Մինչև մեկ տարեկան երեխաների հովանավորչական հետազոտություն. Ինչու՞ պետք է նորածին երեխային բուժաշխատողները հովանավորեն: Ի՞նչ խորհուրդներ են ստանում երիտասարդ ծնողները բժշկից և բուժքույրից: Ընթացակարգի ալգորիթմը և սխեման

03.08.2019

Նորածնի ծննդատնից դուրս գրվելուց հետո տեղեկատվությունը հեռախոսով փոխանցվում է մանկական կլինիկա, որտեղ նորածինների այցելությունների մատյանում գրանցվում է մոր անունն ու անունը, երեխայի հասցեն և ծննդյան ամսաթիվը: Ծննդատնից դուրս գրվելուց հետո առաջին երեք օրվա ընթացքում շրջանային բժիշկն ու բուժքույրը կատարում են նորածնի առաջին հովանավորությունը։ Ռիսկի գործոններով, բնածին անոմալիաներով և հիվանդություններ ունեցող երեխաները՝ վաղաժամ կամ հետծննդյան, ինչպես նաև ընտանիքի առաջին երեխան պետք է հետազոտվեն ծննդատնից դուրս գրվելուց հետո առաջին օրը։

Ինչպե՞ս է կատարվում նորածնի առաջին հովանավորությունը:

Պատմությունը ներառում է սոցիալական, կենսաբանական և ծագումնաբանական տեղեկատվության հավաքագրում։ Փոխանակման քարտը պարունակում է

տեղեկատվություն հղիության և ծննդաբերության մասին,
երեխայի վիճակը ծննդյան ժամանակ (գնահատվում է Ապգարի սանդղակով),
ֆիզիկական զարգացման հիմնական պարամետրերը (մարմնի քաշը, մարմնի երկարությունը, գլխի և կրծքավանդակի շրջագիծը),
առողջության խումբ
և ռիսկային խումբ:

Օբյեկտիվ հետազոտություն dj-ն նորածնի առաջին հովանավորության ժամանակ կատարվում է ըստ համակարգերի՝ մաշկ, կեցվածք, գլուխ, կրծքավանդակ, որովայն, սեռական օրգաններ, վերջույթներ, նյարդային և մտավոր զարգացում։ Ծնողներին հանձնարարվում է երեխայի խնամքի, կերակրման և դաստիարակության վերաբերյալ:

Օրորոցը պետք է տեղադրվի սենյակի լուսավոր տեղում, բայց ոչ նախագծման մեջ: Նորածինին դնում են կողքի վրա՝ օրորոցում՝ առանց բարձի։

Լողանալը կատարվում է ամեն օր հատուկ մանկական լոգարանում, որը չի օգտագործվում տակդիրների կամ մանկական հագուստի լվացման համար։ Լողանալու տևողությունը՝ 10ր. Լավ է ջրի մեջ ավելացնել խոտաբույսերի եփուկներ (թել, երիցուկ): Երեխային պետք է աստիճանաբար ընկղմել ջրի մեջ, փաթաթել բարուրի մեջ, որպեսզի անհանգստություն չառաջացնի։

Առավոտյան զուգարան - երեխային առաջին անգամ կերակրելուց հետո ամեն առավոտ լվանալ տաք եռացրած ջրով թրջված բամբակյա շվաբրով, աչքերը՝ արտաքին անկյունից մինչև ներս, յուրաքանչյուր աչք առանձին շվաբրով։ Քիթը մաքրվում է վազելինի յուղով թաթախված բամբակով։

Շոգեխաշելը խնամքի կարևոր կետ է, երբ նորածինն առաջին անգամ հովանավորվում է: Խորհուրդ է տրվում չամրացված և լայն փաթաթել: Անվճար պարուրելու համար երեխային հագցնում են կարված թևերով շապիկ։ Ոտքերը դրված են բարուրի մեջ։

Նորածնի առաջին հովանավորության ժամանակ անհրաժեշտ է մորը հայտնել շտապ բժշկական օգնություն պահանջող պայմանների մասին և տեղեկացնել, թե հիվանդությունների դեպքում ուր դիմել օգնության։

Ինչպե՞ս է տեղի ունենում նորածնի երկրորդ հովանավորությունը.

Այն իրականացվում է երեխայի կյանքի 14-րդ օրը՝ նորածնի երկրորդ հովանավորչությունը։ Դրա նպատակն է

նորածնի կրկնակի հետազոտություն օրգանների և համակարգերի համար՝ առողջական վիճակը հաստատելու համար,
առաջարկությունների կատարման մոնիտորինգ,
ծագած խնդիրների հետ կապված մոր հարցերի պատասխանները,
ճեպազրույց.

Երկրորդ հովանավորչության ժամանակ նորածնի հիմնական հետազոտությունները

Անամնեզ հավաքելիս անհրաժեշտ է պարզել հարցերը

կերակրման,
առօրյան,
նորածնի վարքագիծը.

Օբյեկտիվ փորձաքննությունն իրականացվում է փուլերով. Նորածնի երկրորդ հովանավորությամբ անհրաժեշտ է գնահատել, թե ինչպես է երեխան գիրանում։ Եթե կան ռեգուրգիտացիաներ, ապա պետք է բացատրել մորը, որ մինչև 1 տարեկան երեխաները ֆիզիոլոգիական անբավարարություն ունեն աղեստամոքսային տրակտի սֆինտերային ապարատի աշխատանքի մեջ։

Եթե կերակրման ժամանակ օդ է կուլ տալիս, երեխային կերակրելուց հետո 10 րոպե պետք է պահել ուղիղ վիճակում: Եթե ռեգուրգիտացիան մշտական է, մշտական, շատրվանում փսխում է լինում, երեխան լավ չի գիրանում, ապա նա պետք է հետազոտվի հիվանդանոցում։

Երկու շաբաթական հասակից երեխաները կարող են զգալ որովայնի ցավեր (կոլիկ), որը պայմանավորված է աղեստամոքսային տրակտի հարմարվողականությամբ նոր կենսապայմաններին: Դա արտահայտվում է երեխայի հանկարծակի անհանգստությամբ։

Մայրը պարտավոր է նման ախտանշանների մասին հայտնել տեղի բժշկին, ով գնահատում է՝ արդյոք այդ փոփոխությունները ֆունկցիոնալ շեղումներ են, թե առաջացած են օրգանական պաթոլոգիայի հետևանքով։

Մերսում, մարմնամարզություն նորածնի համար և նրանց տեղը ուսուցման մեջ երկրորդ հովանավորչության ժամանակ

Մայրիկին հրահանգվում է նորածնի համար մերսման և մարմնամարզության կարևորությունը։ Մերսումն ու մարմնամարզությունը կապված են կարծրացնող և առողջարար գործունեության հետ։

Առաջին վարժությունը՝ երեխան պառկում է մեջքի վրա, մայրը թույլ է տալիս ձեռքերով բռնել իր բութ մատները, այնուհետև նորածնի ձեռքերը տարածում է կողքերին և մոտեցնում՝ խաչակնքելով կրծքի վրա։ Զորավարժությունները օգնում են թուլացնել ձեր կրծքավանդակի և ուսագոտու մկանները:

Երկրորդ վարժությունը՝ երեխան պառկում է մեջքի վրա, մայրը ձեռքերը բարձրացնում է գլխից վեր և կողքերով իջեցնում ներքև։ Վարժությունը թուլացնում է ուսագոտու և վերին վերջույթների մկանները։

Երրորդ վարժությունը՝ երեխան պառկում է մեջքի վրա, մայրը բռնում է սրունքներից և ծնկները մեղմորեն թեքում է դեպի ստամոքսը, հետո երկարացնում ոտքերը։ Մարմնամարզությունը թուլացնում է ոտքերի մկանները, օգնում է երեխային ազատել աղիները գազերից։

Չորրորդ վարժությունը. երեխան պառկում է փորի վրա, մայրը ձեռքերով հենում է երեխայի ոտքերը, սա ստիպում է երեխային ուղղել ոտքերը և սողալ առաջ (ռեֆլեքսային սողալ): Զորավարժությունները օգնում են զարգացնել ոտքերի, ձեռքերի և մեջքի մկանները:

Նորածնի տեսողական կենտրոնացման դաստիարակության և զարգացման համար խաղալիքները կախում են մահճակալի վրա՝ դեմքից 40-50 սմ հեռավորության վրա։

Ինչպե՞ս է ընթանում երրորդ նորածինների հովանավորչությունը.

Այն անցկացվում է երեխայի կյանքի 21-րդ օրը՝ երրորդ նորածինների հովանավորչությունը։ Դրա նպատակները.

նորածնի առողջական վիճակի և զարգացման պայմանների դինամիկ մոնիտորինգ, կերակրման,
սանիտարական և կրթական աշխատանքների իրականացում,
հայտնաբերված զարգացման անոմալիաների բուժում.

Հիմնական քննությունները երրորդ հովանավորչության ժամանակ

Նորածինին զննելիս պետք է ուշադրություն դարձնել նրա վարքագծին, առողջությանը, շրջակա միջավայրի նկատմամբ արձագանքին։ Դինամիկայի մեջ գնահատվում են մարմնի քաշի, հասակի, գլխի շրջագծի, կրծքավանդակի, մեծ տառատեսակի վիճակի ցուցանիշները։

Բերանի լորձաթաղանթի վրա կարող է լինել կեռնեխ՝ երեխայի խնամքի թերություններով: Կյանքի երրորդ շաբաթվա նորածինն արդեն կարող է ուղղել իր հայացքը, դրական հույզերով արձագանքել իրեն ուղղված սիրալիր կոչին:

Մաշկը սովորաբար առաձգական է, թավշյա, վարդագույն, մաքուր: Պզուկների առկայության դեպքում անհրաժեշտ է տնային բուժում՝ երեխայի բավարար վիճակով և լավ խնամքի հնարավորությամբ։

Միջին ծանրության կամ ընտանիքում անբարենպաստ սանիտարահիգիենիկ և մշակութային մակարդակի դեպքում շրջանային բժիշկը ուղեգիր է տալիս հիվանդանոցում հետազոտման և բուժման համար:

Երեխայի կյանքի 21-րդ օրը պետք է էպիթելիզացվի պտույտի հատվածը։ Պորտալային վերքից թարախային արտանետումով, անոթի շուրջ հիպերմինիայով երեխան պետք է ուղարկվի հիվանդանոց։

Նորածնի վիճակը պարզելու համար բժիշկը կրկին.

գնահատում է անվերապահ ֆիզիոլոգիական ռեֆլեքսները (բաբկինա, ծծել, բռնել, ավտոմատ քայլվածք, սողալ),
իրականացնում է թոքերի հարվածային հարված և լսում,
սրտեր,
որովայնի պալպացիա.

Երրորդ նորածինների հովանավորչության ուսուցման նպատակները

Բժիշկը մոր հետ զրույցում պարզաբանում է երեխայի ֆիզիոլոգիական ֆունկցիաների բնույթը, խորհուրդներ տալիս նորածինին կերակրելու և խնամելու վերաբերյալ, պատասխանում է երեխայի կյանքի երրորդ շաբաթվա ընթացքում նրա մոտ ծագած հարցերին։

Նորածնի երրորդ հովանավորչության ժամանակ դուք պետք է մորը պատմեք երեխաների ռախիտի մասին և նախապատրաստեք նրան այս հիվանդության կանխարգելման անհրաժեշտությանը, տեղեկացնեք ուլտրամանուշակագույն ճառագայթների կարևորության մասին, վիտամին D-ն մարմնի կենսագործունեության համար և գրեք դեղատոմս: Վիտամին D-ի յուղային լուծույթ գնելը 450 IU/օր պրոֆիլակտիկ դոզանով

Պետք է խոսել երեխաների մոտ դեֆիցիտի անեմիայի, կրծքով կերակրման կարևորության և անեմիայի կանխարգելման մասին։ Բժիշկը մոր հետ քննարկում է երեխայի օրգանիզմի կարծրացման, դիմադրողականությունը ուժեղացնելու հարցերը, ներկայացնում լող սովորեցնելու մեթոդը։

Զրույցի վերջում շրջանային բժիշկը մորն ու երեխային հրավիրում է մեկ ամսական երեխայի ամբուլատորիա, տեղեկացնում շրջանային բժշկի և մասնագետների աշխատանքային գրաֆիկը և հայտնում առողջ երեխայի օրվա մասին։ .

Հովանավորչությունը փոքրիկ հիվանդի տանը դիտարկումն է։ Տերմինը գալիս է ֆրանսերենից և բառացիորեն նշանակում է «հովանավորություն»: Բառի հենց ստուգաբանությունը ցույց է տալիս բժշկական պրակտիկայի նպատակները. երեխային ապահովել ներդաշնակ մտավոր և ֆիզիկական զարգացման համար անհրաժեշտ պայմաններ, ինչպես նաև ժամանակին հայտնաբերել և կանխել հնարավոր խախտումները:

Բարյացակամ և փորձառու մասնագետների այցելությունները ձեռնտու են նաև երիտասարդ մորը։ Մանկաբույժը ձեզ կասի, թե ինչպես կազմակերպել երեխայի ռեժիմը, խորհուրդներ տալ խնամքի կոսմետիկայի ընտրության վերաբերյալ, ստուգել սենյակի սանիտարական պայմանները և պատասխանել ձեր բոլոր հարցերին:

Բժշկական կենտրոնն առաջարկում է Healthy Baby համալիր ծրագրերի երեք տեսակ՝ առավելագույն, օպտիմալ և ստանդարտ:

Երեխայի առողջական վիճակին կհետևեն միանգամից մի քանի մասնագետ.

էնդոկրինոլոգ;
վիրաբույժ;
օրթոպեդ;

Բացի կանոնավոր ստուգումներից, առաջարկվող ծրագրերից յուրաքանչյուրը ներառում է երեխայի համար անհրաժեշտ բոլոր թեստերը: Ընթացակարգերն իրականացվում են մեկ վայրում՝ Մոսկվա, Հյուսիսարևելյան վարչական շրջան, մետրո Օտրադնոե, Բիբիրևո, Վլադիկինո հասցեում: Կենտրոնն ունի իր լաբորատոր սարքավորումները, որոնք վերացնում են հերթերում սպասելը, ինչը նշանակում է սթրես ծնողների և փոքրիկի համար։

«Մարդու առողջություն» բժշկական կենտրոնի մասնագետները կօգնեն իրականացնել փոքրիկի համալիր հետազոտություն։

Թողեք ձեր հեռախոսահամարը:
Կենտրոնի ադմինիստրատորը ձեզ հետ կկանչի:

Պայմանավորվեք

Ծրագրեր երեխաների համար

54 360 ռուբլուց / տարի

Կյանքի առաջին տարվա երեխաների հովանավորչության նպատակներն ու խնդիրները

Պարբերական հովանավորչական քննությունների կարևորությունը բացատրում է խնդիրների լայն շրջանակը։ Երեխային դիտարկող մասնագետը պետք է.

հավաքել նորածնի բժշկական պատմություն;
ժամանակին կանխել և ախտորոշել զարգացման հնարավոր խանգարումների ռիսկը.
կանխարգելիչ միջոցառումներ իրականացնել մանկական տարածված հիվանդությունների դեմ՝ ռախիտ, անեմիա, թերսնուցում, վարակիչ հիվանդություններ։
գնահատել երեխայի նյարդահոգեբանական զարգացման համապատասխանությունը տարիքային նորմերին (կյանքի առաջին տարվա երեխաների համար սա շարժվող և անշարժ առարկաների վրա կենտրոնանալու և հայացքը պահելու, գլուխը հակված դիրքում բարձրացնելու և պահելու ունակությունն է).
օգնել երիտասարդ ծնողներին. խորհուրդ տալ մորը կերակրման օպտիմալ ռեժիմի, հիգիենայի ընթացակարգերի մասին, անհրաժեշտության դեպքում օգնել հաստատել կրծքով կերակրումը.
տալ առաջարկություններ, թե ինչպես պատրաստվել:

Հետազոտության տվյալների հիման վրա մանկաբույժը որոշում է երեխայի առողջական խումբը և նշանակում է անհրաժեշտ ընթացակարգեր։

Դիտարկման ժամանակացույց

Գործող օրենսդրության համաձայն՝ կյանքի առաջին 10 օրվա ընթացքում յուրաքանչյուր նորածնի մոտ պետք է այցելի շրջանային մանկաբույժ կամ բուժքույր: Այնուհետև այցելությունների հաճախականությունը աստիճանաբար նվազում է.

մինչև 1 ամսական նորածինները հետազոտվում են շաբաթը մեկ անգամ.
մինչև վեց ամսական երեխային ամսական 2 անգամ պետք է այցելի բժիշկ.
6 ամսից մինչև մեկ տարի ամիսը մեկ անգամ կատարվում են հովանավորչական փորձաքննություններ։

Ավաղ, գործնականում շրջանային պոլիկլինիկայի բժշկին այցելելու ռեժիմը միշտ չէ, որ հնարավոր է. ծնելիության աճի պատճառով բժիշկները ֆիզիկապես չեն հասցնում դիմել բոլոր կից ընտանիքներին։

Հաճախ ծնողները պետք է երկար սպասեն մասնագետին։ «Մարդու առողջություն» մանկական բժշկական կենտրոնի պրոֆեսիոնալ անձնակազմը և սեփական սարքավորումները երաշխավորում են. փոքրիկ հիվանդը ճիշտ ժամանակին կստանա անհրաժեշտ օգնությունը։ Բժիշկների այցելությունների ժամանակացույցը և հետազոտության ընթացակարգը կազմվում է նախապես։ Բացի այդ, մինչև մեկ տարեկան երեխաների հովանավորչության ծրագրում պետք է ներառվեն մանկաբույժի չպլանավորված այցելությունները։

Ինչպե՞ս է ընթանում նախնական քննությունը։

Առաջին հովանավորչության ժամանակ երեխային տանը զննում են մանկաբույժն ու բուժքույրը։ Բժիշկը հետազոտում է պորտալարային վերքի վիճակը, ուշադիր ստուգում է մաշկի և լորձաթաղանթների մաքրությունը, վերահսկում է ռեֆլեքսների արագությունը և շոշափում է որովայնը։ Բժիշկները նաև ստուգում են երեխայի կենսապայմանները՝ սենյակի մաքրությունը, երեխայի համար անհրաժեշտ դեղամիջոցների և հագուստի առկայությունը։ Առաջին այցը պետք է տեղի ունենա դուրս գրվելուց հետո 1-3 օրվա ընթացքում։ Պետական պոլիկլինիկայի աշխատակիցները պարտավոր են այցելել երեխային և երիտասարդ ծնողներին՝ անկախ կացության թույլտվության և պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականության առկայությունից։

Հանրաճանաչ հարցեր.

1. Ի՞նչ մասնագետներ են տանը զննում նորածինին։

Պատասխան.Ամենից հաճախ մանկաբույժը երեխային զննում է տանը, սակայն անհրաժեշտության դեպքում տուն կարող են գնալ նաև նյարդաբան, վիրաբույժ, օրթոպեդ և ԼՕՌ բժիշկ։

2. Ի՞նչ խորհուրդներ են ստանում ծնողները բժշկից և բուժքույրից:

Պատասխան.Այցի ընթացքում բժիշկ-մասնագետը խորհուրդներ կտա ճիշտ լողանալու վերաբերյալ, կսովորեցնի երեխային բարուրել, ինչպես նաև կպատմի երեխայի զուգարանի առանձնահատկությունների մասին՝ անվտանգ և ցավազուրկ մատնահարդարում, քթի, աչքերի ողողում, ականջների մաքրում: Երիտասարդ ծնողները խորհուրդներ կստանան օպտիմալ ջերմաստիճանի ռեժիմ կազմակերպելու վերաբերյալ՝ երեխայի գերտաքացումից և հիպոթերմայից խուսափելու համար։

3. Ո՞վ է տեղեկացնում կլինիկային երեխայի ծննդյան մասին:

Պատասխան.Փաստացի բնակության վայրի ծննդատնից դուրս գրվելուց հետո նորածնի մասին ողջ տեղեկատվությունը բուժքրոջ կողմից պետք է փոխանցվի մանկական պոլիկլինիկա։ Եթե ծնունդը տեղի է ունեցել հիվանդանոցից դուրս, ծնողները պետք է տեղյակ պահեն մանկաբույժին երեխայի արտաքին տեսքի մասին։

Նորածինների հովանավորչություն

Շատ կարևոր է, որ նոր ծնված փոքրիկը շրջապատված լինի հոգատարությամբ և սիրով։ Նույնքան կարևոր է, որ որակյալ մասնագետները վերահսկեն դրա ճիշտ զարգացումը։ Մեր կենտրոնն առաջարկում է Նորածինների հովանավորությունը Մոսկվայումանցկացվում է փորձառու մանկաբարձների կողմից:

Ի՞նչ է նորածինների խնամքը:

Բոլորին է հայտնի, որ նորածնի մասին տվյալները ծննդատնից տեղափոխվում են բնակության վայրի մանկական կլինիկա։ Դուրս գրվելուց հաջորդ օրը երիտասարդ մորն ու երեխային այցելում է տեղի մանկաբույժը, որի խնդիրն է պարզել երեխայի առողջական վիճակը և խորհուրդներ տալ ծնողներին։ Նաև մանկաբույժը և բուժքույրը որոշ ժամանակով այցելում են փոքրիկին՝ սկզբում ամեն օր, ապա շաբաթը մեկ անգամ:

Սակայն ոչ բոլոր երիտասարդ ծնողներն են գոհ անվճար հովանավորչության որակից։ Մեր կենտրոնն առաջարկում է նորածինների խնամք վճարովի հիմունքներով։ Կախված ձեր ցանկություններից, դուք կարող եք ընտրել հետծննդյան խորհրդատվության երեք տարբերակներից մեկը.

Ծրագիր	Նկարագրություն	Գին
Մանկաբարձական հովանավորություն	Խորհուրդ է տրվում հիվանդանոցից վաղաժամկետ դուրս գրվելուց հետո՝ վերահսկելու կնոջ ապաքինումը, կանխելու հնարավոր սխալներն ու խնդիրները, ինչպես նաև կնոջ և նրա ընտանիքի անդամների հանգստությունն ու վստահությունը։	7000 ռուբլի
Երեխաների հովանավորություն	Օգնել կյանքի առաջին օրերին ընտանիքի նոր անդամի հետ՝ քայլել, լողանալ, մարմնամարզություն, հարդարանք և այլն, ինչպես նաև լուծել կյանքի առաջին տարում ծագած խնդիրները՝ հավելյալ սնուցում, կրծքով կերակրման հետ կապված խնդիրներ, կրծքից կտրվել և այլն:	6000 ռուբլի
Պարսատիկ խորհրդատու	Աջակցություն պարսատիկ ընտրելու հարցում, խորհրդատվություն ոլորման մեթոդների վերաբերյալ, ծագած խնդիրների լուծում։	1500 ռուբլի

Փորձառու բժիշկը ուշադիր կլսի ձեզ, կուսումնասիրի մաշկը և լորձաթաղանթները, կգնահատի շնչառությունը, ռեֆլեքսները և ծծելու ակտիվությունը, կուսումնասիրի և կմշակի պորտալարի վերքը։ Նաև մանկաբույժը զննում է երեխայի գլուխը, գնահատում նրա ձևը, fontanelles-ի վիճակը։ Պարտադիր հետազոտության են ենթարկվում նաեւ երեխայի աչքերը, սեռական օրգանները, ոտքերի վրա ծալքերի համաչափությունը։

Մեր կլինիկայում սա ուշադիր, բարեհոգի վերաբերմունք է, բժիշկների բարձր պրոֆեսիոնալիզմ, անհատական մոտեցում յուրաքանչյուր երեխայի նկատմամբ։

Ո՞ւմ է պետք հետծննդյան խնամքը:

Մոր և երեխայի հետծննդյան այցը բացարձակապես կարևոր է բոլոր ընտանիքների համար: Եթե երեխան անհարմարավետ է, հաճախ լաց է լինում, թքում է կամ փորկապություն է ունենում, ապա անհրաժեշտ է այդ մասին տեղեկացնել բժշկին, որպեսզի նա կարգավորի մոր սննդակարգը կամ նշանակի հատուկ դեղամիջոցներ։ Բացի այդ, բժիշկը, ով գալիս է երեխային այցելելու, անգնահատելի օգնություն է ցուցաբերում նորածին կնոջը։ Որպես կանոն, մայրիկը կարող է ստանալ հետևյալ առաջարկությունները.

