ-ից պակաս հղիության առաջին եռամսյակում)

    հղիության ընթացքում էքստրագենիտալ պաթոլոգիայի հայտնաբերում

    հեմոկոնցենտրացիա (28-32 շաբաթվա ընթացքում հեմոգլոբինի պարունակության ավելացում 5 գ լ-ից ավելի, լեյկոպենիա, թրոմբոցիտեպենիա.

Գեստոզի զարգացման հավանականություն ունեցող բոլոր կանայք գրանցված են նախածննդյան կլինիկայում և մանրազնին հետազոտվում են: Կանայք, ովքեր ռիսկի տակ չեն գտնվում, նույնպես պարբերաբար հսկվում են: Կարևոր է հնարավորինս շուտ բացահայտել տոքսիկոզի սկիզբը (պրոտոքսիկոզի փուլում) և իրականացնել բուժում:

ՊՐԵՏՈՔՍԻԿՈԶ.

Այն բնութագրվում է հղի կնոջ վիճակով, որը նախորդում է պրեէկլամպսիային, թեև պրետոքսիկոզը պարտադիր չէ, որ վերածվի տոքսիկոզի: Կարևոր է հնարավորինս շուտ բացահայտել պրետոքսիկոզը՝ մինչև դրա ավելի ծանր ձևի անցնելը:

Նախատոքսիկոզի նշաններ.

    Պաթոլոգիական քաշի ավելացում հղիության 20 շաբաթից հետո տեսանելի այտուցի բացակայության դեպքում:

    90 մմ Hg-ից ավելի դիաստոլիկ ճնշման բարձրացում

զարկերակային ճնշման նվազում մինչև 30 կամ պակաս:

    Արյան ճնշման ասիմետրիա երկու ձեռքերի վրա (միշտ անհրաժեշտ է չափել երկու ձեռքի վրա) ավելի քան 10 մմ Hg:

    Արյան ճնշումը չափելու ֆունկցիոնալ թեստեր. թեստ շրջադարձով. կնոջը դարձրեք ձախ կողմը, աջը, և եթե դրանից հետո արյան ճնշման փոփոխությունը լինի ավելի քան 20 մմ Hg, ապա այս կինը կընդգրկվի ռիսկի մեջ: խումբ.

    Օրական մեզի արտանետման նվազում մինչև 900 մլ/օր կամ ավելի քիչ: Այս դեպքում որոշվում է մեզի տեսակարար կշռի նվազում։

    Փոքր պրոտեինուրիա.

    Արյան միջին ճնշման ավելի բարձր թվեր: Արյան միջին ճնշումը 90-100 մմ Hg է, եթե 105-ից ավելին է, ապա սա պաթոլոգիա է:

    Լաբորատոր ցուցանիշներ (հեմոգլոբին, հեմատոկրիտ և այլն):

1. Սահմանափակ նատրիումի աղերի և հեղուկի չափավոր սահմանափակումով դիետա (օրական 1000 - 1200 մլ): Ներկայումս պահքի օրեր նշանակված չեն։

2. Ռեժիմ. Պետք է կարգավորել ֆիզիկական ակտիվությունն ու լավ քունը։ Հանգստացնող միջոցների ընդունումը պարտադիր է:

3. Հոգեպրոֆիլակտիկ ուսուցում. Հղիությունը և ծննդաբերությունը միշտ սթրեսային են, հետևաբար ցուցադրվում են զրույցներ հղի կնոջ հետ, վարժություններ, լող, ռեֆլեքսոլոգիա):

4. Հակաթրոմբոցիտային միջոցների ընդունում՝ արգանդի պլասենտալ արյան շրջանառությունը բարելավելու համար (տրենտալ հաբեր 0,1-ական, կուրանտիլ հաբեր 0,025-ական, համապատասխանություն):

5. Էկլետրոանալգիզիայով թթվածնային թերապիա՝ կեղևային նեյրոդինամիկայի, անոթային տոնուսի կարգավորման համար։

6. Հյուսվածքների նյութափոխանակությունը բարելավելու համար նախատեսված վիտամիններ՝ գինդեվիթ, վիտամին E, մեթիոնին, գլուտամինաթթու, վիտամին C, ռիբոֆլավին, նիկոտինաթթու:

7. Անոթային պատի թափանցելիությունը նվազեցնելու համար՝ ասկորուտին, գալասկորբին, կալցիումի գլյուկոնատ։

8. Ախտաբանական քաշի ավելացումով՝ միզամուղ թեյեր, կալիումի օրոտատ, սպազմոլիտիկներ (դիբազոլ, պապավերին), հակահիստամիններ։

9. Պրեէկլամպսիայի զարգացման վտանգի տակ գտնվող կանանց մոտ հղիության 13-րդ շաբաթից սկսած 60 մգ/օր ասպիրինի պատրաստուկներ: Նման չափաբաժնի օգտագործումը հիմնված է այն փաստի վրա, որ ասպիրինը նպաստում է պրոստացիկլինի (բնական վազոդիլացնող և հակաթրոմբոցիտային նյութ) արտազատմանը: Պրոստացիկլինի տարածվածությունը թրոմբոքսանների նկատմամբ վազոսպազմի կանխարգելումն է։

10. Կալցիումի պատրաստուկներ. Զարկերակային հիպերտոնիա ունեցող կանանց մոտ նկատվում է բջիջներում կալցիումի պարունակության ավելացում, ինչը հանգեցնում է անոթների կծկման, իսկ պլազմայում կալցիումի կոնցենտրացիան նվազում է։ Ուստի ԱՄՆ-ում լայնորեն կիրառվում է հղիության 20 շաբաթականից օրական 2 գ կալցիումի աղ ընդունելը։ Կարող եք օգտագործել ձկան յուղ, որը պարունակում է մեծ քանակությամբ վիտամիններ և կալցիում։

Հղի կանանց վաղ տոքսիկոզ.

Դրանք հանդիպում են բոլոր հղիների 60-50%-ի մոտ, սակայն ուղղում են պահանջում միայն 10%-ի մոտ: Հղիների վաղ տոքսիկոզը դրսևորվում է դիսպեպտիկ խանգարումներով՝ փսխման, աղիքի տեսքով; հազվագյուտ ձևեր - հղիների դերմատոզ, հղիների բրոնխիալ ասթմա, հղի կանանց հեպատոզ (մինչև հղիների ճարպային հեպատոզ): Էական հիպերտոնիայի ամենատարածված ձևը՝ փսխում, և կախված փսխման հաճախականությունից՝ առանձնանում են վատթարացման աստիճանը և լաբորատոր պարամետրերը.

1.մեղմ աստիճան

2. միջին աստիճան

3. ծանր փսխում

Հղի կանանց մոտ փսխման ծանրությունը որոշելու համար անհրաժեշտ է իրականացնել հետևյալ հետազոտությունները.

1. Կլինիկական արյան ստուգում (հեմատոկրիտի, հեմոգլոբինի, էրիթրոցիտների ավելացում, ESR-ի ավելացում):

2. Կենսաքիմիական արյան ստուգում (ընդհանուր սպիտակուցի և սպիտակուցի պարունակությունն ըստ ֆրակցիաների, ֆիբրինոգենի, թրոմբոցիտների քանակի, լյարդի ֆերմենտների):

3. մեզի վերլուծություն (տեսակարար կշռի, օրական մեզի արտանետման քանակի, միզանյութի, կրեատինինի ավելացում՝ գործընթացում երիկամների ներգրավվածության աստիճանը պարզելու համար):

4. Պաթոգենեզի բոլոր մեխանիզմներով հղիների մոտ վաղ տոքսիկոզի զարգացումը խախտում է ԷԿԳ-ն, որը ցույց է տալիս նաև էլեկտրոլիտների անհավասարակշռության աստիճանը՝ ԷԷԳ։

5. Օրական փսխումների հաճախականության խիստ հաշվարկ՝ օրական մեզի արտանետման համեմատությամբ։

6. Ընդհանուր վիճակի գնահատում` գանգատներ, զարկերակ, չոր մաշկ և այլն:

Թեթև փսխման բուժումից կարելի է խուսափել։ Բուժումը պահանջում է ծանր ձև և չափավոր փսխում կանանց մոտ, ովքեր ունեն անցում դեպի ծանր աստիճանի: Բուժումն իրականացվում է միայն հիվանդանոցային պայմաններում:

1. Կենտրոնական նյարդային համակարգի գործունեության կարգավորում՝ դրոպերիդոլը նեյրոլեպտիկ է, որն ունի ընդգծված հակաէմետիկ ազդեցությամբ (ներերակային, ներմկանային 1 մլ 0,25% դրոպերիդոլի լուծույթ): Ներերակային ընդունման դեպքում ազդեցությունը շատ արագ է, երբ ներմկանային է, ազդեցությունը տեղի է ունենում 3-4 ժամ հետո: Ամինազինը այժմ ավելի քիչ է օգտագործվում, քանի որ այն բացասաբար է ազդում լյարդի վրա։ Բուսական թուրմեր, Relanium հաբեր (40-50 մգ, կամ Relanium 0.5% 2 մլ), Nosepam (10 մգ):

2. Պայքար ջրազրկման դեմ. Ծանր փսխման դեպքում առնվազն 1,5-3 լիտր ինֆուզիոն թերապիա՝ դիուրեզի հետ համեմատած՝ աղի լուծույթներ (բյուրեղաոիդներ), սպիտակուցներ և պլազմայի պատրաստուկներ, 10-20% գլյուկոզա, B և C վիտամիններ: Ծանր փսխումների դեպքում՝ պրեդնիզոլոն (հիդրոկորտիզոն), էստրոգեններ:

3. Հակահիստամիններ՝ դիֆենհիդրամին (Sol. Dimedroli 1% 1ml), պիպոլֆեն (0,025 հաբ), suprastin (2% 1 մլ, 0,025 հաբ), դիպրազին (2,5% 1 մլ ամպուլներում)։

4. Մետաբոլիկ acidosis-ի առկայության դեպքում - նատրիումի բիկարբոնատ 200 մլ. Կարելի է օգտագործել՝ ացեսոլ, օրթոսալտ, քլորասալ, կալիում, նատրիումի ասպարտատ։ Բրոմի պատրաստուկները շատ հազվադեպ են օգտագործվում: Ավելի քիչ հաճախ օգտագործվում է պոլիգլյուցին, ռեոպոլիգլյուցին - բարձր հեմատոկրիտի արժեքներով հիպերոնկոտիկ դեղամիջոցներ խորհուրդ չեն տրվում:

Դաժան փսխումը արտակարգ իրավիճակ է: Հղիության ընդհատման ցուցումները կլինեն.

    ծանր ընդհանուր վիճակ

    բուժման անարդյունավետությունը հաջորդ 6-12 ժամվա ընթացքում

    լյարդի սուր դեղին դիստրոֆիայի զարգացում

    լարման արգելակի մշակում

Քանի որ վաղ հղիության տոքսիկոզը առավել հաճախ զարգանում է հղիության 6-12 շաբաթականում, հղիության ընդհատման մեթոդը արհեստական ​​աբորտն է։

Հղի կանանց ուշ տոքսիկոզ (OPG-gestosis).

