ორსულობის დროს გამოკვლევების სრული გეგმა. ორსული ქალებისა და მშობიარობის ქალების გამოკვლევის სამეანო კვლევის მეთოდები
ორსული ქალის ან მშობიარობის ქალის კლინიკური გამოკვლევის დროს გამოიყენება ზოგადი და სპეციალური ანამნეზის მონაცემები, ტარდება ზოგადი სომატური და სპეციალური სამეანო გამოკვლევა.
გამოკითხვა
გამოკითხვის მთავარი მიზანია გამოავლინოს უარყოფითი ფაქტორები, დედების დაავადებები და პირობები, რომლებიც აუარესებს ორსულობისა და მშობიარობის პროგნოზს. გასაუბრებისას გაეცანით შემდეგ ინფორმაციას.
გვარი, სახელი, პატრონიმი, სერია და პასპორტის ნომერი.
მისამართი (რეგისტრაციის მიხედვით და ის, სადაც ქალი რეალურად ცხოვრობს).
ასაკი. პრიმიპარებისთვის ასაკობრივი ჯგუფი განისაზღვრება: ახალგაზრდა პირმშოები - 18 წლამდე, პირმშოები - 30 წელზე მეტი.
მეან-გინეკოლოგთან დაკავშირების მიზეზი.
სამუშაო და საცხოვრებელი პირობები. პროფესია. საოკუპაციო საფრთხეების არსებობისას, ორსული ქალის სხეულზე და ნაყოფზე წარმოების ფაქტორების მავნე ზემოქმედების აღმოსაფხვრელად, ქალის რაციონალური დასაქმების საკითხი დაუყოვნებლივ უნდა გადაწყდეს.
ცხოვრების პირობები: ორსულ ქალთან მცხოვრები ადამიანების რაოდენობა, მატერიალური უსაფრთხოება, საცხოვრებელი პირობები, ბინაში ცხოველების ყოფნა.
გადაიდო სომატური და ინფექციური დაავადებები: ბავშვობის ინფექციები - ჩუტყვავილა, წითურა, წითელა, ყივანახველა, ყბაყურა, ალისფერი ცხელება; გულ -სისხლძარღვთა სისტემის, ენდოკრინული სისტემის, კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის, სასქესო სისტემის, სასუნთქი სისტემის დაავადებები; რაქიტი, რევმატიზმი, დიფტერია, დიზენტერია, ვირუსული ჰეპატიტი, ტიფი, ტუბერკულოზი, ტოქსოპლაზმოზი, გენიტალური ჰერპესი, ციტომეგალოვირუსული ინფექცია, კიბო.
სისხლის გადასხმა, ალერგიული რეაქციები, ოპერაცია, ტრავმა (შერყევა, მოტეხილობა).
ეპიდემიოლოგიური ისტორია.
ცუდი ჩვევები: თამბაქოს მოწევა, ალკოჰოლის დალევა, ნარკოტიკები.
მენსტრუალური და სექსუალური ფუნქცია.
რეპროდუქციული ფუნქცია: წინა ორსულთა რაოდენობა, ხანგრძლივობა, კურსი, მრავალჯერადი ორსულობა, შედეგები (მშობიარობა და აბორტი), ორსულებს შორის ინტერვალი, მშობიარობის გართულებები, მშობიარობისა და აბორტის შემდგომი გართულებები, ახალშობილის წონა (ახალშობილები), ბავშვების განვითარება და ჯანმრთელობა ოჯახი.
წინა ორსულობისა და მშობიარობის გართულებები. საოპერაციო საშვილოსნოს შემთხვევაში (მიომატოზური კვანძის ენუკლეაცია საშვილოსნოს ღრუს გახსნით ან მის გარეშე, ქირურგიული ჩარევა, პერფორაციის ნაკერი), აუცილებელია ოპერაციის დროის, ტიპის (კაპრალის ან ქვედა საშვილოსნოს) დაზუსტება. სეგმენტი), პოსტოპერაციული პერიოდის ხასიათი.
გენიტალური ორგანოების წარსული დაავადებები: ანთება, უნაყოფობა, მენსტრუალური დისფუნქცია, საშვილოსნოს ყელის ოპერაცია, ფალოპის მილები, საკვერცხეები; სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციები.
ოჯახური ისტორია: ორსულ ქალთან მცხოვრები ოჯახის წევრების ჯანმრთელობის მდგომარეობა (ტუბერკულოზი, ალკოჰოლიზმი, სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებები, მოწევა და სხვა); მემკვიდრეობა (მრავალჯერადი ორსულობა, შაქრიანი დიაბეტი, ონკოლოგიური და ფსიქიკური დაავადებები, ჰიპერტენზია, თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი დაავადებების მქონე ბავშვების ოჯახში ყოფნა და სხვა); ქმრის ასაკი და ჯანმრთელობა, მისი სისხლის ჯგუფი და Rh- კუთვნილება, ასევე პროფესიული საფრთხეების და ცუდი ჩვევების არსებობა.
ობიექტური გამოკვლევა
ორსული ქალის გამოკვლევას ატარებენ მეან-გინეკოლოგი, თერაპევტი, სტომატოლოგი, ოტორინოლარინგოლოგი, ოფთალმოლოგი და, საჭიროების შემთხვევაში, ენდოკრინოლოგი, უროლოგი, ქირურგი, კარდიოლოგი.
თუ მითითებულია, ტარდება სამედიცინო გენეტიკური კონსულტაცია.
თერაპევტისა და სხვა სპეციალისტების მიერ ორსული ქალის პირველადი გამოკვლევა ამბულატორიული ბარათის ამონაწერის გაცნობის გარეშე დაუშვებელია. ეს შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც ქალს არ აქვს ამბულატორიული ბარათი საცხოვრებელ ადგილას. ორსული ქალის ობიექტური გამოკვლევა მოიცავს:
- თერმომეტრია;
- ანთროპომეტრია (სიმაღლის გაზომვა, სხეულის წონის განსაზღვრა);
- არტერიული წნევის გაზომვა;
- ფიზიკურობისა და პელვიმეტრიის განსაზღვრა;
- კანის გამოკვლევა;
- სარძევე ჯირკვლების გამოკვლევა და პალპაცია;
- მუცლის ღრუს გამოკვლევა და პალპაცია;
- პუბლიკაცია საჯარო არტიკულაციისას;
- სისხლის მიმოქცევის სისტემის, სუნთქვის, მონელების, ექსკრეციის, ნერვული და ენდოკრინული სისტემების შესწავლა;
- სხვა სპეციალობების ექიმების მიერ ჩატარებული რუტინული გამოკვლევები.
სიმაღლისა და წონის პარამეტრების განსაზღვრა არის სიმსუქნის დიაგნოსტიკისა და ლატენტური შეშუპების გამოვლენის წინაპირობა.
რაც უფრო ადრე ჩატარდება ანთროპომეტრია, არტერიული წნევის გაზომვა, მით უფრო საიმედო იქნება მონაცემები ორსულობის შედარებისას შედარებისთვის.
სამეანო გამოკვლევა
სპეციალური სამეანო გამოკვლევა მოიცავს სამ ძირითად განყოფილებას:
- გარე სამეანო გამოკვლევა;
- შიდა სამეანო კვლევა;
- დამატებითი კვლევის მეთოდები.
გარე სამეანო გამოკვლევა: გამოკვლევა, პელვიმეტრია, მუცლის უდიდესი წრეწირის გაზომვა, მუცლის პალპაცია და საჯარო სიმფიზი, ნაყოფის გულის ბგერების აუსკულტაცია 20 კვირის შემდეგ. შიდა სამეანო გამოკვლევა: გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევა, სარკის გამოყენებით საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა, ვაგინალური გამოკვლევა. მცირე მენჯის შიდა ზომების არაპირდაპირი შეფასებისათვის ტარდება პელვიმეტრია.
გარე სამეანო გამოკვლევა
მცირე მენჯის შიდა ზომების არაპირდაპირი შეფასებისათვის სამეანო გაზომვები ხორციელდება პელვიმეტრიით. მენჯის გარე განზომილებების მნიშვნელობები ნორმალურია:
- distantia spinarum 25-26 სმ;
distantia cristarum 28-29 სმ;
- distantia trochanterica 31-32 სმ;
- გარე კონიუგა 20-21 სმ;
- conjugata diagonalis 12.5-13 სმ.
ყველაზე მნიშვნელოვანია, უკვე პირველი გამოკვლევისას, კონიუგა ვერა (ნამდვილი კონიუგატის) დადგენა, ანუ წვრილი მენჯის შესასვლელის პირდაპირი ზომა (ჩვეულებრივ 11-12 სმ). ულტრაბგერითი გაზომვა შეიძლება იყოს საიმედო მონაცემები, თუმცა, ამ მეთოდის არასაკმარისი გავრცელების გამო, ჭეშმარიტი კონიუგატების განსაზღვრის არაპირდაპირი მეთოდები კვლავ გამოიყენება:
- გამოაკელით კონიუგატას გარე მნიშვნელობიდან 9 სმ და მიიღეთ ნამდვილი კონიუგატის სავარაუდო ზომა;
- Michaelis rhombus– ის ვერტიკალური ზომით (ეს შეესაბამება ჭეშმარიტი კონიუგატის ღირებულებას);
- ფრენკის ზომა (მანძილი VII საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სპინოზური პროცესიდან საუღლე დონის შუა ნაწილამდე), რაც ნამდვილი კონიუგატის ექვივალენტია;
- დიაგონალური კონიუგატის ღირებულებით - საჯარო სიმფიზის ქვედა კიდედან მანძილი საკრალური პრომონტის ყველაზე თვალსაჩინო წერტილამდე (12.5-13 სმ) განისაზღვრება ვაგინალური გამოკვლევის დროს. მენჯის ნორმალური ზომით, კონცხი მიუწვდომელია. კონცხის მიღწევის შემთხვევაში, სოლოვიევის ინდექსი გამოაკლდება დიაგონალური კონიუგატის მნიშვნელობას და მიიღება ნამდვილი კონიუგატის ზომა.
რიგი ავტორები, სოლოვიოვის ინდექსის (ხელის გარშემოწერილობის 1/3 მაჯის სახსრის არეში) და ჭეშმარიტი კონიუგის შედარების საფუძველზე, ვარაუდობენ, რომ გამოვაკლოთ წრეწირის 1/10 ხელის დიაგონალური კონიუგატის მნიშვნელობიდან. მაგალითად, დიაგონალური კონიუგატით 11 სმ და მაჯის გარშემოწერილობით 16 სმ, 1.6 უნდა გამოვაკლოთ - ნამდვილი კონიუგატის ზომა იქნება 9.4 სმ (მენჯის შევიწროების პირველი ხარისხი), ხელის გარშემოწერილობით 21 სმ, 2.1 გამოკლებულია, ამ შემთხვევაში ზომა ნამდვილი კონიუგატი არის 8.9 სმ (მენჯის შევიწროების მეორე ხარისხი).
თუ ერთი ან მეტი ზომა გადაუხვევს მითითებულ მნიშვნელობებს, აუცილებელია მენჯის დამატებითი გაზომვები:
- გვერდითი კონიუგატი - მანძილი ერთიდაივე მხრის ძვლების წინა და უკანა ხერხემლებს შორის (14-15 სმ და მეტი); თუ გვერდითი კონიუგატი 12.5 სმ ან ნაკლებია, მშობიარობა შეუძლებელია;
- მცირე მენჯის ირიბი ზომები:
- საჯარო სიმფიზის ზედა კიდის შუა ნაწილიდან ორივე მხარის უკანა ზედა ხერხემლამდე (17.5 სმ);
- ერთი მხარის წინა ზედა ხერხემლიდან მეორე მხარის უკანა ზედა ხერხემლამდე (21 სმ);
- V წელის ხერხემლის სპინური პროცესიდან თითოეული ილიუმის ანტეროსუპერიორულ ხერხემლამდე (18 სმ); გაზომილი მანძილი შედარებულია წყვილებში.
თითოეული წყვილის ზომას შორის 1.5 სმ -ზე მეტი მიუთითებს მენჯის დახრილ შევიწროებაზე.
მენჯის დახრის კუთხე არის კუთხე მენჯის შესასვლელის სიბრტყესა და ჰორიზონტის სიბრტყეს შორის (იზომება მენჯის კუთხის მრიცხველით ქალის მდგომი პოზიციით); ჩვეულებრივ ის უტოლდება 45-55 ° -ს; მისი ღირებულების გადახრა ამა თუ იმ მიმართულებით შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს მშობიარობის მიმდინარეობაზე.
პუბის კუთხე იზომება - კუთხე ქვემო ძვლის დაღმავალ ტოტებს შორის. პუბის კუთხე იზომება ორსული ქალის პოზიციაში გინეკოლოგიურ სავარძელზე, ხოლო ორივე ხელის ცერა თითები მოთავსებულია საჯარო ძვლის დაღმავალი ტოტების გასწვრივ. ჩვეულებრივ, საჯარო კუთხე არის 90-100 °.
მენჯის გასასვლელის ზომის გაზომვა ინფორმაციულია:
- სწორი ზომა (9 სმ) - ქოქოსის ზედა ნაწილსა და საჯარო სიმფიზის ქვედა კიდეს შორის. მიღებული ფიგურიდან გამოაკელით 2 სმ (ძვლებისა და რბილი ქსოვილების სისქე);
- განივი განზომილება (11 სმ) იზომება ტაზომეტრით გადაჯვარედინებული ტოტებით ან მყარი მმართველი იშიალური ტუბერკულოზის შიდა ზედაპირებს შორის. მიღებულ ფიგურას დაამატეთ 2 სმ (რბილი ქსოვილის სისქე).
სანტიმეტრიანი ლენტი ზომავს მუცლის გარშემოწერილობას ჭიპის დონეზე (ნორმალური ორსულობის ბოლოს ეს არის 90-100 სმ) და საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე - მანძილი მუცლის სახსრის ზედა კიდესა და საშვილოსნოს ქვედა. ორსულობის ბოლოს, საშვილოსნოს სიგრძის სიმაღლე საშუალოდ 36 სმ -ია. მუცლის გაზომვა მეანობას საშუალებას აძლევს განსაზღვროს გესტაციური ასაკი, ნაყოფის სავარაუდო სავარაუდო წონა (ორი მითითებული მნიშვნელობების გამრავლება ზომები), ცხიმის მეტაბოლიზმის დარღვევის გამოსავლენად, პოლიჰიდრამნიოზე, ოლიგოჰიდრამნიოზე ეჭვის დასადგენად.
მუცლის პალპაცია საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ წინა მუცლის კედლის მდგომარეობა და კუნთების ელასტიურობა. საშვილოსნოს ზომის გაზრდის შემდეგ, როდესაც მისი გარე პალპაცია შესაძლებელი ხდება (13-15 კვირა), შესაძლებელია განისაზღვროს საშვილოსნოს ტონი, OS– ს რაოდენობა, წარმოდგენილი ნაწილი და შემდგომ, ორსულობის პროგრესირებასთან ერთად, ნაყოფის არტიკულაცია, მისი პოზიცია, პოზიცია და გარეგნობა. გამოიყენეთ გარე სამეანო კვლევის ე.წ. ტექნიკა (ლეოპოლდის ტექნიკა):
- გარე სამეანო გამოკვლევის პირველი მიღება - საშვილოსნოს ყელის სიმაღლის და ნაყოფის ნაწილის დადგენა ქვედა ნაწილში;
- გარე სამეანო გამოკვლევის მე -2 მიღება - ნაყოფის პოზიციის განსაზღვრა, რომელიც განისაზღვრება ნაყოფის უკანა და მცირე ნაწილების მდებარეობით (მკლავები და ფეხები);
- გარე სამეანო კვლევის მე -3 მიღება - განმსაზღვრელი ნაწილის ბუნება და მისი დამოკიდებულება მცირე მენჯთან;
- გარე სამეანო გამოკვლევის მე –4 მიღება - წარმოდგენილი ნაწილის თანაფარდობის დადგენა მცირე მენჯში.
ნაყოფის არტიკულაცია - ნაყოფის კიდურების თანაფარდობა თავსა და მაგისტრალურ ნაწილთან. ნაყოფის პოზიციის განსაზღვრისას (ნაყოფის გრძივი ღერძის შეფარდება საშვილოსნოს გრძივ ღერძთან) განასხვავებენ შემდეგ პოზიციებს:
- გრძივი;
- განივი;
- ირიბი.
ნაყოფის პოზიცია - ნაყოფის თანაფარდობა საშვილოსნოს მარჯვენა ან მარცხენა მხარეს. განასხვავებენ ნაყოფის პოზიციას I (უკანა მხარე საშვილოსნოს მარცხენა მხარეს) და II (ნაყოფის უკანა მხარე მარჯვნივ). პოზიციის ტიპი - ნაყოფის კავშირი საშვილოსნოს წინა ან უკანა კედელთან. თუ უკანა მხარე წინაა, ისინი საუბრობენ წინა ხედზე, უკანა მხარეს, უკანა ხედზე.
ნაყოფის პრეზენტაცია არის ნაყოფის (თავისა და დუნდულის) დიდი ნაწილის თანაფარდობა მცირე მენჯის შესასვლელთან - შესაბამისად, თავისა და მენჯის. მუცლის ღრუს პალპაცია ტარდება ორსულობის დროს სიმფიზის პუბისსა და სიმფიზიტს შორის შეუსაბამობის დასადგენად. ყურადღება მიაქციეთ საჯარო არტიკულაციის სიგანეს, მის ტკივილს გამოკვლევის დროს.
ნაყოფის გულისცემის მოსმენა ხორციელდება სამეანო სტეტოსკოპით, ორსულობის მეორე ნახევრიდან (უფრო იშვიათად 18-20 კვირიდან). სამეანო სტეტოსკოპი ჩვეულებრივი სტეტოსკოპისგან განსხვავდება ფართო ძაბრით. ნაყოფის გულის ხმები ისმის მუცლის მხრიდან, სადაც უკანა მხარეა, უფრო ახლოს თავთან. განივი პოზიციებით, გულისცემა განისაზღვრება ჭიპის დონეზე, ნაყოფის თავთან უფრო ახლოს. მრავალჯერადი ორსულობისას, ნაყოფის გულისცემა ჩვეულებრივ ნათლად ისმის საშვილოსნოს სხვადასხვა ნაწილში. ნაყოფის გულისცემას აქვს სამი ძირითადი აუსკულტაციური მახასიათებელი: სიხშირე, რიტმი და სიწმინდე. დარტყმების სიხშირე ჩვეულებრივ არის 120-160 წუთში. გულისცემა უნდა იყოს რიტმული და ნათელი. სამეანო სტეტოსკოპის გარდა, დოპლერის ეფექტზე დაფუძნებული ნაყოფის მონიტორები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნაყოფის გულის ბგერების აუსკულტაციისთვის. შიდა სამეანო გამოკვლევა ტარდება შემდეგ პირობებში: ორსული ქალი ზურგზე წევს, ფეხებს მუხლზე იხრის და თეძოს სახსრები და გავრცელება მათ გარდა; ქალის მენჯი უნდა აიწიოს; ბუშტი და ნაწლავები ცარიელია; კვლევა ტარდება ასპსისის ყველა წესის დაცვით.
გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევისას აღინიშნება თმის ზრდის ხასიათი (ქალი, მამაკაცი ან შერეული ტიპი), მცირე და დიდი სასქესო ასოს განვითარება, პერინეუმის მდგომარეობა (მაღალი და ღრმა ფორმის, დაბალი); პათოლოგიური პროცესების არსებობა: ანთება, სიმსივნეები, კონდილომები, ფისტულები, ნაწიბურები პერინეუმში რღვევის შემდეგ. ანუსის არეალის გამოკვლევისას ყურადღება მიაქციეთ ბუასილის არსებობას.
მცირე ლაბია გაშალეთ თითებით, შეისწავლეთ ვულვა და საშოში შესვლა, ურეთრის გარე გახსნის მდგომარეობა, პარაურეთრალური გადასასვლელები და საშოს ვესტიბულის დიდი ჯირკვლების გასასვლელი სადინარები. კვლევაში გამოიყენება კოვზის ფორმის ან დასაკეცი სარკეები. განსაზღვრა: საშვილოსნოს ყელის და საშოს ლორწოვანი გარსის ფერი, სეკრეციის ბუნება, საშვილოსნოს ყელის და გარე საშვილოსნოს ყელის ზომა და ფორმა, საშვილოსნოს ყელის პათოლოგიური პროცესების არსებობა (ციკატრიული დეფორმაცია, ექტროპიონი, ექტოპია, ლეიკოპლაკია, საშვილოსნოს ყელის არხის პოლიპი, კონდილომა) და საშოს კედლები.
ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ვაგინალური სამეანო გამოკვლევა ორმხრივია (ვაგინალური-მუცლის) (იხ. "ორსულობის დიაგნოზი და მისი ხანგრძლივობის განსაზღვრა"), ხოლო მეორე და მესამე ტრიმესტრში-ცალმხრივი. კვლევის დასაწყისში განისაზღვრება პერინეუმის მდგომარეობა (მისი სიმტკიცე, ნაწიბურების არსებობა) და საშო (სიგანე და სიგრძე, მისი კედლების მდგომარეობა, დასაკეცი). შემდეგ საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევა ხდება: მისი სიგრძე, ფორმა, თანმიმდევრულობა, მასზე ნაწიბურების და რღვევების არსებობა, გარე ფარინქსის მდგომარეობა (დახურული, ოდნავ გახსნილი, თითის წვერზე გამოტოვება, ჩვენ გავდივართ ერთი თითისთვის და ა. განსაზღვრული., რაც მშობიარობისათვის სხეულის მზადყოფნის განუყოფელი მაჩვენებელია. 5 ქულის შეფასებისას საშვილოსნოს ყელი უმწიფრად ითვლება, თუ ქულების ჯამი 10 -ზე მეტია, საშვილოსნოს ყელი მომწიფებულია (მშობიარობისთვის მზად არის) და შეიძლება გამოყენებულ იქნას შრომის ინდუქცია.
ორსულობის დიაგნოზი. გესტაციური ასაკისა და დაბადების თარიღის განსაზღვრა
რეპროდუქციული ასაკის ქალებში ნებისმიერი გენეზის მენსტრუაციის შეფერხებით და აბსოლუტური უნაყოფობის არარსებობით, ექიმმა უნდა გაითვალისწინოს ორსულობის შესაძლებლობა. ნებისმიერი სპეციალობის ექიმი უნდა იყოს გამოცდილი ორსულობის დიაგნოსტიკაში. სამეანო თვალსაზრისით, ორსულობის ადრეული დიაგნოზი აუცილებელია პაციენტის მართვის ოპტიმალური ტაქტიკის შემუშავებისთვის. როდესაც ორსულობა გამოვლენილია ადრე, ექიმი იღებს უამრავ სარგებელს. როდესაც დადგინდება ორსულობა, ექიმმა უნდა აცნობოს პაციენტს ნიშნები, რომლებიც ახასიათებს გართულებულ ორსულობას: ტკივილი მუცლის ქვედა არეში, სისხლდენა საშოდან.
ორსულობის დადგენა ადრეულ სტადიაზე კლინიკური მონაცემების მიხედვით წარმოადგენს გარკვეულ სირთულეებს, ვინაიდან ენდოკრინულმა დაავადებებმა, სტრესებმა და ფარმაკოლოგიური პრეპარატების გამოყენებამ შეიძლება მოახდინოს ორსულობის მდგომარეობის იმიტაცია. დაგვიანებული მენსტრუაცია შეიძლება გამოწვეული იყოს სტრესით, კახექსიით, ენდოკრინული დარღვევებით (პროლაქტინომა, თირკმელზედა ჯირკვლის ჰიპერანდროგენიზმი, მძიმე ჰიპოთირეოზი), სქესობრივი ჰორმონების მიღებით, ფსიქოტროპული პრეპარატებით.
ამჟამად, ორი მეთოდის კომბინაცია ითვლება "ოქროს სტანდარტად" ნებისმიერი ლოკალიზაციის ორსულობის დიაგნოსტიკისთვის:
β- ქვედანაყოფის განმარტებები;
- ულტრაბგერა ტრანსვაგინალური ზონდის გამოყენებით.
ნორმალურად პროგრესირებადი საშვილოსნოს ორსულობის ადრეული დიაგნოზის გარდა, β-hCG- ის რაოდენობრივი განსაზღვრა შესაძლებელს ხდის ნორმალურად მიმდინარე ორსულობის გამოყოფას პათოლოგიური (ექტოპიური, წყვეტილი) რაოდენობრივი დინამიური განსაზღვრებით. როდესაც მენსტრუაციის შეფერხებით რეგულარული ციკლი არის ერთი დღიდან ერთ კვირამდე ან მეტი). ამ თვალსაზრისით, ორსულობის დიაგნოზი დგინდება კვერცხუჯრედის საშვილოსნოს ღრუში განსაზღვრის საფუძველზე. კვერცხუჯრედი ცდება ენდომეტრიუმის ჯირკვლოვანი პოლიპით, მიმიის მცირე სუბკორული კვანძით, ნაბოტის კისტა ისთმუსში ან სითხის დაგროვება ენდომეტრიუმში ("ცრუ კვერცხუჯრედის სინდრომი"). შეცდომების თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა დარწმუნდეთ, რომ არსებობს შემდეგი ნიშნები:
ენდომეტრიუმში გადამწყვეტი ცვლილებების ნიშნები (M- ექოს ტიპიური სამ ფენიანი სტრუქტურა (ენდომეტრიუმი), სისქე 12-15 მმ);
- თხევადი სტრუქტურის გამოვლენა (სითხე ულტრაბგერის დროს არის ანექოური (შავი), იძლევა ზურგის გაძლიერების ეფექტს - უფრო მსუბუქი ზონა, რომელიც განსაზღვრულია როგორც კონუსი უშუალოდ სითხის წარმოქმნის უკან). ეს ნიშანი განასხვავებს კვერცხუჯრედს პოლიპისა და კანქვეშა მიომატოზური კვანძისგან, რომლებიც არ არიან თხევადი წარმონაქმნები;
- სითხის წარმოქმნა, გარშემორტყმული ჰიპერექოული (მსუბუქი) კონტურით ("რგოლი"). მისი გამოსახულება აძლევს ქორიონს. მკაფიო ჰიპერექოული კონტურის იდენტიფიკაცია გამოიყენება კვერცხუჯრედისა და საშვილოსნოში არსებული სითხის წარმონაქმნების დიფერენციალურ დიაგნოზში.
6-7 სამეანო კვირიდან დაწყებული, ემბრიონისა და ყვითლის პაკეტი გამოვლენილია ამნისტიური ღრუში, ვიზუალიზდება ემბრიონის გულისცემა, რაც აადვილებს დიაგნოზს. ამიტომ, რთულ დიაგნოსტიკურ შემთხვევებში, როდესაც შეუძლებელია საშვილოსნოს ორსულობის არსებობის დადასტურება ან უარყოფა ულტრაბგერითი გამოკვლევით 4-5 სამეანო კვირაში, ან თუ გაყინულ ორსულობაზეა ეჭვი, საჭიროა მეორე გამოკვლევა 7-10 დღის ინტერვალით. ორსულობის დიაგნოზი მოგვიანებით ემყარება ნაყოფის ვიზუალიზაციას. / ხილი, მისი მოტორული აქტივობა. ულტრაბგერითი გამოკვლევა ტარდება სამჯერ: გესტაციის 1114 კვირაში, 18-21 კვირაში და 30-34 კვირაში.
მეორე სკრინინგის ულტრაბგერითი გამოკვლევისას რეკომენდებულია საშვილოსნოს ყელის ტრანსვაგინალური ექოსკოპიის ჩატარება მუცლის მოშლის მაღალი რისკის მქონე ორსულთა ჯგუფში (ნაადრევი მშობიარობის ისტორია). ამავდროულად, შეფასებულია შინაგანი ოსის მდგომარეობა, იზომება საშვილოსნოს ყელის არხის შემონახული ნაწილის სიგრძე (კრიტიკული მნიშვნელობა 25 მმ).
საეჭვოა ექტოპიური ორსულობა, ტარდება ლაპაროსკოპია. თანამედროვე პირობებში, ორსულობის დამახასიათებელი კლინიკური ნიშნების განსაზღვრა დამხმარეა, მაგრამ თუ ისინი არსებობენ, აუცილებელია ორსულობაზე ეჭვის შეტანა:
- საეჭვო (სავარაუდო) - ასოცირდება ორსული ქალის სუბიექტურ შეგრძნებებთან და მის სხეულში სომატურ ცვლილებებთან;
- სავარაუდოა - ნიშნები, რომლებიც განისაზღვრება რეპროდუქციული სისტემის ორგანოების ობიექტური გამოკვლევით და ორსულობის დადებითი იმუნოლოგიური ტესტებით;
- საიმედო (უდავო) - ობიექტური ნიშნები, რომლებიც დაკავშირებულია თავად ნაყოფის არსებობასთან (განისაზღვრება ორსულობის მეორე ნახევარში).
საეჭვო ნიშნები:
- მადის ცვლილებები (ზიზღი ხორცზე, თევზზე და სხვა), ახირებები (მიზიდულობა ცხარე კერძებზე, უჩვეულო ნივთიერებებზე - ცარცი, თიხა და სხვ.), გულისრევა, ღებინება დილით;
- ყნოსვის შეგრძნებების ცვლილებები (სუნთქვისადმი ზიზღი, თამბაქოს კვამლი და სხვა);
- ცვლილებები ნერვულ სისტემაში: გაღიზიანება, ძილიანობა, განწყობის არასტაბილურობა და სხვა;
- კანის პიგმენტაცია სახეზე, მუცლის თეთრი ხაზის გასწვრივ, ძუძუსთავები და არეოლა;
- სარძევე ჯირკვლების გადიდების შეგრძნება;
- გაზრდილი შარდვა;
- მუცლის მოცულობის მომატება.
სავარაუდო ნიშნები:
- მენსტრუაციის შეწყვეტა;
- სარძევე ჯირკვლებზე დაჭერისას რძის სადინარების კოლოსტრის გამოჩენა ძუძუმწოვრებზე;
- საშოს ლორწოვანის და საშვილოსნოს ყელის ციანოზი (ციანოზი);
- საშვილოსნოს ზომის, ფორმისა და თანმიმდევრულობის ცვლილება;
- ლაბორატორიული ტესტები (ქორიონული ჰორმონის განსაზღვრა შარდსა და სისხლში).
საიმედო ნიშნები:
- ემბრიონის / ნაყოფის გამოსახულება ულტრაბგერით;
- ნაყოფის ნაწილების განსაზღვრა (პალპაცია). ორსულობის მეორე ნახევარში მუცლის პალპაციით ვლინდება ნაყოფის თავი, უკანა და მცირე ნაწილები (კიდურები);
- აშკარად ისმის ნაყოფის გულის ხმები. მარტივი აუსკულტაციით (სამეანო სტეტოსკოპით) ნაყოფის გულისცემა ისმის 18-20 კვირის შემდეგ;
- ნაყოფის მოძრაობები იგრძნო ექიმმა ორსული ქალის გამოკვლევისას.
გესტაციური ასაკის განსაზღვრა ხორციელდება ანამნეზური მონაცემების საფუძველზე, ობიექტური გამოკვლევის შედეგების მიხედვით.
ბოლო მენსტრუაციის თარიღისთვის. გესტაციური ასაკი შეიძლება განისაზღვროს ბოლო მენსტრუაციის პირველი დღიდან იმ პერიოდის გათვალისწინებით, სანამ პერიოდი განისაზღვრება (რეგულარული მენსტრუალური ციკლის გათვალისწინებით). ვადის დასადგენად, თქვენ უნდა გამოაკლოთ 3 თვის ბოლო მენსტრუაციის დღიდან და დაამატოთ 7 დღე (ნეგელის წესი).
ოვულაციით. კონცეფციის ცნობილი თარიღით, ვადის დასადგენად, თქვენ უნდა გამოაკლოთ 3 თვე და გამოაკლოთ 7 დღე (ნეგელის წესის მოდიფიკაცია) ან დაამატოთ 266 დღე (38 კვირა). გარდა ამისა, პირობითად, კონცეფციის თარიღი შეიძლება განისაზღვროს ბაზალური ტემპერატურის ზრდით, ინ ვიტრო განაყოფიერების ან ხელოვნური განაყოფიერების თარიღით, ოვულაციის ულტრაბგერითი მონიტორინგის მონაცემების მიხედვით.
ანტენატალურ კლინიკაში პირველი ვიზიტისას. გაითვალისწინეთ ანამნეზის მონაცემები და გამოკვლევა ორსული ქალის პირველი გამოკვლევისას. პირველი გაღვივების თარიღისთვის. ორსულობისა და მშობიარობის ხანგრძლივობის განსაზღვრისას მხედველობაში მიიღება ნაყოფის პირველი მოძრაობის დრო, რომელიც იგრძნობა პირველადი ორსულობის მე -20 კვირიდან, მრავალმხრივი - დაახლოებით 2 კვირით ადრე. თუმცა, ეს გრძნობა სუბიექტურია და მისი მნიშვნელობა შეზღუდულია. პრიმიპარებში შრომის ვადის დასადგენად, 20 კვირა ემატება ნაყოფის პირველი მოძრაობის თარიღს (20 კვირა), მრავალშვილიან ქალებში - 22 კვირა ემატება პირველი მოძრაობის თარიღს (18 კვირა). გესტაციური ასაკისა და მშობიარობის სწრაფად გამოსათვლელად ბოლო მენსტრუაციის თარიღით და ნაყოფის პირველი მოძრაობით, იწარმოება სპეციალური სამეანო კალენდარი - გრავიდომეტრი.
ულტრაბგერითი მონაცემების თანახმად, ტარდება ორსულობის სხვადასხვა ეტაპზე. ემბრიონის გამოსახულების დაწყებამდე, გესტაციური ასაკი განისაზღვრება კვერცხუჯრედის საშუალო შიდა დიამეტრით, ითვლის საშუალო მნიშვნელობას მისი გრძივი, ანტეროპოსტერიალური და განივი ზომებიდან (ულტრაბგერითი სენსორი განლაგებულია ისევე, როგორც საშვილოსნოს ზომის განსაზღვრისას). ემბრიონისა და ნაყოფის გულისცემის გამოჩენით, მისი კოკი-პარიეტალური ზომა ხდება განმსაზღვრელი კრიტერიუმი; გადამყვანი განლაგებულია ისე, რომ ულტრაბგერითი ტალღა საგიტალურად მოძრაობს ემბრიონის ზურგის სვეტში. გაზომვების შემდეგ, მონაცემები გადამოწმებულია სპეციალური სამეანო ცხრილების საშუალო მნიშვნელობებთან შედარებით და განისაზღვრება, თუ რომელ გესტაციურ ასაკს შეესაბამება კვერცხუჯრედისა და ემბრიონის ზომები. პირველი ტრიმესტრის ბოლოსთვის სადიაგნოსტიკო მნიშვნელობა მიიღება ნაყოფის თავისა და მუცლის გარშემოწერილობის დადგენით, პარიეტალურ ძვლებს შორის მანძილის გაზომვით (ბიპარიეტალური დიამეტრი). ორსულობის II ტრიმესტრში ტარდება დეტალური ფეტომეტრია - იზომება ნაყოფის მითითებული პარამეტრები, ასევე მილისებრი ძვლების სიგრძე (ბარძაყები, ქვედა ფეხის ძვლები, მხარი, წინამხრის ძვლები), ფეხები და ზომა მცირე ტვინისა. მიღებული ღირებულებების შედარება ფეტომეტრიულ ცხრილებთან, ხდება დასკვნა იმის შესახებ, თუ ორსულობის რომელ პერიოდს შეესაბამება ნაყოფის ზომა. ყველაზე ზუსტად ასახავს ულტრაბგერითი სკანირების გესტაციურ ასაკს, რომელიც ჩატარდა პირველ ტრიმესტრში, კოკისებურ-პარიეტალური ზომის თანდასწრებით. გესტაციური ასაკის მატებასთან ერთად, ნაყოფის ზომა უფრო მეტად ასახავს ნაყოფის მდგომარეობას და მის მემკვიდრეობით მახასიათებლებს (განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც პერიოდი აღემატება 27 კვირას). სავარაუდო გესტაციური ასაკის დადგენა შესაძლებელია 15-16 კვირიდან, საშვილოსნოს ფსკერის პალპაციით და საშვილოსნოს სიგრძის სტრუქტურის სიმაღლის გაზომვით ... მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ საშვილოსნოს სიგრძის სტრუქტურის სიმაღლეზე შეიძლება გავლენა იქონიოს ნაყოფის ზომამ, ჭარბი რაოდენობამ, მრავალჯერადი ორსულობამ, ნაყოფის არანორმალურმა მდგომარეობამ და ორსულობის სხვა მახასიათებლებმა. ამიტომ, საშვილოსნოს სიგრძის სტრუქტურის სიმაღლე, ორსულობის ხანგრძლივობის განსაზღვრისას, მხედველობაში მიიღება სხვა ნიშნებთან ერთად (ბოლო მენსტრუაცია, პირველი მოძრაობა და სხვა). საშვილოსნოს სიგრძის სტრუქტურის სიმაღლე მკერდზე ზემოთ იზომება სანტიმეტრიანი ლენტით.
გამოკითხვა.ორსულ ქალთან პირველი შეხვედრა, როგორც წესი, ხდება ამბულატორიულ პირობებში (ქალთა კონსულტაცია, პერინატალური ცენტრები), მაგრამ ეს ასევე ხდება საავადმყოფოში. პაციენტის პირველი ვიზიტისას ექიმმა უნდა ჩაატაროს გამოკვლევა ანამნეზის საფუძვლიანი შეგროვებით (ზოგადი და სამეანო-გინეკოლოგიური), შეაფასოს ზოგადი მდგომარეობა, სასქესო ორგანოები და, საჭიროების შემთხვევაში, გამოიყენოს დამატებითი გამოკვლევის მეთოდები. მიღებული ყველა ინფორმაცია შესულია ორსული ქალის ამბულატორიულ ბარათში ან საავადმყოფოში მშობიარობის ისტორიაში.
პასპორტის მონაცემები... ყურადღება მიაქციეთ ორსული ქალის ასაკს, განსაკუთრებით პირმშოს. ორსულობისა და მშობიარობის გართულებული კურსი უფრო ხშირად აღინიშნება "ხანდაზმულებში" (30 წელზე უფროსი ასაკის) და "ახალგაზრდებში" (18 წლამდე) პირმშოებში. ორსული ქალის ასაკი 35 წლის და უფროსია მოითხოვს პრენატალურ დიაგნოზს იმის გამო, რომ თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი პათოლოგიის მქონე ბავშვის გაჩენის მაღალი რისკია.
საჩივრები... უპირველეს ყოვლისა, ისინი გაარკვევენ იმ მიზეზებს, რამაც აიძულა ქალი მიმართოს სამედიცინო დახმარებას. ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ექიმთან ვიზიტი ჩვეულებრივ ასოცირდება მენსტრუაციის შეწყვეტასთან და ორსულობის დაშვებასთან. ხშირად ორსულობის ამ პერიოდში პაციენტები უჩივიან გულისრევას, ღებინებას და ჯანმრთელობის სხვა დარღვევებს. ორსულობის გართულებული კურსით (დაწყებული სპონტანური აბორტი, ექტოპიური ორსულობა, თანმხლები გინეკოლოგიური დაავადებები), შესაძლოა გენიტალური ტრაქტიდან იყოს სისხლდენა. შინაგანი ორგანოების დისფუნქციის შესახებ პრეტენზიები შეიძლება გამოწვეული იყოს ექსტრაგენიტალური დაავადებებით (გულ -სისხლძარღვთა, რესპირატორული, თირკმლის, საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებები და სხვა).
ორსული ქალების საჩივრები ძალიან ფრთხილად უნდა იქნას განხილული და ჩაწერილი სამედიცინო დოკუმენტში.
სამუშაო და საცხოვრებელი პირობები.ყურადღებით გაარკვიეთ პროფესიული, საყოფაცხოვრებო და გარემოს მავნე ფაქტორები, რომლებმაც შეიძლება უარყოფითად იმოქმედონ ორსულობისა და ნაყოფის განვითარების მიმდინარეობაზე (ცხოვრება ეკოლოგიურად არახელსაყრელ რეგიონებში, მძიმე ფიზიკური შრომა, ვიბრაციასთან დაკავშირებული სამუშაოები, ქიმიკატები, კომპიუტერები, გახანგრძლივებული სტატიკური დატვირთვები და სხვა). აუცილებლად დაუსვით კითხვები მოწევის (მათ შორის პასიური), ალკოჰოლიზმის, ნარკომანიის შესახებ.
მემკვიდრეობა და წარსული დაავადებები.გაარკვიეთ, ჰქონდა თუ არა ორსული ქალის ან / და მისი ქმრის ოჯახს მრავალჯერადი ორსულობა, მემკვიდრეობითი დაავადებები (ფსიქიკური დაავადებები, სისხლის დაავადებები, მეტაბოლური დარღვევები), ასევე ახლო ნათესავებში თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი განვითარების ანომალიები.
აუცილებელია ინფორმაციის მოპოვება ყველა ადრე გადატანილი დაავადების შესახებ, ბავშვობიდან დაწყებული. მაგალითად, ბავშვობაში დაზარალებული რაქიტი შეიძლება იყოს მენჯის დეფორმაციის მიზეზი, რაც გაართულებს რულონების მიმდინარეობას. წინა რაქიტის არაპირდაპირი ნიშნებია დაგვიანებული კბილების ამოსვლა და სიარულის დასაწყისი, ჩონჩხის დეფორმაციები და სხვა. ბავშვობაში პოლიომიელიტმა, ტუბერკულოზმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს მენჯის სტრუქტურის დარღვევა. წითელა, წითურა, რევმატიზმი, ტონზილიტი, მორეციდივე ტონზილიტი და სხვა ინფექციური დაავადებები ხშირად იწვევს გოგონების ჩამორჩენას ფიზიკურ და სექსუალურ განვითარებაში. ვულვისა და საშოს დიფტერიას შეიძლება თან ახლდეს ნაკბენის შევიწროების წარმოქმნა.
ისინი ასევე არკვევენ ზრდასრულ ასაკში გადატანილ არაინფექციურ და ინფექციურ დაავადებებს. გულ -სისხლძარღვთა სისტემის, ღვიძლის, ფილტვების, თირკმლების და სხვა ორგანოების დაავადებებმა შეიძლება გაართულოს ორსულობა და მშობიარობა, ხოლო ორსულობამ და მშობიარობამ, თავის მხრივ, გაამწვავოს ქრონიკული დაავადებები ან გამოიწვიოს რეციდივები.
თუ ანამნეზში იყო ქირურგიული ჩარევები, უმჯობესია მათ შესახებ სამედიცინო დოკუმენტების მოპოვება სპეციალისტების რეკომენდაციებით ამ ორსულობისა და მშობიარობის მართვის ტაქტიკასთან დაკავშირებით. დიდი მნიშვნელობა აქვს ინფორმაციას მიღებული დაზიანებების შესახებ (თავის ქალა, მენჯი, ხერხემალი და სხვა).
მენსტრუალური ფუნქცია.გაარკვიეთ რა ასაკში გამოჩნდა პირველი მენსტრუაცია (მენარქი), რა პერიოდის შემდეგ დადგინდა რეგულარული მენსტრუაცია; მენსტრუალური ციკლის ხანგრძლივობა, მენსტრუაციის ხანგრძლივობა, დაკარგული სისხლის რაოდენობა, ტკივილი; შეიცვალა თუ არა მენსტრუაციის ხასიათი სქესობრივი აქტივობის დაწყების, მშობიარობის, აბორტის შემდეგ; ბოლო მენსტრუაციის პირველი დღე.
სექსუალური ფუნქცია.ისინი აგროვებენ ინფორმაციას სექსუალური აქტივობის დაწყების შესახებ, გაარკვევენ რა სახის ქორწინებაა, არის თუ არა ტკივილი და სისხლდენა სქესობრივი კავშირის დროს, კონტრაცეფციის რა მეთოდები იქნა გამოყენებული ორსულობამდე, ასევე ინტერვალი რეგულარული სქესობრივი აქტივობის დაწყებიდან ორსულობის დაწყებამდე. რეგულარული სექსუალური აქტივობიდან 1 წლის განმავლობაში ორსულობის არარსებობა კონტრაცეფციის გამოყენების გარეშე შეიძლება მიუთითებდეს უნაყოფობაზე და მიუთითებდეს რეპროდუქციული სისტემის გარკვეულ დარღვევებზე.
ასევე საჭიროა ინფორმაცია ორსული ქალის ქმრის (პარტნიორის) შესახებ: მისი ჯანმრთელობის მდგომარეობა, ასაკი, პროფესია, მოწევა, ალკოჰოლიზმი, ნარკომანია.
გინეკოლოგიური ისტორია... აუცილებელია ინფორმაციის მოპოვება წარსული გინეკოლოგიური დაავადებების შესახებ, რომლებმაც შეიძლება გავლენა მოახდინონ ორსულობის მიმდინარეობაზე, მშობიარობაზე და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში (საშვილოსნოს ფიბრომა, სიმსივნეები და საკვერცხეების სიმსივნური წარმონაქმნები, საშვილოსნოს ყელის დაავადებები და სხვა). განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს გადატანილ ქირურგიულ ჩარევებს სასქესო ორგანოებზე, პირველ რიგში საშვილოსნოზე, რაც იწვევს ნაწიბურის წარმოქმნას (მიომექტომია). საავადმყოფოდან ამონაწერი აუცილებელია ოპერაციის დეტალური აღწერით. მაგალითად, მიომექტომიის დროს აუცილებელია ინფორმაციის მოპოვება ქირურგიული ჩარევის ხელმისაწვდომობის შესახებ (ლაპაროტომია ან ლაპაროსკოპია), საშვილოსნოს ღრუს გახსნით ან მის გარეშე და ა.შ.
გაარკვიეთ ორსული ქალის პრეტენზიები გენიტალური ტრაქტიდან პათოლოგიური გამონადენის შესახებ (უხვი, ჩირქოვანი, ლორწოვანი, სისხლი და სხვა), რაც შეიძლება მიუთითებდეს გინეკოლოგიურ დაავადებაზე.
მნიშვნელოვანია ინფორმაციის მიღება წარსული სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებების შესახებ (აივ ინფექცია, სიფილისი, გონორეა, ქლამიდია და სხვა).
სამეანო ისტორია... უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია იმის გარკვევა, თუ როგორია ნამდვილი ორსულობა (პირველი, განმეორებითი) და როგორი მშობიარობა მოდის.
უცხოურ ლიტერატურაში გამოირჩევა შემდეგი ცნებები.
- ნულიგრავიდა - ქალი, რომელიც ამჟამად არ არის ორსულად და არ აქვს ორსულობის ისტორია.
- გრავიდა - ქალი, რომელიც ამჟამად ფეხმძიმეა ან ადრე ჰქონდა ორსულობა, მიუხედავად მათი შედეგისა. პირველი ორსულობისას ქალი ითვლება პირველადი ფეხმძიმედ. (პრიმიგრავიდა), ხოლო შემდგომი ორსულობებით - ხელახლა ორსულად (მულტიგრავიდა).
- ნულიფარა - ქალს, რომელსაც არასოდეს ჰქონია ორსულობა, მიაღწია სიცოცხლისუნარიანი ნაყოფის ვადას; ადრე მას შეიძლება ჰქონოდა ან არ ჰქონდეს ორსულობა, რომელიც დასრულდა აბორტით ადრეულ ვადაში.
- პრიმიპარა - ქალი, რომელმაც ერთი ორსულობა (მარტოხელა ან მრავალჯერადი) მოახერხა სიცოცხლისუნარიანი ნაყოფის დაბადებამდე.
- მულტიპარა - ქალი, რომელსაც აქვს რამდენიმე სრულფასოვანი ორსულობის ისტორია სიცოცხლისუნარიან ნაყოფამდე (გესტაციის 22 კვირა, ნაყოფის წონა 500 გ, სიმაღლე 32-34 სმ).
აღინიშნება გამოწვეული ან სპონტანური აბორტების (აბორტების) რაოდენობა. თუ იყო აბორტები, მაშინ ორსულობის რომელ სტადიაზე იყო მათ თანმხლები გართულებები (ენდომეტრიტი, საშვილოსნოს ანთებითი დაავადებები, საშვილოსნოს პერფორაცია და სხვა). თუ შესაძლებელია, განმარტეთ სპონტანური აბორტის მიზეზი. ორსულობის წინა აბორტებმა შეიძლება გამოიწვიოს მუცლის მოშლა, მშობიარობის პათოლოგიური კურსი.
მრავალშვილიანი ადამიანები იღებენ დეტალურ ინფორმაციას წინა ორსულობისა და მშობიარობის შესახებ. თუ იყო ორსულობის გართულებები (გესტოზი, მუცლის მოშლა და ა. გაარკვიეთ იყო თუ არა მშობიარობა დროული, ნაადრევი თუ დაგვიანებული, სპონტანური თუ ოპერატიული (საკეისრო კვეთა, სამეანო პინცეტი, ნაყოფის ვაკუუმური მოპოვება).
საკეისრო კვეთით მშობიარობისას, თუ ეს შესაძლებელია, უნდა დაზუსტდეს მასზე მითითებები, შესრულდა თუ არა ეს დაგეგმილი ან გადაუდებელი გზით, როგორ გაგრძელდა პოსტოპერაციული პერიოდი და ოპერაციის შემდგომ რა დღეს პაციენტი გაწერეს.
სამეანო ანამნეზის შეგროვებისას განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ბავშვის მდგომარეობას დაბადებისას (წონა, სიგრძე, აპგარის ქულა, გაწერეს თუ არა ბავშვი სამშობიარო სახლიდან თუ გადაყვანილი იქნა მეძუძურის მე –2 სტადიაზე და ამასთან დაკავშირებით) , ასევე ბავშვის ფსიქოფიზიკური განვითარება დღევანდელ დღეს. არახელსაყრელი შედეგის შემთხვევაში აუცილებელია გაირკვეს, რა ეტაპზე მოხდა ნაყოფის / ახალშობილის სიკვდილი: ორსულობის დროს (მშობიარობის შემდგომი სიკვდილი), მშობიარობის დროს (მშობიარობის შემდგომ სიკვდილში), ადრეულ ნეონატალურ პერიოდში (მშობიარობის შემდგომი სიკვდილი). ასევე აუცილებელია გარდაცვალების შესაძლო მიზეზის გარკვევა (ასფიქსია, დაბადების ტრავმა, ჰემოლიზური დაავადება, მალფორმაციები და სხვა).
დეტალური ინფორმაცია წინა ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობისა და შედეგების შესახებ საშუალებას გვაძლევს გამოვავლინოთ მაღალი რისკის მქონე პაციენტები, რომლებსაც განსაკუთრებული ყურადღება და უფრო ფრთხილად მონიტორინგი სჭირდებათ.
ობიექტური გამოკვლევა.ანამნეზის გაცნობის შემდეგ პაციენტი გადადის ობიექტურ კვლევაში, რომელიც იწყება გამოკვლევით.
ზე შემოწმება მიაქციეთ ყურადღება ორსული ქალის ზრდას, ფიზიკას, სიმსუქნეს, კანის მდგომარეობას, ხილულ ლორწოვან გარსებს, სარძევე ჯირკვლებს, მუცლის ზომასა და ფორმას.
ორსულობის დროს კანს შეიძლება ჰქონდეს გარკვეული მახასიათებლები: სახის პიგმენტაცია, ძუძუს მიდამოები, მუცლის თეთრი ხაზი. ორსულობის მეორე ნახევარში ხშირად ჩნდება ეგრეთ წოდებული ორსულობის ზოლები. ნაკაწრები, აბსცესი კანზე მოითხოვს სპეციალურ გამოკვლევას. კანის სიფერმკრთალე და ხილული ლორწოვანი გარსები, ტუჩების სილურჯე, კანის და სკლერის სიყვითლე, შეშუპება რიგი სერიოზული დაავადებების ნიშნებია.
ყოფილი ორსულობისა და მშობიარობის ობიექტური ნიშნებია მუცლის წინა კედლის კუნთების ტონის დაქვეითება, ყოფნა სტრიები გრავიდარი.
ყურადღება მიაქციეთ ჩონჩხის ფიზიკურ, შესაძლო დეფორმაციებს, რადგან მათ შეუძლიათ გავლენა მოახდინონ მენჯის სტრუქტურაზე.
რეპროდუქციული სისტემის ჰორმონალური რეგულირების დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს სარძევე ჯირკვლების განუვითარებლობა, თმის ზრდის არასაკმარისი სიმძიმე აქსილარული არეში და მუცლის ღრუში, ან პირიქით, თმის ზედმეტი ზრდა სახეზე, ქვედა კიდურებზე, შუა ხაზის გასწვრივ. მუცელი. ქალებში შესაძლებელია მასკულინიზაციის თავისებურებები - განიერი მხრები, მამაკაცური მენჯის სტრუქტურა.
უნდა შეფასდეს კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის სიმძიმე. II-III ხარისხის როგორც ალიმენტური, ასევე ენდოკრინული სიმსუქნე უარყოფითად მოქმედებს ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობაზე.
გაზომეთ სიმაღლე და განსაზღვრეთ ორსული ქალის სხეულის წონა. სხეულის წონის განსაზღვრისას უნდა გავითვალისწინოთ არა მისი აბსოლუტური მნიშვნელობები, არამედ სხეულის მასის ინდექსი, რომელიც გამოითვლება პაციენტის სიმაღლის [სხეულის წონა კილოგრამებში / (სიმაღლე მეტრებში) 2] გათვალისწინებით, რაც ჩვეულებრივ 18-25 კგ / მ 2 დაბალი სიმაღლის (150 სმ და ქვემოთ), ხშირად აღინიშნება მენჯის შევიწროება სხვადასხვა ხარისხით; მაღალი სიმაღლის ქალებს ხშირად აქვთ მამრობითი ტიპის მენჯი.