«Մայրական մերսման» տեխնիկայի ուսուցում մինչև երեք ամսական երեխաների համար.
Կաթնագեղձերի հետազոտություն և պատշաճ կրծքով կերակրման ուսուցում.
Մաստիտի և լակտոստազի դեմ կանխարգելիչ միջոցառումների ընտրություն.
Օգնեք պատասխանել այրվող հարցերին, թե ինչպես հագցնել երեխային, ինչպես ճիշտ վերցնել այն, արդյոք անհրաժեշտ է երեխային բարուրել, երբ սկսել քայլել և շատ ուրիշներ:

Դասախոսություն թիվ 3. Նորածնային շրջանը. Նորածինների հովանավորչություն

1. Նորածնի առաջին հովանավորությունը

Ռիսկի գործոնները բացահայտելու և պարզաբանելու համար հավաքագրվում է անամնեզ, երեխայի օբյեկտիվ զննում, մոր հրահանգավորում և փաստաթուղթ (զ. թիվ 112):

Պատմությունը ներառում է սոցիալական, կենսաբանական և ծագումնաբանական տեղեկատվության հավաքագրում։ Սոցիալական պատմության պարամետրերն են՝ ընտանիքի ամբողջականությունը և նրանում առկա հոգեբանական կլիման, բնակարանային և կենցաղային պայմանները, նյութական անվտանգությունը, երեխայի և բնակարանի խնամքի սանիտարահիգիենիկ պայմանների մակարդակը, ապրելակերպը: Կենսաբանական պատմությունն ընդգրկում է նախածննդյան շրջանի առանձնահատկությունները, մոր և երեխայի առողջական վիճակը, ծագումնաբանական պատմությունը՝ ծնողների և հարազատների առողջական վիճակը (առնվազն 3 սերունդ): Մայրը բժշկին է հանձնում ծննդատնից դուրս գրվելիս ստացած փոխանակման քարտը։ Այն պարունակում է տեղեկատվություն հղիության և ծննդաբերության, երեխայի վիճակի մասին (գնահատված է Ապգարի սանդղակով), ֆիզիկական զարգացման հիմնական պարամետրերը (մարմնի քաշը, մարմնի երկարությունը, գլխի և կրծքավանդակի շրջագիծը), առողջության խմբին և ռիսկային խմբին:

Օբյեկտիվ քննություն

Օբյեկտիվ փորձաքննությունն իրականացվում է համակարգերով. Բնածին արատները, ներարգանդային վարակի ախտանշանները և թարախային-սեպտիկ հիվանդությունները, ծննդյան տրավման չպետք է աննկատ մնան։

Նորածնի մաշկը պետք է լինի վարդագույն, մաքուր և թավշյա։ Մաշկի գույնի փոփոխությունները (ցիանոզ, իկտերուս, հողեղեն մոխրագույն երանգ և գունատություն) պահանջում են հատուկ հետազոտություն: Փշոտ ջերմությունը և բարուրի ցանը վկայում են խնամքի թերությունների մասին: Մաշկի տուրգորը և առաձգականությունը կարևոր են: Մաշկի վրա թարախակույտերի, պորտալարային վերքից թարախային արտանետումների կամ պտուկի շրջակայքի գերարյունության դեպքում անհրաժեշտ է երեխային ուղարկել հիվանդանոց՝ հետազոտության և բուժման համար։

Նորածնի կեցվածքը կարող է լինել ֆիզիոլոգիական կամ պաթոլոգիական (կեցվածք «գորտ», «ոստիկան շուն»): Ֆիզիոլոգիական կեցվածքում գերակշռում է ձեռքերի և ոտքերի ճկման տոնուսը («սաղմնային» կեցվածք): Հարկադիր դիրքը վկայում է պաթոլոգիայի մասին։

Նորածնի գլուխը կլորացված է։ Երբեմն այն կարող է ունենալ ցեֆալոհեմատոմա (սուբպերիոստեալ արյունահոսություն՝ ծննդաբերական տրավմայի հետևանքով): Խոշոր տառատեսակի չափը միջիններում տատանվում է 1-ից 3 սմ: Նորածինների մեծ մասում փոքրիկ ֆոնտանելը փակ է: Գանգի ոսկորների մակարդակից բարձր տառատեսակի ուռչելը, դեմքի ցավոտ արտահայտությունը վկայում են ներգանգային ճնշման բարձրացման մասին (հիդրոցեֆալուսով, մենինգիտով, ուղեղային արյունահոսությամբ): Նման երեխային պետք է հսկի նյարդաբանը։

Աչքերը զննելիս աշակերտները պետք է լինեն սիմետրիկ՝ լույսի նկատմամբ աշխույժ արձագանքով։ Նիստագմուսը՝ «արևամուտի» ախտանիշը սովորաբար ցույց է տալիս կենտրոնական նյարդային համակարգի ծանր պաթոլոգիան և նյարդաբանին դիմելու անհրաժեշտությունը։ Թերի զարգացած և ցածրադիր ականջները կարող են զուգակցվել ներքին օրգանների բնածին արատների և խուլության հետ։ Ֆարինքսը հետազոտելիս ուշադրություն է դարձվում փափուկ և կոշտ քիմքին՝ թաքնված ճեղքվածքը և կամարակապ կոնֆիգուրացիան բացահայտելու համար: Լեզվի ողնաշարը կարող է կրճատվել, և եթե դա հանգեցնում է ծծելու ակտի խախտման, անհրաժեշտ է դրա վիրաբուժական շտկումը։

Կողոսկրը ակտիվորեն մասնակցում է շնչառության ակտին, այն սիմետրիկ է։ Թոքերն ու սիրտը հետազոտելիս ուշադրություն դարձրեք շնչառության, հարվածային գործիքների և լսողության տվյալների հաճախականությանը և բնույթին: Պետք է հիշել, որ բնածին սրտի արատները առաջին տեղում են այլ բնածին արատների շարքում: Դրանց առաջին դրսևորումը կարող է լինել կոշտ խշշոց, որն առաջին անգամ հայտնաբերվել է նորածնային շրջանում աու-սկուլտացիայի ժամանակ: Թոքերում շնչառության աուսուլտացիայի ժամանակ երեխան պետք է հետազոտվի հիվանդանոցում: Պետք է հիշել, որ նորածնի մոտ հարվածային գործիքների տվյալները ավելի հուսալի են, քան լսողական տվյալները, քանի որ բարակ կրծքավանդակի պատճառով շնչառությունը լավ է ընթանում կրծքավանդակի մի կեսից մյուսը, ինչը դժվարացնում է թուլացած շնչառությունը ֆիքսելը:

Որովայնը շոշափվում է ժամացույցի սլաքի հակառակ ուղղությամբ: Լյարդի եզրը սովորաբար կարող է լինել կողային կամարից 1-2 սմ ցածր: Պաթոլոգիական գոյացությունները շոշափելիս երեխան պետք է ուղարկվի որովայնի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտության:

Սեռական օրգանները պետք է ձևավորվեն ըստ երեխայի սեռի և տարիքի:

վերջույթներ. Ոտքերը, որոնք թեքված են ազդրի հոդերի վրա 90 ° անկյան տակ, կարող են հետ քաշվել այնքան ժամանակ, մինչև նրանք ամբողջությամբ դիպչեն սեղանի մակերեսին: Ազդի բնածին տեղաշարժի դեպքում կլսվի ձանձրալի սեղմում: Erb-Duchenne-ի և Dejerine-Klumpke-ի կաթվածը վկայում է ծննդաբերական տրավմատիկ վնասվածքի մասին brachial plexus-ում:

Երեխային դիտարկելիս և նրա հետ շփվելիս գնահատվում են նյարդային համակարգը և մտավոր զարգացումը` ըստ ակտիվության, հայացքի և անվերապահ ռեֆլեքսների ծանրության: Առավելագույն ախտորոշիչ արժեք ունեցող ռեֆլեքսներն են՝ ծծելը, որոնելը, բռնելը, սողալը, պաշտպանիչ, աջակցող և ավտոմատ քայլելը, Բաբկինի ռեֆլեքսը։ Որոշվում են ջիլային ռեֆլեքսները, դրանց համաչափությունը, մկանային տոնուսը։

Ճեպազրույց

Ծնողների ցուցումները վերաբերում են երեխաների խնամքի, կերակրման և դաստիարակության հարցերին։

Խնամքի առաջարկություններ. Մաքրությունը կարևոր է նորածնի առողջության համար։ Օրորոցը պետք է տեղադրվի սենյակի լուսավոր տեղում, բայց ոչ նախագծման մեջ: Նորածինին դնում են կողքի վրա՝ օրորոցում՝ առանց բարձի։ Օդի ջերմաստիճանը պահպանվում է 20–22°C։

Լողանալը կատարվում է ամեն օր հատուկ մանկական լոգարանում, որը չի օգտագործվում տակդիրների կամ մանկական հագուստի լվացման համար։ Լողանալու տևողությունը՝ 10 րոպե։

Դուք կարող եք լողացնել ձեր երեխային առավոտյան կամ երեկոյան: Լավագույն ժամանակը երեկոյան է՝ վերջին կերակրումից առաջ, քանի որ դա լավացնում է երեխայի գիշերային քունը։ Առաջին 2 շաբաթվա ընթացքում լոգանք ընդունելուց առաջ լոգանքը պետք է եռացնել եռման ջրով։ Նորածինին պետք է լողացնել եռացրած ջրով, քանի դեռ պորտի վերքը չի ապաքինվել։ Ջրի ջերմաստիճանը 37–38 ° C է։ Ջուրը լցվում է լոգարանի մեջ՝ հատակը ծածկելու համար: Լավ է ջրի մեջ ավելացնել խոտաբույսերի եփուկներ (թել, երիցուկ): Երեխային պետք է աստիճանաբար ընկղմել ջրի մեջ, փաթաթել բարուրի մեջ, որպեսզի անհանգստություն չառաջացնի։ Մի ձեռքով պահում են երեխայի գլուխը, մյուսով լվանում։

Լվացքի համար հարմար է օգտագործել անհատական փափուկ սպունգ։ Օճառն օգտագործվում է շաբաթական 2 անգամ, միայն երեխաների համար։ Լողանալուց հետո երեխային պառկեցնում են դեմքով ներքև՝ ափի վրա՝ սեղմելով կրծքավանդակը և ողողում սափորի ջրով։ Այնուհետև երեխայի մաշկը պետք է չորացնել սրբիչով, միաժամանակ բլոտային շարժումներ անելով։ Հատկապես կարևոր է, որ մաշկի ծալքերը չոր լինեն։

Նրանք բուժվում են մանկական կրեմով, փոշի փոշիով կամ խաշած արեւածաղկի ձեթով: Յուրաքանչյուր մայր ինքն է ընտրում երեխայի մաշկի խնամքի միջոցները։ Պորտալային վերքի տարածքը մշակվում է փայլուն կանաչ լուծույթով կամ 5% կալիումի պերմանգանատի լուծույթով կամ 5% յոդի լուծույթով։

Շոգեխաշելը նորածնի խնամքի կարևոր մասն է: Խորհուրդ է տրվում չամրացված և լայն փաթաթել: Անվճար պարուրելու համար երեխային հագցնում են կարված թևերով շապիկ։ Ոտքերը դրված են բարուրի մեջ։ Կողոսկրը մնում է ազատ՝ հեշտացնելով շնչառությունը և կանխելով թոքերի հիվանդությունը: Լայն բարուրման համար ազդրերի միջև դրվում է լրացուցիչ տակդիր, որպեսզի ազդրերը մնան լայնացած վիճակում, ինչը նպաստում է ազդրի գլխի իջեցմանը դեպի ացետաբուլում, իսկ ազդրի բնածին տեղաշարժը պահպանողական բուժում է։

Բացօթյա զբոսանքները պետք է սկսել ծննդատնից դուրս գալուց անմիջապես հետո։ Առաջին անգամ զբոսանքի տևողությունը 5 րոպե է -10 ° C-ից ոչ ցածր ջերմաստիճանում։ Շրջակա միջավայրին հարմարվելու համար զբոսանքի տևողությունը աստիճանաբար ավելացվում է՝ օրական ավելացնելով 5 րոպե։ Երեխայի հիվանդության դեպքում քայլելը հակացուցված է. Վերականգնվելուց հետո դրանք պետք է թարմացվեն՝ աստիճանաբար ավելացնելով տեւողությունը։

Նորածնի ճիշտ կերակրումը ապահովում է նրա ժամանակին ներդաշնակ զարգացումը և ձևավորում անձեռնմխելիությունը։ Ծնվելուց անմիջապես հետո երեխային կրծքին կապելը խթանում է լակտոպոեզը: Անհրաժեշտ է մայրիկին բացատրել կրծքով կերակրման առավելությունները և երեխայի խնդրանքով խորհուրդ տալ կրծքով կերակրել լակտացիայի ընթացքում: Կրծքով կերակրելու ժամանակ մոր և երեխայի միջև շատ կարևոր հուզական կապ է հաստատվում, ինչը բարենպաստորեն ազդում է մոր հոգե-հուզական վիճակի և երեխայի անհատականության ձևավորման վրա։ Յուրաքանչյուր կաթնագեղձի հետ պետք է փոխարինել կերակրումը։ Երեխայի կողմից կերած կաթի քանակը որոշելու համար կիրառվում է հսկիչ կշռում։

Կերակրելուց առաջ մայրը պետք է շարֆ դնի, ձեռքերը օճառով ու ջրով լվանա, մեկ կաթիլ կաթ քամի։ Ամենից հաճախ կրծքով կերակրման հետ կապված դժվարություններ են առաջանում պտուկների անկանոն ձևի, դրանց ճաքերի պատճառով։ Ձևը բարելավելու համար դուք պետք է նրբորեն քաշեք պտուկները 2-3 րոպե օրական 3-4 անգամ: Ճաքերի բուժման համար կարելի է օգտագործել 1–5% սինթոմիցինի քսուք, 0,2% ֆուրացիլինի քսուք և կալենդուլայի քսուք։ Այս միջոցներն օգտագործելուց հետո երեխային կերակրելուց առաջ կրծքերը պետք է մանրակրկիտ լվանալ տաք ջրով և մանկական օճառով։

Երբեմն կրծքով կերակրելը հակացուցված է։ Դա կարող է պայմանավորված լինել մոր կամ երեխայի վիճակով: Մոր կողմից կրծքով կերակրման հակացուցումները ներառում են երիկամային, սրտի անբավարարություն, չարորակ ուռուցքներ, արյան ծանր հիվանդություններ, ծանր վարակիչ հիվանդություններ (օրինակ՝ տուբերկուլյոզ, մենինգիտ, դիֆթերիա, տետանուս և այլն):

Երեխային կրծքին չեն դնում ծանր ծննդաբերական ներգանգային տրավմայի, շնչառական, սրտի անբավարարության, խորը վաղաժամ ծննդաբերության՝ ծծելու և կուլ տալու ռեֆլեքսների բացակայությամբ, նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդության դեպքում (եթե մոր կաթում բարձր տիտրով հակամարմիններ են հայտնաբերվել), ժառանգական նյութափոխանակության խանգարումներ (ֆենիլկետոն-րիա, գալակտոզեմիա և այլն): Այս բոլոր պայմանները բացարձակ հակացուցումներ են։ Մոր մոտ մաստիտը հարաբերական հակացուցում է։ Բորբոքման լուրջ բնույթով թույլատրվում է կերակրել առողջ կրծքից։ Թարախային մաստիտի դեպքում կրծքով կերակրումն ամբողջությամբ դադարում է։

Երբեմն մոր մոտ նկատվում է լակտացիայի նվազում կամ դադարեցում։ Հիպոգալակտիան կարող է լինել առաջնային և երկրորդային: Առաջնային հիպոգալակտիան առաջանում է նյարդահորմոնալ խանգարումներով, հետևաբար լակտացիայի զարգացման համար նշանակվում են հորմոններ՝ լակտին 70-100 միավոր։ intramuscularly 1-2 անգամ օրական 5-6 օր; օքսիտոցին 1,5–2 միավոր: (0,3-0,4 մլ) օրական 2-3 անգամ օրական 3 օր ներմկանային, 2,5 միավոր պիտուիտրին: (0,5 մլ) օրական 1-2 անգամ ներմկանային 5-6 օրվա ընթացքում։ Ավելի հաճախ հանդիպում է երկրորդային հիպոգալակտիան: Դրա առաջացմանը նպաստում է անբավարար քունը, թերսնումը, կրծքով կերակրման կանոնների խախտումը, դեղեր ընդունելը (հակաբիոտիկներ, միզամուղներ, բարբիտուրատներ, ֆուրազոլիդոն և այլն): Երկրորդային հիպոգալակտիայի բուժումը բաղկացած է դրա պատճառների վերացումից: Լակտոպոեզը խթանելու համար նշանակվում են վիտամիններ (A, B 12 , B6 C, PP), ապիլակ (0,01 գ օրական 3 անգամ լեզվի տակ 10-15 օր), չոր գարեջրի խմորիչ (1-2 գ օրական 3 անգամ ներսից 10-15 օր), օգտագործել ֆիտոթերապևտիկ միջոցներ ( ալոճենի , կիտրոնի բալասան, ելակի տերևներ, օրեգանոյի խոտաբույսեր, սամիթ): Եթե անհնար է վերականգնել լակտացիան, ապա անհրաժեշտ է երեխային տրամադրել դոնորական կրծքի կաթ։ Կաթնամթերքի խոհանոցներում ստեղծվել են կրծքի կաթի հավաքման կետեր։ Դոնոր կինը պետք է լինի առողջ և մաքուր։

Մարդու կաթի բացակայության դեպքում կարող են նշանակվել դրա փոխարինիչներ՝ մարդկային կաթին հարմարեցված խառնուրդներ։ Չհարմարեցված պարզ խառնուրդներն այժմ կորցրել են իրենց նշանակությունը:

Դաստիարակություն. Հենց սկզբից կոնկրետ ազդակների օգնությամբ փոխըմբռնում է հաստատվում ծնողների և երեխայի միջև, ձևավորվում է հարաբերությունների յուրահատուկ ձև՝ կապվածություն։ Նորածին երեխան ունի նոր միջավայրի անբարենպաստ ազդեցություններին դիմակայելու և որոշակի գրգռիչների ընտրողաբար արձագանքելու ունակություն: Նորածնի անձի հոգեկան կառուցվածքը, խառնվածքի անհատական առանձնահատկությունները տեսանելի են կյանքի առաջին օրերից («դժվար երեխա», «հեշտ երեխա»): Երեխայի վարքագծի փոփոխականությունը պայմանավորված է նրա ձևավորվող գիտակցության փոփոխություններով։ Փոքրիկ մարդու դաստիարակության գործում կարևոր դեր է խաղում կրծքով կերակրումը։ Կրծքով սնվող երեխան իրեն զգում է պաշտպանված, անհրաժեշտ, ցանկալի: Դրական մտավոր շփման պայմաններում երեխաներն ավելի հնազանդ են մեծանում։

Կյանքի առաջին իսկ օրերից երեխային անհրաժեշտ է ճիշտ ամենօրյա ռեժիմ (հիմնական ֆիզիոլոգիական կարիքների ժամանակի փոփոխություն՝ քուն, արթուն, սնուցում, զբոսանքներ, հիգիենիկ և կոփումային միջոցառումներ): Սա նպաստում է կյանքի որոշակի ռիթմի ձեւավորմանը։ Երեխաների մոտ որոշ ժամանակ առաջանում է ռեֆլեքս, ձևավորվում է վարքի դինամիկ կարծրատիպ, հաստատվում են կենսաբանական ռիթմեր, որոնք ապահովում են նրան հանգիստ և արագ քուն, լավ ախորժակ, ակտիվ վարքագիծ արթնության ժամանակ։ Սահմանված ռիթմի համաձայն ապրող երեխաները լրացուցիչ վստահության կարիք չունեն (շարժման հիվանդություն, ձեռքերի վրա կրել, կեղծամ օգտագործել):

Հետագայում նման երեխան հեշտությամբ ընտելանում է առօրյային։ Սա նրան սովորեցնում է կազմակերպված լինել և հեշտացնում է կյանքը իր և ծնողների համար: Ճիշտ առօրյան չպետք է պարտադրիչ լինի։ Երեխային կարելի է ավելի լավ և արագ սովորեցնել, եթե հարմարվես նրա մտավոր զարգացման մակարդակին, անհատական կենսաբանական ռիթմին՝ հաշվի առնելով ֆիզիկական վիճակը և անհատական հոգեկան առանձնահատկությունները։ Ռեժիմից 30 րոպեով կամ ծայրահեղ դեպքում՝ 1 ժամով շեղումներ թույլատրվում են։

Ռեժիմի առաջատար գործոնը երեխային կերակրելն է։ Ըստ պահանջի կերակրումն իրականացվում է հարմարվողականության շրջանում՝ մոր և երեխայի համար կերակրման օպտիմալ ռեժիմ սահմանելու նպատակով։ Հետագա անցումը կերակրման ըստ ռեժիմի պետք է լինի աստիճանական: Ճիշտ ընտրված ռեժիմի չափանիշը երեխայի առողջությունն է, առաջին հերթին՝ կենտրոնական նյարդային համակարգի գործառույթները։ Հարմարվողականության խանգարման պայմաններում երեխան դառնում է քմահաճ, նվնվացող և դյուրագրգիռ։

Կերակրման ռեժիմին համապատասխան ձևավորվում են այլ ռեժիմներ՝ քուն և արթուն, զբոսանք, կարծրացում և հիգիենիկ միջոցառումներ։

Փաստաթղթի կատարում

Առաջին նորածինների հովանավորչության բովանդակության մասին տեղեկատվությունը գրանցված է երեխայի զարգացման պատմության մեջ (ձև թիվ 112) «Առաջին նորածինների հովանավորչություն» խորագրով։ Ձայնագրումը կատարվում է հետևյալ սխեմայով` պատմություն, ֆիզիկական հետազոտության տվյալներ, ախտորոշում` նշելով առողջական խումբը և ռիսկային խումբը, խնամքի, կերակրման և դաստիարակության վերաբերյալ առաջարկություններ: Եթե երեխան պատկանում է II-V առողջապահական խմբերին, ապա պետք է տրվեն վերականգնողական առաջարկություններ՝ հիվանդության ռիսկային խմբին կամ նոզոլոգիական ձևին համապատասխան։

2. Նորածնի երկրորդ հովանավորչությունը

Նորածնի երկրորդ հովանավորությունն իրականացվում է երեխայի կյանքի 14-րդ օրը։ Դրա նպատակն է նորածնի կրկնակի հետազոտությունը օրգաններում և համակարգերում՝ առողջական վիճակը հաստատելու, առաջարկությունների կատարման մոնիտորինգը, ծագած խնդիրների հետ կապված մոր հարցերին պատասխանելը, հրահանգելը:

Անամնեզ հավաքելիս անհրաժեշտ է պարզել կերակրման խնդիրները, առօրյան, նորածնի վարքագիծը։

Օբյեկտիվ քննություն

Օբյեկտիվ փորձաքննությունն իրականացվում է փուլերով. Դրան պետք է ոչ պակաս զգույշ վերաբերվել, քան առաջին հովանավորչության ժամանակ, քանի որ այս տարիքում կարելի է հայտնաբերել ավելի վաղ չհայտնված պաթոլոգիա։

Պետք է գնահատել, թե ինչպես է երեխան գիրանում։ Եթե կան ռեգուրգիտացիաներ, ապա պետք է բացատրել մորը, որ մինչև 1 տարեկան երեխաները ֆիզիոլոգիական անբավարարություն ունեն աղեստամոքսային տրակտի սֆինտերային ապարատի աշխատանքի մեջ։ Եթե կերակրման ժամանակ օդ է կուլ տալիս, երեխային կերակրելուց հետո 10 րոպե պետք է պահել ուղիղ վիճակում: Եթե ռեգուրգիտացիան մշտական է, մշտական, շատրվանում փսխում է լինում, երեխան լավ չի գիրանում, ապա նա պետք է հետազոտվի հիվանդանոցում։

Ճեպազրույց

Մայրիկին պետք է հիշեցնել նորածնի համար մերսման և մարմնամարզության կարևորության մասին։ Մերսումն ու մարմնամարզությունը կապված են կարծրացնող և առողջարար գործունեության հետ։

Մերսման հիմնական տեխնիկան են՝ շոյելը, քսելը, հունցելը, թակելը, թրթռումը։ Սկզբնական փուլերում մերսումը պետք է լինի թեթև, բոլոր տեխնիկաներից հիմնականում կիրառվում է շոյելը, քանի որ այն օգնում է թուլացնել մկանները։ Մերսման ընթացքում երեխայի զանգվածն ավելի արագ է աճում։ Լեթարգիկ երեխան դառնում է ավելի աշխույժ և ակտիվ, գրգռվածն ավելի արագ է քնում, նրա քունը դառնում է ավելի խորը և երկար:

Մերսումն իրականացվում է մաքուր, տաք, չոր ձեռքերով։ Նրանք սկսում են դեմքից. ճակատը շոյվում է կենտրոնից դեպի դուրս՝ աջ և ձախ ձեռքերի բութ մատներով։ Այտերը մերսում են քթից ականջ և վերին շրթունքի կենտրոնից մինչև ականջ, ապա կզակից մինչև ականջ։ Վերջույթների մերսումն իրականացվում է հեռավոր ծայրից մինչև պրոքսիմալ՝ դրսից և ներսից։ Մեջքը մերսելիս ափերով վերևից ներքև, իսկ ձեռքի թիկունքով ներքևից վերև արվում են շոյող շարժումներ։ Կրծքավանդակը մերսելիս մատների ծայրերը միջքաղաքային տարածություններով տեղափոխվում են կրծոսկրից դեպի կողքերը՝ առանց կողոսկրերի վրա սեղմելու։ Մերսեք որովայնը ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ, անհրաժեշտ է խնայել լյարդի տարածքը և չդիպչել սեռական օրգաններին։ Ոտքերը և ափերը վերջինը մերսում են:

Եթե պրոցեդուրաների ընթացքում երեխան քմահաճ է և լաց է լինում, ապա պետք է ընդհատել այն և հանգստացնել երեխային։ 2-3 շաբաթականից մերսում կատարելը պետք է փոխարինել երեխային որովայնի վրա պառկեցնելով՝ մեջքի, որովայնի և վերջույթների մկանները ամրացնելու համար։ Փռումը կատարվում է կերակրելուց 2-3 րոպե առաջ։

Նորածինների շրջանում հատուկ վարժությունների կիրառումը կօգնի երեխային վերահսկել իր մարմինը։ Քանի որ նորածնի մոտ գերակշռում է ճկվող մկանների հիպերտոնիկությունը, անհրաժեշտ է օգնել նրանց հանգստանալ։ Շարժումները պետք է կատարվեն դանդաղ, ռիթմիկ և սահուն: Մարմնամարզությունն իրականացվում է արթնության ժամանակ, երբ երեխան լավ տրամադրություն ունի։ Զորավարժությունները կատարվում են երեխայի հետ խաղալիս, մինչդեռ մայրը պետք է ժպտա, սիրալիր խոսի նրա հետ կամ երգ բզբզի։

Նորածնի տեսողական կենտրոնացման դաստիարակության և զարգացման համար խաղալիքները կախում են մահճակալի վրա՝ դեմքից 40-50 սմ հեռավորության վրա:

Ծննդատնից դուրս գրվելուց հետո առաջին խաղալիքները կարող են լինել 2-3 մեծ վառ գունավոր գնդիկներ, որոնք հերթով կախված են մահճակալի վերևում 2-3 օրը մեկ: Սա նպաստում է տեսողական անալիզատորի զարգացմանը և երեխայի մոտ ուրախ տրամադրություն ստեղծում։

Հովանավորչության տվյալները փաստագրված են երեխայի զարգացման պատմության մեջ (զ. թիվ 112) «Երկրորդ հովանավորությունը նորածնի համար» վերտառությամբ:

3. Նորածնի երրորդ հովանավորությունը

Երրորդ նորածնի հովանավորությունն իրականացվում է երեխայի կյանքի 21-րդ օրը։ Նրա նպատակներն են վերահսկել նորածնի առողջական և զարգացման պայմանների դինամիկան, կերակրել, կատարել սանիտարական և կրթական աշխատանքներ և բուժել հայտնաբերված զարգացման շեղումները:

Օբյեկտիվ քննություն

Միջին ծանրության կամ ընտանիքում անբարենպաստ սանիտարա-մշակութային մակարդակի դեպքում շրջանային բժիշկը ուղեգիր է տալիս հիվանդանոցում հետազոտման և բուժման համար:

Երեխայի կյանքի 21-րդ օրը պետք է էպիթելիզացվի անոթի հատվածը։ Պորտալային վերքից թարախային արտանետումով, անոթի շուրջ հիպերմինիայով երեխան պետք է ուղարկվի հիվանդանոց։

Նորածնի վիճակը որոշելու համար բժիշկը վերագնահատում է անվերապահ ֆիզիոլոգիական ռեֆլեքսները (Բաբկինա, ծծում, բռնում, ավտոմատ քայլվածք, սողալ), կատարում է թոքերի, սրտի, սրտի շոշափում, որովայնի շոշափում:

Ճեպազրույց

Այնուհետ բժիշկը մոր հետ զրույցում պարզաբանում է երեխայի ֆիզիոլոգիական ֆունկցիաների բնույթը, խորհուրդներ տալիս նորածինին կերակրելու և խնամելու վերաբերյալ, պատասխանում է երեխայի կյանքի երրորդ շաբաթվա ընթացքում նրա մոտ ծագած հարցերին։

Երրորդ հովանավորչության ժամանակ դուք պետք է մորը պատմեք երեխաների ռախիտի մասին և պատրաստեք նրան այս հիվանդության կանխարգելման անհրաժեշտությանը, տեղեկացնեք ուլտրամանուշակագույն ճառագայթների կարևորության մասին, վիտամին D-ն մարմնի կենսագործունեության համար և գրեք դեղատոմս յուղ գնելու համար: վիտամին D-ի լուծույթ դեղատանը 450 IU/օր պրոֆիլակտիկ դոզանով:

Ստացված տվյալները գրանցվում են երեխայի զարգացման պատմության մեջ (զ. թիվ 112) «Երրորդ հովանավորությունը նորածնի համար» խորագրով։

Մինչև նորածնային շրջանի ավարտը տեղի բժիշկը պետք է կատարի երեխայի կյանքի առաջին տարվա առողջության կանխատեսումը։ Ռիսկի խմբերի որոշ երեխաներ կարող են հեռացվել դիսպանսերային դիտարկումից և երկրորդ ամսից նրանց դիտարկել այնպես, ինչպես առողջ երեխաներին: Երեխայի առողջական վիճակի և զարգացման շեղումների առկայության դեպքում անհրաժեշտ է մասնագետների ներգրավմամբ խորացված հետազոտություն անցկացնել, շտկել առողջապահական միջոցառումների մարտավարությունը։

4. Վաղաժամ և հետծննդյան նորածինների դիտարկման և վերականգնման առանձնահատկությունները

Բոլոր վաղաժամ և վաղաժամ նորածինները վտանգի տակ են: Նրանք պահանջում են շրջանային բժշկի ուշադրությունը. նրանց առաջին հովանավորությունը կատարվում է ծննդատնից կամ հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո հաջորդ օրը (բուժքույրական I և II փուլերի բաժանմունքներ), քանի որ նրանց թուլացման պատճառով նրանք հատուկ խնամքի կարիք ունեն:

Անամնեզ հավաքելիս անհրաժեշտ է, հնարավորության դեպքում, հաստատել էթոլոգիական գործոնները, որոնք հանգեցրել են վաղաժամ կամ հետծննդյան երեխայի ծննդին, քանի որ վերականգնողական միջոցառումների ծավալը կախված է դրանից:

Օբյեկտիվ հետազոտությամբ պետք է հիշել վաղաժամ ծնված երեխաների ֆունկցիոնալ բնութագրերի մասին։ Նյարդային համակարգի կողմից բնորոշ են դեպրեսիայի համախտանիշը, թույլ լացը, մկանային տոնուսի նվազումը, ֆիզիոլոգիական ռեֆլեքսները, ջերմակարգավորման անկատարությունը։

Շնչառական համակարգի վիճակը գնահատելիս կարելի է հայտնաբերել շնչառական արագության անկայունություն (1 րոպեում 35–80), շնչառության անհավասար խորություն, թուլացած շնչառություն ատելեկտազի տարածքում լսողության ժամանակ և ապնոէի նոպաներ։ Սրտի հաճախությունը նույնպես փոփոխական է և կարող է տատանվել րոպեում 140-180 զարկի միջև:

Նշվում է անոթային դիստոնիա: Շնչառական և արյան շրջանառության օրգանների անհասությունը հանգեցնում է երեխայի օրգանիզմ թթվածնի անբավարար մատակարարմանը, ինչի հետևանքով նրա վիճակն էլ ավելի է վատանում։

Վաղաժամ ծնված երեխաներին կերակրելը չափազանց դժվար է: Նրանց կենսագործունեությունը պահպանելու համար անհրաժեշտ է հատուկ պայմաններ ստեղծել խնամքի և կերակրման համար։

Բնակարանում օդի ջերմաստիճանը պետք է լինի 24-26 ° C-ի սահմաններում (քանի որ վաղաժամ երեխաներն արագ սառչում են), երեխային պետք է արագ փաթաթել նախապես տաքացած տակդիրներով: Վաղաժամ երեխայի սառեցումը կարող է առաջանալ թաց տակդիրների մեջ երկար պառկելու դեպքում։ Լողանալուց հետո երեխային փաթաթում են տաքացած սրբիչով։ Քթի սառնությունը հիպոթերմային ախտանիշ է։ Անկատար ջերմակարգավորման պատճառով վաղաժամ երեխայի գերտաքացում կարող է հեշտությամբ առաջանալ: Հետո քրտինքի հատիկներ են հայտնվում ճակատին և քթի արմատին։

Վաղաժամ երեխաներին կերակրելը զգալի դժվարություններ է առաջացնում։ Ստամոքսի փոքր տարողության պատճառով նման երեխաներին խորհուրդ է տրվում հաճախակի կերակրել փոքր չափաբաժիններով։ Վաղաժամ երեխայի համար հատկապես կարևոր է կրծքով կերակրելը, քանի որ սեփական մարսողական ֆերմենտների արտազատումը բավարար չէ։ Կրծքով կերակրումը փոխհատուցում է վաղաժամ երեխայի հումորալ իմունիտետի ցածր մակարդակը և ոչ սպեցիֆիկ պաշտպանիչ գործոնները: Կրծքով կերակրման հետ վաղաժամ անեմիայի զարգացման ռիսկն ավելի ցածր է։ Նրանց արհեստական կերակրման համար կարող են օգտագործվել հարմարեցված խառնուրդներ։

Հաշվի առնելով նյարդային համակարգի անհասությունը՝ վաղաժամ ծնված երեխան պետք է պաշտպանիչ ռեժիմ ստեղծի, պաշտպանի նրան ուժեղ արտաքին գրգռիչներից՝ բարձր երաժշտությունից, ճիչերից, վառ լույսից։ Պետք է ավելի շատ խոսել ու ձեռքերիդ վերցնել վաղաժամ ծնված երեխային, ինչը նպաստում է նրա մտավոր զարգացմանը։ Զգայական խթանումը հսկայական դեր է խաղում նյարդաբանական և ֆիզիկական հասունացման գործում: Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել վաղաժամ ծնված երեխաների արագ հոգնածության մասին։

Շնչառական հիվանդությունների կանխարգելման համար, հաշվի առնելով նման երեխաների լճացման միտումը, վաղաժամ երեխայի դիրքը օրորոցում պետք է ավելի հաճախ փոխել:

Երեխային պետք է դանդաղ վերցնել, քանի որ անոթային դիստոնիայի պատճառով, երբ երեխայի մարմնի դիրքը փոխվում է, հեշտությամբ կարող է զարգանալ ուղեղի արյան մատակարարման խախտում։

Բոլոր վաղաժամ ծնված երեխաները կյանքի առաջին ամսում հետազոտվում են նյարդաբանի, քիթ-կոկորդ-ականջաբանի, ակնաբույժի մոտ։ Կենտրոնական նյարդային համակարգի, հենաշարժական համակարգի, լսողության, տեսողության խանգարումների հայտնաբերման դեպքում վաղաժամ ծնված երեխաները գտնվում են համապատասխան պրոֆիլի մասնագետի հսկողության տակ։

Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո վաղաժամ երեխային կերակրելը իրականացվում է անհատական վերականգնողական ծրագրի համաձայն, որը կախված է պաթոլոգիայի զարգացման ռիսկի գործոնների բացահայտումից: Վաղաժամ նորածինները պատկանում են II առողջական խմբին։ Պահանջվում է խստորեն պահպանել բժշկական առաջարկությունները և սերտ շփումը ընտանիքի հետ: Ամենից հաճախ, վաղաժամ երեխաներին բնորոշ է ֆիզիկական և նյարդահոգեբանական զարգացման ուշացումը, նյարդաբանական հիվանդությունները, որոնք հանգեցնում են հաշմանդամության (ուղեղային կաթված, հիդրոցեֆալուս, էպիլեպսիա, խուլություն); երկարաժամկետ հետևանքները հոգեկան և անհատականության թերություններն են: Անբարենպաստ արդյունքները (հաշմանդամություն և մահ) որոշ դեպքերում պայմանավորված են ընտանիքի ցածր սոցիալ-տնտեսական կարգավիճակով, երեխայի նկատմամբ ուշադրության պակասով և ոչ պատշաճ դաստիարակությամբ:

Հետծննդյան նորածինների հիվանդացությունը և մահացությունը նույնպես զգալիորեն ավելի բարձր է, քան ժամկետային նորածինների մոտ: Նրանք հաճախ ունենում են շնչահեղձություն, կենտրոնական նյարդային համակարգի ծննդյան տրավմա, ասպիրացիոն համախտանիշ, պիոդերմա, սուր շնչառական հիվանդություններ, մտավոր հետամնացություն, ավելորդ քաշի հակում, վիսցերովեգետատիվ խանգարումներ (հիպերգրգռվածություն, ռեգուրգիտացիա, փորկապություն, ստամոքս-աղիքային տրակտի դիսկինեզիա):

Վերականգնողական ծրագիրը, ինչպես վաղաժամ ծնված երեխաների դեպքում, կազմվում է անհատական հիմունքներով՝ հայտնաբերված ռիսկի գործոններին համապատասխան:

Հաշվի առնելով հետծննդյան նորածինների ավելորդ քաշի միտումը՝ խորհուրդ է տրվում ավելացնել կերակրումների քանակը (6-ի փոխարեն 7), սակայն կյանքի առաջին ամիսներին նվազեցնել սննդի միանվագ քանակը։ Մաշկի ընդգծված չորության դեպքում լավ ազդեցություն են ունենում նրա կեղևավորումը, հիգիենիկ լոգանքները՝ փափկելով և սնուցելով մաշկը։ Դրա համար ջրի մեջ ավելացնել տարեկանի կամ ցորենի թեփ, կարտոֆիլի օսլա (50-100 գ 10 լիտր ջրի դիմաց): Չոր մաշկի համար մանկական օճառը կարելի է օգտագործել շաբաթական 2 անգամից ոչ ավել։ Նյարդային համակարգի դիսֆունկցիայի հետ կապված նշանակվում է պաշտպանիչ ռեժիմ։ Առաջարկություններ են տալիս շարժիչ հմտությունների և կրթության զարգացման համար՝ հաշվի առնելով վաղաժամ և հետծննդյան նորածինների ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները։

Հովանավորչություն(Ֆրանսիական հովանավորչություն) կազմակերպված կանխարգելիչ աշխատանքի ձև է, որն իրականացվում է տանը որոշակի բժշկական և կանխարգելիչ հաստատությունների կողմից (նախածննդյան կլինիկաներ, կլինիկաներ, դիսպանսերներ, ամբուլատորիաներ, ֆելդշեր-մանկաբարձական կենտրոններ և այլն):

Պ.-ն առավել տարածված է մայրության և մանկության պաշտպանության հաստատություններում (տես): Դրա նպատակն է պաշտպանել հղիների, մայրերի և երեխաների առողջությունը։ Հոգեկան հիվանդների որոշակի կատեգորիայի Պ.-ն ապահովում է նրանց հետագա խնամքը ընտանիքում, արտադրական և աշխատանքային կոլեկտիվում (կոլտնտեսությունում) մշտական հսկողության տակ պառկելու համար։ հաստատությունները, և P. inf. հիվանդներ և ապաքինողներ - ռեցիդիվների, բարդությունների և տարածման կանխարգելում. հիվանդություն.

Մասնագիտացված դիսպանսերում (ուռուցքաբանական, տուբերկուլյոզային, նարկոլոգիական և այլն) Պ.-ն նպատակ ունի վերահսկել հիվանդների կողմից առաջարկվող ռեժիմին համապատասխանությունը։

Պ–ի հատուկ ձև է միայնակ և տարեց հիվանդներին, պատերազմի և աշխատանքի հաշմանդամներին բժշկական և սոցիալական աջակցության տրամադրումը. այն իրականացվում է Կարմիր խաչի և Կարմիր մահիկի ընկերությունների կողմից (տես ՀԽՍՀ Կարմիր խաչի և Կարմիր մահիկի ընկերությունների միություն)։

Պատմություն

Նախահեղափոխական Ռուսաստանում երեխաների համար «Պ. խորհրդակցություններն աննշան էին (տես. Խորհրդակցություն)։ ԽՍՀՄ-ում հղիների համար Պ. սահմանափակ հիմունքներով առաջին անգամ սկսել է իրականացվել 20-ական թթ. 1933 թվականին ԽՍՀՄ Առողջապահության ժողովրդական կոմիսարիատի կողմից «Կանանց խորհրդատվության աշխատանքի վերաբերյալ հրահանգներ» հրապարակումից հետո այն դարձավ նախածննդյան կլինիկաների աշխատանքի անփոխարինելի տարրը:

Մոնիտորինգի ինֆ. հիվանդներն ու շփումներն իրականացվել են հեռավոր անցյալում։ Այն ուներ մակերեսային բժշկական հետազոտության բնույթ և պրիմիտիվ հակահամաճարակային միջոցառումների մաս էր։ Այս հայեցակարգի մեջ ավելի խորը բովանդակություն է ներդրվել ինֆեկցիայի դեմ պայքարի համատարած ազգային միջոցառումների ժամանակաշրջանում։ հիվանդությունները ԽՍՀՄ-ում 1917-1935 թթ. 50-ական թվականներից սկսած՝ տեղափոխված ինֆֆից հետո ապաքինվողներին դիտարկելը պարտադիր է դարձել։ հիվանդություններ. Սակայն Պ.-ի դերը ինֆ. հիվանդներն աստիճանաբար նվազել են և 70-ականների սկզբին այն փոխարինվել է դիսպանսերային ինֆ. հիվանդներին և ապաքինողներին, որն իրականացվում է վարակիչ հիվանդությունների բաժանմունքների կողմից (տես) պոլիկլինիկաներ. 20-ականների սկզբին. ՍՍՀՄ–ում հակատուբերկուլյոզային դիսպանսերների ցանցի ստեղծման հետ մեկտեղ մշակվել է տուբերկուլյոզով հիվանդների Պ–ի համակարգը (տես Դիսպանսեր)։

16-րդ դարում առաջին անգամ ի հայտ են եկել հոգեկան հիվանդների Պ. Գել քաղաքում (Բելգիա) և 19-րդ դարի երկրորդ կեսին։ ընտանեկան բարեգործության գաղութների տեսքով տարածվել է Արևմտյան Եվրոպայի գրեթե բոլոր երկրներում։ Ռուսաստանում հոգեկան հիվանդների Պ. առաջին անգամ կազմակերպել է Հ. Ն. Բաժենովը 1886 թվականին Ռյազանի հոգեբուժարանում («հիվանդանոցի դարպասների մոտ»); այն բաղկացած էր հիվանդների վերաբնակեցումից հոգեբուժարանին մոտ գտնվող վայրերում, որն ապահովում էր նրանց կանոնավոր բժշկական օգնության տրամադրումը և անհրաժեշտության դեպքում ժամանակին հիվանդանոց վերադառնալու հնարավորությունը: Սակայն այն երկար չտեւեց եւ շուտով փակվեց Զեմստվոյի խորհրդի պահպանողական անդամների ճնշման ներքո: 1892 թվականին Հ.Ն.Բաժենովը մերձմոսկովյան Սեմենով գյուղում կրկին ստեղծում է Պ. 1893 թվականին Եկատերինոսլավսկայայում կազմակերպվեց հոգեկան հիվանդների Պ., 1898 թվականին՝ Նիժնի Նովգորոդում (Բալախնայում՝ Պ.Պ. Կաշչենկոյի նախաձեռնությամբ) և Վորոնեժի նահանգներում և համընդհանուր ճանաչում ստացավ ոչ միայն որպես հոգեբուժական հիվանդների բեռնաթափման միջոց. այլեւ որպես հիվանդների համար որոշակի թերապեւտիկ արժեք ունեցող միջոց, հոգեբուժարաններում երկար մնալը հանգեցնում է այսպես կոչված զարգացմանը. հիվանդանոցային դեմենսիա.

Առաջին համաշխարհային պատերազմի, իսկ հետո՝ քաղաքացիական պատերազմի ժամանակ գրեթե ամենուր դադարել են գոյություն ունենալ հոգեկան հիվանդ Պ. Այն հետագայում վերականգնվել է մի շարք վայրերում։ 1954-ին կարգավորվել են Պ–ի հիմնական կազմակերպական ձևերը և հոգեբուժական (նյարդահոգեբուժական) հիմնարկների ու ընտանիքների կամ կոլտնտեսությունների պարտականությունները հովանավորվող հիվանդների նկատմամբ, սահմանվել է հոգեկան հիվանդների հովանավորչության վարձատրության չափը։

Խորհրդային առողջապահության զարգացմամբ, հզոր բազայի ստեղծմամբ, պառկեց.- պրոֆ. հաստատությունները հատկապես լայն զարգացում են ստացել հղիների, մայրերի և երեխաների Պ. Քաղաքներում, աշխատանքային բնակավայրերում հղի կանանց, մայրերի և երեխաների Պ.-ն իրականացնում են մանկական և նախածննդյան կլինիկաները և կլինիկաները, իսկ գյուղական վայրերում` կենտրոնական շրջանի, շրջանային և շրջանային հիվանդանոցների, ամբուլատորիաների, բժշկական և մանկաբարձական բաժանմունքների կողմից: Այն իրականացվում է բժիշկների, բուժաշխատողների, բուժքույրերի, մանկաբարձների կողմից (պարամեդիկների և մանկաբարձների մոտ, որպես կանոն, մեկ անձի կողմից՝ պարամեդիկ կամ մանկաբարձուհի) Չ. arr. տեղական հիմունքներով:

