«Ջոկատ» կամ ջոկատ տերմինը թաքցնում է ամենաբարդ վիճակը, որը հղի է կամ պտղի մահով կամ ինքնաբուխ վիժմամբ։ Հղիության վաղ շրջանում պլասենցայի անջատումը տեղի է ունենում, ըստ վիճակագրության, բոլոր հղի կանանց 1,2%-ի մոտ:

Պլասենցայի գործառույթները

Պլասենտան հսկայական դեր է խաղում երեխայի զարգացման մեջ՝ կատարելով բազմաթիվ կարևոր պարտականություններ.

• Սնունդ. Սա գիտի յուրաքանչյուր կին։ Հենց պլասենցայի միջոցով երեխան ստանում է բոլոր անհրաժեշտ սննդանյութերը մոր օրգանիզմից:
• Ընտրություն. Ձևավորման հենց սկզբից երեխայի օրգանիզմում տեղի են ունենում նյութափոխանակության տարբեր պրոցեսներ։ Մնացորդային թափոնները պետք է արտազատվեն երեխայի մարմնից: Հակառակ դեպքում ամենաուժեղ թունավորումը պարզապես անխուսափելի է։ Պլասենտան իր վրա է վերցնում դուրսբերման պարտականությունը:
• Շունչ. Առանց բավարար թթվածնի, երեխան չի կարողանա լիարժեք զարգանալ: Դրա առաքումն ապահովում է նաև պլասենցան։
• հորմոնալ ֆունկցիա. Որպեսզի հղիությունը ճիշտ զարգանա, կնոջ օրգանիզմում պետք է պահպանվի որոշակի հորմոնալ հավասարակշռություն։ Պլասենտան արտադրում է շատ անհրաժեշտ հորմոններ, այդ թվում՝ պրոգեստերոն, hCG, պլասենցայի լակտոգեն և այլն։
• Պաշտպանություն. Երեխայի մարմինը հեռու է կատարյալ լինելուց և ի վիճակի չէ դիմակայել տարբեր բացասականությանը: Լրիվ զարգանալու համար երեխան հուսալի պաշտպանության կարիք ունի: Իսկ պլասենտան իր վրա է վերցնում նման պաշտպանի դերը՝ կանխելով մոր օրգանիզմի վարակների և տոքսինների մուտքը պտղի արյուն:

Պաթոլոգիայի ձևավորման պատճառները

Հղիության վաղ շրջանում պլասենցայի անջատումը կարող է առաջանալ հետևյալ պատճառներով.

• կինը մի քանի ծնունդ է ունեցել.
• հասուն տարիք;
• ալկոհոլի չարաշահում;
• ծխելը;
• ոչ պատշաճ կառուցված դիետա;
• թաղանթների բորբոքային պրոցեսներ;
• բարձր ճնշում;
• պրեէկլամպսիա;
• ալերգիա դեղերի նկատմամբ;
• պլասենցայի կամ արգանդի պաթոլոգիական պայմանները;
• համակարգային հիվանդություններ;
• որովայնի վնասվածք;
• աուտոիմուն պայմաններ.

Բայց ամենից հաճախ պլասենցայի անջատումը տեղի է ունենում արգանդի ուժեղ կծկումների պատճառով: Պլասենտան ինքնին չի պարունակում մկաններ և չի կարող ինքնուրույն կծկվել: Այդ իսկ պատճառով գինեկոլոգները խորհուրդ են տալիս հրաժարվել սեքսից առաջին եռամսյակում։ Այս պաթոլոգիական վիճակի ձևավորման պատճառ կարող են լինել նաև երեխայի տեղանքի անբավարար արյան մատակարարումը կամ ապագա մայրիկի օրգանիզմի կողմից արտադրվող պրոգեստերոնի փոքր քանակությունը։

Այս դեպքում կարող է առաջանալ պլասենցայի մասնակի ջոկատ, երբ կա վիժման վտանգ, կամ ամբողջական՝ ինքնաբուխ աբորտ։ Ուստի «հետաքրքիր իրավիճակի» առաջին երեք ամիսներին արժե ավելի զգույշ լինել։

Պլասենցայի անջատում

Հղիության վաղ շրջանում պլասենցայի ջոկատը բաժանվում է ծանրության մի քանի աստիճանի: Կախված պայմանի բարդությունից, կլինիկական ախտանիշները նույնպես փոխվում են.

• Հեշտ աստիճան. Այն բնութագրվում է պաթոլոգիայի զարգացման հիմնական նշանների բացակայությամբ:
• Միջին աստիճան. Կինը բավական ուժեղ ցավ է զգում որովայնի ստորին հատվածում։ Ցավոտ սենսացիաների տեղայնացումը ցույց է տալիս պաթոլոգիական գործընթացի տեղը: Միաժամանակ արգանդի տոնուսը մեծանում է, արյունահոսություն կարող է առաջանալ սեռական տրակտից։
• Ծանր աստիճան. Այս վիճակն ուղեկցվում է ուժեղ ցավով, թուլությամբ, գլխապտույտով։ Կարող են լինել ուշագնացություն, սրտխառնոց, ավարտվող փսխումով, ինչպես նաև սրտի ռիթմի խանգարումներ (տախիկարդիա): Բացի այդ, կարող է լինել արյան ճնշման կտրուկ նվազում, քրտնարտադրության ավելացում։ Արգանդի տոնուսը բարձրացված է մինչև սահմանը, սակայն հիմնական ախտանիշը սաստիկ արյունահոսությունն է։

Եթե ​​պլասենցայի ամբողջական ջոկատ է եղել, երեխայի համար սարսափելի կլինեն հետեւանքները։ Որպես կանոն, հղիությունը այս դեպքում չի կարող փրկվել:

Ջոկատային ախտորոշում

Հղիության 1-ին եռամսյակում տեղի ունեցած պլասենցայի ջոկատը առավել հաճախ տեղի է ունենում առանց լուրջ հետևանքների։ Այդ իսկ պատճառով կարևոր է ժամանակին ախտորոշել պաթոլոգիայի զարգացումը, այնուհետև անցնել համարժեք բուժման կուրս։

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը օգնում է հաստատել, երբեմն էլ հայտնաբերել պաթոլոգիան: Մասնագետը հետազոտության ընթացքում կարող է հայտնաբերել հետանցքային հեմատոմա, ինչպես նաև տեսնել ենթպլասենցային հյուսվածքների քայքայումը։ Որոշ դեպքերում նույնիսկ արյան թրոմբները տարբերվում են:

Բայց պաթոլոգիայի ձեւավորման սկզբում նման ձեւավորումը կարող է բացակայել: Այս դեպքում ախտորոշումը հիմնված է նմանատիպ ախտանիշներ ունեցող այլ հավանական հիվանդությունների բացառման մեթոդի վրա։ Այն արտադրվում է հետևյալ ցուցանիշների հիման վրա.

• արգանդի հիպերտոնիկություն;
• բաց արյունահոսություն կամ խայտաբղետություն;
• խախտումներ երեխայի զարգացման մեջ.

Այլ հնարավոր հիվանդությունները բացառելու համար բժիշկը գինեկոլոգիական հետազոտության ժամանակ զննում է արգանդի վզիկը և հեշտոցը։ Սա թույլ է տալիս բացառել արյունահոսության կամ բծերի այնպիսի պատճառները, ինչպիսիք են սեռական օրգանների վնասումը, տարբեր վարակները կամ ուռուցքը: Հաջորդ քայլը կլինի լիարժեք ախտորոշիչ հետազոտության նշանակումը, քանի որ ջոկատի իրական պատճառը հնարավոր է պարզել միայն համապարփակ ուսումնասիրությունից հետո։

Պլասենցիայի անջատման ախտանիշները

Շատ կանայք անհանգստանում են, որ չեն կարողանա հասկանալ իրենց մարմնի տագնապի ազդանշանները, այդ իսկ պատճառով շատ կարևոր է իմանալ պլասենցայի անջատման բոլոր նշանները: Պաթոլոգիան կարող է դրսևորվել հետևյալ կերպ.

• Արյունոտ սեկրեցներ. Բավական հաճախ այն ուղեկցվում է արտաքին սեռական օրգաններից արյունահոսությամբ։ Համեմատաբար ավելի քիչ հաճախ, կինը կարող է բացել ներքին արյունահոսություն: Միևնույն ժամանակ նա շտապ բժշկական օգնության կարիք ունի, քանի որ վտանգի տակ է նրա կյանքը։
• Հղիության սկզբում պլասենցայի անջատումը կարող է ուղեկցվել ցավով: Կինը կարող է զգալ ձանձրալի, ցավոտ ցավ, որը տարածվում է դեպի ազդր կամ աճուկ: Եթե ​​ներքին արյունահոսություն է բացվել, ապա ցավն ավելի արտահայտված է։
• Արգանդի տոնուսի բարձրացումը կարող է ցույց տալ պաթոլոգիայի առկայությունը:
• Երեխայի թթվածնային քաղցը. Եթե ​​ջոկատը դիպել է պլասենցայի ավելի քան 50%-ին, ապա հղիությունն այլևս հնարավոր չէ փրկել։
• Սրտխառնոցը, սրտի ռիթմի խանգարումները, գլխապտույտը, փսխումը, անհիմն անհանգստությունը պլասենցայի անջատման նշաններ են:

Երբեմն սկսված գործընթացը կարող է տեղի ունենալ առանց բնորոշ ախտանիշների։ Բժիշկը կարող է հայտնաբերել պաթոլոգիան պլանավորված ուլտրաձայնի ժամանակ:

Պաթոլոգիայի բուժում

Եթե ​​տեղի է ունենում պլասենցայի ջոկատ, բուժումն այս դեպքում կարող է ընտրել միայն մասնագետը: Անգամ աննշան արյունահոսության դեպքում կինը պետք է բժիշկ կանչի ու հորիզոնական դիրքով պառկի։ Ոչ մի դեղամիջոց չի կարելի ընդունել:

Եթե ​​արյունահոսություն է սկսվել, ապա, ամենայն հավանականությամբ, տեղի է ունեցել պլասենցայի անջատում, և կինը շտապ հոսպիտալացման կարիք ունի: Եվ միայն շատ հազվադեպ դեպքերում կարող է հղի կնոջը թողնել տանը՝ նշանակելով լիարժեք անկողնային հանգիստ։ Բայց սա ավելի շատ բացառություն է, քան օրինաչափություն, քանի որ կնոջը անհրաժեշտ է ամբողջական բժշկական հետազոտություն։ Դա կարելի է անել միայն հիվանդանոցային պայմաններում:

Մեղմ և չափավոր պլասենցայի ջոկատի բուժում

Թերապիայի ընտրությունը կախված է ոչ միայն հղիության տարիքից, այլև պաթոլոգիայի ծանրությունից: Յուրաքանչյուր դեպքի համար կազմվում է բուժման անհատական ​​ծրագիր:

Թեթև և չափավոր ջոկատների բուժման ժամանակ կարող են նշանակվել հետևյալ դեղերը.

• տոկոլիտիկ նյութեր, որոնք կանխում են արգանդի կծկումները («Ռիտոդրին» և «Պարտուսիստեն» դեղամիջոցներ);
• հակասպազմոդիկների կատեգորիայի դեղեր («Մագնեզիայի սուլֆատ», «Պապավերին», «No-shpa» և «Metacin»);
• հեմոստատիկ դեղամիջոցներ («Ամինոկապրոաթթու», «Վիկասոլ», «Դիցինոն»):

Բացի այդ, նշանակվում է ասկորբինաթթու, ինչպես նաև երկաթի պատրաստուկներ: Կնոջը նշանակվում է լիարժեք հանգիստ և անկողնային ռեժիմ, որը բացառում է ցանկացած ֆիզիկական ակտիվություն։

Հորմոնային թերապիան նշանակվում է միայն այն դեպքում, եթե հղիության սկզբում պլասենցայի ջոկատը տեղի է ունեցել պրոգեստերոնի անբավարարության պատճառով: Այս դեպքում լրացուցիչ նշանակվում է «Duphaston» կամ «Utrozhestan» դեղամիջոցը:

Պլասենցիայի ջոկատի կանխարգելում

Հատուկ միջոցներ, որոնք կարող են կանխել պաթոլոգիայի զարգացումը, ներկայումս հայտնի չեն բժշկությանը: Պատասխան չկա նաեւ այն հարցին, թե ինչն է հրահրում նման պետություն։ Բժշկությունը գիտի միայն ամենահավանական պատճառները, որոնք կարող են լինել հղիության վաղ փուլերում անջատվելու սադրիչներ։

Պաթոլոգիայի ձևավորման կանխարգելումը կրճատվում է հետևյալ գործողություններով.

• կանոնավոր այցելություններ գինեկոլոգին, որը վերահսկում է հղիությունը.
• անցնելով անհրաժեշտ թեստեր, ինչը հնարավորություն է տալիս վերահսկել հղի կնոջ մարմնի աշխատանքը.
• պահպանել առողջ ապրելակերպ և հրաժարվել ծխելուց, ալկոհոլից;
• ամենօրյա զբոսանքներ մաքուր օդում;
• նախազգուշական միջոցներ ձեռնարկել որովայնի վնասվածքից խուսափելու համար.

Առանց բժշկի համաձայնության որևէ դեղամիջոց ընդունելը խիստ անցանկալի է, քանի որ միայն մասնագետը կարող է գնահատել երեխայի վրա դրա ազդեցության ռիսկի աստիճանը:

Արդյունք

Պլասենցայի անջատումը բավականին բարդ պայման է։ Բայց պետք է հիշել, որ նման ախտորոշումը միշտ չէ, որ նախադասություն է։ Պաթոլոգիայի զարգացմամբ, որն ախտահարել է պլասենցայի մակերեսի 50%-ից պակաս, հղիությունը պահպանելու հավանականությունը շատ բարձր է:

Ծննդաբերությունից անմիջապես հետո մայրական մահացության, մեռելածնության և երեխաների մահացության նվազեցման խնդիրները մեծապես կապված են այնպիսի պաթոլոգիաների կանխարգելման և բուժման հետ, ինչպիսին է նորմալ տեղակայված պլասենցայի (PONRP) վաղաժամ անջատումը, որը հանդիպում է բոլոր հղի կանանց 0,5%-1,5%-ի մոտ: . Այն կարող է առաջանալ ինչպես հղիության վաղ, այնպես էլ ուշ փուլերում (գրեթե 57%), և ծննդաբերության ժամանակ՝ արգանդի վզիկի լայնացման և պտղի արտամղման շրջանում (43%)։ PONRP-ն արգանդի պատից «մանկական տեղ»-ի վաղաժամ (մինչ պտղի ծնվելը) անջատումն է իր նորմալ դիրքում։

Ինչն է սպառնում պլասենցայի անջատմանը

Այն օրգան է, որի երեսարկումը տեղի է ունենում հղիության հենց սկզբից և վերջնական ձևավորումը՝ մինչև 16-րդ շաբաթը։ Պլասենտան ապահովում է պտղի թթվածնով, սննդանյութերով, արտադրում է հորմոններ և հակամարմիններ և հեռացնում է նյութափոխանակության արտադրանքը: Այսինքն՝ պայմաններ է ստեղծում պտղի բնականոն աճի ու զարգացման համար։

Սա արվում է վիլուսային թաղանթի կամ քորիոնի միջոցով: Պլասենցայի էնդոմետրիումին կցվելու վայրում առաջանում են խտացումներ՝ իջվածքներով, որոնք ձևավորում են միջանցքային տարածություններ՝ լցված վիլլիներով։ Խորշերը բաժանող միջնորմների պատերի հաստության մեջ գտնվում են մայրական զարկերակային անոթները։

Վիլլիները արտազատում են ֆերմենտներ, որոնք հալեցնում են արյունատար անոթների պատերը, այնպես որ մայրական արյունը մշտապես առկա է միջփեղկերային տարածություններում։ Որոշ villi կապված են ուղղակիորեն septal անոթների. Այսպիսով, պլասենցայի և նրանից ձգվող պորտալարի միջոցով պտուղը կապվում է մոր մարմնի հետ։

Արյան անոթների վնասը և արյունահոսությունը սկսվում է արգանդի պատին դրա ամրացման վայրից: Հեմատոմա, աճող, բաժանում է պլասենտան արգանդից, որի արդյունքում.

1. Արտաքին կամ թաքնված արյունահոսություն, հաճախ նշանակալի:
2. Մոր և պտղի զարգացում (զանգվածային արյունահոսությամբ և արգանդի մկանային շերտի վնասումով) DIC (տարածված ներանոթային կոագուլյացիա) և, որպես հետևանք, բազմակի օրգանների անբավարարություն: Դրանք կապված են պլասենցայի բջիջների մուտքի հետ մայրական շրջանառության մեջ և թրոմբոպլաստինի ավելորդ ձևավորման հետ, որը մասնակցում է արյան մակարդման գործընթացներին։ Այս սինդրոմը դրսևորվում է բազմաթիվ թրոմբների ձևավորմամբ, արյունահոսություններով, արյունահոսությամբ ոչ միայն արգանդից, այլև բազմաթիվ օրգաններից, նույնիսկ մաշկի աննշան վնասվածքներով և այլն։
3. Պտղին արյան մատակարարման խախտում՝ դրանում թթվածնային լուրջ «սովի» զարգացմամբ, մինչև ներարգանդային ասֆիքսիա, հատկապես PONRP-ով ավելի քան 1/3 տարածքի վրա։

Այս հիմնական պատճառները կարող են հանգեցնել ոչ միայն պտղի, այլեւ մոր մահվան։

Պլասենցիայի անջատման պատճառները

Չնայած վաղաժամ ջոկատների ուսումնասիրության զգալի առաջընթացին, դեռևս չկա կոնսենսուս այս պաթոլոգիական վիճակի զարգացման պատճառների և մեխանիզմների վերաբերյալ, ինչը մեծապես բարդացնում է դրա կանխարգելումն ու բուժումը: Հետազոտողների մեծամասնությունը ենթադրում է, որ պատճառը հղի կնոջ համակարգային պաթոլոգիան է, որը հաճախ տեղի է ունենում թաքնված կամ ջնջված տեսքով:

Հիմնական պատճառները խմբավորված են 3 խմբի

1. Անոթային, որոնք ներառում են փոքր անոթների էնդոթելիային (ներքին) թաղանթի ընդհանուր կամ տեղային (պլասենցայի տեղամասի տարածքում) բորբոքային պրոցեսները (վասկուլիտ և անոթակուլոպաթիա), դրանց պատերի անոթային փխրունության կամ թափանցելիության բարձրացում, նյարդայնացման խանգարում։ անոթային պատի, որը ուղեկցվում է անբավարար սպազմով կամ պարեզով (երկարատև թուլացում) անոթներով, խորիոնային վիլիների մակերեսային ներթափանցմամբ էնդոմետրիում:
2. Արյան մակարդման պրոցեսների փոփոխություններ, որոնք և՛ պլասենցայի անջատման պատճառ են, և՛ հետևանք։ Դրանց զարգացման ընթացքում կարևորվում են հակաֆոսֆոլիպիդային համախտանիշի տարբեր ձևերը, որոնք կարող են գենետիկորեն որոշվել և առաջանալ կարճատև կամ թաքուն սուր կամ քրոնիկ բակտերիալ և, հատկապես, վիրուսային վարակների դեպքում: Բացի այդ, արյան մակարդման փոփոխությունները կարող են նաև գենետիկորեն պայմանավորված լինել «C» սպիտակուցի պակասով, անգիոտենզին-2-ի պակասով և այլն: Նրանք նախատրամադրում են միկրոթրոմբի ձևավորմանը և կանխում պլասենցայի ամբողջական կցումը:
3. Մեխանիկական. Դրանք կապված են ներարգանդային ճնշման և ընդլայնված արգանդի ծավալի կտրուկ փոփոխության հետ։ Միևնույն ժամանակ, նրա տարածքը պլասենցայի կցման տարածքում նվազում է միոմետրիումի կծկման հետևանքով, իսկ պլասենտան ինքնին, չկարողանալով կծկվել, տեղահանվում և առանձնանում է պատից: Որոշ հետազոտողներ մեխանիկական գործոնները համարում են սադրիչ, բայց ոչ պատճառահետևանք:

Ռիսկի գործոններ

Հղիության ընթացքում PONRP-ի պատճառների բացահայտմանը նպաստող ռիսկի գործոնները ներառում են.

• էկտոպիկ անոթային պաթոլոգիական պայմաններ - հիպերտոնիա, սուր վարակիչ հիվանդություններ (գրիպ);
• միզուղիների քրոնիկ վարակիչ հիվանդություններ;
• աուտոիմուն հիվանդություններ և ալերգիկ պայմանների հակում;
• էնդոկրին խանգարումներ, հատկապես շաքարային դիաբետ, հիպերթիրեոզ;
• հղի կանանց ծանր գեստոզ, հատկապես քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտի հետ միասին.
• համակարգային աուտոիմուն և վարակիչ-ալերգիկ հիվանդություններ (համակարգային կարմիր գայլախտ, ռևմատիզմ, վասկուլիտ սուր վարակների ժամանակ և այլն), ծանր ալերգիկ ռեակցիաներ.
• Հեմոստազի ժառանգական խանգարումներ;
• արգանդի արատներ;
• «Մանկական տեղանքի» ցածր տեղակայումը (ներքևի հատվածում), դրա մասնակի կամ ամբողջական ներկայացումը - որքան երկար է հղիության տարիքը, այնքան ավելի արագ և բարձր է մկանային մանրաթելերի ձգման աստիճանը, որը ստորին հատվածում, համեմատած այլ բաժինները, գերակշռում են;
• նյարդահոգեբանական ազդեցություն, սթրեսային պայմաններ;
• անցյալում մեծ թվով ծնունդներ, ֆիբրոդների առկայությունը, հատկապես.

Հատկապես վտանգավոր պլասենցայի ջոկատը ուշ հղիության և ծննդաբերության ժամանակ: Այնուամենայնիվ, դա կարող է առաջանալ հետևյալից.

• կնոջ անկում կամ ուղղակի մեխանիկական վնասվածք;
• հոգեբանական տրավմա;
• հղիության երկարաձգում, մանկաբարձական մանիպուլյացիաներ (պտղի արտաքին պտույտ, ամնիոցենտեզ - պտղի միզապարկի գործիքային բացում` առաջի ջրերը լիցքաթափելու և ծննդաբերությունը խթանելու համար.
• աշխատանքային գործունեության խթանում օքսիտոցինով;
• պոլիհիդրամնիոզով ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ և վաղ արտահոսք;
• պտղի միզապարկի ուշ պատռվածք;
• կծկումների ավելորդ ինտենսիվություն կամ անկանոն աշխատանքային գործունեություն.
• մեծ պտուղ, բազմակի հղիություն, պոլիհիդրամնիոզ կամ կարճ պորտալար;
• «արագ» ծննդաբերություն, բազմակի հղիությամբ առաջին պտղի արագ ծնունդ.

PONRP ձևերը և կլինիկական պատկերը

Որոշ դեպքերում ջոկատը կարող է առաջանալ առանց նախնական կլինիկական դրսևորումների: Ամենից հաճախ հիմնական և ամենավտանգավոր կլինիկական նշանը պլասենցայի կտրվածքի ժամանակ խայտաբղետությունն է։ Դրանք առաջանում են, եթե արյունը շերտազատում է պլասենցայի ստորին բևեռը և տարածվում արգանդի պատի և պտղի միզապարկի թաղանթների միջև դեպի արտաքին սեռական տրակտ։ Ջոկատը կարող է լինել կենտրոնական և ծայրամասային (մարգինալ), լինել մասնակի կամ ամբողջական (ընդհանուր):

Եթե ​​«մանկական տեղը» գտնվում է արգանդի խոռոչում բարձր, և դրա անջատումը տեղի է ունենում փոքր տարածքում կամ միայն կենտրոնում, և արյունահոսությունը արագ դադարում է մինչև ծայրամաս հասնելը, ապա բիծ չի լինի։ Հետագայում այս տարածքը որոշվում է պլասենցայի մայրական մակերեսին ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ կամ արդեն ծննդաբերությունից հետո դրա հետազոտման ժամանակ:

Այն կարծես սեղմված հյուսվածքի տպավորություն լինի՝ փոխված գույնով և բլթակների միջև հարթեցված սահմաններով: Երբեմն այս դեպրեսիայի մեջ կարող է մնալ արյան մակարդուկ (retroplacental hematoma): Միևնույն ժամանակ, փոքր հատվածում պլասենցայի մասնակի ջոկատը փոքր արյունահոսությամբ ավելի անվտանգ է, քան կենտրոնական պլասենցայի անջատումը առանց ակնհայտ արյունահոսության և հետադիմացկուն հեմատոմայի ձևավորմամբ:

Կլինիկական պատկերը կախված է անջատման տարածքից, արյան կորստի արագությունից և ծավալից, որն առաջացել է հիպոքսիայի հետ կապված, ինչպես նաև կնոջ և պտղի օրգանիզմների արձագանքից դրան: PONRP-ի ծանրության 3 աստիճան կա.

1. Լույս, որի ջոկատը կազմում է «մանկական վայրի» կցված տարածքի 25%-ից պակաս։ Այս ձևով պլասենցայի անջատման ախտանշանները բացակայում են բոլորի մոտ, կամ միակ դրսևորումը կարող է լինել թեթև (100 մլ-ից պակաս) մուգ արյան կարճատև արտահոսքը սեռական տրակտից։ Պտղի վիճակը չի ազդում.
2. Չափավոր ծանր - շերտազատման տարածքը 25-ից 50% է: Խանգարումն ի սկզբանե դրսևորվում է անհանգստությամբ, իսկ հետո որովայնի և գոտկատեղի փոքր, աստիճանաբար աճող ցավերով, որոնք մշտական ​​են դառնում։ Դրանց սկսվելուց անմիջապես հետո վագինից հայտնվում են մուգ արյունոտ արտանետումներ, որոնց ինտենսիվությունը մեծանում է, արտաքին արյան կորստի ծավալը գերազանցում է 100 մլ-ը և հասնում 500 մլ-ի։ Արգանդի ընդհանուր կամ տեղային տոնուսը զգալիորեն բարձրանում է, ինչի պատճառով պտղի սրտի բաբախյունը նույնիսկ լսելի չէ։ Շարունակական կծկումները կարող են առաջանալ՝ անցնելով միմյանց մեջ՝ առանց նրանց միջև եղած արգանդի թուլացման: Արյան կորուստը և մոր մարմնում փոփոխությունները հանգեցնում են պտղի աճող հիպոքսիայի ախտանիշների, դրա շնչահեղձության, իսկ օգնության բացակայության դեպքում՝ ներարգանդային մահվան:
3. Ծանր. Այն զարգանում է այն դեպքերում, երբ արգանդի պատի կեսից ավելին առանձնացված է կամ տեղի է ունենում պլասենցայի արագ ամբողջական ջոկատ։ Այս դեպքում նկատվում է որովայնի հանկարծակի ուժեղ, «դաշույն» ցավ, որն ուղեկցվում է սուր գունատությամբ, ուժեղ թուլությամբ, սառը, կպչուն քրտինքով, արյան ճնշման անկումով և սրտի բարձր հաճախականությամբ, թույլ լցված զարկերակով, շնչառության արագության բարձրացում, երիկամների ֆունկցիայի խախտման պատճառով միզարձակման նվազում կամ բացակայություն, երբեմն՝ գիտակցության կորուստ:

   Կնոջը զննելիս նկատվում է փքվածություն, արգանդի բարձր տոնայնություն, որի դեպքում անհնար է որոշել պտղի մանր մասերը, հնարավոր է նրա սրտի բաբախյունի բացակայություն, արգանդի անհամաչափություն։

   Թվարկված ախտանշանները գերակշռում են պլասենցայի անջատման անմիջական ախտանիշներին. չնայած կլինիկական դրսևորումների ծանրությանը, սեռական տրակտից արյան արտահոսքը կարող է լինել աննշան կամ ընդհանրապես բացակայել: Ախտորոշման մեջ մեծ օգնություն է օգտագործումը, որը թույլ է տալիս որոշել ռետրոպլասենտալ հեմատոմայի առկայությունը:

Հնարավո՞ր է հղիությունը փրկել պլասենցայի ջոկատով

Հղի կնոջը կամ ծննդաբերող կնոջը վարելու մարտավարությունը կախված է.

• հղիության տևողությունը;
• PONRP-ի անջատման և ծանրության աստիճանը.
• արյունահոսության տեսակը (արտաքին, ներքին կամ խառը);
• պտղի վիճակը;
• ծննդյան ջրանցքի վիճակը;
• արյան մակարդման համակարգի վիճակի լաբորատոր ցուցանիշներ.

Կնոջ առողջության համար հղիության վաղ շրջանում պլասենցայի ջոկատը ավելի քիչ վտանգավոր է պլասենցայի տեղամասի փոքր տարածքի և, համապատասխանաբար, ավելի քիչ արտահայտված արյունահոսության պատճառով՝ համեմատած ավելի ուշ ժամանակաշրջանների հետ: Եթե ​​հղի կնոջ վիճակը բավարար է, հատկապես մինչև 34-36 շաբաթական, բացակայում է ակնհայտ արտաքին կամ ներքին արյունահոսություն, պլասենցայի թեթև աստիճանի կտրվածքով, հղիությունը կարող է պահպանվել ստացիոնար բուժման պայմաններում:

Այս դեպքում հիվանդանոցի բժիշկներն ընտրում են սպասողական մարտավարություն։ Այն իրականացվում է հղի կնոջ և պտղի վիճակի մշտական ​​դինամիկ մոնիտորինգով, օգտագործելով ուլտրաձայնային հետազոտություն, CTG (կարդիոտոկոգրաֆիա՝ պտղի սրտի զարկերի և արգանդի տոնայնության միաժամանակյա գրանցման տեխնիկա): Կնոջը նշանակվում է անկողնային ռեժիմ, հակասպազմոդիկ (արգանդի տոնուսը նվազեցնելու համար), հանգստացնող և միկրոշրջանառությունը բարելավող դեղամիջոցներ, վիտամիններ։

Հղիության ընթացքում, ինչպես նաև ծննդաբերության ընթացքում, PONRP-ի երկրորդ կամ երրորդ աստիճանի ծանր ախտանիշների առկայությունը, անկախ պտղի վիճակից և հղիության ժամկետից, ուղիղ ցուցում է շտապ ծննդաբերության կեսարյան հատման միջոցով: Սա կնոջը, երբեմն էլ՝ երեխային փրկելու միակ միջոցն է։ Եթե ​​այս վիրահատության արդյունքում արյունահոսությունը չի դադարում, կծկված զարկերակները կապվում են կամ արգանդը դուրս է հանվում։

Հղիության ընթացքում պլասենցայի վաղաժամ անջատումը շատ լուրջ ախտորոշում է, որը կախված բարդության աստիճանից և առանց համապատասխան բուժման կարող է հանգեցնել։ Եթե ​​այս խնդիրը նկատվում է եզրերում, ապա արյունը կթափանցի արգանդի թաղանթների և պատի միջև՝ այս արյունահոսությունը կոչվում է «արտաքին»։ «Ներքին» արյունահոսության նշաններն ավելի ցայտուն ախտանիշներ ունեն՝ արյունը սկսում է հագեցնել արգանդի պատը և, այդպիսով, շերտազատում է մկանային մանրաթելերը՝ ձևավորելով հեմատոմա, որից հետո արգանդը ստանում է յուրահատուկ ձև և հետևողականություն։ Այս պաթոլոգիան կարող է ախտորոշվել ուլտրաձայնային վաղ փուլում:

Պլասենտան և նրա ջոկատը

Պլասենտան հատուկ շարակցական հյուսվածք է, որը նման է մեծ թխվածքի, որն անմիջականորեն կապում է մորն ու երեխային։ Հենց պլասենցայի օգնությամբ երեխան ստանում է իրեն անհրաժեշտ բոլոր սննդանյութերն ու թթվածինը։ Եթե ​​պլասենտան նորմալ չի գործում, ապա արգանդում երեխայի կյանքն ու զարգացումն անհնար է։

Պլասենցայի ջոկատը կոչվում է դրա վաղաժամ անջատումը արգանդի պատից, որը խաթարում է այս օրգանի բնականոն գործունեությունը մինչև ամբողջական դադարեցումը։ Պլասենցայի անջատումը կարող է տեղի ունենալ հղիության տարբեր փուլերում՝ առաջին շաբաթներին կամ ծննդաբերությունից անմիջապես առաջ: Ավելին, եթե պլասենցայի ջոկատը տեղի է ունեցել մինչև հղիության 20-րդ շաբաթը, ապա նորմալ առողջ երեխա ունենալու և ծնվելու հնարավորությունը շատ ավելի մեծ է, քան եթե դա տեղի ունենա ավելի ուշ: Բանն այն է, որ պլասենտան աճում է հղիության առաջին կեսին, և մեծ է հավանականությունը, որ այս օրգանը կարող է ինչ-որ կերպ փոխհատուցել կորցրած մակերեսի մի մասը՝ արգանդի պատերի հետ շփվելով։

Վիճակագրության համաձայն՝ 120 հղիությունից մեկ դեպք գրանցվում է պլասենցայի վաղաժամ ջոկատում։ Ցավոք սրտի, յուրաքանչյուր վեցերորդ երեխան մահանում է:

Պլասենցիայի ջոկատի երեք աստիճան կա.

• Նախ՝ այս պաթոլոգիայի դեպքում երեխան ընդհանրապես չի տուժում։ Եթե ​​պլասենցայի անջատումը 1/3-ից պակաս է, ապա հղիությունը շարունակելու բոլոր հնարավորությունները կան:
• Երկրորդ՝ երեխայի համար հիպոքսիայից մահանալու վտանգ կա: Ջոկատը տեղի է ունեցել ճանապարհի կեսին.
• Երրորդ՝ երեխան գրեթե միշտ մահանում է։ Ամբողջական ջոկատ.

Մասնագետները մասնակի ջոկատը անվանում են «վիժման սպառնալիք», իսկ ամբողջականը՝ վիժում։

Ախտանիշները:

1. Արյունահոսություն սեռական տրակտից (հեշտոցային կամ արգանդային): Պլասենցայի կտրվածքով հղիների 80%-ի մոտ նկատվում է վագինից խայտաբղետություն, սակայն արյունահոսությունը կարող է լինել նաև ներքին։ Եթե ​​ներքին արյունահոսությունը ժամանակին չի ախտորոշվել, ապա բժիշկների հիմնական խնդիրը մոր կյանքը փրկելն է, քանի որ արգանդի հետ միասին հեռացնում են պտուղը (այդ ժամանակ հիմնականում մահացած): Այս իրավիճակն առաջանում է նրանից, որ պլասենտան շերտավորվում է կենտրոնում, արյունն աստիճանաբար լցնում է ազատ տարածությունը և աստիճանաբար ներծծում արգանդի պատը, ինչի արդյունքում այն ​​կորցնում է կծկվող կարողությունները։ Այս գործընթացը առաջին անգամ նկարագրել է Կուվելերը, ուստի պետությունը կոչվում է նրա անունով։ Արտաքին արյունահոսությունը սովորաբար այնքան ուժեղ չէ, որքան ներքին արյունահոսությունը, և եթե այն երկրորդական չէ, ապա դրա տեսքը կարող է նպաստել վնասված անոթների թրոմբի առաջացմանը՝ դրանով իսկ կանխելով հետագա բարդությունները։
2. Ցավը որովայնում և Այս ախտանիշը նկատվում է պլասենցայի վաղաժամ անջատման դեպքերի 70%-ում։ Հիվանդների մեծամասնությունը նկարագրում է ցավը որպես ձանձրալի, ցավող և ճառագայթող դեպի ազդր կամ պերինա: Հատկապես ուժեղ ցավը տեղի է ունենում ներքին արյունահոսությամբ:
3. Պտղի սրտի գործունեության խախտում. Ինչպես նշվեց ավելի վաղ, պտուղը թթվածին ստանում է պլասենցայի միջոցով, հետևաբար, տարածքի 25%-ի անջատմամբ, պտղի մոտ զարգանում է հիպոքսիա, 30%-ի անջատման տարածքն արդեն սպառնում է, իսկ 50%-ը հանգեցնում է նրա մահվան:

Այս ախտանիշները դասական են և կախված հղիության տևողությունից՝ կարող են դրսևորվել տարբեր ձևերով։

Այսպիսով, վաղ փուլերում այս բարդությունը ուղեկցվում է փոքր արտաքին արյունահոսությամբ և համապատասխան թերապիայի դեպքում հղիությունը հետագայում ընթանում է առանց բարդությունների, իսկ երկրորդ եռամսյակում արյունահոսությանը ավելացվում է արգանդի տոնուսի բարձրացում և պտղի հիպոքսիայի զարգացում: . Մինչև 2-րդ եռամսյակի կեսերը վերահսկվում և անհրաժեշտության դեպքում բուժվում են, բայց եթե հղիության երկրորդ կեսին տեղի է ունենում անջատում, ապա կեսարյան հատումով վաղաժամ ծննդաբերության հարցը բարձրացվում է, հարկ է նաև նշել, որ կլինիկական պատկերը. Պլասենցայի անջատումը, բացի հիմնական ախտանիշներից, ունի նաև այնպիսի դրսևորումներ, ինչպիսիք են արագ շնչառությունը, անհանգստությունը, գլխապտույտը և ուշագնացությունը, ինչպես նաև սրտխառնոցի և նույնիսկ փսխման նոպաներ:

Պլասենցիայի վաղաժամ անջատման պատճառները

Մինչ այժմ մասնագետները դեռևս չեն կարող նշել, թե որոնք են պլասենցայի անջատման պատճառները։ Նախկինում կարծիք կար, որ կնոջ սխալ ապրելակերպը հանգեցնում է դրան. օրինակ, եթե նա ծխում է, խմում կամ թմրանյութ է օգտագործում, ինչպես նաև եթե նրա սննդակարգը բազմազան չէ, և ապագա մայրը չի ստանում վիտամիններ, հանքանյութեր և հետքի տարրեր: Բայց չկա գիտական ​​ապացույց, որ դա իրականում այդպես է: Այնուամենայնիվ, գիտնականները լավ հիմքեր ունեն ենթադրելու, որ անոթային խնդիրները, օրինակ՝ ուշ պրեէկլամպսիան կամ զարկերակային հիպերտոնիան, հանգեցնում են այս թերության։ Հաճախ պլասենցայի ջոկատը ինսուլտի հետևանք է, օրինակ, երբ կինը որովայնի վնասվածք է ստանում։ Երբեմն պլասենցայի ջոկատը տեղի է ունենում պոլիհիդրամնիոզով և բազմակի հղիությամբ՝ ծննդաբերությունից անմիջապես առաջ կամ ծննդաբերության ժամանակ: Բժիշկներն ասում են, որ այս դեպքում ջոկատի պատճառը ներարգանդային ճնշման կտրուկ նվազումն է։ Ի դեպ, ոչ միայն նրանց պաթոլոգիան կարող է հանգեցնել արյան անոթների վերափոխմանը, այլեւ տարբեր հիվանդություններ, ինչպիսիք են հիպովիտամինոզը կամ նեֆրիտը:

Նախևառաջ, կինը, ով զգում է սրտխառնոց և գլխապտույտ, որոնք ուղեկցվում են որովայնի ցավով, փսխումով, արագ զարկերակով և մաշկի գունատությամբ, պետք է կասկածի լուրջ հիվանդության և անհապաղ դիմի հիվանդանոց օգնության։

Բուժում և կանխատեսում

• Այս խնդրի բուժումը կախված է հղիության տեւողությունից եւ պաթոլոգիայի աստիճանից։ Կարճ ժամկետով ամեն կերպ փորձում են փրկել երեխային, իսկ հղիությունը շատ պահպանողական է իրականացվում։ Լրիվ հղիության դեպքում բժիշկները կարող են խթանել կնոջը, մինչդեռ եթե ջոկատը փոքր է, ապա հղին ինքը կարող է ծննդաբերել։ Եթե ​​ջոկատը մեծ է, և դա վտանգ է ներկայացնում փոքրիկի կյանքի համար, ապա կինը պետք է կեսարյան հատում կատարի։ Ծննդաբերության ժամանակ դուք պետք է բացեք միզապարկը. սա, ամենից հաճախ, դադարեցնում է պլասենցայի շերտավորումը, ինչպես նաև արագացնում է արգանդի դատարկումը. դրա համար օգտագործվում են նաև ֆորսպսներ: Այս դեպքում պլասենտան պետք է ձեռքով հեռացվի, իսկ արգանդի խոռոչը մանրազնին հետազոտվի։
• Հաճախ, ծննդաբերությունից անմիջապես հետո, կնոջ մոտ կարող է սկսվել արյունահոսություն՝ պայմանավորված արգանդի անբավարար տոնուսով և արյան մակարդման խախտումով։ Եթե ​​արգանդում մեծ արյունահոսություն է առաջանում, ապա կեսարյան հատումից հետո բժիշկները ամպուտացիա են անում։ Այսինքն՝ եթե արյունահոսությունը չի դադարում, արգանդը շարունակում է կծկվել, իսկ արյան փոխներարկումն ու հեմոստատիկ թերապիան արդյունք չեն տալիս, ապա բժիշկները կարող են նույնիսկ որոշել արգանդը հեռացնել։
• Ինչ վերաբերում է կրկնակի հղիությանը, ապա պլասենցայի կտրվածքից հետո մասնագետները խորհուրդ են տալիս հղիանալ ոչ շուտ, քան մեկ տարի անց։ Հենց այս ընթացքում արգանդը կարողանում է լիովին վերականգնվել վիրահատությունից հետո, և կնոջ մարմինը կրկին պատրաստ կլինի ներսում նոր կյանքի ծնունդին։ Բայց, մի մոռացեք, որ բժիշկներն ասում են, որ երկրորդ հղիությունը կարող է տեղի ունենալ նույն բարդությամբ, ուստի դրանից առաջ և ընթացքում պետք է լսել բժիշկների խորհուրդները և հետևել նրանց բոլոր ցուցումներին։

Ի՞նչ է հղիության ընթացքում պլասենցայի անջատումը և ինչու է դա տեղի ունենում:

Երեխա կրելը բնության կողմից դրված բնական գործընթաց է, սակայն այն կապված է բազմաթիվ ռիսկերի հետ։ Կնոջ և պտղի առողջության վրա ազդում են ինչպես ներքին, այնպես էլ արտաքին բացասական գործոնները՝ հանգեցնելով հղիության բարդ ընթացքի։ Բացասական գործընթացներից մեկը պլասենցայի անջատումն է։

Պաթոլոգիան ունի ICD ծածկագիր 045, տեղի է ունենում 100-ից 2 դեպքում, բայց ունի աբորտի բարձր տոկոս, հրահրում է պտղի մահ և վիժում։

Մենք կպարզենք, թե ինչու է տեղի ունենում պլասենցայի ջոկատը, ինչպես ճանաչել առաջին նշանները, արդյոք հնարավոր է պահպանել հղիությունը:

• Պլասենտան և նրա դերը պտղի համար
• Հղիության ընթացքում տարբեր ժամանակներում պլասենցայի անջատման պատճառներն ու հետևանքները
  • Ջոկատում վաղ փուլերում. ինչն է վտանգավոր առաջին և երկրորդ եռամսյակում
  • Ռիսկերը հետագա փուլերում և երրորդ եռամսյակում
• Որո՞նք են պլասենցայի ջոկատի տեսակները:
  • Ո՞րն է սովորական վայրում մասնակի ջոկատի վտանգը
  • Ինչպիսի՞ն է եզրային ջոկատը պտղի ներկայացմամբ
  • Ինչպե՞ս է առաջանում ջոկատը արգանդի կոկորդի տարածքում
• Ինչպե՞ս է դրսևորվում պլասենցայի ջոկատը:
• Կնոջ ախտանիշներն ու սենսացիաները սկզբնական փուլերում
  • Ո՞րն է պաթոլոգիայում նկատվող բնորոշ ցավը
  • Ինչպես որոշել ավելի ուշ
  • Արտահոսքի բնույթը
  • Արյունահոսություն կա
  • Եթե ​​ջոկատը տեղի է ունեցել ծննդաբերության ժամանակ
• Ախտորոշում
  • Արդյո՞ք պաթոլոգիան տեսանելի է ուլտրաձայնի վրա
  • Ինչ թեստեր են տրվում
  • Ինչպես են բժիշկները որոշում
  • Շտապ բժշկական օգնության դեպքեր
• Պտղի գոյատևումը տարբեր տարբերակներով և պլասենցիայի ջոկատի աստիճաններով. շաբաթական աղյուսակ
• Բուժում
  • Ինչպես է այն անցնում
  • Ինչ են նրանք անում
  • Ինչպես են նրանք ծննդաբերում
• Ինչպես կանխել վտանգավոր պաթոլոգիան
• Բժիշկների առաջարկությունները

Հետծննդաբերությունը և դրա նշանակությունը

Հակառակ տարածված կարծիքի, պլասենտան (հակառակ դեպքում՝ հետծննդյան կամ երեխայի տեղը) շարունակական պատյան չէ, որի մեջ երեխան զարգանում է: Սա սկավառակի ձևով սաղմնային օրգան է, որը սովորաբար կցվում է արգանդի հետևի պատին:

Որո՞նք են պլասենցայի գործառույթները:

• ապահովում է պտղի շնչառությունը և սնուցումը.
• խաղում է իմունային համակարգի դերը՝ պաշտպանելով երեխային վարակիչ հարձակումներից.
• մասնակցում է հղիության և ծննդաբերության պահպանման համար անհրաժեշտ հորմոնների սինթեզին:

Պլասենտան մերժվում է մարմնի կողմից երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո. Բայց դրա վաղաժամ անջատումը հնարավոր է ցանկացած հղիության շրջանում, ինչպես նաև ծննդաբերության ժամանակ։

Ի՞նչ է պլասենցայի ջոկատը և ինչպիսի՞ն է կանխատեսումը հղիության տարբեր ժամանակահատվածների համար

Բժշկությունը դեռ ի վիճակի չէ ճշգրիտ բացահայտել առաջացող պաթոլոգիայի պատճառները և հուսալիորեն որոշել, թե որքան ժամանակ կարող է որոշակի կին ունենալ ջոկատ: Բայց կան երեք ուղղություններ, որոնք առաջացնում են վերարտադրողական համակարգի ձախողում.

1. Անոթային փոփոխություններ, մազանոթների փխրունություն և փխրունություն, որոնք զարգանում են պրեէկլամպսիայի և համառ հիպերտոնիայի հետ:
2. արյուն, մակարդման ավելացում:
3. Բութ որովայնի տրավմա.

Եթե, առանց որևէ ակնհայտ պատճառի, պլասենցայի անջատումը տեղի է ունենում հղիության սկզբում, պատճառները հաճախ մնում են անբացատրելի:

Կանխատեսումը վաղ հղիության ժամանակ

Պլասենցայի անժամանակ դուրսբերման հետևանքները կախված են վնասվածքի տարածքից և հղիության տևողությունից: Եթե ​​օրգանի մեկ երրորդից ոչ ավելին ենթարկվել է շերտազատման, դա էական ազդեցություն չի ունենա պտղի զարգացման վրա, հատկապես վաղ փուլերում: Պլասենտան ավարտում է իր ձևավորումը, առաջին եռամսյակում այն ​​կարող է փոխհատուցել վնասը շարունակական աճի միջոցով: 2-րդ եռամսյակը վտանգավոր է հեմատոմայի ձևավորմամբ, պտղի սեղմումով և հիպոքսիայի զարգացմամբ։

Մասի ½-ի հեռանալու արդյունքը դառնում է.

Պլասենցայի մակերեսի ավելի քան 75%-ի անջատումը հանգեցնում է արյունահոսության և թթվածնի պակասից երեխայի ներարգանդային մահվան սպառնալիքի։

Կանխատեսում հղիության վերջին փուլերում

Ամբողջական ջոկատը, հատկապես հղիության երրորդ եռամսյակում, վտանգավոր է ոչ միայն սաղմի, այլեւ հենց կնոջ համար։ Ամենատարածված բարդությունը Cuveler-ի արգանդի զարգացումն է, մի պայման, երբ կուտակված արյունը սկսում է թրջել մկանային պատը: Դրա պատճառով օրգանը կորցնում է իր կծկողականությունը, զարգանում է զանգվածային արյունահոսություն, որն ավարտվում է, որպես կանոն, արգանդի հեռացմամբ։ Մեկ այլ վտանգ՝ DIC, խաթարում է արյան մակարդման գործառույթը և հանգեցնում արյունահոսության ոչ միայն արգանդից, այլև այլ օրգաններից:

Այլ պատճառներ կարող են առաջացնել վաղ անջատում, իսկ հետեւանքներն այս դեպքում ի հայտ են գալիս ծննդաբերության ժամանակ։ Օրինակ՝ բազմակի հղիությունը, կրկնվող վիրահատական ​​ծննդաբերությունը, պոլիհիդրամնիոզը դառնում են սադրիչ գործոններ։

Պլասենցիայի ջոկատի ձևերը

Պլասենցայի վաղաժամ անջատման դասակարգումը թույլ է տալիս որոշել գործընթացի տեղայնացումը և վնասվածքի տարածքը:

Եթե ​​պլասենցայի գտնվելու վայրը նորմալ է

Նորմալ պլասենցայի վաղաժամ անջատումը հնարավոր է երեք եղանակով.

1. Մասնակի չաճը բնութագրվում է վնասի փոքր տարածքով, որը հաճախ ընթանում է առանց կլինիկական դրսևորումների: Ստացված հեմատոմա պտղի վրա բացասական ազդեցություն չի ունենում։ Ժամանակին հայտնաբերման և համապատասխան բուժման դեպքում կանխատեսումը բարենպաստ է, իսկ ծննդաբերությունը տեղի է ունենում բնական ճանապարհով։
2. Մասնակի աճ - ունի առաջադեմ ընթացք: Հեմատոմայի տեսքը աստիճանաբար աճող կնիք է: Պլասենցայի օգտակար տարածքը կրճատվում է, ինչը հանգեցնում է պտղի թթվածնային սովի: Շտապ բժշկական օգնություն է պահանջվում, եթե ջոկատը տեղի է ունեցել երրորդ եռամսյակում, կատարվում է շտապ կեսարյան հատում։
3. Ամբողջական ջոկատը միշտ հանգեցնում է երեխայի մահվան արգանդում, ինչպես կարճաժամկետ, այնպես էլ ծննդաբերությունից առաջ:

Եթե ​​ախտորոշվել է պրեվիա

Previa-ն վերաբերում է արգանդի ստորին հատվածում պլասենցայի տեղադրմանը: Այս պայմանավորվածությունը հատկապես վտանգավոր է 3-րդ եռամսյակի և ծննդաբերության շրջանի համար։ Արյունահոսությունը զարգանում է դեպքերի 60%-ում.

• Կենտրոնական շերտավորումը տեղի է ունենում կենտրոնից դեպի ծայրամաս, ուստի այն հաճախ ընթանում է առանց արյունահոսության: Այս դեպքում պլասենցայի և արգանդի պատի միջև ձևավորվում է հեմատոմա:
• Ցածր պլասենցայի մարգինալ ջոկատը բնութագրվում է զանգվածային արյունահոսությամբ: Պլասենցայի արտահոսքը տեղի է ունենում ծայրամասի երկայնքով, ծայրերից դեպի կենտրոն, ուստի մուգ կարմիր գույնի արտահոսքը թափվում է:

Երբ պլասենտան գտնվում է արգանդի օջախում

Ցածր պլասենցայի հետ, որը ծածկում է արգանդի օջախը, լրիվ անջատում է առաջանում, որպես կանոն, ծննդաբերության ժամանակ։ Այստեղ առաջատար գործոնը մկանային պատի կծկումն է։ Բաղնիքի փոքր տարածքի դեպքում հնարավոր է տարբեր ինտենսիվության քսող շագանակագույն արտանետում:

Կլինիկական դրսեւորումները տարբեր փուլերում

Հաշվի առնելով, թե ինչպես է դրսևորվում պաթոլոգիան, հարկ է նշել, որ հղիության տարբեր ժամանակահատվածներում դրսևորումների ինտենսիվությունը տարբեր է, բայց ընդհանուր ախտանիշները նման են: Ինչպե՞ս հասկանալ, որ պլասենցայի վաղաժամ մերժումը սկսվել է հղիության ընթացքում.

• փոխվում է արգանդի տոնուսը, որը զգացվում է որպես ավելորդ լարվածություն.
• հայտնվում է անսովոր հեշտոցային արտանետում, և արտահոսքի գույնը տատանվում է կարմիրից մինչև մուգ շագանակագույն;
• ստամոքսը ցավում է ստորին հատվածում;
• զգալի զանգված անջատելիս նշվում են.

Հղիության յուրաքանչյուր փուլ ունի իր առանձնահատկությունները և հնարավոր հետևանքները երեխայի համար:

Ինչ է զգում կինը վաղ փուլերում

Պաթոլոգիայի զարգացման համար առավել բարենպաստ կանխատեսում ունի 1 եռամսյակը։ Պլասենցայի հաստությունը այս ժամանակահատվածում 18 մմ-ից ոչ ավելի է, և այն շարունակում է աճել:

Արյունահոսության արդյունքում ձևավորված հեմատոմա գտնվում է կազմակերպման փուլում, սա նշանակում է, որ ձևավորված արյան թրոմբները մասամբ ներծծվում են, մասամբ տեղայնացված: Պլասենտան, մեծացնելով իր չափը, մեծացնում է «կպչունության» տարածքը արգանդի պատի հետ, համապատասխան բուժմամբ, սնուցումը և գազի փոխանակումը վերականգնվում են, և երեխային ոչինչ չի սպառնում:

Վաղ փուլերում անջատման ախտանիշները ցածր ինտենսիվ են.

• որովայնի ներքևի մասում ցավի ձգում ճառագայթումով դեպի ստորին մեջքը;
• չափավոր շագանակագույն արտանետում:

Ուլտրաձայնի վրա որոշվում է փոքր կնիք կամ դեպրեսիա:

Պաթոլոգիայում ցավի բնույթը

Երբեմն կանայք անհանգստանում են այն հարցի շուրջ, թե արդյոք պլասենցայի անջատումը կարող է հանգեցնել սև կղանքի առաջացմանը դատարկվելիս: Կղանքի գույնը կախված չէ վերարտադրողական համակարգից, հետեւաբար այն չի կարելի համարել շերտազատման նշան։

Ջոկատը առաքման ժամանակ

Ծննդաբերության ժամանակ վաղաժամ արտահոսքի հավանականությունը մեծ է, եթե պլասենցան ճիշտ տեղադրված չէ:

Ինչպե՞ս է առաջանում պլասենցայի անջատումը ծննդաբերության ժամանակ.

• cramping ուժեղ ցավ;
• ինտենսիվ արյան կորուստ;

Որքանո՞վ է վտանգավոր այս իրավիճակը: Երեխան կարող է շնչահեղձ լինել կամ մահանալ ասֆիքսիայից, կնոջ համար սպառնալիքը զանգվածային արյունահոսությունն է: Ուստի շտապ օգնությունը բաղկացած է շտապ օպերատիվ առաքումից:

Ինչի՞ վրա է հիմնված ախտորոշումը:

Պաթոլոգիան ախտորոշվում է հիվանդի գանգատների, օբյեկտիվ հետազոտության, հետազոտության հատուկ մեթոդների տվյալների հիման վրա։

Սարքավորումների հսկողություն

Գոյություն ունեն մի քանի դասակարգումներ, որոնց համաձայն առանձնանում են պլասենցայի անջատվածության աստիճանը, երեխային վնասելու հնարավոր ռիսկը և հղիության ձախողումը։ Այս պաթոլոգիան հիմնականում առաջանում է առաջին անգամ ծննդաբերող կանանց մոտ։

Ըստ ժամանակի

Բարդություն կարող է առաջանալ հետևյալի ժամանակ.

• հղիություն;
• ուղղակի ծննդաբերություն.

Ըստ ջոկատի տարածքի

Հատկացնել:

• մասնակի ջոկատ;
• ամբողջական PONRP.

Կա նաև կողային (մարգինալ) խցիկ (ուղեկցվում է արտաքին արյան կորստով) և կենտրոնական (հեմատոմաների առաջացմամբ)։

Ըստ առաջընթացի

Նման բարդությունների 2 տեսակ կա՝ առաջադեմ (ժամանակի հետ ջոկատման տարածքը կավելանա) կամ ոչ առաջադիմական (վերաբերում է մասնակի ջոկատին) – ջոկատի չափը մնում է անփոփոխ։

Դուք գիտեի՞ք։ Հղիության ընթացքում արգանդը մեծանում է մինչև 500 անգամ, իսկ ծննդաբերությունից 2 ամիս անց այն վերադառնում է իր բնականոն վիճակին։

Անջատման պատճառները

Ժամանակակից բժշկության մեջ կան բավականին մի քանի պատճառներ, որոնք կարող են հանգեցնել նման բարդության։ Գոյություն ունի ապագա մայրերի որոշակի ռիսկային խումբ, որոնք պոտենցիալ ենթարկվում են PONRP-ին.

• սրտանոթային համակարգում շեղումներ ունենալը;
• արյան տարբեր բնածին խանգարումներով;
• ունենալով երիկամների ծանր հիվանդություն, շաքարային դիաբետ, տուբերկուլյոզ, սիֆիլիս;
• տառապում է վարակիչ հիվանդություններից;
• նյարդահոգեբանական գերլարվածություն;
• ընդհատել է նախորդ հղիությունը;
• որոշ դեպքերում՝ կարճ պորտալարի առկայությունը կամ դրա վնասվածքը։

Պլասենցայի անջատման հիմնական պատճառը կարելի է համարել արյան անոթների պատռվածքի պատճառով արյան գոյացման խախտումը։ Հյուսվածքային թրոմբոպլաստինը, որը արյան մակարդման գործոն է, դուրս է գալիս վնասված հյուսվածքից։ Արդյունքում առաջանում է հեմատոմա և առաջանում է արգանդի անոթների թրոմբոզ, ինչը հանգեցնում է պլասենցայի տարանջատմանը։ Աղի նստվածքները կարող են առաջանալ արգանդի հետ նախկին կցվածության տեղում:

Պաթոլոգիայի նշաններն ու ախտանիշները

Պլասենցայի անջատումն ունի բնորոշ նշաններ և ախտանիշներ, ուստի անհնար է չճանաչել: Ցանկացած տեսակի այս բարդությունն ուղեկցվում է առատ արյան կորստով, արգանդի ցավով և լարվածությամբ, ինչի հետևանքով պտղի մոտ սրտի ակտիվության խախտում է տեղի ունենում։ Հատկանշական է, որ արյունահոսությունը կարող է լինել 3 տեսակի՝ ներքին, արտաքին և խառը (ինչպես արգանդի ներսում, այնպես էլ դրսում)։ Կա վառ կարմիր կամ մուգ արյան արտահոսք, որը կախված է նրանից, թե որքան ժամանակ առաջ է տեղի ունեցել բաժանումը: Բավականին դժվար է որոշել ներքին արյան կորստի ժամանակ կորցրած արյան ծավալը, ուստի բժիշկները հաճախ վիրահատում են արտաքին արյան կորստի և հիվանդի ընդհանուր վիճակի տվյալները։

Կարևոր! Անջատման ժամանակ ցավը միշտ առկա է՝ լինի դա արգանդի բնորոշ սպազմ, թե սեղմում: Ցավի աստիճանի աստիճանավորումը կարող է լայն լինել՝ ձանձրալի պուլսացիոնից մինչև սուր կտրվածք։ Ցավի ցանկացած դրսևորման դեպքում անհապաղ դիմեք բժշկական օգնության։

Թեթև ձև

Ուղիղ կապ կա պլասենցայի անջատման աստիճանի և երեխային հասցված վնասի միջև։ Եթե ​​այս օրգանի ընդհանուր տարածքի միայն մեկ չորրորդն է շերտազատվել, երեխան զգում է հիպոքսիա (թթվածնային սով): Թեթև աստիճանը երբեմն կարող է արտահայտվել ոչ արտահայտված ցավով կամ արյան կորստով: Հաճախ նման պաթոլոգիան կարող է հայտնաբերվել պլասենցայի կամ հետծննդյան հետազոտության ժամանակ:

Միջին ձև

Ջոկատի միջին աստիճանը բնութագրվում է մեկ երրորդով տարանջատմամբ՝ երեխան ունի ծանր հիպոքսիա։ Այս աստիճանը բնութագրվում է ցավային դրսևորումներով և արյան կորստով (արյան թրոմբներն ազատվում են հեշտոցից)։ Հետազոտության ժամանակ բժիշկը հպումով որոշում է արգանդի բնորոշ լարվածությունը և երեխայի սրտի ռիթմի խախտումը։

Ծանր ձև

Այն բնութագրվում է ուժեղ ցավային սենսացիաներով, արգանդի կծկումներով, հրումներով և ուժեղ ներարգանդային պուլսացիաներով։ Առկա է ուժեղ աստիճանի ընդհանուր թուլություն մինչև ուշագնացություն, մաշկի սպիտակեցում։ Այս աստիճանի ախտանշաններ են նաև արգանդից առատ արյունահոսությունը և դրա ասիմետրիկ ուռուցիկությունը: Եթե ​​տեղի է ունենում պլասենցայի կեսի շերտազատում, ապա տեղի է ունենում պտղի մահ: Այս պաթոլոգիան շատ վտանգավոր հիվանդություն է, որն ուղղակիորեն ազդում է ձեր երեխայի կյանքի և առողջության վրա: Ուստի շատ կարևոր է հետևել հղիության ընթացքին և անպայման անցնել պլանային հետազոտություններ։

Դասընթացի առանձնահատկությունները հղիության տարբեր փուլերում

Հիմնականում այս պաթոլոգիան նկատվում է հենց վաղ փուլում, ուստի ժամանակին հայտնաբերումը, ճիշտ ախտորոշումը և օպտիմալ բուժումը կարող են կանխել բարդությունները և փրկել պտղի կյանքը:

Վաղ փուլերում

Հաճախ հղիության վաղ շրջանում պլասենցայի ջոկատը հայտնաբերվում է ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ՝ հեմատոմայի առաջացման պատճառով, որը հստակ երևում է հետազոտության ընթացքում: Հղիությունը կարելի է փրկել և ապահովել դրա բնականոն ընթացքը, եթե այս փուլում նշանակվի հեմոստատիկ թերապիա։ Դա կապահովի հետագա աճը և պլասենցայի ավելացումը, որն իր աճող տարածքով կծածկի նախկին կորցրած տարածքը՝ դրանով իսկ կանխելով պտղի մեջ պաթոլոգիաների և բարդությունների առաջացումը։

Երկրորդ եռամսյակում

Ինչպես արդեն նկարագրված է վերևում, մինչև 26 շաբաթական ժամանակահատվածում անջատման դեպքում նկատվում են ցավոտ սենսացիաներ և արգանդի սեղմում: Երբ առաջանում է հիպոքսիա, երեխան ակտիվացնում է իր շարժումները՝ փորձելով արագացնել թթվածնի հոսքը: Այս ամենն ուղեկցվում է բնորոշ ցնցումներով։ Այս ժամանակահատվածում ամեն ինչ կախված է հղիության կոնկրետ տարիքից. պլասենտան դեռ շարունակում է աճել, և տեսականորեն այն դեռ կարող է փոխհատուցել արգանդի հետ շփման կորցրած տարածքը: Հղիության ավելի ուշ փուլում բժիշկները կարող են որոշել հրատապը, քանի որ պլասենտան այլևս չի կարողանա բավարար տարածք ունենալ պտղի բնականոն զարգացման համար: Երեխային փրկելու և հիպոքսիայից փրկելու համար շտապ միջոց է ձեռնարկվում՝ վիրաբուժական միջամտություն։

Երրորդ եռամսյակում

Հղիության վերջում պլասենցայի անջատումը ամենավտանգավոր շրջանն է: Եթե ​​պաթոլոգիան հայտնաբերվում է, վաղաժամ ծնունդ է առաջանում: Շատ հազվադեպ դեպքերում, եթե ջոկատը ծանր չէ, կարելի է փորձել հղիությունը պահպանել բժշկի զգույշ շուրջօրյա հսկողությամբ։ Բացի այդ, պաթոլոգիան կարող է առաջանալ նաև ծննդաբերության ժամանակ, հատկապես բազմաշերտ հղիության կամ. Կախված ծննդաբերության ընթացքի բնույթից (որ պահին է դա տեղի ունեցել), կա՛մ կծկումներն են խթանվում, կա՛մ կատարվում է կեսարյան հատում։ Այս փուլում անջատումն ուղեկցվում է նաև արյունահոսությամբ, արգանդը կծկումների միջև չի հանգստանում։ Երբեմն նկատվում է պտղի սրտի զարկերի անոմալիա, պտղաջրում, բացի արյունից, կարող են լինել կղանքի մասնիկներ։ Նման ախտանիշների առկայությունը վաղաժամ ծննդաբերության առաջացման հիմնական և ամենանշանակալի պատճառն է։

Ինչպես է ախտորոշումը

Բարեբախտաբար, պլասենցայի տարանջատման նշանները ախտանիշների առումով բավականին միանշանակ են, իսկ պաթոլոգիան հեշտ է տարբերել։ Ախտորոշումը հիմնականում ուղղված է լինելու հեշտոցի վերանայմանը արյունոտ հայտնաբերելու համար: Ախտորոշման մեջ առանձնահատուկ տեղ են զբաղեցնում հիվանդի ինքնազգացողությունը, նրա գանգատները, որովայնի շրջանում ցավերի առկայությունը և արգանդի կծկման մակարդակը։ Բժիշկը պարտադիր ուլտրաձայնային հետազոտություն է անցկացնում և լսում է երեխայի սրտի բաբախյունը։ Նույնիսկ ամենափոքր ջոկատը կարելի է հայտնաբերել ուլտրաձայնի միջոցով, ուստի բուժումը կարող է սկսվել վաղ փուլում: Նաև մասնագետը անպայման կպահի հեշտոցն ու արգանդը։

Ջոկատային բուժում

Հղիության վերջին եռամսյակում առաջացած պաթոլոգիան ավելի քան վտանգավոր երեւույթ է։ Սա սպառնում է վիրահատությամբ։ Բուժումը որպես այդպիսին կարիք չի լինի՝ դուք պետք է շտապ ծննդաբերեք։ Բացառություն են կազմում միայն մեկուսացված դեպքերը, երբ բժիշկները հիվանդին տեղափոխում են հիվանդանոց՝ հղիությունը պահպանելու համար, պայմանով, որ ժամկետը 36 շաբաթից պակաս է, անջատման տարածքը փոքր է, և մոր և երեխայի մոտ հիպոքսիա չկա: Մնացած դեպքերում թերապիա կիրականացվի։ Բժիշկը կնշանակի դեղամիջոցներ, որոնք հանգստացնում են արգանդի տոնուսը, տարբեր հակասպազմոլիտիկներ և հեմոստատիկ միջոցներ: Խնդրում ենք նկատի ունենալ. պլասենցայի ջոկատի այլընտրանքային բուժում չկա: Անհրաժեշտ է միայն բարձրորակ ավանդական բուժօգնություն, միայն այս դեպքում հնարավոր կլինի ազատվել բարդությունից։

Եթե ​​բժիշկը որոշել է պահպանել հղիությունը, իսկ հիվանդը գտնվում է հիվանդանոցային հետազոտության մեջ, դա չի բացառում արյունահոսության և ջոկատի հնարավոր կրկնությունը։ Այս դեպքում սովորաբար որոշում է կայացվում հօգուտ անհետաձգելի կեսարյան հատման՝ առանց հեշտոցային ծննդաբերություն առաջացնելու։

Որոշ դեպքերում կատարվում է արյան փոխներարկում՝ հղի կնոջ օրգանիզմում դրա մակարդելիությունը բարելավելու համար։ Հիշեք՝ պլասենցայի ջոկատի բուժումն իրականացվում է միայն մասնագետի հսկողության ներքո։

Հնարավո՞ր է բարդություն հաջորդ հղիության ժամանակ:

Հետագա բեղմնավորման ժամանակ կրկնվող պաթոլոգիայի ռիսկը մնում է բարձր՝ մինչև 15%: Ժամանակակից բժշկության մեջ դեռևս չեն մշակվել մեթոդներ՝ նվազեցնելու կամ ամբողջությամբ վերացնելու հետագա հղիության ընթացքում անջատվելու վտանգը: Այնուամենայնիվ, որոշ միջոցներ կարող են ձեռնարկվել մոր և երեխայի օրգանիզմը բարդություններից առավելագույնս պատրաստելու և պաշտպանելու համար.

• Արյան ճնշման մշտական ​​վերահսկում - այն չպետք է բարձր լինի: Արյան բարձր ճնշման առկայության դեպքում բժիշկը կնշանակի համապատասխան դեղամիջոցներ։
• Բժշկի մոտ բոլոր նախատեսված հետազոտությունների ժամանակին ներկայությունը.
• Rh գործոնների կոնֆլիկտի դեպքում կպահանջվի իմունոգլոբինի ներքին կառավարում։
• Մի խմեք ալկոհոլ, ծխախոտ և թմրամիջոցներ, ձեր սննդակարգ մտցրեք ավելի շատ թարմ բանջարեղեն և մրգեր:
• Հնարավորինս պաշտպանեք ձեզ վնասվածքներից. ամենափոքր հարվածը կարող է դառնալ ջոկատի պատճառ:

Երբ հայտնվում են պաթոլոգիայի առաջին նշանները, անհապաղ դիմեք բժշկական օգնություն: Պաթոլոգիայի ուշ հայտնաբերման դեպքում կարող է պահանջվել հոսպիտալացում:

Կանխարգելում

Կանխարգելիչ գործողությունները մեծ մասամբ հատվում են այն միջոցների հետ, որոնք անհրաժեշտ է ձեռնարկել հիվանդության ռեցիդիվների սպառնալիքի դեպքում: Սա բժշկի կողմից ժամանակին հետազոտություն է, մարմնի ընդհանուր վիճակի և ճնշման մանրակրկիտ մոնիտորինգ, ռեակցիաների կանխարգելում և ցանկացած տեսակի վնասվածքներից խուսափելու համար: Կողպեք մեքենայում, խուսափեք ամբոխներից, որտեղ ձեզ կարող են անհանգստացնել, ապահովել մաքուր օդի մշտական ​​մատակարարում, կերեք միայն բարձրորակ առողջարար սնունդ՝ հարուստ վիտամիններով: