Նորածինների ֆիզիոլոգիա. Նորածին երեխայի նյարդային համակարգը. Արտազատման համակարգի ֆունկցիոնալ ձևավորում

Նորածինների ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները

Գլյուկոզի և կալցիումի նյութափոխանակությունը: Պլասենցայի միջոցով ազատ տարածման շնորհիվ պտղի արյան մեջ գլյուկոզայի կոնցենտրացիան պահպանվում է մոր մարմնում այս ցուցանիշի արժեքների 70-80% -ով: Ներարգանդային զարգացման հետագա փուլերում պտղի լյարդում, կմախքում և սրտի մկաններում գոյանում են գլիկոգենի պաշարներ, սակայն դրա քանակը շատ փոքր է։ Ծնվելուց հետո պլասենցայի գլյուկոզայի մատակարարման ընդհատումը նորածին երեխային ամբողջովին կախված է գլիկոլիզից, մինչև գլյուկոզան մատակարարվի էկզոգեն աղբյուրներից:

Ի տարբերություն մեծահասակների, որոնք ունեն արդյունավետորեն գործող գլիկոգենեզի համակարգ, նորածինների՝ ճարպերն ու սպիտակուցները որպես գլյուկոզայի սինթեզի հիմք օգտագործելու հնարավորությունները զգալիորեն սահմանափակ են: Ծնվելուց հետո 2-3 ժամվա ընթացքում երեխան սպառում է լյարդի գլիկոգենի պաշարները և դառնում կախված գլիկոնեոգենեզից: Շիճուկում գլյուկոզայի նվազման արագությունը կախված է հղիության տարիքի հետ կապված պաշարներից և նորածնի էներգիայի պահանջներից: Երեխաները, որոնք «փոքր են հասունության համար», ունեն հիպոգլիկեմիայի զարգացման շատ բարձր ռիսկ:

Ախտանիշները ոչ սպեցիֆիկ են և կարող են ներառել թույլ կամ բարձր ճիչ, ցիանոզ, ապնոէ, անհանգստություն, անտարբերություն կամ նոպաներ: Որոշ դեպքերում, չնայած արյան գլյուկոզի չափազանց ցածր մակարդակին, կլինիկական դրսեւորումներ կարող են չլինել:

Նորածինների հիպոգլիկեմիան համարվում է 1,9 մմոլ/լ-ից պակաս գլյուկոզայի պարունակություն լրիվ ժամկետով և 1,4 մմոլ/լ-ից պակաս ցածր BM ունեցող երեխաների մոտ: Ձեր գլյուկոզայի մակարդակը պետք է լինի 2,5 մմոլ/լ կամ ավելի ծնվելուց 72 ժամ հետո:

Հիպոգլիկեմիայի զարգացման բարձր ռիսկ ունեցող նորածինները պահանջում են գլյուկոզայի կոնցենտրացիայի հաճախակի մոնիտորինգ: Վաղ ախտորոշման նպատակով արյան գլյուկոզայի մակարդակի որոշումը կարող է իրականացվել անմիջապես հիվանդի մահճակալի մոտ գտնվող նորածնային բաժանմունքում՝ օգտագործելով ռեագենտով թաթախված ցուցիչ թուղթ: Ուսումնասիրության ճշգրտությունը բարձրացնելու համար այս մեթոդը կարող է համալրվել կալորիմետրիկ մեթոդով, որը թույլ է տալիս որակական ռեակցիան վերածել քանակականի՝ արտահայտելով գլյուկոզայի պարունակությունը մմոլ/լ-ով:

Քանի որ վիրաբուժական բուժում պահանջող նորածինների մեծ մասը հիպոգլիկեմիայի զարգացման վտանգի տակ է, խորհուրդ է տրվում երեխային ընդունելուց անմիջապես հետո ցուցիչ թղթով թեստ անցկացնել և, եթե արդյունքները դրական են, սկսել 10% գլյուկոզա ներդնել՝ արյունը լաբորատորիա ուղարկելով: արյան գլյուկոզի մակարդակը ճշգրիտ որոշելու համար. Գլյուկոզայի վաղ ինֆուզիոն նպատակն է կանխել հիպոգլիկեմիայի կլինիկական դրսևորումները և պահպանել գլյուկոզայի մակարդակը 2,5 մմոլ/լ-ից բարձր:

Երբ գլյուկոզայի կոնցենտրացիան իջնում ​​է 2,2 մմոլ/լ-ից ցածր, ինչպես նաև հիպոգլիկեմիայի որևէ ախտանիշի առկայության դեպքում, I - 2 մլ/կգ 50% գլյուկոզայի ներերակային կառավարում: Խոշոր գործողություններից հետո առաջին 36-48 ժամվա ընթացքում ջրաէլեկտրոլիտային հավասարակշռությունը, որպես կանոն, ենթարկվում է արագ փոփոխությունների։ Այս ժամանակահատվածում դեքստրոզայի պարունակությունը ներերակային լուծույթներում պետք է պահպանվի 5% -ից մինչև 15% -ի սահմաններում, կախված արյան և մեզի մեջ գլյուկոզայի կոնցենտրացիայից:

Հիպերպիկեմիան բավականին հաճախ տեղի է ունենում 38 շաբաթից պակաս գեստացինով և մինչև 1,1 կգ քաշ ունեցող ոչ հասուն նորածինների մոտ, ովքեր պարենտերալ սնվում են: Սրանք սովորաբար կյանքի առաջին երեք օրերի երեխաներ են, որոնք ստանում են 10% գլյուկոզա 100 մլ / կգ / օր դոզանով: Գիներգլիկեմիան, ըստ երևույթին, պայմանավորված է ներարկվող գլյուկոզայի նկատմամբ ինսուլինի արձագանքի նվազմամբ: Հիպերգլիկեմիայի արդյունքում կարող է զարգանալ ներփորոքային արյունահոսություն, ինչպես նաև երիկամային հեղուկի և էլեկտրոլիտների կորուստ՝ կապված գլզուրիայի հետ:

Հիպերգլիկեմիայի կանխարգելման համար ինֆուզիոն արագությունը և գլյուկոզայի կոնցենտրացիան պետք է ճշգրտվեն՝ կախված շիճուկում գլյուկոզայի մակարդակից: Այս երեխաներին բավարար կալորիականություն ապահովելու համար գլյուկոզայի կոնցենտրացիայի և ծավալների աճը պետք է լինի շատ դանդաղ և աստիճանական: Օրինակ, դուք կարող եք սկսել 5% դեքստրոզայի լուծույթով 100 մլ / կգ / օր ծավալով, կոնցենտրացիան օրական կամ երկու օր ավելացնելով 1% -ով, ի տարբերություն օրական 2,5% կամ 5% ընդհանուր ընդունված աճի:

Կալցիում. Պտղին մշտապես կալցիում է մատակարարվում պլասենցայի միջոցով: Այս եղանակով ստացված ընդհանուր կալցիումի 75%-ը տեղափոխվում է հղիության 28 շաբաթից հետո:3 Այս հանգամանքը մասամբ բացատրում է վաղաժամ նորածինների մոտ հիպոկալցեմիայի բարձր հաճախականությունը: Ծննդյան ժամանակ կա հիպոկալցեմիայի բնական հակում՝ կալցիումի պաշարների նվազման, երիկամների անբավարարության և հարաբերական հիպոպարաթիրոիզմի պատճառով, որը կապված է պտղի կալցիումի բարձր մակարդակի հետ: Նորածնի մեջ կալցիումի պարունակությունը սովորաբար հնարավորինս նվազում է ծնվելուց 24-48 ժամ հետո: Գինոկալցեմիան սահմանվում է որպես 0,25 մմոլ/լ-ից պակաս կալցիումի իոնացված մակարդակ:

Հիպոկալցեմիայի ամենաբարձր ռիսկը վաղաժամ երեխաներն են, վիրաբուժական պաթոլոգիա ունեցող նորածինները, ինչպես նաև բարդ հղիություն ունեցող կանայք, ինչպիսիք են շաքարախտը, կամ բիկարբոնատային թուրմեր ստացած մայրերից:

Փոխարինման փոխներարկումները կամ ցիտրատացված արյան զանգվածային փոխներարկումները կարող են հանգեցնել կալցիումի և ցիտրատի բարդույթների ձևավորմանը և, համապատասխանաբար, շիճուկում կալցիումի մակարդակի նվազմանը: Հիպոկալցեմիայի հետագա զարգացումը (ծնվելուց 48 ժամ հետո) հազվադեպ է այսօր նշվում, քանի որ նորածինների կողմից ստացված կաթնախառնուրդների մեծ մասը ցածր ֆոսֆատ է:

Հիպոկալցեմիայի, ինչպես նաև հիպոգլիկեմիայի ախտանիշները ոչ սպեցիֆիկ են և բաղկացած են ընդհանուր գրգռվածությունից և պարոքսիզմալ անհանգստությունից: Գինեկալցեմիա ունեցող երեխաների մկանային տոնուսի բարձրացումը օգնում է հիպոգլիկեմիայի հետ դիֆերենցիալ ախտորոշմանը: Մեծ նշանակություն ունի արյան մեջ իոնացված կալցիումի մակարդակի որոշումը։ Հիպոկալցեմիայի կլինիկական դրսևորումներով երեխաների բուժումը բաղկացած է 10% կալցիումի գլյուկոնատի 10% լուծույթի ներերակային ընդունումից 10 րոպե 10 րոպե շարունակ ԷՍԳ մոնիտորինգի ֆոնի վրա:

Ասիմպտոմատիկ հիպոկալցեմիայով հիվանդների համար կալցիումը նշանակվում է 50 մգ/կգ/օր դոզան կալցիումի գլյուկոնատի տեսքով, որն ավելացվում է ինֆուզիոն լուծույթներին (կալցիումի գլյուկոնատի 10% լուծույթի 1 մլ պարունակում է 9 մգ կալցիում): Կալցիումը չի կարելի խառնել նատրիումի բիկարբոնատի հետ։ Կալցիումի նյութափոխանակությունը փոխկապակցված է մագնեզիումի նյութափոխանակության հետ: Հետեւաբար, եթե կա հիպոկալցեմիայի վտանգ, միշտ կա հիպոմագնիսեմիայի վտանգ: Եթե ​​նոպաներ ունեցող երեխան, որը համարվում է հիպոկալցեմիայի դրսևորում, չունի կալցիումի ընդունման ազդեցություն, ապա պետք է կասկածել հիպոմագնիսեմիայի և հաստատել կամ բացառել շիճուկում մագնեզիումի ուսումնասիրությամբ: Բուժումը բաղկացած է մագնեզիումի սուլֆատի 50% լուծույթի հրատապ միջմկանային ներարկումից 0,2 մգ/կգ դոզանով, անհրաժեշտության դեպքում այս դոզան կարող է կրկնվել յուրաքանչյուր 4 ժամը մեկ:

Արյան ծավալը. Արյան կարմիր բջիջների ընդհանուր թիվը ծնվելիս հասնում է առավելագույնի: Վաղաժամ և լրիվ ծնված նորածինների, ինչպես նաև մեկ ամսականից բարձր երեխաների արյան ծավալի ցուցանիշները ներկայացված են Աղյուսակ 1-2-ում: Երեք ամսականում արյան ընդհանուր ծավալը մեկ կգ մարմնի քաշի համար հասնում է մեծահասակների համար բնորոշ արժեքների:

Աղյուսակ 1-2. Արյան ծավալի ցուցանիշներ

Նորածնային շրջանում արյան ընդհանուր ծավալը տատանվում է՝ կախված երեխայի հասունությունից, չափից և պլասենցիայի փոխներարկումից։ Քանի որ ծննդյան ժամանակ պլասենտան պարունակում է 75-125 մլ արյուն, ապա լարերի ուշացած կապակցման դեպքում նորածնի մոտ հեմոգլոբինի մակարդակը ավելի բարձր կլինի: Հնարավոր է կանխարգելել պլասենցայի փոխներարկումը կամ արհեստականորեն «ստեղծել» անեմիա, եթե երեխային պահում են պլասենցայի մակարդակից բարձր մինչև լարը կապելը:

Ի սկզբանե բարձր հեմատոկրիտի թիվը (ավելի քան 50%) կարող է օգտագործվել որպես պլասենցայի առկա փոխներարկման կոպիտ ցուցանիշ: Կյանքի 1-ին շաբաթվա ընթացքում հեմոգլոբինի 220 գ/լ-ից բարձր մակարդակը 65%-ից ավելի հեմատոկրիտի հետ համատեղ պետք է համարվի պոլիցիտեմիա: Հեմատոկրիտի 65% մակարդակի հասնելուց հետո նրա հետագա աճը հանգեցնում է արյան մածուցիկության արագ զգալի աճի:

Նորածինների պոլիցիտեմիան բնորոշ է շաքարային դիաբետով, հղիության տոքսիկոզով հիվանդ կանանց, ինչպես նաև «ժամկետով փոքր» երեխաներին: Պոլիկիտեմիայի բուժումն իրականացվում է թարմ արյան մասնակի փոխարինման կամ ալբումինի 5%-անոց լուծույթի միջոցով։

Ծննդյան ժամանակ անեմիայի պատճառները կարելի է խմբավորել 3 մեծ խմբի՝ արյան կորուստ, հեմոլիզ և կարմիր արյան բջիջների արտադրության նվազում։ Ծանր քրոնիկ անեմիայի կարևոր պատճառներից մեկը, որը երբեմն կարող է նույնիսկ մահացու լինել, պտղի էրիթրոբլաստոզն է կամ իզոիմունիզացիան։ Այս պայմանը տեղի է ունենում, երբ Rh-դրական պտղի կարմիր արյան բջիջները մտնում են Rh-բացասական մոր արյան մեջ:

IgG Rh հակամարմինների հետագա անցումը մորից պտղի արյան մեջ հանգեցնում է հեմոլիզի, որն առաջացնում է պաթոլոգիայի ծանր դրսեւորումներ։ Նորածինների հեմոլիտիկ հիվանդության ամենատարածված նշաններն են դեղնությունը, գունատությունը և փայծաղի կամ լյարդի մեծացումը: Հատկապես ծանր դեպքերում առաջանում է զանգվածային այտուց, որն ուղղակիորեն կապված չէ հեմոգլոբինի մակարդակի հետ։

Պտղի էրիթրոբլաստոզի բուժումը պետք է կենտրոնանա մայրական իմունիզացիայի կանխարգելման վրա հակառեզուսային իմունոգլոբուլինով յուրաքանչյուր Rh-բացասական կնոջ մոտ, ով ունեցել է Rh-դրական ծննդաբերություն կամ աբորտ: Ծանր դեպքերում, դրական Coombs թեստով, հեմոգլոբինի մակարդակը լարի արյան մեջ 105 գ/լ-ից ցածր կամ բիլիրուբինի 80 մմոլ/լ-ից բարձր, ցուցված է հրատապ փոխարինող փոխներարկում: Ավելի քիչ ծանր երեխաների մոտ փոխարինող փոխներարկումներ են կատարվում, երբ ընդհանուր անուղղակի բիլիրուբինի մակարդակը գերազանցում է 340 մմոլ/լ:

Պտղի և «մեծահասակների» հեմոգլոբին. 27 մմ Hg թթվածնի մակարդակում: Արվեստ. «Չափահաս» հեմոգլոբինից (R-50) արտազատվում է թթվածնի 50%-ը։ Այսպիսով, «մեծահասակների» հեմոգլոբինի P-50-ը 27 մմ Hg է: Արվեստ. Հեմոգլոբինի` թթվածինը կապելու ունակության նվազումը թույլ է տալիս տվյալ մակարդակում ազատված թթվածնի ավելի շատ մասն անցնել հյուսվածքներ:

Պտղի հեմոգլոբինի P-50 ինդեքսը 6-8 մմ Hg է: Արվեստ. ցածր է «մեծահասակների» հեմոգլոբինից: Պտղի հեմոգլոբինի համեմատաբար ցածր P-50 մակարդակը նպաստում է թթվածնի ավելի արդյունավետ առաքմանը պլասենցայից պտղի հյուսվածք: Այս իրավիճակում հեմոգլոբինի հագեցվածությունը թթվածնով արտացոլող կորը տեղափոխվում է ձախ: P-50-ի նվազումը մասամբ պայմանավորված է պտղի հեմոգլոբինի ավելի ցածր ունակությամբ, համեմատած «մեծահասակների» հետ՝ կապելու 2,3-դիֆոսֆոգգլիցերատը: 4-6 ամսական հասակում հասունացած նորածինների մոտ հեմոգլոբինի թթվածնով հագեցվածության կորը աստիճանաբար շեղվում է դեպի աջ, և P-50 արժեքները մոտենում են «մեծահասակների» հեմոգլոբինի արժեքներին:

Դեղնախտ. Բիլիռուբինը ճարպային լուծվող նյութ է, որը ձևավորվում է հեմոգլոբինի քայքայման արդյունքում։ Հեպատոցիտներում գլյուկուրոնաթթվի հետ կոնյուգացիայի դեպքում այն ​​դառնում է ջրում լուծվող: Երբ կապակցման մեխանիզմը խախտվում է, անուղղակի բիլլուբինը կուտակվում է և գործում է որպես նեյրոտոքսիկ թույն՝ առաջացնելով նյարդային համակարգի վնաս՝ կերնիկտերուսի տեսքով։ Իր ծանր ձևերով կարող են զարգանալ այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են ուղեղային կաթվածը, լսողության կորուստը և այլն։

Ծնվելուց անմիջապես հետո նորածինների լյարդի արտազատման ֆունկցիան զգալիորեն կրճատվում է։ Հետևաբար, նույնիսկ առողջ հասուն նորածինների մոտ կարող է լինել անուղղակի բիլիրուբինի մակարդակի բարձրացում՝ հասնելով առավելագույնի (170 մմոլ/լ) մինչև կյանքի 4-րդ օրը և վերադառնալով նորմալ արժեքներին մինչև 6-րդ օրը: Ամբողջական ժամկետով երեխայի մոտ 200 մմոլ/լ-ից ավելի բիլիրուբինի մակարդակի աճը պետք է ստիպի հիպերբիլիրուբինեմիայի պատճառի որոնումը (Աղյուսակներ 1-3):

Աղյուսակ 1-3. Երկարատև հիպերբիլիրուբինեմիայի ամենատարածված պատճառները (անուղղակի բիլիրուբինի պատճառով)

Հիպերբիլիրուբինեմիայի բուժումը, որը մեծապես որոշվում է երեխայի մարմնի քաշով, սկսվում է ֆոտոթերապիայով. և բիլիրուբինի մակարդակի բարձրացում մինչև 140 մմոլ/լ, (3) ՄՏ-ում 2000-2500 գ, երբ բիլիրուբինի մակարդակը հասնում է 220 մմոլ/լ-ի: Ժամկետանց նորածինների մոտ, ովքեր սնվում են շիշով և չունեն հեմոլիտիկ հիվանդության նշաններ, ֆոտոթերապիան սկսվում է, երբ բիլիրուբինի մակարդակը հասնում է 250 մմոլ/լ-ի:

Հեմոլիտիկ հիվանդության հետ կապված հիպերբիլիրուբինեմիայի դեպքում ֆոտոթերապիան խորհուրդ է տրվում, եթե ծնվելուց 12 ժամ հետո բիլիրուբինի արժեքները գերազանցում են 170 մմոլ/լ, 18 ժամում՝ 200 մմոլ/լ, 24 ժամում՝ 240 մմոլ/լ և 255 մմոլ/լ։ L - ավելի ուշ ժամկետներում: Մինչ այժմ վիճելի հարց է մնում՝ բիլիրուբինի որ մակարդակը պետք է լինի փոխարինող արյան փոխներարկման ցուցում:

Հասունության ռետինոպաթիան (ROP) առաջանում է կյանքի առաջին 3-4 ամիսների ընթացքում ցանցաթաղանթի անոթների զարգացման խանգարումների (դրա ակտիվ փուլի) հետևանքով։ Նորածինների մեծ բաժանմունքներում (օրինակ, Պիտսբուրգի հիվանդանոցում) ROP-ը հայտնաբերվում է վաղաժամ երեխաների 1,9%-ի մոտ: Դժվար է բացահայտել ROP-ի ռիսկի գործոնները, սակայն երկու պատճառ, անկասկած, էական դեր են խաղում ROP-ի պաթոգենեզում` թթվածնի ազդեցությունը և վաղահասությունը: ամերիկյան

Մանկաբուժության ակադեմիան անհրաժեշտ է համարում 6-8 շաբաթականում թթվածին ստացած յուրաքանչյուր վաղաժամ երեխայի աչքի ցանցաթաղանթի հետազոտություն։ Retroleital fibroplasia (RLF) դրսևորվում է ցանցաթաղանթի և ապակենման մարմնի փոփոխություններով, որոնք տեղի են ունենում ռետինոպաթիայի սուր փուլից հետո (ծնվելուց 3-6 ամիս հետո): ROP-ի բուժման ժամանակ կրիոթերապիայի արդյունքների ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ այս մեթոդը բավականին արդյունավետ է և օգնում է կանխել այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են ցանցաթաղանթի անջատումը և ապակենման ֆիբրոզը:

Ջերմակարգավորում. Մարմնի համեմատաբար մեծ մակերեսը նորածին երեխայի քաշի համեմատ մեծապես բացատրում է ինքնուրույն մարմնի մշտական ​​ջերմաստիճանը պահպանելու դժվարությունները: Ջերմության կորուստը կարող է առաջանալ գոլորշիացման (խոնավ երեխա կամ խոնավ լվացքի վրա պառկած), ուղղակի ջերմության կորստի (մաշկի անմիջական շփում սառը մակերեսի հետ), կոնվեկցիայի (օդի շարժում) և ճառագայթման պատճառով (մարմինը ջերմություն է արձակում դեպի ավելի սառը մակերեսներ, նույնիսկ եթե դրանք չեն: անմիջական կապի մեջ են այս օրգանիզմի հետ):

Դա ճառագայթումն է, որն ամենադժվարն է կառավարել և կառավարել: Նորածինների ջերմության արտադրության աճը կարող է ապահովվել նյութափոխանակության ակտիվացմամբ, մկանների ակտիվության բարձրացմամբ (ինչպես մեծահասակների մոտ) կամ շագանակագույն ճարպի լիպոլիզի պատճառով: Այնուամենայնիվ, ճարպային թերմոգենեզը զգալիորեն սահմանափակվում է շագանակագույն ճարպի փոքր պաշարներով (երբ սպառվում է), ինչպես նաև դրա հնարավոր ապաակտիվացման պատճառով արգելափակման հետևանքով որոշակի դեղամիջոցներ օգտագործելիս (վազոկոնստրրիտոր դեղեր կամ անզգայացուցիչներ):

Նորածնի համար շրջակա միջավայրի օպտիմալ ջերմաստիճանը այն ջերմաստիճանն է, երբ երեխան կարող է պահպանել մարմնի մշտական ​​ջերմաստիճանը վազոմոտորային կարգավորման միջոցով նյութափոխանակության գործընթացների նվազագույն արագությամբ: Կրիտիկական ջերմաստիճանը վերաբերում է այն ցուցանիշներին, որոնց հետագա նվազմամբ, ջերմության կորուստը վերականգնելու համար երեխային անհրաժեշտ է նյութափոխանակության փոփոխություն։ Անհնար է խորհուրդ տալ ցանկացած երեխայի համար հարմար ինկուբացիոն ջերմաստիճանի որևէ միատեսակ կարգավորում:

Օպտիմալ (չեզոք) ջերմաստիճանը սահմանվում է՝ հաշվի առնելով նորածնի մարմնի քաշը և տարիքը (նկ. 1-2 և 1-3): Կյանքի առաջին 6 շաբաթվա ընթացքում ցածր քաշ ունեցող երեխաների համար դա սովորաբար 34-35 ° է, 6-ից 12 շաբաթից հետո՝ 31-32 °: 2-3 կգ MT-ով մեծածավալ նորածինների համար չեզոք ջերմաստիճանը տատանվում է 31-34°-ի սահմաններում կյանքի առաջին օրը և 29-31°-ից հետո մինչև 12-րդ օրը: Երկպատի սափորները ապահովում են լավագույն պահանջվող ջերմաստիճանը: Ինչ վերաբերում է ջեռուցման սարքերին, ապա դրանք չեն կարող կանխել կոնվեկցիան, ինչը երբեմն հանգեցնում է արտառենալ ջրի մեծ կորուստների:

Բրինձ. 1-2. Կյանքի առաջին շաբաթվա նորածինների չեզոք ջերմաստիճանի ռեժիմը.

Բրինձ. 1-3. Չեզոք. CO ջերմաստիճանի ռեժիմ կյանքի 7-ից 35-րդ օրերի նորածինների համար: 2 կգ-ից ավելի կշռող երեխաների ջերմաստիճանը հաշվարկվում է էքստրապոլյացիայի միջոցով:

Կ.Ու. Էշքրաֆտ, Թ.Մ. Սեփականատեր

Նորածնային շրջանին բնորոշ են հետևյալ հիմնական կարիքները. քնել; խմել; հատկացնել; շարժվել; շփվել; խուսափել վտանգից; լինել մաքուր; առողջ լինել; պահպանել մարմնի մշտական ​​ջերմաստիճանը.

Նորածնի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները

Մանկության շրջանը ներառում է 1 ամսականից մինչև 1 տարեկան (12 ամիս) երեխաներ։

Մանկության շրջանի հիմնական առանձնահատկությունը ֆիզիկական և նյարդահոգեբանական զարգացման բարձր տեմպն է՝ հիմնված նյութափոխանակության արագացված գործընթացների վրա։

Շատ առումներով մարմնի հիմնական համակարգերի կառուցվածքն ու գործառույթները պահպանում են նույն հատկանիշները, որոնք բնորոշ էին նորածնային շրջանին.

1) առատ արյան մատակարարում

2) նվազեցված պաշտպանիչ գործառույթները

3) նյարդային և էնդոկրին համակարգերի կարգավորիչ գործառույթների անկատարությունը.

ՆՅԱՐԴԱՅԻՆ ՀԱՄԱԿԱՐԳ

Ամենաքիչ զարգացած է ծննդյան պահին: Ուղեղի զանգվածը մարմնի զանգվածի նկատմամբ կազմում է 1 / 8-1 / 9 մաս, մեծահասակների մոտ՝ 1/40 մաս։ Գիրուսի ակոսները գոյանում են, տարիքի հետ վատ են արտահայտվում, շատանում, աչքի են ընկնում հատկապես 5-6 տարեկանում։ Ուղեղիկը թույլ է զարգացած։ Երեխայի շարժումները համակարգված չեն։ Նյարդաթելերի միելինային թաղանթները բացակայում են, ուղեղի հյուսվածքը հարուստ է ջրով, նրա արյան մատակարարումն ավելի ինտենսիվ է, քան մեծահասակների մոտ։ Զարկերակային ցանցն ավելի լավ զարգացած է, քան երակայինը։ Նյարդային բջիջների թիվը նույնն է, ինչ մեծահասակների մոտ: Ողնուղեղն ավելի լավ է զարգացած, քան ուղեղը։ Պայմանավորված ռեֆլեքսները լավ են արտահայտված։

ԿԱՇԻ ԵՎ ՆՐԱ ՀԱՎԵԼՈՒՄՆԵՐԸ

Եղջերաթաղանթը բարակ է, էպիդերմիսը հյութալի է, ազատ։ Մաշկի արյունատար անոթները լայն են և կազմում են խիտ ցանց։ Քրտնագեղձերը ձևավորվում են, բայց դրանց ծորանները թույլ են զարգացած և ծածկված էպիթելային բջիջներով, հետևաբար՝ մինչև 1 ամիս։ քրտնարտադրություն չի նկատվում. Ճարպագեղձերը գործում են նույնիսկ արգանդում, նրանց գաղտնիքը կազմում է «կաթնաշոռ քսուք»: Մաշկի գործառույթները՝ պաշտպանիչ, արտազատող, ջերմակարգավորող, շնչառական, վերականգնող, վիտամին ձևավորող։ Պորտալային մնացորդի ընկնելուց հետո պորտային վերքը մնում է 3-4-րդ օրը։ Բուժում է կյանքի 7-10 օրվա ընթացքում, էպիթելիանում 1 ամսում։

ՈՍԿՈՐ-ՄԿԱՆԱՅԻՆ ՀԱՄԱԿԱՐԳ

Աղքատ է հանքային աղերով, շատ ջրով և օրգանական նյութերով: Ոսկորները ճկուն են, հազվադեպ են կոտրվում, բայց հեշտությամբ դեֆորմացվում են: Խոշոր fontanelle-ը գտնվում է ճակատային և պարիետալ ոսկորների միջև, փակվում է 1 տարի: Բոլոր ժամկետային նորածինների մոտ բոլոր կողային fontanelles փակ են: Ֆոնտանելն անհրաժեշտ է ծննդյան ջրանցքով փափուկ անցման համար: Ողնաշարը թեքություններ չունի, ուղիղ։ Ատամները տեսանելի չեն, բայց ունեն ռուդիմենտներ։ Բանաձև x = N-4, որտեղ N-ը մինչև 24 ամսական երեխայի ամիսների թիվն է (2 տարի), կաթի խայթոցը (20 ատամ) ամբողջությամբ ձևավորվում է:

1 տարեկան երեխաների մոտ ոսկրային դեֆորմացիայի կանխարգելման միջոցառումներ. 1) Ռացիոնալ կրծքով կերակրում. 2) երկարատև մնալ մաքուր օդին. 3) մերսում և մարմնամարզություն. 4) բավարար ֆիզիկական ակտիվություն. 5) Քնել ամուր ներքնակի վրա՝ առանց բարձի. 6) դիրքի փոփոխություն ձեռքերի և օրորոցի վրա. 7) անվճար բամբասանք.

ՇՆՉԱՌԱԿԱՆ ՀԱՄԱԿԱՐԳ

Քթի հատվածները փոքր են: Ստորին քթի հատվածը բացակայում է պտուկների գերբարձրացման պատճառով։ Կեղևը նեղ է, բայց լսողական կամ էվստաքյան խողովակը, որը միանում է միջին ականջին, դրա հետևանքով երեխաները հաճախ ունենում են միջին ականջի բորբոքում, կոկորդը կարճ է, լայն, ձագարաձև՝ ենթագլոտային տարածության նեղացումով։ Ձայնալարերը կարճ են, իսկ գեղձը՝ նեղ, ինչի արդյունքում առաջանում է կոկորդի ստենոզ՝ հաճախ լարինգիտով։ Շնչափողը նեղ է, աճառը՝ փափուկ, կարող է թուլանալ և կարող է առաջացնել բնածին ստրիդոր՝ կոպիտ խռմփոց շնչառություն արտաշնչման շնչառությամբ: Բրոնխները փափուկ են, հակված են փլուզման: Աջ բրոնխը շնչափողի շարունակությունն է, թոքերը մալոլաստիկ են, օդային, հակված են այտուցների, ատելեկտազի, էմֆիզեմայի զարգացմանը։ Դիֆրագմը գտնվում է ավելի բարձր, քան մեծահասակների մոտ:

Սրտանոթային համակարգի

Սիրտ -20-25 գ.Անոթերը լավ զարգացած են, բայց զարկերակները ավելի լավ են զարգացած, քան երակները։ Զարկերակը համեմատաբար արագացված է, ռիթմիկ, պետք է հաշվի առնել 60 վայրկյան: BP սիստոլիկ-70/75 մմ Hg

միզամուղ

Երիկամները անատոմիապես անհաս են։ Միզածորաններն ավելի լայն են և խճճված: Միզապարկը գտնվում է համեմատաբար ավելի բարձր, քան մեծահասակների մոտ: Դրա հետեւանքով մկանային շերտը թույլ է զարգացած, ակամա միզարձակում է առաջանում կենտրոնական նյարդային համակարգի կարգավորիչ ֆունկցիայի թերզարգացածության պատճառով։ Միզուկը աղջիկների մոտ 0,5-1 սմ է, տղաների մոտ՝ 5-6 սմ։

ՄԱՐՍՈՂԱԿԱՆ ՀԱՄԱԿԱՐԳԸ

Բերանի խոռոչում կան բազմաթիվ սարքեր՝ Բիշայի բարձիկներ՝ այտերի հաստության ճարպային գոյացություններ, լնդերի երկայնքով գլանաձեւ խտացում, շուրթերի լորձաթաղանթի վրա ծալքեր, համեմատաբար մեծ լեզու։ Սալիվացիան թույլ է: Կերակրափողը 10-11 սմ է, ձագարաձեւ։ Ստամոքսը ունի նույն բաժինները, ինչ մեծահասակների մոտ: Ստամոքսի մուտքային մասի սֆինտերը՝ սրտային, թույլ է զարգացած, իսկ պիլորայինը՝ լավ զարգացած, ինչի հետևանքով առաջանում են ռեգուրգիտացիա։ Ստամոքսի ծավալը 30-35 մլ է։ Երեխան ծնվում է ստերիլ աղիքներով։ Միկրոֆլորան կախված է կերակրման տեսակից։ Բնօրինակ կղանք-մեկոնիումը մուգ կանաչ կամ ձիթապտղի գույնի հաստ մածուցիկ զանգված է, առանց հոտի, աչքի է ընկնում կյանքի 2-3 օրվա ընթացքում։ Կյանքի 4-5 օրից կրծքով կերակրելիս կղանքը օրական 1-4 անգամ՝ յուղոտ, միատարր, ոսկեդեղնավուն՝ թթու հոտով։ Արհեստական ​​կերակրման դեպքում՝ 1-2 անգամ։ Կղանքը խիտ է, բաց դեղին գույնի, միատարր, նեխած հոտով։ Լյարդը ամենամեծ օրգանն է, որը զբաղեցնում է որովայնի խոռոչի կեսը, դուրս է գալիս աջ հիպոքոնդրիումի տակից 1,5-2 սմ-ով։

Նորածնային շրջանի հիմնական խնդիրները

Նորածինների սահմանային պայմանները

Անցումային (ֆիզիոլոգիական) - հիվանդություններ չեն, բայց ավելի մեծ ուշադրություն և անհրաժեշտ միջոցներ են պահանջում:

1) Մարմնի քաշի ֆիզիոլոգիական կորուստ նորածինների 100%-ի մոտ և դրսևորվում է կյանքի 3-4 օրվա ընթացքում, մաքս. ակ. Նախնական զանգվածի 10%-ը, իսկ 7-10 օրվա ընթացքում քաշը վերականգնվում է։

Պատճառները՝ քիչ է ուտում, մաշկի և թոքերի միջոցով ջրի արտազատում, մեզի և կղանքի մեջ ջրի կորուստ, ամնիոտիկ հեղուկի վերադարձ, պորտալարի չորացում։

Մարտավարություն՝ կրծքին վաղ կապում, ըստ պահանջի սնվելու, հիպոգալակտիայի դեմ պայքար, երեխայի քաշի վերահսկում։

2) Մաշկի անցողիկ erythema (կարմրություն)

Պարզ - նորածնի մաշկի ընկալիչների վրա շրջակա միջավայրի գործոնների հզոր ազդեցության պատճառով մաշկի անոթների լայնացման պատճառով մաշկի կարմրություն: Այն տեւում է մի քանի ժամից մինչեւ 1-2 օր։

Թունավոր (ալերգիկ ռեակցիա) - ի հայտ է գալիս կյանքի 2-5-րդ օրերին հիպերեմիկ բծերի, պապուլաների, վեզիկուլների տեսքով, բացառությամբ ափերի և ոտքերի: Ցանն անհետանում է 2-3 օր հետո։ Կարող է վերածվել շերտավորման։

Մարտավարություն՝ մաշկի խնամք, հիգիենիկ լոգանք կալիումի պերմանգանատի լուծույթով։

3) անցողիկ ջերմություն

Այն դրսևորվում է կյանքի 2-3 օր, T. 38-39C, ծարավ, մաշկը և լորձաթաղանթները չորանում են։ 1-2 օր հետո նորմալանում է Տ.

Պատճառները՝ քիչ հեղուկ է մտնում օրգանիզմ, սպիտակուցի բարձր պարունակությունը կոլոստումում, գերտաքացում։

Մարտավարություն՝ հավելյալ ըմպելիք՝ 5%-անոց գլյուկոզայի լուծույթով։

4) դեղնախտ՝ մաշկի և լորձաթաղանթների ներկում (իկտերիկ) առանց առողջական վիճակի խախտման. Դեպքերը 40-60 տոկոս են։ Հայտնվում է 3-րդ օրը։ Առավելագույնը հասնում է 4-5 օրվա ընթացքում։ Կյանքի 7-10-րդ օրը այն անհետանում է։

Պատճառը՝ «լուծողական» ներարգանդային էրիթրոցիտների քայքայումը՝ դրանցից հեմոգլոբինի արտազատմամբ, որից առաջանում է բիլիռուբին, tk. լյարդը ժամանակավորապես չի կարողանում անուղղակի բիլիռուբինը (ԹՈՒՆ !!!) վերածել ուղղակի բիլիռուբինի, ուստի այն կուտակվում է արյան մեջ և անցնում հյուսվածքների մեջ և ներկում դրանք:

Մարտավարություն՝ վիճակի վերահսկում, 5% գլյուկոզայի լուծույթի հավելյալ խմելու, ՉԹՕ։

5) Հորմոնալ ճգնաժամ՝ մայրական սեռական հորմոնների անցում պտղի արյան մեջ նախածննդյան և ներծննդյան շրջանում կամ գալիս է մոր կաթի հետ: Այն կարող է դրսևորվել՝ 1) տղաների և աղջիկների ֆիզիոլոգիական մաստոպաթիայի տեսքով. Երեխայի մոտ առկա է կաթնագեղձերի սիմետրիկ գերլարում առանց բորբոքման նշանների, խուլերից մոխրագույն արտահոսք։ Այն հայտնվում է 3-4-րդ օրը, առավելագույնին հասնում է 7-8-րդ օրը, անհետանում է 2-3 շաբաթ անց։ 2) տղաների մոտ՝ scrotal edema, աղջիկների մոտ՝ labia majora. Այն անցնում է սիմետրիկ առանց բուժման։ 3) վուլվովագենիտ աղջիկների մոտ՝ սեռական ճեղքվածքից մոխրագույն-սպիտակավուն արտահոսք, երբեմն՝ շագանակագույն: Հայտնվում է կյանքի առաջին օրերին, անհետանում է 3 օրից։

Մարտավարությունը մաշկի խնամքն է։

6) Պզուկ (միլիում) - առատ սեկրեցով ճարպագեղձերի արգելափակում: Նրանք նման են սպիտակադեղնավուն հանգույցների՝ 1-2 մլ չափերով։ Ավելի հաճախ տեղակայված է քթի թեւերի, քթի կամրջի, ճակատի, կզակի վրա: Տևում է մինչև 2-4 շաբաթ։ Բուժում չի պահանջվում:

Մարտավարություն - լվանալ կալիումի պերմանգանատի մի փոքր վարդագույն լուծույթով օրական 2-3 անգամ:

7) միզաթթվի երիկամների ինֆարկտ - մեզի նստվածքը ձեզ բյուրեղների տեսքով միզուղիների լույսում: Պատճառը մեծ քանակությամբ բջիջների, հատկապես սպիտակուցային նյութափոխանակության քայքայումն է։ Մեզը դառնում է պղտոր, դեղնադարչնագույն գույնի։ Չորացնելուց հետո տակդիրների վրա՝ դեղին բիծ կամ ավազ։ Այն հայտնաբերվում է կյանքի 3-4 օրվա ընթացքում: Այն անհետանում է 7-10 օրվա ընթացքում։

Մարտավարություն - խմելու 5% գլյուկոզայի լուծույթ:

Շատ ծնողներ, խոսելով երեխայի մասին, նկատի ունեն երեխայի առաջին լացից մինչև 12 ամսականը սկսելը: Այնուամենայնիվ, նեոնատոլոգիայում այս հասկացությունը համարվում է կյանքի առաջին րոպեից մինչև 28-րդ օրը ընկած ժամանակահատվածը: Սա ամենադժվար ժամանակն է հարմարվելու առումով, և կարևոր է հաղթահարել այն՝ նվազագույնի հասցնելով հնարավոր ռիսկերը։

Նորածին երեխաների հարմարվողականության ժամանակաշրջանները

Նորածնային շրջանում, կապված երեխայի առանձնահատկությունների հետ, պայմանականորեն առանձնանում են երկու շրջան.

1. Վաղ նորածնային շրջան.Նորածնի այս ֆիզիոլոգիական շրջանը տևում է պորտալարի կապումից մինչև կյանքի 7 օր;

2. Ուշ նորածնային շրջան.Այս շրջանը տեւում է կյանքի 8-ից 28-րդ օրը։

Այս պահին նորածին երեխաների օրգանիզմը հարմարվում է նոր կենսապայմաններին։ Այս ֆիզիոլոգիական գործընթացը անբարենպաստ պայմաններում կարող է անբարենպաստ ընթացք ստանալ։ Առաջանում են սահմանային պայմաններ, որոնք հատուկ բուժում չեն պահանջում։ Ծննդաբերության պահին երեխան ունի «նոր ծնված երեխայի համախտանիշ», որը բնութագրվում է ջրազրկմամբ, խորը շունչներով, ճչալով, մկանների տոնուսի բարձրացմամբ, նորածնի կեցվածքով՝ թեքված ձեռքերով դեպի իրան, ձեռքերը սեղմած բռունցքներով:

Երկու ժամանակաշրջաններում էլ նորածինների հարմարեցումը նոր կենսապայմաններին հեշտ գործընթաց չէ։ Երեխայի սենսացիաները կազմված են ներարգանդային փորձից և նոր, անծանոթ աշխարհի տպավորություններից: Սովորական զգացմունքների միակ աղբյուրը մայրն է, ուստի երեխային անհրաժեշտ է սիմբիոտիկ միասնություն նրա հետ, ներառյալ երեխայի ֆիզիոլոգիական կարիքները հոգալն ու բավարարելը: Նորածինը հիշում է, որ արգանդում լիովին ապահով էր։ Ծնվելուց հետո նա իրեն պաշտպանված է զգում միայն այն դեպքում, եթե մայրը մոտ է։ Նորածնի հարմարվողականության ամենակարևոր պայմանը մոր հետ ֆիզիոլոգիական շփումն է՝ ջերմություն, ձեռքերի կրում, մոր հպում, շոյում և այլն։ Մոր և երեխայի ֆիզիոլոգիական շփումը անհրաժեշտ է էնդոկրին, իմունային և այլ համակարգերի լիարժեք զարգացման համար։ .

Նորածին երեխայի վիճակի գնահատում

Ծնվելուց անմիջապես հետո նորածնային շրջանում երեխայի ֆիզիոլոգիական վիճակը գնահատվում է ըստ Ապգարի սանդղակի։

Այս սանդղակի վրա որոշվում են 5 ամենակարևոր հատկանիշները.

• սրտի հաճախությունը և ռիթմը;
• շնչառական օրինաչափություն;
• մկանային բոնուս;
• ռեֆլեքսային գրգռվածություն;
• մաշկի գունավորում.

Նորածնային շրջանը բնութագրող յուրաքանչյուր նշան գնահատվում է 0, 1, 2 միավոր: Միավորները գումարվում են; 1-3-ի չափը վկայում է նորածնի ծանր վիճակի մասին։ Առողջ երեխաները հավաքում են 8-10 միավոր։ 5 րոպե անց երեխայի վիճակի գնահատումը կրկնվում է Ապգարի սանդղակով։ Նորածնի այս շրջանի ընդհանուր բնութագիրը թվային առումով պարտադիր կերպով փոխանցվում է մորը։

Աղյուսակ «Նորածնի վիճակի գնահատումը Ապգարի սանդղակով».

Ցուցանիշ	Վաստակեք միավորներով
Սրտի կծկումների հաճախություն	Անհայտ կորած	100-ից պակաս րոպեում	Ավելի քան 100 րոպեում
	Անհայտ կորած	Անկանոն - hypoventilation	Կանոնավոր
Մկանային տոնով	Անհայտ կորած	Հաճախակի ճկում	Ակտիվ շարժումներ
Ռեֆլեքսային գրգռվածություն	Անհայտ կորած	Թույլ արտահայտված	Բարձր ճիչ, ակտիվ շարժում
Մաշկի գույնը	Գունատ, կապտավուն	Մարմնի վարդագույն երանգավորում և վերջույթների կապտավուն երանգավորում	Ամբողջ մարմնի և վերջույթների վարդագույն երանգավորումը

Նորածինների ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները

Խոսելով նորածնային շրջանի ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունների մասին՝ նրանք հաշվի են առնում շնչառությունը, արյան շրջանառությունը, ջերմաստիճանի ռեժիմը, մարմնի քաշի ֆիզիոլոգիական կորուստը, մաշկի գունաթափումը և այլ ցուցանիշներ։

Ծնվելուց հետո նորածնի շնչառության և արյան շրջանառության առանձնահատկությունները.Երեխայի թոքերը ընդլայնվում են առաջացող խորը ներշնչման և դժվար արտաշնչման պատճառով: Ավելին, կյանքի առաջին 3 օրերին նշվում է նորածնային շրջանի այնպիսի առանձնահատկություն, ինչպիսին է թոքերի օդափոխության բարձրացումը։ Այն կապված է արյան շրջանառության համակարգի վերակառուցման և փոքր և մեծ շրջանառության համակարգերի աշխատանքի սկզբի, պորտալարերի փակման և դադարեցման, ատրիումում գտնվող ձվաձև անցքի հետ:

Ջերմաստիճանի պայմանները.Ծնվելուց հետո երեխան հարմարվում է ջերմաստիճանի նոր ռեժիմին, որն անընդհատ փոփոխվում է։ Երեխայի առաջին օրերին ջերմակարգավորման համակարգը անկատար է, և ծննդաբերությունից հետո առաջին ժամերին նրա մարմնի ջերմաստիճանը կարող է նվազել 1-2 ° C-ով, իսկ 3-5-րդ օրը երբեմն առաջանում է անցողիկ ջերմություն, որի դեպքում. մարմնի ջերմաստիճանը մի քանի ժամով բարձրանում է, մնում է 38-39 ° С-ի սահմաններում: Այս տատանումների հիմնական պատճառներն են ջերմակարգավորման անկատարությունը, ծննդաբերությունից հետո հեղուկի կորուստը, սպիտակուցի չափից ավելի ընդունումը նորածնի օրգանիզմ:

Մարմնի քաշի ֆիզիոլոգիական կորուստ.Նորածինների մոտ ֆիզիոլոգիական կորուստը չի գերազանցում լրիվ ծննդաբերության քաշի 10%-ը և վաղաժամ ծնված երեխաների 10-12%-ը: Նորածնային շրջանի ընթացքի այս առանձնահատկությունն առաջանում է կյանքի առաջին օրերին թերսնումից, մաշկի միջոցով, մեզի, կղանքի, թոքերի և մաշկի միջոցով ջրի կորստից։ Մարմնի քաշի վերականգնումը բնօրինակին հասունացած երեխաների մոտ տեղի է ունենում կյանքի 5-7-րդ օրը, վաղաժամ երեխաների մոտ այս գործընթացն ավելի դանդաղ է ընթանում:

Մաշկի գունաթափում.Սա նորածնային շրջանի հիմնական առանձնահատկություններից մեկն է՝ երեխաները ծնվում են կարմրած մաշկով, այսպես կոչված, կարմրած երանգով։ Տարբերակել պարզ և թունավոր էրիթեման: Սիմպլեքս էրիթեմա նկատվում է բոլոր նորածինների մոտ, այն արտահայտվում է ի պատասխան շրջակա միջավայրի ազդեցության: Հասունացած երեխաների մոտ կարմրությունը մեղմ է և անհետանում է ծնվելուց հետո մի քանի ժամից մինչև 3 օր հետո: Վաղաժամ նորածինների մոտ կարմրությունը վառ է և տևում է մինչև մեկ շաբաթ: Այնուհետև էրիթեմայի տեղում մնում է կլեպ, որը հատկապես արտահայտված է մեծ քաշ ունեցող երեխաների մոտ։ Կյանքի 2-5-րդ օրը ի հայտ եկած թունավոր էրիթեման համարվում է ալերգիկ ռեակցիա։ Այն դրսևորվում է կարմրության առանձին կամ բազմակի բծերի, երբեմն՝ բշտիկների տեսքով։ Ափերի, ոտքերի, լորձաթաղանթների վրա ցան չկա; սովորաբար տարրերը անհետանում են 1-3 օր հետո: Նորածինների 30%-ի մոտ ախտորոշվում է թունավոր erythema։ Բուժում չի պահանջվում, էրիթեման ինքնաբերաբար անհետանում է մի քանի օրվա ընթացքում։

Նորածինների ֆիզիոլոգիական դեղնախտ.Ֆիզիոլոգիական դեղնախտը ի հայտ է գալիս կյանքի 2-3-րդ օրը, նկատվում է նորածինների 60%-ի մոտ և դրսևորվում է աչքերի սպիտակուցների և բերանի լորձաթաղանթների իկտերիկ ներկումով։ Երեխայի վիճակը չի խախտվում, կղանքն ու մեզը սովորական գույն ունեն։

Դեղնախտը անհետանում է կյանքի առաջին շաբաթվա վերջում։ Եթե ​​դեղնախտը երկարաձգվում է, ապա անհրաժեշտ է հետազոտություն՝ բացահայտելու դրա առաջացրած պաթոլոգիան։

Նորածինների սեռական ճգնաժամ (հորմոնալ ճգնաժամ).Սեռական ճգնաժամ գրանցվում է նորածինների երկու երրորդում։ Այն դրսևորվում է կաթնագեղձերի գերլարումով. արյունահոսություն հեշտոցից աղջիկների մոտ; արտաքին սեռական օրգանների այտուցվածություն; տղաների մոտ կարող է նշվել ամորձու և պտուկների մաշկի մգացում: Կաթնագեղձերի գերաճումը սիմետրիկ է, սովորաբար չի ուղեկցվում մաշկի փոփոխություններով. կաթնագեղձերից երբեմն լինում է սպիտակ կամ մոխրագույն գույնի արտահոսք։

Սովորաբար սեռական ճգնաժամի ախտանիշներն ի հայտ են գալիս կյանքի 3-4-րդ օրը, սովորաբար անհետանում են 2-րդ շաբաթում՝ առանց որևէ հետևանքի։

Ինչպիսի կղանք և մեզի նորածինների մոտ

Շատ մայրերի հետաքրքրում է, թե ինչպիսի կղանք է նորածինների մոտ վաղ նեոնատալ շրջանում և ինչպիսի մեզի` նորածինների մոտ: Բնօրինակ կղանքը մարսողական տրակտի պարունակությունն է՝ խառնված կուլ տված ամնիոտիկ հեղուկի հետ։ Դա հաստ, մուգ կանաչ զանգված է, որը կոչվում է մեկոնիում։ Նորածնի հետագա շրջանում, երեխայի զարգացման հետ մեկտեղ, մեկոնիումը աստիճանաբար անցնում է նորածին երեխայի սովորական կղանքի մեջ՝ դեղնավուն ոսկեգույն մշուշոտ կղանք, որը արտազատվում է օրական մի քանի անգամ:

Կյանքի առաջին շաբաթում նոր կենսապայմաններին հարմարվելու պատճառով երեխան կարիք ունի հատուկ խնամքի, հատուկ հիգիենիկ պայմանների՝ կանխարգելելու համար այս ընթացքում առաջացող հիվանդությունները։

Նորածնային շրջանին բնորոշ անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկություններից է 4-5 միզումը առաջին օրը և ավելի հաճախակի միզելը կյանքի առաջին շաբաթվա վերջում։ Ինչպիսի՞ն է նորածնի մեզը վաղ նորածնային շրջանում: Վաղ օրերին երեխան սպիտակուց է արտազատում մեզի միջոցով: Միզաթթու (միզաթթվի ինֆարկտ) կարող է տեղակայվել միզուղիների լույսում; նման դեպքերում մեզն ավելի վառ գույն է ունենում, ունի դեղնաշագանակագույն երանգ, տակդիրների վրա մնում են շագանակագույն բծեր՝ ավազի տեսքով նստվածքով։ Առաջին շաբաթվա վերջում այս փոփոխությունները ինքնաբուխ են:

Վաղաժամ նորածինների անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները և նշանները

Վաղաժամ երեխաներն այն երեխաներն են, որոնք ծնվել են մինչև հղիության 40-րդ շաբաթը (հղիության 28-3 7-րդ շաբաթների միջև), 1000-ից մինչև 2500 գ մարմնի քաշով և 35-40 սմ հասակով, սովորաբար կշռում են մինչև 2500 գ: Բացի այդ, ծխող և ալկոհոլ չարաշահող մայրերից լրիվ ծնված երեխաները, զարգացման արատներով երեխաներն ունեն ցածր քաշ:

2500 գ-ից ցածր քաշով և 45 սմ-ից պակաս հասակով ծնված երեխաները, անկախ հղիության տարիքից, անհաս են:

Վաղաժամ նորածինների վաղաժամ ծնվածության արտաքին նշանները դրսևորվում են հետևյալ կերպ.

• ենթամաշկային ճարպային շերտը բացակայում է կամ շատ թույլ է զարգացած.
• երեխայի ամբողջ մարմինը ծածկված է առատ բմբուլով.
• գանգի ոսկորները բավականաչափ խիտ են, բայց դրանք կարող են համընկնել միմյանց.
• փոքր տառատեսակը փակ չէ.
• ականջները փափուկ են, ասիմետրիկ;
• գլխի չափը գերազանցում է կրծքավանդակի չափը.
• եղունգները բարակ են և սովորաբար հասնում են եղունգների մահճակալի ծայրին;
• Պորտալային օղակը գտնվում է որովայնի ստորին քառորդում։

Վաղաժամ նորածինների անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները և վաղահասության ֆունկցիոնալ նշանները.

• կենտրոնական նյարդային համակարգի և այլ օրգանների թերզարգացում և դրանց ֆունկցիոնալ անհասունություն.
• ջերմակարգավորման անկատարություն. Վաղաժամ նորածինների այս հատկանիշը բաղկացած է մարմնի ջերմաստիճանը մշտական ​​մակարդակում պահելու անկարողությունից.
• շնչառության ակտի անկատարություն, նրա ռիթմի տատանումներ մինչև կանգ և հանկարծակի մահ.
• ծծելու և կուլ տալու ռեֆլեքսների թույլ ծանրությունը;
• անոթային համակարգի թերզարգացում, որն արտահայտվում է արյունատար անոթների փխրունությամբ և բարակությամբ, ինչը նպաստում է ուղեղային շրջանառության խանգարումների և ուղեղային արյունազեղումների առաջացմանը։

Ինչպես խնամել նորածին երեխային. առավոտյան զուգարանի ալգորիթմ

Նորածին երեխայի առավոտյան զուգարանն ու նրա հետագա ամենօրյա խնամքը նոր պայմաններին երեխայի արագ հարմարվելու նախապայմանն է։

Նորածնի զուգարանի ալգորիթմը հետևյալն է.

• լվանալ ձեր դեմքը;
• աչքերը լվանալ ֆուրացիլինի լուծույթով;
• պորտալարի մնացորդի բուժումը 70% ալկոհոլով, որին հաջորդում է այրումը կալիումի պերմանգանատի 5% լուծույթով: Պորտալարն ընկնելուց հետո պորտալարի վերքը մշակվում է 3% ջրածնի պերօքսիդի լուծույթով, այնուհետև 70% սպիրտով և 5% կալիումի պերմանգանատի լուծույթով;
• ըստ ցուցումների, քթի հատվածների և լսողական ուղիների բուժում (ստերիլ նավթային ժելեով թրջված դրոշակ);
• կեռնեխի առկայության դեպքում նորածին երեխայի զուգարանը անպայման ներառում է բերանի լորձաթաղանթի բուժումը գլիցերինում բորակի 20% լուծույթով:

Իսկ ինչպե՞ս խնամել նորածնին պորտալարի վերքը լավանալուց հետո։ Այս պահին երեխային թույլատրվում է լողանալ: Լողանալու համար ջուրն ընդունվում է տաք՝ դրա ջերմաստիճանը պետք է լինի 36,5-37,5 °C, մինչև 1 տարեկան երեխան կարող է լոգարանում մնալ 5-10 րոպեից ոչ ավելի։

Նորածին երեխային, արագ պարուրվելով, ընկղմվում է ջրի մեջ՝ մի ձեռքով պահելով գլխի և մեջքի տակ, մյուսով՝ մարմնի ստորին հատվածը։ Երեխային լվանում են՝ գլուխը դնելով թեւին, արմունկի հոդում թեթևակի թեքված, ձեռքի ափով պահելով թեւատակին։ Սկզբում փրփրում են գլուխը, հետո՝ պարանոցը, կրծքավանդակը, մեջքը և վերջին, բայց ոչ պակաս կարևորը՝ ոտքերը և ձեռքերը: Նորածին երեխային խնամելու գործընթացում հիշեք, որ չեք կարող երեխայի դեմքը լվանալ լոգանքի ջրով։

Երեխաները, երբ նրանք կարող են ինքնուրույն նստել և կանգնել, լվանում են նստած։

Ինչպես անել օդային և արևային լոգանքներ նորածինների համար

Ոչ մի մարդ, և հատկապես նորածինները, չեն կարող անել առանց մաքուր օդի և արևի լույսի: Երեխայի հետ քայլելը սկսվում է հիվանդանոցից դուրս գրվելու հաջորդ օրը, եթե օդի ջերմաստիճանը -5°C-ից ցածր չէ, սկսած 15-20 րոպեից՝ օրը 2 անգամ։ Մեկ ամսականում զբոսանքի տեւողությունը հասցվում է 45-60 րոպեի, կամ երեխայի հետ քայլում են օրը 2 անգամ 30 րոպե։ 3-6 ամսական երեխաներին անհրաժեշտ է ավելի երկար մնալ մաքուր օդում` մինչև 4-6 ժամ, բաժանված 2 զբոսանքի, և երեխան կարողանում է հանգիստ հանդուրժել շրջակա միջավայրի ջերմաստիճանը մինչև -12 ° C: Մինչեւ մեկ տարեկան երեխան պետք է քայլի օրական 6-10 ժամ։

Նորածինների և օդային լոգանքների կարիքները. ցուրտ սեզոնին դրանք իրականացվում են լավ օդափոխվող սենյակում + 18 ... + 20 ᵒС օդի ջերմաստիճանով, տաք եղանակին `բաց պատուհաններով կամ մաքուր օդում: Երեխային արձակում են ու թողնում 1-3 րոպե մերկ պառկած՝ աստիճանաբար լոգանքի ժամանակը հասցնելով 15-20 րոպեի։ Այս պահին փոքրիկը կարող է նրա հետ մերսում անել կամ մարմնամարզություն անել։ Իսկ ինչպե՞ս օդային լոգանքներ պատրաստել նորածինների համար կյանքի երկրորդ կեսին։ Նման երեխաներին անհրաժեշտ է օդային լոգանքներ կատարել օրական 2 անգամ 15 րոպե տևողությամբ։

Ծնվելուց հետո առաջին օրերին խորհուրդ չի տրվում նորածիններին արևային լոգանք ընդունել, միայն երեխայի 3-4 ամսականից սկսած (եթե հակացուցումներ չկան) կարելի է ստվերում «արևահարվել» 2-10 րոպե, պայմանով, որ. շրջակա միջավայրի ջերմաստիճանը 23 ° C-ից ցածր չէ: Մեկ տարեկանում արեւայրուք ընդունելու տեւողությունը կարելի է աստիճանաբար հասցնել 20 րոպեի։ Ի դեպ, կարծրացման հիանալի միջոց է երեխայի վրա արևային լոգանք ընդունելուց հետո ջուր լցնելը՝ 3-6 ամսականում՝ 35-36 ᵒС, 6-12 ամսականը՝ 19-20 ° С։ Բայց նման պրոցեդուրաները պետք է մեծ զգուշությամբ իրականացնել՝ անընդունելի է «սագի բշտիկների» տեսքը և ավելի շատ դողալը։

Հոդվածը կարդացվել է 15672 անգամ (ա).

Կաշի նորածին հարթ, թավշյա, առաձգական, գունատ վարդագույն գույն. եղջերաթաղանթի շերտը բարակ է; էպիդերմիսը հյութալի է, չամրացված:

Քրտնագեղձեր - ձևավորվել է ծննդյան ժամանակ, բայց արտազատվող խողովակները թերզարգացած են, փակ են էպիթելային բջիջներով, հետևաբար քրտինքը չի նկատվում մինչև 1 ամիս:

Ճարպագեղձեր - սկսում են գործել արգանդում; նրանց գաղտնիքը էպիդերմիսի բջիջների հետ կազմում է «կաթնաշոռային քսանյութ», որը հեշտացնում է անցումը ծննդյան ջրանցքով: Դեմքի վրա դրանք կարող են վերածվել կիստաների՝ ձևավորելով սպիտակ-դեղին գոյացություններ՝ միլիա։

Մազեր - տարբերվում են դրանցում միջուկի բացակայությամբ, հետևաբար դրանք թեթև են՝ «թնդանոթ» (lanugo): Տեղադրված է ուսերին, մեջքին, նորածնի գլխին; տարբեր երկարություններ և գույներ և չեն որոշում մազերի գծի հետագա շքեղությունը:

Ենթամաշկային ճարպ - սկսում է զարգանալ ներարգանդային կյանքի 5-րդ ամսից. Հասունացած նորածնի մոտ ճարպային շերտը լավ զարգացած է այտերի, ազդրերի, ոտքերի, նախաբազուկների և թույլ որովայնի վրա։

Պորտալային վերք - մնում է 3-4-րդ օրը պորտալարի մնացորդի ընկնելուց հետո։ Բուժում է կյանքի 7-10 օրվա ընթացքում, էպիթելիանում 3-4 շաբաթում։ Այն վարակի հիմնական մուտքն է և պահանջում է մանրակրկիտ սպասարկում:

Մկանային-կմախքային համակարգ.

Գանգ ... Գանգի կարերը լայն են, ամբողջովին փակ չեն։ Ոսկորների միացման վայրում կան շարակցական հյուսվածքի թաղանթով ծածկված տառատեսակներ։ Ճակատային և պարիետալ ոսկորների միջև՝ կորոնար և սագիտալ կարերի միացման վայրում, կա ռոմբոիդ։ մեծ fontanelle ... Չափը (կողմերի միջև հեռավորությունը) 3-ից 1,5-2 սմ է, բաց է բոլոր երեխաների ծննդյան համար։ Փոքր fontanelle գտնվում է պարիետային և օքսիպիտալ ոսկորների միջև, բաց է վաղաժամ նորածինների և ժամկետանց նորածինների 15%-ի մոտ: Փակվում է ծնվելուց ոչ ուշ, քան 4-8 շաբաթ անց։ Սագիտտալ, կորոնալ և օքսիպիտալ կարերը բաց են և սկսում են փակվել 3-4 ամսականից։

Տառատեսակի գործառույթն է հեշտացնել պտղի գլխի հարմարեցումը մոր ծննդաբերական ջրանցքի չափին և ձևին, կոնֆիգուրացիայի միջոցով (ոսկորների համընկնում), դրանով իսկ պաշտպանելով երեխայի ուղեղը վնասվածքներից:

Ողնաշար նորածինը չունի ֆիզիոլոգիական կորեր.

Մկանային Մինչև 3-4 ամիս բնորոշ է ճկուն մկանների ֆիզիոլոգիական հիպերտոնիկությունը, հետևաբար առաջանում է ճկման կեցվածք (սաղմնային կեցվածք). գլուխը թեթևակի բերվում է դեպի կրծքավանդակը, ձեռքերը թեքում են արմունկի հոդերի մոտ և սեղմվում դեպի կողային մակերեսը։ կրծքավանդակի վրա, ձեռքերը սեղմված են բռունցքների մեջ, ոտքերը ծալված են ծնկի և ազդրի հոդերի մոտ:

Շարժումները քաոսային են, ոչ համակարգված։ Երբ երեխան մեծանում է, մեծ մկաններն ավելի արագ են զարգանում, քան փոքրերը:

Շնչառական համակարգ - անկատար:

Քթի հատվածներ նեղ, ստորին քթի հատվածը բացակայում է, ինչը հանգեցնում է քթի շնչառության արագ խախտման, նույնիսկ աննշան բորբոքման դեպքում: Նորածնի բերանով շնչելը անհնար է, քանի որ մեծ լեզուն հետ է մղում էպիգլոտտը:

Պարանազային սինուսները թույլ են զարգացած կամ բացակայում են, հետևաբար, նորածինների մոտ սինուսիտ գործնականում չկա: Ֆարինքս նեղ ու փոքր: Լիմֆոֆարինգային օղակը վատ զարգացած է: Բայց այն միջին ականջին միացնող լսողական (էվստաքյան) խողովակը կարճ է և լայն, ինչը նպաստում է այնպիսի բարդությունների հաճախակի զարգացմանը, ինչպիսին է միջին ականջի բորբոքումը։ կոկորդ լայն, կարճ, ձագարաձև՝ ենթագլոտային տարածության հստակ նեղացումով։ Կոկորդի վերևում գտնվող ձայնալարերը կարճ են, նրանց միջև ընկած գլոտտը նեղ է։ Այս հատկանիշները նպաստում են լարինգիտով կոկորդի ստենոզի արագ զարգացմանը: Շնչափող նեղ, փափուկ աճառը, ճկուն, կարող է թուլանալ և առաջացնել այսպես կոչված՝ «բնածին ստրիդոր»՝ կոպիտ խռմփոց, շնչառություն և արտաշնչման շնչառություն: Բրոնխներ ձևավորված, աճառը փափուկ է, հակված է փլուզման: Աջ բրոնխը շնչափողի շարունակությունն է, ավելի կարճ և լայն, քան ձախը, ուստի օտար մարմինները հաճախ այստեղ են հայտնվում: Թոքեր հարուստ են չամրացված շարակցական հյուսվածքով, ցածր առաձգականությամբ, ցածր օդափոխությամբ, հարուստ են արյունատար անոթներով, հետևաբար նրանք հակված են այտուցի, ատելեկտազի (ալվեոլների փլուզում) և էմֆիզեմայի (ալվեոլների գերձգվածություն) զարգացմանը:

Նորածինին բնորոշ է դիֆրագմատիկ շնչառությունը՝ մակերեսային, հաճախակի, առիթմիկ։ Շնչառության հաճախականությունը 40-60 րոպեում; շնչառության և զարկերակի հաճախականության հարաբերակցությունը (RR: HR) = 1: 2.5-3-3.5:

Նորածնի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները.Նորածնային շրջանը տևում է 4 շաբաթ, որից ծնվելուց հետո առաջին 7 օրը վերաբերում է վաղ նորածնային շրջանին։ Հատկապես կարևոր է անցումը ներարգանդային կյանքից արտաարգանդային կյանքի, երբ պլասենցայի թթվածնի մատակարարումը փոխվում է թոքային՝ առաջին շնչառության: Արտաքին միջավայրին և թոքային շնչառությանը հարմարվելու գործընթացում փոխվում է արյան շրջանառությունը, փակվում են արանտիա (երակային) և զարկերակային (բոտալլե) ծորանները, ինչպես նաև օվալային բացվածքը, պորտալարերի մնացորդները հետ են զարգանում։ Ծնվելուց հետո առաջին ժամերից տեղի է ունենում բազալ նյութափոխանակության փոփոխություն, ջերմակարգավորումը բարելավվում է, և մեզը սկսում է արտազատվել։

Ծնված երեխան կարող է ունենալ լիարժեք, վաղաժամ և հետծննդյան հատկանիշներ։

Մինչև 2500 գ մարմնի քաշով ծնված երեխաները պատկանում են վաղաժամ երեխաներին, մինչև 1500 գ՝ ցածր քաշով ծնվածներին, մինչև 1000 գ՝ ծայրահեղ ցածր քաշով ծնվածներին։ Երեխան երկարությամբ կարող է համապատասխանել հղիության տարիքին, բայց զգալիորեն զիջել քաշով, ինչը վկայում է թերսնման մասին:

Լրիվ ժամկետը մեծապես, բայց ոչ բացարձակապես որոշվում է հղիության տարիքով (38-40 շաբաթ): Այնուամենայնիվ, երեխան կարող է հղիանալ ավելի վաղ (37 շաբաթ) և ավելի ուշ (41 շաբաթ), իսկ 38-40 շաբաթականում ծնված երեխան կարող է անհաս լինել:

Ներկայումս նկատվում է երեխաների ֆիզիկական զարգացման արագացում՝ սկսած նորածնային շրջանից։ Ամբողջական ժամկետով նորածինների մարմնի քաշը տատանվում է 2500-4000 գ-ի սահմաններում: Նորածինների 10%-ի դեպքում մարմնի քաշը ծննդյան պահին կազմում է 4000 գ կամ ավելի: Ամբողջական ժամկետով նորածինների աճի տեմպը (մարմնի քաշի հարաբերակցությունը նրա երկարությանը) 60 է։

Լիարժեք երեխայի առանձնահատկությունները.Մաշկը վարդագույն է, նուրբ, առաձգական, մեջքի և ուսագոտու վրա թավշյա մազերի մնացորդներով (lanugo): Եղունգները հասնում են մինչև մատների ծայրերը։ Շրթունքների լորձաթաղանթի վրա կան փոքր սպիտակավուն գագաթներ։ Լորձաթաղանթը լնդերի երկայնքով ծալք է կազմում։

Ծնվելուց անմիջապես հետո երեխայի ձեռքերը ծալվում են արմունկի հոդերի մոտ, ոտքերը՝ ազդրի հոդերի մոտ և սեղմվում ստամոքսի վրա։ Գանգի ոսկորները միջին խտության են, դիմային և պարիետալ ոսկորների միջև պահպանվել է մեծ տառատեսակ։ Փոքր ֆոնտանելը հաճախ փակ է, բայց լավ շոշափվում է օքսիպիտալ և պարիետալ ոսկորների միջև: Երբեմն գլխի վրա նկատվում է տեղային այտուց՝ ծննդյան այտուց, որը անհետանում է 1-2 օր հետո։

Նորածինների մոտ լավ շոշափվում է ռոմբի տեսքով մեծ տառատեսակը, որը գտնվում է պարիետային և ճակատային ոսկորների միացման տեղում (նրա չափերը 1,5-2,532-3 սմ են), և փոքր տառատեսակը, որն ունի եռանկյունու ձև։ , որը գտնվում է պարիետալ և օքսիպիտալ ոսկորների կոնվերգենցիայում: Կողային վանդակը տակառաձև է։ Կողերը հիմնականում կազմված են աճառից։

Նորածինների շնչառության մեջ հիմնականում ներգրավված է դիֆրագմը։ Մակերևութային շնչառություն - րոպեում 40-60 շնչառական շարժում:

Հանգստի ժամանակ սրտի հաճախությունը չի տարբերվում նախածննդյան շրջանում և կազմում է 120-140 րոպեում։ HELL-ը 55-70 / 30-40 մմ Hg է: Արվեստ.

Որովայնի վրա սեղմելիս մեկոնիումը դուրս է գալիս ուղիղ աղիքից, երբեմն ծնվելուց անմիջապես հետո։ Մեկոնիումը հեռանում է մինչև 1-ին օրվա ավարտը։ Մինչեւ 3 օր երեխայի աղիքները դեղին են, առանց հոտի, մածուցիկ: Բակտերիալ միկրոֆլորայով աղիների գաղութացումից հետո կղանքը ձեռք է բերում դեղին գույն և դառնում մռայլ։ Որովայնը շոշափման ժամանակ փափուկ է, լյարդի եզրը դուրս է ցցվում կողային կամարի եզրից 2 սմ հեռավորության վրա։ Ստամոքսի սրտային սփինտերը թերզարգացած է, ինչը նպաստում է ռեգուրգիտացիային։ Ստամոքսի ֆունկցիոնալ հզորությունը ծննդյան ժամանակ կազմում է մոտ 10 մլ, 1-ին ամսվա վերջում այն ​​ավելանում է մինչև 90-100 մլ։ Աղիքային շարժունակությունը դանդաղում է։ Հաճախ նկատվում է փքվածություն: Ծննդաբերության պահին ձևավորվում են միզուղիների օրգանները։ Տղաների մոտ ամորձիները սովորաբար իջնում ​​են ամորձիները, իսկ աղջիկների մոտ՝ մեծ շուրթերը ծածկում են փոքրերը։

Նորածինների մեծ մասի մոտ ծնվելուց անմիջապես հետո որոշ հուզմունքը փոխարինվում է քնով, որը տևում է ընդհատումներով մինչև 24 ժամ: Կենտրոնական նյարդային համակարգի վիճակը կարելի է գնահատել ֆիզիոլոգիական ռեֆլեքսներով:

1. Որոնման ռեֆլեքս... Նորածնի բերանի հատվածում շոյելը առաջացնում է շրթունքի իջեցում և գլուխը դեպի գրգիռը շրջելը։

2. Ծծելու ռեֆլեքս.

3. Բաբկինի ռեֆլեքսը(palmar-oral): Նորածնի ափին սեղմելիս նա բացում է բերանը։

4. Բռնեք ռեֆլեքսը:Ի պատասխան նորածնի ափի շերտավոր գրգռման, մատները ծալվում են և առարկան բռնվում:

5. Ռեֆլեքսային աջակցություն.Հենարանի վրա դրված նորածինը թեքում է ոտքերը և ամբողջ ոտքով ամուր հենվում է սեղանի մակերեսին։

Հայտնի են նաև այլ ռեֆլեքսներ (ավտոմատ քայլվածք, Գալանտ, Մորո, Պերես, Բաբինսկի)։

Կյանքի առաջին օրերին նորածինը հարմարվում է արտաքին միջավայրին, նրա օրգանիզմում տեղի են ունենում որոշակի փոփոխություններ, որոնք աստիճանաբար անհետանում են։

Մի քանի ժամվա կամ մի քանի օրվա ընթացքում պտղի հաղորդակցությունները (բոտալովի ծորան, օվալ պատուհան) փակվում են։ Այս ընթացքում երբեմն նկատվում է վերջույթների ցիանոզ։

Առաջին երեք օրվա ընթացքում կարող է նկատվել օլիգուրիա:

Բոլոր նորածիններն ունենում են մարմնի քաշի կորուստ (մինչև 3-8%), առավելագույնը՝ 3-4-րդ օրը, իսկ հետո աստիճանաբար ավելանում է մարմնի քաշը։ Մարմնի ջերմաստիճանը անկայուն է (հիպո կամ որոշ հիպերտերմիա):

Երեխաների 60-70%-ի մոտ կյանքի 2-3-րդ օրը հայտնվում է անցողիկ (ֆիզիոլոգիական) դեղնախտ, որը առավելագույնի է հասնում 3-4-րդ օրը, իսկ կյանքի 1-ին շաբաթվա վերջում անհետանում է։ Դեղնախտի առաջացումը կապված է արյան ավելցուկային կարմիր բջիջների ոչնչացման հետ, ինչը բնորոշ է նախածննդյան շրջանին։

Երեխայի արյան մեջ մոր սեռական հորմոնների ներթափանցման արդյունքում հնարավոր է կաթնագեղձերի գերլարում (սկսվում է կյանքի 3-4-րդ օրը, առավելագույնը հասնում է 7-8-րդ օրը); միլիա (սպիտակադեղնավուն հանգույցներ, որոնք բարձրանում են մաշկի մակարդակից, քթի թեւերին, քթի կամրջին, ճակատին, կզակին); Աղջիկների մոտ desquamative vulvovaginitis (մոխրագույն-սպիտակ գույնի առատ լորձաթաղանթային արտանետում); արյունահոսություն հեշտոցից՝ կյանքի 5-8-րդ օրը՝ աղջիկների 5-10%-ի մոտ և հիդրոցելա՝ տղաների մոտ (ամորձիների թաղանթների միջև հեղուկի կուտակում), որն առանց բուժման անհետանում է կյանքի 2-3-րդ օրը։