Երեխաների մարսողության տարիքային առանձնահատկությունները.

Մարսողական օրգանների ձևավորումը սկսվում է սաղմնային շրջանի 3-4-րդ շաբաթից, երբ առաջնային աղիքն առաջանում է էնդոդերմային թիթեղից։ Դրա դիմացի ծայրում 4-րդ շաբաթում առաջանում է բերանի բացվածք, իսկ քիչ անց հակառակ ծայրում՝ անուս։ Աղիքներն արագ երկարանում են, և սաղմնային շրջանի 5-րդ շաբաթից աղիքային խողովակը բաժանվում է երկու հատվածի, որոնք հիմք են հանդիսանում բարակ և հաստ աղիների ձևավորման համար։ Այս ժամանակահատվածում ստամոքսը սկսում է աչքի ընկնել՝ որպես առաջնային աղիքների երկարացում։ Միաժամանակ ձևավորվում են աղեստամոքսային տրակտի լորձաթաղանթները, մկանային և շիճուկային թաղանթները, որոնցում ձևավորվում են արյունատար և ավշային անոթներ, նյարդային պլեքսուսներ, էնդոկրին բջիջներ։

Հղիության առաջին շաբաթներին պտղի մեջ դրվում է ստամոքս-աղիքային տրակտի էնդոկրին ապարատը և սկսվում է կարգավորող պեպտիդների արտադրությունը։ Ներարգանդային զարգացման գործընթացում ավելանում է էնդոկրին բջիջների թիվը, դրանցում ավելանում է կարգավորող պեպտիդների պարունակությունը (գաստրին, սեկրեցին, մոտիլինի, ստամոքսի արգելակող պեպտիդ (GIP), վազոակտիվ աղիքային պեպտիդ (VIP), էնտերոգլուկժագոն, սոմատոստատին, նեյրոտենզին և այլն: .). Միևնույն ժամանակ մեծանում է թիրախային օրգանների ռեակտիվությունը կարգավորող պեպտիդների նկատմամբ։ Նախածննդյան շրջանում դրվում են աղեստամոքսային տրակտի գործունեության նյարդային կարգավորման ծայրամասային և կենտրոնական մեխանիզմներ։

Պտղի մեջ ստամոքս-աղիքային տրակտը սկսում է գործել արդեն ներարգանդային կյանքի 16-20-րդ շաբաթում։ Այս պահին արտահայտվում է կուլ տալու ռեֆլեքսը, ամիլազը հայտնաբերվում է թքագեղձերում, պեպսինոգենը՝ ստամոքսում, իսկ սեկրետինը՝ բարակ աղիքներում։ Նորմալ պտուղը կուլ է տալիս մեծ քանակությամբ ամնիոտիկ հեղուկ, որի առանձին բաղադրիչները հիդրոլիզվում են աղիքներում և ներծծվում։ Ստամոքսի և աղիքների պարունակության չմարսված մասը գնում է մեկոնիումի ձևավորմանը։

Ներարգանդային զարգացման ընթացքում, մինչև սաղմը արգանդի պատին իմպլանտացիա անելը, նրա սնուցումը տեղի է ունենում ձվի ցիտոպլազմայի պաշարների հաշվին։ Սաղմը սնվում է արգանդի լորձաթաղանթի գաղտնիքներով և դեղնուցային պարկի նյութով (հիստոտրոֆիկ սնուցման տեսակ)։ Պլասենցայի ձևավորումից ի վեր առաջնային նշանակություն ունի հեմոտրոֆիկ (տրանսպլացենտային) սնուցումը, որն ապահովվում է սնուցիչների տեղափոխմամբ մոր արյունից դեպի պտուղ պլասենցայի միջոցով: Այն առաջատար դեր է խաղում մինչև երեխայի ծնունդը։

Ներարգանդային զարգացման 4-5 ամսից սկսվում է մարսողական օրգանների գործունեությունը և հեմոտրոֆի հետ մեկտեղ առաջանում է ամնիոտրոֆիկ սնուցում։ Հղիության վերջին ամիսներին պտղի կողմից ներծծվող հեղուկի օրական քանակը կարող է հասնել ավելի քան 1 լիտրի։ Պտուղը կլանում է սնուցիչներ (սպիտակուցներ, ամինաթթուներ, գլյուկոզա, վիտամիններ, հորմոններ, աղեր և այլն) պարունակող ամնիոտիկ հեղուկը և հիդրոլիզացնող ֆերմենտներ։ Որոշ ֆերմենտներ պտղի մեջ մտնում են ամնիոտիկ հեղուկը թուքով և մեզի հետ, երկրորդ աղբյուրը պլասենտան է, երրորդ աղբյուրը մոր մարմինն է (ֆերմենտները պլասենցայի միջով և շրջանցելով այն կարող են ներթափանցել ամնիոտիկ հեղուկ հղի կնոջ արյունից):

Սնուցիչների մի մասը ներծծվում է աղեստամոքսային տրակտից առանց նախնական հիդրոլիզի (գլյուկոզա, ամինաթթուներ, որոշ դիմերներ, օլիգոմերներ և նույնիսկ պոլիմերներ), քանի որ պտղի աղիքային խողովակն ունի բարձր թափանցելիություն, պտղի էնտերոցիտները ունակ են պինոցիտոզի: Սա կարևոր է հաշվի առնել հղի կնոջ սնունդը կազմակերպելիս՝ ալերգիկ հիվանդությունները կանխելու համար։ Ամնիոտիկ հեղուկի որոշ սննդանյութեր մարսվում են սեփական ֆերմենտներով, այսինքն՝ մարսողության աուտոլիտիկ տեսակը կարևոր դեր է խաղում պտղի ամնիոտիկ սնուցման գործում։ Սեփական որովայնի մարսողության տիպի ամնիոտրոֆիկ սնուցումը կարող է իրականացվել հղիության 2-րդ կեսից, երբ պեպսինոգենը և լիպազը արտազատվում են պտղի ստամոքսի և ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների կողմից, չնայած դրանց մակարդակը ցածր է: Ամնիոտրոֆիկ սնունդը և համապատասխան մարսողությունը կարևոր են ոչ միայն պտղի արյան սնուցիչների մատակարարման համար, այլև որպես մարսողական օրգանների պատրաստում լակտոտրոֆիկ սնուցման համար:

Կյանքի առաջին ամիսներին նորածինների և երեխաների մոտ բերանի խոռոչը համեմատաբար փոքր է, լեզուն՝ մեծ, բերանի և այտերի մկանները՝ լավ զարգացած, այտերի հաստության մեջ կան ճարպային մարմիններ (Բիշի գնդիկներ), որոնք. առանձնանում են զգալի առաձգականությամբ՝ պայմանավորված դրանցում պինդ (հագեցած) ճարպաթթուների գերակշռությամբ։ Այս հատկանիշները ապահովում են կրծքի ամբողջական ծծում: Բերանի խոռոչի լորձաթաղանթը քնքուշ է, չոր, հարուստ արյունատար անոթներով (հեշտությամբ խոցելի): Թքագեղձերը թույլ են զարգացած, քիչ թուք են արտադրում (նորածինների մոտ ենթածնոտային, ենթալեզվային գեղձերը ավելի շատ գործում են, երեխաների մոտ մեկ տարի անց և մեծահասակների մոտ՝ պարոտիդ): Թքագեղձերը սկսում են ակտիվ գործել կյանքի 3-4-րդ ամսում, սակայն նույնիսկ 1 տարեկանում թքի ծավալը (150 մլ) կազմում է չափահաս մարդու քանակի 1/10-ը։ Թքի ֆերմենտային ակտիվությունը վաղ տարիքում կազմում է նրա ակտիվության 1/3-1/2-ը մեծահասակների մոտ, սակայն այն հասնում է մեծահասակների մակարդակին 1-2 տարվա ընթացքում։ Թեև վաղ տարիքում թքի ֆերմենտային ակտիվությունը ցածր է, սակայն կաթի վրա դրա ազդեցությունը նպաստում է ստամոքսում դրա խտացմանը՝ փոքր փաթիլների ձևավորմամբ, ինչը հեշտացնում է կազեինի հիդրոլիզը։ 3-4 ամսականում հիպերսալիվացիան տեղի է ունենում ատամների աճի պատճառով, կարող է թուք հոսել բերանից՝ երեխաներին այն կուլ տալու անկարողության պատճառով։ Կյանքի առաջին տարվա երեխաների թքի արձագանքը չեզոք է կամ թեթևակի թթվային. սա կարող է նպաստել բերանի լորձաթաղանթի կեռնեխի զարգացմանը, եթե այն պատշաճ կերպով չխնամվի: Վաղ տարիքում թուքը պարունակում է լիզոզիմի ցածր պարունակություն՝ սեկրետորային իմունոգոլոբուլին A, որը որոշում է դրա ցածր մանրէասպան ակտիվությունը և բերանի խոռոչի պատշաճ խնամքի անհրաժեշտությունը։

Փոքր երեխաների կերակրափողն ունի ձագարաձև ձև: Նրա երկարությունը նորածինների մոտ 10 սմ է, տարիքի հետ այն մեծանում է, մինչդեռ կերակրափողի տրամագիծը մեծանում է։ Մեկ տարեկանում կերակրափողի ֆիզիոլոգիական նեղացումը թույլ է արտահայտված հատկապես ստամոքսի սրտային հատվածում, ինչը նպաստում է կյանքի 1-ին տարվա երեխաների սննդի հաճախակի վերադարձին։

Նորածինների ստամոքսը գտնվում է հորիզոնական, նրա հատակը և կարդիան թույլ են զարգացած, ինչը բացատրում է կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ ռեգուրգիացիայի և փսխման միտումը: Երբ երեխան սկսում է քայլել, ստամոքսի առանցքը դառնում է ավելի ուղղահայաց, և 7-11 տարեկանում այն ​​գտնվում է այնպես, ինչպես մեծահասակների մոտ: Նորածնի մոտ ստամոքսի տարողությունը 30-35 մլ է, տարեցտարի այն ավելանում է մինչև 250-300 մլ, 8 տարեկանում հասնում է 1000 մլ-ի։ Կյանքի 1-ին տարվա երեխաների ստամոքսի արտազատիչ ապարատը թերզարգացած է, ստամոքսի լորձաթաղանթում նրանք ունեն ավելի քիչ գեղձեր, քան մեծահասակների մոտ, և նրանց ֆունկցիոնալ կարողությունները ցածր են։ Թեև երեխաների մոտ ստամոքսահյութի բաղադրությունը նույնն է, ինչ մեծահասակների մոտ (աղաթթու, կաթնաթթու, պեպսին, մածուկ, լիպազ), սակայն թթվայնությունը և ֆերմենտային ակտիվությունը ավելի ցածր են, ինչը որոշում է ստամոքսի ցածր արգելքային ֆունկցիան և pH-ն։ ստամոքսահյութ (4-5, մեծահասակների մոտ 1,5-2,2): Այս առումով, սպիտակուցները ստամոքսում բավականաչափ ճեղքված չեն պեպսինի կողմից, դրանք ճեղքվում են հիմնականում ստամոքսի լորձաթաղանթի կողմից արտադրվող կատեփսիններով և գաստրիցինով, դրանց օպտիմալ գործողությունը pH 4-5-ում է: Ստամոքսի լիպազը (առաջանում է ստամոքսի պիլորային մասում) թթվային միջավայրում քայքայվում է մարդկային կաթի լիպազի հետ միասին՝ մարդկային կաթի ճարպերի մինչև կեսը։ Այս հատկանիշները պետք է հաշվի առնել երեխային տարբեր տեսակի սնուցումներ նշանակելիս։ Տարիքի հետ մեծանում է ստամոքսի սեկրետորային ակտիվությունը։ Կյանքի առաջին ամիսների երեխաների մոտ ստամոքսի շարժունակությունը դանդաղում է, պերիստալտիկան՝ դանդաղ։ Ստամոքսից սննդի տարհանման ժամանակը կախված է կերակրման բնույթից: Կանանց կաթը ստամոքսում մնում է 2-3 ժամ, կովիը՝ 3-4 ժամ, ինչը վկայում է վերջինիս մարսողության դժվարությունների մասին։

Երեխաների աղիքները համեմատաբար ավելի երկար են, քան մեծահասակների մոտ: Կույր աղիքը շարժական է երկար միջնուղեղի պատճառով, հետևաբար կույր աղիքը կարող է տեղակայվել աջ իլիկական շրջանում, տեղաշարժվել դեպի փոքր կոնքը և որովայնի ձախ կեսը, ինչը դժվարություններ է ստեղծում փոքր երեխաների մոտ ապենդիցիտը ախտորոշելու համար: Սիգմոիդ հաստ աղիքը համեմատաբար երկար է, ինչը երեխաների մոտ նախատրամադրում է փորկապության, հատկապես, եթե մոր կաթը պարունակում է ճարպերի ավելացված քանակություն։ Կյանքի առաջին ամիսներին երեխաների ուղիղ աղիքը նույնպես երկար է՝ լորձաթաղանթային և ենթամեկուսային շերտերի թույլ ամրացմամբ, հետևաբար, տենեզմուսի և մշտական ​​փորկապության դեպքում այն ​​կարող է պրոլապս անցնել անուսի միջով։ Մեզենտերիան ավելի երկար է և ավելի հեշտությամբ ցրվող, ինչը կարող է հանգեցնել ոլորման, ինվազուսցիայի և այլ պաթոլոգիական պրոցեսների։ Փոքր երեխաների մոտ ինֆուզիսցիայի առաջացմանը նպաստում է նաև իլեոցեկալ փականի թուլությունը։ Երեխաների մոտ աղիքների առանձնահատկությունը շրջանաձև մկանների ավելի լավ զարգացումն է, քան երկայնականները, ինչը նախատրամադրում է աղիքային սպազմի և աղիքային կոլիկի: Երեխաների մոտ մարսողական օրգանների առանձնահատկությունը նաև փոքր և մեծ օմենտումի թույլ զարգացումն է, ինչը հանգեցնում է նրան, որ որովայնի խոռոչում վարակիչ պրոցեսը (ապենդիցիտ և այլն) հաճախ հանգեցնում է ցրված պերիտոնիտի:

Աղիքային սեկրեցիայի ապարատը հիմնականում ձևավորվում է երեխայի ծննդյան պահին, աղիքային հյութում հայտնաբերվում են նույն ֆերմենտները, ինչ մեծահասակների մոտ (էնտերոկինազ, ալկալային ֆոսֆատազ, լիպազ, էրիպսին, ամիլազ, մալթազ, լակտազ, նուկլեազ և այլն): , բայց նրանց ակտիվությունը ցածր է։ Աղիքային ֆերմենտների, հիմնականում ենթաստամոքսային գեղձի ազդեցության տակ տեղի է ունենում սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի քայքայում։ Այնուամենայնիվ, փոքր երեխաների մոտ տասներկումատնյա աղիքի հյութի pH-ը թեթևակի թթվային կամ չեզոք է, ուստի տրիպսինով սպիտակուցի քայքայումը սահմանափակ է (տրիփսինի համար օպտիմալ pH-ն ալկալային է): Հատկապես ինտենսիվ է ճարպերի մարսողության գործընթացը՝ կապված լիպոլիտիկ ֆերմենտների ցածր ակտիվության հետ։ Կրծքով սնվող երեխաների մոտ մաղձով էմուլսացված լիպիդները մայրական կաթի լիպազի ազդեցության տակ քայքայվում են 50%-ով: Ածխաջրերի մարսումը տեղի է ունենում բարակ աղիքում՝ ենթաստամոքսային գեղձի ամիլազի և աղիքային հյութի դիսաքարիդազների ազդեցությամբ։ Առողջ նորածինների մոտ աղիներում փտած պրոցեսները չեն առաջանում։ Աղիքային պատի կառուցվածքի և դրա մեծ տարածքի առանձնահատկությունները փոքր երեխաների մոտ որոշում են ավելի մեծ կլանման կարողություն, քան մեծահասակների մոտ և, միևնույն ժամանակ, անբավարար արգելքի գործառույթը տոքսինների և մանրէների համար լորձաթաղանթի բարձր թափանցելիության պատճառով:

Փոքր երեխաների մոտ ստամոքս-աղիքային տրակտի շարժիչային ֆունկցիան նույնպես ունի մի շարք առանձնահատկություններ. Կերակրափողի պերիստալտիկ ալիքը և նրա ստորին հատվածի մեխանիկական գրգռումը սննդի գնդիկով առաջացնում են ստամոքսի մուտքի ռեֆլեքսային բացում։ Ստամոքսի շարժունակությունը բաղկացած է պերիստալտիկայից (սրտի հատվածից մինչև պիլորի կծկման ռիթմիկ ալիքներ), պերիստոլներից (ստամոքսի պատերի դիմադրությունը սննդի առաձգական ազդեցությանը) և ստամոքսի պատի տոնուսի տատանումներից, որը հայտնվում է։ Ուտելուց 2-3 ժամ հետո։ Բարակ աղիքի շարժունակությունը ներառում է ճոճանակի շարժումը (ռիթմիկ տատանումներ, որոնք խառնում են աղիների պարունակությունը աղիքային սեկրեցների հետ և ստեղծում են բարենպաստ պայմաններ կլանման համար), աղիքային պատի տոնուսի տատանումներ և պերիստալտիկա (ճիճու շարժումներ աղիների երկայնքով, որոնք նպաստում են սննդի խթանմանը։ ): Հաստ աղիքում նկատվում են նաև ճոճանակային և պերիստալտիկ շարժումներ, իսկ պրոքսիմալ հատվածներում՝ հակապերիստալտիկա, ինչը նպաստում է ֆեկալ զանգվածների առաջացմանը։ Երեխաների մոտ աղիների միջով սննդամթերքի անցման ժամանակը ավելի կարճ է, քան մեծահասակների մոտ՝ նորածինների մոտ՝ 4-ից մինչև 18 ժամ, մեծերի մոտ՝ մոտ մեկ օր: Նշենք, որ արհեստական ​​կերակրման դեպքում այդ ժամկետը երկարացվում է։ Նորածինների մոտ դեֆեքացիայի ակտը տեղի է ունենում ռեֆլեքսիվ առանց կամային պահի մասնակցության, և միայն կյանքի առաջին տարվա վերջում դեֆեքացիան դառնում է կամայական:

Կյանքի առաջին ժամերին և օրերին նորածինը հատկացնում է բնօրինակ կղանքը կամ մեկոնիումը խիտ, առանց հոտի, մուգ ձիթապտղի գույնի զանգվածի տեսքով: Ապագայում առողջ նորածնի կղանքը դեղին գույնի, թթու ռեակցիայի և թթու հոտի է, և դրանց հետևողականությունը մռայլ է: Ավելի մեծ տարիքում աթոռը դառնում է զարդարված։ Նորածինների մոտ կղանքի հաճախականությունը օրական 1-ից 4-5 անգամ է, ավելի մեծ երեխաների մոտ՝ օրական 1 անգամ:

Կյանքի առաջին ժամերին երեխայի աղիքները գրեթե զերծ են բակտերիայից։ Ապագայում ստամոքս-աղիքային տրակտը բնակեցված է միկրոֆլորայով: Նորածնի բերանի խոռոչում կարող են հայտնաբերվել ստաֆիլոկոկներ, streptococci, pneumococci, Escherichia coli և որոշ այլ բակտերիաներ: Կղանքում հայտնվում են E. coli, բիֆիդոբակտերիաներ, կաթնաթթվային բացիլներ և այլն, արհեստական ​​և խառը կերակրման դեպքում բակտերիալ վարակի փուլն ավելի արագ է տեղի ունենում։ Աղիքային բակտերիաները նպաստում են սննդի ֆերմենտային մարսողության գործընթացներին։ Բնական կերակրման դեպքում գերակշռում են բիֆիդոբակտերիաները, կաթնաթթվային բացիլները, իսկ ավելի փոքր քանակությամբ՝ Էշերիխիա կոլին։ Կղանքները բաց դեղին են՝ թթու հոտով, քսուք։ Արհեստական ​​և խառը կերակրման դեպքում, կղանքում փտած պրոցեսների գերակշռման պատճառով, շատ են E. coli-ն, ավելի փոքր քանակությամբ առկա են ֆերմենտացնող ֆլորան (բիֆիդոֆլորա, կաթնաթթվային բացիլներ):

Երեխաների լյարդը համեմատաբար մեծ է, նորածինների մոտ այն կազմում է մարմնի քաշի մոտ 4%-ը (մեծահասակների մոտ՝ մարմնի քաշի 2%-ը)։ Փոքր երեխաների մոտ լեղու ձևավորումն ավելի քիչ ինտենսիվ է, քան ավելի մեծ երեխաների մոտ: Երեխաների մաղձը աղքատ է լեղաթթուներով, խոլեստերինով, լեցիտինով, աղերով և ալկալիներով, բայց հարուստ է ջրով, մուկինով, պիգմենտներով և միզանյութով, ինչպես նաև պարունակում է ավելի շատ տաուրոխոլիկ, քան գլիկոխոլաթթու: Կարևոր է նշել, որ տաուրոխոլաթթուն հակասեպտիկ է: Մաղձը չեզոքացնում է թթվային սննդի ցեխը, ինչը հնարավոր է դարձնում ենթաստամոքսային գեղձի և աղիքային սեկրեցների ակտիվությունը։ Բացի այդ, մաղձը ակտիվացնում է ենթաստամոքսային գեղձի լիպազը, էմուլգացնում է ճարպերը, լուծում է ճարպաթթուները՝ դրանք վերածելով օճառի և ուժեղացնում է հաստ աղիքի պերիստալտիկան։

Այսպիսով, երեխաների մարսողական օրգանների համակարգը առանձնանում է մի շարք անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկություններով, որոնք ազդում են այդ օրգանների ֆունկցիոնալ ունակության վրա: Կյանքի առաջին տարում երեխայի մոտ սննդի կարիքը համեմատաբար ավելի մեծ է, քան մեծ երեխաների մոտ։ Թեև երեխան ունի բոլոր անհրաժեշտ մարսողական ֆերմենտները, մարսողական օրգանների ֆունկցիոնալ կարողությունները սահմանափակ են և կարող են բավարար լինել միայն այն դեպքում, եթե երեխան ստանա ֆիզիոլոգիական սնունդ, մասնավորապես՝ մարդկային կաթ: Սննդի քանակի և որակի նույնիսկ փոքր շեղումները կարող են նորածնի մոտ մարսողական խանգարումներ առաջացնել (հատկապես հաճախակի են լինում կյանքի 1-ին տարում) և, ի վերջո, հանգեցնել ֆիզիկական զարգացման ուշացման:

Մարսողական համակարգի հիմնական կառուցվածքային տարրերը մարդու մոտ ձևավորվում են արգանդի գոյության 3-4 ամիսների ընթացքում։ Հիմքեր կան ենթադրելու, որ պտղի մարսողական համակարգը շատ վաղ ենթարկվում է «ֆունկցիոնալ ծանրաբեռնվածության»՝ ամնիոտիկ հեղուկի ստամոքս-աղիքային տրակտ մտնելու պատճառով: Հնարավոր է, որ ամնիոտիկ հեղուկի կլանումը որոշ չափով կապված է դրանց ծավալի կարգավորման հետ։ Պտղի աղիքներում ներծծված հեղուկը պլասենցայի միջոցով վերադառնում է մոր արյուն։ Չի բացառվում, որ ամնիոտիկ հեղուկի սպիտակուցի մի մասը կարող է ներծծվել՝ ենթարկվելով հիդրոլիզի, իսկ մի մասը՝ անփոփոխ։ Սա մարսողական ջրանցքի սեկրետորային և շարժիչ գործունեության մի տեսակ մարզում է։ Նախածննդյան շրջանը բնութագրվում է մարսողական ֆունկցիայի առանձին բաղադրիչների արագ զարգացմամբ և բարելավմամբ, իսկ զարգացումն ընթանում է անսինխրոն՝ մարսողական համակարգի տարբեր մասերի համար։

Թքագեղձերի ֆունկցիոնալ ակտիվությունը դրսևորվում է կաթնատամների առաջացմամբ՝ 5-6 ամսականում։ Սալիվացիայի հատկապես զգալի աճ է նկատվում կյանքի առաջին տարվա վերջում: Առաջին երկու տարիներին ինտենսիվորեն ընթանում է կաթնատամների ձևավորումը։ 2-2,5 տարեկանում երեխան արդեն ունի 20 ատամ և կարող է ուտել համեմատաբար կոպիտ սնունդ, որը պահանջում է ծամել։ Մոտավորապես այս տարիքում է տեղի ունենում թքագեղձերի կառուցվածքի մոտարկումը վերջնական կառուցվածքին։ Այնուամենայնիվ, թքի արտազատումը սկսվում է ծնվելուց անմիջապես հետո: Դրա ֆիզիոլոգիական նշանակությունը կայանում է նրանում, որ թուքը, այսպես ասած, կպչում է խուլը լեզվին և բերանի պատերին և նպաստում կաթ ծծելու համար անհրաժեշտ վակուումի ստեղծմանը։ Բացի այդ, կաթը թքի հետ խառնելը նպաստում է ստամոքսում ոչ կոմպակտ, բայց շատ փոքր, թուլացած կազեինի թրոմբների առաջացմանը, որոնք ավելի հասանելի են հետագա մշակման համար: Նորածին երեխայի մոտ ծծելու ընթացքում թքի արտազատման արագությունը բազմապատիկ ավելանում է դատարկ ստամոքսի սեկրեցիայի համեմատությամբ: Տարիքի հետ ավելանում է արտազատվող թուքի քանակը։ Նրա առավելագույն ամիլոլիտիկ ակտիվությունը նկատվում է 2-7 տարեկանում։ Տարեցների մոտ թքի ամիլազի ակտիվությունը որոշ չափով նվազում է, բայց ոչ ավելի, քան 30-40% նույնիսկ 80 և ավելի տարեկան հասակում։ Տարիքի հետ փոխվում է թքի հանքային բաղադրությունը։ Նրա մեջ կալիումի պարունակությունը երկար ժամանակ անփոփոխ է մնում, միայն 40 տարի հետո այն փոքր-ինչ ավելանում է։ Նատրիումի կոնցենտրացիան մինչև 5 տարի փոքր-ինչ ավելանում է: Սեռահասունացման շրջանում տղաների մոտ այս կատիոնի մակարդակը դառնում է ավելի բարձր, քան աղջիկների մոտ: Նատրիումի որոշ ավելցուկ տղամարդկանց մոտ պահպանվում է 40 տարի հետո: Կալցիումի և անօրգանական ֆոսֆորի պարունակությունը մարդու խառը թքի մեջ բազալ սեկրեցիայով աճում է տարիքի հետ:

Երեխաների ստամոքսային գեղձերի տարբերակումը ավարտվում է հիմնականում 7 տարեկանում, այսինքն. կաթնատամները մշտականներով փոխարինելու ժամանակաշրջանին, ինչը կարևոր է «կենսաբանական տարիքը» որոշելու համար։ Սննդի որակական կազմի վերջնական մոտարկման հետ կապված մեծահասակների սննդակարգին, այս ժամանակահատվածում փոխակերպվում են ամբողջ մարսողական համակարգի գործառույթները: Աղաթթվի սինթեզի գործառույթը հայտնաբերվում է ավելի վաղ, քան ֆերմենտի ձևավորումը, որը կապված է պարիետալ բջիջների ավելի վաղ զարգացման հետ: Այնուամենայնիվ, նախադպրոցական տարիքի երեխաների ստամոքսահյութի թթվայնությունը մնում է համեմատաբար ցածր: Սպիտակուցը քայքայող ֆերմենտների թիվը հատկապես ինտենսիվ աճում է 1,5-ից 3 տարեկանում, այնուհետև 5-6 տարեկանում և դպրոցական տարիքում՝ մինչև 12-14 տարեկանում։ Աղաթթվի պարունակությունը մեծանում է մինչև 15-16 տարի։ Նրա ցածր կոնցենտրացիան առաջացնում է ստամոքսահյութի թույլ մանրէասպան հատկություն մինչև 6-7 տարեկան երեխաների մոտ, ինչը նպաստում է այս տարիքի երեխաների ավելի հեշտ ընկալունակությանը ստամոքս-աղիքային հիվանդությունների նկատմամբ։

Նորածինների ստամոքսահյութի ցածր թթվայնության շնորհիվ պեպսինը կարողանում է քայքայել միայն կաթի սպիտակուցը։ Ռենինը կամ ցողունը առաջացնում է կաթի կաթնաշոռ: Նորածինների ստամոքսահյութի լիպազը քայքայում է կաթի ճարպերի ոչ ավելի, քան 25%-ը, սակայն կրծքի կաթի լիպազը նույնպես մասնակցում է ճարպերի քայքայմանը, որն ակտիվանում է ստամոքսում: Տարիքի հետ լիպազի ակտիվությունը մեծանում է: Ստամոքսահյութի քանակությունն ու բաղադրությունը կախված է սննդից։ Այսպիսով, բարձր թթվայնությամբ հյութը հատկացվում է միսին, քիչ՝ ճարպին։ Երեխաները մոր կաթով սնվելիս ստամոքսահյութ են արտազատում ցածր թթվայնությամբ և մարսողական ուժով։ Մինչև 10 տարի ազատ աղաթթվի կոնցենտրացիան ստամոքսահյութում մեծանում է, այնուհետև կայունանում և մնում է անփոփոխ 3 տարի։ Սեռական հասունացման շրջանում ավելանում է աղաթթվի արտազատումը, որն ավելի ընդգծված է տղաների մոտ։

Սեռային տարբերությունները պահպանվում են մինչև 80 տարեկանը, երբ տղամարդկանց ստամոքսահյութում ազատ աղաթթվի քանակը նվազում է և դառնում է նույնը, ինչ կանանց մոտ։ Ընդ որում, նվազում է ոչ միայն ստամոքսահյութի թթվայնությունը, այլեւ դրա մեջ պեպսինի պարունակությունը։ Կյանքի առաջին երկու տասնամյակում ավելանում է ֆերմենտների ձևավորումը՝ հասնելով առավելագույնի 21-40 տարեկանում։ 40-ից 60 տարեկանում ֆերմենտի կոնցենտրացիան կտրուկ նվազում է, իսկ հետո, մինչև ծերություն, հետևում է հյութի ֆերմենտային ակտիվության դանդաղ նվազում։ Մինչև 10 տարեկան երեխաների մոտ ներծծման գործընթացներն ակտիվորեն ընթանում են ստամոքսում, իսկ մեծահասակների մոտ այդ պրոցեսներն իրականացվում են հիմնականում միայն բարակ աղիքներում,

Տասներկումատնյա աղիքի պարունակության ամիլոլիտիկ ակտիվությունը ցածր է կյանքի առաջին տարում, իսկ հետո ենթաստամոքսային գեղձի գաղտնիքի պատճառով այն գերազանցում է չափահաս մարդու մակարդակը։ Լիպոլիտիկ ակտիվությունը մեծահասակի մակարդակին չի հասնում նույնիսկ 12 տարեկանում, իսկ մանկության ընթացքում պրոտեոլիտիկ ակտիվությունը նույնիսկ ավելի բարձր է, քան մեծահասակների մոտ, և միայն 12 տարեկանում այն ​​նվազում է մինչև այս մակարդակը։ 60-70 տարեկանում ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիայի լիպոլիտիկ և պրոտեոլիտիկ ակտիվությունը նվազում է։ Տարեցների մոտ բարակ աղիքում պարիետալ մարսողության խախտման մասին վկայություն կա, որը պայմանավորված է աղիների շարժունակության թուլացմամբ։ Միևնույն ժամանակ տուժում է նաև կլանման ֆունկցիան։

Երեխայի լյարդը վաղ մանկության տարիներին արտադրում է մեծ քանակությամբ մաղձ, որպեսզի կատարի մարսողության այն մասը, որը կախված է նրանից, հատկապես՝ էմուլսացված ճարպ պարունակող կաթի յուրացումը: Կյանքի առաջին տարիների երեխայի պղպջակային մաղձը մի փոքր ալկալային է, լեղապարկի դատարկման արագությունը շատ ավելի բարձր է, քան մեծահասակների մոտ: Լեղապարկի արագացված դատարկումը նկատվում է նաև տարեցների մոտ՝ համեմատած հասուն տարիքի հետ։ Ընդհանուր առմամբ, կարելի է նշել, որ ծերության ժամանակ մարսողական համակարգի փոփոխությունները, համեմատած, օրինակ, մարմնի անոթների և մկանների փոփոխությունների հետ, ավելի մեծ չափով պահպանում են բավարար, թեև կրճատված, «անվտանգության սահմանը»:

Արտարգանդային շրջանում աղեստամոքսային տրակտը սննդանյութերի և ջրի ստացման միակ աղբյուրն է, որն անհրաժեշտ է ինչպես կյանքի պահպանման, այնպես էլ պտղի աճի և զարգացման համար:

Երեխաների մարսողական համակարգի առանձնահատկությունները

Մարսողական համակարգի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները

Փոքր երեխաները (հատկապես նորածինները) ունեն մի շարք մորֆոլոգիական առանձնահատկություններ, որոնք ընդհանուր են աղեստամոքսային տրակտի բոլոր մասերի համար.

• բարակ, քնքուշ, չոր, հեշտությամբ վնասված լորձաթաղանթ;
• առատորեն անոթավորված ենթամեկուսային շերտ, որը բաղկացած է հիմնականում չամրացված մանրաթելից;
• թերզարգացած առաձգական և մկանային հյուսվածք;
• գեղձի հյուսվածքի ցածր սեկրեցիա, որը բաժանում է փոքր քանակությամբ մարսողական հյութեր՝ ֆերմենտների ցածր պարունակությամբ:

Մարսողական համակարգի այս հատկանիշները դժվարացնում են սննդի մարսումը, եթե վերջինս չի համապատասխանում երեխայի տարիքին, նվազեցնում է աղեստամոքսային տրակտի պատնեշային ֆունկցիան և հանգեցնում հաճախակի հիվանդությունների, նախադրյալներ են ստեղծում ցանկացած պաթոլոգիայի նկատմամբ ընդհանուր համակարգային ռեակցիայի համար։ ազդեցություն և պահանջում են լորձաթաղանթների շատ զգույշ և մանրակրկիտ խնամք:

Երեխայի բերանի խոռոչը

Կյանքի առաջին ամիսներին նորածնի և երեխայի մոտ բերանի խոռոչն ունի մի շարք առանձնահատկություններ, որոնք ապահովում են ծծելու ակտը։ Դրանք ներառում են՝ բերանի խոռոչի համեմատաբար փոքր ծավալ և մեծ լեզու, բերանի և այտերի մկանների լավ զարգացում, լնդերի լորձաթաղանթի գլանաձև կրկնօրինակում և շուրթերի լորձաթաղանթի լայնակի ծալքեր, ճարպ: այտերի հաստությամբ մարմիններ (Բիշի գնդիկներ), որոնք բնութագրվում են զգալի առաձգականությամբ՝ պինդ ճարպաթթուների պարունակության պատճառով։ Թքագեղձերը թերզարգացած են։ Սակայն թքի անբավարար արտազատումը հիմնականում պայմանավորված է այն կարգավորող նյարդային կենտրոնների անհասությամբ։ Երբ նրանք հասունանում են, թքի քանակությունը մեծանում է, և այդ պատճառով 3-4 ամսականում երեխայի մոտ հաճախ տեղի է ունենում այսպես կոչված ֆիզիոլոգիական թուք՝ դեռ չմշակված այն կուլ տալու ավտոմատիզմի պատճառով։

Նորածինների և նորածինների մոտ բերանի խոռոչը համեմատաբար փոքր է: Նորածինների շուրթերը հաստ են, նրանց ներքին մակերեսին լայնակի սրածայրեր են։ Բերանի շրջանաձև մկանը լավ զարգացած է։ Նորածինների և փոքր երեխաների այտերը կլորացված և ուռուցիկ են՝ մաշկի և կլորացված ճարպային մարմնի լավ զարգացած բուկալ մկանի (Բիշի ճարպային բլիթներ) միջև առկայության պատճառով, որը հետագայում, սկսած 4 տարեկանից, աստիճանաբար ատրոֆիայի է ենթարկվում։

Կոշտ քիմքը հարթ է, նրա լորձաթաղանթը կազմում է թույլ արտահայտված լայնակի ծալքեր, աղքատ է գեղձերով։ Փափուկ ճաշակը համեմատաբար կարճ է, գտնվում է գրեթե հորիզոնական: Պալատինե վարագույրը չի դիպչում ֆարինգիզի հետին պատին, ինչը թույլ է տալիս երեխային շնչել ծծելու ժամանակ։ Կաթնատամների հայտնվելով ծնոտների ալվեոլային պրոցեսների չափի զգալի աճ է տեղի ունենում, և կոշտ քիմքի կամարը, կարծես, բարձրանում է: Նորածինների լեզուն կարճ է, լայն, հաստ և ոչ ակտիվ, լորձաթաղանթի վրա տեսանելի են լավ արտահայտված պապիլաներ։ Լեզուն զբաղեցնում է ամբողջ բերանի խոռոչը. երբ բերանի խոռոչը փակ է, այն շփվում է այտերի և կոշտ քիմքի հետ, առաջ է ցցվում ծնոտների միջև՝ բերանի գավթի մեջ։

Բերանի խոռոչի լորձաթաղանթը

Երեխաների, հատկապես վաղ տարիքում, բերանի խոռոչի լորձաթաղանթը բարակ է և հեշտությամբ խոցելի, ինչը պետք է հաշվի առնել բերանի խոռոչը բուժելիս։ Բերանի խոռոչի հատակի լորձաթաղանթը կազմում է նկատելի ծալք՝ ծածկված մեծ քանակությամբ վիլլիներով։ Գլանաձև ելուստ կա նաև այտերի լորձաթաղանթի վրա՝ վերին և ստորին ծնոտների բացվածքում, բացի այդ՝ կոշտ քիմքի վրա՝ լայնակի ծալքեր (գլանիկներ), լնդերի վրա՝ գլանման խտություններ։ . Այս բոլոր գոյացությունները ծծելու գործընթացում ապահովում են բերանի խոռոչի կնքումը։ Նորածինների միջին գծի երկայնքով կոշտ քիմքի շրջանում գտնվող լորձաթաղանթի վրա կան Բոնի հանգույցներ՝ դեղնավուն գոյացություններ՝ թքագեղձերի պահման կիստաներ, որոնք անհետանում են կյանքի առաջին ամսվա վերջում։

Կյանքի առաջին 3-4 ամիսների երեխաների մոտ բերանի խոռոչի լորձաթաղանթը համեմատաբար չոր է, ինչը պայմանավորված է թքագեղձերի անբավարար զարգացմամբ և թքի անբավարարությամբ։ Նորածնի թքագեղձերը (պարոտիդ, ենթածնոտային, ենթալեզվային, բերանի լորձաթաղանթի փոքր գեղձերը) բնութագրվում են ցածր արտազատող ակտիվությամբ և արտազատում են շատ փոքր քանակությամբ հաստ, մածուցիկ թուք, որն անհրաժեշտ է ծծելու ժամանակ շրթունքները սոսնձելու և բերանի խոռոչը փակելու համար: Թքագեղձերի ֆունկցիոնալ ակտիվությունը սկսում է աճել 1,52 ամսականից; 34 ամսական երեխաների մոտ թուքը հաճախ արտահոսում է բերանից՝ թքի կարգավորման ոչ հասունության և թուքը կուլ տալու պատճառով (ֆիզիոլոգիական թուք): Թքագեղձերի ամենաինտենսիվ աճն ու զարգացումը տեղի է ունենում 4 ամսականից 2 տարեկանում։ 7 տարեկանում երեխան արտադրում է այնքան թուք, որքան մեծահասակը: Նորածինների մեջ թքի արձագանքը հաճախ չեզոք է կամ թեթևակի թթվային: Կյանքի առաջին օրերից թուքը պարունակում է օսամիլազ և այլ ֆերմենտներ, որոնք անհրաժեշտ են օսլայի և գլիկոգենի քայքայման համար։ Նորածինների մոտ թքի մեջ ամիլազի կոնցենտրացիան ցածր է, կյանքի առաջին տարվա ընթացքում նրա պարունակությունն ու ակտիվությունը զգալիորեն ավելանում են՝ հասնելով առավելագույն մակարդակի 2-7 տարեկանում։

Երեխայի կոկորդը և կոկորդը

Նորածնի կոկորդը ձագարի տեսք ունի, նրա ստորին եզրը ցցված է միջողնաշարային սկավառակի մակարդակով C I | եւ C 1 V. Դեռահասության շրջանում այն ​​իջնում ​​է մինչև C vl -C VII մակարդակ: Նորածինների կոկորդը նույնպես ունի ձագարաձև ձև և գտնվում է այլ կերպ, քան մեծահասակների մոտ: Կոկորդի մուտքը գտնվում է պալատինե վարագույրի ստորին հետևի եզրից բարձր և միացված է բերանի խոռոչին։ Սնունդը շարժվում է դեպի դուրս ցցված կոկորդի կողքերը, այնպես որ երեխան կարող է միաժամանակ շնչել և կուլ տալ՝ չընդհատելով ծծելը:

Երեխայի մեջ ծծելը և կուլ տալը

Ծծելն ու կուլ տալը բնածին անվերապահ ռեֆլեքսներ են: Առողջ և հասուն նորածինների մոտ նրանք արդեն ձևավորվում են մինչև ծննդյան պահը։ Ծծելիս երեխայի շուրթերը ամուր բռնում են կրծքի խուլը: Ծնոտները սեղմում են այն, և բերանի խոռոչի և արտաքին օդի միջև հաղորդակցությունը դադարում է։ Բացասական ճնշում է ստեղծվում երեխայի բերանի խոռոչում, որին նպաստում է ստորին ծնոտի իջեցումը լեզվի հետ միասին՝ վար և հետ։ Այնուհետեւ կրծքի կաթը մտնում է բերանի խոռոչի հազվագյուտ տարածություն: Նորածնի ծամելու ապարատի բոլոր տարրերը հարմարեցված են կրծքի ծծման գործընթացին՝ լնդային թաղանթ, արտահայտված պալատինային լայնակի ծալքեր և այտերի ճարպային մարմիններ: Նորածնի բերանի խոռոչի հարմարեցումը ծծելուն նույնպես ֆիզիոլոգիական մանկական ռետրոգնաթիա է, որը հետագայում վերածվում է օրթոգնաթիայի։ Ծծելու գործընթացում երեխան ստորին ծնոտի ռիթմիկ շարժումներ է կատարում առջևից հետույք։ Հոդային տուբերկուլյոզի բացակայությունը հեշտացնում է երեխայի ծնոտի սագիտալ շարժումները։

Երեխայի կերակրափող

Կերակրափողը պտտաձև մկանային խողովակ է, որը ներսից պատված է լորձաթաղանթով։ Ծննդից կերակրափողը ձևավորվում է, նորածնի մոտ դրա երկարությունը 10-12 սմ է, 5 տարեկանում՝ 16 սմ, իսկ 15 ​​տարեկանում՝ 19 սմ, կերակրափողի երկարության և մարմնի երկարության հարաբերակցությունը մնում է համեմատաբար։ հաստատուն և մոտավորապես 1:5 է: Նորածնի մոտ կերակրափողի լայնությունը 5-8 մմ է, 1 տարեկանում՝ 10-12 մմ, 3-6 տարեկանում՝ 13-15 մմ, 15 տարեկանում՝ 18-19 մմ։ Ֆիբրո-էզոֆագոգաստրոդուոդենոսկոպիայի (FEGDS), տասներկումատնյա աղիքի հնչյունավորման և ստամոքսի լվացման ժամանակ պետք է հաշվի առնել կերակրափողի չափերը:

Նորածինների և կյանքի առաջին տարվա երեխաների կերակրափողի անատոմիական նեղացումը թույլ է արտահայտված և ձևավորվում տարիքի հետ։ Նորածնի մոտ կերակրափողի պատը բարակ է, մկանային թաղանթը՝ թույլ զարգացած, ինտենսիվ աճում է մինչև 12-15 տարի։ Նորածինների կերակրափողի լորձաթաղանթը աղքատ է գեղձերով: Երկայնական ծալքերն առաջանում են 2-2,5 տարեկանում։ Ենթալորձաթաղանթը լավ զարգացած է, հարուստ է արյունատար անոթներով։

Կուլ տալու ակտից դուրս ըմպանի անցումը կերակրափող փակ է։ Կուլ տալու շարժումների ժամանակ առաջանում է կերակրափողի պերիստալտիկան։

Երեխաների ստամոքս-աղիքային տրակտը և կերակրափողի չափը կախված տարիքից.

Անզգայացման և ինտենսիվ թերապիայի ընթացքում հաճախ կատարվում է ստամոքսի զոնդավորում, ուստի անեսթեզիոլոգը պետք է իմանա կերակրափողի տարիքային չափերը (աղյուսակ):

Աղյուսակ. Երեխաների կերակրափողի չափը կախված տարիքից

Փոքր երեխաների մոտ նկատվում է սրտի սփինտերի ֆիզիոլոգիական թուլություն և, միևնույն ժամանակ, պիլորի մկանային շերտի լավ զարգացում: Այս ամենը նախատրամադրում է ռեգուրգիտացիայի և փսխման։ Սա պետք է հիշել անզգայացման ժամանակ, հատկապես մկանային հանգստացնող միջոցների օգտագործման դեպքում, քանի որ այդ դեպքերում հնարավոր է ռեգուրգիտացիան՝ ստամոքսի պարունակության պասիվ (և հետևաբար ուշ նկատված) արտահոսք, որը կարող է հանգեցնել նրա ձգտման և ծանր հիվանդության զարգացմանը: ասպիրացիոն թոքաբորբ.

Ստամոքսի տարողությունը մեծանում է տարիքի համեմատ՝ մինչև 1-2 տարեկան։ Հետագա աճը կապված է ոչ միայն օրգանիզմի աճի, այլեւ սնուցման առանձնահատկությունների հետ։ Նորածինների և նորածինների ստամոքսի հզորության մոտավոր արժեքները ներկայացված են աղյուսակում:

Աղյուսակ. Փոքր երեխաների ստամոքսի հզորությունը

Որքա՞ն է երեխաների կերակրափողի չափը:

Այս արժեքները շատ մոտավոր են, հատկապես պաթոլոգիական պայմաններում։ Օրինակ, վերին աղեստամոքսային տրակտի խցանման դեպքում ստամոքսի պատերը կարող են ձգվել, ինչը հանգեցնում է նրա հզորության 2-5 անգամ ավելացման:

Տարբեր տարիքի երեխաների ստամոքսի սեկրեցիայի ֆիզիոլոգիան, սկզբունքորեն, չի տարբերվում մեծահասակներից: Ստամոքսահյութի թթվայնությունը կարող է փոքր-ինչ ավելի ցածր լինել, քան մեծահասակների մոտ, բայց դա հաճախ կախված է սննդակարգի բնույթից: Նորածինների մոտ ստամոքսահյութի pH-ը 3,8-5,8 է, մեծահասակների մոտ՝ մարսողության բարձրության վրա՝ մինչև 1,5-2,0։

Ստամոքսի շարժունակությունը նորմալ պայմաններում կախված է սնուցման բնույթից, ինչպես նաև նեյրոռեֆլեքսային իմպուլսներից։ Վագուսային նյարդի բարձր ակտիվությունը խթանում է գաստրոսպազմը, իսկ սպլանխինը՝ պիլորային սպազմը։

Նորածինների մոտ աղիքներով սննդի (խիմի) անցման ժամանակը 4-18 ժամ է, ավելի մեծ երեխաների մոտ՝ մինչև մեկ օր։ Այդ ժամանակից 7-8 ժամը անցնում է բարակ, իսկ 2-14 ժամը՝ հաստ աղիքով: Նորածինների արհեստական ​​կերակրման դեպքում մարսողության ժամանակը կարող է հասնել մինչև 48 ժամ:

մանկական ստամոքս

Երեխայի ստամոքսի առանձնահատկությունները

Նորածնի ստամոքսը ունի գլանի, ցլի եղջյուրի կամ ձկան կարթի ձև և գտնվում է բարձր (ստամոքսի մուտքը գտնվում է T VIII -T IX մակարդակի վրա, իսկ պիլորային բացվածքը՝ T x1 մակարդակում։ -T x | 1). Երբ երեխան աճում և զարգանում է, ստամոքսը իջնում ​​է իջնում, և 7 տարեկանում նրա մուտքը (մարմնի ուղղահայաց դիրքով) դուրս է գալիս T X | եւ Տ X|| , իսկ ելքը՝ T x || և Լ. Նորածինների մոտ ստամոքսը գտնվում է հորիզոնական, բայց հենց որ երեխան սկսում է քայլել, այն աստիճանաբար ավելի ուղղահայաց դիրք է ընդունում։

Նորածնի մոտ սրտային հատվածը, ֆոնդը և ստամոքսի պիլորային հատվածը թույլ արտահայտված են, պիլորը՝ լայն։ Ստամոքսի մուտքի հատվածը հաճախ գտնվում է դիֆրագմայի վերևում, կերակրափողի որովայնային մասի և դրան կից ստամոքսի ֆոնի պատի միջև անկյունը բավականաչափ արտահայտված չէ, ստամոքսի սրտային մասի մկանային թաղանթը գտնվում է. նույնպես թույլ զարգացած. Գուբարևի փականը (լորձաթաղանթ, որը ցցվում է կերակրափողի խոռոչ և կանխում սննդի վերադարձը) գրեթե արտահայտված չէ (զարգանում է կյանքի 8-9 ամսում), սրտի սֆինտերը ֆունկցիոնալորեն զիջում է, մինչդեռ ստամոքսի պիլորային հատվածը ֆունկցիոնալ է. լավ զարգացած արդեն ծննդյան ժամանակ:

Այս հատկանիշները որոշում են ստամոքսի պարունակության վերադարձի հնարավորությունը կերակրափող և նրա լորձաթաղանթի պեպտիկ վնասվածքների զարգացումը: Բացի այդ, կյանքի առաջին տարվա երեխաների հակումը դեպի ռեգուրգիացիա և փսխում կապված է դիֆրագմայի ոտքերի կողմից կերակրափողի ամուր բռնման բացակայության, ինչպես նաև ներգաստային ճնշման բարձրացմամբ իններվացիայի խանգարման հետ: Ծծելու ժամանակ օդը կուլ տալը (աերոֆագիա) նույնպես նպաստում է սնուցման սխալ տեխնիկայի, լեզվի կարճ ծծման, ագահ ծծելու և մոր կրծքից կաթի չափազանց արագ արտազատմանը:

Կյանքի առաջին շաբաթներին ստամոքսը գտնվում է թեք ճակատային հարթությունում՝ առջևից ամբողջությամբ ծածկված լյարդի ձախ բլիթով, և, հետևաբար, ստամոքսի ֆոնդը պառկած դիրքում գտնվում է անտրալ-պիլորային հատվածից ներքև, հետևաբար. , կերակրելուց հետո ձգտումը կանխելու համար երեխաներին պետք է բարձր դիրք տալ։ Կյանքի առաջին տարվա վերջում ստամոքսը երկարում է, և 7-ից 11 տարեկանում այն ​​ձեռք է բերում չափահասի ձևի նման։ 8 տարեկանում ավարտվում է նրա սրտային մասի ձևավորումը։

Նորածնի ստամոքսի անատոմիական տարողությունը 30-35 սմ3 է, կյանքի 14-րդ օրը այն մեծանում է մինչև 90 սմ3։ Ֆիզիոլոգիական հզորությունը անատոմիականից պակաս է, իսկ կյանքի առաջին օրը կազմում է ընդամենը 7-10 մլ; Էնտերալ սնուցման մեկնարկից հետո 4-րդ օրը այն ավելանում է մինչև 40-50 մլ, իսկ 10-րդ օրը՝ մինչև 80 մլ: Հետագայում ստամոքսի տարողությունը ամսական ավելանում է 25 մլ-ով և կյանքի առաջին տարվա վերջում կազմում է 250-300 մլ, իսկ 3 տարով՝ 400-600 մլ: Ստամոքսի հզորության ինտենսիվ աճը սկսվում է 7 տարի հետո և 10-12 տարեկանում կազմում է 1300-1500 մլ:

Նորածնի մոտ ստամոքսի մկանային թաղանթը թույլ է զարգացած, առավելագույն հաստությանը հասնում է միայն 15-20 տարեկանում։ Նորածնի մոտ ստամոքսի լորձաթաղանթը հաստ է, ծալքերը՝ բարձր։ Կյանքի առաջին 3 ամիսների ընթացքում լորձաթաղանթի մակերեսը մեծանում է 3 անգամ, ինչը նպաստում է կաթի ավելի լավ մարսմանը։ 15 տարեկանում ստամոքսի լորձաթաղանթի մակերեսը մեծանում է 10 անգամ։ Տարիքի հետ մեծանում է ստամոքսի փոսերը, որոնց մեջ բացվում են ստամոքսային գեղձերի բացվածքներ։ Ի ծնե ստամոքսի գեղձերը մորֆոլոգիապես և ֆունկցիոնալ առումով թերզարգացած են, նրանց հարաբերական թիվը (1 կգ մարմնի քաշի դիմաց) նորածինների մոտ 2,5 անգամ պակաս է, քան մեծահասակների մոտ, բայց արագորեն աճում է էնտերալ սնուցման սկզբի հետ:

Կյանքի առաջին տարվա երեխաների ստամոքսի արտազատիչ ապարատը թերզարգացած է, նրա ֆունկցիոնալ կարողությունները՝ ցածր։ Նորածնի ստամոքսահյութը պարունակում է նույն բաղադրիչները, ինչ չափահասի ստամոքսահյութը. աղաթթու, քիմոզին (կաթնաշոռի կաթ), պեպսիններ (սպիտակուցները բաժանում են ալբոմոզների և պեպտոնների) և լիպազ (չեզոք ճարպերը բաժանում է ճարպաթթուների և գլիցերինի): .

Կյանքի առաջին շաբաթների երեխաներին բնորոշ է ստամոքսահյութում աղաթթվի շատ ցածր կոնցենտրացիան և դրա ընդհանուր ցածր թթվայնությունը: Այն զգալիորեն ավելանում է լրացուցիչ սննդի ներմուծումից հետո, այսինքն. լակտոտրոֆիկ սնուցումից նորմալ անցնելու ժամանակ. Ստամոքսահյութի pH-ի նվազմանը զուգահեռ մեծանում է ածխածնի անհիդրազի ակտիվությունը, որը մասնակցում է ջրածնի իոնների առաջացմանը։ Կյանքի առաջին 2 ամիսների երեխաների մոտ pH-ի արժեքը հիմնականում որոշվում է կաթնաթթվի ջրածնի իոններով, իսկ հետագայում՝ աղաթթվով:

Հիմնական բջիջների կողմից պրոտեոլիտիկ ֆերմենտների սինթեզը սկսվում է նախածննդյան շրջանում, սակայն նորածինների մոտ դրանց պարունակությունը և ֆունկցիոնալ ակտիվությունը ցածր է և աստիճանաբար աճում է տարիքի հետ: Նորածինների սպիտակուցների հիդրոլիզի առաջատար դերը խաղում է պտղի պեպսինը, որն ունի ավելի բարձր պրոտեոլիտիկ ակտիվություն։ Նորածինների մոտ արձանագրվել են պրոտեոլիտիկ ֆերմենտների ակտիվության զգալի տատանումներ՝ կախված կերակրման բնույթից (արհեստական ​​կերակրման դեպքում ակտիվության ցուցանիշներն ավելի բարձր են): Կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ (ի տարբերություն մեծահասակների) նշվում է ստամոքսի լիպազի բարձր ակտիվություն, որն ապահովում է ճարպերի հիդրոլիզը չեզոք միջավայրում լեղաթթուների բացակայության դեպքում։

Նորածինների և նորածինների ստամոքսում աղաթթվի և պեպսինների ցածր կոնցենտրացիաները որոշում են ստամոքսահյութի պաշտպանիչ գործառույթի նվազեցումը, բայց միևնույն ժամանակ նպաստում են Ig-ի պահպանմանը, որը գալիս է մոր կաթի հետ:

Կյանքի առաջին ամիսներին ստամոքսի շարժիչ ֆունկցիան նվազում է, պերիստալտիկան դանդաղում է, գազի պղպջակը մեծանում է։ Նորածինների մոտ պերիստալտիկ կծկումների հաճախականությունը ամենացածրն է, այնուհետ ակտիվորեն մեծանում է և 3 տարի հետո կայունանում։ 2 տարեկանում ստամոքսի կառուցվածքային և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները համապատասխանում են չափահաս մարդուն: Նորածինների մոտ հնարավոր է պիլորային շրջանում ստամոքսի մկանների տոնուսի բարձրացում, որի առավելագույն դրսևորումը պիլորոսպազմն է։ Ավելի մեծ տարիքում երբեմն նկատվում է սրտային սպազմ։ Նորածինների մոտ պերիստալտիկ կծկումների հաճախականությունը ամենացածրն է, այնուհետ ակտիվորեն մեծանում է և 3 տարի հետո կայունանում։

Նորածինների մոտ ստամոքսը հորիզոնական է, պիլորային հատվածը միջին գծի մոտ է, իսկ ավելի փոքր կորությունը դեպի հետն է: Երբ երեխան սկսում է քայլել, ստամոքսի առանցքը դառնում է ավելի ուղղահայաց: 7-11 տարեկանում այն ​​տեղաբաշխվում է այնպես, ինչպես մեծահասակների մոտ։ Նորածինների ստամոքսի տարողությունը 30 - 35 մլ է, 1 տարեկանում այն ​​ավելանում է մինչև 250 - 300 մլ, 8 տարեկանում հասնում է 1000 մլ-ի։ Նորածինների սրտային սփինտերը շատ թույլ է զարգացած, իսկ պիլորայինը գործում է բավարար: Սա նպաստում է այս տարիքում հաճախ նկատվող ռեգուրգիտացիային, հատկապես, երբ ծծելու ընթացքում օդը կուլ տալու պատճառով ստամոքսը ձգվում է («ֆիզիոլոգիական աերոֆագիա»): Փոքր երեխաների ստամոքսի լորձաթաղանթում ավելի քիչ գեղձեր կան, քան մեծահասակների մոտ: Եվ չնայած նրանցից ոմանք սկսում են գործել նույնիսկ արգանդում, ընդհանուր առմամբ, կյանքի առաջին տարվա երեխաների ստամոքսի արտազատիչ ապարատը թերզարգացած է, և նրա ֆունկցիոնալ կարողությունները՝ ցածր: Ստամոքսահյութի բաղադրությունը երեխաների մոտ նույնն է, ինչ մեծահասակների մոտ (աղաթթու, կաթնաթթու, պեպսին, կնճիռ, լիպազ, նատրիումի քլորիդ), սակայն թթվայնությունը և ֆերմենտային ակտիվությունը շատ ավելի ցածր են, ինչը ոչ միայն ազդում է մարսողության վրա, այլև որոշում է. ցածր խոչընդոտ ստամոքսի գործառույթը. Սա բացարձակապես անհրաժեշտ է դարձնում երեխաներին կերակրելիս սանիտարահիգիենիկ ռեժիմի ուշադիր պահպանումը (կրծքով զուգարան, մաքուր ձեռքեր, կաթի պատշաճ արտահոսք, խուլերի և շշերի ստերիլություն): Վերջին տարիներին հաստատվել է, որ ստամոքսահյութի մանրէասպան հատկությունն ապահովում է ստամոքսի մակերեսային էպիթելի բջիջների արտադրած լիզոզիմը։

Ստամոքսի արտազատիչ ապարատի հասունացումը տեղի է ունենում ավելի վաղ և ավելի ինտենսիվ արհեստական ​​սնվող երեխաների մոտ, ինչը կապված է օրգանիզմի հարմարվողականության հետ ավելի անմարսելի սննդին։ Ֆունկցիոնալ վիճակն ու ֆերմենտային ակտիվությունը կախված են բազմաթիվ գործոններից՝ բաղադրիչների բաղադրությունից և քանակից, երեխայի հուզական տոնայնությունից, ֆիզիկական ակտիվությունից և ընդհանուր վիճակից։ Հայտնի է, որ ճարպերը ճնշում են ստամոքսի սեկրեցումը, մինչդեռ սպիտակուցները խթանում են այն։ Դեպրեսիվ տրամադրությունը, ջերմությունը, թունավորումը ուղեկցվում են ախորժակի կտրուկ նվազումով, այսինքն՝ ստամոքսահյութի սեկրեցիայի նվազմամբ։ Ստամոքսում կլանումը աննշան է և հիմնականում վերաբերում է այնպիսի նյութերի, ինչպիսիք են աղերը, ջուրը, գլյուկոզան և միայն մասամբ՝ սպիտակուցների քայքայման արտադրանքները: Կյանքի առաջին ամիսների երեխաների մոտ ստամոքսի շարժունակությունը դանդաղում է, պերիստալտիկան դանդաղ է, գազի պղպջակը մեծանում է։ Ստամոքսից սննդի տարհանման ժամանակը կախված է կերակրման բնույթից: Այսպիսով, կանանց կաթը ստամոքսում մնում է 2-3 ժամ, կովիը՝ ավելի երկար (3-4 ժամ և նույնիսկ մինչև 5 ժամ՝ կախված կաթի բուֆերային հատկություններից), ինչը վկայում է վերջինիս մարսողության և դժվարությունների մասին։ ավելի հազվադեպ կերակրման անցնելու անհրաժեշտությունը:

Երեխայի աղիքներ

Աղիքները սկսվում են պիլորուսից և ավարտվում անուսի մոտ։ Տարբերակել բարակ և հաստ աղիքները։ Բարակ աղիքները բաժանված են տասներկումատնյա աղիքի, ջեջունումի և ileum; հաստ աղիք՝ կույրի, հաստ աղիքի (աճող, լայնակի, իջնող, սիգմոիդ) և ուղիղ աղիքի վրա։ Նորածնի մոտ բարակ աղիքի հարաբերական երկարությունը մեծ է՝ 1 մ 1 կգ մարմնի քաշի դիմաց, իսկ մեծահասակների մոտ՝ ընդամենը 10 սմ։

Երեխաների մոտ աղիները համեմատաբար ավելի երկար են, քան մեծահասակների մոտ (նորածնի մոտ այն գերազանցում է մարմնի երկարությունը 6 անգամ, մեծահասակների մոտ՝ 4 անգամ), բայց դրա բացարձակ երկարությունը առանձին-առանձին տատանվում է լայն սահմաններում։ Կույր աղիքը և կույր աղիքը շարժական են, վերջինս հաճախ տեղաբաշխվում է ոչ տիպիկ՝ դրանով իսկ դժվարացնելով բորբոքումն ախտորոշելը։ Սիգմոիդ հաստ աղիքը համեմատաբար ավելի երկար է, քան մեծահասակների մոտ, իսկ որոշ երեխաների մոտ նույնիսկ հանգույցներ է գոյանում, ինչը նպաստում է առաջնային փորկապության զարգացմանը։ Տարիքի հետ անատոմիական այս հատկանիշները անհետանում են: Ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթի և ենթամեկուսային թաղանթների թույլ ամրացման պատճառով հյուծված երեխաների մոտ այն կարող է ընկնել մշտական ​​փորկապությամբ և տենեզմուսով: Մեզենտերիան ավելի երկար է և հեշտությամբ ձգվող, և, հետևաբար, հեշտությամբ առաջանում են ոլորումներ, ինֆուզիսցիացիա և այլն: Մինչև 5 տարեկան երեխաների մոտ օմենտը կարճ է, ուստի որովայնի խոռոչի սահմանափակ տարածքում պերիտոնիտի տեղայնացման հնարավորությունը: գրեթե բացառված է։ Հյուսվածքաբանական առանձնահատկություններից պետք է նշել վիլլիների լավ ծանրությունը և փոքր լիմֆատիկ ֆոլիկուլների առատությունը:

Երեխաների աղիքի բոլոր գործառույթները (մարսողական, ներծծող, արգելք և շարժիչ) տարբերվում են մեծահասակների գործառույթներից: Մարսողության գործընթացը, որը սկսվում է բերանից և ստամոքսից, շարունակվում է բարակ աղիքում՝ ենթաստամոքսային գեղձի հյութի և տասներկումատնյա աղիքի մեջ արտազատվող լեղու, ինչպես նաև աղիքային հյութի ազդեցության տակ։ Աղիքային տրակտի արտազատիչ ապարատը հիմնականում ձևավորվում է երեխայի ծննդյան ժամանակ, և նույնիսկ ամենափոքր երեխաների մոտ աղիքային հյութում որոշվում են նույն ֆերմենտները, ինչ մեծահասակների մոտ (էնտերոկինազ, ալկալային ֆոսֆատազ, էրեպսին, լիպազ, ամիլազ): մալթազ, լակտազ, նուկլեազ), բայց զգալիորեն պակաս ակտիվ: Հաստ աղիքում արտազատվում է միայն լորձ։ Աղիքային ֆերմենտների, հիմնականում ենթաստամոքսային գեղձի ազդեցության տակ տեղի է ունենում սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի քայքայում։ Հատկապես ինտենսիվ է ճարպերի մարսման գործընթացը՝ կապված լիպոլիտիկ ֆերմենտների ցածր ակտիվության հետ։

Կրծքով կերակրվող երեխաների մոտ մաղձով էմուլսացված լիպիդները մոր կաթի լիպազի ազդեցության տակ ճեղքվում են 50%-ով: Ածխաջրերի մարսումը տեղի է ունենում բարակ աղիքի պարիետալում ենթաստամոքսային գեղձի հյութի ամիլազի և 6 դիսաքարիդազների ազդեցությամբ, որոնք տեղայնացված են էնտերոցիտների խոզանակի սահմանում: Առողջ երեխաների մոտ շաքարների միայն մի փոքր մասն է չի ենթարկվում ֆերմենտային քայքայման և մանրէային քայքայման (ֆերմենտացման) միջոցով հաստ աղիքում վերածվում է կաթնաթթվի։ Առողջ նորածինների աղիքներում փտած պրոցեսները չեն առաջանում: Հիդրոլիզի արտադրանքները, որոնք ձևավորվել են խոռոչի և պարիետային մարսողության արդյունքում, ներծծվում են հիմնականում բարակ աղիքներում՝ գլյուկոզան և ամինաթթուները արյան մեջ, գլիցերինը և ճարպաթթուները՝ ավիշ: Այս դեպքում դեր են խաղում ինչպես պասիվ մեխանիզմները (դիֆուզիոն, օսմոզ), այնպես էլ ակտիվ փոխադրումը կրող նյութերի օգնությամբ։

Աղիքային պատի և դրա մեծ տարածքի կառուցվածքային առանձնահատկությունները փոքր երեխաների մոտ որոշում են ավելի մեծ կլանման կարողություն, քան մեծահասակների մոտ և, միևնույն ժամանակ, անբավարար արգելք ֆունկցիա՝ տոքսինների, մանրէների և այլ պաթոգեն գործոնների նկատմամբ լորձաթաղանթի բարձր թափանցելիության պատճառով։ . Մարդու կաթի բաղկացուցիչ բաղադրիչները ամենահեշտ ներծծվում են, որոնց սպիտակուցներն ու ճարպերը նորածինների մոտ մասնակիորեն ներծծվում են չբաժանված:

Աղիքների շարժիչային (շարժիչային) ֆունկցիան երեխաների մոտ իրականացվում է շատ եռանդով, շնորհիվ ճոճանակի շարժումների, որոնք խառնում են սնունդը, և պարիստալտիկ, սնունդը դեպի ելք տեղափոխելը: Ակտիվ շարժունակությունը արտացոլվում է աղիքների շարժման հաճախականությամբ: Նորածինների մոտ դեֆեքացիան տեղի է ունենում ռեֆլեքսիվ, կյանքի առաջին 2 շաբաթվա ընթացքում օրական մինչև 3-6 անգամ, այնուհետև ավելի հազվադեպ, կյանքի առաջին տարվա վերջում դա դառնում է կամայական արարք։ Ծնվելուց հետո առաջին 2-3 օրվա ընթացքում երեխան արտազատում է կանաչավուն-սև գույնի մեկոնիում (օրիգինալ կղանք): Այն բաղկացած է լեղուց, էպիթելային բջիջներից, լորձից, ֆերմենտներից և կուլ տված ամնիոտիկ հեղուկից։ Առողջ կրծքով կերակրվող նորածինների կղանքն ունի մռայլ հյուսվածք, ոսկեդեղին գույն և թթու հոտ։ Ավելի մեծ երեխաների մոտ աթոռը զարդարված է, օրական 1-2 անգամ։

Երեխայի տասներկումատնյա աղիք

Նորածնի տասներկումատնյա աղիքն ունի օղակաձև ձև (ծալքերը ձևավորվում են ավելի ուշ), դրա սկիզբը և վերջը գտնվում են L մակարդակում: 5 ամսականից բարձր երեխաների մոտ տասներկումատնյա աղիքի վերին մասը գտնվում է T X | 1 մակարդակում; իջնող մասը 12 տարեկանում աստիճանաբար իջնում ​​է մինչև L IM L IV մակարդակը: Փոքր երեխաների մոտ տասներկումատնյա աղիքը շատ շարժուն է, սակայն 7 տարեկանում դրա շուրջ առաջանում է ճարպային հյուսվածք, որն ամրացնում է աղիները՝ նվազեցնելով նրա շարժունակությունը։

Տասներկումատնյա աղիքի վերին մասում ստամոքսի թթվային քիմիան ալկալիզացված է, պատրաստվում է ենթաստամոքսային գեղձից առաջացող և աղիքներում առաջացող ֆերմենտների գործողության համար և խառնվում լեղու հետ։ Նորածինների մոտ տասներկումատնյա աղիքի լորձաթաղանթի ծալքերը ավելի ցածր են, քան մեծ երեխաների մոտ, տասներկումատնյա աղիքի գեղձերը փոքր են, ավելի քիչ ճյուղավորված, քան մեծահասակների մոտ։ Տասներկումատնյա աղիքը կարգավորիչ ազդեցություն ունի ամբողջ մարսողական համակարգի վրա՝ իր լորձաթաղանթի էնդոկրին բջիջների կողմից արտազատվող հորմոնների միջոցով:

Երեխայի բարակ աղիքներ

Ջեջյունումը զբաղեցնում է բարակ աղիքի երկարության մոտավորապես 2/5-ը, իսկ ileum-ը (բացառությամբ տասներկումատնյա աղիքի): Իլեումը ավարտվում է իլեոցեկալ փականով (Bauhinian փական): Փոքր երեխաների մոտ նկատվում է ileocecal փականի հարաբերական թուլություն, և, հետևաբար, կույր աղիքի պարունակությունը, որը ամենահարուստն է բակտերիալ ֆլորայով, կարող է նետվել ileum՝ առաջացնելով նրա տերմինալ հատվածի բորբոքային վնասվածքների բարձր հաճախականությունը:

Երեխաների բարակ աղիքն անկայուն դիրք է զբաղեցնում՝ կախված դրա լցման աստիճանից, մարմնի դիրքից, աղիների տոնուսից և որովայնի առաջի պատի մկաններից։ Մեծահասակների համեմատ՝ աղիքային հանգույցներն ավելի կոմպակտ են ընկած (լյարդի համեմատաբար մեծ չափի և փոքր կոնքի թերզարգացածության պատճառով): Կյանքից 1 տարի հետո, երբ կոնքը զարգանում է, բարակ աղիքի օղակների տեղակայումը դառնում է ավելի հաստատուն։

Նորածնի բարակ աղիքը պարունակում է համեմատաբար մեծ քանակությամբ գազեր, որոնց ծավալը աստիճանաբար նվազում է, մինչև այն ամբողջովին անհետանա մինչև 7 տարեկանը (մեծահասակների մոտ գազերը սովորաբար բացակայում են բարակ աղիքներում):

Լորձաթաղանթը բարակ է, առատորեն անոթավորված և բարձր թափանցելիություն, հատկապես կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ: Երեխաների մոտ աղիքային գեղձերն ավելի մեծ են, քան մեծահասակների մոտ: Նրանց թիվը զգալիորեն ավելանում է կյանքի առաջին տարվա ընթացքում։ Ընդհանուր առմամբ, լորձաթաղանթի հյուսվածքաբանական կառուցվածքը 5-7 տարեկանում նմանվում է մեծահասակների կառուցվածքին։ Նորածինների մոտ լորձաթաղանթի հաստությամբ առկա են միայնակ և խմբային լիմֆոիդ ֆոլիկուլներ։ Սկզբում դրանք ցրված են ամբողջ աղիքներով, իսկ ավելի ուշ խմբավորվում են հիմնականում ileum-ում՝ խմբակային ավշային ֆոլիկուլների (Peyer’s patches) տեսքով։ Լիմֆատիկ անոթները բազմաթիվ են, ունեն ավելի լայն լույս, քան մեծահասակների մոտ։ Բարակ աղիքից հոսող ավիշը չի անցնում լյարդի միջով, և կլանման արտադրանքը մտնում է անմիջապես արյան մեջ։

Մկանային շերտը, հատկապես նրա երկայնական շերտը, թույլ է զարգացած նորածինների մոտ։ Նորածինների և փոքր երեխաների միջնուղեղը կարճ է, կյանքի առաջին տարում զգալիորեն մեծանալով երկարությունը:

Բարակ աղիքում սննդանյութերի պառակտման և կլանման բարդ գործընթացի հիմնական փուլերը տեղի են ունենում աղիքային հյութի, լեղու և ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցների համակցված գործողությամբ: Սնուցիչների քայքայումը ֆերմենտների օգնությամբ տեղի է ունենում ինչպես բարակ աղիքի խոռոչում (որովայնի մարսողություն), այնպես էլ ուղղակիորեն նրա լորձաթաղանթի մակերեսին (պարիետալ կամ թաղանթային մարսողություն, որը գերիշխում է մանկության մեջ՝ կաթի սնման ժամանակաշրջանում): .

Բարակ աղիքի արտազատիչ ապարատը հիմնականում ձևավորվում է ծննդյան ժամանակ: Նույնիսկ նորածինների մոտ աղիքային հյութում կարող են որոշվել նույն ֆերմենտները, ինչ մեծահասակների մոտ (էնտերոկինազ, ալկալային ֆոսֆատազ, լիպազ, ամիլազ, մալթազ, նուկլեազ), սակայն դրանց ակտիվությունը ավելի ցածր է և մեծանում է տարիքի հետ։ Փոքր երեխաների մոտ սպիտակուցի յուրացման առանձնահատկությունները ներառում են աղիքային լորձաթաղանթի էպիթելային բջիջների կողմից պինոցիտոզի բարձր զարգացումը, որի արդյունքում կյանքի առաջին շաբաթների երեխաների կաթի սպիտակուցները կարող են արյան մեջ անցնել անփոփոխ ձևով, ինչը կարող է հանգեցնել. կովի կաթի սպիտակուցներին AT-ի տեսքը: Մեկ տարուց մեծ երեխաների մոտ սպիտակուցները ենթարկվում են հիդրոլիզի՝ առաջացնելով ամինաթթուներ։

Արդեն երեխայի կյանքի առաջին օրերից բարակ աղիքի բոլոր հատվածներն ունեն բավականին բարձր հիդրոլիտիկ ակտիվություն։ Դիսաքարիդազները աղիքներում հայտնվում են նույնիսկ նախածննդյան շրջանում։ Մալթազայի ակտիվությունը բավականին բարձր է ծննդյան ժամանակ և այդպես է մնում մեծահասակների մոտ, իսկ սախարազի ակտիվությունը որոշ չափով ավելանում է ավելի ուշ: Կյանքի առաջին տարում ուղղակի հարաբերակցություն է նկատվում երեխայի տարիքի և մալթազի և սախարազի ակտիվության միջև։ Հղիության վերջին շաբաթներին լակտազի ակտիվությունը արագորեն աճում է, իսկ ծնվելուց հետո ակտիվության աճը նվազում է։ Այն բարձր է մնում կրծքով կերակրման ողջ ընթացքում, 4-5 տարեկանում նկատվում է դրա զգալի նվազում, ամենափոքրն է մեծահասակների մոտ։ Հարկ է նշել, որ մարդու կաթի ռլակտոզան ավելի դանդաղ է ներծծվում, քան կովի կաթի օլակտոզան, և մասամբ մտնում է հաստ աղիքներ, ինչը նպաստում է կրծքով կերակրվող երեխաների գրամ դրական աղիքային միկրոֆլորայի ձևավորմանը։

Լիպազի ցածր ակտիվության պատճառով հատկապես ինտենսիվ է լինում ճարպերի մարսողության գործընթացը։

Նորածինների աղիքներում խմորումը լրացնում է սննդի ֆերմենտային քայքայումը: Կյանքի առաջին ամիսներին առողջ երեխաների աղիքներում փտում չկա։

Կլանումը սերտորեն կապված է պարիետալ մարսողության հետ և կախված է բարակ աղիքի լորձաթաղանթի մակերեսային շերտի բջիջների կառուցվածքից և գործառույթից։

Երեխայի հաստ աղիք

Նորածնի հաստ աղիքի երկարությունը կազմում է միջինը 63 սմ, իսկ կյանքի առաջին տարվա վերջում այն ​​երկարում է մինչև 83 սմ, և հետագայում դրա երկարությունը մոտավորապես հավասար է երեխայի հասակին: Ծնունդով հաստ աղիքը չի ավարտում իր զարգացումը: Նորածնի մոտ օմենտալ պրոցեսներ չկան (ի հայտ են գալիս երեխայի կյանքի 2-րդ տարում), հաստ աղիքի գոտիները հազիվ են երևում, հաստ աղիքի հաուստրաները բացակայում են (ի հայտ են գալիս 6 ամսականից)։ 6-7 տարեկանում վերջապես ձևավորվում են հաստ աղիքներ, հաուստրա և օմենտալ պրոցեսներ։

Նորածինների կույր աղիքն ունի կոնաձև կամ ձագարաձև ձև, նրա լայնությունը գերակշռում է երկարությանը։ Այն գտնվում է բարձր (նորածնի մոտ անմիջապես լյարդի տակ) և դեռահասության կեսերին իջնում ​​է աջ իլիկական ֆոսայի մեջ։ Որքան բարձր է կույր աղիքը, այնքան ավելի թերզարգացած է աճող հաստ աղիքը: Նորածինների ileocecal փականը նման է փոքր ծալքերի: Իլեոցեկալ բացվածքը օղակաձև կամ եռանկյունաձև է՝ բացատ։ Մեկ տարուց մեծ երեխաների մոտ այն դառնում է ճեղքաձեւ։ Նորածնի մոտ կույրաղիքն ունի կոնաձև ձև, մուտքը լայն բաց է (փականը ձևավորվում է կյանքի առաջին տարում): Հավելվածը մեծ շարժունակություն ունի երկար միջանկյալ հատվածի շնորհիվ և կարող է տեղադրվել որովայնի խոռոչի ցանկացած հատվածում, այդ թվում՝ հետանցքային։ Ծնվելուց հետո կույր աղիքի մեջ հայտնվում են լիմֆոիդ ֆոլիկուլներ՝ առավելագույն զարգացման հասնելով 10-14 տարեկանում։

Հաստ աղիքը շրջապատում է բարակ աղիքի օղակները: Նորածնի բարձրացող հատվածը շատ կարճ է (2-9 սմ) և մեծանում է հաստ աղիքի վերջնական դիրքը գրավելուց հետո։ Նորածնի մոտ հաստ աղիքի լայնակի հատվածը սովորաբար ունենում է թեք դիրք (նրա ձախ թեքումը գտնվում է աջից ավելի բարձր) և միայն 2 տարեկանում հորիզոնական դիրք է ընդունում։ Նորածնի մոտ հաստ աղիքի լայնակի հատվածի միջնուղեղը կարճ է (մինչև 2 սմ), 1,5 տարվա ընթացքում դրա լայնությունը մեծանում է մինչև 5-8,5 սմ, ինչի պատճառով աղիքները հեշտությամբ շարժվում են, երբ ստամոքսը և բարակ աղիքները գտնվում են. լրացված. Նորածնի մոտ հաստ աղիքի իջնող հատվածը ավելի փոքր տրամագիծ ունի, քան հաստ աղիքի մյուս մասերը: Այն թույլ շարժունակ է և հազվադեպ է միջանկյալ հատված:

Նորածնի մոտ սիգմոիդ հաստ աղիքը համեմատաբար երկար է (12-29 սմ) և շարժական: Մինչև 5 տարի փոքր կոնքի թերզարգացածության պատճառով գտնվում է որովայնի խոռոչում, այնուհետև իջնում ​​է դրա մեջ։ Նրա շարժունակությունը պայմանավորված է երկար միջանկյալ միջանցքով։ 7 տարեկանում աղիները կորցնում են շարժունակությունը միջանկյալ հատվածի կրճատման և դրա շուրջ ճարպային հյուսվածքի կուտակման հետևանքով։ Հաստ աղիքն ապահովում է ջրի ներծծման և տարհանման-ջրամբարի ֆունկցիան։ Այն ավարտում է մարսված սննդի կլանումը, քայքայում մնացած նյութերը (և՛ բարակ աղիքից եկող ֆերմենտների, և՛ հաստ աղիքներում բնակվող բակտերիաների ազդեցության տակ), և տեղի է ունենում կղանքի ձևավորում։

Երեխաների հաստ աղիքի լորձաթաղանթին բնորոշ են մի շարք առանձնահատկություններ՝ խորացած կրիպտներ, ավելի հարթ էպիթելի, դրա տարածման ավելի բարձր տեմպեր։ Նորմալ պայմաններում հաստ աղիքի հյութի արտազատումը աննշան է. սակայն կտրուկ ավելանում է լորձաթաղանթի մեխանիկական գրգռմամբ։

Երեխայի ուղիղ աղիք

Նորածնի ուղիղ աղիքն ունի գլանաձև ձև, չունի ամպուլա (ձևավորումը տեղի է ունենում մանկության առաջին շրջանում) և ծալվում է (առաջանում են ողնաշարի սակրալ և կոկիկական ոլորանների հետ միաժամանակ), նրա ծալքերը արտահայտված չեն։ Կյանքի առաջին ամիսների երեխաների մոտ ուղիղ աղիքը համեմատաբար երկար է և վատ ամրացված, քանի որ ճարպային հյուսվածքը զարգացած չէ։ Հետանցքը վերջնական դիրքն է զբաղեցնում 2 տարով։ Նորածնի մոտ մկանային թաղանթը թույլ է զարգացած։ Լավ զարգացած ենթալորձաթաղանթի և ենթամեկուսային թաղանթի թույլ ամրացման, ինչպես նաև փոքր երեխաների մոտ հետանցքային սփինտերի անբավարար զարգացման պատճառով հաճախ առաջանում է պրոլապս։ Անուսը երեխաների մոտ ավելի թիկունքային է, քան մեծահասակների մոտ՝ կոկիկսից 20 մմ հեռավորության վրա։

Երեխայի աղիքների ֆունկցիոնալ առանձնահատկությունները

Աղիների (շարժիչի) շարժիչ ֆունկցիան բաղկացած է ճոճանակի շարժումներից, որոնք տեղի են ունենում բարակ աղիքում, որի պատճառով դրա պարունակությունը խառնվում է, և պերիստալտիկ շարժումներից, որոնք քիմիան տեղափոխում են դեպի հաստ աղիքներ։ Հաստ աղիքը բնութագրվում է նաև հակապերիստալտիկ շարժումներով, թանձրանալով և կղանքի ձևավորմամբ։

Փոքր երեխաների մոտ շարժիչ հմտություններն ավելի ակտիվ են, ինչը նպաստում է աղիների հաճախակի արտազատմանը։ Նորածինների մոտ աղիների միջով սննդամթերքի անցման տևողությունը 4-ից 18 ժամ է, իսկ ավելի մեծ երեխաների մոտ՝ մոտ մեկ օր: Աղիքների բարձր շարժիչ ակտիվությունը, զուգորդված նրա օղակների անբավարար ամրագրման հետ, որոշում է ինֆուզիցցիայի միտումը:

Կղանք երեխաների մոտ

Կյանքի առաջին ժամերին անցնում է մեկոնիում (օրիգինալ կղանք)՝ մուգ կանաչ գույնի կպչուն զանգված՝ մոտ 6.0 pH-ով։ Մեկոնիումը կազմված է շերտազատված էպիթելից, լորձից, պտղաջրերի մնացորդներից, լեղու պիգմենտներից և այլն: Կյանքի 2-3-րդ օրը կղանքը խառնվում է մեկոնիումի հետ, իսկ 5-րդ օրվանից կղանքը ստանում է նորածինին բնորոշ տեսք։ Կյանքի առաջին ամսվա երեխաների մոտ կղանքը սովորաբար տեղի է ունենում յուրաքանչյուր կերակրումից հետո՝ օրական 5-7 անգամ, կյանքի 2-րդ ամսից սկսած՝ 3-6 անգամ, 1 տարում՝ 12 անգամ։ Խառը և արհեստական ​​կերակրման դեպքում դեֆեքացիան ավելի հազվադեպ է լինում։

Կրծքով կերակրվող երեխաների մոտ՝ մռայլ, դեղին գույն, թթու ռեակցիա և թթու հոտ; Արհեստական ​​կերակրման դեպքում կղանքն ունենում է ավելի հաստ հետևողականություն (ծեփամածիկ), ավելի բաց, երբեմն մոխրագույն երանգով, չեզոք կամ նույնիսկ ալկալային ռեակցիայով, ավելի սուր հոտով։ Երեխայի կյանքի առաջին ամիսներին կղանքի ոսկեդեղին գույնը պայմանավորված է բիլիրուբինի առկայությամբ, կանաչավուն՝ բիլիվերդին։

Նորածինների մոտ դեֆեքացիան տեղի է ունենում ռեֆլեքսիվ, առանց կամքի մասնակցության: Առողջ երեխան կյանքի առաջին տարվա վերջից աստիճանաբար ընտելանում է նրան, որ կղելը դառնում է կամայական արարք։

Ենթաստամոքսային գեղձ

Ենթաստամոքսային գեղձը՝ արտաքին և ներքին սեկրեցիայի պարենխիմալ օրգան, նորածինների մոտ փոքր է՝ զանգվածը մոտ 23 գ է, իսկ երկարությունը՝ 4-5 սմ։ Արդեն 6 ամսում գեղձի զանգվածը կրկնապատկվում է, 1 տարում՝ ավելանում։ 4 անգամ, իսկ 10 տարին` 10 անգամ:

Նորածնի մոտ ենթաստամոքսային գեղձը գտնվում է որովայնի խոռոչի խորքում՝ T x մակարդակով, այսինքն. ավելի բարձր, քան չափահասը: Նորածնի մոտ որովայնի խոռոչի հետին պատին թույլ ամրացման պատճառով այն ավելի շարժունակ է։ Վաղ և ավելի մեծ տարիքի երեխաների մոտ ենթաստամոքսային գեղձը գտնվում է L n մակարդակի վրա: Երկաթը առավել ինտենսիվ աճում է առաջին 3 տարում և սեռական հասունացման շրջանում։

Ծնունդով և կյանքի առաջին ամիսներին ենթաստամոքսային գեղձը բավականաչափ տարբերակված չէ, առատորեն անոթավորված և աղքատ շարակցական հյուսվածքով։ Վաղ տարիքում ենթաստամոքսային գեղձի մակերեսը հարթ է, իսկ 10-12 տարեկանում առաջանում է տուբերոզ՝ բլթակների սահմանների մեկուսացման պատճառով։ Երեխաների ենթաստամոքսային գեղձի բլթակները և բլթակները ավելի փոքր են և սակավաթիվ։ Ենթաստամոքսային գեղձի էնդոկրին հատվածը ծնվելիս ավելի զարգացած է, քան էկզոկրինը:

Ենթաստամոքսային գեղձի հյութը պարունակում է ֆերմենտներ, որոնք ապահովում են սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի, ինչպես նաև բիկարբոնատների հիդրոլիզը, որոնք ստեղծում են դրանց ակտիվացման համար անհրաժեշտ միջավայրի ալկալային ռեակցիան։ Նորածինների մոտ գրգռվելուց հետո ենթաստամոքսային գեղձի հյութի փոքր ծավալն արտազատվում է, ամիլազի ակտիվությունը և բիկարբոնատային հզորությունը ցածր են: Ամիլազային ակտիվությունը ծնվելուց մինչև 1 տարեկանը մի քանի անգամ ավելանում է։ Նորմալ սննդակարգի անցնելիս, որի դեպքում կալորիականության պահանջի կեսից ավելին ծածկված է ածխաջրերով, ամիլազի ակտիվությունը արագորեն աճում է և հասնում է առավելագույն արժեքների 6-9 տարում: Նորածինների մոտ ենթաստամոքսային գեղձի լիպազի ակտիվությունը ցածր է, ինչը որոշում է թքագեղձի լիպազի, ստամոքսահյութի և կրծքի կաթի լիպազի մեծ դերը ճարպի հիդրոլիզում: Տասներկումատնյա աղիքի պարունակությամբ լիպազի ակտիվությունը մեծանում է կյանքի առաջին տարվա վերջում՝ հասնելով չափահասի մակարդակին 12 տարեկանում։ Երեխաների մոտ ենթաստամոքսային գեղձի գաղտնիքի պրոտեոլիտիկ ակտիվությունը կյանքի առաջին ամիսներին բավականին բարձր է, այն առավելագույնի է հասնում 4-6 տարեկանում։

Սնուցման տեսակը էականորեն ազդում է ենթաստամոքսային գեղձի գործունեության վրա. արհեստական ​​կերակրման դեպքում տասներկումատնյա աղիքի հյութում ֆերմենտների ակտիվությունը 4-5 անգամ ավելի է, քան բնական կերակրման դեպքում։

Նորածնի մոտ ենթաստամոքսային գեղձը փոքր է (երկարությունը 5-6 սմ, 10 տարեկանում այն ​​երեք անգամ ավելի մեծ է), գտնվում է որովայնի խոռոչի խորքում՝ X կրծքային ողնաշարի մակարդակում, հետագա տարիքային շրջաններում՝ I գոտկային ողնաշարի մակարդակը. Այն առատորեն անոթավորված է, ինտենսիվ աճը և կառուցվածքի տարբերակումը շարունակվում է մինչև 14 տարի: Օրգանի պարկուճը ավելի քիչ խիտ է, քան մեծահասակների մոտ, բաղկացած է մանրաթելային կառուցվածքներից, հետևաբար, ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքային այտուց ունեցող երեխաների մոտ հազվադեպ է նկատվում դրա սեղմում: Գեղձի արտազատվող խողովակները լայն են, որն ապահովում է լավ դրենաժ։ Սերտ շփումը ստամոքսի, միջնուղեղի արմատի, արևային պլեքսուսի և ընդհանուր լեղածորանի հետ, որոնց հետ ենթաստամոքսային գեղձը շատ դեպքերում ընդհանուր ելք ունի դեպի տասներկումատնյա աղիք, հաճախ հանգեցնում է այս գոտու օրգանների բարեկամական ռեակցիայի. ցավի լայն ճառագայթում.

Երեխաների ենթաստամոքսային գեղձը, ինչպես մեծահասակների մոտ, ունի արտաքին և ներսեկրետորային գործառույթներ: Էկզոկրին ֆունկցիան ենթաստամոքսային գեղձի հյութ արտադրելն է: Այն պարունակում է ալբումիններ, գլոբուլիններ, հետքի տարրեր և էլեկտրոլիտներ, ինչպես նաև սննդի մարսման համար անհրաժեշտ ֆերմենտների մեծ շարք, այդ թվում՝ պրոտեոլիտիկ (տրիպսին, քիմոպսին, էլաստազ և այլն), լիպոլիտիկ (լիպազ, ֆոսֆոլիպազ A և B և այլն): և ամիլոլիտիկ (ալֆա և բետա-ամիլազ, մալթազ, լակտազ և այլն): Ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցիայի ռիթմը կարգավորվում է նեյրո-ռեֆլեքսային և հումորալ մեխանիզմներով։ Հումորային կարգավորումն իրականացվում է սեկրետինի միջոցով, որը խթանում է ենթաստամոքսային գեղձի հյութի և բիկարբոնատների հեղուկ մասի տարանջատումը, և պանկրեոզիմինը, որը ուժեղացնում է ֆերմենտների սեկրեցումը այլ հորմոնների հետ միասին (խոլեցիստոկինին, հեպատոկինին և այլն), որոնք արտադրվում են լորձաթաղանթի կողմից: աղաթթվի ազդեցությամբ տասներկումատնյա աղիքը և ժեժունումը։ Գեղձի արտազատիչ ակտիվությունը հասնում է հասուն սեկրեցիայի մակարդակին 5 տարեկանում։ Առանձնացված հյութի ընդհանուր ծավալը և դրա բաղադրությունը կախված են կերած սննդի քանակից և բնույթից։ Ենթաստամոքսային գեղձի ներսեկրետորային ֆունկցիան իրականացվում է ածխաջրերի և ճարպային նյութափոխանակության կարգավորման մեջ ներգրավված հորմոնների (ինսուլին, գլյուկագոն, լիպոկաին) սինթեզով։

Լյարդը երեխաների մոտ

Երեխաների լյարդի չափը

Լյարդը ծննդյան պահին ամենամեծ օրգաններից մեկն է և զբաղեցնում է որովայնի խոռոչի ծավալի 1/3-1/2-ը, նրա ստորին եզրը զգալիորեն դուրս է գալիս հիպոքոնդրիումի տակից, իսկ աջ բլիթը կարող է դիպչել նույնիսկ ծղոտի գագաթին։ . Նորածինների մոտ լյարդի զանգվածը կազմում է մարմնի քաշի ավելի քան 4%-ը, իսկ մեծահասակների մոտ՝ 2%-ը։ Հետծննդյան շրջանում լյարդը շարունակում է աճել, բայց ավելի դանդաղ, քան մարմնի քաշը. լյարդի սկզբնական զանգվածը կրկնապատկվում է 8-10 ամսով և եռապատկվում 2-3 տարով:

1-ից 3 տարեկան երեխաների մոտ լյարդի և մարմնի զանգվածի աճի տարբեր տեմպերի պատճառով լյարդի եզրը դուրս է գալիս աջ հիպոքոնդրիումի տակից և հեշտությամբ շոշափվում է կողային կամարից 1-3 սմ ցածր երկայնքով: միջին կլավիկուլյար գիծը. 7 տարեկանից լյարդի ստորին եզրը դուրս չի գալիս կողային կամարի տակից և շոշափելի չէ հանգիստ դիրքում. միջին գծում չի անցնում umilicus-ից մինչև xiphoid պրոցեսի հեռավորության վերին երրորդ մասը:

Լյարդի բլթակների ձևավորումը սկսվում է պտղի մեջ, սակայն ծննդյան պահին լյարդի բլթակները հստակորեն սահմանազատված չեն: Նրանց վերջնական տարբերակումն ավարտվում է հետծննդյան շրջանում։ Լոբուլացված կառուցվածքը բացահայտվում է միայն կյանքի առաջին տարվա վերջում։

Լյարդի երակների ճյուղերը գտնվում են կոմպակտ խմբերով և չեն հատվում պորտալարի ճյուղերի հետ։ Լյարդը առատ է, ինչի հետևանքով այն արագորեն մեծանում է վարակների և թունավորումների, արյան շրջանառության խանգարումների ժամանակ։ Լյարդի մանրաթելային պարկուճը բարակ է։

Նորածինների լյարդի ծավալի մոտ 5% -ը կազմում են արյունաստեղծ բջիջները, հետագայում դրանց թիվը արագորեն նվազում է:

Լյարդի բաղադրության մեջ նորածինը ավելի շատ ջուր ունի, բայց ավելի քիչ սպիտակուց, ճարպ և ​​գլիկոգեն։ 8 տարեկանում լյարդի մորֆոլոգիական և հյուսվածքաբանական կառուցվածքը դառնում է նույնը, ինչ մեծահասակների մոտ։

Լյարդի գործառույթները երեխայի մարմնում

Լյարդը կատարում է տարբեր և շատ կարևոր գործառույթներ.

• արտադրում է լեղի, որը մասնակցում է աղիների մարսողությանը, խթանում է աղիների շարժիչ գործունեությունը և մաքրում է դրա պարունակությունը.
• պահպանում է սննդանյութերը, հիմնականում ավելցուկային գլիկոգենը;
• կատարում է պատնեշային ֆունկցիա՝ պաշտպանելով օրգանիզմը էկզոգեն և էնդոգեն պաթոգեն նյութերից, տոքսիններից, թույներից և մասնակցում է բուժիչ նյութերի նյութափոխանակությանը.
• մասնակցում է A, D, C, B12, K վիտամինների նյութափոխանակությանը և փոխակերպմանը;
• պտղի զարգացման ընթացքում արյունաստեղծ օրգան է:

Լեղու առաջացումը սկսվում է արդեն նախածննդյան շրջանում, սակայն վաղ տարիքում լեղու ձևավորումը դանդաղում է։ Տարիքի հետ մեծանում է լեղապարկի՝ լեղու խտացման ունակությունը։ Կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ լեղաթթուների կոնցենտրացիան լյարդային լեղում բարձր է, հատկապես ծնվելուց հետո առաջին օրերին, ինչը հանգեցնում է նորածինների մոտ ենթալյարդային խոլեստազի (լեղի խտացման համախտանիշի) հաճախակի զարգացմանը: 4-10 տարեկանում լեղաթթուների կոնցենտրացիան նվազում է, իսկ մեծահասակների մոտ այն կրկին ավելանում է։

Նորածնային շրջանը բնութագրվում է լեղաթթուների լյարդ-աղիքային շրջանառության բոլոր փուլերի անհասությամբ՝ լյարդոցիտների կողմից դրանց կլանման անբավարարությամբ, խողովակային թաղանթով արտազատումով, լեղու հոսքի դանդաղեցմամբ, երկրորդային լեղու սինթեզի նվազմամբ պայմանավորված դիսխոլիայով։ թթուները աղիքներում և նրանց հետ կլանման ցածր մակարդակը աղիքներում: Երեխաները արտադրում են ավելի շատ ատիպիկ, պակաս հիդրոֆոբ և ավելի քիչ թունավոր ճարպաթթուներ, քան մեծահասակները: Ներլյարդային լեղուղիներում ճարպաթթուների կուտակումն առաջացնում է միջբջջային հանգույցների թափանցելիության բարձրացում և արյան մեջ լեղու բաղադրիչների պարունակության բարձրացում: Երեխայի մաղձը կյանքի առաջին ամիսներին պարունակում է ավելի քիչ խոլեստերին և աղեր, ինչը պայմանավորում է քարերի առաջացման հազվադեպությունը։

Նորածինների մոտ ճարպաթթուները միանում են հիմնականում տաուրինին (մեծահասակների մոտ՝ գլիկինի հետ)։ Տաուրինի կոնյուգատները ավելի լուծելի են ջրի մեջ և ավելի քիչ թունավոր: Լեղու մեջ տաուրոխոլաթթվի համեմատաբար ավելի բարձր պարունակությունը, որն ունի բակտերիալ ազդեցություն, որոշում է կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ լեղուղիների բակտերիալ բորբոքման զարգացման հազվադեպությունը:

Լյարդի ֆերմենտային համակարգերը, որոնք ապահովում են տարբեր նյութերի համարժեք նյութափոխանակություն, բավականաչափ հասուն չեն ծննդյան ժամանակ։ Արհեստական ​​կերակրումը խթանում է նրանց ավելի վաղ զարգացումը, բայց հանգեցնում է դրանց անհամամասնության։

Ծնվելուց հետո երեխայի ալբումինի սինթեզը նվազում է, ինչը հանգեցնում է արյան մեջ ալբումին-գլոբուլին հարաբերակցության նվազմանը։

Երեխաների մոտ ամինաթթուների տրանսամինացիան շատ ավելի ակտիվ է տեղի ունենում լյարդում՝ ծննդյան պահին երեխայի արյան մեջ ամինոտրանսֆերազների ակտիվությունը 2 անգամ ավելի բարձր է, քան մոր արյան մեջ։ Միևնույն ժամանակ, տրանսամինացիայի գործընթացները բավականաչափ հասուն չեն, և երեխաների համար էական թթուների քանակն ավելի մեծ է, քան մեծահասակների համար: Այսպիսով, մեծահասակների մոտ դրանք 8-ն են, 5-7 տարեկանից փոքր երեխաները լրացուցիչ հիստիդինի կարիք ունեն, իսկ կյանքի առաջին 4 շաբաթների երեխաները նույնպես ցիստեինի կարիք ունեն։

Լյարդի միզաստեղծ ֆունկցիան ձևավորվում է 3-4 ամսականում, մինչ այդ երեխաների մոտ նկատվում է միզանյութի ցածր կոնցենտրացիայի դեպքում մեզի մեջ ամոնիակի բարձր արտազատում։

Կյանքի առաջին տարվա երեխաները դիմացկուն են ketoacidosis-ին, թեև ընդունում են ճարպերով հարուստ սննդակարգ, իսկ 2-12 տարեկանում, ընդհակառակը, հակված են դրան։

Նորածնի մոտ արյան մեջ խոլեստերինի և նրա եթերների պարունակությունը շատ ավելի ցածր է, քան մոր մոտ։ Կրծքով կերակրման մեկնարկից հետո 3-4 ամսվա ընթացքում նշվում է հիպերխոլեստերինեմիա: Առաջիկա 5 տարիներին երեխաների մոտ խոլեստերինի կոնցենտրացիան մնում է ավելի ցածր, քան մեծահասակների մոտ։

Կյանքի առաջին օրերին նորածինների մոտ նկատվում է գլյուկուրոնիլ տրանսֆերազայի անբավարար ակտիվություն, որի մասնակցությամբ տեղի է ունենում բիլիրուբինի կոնյուգացիա գլյուկուրոնաթթվի հետ և ջրում լուծվող «ուղղակի» բիլլուբինի ձևավորում: Բիլիրուբինի արտազատման դժվարությունը նորածինների ֆիզիոլոգիական դեղնախտի հիմնական պատճառն է:

Լյարդը կատարում է արգելքային ֆունկցիա, չեզոքացնում է էնդոգեն և էկզոգեն վնասակար նյութերը, այդ թվում՝ աղիքներից տոքսինները և մասնակցում է բուժիչ նյութերի նյութափոխանակությանը։ Փոքր երեխաների մոտ լյարդի չեզոքացնող ֆունկցիան բավականաչափ զարգացած չէ։

Փոքր երեխաների լյարդի ֆունկցիոնալությունը համեմատաբար ցածր է: Նրա ֆերմենտային համակարգը հատկապես անպաշտպան է նորածինների մոտ: Մասնավորապես, էրիթրոցիտների հեմոլիզի ժամանակ արտազատվող անուղղակի բիլիրուբինի նյութափոխանակությունը թերի է, ինչի հետևանքով առաջանում է ֆիզիոլոգիական դեղնություն։

Երեխայի մեջ լեղապարկ

Նորածինների լեղապարկը սովորաբար թաքնված է լյարդի կողմից, նրա ձևը կարող է տարբեր լինել: Նրա չափերը մեծանում են տարիքի հետ, իսկ 10-12 տարեկանում երկարությունը մեծանում է մոտ 2 անգամ։ Նորածինների մոտ լեղապարկի լեղու արտազատման արագությունը 6 անգամ ավելի քիչ է, քան մեծահասակների մոտ։

Նորածինների մոտ լեղապարկը գտնվում է լյարդի հաստության խորքում և ունի սպինաձև տեսք, երկարությունը մոտ 3 սմ է, 6-7 ամսականում այն ​​ձեռք է բերում տիպիկ տանձանման ձև և հասնում լյարդի եզրին: 2 տարի.

Երեխաների մաղձն իր կազմով տարբերվում է մեծահասակների լեղուց։ Աղքատ է լեղաթթուներով, խոլեստերինով և աղերով, բայց հարուստ է ջրով, մոցինով, պիգմենտներով, իսկ նորածնային շրջանում, բացի այդ, միզանյութով։ Երեխայի լեղու բնորոշ և բարենպաստ հատկանիշը տաուրոխոլաթթվի գերակշռությունն է գլիկոխոլաթթվի նկատմամբ, քանի որ տաուրոխոլաթթուն ուժեղացնում է լեղու մանրէասպան ազդեցությունը, ինչպես նաև արագացնում է ենթաստամոքսային գեղձի հյութի տարանջատումը: Մաղձը էմուլգացնում է ճարպերը, լուծում է ճարպաթթուները, բարելավում է պերիստալտիկան։

Երեխայի աղիքային միկրոֆլորան

Պտղի զարգացման ընթացքում պտղի աղիները ստերիլ են։ Նրա գաղութացումը միկրոօրգանիզմների կողմից տեղի է ունենում սկզբում մոր ծննդյան ջրանցքի անցման ժամանակ, այնուհետև բերանի միջոցով, երբ երեխաները շփվում են շրջապատող առարկաների հետ: Ստամոքսը և տասներկումատնյա աղիքը պարունակում են չնչին բակտերիալ ֆլորա: Բարակ և հատկապես հաստ աղիներում այն ​​դառնում է ավելի բազմազան, մեծանում է մանրէների թիվը. մանրէաբանական ֆլորան հիմնականում կախված է երեխայի կերակրման տեսակից: Կրծքով կերակրման ժամանակ հիմնական ֆլորան B. bifidum-ն է, որի աճին նպաստում է (մարդու կաթի 3-լակտոզա. Երբ սննդակարգում լրացվում են սննդամթերքները կամ երեխային տեղափոխում են կովի կաթով կերակրման, գրամ-բացասական Escherichia coli, որը պայմանականորեն պաթոգեն միկրոօրգանիզմ է, գերակշռում է աղիներում, հետևաբար դիսպեպսիան ավելի հաճախ հանդիպում է արհեստական ​​կերակրման երեխաների մոտ։ Ժամանակակից հասկացությունների համաձայն՝ նորմալ աղիքային ֆլորան կատարում է երեք հիմնական գործառույթ.

Իմունոլոգիական արգելքի ստեղծում;

Սննդի մնացորդների և մարսողական ֆերմենտների վերջնական մարսողություն;

Վիտամինների և ֆերմենտների սինթեզ:

Աղիքային միկրոֆլորայի (էուբիոզի) նորմալ կազմը հեշտությամբ խախտվում է վարակի, ոչ պատշաճ սննդակարգի, ինչպես նաև հակաբակտերիալ միջոցների և այլ դեղամիջոցների անխոհեմ օգտագործման դեպքում՝ հանգեցնելով աղիքային դիսբակտերիոզի:

Պատմական տվյալներ աղիքային միկրոֆլորայի վերաբերյալ

Աղիքային միկրոֆլորայի ուսումնասիրությունը սկսվել է 1886 թվականին, երբ Ֆ. Էշերիխը նկարագրել է Escherichia coli-ն (Bacterium coli centipae): «Դիսբակտերիոզ» տերմինն առաջին անգամ ներմուծել է Ա. Նիսլը 1916 թվականին: Հետագայում նորմալ աղիքային միկրոֆլորայի դրական դերը մարդու մարմնում ապացուցվել է Ի. Ի. Մեչնիկով (1914), Ա. Գ. Պերեց (1955), Ա. Ֆ. Բիլիբին (1967), VN Krasnogolovets (1968), AS Bezrukova (1975), AA Vorobyov et al. (1977), I.N. Blokhina et al. (1978), V. G. Dorofeichuk et al. (1986), B. A. Shenderov et al. (1997):

Երեխաների աղիքային միկրոֆլորայի բնութագրերը

Ստամոքս-աղիքային տրակտի միկրոֆլորան մասնակցում է մարսողությանը, կանխում է աղիներում պաթոգեն ֆլորայի զարգացումը, սինթեզում է մի շարք վիտամիններ, մասնակցում է ֆիզիոլոգիապես ակտիվ նյութերի և ֆերմենտների ապաակտիվացմանը, ազդում էնտերոցիտների նորացման արագության, լեղու էնտերոլյարդային շրջանառության վրա: թթուներ և այլն:

Պտղի և նորածնի աղիները ստերիլ են առաջին 10-20 ժամվա ընթացքում (ասեպտիկ փուլ): Այնուհետեւ սկսվում է միկրոօրգանիզմների կողմից աղիների գաղութացումը (երկրորդ փուլ), իսկ երրորդ փուլը՝ միկրոֆլորայի կայունացումը, տեւում է առնվազն 2 շաբաթ։ Աղիքային մանրէաբանական բիոցենոզի ձևավորումը սկսվում է կյանքի առաջին օրվանից, 7-9-րդ օրը առողջ լիարժեք երեխաների մոտ, բակտերիալ ֆլորան սովորաբար ներկայացված է հիմնականում Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus-ով: Բնական կերակրման դեպքում աղիքային միկրոֆլորայի մեջ գերակշռում է B. bifidum-ը, արհեստական ​​կերակրման դեպքում գրեթե հավասար քանակությամբ առկա են L. acidophilus, B. bifidum և enterococci: Մեծահասակներին բնորոշ սննդակարգի անցումը ուղեկցվում է աղիքային միկրոֆլորայի կազմի փոփոխությամբ։

Աղիքային միկրոբիոցենոզ

Մարդու միկրոէկոլոգիական համակարգի կենտրոնը աղիքային միկրոբիոցենոզն է, որը հիմնված է նորմալ (բնիկ) միկրոֆլորայի վրա, որն իրականացնում է մի շարք կարևոր գործառույթներ.

Բնիկ միկրոֆլորա.

• մասնակցում է գաղութացման դիմադրության ձևավորմանը.
• արտադրում է բակտերիոցիններ՝ հակաբիոտիկների նման նյութեր, որոնք կանխում են փտած և պաթոգեն ֆլորայի վերարտադրությունը.
• նորմալացնում է աղիքային պարբերականությունը;
• մասնակցում է մարսողության, նյութափոխանակության, քսենոբիոտիկների դետոքսիկացման գործընթացներին.
• ունի ունիվերսալ իմունոմոդուլացնող հատկություններ.

Տարբերել լորձաթաղանթային միկրոֆլորա(M-microflora) - միկրոօրգանիզմներ, որոնք կապված են աղիների լորձաթաղանթի հետ, և խոռոչի միկրոֆլորան(P-microflora) - միկրոօրգանիզմներ տեղայնացված հիմնականում աղիքային լույսի.

Մանրէաբանական ֆլորայի բոլոր ներկայացուցիչները, որոնց հետ փոխազդում է մակրոօրգանիզմը, բաժանված են չորս խմբի՝ պարտադիր ֆլորա (աղիքային հիմնական միկրոֆլորան); ֆակուլտատիվ (պայմանականորեն պաթոգեն և սապրոֆիտ միկրոօրգանիզմներ); անցողիկ (պատահական միկրոօրգանիզմներ, որոնք ունակ չեն երկարատև մնալ մակրոօրգանիզմում); պաթոգեն (վարակիչ հիվանդությունների հարուցիչներ):

Պարտադիր միկրոֆլորանաղիքներ - բիֆիդոբակտերիաներ, լակտոբակտերիաներ, լիարժեք E. coli, propionobacteria, peptostreptococci, enterococci:

Երեխաների մոտ բիֆիդոբակտերիաները, կախված տարիքից, տատանվում են բոլոր միկրոօրգանիզմների 90%-ից 98%-ի սահմաններում: Ձևաբանորեն դրանք գրամադրական, անշարժ ձողեր են՝ ծայրերում սրածայր խտացումով և մեկ կամ երկու բևեռներում բիֆուրկացիայով, անաէրոբ, սպորներ չառաջացնող։ Բիֆիդոբակտերիաները բաժանվում են 11 տեսակի՝ B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hngum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu։

Դիսբակտերիոզը միկրոօրգանիզմների էկոլոգիական հավասարակշռության խախտում է, որը բնութագրվում է միկրոբիոցենոզում բնիկ միկրոֆլորայի քանակական հարաբերակցության և որակական կազմի փոփոխությամբ:

Աղիքային դիսբակտերիոզը անաէրոբ և աերոբ միկրոֆլորայի հարաբերակցության խախտում է բիֆիդոբակտերիաների և լակտոբակտերիաների քանակի նվազմանը, նորմալ E. coli-ի և փոքր քանակությամբ կամ սովորաբար բացակայող միկրոօրգանիզմների քանակի ավելացմանը աղիքներում (օպորտունիստական ​​միկրոօրգանիզմներ): .

Մարսողական համակարգի ուսումնասիրության մեթոդիկա

Մարսողական օրգանների վիճակը գնահատվում է բողոքներով, մոր հարցաքննության արդյունքներով և հետազոտության օբյեկտիվ մեթոդներով.

փորձաքննություն և դիտարկում դինամիկայի մեջ;

պալպացիա;

հարվածային գործիքներ;

լաբորատոր և գործիքային ցուցանիշներ.

Երեխայի բողոքները

Դրանցից ամենատարածվածը որովայնի ցավի, ախորժակի կորստի, ռեգուրգիացիայի կամ փսխման, աղիների ֆունկցիայի խանգարման (լուծ և փորկապություն) բողոքներն են:

Երեխային հարցաքննելը

Բժիշկների կողմից մոր հարցաքննությունը թույլ է տալիս պարզաբանել հիվանդության առաջացման ժամանակը, դրա կապը սննդի և ռեժիմի բնութագրերի, անցյալի հիվանդությունների և ընտանեկան-ժառանգական բնույթի հետ: Առանձնահատուկ նշանակություն ունի կերակրման հարցերի մանրամասն պարզաբանումը։

Որովայնի ցավը տարածված ախտանիշ է, որն արտացոլում է մանկության տարբեր պաթոլոգիաները: Առաջին անգամ առաջացած ցավը պահանջում է առաջին հերթին բացառել որովայնի խոռոչի վիրաբուժական պաթոլոգիան՝ կույր աղիքի բորբոքում, ինվասուսիցցիա, պերիտոնիտ։ Դրանք կարող են առաջանալ նաև սուր վարակիչ հիվանդություններով (գրիպ, հեպատիտ, կարմրուկ), վիրուսային և բակտերիալ աղիքային վարակներ, միզուղիների բորբոքում, պլևրոպնևմոնիա, ռևմատիզմ, պերիկարդիտ, Շենլեյն-Գենոչ հիվանդություն, պերիարտիտ նոդոզա։ Ավելի մեծ երեխաների մոտ որովայնի կրկնվող ցավերը նկատվում են այնպիսի հիվանդությունների դեպքում, ինչպիսիք են գաստրիտը, տասներկումատնյա աղիքի բորբոքումը, խոլեցիստիտը, պանկրեատիտը, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոցը, խոցային կոլիտը: Ֆունկցիոնալ խանգարումները և հելմինթիկ ներխուժումը կարող են ուղեկցվել նաև որովայնի ցավով։

Երեխաների ախորժակի նվազումը կամ երկարատև կորուստը (անորեքսիա) հաճախ հոգեբանական գործոնների ազդեցության հետևանք է (դպրոցական ծանրաբեռնվածություն, ընտանեկան կոնֆլիկտ, սեռական հասունացման ժամանակ նեյրոէնդոկրին դիսֆունկցիա), ներառյալ երեխայի ոչ պատշաճ կերակրումը (հարկադիր կերակրումը): Սակայն սովորաբար ախորժակի նվազումը վկայում է ստամոքսի ցածր սեկրեցիայի մասին և ուղեկցվում է տրոֆիկ և նյութափոխանակության խանգարումներով։

Նորածինների և նորածինների մոտ փսխումը և ռեգուրգիտացիան կարող է պայմանավորված լինել պիլորային ստենոզով կամ պիլորոսպազմով: Այս տարիքի առողջ երեխաների մոտ աերոֆագիան հանգեցնում է հաճախակի ռեգուրգիտացիայի, որը նկատվում է կերակրման տեխնիկայի խախտմամբ, լեզվի կարճ կնճռոտություն և մոր կուրծքը սեղմված: 2-10 տարեկան երեխաների մոտ, ովքեր տառապում են նեյրո-արթրիտիկ դիաթեզով, ացետոնեմիկ փսխում կարող է պարբերաբար առաջանալ սուր շրջելի նյութափոխանակության խանգարումների պատճառով: Հնարավոր է փսխման առաջացում՝ կապված ՑՆՀ-ի վնասման, վարակիչ հիվանդությունների, թունավորումների հետ։

Կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ լուծը հաճախ արտացոլում է աղիքային դիսֆունկցիան որակական կամ քանակական սնուցման սխալների, ռեժիմի խախտումների, գերտաքացման (պարզ դիսպեպսիա) կամ ուղեկցվում է սուր տենդային հիվանդությամբ (պարենտերալ դիսպեպսիա), բայց կարող է նաև լինել էնտերոկոլիտի ախտանիշ։ աղիքային վարակով.

Փորկապություն - հազվագյուտ աղիների շարժումներ, որոնք տեղի են ունենում 48 ժամից կամ ավելի հետո: Դրանք կարող են լինել ինչպես հաստ աղիքի ֆունկցիոնալ խանգարման (դիսկինեզիա), այնպես էլ նրա օրգանական վնասվածքի (բնածին նեղացում, անալ ճեղքեր, Հիրշպրունգի հիվանդություն, քրոնիկ կոլիտ) կամ ստամոքսի, լյարդի և լեղուղիների բորբոքային հիվանդությունների հետևանք։ Որոշակի նշանակություն ունեն սննդային (սննդի ընդունում, աղքատ մանրաթել) և վարակիչ գործոնները։ Երբեմն փորկապությունը կապված է դեֆեքացիայի ակտը հետաձգելու սովորության և դրա արդյունքում հաստ աղիքի ստորին հատվածի տոնուսի խախտման հետ, իսկ քրոնիկ թերսնուցմամբ (պիլորային ստենոզ) նորածինների մոտ: Բավարար քաշի ավելացում ունեցող երեխաների մոտ, կրծքով կերակրվող, կղանքը երբեմն հազվադեպ է լինում լավ մարսողության և աղիներում փոքր քանակությամբ տոքսինների պատճառով:

Որովայնը զննելիս ուշադրություն դարձրեք դրա չափին և ձևին։ Տարբեր տարիքի առողջ երեխաների մոտ այն փոքր-ինչ դուրս է ցցվում կրծքավանդակի մակարդակից և հետագայում որոշակիորեն հարթվում է: Որովայնի չափի մեծացումը կարող է պայմանավորված լինել մի շարք պատճառներով.

• որովայնի պատի և աղիքների մկանների հիպոթենզիա, որը հատկապես հաճախ նկատվում է ռախիտի և դիստրոֆիայի ժամանակ.
• մետեորիզմ, որը զարգանում է տարբեր էիթիոլոգների փորլուծությամբ, մշտական ​​փորկապությամբ, աղիների դիսբակտերիոզով, պանկրեատիտով, ենթաստամոքսային գեղձի կիստիկական ֆիբրոզով;
• լյարդի և փայծաղի չափի մեծացում քրոնիկ հեպատիտի, արյան համակարգային հիվանդությունների, արյան շրջանառության անբավարարության և այլ պաթոլոգիաների դեպքում.
• որովայնի խոռոչում հեղուկի առկայությունը պերիտոնիտի, ասցիտների պատճառով;
• որովայնի խոռոչի և հետանցքային տարածության նորագոյացություն.

Որովայնի ձևն ունի նաև ախտորոշիչ նշանակություն. դրա միատեսակ աճը նկատվում է մետեորիզմով, որովայնի առաջի պատի և աղիքների մկանների հիպոթենզիայով («գորտի» որովայնը՝ ռախիտով, ցելյակիայով), տեղային ուռչում՝ տարբեր հեպատոլիենալ համախտանիշով։ էթիոլոգիաներ, որովայնի խոռոչի և հետանցքային տարածության ուռուցքներ: Որովայնի շեղումը կարող է նկատվել, երբ երեխան սոված է, պիլորային ստենոզ, մենինգիտ, դիֆթերիա: Հետազոտության ընթացքում դուք կարող եք որոշել նորածինների անոթի վիճակը, լյարդի ցիռոզի դեպքում երակային ցանցի ընդլայնումը, սպիտակ գծի մկանների շեղումը և ճողվածքի ելուստները, իսկ կյանքի առաջին ամիսներին թերսնված երեխաների մոտ՝ աղիքային շարժունակությունը: , որն ավելանում է պիլորային ստենոզի, ինվազուսցիայի և այլ պաթոլոգիական պրոցեսների դեպքում։

Երեխայի որովայնի և որովայնի օրգանների պալպացիա

Որովայնի և որովայնի օրգանների շոշափումը լավագույնս արվում է պացիենտի դիրքում մեջքի վրա՝ մի փոքր թեքված ոտքերով, տաք ձեռքով, սկսած պտուկից, և անհրաժեշտ է փորձել շեղել երեխայի ուշադրությունը այս պրոցեդուրայից։ Մակերեսային շոշափումն իրականացվում է թեթև շոշափող շարժումներով։ Այն հնարավորություն է տալիս որոշել որովայնի մաշկի վիճակը, մկանային տոնուսը և որովայնի պատի լարվածությունը։ Խորը շոշափումով հայտնաբերվում է ցավոտ կետերի, ինֆիլտրատների առկայություն, լյարդի և փայծաղի ստորին եզրի մակերեսի չափը, հետևողականությունը, բնույթը, տուբերկուլյոզի, լիմֆոգրանուլոմատոզի, ռետիկուլյոզի և այլ հիվանդությունների դեպքում միջենտերային ավշային հանգույցների ավելացում, սպաստիկ: կամ աղիքի ատոնիկ վիճակ, կղանքի կուտակում.

Պալպացիան հնարավոր է նաև երեխայի ուղղահայաց դիրքում՝ կիսաթեք դեպի առաջ և իջեցված ձեռքերով։ Միևնույն ժամանակ լյարդը և փայծաղը լավ զոնդավորվում են, որոշվում է որովայնի խոռոչի ազատ հեղուկը։ Ավելի մեծ երեխաների մոտ կիրառվում է որովայնի օրգանների բիմանուալ պալպացիա։

Երեխայի որովայնի հարվածը

Երեխայի որովայնի զննում

Վերջում հետազոտվում է երեխայի բերանը և կոկորդը։ Միևնույն ժամանակ ուշադրություն է դարձվում բերանից հոտին, այտերի և լնդերի լորձաթաղանթի վիճակին (աֆտաների առկայություն, խոցեր, արյունահոսություն, սնկային ծածկույթներ, Ֆիլատով-Կոպլիկ բծեր), ատամներ, լեզուն (մակրոգլոսիա): միքսեդեմայով), պապիլյար բոսորագույնը՝ կարմիր տենդով, պատված՝ աղեստամոքսային տրակտի հիվանդություններով, «աշխարհագրական»՝ էքսուդատիվ-կատարալ դիաթեզով, «լաքապատված»՝ հիպովիտամինոզով B12)։

Անուսի տարածքը փոքր երեխաների մոտ հետազոտվում է կողքի դիրքում, մնացածում՝ ծնկ-արմունկ դիրքում: Հետազոտության ժամանակ բացահայտվում են՝ անալ ճեղքեր, սփինտերի տոնուսի նվազում և դրա բացթողում դիզենտերիայով, ուղիղ աղիքի պրոլապս՝ համառ փորկապությամբ կամ աղիքային վարակից հետո, լորձաթաղանթի գրգռում քորոցների ներխուժման ժամանակ։ Հետանցքի թվային հետազոտությունը և սիգմոիդ կոլոնոսկոպիան կարող են հայտնաբերել պոլիպներ, ուռուցքներ, ստրուկներ, ֆեկալ քարեր, լորձաթաղանթի խոցեր և այլն։

Մարսողական համակարգի վիճակը գնահատելու համար մեծ նշանակություն ունի կղանքի տեսողական հետազոտությունը: Աղիքային ֆերմենտային դիսֆունկցիայով (պարզ դիսպեպսիա) նորածինների մոտ հաճախ նկատվում է դիսպեպտիկ կղանք, որը նման է թակած ձվի (հեղուկ, կանաչավուն, սպիտակ գնդիկներով և լորձով խառնված, թթվային ռեակցիա): Շատ բնորոշ աթոռ կոլիտի, դիզենտերիայի ժամանակ: Արյունոտ կղանք առանց կղանքի խառնուրդի սուր զարգացած ծանր ընդհանուր վիճակի ֆոնի վրա կարող է լինել աղիքային ինֆուզիցիան ունեցող երեխաների մոտ: Գունաթափված աթոռը ցույց է տալիս լեղու հոսքի ուշացում դեպի աղիքներ և նկատվում է հեպատիտով, խցանման կամ ատրեզիայով երեխաների մոտ: լեղուղիներ. Աչքով տեսանելի քանակի, հետևողականության, գույնի, հոտի և պաթոլոգիական կեղտերի որոշման հետ մեկտեղ կղանքի բնութագրերը լրացվում են միկրոսկոպիայի (կոծրագրի) տվյալներով՝ կղանքում լեյկոցիտների, էրիթրոցիտների, լորձի, ինչպես նաև հելմինտների ձվերի առկայության վերաբերյալ։ , լամբլիային կիստաներ. Բացի այդ, կատարվում են կղանքի մանրէաբանական և կենսաքիմիական հետազոտություններ։

Լաբորատոր և գործիքային հետազոտություն

Այս ուսումնասիրությունները նման են մեծահասակների մոտ անցկացվածներին: Ամենակարևորը ներկայումս լայնորեն տարածված էնդոսկոպիան է, որը թույլ է տալիս տեսողականորեն գնահատել ստամոքսի և աղիների լորձաթաղանթի վիճակը, կատարել նպատակային բիոպսիա, հայտնաբերել նորագոյացություններ, խոցեր, էրոզիաներ, բնածին և ձեռքբերովի ստրուկներ, դիվերտիկուլներ և այլն։ Վաղ և նախադպրոցական տարիքի երեխաների հետազոտություններն իրականացվում են ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։ Պարենխիմային օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն, լեղուղիների և աղեստամոքսային տրակտի ռադիոգրաֆիա (բարիումով), ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի ձայնագրություն, ֆերմենտների որոշում, արյան կենսաքիմիական և իմունաբանական պարամետրերի որոշում, լեղու կենսաքիմիական անալիզ, ռեոհեպատոգրաֆիա, լապարոսկոպիա՝ լյարդի նպատակային մորքուենֆսիայով և ենթաբուժությամբ: օգտագործվում են նաև բիոպսիայի...

Առանձնահատուկ նշանակություն ունեն ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունների ախտորոշման լաբորատոր և գործիքային հետազոտական ​​մեթոդները, որոնք, իր տեղակայման պատճառով, ենթակա չեն ֆիզիկական հետազոտության ուղղակի մեթոդներին: Գեղձի չափերն ու ուրվագիծը, արտազատվող խողովակներում քարերի առկայությունը, զարգացման անոմալիաները հայտնաբերվում են ռելաքսացիոն դիոդենոգրաֆիայի, ինչպես նաև ռետրոգրադ պանկրեատոխոլանգիոգրաֆիայի, էխոպանկրեատոգրաֆիայի միջոցով։ Կիստիկական ֆիբրոզի, հետվնասվածքային կիստաների, լեղուղիների ատրեզիայի, պանկրեատիտի դեպքում նկատված էկզոկրին ֆունկցիայի խախտումները ուղեկցվում են արյան շիճուկում որոշվող հիմնական ֆերմենտների (ամիլազ, լիպազ, տրիպսին և դրա ինհիբիտորների) մակարդակի փոփոխությամբ. թուք (իզոամիլազ), մեզի և տասներկումատնյա աղիքի պարունակություն: Էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիայի անբավարարության կարևոր ցուցիչ է մշտական ​​ստեատորիան։ Ենթաստամոքսային գեղձի ներսեկրետորային ակտիվության մասին կարելի է դատել գլիկեմիկ կորի բնույթի ուսումնասիրության հիման վրա։

Մարսողության կարևորությունը.

Նյութափոխանակությունը տարբեր փոխկապակցված և փոխկապակցված գործընթացների բարդ համալիր է, որոնք տեղի են ունենում մարմնում այդ նյութերի ներթափանցման պահից և մինչև դրանց ազատման պահը: Նյութափոխանակությունը կյանքի համար անհրաժեշտ պայման է։ Դա դրա պարտադիր դրսեւորումներից է։ Օրգանիզմի բնականոն գործունեության համար անհրաժեշտ է արտաքին միջավայրից օրգանական սննդային նյութերի, հանքային աղերի, ջրի և թթվածնի ընդունումը։ Մարդու կյանքի միջին տեւողությանը հավասար ժամանակահատվածում նա օգտագործում է 1,3 տոննա ճարպ, 2,5 տոննա սպիտակուց, 12,5 տոննա ածխաջրեր և 75 տոննա ջուր։ Նյութափոխանակությունը բաղկացած է օրգանիզմ ներթափանցող նյութերի գործընթացներից, մարսողական տրակտում դրանց փոփոխություններից, կլանումից, բջիջների ներսում փոխակերպումներից և դրանց քայքայման արտադրանքի արտազատումից: Բջիջների ներսում նյութերի փոխակերպման հետ կապված գործընթացները կոչվում են ներբջջային կամ միջանկյալ նյութափոխանակություն։ Ներբջջային նյութափոխանակության արդյունքում սինթեզվում են հորմոններ, ֆերմենտներ և միացությունների լայն տեսականի, որոնք օգտագործվում են որպես բջիջների կառուցման կառուցվածքային նյութ և միջբջջային նյութ, որն ապահովում է զարգացող օրգանիզմի նորացումը և աճը։ Կենդանի նյութի ձևավորման գործընթացները կոչվում են անաբոլիզմ կամ ձուլում։ Նյութափոխանակության մյուս կողմն այն է, որ կենդանի կառուցվածքը կազմող նյութերը ենթարկվում են պառակտման։ Կենդանի նյութի ոչնչացման այս գործընթացը կոչվում է կատաբոլիզմ կամ դիսիմիլացիա։ Ձուլման և դիսիմիլացիայի գործընթացները շատ սերտորեն կապված են, թեև վերջնական արդյունքներով հակառակ են։ Այսպիսով, հայտնի է, որ տարբեր նյութերի քայքայման արտադրանքները նպաստում են դրանց ուժեղացված սինթեզին։ Կտրվածքի արտադրանքի օքսիդացումը ծառայում է որպես էներգիայի աղբյուր, որը մարմինը մշտապես ծախսում է նույնիսկ լիարժեք հանգստի վիճակում: Այս դեպքում նույն նյութերը, որոնք օգտագործվում են ավելի մեծ մոլեկուլների սինթեզի համար, կարող են ենթարկվել օքսիդացման։ Օրինակ, լյարդում գլիկոգենը սինթեզվում է ածխաջրերի տարրալուծման արտադրանքի մի մասից, և այդ սինթեզի էներգիան ապահովում է դրանց մեկ այլ մասը, որը ներառված է նյութափոխանակության կամ նյութափոխանակության գործընթացներում։ Ձուլման և դիսիմիլացիայի գործընթացները տեղի են ունենում ֆերմենտների պարտադիր մասնակցությամբ։

Վիտամինների դերը սնուցման մեջ

Վիտամինները հայտնաբերվել են 19-20-րդ դարերի վերջին՝ մարմնի կյանքում տարբեր սննդանյութերի դերի ուսումնասիրության արդյունքում։ Վիտամինոլոգիայի հիմնադիրը կարելի է համարել ռուս գիտնական Ն.Ի. Լունինը, ով 1880 թվականին առաջինն ապացուցեց, որ բացի սպիտակուցներից, ճարպերից, ածխաջրերից, ջրից և հանքանյութերից, անհրաժեշտ են նաև որոշ այլ նյութեր, առանց որոնց մարմինը չի կարող գոյություն ունենալ։ Այս նյութերը կոչվում էին վիտամիններ (վիտա + ամին - «կյանքի ամիններ» լատիներենից), քանի որ իրենց մաքուր տեսքով մեկուսացված առաջին վիտամինները իրենց բաղադրության մեջ պարունակում էին ամին խումբ: Ու թեև ավելի ուշ պարզվեց, որ ոչ բոլոր վիտամինային նյութերն են պարունակում ամինային խումբ և ընդհանրապես ազոտ, գիտության մեջ արմատավորվել է «վիտամին» տերմինը։

Դասական սահմանման համաձայն՝ վիտամինները ցածր մոլեկուլային քաշի օրգանական նյութեր են, որոնք անհրաժեշտ են նորմալ կյանքի համար, որոնք չեն սինթեզվում տվյալ տեսակի օրգանիզմի կողմից կամ սինթեզվում են օրգանիզմի կյանքը ապահովելու համար անբավարար քանակությամբ։

Վիտամիններն անհրաժեշտ են մեր օրգանիզմի գրեթե բոլոր կենսաքիմիական գործընթացների բնականոն ընթացքի համար։ Նրանք ապահովում են էնդոկրին գեղձերի գործառույթները, այսինքն՝ հորմոնների արտադրությունը, բարձրացնում են մտավոր և ֆիզիկական կատարողականությունը, աջակցում են օրգանիզմի դիմադրողականությանը շրջակա միջավայրի անբարենպաստ գործոնների (ջերմություն, ցուրտ, վարակներ և շատ այլ) ազդեցություններին:

Բոլոր վիտամինային նյութերը պայմանականորեն բաժանվում են համապատասխան վիտամինների և վիտամինանման միացությունների, որոնք իրենց կենսաբանական հատկություններով նման են վիտամիններին, բայց սովորաբար պահանջվում են ավելի մեծ քանակությամբ: Բացի այդ, վիտամինանման նյութերի պակասը չափազանց հազվադեպ է, քանի որ դրանց պարունակությունը ամենօրյա սննդի մեջ այնպիսին է, որ նույնիսկ շատ անհավասարակշիռ սննդակարգի դեպքում մարդը ստանում է դրանք գրեթե բոլորը բավարար քանակությամբ։

Ըստ իրենց ֆիզիկական և քիմիական հատկությունների՝ վիտամինները բաժանվում են երկու խմբի՝ ճարպալուծվող և ջրում լուծվող։ Վիտամիններից յուրաքանչյուրն ունի տառային նշանակում և քիմիական անվանում: Ընդհանուր առմամբ, ներկայումս հայտնի են 12 իրական վիտամիններ և 11 վիտամինանման միացություններ:

Ներկայումս վիտամինները կարելի է բնութագրել որպես ցածր մոլեկուլային օրգանական միացություններ, որոնք, լինելով սննդի անհրաժեշտ բաղադրիչ, նրա մեջ առկա են ծայրահեղ փոքր քանակությամբ՝ համեմատած նրա հիմնական բաղադրիչների։

Վիտամինները մարդու և մի շարք կենդանի օրգանիզմների համար սննդի անհրաժեշտ տարր են, քանի որ դրանք չեն սինթեզվում կամ դրանցից մի քանիսը անբավարար քանակությամբ են սինթեզվում այս օրգանիզմի կողմից։ Վիտամինները այն նյութերն են, որոնք ապահովում են օրգանիզմում կենսաքիմիական և ֆիզիոլոգիական պրոցեսների բնականոն ընթացքը։ Դրանք կարող են վերագրվել կենսաբանորեն ակտիվ միացությունների խմբին, որոնք աննշան կոնցենտրացիաներով ազդում են նյութափոխանակության վրա:

Երեխաների ստամոքս-աղիքային տրակտի հիվանդություններ

Վերջին շրջանում երեխաների մոտ նկատվում է մարսողական համակարգի հիվանդությունների զգալի աճ։ Դրան նպաստում են բազմաթիվ գործոններ.

1. վատ էկոլոգիա,

2. անհավասարակշիռ դիետա,

3. ժառանգականություն.

Երեխայի օրգանիզմին մեծ վնաս են հասցնում կոնսերվանտների ու արհեստական ​​գույների մեծ պարունակությամբ քաղցրավենիքներն ու հրուշակեղենը, շատերի կողմից այդքան սիրելի արագ սնունդը, գազավորված ըմպելիքները։ Աճում է ալերգիկ ռեակցիաների, նյարդահոգեբանական գործոնների, նևրոզների դերը։ Բժիշկները նշում են, որ երեխաների մոտ աղիքային հիվանդություններն ունենում են երկու տարիքային պիկ՝ 5-6 տարեկան և 9-11 տարեկան։ Հիմնական պաթոլոգիական պայմաններն են.

Փորկապություն, փորլուծություն

Քրոնիկ և սուր գաստրիտ և գաստրոէնտերիտ

Քրոնիկ դիոդենիտ

Քրոնիկ էնտերոկոլիտ

Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոց

· Քրոնիկ խոլեցիստիտ

· Քրոնիկ պանկրեատիտ

Լեղուղիների հիվանդություններ

Սուր և քրոնիկ հեպատիտ

Ստամոքս-աղիքային հիվանդությունների առաջացման և զարգացման գործում մեծ նշանակություն ունի երեխայի օրգանիզմի՝ վարակներին դիմակայելու անբավարար կարողությունը, քանի որ երեխայի իմունիտետը դեռ թույլ է։ Իմունիտետի ձևավորման վրա մեծապես ազդում է կյանքի առաջին ամիսներին պատշաճ կերակրումը։

Լավագույն տարբերակը կրծքի կաթն է, որով պաշտպանիչ մարմինները փոխանցվում են մորից երեխային՝ մեծացնելով տարբեր վարակներին դիմակայելու կարողությունը։ Արդյունահանմամբ կերակրվող երեխաներն ավելի հակված են տարբեր հիվանդությունների և ունեն թուլացած իմունային համակարգ: Մարսողական համակարգի խախտումների պատճառը կարող է լինել երեխայի անկանոն սնուցումը կամ չափից ավելի կերակրումը, լրացուցիչ սննդի վաղաժամ ներմուծումը, հիգիենայի չափանիշներին չհամապատասխանելը:

Առանձին խումբ են կազմում երեխաների սուր աղիքային հիվանդությունները (դիզենտերիա, սալմոնելոզ)։ Նրանց հիմնական կլինիկական դրսեւորումներն են դիսպեպտիկ խանգարումները, օրգանիզմի ջրազրկումը (ջրազրկումը) և թունավորման ախտանիշները։ Նման դրսեւորումները շատ վտանգավոր են եւ պահանջում են հիվանդ երեխայի անհապաղ հոսպիտալացում:

Հատկապես հաճախ աղիքային վարակները ախտորոշվում են մանկության տարիներին, դա պայմանավորված է պաշտպանիչ մեխանիզմների անկատարությամբ, մարսողական օրգանների ֆիզիոլոգիական բնութագրերով և երեխաների սանիտարահիգիենիկ հմտությունների բացակայությամբ: Հատկապես բացասական սուր աղիքային վարակները ազդում են փոքր երեխաների վրա և կարող են հանգեցնել իմունիտետի զգալի նվազման, ֆիզիկական զարգացման հետաձգման և բարդությունների:

Դրանց սկիզբն ուղեկցվում է բնորոշ նշաններով՝ ջերմաստիճանի կտրուկ բարձրացում, որովայնի ցավ, փորլուծություն, փսխում, ախորժակի կորուստ։ Երեխան դառնում է անհանգիստ, կամ, ընդհակառակը, անտարբեր և արգելակված: Կլինիկական պատկերը մեծապես կախված է նրանից, թե աղիքի որ հատվածներն են ախտահարված։ Ամեն դեպքում, երեխան շտապ բժշկական օգնության և հակաբիոտիկ թերապիայի կարիք ունի։

Նորածինների մարսողական համակարգի հիվանդությունների բուժումը վարում է մանկական գաստրոէնտերոլոգը, հենց նրան պետք է դիմել, երբ անբարենպաստ ախտանիշներ են հայտնվում:

Երեխաների և դեռահասների մարսողական համակարգի տարիքային առանձնահատկությունները.

Մեծահասակի և երեխայի մարսողական օրգանների միջև առավել նշանակալից ձևաբանական և ֆունկցիոնալ տարբերությունները նկատվում են միայն հետծննդյան զարգացման առաջին տարիներին: Թքագեղձերի ֆունկցիոնալ ակտիվությունը դրսևորվում է կաթնատամների առաջացմամբ (5-6 ամսականից)։ Հատկապես զգալի աճ է salivation տեղի է ունենում վերջում առաջին տարվա կյանքի. Առաջին երկու տարիներին ինտենսիվորեն ընթանում է կաթնատամների ձևավորումը։ 2-2,5 տարեկանում երեխան արդեն ունի 20 ատամ և կարող է ուտել համեմատաբար կոպիտ սնունդ, որը պահանջում է ծամել։ Հետագա տարիներին՝ սկսած 5-6 տարեկանից, կաթնատամներն աստիճանաբար փոխարինվում են մշտականներով։ Հետծննդյան զարգացման առաջին տարիներին ինտենսիվորեն ընթանում է մարսողական այլ օրգանների՝ կերակրափողի, ստամոքսի, բարակ և հաստ աղիքների, լյարդի և ենթաստամոքսային գեղձի ձևավորումը։ Փոխվում են դրանց չափերը, ձևը և ֆունկցիոնալ գործունեությունը: Այսպիսով, ստամոքսի ծավալը ծնվելուց մինչեւ 1 տարին ավելանում է 10 անգամ։ Նորածնի մոտ ստամոքսի ձևը կլոր է, 1,5 տարի անց ստամոքսը դառնում է տանձաձև, իսկ 6-7 տարեկանից նրա ձևը չի տարբերվում մեծահասակների ստամոքսից։ Զգալիորեն փոխվում է մկանային շերտի և ստամոքսի լորձաթաղանթի կառուցվածքը։ Փոքր երեխաների մոտ նկատվում է ստամոքսի մկանների և առաձգական տարրերի թույլ զարգացում։ Երեխայի կյանքի առաջին տարիներին ստամոքսային գեղձերը դեռ թերզարգացած են և սակավաթիվ, թեև ի վիճակի են արտազատել ստամոքսահյութ, որում աղաթթվի պարունակությունը, ֆերմենտների քանակը և ֆունկցիոնալ ակտիվությունը շատ ավելի ցածր են, քան մեծահասակների մոտ։ . Այսպիսով, սպիտակուցները քայքայող ֆերմենտների թիվը 1,5-ից հասնում է 3 տարեկանի, այնուհետև 5-6 տարեկանում և դպրոցական տարիքում մինչև 12-14 տարեկան։ Աղաթթվի պարունակությունը մեծանում է մինչև 15-16 տարի։ Աղաթթվի ցածր կոնցենտրացիան 6-7 տարեկանից ցածր երեխաների մոտ առաջացնում է ստամոքսահյութի թույլ մանրէասպան հատկություն, ինչը նպաստում է այս տարիքի երեխաների ավելի հեշտ ընկալունակությանը ստամոքս-աղիքային վարակների նկատմամբ: Երեխաների և դեռահասների զարգացման գործընթացում զգալիորեն փոխվում է նաև դրանում պարունակվող ֆերմենտների ակտիվությունը։ Կաթնային սպիտակուցների վրա գործող քիմոզին ֆերմենտի ակտիվությունը հատկապես զգալիորեն փոխվում է կյանքի առաջին տարում։ 1-2 ամսական երեխայի մոտ նրա ակտիվությունը կամայական միավորներով կազմում է 16-32, իսկ 1 տարում այն ​​կարող է հասնել 500 միավորի, մեծահասակների մոտ այս ֆերմենտը լիովին կորցնում է իր նշանակությունը մարսողության մեջ։ Տարիքի հետ մեծանում է նաև ստամոքսահյութի այլ ֆերմենտների ակտիվությունը, իսկ ավագ դպրոցական տարիքում այն ​​հասնում է հասուն օրգանիզմի մակարդակի։ Հարկ է նշել, որ մինչև 10 տարեկան երեխաների մոտ ստամոքսում ակտիվորեն ընթանում են ներծծման գործընթացներ, մինչդեռ մեծահասակների մոտ այդ գործընթացներն իրականացվում են հիմնականում միայն բարակ աղիքում։ Ենթաստամոքսային գեղձն առավել ինտենսիվ զարգանում է մինչև 1 տարեկան և 5-6 տարեկանում։ Ըստ մորֆոլոգիական և ֆունկցիոնալ պարամետրերի, հասուն օրգանիզմի մակարդակին հասնում է դեռահասության ավարտին (11-13 տարեկանում ավարտվում է ձևաբանական զարգացումը, իսկ 15-16 տարեկանում՝ ֆունկցիոնալ զարգացումը)։ Մորֆոֆունկցիոնալ զարգացման նման տեմպերը նկատվում են լյարդում և աղիքի բոլոր մասերում։ Այսպիսով, մարսողական օրգանների զարգացումն ընթանում է երեխաների և դեռահասների ընդհանուր ֆիզիկական զարգացմանը զուգահեռ։ Մարսողական օրգանների առավել ինտենսիվ աճը և ֆունկցիոնալ զարգացումը դիտվում է հետծննդյան կյանքի 1-ին տարում, նախադպրոցական տարիքում և դեռահասության շրջանում, երբ մարսողական օրգաններն իրենց մորֆոլոգիական և ֆունկցիոնալ հատկություններով մոտենում են հասուն օրգանիզմի մակարդակին: Բացի այդ, կյանքի ընթացքում երեխաների և դեռահասների մոտ հեշտությամբ զարգանում են պայմանավորված սննդային ռեֆլեքսներ, մասնավորապես՝ ուտելու ժամանակի ռեֆլեքսներ։ Այս առումով կարևոր է երեխաներին սովորեցնել սննդակարգին խստորեն հետևելուն։ Նորմալ մարսողության համար կարևոր է «սննդի էսթետիկայի» պահպանումը։

43. Երեխաների մարսողական օրգանների կառուցվածքի տարիքային առանձնահատկությունները.

Երեխաների մոտ մարսողական օրգանների զարգացումը տեղի է ունենում ամբողջ օրգանիզմի զարգացմանը զուգահեռ։ Եվ այս զարգացումը բաժանվում է կյանքի առաջին տարվա, նախադպրոցական տարիքի և պատանեկության շրջանների։ Այս պահին մարսողական օրգանների աշխատանքը վերահսկվում է նյարդային համակարգի կողմից և կախված է ուղեղի կեղևի վիճակից։ Երեխաների մարսողական համակարգի ձևավորման գործընթացում ռեֆլեքսները հեշտությամբ զարգանում են ուտելու ժամանակի, դրա կազմի և քանակի համար: Փոքր երեխաների կերակրափողն ունի spindle-ի տեսք: Այն կարճ է և նեղ։ Կյանքի տարում երեխաների մոտ դրա երկարությունը 12 սմ է, կերակրափողի լորձաթաղանթի վրա գեղձեր չկան։ Նրա պատերը բարակ են, բայց լավ ապահովված է արյունով։ Փոքր երեխաների ստամոքսը գտնվում է հորիզոնական: Եվ երբ երեխան զարգանում է, նա ուղղահայաց դիրք է գրավում: 7-10 տարեկանում ստամոքսն արդեն դիրքավորվում է ինչպես մեծահասակների մոտ։ Ստամոքսի լորձաթաղանթը հաստ է, իսկ ստամոքսահյութի պատնեշային ակտիվությունը մեծահասակների համեմատ ցածր է: Ստամոքսահյութի հիմնական ֆերմենտը ռնետն է։ Այն ապահովում է կաթի կաթնաշոռ: Փոքր երեխայի ենթաստամոքսային գեղձը փոքր է: Նորածնի մոտ այն 5-6 սանտիմետր է։ 10 տարի հետո այն եռապատկվելու է չափերով։ Այս օրգանը լավ ապահովված է արյունատար անոթներով։ Ենթաստամոքսային գեղձը արտադրում է ենթաստամոքսային գեղձի հյութ: Փոքր երեխայի մարսողական համակարգի ամենամեծ օրգանը, որը զբաղեցնում է որովայնի խոռոչի մեկ երրորդը, լյարդն է։ 11 ամսականում նրա զանգվածը կրկնապատկվում է, 2-3 տարում՝ եռապատկվում։ Այս տարիքում երեխայի լյարդի հնարավորությունները ցածր են։ Վաղ տարիքում լեղապարկը հասնում է 3 սանտիմետրի։ 7 ամսականում այն ​​ձեռք է բերում տանձանման տեսք։ Արդեն 2 տարեկանում երեխայի լեղապարկը հասնում է լյարդի եզրին։ Մինչև մեկ տարեկան երեխաների համար մեծ նշանակություն ունեն այն նյութերը, որոնք գալիս են մայրական կաթի հետ։ Երեխային հավելյալ սննդի ներմուծմամբ ակտիվանում են երեխայի ֆերմենտային համակարգերի մեխանիզմները։

Մարսողության կարևորությունը.

Օրգանիզմը սննդի կանոնավոր մատակարարման կարիք ունի։ Սնունդը պարունակում է սննդանյութեր՝ սպիտակուցներ, ածխաջրեր և ճարպեր։ Բացի այդ, սննդի բաղադրությունը ներառում է ջուր, հանքային աղեր և վիտամիններ։ Սնուցիչները անհրաժեշտ են մարմնի հյուսվածքների կենդանի նյութը կառուցելու համար և ծառայում են որպես էներգիայի աղբյուր, որի շնորհիվ կատարվում են բոլոր կենսական գործընթացները (մկանների կծկում, սրտի աշխատանք, նյարդային ակտիվություն և այլն)։ Մի խոսքով, սննդանյութերը մարմնի համար պլաստիկ և էներգետիկ նյութ են: Ջուրը, հանքային աղերը և վիտամինները սննդանյութեր և էներգիայի աղբյուր չեն, այլ բջիջների և հյուսվածքների մի մասն են և մասնակցում են կյանքի տարբեր գործընթացներին: Սննդի մեջ պարունակվող սպիտակուցները, ածխաջրերը և ճարպերը բարդ օրգանական նյութեր են և այս ձևով չեն ներծծվում օրգանիզմի կողմից: Մարսողական ջրանցքում սնունդը ենթարկվում է մեխանիկական և քիմիական ազդեցության, որի արդյունքում սնուցիչները տրոհվում են ավելի պարզ և ջրում լուծվող նյութերի, որոնք ներծծվում են արյան կամ ավշի մեջ և ներծծվում օրգանիզմի կողմից։ Սննդի վերամշակման այս գործընթացը մարսողական ջրանցքում կոչվում է մարսողություն: Սննդի մեխանիկական մշակումը բաղկացած է դրա մանրացման և մանրացման մեջ, ինչը նպաստում է մարսողական հյութերի հետ խառնվելու (սննդի հեղուկացման) և հետագա քիմիական վերամշակմանը: Քիմիական վերամշակումը` բարդ նյութերի տարրալուծումը ավելի պարզների, տեղի է ունենում մարսողական հյութերում պարունակվող հատուկ նյութերի` մարսողական ֆերմենտների ազդեցության տակ: Ջուրը, հանքային աղերը և վիտամինները մարսողական ջրանցքում հատուկ բուժման չեն ենթարկվում և ներծծվում են այն տեսքով, որով հասնում են:

44. Մարսողական համակարգի նեյրոհումորալ կարգավորում.

45. Նյութափոխանակության և էներգիայի կարևորությունը.

Մարսողական օրգանները ներառում են բերանը, կերակրափողը, ստամոքսը և աղիքները: Ենթաստամոքսային գեղձը և լյարդը ներգրավված են մարսողության մեջ: Մարսողական օրգանները դրվում են նախածննդյան շրջանի առաջին 4 շաբաթներին, իսկ հղիության 8-րդ շաբաթում հայտնաբերվում են մարսողական օրգանների բոլոր բաժինները: Պտուղը սկսում է կուլ տալ ամնիոտիկ հեղուկը հղիության 16-20 շաբաթականում: Մարսողական պրոցեսները տեղի են ունենում պտղի աղիքներում, որտեղ ձևավորվում է սկզբնական կղանքի՝ մեկոնիումի կուտակում։

Երեխաների մոտ բերանի խոռոչի առանձնահատկությունները

Ծնվելուց հետո երեխայի բերանի խոռոչի հիմնական գործառույթը ծծելու ակտի ապահովումն է։ Այս հատկանիշներն են՝ բերանի խոռոչի փոքր չափը, մեծ լեզուն, շուրթերի և ծամող մկանների լավ զարգացած մկանները, շուրթերի լորձաթաղանթի լայնակի ծալքերը, լնդերի սրածայր խտությունը, առկա են ճարպի կտորներ։ (Bish lumps) այտերի մեջ, որոնք տալիս են այտերին առաձգականություն։

Ծնվելուց հետո երեխաների թքագեղձերը բավականաչափ զարգացած չեն. առաջին 3 ամիսներին քիչ թուք է արտազատվում: Թքագեղձերի զարգացումն ավարտվում է 3 ամսականում։

կերակրափողի առանձնահատկություններըերեխաների մեջ

Փոքր երեխաների կերակրափողը սպինաձև է, նեղ և կարճ: Նորածնի մոտ նրա երկարությունը ընդամենը 10 սմ է, 1 տարեկանում երեխաների մոտ՝ 12 սմ, 10 տարեկանում՝ 18 սմ, լայնությունը, համապատասխանաբար, 8 մմ է 7 տարեկանում, իսկ 15 ​​մմ 12 տարեկանում։ .

Կերակրափողի լորձաթաղանթի վրա գեղձեր չկան։ Այն ունի բարակ պատեր, մկանների և առաձգական հյուսվածքների վատ զարգացում, լավ արյան մատակարարում: Կերակրափողի մուտքը գտնվում է բարձր։ Նա չունի ֆիզիոլոգիական նեղացումներ։

Ստամոքսի առանձնահատկություններըերեխաների մեջ

Մանուկ հասակում ստամոքսը գտնվում է հորիզոնական: Երբ երեխան մեծանում և զարգանում է այն ժամանակահատվածում, երբ երեխան սկսում է քայլել, ստամոքսը աստիճանաբար ընդունում է ուղղահայաց դիրք և 7-10 տարեկանում այն ​​տեղակայվում է այնպես, ինչպես մեծահասակների մոտ։ Ստամոքսի տարողությունը աստիճանաբար մեծանում է. ծննդյան ժամանակ այն կազմում է 7 մլ, 10 օրում՝ 80 մլ, տարեկան՝ 250 մլ, 3 տարեկանում՝ 400-500 մլ, 10 տարեկանում՝ 1500 մլ։

V = 30 մլ + 30 x n,

որտեղ n-ը տարիքն է ամիսներով:

Երեխաների ստամոքսի առանձնահատկությունն այն է, որ նրա հիմքի և սրտի սփինտերի թույլ զարգացումն է պիլորային հատվածի լավ զարգացման ֆոնի վրա: Սա նպաստում է երեխայի հաճախակի ռեգուրգիտացիային, հատկապես երբ ծծելու ժամանակ օդը մտնում է ստամոքս։

Ստամոքսի լորձաթաղանթը համեմատաբար հաստ է, այս ֆոնին նկատվում է ստամոքսային գեղձերի թույլ զարգացում։ Ստամոքսի լորձաթաղանթի ակտիվ գեղձերը, երբ երեխան աճում է, ձևավորվում և ավելանում է 25 անգամ, ինչպես չափահաս վիճակում: Այս հատկանիշների հետ կապված՝ կյանքի առաջին տարվա երեխաների արտազատման ապարատը թերզարգացած է։ Երեխաների ստամոքսահյութի բաղադրությունը նման է մեծահասակներին, սակայն դրա թթվային և ֆերմենտային ակտիվությունը շատ ավելի ցածր է։ Ստամոքսահյութի պատնեշային ակտիվությունը ցածր է։

Ստամոքսահյութի հիմնական ակտիվ ֆերմենտը մածուկն է (լաբենզիմ), որն ապահովում է մարսողության առաջին փուլը՝ կաթի կաթնաշոռումը։

Շատ քիչ լիպազ է արտազատվում նորածնի ստամոքսում: Այս պակասը փոխհատուցվում է կրծքի կաթում լիպազի առկայությամբ, ինչպես նաև երեխայի ենթաստամոքսային գեղձի հյութում։ Եթե ​​երեխան կովի կաթ է ստանում, ստամոքսում նրա ճարպերը չեն քայքայվում։

Ստամոքսում կլանումը աննշան է և վերաբերում է այնպիսի նյութերին, ինչպիսիք են աղերը, ջուրը, գլյուկոզան և սպիտակուցների քայքայման արտադրանքները միայն մասամբ են ներծծվում: Ստամոքսից սննդի տարհանման ժամանակը կախված է կերակրման տեսակից: Կանանց կաթը ստամոքսում մնում է 2-3 ժամ։

Երեխաների ենթաստամոքսային գեղձի առանձնահատկությունները

Ենթաստամոքսային գեղձը փոքր է: Նորածնի մոտ նրա երկարությունը 5-6 սմ է, իսկ 10 տարեկանում այն ​​եռապատկվում է։ Ենթաստամոքսային գեղձը գտնվում է որովայնի խորքում՝ X կրծքային ողնաշարի մակարդակում, ավելի մեծ տարիքում՝ I գոտկային ողերի մակարդակում։ Նրա ինտենսիվ աճը տեղի է ունենում մինչև 14 տարի:

Ենթաստամոքսային գեղձի չափը երեխաների մոտ կյանքի առաջին տարում (սմ).

1) նորածին - 6.0 x 1.3 x 0.5;

2) 5 ամիս - 7.0 x 1.5 x 0.8;

3) 1 տարի - 9,5 x 2,0 x 1,0:

Ենթաստամոքսային գեղձը հարուստ է արյունատար անոթներով։ Նրա պարկուճը ավելի քիչ խիտ է, քան մեծահասակների մոտ, և բաղկացած է մանրաթելային կառուցվածքներից։ Նրա արտազատվող խողովակները լայն են, ինչը լավ դրենաժ է ապահովում։

Երեխայի ենթաստամոքսային գեղձն ունի էկզոկրին և ներսեկրետորային ֆունկցիաներ։ Այն արտադրում է ենթաստամոքսային գեղձի հյութ՝ կազմված ալբումիններից, գլոբուլիններից, հետքի տարրերից և էլեկտրոլիտներից՝ սննդի մարսման համար անհրաժեշտ ֆերմենտներից։ Ֆերմենտները ներառում են պրոտեոլիտիկ ֆերմենտներ՝ տրիպսին, քիմոտրիպսին, էլաստազ, ինչպես նաև լիպոլիտիկ ֆերմենտներ և ամիլոլիտիկ ֆերմենտներ։ Ենթաստամոքսային գեղձի կարգավորումն ապահովվում է սեկրետինով, որը խթանում է ենթաստամոքսային գեղձի հյութի հեղուկ մասի արտազատումը, և պանկրեոզիմին, որը ուժեղացնում է ֆերմենտների սեկրեցումը հորմոնանման այլ նյութերի հետ միասին, որոնք արտադրվում են տասներկումատնյա աղիքի լորձաթաղանթի և բարակ աղիքներ.

Ենթաստամոքսային գեղձի ներսեկրետորային ֆունկցիան իրականացվում է ածխաջրերի և ճարպերի նյութափոխանակության կարգավորման համար պատասխանատու հորմոնների սինթեզի շնորհիվ։

Լյարդ. առանձնահատկությունները երեխաների մոտ

Նորածնի լյարդը ամենամեծ օրգանն է, որը զբաղեցնում է որովայնի խոռոչի ծավալի 1/3-ը։ 11 ամսականում նրա զանգվածը կրկնապատկվում է, 2-3 տարով՝ եռապատկվում, 8 տարում՝ 5 անգամ, 16-17 տարով՝ լյարդի զանգվածը՝ 10 անգամ։

Լյարդը կատարում է հետևյալ գործառույթները.

1) արտադրում է լեղի, որը մասնակցում է աղիների մարսողությանը.

2) խթանում է աղիքային շարժունակությունը՝ լեղու գործողության շնորհիվ.

3) պահպանում է սննդանյութերը;

4) կատարում է արգելքի գործառույթ;

5) մասնակցում է նյութափոխանակությանը, ներառյալ A, D, C, B12, K վիտամինների փոխակերպումը;

6) ներարգանդային շրջանում արյունաստեղծ օրգան է։

Ծնվելուց հետո տեղի է ունենում լյարդի բջիջների հետագա ձևավորում։ Փոքր երեխաների լյարդի ֆունկցիոնալությունը ցածր է. նորածինների մոտ անուղղակի բիլիրուբինի նյութափոխանակությունը ամբողջությամբ չի իրականացվում:

Երեխաների լեղապարկի առանձնահատկությունները

Լեղապարկը գտնվում է լյարդի աջ բլթի տակ և ունի ֆյուզիֆորմ ձև, երկարությունը հասնում է 3 սմ-ի, 7 ամսականից այն ստանում է տիպիկ տանձաձև տեսք, 2 տարի հետո հասնում է լյարդի եզրին։

Լեղապարկի հիմնական գործառույթը լյարդային լեղի կուտակումն ու արտազատումն է։ Երեխայի մաղձն իր կազմով տարբերվում է մեծահասակի լեղուց։ Այն ունի քիչ լեղաթթուներ, խոլեստերին, աղեր, շատ ջուր, մուկին, գունանյութեր։ Նորածնային շրջանում մաղձը հարուստ է միզանյութով։ Երեխայի մաղձի մեջ գլիկոխոլաթթուն գերակշռում և ուժեղացնում է լեղու մանրէասպան ազդեցությունը, ինչպես նաև արագացնում է ենթաստամոքսային գեղձի հյութի տարանջատումը։ Մաղձը էմուլգացնում է ճարպերը, լուծում է ճարպաթթուները, բարելավում է պերիստալտիկան։

Տարիքի հետ լեղապարկի չափը մեծանում է, սկսում է արտազատվել այլ կազմի մաղձ, քան փոքր երեխաների մոտ։ Ընդհանուր լեղածորանի երկարությունը տարիքի հետ մեծանում է:

Երեխաների լեղապարկի չափը (Chapova O.I., 2005):

1) նորածին - 3,5 x 1,0 x 0,68 սմ;

2) 1 տարի - 5.0 x 1.6 x 1.0 սմ;

3) 5 տարի - 7,0 x 1,8 x 1,2 սմ;

4) 12 տարեկան - 7,7 x 3,7 x 1,5 սմ:

Փոքր աղիքի առանձնահատկությունները երեխաների մոտ

Երեխաների աղիքները համեմատաբար ավելի երկար են, քան մեծահասակների մոտ:

Նորածնի մոտ բարակ աղիքի երկարության և մարմնի երկարության հարաբերակցությունը 8,3:1 է, կյանքի առաջին տարում` 7,6:1, 16 տարեկանում` 6,6:1:

Կյանքի առաջին տարվա երեխայի բարակ աղիքի երկարությունը 1,2-2,8 մ է: Բարակ աղիքի ներքին մակերեսի մակերեսը կյանքի առաջին շաբաթվա ընթացքում 85 սմ2 է, մեծահասակների մոտ՝ 3,3: x 103 սմ2. Բարակ աղիքի տարածքը մեծանում է էպիթելի և միկրովիլի զարգացման պատճառով:

Բարակ աղիքն անատոմիականորեն բաժանված է 3 հատվածի. Առաջին հատվածը տասներկումատնյա աղիքն է, որի երկարությունը նորածնի մոտ 10 սմ է, մեծահասակների մոտ՝ 30 սմ: Այն ունի երեք սփինտեր, որոնց հիմնական գործառույթը ցածր ճնշման տարածքի ստեղծումն է, որտեղ սնունդը մտնում է: շփում ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների հետ.

Երկրորդ և երրորդ հատվածները ներկայացված են բարակ և ողնուղեղային աղիքներով: Բարակ աղիքի երկարությունը ileocecal անկյան երկարության 2/5-ն է, մնացած 3/5-ը ileum է:

Սննդի մարսումը, դրա բաղադրիչների կլանումը տեղի է ունենում բարակ աղիքներում։ Աղիների լորձաթաղանթը հարուստ է արյունատար անոթներով, բարակ աղիքի էպիթելը արագորեն նորանում է։ Երեխաների աղիքային գեղձերը ավելի մեծ են, ավշային հյուսվածքը ցրված է ամբողջ աղիքներով: Երբ երեխան մեծանում է, Պեյերի բծերը ձևավորվում են:

Երեխաների հաստ աղիքի առանձնահատկությունները

Հաստ աղիքը կազմված է տարբեր հատվածներից և զարգանում է ծնվելուց հետո։ Մինչև 4 տարեկան երեխաների մոտ աճող հաստ աղիքն ավելի երկար է, քան իջնողը։ Սիգմոիդ հաստ աղիքը համեմատաբար ավելի երկար է: Աստիճանաբար այս հատկանիշները անհետանում են: Կույր աղիքը և կույր աղիքը շարժական են, և կույր աղիքը հաճախ գտնվում է ոչ տիպիկ կերպով:

Կյանքի առաջին ամիսների երեխաների ուղիղ աղիքը համեմատաբար երկար է։ Նորածինների մոտ ուղիղ աղիքի ամպուլան զարգացած չէ, շրջակա ճարպային հյուսվածքը՝ թույլ զարգացած։ 2 տարեկանում ուղիղ աղիքը ստանձնում է իր վերջնական դիրքը, ինչը նպաստում է վաղ մանկության մեջ ուղիղ աղիքի պրոլապսին` լարումներով, թուլացած երեխաների մշտական ​​փորկապությամբ և տենեզմուսով:

Մինչեւ 5 տարեկան երեխաների օմենտը կարճ է։

Հյութի սեկրեցումը երեխաների մոտ հաստ աղիքներում փոքր է, բայց մեխանիկական գրգռման դեպքում այն ​​կտրուկ ավելանում է։

Հաստ աղիքում ջուրը ներծծվում է և կղանք է առաջանում։

Աղիքային միկրոֆլորայի առանձնահատկություններըերեխաների մեջ

Պտղի ստամոքս-աղիքային տրակտը ստերիլ է։ Երբ երեխան շփվում է շրջակա միջավայրի հետ, այն բնակեցվում է միկրոֆլորայով: Ստամոքսում և տասներկումատնյա աղիքում միկրոֆլորան աղքատ է։ Բարակ և հաստ աղիներում մանրէների քանակն ավելանում է և կախված է կերակրման տեսակից։ Հիմնական միկրոֆլորան B. bifidum-ն է, որի աճը խթանում է կրծքի կաթի կաթնաշաքարը: Արհեստական ​​կերակրման դեպքում աղիներում գերակշռում է օպորտունիստական ​​գրամ-բացասական Escherichia coli-ն: Նորմալ աղիքային ֆլորան ունի երկու հիմնական գործառույթ.

1) իմունոլոգիական արգելքի ստեղծում;

2) վիտամինների և ֆերմենտների սինթեզ.

Փոքր երեխաների մարսողության առանձնահատկությունները

Կյանքի առաջին ամիսների երեխաների համար որոշիչ նշանակություն ունեն այն սննդանյութերը, որոնք գալիս են մայրական կաթի հետ և մարսվում հենց կանանց կաթում պարունակվող նյութերի շնորհիվ: Կոմպլեմենտար սննդի ներմուծմամբ խթանվում են երեխայի ֆերմենտային համակարգերի մեխանիզմները։ Փոքր երեխաների մոտ սննդի բաղադրիչների կլանումն ունի իր առանձնահատկությունները: Կազեինը սկզբում թրթռում է ստամոքսում ընկույզի ազդեցության տակ։ Բարակ աղիքում այն ​​սկսում է տրոհվել ամինաթթուների, որոնք ակտիվանում և ներծծվում են:

Ճարպի մարսումը կախված է կերակրման տեսակից։ Կովի կաթի ճարպերը պարունակում են երկար շղթայական ճարպեր, որոնք քայքայվում են ենթաստամոքսային գեղձի լիպազով` ճարպաթթուների առկայության դեպքում:

Ճարպի կլանումը տեղի է ունենում բարակ աղիքի վերջին և միջին հատվածներում: Երեխաների մոտ կաթնային շաքարի քայքայումը տեղի է ունենում աղիքային էպիթելի սահմանին։ Կանանց կաթը լակտոզա է պարունակում, կովի կաթը՝ կաթնաշաքար։ Այս առումով արհեստական ​​կերակրման ժամանակ փոխվում է սննդի ածխաջրային բաղադրությունը։ Վիտամինները ներծծվում են նաև բարակ աղիքներում։

Երեխաների մոտ մարսողական օրգանների մորֆոլոգիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները հատկապես արտահայտված են մանկական հասակում։ Այս տարիքային շրջանում մարսողական ապարատը հարմարեցված է հիմնականում կրծքի կաթի յուրացման համար, որի մարսման համար անհրաժեշտ է նվազագույն քանակությամբ ֆերմենտներ (լակտոտրոֆիկ սնուցում): Երեխան ծնվում է հստակ արտահայտված ծծելու և կուլ տալու ռեֆլեքսով: Ծծելու ակտն ապահովվում է նորածնի և նորածնի բերանի խոռոչի անատոմիական առանձնահատկություններով։ Ծծելիս երեխայի շրթունքները արեոլայով ամուր բռնում են մոր կրծքի խուլը։ Ծնոտները սեղմում են այն, և բերանի խոռոչի և արտաքին օդի միջև հաղորդակցությունը դադարում է։ Երեխայի բերանում բացասաբար ճնշմամբ խոռոչ է ստեղծվում, որին նպաստում է ստորին ծնոտի իջեցումը (ֆիզիոլոգիական ռետրոգնաթիա)՝ լեզվի ներքև և մեջքի հետ միասին։ Կրծքի կաթը մտնում է բերանի խոռոչի հազվագյուտ տարածություն:

Երեխայի բերանի խոռոչը համեմատաբար փոքր է, լցված է լեզվով։ Լեզուն կարճ է, լայն ու հաստ։ Երբ բերանը փակ է, այն շփվում է այտերի և կոշտ քիմքի հետ։ Շրթունքները և այտերը համեմատաբար հաստ են, բավականաչափ զարգացած մկաններով և Բիշի խիտ ճարպային գնդիկներով: Լնդերի վրա կան սրածայր խտացումներ, որոնք նույնպես դեր են խաղում ծծելու ակտում։

Բերանի խոռոչի լորձաթաղանթը նուրբ է, առատորեն հագեցած արյունատար անոթներով և համեմատաբար չոր։ Չորությունը առաջանում է թքագեղձերի անբավարար զարգացման և մինչև 3-4 ամսական երեխաների թքի անբավարարության պատճառով։ Բերանի լորձաթաղանթը հեշտությամբ խոցելի է, ինչը պետք է հաշվի առնել բերանի խոռոչի զուգարանն իրականացնելիս։ Թքագեղձերի զարգացումն ավարտվում է 3-4 ամսով, և այդ ժամանակվանից սկսվում է թքի արտազատման ավելացում (ֆիզիոլոգիական թուք): Թուքը երեք զույգ թքագեղձերի (պարոտիդ, ենթածնոտային և ենթալեզվային) և բերանի խոռոչի փոքր գեղձերի արտազատման արդյունք է։ Նորածինների թքի ռեակցիան չեզոք է կամ թեթևակի թթվային։ Կյանքի առաջին օրերից այն պարունակում է ամիլոլիտիկ ֆերմենտ։ Այն նպաստում է սննդի նիհարմանը և փրփրացմանը, կյանքի երկրորդ կեսից նրա մանրէասպան ակտիվությունը մեծանում է։

Նորածնի մեջ կոկորդի մուտքը գտնվում է պալատինի վարագույրի ստորին եզրից բարձր և կապված է բերանի խոռոչի հետ; դրա շնորհիվ սնունդը շարժվում է դեպի դուրս ցցված կոկորդի կողմերը բերանի խոռոչի և կոկորդի միջև հաղորդակցության միջոցով: Հետեւաբար, երեխան կարող է միաժամանակ շնչել եւ ծծել: Բերանից սնունդը կերակրափողով անցնում է ստամոքս։

Էզոֆագուս. Զարգացման սկզբում կերակրափողը խողովակի տեսք ունի, որի լույսը լցվում է բջիջների զանգվածի բազմացման պատճառով։ Ներարգանդային զարգացման 3-4 ամսում նկատվում է գեղձերի պառկածություն, որոնք սկսում են ակտիվորեն արտազատվել։ Սա նպաստում է կերակրափողում լույսի առաջացմանը: Ռեկանալիզացիայի պրոցեսի խախտումը կերակրափողի զարգացման բնածին նեղացման և նեղացման պատճառ է հանդիսանում։

Նորածինների մոտ կերակրափողը սպինձաձեւ մկանային խողովակ է, որը ներսից պատված է լորձաթաղանթով։ Կերակրափող մուտքը գտնվում է III և IV արգանդի վզիկի ողերի միջև գտնվող սկավառակի մակարդակում, 2 տարով՝ IV-V արգանդի վզիկի ողերի մակարդակով, 12 տարեկանում՝ VI-VII ողերի մակարդակով։ Նորածնի մոտ կերակրափողի երկարությունը 10-12 սմ է, 5 տարեկանում՝ 16 սմ; նորածնի մոտ դրա լայնությունը 7-8 մմ է, 1 տարեկանում՝ 1 սմ և 12 տարեկանում՝ 1,5 սմ (գործիքային ուսումնասիրություններ կատարելիս պետք է հաշվի առնել կերակրափողի չափերը):

Կերակրափակում առանձնանում են երեք անատոմիական նեղացումներ՝ սկզբնական մասում՝ շնչափողի և դիֆրագմատիկ բիֆուրկացիայի մակարդակով։ Նորածինների և կյանքի առաջին տարվա երեխաների կերակրափողի անատոմիական նեղացումը համեմատաբար թույլ է արտահայտված։ Կերակրափողի առանձնահատկությունները ներառում են գեղձերի իսպառ բացակայությունը և մկանային-առաձգական հյուսվածքի անբավարար զարգացումը։ Նրա լորձաթաղանթը քնքուշ է և առատորեն հագեցած արյունով: Կուլ տալու ակտից դուրս ըմպանի անցումը կերակրափող փակ է։ Կուլ տալու շարժումների ժամանակ առաջանում է կերակրափողի պերիստալտիկան։ Մանկության բոլոր ժամանակաշրջաններում կերակրափողի անցումը ստամոքսին գտնվում է X-XI կրծքային ողերի մակարդակում։

Ստամոքսը առաձգական պարկի նման օրգան է։ Այն գտնվում է ձախ հիպոքոնդրիումում, նրա սրտային մասը ամրացված է X կրծքային ողնաշարի ձախ կողմում, պիլորը գտնվում է միջին գծի մոտ՝ XII կրծքային ողնաշարի մակարդակով, մոտավորապես մեջտեղում՝ նավակի և սիֆոիդ պրոցեսի միջև։ Այս դիրքը զգալիորեն տարբերվում է՝ կախված երեխայի տարիքից և ստամոքսի ձևից։ Ստամոքսի ձևի, ծավալի և չափի փոփոխականությունը կախված է մկանային շերտի զարգացման աստիճանից, սնուցման բնույթից և հարևան օրգանների ազդեցությունից։ Նորածինների մոտ ստամոքսը գտնվում է հորիզոնական, բայց հենց որ երեխան սկսում է քայլել, նա ավելի ուղղահայաց դիրք է ընդունում։

Երեխայի ծնունդով ստամոքսի ֆոնդը և սրտային հատվածը բավականաչափ զարգացած չեն, իսկ պիլորային հատվածը շատ ավելի լավ է, ինչը բացատրում է հաճախակի ռեգուրգիտացիան: Ռեգուրգիտացիան հեշտացնում է նաև ծծելու ժամանակ օդը կուլ տալը, կերակրման ոչ պատշաճ տեխնիկան, լեզվի կարճ ծծումը, ագահ ծծելը և մոր կրծքից կաթի չափազանց արագ արտազատումը:

Նորածնի ստամոքսի տարողությունը 30-35 մլ է, 1 տարեկանում այն ​​ավելանում է մինչև 250-300 մլ, 8 տարեկանում հասնում է 1000 մլ-ի։

Ստամոքսի լորձաթաղանթը նուրբ է, հարուստ է արյունատար անոթներով, աղքատ է առաձգական հյուսվածքով, պարունակում է քիչ մարսողական գեղձեր։ Մկանային շերտը թերզարգացած է։ Ստամոքսահյութի խղճուկ սեկրեցիա կա, որն ունի ցածր թթվայնություն։

Ստամոքսի մարսողական գեղձերը բաժանվում են ֆոնային (հիմնական, պարիետալ և օժանդակ), արտազատող աղաթթու, պեպսին և լորձ, սրտային (լրացուցիչ բջիջներ), որոնք արտազատում են մուկին և պիլորային (հիմնական և օժանդակ բջիջներ): Նրանցից ոմանք սկսում են գործել արգանդում (պարիետալ և հիմնական), բայց ընդհանուր առմամբ կյանքի առաջին տարվա երեխաների ստամոքսի արտազատիչ ապարատը թերզարգացած է, և նրա ֆունկցիոնալ կարողությունները՝ ցածր։

Ստամոքսը կատարում է երկու հիմնական ֆունկցիա՝ արտազատիչ և շարժիչ։ Ստամոքսի սեկրետորային գործունեությունը, որը բաղկացած է երկու փուլից՝ նեյրո-ռեֆլեքսային և քիմիական-հումորային, ունի բազմաթիվ առանձնահատկություններ և կախված է կենտրոնական նյարդային համակարգի զարգացման աստիճանից և սնուցման որակից:

Նորածնի ստամոքսահյութը պարունակում է նույն բաղադրիչները, ինչ չափահասի ստամոքսահյութը` մածուկ, աղաթթու, պեպսին, լիպազ, սակայն դրանց պարունակությունը նվազում է հատկապես նորածինների մոտ և աստիճանաբար ավելանում է: Պեպսինը սպիտակուցները բաժանում է ալբումինների և պեպտոնների: Լիպազը քայքայում է չեզոք ճարպերը ճարպաթթուների և գլիցերինի: Հնդկահավը (նորածինների ֆերմենտներից ամենաակտիվը) կաթնաշոռում է կաթը:

Կյանքի առաջին տարում ընդհանուր թթվայնությունը 2,5-3 անգամ ցածր է, քան մեծահասակների մոտ, և կազմում է 20-40։ Ազատ աղաթթուն որոշվում է կրծքով կերակրման ժամանակ 1-1,5 ժամ հետո, իսկ արհեստականի դեպքում՝ կերակրվելուց 2,5-3 ժամ հետո։ Ստամոքսահյութի թթվայնությունը ենթակա է էական տատանումների՝ կախված բնույթից և սննդակարգից, աղեստամոքսային տրակտի վիճակից։

Ստամոքսի շարժիչ ֆունկցիայի իրականացման գործում կարևոր դեր է խաղում պիլորի ակտիվությունը, որի ռեֆլեքսային պարբերական բացման և փակման շնորհիվ սննդային զանգվածները փոքր մասերում ստամոքսից անցնում են տասներկումատնյա աղիք: Կյանքի առաջին ամիսներին ստամոքսի շարժիչ ֆունկցիան վատ է արտահայտված, պերիստալտիկան դանդաղ է, գազի պղպջակը մեծանում է։ Նորածինների մոտ հնարավոր է բարձրացնել պիլորային շրջանում ստամոքսի մկանների տոնուսը, որի առավելագույն դրսևորումը պիլորոսպազմն է։ Ավելի մեծ տարիքում երբեմն լինում է սրտային սպազմ։

Ֆունկցիոնալ անբավարարությունը նվազում է տարիքի հետ, ինչը բացատրվում է, առաջին հերթին, սննդային գրգռիչների նկատմամբ պայմանավորված ռեֆլեքսների աստիճանական զարգացմամբ. երկրորդ, երեխայի սննդակարգի բարդությունը. երրորդը, ուղեղային ծառի կեղևի զարգացումը: 2 տարեկանում ստամոքսի կառուցվածքային և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները համապատասխանում են չափահաս մարդուն:

Աղիքները սկսվում են պիլորուսից և ավարտվում անուսի մոտ։ Տարբերակել բարակ և հաստ աղիքներ. Առաջինը ստորաբաժանվում է կարճ տասներկումատնյա աղիքի, ջեջունումի և ileum-ի: Երկրորդը՝ կույրի, հաստ աղիքի (աճող, լայնակի, իջնող, սիգմոիդ) և ուղիղ աղիքի վրա։

Նորածնի տասներկումատնյա աղիքը գտնվում է 1-ին գոտկային ողերի մակարդակում և ունի կլորացված ձև։ 12 տարեկանում այն ​​իջնում ​​է մինչև III-IV գոտկային ողերը։ Տասներկումատնյա աղիքի երկարությունը մինչև 4 տարեկան 7-13 սմ է (մեծահասակների մոտ՝ մինչև 24-30 սմ)։ Փոքր երեխաների մոտ այն շատ շարժուն է, սակայն 7 տարեկանում դրա շուրջ առաջանում է ճարպային հյուսվածք, որը ամրացնում է աղիները և նվազեցնում նրա շարժունակությունը։

Տասներկումատնյա աղիքի վերին մասում ստամոքսի թթվային քիմը ալկալիզացված է, որը պատրաստվում է ենթաստամոքսային գեղձից և աղիներում ձևավորվող ֆերմենտների գործողության համար և խառնվում մաղձի հետ (լեղը լյարդից գալիս է լեղուղիներով):

Ջեժյունումը զբաղեցնում է բարակ աղիքի երկարության 2/5-ը, իսկ ileum-ը` առանց տասներկումատնյա աղիքի: Նրանց միջեւ հստակ սահման չկա։

The ileum ավարտվում է ileocecal փականի. Փոքր երեխաների մոտ նկատվում է նրա հարաբերական թուլությունը, և, հետևաբար, բակտերիալ ֆլորայով ամենահարուստ կույր աղիքի պարունակությունը կարող է նետվել ileum: Ավելի մեծ երեխաների մոտ այս վիճակը համարվում է պաթոլոգիական:

Երեխաների բարակ աղիքը զբաղեցնում է անկայուն դիրք, որը կախված է դրա լցվածության աստիճանից, մարմնի դիրքից, աղիների տոնուսից և որովայնի մկաններից։ Մեծահասակների համեմատ այն համեմատաբար երկար է, իսկ աղիքային օղակներն ավելի կոմպակտ են՝ համեմատաբար մեծ լյարդի և փոքր կոնքի թերզարգացածության պատճառով։ Կյանքի առաջին տարուց հետո, երբ կոնքը զարգանում է, բարակ աղիքի օղակների դասավորությունը դառնում է ավելի հաստատուն։

Նորածնի բարակ աղիքը պարունակում է համեմատաբար մեծ քանակությամբ գազ, որն աստիճանաբար նվազում է իր ծավալով և անհետանում 7 տարեկանում (մեծահասակները սովորաբար բարակ աղիքում գազ չունեն):

Նորածինների և փոքր երեխաների աղիքների այլ առանձնահատկությունները ներառում են.

• Աղիքային էպիթելի ավելի մեծ թափանցելիություն;
• աղիքային պատի մկանային շերտի և առաձգական մանրաթելերի վատ զարգացում;
• լորձաթաղանթի քնքշություն և դրա մեջ արյան անոթների բարձր պարունակություն;
• Վիլլիների լավ զարգացում և լորձաթաղանթի ծալում` արտազատիչ ապարատի անբավարարությամբ և նյարդային ուղիների թերի զարգացմամբ:

Սա նպաստում է ֆունկցիոնալ խանգարումների հեշտ առաջացմանը և նպաստում է սննդի չպառակտված բաղադրիչների, թունավոր-ալերգիկ նյութերի և միկրոօրգանիզմների արյան մեջ ներթափանցմանը:

5-7 տարի անց լորձաթաղանթի հյուսվածքաբանական կառուցվածքը մեծահասակների մոտ այլևս չի տարբերվում կառուցվածքից։

Նորածինների մոտ շատ բարակ միջանկյալ հատվածը կյանքի առաջին տարվա ընթացքում զգալիորեն մեծանում է երկարությամբ և իջնում ​​է աղիքների հետ միասին: Սա, ըստ երևույթին, երեխայի մոտ աղիների համեմատաբար հաճախակի ոլորումներ և ներխուժումներ է առաջացնում։

Բարակ աղիքից հոսող ավիշը չի անցնում լյարդով, ուստի կլանման արգասիքները կրծքային ծորանով լիմֆի հետ միասին մտնում են անմիջապես շրջանառվող արյան մեջ։

Հաստ աղիքն ունի երկարություն, որը հավասար է երեխայի հասակին։ Հաստ աղիքի մասերը զարգացած են տարբեր աստիճանի: Նորածինը օմենտալ պրոցեսներ չունի, հաստ աղիքի գոտիները հազիվ են գծանշվում, հաուստրաները բացակայում են մինչև վեց ամսական: Հաստ աղիքի անատոմիական կառուցվածքը 3-4 տարեկանից հետո նույնն է, ինչ մեծահասակների մոտ։

Կույր աղիքը, որն ունի ձագարաձև ձև, գտնվում է որքան բարձր է, այնքան փոքր է երեխան։ Նորածնի մոտ այն գտնվում է անմիջապես լյարդի տակ։ Որքան բարձր է կույր աղիքը, այնքան թերզարգացած է բարձրացողը։ Կույր աղիքի վերջնական ձևավորումն ավարտվում է մինչև տարի։

Նորածնի մոտ կույրաղիքն ունի կոնաձև, լայն բաց մուտք և 4-5 սմ երկարություն, 1 տարվա վերջում՝ 7 սմ (մեծահասակների մոտ՝ 9-12 սմ): Այն ավելի մեծ շարժունակություն ունի երկար միջանկյալ հատվածի շնորհիվ և կարող է տեղակայվել որովայնի խոռոչի ցանկացած հատվածում, բայց առավել հաճախ զբաղեցնում է հետանցքային դիրքը։

Հաստ աղիքը եզրագծի տեսքով շրջապատում է բարակ աղիքի օղակները: Նորածնի մոտ հաստ աղիքի բարձրացող հատվածը շատ կարճ է (2-9 սմ), սկսում է աճել մեկ տարի անց։

Նորածնի մոտ հաստ աղիքի լայնական մասը գտնվում է էպիգաստրային շրջանում, ունի պայտաձև, երկարությունը 4-ից 27 սմ; 2 տարեկանում այն ​​մոտենում է հորիզոնական դիրքի։ Հաստ աղիքի լայնակի հատվածի միջնուղեղը բարակ է և համեմատաբար երկար, ինչի պատճառով աղիքները հեշտությամբ շարժվում են, երբ ստամոքսը և բարակ աղիքները լցված են։

Նորածինների մոտ իջնող հաստ աղիքն ավելի նեղ է, քան հաստ աղիքի մնացած հատվածը. նրա երկարությունը կրկնապատկվում է 1 տարով, իսկ 5 տարում հասնում է 15 սմ-ի, այն փոքր-ինչ շարժուն է և հազվադեպ է միջնուղեղ։

Սիգմոիդ հաստ աղիքը հաստ աղիքի ամենաշարժական և համեմատաբար երկար հատվածն է (12-29 սմ): Մինչև 5 տարեկան այն սովորաբար գտնվում է որովայնի խոռոչում՝ թերզարգացած փոքր կոնքի պատճառով, իսկ հետո իջնում ​​է փոքր կոնքը։ Նրա շարժունակությունը պայմանավորված է երկար միջանկյալ միջանցքով։ 7 տարեկանում աղիները կորցնում են շարժունակությունը միջանկյալ հատվածի կրճատման և դրա շուրջ ճարպային հյուսվածքի կուտակման հետևանքով։

Առաջին ամիսների երեխաների ուղիղ աղիքը համեմատաբար երկար է և լցված վիճակում կարող է զբաղեցնել փոքր կոնքը։ Նորածնի մոտ ուղիղ աղիքի ամպուլան վատ է տարբերակված, ճարպային հյուսվածքը զարգացած չէ, ինչի արդյունքում ամպուլան վատ է ամրացված։ Հետանցքն իր վերջնական դիրքն է զբաղեցնում 2 տարեկանում։ Լավ զարգացած ենթամեկուսային շերտի և լորձաթաղանթի թույլ ամրացման պատճառով փոքր երեխաների մոտ հաճախ նկատվում է պրոլապս։

Անուսը երեխաների մոտ ավելի թիկունքային է, քան մեծահասակների մոտ՝ կոկիկսից 20 մմ հեռավորության վրա։

Մարսողության գործընթացը, որը սկսվում է բերանից և ստամոքսից, շարունակվում է բարակ աղիքում՝ ենթաստամոքսային գեղձի հյութի և տասներկումատնյա աղիքի մեջ արտազատվող լեղու, ինչպես նաև աղիքային հյութի ազդեցության տակ։ Ձևավորվում է աղիքի արտազատիչ ապարատը որպես ամբողջություն: Նույնիսկ ամենափոքրը էնտերոցիտների կողմից արտազատվող աղիքային հյութում որոշվում են նույն ֆերմենտները, ինչ մեծահասակների մոտ (էնտերոկինազ, ալկալային ֆոսֆատազ, էրեպսին, լիպազ, ամիլազ, մալթազ, նուկլեազ), բայց նրանց ակտիվությունը ցածր է:

Տասներկումատնյա աղիքը մարսողության հորմոնալ կենտրոնն է և կարգավորիչ ազդեցություն է ունենում ամբողջ մարսողական համակարգի վրա՝ լորձաթաղանթի գեղձերի կողմից արտազատվող հորմոնների միջոցով:

Բարակ աղիքում սննդանյութերի պառակտման և կլանման բարդ գործընթացի հիմնական փուլերն իրականացվում են աղիքային հյութի, լեղու և ենթաստամոքսային գեղձի սեկրեցների համակցված գործողությամբ։

Սննդամթերքի քայքայումը տեղի է ունենում ֆերմենտների օգնությամբ ինչպես բարակ աղիքի խոռոչում (խոռոչի մարսողություն), այնպես էլ անմիջապես նրա լորձաթաղանթի մակերեսին (պարիետալ կամ թաղանթային մարսողություն)։ Երեխան ունի հատուկ որովայնային ներբջջային մարսողություն՝ հարմարեցված լակտոտրոպային սնուցմանը, և ներբջջային, որն իրականացվում է պինոցետոզով։ Սննդամթերքի քայքայումը հիմնականում տեղի է ունենում ենթաստամոքսային գեղձի գաղտնիքի ազդեցությամբ, որը պարունակում է տրիպսին (պրոտեոլիտիկ գործողությամբ), ամիլազ (քայքայում է պոլիսախարիդները և դրանք վերածում մոնոսաքարիդների) և լիպազ (քայքայում է ճարպերը): Լիպոլիտիկ ֆերմենտի ցածր ակտիվության պատճառով հատկապես ինտենսիվ է լինում ճարպերի մարսողության գործընթացը։

Կլանումը սերտորեն կապված է պարիետալ մարսողության հետ և կախված է բարակ աղիքի լորձաթաղանթի մակերեսային շերտի բջիջների կառուցվածքից և գործառույթից. դա բարակ աղիքի հիմնական գործառույթն է: Սպիտակուցները ներծծվում են ամինաթթուների տեսքով, սակայն կյանքի առաջին ամիսների երեխաների մոտ հնարավոր է դրանց մասնակի կլանումը անփոփոխ տեսքով։ Ածխաջրերը մարսվում են որպես մոնոսաքարիդներ, ճարպերը՝ որպես ճարպաթթուներ։

Աղիքային պատի կառուցվածքի և դրա համեմատաբար մեծ տարածքի առանձնահատկությունները փոքր երեխաների մոտ որոշում են կլանման ավելի բարձր կարողություն, քան մեծահասակների մոտ, և միևնույն ժամանակ, բարձր թափանցելիության պատճառով, լորձաթաղանթի անբավարար արգելքային ֆունկցիան: Կանանց կաթի բաղադրիչները ամենահեշտ ներծծվում են, որոնց սպիտակուցներն ու ճարպերը մասամբ ներծծվում են չբաժանված։

Հաստ աղիքում մարսված սննդի և հիմնականում ջրի կլանումը ավարտվում է, իսկ մնացած նյութերը քայքայվում են ինչպես բարակ աղիքների ֆերմենտների, այնպես էլ հաստ աղիքներում բնակվող բակտերիաների ազդեցության տակ: Հաստ աղիքի հյութի արտազատումը աննշան է. սակայն կտրուկ ավելանում է լորձաթաղանթի մեխանիկական գրգռմամբ։ Հաստ աղիքում գոյանում են կղանք։

Աղիների շարժիչ ֆունկցիան (շարժունակությունը) բաղկացած է ճոճանակի շարժումներից, որոնք տեղի են ունենում բարակ աղիքում, որի պատճառով դրա պարունակությունը խառնվում է, և պերիստալտիկ շարժումներից, որոնք նպաստում են քիմի շարժմանը դեպի հաստ աղիքներ: Հաստ աղիքին բնորոշ են նաև հակապերիստալտիկ շարժումները, որոնք խտանում են և ձևավորում ֆեկալ զանգվածներ։

Փոքր երեխաների մոտ շարժիչ հմտությունները շատ եռանդուն են, ինչը հաճախակի աղիքներ է առաջացնում: Նորածինների մոտ դեֆեքացիան տեղի է ունենում ռեֆլեքսային; կյանքի առաջին 2 շաբաթվա ընթացքում օրական մինչև 3-6 անգամ, այնուհետև ավելի քիչ հաճախ; կյանքի առաջին տարվա վերջում դա դառնում է կամայական արարք։ Ծնվելուց հետո առաջին 2-3 օրվա ընթացքում երեխան արտազատում է կանաչավուն-սև գույնի մեկոնիում (օրիգինալ կղանք): Այն բաղկացած է լեղուց, էպիթելային բջիջներից, լորձից, ֆերմենտներից, կուլ տված ամնիոտիկ հեղուկից։ 4-5-րդ օրը կղանքը նորմալ է դառնում։ Կրծքով սնվող առողջ նորածինների կղանքն ունի մռայլ հյուսվածք, ոսկեդեղին կամ դեղնականաչավուն գույն, թթու հոտ։ Երեխայի կյանքի առաջին ամիսներին կղանքի ոսկեդեղնավուն գույնը պայմանավորված է բիլիրուբինի առկայությամբ, կանաչավուն՝ բիլիվերդին։ Ավելի մեծ երեխաների մոտ աթոռը զարդարված է, օրական 1-2 անգամ։

Պտղի և նորածնի աղիները առաջին 10-20 ժամվա ընթացքում զերծ են բակտերիայից։ Աղիքային մանրէաբանական բիոցենոզի ձևավորումը սկսվում է կյանքի առաջին օրվանից, 7-9-րդ օրը առողջ լիարժեք կրծքով սնվող երեխաների մոտ աղիքային միկրոֆլորայի նորմալ մակարդակ է ձեռք բերվում B. bifidus-ի գերակշռությամբ, արհեստական ​​կերակրման դեպքում՝ B: Coli, B. Acidophilus, B Bifidus և enterococci:

Ենթաստամոքսային գեղձը արտաքին և ներքին սեկրեցիայի պարենխիմային օրգան է։ Նորածնի մոտ այն գտնվում է որովայնի խորքում՝ X-րդ կրծքային ողնաշարի մակարդակում, երկարությունը 5-6 սմ է, նորածինների և մեծ երեխաների մոտ ենթաստամոքսային գեղձը գտնվում է 1-ին գոտկային ողերի մակարդակում։ Երկաթը առավել ինտենսիվ աճում է առաջին 3 տարում և սեռական հասունացման շրջանում։ Ծնունդով և կյանքի առաջին ամիսներին այն բավականաչափ տարբերակված չէ, առատորեն անոթավորված և շարակցական հյուսվածքով աղքատ: Նորածնի մոտ ենթաստամոքսային գեղձի գլուխը առավել զարգացած է։ Վաղ տարիքում ենթաստամոքսային գեղձի մակերեսը հարթ է, իսկ 10-12 տարեկանում առաջանում է տուբերոզ՝ բլթակների սահմանների մեկուսացման պատճառով։

Լյարդը ամենամեծ մարսողական գեղձն է: Երեխաների մոտ այն համեմատաբար մեծ է՝ նորածինների մոտ՝ մարմնի քաշի 4%-ը, իսկ մեծահասակների մոտ՝ 2%-ը։ Հետծննդյան շրջանում լյարդը շարունակում է աճել, բայց ավելի դանդաղ, քան մարմնի քաշը։

1-ից 3 տարեկան երեխաների մոտ լյարդի և մարմնի քաշի աճի տարբեր տեմպերի պատճառով լյարդի եզրը դուրս է գալիս աջ հիպոքոնդրիումի տակից և հեշտությամբ շոշափելի է կողային կամարից 1-2 սմ ներքև՝ միջնամասում: կլավիկուլյար գիծ. 7 տարեկանից սկսած՝ պառկած դիրքում, լյարդի ստորին եզրը շոշափելի չէ, իսկ միջին գծի երկայնքով չի անցնում պտուկից մինչև սիֆոիդ պրոցես հեռավորության վերին երրորդ մասը։

Լյարդի պարենխիման վատ տարբերակված է, լոբուլյար կառուցվածքը բացահայտվում է միայն կյանքի առաջին տարվա վերջում։ Լյարդը լիարյուն է, ինչի հետևանքով այն արագորեն ավելանում է վարակի և թունավորման, արյան շրջանառության խանգարումների հետ և հեշտությամբ վերածնվում է անբարենպաստ գործոնների ազդեցության տակ: 8 տարեկանում լյարդի մորֆոլոգիական և հյուսվածաբանական կառուցվածքը նույնն է, ինչ մեծահասակների մոտ։

Լյարդի դերն օրգանիզմում բազմազան է. Առաջին հերթին դա լեղու արտադրությունն է, որը մասնակցում է աղիների մարսողությանը՝ խթանելով աղիների շարժիչ ֆունկցիան և մաքրելով դրա պարունակությունը։ Լեղու արտազատումը նկատվում է արդեն 3 ամսական պտղի մոտ, սակայն վաղ տարիքում լեղու ձևավորումը դեռևս անբավարար է։

Մաղձը համեմատաբար աղքատ է լեղաթթուներով: Երեխայի լեղու բնորոշ և բարենպաստ հատկանիշը տաուրոխոլաթթվի գերակշռությունն է գլիկոխոլաթթվի նկատմամբ, քանի որ տաուրոխոլաթթուն ուժեղացնում է լեղու մանրէասպան ազդեցությունը և արագացնում են ենթաստամոքսային գեղձի հյութի տարանջատումը:

Լյարդը կուտակում է սննդանյութեր, հիմնականում գլիկոգեն, բայց նաև ճարպեր և սպիտակուցներ։ Անհրաժեշտության դեպքում այդ նյութերը մտնում են արյան մեջ: Լյարդի առանձին բջջային տարրերը (աստղային ռետիկուլոէնդոթելիոցիտներ կամ Կուպֆերի բջիջներ, պորտալարային երակի էնդոթելիում) ռետիկուլոէնդոթելիային ապարատի մի մասն են, որն ունի ֆագոցիտային ֆունկցիաներ և ակտիվորեն մասնակցում է երկաթի և խոլեստերինի նյութափոխանակությանը:

Լյարդը կատարում է արգելքային ֆունկցիա, չեզոքացնում է մի շարք էնդոգեն և էկզոգեն վնասակար նյութեր, այդ թվում՝ աղիքներից եկող տոքսինները և մասնակցում է բուժիչ նյութերի նյութափոխանակությանը։

Այսպիսով, լյարդը կարևոր դեր է խաղում ածխաջրերի, սպիտակուցների, լեղու, ճարպերի, ջրի, վիտամինների (A, D, K, B, C) նյութափոխանակության մեջ, իսկ պտղի զարգացման ընթացքում այն ​​նաև արյունաստեղծ օրգան է։

Փոքր երեխաների մոտ լյարդը գտնվում է ֆունկցիոնալ անբավարարության վիճակում, նրա ֆերմենտային համակարգը հատկապես անկայուն է, ինչը հանգեցնում է անցողիկ նորածնային դեղնության՝ էրիթրոցիտների հեմոլիզի ժամանակ ձևավորված ազատ բիլիրուբինի թերի նյութափոխանակության պատճառով:

Փայծաղը լիմֆոիդ օրգան է։ Նրա կառուցվածքը նման է տիմուսային գեղձին և ավշային հանգույցներին։ Այն գտնվում է որովայնի խոռոչում (ձախ հիպոքոնդրիումում)։ Փայծաղի միջուկը հիմնված է ցանցային հյուսվածքի վրա, որը կազմում է նրա ստրոման: