ქალთა ჯანმრთელობა. მშობიარობის შემდგომი ჰიპოტონური სისხლდენის მიზეზები მეანობაში მაღალი პარიტეტი

სარჩევის თემა "ორსულობის დიაგნოზი. ორსულობის ნიშნები. ორსული ქალის გამოკვლევა.":
1. ორსულობის დიაგნოზი. ორსულობის ადრეული დიაგნოზი. ორსულობის გვიან დიაგნოზი.
2. ორსულობის ნიშნები. ორსულობის სიმპტომები. ორსულობის საეჭვო (საეჭვო) ნიშნები.
3. ორსულობის სავარაუდო ნიშნები. ორსულობის ობიექტური ნიშნები.
4. სიმპტომი ჰორვიცი - გეგარა. სნეგირევის ნიშანი. პისკაჩეკის ნიშანი. გუბარევისა და გაუსის ნიშანი. გენტერის ნიშანი. საშვილოსნოს გადიდება. საშვილოსნოს კონსისტენციის ცვლილება.
5. გარეთა სასქესო ორგანოების გამოკვლევა. შემოწმების ტექნიკა. სასქესო ორგანოების გამოკვლევა სარკეებით. შემოწმების ტექნიკა. კუზკოს სარკე. კოვზი სარკე.
6. ორსული ქალის ვაგინალური (ციფრული) გამოკვლევა. ორსული ქალის ორმხრივი (ბიმანუალური) გამოკვლევა.
7. ორსულობის სანდო ნიშნები. ორსულობის უეჭველი ნიშნები. ორსულობის დიაგნოზი ულტრაბგერითი (ულტრაბგერითი).
8. ორსული ქალის გამოკვლევა. ორსული ქალის ბარათი. გამოკვლევა ანტენატალურ კლინიკაში.
9. ნაყოფიერების ფუნქცია. რა არის ნამდვილი ორსულობა. ნულიგრავიდა. გრავიდა. ნულიპარა. პრიმიპარა. მულტიპარა.

პარიტეტი(ლათ. pario-დან) - მშობიარობის ისტორია, ან წარსულში დაბადებულთა რაოდენობა.

-წინა ორსულობის მიმდინარეობაიყო თუ არა ადრეული ტოქსიკოზი და პრეეკლამფსია (ნერწყვდენა, ღებინება, შეშუპება და ა.შ.), გულ-სისხლძარღვთა სისტემის, თირკმელების და სხვა ორგანოების დაავადებები. წარსულში ამ დაავადებების არსებობის შემთხვევაში აუცილებელია ამ ორსულობის დროს ქალის განსაკუთრებით ფრთხილად მონიტორინგი.

თქვენ უნდა მიიღოთ დეტალური ინფორმაცია მიმდინარეობის შესახებ ყველა ორსულობა, მშობიარობა და მშობიარობის შემდგომი პერიოდი... თუ ქალს ჰქონდა სპონტანური აბორტები, მაშინ უნდა დადგინდეს მათი ბუნება: სპონტანური თუ ხელოვნური, რომელ თვეში მოხდა აბორტი, მის შემდეგ დაავადებები და მათი ბუნება. ნაადრევი მშობიარობა და სპონტანური აბორტები მიუთითებს გენიტალური ინფანტილიზმზე ან დაავადებების არსებობაზე, რომლებიც უარყოფითად მოქმედებს ორსულობის მიმდინარეობაზე (ენდოკრინული დარღვევები, ინფექციური დაავადებები, საშვილოსნოს ყელის და საშვილოსნოს ისთმუსის დაზიანება და ა.შ.). სპონტანური და ხელოვნური აბორტების დროს ხშირად ვითარდება სასქესო ორგანოების ანთებითი დაავადებები, აღინიშნება ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტის ტენდენცია, შეინიშნება არასწორი მშობიარობა და სისხლდენა მშობიარობის დროს.

-წინა დაბადების ბუნება(დროული, გვიან ან ნაადრევი), მათი მიმდინარეობა. წინა მშობიარობის სწორი მიმდინარეობა მოწმობს ორსულის კარგ ჯანმრთელობაზე და დაბადების არხში დარღვევების არარსებობაზე. წინა მშობიარობასთან დაკავშირებული გართულებები და ქირურგიული ჩარევები, მკვდრადშობადობა ან დაბადების შემდეგ ბავშვის გარდაცვალება მიუთითებს სამშობიარო არხის შესაძლო ანომალიებზე, ორსულობის გართულებებზე, ორსული ქალის დაავადებებზე. წარსულში პათოლოგიური მშობიარობა (დატვირთული სამეანო ისტორია) იძლევა იმის საფუძველს, რომ ველოდოთ ამ ორსულობისა და მშობიარობის დროს გართულებების განვითარებას. უნდა დადგინდეს, იყო თუ არა ადრე დაფიქსირებული მშობიარობის შემდგომი დაავადებები, რადგან მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ სერიოზული გართულებები შემდგომ მშობიარობებში (მშობიარობის ანომალიები, პლაცენტური აკრეტა, სისხლდენა, საშვილოსნოს რღვევა, მათ შორის ნაწიბურში, თუ წინა მშობიარობა დასრულდა საკეისრო კვეთით და პოსტოპერაციული პერიოდი იყო გართულებებით).

ფორუმებზე და სოციალურ ქსელებში ამ კითხვაზე პასუხები მხოლოდ დამაბნეველია, რადგან ინფორმაცია, რომელსაც ეს პერიოდი გავლილი ქალები გვაძლევენ, ძალიან განსხვავდება. ფაქტია, რომ თითოეული დედისთვის ბავშვის გაჩენის პროცესი თავისებურად მიმდინარეობს და მრავალ მიზეზზეა დამოკიდებული.

შრომის ხანგრძლივობა

მშობიარობის ხანგრძლივობა თითოეული ქალისთვის განსხვავებულია. არასოდეს არის შესაძლებელი იმის პროგნოზირება, რამდენ ხანს გაგრძელდება მშობიარობა, იქნება თუ არა ძალადობრივი შეკუმშვა ან, პირიქით,. პირველწყალ ქალებში მშობიარობის საშუალო ხანგრძლივობა პირველი შეკუმშვის ან წყლის გამონადენიდან არის 7-12 საათი. ქალებისთვის, რომლებიც მეორე შვილს აჩენენ, დაახლოებით 7-8 საათი. მესამე და შემდგომი დაბადება ჩვეულებრივ მიჰყვება მეორეს სცენარს ან ცოტა უფრო სწრაფად, მათთვის განსაკუთრებული ნიმუშები არ არსებობს.

მოგეხსენებათ, მშობიარობა სამი ეტაპისგან ან პერიოდისგან შედგება: შეკუმშვა, მუდმივი და შემდგომი პერიოდები.Უფრო ვრცლად. დროის ძირითადი ხანგრძლივობა პირველ პერიოდზე მოდის - შეკუმშვა. ეს არის საშვილოსნოს ყელის გახსნის, გასწორების და გათხელების სიჩქარე, დინამიკა, რაც დამოკიდებულია მშობიარობის პარიტეტზე (ანუ რაოდენობაზე). მრავალშვილიან ქალებში საშვილოსნოს ყელის გახსნა შესაძლებელია რამდენიმე სანტიმეტრით სულ რაღაც რამდენიმე კვირაში.

ქალებში, რომლებიც პირველად მშობიარობენ, ჯერ შინაგანი ფარინქსი იწყებს გახსნას და მხოლოდ ამის შემდეგ გარე. ამრიგად, საშვილოსნოს ყელი იხსნება თითქოს შიგნიდან. ამრიგად, საშვილოსნოს ყელის დილატაციის სიჩქარე დამოკიდებულია:

1. მშობიარობის პარიტეტი;
2. ქალის ფსიქოლოგიური მდგომარეობა - შიში ან, პირიქით, მშობიარობისადმი დადებითი დამოკიდებულება;
3. საშვილოსნოსა და საშვილოსნოს ყელში პათოლოგიების, სიმსივნეების ან ნაჭუჭის ცვლილებების არსებობა (საკეისრო კვეთის ისტორია, საშვილოსნოს ყელის დეფორმაციები, საშვილოსნოს ყელის კოაგულაციური სინდრომი, მიომატოზური კვანძები, ორმხრივი საშვილოსნო);
4. მშობიარობის თანმხლები დაავადებების არსებობა: ჰიპოთირეოზი, არტერიული ჰიპერტენზია, გულის დაავადება, ცხელება და ასე შემდეგ;
5. ორსულობისა და მშობიარობის გართულებების არსებობა: ნაადრევი მშობიარობა, პოლიჰიდრამნიოზი, გესტოზი, დიდი ნაყოფი, სისუსტე ან მშობიარობის დარღვევა;
6. მასტიმულირებელი საშუალებებისა და ტექნიკის გამოყენება: ოქსიტოცინი, პროსტაგლანდინები, ამნიოტომია.

ბიძგების პერიოდი პირდაპირ არ არის დამოკიდებული მშობიარობის პარიტეტზე. ნაყოფის გამოდევნის სიჩქარე დიდწილად დამოკიდებულია შეკუმშვისა და მცდელობის სიძლიერეზე, ნაყოფის ზომაზე და მის პრეზენტაციაზე და, რაც მთავარია, თავად ქალის ქცევაზე. საშუალოდ, შრომისმოყვარეობის პერიოდს 5-დან 30 წუთამდე სჭირდება.

თანმიმდევრული პერიოდი აბსოლუტურად დამოუკიდებელია წინა შობადობის რაოდენობისგან. პლაცენტა გარსებით ტოვებს საშვილოსნოს ღრუს საშუალოდ ბავშვის დაბადებიდან 5-60 წუთის შემდეგ. დაბადების მომენტიდან შემდგომი დაბადება შეიძლება ჩაითვალოს დასრულებულად.

სწრაფი მშობიარობა: კონცეფცია, მიზეზები და გართულებები

ზოგიერთი ქალი ოცნებობს ორ საათში მშობიარობაზე და სიამოვნებით უსმენს მეგობრების ისტორიებს სწრაფი მშობიარობის შესახებ.

პირმშო მშობიარობა, რომელიც ხდება 4-6 საათში, ითვლება სწრაფად. გამოცდილი დედებისთვის ეს მაჩვენებელი 2-4 საათია. მშობიარობის ცალკეულ პათოლოგიად გამოიყოფა სწრაფი მშობიარობა. მათი ხანგრძლივობა პირველწყალში და მრავალპარიანებში, შესაბამისად, ოთხ და ორ საათზე ნაკლებია. სინამდვილეში, ასეთი მშობიარობა კარგი არაფერია. ბავშვს, რომელიც სიტყვასიტყვით დაფრინავს დაბადების არხში, არ აქვს დრო, მოერგოს წნევის, ჟანგბადის და ნახშირორჟანგის დონის ცვლილებას და უფრო მეტად მიდრეკილია ტრავმისკენ.

სწრაფი მშობიარობის მიზეზები:

1. მემკვიდრეობითობა;
2. კონკრეტული ქალის ნერვული სისტემის მახასიათებლები;
3. ჰორმონალური დარღვევები, როგორიცაა ჰიპერთირეოზი, ენდოგენური ფაქტორების სიჭარბე, რომლებიც მშობიარობის პროვოცირებას ახდენენ;
4. მშობიარობის სტიმულირების წამლების არასათანადო გამოყენება, ამნიონური სითხის გახსნა.

სწრაფი მშობიარობის შედეგებიარსებობს როგორც ბავშვისთვის, ასევე დედისთვის:

1. ნაყოფის ჰიპოქსია მშობიარობის დროს შეკუმშული საშვილოსნოს გადაჭარბებული წნევის გამო პლაცენტისა და ჭიპლარის გემებზე;
2. ახალშობილი: ლავიწის მოტეხილობა, ცეფალოჰემატომა, ცერებრალური სისხლდენა;
3. დედის დაბადების ტრავმა: საშვილოსნოს ყელის, საშოს, პერინეუმის გახეთქვა;
4. პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა და მასიური სისხლდენა.

გახანგრძლივებული მშობიარობა: კონცეფცია, მიზეზები და გართულებები

გახანგრძლივებული შრომის კონცეფცია მრავალჯერ შეიცვალა საუკუნეების განმავლობაში. უძველესმა მკურნალმა ჰიპოკრატემაც კი თქვა, რომ მშობიარობის ქალმა არ უნდა ნახოს ერთზე მეტი მზის ამოსვლა, ანუ ნორმალური მშობიარობა არ უნდა გაგრძელდეს ერთ დღეზე მეტ ხანს. თანამედროვე ინტერპრეტაციით, მშობიარობა 18 საათზე მეტხანს ხანგრძლივად ითვლება პირმშო ქალებისთვის. ხელახლა მშობიარობის ქალებისთვის - 12 საათზე მეტი.

თუმცა, სხვადასხვა სახელმძღვანელოებში ეს მაჩვენებლები განსხვავდება, დიდი აქცენტი კეთდება ეგრეთ წოდებული "უწყლო უფსკრული" ხანგრძლივობაზე. ამნისტიური სითხის გამონადენის შემდეგ არ უნდა გაიაროს 12 საათზე მეტი, წინააღმდეგ შემთხვევაში არსებობს საშვილოსნოს ღრუს, გარსების და ნაყოფის ინფექციის რისკი.

გახანგრძლივებული შრომის მიზეზები

1. ორსულობის შემდგომი პერიოდი 42 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში;
2. ნაადრევი მშობიარობა, როდესაც საშვილოსნოს აქტივობა არასაკმარისია ადეკვატური მშობიარობისთვის;
3. ორსული ქალის დაღლილობა, ცუდი ძილი და კვება;
4. მომავალი დედის ფსიქოლოგიური მოუმზადებლობა მშობიარობისთვის;
5. საშვილოსნოს განვითარების დარღვევები, საშვილოსნოში და საშვილოსნოს ყელის ციკატრიკული ცვლილებები;
6. ნაყოფის არასწორი წარმოდგენა ან თავის ჩასმა;
7. ვიწრო მენჯი მშობიარობის ქალში;
8. საშვილოსნოს გადაჭიმვა ჭარბი ამნიონური სითხის გამო, დიდი წონის მქონე ნაყოფი, მრავალჯერადი ორსულობა;
9. ენდოგენური ჰორმონების ოქსიტოცინის და პროსტაგლანდინების უკმარისობა;
10. მშობიარობის სტიმულირების მედიკამენტების არასათანადო გამოყენება;
11. ირაციონალური ამნიოტომია მშობიარობის დროს.

მეანები ძალიან უფრთხილდებიან გახანგრძლივებულ მშობიარობას. ეს გასაგებია, რადგან გახანგრძლივებული მშობიარობა დედასა და შვილს მრავალი რისკის წინაშე აყენებს:

1. ნაყოფის ჰიპოქსია, საშვილოსნოსშიდა ასფიქსიამდე;
2. ნაყოფის დაბადების ტრავმა, რომელიც გამოწვეულია თავის გახანგრძლივებული შეკუმშვით დაბადების არხში;
3. ნაყოფის, საშვილოსნოს ღრუს ინფექცია;
4. სასქესო ორგანოების ან სწორი ნაწლავის ფისტულების წარმოქმნა ქალში, რომელსაც აქვს ნაყოფის თავის ხანგრძლივი დგომა დაბადების არხში.

საუკეთესო ვარიანტი იქნება სპონტანური, თვითდაწყებული მშობიარობა, ნორმალური ზომის ნაყოფი, მშობიარობისას ქალის ადეკვატური ქცევა და სამედიცინო პერსონალის მიერ მშობიარობის კომპეტენტური მართვა.

ალექსანდრა პეჩკოვსკაია, მეან-გინეკოლოგი, სპეციალურად საიტი

სასარგებლო ვიდეო:

ორსულობის კონსულტაციაზე ქალის პირველი ვიზიტისას ექიმი ეცნობა ზოგად და სამეანო-გინეკოლოგიურ ისტორიას, განსაკუთრებულ ყურადღებას აქცევს მემკვიდრეობას, ბავშვობაში და ზრდასრულ ასაკში გადატანილ სომატურ და გინეკოლოგიურ დაავადებებს, განსაკუთრებით მენსტრუალურ ციკლს და რეპროდუქციულ ფუნქციას. სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების ისტორია (გენიტალური ჰერპესი, სიფილისი, გონორეა, ქლამიდია, ურეთაპლაზმოზი, მიკოპლაზმოზი, აივ/შიდსი, B და C ჰეპატიტი), კონტრაცეპტივების გამოყენება.

გაარკვიეთ ქმრის ასაკი და ჯანმრთელობის მდგომარეობა, მისი სისხლის ჯგუფი და Rh- კუთვნილება, ასევე პროფესიული საფრთხეები და ცუდი ჩვევები, ოჯახის სოციალურ-ეკონომიკური მდგომარეობა.

ორსული ქალის პირველი გასინჯვისას ფასდება მისი ფიზიკური მდგომარეობა, მითითებულია ინფორმაცია ორსულობამდე სხეულის საწყისი წონის შესახებ (ჭარბი ან არასაკმარისი), რაც მნიშვნელოვანია ორსულობის დროს კვების შესახებ რეკომენდაციებისთვის. ორსულ ქალში იზომება სხეულის წონა, არტერიული წნევა ორივე ხელზე, ყურადღება ექცევა კანისა და ლორწოვანი გარსების ფერს, ისმის გულის ხმები, ისმის ფილტვები, პალპაცირდება ფარისებრი ჯირკვალი, სარძევე ჯირკვლები, რეგიონალური ლიმფური კვანძები; შეაფასეთ ძუძუს მდგომარეობა. სამეანო გამოკვლევის დროს დგინდება მენჯის გარეგანი ზომები, დიაგონალური კონიუგატის და ლუმბოსაკრალური რომბის ზომები. ორსულობის მეორე ნახევარში იზომება საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე და მუცლის გარშემოწერილობა, სამეანო გამოკვლევის გარეგანი მეთოდების გამოყენებით (ლეოპოლდის მეთოდები), დგინდება ნაყოფის პრეზენტაცია, მისი პოზიცია, გარეგნობა და მცირე მენჯთან კავშირი.

ვაგინალური გამოკვლევა ტარდება სარკეში საშვილოსნოს ყელის და საშოს კედლების სავალდებულო გამოკვლევით, ასევე პერინეუმსა და ანუსში. ორსულობის ფიზიოლოგიური კურსის მქონე ქალებში, საშოსა და საშვილოსნოს ყელის არეში ცვლილებების არარსებობის შემთხვევაში, ვაგინალური გამოკვლევა ტარდება ერთხელ, შემდეგ კი ჩვენებების მიხედვით.

პირველი ვიზიტისას ქალი, გამოკითხვისა და ობიექტური გამოკვლევის მონაცემების საფუძველზე, განსაზღვრავს ორსულობის ხანგრძლივობას და მოსალოდნელ მშობიარობას.

მეან-გინეკოლოგის მიერ გამოკვლევის შემდეგ ორსული იგზავნება ლაბორატორიულ გამოკვლევაზე, აგრეთვე სპეციალისტებთან: თერაპევტთან, რომელიც ორჯერ ამოწმებს ფიზიოლოგიურად მიმდინარე ორსულობისას (მეან-გინეკოლოგის პირველი გამოკვლევის შემდეგ და ორსულობის 30 კვირაზე). ), სტომატოლოგი, ოფთალმოლოგი და ოტორინოლარინგოლოგი.

პირველი კლინიკური და ლაბორატორიული გამოკვლევის შედეგები საშუალებას იძლევა გამოვლინდეს და შეფასდეს რისკ-ფაქტორები, რომლებიც საფრთხეს უქმნის ორსულობის ნორმალურ მიმდინარეობას. პერინატალური პათოლოგიის რისკ ფაქტორებს მიეკუთვნება სოციო-ბიოლოგიური (დედის ასაკი 18 წლამდე ან 35 წელზე მეტი, პროფესიული საფრთხეები, თამბაქოს მოწევა, ალკოჰოლიზმი, ნარკომანია); დატვირთული სამეანო და გინეკოლოგიური ისტორია (მშობიარობის მაღალი პარიტეტი, განმეორებითი ან გართულებული აბორტები, ქირურგიული ჩარევები საშვილოსნოზე და დანამატებზე, უნაყოფობა, სპონტანური აბორტი, მკვდრადშობადობა; წინა ორსულობა გართულებული თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი დაავადებების მქონე ბავშვების დაბადება); ექსტრაგენიტალური დაავადებები (გულ-სისხლძარღვთა: გულის დეფექტები, ჰიპერ- და ჰიპოტენზიური დარღვევები, საშარდე გზების დაავადებები, სისხლის, ღვიძლის, ფილტვების დაავადებები, ჰემოსტაზის დარღვევა); ამ ორსულობის გართულებები (ორსულობის შეწყვეტის საფრთხე, პრეეკლამფსია, პოლიჰიდრამნიოზი, პლაცენტური უკმარისობა, ანემია, Rh და AB0 იზოსენსიბილიზაცია, ნაყოფის არანორმალური პოზიცია, ორსულობის შემდგომი ორსულობა), აგრეთვე მრავალჯერადი ორსულობა და ორსულობა დამხმარე რეპროდუქციული ტექნოლოგიების გამოყენების შედეგად. .

ორსულობის ფიზიოლოგიურ მსვლელობისას პრაქტიკულად ჯანმრთელ ქალს რეკომენდირებულია ხელახლა ეწვიოს მეან-გინეკოლოგს ანალიზებისა და ექიმების დასკვნების შედეგებით პირველი ვიზიტიდან 7-10 დღის შემდეგ, შემდეგ კი თვეში ერთხელ 28 კვირის განმავლობაში, 28 წლის შემდეგ. კვირა - თვეში 2-ჯერ, 37 კვირის შემდეგ - ყოველ 7-10 დღეში. ყოველი განმეორებითი ვიზიტის დროს ექიმი აკონტროლებს არტერიულ წნევას, ორსულობის მეორე ნახევარში ზომავს საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლეს და მუცლის გარშემოწერილობას, აფასებს ორსულის წონის მატებას. წონის ყოველკვირეული მატება არ უნდა აღემატებოდეს 250-300 გ-ს.ერთჯერადი ორსულობისას სხეულის მთლიანი წონა საშუალოდ 10-12 კგ-ია, მრავალჯერადი ორსულობისას - 20-22 კგ.

