ორსულობის დროს გამოკვლევების სრული გეგმა. ორსულობის მართვა: გამოკვლევები და ტესტები სხვადასხვა დროს

ფიზიკური გამოკვლევა

იხილეთ თავი „ორსულთა გამოკვლევის კლინიკური მეთოდები“.

ლაბორატორიული კვლევა

· ორსული ქალის რეგისტრაციისას უნდა ჩატარდეს სისხლისა და შარდის ზოგადი ანალიზი, სისხლის ჯგუფის და Rh კუთვნილების დადგენა, სისხლში გლუკოზის დონის განსაზღვრა.

თუ თქვენ გაქვთ მკვდრადშობადობის, სპონტანური აბორტის, ექსტრაგენიტალური დაავადებების ისტორია, უნდა:

ორსულის სისხლში ჰემოლიზინის შემცველობის განსაზღვრა;
- ქმრის კუთვნილი სისხლის ჯგუფის და რეზუსის სისხლის დადგენა, განსაკუთრებით უარყოფითი რეზუსის დადგენისას; ფაქტორი ან სისხლის ჯგუფი 0 (I) ორსულ ქალში;
- უროგენიტალური ინფექციის გამომწვევი აგენტების არსებობის კვლევის ჩატარება რაოდენობრივი მეთოდით. PCR დიაგნოსტიკა;

განსაზღვრეთ ჰორმონების გამოყოფა, იმუნორეზისტენტობის მაჩვენებლები, ასევე ყველა საჭირო კვლევები ექსტრაგენიტალური დაავადებების მიმდინარეობის არსებობისა და ხასიათის შესაფასებლად;
- ორსულთათვის დატვირთული სამეანო, ოჯახური და გინეკოლოგიური ანამნეზი, ქცევა სამედიცინო გენეტიკური კონსულტაცია.

სამომავლოდ ლაბორატორიული ტესტები ტარდება შემდეგი პირობებით:

სისხლის სრული ანალიზი - თვეში 1-ჯერ, ხოლო ორსულობის 30 კვირიდან - 1-ჯერ
2 კვირა;
- შარდის ზოგადი ანალიზი - ყოველი ვიზიტის დროს;
- სისხლის ტესტი AFP-სთვის, hCG - 16-20 კვირაზე;
- სისხლში გლუკოზის დონე - 22-24 და 36-37 კვირაში;
- კოაგულოგრამა - 36-37 კვირაზე;
- ვაგინალური გამონადენის ბაქტერიოლოგიური (სასურველი) და ბაქტერიოსკოპიული (საჭირო) გამოკვლევა - 30 კვირაში

· ინფექციების სკრინინგი (იხ. თავი „ინფექციის სკრინინგი“). ინფექციების უმეტესობა დიაგნოზირებულია დროს ორსულობა არ იმსახურებს განსაკუთრებულ შეშფოთებას, რადგან უმეტეს შემთხვევაში ისინი გავლენას არ ახდენენ კურსზე ორსულობა, საშვილოსნოსშიდა ან მშობიარობის დროს ინფექციის რისკი. ამიტომ, ვინც ორსულ ქალს უხელმძღვანელებს მნიშვნელოვანია, რომ ორსულობაზე ზედმეტი შეზღუდვები არ იქნას გამოყენებული და არსებულირესურსები.

როდესაც ორსული რეგისტრირებულია, მათ უტარდებათ ტესტირება სიფილისზე (ვასერმანის რეაქცია), B და C ჰეპატიტზე, აივ ინფექცია. გარდა ამისა, აუცილებელია მიკროსკოპული, მიკრობიოლოგიური და ციტოლოგიური გამოკვლევა. ნაცხი და ნაცხი საშოდან და საშვილოსნოს ყელიდან სგგი-ის (გონორეა, ტრიქომონიაზი, ქლამიდია) გამოსავლენად.
- სიფილისისა და აივ-ზე ტესტირება მეორდება მშობიარობამდე 30 კვირაში და 2-3 კვირით ადრე.

კვლევის დამატებითი მეთოდები

· ეკგ უტარდება ყველა ორსულს პირველი ვიზიტის დროს და 36–37 კვირაზე, თუ არსებობს სპეციალური ჩვენებები - საჭიროების შემთხვევაში.

ორსულობის დროს ულტრაბგერა ტარდება სამჯერ: პირველი, კვერცხუჯრედის განვითარების პათოლოგიის გამორიცხვის მიზნით. 12 კვირამდე; მეორე, ნაყოფის თანდაყოლილი მანკების დიაგნოსტიკის მიზნით - 18-20 კვირის განმავლობაში; მესამე - 32–34 კვირის განმავლობაში.

ორსულობის გვიან პერიოდში დამატებითი ულტრაბგერითი მეთოდების კლინიკური მნიშვნელობის შესწავლამ გამოავლინა ანტენატალური ჰოსპიტალიზაციისა და ინდუცირებული მშობიარობის რაოდენობის ზრდა ყოველგვარი გაუმჯობესების გარეშეშედეგები.

დადასტურებულია ულტრაბგერის მიზანშეწონილობა სპეციალურ კლინიკურ სიტუაციებში:
- სასიცოცხლო აქტივობის ან ნაყოფის სიკვდილის ზუსტი ნიშნების დადგენისას;
- ნაყოფის განვითარების შეფასებისას საეჭვო FGR;
- პლაცენტის ლოკალიზაციის დადგენისას;
- მრავალჯერადი ორსულობის დადასტურება;
- AF-ის მოცულობის შეფასება სიმრავლის ან წყლის ნაკლებობის ეჭვის შემთხვევაში;
- ნაყოფის პოზიციის გარკვევა;
- ზოგიერთი ინვაზიური ჩარევით.

· KTG. არ არსებობს მტკიცებულება ანტენატალურ პერიოდში CTG-ის რუტინული გამოყენების მიზანშეწონილობის შესახებ ორსულობის დროს ნაყოფის კეთილდღეობის დამატებითი შემოწმება. ამ მეთოდის გამოყენება ნაჩვენებია მხოლოდ მაშინ, როცა ნაყოფის მოძრაობის უეცარი შემცირება ან პრენატალური სისხლდენით.

ნაყოფის მოძრაობის შეფასება მარტივი დიაგნოსტიკური მეთოდია, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას ყოვლისმომცველი შეფასებისას ნაყოფის მდგომარეობა მაღალი რისკის ორსულ ქალებში.

ნაყოფის მოძრაობის სუბიექტური შეფასება. ორსულ ქალებს უნდა შესთავაზონ არაფორმალური მეთვალყურეობა ნაყოფის მოძრაობები თვითკონტროლისთვის. საგანგაშო სიმპტომია ნაყოფის მოძრაობის გაუარესება დღის განმავლობაში. ორსულობის დროს, რომელიც უნდა ეცნობოს მომავალ დედას ერთ-ერთ პირველ პაემანზე (არაუგვიანეს 20 კვირები), რათა მან შეძლოს დროულად ნავიგაცია და მიმართოს სამედიცინო დახმარებას.

ნაყოფის მოძრაობების რაოდენობის დათვლა. შემოთავაზებულია ორი განსხვავებული მეთოდი, მაგრამ არ არსებობს მონაცემები ერთის უპირატესობა მეორეზე.

- კარდიფის მეთოდი: დილის 9 საათიდან ქალმა, წოლისას თუ მჯდომარემ, კონცენტრირება მოახდინოს ნაყოფის მოძრაობაზე და. ჩაწერეთ რამდენი დრო სჭირდება ნაყოფს 10 მოძრაობის გაკეთებას. თუ ნაყოფს 9-მდე 10 მოძრაობა არ გაუკეთებია საღამოობით ქალმა უნდა მიმართოს სპეციალისტს ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად.

- სადოვსკის ტექნიკა: ჭამიდან ერთი საათის განმავლობაში, ქალი უნდა დაწოლა, თუ ეს შესაძლებელია, კონცენტრირება მოახდინეთ ნაყოფის მოძრაობაზე. თუ პაციენტი არ იგრძნობს 4 მოძრაობას ერთი საათის განმავლობაში, უნდა გაასწორეთ ისინი მეორე საათის განმავლობაში. თუ ორი საათის შემდეგ პაციენტს არ უგრძვნია 4 მოძრაობა, უნდა მიმართეთ სპეციალისტს.

ნაყოფის მოძრაობების რუტინული დათვლა იწვევს ნაყოფის აქტივობის დაქვეითების უფრო ხშირ გამოვლენას, უფრო მეტს ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად დამატებითი მეთოდების ხშირი გამოყენება, უფრო ხშირი ჰოსპიტალიზაცია ორსული ქალები და ინდუცირებული მშობიარობის რაოდენობის ზრდა. თუმცა, არ არსებობს მონაცემები დათვლის ეფექტურობის შესახებ ნაყოფის მოძრაობები ნაყოფის ანტენატალური სიკვდილის თავიდან ასაცილებლად მოგვიანებით.

უმჯობესია დაუკავშირდეთ ანტენატალურ კლინიკას რეგისტრაციისთვის 6-8 კვირის გესტაციურ ასაკში. რეგისტრაციისთვის საჭიროა წარმოადგინოთ პასპორტი და სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლისი (MHI). სხვათა შორის, ადრეული რეგისტრაციით (12 კვირამდე) ეძლევა ერთჯერადი თანხა. ორსულობის ნორმალური მიმდინარეობისას რეკომენდებულია გინეკოლოგთან ვიზიტი გესტაციის მთელი პერიოდის განმავლობაში მინიმუმ შვიდჯერ. პირველ ტრიმესტრში - თვეში ერთხელ, მეორე ტრიმესტრში - 2-3 კვირაში ერთხელ, 36 კვირიდან მშობიარობამდე - კვირაში ერთხელ. ასევე, ორსულობისას საჭირო იქნება სამი სკრინინგული ულტრაბგერითი გამოკვლევის ჩატარება: 11-14 კვირა, 18-21 კვირა და 30-34 კვირა.

პირველივე პაემნის დროს მეან-გინეკოლოგი ამოწმებს ქალს, ადასტურებს ორსულობის ფაქტს, აფასებს საშოსა და საშვილოსნოს ყელის კედლების მდგომარეობას. ექიმი ასევე ზომავს მომავალი დედის წონას, სიმაღლეს, არტერიულ წნევას და მენჯის ზომას - სამომავლოდ ეს პარამეტრები დაფიქსირდება ყოველ გამოკვლევაზე. გარდა ამისა, ექიმი ავსებს აუცილებელ დოკუმენტებს, აძლევს რეკომენდაციებს კვების და ვიტამინების მიღების შესახებ, დანიშნავს რეფერალურ ტესტებს და სხვა სპეციალისტებს.

ორსულობის დროს ფლორის ნაცხი.ექიმმა უნდა მიიღოს ნაცხი ფლორისა და ციტოლოგიისთვის მიკროსკოპული გამოკვლევისთვის. ორსულობის დროს ფლორის განმეორებითი ნაცხი იღებენ 30-ე და 36-ე კვირას. ანალიზი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ანთებითი პროცესის განვითარება, ინფექციების იდენტიფიცირება. ნორმიდან ნებისმიერი გადახრის შემთხვევაში ინიშნება დამატებითი კვლევები, მაგალითად, ტესტი სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებებისთვის (სგგდ). მათი აღმოჩენის შემთხვევაში ექიმი წყვეტს მკურნალობის მიზანშეწონილობას. ზოგიერთი ინფექცია საფრთხეს უქმნის ნაყოფის ნორმალურ განვითარებას, შეიძლება გამოიწვიოს ქრომოსომული დარღვევების გაჩენა, პლაცენტის და ბავშვის სხვადასხვა ორგანოების დაზიანება – აზრი აქვს მათ მკურნალობას. მედიკამენტებიდან ყველაზე ხშირად გამოიყენება ადგილობრივი საშუალებები, რომლებიც არ შეიცავს ანტიბიოტიკებს (სანთლები, კრემები); ორსულობის მეორე ტრიმესტრიდან ექიმმა შეიძლება დაგინიშნოთ ანტიბაქტერიული პრეპარატები.

ორსულობის დროს შარდის ზოგადი ანალიზი.საშუალებას გაძლევთ სწრაფად შეაფასოთ ორსული ქალის ზოგადი ჯანმრთელობა და მისი თირკმელების მუშაობა. მომავალში ის ტარდება ექიმთან ყოველი ვიზიტის დროს ბავშვის ტარების მთელი პერიოდის განმავლობაში. საჭიროა შარდის შეგროვება სპეციალურ პლასტმასის ჭურჭელში (შეგიძლიათ შეიძინოთ აფთიაქში) დილით, გაღვიძებისთანავე. ღამით თირკმელები უფრო აქტიურად მუშაობენ, რის შედეგადაც შარდი უფრო კონცენტრირებული ხდება - ეს უფრო ზუსტი დიაგნოსტიკის საშუალებას იძლევა.

ნორმალური შარდი უნდა იყოს ღია ყვითელი და თითქმის გამჭვირვალე. მუქი, მოღრუბლული შარდი ორგანიზმში არსებული დარღვევების უდავო ნიშანია. ეს შეიძლება იყოს, მაგალითად, თირკმელების დაავადებები, შარდსასქესო სისტემის ორგანოები, ინფექციების ან დიაბეტის განვითარება და მრავალი სხვა. უფრო ზუსტად, ექიმი შარდის ანალიზის შედეგების შესწავლის შემდეგ შეძლებს დაადგინოს რა არის არასწორი. ზოგიერთი ინდიკატორის ცვლილების მიხედვით შეიძლება ეჭვი გესტაციური პიელონეფრიტის (თირკმელების ინფექციური ანთება, რომელიც ხშირად გვხვდება ორსულებში შარდის შეფერხების გამო) ან გესტოზის (ორსულობის გართულება, რომელიც გამოიხატება წნევის მომატებით) განვითარებაზე. შეშუპება და ცილის გამოჩენა შარდში). ამრიგად, რეგულარული შარდის ტესტი საშუალებას გაძლევთ დროულად აკონტროლოთ მრავალი სერიოზული დაავადების გაჩენა და დაიწყოთ მათი მკურნალობა.

ზოგადი (კლინიკური) სისხლის ტესტი ორსულობის დროს.ერთ-ერთი ყველაზე ინფორმაციული ანალიზი, შარდის ანალიზთან ერთად, საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ქალის ჯანმრთელობის მდგომარეობა მთლიანად, მიუთითებს პრობლემების არსებობაზე სხეულის გარკვეული სისტემების მუშაობაში. ორსულობის დროს სისხლის ტესტი ტარდება სამჯერ: რეგისტრაციისას და შემდეგ ყოველ ტრიმესტრში (18 და 30 კვირაში) და საჭიროების შემთხვევაში უფრო ხშირად. ეს საშუალებას აძლევს ორსულობის წამყვან ექიმს აკონტროლოს პაციენტის მდგომარეობის დინამიკა და აკონტროლოს მნიშვნელოვანი მაჩვენებლები. ორსულობის დროს კლინიკური სისხლის ტესტის შედეგების მიხედვით დგინდება ლეიკოციტების, თრომბოციტების, ჰემოგლობინის რაოდენობა, ფასდება ESR და სხვა მაჩვენებლები. მაგალითად, სისხლის თეთრი უჯრედების და ნეიტროფილების მაღალი დონე მიუთითებს იმაზე, რომ ორგანიზმში ანთებითი პროცესი მიმდინარეობს. ჰემოგლობინის დაბალი დონე მიუთითებს ორგანიზმში რკინის დეფიციტზე და ანემიის განვითარების ალბათობაზე. ეს დაავადება სახიფათოა, რადგან ნაყოფი არ იღებს საკმარის ჟანგბადს, ეს უარყოფითად აისახება მის განვითარებაზე, ასევე იზრდება მუცლის მოშლისა და ნაადრევი მშობიარობის რისკი. ESR-ის მაღალი მაჩვენებლები (ერითროციტების დალექვის სიჩქარე) მიუთითებს ერთდროულად რამდენიმე სერიოზული დაავადების შესაძლო განვითარებაზე, ონკოლოგიურამდე, ამ შემთხვევაში ტარდება დამატებითი კვლევები დიაგნოზის გასარკვევად. თრომბოციტები პასუხისმგებელნი არიან სისხლის შედედებაზე, ამიტომ თრომბოციტების მაღალი დონე მიუთითებს, რომ არსებობს სისხლის შედედების რისკი.

კოაგულოგრამა.როგორ მუშაობს სისხლის კოაგულაციის სისტემა, ამას კოაგულოგრამაც აფასებს, ეს ანალიზი კეთდება ყოველ ტრიმესტრში ერთხელ, თუ არ არის დარღვევები. აქ მაჩვენებლები ჩვეულებრივ უფრო მაღალია, ვიდრე ორსულობის დაწყებამდე, რადგან მის დროს იზრდება კოაგულაციის სისტემის აქტივობა.

ორსულობის დროს ბიოქიმიური სისხლის ტესტი.ჩვეულებრივ კეთდება სისხლის სხვა ანალიზებთან ერთად. ეს ხელს უწყობს სხვადასხვა ორგანოების მუშაობაში არსებული გაუმართაობის იდენტიფიცირებას. მაგალითად, კრეატინინისა და შარდოვანას მაღალი დონე მიუთითებს თირკმლის ფუნქციის დარღვევაზე. მაღალი ბილირუბინი მიუთითებს ღვიძლის შესაძლო პრობლემებზე, მათ შორის ორსულ ქალებში სიყვითლის განვითარებაზე. ძალიან მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია გლუკოზის დონე (სისხლში შაქრის ტესტი). საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ პანკრეასის მუშაობა და არ გამოტოვოთ ორსულობის საკმაოდ ხშირი გართულების - გესტაციური დიაბეტის განვითარების დაწყება. ეს იმის გამო ხდება, რომ პანკრეასი დიდ სტრესს განიცდის ორსულობის დროს. სისხლში გლუკოზის მომატებული დონე მიუთითებს იმაზე, რომ ჯირკვალი კარგად არ მუშაობს.

სისხლის ჯგუფის და Rh ფაქტორის ანალიზი.ექიმები ვალდებულნი არიან გაიარონ ეს ტესტი, მაშინაც კი, თუ ეს ადრე გაგიკეთებიათ. ძალიან მნიშვნელოვანია მომავალი დედის სისხლის ჯგუფის ზუსტად განსაზღვრა, რადგან დიდი სისხლის დაკარგვის ან დაუგეგმავი ოპერაციის შემთხვევაში, ეს ინფორმაცია შეიძლება სასწრაფოდ დასჭირდეს ექიმებს და ანალიზის გაკეთების დრო არ იქნება. თუ ქალს აქვს უარყოფითი Rh ფაქტორი, ხოლო ბავშვის მამას აქვს დადებითი, შესაძლებელია Rh კონფლიქტი მოხდეს, როდესაც დედის ორგანიზმი ბავშვს უცხო სხეულად აღიქვამს და მის აღმოსაფხვრელად ანტისხეულებს გამოიმუშავებს. ამან შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები: გამოიწვიოს ანემიის განვითარება, სპონტანური აბორტი ან ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი. ამიტომ, თუ აღმოჩნდება, რომ ქალს აქვს უარყოფითი Rh ფაქტორი, ბავშვის მამა სისხლს აბარებს. თუ მას აქვს დადებითი Rh ფაქტორი, მომავალი დედა რეგულარულად ატარებს ანალიზს ანტისხეულების გარეგნობის თვალყურის დევნებისთვის: თვეში ერთხელ ორსულობის 32-ე კვირამდე და ამ პერიოდის შემდეგ ორსულობის დასრულებამდე - თვეში ორჯერ. თუ ეს პირველი ორსულობაა და ანტისხეულები 28-ე კვირამდე არ გამოჩენილა, ექიმები გვთავაზობენ სპეციალური წამლის შემოღებას, რომელიც ბლოკავს მომავალში ანტისხეულების გამომუშავებას.

. ამ დაავადებების ინკუბაციური პერიოდი ხანგრძლივია, შესაძლოა ორსულობისას მყისვე არ გამოვლინდეს ან საერთოდ არ გამოვლინდეს, ტესტის შედეგებიც შეიძლება გარკვეული პერიოდის განმავლობაში უარყოფითი იყოს. ამიტომ სისხლი აივ-ზე და ჰეპატიტზე ორჯერ შემოწმდება - ორსულობის დასაწყისში და 30-35-ე კვირაში. სიფილისის დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება Wasserman ტესტი (RW) - ის კეთდება რეგისტრაციისას, 30–35 კვირის განმავლობაში და 2–3 კვირით ადრე დაბადების მოსალოდნელ თარიღამდე. თუ ჩამოთვლილთაგან რომელიმე სერიოზული დაავადება ადრეულ სტადიაზე გამოვლინდა, შესაძლებელია ორსულობის შეწყვეტის ვარიანტი, თუ შემდგომ ეტაპზე ექიმი დანიშნავს მკურნალობას, თუ ეს შესაძლებელია.

სისხლის ტესტი ამისთვის.ესენია: ტოქსოპლაზმა, წითურა, ციტომეგალოვირუსი, ჰერპესი და ზოგიერთი სხვა ინფექცია. ისინი საშიშია არა იმდენად დედის ჯანმრთელობისთვის, რამდენადაც ბავშვის განვითარებისთვის. თუ ორსულობამდე ქალს განიცადა დაავადებები, რომლებიც იწვევენ ჩამოთვლილ ინფექციებს, მაშინ მან უნდა განავითაროს იმუნიტეტი ნაყოფისთვის პოტენციურად მავნე TORCH ინფექციების მიმართ და სისხლში იქნება სპეციალური ანტისხეულები - მათი არსებობა ამ ანალიზის გამოვლენის საშუალებას იძლევა. თუ ანტისხეულები არ არის, ექიმი მომავალ დედას მოუყვება პროფილაქტიკური ზომების შესახებ, რომელიც მან უნდა დაიცვას.

ასევე, ანტენატალურ კლინიკასთან დაკავშირებიდან პირველი ორი კვირის განმავლობაში ქალს დასჭირდება თერაპევტის, ენდოკრინოლოგის, ოფთალმოლოგის და ოტოლარინგოლოგის მონახულება და ელექტროკარდიოგრაფიის გაკეთება. თუ მომავალ დედას აქვს ჯანმრთელობის პრობლემები, შესაძლოა საჭირო გახდეს რაიმე ქრონიკული დაავადება, სხვა სპეციალისტების კონსულტაციები და დამატებითი გამოკვლევები ორსულობისას.

თუ ორსულობა დაგვიანებულია ან არსებობს სხვა ნიშნები, მე-10-დან მე-12 კვირამდე ექიმმა შეიძლება დანიშნოს ქორიონული ვილუსის ტესტი (PVC) - პლაცენტის ქსოვილების შესწავლა ნაყოფში ქრომოსომული დარღვევების დასადგენად.

"ორმაგი ტესტი"
ორსულობის 11-14 კვირაში პირველი სკრინინგი, ანუ „ორმაგი ტესტი“ კეთდება ორსულობისას. იგი ასევე გამოიყენება იმის გასარკვევად, არის თუ არა ნაყოფს ქრომოსომული დარღვევების განვითარების რისკი, როგორიცაა დაუნის სინდრომი. სკრინინგი მოიცავს ულტრაბგერას, სისხლის ანალიზს ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის (hCG) და პლაზმის მიერ წარმოებული ცილის დონის დასადგენად (PAPP-A).

ორსულობის შემოწმება: მეორე ტრიმესტრი (14-დან 27 კვირამდე)

მეორე ტრიმესტრში რეკომენდებულია გინეკოლოგთან ვიზიტი 2-3 კვირაში ერთხელ, მე-16 კვირიდან, გამოკვლევის დროს ექიმი იწყებს ფსკერის სიმაღლისა და მუცლის მოცულობის გაზომვას, რათა დადგინდეს, არის თუ არა ბავშვი სწორად ვითარდება. ეს პარამეტრები ჩაიწერება ყოველი ვიზიტის დროს. მეორე სკრინინგი ან „სამმაგი ტესტი“ ტარდება 18-21 კვირაში. მისი დახმარებით კვლავ დგინდება hCG, ალფა-ფეტოპროტეინის (AFP) და თავისუფალი ესტრიოლის (სტეროიდული ჰორმონის) არსებობა. ეს მაჩვენებლები ერთად ექიმებს საკმაოდ ზუსტი პროგნოზის გაკეთების საშუალებას აძლევს. თუმცა, მაშინაც კი, თუ აღმოჩნდება, რომ ბავშვში პათოლოგიის განვითარების რისკი მაღალია, ეს ჯერ კიდევ არ არის წინადადება. ამ შემთხვევაში ტარდება დამატებითი გასარკვევი კვლევები, მაგალითად, ამნისტიური სითხის ანალიზი (მე-14 და მე-20 კვირას შორის).

ასევე მე-18-დან 21-ე კვირამდე ტარდება მეორე დაგეგმილი ექოსკოპიური გამოკვლევა, რომლის დროსაც ფასდება პლაცენტის და ამნიონური სითხის მდგომარეობა, ბავშვის განვითარება შეესაბამება ნორმებს, ასევე შესაძლებელია დადგინდეს ბავშვის სქესი.

ორსულობის შემოწმება: მესამე ტრიმესტრი (28-დან 40 კვირამდე)

როგორც წესი, 30-ე კვირას ანტენატალური კლინიკის ექიმი იღებს დეკრეტულ შვებულებას და გასცემს ორსულს გაცვლის ბარათს. 30-დან 34-ე კვირამდე კეთდება ულტრაბგერა მესამედ - ნაყოფის ზრდისა და სავარაუდო წონის, საშვილოსნოში მდებარეობის, პლაცენტის მდგომარეობის, ამნისტიური სითხის რაოდენობისა და ხარისხის, არსებობის დასადგენად. ჭიპლარის ჩახლართულის. ამ მონაცემებზე დაყრდნობით ექიმი იძლევა რეკომენდაციებს მშობიარობის მეთოდთან დაკავშირებით.

32-35 კვირის განმავლობაში ტარდება კარდიოტოკოგრაფია (CTG) - ემბრიონის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მუშაობის და მისი მოტორული აქტივობის შესწავლა. ეს მეთოდი შეიძლება გამოყენებულ იქნას იმის დასადგენად, თუ რამდენად კარგად მუშაობს ბავშვი.

36-ე კვირიდან მშობიარობამდე ექიმი ყოველ კვირას ატარებს რუტინულ გამოკვლევას. ბავშვის გესტაციის მთელი პერიოდის განმავლობაში, გინეკოლოგმა შეიძლება დანიშნოს დამატებითი ტესტები ან გაგზავნოს მომავალი დედა სხვა ექიმებთან კონსულტაციისთვის - ეს ყველაფერი დამოკიდებულია ორსულობის კურსის მახასიათებლებზე.

გაცვლითი ბარათი მომავალი დედის ყველაზე მნიშვნელოვანი დოკუმენტია

ანტენატალურ კლინიკაში გაცვლითი ბარათი გაიცემა 22-23 კვირიანი ვადით და უმჯობესია ყოველთვის თან გქონდეთ. ეს არის მნიშვნელოვანი სამედიცინო დოკუმენტი ორსული ქალისთვის, რომელიც საჭირო იქნება სამშობიაროში განაცხადის დროს.

გაცვლითი ბარათი შედგება სამი ნაწილისაგან (კუპონები):

• ანტენატალური კლინიკის ინფორმაცია ორსულის შესახებ. აქ მეან-გინეკოლოგი, რომელიც აკვირდება ქალს ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში, შეაქვს ძირითადი ინფორმაცია: მომავალი დედის პერსონალური მონაცემები, სისხლის ჯგუფი და წარსული და ქრონიკული დაავადებები, ინფორმაცია წინა ორსულობისა და მშობიარობის შესახებ, გამოკვლევების შედეგები, ანალიზები. სკრინინგები, ექოსკოპია, CTG, დასკვნები სხვა სპეციალისტები. ამ მონაცემების განხილვის შემდეგ, სამშობიარო კლინიკის ექიმს შეეძლება გაარკვიოს ყველა საჭირო ინფორმაცია ამ ორსულობის თავისებურებების შესახებ და შეაფასოს ქალის ჯანმრთელობის მდგომარეობა.
• ინფორმაცია სამშობიაროდან მშობიარობის დროს. მას ექიმი ავსებს ქალის საავადმყოფოდან გაწერამდე - შეაქვს ინფორმაცია იმის შესახებ, თუ როგორ ჩაიარა მშობიარობამ და მის შემდგომ პერიოდს, რაიმე გართულების არსებობის შესახებ, აკეთებს შენიშვნებს შემდგომი მკურნალობის საჭიროების შესახებ. ბარათის ეს ნაწილი უნდა გადაეცეს ანტენატალური კლინიკის ექიმს.
• ინფორმაცია სამშობიაროდან ახალშობილის შესახებ. აქ ბავშვის ყველა პარამეტრი ფიქსირდება: სიმაღლე, წონა, აპგარის ქულა (ბავშვის მდგომარეობის ხუთი მნიშვნელოვანი კრიტერიუმის შემაჯამებელი ანალიზი) და სხვა. ბარათის ეს ნაწილი უნდა გადაეცეს პედიატრს, რომელიც დააკვირდება ბავშვს, შეინახავს სამედიცინო ჩანაწერს და იქ გადასცემს ყველა საჭირო მონაცემს.

ორსულობის დროს გამოკვლევების სავარაუდო განრიგი:

რეგისტრაციისას (8-12 კვირა)	ვიზიტი გინეკოლოგთან, გინეკოლოგიური გამოკვლევა, ფლორის ნაცხი ძირითადი პარამეტრების გაზომვა (წონა, სიმაღლე, პულსი, არტერიული წნევა, სხეულის ტემპერატურა და ორსულის მენჯის ზომა) შარდის ზოგადი ანალიზი სისხლის ზოგადი ანალიზი კოაგულოგრამა სისხლის ქიმია სისხლის ჯგუფის და Rh ფაქტორის ანალიზი სისხლის ტესტი აივ-ზე, B და C ჰეპატიტზე, სიფილისზე სისხლის ტესტი TORCH ინფექციისთვის
რეგისტრაციიდან 2 კვირის განმავლობაში	ვიზიტი თერაპევტთან, ენდოკრინოლოგთან, ოფთალმოლოგთან, ოტოლარინგოლოგთან, კარდიოლოგთან, სტომატოლოგთან.
11-14 კვირა	პირველი სკრინინგი ("ორმაგი ტესტი"), ულტრაბგერითი
16 კვირა	ვიზიტი გინეკოლოგთან,
18-21 კვირა	სისხლის ზოგადი ანალიზი მეორე სკრინინგი ("სამმაგი ტესტი")
20 კვირა	ვიზიტი გინეკოლოგთან ძირითადი პარამეტრების გაზომვა, შარდის ანალიზი
22 კვირა	ვიზიტი გინეკოლოგთან ძირითადი პარამეტრების გაზომვა, შარდის ანალიზი
24 კვირა	ვიზიტი გინეკოლოგთან ძირითადი პარამეტრების გაზომვა, შარდის ანალიზი
26 კვირა	ვიზიტი გინეკოლოგთან ძირითადი პარამეტრების გაზომვა, შარდის ანალიზი
28 კვირა	ვიზიტი გინეკოლოგთან ძირითადი პარამეტრების გაზომვა, შარდის ანალიზი
30 კვირა	ვიზიტი გინეკოლოგთან, ძირითადი პარამეტრების გაზომვა, დეკრეტული შვებულების რეგისტრაცია შარდის ანალიზი ფლორის ტამპონი სისხლის ზოგადი ანალიზი სისხლის ქიმია კოაგულოგრამა ვიზიტი თერაპევტთან, ოფთალმოლოგთან
30-34 კვირა	სისხლის ტესტი აივ-ზე, B და C ჰეპატიტზე, სიფილისზე
32-35 კვირა	ვიზიტი გინეკოლოგთან, ძირითადი პარამეტრების გაზომვა შარდის ზოგადი ანალიზი სისხლის ზოგადი ანალიზი კარდიოტოკოგრაფია (CTG)
36 კვირა (და შემდეგ - კვირაში ერთხელ მშობიარობამდე)	ვიზიტი გინეკოლოგთან ძირითადი პარამეტრების გაზომვა ფლორის ტამპონი

ორსულ ქალში გარკვეული კვლევების ჩატარება შესაძლებელს ხდის ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობის, შესაძლო გართულებების პროგნოზირებას და, შესაბამისად, დროულ სწორ კორექტირებას, რომელიც მიზნად ისახავს მასში და ნაყოფში დაავადებების განვითარების რისკის შემცირებას. ეს კომპლექსი მოიცავს: გამოკითხვას, ყველა ორგანოს ფუნქციების ობიექტურ შესწავლას, გარე და შიდა სამეანო კვლევას, კლინიკურ და ლაბორატორიულ კვლევას.

ორსული ქალის გასაუბრება

ანამნეზის შეგროვება ხდება შემდეგი გეგმის მიხედვით.

1. პასპორტის მონაცემები.

2. ბავშვობაში გადატანილი დაავადებები, მათი მიმდინარეობა და მკურნალობა.

3. მემკვიდრეობითობა.

4. სამუშაო და საცხოვრებელი პირობები.

5. ეპიდემიოლოგიური ისტორია.

6. ალერგიული ისტორია.

7. სამეანო და გინეკოლოგიური ისტორია:

მენსტრუალური ფუნქცია (მენარქე და მენსტრუალური ციკლის დადგენა, მენსტრუაციის ხანგრძლივობა, ტკივილი და რეგულარულობა, მენსტრუაციის დროს დაკარგული სისხლის რაოდენობა, ბოლო მენსტრუაციის თარიღი);

სქესობრივი ცხოვრება (რა ასაკში, დაქორწინებული თუ არა);

გინეკოლოგიური დაავადებები (რა, როდის, მათი კურსის ხანგრძლივობა და ბუნება, თერაპია, მკურნალობის შედეგები);

გენერაციული ფუნქცია - წინა ორსულობათა რაოდენობა მათი მიმდინარეობისა და შედეგის დეტალური გარკვევით (ხელოვნური და სპონტანური აბორტები, მშობიარობა);

რეალური ორსულობის მიმდინარეობა (ორსულობის პირველი და მეორე ნახევარი, წარსული დაავადებები და რა დროს, ამბულატორიული, სტაციონარული მკურნალობა).

ობიექტური კვლევა

ორსული ქალის გამოკვლევა მოიცავს: ორსულის გამოკვლევას, სპეციალურ სამეანო გამოკვლევას (გარე და შიდა), კლინიკურ და ლაბორატორიულ კვლევებს.

Შემოწმებაორსულიმოიცავს:

ანთროპომეტრიული კვლევები (ფიზიკის, სიარულის, მუცლის ფორმის შეფასება, სიმაღლისა და სხეულის წონის გაზომვა);

ორგანოთა ფუნქციების კვლევა.

სპეციალური სამეანო გამოკვლევამიზნად ისახავს სამეანო ფაქტორების დროულ შეფასებას და ვაგინალური სამშობიარო არხით მშობიარობის შესაძლებლობის საკითხის გადაჭრას.

გარე სამეანო გამოკვლევამოიცავს შემდეგს.

1. მუცლის გარშემოწერილობისა და საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის გაზომვა, ტარდება ორსულობის 16 კვირიდან დაწყებული ანტენატალურ კლინიკაში ყოველი ვიზიტის დროს, რაც საშუალებას გაძლევთ გაარკვიოთ ქვედა ნაწილის სიმაღლის შესაბამისობა. საშვილოსნო გესტაციურ ასაკამდე და დროული დიაგნოსტიკა პოლიჰიდრამნიოზი, მრავალჯერადი ორსულობა, დიდი ნაყოფი, ნაყოფის არასწორი კვება. ორსული ქალის ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში, მუცლის გარშემოწერილობა იზომება ჭიპის დონეზე და საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე ბოქვენის არტიკულაციის ზედა კიდიდან.

2. დიდი მენჯის გარეგანი ზომების გაზომვა (საშუალებას გაძლევთ უხეშად განსაჯოთ მცირე მენჯის ზომა და ფორმა) ტარდება მენჯის მრიცხველით შემდეგი თანმიმდევრობით:

Distantia spinarum - მანძილი თეძოს ძვლების წინა ზედა ზურგებს შორის (ჩვეულებრივ 25-26 სმ);

Distantia cristarum - მანძილი თეძოს ძვლების მწვერვალების ყველაზე შორეულ წერტილებს შორის (საშუალოდ 28-29 სმ);

Distantia trochanterica - მანძილი ბარძაყის მსხვილ ტროქანტებს შორის (ჩვეულებრივ 31-32 სმ);

Conjugata externa - მანძილი ბოქვენის არტიკულაციის ზედა კიდესა და V წელის ხერხემლის ხერხემლიან პროცესს შორის, გაზომილი ორსული ქალის გვერდით მდგომარეობაში (ჩვეულებრივ ტოლია 20-21 სმ);

მენჯის გასასვლელის სწორი ზომა (ჩვეულებრივ 9,5 სმ) არის მანძილი ბოქვენის ქვედა კიდეს შუა და კუდუსუნის მწვერვალს შორის, რომელიც იზომება ორსულის პოზიციაში ზურგზე მოხრილი ფეხებით. და მოხრილი ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში;

მენჯის გამოსასვლელის განივი ზომა (ჩვეულებრივ 11 სმ) არის მანძილი საყლაპავის ტუბერკულოზის შიდა ზედაპირებს შორის (ორსულის პოზიცია იგივეა, რაც მენჯის გამოსასვლელის პირდაპირი ზომის გაზომვისას);

მაიკლისის რომბი - რომბის ფორმის შეფასება, ვერტიკალური (ნორმალური 11 სმ) და ჰორიზონტალური (ნორმალური 10 სმ) დიაგონალების გაზომვა (ქალი ზურგით დგას ექიმისკენ);

სოლოვიევის ინდექსი (აწვდის ინფორმაციას მენჯის ძვლების სისქის შესახებ) - მაჯის სახსრის გარშემოწერილობა, რომელიც იზომება სანტიმეტრიანი ლენტით (ჩვეულებრივ ეს არის 14 სმ);

სიმფიზის სიმაღლე (იძლევა წარმოდგენას მენჯის ძვლების სისქეზე, გაზომვა ტარდება ვაგინალური გამოკვლევით).

3. ლეოპოლდის ტექნიკა - ლევიცკი. პირველი მიღებასაშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ საშვილოსნოს ფსკერის დგომის სიმაღლე xiphoid პროცესთან (საშვილოსნოს ფსკერის დგომის სიმაღლის შესაბამისობა გესტაციურ ასაკთან) და ნაყოფის ნაწილი, რომელიც მდებარეობს ფსკერზე. საშვილოსნო. მენჯის ბოლო განისაზღვრება, როგორც ნაყოფის დიდი, რბილი და კენჭისყრის არმქონე ნაწილი, თავი კი განისაზღვრება, როგორც დიდი, კარგად კონტურული, მკვრივი ბიულეტენის ნაწილი. ამისათვის აუცილებელია ორივე ხელის ხელისგულები საშვილოსნოს ძირში მოვათავსოთ და განვსაზღვროთ მანძილი საშვილოსნოს ფსკერსა და ხიფოიდურ პროცესს ან ჭიპს შორის, რათა გაიწმინდოს ნაყოფის ქვედა ნაწილი. საშვილოსნო.

მეორე მიღებაგარე სამეანო გამოკვლევა მიზნად ისახავს ნაყოფის პოზიციის, პოზიციისა და ტიპის განსაზღვრას.

ნაყოფის პოზიცია არის ნაყოფის გრძივი ღერძის თანაფარდობა საშვილოსნოს გრძივი ღერძის მიმართ. განასხვავებენ შემდეგ დებულებებს: ა) გრძივი - ნაყოფის გრძივი ღერძი და საშვილოსნოს გრძივი ღერძი ემთხვევა; ბ) განივი - ნაყოფის გრძივი ღერძი მარჯვენა კუთხით კვეთს საშვილოსნოს გრძივი ღერძს; გ) ირიბი - ნაყოფის გრძივი ღერძი ქმნის მკვეთრ კუთხეს საშვილოსნოს გრძივი ღერძთან.

ნაყოფის პოზიცია - ნაყოფის ზურგის თანაფარდობა საშვილოსნოს მარჯვენა და მარცხენა მხარეს. პირველ პოზიციაში ნაყოფის უკანა მხარე (მკვრივი და ფართო ზედაპირი) საშვილოსნოს მარცხენა მხარეს, მეორე პოზიციაზე, მარჯვნივ.

ნაყოფის ხედი - ნაყოფის ზურგის შეფარდება საშვილოსნოს კედლის წინა (წინა ხედი) ან უკანა (უკანა ხედი).

ლეოპოლდ-ლევიცკის მეორე ტექნიკის შესასრულებლად, მეან-მეან-ორი ხელის ხელისგულები პალპაციას უკეთებს საშვილოსნოს გვერდით ნაწილებს, განსაზღვრავს ნაყოფის პოზიციას და ზურგის მდებარეობას.

მესამე მიღებაგარე სამეანო გამოკვლევა ემსახურება ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის (თავი, მენჯის ბოლო) დადგენას - მის შესასრულებლად მეანმა მარჯვენა ხელის ცერა თითი რაც შეიძლება შორს უნდა გადაიტანოს დანარჩენი ოთხისგან, დაიჭიროს ნაყოფის წინა ნაწილი. და განსაზღვროს მისი მობილურობა მცირე მენჯის შესასვლელის სიბრტყის მიმართ.

მეოთხე მიღებასაშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ პრეზენტაციის ნაწილის დგომის დონე. ორსულობის დროს ნაყოფის თავი შეიძლება იყოს მობილური ან დაჭერილი მცირე მენჯის შესასვლელთან. ეს ტექნიკა განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მშობიარობის დროს ნაყოფის თავის პროგრესირების შესაფასებლად სამშობიარო არხში.

4. აუსკულტაცია. ნაყოფის გულის ხმები ისმის გესტაციური ასაკიდან 20 კვირის პირველწყალში და 18 კვირიდან მრავალწყლიანებში. აუსკულტაცია ტარდება ორსულის ყოველი ვიზიტისას ანტენატალურ კლინიკაში, ფასდება ნაყოფის გულის ხმების სიხშირე, რიტმი და ხმიანობა (ნორმალური გულისცემაა 120-160 დარტყმა/წთ, მკაფიო, რიტმული).

შიდა სამეანო გამოკვლევატარდება ორსულობის რეგისტრაციისას და ანტენატალურ განყოფილებაში ჰოსპიტალიზაციის დროს ორსულობის გართულებული კურსით ან მშობიარობისთვის მოსამზადებლად. იგი ტარდება რბილი დაბადების არხის მდგომარეობის, ძვლის მენჯის სტრუქტურული თავისებურებების, წინამდებარე ნაწილის ბუნების შესაფასებლად, აგრეთვე მშობიარობის მეთოდისა და დროის საკითხის გადასაჭრელად. კვლევა მოიცავს:

გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევა და შეფასება (ბიბლის თმის ზრდის ტიპი - მამრობითი ან მდედრობითი, დიდი და მცირე ლაბიის სწორი განვითარება, პათოლოგიური ცვლილებების არსებობა, ნაწიბურები ვულვასა და პერინეუმში);

სარკეებით (დაკეცილი და კოვზის ფორმის) გამოკვლევა საშვილოსნოს ყელის გარეთა ღრუს ფორმის, საშოსა და საშვილოსნოს ყელის ლორწოვანი გარსის ფერის, პათოლოგიური ცვლილებებისა და გამონადენის ხასიათის შეფასებით;

ვაგინალური გამოკვლევა (ციფრული) (ჩვენების მიხედვით ორსულობის ნებისმიერ დროს).

ვაგინალური გამოკვლევა ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ ორსულობის ხანგრძლივობა და გამოავლინოთ შინაგანი სასქესო ორგანოების პათოლოგია. ამავდროულად, მდგომარეობა თანმიმდევრულად ფასდება:

საშო ვიწროა (მშობიარობა ქალში) ან ტევადი (მშობიარე ქალში);

საშვილოსნოს ყელი - სიგრძე, თანმიმდევრულობა, ფორმა (პირველშობილში კონუსური და მრავალწყლიანში ცილინდრული), გარეთა ფარინქსის მდგომარეობა (გარე ფარინქსი დახურულია პირველყოფილებში და გადის თითის წვერს მრავალწყლიანში);

საშვილოსნო - პოზიცია, გესტაციური ასაკი კვირებში, კონსისტენცია (რბილი), მისი მობილურობა და მგრძნობელობა პალპაციით; ორსულობის ადრეულ სტადიაზე შესაძლებელია გამოვლინდეს წვერის მსგავსი გამონაყარი საშვილოსნოს წინა ზედაპირზე შუა ხაზის გასწვრივ (გენტერის ნიშანი), საშვილოსნოს ასიმეტრია მისი ერთ-ერთი კუთხის ამობურცვის გამო (პისკაჩეკის ნიშანი), შეკუმშვა. და საშვილოსნოს დატკეპნა პალპაციით (სნეგირევის ნიშანი);

საშვილოსნოს დანამატები (ზომა, კონსისტენცია, ტკივილი);

ვაგინალური სარდაფები (მაღალი, თავისუფალი);

ძვლის მენჯი (კონცხის წვდომა, მენჯის დეფორმაცია, ეგზოსტოზი).

ვაგინალური გამოკვლევა სრულფასოვანი ორსულობის დროს შესაძლებელს ხდის მშობიარობისთვის რბილი დაბადების არხის მზადყოფნის ხარისხის დადგენას. კვლევის ჩატარებისას მდგომარეობა ფასდება თანმიმდევრულად:

საშო (ვიწრო ან ტევადი, პათოლოგიური ცვლილებების არსებობა);

საშვილოსნოს ყელი მისი „სიმწიფის“ ხარისხის განსაზღვრით (ცხრილი 1);

ნაყოფის ბუშტი (მისი არსებობა ან არარსებობა); წარმდგენი ნაწილი და მისი კავშირი მენჯის სიბრტყეებთან;

ირიბი მენჯი - სიმფიზის სიმაღლე, ძვლოვანი გამონაზარდების და დეფორმაციების არსებობა, საკრალური ღრუს ფორმა და სიღრმე, კონცხის ხელმისაწვდომობა და დიაგონალური კონიუგატის გაზომვა (ჩვეულებრივ, კონცხი არ არის მიღწეული).

ორსულთა ყოვლისმომცველი გამოკვლევები, რომლებიც ტარდება ორსულობის დროს, შესაძლებელს ხდის ნაყოფის ანომალიების გამოვლენას. დროული და ყოვლისმომცველი გამოკვლევა გრძელვადიან პერსპექტივაში არის ჯანმრთელი ბავშვის დაბადების გარანტი.

რა გამოკვლევები უნდა გაიაროთ ორსულობისას?

პრენატალური სკრინინგი არის ყველა ორსული ქალის ან მომავალი დედის გამოკვლევა. პრენატალური სკრინინგის მიზანია რისკ ჯგუფების შექმნა. მათ შორის არიან ქალები, რომლებსაც აქვთ გენეტიკურად განსაზღვრული პათოლოგიის მქონე ბავშვის გაჩენის განსაკუთრებით მაღალი რისკი. პაციენტის მონაცემები იგზავნება რიგი დამატებითი კვლევებისთვის (ანალიზებისთვის).

ჩვენ გირჩევთ წაიკითხოთ:

პრენატალური სკრინინგი მოიცავს კვლევის ორ ძირითად მეთოდს - და.

Შენიშვნა:ულტრაბგერითი სკანირება შესაძლებელს ხდის არ დაბადებულ ბავშვში გამოხატული ანატომიური დარღვევების დადგენას.

ლაბორატორიული (ბიოქიმიური) პრენატალური დიაგნოსტიკის მიზანია ბავშვში კონკრეტული ქრომოსომული პათოლოგიის დადგენა.

თუ შედეგი დადებითია, ორსულს მიეკუთვნება გარკვეული რისკის ჯგუფი. შემდგომში ასეთი პაციენტები ექვემდებარებიან ვრცელ გამოკვლევას ინვაზიური მეთოდების გამოყენებით.

ორსულობის დროს ულტრაბგერა

ულტრაბგერითი სკანირება უნდა ჩატარდეს მინიმუმ სამჯერ ბავშვის ტარების დროს.

Მნიშვნელოვანი:პოპულარული რწმენის საწინააღმდეგოდ, ულტრაბგერა არ აზიანებს არ დაბადებულ ბავშვს.

1. პირველი კვლევა არის 10-14 კვირაში;
2. მეორე კვლევა არის 20-24 კვირაზე;
3. მესამე (ბოლო) სკანირება - 30-32 კვირის განმავლობაში.

10-14 კვირაზე ულტრაბგერითი სკანირება უკვე შესაძლებელს ხდის ემბრიონის საშვილოსნოსშიდა განვითარების ყველაზე გამოხატული პათოლოგიების იდენტიფიცირებას. კერძოდ, განისაზღვრება ჭიპის თიაქარი, საშვილოსნოს ყელის ჰიგირომა (კისტოზური წარმონაქმნი), ისევე როგორც სიცოცხლესთან ისეთი შეუთავსებელი პათოლოგია, როგორიცაა ტვინის არარსებობა. ამ პერიოდში დგინდება საყელო სივრცის სისქე.

Შენიშვნა:ეს მაჩვენებელი ჩვეულებრივ არ აღემატება 3 მმ. ჭარბი შეიძლება იყოს ემბრიონის განვითარების ანომალიების (ქრომოსომული ან სხვა გენეზის) მარკერი.

20-დან 24 კვირამდე პერიოდის განმავლობაში ულტრაბგერითი შესაძლებელს ხდის გამოხატული განვითარების ანომალიების აბსოლუტური უმრავლესობის გამოვლენას.

ორსულობის ამ პერიოდში გამოვლენილი მნიშვნელოვანი ანატომიური დარღვევები:

• თირკმელების განვითარების დარღვევები;
• კიდურების განუვითარებლობა;
• გამოხატული დარღვევები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფორმირებაში;
• გულის სერიოზული დეფექტები.

ორსულობის ადრეულ პერიოდში აღმოჩენილი ნაყოფის მალფორმაციები ჩვეულებრივ არ ექვემდებარება კორექციას. გამოვლენილი ანომალიები არის ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტის საკითხის დაყენების საფუძველი.

ამ დროს უკვე შესაძლებელი ხდება ე.წ. ქრომოსომული პათოლოგიის მარკერები.

Მათ შორის:

30-32 კვირის განმავლობაში ულტრაბგერითი სკრინინგი შესაძლებელს ხდის გამოვლინდეს დეფექტები, რომლებიც ხასიათდება გვიანი გამოვლინებით და შედარებით დაბალი სიმძიმით ანატომიის თვალსაზრისით.

მოგვიანებით, შეგიძლიათ იდენტიფიცირება:

• უმრავლესობა ;
• შარდსასქესო სისტემის ორგანოების მნიშვნელოვანი შევიწროება ან სრული ობსტრუქცია.

ამ ტიპის საშვილოსნოსშიდა განვითარების დეფექტები შეიძლება ქირურგიულად გამოსწორდეს ბავშვის დაბადებისთანავე. ხშირ შემთხვევაში დროული ქირურგიული ჩარევა შესაძლებელს ხდის ამ დეფექტების სრულად აღმოფხვრას.

ბიოქიმიური სკრინინგი ტარდება ლაბორატორიულ პირობებში; ორსული ქალის სისხლი კვლევის მასალაა.

Მნიშვნელოვანი:შრატში გარკვეული მარკერების არსებობა არის პაციენტის ნაყოფის გარკვეული ქრომოსომული პათოლოგიის რისკის ჯგუფში მოთავსების საფუძველი.

ორსული ქალის ორგანიზმში წარმოიქმნება ფეტოპლაცენტური კომპლექსი, რომელიც მოიცავს თავად ნაყოფს და მის გარსებს (ქორიონი+ამნიონი). მემბრანები სინთეზირებენ სპეციალურ ცილებს, რომლებიც შედიან მომავალი დედის სისხლში. მათი მდგომარეობის თითქმის ნებისმიერი ცვლილება იწვევს იმ ფაქტს, რომ სპეციალური მარკერები ჩნდება მომავალი დედის სისხლის შრატში.

თანამედროვე ბიოქიმიური ტესტი ტარდება ორ ეტაპად. შრატის მარკერების პირველი სკრინინგი კეთდება 10-14 კვირაზე, ხოლო მეორე 16-20 კვირაზე. ამრიგად, კვლევა ტარდება პირველ და მეორე ტრიმესტრში.

PAPP-A და hCG-ის ანალიზი 1 ტრიმესტრში

პირველ ტრიმესტრში ჩატარებული ბიოქიმიური ანალიზის დროს გამოვლენილია პლაცენტის სპეციფიკური ცილების - hCG (ქორიონული გონადოტროპინი) და PAPP-A (ტიპი A პლაზმის ცილა) დონეები.

Შენიშვნა:ბიოქიმიური ანალიზისთვის აუცილებელია ე.წ. "ორმაგი" ტესტი. პლაზმის ცილების დონის განსხვავებები მიუთითებს უშვილო ბავშვში გარკვეულ დარღვევაზე. კერძოდ, PAPP-A-ს დონის დაქვეითება თავისუფალი ß-hCG-ის მომატებულ დონესთან ერთად არის დაუნის დაავადების არსებობის ეჭვის საფუძველი.

ორი სპეციფიური პროტეინის ტესტს შეუძლია დაუნის სინდრომის არსებობის 85%-მდე დიაგნოსტირება.

ყველაზე ხშირად ორსულობის ამ პერიოდში ე.წ. "სამმაგი" ჩვენება. ამ კვლევის მსვლელობისას განისაზღვრება α-ცილის (AFP), hCG და შეუკავშირებელი ესტრიოლის დონე.

მასობრივი სკრინინგისთვის ყველაზე მნიშვნელოვანია AFP და hCG დონე. პლაზმაში ალფა პროტეინის შემცველობის მნიშვნელოვანი მატების შემთხვევაში შესაძლებელია არ დაბადებული ბავშვის ცენტრალური ნერვული სისტემის ინტრაუტერიული განვითარების სერიოზული დარღვევები. სხვა სერიოზული პათოლოგიები, რომლებიც შეიძლება დასტურდეს AFP-ის მაღალი დონით, მოიცავს ტერატომებს, თორმეტგოჯა ნაწლავის ატრეზიას და ა.შ.

Მნიშვნელოვანი:α-ცილის მაღალი დონე შეიძლება მიუთითებდეს Rh კონფლიქტის არსებობაზე, სპონტანური აბორტის ალბათობაზე, ასევე არ დაბადებული ბავშვის სიკვდილზე.

თუ ქალს მრავალჯერადი ორსულობა დაუდგინდა, მაშინ AFP-ის მაღალი დონე ნორმად ითვლება.

α- ცილის დაბალი დონე მიუთითებს დაუნის დაავადებაზე. ამ მაჩვენებლის შემცირება შეიძლება მიუთითებდეს პლაცენტის დაბალ მდებარეობაზე, ორსულის სიმსუქნეზე ან ისეთი დაავადების არსებობაზე, როგორიცაა შაქრიანი დიაბეტი მოლოდინ დედაში.

Მნიშვნელოვანი:ზოგადად, AFP დონის დაქვეითება განიხილება არახელსაყრელ სიმპტომად, მაგრამ ის ასევე შეიძლება დაფიქსირდეს ნორმალური ორსულობის დროს.

ზოგიერთი ექსპერტის აზრით, α-ცილის დონე დამოკიდებულია ქალის რასაზე.

ქორიონული გონადოტროპინი და არაკონიუგირებული ესტრიოლი არის პლაცენტის ცილები. ამ ცილების დონის მატება ან შემცირება მიუთითებს პლაცენტის მდგომარეობის ცვლილებაზე. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს შეიძლება მიუთითებდეს ქრომოსომულ ანომალიებზე. ამ ცილების დონის ცვლილება სისხლის პლაზმაში ხშირად მიუთითებს სპონტანური აბორტის საფრთხეზე, ასევე იმუნოლოგიური შეუთავსებლობის ან ინფექციის არსებობაზე.

Მნიშვნელოვანი:პლაცენტის ცილების დონის ცვლილება ასევე შეიძლება შეინიშნოს ნორმალური ორსულობის დროს.

შეუზღუდავი ესტრადიოლის დონის დაქვეითება ქორიონული გონადოტროპინის მატებასთან ერთად დაუნის სინდრომის ერთ-ერთი დამახასიათებელი ნიშანია. სამმაგი ტესტი შესაძლებელს ხდის ამ პათოლოგიის იდენტიფიცირებას შემთხვევების 60%-ში.

Შენიშვნა:სხვადასხვა ლაბორატორიას შეიძლება ჰქონდეს შრატის მარკერის საკუთარი სტანდარტები, რაც დამოკიდებულია გამოყენებული რეაგენტების ტიპზე.როგორც წესი, შეფასებისთვის გამოიყენება საერთაშორისო ფარდობითი ერთეულები, რომლებიც აღინიშნება როგორც MoM.

ნორმა

თითოეული მარკერისთვის, მიუხედავად გესტაციური ასაკისა, საცნობარო მნიშვნელობებია 0.5-2.0 MoM.

ერთ-ერთი ბიოქიმიური მარკერის შრატში შემცველობის მატებას ან შემცირებას კლინიკური მნიშვნელობა არ აქვს; ინდიკატორები ფასდება მხოლოდ კომპლექსში.

ჩვენ გირჩევთ წაიკითხოთ:

პლისოვ ვლადიმირ, სამედიცინო მიმომხილველი

მე ორსულობის ტრიმესტრი გადამწყვეტია მისი შედეგის პროგნოზირებაში დედისა და ნაყოფისთვის, ამიტომ აუცილებელია ქალის ჯანმრთელობის მდგომარეობის სიღრმისეული გამოკვლევა და პრენატალური რისკ-ფაქტორების იდენტიფიცირება.

პირველი გამოკვლევა ტარდება ორსულობის 8-14 კვირაზე. გარდა ამისა, სავალდებულო გამოკვლევების გრაფიკი მოიცავს ორსულობის პერიოდებს: 20-24 კვირა, 36-38 კვირა, 40-41 კვირა.

გამოკითხვის ძირითადი ამოცანები ქმე ტრიმესტრი ასეთია:

ორსულობის არსებობის დადგენა, მისი ხანგრძლივობის დადგენა, მოსალოდნელი დაბადების თარიღი. საჭიროების შემთხვევაში, გესტაციური ასაკის საკითხი წყდება ულტრაბგერითი მონაცემების გათვალისწინებით.

ორსული ქალის ჯანმრთელობის მდგომარეობის გამოკვლევა დედასა და ნაყოფში გართულებების განვითარების რისკის ფაქტორების გამოსავლენად. მეან-გინეკოლოგის მიერ პირველი გასინჯვის შემდეგ ორსული გამოკვლევისთვის იგზავნება თერაპევტთან, რომელიც ორჯერ ამოწმებს ორსულობის დროს (საწყის სტადიაზე და ორსულობის 30 კვირაზე). ორსულ ქალს ასევე უტარდება კონსულტაცია სხვა სპეციალისტებთან (სტომატოლოგი, ოფთალმოლოგი, ოტორინოლარინგოლოგი და მითითების შემთხვევაში სხვა სპეციალისტები).

ორსულობის შეწყვეტის შესაძლებლობის შესახებ გადაწყვეტილების მიღება ან რეკომენდაცია, თუ ეს საფრთხეს უქმნის სიცოცხლეს ან წარმოადგენს ავადმყოფი, შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე ბავშვის გაჩენის საფრთხეს.

ინდივიდუალური გამოკვლევის გეგმის შედგენა და პრენატალური მონიტორინგის ალგორითმის ჩატარება.

ორსულობის დროს გართულებების პრევენცია და მკურნალობა.

როდესაც ექიმი პირველად დაუკავშირდა ორსულ ქალს, აუცილებელია შემდეგი:

1. გამოავლინე:

ანამნეზის თავისებურებები (ოჯახური, გინეკოლოგიური, სამეანო). ოჯახის ისტორიის გაცნობისას აუცილებელია გამოიკვეთოს შაქრიანი დიაბეტი, ჰიპერტენზია, ტუბერკულოზი, ფსიქიკური, ონკოლოგიური დაავადებები, მრავალჯერადი ორსულობა ოჯახში, თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი დაავადებების მქონე ბავშვების არსებობა ოჯახში. სამეანო და გინეკოლოგიური ისტორია შეიცავს ინფორმაციას მენსტრუალური ციკლის თავისებურებების, ორსულობათა რაოდენობის, მათ შორის ინტერვალების, დაბადების შედეგების, ახალშობილთა წონის, ბავშვების განვითარებისა და ჯანმრთელობის შესახებ. ასევე საჭიროა მონაცემები აბორტებისა და მათი გართულებების, ჩატარებული ოპერაციების, გინეკოლოგიური დაავადებების, უნაყოფობის შესახებ. მნიშვნელოვანია იმის დადგენა, იყო თუ არა ლაპაროსკოპიული ოპერაციები, მათ შორის მიომატოზური კვანძების მოცილება.

წარსული და თანმხლები დაავადებები, მიღებული მედიკამენტები, ალერგიები. საჭიროა ინფორმაციის მიღება წარსული დაავადებების შესახებ, როგორიცაა წითურა, ტოქსოპლაზმოზი, გენიტალური ჰერპესი, ციტომეგალოვირუსული ინფექცია, ქრონიკული ტონზილიტი, თირკმელების, ფილტვების, ღვიძლის, გულ-სისხლძარღვთა, ენდოკრინული სისტემების დაავადებები, ონკოლოგიური პათოლოგია, სისხლდენის მომატება, ოპერაციები, სისხლის გადასხმა, ალერგიული რეაქციები.

სამუშაოს ბუნება, ცხოვრების წესი, ცუდი ჩვევები, პროფესიული საფრთხეები.

2. ზოგადი კლინიკური და სპეციალური (გინეკოლოგიური და სამეანო) გამოკვლევა.

ორსული ქალის პირველი გამოკვლევისას ფასდება სიმაღლე, სხეულის ტიპი, წონა და მენჯის ზომები. ისინი გაზომავენ არტერიულ წნევას ორივე ხელზე, იკვლევენ გულის მდგომარეობას, სასუნთქი ორგანოები, ფარისებრი და სარძევე ჯირკვლები, ღვიძლისა და მუცლის ღრუს ორგანოები. სავალდებულოა ვაგინალური გამოკვლევა (საშვილოსნოს ყელის და საშოს გამოკვლევა სარკეების გამოყენებით, საშვილოსნოს ზომა, მისი კონსისტენცია, ტონუსი, დანამატების ფართობი).

ორსულობის მე-10 კვირაზე აუცილებელია არტერიული წნევის აღრიცხვა. ორსულობის ნორმალური განვითარებით, ის უნდა იყოს 120 / 80-115 / 70 მმ Hg ფარგლებში. Ხელოვნება. ამ პერიოდში ჰიპერტენზიის არსებობა საფუძვლად უდევს თირკმლის პათოლოგიის ან ჰიპერტენზიის არსებობის სიღრმისეულ გამოკვლევებს, ასევე PGE 2-ის წარმოების შემცირების შესაძლებლობას (პირველადი პლაცენტური უკმარისობა). ამ დროს მნიშვნელოვანია hCG სეკრეციის პიკის იდენტიფიცირება, რომელიც ადასტურებს ტროფობლასტის ფუნქციას.

3. Კვლევა: სისხლის ანალიზები ჯგუფის განსაზღვრით, Rh კუთვნილება, კოაგულოგრამა, ჰემატოკრიტის რიცხვი, აცეტონის დონე, კეტონის სხეულები (ჩვენებების მიხედვით); ასევე სისხლის ტესტები აივ ინფექციაზე, RW, Hbs, HCV ... შარდის ზოგადი ანალიზი საშუალებას გაძლევთ უხეშად განსაჯოთ თირკმელების მდგომარეობა.

4. ჩაატარეთ კვლევა ყველაზე გავრცელებულ ინფექციებზე, რომლებიც წამყვანია ორსულობის გართულებების ფორმირებასა და თანდაყოლილი მანკების წარმოქმნაში. ეს ჯგუფიჩირაღდანი - ინფექციები (ტოქსოპლაზმოზი, წითურა, ციტომეგალოვირუსი, ჰერპესი და სხვ.). თუ წითურას ვირუსის, CMV, ტოქსოპლაზმის ანტისხეულები არ არის გამოვლენილი, პაციენტი კლასიფიცირდება ორსულობის დროს პირველადი ინფექციის რისკის ჯგუფად, რაც განსაკუთრებით საშიშია ნაყოფისთვის.

მიღებული მონაცემებიდან გამომდინარე, შესაძლოა არსებობდეს საფუძველი დიაბეტზე, ტუბერკულოზზე, სიფილისზე და ა.შ.

აუცილებელია ვაგინალური შიგთავსის ბაქტერიოლოგიური და ვირუსოლოგიური კვლევების ჩატარება. საჭიროა არა სანათურის, არამედ პარიეტალური ფლორის გამოკვლევა (ლორწოვანი გარსის გახეხვა).

უნდა ჩატარდეს სკრინინგული ულტრაბგერითი სკანირება გესტაციური ასაკის გასარკვევად, კვერცხუჯრედის, ემბრიონის, ნაყოფის ზომის შესაფასებლად, ემბრიონების რაოდენობის დასადგენად, აგრეთვე საშვილოსნოს ყელის სიგრძისა და შიდა ფარინქსის ზომის დასადგენად. ეჭვმიტანილი.

პირველადი ლაბორატორიული ტესტები:

1. კლინიკური სისხლის ტესტი.

2. შარდის ზოგადი ანალიზი.

3. კოაგულოგრამა, ანტისხეულები hCG-ს, ანტისხეულები ლუპუსის ანტიგენის მიმართ.

4. სისხლში გლუკოზის განსაზღვრა.

5. სისხლის ჯგუფი, Rh -ფაქტორი, ანტირეზუსის ანტისხეულების განსაზღვრა.

6. სიფილისის, აივ ინფექციის, ჰეპატიტის სეროდიაგნოსტიკა.

7. წითურას ვირუსის, ტოქსოპლაზმოზის მიმართ ანტისხეულების ტიტრის განსაზღვრა.

8. 17-KS-ის დონის განსაზღვრა (ჩვენებების მიხედვით).

9. გამოკვლევა უროგენიტალურ ინფექციაზე.

ჰემოგლობინის და ჰემატოკრიტის რაოდენობის განსაზღვრა. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის განმარტებით, ორსულ ქალებში ანემია ითვლება ჰემოგლობინის დონის შემცირებად 100 გ/ლ-ზე ქვემოთ, ჰემატოკრიტის მნიშვნელობები 30% -ზე დაბლა. ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია ორსულის გამოკვლევა, რათა დადგინდეს დაავადების მიზეზი.

შარდის საშუალო ნაწილის შესწავლა ცილების, გლუკოზის, ბაქტერიების, ლეიკოციტების არსებობისთვის. თუ ორსულ ქალს აქვს თირკმლის დაავადება, აუცილებელია დედისა და ნაყოფის ორსულობის პროგნოზის დადგენა, ორსულობის განვითარებისას შესაძლო გართულებების თავიდან აცილება, შესაბამისი თერაპიის დანიშვნა და საჭიროების შემთხვევაში ჰოსპიტალიზაცია სპეციალიზებულ საავადმყოფოში.

კოაგულოგრამა და ანტისხეულების განსაზღვრა. ფოსფოლიპიდების მიმართ აუტოანტისხეულების არსებობის რისკის ჯგუფს წარმოადგენს შემდეგი კატეგორიის ქალები, რომლებსაც აქვთ ისტორია:

გაურკვეველი წარმოშობის ჩვეულებრივი სპონტანური აბორტი;

ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილის დროს II და III ორსულობის ტრიმესტრი;

არტერიული და ვენური თრომბოზი, ცერებროვასკულური დაავადებები;

უცნობი წარმოშობის თრომბოციტოპენია;

ცრუ დადებითი რეაქციები სიფილისზე;

ადრეული ტოქსიკოზი, გესტოზი;

ნაყოფის ინტრაუტერიული განვითარების შეფერხება;

აუტოიმუნური დაავადებები.

ანტიფოსფოლიპიდური ანტისხეულების არსებობისასმე ორსულობის ტრიმესტრი განისაზღვრება თრომბოციტების ჰიპერფუნქციით. პლაზმური ჰემოსტაზის რგოლის ჰიპერკოაგულაციის ხარისხი იზრდება. თრომბოციტების ჰიპერფუნქციის და პლაზმური ჰემოსტაზის რგოლის ჰიპერკოაგულაციის შედეგად პლაცენტაში ხდება თრომბოზი და ინფარქტი, განისაზღვრება ინტრავასკულარული კოაგულაციის აქტივაციის მარკერები - PDP და ფიბრინის მონომერების ხსნადი კომპლექსები. ყველა ამ დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის სისხლძარღვების თრომბოზი და ნაყოფის სიკვდილი.

აუცილებელია ხაზგასმით აღვნიშნოთ თერაპიის ადრეული დაწყების განსაკუთრებული მნიშვნელობა აპს-ით დაავადებულ პაციენტებში ლუპუსის ანტიგენების მავნე ზემოქმედების გამო პლაცენტური ადგილის გემებზე. ჰემოსტატიკური სისტემის აღმოჩენილი დარღვევები არის მითითება ანტითრომბოციტებისა და ანტიკოაგულანტების გამოყენების შესახებ გლუკოკორტიკოსტეროიდული თერაპიის ფონზე. ჰემოსტაზიოლოგიური დარღვევების შესამსუბუქებლად ინიშნება ორსულობის 9-10 კვირიდან და შემდგომ:

პრედნიზოლონი ან მეტიპრედი 2,5-5 მგ დღეში;

კურანტილი 75.0 მგ დღეში ჭამამდე ერთი საათით ადრე;

ტრენტალი 300.0 მგ/დღეში;

ფრაქსიპარინი, 0,3 მლ, 2-ჯერ კანქვეშ ან ჰეპარინის მცირე დოზები 10,000-დან 30,000 U დღეში (ჰეპარინით თერაპიის ხანგრძლივობა განისაზღვრება ჰემოსტაზიოლოგიური დარღვევების სიმძიმის მიხედვით).

ეს მკურნალობის რეჟიმი ოპტიმალურია გესტაციური ასაკისთვის 20 კვირამდე და შეიძლება განმეორებით იქნას გამოყენებული მშობიარობამდე.

ჰემოსტაზის სისტემის კონტროლი ტარდება 1-ჯერ 2 კვირაში.

hCG-ს ან hCG-სთან დაკავშირებული ორსულობის პროტეინების აუტოსენსიბილიზაციასთან ერთად, ჰემოსტაზის დარღვევამე გამოხატულია ტრიმესტრიც, რაც ჰეპარინოთერაპიის ჩვენებაა.

სისხლში გლუკოზის განსაზღვრა. ყველა ორსული ქალი უტარდება სკანირებას დიაბეტის გამოსავლენად გლუკოზის კონცენტრაციის განსაზღვრით უზმოზე და 50 გ გლუკოზის მიღებიდან 1 საათის შემდეგ. თუ სისხლში უზმოზე გლუკოზის დონე აღემატება 5.00 მმოლ/ლ-ს, 50 გ გლუკოზის მიღებიდან ერთი საათის შემდეგ - 7.77 მმოლ/ლ-ზე მეტი, ასევე რისკის ფაქტორების არსებობისას (გლუკოზურია, დიაბეტის ოჯახური ისტორია), ტესტი. საჭიროა გლუკოზის ტოლერანტობისთვის.

სისხლის ჯგუფის განსაზღვრა, Rh -ფაქტორული და ანტირეზუსის ანტისხეულები. ყველა ორსულმა უნდა გაიაროს სისხლის ტესტი, რათა დროული იდენტიფიცირება მოხდეს Rh - იზოიმუნიზაცია, რომელიც განსაკუთრებით ხშირად ხდება ნაყოფის ჰემოლიზური დაავადების უმძიმესი ფორმების მიზეზი. სხვა იზოანტისხეულებმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები.

სიფილისის, აივ ინფექციის, ჰეპატიტის სეროდიაგნოსტიკა. აბორტი შეიძლება რეკომენდებული იყოს სეროდადებითი ქალებისთვის. ვერტიკალური გადაცემის რისკი არის მინიმუმ 24%. დროს ნაყოფი ინფიცირდება სიფილისით II ტრიმესტრი.

B ჰეპატიტის სკრინინგის შედეგები შეიძლება მიუთითებდეს, რომ ახალშობილს უნდა ჩაუტარდეს იმუნოგლობულინი და B ჰეპატიტის ვაქცინა დაბადებისთანავე. ორსულობის ადრეულ ეტაპზე გადაცემის რისკი დაბალია.

ანტისხეულების განსაზღვრა წითელას ვირუსისა და ტოქსოპლაზმოზის მიმართ. წითურაზე სეროლოგიური ტესტი დადებითია პირველადი ინფექციის გამომე ორსულობის ტრიმესტრი მიუთითებს თანდაყოლილი ანომალიების მაღალ რისკზე, ამიტომ მიზანშეწონილია ორსულობის შეწყვეტის რეკომენდაცია.

წითურასთვის სკრინინგი მიზანშეწონილია, რადგან უარყოფითი ტესტები შეიძლება გააფრთხილოს პაციენტი, რომ ინფიცირებულ ადამიანთან კონტაქტი საშიშია მისი ბავშვისთვის და შესთავაზოს აქტიური იმუნიზაცია მშობიარობის შემდეგ.

თუ ორსულს დაუსვეს მწვავე ტოქსოპლაზმოზი, შეიძლება დადგეს ორსულობის შეწყვეტის საკითხი სამედიცინო მიზეზების გამო. უნდა აღინიშნოს, რომ ამ ქალების უმეტესობა ინფიცირებულ ბავშვს შობს.

17-KS-ის დონის განსაზღვრა ყოველდღიურ შარდში, GDEA-ს დონე ჰიპერანდროგენიზმის წყაროს დასადგენად. 17-KS განისაზღვრება ყოველ 2-3 კვირაში დექსამეტაზონის დოზის კორექტირებისთვის. ჰიპერანდროგენიზმის მქონე ქალებში ორსულობის კურსის მონიტორინგი უნდა განხორციელდეს ამ პათოლოგიისთვის დამახასიათებელი ორსულობის კრიტიკული პერიოდების გათვალისწინებით: 13 კვირა (მამრობითი ნაყოფის საკვერცხეების მიერ ტესტოსტერონის გამოყოფა), 20-24 კვირა (ჰორმონალური დასაწყისი. თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის გამომუშავება), 28 კვირა (ჰიპოფიზის ჯირკვლის ნაყოფის მიერ ACTH-ის გამოთავისუფლება).

დექსამეტაზონის გარდა, ორსულობის შეწყვეტის საფრთხის ქვეშმე ტრიმესტრში, მიზანშეწონილია CG 1500 IU ინტრამუსკულარულად გამოიყენოთ კვირაში ერთხელ. კომბინირებული და საკვერცხეების ჰიპერანდროგენიზმის, გამოხატული ჰიპერესტროგენიზმის დროს მიზანშეწონილია დაინიშნოს ბუნებრივი (მაგრამ არა სინთეზური) პროგესტოგენის პრეპარატები. თირკმელზედა ჯირკვლის ჰიპერანდროგენიზმით, გესტაგენების დანიშვნა არ არის გამართლებული, რადგან უმეტეს შემთხვევაში აღინიშნება პროგესტერონის მომატებული შემცველობა.

გამოკვლევა უროგენიტალურ ინფექციაზე. უროგენიტალური ინფექციის ფართო გავრცელების გათვალისწინებით, პოპულაციაში პრეგრავიდული მომზადების კუთხით და ორსულობის დროს, აუცილებელია ჩატარდეს ლაბორატორიული გამოკვლევა სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციის არსებობის შესახებ:

საშვილოსნოს ყელის არხიდან და ურეთრიდან ნაკაწრების გამოკვლევა მეთოდით PCRგვარის ბაქტერიების არსებობისთვისქლამიდია, მიკოპლაზმა, ურეაპლაზმა, ოჯახის ვირუსებიჰერპესვირიდები - მაგრამ და CMV;

სისხლის შრატში M კლასის ანტისხეულების განსაზღვრა ELISA და G-მდე C. ტრაქომატი, მ. ჰომინისი, VPG-1, VPG-2, CMV;

ვაგინალური, საშვილოსნოს ყელის და ურეთრალური გამონადენის მიკროსკოპული გამოკვლევა.

ორსული ქალები უროგენიტალური ინფექციით უნდა მიეკუთვნებოდეს მაღალი რისკის ჯგუფს, თუ ეს შესაძლებელია, რომ ჰყავდეს ბავშვი საშვილოსნოსშიდა ინფექციით, მორფოლოგიური და ფუნქციური მოუმწიფებლობით და არასწორი კვება.

ექოგრაფიული სკანირება. ეკოგრაფია არის ყველაზე მნიშვნელოვანი ინსტრუმენტი ორსული ქალის გამოკვლევისთვის და შეიძლება გამოყენებულ იქნას ორსულობის ნებისმიერ დროს კლინიკური ჩვენებისთვის.

ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე ულტრაბგერითი ტარდება:

ორსულობის დადასტურება;

გესტაციური ასაკის გარკვევა;

კვერცხუჯრედის ადგილმდებარეობის გარკვევა;

მრავალჯერადი ორსულობის იდენტიფიცირება;

კისტოზური დრიფტის გამონაკლისი;

მცირე მენჯის ან ჰორმონალურად აქტიური საკვერცხის სიმსივნეების წარმონაქმნების გამორიცხვა;

საშვილოსნოს ფიბროიდების ან საკვერცხის მასების დიაგნოზი, რამაც შეიძლება ხელი შეუშალოს მშობიარობის ნორმალურ მიმდინარეობას.

ულტრაბგერითი დახმარებით შეგიძლიათ განსაზღვროთ:

ნაყოფის ჰიპოპლაზია;

არაიმუნური წვეთი;

კისრის კისტოზური ჰიგირომა;

ანენცეფალია;

სპინა ბიფიდა;

ცეფალოცელე;

თავის ტვინის გვერდითი პარკუჭების ქოროიდული წნულის ცისტები;

მძიმე სასის გაყოფა;

პოლიდაქტილია;

დიაფრაგმული თიაქარი;

საკროკოციგეალური ტერატომები;

თირკმლის აგენეზი;

თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება;

შერწყმული ტყუპები.

ხელმისაწვდომია ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა:

კიდურების დეფექტების უმეტესობა;

ჰიდრონეფროზი;

თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება;

გასტროშიზი (ნაყოფის წინა მუცლის კედლის გაყოფა);

ნაპრალი სახე;

ნერვული სისტემის დეფექტები.

ზოგადად მიღებული ჩვენებები სამედიცინო გენეტიკური კონსულტაციისა და ღრმა პრენატალური გამოკვლევისთვის:

1. მშობლების გვიანი ასაკი (დედები 35 წელი და მეტი).

2. ბავშვის ანამნეზი საშვილოსნოსშიდა მანკებით.

3. მემკვიდრეობითი დაავადებები ოჯახში.

4. ნათესაური ქორწინება.

5. პროფესიული საფრთხეები (ქიმიური წარმოება, რადიაციის ზემოქმედება და უცხოპლანეტელები).

6. მავნე ჩვევები (ალკოჰოლი, ნარკოტიკები).

7. ტერატოგენული პრეპარატების მიღება (ანტიდეპრესანტები, ტეტრაციკლინი, კოდეინი, ანტითირეოიდული პრეპარატები და სხვ.).

8. ორსულობის დროს მწვავე ვირუსული დაავადებები.

9. ორსულობის ადრეული შეწყვეტის საფრთხე.

10. სპონტანური აბორტების ისტორია.

ინვაზიური დიაგნოსტიკა. პრენატალური დიაგნოზის ინვაზიური მეთოდების ჩვენებები მეტრიმესტრი (ქორიონული ბიოფსია, ამნიოცენტეზი, კორდოცენტეზი, პლაცენტოცენტეზი):

ორსული ქალის ასაკი 35 წელზე მეტია;

ქრომოსომული აბერაცია ერთ-ერთ მეუღლეში;

ბავშვის ანამნეზი საშვილოსნოსშიდა მანკებით ან ქრომოსომული დარღვევებით;

ნაყოფის განვითარების დარღვევების თანდაყოლილი მანკების ან ექო მარკერების არსებობა;

AFP და hCG დონის ცვლილებები;

X- დაკავშირებული დაავადებები ოჯახში.

ინვაზიური ჩარევები ტარდება ორსული ქალის თანხმობით ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ გაწვრთნილი სპეციალისტის მიერ ნაყოფის უჯრედების მიღებისა და მათგან ნაყოფის გენეტიკური მდგომარეობის დადგენის მიზნით.

როდესაც ორსულობა წყდება 12 კვირაში, გამოიყენება გენეტიკური დიაგნოზის პირდაპირი მეთოდები, რომლებიც გამოიყენება ორსულის პრენატალური გამოკვლევის დროს.

ორსულობის შეწყვეტის შემდეგ აღებული ნაყოფის ქსოვილის ნიმუში უნდა განისაზღვროს ციტომორფოლოგიური გამოკვლევის საფუძველზე.

კვლევის დამატებითი მეთოდები (ჩვენებების მიხედვით):

ჰორმონალური;

ბიოქიმიური;

იმუნოლოგიური;

ჰემატოლოგიური:

ლუპუსის ანტიკოაგულანტი,

APS;

პრენატალური დიაგნოზის ინვაზიური მეთოდები (ამნიოცენტეზი, ქორიონული ბიოფსია).

ორსული ქალების გამოკვლევის სფერო მოცემულია ცხრილში. 1 .

მაგიდა 1 . ორსული ქალების კლინიკური და ლაბორატორიული გამოკვლევის სტანდარტი მე ტრიმესტრი პირველადი მკურნალობა (12 კვირამდე)

ფიზიკური გამოკვლევა: სხეულის წონის, სიმაღლის, არტერიული წნევის გაზომვა (ორივე ხელზე), ფარისებრი ჯირკვლის, სარძევე ჯირკვლების პალპაცია, გულის და ფილტვების აუსკულტაცია, მუცლის და კიდურების გამოკვლევა, სტომატოლოგის გამოკვლევა გინეკოლოგიური გამოკვლევა: ბიმანუალური ვაგინალური გამოკვლევა, საშვილოსნოს ყელის არხიდან ვაგინალური გამონადენისა და ნაცხის ციტოლოგიური ანალიზი (ქლამიდიის დიაგნოზი), საშვილოსნოს კონფიგურაციისა და ზომის და დანამატების მდგომარეობის დადგენა, გარეგანი პელვიომეტრია, სარკეში საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა.