Թերապևտիկ սնուցում սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների ժամանակ. Հղի կանանց սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ

Դա կախված է հղիների, այսպես կոչված, ֆիզիոլոգիական բազմությունից, երբ արյան ընդհանուր զանգվածը բարձրանում է մինչև 21% լրացուցիչ արգանդային պլասենտալ շրջանառության առկայության, հղիության վերջին ամիսներին բարձր դիֆրագմայի առկայության և դրա հետևանքով թոքերի էքսկուրսիայի, սրտի տեղաշարժի սահմանափակման: Սրտանոթային համակարգը ծննդաբերության ժամանակ գտնվում է մեծ լարվածության մեջ, հատկապես աքսորի շրջանում։ Նրա նկատմամբ մեծանում են պահանջները հետծննդյան շրջանում և ծննդաբերության ավարտից անմիջապես հետո (վաղ հետծննդյան շրջան), երբ արգանդի համեմատաբար արագ դատարկվելու պատճառով որովայնի խոռոչում ճնշումը կտրուկ նվազում է։

Առողջ հղի կնոջ մոտ նկատված օրգանիզմի լավ կարգավորիչ ունակությամբ այս ամենը նկատելի բացասական ազդեցություն չի ունենում հղիության, ծննդաբերության ընթացքի վրա, եթե չկան այլ բարդացնող հանգամանքներ։

Իրավիճակն այլ է, եթե հղի կնոջ օրգանիզմի կարգավորիչ կարողությունները անբավարար են, և հատկապես, եթե այդ պակասը զուգորդվում է սրտանոթային համակարգի օրգանական փոփոխությունների հետ։ Բարդություններից ամենավտանգավորը արյան շրջանառության անբավարարությունն է։ Այն կարող է առաջանալ հղիության առաջին ամիսներին, բայց ավելի հաճախ նկատվում է դրա երկրորդ կեսին։ Այս բարդությունը հատկապես հեշտ է առաջանում աքսորի շրջանում՝ սրտի փոխհատուցման անկայունությամբ, եթե այդ շրջանը տևում է մեկ ժամից ավելի կամ, ընդհակառակը, եթե այն շատ կարճ է (մի քանի րոպե), բայց չափազանց եռանդուն։ Նյարդային և մկանային համակարգերի գերլարվածությունը, որը նման դեպքերում հասնում է բարձր աստիճանի, հեմոդինամիկայի հանկարծակի խախտման հետ միասին բացասաբար է անդրադառնում սրտի աշխատանքի վրա։ Դեկոմպենսացիայի առավել հակված են ռևմատիկ էթիոլոգիայի միոէնդոկարդիտով հիվանդները նշված պատճառներով:

Սրտանոթային համակարգի փոխհատուցումը կարող է խախտվել նաև արյունահոսության պատճառով, որը համեմատաբար հաճախ բարդացնում է ծննդաբերությունը, հատկապես հետծննդյան և վաղ հետծննդյան շրջանում։ Սրտանոթային համակարգի անսարքության դեպքում և, ինչը հատկապես կարևոր է, երբ մարմնի ուժերը սպառվում են (ծննդաբերական գործընթացի ցավոտություն, երկարատև ծննդաբերության ժամանակ ծննդաբերող կնոջ հոգնածություն և այլն), նույնիսկ արյան փոքր կորուստ, օրինակ. , 300 մլ, կարող է առաջացնել սրտանոթային փոխհատուցման սուր խախտում:

Սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների տարբեր ձևերից ամենաքիչ վտանգավորը հղիության ընթացքում կայուն փոխհատուցվող միտրալ փականի անբավարարությունն է: Այս պաթոլոգիայի դեպքում հազվադեպ է լինում սրտանոթային փոխհատուցման խախտում ծննդաբերության և հետծննդյան շրջանում, բացառությամբ այն դեպքերի, երբ ամբողջ հղիության ընթացքում փոխհատուցումը չի խախտվել և ծննդաբերությունը չի բարդացել նեղ կոնքով, նեֆրոպաթիայով, պլասենցայի պրեվիայով, պոլիհիդրամնիոզով, բազմակի հղիությամբ, պտղի սխալ դիրքը, գլխի ոչ ճիշտ տեղադրումը կոնքի մեջ, հիպերտոնիա և այլն: Այս բարդություններից գոնե մեկի առկայության դեպքում կարող է առաջանալ շրջանառության անբավարարություն՝ դրանից բխող բոլոր հետևանքներով:

Հատուկ ուշադրություն են պահանջում միտրալ հիվանդությամբ հղի կանայք, որոնց գերակշռում է միտրալ փականի ստենոզը: Նման դեպքերում հղիների գրեթե կեսի մոտ նկատվում են արյան շրջանառության երկարատև և վտանգավոր խանգարումներ։

Սրտանոթային համակարգի հիվանդության հայտնաբերման դեպքում հղի կնոջ նկատմամբ պետք է սահմանվի ակտիվ բժշկական հսկողություն։ Առողջության համար վտանգավոր սիրտ-անոթային համակարգի հիվանդություններից մեկի առկայության դեպքում անհրաժեշտ է հաստատել հղիության արհեստական ​​ընդհատման ցուցումների առկայությունը արդեն հղիության վաղ փուլերում։ Այս ցուցումները ներառում են. Առաջացած վիժումը ցուցված է նաև, եթե հղին ունի հիպերտոնիա և հղիների մշտական ​​հիպերտոնիա (տոքսիկոզ), որը չի կարող բուժվել հիվանդանոցում:

Հղիության ընդհատումը 12 շաբաթից ավելի ժամկետով թույլատրելի է միայն արյան շրջանառության անբավարարության դեպքում, որը չի վերացվում հիվանդանոցում։

Եթե ​​կինը համառորեն ցանկանում է պահպանել իր հղիությունը, չնայած վիժման ցուցումներին, նա պետք է ընդունվի հիվանդանոց՝ սրտանոթային համակարգի ֆունկցիոնալ վիճակի համապարփակ հետազոտության և հղիության հետագա շարունակման հնարավորության վերաբերյալ վերջնական որոշման համար։ . Այս դեպքում հնարավորության դեպքում պետք է օգտագործվեն բոլոր ախտորոշիչ մեթոդները, ներառյալ ֆտորոգրաֆիան, ռադիոգրաֆիան, ռենտգենոգրաֆիան, էլեկտրասրտագրությունը և այլն:

Արյան շրջանառության անբավարարության նշաններով հղի կանայք պետք է անհապաղ ընդունվեն հիվանդանոց: Այստեղ դրանք մանրամասն հետազոտվում են, բուժման կուրս է իրականացվում թերապիայի ընթացքում սահմանված սկզբունքներով։ Նրանք հիվանդանոցից կարող են դուրս գրվել միայն կայուն փոխհատուցման վերականգնումից հետո։ Արյան շրջանառության անբավարարության կրկնակի առաջացման դեպքում հղի կանայք պետք է մնան հիվանդանոցում մինչև ծննդաբերություն:

Սրտանոթային հիվանդություններով հիվանդների ծննդաբերությունը շատ պատասխանատու գործ է։ Դրանք պետք է իրականացվեն անզգայացմամբ; Ծննդաբերության ժամանակ բժիշկը պետք է մշտապես վերահսկի ծննդաբերող կնոջ վիճակը և լայնորեն օգտագործի սրտային նյութեր, գլյուկոզա և թթվածին:

Երեխայի ծնվելուց հետո փլուզումը կանխելու համար, որը կարող է առաջանալ ներորովայնային ճնշման կտրուկ նվազման և հեմոդինամիկ խանգարումների հետևանքով, մոր ստամոքսին պետք է դնել ավազի պարկ։

Ձախ ատրիոփորոքային բացվածքի գերակշռող ստենոզով ծննդաբերող կանանց մոտ, ովքեր ունեցել են սրտի դեկոմպենսացիա նախորդ ծննդաբերության ժամանակ, բացման շրջանն իրականացվում է սպասողականորեն՝ օգտագործելով սրտային միջոցներ, իսկ աքսորի շրջանում՝ վիրահատական ​​ծննդաբերություն (սովորաբար ֆորպս): .

Հղիության վերջում կամ ծննդաբերության սկզբում հիվանդի շատ ծանր վիճակի դեպքում սուր շրջանառության անբավարարության կամ անբավարարության ախտանիշներով, որոնք հնարավոր չէ վերացնել, չնայած հիվանդանոցային բուժմանը, բացառիկ դեպքերում կարող է կատարվել կեսարյան հատում. կատարվում է տեղային անզգայացմամբ «որպես ծննդաբերության վիրահատություն։ Չպետք է մոռանալ, որ կեսարյան հատումով ծննդաբերությունը վտանգավոր միջամտություն է սրտի հիվանդության դեպքում, որը կարող է վատթարացնել հիվանդի առանց այն էլ ծանր վիճակը։

Հետծննդյան հետագա և վաղ շրջանում անհրաժեշտ է խստորեն վերահսկել կորցրած արյան քանակությունը և կնոջ ընդհանուր վիճակը, քանի որ նման հիվանդների մոտ արյան կորուստը նույնիսկ մինչև 300 մլ կարող է հանգեցնել շրջանառության խանգարումների: Հետևողական շրջանը պետք է իրականացվի խիստ սպասողական: 300 մլ-ից ավելի արյան կորստի դեպքում խորհուրդ է տրվում կաթիլային եղանակով 200 մլ մեկ խմբի արյուն փոխներարկել, նշանակել թթվածին, գլյուկոզա մաշկի տակ (500 մլ 5% լուծույթ) և սրտի ֆոնդ: հետծննդյան շրջանը, հատկապես վիրահատության դեպքում, պետք է կանխարգելիչ միջոցներ ձեռնարկել հետծննդյան վարակների կանխարգելման համար (պենիցիլին, սուլֆա դեղամիջոցներ և այլն):

Բոլոր հղի կանայք, ծննդաբերող կանայք, ովքեր ունեն սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ, մարմնի թուլացման պատճառով, չափազանց ենթակա են տարբեր տեսակի վարակների: Այնպիսի հիվանդությունները, ինչպիսիք են գրիպը, տոնզիլիտը և հետծննդյան սեպտիկ վարակը, հաճախ բարդացնում են հղիության ընթացքը, ծննդաբերությունը և հետծննդյան շրջանը: Հաճախ ընդհանուր վարակի հարուցիչները մանրէներ են, որոնք աճում են սրտի փականների վրա սեպտիկ կամ ռևմատիկ ծագման տարբեր տեսակի էնդոկարդիտով: Ուստի սրտի ախտահարումներ ունեցող հղիներին պետք է հատուկ հաշվի առնել նույնիսկ նախածննդյան կլինիկայում: Այստեղ նրանց հատուկ հսկողության տակ են դնում և սանիտարակրթական քարոզչության միջոցով նրանց սովորեցնում են գիտականորեն հիմնավորված ճիշտ վարքագիծ՝ հնարավոր բարդությունները կանխելու համար։

Ամենալուրջ բարդությունների շարքում, կախված սրտանոթային համակարգի վիճակից, պետք է ներառել նաև ծննդաբերության կամ հետծննդյան շրջանում կնոջ հանկարծակի մահը, մասնավորապես՝ էմբոլիայի հետևանքով:

Սրտանոթային հիվանդություն հղի կանանց մոտզբաղեցնում է առաջին տեղը բոլոր պաթոլոգիաների մեջ. Նրանց մոտ սրտային հիվանդությունների հայտնաբերման հաճախականությունը տատանվում է 0,4-4,7%-ի սահմաններում: Վերջին շրջանում նկատվում է սրտանոթային հիվանդություններով տառապող հղիների և ծննդաբերողների թվի աճ, ինչը բացատրվում է մի շարք պատճառներով՝ սրտի հիվանդությունների վաղ ախտորոշում, հղիության պահպանման ցուցումների ավելացում, խմբի ավելացում։ սրտի վիրահատության ենթարկված կանանց և ծանր հիվանդ կանանց թիվը, որոնք կա՛մ իրենք են, կա՛մ բժիշկների թույլտվությամբ որոշում են պահպանել հղիությունը՝ վստահ լինելով բժշկական գիտության հաջողության մեջ։

Հղիության ընթացքում առողջ կանանց սրտանոթային համակարգը զգալի փոփոխությունների է ենթարկվում։. Սրտի րոպեական ծավալը մեծանում է (մինչև 80%), հատկապես 26-28 շաբաթականում, աստիճանական նվազումով դեպի ծննդաբերություն։ Շրջանառվող արյան ծավալն ավելանում է 30-50%-ով, առավելագույնի հասնելով 30-36-րդ շաբաթվա ընթացքում։ Արտբջջային հեղուկի ծավալն ավելանում է 5-6 լիտրով։ Լրացուցիչ ծանրաբեռնվածություն է առաջանում սրտանոթային համակարգի վրա, և արդյունքում առողջ հղիների 30%-ի մոտ թոքային զարկերակի և սրտի ծայրի վրա լսվում է սիստոլիկ խշշոց, թոքային զարկերակի վրա 2-րդ տոնն ուժեղանում է, Սրտամկանի գրգռվածությունը և հաղորդունակությունը խախտվում են, առաջանում են առիթմիաներ։

Հղիությունը բարդացնող սրտային հիվանդություններից ամենատարածվածներն են:

• ձեռք բերված և բնածին սրտի արատներ;
• հիմնական անոթների զարգացման անոմալիաներ;
• սրտամկանի հիվանդություն;
• վիրահատված սիրտ;

Հղիության զարգացումը վատթարանում է սրտանոթային հիվանդությունների ընթացքը և կարող է հանգեցնել ծայրահեղ պայմանների զարգացման, որոնք պահանջում են հրատապ միջոցներ ոչ միայն մանկաբարձի, այլև թերապևտի, սրտաբանի և վիրաբույժի կողմից:

Սրտանոթային համակարգի հիվանդությամբ տառապող յուրաքանչյուր հղի հղիության ընթացքում պետք է հոսպիտալացվի առնվազն 3 անգամ։

Առաջին հոսպիտալացումը ցանկալի է մինչև 12 շաբաթական ժամկետը (մասնագիտացված հիվանդանոցում՝ սրտաբանական և ռևմատոլոգիական մանրակրկիտ հետազոտության համար): Որոշ դեպքերում կարող է ցուցված լինել հղիության ընդհատում սրտի և հակառևմատիկ թերապիայից հետո:

Երկրորդ հոսպիտալացումը պետք է իրականացվի սրտի վրա ամենամեծ հեմոդինամիկ սթրեսի ժամանակ (28-32 շաբաթներ):

Երրորդ պարտադիր հոսպիտալացումը պետք է լինի ծննդաբերությունից 2 շաբաթ առաջ՝ հետազոտության և ծննդաբերությանը նախապատրաստվելու, ծննդյան պլանի մշակման համար։

Ժամկետային ծննդաբերությունը ընդունելի է այն դեպքերում, երբ նախածննդյան նախապատրաստումը զգալիորեն բարելավել է հեմոդինամիկ պարամետրերը պտղի բարենպաստ վիճակով: Հղի կնոջ վատթարացման հետ կապված հաճախ հարց է առաջանում վաղ ծննդաբերության մասին։. Լավագույն արդյունքը տալիս է ծննդաբերության ինդուկցիան 37-38 շաբաթականում: Ծննդաբերության պլանը կազմվում է մանկաբարձի, սրտաբանի և ռեանիմատոլոգի մասնակցությամբ: Մեթոդի ընտրությունը խիստ անհատական ​​է յուրաքանչյուր հիվանդի համար՝ կախված մանկաբարձական իրավիճակից, սակայն բոլոր ծննդաբերող կանանց արտաքսման ժամկետը պետք է կրճատվի։ Կեսարյան հատման ցուցումները խիստ սահմանափակ են։

Պտղի ծնունդից և պլասենցիայի արտանետումից հետո վիճակի վատթարացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո սրտոտոնիկ միջոցներ ընդունել: Սրտի հիվանդությամբ ծննդաբերող կանայք կարող են դուրս գրվել ծննդատներից ոչ շուտ, քան ծննդից 2 շաբաթ հետո՝ բավարար վիճակում՝ բնակության վայրում սրտաբանի հսկողության ներքո։

Հղիություն և Սրտանոթային ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ.

Հղի կանանց սրտանոթային հիվանդություններն են

գրավել առաջին տեղը բոլոր էքստրասեռական պաթոլոգիաների շարքում.

Նրանց մոտ սրտի հիվանդության հայտնաբերման հաճախականությունը տատանվում է 0,4-ի սահմաններում

մինչև 4,7%: Վերջին շրջանում նկատվում է թվի աճ

CVD-ով տառապող հղի և ծննդաբեր կանայք, որը բացատրվում է հաջորդիվ

պատճառները՝ սրտի հիվանդության վաղ ախտորոշում, ընդլայնում

հղիության պահպանման ցուցումներ, կանանց խմբի աճ

կանայք վիրահատել են սիրտը, իսկ ծանր հիվանդ կանանց թիվը

կզակները, որոնք կամ իրենք, կամ բժիշկների թույլտվությամբ որոշում են խնայել

վնասել հղիությունը՝ վստահ լինելով բժշկական հաջողության մեջ

գիտություն և պրակտիկա։

Հղիության ընթացքում սրտանոթային համակարգը առողջ է

կանայք զգալի փոփոխություններ են կրում. Աճում-

sya (մինչև 80%) սրտի րոպեի ծավալը, հատկապես 26-28 շաբաթվա ընթացքում

դելահ, աստիճանական անկումով մինչև ծննդաբերություն: 30-50% տարիքում -

BCP-ի պատճառով BCC չկա, առավելագույնը հասնելով 30-36 շաբաթվա ընթացքում: 5-6-ին

լիտր մեծացնում է արտաբջջային հեղուկի ծավալը։ Ստեղծվել է

լրացուցիչ ծանրաբեռնվածություն CCC-ի վրա և, որպես արդյունք,

Առողջ հղի կանանց 30%-ի մոտ սիստոլիկ խշշոց է առաջանում

թոքային զարկերակը և սրտի գագաթը, 2-րդ տոնն ավելանում է

թոքային զարկերակի վերևում, գրգռվածությունը և հաղորդունակությունը խանգարված են

սրտի մկանների կամուրջ, առիթմիաներ են առաջանում.