ორსულობის მესამე ტრიმესტრში მუცლის ღრუს გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ გაარკვიოთ გადახრები მისი ნორმალური მიმდინარეობიდან. ნორმალური ორსულობით და ნაყოფის სწორი პოზიციით, მუცელს აქვს კვერცხისებრი (ოვალური) ფორმა; პოლიჰიდრამნიოზით, მუცელი სფერულია, მისი ზომები აღემატება ორსულობის სავარაუდო ხანგრძლივობის ნორმას; ნაყოფის განივი პოზიციით მუცელი იძენს განივი ოვალის ფორმას. მუცლის წინა კედლის კუნთების გადაჭარბებული გაჭიმვით ან განსხვავებით (უფრო ხშირად მრავალმხრივ), მუცელი შეიძლება იყოს გაჟღენთილი. მუცლის ფორმა ასევე იცვლება ვიწრო მენჯით.
შინაგანი ორგანოების გამოკვლევა(გულ -სისხლძარღვთა სისტემა, ფილტვები, საჭმლის მომნელებელი ორგანოები, თირკმელები), ისევე როგორც ნერვული სისტემა ტარდება ზოგადად მიღებული თერაპიის სისტემის მიხედვით.
სამეანო გამოკვლევამოიცავს საშვილოსნოს ზომის განსაზღვრას, მენჯის გამოკვლევას, ნაყოფის მდგომარეობის შეფასებას საშვილოსნოში სპეციალური სამეანო ტექნიკის საფუძველზე. სამეანო გამოკვლევის მეთოდები დამოკიდებულია გესტაციურ ასაკზე.
ორსულობის პირველ ტრიმესტრში საშვილოსნოს ზომა განისაზღვრება ორმხრივი საშო-მუცლის ღრუს გამოკვლევით, რომელიც იწყება გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევით. კვლევა ტარდება სტერილური რეზინის ხელთათმანებით გინეკოლოგიურ სავარძელზე. ქალი ზურგზე წევს, ფეხები მოხრილი აქვს თეძოს და მუხლის სახსრებზე და განქორწინებულია; საწოლზე გამოკვლევისას, როლიკერი მოთავსებულია საკრუმის ქვეშ.
გარე სასქესო ორგანოები მკურნალობენ ანტისეპტიკური ხსნარით. მცირე და დიდი ლაბია გაყოფილია მარცხენა ხელის I და II თითებით და იკვლევს გარე სასქესო ორგანოებს (ვულვა), საშოს გახსნის ლორწოვან გარსს, ურეთრის გარე გახსნას, ვესტიბულის დიდი ჯირკვლების ექსკრეტორულ სადინარებს და პერინეუმი.
საშოს და საშვილოსნოს ყელის კედლების გამოკვლევის მიზნით, სარკეების კვლევა.ამ შემთხვევაში განისაზღვრება ციანოზი ორსულობის გამო და საშოს და საშვილოსნოს ყელის დაავადებების სხვადასხვა პათოლოგიური ცვლილებები. ვაგინალური სარკეები (სურ. 6.1) არის დასაკეცი, კოვზის ფორმის, ლითონის ან პლასტმასის. სარქველის სარკე ჩასმულია საშოს ფორნიქსამდე დახურული ფორმით, შემდეგ იხსნება ფარდები და საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევისთვის ხელმისაწვდომი ხდება. საშოს კედლები გამოკვლეულია საშოდან სპეკულიუმის თანდათანობით ამოღებით.
ბრინჯი 6.1 ვაგინალური სარკეები (A - დასაკეცი, B - კოვზის ფორმის, B - ლიფტი)ვაგინალური (ციფრული) გამოკვლევითმარცხენა ხელის თითებით, დიდი და პატარა ლაბია გამოყოფილია; მარჯვენა ხელის თითები (II და III) ჩასმულია საშოში, I თითი ამოწეულია ზევით, IV და V დაჭერილია ხელისგულზე და ეყრდნობა პერინეუმს. ამ შემთხვევაში, მენჯის იატაკის კუნთების მდგომარეობა, საშოს კედლები (დასაკეცი, გაფართოება, შესუსტება), საშოს ფორნიქსი, საშვილოსნოს ყელი (სიგრძე, ფორმა, თანმიმდევრულობა) და საშვილოსნოს ყელის გარე ოსტეოლური ( დახურული, ღია, მრგვალი ან ნაპრალის მსგავსი) განისაზღვრება.
ყოფილი მშობიარობისთვის მნიშვნელოვანი კრიტერიუმია გარეთა საშვილოსნოს ყელის ფორმა, რომელიც მათ, ვინც მშობიარობს, აქვს გრძივი ნაპრალის ფორმა, ხოლო მათ, ვინც არ იმშობიარა, მომრგვალო ან გამყოფია (სურ. 6.2) რა მშობიარობის მქონე ქალებს შეიძლება ჰქონდეთ ნაწიბურები საშვილოსნოს ყელის, საშოს და პერინეუმის რღვევის შემდეგ.
საშვილოსნოს ყელის პალპაციის შემდეგ, გააგრძელეთ ორმხრივი ვაგინალური-მუცლის გამოკვლევა(სურ. 6.3). მარცხენა ხელის თითებით, ნაზად დააჭირეთ მუცლის კედელს მენჯის ღრუსკენ, მარჯვენა ხელის თითებისკენ, რომლებიც მდებარეობს საშოს წინა ფორნიქსში. ორივე ხელის თითების ერთმანეთთან შეერთებით, საშვილოსნოს სხეული პალპაციით ხდება და განისაზღვრება მისი პოზიცია, ფორმა, ზომა და თანმიმდევრულობა. ამის შემდეგ ისინი იწყებენ საშვილოსნოს მილებისა და საკვერცხეების შესწავლას, თანდათანობით ორივე ხელის თითებს საშვილოსნოს კუთხიდან მენჯის გვერდით კედლებზე გადააქვთ. მენჯის ტევადობისა და ფორმის დასადგენად შეისწავლეთ მენჯის ძვლების შიდა ზედაპირი, საკრალური ღრუ, მენჯის გვერდითი კედლები და სიმფიზი.
II-III ტრიმესტრში ორსული ქალის გამოკვლევისას აუცილებელია მუცლის გარშემოწერილობის გაზომვა ჭიპის დონეზე (სურ. 6.4) და საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე (სურ. 6.5) სანტიმეტრიანი ლენტით, როდესაც ქალი ზურგზე წევს. საშვილოსნოს ფსკერის დგომის სიმაღლე საჯარო არტიკულაციის ზემოთ შეიძლება განისაზღვროს მენჯის მეტრით. ეს გაზომვები მიიღება ორსული ქალის ყოველ ვიზიტზე და ადარებს მიღებულ მონაცემებს გესტაციურ სტანდარტებთან.
ჩვეულებრივ, ორსულობის ბოლოს, მუცლის გარშემოწერილობა არ აღემატება 100 სმ-ს, ხოლო საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე 35-36 სმ. მუცლის გარშემოწერილობა 100 სმ-ზე მეტი ჩვეულებრივ შეინიშნება პოლიჰიდრამნიოზის, მრავალჯერადი ორსულობის, დიდი ნაყოფის, ნაყოფის გვერდითი პოზიცია და სიმსუქნე.
მენჯის ზომის განსაზღვრაროგორც ჩანს, ძალიან მნიშვნელოვანია, ვინაიდან მათმა შემცირებამ ან გაზრდამ შეიძლება გამოიწვიოს შრომის მნიშვნელოვანი შეფერხება. მშობიარობის დროს უდიდესი მნიშვნელობა აქვს მცირე მენჯის ზომებს, რომლებიც განისაზღვრება დიდი მენჯის გარკვეული ზომების გაზომვით სპეციალური ინსტრუმენტის - მენჯის მეტრის გამოყენებით (სურ. 6.6).
ტაზომეტრს აქვს კომპასის ფორმა, აღჭურვილი მასშტაბით, რომელზედაც გამოიყენება სანტიმეტრი და ნახევარი სანტიმეტრიანი განყოფილებები. მენჯის ტოტების ბოლოებში არის ღილაკები, რომლებიც გამოიყენება მსხვილი მენჯის ამობურცულ წერტილებზე, გარკვეულწილად შეკუმშვის კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილს. მენჯის გასასვლელის განივი განზომილების გასაზომად, შემუშავებულია მენჯის ჯვარედინი ტოტი.
მენჯის გაზომვა ხორციელდება ქალს ზურგზე შიშველი მუცლით და გადატანილი ფეხებით. ექიმი ფეხმძიმე ქალის მარჯვნივ დგას, მის პირისპირ. მენჯის ტოტები აღებულია ისე, რომ I და II თითები იჭერს ღილაკებს. მასშტაბი დაყოფით არის შემობრუნებული. საჩვენებელი თითები იჭრება იმ წერტილებისათვის, რომელთა შორის მანძილი უნდა გაიზომოს და მათზე მენჯის გავრცელებული ტოტების ღილაკებს დააჭიროს. მასშტაბზე აღინიშნება შესაბამისი ზომის მნიშვნელობა.
დაადგინეთ მენჯის განივი ზომები - დისტანცია სპინარუმი, დისტანცია კრისტარუნ, დისტანცია ტროქანტერიკა და სწორი ზომა - კონიუგატა ექსტერნა.
დისტანცია სპინარუმი - მანძილი ილიას ძვლების ანტეროსუპერიორულ ხერხემლებს შორის. მენჯის ღილები დაჭერილია წინა კიდურების გარე კიდეებზე. ეს ზომა ჩვეულებრივ 25-26 სმ-ია (სურ. 6.7, ა).
დისტანცია კრისტარი - მანძილი ილიას მწვერვალების ყველაზე შორეულ წერტილებს შორის. გაზომვის შემდეგ დისტანცია სპინარუმიმენჯის ღილები ხერხემალიდან ილიასებრ გარეთა გარეთა კიდეზე გადადის მანამ, სანამ არ განისაზღვრება უდიდესი მანძილი. საშუალოდ, ეს ზომაა 28-29 სმ (სურ. 6.7, ბ).
დისტანცია ტროქანტერიკა - მანძილი ბარძაყის უფრო დიდ ტროქანტერებს შორის. განისაზღვრება უფრო დიდი ტროქანტერების ყველაზე ამობურცული წერტილები და მენჯის ღილები იჭრება მათ წინააღმდეგ. ეს ზომაა 31-32 სმ (სურ. 6.7, გ).
ასევე მნიშვნელოვანია განივი ზომების თანაფარდობა. ჩვეულებრივ, მათ შორის განსხვავება არის 3 სმ; 3 სმ -ზე ნაკლები განსხვავება მიუთითებს მენჯის სტრუქტურაში ნორმიდან გადახრაზე.
კონიუგიატა ექსტერნა- გარე კონიუგატი,საშუალებას გაძლევთ ირიბად განსაჯოთ მცირე მენჯის პირდაპირი ზომა. მისი გასაზომად, ქალი უნდა იწვა მარცხენა მხარეს, მოხრიოს მარცხენა ფეხი ბარძაყისა და მუხლის სახსრებზე და მარჯვენა ფეხი გააგრძელოს. მენჯის ერთი ფილიალის ღილაკი მოთავსებულია სიმფიზის ზედა გარეთა ზედა კიდეზე, მეორე ბოლოში დაჭერილია სუპრაკაკრალური ფოსა, რომელიც მდებარეობს წელის V წელის ხერხემლის პროცესის ქვეშ, ზედა კუთხის შესაბამისი საკრალური რომბის. თქვენ შეგიძლიათ განსაზღვროთ ეს წერტილი წელის ხერხემლის სპინოზურ პროცესებზე თითების გადაწევით. ფოსო ადვილად გამოვლენილია წელის ბოლო ხერხემლის სპინური პროცესის პროტრაჟის ქვეშ. გარე კონიუგატი ჩვეულებრივ 20-21 სმ-ია (სურათი 6.7, დ).
გარე კონიუგატი მნიშვნელოვანია - მისი ზომა შეიძლება გამოყენებულ იქნას ჭეშმარიტი კონიუგატის ზომის დასადგენად (მცირე მენჯის შესასვლელის პირდაპირი ზომა). გარე კონიუგის სიგრძიდან ნამდვილი კონიუგატის დასადგენად, გამოაკელით9 სმ... მაგალითად, თუ გარე კონიუგია არის20 სმ, მაშინ ნამდვილი კონიუგატი არის11 სმ; თუ გარე კონიუგატს აქვს სიგრძე18 სმ, მაშინ ჭეშმარიტი არის9 სმდა ა.შ.
გარე და ნამდვილ კონიუგატს შორის განსხვავება დამოკიდებულია სასის სისქეზე, სიმფიზსა და რბილ ქსოვილებზე. ძვლებისა და რბილი ქსოვილების სისქე ქალებში განსხვავებულია, ამიტომ განსხვავება გარე და ნამდვილ კონიუგატთა ზომებს შორის ყოველთვის არ შეესაბამება ზუსტად 9 სმ. ჭეშმარიტი კონიუგატი უფრო ზუსტად შეიძლება განისაზღვროს დიაგონალური კონიუგატით.
დიაგონალური კონიუგატი ( კონჯუიგატა დიაგონალი) წარმოადგენს მანძილს შორის სიმფიზის ქვედა ზღვარი და სასის წინამხრის ყველაზე ამოწეული ნაწილი. ამ მანძილის გაზომვა შესაძლებელია მხოლოდ ვაგინალური გამოკვლევით, თუკი შუა თითი აღწევს საკრალურ წინწკლებამდე (სურ. 6.8). თუ შეუძლებელია ამ წერტილის მიღწევა, მაშინ მანძილი აღემატება 12.5-13 სმ-ს და, შესაბამისად, მენჯის შესასვლელი პირდაპირ ნორმალურ დიაპაზონშია: ტოლია ან აღემატება 11 სმ-ს. , შემდეგ ქვედა კიდესთან შეხების წერტილი დაფიქსირებულია მკლავის სიმფიზზე და შემდეგ გავზომოთ ეს მანძილი სანტიმეტრებში.
ჭეშმარიტი კონიუგატის დასადგენად, დიაგონალური კონიუგატის ზომას გამოაკლდება 1.5-2 სმ.
თუ ქალის გამოკვლევისას არსებობს ეჭვი მენჯის გასასვლელის შევიწროებაზე, მაშინ განისაზღვრება გასასვლელი სიბრტყის ზომები.
მენჯის გასასვლელის ზომები განისაზღვრება შემდეგნაირად. ქალი ზურგზე წევს, ფეხები მოხრილი აქვს ბარძაყისა და მუხლის სახსრებზე, განქორწინებულია და მუცელამდე აიწევს.
სწორი ზომამენჯის გასასვლელი იზომება ჩვეულებრივი მენჯის მეტრით. მენჯის ერთი ღილაკი დაჭერილია სიმფიზის ქვედა კიდის შუა ნაწილამდე, მეორე - კოკისის მწვერვალზე (სურ. 6.9, ა). შედეგად მიღებული ზომა (11 სმ) უფრო დიდია ვიდრე ჭეშმარიტი. მენჯის გასასვლელის პირდაპირი ზომის დასადგენად, ამ მნიშვნელობას გამოაკელით 1,5 სმ (ქსოვილის სისქე). ნორმალურ მენჯში სწორი სიბრტყის ზომაა 9.5 სმ.
განივი განზომილებაგასასვლელი - მანძილი იშიალური ძვლების შიდა ზედაპირებს შორის - ძნელია გავზომოთ. ეს ზომა იზომება სანტიმეტრით ან ბარძაყის მეტრით გადაჯვარედინებული ტოტებით ქალის პოზიციაში ზურგზე და ფეხები მუცელთან მიაქვთ. ამ მიდამოში არის კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი, შესაბამისად მიღებულ ზომას ემატება 1-1,5 სმ. ჩვეულებრივ, მენჯის გასასვლელის განივი ზომაა 11 სმ (სურ. 6.9, ბ).
იმავე პოზიციაზე, ქალები იზომება მცირე მენჯის თვისებების შესაფასებლად საჯარო კუთხეთითების გამოყენება საჯარო თაღებზე. მენჯის ნორმალური ზომით და ნორმალური ფორმით, კუთხე არის 90 °.
მენჯის ძვლების დეფორმაციის შემთხვევაში იზომება მენჯის ირიბი ზომები. Ესენი მოიცავს:
მანძილი ერთი მხარის წინა ზედა ილიას ხერხემლიდან მეორე მხარის უკანა ზედა ხერხემლამდე და პირიქით;
მანძილი სიმფიზის ზედა ზღვიდან მარჯვენა და მარცხენა უკანა უკანა ჩიხებამდე;
მანძილი სუპრასაკრული ფოსოდან მარჯვნივ ან მარცხნივ ანტეროსუპერიორულ ხერხემლამდე.
ერთი მხარის ირიბი ზომები შედარებულია მეორის მეორის შესაბამის დახრილ განზომილებებთან. მენჯის ნორმალური სტრუქტურით, დაწყვილებული ირიბი ზომის მნიშვნელობა იგივეა. 1 სმ -ზე მეტი განსხვავება მიუთითებს მენჯის ასიმეტრიაზე.
თუ აუცილებელია მენჯის ზომის, მისი შესაბამისობა ნაყოფის თავის ზომასთან, ძვლებისა და სახსრების დეფორმაციებთან დაკავშირებით, ტარდება მენჯის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა-რენტგენის პელვიომეტრია (შესაბამისად მითითებებამდე).
მენჯის ძვლების სისქის ობიექტურად შესაფასებლად გაზომეთ ორსული ქალის მაჯის სახსრის გარშემოწერილობა საზომი ლენტით (სოლოვიევის ინდექსი; სურ. 6.10). ამ წრეწირის საშუალო ზომაა 14 სმ. თუ ინდექსი უფრო დიდია, შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ მენჯის ძვლები მასიურია და მისი ღრუს ზომა უფრო მცირეა, ვიდრე მოსალოდნელი იყო დიდი მენჯის გაზომვის შედეგებიდან.
მენჯის სწორი ფიზიკური და ნორმალური ზომის არაპირდაპირი ნიშნებია საკრალური რომბის ფორმა და ზომა (Michaelis rhombus). მიქაელის რომბის ზედა საზღვარი არის წელის ბოლო ხერხემლი, ქვედა არის
sacrococcygeal ერთობლივი და გვერდითი კუთხეები შეესაბამება ილიაკის ძვლების უკანა ზედა ხერხემლებს (კლასიკური ფორმის საკრალური რომბი ჩანს ვენერა დე მილოს ძეგლთან). ჩვეულებრივ, ორმოები ჩანს ოთხივე კუთხეში (სურ. 6.11). რომბის ზომები იზომება სანტიმეტრიანი ლენტით, ჩვეულებრივ გრძივი ზომაა 11 სმ, განივი 10 სმ.
გარე სამეანო გამოკვლევა. სამეანო ტერმინოლოგია.მუცლის პალპაცია ხდება ფეხმძიმე ქალის ზურგზე, ფეხები მოხრილი თეძოს და მუხლის სახსრებზე. ექიმი ფეხმძიმე ქალის მარჯვნივ არის, მის პირისპირ.
მუცლის პალპაცია განსაზღვრავს მუცლის კედლის მდგომარეობას, სწორი მუცლის კუნთებს (არის თუ არა რაიმე შეუსაბამობა, თიაქარი გამონაყარი და სხვა). მუცლის კედლის კუნთების ტონს დიდი მნიშვნელობა აქვს მშობიარობის მსვლელობისას.
შემდეგ ისინი გადადიან საშვილოსნოს ზომის, მისი ფუნქციური მდგომარეობის (ტონი, გამოკვლევის დროს დაძაბულობა და სხვა) და საშვილოსნოს ღრუში ნაყოფის მდგომარეობის დადგენაზე.
საშვილოსნოში ნაყოფის პოზიციის დადგენას დიდი მნიშვნელობა აქვს. ორსულობის მესამე ტრიმესტრში, განსაკუთრებით მშობიარობამდე და მშობიარობის დროს, განისაზღვრება ნაყოფის არტიკულაცია, პოზიცია, პოზიცია, ტიპი, პრეზენტაცია (სურ. 6.12).
მუცლის პალპაციისას ისინი იყენებენ სამეანო კვლევის ე.წ გარე მეთოდებს (ლეოპოლდის მეთოდები). ლეოპოლდმა (1891) შემოგვთავაზა მუცლის პალპაციის სისტემა და ტიპიური პალპაციის ტექნიკა, რომელმაც მიიღო საყოველთაო აღიარება.
გარე სამეანო გამოკვლევის პირველი მიღება(სურ. 6.13, ა). მიზანია განსაზღვროს საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე და ნაყოფის ნაწილი, რომელიც მდებარეობს მის ფსკერზე.
ორივე ხელის პალმა საშვილოსნოზეა მოთავსებული ისე, რომ ისინი მჭიდროდ ფარავს მის ფსკერზე, ხოლო თითებს ფრჩხილის ფალანგები ერთმანეთისკენ აბრუნებს. ყველაზე ხშირად, ორსულობის ბოლოს, დუნდულები განისაზღვრება საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში. ჩვეულებრივ, ძნელი არ არის მათი გარჩევა თავისაგან, ვინაიდან მენჯის ბოლო ნაკლებად მკვრივია და არ აქვს მკაფიო სფერულობა.
სამეანო გამოკვლევის პირველი გარე მიღება შესაძლებელს ხდის ორსულობის ხანგრძლივობის შეფასებას (საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის მიხედვით), ნაყოფის მდგომარეობას (თუ მისი ერთ -ერთი დიდი ნაწილი განისაზღვრება საშვილოსნოს ფსკერზე, ეს ნიშნავს რომ არსებობს გრძივი პოზიცია) და პრეზენტაცია (თუ დუნდულები განისაზღვრება საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში, მაშინ წარმდგენი ნაწილი არის თავი).
გარე სამეანო გამოკვლევის მეორე მიღება(სურ. 6.13, ბ). მიზანი არის ნაყოფის პოზიციის დადგენა, რომელიც განისაზღვრება ნაყოფის უკანა და მცირე ნაწილების მდებარეობით (მკლავები, ფეხები).
ხელები საშვილოსნოს ქვემოდან გადააქვთ მის მარჯვენა და მარცხენა მხარეს ჭიპის დონეზე და ქვემოთ. საშვილოსნოს გვერდით კედლებზე ორივე ხელის პალმებით და თითებით ნაზად დაჭერით, ისინი განსაზღვრავენ, რომელი მხარისკენ არის მიმართული ნაყოფის უკანა და მცირე ნაწილები. საზურგე აღიარებულია, როგორც ფართო და მოხრილი ზედაპირი. ნაყოფის მცირე ნაწილები განისაზღვრება მოპირდაპირე მხარეს პატარა მოძრავი ტუბერკულოზის სახით. მრავალმხრივ ქალებში, მუცლის კედლისა და საშვილოსნოს კუნთების გაფუჭების გამო, ნაყოფის მცირე ნაწილები უფრო ადვილად იგრძნობა.
სხვათა შორის, ნაყოფის უკან დგას, მისი პოზიცია აღიარებულია: უკან მარცხნივ არის პირველი პოზიცია, უკან მარჯვნივ არის მეორე პოზიცია.
გარე სამეანო გამოკვლევის მეორე მიღების პროცესში შესაძლებელია საშვილოსნოს აგზნებადობის დადგენა. აგზნებადობა იზრდება, თუ პალპაციის საპასუხოდ საშვილოსნო იძაბება. თქვენ შეგიძლიათ განსაზღვროთ ამნისტიური სითხის გაზრდილი რაოდენობა რყევების სიმპტომით -
ერთი ხელი იღებს ბიძგს საპირისპირო მხრიდან.
მესამე მიღება გარე სამეანო გამოკვლევის(სურ. 6.13, გ). სამიზნე -
განსაზღვრეთ წარმოდგენილი ნაწილი და მისი მიმართება მცირე მენჯთან.
ერთი, როგორც წესი, მარჯვენა ხელი მოიცავს წარმდგენ ნაწილს, რის შემდეგაც ისინი ფრთხილად მოძრაობენ ამ ხელს მარჯვნივ და მარცხნივ. ეს ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ წარმდგენი ნაწილი (თავი ან დუნდულოები), წარმოდგენილი ნაწილის თანაფარდობა მცირე მენჯში შესასვლელთან (თუ ის მობილურია, მაშინ ის მდებარეობს მენჯის შესასვლელთან ზემოთ, თუ უძრავია, მაშინ ის დგას მენჯის შესასვლელში ან მცირე მენჯის ღრმა ნაწილებში).
გარე სამეანო გამოკვლევის მეოთხე მიღება(სურათი 6.13, დ). სამიზნე -
განსაზღვრეთ წარმდგენი ნაწილი (თავი ან დუნდულოები), წარმდგენი ნაწილის მდებარეობა (მცირე მენჯის შესასვლელის ზემოთ, შესასვლელში ან უფრო ღრმად, სად ზუსტად), რა პოზიციაზეა წარმდგენი თავი (მოხრილი ან მოხრილი).
ექიმი დგას ფეხმძიმე ქალის ან ფეხმძიმე ქალის ფეხებზე და ათავსებს მის ხელებს საშვილოსნოს ქვედა ნაწილის ორივე მხარეს. ორივე ხელის თითებით, მენჯის შესასვლელისკენ, ფრთხილად და ნელა შეაღწიეთ წინამდებარე ნაწილს და მენჯის შესასვლელის გვერდით ნაწილებს შორის და შეიზილეთ წინამდებარე ნაწილის მისაწვდომი ადგილები.
თუ წარმდგენი ნაწილი მოძრაობს მენჯის შესასვლელთან ზემოთ, ორივე ხელის თითები თითქმის მთლიანად მის ქვეშ შეიძლება შემოიტანოს, განსაკუთრებით ქალებში, რომლებსაც აქვთ მრავალმხრივი დაავადებები. ამ შემთხვევაში, ყოფნა ან არყოფნა სირბილის სიმპტომი,თავის დამახასიათებელი. ამისათვის ორივე ხელის მტევანი მჭიდროდ არის დაჭერილი ნაყოფის თავის გვერდით ნაწილებზე, შემდეგ მარჯვენა ხელს უბიძგებს თავის მარჯვენა ნახევრის მიდამოში. ამ შემთხვევაში, თავი მარცხნივ უბიძგებს და ბიძგი მარცხენა ხელზე გადააქვს .
ცეფალური პრეზენტაციით, თქვენ უნდა შეეცადოთ მიიღოთ იდეა თავის ზომისა და თავის ქალას ძვლების სიმკვრივის, კეფის, შუბლისა და ნიკაპის ადგილმდებარეობის შესახებ, ასევე მათი ერთმანეთთან ურთიერთობის შესახებ.
მეოთხე ტექნიკის დახმარებით შესაძლებელია განისაზღვროს კუთხის არსებობა ან არარსებობა თავის უკანა ნაწილსა და ნაყოფის უკანა ნაწილს (რაც უფრო მაღალია ნიკაპი თავით შესასვლელში დაფიქსირებული, მით უფრო გამოხატულია მოხრა და რაც უფრო გათლილია კუთხე თავსა და ზურგს შორის, და პირიქით, რაც უფრო დაბალია ნიკაპი, მით უფრო გაშლილია თავი), ნაყოფის პოზიცია და გარეგნობა იმის მიხედვით, თუ სად არის თავის უკანა ნაწილი, შუბლი, ნიკაპი მიმართულები არიან. მაგალითად, უკანა თავი მარცხნივ და წინ არის მიმართული - პირველი პოზიცია, წინა ხედი; ნიკაპი მარცხნივ და წინ - მეორე პოზიცია, უკანა ხედი და ა.
ცეფალური პრეზენტაციით, ასევე აუცილებელია თავის სიღრმის განსაზღვრა. სამეანო გამოკვლევის მეოთხე გარე მიღებისას, ორივე ხელის თითები აწარმოებს მოცურების მოძრაობას თავისკენ თქვენსკენ. ნაყოფის თავის მაღალი დგომით, როდესაც ის შესასვლელის ზემოთ არის მოძრავი, შეგიძლიათ ორივე ხელის თითები მის ქვეშ მოიქციოთ და შესასვლელიდანაც კი მოშორდეთ (სურ. 6.14, ა). თუ ამავე დროს თითები განსხვავდება, თავი არის მცირე მენჯის შესასვლელში მცირე სეგმენტში (სურ. 6.14, ბ). თუკი ხელის გასწვრივ ხელები იკრიბებიან, მაშინ თავი ან მდებარეობს შესასვლელთან დიდ სეგმენტში, ან გაივლის შესასვლელში და იძირება მენჯის ღრმა ნაწილებში (სიბრტყეში) (სურ. 6.14, გ). თუ ნაყოფის თავი მდებარეობს მენჯის ღრუში იმდენად დაბლა, რომ იგი სრულად ასრულებს მას, მაშინ ჩვეულებრივ შეუძლებელია გარე მეთოდით თავის გამოკვლევა.
აუსკულტაცია.ორსულ ქალსა და მშობიარ ქალში ნაყოფის გულისცემას ჩვეულებრივ უსმენენ სამეანო სტეტოსკოპით. მისი ფართო ძაბრი ქალის მუცელზეა მიტანილი.
აუსკულტაციით განისაზღვრება ნაყოფის გულის ბგერები. გარდა ამისა, თქვენ შეგიძლიათ დაიჭიროთ დედის სხეულიდან წამოსული სხვა ხმები: მუცლის აორტის ცემა, რომელიც ემთხვევა ქალის პულსს; "აფეთქება" საშვილოსნოს შუილი, რომელიც ხდება მსხვილ სისხლძარღვებში, საშვილოსნოს გვერდითი კედლების გასწვრივ (ემთხვევა ქალის პულსი); ნაწლავის არარეგულარული ხმები. ნაყოფის გულის ხმები მიუთითებს ნაყოფის მდგომარეობაზე.
ნაყოფის გულის ხმები ისმის ორსულობის მეორე ნახევრის დასაწყისიდან და ყოველთვიურად იკვეთება. ისინი ისმის ნაყოფის უკნიდან და მხოლოდ სახის წარმოდგენით ნაყოფის გულისცემა უფრო მკაფიოდ ისმის მისი მკერდის მხრიდან. ეს განპირობებულია იმით, რომ სახის წარმოდგენაში თავი მაქსიმალურად მოხრილი აქვს და მკერდი უფრო ახლოს არის საშვილოსნოს კედელთან ვიდრე უკან.
კეფის პრეზენტაციით გულისცემა კარგად ისმის ჭიპის ქვემოთ მარცხნივ, პირველ პოზიციაში, მარჯვნივ მეორეში (სურ. 6.16). ბრეკის პრეზენტაციით, გულისცემა ისმის ჭიპის ზემოთ ან ზემოთ.
განივი პოზიციებით, გულისცემა ისმის ჭიპის დონეზე, ნაყოფის თავთან უფრო ახლოს.
მრავალჯერადი ორსულობისას, ნაყოფის გულისცემა ჩვეულებრივ ნათლად ისმის საშვილოსნოს სხვადასხვა ნაწილში.
მშობიარობის დროს, როდესაც ნაყოფის თავი მენჯის ღრუში ჩადის და მისი დაბადება, გულისცემა უკეთესად ისმის სიმფიზთან უფრო ახლოს, თითქმის მუცლის შუა ხაზის გასწვრივ.
მეანობა და პერინატოლოგიაში დამატებითი გამოკვლევის მეთოდები
ნაყოფის გულის აქტივობის შეფასება. გულის აქტივობა არის ნაყოფის მდგომარეობის ყველაზე ზუსტი და ობიექტური მაჩვენებელი წინა და ინტრანატალურ პერიოდში. მისი შესაფასებლად გამოიყენეთ აუსკულტაცია სამეანო სტეტოსკოპით, ელექტროკარდიოგრაფია (პირდაპირი და არაპირდაპირი), ფონოკარდიოგრაფია და კარდიოტოკოგრაფია.
არაპირდაპირი ელექტროკარდიოგრაფიაშესრულებულია ორსული ქალის მუცლის წინა კედელზე ელექტროდების განთავსებით (ნეიტრალური ელექტროდი მდებარეობს ბარძაყზე). ჩვეულებრივ, პარკუჭოვანი კომპლექსი აშკარად ჩანს ელექტროკარდიოგრამაზე (ეკგ) QRSზოგჯერ prong რ... დედის კომპლექსები ადვილად განსხვავდება დედის ეკგ -ს ერთდროული რეგისტრაციით. ნაყოფის ეკგ-ს ჩაწერა შესაძლებელია ორსულობის 11-12-ე კვირიდან, მაგრამ მისი დაფიქსირება შესაძლებელია შემთხვევების 100% -ში მხოლოდ მესამე ტრიმესტრის ბოლოსთვის. როგორც წესი, არაპირდაპირი ელექტროკარდიოგრაფია გამოიყენება ორსულობის 32 კვირის შემდეგ.
პირდაპირი ელექტროკარდიოგრაფია ტარდება, როდესაც ელექტროდები ნაყოფის თავზე იდება მშობიარობის დროს, როდესაც საშვილოსნოს ყელი გაიხსნება 3 სმ ან მეტით. პირდაპირ ეკგ -ზე აღინიშნება წინაგულების კბილი რ, პარკუჭოვანი კომპლექსი QRSდა კვეთა თ.
ანტენატალური ეკგ -ს ანალიზისას განისაზღვრება გულისცემა, რიტმი, პარკუჭოვანი კომპლექსის ზომა და ხანგრძლივობა, ასევე მისი ფორმა. ჩვეულებრივ, გულისცემის რიტმი სწორია, გულისცემა მერყეობს 120 -დან 160 წუთამდე, კბილი რაღნიშნა, პარკუჭოვანი კომპლექსის ხანგრძლივობა 0.03-0.07 წ, ძაბვა 9-65 μV. გესტაციური ასაკის მატებასთან ერთად ძაბვა თანდათან იზრდება.
ფონოკარდიოგრაფიანაყოფის (PCG) ჩაწერა ხდება მაშინ, როდესაც მიკროფონი მოთავსებულია იმ ადგილას, სადაც სტეტოსკოპი საუკეთესოდ მოისმენს მის გულის ხმებს. ის ჩვეულებრივ წარმოდგენილია რხევების ორი ჯგუფით, რომლებიც ასახავს I და II გულის ბგერებს. ზოგჯერ ჩაწერილია III და IV ტონები. ორსულობის III ტრიმესტრში გულის ხმების ხანგრძლივობა და ამპლიტუდა მნიშვნელოვნად იცვლება, საშუალოდ, I ტონის ხანგრძლივობაა 0.09 წ (0.06-0.13 წ), II ტონი 0.07 წმ (0.05-0.09 წ) ...
ნაყოფის ეკგ -სა და PCG- ს ერთდროული ჩაწერით შესაძლებელია გამოვთვალოთ გულის ციკლის ფაზების ხანგრძლივობა: ასინქრონული შეკუმშვის (AC), მექანიკური სისტოლის (Si), მთლიანი სისტოლის (So), დიასტოლის ( დ) ასინქრონული შეკუმშვის ფაზა გამოვლენილია ტალღის დაწყებას შორის ქ და I ტონი, მისი ხანგრძლივობაა 0.02-0.05 წ. მექანიკური სისტოლა არის მანძილი I და II ტონების დაწყებას შორის და გრძელდება 0.15 -დან 0.22 წმ -მდე.
ზოგადი სისტოლი მოიცავს მექანიკურ სისტოლს და ასინქრონული შეკუმშვის ფაზას. მისი ხანგრძლივობაა 0.17-0.26 წმ. დიასტოლა გამოითვლება, როგორც მანძილი II და I ტონის დასაწყისს შორის, მისი ხანგრძლივობაა 0.15-0.25 წ. საერთო სისტოლის ხანგრძლივობის თანაფარდობა დიასტოლის ხანგრძლივობას გაურთულებელი ორსულობის ბოლოს საშუალოდ 1.23.
ინფორმაციის მაღალი შემცველობის მიუხედავად, ნაყოფის ელექტროკარდიოგრაფიისა და ფონოკარდიოგრაფიის მეთოდები შრომატევადია და მიღებული მონაცემების ანალიზს დიდი დრო სჭირდება, რაც ზღუდავს მათ გამოყენებას ნაყოფის მდგომარეობის სწრაფი შეფასებისთვის. ამ მხრივ, ამჟამად კარდიოტოგრაფია ფართოდ გამოიყენება სამეანო პრაქტიკაში (ორსულობის 28-30-ე კვირიდან).
კარდიოტოკოგრაფია.განასხვავებენ არაპირდაპირ (გარე) და პირდაპირ (შიდა) კარდიოტოკოგრაფიას. ორსულობის დროს გამოიყენება მხოლოდ არაპირდაპირი კარდიოტოგრაფია; ამჟამად, იგი ასევე გამოიყენება მშობიარობის დროს, რადგან გარე სენსორების გამოყენებას პრაქტიკულად არ აქვს უკუჩვენებები და არ იწვევს რაიმე გართულებას (სურ. 6.17).
გარე ულტრაბგერითი გადამყვანი მოთავსებულია დედის მუცლის წინა კედელზე იმ ადგილას, სადაც ნაყოფის გულის ხმები საუკეთესოდ ისმის, საშვილოსნოს ფსკერზე მოთავსებულია გარე დაძაბულობის მაჩვენებელი. მშობიარობის დროს შიდა რეგისტრაციის მეთოდის გამოყენებისას ნაყოფის თავის კანზე მიმაგრებულია სპეციალური სპირალური ელექტროდი.
კარდიოტოკოგრამის (CTG) შესწავლა იწყება ბაზალური რიტმის განსაზღვრით (სურ. 6.18). ბაზალური რიტმი იგულისხმება, როგორც საშუალო მნიშვნელობა ნაყოფის გულისცემის მყისიერ მნიშვნელობებს შორის, რომელიც უცვლელი რჩება 10 წუთის ან მეტი ხნის განმავლობაში; ეს არ ითვალისწინებს აჩქარებას და შენელებას.
ბაზალური რიტმის დახასიათებისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ მისი ცვალებადობა, ე.ი. ნაყოფის გულისცემის მყისიერი ცვლილებების სიხშირე და ამპლიტუდა (მყისიერი რხევები). მყისიერი რხევების სიხშირე და ამპლიტუდა განისაზღვრება ყოველი მომდევნო 10 წუთის განმავლობაში. რხევების ამპლიტუდა განისაზღვრება ბაზალური რიტმიდან გადახრის სიდიდით, სიხშირე განისაზღვრება 1 წუთში რხევების რაოდენობით.
კლინიკურ პრაქტიკაში ყველაზე გავრცელებულია ბაზალური რიტმის ცვალებადობის შემდეგი კლასიფიკაცია:
მდუმარე (ერთფეროვანი) რიტმი დაბალი ამპლიტუდით (0.5 წუთში);
ოდნავ ტალღოვანი (წუთში 5-10);
ტალღოვანი (წუთში 10-15);
მარილიანი (25-30 წუთში).
მყისიერი რხევების ამპლიტუდის ცვალებადობა შეიძლება გაერთიანდეს მათი სიხშირის ცვლილებასთან.
ჩაწერა ხორციელდება ქალის პოზიციაში მარცხენა მხარეს 40-60 წუთის განმავლობაში.
ანტენატალური CTG მონაცემების ინტერპრეტაციის გასაერთიანებლად და გასამარტივებლად, შემოთავაზებულია შეფასების სისტემა (ცხრილი 6.1).
ცხრილი 6.1. საშვილოსნოსშიდა ნაყოფის გულის აქტივობის შეფასების მასშტაბი
ქულა 8-10 ქულა მიუთითებს ნაყოფის ნორმალურ მდგომარეობაზე, 5-7 ქულა - მიუთითებს მისი სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევის საწყის ნიშნებზე, 4 ქულა ან ნაკლები - ნაყოფის მდგომარეობის სერიოზულ ცვლილებებზე.
გარდა ნაყოფის გულის აქტივობის შესვენებისა, კარდიოტოგრაფიის გამოყენებით, შესაძლებელია ორსულობის დროს ნაყოფის რეაქტიულობის შეფასება სპონტანური მოძრაობების საპასუხოდ მისი გულის მოქმედების შეცვლით. ეს არის არასტრესული ტესტი (NST) ან სტრეს-ტესტი დედის ოქსიტოცინის შეყვანისთვის, რომელიც ინჰალაციის ან ამოსუნთქვის დროს სუნთქვას აჩერებს, მუცლის კანის თერმულ გაღიზიანებას, ვარჯიშს, ძუძუს სტიმულაციას ან აკუსტიკურ სტიმულაციას.
მიზანშეწონილია დაიწყოს ნაყოფის გულის აქტივობის შესწავლა NBT– ის გამოყენებით.
ნესტრეccoგამოცდა... ტესტის არსია ნაყოფის გულსისხლძარღვთა სისტემის რეაქციის შესწავლა მის მოძრაობებზე. NBT ეწოდება რეაქტიულს, თუ 20 წუთის განმავლობაში, ნაყოფის გულისცემა ორი ან მეტია წუთში მინიმუმ 15 -ით და გრძელდება მინიმუმ 15 წამი, რაც დაკავშირებულია ნაყოფის მოძრაობებთან (სურ. 6.19). NBT ითვლება არააქტიურად, ნაყოფის ორზე ნაკლებ გულისცემის მაჩვენებლით 15-ზე ნაკლები წუთში, 15 წმ-ზე ნაკლები ხანგრძლივობით 40 წუთის განმავლობაში.
ოქსიტოცინის ტესტი(კონტრაქტული სტრესის ტესტი). ტესტი ემყარება ნაყოფის გულ -სისხლძარღვთა სისტემის რეაქციას საშვილოსნოს გამოწვეულ შეკუმშვაზე. ქალს ინტრავენურად შეჰყავთ ოქსიტოცინის ხსნარი 0.01 U შემცველობით 1 მლ იზოტონური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში ან 5% გლუკოზის ხსნარში. ტესტი შეიძლება შეფასდეს, თუ 10 წუთის განმავლობაში საშვილოსნოს მინიმუმ სამი შეკუმშვა შეინიშნება ინექციის სიჩქარით 1 მლ / წთ. ფეტოპლაცენტური სისტემის საკმარისი კომპენსატორული შესაძლებლობებით, საშვილოსნოს შეკუმშვის საპასუხოდ, აღინიშნება რბილი გამოხატული მოკლევადიანი აჩქარება ან ადრეული მოკლევადიანი შენელება.
ოქსიტოცინის ტესტის უკუჩვენებები: პლაცენტის მიმაგრების პათოლოგია და მისი ნაწილობრივი ნაადრევი მოწყვეტა, ორსულობის შეწყვეტის საფრთხე, ნაწიბური საშვილოსნოზე.
CTG– ზე მშობიარობის დროს ნაყოფის მდგომარეობის დადგენისას ფასდება გულისცემის ბაზალური რიტმი, მრუდის ცვალებადობა, აგრეთვე გულისცემის ნელი აჩქარების (აჩქარების) და შენელებების (შენელებების) ხასიათი. მათ აქვთ მონაცემები, რომლებიც ასახავს საშვილოსნოს კონტრაქტურ მოქმედებას.
საშვილოსნოს შეკუმშვებთან შედარებით წარმოშობის დროდან გამომდინარე, განასხვავებენ შენელებების ოთხ ტიპს: დიპლომატიური 0, დიპლომატიური I, დიპლომატიური II, დიპლომატიური III. შენელების ყველაზე მნიშვნელოვანი პარამეტრები არის დროის ხანგრძლივობა და ამპლიტუდა შეკუმშვის დაწყებიდან შემცირების დაწყებამდე. CTG და ჰისტოგრამების დროის თანაფარდობის შესწავლისას ხდება ადრეული (გულისცემის შემცირების დაწყება ემთხვევა შეკუმშვის დაწყებას), გვიან (საშვილოსნოს შეკუმშვის დაწყებიდან 30-60 წთ) და მცირდება შეკუმშვის მიღმა (60 წამის ან მეტი ხნის შემდეგ).
Dip 0 ჩვეულებრივ ხდება საშვილოსნოს შეკუმშვის საპასუხოდ, იშვიათად სპორადულად, გრძელდება 20-30 წამი და აქვს ამპლიტუდა 30 წუთში ან მეტი. მშობიარობის მეორე ეტაპზე მას არ აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა.
დიპ 1 (ადრეული შენელება) არის ნაყოფის გულ -სისხლძარღვთა სისტემის რეფლექსური რეაქცია თავის ან ჭიპის ტვინის შეკუმშვაზე შეკუმშვის დროს. ადრეული შენელება იწყება ერთდროულად შეკუმშვით ან 30 წმ -მდე დაგვიანებით და აქვს თანდათანობითი დასაწყისი და დასასრული (სურ. 6.20). შენელებების ხანგრძლივობა და ამპლიტუდა შეესაბამება შეკუმშვის ხანგრძლივობას და ინტენსივობას. Dip 1 თანაბრად გავრცელებულია ფიზიოლოგიურ და რთულ შრომაში.
დიპ II (გვიან შენელება) არის საშვილოსნოპლასტიკური მიმოქცევის დარღვევის და ნაყოფის პროგრესული ჰიპოქსიის ნიშანი. გვიან შენელება ხდება შეკუმშვასთან დაკავშირებით, მაგრამ ის მნიშვნელოვნად შეფერხებულია - მისი დასაწყისიდან 30-60 წამამდე. შენელებების საერთო ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ 1 წუთზე მეტია. შენელებების სიმძიმის სამი ხარისხი არსებობს: მსუბუქი (შემცირების ამპლიტუდა 15-მდე წუთში), საშუალო (16-45 წუთში) და მძიმე (45-ზე მეტი წუთში). გვიან შენელების ამპლიტუდისა და საერთო ხანგრძლივობის გარდა, პათოლოგიური პროცესის სიმძიმე ასახავს ბაზალური რიტმის აღდგენის დროს. ფორმის მიხედვით გამოირჩევა V-, U- და W- ს შენელება.
დიპ III- ს ეწოდება ცვლადი შენელება. მისი გამოჩენა ჩვეულებრივ ასოცირდება ჭიპის ტვინის პათოლოგიასთან და აიხსნება საშოს ნერვის სტიმულაციით და მეორადი ჰიპოქსიით. ცვლადი შენელებების ამპლიტუდა წუთში 30-დან 90-მდეა, ხოლო საერთო ხანგრძლივობა 30-80 წმ ან მეტი. შენელება ძალიან მრავალფეროვანია ფორმით, რაც მათ კლასიფიკაციას ბევრად ართულებს. ცვლადი შენელებების სიმძიმე დამოკიდებულია ამპლიტუდაზე: სინათლე - 60 -მდე წუთში, ზომიერი - 61 -დან 80 -მდე წუთში და მძიმე - 80 -ზე მეტი წუთში.
პრაქტიკაში, ნაყოფის მდგომარეობის ყველაზე მოსახერხებელი შეფასებაა მშობიარობის დრო გ.მ. -ს მიერ შემოთავაზებული მასშტაბის მიხედვით. საველიევა (1981) (ცხრილი 6.2).
ცხრილი 6.2. მშობიარობის დროს ნაყოფის გულის მოქმედების შეფასების მასშტაბი (საველიევა გ.მ., 1981)
პერიოდი მშობიარობა | Პარამეტრები გულიანი საქმიანობის | ნორმა | პირველადი ნიშნები ჰიპოქსია | Გამოხატული ნიშნები ჰიპოქსია |
ბაზალური გულისცემა | ბრადიკარდია (100 -მდე) ტაქიკარდია (არაუმეტეს 180) | ბრადიკარდია (100 -ზე ნაკლები) |
||
გულისცემის მყისიერი რყევები (MHR) | პერიოდული ერთფეროვნება (0-2) | მუდმივი ერთფეროვნება (0-2) |
||
ჩხუბზე რეაქცია | Არდამსწრე; MCCHR ამპლიტუდის ზრდა; ადრეული ჭრა | მოკლევადიანი გვიან შემცირება | დიდხანს გვიან ჭრა |
|
ბრადიკარდია | ბრადიკარდია (100 -ზე ნაკლები სიხშირის პროგრესული ვარდნით); ტაქიკარდია (180 -ზე მეტი) |
|||
პერიოდული ერთფეროვნება | ერთფეროვანი; მძიმე არითმია |
|||
ბიძგი პასუხი | ადრეული შემცირება (წუთში 80 -მდე); W- ფორმის ცვლადი შემცირება (75-85-მდე წუთში); მოკლევადიანი სიხშირე (180-მდე წუთში) | გვიან ჭრა (წუთში 60 -მდე); W- ფორმის ცვლადი შემცირება (60-მდე წუთში) | Გრძელვადიანი გვიან შემცირება (50 -მდე) წუთში); გრძელი W- ფორმის ცვლადი შემცირება (40-მდე წუთში) |
მშობიარობის დროს კარდიოტოგრაფიის გამოყენებისას აუცილებელია ნაყოფის გულის აქტივობის მუდმივი შეფასება მათი მთელი კურსის განმავლობაში.
ულტრაბგერითი სკანირება (ექოგრაფია).ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ულტრაბგერა) ამჟამად ერთადერთი უაღრესად ინფორმაციული, უვნებელი და არაინვაზიური მეთოდია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ობიექტურად გააკონტროლოთ ემბრიონის განვითარება ადრეული სტადიებიდან და განახორციელოთ ნაყოფის მდგომარეობის დინამიური მონიტორინგი. მეთოდი არ საჭიროებს ორსული ქალის სპეციალურ მომზადებას. სამეანო პრაქტიკაში გამოიყენება ტრანსაბდომინალური და ტრანსვაგინალური სკანირება.
ორსულობის დადგენა და მისი განვითარების ადრეულ სტადიაზე შეფასება მეანობის ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის უმნიშვნელოვანესი ამოცანებია (სურ. 6.21).
საშვილოსნოს ორსულობის დიაგნოზი ულტრაბგერითი საშუალებით შესაძლებელია რაც შეიძლება ადრეული თარიღიდან. მე -3 კვირიდან საშვილოსნოს ღრუში, კვერცხუჯრედის ვიზუალიზაცია იწყება 5-6 მმ დიამეტრის მრგვალი ან ოვალური ფორმის ექო-უარყოფითი ფორმირების სახით. 4-5 კვირაში შესაძლებელია ემბრიონის იდენტიფიცირება-ექო-დადებითი ზოლები 6-7 მმ ზომით. ემბრიონის თავი იდენტიფიცირებულია 8-9 კვირიდან ცალკე მომრგვალებული ანატომიური წარმონაქმნის სახით, საშუალო დიამეტრით 10-11 მმ.
გესტაციური ასაკის ყველაზე ზუსტი მაჩვენებელი პირველ ტრიმესტრში არის ქოქოსისებრ-პარიეტალური ზომა (CTE) (სურ. 6.22). როდესაც ემბრიონი ჯერ არ ჩანს ან ძნელია იდენტიფიცირება, მიზანშეწონილია გამოიყენოთ კვერცხუჯრედის საშუალო შიდა დიამეტრი გესტაციური ასაკის დასადგენად.
გესტაციის ადრეულ სტადიაზე ემბრიონის სასიცოცხლო აქტივობის შეფასება ემყარება მისი გულის აქტივობისა და მოტორული აქტივობის რეგისტრაციას. ულტრაბგერით, ემბრიონის გულის აქტივობა შეიძლება ჩაიწეროს მე -4 -მე -5 კვირიდან. გულისცემა თანდათან იზრდება 150-160 წუთში 5-6 კვირის განმავლობაში. 175-185 წუთში 7-8 კვირის განმავლობაში, რასაც მოჰყვება შემცირება 150-160 წუთამდე 12 კვირის განმავლობაში. საავტომობილო აქტივობა გამოვლენილია 7-8 კვირიდან.
ორსულობის II და III ტრიმესტრში ნაყოფის განვითარების შესწავლისას იზომება თავის ორმხრივი ზომა და გარშემოწერილობა, გულმკერდის საშუალო დიამეტრი, მუცლის დიამეტრი ან გარშემოწერილობა, ასევე ბარძაყის ძვლის სიგრძე, ნაყოფის სავარაუდო წონის განსაზღვრისას (სურ .6.23).
თანამედროვე ულტრაბგერითი აღჭურვილობის გამოყენებით შესაძლებელი გახდა ნაყოფის სხვადასხვა ორგანოებისა და სისტემების აქტივობის შეფასება. თანდაყოლილი მალფორმაციების უმეტესობის დიაგნოსტირება შესაძლებელია ანტენატალურად. მათი დეტალური შეფასებისთვის გამოიყენება სამგანზომილებიანი ექოგრაფია, რომელიც იძლევა სამგანზომილებიან გამოსახულებას.
ულტრაბგერა შესაძლებელს ხდის ზუსტად განსაზღვროს პლაცენტის ლოკალიზაცია, სისქე და სტრუქტურა. რეალურ დროში სკანირებით, განსაკუთრებით ტრანსვაგინალური გამოკვლევით, ქორიონის მკაფიო გამოსახულების მიღება შესაძლებელია გესტაციის 5-6 კვირიდან.
პლაცენტის მდგომარეობის მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია მისი სისქე, ტიპიური ზრდა ორსულობის პროგრესირებასთან ერთად. 36-37 კვირისთვის, პლაცენტის ზრდა ჩერდება. მომავალში, ორსულობის ფიზიოლოგიური კურსის განმავლობაში, პლაცენტის სისქე მცირდება ან რჩება იმავე დონეზე, რაც შეადგენს 3.3-3.6 სმ.
ორსულობის პროგრესირებასთან ერთად პლაცენტაში ცვლილებების ულტრაბგერითი ნიშნები განისაზღვრება სიმწიფის ხარისხის მიხედვით პ. ბებია (ცხრილი 6.3, სურ. 6.24).
ცხრილი 6.3. პლაცენტის სიმწიფის ხარისხის ულტრაბგერითი ნიშნები
ხარისხი პლაცენტის სიმწიფე | ჩორალი გარსი | პარენქიმა | ბაზალური ფენა |
სწორი, გლუვი | ერთგვაროვანი | არ არის გამოვლენილი |
|
ოდნავ ტალღოვანი | რამდენიმე ექოგენური ზონა | არ არის გამოვლენილი |
|
ღარებით | ხაზოვანი ექოგენური ბეჭდები | მცირე ექოგენური ზონების ხაზოვანი მოწყობა (ბაზალური წერტილოვანი ხაზი) |
|
დეპრესიებით მიაღწია ბაზალურ ფენას | დამრგვალებული ბეჭდები ცენტრალური ვაკუუმით | დიდი და ნაწილობრივ შერწყმული ექოგენური ზონები, იძლევა აკუსტიკურ ჩრდილს |
დედა – პლაცენტა – ნაყოფის სისტემაში სისხლის ნაკადის დოპლერის შესწავლა.არსებობს რაოდენობრივი და ხარისხობრივი მეთოდები დოპლერის სისხლის ნაკადის შესაფასებლად შესწავლილ ჭურჭელში. სამეანო პრაქტიკაში თვისობრივი ანალიზი ფართოდ გამოიყენება. ამ შემთხვევაში უპირველესი მნიშვნელობა აქვს არა სისხლის ნაკადის სიჩქარის აბსოლუტურ მნიშვნელობას, არამედ სისტოლის (C) და დიასტოლის (D) სისხლის ნაკადის სიჩქარის თანაფარდობას. ყველაზე ხშირად გამოიყენება სისტოლურ-დიასტოლური თანაფარდობა (SDR), პულსაციის ინდექსი (PI), რომლითაც გამოითვლება რომელი დამატებით ითვალისწინებს საშუალო სისხლის ნაკადის სიჩქარეს (MCV), ასევე წინააღმდეგობის ინდექსს (IR) (სურ. 6.25).
ორსულობის დროს ყველაზე დიდი პრაქტიკული მნიშვნელობა არის საშვილოსნოპლაცენტალური სისხლის ნაკადის შესწავლა: საშვილოსნოს არტერიებში, მათ ტოტებში (სპირალური, რკალისებრი, რადიალური) და ჭიპის ტვინის არტერიებში, ასევე ნაყოფის ჰემოდინამიკაში: ნაყოფის აორტასა და თავის ტვინის სისხლძარღვებში. ამჟამად, ნაყოფში ვენური სისხლის ნაკადის შესწავლა სადინარი ვენოსუსი.
გაურთულებელი ორსულობის დროს პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის მაჩვენებლები თანდათან მცირდება, რაც გამოიხატება სისხლის ნაკადის მაჩვენებლების შემცირებით (ცხრილი 6.4).
ცხრილი 6.4. დოპლერის გაზომვები ნაყოფის აორტაში, ჭიპის ტვინის არტერიაში და საშვილოსნოს არტერიაში გაურთულებელი ორსულობის მესამე ტრიმესტრში, M ± m
სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის ზრდა, რაც გამოიხატება პირველ რიგში სისხლის ნაკადის დიასტოლური კომპონენტის შემცირებით, იწვევს ამ მაჩვენებლების ზრდას.
სამეანო პრაქტიკაში ნაყოფის დოპლერის ექოკარდიოგრაფიაც გამოიყენება. მას აქვს უდიდესი პრაქტიკული მნიშვნელობა გულის თანდაყოლილი დეფექტების დიაგნოსტიკაში.
ფერადი დოპლერის რუქა (CDM) არის ორგანზომილებიანი ექოს პულსის ინფორმაციისა და ფერის ინფორმაციის შესწავლა ორგანოებში სისხლის ნაკადის სიჩქარის შესახებ. მოწყობილობების მაღალი გარჩევადობა შესაძლებელს ხდის მიკროვასკულტურის ყველაზე პატარა გემების ვიზუალიზაციას და იდენტიფიცირებას. ეს ხდის მეთოდს შეუცვლელს სისხლძარღვთა პათოლოგიის დიაგნოსტიკაში, კერძოდ, რეტროპლაცენტალური სისხლდენის გამოვლენისათვის; პლაცენტის სისხლძარღვოვანი ცვლილებები (ანგიომა), მათი ანასტომოზები, რაც იწვევს ტყუპებში არტერიული პერფუზიის უკუგანვითარებას, ჭიპის ტვინის ჩახშობას. გარდა ამისა, მეთოდი შესაძლებელს ხდის შეაფასოს გულის დეფექტები და ინტრაკარდიული შუნტი (მარჯვენა პარკუჭიდან მარცხნივ პარკუჭთაშუა ძგიდის დეფექტის ან სარქველის გავლით), ნაყოფის გემების ანატომიური თავისებურებების დადგენა, განსაკუთრებით მცირე კალიბრის (თირკმლის არტერიები, ვილისის წრე ნაყოფის ტვინში). CDC უზრუნველყოფს სისხლის მიმოქცევის შესწავლის შესაძლებლობას საშვილოსნოს არტერიის ტოტებში (სპირალურ არტერიებამდე), ჭიპის არტერიის ტერმინალურ ტოტებში, ინტერვილურ სივრცეში.
ნაყოფის ბიოფიზიკური პროფილის განსაზღვრა.რეალურ დროში ულტრაბგერითი მოწყობილობები შესაძლებელს ხდის არა მხოლოდ ნაყოფის ანატომიური მახასიათებლების შეფასებას, არამედ საკმაოდ სრულყოფილ ინფორმაციას მისი ფუნქციური მდგომარეობის შესახებ. ამჟამად, ნაყოფის ბიოფიზიკური პროფილი (BFPP) გამოიყენება ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა მდგომარეობის შესაფასებლად. ავტორთა უმეტესობა ამ კონცეფციაში მოიცავს არასტრესული ტესტის მონაცემებს და ინდიკატორებს, რომლებიც განისაზღვრება რეალურ დროში ულტრაბგერითი სკანირებით: სუნთქვითი მოძრაობები, მოტორული აქტივობა, ნაყოფის ტონი, ამნისტიური სითხის მოცულობა, პლაცენტის სიმწიფე (ცხრილი 6.5).
Პარამეტრები | 2 ქულა | 1 ქულა | 0 ქულა |
არასტრესული ტესტი | 5 ან მეტი აჩქარება ამპლიტუდით მინიმუმ 15 წუთში და ხანგრძლივობა მინიმუმ 15 წამი, რომელიც დაკავშირებულია ნაყოფის მოძრაობებთან 20 წუთში | 2 -დან 4 -მდე აჩქარება, ამპლიტუდით მინიმუმ 15 წუთში და ხანგრძლივობა მინიმუმ 15 წამი, რაც დაკავშირებულია ნაყოფის მოძრაობებთან 20 წუთში | 1 აჩქარება და ნაკლები 20 წუთში |
ნაყოფის მოტორული აქტივობა | მინიმუმ 3 განზოგადებული მოძრაობა 30 წუთის განმავლობაში | 1 ან 2 განზოგადებული ნაყოფის მოძრაობა 30 წუთის განმავლობაში | ნაყოფის გენერალიზებული მოძრაობების არარსებობა 30 წუთის განმავლობაში |
ნაყოფის სუნთქვითი მოძრაობები | რესპირატორული მოძრაობების მინიმუმ 1 ეპიზოდი, რომელიც გრძელდება მინიმუმ 60 წამი 30 წუთში | სუნთქვის მოძრაობების მინიმუმ 1 ეპიზოდი, რომელიც გრძელდება 30 -დან 60 წამამდე 30 წუთში | სუნთქვის ან სუნთქვის უკმარისობა გრძელდება 30 წამზე ნაკლები 30 წუთის განმავლობაში |
Კუნთის ტონუსი | ნაყოფის კიდურების დაბრუნების 1 ეპიზოდი გაფართოებული მოხრილი პოზიციიდან ან მეტი | ნაყოფის კიდურების დაბრუნების მინიმუმ 1 ეპიზოდი გაფართოებულიდან მოხრილამდე პოზიცია | ექსტრემალები გაფართოებულ მდგომარეობაში |
ამნისტიური სითხე | წყლის თავისუფალი ფართობის ვერტიკალური ჯიბე 2-8 სმ | 2 ჯიბე ან მეტი ამნისტიური სითხე 1-2 სმ ზომის | ამნისტიური სითხის ჯიბე 1 სმ -ზე ნაკლები |
სიმწიფე პლაცენტა | შეესაბამება გესტაციურ ასაკს | სიმწიფის III ხარისხი 37 კვირამდე |
BFPP– ის მაღალი მგრძნობელობა და სპეციფიკა აიხსნება ნაყოფის მწვავე (არასტრესული ტესტი, სუნთქვითი მოძრაობები, მოტორული აქტივობა და ნაყოფის ტონი) და ქრონიკული (ამნისტიური სითხის მოცულობა, პლაცენტის სიმწიფის ხარისხი) მარკერების კომბინაციით. რეაქტიული NBT, თუნდაც დამატებითი მონაცემების გარეშე, მიუთითებს ნაყოფის დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაზე, არააქტიური NBT– ით ნაჩვენებია ნაყოფის დარჩენილი ბიოფიზიკური პარამეტრების ულტრაბგერა.
BFPP- ის დადგენა შესაძლებელია უკვე ორსულობის მესამე ტრიმესტრის დასაწყისიდან.
ახალშობილის ტვინის ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ნეიროსონოგრაფია).ადრეულ ნეონატალურ პერიოდში ნეიროსონოგრაფიის ჩვენებებია ჟანგბადის ქრონიკული დეფიციტი განვითარების საშვილოსნოში, მშობიარობა მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, ოპერატიული მშობიარობა, სწრაფი და სწრაფი მშობიარობა, ასფიქსია, ასევე მაღალი ან დაბალი წონის, ნევროლოგიური სიმპტომები.
კვლევა ტარდება დარგობრივი სენსორების გამოყენებით (3.5-7.5 მჰც). სპეციალური წამლის მომზადება არ არის საჭირო. სწავლის ხანგრძლივობა საშუალოდ 10 წუთია.
ტვინის ექოგრაფიული გამოკვლევით სტანდარტული მონაკვეთები თანმიმდევრულად მიიღება კორონარულ და საგიტალურ სიბრტყეებში დიდი შრიფტის საშუალებით (სურ. 6.26). ბავშვის თავის დროებითი ძვლის სკანირება საშუალებას იძლევა უკეთესად შეაფასოს ექსტრაცერებრალური სივრცეების მდგომარეობა. ბავშვებში ცერებრალური სისხლის მიმოქცევა განისაზღვრება ძირითადად წინა და შუა ცერებრალური არტერიებით. არტერიები ეკრანზე ჩნდება როგორც პულსირებული სტრუქტურები. ვიზუალიზაციას მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს ფერადი დოპლერის გამოსახულების გამოყენება. თავის ტვინის სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის სიჩქარის მრუდის ანალიზისას განისაზღვრება სისტოლურ-დიასტოლური თანაფარდობა და წინააღმდეგობის ინდექსი.
ნეიროსონოგრაფიით შესაძლებელია იშემიისა და ცერებრალური შეშუპების დიაგნოზი, ტვინის პარკუჭოვანი სისტემის ცვლილებები, სხვადასხვა ლოკალიზაციისა და სიმძიმის ინტრაკრანიალური სისხლჩაქცევები, ცენტრალური ნერვული სისტემის მალფორმაციები.
ამნისტიური სითხის შესწავლამოიცავს რაოდენობის, ფერის, გამჭვირვალობის, ბიოქიმიური, ციტოლოგიური და ჰორმონალური შემადგენლობის განსაზღვრას.
ამნისტიური სითხის რაოდენობის განსაზღვრა... ულტრაბგერითი ამნისტიური სითხის მოცულობის განსაზღვრა შეიძლება იყოს სუბიექტური ან ობიექტური. გამოცდილ სპეციალისტს შეუძლია შეაფასოს ამნისტიური სითხის ოდენობა ფრთხილად გრძივი სკანირებით (დიდი რაოდენობით სითხე ნაყოფსა და ორსული ქალის წინა მუცლის კედელს შორის პოლიჰიდრამნიოზით, ექო სტრუქტურებისგან თავისუფალი სივრცის რაოდენობის მკვეთრი შემცირებით). ოლიგოჰიდრამნიოზი).
არსებობს ობიექტური ნახევრად რაოდენობრივი ექოგრაფიული კრიტერიუმები ამნისტიური სითხის რაოდენობის არაინვაზიური შეფასებისთვის. ამისათვის გაზომეთ ამნისტიური სითხის თავისუფალი ზონის სიღრმე (ვერტიკალური ჯიბე), რომლის ღირებულება ჩვეულებრივ 2 -დან 8 სმ -მდეა. ამნისტიური სითხის მოცულობის განსაზღვრის უფრო ზუსტი მეთოდია ამნისტიური გამოთვლა სითხის ინდექსი (AFI) ულტრაბგერით - ჯიბის მაქსიმალური ზომის ჯამი საშვილოსნოს ღრუს ოთხ კვადრატში. ნორმალური ორსულობისას, AFI არის 8.1-18 სმ.
ამნიოსკოპია- ნაყოფის ბუშტის ქვედა პოლუსის ტრანსსერვიკალური გამოკვლევა. ამნიოსკოპიის დროს ყურადღება ექცევა ამნისტიური სითხის ფერს და თანმიმდევრულობას, მეკონიუმის ან სისხლის ნარევს, კაზეოზური ცხიმის ფანტელების არსებობას და მობილობას. ამნიოსკოპიის ჩვენებებია ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსიის ეჭვი, გახანგრძლივებული ორსულობა, დედისა და ნაყოფის სისხლის იზოსეროლოგიური შეუთავსებლობა. ამნიოსკოპიისთვის ორსული მოთავსებულია გინეკოლოგიურ სავარძელში და ტარდება ვაგინალური გამოკვლევა საშვილოსნოს ყელის არხის გამტარიანობის დასადგენად. ასეპტიურ პირობებში, თითზე ან კისრის სარკეებით გამოვლენის შემდეგ, მანდარიანი მილი მიედინება საშვილოსნოს ყელის არხში შიდა ფარინქსით. მილის დიამეტრი შეირჩევა კისრის გახსნის მიხედვით (12-20 მმ). მანდლის ამოღების და ილუმინატორის ჩართვის შემდეგ, მილაკი ისეა განლაგებული, რომ ნაყოფის წარმდგენი ნაწილი ჩანს, საიდანაც აისახება სინათლის სხივი. თუ ლორწოვანი გარსი ხელს უშლის შემოწმებას, ის ფრთხილად მოიხსნება ნაცხის გამოყენებით. პლაცენტის დაბალი მდებარეობით გარსებზე, სისხლძარღვთა ნიმუში აშკარად ჩანს. ამნიოსკოპიის უკუჩვენებები: ანთება საშოში და საშვილოსნოს ყელში, პლაცენტა პრევია.
ამნიოცენტეზი- ოპერაცია, რომლის მიზანია ამნისტიური სითხის მოპოვება ბიოქიმიური, ჰორმონალური, იმუნოლოგიური, ციტოლოგიური და გენეტიკური კვლევისათვის. შედეგები აჩვენებს ნაყოფის მდგომარეობას.
ამნიოცენტეზის ჩვენებებია დედისა და ნაყოფის სისხლის იზოსეროლოგიური შეუთავსებლობა, ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსია (გახანგრძლივებული ორსულობა, გესტოზი, დედის ექსტრაგენიტალური დაავადებები და სხვა), ნაყოფის სიმწიფის ხარისხის დადგენა, მისი სქესის ანტენატალური დიაგნოზი, კარიოტიპების საჭიროება ნაყოფის თანდაყოლილი ან მემკვიდრეობითი პათოლოგიის ეჭვის შემთხვევაში, მიკრობიოლოგიური კვლევა.
პუნქციის ადგილის მიხედვით განასხვავებენ ტრანსვაგინალურ და ტრანსაბდომინალურ ამნიოცენტეზებს. ოპერაცია ტარდება ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით, ირჩევს ყველაზე მოსახერხებელ პუნქციის ადგილს პლაცენტის მდებარეობისა და ნაყოფის მცირე ნაწილების მიხედვით (სურ. 6.27).
ტრანსაბდომინალური ამნიოცენტეზის დროს, მუცლის წინა კედლის ანტისეპტიკით დამუშავების შემდეგ, კანის, კანქვეშა ქსოვილის და სუბაპონევროზული სივრცის ანესთეზია კეთდება 0.5% ნოვოკაინის ხსნარით. კვლევისთვის მიიღეთ 10-15 მლ ამნისტიური სითხე. Rh სენსიბილიზაციის მქონე ორსულებში, როდესაც აუცილებელია ბილირუბინის (OPB) ოპტიკური სიმკვრივის შესწავლა, ამნისტიური სითხის ნიმუში სწრაფად უნდა გადავიდეს ბნელ ჭურჭელში, რათა თავიდან იქნას აცილებული ბილირუბინის თვისებების ცვლილებები სინათლის გავლენის ქვეშ. სისხლით ან მეკონიუმით დაბინძურებული ნიმუშები შეუსაბამოა შესამოწმებლად.
ტრანსვაგინალური ამნიოცენტეზი ტარდება წინა ვაგინალური ფორნიქსის, საშვილოსნოს ყელის არხის ან ვაგინალური უკანა ფორნიქსის მეშვეობით. პუნქციის ნემსის ჩასმის ადგილის არჩევანი დამოკიდებულია პლაცენტის ადგილმდებარეობაზე. საშოს გაჯანსაღების შემდეგ, საშვილოსნოს ყელი ფიქსირდება ტყვიის პინცეტით, გადადის ზემოთ ან ქვემოთ, არჩეული მეთოდის მიხედვით, ხოლო საშოს კედლის პუნქცია კეთდება საშვილოსნოს კედლის კუთხით. როდესაც პუნქციის ნემსი შედის საშვილოსნოს ღრუში, ამნისტიური სითხე იწყება მისი სანათურიდან.
ამნიოცენტეზთან დაკავშირებული გართულებები: ამნისტიური სითხის ნაადრევი რღვევა (უფრო ხშირად ტრანსსერვიკალური მიდგომით), ნაყოფის გემების დაზიანება, შარდის ბუშტისა და დედის ნაწლავების დაზიანება, ქორიოამნიონიტი. ამნიოცენტეზის გართულებები ასევე შეიძლება შეიცავდეს მემბრანის ნაადრევ რღვევას, ნაადრევ მშობიარობას, პლაცენტის მოწყვეტას, ნაყოფის დაზიანებას და ტვინის დაზიანებას. თუმცა, ამ ოპერაციის დროს ულტრაბგერითი კონტროლის ფართოდ დანერგვის გამო, გართულებები ძალზე იშვიათია. ამ მხრივ, შეიცვალა ამნიოცენტეზის უკუჩვენებებიც: თითქმის ერთადერთი უკუჩვენებაა ორსულობის შეწყვეტის საფრთხე. ამნიოცენტეზი, ისევე როგორც ყველა ინვაზიური ჩარევა, ტარდება მხოლოდ ორსული ქალის თანხმობით.
ნაყოფის სიმწიფის ხარისხის განსაზღვრა... ამ მიზნით ტარდება ამნისტიური სითხის ციტოლოგიური შესწავლა. ნალექის მოსაპოვებლად და შესასწავლად, ამნისტიური სითხე ცენტრიფუგირდება 3000 rpm– ზე 5 წუთის განმავლობაში, ნაცხები ფიქსირდება ეთერისა და ალკოჰოლის ნარევით, შემდეგ შეღებილია გარრას – სანაპირო, პაპანიკოლაუს მეთოდით ან, უფრო ხშირად, 0.1% ნილოსის ლურჯი სულფატის ხსნარით. რა ბირთვული თავისუფალი ლიპიდების შემცველი უჯრედები (ნაყოფის კანის ცხიმოვანი ჯირკვლების პროდუქტი) ნარინჯისფერი ფერისაა (ე.წ. ფორთოხლის უჯრედები). ნაცხში მათი შემცველობა შეესაბამება ნაყოფის სიმწიფეს: გესტაციის 38 კვირამდე, ამ უჯრედების რაოდენობა არ აღემატება 10%-ს, ხოლო შემდეგ
38 კვირა აღწევს 50%-ს.
ნაყოფის ფილტვების სიმწიფის შესაფასებლად ასევე განისაზღვრება ამნისტიური სითხის ფოსფოლიპიდების კონცენტრაცია, პირველ რიგში ლეციტინი / სფინგომიელინი (L / C) თანაფარდობა. ლეციტინი, გაჯერებული ფოსფატიდილქოლინით, არის სურფაქტანტის მთავარი აქტიური პრინციპი. L / C თანაფარდობის მნიშვნელობის ინტერპრეტაცია:
L / S = 2: 1 ან მეტი - მოწიფული ფილტვები. ახალშობილთა მხოლოდ 1% -ს ემუქრება რესპირატორული დისტრეს სინდრომის განვითარება;
L / S = 1.5-1.9: 1 - რესპირატორული დისტრეს სინდრომის განვითარება შესაძლებელია შემთხვევათა 50% -ში;
L / S = 1.5: 1 -ზე ნაკლები - რესპირატორული დისტრეს სინდრომი შეიძლება განვითარდეს შემთხვევების 73% -ში.
ლეციტინისა და სფინგომიელინის (ქაფის ტესტი) თანაფარდობის თვისებრივი შეფასების მეთოდს ასევე აქვს პრაქტიკული გამოყენება. ამ მიზნით, 3 მლ ეთილის სპირტი ემატება სინჯარაში 1 მლ ამნისტიური სითხით და შიგნით
შეანჯღრიეთ მილი 3 წუთის განმავლობაში. ქაფის წარმოქმნილი რგოლი მიუთითებს ნაყოფის სიმწიფეზე (დადებითი ტესტი), ქაფის არარსებობა (უარყოფითი ტესტი) მიუთითებს ფილტვის ქსოვილის უმწიფრობაზე.
ამნისტიური სითხის რღვევის დიაგნოსტიკა... ორსულობის დროს ამნისტიური სითხის რღვევის დიაგნოსტიკის ერთ -ერთი მეთოდია ახლად შეფერილი პრეპარატების ციტოლოგიური გამოკვლევა. ვაგინალური შინაარსის წვეთი წაისვით სლაიდზე, დაემატება 1% ეოზინის ხსნარის წვეთი და დაფარულია საფარის მინით. ვარდისფერ ფონზე მიკროსკოპის ქვეშ ჩანს კაშკაშა ფერის ეპითელური უჯრედები ბირთვებით, ერითროციტებით, ლეიკოციტებით. როდესაც წყალი შემცირდა, ნაყოფის კანის არაფერული "სასწორი" დიდი დაგროვება ჩანს.
ბოლო წლებში, ამნისტიური სითხის პრენატალური რღვევის დიაგნოზის დასასმელად, ამნიო ტესტი ფართოდ გამოიყენება - სპეციალური ტამპონები, რომლებიც გაჟღენთილია რეაგენტში, რომლებიც იცვლიან ფერს ამნიონურ სითხესთან კონტაქტისას.
რენტგენის გამოკვლევა.ემბრიონსა და ნაყოფზე მაიონებელი გამოსხივების უარყოფითი ეფექტის გამო, რენტგენოლოგიური გამოკვლევა იშვიათად გამოიყენება. ორსულობის ბოლოს ნაყოფის რადიოსენსიტიურობა მცირდება, რენტგენოლოგიური გამოკვლევები ამ დროს ნაკლებად საშიშია. სამეანო პრაქტიკაში, ძვლის მენჯის ცვლილებების გასარკვევად, ზოგჯერ ისინი მიმართავენ რენტგენის პელვიმეტრიას, რაც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ მცირე მენჯის ფორმა და ნამდვილი ზომები.
ჩვენებები რენტგენოპელვიომეტრიაზე: დედის მენჯის ზომისა და ნაყოფის თავის შეუსაბამობის ეჭვი, მენჯის ანომალიები, ზურგის ტრავმა.
კეთდება მენჯის პირდაპირი და გვერდითი სურათები. რენტგენოგრაფიაზე, რომელიც გადაღებულია შუბლის პროექციაში, გაზომეთ მენჯის განივი ზომა და თავის შუბლის-კეფის ზომა. გვერდითი რენტგენოგრაფიაზე განისაზღვრება ნამდვილი კონიუგატი და თავის დიდი განივი ზომა. რენტგენოგრაფზე სასის ფორმა და ზომა ხასიათდება მისი აკორდის სიგრძით, საკრალური მრუდის კუთხით და მისი რადიუსის ზომით. საკრამულის შესაფასებლად გამოიყენება საკრალური ინდექსი, რომელიც გამოითვლება საკრალური აკორდის სიგრძის თანაფარდობით საკრალური მრუდის რადიუსთან. საკრალური ინდექსი ასახავს სასის სიგრძეს და სიმრუდის სიმძიმეს. სასის სიბრტყის დადგენა მნიშვნელოვანი ნიშანია დაბადების აქტის ბუნების პროგნოზირებისთვის.
რადიოპელვიომეტრიის მონაცემები საშუალებას გაძლევთ გაარკვიოთ ვიწრო მენჯის ფორმა და ზუსტად განსაზღვროთ შევიწროების ხარისხი.
ქსოვილის pO- ს განსაზღვრა 2ნაყოფზე... ნაყოფის ქსოვილებში ჟანგბადის დაძაბულობა (pO2) შეიძლება განისაზღვროს მშობიარობის დროს პოლაროგრაფიული მეთოდით ნაყოფის ბუშტის არარსებობისას. ეს უზრუნველყოფს ნაყოფის ჰიპოქსიის ადრეულ დიაგნოზს. შეიძლება გამოყენებულ იქნას ინტრა- და პერკუტანული პოლაროგრაფიული მეთოდი. PO2– ის ინტრადერმული განსაზღვრისათვის გამოიყენება ღია მიკროელექტროდები, რომლებიც ადვილად და გართულებების გარეშე შეჰყავთ ქსოვილებში. ინტრა-ქსოვილის პოლაროგრაფიულ განსაზღვრას აქვს ცნობილი უპირატესობა, რადგან ელექტროდები უფრო სწრაფად რეაგირებენ pO_- ის ცვლილებებზე და ნაკლებად ინერტულია ვიდრე ელექტროდები პერკუტანული გაზომვისთვის.
სამუშაო ნემსის ელექტროდი ჩასმულია ნაყოფის თავის კანის ქვეშ 0,5-0,6 მმ სიღრმეზე ამნისტიური სითხის გადინებისა და საშვილოსნოს ყელის გახსნის შემდეგ
4 სმ ან მეტი, საცნობარო ელექტროდი ჩასმულია საშოს უკანა ფორნიქსში.