OPG-gestosis-ը ներառում է օղի, նեֆրոպաթիա, պրեէկլամպսիա և էկլամպսիա: Ձվաբջիջի զարգացմանը մարմնի ոչ պատշաճ հարմարեցումը առավել հաճախ բնութագրվում է արյան անոթների սպազմով: դրանց թափանցելիության խախտում. այտուցի զարգացում, արյան խտացում, լյարդի և նյարդային համակարգի խանգարում: Գեստոզիայի կլինիկական ձևերը հաճախ ներկայացնում են մեկ պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման որոշակի փուլեր: Նեֆրոպաթիա առաջանում է 2. 1-27%-ի մոտ, էկլամպսիա՝ 0.05-0.1%-ի մոտ հղիների և ծննդաբերողների մոտ։

Գեստոզի ծանրությունը գնահատելու համար առաջարկվել են տարբեր սանդղակներ՝ հիմնված Zantgemeister եռյակի վրա, որտեղ յուրաքանչյուր ախտանիշ գնահատվում է միավորներով: Ոմանք ցուցանիշների մեջ ներառում են մեզի օրական արտանետումը, սուբյեկտիվ գանգատները, պտղի թերսնումը։ Որոշվում է տոքսիկոզի ինդեքսը. Ամենատարածվածը Պելլերի սանդղակն է՝ այտուցի ծանրությունը, քաշի ավելացումը, պրոտեինուրիան, արյան ճնշումը, օրական մեզի արտանետումը, սուբյեկտիվ գանգատները: Միավորները հաշվարկված են։ Ռեպինի սանդղակը` նույնը + ֆոնդի վիճակը: Թեթև պրեէկլամպսիայի, լայնացած երակներով և նեղացած զարկերակներով անգիոպաթիայի դեպքում: Ծանր պրեէկլամպսիա՝ զարկերակների և երակների նեղացում, պրեէկլամպսիա՝ ցանցաթաղանթի այտուց։ Քաշի ավելացումը 12 կգ-ից ոչ ավելի է, բայց կախված կազմվածքի տեսակից՝ նորմալ կազմվածքի դեպքում ավելացումը կազմում է 9-10 կգ, հիպոստենիկներինը՝ 11-12 կգ, հիպերստենիկներինը՝ ոչ ավելի, քան 8-9 կգ: Այսպիսով, տոքսիկոզի ախտորոշումը հիմնված է Zantgemeister եռյակի և լաբորատոր տվյալների վրա (մեզի արտանետման նվազում, մեզի մեջ սպիտակուցի և մխոցի առկայություն, կրեատինինի և միզանյութի ավելացում, լյարդի ֆունկցիայի թեստերի փոփոխություններ, արգանդի պլասենտալ շրջանառության խանգարում, ուլտրաձայնային տվյալներ): - հիպոտրոֆիա, թրոմբոցիտների քանակ՝ որպես կանխատեսման չափանիշ):

OPG-gestosis- ի զարգացման ռիսկի խմբեր.

    Երիկամային հիվանդություն ունեցող կանայք.

    Սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ ունեցող կանայք՝ հիպերտոնիա, վեգետատիվ-անոթային դիստոնիա, սրտի արատներ։

    Էնդոկրինոպաթիա ունեցող կանայք և, առաջին հերթին, գիրություն և շաքարային դիաբետ:

Հետազոտություն, որը պետք է անցնի յուրաքանչյուր կին՝ պրեէկլամպսիայի ծանրությունը պարզելու համար.

    Կլինիկական արյան ստուգում. ուշադրություն դարձրեք հեմոգլոբինին, հեմատոկրիտին, ESR-ին, էրիթրոցիտների քանակին, թրոմբոցիտներին:

    Երիկամների ֆունկցիայի որոշում՝ օրական մեզի արտանետում, ծանր պրեէկլամպսիայով - ժամային մեզի արտանետման որոշում, Զիմնիցկու, Նեչիպորենկոյի թեստ։ Ուշադրություն դարձրեք տեսակարար կշռին, սպիտակուցի քանակին, հիալինային գլանի առկայությանը։

    Լյարդի ֆունկցիայի ստուգում կենսաքիմիական արյան թեստի հիման վրա՝ կոագուլոգրամա, սպիտակուցի քանակություն, լյարդի ֆերմենտներ:

