კოაგულოგრამა ორსულობის დროს - რატომ არის საჭირო ეს ანალიზი? ინდიკატორების ნორმა და ინტერპრეტაცია. რატომ და როდის ინიშნება ორსულობის დროს კოაგულოგრამა ორსულებისთვის სისხლის ნორმალური კოაგულოგრამა

ბევრმა ორსულმა არ იცის რა არის კოაგულოგრამა (ანუ ჰემოსტაზიოგრამა) და უარს ამბობს ასეთ მნიშვნელოვან ანალიზზე. ეს მხოლოდ ჩვეულებრივი სისხლის შედედების ტესტია.

ამ ანალიზის პერიოდული შესრულება საშუალებას გაძლევთ დროულად შეამჩნიოთ ჯანმრთელობის პრობლემები და დაიწყოთ პათოლოგიების მკურნალობა იმ ეტაპზე, როდესაც თერაპიული ღონისძიებები ყველაზე ეფექტური იქნება.

ეს რა ანალიზია

ადამიანის ჯანმრთელობის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია სისხლის მიმოქცევის სისტემის მდგომარეობა. ბავშვის გაჩენის პერიოდში მისი ფუნქციონირება დიდი ყურადღების ობიექტი უნდა იყოს.

ორსულობის დროს კოაგულოგრამა ხელს უწყობს ჰემოსტაზის ნებისმიერი დარღვევის გამოვლენას. ეს არის ის, ვინც პასუხისმგებელია იმისთვის, რომ სისხლი თხევად მდგომარეობაში დარჩეს და როდესაც სისხლდენა ხდება, ის სწრაფად შედედება.

კოაგულაციის გაზრდის ან შემცირების საშიშროება არის ის, რომ აშლილობა არ ვლინდება საწყის ეტაპებზე. თუმცა, მშობიარობის დროს ეს შეიძლება იყოს ძალიან საშიში თქვენი ჯანმრთელობისთვის.

ამ გამოკვლევის მნიშვნელობა

ორსულობის დროს ჰომეოსტაზის სისტემა გარკვეულწილად იცვლება. ეს რესტრუქტურიზაცია საკმაოდ ბუნებრივია. იგი ასოცირდება ორგანიზმში სისხლის მიმოქცევის სხვა უბნის გაჩენასთან (საშვილოსნო-პლაცენტალური).

ორგანიზმი ემზადება მოცირკულირე სისხლის რაოდენობის ცვლილებისთვის და ბავშვის დაბადებისას მისი შესაძლო დაკარგვისთვის.

გესტაციის დროს სისხლის შედედების ფიზიოლოგიური მაჩვენებლების გადახრები დროულად უნდა შეინიშნოს, რათა მათი მკურნალობა მოხდეს. ორსულობის დაგეგმვისას რეკომენდებულია გამოკვლევა.

ანალიზის სახეები

კოაგულოგრამა შეიძლება იყოს საჩვენებელი ან დეტალური. პირველი ტიპის ანალიზი საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ ჰემოსტაზის დარღვევების არსებობა. დეტალური კოაგულოგრამა ადგენს არეულობის მიზეზს. ძალიან მნიშვნელოვანია სისხლის კოაგულაციის სისტემის პათოლოგიების დიფერენციალური დიაგნოსტიკისთვის.

შედეგების გაშიფვრისას ხდება ორგანიზმში არსებული ყველა დარღვევის ყოვლისმომცველი შეფასება.

როდის და ვის სჭირდება ტესტირება?

როგორც წესი, კოაგულოგრამაზე სისხლის დონაცია ხდება ყოველ ტრიმესტრში ერთხელ. მითითებების მიხედვით, ეს უფრო ხშირად კეთდება. ეს არის შემდეგი სახელმწიფოები:

• ვარიკოზული ვენები და მასთან დაკავშირებული სისხლძარღვთა ცვლილებები;
• ღვიძლის პათოლოგიები;
• ფილტვის, სისხლძარღვთა და იმუნური პათოლოგიები;
• პირობები ოპერაციის შემდეგ.

განსაკუთრებული რისკის ქვეშ არიან პაციენტები უარყოფითი Rh ფაქტორით. ორსულობის დროს ქალის იმუნური სისტემა იწყებს საკუთარი ანტისხეულების ამოღებას. იგივე ეხება ჰიპერკოაგულაციისადმი მიდრეკილების მქონე პირებს.

დაუგეგმავი კოაგულოგრამა ინიშნება შემდეგ შემთხვევებში:

• გაიზარდა საშვილოსნოს ტონუსი;
• წნევის მომატება;
• სპონტანური აბორტებისა და ნაადრევი მშობიარობის ისტორია.

რას ნიშნავს ანალიზის ინდიკატორები?

ეს კვლევა მოიცავს 8 ინდიკატორს. ეს საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ ნორმიდან თუნდაც მცირე გადახრები. ეს ანალიზი აჩვენებს შემდეგ პარამეტრებს:

1. ფიბრინოგენი. ეს არის ცილა, რომელიც პასუხისმგებელია ნორმალურ შედედებაზე. ორსულ ქალებში ფიბრინოგენის რაოდენობა ნორმაზე ოდნავ მეტია. კიდევ უფრო დიდი სიჭარბე მიუთითებს იმაზე, რომ ქალი მიდრეკილია თრომბოზისკენ. ტოქსიკოზის დროს შეინიშნება ცილის რაოდენობის შემცირება.
2. გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დრო. ამ პერიოდის განმავლობაში ხდება სისხლის შედედება. ორსულ ქალებში ოდნავ მცირდება.
3. თრომბინის პერიოდი არის კოაგულაციის პროცესის ბოლო ეტაპის ხანგრძლივობა. ორსულ ქალებში ის ოდნავ მეტხანს გრძელდება სისხლში ფიბრინოგენის მომატებული შემცველობის გამო.
4. პროთრომბინი. ეს არის ცილა, რომელიც მონაწილეობს სისხლის შედედების წარმოქმნაში.
5. D-დიმერი პასუხისმგებელია სისხლის შედედების ნორმალურ წარმოქმნაზე. ბავშვის ტარებისას მისი მაჩვენებელი თანდათან იზრდება.
6. ანტითრომბინ-3 არის ცილა, რომელიც ხელს უწყობს სისხლის შედედების შენელებას. მისი დონის დაქვეითება იწვევს სისხლის შედედების რისკს.
7. სპეციფიურ ანტისხეულებს შეუძლიათ ამოიცნონ ადამიანის არსებობა. ჩვეულებრივ, ეს მაჩვენებელი საერთოდ არ უნდა არსებობდეს.
8. თრომბოციტები არის უჯრედები, რომლებიც ვითარდება ძვლის ტვინის უჯრედებში. ორსულებში მათი რიცხვი უმნიშვნელოდ იკლებს. ამ მაჩვენებლის გამოხატული ცვლილება მიუთითებს სისხლის დაავადებაზე.
9. DIC სინდრომი. სისხლის კოაგულაციის სისტემის ინტენსიური აქტივობის შედეგად ორსულ ქალს შესაძლოა განუვითარდეს პლაცენტის გამოყოფა, ენდომეტრიუმის ანთება და ნაყოფის ემბოლია.
10. რეკალციფიკაციის დრო გვიჩვენებს კოაგულაციის პროცესის ზოგად მახასიათებელს.
11. სისხლის პლაზმის ტოლერანტობა ჰეპარინის მიმართ. თუ ის შემცირდება, ორსულს აქვს გულის უკმარისობის და ავთვისებიანი სიმსივნის განვითარების მაღალი რისკი.

ორსულობის დროს კვირიდან კვირაში კოაგულოგრამის მინიმუმ ერთი ინდიკატორის ცვლილებები არ შეიძლება იგნორირებული იყოს.

როგორ მოვემზადოთ ანალიზისთვის

ტესტისთვის ფრთხილად მომზადება მნიშვნელოვანი პირობაა ზუსტი შედეგების მისაღებად. სისხლის აღებამდე უნდა მოერიდოთ საკვებს მინიმუმ 8 საათის განმავლობაში. გამოკვლევის დაწყებამდე ნებადართულია სუფთა, მდუღარე წყალი დალიოთ.

პროცედურის დაწყებამდე აუცილებლად უნდა გააფრთხილოთ ექიმი იმ მედიკამენტების შესახებ, რომლებსაც იღებთ, რამაც შეიძლება შეცვალოს შედეგები. პაციენტი უნდა იყოს მშვიდი და არ დაემორჩილოს პანიკას ან სტრესს. მნიშვნელოვანია ფიზიკური სტრესის თავიდან აცილება.

როგორ მუშაობს პროცედურა

სისხლი მიიღება თითიდან ან ვენიდან. პუნქციის ადგილი საფუძვლიანად არის დეზინფექცია. კანის პუნქცია ხდება ყველაზე ნაკლებად ტრავმული გზით, რათა თავიდან აიცილოს თრომბოპლასტინის ნიმუშში შეღწევა.

სისხლში თრომბოპლასტინის მოხვედრის რისკის აღმოსაფხვრელად, ლაბორანტი ათავსებს სისხლს 2 სინჯარაში და აძლევს უკანასკნელს ანალიზისთვის.

ვენიდან სისხლის შეგროვებისას ტურნიკი არ გამოიყენება. სინჯარაში, სადაც ის მოთავსებულია, ემატება სპეციალური ანტიკოაგულანტი.

სისხლის აღების დროს პაციენტი აღნიშნავს დისკომფორტს მხოლოდ მაშინ, როცა კანი ხვდება და ნემსი შეაღწევს მას.

კოაგულოგრამის მაჩვენებლები დამოკიდებულია ორსულობის ტრიმესტრზე

ბავშვის ტარებისას ქალის სხეული ახალ პირობებს ეგუება. ეს პროცესი აისახება კოაგულოგრამის შედეგებით ორსულობის ტრიმესტრში. ყველაზე მოსახერხებელია მათი წარმოდგენა ნორმების ცხრილის სახით.

ინდექსი	1 ტრიმესტრი	მე-2 ტრიმესტრი	მე-3 ტრიმესტრი	არაორსულ ქალებში
ფიბრინოგენი გრამებში ლიტრზე
პროთრომბინის რაოდენობა
ფიბრინოგენის დაშლის პროდუქტები მგ-ში ლიტრში
ევგლობულინის თრომბის ლიზისის დრო, წმ.
პლაზმინოგენი, მგ ლიტრზე
ანტითრომბინი-3, გრამში ლიტრზე
თრომბოციტები, მილიარდები ლიტრზე
თრომბოციტების წებოვანი პროცენტი
თრომბოციტების აგრეგაცია კოლაგენში

სხვა ნორმალური მაჩვენებლები ტრიმესტრის მიხედვით:

• ლუპუსის ანტიკოაგულანტის დონე უნდა იყოს უარყოფითი;
• ორსულობის დროს APTT მაჩვენებელი მერყეობს 17-20 წამში;
• თრომბინის დრო უნდა იყოს 10-25 წამი;

D-დიმერი იცვლება ტრიმესტრიდან გამომდინარე:

• პირველში მისი ნორმა 286 ნგ-ზე ნაკლებია მილილიტრზე;
• მეორეში - 457 ნგ-ზე ქვემოთ;
• მესამეში - 644 ნგზე ნაკლები.

ამ ინდიკატორის მნიშვნელობა არ ჩამოუვარდება 33 ნანოგრამს 1 მლ სისხლში.

რას ნიშნავს ცუდი კოაგულოგრამა?

ძირითადი მაჩვენებლების შემცირება მიუთითებს შემდეგ პათოლოგიებზე:

• დაბალი APTT მიუთითებს DIC სინდრომის პირველი ფაზის ფორმირებაზე;
• შემცირებული ფიბრინოგენი არის ტოქსიკოზის, ღვიძლის პათოლოგიების, დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომის, მიელოიდური ლეიკემიის განვითარების მაჩვენებელი;
• თრომბოციტების დეფიციტი მიუთითებს ორსულში თანდაყოლილი პათოლოგიების არსებობაზე, რომლებიც დაკავშირებულია თრომბოციტოპენიასთან, ინფექციური პროცესების განვითარებასთან, სისტემურ მგლურას ერითემატოსთან, თრომბოციტოპენიურ პურპურასთან;
• პროთრომბინის შემცირება არის ჰემატოპოეზის, პანკრეასის, ღვიძლის, ნაღვლის, დისბაქტერიოზის მემკვიდრეობითი პათოლოგიების განვითარების მაჩვენებელი, აგრეთვე გარკვეული ანტიბიოტიკების და საფაღარათო საშუალებების გამოყენება;
• თრომბინის დროის შემცირება ხდება DIC სინდრომის 1 ფაზაში და ჰეპარინის გამოყენებაში;
• ანტითრომბინ-3-ის დაქვეითება ხდება ორსულობის გვიან პერიოდში და არის თრომბოზისადმი მიდრეკილების მაჩვენებელი.

D-დიმერის დონის ვარდნა ძალიან იშვიათია.

ინდიკატორების ზრდა ხდება შემდეგი პათოლოგიებით:

• მაღალი APTT მიუთითებს, რომ პაციენტს აქვს ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომი, ჰემოფილია, 2 და 3 ფაზის გავრცელებული ინტრავასკულური კოაგულაციის სინდრომი;
• გაზრდილი ფიბრინოგენი მიუთითებს ინფექციური პათოლოგიების განვითარებაზე მწვავე სტადიაზე, ჰიპოთირეოზი, ინსულტი, პნევმონია, კიბო;
• თრომბოციტების რაოდენობის ზრდა არის ანთებითი პათოლოგიების, ანემიის, კიბოს განვითარების ნიშანი, ეს ხდება სისხლის დაკარგვით ან ფიზიკური დაღლილობის დროს;
• პროთრომბინის მომატება - სხეულის რეაქცია ასპირინის, კორტიკოსტეროიდების გამოყენებაზე, ონკოლოგიური პროცესების განვითარებაზე;
• თრომბინის დროის ზრდა ხდება ღვიძლის დაავადებების დროს;
• D დიმერის მატება მიუთითებს დიაბეტის, ღრმა ვენების თრომბოზის და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარებაზე.

დადებითი პასუხი ლუპუსის ანტიკოაგულანტზე ხდება სისტემური წითელი მგლურას, აივ, ცერებრალური სისხლის მიმოქცევის დარღვევით და ზოგიერთი აუტოიმუნური პათოლოგიით.

ცუდი კოაგულოგრამის საფრთხე და მისი გამოსწორების გზები

სისხლის შედედების წარმოქმნის პროცესში ნებისმიერი დარღვევა და, შესაბამისად, ცუდი კოაგულოგრამა უარყოფითად მოქმედებს ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობაზე. თუ თრომბის წარმოქმნის ინტენსივობა მცირდება, პაციენტს ემუქრება ფართო სისხლდენის რისკი.

ორსულობის დროს ბიოლოგიური სითხის სიბლანტის მატება ზრდის მძიმე სისხლის შედედების რისკს. განსაკუთრებით საშიშია ფილტვის ემბოლია: მისმა ბლოკირებამ შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე სუნთქვის უკმარისობა და სიკვდილი.

კოაგულოგრამასთან დაკავშირებული ყველა დაავადების მკურნალობა დაუყოვნებლივ უნდა ჩატარდეს. პაციენტი ჰოსპიტალიზირებულია, შემდგომ ეტაპებზე შეიძლება გადაიყვანონ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. მითითებულია კვების და სამუშაო რეჟიმის კორექცია.

კოაგულოგრამაში ნებისმიერი დარღვევა თავისთავად არ გაქრება. ნორმალური ორსულობისთვის უაღრესად მნიშვნელოვანია პერიოდულად სისხლის ანალიზების ჩატარება და საჭიროების შემთხვევაში მკურნალობის ჩატარება.

ყველა ორსული ქალი გადის ტესტების სერიას. ზოგიერთი მათგანი სავალდებულოა, ზოგი კი საჭიროა გარკვეული მითითებისთვის. სისხლის ტესტები საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ქალის სხეულის ფუნქციონირება და დროულად დაადგინოთ ორსულობის დროს შესაძლო გართულებები. საჭირო ნივთების ჩამონათვალში შედის სისხლის შედედების ტესტიც.

რატომ უნდა გაიაროთ ეს ტესტი ორსულობის დროს?

სისხლის მიმოქცევის სისტემის მდგომარეობა ორსული ქალის ჯანმრთელობის მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია. ნორმიდან გადახრები შეიძლება მიუთითებდეს სერიოზული გართულებების განვითარებაზე. კოაგულოგრამა - ანალიზი, რომელიც აჩვენებს ორგანიზმში სისხლის შედედების () დონეს. მედიცინაში მას ასევე უწოდებენ "ჰემოსტაზიოგრამას". ეს არის საკმაოდ რთული კვლევა, რომელიც საშუალებას გვაძლევს განვსაზღვროთ კოაგულაციისა და ანტიკოაგულაციური სისტემების ფუნქციონირება.

ორსულობა მოიცავს ბევრ ცვლილებას ფიზიკურად და ფსიქო-ემოციურად. გამონაკლისი არ არის ქალის სისხლის მიმოქცევის სისტემის მუშაობა. ამ დროს იზრდება ჰემოსტაზის მაჩვენებლები. ამრიგად, ქალის სხეული თანდათან ემზადება სისხლის მიმოქცევის დამატებითი წრის გამოჩენისთვის და მშობიარობის დროს სისხლის გარდაუვალი დაკარგვისთვის.

მომავალი დედისთვის და ბავშვისთვის კოაგულოგრამაში ნებისმიერი ცვლილება შეიძლება ნიშნავდეს პათოლოგიის განვითარებას.ჰემოსტაზის შემცირებული დონის შემთხვევაში შესაძლებელია სისხლის ძლიერი დაკარგვა და პლაცენტის გაუქმება. თუ მაჩვენებელი ამაღლებულია, არსებობს თრომბის (სისხლის შედედების) წარმოქმნის საფრთხე, რაც აუცილებლად გამოიწვევს ნაყოფის ჰიპოქსიას. გარდა ამისა, თრომბის წარმოქმნის ტენდენციამ შეიძლება საფრთხე შეუქმნას ფილტვის არტერიის სისხლძარღვების ბლოკირებას. ასევე შესაძლებელია ქვედა კიდურების და მენჯის ვენების თრომბოზი.

Მნიშვნელოვანი! თუ სათანადო მონიტორინგი და მკურნალობა არ ხდება, სისხლდენის დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაადრევი მშობიარობა ან სპონტანური აბორტი.

ვიდეო: რატომ არის მნიშვნელოვანი სისხლის შედედების მაჩვენებლები

რა შემთხვევებში არის ნაჩვენები შედედების ტესტი?

დაგეგმილი ანალიზი ტარდება სამჯერ მთელი ორსულობის განმავლობაში:

1. გინეკოლოგთან რეგისტრაციისას.
2. 22-24 კვირაზე (II ტრიმესტრი).
3. 30-36 კვირაში (III ტრიმესტრი, დაბადებამდე ცოტა ხნით ადრე).

აღსანიშნავია, რომ კოაგულოგრამა ტარდება ტრიმესტრში ერთხელ მხოლოდ ნორმალური ორსულობის დროს.. ზოგიერთ შემთხვევაში რეკომენდებულია დამატებითი გამოკვლევა. ეს ხდება მაშინ, როდესაც ქალს აქვს დიაგნოზი ან ეჭვმიტანილი:

• აუტოიმუნური დაავადებები;
• ფლებერიზმი;
• ღვიძლის დაავადებები;
• Rh კონფლიქტი ბავშვის მამასთან;
• სისხლძარღვთა, ენდოკრინული პათოლოგიები;
• სისხლის მიმოქცევის სისტემის დარღვევები,
• გენიტარული სისტემის დარღვევები;
• მიდრეკილება სისხლდენის ან გაზრდილი შედედებისადმი;
• წინა ორსულობის სპონტანური აბორტი;
• მრავალჯერადი ორსულობა;
• პლაცენტის დარღვევები;
• ანემია ან რკინადეფიციტური ანემია (დაწვრილებით:);
• თრომბოემბოლიის, გულის შეტევის, ინსულტის ტენდენცია.

მომავალი დედის ცუდი ჩვევები ასევე მიუთითებს სისხლის შედედების მუდმივი მონიტორინგისთვის.

ორსულ ქალს შეიძლება დაენიშნოს გაფართოებული კოაგულოგრამის ანალიზი. ეს ხდება იმ შემთხვევაში:

• 1-ლი და მე-3 ტრიმესტრში რაიმე გართულების არსებობა (შეშუპება, არტერიული წნევის მომატება);
• გესტოზი (ორსულობის მეორე ნახევრის ტოქსიკოზი);
• მრავალჯერადი ორსულობა;
• ორსულობა უნაყოფობის ხანგრძლივი პერიოდის შემდეგ;
• ქალის მიდრეკილება სისხლის დაავადებებისადმი.

თუ ექიმი საჭიროდ ჩათვლის, ყოველთვიურად ჩაუტარდებათ შედედების ტესტი.

როგორ მოვემზადოთ პროცედურისთვის

სისხლი ამოღებულია ვენიდან. ტესტირებამდე 8-12 საათით ადრე არ არის რეკომენდებული ჭამა. ანალიზი მიიღება მხოლოდ დილით უზმოზე. ასევე არ უნდა დალიოთ ყავა, ჩაი, კომპოტები და სხვა სასმელები. ნებადართულია მხოლოდ ჩვეულებრივი წყლის დალევა..

კვლევის დაწყებამდე ქალს სჭირდება დამშვიდება, ვინაიდან დადასტურებულია, რომ დაძაბულობა და სტრესი გავლენას ახდენს შედეგზე.

თუ ქალი იღებს რაიმე მედიკამენტს, მან წინასწარ უნდა აცნობოს ამის შესახებ ლაბორანტს და ჩაიწეროს მედიკამენტების სახელები ანალიზის ფორმაზე.

ვიდეო: სათანადო მომზადება სისხლის ტესტისთვის

ინდიკატორების და ნორმის გაშიფვრა

შედედების ტესტი შეიცავს რვა წამყვან ინდიკატორს:

• ფიბრინოგენი არის ღვიძლის მიერ წარმოებული ცილა. ეს არის თრომბის წარმოქმნის მთავარი ელემენტი. საშვილოსნოს პლაცენტური მიმოქცევის წყალობით მისი დონე თანდათან იზრდება დაბადების დღის მოახლოებასთან ერთად. ნორმიდან გადახრა მიუთითებს ქალის ორგანიზმში მიმდინარე ანთებით პროცესზე.

• გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დრო (aPTT) არის პერიოდი, რომლის დროსაც ერთი სისხლის შედედება იქმნება. ორსულ ქალებში ეს მაჩვენებელი ოდნავ იკლებს, რაც ნორმალურია. დონის დიდი დაქვეითება მიუთითებს სისხლის შედედების რისკზე, ხოლო ზრდა მიუთითებს სისხლდენისადმი მიდრეკილებაზე.
• თრომბინის დრო (TV) არის სისხლის შედედების პერიოდი. ორსულობის დროს ის იზრდება. ნორმიდან გადახრა ხშირად ხდება ღვიძლის გაუმართაობის დროს.
• ლუპუსის ანტიკოაგულანტი არის ანტისხეულების წარმოქმნის მაჩვენებელი. ჩვეულებრივ, ისინი არ უნდა იყოს ორსული ქალის სისხლში. მათი გარეგნობა, როგორც წესი, მიუთითებს აუტოიმუნურ დაავადებებზე, გესტოზზე, არტერიებსა და ვენებში სისხლის შედედების არსებობაზე.
• თრომბოციტები არის სისხლის უჯრედები, რომლებიც აქტიურ მონაწილეობას იღებენ კოაგულაციის პროცესში და პასუხისმგებელნი არიან ჰემატოპოეზის სისტემის მდგომარეობაზე. ორსულობის დროს მათი დონე ოდნავ იკლებს, ხოლო მნიშვნელოვანი შემცირება მიუთითებს პროგრესირებადი დაავადების არსებობაზე.

• D-დიმერი არის თრომბის წარმოქმნის პროცედურის მაჩვენებელი. ორსულობის დროს ის ოდნავ იზრდება. მკვეთრი ზრდა მიუთითებს დიაბეტის, თირკმლის დაავადების ან გესტოზის განვითარებაზე.
• ანტითრომბინ III არის ცილა, რომელიც ანელებს სისხლის შედედების პროცესს. მისი ოდენობის შემცირება ნიშნავს თრომბის წარმოქმნის ტენდენციას, ხოლო დონის მატება სისხლდენის რისკს.
• პროთრომბინი არის სისხლის პლაზმის კომპონენტი. დონის მატება შეიძლება მიუთითებდეს პლაცენტის გაუქმებაზე.

ნორმალურ ორსულობაში, როგორც წესი, საკმარისია ოთხი კოაგულოგრამის მაჩვენებელი:

• APTT;
• პროთრომბინი;
• ფიბრინოგენი;
• თრომბოციტები.

საჭიროების შემთხვევაში, კეთდება სისხლის შედედების დეტალური სურათი. ნორმიდან უმნიშვნელო გადახრამაც კი შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები.

კოაგულოგრამის შედეგების ინტერპრეტაციას ახორციელებს მხოლოდ ექიმი, რადგან არის შეცდომები ინდიკატორებში, რომლებიც შეიძლება ასოცირებული იყოს ქალის ქრონიკულ დაავადებებთან, არასრულფასოვან კვებასთან ან მედიკამენტების მიღებასთან.

ცხრილი: კოაგულოგრამის ნორმა

შესაძლო ცვლილებები ტრიმესტრში

ორსულობის დროს ჩვენებები გარკვეულწილად იცვლება. ფაქტია, რომ ქალის სხეული ემზადება მომავალი მშობიარობისთვის და სისხლის შედედება იზრდება.

ცხრილი: ორსულობის დროს სისხლის შედედების დასაშვები მნიშვნელობების დიაპაზონი

ინდექსი	ორსულობის დროს ნორმალურია
	I ტრიმესტრი	II ტრიმესტრი	III ტრიმესტრი
ფიბრინოგენი
თრომბინის დრო
ლუპუსის კოაგულანტი	არდამსწრე
თრომბოციტები	120–415 x 10 მილიარდი/ლ
	750 ნგ/მლ-მდე
ანტითრომბინი III	ქვედა ზღვარი თანდათან მცირდება 74%-დან 70%-მდე. ზედა ზღვარი არის 115–116%
პროთრომბინი

სისხლის შედედების პირველი ტესტის გავლის შემდეგ, ორსულ ქალს ჩვეულებრივ ექნება თრომბოციტების რაოდენობის მომატება, ოდნავ გაზრდილი ფიბროგენის სიმკვრივე და უფრო მოკლე სისხლის შედედების პერიოდი ზრდასრულთა ნორმალურ ნორმასთან შედარებით. გარდა ამისა, D-დიმერის დონე იცვლება მაღლა მთელი ორსულობის განმავლობაში. ეს მნიშვნელობა უნდა შეფასდეს როგორც ორსულობამდე, ასევე ბავშვის გაჩენის მთელი პროცესის განმავლობაში. მაგრამ პროთრომბინის დონე არ უნდა შეიცვალოს.

პათოლოგიური გადახრები ნორმიდან

ნორმიდან ძლიერი გადახრა შემცირების ან ზრდის მიმართულებით შეიძლება მიუთითებდეს:

• შაქრიანი დიაბეტი ორსულ ქალებში;
• ღვიძლისა და თირკმელების დაავადებები.

სისხლის შედედების ნაკლებობა აუცილებლად იწვევს საშვილოსნოს სისხლდენას და აბორტს, ხოლო შედედების გაზრდა იწვევს სისხლის შედედების წარმოქმნას, რაც იწვევს ნაყოფს ჟანგბადის არასაკმარისი მიწოდებას და ჰიპოქსიას (ჟანგბადის შიმშილი).

გასათვალისწინებელია, რომ კოაგულოგრამის მნიშვნელობების ცვლილება ასევე შესაძლებელია გვიანი ტოქსიკოზით (პრეეკლამფსია), რაც იწვევს სერიოზულ შედეგებს:

• საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება;
• ნაადრევი მშობიარობა;
• პლაცენტის ამოკვეთა;
• გულის და თირკმლის უკმარისობა.

გარდა ამისა, ექიმი ყურადღებას აქცევს ანტისხეულების წარმოქმნის ინდიკატორს (ლუპუსის ანტიკოაგულანტი). ნორმალური ორსულობის დროს ის არ არის. მისი გარეგნობა მიუთითებს ქალის ორგანიზმში აუტოიმუნური დაავადებების არსებობაზე. როგორც წესი, მაშინვე იზრდება ერთი თრომბის (aPTT) წარმოქმნის დრო.

ლუპუსის ანტიკოაგულანტი გამოვლენილია, როდესაც:

• რევმატოიდული ართრიტი (სახსრების დაზიანება);
• (იმუნური სისტემის გაუმართაობა, რომელიც იწვევს სხეულის სხვადასხვა ორგანოებსა და ქსოვილებში ანთებას);
• იშემიური ინსულტი (ცერებროვასკულური ავარია).

ამ მნიშვნელობის ნორმიდან გადახრა შეიძლება მიუთითებდეს:

• სისხლძარღვების თრომბოზის განვითარება;
• პლაცენტის ინფარქტი - მისი სისხლით მომარაგების უეცარი შეწყვეტა;
• ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი;
• სპონტანური აბორტი.

ჰეპარინით მკურნალობისას ასევე აღინიშნება ლუპუსის ანტიკოაგულანტის დადებითი მნიშვნელობა, ეს ნორმალურია.

თუ ტარდება ანტიკოაგულანტებით მკურნალობა (ვარფარინი, ფენილინი), აუცილებელია INR (საერთაშორისო ნორმალიზებული თანაფარდობის) მნიშვნელობის რეგულარული მონიტორინგი. ეს არის ანალიზის დროს განსაზღვრული ფაქტობრივი პროთრომბინის დროის თანაფარდობა და პროთრომბინის საშუალო დროის თანაფარდობა. დასაშვები ნორმაა 2.5.

თუ პათოლოგია დროულად გამოვლინდა, მისი შემდგომი განვითარების თავიდან აცილების შანსი ძალიან მაღალია.

კოაგულოგრამა არის სისხლის შედედების სავალდებულო ტესტი, რომელსაც ყველა ორსული ქალი გადის. მაშინვე ნუ ნერვიულობთ, მით უმეტეს პანიკაში, თუ ინდიკატორები ოდნავ გადახრის საშუალო მნიშვნელობებს. მოუსმინეთ თქვენი ექიმის რეკომენდაციებს, რათა დროულად გამოასწოროთ ნებისმიერი არასასურველი ცვლილება.

ორსულობის დროს კოაგულოგრამა აუცილებელი ანალიზია ქალის სხეულის ჯანმრთელობის მონიტორინგისთვის. ნაყოფის გაჩენის პროცესი არის განსაკუთრებული პერიოდი, რომლის დროსაც სხვადასხვა ცვლილებები ხდება ორსული ქალის ფსიქო-ემოციურ და ფიზიკურ სიბრტყეში.

მთელი პერიოდის განმავლობაში ქალს მუდმივად უწევს სხვადასხვა ტესტების გავლა, რათა იცოდეს ორივე ორგანიზმის მდგომარეობა. მათი წყალობით შეგიძლიათ გაიგოთ, ემუქრება თუ არა რაიმე ნაყოფს და მთლიანად ორსულობას და არის თუ არა ნაყოფთან ყველაფერი კარგად?

ტესტების სია საკმაოდ გრძელია, მასში შედის ტესტები ინფექციურ პათოგენებზე, სხვადასხვა დაავადების მიმართ ანტისხეულების არსებობას, ასევე ორგანიზმში ანთებით პროცესს. გარდა ამისა, თქვენ უნდა იცოდეთ სისხლის სისტემის მდგომარეობა. ამ მიზნით ინიშნება სისხლისა და შარდის რამდენიმე ანალიზი (ზოგადი კლინიკური, ბიოქიმიური ანალიზი), რომელთაგან ერთ-ერთია კოაგულოგრამა - სისხლის კოაგულაციის სისტემის შესასწავლად.

ორსულობის დროს კოაგულოგრამის დანიშვნის ჩვენებები

ფიზიოლოგიურად დადგენილია, რომ ორსულობის დროს ქალის ორგანიზმი განიცდის გლობალურ ცვლილებებს დამატებითი სისხლის ნაკადის წარმოქმნით, რაც ამძიმებს გულს, სისხლძარღვებს, სასუნთქ და სხვა მნიშვნელოვან სისტემებს.

გარდა ამისა, ნაყოფის წონის მატებასთან ერთად, შეინიშნება საშვილოსნოს ზომის მატება, რაც იწვევს ფილტვების მოქცევის მოცულობის შემცირებას საშვილოსნოს მიერ დიაფრაგმის „დაყრის“ გამო, ასევე გაზრდის გამო. თირკმელებისა და ფეხების ვენური სისხლძარღვების მუშაობა, რომლებშიც სისხლის მიმოქცევა ირღვევა საშვილოსნოს სახით მათ გზაზე დაბრკოლების არსებობის გამო.

ორსულობის დროს კოაგულოგრამის დანიშვნის ჩვენება განისაზღვრება ორსულში თანმხლები პათოლოგიის არსებობით. ეს ეხება ვარიკოზულ ვენებს, ღვიძლის პათოლოგიას, სისხლძარღვებს და აუტოიმუნურ დაავადებებს. ასევე უნდა გაითვალისწინოთ ქირურგიული ჩარევების არსებობა და მედიკამენტების გამოყენება, რომლებიც გავლენას ახდენენ სისხლის კოაგულაციის სისტემაზე.

კოაგულოგრამა ორსულობის დაგეგმვისას

სანამ წყვილი გადაწყვეტს ოჯახს პატარა ადამიანის დამატებას, ამისთვის უნდა მოემზადონ. ამრიგად, პარტნიორებმა უნდა გაიარონ ტესტები სისხლის ჯგუფებისა და Rh ფაქტორების თავსებადობაზე, ინფექციების არსებობაზე, სისტემურ პათოლოგიაზე და ანთებითი წარმოშობის დაავადებებზე.

განსაკუთრებით საგულდაგულოდ შემოწმდება ქალის სხეული, რადგან მას 9 თვის განმავლობაში მოუწევს ნაყოფის სათანადო კვება და ზრდა. ქალი ამისთვის უნდა მოემზადოს ჯანმრთელობის განმტკიცებით.

გარდა ამისა, მშობიარობის შემდეგ ახალგაზრდა დედასაც მოუწევს აკონტროლოს დიეტა და ჯანმრთელობა, თუ ბავშვი ძუძუთი იკვებება. ზოგადად, ტესტები მას დიდხანს ასვენებს.

ორსულობის დაგეგმვისას აუცილებელია კოაგულოგრამა სისხლის კოაგულაციის სისტემის თვისებების დასადგენად. ეს აუცილებელია, რადგან ასოცირდება სისხლის შედედების რისკთან, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გულის კორონარული არტერიების თრომბოზი ინფარქტის განვითარებით, ფილტვების ტოტები, აგრეთვე ტვინის სისხლძარღვები და სხვა სისხლძარღვები.

თრომბის ფორმირების გაზრდამ შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი და ნაადრევი მშობიარობა. ნაყოფისთვის ის თავის ტვინის თანდაყოლილი პათოლოგიების განვითარების რისკს უქმნის.

ორსულობის დაგეგმვის ეტაპზე სისხლის კოაგულაციის სისტემის შესწავლა ძალზე მნიშვნელოვანია, რადგან რაიმე დარღვევების არსებობის შემთხვევაში ექიმს შეეძლება დანიშნოს პრევენციის ან თერაპიის კურსი ჩასახვის დასახმარებლად. გარდა ამისა, ორსულობა ნორმალური კოაგულაციის დროს უფრო სტაბილურად და გართულებების გარეშე წარიმართება.

• აქვს მემკვიდრეობითი მიდრეკილება კოაგულაციის სისტემის დარღვევებისადმი;
• ჰქონდა გაყინული ორსულობის, სპონტანური აბორტების ან აბორტების ისტორია;
• განიცდიან განმეორებით სპონტანურ აბორტს (სპონტანური აბორტის ან სპონტანური აბორტის რამდენიმე შემთხვევა);
• აქვს ინსულტის, გულის შეტევის, თრომბოემბოლიის, ვარიკოზული ვენების მემკვიდრეობითი რისკი;
• ჩაერთოს მძიმე ფიზიკურ შრომაში.

მოგეხსენებათ, ნებისმიერი დაავადების პრევენცია უფრო ადვილია, ვიდრე მკურნალობა. ამიტომ, სისხლის შედედების პრობლემების დროული გამოვლენა და მათი აღმოფხვრა საშუალებას მოგცემთ წარმატებით დაორსულდეთ, ატაროთ და გააჩინოთ ჯანმრთელი ბავშვი.

, , ,

როგორ გადავიღოთ კოაგულოგრამა ორსულობის დროს?

ყველა მომავალ დედას მოეთხოვება კოაგულოგრამის ანალიზი, რადგან ამ კვლევის ღირებულებები და შედეგები ძალიან მნიშვნელოვანია წარმატებული ორსულობისა და მშობიარობისთვის.

ნორმალური ორსულობისა და ქალის ორგანიზმში დარღვევების გარეშე, ექსპერტები გვირჩევენ ამ კვლევის ჩატარებას ორსულობის ყოველ ტრიმესტრში ერთხელ მაინც. ზოგიერთ შემთხვევაში, ანალიზი ტარდება უფრო ხშირად - ეს შეიძლება მოხდეს, მაგალითად, თუ ქალს აწუხებს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები.

ტესტირებამდე წასვლამდე რეკომენდებულია საკვების მიღების შეწყვეტა ტესტირებამდე დაახლოებით 10-12 საათით ადრე. გარდა საკვებისა, აკრძალულია აგრეთვე წვენები, კომპოტები, ალკოჰოლი, ყავა და ჩაი. დასაშვებია მხოლოდ სუფთა წყლის დალევა დანამატების გარეშე.

თუ თქვენ იღებთ რაიმე მედიკამენტს, ან იღებდით მათ კვლევამდე ერთი ან ორი დღით ადრე, აუცილებლად აცნობეთ ამის შესახებ ლაბორანტს და ჩაწერეთ ყველა იმ მედიკამენტის დასახელება, რომელსაც იღებთ კვლევის ფორმაში.

როგორც წესი, კოაგულოგრამის შედეგების ფორმა შეიძლება შეგროვდეს მეორე დღეს.

ორსულობის დროს კოაგულოგრამის მაჩვენებლები

ჰემოსტატიკური სისტემის მდგომარეობის ანალიზი აუცილებელია კოაგულაციის ფაქტორების, ფიბრინოლიზისა და თრომბოციტების ურთიერთქმედების შესაფასებლად, რომლებიც ერთად აკონტროლებენ კოაგულაციისა და ანტიკოაგულაციური სისტემების ბალანსს.

ერთ-ერთ ამ სისტემაში უმნიშვნელო ცვლილებამაც კი შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები, მაგალითად, DIC სინდრომი. ამ პათოლოგიური მდგომარეობის განვითარება ემყარება სისხლის კოაგულაციისა და ფიბრინის დაშლის პროცესების დარღვევას.

ორსულობის დროს კოაგულოგრამის ინდიკატორები ასევე შეიძლება მიუთითებდეს ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომის განვითარებაზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ორსულობის შეწყვეტა ნებისმიერ ეტაპზე. ამ პათოლოგიის დამახასიათებელი გამოვლინებაა ვენებსა და არტერიებში თრომბოზის გაზრდილი რისკი.

ყველა ინდიკატორს შორის უნდა აღინიშნოს APTT, ფიბრინოგენის დონე, ლუპუსის ანტიკოაგულანტის არსებობა ან არარსებობა, თრომბოციტების რაოდენობა, პროთრომბინის დონე, თრომბინის დრო, D-დიმერი, რომელიც პასუხისმგებელია ორგანიზმში თრომბის წარმოქმნის პროცესზე და ანტითრომბინ III. .

მოდით გაერკვნენ, როგორი უნდა იყოს კოაგულოგრამის მაჩვენებლები ორსულობის დროს.

• ფიბრინოგენი არის გლობულინის ცილა, რომელიც ჩვეულებრივ არის ანთების ან ქსოვილის ნეკროზის ნიშანი. მონაწილეობს სისხლის შედედების პროცესში. ფიბრინოგენის ნორმალური დონეა 2,0-4,0 გ/ლ, ხოლო მშობიარობის დაწყებამდე დაუყოვნებლივ ადის 6 გ/ლ-მდე. ირიბად აჩვენებს გაზრდილ ESR მნიშვნელობებს.
• APTT არის სისხლის შედედების წარმოქმნის დრო პლაზმისა და სხვა რეაგენტის ნივთიერებების კომბინაციის შემდეგ. ნორმალური მნიშვნელობებია 24-დან 35 წამამდე. ორსულობის დროს ეს მნიშვნელობები შეიძლება დაეცეს 17 წამამდე, რაც არ არის შეშფოთების მიზეზი - ეს უბრალოდ ფიბრინოგენის დონის ფიზიოლოგიური ზრდის შედეგია.
• ლუპუსის ანტიკოაგულანტი არის IgG იმუნოგლობულინების წარმომადგენელი, სისხლის ფერმენტების ანტისხეული. ორსულობის დროს არ უნდა იყოს. თუ VA დადებითია, მაშინ ეს შეიძლება მიუთითებდეს გესტოზის განვითარებაზე, რამაც, თავის მხრივ, შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი, პლაცენტის ინფარქტი ან ბავშვის ინტრაუტერიული სიკვდილი.
• თრომბინის დრო - მისი მაჩვენებლები ასახავს კოაგულაციის ბოლო ეტაპის მდგომარეობას. ტელევიზორის ნორმალური მნიშვნელობებია 11-დან 18 წამამდე.
• პროთრომბინი არის თრომბინის, თრომბოგენის წინამორბედი. ნორმალური მნიშვნელობები მერყეობს 78-დან 142%-მდე, რაც ნიშნავს პროთრომბინის კომპლექსის პროცენტულ თანაფარდობას პლაზმის პროთრომბინის დროსთან. პროთრომბინის დონის მატებასთან ერთად მოსალოდნელია პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა.
• ანტითრომბინ III არის ცილა, რომელიც ხელს უშლის სისხლის შედედებას. ნორმალური მნიშვნელობებია 71-დან 115%-მდე. როდესაც მნიშვნელობები მცირდება, სისხლის შედედების რისკი გაზრდილად ითვლება. თუ არ აკონტროლებთ ანტითრომბინის რაოდენობას, შეიძლება გამოტოვოთ სპონტანური აბორტის ან პლაცენტური უკმარისობის განვითარების საფრთხე.
• D-დიმერი არის ფიბრინის დაშლის პროდუქტი, ცილის ელემენტი, რომელიც რჩება ფიბრინოლიზური პროცესის შემდეგ. ამ ინდიკატორს აქვს სტაბილური აღმავალი ტენდენცია ორსულობის თავიდანვე, ამიტომ მშობიარობის დაწყების დროისთვის მნიშვნელობები შეიძლება იყოს სამჯერ ან თუნდაც ოთხჯერ უფრო მაღალი ვიდრე ორიგინალური. ეს არ ითვლება პათოლოგიად. ნორმალური D-დიმერის მნიშვნელობები არ უნდა აღემატებოდეს მაღალ დონეს, წინააღმდეგ შემთხვევაში შეიძლება ეჭვმიტანილი იყოს გვიან გესტოზი, ნეფროპათია ან შაქრიანი დიაბეტი.
• თრომბოციტები არის სისხლის უჯრედები, რომლებიც შექმნილია თვით კოაგულაციის პროცესის უზრუნველსაყოფად და მიუთითებს ჰემატოპოეზის სისტემის მდგომარეობაზე. თრომბოციტები წარმოიქმნება ძვლის ტვინში მეგაკარიოციტებიდან. სწორედ თრომბოციტები ქმნიან სისხლის შედედების ძირითად ნაწილს, რომელიც ჭრილობაში ყალიბდება სისხლდენის დროს. ორსულ ქალებში თრომბოციტების ნორმალური რაოდენობაა 150-დან 380*10^9/ლ-მდე. მისაღებია მაჩვენებლების უმნიშვნელო კლება, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს მოცირკულირე სისხლის მოცულობის მკვეთრი ზრდით ან კვების დეფიციტით. თუ თრომბოციტების დონე საგრძნობლად და მკვეთრად იკლებს, მაშინ საუბარია თრომბოციტოპენიაზე - ზედმეტად თხელ სისხლზე, როდესაც არის სისხლდენის და შინაგანი სისხლჩაქცევების საშიშროება.

ორსულობის დროს კოაგულოგრამის ინტერპრეტაცია უნდა ჩატარდეს ექიმმა, რადგან ნებისმიერ შედეგს შეიძლება ჰქონდეს საკუთარი შეცდომები, ასოცირებული, მაგალითად, ვიტამინის დეფიციტთან, დიეტის შეცდომებთან, ქრონიკულ დაავადებებთან, მედიკამენტების გამოყენებასთან და ა.შ. ექიმმა უნდა მიიღოს ყველა ეს გასათვალისწინებელია კვლევის შედეგების გაშიფვრისას.

ორსულობის დროს კოაგულოგრამის დეკოდირება

ეს კოაგულოგრამები ექიმს აძლევს წარმოდგენას ქალის სისხლის მდგომარეობის შესახებ. ამრიგად, ამ ანალიზის საშუალებით შეგიძლიათ გაიგოთ ფიბრინოგენის დონის შესახებ, რომელიც მუდმივად იზრდება ორსულობის დროს, მშობიარობამდე. ჩვეულებრივ შეიძლება მიაღწიოს 6 გ/ლ-ს.

ორსულობის დროს გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დროის მაჩვენებლები ოდნავ განსხვავებულია და შეადგენს 20 წამს, რაც 10-15 წამით ნაკლებია ვიდრე ორსულობამდე.

ორსულობის დროს კოაგულოგრამის დეკოდირებას ასევე აქვს ლუპუსის ანტიკოაგულანტის მაჩვენებლები, რაც მიუთითებს ანტისხეულების ჯგუფზე, რომლებიც ხელს უწყობენ aPTT დონის მატებას. ჩვეულებრივ, ორსულობის დროს ისინი არ უნდა იყვნენ სისხლში. თუ ისინი გამოჩნდება, უნდა იყოს ეჭვი აუტოიმუნური ხასიათის სისტემურ დაავადებაზე, გესტოზის ჩათვლით.

თრომბინის დრო ხშირად ოდნავ იზრდება ორსულ ქალებში, მაგრამ არ უნდა იყოს მნიშვნელოვნად მაღალი ვიდრე ნორმალური მნიშვნელობები - 18 წამამდე.

ჰემოსტატიკური სისტემის შეფასების ანალიზს აქვს საკმაოდ მნიშვნელოვანი მაჩვენებელი - პროთრომბინი, რაც მიუთითებს პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფის საფრთხეზე. ის ჩვეულებრივ უნდა მერყეობდეს 80-140% შორის.

დეტალური კოაგულოგრამა ორსულობის დროს

სისხლის შედედების შესწავლა შეიძლება იყოს რუტინული და დეტალური. ყველაზე ხშირად, ექიმები მიმართავენ ჩვეულებრივ კოაგულოგრამას, რომელიც შედგება ოთხი ინდიკატორისგან: პროთრომბინის ინდექსი, APTT (გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დრო), ფიბრინოგენისა და თრომბოციტების რაოდენობა. თუ ექიმი ეჭვობს კოაგულაციის სისტემის რაიმე დარღვევას, შეუძლია დანიშნოს დეტალური კოაგულოგრამა, რომელიც აჩვენებს ორგანიზმში სისხლის კოაგულაციის მთლიან სურათს. ამ შემთხვევაში, შესაძლებელი იქნება არა მხოლოდ თავად კოაგულაციის სისტემის მდგომარეობის შეფასება, არამედ მომავალში მისი ფუნქციონირების პროგნოზირებაც.

დეტალური ანალიზი რეკომენდირებულია მათთვის, ვისაც აქვს ოჯახის ისტორია (მაგალითად, პაციენტები თრომბოემბოლიით, ინსულტით, ინფარქტით), ასევე ქალებს ვარიკოზული ვენებით ან თრომბოფლებიტით, ან ჰორმონალური კონტრაცეპტივების ხანგრძლივი გამოყენების შემდეგ.

RFMK ორსულობის დროს

ჰემოსტაზის ინდიკატორები (ხსნადი ფიბრინ-მონომერის კომპლექსები - RFMC) - საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ თრომბის ელემენტების დონე და პროცენტი, რომელთა რაოდენობა შეიძლება გაიზარდოს სისხლის მიმოქცევის სისტემაში მასიური თრომბის წარმოქმნის დროს. მაგალითად, ეს მდგომარეობა შეიძლება შეინიშნოს დიდი ძირითადი გემების თრომბოზით, ფილტვის ემბოლიით.

RFMC-ის ამაღლებული დონე შეიძლება შეინიშნოს დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომის მქონე პაციენტების სისხლში, რომელშიც ხდება კოაგულაციის ყველა სტადიის უეცარი და მზარდი დარღვევა. ეს ხდება, მაგალითად, შოკის, მძიმე დაზიანებების, ფართო დამწვრობის, სისტემური თრომბოზის და ა.შ.

RMFC კოაგულოგრამა ხასიათდება გაზრდილი მგრძნობელობით, განსხვავებით, მაგალითად, ეთანოლის ტესტისგან.

RFMC ინდიკატორების ზრდა მიუთითებს ინტრავასკულარული თრომბის წარმოქმნის მზარდ რისკზე.

კოაგულოგრამა ორსულობის დროს RFMC დეკოდირებისას შემდეგია:

• ჯანმრთელ ადამიანში ნორმალური RFMC ითვლება 3.38-4.0 მგ/100 მლ;
• ორსულობის დროს ეს მაჩვენებელი შეიძლება გაიზარდოს დაახლოებით 3-ჯერ.

D დიმერი

როგორც ზემოთ ვთქვით, D-დიმერი არის ფიბრინოლიზის პროდუქტი - თრომბის დაშლა. ეს მაჩვენებელი უნდა შეფასდეს როგორც ორსულობამდე, ასევე გესტაციის პროცესში.

ორსულობამდე ფიბრინოლიზის პროდუქტის დონე უნდა იყოს 248 ნგ/მლ და არ უნდა აღემატებოდეს 500 ნგ/მლ.

გესტაციის დროს ნორმალური მაჩვენებლები განსხვავდება ტრიმესტრის მიხედვით.

• I ტრიმესტრი - დონე შეიძლება გაიზარდოს 1,5-ჯერ (არაუმეტეს 750 ნგ/მლ);
• II ტრიმესტრი – არაუმეტეს 1000 ნგ/მლ;
• III ტრიმესტრი – არაუმეტეს 1500 ნგ/მლ.

ამრიგად, ფიზიოლოგიური მიზეზების გამო, ორსულ ქალებში იზრდება D-დიმერის დონე. თუმცა, თუ ეს მნიშვნელობა აღემატება დასაშვებ ზღვრებს, ეს შეიძლება მიუთითებდეს:

• შაქრიანი დიაბეტი;
• თირკმლის პათოლოგიები;
• გვიანი ტოქსიკოზი;
• ღვიძლის პათოლოგიები;
• პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა.

გაცილებით იშვიათად შეინიშნება D-დიმერის დონის დაქვეითება. ასეთი შემცირება არ არის რაიმე პათოლოგიის მაჩვენებელი, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში ემსახურება სისხლის ფუნქციური კოაგულაციის უნარის უფრო საფუძვლიანი შესწავლის მიზეზს. ასეთ შემთხვევებში ჰემატოლოგის კონსულტაცია სავალდებულოა.

, , , ,

INR

INR - ინდიკატორები საერთაშორისო ნორმალიზებული თანაფარდობის ნორმების მიხედვით - არის კოაგულოგრამის გამოთვლილი მნიშვნელობა, რომელიც აჩვენებს კონკრეტული ადამიანის პროთრომბინის დროის თანაფარდობას და პროთრომბინის ნორმალურ საშუალო დროს. INR-ის შეფასება აუცილებელია ანტიკოაგულანტებით - არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტებით (მაგალითად, ფენილინი, ვალფარინი) მკურნალობის დროს კოაგულაციის სისტემის მდგომარეობის მონიტორინგისთვის. თუ ასეთი მკურნალობა ტარდება, მაშინ INR მონიტორინგი უნდა ჩატარდეს მინიმუმ სამ თვეში ერთხელ.

INR დონის გადაჭარბებულმა ზრდამ შეიძლება მიუთითოს სისხლდენის რისკი, მათ შორის შიდა სისხლდენა.

ინდიკატორების შემცირება მიუთითებს ანტიკოაგულანტული მკურნალობის არასაკმარის ეფექტურობაზე, რაც ადასტურებს სისხლის შედედების გაგრძელების საფრთხეს.

ნორმალური INR მნიშვნელობებია 0.8-1.2. ანტიკოაგულანტებით მკურნალობის დროს დასაშვები მაჩვენებელია დაახლოებით 2,5.

ორსულობის დროს კოაგულოგრამის ღირებულება

დღეს კოაგულოგრამის გაკეთება შესაძლებელია თითქმის ნებისმიერ ლაბორატორიაში. ჩვენს ქვეყანაში ყველაზე პოპულარული ლაბორატორიებია Dila, Synevo და Invitro. ჰომეოსტაზის შეფასების ანალიზის ფასები უნდა დაზუსტდეს:

• D-დიმერი – 120-140 UAH;
• APTT, ARTT – გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დრო – 60-80 UAH;
• ანტითრომბინი – 45-145 UAH;
• ლუპუსის ანტიკოაგულანტი – 160-400 UAH;
• ფიბრინოგენი – 50-110 UAH;
• თრომბინის დრო – 30-70 UAH;
• პროთრომბინის ტესტი – 50-80 UAH;
• დეტალური კოაგულოგრამა – 220-840 UAH.

გახსოვდეთ, რომ ორსულობის დროს კოაგულოგრამა სავალდებულო ტესტია და უნდა ჩატარდეს ანტენატალურ კლინიკაში უფასოდ. შეამოწმეთ ეს კითხვა თქვენს გინეკოლოგთან.

კოაგულოგრამა ასახავს სისხლის მდგომარეობას და თრომბების წარმოქმნის უნარს. ორსულობის დროს ტესტის მნიშვნელობები ძალზე მნიშვნელოვანია, განსაკუთრებით ქალებისთვის, რომლებიც იღებენ ანტიკოაგულანტებს ან რომლებსაც აქვთ მემკვიდრეობითი სისხლის დარღვევები. მხოლოდ სპეციალისტს შეუძლია შედეგის სწორად ინტერპრეტაცია. როდის და რამდენჯერ ტარდება კოაგულოგრამა ორსულობის დროს? რას ნიშნავს და რა გავლენას ახდენს?

ქალებში, რომლებსაც არ გააჩნიათ თრომბოზული გართულებების განვითარების რისკის ფაქტორები, ტარდება კოაგულოგრამის შემოკლებული ვერსია სამიდან ხუთ ინდიკატორთან. თუ გაქვთ რაიმე დაავადება ან იღებთ მედიკამენტებს, კვლევა ვრცელი და კომპლექსურია. რა არის სისხლის კოაგულოგრამა ორსულობის დროს და რის გაფრთხილება შეუძლია მას?

ეს რა ანალიზია

კოაგულოგრამა შეიცავს ინდიკატორებს, რომლებიც ასახავს სისხლის შედედების უნარს - კოაგულაციას და აღწერს თრომბოციტების ძირითად თვისებებს. კონცეფციის სინონიმია ჰემოსტაზიოგრამა. თრომბოციტები არის სისხლის უჯრედები, რომლებიც აუცილებელია ადამიანის ორგანიზმში დაზიანებული უბნების დროებით „დასაკრავად“ და ინფექციური პროცესის ან მასიური სისხლდენის განვითარების თავიდან ასაცილებლად. კარგი მაგალითია კანზე ჭრილობის ან ჭრილობის ადგილზე ქერქის წარმოქმნა. ეს სხვა არაფერია, თუ არა წებოვანი თრომბოციტები.

ასეთი აგრეგაციები ("კლასტერები") შესაძლებელია არა მხოლოდ კანზე, არამედ შინაგან ორგანოებში, სისხლძარღვებში. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში წარმოიქმნება სისხლის შედედება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გულის შეტევა, ინსულტი ან PE (ფილტვის ემბოლია). კოაგულოგრამა გვიჩვენებს, თუ რამდენად "სქელი" ან "თხელია" სისხლი, რითაც განსაზღვრავს სისხლდენის ან თრომბოზის რისკს.

რამდენჯერ და როდის უნდა მივიღოთ

ორსულობის დროს ყველა ქალმა უნდა გაიაროს კოაგულოგრამა მინიმუმ სამჯერ:

• რეგისტრაციისას (ყველაზე ხშირად ეს არის 1 ტრიმესტრი);
• მე-2 ტრიმესტრის ბოლოს (18-20 კვირა);
• მე-3 ტრიმესტრში (28-30 კვირა).

საჭიროების შემთხვევაში, თუ არსებობს დარღვევები ან დაავადებები, რომლებიც დაკავშირებულია სისხლის შედედებასთან, კვლევა მეორდება შეუზღუდავი რაოდენობით. ყველაზე ხშირად, კოაგულოგრამა ტარდება ნორმაზე მაღალი, თუ ქალი:

• პროცედურის შემდეგ გართულებების თავიდან ასაცილებლად ჩატარდა IVF;
• დაგეგმილი და გადაუდებელი ოპერაციები– მაგალითად, ექტოპიური, აპენდიციტის მოცილებით, საკეისრო კვეთამდე და მის შემდეგ;
• სისხლის დაავადებები– ორსულობისა და უნაყოფობის პათოლოგიები ასოცირდება თრომბოფილიასთან, APS-თან (ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომი), რომლებიც საჭიროებენ მედიკამენტების რეგულარულ გამოწერას სისხლის შედედების გამოსასწორებლად;
• აუტოიმუნური დაავადებები- ეს ხშირად ზრდის სისხლის შედედების უნარს;
• გულის პათოლოგი - აუცილებელია კოაგულოგრამების მონიტორინგი გულის დეფექტების, არითმიების, გულის ოპერაციის შემდეგ და არტერიული ჰიპერტენზიის დროს;
• ვარიკოზული ვენები და ბუასილი- ეს დაავადებები ასოცირდება თრომბის წარმოქმნასთან და სისხლის შედედების მატებასთან;
• ღვიძლის დაავადება - ღვიძლი პასუხისმგებელია ცილების გამომუშავებაზე, რომლებიც მონაწილეობენ სისხლის შედედების რეაქციებში, ამიტომ ორგანოს ფუნქციონირების ცვლილებები იწვევს სისხლდენის გაზრდას;
• ონკოლოგიური დაავადებები -ავთვისებიანი პროცესები, თუნდაც სრულ რემისიაში იყოს, ზრდის სისხლის შედედების უნარს.

ღირებულებები ნორმალურია

კოაგულოგრამა შეიძლება ჩატარდეს "ეკონომიკურ" რეჟიმში რამდენიმე ყველაზე მნიშვნელოვანი ინდიკატორით; ასევე არის დეტალური კოაგულოგრამა, ორსულობის დროს იგი ტარდება დაავადებების არსებობისას ან სისხლის შედედების პათოლოგიებისადმი მიდრეკილების დროს.

თრომბის ფორმირებისთვის აუცილებელია სისხლის ცილების რეაქციების ჯაჭვი ფერმენტების და კალციუმის მოქმედებით:

• პროთრომბინი - იქცევა თრომბინად;
• ფიბრინოგენი - გადაიქცევა ფიბრინად.

ფიბრინი არის სისხლის შედედების საფუძველი; სისხლის წითელი უჯრედები და ლეიკოციტები შედიან მასში და ამგვარად ქმნიან თრომბს. კოაგულოგრამა განსაზღვრავს ძირითადი კოაგულაციის რეაქციების სიჩქარეს და ყველაზე მნიშვნელოვანი ნივთიერებების კონცენტრაციას. რას ნიშნავს მიღებული მაჩვენებლები და რა არის სისხლის კოაგულოგრამის ნორმები ორსულობისას, შეგიძლიათ იხილოთ შემდეგი ცხრილიდან.

ცხრილი - კოაგულოგრამის ინდიკატორები, მათი მნიშვნელობა და ნორმალური მნიშვნელობები

ინდექსი	რას ასახავს იგი?	რას მიანიშნებს წაკითხვისას გადახრა?	ნორმალური საზღვრები
შედედების დრო	დრო სჭირდება მთლიან სისხლს თრომბად გადაქცევას	- მატება დამახასიათებელია ცუდი კოაგულაციისთვის; - შემცირება ხდება მაშინ, როდესაც არსებობს სისხლის შედედების რისკი	28 წამიდან 3-4 წუთამდე
APTT (გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოზის დრო)	განსაზღვრავს დროის ხანგრძლივობას თრომბის წარმოქმნას	გახანგრძლივება ხდება მაშინ, როდესაც შედედების პრობლემებია	30-40 წამი
ფიბრინოგენი	ცილოვანი ნაერთი, რომელიც პირდაპირ აყალიბებს სისხლის შედედებას	ზრდა მიუთითებს თრომბოზის გაზრდის ალბათობაზე	2-4 გ/ლ (მე-3 ტრიმესტრში 6 გ/ლ-მდე)
თრომბინის დრო (ტელევიზია)	დრო სჭირდება ცილის ფიბრინოგენს ფიბრინად გარდაქმნას სისხლის შედედების წარმოქმნის დროს.	- გაზრდა - შედედების დაქვეითებით; - შემცირება - თრომბოზის რისკი	15-18 წამი
INR (საერთაშორისო ნორმალიზებული თანაფარდობა)	შედარებითი მაჩვენებელი, რომელიც ასახავს რამდენად თხელია სისხლი	რაც უფრო მაღალია მნიშვნელობა, მით უფრო მაღალია სისხლდენის რისკი	0,8-1,2
PTI (პროთრომბინის ინდექსი)	აჩვენებს სისხლის შედედების უნარს ჯანმრთელი ადამიანის კითხვებთან მიმართებაში	- შემცირებასთან ერთად იზრდება სისხლდენის რისკი; - თუ ის იზრდება, არსებობს პლაცენტის მოშლის რისკი	90-120%
RFMC (ხსნადი ფიბრინი-მონომერის კომპლექსები)	მიუთითებს ფიბრინოგენის ცვლილებებზე	- მატება მიუთითებს გაძლიერებულ კოაგულაციაზე; - შემცირება მიუთითებს შედედების დაქვეითებაზე	4 მგ 100 მლ-ზე
AVR (გააქტიურებული რეკალციფიკაციის დრო)	მიუთითებს თრომბის წარმოქმნის ერთ-ერთი ეტაპის აქტივობაზე	მატება დამახასიათებელია შედედების უნარის დაქვეითებისთვის	50-70 წამი
VR (რეკალციფიკაციის დრო)	დრო სჭირდება სისხლის შედედების წარმოქმნას სხვადასხვა ქიმიკატების ზემოქმედებისას	მატულობს გაზრდილი სისხლდენით	60-120 წამი
D-დიმერები	მიუთითებს თრომბის წარმოქმნაზე	ზრდა დამახასიათებელია ინტრავასკულარული კოაგულაციის და სისხლის შედედების მაღალი ალბათობისთვის.	- 500 ნგ/ლ-მდე; - მე-2 ტრიმესტრში 1000 ნგ/ლ-მდე; - მე-3 ტრიმესტრში 1500 ნგ/ლ-მდე
BCR (სისხლის შედედების რეტრაქცია)	დრო, რომლის დროსაც წარმოქმნილი სისხლის შედედება ხდება „მშრალი“ (პლაზმის გარეშე)	- დაქვეითება კოაგულაციის დაქვეითებით; - გაიზარდა კოაგულაციის გაზრდით	44-65%
სპეციფიკური ანტისხეულების ჯგუფი (ლუპუსის ანტიკოაგულანტი, ანტიფოსოლიპიდური ანტისხეულები)	პათოლოგიური შედედების ფაქტორების არსებობა	ზრდა არის აუტოიმუნური პროცესების, მემკვიდრეობითი სისხლის და მეტაბოლური დაავადებების მარკერი	- თითოეულ ინდიკატორს აქვს თავისი სტანდარტები; - არ არის კოაგულოგრამის ძირითადი მაჩვენებლები

გესტაციის პერიოდის მატებასთან ერთად მატულობს კოაგულაცია, განსაკუთრებით ბოლო ტრიმესტრში. აქედან გამომდინარე, იზრდება ფიბრინოგენის, D-დიმერების რაოდენობა და თრომბის რეტრაქციის დრო. ამავდროულად მცირდება APTT, თრომბინის დრო და კოაგულაციის დრო. ეს არის სხეულის ერთგვარი დამცავი რეაქცია მშობიარობის დროს და მის შემდეგ დიდი სისხლის დაკარგვის თავიდან ასაცილებლად. მაგრამ მხოლოდ სპეციალისტს შეუძლია შედეგის სწორად ინტერპრეტაცია.

კოაგულოგრამა ორსულობის დროს: გადახრების მიზეზები

ორსულობის დროს კოაგულოგრამის გაშიფვრა უმეტეს შემთხვევაში არ არის რთული. ინდიკატორების ანალიზიდან სამი დასკვნის გამოტანა შეიძლება:

• სისხლის შედედება ნორმალურია ამ პერიოდისთვის;
• არსებობს თრომბოზის ტენდენცია;
• არსებობს სისხლდენისადმი მიდრეკილება.

გადახრების მრავალი მიზეზი არსებობს. ეს შეიძლება იყოს მემკვიდრეობითი დაავადებები, რომლებიც პირველად გამოვლინდა ორსულობის დროს გამოკვლევის დროს. კოაგულაციის დარღვევა ხშირად ვლინდება უნაყოფობის, ორსულობასთან დაკავშირებული პრობლემების და ასევე ადრეულ ან გვიან სტადიებზე გართულებების დროს.

თრომბოზის რისკი

ყველაზე ხშირად, ორსულობის დროს აუცილებელია დეტალური კოაგულოგრამა თრომბოზის რისკის აღმოსაფხვრელად. მსგავსი გართულება შესაძლებელია შემდეგი დაავადებებით:

• შაქრიანი დიაბეტი;
• მემკვიდრეობითი თრომბოფილია;
• მეტაბოლური სინდრომი (მოიცავს სიმსუქნეს, არტერიულ წნევას);
• თირკმლის დაავადებებისთვის.

ასევე, ორსულ ქალებში კოაგულოგრამაში გაზრდილი კოაგულაცია გამოვლენილია შემდეგ შემთხვევებში:

• გესტოზით;
• ამნიონური სითხის ემბოლიით;
• ორსულობისა და მშობიარობის დროს სისხლის მასიური დაკარგვით;
• პლაცენტის ამოკვეთით;
• რეზუს კონფლიქტი (სისხლის შეუთავსებლობა);
• ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილით;
• IVF-ის შემდეგ.

ორსულობის დროს ამ სიტუაციებში სისხლის ტესტი კოაგულოგრამაზე ძალიან მნიშვნელოვანია და ხელს უწყობს გართულებების დროულად იდენტიფიცირებას და საჭირო მკურნალობის ჩატარებას.

სისხლდენის რისკი

სისხლის შედედების შემცირებით, ორსულობის დროს სისხლდენის ალბათობა იზრდება, მაგრამ ეს მდგომარეობა ყველაზე საშიშია მშობიარობის შემდეგ. ორსულობის დროს სისხლდენის მომატება ხდება შემდეგ შემთხვევებში:

• ღვიძლის პათოლოგიისთვის- ციროზი, ჰეპატიტი;
• სისხლის მემკვიდრეობითი დაავადებებისთვის– სხვადასხვა ჰემოფილია, მაგალითად, XII ფაქტორის დეფიციტი;
• ანტიკოაგულანტების მიღებისას– მაგალითად, გულის სარქვლის ჩანაცვლების შემდეგ, ორგანოს გადანერგვის შემდეგ, თრომბოფილიით.

შედედების დაქვეითება გამოიხატება ხშირი ცხვირიდან სისხლდენით, სიცოცხლისთვის საშიში მშობიარობის შემდგომი სისხლჩაქცევებით და მდგრადი ჰემატომებით, თუნდაც მცირე დაზიანებების შემდეგ.

სწავლისთვის მზადება

ორსულობის დროს კოაგულოგრამის გაკეთებამდე სპეციალური მომზადება არ არის საჭირო. ძირითადი რეკომენდაციები შემდეგია:

• აუცილებელია ტესტის ჩატარება ცარიელ კუჭზეტესტირებამდე ოთხი საათით ადრე არ მიირთვათ ცხიმიანი საკვები;
• მოემზადეთ ვენური სისხლის შესაგროვებლად– ყველაზე ხშირად ეს არის იდაყვის ვენა;
• გაფრთხილება მიღებული მედიკამენტების შესახებ -ზოგიერთ შემთხვევაში, ტესტის წინა დღეს, აუცილებელია მათი მიღების შეწყვეტა სწორი შედეგისთვის.

გადაუდებელ სიტუაციებში სისხლის აღება კოაგულოგრამაზე ტარდება წინასწარი მომზადების გარეშე.

შესაძლებელია თუ არა ინდიკატორების ნორმალიზება?

თუ მოხდა გადახრები გაზრდილი ან შემცირებული კოაგულაციის მიმართულებით, ინიშნება მედიკამენტები პარამეტრების ნორმალიზებისთვის. ძირითადი საშუალებები შემდეგია.

• ანტითრომბოციტების აგენტები. ეს მოიცავს წამლებს, როგორიცაა დიპირიდამოლი, ტრენტალი, პენტოქსიფილინი. ეს პრეპარატები ამცირებენ შედედებას არა პირდაპირ, არამედ თრომბოციტების თვისებების გაუმჯობესებით, სისხლძარღვების გაფართოებით და სისხლის ნაკადის გაუმჯობესებით. ეფექტი მათ აქვთ მინიმალური და არ მოქმედებს კოაგულოგრამის პარამეტრებზე.
• ანტიკოაგულანტები. ორსულობის დროს დამტკიცებული მედიკამენტები მოიცავს ჰეპარინს, ფრაგმინს, ფრაქსიპარინს. მათ აქვთ პირდაპირი ანტიკოაგულაციური მოქმედება, რომლის ეფექტი შესამჩნევია კოაგულოგრამის შედეგებში. მათი დანიშვნისას მუდმივად კონტროლდება D-დიმერების, INR და PTI დონე. საჭიროების შემთხვევაში ეს მედიკამენტები გამოიყენება ადრეულ და გვიან ეტაპებზე. ქალებისა და ექიმების მიმოხილვები ადასტურებს მათ შედარებით უსაფრთხოებას.

ორსულობის დროს კოაგულოგრამა შედის სავალდებულო კვლევების სიაში. ის ასახავს სისხლის შედედების უნარს და ხშირ შემთხვევაში ხელს უწყობს ორსულობის სერიოზული გართულებების თავიდან აცილებას. ანალიზის გაშიფვრა და განსაკუთრებით წამლების დანიშვნა, რომლებიც გავლენას ახდენენ მის პარამეტრებზე, უნდა ჩატარდეს მხოლოდ სპეციალისტის მიერ.

ბეჭდვა

ორსულობის დროს ქალის სხეული მუდმივად იცვლება, ყველა ორგანო და სისტემა ადაპტირდება ბავშვის ტარებასა და მის დაბადებასთან. სისხლის შედედება მისი ერთ-ერთი ყველაზე დინამიური მაჩვენებელია 9 თვის განმავლობაში. ვადის ბოლოს ის იზრდება, რაც ხელს უშლის მშობიარობის დროს სისხლის დაკარგვას. ორსულობის დროს კოაგულოგრამა საშუალებას გაძლევთ დროულად გამოავლინოთ სისხლის შედედების რისკი და ზოგიერთი სხვა მდგომარეობა, რომელიც ართულებს ბავშვის გაჩენის პროცესს და საფრთხეში აყენებს მას.

ასეთი გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს სამჯერ 9 თვეში, ანუ ყოველ ტრიმესტრში. თუ არის ჩვენებები და გადახრები შედეგებში, კოაგულოგრამა შეიძლება დაინიშნოს უფრო ხშირად და გაფართოებული მაჩვენებლებით.

კოაგულოგრამა არის სისხლის შედედების უნარის ანალიზი. ეს გვიჩვენებს, არის თუ არა ჰემოსტაზის დარღვევა - სისტემა, რომელიც პასუხისმგებელია სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის და თრომბის გადინების უზრუნველსაყოფად მათი დაზიანებისას.

არსებობს ორი სახის სისხლდენის დარღვევა:

1. ჰიპოკოაგულაცია - ჰემოსტაზის დაბალი სიხშირე, თრომბის წარმოქმნის ნაკლებობა და, შედეგად, დიდი სისხლის დანაკარგები, თუნდაც მცირე სისხლძარღვთა დაზიანებით.
2. ჰიპერკოაგულაცია - ჰემოსტაზის მაღალი სიხშირე, თრომბოზის სწრაფი წარმოქმნა თრომბოზის, გულის შეტევისა და ინსულტის რისკით.

ორსულობის დროს ეს დარღვევები სახიფათოა და შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი, ბავშვის ნაადრევი დაბადება და მშობიარობის დროს სისხლის დიდი დანაკარგები. მთელი პერიოდის განმავლობაში, ბუნებით გათვალისწინებული შედედების ინდიკატორების ბუნებრივი ცვლილება ხდება.

რატომ არის საჭირო ორსულობის დროს კოაგულოგრამა?

ორსულობის დროს მნიშვნელოვანია, რომ სისხლის შედედების პარამეტრები ნორმალური დარჩეს. ჰიპერკოაგულაციამ შეიძლება გამოიწვიოს ორსულობის დროს გართულებები. ნაყოფი იღებს ყველა საჭირო საკვებ ნივთიერებას და ჟანგბადს პლაცენტის მეშვეობით, რომელშიც მრავალი ჭურჭელი შეაღწევს. თუ მათში თრომბები გამოჩნდება, სისხლის მიმოქცევა ირღვევა და ბავშვს უვითარდება ჰიპოქსია, ვიტამინების, მიკროელემენტების და განვითარებისთვის მნიშვნელოვანი სხვა ნაერთების დეფიციტი.

შედეგად იზრდება თანდაყოლილი პათოლოგიების რისკი. დედა-პლაცენტა-ნაყოფის სისტემაში ცუდი მიმოქცევა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი, ფეტოპლაცენტალური უკმარისობა, მძიმე გესტოზი და დედის სასიცოცხლო სისხლძარღვებში სისხლის შედედების წარმოქმნა.

ორსულობის დროს ჰიპოკოაგულაცია ხდება იმუნიტეტის ბუნებრივი დაქვეითების ფონზე, რაც იცავს ნაყოფს დედის ორგანიზმის მიერ უარყოფისგან.

დაბალი კოაგულაცია საშიშია მშობიარობის დროს, რადგან არსებობს სიცოცხლისათვის შეუთავსებელი სისხლის დაკარგვის მაღალი რისკი. შემდგომ ეტაპებზე, ასეთმა დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის გაუქმება. დაბადების შემდეგ, ბავშვს ზოგჯერ ასევე აქვს ჰიპოკოაგულაცია.

როგორ და როდის ტარდება ანალიზი?

სისხლის შედედების შესამოწმებლად საჭიროა ვენის ნიმუში. უმჯობესია ტესტის ჩატარება დილით, რადგან ის უნდა გაკეთდეს ცარიელ კუჭზე. ბოლო კვებიდან სისხლის აღების პროცედურამდე უნდა გავიდეს მინიმუმ 8 საათი. ამ დროის განმავლობაში ნებადართულია მხოლოდ სუფთა წყლის დალევა. თქვენ უნდა აცნობოთ ლაბორატორიის ასისტენტს მედიკამენტების მიღების შესახებ ანალიზამდე ერთი დღის განმავლობაში ან გააკეთოთ ჩანაწერი პერსონალური მონაცემებით ფორმაში.

ჩვეულებრივ, ორსულობის დროს კოაგულოგრამა ტარდება ყოველ ტრიმესტრში ერთხელ. სისხლძარღვთა, იმუნური და ღვიძლის დარღვევების შემთხვევაში ეს გამოკვლევა ტარდება უფრო ხშირად. ასევე, დამატებითი პროცედურები შეიძლება საჭირო გახდეს ქალებისთვის უარყოფითი Rh ფაქტორით და არადამაკმაყოფილებელი წინა შედეგებით (მკურნალობის კურსის შემდეგ).

ინდიკატორების შედეგისა და ნორმების გაშიფვრა

კოაგულოგრამა ასახავს ხუთ მთავარ ინდიკატორს, რომლითაც განისაზღვრება სისხლის შედედების გადახრები:

1. ფიბრინოგენი.ეს არის ცილის მოლეკულები, რომლებიც ქმნიან თრომბის უმეტეს ნაწილს კოაგულაციის დროს. ჩვეულებრივ მათი ნორმა 2-დან 4 გ/ლ-მდეა, მაგრამ ორსულობისას ეს მაჩვენებელი შეიძლება გაიზარდოს 6 გ/ლ-მდე. ყოველთვიურად ეს ცილა უფრო და უფრო მეტი ხდება, მაქსიმალური რაოდენობა შეინიშნება დაბადების მომენტში.
2. APTT.ინდიკატორი ასახავს იმ პერიოდს, რომლის დროსაც სისხლს აქვს დრო, რომ შედედება. ორსულებისთვის ნორმაა 18-20 წმ, სხვებისთვის – 35 წმ-მდე.
3. თრომბინის დრო.ეს არის კოაგულაციის ბოლო ეტაპის ხანგრძლივობა. ჯანმრთელ ადამიანებში ეს მაჩვენებელი 11-დან 18 წმ-მდე მერყეობს. ორსულობის დროს, ის ოდნავ იზრდება ფიბრინოგენის მეტი რაოდენობით, მაგრამ ნორმის ზედა ზღვარშია.
4. პროთრომბინი.სისხლის ერთ-ერთი ცილა, რომელიც მონაწილეობს თრომბის წარმოქმნაში. მის კონცენტრაციაზეა დამოკიდებული სისხლის სისქე და დროული შედედების შესაძლებლობა. ნორმალური მაჩვენებელი უნდა იყოს 78-დან 142%-მდე დიაპაზონში.
5. თრომბოციტები.ეს არის სისხლის კომპონენტები, რომლებიც წარმოიქმნება ძვლის ტვინის მიერ და მონაწილეობს შედედების პროცესში. ნორმა არის 150-400 ათასი/μl, მაგრამ ორსულებში დასაშვებია შემცირება 130 ათას/μl-მდე.

მოცემული მონაცემები მიუთითებს საშუალო ნორმაზე, მაგრამ პრაქტიკაში ისინი შეიძლება იყოს მითითებულზე მაღალი ან დაბალი, თუნდაც ნორმალური ორსულობის დროს. ქრონიკული დაავადებები, გარკვეული მედიკამენტების მიღება და დიეტური ჩვევებიც კი გავლენას ახდენს კოაგულაციაზე. ამიტომ, შედეგები ექიმმა უნდა გაშიფროს.

ნორმიდან გადახრის მიზეზები

იმისდა მიხედვით, თუ რომელი ინდიკატორი ან მათი კომბინაციაა კოაგულოგრამაში გადახრის ნორმიდან, ექიმმა შეიძლება შემოგვთავაზოს ერთი ან სხვა პათოლოგიური მდგომარეობა ან დაავადება:

1. ფიბრინოგენი.ამ ცილის რაოდენობა მცირდება ტოქსიკოზის, ღვიძლის დაავადების, დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომის, ანტიკოაგულანტების მიღების, ვიტამინის B12 და/ან C დეფიციტის, აგრეთვე ქრონიკული მიელოიდური ლეიკემიის დროს. გაზრდილი მაჩვენებელი გვხვდება ორსულ ქალებში ინფექციური დაავადებებით, ჰიპოთირეოზიით, მიოკარდიუმის ინფარქტით, ინსულტით, პნევმონიით, კიბოთი და მათ, ვისაც ოპერაცია ან დამწვრობა გაუკეთდა.
2. APTT.ინდიკატორის დაქვეითება შეინიშნება DIC სინდრომის 1 ფაზაში, მატება აღინიშნება ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომის, ჰემოფილიის, შედედების დაქვეითების და DIC სინდრომის ბოლო ფაზებში.
3. თრომბინის დრო.ის მატულობს ფიბრინოგენის ოდენობის ცვლილებით, ჰეპარინის შემცველი წამლების მიღებით, ღვიძლის დაავადებით და DIC სინდრომით. შემცირება შეიძლება მიუთითებდეს DIC სინდრომის დაწყებაზე.
4. პროთრომბინი.ამ ცილის რაოდენობა სისხლში შეიძლება გაიზარდოს ქალებში, რომლებიც იღებენ გარკვეულ მედიკამენტებს (მაგალითად, კორტიკოსტეროიდებს), ასევე თრომბოზისა და კიბოს შემთხვევაში. დაქვეითება აღინიშნება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების, გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომის, სისხლის მიმოქცევის სისტემის მემკვიდრეობითი დარღვევების, ლეიკემიისა და გარკვეული მედიკამენტების მიღების დროს.
5. თრომბოციტები.ამ ელემენტების დონე იზრდება ანთებითი პროცესების, ანემიის, სისხლის დაკარგვის, კიბოს, სისხლის პათოლოგიების, ასევე ფიზიკური სტრესის დროს. შემცირება შეიძლება მიუთითებდეს ინფექციაზე, სისტემურ მგლურას ერითემატოზიზე, თრომბოციტოპენიურ პურპურაზე, გადიდებულ ელენთაზე და დისემინირებულ ინტრავასკულარულ კოაგულაციის სინდრომზე.

როგორ იცვლება კოაგულოგრამის მონაცემები ორსულობის დროს?

ორსულობის პროგრესირებასთან ერთად, სისხლის შედედება მუდმივად იზრდება, რაც მაქსიმუმს აღწევს მშობიარობისკენ. მესამე თვიდან ფიბრინოგენის დონე იწყებს მატებას. გარდა ამისა, ის მუდმივად იზრდება ვადის ბოლომდე.

პარალელურად მატულობს სისხლის შინაგანი კოაგულაციის მექანიზმის აქტივობა, კოაგულოგრამის შედეგებში ეს აისახება APTT-ის შემცირებაში. ორსულობის დროს ანტითრომბინ III დონე მცირდება, რაც შეესაბამება კოაგულაციის გაზრდის ზოგად ტენდენციას.

ორსულობის დროს კოაგულოგრამის მონაცემების ცვლილებები ბუნებრივი და ფიზიოლოგიურია. ისინი წარმოიქმნება სისხლის მიმოქცევის სხვა წრის გამოჩენის გამო - საშვილოსნო პლაცენტური. ორგანიზმი ზრდის მოცირკულირე სისხლის მოცულობას და მის კოაგულაციას – ეს ორი მექანიზმი ხელს უშლის ბავშვის დაბადებისას სისხლის დაკარგვის რისკს.

გახანგრძლივებული კოაგულოგრამის ჩვენებები

ზოგიერთ შემთხვევაში საჭიროა ორსულობის დროს გაფართოებული კოაგულოგრამა (დამატებითი მაჩვენებლებით). ასეთი გამოკვლევა მითითებულია, თუ წინა ანალიზის შედეგად დაფიქსირდა ნორმიდან გადახრები. ის ასევე შეიძლება დაინიშნოს ორსულებმა, რომლებსაც თან ახლავს სისხლის შედედების დარღვევა (ღვიძლის პათოლოგიები, მძიმე მენსტრუაცია ან ცხვირის ხშირი სისხლდენა, თრომბოზი და თრომბოემბოლია).