ნაყოფისა და ახალშობილის სისხლის შესწავლა.ნაყოფის მდგომარეობის შესახებ ყველაზე მნიშვნელოვანი ინფორმაცია შეგიძლიათ მიიღოთ ჭიპლარის ტვინიდან ან თავიდან მისი სისხლის უშუალო გამოკვლევის შედეგებიდან.
კორდოცენტეზი... სისხლი იღება ჭიპლარის ვენიდან ინტრაუტერიული პუნქციით ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით (სურ. 6.28).
მეთოდი მითითებულია თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი პათოლოგიის (ნაყოფის კარიოტიპინგი), საშვილოსნოსშიდა ინფექციის, ნაყოფის ჰიპოქსიის, მისი ანემიის დროს იმუნოკონფლიქტური ორსულობის დროს. სადიაგნოსტიკო ამოცანების ფართო სპექტრის გარდა, კორდოცენტეზს ასევე შეუძლია გადაჭრას საშვილოსნოსშიდა თერაპიის ზოგიერთი მნიშვნელოვანი პრობლემა ნაყოფის ჰემოლიზური დაავადების დროს.
კორდოცენტეზი ტარდება ორსულობის 18 კვირის შემდეგ. ნაყოფის სისხლის აღებამდე დადგენილია პლაცენტის ლოკალიზაცია და ჭიპლარის გამონადენის ადგილი. როდესაც პლაცენტა მდებარეობს საშვილოსნოს წინა კედელზე, სისხლის ასპირაციის ნემსი ტარდება ტრანსპლაცენტურად; პლაცენტის უკანა კედელზე ლოკალიზაციის შემთხვევაში, ნემსი ტრანსამნიონალურად არის ჩასმული. ჭიპლარი იჭრება პლაცენტიდან მისი გამონადენის ადგილის მახლობლად. ნაყოფის მაღალი საავტომობილო აქტივობით, რომელიც ხელს უშლის პუნქციას, ნაყოფზე წამლების ინტრამუსკულური ან ინტრავენური შეყვანა რეკომენდებულია მისი მოკლევადიანი სრული იმობილიზაციის უზრუნველსაყოფად. ამისათვის გამოიყენება კუნთოვანი ნეირობლოკერი პიპკურონიუმი (არდუანი) დოზით 0.025-0.25 მგ / კგ. სისხლის სინჯის მოცულობა დამოკიდებულია კორდოცენტეზის ჩვენებაზე; ჩვეულებრივ საჭიროა არაუმეტეს 2 მლ.
ორსული ქალის კორდოცენტეზის დროს გართულებების განვითარების რისკი დაბალია. ნაყოფისთვის გართულებები მოიცავს წყლის ნაადრევ გამონადენს (0.5%), სისხლდენას ჭვრეტილი ჭურჭლიდან (5-10%), როგორც წესი, არ არის გახანგრძლივებული და სიცოცხლისათვის საშიში არ არის ნაყოფისთვის. პერინატალური დანაკარგები არ აღემატება 1-3%-ს. კორდოცენტეზის უკუჩვენებები იგივეა, რაც ამნიოცენტეზის დროს.
სისხლის მჟავა-ფუძის მდგომარეობის განსაზღვრა (CBS)... მშობიარობის დროს ნაყოფის კაპილარული სისხლი მიიღება წინამდებარე ნაწილიდან ზალინგის მეთოდით. ამ მიზნით, ამნისტიური სითხის გამონადენის შემდეგ, ამნიოსკოპის ლითონის მილი ბოჭკოვანი ოპტიკით არის ჩასმული დაბადების არხში. ამავდროულად, აშკარად ჩანს თავის ან დუნდულის წარმდგენი ნაწილის მონაკვეთი, რომლის კანი იწმინდება გაზის ტამპონით ჰიპერემიის შესაქმნელად. სპეციალური შემამსუბუქებელი გამოიყენება კანის დასაჭერად 2 მმ სიღრმეზე, რის შემდეგაც სისხლი გროვდება (პირველი წვეთის გარდა) სტერილურ ჰეპარინიზებულ პოლიეთილენის კაპილარში ჰაერის ფენებისა და ამნისტიური სითხის მინარევების გარეშე. სისხლის მიკროდოზების შესწავლა საშუალებას გაძლევთ სწრაფად მიიღოთ ინფორმაცია ნაყოფის მდგომარეობის შესახებ, მაგრამ მეთოდი ძალიან შრომატევადია და ყოველთვის არ არის შესაძლებელი.
ახალშობილში სისხლის CBS- ის დასადგენად, სისხლი იღებენ ჭიპლარის სისხლძარღვებიდან დაბადებისთანავე, ან კაპილარული სისხლი გამოიყენება ბავშვის ქუსლიდან.
სისხლში ჟანგბადის კონცენტრაციის შესწავლისას გათვალისწინებულია pH, BE (ბაზების დეფიციტი ან მჟავების ჭარბი რაოდენობა), рСО2 (ნახშირორჟანგის ნაწილობრივი დაძაბულობა), рО2 (ჟანგბადის ნაწილობრივი დაძაბულობა) მნიშვნელობები.
ქორიონული ვილიუსის შერჩევა (ასპირაცია) -ოპერაცია, რომლის მიზანია ქორიონული ვილიუსის უჯრედების მოპოვება ნაყოფის კარიოტიპისთვის და ქრომოსომული და გენური დარღვევების დასადგენად (მათ შორის მემკვიდრეობითი მეტაბოლური დარღვევების განსაზღვრის ჩათვლით), ასევე ნაყოფის სქესის განსაზღვრა. ნიმუშები აღებულია ტრანსკერვიულად ან ტრანსაბდომინალურად ორსულობის 8-12 კვირაზე ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ. სტერილური პოლიეთილენის მოქნილი კათეტერი, რომლის სიგრძეა 26 სმ და გარე დიამეტრი 1.5 მმ, ჩასმულია საშვილოსნოს ღრუში და ფრთხილად, ვიზუალური კონტროლის ქვეშ, იგი მიიწევს პლაცენტის ლოკალიზაციამდე და შემდგომ საშვილოსნოს კედელსა და პლაცენტურ ქსოვილს შორის. შემდეგ, 20 მლ-მდე მოცულობის შპრიცით, რომელიც შეიცავს 3-4 მლ კულტურულ საშუალებას და ჰეპარინს, ხდება ქორიონული ქსოვილის ასპირაცია, რომელიც შემდგომ გამოკვლეულია (სურ. 6.29). ქორიონული ქსოვილის ნიმუშების აღება ასევე შესაძლებელია მრავალჯერადი ორსულობის დროს.
ქორიონული ვილიუსის შერჩევის გართულებებია საშვილოსნოსშიდა ინფექცია, სისხლდენა, სპონტანური სპონტანური აბორტი და ჰემატომის წარმოქმნა. შემდგომ გართულებებს მიეკუთვნება ნაადრევი დაბადება, დაბალი წონა (2500 გ -ზე ნაკლები), ნაყოფის მანკები. პერინატალური სიკვდილიანობა აღწევს 0,2-0,9%-ს. ქორიონული ბიოფსიის უკუჩვენება შეიძლება იყოს სასქესო ტრაქტის ინფექცია და საშიში აბორტის სიმპტომები. ორსულობის შემდგომ ეტაპებზე შესაძლებელია პლაცენტოცენტეზი.
ფეტოსკოპია(ნაყოფის პირდაპირი გამოკვლევა) გამოიყენება თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი პათოლოგიის დასადგენად. მეთოდი საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ ნაყოფის ნაწილები ამნისტიური ღრუში ჩასმული თხელი ენდოსკოპის საშუალებით, და სპეციალური არხის საშუალებით მიიღოთ სისხლისა და ეპიდერმისის ნიმუშები გამოკვლევისთვის. ნაყოფის თანდაყოლილი ანომალიების არსებობისას, ფეტოსკოპია ტარდება როგორც გამოკვლევის ერთ -ერთი ფინალური ეტაპი.
ფეტოსკოპის ჩასმის მეთოდი: სტერილურ პირობებში ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ კანის შესაბამისი მკურნალობის შემდეგ კეთდება კანის მცირე ზომის ჭრილობა და კანულაში მდებარე ტროაკარი ჩასმულია საშვილოსნოს ღრუში. შემდეგ ის ამოღებულია, ამნისტიური სითხის ნიმუში მიიღება კვლევისთვის, ენდოსკოპი ჩასმულია კანულაში და ტარდება ნაყოფის მიზნობრივი გამოკვლევა. საჭიროების შემთხვევაში, აიღეთ სისხლის ნიმუში ან ნაყოფის კანის ბიოფსია. ოპერაციის ბოლოს ტარდება ნაყოფის გულის მონიტორინგი; ორსული ქალი 24 საათის განმავლობაში რჩება დაკვირვების ქვეშ.
ფეტოსკოპიის გართულებებია ამნისტიური სითხის რღვევა, ორსულობის შეწყვეტა. გართულებები, როგორიცაა სისხლდენა და ინფექციის განვითარება, ნაყოფის კიდურებზე მცირე ზედაპირული ჰემატომების წარმოქმნა ძალზე იშვიათია. აბორტის შესაძლებლობის გამო, ფეტოსკოპია იშვიათად გამოიყენება.
ჰორმონალური პროფილის შესწავლა.ორსულობის დიაგნოზის ბიოლოგიურმა მეთოდებმა, რომელიც ემყარება ცხოველების რეაქციას პაციენტის შარდის შეყვანაზე, შეიცავს თუ არა XE- ს, ახლა დაკარგეს წამყვანი როლი. უპირატესობა ენიჭება იმუნოლოგიურ მეთოდებს.
ორსულობის დიაგნოზის იმუნოლოგიური მეთოდები... იმუნოლოგიური მეთოდები მოიცავს სისხლის შრატში და შარდში ქორიონული გონადოტროპინის (CG) ან მისი b- ქვედანაყოფის (b-CG) განსაზღვრის სხვადასხვა მეთოდებს. უპირატესობა ენიჭება რადიოიმუნოანალიზის მეთოდს სისხლის შრატში b-hCG რაოდენობრივი განსაზღვრისათვის, ვინაიდან მას აქვს მაღალი სპეციფიკა და მგრძნობელობა. ფერმენტთან დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზები შარდში hCG გამოვლენისთვის, ისევე როგორც იმუნოლოგიური ტესტების სხვა ვარიანტები (კაპილარული, ფირფიტა), დაიმსახურა დადებითი შეფასება. შარდში hCG განსაზღვრის ისეთ ცნობილ სეროლოგიურ მეთოდებს, როგორიცაა ერითროციტების აგლუტინაციის ინჰიბირების რეაქცია ან ლატექსის ნაწილაკების დალექვა, აქვთ არსებობის უფლება.
აგლუტინაცია, ანუ ლატექსის ნაწილაკების ფიქსაციის ტესტი, არის შარდში CG დონის განსაზღვრის მეთოდი, რომელიც გამოიყოფა შარდით განაყოფიერებიდან 8 დღის შემდეგ. პაციენტის შარდის რამდენიმე წვეთი შერეულია HCG– ის ანტისხეულებით, შემდეგ ემატება HCG– ით დაფარული ლატექსის ნაწილაკები. თუ hCG არის შარდში, ის უკავშირდება ანტისხეულებს; თუ hCG არ არსებობს, ანტისხეულები უკავშირდება ლატექსის ნაწილაკებს. ეს სწრაფი ტესტი დადებითია შემთხვევათა 95% -ში განაყოფიერებიდან 28 -ე დღიდან.
რადიოიმუნოანალიზის ტესტი.განსაზღვრეთ hCG- ის b- ქვედანაყოფის შემცველობა სისხლის პლაზმაში.
ამ სტატიაში:
მეანობა არის მეთოდი ორსულობისა და უშუალოდ მშობიარობის დროს ქალის გამოკვლევის მეთოდებისა და ტექნიკის ერთობლიობა, მათი მდგომარეობისა და მიმდინარეობის ობიექტური შეფასებისთვის. ქალის გამოკვლევა შედგება შემდეგი კომპონენტებისგან: გარე სამეანო გამოკვლევა, ლაბორატორიული და კლინიკური.
გარე გამოკვლევა
გარე კვლევები მოიცავს:
- ორსული ქალის გამოკვლევა. ექიმი აფასებს ქალის სიმაღლეს, სხეულის მასას და სხეულის ტიპს, ასევე კანის მდგომარეობას, პიგმენტაციას სახეზე და ადგენს მუცლის ფორმას.
- მუცლის გაზომვა. საზომი ლენტის დახმარებით ექიმი ზომავს მუცლის წრეწირს ჭიპის დონეზე, ასევე ზომავს ფსკერის დგომის სიგრძეს.
- მუცლის პალპაცია. ქალი უნდა იყოს მწოლიარე მდგომარეობაში. ექიმი, პალპაციით, ადგენს კანის მდგომარეობას, კანის ელასტიურობას, ცხიმოვანი ფენის სისქეს, სწორი ნაწლავის კუნთების მდგომარეობას, ასევე ნაყოფის ადგილმდებარეობას.
განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია პირველი სამეანო გამოკვლევისას, რათა დადგინდეს მცირე მენჯის შესასვლელის პირდაპირი ზომა. ზოგადად, მენჯის შესწავლა ძალზე მნიშვნელოვანია, რადგან მისი პოზიცია და სტრუქტურა გავლენას ახდენს ორსულობის მიმდინარეობაზე და უშუალოდ თავად დაბადებაზე. თეძოს სახსრის შევიწროებამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს რთული შრომა.
ორსულ ქალებზე კვლევა ტარდება რამდენიმე გზით.:
- პირველი მიღება. ქალის გამოკვლევის ამ მეთოდის მიზანია განსაზღვროს საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე და ნაყოფის ის ნაწილი, რომელიც მის ბოლოშია. ეს ტექნიკა ასევე საშუალებას გაძლევთ განსაჯოთ ორსულობის სავარაუდო დრო, ნაყოფის პოზიცია და მისი პრეზენტაცია.
- მეორე ხრიკი. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ნაყოფის პოზიცია საშვილოსნოში. საშვილოსნოს კედლებზე თითებით ნაზად დაჭერით, ექიმს შეუძლია გამოავლინოს, თუ რა მიმართულებით არის მოქცეული ბავშვი. გარდა ამისა, ეს ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ამნისტიური სითხის რაოდენობა და საშვილოსნოს აგზნებადობა.
- მესამე ხრიკი. გარე სამეანო გამოკვლევის მესამე მიღების მიზანია განსაზღვროს პრეზენტაცია და მისი მიმართება მცირე მენჯთან, ასევე საშვილოსნოს ზოგადი მდგომარეობა.
- მეოთხე ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ წარმდგენი თავის მდგომარეობა (მოხრილი თუ არა მოხრილი), ასევე მცირე მენჯთან მისი ურთიერთობის დონე.
სამეანო კვლევის ფაქტორები
ქალების სამეანო გამოკვლევის დროს ექიმმა უნდა განსაზღვროს რამდენიმე ფაქტორი, რომელიც შეაფასებს ორსულობის მდგომარეობას და მის მიმდინარეობას.
ნაყოფის პოზიცია არის საშვილოსნოს ღერძის თანაფარდობა ბავშვის უკანა მხარეს. ნაყოფის ღერძი არის წარმოსახვითი ხაზი თავისა და დუნდულოების უკანა ნაწილში. თუ ნაყოფის ღერძი და საშვილოსნოს ღერძი ემთხვევა მიმართულებით, ნაყოფის პოზიციას გრძივი ეწოდება. თუ ნაყოფის ღერძი გადის საშვილოსნოს ღერძზე სწორი კუთხით, ამას ეწოდება ნაყოფის განივი პოზიცია, თუ მწვავე ქვეშ, ის ირიბია.
ნაყოფის პოზიცია არის ურთიერთობა საშვილოსნოს კედლებისა და ნაყოფის უკანა ნაწილს შორის. ეს ფაქტორი საშუალებას გაძლევთ გაარკვიოთ რა მდგომარეობაშია ბავშვი საშვილოსნოში. რა თქმა უნდა, ნაყოფის გრძივი პოზიცია ყველაზე ხელსაყრელია, რადგან ის ხელს უწყობს ნაყოფის კარგ მოძრაობას დაბადების არხის გავლით.
ნაყოფის პოზიცია შესაძლებელს ხდის გაარკვიოს ნაყოფის კიდურების და მისი თავის თანაფარდობა მთელ სხეულთან. ნორმალური პოზიციაა, როდესაც თავი მოხრილია და სხეულზეა დაჭერილი, მკლავები მოხრილი იდაყვებში, ერთმანეთზე გადაჯვარედინებული და დაჭერილი მკერდზე, ხოლო ფეხები მოხრილი მუხლებსა და თეძოს სახსრებზე, გადაჯვარედინებული და დაჭერილი მუცლის არეში. რა
შიდა სამეანო კვლევა: დადებითი და უარყოფითი მხარეები
ზოგიერთი ქალი ფიქრობს, რომ შიდა სამეანო გამოკვლევა არ არის საჭირო. უფრო მეტიც, მათ მიაჩნიათ, რომ მას შეუძლია ზიანი მიაყენოს ნაყოფს. სინამდვილეში, ეს ასე არ არის. კვლევის ეს მეთოდი ზოგიერთ შემთხვევაში ორსულობის განვითარების პათოლოგიებისა და პათოლოგიების ადრეული გამოვლენის საშუალებას იძლევა.
ორსულობის პირველი 3-4 თვის განმავლობაში უნდა ჩატარდეს შიდა სამეანო გამოკვლევა. ეს ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ ორსულობა საწყის ეტაპზე (როდესაც მუცელი ჯერ კიდევ არ ჩანს), მისი სავარაუდო დრო და გენიტალური ორგანოების შესაძლო პათოლოგიები. შინაგანი სამეანო გამოკვლევა მოგვიანებით განსაზღვრავს დაბადების არხის მდგომარეობას, საშვილოსნოს დილატაციის დინამიკას და ხარისხს, აგრეთვე ნაყოფის წარმომდგენი ნაწილის წინსვლას დაბადების არხის გასწვრივ.
ყველა შემდგომი გამოკვლევის ეს ფაქტორი შესაძლებელს ხდის პროგნოზირებას შრომის მიმდინარეობის შესახებ. კიდევ რატომ არის საჭირო შიდა სამეანო კვლევის ჩატარება?
ამრიგად, გინეკოლოგი იკვლევს გარე სასქესო ორგანოებს პათოლოგიების, ინფექციების ან სხვა პათოლოგიების არსებობისთვის. ამის შემდეგ, სარკეების დახმარებით ხდება შინაგანი სასქესო ორგანოების გამოკვლევა. ამ შემთხვევაში, ლორწოვანი გარსის მდგომარეობა ფასდება ინფექციების, საშოსა და საშვილოსნოს ყელის, ასევე გამონადენის მდგომარეობისა და ხასიათის მიხედვით.
ამ კვლევის დახმარებით შესაძლებელია ორსულობის ადრეულ სტადიაზე გამოვლინდეს პათოლოგიები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები და ორსულობის შეწყვეტაც კი. მაგალითად, ზოგიერთმა ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები არა მხოლოდ მთელი ციკლისთვის, არამედ ნაყოფისთვისაც.
სხვა კვლევის მეთოდები
რა თქმა უნდა, გარე და შიდა სამეანო კვლევები დიდწილად განსაზღვრავს ორსულობის კურსის ბუნებას და ასევე შესაძლებელს ხდის წინასწარ განსაზღვროს, თუ როგორ მოხდება მშობიარობის პროცესი. თუმცა, ეს გამოკითხვები ხშირად არასაკმარისია სრული სურათის დასახატად.
ორსულობის ხანგრძლივობის, ნაყოფის მდგომარეობის, საშვილოსნოს მდგომარეობის და სხვა მრავალი ფაქტორის ზუსტად განსაზღვრის მიზნით, გინეკოლოგები იყენებენ დამატებით კვლევის მეთოდებს.
ნაყოფის აუსკულტაცია ტარდება სამეანო სტეტოსკოპის გამოყენებით. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ მოისმინოთ ნაყოფის გულისცემა, განსაზღვროთ მათი სიხშირე ადრეულ სტადიაზე, ასევე მცდელობებისა და ნაყოფის ჰიპოქსიის დროს. გარდა ამისა, გულისცემის მოსმენა შესაძლებელია "კიდის" აპარატის დახმარებით, რომლის მუშაობა დაფუძნებულია დოპლერის ეფექტის პრინციპზე.
არანაკლებ მნიშვნელოვანია ორსული ქალების სამეანო გამოკვლევა ულტრაბგერითი აპარატის გამოყენებით, რაც საშუალებას გაძლევთ სრულად შეაფასოთ ნაყოფის მდგომარეობა, დაადგინოთ ორსულობის ზუსტი დრო და ასევე გამოავლინოთ შესაძლო პათოლოგიები ადრეულ სტადიაზე.
სამეანო კვლევის ზემოაღნიშნული მეთოდების გარდა, სამედიცინო პრაქტიკაში გამოიყენება შემდეგი ტექნიკა: ამნისტიური სითხის შესწავლა, რომელიც მიღებულია ამნიოცენტეზის გამოყენებით, საშვილოსნოპლასტიკური სისხლის ნაკადის შესწავლა, ასევე ამნიოსკოპია, ფეტოსკოპია და მრავალი სხვა. გარდა ამისა, ნუ დაივიწყებთ მრავალრიცხოვან ანალიზებსა და გაზომვებს, რომლებიც აჩვენებენ ორსულობის სრულ სურათს.
ნებისმიერი ქალი ცხოვრების ამ მღელვარე პერიოდში უნდა იყოს ძალიან ყურადღებიანი მისი ჯანმრთელობის მიმართ. ყოველივე ამის შემდეგ, მისი ბავშვის ჯანმრთელობა დამოკიდებულია ამაზე.
სასარგებლო ვიდეო ორსულობის დროს ჩატარებული კვლევების შესახებ
ორსული ქალის (მშობიარობის ქალი) ობიექტური გამოკვლევა მოიცავს სხეულის ზოგად გამოკვლევას და სპეციალურ სამეანო გამოკვლევას.
ზოგადი გამოკვლევაწარმოიქმნება ორგანოებისა და სისტემების მიერ. ასევე ტარდება ლაბორატორიული ტესტები: შარდის ანალიზი, კლინიკური სისხლის ტესტი, სისხლის ჯგუფის განსაზღვრა და Rh- კუთვნილება. დიდი მნიშვნელობა აქვს ორსული ქალის გონების მდგომარეობის გარკვევას, მის დამოკიდებულებას მომავალი მშობიარობისადმი, რადგან მშობიარობის ფსიქო-პროფილაქტიკური მომზადების ეფექტი ამაზეა დამოკიდებული.
ზოგადი გამოკვლევის დროს ყურადღება უნდა მიექცეს ორსულ ქალებში არტერიულ ჰიპოტენზიას და ანემიას, რადგან ამ პირობებში ემუქრება ორსულობის შეწყვეტა, ნაადრევი მშობიარობა, მშობიარობის დარღვევები, ემუქრება ნაყოფის ასფიქსია, სისხლდენა შემდგომ პერიოდში და მშობიარობის დასაწყისში. პერიოდები უფრო ხშირად აღინიშნება.
სპეციალური სამეანო გამოკვლევა მოიცავს გარე და შიდა სამეანო გამოკვლევას.
1. გარე სამეანო გამოკვლევაშესრულებულია ორსული ქალის გამოკვლევით, პალპაციით (პალპაციით), მუცლის მოსმენით (აუსკულტაციით) და მენჯის, მუცლის ზომისა და სოლოვიევის ინდექსის გაზომვით. ზე შემოწმებაორსული ქალი აღნიშნავს მისი სხეულის მახასიათებლებს (სწორი, არასწორი), მუცლის კუნთების მდგომარეობას, ქსოვილის ტურგორს; გამოვლენა პიგმენტაციისა და ორსულობის ნაწიბურები (ახალი, ძველი), ხერხემლის სტრუქტურის დეფექტები (კიფოზი, სქოლიოზი, ლორდოზი), თავის ქალა და გულმკერდი (რაქიტის ნიშნები); განსაზღვრეთ მუცლის ზომა და ფორმა (წვეტიანი, დახრილი მუცელი ვიწრო მენჯით), სარძევე ჯირკვლების მდგომარეობა. შეისწავლეთ და გაზომეთ საკრალური რომბი, რათა დადგინდეს მენჯის სტრუქტურაში შესაძლო გადახრები, მისი ფორმა და ზომა.
საკრალური რომბს აქვს კვადრატის ფორმა, რომლის გრძივი და განივი ზომები 11 სმ -ია. რომბი იძენს არარეგულარულ კონტურებს მენჯის მკვეთრი დეფორმაციებით. ასე რომ, ბრტყელი მენჯით, რომბის გრძივი ზომა უფრო მოკლეა ვიდრე განივი, ზოგადად თანაბრად შევიწროებული მენჯით, რომბის განივი ზომა უფრო გრძელია, ვიდრე გრძივი.
შეგრძნება (პალპაცია) არის სამეანო კვლევის ერთ -ერთი მთავარი მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ საჭირო ინფორმაცია ნაყოფის მდგომარეობის, მისი ზომის შესახებ. გამოკვლევის დაწყებამდე ორსულმა უნდა დაიცვას ბუშტი და ნაწლავები. პალპაცია ტარდება დივანზე ან გინეკოლოგიურ სავარძელში, ფეხმძიმე ქალის პოზიციაზე ზურგზე მოხრილი ფეხებით. ამ მდგომარეობაში მუცლის კედლის კუნთების დაძაბულობა აღმოფხვრილია, რაც ხელს უწყობს პალპაციას. ლეოპოლდის მიერ შემოთავაზებული სამეანო კვლევის ეგრეთ წოდებული გარე სახელმძღვანელო მეთოდების გამოყენებით, საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე, მისი ზომა, ფორმა, მობილურობა, ნაყოფის მდებარეობა, წარმოდგენილი ნაწილი და მისი დამოკიდებულება მენჯის, უკანა და კიდურების ნაყოფზე განისაზღვრება.
სამეანო კვლევის პირველი გარეგანი მიღება საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე, რაც თავის მხრივ შესაძლებელს გახდის საშვილოსნოს ფორმის (კვერცხუჯრედი, უნაგირი, ორ რქა), გესტაციური ასაკისა და ნაყოფის ნაწილის განსჯას. მდებარეობს საშვილოსნოს ბოლოში (თავი, დუნდულოები). გამოკვლევისას ისინი დგანან ფეხმძიმე ქალის მარჯვნივ, მის წინაშე. ორივე ხელის პალმის ზედაპირი მუცელზეა მოთავსებული ჭიპის ზემოთ ისე, რომ მჭიდროდ მოერგოს საშვილოსნოს ძირს (სურ. 1). ამ ტექნიკით, შედარებით ადვილია საშვილოსნოს ფსკერზე მდებარე ნაყოფის დუნდულების დადგენა მათი ქვედა სიმკვრივით, ნაკლებად გლუვი ზედაპირით და თავში თანდაყოლილი გამოხატული მრგვალობის არარსებობით.
მეორე გარე ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ნაყოფის პოზიცია და პოზიცია. ნაყოფის პოზიცია არის ნაყოფის ღერძის შეფარდება საშვილოსნოს სიგრძესთან; ის შეიძლება იყოს გრძივი (სწორი პოზიცია), განივი და დახრილი (არასწორი პოზიცია).
ნაყოფის პოზიცია არის ნაყოფის თანაფარდობა საშვილოსნოს კედლის გვერდით მხარეებთან. ნაყოფის გრძივი პოზიციისას, პოზიციები გამოირჩევა მარცხნივ (პირველი), როდესაც ზურგი მარცხნივ არის შემობრუნებული და მარჯვენა (მეორე), როდესაც ზურგი მარჯვნივ არის შემობრუნებული. ნაყოფის განივი პოზიციით, პოზიცია განისაზღვრება თავის პოზიციით: თუ ის მარცხნივ არის შემობრუნებული, ეს არის მარცხენა პოზიცია, თუ ის სწორია, ის სწორია. ნაყოფის პოზიციის ტიპები ასევე განისაზღვრება პალპაციით: წინა, თუ უკანა მხარე წინ არის მიმართული და უკანა, თუ უკანა მხარე უკანაა.
მეორე დანიშვნის დროს ექიმი ფეხმძიმე ქალის მარჯვნივ დგას მის პირისპირ. ორივე ხელის გულები მუცლის გვერდებზეა მოთავსებული და, ნაზად დაჭერით პალმებით და თითებით, იგრძნობა საშვილოსნოს გვერდითი ნაწილები (სურ. 2). საზურგე შედარებით ადვილად აღიარებულია, როგორც მკვრივი კონსისტენციის ფართო, წაგრძელებული პლატფორმა ფართო და მოხრილი ზედაპირით. კიდურები და ნაყოფის მცირე ნაწილები პალპაცირებულია პატარა მკვრივი ტუბერკულოზის სახით, რომელსაც შეუძლია გადაადგილება. მცირე ნაწილების მოძრაობა მიუთითებს იმაზე, რომ ნაყოფი ცოცხალია.
სამეანო კვლევის მესამე გარე მეთოდი გამოიყენება ამ ნაწილის (თავის ან დუნდულის) ბუნების, მისი მობილურობის დასადგენად (თუ ის მობილურია, ის მდებარეობს მენჯის შესასვლელთან ზემოთ, უმოძრაოდ - მენჯის შესასვლელთან ან მენჯის ღრუში), წინამდებარე თავის პოზიცია (მოხრილი ან მოხრილი) ... სამეანო კვლევის მესამე მეთოდი ხორციელდება ერთი ხელით, რომელიც მოთავსებულია მკერდზე, ხოლო ცერა და შუა თითების ტერმინალური ფალანგები ფარავს წარმდგენ ნაწილს (სურ. 3). ნაყოფის თავი აღიარებულია მომრგვალებული ფორმით და მკვრივი კონსისტენციით; ორსულობის დროს ის მობილურია და გარბის. დუნდულებს აქვთ არათანაბარი კონსისტენცია, ნაკლებად მოძრავი (მათ არ ახასიათებთ კენჭისყრა), არარეგულარული ფორმა.
სამეანო კვლევის მეოთხე გარე მიღება ხორციელდება მესამე მიღებით მიღებული მონაცემების გასარკვევად, ანუ პრეზენტაციის ნაწილის (განსაკუთრებით თავის) ადგილმდებარეობის დასადგენად. ამ ტექნიკის დახმარებით დგინდება წარმოდგენის ნაწილის მდგომი სიმაღლე, წარდგენის თავის პოზიცია (მოხრილი ან მოხრილი), მითითებულია მისი ჩასმის არასწორიობა. ამ ტექნიკის განსახორციელებლად, ისინი დგანან ფეხმძიმე ქალის ფეხებზე (მშობიარობის ქალი), ხელები მოთავსებულია ქვედა საშვილოსნოს ორივე მხარეს.
თითის წვერებით მიმართულია მენჯის შესასვლელისკენ, ისინი შეღწევის ტენდენციას იჩენენ წინამდებარე ნაწილსა და საჯარო ძვლების გვერდით ნაწილებს შორის (სურ. 4).
ბრინჯი 1-4. გარე სამეანო კვლევის ტექნიკა.
თავის ან მენჯის ბოლოების წარმდგენი ნაწილის დასადგენად, კეფის (ნორმალური მშობიარობა) გამოირჩევა თავის მოხრისას, ხოლო თავი გაშლილია - ანტეროპარიეტული, შუბლის, სახის წარმოდგენა; ბრეკის პრეზენტაციით - გლუტალური და ფეხი.
ნაყოფის გრძივი პოზიციის პოზიციის დასადგენად, შეგიძლიათ გამოიყენოთ S. D. Astrinsky– ის სამეანო სახელმძღვანელო ტექნიკა, რომელიც ემყარება ამნისტიური სითხის შეშუპებას. თითის სინათლის ბიძგები (მაგალითად, ასციტის განსაზღვრისას) ორსული საშვილოსნოს მარჯვენა ან მარცხენა მხარეს, ამნისტიური სითხის ტალღა მიმართულია საპირისპირო მიმართულებით, სადაც ის აღიქმება საშვილოსნოზე მჭიდროდ მიმაგრებული პალმით. თუ დარტყმები ხდება საშვილოსნოს მხარეს, სადაც ნაყოფის მცირე ნაწილებია წარმოდგენილი, მაშინ პალმა საშვილოსნოზე დაჭერილი, სადაც ნაყოფის უკანა მხარე მდებარეობს, არ აღიქვამს შეშუპებას, ვინაიდან ამნისტიური სითხის ტალღა აღგზნებულია მცირე ნაწილების პრეზენტაციის მხარეს ქრება (სურათი 5).
იმ მხარეს, სადაც სითხის შეშუპება აღიქმება პალმის მიერ, ნაყოფის მცირე ნაწილია (სურ. 6). შესაბამისად, მარცხენა (პირველი) პოზიციით, პალმა აღიქვამს ამნისტიური სითხის ტალღას მარჯვნივ, ხოლო მარჯვნივ (მეორე) - მარცხნივ.
ეს კვლევის მეთოდი ნაკლებად ტრავმატულია ვიდრე მეორე მეთოდი ლეოპოლდის მიხედვით, რომლის დახმარებითაც განისაზღვრება ნაყოფის უკანა და მცირე ნაწილები.
- ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის განვითარების საექსპერტო კომისიის შეხვედრების ოქმი, 2013 წ
- 1. ანტენატალური მოვლა: ჯანსაღი ორსული ქალის რუტინული მოვლა. ეროვნული თანამშრომელი 2. ქალთა და ბავშვთა ჯანმრთელობის ცენტრი ეროვნული ინსტიტუტის დაკვეთით 3. კლინიკური სრულყოფილება. მე -2 გამოცემა © 2008 ქალთა და ბავშვთა ჯანმრთელობის ეროვნული კოლაბორაციული ცენტრი. პირველი გამოცემა გამოქვეყნდა 2003 წელს 4. კლინიკური ოქმი "ნორმალური ორსულობის მართვა (დაბალი რისკის ორსულობა, გაურთულებელი ორსულობა)", პროექტი "დედა და ბავშვი", რუსეთი, 2007 წ. 2005 წლის აგვისტო, 80 გვ. 6. სახელმძღვანელო მითითებები ორსულობისა და მშობიარობის დროს ეფექტური მოვლისათვის. 2009. 8. კოკრენის სახელმძღვანელო. ორსულობა მშობიარობა. 2010 9. MZRK No 452 07/03/12 "ორსული ქალების, მშობიარობის ქალების, მშობიარობის ქალებისა და ნაყოფიერი ასაკის ქალების სამედიცინო მომსახურების გაუმჯობესების ღონისძიებების შესახებ" ბრძანებები 10. 10. ბრძანება No593, 27.08.12 წ. "სამეანო და გინეკოლოგიური მომსახურების მიმწოდებელი ჯანდაცვის ორგანიზაციების საქმიანობის დებულების დამტკიცების შესახებ"
ინფორმაცია
პროტოკოლის განხორციელების ორგანიზაციული ასპექტები:
პროტოკოლის შემქმნელთა სია საკვალიფიკაციო მონაცემებით: მაიშინა მ.შ. - უმაღლესი კატეგორიის მეან-გინეკოლოგი, სს "NSCMD" მეანობა მე -2 დეპარტამენტის უფროსი რეზიდენტი.
რეცენზენტები:კუდაიბერგენოვი T.K. - ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს მთავარი თავისუფალი მეან-გინეკოლოგი, RSE "მეანობა, გინეკოლოგიისა და პერინატოლოგიის ეროვნული ცენტრის" დირექტორი.
კობზარ ნ.ნ. - სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატი, უმაღლესი კატეგორიის ექიმი სამეანო -გინეკოლოგიური სპეციალობით, სოციალური ჰიგიენა და ჯანდაცვის ორგანიზაცია, ხელმძღვანელი. მეანობა -გინეკოლოგიის დეპარტამენტი KRMU.
პროტოკოლის გადასინჯვის პირობების მითითება:ოქმი გადახედულია მინიმუმ 5 წელიწადში ერთხელ, ან ამ ოქმის გამოყენებასთან დაკავშირებული ახალი მონაცემების მიღებისთანავე.
განაცხადია
წითურა
· დაავადება დედისთვის საფრთხეს არ წარმოადგენს;
· არსებობს ნაყოფის განვითარების დეფექტების რისკი, თუ დედას ინფექციის სიმპტომები განუვითარდება ორსულობის მე -16 კვირამდე;
· პროფილაქტიკის მიზნით, ცხოვრების პირველი წლის ბავშვებისა და მოზარდი გოგონების, ასევე ქალების მშობიარობის შემდგომ პერიოდში საყოველთაო საყოველთაო ვაქცინაციის ყველაზე ეფექტური სახელმწიფო პროგრამა;
· სკრინინგი უნდა შეთავაზდეს ყველა ორსულ ქალს პირველი ვიზიტის დროს, ვისაც არ აქვს დოკუმენტირებული ვაქცინაცია (2 ა);
· ქალების შემთხვევითი ვაქცინაცია, რომლებიც შემდგომში აღმოჩნდებიან ორსულად, არ არის ორსულობის შეწყვეტის ჩვენება ცოცხალი ვაქცინით ნაყოფის უსაფრთხოების გამო;
წითურას ინფექციის ეჭვმიტანილი ქალები უნდა იყვნენ იზოლირებული სხვა ორსული (ან პოტენციურად ორსული) ქალებისგან, მაგრამ ინფექციის კლინიკური ნიშნების გაქრობის შემდეგ ისინი საფრთხეს არ უქმნიან სხვებს
თუ ქალს არ აქვს აცრილი წითურას საწინააღმდეგოდ ან გირჩევთ აცრა მშობიარობის შემდგომ
განაცხადივ
ვაგინალური კანდიდოზი -ინფექცია, რომელიც გავლენას არ ახდენს ორსულობაზე.
ვაგინალური კანდიდოზი დიაგნოზირებულია საშოს გამონადენის მიკროსკოპით. დიაგნოზის დასადასტურებლად გამოიყენება კულტურა.
· ვაგინალური კანდიდოზის სკრინინგი არ არის რეკომენდებული.
· ინფექციის მკურნალობა ნაჩვენებია მხოლოდ კლინიკური გამოვლინებების არსებობისას: ბუტოკონაზოლი, კლოტრიმაზოლი, ეკონაზოლი, ტერკონაზოლი ან ნისტატინი. თუმცა, ძალიან მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ დედის მიერ ზეპირად მიღებული წამლების მოქმედება ბავშვზე უცნობია.
· არ არის საჭირო ვაგინალური კანდიდოზის მქონე ქალების ჰოსპიტალიზაცია ან იზოლირება სხვა ქალებისგან.
· ახალშობილი უნდა იყოს დედასთან ერთად, ასევე შეიძლება ძუძუთი კვება.
ასიმპტომური ბაქტერიურია
· გავრცელება - ორსულობის 2-5%;
· ზრდის ნაადრევი მშობიარობის, დაბალი წონის, მწვავე პიელონეფრიტის რისკს ორსულებში (საშუალოდ, ის ვითარდება 28-30% -ში, ვინც არ მიიღო მკურნალობა ასიმპტომური ბაქტერიურიის გამო);
· განსაზღვრა - ბაქტერიული კოლონიების არსებობა -> 10 5 შარდის საშუალო ნაწილის 1 მლ 1 -ში, განსაზღვრული კულტურის მეთოდით (ოქროს სტანდარტი) მწვავე ცისტიტის ან პიელონეფრიტის კლინიკური სიმპტომების გარეშე;
· დიაგნოსტიკური გამოკვლევა - შარდის შუა ნაწილის კულტურა - ყველა ორსულს უნდა შესთავაზოს ერთხელ მაინც რეგისტრაციისას (1 ა);
· სამკურნალოდ შეიძლება გამოყენებულ იქნას ამპიცილინი, 1 თაობის ცეფალოსპორინები, რომლებმაც იგივე ეფექტურობა აჩვენეს კვლევებში;
· მკურნალობა უნდა იყოს უწყვეტი ორსულობის დროს, როდესაც მიიღება დადებითი კულტურის შედეგები, წარმატებული მკურნალობის კრიტერიუმია შარდში ბაქტერიების არარსებობა;
· ანტიბაქტერიული საშუალებების ერთჯერადი დოზა ასევე ეფექტურია 4- და 7 დღიანი კურსების სახით, მაგრამ გვერდითი ეფექტების უფრო მცირე რაოდენობის გამო, ერთჯერადი უნდა იქნას გამოყენებული;
· ლოგიკურია ნარკოტიკების გამოყენება, რომელთა მიმართ მგრძნობელობა დადგენილია;
AIM ინფექციის მძიმე ფორმების (პიელონეფრიტი) მკურნალობა უნდა ჩატარდეს სპეციალიზირებულ საავადმყოფოში (უროლოგიური)
B ჰეპატიტი
· ორსულობის დროს მწვავე ჰეპატიტის კურსი და მკურნალობა არ განსხვავდება ორსულობის გარეთ მკურნალობისგან;
· ბავშვის ინფექცია ყველაზე ხშირად ხდება მშობიარობის შემდგომ (90%);
· სისხლის ტესტი B ჰეპატიტზე (ორსულობაზე 2 -ჯერ) უნდა მიეცეს ყველა ორსულ ქალს, რათა დადგინდეს HBsAg მატარებელი ქალები, ასეთ დედებში დაბადებულ ბავშვებს განახორციელონ ეფექტური პრევენცია - ადამიანის იმუნოგლობულინის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია პირველ დღეს სიცოცხლის (1 ბ);
· პაციენტები - HBsAg– ის მატარებლები არ წარმოადგენენ საფრთხეს ყოველდღიურ ცხოვრებაში თანამშრომლებისა და სხვა ქალებისათვის, ასევე მათი შვილებისთვის, ამიტომ ისინი არ უნდა იყვნენ იზოლირებულნი ანტენატალურ და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.
Ც ჰეპატიტი
· არის ღვიძლის ციროზის, ჰეპატოცელულური კიბოს, ღვიძლის უკმარისობის ერთ -ერთი მთავარი მიზეზი;
არ არსებობს პრევენციისა და მკურნალობის ეფექტური მეთოდები - შესაბამისად, ლოგიკურია ვივარაუდოთ, რომ არ ჩატარდეს C ჰეპატიტის რუტინული სკრინინგი (3a), შესაძლოა უფრო მიზანშეწონილი იყოს მხოლოდ რისკის ჯგუფის გამოკვლევა (ნარკოტიკების ინტრავენური მომხმარებლები, რომლებსაც აქვთ სისხლის ისტორია და სისხლის კომპონენტების გადასხმა, ანტისოციალური და ა.შ.) და სხვ.);
· მაგრამ C ჰეპატიტის მაღალი გავრცელებით მოსახლეობაში და რეგიონის ფინანსური შესაძლებლობები, რუტინული სკრინინგი შეიძლება განხორციელდეს ადგილობრივი ხელისუფლების შეხედულებისამებრ;
· პაციენტები - C ჰეპატიტის ვირუსის მატარებლები არ წარმოადგენენ საფრთხეს ყოველდღიურ ცხოვრებაში პერსონალისთვის და სხვა ქალებისათვის, ასევე მათი შვილებისთვის, ამიტომ არ უნდა იყვნენ იზოლირებულნი ანტენატალურ და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.
ბაქტერიული ვაგინოზი
· ასიმპტომური კურსი შეინიშნება ორსული ქალების 50% -ში;
· RCT– ის შედეგები აჩვენებს, რომ ჯანსაღი (არა ჩივილი) ორსული ქალების სკრინინგი და მკურნალობა ვაგინალური დისბიოზის გამო არ ამცირებს ნაადრევი მშობიარობის ან სხვა გართულებების რისკს, როგორიცაა მემბრანის ნაადრევი რღვევა (1 ა);
ორსულ ქალებში ნაადრევი მშობიარობის ისტორიით
· მკურნალობის დანიშვნის ჩვენებებია კლინიკური სიმპტომების არსებობა, უპირველეს ყოვლისა ქალის ჩივილები ქავილი, წვა, სიწითლე ვულვაში, უხვი უსიამოვნო სუნით უხვი გამონადენი;
· მკურნალობა - მეტრონიდაზოლი 7 დღის განმავლობაში (per os ან ადგილობრივად), თუმცა ნაყოფის უსაფრთხოება არ არის დადასტურებული გესტაციის 13 კვირამდე.
ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსი (აივ)
· ვერტიკალური გადაცემის რისკი დამოკიდებულია ორსული ქალის ვირუსულ დატვირთვაზე და იმუნიტეტის მდგომარეობაზე;
· განვითარებულ ქვეყნებში პროფილაქტიკის გარეშე ვერტიკალური გადაცემის რისკი არის 15-25%;
3 სტადიის პროფილაქტიკა:
· - ქიმიოპროფილაქსია ორსულობისა და მშობიარობის დროს;
- არჩევითი საკეისრო კვეთა მშობიარობის დაწყებამდე, უწყლო პერიოდით<4 часов;
· - ძუძუთი კვებაზე უარის თქმა აივ ინფექციის ვერტიკალური გადაცემის რისკს 1%-მდე ამცირებს;
· აივ ტესტირება ყველა ორსულ ქალს უნდა შესთავაზოს ორსულობის დროს 2-ჯერ (რეგისტრაციისას და ორსულობის 30-32 კვირაზე) (1 ა);
· სამეანო მოვლის დაწესებულებებს უნდა ჰქონდეთ სწრაფი ტესტები აივ სტატუსის მქონე ორსული ქალების სკრინინგის მიზნით;
· ჯანდაცვის პროვაიდერებს, რომლებიც ზრუნავენ ორსულ ქალზე, ეკისრებათ პასუხისმგებლობა აქტიურად შეუწყონ ხელი მკურნალობის ერთგულებას;
· აივ (+) სტატუსის მქონე ზოგიერთი პაციენტი მიეკუთვნება სოციალურად დაუცველთა ჯგუფს, ამიტომ მათ უნდა მიექცეს მეტი ყურადღება ოჯახში ძალადობის, მოწევის, ალკოჰოლიზმის, ნარკომანიის საკითხებში;
· პაციენტის მატარებლები არ წარმოადგენენ საფრთხეს ყოველდღიურ ცხოვრებაში პერსონალისთვის და სხვა ქალებისთვის, ასევე მათი შვილებისთვის, ამიტომ ისინი არ უნდა იყვნენ იზოლირებულნი ანტენატალურ და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.
ქლამიდია
· ყველაზე გავრცელებული სგგი ევროპის რეგიონში;
· ზრდის ნაადრევი მშობიარობის, IUGR, ახალშობილთა სიკვდილიანობის რისკს;
· დედიდან შვილზე გადაცემა იწვევს ახალშობილთა კონიუნქტივიტს და პნევმონიას შემთხვევათა 30-40% -ში;
· აუცილებელია ინფორმაციის მიწოდება მშობიარობის დროს კონიუნქტივიტის პროფილაქტიკის მეთოდებზე - ახალშობილის კონიუნქტივაში ტეტრაციკლინის ან ერითრომიცინის მალამოს ჩასმა მშობიარობიდან პირველი საათის ბოლოს;
· ასიმპტომური ქლამიდიას სკრინინგი არ უნდა იყოს შემოთავაზებული, რადგან არ არსებობს მათი ეფექტურობისა და ეკონომიურობის საიმედო მტკიცებულება (3 ა);
· ქლამიდიის "ოქროს სტანდარტის" დიაგნოსტიკა - PCR;
ორსულობის დროს გაურთულებელი გენიტალური ქლამიდიური ინფექციის მკურნალობა (ამბულატორიული):
- ერითრომიცინი 500 მგ ოთხჯერ დღეში 7 დღის განმავლობაში, ან
- ამოქსიცილინი 500 მგ სამჯერ დღეში 7 დღის განმავლობაში, ან
- აზითრომიცინი ან კლინდამიცინი.
ციტომეგალოვირუსული ინფექცია (CMV)
· CMV რჩება მოსახლეობაში თანდაყოლილი ვირუსული ინფექციების უმნიშვნელოვანეს მიზეზად;
· CMV ინფექციის გადაცემის რისკი თითქმის ექსკლუზიურად ასოცირდება პირველადი ინფექციით (ყველა ქალის 1-4%);
CMV ინფექციის კურსის ორი შესაძლო ვარიანტი ახალშობილებში დედებისგან ინფიცირებული დაბადებამდე:
- გენერალიზებული ინფექცია (ინფიცირებული ნაყოფის 10-15%) - ღვიძლისა და ელენთის ზომიერი გაფართოებიდან (სიყვითლით) სიკვდილამდე. დამხმარე ზრუნვით, CMV დაავადების მქონე ახალშობილთა უმეტესობა გადარჩება. ამის მიუხედავად, ამ ახალშობილთა 80% -დან 90% -ს აქვს ცხოვრების პირველ წლებში გართულებები, რაც შეიძლება შეიცავდეს სმენის დაქვეითებას, მხედველობის დაბინდვას და გონებრივი ჩამორჩენილობის სხვადასხვა ხარისხს;
- ასიმპტომური ფორმა (ყველა ინფიცირებული ნაყოფის 90%) - შემთხვევების 5-10% -ში შეიძლება განვითარდეს სხვადასხვა ხარისხის სმენის, გონებრივი ან კოორდინაციის პრობლემები;
· გართულებების რისკი ქალებში, რომლებიც დაინფიცირდა განაყოფიერებამდე მინიმუმ 6 თვით ადრე, არ აღემატება 1%-ს;
· რუტინული სკრინინგი არ უნდა შეთავაზდეს ყველა ორსულ ქალს იმის გამო, რომ შეუძლებელია პრაქტიკაში დაამტკიცოს პირველადი ინფექციის არსებობა, CMV ინფექციის ეფექტური მკურნალობის არარსებობა, ინფექციის დიაგნოსტიკა და ნაყოფის დაზიანება (2 ა);
ორსულობის შეწყვეტა 22 კვირამდე შესაძლებელია უკიდურესად იშვიათ შემთხვევებში:
- დედის პირველადი ინფექცია;
- ამნიოცენტეზის დადებითი შედეგები;
- არასპეციფიკური ულტრაბგერითი მონაცემები (ნაყოფის ანომალიები, განვითარების შეფერხება).
ტოქსოპლაზმოზი
· გავრცელება ყაზახეთში ზოგადად დაბალია, ამიტომ რუტინული სკრინინგი არ არის შემოთავაზებული (2 ა);
· დედადან შვილზე გადაცემის გზა - ტრანსპლაცენტალური, შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოსშიდა სიკვდილი, IUGR, გონებრივი ჩამორჩენა, სმენის დეფექტები და სიბრმავე;
· გადაცემის რისკი ძირითადად დაკავშირებულია პირველადი ინფექციით;
ნაყოფის ინფექციის რისკი დამოკიდებულია გესტაციურ ასაკზე:
- ყველაზე დაბალი (10-25%), როდესაც დედა ინფიცირდება პირველ ტრიმესტრში - მძიმე დაზიანება აღინიშნება შემთხვევების 14% -მდე;
- ყველაზე მაღალი (60-90%), როდესაც დედა ინფიცირდება მესამე ტრიმესტრში - მძიმე დაზიანება პრაქტიკულად არ ხდება;
· მკურნალობა - სპირამიცინი (არ არის რეკომენდებული ორსულობის მე -18 კვირამდე), მაშინ როდესაც არ არსებობს საიმედო მტკიცებულება მკურნალობის ეფექტურობის შესახებ თანდაყოლილი ინფექციების და ნაყოფის დაზიანებების პრევენციის მიზნით;
სამედიცინო სპეციალისტთან პირველი ვიზიტისას უნდა მიაწოდოთ ინფორმაცია ტოქსოპლაზმოზით (და სხვა საკვებით გამოწვეული ინფექციით) ინფექციის პრევენციის შესახებ:
- არ მიირთვათ უმი ან მოხარშული ხორცი;
- საფუძვლიანად გაასუფთავეთ და გარეცხეთ ბოსტნეული და ხილი ჭამის წინ;
- დაიბანეთ ხელები და სამზარეულოს ზედაპირი, კერძები, უმი ხორცის, ბოსტნეულის და ხილის, ზღვის პროდუქტების, ფრინველის კონტაქტის შემდეგ;
- ატარეთ ხელთათმანები მებაღეობისას ან მიწასთან კონტაქტისას, რომელიც შეიძლება დაბინძურდეს კატის განავლით. კარგად დაიბანეთ ხელები მუშაობის შემდეგ;
- თუ შესაძლებელია, მოერიდეთ კატის თასზე ან ტუალეტს, თუ ასისტენტი არ არის, ყოველთვის გააკეთეთ ეს ხელთათმანებით;
- ნუ გაუშვებთ კატებს სახლიდან, არ წაიყვანოთ უსახლკარო კატები სახლში ორსულობის დროს, არ არის რეკომენდებული კატებისთვის ნედლი ან არასაკმარისად დამუშავებული ხორცის მიცემა;
· პაციენტები, რომლებმაც გაიარეს ტოქსოპლაზმოზი, არ წარმოადგენს საფრთხეს პერსონალისთვის და სხვა ქალებისთვის, ასევე მათი შვილებისთვის, ამიტომ ისინი არ უნდა იყვნენ იზოლირებულნი ანტენატალურ და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.
Გენიტალური ჰერპესი
· ყაზახეთში ვაგონების გავრცელება უმეტეს რეგიონებში მაღალია;
· სკრინინგი არ არის რეკომენდებული, რადგან შედეგები არ ცვლის მენეჯმენტს (2 ა);
· ნაყოფის დაზიანება მნიშვნელოვნად განსხვავდება - ასიმპტომურიდან მხოლოდ კანის დაზიანებამდე, მძიმე შემთხვევებში - თვალების, ნერვული სისტემის, განზოგადებული ფორმების დაზიანება;
· ახალშობილის ინფექციის რისკი მაღალია დედის პირველადი ინფექციის შემთხვევაში მშობიარობამდე უშუალოდ (2 კვირამდე) (რისკი 30-50%-მდე) - უნდა შეთავაზდეს მშობიარობა კს -ით;
თუ ინფექცია განმეორდება, რისკი ძალიან დაბალია (<1-3%) - рекомендовано родоразрешение через естественные родовые пути;
· ჰერპესული ინფექცია არ არის ქალების ჰოსპიტალიზაციის ჩვენება. ქალებმა, რომლებსაც მშობიარობის დროს აქვთ აქტიური ფორმა, უნდა შეინარჩუნონ პირადი ჰიგიენა ბავშვთან კონტაქტისას და არ უნდა აიყვანონ სხვა ბავშვი. არ არის საჭირო იზოლაცია.
სიფილისი
· მოსახლეობაში გავრცელება მნიშვნელოვნად განსხვავდება სხვადასხვა რეგიონში, მაგრამ რჩება შედარებით მაღალი;
· სკრინინგი ეძლევა ყველა ქალს ორჯერ ორსულობის დროს (რეგისტრაციისას და 30 კვირის განმავლობაში) (2 ა);
• სიფილისით დაავადებულ პაციენტებს აქვთ სხვა სგგი -ის განვითარების მაღალი რისკი, ამიტომ მათ უნდა შესთავაზონ დამატებითი ტესტირება;
· მკურნალობა - პენიცილინი, შეიძლება ჩატარდეს ამბულატორიულ საფუძველზე;
· ქალს, რომელმაც გაიარა სიფილისის ადექვატური კურსი, არ სჭირდება იზოლირება სხვა ქალებისგან და არ წარმოადგენს საფრთხეს მისი შვილისთვის;
· კონსულტაცია, მკურნალობა და კონტროლი - ვენეროლოგთან.
ტუბერკულოზი
· ნეონატალურ პერიოდში ინფექციის შემთხვევაში - სიკვდილიანობის მაღალი რისკი;
· ტუბერკულოზის აქტიური ფორმა - მკურნალობის ჩვენება (იზონიაზიდი, რიფამპიცინი, პირაზინამიდი და ეთამბუტალი). ეს პრეპარატები უსაფრთხოა ორსული ქალებისა და ნაყოფისთვის;
· სტრეპტომიცინი, ეთიონამიდი და პროთიონამიდი უნდა გამოირიცხოს მათი საშიშროების გამო;
აუცილებელია მომავალი დედის ინფორმირება მშობიარობის შემდგომი პერიოდის მართვის შესახებ:
- ბავშვისგან იზოლაცია არ არის საჭირო;
- შესაძლებელია ძუძუთი კვება, ძუძუთი კვების დროს ყველა ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატის გამოყენება საშიში არ არის;
- აუცილებელია დედის მკურნალობის სრული კურსის გაგრძელება;
- ბავშვს დასჭირდება პროფილაქტიკური მკურნალობა;
· აუცილებელია გქონდეთ ინფორმაცია უშვილო ბავშვის ცხოვრების პირობების, ტუბერკულოზის აქტიური ფორმით იმავე ბინაში ან სახლში მცხოვრები ადამიანების ყოფნის შესახებ დროული ზომებისთვის, როდესაც ახალშობილი გადის სამშობიაროდან.
დანართი C
ქალის წონა.წონის დაკლების გაზომვა ყოველ ვიზიტზე არაგონივრულია და არ არის საჭირო ქალებს ვურჩიოთ დიეტური შეზღუდვების გაკეთება წონის მომატების შეზღუდვის მიზნით.
პელვიმეტრია.რუტინული პელვიმეტრია არ არის რეკომენდებული. დადასტურებულია, რომ არც კლინიკურ და არც რენტგენოლოგიურ პელვიომეტრიულ მონაცემებს არ აქვთ საკმარისი პროგნოზირებადი მნიშვნელობა ნაყოფის თავისა და დედის მენჯის ზომის შეუსაბამობის დასადგენად, რაც საუკეთესოდ გამოვლინდება მშობიარობის მიმდინარეობის ფრთხილად მონიტორინგით (2 ა).
ნაყოფის გულისცემის რეგულარული აუსკულტაციამას არ აქვს პროგნოზირებადი ღირებულება, რადგან მას შეუძლია უპასუხოს მხოლოდ კითხვას: არის თუ არა ბავშვი ცოცხალი? მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში მას შეუძლია პაციენტს მისცეს ნდობა, რომ ბავშვთან ყველაფერი კარგადაა.
ნაყოფის მოძრაობების დათვლა.რუტინული დათვლა იწვევს ნაყოფის აქტივობის შემცირების უფრო ხშირ გამოვლენას, ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად დამატებითი მეთოდების უფრო ხშირ გამოყენებას, ორსული ქალების უფრო ხშირ ჰოსპიტალიზაციას და გამოწვეული მშობიარობის რაოდენობის ზრდას. უფრო დიდი მნიშვნელობა აქვს არა ნაყოფის მოძრაობების რაოდენობრივ, არამედ თვისებრივ მახასიათებლებს (1 ბ).
პრეეკლამფსია.
- პრეეკლამფსიის განვითარების რისკი უნდა შეფასდეს პირველ ვიზიტზე, რათა დადგინდეს ანტენატალური ვიზიტების შესაბამისი გრაფიკი. რისკის ფაქტორები, რომლებიც საჭიროებენ უფრო ხშირ ვიზიტებს 20 კვირის შემდეგ, მოიცავს: პირველად დაბადებულს, 40 წელს გადაცილებულ ასაკს; პრეეკლამფსიის ისტორია ახლო ნათესავებში (დედა ან და), BMI> 35 პირველი ვიზიტისას, მრავალჯერადი დაბადება, ან უკვე არსებული სისხლძარღვთა დაავადება (ჰიპერტენზია ან დიაბეტი)
როდესაც არტერიული წნევა იზომება ორსულობის დროს, საჭიროა შარდის ნიმუშის აღება პროტეინურიის დასადგენად
- ორსული ქალები უნდა იყვნენ ინფორმირებული მძიმე პრეეკლამფსიის სიმპტომების შესახებ, რადგან მათი არსებობა შეიძლება ასოცირდებოდეს დედისა და ბავშვის უფრო არასასურველ შედეგებთან (თავის ტკივილი, მხედველობის დაბინდვა ან თვალების ციმციმი; ზომიერი და ძლიერი ტკივილი ნეკნების ქვეშ; ღებინება; სწრაფი სახის შეშუპების, მკლავებისა და ფეხების გაჩენა)
ორსულობის მეორე ნახევარში რეგულარული ულტრაბგერა.ორსულობის გვიანდელ პერიოდში ულტრაბგერითი გამოკვლევის კლინიკური მნიშვნელობის შესწავლამ გამოავლინა ანტენატალური ჰოსპიტალიზაცია და გამოიწვია მშობიარობა პერინატალური შედეგების ყოველგვარი გაუმჯობესების გარეშე (1 ბ). თუმცა, ულტრაბგერითი მიზანშეწონილობა დადასტურებულია სპეციალურ კლინიკურ სიტუაციებში:
- სასიცოცხლო აქტივობის ან ნაყოფის სიკვდილის ზუსტი ნიშნების დადგენისას;
- ნაყოფის განვითარების შეფასებისას ეჭვმიტანილი IUGR;
- პლაცენტის ლოკალიზაციის განსაზღვრისას;
- სავარაუდო მრავალჯერადი ორსულობის დადასტურება;
- ამნისტიური სითხის მოცულობის შეფასება მაღალი ან დაბალი წყლის ეჭვის შემთხვევაში;
- ნაყოფის პოზიციის დაზუსტება;
- ისეთი პროცედურებისათვის, როგორიცაა საშვილოსნოს ყელზე წრიული ნაკერების შემოღება ან ნაყოფის გარე ბრუნვა თავზე.
ჭიპის და საშვილოსნოს არტერიების დოპლერული ულტრაბგერა... ჭიპის არტერიის დოპლერის ულტრაბგერითი გამოკვლევა არ არის რეკომენდებული.
სტრესული და არასტრესული CTG.არ არსებობს რაიმე მტკიცებულება, რომელიც მხარს უჭერს CTG– ს გამოყენებას პრენატალურ პერიოდში, როგორც დამატებითი შემოწმება ნაყოფის კეთილდღეობისთვის ორსულებში, თუნდაც მაღალი რისკის პირობებში (1 ა). 4 კვლევაში, რომლებიც აფასებდნენ რუტინული CTG– ს ეფექტს, იდენტური შედეგები მიიღეს - CTG ჯგუფში პერინატალური სიკვდილიანობის ზრდა (3 ჯერ!), საკეისრო კვეთის სიხშირეზე გავლენის არარსებობის შემთხვევაში, ბავშვების დაბადება აპგარის დაბალი მაჩვენებლით, ახალშობილებში ნევროლოგიური დარღვევები და ჰოსპიტალიზაცია ახალშობილთა ინექციურ განყოფილებაში. ამ მეთოდის გამოყენება მითითებულია მხოლოდ ნაყოფის მოძრაობების უეცარი შემცირებით ან პრენატალური სისხლდენით.
დანართი ე
GRAVIDOGRAM
მეორე და მესამე ტრიმესტრში ყოველ ვიზიტზე გრავიდოგრამის დაცვა სავალდებულოა. გრავიდოგრამა გვიჩვენებს საშვილოსნოს ფსკერის (UDM) სიმაღლეს სმ -ში (ვერტიკალურ ღერძზე) გესტაციური ასაკის მიხედვით (ჰორიზონტალურ ღერძზე). ორსულობის დროს BMR- ის ცვლილებების გრაფიკია შედგენილი. მნიშვნელოვანია არა ხაზების შორის ფსკერის გაზომული სიმაღლის პოვნა, არამედ მათი პარალელური შედგენა.
დანართი ე
დაბადების გეგმა(უნდა დასრულდეს სამედიცინო პროფესიონალთან ერთად)
Ჩემი სახელი _______________________________________________
სავარაუდო ვადა __________________________________________
ჩემი ექიმის სახელი _______________________________
ჩემი შვილის ექიმი იქნება _________________________
შრომის დროს დამხმარე პირი იქნება ________________
ეს ადამიანები იქნებიან შრომის დროს ______________________
__ ანტენატალური განათლება PHC– ში
გაკვეთილები მამებისთვის
__ სამშობიარო სახლი
__ ანტენატალური კურსები, გარდა PHC
გსურთ შეატყობინოთ რაიმე დამატებით თქვენს შესახებ (მნიშვნელოვანი პუნქტები, შიში, შეშფოთება) _______________________________________________________
Ჩემი მიზანი:
__ ასე რომ მხოლოდ ჩემთან ახლოს მყოფი ადამიანები და მედდა მხარს უჭერენ და მამშვიდებენ
__ ტკივილგამაყუჩებელი მედიკამენტების უზრუნველყოფა მხარდაჭერისა და კომფორტის გარდა
__ სხვა, ახსენით ___________________________________
__ შრომის პირველი ეტაპი (შეკუმშვა)
გთხოვთ მიუთითოთ შფოთვის საწინააღმდეგო რომელი ზომები გსურთ რომ შემოგთავაზოთ თქვენსმა ბებიაქალმა მშობიარობის დროს:
__ ჩაიცვი საკუთარი ტანსაცმელი
__ გასეირნება
__ ცხელი / ცივი კომპრესი
__ ბევრი ბალიში
__ ზოგადი ბურთის გამოყენება
__ მოუსმინე ჩემს საყვარელ მუსიკას
__ ფოკუსირება თქვენს საყვარელ საგანზე
__ Მასაჟი
__ ეპიდურული ანესთეზია
ბავშვის დაბადება
თქვენი ბებიაქალი დაგეხმარებათ იპოვოთ სხვადასხვა კომფორტული პოზიცია მშობიარობის მეორე ეტაპზე. ჩამოთვლილთაგან რომელი გსურთ სცადოთ:
__ სწორი პოზიცია შრომის დროს
__ გვერდზე
__ მე არ მინდა სამეანო სავარძლის გამოყენება
ჩემი შვილის გაჩენის შემდეგ მსურს:
__ _______________ - ისთვის ჭიპის ტვინის მოჭრა
__ მათ ბავშვი მუცელზე დამიდეს დაბადებისთანავე
__ საბანში გახვეული სანამ ჩემსას გადმოგცემ
__ იმისათვის, რომ ბავშვმა ჩაიცვა საკუთარი ქუდი და წინდები
__ პირველად ჩავიკეცო ჩემი ბავშვი
__ შრომის დროს ვიდეოს ან ფოტოს გადაღება
მშობიარობის დროს მოულოდნელი ინციდენტები
თუ გჭირდებათ დამატებითი ინფორმაცია შემდეგ კითხვებზე, ჰკითხეთ თქვენს ექიმს ან ბებიაქალს:
პინცეტების გამოყენება / ვაკუუმური მოპოვება
__ ამნიოტომია
__ ეპიზიოტომია
__ ნაყოფის მონიტორინგი
__ შრომის აღგზნება
__ როდოსტიმულაცია
__ მშობიარობა საკეისრო კვეთით
დაბადებიდან გამონადენამდე
ჩვენი სამეანო დეპარტამენტი საჭიროდ მიიჩნევს დედასა და შვილს ერთად დარჩენა 24 საათის განმავლობაში. ჯანდაცვის პროფესიონალები დაგეხმარებიან და დაგეხმარებიან თქვენს შვილზე ზრუნვაში, როდესაც ის თქვენთან ერთად არის იმავე ოთახში.
Მე ვაპირებ:
__ ძუძუთი კვებავთ თქვენს პატარას
__ მიეცი ჩემს ბავშვს დამატებითი საკვები ან დამატებები
განყოფილებაში ყოფნისას მსურს:
__ ბავშვთან ერთად ყოფნა
__ იყავით იქ, როდესაც ჩემს შვილს ჩაუტარდება გამოკვლევა ნეონატოლოგის მიერ
__ იყავით ჩემი შვილის პროცედურების დროს
__ მედდამ გაჩვენოს როგორ უნდა დაიბანო ჩემი შვილი
__ თვითონ დაიბანე ჩემი შვილი
__ ჩემი შვილის წინადაცვეთა
__ ბავშვისთვის BCG და B ჰეპატიტით ვაქცინაციისთვის
__ სხვა ___________________________________________________________________________
შემდეგი ადამიანები დამეხმარებიან სახლში
________________________________________________________
თქვენი წინადადებები და კომენტარები
საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ მინდა მესტუმროს:
__ დიახ. Ჯანმო?________________________________
__ არა
__ გადაწყვეტილი არ არის
ხელმოწერა ___________________________ თარიღი ___________________________________
სპეციალისტის ხელმოწერა, რომელმაც შეაგროვა ინფორმაცია _________________________________
დანართი G
· ორსულობისას სრულფასოვანი თვითდასაქმება დაგეხმარებათ არა მხოლოდ თქვენი, არამედ არ დაბადებული ბავშვის ჯანმრთელობის შენარჩუნებაში. როგორც კი გეჩვენებოდათ, რომ ორსულად ხართ, დაუყოვნებლივ მიმართეთ ანტენატალურ კლინიკას. თუ ორსულობა დადასტურებულია და დარეგისტრირებული ხართ, რეგულარულად ეწვიეთ ექიმს დადგენილი გრაფიკის შესაბამისად.
· მიირთვით ჯანსაღი საკვები (იხილეთ ქვემოთ დამატებითი ინფორმაციისათვის). წონაში მოიმატებთ დაახლოებით 8-16 კგ, იმისდა მიხედვით, თუ რამდენს იწონიდით ორსულობამდე. ორსულობა არ არის წონის დაკლების დრო.
· დაიძინეთ ან დაისვენეთ, როდესაც ეს გჭირდებათ. ნუ ამოწურავთ თავს, მაგრამ არც მთლად მოდუნდით. ძილის მოთხოვნილება თითოეული ადამიანისთვის განსხვავებულია, მაგრამ ადამიანების უმეტესობას სჭირდება რვა საათი დღეში.
· ნუ ეწევით და მოერიდეთ მწეველებთან ახლოს ყოფნას. თუ ეწევით, მიატოვეთ რაც შეიძლება მალე!
· არ დალიოთ ალკოჰოლური სასმელები (ლუდი, ღვინო, ალკოჰოლური სასმელები და სხვა). რა თქმა უნდა, ნარკოტიკები გამორიცხულია!
· არ მიიღოთ სხვა აბები ან მედიკამენტები, გარდა ექიმის მიერ დადგენილი. გახსოვდეთ, რომ მცენარეები და მცენარეული ინფუზიები / ჩაი ასევე მედიკამენტებია.
· ორსულობის დროს ასევე უნდა მოერიდოთ ძლიერ და მძაფრი სუნს (როგორიცაა საღებავი ან ლაქი). ასევე საჭიროა სიფრთხილის ზომები საყოფაცხოვრებო საწმენდებთან და სარეცხი საშუალებებთან მუშაობისას: ყურადღებით წაიკითხეთ და მიჰყევით ეტიკეტის მითითებებს, ატარეთ ხელთათმანები და არ იმუშაოთ ცუდად ვენტილირებად ადგილებში.
· თუ კატა გყავთ, სთხოვეთ ვინმეს ოჯახის წევრებიდან გაასუფთაოს ტუალეტი, ან დარწმუნდით, რომ გამოიყენოთ რეზინის ხელთათმანები (არსებობს დაავადება - ტოქსოპლაზმოზი, გადაცემული კატის განავლით და საშიში ორსული ქალებისთვის). ყველა სხვა თვალსაზრისით, თქვენი შინაური ცხოველები არ არის საშიში თქვენთვის ან თქვენი შვილისთვის.
· ვარჯიში კარგია როგორც თქვენთვის, ასევე თქვენი შვილისთვის. თუ არ არსებობს პრობლემები (იხილეთ ქვემოთ პრობლემების დეტალური ჩამონათვალი), შეგიძლიათ გააგრძელოთ იგივე ვარჯიშების გაკეთება, როგორც ორსულობამდე. ლაშქრობა და ცურვა განსაკუთრებით კარგი და კომფორტული საშუალებაა აქტიური დარჩენის, სისხლის მიმოქცევის სტიმულირებისა და წონის მომატების გასაკონტროლებლად.
· ორსულობის დროს სქესობრივი ურთიერთობა ნორმალური და უსაფრთხოა თქვენი ჯანმრთელობისთვის. ისინი ასევე არ დააზარალებენ თქვენს შვილს. არ ინერვიულოთ, თუ ჰორმონალური ცვლილებების გამო, სექსუალური სურვილი იზრდება ან მცირდება - ეს ასევე ნორმალურია თითოეული ქალისთვის ინდივიდუალურად. არსებობს რამდენიმე სიფრთხილის ზომები, რომლებიც უნდა მიიღოთ. როდესაც თქვენი მუცელი თანდათან გაიზრდება, შეიძლება დაგჭირდეთ სხვადასხვა პოზიციის ცდა, რათა იპოვოთ ყველაზე კომფორტული. არ არის რეკომენდებული ზურგზე წოლა. თუ ადრე გქონდათ მშობიარობა ან ნაადრევი მშობიარობა, ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ თავი შეიკავოთ სქესობრივი კავშირისგან. და თუ თქვენ გაქვთ ვაგინალური სისხლდენა, დაიწყო ტკივილი ან ამნისტიური სითხე, გამორიცხეთ სქესობრივი კავშირი და რაც შეიძლება მალე მიმართეთ ექიმს.
· ნუ დააყოვნებთ ჰკითხეთ ექიმს ან ბებიაქალს ინფორმაცია და აცნობეთ მათ, თუ თავს ცუდად გრძნობთ. ახლავე, მიიღეთ ინფორმაცია ძუძუთი კვების სარგებლობისა და მეძუძური ქალებისათვის ოჯახის მეთოდების სარგებელის შესახებ დროულად.
ჯანსაღი საკვები თქვენთვის და თქვენი შვილისთვის
· რა თქმა უნდა, კარგი კვება მნიშვნელოვანია როგორც თქვენი ჯანმრთელობისთვის, ასევე თქვენი შვილის ზრდა -განვითარებისათვის. ორსულობის დროს ჯანსაღი კვება ისეთივე მნიშვნელოვანია, როგორც ჯანსაღი კვება ქალის ცხოვრებაში ნებისმიერ სხვა დროს. არ არსებობს "ჯადოსნური" საკვები, რომელიც განსაკუთრებით აუცილებელია ორსულობის ნორმალური კურსისთვის. ძალიან ცოტაა "აკრძალული" პროდუქტი. რა თქმა უნდა, თავი უნდა აარიდოთ იმ საკვებს, რომელზეც ალერგიული ხართ; ასევე ეცადეთ მიირთვათ რაც შეიძლება ცოტა ტკბილეული, ცხიმიანი საკვები.
· სტრუქტურაში თქვენი საკვები პირამიდას უნდა დაემსგავსოს: ყველაზე ფართო ნაწილი, „ძირი“ შედგება პურის, მარცვლეულის, მარცვლეულისა და მაკარონისგან. თქვენ უნდა მიირთვათ ეს საკვები უფრო მეტი ვიდრე სხვა. ხილი და ბოსტნეული წარმოადგენს აუცილებელ საკვების სიდიდით მეორე ჯგუფს. მესამე, კიდევ უფრო მცირე ჯგუფი შედგება რძის პროდუქტებისგან, ასევე ხორცის, პარკოსნების, კვერცხისა და თხილიდან. პირამიდის თავზე არის ცხიმები, ზეთები და ტკბილეული, რომელთა მიღება რეკომენდირებულია მინიმალური რაოდენობით. თუ თქვენ გაქვთ რაიმე შეკითხვა ჯანსაღ კვებასთან დაკავშირებით, მიმართეთ ექიმს დახმარებისთვის.
· ორსულებს სჭირდებათ მეტი რკინა და ფოლიუმის მჟავა. მიირთვით რკინით მდიდარი საკვები (პარკოსნები, ფოთლოვანი მწვანილი, რძე, კვერცხი, ხორცი, თევზი, ფრინველი) და ფოლიუმის მჟავა (პარკოსნები, კვერცხი, ღვიძლი, ჭარხალი, კომბოსტო, ბარდა, პომიდორი). ასევე მიიღეთ ვიტამინები და რკინის ტაბლეტები, თუ ექიმი გირჩევთ მათ.
· თუ თქვენი მადა არ არის ძალიან კარგი, მიირთვით მცირე კვება 5-6 ჯერ დღეში 3 დიდი ჭამის ნაცვლად.
· დალიეთ რვა ჭიქა სითხე, სასურველია წყალი, ყოველდღიურად. არ დალიოთ დღეში სამ ჭიქაზე მეტი სასმელი, რომელიც შეიცავს კოფეინს (ჩაი, ყავა, კოლა) ან შაქრის მაღალი შემცველობით. განსაკუთრებით არ არის რეკომენდებული ჩაის და ყავის ჭამა საკვებთან ერთად (კოფეინი ერევა რკინის შეწოვაში).
ორსულობასთან დაკავშირებული დისკომფორტი
ორსულობა არის ფიზიკური და ემოციური ცვლილებების დრო. ორსულობის გარკვეული პერიოდის განმავლობაში ბევრი ქალი განიცდის დისკომფორტს. Არ იდარდო. ეს არის საერთო პრობლემები, რომლებიც გაქრება ბავშვის დაბადების შემდეგ. ყველაზე გავრცელებული უსიამოვნებებია:
· ხშირი შარდვა, განსაკუთრებით პირველი სამი და ბოლო სამი თვის განმავლობაში.
· გაიზარდა დაღლილობა, განსაკუთრებით პირველ სამ თვეში. ხშირად დაისვენეთ, მიირთვით ჯანსაღი საკვები და გააკეთეთ მსუბუქი ვარჯიში. ეს დაგეხმარებათ ნაკლებად დაღლილად იგრძნოთ თავი.
· გულისრევა დილით ან დღის სხვა დროს ხშირად ქრება პირველი სამი თვის შემდეგ. შეეცადეთ მიირთვათ მშრალი ბისკვიტი ან პურის ნაჭერი დილით ადრე. მოერიდეთ ცხარე და ცხიმიან საკვებს. ხშირად მიირთვით მცირე კვება.
გულძმარვა შეიძლება მოხდეს ორსულობის მეხუთე თვეში. ამის თავიდან ასაცილებლად, არ დალიოთ ყავა ან კოფეინირებული სოდა; არ დაწექი და არ დაიხარო ჭამისთანავე; დაიძინე ბალიშით თავქვეშ. თუ გულძმარვა გრძელდება, მიმართეთ ექიმის რჩევას.
· ორსულობის დროს შეიძლება შეგაწუხათ შეკრულობა. დალიეთ მინიმუმ 8 ჭიქა წყალი და სხვა სითხეები დღეში და მიირთვით ბოჭკოთი მდიდარი საკვები, როგორიცაა მწვანე ბოსტნეული და ქატო მარცვლეული. წყლის მითითებული მოცულობა ასევე დაგეხმარებათ საშარდე გზების ინფექციების თავიდან აცილებაში.
· ტერფის ან ფეხის შეშუპება. აწიეთ ფეხები დღეში რამდენჯერმე; დაიძინეთ გვერდზე, რათა შეამციროთ შეშუპება.
ორსულობის ბოლო 3-4 თვის განმავლობაში შეიძლება გამოჩნდეს წელის ტკივილი. ატარეთ ფეხსაცმელი ქუსლების გარეშე, ეცადეთ არ აწიოთ წონა; თუ თქვენ უნდა აწიოთ წონა, მოხარეთ მუხლები და არა ზურგი.
სიგნალიზაცია
დაუყოვნებლივ დაურეკეთ თქვენს ჯანდაცვის პროფესიონალს, თუ გამოჩნდება რომელიმე შემდეგი სიმპტომი:
• სასქესო ტრაქტიდან სისხლიანი გამონადენი;
უხვი თხევადი გამონადენი საშოდან;
· მუდმივი თავის ტკივილი, მხედველობის დაბინდვა ლაქების ან ციმციმის გაჩენით თვალებში;
• ხელების ან სახის უეცარი შეშუპება;
· ტემპერატურა მოიმატებს 38º С და ზემოთ;
ძლიერი ქავილი და წვა საშოში ან გაზრდილი ვაგინალური გამონადენი;
წვა და ტკივილი შარდვის დროს;
· მუცლის ძლიერი ტკივილი, რომელიც არ ჩაცხრება მაშინაც კი, როცა იწვები და მოდუნდები;
4-5-ზე მეტი შეკუმშვა საათში;
· თუ გტკივათ მუცელი დაცემის, ავტოსაგზაო შემთხვევის დროს, ან თუ ვინმემ დაგარტყა;
· ორსულობის ექვსი თვის შემდეგ - თუ თქვენი ბავშვი ასრულებს 10 -ზე ნაკლებ მოძრაობას 12 საათში.