    Սրտանոթային համակարգի վիճակի որոշում՝ արյան ճնշման թվեր, զարկերակ, ԷՍԳ (միոկարդիոպաթիայի նշաններ):

    Fundus-ի հետազոտություն (ցանցաթաղանթի անգիոպաթիայի աստիճանը հաստատելու համար):

    Դոպլերաձայնային ուլտրաձայնային հետազոտություն (պլասենցայի հաստության որոշում, հասունության աստիճանը (գեստոզով, հղիության տարիքը գերազանցված է), պլասենցայում փոքր կետային արյունազեղումներ, պտղի թերսնման աստիճանի որոշում։

Ախտորոշումը կատարվում է լաբորատոր տվյալների, կլինիկական դրսևորումների հիման վրա, ինչպես նաև ըստ այդ չափանիշների՝ դատվում է պրեէկլամպսիայի ծանրության աստիճանը։ Գեստոզի բուժումն իրականացվում է միայն հիվանդանոցում՝ ավելի ծանր ձևերի արագ անցման հնարավորության պատճառով:

Բուժման սկզբունքները.

    Բժշկական և պաշտպանիչ ռեժիմՆեյրոլեպտիկների (դրոպերիդոլ), ատարակտիկաների (սեդուքսեն, դիազեպամ), հակահիստամինային (դիֆենհիդրամին, պիպոլֆեն), ֆիզիոթերապիայի հետ անալգետիկ միջոցների (IRT, էլեկտրացավազրկում) նվազեցված չափաբաժիններ:

    ՀիպոտոնիկԳանգլիոնների ավելի լավ արգելափակումներ (պենտամին, բենզոհեքսոնիում, հիգրոնիում), հաշվի առնելով դրանց գործողության տևողությունը, 8% մագնեզիումի սուլֆատ i/v կաթել:

    Detoxification: CBS-ի, էլեկտրոլիտների, արյան ռեոլոգիական հատկությունների շտկում՝ հեմոդեզ, ռեոպոլիգլյուցին, ռեոգլունամ, բյուրեղաոիդներ:

    Միզամուղներհամարժեք ինֆուզիոն թերապիայի ֆոնի վրա ջրի և էլեկտրոլիտային հավասարակշռության վերահսկմամբ, քանի որ միզամուղ միջոցների անհիմն օգտագործումը նվազեցնում է BCC և մեծացնում է DIC-ի վտանգը:

Պրեէկլամպսիայի բուժումը միշտ իրականացվում է. * արյան ճնշման թվերի հսկողության ներքո. * Օրական մեզի արտանետում, ծանր դեպքերում ամենժամյա մեզի արտանետումը: * Կենսաքիմիական պարամետրեր, հատկապես թրոմբոցիտներ.

Ուշ տոքսիկոզի բուժման անարդյունավետությունը որոշվում է` 1) բացասական դիուրեզով. 2) արյան ճնշման կտրուկ տատանումներ ամբողջ օրվա ընթացքում (նորմալ թվերի նվազում). 3) արյան բարձր միջին ճնշում. 4) տախիկարդիա; 5) պտղի շարունակական տառապանքը.

Հիմնական բանը առաքման ժամանակն ու արագությունը որոշելն է: Գեստոզով հղի կանանց 15%-ի մոտ թերապիան անարդյունավետ է։ Այսինքն՝ վաղաժամ առաքման անհրաժեշտությունը.

    երկարատև դանդաղ տոքսիկոզով, որը չի արձագանքում թերապիային

    ծանր պրեէկլամպսիա, որը չի արձագանքում թերապիային օրվա ընթացքում:

    պտղի խանգարում (ներարգանդային հիպոքսիա)

Եթե ​​առկա է հասուն ծննդաբերական ջրանցք, և եթե առկա է պրեէկլամպսիա, ապա անհրաժեշտ է ծննդաբերության ինդուկտացիա իրականացնել վաղ ամնիոտոմիայով. կատարվում է ամնիոտոմիա, կնոջը տեղափոխում են ծննդատուն և կազմվում է կառավարման պլան։ Եթե ​​ծննդյան ջրանցքը հասուն չէ, գեստոզիայի ընթացքը դանդաղ է կամ, ընդհակառակը, պայծառ՝ ծննդաբերություն կեսարյան հատումով: Կեսարյան հատումը ցուցված է. PTB-ով որովայնային ծննդաբերությունը հասնում է 5-25%-ի և ցուցադրվում է.

    անբուժելի էկլամպսիա (ավելի թակոց)

    երկարատև (ավելի քան 24 ժամ) կոմա էկլամպսիայից հետո;

    անավրոզ, ցանցաթաղանթի ջոկատ և ֆոնային արյունահոսություն;

    ուղեղային արյունահոսություն և դրա սպառնալիքը.

    կրիտիկական չվերահսկվող հիպերտոնիա;

    ուղեղային շրջանառության խանգարում թերապիայի ձախողմամբ 2-3 ժամվա ընթացքում;

    SNP-ի և DPP-ի պատճառով օլիգուրիա և անուրիա ավելի քան 24 ժամ;

    համակցում մանկաբարձական պաթոլոգիայի հետ (կնոջ տարիքը, պտղի սխալ դիրքը և գլխի տեղադրումը, արգանդի վրա սպի, նեղ կոնք, պլասենցայի առաջացում և վաղաժամ ջղաձգություն, պտղի ծանր հիպոքսիա՝ ծննդաբերությանը անպատրաստ արգանդի վզիկի հետ);

    էկլամպսիա ծննդաբերության առաջին փուլում արագ ծննդաբերության պայմանների բացակայության դեպքում.

    ծննդաբերության ինդուկցիայի ազդեցության բացակայություն (6 ժամվա ընթացքում 4 սմ-ից պակաս բացահայտում);

    համակցված սրտի հիվանդության հետ, ստենոզի գերակշռությամբ, աորտայի II-III աստիճանի կոարկտացիա;

    անբուժելի սուր CCH; անբուժելի սուր շնչառական անբավարարություն

Ծննդաբերության բնական ճանապարհով վարման առանձնահատկությունները. ցավոտ կծկումների առկայությունը ծննդաբերության ժամանակ միշտ հանգեցնում է պրեէկլամպսիայի սրման, հետևաբար պետք է կիրառել հետևյալ մարտավարությունը՝ ԱՌԱՋԻՆ ԺԱՄԱՆԱԿ. 1. Անզգայացում (պրոմեդոլ, ֆենտանիլ), էպիդուրալ անզգայացում՝ հիպոթենզային ազդեցություն, թուլացնում է արգանդի վզիկը, բարելավում է արգանդի պլասենտալ արյան շրջանառությունը։ 2. Հակահիպերտոնիկ թերապիա ներերակային ռեակտիվ - դիբազոլ, պապավերին, միջմկանային պենտամին ֆրակցիոն, կլոնիդին (հանգստացնող, հիպոթենզիվ, անալգետիկ ազդեցություն), նիտրոգլիցերին ենթալեզվով:

ԵՐԿՐՈՐԴ ԺԱՄԱՆԱԿ. Նոպաների և այլ բարդությունների ամենամեծ հավանականությունը: Ներարկվում են ներերակային կաթիլային կառավարմամբ գանգլիոն արգելափակողներ (իմեխին, պենտամին): Կախված պտղի և մոր վիճակից, երկրորդ շրջանը պետք է կրճատվի պերինեոտոմիայի կամ ելքի կամ որովայնի պինցետների տեղադրման միջոցով:

ԵՐՐՈՐԴ ԺԱՄԱՆԱԿ. Արյունահոսության զգույշ կանխարգելմամբ: Քանի որ արդեն կա ICE-ի քրոնիկական փուլ: Օքսիտոցինի, մեթիլերգոմետրինի ներերակային կաթիլ՝ գլխի ժայթքման պահին։