ფიზიოლოგიური ორსულობის დროს ლაბორატორიული გამოკვლევა მოიცავს სისხლის სამმაგი კლინიკურ ანალიზს (პირველი ვიზიტის დროს, 20 და 30 კვირის განმავლობაში); შარდის ანალიზი ყოველი ვიზიტის დროს; ვაგინალური გამონადენის ორმაგი მიკროსკოპული გამოკვლევა (პირველი გამოკვლევის დროს და 30 კვირის განმავლობაში); სისხლის ჯგუფის და Rh- კუთვნილების განსაზღვრა (ორსული ქალის Rh- უარყოფითი სისხლით, თქვენ უნდა გამოიკვლიოთ ქმარი Rh- კუთვნილებისათვის და დაადგინოთ მისი სისხლის ჯგუფი). ვასერმანის რეაქცია და სისხლის ტესტი აივ ინფექციაზე ტარდება სამჯერ (პირველი ვიზიტის დროს, 30 კვირის განმავლობაში და მშობიარობამდე 2-3 კვირით ადრე). ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, შაქრის დონის განსაზღვრის ჩათვლით, ტარდება პირველი ვიზიტის დროს და ორსულობის 30 კვირაში.

გამოკვლევის ყველა შედეგი შეიტანება სპეციალურ გაცვლის ბარათში, რომელიც ეძლევა პაციენტს ორსულობის 23 კვირაში.

ნაყოფის თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი პათოლოგიის დიაგნოსტიკის მიზნით ყველა ორსულს უტარდება ექოსკოპია სამჯერ (10-14, 20-24 და 32-34 კვირაში). ნაყოფის თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი ანომალიების ბიოქიმიური სკრინინგი გულისხმობს ორსულის სისხლის ტესტირებას PAPP-A და b-hCG-ზე 10-13 კვირაზე, a-fetoprotein, b-hCG 16-20 კვირაზე.

თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი პათოლოგიების დიაგნოსტიკის გარდა, ულტრაბგერითი განსაზღვრავს პლაცენტის ადგილმდებარეობას და მდგომარეობას, ნაყოფის ზრდის მაჩვენებლებს, ამნისტიური სითხის რაოდენობას და საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობას. ორსულობის ბოლოს, ულტრაბგერითი გამოკვლევა ტარდება ნაყოფის პრეზენტაციის გასარკვევად და მისი სავარაუდო წონის დასადგენად. ორსულობის დროს ექოსკოპიის სიხშირე განისაზღვრება ინდივიდუალურად, დედისა და ნაყოფის მდგომარეობის გათვალისწინებით. პლაცენტური უკმარისობის პროგნოზირებისა და დიაგნოსტიკისთვის დედა-პლაცენტა-ნაყოფის სისტემაში სისხლის დოპლერული ნაკადი ტარდება ორსულობის პირველი ტრიმესტრის ბოლოდან.

ორსულობის 20 კვირის შემდეგ, ყოველი ვიზიტის დროს ქალები უსმენენ ნაყოფის გულისცემას, აღრიცხავენ კლინიკურ და ლაბორატორიული გამოკვლევების ძირითად შედეგებს. 32 კვირიდან ნაყოფის გულის აქტივობის შესწავლა ტარდება კარდიოტოკოგრაფიის გამოყენებით.

ჩვენებების მიხედვით, რისკის ქვეშ მყოფი ყველა ორსული კონსულტაციისთვის იგზავნება შესაბამის სპეციალისტებთან ორსულობის გახანგრძლივების საკითხის გადასაჭრელად და შემდგომი მართვის ინდივიდუალური გეგმის შემუშავებით ანტენატალური ჰოსპიტალიზაციის პირობების დაზუსტებით და მშობიარობის საავადმყოფოს განსაზღვრით. ორსულს ეხსნება გამოკვლევებისა და ჰოსპიტალიზაციის აუცილებლობა ჩვენებების მიხედვით.

ორსული მწეველები, რომლებიც იყენებენ ალკოჰოლს ან ნარკოტიკებს, საჭიროებენ განსაკუთრებულ ზედამხედველობას. ასეთ შემთხვევებში ორსული უნდა დაიყოლიოს, რომ მიმართოს ფსიქიატრ-ნარკოლოგის საცხოვრებელ ადგილზე, რათა შეინარჩუნოს ჯანმრთელობა და არ დაბადებული ბავშვის ჯანმრთელობა. ორსულობის მიმდინარეობის შემდგომ მონიტორინგს, ისევე როგორც მშობიარობის შემდეგ, ახორციელებს მეან-გინეკოლოგი ფსიქიატრ-ნარკოლოგის რეკომენდაციით.

აივ ინფიცირებული ორსული ქალები აკვირდებიან ანტენატალური კლინიკის მეან-გინეკოლოგს ინფექციურ დაავადებათა სპეციალისტთან ერთად, რომელიც განსაზღვრავს შესაბამისი თერაპიის კურსებს შიდსის პრევენციისა და კონტროლის ტერიტორიულ ცენტრთან შეთანხმებით და განსაზღვრავს საავადმყოფოს მშობიარობას.

ორსული ქალებისა და მშობიარობის ქალებისათვის შრომისუუნარობის მოწმობის მიწოდება.ორსული ქალები ჩვენს ქვეყანაში სარგებლობენ მრავალი სარგებლით. ორსულობის დადგენის მომენტიდან ქალებს ეკრძალებათ მუშაობა არახელსაყრელ პირობებში, ღამით. ორსულობის მე -4 თვიდან ორსული ქალები არ არიან ჩართულნი ზეგანაკვეთურ სამუშაოებში.

მსუბუქ სამუშაოზე გადასვლისას ორსულის ხელფასი ინახება ბოლო 6 თვის განმავლობაში.

მოწოდებული სარგებელი ხელს უწყობს ორსულობის სწორ კურსს და ნაყოფის განვითარებას ხელსაყრელ გარემოში. ორსულთა მიერ ყველა ამ სარგებლის სრულად გამოყენება დამოკიდებულია გესტაციური ასაკის დროულ და სწორ განსაზღვრაზე.

შრომისუუნარობის ცნობა გაიცემა ორსულობის 30 კვირიდან 140 კალენდარული დღის განმავლობაში. მრავალჯერადი ორსულობის შემთხვევაში ორსულობისა და მშობიარობისათვის შრომისუუნარობის მოწმობა გაიცემა ორსულობის 28 კვირიდან, ხოლო პრენატალური და მშობიარობის შემდგომი შვებულების საერთო ხანგრძლივობაა 180 დღე.

გართულებული მშობიარობის შემთხვევაში ქალებს, მათ შორის სხვა ქალაქებს, დამატებით 16 კალენდარული დღით ეძლევათ შრომისუუნარობის ცნობა იმ სამედიცინო და პროფილაქტიკური დაწესებულების მიერ, სადაც მოხდა მშობიარობა. ამ შემთხვევაში პრენატალური და მშობიარობის შემდგომი შვებულების ჯამური ხანგრძლივობა შეადგენს 156 კალენდარულ დღეს.

მშობიარობის შემთხვევაში ორსულობის 30 კვირამდე და ცოცხალი ბავშვის დაბადება, ორსულობისა და მშობიარობისათვის შრომისუუნარობის მოწმობა გაიცემა სამედიცინო და პროფილაქტიკური დაწესებულების მიერ, სადაც დაბადება მოხდა 156 კალენდარული დღის განმავლობაში, ხოლო იმ შემთხვევაში მკვდარი ბავშვის დაბადება ან მისი გარდაცვალება მშობიარობიდან 7 დღის განმავლობაში - 86 კალენდარული დღის განმავლობაში.

90 კალენდარული დღის ანტენატალური შვებულებისათვის შრომისუუნარობის მოწმობა გაიცემა იმ დასახლებებში მცხოვრებ ქალებზე, რომლებმაც რადიოაქტიური დაბინძურება განიცადეს. დეკრეტული შვებულების საერთო ხანგრძლივობა შეადგენს 160 დღეს.

ახალშობილის შვილად აყვანის ქალს საავადმყოფოს მიერ დაბადებისთანავე ეძლევა ცნობა შრომისუუნარობის შესახებ დაბადების დღიდან 70 კალენდარული დღის განმავლობაში.

ინ ვიტრო განაყოფიერების და "ემბრიონის გადატანის" შემთხვევაში, შრომისუუნარობის ცნობა გაიცემა ჰოსპიტალიზაციის პერიოდში ორსულობის დადგენამდე.

ორსული ქალების კვების საფუძვლები

ორსული ქალების რაციონალური კვების პრინციპები ემყარება ცილების, ცხიმების საკმარისი რაოდენობით და ნახშირწყლების შეზღუდვას. დიეტა შედგენილია ინდივიდუალურად, სხეულის საწყისი წონისა და ორსულობის კურსის გათვალისწინებით. სხეულის ჭარბი წონის დროს საკვების ენერგეტიკული ღირებულება მცირდება ნახშირწყლებითა და ცხიმებით. პირიქით, ნაკლებწონიანმა ორსულებმა უნდა გაზარდონ დიეტის ენერგეტიკული ღირებულება ძირითადი ინგრედიენტების სწორი თანაფარდობის დაცვით.

თუ ორსულობის პირველ ნახევარში დიეტა შეიძლება იყოს შედარებით თავისუფალი, მაშინ მეორე ნახევარში მას უფრო მკაცრად უნდა მივუდგეთ. ორსულობის მეორე ნახევარში კვება უფრო ხშირი უნდა იყოს (დღეში 5-6-ჯერ).

ცილებისა და აუცილებელი ამინომჟავების შემცველი პროდუქტებიდან უპირატესობა ენიჭება მჭლე მოხარშულ ხორცს, ქათმის, თევზს, რძემჟავას პროდუქტებს (კეფირი, ხაჭო, ყველი), რძე, კვერცხი. რაციონიდან უნდა გამოირიცხოს შემწვარი ხორცი, ცხარე კერძები, შებოლილი ხორცი, ხორცის სუპები. ბოსტნეულისა და ხილის რაოდენობა შეზღუდული არ არის, ისინი საშუალებას გაძლევთ უმტკივნეულოდ შეამციროთ სუფრის მარილის მოხმარება (8 გ-მდე ჩვეულებრივი 12-15 გ-ის წინააღმდეგ).

ორსულობის დასაწყისში სითხის რაოდენობა (წყალი, სუპები, კომპოტები, ჩაი, წვენები, რძე, ჟელე) არ არის შეზღუდული. ორსულობის მეორე ნახევარში შეშუპების განვითარების თავიდან ასაცილებლად შეგიძლიათ დღეში მხოლოდ 1,5 ლიტრამდე სითხის მიღება.

ორსულობის დროს, განსაკუთრებით მეორე ნახევარში, იზრდება კალციუმის მოთხოვნილება (კალციუმი იხარჯება ნაყოფის ჩონჩხისა და რბილი ქსოვილების ასაშენებლად). შედეგად, ზოგიერთ ქალს უფრო მეტად განუვითარდება კბილების გაფუჭება. ორსულობის პირველ ნახევარში კალციუმის დღიური დოზაა 1 გ, მოგვიანებით - 1.5 გ, ხოლო ორსულობის ბოლოს - 2.5 გ დღეში. როგორც წესი, დაბალანსებული დიეტა კალციუმის შემცველი პროდუქტების (ყველი, კვერცხის გული, რძე) ჩათვლით უზრუნველყოფს ორსული ქალის კალციუმს.

საკვებს უნდა ჰქონდეს საკმარისი რკინა, რომლის ყოველდღიური მოთხოვნილება ორსულობისას შეადგენს 7 მგ. ეგზოგენური დანამატების გარეშე პრაქტიკულად არც ერთი ორსული არ შეიძლება ჩაითვალოს საჭირო რაოდენობის რკინით უზრუნველყოფილად, რომლის ნაკლებობაც იწვევს რკინადეფიციტურ ანემიას. ორსულებს ურჩევენ რკინით მდიდარი საკვების მიღებას: ღვიძლი, წითელი ხორცი, ლობიო, მწვანე ბოსტნეული, ჩირი, მარცვლეულის პური.

ორსულობის დროს ვიტამინების მოთხოვნილება, რომლებიც აუცილებელია როგორც დედის მეტაბოლური პროცესების ფიზიოლოგიური მიმდინარეობისთვის, ასევე ნაყოფის სწორი განვითარებისთვის, დაახლოებით ორმაგდება. ვიტამინების მაღალი მოთხოვნილება, გარდა საკვებისა, კმაყოფილდება ვიტამინებისა და მიკროელემენტების პრეპარატების დამატებითი რეცეპტით, განსაკუთრებით ზამთარში და გაზაფხულზე. ვიტამინების დამატებით მიღებას განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს მრავალჯერადი ორსულობის მქონე ორსულებისთვის, მწეველი პაციენტებისთვის. ვიტამინი B12 ინიშნება მკაცრი ვეგეტარიანელებისთვის.

ფოლიუმის მჟავას დამატება (ორსულობამდე და ადრეულ ორსულობამდე) ამცირებს ნაყოფის ცენტრალური ნერვული სისტემის მალფორმაციების (ნერვული მილის დეფექტების) რისკს.

ორსული ქალების რეჟიმი და პერსონალური ჰიგიენა

ორსულობა არის ფიზიოლოგიური პროცესი, რომელიც მოითხოვს სამუშაო გრაფიკისა და ჰიგიენის შეცვლას. კანონმდებლობის შესაბამისად, ორსული ქალები თავისუფლდებიან ღამის სამუშაოსგან, რომელიც დაკავშირებულია მძიმე საგნების აწევასთან და გადაადგილებასთან, ვიბრაციასთან, მაღალი ტემპერატურის ზემოქმედებასთან, რადიაციის მომატებასთან ან ქიმიკატებთან, რამაც შეიძლება ზიანი მიაყენოს ნაყოფს. ასევე რეკომენდირებულია დროებით შეზღუდოთ თქვენი აქტივობები იმ სპორტით, რომლებიც დაკავშირებულია მძიმე ფიზიკურ დატვირთვასთან.

მჯდომარე ცხოვრების წესმა (ფიზიკურმა უმოქმედობამ) ასევე შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობაზე და ამიტომ რეკომენდირებულია ორსულებმა წლის ნებისმიერ დროს გაისეირნონ სუფთა ჰაერზე. სიარულის ხანგრძლივობა და ტემპი უნდა შეესაბამებოდეს ორსულის ფიტნეს დონეს, ასაკს და ჯანმრთელობას.

ძალიან მნიშვნელოვანია მშვიდი ძილი მინიმუმ 8 საათის განმავლობაში კარგად ვენტილირებადი ადგილას. ჰიპნოტიკის გამოყენება არასასურველია, ჩვენებების მიხედვით ინიშნება დედისა და ვალერიანის პრეპარატები.

სექსუალური ჰიგიენის საკითხები იმსახურებს ყურადღებას. სექსუალური აქტივობა უნდა შეიზღუდოს ორსულობის პირველ 2-3 თვეში და ბოლო თვეებში. უფრო მკაცრი შეზღუდვები ვრცელდება იმ პაციენტებზე, რომლებსაც აქვთ ორსულობის შეწყვეტის საფრთხე და გართულებული სამეანო ისტორია.

ორსულმა თავი უნდა აარიდოს ინფექციურ ავადმყოფებთან კონტაქტს. აუცილებელია აღმოფხვრას ინფექციის ყველა კერა, რომელიც წარმოიშვა ორსულობამდე და ორსულობის დროს (ტონზილიტი, კარიესი და სტომატოლოგიური პროფილის სხვა ანთებითი დაავადებები, კოლპიტი, ფურუნკულოზი და ა.

ორსულობის დროს კანის მოვლა ძალიან მნიშვნელოვანია. კანის კომპლექსური ფუნქციების უზრუნველსაყოფად აუცილებელია მისი სისუფთავის მონიტორინგი (შხაპი, გახეხვა). ის ხელს უწყობს კანის ექსკრეტორულ, რესპირატორულ და სხვა ფუნქციებს, აქვს სასარგებლო გავლენა სისხლძარღვთა და ნერვულ სისტემაზე, არეგულირებს ძილს და სხეულის სხვა აქტივობებს. თავიდან უნდა იქნას აცილებული მზის სხივების ინტენსიური ზემოქმედება. მუცელზე და სარძევე ჯირკვლებზე ორსულობის ნაწიბურების თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია სპეციალური კრემების გამოყენება.

ძუძუს ბზარების და მასტიტის პროფილაქტიკა მოიცავს სარძევე ჯირკვლების ყოველდღიურ გარეცხვას წყლით ოთახის ტემპერატურაზე, რასაც მოყვება ტერი პირსახოცი. მშრალი კანი, მშობიარობამდე 2-3 კვირით ადრე, სასარგებლოა სარძევე ჯირკვლების კანის, მათ შორის არეოლას ყოველდღიური შეზეთვა ნეიტრალური კრემით (ბავშვის კრემი და სხვა). სარძევე ჯირკვლებისთვის საჰაერო აბაზანები ტარდება 10-15 წუთის განმავლობაში დღეში რამდენჯერმე. ბრტყელი და ამოტრიალებული ძუძუსთავისთვის რეკომენდებულია მასაჟი, რომელსაც ქალს ექიმი ან ბებიაქალი ასწავლის.

ორსული ქალის ტანსაცმელი უნდა იყოს კომფორტული, არ არღვევდეს კანის რესპირატორულ, ექსკრეტორულ, თერმორეგულაციას და სხვა ფუნქციებს. თქვენ უნდა ატაროთ კომფორტული ბიუსტჰალტერი, რომელიც არ ზღუდავს თქვენს მკერდს. შეშუპების თავიდან ასაცილებლად, სარძევე ჯირკვლები უნდა იყოს ამაღლებულ მდგომარეობაში. ორსულობის მეორე ნახევარში რეკომენდებულია სპეციალური პრენატალური სახვევის ტარება.

ორსული ქალების დაბადებისთვის მომზადების პრინციპები

ფიზიოფსიქოპროფილაქტიკური ტრენინგი მოიცავს ინდივიდუალურ მოლაპარაკებებს და ლექციებს (ფსიქოპროფილაქტიკური ტრენინგი); ტანვარჯიშის სპეციალური გაკვეთილები; ბუნებრივი ფაქტორების (შუქი, ჰაერი, წყალი) გამოყენება ჯანმრთელობის გასაუმჯობესებლად და ფიზიკური თერაპიის გამოყენება.

ფსიქოპროფილაქტიკური ვარჯიშიმიზნად ისახავს უარყოფითი ემოციების აღმოფხვრას და პოზიტიური განპირობებული რეფლექსური კავშირების ჩამოყალიბებას - მშობიარობისა და მშობიარობის ტკივილების შიშის მოხსნას, მათ მოზიდვას შრომითი აქტში აქტიური მონაწილეობისკენ.

ფსიქოპროფილაქტიკური ვარჯიში მნიშვნელოვნად ამცირებს მშობიარობის ტკივილებს, აქვს მრავალმხრივი, განსაკუთრებით ორგანიზებული, ეფექტი ქალზე, ხელს უწყობს ორსულობისა და მშობიარობის ხელსაყრელ კურსს.

მეთოდი აბსოლუტურად უვნებელია დედისა და ნაყოფისთვის, ამიტომ არ არსებობს უკუჩვენებები მის მასობრივ გამოყენებასთან დაკავშირებით. მინუსი არის პაციენტთან მტკივნეული და გრძელვადიანი ინდივიდუალური მუშაობის საჭიროება.

ფსიქოპროფილაქტიკური ვარჯიშის მეთოდი შემოგვთავაზა ჩვენს ქვეყანაში ი.ზ. ველვოვსკი და კ.ი. პლატონოვი (1940). მოგვიანებით მეთოდი გააუმჯობესა გ.დ. წაიკითხა (1944), ფ. ლამაზე (I970) და ფართო გავრცელება ჰპოვა მსოფლიოს მრავალ ქვეყანაში.

ორსული ქალების მშობიარობისთვის ფსიქოფიზიოლოგიური მომზადების ძირითადი მიზნები:

ორსულობის მიმართ შეგნებული დამოკიდებულების ჩამოყალიბება, მშობიარობის ფიზიოლოგიურ პროცესად აღქმა;

შექმენით კარგი ემოციური ფონი და ნდობა ორსულობის ხელსაყრელ კურსში და მშობიარობის დასრულებაში;

ასწავლეთ თქვენი ნების მობილიზება მშობიარობის შიშის დასაძლევად.

ორსულ ქალთან პირველი შეხვედრისას აუცილებელია გაირკვეს მისი დამოკიდებულება ორსულობის, ოჯახური ურთიერთობების, განათლების, პროფესიის, ფსიქიკური ტრავმის მიმართ, ჩამოყალიბდეს ორსულის იდეა მშობიარობის შესახებ (მშობიარობის შიში, ტკივილის შიში). მნიშვნელოვანია გაირკვეს ორსული ქალის მახასიათებლები, მისი ემოციური და ნებაყოფლობითი თვისებები. ფსიქოლოგიური პრობლემების მქონე ორსული ქალები შეიძლება მიმართონ სამედიცინო ფსიქოლოგთან ან ფსიქოთერაპევტთან კონსულტაციაზე.

ინდივიდუალურ ფსიქოპროფილაქტიკურ მუშაობასთან ერთად, რომელსაც მეან-გინეკოლოგი ატარებს ორსული ქალის ყოველ ვიზიტზე, რეკომენდებულია მშობიარობის ფსიქოპროფილაქტიკური მომზადების ჯგუფური სესიები.

ჯგუფური სესიებისთვის ოფისის ინტერიერი პაციენტს უნდა შეუქმნას ფსიქოლოგიურ კომფორტს. ოფისს უნდა ჰქონდეს დივანი ან კომფორტული სკამები, ვიზუალური მასალის ნაკრები (სურათები, მაგიდები, სლაიდები, ფილმები) ზოგადი აქტის ასახსნელად.

ფსიქო-პრევენციული სასწავლო კლასებისთვის იქმნება 6-8 კაციანი ჯგუფები, სასურველია პაციენტების ფსიქოემოციური მდგომარეობის გათვალისწინებით.

კლასები იწყება ორსულობის 33-34 კვირაში, ტარდება ყოველკვირეულად ერთი თვის განმავლობაში (4 სესია, თითო 25-30 წუთი). პირველი გაკვეთილი შეიძლება გაგრძელდეს დაახლოებით ერთი საათის განმავლობაში.

Პირველი გაკვეთილიშედგება შესავალი და ძირითადი ნაწილებისგან. შესავალ ნაწილში ისინი საუბრობენ მშობიარობის აქტივობის მართვაზე ნებაყოფლობითი ძალისხმევით. შეგიძლიათ ასწავლოთ ავტოგენური ვარჯიში და გარკვეული უბნების თითების თვითმასაჟი (საკრუმი, მუცლის ქვედა ნაწილი). მშობიარობის დროს თითის მასაჟის გამოყენება ხელს უწყობს ფსიქო-ემოციური სტრესის შემსუბუქებას და შრომის ტკივილის შემცირებას.

ძირითად ნაწილში მოცემულია მოკლე ინფორმაცია ქალის სასქესო ორგანოების აგებულების, ნაყოფის განვითარების, დედა-პლაცენტა-ნაყოფის სისტემის შესახებ. ხაზგასმით აღვნიშნო, რომ საშვილოსნო არის გარემო ნაყოფისთვის. აუცილებელია მშობიარობის წარმოდგენა ბუნებრივ ფიზიოლოგიურ აქტად, მშობიარობის პერიოდების ახსნა, ორსული ქალების ყურადღების მიქცევა მშობიარობისას ძალების განაწილების უნარზე და სამედიცინო პერსონალის მითითებების დაცვა.

შეძენილი უნარების გასამყარებლად ორსულებს ურჩევენ სავარჯიშოების გამეორებას სახლში 7-10 წუთის განმავლობაში.

ჩართული მეორე გაკვეთილიექიმი განმარტავს მშობიარობის პირველი ეტაპის ფიზიოლოგიას. აღწერს შეკუმშვის მექანიზმს, რომელიც ხელს უწყობს საშვილოსნოს ყელის გახსნას. ორსულ ქალებს სთავაზობენ ხერხებს შეკუმშვის დროს ტკივილის შესამცირებლად, ახსნიან, თუ როგორ უნდა ისუნთქონ სწორად შეკუმშვის დროს და გაათავისუფლონ კუნთების დაძაბულობა შეკუმშვას შორის (მუცლის ქვედა ნაწილის ხელისგულებით შუა ხაზიდან გვერდებზე მოფერება; გვერდზე წოლისას დააჭირეთ თითებს. საკრალური; ზურგზე წოლისას თითები იწყება მენჯის ძვლების ქედების წინ).

ჩართული მესამე გაკვეთილიორსულებს ეცნობიან მშობიარობის მეორე ეტაპის კურსს. ახსენით, რა არის ბიძგი და როგორ შეუწყოთ ხელი ბავშვის სწორად დაბადებას. აცნობეთ მშობიარობის შემდგომი და ადრეული პერიოდის შესახებ, მშობიარობის დროს სისხლის დაკარგვის შესახებ. ისინი დარწმუნებულნი არიან, რომ მშობიარობისას მნიშვნელოვანია ბებიაქალის რეკომენდაციების დაცვა, ვარჯიშის ჩატარება სუნთქვის შეკავებით და პირიქით ხშირი ზედაპირული სუნთქვით. ისინი გეტყვიან, თუ როგორ უნდა დაძლიოთ.

ჩართული მეოთხე გაკვეთილიმოკლედ გაიმეორეთ წინა გაკვეთილების მთელი კურსი და შეძენილი უნარებისა და ტექნიკის კონსოლიდაცია.

ფიზიკური ვარჯიშებირეკომენდებულია ადრეული ორსულობისგან. ეს სავარჯიშოები მიზნად ისახავს სუნთქვისა და კუნთების ჯგუფების ვარჯიშს, რომლებსაც მშობიარობის დროს განსაკუთრებით უწევთ მუშაობა (მუცლის კუნთები, მენჯის იატაკის კუნთები). ფიზიკური მომზადების გაკვეთილები ტარდება ფიზიოთერაპიის ინსტრუქტორის ხელმძღვანელობით.

პრენატალური დიაგნოსტიკა

პრენატალური დიაგნოსტიკა მიზნად ისახავს ნაყოფის თანდაყოლილი მანკების და ქრომოსომული დაავადებების იდენტიფიცირებას ორსულობის 22 კვირამდე. პრენატალური დიაგნოსტიკა მოიცავს სამედიცინო გენეტიკური კონსულტაციის, არაინვაზიური (ულტრაბგერითი, ბიოქიმიური შრატის მარკერების შესწავლა პირველ და მეორე ტრიმესტრში) და ინვაზიურ (ქორიონული ბიოფსია, ამნიოცენტეზი, კორდოცენტეზი, პლაცენტოცენტეზი) გამოკვლევის მეთოდებს, ასევე პრეიმპლანტაციის დიაგნოსტიკას ინ ვიტრო განაყოფიერების დროს.

ნაყოფის თანდაყოლილი მანკების რისკის ჯგუფის ფორმირებისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული შემდეგი ფაქტორები:

დედის ასაკი 35 წელზე მეტია;

თანდაყოლილი პათოლოგიის მქონე ბავშვის ოჯახში ყოფნა;

ოჯახში მემკვიდრეობითი დაავადებები, მეუღლეთა ნათესაობა;

პროფესიული და გარემოსდაცვითი საფრთხეები;

ალკოჰოლიზმი, ნარკომანია;

უნაყოფობა, გაყინული ორსულობა, სპონტანური აბორტების ისტორია;

შეწყვეტის საფრთხე, ტერატოგენული პრეპარატების მიღება, ვირუსული ინფექციები ამ ორსულობის პირველ ტრიმესტრში.

რისკის ქვეშ არ მყოფი ორსული ქალების დაახლოებით 13%-ს ჰყავს ჩვილები თანდაყოლილი ანომალიებით, ამიტომ ნაჩვენებია სკრინინგის ტესტები ორსულობის დასაწყისში.

პრენატალური დიაგნოსტიკის სკრინინგული (არაინვაზიური) მეთოდები მოიცავს: ულტრაბგერას 10-13 და 20-22 კვირაში; PAPP-A (პლაზმის ცილა ორსულობასთან ასოცირებული) და b-hCG დონის განსაზღვრა 10-13 კვირაში, a-FP და b-hCG 16-20 კვირაში).

ულტრაბგერითი 10-13 კვირის განმავლობაში შესაძლებელია ცენტრალური ნერვული სისტემის უხეში მალფორმაციების ვიზუალიზაცია (ანენცეფალია, მენინგოცელე, მოცულობითი ზურგის თიაქარი, ორგანოების აგენეზია, ჩონჩხის დიდი ანომალიები). ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ქრომოსომული პათოლოგიის ეკოგრაფიული მარკერებია ნაყოფის არაიმუნური წვეთი, ომფალოცელე, ცხვირის ძვლის აგენეზი ან აპლაზია, მეგაგისტიკური (გადიდებული ბუშტი), ემბრიონის ქოქოსისებრ-პარიეტალური ზომის შეუსაბამობა (შემცირება) გესტაციური ასაკი. დიდი მნიშვნელობა ენიჭება საყელო სივრცის სისქის გაზრდას (სურ. 8.1) - ექო-უარყოფითი ზონა ნაყოფის კანსა და ხერხემლის საშვილოსნოს ყელის რბილ ქსოვილებს შორის.

ბრინჯი 8.1. საყელოს შეშუპება

ორსულობის მეორე ტრიმესტრში (20-22 კვირა) ექოსკოპიით შესაძლებელია ნაყოფის თითქმის ყველა ანომალიის დიაგნოსტიკა. მეორე ტრიმესტრში გამოვლენილი ნაყოფის ქრომოსომული პათოლოგიის მარკერების სპექტრი გაცილებით ფართოა, ვიდრე პირველ ტრიმესტრში. ეს მოიცავს თავის ტვინის გვერდითი პარკუჭების ქოროიდული წნულის ცისტებს, საშვილოსნოს ყელის ჭარბი ნაოჭებს, პარკუჭომეგალიას, თავის ქალას არანორმალურ ფორმებს („მარწყვი“, „ლიმონი“) და ცერებრალური („ბანანი“), პიელექტაზი, კისრის კისტოზური ჰიგირომა. ნაწლავის ჰიპერექოგენურობა, ნაყოფის არაიმუნური წვეთი, ნაყოფის ზრდის შეფერხების სიმეტრიული ფორმა (სურ. 8.2).

ბრინჯი 8.2. კისრის კისტოზური ჰიგირომა (1 - ნაყოფის თავი; 2 - ჰიგირომა)

ორსულობის შეწყვეტის საფუძველია პირველ და მეორე ტრიმესტრში მალფორმაციების გამოვლენა. ქრომოსომული პათოლოგიის ექომარკერები განსაზღვრავენ ნაყოფის კარიოტიპის ჩვენებებს.

თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი ნაყოფის პათოლოგიის დიაგნოსტიკის სკრინინგის მეთოდები ასევე მოიცავს დონის განსაზღვრას ბიოქიმიური შრატის მარკერებიდედის სისხლში (PAPP-A, a-FP, b-hCG). PAPP-A და b-hCG დონეები განისაზღვრება 10-13 კვირაში, a-FP და b-hCG-16-20 კვირაში.

დაუნის სინდრომის მქონე ნაყოფთან ორსულობისას PAPP-A-ს დონე უფრო დაბალია, ხოლო b-hCG-ის დონე უფრო მაღალია, ვიდრე ნორმალური შესაბამისი გესტაციური პერიოდებისთვის.

A-FP კონცენტრაციის მომატება და დედის სისხლში b-hCG დონის დაქვეითება შეიძლება მიუთითებდეს ცენტრალური ნერვული სისტემის მალფორმაციებზე (ანენცეფალია, ენცეფალოცელე, ზურგის თიაქარი), მუცლის წინა კედელი (ომფალოცელე, გასტროშიზი), სახე (ზედა ტუჩის და მყარი სასის ნაპრალი). a-AF დონის დაქვეითება ასოცირდება ნაყოფში დაუნის სინდრომის გაზრდილ რისკთან.

ნორმიდან გადახრები PAPP-A, a-FP და b-hCG დონეებში არ არის აბსოლუტურად სპეციფიკური ნაყოფის თანდაყოლილი პათოლოგიისთვის. ბიოქიმიური მარკერების დონე გავლენას ახდენს:

პლაცენტის პათოლოგია: ჰიპო- და ჰიპერპლაზია, ცისტები, სიმსივნეები, გამოყოფის ადგილები;

ორსული ქალის სხეულის წონა;

შაქრიანი დიაბეტი, ღვიძლის დაავადება, პრეეკლამფსია;

რეზუს კონფლიქტი;

მრავალჯერადი ორსულობა, გაყინული ორსულობა, სპონტანური აბორტის საფრთხე, ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი.

რისკის ფაქტორების მიხედვით, ასევე სკრინინგული გამოკვლევის შედეგების მიხედვით (ულტრაბგერა 10-13 და 20-22 კვირაზე, PAPP-A და b-CH 10-13 კვირაზე, a-FP და b-CH 16-ზე. 20 კვირა) ქმნიან ჩვენებებს პრენატალური დიაგნოზის ინვაზიურ მეთოდებზე.