Ավելի կատարյալ կազմակերպչական ձևեր են մշակված նաև հոգեկան հիվանդների Պ–ի համար, տո–րի այն իրականացնում են նյարդահոգեբուժական դիսպանսերները (արտհիվանդանոցային Պ.) և հոգեբուժական (նյարդահոգեբուժական) բ–ցամի (հիվանդանոցային Պ.): Կարմիր Խաչի և Կարմիր մահիկի ընկերության բուժքույրերը նշանակվում են միայնակ և տարեց հիվանդների, պատերազմի և աշխատանքի հաշմանդամների խնամքի համար:

Նմանատիպ սկզբունքով կազմակերպվում է սոցիալիստական երկրներում Պ. Կապիտալիստական երկրներում Պ–ն իրականացվում է սահմանափակ չափերով, ունի հիմնականում արժանապատվություն։– Լուսարձակ, բնավորություն, պետական մեղր է իրականացվում։ սպասարկող կամ բարեգործական և մասնավոր կապիտալիստական կազմակերպություններ (ապահովագրական ընկերություններ)։

Հղի կանանց հովանավորչություն

Հղի կանանց հովանավորչությունը նպատակ ունի ապահովել հղիության բարենպաստ ընթացքը, ծննդաբերությունը և առողջ երեխայի ծնունդը։ Այն նպաստում է հղի կնոջ կողմից անձնական հիգիենայի կանոնների պահպանմանը, արժանապատվության բարձրացմանը.- գիգաբայթ. կենցաղային պայմանները, ընտանիքում առողջապահական և կանխարգելիչ միջոցառումները: Պ.-ն մտնում է դիտարկման դիսպանսեր մեթոդի մեջ (տես Կլինիկական հետազոտություն), իրականացվում է պլանավորված, իսկ հղիության ընթացքում բարդությունների դեպքում՝ նաև պլանից դուրս։ Հովանավորչական աշխատանքն իրականացնում են նախածննդյան կլինիկաների, ամբուլատորիաների, գյուղական բուժկայանների, ֆելդշերական-մանկաբարձական կետերի շրջանային մանկաբարձները, մանկական կլինիկաների բուժքույրերը՝ բժշկի ղեկավարությամբ և հսկողությամբ:

Մանկաբարձուհին հղի կնոջն առաջին այցն անցկացնում է տանը՝ հղիության սկզբում, մինչ նա պարզում է հղի կնոջ աշխատանքային և կենցաղային պայմանները, խորհուրդներ է տալիս համերգը բարելավելու վերաբերյալ։ իրավիճակը տանը, կոնկրետ պայմաններից ելնելով, պարզում է ուրիշների առողջությունը և ընտանեկան հարաբերությունները, զրույցներ վարում անձնական հիգիենայի, աշխատանքի և հանգստի, ռացիոնալ սնուցման մասին, բացատրում է խորհրդային օրենսդրությունը կանանց իրավունքների և առողջության պաշտպանության մասին (անհրաժեշտության դեպքում, մանկաբարձը դիմում է. նախածննդյան կլինիկայի իրավաբանին, Թորին գործնական օգնություն է ցուցաբերում կնոջը հուզող հարցերի լուծման գործում): Մանկաբարձուհին բոլոր խորհուրդներն ու առաջարկությունները մուտքագրում է այցելող բուժքրոջ աշխատանքի տնային նոթատետրում (հովանավորության թերթիկ)՝ դրանց կատարման հետագա ստուգման համար: Բազմիցս այցերի ժամանակ մանկաբարձուհին չափում է հղի կնոջ արյան ճնշումը, լսում է պտղի սրտի բաբախյունը, որոշում նրա դիրքը, խորհուրդ է տալիս վիրակապ կրելու, երեխային կերակրելու համար կաթնագեղձերը պատրաստելու և այլն: ԴԺՈԽՔ, պտղի սխալ դիրք։ պտղի և այլն) նա հղի կնոջը հրավիրում է նախածննդյան կլինիկա կամ այդ մասին հայտնում բժշկին, Թորին որոշում է հղի կնոջը տանը բուժելու հնարավորության կամ նրա հոսպիտալացման անհրաժեշտության հարցը: Վերջին դեպքում մանկաբարձուհին հետևում է կնոջ հիվանդանոց ընդունվելու ժամանակին և շարունակում է ակտիվ մոնիտորինգը նրան դուրս գրվելուց հետո: Հովանավորչական աշխատանքի հաջողությունը մեծապես կախված է հղի կնոջ հետ օպտիմալ հոգեբանական, էթիկական և գործնական կապ հաստատելու և պահպանելու կարողությունից:

Պատրոնաժային այցելություններ իրականացվում են նաև այն դեպքերում, երբ հղի կինը, ինչ-ինչ պատճառներով, չի մասնակցում խորհրդակցության՝ իր առողջական վիճակն ստուգելու համար (հղի կինը պետք է խորհրդակցի գնա հղիության առաջին կիսամյակում ամիսը մեկ անգամ՝ սկսած 21-րդ շաբաթից. - 3 շաբաթը մեկ անգամ; 32-րդ շաբաթից՝ 1 անգամ 2 շաբաթը, 37-րդ շաբաթից մինչև հղիության ավարտը՝ ամեն շաբաթ), ինչպես նաև, եթե կինը խորհրդակցությամբ բաց է թողնում ծննդաբերության ֆիզիո-կանխարգելիչ նախապատրաստման դասերը: Մանկաբարձուհին պարզում է բացակայության պատճառը և դասի մեկ այլ օր նշանակում։ Որոշ դեպքերում (հեռավորությունը նախածննդյան կլինիկայից, բազմազավակ ընտանիքներից) մանկաբարձուհին անհատական պարապմունքներ է անցկացնում տանը՝ հատուկ ուշադրություն դարձնելով հղի կնոջը դրական հույզերով դաստիարակելու և նրա և երեխայի համար ծննդաբերության բարենպաստ ավարտի վստահության վրա։ . Ցանկալի է ամուսիններին հրավիրել ծննդաբերության նախապատրաստման դասընթացների, որտեղ նրանք կարող են ծանոթանալ հղիության և ծննդաբերության ֆիզիոլոգիային և հղիության և ծննդաբերության բարենպաստ ընթացքի համար ֆիզիո-հոգեբանական ուսուցման կարևորությանը: Պ.-ն առանձնահատուկ նշանակություն ունի գյուղական վայրերում, որտեղ մանկաբարձուհին ոչ միայն այցելում է հղիներին, այլև ակտիվորեն նույնականացնում նրանց։

Պ.-ի գործընթացում շրջանի մանկաբարձուհին արժանապատվություն է վարում. Մանկական պոլիկլինիկայի շրջանային բուժքույրը հղիության մասին նախածննդյան կլինիկայից և հղիության ավարտին տեղեկություն ստանալուց հետո հղի մորն այցելում է տուն։ Մանկաբույժը կատարում է նախածննդյան Պ՝ միայն հղիության անբարենպաստ ընթացքով կամ ծանրաբեռնված մանկաբարձական պատմություն ունեցող հղիների շրջանում։ Հետծննդյան կին, ով 2-3 շաբաթ անց չի գնացել խորհրդակցության. ծննդաբերությունից հետո նույնպես ենթակա Պ.

Երեխաների հովանավորչություն

Երեխաների հովանավորություն - փոքր երեխաների (մինչև 3 տարեկան) և թուլացած երեխաների զարգացման համակարգված, շարունակական, ակտիվ մոնիտորինգ, անկախ տարիքից: Այն իրականացվում է մանկաբույժների և շրջանային բուժքույրերի կողմից՝ սկսած նախածննդյան Պ-ից։ Մանկական պոլիկլինիկայի մանկաբուժական բաժնի հովանավորչուհին հղի կնոջ մասին նախածննդյան կլինիկայից տեղեկություն ստանալուց հետո 10 օրվա ընթացքում պետք է իրականացնի նախածննդյան Պ. Երկրորդ անգամ բուժքույրը 32 շաբաթականում այցելում է ապագա մայրիկին: հղիություն. Նա ստուգում է, թե ինչպես է ընտանիքը պատրաստված երեխայի ծննդին, կա արդյոք այն ամենը, ինչ անհրաժեշտ է նորածնի խնամքի և դաստիարակության համար, վարում է զրույց նորածնի վարքի և զարգացման առանձնահատկությունների մասին: Ծննդատնից դուրս գրվելուց հետո մանկական կլինիկայի մանկաբույժը և բուժքույրը այցելում են նորածնին առաջին 2-3 օրվա ընթացքում։ Եթե ընտանիքում առաջին երեխան է ծնվել, ապա դա նպատակահարմար է անել առաջին օրը։ Այնուհետև շրջանային բուժքույրը երեխային այցելում է տանը 1-2 օրում՝ առաջին շաբաթվա ընթացքում և շաբաթական՝ ծնվելուց հետո առաջին ամսվա ընթացքում: Տեղի մանկաբույժը երեխայի կյանքի առաջին ամսվա ընթացքում 3-4 անգամ այցելում է տանը։ Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում ծծելու ակտիվությանը, պորտային վերքի վիճակին, մաշկին, լորձաթաղանթներին և այլն: Երեխային առաջին այցելության ժամանակ շրջանային մանկաբույժին մեծ օգնություն է ցուցաբերվում երեխայի զարգացման մանրամասն պատմությունը (տես) , կազմվել է ծննդատանը։

Ցանկալի է, որ առաջնային Պ.-ն իրականացնի մանկաբույժը բուժքրոջ հետ միասին, եզրերը մշակեն նորածնի պորտալարային վերքը (անհրաժեշտության դեպքում), կատարի այլ բժշկի նշանակումներ, ստանա երեխային հետագայում հսկելու ցուցումներ։ Նրանք մայրերին բացատրում են կրծքով կերակրելու, նորածնի զուգարանակոնքի, պարուրելու, լողանալու կանոնները, խորհուրդներ են տալիս ռեժիմի, նորածնի խնամքի, զբոսանքի սկսելու և այլնի վերաբերյալ։ Մանկաբույժը երեխային զննելու հիման վրա գնահատում է ֆունկցիան, վիճակը։ նրա օրգաններն ու համակարգերը, հատկապես նյարդային համակարգը, բացահայտում են առկա զարգացման անոմալիաները: Ստացված բոլոր տվյալները գրանցվում են երեխայի զարգացման պատմության մեջ։ Թաղային բուժքույրն իր աշխատանքը գրանցում է տնային աշխատանքի համար նախատեսված նոթատետրում՝ հովանավորչական թերթիկ: Հետագա այցելությունների ժամանակ բուժքույրը հովանավորչության վկայականում նշում է մոր հավատարմությունը խորհուրդներին և տալիս է նոր առաջարկություններ և առաջարկություններ: Տեղի մանկաբույժը պարբերաբար կստուգի բուժքրոջ գրառումները և կհետևի մոր առաջարկություններին:

Երկվորյակները, վաղաժամ երեխաները, մեծ քաշով ծնված երեխաները, ներգանգային վնասվածքով, ինչպես նաև հղիության և ծննդաբերության պաթոլոգիայով տառապող մայրերը վտանգված են և պետք է գտնվեն բժշկի հատուկ հսկողության ներքո։

Կյանքի 1-ին և 2-րդ տարվա երեխաները դիտարկվում են ակտիվ P. համակարգով 1 ամսականում. երեխան պետք է հետազոտվի մանկական կլինիկայում այն օրը, որը հատուկ նշանակված է փոքր երեխաների ընդունելության համար: Առողջ երեխաներին ապագայում հսկում են շրջանային մանկաբույժը և այցելող բուժքույրը ամսական 1 անգամ մինչև 1 տարեկան։ Այս այցելությունների ընթացքում վերահսկվում է մարմնի քաշի, հասակի, կրծքավանդակի շրջագծի, գլխի դինամիկան, երեխայի նյարդահոգեբանական զարգացման ձևավորումը։ Հաշվի առնելով ստացված տվյալները և երեխայի վիճակը՝ մանկաբույժը խորհուրդներ է տալիս կերակրման, ամենօրյա ռեժիմի կազմակերպման, կարծրացման, ֆիզիկական դաստիարակության, ռախիտի կանխարգելման և այլնի վերաբերյալ։ վարակիչ և այլ հիվանդություններ.

3 ամսականից ցածր տարիք. երեխաները պետք է հետազոտվեն վիրաբույժի մոտ՝ բնածին հիվանդությունները բացահայտելու համար, Չ. arr. հիփ համատեղի դիսպլազիա.

Կյանքի առաջին տարվա վերջում մանկաբույժը կազմում է էպիկրիզ, որտեղ նա գնահատում է երեխայի առողջական վիճակը, նրա ֆիզիկական և նյարդահոգեբանական զարգացումը, արտացոլում է կերակրման բնույթը, անցյալի հիվանդությունների վերաբերյալ տվյալները, տվյալներ ռախիտի կանխարգելում, մերսում և մարմնամարզություն, նախանշում է դիտարկման և անհրաժեշտության դեպքում կյանքի երկրորդ տարում վերականգնման պլան:

Տարածքային մանկաբույժը և այցելող բուժքույրը եռամսյակը մեկ անգամ դիտարկում են կյանքի երկրորդ տարվա երեխային մարդաչափական չափումներով: Երեխան տարին մեկ անգամ կանխարգելիչ նպատակով հետազոտվում է ժգոմատոլոգի մոտ։ Երեխային տարին մեկ անգամ ստուգում են արյան, մեզի և կղանքի համար որդերի ձվերի համար: Մանկաբույժը մանրամասն կարծիք է հայտնում երկու տարեկանում երեխայի առողջական վիճակի մասին, գնահատում նրա ֆիզիկական և նյարդահոգեբանական զարգացումը։

Երեխայի կյանքի երրորդ տարում մանկաբույժը որպես կանխարգելիչ զննում է նրան 6 ամիսը մեկ անգամ, միաժամանակ կատարվում են անտրոպոմետրիկ չափումներ։ Հովանավորության բուժքույրը երեխային դիտարկում է եռամսյակը մեկ։ Երեխան տարին մեկ անգամ զննում է ակնաբույժի և ատամնաբույժի մոտ, բացի այդ՝ արյան, մեզի, կղանքի հետազոտություն։ Երեխայի կյանքի երկրորդ և երրորդ տարում հիմնական ուշադրությունը դարձվում է ռեժիմի կազմակերպմանը, կոփման աշխատանքների անցկացմանը, տարիքին համապատասխան մարմնամարզությանը, ռացիոնալ սնուցմանը։

Երեխայի կյանքի երրորդ տարվա վերջում բժիշկն ամփոփում է արդյունքները՝ գնահատում է առողջական վիճակը, այս ժամանակահատվածում նրա ֆիզիկական և նյարդահոգեբանական զարգացման դինամիկան, կազմում է վերականգնման և բուժման ծրագիր (ըստ ցուցումների) .

Տուբերկուլյոզով հիվանդների հովանավորչություն

Տուբերկուլյոզով հիվանդների Պ.-ի յուրահատկությունը տուբերկուլյոզային վարակի օջախներում կանխարգելիչ, բուժական և դաստիարակչական աշխատանքների իրականացումն է ոչ միայն տանը, այլև գործարաններում, հիմնարկներում և մանկական խմբերում։ Պ.-ն իրականացվում է հակատուբերկուլյոզային դիսպանսերի բուժքույրական անձնակազմի կողմից կանոնավոր կերպով երկար ժամանակ՝ պայմանավորված նրանով, որ տուբերկուլյոզով հիվանդը բացիլների արտազատման դադարեցումից հետո 2 տարի համարվում է վարակիչ։ Բռնկման աշխատանքներն իրականացվում են ըստ բժշկի կողմից կազմված պլանի՝ կախված բռնկման վտանգավորության աստիճանից՝ մուտքագրված շրջանային բուժքրոջ քարտում (հովանավորության քարտ): Պ–ի հիմնական նպատակը՝ օջախի բարելավումը, ձեռք է բերվում որպես ընդհանուր գիգաբայթի իրականացում։ միջոցառումներ (հիվանդին շրջապատող առարկաների լվացում և ախտահանում, քլորամինի և սպիտակեցնող լուծույթներ, տարածքը մաքուր պահելը, դրանք կանոնավոր օդափոխելը) և հիվանդի մեջ անձնական հիգիենայի կանոնների սերմանում, տանը, աշխատավայրում, փողոցում ճիշտ վարքագիծը: Պ.-ի կարևորությունը ռեժիմի և բուժման վերաբերյալ բժշկի դեղատոմսերի կատարման մոնիտորինգի և սահմանված բուժական միջոցառումների իրականացման, ինչպես նաև հիվանդի ընտանիքի անդամներին նախազգուշական և կանխարգելիչ կանոններ սովորեցնելու մեջ է, հատկապես ծանր բաքիլյար խնամողներին: հիվանդ. Պ–ի կարգով մեծ աշխատանք է տարվում հիվանդի, հատկապես՝ երեխաների հետ մշտական կապի մեջ գտնվող ընտանիքի անդամների դիտարկման և համակարգված հետազոտության վրա։ Հիվանդի մոտ տուբերկուլյոզի բաց ձևի հայտնաբերումից անմիջապես հետո ընտանիքի անդամները հաշվառվում են հակատուբերկուլյոզային դիսպանսերում, նրանց հետազոտության տվյալները, երեխաներին տրվող հակատուբերկուլյոզային պատվաստումների մասին տեղեկությունները մուտքագրվում են հովանավորչության քարտում։ Պ.-ի կարևոր տարրը արժանապատվությունն իրականացնելն է.- լուսապատկեր, աշխատանքը հիվանդի և նրա ընտանիքի անդամների հետ:

Պ.-ն աշխատավայրում նախատեսում է ձեռնարկությունում աշխատող տուբերկուլյոզով հիվանդների հաշվառում և բուժում, կանոնավոր կանխարգելիչ հետազոտություններ հատկապես տուբերկուլյոզով հիվանդների հետ անմիջական շփման մեջ գտնվող անձանց։ Պ.-ի հրամանով պաշտպանում են նաև հիվանդի շահերը աշխատավայրում, որոշում են նրա զբաղվածությունը, վերահսկում են ցուցումների կատարումը, ըստ որի՝ նրանց արգելվում է աշխատել սննդի և կոմունալ ձեռնարկություններում, մանկական նախակրթարանում, դպրոցում և այլն։ հաստատություններ, տուբերկուլյոզով հիվանդներ՝ ակտիվ բացիլային ծուլությամբ։

Հոգեկան հիվանդների հովանավորություն

Հոգեկան հիվանդների հովանավորությունը նախատեսված է հիվանդների համար, Ղրիմ հետագա մնալը փակ պառկած վիճակում։ հաստատությունները չեն ցուցադրվում, բայց մտավոր անհամապատասխանության պատճառով նրանք չեն կարողանում լիովին ինտեգրվել սովորական կյանքին։ Պ.-ի նպատակն է հոգեկան հիվանդների հետամուտ լինելը արտահիվանդանոցային պայմաններում։

Նեյրոէլպտիկ դեղամիջոցների առաջացման և հոգեբուժության մեջ սոցիալական վերականգնողական ուղղության ինտենսիվ զարգացման հետ կապված (տես. Վերականգնում) Պ. առողջ միջավայրի պայմաններում հիվանդներին տարբեր աշխատանքային գործընթացներում ներգրավելու առավել բարենպաստ հնարավորություններ: Պ.-ն կազմակերպվում է նյարդահոգեբուժական և հոգեբուժական հաստատություններում և կարող է իրականացվել հիվանդի ընտանիքում, այլ մարդկանց ընտանիքներում անհատների և արտադրական և աշխատանքային կոլեկտիվների (կոլեկտիվ տնտեսություններ) կողմից։

Կոլտնտեսությունների և ընտանիքների ընտրությունը, ցորենի հիվանդների մեջ կարող է տեղադրվել, նրանց ուղղորդումը Պ.-ից հեռացնելը կատարվում է հովանավորչական հանձնաժողովի կողմից՝ կազմված Չ. նյարդահոգեբուժական կամ հոգեբուժական հիմնարկի բժիշկ, Պ–ի ղեկավարի պարտականությունները կատարող բժիշկ և բուժող բժիշկ։

Պայմանավորվող կողմերը կնքում են հովանավորչության պայմանագիր (համաձայնագիր), որը նախատեսում է նյարդահոգեբուժական կամ հոգեբուժական հաստատության և հովանավորչ անձանց կամ կոլտնտեսության փոխադարձ պարտավորություններ Պ-ում տեղավորված հիվանդների նկատմամբ։

Պ-ի վրա տեղադրման ենթակա չեն անհանգիստ, իրենց և ուրիշների համար վտանգավոր, թափառաշրջության հակված կամ թույլ, ոչ կոկիկ հիվանդները, ինչպես նաև ծանր սոմատիկ կամ վարակիչ հիվանդություններով տառապողները (տուբերկուլյոզ, սիֆիլիս և այլն): Արգելվում է հարկադիր բուժման ենթարկվող հիվանդների Պ.

Ընտանիքներում հովանավորվող հիվանդների մոնիտորինգը, նրանց բուժումը և սպասարկումն իրականացվում է կանոնավոր այցելություններով (առնվազն 3 ամիսը մեկ անգամ) տնային շրջանի հոգեբույժների և հոգեևրոլ բուժքույրերի, դիսպանսերների, դիսպանսեր բաժանմունքների և գրասենյակների կողմից: Գյուղական վայրերում, որտեղ երբեմն հիվանդների զգալի խմբերը տեղավորվում են կոլտնտեսություն Պ.-ում, հատկացվում է հատուկ բուժանձնակազմ՝ նրանց վերահսկելու, հոգեբուժական հաստատության, որպես կանոն, հոգեբուժարանի կողմից սոցիալական և աշխատանքային վերաադապտացիայի միջոցառումներ իրականացնելու համար:

Հիվանդը գտնվում է Պ.-ի վրա, մինչև նրա հոգեկան վիճակը փոխվի; եթե վիճակը վատանում է, նրան տեղափոխում են համապատասխան ստացիոնար՝ պառկելու համար։ հաստատություն, իսկ բարելավման դեպքում այն կարող է հանվել Պ.

Մատենագիտություն: Belova A. P. Մեծ քաղաքում երեխաների բժշկական օգնության կազմակերպում, JI., 1978; Բոյցովա Օ.Ս. Երեխաների ամբուլատոր պոլիկլինիկական խնամքի կազմակերպում, Մ., 1978; Գրեբեշևա II Երեխաների բժշկական և կանխարգելիչ խնամքի կազմակերպություն, Մ., 1977; Doroshenko KG, JI e x-te r AM and Pya n y x AM Վարակիչ հիվանդությունների և հակահամաճարակային աշխատանքի գրասենյակ բժշկական վայրում, Տոմսկ, 1976 թ.; E p e N to about in V. A. Բժշկական աշխատող և հիվանդ, p. 60, Քիշնև, 1976; Վարակիչ հիվանդությունների կաբինետում բժշկի աշխատանքի ուղեցույցներ, համ. A. F. Podlevsky, JI., 1971; Novgorodtsev G.A., D e m-chenkov.a G. 3. and Polonsky M. JI. ԽՍՀՄ-ում բնակչության կլինիկական հետազոտություն, էջ. 100 և այլն, Մ., 1979; Գործնական մանկաբարձություն, խմբ. Ya.P. Solsky, p. 15, Կիև, 1976; Բարեփոխված H. N. Ընտանեկան բարեգործություն հոգեկան հիվանդների Ռուսաստանում և արտերկրում, Սանկտ Պետերբուրգ, 1907 թ. Սերեբրյակովա 3. Ն. Հոգեբուժական հովանավորչության կազմակերպումը և դրա զարգացման հեռանկարները ԽՍՀՄ-ում, Մ., 1965, մատենագրություն .; Մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի ձեռնարկ, խմբ. ՋԻ. S. Persianinov and I. V. Ilyin, p. 8, Մ., 1978։

I. V. Shatkin; V.P.Bisyarina (ped.), G. S. Klochkova (phthiz.), V. V. Kochemasova (ac.), 3. N. Serebryakova (հոգեբույժ):