ՈՒՇ ՏՈՔՍԻԿՈԶԻ ՌԵԳՐԵՍԻԱ

PTB-ի հիմնական կլինիկական դրսևորումների հակադարձ զարգացումը տևում է մինչև 3 շաբաթ, պաթոգենետիկ խանգարումները պահպանվում են 1-ին շաբաթվա ընթացքում, հետևաբար պահպանվում են ջղաձգական պատրաստակամությունը և էկլամպսիայի հավանականությունը: Այնուամենայնիվ, PTB- ի մնացորդային հետևանքները, հատկապես ծանր և բարդ ձևերը, կտրուկ աճում են 1-2 տարվա ընթացքում: Դրանք երիկամների հիվանդություններ են՝ մինչև 30%, հիպերտոնիա՝ մինչև 25%, դիէնցեֆալիկ համախտանիշ՝ մինչև 20%։ Կանանց միայն 30%-ը, ովքեր ունեցել են ծանր PTB-ն, մնում են առողջ: Մնացածներն ունեն իմունային և էնդոկրին համակարգերի, սրտանոթային, երիկամների հիվանդություններ։ Սա պահանջում է փուլային վերականգնում տեղի մանկաբարձ-գինեկոլոգի, թերապևտի, նյարդաբանի, էնդոկրինոլոգի, նեֆրոլոգի հսկողության ներքո: Ինչ վերաբերում է վերարտադրությանը, ապա դա հնարավոր է PTB-ից ոչ շուտ, քան 2 տարի և ոչ ուշ, քան 5 տարի անց և միայն հիվանդանոցային պայմաններում մանրակրկիտ համակարգային հետազոտությունից հետո:

ՏՈՔՍԻԿՈԶԻ ԿԱՆԽԱՐԳԵԼՄԱՆ ՄԻՋՈՑԱՌՈՒՄՆԵՐ

Նախ, սա աղջիկների, աղջիկների, վերարտադրողական տարիքի կանանց վերականգնումն է թերապևտի կողմից էքստրասեռական պաթոլոգիայի համար:

Երկրորդ, ուշացած ֆիզիկական և սեռական զարգացման վաղ ախտորոշումն ու բուժումը մանկաբույժի խնդիրն է:

Երրորդ, մանկաբարձ-գինեկոլոգի պարտադիր գործառույթը սեռական ինֆանտիլիզմի վաղ հայտնաբերումն ու բուժումն է, անցանկալի հղիության դեմ պայքարը, քրոնիկ էնդոմետիտի և արգանդի վզիկի ակտիվ հայտնաբերումն ու բուժումը։

Հղիությունից անմիջապես առաջ և հղիության ընթացքում տոքսիկոզի կանխարգելումը հետևյալն է.

    PTB-ի վտանգի տակ գտնվող հղի կանանց ինտենսիվ դիսպանսերային դիտարկում - 2 շաբաթը մեկ անգամ առաջին կիսամյակում և շաբաթը մեկ անգամ երկրորդում.

    աշխատանքի և հանգստի ռացիոնալ ռեժիմ՝ օրական 2 անգամ մաքուր օդում զբոսանքներով;

    Զորավարժությունների թերապիա, ֆիզիոպսիխոպրոֆիլակտիկ ուսուցում;

    ռացիոնալ կառուցվածքային դիետա՝ բանջարեղենի, մրգերի, բուսական յուղի, խաշած մսի և ձկան, կաթնաշոռի համատարած օգտագործումը, աղի փոխարինումը սոնազոլով, քաշի և մեզի արտանետման հսկողության տակ գտնվող ծոմ պահելու օրեր, մագնեզիումի դիետա;

    վիտամինային պատրաստուկներ՝ C, retinol, PP, haloscorbin, glutamic acid, calcium gluconate, gendevit;

    կենտրոնական էլեկտրացավազրկում, օձիքի գոտու մերսում կամ ցինկացում, էլեկտրաքնում՝ կեղևի նեյրոդինամիկան և անոթային տոնուսը կարգավորելու համար, երիկամների տարածքի ուլտրաձայնային կամ միկրոալիքային թերապիա՝ ընդհանուր և տարածաշրջանային հեմոդինամիկան նորմալացնելու համար, էնդոնազալ ցինկացում, ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում;

    արգանդի պլասենցային արյան շրջանառության բարելավում. արգանդի էլեկտրառելաքսացիա ըստ Հասինի, մագնեզիումի իոնտոֆորեզ, քսանտինոլ նիկոտինատ, սիգետին ֆենոտերոլով, էուֆիլին մոմերում, թթվածնային թերապիա;

    բուսաբուժություն՝ մայրական խոտ, վալերիան արմատ, վարդի ազդր, անանուխ, անմահություն, երիցուկ, չորացրած հաճար, Սուրբ Հովհաննեսի զավակ, արջի հատապտուղ, լինգոնի տերևներ;

    եթե հայտնաբերվում է պրետոքսիկոզ, հոսպիտալացում ցերեկային հիվանդանոցում խորացված հետազոտությամբ, բուժում նախապես ձևավորված ֆիզիկական գործոններով (կենտրոնական էլեկտրացավազրկում, էլեկտրաքնում, արգանդի վզիկի դեմքի, օձիքի գոտիների ցինկապատում, էնդոնազալ, ուլտրաձայնային կամ միկրոալիքային թերապիա երիկամների տարածքում): Համալիր վիտամինային թերապիա՝ բիոտին 3-5 մգ, պիրիդոքսին 10 մգ, կալցիումի պանտոտենատ 100 մգ, կալցիում պանտոտենատ 100 մգ, E 0,5 մգ, ռիբոֆլավին 5 մգ, B12 10 մկգ, նիկոտինաթթու 20 մգ, օրական 200 մգ առանց բեռնման C 2 անգամ։ դիետա. Եթե ​​ազդեցություն չկա, անհրաժեշտ է հոսպիտալացում մանկաբարձական հիվանդանոցում, քանի որ սա արդեն PTB է:

PTB-ի կանխարգելման հիմնական պայմանը վ/կ և մանկաբարձական հիվանդանոցի աշխատանքի շարունակականությունն է, PTB-ի սկզբնական ձևերի վաղ ախտորոշումն ու բուժումը պտղի և արգանդային պլասենտալ համալիրի պարտադիր շտկումով:

ՎԵՐԱԿԱՆԳՆՈՒՄ

    Օրական 3 շաբաթ՝ արյան ճնշում, դիուրեզ, մեզի և արյան անալիզ; Զեմնիցկու, Նեչիպորենկոյի, Ռեբերգի նմուշներ, միզանյութի և արյան սպիտակուցների որոշում; թերապիա, որը բարելավում է կենտրոնական նյարդային համակարգի ֆունկցիոնալ վիճակը, ջրային-էլեկտրոլիտային և սպիտակուցային հավասարակշռությունը, հիպովոլեմիայի վերացումը:

    Կլինիկայում մինչև 1 տարի՝ թերապևտ ամիսը մեկ անգամ, արյան ճնշում, մեզի և արյան անալիզներ։ Կենտրոնական նյարդային համակարգի, արյան ճնշման, երիկամների սիմպտոմատիկ բուժում, պաթոլոգիայով՝ բուժում։

    Ծննդաբերությունից հետո 6 ամսվա ընթացքում արյան ճնշման և պրոտեինուրիայի բարձրացմամբ՝ հոսպիտալացում մասնագիտացված բաժանմունքում, այնուհետև.

Հոսպիտալացումից 1 տարի անց՝ ըստ պրոֆիլի մասնագետ բժշկի հետազոտություն և դիտարկում։