Հղիությունը բարդացնող սրտային հիվանդություններից՝ ավելի հաճախ

այնտեղ բոլորը ռևմատիզմ են՝ ձեռքբերովի և բնածին

սրտի արատներ, հիմնական անոթների զարգացման անոմալիաներ,

սրտամկանի վնասվածքներ, վիրահատված սիրտ, սրտի խանգարումներ

ռիթմ. Զարգացող հղիությունը վատթարացնում է ՍԻՎ-ի ընթացքը և կարող է

կարող է հանգեցնել ծայրահեղ պայմանների զարգացմանը, որոնք պահանջում են

անհետաձգելի միջոցառումներ իրականացնել ոչ միայն մանկաբարձի կողմից, այլև

թերապևտից, սրտաբանից, վիրաբույժից: Բավականին բարձր մահացություն

հղի կանանց, ծննդաբերող կանանց, հետծննդաբերական հիվանդություններով տառապող

սրտի արատներ, թոքային հիպերտոնիա, բարդ բնածին

արատներ, սուր և քրոնիկ CHF:

Ռևմատիզմը շարակցական հյուսվածքի համակարգային հիվանդություն է

սրտային համակարգի գերակշռող ախտահարում, ավելի հաճախ

առաջանում է երիտասարդ կանանց մոտ; առաջացած β-հեմոլիտիկով

Ա խմբի streptococcus. Հիվանդության պաթոգենեզում,

chenie ալերգիկ և իմունոլոգիական գործոններ. Հաշվի առնելով

կլինիկական դրսևորումները և լաբորատոր տվյալները տարբերում են սուր

ակտիվ և ոչ ակտիվ փուլեր և գործընթացի 3 աստիճան.

1-ը նվազագույնն է, 2-ը՝ միջինը, իսկ 3-ը՝ առավելագույն աստիճանը: ըստ տեղանքի-

Ակտիվ ռևմատիկ պրոցեսի զտումները կարդիտը տեղաբաշխում են առանց

փականային հիվանդություն, կրկնվող կարդիտը փականային հիվանդությամբ, կար-

երեխաներ առանց սրտային դրսևորումների, արթրիտ, վասկուլիտ, նեֆրիտ և

և այլն: Հղիների մոտ ռևմատիզմը հանդիպում է 2,3 - 6,3%-ի մոտ և

դրա սրացումը տեղի է ունենում 2,5-25% դեպքերում, առավել հաճախ՝

հղիության առաջին 3 և վերջին 2 ամիսներին, ինչպես նաև դրանց ընթացքում

ծննդաբերությունից հետո առաջին տարին.

Ձեռք բերված սրտի ռևմատիկ հիվանդությունն է

Հղի կանանց մոտ սրտի բոլոր վնասվածքների 75-90%-ը: Բոլոր ձևերից

առավել հաճախ նկատվում է ռևմատիկ ծագում

միտրալային արատներ՝ անբավարարության և ստենոզի համակցության տեսքով

ձախ atrioventricular բացվածք, այսինքն. համակցության տեսքով

միտրալ փականի հիվանդություն կամ միտրալ հիվանդություն. Այնուամենայնիվ

հիվանդության կլինիկական պատկերում սովորաբար գերակշռում են նշանները

ki կամ միտրալ ստենոզ, կամ բիկուսպիդային անբավարարություն

զրույցի փական: Հետեւաբար, տերմինները «միտրալ ստենոզ» կամ

«միտրալ անբավարարությունը» վերաբերում է ոչ միայն մաքուրին

արատների ձևերը, այլ նաև համակցված վնասվածքների այդ ձևերը

թավաներ, որոնցում առկա է նշանի գերակշռություն

կա. Միտրալ ստենոզի և միտրալի կլինիկական ախտանիշները

Անբավարարությունը կախված է հիվանդության փուլից՝ ըստ դասի

Ա.Ն.Բակուլևի և Է.Ա.Դամիրի 1-ին դասարանի սիգացիաները՝ լրիվ փոխհատուցում,

2-րդ դասարան - հարաբերական շրջանառության անբավարարություն: 3-րդ.-

շրջանառության ծանր անբավարարության սկզբնական փուլը.

4-րդ դասարան՝ արյան շրջանառության ծանր անբավարարություն, 5-րդ դասարան՝ հեռավոր

Արյան շրջանառության անբավարարության ռեիկ շրջանը. Ընդհանրապես ընդունված

որ երկփեղկ փականի անբավարարությունը փոքր է

աստիճանի կամ համակցված միտրալ փականի հիվանդություն գերակշռությամբ

անբավարարությունը սովորաբար ունի բարենպաստ կանխատեսում: Աորտալ-

nye արատները շատ ավելի քիչ են տարածված, քան միտրալ և

հիմնականում զուգորդվում է այլ արատների հետ: Առավել հաճախ

հայտնաբերվում է աորտայի փականի անբավարարության գերակշռում

թավայի և ավելի քիչ հաճախ ստենոզի: Աորտայի ստենոզի կանխատեսումն ավելի շատ է

բարենպաստ է, քան աորտայի փականի անբավարարության դեպքում:

Սրտի բնածին արատներ և հիմնական անոթների անոմալիաներ

Ներկայումս նկարագրված են ավելի քան 50 ձևեր։ Հաճախականություն vrozh-

Հղի կանանց մոտ սրտի բնածին արատները տատանվում են 0,5-10%:

սրտի բոլոր հիվանդություններից. Առավել հաճախ հղի կանանց մոտ.

կա նախասրտերի միջնապատի արատ, արտերի չփակում

ռիալ ծորանի և փորոքային միջնապատի արատ. Բլա

Ախտորոշման տեխնոլոգիայի կատարելագործման շնորհիվ շատ

roki- ն հայտնաբերվում է նույնիսկ հղիության սկսվելուց առաջ, ինչը տալիս է

խնայելու կամ ընդհատելու հարցերը լուծելու ունակությունը

փոփոխությունները։ Նախասրտերի միջնապատի արատ ունեցող կանայք

(9-17%), զարկերակային ծորանի չփակումը և միջ.

փորոքային միջնապատը (15-29%) բավականին լավ է հանդուրժվում

հղիություն և ծննդաբերություն. Դասական «կապույտ» արատներով. տետ-

Ֆալոտի ռադե, Էյզենմայգերի համախտանիշ, աորտայի կոարկտացիա, ստենոզ

թոքային զարկերակի բերանը զարգանում են շատ սարսափելի բարդություններ,

ինչը հղի կանանց 40-70%-ի մոտ հանգեցնում է մահվան:

Բացի այդ արատներից, հղիության և ծննդաբերության ընթացքը կարող է լինել

կեղծ միոկարդիտ, սրտամկանի դիստրոֆիա, միոկարդիտ

կարդիոսկլերոզ, սրտի ռիթմի խանգարումներ: Գյուղում

ձմռանը ավելի ու ավելի շատ հղիներ են լինում

ովքեր սրտի վիրահատության են ենթարկվել հղիությունից առաջ և նույնիսկ դրա ընթացքում

հղիություն. Հետեւաբար, այսպես կոչված գործողության հայեցակարգը

rirovanny սիրտը ընդհանրապես եւ հղիության ընթացքում մասնավորապես.

Պետք է հիշել, որ ոչ միշտ է ուղղիչ

սրտի վիրահատությունը հանգեցնում է օրգանական փոփոխությունների վերացմանը

փականային ապարատում նեյններ կամ բնածին անոմայի վերացում

ley զարգացում. Հաճախ վիրաբուժական բուժումից հետո.

առկա է հիմքում ընկած հիվանդության կրկնություն, օրինակ՝ ռեստենո-ի տեսքով.

կոմիսուրոտոմիայի համար. Հետեւաբար, խնայողության հնարավորության հարցը

հղիության և ծննդաբերության թույլատրելիության հարցը պետք է որոշվի.

առանձին-առանձին հղիությունից առաջ՝ կախված ընդհանուր վիճակից

հիվանդ.

CVD-ով տառապող յուրաքանչյուր հղի կին պետք է

հղիության ընթացքում առնվազն 3 անգամ հոսպիտալացվել:

Առաջինը մինչև 12 շաբաթ: ցանկալի է մասնագիտացված հիվանդանոց

սրտաբանական և ռևմատոլոգիական մանրակրկիտ հետազոտության համար

ուսումնասիրել և լուծել երկարաձգման հնարավորության հարցը

անորոշություն. Եթե ​​հայտնաբերվում են ռիսկի 3 և 4 մակարդակներ, ցուցադրվում է ընդհատում

հղիություն սրտի և հակառևմատիկ թերապիայից հետո

ՕՈՒՆ. Երկրորդ հոսպիտալացումը պետք է իրականացվի ընկած ժամանակահատվածում

մեծ հեմոդինամիկ բեռներ սրտի վրա 28-32 շաբաթ: Համար

հարցումները եւ պրոֆ. բուժում. Այս ժամանակահատվածում ընդհատում է

կողային. Երրորդ պարտադիր հոսպիտալացումը պետք է լինի

2 շաբաթ ծննդաբերությունից առաջ հետազոտության և ծննդաբերության նախապատրաստման համար, արտահայտելով

ծննդաբերության պլանի կոշիկներ.

Ժամկետային առաքումը (ինքնաբուխ կամ ծննդաբերության ինդուկցիա) ընդունելի է

թույլատրելի դեպքերում այն ​​դեպքերում, երբ նախածննդյան

պատրաստմանը հաջողվել է զգալիորեն բարելավել հեմոդինամիկությունը

ցուցանիշներ առողջ պտղի համար. Վատթարացման պատճառով

հղի կնոջ վիճակը լուծելը հաճախ հարց է բարձրացնում վաղ

անվանական առաքում. Լավագույն արդյունքը տրվում է ծննդաբերության ինդուկցիայի միջոցով

37-38 շաբաթվա ընթացքում: Առաքման պլանը կազմվում է խորհրդակցական եղանակով

մանկաբարձի, սրտաբանի և ռեանիմատոլոգի մասնակցությամբ։ Մեթոդի ընտրություն

խիստ անհատական ​​յուրաքանչյուր հիվանդի համար՝ կախված

մանկաբարձական և սոմատիկ իրավիճակ. Կեսարյան հատման ցուցումներ

բաժինները խիստ սահմանափակ են։ Բոլոր ծննդաբերող կանանց աքսորի շրջանը

պետք է կրճատել. Միտրալ ստենոզով և ՈՉ կանանց մոտ

Ցանկացած աստիճանի արյան շրջանառության բավարարություն՝ էնդոկարդիայով

ծավալը նախորդ ծնունդներում դեկոմպենսացիոն երևույթներով՝ ծածկույթ

հանգստյան օրերի մանկաբարձական պինցետ. Իսկ մնացածը արտադրություն չունեն

ռինեոտոմիա.

Պտղի ծնունդից և պլասենցայի արտանետումից հետո կա

արյան հոսանք դեպի ներքին օրգաններ (և հիմնականում դեպի օր-

որովայնի խոռոչի գանամ) և ուղեղի անոթներում BCC-ի նվազում

ուղեղի և կորոնար. Վատթարացումը կանխելու համար

երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո անհրաժեշտ է սրտանոթային

տոնիկ միջոցներ. Սրտի հիվանդություն ունեցող ծնողները կարող են

դուրս գրվել ձողից.տնից ոչ շուտ, քան 2 շաբաթ անց: հետո

առաքում բավարար վիճակում սրտանոթային հսկողության ներքո

գրանցամատյան՝ բնակության վայրում.

արգանդի բարորակ ուռուցքներ.

Գործնական գործունեության ընթացքում յուրաքանչյուր մանկաբարձ-գի-

ոչ-ակոլոգը պետք է հանդիպի արգանդի միոմա ունեցող հիվանդներին՝ մեկ

կանանց սեռական օրգանների ամենատարածված ուռուցքներից

անվադողեր. Գինեկոլոգիական հիվանդների մոտ նկատվում են արգանդի միոմա

10-27%-ով։ Արգանդի միոման զարգացող բարորակ ուռուցք է

yasya է մկանային մեմբրանի արգանդի - myometrium. «Միոմա» տերմինը

atki»-ն ամենաընդունվածն է, քանի որ գաղափար է տալիս

Լենիյեն միոմետրիումի ուռուցքի զարգացման մասին. արգանդի ֆիբրոդներն են

տարբեր չափերի միոմատոզ հանգույցներից, տեղակայված

միոմետրիումի բոլոր շերտերում:

Ներկայումս ներկայացված է այս հիվանդության էթիոլոգիան

lyatsya որպես dishormonal հիվանդություն. Փորձարկումներում նա

զարգանում է էստրոգենի երկարատև և շարունակական ընդունմամբ

nyh հորմոններ. «Աճի գոտիներ», երբ ակտիվանում են էստրոգենի նախա-

տառապում են զարգացման մի քանի հաջորդական փուլեր՝ 1-ին.

ակտիվ աճի մանրէի ձևավորում 2-րդ. ուռուցքի արագ աճը

թե առանց տարբերակման նշանների։ 3-րդ. ընդարձակ աճ

ուռուցքներն իրենց տարբերակմամբ և հասունացմամբ։ Որպես կանոն, ակ-

ակտիվ գոտիները գտնվում են անոթների կողքին և բնութագրվում են

նյութափոխանակության բարձր մակարդակ, հատուկ ընկալիչների սպիտակուցներ,

զոդում էստրոգեն-ընկալիչային համալիր կազմող հորմոնների հետ կապված:

Յուրաքանչյուր արգանդի միոմա բազմակի է: գտնվում է

միոմատոզ հանգույցներ հիմնականում արգանդի մարմնում (95%) և շատ

ավելի քիչ հաճախ պարանոցի հատվածում (5%): Մարմնի մկանային պատի հետ կապված

արգանդ, կան միոմատոզ հանգույցների երեք ձև՝ ենթապերիտոնային,

միջմկանային և ենթամկանային: Առաջանում է միոմատոզ հանգույցների աճ

թեքվել դեպի որովայնի խոռոչը կամ արգանդի խոռոչը: Միոմատոզ

արգանդի ներքին օջախին ավելի մոտ գտնվող հանգույցները կարող են

աճում են փոքր կոնքի կողային պատի ուղղությամբ, որը գտնվում է

արգանդի լայն կապանի թերթիկների միջև (ներթաղանթային):

Ամենաարագ աճողներն են միջմկանային և ենթամեկուսային

հանգույցներ. Ըստ մորֆոլոգիական առանձնահատկությունների՝ առանձնանում է պարզ միոման

արգանդը, որը զարգանում է որպես բարորակ մկանային

պերպլազիա, պրոլիֆերատիվ միոմա, իսկական բարորակ

Արգանդի ֆիբրոդների կլինիկական պատկերը մեծապես կախված է

հիվանդի տարիքը, հիվանդության տեւողությունը, ֆիբրոդների տեղայնացումը

կոնքի հանգույցներ, ուղեկցող սեռական և էքստրասեռական

պաթոլոգիա և այլ գործոններ:

Արգանդի միոմայով հիվանդների մոտ նախամորբիդային ֆոնը հաճախ սրվում է

գինեկոլոգիական և էքստրասեռական հիվանդությունների շարքում

փոխանցված գինեկոլոգիական հիվանդությունները գերակշռում են բորբոքային

սեռական օրգանների հիվանդություններ, դիսֆունկցիոնալ մա-

ճշգրիտ արյունահոսություն, էնդոմետրիոզ: Արգանդի ֆիբրոդները հաճախ համակցված են

թաքնվում է ձվարանների ցիստոզ և հիպերպլաստիկ փոփոխություններով

mi փոփոխություններ էնդոմետրիումում.

Ուռուցքի զարգացման սկզբնական փուլերում, որոնք, որպես կանոն.

համընկնում է կնոջ կյանքի վերարտադրողական շրջանի հետ, հայտնվում

երկարատև և առատ դաշտան. Ավելի մեծ տարիքում,

կարող է նկատվել ացիկլիկ արյունահոսություն, որը բնորոշ է

փշեր՝ հանգույցի ենթամկանային տեղայնացման համար, միջմկանային ֆիբրոդներ

արգանդը DMK-ով: Արգանդի միոմայով հիվանդների մոտ մենորագիան կարող է լինել

ներքին մակերեսի ավելացման շնորհիվ, որի հետ

էնդոմետրիումի շերտազատումը տեղի է ունենում դաշտանի ժամանակ: Ոչ-

մկաններում տեղակայված միոմետրիումի և անոթների օգտակարությունը

շերտ, էնդոմետրիումի հիպերպլազիա և դրա ֆիբրինոլիտիկ ավելացում

cheskyy գործունեության. Արյան կորստի ավելացում դաշտանի ժամանակ

tions, ինչպես նաև ացիկլիկ արյունահոսության հետ միանալը

հանգեցնում է երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի.

Հաճախ արգանդի ֆիբրոդներով հիվանդները դժգոհում են

արդյոք. Ցավն այլ ծագում ունի. Անընդհատ ցավ

ցավը ցածր որովայնում, մեջքի ստորին հատվածում ամենից հաճախ կապված է

peritoneum-ի ձգում ենթապերիտոնալ տեղակայված հանգույցների աճով

ձկնորսություն, միոմատոզ հանգույցների ճնշում փոքրերի նյարդային պլեքսուսների վրա

կոնք. Երբեմն ցավերը առաջանում են դիստրոֆիկ, նեկրոտիկ

որոշ փոփոխություններ միոմատոզ արգանդում: Կծկում

ենթալորձաթաղանթին բնորոշ են տարբեր ցավեր դաշտանի ժամանակ

ուռուցքի տեղայնացում, ենթամեկուսային հանգույցի ծնունդ. Գտնվելու վայրը -

միոմա հանգույցներ արգանդի ստորին երրորդում, նրա առաջի վրա

կամ հետևի մակերեսները կարող են ուղեկցվել խախտմամբ

միզապարկի կամ ուղիղ աղիքի գործառույթները. Առավել հաճախակի

Արգանդի ֆիբրոդների բարդությունը հանգույցների նեկրոզն է

նրա սննդակարգի խախտում. Մեկ այլ բարդություն է ոլորումը

subperitoneal հանգույցի ոտքերը.

Հիվանդների մեծ մասի ախտորոշումը դժվար չէ:

է, քանի որ սովորական գինեկոլոգիական հետազոտության ժամանակ որոշել

ընդլայնված արգանդը հանգույցային մակերեսով բաժանված է

էս. Երբ հանգույց է ծնվում կամ երբ հանգույց է ծնվում, հետազոտություն հետ

հայելիների հզորությունը թույլ է տալիս ախտորոշում կատարել: Ավելի բարդ

դեպքերում, արգանդի միոմայի ախտորոշումը թույլ է տալիս կատարել զոնդավորում

էնդոմետրիումի կուրտաժ, ուլտրաձայնային, հիստերոգրաֆիա կամ հիստերոգրաֆիա

roscopy.

Արգանդի ֆիբրոդների բուժումը ներկայումս տեղի է ունենում 2-ում

ուղղություններ՝ 1 պահպանողական մեթոդ. 2 գործառնական մեթոդ.

Բուժման եղանակը որոշելիս հաշվի է առնվում տարիքը

հիվանդի, նախահորբիդային ֆոն, ուղեկցող էքստրագենիտալ և

գինեկոլոգիական հիվանդություններ, հորմոնալ խանգարումներ, բնորոշ

ուռուցքի աճի արագությունը և դրա տեղայնացումը.

Կոնսերվատիվ բուժում սկսելու ցուցումներն են.

փոքր ուռուցքի չափը, կայուն չափը, չափավոր դաշտանադադարը

ռագիա. Կոնսերվատիվ թերապիան ենթակա է նաև միո-

իմ արգանդը էքստրասեռական հիվանդությունների ծանր ձևերի առկայությամբ

վանիա, որը հակացուցված է վիրահատության ժամանակ. Դեպի պահպանողական

մեթոդները ներառում են հորմոնալ թերապիա, վիտամինային թերապիա:

Կոնսերվատիվ բուժման հակացուցումները հետևյալն են.

փչող պայմաններ՝ ենթամեկուսային արգանդի ֆիբրոդներ, միջմկանային լո-

հանգույցի տեղայնացումը կենտրոնաձիգ աճով և կտրուկ դեֆորմացմամբ

արգանդի խոռոչ, միոմատոզ հանգույցի նեկրոզ, չարորակ ուռուցքի կասկած.

արգանդի միոմայի որակական դեգեներացիա, արգանդի ֆիբրոդների համակցություն

այլ տեղայնացման սեռական օրգանների ուռուցքներ: Վկայություն

արգանդի միոմայով հիվանդների արմատական ​​վիրաբուժական բուժման համար

արտահայտված են ուռուցքի արագ աճն ու մեծ չափերը

հիվանդի անեմիզացում հեմոստատիկ ազդեցության բացակայության դեպքում

թերապիա, ենթամեկուսային արգանդի ֆիբրոդներ, արգանդի վզիկի ֆիբրոդներ, նեկրոզ

հանգույց, միզապարկի և ուղիղ աղիքի դիսֆունկցիա: Հի-

վիրաբուժական միջամտություն, հատկապես երիտասարդ կանանց մոտ,

կարողությունները պետք է պահպանողական լինեն: Ուղեկցող

արգանդի վզիկի և տարեցների պաթոլոգիան, վիրահատության ծավալը պետք է լինի

Սրտանոթային հիվանդությունների սպեկտրը բավականին լայն է. Դրանց թվում են սրտի և խոշոր անոթների ձեռքբերովի և բնածին արատները, ռևմատիզմը, միոկարդիտը, կարդիոմիոպաթիան և սրտամկանի այլ հիվանդություններ, ռիթմի և հաղորդունակության խանգարումներ, հիպերտոնիա։ Դրանցից ամենատարածված պաթոլոգիան սրտի արատներն են:

Ո՞րն է սրտի վտանգավոր հիվանդությունը:

Սրտի հիվանդությունները սրում են հղիության ընթացքը՝ պատճառ դառնալով վաղաժամ ծննդաբերության հաճախականության ավելացման, պտղի ներարգանդային զարգացման հետաձգման։ Միաժամանակ հղիության տեւողության ավելացմամբ հիվանդների մի զգալի մասում ավելանում են սրտանոթային անբավարարության ախտանիշները, որոնք երբեմն դառնում են վտանգավոր կնոջ կյանքի համար։

Հիվանդության բազմաթիվ ձևերի հիմքում արյան շրջանառության խախտումն է: Արդյունքում նվազում է թթվածնով հարուստ զարկերակային արյան հոսքը դեպի օրգաններ և հյուսվածքներ, ինչը հանգեցնում է հղի կնոջ և ծննդաբեր կնոջ, ինչպես նաև պտղի օրգանիզմում թթվածնի անբավարարության։

Հղիության ընթացքում սրտանոթային համակարգի բեռը մեծանում է, իսկ արատի ծանր ձևերի դեպքում կարող են առաջանալ բարդություններ՝ թոքային այտուց, լյարդի գերբնակվածություն և բազմակի հյուսվածքային այտուց։

Հղիության կառավարում սրտի արատներով կանանց մոտ

Անցած տասնամյակների ընթացքում սրտաբանության և հատկապես սրտային վիրաբուժության ոլորտում առաջընթացի, ինչպես նաև հիվանդության վաղ ախտորոշման հնարավորության, այդ թվում՝ ներարգանդային ուլտրաձայնային ախտորոշման շնորհիվ հնարավոր է դարձել բուժել ռևմատիկ պրոցեսի սրացումը, և ամենակարևորը. հղիության և հետծննդյան շրջանում սրտի հիվանդությունների վիրահատական ​​շտկման համար: Հաշվի առնելով խնդրի բարդությունը՝ Մոսկվայում և Ռուսաստանի մի շարք խոշոր քաղաքներում ստեղծվել են սրտանոթային հիվանդություններ ունեցող հղիների մասնագիտացված ծննդատներ։ Մոսկվայում 1965 թվականից նման հաստատություն է թիվ 67 քաղաքային կլինիկական հիվանդանոցի ծննդատունը, որտեղ նկատվում են սրտանոթային համակարգի այս կամ այն ​​հիվանդությամբ տառապող հղիների մեծ մասը։

Խորհրդատվական և ախտորոշիչ կենտրոնի առկայությունը հաճախ հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել սրտի արատը հիվանդի մոտ կամ պարզաբանել արատի ձևն ու զարգացման փուլը։ Պաթոլոգիայի բաժանմունքներում հղի կանայք ստանում են անհրաժեշտ բուժում, այդ թվում՝ վիրաբուժական օգնություն Մոսկվայի առաջատար սրտային վիրաբուժական հաստատություններում։ Ժամանակին վիրաբուժական բուժումը հնարավորություն է տալիս շտկել առկա սրտի պաթոլոգիան, էապես նվազեցնել ապագա ծննդաբերության ռիսկը և հաջողությամբ ավարտել հետծննդյան շրջանը։

Անկախ սրտի պաթոլոգիայի ծանրությունից, նման հիվանդություններով հիվանդները հղիության ընթացքում երեք անգամ հոսպիտալացվում են։ Առաջին անգամ կինը հիվանդանոց է մտնում 8-10 շաբաթականում՝ պարզելու ախտորոշումը և որոշելու, թե արդյոք հղիությունը կարող է շարունակվել (հղիությունը ընդհատելու անհրաժեշտություն է առաջանում, եթե կան սրտի անբավարարության նշաններ, հղիության սկզբում ռևմատիզմի սրացում); եթե հղիությունը չի ընդհատվել, ապա 12 շաբաթ անց՝ համապատասխան բուժում): Երկրորդ անգամ հղի կնոջը հոսպիտալացնում են 28-30 շաբաթականում՝ սրտի վրա ամենամեծ ծանրաբեռնվածության ժամանակաշրջանում, իսկ երրորդ անգամ՝ ծննդաբերությունից 3 շաբաթ առաջ, նախապատրաստվելու համար:

Հղիության պաթոլոգիայի բաժանմունքում դիտարկման և բուժման ընթացքում կնոջը և նրա հարազատներին մանրամասն տեղեկացվում են հիվանդության բնույթը, մոր և պտղի առողջության կանխատեսումը, ծննդաբերության եղանակը: Հիվանդության հատկապես ծանր դեպքերում կնոջն առաջարկվում է ընդհատել հղիությունը՝ ելնելով իր առողջության շահերից։

Ծննդաբերություն սրտի արատներով կանանց մոտ

Սրտանոթային հիվանդություններով հիվանդների ծննդաբերության բնույթը կախված է սրտի հիվանդության ձևից, հիվանդության զարգացման փուլից, ինչպես նաև մանկաբարձական իրավիճակից՝ կոնքի չափից, պտղի չափից, պտղի երևակայությունից և պլասենցայից: . Սրտի արատներ ունեցող կանանց մեծամասնության համար հեշտոցային ծննդաբերությունը նախընտրելի է` հաշվի առնելով կեսարյան հատման ժամանակ արգանդից արյան միաժամանակ մեծ արտանետումը արյան մեջ և ծննդաբերող կնոջ սրտանոթային համակարգի ծանրաբեռնվածության ավելացումը: Սրտի միջին ծանրության հիվանդությունների դեպքում կիրառվում են այնպիսի միջամտություններ, որոնք բացառում են ծննդաբերության երրորդ փուլի փորձերը (մանկաբարձական պինցետ, վակուումային հեռացում): Վիրահատական ​​ծննդաբերության ցուցումները սրտի անբավարարության ծանր ձևերն են և սրտի փականի պրոթեզները:

Սրտանոթային հիվանդություններ ունեցող կանանց ծննդաբերությունը սովորաբար կատարվում է կիսանստած դիրքում կամ կողքի պառկած վիճակում։ Սա նվազեցնում է երակային արյան հոսքը դեպի սիրտ, և հղի արգանդը ավելի քիչ է սեղմում խոշոր երակային կոլեկցիոներներից մեկին` ստորին երակային կավային:

Սրտի հիվանդությամբ հղի կանանց մոտ առաջանում են հետևյալ բարդությունները.

