მრავალჯერადი ორსულობა: როგორ გავუძლოთ მას? მრავალჯერადი ორსულობა

ბავშვები ნამდვილი სასწაულია! როგორი შემაშფოთებელია ვინმეს მომრგვალებულ მუცელზე ყურება და წარმოდგენა, რომ იქ რეალური ცხოვრება ვითარდება. და რა საოცარია, როცა იქ ერთდროულად იზრდება ორი, სამი ან თუნდაც ოთხი ასეთი სიცოცხლე!

სტატისტიკა ამბობს, რომ დღეს ახალშობილთა დაახლოებით 1,5% ტყუპია. და მათი რიცხვი მუდმივად იზრდება ბოლო წლებში. მათგან უკვე დაახლოებით 100 მილიონია მთელ პლანეტაზე. ყველაზე "ნაყოფიერი" ერი აფრიკაა. მაგრამ ყველაზე ნაკლებად გაუმართლა მონღოლოიდური რასის ტყუპებს.

მრავალჯერადი ორსულობის მიზეზები

მრავალჯერადი ორსულობა არის ორი ან მეტი ნაყოფის ერთდროული განვითარება. რატომ ხდება ერთი ქალი მხოლოდ ერთი ბავშვის მომავალი დედა, ხოლო მეორე - ოთხი ვაჟი და პატარა ქალიშვილი ერთდროულად?

ექიმებს ცალსახა პასუხი ჯერ არ გაუციათ. მათი აზრით, ამაზე ერთდროულად ბევრმა ფაქტორმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს. რასაკვირველია, ქალები, რომლებსაც უკვე ჰქონიათ მსგავსი შემთხვევები ოჯახში, უფრო მეტად ეყოლებათ ტყუპები. შესაბამისად, ერთ-ერთი მიზეზი მემკვიდრეობითობაა. უფრო მეტიც, თანაბრად - როგორც მომავალი მრავალშვილიანი მამა, ასევე მომავალი დედა.

კიდევ ერთი ფაქტორი არის ასაკი. სტატისტიკის მიხედვით, ხანდაზმულ ქალებს ბევრად უფრო ხშირად უვითარდებათ მრავალჯერადი ორსულობა, ვიდრე ახალგაზრდა ქალებს. უბრალოდ, პირველი მნიშვნელოვნად ზრდის გონადოტროპინის დონეს, ჰორმონს, რომელიც ასტიმულირებს კვერცხუჯრედის განვითარებას და საკვერცხიდან გამოყოფას.

კიდევ ერთი ფაქტორი, ექიმების აზრით, არის ჰორმონალური პრეპარატების გამოყენება, როგორც უნაყოფობის სამკურნალოდ, ასევე არასასურველი ორსულობის პროფილაქტიკისთვის. და, რა თქმა უნდა, ტყუპები და ტყუპები კვერცხუჯრედთან ერთად ბევრად უფრო ხშირად ჩნდებიან: ჯერ ერთი, ქალი იღებს სპეციალურ წამლებს უნაყოფობის საწინააღმდეგოდ და მეორეც, მასში ერთდროულად რამდენიმე განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი შეჰყავთ.

მრავალჯერადი ორსულობის თავისებურებები

ბუნებრივი მრავალჯერადი განაყოფიერებისას, მდედრობითი და მამრობითი სქესის სასქესო უჯრედების შერწყმისთანავე, ერთი კვერცხუჯრედი იყოფა, ან ორი (ან კიდევ მეტი) კვერცხუჯრედი ერთდროულად განაყოფიერდება. პირველ შემთხვევაში, მონოზიგოტები - ანუ იდენტური - ჩნდებიან ტყუპები, მეორეში - დიზიგოტური, ანუ ძმური.

მონოზიგოტები - ჩვილები, რომლებიც იბადებიან ერთი განაყოფიერებული კვერცხუჯრედით. ამ შემთხვევაში ტყუპები ყოველთვის ერთი და იგივე სქესის და სისხლის ერთი ჯგუფის არიან. მათ აქვთ იგივე გენების ნაკრები. სიამის ტყუპები იდენტურია - მათი კვერცხუჯრედი ორად იყოფა არასწორ დროს.

ორი კვერცხუჯრედი არის ჩვილი, რომელიც დაიბადა ორი კვერცხუჯრედის განაყოფიერების დროს. ისინი შეიძლება იყვნენ ერთი სქესის წარმომადგენლები, ან ორივე ბიჭი და გოგო შეიძლება ერთდროულად დაიბადონ. იგივე ეხება სისხლის ჯგუფს - ერთმა შეიძლება აიღოს დედის, მეორე - მამის, ან ყველა ბავშვს ეყოლება ერთი და იგივე ჯგუფი. მათ აქვთ 40-დან 60%-მდე საერთო გენი.

მრავალჯერადი ორსულობის მქონე ქალები რისკის ქვეშ არიან, რადგან ბუნება შექმნილია ისე, რომ სხეულმა უნდა ატაროს და გამოკვებოს მხოლოდ ერთი ბავშვი. საშვილოსნოში ჩვილებს არ აქვთ საკმარისი ჟანგბადი, სივრცე, საკვები ნივთიერებები და, შესაბამისად, სხვადასხვა გართულებები, როგორიცაა სპონტანური აბორტი, მალფორმაციები და ნაყოფის სიკვდილი, საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება, ნაადრევი მშობიარობა და მცირე წონა, არ არის გამორიცხული მრავალჯერადი ნაყოფის შემთხვევაში. .

მრავალჯერადი დედის მთავარი პრობლემა ძალიან დიდი მუცელია. გარდა ამისა, ორსულობის 20 კვირის შემდეგ მათ ურჩევენ შეწყვიტონ აქტიური სპორტი, უარი თქვან სექსუალურ აქტივობაზე. დედა, რომლის მუცელში ერთდროულად რამდენიმე ბავშვი იზრდება, უნდა დაიცვას მკაცრი წოლითი რეჟიმი - მაგალითად, დღის მეორე ნახევარში მან უნდა დაისვენოს მინიმუმ 8 საათი. ასევე კარგია ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ ყოფნა.

ასეთმა დედამ განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიაქციოს კვებას, რადგან თუ ქალმა 12-13 კგ უნდა მოიმატოს ერთშვილიანი ორსულობისას, მაშინ მრავალჯერადი ორსულობისთვის ეს მატება უნდა იყოს მინიმუმ 18-20 კგ.

მრავალჯერადი ორსულობის ადრეული ნიშნები

მრავალჯერადი ორსულობა შეიძლება განისაზღვროს. მართალია, ადრეულ ეტაპზე ის ყოველთვის არ არის "აღმოჩენილი", რადგან შეცდომის ალბათობა მაღალია. უფრო ზუსტად, ქალს დიაგნოზი ორსულობის ბოლოს უსვამენ. დასკვნა მრავალჯერადი ორსულობის შესახებ ასევე ეფუძნება საშვილოსნოს დიდ და გაზრდილ ზომას მოცემულ პერიოდში, ნაყოფის სამი უდიდესი ნაწილის პალპაციას, რამდენიმე გულის რიტმის მოსმენას და სხვადასხვა ადგილას. ყველა ამ ნიშანს ადგენს გინეკოლოგი მისი პაციენტის პირისპირ გასინჯვისას უკვე ორსულობის მეორე ტრიმესტრიდან.

მაგრამ შეუძლია თუ არა ქალს დამოუკიდებლად, თუნდაც ორსულობის ადრეულ სტადიაზე, თუ არა განსაზღვროს, მაშინ მაინც ეჭვი შეიტანოს, რომ ის ერთზე მეტ სიცოცხლეს ატარებს საკუთარ თავში?

მეან-მეანეები ამბობენ, რომ არ არსებობს რაიმე განსაკუთრებული სიმპტომები, რაც მიუთითებს მრავალჯერადი ორსულობის განვითარებაზე. როგორც ყოველთვის, ქალს შეუძლია იგრძნოს ნებისმიერი ნიშანი, რომელიც მიუთითებს იმაზე, რომ ჩასახვა მოხდა: გულისრევა, ღებინება, დაღლილობა, იმპოტენცია, სარძევე ჯირკვლების ზომისა და მგრძნობელობის მატება, სხეულის ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება და/ან ბაზალური ტემპერატურის მომატება. და ა.შ., და ა.შ.

მიუხედავად ამისა, ორსულობის კურსის ზოგიერთი მახასიათებელი შეიძლება კვლავ იყოს მრავალჯერადი ორსულობის მინიშნება. მათ შორის, კერძოდ, შეიძლება გამოიყოს შემდეგი:

• ორსულობის ტესტი რეაგირებს მეორე ზოლთან, თუნდაც დაგვიანებამდე, რაც განპირობებულია ქალის ორგანიზმში hCG ჰორმონის (ჩვეულებრივ ორსულობასთან შედარებით) დონის მომატებით, რომელსაც ერთდროულად ორი (ან მეტი) ემბრიონი გამოიმუშავებს.
• უფრო და უფრო ხშირად გულისრევა და ღებინება, ანუ გამოხატული ადრეული ტოქსიკოზი მძიმე ფორმით უფრო სავარაუდოა.
• ქალი თავს ძალიან დაღლილად გრძნობს და თითქმის მუდმივად ძილი უნდა, რადგან ორგანიზმი იძულებულია რამდენჯერმე იმუშაოს.
• მუცელი უფრო დიდი ჩანს, ვიდრე სინამდვილეშია, ვინაიდან საშვილოსნო უფრო სწრაფად იზრდება ზომით, ვიდრე მარტოხელა ორსულობისას.
• წონაში მატება აღემატება მისაღებ დონეს და ეს არ არის დაკავშირებული კვებასთან ან სხვა თვალსაჩინო მიზეზებთან.

კიდევ ერთხელ ვამახვილებთ თქვენს ყურადღებას იმაზე, რომ ეს ნიშნები მხოლოდ მრავალჯერადი ორსულობის ალბათობაზე მიუთითებს, მაგრამ არავითარ შემთხვევაში არ არის დადასტურება.

მშობიარობა მრავალჯერადი ორსულობის დროს

როგორც წესი, მრავალჯერადი ორსულობის მქონე ქალებს მშობიარობა უტარდებათ: ჩვილები, როგორც წესი, ნაადრევად მცირე პროცენტით იბადებიან. როგორი იქნება მშობიარობა, პირველ რიგში, ჩვილებზეა დამოკიდებული. თუ ორივეს აქვს ცეფალიური პრეზენტაცია, მაშინ ბუნებრივი მშობიარობა საკმაოდ მისაღებია. სხვა შემთხვევაში ყველაფერს ექიმი წყვეტს, რომელიც აკვირდება ქალს.

ასეთ დედას ჩვეულებრივ აქვს ცუდად გამოხატული შრომითი აქტივობა ან ძალიან დასუსტებულია და ამიტომ ხშირად მშობიარობის სტიმულირებაა საჭირო. ამნისტიური სითხე დროზე ადრე ტოვებს, მეორე ნაყოფის პლაცენტაც წინასწარ აქერცლება. ნაყოფს ხშირად აქვს არანორმალური პრეზენტაცია და ჰიპოტონური სისხლდენა. აქ დიდი პასუხისმგებლობა ეკისრებათ მეან-გინეკოლოგებს.

თუმცა, აბსოლუტურად არ არის საჭირო შიში და შეშფოთება, თუ ერთდროულად რამდენიმე ბავშვს ატარებთ: მრავალჯერადი ორსულობის 90%-ზე მეტი პრაქტიკულად ყოველგვარი გართულების გარეშე მიმდინარეობს და წყდება უსაფრთხოდ და ბედნიერად. გართულებები და სირთულეები შეიძლება იყოს, მაგრამ სულაც არ იქნება და არც ერთი ორსული არ არის ამისგან დაზღვეული, რამდენი ბავშვიც არ უნდა ატაროს.

Განსაკუთრებით- მარია დულინა

დღეს რიცხვი გასულ საუკუნესთან შედარებით საგრძნობლად გაიზარდა. ეს გამოწვეულია იმით, რომ გაიზარდა ინდუცირებული ჩასახვის რიცხვი და მშობიარობის ქალების ასაკი. მაგრამ ასეთი ორსულობათა რაოდენობის პარალელურად, იზრდება რისკები, რომლებიც დაკავშირებულია ორი ან თუნდაც სამი ბავშვის ერთდროულად ტარებასთან და მათ დაბადებასთან. ასეთი ორსულობა თავდაპირველად მიჩნეულია რთულად, სხვადასხვა გართულებისა და ჯანმრთელობის პრობლემების მაღალი რისკით, ამიტომ ტარდება სპეციალური წესებით და უფრო მიზანმიმართული დაკვირვებით. მოდით ვისაუბროთ მის ყველა ნიუანსზე უფრო დეტალურად.

მრავალჯერადი ორსულობის თავისებურებები

მრავალჯერადი ორსულობა, ან სხვაგვარად - ორი ან სამი, ზოგჯერ მეტი ნაყოფის ერთდროულად გაჩენა თანამედროვე მეანობის სერიოზულ პრობლემას ეხება. მენეჯმენტისა და პროგნოზის, გართულებებისა და მათი აღმოფხვრის თვალსაზრისით განსაკუთრებით რთული ჩანს ორსულობის 22-ე კვირის შემდგომი პერიოდები მშობიარობამდე და მშობიარობის შემდგომი პერიოდის პირველი 6-8 კვირა, როდესაც ქალის ორგანიზმი ხდება წინასწარ ორსულად. სწორედ ამ დროს მაღალია გართულებების ალბათობა, გაცილებით ხშირად იბადებიან არასრულფასოვანი და ქრონიკული განვითარების მქონე ბავშვები. გარდა ამისა, მრავალჯერადი მშობიარობისას უფრო მაღალია ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა მალფორმაციების განვითარების ალბათობა, როგორც ერთი, ასევე ერთდროულად.

ყურადღება!ასეთი ორსულობა ყოველთვის განიხილება, როგორც თავდაპირველად გართულებული, თუ მას შევადარებთ ნორმალურ ორსულობას. ამიტომ აუცილებელია ტყუპების ან სამეულის დედის დარეგისტრირება და მეთვალყურეობა რაც შეიძლება ადრე, მათი ჯანმრთელობის მდგომარეობის მკაცრი მონიტორინგი.

მშობიარობის დროს ბავშვებისა და ქალების სიკვდილიანობა 8-10%-ს უახლოვდება, რაც დაკავშირებულია გართულებების მაღალ რისკთან და ბავშვების დაბალ წონასთან ერთი ნაყოფის დაბადებასთან შედარებით. საშვილოსნოსშიდა მალფორმაციების რისკი იზრდება 2-3-ჯერ, მკვეთრად იზრდება ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილის რისკი, თუ მათ სათანადო დაკვირვება არ ექვემდებარება და ასეთი მაჩვენებლები, ექიმების ყველა მცდელობის მიუხედავად, დიდი ხნის განმავლობაში არ იკლებს.

მრავალჯერადი ორსულობის მიზეზები

მრავალჯერადი ორსულობა არის კოლექტიური ტერმინი, რომელიც მოიცავს ერთზე მეტი ნაყოფის საშვილოსნოში ტარებას. ეს შეიძლება იყოს ტყუპები, სამეული და სხვა ბავშვები. გასული მეოთხედი საუკუნის განმავლობაში ასეთი ორსულობათა რიცხვი სხვადასხვა რეგიონსა და ქვეყანაში 2-3-ჯერ გაიზარდა, რაც დღეს ყველა ორსულობის 1,5-2%-მდეა. ამ შემთხვევაში ყველაზე ხშირად ტყუპები იბადებიან, მონაცემებით - ყველა გვარის 1:90. სამეულის დაბადება არის 1: 6500 დაბადება, ხოლო ნაყოფის მეტი რაოდენობაა 1: 55000 და მეტი.

რამდენიმე ბავშვის ერთდროულად გაჩენის ზუსტი მიზეზები საკმარისად არ არის შესწავლილი, მაგრამ რეპროდუქციულ მედიცინაში პროგრესისა და ორსულობის გამოწვევის (ხელოვნური განაყოფიერება, ICSI და სხვა მეთოდები) გამო, ასეთი ორსულობა გაიზარდა. თუ ვსაუბრობთ ტყუპებისა და სამეულის გარეგნობაზე ბუნებრივი გზით, მაშინ ძირითადი ფაქტორებია:

• მემკვიდრეობითობა, თუ ტყუპები ან ტყუპები დაიბადნენ ერთ-ერთი მშობლის ოჯახში. კავშირი ქალის ხაზის გასწვრივ განსაკუთრებით მკაფიოდ იკვეთება, უფრო მეტიც, ეს ფენომენი ჩვეულებრივ ვლინდება თაობის განმავლობაში.
• მომავალი დედის სისხლის პლაზმაში FSH დონის მატება(ფოლიკულის მასტიმულირებელი ჰორმონი), რომელიც ხელს უწყობს კვერცხუჯრედის ზრდას და მომწიფებას. მისი ფიზიოლოგიური დონის გადაჭარბება იწვევს ორი ან მეტი ფოლიკულის ერთდროულ მომწიფებას. მსგავსი ფაქტი შეიძლება იყოს როგორც მემკვიდრეობითი, ასევე შეძენილი - FSH დონის სტიმულირება ხდება წამლების მიღებით, მიღებით და შემდეგ უეცრად გაუქმებით, სხვადასხვა სტიმულაციის ტექნიკის გამოყენებით.
• განმეორებითი ორსულობაროგორც წესი, უფრო ხშირად ისინი მრავლდებიან იმის გამო, რომ სხეულმა უკვე „გადააგდო“ ფოლიკულების მომწიფების მექანიზმები და მათი განაყოფიერება, რაც იწვევს ორსულობას და მშობიარობას.
• საგრძნობლად მოქმედებს და ქალის ასაკი, როგორც წესი, აღემატება 30-35 წელს... მეცნიერთა აზრით, ეს გამოწვეულია ნაყოფიერების დაქვეითებით საკვერცხეების ფუნქციის თანდათანობით მოსპობისა და კვერცხუჯრედების ყოველთვიური მომწიფების შედეგად. ეს იწვევს მასტიმულირებელი ჰორმონების დონის დაგროვებას და მათ გავლენას საკვერცხეებზე ერთდროულად ორი ან სამი ფოლიკულის მომწიფებით.
• შეიძლება მიზეზიც იყოს დარღვევები სასქესო ორგანოების სტრუქტურაშირომლებიც გავლენას ახდენენ ზიგოტის გაყოფაზე იმპლანტაციის პერიოდში.

მაგრამ მრავალჯერადი ორსულობის მიზეზების უმეტესობა ჯერ არ არის გამოვლენილი, არის ოჯახები, სადაც ტყუპები იბადებიან თაობიდან თაობაში, მაგრამ არის ისეთებიც, რომლებშიც ისინი პირველად ჩნდებიან გენეალოგიურ ისტორიაში.

ორსულობა IVF-ით

მრავალჯერადი ორსულობის განვითარების განსაკუთრებული ვარიანტია განაცხადი (ინ ვიტრო განაყოფიერება, სხეულის გარეთ, ემბრიონების ჩასახვა და განვითარება ხდება მათი შემდგომი იმპლანტაციის დროს დედის საშვილოსნოში). მასთან ერთად საკვერცხეების აქტიური სტიმულაცია ხდება ერთდროულად რამდენიმე მომწიფებული კვერცხუჯრედის მიღებით, რომლებიც მეუღლის სპერმატოზოიდით განაყოფიერებისა და წარმატებული განვითარების შემდეგ, იმპლანტირებულია საშვილოსნოს ღრუში. ჩვეულებრივ, ორი ან მეტი განაყოფიერებული ემბრიონის გადანერგვა ხდება ერთდროულად იმის გამო, რომ ყველა მათგანი არ იღებს ფესვებს. მაგრამ ასევე შესაძლებელია ერთდროულად ორი ან თუნდაც სამი ბავშვის განვითარება.

მრავალჯერადი ორსულობის სახეები: კლასიფიკაცია

ნაყოფის განვითარების თავისებურებებიდან გამომდინარე, მონოზიგოტურია თუ დიზიგოტური, აგრეთვე იმის მიხედვით, თუ რა ქორიონები აქვთ (ნაყოფის გარე გარსები), ორსულის მონიტორინგი და მისი მართვის ტაქტიკა ეფუძნება რაოდენობას. ამნისტიური ღრუების. აქედან გამომდინარე, მრავალჯერადი ორსულობის კლასიფიკაციას აქვს საკუთარი მახასიათებლები.

ზიგოზურობით, ანუ უჯრედის მიხედვით, საიდანაც ბავშვები ვითარდებიან, განასხვავებენ:

• მონოზიგოტური ტყუპები, რომლებიც წარმოიქმნება თავდაპირველად ერთი უჯრედიდან, რომელმაც სხვადასხვა მიზეზის გამო ერთდროულად ორი ემბრიონი გააჩინა.
• დიზიგოტური ტყუპებიეს, ფაქტობრივად, ჩვეულებრივი ძმები და დები არიან, რომლებიც დაიბადნენ ერთ დღეს, ისინი აღმოჩნდნენ ორი განსხვავებული კვერცხუჯრედიდან, ერთდროულად მომწიფდნენ და განაყოფიერდნენ.

დიზიგოტური ტყუპები

თუ ერთ მენსტრუალურ ციკლში ერთდროულად ხდება ორი კვერცხუჯრედის გამოყოფა საკვერცხედან და ორივე განაყოფიერდება, მაშინ ორსულობა შეიძლება განვითარდეს დიზიგოტური ტყუპებით. ასეთი ორსულობა 70%-ს აღწევს და ამავდროულად ბავშვები ჩვეულებრივი და-ძმებივით ჰგვანან ერთმანეთს.... ისინი შეიძლება იყვნენ სხვადასხვა სქესის, ჰქონდეთ განსხვავებული თმის და თვალის ფერი, განსხვავებული ქრომოსომა და ინდივიდუალური მახასიათებლები. მათ შეიძლება ჰქონდეთ სხვადასხვა სისხლის ჯგუფი და Rh ფაქტორები და ამ ბავშვებს ტყუპები ან ძმური ტყუპები უწოდებენ.

ორსულობის დროს სამეულები და ნაყოფის დიდი რაოდენობა, შესაძლებელია როგორც მონოზიგოტური, ასევე დიზიგოტური ორსულობის ვარიანტები სხვადასხვა კომბინაციებში.

ძმურ ტყუპებს ყოველთვის აქვთ საკუთარი პლაცენტა და გარსების საკუთარი ნაკრები. თითოეულ მათგანს აქვს საკუთარი ნაყოფის ბუშტი და ამნიონური სითხე. ფაქტობრივად, დედის მუცელში მეზობლებივით, სხვადასხვა „ბინებში“ ცხოვრობენ.

მონოზიგოტური ტყუპები

ნაყოფის რაოდენობის მიხედვით შეიძლება გამოიყოს მონოზიგოტური ტყუპები და სამეული. ისინი შეადგენენ ყველა მრავალჯერადი ორსულობის დაახლოებით 30%-ს. მსგავს სიტუაციაში მყოფი ბავშვები წარმოიქმნება ერთი საერთო უჯრედიდან, რომელიც განვითარების ადრეულ ეტაპზე იყოფა ორ ან მეტ ემბრიონად. მომავალში, ჩვილები განვითარდებიან სრულიად იდენტური, მაგრამ ინდივიდუალური პროგრამის მიხედვით, როგორც ორი ცალკეული ორგანიზმი.

ეს არის ეგრეთ წოდებული იდენტური ან მონოზიგოტური ტყუპები ან ტყუპები. ისინი ყოველთვის ერთი სქესის არიან, აქვთ ქრომოსომების იდენტური ნაკრები, ჰგვანან წყლის ორ წვეთს - თვალებისა და თმის ერთი და იგივე ფერით, სისხლის ჯგუფით, თითების კანის ნიმუშით, კბილების ფორმით და სხვა მახასიათებლებით.

მონოზიგოტური ტყუპების განვითარების თავისებურებები, პერიოდის მიხედვით

იდენტური ტყუპები წარმოიქმნება განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის (ზიგოტის) გაყოფის ადრეულ ეტაპებზე. იმისდა მიხედვით, თუ რამდენად ადრე იყო იგი ორ დამოუკიდებელ ორგანიზმად დაყოფილი, ასეთი ჩვილების განვითარებაში იქნება თვისებები. ასე რომ, თუ:

თუ ზიგოტი იყოფა ჩასახვის დღიდან მე-9 და მე-13 დღეებს შორის, წარმოიქმნება საერთო პლაცენტა და ნაყოფის გარსები და ასეთი დაყოფის მქონე ბავშვები შეიძლება ნაწილობრივ შეერწყას - სიამის ტყუპები ... შერწყმა შეიძლება იყოს სხვადასხვა ხარისხით - საერთო მენჯის და ქვედა კიდურების ცალკეული ნეკნები და სხეულის ზედა ნაწილები, შერწყმა ზურგში, თავში და ა.შ.

განსხვავება ტყუპების ტიპებს შორის: როგორ ამოვიცნოთ?

ტყუპების ზუსტი კუთვნილება ამა თუ იმ ტიპთან დაბადების შემდეგ შეგიძლიათ გაიგოთ.თუ ტყუპებს შორის არის ტიხრები მხოლოდ ორი მემბრანის, ესენი არიან იდენტური ტყუპები, თუ არსებობს ოთხი დანაყოფი და პლაცენტები განსხვავებულია, ესენი არიან იდენტური ჩვილები. გარდა ამისა, დღეს ამის გარკვევა შესაძლებელია ორსულობის მეორე ტრიმესტრიდან დაწყებული მონაცემების მიხედვით და ეს მნიშვნელოვანია ორსულობის მართვის გეგმის შედგენისა და მშობიარობის დროს მისი შესაძლო გართულებებისა და ტაქტიკის პროგნოზირებისთვის. მნიშვნელოვანია ნაყოფის განვითარების მჭიდრო მონიტორინგი ნებისმიერი ტიპის მრავალჯერადი ორსულობის დროს, რადგან შესაძლებელია ნაყოფის განვითარებაში სხვადასხვა პათოლოგია და განსაკუთრებული ფენომენები (მაგალითად, სინდრომი ან ერთი ნაყოფის მეორეს მოპარვის ფენომენი).

მრავალჯერადი ორსულობის კურსი

თავდაპირველად, ასეთი ორსულობა რთულია მომავალი დედისთვის და ის კლასიფიცირდება როგორც პათოლოგიური, რომელიც საჭიროებს დეტალურ, აქტიურ და დინამიურ დაკვირვებას. პირველი ტრიმესტრიდან შესაძლებელია სხვადასხვა გართულება და ჯანმრთელობის პრობლემები, რაზეც ქალი უნდა გააფრთხილოს, რათა არ ინერვიულოს და დროულად მიმართოს ექიმს.

შენიშვნა

ექიმების თქმით, ტყუპების და განსაკუთრებით სამეულის ტარება რთული პროცესია. განსაკუთრებით მძიმეა სიტუაცია იმ ტყუპებთან, რომლებსაც აქვთ სხვადასხვა სისხლის ჯგუფი და Rh ფაქტორი. ტყუპების ატანა უფრო რთულია, ვიდრე ტყუპები, იმის გამო, რომ ამ უკანასკნელებს აქვთ ერთი ქრომოსომული ნაკრები, ისინი აღიქმება დედის ორგანიზმის მიერ მთლიანობაში. ტყუპებს კი ორი განსხვავებული ქრომოსომული ნაკრები აქვთ და დედის იმუნიტეტი მათ ორ ნახევრად უცხო სუბიექტად აღიქვამს.

საშუალოდ, ორსულობა ორ ნაყოფთან ერთად მაქსიმუმ 37 კვირას აღწევს, სამიდან კი - 35-მდე.კვირით და ადრე.

კურსის თავისებურებები და შესაძლო გართულებები ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე

მრავალჯერადი ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე განსაკუთრებული განსხვავებები არ არის, მაგრამ მერვე დღისთვის შესაძლებელია იმპლანტაციის სისხლდენა, რომელიც საშუალოდ შეიძლება გაგრძელდეს 4 დღემდე, და რომელიც ყალიბდება ემბრიონების იმპლანტაციის დროს. ტყუპებთან ორსულობის დროს ის შეიძლება იყოს უფრო შესამჩნევი და გამოხატული, განმეორებითი და ზოგჯერ გადაიქცევა და. გარდა ამისა, იმპლანტაციის შემდეგ, ორსულობის ყველა ნიშანი და, რაც ხდება თითქმის ყველა ქალში, და მძიმე სისუსტით, უფრო გამოხატულია.

ორსულობის მრავალჯერადი პრობლემა შუალედში

მეორე ტრიმესტრში ერთ-ერთი სერიოზული და გავრცელებული პრობლემა მრავალჯერადი ორსულობის დროს შეიძლება იყოს ICI (ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობაროდესაც საშვილოსნოს ყელი ძალიან სუსტია გაზრდილი სტრესისთვის და ვერ იტანს ნაყოფის წონას). ეს გართულება ხდება ბევრად უფრო ხშირად, ვიდრე ნორმალური გესტაციის დროს და ხდება საშვილოსნოს კედლების უფრო აქტიური და გამოხატული გაჭიმვის, ამნიონური სითხის გაზრდილი რაოდენობის და ბავშვების მასის გამო.

ჩვეულებრივ, ის შეიძლება მოსალოდნელი იყოს ორსულობის 22 კვირის შემდეგ, ის სწრაფად ვითარდება და მიდრეკილია პროგრესისკენ მკურნალობის გარეშე. თუ კისერზე ნაკერები მაინც ეხმარება ტყუპებს, მაშინ სამი ან მეტი ბავშვის ტარებისას ეს არ შველის, ნაკერების მოჭრა შესაძლებელია მძიმე ტვირთის გამო. ამიტომ ხშირად გამოიყენება დამატებითი განტვირთვის პესარის ტარებაც.

შესაძლო პრობლემები ორსულობის გვიან პერიოდში

როდესაც ჩვილები იზრდებიან და სხეულის წონა იმატებენ, სისხლძარღვებში მოცირკულირე სისხლის მოცულობა სულ მცირე ნახევარით იზრდება, რაც იწვევს მიოკარდიუმის სტრესს, ხოლო ერთი ბავშვის ტარებისას დატვირთვა ჩვეულებრივ არ აღემატება 30%-ს ან ცოტა მეტს. ასევე ხდება სისხლის განზავება, რაც საფრთხეს უქმნის პოლიჰიდრამნიოსს და ეს, თავის მხრივ, საფრთხეს უქმნის თირკმელების მუშაობას. ხშირი და რაც უფრო მეტი ნაყოფია საშვილოსნოში, მით უფრო სავარაუდოა.

მრავალჯერადი ორსულობა შეიძლება იყოს შაქრიანი დიაბეტის განვითარების საფუძველი ორსულ ქალებში და ასევე ეხება ქრონიკული პათოლოგიების გამწვავების ფონურ პირობებს, ამასთან დაკავშირებით მნიშვნელოვანია ექიმის მუდმივი დინამიური დაკვირვება ყველა ტესტის რეგულარულად ჩაბარებით.

მრავალჯერადი ორსულობა საკეისრო კვეთის შემდეგ

პრობლემა შეიძლება განსაკუთრებით სერიოზული გახდეს, თუ მრავალჯერადი ორსულობა არ არის პირველი და ის ხდება წინას შემდეგ. ეს დაკავშირებულია კიდევ უფრო დიდ რისკთან, როგორც თავად მომავალი დედისთვის, ასევე საშვილოსნოში განვითარებული ჩვილებისთვის. თუ ვსაუბრობთ გართულებებზე, რომლებიც შესაძლებელია ასეთი გესტაციის დროს, ეს მოიცავს:

• სისხლის მიმოქცევის პრობლემები საშვილოსნოს კედელში, სადაც ოპერაციის შემდეგ ნაწიბურია, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ერთი ან ორივე ნაყოფის პლაცენტა ამ მიდამოშია მიმაგრებული. ამან შეიძლება საფრთხე შეუქმნას ნუტრიენტებისა და ჟანგბადის დეფიციტს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს განვითარების შეფერხება.
• ნაწიბურის გამო შეიძლება ჩამოყალიბდეს პლაცენტა პრევია ან მისი დაბალი მდებარეობა, არსებობს მისი ნაადრევი გამოყოფის რისკი სისხლდენით.
• შეიძლება ჩამოყალიბდეს ორსულობის შეწყვეტის საფრთხე.
• ნაყოფის პოზიცია შეიძლება იყოს არასწორი (ირიბი, განივი,).

ყველაზე საშიში იქნება ის გართულება, რომელიც წარმოიქმნება ნაკერის ჩავარდნის შედეგად, შემდეგ ემუქრება გახეთქვის რისკი, რაც სიცოცხლისთვის საშიშია.

ალენა პარეცკაია, პედიატრი, სამედიცინო მიმომხილველი

მრავალჯერადი ორსულობის კონცეფციის თანახმად, თანამედროვე მედიცინა გულისხმობს სიტუაციას, როდესაც ერთი ნაყოფის ნაცვლად რამდენიმე მომავალი ბავშვი (ორი ან მეტიდან) ვითარდება საშვილოსნოში. ასეთი ორსულობის სახელი განსხვავებულია და დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენ ნაყოფს უვითარდება მომავალი დედა. თუ ქალს ტყუპები აჩენს, მაშინ ორსულობის ასეთ განვითარებას ტყუპები ეწოდება, თუ მეტი, მაშინ, შესაბამისად, სამეული და აღმავალი.

მრავალჯერადი ორსულობა მიჩნეულია საკმაოდ იშვიათ მოვლენად, რაც პროცენტულად გამოხატულია ევროპის ქვეყნებსა და ამერიკის კონტინენტზე 0,7-დან 1,5%-მდე. ეს რიცხვი თანდათან იწყებს ზრდას ახალი რეპროდუქციული შესაძლებლობების მოსვლასთან ერთად, რაც ზრდის მრავალჯერადი ორსულობის განვითარების ალბათობას. ორი ჯანმრთელი ბავშვი შეიძლება წარმოიშვას ორი ტიპის ორსულობისგან, რომლებიც ერთმანეთისგან განსხვავდებიან ჩასახვის მექანიზმით.

ორსულობა შეიძლება იყოს:

• დვუიაცოვა (დიზიგოტი);
• მონოზიგოტური (მონოზიგოტური).

პირველ შემთხვევაში ბავშვები ტყუპებად ითვლებიან, მეორე მეთოდით კი ტყუპებად. შემთხვევათა 70%-ში ასეთი ორსულობა ორენოვანი ფორმით ხდება. ორსულობის მონოზიგოტური კურსის შემთხვევაში, ჩვილები გარეგნულად სრულიად იდენტური იქნებიან, რადგან ისინი ერთი კვერცხუჯრედიდან ვითარდებიან და, შესაბამისად, აქვთ იგივე გენები. ამავდროულად, ტყუპები განსხვავდებიან როგორც სქესით, ასევე მრავალი გარეგანი მახასიათებლით, რადგან დიზიგოტური ორსულობა ბავშვებს ქრომოსომების განსხვავებული შემადგენლობით ანიჭებს. ორმაგი ორსულობის განვითარებას ხელს უწყობს ორი კვერცხუჯრედის ერთდროული განაყოფიერება, რომლებიც მიმაგრებულია საშვილოსნოს სხვადასხვა ნაწილში.

ძალიან ხშირად, ასეთი კონცეფცია ხდება რამდენიმე სქესობრივი აქტის დროს ოვულაციის ერთი პერიოდის განმავლობაში. თუმცა არის შემთხვევები, როდესაც ერთი სქესობრივი აქტის დროს ორი კვერცხუჯრედი განაყოფიერდება. ასეთი განაყოფიერების პირობაა ორივე საკვერცხედან კვერცხუჯრედის არსებობა.

ტყუპი ორსულობა - ტყუპები

ძმური ორსულობა გულისხმობს საკუთარი პლაცენტური მემბრანის და თითოეული ნაყოფისთვის ცალკე ნაყოფის ბუშტის არსებობას. სამედიცინო თვალსაზრისით, სიტუაცია, როდესაც თითოეულ ნაყოფს აქვს საკუთარი შარდის ბუშტი და ინდივიდუალური პლაცენტა, მოიხსენიება, როგორც ბიქორიონული ბიამნიოტური ტყუპები.

ტყუპები

სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, 2 პლაცენტა (ბიჰარიული) ერთდროულად განლაგებულია საშვილოსნოში, ორ ნაყოფის ბუშტთან ერთად (ბიამური), და თითოეული ბავშვი იზრდება თითოეული თავის პლაცენტაში. იდენტური ორსულობის დროს ორივე ემბრიონი იწყებს განვითარებას ერთი კვერცხუჯრედიდან, რომელიც გარკვეულ მომენტში იყოფა ორ დამოუკიდებელ უჯრედად და თითოეულ მათგანში უყალიბდება მომავალი ბავშვის ახალი სიცოცხლე.

შეუძლებელია ასეთი ორსულობის დროს პლაცენტებისა და ნაყოფის ბუშტების ზუსტი რაოდენობის დასახელება: ეს ინდივიდუალური ფაქტორი დამოკიდებულია განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის დაყოფის დროზე. თუ ასეთი განცალკევება მოხდება კონცეფციიდან 72 საათის განმავლობაში, რომლის დროსაც განაყოფიერებულ კვერცხუჯრედს ჯერ არ აქვს დრო საშვილოსნოს კედელზე მიმაგრებისთვის, მაშინ წარმოიქმნება ნაყოფის ორი ბუშტი ორი პლაცენტით.

სამედიცინო თვალსაზრისით, ასეთ ორსულობას ასევე უწოდებენ ბიქორიონულ ბიამნიოზს (ორი პლაცენტა და ორი ნაყოფის ბუშტი). იმ შემთხვევაში, როდესაც კვერცხუჯრედის გამოყოფა მოხდა უფრო გვიან პერიოდში, მაგრამ არა უმეტეს 8 დღისა (იმ ეტაპზე, როდესაც კვერცხუჯრედი უკვე მიმაგრებულია საშვილოსნოზე), მაშინ ამ შემთხვევაში, ორი ემბრიონის ფორმირება ორი ნაყოფის ბუშტით. ხდება, მაგრამ ირგვლივ პლაცენტა ერთნაირია ორისთვის. არიან მომავალი ტყუპები, რომლებიც ერთმანეთისგან გამოყოფილია ნაყოფის ბუშტებით, მაგრამ ისინი იღებენ საკვებს საერთო პლაცენტიდან. ფაქტების მიხედვით, ორსულობის ასეთ განვითარებას ეწოდება მონოქორიონული (ერთპლაცენტური) ბიამნიოტური (ორი ბუშტით).

ეს უკანასკნელი ვითარება ასოცირდება კვერცხუჯრედის გაყოფასთან 8-დან 13 დღემდე პერიოდში - ქალის სხეულს შეეძლება ორი ნაყოფის ჩამოყალიბება, მაგრამ საერთო პლაცენტით და ერთი ნაყოფის ბუშტით. კვება მოვა ერთი პლაცენტიდან - თითოეული ბავშვისთვის ის იკვებება ცალკე ჭიპის მეშვეობით თითოეული ემბრიონისთვის.

ასეთ ორსულობას მონოქორიონული (ერთი პლაცენტა) მონოამნიოტური (ერთი ნაყოფის ბუშტი) ეწოდება. კვერცხუჯრედის გამოყოფა, რომელიც ხდება განაყოფიერების მომენტიდან 2 კვირის შემდეგ, იწვევს სიამის ტყუპების განვითარებას - ანუ ჩვილებს სხეულის შერწყმული ნაწილებით.

მომავალი დედის ორგანიზმისთვის ორმაგი ორსულობის ყველაზე უსაფრთხო ტიპებია ორკვერცხუჯრედოვანი და იდენტური ბიქორიონული ბიამნიოტური ტყუპები. მონოქორიონული ბიამნიოზური ორსულობის განვითარებისას შესაძლებელია ორსულობის გართულებები და ემბრიონების დაგვიანებული განვითარება. ყველაზე დიდი რისკის ქვეშ არიან პოტენციური დედები მონოქორიონული მონოამნიონური ნაყოფის განვითარებით.

ბუნებრივი განაყოფიერების დროს მრავალჯერადი ორსულობის განვითარების შესაძლებლობა მაქსიმუმ 2%-ის ტოლია. ამ ორ პროცენტს შორის ორსული ქალების უმრავლესობას (99%) ტყუპები ჰყავს და ჩასახვის მხოლოდ ერთი პროცენტია სამმაგი ტყუპებით და ბავშვების დიდი რაოდენობით ორსულობა. ნაყოფის ორსულობის განვითარებას თან ახლავს რამდენიმე ფაქტორი:

• ქალი 35 წელზე მეტია;
• ჩასახვა დღის საათების გახანგრძლივების პერიოდში (გაზაფხულზე);
• დედები, რომლებსაც ადრე ჰქონდათ მსგავსი ორსულობა;
• კონცეფცია დამატებითი რეპროდუქციული ტექნოლოგიების გადაწყვეტილებების დახმარებით.

ისეთი თანამედროვე მედიკამენტების გამოყენება, როგორიცაა "კლოსტილბეგიტი" ან "კლომიფენი", ზრდის მრავალჯერადი ორსულობის განვითარების ალბათობას 8%-მდე.

ამასთან, აღვნიშნავთ, რომ იმ შემთხვევაში, როდესაც რეპროდუქციული ფორმის გასაუმჯობესებლად გონადოტროპინის შემცველი საშუალებები გამოიყენებოდა, ტყუპების დაორსულების შანსი 25-35%-ით იზრდება. მრავალჯერადი ორსულობის მაქსიმალური ალბათობა უზრუნველყოფილია რეპროდუქციული ტექნოლოგიების (IVF) გამოყენებით. პაციენტებში, რომლებიც იყენებენ ამ სისტემას, მრავალჯერადი ჩასახვის ალბათობა იზრდება 40%-მდე.

ინ ვიტრო განაყოფიერების გამოყენება სხვადასხვა წყაროდან ზრდის მრავალჯერადი ჩასახვის ალბათობას 35%-დან 55%-მდე. განვითარებადი ემბრიონების რაოდენობა ამ შემთხვევაში შეიძლება იყოს ორიდან ოთხამდე. IVF ტექნოლოგია მუშაობს შემდეგი პრინციპით: საშვილოსნოში მოთავსებულია ოთხი ემბრიონი და რამდენი მათგანი საბოლოოდ გაიღებს ფესვებს, ქალი იმდენ შვილს მოგვიანებით გააჩენს.

როგორც პრაქტიკა გვიჩვენებს, დამაგრებული ემბრიონის ნებისმიერ რაოდენობას შეუძლია ერთდროულად დაფესვიანდეს: ანუ ეს შეიძლება იყოს ერთი ბავშვი, ან შესაძლოა ოთხივე მიმაგრებული ნაყოფი. შესაბამისად, ქალს, ამ შემთხვევაში, მრავალჯერადი ორსულობა ემუქრება.

შემდგომი ულტრაბგერითი აჩვენებს გადარჩენილი ემბრიონების რაოდენობას და ამის შემდეგ მომავალ დედას სთხოვენ არჩევანის გაკეთებას, შეინარჩუნოს ყველა ფესვი ამოღებული ემბრიონი, ან გაიაროს ოპერაცია ზედმეტი ემბრიონის მოსაცილებლად. თუ ემბრიონების მხოლოდ ნახევარმა ამოიღო ფესვი, რეკომენდებულია ორივეს დატოვება. მაგრამ, რა თქმა უნდა, ბოლო სიტყვა მომავალ დედას აქვს. ორსულ ქალს სურვილის შემთხვევაში შეუძლია დატოვოს სამი ან ოთხივე ემბრიონი დაფესვიანებული და შედეგად სამი-ოთხი ბავშვის დედა გახდება.

ნაყოფის განვითარების შემდეგი ეტაპები ქალებში, რომლებიც იყენებენ IVF სისტემას კონცეფციისთვის, არ განსხვავდება ბუნებრივად წარმოქმნილი კონცეფციებისგან. ოპერაციას, რომლის დროსაც ზედმეტი ემბრიონი ამოღებულია საშვილოსნოდან, ეწოდება "რედუქცია".

დღესდღეობით, შემცირება სთავაზობენ არა მხოლოდ დედებს, რომლებმაც ხელოვნურად გააჩინეს სამი ან მეტი ემბრიონი, არამედ იმ პირებსაც, რომლებსაც ბუნებრივი ჩასახვის შემდეგ სამი ან მეტი ნაყოფი აქვთ. ეს კეთდება იმისათვის, რომ შემცირდეს ორსულობის, მშობიარობისა და მშობიარობის შემდგომი განვითარების გართულებების ალბათობა, რომელიც შეიძლება განვითარდეს მრავალჯერადი ორსულობის გავლენის ქვეშ.

ოპერაციის დროს ექიმები ყოველთვის ტოვებენ ორ ნაყოფს იმ შემთხვევაში, თუ ერთ-ერთი ემბრიონი მოკვდება ან მოხდება სპონტანური აბორტი. ნებისმიერ შემთხვევაში, შემცირების პროცედურა ტარდება მთლიანად ორსული ქალის მოთხოვნით. მისი გადასაწყვეტია, რამდენი ემბრიონი დატოვოს შემდგომი განვითარებისთვის და რამდენი ამოიღოს. რა შემთხვევებში უკუნაჩვენებია შემცირება:

• თუ ორსულობა 10 კვირაზე მეტია;
• მწვავე ინფექციების და ანთებითი დაავადებების არსებობა;
• სპონტანური აბორტის მუქარით.

მოგვიანებით, დაუშვებელია შემცირება, რადგან ნაყოფის ქსოვილების ნარჩენები, რომლებიც ყოველთვის არ შეიძლება მთლიანად მოიხსნას, შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოს კედლების გაღიზიანება და გამოიწვიოს მუცლის მოშლა. თანამედროვე მედიცინა გთავაზობთ რამდენიმე სახის შემცირებას.

ტრანსცერვიკალური მეთოდი

შესრულებულია ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ. მისთვის გამოიყენება რბილი და საკმარისად მოქნილი კათეტერი, რომელიც შეჰყავთ საშვილოსნოში (ადრე ასპირატორი ვაკუუმთან არის დაკავშირებული). კათეტერი ნელ-ნელა წინ მიიწევს ემბრიონისკენ მოსაცილებლად. როდესაც მილი ნაყოფის შარდის ბუშტს ეხება, ვაკუუმ ასპირატორი იშვება, რომელიც ემბრიონს ირგვლივ ნაყოფის ბუშტთან ერთად სპეციალურ კონტეინერში იწოვს.

შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ამ ტიპის შემცირება არასრული ვაკუუმ აბორტის მეთოდის მსგავსია. თუმცა ეს მეთოდი არ არის ყველაზე უსაფრთხო საშვილოსნოსთვის და ამიტომ მისი გამოყენება იშვიათია.

ტრანსვაგინალური მეთოდი

ოპერაციის დროს გამოიყენება ანესთეზია. პროცედურა ასევე ტარდება ულტრაბგერითი სკანირების გამოყენებით. ბიოფსიის ადაპტერის საშუალებით ემბრიონს ხვრეტენ პუნქციური ნემსით, რომელიც პროცედურის შემდეგ დაუყოვნებლივ იხსნება. ეს მეთოდი გავრცელებულია ბევრ კლინიკაში.

ტრანსაბდომინალური მეთოდი

ოპერაციის დროს გამოიყენება ზოგადი ანესთეზია და ულტრაბგერითი კონტროლი. ტექნიკა მსგავსია ამნიოცენტეზის პროცედურისა. მუცლის კედელზე გაკეთებული პუნქციის საშუალებით ჩასმულია ნემსი, რომელიც შემდგომ ხვრეტს ემბრიონს და ნემსი ამოღებულია.

რაც არ უნდა თანამედროვე იყოს გამოყენებული შემცირების მეთოდები, რომელიმე მათგანი პოტენციურ საფრთხეს შეიცავს. ორსულთა 35%-მდე, რომლებმაც გამოიყენეს შემცირების ოპერაცია, ჰქონდათ გართულებები ან განიცადა სპონტანური აბორტი. სწორედ ამიტომ, მომავალი დედების უმეტესობა უპირატესობას ანიჭებს მრავალჯერადი ორსულობის გაჩენის სირთულეებს, ვიდრე ოპერაციის შემდეგ უშვილო ბავშვის დაკარგვის ალბათობას.

გაითვალისწინეთ, რომ მეანობამ წინ წაიწია და დღეს ბევრად უფრო ადვილი და უსაფრთხოა ორი ან მეტი ბავშვის ტარება, ვიდრე, ვთქვათ, 15 წლის წინ.

ამჟამად ცნობილი მრავალჯერადი ორსულობის ჩანაწერი დაფიქსირდა 1946 წელს - ბრაზილიის მცხოვრებმა 8 გოგონა და 2 ბიჭი გადაიყვანა. მაგრამ დედობის სიხარული დიდხანს არ გაგრძელებულა. ექვს თვეში ყველა ბავშვი გარდაიცვალა. მის გარდა, 1924 წელს ესპანელი ქალი და 1936 წელს ჩინელი 10 შვილის მფლობელები გახდნენ.

დღესდღეობით, ჩვილების მაქსიმალური რაოდენობა, რომელთა უსაფრთხოდ ტარება შესაძლებელია, არის ექვსი. დიდი რაოდენობით, ზრდა-განვითარება შეფერხებულია, რაც დროთა განმავლობაში არ ქრება.

როგორც ბოლო წლების პრაქტიკა აჩვენებს, მრავალჯერადი ორსულობა, განურჩევლად ჩასახვის მეთოდისა (ბუნებრივი თუ ხელოვნური), ჩვეულებრივზე ბევრად ადრე ხდება და ორსულობის 40 კვირაზე მთავრდება. უკვე ამ პერიოდში ქალები იწყებენ მშობიარობას საშვილოსნოს ზედმეტი დაჭიმვის გამო.

ბუნებრივია, ასეთი ბავშვები ნაადრევად იბადებიან. ნაადრევი მშობიარობის დაწყება პირდაპირ დამოკიდებულია დაბადებული ბავშვების რაოდენობაზე: რაც უფრო მეტი ბავშვია მოსალოდნელი, მით უფრო ადრე დაიწყება მშობიარობა.

მრავალჯერადი ორსულობის დროს ორსულობის დასრულებამდე საშუალო დრო შემდეგია:

• ტყუპები იბადებიან 36-37 კვირაში;
• სამეული იბადება 33-34 კვირაში;
• ოთხი ბავშვი ჩვეულებრივ იბადება 31 კვირის ასაკში.

ასაკი

მრავალჯერადი ორსულობის ერთ-ერთი შესაძლო მიზეზი არის მომავალი დედის ასაკი. 35 წლის შემდეგ ქალის ორგანიზმი იწყებს ჰორმონალურ ცვლილებებს და თანდათან ემზადება წინაკლიმატური ცვლილებებისთვის. შედეგად, ერთიდან ერთდროულად მომწიფებული კვერცხების რაოდენობა შეიძლება შეიცვალოს რამდენიმე ცალით. და ეს შეიძლება მოხდეს ყველა ციკლში. მრავალჯერადი ორსულობის ალბათობა ასევე იზრდება მათში, ვინც ადრე იმშობიარა.

გენეტიკა

შემდეგი მიზეზი: გენეტიკური მიდრეკილება. სტატისტიკის მიხედვით, მრავალჯერადი ორსულობის უნარი გამოხატულია ერთი თაობის შემდეგ. გენეტიკური ტენდენციით, მრავალჯერადი ორსულობის ალბათობა 8-ჯერ იზრდება.

ჰორმონალური

რეპროდუქციული პრეპარატების გამოყენება. ყველა ჰორმონალური პრეპარატი, რომელიც მიზნად ისახავს დაორსულების ალბათობის გაზრდას ან უნაყოფობის განკურნებას, ისევე როგორც მენსტრუალური ციკლის აღსადგენად გამოყენებული მედიკამენტები, ზრდის განაყოფიერებისთვის მზად რამდენიმე კვერცხუჯრედის ალბათობას.

ხშირი შრომა

ხშირი მშობიარობა. ხშირი მშობიარობა შეიძლება იყოს ერთდროულად რამდენიმე ემბრიონის განვითარების ერთ-ერთი მიზეზი.

Ხელოვნური განაყოფიერება

Ინ ვიტრო განაყოფიერება. ნასესხები სექსუალურ კვერცხუჯრედებს ხელოვნურად ანაყოფიერებენ მამაკაცის სპერმის გამოყენებით წინასწარ დამუშავებულ სინჯარაში. განაყოფიერებული უჯრედები მიმაგრებულია საშვილოსნოზე. ეს მეთოდი გულისხმობს ერთდროულად 4 ემბრიონის მიმაგრებას, რის შედეგადაც ძალიან ხშირად მიიღება მრავალჯერადი ორსულობა.

ემბრიონის ამხელა რაოდენობა ირგვება იმ მიზეზით, რომ რომელიმე ან რამდენიმე მათგანმა შეიძლება ფესვი არ გაიდგას და მოკვდეს. ასევე ხდება, რომ ყველა მიმაგრებული ემბრიონი იწყებს ნორმალურ განვითარებას. მაგრამ ეს უფრო იშვიათი მოვლენაა, ვიდრე ჩვეულებრივი. ყველაზე ხშირად, ერთი, ორი ან სამი განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი ფესვებს იღებს.

მრავალჯერადი ორსულობის დასადგენად საუკეთესო თანამედროვე მეთოდია ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა. მაგრამ მის გარდა, არსებობს მთელი რიგი ნიშნები, რომლითაც ექიმები აკვირდებოდნენ ორსულობას ადრე. ეს ნიშნები დღესაც აქტუალურია. სწორედ ისინი დაეხმარებიან მომავალ დედას და ექიმს დროულად დაადგინონ მრავალჯერადი ორსულობის ალბათობა და შემდეგ ჩაიტარონ ყველაზე ზუსტი ულტრაბგერითი, აჩვენონ ან უარყოს თეორია დეტალურად.

• საშვილოსნოს ზომა არ შეესაბამება ორსულობის ხანგრძლივობას (ზომა გაზრდილია);
• მენჯის ან არდაბადებული ბავშვის თავის მდებარეობის შეუსაბამობა მენჯის რეგიონის შესასვლელთან. ამ შემთხვევაში მხედველობაში მიიღება საშვილოსნოს დღის მაღალი დგომაც;
• მუცლის მოცულობა არ ემთხვევა ნაყოფის ზომას;
• ძალიან დიდი მუცელი ადრეულ ეტაპზე;
• წონის სწრაფი მატება;
• მოწყობილობა უსმენს 2 ​​გულისცემას;
• hCG და ლაქტოგენის დონე რამდენჯერმე აღემატება სტანდარტულ მნიშვნელობებს;
• გაზრდილი ტოქსიკოზი უკვე ადრეულ სტადიაზე;
• მაღალი ფიზიკური დაღლილობა;
• ხშირი ყაბზობა
• ფეხების შეშუპება;
• Სისხლის მაღალი წნევა.

თუ ორსულ ქალს ჩამოთვლილი ნიშნებიდან ერთდროულად რამდენიმე აქვს, მაშინ მრავალჯერადი ორსულობის განვითარების ალბათობა მაღალია. მაგრამ დიაგნოზის დასადასტურებლად აუცილებელია ულტრაბგერითი სკანირების ჩატარება - მხოლოდ მას შეუძლია ზუსტად განსაზღვროს ორსულობის ტიპი.

ასეთი ორსულობის დადასტურების კიდევ ერთი გზაა hCG-ზე სისხლის ანალიზის გაკეთება – მაგრამ თუ არჩევანი გაქვთ, უმჯობესია გამოიყენოთ ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკური მეთოდი, რადგან ის უფრო ზუსტია.

ულტრაბგერა - მრავალჯერადი ორსულობის დიაგნოსტიკა

ულტრაბგერითი სკანირება შეიძლება ჩატარდეს კონცეფციიდან ერთი თვის შემდეგ. მონიტორზე ექიმს შეუძლია ნახოს რამდენიმე განვითარებადი ემბრიონი. მრავალჯერადი ორსულობის მართვის მეთოდი, პირველ რიგში, დამოკიდებულია წარმოქმნილი პლაცენტებისა და ნაყოფის ბუშტუკების რაოდენობაზე. მონოზიგოტური ან ორენოვანი ორსულობა გავლენას არ ახდენს ორსულობის მონიტორინგის ტაქტიკის არჩევაზე.

საუკეთესოა ბიქორიონული ბიამნიოტური ტყუპების განვითარება, რომელშიც თითოეულ ნაყოფს აქვს თავისი პლაცენტა და ნაყოფის ბუშტი. ორსულობის მონოქორიონული მონოამნიოტური ვარიაცია, რომლის დროსაც რამდენიმე ემბრიონი დაკავშირებულია ერთი საერთო პლაცენტითა და ნაყოფის საერთო ბუშტით (კვება ამ შემთხვევაში ერთი წყაროდან მოდის და ცალკე ჭიპლარით შემოიფარგლება), ტარების შენარჩუნების თვალსაზრისით ყველაზე რთულად ითვლება. და არ დაბადებული ბავშვის წარმატებული განვითარება.

ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის დროს სპეციალისტი დაუყოვნებლივ დაინახავს ემბრიონის განვითარების ყველა საჭირო წერტილს, ასევე პლაცენტებისა და ნაყოფის ბუშტების საერთო რაოდენობას. ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა ძალზე მნიშვნელოვანია მრავალჯერადი ორსულობისთვის. სწორედ ის აჩვენებს ნაყოფის განვითარების დარღვევას და შესაძლო თანდაყოლილ დეფექტებს. ბიოქიმიური სისხლის ტესტები ვერ გამოავლენს ასეთ დარღვევებს. ამასთან დაკავშირებით, ულტრაბგერითი გამოკვლევა აუცილებლად უნდა ჩატარდეს ორსულობის 10-12 კვირის ადრეულ სტადიაზე - ამ პერიოდში უკვე ჩანს თითოეული ნაყოფის განვითარების ხარისხი.

HCG ტესტები უფრო მეტი საშუალებაა ორსულობის კურსის დასადასტურებლად, ვიდრე ინფორმაციის მთავარი წყარო. HCG იზრდება რამდენჯერმე უფრო მაღალი, ვიდრე ნორმალური ორსულობის მაჩვენებელი, თუ რამდენიმე ნაყოფი ერთდროულად განვითარდება საშვილოსნოში.

მრავალჯერადი ორსულობის განვითარება

ნებისმიერი ორსულობა ქალის სხეულის ტესტია. მრავალჯერადი ორსულობა რამდენჯერმე ზრდის ისედაც რთულ დატვირთვას. პრაქტიკულად ყველა ორგანო და სიცოცხლის დამხმარე სისტემა შემოწმებულია.

ყველაზე დიდი დატვირთვა მოდის:

• Გულ - სისხლძარღვთა სისტემა;
• Საშარდე სისტემა;
• სასუნთქი სისტემა.

ძვლის ტვინი, ელენთა და ღვიძლი იწყებს მუშაობას გაძლიერებულ რეჟიმში, ყოველგვარი მოსვენებისა და მარხვის დღეების გარეშე. და ეს ყველაფერი ხდება 40 კვირის განმავლობაში. ყოველივე ამის შემდეგ, სხეული მხარს უჭერს არა ერთ სიცოცხლეს, არამედ ორ ან მეტ მზარდ ორგანიზმს საშვილოსნოში. ყოველი ახალი დღის განმავლობაში ემბრიონებს მეტი სივრცე და კვება სჭირდებათ. ამიტომ, გასაკვირი არ არის, რომ ორსულ ქალებს, რომლებსაც მრავალჯერადი ორსულობა აქვთ, უფრო ხშირად განიცდიან სხვადასხვა ინფექციებსა და დაავადებებს.

ერთი და იგივე გრიპის ან გაციების ალბათობა 3-7-ჯერ იზრდება იმ ორსულებთან შედარებით, რომლებსაც გულის ქვეშ ატარებენ ერთი შვილი. რაც უფრო მეტ ემბრიონს ატარებს მომავალი დედა, მით უფრო მაღალია რაიმე ინფექციის დაჭერის ან მოულოდნელად გაციების ალბათობა.

თუ ორსულობის დაწყებამდე ქალს რაიმე ქრონიკული დაავადების პრობლემა ჰქონდა, მაშინ მისი შედეგები აუცილებლად დაუბრუნდება მას, მაგრამ კიდევ უფრო მძიმე ფორმით. იგივე ეხება ინფექციურ დაავადებებს. ეს ყველაფერი გამოწვეულია ზედმეტი სტრესით, რომელსაც ქალის სხეული აწყდება მთელი ორსულობის განმავლობაში.

გესტოზი

ორსულთა თითქმის ნახევარს აწყდება ისეთი პრობლემა, როგორიცაა პრეეკლამფსია. მეორე და მესამე ტრიმესტრში არც ერთ ორსულ ქალს, რომელსაც მრავალი ნაყოფი აქვს, არ გადაურჩა ფეხის შეშუპებას და არტერიულ წნევას დიდი ხნის განმავლობაში. და ეს ითვლება აბსოლუტურად ნორმალურად, რადგან განვითარებადი ხილი მოითხოვს უფრო და უფრო მეტ კვებას და განსაკუთრებულ პირობებს.

ანემია

ისეთი დაავადება, როგორიცაა ანემია, ასევე გავრცელებულია მრავალჯერადი ორსულობის მქონე ორსულ დედებში. ამიტომ აუცილებელია პროფილაქტიკის ჩატარება გამაგრებული საკვებით და რკინის შემცველი სპეციალური დიეტური დანამატების მიღებით. არ დაბადებული ჩვილების სრული განვითარებისთვის, მათმა დედამ უნდა ჭამოს ინტენსიურად და სრულად.

წონის მომატება მრავალჯერადი ორსულობის დროს

ყოველივე ამის შემდეგ, მისი ყოველდღიური კალორიების მოთხოვნილება რამდენჯერმე მეტია და დღეში 4500 კილოკალორიას აღწევს. ამასთან, არ არის რეკომენდებული შოკოლადის და დიდი რაოდენობით ფქვილის პროდუქტების გამოყენება საკვები ნივთიერებების შესავსებად. ეს უნდა იყოს ჯანსაღი საკვები საკვები ნივთიერებების ფართო სპექტრით. არასაკმარისი კვება იწვევს ორგანიზმის გამოფიტვას, რაც თავის მხრივ ზრდის მძიმე პათოლოგიების ქრონიკული ფორმით განვითარების ალბათობას და ასევე ქმნის გესტაციის პროცესში გართულებების ალბათობას.

მრავალჯერადი ორსულობისას ქალი საშუალოდ დაახლოებით 22 კილოგრამს იმატებს, ამ წონის ნახევარი კი ორსულობის დასაწყისშივე ემატება. სტატისტიკა აჩვენებს, რომ მრავალჯერადი ორსულობის განვითარებით, ერთი ნაყოფი ყოველთვის უფრო დიდია, ვიდრე მეორე.

წონისა და სიმაღლის სხვაობის თანაფარდობა შეიძლება იყოს 20% -მდე. თუ ეს უფრო მეტია ნაჩვენები, მაშინ არსებობს მეორე ნაყოფის განვითარების შეფერხების შესაძლებლობა. ეს ფენომენი ასევე გვხვდება ერთშვილიან ორსულებში, მაგრამ მრავალჯერადი ორსულობისას განვითარების შეფერხების ალბათობა 10-ჯერ მეტია. ყველაზე დიდი რისკი შეინიშნება ორსულობის მონოქორიონული კურსის მქონე ქალებში, ხოლო ბიქორიონული ბიამნიოზური კურსის მქონე ქალებს ეს პრობლემა ნაკლებად ექმნებათ.

მრავალჯერადი ორსულობა, საშვილოსნოზე მაღალი სტრესის გამო, ჩვეულებრივ ორსულობაზე ადრე მთავრდება. ისინი, ვინც ტყუპებს ატარებენ, ჩვეულებრივ მშობიარობენ 36-37 კვირაში, სამი ბავშვის დედები 33-34 კვირაში. თუ 4 ბავშვი ერთდროულად დაიბადება, მაშინ მშობიარობის დრო 31 კვირაზე გადაინაცვლებს. მრავალჯერადი ორსულობა ხელს უშლის ჩვილებს სხეულის საჭირო წონის მომატებაში. ამიტომ ბავშვები იბადებიან ნაკლები წონით და შედარებით დაბალი სიმაღლით. წინააღმდეგ შემთხვევაში, მრავალჯერადი ორსულობა არაფრით განსხვავდება მარტოხელა ორსულობისგან.

მრავალჯერადი ორსულობა შეიძლება თან ახლდეს შემდეგი გართულებები:

• სპონტანური აბორტი ორსულობის პირველ ტრიმესტრში;
• ნაადრევი მშობიარობა;
• განვითარების დროს ერთი ან მეტი ემბრიონის სიკვდილი;
• გესტოზი;
• გახანგრძლივებული სისხლდენა მშობიარობის შემდეგ;
• ჰიპოქსია;
• ნაყოფის შეჯახება, რის გამოც ორივე ბავშვი ერთდროულად მზადაა წასასვლელად;
• ნაყოფის სისხლის გადასხმა;
• ერთი ან მეტი ნაყოფის თანდაყოლილი მანკები;
• სიამის ტყუპების დაბადება.

სხვა გართულებები ისეთივეა, როგორიც მარტოხელა ორსულობისას, თუ ნაყოფი ისეა განლაგებული, როგორც მოსალოდნელია, მაშინ მშობიარობისას საშვილოსნოდან გასვლის პრობლემა არ არის. მაგრამ ხშირად ექიმებს უწევთ საკეისრო კვეთის გაკეთება. ორსულობის დროს წარმოქმნილი გართულებების გამო.

მათთვის, ვისაც მრავალჯერადი ორსულობა ემუქრება, მნიშვნელოვანია სამშობიარო განყოფილებაში ჰოსპიტალიზაცია ბავშვების დაბადებამდე დაახლოებით ერთი თვით ადრე. სპეციალისტების მეთვალყურეობის ქვეშ და ყველა საჭირო გამოკვლევის გავლის შემდეგ, თქვენს ხელმძღვანელ ექიმს გადაწყვეტს ჩვილების გაჩენის მეთოდს: იქნება ეს ბუნებრივი მშობიარობა თუ საკეისრო კვეთა.

როგორც წესი, გადაწყვეტილების ხე ასე გამოიყურება:

საკეისრო კვეთა ხდება იმ შემთხვევაში, თუ ორსულობის დროს რაიმე გართულებაა, ან ერთ-ერთი ბავშვი არასწორად არის განლაგებული. საკეისრო კვეთა ასევე გამოიყენება იმ სიტუაციაში, როდესაც ორივე ნაყოფი ერთდროულად იმყოფება მენჯის არეში და საშვილოსნოზე ნაწიბურების არსებობისას.

თუ ნაყოფი სწორ მდგომარეობაშია და ქალი თავს კარგად გრძნობს, მაშინ რეკომენდებულია ბუნებრივი მშობიარობა. თუ მათ პრობლემები აქვთ, ექიმმა შეიძლება დაუგეგმავი საკეისრო კვეთა გაუკეთოს.

დღესდღეობით ექიმები სულ უფრო ხშირად იყენებენ გეგმიურ საკეისრო კვეთას.

როცა ავადმყოფობის შვებულებას აძლევენ

მრავალჯერადი ორსულობისას, მომავალ დედას შეუძლია საავადმყოფოში წასვლა 28 კვირაში, განსხვავებით მარტოხელა ორსულობის 30 კვირისა. ყველა სხვა თვალსაზრისით, ავადმყოფობის შვებულების მოქმედების ვადა არ განსხვავდება.

ყველაზე ხშირად, ქალები ცოცხლად განიცდიან მრავალ ორსულობას და, შედეგად, დადებითად საუბრობენ ამაზე, მიუხედავად ყველა სირთულისა, რომელსაც აწყდებიან გესტაციის პროცესში. სირთულეებზე საუბრისას, ძირითადად მახსენდება დაღლილობა, დიდი მუცელი და შეშუპება. მათი თქმით, ვინც უკვე გააჩინა რამდენიმე ბავშვი, ყველაზე დიდი სირთულეები ორსულობის მეხუთე თვიდან იწყება. ისინი ამას უკავშირებენ წონის დიდ მატებას და, შედეგად, კუნთოვანი სისტემის გაზრდილ დატვირთვას.

გარდა ამისა, ახალბედა დედების უმეტესობა საუბრობს მორალური მომზადების მნიშვნელობაზე გესტაციის მძიმე ფიზიკური შედეგებისთვის. ბევრს მუდმივად ტანჯავდა შიმშილის გრძნობა, მიუხედავად უხვი და ნოყიერი საკვებისა. ქალების უმეტესობა იმშობიარა 36-38 კვირაზე და ძირითადად საკეისრო კვეთით. ის რამდენიმე დედა, ვინც ბუნებრივად გააჩინა, თანხმდება, რომ ასეთ მშობიარობაში განსაკუთრებული რთული არაფერია და მათ გამოცდილებას დადებითად აფასებენ.

დაიმახსოვრეთ, დედობა არა მხოლოდ დიდი ბედნიერებაა ნებისმიერი ქალისთვის, არამედ დიდი პასუხისმგებლობაც. თუ თქვენ გაქვთ მრავალჯერადი ორსულობა, ნუ ჩავარდებით პანიკაში. ესაუბრეთ ექიმს, განიხილეთ არსებული მდგომარეობა ახლობლებთან. თქვენი გადასაწყვეტია, შეინარჩუნოთ თუ არა მრავალჯერადი ორსულობა. თუ ამისთვის მზად არ ხართ, ექიმები დაგვეხმარებიან. მაგრამ თუ გსურს გამოიყენო შანსი და გააჩინო ერთდროულად ორი, ან კიდევ მეტი ბავშვი, მაშინ უნდა იცოდე, რომ წარმატებას მიაღწევ.

მეანობა-მეანობის განვითარების შედარებით მაღალი თანამედროვე დონის მიუხედავად, მრავალშვილიანი ქალები კვლავ მაღალი რისკის ქვეშ არიან. მრავალჯერადი ორსულობის მართვა და თავად მშობიარობა მნიშვნელოვნად განსხვავდება ჩვეულებრივი ორსულობისგან ერთი ნაყოფით. ისინი სამედიცინო პერსონალისგან ითხოვენ გამოცდილებას და ამ მდგომარეობის სიღრმისეულ ცოდნას.

თემის აქტუალობა

მრავალჯერადი ორსულობის თავისებურებები განსაზღვრავს პრობლემის აქტუალურობას ზოგადად მეანობისთვის და, კერძოდ, პერინატალური პერიოდის მეანობისთვის (ინტრაუტერიული განვითარების 22 კვირიდან მშობიარობის შემდგომი პერიოდის 28 კვირამდე). ეს ნიშნებია გართულებების მაღალი პროცენტი, ნაადრევი და ნაადრევი მშობიარობის რისკი, მძიმე პლაცენტური უკმარისობა, ნაყოფის არასრულფასოვანი კვება და საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსია, მძიმე მალფორმაციების შესაძლებლობა და ა.შ.

მრავალჯერადი ორსულობის დროს პერინატალური სიკვდილიანობა, ერთშვილიან ორსულებთან შედარებით, არის დაახლოებით 10% და დიდწილად დაკავშირებულია ნაყოფის სხეულის წონასთან. მალფორმაციები აღირიცხება 2-ჯერ უფრო ხშირად, საშვილოსნოსშიდა სიკვდილიანობა 3-4-ჯერ მეტია და ბოლო 30 წლის განმავლობაში პრაქტიკულად არ შემცირებულა. ტყუპების ბავშვში ცერებრალური დამბლის სიხშირე 3-7-ჯერ უფრო ხშირია, სამმაგი - 10-ჯერ, ხოლო გართულებების რაოდენობა დედაში ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში - 2 ან მეტჯერ (10-მდე).

მრავალჯერადი ორსულობის მიზეზები

ქალის ორგანიზმში ორი ან მეტი ნაყოფის განვითარებას მრავალჯერადი ორსულობა ეწოდება. ბოლო 20 წლის განმავლობაში ის გაორმაგდა და მრავალჯერადი ორსულობა ყველა ორსულ ქალს შორის შეადგინა 0,7-1,5%, ტყუპების დაბადება ყველა მშობიარობის რაოდენობასთან მიმართებაში - 1: 87, სამმაგი - 1: 6 400, ოთხმაგები - 1: 51 000.

აღინიშნა მრავალჯერადი ორსულობის მრავალი მიზეზი, რაც მიუთითებს იმაზე, რომ ეს საკითხი ჯერ კიდევ არასაკმარისად არის შესწავლილი. მრავალჯერადი ორსულობის ალბათობა დიდწილად განისაზღვრება შემდეგი ფაქტორებით:

1. მემკვიდრეობა, ანუ თუ მეუღლეები ან ერთ-ერთი მათგანი მრავალჯერადი ორსულობიდან ან მათ ოჯახებშია, განსაკუთრებით ქალის ხაზით, მსგავსი შემთხვევები ყოფილა.
2. ქალის სისხლში ფოლიკულის მასტიმულირებელი ჰორმონის მომატებული შემცველობა, რაც ხელს უწყობს ერთდროულად ორი ან მეტი კვერცხუჯრედის განვითარებას და მომწიფებას. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს მემკვიდრეობითობით, წამლების გამოყენებით, რომლებიც ასტიმულირებენ ოვულაციას უნაყოფობის სამკურნალოდ, ორსულობა ok-ის გაუქმებისთანავე (), განსაკუთრებით ოვულატორული მასტიმულირებელი აგენტების გამოყენების ფონზე.
3. ინ ვიტრო განაყოფიერება (), რომლის პროგრამა მოიცავს საკვერცხეების წამლის ჰიპერსტიმულაციას დიდი რაოდენობით მომწიფებული კვერცხუჯრედების მისაღებად. მრავალჯერადი ორსულობა IVF-ით ასევე განპირობებულია რამდენიმე განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის საშვილოსნოს ღრუში ჩანერგვით, ერთზე მეტის იმპლანტაციისა და განვითარების შესაძლებლობით.
4. მშობიარობის რაოდენობა: განმეორებითი ორსულობა და მშობიარობა იზრდება მრავალჯერადი მშობიარობის ალბათობა.
5. ქალი 35 წელზე მეტია. ითვლება, რომ ეს გამოწვეულია ამ ასაკში ნაყოფიერების დაქვეითებით, ყოველთვიური ოვულაციის არარსებობის გამო. შედეგად, ხდება ჰორმონების დაგროვება და მათი მოქმედება ორი ან მეტი კვერცხუჯრედის ოვულაციის სახით.
6. ანომალიები შიდა სასქესო ორგანოების განვითარებაში.

მრავალჯერადი ორსულობის მრავალი მიზეზი, რომელთაგან მთავარი ჩამოთვლილია ზემოთ, მიუთითებს იმაზე, რომ ეს საკითხი ჯერ კიდევ არასაკმარისად არის გასაგები.

მრავალჯერადი ორსულობის კლასიფიკაცია

ასეთი ორსულობისა და მშობიარობის მართვის ტაქტიკის გადაწყვეტისას დიდი მნიშვნელობა აქვს ზიგოზულობას, ქორიონულობას და ამნისტიური ღრუების რაოდენობას. ზიგოტა არის უჯრედი, რომელიც წარმოიქმნება კვერცხუჯრედის სპერმასთან შერწყმის შედეგად და შეიცავს ქრომოსომების ორმაგ სრულ კომპლექტს. ქორიონი არის ნაყოფის სამი (გარე) მემბრანიდან ერთ-ერთი. ამნისტიური ღრუ არის ღრუ, რომელიც შემოსაზღვრულია წყლის მემბრანით (ამნიონი) და სავსეა ამნიონური სითხით.

მონოზიგოტური

ნაყოფის რაოდენობის მიხედვით ორსულობა გამოირჩევა ტყუპებით, სამეულით და ა.შ. ტყუპების დაახლოებით 30% წარმოიქმნება ერთი განაყოფიერებული კვერცხუჯრედისგან. შემდგომში მისი დაყოფის შედეგად ვითარდება ორი მსგავსი სტრუქტურა, რომლებსაც აქვთ დამოუკიდებლად, ინდივიდუალურად განვითარების უნარი. ამ ტიპის ტყუპებს უწოდებენ მონოზიგოტებს, ანუ იდენტურს, ბავშვებს კი ტყუპებს უწოდებენ. მათ აქვთ იგივე სქესი, თვალებისა და თმის ფერი, თითების კანის ნიმუში, სისხლის ჯგუფი, კბილების პოზიცია და ფორმა.

ბიზიგოტური

ორი ან მეტი კვერცხუჯრედის ერთდროული მომწიფება და გამოშვება შეიძლება მოხდეს როგორც ერთ საკვერცხეში, ასევე ორივეში ერთი მენსტრუალური ციკლის დროს. ბიზიგოტური, ანუ ორენოვანი ემბრიონები ვითარდება ორი განაყოფიერებული კვერცხუჯრედიდან და შეადგენს საშუალოდ 70%-ს. ბავშვებს "ტყუპებს" უწოდებენ. ისინი შეიძლება იყვნენ როგორც ერთსქესიანი, ასევე ჰეტეროსექსუალები, სისხლის ერთი და იგივე ჯგუფის მქონე ან განსხვავებული გენეტიკური კავშირში. უფრო დიდი რაოდენობის შემთხვევაში (სამმაგი, ოთხმაგი და ა.შ.) შესაძლებელია მონოზიგოტურობაც და დისიგოზურობაც სხვადასხვა კომბინაციებში.

თითოეულ ორმაგ ემბრიონს აქვს საკუთარი ქორიული/პლაცენტალური და ამნიონური გარსი. თითოეულ ემბრიონს აქვს საკუთარი პლაცენტა. ამრიგად, ორ ემბრიონს შორის იქმნება ოთხფენიანი სეპტუმი, რომელიც შედგება ორი ქორიონული / პლაცენტური და ორი ამნიონური გარსის განყოფილებისგან. მაშასადამე, ასეთ ემბრიონებს კლასიფიკაციაში უწოდებენ დი- (ან ბი-) - ქორიულ, დიამნიოზურ დიზიგოტურ ტყუპებს.

იდენტური ტყუპების ფორმირება ხდება განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის განვითარების, გაყოფისა და ტრანსფორმაციის ადრეულ ეტაპებზე და დამოკიდებულია ამ პროცესების დროზე:

1. თუ კვერცხუჯრედის გაყოფა ხდება პირველი 72 საათის განმავლობაში, განაყოფიერების მომენტიდან დათვლა, ანუ უჯრედის შიდა შრის წარმოქმნამდე და კვერცხუჯრედის გარე შრის უჯრედების ცვლილებამდე, მაშინ ორი ქორიონი და ორი. ვითარდება ამნისტიური ღრუები. შედეგად წარმოიქმნება დიქორიალური, დიამნიოტური მონოზიგოტური ტყუპები, რომლებშიც შესაძლებელია ერთი პლაცენტა, რომელიც წარმოიქმნება ორი პლაცენტის, ან ორი ცალკეული პლაცენტის შერწყმის შედეგად.
2. თუ კვერცხუჯრედის დაყოფა ხდება განაყოფიერებიდან 4-8 დღის განმავლობაში, როდესაც უკვე დასრულებულია უჯრედის შიდა შრის ფორმირება და ქორიონი გარე ფენიდან იწყებს ფორმირებას, მაგრამ ამნისტიური გარსები ჯერ არ არის ჩაყრილი, მაშინ თითოეული ემბრიონი იქნება. ვითარდება ცალკე ამნისტიურ ღრუში. ამრიგად, ცალკეული წყლის ჩანთებით ემბრიონებს ერთი საერთო ქორიონი აკრავს, რის შედეგადაც ვითარდება დიამნიოზური, მონოქორიონული მონოზიგოტური ტყუპები.
3. თუ ამნისტიური მემბრანის დაგება უკვე მოხდა კვერცხუჯრედის გამოყოფის დროს, რაც ჩვეულებრივ ხდება კვერცხუჯრედის სპერმასთან შერწყმიდან მე-8 დღეს, ეს გამოიწვევს ემბრიონების განვითარებას საერთო წყლის პარკით. ხოლო ერთი ქორიონი – მონოამნიოტური, მონოქორიონული მონოზიგოტური ტყუპები.
4. განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის დაყოფა მოგვიანებით (13 დღის შემდეგ), როდესაც ჩანასახის დისკი უკვე ჩამოყალიბებულია, მხოლოდ ნაწილობრივი იქნება. ეს გამოიწვევს ტყუპების განვითარებას, რომლებიც ერთად გაიზარდნენ.

უმარტივესი გზა იმის დასადგენად, იდენტური ხართ თუ თაღლითი, არის მეან-ექიმთან გამოკვლევა ბავშვების დაბადების შემდეგ. ძგიდე ტყუპებს შორის შედგება ორი წყლის (ამნიონური) გარსისგან, ხოლო "ტყუპებს" შორის - ოთხი: ორი ამნიონური და ორი ქორიონული.

მრავალჯერადი ორსულობის კურსის თავისებურებები

შესაძლო გართულებები დედისთვის

ორსულობა ორ ან მეტ ნაყოფთან ერთად, განსაკუთრებით მათი სხვადასხვა სისხლის ჯგუფის მქონე, ერთიანთან შედარებით, უფრო დიდ მოთხოვნებს უყენებს ქალის სხეულს. გარდა ამისა, დიქორიონულ ტიპში ნაკადი უფრო მძიმეა, ვიდრე მონოქორიონულ ტიპში. ტყუპების ორსულობის საშუალო პერიოდი დაახლოებით 37 კვირაა, სამეულისთვის - 35 კვირა.

ორსული ქალის ორგანიზმში მოცირკულირე სისხლის მოცულობა იზრდება (50-60%-ით), რაც დამატებით დატვირთვას უქმნის გულის ფუნქციონირებას, ხოლო ერთი ნაყოფის შემთხვევაში ეს მაჩვენებელი 40-50%-ს არ აღემატება. ჰემოდილუციის (სისხლის განზავების) გამო ხშირად აღინიშნება ანემია, ვიტამინების, მაკრო და მიკროელემენტების, განსაკუთრებით ფოლიუმის მჟავისა და რკინის გაზრდილი მოთხოვნილება.

ქალები ბევრად უფრო ხშირად ამჩნევენ ქოშინი, სწრაფი დაღლილობა, მტანჯველი გულძმარვა, შარდის დარღვევა და ყაბზობა. მათ განსაკუთრებით ბოლო ეტაპებზე აწუხებთ ეს მოვლენები. გარდა ამისა, ტოქსიკოზი და მათ შორის უფრო ხშირია, უფრო ადრე ვითარდება და მათი მიმდინარეობა უფრო მძიმეა. საშვილოსნო დიდ ზომას აღწევს არა მხოლოდ მრავალჯერადი ორსულობის გამო, არამედ პოლიჰიდრამნიოზის ხშირი განვითარების შემთხვევების შედეგად, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს თირკმელების ფუნქციის დარღვევა. ნაადრევი მშობიარობის რაოდენობა პირდაპირპროპორციულია ნაყოფის რაოდენობასთან და მერყეობს 25-დან 50%-მდე.

ძალიან გავრცელებული პრობლემაა საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა (ICI) მრავალჯერადი ორსულობის დროს. ის ბევრად უფრო ხშირად ვითარდება, ვიდრე ცალფეხა, განსაკუთრებით სამეულის ან მეტის არსებობისას, რაც დაკავშირებულია მექანიკური ფაქტორის (საშვილოსნოს ღრუში წნევის მომატება და მისი გაჭიმვა) ზემოქმედებასთან. ICI ჩვეულებრივ იწყებს განვითარებას 22 კვირის შემდეგ და ახასიათებს სწრაფი პროგრესირება. თუ ტყუპებთან ერთად კისრის გამაგრების ქირურგიული მკურნალობა ეფექტურია, მაშინ, როცა ტრიპლეტები იზრდება და ა.შ., ზედდადგმული ნაკერები ხშირად ვერ უძლებს დატვირთვას და იჭრება. ამიტომ, ზოგიერთ შემთხვევაში, სპეციალური პესარის დამატებითი გამოყენება ეხმარება.

მრავალჯერადი დაბადებისას ქრონიკული სომატური დაავადებებიც უფრო ხშირად ვითარდება, მწვავდება და ძლიერდება. საკეისრო კვეთის შემდეგ მრავალჯერადი ორსულობა მოითხოვს განსაკუთრებულ ყურადღებას და მკაცრ მუდმივ მეთვალყურეობას, როგორც ნაყოფისთვის, ასევე ქალისთვის დიდი რაოდენობის რისკების გამო. ძირითადი რისკები მაღალი სიხშირით მოიცავს:

• პლაცენტური მიმოქცევის დარღვევა ოპერაციის შემდეგ საშვილოსნოს სისხლძარღვების დარღვევის გამო, რაც იწვევს საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხებას და/ან საშვილოსნოსშიდა ასფიქსიას;
• პლაცენტა პრევია;
• ორსულობის შეწყვეტის საფრთხე;
• ნაყოფის არასწორი პოზიცია;
• საშვილოსნოზე ნაწიბურის უკმარისობა და მისი გახეთქვა, რაც ყველაზე საშიშია.

ზოგიერთ შემთხვევაში, მრავალჯერადი ორსულობისას, ისევე როგორც მარტოხელა ორსულობისას, მე-8 დღეს შესაძლებელია საშოდან სისხლიანი გამონადენი, რომელიც გრძელდება დაახლოებით 4 დღე - ეს არის, როგორც წესი, მცირე იმპლანტაციის სისხლდენა, რომელიც თან ახლავს შეყვანას (იმპლანტაციას). განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი ლორწოვანი გარსის საშვილოსნოში. თუმცა, როდესაც ამ კვერცხებიდან ორი ან მეტი იმპლანტირებულია, ის შეიძლება იყოს უფრო გრძელი, განმეორებითი და უხვი და გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი. ამ შემთხვევებში აუცილებელია დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარება და მკურნალობა ჰოსპიტალურ პირობებში, სადაც დახმარებას უწევენ ჰემოსტატიკური თერაპიის, დასვენების, სპაზმოლიზური საშუალებების დანიშვნას და ა.შ.

რისკები ნაყოფისთვის

ერთშვილიან ორსულობებთან შედარებით, მრავალჯერადი ორსულობისას ერთი ნაყოფის განვითარების შეფერხება ხდება 10-ჯერ უფრო ხშირად და არის 20% დიქორიონული ტყუპებით, მონოქორიონული ტყუპებით - 30%, ხოლო მთლიანობაში ტყუპების განვითარების შეფერხება არის 1,7%. და 7.5%, შესაბამისად.

ერთ-ერთ ნაყოფში თანდაყოლილი მანკების გამოვლენისას ფუნდამენტური მნიშვნელობა აქვს ზიგოზურობის პრენატალურ პერიოდში განსაზღვრას, ვინაიდან დიზიგოტური ტყუპების შემთხვევაში მეორე ნაყოფი შეიძლება იყოს პათოლოგიის გარეშე, ხოლო მონოზიგოტური ტყუპების შემთხვევაში დეფექტების ალბათობა ერთ-ერთში. ისინი საკმაოდ მაღალია. ნაყოფის სტრუქტურული ანომალიების განვითარების ალბათობა მარტოხელა ორსულებსა და დიზიგოტურ ტყუპებში ერთნაირია, მონოზიგოტური ტყუპების შემთხვევაში კი 2-3-ჯერ მეტია.

ნაყოფის ტრიზომიის გამოსავლენად, რომელიც მოიცავს დაუნის დაავადებას, ედვარდსის და პატაუს სინდრომებს, ტარდება არაინვაზიური პრენატალური ტესტი მნიშვნელოვანი სანდოობით. მისი არსი მდგომარეობს 9-24 კვირაში ქალის ვენურ სისხლში ნაყოფის დნმ-ის ნაწილაკების გენეტიკურ შესწავლაში. დადებითი შედეგის შემთხვევაში ტარდება დამატებითი, მაგრამ უკვე ინვაზიური გენეტიკური კვლევები. შედეგების დადასტურებისას ორსულობის შემდგომი მართვის ტაქტიკა არის მისი ხელოვნურად შეწყვეტა.

მონოქორიონულ, გაცილებით ნაკლებად ხშირად ბიქორიულ პლაცენტაში, ხშირია არტერიო-არტერიული ან არტერიო-ვენური ანასტომოზის შემთხვევები (დაკავშირება ორ არტერიას შორის ან არტერიასა და ვენას შორის). მეორე ტიპი ყველაზე არახელსაყრელია, რადგან ამ შემთხვევაში ხდება სისხლის გადინება ერთი ნაყოფის არტერიიდან მეორის ვენაში. ამ შემთხვევებში, თუ წნევა სიმეტრიულია პლაცენტის სისხლძარღვების სისტემაში, ნაყოფის განვითარება ხდება თანაბარ პირობებში. მაგრამ მონოზიგოტურ ტყუპებთან ეს პირობები შეიძლება დაირღვეს პლაცენტაში ასიმეტრიული სისხლის მიმოქცევით, რის შედეგადაც ერთ-ერთ ნაყოფს არტერიული სისხლით მომარაგება მცირდება, ის არ იღებს საკმარის კვებას და შეფერხებულია მისი განვითარება.

პლაცენტურ სისხლძარღვთა სისტემაში მნიშვნელოვანი დისბალანსი არის მიზეზი იმისა, რომ თითქმის მთელი სისხლის მიმოქცევა მიდის ერთ-ერთ ტყუპზე - შესაძლებელია ნაყოფის ტრანსფუზიის სინდრომის (FFTS) განვითარება, რაც განსაკუთრებით აღინიშნება მონოქორიონული მრავალჯერადი ორსულობის შემთხვევაში (5-დან). 25%-მდე, ჰიპერტენზია, გულის გადიდება და ა.შ. ერთ-ერთ ნაყოფში. მეორეს შეიძლება განუვითარდეს დეფორმაცია, გულის ფუნქციის შეწყვეტა ან თანდათან მოკვდეს და გაიაროს მუმიფიკაცია (ნაყოფის სპონტანური შემცირება). ეს პროცესი შეიძლება გართულდეს ქალის DIC სინდრომის (დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის) განვითარებით, რაც საფრთხეს უქმნის მის სიცოცხლეს.

ნაყოფის შემცირება მრავალჯერადი ორსულობის დროს

ზოგიერთ შემთხვევაში ნაყოფის შემცირება ხელოვნურადაც ხორციელდება. ამის საჭიროება უფრო ხშირია IVF-ის შემდეგ. ხელოვნური შემცირება დაკავშირებულია გარკვეულ რისკებთან და გართულებებთან და, შესაბამისად, ხორციელდება მკაცრი ჩვენებების არსებობისას:

1. IVF-ის შემდეგ იმპლანტირებული ნაყოფის რაოდენობის შემცირების აუცილებლობა.
2. მათში პათოლოგიური ცვლილებები.
3. სპონტანური აბორტის რისკი.
4. ქალს აქვს მრავალჯერადი ორსულობის ტარების უკუჩვენება.

ხელოვნური შემცირების პროცედურა ჩვეულებრივ ტარდება არა უადრეს 7 და არაუგვიანეს 13 კვირისა. იგი მოიცავს უიმედო ნაყოფის (ან ნაყოფის) გულის გაჩერებას სპეციალური წამლის ან ჰაერის პუნქციის გზით მის გულში. ამისათვის ტრანსვაგინალურად (7-8 კვირაზე) ან ტრანსაბდომინალურად (8-13 კვირაზე) ადგილობრივი ანესთეზიის შემდეგ ნემსით ულტრაბგერითი აპარატის კონტროლის ქვეშ ტარდება საშვილოსნოს ღრუს პუნქცია. მომავალში ხდება ნაყოფის ქსოვილების რეზორბცია.

როგორ დავიძინოთ მრავალჯერადი ორსულობის დროს?

მესამე ტრიმესტრში წარმოქმნილმა ქალთა თითქმის ნახევარში ერთი ნაყოფით, ეგრეთ წოდებული ქვედა ღრუ ვენის სინდრომი, შეიძლება გაართულოს ორსულობის მიმდინარეობა. მრავალჯერადი ორსულობის დროს, ეს ხდება უფრო ადრე და შეიძლება იყოს ბევრად უფრო მძიმე.

მთელი ვენური სისხლი ვენაში გროვდება სხეულის ქვედა ნახევრიდან და მუცლის ღრუდან, შემდეგ შედის მარჯვენა წინაგულში და ა.შ. ამ სინდრომის მიზეზია მუცლის ღრუში გაზრდილი წნევა საშვილოსნოს გადიდების გამო. როდესაც ქალი ჰორიზონტალურია ზურგზე ან მარჯვენა მხარეს, ქვედა ღრუ ვენა შეკუმშულია საშვილოსნოსა და ხერხემალს შორის.

მოცირკულირე სისხლის მოცულობის გაზრდის ფონზე და ქალის ტვინსა და გულში სისხლით მომარაგების გაზრდილი მოთხოვნილების ფონზე, ქვედა ღრუ ვენის შეკუმშვისას სისხლის საჭირო მოცულობის მიწოდება მკვეთრად მცირდება სისხლძარღვის შემცირების გამო. არტერიული სისხლის დაბრუნება და ნაყოფისთვის სისხლის მიწოდება ასევე განიცდის. უმრავლესობისთვის ეს ხდება შეუმჩნევლად, მაგრამ დაახლოებით 10%-ს შეიძლება ჰქონდეს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნა, თავბრუსხვევა, ფერმკრთალი, გულისრევა, ღებინება და მძიმე შემთხვევებში, გონების დაკარგვა და კოლაფსი და შესაძლებელია კრუნჩხვების გამოჩენა. .

სისხლის მიმოქცევა სწრაფად აღდგება, როდესაც საშვილოსნო გადაადგილდება ხელით მარცხნივ ან ქალის მარცხენა მხარეს მობრუნების შედეგად, რაც ხელს უწყობს ქვედა ღრუ ვენის შეკუმშვისგან განთავისუფლებას. ამიტომ, ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში ყოფნისას, თქვენ უნდა დაწექით მარცხენა მხარეს.

მრავალჯერადი ორსულობის ნიშნები და მისი მართვა

მრავალჯერადი ადრეული ორსულობა

დიაგნოსტიკა

მეანობა-გინეკოლოგიის კლინიკურ პრაქტიკაში ფართო გამოყენებამ შესაძლებელი გახადა მრავალჯერადი ორსულობის დიაგნოსტიკა ადრეულ ეტაპებზე. ულტრაბგერამდე ეს დიაგნოზი ხშირად რთული იყო. ძირითადად, ის მეტ-ნაკლებად საიმედო იყო შემდგომ ეტაპებზე და ზოგჯერ მხოლოდ მშობიარობის დროს.

რამდენ ხანს განისაზღვრება მრავალჯერადი ორსულობა?

ადრეული ვარაუდი ორი ან მეტი ნაყოფის არსებობის შესახებ შეიძლება გაკეთდეს რამდენიმე ნიშნის საფუძველზე:

• ისტორია, რომ დაქორწინებული წყვილი ან მათი უახლოესი ოჯახის წევრები არიან ერთ-ერთი ტყუპები ან „ტყუპები“;
• შესრულებული ოვულაციის ჰიპერსტიმულაციისა და IVF-ის შესახებ მონაცემების ხელმისაწვდომობა;
• ინდუცირებული ჰიპერტენზიის ადრეული განვითარება და უფრო მძიმე მიმდინარეობა, ტოქსიკოზის სიმპტომები (ღებინება, გულისრევა), სარძევე ჯირკვლების შეშუპება;
• პირველ ტრიმესტრში საშვილოსნოს ზომის შეუსაბამობა ორსულობის ხანგრძლივობასთან, რაც ასევე ხდება ნაღვლის ბუშტის დრიფტით.

მოგვიანებით, სავარაუდო დიაგნოზის ფორმულირებისას, მნიშვნელობა ენიჭება ისეთ მონაცემებს, როგორიცაა:

• ნაადრევი მოძრაობა მრავალჯერადი ორსულობის დროს, რომელსაც ქალს შეუძლია იგრძნოს მე-15 კვირიდან, ხოლო პირველი მარტოხელა - მე-20, ხოლო შემდგომში - მე-18 კვირიდან;
• მუცლის გარშემოწერილობის ზომა და საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე, რომელიც აღემატება ერთჯერადი ორსულობის მოსალოდნელ ვადას;
• პალპაცია მუცლის წინა კედელში გესტაციის მეორე ნახევარში ნაყოფის მსხვილი ბიულეტენების (თავი და მენჯი) მუცლის სხვადასხვა ნაწილში;
• დიდი რაოდენობით მცირე ნაწილების პალპაცია;
• საშვილოსნოს ფსკერის შუა მონაკვეთებში დეპრესიის არსებობა, რომელიც წარმოიქმნება ნაყოფის დიდი ნაწილების მიერ მისი კუთხეების პროტრუზიით (ტყუპებით);
• გულისცემის ორი წერტილის აუსკულტაციური განსაზღვრა, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ მათ შორის არის ტონების არარსებობის ზონა („დუმილის“ ზონა);
• სხვადასხვა (10 დარტყმაში განსხვავება) გულისცემა სხვადასხვა წერტილში, რომლის დადგენა შესაძლებელია კარდიოლოგიური მონიტორების საშუალებით.

როგორ ამოვიცნოთ მრავალჯერადი ორსულობა ადრეულ ეტაპებზე უფრო საიმედოდ?

ასეთი დიაგნოზის დასმისას, გარკვეულწილად, შეიძლება ყურადღება გამახვილდეს სისხლში hCG (ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი) და პლაცენტური ლაქტოგენის კონცენტრაციაზე. ეს ლაბორატორიული ბიოქიმიური ტესტირება არ არის მთლიანად სანდო, მაგრამ შედარებით ინფორმატიული. ასე რომ, მრავალჯერადი ორსულობისას hCG-ის დონე გესტაციური პერიოდის თითოეულ ეტაპზე აღემატება ერთჯერადი ორსულობის ნორმას.

მსგავსი მნიშვნელობა აქვს სისხლში პროგესტერონის შემცველობის განსაზღვრას. პროგესტერონის მომატება მრავალჯერადი ორსულობის დროს , ერთწლიანობისთვის განსაზღვრულ ნორმებთან შედარებით, იქნება თითოეულ შესაბამის ტრიმესტრში.

ადრეული დიაგნოსტიკის მთავარი მეთოდი და მრავალჯერადი ორსულობის მრავალი გართულების თავიდან აცილების საშუალებაა ულტრაბგერა. ამ დიაგნოსტიკური მეთოდის სიზუსტე, ადრეული თარიღების ჩათვლით, 99%-ზე მეტია. იგი ეფუძნება რამდენიმე განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის ან ემბრიონის ვიზუალურ იდენტიფიკაციას მე-5-დან მე-6 კვირამდე.

გარდა ამისა, ეკოგრაფია საშუალებას იძლევა მეორე და მესამე ტრიმესტრებში განისაზღვროს ნაყოფის განვითარების ბუნება და ნაყოფის კონტურები, რაც ხელს უწყობს შერწყმული ტყუპების, FFTS, ლოკალიზაციისა და პლაცენტების და ამნისტიური (წყლის) ღრუების ლოკალიზაციას და რაოდენობას, თანდაყოლილი მალფორმაციების იდენტიფიცირებას. , ანტენატალური სიკვდილი და ა.შ. ექომეტრიული ბიომეტრიის მიხედვით განასხვავებენ ტყუპების განვითარების შემდეგ ხუთ ტიპს:

1. ფიზიოლოგიური - ორივე ხილი.
2. ჰიპოტროფიის ნიშნები არათანაბარი (დისოცირებული) განვითარებით.
3. ორივე ნაყოფის არათანაბარი განვითარება მათგან ყველაზე დიდის სხეულის წონისგან 10%-იანი სხვაობით.
4. თანდაყოლილი განვითარების პათოლოგიის არსებობა.
5. ერთი ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი.

ნაყოფის პრეზენტაციის ვარიანტები

ულტრაბგერა ასევე საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ ნაყოფის პრეზენტაცია და მისი პოზიცია, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მშობიარობის დაწყებამდე.

ზემოაღნიშნული ზოგიერთი პუნქტის გარდა (ქვედა ღრუ ვენის შეკუმშვის სინდრომის შემცირება და ა. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის და თირკმლის ფუნქციის შესახებ.

ასევე მოცემულია რეკომენდაციები ქალისთვის სწორი დაბალანსებული და საკმარისად მაღალკალორიული დიეტის შესახებ, ინიშნება ფოლიუმის მჟავას 0,001 გრამი დღეში და რკინის დანამატები (100 მგ-მდე). გარდა ამისა, ნაადრევი მშობიარობის თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვა - დღის განმავლობაში 1-2 საათის განმავლობაში 3-ჯერ ლოგინში ყოფნა, ნაადრევი მშობიარობის საფრთხის შემთხვევაში ტოკოლიტიკების მიღება და წოლითი რეჟიმი.

ორსულობის მოგვარების პროგნოზირების ერთ-ერთი გზა არის ნაყოფის გულის ფუნქციის მდგომარეობის არასტრესული ტესტის გამოყენება მათი მოძრაობის საპასუხოდ. ტესტი უნდა ჩატარდეს ყოველ კვირას 30-კვირიანი პერიოდის შემდეგ. თუ შესაძლებელია, სისხლის ნაკადის კვლევა ასევე ტარდება თითოეულ ნაყოფში ცალ-ცალკე.

გაურთულებელი ორსულობისას აუცილებელია სამშობიაროში ჰოსპიტალიზაცია მოსალოდნელ ვადამდე 2-3 კვირით ტყუპების თანდასწრებით და ერთი თვის განმავლობაში - სამეული. 37 კვირის განმავლობაში მშობიარობის დაწყების არარსებობის შემთხვევაში, მიზანშეწონილია მისი სტიმულირება, ზოგიერთ შემთხვევაში კი - გეგმიური საკეისრო კვეთა 37-38 კვირაში. მრავალჯერადი ორსულობის დროს საშვილოსნოზე ნაწიბურის არსებობა საკეისრო კვეთის პირდაპირი ჩვენებაა.

მშობიარობის ოპტიმალური მეთოდი მონოქორიონული და მონოამნიონური ტყუპების შემთხვევაში არის საკეისრო კვეთა 33-34 კვირაზე (ტვინის შემოხვევის მაღალი რისკის გამო), ხოლო 3 და მეტი ნაყოფზე ორსულობისას - 34 კვირაზე.

მშობიარობა და მათი მართვა

მშობიარობის ნორმალურ კურსს ხშირად თან ახლავს გართულებები. მშობიარობის პირველ ეტაპზე, საშუალოდ, მშობიარობის ქალების 30%-ს აღენიშნება ამნისტიური სითხის ნაადრევი ან ადრეული გასკდომა. უფრო მეტიც, მას ხშირად თან ახლავს მცირე ნაწილების დაკარგვა - ჭიპლარის მარყუჟები, ფეხები ან სახელურები.

გადაჭიმული საშვილოსნოს გამო ვითარდება შრომითი ძალების სისუსტე და საგრძნობლად ჭიანურდება საშვილოსნოს ყელის გახსნა. პირველი ნაყოფის განდევნის პერიოდის ხანგრძლივობა ხშირად იზრდება. მეორის წარმდგენი ნაწილი მიდრეკილია მენჯის ღრუში ჩასმა პირველის პარალელურად და ამას დიდი დრო სჭირდება. მუცლის წინა კედლის კუნთები დასუსტებულია და გადაჭიმულია, რის გამოც დაჭიმვის პერიოდი ხანგრძლივდება ან შეუძლებელია. ყოველივე ეს იწვევს ხანგრძლივ მშობიარობას, რაც საფრთხეს უქმნის საშვილოსნოს ღრუს ინფექციას და ნაყოფის ჰიპოქსიის (ჟანგბადის შიმშილის) განვითარებას.

ნაადრევი ნაყოფის გამოდევნის პერიოდში არსებობს სწრაფი მშობიარობის და პერინეუმის გასკდომის რისკი. ამ გართულების პროფილაქტიკისთვის საჭიროა დროული პუდენდალური (პერინეალური) ანესთეზია და პერინეალური დისექცია.

განდევნის პერიოდში სერიოზული გართულებაა პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა, განსაკუთრებით პირველი ბავშვის დაბადების შემდეგ, რაც დაკავშირებულია საშვილოსნოს შიგნით წნევის მკვეთრ დაქვეითებასთან და მისი მოცულობის შემცირებასთან. ეს გართულება ემუქრება უხვი სისხლდენით და ჰიპოქსიის განვითარებით მეორე ბავშვში. ამის პრევენციისთვის მეან-ექიმმა ნაყოფის მეორე ბუშტის გადაუდებელ გახსნას ახორციელებს.

ძალზე იშვიათი, მაგრამ რთული გართულებაა თავების ერთმანეთზე მიბმა, რის შედეგადაც ისინი მენჯში ერთდროულად შედიან.

შრომის მართვა მრავალჯერადი ორსულობის დროს

იგი მოიცავს ნაყოფის გულის აქტივობის ფრთხილად მონიტორინგს გულის მონიტორების დახმარებით და მშობიარობის ქალის მდგომარეობას. მათი შენარჩუნება პირველ პერიოდში სასურველია მარცხენა მხარეს ქვედა ღრუ ვენის სინდრომის პროფილაქტიკისთვის. სამუშაო ძალების სისუსტის განვითარებით, ეს უკანასკნელი სტიმულირდება გლუკოზის ხსნარის ინტრავენური წვეთებით ოქსიტოცინით, ანესთეზიით ეპიდურული ანალგეზიით.

გაძევების პერიოდში მშობიარობის სისუსტისა და ნაყოფის ჰიპოქსიის განვითარების შემთხვევაში სამეანო ქირურგიული დამხმარე საშუალებები ტარდება თავზე სამეანო პინცეტის დადების სახით (ცეფალიური პრეზენტაციით) ან ექსტრაქციის სახით (ბრეჩი პრეზენტაციით). მენჯის ბოლო.

ჭიპლარის ლიგირება ტარდება არა მხოლოდ ნაყოფის ბოლოში, არამედ დედის ბოლოსაც, ვინაიდან მონოქორიონულ ტყუპებთან მისი გაკვეთის შემდეგ შესაძლებელია მეორე ნაყოფის სიკვდილი ჭიპიდან სისხლდენის შედეგად.

მეორე ბავშვის დაბადება უნდა მოხდეს პირველიდან არაუგვიანეს 10-15 წუთისა. წინააღმდეგ შემთხვევაში, მეან ხსნის ნაყოფის ბუშტს და ნელ-ნელა გამოიყოფა სანაყოფე სითხე, რის შემდეგაც მშობიარობა ბუნებრივად (სიგრძივი პოზიციით) მიმდინარეობს.

ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ მცირე მენჯში მეორე ნაყოფის თავის განივი პოზიციის ან არასწორი ჩასმის შემთხვევაში ხდება პედიკულის მოტრიალება და ბავშვის მოცილება. თუ შეუძლებელია ბუნებრივი გზით მშობიარობა (მობრუნების შეუძლებლობა, დიდი ბავშვი, საშვილოსნოს ყელის სპაზმი, ერთ-ერთი ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსიის ნიშნები, ჭიპლარის და მცირე ნაწილების პროლაფსი, მუდმივი მეორადი მშობიარობის სისუსტე), მშობიარობა ხდება. ტარდება საკეისრო კვეთით. მშობიარობის ოპტიმალური ვარიანტი სამეულის ან მეტისთვის, ისევე როგორც ტყუპების შერწყმის შემთხვევაში, არის საკეისრო კვეთა.

თანმიმდევრული პერიოდი (პლაცენტის განცალკევებამდე - პლაცენტა გარსებით) მიმდინარეობს ისევე, როგორც ერთჯერადი ორსულობის დროს. თუმცა, საშვილოსნოს გადაჭიმული და მისი ტონუსის დაქვეითების გამო, პლაცენტის დაგვიანებული გამოყოფის სიხშირე და მასთან დაკავშირებული უხვი სისხლდენა გაცილებით მაღალი და საშიშია. ამიტომ მეორე პერიოდის ბოლოს მეთილერგომეტრინი შეჰყავთ ინტრავენურად, ხოლო ბავშვების დაბადების შემდეგ ოქსიტოცინი წვეთობრივად შეჰყავთ 2 საათის განმავლობაში. ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში ტარდება პლაცენტის ხელით გამოყოფა და შემდგომ საშვილოსნოს მასაჟი მუშტზე.

მშობიარობის შემდგომ პერიოდში გართულებების სიხშირე ასევე მნიშვნელოვნად მაღალია. ისინი ვლინდება გვიანი მშობიარობის შემდგომი სისხლდენით, საშვილოსნოს შეფერხებით წინა მდგომარეობით (სუბინვოლუცია), მშობიარობის შემდგომ. ამიტომ მშობიარობის შემდეგ ინიშნება ანთების საწინააღმდეგო და საშვილოსნოს შემამცირებელი საშუალებები.

ამრიგად, მიუხედავად იმისა, რომ მრავალჯერადი ორსულობა არ არის პათოლოგიური მდგომარეობა, ის მოითხოვს გაზრდილ ყურადღებას და სპეციფიკურ მიდგომას თითოეული ქალის მიმართ ყოველ ეტაპზე ჩასახიდან მშობიარობის შემდგომ პერიოდამდე. გარდა ამისა, აუცილებელია დაბადებული ჩვილების განსაკუთრებული მეთვალყურეობა და მოვლა.