პერინატალური სკრინინგი ორსულობის მე-2 ტრიმესტრში. რა უნდა გააკეთოს, თუ ქალს ცუდი სკრინინგის შედეგები აქვს. "სამმაგი სკრინინგ ტესტის" შედეგების ახსნა

ორსულობა გადამწყვეტი პერიოდია ქალის ცხოვრებაში, რომელიც მიმდინარეობს სპეციალური წესებით. ისინი განსაზღვრავენ არა მხოლოდ კვების ბუნებას, ყოველდღიურ რუტინას, ვარჯიშის რეჟიმს, არამედ საჭიროებენ რეგულარულ მონიტორინგს როგორც მომავალი დედის, ასევე მის საშვილოსნოში მყოფი ბავშვის მდგომარეობის შესახებ. პირველი ფართომასშტაბიანი გამოკვლევის შემდეგ, რომელიც ჩატარდა 11-13 კვირაში, დროა გაიაროს მე-2 ტრიმესტრის სკრინინგი, რომელიც მოიცავს მეორე ექოსკოპიურ სკანირებას და ბიოქიმიურ სისხლის ანალიზს. მისი მიზანია დაადასტუროს ან უარყოს პათოლოგიების განვითარება, გამოავლინოს მათი პირდაპირი და ირიბი მარკერები. მაშ, ვისთვის არის მითითებული ასეთი დიაგნოზი? რას მოიცავს და როგორ ხდება ინდიკატორების გაშიფვრა? როგორ სწორად მოვემზადოთ პროცედურებისთვის და როგორ ხდება ისინი?

ყველაზე ზუსტი ინფორმაციის მისაღებად მეორე სკრინინგი ტარდება სტანდარტებით მკაფიოდ განსაზღვრულ ვადებში:

• ბიოქიმიური სისხლის ტესტი - მე-15-დან მე-20 კვირამდე, ხოლო მე-16-დან მე-18 კვირამდე ინტერვალი ითვლება ოპტიმალურ პერიოდად. სწორედ ამ დროს მაქსიმალურია კვლევის საინფორმაციო შინაარსი ჰორმონების ბიოქიმიური ფორმულისა და შემადგენლობის დასადგენად;
• მე-2 ტრიმესტრის პერინატალური ულტრაბგერითი სკრინინგი: იდეალურია 19-24 კვირა. ტარდება ბიოქიმიის გავლის შემდეგ. როგორც წესი, ექოსკოპია ინიშნება 19-დან 22 კვირამდე პერიოდში, ხოლო გართულების ეჭვის შემთხვევაში, შეიძლება დანიშნოს მეორე სკანირება 22-დან 24 კვირამდე. სპეციალური ჩვენებისთვის, დაგეგმილი სკრინინგის პერიოდი შეიძლება გადაიტანოს უფრო ადრეულ თარიღზე და ჩატარდეს მე-16 კვირიდან.

არ არის აუცილებელი ჩამოთვლილი კვლევების ერთდროულად გავლა. თქვენ შეგიძლიათ გაავრცელოთ ისინი დროთა განმავლობაში ისე, რომ არ გადაიტვირთოთ. უნდა გვახსოვდეს, რომ თუ ულტრაბგერითი სკანირების გადატანა ან ხელახლა ჩატარება შესაძლებელია ნებისმიერ დროს, მაშინ არსებობს მკაცრი ჩარჩო სისხლის ტესტის ჩასატარებლად, ორსულობის დროს მისი შემადგენლობის ცვალებადობის გამო.

ვისთვის არის ნაჩვენები მეორე სკრინინგი და შეიძლება თუ არა მასზე უარის თქმა?

2 სკრინინგი არის გამოკვლევების ერთობლიობა, რომელსაც ჯანდაცვის სამინისტრო კატეგორიულად ურჩევს, გაიაროს ყველა ორსული ქალი შესაბამის კვირაში. სავალდებულოა რისკის ჯგუფის წარმომადგენლებისთვის, ანუ თუ ერთ-ერთი პირობა მაინც დაკმაყოფილებულია:

• არ დაბადებული ბავშვის მშობლები ახლო ნათესავები არიან;
• ადრეულ სტადიებზე გადატანილი ინფექციური დაავადება, განსაკუთრებით 14-20 კვირის განმავლობაში;
• ერთ-ერთი მშობლის, უფროსი შვილის გენეტიკური დაავადების ისტორია;
• წინა ორსულობა მთავრდებოდა სპონტანური აბორტებით;
• ადრე დაბადებული ბავშვები განვითარების შეფერხებით ან ნერვული სისტემის პათოლოგიებით;
• პირველი სკრინინგის დროს გამოვლენილი ნორმიდან სერიოზული გადახრები, გესტაციის დარღვევის საფრთხე;
• მომავალი მშობიარობის ქალის ასაკი 35 წელზე მეტია;
• ონკოპათოლოგია გამოვლინდა გესტაციური მე-14 კვირის შემდეგ;
• რადიაციის ზემოქმედება, რომელსაც ბავშვის მამა ან დედა ექვემდებარებოდა ჩასახვის წინა დღეს ან მის შემდეგ.

თუ ონკოლოგიური დაავადება გამოვლინდა, პაციენტს მიმართავენ კონსულტაციაზე გენეტიკოსთან, რომელიც ჩვეულებრივ დანიშნავს დამატებით გამოკვლევებს: განმეორებით ექოსკოპიას ან დამატებით ბიოქიმიურ სისხლის ანალიზს. ეს კეთდება იმისთვის, რომ შეფასდეს პაციენტის მდგომარეობის საშიშროება და გადაწყვიტოს ორსულობის გახანგრძლივება თუ შეწყვეტა.

მეორე სკრინინგი არ არის სავალდებულო. თუ მომავალი დედა შიშობს, რომ გამოკვლევამ შეიძლება ზიანი მიაყენოს ბავშვის ჯანმრთელობას და მის ჯანმრთელობას, მას უფლება აქვს დაწეროს წერილობითი უარი დიაგნოზის ჩატარებაზე. ექიმი ვალდებულია მოთხოვნის შემთხვევაში წარმოადგინოს განაცხადის ფორმა. ამავდროულად, მან უნდა აუხსნას პაციენტს ყველა რისკი, რომელსაც ის ექვემდებარება როგორც საკუთარ თავს, ასევე პატარას.

რას უყურებენ ორსულობის დროს მეორე სკრინინგზე

მეორე სკრინინგის ამოცანები მოიცავს არა მხოლოდ ფეტომეტრიული პარამეტრების, არამედ ნაყოფის სასიცოცხლო ორგანოების ფუნქციური მახასიათებლების შესწავლას, კერძოდ:

• ხერხემალი, თავის ქალა და ჩონჩხის სხვა ძვლები;
• სახის თვისებები (თვალები, ცხვირი, პირი);
• თირკმელები, შარდის ბუშტი და სასქესო სისტემის სხვა ელემენტები;
• მიოკარდიუმი და მთელი სისხლის მიმოქცევის სისტემა;
• საჭმლის მომნელებელი ორგანოები, მათ შორის კუჭი და ნაწლავები;
• ტვინი, ზურგის ტვინი და მასთან დაკავშირებული სტრუქტურები;
• კომპონენტები BPD (ბიპარიეტალური ზომა), LZR (ფრონტალურ-კეფის ზომა), გამაგრილებელი (მუცლის გარშემოწერილობა), OG (მკერდის გარშემოწერილობა), დაწყვილებული ძვლების სიგრძე.

კარგი ადგილმდებარეობის შემთხვევაში, დიაგნოსტიკოსს შეუძლია განსაზღვროს არ დაბადებული ბავშვის სქესი გენდერული მახასიათებლების მიხედვით, რომლებიც ჩამოყალიბდა კვლევის დროს.

ბავშვის ორგანოებისა და სისტემების განვითარების ანალიზის გარდა, ფასდება დედის ორგანიზმის მდგომარეობა, ვინაიდან მასზეა დამოკიდებული ნაყოფის სიცოცხლისუნარიანობა. საგამოცდო პროგრამა მოიცავს სკანირებას:

• პლაცენტა, მისი მდებარეობა, სისქე, ზომა, სტრუქტურა, სიმწიფე;
• ამნისტიური წყლები, მათი რაოდენობრივი მახასიათებლები;
• ჭიპის ტვინი, ყველა ძირითადი ჭურჭლის არსებობა;
• საშვილოსნო, მისი საშვილოსნოს ყელი და დანამატები.

პროცედურის დროს ფასდება ნაყოფის პოზიცია პლაცენტაში.

მიღებული შედეგების საფუძველზე ექიმი აკეთებს დასკვნებს ორსულობის მიმდინარეობის პათოლოგიების არსებობის ან არარსებობის, სისხლისა და ჟანგბადის საკმარისობის, ნაყოფის სწორი განვითარების, აგრეთვე საფრთხის არსებობის ან არარსებობის შესახებ. ბავშვისა და დედის ჯანმრთელობა და სიცოცხლე.

მომზადება გამოკითხვისთვის

სკრინინგის გრაფიკი შედგება ორი ძირითადი პროცედურისგან: მე-2 ტრიმესტრის ულტრაბგერითი სკანირება და ბიოქიმიური სისხლის ტესტი.

თუ ულტრაბგერითი სკანირება ტარდება მუცლის ღრუში, მაშინ საჭიროა მაქსიმალურად შევსებული ბუშტი შესასწავლი უბნის ვიზუალიზაციისთვის. ამის მიღწევა შესაძლებელია მინიმუმ ერთი ლიტრი წყლის დალევით. თუ დაგეგმილია ინტრავაგინალური გამოკვლევა, მაშინ, პირიქით, რეკომენდებულია სითხის ჭარბი მიღებისგან თავის შეკავება.

სისხლის ჩაბარებამდე საჭიროა უფრო საფუძვლიანად მოემზადოთ. შედეგების მაქსიმალური საინფორმაციო მნიშვნელობის უზრუნველსაყოფად ბიოლოგიური მასალის მიღებამდე ერთი დღით ადრე უარი უნდა თქვას ცხიმოვან, ცხარე და შემწვარ საკვებზე, თევზსა ​​და ზღვის სხვა პროდუქტებზე, შოკოლადსა და კაკაოზე, ციტრუსებზე. აკრძალულია ლაბორატორიაში ვიზიტამდე 5-6 საათით ადრე ჭამა. ძლიერი წყურვილის შემთხვევაში დასაშვებია არაუმეტეს ერთი ჭიქა წყლის დალევა გაზების გარეშე, მაგრამ არაუგვიანეს 30-40 წუთით ადრე მანიპულირებამდე. თუ შესაძლებელია, პაციენტმა თავიდან უნდა აიცილოს სტრესული სიტუაციები.

როგორ ტარდება პროცედურა

მეორე სკრინინგი იწყება ულტრაბგერითი სკანირებით.

რუტინული პრენატალური ულტრაბგერითი სკრინინგი არაფრით განსხვავდება სტანდარტულისაგან. პროცედურის დროს ქალი კომფორტულად ზის დივანზე, დიაგნოსტიკოსი კანს სენსორთან შეხების ადგილებზე ჰიპოალერგიული გელით ასხამს. ინფორმაცია იკითხება მუცლის წინა კედლის მეშვეობით კვლევის მუცლის ფორმაში, საშოდან ტრანსვაგინალური ფორმით. რამდენიმე წუთის შემდეგ, შედეგების ჩანაწერი გადაეცემა პაციენტს მის მკლავებში.

ბიოქიმიური სისხლის ანალიზის ჩატარებამდე დაკვირვებულმა უნდა მიაწოდოს ულტრაბგერითი ჩანაწერი და სპეციალური კითხვარი. ამ ინფორმაციისა და ორსულ ქალთან წინასწარი საუბრის საფუძველზე ექიმი წყვეტს სისხლში რიგი დამატებითი ელემენტების კონცენტრაციის განსაზღვრის აუცილებლობას. კვლევისთვის მასალის ნიმუშის აღება ხდება ვენიდან. მისი ანალიზი ხორციელდება სპეციალური კომპიუტერული პროგრამის გამოყენებით. გამოკითხვის შედეგები მზად იქნება ორ კვირაში.

რა შედის გამოცდების სიაში

მეორე პერინატალური სკრინინგი მოიცავს ორ სავალდებულო პროცედურას:

• ულტრაბგერითი გამოკვლევა;
• ბიოქიმიური სისხლის ტესტი.

ზოგიერთ შემთხვევაში, მაგალითად, თუ მომავალ მშობიარობას მოუწევდა სისხლის დაუგეგმავი ანალიზის ჩატარება ადრეულ თარიღზე, მას მხოლოდ მეორე ექოსკოპია დანიშნავენ.

სრული ბიოქიმიური ტესტი, როგორც ამ რუტინული კვლევის ნაწილი, მოიცავს სისხლში ოთხი ელემენტის კონცენტრაციის განსაზღვრას:

• HCG (ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი) - ჰორმონი, რომელიც წარმოიქმნება ქორიონული ქსოვილების მიერ ემბრიონის იმპლანტაციის შემდეგ;
• AFP (ალფა-ფეტოპროტეინი) - ცილა, რომელიც წარმოიქმნება ღვიძლისა და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მიერ ემბრიონის არსებობის მე-3 კვირიდან;
• EZ (თავისუფალი ესტრიოლი) - ჰორმონი, რომელიც სინთეზირებულია ნაყოფის ღვიძლისა და თირკმელზედა ჯირკვლების მიერ;
• ინჰიბინი A - სპეციფიკური ქალის ჰორმონი, რომლის კონცენტრაცია იცვლება ორსულობის დროზე და ნაყოფის მდგომარეობაზე.

ამ ანალიზს ოთხმაგი ტესტი ეწოდება. პირველი ტრიმესტრის სკრინინგ პროგრამასთან შედარებით, ოთხმაგი ტესტის ამოცანებს ემატება ბოლო ორი ინდიკატორის - თავისუფალი ესტრიოლისა და ინჰიბინ A-ს შემცველობის გაზომვა.

თუ არ არსებობს ორსულ ქალში ინჰიბინის A კონცენტრაციის შესწავლის ჩვენება, მაშინ გაანალიზებულია მხოლოდ hCG, AFP და EZ. ასეთ კვლევას, შესაბამისად, სამმაგი ტესტი ეწოდება.

ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ შედეგებზე

ნებისმიერი გამოკვლევის დროს შეიძლება მივიღოთ როგორც ცრუ დადებითი, ასევე ცრუ უარყოფითი შედეგები. ფაქტორები, რომლებსაც შეუძლიათ სკრინინგის შედეგების დამახინჯება (განსაკუთრებით ჰორმონებზე სისხლის ანალიზისთვის) არის:

• მომავალი დედის ქრონიკული დაავადებები, მათ შორის შაქრიანი დიაბეტი;
• ცუდი ჩვევები (ალკოჰოლური სასმელების და ნარკოტიკების მოხმარება, მოწევა);
• ჭარბწონიანი ან მცირეწონიანი ორსული ქალი. პირველ შემთხვევაში, ინდიკატორები გადაჭარბებულია, მეორეში - არასრულფასოვანი;
• პაციენტის ასაკი 35 წელზე მეტია;
• ორსულობა ტყუპებთან, სამეულთან და ასე შემდეგ;
• IVF კონცეფცია;
• გარკვეული ჰორმონალური პრეპარატების მიღება.

საშიში პათოლოგიების გამოვლენის შემთხვევაში, დიაგნოზის დასადასტურებლად ან გასაქარწყლებლად ქალს დაენიშნება დამატებითი არაინვაზიური (განმეორებითი ულტრაბგერითი) ან ინვაზიური (კორდოცენტეზი, ამნიოცენტეზი) გამოკვლევები. მიღებული შედეგებიდან გამომდინარე, ექიმი გირჩევთ ორსულობის მიტოვებას ან შეწყვეტას. საბოლოო გადაწყვეტილებას თავად პაციენტი იღებს.

ტესტის შედეგების და მეორე ტრიმესტრის ულტრაბგერითი და სტანდარტული ინდიკატორების ინტერპრეტაცია

მას შემდეგ, რაც პაციენტმა გაივლის მეორე სკრინინგში ჩართულ ყველა სავალდებულო პროცედურას, ზედამხედველი მეან-გინეკოლოგი აგრძელებს შედეგების გაშიფვრას. იგი ეფუძნება ცხრილების მონაცემებს, რომლებიც აჩვენებს ყველა ინდიკატორის მაჩვენებლებს ორსულობის ხანგრძლივობის შესაბამისად. ექიმმა უნდა შეადაროს პაციენტის სისხლში ჰორმონების და ცილების მნიშვნელობები ნორმალურ მნიშვნელობებს, რის საფუძველზეც გამოიტანს დასკვნებს დედისა და ნაყოფის ჯანმრთელობის შესახებ. ულტრაბგერითი სკანირების შედეგების საფუძველზე ხდება მათი შეფასება და შედარება ასაკობრივ სტანდარტებთან:

• ნაყოფის ზომა;
• სახის ნაკვთები (თვალბუდის მდგომარეობა, ცხვირის ძვალი, პათოლოგიების არარსებობა);
• შინაგანი ორგანოები (გული, ფილტვები, თირკმელები, ღვიძლი, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი და ა.შ.);
• ამნიონური წყალი (მათი რაოდენობა და შემცველობა);
• პლაცენტა (მისი სისქე და სტრუქტურა).

სისხლი

სისხლის ბიოქიმიური ინდექსების ნორმები მე-2 სკრინინგის ფარგლებში დამოკიდებულია ორსულობის ხანგრძლივობაზე. მათი მნიშვნელობები ნაჩვენებია ცხრილში.

მეოთხე ტესტის ჩატარებისას ფასდება სისხლში FSH სეკრეციის ინჰიბიტორის დონე. ერთჯერადი ორსულობისას ჰორმონის კონცენტრაცია არ უნდა აღემატებოდეს 500 პგ/მლ, მრავალჯერადი ორსულობისას - 600 პგ/მლ.

დედა

ბიოქიმიური სკრინინგის განზოგადებული შეფასება ხდება ინდიკატორების საშუალო მნიშვნელობების საფუძველზე. იგი გამოიხატება MoM-ის სიდიდით - კოეფიციენტი, რომელიც აჩვენებს მიღებული შედეგების ნორმიდან გადახრის ხარისხს. იგი გამოითვლება როგორც სისხლის შრატში ინდიკატორის მიღებული მნიშვნელობის თანაფარდობა ორსულობის მოცემული პერიოდისთვის დამახასიათებელ მედიანასთან. MoM ფორმულა ასევე შეიცავს ცვლადებს, როგორიცაა:

• პაციენტის სხეულის წონა;
• მისი ასაკი;
• საცხოვრებელი ტერიტორია.

0.5-2.5 MoM დიაპაზონში მნიშვნელობები ნორმად ითვლება. თუ ეს მოთხოვნა არ დაკმაყოფილდება, ქალმა უნდა მიმართოს გენეტიკოსს, რადგან ასეთი შეუსაბამობა მიუთითებს დაუნის, პატაუს, ედვარდსისა და რამდენიმე სხვა ბავშვის გაჩენის გაზრდილ რისკზე.

მისაღებია რისკის თანაფარდობა, რომელიც არ აღემატება 1: 380-ს. თუ პროგნოზირებული მაჩვენებელი 1: 250… 1: 360 დიაპაზონშია, აუცილებელია გენეტიკური დარღვევების სპეციალისტის აზრის მოსმენა. თუ რისკი მაღალია (1:100-ზე მეტი), რეკომენდებულია დამატებითი კვლევები, მათ შორის ინვაზიური. ამ შემთხვევაში გადახრების მქონე ბავშვის გაჩენის ალბათობა ძალიან მაღალია.

სხეულის სიგრძე და ნაყოფის წონა

მეორე ტრიმესტრის დასაწყისი ნაყოფის ინტენსიური განვითარებით გამოირჩევა, შესაბამისად, სიმაღლისა და წონის სტანდარტების თქმა ამ დროს რთულია. როგორც წესი, ბავშვის სხეულის სიგრძე 10-დან 16 სმ-მდე მერყეობს.ამ შემთხვევაში ექიმები ყურადღებას აქცევენ არა აბსოლუტურ მაჩვენებლებს, არამედ კვირაში მატებას.

ორსულობის დროს მეორე დაგეგმილი ულტრაბგერითი სკანირება არ იძლევა საშვილოსნოში ნაყოფის წონის პირდაპირ განსაზღვრას. ის გამოითვლება ფორმულებით და მიღებულ შედეგს აქვს სერიოზული შეცდომა. საშუალოდ, მე-20 კვირას სხეულის წონა 300 გრამს შეადგენს, 22-ე კვირას კი 450 გრამს აღწევს.

მუცლის და თავის გარშემოწერილობა

იმის თქმა, რომ ორსულობა სწორად ვითარდება, გამაგრილებელი (მუცლის გარშემოწერილობა) უნდა შეესაბამებოდეს შემდეგ მნიშვნელობებს, პერიოდიდან გამომდინარე:

• 16 კვირა - 88-116 მმ;
• 17 კვირა - 93-131 მმ;
• 18 კვირა - 104-144 მმ;
• 19 კვირა - 114-154 მმ;
• 20 კვირა - 124-164 მმ;
• 21 კვირა - 136-176 მმ;
• 22 კვირა - 148-190 მმ.

OG (თავის გარშემოწერილობა) ნორმალური განვითარებით უნდა იყოს ტოლი:

• 16 კვირა - 112-136 მმ;
• 17 კვირა - 121-149 მმ;
• 18 კვირა - 131-161 მმ;
• 19 კვირა - 142-174 მმ;
• 20 კვირა - 154-186 მმ;
• 21 კვირა - 166-198 მმ;
• 22 კვირა - 178-212 მმ.

ნაყოფის თავის ბიპარიეტალური (BPR) და ფრონტო-კეფის (LZR) ზომები

BPD და LZR არის ორი ძირითადი ინდიკატორი, რომელიც მიუთითებს ბავშვის პათოლოგიების არარსებობაზე. ტერმინიდან გამომდინარე, BPR უნდა განსხვავდებოდეს:

• 16 კვირა - 31-37 მმ;
• 17 კვირა - 34-42 მმ;
• 18 კვირა - 37-47 მმ;
• 19 კვირა - 41-50 მმ;
• 20 კვირა - 43-53 მმ;
• 21 კვირა - 45-56 მმ;
• 22 კვირა - 48-60 მმ.

LZR-სთვის შექმნილია შემდეგი ჩარჩო:

• 16 კვირა - 41-49 მმ;
• 17 კვირა - 46-54 მმ;
• 18 კვირა - 49-59 მმ;
• 19 კვირა - 53-63 მმ;
• 20 კვირა - 56-68 მმ;
• 21 კვირა - 59-71 მმ;
• 22 კვირა - 63-75 მმ.

ძვლის სიგრძე: ქვედა ფეხი, ბარძაყის ძვალი, ბეწვი და წინამხარი

ბავშვის ჩონჩხის სწორ ფორმირებას მოწმობს DG (ფეხის ძვლების სიგრძე), DB (ბარძაყის ძვლის სიგრძე), DP (მხრის ძვლის სიგრძე), DPP (წინამხრის ძვლების სიგრძე) მიღებული ნორმების დაცვა. . დადგენილი საშუალო მნიშვნელობები, რომლებიც შეესაბამება გესტაციურ ასაკს, ნაჩვენებია ცხრილში.

ფეტომეტრიული პარამეტრები

ულტრაბგერითი სკანირების დროს, რომელიც ტარდება ორსულობის მეორე ტრიმესტრში, შესწავლილი და გაანალიზებულია ისეთი ძირითადი ფეტომეტრიული პარამეტრები, როგორიცაა OB, OH, BPD, LHR და გრძელი ძვლების სიგრძე. თუ გამოკვლევა გამოავლენს გადახრას მედიანური მნიშვნელობიდან, ეს არ არის პათოლოგიის ან გადახრის უპირობო მარკერი. მიზეზები შეიძლება განსხვავებული იყოს: არსებობს ჩასახვის თარიღის განსაზღვრისას შეცდომის დაშვების შესაძლებლობა, ან მშობლებს სუსტი ფიზიკა აქვთ, შესაბამისად, ზრდის შეფერხება შეიძლება გამოწვეული იყოს მემკვიდრეობით. ყველა ფეტომეტრიული მახასიათებელი უნდა გაანალიზდეს კომბინაციით. მნიშვნელოვანია არა ინდიკატორების აბსოლუტური მნიშვნელობები, არამედ მათ შორის პროპორციული ურთიერთობა.

ტვინი და ხერხემალი

ჩვეულებრივ, ულტრაბგერითი გამოყენებით ტვინის სტრუქტურების შესასწავლად გამოიყენება ორი ღერძული განყოფილება: ტრანსვენტრიკულური და ტრანსცერებრული. ნაკლებად ხშირად არჩეულია ქრესტალამური განყოფილება. გამოკვლევის დროს დიაგნოსტიკოსი უყურებს ცერებრუმს, გვერდითი პარკუჭებს, ცისტერნა მაგნას და გამჭვირვალე ძგიდის ღრუს. ასევე შეფასებულია თავის ფორმა და ტვინის ტექსტურა. ჯანმრთელ ბავშვში ყველა გამოკვლეული ელემენტი უნდა შეესაბამებოდეს ნორმალურ რენტგენის ანატომიას.

ხერხემლის მდგომარეობის შესწავლის ძირითადი განყოფილება გრძივია. ძალზე მნიშვნელოვანია, რომ ხერხემლის ოსიფიკაციის სამი ცენტრი ჩანს. ექიმი ამოწმებს ძვლებს ღია ზურგის თიაქრის, საკრალური აგენეზის და სხვა დარღვევების არარსებობაზე. როგორც წესი, ასეთი პათოლოგიები შერწყმულია თავის ტვინში გამოვლენილ დარღვევებთან. ულტრაბგერით, ყურადღება უნდა მიექცეს კანს ქედზე. საჭიროების შემთხვევაში შემოწმება გრძელდება კვეთის შერჩევით.

სასუნთქი სისტემა

იმ დროს, როცა ქალი გადის გამოკვლევას, ნაყოფის სასუნთქი სისტემა უკვე სრულად ჩამოყალიბებულია. გამოკვლევა ფოკუსირებულია ფილტვების მდგომარეობასა და მათი სიმწიფის ხარისხზე. ასე რომ, ჩვეულებრივ, თითოეულ ფილტვს უნდა დაიკავოს გულმკერდის განივი მონაკვეთის დაახლოებით მესამედი.

ამ ორგანოს ფორმირების დონე ფასდება მისი ექოგენურობის თანაფარდობით ღვიძლთან შედარებით. სიმწიფის სამი ხარისხი არსებობს:

• 0 - ფილტვების ექოგენურობა უფრო დაბალია, ვიდრე ღვიძლისა;
• 1 - შედარებული ორგანოების ექოგენურობა დაახლოებით თანაბარია;
• 2 - ფილტვების ექოგენურობა უფრო მაღალია, ვიდრე ღვიძლის.

გული

ულტრაბგერითი სკანირების დროს ექიმი ამოწმებს გულის მდგომარეობას და ფუნქციონირებას. ამავე დროს, ფასდება შემდეგი ინდიკატორები:

• ორგანოს მდებარეობა. ჩვეულებრივ, ამ დროს ის იკავებს მკერდის მესამედს;
• გულის ღერძის პოზიცია;
• გულის პალატების ზომა და მდგომარეობა;
• ინტერვენტრიკულური ძგიდის ფორმა;
• ქსოვილის სტრუქტურა - მიოკარდიუმი, პერიკარდიუმი, ენროკარდია.

ყურადღება მიაქციეთ გულისცემას და რიტმს. პირველი პარამეტრი ჩვეულებრივ უნდა იყოს 140-160 დარტყმა წუთში.

საჭმლის მომნელებელი სისტემა

მეორე დაგეგმილი ექოსკოპიის დროს ნაყოფი უკვე სრულად ჩამოყალიბდა და ფუნქციონირებს საჭმლის მომნელებელი სისტემა: საყლაპავი, კუჭი, პანკრეასი, ნაწლავები. მნიშვნელოვანია მთელი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გულდასმით გამოკვლევა: იპოვნეთ კავშირი კუჭსა და საყლაპავ მილს შორის, დარწმუნდით, რომ ყველა ორგანო იმყოფება, მათში არ არის ჰიპერექოური ელემენტები.

საშარდე სისტემა

ნაყოფში თირკმელების ფორმირება ჩასახვის მომენტიდან უკვე 22-ე დღეს იწყება და მეორე ტრიმესტრის ბოლოს ეს პროცესი მთლიანად დასრულებულია. ულტრაბგერა საშუალებას გაძლევთ ზუსტად განსაზღვროთ შარდსასქესო სისტემის პათოლოგიები. ჩვეულებრივ, თირკმელების ზომაა:

• 18 კვირა - 16-28 მმ;
• 19 კვირა - 17-31 მმ;
• 20 კვირა - 18-34 მმ;
• 21 კვირა - 21-32 მმ;
• 22 კვირა - 23-34 მმ.

თირკმლის მენჯის ზომის თანაფარდობა თირკმლის მენჯის მთლიანი სისტემის ზომასთან არ უნდა განსხვავდებოდეს 5 მმ-ზე მეტით.

ორსულთა უმეტესობაში, ნაყოფის თირკმელზედა ჯირკვლების ვიზუალიზაცია იწყება ულტრაბგერითი სკანირებისას სადღაც მე-20 კვირიდან. მათი ზომა დაახლოებით 9-10 მმ-ია. თირკმელებისა და თირკმელზედა ჯირკვლების ზომის სწორი თანაფარდობა ითვლება 0,48-0,65. ამ შემთხვევაში, მარცხენა თირკმელზედა ჯირკვალი უნდა იყოს უფრო დიდი ვიდრე მარჯვენა.

პათოლოგიის ნიშნები

მეორე სკრინინგი შექმნილია გადახრებისა და დაავადებების იდენტიფიცირებისა და განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

ულტრაბგერითი სკანირებისას აღმოჩენილი ნიშნები მნიშვნელოვანი მარკერებია გენეტიკური დარღვევებისა და სხვა დარღვევებისთვის:

• ნაყოფის განვითარების შეფერხება;
• პლაცენტის პროლაფსი;
• პოლიჰიდრამნიოზი ან დაბალი წყალი, ფანტელებისა და სუსპენზიების შემცველობა ამნიონურ წყლებში;
• პლაცენტის კედლების გასქელება, მისი ადრეული დაბერება;
• ფეტომეტრიული მახასიათებლების არაპროპორციული თანაფარდობა;
• სახის ძვლების არარეგულარული ფორმა, განსაკუთრებით ცხვირის;
• ვენტრიკულომეგალია, ან ტვინის გვერდითი პარკუჭების ზრდა;
• ცერებრალური სისხლძარღვთა კისტა;
• პიელექტაზი, ანუ თირკმლის მენჯის გადიდება და სხვა.

ანომალიებზე ასევე მიუთითებს ბიოქიმიური ტესტის შედეგების გადახრები.

hCG დონის მატებამ შეიძლება მიუთითოს დაუნის ან კლაინფელტერის სინდრომის განვითარების რისკი და ედვარდსის სინდრომის დონის შემცირება.

ნერვული სისტემის დეფექტები, ღვიძლის ნეკროზი, საყლაპავის არარსებობა, ჭიპის თიაქარი და მეკელის სინდრომი მიუთითებს AFP მნიშვნელობის გადახრით საშუალოდან დიდ მხარეს. საპირისპირო დარღვევა დაუნის და ედვარდსის სინდრომის სიმპტომია და ასევე შეიძლება მიუთითებდეს ნაყოფის სიკვდილზე ან ჩასახვის არასწორად განსაზღვრულ თარიღზე.

ამაღლებული E3 დონე შეიძლება მიუთითებდეს როგორც ღვიძლისა და თირკმელების პრობლემებზე დედაში, ასევე დიდი ბავშვის ან მრავალჯერადი ორსულობაზე. მაგრამ ამ ჰორმონის დეფიციტი არის ინფექციის, პლაცენტური უკმარისობის, თირკმელზედა ჯირკვლის ჰიპერტროფიის, ტრიზომიის, ანენცეფალიის სიმპტომი და ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტის რისკის მარკერი.

სისხლში ინჰიბინ A-ს ჭარბი შემცველობა შეიძლება მიუთითებდეს პლაცენტურ უკმარისობაზე, ონკოლოგიურ პროცესზე, გენეტიკურ ანომალიებზე, ხოლო არასაკმარისი - თვითაბორტის საფრთხეზე.

შესაძლო დაავადებები

ზოგიერთი პათოლოგია წინასწარ ვლინდება პირველი პრენატალური სკრინინგის დროსაც და სისხლის ანალიზის შედეგების მიხედვით. მეორე რუტინული სკრინინგის ულტრაბგერითი მიზნად ისახავს დაადასტუროს ან გააქარწყლოს ასეთი ეჭვები. გამოიყენება ტრისომიების (დაუნის, ედვარდსის, პატაუს, დე ლანჟის სინდრომები) დიაგნოსტირებისთვის, რომლებიც წარმოიქმნება ერთ-ერთ მწკრივში დამატებითი ქრომოსომით, ცენტრალური ნერვული სისტემის ანომალიების, სახის სტრუქტურების და ა.შ.

დაუნის სინდრომი

დაუნის სინდრომი ნაყოფში ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ქრომოსომული პათოლოგიაა. ის ვითარდება 21-ე ქრომოსომის რიგში დამატებითი ქრომოსომის გამოჩენის გამო. ასეთი პათოლოგიით დაბადებულ ბავშვებს აქვთ სპეციფიკური გარეგნობა, განიცდიან შინაგანი ორგანოების სხვადასხვა დაავადებებს და ჩამორჩებიან განვითარებაში. ძალიან ხშირად ასეთი ადამიანები შედარებით მცირე ხნით ცხოვრობენ.

დაუნის სინდრომზე ეჭვი უკვე შესაძლებელია სისხლის ბიოქიმიის სტადიაზე. ამას მოწმობს hCG-ის მომატებული დონე და AFP და ესტრიოლის დაქვეითებული დონე.

ულტრაბგერით აღწერილ პათოლოგიას ახასიათებს საყელოს ზონის გასქელება და ცხვირის ძვლის დამოკლება.

ნერვული მილის დეფექტი

ნერვული მილის დეფექტების რამდენიმე ტიპი არსებობს:

• spina bifida, როდესაც ზურგის ტვინი გამოდის მის ძირში;
• ანენცეფალია - თავის ტვინისა და თავის ქალას ზედა ნაწილში ჩამოუყალიბებელი, ნახევარსფეროს არარსებობა;
• ენცეფალოცელა, რომელშიც ტვინი და გარსები გამოდიან კრანიალურ სარდაფში;
• Chiari malformation - ტვინის ქსოვილის შეღწევა ზურგის სვეტში.

ასეთი პათოლოგიები შესანიშნავად ვიზუალიზდება ულტრაბგერითი და ვლინდება AFP დონის მატებით (ნაკლებად ხშირად - თავისუფალი ესტრიოლის ვარდნით).

ედვარდსის სინდრომი

ედვარდსის სინდრომის გამოვლინების მიზეზი არის გენეტიკური მუტაცია, რომელიც დაკავშირებულია მე-18 წყვილში ქრომოსომის დუბლირებასთან. დაავადება ვლინდება გარეგნობის თავისებურებებითა და შინაგანი ორგანოების მუშაობის, საავტომობილო უნარებისა და ფსიქიკის თანდაყოლილი დარღვევებით. სამწუხაროდ, ასეთი დეფექტით დაბადებულ ბავშვებში სიკვდილიანობის მაჩვენებელი სიცოცხლის პირველ წელს 90%-ს აღწევს.

ულტრაბგერითი სკრინინგის დროს პათოლოგია ვლინდება თავის ქალასა და სახის აგებულების დამახასიათებელი ანომალიებით, ჩონჩხის აგებულების, შარდსასქესო და გულ-სისხლძარღვთა სისტემების დარღვევით. სისხლის ტესტის შედეგები აჩვენებს ცილის, hCG და ესტრიოლის შემცირებას.

ცრუ შედეგები

მეორე სკრინინგს ახასიათებს ობიექტურობის მაღალი ხარისხი. სხვადასხვა წყაროს მიხედვით მისი დიაგნოსტიკური სანდოობა 60-90%-მდეა შეფასებული. ცრუ დადებითი შედეგების მიღების ალბათობა არ აღემატება 2,5%-ს.

დამახინჯებული მონაცემები მიიღება თუ პაციენტი არის სიმსუქნე (სისხლში ჰორმონების დონე იზრდება), შაქრიანი დიაბეტი (hCG მცირდება), ორსულია ტყუპებით და ასევე, თუ ჩატარდა IVF (ცილის დონე 10-15%-ით დაბალია). hCG გადაჭარბებულია).

ნორმალური შედეგი არ იძლევა ჯანმრთელი ბავშვის გარანტიას, რადგან ზოგიერთი ფიზიკური დეფექტი ან გონებრივი ჩამორჩენა შეიძლება გამოწვეული იყოს უცნობი ფაქტორებით.

რამდენად ხშირად შეიძლება ულტრაბგერითი სკანირების გაკეთება მეორე ტრიმესტრში?

რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს მარეგულირებელი დოკუმენტები ადგენს ორსულობის დროს სამი ულტრაბგერითი გამოკვლევის სავალდებულო ჩატარებას (თითოეული ყოველ ტრიმესტრში მკაფიოდ განსაზღვრულ დროს). პრობლემის ტარების შემთხვევაში, ასეთი პროცედურების რაოდენობა შეიძლება იყოს ათზე მეტი.

ულტრაბგერა აღიარებულია, როგორც ორსული ქალების დიაგნოზის უსაფრთხო ფორმა. გამოყენებული ულტრაბგერითი დოზები და ინტენსივობა არ შეუძლია ზიანი მიაყენოს ადამიანის ნაყოფს. ჯანმო-მაც კი ოფიციალურად დაუშვა ორსულობის დროს ოთხი სეანსი, მაგრამ, თუ ეს შესაძლებელია, არა უადრეს მე-10 კვირას.

Შემდეგი ნაბიჯები

თუ მეორე პრენატალური სკრინინგის შედეგების მიხედვით ექიმმა დაასკვნა, რომ ორსულობა ნორმალურია, მომავალი დედა შესანიშნავ მდგომარეობაშია, ხოლო ჯანმრთელი ბავშვი, შემდეგი ჯგუფის გამოკვლევები უნდა ჩატარდეს 30 წლიდან. 32 კვირამდე, როგორც მესამე დაგეგმილი სკრინინგის ნაწილი.

თუ პათოლოგიები გამოვლენილია ან მათი განვითარების რისკი გაიზარდა, პაციენტი შეიძლება გაიგზავნოს განმეორებით ულტრაბგერითი ან ინვაზიური სადიაგნოსტიკო პროცედურების ჩასატარებლად: ქორიონობიოფსია, კორდოცენტეზი, ამნიოცენტეზი. ზოგიერთ შემთხვევაში მშობიარობამდე აუცილებელია გენეტიკოსის დაკვირვება.

თუ დადგინდა მდგომარეობა, რომელიც ნიშნავს, რომ ბავშვი არ არის სიცოცხლისუნარიანი, შეიძლება რეკომენდებული იყოს მისი დეფორმაცია, ფიზიკურ და გონებრივ განვითარებაში ჩამორჩენა, ორსულობის შეწყვეტა. საბოლოო გადაწყვეტილებას თავად პაციენტი იღებს.

ორსულობის დაწყებისთანავე ყველა ქალი პერიოდულად მიმართავს ექიმს, ატარებს ლაბორატორიულ ტესტებს, უტარდება ულტრაბგერითი გამოკვლევა (მე-2 ტრიმესტრის სკრინინგი), რომელიც საშუალებას გვაძლევს შევაფასოთ ნაყოფის მდგომარეობა, გამოვავლინოთ ოდნავი ცვლილებები ან განვითარების პათოლოგიები. მთელი ორსულობის განმავლობაში ქალმა უნდა გაიაროს სამი რუტინული გამოკვლევა. თუ პათოლოგიაზე ეჭვია, ქალს აქვს ქრონიკული დაავადებების ისტორია, შეიძლება გაიზარდოს ულტრაბგერითი პროცედურების რაოდენობა. დადასტურებულია, რომ ულტრაბგერა არის უსაფრთხო და ინფორმაციული კვლევის მეთოდი, რომელიც არ აზიანებს ნაყოფს და არ მოქმედებს ორსულობის მიმდინარეობაზე. ექიმმა უნდა დანიშნოს სკრინინგი, რომელიც არის კვლევების კომპლექსი, მათ შორის ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა და სისხლისა და შარდის ლაბორატორიული ტესტები. დიაგნოსტიკური შედეგები ეხმარება ექიმს განსაზღვროს ნორმები და შესაძლო გართულებები, ამოიცნოს ანომალიები ან თანდაყოლილი პათოლოგიები.

ორსულთა მეორე სკრინინგი ტარდება გესტაციური პერიოდის მეორე ტრიმესტრში. სავალდებულოა და ტარდება 16-19 კვირაში. ძირითადი ინდიკატორები, რომლებსაც ექიმი ყურადღებას აქცევს არის (ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი), AFP (ალფა-ფეტოპროტეინი) და თავისუფალი ესტრიოლი (E3), ასევე ულტრაბგერითი შედეგები. პათოლოგიაზე ეჭვის შემთხვევაში შეიძლება დაინიშნოს სკრინინგული ტესტი ჰორმონალური ფონის შესაფასებლად. მე-2 ტრიმესტრის სკრინინგმა არ უნდა შეაშინოს ორსული, რადგან ის სავალდებულო ტესტის მეთოდია. თუ ორსულობა გართულებების გარეშე მიმდინარეობს, არ არის აუცილებელი სრული დიაგნოზის ჩატარება, შეგიძლიათ გააკეთოთ ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა. იმისათვის, რომ უფრო დეტალურად გაეცნოთ სკრინინგს, მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ როდის არის დანიშნული, რა ნორმები და გადახრები აქვს, ასევე როგორ სწორად მოემზადოთ პროცედურისთვის, რათა მივიღოთ მაქსიმალური შედეგი.

ორსულებს სჭირდებათ თუ არა მეორე სკრინინგის ჩატარება

მეორე ტრიმესტრში სკრინინგის მთავარი მიზანია ნაყოფის განვითარებაში არსებული დეფექტების დადგენა და მომავალი დედისთვის შესაძლო რისკების დადგენა. კვლევის ეს მეთოდი ინიშნება სხვადასხვა რისკების დასადასტურებლად ან უარყოფისთვის, რომლებიც მიღებული იყო პირველადი დიაგნოზის დროს პირველ ტრიმესტრში. სრული სკრინინგი არ ენიშნება ყველა ქალს, არამედ მხოლოდ მათ, ვინც რისკის ქვეშ იმყოფება, აწუხებს ქრონიკული პათოლოგიები ან უჭირს ბავშვის გაჩენა. შემდეგი პირობები და დაავადებები განიხილება დიაგნოსტიკის მთავარ ჩვენებად:

• ქალის ასაკი 35 წლის შემდეგ;
• ცუდი მემკვიდრეობა;
• გენეტიკური დაავადებები;
• ვირუსული დაავადებები პირველ ტრიმესტრში;
• სპონტანური აბორტები, ნაყოფის გაყინვა, წარსულში;
• ბავშვის დაორსულება ახლო ნათესავების მიერ;
• მშობლების დამოკიდებულება ნარკოტიკებზე, ალკოჰოლზე;
• ორსულობის დროს აკრძალული მედიკამენტების მიღება;
• აუტოიმუნური დაავადებები;
• შინაგანი ორგანოებისა და სისტემების ქრონიკული დაავადებები, რამაც შეიძლება ზიანი მიაყენოს ნაყოფს, იმოქმედოს მის ზრდასა და განვითარებაზე.

სხვა დაავადებები ან პირობები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის პათოლოგიების განვითარება, ასევე შეიძლება იყოს სკრინინგის ჩვენება. დიაგნოზის ჩასატარებლად არ არის აუცილებელი ჯანმრთელობის პრობლემების არსებობა. თუ ქალს სურს გაიაროს სკრინინგი, რათა დარწმუნდეს, რომ ნაყოფი ჯანმრთელად ვითარდება, ექიმი აუცილებლად მისცემს მითითებებს. პროცედურა სრულიად უსაფრთხოა როგორც თავად ქალისთვის, ასევე მისი არ დაბადებული ბავშვისთვის.

რას უყურებენ ულტრაბგერით მეორე ტრიმესტრში

ნაყოფი სრულად ჩამოყალიბებულია, ამიტომ ექიმებს, რომლებსაც აქვთ გამოკვლევების შედეგები, ადვილად შეუძლიათ განსაზღვრონ, არის თუ არა მის განვითარებაში გადახრები ან პათოლოგიები. მეორე სკრინინგული გამოკვლევა ექიმს საშუალებას აძლევს დაადგინოს ნაყოფის მრავალი პათოლოგია, მათ შორის:

1. თავის ტვინის ან ზურგის ტვინის დეფექტები;
2. ღვიძლის პათოლოგია;
3. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დარღვევები.
4. სახის ნაპრალი;
5. გულის დეფექტები;
6. კიდურების, ღეროს დეფექტები.

ანომალიები და დეფექტები, რომლებიც შეიძლება გამოვლინდეს მე-2 სკრინინგზე, ხშირად არ ექვემდებარება კორექტირებას, ხშირად ემსახურება ორსულობის შეწყვეტის მითითებას სამედიცინო მიზეზების გამო. გარდა პათოლოგიებისა, კვლევის ეს მეთოდი განსაზღვრავს ნაყოფის ქრომოსომული ანომალიების მარკერების არსებობას, მათ შორის:

1. ემბრიონის დაგვიანებული განვითარება;
2. ბევრი ან წყლის ნაკლებობა;
3. პიელოექტაზია;
4. ვენტრიკულომეგალია;
5. მილაკოვანი ძვლის განუვითარებელი სიგრძე;
6. თავის ტვინის ან ზურგის ტვინის ქოროიდული წნულების ცისტები.

შედეგების წყალობით შესაძლებელია ნაყოფის განვითარებაში სხვა პათოლოგიების იდენტიფიცირება. ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა ასევე საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ინფორმაციული შედეგები ნაყოფის განვითარებასა და ზრდაზე, შეაფასოთ ნორმები და გადახრები:

1. სახის სტრუქტურა (ცხვირის ძვლის ზომა, ცხვირი, ყურები, თვალები);
2. ნაყოფის ზომა, წონა;
3. ფილტვის სიმწიფე;
4. ტვინის, გულის, სისხლძარღვების, ნაწლავების და სხვა შინაგანი ორგანოების სტრუქტურა;
5. თითების რაოდენობა ზედა და ქვედა კიდურებზე;
6. პლაცენტის სისქე და სიმწიფის ხარისხი;
7. საშვილოსნოს და მისი დანამატების მდგომარეობა;
8. ამნისტიური წყლის რაოდენობა.

ულტრაბგერითი გამოკვლევა მე-2 ტრიმესტრში შესაძლებელს ხდის ბავშვის სქესის დადგენას 90%-იანი სიზუსტით, გამოავლინოს მის განვითარებაში მცირედი დარღვევები. გავლილი სკრინინგის შემდეგ ყველა შედეგი და ჩანაწერი ერთვის ორსულის ბარათს და გადაეცემა ორსულის ხელმძღვანელ ექიმს.

მე-2 ტრიმესტრის სკრინინგი მოიცავს ვენიდან სისხლის აღებას, რაც პათოლოგიაზე ეჭვის შემთხვევაში სავალდებულოდ ითვლება. თუ ულტრაბგერითი შედეგები დამაკმაყოფილებელია და არ არსებობს რაიმე ანომალიის ეჭვი, შეიძლება არ დაინიშნოს სისხლის ანალიზი. პირველი ტრიმესტრისგან განსხვავებით, მეორე ტრიმესტრში სისხლის ტესტი აფასებს ოდნავ განსხვავებულ პარამეტრებს, მათ შორის:

1. ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის რაოდენობა ();
2. თავისუფალი ესტრიოლი;
3. ალფა-ფეტოპროტეინის (AFP) ინდიკატორები;
4. ინჰიბინ A-ს შემცველობა.

ულტრაბგერითი და სისხლის ტესტები მეორე სკრინინგის დროს 85% სიზუსტით განსაზღვრავს გენეტიკური დარღვევების დინამიკას, რომელიც გამოვლინდა პირველ ტრიმესტრში.

ყველა ტესტის გავლის შემდეგ, შედეგი მზად იქნება ერთ კვირაში. მხოლოდ ექიმს შეუძლია მათი შედეგების გაშიფვრა. კარგი სკრინინგის შედეგებით, შრატში აგფ-ის დონე უნდა იყოს დაახლოებით 15-დან 95 U/ml-მდე. ცუდი შედეგების შემთხვევაში, ცილის დონე მოიმატებს, რაც შეიძლება იყოს ისეთი პათოლოგიების ნიშანი, როგორიცაა საყლაპავის ატრეზია, ღვიძლის ნეკროზი და სხვა. პროტეინის შემცირებით, ნაყოფის განვითარების ან სიკვდილის რისკი იზრდება.

მე-2 ტრიმესტრის სკრინინგის ინდიკატორები ძალიან მნიშვნელოვანია ორსული ქალისთვის და ნაყოფისთვის, ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ გამოკვლევებისთვის სათანადო მომზადება, არამედ დეკოდირებისთვის კვალიფიციურ ექიმთან მისვლა. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ არ დაბადებული ბავშვის სიცოცხლე დამოკიდებულია სწორ დეკოდირებაზე.

როგორ მოვემზადოთ მეორე პერინატალური დიაგნოზისთვის

მეორე ტრიმესტრში სკრინინგისთვის სპეციალური მომზადება არ არის საჭირო, მაგრამ მიუხედავად ამისა, სანდო შედეგების მისაღებად ქალმა გარკვეული წესები უნდა დაიცვას.

1. სისხლი უნდა იქნას მიღებული ცარიელ კუჭზე. ნებისმიერი საკვების, ისევე როგორც სითხეების მიღებამ შეიძლება დაამახინჯოს ანალიზის შედეგები. უმჯობესია სისხლის ანალიზის გაკეთება დილით.
2. სისხლის ჩაბარებამდე 1 დღით ადრე უარი უნდა თქვათ შაქრიან საკვებზე, ასევე იმ საკვებზე, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს ალერგიული რეაქცია.
3. ულტრაბგერა არ საჭიროებს რაიმე მომზადებას. არ არის აუცილებელი შარდის ბუშტის შევსება. დიაგნოსტიკა შეიძლება ჩატარდეს დღის ნებისმიერ დროს.

ბევრი ექიმი მეან-გინეკოლოგიის დარგში ირწმუნება, რომ ქალს სჭირდება მორალური მომზადება, ახლობლების მხარდაჭერა. ქალისთვის მნიშვნელოვანია დადებითი შედეგების მორგება, კარგი შედეგების იმედი და რწმენა.

როდის ტარდება ეს კვლევა?

ორსულობის მე-2 ტრიმესტრში სკრინინგი რეკომენდებულია არა უადრეს მე-16, მაგრამ არა უგვიანეს. ბევრი ექიმი გვირჩევს დიაგნოსტიკას 17-18 კვირაში. სწორედ ამ პერიოდშია შესაძლებელი ნაყოფის მდგომარეობის მაღალი სიზუსტით შეფასება, ნაყოფის განვითარების უმცირესი ცვლილებებისა და პათოლოგიების იდენტიფიცირება.

თუ არსებობს ნაყოფის ანომალიები ან მათზე ეჭვი, მეორე ტრიმესტრში შეიძლება დაინიშნოს სხვა დამატებითი დიაგნოსტიკური მეთოდები. ორსულ ქალს შეიძლება დაენიშნოს კონსულტაცია გენეტიკოსთან და სხვა სპეციალისტებთან.

როგორ ტარდება კვლევა

ულტრაბგერითი და სისხლის ანალიზი უნდა ჩატარდეს იმავე კლინიკაში იმავე დღეს. ეს დიაგნოსტიკური მეთოდები არანაირ დისკომფორტს არ უქმნის ქალს, გარდა მათ, ვისაც ეშინია ვენიდან სისხლის დონაციის.

ულტრაბგერა ტარდება ტრანსაბდომინალური მეთოდით, ანუ ექიმი სვამს გელს ქალის მუცელზე სენსორის გამოყენებით, რომელიც ეხება კანს, ექიმი იღებს სურათს კომპიუტერის მონიტორზე, საიდანაც კითხულობს და აფიქსირებს ინფორმაციას მდგომარეობის შესახებ. ნაყოფს. პროცედურა გრძელდება 15-დან 30 წუთამდე.

ულტრაბგერითი სკანირების შედეგების შემდეგ, ნებისმიერი პათოლოგიის გამოვლენისას, ექიმი აგზავნის ქალს ბიოქიმიური სისხლის ანალიზზე. ნებისმიერი პათოლოგიის არსებობის შემთხვევაში, ლაბორატორიაში მყოფი ქალი აბარებს სისხლს ვენიდან. ნიმუშის მოცულობა არის 3-დან 5 მლ-მდე.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის შედეგებს რამდენიმე დღე სჭირდება, ხოლო ულტრაბგერითი სკანირების ჩანაწერის მიღება შესაძლებელია პროცედურის დასრულებისთანავე. კვლევის მიღებული შედეგების შემდეგ ექიმი ადარებს მათ ნორმის მაჩვენებლებსა და გადახრებს. გამოკვლევის შედეგების ფონზე სპეციალისტს აქვს შესაძლებლობა მიიღოს სრული სურათი, გამოავლინოს ან გამორიცხოს პათოლოგიები და მისცეს სასარგებლო რეკომენდაციები. აუცილებლობის შემთხვევაში ორსულს შეიძლება დაენიშნოს კვლევის სხვა მეთოდები.

მიღებული შედეგების გაშიფვრა

მე-2 ტრიმესტრის სკრინინგი შედგება ინდიკატორებისგან, რომელთაგან თითოეულს აქვს საკუთარი ნორმა. ზოგიერთ შემთხვევაში, შედეგები შეიძლება გადაუხვიოს ნორმას, რადგან ეს ყველაფერი დამოკიდებულია ორსულობის ხანგრძლივობაზე, თავად ორსულობის მიმდინარეობაზე და ქალის სხეულის მახასიათებლებზე.

კლინიკიდან, ლაბორატორიიდან გამომდინარე, შედეგები შეიძლება ოდნავ განსხვავდებოდეს, ამიტომ ექიმები გირჩევენ გამოკვლევას მხოლოდ კარგი რეპუტაციის მქონე კლინიკებში, სადაც არის უახლესი აპარატურა ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკისთვის.

ექოსკოპია გადაიწერება ექოსკოპიის მიერ, შემდეგ კი გადაეცემა დამსწრე ექიმს. მხოლოდ ექიმს შეუძლია გაუმკლავდეს ანალიზებს, ულტრაბგერის შედეგებს.

გაზრდილი ან შემცირებული მაჩვენებლებით, არსებობს პათოლოგიის რისკი ნაყოფსა და ქალში.

• შემცირებული AFP დონე არის ნიშანი, ნაყოფის სიკვდილი ან გესტაციური ასაკის არასწორი განსაზღვრა.
• გაზრდილი AFP - ცენტრალური ნერვული სისტემის მანკები, მეკელის სინდრომი, ღვიძლის პათოლოგია (ნეკროზი).
• მაღალი - ან Klinefelter.
• დაბალი - მაღალი რისკი.
• შემცირებული ესტრიოლი - საშვილოსნოსშიდა ინფექცია, დაუნი, პლაცენტური უკმარისობა, ნაადრევი მშობიარობის რისკი.
• ამაღლებული ესტრიოლი - ღვიძლის შიდა დაავადება დედაში, მრავალჯერადი ორსულობა ან დიდი ნაყოფი.

სისხლის ტესტი არ არის საბოლოო დიაგნოზის დასადგენად საბოლოო შედეგი. პათოლოგიის ეჭვის შემთხვევაში ინიშნება ამნიოცენტეზი, რომელიც შედგება მუცლის კედლის გახვრეტისგან, რასაც მოჰყვება ამნიონური სითხის შეგროვება. ამ ტესტის შედეგები იძლევა ზუსტ შედეგებს ნაყოფის მდგომარეობის შესახებ 99% ალბათობით.

მიუხედავად სავარაუდო ინფორმაციისა იმ ინდიკატორების შესახებ, რომლებიც შეიძლება იყოს წარმოდგენილი ანალიზის ინტერპრეტაციაში და მიუთითებს ორსულობის პათოლოგიაზე, ექიმი იღებს საბოლოო გადაწყვეტილებას და მხოლოდ განმეორებითი და დამატებითი ტესტების შემდეგ.

ინდიკატორის სტანდარტები

გამოკვლევის შედეგების გასაშიფრად ექიმი მათ ადარებს ნორმების ცხრილს. თუ არსებობს გადახრები, სპეციალისტი აკეთებს დასკვნას, დანიშნავს დამატებით ან განმეორებით ტესტებს.

მე-2 ტრიმესტრის სკრინინგის გაშიფვრა ექიმს შეუძლია ნორმის ცხრილიდან დაიწყოს.

ცხრილი შეიცავს მხოლოდ სავარაუდო დეკოდირების პარამეტრებს, რაც მიუთითებს ორსულობის ნორმალურ მიმდინარეობაზე და ნაყოფში რაიმე პათოლოგიის არარსებობაზე.

მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ სისხლის ანალიზის გაშიფვრა, არამედ ულტრაბგერითი გამოკვლევაც. ნორმალურ პირობებში, გაშიფვრა შეიცავს შემდეგ პარამეტრებს:

ორსულობა 16-17 კვირა.

1. ნაყოფის წონა - 100 - 140 გ.
2. ნაყოფის სიგრძე - 11,6 - 13 სმ.
3. მუცლის გარშემოწერილობა - 88-დან 131 მმ-მდე.
4. თავის გარშემოწერილობა არის 112-დან 145 მმ-მდე.
5. ფრონტალურ-კეფის ზომა (LZR) - 41-დან 49 მმ-მდე.
6. ბიპარიეტალური ზომა - 31-დან 37 მმ-მდე.
7. წვივის ძვლის სიგრძე 15-დან 25 მმ-მდეა.
8. ბარძაყის სიგრძე 17-დან 28 მმ-მდეა.
9. წინამხრის ძვლების სიგრძე 12-დან 21 მმ-მდეა.
10. მხრის ძვლის სიგრძე 15-დან 25 მმ-მდეა.
11. ამნისტიური სითხის ინდექსი არის 73-211.

ორსულობა 18-19 კვირა

1. ნაყოფის წონა - 190 - 240 გ.
2. ნაყოფის სიგრძე - 14,2 - 15,3 სმ.
3. მუცლის გარშემოწერილობა - 104-დან 154 მმ-მდე.
4. თავის გარშემოწერილობა 141-დან 174 მმ-მდეა.
5. ფრონტალურ-კეფის ზომა (LZR) - 49-დან 63 მმ-მდე.
6. ბიპარიეტალური ზომა - 37-დან 49 მმ-მდე.
7. წვივის ძვლის სიგრძე 20-დან 31 მმ-მდეა.
8. ბარძაყის სიგრძე 23-დან 34 მმ-მდეა.
9. წინამხრის ძვლების სიგრძე 17-დან 26 მმ-მდეა.
10. მხრის ძვლის სიგრძე 20-დან 31 მმ-მდეა.
11. ამნისტიური სითხის ინდექსი 80-225-ია.

კვლევის შედეგები ექიმს საშუალებას აძლევს დაადგინოს ნაყოფის განვითარებაში დამახასიათებელი მნიშვნელოვანი მაჩვენებლები. თუმცა, საბოლოო გადაწყვეტილებას ექიმი ინდივიდუალურად იღებს თითოეული პაციენტისთვის.

პასუხები კვლევის ყველაზე გავრცელებულ კითხვებზე

ქალები, რომლებსაც ორსულობის მე-2 ტრიმესტრში სკრინინგს უტარებენ, ყოველთვის განიცდიან შფოთვას, განსაკუთრებით მაშინ, როცა საქმე შესაძლო პათოლოგიებს ეხება. ექიმთან კონსულტაციისას ქალები ხშირად სვამენ ექიმებს კითხვებს, რომლებზეც ჩვენ შევეცდებით ვუპასუხოთ.

კითხვა: ორსულობის რომელი კვირაა საუკეთესო მეორე სკრინინგისთვის?

პასუხი: მე-2 სკრინინგის გამოკვლევა შეიძლება ჩატარდეს 16 - პერიოდში. ყველაზე ზუსტი შედეგების მიღება შესაძლებელია 17-18 კვირაში.

კითხვა: სავალდებულოა თუ არა ვენიდან სისხლის დონაცია მე-2 სკრინინგზე?

პასუხი: პათოლოგიის ეჭვის შემთხვევაში ის სავალდებულოა. როდესაც ულტრაბგერითი შედეგები აჩვენებს ნორმალურ მნიშვნელობებს, ნორმიდან გადახრები არ არის, ორსულობა კარგად მიმდინარეობს, ანალიზი შეიძლება არ ჩატარდეს.

კითხვა: რას მოიცავს მე-2 სკრინინგის გამოკვლევა?

პასუხი: მეორე ტრიმესტრის სკრინინგი მოიცავს ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკას და ვენური სისხლის ანალიზს.

კითხვა: სავალდებულოა თუ არა მეორე სკრინინგის გაკეთება?

პასუხი: თუ I ტრიმესტრში პირველ სკრინინგზე გამოვლინდა პათოლოგიები, ორსულობა რთულია, ქალი 35 წელზე უფროსია ან აქვს ქრონიკული დაავადებების ისტორია, მაშინ აუცილებელია.

სკრინინგის ღირებულება მე-2 ტრიმესტრში

მე-2 სკრინინგის ღირებულება პირდაპირ დამოკიდებულია კლინიკაზე, კვლევის შესაძლო დამატებით მეთოდებზე. სრული გამოკვლევის ფასი შეიძლება მერყეობდეს 2500-დან 4000 ათასამდე. რუბლი. ზოგიერთ სახელმწიფო კლინიკაში შესაძლებელია პროცედურის გავლა უფასოდ, მაგრამ იმის გათვალისწინებით, რომ სამედიცინო ცენტრებში, კერძო კლინიკებსა და ლაბორატორიებში უფრო თანამედროვე და ზუსტი აპარატურაა, თუ პათოლოგიაზე ეჭვი გეპარებათ, უმჯობესია მათ მიმართოთ.

მე-2 ტრიმესტრის სკრინინგი არის კვლევის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი მეთოდი, რომელიც საშუალებას იძლევა დროულად გამოავლინოს ნაყოფის განვითარებაში არსებული დარღვევები. ცუდი შედეგების, დეფექტების ან ნაყოფის განვითარების დეფექტების შემთხვევაში რეკომენდებულია ორსულობის შეწყვეტა სამედიცინო მიზეზების გამო.

ორსულობის მეორე ტრიმესტრი ბევრი ქალისთვის აღინიშნება სკრინინგით, ნაყოფის ქრომოსომული დარღვევების სამმაგი ტესტით. ეს კვლევა განიხილება ოდნავ ნაკლებად ინფორმაციულად, ვიდრე ის, რომელიც ტარდება პირველი ტრიმესტრის ბოლოს. მაგრამ მიუხედავად ამისა, მე-2 ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგი და ულტრაბგერითი შეიძლება და ჩაითვალოს ობიექტურ მონაცემებად რისკების გამოსათვლელად და ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად.

რა არის ეს კვლევა, როგორია მისი საინფორმაციო შინაარსი, შეიძლება იყოს თუ არა შეცდომები? მე-2 ტრიმესტრის სკრინინგი არის სამედიცინო ღონისძიებების კომპლექსი, სისხლის ტესტი ვენიდან და ულტრაბგერითი სკანირება, რომლის შედეგები შეყვანილია კომპიუტერულ პროგრამაში, რომელიც ითვლის დაუნის სინდრომის, ედვარდსის, პატაუს, ტერნერის, ტრიპლოდიის და სხვა რისკებს. .

ამ შემთხვევაში მე-2 ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგის შედეგების დეკოდირება გაცემულია პროგრამის მიერ რაოდენობრივი რისკის სახით. მაგალითად, დაუნის სინდრომი - 1: 1800. ეს კი იმას ნიშნავს, რომ ერთი და იგივე ასაკის 1800-დან ერთი ქალი, ორსულობის კურსის იგივე თავისებურებებით, ულტრაბგერითი და სისხლის ანალიზის შედეგებით, ამ პათოლოგიით შობს ბავშვს.

ვინაიდან ბევრი ქალი უბრალოდ არ იღებს სერიოზულად რისკ ნომრებს, ისინი გადაწყვეტენ გაიარონ ამ გამოკვლევის მხოლოდ ნაწილი. კერძოდ, მე-2 ტრიმესტრის ულტრაბგერითი სკრინინგი, რომელიც ნათლად აჩვენებს ნაყოფის ორგანოებისა და სისტემების მანკებს, ვარაუდობს, რომ მას აქვს გენეტიკური დაავადება, რომელიც დაფუძნებულია ზოგიერთ მარკერზე, როგორიცაა ცხვირის ძგიდის დამოკლება ან პატარას ფალანქსის არარსებობა. თითი. გარდა ამისა, მეორე ტრიმესტრის პრენატალური სკრინინგი შესაძლებელს ხდის სახის, გულის, კუჭის, ტვინისა და ზურგის ტვინის, შარდსასქესო სისტემის აშკარა თანდაყოლილი მანკების დიაგნოსტირებას და თირკმელების პატიოსნებას. ამ პათოლოგიებიდან ბევრი არის ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტის ჩვენება, ვინაიდან მათი მკურნალობა ქირურგიული გზით შეუძლებელია და ნაყოფს სიცოცხლისუნარიანობას ხდის. ასევე შეიძლება გამოვლინდეს ზოგიერთი მარკერი, რომელიც მიუთითებს გენეტიკურ ანომალიებზე, მაგრამ არა ყოველთვის. მაგალითად, თირკმლის პიელექტაზი, ჰიპერექოური ჩანართები გულში, ჰიპერექოური ნაწლავები და ა.შ. ეს მარკერები საჭიროებს ხელახლა გამოკვლევას. და მე-2 ტრიმესტრის სისხლის სკრინინგი ამ შემთხვევაში ძალიან სასარგებლოა. მაგრამ მაშინაც კი, თუ სკრინინგის შედეგები კარგია, ულტრაბგერითი მეორდება 2-3 კვირის შემდეგ. უაღრესად სასურველია საექსპერტო კლასის ექოსკოპიის გაკეთება, პრობლემური სფეროების გათვალისწინება, მათ შორის 3D რეჟიმში, ასე რომ მიღებული ინფორმაცია უფრო ზუსტი იქნება.

ორსულობის დროს პირველი ტრიმესტრის სკრინინგი და მეორე სკრინინგი განსხვავდება ჩატარების მეთოდებში. ასე რომ, პირველი სკრინინგის დროს ძალიან მნიშვნელოვანია სისხლის ანალიზისა და ულტრაბგერის ჩატარების დროის ზუსტად დაკვირვება. ეს უნდა გაკეთდეს იმავე დღეს. და ორსულობის დროს მეორე სკრინინგის დრო ულტრაბგერითი და ბიოქიმიური ანალიზისთვის განსხვავებულია. ასე რომ, მომავალი დედა აბარებს სისხლს ალფა-ფეტოპროტეინისთვის (AFP), უფასო β-hCG-სთვის და ექსტრიოლისთვის 16-18 კვირის განმავლობაში. აუცილებელია ამ ვადის დაცვა! მაგრამ ულტრაბგერა ყველაზე ინფორმაციულია 20 კვირის განმავლობაში. უფრო მეტიც, მხოლოდ ბიოქიმიური სკრინინგი ეფექტურია არაუმეტეს 70%. ანუ, სისხლის ანალიზის ხელსაყრელი შედეგების დაახლოებით 30% გამოდის ცრუ უარყოფითი, მათ, ვინც მათ იღებენ, ეყოლებათ დაუნის ან ედვარდსის სინდრომის მქონე ბავშვები.

ამავდროულად, 2 ტრიმესტრის არასასურველი სკრინინგის შედეგები, როგორც წესი, ინვაზიური დიაგნოსტიკის ჩვენებაა. უფრო ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში ეს არის ან ამნიოცენტეზი (16-20 კვირა) ან კორდოცენტეზი (20 კვირაზე მეტი). უფრო მეტიც, ამნიოცენტეზი ნაკლებად საშიშია გართულებების მხრივ სპონტანური გვიანი აბორტის ან ნაადრევი მშობიარობის სახით. ხანდახან ისეც ხდება, რომ ნორმის მე-2 ტრიმესტრის ექოსკოპიით სკრინინგი აჩვენებს და იბადება სინდრომის მქონე ბავშვი... ამის მიზეზია ქრომოსომული პათოლოგიების მარკერების არარსებობა, ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს ცუდი ვიზუალიზაცია და ხანდახან. თუნდაც ექიმის უყურადღებობა.

ბევრმა ქალმა ცუდად იცის როგორ გააკეთოს ულტრაბგერითი სკრინინგი მე-2 ტრიმესტრში, იღებენ სისხლის ანალიზს. და ისინი ცდილობენ ამ გამოცდების ჩაბარებას დამოუკიდებლად. შეცდომებს უშვებენ დროში, იღებენ სისხლის ანალიზის შედეგებს გათვლილი რისკების გარეშე - ეს ყველაფერი სკრინინგს სრულიად არასანდოს ხდის. მეორე ტრიმესტრის სკრინინგის შედეგების გაშიფვრა ხომ სპეციალური კომპიუტერული პროგრამის ამოცანაა და არა ორსული ქალის ან თუნდაც მისი დამსწრე ექიმის. სხვათა შორის, სულაც არ არის აუცილებელი, რომ ყველა მომავალმა დედამ ამ შემთხვევაში ჩაიტაროს ბიოქიმიური სისხლის ანალიზი. კუპონები ჩვეულებრივ გაიცემა მხოლოდ მათზე, ვისაც ჰქონდა ცუდი პირველი სკრინინგი, ორსულობის დროს მეორე სკრინინგი დამაზუსტებელი ხასიათისაა.

აუცილებელია ამ გამოკვლევის გავლა 35-40 წელზე უფროსი ასაკის ქალებისთვისაც და იმისდა მიუხედავად, ჰყავთ თუ არა მათ საკუთარი შვილები, ალკოჰოლიზმით და (ან) ნარკომანიით დაავადებული, მძიმე ვირუსული დაავადების გადარჩენა გესტაციის ადრეულ სტადიაზე. მათ, ვისაც უკვე ჰყავთ ქრომოსომული პათოლოგიის მქონე ბავშვები, მჭიდროდ დაკავშირებული ქორწინებით, ასევე იღებენ მედიკამენტებს, რომლებსაც აქვთ ტოქსიკური ეფექტი ნაყოფზე.

ფაქტები, როგორიცაა IVF, მრავალჯერადი ორსულობა, შაქრიანი დიაბეტი დედაში, ქალის ძალიან მცირე ან ძალიან დიდი წონა და ზოგიერთი ცუდი ჩვევა, შეიძლება გავლენა იქონიოს შედეგების სიზუსტეზე.

მე-2 ტრიმესტრის სკრინინგი საშუალებას გაძლევთ გაარკვიოთ როგორ იზრდება და ვითარდება არ დაბადებული ბავშვი. აუცილებელია თუ არა პროცედურის გავლა, რადგან ის ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე 1-ლი სკრინინგი? ვინ არის მითითებული გამოკვლევა და რამდენ კვირაში ტარდება? რა უნდა იცოდეს ქალმა დიაგნოზის შესახებ?

რამდენი ხანი სჭირდება

ასეთი ტესტირება (სკრინინგი) მომავალი დედებისთვის დაიწყო შედარებით ცოტა ხნის წინ, 2000 წლიდან. იგი მოიცავს ულტრაბგერით გამოკვლევას და ვენიდან აღებულ ბიოქიმიურ ანალიზს. ორსული ქალის პირველად გამოკვლევა 10-დან 13 კვირამდე, მეორე სკრინინგი ტარდება 16-დან 20 კვირამდე. მეორე სკრინინგისთვის საჭირო უფრო ინფორმაციული და ზუსტი ანალიზის დრო არის 16 კვირიდან 6 დღე 18 კვირამდე. ულტრაბგერით - 19-დან 22 კვირამდე.

თუ პირველი გამოკვლევის დროს ორსულის სისხლმა არ გააჩინა ეჭვი, მაშინ მე-2 სკრინინგზე ექიმი რეკომენდაციას უწევს მხოლოდ ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის ჩატარებას. მესამედ ულტრაბგერითი სკანირება კეთდება 22-დან 24 კვირამდე და ის სავალდებულოა. თუმცა, სურვილის შემთხვევაში, მომავალ დედას შეუძლია ხელახლა გაიღოს სისხლი და გაიაროს გამოკვლევა ნებისმიერ ლაბორატორიაში საკუთარი ხარჯებით.

რას აჩვენებს სკრინინგი მეორე ტრიმესტრში

ულტრაბგერითი სკანირებისთვის მოსვლის შემდეგ, მომავალ დედას შეუძლია დაეყრდნოს შემდეგ ინფორმაციას:

• პლაცენტის მდგომარეობა,
• არის თუ არა პათოლოგიები საშვილოსნოს ყელში და დანამატებში;
• ამნისტიური სითხის რაოდენობა;
• ნაყოფის მდებარეობა საშვილოსნოში;
• ნაყოფის ზომა (მკერდის, მუცლის, თავის, ზურგის სვეტის სიგრძე და კიდურების მოცულობა);
• როგორ ვითარდება ნერვული სისტემის მთავარი ორგანო – ტვინი და ზურგის ტვინი;
• როგორ არის განვითარებული სახის ძვლები, თვალები, ცხვირი;
• გულის და სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობა;
• სწორად ვითარდება თუ არა შინაგანი ორგანოები.

დარწმუნდით, რომ გაიკეთეთ მეორე სკრინინგი რისკის ქვეშ მყოფი ქალებისთვის:

• მშობლები, რომლებიც ნათესავები არიან;
• გესტაციის პერიოდში განიცადა ინფექციური დაავადება;
• ოჯახში გენეტიკური დაავადების მქონე მშობლები;
• თუ ქალს ჰქონდა მკვდრადშობადობის და სპონტანური აბორტის შემთხვევები;
• თუ ოჯახში გონებრივი, ნერვული, გენეტიკური პათოლოგიების მქონე ბავშვები დაიბადნენ;
• თუ რაიმე დარღვევა გამოვლინდა პირველი სკრინინგის დროს.

როგორ მოვემზადოთ სათანადოდ სწავლისთვის

პირველი ტესტის შემდეგ, ორსულობის მე-2 სკრინინგი ნაკლებად სავარაუდოა, რომ მოულოდნელი იყოს.

თქვენ უნდა მოემზადოთ ამისთვის, როგორც პირველად:

• სისხლის ჩაბარებამდე ერთი დღით ადრე თავი უნდა შეიკავოთ ცხიმიანი, ცხარე, შემწვარი საკვების ჭამისგან;
• გაიღე სისხლი უზმოზე და დალიე წყალი მხოლოდ ძლიერი წყურვილით;
• მოერიდეთ სტრესს და შფოთვას, რამაც შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს შედეგებზე.

ულტრაბგერა ტარდება სპეციალური მომზადების გარეშე. მას არ გააჩნია უკუჩვენება, არის უმტკივნეულო და არაინვაზიური. პრენატალური სკრინინგის ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა ითვლება თანამედროვე მაღალინფორმაციულ და უსაფრთხო მეთოდად დედისა და ბავშვის მდგომარეობის შესამოწმებლად.

ორსული წევს დივანზე. ექიმი ისვამს მუცელს გელით და ატარებს კვლევას სპეციალური სენსორით კანის მეშვეობით. პაციენტი იღებს ჩანაწერს და შედეგებს რამდენიმე წუთის შემდეგ.

რას მოიცავს 2 სკრინინგი?

მეორე სკრინინგი აჩვენებს ქრომოსომული დეფექტების მქონე ბავშვის რისკების არსებობას ან არარსებობას. პრენატალური სკრინინგის მთავარი ამოცანაა გამოავლინოს დედები, რომლებსაც ემუქრებათ პათოლოგიური ბავშვის გაჩენის რისკი და მათი უფრო დეტალური გამოკვლევა, მაგალითად, ინვაზიურად. სიღრმისეული გამოკვლევის შედეგების მიხედვით დაინიშნება მკურნალობა ან შემოთავაზებული იქნება ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტა.

მეორე სკრინინგს ეწოდება სამმაგი სკრინინგი, რადგან ის მოიცავს 3 ინდიკატორს:

• ალფა-ფეტოპროტეინი (ან აგფ)ეს არის ცილა, რომელიც წარმოიქმნება ემბრიონის ღვიძლისა და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან უკვე 3 კვირიდან. ის პასუხისმგებელია საკვები ნივთიერებების ტრანსპორტირებაზე და ნაყოფის დაცვაზე დედის ორგანიზმის მიერ წარმოქმნილი ესტროგენებისგან საკუთარი დაცვისთვის.
• ქორიონული გონადოტროპინი (CG)- ჰორმონი, რომელიც აქტიურად სინთეზირდება ქორიონული ქსოვილების მიერ ემბრიონის იმპლანტაციის შემდეგ. იგი ითვლება ჯანსაღი ორსულობის მნიშვნელოვან ინდიკატორად, რადგან ის არეგულირებს ქალის ჰორმონებს. 1-ლი სკრინინგისთვის დამახასიათებელია hCG-ის β-ქვეგანყოფილების დონის შესწავლა, რადგან მე-10 კვირისთვის მისი რაოდენობა მაქსიმალურად იზრდება, შემდეგ კი თანდათან მცირდება. მეორე სკრინინგის დროს, β-ქვეგანყოფილებები და hCG თანაბრად არის შესწავლილი.
• უფასო ესტრიოლი- ბავშვის ღვიძლისა და თირკმელზედა ჯირკვლების მიერ სინთეზირებული ჰორმონი. ის გავლენას ახდენს საშვილოსნოს მდგომარეობაზე, პლაცენტურ მიმოქცევაზე და ქალის სარძევე ჯირკვლების ფუნქციონირებაზე.

თანამედროვე ლაბორატორიებში ორსულს შეუძლია გააკეთოს დამატებითი ანალიზი, რომელიც ავლენს ინჰიბინ A-ს რაოდენობას, ეს არის ქალის ჰორმონი, რომლის მაჩვენებლები დამოკიდებულია ორსულობის დროზე და ნაყოფის ზოგად მდგომარეობაზე.

ნორმალური ინდიკატორები კვირების განმავლობაში და დეკოდირება

სკრინინგის დროს გაკეთებული ანალიზების ინტერპრეტაციისას მხედველობაში მიიღება გარე ფაქტორები: ორსული პაციენტის წონა, სიმაღლე, მისი ცუდი ჩვევები.

ბიოქიმიური ანალიზის სტანდარტები

ორსულობის კვირა	HCG, IU / ml, ათასი	ACE UNIT / მლ	ესტრიოლი ნმოლ/ლ
16	10-58	15-95	5,5-20
17	8-57	15-95	6,5-25
18	8-57	15-95	6,6-25
19	7-49	15-95	7,5-27
20	1,6-49	27-125	7,6-27

ბევრ პაციენტს, რომლებიც ატარებენ შვილს, აინტერესებს რას უყურებენ ულტრაბგერითი სკანირების დროს და რამდენი ხანი ჯობია ამის გაკეთება. ექსპერტები თვლიან, რომ ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა უკეთესია გაკეთდეს 22 კვირამდე... თუ არსებობს ორსულობის შეწყვეტის ჩვენება, მაშინ სამედიცინო აბორტი 23 კვირის შემდეგ არ კეთდება. შემდეგ ორსულობა წყდება ხელოვნური მშობიარობით.

ულტრაბგერითი სტანდარტები

თუ პრენატალური სკრინინგის მონაცემები შეესაბამება სტანდარტულ ნორმებს, მაშინ ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენის შესაძლებლობა უკიდურესად მაღალია. მაგრამ ასევე არის შეცდომის მცირე პროცენტი, რომელშიც არც თუ ისე დამამშვიდებელი შედეგები მიუთითებს რაიმე სახის არეულობის არსებობაზე. არსებობს მთელი რიგი ფაქტორები, რომლებიც პირდაპირ გავლენას ახდენს შედეგებზე (ეს ეხება ბიოქიმიურ ანალიზს):

• სიმსუქნე, შაქრიანი დიაბეტი დედაში;
• მრავალჯერადი ორსულობა;
• დამოკიდებულებები (, ნარკომანია);
• კონცეფცია IVF მეთოდით.

გადახრები დადგენილი ნორმებიდან

თუ ფაქტორები, რომლებიც უარყოფითად მოქმედებს სკრინინგზე, არ არის გამოვლენილი, მაშინ გადაჭარბებული ან არასრულფასოვანი მნიშვნელობები შეიძლება მიუთითებდეს ნაყოფის განვითარების ზოგიერთ დეფექტზე.

ინდიკატორი	მაღალი	გაუგებარია
ალფა-ფეტოპროტეინი	- მრავალჯერადი ორსულობა; - ნერვული და საჭმლის მომნელებელი სისტემის პათოლოგია; - თანდაყოლილი ნეფროზული სინდრომი;	- დაუნის სინდრომის ან ედვარდსის არსებობის ეჭვი; - განვითარების შეფერხება საშვილოსნოში; - გაყინული ორსულობა
HCG	- დედის სხვადასხვა დაავადებები; - გესტოზი; - ჰორმონალური მედიკამენტების მიღება; - დაუნის სინდრომისა და პატაუს სინდრომის არსებობის ეჭვი	- სპონტანური აბორტის რისკი; - განვითარების შეფერხება საშვილოსნოში; - ედვარდსის სინდრომის საფრთხე
უფასო ესტრიოლი	- მრავალჯერადი ორსულობა; - დედის სხვადასხვა დაავადება; - გესტოზი; - დაუნის სინდრომზე და პატაუს სინდრომზე ეჭვი	- ედვარდსის სინდრომისა და დაუნის სინდრომის საფრთხე; - ნაყოფის ნერვული სისტემის განუვითარებლობა; - გართულებული ორსულობა; - არალეგალური ნარკოტიკების მიღება ბავშვის ტარებისას
ინჰიბინი A	- ქრომოსომული დარღვევების მქონე ბავშვის გაჩენის შესაძლებლობა; - სიმსივნური წარმონაქმნები; - პლაცენტური უკმარისობა	- თვითაბორტის საფრთხე

მხოლოდ ექიმია დაკავებული პრენატალური სკრინინგის შედეგების გაშიფვრით და უხსნის პაციენტს მის შემდგომ ქმედებებს.

დაახლოებით 19 ქალს ექიმი ურჩევს მეორე სკრინინგს და ულტრაბგერას. ეს ტერმინები შემთხვევით არ აირჩიეს: ამ დროს ყველაზე მოსახერხებელია ჰორმონების შესწავლა. პირველი, როგორც გვახსოვს, ორსულობის პირველი ტრიმესტრის შუაში იყო. ის ჩვეულებრივ აჩვენებს, რომ ყველაფერი კარგადაა. მართლაც, იმ დროს მხოლოდ სიზუსტით არის შესაძლებელი ნაყოფის სწორად განვითარება თუ არა. იმის გაგება, თუ რას ნიშნავს ასეთ დროს ნორმიდან გადახრები, ადვილი არ არის. მაგრამ მე-20 კვირას სკრინინგის შედეგებს ბევრი რამის თქმა შეუძლია. რატომ ღირს მეორე ტრიმესტრის სკრინინგი და ღირს თუ არა ფული?

დასაწყისისთვის, ყველა დაავადება არ არის გარეგანი გავლენის შედეგი. მარტივად რომ ვთქვათ, ბავშვს ყველაფრისგან ვერ დაიფარავ. არის დაავადებები, რომლებიც იწყება ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ცხოვრების პირველ კვირას. მაგალითად, დაუნის სინდრომი, რომელიც ყალიბდება ქრომოსომების გადაკვეთის დროს, ანუ ჩასახვის დროსაც კი. ისინი გამოვლენილია, მაგალითად, სკრინინგით ან ულტრაბგერით. მაგრამ არაფერი დაეხმარება მათ გარეგნობის თავიდან აცილებაში: აქ ყველაფერი ბედის ხელშია.

ამავდროულად, პაციენტის აღზრდა ადვილი არ არის: ყველა ოჯახს არ აქვს საშუალება და სურვილი, იზრუნოს ბავშვზე ასეთი გადახრებით, რადგან ეს მხოლოდ გაციება არ არის. ეს ინვალიდობაც კი არ არის. ეს სრულიად განსხვავებული ბავშვები არიან, რომლებიც იზრდებიან სრულიად განსხვავებულ ადამიანებად, რომლებსაც გაუჭირდებათ დამკვიდრება ამქვეყნად. და მათ მხოლოდ თქვენ გეყოლებათ, მშობლებო. ძალიან რთულია იმის აღიარება, რომ თქვენი შვილი "არასწორია".

ორსულობის დროს ჩატარებული მეორე სკრინინგისა და ექოსკოპიის შედეგები მომავალ მშობლებს აძლევს არჩევანს: თუ ბავშვი ავად არის, შესაძლებელია არ დაიბადოს. არ არის გვიანი აბორტის გაკეთება. მართალია, ასეთი კვლევის სანდოობა არც თუ ისე მაღალია და ხშირად ირკვევა, რომ ბავშვი რეალურად ჯანმრთელი იყო.

მაგრამ დავუბრუნდეთ სკრინინგის თემას. ვნახოთ, რა არის სკრინინგი, რა არის მისი არსი, როგორია სკრინინგის სახეები.

სკრინინგი არის ინგლისური "sifting". ანუ რისკის ჯგუფის განსაზღვრა, რომელშიც შესაძლებელია გარკვეული დაავადებების მქონე ბავშვების გამოჩენა. ალბათობების გამოთვლა შეიძლება განხორციელდეს სხვადასხვა პრინციპის მიხედვით. ყველაზე ცნობილი სკრინინგის პროგრამაა PRISCA (Prenatal RIsk Assessment) - პერინატალური რისკის შეფასება.

ძირითადი ანალიზები

მე-2 სკრინინგის სტანდარტული დროა ორსულობის 15-დან 20 კვირამდე. რაც უფრო გვიან ჩატარდება ყველა გამოკვლევა, მით უფრო ზუსტი იქნება შედეგები. მაგრამ ასევე უფრო საშიშია აბორტის გაკეთება. ამიტომ სკრინინგის ოპტიმალური დრო ორსულობის 17-19 კვირაა. თქვენი ექიმი მოგმართავთ:

• მე-2 ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგი.ის სამმაგი ტესტია. აქ ისინი აიღებენ სისხლს ვენიდან და შეამოწმებენ სისხლის სამ კომპონენტს (AFP, hCG, ესტრიოლს) სპეციალური მარკერების არსებობისთვის. ასე რომ, გაირკვევა, რა არის ისეთი დაავადებების რისკი, როგორიცაა დაუნის სინდრომი ან ედვარდსის სინდრომი. ამ ტიპის სკრინინგი სრულიად უსაფრთხოა, რადგან დედის სხეულზე არანაირი გავლენა არ აქვს. უბრალოდ სისხლის შესწავლა მიმდინარეობს.

• სკრინინგის ულტრაბგერითი.ის უფრო ზუსტია ვიდრე ჩვეულებრივი ულტრაბგერა. მისი დახმარებით შესაძლებელია ისეთი დარღვევების იდენტიფიცირება, როგორიცაა გულის დაავადება, ზედა ტუჩის ან სასის ნაპრალი, დიაფრაგმული თიაქარი, დამოკლებული ძვლები, ტერფები, გადაჯვარედინებული თითები და ა.შ. ეს შეიძლება იყოს როგორც მცირე დარღვევები, რომლებიც შეიძლება განიკურნოს დროით, მედიკამენტებით ან ქირურგიული ჩარევით, ასევე სერიოზული დეფექტები, რომლებიც დარჩება ბავშვს სიცოცხლის განმავლობაში.

• კორდოცენტეზი... ეს არ არის საჭირო, როგორც სკრინინგის ნაწილი. მაგრამ თუ რაიმე დარღვევა გამოვლინდა ულტრაბგერითი სკანირების ან გამოკვლევის დროს, ეს პროცედურა სასურველია. აქ სპეციალური ნემსის გამოყენებით ჭიპიდან ნაყოფის სისხლს იღებენ უფრო დეტალური გამოკვლევების ჩასატარებლად და ზუსტი შედეგების მისაღებად. ეს მეთოდი არ არის სრულიად უსაფრთხო. შემთხვევათა 2%-ში, ამ პროცედურის შემდეგ ქალს ორსულობისას სპონტანური აბორტი აქვს. ხშირად ინექციის შემდეგ არის სხვადასხვა ჰემატომა და სისხლდენა, მაგრამ ისინი საკმაოდ სწრაფად ქრება. 100-დან 1 შემთხვევაში ინფექცია შეჰყავთ სისხლში.

ხშირად, PRISCA მოიცავს ისეთ გამოკვლევებს, როგორიცაა საშვილოსნოს ყელის გამჭვირვალობის გამოთვლა (გამოითვლება ულტრაბგერითი გზით), კოქსიგეალურ-პარიეტალური ზომის გაზომვა და მრავალი სხვა.

შესაძლო დაავადებები

ყველაზე ხშირად, მე-2 ტრიმესტრის პერინატალური სკრინინგი ტარდება იმის გასარკვევად, აქვს თუ არა ბავშვს ორსულობის დროს იშვიათი, მაგრამ არანაკლებ იმედგაცრუებული დაავადებები.

დაუნის სინდრომი

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ეს დაავადება ვლინდება ჩასახვისთანავე ქრომოსომის გადაკვეთის მომენტშიც კი. წინააღმდეგ შემთხვევაში დაუნის სინდრომს ტრიზომია 21 ჰქვია, ანუ ქრომოსომების 21-ე წყვილი არის არა წყვილი, არამედ სამეული. ეს გამოწვეულია იმით, რომ სპერმაში ან კვერცხუჯრედში ჩასახვის დროს იყო ერთი დამატებითი 21-ე ქრომოსომა. ამის ალბათობა დაახლოებით 1-1,5%-ია.

პრობლემა ის არის, რომ ბავშვში ამ დაავადების გაჩენის წინასწარ პროგნოზირება შეუძლებელია. ეს პრაქტიკულად არ არის დამოკიდებული ქალზე და ბავშვის მამაზე. დედის ასაკი მხოლოდ ოდნავ მოქმედებს სინდრომის ალბათობაზე.

ნერვული მილის დეფექტი

ნერვული მილი ემბრიონში ყალიბდება ორსულობის მე-20 დღეს, ფირფიტის სახით. კიდევ რამდენიმე დღეში, ის უნდა იყოს დახვეული მილში. ეს ვადები არც თუ ისე გრძელია, ამიტომ პროცესი თითქმის შეუმჩნევლად მიდის. პრობლემა ის არის, რომ მომავალში შესაძლოა არ დაიხუროს ან არ გაიშალოს, რის გამოც ხერხემლის დეფექტები გამოჩნდეს. სამწუხაროდ, ორსულობის დასაწყისში ძნელია ამ დარღვევის დაუყონებლივ დადგენა. მე-2 ტრიმესტრის შუა რიცხვებში, ანუ მე-2 სკრინინგის დროს, ეს დეფექტი უკვე შეიძლება გამოვლინდეს ულტრაბგერით.

ამ დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს spina bifida, თიაქარი და სხვა ნევროლოგიური დეფექტები. მე-2 ბიოქიმიური სკრინინგი საშუალებას გაძლევთ შეამჩნიოთ ეს დეფექტები.

ედვარდსის სინდრომი

ამ დაავადების გამომწვევი მიზეზები იგივეა, რაც დაუნის სინდრომის. მხოლოდ აქ ხდება მე-18 წყვილის ტრისომია. ასეთი ბავშვები გვიან იბადებიან, მაგრამ გარეგნულად ნაადრევად დაბადებულ ბავშვებს ჰგვანან. ისინი პატარა, მსუბუქი, მტკივნეული და სუსტია. შინაგანი ორგანოებისა და სხეულის ნაწილების მრავალი დეფექტი, რომელიც ულტრაბგერითი ჩანს. ასეთი ბავშვი დიდხანს ვერ იცოცხლებს: იშვიათია, რომ ბავშვმა იცოცხლოს თავისი პირველი დაბადების დღისთვის.

საბედნიეროდ, ეს სინდრომი ძალზე იშვიათია: 5000-დან 1 შემთხვევაში. მაგრამ ალბათობა მაინც არსებობს.

სკრინინგის შედეგები

სკრინინგული გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს იმავე დღეს. შემდეგ შემოწმება და დათვლა ჩატარდება რამდენიმე კვირის განმავლობაში და მხოლოდ ამის შემდეგ იქნება მზად შედეგები. ეს არის პირობები. ორსულობის მე-2 ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგი აჩვენებს სამი ელემენტის დონეს. როგორია შედეგების ინტერპრეტაცია?

ეს არის ცილა, რომელსაც თავად ნაყოფი გამოიმუშავებს და არა დედის ორგანიზმი ორსულობისას. მე-2 ტრიმესტრის სკრინინგის დროს მისი პროცენტი ზუსტად გამოითვლება. ის ქალის სისხლში ხვდება გარკვეული რაოდენობით. ნორმიდან ნებისმიერი გადახრა ნიშნავს ნაყოფის განვითარებაში რაიმე სახის დარღვევას.

PRISCA-ს მიხედვით, გესტაციის 15-19 კვირაში დონე უნდა იყოს დაახლოებით 15-95 U/ml. ექიმი დაწვრილებით გეტყვით.

თუ ბიოქიმიური სკრინინგი ან ულტრაბგერა აჩვენებს, რომ თქვენი შედეგები ნორმაზე მაღალია, სავარაუდოა, რომ არსებობს ზურგის ტვინის განვითარების დარღვევა ან ნერვული მილის დეფექტი.

თუ ACE დონე ნორმაზე ბევრად დაბალია, შესაძლებელია დაუნის ან ედვარდსის სინდრომი, მეკელის სინდრომი, კეფის თიაქარი, ღვიძლის ნეკროზი, სპინა ბიფიდა. ამ შემთხვევაში მე-2 სკრინინგი უკიდურესად არაზუსტია. მაგრამ ულტრაბგერითი სკანირების დროსაც კი არ არის ადვილი ამ გადახრების შემჩნევა.