Որտե՞ղ կարող եք կատարել pubic հոդի ուլտրաձայնային հետազոտություն: Ուլտրաձայնային հետազոտության նախապատրաստման կարիք ունե՞ք: Ինչ է դա

Սիմֆիզիտը մի վիճակ է, որի դեպքում նկատվում է փափկամորթ հոդակապի մեղմացում և գանգուղեղային ոսկորների տարբերություն: Հիվանդությունը հաճախ տեղի է ունենում հղիության ընթացքում: Պրոգրեսիվ սիմֆիզիտը խանգարում է հղիության բնականոն ընթացքին, միջամտում է ինքնաբուխ ծննդաբերությանը և կարող է լինել կեսարյան հատման ցուցում:

Էքսկուրսիա դեպի անատոմիա

Իգական կոնքը մի օղակ է, որը բաղկացած է միմյանց հետ կապված ոսկորներից ՝ գագաթային, կոնքի, iliac, ինչպես նաև սրբանի և կոկիկոսի: Սեռական սիմֆիզը այն վայրն է, որտեղ հանդիպում են երկու թոքային ոսկորները: Այս տարածքում կա մեծ քանակությամբ ենթամաշկային ճարպ, անցնում են նյարդաթելերը: Սիմֆիզի հետևում է միզապարկը և միզուկը: Սա բացատրում է միզուղիների համակարգի խանգարումների առաջացումը սիմֆիզիտի զարգացման ընթացքում:

Սովորաբար, հրապարակային սիմֆիզը անշարժ է: Ոսկորները սերտորեն կապված են միմյանց հետ, հոդերը չեն փոխում իրենց դիրքը: Հղիության ընթացքում, հանգստացնող հորմոնի սինթեզի ավելացման պատճառով, տեղի է ունենում կոնքի ոսկորների և կապանների աստիճանական մեղմացում: Գնդային ոսկորները միացնող աճառը ձգվում է 5-7 մմ-ով և մի փոքր շարժվում: Սա միանգամայն նորմալ գործընթաց է, որը բնության կողմից ապահովված է մոր ծննդաբերական ջրանցքով երեխայի անվտանգ անցման համար:

Երեխայի ծնվելուց հետո տեղի է ունենում հակառակ գործընթացը: Ռելաքսինի քանակը նվազում է, կոնքի ոսկորները կրկին ամրանում են: Աճառը դառնում է ավելի խիտ, կապանները կորցնում են իրենց առաձգականությունը: Հոդերի տարածքի չափը նվազում է, և սիմֆիզը վերադառնում է իր սովորական չափին:

Սիմֆիզիտի պատճառները

Հղիության ընթացքում սիմֆիզիտի զարգացման ճշգրիտ պատճառները հայտնի չեն: Որոշ կանանց մոտ հրապարակային հոդակապի շեղումը մնում է նորմալ սահմաններում, իսկ մյուսների մոտ այս ֆիզիոլոգիական գործընթացը հանգեցնում է պաթոլոգիայի զարգացման: Կան երկու տեսություններ, որոնք կարող են բացատրել այս խնդիրը.

1. Կալցիումի դեֆիցիտ (հրահրում է աճառի փափկացում և գանգային սիմֆիզի ոսկորների տարբերություն):
2. Պլասենցայի և ձվարանների կողմից դրա սինթեզի ուժեղացման պատճառով ռելաքսինի ավելցուկը:

Սիմֆիզիտը տեղի է ունենում հղիության սկզբում և աստիճանաբար զարգանում է: Առանձին -առանձին, սիմֆիզիտը մեկուսացված է, որը ձևավորվել է երեխայի հասկացությունից առաջ ՝ կոնքի ոսկորներում վնասվածքների կամ բորբոքային պրոցեսների արդյունքում:

Ռիսկի գործոններ.

• հենաշարժական համակարգի ժառանգական պաթոլոգիա, որը հանգեցնում է կոլագենի անբավարար սինթեզի `սպիտակուց, որը պատասխանատու է կապանների և աճառի ուժի համար.
• կոնքի ոսկորների վնասվածք հղիությունից առաջ կամ հղիության ընթացքում;
• ոսկորների և հոդերի բորբոքային պրոցեսներ;
• միզապարկի և միզուղիների վարակիչ հիվանդություններ;
• վատ սնուցում և հիպովիտամինոզ (կալցիումի, մագնեզիումի, ֆոսֆորի, վիտամին D- ի պակաս);
• նստակյաց ապրելակերպ;
• ավելորդ քաշ;
• նյութափոխանակության խանգարումներ;
• բազմակի հղիություն;
• պոլիհիդրամնիոս;
• մեծ պտուղ:

Երկրորդ և հաջորդ հղիությունների դեպքում (հատկապես նրանց միջև փոքր ընդմիջումով) սիմֆիզիտի զարգացման հավանականությունը մեծանում է:

Ախտանիշներ

Սիմֆիզիտը կամ սիմֆիզիոպաթիան տեղի է ունենում առաջին եռամսյակում, սակայն վաղ փուլերում հիվանդության նշանները չեն արտահայտվում: Առաջին ախտանշաններն ավելի մոտ են հայտնվում հղիության կեսին, երբ կնոջ քաշը մեծանում է, իսկ կոնքի ոսկորների վրա բեռը մեծանում է: Հղիության տարիքի աճով անհանգստությունը մեծանում է:

Սիմֆիզիտի նշաններ.

• ցավ կրծքի վրա;
• հրապարակային սիմֆիզի տեսանելի տարբերություն;
• քայլվածքի փոփոխություն:

Սիմֆիզիտի ցավը ձանձրալի է, ցավոտ: Անհարմարությունը տեղայնացված է անմիջապես ծոցից վերև: Նման իրավիճակներում ցավը մեծանում է.

• սիմֆիզի վրա սեղմելիս;
• քայլելիս;
• աստիճաններով բարձրանալիս;
• երկարատև անշարժ դիրքով (նստած կամ կանգնած);
• երբ թեքվում է առաջ:

Մարմնի դիրքի հանկարծակի փոփոխությունները նույնպես մեծացնում են ցավը: Երբեմն, երբ շարժվում եք, լսվում են արգանդի շրջանում բնորոշ սեղմումներ:

Կնոջ քայլվածքը փոխվում է սիմֆիզիտի զարգացման հետ: Ապագա մայրիկը սլանում է ոտքից ոտք, թևեր: Լոմբարային ողնաշարի շեղումը մեծանում է: Շարժումը դանդաղում է, քայլելը ցավում է: Անր դեպքերում կինը գործնականում չի կարողանում ինքնուրույն տեղաշարժվել, նույնիսկ կարճ տարածությունների վրա:

Պառկած վիճակում ուղիղ ոտքերը բարձրացնելու անկարողությունը սիմֆիզիտի մեկ այլ բնորոշ ախտանիշ է: Այս ախտանիշը պաթոլոգիայի նախնական ախտորոշման առաջատարներից մեկն է:

Դասակարգում

Կախված բշտիկների հյուսվածքների անհամապատասխանության մեծությունից, սիմֆիզիտի զարգացման մի քանի փուլ կա.

• 1 աստիճան `5 -ից 9 մմ;
• 2 -րդ աստիճան `10-19 մմ;
• 3 աստիճան - ավելի քան 20 մմ:

Հիվանդության ծանրությունը մեծապես որոշում է կանխատեսումը և ազդում ծննդաբերության մեթոդի ընտրության վրա:

Ախտորոշում

Սիմֆիզիտը բացահայտելու համար ցուցադրվում է.

Գինեկոլոգի հետազոտություն

Theննության ընթացքում բժիշկը ուշադրություն է դարձնում կոնքի ոսկորների վիճակին և հատկապես `թոքային հոդին: Սիմֆիզիտով ոսկրերի անհամապատասխանությունը բավականին արտահայտված է դառնում: III փուլում, երբ աճառը ձգվում է մինչև 2 սմ, ստացված տարածությունը ազատորեն տեղադրվում է մատի բարձի վրա: Միեւնույն ժամանակ, հայտնվում է բնորոշ «բադի քայլվածք»:

Ուլտրաձայնային հետազոտություն

Վերջնական ախտորոշումը կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտությունից հետո: Ուլտրաձայնային հետազոտության օգնությամբ բժիշկը կարող է ճշգրիտ չափել pubic ոսկորների տարբերության աստիճանը և որոշել հետագա մարտավարությունը:

Ռենտգեն հետազոտություն

Այն իրականացվում է միայն հղիության սահմաններից դուրս (օրինակ ՝ ծննդաբերությունից հետո սիմֆիզիտով): Ռադիոգրաֆիան թույլ է տալիս որոշել կոնքի ոսկորների միջև եղած հեռավորությունը, նույնականացնել նախորդ վնասվածքների և այլ ուղեկցող պաթոլոգիաների նշանները:

Սիմֆիզիտով անհրաժեշտ է օրթոպեդիկ խորհրդատվություն:

Բարդություններ

Սիմֆիզի պատռվածքը սիմֆիզիոպաթիայի ամենավտանգավոր բարդությունն է: Նմանատիպ պայման նշվում է ծննդաբերությունից հետո `ոչ պատշաճ կառավարման և պաթոլոգիայի ծանրության թերագնահատման դեպքում: Հոդի վնասը տեղի է ունենում դրա ամբողջականության խախտմամբ և աճառի շեղումով ավելի քան 2 սմ -ով: Հաճախ այս պաթոլոգիան ուղեկցվում է սրբանային հոդերի կապանների խզմամբ:

Ռիսկի գործոններ.

• բուռն արագ ծննդաբերություն;
• անատոմիական կամ կլինիկական նեղ կոնք;
• մեծ պտուղ;
• բազմակի հղիություն հեշտոցային ծննդաբերության ժամանակ:

Այս գործոնների համադրությունը III աստիճանի սիմֆիզիտի հետ կարող է հանգեցնել սիմֆիզի պատռվածքի և հետևյալ ախտանիշների ի հայտ գալուն.

• սուր կամ աստիճանաբար աճող ցավ արգանդում;
• քայլվածքի խախտում;
• լիարժեք շարժումների անհնարինությունը:

Շատ դեպքերում ծննդաբերության ընթացքում կապանների խզումը տեղի է ունենում աստիճանաբար, և հիվանդության բոլոր ախտանիշներն իրենց զգում են երեխայի ծնվելուց 2-3 օր անց: Extremelyայրահեղ հազվադեպ է, երբ ծննդաբերող կինը սուր ցավ է զգում և ծննդաբերության պահին լսում է կապանների պատռված բնորոշ ձայնը:

Երբ փորոտ սիմֆիզը պատռվում է, հետծննդաբերական կինը չի կարողանում ինքնուրույն գլորվել իր կողքով: Կինը չի կարող ոտքերը հանել անկողնուց («խրված գարշապարի» ախտանիշ), նա բռնում է բռնի դիրքով, որում ցավը հանդարտվում է («գորտի կեցվածք»): Սիմֆիզի շոշափման ժամանակ նկատվում է ոսկորների հստակ անհամապատասխանություն և ուժեղ ցավ այս հատվածում:

Ախտորոշումը հաստատելու համար կատարվում է կոնքի ոսկորների ռենտգեն: Սիմֆիզի խզումը նշվում է.

• մինչև 8 սմ կամ ավելի ոսկորների անհամապատասխանություն.
• pubic ոսկրերի ուղղահայաց տեղաշարժը 4 մմ կամ ավելի:

Հասարակական սիմֆիզի պատռվածքը հաճախ ուղեկցվում է միզապարկի և միզուկի վնասմամբ: Միանում են դիսուրիկ խանգարումները, մեզի արտահոսքը դժվարանում է: Հնարավոր է վնասվածքների ֆոնին բորբոքային գործընթացի զարգացում:

Սիմֆիզի պատռվածքը կարող է բուժվել պահպանողական և օպերատիվ: Առանց հատուկ թերապիայի, աճառը չի բուժվի կամ կփոխարինվի ոչ ֆունկցիոնալ շարակցական հյուսվածքով: Ապագայում բուժումից հրաժարվելը կարող է հանգեցնել կոնքի քրոնիկ ցավի ձևավորմանը և քայլվածքի զգալի փոփոխությանը:

Բուժման սկզբունքները

Թերապիայի մեթոդի ընտրությունը կախված կլինի գործընթացի ծանրությունից `թմբկային ոսկորների տարանջատման աստիճանից և բարդությունների առկայությունից:

Պահպանողական թերապիա

Հղիության ընթացքում սիմֆիզիտի բուժման համար սահմանվում են հետևյալ դեղերը.

• Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներ `ցավազրկման համար (զգուշությամբ առաջին և երրորդ եռամսյակում)` տեղական կամ բերանի միջոցով:
• Կալցիումի և մագնեզիումի պատրաստուկներ ոսկրային հյուսվածքի ամրապնդման համար:
• Վիտամինային թերապիա (հղի կանանց համար նախատեսված է մուլտիվիտամիններ կամ առանձին վիտամին D3):

Թմրամիջոցների թերապիայի ազդեցությունը ուժեղանում է տուժած տարածքի ֆիզիոթերապևտիկ ազդեցությամբ: Մագնիսոթերապիան իրեն լավ է ապացուցել:

1. Aննդաբերությունից առաջ վիրակապ կրելը: Հատուկ ընտրված վիրակապն աջակցում է կոնքի և ազդրի ոսկորները, կանխում է ոսկորների հետագա տարանջատումը և բարդությունների զարգացումը:
2. Ֆիզիկական գործունեության սահմանափակում: Խորհուրդ չի տրվում երկար քայլել, աստիճաններով բարձրանալ, կշիռներ կրել, թեքվել, մի ոտքը գցել մյուսի վրա:
3. Չքնեք չափազանց կոշտ մակերևույթի վրա: Հակված դիրքում, հատուկ բարձ կամ գլան տեղադրեք ձեր ոտքերի տակ: Դուք կարող եք բարձ դնել հետույքի տակ ՝ դրանով իսկ բարձրացնելով կոնքը և նվազեցնելով բշտիկային հոդակապի բեռը:
4. Խորհուրդ չի տրվում երկար մնալ մեկ դիրքում (նստած կամ կանգնած):
5. Մարմնամարզություն. Ծնկի-արմունկների դիրքը, կատուների դիրքը և ներկա վարժակի կողմից առաջարկվող այլ վարժություններ:

Շատ դեպքերում բուժումը կատարվում է ամբուլատոր հիմունքներով: Անր դեպքերում նշվում է հոսպիտալացումը: Թերապիան շարունակվում է երեխայի ծնվելուց հետո:

Վիրաբուժություն

Վիրահատությունը նշվում է pubic հոդակապի ուժեղ երկարաձգմամբ կամ խզմամբ: Կոնքի ոսկորներին համապատասխանեցնելու համար օգտագործվում են մետաղական թիթեղներ, իմպլանտներ, կիրառվում են ամուր կարեր: Վիրաբուժական բուժումը կատարվում է երեխայի ծնվելուց հետո:

Syննդաբերություն սիմֆիզիտով

Բնական ծննդաբերությունը հնարավոր է, եթե բավարարվեն հետևյալ պայմանները.

• սիմֆիզիտ I աստիճան (կոնքի ոսկորների տարբերություն մինչև 10 մմ);
• մոր կոնքի նորմալ չափը;
• մեկ պտուղ;
• պտղի քաշը 4 կգ -ից ոչ ավելի է:

Այլ իրավիճակներում նշվում է կեսարյան հատումը: Andննդաբերության ժամանակ II և III աստիճանի սիմֆիզիտը սպառնում է հրապարակային հոդակապի խզմամբ և առողջական լուրջ խնդիրների առաջացմամբ:

II-III աստիճանի սիմֆիզիտով երեխայի ծնվելուց հետո ցուցադրվում է.

1. Մահճակալային հանգիստ 2-6 շաբաթ:
2. Կոնքի ոսկորների ամուր վիրակապում:
3. Ֆիզիոթերապիա:
4. Ցավազրկողներ ընդունելը:

Հսկիչ ռենտգեն հետազոտությունից հետո մահճակալի հանգիստը չեղյալ է հայտարարվում: Խորհուրդ է տրվում վիրակապ կրել, կալցիումի հավելումներ, վիտամիններ ընդունել: Ներկայումս հատուկ կորսետներ են ակտիվորեն օգտագործվում, որոնք օգնում են կոնքի ոսկորները տեղում պահել: Կորսետ կրելը թույլ է տալիս չեղյալ հայտարարել մահճակալի հանգիստը ծննդաբերությունից հետո արդեն 5 -րդ օրը: Կորսետը պետք է կրել 3-6 ամիս `մինչև սիմֆիզի ամբողջական վերականգնումը:

Պրոֆիլակտիկա

Սիմֆիզիտը և դրա բարդությունները կանխելու համար խորհուրդ է տրվում.

1. Հավասարակշռված դիետա (կալցիումով, ֆոսֆորով, մագնեզիումով և վիտամին D- ով հարուստ սնունդ ընդունելը):
2. Հղիության ընթացքում մուլտիվիտամիններ ընդունելը:
3. Յոգա և մարմնամարզություն `մեջքի, որովայնի, գլյուտեալ մկանների ամրապնդման համար:
4. Քաշի վերահսկում:
5. Emerանկացած առաջացող հիվանդությունների ժամանակին բուժում:

Ձեր առողջության նկատմամբ զգույշ վերաբերմունքը լավ առողջության գրավականն է: Երբ սիմֆիզիտի առաջին նշանները հայտնվում են, դուք պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ:

Կնոջ հղիությունը բարդ կենսաբանական գործընթաց է, որի ընթացքում մարմինը գերարտադրում է երկու հորմոն ՝ ռելեքսին և պրոեկտերոն: Հղիության ընթացքում այս երկու հորմոնների առկայության ավելացումը փափկեցնող ազդեցություն է ունենում կապանների վրա, ինչը հանգեցնում է գունդային ոսկորների շարժունակության բարձրացման: Եթե ​​այս հորմոնների ավելցուկը արտադրվում է հղի կնոջ մարմնում, նկատվում է գավաթային սիմֆիզի ավելորդ շարժունակություն, ինչը հանգեցնում է տհաճ ցավերի: Ներկայումս հղիության ընթացքում սիմֆիզի ուլտրաձայնային հետազոտությունը ժամանակակից և անվտանգ մեթոդ է այս խնդիրը ուսումնասիրելու համար:

Թոքային սիմֆիզը միջնամասում գտնվող կոնքի երկու թոքային ոսկրերի միացումն է: Սեռական սիմֆիզը, դա pubic համատեղ է, գտնվում է սեռական օրգանների վերևում և միզապարկի դիմաց: Այս հանգույցը աճառ է, որը միացնում է երկու ոսկոր, որը նրանց կցվում է կապաններով:

Հասարակական հոդակապի անհամապատասխանություն

Այս երկու ոսկորների միջև ձգվող հեռավորությունը բժշկական տեսանկյունից նկարագրվում է որպես գավթային սիմֆիզի շեղում: Սակրոսկրային հոդի դիսիսկենսիայի դեպքը լրջություն է ընդունում: Անհամապատասխանությունները բաժանվում են երեք կատեգորիայի.

• լայնությունը `5-9 մմ միջակայքում;
• 10-20 մմ սահմաններում;
• 20 մմ -ից ավելի տիրույթում;

Ախտանիշների դրսևորում.

• Ցավ pubic շրջանում, որը կարող է ճառագայթել դեպի աճուկ, ոտք կամ որովայն;
• Jointավ, որը ծագում է հոդի բեռի ժամանակ (աստիճաններ բարձրանալ, հեղաշրջումներ և այլն);
• Theավի զգացում `pubic ոսկորին սեղմելու ժամանակ;

Պոպիկ հոդակապի տարբերության պատճառները

Այս խնդրի հիմնական պատճառն է բավարար քանակությամբ վիտամին D- ի բացակայությունը և օրգանիզմում կալցիումի հետ ֆոսֆորի փոխանակման խախտումը: Կալցիումը ֆոսֆորի նյութափոխանակություն է, որը պատասխանատու է պարաթիրոիդ գեղձի աշխատանքի համար: Մանկուց ի վեր բոլորը գիտեն, որ կալցիումի մոլեկուլները մեր մարմնի «շինանյութն» են: Եթե ​​պտղի զարգացման ընթացքում մոր օրգանիզմը չունի անհրաժեշտ քանակությամբ կալցիում, պտուղը սկսում է այն ներծծել հղի կնոջ մարմնից, ոսկորներից եւ ատամներից:

Դեֆիցիտի բազմաթիվ պատճառներ կան. Շաքարային դիաբետ, պարաթիրոիդ գեղձի անսարքություն և այլն: Բացի այդ, եթե օրգանիզմում վիտամին D- ի պակաս կա, ապա անկախ նրանից, թե որքան կալցիում է մատակարարվում, այն, միևնույն է, չի ներծծվի:

Գեղձային հոդի դիսֆունկցիան տեղի է ունենում հղիությունից շատ առաջ, պտղի ծանրության և գագաթային ոսկորի վրա դրա ճնշման պատճառով խնդիրն ավելի լուրջ է դառնում: Շատ կարևոր է ժամանակին և ճշգրիտ ախտորոշում կատարել: Խախտման առաջին նշաններն են մազերի փխրունությունը և ատամների կորուստը: Ախտորոշումը հեշտ է: Պարզապես պետք է կատարել pubic համատեղի ուլտրաձայնային հետազոտություն:

Էխոգրաֆիան որպես անփոխարինելի ախտորոշման մեթոդ

Գեղձի սիմֆիզի ուլտրաձայնային հետազոտությունը ոչ ինվազիվ ախտորոշիչ մեթոդ է և ամբողջական տեղեկատվության ձեռքբերում գանգային սիմֆիզի և կոնքի օրգանների վիճակի մասին: Այս ուսումնասիրությունը կոնքի օրգանների ախտորոշման մի մասն է և կարող է նշանակվել նաև հղիության երկրորդ կեսին:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը, որպես ախտորոշիչ մեթոդ, հնարավորություն է տալիս ամբողջական պատկերացում կազմել սիմֆիզի տարածքում գտնվող ոսկրային հյուսվածքի և փափուկ հյուսվածքների վիճակի մասին, գնահատել հեղուկների քանակը: Ռենտգենյան մեթոդի հետ կապված հիմնական առավելությունը մոր և երեխայի ամբողջական անվտանգությունն է, քանի որ ճառագայթման վնասակար ազդեցություն չկա: Բացի այդ, ուլտրաձայնային ախտորոշումը տալիս է ավելի ամբողջական տեղեկատվություն այս տարածքի վիճակի մասին: Հաճախ հղիության ընթացքում կանայք ուլտրաձայնային հետազոտության ուղեգիր են ստանում, քանի որ այս ընթացքում տեղի է ունենում կոնքի օրգանների վերակազմավորում: Բացի այդ, այս շրջանում վնասվածքներ ստացած մարզիկները հաճախ ուղարկում են ախտորոշման:

Ուլտրաձայնային հետազոտության հակացուցումները

Ախտորոշման պահին բացարձակ հակացուցումներ չկան: Եթե ​​ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվում է հղիության ընթացքում, ապա ուսումնասիրության ժամանակը պետք է հնարավորինս կրճատվի: Բացի այդ, եթե կան վերքեր, վարակիչ պաթոգեններով առաջացած բորբոքային պրոցեսների օջախներ, ֆունկցիոնալ ախտորոշիչը կարող է հետաձգել ընթացակարգը մինչև ամբողջական ապաքինումը, քանի որ ուսումնասիրության ընթացքում ստացված տվյալները կարող են աղավաղվել:

Թոքային սիմֆիզի ուլտրաձայնային հետազոտություն

Այս տարածքի ուլտրաձայնային հետազոտության համար հատուկ ուսուցում չի պահանջվում: Ֆունկցիոնալ ախտորոշման սենյակում հիվանդը ազատում է ուսումնասիրության տարածքը հագուստից և պառկում բազմոցին: Բժիշկը քսում է հատուկ հաղորդիչ գել, որը բարելավում է ուլտրաձայնային հետազոտության մաշկի շփումը մաշկի հետ: Փորձաքննության ընթացքում սարքի էկրանին ցուցադրվում է ախտորոշված ​​օրգանների վիճակի պատկերը իրական ժամանակում:

Վերոնշյալ տեղեկատվությունը միայն տեղեկատվական նպատակների համար է, իսկ ավելի հստակ տեղեկատվությունը, թե ինչպիսին է հանրային գեղձի վիճակը, կարող է ուսումնասիրվել և ախտորոշվել միայն ձեր ներկա բժիշկի կողմից: Եթե ​​բժիշկը անհրաժեշտ համարի լրացուցիչ ուսումնասիրություններ կատարել, նա ձեզ կուղարկի ուլտրաձայնային ախտորոշման: Բացի այդ, մի հապաղեք հարցնել, թե ինչպես է ընթանում ընթացակարգը, ինչ է այն ցույց տալիս և որ ախտորոշիչ կենտրոնին է ավելի լավ դիմել: Հաճախ, գուցե հարկ լինի ձեզ հետ սավան և սրբիչ բերել: Քանի որ հիգիենան կարևոր տարր է, որովայնի մակերեսից ավելորդ հաղորդիչ գելը հեռացնելու համար անհրաժեշտ կլինի սրբիչ: Նրանք բավականին արագ են կատարում ընթացակարգը և կարճ ժամանակում ստանում արդյունքը:

Մեր օրերում ուլտրաձայնային հետազոտություն անցկացնելը խնդրահարույց չէ, քանի որ այս ընթացակարգի մասին նշանները կշռվում են ամեն քայլափոխի: Ախտորոշումը պետք է իրականացվի միայն բարձրակարգ մասնագետի կողմից `օգտագործելով բարձրորակ սարքավորումներ: Միայն դրանից հետո կարող եք վստահ լինել արդյունքների և ներկա բժշկի կողմից կատարված ախտորոշման վրա: Մի մոռացեք, որ սա ձեր առողջության մասին է:

Հղի կնոջ մարմինը պետք է հարմարվի երեխա կրելուն և առաջիկա ծննդաբերությանը: Հիմնական բեռը, իհարկե, ընկնում է կանանց կոնքի վրա: Սիմֆիզի ուլտրաձայնային հետազոտությունը պաթոլոգիան հայտնաբերելու միակ ճշգրիտ մեթոդն է `սիմֆիզիտը, որի դեպքում գանգային սիմֆիզը ձգվում է սովորականից ավելի: Հետազոտությունը կատարվում է հղիության ընթացքում և ծննդաբերությունից հետո:

Կոնքի ուլտրաձայնային հետազոտություն `1000 ռուբլի: Ուլտրաձայնային հետազոտության և վերլուծությունների արդյունքների հիման վրա մասնագիտացված բժշկի խորհրդատվություն `500 ռուբլի: (ըստ ցանկության):

Հասարակական սիմֆիզ. Որտեղ է այն, ինչու է սիմֆիզը շեղվում

Իգական կոնքի ոսկորները օղակ են, որը ներառում է սրբան, կոկիկս և սիմետրիկ զույգ ոսկորների խումբ `իշիալ, pubic և pelvic: Թմբկային ոսկորները գտնվում են որովայնի կենտրոնական ստորին հատվածում: Դրանք միացված են գանգային սիմֆիզի միջոցով, որը կոչվում է փաբի սիմֆիզ:

Երբ սիմֆիզի կառուցվածքը մեղմանում է, իսկ կապանները ՝ թուլանում: Սա անհրաժեշտ է ծննդաբերական ջրանցքով երեխայի նորմալ անցման համար: Սիմֆիզի մեղմացումը տեղի է ունենում հանգստացնող հորմոնի ազդեցության տակ, որը արտադրվում է ձվարանների և պլասենցայի հղի կանանց մոտ: Այս գործընթացի խախտումը կոչվում է սիմֆիզիտ:

Հղի կանանց մոտ սիմֆիզիտի պատճառներն ու նշանները

Սիմֆիզիտի պատճառները դեռ բոլորին հայտնի չեն: Գիտնականները մշտապես ավելացնում են հղիության ընթացքում կոնքի ոսկորների չափից ավելի տարանջատմանը նպաստող գործոնների ցանկը: Մասնավորապես, հաստատվել է, որ հետևյալ պայմանները կարող են խանգարումներ առաջացնել սիմֆիզի կառուցվածքներում.

• Կալցիումի պակաս- ոսկրային հյուսվածքի հիմնական տարրը.
• Ռելաքսինի գերարտադրությունհորմոնալ խանգարումներով:
• Առանգականություն- հենաշարժական համակարգի բազմաթիվ հիվանդություններ ժառանգական են:
• Կոլագենի բացակայություն- Այս սպիտակուցը կազմում է կապանների և աճառի հիմքը:

Անբարենպաստ գործոններ, որոնք մեծացնում են սիմֆիզիտի նկատմամբ նախատրամադրվածությունը

• նախորդ ծննդաբերության բարդություններ;
• մեծ պտուղ (4 կգ -ից);
• հղիությունից առաջ ֆիզիկական գործունեության բացակայություն;
• բնածին կոնքի պաթոլոգիա;
• հետծննդաբերական հղիություն;
• բազմաթիվ ծննդաբերություններ:

Քանի որ պաթոլոգիայի պատճառները շատ են, խորհուրդ է տրվում սիմֆիզի ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարել բոլոր հղի կանանց համար:

Հասարակական հոդակապի պաթոլոգիաների նշաններ. Երբ անհրաժեշտ է սիմֆիզի ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարել

Սիմֆիզիտի առաջին ախտանիշը ցավն է pubic համատեղ (pubic տարածաշրջանում): Հոդի ավելորդ ձգումը առաջացնում է բորբոքում: Painավը հատկապես զգացվում է արագ տեմպերով քայլելիս և աստիճաններով բարձրանալիս: Հիվանդությունը համապատասխանում է երկրորդի ավարտին `երրորդ եռամսյակների սկզբին: Սիմֆիզը հազվադեպ չէ ծննդաբերությունից հետո:

Սիմֆիզի ձգման և բորբոքման առաջին ախտանիշների դեպքում պետք է կատարվի և բուժվի հրապարակային հոդակապի ուլտրաձայնային հետազոտություն: Ուլտրաձայնային ախտորոշումը հղի կանանց ցանկացած ժամանակ հետազոտելու առավել տեղեկատվական և միակ անվտանգ մեթոդն է:

Դուք պետք է գրանցվեք ուլտրաձայնային հետազոտության համար, եթե ՝

• Սուր ցավ կրծքի հատվածներում շարժման և լարվածության ժամանակ: Theավը կարող է ճառագայթել (տալ) պերինա, ոտքեր, մեջքի ստորին հատվածներ:
• Աստիճաններով բարձրանալիս տհաճ սենսացիաներ և ցավ, երբ բեռը ընկնում է մի կողմից:
• Painավը pubic տարածաշրջանում պառկած շրջվելիս, թեքվելիս;
• Կրծք ուռած տեսք ունի:
• Քայլքի տեսողական փոփոխություն. Այն նման է բադի շարժմանը `փոքր քայլեր:
• կտտացնելով pubis- ի պալպման (հետազոտության) վրա:

Պետք է հասկանալ, որ սիմֆիզիտը վաղ փուլերում ընթանում է առանց ցավի: Վտանգավոր պահ - հղիության երկրորդ եռամսյակը պտղի ակտիվ աճի և կոնքի վրա բեռի ավելացման շրջանում:

Ռիսկի խումբ

Գինեկոլոգը կնշանակի հրապարակային հոդի ուլտրաձայնային հետազոտություն այն դեպքերում, երբ հղի հիվանդը վտանգված է.

• երբ ախտորոշվում է կիֆոսկոլիոզով;
• նեղ կոնքով;
• եթե պտուղը նորմայից մեծ է.
• վնասվածքների հետ կապված ազդրի հոդերի փոփոխությունների առկայության դեպքում.
• պտղի սխալ ներկայացմամբ;
• ժամը;
• անցյալ հղիությունների պաթոլոգիաներով `արգանդի կապանների խզվածք, կոնքի ոսկորների երկար մերձեցում, ծննդաբերություն` պինցետի օգտագործմամբ և մանկաբարձության այլ մեթոդներով:

Այն, ինչ ցույց է տալիս ուռուցքային հոդի ուլտրաձայնային հետազոտությունը

Սոնոլոգը (սովորաբար գինեկոլոգ) գնահատում է սեմֆիզի համալիրի վիճակը, որը ներառում է գագաթային ոսկորները, կապանները և փափուկ հյուսվածքները, որոնք գտնվում են հոդից անմիջապես վերևում:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը արդյունավետորեն հայտնաբերում է մի շարք պաթոլոգիական փոփոխություններ.

• ոսկորների, կապանների մեղմացում;
• ձգում;
• կապանների և հյուսվածքների պատռվածք;
• կրծքի ոսկորների ընդլայնում;
• բորբոքման չափը:

Բժշկի շնորհիվ նա բացահայտում է նաև հյուսվածքների ավելցուկային հեղուկը, որն առաջացնում է այտուց:

Սիմֆիզիտով նորմալ ցուցանիշներ և շեղումներ

Նորմերը և պաթոլոգիաները, երբ ձգվում են հրապարակային հոդերը, հաշվարկվում են ըստ աղյուսակի.

Ինչպե՞ս է կատարվում գրիպի ուլտրաձայնը:

Տեխնիկան չի պահանջում հատուկ ուսուցում: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվում է սովորական եղանակով `ապահով և առանց ցավի:

Հղի կինը պառկում է հատուկ բազմոցի վրա: Բժիշկը գելը քսում է pubic տարածքում և հարակից հյուսվածքին: Դրան հաջորդում է ստանդարտ հետազոտության ընթացակարգը `բարձր զգայուն զոնդով: Քննությունը կարող է տևել մինչև 15 րոպե:

Եթե ​​կինը վտանգված է կամ ունի աննորմալություններ, հետազոտությունը կատարվում է բազմաթիվ անգամ ՝ վերջին անգամ հենց ծննդաբերությունից առաջ: Սիմֆիզի ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարող է զուգակցվել այլ տեսակի հետազոտությունների հետ, օրինակ ՝ օգտակար է պտղի ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարել անմիջապես:

Բնական ծննդաբերություն և կեսարյան հատում սիմֆիզիտով

Սիմֆիզի ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքները պետք է ձեզ հետ տանեն հիվանդանոց և անմիջապես նախազգուշացնեն ընդունող մանկաբարձ-գինեկոլոգի պաթոլոգիայի առկայության մասին:

Սիմֆիզիտով բնական ծննդաբերությունը թույլատրվում է 3 պայմանով.

• Պաթոլոգիան դուրս չի գալիս առաջին աստիճանից:
• Պտուղը նորմալ քաշ ունի:
• Հիվանդի կոնքը նորմալ է (ոչ նեղ):

Հակառակ դեպքում խորհուրդ է տրվում կեսարյան հատում կատարել, թեեւ բացառություններ կարող են կատարվել: Օրինակ, բնական ծննդաբերությունը կարող է առաջարկվել `հիմնվելով նախորդ հղիությունների փորձի վրա` կեսարյան հատման, փոքր պտղի և այլնի համար պահանջվող անզգայացման անհանդուրժողականությամբ: Բայց այս դեպքերում դուք պետք է հասկանաք, որ ծննդաբերությունից հետո բարդություններ ստանալու վտանգը, մասնավորապես `արգանդի պատռվածքը, գերազանցում է 50%-ը:

Իհարկե, կրծքի պատռվածքը բուժվում է, բայց նման պայմանը թույլ չի տա երեխային լիովին ներգրավվել, քանի որ երկար ժամանակ հնարավոր չի լինի վեր կենալ և բեռներ դնել ոտքերի և կոնքի ոսկորների վրա:

Եթե ​​ուլտրաձայնային հետազոտությունը ցույց տվեց կրծքագեղձի կապանների ձգում, գանգուղեղային ոսկորների տարանջատում կամ բորբոքում հանրային հատվածում, ապա ստիպված կլինեք վերակառուցել առօրյան և կատարել մի շարք ընթացակարգեր:

Բժիշկը նախատեսում է.

• շարժման սահմանափակում - զգալի պաթոլոգիայի դեպքում մահճակալի հանգիստը պետք է պահպանվի ծննդաբերությունից առաջ.
• լայն վիրակապ ՝ կոնքի հատվածի հատուկ վիրակապերով կամ կոնքի վիրակապ կրելով.
• դիետա, որը սահմանափակում է ածխաջրերը, նպաստում քաշի ավելացմանը և ներառում կալցիումով հարուստ սնունդ.
• վիտամիններ, կալցիումի գլյուկոնատ կամ սննդային հավելումներ, որոնք պարունակում են հեշտությամբ մարսվող կալցիում;
• հղի կանանց հատուկ մարմնամարզություն (վարժություններ), մարմնի վրա նվազագույն սթրեսով:

Մեղմ խանգարումների դեպքում նշանակվում են վարժությունների սահմանափակում, կալցիումի դիետա, վարժություններ թերապիա:

Սիմֆիզիոպաթիայի կանխարգելում

Սեռական հոդակապի հետ կապված խնդիրներից խուսափելու համար կինը պետք է հոգ տանի իր առողջության մասին մինչ ծննդաբերելը: Ակտիվ շարժում `դահուկներ, լող, զբոսանք, կաթնաշոռ, ձուկ և միս պարունակող առողջ դիետա, վիտամիններ ընդունելը և գինեկոլոգի կողմից կանոնավոր հետազոտությունը մարմինը կդարձնեն ուժեղ` պատրաստ այնպիսի լուրջ բեռի, ինչպիսին է երեխա կրելը:

Որտեղ կատարել Սանկտ Պետերբուրգում հրապարակային հոդի ուլտրաձայնային հետազոտություն, գներ

Modernամանակակից և շատ հարմարավետ ՝ այն հղի կանանց և արդեն ծննդաբերածներին հրավիրում է սիմֆիզի ուլտրաձայնային հետազոտություն անցնել մեր բժշկական կենտրոնում: Փորձաքննությունն իրականացվում է նոր `փորձագիտական ​​դասի ուլտրաձայնային ապարատի միջոցով` Դոպլերային փոխարկիչով: Այստեղ դուք կարող եք անցնել ամեն ինչ, կատարել 4 D. Անցնել ցանկացած թեստ առանց հերթի:

Հղիությունը յուրաքանչյուր կնոջ կյանքում ամենահրաշալի ժամանակաշրջանն է: Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում այս վիճակը կարող է ուղեկցվել որոշ դժվարություններով: Դրանցից մեկը սիմֆիզիտն է կամ հանրային արտահայտման տարանջատումը:

Ի՞նչ է հանրային սիմֆիզը:

Հղիության ընթացքում ապագա մայրիկի օրգանիզմում սկսում է արտադրվել հատուկ հորմոն ՝ ռելաքսինը: Այն կոնքի ոսկորների հոդերն ավելի ճկուն և փափուկ է դարձնում, որպեսզի ծննդաբերության ընթացքում երեխան ավելի հեշտությամբ կարողանա անցնել ազդրի հոդով: Սեռական հոդակապի նման անհամապատասխանությունը համարվում է սովորական նորմ հղի կանանց համար, բայց միայն ընդունելի սահմաններում: Եթե ​​անհամապատասխանությունն ավելի մեծ է, քան ֆիզիոլոգիական նորմը, ապա ցավը հայտնվում է թոքային հատվածում, կնոջ քայլվածքը փոխվում է, և շոշափելուց հետո բժիշկը կարող է նույնիսկ որոշել, թե ինչպես են ոսկորները բաժանվել:

Այս իրավիճակը պահանջում է ժամանակին բուժում, հակառակ դեպքում կինը վտանգում է զգալի վնաս հասցնել իր առողջությանը: Accurateշգրիտ ախտորոշման համար նշանակվում է:

Ի՞նչ պետք է իմանաք սիմֆիզիտի մասին:

Ախտորոշման ընթացքում բժիշկը կգնահատի գունդային ոսկրերի ընդլայնման աստիճանը և ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով կընտրի ծննդաբերության մարտավարությունը: Եթե ​​երեխան փոքր հասակի և քաշի է, և թմբկային հոդակապի տարբերությունը չի գերազանցում 10 մմ -ը, ապա կինը կարող է բնական ճանապարհով ծննդաբերել: Եթե ​​ընդլայնման արագությունը ավելի քան 10 մմ է, ապա հնարավոր է կեսարյան հատում:

Ուլտրաձայնային մեթոդը լիովին անվտանգ է պտղի և ապագա մոր համար, ինչը չի կարելի ասել ռենտգենյան ճառագայթների մասին: Միեւնույն ժամանակ, դա ոչ պակաս, եւ նույնիսկ ավելի տեղեկատվական է, այնպես որ չպետք է անտեսեք բժշկի դեղատոմսերը: Մանկաբարձության մեջ նորմը մինչև 10 մմ հանրային ոսկորների անհամապատասխանությունն է, բայց եթե ուլտրաձայնը ցույց տվեց ավելի մեծ հեռավորություն, ապա ներկա բժիշկը գնահատում է այլ գործոններ. Ծննդաբերող կնոջ նեղ կոնքը, երեխայի մեծ գլուխը և ապա որոշում է կեսարյան հատման նպատակահարմարության մասին:

Ուլտրաձայնային հետազոտության ցուցումներ

Բժիշկը ուղեգիր է գրում Հղիության ընթացքում գանգային սիմֆիզի ուլտրաձայնային հետազոտություննման դեպքերում.

Եթե ​​կինը շատ նեղ կոնք ունի;

Եթե ​​տրավմայի պատճառով կոնքի հոդի տարբեր դեֆորմացիաներ կան.

Կիֆոսկոլիոզի առկայության դեպքում;

Եթե ​​նախորդ հղիության ընթացքում տեղի են ունեցել գագաթային ոսկորների կապանների պատռվածքներ կամ քայլվածքի խանգարումներ.

Եթե ​​նախորդ հղիության ընթացքում կինը զգացել է կոնքի ցավ;

Եթե ​​երեխայի չափը բավականին մեծ է.

Երեխայի ոչ ճիշտ ներկայացմամբ կամ լուրջ արատներով:

Եթե ​​ուլտրաձայնային հետազոտությունը ցույց տվեց ոսկորների զգալի անհամապատասխանություն, ապա կինը պետք է հետեւի որոշակի ռեժիմին: Բժիշկները խորհուրդ են տալիս անկողնային հանգիստ անցկացնել ՝ կոնքի հատվածը լայն վիրակապերով վիրակապել, իսկ հետագայում վիրակապ կրել: Շատ հաճախ սիմֆիզիտը արտահայտվում է փաբի հոդակապի բորբոքումով: Այս դեպքում բժիշկը սահմանում է դիետա, վիտամիններ եւ այլ համապատասխան բուժում:

Մեր կլինիկայում դուք կարող եք անցնել ուռուցքային հոդի ուլտրաձայնային ախտորոշում և ստանալ ամբողջական խորհրդատվություն: Ընդունելությունն իրականացվում է ամենաբարձր կատեգորիայի բժիշկների կողմից, իսկ ախտորոշման համար օգտագործվում են ամենաժամանակակից սարքավորումները:

Աննորմալ ծննդաբերության կառուցվածքում որոշակի տեղ զբաղեցնում է ոսկրային կոնքի պաթոլոգիան: Պաթոլոգիական ընդլայնումը կամ սիմֆիզի մեջ ցավի առաջացումը դասակարգվում է որպես հրապարակային հոդակապի (LS) դիսֆունկցիա (սիմֆիզիոպաթիա, սիմֆիզիտ): Հղիության ընթացքում առաջացող այս բարդությունը համարվում է հղիության ընթացքում կոնքի գոտու ցավի սինդրոմի կառուցվածքում (Հղիության հետ կապված կոնքի գոտու ցավ (PPGP)): Կանանց մեծ պոպուլյացիային հետազոտելիս ապացուցված է, որ հղիների մոտ 50% -ը զգում են կոնքի ցավ, որը կարող է լինել կոնքի, ավելի հաճախ `թոքային հոդերի փոփոխությունների արդյունք և լրացուցիչ հետազոտություն է պահանջում: Դեպքերի 25% -ի դեպքում կոնքի ցավը պահանջում է բուժում, իսկ կանանց 8% -ի դեպքում դա հանգեցնում է առօրյա գործունեության սահմանափակման, իրականում ՝ ժամանակավոր անաշխատունակության: Ըստ տարբեր հեղինակների ՝ կոնքի ցավը պահպանվում է 4-6 ամիս: ծննդաբերությունից հետո կանանց 26.5-43% -ը:

Չնայած առաջացման ցածր հաճախականությանը, դեղամիջոցի խզումը մնում է սիմֆիզիոպաթիայի ծննդյան ակտի ահավոր բարդություն, կոնքի հոդերի գործառույթի վերականգնումը տևում է մինչև 5 ամիս: ծննդաբերությունից հետո: Թմրամիջոցների վնասվածքը կարող է ուղեկցվել սակրոսկրային հոդերից մեկի խզմամբ, հարակից օրգանների վնասմամբ: Այս բարդության հաճախականությունը պատմականորեն և ներկայումս ցածր է: Վերջին տասնամյակների ընթացքում, ըստ տարբեր հեղինակների, հայտնաբերվում են դեղերի անհամապատասխանություններ և պատռվածքներ ՝ 1: 380 -ից մինչև 1: 3400 սերունդ:

Անատոմիա և պաթոգենեզ

LS- ն ձևավորվում է մանրաթել-աճառային միջերկրային ափսեով (lamina fibro-cartilaginca interpubica կամ Discus interpubicus) և մանրաթելային կապաններով. Վերևում ՝ lig: pubicum superius, ներքևում ՝ lig. arcuatum pubis, առջևում ՝ lig. մանրաթելային մրջյուն և ետևում - lig. fibrosum գրառում.

Թմրամիջոցների մորֆոլոգիայի և կառուցվածքի առավել մանրամասն նկարագրություններից մեկը տրվել է MF Aisenberg- ի կողմից 1962 թվականին: Նրա տվյալներով ՝ դեղերը «ունեն սեռական բնութագրեր և ունեն անհատական ​​տարբերություններ: Բոլոր տեսակի կապերը դիտվում են `սինխոնդրոզից մինչև իրական հոդ: Դեղերի կառուցվածքի և վիճակի առանձնահատկությունները ... կանանց մոտ ... իհարկե ... սերտորեն կապված են մարմնի էնդոկրին և ֆունկցիոնալ գործընթացների հետ »: Մորֆոլոգիական առումով, աճառային միջերկրային շերտը տարասեռ է. Դրա մեծ մասը ներկայացված է հիալինային աճառով, միջմեկուսային ճեղքվածքի ծայրամասի երկայնքով կա մանրաթելային աճառի գոտի: Տարիքի հետ հիալինային աճառը տեղաշարժվում է և որոշ դեպքերում սահմանվում է որպես առանձին կղզիներ:

Թմրամիջոցների կառուցվածքի սեռական և գենդերային դիմորֆիզմը, ինչպես նաև տարիքային փոփոխությունները հաստատում են գրականության վերջին տվյալները:

N. Lottering and M. S. Reynolds (2013) նշում են տարիքային փոփոխությունները թմրամիջոցների օսմանացման կառուցվածքում և գոտիներում `նրա եռաչափ CT վերակառուցման ընթացքում:

Թմրամիջոցների փոփոխությունների պաթոգենեզը, մասնավորապես հղիության ընթացքում, հնարավոր չէ մանրակրկիտ ուսումնասիրել:

Որոշ փոփոխություններ, ինչպիսիք են ընդլայնումը, գրականության մեջ բավական մանրամասն նկարագրված են: Հղիության ընթացքում տեղի է ունենում հոդային հատվածի հյուսվածքների այտուցված ներծծում և թուլացում, որի արդյունքում գունդային ոսկրերի հոդային ծայրերը ձեռք են բերում ավելի մեծ շարժունակություն, քան հղիությունից առաջ: Այս տեսակետը հաստատում են նաև ռուս հեղինակավոր հետազոտողները:

Հղիության ընթացքում սիմֆիզի թուլացման պատճառով միջերկրային աճառային ափսեի խոռոչը կարող է զգալիորեն մեծանալ, երբեմն սիմֆիզի ոսկորների անհամապատասխանությամբ 1-2 սմ -ով: Որոշ հեղինակներ կարծում են, որ հղի կանանց մոտ այս երևույթը կարող է նույնպես դիտարկվում են նյութափոխանակության խանգարումների տեսանկյունից և մեկնաբանվում որպես օստեոմալացիայի սկզբնական փուլեր: Դեղերի կառուցվածքի և գործառույթի խախտումները կարող են առաջանալ այլ էթոլոգիական գործոնների (սիֆիլիս, տուբերկուլյոզ, դեղնախտ, հեմոռագիկ դիաթեզ, արթրիտ) ազդեցության տակ:

Հորմոնների ՝ հիմնականում ռելեքսինի ազդեցությունը համարվում է հղիության ընթացքում կոնքի հոդերի փոփոխությունների հիմնական գործոններից մեկը, սակայն դեղերի ընդլայնման աստիճանի, շրջանառվող ռելաքսինների մակարդակի և հղիության ընթացքում կոնքի ցավի միջև ուղղակի կապ չկա: բացահայտված:

Սպորտային բժշկության մասնագետները կարծում են, որ սիմֆիզի վնասվածքները կոնքի օղակի կապանների ապարատի և ազդրի և մեջքի ստորին մկանների տրավման հետևանք են:

Սիմֆիզիոպաթիայի ծագման մեջ կա մկանային սպազմի տեսություն, որը կարող է պայմանավորված լինել կալցիումի նյութափոխանակության խանգարումով:

Ախտորոշման մեթոդներ

Մինչև վերջերս ռենտգենյան մեթոդները համարվում էին «ոսկու ստանդարտ» դեղամիջոցների փոփոխությունների ախտորոշման մեջ:

Հղիության ընթացքում նախապատվությունը տրվում է դեղերի ուլտրաձայնային ախտորոշմանը (նկ. 1): Մագնիսա -ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան հիմնականում օգտագործվում է սպորտային բժշկության մեջ: Ուլտրաձայնային մեթոդի առավելություններն են մատչելիությունը, ոչ միայն դեղերի տարբերության աստիճանը գնահատելու ունակությունը, այլև, ի տարբերություն ռենտգենյան մեթոդի, որոշելու փափուկ հյուսվածքների, կապանավոր ապարատի վիճակը:

Հղի կանանց թմրանյութերի ուսումնասիրման ուլտրաձայնային մեթոդը, որը վերջին 20 տարիների ընթացքում առաջարկվել է մի շարք հեղինակների կողմից սիմֆիզիոպաթիաների ախտորոշման և կանխատեսման համար, հիմնականում կրճատվում է սիմֆիզի լայնությունը չափելու համար: Այս ցուցանիշը ինքնին չի արտացոլում սիմֆիզի պաթոլոգիական փոփոխությունների աստիճանը, ինչպես նաև վատ կամ ընդհանրապես չի կապվում կլինիկական դրսևորումների և բողոքների հետ և թույլ չի տալիս կանխատեսել սիմֆիզիտի ամենասարսափելի բարդությունը `արգանդի անհամապատասխանություն կամ պատռվածք ծննդաբերության ժամանակ: Այս ուսումնասիրության արդյունքում մենք կարող ենք առաջարկել ուլտրաձայնային նոր ախտանիշներ, որոնք արտացոլում են հղիների մոտ սիմֆիզիտի ժամանակ դեղերի կառուցվածքային փոփոխությունները `խոստումնալից դիֆերենցիալ ախտորոշման համար դրանց օգտագործման առումով:

նյութեր եւ մեթոդներ

Հետազոտվել է 195 հիվանդ ՝ բաժանված 3 հիմնական խմբերի.

Խումբ 1 - հղի և հետծննդաբերական կանայք առանց դեղերի դիսֆունկցիայի կլինիկական նշանների.

• 1A - լիարժեք հղիության ժամանակ (n = 30) - կատարվել է դեղամիջոցի մեկ ուլտրաձայնային հետազոտություն.
• 1B - առաջնային հղի կանայք (n = 27) - դինամիկ դիտում;
• 1C - բազմազավակ հղի կանայք (n = 30) - դինամիկ դիտում;
• 1D - ծննդաբերությունից հետո (n = 18):

Խումբ 2 - բեղմնավոր տարիքի ոչ հղի կանայք (n = 30) առանց դեղորայքի պաթոլոգիայի կլինիկական դրսևորումների:

Խումբ 3 - 60 հղի կին `սիմֆիզիտի կլինիկական դրսևորումներով:

Աղեղնավոր սկանավորման ժամանակ դեղամիջոցը հետերոգեն կառուցվածքի օվալաձև ձևավորում է `հստակորեն առանձնացված« կորիզով », որն իր մեջ ներառում է հիպերեկոիկ և հիպոէխոիկ տարածքներ: Աճառային գոտու արտաքին մակերևույթի վրա, շատ դեպքերում, հնարավոր է տարբերակել կապարի վերին եզրով: pubicum superius, ներքևում ՝ lig. arcuatum pubis, առջևում ՝ lig. fibrosum առջևի և մեջքի - lig. fibrosum posterior (նկ. 2):

Ուլտրաձայնային պատկերը մորֆոլոգիական ուսումնասիրությունների տվյալների հետ համեմատելիս կարելի է ենթադրել, որ սիմֆիզի հիպոէխոիկ եզրը աճառային սկավառակի հիալինային մասն է, հիպերեկոիկ «միջուկը» ՝ մանրաթելային աճառով փոխարինման տարածքները: Աճառային գոտու կառուցվածքում կարելի է գտնել կլոր կամ անկանոն ձևի հիպերեկոիկ ներառումներ, մեկ կամ խմբավորված `ոսկրացման գոտիներ (նկ. 3): Կանանց դեղերի գծային չափերը ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ ներկայացված են Աղյուսակ 1 -ում:

Ինչպես մյուս հետազոտողները, մենք տեսանք, որ հղիության ընթացքում նկատվում է LF- ի լայնության աճ, իսկ ավելի զգալի `աճառի վերին հատվածներում: Հղի կնոջ վերին երրորդում սիմֆիզի լայնությունը միջինում 1,45 անգամ ավելի մեծ էր, քան ստորինում (1,23-1,70 անգամ):

Դեղամիջոցի ընդհանուր մակերեսը միջինում 1,96 (1,81–2,09) անգամ ավելի մեծ է, քան սիմֆիզի պուբիսի «աճառային միջուկի» լայնական հատվածը: Հետծննդաբերական շրջանում սիմֆիզի լայնությունը միջինում 1,31 անգամ ավելի մեծ էր, քան ստորին երրորդում (1,07-1,51 անգամ):

Սիմֆիզի ուլտրաձայնային պատկերը համեմատելիս զրոյական (1B խումբ) և բազմազավակ (1C խումբ) հղիների խմբերում բացահայտվել են հետևյալ էական հատկությունները.

1) 1 ° C և 1B խմբերում նվազագույն հրապարակային դիաստազները էապես չեն տարբերվում (5.4 ± 1.3 (3.7-8.0) մմ ընդդեմ 5.4 ± 1.0 (3.8-8.2) մմ; p = 0.83);

2) առավելագույն դիաստազները 1B և 1 ° C խմբերում նույնպես էականորեն չեն տարբերվում (6.2 ± 1.7 (3.5-10.0) մմ ընդդեմ 4.5 ± 9.0 (3.4-9.0) մմ; p = 0.76);

3) ստորին ոսկրերի վերին եզրերի անհարթություն (ստրատացիա) նկատվել է 1B խմբի 26% -ի դեպքում (1% C խմբի 87% -ի դեպքում);

4) «ապոֆիզի» արտացոլումը 33.3% 1B խմբում (43.3% 1 ° C խմբում);

5) սիմֆիզի կառուցվածքում մեկանգամյա հիպերեկոիկ ներառումներ 48% 1B խմբում (93% -ում 1 ° C խմբում);

6) 1B խմբում 22% -ով խմբավորված հիպերեկոային ներառումներ (1% C խմբի 40%).

7) 1B խմբում PM- ի վերին կապանների հաստությունը 3.8 ± 1.02 մմ աջից, 3.8 ± 0.98 մմ ձախից (p = 0.98); 1 ° C խմբում `4.2 ± 1.0 մմ աջ, 4.4 ± 1.0 մմ ձախ (p = 0.46): 1B և 1 ° C խմբերի վերին կապանի հաստության տարբերությունը վիճակագրորեն նշանակալի չէր աջից (p = 0.20), բայց վիճակագրորեն նշանակալի էր ձախից (p = 0.04): Սիմֆիզից վերևում գտնվող վերին կապանը չափելիս վերջինս հաստանում է 1 ° C խմբի կանանց մոտ (7.8 ± 1.7 մմ ընդդեմ 6.6 ± 1.5 մմ) (p = 0.01):

Որպես լրացուցիչ հետազոտական ​​մեթոդ ՝ մենք ուսումնասիրեցինք կանանց մոտ աճառային միջերկրային ափսեի արձագանքի խտությունը: Բոլոր հետազոտված հիվանդների մոտ թմրամիջոցների հյուսվածքի խտության հիստոգրամների կառուցումն իրականացվել է սկանավորման նույն ռեժիմներում: Տարբեր գոտիներում կատարվել է միջերկրային աճառային սկավառակի արձագանքման խտության չափում: Խմբերի ներսում հյուսվածքների խտության մեջ էական տարբերություններ չկան: Ուսումնասիրության արդյունքները ներկայացված են աղյուսակ 2 -ում:

Այսպիսով, դեղամիջոցի թելքավոր «միջուկի» հարաբերական էխոգրաֆիկ խտությունը ավելի բարձր է, քան հիալինային աճառի խտությունը:

Ուսումնասիրության արդյունքում մենք պարզեցինք, որ հղիության ավարտին դեղը ենթարկվում է հետևյալ փոփոխություններին. Արգանդի չափավոր դիաստազիա ոչ հղի կանանց արգանդի համեմատ, աճառային սկավառակի արձագանքման խտության բարձրացում. Երկուսն էլ հիալինային և աճառային մասերից:

Առավել մեծ հետաքրքրություն է ներկայացնում 3 -րդ խմբի ՝ հղիության ընթացքում դեղերի դիսֆունկցիայի կլինիկական դրսևորումներով հիվանդների ուսումնասիրությունը: Pregnantավի սինդրոմի տարբեր խստությամբ և ավանդական հետազոտության ընթացքում շարժումների սահմանափակում ունեցող 60 հղի կանանց մոտ դեղամիջոցի լայնության նորմայից զգալի տարբերություններ, այսինքն ՝ արգանդի տարբերության նշաններ, բացահայտվել են 2 (3.3%) դեպքերում (նկ. 4 ): Չափման արդյունքները ներկայացված են Աղյուսակ 3 -ում:

Ինչպես երևում է ներկայացված նյութից, սիմֆիզի գծային չափերի միջին արժեքները էական տարբերություններ չունեն տարբեր կլինիկական խմբերում, բացառությամբ սիմֆիզի լայնության: Այս առումով, ուսումնասիրության արդյունքները չեն հակասում նախկինում ներկայացված գրականության տվյալներին: Այնուամենայնիվ, նույնիսկ վիճակագրորեն հուսալի ցուցանիշներով, նորմայում և պաթոլոգիայում սիմֆիզի լայնության տարբերությունը գտնվում է ուլտրաձայնային մեթոդ օգտագործելիս թույլատրելի չափման սխալի սահմաններում: Հետևաբար, հետազոտության այս մեթոդը չի արտացոլում այսպես կոչված «սիմֆիզիտ» դեղամիջոցների հյուսվածքների վնասման աստիճանը:

Թմրամիջոցների դիսֆունկցիայի կլինիկական նշաններ ունեցող բոլոր հիվանդների մոտ աճառային սկավառակի սագիտալ սկանավորման արդյունքում հայտնաբերվել են աճառային միջերկրային ափսեի մանրաթելային հատվածի կառուցվածքի փոփոխություններ `հիպո- և անեկոիկ կառուցվածքով անկանոն օջախների տեսքով: Էխոգրաֆիկ պատկերը գնահատելու համար մենք չափեցինք աճառային սկավառակի մանրաթելային հատվածի մակերեսը, յուրաքանչյուր վնասվածքի մակերեսը ՝ օգտագործելով գծային ուրվագիծը հետևելու, փոփոխված տարածքների ընդհանուր մակերեսը հաշվարկելու և չափելու միջոցով: պաթոլոգիական գոտիների արձագանքման խտությունը (նկ. 5): Օջախների արձագանքման խտության միջին արժեքները կազմել են 64.5 (11-132) միավոր: դեղամիջոցի թելքավոր «միջուկի» միջին արձագանքային խտությամբ `126,6 միավոր: (52–187) պարզվել է մանրաթելային աճառի հյուսվածքի արձագանքման խտության կիզակետային նվազումը 2 -ից 4 անգամ `սովորական էխո նկարի համեմատ (աղյուսակ 4): Հյուսվածքների ֆունկցիայի օգտագործումը `հյուսվածքների« արձագանքի խտությունը »գնահատելու համար ավելի ճիշտ և ցուցիչ է, եթե մոխրագույն մասշտաբի մակարդակի համեմատությունը կատարվում է ոչ թե տարբեր հիվանդների միջև, այլ նույն սկանավորման ընթացքում: Այս ուսումնասիրությունը ցույց է տալիս, որ հղիության ընթացքի հետ կապված մորֆոլոգիական փոփոխությունները հղիության ընթացքում դեղերի դիսֆունկցիայի հիմքում են: Թելքավոր աճառի կառուցվածքում հիպոէխոիկ գոտիների ձևավորումը, հավանաբար, կապված է մակրոօրգանիզմների բորբոքային կամ աուտոիմուն խանգարումների պատճառով հյուսվածքների հիդրոֆիլության բարձրացման հետ:

եզրակացություններ

Մեր ուսումնասիրությունը ցույց տվեց, որ հղիության ընթացքում դեղերի վիճակը ախտորոշելու և դրա դիսֆունկցիան ժամանակին գնահատելու համար անհրաժեշտ է ոչ միայն գնահատել սիմֆիզի լայնությունը, այլև ուսումնասիրել դրա ներքին կառուցվածքը:

Դեղերի հղիության փոփոխությունները բնութագրվում են չափավոր ընդլայնմամբ, աճառային սկավառակի մանրաթելային հատվածի հարաբերական արձագանքի խտության աճով: Ուսումնասիրությունը բացահայտել է բազմազավակ կանանց մոտ սիմֆիզի կառուցվածքի մի շարք տարբերակիչ հատկություններ, որոնք, հավանաբար, կապված են նախկին ծննդաբերության հետ:

Թմրամիջոցների դիսֆունկցիայի կլինիկական դրսևորումները բոլոր դեպքերում ուղեկցվում են կառուցվածքի տարասեռության տեսքով, դրա կառուցվածքում էխոգենության նվազեցված տարածքների հատկացումով: Մորֆոլոգիական փոփոխությունների ժամանակին ախտորոշումը և դրանց ծանրության գնահատումը կապահովեն ծննդաբերության բարենպաստ ելքը մոր և նորածնի համար:

Գրականություն

1. Robinson P. Մկանային -կմախքային ուլտրաձայնային մեծահասակների ազդրի և աճուկի անատոմիա և պաթոլոգիա // 2010 Տարեկան կոնվենցիայի նյութերի հավաքածու TSUM 2010. P. 73–77
2. Hansen A. et al. Հետծննդաբերական կոնքի ցավ-«կոնքի հոդի սինդրոմ». Հետագա հետազոտություն ՝ հատուկ հղում կատարելով ախտորոշիչ մեթոդներին // Acta Obstet: Գինեկոլ. Սկանդալ. 2005. հատոր 84 (2): Էջ 170-176:
3. Բրենդոն C.J., Jacobson J.A. et al. Կրծքավանդակի ցավը ազդրից այն կողմ. Ինչպես է անատոմիան ենթադրում վնասվածքների, ինչպես դա տեսանելի է մկանային -կմախքային ուլտրաձայնային հետազոտության և ՄՌՏ -ի միջոցով // AJR: 2011. հատոր 197. P.1190-1197:
4. Չերնուխա Է.Ա., Անանիև Է.Վ. Ախտորոշում: Բուժում և ծննդաբերության մեթոդի ընտրություն հղի կանանց մոտ հանրային արտահայտման դիսֆունկցիայի համար // Մանկաբարձություն և գինեկոլոգիա: 2010. No 3. P. 65–69:
5. Bjorklund K., Lindgren P.G., Bergstrom S., Ulmsten U. Սիմֆիզիալ համատեղ տարածման ներծծված հատվածի սոնոգրաֆիկ գնահատում // Acta Obstet. Գինեկոլ. Սկանդալ. 1997. հատոր 76 (3): Էջ 227-232:
6. Dunk R. A., Langhoff-Roos J. Սեռական սիմֆիզի օստեոմիելիտը ինքնաբերաբար հեշտոցային ծննդաբերությունից հետո // BMJ Case Reports. 2010. doi: 10.1136 / bcr.01.2010.2610.R1
7. Սինելնիկով Ռ.Դ. Մարդկային անատոմիայի ատլաս 4 հատորով 1996 թ. 1 1 1996 ISBN: 5-225-02722-9: Մ .: Հրատարակչություն «Բժշկություն», 232 էջ:
8. Այզենբերգ Մ.Ֆ. Հղիության և ծննդաբերության ժամանակ կոնքի հոդակապություն // Ուկրաինական ԽՍՀ պետական ​​բժշկական հրատարակչություն: Կիև, 1962.110 էջ:
9. Wink A.E. Հրապարակային սիմֆիզեալ տարիքի գնահատում կենդանի անհատների կոնքի CT սքանավորման եռաչափ վերակառուցումից: // J Forensic Sci. 2014 թ. Փետրվարի 6. doi: 10.1111 / 1556-4029.12369
10. Lottering N. pubերության մորֆոմետրիկ մոդելավորում մարդու pubic symphysis- ում. Սեռական dimorphism Ավստրալիայի բնակչության մեջ // Lottering N., Reynolds M.S., Macgregor D.M., Meredith M., Gregory L.S. Elsevier Ireland Ltd. Բոլոր իրավունքները պաշտպանված են. 2014. Հատոր .10.
11. Schoellner C., Szoke N., Siegburg K. Հղիություն - սիմֆիզի հետ կապված վնասվածքներ օրթոպեդիկ տեսանկյունից - հղիության, ծննդաբերության և հետծննդաբերական շրջանի սիմֆիզի ուսումնասիրություն Ihre Grenzgeb. 2001. Հատոր 139 (5): Էջ 458-462:
12. Անանիև Է.Վ. Ախտորոշման, հղիության և ծննդաբերության մարտավարության օպտիմիզացում `հրապարակային հոդակապի դիսֆունկցիայի դեպքում. Հեղինակ. diss Բ.գ.թ. Մ., 2012, 16 էջ:
13. Սերգեևա Օ.Պ. Հղիության և հետծննդաբերական շրջանում հրապարակային սիմֆիզի վիճակը. Հեղինակ. diss Բ.գ.թ. Կազան, 2005:
14. Bjoklund K., Bergstrom S., Nordstrom M.L., Ulmsten U. Symphyseal distention დაკავშირებით շիճուկ relaxin մակարդակների եւ pelvic ցավի հղիության // Actsa Obstet. Գինեկոլ. Սկանդալ. 2000. հատոր 79 (4). Էջ 269-275:
15. Anderson J., Read J. Atlas of Imaging in Sports Medicine. 2007 թ.
16. Cit. ըստ Read J. Groin- ի խանգարման վնասվածք //