ქრომოსომული პათოლოგიის დიაგნოზის ეფექტურობა იზრდება კომპიუტერული პროგრამების გამოყენებით, რომლებიც ითვლის ნაყოფის მემკვიდრეობითი დაავადების ინდივიდუალურ რისკს. ეს პროგრამები ითვალისწინებს პაციენტის ასაკს, გესტაციურ ასაკს, საყელოს სისქეს და შრატის ბიოქიმიურ მარკერს. ნაყოფის ქრომოსომული პათოლოგიის რისკი 1-ზე მეტი 250-დან ითვლება მაღალი (ზღვრული მნიშვნელობა) და წარმოადგენს ინვაზიურ პრენატალურ დიაგნოზს ნაყოფის კარიოტიპირების მიზნით.

TO ინვაზიური მეთოდებიპრენატალური დიაგნოსტიკა, რომელიც საშუალებას იძლევა ნაყოფის წარმოშობის ქსოვილების ციტოგენეტიკური შესწავლა, მოიცავს ქორიონულ ბიოფსიას (8-12 კვირა), ამნიოცენტეზის (16-22 კვირა, 13-14 კვირის დასაწყისში ჩათვლით), კორდოცენტეზი (22 კვირიდან), პლაცენტოცენტეზი (II). ტრიმესტრი), ნაყოფის ქსოვილის ბიოფსია (II ტრიმესტრი). ინვაზიური ჩარევის მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია გესტაციურ ასაკზე და ლაბორატორიის ტექნიკურ შესაძლებლობებზე.

პრენატალური დიაგნოსტიკის ინვაზიური მეთოდების გამოყენების ჩვენებები: ნაყოფის ქრომოსომული პათოლოგიის ექო მარკერები, ორსული ქალის სისხლის შრატში ბიოქიმიური მარკერების დონის ცვლილებები, აგრეთვე ქრომოსომული პათოლოგიის მქონე ბავშვის გაჩენის მაღალი რისკი, გამოთვლილი პროგრამა (1-ზე მეტი 250-დან).

პრენატალური დიაგნოსტიკის ინვაზიური მეთოდები იძლევა ნაყოფის ქრომოსომული პათოლოგიის ყველა ფორმის დიაგნოსტირებას, ნაყოფის სქესის განსაზღვრას და ასევე რიგი საერთო მემკვიდრეობითი დაავადებების მოლეკულური დიაგნოსტიკის ჩატარებას (ჰემოფილია, ფენილკეტონურია, კისტოზური ფიბროზი, დუშენის მიოდისტროფია და ა.შ.).

პრეიმპლანტაციის გენეტიკური დიაგნოზი.ბოლო წლებში ინ ვიტრო განაყოფიერების დროს ტარდება პრეიმპლანტაციის გენეტიკური დიაგნოსტიკა.

ქრომოსომული დეფექტები გამოვლენილია ემბრიონის ბიოფსიით 6-8 ბლასტომერის (სურ. 8.3) ან პოლარული სხეულის (სურ. 8.4) სტადიაზე.

ბრინჯი 8.3. ემბრიონის ბიოფსია 8 ბლასტომერის სტადიაზე

ბრინჯი 8.4. პოლარული სხეულის ბიოფსია

ინ ვიტრო განაყოფიერების დროს პრეიმპლანტაციის დიაგნოსტიკა ხელს უშლის ემბრიონის გადატანას გენეტიკური დაავადებებით.

მშობიარობა არის ბუნებრივი, დაპროგრამებული პროცესი, რომელიც მიჰყვება გარკვეულ ეტაპებს. საშვილოსნოს ყელის გახსნა გადადის შემდეგ ეტაპზე. შრომის მეორე ეტაპი იწყება მცდელობების შეერთების მომენტიდან - დაძაბვის დაუძლეველი სურვილი. ეს არის ნაყოფის განდევნის დრო, ერთ-ერთი ყველაზე გადამწყვეტი მომენტი. ბავშვის ჯანმრთელობა და დედის სამშობიარო არხის მთლიანობა დამოკიდებულია მშობიარობისას ქალის სწორ ქცევაზე და ბებიაქალის უნარებზე.

მუდმივი პერიოდის მახასიათებლები

მშობიარობის მეორე ეტაპის დაწყების მაჩვენებელია საშვილოსნოს ყელის სრული გაფართოება. შეკუმშვას ემატება მცდელობები - სურვილი, რომელიც ჩნდება რეფლექსურად. ამასთან, მაქსიმალური შეკუმშვის მომენტისთვის მუცლის კუნთები იძაბება, რაც ხელს უწყობს ნაყოფის გამოდევნას. მაგრამ ეს ხდება თანდათანობით: დაბადების არხის ფორმა არ არის იდეალური, არის მენჯის ძვლების ამობურცული მონაკვეთები. ამიტომ, ნაყოფის თავი უნდა იყოს კონფიგურირებული - შეიძინოს დაბადების არხის ფორმა. ეს გამოწვეულია კრანიუმის ძვლების ერთმანეთთან შედარებით გადაადგილებით; დაუმუშავებელი შრიფტები აადვილებს ფორმის შეცვლას.

ბავშვის თავის ქალა მჭიდროდ ერგება დაბადების არხის ქსოვილებს. საკონტაქტო სარტყლის ქვემოთ ირღვევა სისხლისა და ლიმფის გადინება, ვითარდება ფიზიოლოგიური შეშუპება - დაბადების სიმსივნე. დაბადებიდან რამდენიმე დღეში ის უკვალოდ გადის.

მშობიარობის მე-2 სტადიის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია იმაზე, რამდენჯერ და რამდენჯერ იმშობიარა ქალი. პირველყოფილებში მეორე პერიოდის საშუალო ხანგრძლივობა 30-60 წუთია. იმ ქალებისთვის, რომლებიც კვლავ მივიდნენ საავადმყოფოში, ეს ეტაპი 15-20 წუთს გრძელდება. თუ მშობიარ ქალს აქვს მშობიარობის მაღალი პარიტეტი (სიხშირე და რიცხვი), მაშინ ეს დრო შეიძლება შემცირდეს.

ბავშვის დაბადებისთვის საკმარისია 5-10 მცდელობა. ქალმა გულდასმით უნდა მოისმინოს ბებიაქალი და ექიმის ბრძანებები, რათა ფიზიოლოგიური პროცესი არ გახდეს პათოლოგიური. მეორე პერიოდი უნდა გაგრძელდეს არაუმეტეს მაქსიმალური პერიოდისა. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ის ემუქრება სისხლის მიმოქცევის დარღვევას პლაცენტურ სისტემაში, რის გამოც ბავშვის საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი იტანჯება.

სამედიცინო დახმარება

ვაგინალური გამოკვლევის შემდეგ ექიმს შეუძლია შეაფასოს საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობა და დაადგინოს სრული გაფართოება. რეკომენდირებულია მშობიარობის ქალმა დაიკავოს პოზიცია გვერდზე. ამ შემთხვევაში ხდება შემდეგი:

• თავი უფრო ადვილად გადის მცირე მენჯის ღერძს;
• საშვილოსნოს ტონუსი ოდნავ იკლებს;
• პლაცენტური სისხლის ნაკადის გაუმჯობესება;
• სიხშირე იზრდება.

ამ მომენტში მშობიარობის ხელოვნური სტიმულირება უკუნაჩვენებია. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის თავის შეყვანის დარღვევები. აუცილებელია დაველოდოთ მის ბუნებრივ დაცემას მენჯის ფსკერზე. ბიძგი ასევე არ არის რეკომენდებული.

ნაყოფი თანდათან იზრდება. პირველი, პერინეუმი გამოდის. შემდეგ, ვენური სისხლის სტაგნაციიდან, იგი იძენს მოლურჯო ელფერს. ღია გენიტალური უფსკრულით, თავის ზედა პოლუსი შესამჩნევი ხდება. მას შეუძლია რამდენჯერმე დაიმალოს ბიძგის შემდეგ. მაგრამ თანდათან ჩნდება: შეკუმშვის დასრულების შემდეგ თავი ადგილზე რჩება.

მშობიარობის მეორე ეტაპის მენეჯმენტი ითვალისწინებს ხელით სამეანო სახელმძღვანელოს - მანიპულაციებს, რომლებიც ხელს უშლის გართულებების განვითარებას. ნაყოფის თავი გენიტალური ნაპრალიდან ამოფრქვევის დროს მოუხვევია. ბებიაქალმა ცოტა უნდა შეიკავოს, რომ გახანგრძლივება დროზე ადრე არ მოხდეს. შემდეგ თავი გადის დაბადების არხის გასწვრივ მისი ყველაზე პატარა ზომით - 32 სმ წრეწირზე.

პერინეუმის დაცვა ცრემლებისგან ხდება მასში დაძაბულობის შემცირებით. ბებიაქალი ხელს უწყობს ნაყოფის თავზე ქსოვილების დაჭიმვას ხელით. ბიძგების გარეთ გაჭიმვა ხელს უწყობს პერინეუმის დაცვას. ამ დროს, ძალიან მნიშვნელოვანია მოვუსმინოთ ბებიაქალს და ექიმს, რომლებიც ხელმძღვანელობენ პროცესს. მათ შეუძლიათ მოგაწოდონ დაძაბვა შეკუმშვის არარსებობის შემთხვევაში. ეს აუცილებელია იმისათვის, რომ თავის დაბადება მოხდეს ქსოვილებზე მინიმალური დაძაბულობით.

თუ არსებობს საშიში რღვევის ნიშნები, მაშინ ამ მომენტში კეთდება პერინეალური ჭრილობა. მანიპულირება ხორციელდება შეკუმშვის მაქსიმუმზე. ეპიზიოტომიის საჭიროება აიხსნება დაჭრილი ჭრილობის უფრო იოლი შეხორცებით, ვიდრე ჭრილობა.

თავის დაბადებამდე მნიშვნელოვანია ბავშვის მდგომარეობის მონიტორინგი. დაძაბვისას ირღვევა სისხლის ნაკადი პლაცენტაში, რაც იწვევს ნაყოფის მდგომარეობას. ნაყოფის გულისცემა ყოველი მცდელობის შემდეგ კონტროლდება სამეანო სტეტოსკოპით - სპეციალური მოკლე მილით მოსმენით. თუ შეკუმშვის შემდეგ, გულისცემის შენელება არ გამოჯანმრთელებულა, მაშინ მშობიარობის ოთახში იწვევენ ბავშვთა რეანიმატოლოგებს, რომლებიც გაუმკლავდებიან ბავშვს დაბადების შემდეგ.

თავის გაჩენის შემდეგ ბებიაქალი ხელს უწყობს მხრების გათავისუფლებას, თავი კი ოდნავ შემობრუნებას აკეთებს. ჩვეულებრივ, საკიდი თავისთავად იბადება, მაგრამ ზოგჯერ გარე დახმარებაა საჭირო. ამისათვის ბებიაქალი ბავშვს თავზე იჭერს და ოდნავ ქვევით და უკნიდან უბიძგებს ისე, რომ ერთი მხრის ამოფრქვევა ქვემო სახსრის ქვემოდან. შემდეგ ბავშვი დგება, უკანა მხრის იბადება. ტანის დანარჩენი ნაწილი უპრობლემოდ გამოდის. მშობიარობის მეორე ეტაპი სრულდება ბავშვის დაბადების შემდეგ.

შესაძლო გართულებები

მშობიარობისას ქალის არაადეკვატურმა ქცევამ და არაადეკვატურმა სამედიცინო დახმარებამ შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები. მშობიარობის მეორე სტადიის ხანგრძლივობა განსხვავებულია პირველყოფილთა და მრავალშვილიანთათვის. მაგრამ ამ დროის გადაჭარბებამ შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოსშიდა ზრდა. ჟანგბადის ნაკლებობამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ზოგად მდგომარეობაზე, ახალშობილს რეანიმატოლოგების დახმარება დასჭირდება.

ნაყოფის საშიში ხანგრძლივი დგომა სამშობიარო არხში ერთ პოზიციაზე. ასეთ ბავშვებში დაბადების შემდეგ, დაბადების სიმსივნის ნაცვლად, შეიძლება ჩამოყალიბდეს ცეფალოჰემატომა - სისხლჩაქცევა თავის ქალას პერიოსტეუმის მიდამოში. ეს მოითხოვს ბავშვის მჭიდრო მონიტორინგს და მკურნალობას მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.

მეორე პერიოდის მსვლელობა უნდა მოიცავდეს 5-10 მცდელობას. სწორი შემწეობით, ეს თანხა საკმარისია. უფრო ხანგრძლივი მცდელობები იწვევს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სისხლის ნაკადის დარღვევას. ეს სავსეა:

• სისხლდენა ზურგის ტვინში ან მის გარსებში;
• ცრემლსადენი და სისხლძარღვთა გამტარიანობის გაზრდა;
• ზურგის ტვინის ნაწილობრივი ან სრული გახეთქვა.

ამ მდგომარეობების მკურნალობა რთულია, ისინი ხშირად ცერებრალური დამბლის მიზეზია.

სწრაფი მშობიარობა, უკონტროლო მცდელობა საშიშია არა მხოლოდ მშობიარობის ქალისთვის, არამედ ბავშვისთვისაც. მათ შეუძლიათ შემდეგი გართულებები გამოიწვიოს:

• საშოს რღვევა;
• რბილი ქსოვილების დაზიანებები (ჰემატომები);
• ახალშობილის ნერვული სისტემის დაზიანება.

როდესაც მხრების გამოჩენა რთულია, განსაკუთრებით მსხვილ ნაყოფებში, ზოგჯერ ხდება კლავიკულის მოტეხილობა. მოტეხილობები ხშირად ჩნდება ბავშვის საფეთქელთან ერთად.

მშობიარობის მეორე ეტაპის დაწყების ნიშანი ფარინქსის სრული გახსნის სახით და მცდელობების გამოჩენა მოითხოვს ყურადღების გაზრდას. ამ დროს მშობიარობის ქალის მომზადებისთვის ემზადება მშობიარობის ოთახი, ექიმი აღარ ტოვებს ორსულის საწოლს. მაღალი პარიტეტის მქონე ქალებს გადაჰყავთ სამეანო სკამზე, სანამ თავს არ მოიჭრიან. ბავშვის დაბადება უფრო სწრაფია.

პრიმიპარებს ურჩევენ ივარჯიშონ საწოლში შეკუმშვისკენ. როგორც კი თავი საბოლოოდ იჭრება და შეწყვეტს შეკუმშვებს შორის გენიტალური უფსკრულიდან დამალვას, ქალი საგულდაგულოდ გადაჰყავთ მშობიარობის ოთახში. ხელსაყრელი შედეგი დამოკიდებულია მშობიარობის ქალისა და ბებიაქალის შემდგომ კოორდინირებულ ქმედებებზე.

მშობიარობის პირველი ეტაპის შესახებ (როგორ მიმდინარეობს, რამდენი ხანი სჭირდება, რისთვის უნდა მოემზადოთ), წაიკითხეთ წინა სტატიაში.

ევროპის უმეტეს ქვეყნებში მრავალჯერადი ორსულობა შეადგენს ყველა ორსულობის 0,7-დან 1,5%-მდე.

მას შემდეგ, რაც ამჟამად აქტიურად გამოიყენება დამხმარე რეპროდუქციული ტექნოლოგიები, შეიცვალა სპონტანური (ანუ ბუნებრივად წარმოქმნილი) და ინდუცირებული (მაგალითად, IVF-ის შედეგად) მრავალჯერადი ორსულობის თანაფარდობა: 70 და 30% 80-იან წლებში 50 და 50% 90-იანი წლების ბოლოს. წლები შესაბამისად.

მრავალჯერადი ორსულობის ხელშემწყობი ძირითადი ფაქტორები მოიცავსდედის ასაკი 30-35 წელზე მეტი, მემკვიდრეობითი ფაქტორი (დედა), მაღალი პარიტეტი (დიდი, 3-ზე მეტი, მშობიარობის რაოდენობა), საშვილოსნოს განვითარების დარღვევები (გაორმაგება), ორსულობის დაწყება პრეპარატის გამოყენების შეწყვეტისთანავე. ორალური კონტრაცეპტივები, ოვულაციის სტიმულირებისთვის სახსრების გამოყენების ფონზე, IVF.

მრავალჯერადი ორსულობის პრევენცია შესაძლებელია მხოლოდ დამხმარე რეპროდუქციული ტექნოლოგიების გამოყენებით და მოიცავს გადატანილი ემბრიონების რაოდენობის შეზღუდვას.

კლასიფიკაცია

მრავალჯერადი ორსულობის დროს ნაყოფის რაოდენობის მიხედვით საუბრობენ ტყუპებზე, სამეულზე, ოთხმაგ და ა.შ.

არსებობს ტყუპების ორი ტიპი:ორკვერცხუჯრედოვანი (დიზიგოტური) და იდენტური (მონოზიგოტური). ტყუპებით დაბადებულ ბავშვებს უწოდებენ "ტყუპებს" (უცხოურ ლიტერატურაში - " ძმური "ან " არა იდენტური"), და ბავშვები იდენტური ტყუპებიდან - ტყუპები (უცხოურ ლიტერატურაში -" იდენტური"). "ტყუპები" შეიძლება იყვნენ ერთი და იგივე სქესის ან სხვადასხვა სქესის, ხოლო "ტყუპები" მხოლოდ ერთი სქესის.

Ტყუპების- ორი კვერცხუჯრედის განაყოფიერების შედეგი, რომელთა მომწიფება, როგორც წესი, ხდება ერთი ოვულატორული ციკლის დროს, როგორც ერთში, ასევე ორივე საკვერცხეში.

ლიტერატურა აღწერს შემთხვევებს " სუპერფეტიაცია"(ორი კვერცხუჯრედის განაყოფიერებას შორის ინტერვალი არის ერთზე მეტი მენსტრუალური ციკლი) და" სუპერფეკუნდაცია»(კვერცხუჯრედის განაყოფიერება ხდება ერთი ოვულატორული ციკლის დროს, მაგრამ სხვადასხვა სექსუალური აქტის შედეგად). ზე დიზიგოტური ტყუპებითითოეულ ემბრიონს / ნაყოფს აქვს საკუთარი პლაცენტა და თითოეული მათგანი გარშემორტყმულია თავისი ამნისტიური და ქორიონული გარსებით, შესაბამისად ინტერფეტალური ძგიდი ოთხი ფენისგან შედგება. ასეთ ორმაგ ტყუპებს უწოდებენ ბიქორიონული ბიამნიოტიკური... ძმური ტყუპების სიხშირე (ტყუპებს შორის) არის 70%.

ზე იდენტური ტყუპებიერთი კვერცხუჯრედი განაყოფიერებულია. ამ ტიპის ტყუპებში წარმოქმნილი პლაცენტების რაოდენობა დამოკიდებულია ერთი განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის გაყოფის დროზე. თუ გაყოფა ხდება განაყოფიერებიდან პირველი სამი დღის განმავლობაში (მორულას სტადიამდე), მაშინ იქმნება ორი ემბრიონი, ორი ამნიონი, ორი ქორიონი/პლაცენტა. ნაყოფთაშორისი ძგიდე, როგორც ორმაგი ტყუპების შემთხვევაში, შედგება ოთხი ფენისგან. ამ იდენტურ ტყუპებსაც ეძახიან ბიქორიონული ბიამნიოტიკური.

როდესაც კვერცხუჯრედის დაყოფა ხდება განაყოფიერებიდან 3-8 დღის განმავლობაში (ბლასტოციტის სტადიაზე), იქმნება ორი ემბრიონი, ორი ამნიონი, მაგრამ ერთი ქორიონი/პლაცენტა. ამ შემთხვევაში, ნაყოფთაშორისი ძგიდე შედგება ამნიონის ორი ფენისგან. ამ ტიპის იდენტურ ტყუპებს ეწოდება მონოქორიონული ბიამნიოტური.

როდესაც კვერცხუჯრედი იყოფა განაყოფიერებიდან 8-13 დღის განმავლობაში, წარმოიქმნება ერთი ქორიონი და ორი ემბრიონი, რომლებიც გარშემორტყმულია ერთი სანაყოფე გარსით, ანუ არ არის ნაყოფის შუა ძგიდე. ასეთ იდენტურ ტყუპებს უწოდებენ მონოქორიონული მონოამნიოტური.

განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის გაყოფის შედეგი მოგვიანებით (მე-13 დღის შემდეგ), როდესაც უკვე ჩამოყალიბებულია ემბრიონის დისკები, - შერწყმული ტყუპები.

დიაგნოსტიკა

სამეანო პრაქტიკაში ულტრაბგერის დანერგვამდე მრავალჯერადი ორსულობის დიაგნოზი ხშირად დგინდებოდა მოგვიანებით ან თუნდაც მშობიარობის დროს.

შესაძლებელია ვივარაუდოთ მრავალჯერადი ორსულობის არსებობა იმ პაციენტებში, რომლებშიც საშვილოსნოს ზომა აღემატება გესტაციურ ნორმას, როგორც ვაგინალური გამოკვლევით (საწყის ეტაპებზე), ასევე გარე სამეანო გამოკვლევით (მოგვიანებით ეტაპებზე). ორსულობის მეორე ნახევარში ზოგჯერ შესაძლებელია ნაყოფის ბევრი მცირე ნაწილის პალპაცია და ორი (ან მეტი) დიდი კენჭისყრის ნაწილი (ნაყოფის თავი). ასევე, მრავალჯერადი ორსულობის ნიშნებია ნაყოფის გულის ხმები, რომლებიც ისმის საშვილოსნოს სხვადასხვა ნაწილში. მრავალჯერადი ორსულობის მქონე ნაყოფის გულის აქტივობა შეიძლება ერთდროულად ჩაიწეროს ტყუპებისთვის სპეციალური გულის მონიტორების გამოყენებით (აღჭურვილი ორი სენსორით).

თანამედროვე მეანობაში მრავალჯერადი ორსულობის დიაგნოსტიკის საფუძველია ულტრაბგერა.მრავალჯერადი ორსულობის ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა შესაძლებელია ორსულობის ადრეული სტადიებიდან (4-5 კვირა) და ეფუძნება საშვილოსნოს ღრუში რამდენიმე ნაყოფის კვერცხუჯრედისა და ემბრიონის განსაზღვრას.

ორსულობის პროგრესი

მრავალჯერადი ორსულობა- სერიოზული ტესტი ქალის ორგანიზმისთვის: გულ-სისხლძარღვთა სისტემა, ფილტვები, ღვიძლი, თირკმელები და სხვა ორგანოები დიდი სტრესით ფუნქციონირებს. დედის ავადობა და დედათა სიკვდილიანობა მრავალჯერადი ორსულობისას 3-ჯერ მეტია, ვიდრე ერთშვილიანი ორსულობისას; თუმცა, რაც უფრო მაღალია მრავალრიცხოვანი მშობიარობის რიგი, მით უფრო მაღალია დედის გართულებების რისკი.

თანმხლები სომატური დაავადებების მქონე ქალებში მათი გამწვავება აღინიშნება შემთხვევების თითქმის 100% -ში.

განვითარების სიხშირე ორსულობის მეორე ნახევრის ტოქსიკოზი(გესტოზი) მრავალჯერადი ორსულობის მქონე ქალებში 45%-ს აღწევს. მრავალჯერადი ორსულობისას, გესტოზი, როგორც წესი, ხდება უფრო ადრე და მიმდინარეობს უფრო მკაცრად, ვიდრე ერთჯერადი ორსულობა, რაც აიხსნება პლაცენტის მასის მოცულობის გაზრდით ("ჰიპერპლაცენტოზი").

ანემია, რომლის სიხშირე ორსულებში ტყუპებით 50-100%-ს აღწევს, ითვლება „ჩვეულებრივ“ გართულებად, რომელიც დაკავშირებულია სისხლძარღვშიდა მოცულობის მატებასთან. მრავალჯერადი ორსულობის მქონე ფიზიოლოგიური ანემია უფრო გამოხატულია. ტყუპი ორსულობის დროს ერითროპოეზის (სისხლის წითელი უჯრედების წარმოქმნა) მნიშვნელოვანმა ზრდამ შეიძლება გამოიწვიოს ზოგიერთ პაციენტში რკინის შეზღუდული მარაგების ამოწურვა და როლი ითამაშოს რკინადეფიციტური ანემიის განვითარებაში.

მრავალჯერადი ორსულობის მიმდინარეობა ხშირად გართულებულია ერთ -ერთი ნაყოფის ზრდის შეფერხება, რომლის სიხშირე 10-ჯერ მეტია, ვიდრე მარტოხელა ორსულებში და 34 და 23% მონო და ბიქორიონულ ტყუპებში, შესაბამისად. პლაცენტაციის ტიპზე უფრო გამოხატული დამოკიდებულებაა ორივე ნაყოფში ზრდის შეფერხების სიხშირე: 7,5% მონოქორიონული და 1,7% ბიქორიონული ტყუპებისთვის.

მრავალჯერადი ორსულობის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული გართულებაა ნაადრევი მშობიარობა, რაც შესაძლოა საშვილოსნოს გადაჭიმვის შედეგი იყოს. უფრო მეტიც, რაც მეტი ნაყოფია, მით უფრო ხშირად ფიქსირდება ნაადრევი მშობიარობა. ასე რომ, ტყუპებთან ერთად, მშობიარობა, როგორც წესი, ხდება 36-37 კვირაში, სამეულში 33,5 კვირაში და ოთხზე, 31 კვირაში.

ორსულობის მართვა

მრავალჯერადი ორსულობის მქონე პაციენტები უფრო ხშირად უნდა ეწვიოთ ანტენატალურ კლინიკებსვიდრე მარტოხელა: თვეში 2-ჯერ 28 კვირამდე (როდესაც გასცემენ შრომისუუნარობის ცნობას ორსულობისა და მშობიარობის გამო), 28 კვირის შემდეგ - 7-0 დღეში ერთხელ. ორსულობის დროს პაციენტები სამჯერ უნდა ეწვიონ თერაპევტს.

მრავალჯერადი ორსულობის დროს კალორიების, ცილების, მინერალების, ვიტამინების გაზრდილი მოთხოვნილების გათვალისწინებით, განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს კვების დაბალანსებული კვებაორსული. ოპტიმალურია მრავალჯერადი ორსულობისთვის, განსხვავებით მარტოხელა ორსულობისგან, საერთო მატება 20-22 კგ.

ორსულ ქალებს მრავალჯერადი ორსულობა ენიშნებათ 16 კვირიდან ანტიანემიური თერაპია(რკინის და ფოლიუმის მჟავას პერორალური მიღება სამი თვის განმავლობაში).

ამისთვის ნაადრევი მშობიარობის პრევენციამრავალჯერადი ორსულობის მქონე ორსულებს რეკომენდირებულია ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვა, დღის დასვენების ხანგრძლივობის გაზრდა (სამჯერ 1 საათის განმავლობაში). გააფართოვეთ ავადმყოფობის შვებულების გაცემის ჩვენებები. დეკრეტული შვებულება მრავალჯერადი ორსულობისთვის არის 194 კალენდარული დღე და გაიცემა ორსულობის 28 კვირაზე.

ორსულობის დრო 22-24-დან 25-27 კვირამდე „კრიტიკულია“ მრავალჯერადი ორსულობის მქონე ორსულებისთვის ნაადრევი მშობიარობის რისკის თვალსაზრისით.

მშობიარობის პროგრესი და მართვა

მშობიარობის კურსი მრავალჯერადი ორსულობის დროს ხასიათდება გართულებების მაღალი მაჩვენებლით: მშობიარობის პირველადი და მეორადი სისუსტე, ამნისტიური სითხის ნაადრევი გასკდომა, ჭიპლარის მარყუჟების დაკარგვა, ნაყოფის მცირე ნაწილები. მშობიარობის ერთ-ერთი სერიოზული გართულებაა პირველი ან მეორე ნაყოფის ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევი მოწყვეტა. პირველი ნაყოფის დაბადების შემდეგ გამოყოფის მიზეზი შეიძლება იყოს საშვილოსნოს მოცულობის სწრაფი შემცირება და საშვილოსნოსშიდა წნევის დაქვეითება, რაც განსაკუთრებით საშიშია მონოქორიონული ტყუპებისთვის.

იშვიათი (1 ტყუპისცალი ორსულობა 800-დან), მაგრამ სერიოზული გართულებაა ნაყოფის შეჯახება პირველი ნაყოფის საფეთქელში და მეორის ცეფალიური პრეზენტაცია. ამ შემთხვევაში ერთი ნაყოფის თავი მეორეს ეკიდება და ისინი ერთდროულად შედიან მცირე მენჯის შესასვლელში. ტყუპების შეჯახების შემთხვევაში არჩევის მეთოდია გადაუდებელი საკეისრო კვეთა (CS).

მშობიარობის შემდგომ და ადრეულ მშობიარობის შემდგომ პერიოდში საშვილოსნოს გადაჭიმვის გამო შესაძლებელია ჰიპოტონური სისხლდენა.

ტყუპების მშობიარობის მეთოდი დამოკიდებულია ნაყოფის პრეზენტაციაზე. მშობიარობის ოპტიმალური მეთოდი ორივე ნაყოფის ცეფალური/ცეფალიური პრეზენტაციისთვის არის ვაგინალური მშობიარობა, პირველი ნაყოფის განივი პოზიციით - CS. პირველყოფილში პირველი ნაყოფის არეში გამოსახვა არის CS-ის ჩვენება.

პირველის ცეფალიური პრეზენტაციით და მეორის ფრაგმენტული გამოსახულებით, მშობიარობა ვაგინალური სამშობიარო არხის მეშვეობით არჩევის მეთოდია. მშობიარობისას შესაძლებელია მეორე ნაყოფის გარეგანი როტაცია ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ მისი გადატანით ცეფალურ პრეზენტაციაზე.

ნაყოფისთვის ყველაზე დიდი რისკია მშობიარობა მონოქორიონული მონოამნიოტური ტყუპებით, რაც მოითხოვს ნაყოფის ზრდისა და მდგომარეობის განსაკუთრებით ფრთხილად ულტრაბგერითი მონიტორინგს და რომელშიც, მონოქორიონ ტყუპებში თანდაყოლილი სპეციფიკური გართულებების გარდა, ხშირად აღინიშნება ჭიპლარის გადახვევა.

ამ ტიპის მრავალჯერადი ორსულობისთვის მშობიარობის ოპტიმალურ მეთოდად ითვლება KS ორსულობის 33-4 კვირაში. კს-ის საშუალებით მშობიარობა ტარდება აკრეტული ტყუპების შემთხვევაშიც (თუ ეს გართულება დაგვიანებულია).

გარდა ამისა, გათვალისწინებულია ტყუპებთან დაგეგმილი COP- ის მითითება საშვილოსნოს გამოხატული ჰიპერექსტენზია დიდი ბავშვების გამო(ხილის საერთო წონა 6 კგ ან მეტი) ან პოლიჰიდრამნიოზი. სამი ან მეტი ნაყოფის მქონე ორსულობისას ასევე მითითებულია მშობიარობა KS– ით 34–35 კვირაში.

მრავალჯერადი ორსულობის დროს მშობიარობის დროს CS-ის საკითხი შეიძლება წარმოიშვას სხვა მიზეზების გამო: მშობიარობის მუდმივი სისუსტე, ნაყოფის მცირე ნაწილების დაკარგვა, ჭიპლარის მარყუჟები ცეფალურ გამოსახულებაში, ერთ-ერთი ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსიის სიმპტომები, პლაცენტის ამოკვეთა და სხვები

რა უნდა იცოდეს მომავალმა დედამ:

თუ ტყუპებს ელოდებით, უნდა იკვებოთ კარგად და რაციონალურად, დიეტის კალორიული შემცველობა უნდა იყოს არანაკლებ 3500 კკალ დღეში.

საჭიროა პროფილაქტიკური დანიშვნა რკინის პრეპარატები.

ორსულობის დროს მთლიანი წონის მომატებაუნდა იყოს მინიმუმ 18-20 კგ, ხოლო წონის მომატება ორსულობის პირველ ნახევარში (მინიმუმ 10 კგ) მნიშვნელოვანია ნაყოფის ფიზიოლოგიური ზრდის უზრუნველსაყოფად.

ერთდღიანი დასვენება აუცილებელია!რაც შეეხება ფიზიკურ აქტივობას, მაშინ ის ასევე უნდა შემცირდეს. თუ ორსულობამდე ეწეოდით აქტიურ ცხოვრების წესს და თამაშობდით სპორტს, მაშინ ორსულობის დაწყება, რა თქმა უნდა, არ ნიშნავს იმას, რომ ახლა უნდა დაიძინოთ და გემბანზე იწვა დაბადებამდე. Არაფერს. საქმე იმაშია, რომ თქვენ უნდა შეამციროთ დატვირთვა, თავიდან აიცილოთ ძალა და აერობული ვარჯიში. იდეალურია აუზზე გაკვეთილები, იოგა, პილატესი და ა.შ. თუ თქვენ არასდროს შეგაწუხებთ სპორტდარბაზში სიარული, მაშინ ორსულობა, განსაკუთრებით მრავალჯერადი ორსულობა, სრულიად შეუსაბამო დროა ვარჯიშის დასაწყებად. თქვენ შეგიძლიათ მხოლოდ სრულიად შეუმჩნეველი ვარჯიშები. რატომ? იმიტომ, რომ ისეთი საშინელი გართულება, როგორიცაა სპონტანური აბორტი მრავალჯერადი ორსულობის დროს, განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია.

ანტენატალურ კლინიკაში რეგულარული ვიზიტი აუცილებელია!

თავდაჯერებულობა და პოზიტიური დამოკიდებულება დიდი მოკავშირეა. ამიტომ, შეინარჩუნეთ სიმშვიდე, მიჰყევით ექიმის რეკომენდაციებს და რაიმე გართულება არ მოგადგებათ.