Հնարավո՞ր է ամեն օր CTG անել: Ինչպե՞ս է կատարվում պտղի կարդիոտոկոգրաֆիան, որո՞նք են CTG հետազոտության արդյունքների նորմերը և մեկնաբանությունը: Որքա՞ն է տևում քննությունը

CTG-ն կամ կարդիոտոկոգրաֆիան հղիության ընթացքում ֆունկցիոնալ հետազոտության անվտանգ մեթոդ է, որն օգնում է բժիշկներին գնահատել, թե ինչպես է երեխայի պտուղը ներծծում թթվածինը և հաղթահարում ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունը, մասնավորապես՝ ինչպիսի՞ն է սրտի հաճախությունը և դրա փոփոխությունները՝ կախված պտղի, մոր շարժումներից: որպես արգանդի կծկում:

Կարդիոտոկոգրաֆիան կիրառվում է ոչ միայն հղիության, այլև ծննդաբերության ժամանակ, քանի որ այն օգնում է բժիշկներին գնահատել երեխայի վիճակը ծննդյան ջրանցքով անցնելու ժամանակ։ Ավելի լավ հասկանալու համար, թե ինչ է պտղի CTG-ն, ինչու է անհրաժեշտ այս հետազոտությունը և ինչպես վերծանել արդյունքները, ուսումնասիրեք այս հոդվածը:

Ինչպե՞ս է կատարվում պտղի CTG-ն:

Պտղի կարդիոտոկոգրաֆիան նույնքան կարևոր է, որքան ուլտրաձայնը և դոպլերոմետրիան: Դրանք փոխարինելի չեն, քանի որ կատարում են տարբեր տեսակի հետազոտություններ։

CTG հետազոտության ժամանակ պտղի սրտի ակտիվությունը գրանցվում է հատուկ ուլտրաձայնային սենսորների միջոցով (1,5-2,0 ՄՀց), որոնք տեղադրվում են հղի կնոջ որովայնի վրա այն վայրերում, որտեղ սրտի բաբախյունը լավագույնս լսվում է, հետևաբար, այս պրոցեդուրայից առաջ, սրտի ձայները ստուգվում են ստետոսկոպի միջոցով: Այս դեպքում հղի կինը պետք է պառկի կա՛մ մեջքի վրա, կա՛մ ձախ կողքի վրա, հնարավոր է նաև նստած դիրք՝ պայմանով, որ հղին այդքան հարմարավետ լինի։

Ուլտրաձայնային սենսորը առաջացնում է ազդանշան, որն ուղարկվում է երեխայի պտղի սիրտ, հետ է վերադարձվում և ցուցադրվում սրտի մոնիտորին որպես ակնթարթային սրտի հաճախություն: Հաշվարկը հիմնված է 1 րոպեում հարվածների քանակի վրա: Ստացված բոլոր փոփոխությունները գրանցվում են համակարգում թվային, լուսային և գրաֆիկական պատկերի տեսքով։

Արգանդի ֆոնին կցված է մեկ այլ սենսոր՝ չափելու նրա կծկումը և վերահսկելու պտղի արձագանքը այդ կծկումներին: Ուսումնասիրությունը տևում է մոտ 40-60 րոպե։

Շատ կարեւոր է, որ հետազոտության ժամանակ հղին իրեն հարմարավետ զգա՝ հարմարավետ պառկում է, չի նյարդայնանում։ Այս դեպքում անհնար է, որ հետազոտությունն իրականացվել է դատարկ ստամոքսի վրա կամ ուտելուց անմիջապես հետո։ Բանն այն է, որ արյան մեջ շաքարի մակարդակի ցանկացած փոփոխություն կարող է ազդել հետազոտության արդյունքի վրա։

Ինչու՞ պետք է պտղի CTG անել:

Բացի այն, որ կարդիոտոկոգրաֆիան ցույց է տալիս պտղի սրտի վիճակը, լինելով չծնված երեխայի մի տեսակ երկարացված կարդիոգրաֆիա, այս հետազոտությունը կարող է բացահայտել զարգացման բազմաթիվ այլ շեղումներ։ Այստեղ առաջին հերթին անհրաժեշտ է ներառել հետևյալ պաթոլոգիաները.

• Ներարգանդային վարակ;
• Շատերը և;
• Պլասենցայի վաղաժամ հասունացում;
• Վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիք;
• Սրտանոթային համակարգի զարգացման անոմալիաներ.

Բայց կարևոր է հասկանալ, որ պտղի CTG-ն միշտ չէ, որ տալիս է 100% արդյունք, քանի որ կան դեպքեր, երբ ստացված տվյալները ինչ-ինչ պատճառներով անհուսալի են: Օրինակ, պատահում է, որ երեխայի մարմնի հյուսվածքները հարմարվում են հիպոքսիային, իսկ սարքը չի հայտնաբերում թթվածնի պակասը։ Կամ հակառակը, երեխան կարող է գլխով սեղմել պորտալարը, մայրը զննումից առաջ կնյարդայնանա կամ սխալ բան ուտի, իսկ սարքը «վատ» արդյունք կտա։ Ուստի առաջին հերթին շատ կարևոր է հետազոտության ընթացակարգի ճիշտ կատարումը, երկրորդ՝ անհրաժեշտ է նաև լրացուցիչ ուսումնասիրություններ կատարել՝ ներառյալ ուլտրաձայնային, դոպլերոմետրիա և այլն։

Ո՞ր ժամին և որքա՞ն հաճախ են անում CTG:

Պտղի CTG-ն նշանակվում է 32 շաբաթից ոչ շուտ, քանի որ միայն այս պահին է ձևավորվում կապը երեխայի շարժիչային գործունեության և նրա սրտանոթային համակարգի միջև, և այս պահին արդեն գործում է երեխայի քնի և արթնության հաստատված ցիկլը: Գործունեության ժամկետը մոտավորապես 50-60 րոպե է, իսկ հանգիստը՝ 20-30։ Հետազոտության ժամանակ շատ կարևոր է երեխայի շարժման ժամանակ ակտիվ հատվածը ֆիքսել։ Եթե ​​դուք CTG եք անում մինչև 32 շաբաթը, տվյալները պարզապես անհուսալի կլինեն:

Հղիության բնականոն ընթացքի ժամանակ պտղի CTG կատարվում է առավելագույնը 1 անգամ 10 օրվա ընթացքում: Եթե ​​որեւէ պաթոլոգիա է հայտնաբերվում, ապա հետազոտությունն իրականացվում է պարբերաբար՝ մինչեւ վիճակի բարելավումը։

CTG կատարվում է նաև ամնիոտիկ հեղուկի արտանետումից հետո՝ ծննդաբերության խթանմամբ և ծննդաբերության առաջին փուլում յուրաքանչյուր 3 ժամը մեկ։ Բայց որքան հաճախ անել CTG ծննդաբերության ժամանակ, բժիշկը որոշում է անհատապես՝ կախված բարդություններից։

Պտղի CTG-ի վերծանում

Կարդիոտոկոգրաֆի վրա հետազոտությունից հետո ստացված արդյունքները պետք է վերծանվեն բժշկի կողմից: Ստացված տվյալները, ինչպես նաև ցանկացած վերլուծության կամ հետազոտության ժամանակ համեմատվում են նորմերի հետ։ Բայց այստեղ ախտորոշումներ չեն արվում, քանի որ հետազոտությունն այլ հետազոտական ​​մեթոդների հետ մեկտեղ տալիս է միայն լրացուցիչ տվյալներ։ Բացի այդ, ստացված տվյալները պետք է զգուշությամբ վերաբերվեն՝ ողջամտորեն համեմատելով այլ հետազոտությունների տվյալների հետ, և միայն բժիշկը կարող է դա անել պրոֆեսիոնալ կերպով: Բայց, եթե կարծում եք, որ ձեր բժիշկը բավականաչափ հստակ չի վերծանել ստացված տվյալները, օգտագործեք աղյուսակը։

	Նորմ	Հնարավոր խախտումներ	Լուրջ խախտումներ (երեխայի կյանքին սպառնացող)
Միավորների քանակը	9-12	6-8	5 կամ ավելի քիչ
BHR (bpm)	119-160 հանգստի, 130-190-ը՝ ակտիվ փուլում	100-119 կամ ավելի 160	100 և 180-ից պակաս կամ ավելի
Փոփոխականություն	5-25 րոպեի ընթացքում	5-ից պակաս կամ 25-ից ավելի	5-ից պակաս կամ 25-ից ավելի
Ռիթմ	ալիքավոր կամ աղի	միապաղաղ կամ թեթևակի ալիքավոր	միատոն կամ սինուսոիդային
Արագացումների քանակը	2 կամ ավելի	2-ից պակաս կամ բացակայում է	քիչ են կամ բացակայում են
Դանդաղեցումների քանակը	Ոչ	մակերեսային և կարճ	ուշ և փոփոխական
Պտղի առողջության ինդեքս (PSP)	0,8-ից պակաս	1,05-2,0	2.01-3.0 և ավելի բարձր

Երեխային կրելու ընթացքում ապագա մայրը կսովորի իր համար տառերի շատ նոր հապավումներ՝ ուլտրաձայնային, BPR, DBC, hCG: Նրանք դառնում են հասկանալի և նույնիսկ ծանոթ: Վերջին եռամսյակում նշանակվում է տառային կոդով մեկ այլ «գաղտնի» ախտորոշիչ հետազոտություն՝ CTG: Դրա իրականացումը սովորաբար հարցեր չի առաջացնում, բայց միայն քչերը կարող են վերծանել արդյունքները: Ինչպես հասկանալ, թե ինչ է գրված CTG-ի եզրակացության մեջ, մենք կպատմենք այս նյութում:

Ինչ է դա?

Կարդիոտոկոգրաֆիան (այսպես է նշանակում հետազոտության անվանումը) ոչ ինվազիվ, անվտանգ և ցավազուրկ միջոց է՝ պարզելու, թե ինչ վիճակում է երեխան, ինչպես է իրեն զգում։ Նման փորձաքննություն է իրականացվում սկսած հղիության 28-29 շաբաթականից։Ամենից հաճախ ապագա մայրերը առաջին անգամ ստանում են CTG-ի ուղեգիր 32-34 շաբաթականում, իսկ հետո հետազոտությունը կրկնվում է ծննդաբերության գործընթացի սկսվելուց անմիջապես առաջ:

Բուն ծննդաբերության ընթացքում CTG-ն հաճախ օգտագործվում է պարզելու համար, թե արդյոք երեխան սուր հիպոքսիա է ունեցել ծննդյան ջրանցքով անցնելու գործընթացում:

Մուտքագրեք ձեր վերջին դաշտանի առաջին օրը

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 019 2018 թ.

Եթե ​​հղիությունը լավ է ընթանում, լրացուցիչ CTG-ի կարիք չկա: Եթե ​​բժիշկը մտավախություն ունի, որ այն ընթանում է բարդություններով, ապա CTG նշանակվում է անհատապես,ոմանք ստիպված են լինում դրա միջով անցնել շաբաթական կամ նույնիսկ մի քանի օրը մեկ անգամ: Նման ախտորոշումը ոչ մի վնաս չունի ոչ երեխայի, ոչ էլ մոր համար։

Կարդիոտոկոգրաֆիան թույլ է տալիս պարզել երեխայի սրտի բաբախյունի առանձնահատկությունները.Երեխայի սիրտն անմիջապես արձագանքում է ցանկացած անբարենպաստ հանգամանքի՝ փոխելով նրա բաբախման հաճախականությունը։ Բացի այդ, մեթոդը որոշում է արգանդի մկանների կծկումը: Փոփոխությունների գրանցումը տեղի է ունենում իրական ժամանակում, բոլոր պարամետրերը գրանցվում են միաժամանակ, սինխրոն և ցուցադրվում գրաֆիկներում:

Առաջին գրաֆիկը տախոգրամա է, որը ցույց է տալիս երեխայի սրտի բաբախյունի փոփոխությունները: Երկրորդը արգանդի կծկումների և պտղի շարժումների գրաֆիկական պատկերն է: Այն կոչվում է հիստերոգրամ կամ տոկոգրամ (կանայք հաճախ օգտագործում են «toko» հապավումը): Երեխայի սրտի հաճախությունը որոշվում է բարձր զգայուն ուլտրաձայնային սենսորով, իսկ արգանդի լարվածությունը և շարժումները ֆիքսվում են լարման չափիչով:

Ստացված տվյալները վերլուծվում են հատուկ ծրագրով, որը ցույց է տալիս որոշակի թվային արժեքներ հետազոտական ​​ձևի վրա, որոնք մենք պետք է միասին վերծանենք:

Տեխնիկա

Ապագա մայրը պետք է հանգիստ տրամադրությամբ գա CTG, քանի որ կնոջ ցանկացած անհանգստություն և փորձառություն կարող է ազդել երեխայի սրտի բաբախյունի վրա: Ցանկալի է նախօրոք ուտել, գնալ զուգարան, քանի որ հետազոտությունը բավականին երկար է տևում. կես ժամից մինչև մեկ ժամ, իսկ երբեմն ավելի շատ:

Պետք է անջատեք բջջային հեռախոսը, հարմարավետ նստեք այնպիսի դիրքում, որը թույլ կտա ձեզ հարմարավետ անցկացնել հաջորդ կես ժամը։ Կարելի է նստել, պառկել բազմոցին, մարմնի կիսապառկած դիրք ընդունել, որոշ դեպքերում CTG կարելի է կատարել նույնիսկ կանգնած վիճակում, գլխավորն այն է, որ ապագա մայրը պետք է հարմարավետ լինի։

Երեխայի կրծքավանդակի հատվածում որովայնին կցվում է ուլտրաձայնային սենսոր, որը կարձանագրի սրտի բաբախման և սրտի զարկերի բնույթի ամենաչնչին փոփոխությունները։

Դրա վերևում դրվում է լայն գոտի՝ տենզիոմետրիկ սենսոր, որը կորոշի ապագա մոր որովայնի ծավալի աննշան տատանումներով, երբ տեղի է ունեցել երեխայի արգանդի կծկումը կամ շարժումը։ Դրանից հետո ծրագիրը միանում է, և սկսվում է ուսումնասիրությունը։

Այս փուլում հղի կնոջ մոտ կարող է առաջանալ երկու հարց՝ ի՞նչ են նշանակում պտղի մոնիտորի տոկոսները և ի՞նչ են նշանակում CTG-ի ժամանակ հնչող ձայները: Եկեք օգնենք ձեզ պարզել այն.

• Հնչում է հետազոտության ընթացքում:Երեխայի սրտի բաբախյունի ձայնը, որն արդեն ծանոթ է ապագա մորը, բացատրության կարիք չունի։ Նախկինում ուլտրաձայնային մասնագետները հավանաբար արդեն թույլ են տվել կնոջը լսել փոքրիկ սրտի թակոցը։ CTG-ի ժամանակ կինը, եթե սարքը հագեցած է բարձրախոսով, անընդհատ կլսի այն։ Անսպասելիորեն, կինը կարող է լսել երկար, բարձր աղմուկ, որը նման է միջամտությանը: Այսպես է շարժվում փոքրիկը. Եթե ​​սարքը հանկարծ սկսում է ազդանշան տալ, դա ցույց է տալիս ազդանշանի կորուստ (երեխան շրջվեց և հեռացավ ուլտրաձայնային սենսորից շատ հեռու, ազդանշանն ընդհատվեց):
• Տոկոսը էկրանին.Տոկոսը ցույց է տալիս արգանդի կծկվող ակտիվությունը: Ինչքան ակտիվորեն կծկվում է կանանց վերարտադրողական հիմնական օրգանը, այնքան բժիշկն ավելի շատ պատճառներ ունի կնոջը հոսպիտալացնելու համար։ Եթե ​​արժեքները մոտենում են 80-100%-ի, ապա խոսքը ծննդաբերությունից առաջ կծկումների սկզբի մասին է։ 20-50%-ի սահմաններում ցուցիչները չպետք է վախեցնեն կնոջը՝ նա անպայման վաղ կծննդաբերի։

Արդյունքների վերծանում

Թվերի և բարդ տերմինների առատությունը հասկանալն այնքան էլ դժվար չէ, որքան թվում է առաջին հայացքից CTG արդյունքի վրա: Հիմնական բանը հասկանալն ու լավ պատկերացնելն է, թե ինչ հասկացություններ են քննարկվում:

Սրտի բազալ հաճախականությունը

Ելակետային, կամ բազալային սրտի կուրս - երեխայի սրտի հաճախության միջին արժեքը: Մայրը, ով առաջին անգամ է գալիս CTG, կարող է զարմանալ, որ երեխայի սիրտը բաբախում է շատ անհավասար, ցուցանիշները փոխվում են ամեն վայրկյան՝ 135, 146, 152, 130 և այլն: Այս բոլոր փոփոխությունները չեն վրիպում ծրագրից, և հետազոտության առաջին տասը րոպեների ընթացքում այն ​​ցուցադրում է միջին արժեքը, որն այս երեխայի համար կլինի հիմք կամ բազալ:

Երրորդ եռամսյակում այս պարամետրը չի փոխվում՝ կախված կոնկրետ շաբաթից, ինչպես կարծում են որոշ հղի կանայք։ Իսկ 35-36 շաբաթական և 38-40 շաբաթվա ընթացքում սրտի բազալ հաճախականությունը միայն արտացոլում է երեխայի սրտի զարկերի միջին արժեքները և ոչ մի կերպ չի ցույց տալիս ոչ հղիության տարիքը, ոչ երեխայի սեռը:

Սրտի բազալ զարկերի նորմը րոպեում 110-160 զարկ է:

Փոփոխականություն

Ինչպես կարելի է հասկանալ բառի հնչյունից, այս հասկացությունը թաքցնում է ինչ-որ բանի տարբերակներ։ Այս դեպքում դիտարկվում են սրտի հաճախության շեղման տարբերակները բազային արժեքներից: Բժշկության մեջ այս երևույթի մեկ այլ անուն է օգտագործվում, որը կարելի է գտնել նաև եզրակացության մեջ՝ տատանումներ։ Նրանք դանդաղ են և արագ:

Արագները իրական ժամանակում արտացոլում են ամենափոքր փոփոխությունները, քանի որ, ինչպես արդեն նշվեց, պտղի սրտի յուրաքանչյուր զարկը տարբեր զարկերակ է ցուցադրում: Դանդաղ տատանումները լինում են ցածր, միջին և բարձր: Եթե ​​իրական ժամանակի մեկ րոպեում երեխայի սրտի կծկումների հաճախականությունը րոպեում 3 զարկից պակաս էր, ապա խոսում են ցածր փոփոխականության և ցածր տատանումների մասին։ Եթե ​​մեկ րոպեի միջակայքը եղել է երեքից մինչև վեց զարկ, ապա խոսքը միջին փոփոխականության մասին է, իսկ եթե այս կամ այն ​​ուղղությամբ տատանումները կազմել են ավելի քան վեց զարկ, ապա փոփոխականությունը համարվում է բարձր։

Սա ավելի պարզ պատկերացնելու համար բերենք մի օրինակ. մեկ րոպեում սարքը գրանցեց պտղի սրտի զարկերի փոփոխություն 150-ից 148-ի: Տարբերությունը րոպեում 3 զարկից պակաս է, ինչը նշանակում է, որ սա ցածր փոփոխականություն է։ Եվ եթե մեկ րոպեի ընթացքում սրտի հաճախությունը փոխվեց 150-ից մինչև 159, ապա տարբերությունը 9 զարկ է, սա մեծ փոփոխականություն է: Առողջ երեխայի նորմը առանց բարդության հղիության արագ եւ բարձր տատանումներն են։

Դանդաղ տատանումները մի քանի տեսակի են.

• միապաղաղ (սրտի հաճախության փոփոխություն րոպեում հինգ կամ պակաս զարկերով);
• անցողիկ (րոպեում սրտի հաճախությունը փոխվում է րոպեում 6-10 զարկով);
• ալիքային (սրտի հաճախականությունը փոխվում է րոպեում 11-25 զարկով);
• ցատկել (րոպեում ավելի քան 25 զարկ):

Եթե ​​մեկ րոպեի ընթացքում սրտի բաբախյունի ցատկումն այսպիսի տեսք ունի՝ 140-142 զարկ/րոպե, ապա խոսքը միապաղաղ դանդաղ տատանման մասին է, եթե մեկ րոպեի ընթացքում սրտի բաբախյունը փոխվել է 130-ից 160, ապա խոսքը ցատկի մասին է։ դանդաղ տատանում. Ալիքանման տատանումները նորմալ են համարվում առողջ երեխայի համար, իսկ մյուս տեսակները գրեթե միշտ ուղեկցում են հղիության տարբեր պաթոլոգիաներին՝ լարերի խճճվածություն, հիպոքսիա, ռեզուսի կոնֆլիկտ։

Արագացումներ և դանդաղումներ

Քանակական փոփոխությունը տատանումներ են, իսկ որակական փոփոխությունը՝ արագացում և դանդաղում։ Ռիթմի բարձրացում - արագացում: Գրաֆիկի վրա սա կարծես գագաթ, մեխակ է: Ռիթմի դանդաղում - դանդաղում, գրաֆիկորեն պատկերված է որպես գագաթ՝ վերևից ներքև, այսինքն՝ ձախողում։ Արագացումը երեխայի սրտի զարկերի ավելացումն է րոպեում 15 կամ ավելի զարկով և այս ռիթմի պահպանումը 15 վայրկյանից ավելի:

Դանդաղեցումը սրտի զարկերի արժեքի նվազում է բազային արժեքից 15 զարկով և նման ռիթմի պահպանում 15 և ավելի վայրկյան:

Ինքն արագացումների մեջ վատ բան չկա, եթե 10 րոպեում դրանցից երկուսից ավելին են գրանցվում։Այնուամենայնիվ, չափազանց հաճախակի արագացումները, որոնք տևում են նույնը և տեղի են ունենում կանոնավոր ընդմիջումներով, ահազանգ են, երեխան անհարմար է զգում: Սկզբունքորեն, դանդաղումները (նվազող) բնորոշ չեն առողջ երեխային, սակայն դրանց մի փոքր մասը՝ կարդիոտոկոգրաֆիայի այլ նորմալ ցուցանիշներով, կարող է նորմայի տարբերակ լինել։

խանգարումներ

Քանի շարժում պետք է լինի, հարցը բավականին բարդ է, քանի որ դրա միանշանակ պատասխանը չկա։ Բոլոր երեխաներն ունեն տարբեր ֆիզիկական ակտիվություն, նրանց վրա ազդում է ոչ միայն սեփական բարեկեցությունը, այլև դրանից չկախված գործոնները՝ մոր սննդակարգը, նրա տրամադրությունն ու էմոցիոնալ վիճակը և նույնիսկ պատուհանից դուրս եղանակը:

Եթե ​​երեխան ցանկանում է քնել հենց այն պահին, երբ անհրաժեշտ է CTG, նրա շարժումները նվազագույնի կհասցվեն:

Համարվում է լավ նշան եթե CTG-ի ժամանակ երեխայի մոտ առնվազն մի քանի շարժում է գրանցվել.կես ժամում՝ առնվազն երեք, մեկ ժամում՝ առնվազն վեց։ Շատ հաճախակի հանկարծակի շարժումները տագնապալի նշան են, որը կարող է ցույց տալ փշրանքների վիճակի խախտումներ: Շատ քիչ շարժումը նույնպես լավ ցուցանիշ չէ: Այնուամենայնիվ, եթե CTG-ի մնացած բոլոր արժեքները նորմալ են, ապա բժիշկը կենթադրի, որ երեխան պարզապես քնել է այս ամբողջ ժամը և կխնդրի կնոջը մի քանի օրից նորից գալ հետազոտության:

Կարևոր են համարվում ոչ այնքան շարժումները, որքան դրանց և արագացումների քանակի փոխհարաբերությունները: Նորմալ առողջ երեխայի մոտ սրտի բաբախյունն ավելանում է շարժվելիս: Եթե ​​այս կապը խզվում է, և շարժումները չեն ուղեկցում սրտի բաբախյունի բարձրացմանը, իսկ արագացումներն ինքնին տեղի են ունենում ինքնաբուխ և կապված չեն շարժման հետ, կասկածի տակ է դրվում երեխայի բարեկեցությունը: Գրաֆիկի վրա շարժումները նման են գծիկների ստորին հատվածում, որտեղ նշվում են արգանդի կծկումները։

Արգանդի կծկումներ

Ստորին գրաֆիկում պատկերված են արգանդի մկանների կծկումները։ Տեսողականորեն դրանք նման են ալիքային կաթիլների, քանի որ կծկումը սկսվում է հարթ և ավարտվում ոչ պակաս հարթ։ Մի շփոթեք դրանք շարժումների հետ, դրանք նշված են կարճ ուղղահայաց գծիկներով։ Հետաքրքիր է, որ լարման չափիչ գոտին հայտնաբերում է նույնիսկ այն կծկումները, որոնք կինը ֆիզիկապես չի զգում։

Տոկոսները նշանակում են կծկվող ակտիվություն:

Հաստատապես անհնար է որոշել արգանդի տոնուսը CTG-ի վրա, քանի որ արգանդի ներսում ճնշումը իսկապես կարելի է չափել միայն մեկ եղանակով՝ բարակ երկար սենսոր-էլեկտրոդ մտցնել նրա խոռոչի մեջ, բայց դա անհնար է, քանի դեռ պտղի միզապարկը չի ողջ ու առողջ, իսկ ծննդաբերությունը չի սկսվել: Հետևաբար, արգանդի տոնուսի արժեքը հաստատուն է. Որպես հիմնական դրույքաչափ ընդունվում է 8-10 միլիմետր սնդիկ:Ծրագիրը, որը վերլուծում է բոլոր ցուցանիշները՝ ըստ կանանց վերարտադրողական հիմնական օրգանի կծկման, կարող է «եզրակացություն անել», որ այդ ճնշումը գերազանցված է։ Միայն դրանից հետո բժիշկը կարող է կասկածել տոնայնությանը, սակայն հաստատելու համար անհրաժեշտ կլինի ձեռքով հետազոտություն գինեկոլոգիական աթոռի վրա և ուլտրաձայնային հետազոտություն:

սինուսոիդային ռիթմ

Եթե ​​եզրակացության մեջ ասվում է «սինուսոիդային ռիթմը՝ 0 րոպե», ապա սա շատ լավ ցուցանիշ է։ Նման ռիթմը, որը նշված է գրաֆիկում որպես սինուսոիդներ, որոնք կրկնվում են կանոնավոր ընդմիջումներով, նույն տևողությամբ, վկայում է ծանր պաթոլոգիաների մասին: Արագացումների և դանդաղումների թիվը նվազագույն է կամ ընդհանրապես բացակայում է: Եթե ​​նման գրաֆիկական պատկերը պահպանվի մոտ 20 րոպե, բժիշկները կարող են մեծ խնդիր կասկածել:

Նման ռիթմը տեղի է ունենում ծանր չփոխհատուցված հիպոքսիայի, ծանր ներարգանդային վարակի և ուժեղ ռեզուսի կոնֆլիկտ ունեցող երեխաների մոտ։ Տասը նորածիններից յոթը, ովքեր սինուսոիդային ռիթմ են ցույց տվել CTG-ով 20 րոպե կամ ավելի, մահանում են արգանդում կամ ծնվելուց անմիջապես հետո:

Հիմնական ցուցանիշների նորմերի աղյուսակ.

Պտղի վիճակի գնահատում - միավորներ

Պտղի վիճակը գնահատելու համար բժիշկները արդյունքները միավորներով հաշվարկելու մեթոդներ են օգտագործում։ Կանանց մոտ հաճախ բարձրացվում են ողջամիտ հարցեր, ինչը նշանակում է 4 կամ 5-6 միավոր CTG-ի վրա, որը կարելի է ցույց տալ 10, 11 կամ 12 միավորներով: Մեկնաբանությունը կախված է նրանից, թե ինչ մեթոդով է վիրահատվել ծրագիրը կամ ինչպես է բժիշկը հաշվարկել արդյունքը, եթե գնահատումը կատարվել է «ձեռքով»:

Ամենատարածված գնահատման համակարգը Fisher-ն է:

Սա տասներկու բալանոց համակարգ է, որտեղ յուրաքանչյուր ցուցանիշի համար տրվում է որոշակի քանակությամբ միավորներ:

Ֆիշերի կողմից

Ֆիշերի միավորների աղյուսակը (Կրեբսի փոփոխություն).

Ցուցանիշը որոշվում է CTG-ի վրա	1 միավոր շնորհվում է, եթե՝	2 միավոր շնորհվում է, եթե՝	3 միավոր շնորհվում է, եթե՝
Հիմնական սրտի հաճախությունը	100 bpm-ից պակաս կամ 100 bpm-ից ավելի	100-120 bpm կամ 160-180 bpm	121-159 bpm
Դանդաղ տատանումների արտահայտություն	3 bpm-ից պակաս	3-ից 5 bpm	6-ից մինչև 25 bpm
Դանդաղ տատանումների քանակը	Ուսումնասիրության ընթացքում 3-ից պակաս	3-ից 6 յուրաքանչյուր ուսումնական ժամանակահատվածում	6-ից ավելի ուսումնառության ընթացքում
Արագացումների քանակը	Չի ամրագրված	1-ից 4 կես ժամվա ընթացքում	5-ից ավելի կես ժամում
Դանդաղեցումներ	ուշ կամ փոփոխական	Փոփոխական կամ ուշ	Վաղ կամ ոչ ֆիքսված
խանգարումներ	Ընդհանրապես ամրագրված չէ	1-2 կես ժամվա ընթացքում	3-ից ավելի կես ժամում

Արդյունքների մեկնաբանությունը հետևյալն է.

9.10, 11, 12 միավոր- երեխան առողջ է և իրեն բավականին հարմարավետ է զգում, նրա վիճակը անհանգստություն չի առաջացնում.

6,7,8 միավոր- երեխայի կյանքին ոչինչ չի սպառնում, բայց նրա վիճակը մտահոգիչ է, քանի որ նման ցուցանիշը կարող է լինել նախնական պաթոլոգիական փոփոխությունների և արտաքին անբարենպաստ ազդեցության նշան: Կինը պետք է ավելի հաճախ CTG անի երեխային դինամիկայի մեջ վերահսկելու համար.

5 միավոր կամ ավելի քիչ- երեխայի վիճակը սպառնում է, հետծննդյան վաղ շրջանում առկա է ներարգանդային մահվան, մեռելածնության, նորածնային մահվան բարձր ռիսկ։ Կնոջն ուղարկում են հիվանդանոց, որտեղ շտապ ախտորոշում են անում, և շատ դեպքերում ամեն ինչ ավարտվում է շտապ կեսարյան հատումով՝ փոքրիկի կյանքը փրկելու համար։

Ըստ FIGO-ի

Գնահատման այս աղյուսակը ընդունվել է Գինեկոլոգների և մանկաբարձների միջազգային ասոցիացիայի մասնագետների կողմից։ Ռուսաստանում այն ​​ավելի քիչ է օգտագործվում, քան Fisher միավորը, բայց ավելի հասկանալի է ապագա մայրերի համար:

FIGO մեկնաբանման աղյուսակ.

PSP

Այն նշանակում է «պտղի վիճակի ցուցիչ»:

Շատ դժվար է պատկերացնել, թե ինչ ալգորիթմներով և մաթեմատիկական բանաձևերով է կատարվում այս հաշվարկը, եթե մաթեմատիկայի դիպլոմը տան դարակում չկա: Սա պարտադիր չէ: Բավական է, որ ապագա մայրը իմանա, թե ինչ PSP ցուցանիշներն են համարվում նորմ և ինչ են նշանակում.

PSP 1.0-ից պակաս:Այս արդյունքը նշանակում է, որ երեխան առողջ է, նա հարմարավետ է, նրա ինքնազգացողությունն ու վիճակը չի խախտվում։ Սա լավ արդյունք է, որի դեպքում բժիշկը թույլ է տալիս CTG-ով հղի կնոջը հանգիստ խղճով գնալ տուն, քանի որ երեխայի հետ ոչ մի վատ բան չպետք է պատահի։

PSP 1.1-ից մինչև 2.0. Նման արդյունքը ցույց է տալիս հավանական նախնական փոփոխությունները, որոնք տարբերվում են նորմալ առողջական վիճակից: Նման PSP-ով խախտումները մահացու չեն, բայց դրանք նույնպես չեն կարող անտեսվել։ Հետեւաբար, կնոջը խնդրում են ավելի հաճախ գալ CTG, միջինը շաբաթական մեկ անգամ:

PSP 2.1-ից մինչև 3.0:Պտղի վիճակի նման ցուցանիշները համարվում են խիստ տագնապալի։ Դրանք կարող են վկայել երեխայի արգանդում ծանր անհանգստության մասին: Երեխայի անհանգստության պատճառը կարող է լինել Rh կոնֆլիկտը, թթվածնի անբավարարության վիճակը, պորտալարի հետ խճճվածությունը, ներարգանդային վարակը: Հղի կնոջն ուղարկում են հիվանդանոց։ Նրան ցույց են տալիս ավելի մանրակրկիտ հետազոտություն և, հնարավոր է, վաղաժամ ծննդաբերություն կեսարյան հատման միջոցով:

PSP 3.0-ից բարձր:Նման արդյունքները կարող են վկայել, որ երեխայի վիճակը ծանր է, նրան սպառնում է ներարգանդային մահ, որը կարող է տեղի ունենալ ցանկացած պահի։ Կնոջը շտապ հոսպիտալացրել են, երեխային փրկելու համար շտապ կեսարյան հատում են ցույց տալիս։

Սթրես և ոչ սթրեսային թեստեր

Սովորական CTG-ն, որն իրականացվում է հղիության ընթացքում, համարվում է ոչ սթրեսային թեստ։ Բայց երբեմն իրավիճակը պահանջում է ավելի զգույշ և մանրամասն ուսումնասիրել փոքր երեխաների սրտի աշխատանքի առանձնահատկությունները, օրինակ, նախորդ CTG-ի անբավարար արդյունքով կամ եթե կասկածվում են երեխայի սրտի արատներ, ապա կատարվում են սթրես թեստեր:

Ուսումնասիրությունն այս դեպքում տեխնիկապես կատարվում է ճիշտ այնպես, ինչպես միշտ, բայց նախքան ապագա մոր որովայնին սենսորները միացնելը, նրան կարող են խնդրել մի քանի անգամ քայլել և իջնել աստիճաններով, խորը շնչել և երբեմն պահել նրան։ շնչառությունը կարդիոտոկոգրաֆիայի ժամանակ.

Երբեմն, որպեսզի հասկանանք, թե ինչպես է երեխայի սիրտն ու նյարդային համակարգը իրեն պահելու սթրեսային իրավիճակում, կնոջը օքսիտոցինի ներարկում են անում՝ դեղամիջոց, որն առաջացնում է արգանդի մկանների կծկում:

Ոչ սթրեսային թեստը բացառում է սադրիչ արտաքին գործոնները։ Կնոջը, ընդհակառակը, խնդրում են հանգստանալ, հարմարավետ նստել, չմտածել ոչ մի անհանգստացնող ու վատ բանի մասին։ Այն վերլուծում է, թե ինչպես է երեխայի սիրտն արձագանքում իր իսկ շարժումներին, այսինքն՝ հաշվվում է արագացումների քանակը։

Սթրեսային CTG-ի վերծանումը մասնագետների խնդիրն է, միայն անալիզատորի ծրագրի եզրակացությունը բավարար չի լինի, բժիշկները անպայման ճշգրտում կանեն սթրեսի գործոնի համար։ Լավ արդյունք է բացասական ոչ սթրեսային թեստը, որի ժամանակ երեխան 40 րոպեում «ցուցադրում է» երկու կամ ավելի արագացում։

Հնարավոր խնդիրներ

Խնդիրները, որոնք կարող է անուղղակիորեն ցույց տալ նման հետազոտությունը, ինչպիսին է կարդիոտոկոգրաֆիան, կարող են տարբեր լինել՝ բնածին արատներից մինչև հղիության պաթոլոգիաներ կամ արտաքին անբարենպաստ գործոններ, որոնց ենթարկվում է կինը: Բայց դրանց բոլորին կուղեկցվի հետեւյալ շեղումներից մեկը.

Տախիկարդիա

Նման վիճակի մասին կարելի է խոսել, եթե սրտի զարկերի հիմնական ռիթմը գերազանցի սահմանված նորմերը, իսկ խախտման դրսևորման տևողությունը 10 րոպե և ավելի է։ Սրտի հաճախության բարձրացումը րոպեում 160-179 զարկի դեպքում խոսում է մեղմ տախիկարդիայի մասին։ Խոսքը տախիկարդիայի ծանր ձևի մասին է, երբ երեխայի սիրտը բաբախում է րոպեում 180 կամ ավելի հաճախականությամբ:

Ամենատարածված պատճառը պտղի հիպոքսիան է: Թթվածնի պակասի դեպքում երեխան սկսում է սթրես զգալ, նրա հորմոնալ ֆոնը փոխվում է, դրա պատճառով սիրտը սկսում է ավելի արագ բաբախել։ Բայց սա հիպոքսիայի միայն վաղ փուլում է: Ծանր թթվածնի պակասի դեպքում երեխան այլ կերպ է վարվում:

Տախիկարդիան հաճախ ներարգանդային վարակի ուղեկիցն է, որը հարվածել է երեխային:Գրեթե նորածին երեխայի նման, մայրիկի որովայնում գտնվող երեխան կարող է հիվանդանալ: Նրա իմունային պաշտպանությունը կսկսի գործել, և չնայած այն հանգամանքին, որ այն դեռ շատ թույլ է, ջերմաստիճանը կբարձրանա, և դա նույնպես անմիջապես կազդի սրտի զարկերի վրա: Երեխայի տախիկարդիայի պատճառը կարող է լինել նաև նրա ծնողի անկարևոր ինքնազգացողությունը։ Եթե ​​կնոջ ջերմությունը բարձրանում է, ապա երեխայի սիրտն ավելի արագ է բաբախում։

Նաև պտղի սրտի զարկերի վրա ազդում են մոր ընդունած դեղամիջոցները և նրա հորմոնալ մակարդակի ցանկացած խախտում:

Բրադիկարդիա

Եթե ​​կարդիոտոկոգրաֆիան ցույց է տալիս, որ երեխայի սիրտը րոպեում 100 զարկից պակաս հաճախականությամբ է բաբախում 10 րոպե կամ ավելի, բժիշկները ախտորոշում են բրադիկարդիա: Սա վտանգավոր ախտանիշ է, որը կարող է ցույց տալ ծանր չփոխհատուցվող հիպոքսիա, որի դեպքում թթվածնի անբավարարությունն արդեն կրիտիկական է, երեխան ուժ չունի շարժվելու: Եթե ​​ծննդաբերության պահին CTG-ի վրա սրտի բաբախյունի դանդաղում է գրանցվում, ապա դրանում ոչ մի վտանգավոր բան չկա, քանի որ. երեխան արձագանքում է ծննդյան ջրանցքով անցմանը սրտի հաճախության նվազմամբերբ նրա գլուխը սեղմված է:

Պտղի հիպոքսիա

Թթվածնային քաղցը ցանկացած պահի կարող է շատ վտանգավոր լինել երեխայի համար, այն հանգեցնում է կենտրոնական նյարդային համակարգի խանգարումների, երբեմն էլ՝ պտղի մահվան։ Վաղ հիպոքսիան, մինչդեռ այն դեռ փոխհատուցվում է երեխայի օրգանիզմի պաշտպանիչ մեխանիզմներով, բնութագրվում է տախիկարդիայով, իսկ ուշ հիպոքսիա, առաջադեմ փուլում հիպոքսիա՝ բրադիկարդիա։ Բացի այդ, CTG-ն ցույց է տալիս ցածր փոփոխականություն, նույն պարբերական արագացումները, սինուսոիդային ռիթմը և միապաղաղությունը:

PSP-ն այս վիճակում գտնվում է 1.1 - 3.0 միջակայքում: Իսկ Ֆիշերի խոսքով՝ երեխայի վիճակը գնահատվում է 5-8 բալով՝ կախված թթվածնի պակասի ծանրությունից։ Ծանր հիպոքսիայի դեպքում ցուցված է շտապ ծննդաբերություն՝ անկախ նրանից, թե որքան երկար է հղի կինը՝ 37 շաբաթականում, թե միայն 33 շաբաթականում: Ամեն դեպքում, նման երեխան մոր արգանդից դուրս գոյատևելու ավելի շատ հնարավորություններ կունենա։

Հետևաբար, անհնար է CTG-ի եզրակացությանը վերաբերվել որպես վերջնական ճշմարտության: Հարցումը տալիս է միայն ընդհանուր պատկեր, բայց միայն լրացուցիչ ախտորոշումը կօգնի հաստատել կամ հերքել բացասական արդյունքները, ինչպես նաև պարզել երեխայի անսովոր վարքի պատճառները:

Սովորաբար դրանք արյան լաբորատոր հետազոտություններ են, ուլտրաձայնային սկանավորում, UZDG (ուլտրաձայնային դոպլերով):

Սխալ CTG-ն կարող է պայմանավորված լինել նրանով, որ կինը չի նախապատրաստվել հետազոտությանը. նա եկել է քնկոտ, անհանգստանում է անձնական խնդիրների համար: CTG-ի կասկածելի ճշմարտացիությունը երևում է նաև, եթե հղին ընդունել է որևէ դեղամիջոց և չի զգուշացրել բժշկին այդ մասին, քանի որ որոշ դեղամիջոցներ կարող են զգալիորեն մեծացնել և նվազեցնել ոչ միայն մոր, այլև պտղի սրտի բաբախյունը: Սխալ CTG կարող է լինել այն սարքավորումների անսարքության դեպքում, որոնց վրա կատարվում է ուսումնասիրությունը:

Հետևաբար, բոլոր կասկածելի արդյունքները պետք է վերաստուգվեն կրկնակի CTG-ով, ինչպես նաև ուլտրաձայնային օգնությամբ: Բոլոր վատ CTG արդյունքները նույնպես կրկին ստուգվում են, բայց արդեն հիվանդանոցում, որպեսզի վտանգի ենթարկեն մոր և երեխայի առողջությունը:

Կարդիոտոկոգրաֆիան հետազոտություն է, որն իրականացվում է միայն հղիների մոտ։ Գործընթացը լիովին անվնաս է երեխայի համար և, ընդհանուր առմամբ, չի ազդում հղիության ընթացքի վրա: Նշանակվում է պտղի սրտի ակտիվությունը գնահատելու և հնարավոր խանգարումները բացահայտելու համար, ներառյալ այնպիսի վտանգավոր վիճակը, ինչպիսին է հիպոքսիան՝ թթվածնի պակասը:

Ուսումնասիրությանը պատշաճ պատրաստվելու համար դուք պետք է իմանաք, թե ինչ է CTG-ն հղիության ընթացքում և ինչպես է դա արվում:

CTG - ինչ է դա

Սովորական հետազոտության ժամանակ հղի կանայք մանկաբարձական ստետոսկոպի միջոցով չափում են երեխայի սրտի զարկերը: Այնուամենայնիվ, այս մեթոդը բավարար չէ սրտի որևէ խանգարում կամ պտղի հիպոքսիա որոշելու համար: Եթե ​​նման պաթոլոգիաների կասկած կա, բժիշկը կնոջն ուղղորդում է երեխայի սրտի ավելի ամբողջական հետազոտության՝ CTG:

Հղի կանայք սովորաբար հետաքրքրված են յուրաքանչյուր պրոցեդուրայով, քանի որ նրանք անհանգստացած են ապագա երեխայի համար: Համապատասխանաբար, հղիության ընթացքում CTG-ի մասին իմանալ՝ ինչ է դա և ինչու, յուրաքանչյուր մոր նորմալ ցանկությունը, ով ստանում է նման ուղեգիր:

Կարդիոտոկոգրաֆիայի միջոցով չափում են երեխայի սրտի զարկերը՝ հաշվի առնելով նրա վրա արգանդի կծկումների ազդեցությունը։ Եվ նաև ուղղեք նրա շարժումները արգանդում։ Բոլոր պարամետրերի գնահատումը թույլ է տալիս որոշել, թե ինչպես է երեխան արձագանքում որոշակի ազդեցությանը:

Պրոցեդուրան առավել ցուցիչ է հղիության 32-րդ շաբաթից: Եթե ​​կան ցուցումներ, ապա դա կարելի է անել ավելի վաղ՝ սկսած 28-րդ շաբաթից, սակայն արդյունքն այս դեպքում պետք է գնահատել այլ հետազոտությունների՝ դոպլերոգրաֆիայի և ուլտրաձայնի հետ համատեղ։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ վաղ փուլերում երեխայի սրտի բաբախյունը կարող է չլսվել սարքի կողմից։ Ի թիվս այլ բաների, երրորդ եռամսյակում պտուղը զարգացնում է քնի և գործունեության հստակ փուլեր, ինչը նույնպես կարևոր է:

Եթե ​​հղիությունը նորմալ է ընթանում, CTG կարող է նշանակվել 2-3 անգամ մինչև ծննդաբերությունը ամբողջ ժամանակահատվածի համար: Երեխայի հիպոքսիայի կամ սրտի այլ խանգարումների կասկածի դեպքում հետազոտությունը կատարվում է 7-ից 10 օրը մեկ: Եթե ​​պաթոլոգիան հայտնաբերվում է ըստ նախկին արդյունքների, ինչպես նաև, երբ դուք հիվանդանոցում եք որևէ ցուցումով, չափումը կատարվում է ամեն օր:

Ծննդաբերության ժամանակ CTG-ն պարտադիր ընթացակարգ է: Այն իրականացվում է յուրաքանչյուր 3 ժամը մեկ, եթե կծկումների շրջանը նորմալ է ընթանում։ Այն դեպքերում, երբ հայտնաբերվում են որևէ բարդություն, բժիշկը նշանակում է լրացուցիչ CTG՝ անհրաժեշտության դեպքում շտապ ծննդաբերության համար ժամանակին միջոցներ ձեռնարկելու համար:

Ինչպես է իրականացվում ընթացակարգը

CTG-ն տևում է 20-ից 40 րոպե՝ կախված ժամանակից և նախնական արդյունքներից: Ծննդաբերության ժամանակ հետազոտությունը կատարվում է 5 կծկման համար։ Չափիչ սարքը հագեցած է երկու սենսորներով.

1. Ուլտրաձայնը, ինչպես սովորական ուլտրաձայնի դեպքում, չափում է երեխայի սրտի հաճախությունը:
2. Տենզոմետրիկ - ամրացնում է արգանդի կծկումները:

Հին մոդելները լրացուցիչ համալրված են հեռակառավարմամբ՝ կոճակով, որը պետք է սեղմել, երբ կինը շարժում է զգում։ Ժամանակակից սարքերը ինքնուրույն գրանցում են երեխայի շարժումները։

Ուսումնասիրությունն իրականացվում է պառկած դիրքում՝ նստած կամ պառկած։ Մեջքի վրա հորիզոնական պառկելը խորհուրդ չի տրվում, քանի որ դա կարող է սեղմել պորտալարը, ինչը բացասաբար է անդրադառնում երեխայի վրա և արդյունքում՝ արդյունքների վրա։ Սենսորներն ամրացվում են որովայնին հատուկ ժապավեններով։ Ուլտրաձայնային - այն վայրում, որտեղ երեխայի սիրտը լավագույնս լսվում է, իսկ տենզոմետրիկ - որովայնի վերին մասում:

Այն, ինչ ցույց է տալիս CTG-ն, կախված է ոչ միայն երեխայի իրական վիճակից, այլեւ այլ գործոններից։ Հետազոտության համար լավագույն ժամանակային ընդմիջումները.

• առավոտյան - 9-ից 14 ժամ;
• երեկոյան՝ 19-ից 24 ժամ։

Եթե ​​CTG-ն կատարվում է այլ ժամանակ, և բացահայտվում են որևէ շեղում, նախքան եզրակացություններ անելը, անհրաժեշտ է կրկնել ընթացակարգը՝ հաշվի առնելով այս պայմանը։

Ինչպես պատրաստել

CTG-ի համար հատուկ նախապատրաստություն չի պահանջվում: Կարդիոտոկոգրաֆիայի համար ձեզ հետ ոչինչ պետք չէ վերցնել, բացառությամբ բարուրի, որը պետք է տեղադրվի բազմոցին, որտեղ կիրականացվի հետազոտությունը։ Պրոցեդուրայից առաջ խորհուրդ է տրվում չսնվել, բայց պետք չէ նաև սոված մնալ։ Օպտիմալ է, եթե ճաշը եղել է դրանից 1,5-2 ժամ առաջ։ Բանն այն է, որ երեխան արձագանքում է մոր արյան մեջ գլյուկոզայի քանակի փոփոխությանը, և դա կարող է մշուշել արդյունքները: Ծայրահեղ դեպքում, եթե կինը սոված է, կարող եք շոկոլադե սալիկ ուտել։

Անպայման հաշվի առեք, որ հղիության ընթացքում զուգարան գնալու ցանկությունը բավականին հաճախ է առաջանում, ուստի անհրաժեշտ է միզապարկը դատարկել մինչև CTG, որպեսզի ստիպված չլինեք ընդհատել ուսումնասիրությունը։

Երբ CTG-ն արվում է, սթրեսը և այլ հուզական ցնցումները կարող են բացասաբար ազդել արդյունքների վրա, այնպես որ դուք պետք է ընթացակարգին գնաք հանգիստ վիճակում: Երեխան շատ զգայուն է մոր տրամադրության փոփոխությունների նկատմամբ և կարող է չափազանց ակտիվ լինել:

Արդյունքների վերծանում

CTG ժամանակացույցի վերաբերյալ եզրակացությունը հիմնված է հետևյալ պարամետրերի վրա.

1. Բազալային սրտի հաճախությունը պտղի սրտի հաճախության միջին արժեքն է: Այս պարամետրը սովորաբար կազմում է 120 - 160 զարկ / րոպե:
2. Սրտի հաճախականության փոփոխականությունը որոշակի ժամանակահատվածում բազալ սրտի հաճախության ամպլիտուդային փոփոխությունների քանակն է: CTG-ի նորմը 1 րոպեում 6 տատանումներից (վեր կամ վար) է։
3. Արագացումներ - սրտի հաճախության ավելացում 15 զարկ / րոպեով կամ ավելի 15 վայրկյանի ընթացքում: Նրանց թիվը գնահատվում է։ Նորմը 10 րոպեում 2-ից ավելի արագացում է։
4. Դանդաղացում - սրտի զարկերի նվազում 15 զարկ/րոպեով կամ ավելի 15 վայրկյանի ընթացքում: Նորմալ վիճակում պտուղը պետք է բացակայի կամ լինի աննշան և հազվադեպ:
5. Սրտի հաճախականության տատանումների ամպլիտուդը սրտի բազալ հաճախականությունից շեղումների միջին արժեքն է: Պետք է լինի 5-25 զարկ / րոպեի սահմաններում:

Արդյունքները գնահատելու հարմարության համար ընդունված է յուրաքանչյուր պարամետր գնահատել 0-ից 2 միավոր: Որքան մեծ է թիվը, այնքան լավ: Միավորները գումարվում են՝ ընդհանուր ուսումնասիրության միավորը ստանալու համար:

Կախված ստացված թվից, արդյունքները մեկնաբանվում են հետևյալ կերպ.

• 8-10 միավոր: Նորմալ ցուցանիշներ, խախտումներ չեն բացահայտվում.
• 6-7 միավոր: Պտղի մոտ հիպոքսիայի նշաններ են հայտնաբերվել. Ախտորոշումը պարզելու համար անհրաժեշտ է կրկնել CTG-ն և անցնել լրացուցիչ հետազոտություն՝ դոպլեր և ուլտրաձայնային հետազոտություն։
• 5 միավոր կամ պակաս: Անհրաժեշտ է անհապաղ հոսպիտալացում, քանի որ հայտնաբերվել են սրտի գործունեության լուրջ խախտումներ։ Հիվանդանոցում պարզվում է շեղումների պատճառը, իրականացվում է ինտենսիվ թերապիա և անհրաժեշտության դեպքում շտապ ծննդաբերություն։

Ուսումնասիրության գնահատումն իրականացվում է ներկա բժշկի կողմից, այնուհետև արդյունքը զեկուցվում է հիվանդին: Հուսալի տվյալներ ստանալու համար կարևոր է պահպանել ժամանակի և սննդի ընդունման պայմանները: Եվ նաև դուք պետք է հասկանաք, թե արդյոք երեխան արթուն է ընթացակարգի ժամանակ: Սովորաբար հղի կանայք իրենք կարող են դա որոշել առանց մեծ դժվարության՝ ելնելով իրենց զգացմունքներից։

Եթե ​​պտուղը գտնվում է քնի փուլում, ապա CTG-ն անպայման «վատ» կլինի, ինչը կարող է մոլորեցնել բժշկին և կնոջը երեխայի առողջության մասին:

Կարդիոտոկոգրամը կարևոր և բացահայտող հետազոտություն է: Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել, որ միայն CTG-ի արդյունքներից վերջնական եզրակացություններ չեն կարող արվել: Երեխայի վիճակի և սրտի գործունեության գնահատումն իրականացվում է համալիրում՝ պլանային այլ և լրացուցիչ հետազոտություններով։

Արդյունքների ինքնագնահատումը կօգնի ձեզ կողմնորոշվել և թույլ կտա տեսնել մեծ պատկերը։ Բայց ապակոդավորումը պետք է կատարի բժիշկը՝ ելնելով իր փորձից ու գիտելիքներից։

Հղիությունը կնոջ համար անմոռանալի ժամանակ է։ Այս հիանալի և դժվարին ժամանակահատվածում ապագա մայրը տարբեր հույզեր և փորձառություններ է ապրում, այդ թվում՝ վախ իր երեխայի առողջության համար:

Հղիության ընթացքում կինը ստիպված է լինելու բազմաթիվ հետազոտություններ անցնել, որոնց նպատակը պտղի վիճակի մասին առավելագույն ամբողջական տեղեկատվություն տրամադրելն է։ Այդպիսի հետազոտություններից մեկը կարդիոտոկոգրաֆիան է (CTG): Սա բավականին տեղեկատվական մեթոդ է երեխայի սրտի գործունեության վիճակը գնահատելու համար: Ի՞նչ է CTG-ն և որո՞նք են դրա իրականացման ցուցումները: Հղիության ո՞ր տարիքում է առավել նպատակահարմար սկսել այս ուսումնասիրությունը: Եկեք ամեն ինչով զբաղվենք կարգով։

Մեթոդի էությունը

Հիմնվելով պատմական փորձի վրա՝ մենք կարող ենք վստահորեն ասել, որ արգանդում գտնվող երեխայի սրտանոթային համակարգը, երկար ժամանակ եղել է բժիշկների մանրամասն ուսումնասիրության առարկա.

• Ինքնին պտղի սրտի զարկերի գրանցումը հնարավորություն տվեց ճշգրիտ որոշել՝ նա ողջ է, թե ոչ։
• Երեխայի սրտի գործունեության հիմնական ցուցանիշների ուսումնասիրությունը կարող է այս կամ այն ​​չափով լայն պատկերացում տալ նրա սրտանոթային համակարգի ֆունկցիոնալ կարողությունների մասին:

Արդեն 19-րդ դարի սկզբին մանկաբարձները կարող էին լսել հղի կնոջ որովայնը, որտեղ նրա երեխայի սրտի զարկերը հստակ լսվում էին։ Հաջորդ երկու հարյուր տարիների ընթացքում բժիշկները չդադարեցին փնտրել ապագա մոր և նրա երեխայի հետազոտման ավելի ու ավելի առաջադեմ մեթոդներ, որոնք թույլ կտան առավելագույն ճշգրտությամբ գնահատել նրա սրտանոթային ապարատի վիճակը: Այս բավականին տեղեկատվական ախտորոշման մեթոդներից մեկը կարդիոտոկոգրաֆիան կամ CTG-ն է:

CTG-ն իրականացվում է հղի կնոջ մոտ հիմնականում պտղի սրտամկանի գործունեության օբյեկտիվ գնահատման համար:

Բացի այդ, գործիքային ախտորոշման այս մեթոդը թույլ է տալիս որոշել երեխայի սրտի կծկումների հաճախականությունը, նրա ֆիզիկական ակտիվության մակարդակը, ինչպես նաև արգանդի կծկումների դինամիկան։

Սովորաբար կատարվում է CTG Դոպլերոմետրիայի հետ համատեղ(մի տեսակ ուլտրաձայնային, որը հնարավորություն է տալիս ֆիքսել արյան հոսքի մակարդակի հիմնական ցուցանիշները պտղի, արգանդի և պլասենցայի անոթներում) և ուլտրաձայնային: Այս մոտեցումը թույլ է տալիս առավել ամբողջական պատկերացում կազմել երեխայի սրտանոթային համակարգի վիճակի մասին, ինչպես նաև շտկել նրա զարգացման կառուցվածքային կամ ֆունկցիոնալ խանգարումները վաղ փուլերում, ինչը մեծապես որոշում է հետագա թերապիայի արդյունքը:

Կարդիոտոկոգրաֆիան թույլ է տալիս բացահայտել երեխայի ներարգանդային զարգացման հետևյալ պաթոլոգիաները.

• հիպոքսիա (թթվածնի պակաս);
• ներարգանդային վարակ;
• ամնիոտիկ հեղուկի անբավարար կամ չափազանց մեծ ծավալ;
• fetoplacental անբավարարություն (պտղի կամ պլասենցայի զարգացման կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ խանգարումների համակցություն, որը կարող է հանգեցնել վաղաժամ ծննդաբերության, պտղի զարգացման մեջ տարբեր անոմալիաների ձևավորման կամ թթվածնային քաղցի);
• պտղի սրտանոթային համակարգի օրգանների զարգացման խախտում.
• պլասենցայի անոմալիաներ և այլն:

Այս ուսումնասիրությունն իրականացվում է հատուկ ապարատի միջոցով, որը բաղկացած է մի զույգ սենսորներից, որոնք ստացված ցուցումները փոխանցում են ձայնագրող սարքին: Առաջին սենսորը (ուլտրաձայնը) գրանցում է պտղի սրտի ակտիվությունը, իսկ մյուսը (տենզոմետրիկ)՝ արգանդի ակտիվությունը և երեխայի համապատասխան արձագանքը դրան։ Երկուսն էլ հատուկ ժապավեններով ամրացված են կնոջ փորին։

Ե՞րբ է կատարվում CTG:

Առաջին CTG-ի համար ամենաօպտիմալ ժամանակահատվածը համարվում է հղիության 32 շաբաթը, եթե չկան հատուկ ցուցումներ: Առողջապահության նախարարությունն օրենսդրական մակարդակով ամրագրել է այս հետազոտությունն իրականացնելու իրավունքը հղի կնոջը արդեն 28 շաբաթականից:

Մուտքագրեք ձեր վերջին դաշտանի առաջին օրը

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 019 2018 թ.

Հատուկ ցուցումների համար ներկա բժիշկը կարող է նշանակել CTG մինչև պաշտոնապես սահմանված ամսաթիվը, սակայն, նման դեպքում հետազոտությունը կգրանցի միայն երեխայի սրտի բաբախյունը:Հնարավոր չի լինի որոշել նրա արձագանքը արգանդի կծկվող գործունեությանը, ինչպես նաև սրտի մկանների աշխատանքի փոփոխություններին՝ կախված հղիության այս փուլում պտղի դիրքի փոփոխությունից: Դա պայմանավորված է նրանով, որ մինչև հղիության 28-րդ շաբաթը սրտի և պտղի ինքնավար նյարդային համակարգի միջև հաստատված ֆունկցիոնալ կապ չկա:

Հղիության յուրաքանչյուր ժամանակահատվածի համար կան նորմայի ախտորոշիչ ցուցանիշներ, որոնք ցույց են տալիս պտղի սրտանոթային համակարգի բնականոն զարգացումը:

Ընդունված չափանիշներից ցանկացած շեղում, կախված կոնկրետ իրավիճակից, ներկա բժիշկը կարող է համարել որպես ներարգանդային զարգացման պաթոլոգիայի առկայության վկայություն:

Կարդիոտոկոգրաֆիան չի համարվում պտղի առողջության գործիքային ուսումնասիրության հիմնական տեսակը, որը կարող է մեծապես որոշել հղիության մարտավարությունը, հետևաբար, հատուկ ցուցումների բացակայության դեպքում CTG-ն կատարվում է ոչ ավելի, քան երկու անգամ ամբողջ երրորդ եռամսյակի ընթացքում:

Կան հղիության մի շարք պաթոլոգիաներ և դրանց հետ կապված բարդություններ, որոնց առկայության դեպքում ցուցված է ավելի հաճախակի ԿՏԳ։ Դրանք ներառում են.

• հետծննդյան հղիություն - այս հետազոտությունն իրականացվում է 4 օրը մեկ անգամ՝ ծննդյան սպասվող ամսաթվից հետո.
• ամնիոտիկ հեղուկի ավելցուկային ծավալը, հաստատված սրտի հիվանդություն, պտղի պլասենտալ անբավարարություն, հղի կնոջ մոտ թիրեոտոքսիկոզի առկայությունը (վահանաձև գեղձի հորմոնների ավելցուկային արտադրություն) - CTG կատարվում է առնվազն շաբաթը մեկ անգամ.
• բազմակի հղիություն, հիպերտոնիա, կլինիկական նեղ կոնք, միզասեռական համակարգի վարակ՝ ամիսը 3 անգամ:

Ի վերջո, CTG-ի ժամանակն ու հաճախականությունը որոշելու իրավունքը պատկանում է ներկա բժշկին: Այն հիմնված կլինի հղիության ընթացքի բնութագրերի, կնոջ պատմության, ինչպես նաև այլ ախտորոշիչ հետազոտությունների արդյունքների վրա։

Ծննդաբերությունից առաջ պահելը

Ծննդաբերության սկզբում կարող է նշանակվել կարդիոտոկոգրաֆիա:

Եթե ​​գինեկոլոգը վերջնականապես չի որոշել ծննդաբերության հիմնական մարտավարությունը, ապա նա կարող է դիմել այս ախտորոշիչ ընթացակարգին, որի արդյունքների հիման վրա կարող է ընտրել որոշակի իրավիճակի համար գործողությունների ամենահարմար ալգորիթմը: Այս դեպքում CTG-ն իրականացվում է օրենքով սահմանված ժամկետներից ավելի հաճախ (նույնիսկ ամեն օր):

Եթե ​​բժիշկը որոշի ուշացած հղիության դեպքում հեշտոցային ծննդաբերել, ապա CTG-ի ժամանակ նրա գործողությունների հաջորդականությունը հետևյալն է.

1. Ուսումնասիրությունն իրականացվում է պլանավորված ծննդյան օրը կամ մեկ օր հետո։
2. Հաջորդ CTG-ն արվում է 5 օր հետո, եթե նախորդ հետազոտության արդյունքները գոհացուցիչ էին։
3. Նույն ժամանակահատվածից հետո CTG-ն կրկնվում է:

Եթե ​​ծննդաբերությունը տեղի չի ունենում հղիության 41 շաբաթից հետո, ապա ծննդաբերության նախատեսվող մարտավարությունը կարող է վերանայվել ներկա մանկաբարձ-գինեկոլոգի կողմից: Նա կարող է որոշել ծննդաբերության խթանման կամ օպերատիվ ծննդաբերության մասին:

Այսպես թե այնպես, նման որոշում կայացնել իրականացված կարդիոտոկոգրաֆիայի արդյունքներն անմիջական ազդեցություն ունեն, քանի որ դրանք բավականին տեղեկատվական կերպով ցույց են տալիս երեխայի ներկա վիճակը։

CTG-ի նորմալ ցուցանիշներ

Ինչպիսին էլ լինեն կարդիոտոկոգրաֆիայի արդյունքները, դրանք չեն կարող բացարձակ հիմք հանդիսանալ կոնկրետ ախտորոշման համար: CTG տվյալները կարող են արտացոլել միայն պտղի ներկա վիճակը, հետևաբար, ավելի ամբողջական կլինիկական պատկերը կազմելու համար անհրաժեշտ է մի քանի անգամ կրկնել այս ախտորոշիչ ընթացակարգը։

CTG տվյալները ցուցադրվում են կորի տեսքով, որի շնորհիվ կարող են որոշվել որոշակի հղիության տարիքին բնորոշ նորմալ ցուցանիշների հետ մի շարք անհամապատասխանություններ:

Կարդիոտոկոգրամը վերծանելիս մասնագետները հաշվի են առնում հետևյալ պարամետրերը.

• Բազալային հաճախականությունը որոշակի ժամանակահատվածում սրտի զարկերի միջին քանակն է:
• Ռիթմի փոփոխականությունը նախորդ պարամետրից շեղման միջին մակարդակն է:
• Դանդաղացումներ - որոշակի ժամանակահատվածում սրտի բաբախյունների քանակի նվազում: Կարդիոտոկոգրամայի վրա նրանք նման են սուր դեպրեսիաների:
• Արագացում - սրտի կծկումների արագության բարձրացում: Կարդիոտոկոգրամայի վրա դրանք նման են ատամնաշարի:
• Tokogram - ցույց է տալիս արգանդի ակտիվության մակարդակը:

Ըստ ցուցանիշների ընդունման մեթոդի, CTG- ի մի քանի տեսակներ կան.

• Ոչ սթրեսային թեստ՝ երեխայի սրտի գործունեության վերաբերյալ տվյալների գրանցումն իրականացվում է նրա համար առավել ֆիզիոլոգիական պայմաններում։
• Պտղի շարժում - այստեղ պտղի շարժումները գրանցվում են, երբ փոխվում է արգանդի տոնուսը:
• Օքսիտոցինի թեստ - հղի կնոջ նման ախտորոշիչ մանիպուլյացիայի համար օքսիտացին (նյութ, որը խթանում է արգանդի կծկումները) չի ներարկվում, մինչդեռ CTG-ն նշում է պտղի արձագանքը կծկումներին:
• Կրծքագեղձի թեստ - արգանդի կծկումներն առաջանում են կնոջ խուլերի խթանման պատճառով: Այս մեթոդը նախորդի համեմատ առավել նախընտրելի է, քանի որ այն ավելի քիչ ռիսկեր ունի պտղի համար։
• Ակուստիկ թեստ - օգտագործվում են տարբեր տեսակի ձայնային գրգռիչներ, այնուհետև ապարատի միջոցով գրանցվում են պտղի արձագանքները:

CTG-ին նախապատրաստվելու միջոցառումներ

Գործիքային ախտորոշման շատ այլ մեթոդների նման, կարդիոտոկոգրաֆիան պահանջում է որոշակի նախապատրաստություն:

Որպեսզի այդ ուսումնասիրությունները բավականաչափ տեղեկատվական լինեն, անհրաժեշտ է, որ պտուղը լինի ակտիվ վիճակում։ Դա անելու համար դուք կարող եք անմիջապես գնալ լողավազան կամ քայլել նախքան ախտորոշիչ ընթացակարգը:

Երեխային «խռովելու» ամենահեշտ միջոցը ստամոքսը կծկելն է։ Պտղի ակտիվությունը հրահրելու փորձի մեջ գլխավորը չչարաշահելն է, որպեսզի չվնասեք նրան կամ ինքներդ ձեզ:

Այս ախտորոշիչ մանիպուլյացիայի իրականացման համար ամենահարմար ժամանակը շրջանն է 9:00-ից 14:00-ն և 19:00-ից 00:00-ն:

CTG-ը չպետք է կատարվի դատարկ ստամոքսի վրա կամ ուտելուց կամ գլյուկոզայի ընդունումից հետո 1 ժամվա ընթացքում: Այս պարզ կանոններին չհետևելը կարող է հանգեցնել կարդիոտոկոգրամի վրա մեծ թվով սխալների՝ «լղոզելով» պտղի վիճակի իրական պատկերացումը։ Այս դեպքում, ամենայն հավանականությամբ, ընթացակարգը պետք է նորից իրականացվի։

Կարո՞ղ է դա վնասել:

Հղիության ընթացքում CTG-ի իրականացումը, անկախ պրոցեդուրաների ընդհանուր քանակից, որևէ վտանգ չի ներկայացնում կնոջ և նրա երեխայի վիճակի համար։ Այս ախտորոշիչ մանիպուլյացիան իրականացնելու հակացուցումներ չունի։ Հետևաբար, որոշ ապագա մայրերի մտավախությունները, որոնք կապված են CTG- ի հնարավոր սպառնալիքի հետ, բացարձակապես անհիմն են:

Յուրաքանչյուր հղի կնոջ համար կարևոր է հիշել, որ այս տեսակի հետազոտությունը բավականին տեղեկատվական է, և որոշակի իրավիճակներում դա լիովին անհրաժեշտ է։ Ուստի չպետք է առաջնորդվեք ձեր սեփական անհիմն վախերով և ոչնչի վրա հիմնված նախապաշարմունքներով: Օգտագործեք ողջամտությունը և ձեր բժշկի խորհուրդները:

Երեխայի առողջական վիճակի ամբողջական կլինիկական պատկերը կազմվում է գործիքային ախտորոշիչ միջոցառումների համալիրի հիման վրա, որտեղ CTG-ն դրանցից մեկն է։

Տեղեկությունների համար, թե ինչպես է կատարվում կարդիոտոկոգրաֆիան (CTG), տես հետևյալ տեսանյութը։

Կարդիոտոկոգրաֆիան (CTG) հղիության ընթացքում պտղի վիճակի գնահատման մեթոդ է՝ հիմնված նրա սրտի հաճախության և փոփոխությունների գրանցման վրա։

CTG-ն նշանակվում է ոչ շուտ, քան հղիության 26-րդ շաբաթից հետո, քանի որ վաղ փուլերում հնարավոր չէ վերծանել ստացված տվյալները։ Որպես կանոն, ՀՏԳ-ն նշանակվում է հղիության 32-րդ շաբաթում։ Այս պահին հաստատվում է պտղի հանգստի ակտիվության ցիկլը և պտղի սրտի գործունեության և շարժիչային գործունեության դրսևորումների միջև կապը: CTG-ն թույլ է տալիս գնահատել պտղի սրտանոթային, մկանային և կենտրոնական նյարդային համակարգի վիճակը): Նաև CTG-ի օգնությամբ կարելի է արձանագրել արգանդի կծկումները։

Ե՞րբ է անհրաժեշտ չպլանավորված CTG հետազոտություն:

Ինչպես արդեն պարզ է դարձել, ՀՏԳ արձանագրվում է մեկ անգամ, եթե հղի կնոջը ոչինչ չի անհանգստացնում, և բժիշկը լրացուցիչ հետազոտություն նշանակելու պատճառ չի տեսնում։ Բայց հղիության ընթացքում կան որոշ պաթոլոգիաներ, որոնք պահանջում են հատուկ ուշադրություն և պտղի և արգանդի համակարգերի վիճակի մոնիտորինգ: Դրանք ներառում են.

1. Պլանավորված տոմոգրաֆիայի ախտաբանական տարբերակի առկայությունը. Պտղի սրտի զարկերի պաթոլոգիա կար. Այս դեպքում CTG-ն խորհուրդ է տրվում կրկնել։

2. Նախորդ հղիությունների անբարենպաստ ընթացքը. Իրավիճակներ, երբ կնոջ մանկաբարձական պատմությունը սրվում է (վիժում, հղիության խնդիրներ, պրեէկլամպսիա, պտղի անոմալիաներ, նախորդ երեխաների բնածին արատներ և այլ խնդիրներ): Սա բավարար պատճառ է կրկին գրանցելու CTG, նույնիսկ եթե ընթացիկ հղիությունը սահուն է ընթանում:

3. Իրավիճակներ, երբ հղի կինը պտղի վարքի խանգարումներ է զգում. Ի վերջո, յուրաքանչյուր ապագա մայր զգում և գիտի, թե ինչպես է սովորաբար իրեն պահում իր երեխան: Որոշ երեխաներ շատ ակտիվ են և ունեն կարճ քուն, իսկ մյուսները քնում են օրվա մեծ մասը և ավելի ակտիվ են գիշերը: Այս ռիթմերի փոփոխությունը կարող է նշան լինել, որ պտուղը խնդիրներ ունի:

4. Մոր հիվանդությունները. Այն հիվանդությունները, որոնք զգալիորեն խաթարում են հղի կնոջ ընդհանուր վիճակը, ինչպիսիք են գրիպը, սուր շնչառական վարակները, թոքաբորբը, աղիքային վարակները և այլն։ Այնուհետեւ CTG-ի անհրաժեշտությունը որոշում է ներկա բժիշկը մանկաբարձ-գինեկոլոգի հետ միասին։

5. Ներարգանդային պտղի բուժումից հետո ընկած ժամանակահատվածը. Ստացիոնար կամ ամբուլատոր բուժումից հետո մի քանի շաբաթվա ընթացքում խորհուրդ է տրվում գրանցել CTG:

6. Հղիների պրեէկլամպսիա. Այս վիճակը հանգեցնում է պտղի արյան մատակարարման փոփոխության (հիպոքսիա): Սա կարող է հանգեցնել չծնված երեխայի զարգացման հետաձգմանը:

7. Քրոնիկ վարակ հղի կնոջ մոտ.

8. Իրավիճակներ, երբ պտղի վրա բացասաբար են ազդում արտաքին գործոնները՝ հղի կնոջ կողմից ծխելը, ալկոհոլը և թմրանյութերի օգտագործումը:

9. Ներքին օրգանների քրոնիկական հիվանդություններ ունեցող հղի կանայք՝ շաքարային դիաբետ, սրտի իշեմիկ հիվանդություն, զարկերակային գերճնշում, գիրություն, երիկամների և միզուղիների համակարգի քրոնիկ հիվանդություններ, լյարդի հիվանդություններ և այլն։

10. Հղիության երկարացում.

Ինչպե՞ս է կատարվում CTG պրոցեդուրան:

Պտղի սրտի հաճախությունը գրանցվում է 1,5-2 ՄՀց հաճախականությամբ դոպլեր էֆեկտով հատուկ սենսորով։ Փոխարկիչը առաջացնում է ուլտրաձայնային ազդանշան, որն արտացոլում է պտղի սիրտը, և սրտի հաճախությունը հաշվարկվում է րոպեում սրտի զարկերի մոնիտորով:

Մինչ CTG-ի մեկնարկը, ստետոսկոպի միջոցով որոշվում է պտղի սրտի բաբախյունի լավագույն լսելիության տարածքը ապագա մոր որովայնի առաջի պատի վրա, այնուհետև սենսորը ամրագրվում է այնտեղ: Միաժամանակ արգանդի կծկումները գրանցվում են հատուկ սենսորի միջոցով, որն ամրագրված է արգանդի օրվա շրջանում գտնվող որովայնի առաջային պատին։ CTG-ի ժամանակակից սարքերում կա հատուկ հեռակառավարման վահանակ, որով կինն ինքը կարող է գրանցել պտղի շարժումները։

CTG-ի ժամանակ կինը պառկած է բազմոցին կամ պառկած է աթոռին: CTG պրոցեդուրան բավականին երկար է և տևում է 40-60 րոպե: CTG-ի արդյունքները գրաֆիկորեն ցուցադրվում են թղթե ժապավենի վրա, որն այնուհետև վերլուծում է բժիշկը և տալիս եզրակացություն պտղի վիճակի մասին։

Պտղի կարդիոտոկոգրաֆիական հետազոտության համար օրվա օպտիմալ ժամանակը 900-ից 1400-ն է և 1900-ից մինչև 2400-ը: Հենց այս ժամանակ է առավելագույնս դրսևորվում նրա կենսաֆիզիկական ակտիվությունը։

Խորհուրդ չի տրվում CTG անցկացնել դատարկ ստամոքսին կամ ուտելուց 1,5-2 ժամ հետո։ Եթե ​​ինչ-ինչ պատճառներով ձայնագրման ժամանակը չի պահպանվում, արդյունքները համարվում են անարժանահավատ: Քանի որ երեխայի մարմինը (ներարգանդային) ուղղակիորեն կախված է մոր վիճակից։ Ուտելուց հետո գլյուկոզայի մակարդակը բարձրանում է, ինչը ազդում է պտղի գործունեության և արտաքին գրգռիչներին արձագանքելու կարողության վրա:

CTG- ի տեսակները

Կախված տեղեկատվության ստացման եղանակից՝ CTG-ն բաժանվում է ոչ սթրեսային և սթրեսային տոկոգրաֆիայի (ֆունկցիոնալ թեստեր):

Ոչ սթրեսը ներառում է.

1. Ոչ սթրեսային թեստը ներառում է պտղի նորմալ նախածննդյան պայմաններում գրանցում: Դրա ընթացքում երեխայի շարժումները գրանցվում և նշվում են CTG-ի վրա։

2. Խառնելու մեթոդը որոշում է պտղի շարժիչ գործունեությունը անուղղակիորեն՝ փոխելով արգանդի տոնուսը։ Այն օգտագործվում է շարժումը հայտնաբերող սենսորի բացակայության դեպքում:

Ոչ սթրեսային հետազոտության բացասական արդյունքների համար սահմանվում է սթրես-կարդիոտոկոգրաֆիա (ֆունկցիոնալ թեստեր): Թույլ է տալիս ավելի խորը հասկանալ պտղի և հղի կնոջ մոտ առաջացած հնարավոր խնդիրը:

1. Ծննդաբերության գործընթացը մոդելավորող թեստեր.
- Սթրեսի օքսիտոցինի թեստ. Կծկումներն առաջանում են օքսիտոցին հորմոնի ներերակային ներարկումից և վերահսկվում է պտղի սրտի արձագանքը արգանդի չափավոր կծկումներին:

Խուլի խթանման թեստ (կրծքագեղձի թեստ): Այս տեխնիկայի համաձայն՝ կծկումները խթանվում են պտուկների գրգռմամբ։ Գրգռվածություն առաջացնում է հենց հղի կինը՝ մինչև կծկումների սկիզբը ի հայտ գալը։ Այս պահը տեսանելի կլինի ըստ կարդիոգրաֆի ցուցումների։ Այս մեթոդը ավելի անվտանգ է, քան նախորդը: Այն ունի նաև զգալիորեն ավելի քիչ հակացուցումներ։

2. Պտղի վրա ազդող թեստեր.
- Ակուստիկ թեստը թույլ է տալիս որոշել պտղի սրտանոթային համակարգի արձագանքը ձայնային գրգռմանն ի պատասխան:

Պտղի շոշափում - առաջանում է պտղի ներկա մասի (կոնքի կամ գլխի) թեթև տեղաշարժը փոքր կոնքի մուտքի վերևում:

Ֆունկցիոնալ թեստեր, որոնք փոխում են պտղի և արգանդի արյան հոսքի պարամետրերը. Մինչ օրս դրանք գործնականում չեն օգտագործվում։

CTG- ի հիմնական ցուցանիշները

Բազալային ռիթմը (BHR կամ HR) սրտի միջին հաճախականությունն է: Սովորաբար հանգստի ժամանակ դա րոպեում 110-160 զարկ է, պտղի շարժումների ժամանակ՝ 130-190։ Սրտի հաճախությունը չպետք է գերազանցի նորմալ սահմանը և լինի հավասարաչափ:

Ռիթմի փոփոխականություն (սրտի հաճախականության միջակայք) - ռիթմի շեղման միջին արժեքը բազալից: Նորմալ տատանվում է րոպեում 5-ից 25 զարկ:

Արագացում - սրտի զարկերի առավելագույն արագացում (գրաֆիկի վրա կարծես բարձր ատամներ են): Նորմալ - 10 րոպեի ընթացքում 2 պիկ պտղի գործունեության ընթացքում: Ամպլիտուդություն - րոպեում 15 հարված:

Դանդաղացում - սրտի բաբախյունի դանդաղում (կարծես գծապատկերի վրա ընկճվածություն է): Սովորաբար դրանք պետք է բացակայեն կամ լինեն արագ և մակերեսային: Դանդաղեցումների քանակը պետք է ձգվի զրոյի, խորությունը չպետք է գերազանցի րոպեում 15 զարկը, ընդհանրապես դանդաղ դանդաղումներ չպետք է լինեն:

Պտղի վիճակի ցուցիչը (PSP) սովորաբար 1-ից պակաս է, 1-ից 2-ը՝ չնչին խախտումներ, 2-ից ավելի՝ ակնհայտ խախտումներ:

Տոկոգրամը ցույց է տալիս արգանդի կծկումների ակտիվությունը: Սովորաբար, արգանդի կծկումները պետք է լինեն BHR-ի 15%-ից ոչ ավելի:

CTG-ի գնահատումը միավորներով

CTG-ն վերծանելիս յուրաքանչյուր ցուցիչ գնահատվում է միավորների քանակով, արժեքներն ամփոփվում են.

9-12 միավոր՝ պտղի վիճակը նորմալ է։ Առաջարկվում է հետագա մոնիտորինգ:

6-8 միավոր - չափավոր հիպոքսիա: Հարկավոր է կրկնել CTG-ն հաջորդ օրը։

5 միավոր կամ ավելի քիչ - ծանր հիպոքսիա, կյանքին սպառնացող: Կարող է առաջարկվել շտապ կեսարյան հատում:

Խնդիրներ, որոնք CTG-ն օգնում է որոշել

1. Պորտալարի խճճվածությունը կամ դրա սեղմումը, որը հետագայում հանգեցնում է մոր կողմից պտղի թթվածնի մատակարարման նվազմանը: Բացի այդ, արյան միջոցով բավարար քանակությամբ սննդանյութեր չեն մատակարարվի: Այս ամենն ազդում է պտղի աճի ու զարգացման վրա։
2. Պտղի սրտի ռիթմի խախտում. Աննորմալ սրտի բաբախյուն կարող է առաջանալ դեռևս չծնված երեխայի սրտանոթային համակարգի զարգացման արատների և խարանների առկայության դեպքում:
3. Պտուղը հիպոքսիա է ապրում: Պորտալարի արյան միջոցով թթվածնի կամ սննդանյութերի մատակարարման նույնիսկ աննշան խախտում կարձանագրվի CTG-ի վրա:

Այն դեպքերում, երբ CTG-ից հետո բժիշկը նորմայից շեղումներ է նկատել, կնոջը կարող է նշանակվել լրացուցիչ ուլտրաձայնային և դոպլերաձայնային հետազոտություն: Երբեմն անհրաժեշտ է բուժման կուրս անցնել և կրկնել հետազոտությունը դինամիկայի մեջ։

Արդյո՞ք CTG-ն վնասում է պտղին:

Չկա մեկ ուսումնասիրություն, որն ապացուցի CTG-ի վնասակար ազդեցությունը պտղի կամ հղի կնոջ մարմնի վրա: Կանանց սուբյեկտիվ կարծիքը հուշում է, որ երեխաները «զգում» են հետազոտությունը։ Նրանցից ոմանք կտրուկ թուլանում են, իսկ մյուսները դառնում են չափից ավելի ակտիվ։ Բժիշկները կարծում են, որ այս ռեակցիան պայմանավորված է նրանով, որ երեխաները լսում են արտասովոր ձայներ և զգում են ոչ բնորոշ հպումներ (սենսորների ամրագրում ստամոքսի վրա և այլն):

CTG ձայնագրման սխալներ, որոնք խեղաթյուրում են արդյունքը

Կան մի շարք իրավիճակներ, երբ պաթոլոգիական փոփոխությունները գրանցվում են բացարձակապես առողջ կնոջ և պտղի CTG ձայնագրության վրա:

1. Փորձաքննությունից առաջ չափից շատ ուտելը.
2. Երեխայի քնած ժամանակ արված ձայնագրություն.
3. Գիրություն մոր մոտ. Ենթամաշկային ճարպի զգալի շերտի միջոցով դժվար է լսել պտղի սրտի բաբախյունը:
4. Երեխայի ավելորդ ֆիզիկական ակտիվությունը.
5. Իրավիճակներ, որոնք ուղեկցվում են սենսորների անբավարար ամրացումով կամ հատուկ գելի չորացումով։
6. Բազմակի հղիություն. Յուրաքանչյուր պտղի սրտի բաբախյունը առանձին-առանձին գրանցելը շատ խնդրահարույց է։

Պաթոլոգիական ռիթմեր, որոնք որոշվում են CTG-ով

Պաթոլոգիական ռիթմերը շատ են, բայց արժե կանգ առնել երկու հիմնականների վրա, որոնք առավել տարածված են:

Միապաղաղ ռիթմ - ամրագրված է, եթե պտուղը քնած է, կամ երբ թթվածնի մատակարարումը նվազում է: Ինչու է հիպոքսիայի իրավիճակը շատ նման քնի: Պատասխանը բավական պարզ է. Պտղի բոլոր համակարգերը գործում են «էներգախնայողության ռեժիմով», որպեսզի պահպանեն բացակայող նյութերը և թթվածինը: Հետեւաբար սրտի բաբախյունը նույնպես միապաղաղ ռիթմ կունենա։

Սինուսային ռիթմը - ռեկորդ է, երբ սրտի բաբախյունը կա՛մ արագանում է, կա՛մ դանդաղում: Այս պատկերը բնորոշ է պտղի անընդհատ շարժման ժամանակ։ Եթե ​​երեխան իրեն հանգիստ է պահել, և սինուսային ռիթմը ֆիքսվել է, դա կարող է վկայել պտղի լուրջ վիճակի մասին:

Դուք չեք կարող ինքնուրույն փորձել վերծանել CTG-ն: Դա պետք է անի մասնագետը, քանի որ միայն մանկաբարձ-գինեկոլոգն ունի անհրաժեշտ գիտելիքներ և կարող է կասկածել խնդրին։ Պտղի վիճակը գնահատելիս, հաշվի առնելով CTG-ի տվյալները, պետք է հիշել, որ CTG-ն ճշգրիտ ախտորոշում չի կատարում, այլ առաջին հերթին արտացոլում է պտղի նյարդային համակարգի ռեակտիվությունը հետազոտության պահին: Պտղի սրտի գործունեության փոփոխությունները միայն անուղղակիորեն ցույց են տալիս հնարավոր պաթոլոգիաները: CTG-ի արդյունքները չպետք է կրճատվեն միայն պտղի հիպոքսիայի այս կամ այն ​​աստիճանի առկայությամբ:

Նույնիսկ եթե CTG ոչ բոլոր ցուցանիշները նորմայի սահմաններում են, միայն բժիշկը կարող է ճիշտ գնահատել երեխայի վիճակը՝ հաշվի առնելով այլ հետազոտությունների արդյունքները, բացի CTG-ից։