• վաղաժամ ծնունդ.Հարկ է նշել, որ սրտի հիվանդությամբ տառապող հիվանդների համար բավականին դժվար է ընտրել դեղամիջոցներ, որոնք օգնում են պահպանել հղիությունը, քանի որ այդ դեղերի մեծ մասը ազդում է ոչ միայն արգանդի հարթ մկանների վրա, այլև սրտի և արյան անոթների վրա՝ վատթարացնելով անոթների աշխատանքը։ սիրտը.
• արյունահոսությունբարդացնելով հետծննդյան շրջանը, քանի որ սրտի անբավարարությամբ տառապում է լյարդը, որը սովորաբար արտադրում է նյութեր, որոնք ներգրավված են արյան մակարդման գործընթացում:

Սրտի հիվանդությունը կարող է բարդանալ ծննդաբերության ժամանակ սրտի սուր անբավարարության առաջացմամբ:

Բժիշկները ուշադիր հետևում են ծննդաբերող կնոջ վիճակին. նրանք որոշում են զարկերակային արագությունը, շնչառության հաճախությունը և կանոնավոր չափում են արյան ճնշումը: Առիթմիաների վտանգի տակ գտնվող հիվանդների համար ծննդաբերությունն իրականացվում է սրտի մոնիտորինգի ներքո: Նրանք նաև վերահսկում են արտազատվող մեզի քանակը, քանի որ դրա նվազումը վկայում է գերբնակվածության մասին։

Քանի որ փոփոխված փականները ավելի հակված են վարակի, հակաբիոտիկները սովորաբար օգտագործվում են ծննդաբերության ժամանակ: Քանի որ սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիա ունեցող կանայք արյունահոսության վտանգի տակ են, ծննդաբերությունից անմիջապես հետո, այս բարդությունը կանխվում է ներերակային ներարկումով: ՄԵԹԻԼԵՐԳՈՄԵՏՐԻՆ,որը բարելավում է ոչ միայն արգանդի կծկումները, այլեւ թոքերի արյունամատակարարումը։

Ծննդաբերությունից հետո, կախված սրտի հիվանդության տեսակից, որոշ ծննդաբերող կանանց խորհուրդ է տրվում, իսկ ոմանց հակացուցված է ստամոքսի վրա քաշ դնելը. բժիշկը, ով հետևում է կնոջը ծննդաբերության ժամանակ, դա նախապես գիտի:

Ծննդաբերությունը և կեսարյան հատումը կատարվում են զգույշ անզգայացմամբ՝ խուսափելու սրտի անբավարարության և թոքային այտուցի առաջընթացից։ Անզգայացման համար օգտագործվում են երկու համեմատաբար նոր մեթոդներ՝ էպիդուրալ անզգայացում, և էնդոտրախեալ անզգայացում, որը կիրառվում է շատ տասնամյակներ շարունակ։

Հղիություն հիպերտոնիայով

Շատ հաճախ հիպերտոնիայով տառապող կինը իր հիվանդության մասին իմանում է միայն նախածննդյան կլինիկայում արյան ճնշման առաջին չափման ժամանակ։ Այս հիվանդության առանձնահատկությունը գեստոզի ավելացումն է 1 , ավելի հաճախ զարգանում է հղիության 28-30-րդ շաբաթում։ Այս բարդությունն արտահայտվում է այտուցներով, արյան ճնշման բարձրացմամբ, մեզի մեջ սպիտակուցի առաջացմամբ։ Հիպերտոնիայով կանանց մոտ պրեէկլամպսիայի առաջին դրսևորումները պահանջում են անհապաղ հոսպիտալացում հղիության պաթոլոգիայի բաժանմունքում՝ համապատասխան բուժման համար: Գեստոզի առաջընթացը բացասաբար է անդրադառնում պտղի ներարգանդային զարգացման վրա, հանգեցնում է աճի ուշացման, իսկ ծանր դեպքերում՝ ներարգանդային մահվան։ Հղիության երկրորդ կեսում պրեէկլամպսիայի անտեսված ընթացքը սպառնում է կնոջ առողջությանը և կարող է հանգեցնել լուրջ բարդության՝ ջղաձգական նոպայի տեսքով՝ էկլամպսիայի, որը վտանգավոր է կնոջ կյանքի համար։ Նման լուրջ բարդությունը կանխելու համար անհրաժեշտ է հղիության վաղ շրջանից կանոնավոր հաճախել նախածննդյան կլինիկա և ժամանակին բուժում անցնել ծննդատանը:

Ֆիզիոլոգիապես շարունակվող հղիության և հատկապես ծննդաբերության ժամանակ արյան շրջանառության այնպիսի պայմաններ են առաջանում, որոնց դեպքում սրտանոթային համակարգի ծանրաբեռնվածությունը զգալիորեն մեծանում է:

Հղիությունը և ծննդաբերությունը զգալի պահանջներ են դնում սրտի աշխատանքի վրա՝ կապված արյան զանգվածի և հղի կնոջ ընդհանուր քաշի ավելացման, համակարգային շրջանառության նոր օղակի առաջացման (արգանդային պլասենտալ շրջանառություն), փոփոխությունների բոլոր տեսակների հետ: նյութափոխանակությունը, էնդոկրին ապարատի և կենտրոնական նյարդային համակարգի գործառույթները:

Երկրորդ կիսամյակում և հատկապես հղիության վերջում էական նշանակություն են ստանում նաև մեխանիկական գործոնները, որոնք որոշակիորեն բարդացնում են սրտանոթային համակարգի բնականոն գործունեությունը, հիմնականում դիֆրագմայի բարձր դիրքը, որն իր առավելագույն աստիճանին հասնում է մինչև 36-րդ շաբաթը: հղիության. Դիֆրագմայի բարձր դիրքը, ըստ Վ.Վ. Սայկովայի, նվազեցնում է նրա աշխատանքը։ միևնույն ժամանակ սիրտը ոչ այնքան բարձրանում է, որքան մոտենում է կրծքին և միևնույն ժամանակ որոշակիորեն պտտվում է իր առանցքի շուրջ: Սրտի դիրքի փոփոխությունն ուղեկցվում է արյուն բերող և խլող անոթների հարաբերական «ոլորումով», ինչը նույնպես դժվարացնում է թոքային շրջանառությունը։

Հղիության ընթացքում հեմոդինամիկայի հիմնական փոփոխությունները կրճատվում են մինչև շրջանառվող արյան զանգվածի (պլազմայի և էրիթրոցիտների ծավալի), րոպեական և հարվածային ծավալների, սրտի զարկերի քանակի և արյան հոսքի արագության ավելացում:

Շրջանառվող արյան զանգվածի աճը տեղի է ունենում աստիճանաբար։ Միաժամանակ, հղիության 28-32 շաբաթականում շրջանառվող արյան ծավալն ավելանում է մոտավորապես 30-40%-ով, հղիության առաջին եռամսյակում կազմում է 5-5,3 լիտր, իսկ երրորդում՝ 6,0-6,5 լիտր։ Շրջանառվող արյան քանակն ավելանում է հիմնականում հեղուկի (պլազմայի) շնորհիվ, ինչը հանգեցնում է արյան տեսակարար կշռի նվազմանը և «հղիների առատության» առաջացմանը։ Մինչ հղիության ընթացքում շրջանառվող արյան քանակն ավելանում է 30%-ով, հեմոգլոբինի պարունակությունն ավելանում է ընդամենը 15%-ով; հեմատոկրիտը նվազում է.

Հղիության տևողության աճով ավելանում է նաև արյան րոպեական ծավալը՝ հղիության սկզբում 5,5 լիտրից մինչև 6,4-7 լիտր հղիության 28-32 շաբաթականում։

Արյան րոպեական ծավալի ավելացումը հիմնականում պայմանավորված է ինսուլտի ծավալի ավելացմամբ, իսկ ավելի քիչ՝ սրտի զարկերի հաճախականությամբ: Միաժամանակ սիստոլիկ ծավալը մեծանում է 25-50%-ով, հասնելով 70-80 մլ-ի՝ ոչ հղի կանանց 60-65 մլ-ի դիմաց։ Հղի կանանց արյան հոսքի արագությունը, որը հավասար է 10 վրկ-ի «ձեռքի ականջ» հատվածում հղիության սկզբում, փոքր-ինչ ավելանում է դեպի վերջ (11-13 վ): Առողջ հղի կանանց մոտ զարկերակի հաճախականությունը մեծանում է նույնիսկ հանգստի ժամանակ։ Միաժամանակ տախիկարդիա է նկատվում հղիների ավելի քան 50%-ի մոտ։

Խոսելով առողջ սրտանոթային համակարգ ունեցող կանանց հղիության և ծննդաբերության ժամանակ արյան ճնշման մակարդակի մասին՝ հարկ է հիշել երկու հանգամանք.

• դուք պետք է իմանաք արյան ճնշման դինամիկան մինչև հղիությունը և դրա հենց սկզբից: Տարբեր կանանց մոտ վազոմոտորային ապարատի գրգռվածության աստիճանը տարբեր է, և արյան ճնշման փոփոխություններում և անոթային տոնուսի վիճակում մարմնի ֆունկցիոնալ վիճակը, նրա նյարդային համակարգը, ինչպես էկզոգեն, այնպես էլ էնդոգեն գործոնների պատճառով, խաղում է. կարևոր դեր;
• սրտանոթային համակարգի վիճակի պաթոլոգիական փոփոխությունների բացակայության դեպքում արյան ճնշումը հղիության ընթացքում և նույնիսկ ծննդաբերության ընթացքում համեմատաբար փոքր է փոխվում:

Հղիության առաջին կեսին սիստոլիկ, դիաստոլիկ և զարկերակային ճնշումը փոքր-ինչ նվազում է, իսկ 6-7 ամսականից նկատվում է դրա ավելացման միտում (հատկապես դիաստոլիկ)։ Շատ հեղինակներ խոսում են արյան առավելագույն ճնշման ալիքային բարձրացման մասին՝ սկսած հղիության մոտ 6-րդ ամսից, սակայն այն մնում է ֆիզիոլոգիական նորմայի սահմաններում։

Այնուամենայնիվ, պետք է ընդգծել, որ եթե կանայք նորմալ նախնական արյան ճնշման արժեքով 110-120 / 70-80 մմ Hg. Արվեստ. Հղիության երկրորդ կեսում կա 130-135 / 80-90 մմ Hg-ի բարձրացում: Արվեստ., սա պետք է դիտարկել որպես հողի վրա անոթային համակարգի պաթոլոգիական վիճակի հնարավոր առաջացման ազդանշան:

Միաժամանակ պետք է հիշել, որ ծննդաբերության ժամանակ հաճախ նկատվում են հեմոդինամիկայի կտրուկ տատանումներ, ինչը արտահայտվում է նաև արյան ճնշման մակարդակի փոփոխությամբ։

Պտղի միզապարկի բացումից հետո արյան ճնշումը սովորաբար նվազում է, երբեմն բավականին կտրուկ։ Ուստի Վ.Վ.Ստրոգանովը խորհուրդ է տալիս պտղի միզապարկի վաղ բացումը որպես էկլամպսիայի բուժման կանխարգելիչ մեթոդ:

Ծննդաբերության երկրորդ և երրորդ փուլերում նկատվում են արյան ճնշման բարձրացման և անկման արագ և կտրուկ փոփոխություններ։ Վերին վերջույթների երակային ճնշումը (արմունկի երակում) էականորեն չի փոխվում հղիության տարիքի մեծացման հետ, մինչդեռ ազդրային երակներում այն ​​զգալիորեն աճում է։

Հղի կանանց սրտանոթային համակարգի վիճակը գնահատելիս պետք է հաշվի առնել նաև գազափոխանակության ցուցանիշները։ Հղիության զարգացմանը զուգընթաց նվազում է թոքերի կենսական հզորությունը (VC), նվազում է թոքերի առավելագույն օդափոխությունը և զարկերակային արյան թթվածնային հագեցվածությունը, ավելանում է թերօքսիդացված նյութափոխանակության արտադրանքի քանակը (մեծանում է կաթնաթթվի պարունակությունը): Միևնույն ժամանակ մեծանում է շնչառության րոպեական ծավալը (ՇՕ), իսկ ներշնչվող օդում մեծանում է թթվածնի օգտագործման արդյունավետությունը։ Հղիների օրգանիզմում թթվածնի պաշարը զգալիորեն կրճատվում է, և կարգավորիչ կարողությունները չափազանց ընդգծված։ Հատկապես զգալի շրջանառության և շնչառական փոփոխություններ են տեղի ունենում ծննդաբերության ժամանակ: Հայտնաբերվում է սրտի հաճախության բարձրացում, ինսուլտի և րոպեական ծավալների ավելացում, արյան ճնշում, հյուսվածքների կողմից թթվածնի սպառում, կաթնաթթուների և պիրուվիկ թթուների կոնցենտրացիայի ավելացում և այլն։

Ադամսի և Ալեքսանդրի ուսումնասիրությունները ցույց են տվել կծկումների ժամանակ սրտի աշխատանքի 20%-ով ավելացում, իսկ պլասենցայի արտանետումից հետո՝ 18%-ով։ Ծննդաբերության ժամանակ սրտի աշխատանքը ավելանում է 5%-ով։ եւ ավելի շատ՝ համեմատած հանգստի վիճակի հետ (Վ. X. Վասիլենկո)։ Վերոնշյալ բոլոր գործոնները առաջացնում են գանգատների և կլինիկական դրսևորումների այդ ախտանիշային համալիրի առաջացումն ու զարգացումը, ինչը, անկասկած, վկայում է հղի կանանց մոտ սրտանոթային համակարգի ֆունկցիաների որոշ փոփոխությունների և հայտնի լարվածության մասին: Սակայն առողջ հղի կնոջ օրգանիզմում այս փոփոխությունները ֆիզիոլոգիական են։ Դրանց ծանրության աստիճանը կախված է հղի կնոջ օրգանիզմի ընդհանուր վիճակից, արտաքին և ներքին միջավայրի նոր, արտասովոր պայմաններին, անցյալի հիվանդություններից արագ և լիովին հարմարվելու կարողությունից։ Հղի կնոջ օրգանիզմի այս ունակությունները որոշելու գործում մեծ դեր ունի կենտրոնական նյարդային համակարգը։ Հղի կանանց մեծ մասի մոտ տեղի ունեցող ֆունկցիոնալ փոփոխությունների ախտանիշային համալիրը կարող է տարբեր լինել՝ հազիվ նկատելի երևույթներից, որոնք գրեթե ոչ մի գանգատ չեն առաջացնում, մինչև սրտանոթային համակարգի գործառույթների զգալի խանգարման եզրին:

Ամենահաճախակի գանգատները, հատկապես հղիության երկրորդ կեսին, որոնք հաճախ ներկայացնում են առողջ հղի կանայք, շնչառության պակասն է, բաբախյունը, ընդհանուր թուլությունը, երբեմն՝ գլխապտույտը։ Զարկերակային արագությունը հասնում է 90-100 զարկ/րոպե՝ ավելի շատանալով ծննդաբերության ժամանակ, հատկապես պտղի արտաքսման շրջանում։ Ծննդաբերության ավարտից անմիջապես հետո, առավել հաճախ հետծննդյան շրջանի առաջին ժամերին, եթե ծննդաբերության ժամանակ արյան զգալի կորուստ չի եղել, նկատվում է բրադիկարդիա՝ զարկերակի դանդաղումով մինչև 60-70 զարկ/րոպե:

Հղիության ընթացքում տախիկարդիա - սրտի սովորական ռեակցիաներից մեկը: Առողջ սիրտ-անոթային համակարգ ունեցող հղիների տախիկարդիան դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում ժամանակավոր երեւույթ է։ Այն թուլանում և անհետանում է, քանի որ կնոջ մարմինը հարմարվում է նոր արտաքին և ներքին գրգռիչներին:

Ծննդաբերության ժամանակ տախիկարդիան կարող է զգալի աստիճանի հասնել, հատկապես պտղի արտաքսման շրջանում։ Դրա պատճառները հետևյալն են.

• մեծ ֆիզիկական սթրես;
• արտահայտված բացասական հույզեր (ցավ, վախ);
• ծննդաբերության ավարտին հարաբերական թթվածնային սովի ավելացում:

Հարաբերական հիպոքսեմիա մեխանիկական գործոնների հետ մեկտեղ, որոնք խոչընդոտում են սրտանոթային ապարատի բնականոն գործունեությունը և նվազեցնում VC-ն, առաջացնում է շնչառության շեղում, ինչից շատ կանայք այս կամ այն ​​չափով բողոքում են հղիության երկրորդ կեսին: Առողջ հղի կանանց մոտ շնչահեղձությունը կարող է պայմանավորված լինել նյութափոխանակության խանգարումներով՝ ընդգծված տեղաշարժով դեպի acidosis և հարաբերական հիպոքսեմիա: Քանի որ, բացի այդ, մեխանիկական գործոնը գործում է հղիության երկրորդ կեսին, հղի կանանց շնչառությունը պետք է դասակարգվի որպես խառը տիպի: Կծկումների և հատկապես փորձերի ժամանակ արյան թթվածնով հագեցվածությունը զգալիորեն նվազում է, քանի որ ծննդաբերության գործընթացում զուգակցվում են շնչառությունը, մկանների ինտենսիվ աշխատանքը և թթվածնի պաշարի զգալի սպառումը։ Այս ամենը հղիների և ծննդաբերողների մոտ շնչահեղձության առաջացման նախադրյալներից մեկն է։

Այնուամենայնիվ, մարմնի հարմարվողական մեխանիզմները թույլ են տալիս կանանց ճնշող մեծամասնությանը լավ հարմարվել հղիության ընթացքում տեղի ունեցող անխուսափելի ֆունկցիոնալ փոփոխություններին, և սրտանոթային համակարգի գործունեության լուրջ խանգարումներ սովորաբար չեն առաջանում:

Հղի կանանց մոտ սրտի մի փոքր աճ է նկատվում որոշ հիպերտրոֆիայի և ձախ փորոքի ընդլայնման պատճառով: Սա կախված է մի շարք փոխկապակցված պատճառներից. ա) արյան ընդհանուր զանգվածի ավելացում, բ) աստիճանաբար աճող արյան զանգվածի տեղափոխման որոշակի դժվարություն: Այնուամենայնիվ, սրտի աննշան հիպերտրոֆիան և ընդլայնումը զարգանում են դանդաղ և աստիճանաբար, և սիրտը ժամանակ ունի հարմարվելու սրտանոթային համակարգի վրա դրված աճող պահանջներին:

Հղիության ընթացքում սրտի աշխատունակությունը մեծանում է, որը, ըստ գրականության, միջինը 50%-ով ավելանում է հղիությունից առաջ ընկած ժամանակահատվածի համեմատ։

Հղիության ընթացքում զգալի աճը փականային հիվանդության կամ սրտամկանի բորբոքման բացակայության դեպքում ցույց է տալիս սրտի կծկողականության նվազում:

Լսողական, ինչպես նշում են շատ հեղինակներ, որոշ հղիների մոտ (մոտ 30%), հատկապես հղիության երկրորդ կեսին, որոշվում է մեղմ փչող սիստոլիկ խշշոց սրտի գագաթին և թոքային զարկերակի վրա: Այս ձայները կարելի է լսել կատարելապես առողջ սրտանոթային համակարգում և ունեն զուտ ֆունկցիոնալ բնույթ: Այսպիսով, թոքային զարկերակում սիստոլիկ խշշոցը կախված է դրա ժամանակավոր հարաբերական նեղացումից՝ պայմանավորված դիֆրագմայի բարձր դիրքի հետևանքով առաջացած որոշակի թեքումով, ինչը փոխում է սրտի և մեծ անոթների նորմալ դասավորությունը։ Սիստոլիկ խշշոցը սրտի գագաթին ցույց է տալիս միտրալ փականի աննշան ֆունկցիոնալ անբավարարությունը: Այս խշշոցներն անհետանում են ծննդաբերությունից անմիջապես հետո՝ հաստատելով դրանց ֆունկցիոնալ ծագումը։

Հղիության ընթացքում արյան շրջանառության առանձնահատկությունները, հիմնականում դրա երկրորդ կեսում, առաջացնում են մի շարք կլինիկական ախտանիշներ, որոնք առաջացնում են ախտորոշիչ դժվարություններ (սրտի սահմանների տեղաշարժ, աղմուկի առաջացում, թոքային զարկերակի վրա ընդգծված II տոն), էքստրասիստոլա): Հաճախ դժվար է որոշել՝ դրանք սրտի օրգանական հիվանդության դրսևորում են, թե հղիության հետևանքով պայմանավորված ֆիզիոլոգիական փոփոխություններով են պայմանավորված։

Հղի կանանց սրտանոթային համակարգի ֆունկցիոնալ վիճակը գնահատելու համար առանձնահատուկ նշանակություն ունեն էլեկտրասրտագրությունը (ԷՍԳ), վեկտորսրտագրությունը (VCG), բալիստո- և ֆոնոկարդիոգրաֆիան (BCG և PCG): Հղի կանանց ԷՍԳ-ի փոփոխությունները կրճատվում են մինչև ձախ տիպի տեսքը, կապարի III-ում բացասական T ալիքը, սիստոլիկ ինդեքսի աճը, QRST հատվածի աճը և I և III ալիքներում T ալիքը: Հղիության տևողության աճով նշվում են PCG-ի որոշակի փոփոխություններ՝ պայմանավորված թոքային շրջանառության դժվարությամբ և թոքային շրջանառության մեջ ճնշման բարձրացմամբ: Դրանք իջնում ​​են ԷՍԳ-ի Q (R) հեռավորության մինչև FCG-ի I տոնի բարձրացմանը (0,035-ից մինչև 0,05 վրկ), II տոնուսի փոփոխություն՝ դրա երկրորդ բաղադրիչի ամպլիտուդության բարձրացման պատճառով, հեռավորության բարձրացում T ԷՍԳ - FCG-ի II տոնը (0,03-ից մինչև 0,05 վրկ), լրացուցիչ ձայնային երևույթների առաջացում՝ սիստոլիկ խշշոց, թոքային զարկերակում երկրորդ տոնուսի ամպլիտուդայի բարձրացում, դրա պառակտում և բիֆուրկացիա:

Հղիության ընթացքում փոխվում է նաև վեկտորսրտագրությունը. QRS հանգույցի տարածքը հղիության վերջում ավելանում է ավելի քան 40% -ով:

Հղիության ընթացքում բալիստոկարդիոգրամը նույնպես բավական էապես փոխվում է։ Հղիության երկրորդ կեսին մեծանում և խորանում է K ալիքը, որը կապված է իջնող աորտայում արյան հոսքի ավելացման, փոքր կոնքի և որովայնի խոռոչի անոթների մեծ արյան մատակարարման, դրանցում ճնշման բարձրացման հետ, և, հետևաբար, ծայրամասային դիմադրության համապատասխան աճ:

Հղիության տարիքի աճով մեծանում է IJ շնչառական տատանումների ամպլիտուդը, նվազում է բալիստոկարդիոգրաֆիկ ինդեքսը (BI), շնչառական ինդեքսը (RI) մեծանում, առաջին աստիճանի փոփոխությունները ըստ Բրաունի և բալիստոկարդիոգրաֆիայի ալիքների հարաբերակցության խախտումները. JK / IJ, KL / IJ, KL / JK.

Առողջ կանանց մոտ BCG-ի փոփոխությունները կոնքի անոթների արյունով լցվածության, դեպի աջ սիրտ երակային հոսքի ավելացման և նրա հորիզոնական դիրքի պատճառով սրտի անատոմիական առանցքի փոփոխության արդյունք են:

Հղիության ֆիզիոլոգիական ընթացքի ընթացքում նկատվում են անոթային թափանցելիության նկատելի փոփոխություններ՝ կապված անոթային թաղանթների ֆունկցիոնալ վիճակի խախտման և մազանոթային շրջանառության փոփոխության հետ։

Կապիլյարոսկոպիկ հետազոտությունները բացահայտում են մազանոթային օղակների քանակի ավելացում, դրանց ընդլայնում հիմնականում երակային հատվածում, ավելի պղտոր ֆոնի առկայություն, պերիկապիլյար այտուց և արյան հոսքի դանդաղում։

Վերջին տարիներին ապացուցվել է, որ րոպեական ծավալի ավելացում (և հեմոդինամիկ այլ պարամետրերի փոփոխություն) տեղի է ունենում հղիության սկզբից՝ աճելով միայն մինչև 28-32-րդ շաբաթը, որից հետո այն աստիճանաբար նվազում է։

Ինչպես գիտեք, սրտանոթային համակարգի հիմնական ծանրաբեռնվածությունը նկատվում է պտղի արտաքսումից անմիջապես հետո՝ հարաբերական հանգստի ֆոնին։ Ներորովայնային ճնշման հանկարծակի նվազման պատճառով ամբողջ շրջանառության անհապաղ վերակառուցումը պետք է տեղի ունենա: Այս պահին որովայնի խոռոչի անոթները արագորեն լցվում են արյունով։ Մի տեսակ արյունահոսություն կա որովայնի խոռոչի անոթների մեջ։ Արյան հոսքը դեպի սիրտ նվազում է, և սիրտն ավելի արագ է աշխատում, բայց սիստոլիկ ծավալի զգալի նվազմամբ՝ «կես դատարկ» (Գ. Մ. Սալգաննիկ և ուրիշներ): Մինչդեռ այս պահին սրտի աշխատանքի ավելացում է պահանջվում նաև, քանի որ աքսորի ժամանակաշրջանում, հատկապես վերջինիս վերջում, ծննդաբերող կնոջ մոտ անպայման առաջանում է հարաբերական հիպոքսիայի վիճակ. նրա սիրտը վերացնելու համար պետք է քրտնաջան աշխատել, լարվածությամբ:

Առողջ մարմինը, առողջ սրտանոթային համակարգը ունեն հաճախակի հեշտությամբ և արագ հարմարվելու ունակություն Հեմոդինամիկայի զգալի և հանկարծակի փոփոխություններ , ինչի հետ կապված, որպես կանոն, ծննդաբերող առողջ կնոջ մոտ արյան շրջանառության համակարգում անհրաժեշտ համակարգումը արագ է առաջանում։ Այնուամենայնիվ, սրտի աշխատանքի որոշակի արատներով, ամենից հաճախ ծննդաբերության երրորդ փուլում է, որ կարող է բացահայտվել նրա ֆունկցիոնալ անբավարարությունը: Հնարավոր է և անհրաժեշտ է կանխատեսել և կանխել շրջանառության անբավարարության առաջացումը, որի համար անհրաժեշտ է նախապես ուսումնասիրել յուրաքանչյուր հղի կնոջ սրտանոթային համակարգի վիճակը և իմանալ, թե այս համակարգում ինչ պաթոլոգիական փոփոխություններ են առաջացնում ծննդաբերության վտանգավոր խախտումներ:

Անհասկանալի ախտորոշման դեպքում հղի կնոջը պետք է անպայման ուղարկել հիվանդանոց (հղիության սկզբում` բուժական, երրորդ եռամսյակում`) խորը կլինիկական հետազոտության, դիտարկման և բուժման համար: