ნაადრევი დაბადების პირველი ნიშნები. ნაადრევი მშობიარობა, ნაადრევი დაბადების საფრთხე. ნაადრევი მშობიარობის რისკი

დროული, ან გადაუდებელი (დროულად) მშობიარობა ორსულობის ფიზიოლოგიურად დასრულებული პროცესია. ნაადრევი მშობიარობის გართულებები პირდაპირ კავშირშია ამ უკანასკნელის ვადასთან და დიდწილად განსაზღვრავს აუცილებელ ზომებს ამ რთული სამედიცინო და სოციალური პრობლემის მოსაგვარებლად.

იგი მოიცავს დღენაკლულ ახალშობილებზე ზრუნვას, მათი მომავალი ცხოვრების გაუმჯობესების ღონისძიებებს, ასევე დამატებით სოციალურ-ეკონომიკურ ხარჯებს. ამიტომ, ყველაზე რთული და ყველაზე მნიშვნელოვანი კითხვაა „როგორ ავიცილოთ თავიდან ნაადრევი მშობიარობა“.

ნაკადის განმარტება და მახასიათებლები

საზღვარგარეთ და რუსეთში მიღებული დაბადების პირობები, რომლებიც ნაადრევად ითვლება, განსხვავდება, რაც განმარტავს სტატისტიკის განსხვავებას. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის რეკომენდაციების თანახმად, ნაადრევი მშობიარობა ითვლება ორსულობის 22-დან 37 კვირამდე, ან 154-დან 259-ე დღეს, ნაყოფის მასით 500-დან 2500 გ-მდე და სხეულის სიგრძით. მინიმუმ 25 სმ.

რუსეთის ფედერაციაში 1992 წელს მიღებული ვადა იყო 28-37 კვირა, ანუ 196-259-ე დღეს, ხოლო სპონტანური აბორტი 22-27 კვირაზე ცალკე კატეგორიაა, რომელიც არ არის კლასიფიცირებული, როგორც მშობიარობა.

ეს განსხვავება განპირობებულია იმით, რომ 22 კვირიდან 500-დან 1000 გ-მდე წონით ახალშობილთა მეძუძურს ესაჭიროებათ მაღალკვალიფიციური და გამოცდილი ნეონატოლოგები, ასევე ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის სპეციალური მაღალმგრძნობიარე მოწყობილობები და სხვა მოწინავე აღჭურვილობა. ეს ყველაფერი ხელმისაწვდომია რუსეთის სპეციალიზირებულ ნეონატალურ ცენტრებში, მაგრამ არ არის ხელმისაწვდომი ჩვეულებრივ სამშობიაროებში.

მრავალჯერადი ორსულობის შემთხვევაში, დაბადება ნაადრევად ითვლება ორსულობის 22-დან 35 კვირამდე. ვინაიდან თითოეული მათგანის სხეულის წონა უფრო დაბალია, ვიდრე მარტოხელა ორსულობისას, ადრეული დაბადება მათთვის უფრო საშიშია. თუმცა, ორსულობის 28 კვირაში ან უფრო გვიან დაბადებული ბავშვების უმეტესობას წარმატებით შეუძლია ძუძუთი კვება.

ყველა დაბადებას შორის ნაადრევი მშობიარობა შეადგენს 6-დან 10%-მდე, საიდანაც 5-დან 7%-მდე - 22-28 კვირაზე, 33-დან 42%-მდე - 29-34 კვირაზე და 50-60% - 34-37 კვირაზე. . დღენაკლულ ახალშობილთა სიხშირე და სიკვდილიანობა პერინატალურ პერიოდში შეადგენს 30-70%-ს.

რა თავისებურებები და საშიშროებაა ნაადრევი მშობიარობა?

მათ ახასიათებთ:

• წყლის ნაადრევი რღვევის დასაწყისი (მნიშვნელოვანი რაოდენობის - დაახლოებით 40%);
• არანორმალური მშობიარობის განვითარება;
• გაზრდილი ხანგრძლივობა ან, პირიქით, სწრაფი ან სწრაფი შრომა;
• ნაყოფის ასფიქსიის ან სხვადასხვა ხარისხის ჰიპოქსიის წარმოქმნა;
• სისხლდენა მშობიარობის შემდგომ და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში;
• ხშირი ინფექციური გართულებები.

კლასიფიკაცია და შედეგები

არ არსებობს ზოგადად მიღებული ერთი კლასიფიკაცია. რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს წერილის თანახმად, ნაადრევი მშობიარობა, გესტაციური ასაკის შესაბამისად, რეკომენდებულია დაიყოს:

ძალიან ადრე

სიხშირე 5%, ხდება 27 კვირის შემდეგ + 6 დღის შემდეგ. ახალშობილებს ახასიათებთ უკიდურესი ნაადრევი, სხეულის წონა 1000 გ-ზე ნაკლები და ფილტვების მძიმე მოუმწიფებლობა, თუმცა ზოგიერთ შემთხვევაში ეფექტურია რესპირატორული დისტრეს სინდრომის პრევენცია.

ასეთი ბავშვების გადარჩენის პროგნოზი უკიდურესად ცუდია, ხოლო სიკვდილიანობა და ავადობა უკიდურესად მაღალია. გადარჩენილი ნაადრევი ჩვილები, რომლებიც დაიბადნენ ორსულობის 24 კვირაში და უფრო გვიანაც კი, ძალიან ხშირად შემდგომში რჩებიან ინვალიდები მუდმივი ფიზიკური და გონებრივი დეფექტების გამო.

Ადრე

სიხშირე (15%) - 28-30 კვირა + 6 დღე. ასეთი ბავშვების ნაადრევი სიმწიფე განიხილება, როგორც "მძიმე". მათ ახასიათებთ სხეულის წონა 1500 გ-ზე ნაკლები. და გაუაზრებელი ფილტვის ქსოვილი, რომლის დაჩქარებული განვითარება მიიღწევა გლუკოკორტიკოსტეროიდული პრეპარატების (დექსამეტაზონის) და საშუალებების გამოყენებით, რომლებიც ასტიმულირებენ სურფაქტანტის წარმოქმნას - ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერების, რომელიც ფარავს ალვეოლური ლორწოვანის ეპითელიუმს და არ აძლევს მათ კედლებს. კოლაფსი.

ორსულობის 30 კვირაში დაბადებული ბავშვების მდგომარეობის სიმძიმე საგრძნობლად ნაკლებად გამოხატულია ადრე დაბადებულებთან შედარებით და საშუალოსთან ახლოსაა.

ნაადრევი

სიხშირე (20%) - 31-33 კვირა + 6 დღე. ორსულობის 32 კვირაში დაბადებული ბავშვების გადარჩენის მაჩვენებელი ძალიან მაღალია და საშუალოდ 95%-ს შეადგენს. მათი ნაადრევობის ხარისხი ფასდება საშუალოდ. თუმცა, ისინი ძალიან მიდრეკილნი არიან ინფექციური დაავადებებისადმი, ვინაიდან ნაყოფის იმუნური სისტემის ჩამოყალიბება და ჩამოყალიბება ამ დროს მხოლოდ დასაწყისია.

გვიან ნაადრევი

სიხშირე (70%) - 34-36 კვირა +6 დღე. ამ დროისთვის ნაყოფის ფილტვის ქსოვილი პრაქტიკულად ჩამოყალიბებულია და არ არის საჭირო მისი მომწიფების სტიმულირება. გარდა ამისა, ამ ბავშვებს აქვთ წინა ჯგუფის ახალშობილებთან შედარებით მნიშვნელოვნად დაბალი მგრძნობელობა ინფექციური პათოგენების მიმართ და ორსულობის წამლის გახანგრძლივება მნიშვნელოვან გავლენას არ ახდენს სიკვდილიანობის მიზეზებზე.

სიმპტომების მთლიანობისა და გამოვლენის ხასიათიდან გამომდინარე, განასხვავებენ შემდეგს:

1. სპონტანური ნაადრევი მშობიარობა (70-80%), რომელთაგან 40-დან 50%-მდე ხდება რეგულარული მშობიარობისას შენახული ამნიონური სითხით და 25-40% სანაყოფე წყლების გასკდომისას რეგულარული მშობიარობის არარსებობის შემთხვევაში.
2. ინდუცირებული ან ხელოვნური ნაადრევი მშობიარობა (20-30%), განხორციელებული გარკვეული სამედიცინო მიზეზების გამო.

ხელოვნური ნაადრევი მშობიარობის ჩვენებები და მათი სტიმულირება

ინდუქციის ჩვენება შეიძლება დაკავშირებული იყოს დედის და/ან ნაყოფის ორგანიზმში პათოლოგიასთან. პირველ შემთხვევაში ეს არის:

• მძიმე დეკომპენსირებული ენდოგენური (ორგანო ან სისტემური) დაავადებები, რომლებიც საფრთხეს უქმნის ქალის სიცოცხლეს;
• მძიმე მძიმე პრეეკლამფსიის და/ან ეკლამფსიის სახით;
• ღვიძლის ფუნქციის პათოლოგია, რომელსაც თან ახლავს ნაღვლის ნაკადის დარღვევა (ორსულობის ინტრაჰეპატური ქოლესტაზი);
• ორსულობის გართულება HELLP სინდრომის სახით (სისხლის წითელი უჯრედების ჰემოლიზი სისხლში თრომბოციტების დაბალ რაოდენობასთან და ღვიძლის ფერმენტების აქტივობის მომატებასთან ერთად) და ზოგიერთი სხვა.

ნაყოფის ჩვენებებია:

• მდგომარეობის გაუარესების პროგრესირება, მიუხედავად მიღებული ზომებისა;
• სიცოცხლისთვის შეუთავსებელი განვითარების დეფექტები;
• საშვილოსნოსშიდა სიკვდილი.

ამ მიზნებისათვის გამოიყენება მედიკამენტები, რომლებიც ასტიმულირებენ საშვილოსნოს ყელის „მომწიფებას“, ზრდის საშვილოსნოს ტონუსს და კონტრაქტურ აქტივობას. ეს პრეპარატები მოიცავს მიფეპრისტონს მიზოპროსტოლთან, ოქსიტოცინთან, დინოპროსტონთან და დინოპროსტთან ერთად. ისინი შეჰყავთ საშოში, საშვილოსნოს ყელში, ინტრაამნიოტურად, ინტრავენურად დიდი დოზებით და შემუშავებული სქემების მიხედვით.

სახლში თვითგამოწვევის მცდელობამ შეიძლება გამოიწვიოს უკიდურესად მძიმე გართულებები, რაც ხშირად იწვევს სიკვდილს გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების შემთხვევაშიც კი.

შესაძლო გართულებები

მშობიარობის ქალების მხრიდან ნაადრევი მშობიარობა ხშირად ხდება გარკვეული გართულებების მიზეზი, რომელიც მათში ბევრად უფრო ხშირად ვითარდება, ვიდრე გადაუდებელ შემთხვევებში. ასეთი გართულებები მოიცავს:

• მასიური სისხლდენა გამოწვეული მისი პრეზენტაციით ან მკვრივი მატებით;
• საშვილოსნოს ყელისა და პერინეალური ქსოვილის რღვევები სწრაფი მშობიარობის დროს ნაყოფის გასავლელად მოუმზადებლობის გამო;
• დაბადების არხის ინფექცია სეპტიური პირობების განვითარებით; გახანგრძლივებული მშობიარობის დროს კოაგულოპათიური პირობების განვითარება და სხვ.

ჰიპოგალაქტია ასოცირდება ამ ეტაპზე ქალის ორგანიზმის მოუმზადებლობასთან, ორსულობისა და მშობიარობის დროს გართულებებთან, გაუაზრებელ ახალშობილში სუსტი წოვის რეფლექსთან და დედის მკერდზე იძულებით გვიან მიმაგრებასთან.

მაგრამ ყველაზე დიდი საფრთხე ნაადრევი მშობიარობას წარმოადგენს ბავშვის ჯანმრთელობასა და სიცოცხლეზე. ორსულობის 23 კვირამდე დაბადებულ ბავშვებს შორის გადარჩენის მაჩვენებელი პერინატალურ ცენტრებში მხოლოდ 20%-ია, 26-ე კვირაში - უკვე 60%, ხოლო 27-28 კვირაში - 80%-მდე.

გადარჩენის მაჩვენებლის მიხედვით და სხეულის წონის მიხედვით ბავშვები იყოფა კატეგორიებად:

• I - სხეულის დაბალი წონა (1500-25000 გ). ამ კატეგორიის ბავშვები უფრო ხშირად გადარჩებიან, დაახლოებით 3 წლისთვის მიაღწევენ თანატოლების განვითარების დონეს და შემდეგ აგრძელებენ განვითარებას მიღებული ასაკობრივი მაჩვენებლების შესაბამისად.
• II - სხეულის ძალიან დაბალი წონა (1000-1500 გ). ასეთი ბავშვების დაახლოებით 50%-ს არ შეუძლია ზრუნვა, დანარჩენს კი ხშირად უვითარდება მუდმივი ორგანოთა ან სისტემური დარღვევები.
• III - სხეულის უკიდურესად დაბალი წონა (500-1000 გ). სპეციალიზებულ ნეონატალურ ცენტრებში შესაძლებელია ამ ბავშვების მშობიარობა, მაგრამ თითქმის ყოველთვის მათ რჩებათ ცენტრალური ნერვული სისტემის, სასუნთქი სისტემის, საჭმლის მომნელებელი და სასქესო სისტემის ფუნქციის მუდმივი დარღვევები.

თუმცა, ისეთი კრიტერიუმები, როგორიცაა გესტაციური ასაკი, წონა და სიმაღლე ყოველთვის არ შეესაბამება ნაყოფის სიმწიფეს. მაგალითად, 2500 გ წონით ბავშვებს შორის. 18-დან 30%-მდე სრულყოფილები არიან და წონით 3000 გ. - 4-დან 8%-მდე ნაადრევი.

მაშასადამე, სიმწიფის დადგენისას, ფიზიკის პროპორციულობა, თავის ქალას ძვლების მდგომარეობა, ბუჩქოვანი თმის განაწილების და ზრდის სიმკვრივის ბუნება, კანის ფერი და სისქე, კანქვეშა ცხიმოვანი ფენის სიმძიმე, მდებარეობა. ასევე გათვალისწინებულია ჭიპის რგოლი, ბავშვის გარეთა სასქესო ორგანოების განვითარების ხარისხი და ა.შ.

ნაადრევი მშობიარობის მიზეზები და რისკის ფაქტორები

სპეციალისტებს შორის არ არსებობს ერთიანი და მკაფიო წარმოდგენა ამ აშლილობის განვითარების მექანიზმების შესახებ. მათი უმრავლესობა მთავარ მიზეზად ჰორმონალურ დარღვევებს, ქრონიკულ ინფექციურ პროცესებს და შინაგანი სასქესო ორგანოების ნეოპლაზმებს, ასევე სისხლის კოაგულაციის სისტემაში არსებულ დარღვევას მიიჩნევს.

პათოლოგიის ძირითადი მექანიზმები დაკავშირებულია:

1. ქალის ორგანიზმში ინფექციური პროცესების დროს სისხლში სპეციფიკური ინფორმაციის ცილის მოლეკულების გამოყოფის ზრდა.
2. კოაგულოპათიური პროცესების განვითარება (სისხლის შედედების დარღვევა), რომლებიც იწვევენ მიკროთრომბოზს პლაცენტაში მისი შემდგომი ნაადრევი გამოყოფით.
3. საშვილოსნოს კუნთოვან შრეში ოქსიტოცინის რეცეპტორული სისტემის შემცველობის გაზრდა და გააქტიურება. ეს ხელს უწყობს მისი შეკუმშვის აქტივობის გაზრდას კუნთების უჯრედებში კალციუმის არხების გახსნისა და მათში კალციუმის იონების შესვლის გამო.
4. მემბრანების ნაადრევი რღვევა მემბრანების ქვედა ნაწილების ინფექციის გამო, რაც ჩვეულებრივ ხდება ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობით.

Რისკის ფაქტორები

ორსულობის წარუმატებლობის მიზეზად ჩვეულებრივ განიხილება მრავალი ხელშემწყობი ფაქტორი. რამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაადრევი მშობიარობა? ყველა რისკის ფაქტორი პირობითად შეიძლება დაიყოს 4 ჯგუფად.

ორსულობის დროს წარმოქმნილი გართულებები:

• საშოსა და საშვილოსნოს ყელის ინფექცია;
• სისხლდენა საშვილოსნოდან;
• მძიმე გესტოზი, რომელიც ვითარდება შეშუპებით, მაღალი არტერიული წნევით და პროტეინურიით (ცილა შარდში);
• სენსიბილიზაცია Rh ფაქტორით;
• ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომი;
• პოლიჰიდრამნიოზი და მრავალჯერადი დაბადება;
• ნაყოფის ფრაგმენტული პრეზენტაცია;
• პლაცენტა პრევია ან ნაადრევი ამოკვეთა;
• საშარდე გზების პათოლოგია, მათ შორის უსიმპტომო;
• საშვილოსნოს ყელი ნაადრევად "მწიფეა" მშობიარობისთვის;
• გარსების მთლიანობის ნაადრევი დარღვევა და წყლის რღვევა;
• ნაყოფის განვითარების დარღვევები.

ასოცირებული ზოგადი დაავადებები:

• ორსულობის დროს მწვავე ინფექციური დაავადებები, მათ შორის ნაწლავური დაავადებები, განსაკუთრებით მაღალი სიცხის დროს;
• ორგანიზმში ინფექციის ქრონიკული კერების არსებობა (ქრონიკული ტონზილიტი, რინოსინუსიტი, პაროდონტიტი და სხვ.);
• მძიმე ფიზიკური დატვირთვა, დაზიანებები და ქირურგიული ჩარევები ორსულობის დროს;
• არტერიული ჰიპერტენზია და გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა;
• შაქრიანი დიაბეტის მძიმე ფორმები;
• თირკმლის პათოლოგია.

რთული სამეანო და გინეკოლოგიური ისტორია:

• მენსტრუალური ციკლის დარღვევა;
• შიდა სასქესო ორგანოების განვითარების ანომალიები და საშვილოსნოს კეთილთვისებიანი სიმსივნეების არსებობა;
• საშვილოსნოს ყელის კონიზაცია ან ამპუტაცია, ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა;
• ორსულობა ნაადრევი დაბადების შემდეგ;
• ოთხი ან მეტი დაბადება;
• ორი ან მეტი სამედიცინო ან ერთი ან მეტი გვიანი სპონტანური აბორტი;
• ორსულობა დამხმარე რეპროდუქციული ტექნოლოგიების გამოყენების შედეგად.

სოციალურ-ბიოლოგიური:

• ასაკი - 18 წელზე ნაკლები (რეპროდუქციული სისტემის არასაკმარისი სიმწიფის გამო) და 34 წელზე მეტი (შეძენილი ქრონიკული დაავადებების გამო);
• ცუდი სოციალურ-ეკონომიკური ცხოვრების პირობები;
• ხშირი სტრესული პირობები და უარყოფითი ემოციური და ფსიქიკური სტრესი;
• ნიკოტინი, ალკოჰოლი, ნარკოტიკული ინტოქსიკაცია.

შეიძლება სექსმა გამოიწვიოს ნაადრევი მშობიარობა?

ორსულობის ბოლო ეტაპებზე ზედმეტად აქტიურმა სექსუალურმა ურთიერთობამ შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოს ყელის გლუვი კუნთოვანი ბოჭკოების შეკუმშვა და მისი გაფართოება, რაც იწვევს საშვილოსნოს ტონუსის მატებას. ამან შეიძლება გამოიწვიოს მემბრანების დაზიანება და ნაადრევი რღვევა მემბრანების ქვედა პოლუსის მიდამოში, ინფექცია, ამნისტიური სითხის გაჟონვა ან გამონადენი და მშობიარობის სტიმულირება.

იწვევენ თუ არა ბუკოსპანის სუპოზიტორები ნაადრევ მშობიარობას?

ბუკოსპანი არის ანტისპაზმური პრეპარატი, ანუ ხსნის გლუვი კუნთების სპაზმს. ორსულობის დროს, სხვა ანტისპაზმური საშუალებების მსგავსად, ზოგჯერ ინიშნება მიომეტრიუმის ტონის შესამცირებლად, როდესაც არსებობს სპონტანური აბორტის საფრთხე და ზოგიერთ სხვა შემთხვევაში. ორსულობის ნორმალურ მსვლელობაში, თეორიულად, მას შეუძლია ხელი შეუწყოს საშვილოსნოს ყელის გაფართოებას და მშობიარობის დაწყების პროვოცირებას, განსაკუთრებით ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის არსებობისას. თუმცა, არ არსებობს სანდო აღწერილობები პრეპარატის ამ ეფექტის შესახებ.

ნაადრევი მშობიარობა განიხილება მულტიფაქტორულ აშლილობად. რაც უფრო მეტი გამომწვევი ფაქტორების კომბინაცია აქვს ქალს, მით უფრო მაღალია ორსულობის წარუმატებლობის ალბათობა და ასეთი პაციენტი უნდა მოხვდეს რისკ ჯგუფში.

კლინიკური ნიშნები

საშვილოსნოს ყელის მოუმზადებლობის (მომწიფების) გამო, არსებობს მშობიარობის პათოლოგიური განვითარების რისკი, რის შედეგადაც მთელი პროცესი ჭიანურდება. გარდა ამისა, ასეთი მშობიარობის 40% ხდება ყოველგვარი წინამორბედების გარეშე და იწყება ამნიონური სითხის პრენატალური გასკდომით. თუმცა, უმეტეს შემთხვევაში, ნაადრევი დაბადების სიმპტომები პრაქტიკულად არ განსხვავდება ტერმინისგან.

კლინიკური კურსიდან გამომდინარე, ასეთი მშობიარობა იყოფა:

1. მუქარა.
2. დასაწყისი (34 კვირამდე).
3. დაიწყო.

სპეციფიკური სიმპტომების არარსებობის გამო, ნაადრევი მშობიარობის საფრთხე ხშირად იწვევს გარკვეულ სირთულეებს დიაგნოსტიკის თვალსაზრისით. ის ძირითადად ვლინდება:

• საშვილოსნოს მომატებული ტონუსი და აგზნებადობა პალპაციის დროს;
• ორსული ქალის ჩივილები გაზრდილი დისკომფორტის ან ზომიერი ტკივილის გამოვლენის შესახებ მუცლის ქვედა ნაწილში მომზიდველი ან კრუნჩხვითი ხასიათის, "მენსტრუაციის მსგავსი" ტკივილი წელის არეში; ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება არ იყოს პრეტენზია;
• ნაყოფის მოძრაობის აქტივობის სუბიექტური და ობიექტური ზრდა ან, პირიქით, მისი აქტივობის შეწყვეტა;
• სისავსის ან ზეწოლის შეგრძნება საშოში, შარდვის გახშირება და ზოგჯერ დეფეკაციის სურვილი, რაც დაკავშირებულია ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის შიდა ქსოვილებზე დაბალ მდებარეობასთან და წნევასთან.

გარდა ამისა, გარსების ნაადრევი გახეთქვის შემთხვევაში მშობიარობის ქალი უჩივის საშოდან სითხის გამონადენს. ამნისტიური სითხის უხვი გამონადენის შედეგია მუცლის მოცულობის დაქვეითება და საშვილოსნოსშიდა წნევის დაქვეითება. ამ შემთხვევაში ხშირად იმატებს სხეულის ტემპერატურა, რასაც თან ახლავს შემცივნება, ზოგჯერ ძლიერი. ეს მიუთითებს გარსების ანთების სწრაფ განვითარებაზე (ქორიოამნიონიტი).

საფრთხის დიაგნოსტიკა ტარდება ზემოაღნიშნული ნიშნების საფუძველზე და ირკვევა ვაგინალური გამოკვლევით, ტონომეტრიით, გარე მრავალარხიანი ჰისტეროგრაფიით და ულტრაბგერითი გამოკვლევით დინამიკაში.

ვაგინალური გამოკვლევის დროს საშვილოსნოს ყელში ცვლილებები არ შეინიშნება, ის წარმოიქმნება, აქვს სიგრძე დაახლოებით 1,5-2 სმ, დახურულია მისი გარე ღრუ ან მშობიარობის განმეორების შემთხვევაში თითის წვერი აკლია (მდე 1 სმ). ასევე შეიძლება განისაზღვროს ნაყოფის წინამდებარე ნაწილი, დაჭერით მენჯის შესასვლელთან. ინსტრუმენტული კვლევების მონაცემები მიუთითებს მიომეტრიუმის ტონის მატებაზე.

როგორ გავიგოთ, რომ ნაადრევი მშობიარობა დაიწყო?

მათი გაჩენა ხასიათდება ძლიერი კრუნჩხვითი ტკივილით მუცლის ქვედა ნაწილში ან რეგულარული შეკუმშვით, რაც დასტურდება ჰისტეროგრაფიით. ვაგინალური გასინჯვისას ვლინდება დამოკლებული და დარბილებული ან (ხშირად) გათლილი საშვილოსნოს ყელი და მისი გარე ღრუს გახსნა დინამიკაში 3 სმ-მდე პალპაცია და ულტრაბგერა მიუთითებს საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის გაშლაზე.

მშობიარობის დაწყების ნიშნები:

1. რეგულარული მშობიარობა (რეგულარული შეკუმშვა) მათ შორის დაახლოებით 10-15 წუთის ინტერვალით.
2. ამნისტიური სითხის გამონადენი.
3. მსუბუქი, ლაქებიანი, სისხლიანი გამონადენი.
4. ვაგინალური გამოკვლევის დროს მენჯის შესასვლელთან დგინდება ნაყოფის წინამდებარე ნაწილი.
5. გარე საშვილოსნოს ყელის ფარინქსის დინამიური გახსნა 3-4 სმ-ზე მეტია.

ნაადრევი მშობიარობის მართვა

მენეჯმენტის ტაქტიკა შეიძლება იყოს კონსერვატიული-მოელოდე და ნახოს ან აქტიური. მისი არჩევანი განისაზღვრება შემდეგი ძირითადი ფაქტორებით:

1. ქალის მდგომარეობა.
2. ორსულობის დრო.
3. სისხლდენის არსებობა და სიმძიმე.
4. მშობიარობის კლინიკური მიმდინარეობა (საშიში, საწყისი ან დაწყებული) და მისი სიმძიმე.
5. ნაყოფის მდგომარეობა.
6. საშვილოსნოს ყელის გაფართოების ხარისხი.
7. ამნიონური ტომრის მდგომარეობა.
8. ინფექციის სიმპტომების არსებობა.

ლოდინის ტაქტიკა

თუ ტკივილი გაჩნდა მუცლის ქვედა და წელის არეში, აუცილებელია სასწრაფოს გამოძახება ორსულის ჰოსპიტალიზაციისთვის. მასზე წინასწარი სამედიცინო დახმარება მოიცავს ფიზიკურ და ფსიქო-ემოციურ დასვენებას - წოლითი რეჟიმი, ფსიქოლოგიურად დამამშვიდებელი ეფექტი, დედისა და კუნელის ინფუზიის ან ნაყენის მიღება, ვალერიანის ფესვის დეკორქცია ან ექსტრაქტი, სპაზმოლიზური საშუალებები (ნო-შპა, დროტავერინი, პაპავერინი). ტაბლეტებში, ინტრამუსკულარულად ან სანთლების სახით.

საფრთხის შემცველი ნაადრევი მშობიარობის კონსერვატიული მკურნალობა საავადმყოფოში

თერაპიული ჩარევის მიზანია ორსულობის გახანგრძლივება. მენეჯმენტი შედგება:

• საფრთხის მკურნალობა;
• ნაყოფის ასფიქსიის პრევენცია;
• ინფექციური გართულებების პროფილაქტიკა სხეულის ტემპერატურის გაზომვის, სისხლის ანალიზებისა და საშვილოსნოს ყელის არხის ნაცხისა და მიკროფლორის შესწავლის საფუძველზე.

საფრთხის არსებობის შემთხვევაში ქალს ენიშნება წოლითი რეჟიმი, იქმნება პირობები ფიზიკური და ემოციური დასვენებისთვის, მსუბუქი სედატიური და სპაზმოლიზური საშუალებები შეჰყავთ პერორალურად, ინტრამუსკულარულად, რექტალური სუპოზიტორების, მაგნიუმის იონოფორეზის, აკუპუნქტურის და ელექტრორელაქსაციის თერაპიის სახით.

ტოკოლიტიკების გამოყენება

საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენება ტოკოლიზური აგენტები. არსებობს ტოკოლიტიკები საშვილოსნოს შეკუმშვის სხვადასხვა მექანიზმით. Ესენი მოიცავს:

• ბეტა-ადრენომიმეტური საშუალებები, რომლებიც ხელს უწყობენ უჯრედებში კალციუმის იონების შემცველობის შემცირებას (რიტოდრინი, ტერბუტალინი, ჯინიპრალი); ისინი გამოიყენება პერორალურად ან ინტრავენურად;
• მაგნიუმის სულფატი (ინტრავენური წვეთოვანი), რომელიც ამცირებს მიომეტრიუმის შეკუმშვასა და აგზნებადობას, ასევე უჯრედის ციტოპლაზმაში კალციუმის იონების კონცენტრაციის შემცირებით;
• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (ინდომეტაცინი რექტალურად), რომლებიც წარმოადგენენ პროსტაგლანდინების სინთეზის ინჰიბიტორებს; მათი გამოყენება რეკომენდებულია ორსულობის 32-ე კვირის შემდეგ ( გართულებების თავიდან ასაცილებლად).

ტოკოლიზური საშუალებები, რომლებიც ბლოკავს კალციუმის შეღწევას უჯრედში, მოიცავს ნიფედიპინს. ნაადრევი მშობიარობის საფრთხეზე ნიფედიპინის ეფექტის შესწავლისას, მიღწეული იქნა კარგი შედეგები საშვილოსნოს შეკუმშვის დათრგუნვის კუთხით, რომლებშიც ის შედარებულია ან თუნდაც აღემატება ბეტა-ადრენერგულ აგონისტებს (რიტოდრინი და სხვ.) და არარსებობა. უარყოფითი გავლენა ნაყოფზე. პრეპარატი შესაძლებელს ხდის გესტაციური ასაკის გაზრდას 1 კვირამდე. თუმცა, სიფრთხილეა საჭირო მისი გამოყენებისას, ვინაიდან პრეპარატმა შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოტენზია, განსაკუთრებით ორთოსტატული.

როგორც წესი, მკურნალობა იწყება ბეტა-აგონისტების ან მაგნიუმის სულფატის დანიშვნით. თუ ისინი არაეფექტურია, ინიშნება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები და კალციუმის ანტაგონისტები. ტოკოლიზური საშუალებების ერთმანეთში კომბინაცია გამოიყენება მხოლოდ 28 კვირამდე პერიოდის განმავლობაში და როდესაც საშვილოსნოს ყელის გარეთა ღრუ გაფართოვდა 2 სმ-ზე მეტი ტოკოლიტიკების შემდგომი გამოყენება, როგორც შემანარჩუნებელი თერაპია.

გესტაგენების, გლუკოკორტიკოსტეროიდების გამოყენება

პროგესტერონი (პროგესტერონი), რომელიც მოიცავს უტროჟესტანს, ძალზე ეფექტურია ნაადრევი მშობიარობის შესაჩერებლად ან პროფილაქტიკაში. მისი კომბინაცია ბეტა-აგონისტებთან საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ ამ უკანასკნელის დოზა. უტროჟესტანის გამოყენება რეკომენდებულია სიფრთხილით იმის გამო, რომ ორსული ქალის საშვილოსნოს მგრძნობელობა ზრდის ბაქტერიული ფლორის მიმართ.

გარდა ამისა, ხშირად ნაჩვენებია ანტიბაქტერიული თერაპია და საშვილოსნოს ყელის თერაპიული ნაკერი. ნაყოფში RDS (რესპირატორული დისტრეს სინდრომი) განვითარების თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება გლუკოკორტიკოსტეროიდები. 2000 წლის აგვისტოში ჩატარებული კონსენსუსის კონფერენციამ აღიარა დექსამეტაზონის ყველაზე ეფექტური და რეკომენდებული ინტრამუსკულური შეყვანა 24-დან 34 კვირამდე ორჯერ (12 მგ ორჯერ 1 დღეში) ან ოთხჯერ (6 მგ ოთხჯერ ასევე 1 დღის განმავლობაში).

გამონაკლის შემთხვევებში, ფრთხილად დაკვირვების შემდეგ, მკურნალობა ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე (სახლში).

უკუჩვენებები ფხიზლად მოლოდინში

ნაადრევი დაბადების საფრთხის მართვის კონსერვატიული ტაქტიკის აბსოლუტური უკუჩვენებაა:

1. ორსულობა 36 კვირა ან მეტი.
2. ნაყოფის ირიბი, განივი პოზიცია.
3. ფეხის პრეზენტაცია მემბრანების ცენტრალურ რღვევასთან და საშვილოსნოს ყელის ღია არხთან ერთად.
4. საშვილოსნოსშიდა ინფექციის ნიშნები.

შედარებითი უკუჩვენებები:

• ორსულობა 34-35 კვირა;
• ნაყოფის ფეხით პრეზენტაცია მემბრანების მაღალ რღვევასთან და დახურულ საშვილოსნოს ყელის არხთან ერთად;
• კრიმინალური (სამედიცინო დაწესებულების გარეთ) ჩარევა საშვილოსნოს ღრუში ორსულობის შეწყვეტის მიზნით, მაგრამ აშკარა ინფექციის არარსებობის შემთხვევაში;
• მრავალჯერადი ორსულობა, ნეფროპათია, მძიმე ექსტრაგენიტალური (თანმხლები) პათოლოგია ქალში;
• პათოგენური მიკროორგანიზმების არსებობა საშოში ან სიწმინდის მესამე ხარისხი;
• ლეიკოციტოზის არსებობა სისხლში მარცხნივ გადაადგილებით სხეულის ნორმალური ტემპერატურის პირობებში.

თუ არსებობს შედარებითი უკუჩვენებები და არსებობს ნაადრევი დაბადების საფრთხე, ტარდება პრევენციული ღონისძიებები ნაყოფის ჰიპოქსიისთვის, ანტიბაქტერიული თერაპია (როგორც მითითებულია), ძირითადი პათოლოგიის თერაპია და მშობიარობისთვის მომზადება. თუ ისინი არ დაიწყება 5 დღის განმავლობაში, ისინი სტიმულირდება პროსტაგლანდინების ინტრავენურად შეყვანით ან ოქსიტოცინის წვეთოვანი შეყვანით კარდიოტოკოგრაფიის კონტროლის ქვეშ. აქტიური მართვა აუცილებელია შემდეგ შემთხვევებში:

1. ნაყოფის განვითარების ანომალიების არსებობის ეჭვი.
2. ორსულობის გართულებები მძიმე გესტოზის სახით, რომელთა გამოსწორება შეუძლებელია.
3. მძიმე სომატური პათოლოგია მშობიარობის ქალში.
4. წყლის გამონადენი და ამნიონური ტომრის არარსებობა.
5. რეგულარული შეკუმშვის არსებობა.
6. ნაყოფის ინტრაუტერიული ასფიქსიის საფრთხე.
7. ინფექციის სიმპტომების არსებობა.

ნაადრევი მშობიარობის მართვის აქტიური ტაქტიკა

მშობიარობის პირველ სტადიას ახასიათებს ორსული ორგანიზმისა და პლაცენტურ-ნაყოფის სისტემის ადაპტაციური მექანიზმების მაღალი ხარისხით მობილიზება. მათი თანდათანობით დაქვეითება ზოგჯერ იწვევს სამეანო სიტუაციის სწრაფ ცვლილებას, ნაყოფის სიცოცხლის მხარდაჭერის სისტემების მოშლას და მისი ჰიპოქსიის განვითარებას. ამასთან დაკავშირებით აუცილებელია გულის მუდმივი მონიტორინგი და ინდივიდუალური გადაწყვეტილებების მიღება შესაბამისი პროფილაქტიკური (2 საათში ერთხელ) და თერაპიული ღონისძიებების განხორციელების შესახებ.

საშვილოსნოს ყელის 3 სმ-მდე გაფართოების შემდეგ რეკომენდებულია ეპიდურული ანალგეზიის გამოყენება. ეს ხელს უწყობს ტკივილის შემცირებას ან აღმოფხვრას, საშვილოსნოს ყელის არხის გაფართოებას, მენჯის იატაკის კუნთების მოდუნებას მეორე პერიოდში (გამოდევნის პერიოდი), აუმჯობესებს სისხლის მიკროცირკულაციას დედისა და ნაყოფის ქსოვილებში, ასევე ამცირებს საშვილოსნოს შეკუმშვების დისკოორდინაციის განვითარების ალბათობას და გაიზარდა არტერიული წნევა. გარდა ამისა, ეპიდურული ანალგეზია, პრომედოლით ტკივილგამაყუჩებლებისგან განსხვავებით, არ იწვევს ახალშობილში სუნთქვის დათრგუნვას.

სწრაფი ან ნალექიანი მშობიარობის საფრთხის შემთხვევაში საშვილოსნოს კონტრაქტურული ფუნქციის კორექცია ხორციელდება Partusisten-ის ინტრავენური წვეთით. იგი ინიშნება გარკვეული სიჩქარით 10 წუთის განმავლობაში დოზის თანდათანობითი შემცირებით, სანამ არ დადგინდება შეკუმშვის საჭირო სიხშირე და რეგულარულობა, გარე ფარინქსი გაიხსნება 8 სმ-მდე და ნაყოფის თავი გადავა მენჯის ღრუს ვიწრო ნაწილში.

მეორე პერიოდს ახასიათებს ნაყოფის დაზიანების მაღალი რისკი (ძირითადად კრანიოცერებრალური). ამიტომ გაძევების პერიოდში დედის პერინეუმის დაცვა გასკდომის თავიდან ასაცილებლად არ ტარდება. მენჯის ფსკერის რბილი ქსოვილების დაჭიმვისა და ნაყოფის გავლის გასაადვილებლად, მეან-გინეკოლოგი თითებით აჭიმავს კანს და კუნთებს საშოს მხრიდან საშოს ტუბეროზების მიმართულებით. საჭიროების შემთხვევაში ხდება პერინეუმის ამოკვეთა.

ნაადრევი მშობიარობის შემთხვევაში საკეისრო კვეთით გამოსავლის ჩვენებებია:

1. გესტოზის მძიმე ფორმა (პრეეკლამფსია და ეკლამფსია).
2. პლაცენტური პრეზენტაცია.
3. ნაადრევი გამოყოფა პლაცენტის ნორმალური მდებარეობით.
4. განივი განლაგებული ნაყოფი ან გართულებები, რომლებიც წარმოიქმნება მისი ბუჩქის გამოჩენის შემთხვევაში.
5. ქალს აქვს დატვირთული სამეანო ისტორია სპონტანური აბორტის, მკვდრადშობადობის გამო.

ნაადრევი მშობიარობის პრევენცია

არ არსებობს კლინიკურად მისაღები პროფილაქტიკური დიაგნოსტიკური მეთოდები, რომლებსაც შეუძლიათ ნაადრევი დაბადების პროგნოზირება გრძელვადიან პერსპექტივაში (3 კვირაზე მეტი).

ტესტები

დღესდღეობით, ნაადრევი მშობიარობის საყოველთაოდ მიღებული და ყველაზე ინფორმაციული ტესტი ეფუძნება გლიკოპროტეინის ფიბრონექტინის განსაზღვრას საშვილოსნოს ყელის ლორწოვანში 20 კვირის შემდეგ. ეს უკანასკნელი მნიშვნელოვანი რაოდენობით შეიცავს ნაყოფის მემბრანების და ამნიონური სითხის უჯრედებში.

საშვილოსნოს ყელის ლორწოვანში ფიბრონექტინის გამოვლენა მიუთითებს მასში ამნისტიური სითხის გამოჩენაზე და განიხილება როგორც წინამორბედი. ტესტირების მგრძნობელობა ყველაზე მაღალია (71%-მდე) ნაადრევ მშობიარობამდე ორი კვირით ადრე. სამი კვირით ადრე, ტესტის საინფორმაციო შინაარსი არის დაახლოებით 59%, ხოლო ორსულობის დროს 37 კვირამდე - არაუმეტეს 52%. ამ ტესტის ჩატარება შესაძლებელია მხოლოდ სამედიცინო დაწესებულებაში.

ასევე არსებობს საკმაოდ ინფორმაციული ტესტი ნაყოფის გარსების ნაადრევი რღვევის დასადგენად ანტენატალურ კლინიკაში. ვაგინალურ სეკრეტში ამნისტიური სითხის დამოუკიდებელი დასადგენად გთავაზობთ სატესტო ბალიშს - „FRAUTEST amnio“. თუმცა, ამ ტესტის გამოყენებით დიაგნოზი არასანდოა.

ტრანსვაგინალური ულტრაბგერა

კიდევ ერთი შედარებით ინფორმაციული კვლევა არის საშვილოსნოს ყელის სიგრძის ექოგრაფიული დინამიური განსაზღვრა ულტრაბგერითი მოწყობილობის ტრანსვაგინალური სენსორის გამოყენებით. თუ საშვილოსნოს ყელის სიგრძე 3 სმ-ს აღემატება, მაშინ მომდევნო რამდენიმე კვირის განმავლობაში დაბადების ალბათობა არ აღემატება 1%-ს.

სხვა პროფილაქტიკური ზომები

პრევენციული ღონისძიებები ჯერ კიდევ ორსულობამდე მოიცავს ქალების ინფორმირებას რისკის ფაქტორების შესახებ, შინაგანი სასქესო ორგანოების მანიპულირების მინიმუმამდე შემცირება, მოწევის თავის დანებება და ფარმაცევტული ვიტამინის პრეპარატების არამოტივირებული მიღება ჩასახვამდე და 2 თვის განმავლობაში. ორსულობის დროს რისკის ქვეშ მყოფი ქალები იღებენ პროგესტერონის წარმოებულებს, ანტიბიოტიკებს და სხვა ანტიბაქტერიულ საშუალებებს გინეკოლოგის დანიშნულებით, ატარებენ ანტიბაქტერიულ თერაპიას, როგორც მითითებულია და ა.შ.

დამოკლებული კისრის შეკერვის ტექნიკას აქვს ორაზროვანი პრევენციული ეფექტი. ზოგიერთ შემთხვევაში, სამეანო პესარი გამოიყენება ცალკე ან საშვილოსნოს ყელის ნაკერების დამატებით. იგი დამონტაჟებულია საშოში და არის რგოლი. თუ არსებობს ნაადრევი მშობიარობის საშიშროება, ამ რგოლმა უნდა უზრუნველყოს დამატებითი მხარდაჭერა, რაც ამცირებს ზეწოლას საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტზე და ქმნის დაბრკოლებას გარე ფარინქსის გახსნისა და ნაყოფის გარსების რღვევისთვის. თუმცა, ექსპერტების უმეტესობა სკეპტიკურად უყურებს ამ სამედიცინო პროდუქტის ეფექტურობას.

პათოლოგიისა და მისი გართულებების პრევენციის საკითხების მოგვარებაში მთავარი როლი ანტენატალურ კლინიკას ეკუთვნის. მისი თანამშრომლები იდენტიფიცირებენ რისკ-ფაქტორების მქონე ქალებს, ახორციელებენ მათ დინამიურ მონიტორინგს, შეიმუშავებენ პრევენციული ღონისძიებების ინდივიდუალურ გეგმას და ახორციელებენ ჰოსპიტალიზაციას ორსულთა პათოლოგიის განყოფილებაში გამოკვლევისა და ინდივიდუალური ადეკვატური მკურნალობისთვის.

პათოლოგიის შესახებ ქალების გაცნობიერება საშუალებას აძლევს მათ, ჩასახვისთვის მომზადების ეტაპზეც კი, ისარგებლონ სპეციალისტის რეკომენდაციებით, ხოლო ორსულობის დროს, დროულად მიმართონ სამედიცინო დახმარებას. ექიმების ღრმა ცოდნა და მათი შესაძლო მიზეზებისა და რისკების სწორად გაანალიზების უნარი საშუალებას გვაძლევს თავიდან იქნას აცილებული მედიკამენტების არაგონივრული დანიშვნა, რაც ხშირად იწვევს გვერდითი მოვლენებისა და გართულებების განვითარებას, ასევე ამცირებს ამ პათოლოგიის სიხშირეს და მძიმე შედეგებს.

შესავალი.

ნაადრევი მშობიარობის ეტიოლოგია.

ნაადრევი მშობიარობის კლინიკა და დიაგნოზი.

ნაადრევი მშობიარობის მართვის ტაქტიკა.

ნაადრევი მშობიარობის მართვა.

ნაადრევი მშობიარობის პრევენცია.

ნაადრევი ბავშვის მახასიათებლები.

SDD-ის პრევენცია დღენაკლულ ახალშობილებში.

ნაადრევი მშობიარობა (სპონტანური აბორტი) -ეს არის მშობიარობა, რომელიც ხდება ორსულობის დროს 28-დან 37 კვირამდე. ნაადრევი მშობიარობის სიხშირე 5-დან 12%-მდე მერყეობს. პერინატალურ პერიოდში გარდაცვლილთა შორის ნაადრევი ჩვილების წილი 40-დან 60%-მდე მერყეობს.

ნაადრევი მშობიარობის ეტიოლოგია.ნაადრევი მშობიარობა ხასიათდება მულტიფაქტორული მიზეზებით, რომლებიც იწვევს ორსულობის შეწყვეტას. აბორტის გამომწვევ ფაქტორებს შორის შეიძლება გამოიყოს მიზეზების სამი ჯგუფი:

ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტა დედის ფაქტორებით გამოწვეული:

ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა, რაც იწვევს ისთმუსის და საშვილოსნოს ყელის ობტურატორის ფუნქციის დარღვევას. ვითარდება ჰორმონალური დარღვევების (ფუნქციური) ან ისთმიური უბნის დაზიანების ფონზე ტრავმული მშობიარობის, გამოწვეული აბორტის, საშვილოსნოს ყელის ღრმა რღვევების (ორგანული) გამო.

საშვილოსნოს მალფორმაციები (საშვილოსნოშიდა ძგიდის, ერთრქოვანი, ორმაგი საშვილოსნო და ა.შ.).

დედის ექსტრაგენიტალური დაავადებები (გულის დეფექტები დეკომპენსაციის სტადიაში, ჰიპერტენზია, ნეფრიტი, სისხლის დაავადებები, დიაბეტი და ა.შ.).

დედის ინფექციური დაავადებები (გრიპი, ვირუსული ჰეპატიტი, წითურა და სხვ.).

ნაყოფის ფაქტორით გამოწვეული ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტა:

ნაყოფის მალფორმაციები.

ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტა გამოწვეული ფაქტორების კომბინაციით:

გვიანი გესტოზი;

რეზუს კონფლიქტი;

პლაცენტის მიმაგრების დარღვევები;

ნორმალური ან დაბალი პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა;

ნაყოფის არასწორი პოზიცია;

საშვილოსნოს ჰიპერგაფართოება პოლიჰიდრამნიოზით, მრავალჯერადი ორსულობა;

ასაკი (18 წლამდე და 30 წელზე მეტი).

ნაადრევი მშობიარობის მქონე ქალებს ახასიათებთ ზოგადი და ადგილობრივი ინფანტილიზმის გამოვლინებები, მენსტრუალური ფუნქციის გვიან განვითარება და ინფექციური დაავადებების მაღალი მაჩვენებელი.

ნაადრევი მშობიარობის კლინიკა და დიაგნოზი.არსებობს მუქარის, დაწყებული და დაწყებული ნაადრევი მშობიარობა. ამისთვის მუქარანაადრევი მშობიარობა ხასიათდება ტკივილით ზურგისა და ქვედა მუცლის არეში. გაიზარდა საშვილოსნოს აგზნებადობა და ტონუსი, რაც შეიძლება დადასტურდეს ინსტრუმენტული კვლევებით. ვაგინალური გასინჯვისას საშვილოსნოს ყელი იყო შენარჩუნებული, საშვილოსნოს გარეთა ღრუ დაიხურა. ხშირად შეინიშნება წყლის გაჟონვა და ნაყოფის მოტორული აქტივობის მომატება.

ზე დაწყებულინაადრევი მშობიარობა ჩვეულებრივ მოიცავს ძლიერ ტკივილს მუცლის ქვედა ნაწილში ან რეგულარულ შეკუმშვას. ვაგინალური გამოკვლევის დროს აღინიშნება ცვლილებები საშვილოსნოს ყელში - დამოკლება, ხშირად სიგლუვეს, ამნისტიური სითხის ნაადრევი გასკდომა.

დაიწყონაადრევი მშობიარობა ხასიათდება რეგულარული მშობიარობის არსებობით და საშვილოსნოს ყელის დილატაციის დინამიკით (2-4 სმ-მდე), რაც მიუთითებს დაწყებული პროცესის შეუქცევადობაზე.

როდესაც ორსული ქალი შეყვანილია ნაადრევი მშობიარობისთვის, მან უნდა:

გაარკვიეთ ნაადრევი დაბადების საფრთხის ან წარმოშობის შესაძლო მიზეზი;

დაადგინეთ გესტაციური ასაკი, ნაყოფის სავარაუდო წონა, პოზიცია, პრეზენტაცია, ნაყოფის გულისცემის არსებობა და ბუნება, ვაგინალური გამონადენის ბუნება, საშვილოსნოს ყელისა და სანაყოფე ტომრის მდგომარეობა, ინფექციის ნიშნების არსებობა, მშობიარობის არსებობა და მისი სიმძიმე;

ნაადრევი მშობიარობის განვითარების სტადიის დადგენა და ყოველ კონკრეტულ შემთხვევაში შრომის მართვის ტაქტიკის განსაზღვრა.

ნაადრევი მშობიარობის დიაგნოზი ხშირად საჭიროებს სპეციალურ კვლევის მეთოდებს, რომლებიც მიმართულია საშვილოსნოს აგზნებადობისა და კონტრაქტურობის განსაზღვრაზე; ასევე ბიოქიმიური კვლევის ზოგიერთი მეთოდი. ჰისტეროგრაფია და ტონემეტრია შესაძლებელს ხდის საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის შეფასებას.

რიგი ფერმენტების აქტივობის დინამიური განსაზღვრა ხშირად შესაძლებელს ხდის საშვილოსნოს მზადყოფნას ნაადრევი მშობიარობის განვითარებისათვის.

ნაადრევი მშობიარობის გრძელვადიანი საფრთხის დროს განისაზღვრება ფეტოპლაცენტური სისტემის მდგომარეობა:

ესტრიოლის ყოველდღიური სეკრეციის განსაზღვრა;

ნაყოფის ფონო- და ელექტროკარდიოგრაფია;

ულტრაბგერითი გამოკვლევა დინამიკაში.

ნაადრევი მშობიარობის მართვის ტაქტიკა.ნაადრევი მშობიარობის კურსი ხასიათდება მთელი რიგი მახასიათებლებით:

ნაადრევი მშობიარობის 40%-მდე იწყება ამნისტიური სითხის ნაადრევი რღვევით;

შრომის ანომალიები;

გაზრდილი შრომის ხანგრძლივობა;

ნაყოფის ასფიქსიის გაჩენა;

სისხლდენა მშობიარობის შემდგომ და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში;

ხშირია მშობიარობის დროს ინფექციური გართულებები.

ნაადრევი მშობიარობის მართვა დამოკიდებულია:

ნაადრევი დაბადების ეტაპები;

გესტაციური ასაკი;

ამნიონური ტომრის მდგომარეობა;

დედის მდგომარეობა;

საშვილოსნოს ყელის დილატაციის ხარისხი;

ინფექციის ნიშნების არსებობა;

მშობიარობის არსებობა და მისი სიმძიმე;

სისხლდენის არსებობა და მისი ბუნება.

სიტუაციიდან გამომდინარე, ისინი იცავენ შრომის მართვის მოლოდინ-კონსერვატიულ ან აქტიურ ტაქტიკას.

ნაადრევი მშობიარობის დაწყების მქონე ქალების მართვა.უნდა შეეცადოთ შეწყვიტოთ მშობიარობა: დანიშნეთ ერთ-ერთი პრეპარატი, რომელიც თრგუნავს საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობას ან მათ კომბინაციას (მაგნიუმის სულფატის 25%-იანი ხსნარი - 5-10 მლ ინტრამუსკულურად 2-3-ჯერ დღეში, ნოვოკაინის 0,5%-იანი ხსნარი. 50 - 100 მლ ინტრავენურად წვეთოვანი არტერიული წნევის კონტროლი). ბეტა-მიმეტიკური პრეპარატების ყველაზე ეფექტური გამოყენება ის არის, რომ ისინი ამცირებენ საშვილოსნოს შეკუმშვის ინტენსივობას და იწვევს საშვილოსნოს კუნთების მუდმივ მოდუნებას. Partusisten-ის შეყვანა იწყება ინტრავენურად, 10 მლ 250 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში 10-15 წვეთი წუთში 4-6 საათის განმავლობაში. პრეპარატის შეყვანის სიჩქარე დამოკიდებულია ინდივიდუალურ ტოლერანტობაზე, რაც გამოიხატება ისეთი გვერდითი ეფექტებით, როგორიცაა ტაქიკარდია, ხელის ტრემორი, არტერიული წნევის დაქვეითება და გულისრევა. პარტუზისტენის ინტრავენური შეყვანის დასრულების შემდეგ იგივე პრეპარატი ინიშნება ტაბლეტებში. უკუჩვენებებიბეტა მიმეტიკების დანიშნულებით: გულის დაავადება, თირეოტოქსიკოზი, შაქრიანი დიაბეტი, საშვილოსნოსშიდა ინფექცია, პლაცენტურ პათოლოგიასთან დაკავშირებული სისხლდენა.

ამავდროულად, ახალშობილებში SDR-ის თავიდან ასაცილებლად, დექსამეტაზონი ინიშნება 18-24 მგ დოზით კურსზე. ეს პრეპარატი გამოიყენება ნაყოფში ფილტვების მომწიფების დასაჩქარებლად.

ნაადრევი ორსულობის მქონე ქალების მართვა, რომელიც გართულებულია ამნისტიური სითხის ნაადრევი რღვევით მშობიარობის არარსებობის შემთხვევაში.ორსულთა 25-40%-ში ნაადრევი მშობიარობა იწყება ამნისტიური სითხის ნაადრევი რღვევით, ხოლო 12-14%-ში მშობიარობა დამოუკიდებლად არ ვითარდება გარსების გახეთქვის შემდეგ. ასეთ ორსულებში არჩევანის მეთოდი კონსერვატიული მოლოდინის მართვაა. ეს გამოწვეულია იმით, რომ პერინატალური სიკვდილიანობა მნიშვნელოვნად დაბალია, ვიდრე აქტიური ტაქტიკით (მშობიარობის დაუყოვნებელი ინდუქცია); ხშირად მშობიარობის გამოწვევა შეუძლებელია მშობიარობის სტიმულატორების განმეორებითი გამოყენების შემთხვევაშიც კი; ახალშობილებში ქორიოამნიონიტის და ჩირქოვან-სეპტიური დაავადებების სიხშირე დამოკიდებულია ანტისეპტიკური ზომების მკაცრ დაცვაზე და ამ ტაქტიკის არჩევის უკუჩვენებების გათვალისწინებაზე; საშვილოსნოს პლაცენტურ სისხლის მიმოქცევის სისტემაში ვაზოსპაზმის გამო, ოქსიტოზური პრეპარატების მიღების შემდეგ, ხშირად იცვლება ნაყოფის გულის აქტივობა.

ჩვენებები მოლოდინების კონსერვატიული მართვისთვის:ორსულობის დროს 28-34 კვირა, ნაყოფის გრძივი პოზიციის შემთხვევაში, ინფექციის ნიშნები არ არის, მძიმე სამეანო და ექსტრაგენიტალური პათოლოგია.

კონსერვატიული მოლოდინის ტაქტიკის აუცილებელი პირობებია ასეპტიკური და ანტისეპტიკური ზომების მკაცრი დაცვა და დამცავი მკურნალობის რეჟიმის შექმნა. ამნისტიური სითხის ნაადრევი გახეთქვის შემთხვევაში ორსული უნდა იყოს ჰოსპიტალიზებული სპეციალურ პალატაში, დამუშავებული იმავე გრაფიკით, როგორც სამშობიარო. თეთრეულის გამოცვლა ხდება ყოველდღიურად, ხოლო სტერილური თეთრეულის გამოცვლა ხდება დღეში 3-4-ჯერ. ჰიგიენური შხაპი ტარდება ყოველ 3-4 დღეში ერთხელ. სისხლის, შარდის, ვაგინალური ნაცხისა და საშვილოსნოს ყელის არხიდან მიკროფლორას კულტურების ტესტები ტარდება 5 დღეში ერთხელ. ნაცხის აღების შემდეგ საშოს მკურნალობენ სადეზინფექციო ხსნარში დასველებული ტამპონით.

თერაპია კონსერვატიული მომლოდინე მენეჯმენტით:

ანტისპაზმური საშუალებები (იზოვერინი 1 მლ 2-ჯერ დღეში ინტრამუსკულურად, პლატიფილინი 1 მლ 0,1%-იანი ხსნარი 2-ჯერ დღეში ინტრამუსკულარულად და ა.შ.)

ტოკოლიზური საშუალებები (მაგნიუმის სულფატი 25% - 10.0 2-ჯერ დღეში ინტრამუსკულარულად, პაპავერინი 1-2 მლ 2%-იანი ხსნარი ინტრამუსკულარულად და ა.შ.)

ნაყოფის ჰიპოქსიის პროფილაქტიკა (ნიკოლაევის ტრიადა, სიგეტინი 2-4 მლ ინტრამუსკულურად, ვიტამინი C 5 მლ ინტრავენურად 20% ან 40% გლუკოზის ხსნარით, გუტინის 10% ხსნარი 10 მლ ინტრამუსკულარულად დღეში ერთხელ).

უწყლო ინტერვალის ხანგრძლივობის მატებასთან ერთად, საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის მომატების ან ნაყოფის გულის აქტივობის ცვლილების შემთხვევაში, კვლავ ინიშნება ჩამოთვლილი პრეპარატებიდან ან მათი კომბინაცია. თუ ორსულობა გრძელდება 10-14 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში, თერაპია მეორდება. წოლითი რეჟიმი მითითებულია მხოლოდ პირველ 3-დან 5 დღემდე.

ორსული ქალის მშობიარობის მომზადების ჩვენება ამნისტიური სითხის ხანგრძლივი გაჟონვის შემდეგ არის: ორსულობის გახანგრძლივება 36-37 კვირამდე ნაყოფის სავარაუდო მასით არანაკლებ 2500 გ; ინფექციის ნიშნების გამოჩენა (ლეიკოციტოზი ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლებით, მიკროფლორა საშვილოსნოს ყელის არხში); ნაყოფის მდგომარეობის გაუარესება. ამ შემთხვევაში ინიშნება თერაპია სამდღიანი მშობიარობისთვის ორგანიზმის მოსამზადებლად: გლუკოზა - 40% ხსნარი 5 მლ 5% ვიტამინი C ინტრავენურად, ატფ 1 მლ კუნთში, ფოლიკულინი ან სინესტროლი 20000 - 30000 სე 2-ჯერ დღეში. , კალციუმის ქლორიდის ხსნარი, 1 სუფრის კოვზი 3-ჯერ დღეში პერორალურად, ოქსიგენოთერაპია, იზოვერინი - 1 მლ 2-ჯერ დღეში ინტრამუსკულარულად. თუ მშობიარობა არ განვითარდა 1-2 დღის განმავლობაში, მაშინ იწყება მშობიარობის ინდუქცია.

თუ საშვილოსნოსშიდა ინფექცია განვითარდება, ინიშნება ესტროგენები და ანტისპაზმური საშუალებები და 4-6 საათის შემდეგ ხდება მშობიარობა (2,5 ერთეული ოქსიტოცინი 2,5 მგ პროსტაგლანდინ F 2α-სთან ერთად 500 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში). მშობიარობა უნდა მოხდეს ბუნებრივი დაბადების არხით. ამავდროულად, ნაჩვენებია ინტენსიური ანტიბიოტიკოთერაპია, მედიკამენტების გამოყენება, რომლებიც ზრდის ორგანიზმის იმუნოლოგიურ რეაქტიულობას და ელექტროლიტური დარღვევების კორექტირებას.

მშობიარობის დროს ყველა მშობიარობის ქალს მოეთხოვება ნაყოფის ჰიპოქსიის თავიდან აცილება 3-4 საათში ერთხელ.

კონსერვატიული მოლოდინების მართვის უკუჩვენებები:

აბსოლუტური: 1. ნაყოფის განივი და ირიბი გამოსახვა, ფეხის გამოსახვა მემბრანების ცენტრალური რღვევით და ღია საშვილოსნოს ყელის არხით;

2. ჩნდება საშვილოსნოსშიდა ინფექციის ნიშნები;

3. ორსულობის პერიოდი არის 36 კვირა ან მეტი.

ნათესავი: 1. ორსულობა 34 – 35 კვირა;

2. ფეხის პრეზენტაცია გარსების მაღალი რღვევით და დახურული საშვილოსნოს ყელის არხით;

3. კრიმინალური საშვილოსნოსშიდა ჩარევის ჩვენება, მაგრამ ინფექციის აშკარა ნიშნების გარეშე;

მძიმე ექსტრაგენიტალური პათოლოგია დედაში, ნეფროპათია, მრავალჯერადი ორსულობა;

ლეიკოციტოზი ფორმულის მარცხნივ გადაადგილებით სხეულის ნორმალურ ტემპერატურაზე, პათოგენური მიკროფლორა საშოში ან ვაგინალური სისუფთავის III ხარისხი.

ამ შემთხვევაში, 3-დან 5 დღემდე, მშობიარობისთვის მზადება, ნაყოფის ჰიპოქსიის პროფილაქტიკა და ძირითადი დაავადების მკურნალობა ტარდება. მშობიარობის არარსებობის შემთხვევაში მიმართავენ მშობიარობის ინდუქციას.

ჩვენებები ნაადრევი მშობიარობის აქტიური მართვისთვის:

ამნიონური ტომრის არარსებობა;

რეგულარული შრომის არსებობა;

ინფექციის ნიშნების არსებობა;

ნაყოფის ინტრაუტერიული ტანჯვა;

დედის მძიმე სომატური დაავადებები;

ორსულობასთან დაკავშირებული გართულებები, რომელთა მკურნალობა შეუძლებელია;

ნაყოფის სავარაუდო დეფორმაცია ან პათოლოგიური განვითარება.

ნაადრევი მშობიარობის მართვა.ნაადრევი მშობიარობა ჩვეულებრივ ხდება დიდი დაძაბულობით „დედა – პლაცენტა – ნაყოფი“ სისტემის ადაპტაციის მექანიზმებში. მათი დაქვეითება ვლინდება საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევით და ნაყოფის ჰიპოქსიით. ამიტომ, ყოველ 4-დან 6 საათამდე აუცილებელია ნაყოფის ჰიპოქსიის თავიდან აცილების ღონისძიებების მთელი რიგი. სწრაფი მშობიარობის შემთხვევაში, შეკუმშვის ჩახშობა არ არის მიზანშეწონილი პლაცენტური სისხლის ნაკადის გასაუმჯობესებლად ანტისპაზმური საშუალებების დანიშვნა. ნაადრევი ბავშვისთვის ყველაზე არახელსაყრელი პროგნოზი ხანგრძლივი მშობიარობის დროს ხდება. ამიტომ მშობიარობის სისუსტის დროულ დიაგნოზს და მკურნალობას დიდი მნიშვნელობა აქვს. თუ მშობიარობის სტიმულირება აუცილებელია, უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ოქსიტოცინის მინიმალური დოზების შეყვანას (5 ერთეული 500 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში 10-12 წვეთი წუთში).

მშობიარობის მეორე სტადიაზე დიდი მნიშვნელობა ენიჭება ნაყოფში დაბადების დაზიანებების პრევენციას. ამ მიზნით მშობიარობის მეორე ეტაპი ტარდება პერინეალური დაცვის გარეშე; მიიღოს ზომები მენჯის იატაკის კუნთების წინააღმდეგობის შესამცირებლად. კუნთების წინააღმდეგობის შესამცირებლად ყველა მანიპულაცია ტარდება მენჯის ღრუში მდებარე თავით. მშობიარობის ყველა ქალში მეორე პერიოდის მართვა უნდა დაიწყოს ვულვის რგოლის გაფართოებით. ამისთვის ბებიაქალი თითებს საშოში შეჰყავს და ბიძგების დროს ჭიმავს პერინეუმის კუნთებსა და კანს იშიალური ტუბეროზებისკენ. შემდეგი, თქვენ უნდა გააკეთოთ ერთ-ერთი შემდეგი:

პერინეუმის დისექცია;

პუდენდალური ანესთეზია;

პერინეუმის კანის მორწყვა ლიდოკაინის აეროზოლით;

ცენტრალური მოქმედების მიორელაქსანტის - მეფედოლის 10%-იანი ხსნარის შეყვანა 20 მლ ინტრავენურად ნელა.

2000 გ-ზე ნაკლები ნაყოფის წონით მშობიარობა დამოუკიდებლად უნდა მიმდინარეობდეს ნაყოფის ტანის მხარდაჭერით. თუ ნაყოფი 2000 გ-ზე მეტს იწონის, ცოვიანოვის მიხედვით შესაძლებელია ხელით დახმარების გაწევა.

ქირურგიული ჩარევები ტარდება დედის სასიცოცხლო ჩვენებების მიხედვით.

მესამე პერიოდის მართვა მოიცავს ზოგადად მიღებულ ზომებს სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად.

ტკივილის მკურნალობისას უნდა მოერიდოთ წამლებს, რომლებიც თრგუნავენ ნაყოფის სასუნთქ ცენტრს.

ნაადრევი მშობიარობის ჩასატარებლად აუცილებელია სამშობიარო განყოფილებაში ნაადრევი ჩვილების ინკუბატორი, რომელიც ჩართულია ბავშვის დაბადებამდე 30 წუთით ადრე. ბავშვი მიიღება თბილ საცვლებში, უჯრა და გამოსაცვლელი მაგიდა თბება. სამშობიარო ოთახში ტემპერატურა უნდა იყოს მინიმუმ 25 - 26 გრადუსი ცელსიუსით, ყველა მანიპულაცია ტარდება დიდი სიფრთხილით.

ნაადრევი მშობიარობის პრევენცია.ის უნდა ჩატარდეს ამ პათოლოგიის ეტიოლოგიისა და პათოგენეზის შესახებ იდეების გათვალისწინებით. ანტენატალურ კლინიკებში აუცილებელია ორსულთა მონიტორინგის ორგანიზება, ნაადრევი მშობიარობის რისკის ჯგუფების გამოვლენა. არაორსულ ქალებში სპონტანური აბორტის მიზეზები გულდასმით უნდა იყოს შესწავლილი და გამოსწორებული. ნაადრევი მშობიარობის შემთხვევაში უნდა ჩატარდეს ფრთხილად მონიტორინგი ორსულობის ყველა ეტაპზე, ჰოსპიტალიზაცია კრიტიკულ პერიოდებში და პათოგენეტიკური თერაპია სპეციალიზებულ საავადმყოფოებში.

ნაადრევი ბავშვის მახასიათებლები.ნაადრევად დაბადებულ ბავშვს აქვს უმწიფრობის ნიშნები: სხეულის წონა 2500 გ-ზე ნაკლები, სიგრძე 45 სმ-ზე ნაკლები, ბევრი ყველის მსგავსი ლუბრიკანტი, კანქვეშა ცხიმოვანი შრის არასაკმარისი განვითარება, ფუმფულა სხეულზე, ცხვირისა და ყურის რბილი ხრტილები. , ფრჩხილები არ სცილდება თითის წვერებს, ჭიპის რგოლი მდებარეობს საშვილოსნოსთან უფრო ახლოს, ბიჭებში სათესლე ჯირკვლები არ არის ჩაშვებული სკროტუმში, გოგონებში მცირე ლაბია არ არის დაფარული დიდი ლაბიით.

სიმწიფის ხარისხი ფასდება სპეციალური სკალის გამოყენებით. გარდა ამისა, ახალშობილის შეფასება ხდება აპგარის სკალის გამოყენებით, სუნთქვა ფასდება სილვერმანის სკალის გამოყენებით, რომელიც აფასებს გულმკერდის მოძრაობას, ნეკნთაშუა სივრცეების შეკუმშვას, მკერდის უკანა ნაწილს, ცხვირის ფრთების მონაწილეობას და პოზიციას. ქვედა ყბა და სუნთქვის ბუნება.

SDD-ის პრევენცია დღენაკლულ ახალშობილებში. RDS ვითარდება ნაადრევი ბავშვის გაუაზრებელ ფილტვებში სურფაქტანტის ნაკლებობის გამო. სურფაქტანტის შემადგენლობა დამოკიდებულია ნაყოფის ფილტვების სიმწიფის ხარისხზე. ამ უკანასკნელის დასადგენად შესწავლილია ლეციტინი/სფინგომიელინის თანაფარდობა ამნიონურ სითხეში. თუ თანაფარდობა 2-ზე მეტია, ნაყოფის ფილტვები შეიძლება ჩაითვალოს მომწიფებულად.

როდესაც ორსულ ქალებს უტარდებათ გარკვეული მედიკამენტები, განსაკუთრებით გლუკოკორტიკოიდები, ნაყოფის ფილტვების მომწიფება შეიძლება დაჩქარდეს. მკურნალობის კურსისთვის ინიშნება 8-12 მგ დექსამეტაზონი (4 მგ 2-ჯერ დღეში ინტრამუსკულარულად ან ტაბლეტებში 2 მგ 4-ჯერ დღეში 2-3 დღის განმავლობაში). კორტიკოსტეროიდები ენიშნებათ ორსულებს, რომლებსაც უნიშნავენ ტოკოლიზურ საშუალებებს.

ორსულობის 28-32 კვირაში RDS-ის პროფილაქტიკისას, თუ მშობიარობა არ მომხდარა, მაგრამ მისი წარმოქმნის საფრთხე რჩება, მიზანშეწონილია გლუკოკორტიკოიდული თერაპიის ჩატარება 7 დღის შემდეგ იმავე დოზებით.

გლუკოკორტიკოიდების მიღების უკუჩვენებები: კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული, სისხლის მიმოქცევის მესამე ხარისხის უკმარისობა, ენდოკარდიტი, ნეფრიტი, ტუბერკულოზის აქტიური ფორმა, დიაბეტის მძიმე ფორმები, ოსტეოპოროზი, მძიმე ნეფროპათია.

შინაარსი

თუ ქალის ორსულობა ექიმის ვადამდე დასრულდა და ბავშვი დაიბადება, ხდება ნაადრევი მშობიარობა. ახალი ადამიანის ჯანმრთელობისთვის საფრთხის ხარისხი მთლიანად დამოკიდებულია სამეანო კვირების რაოდენობაზე და იმაზე, თუ რამდენ ხანს ატარებდა დედა ბავშვს გულის ქვეშ. მნიშვნელოვანია იცოდეთ ნაადრევი მშობიარობის პოტენციური მიზეზების შესახებ, რათა თავიდან ავიცილოთ ასეთი ნაადრევი მშობიარობა და მომავალში მათი საშიში შედეგები ბავშვის ჯანმრთელობაზე.

რა არის ნაადრევი მშობიარობა

38-ე სამეანო კვირამდე მშობიარობით დასრულებული შრომითი საქმიანობა ახასიათებს პათოლოგიურ მშობიარობას. ჩვილების ჯანმრთელობისთვის ეს პათოლოგიური პროცესია, თუმცა თანამედროვე ტექნოლოგიების წყალობით ექიმებმა 28-ე სამეანო კვირიდან დაბადებული ბავშვების მოვლა ისწავლეს. ამასთან, ჯანმრთელობის პრობლემების თავიდან აცილება ჯერ კიდევ შეუძლებელია, რადგან ნაყოფს ჯერ კიდევ არ აქვს დასრულებული ინტრაუტერიული განვითარება. ამიტომ, ნაადრევი მშობიარობის საშიშროების შემთხვევაში, ორსულს სასწრაფოდ ათავსებენ შესანახად.

ნიშნები

რაც უფრო დიდხანს დარჩება ბავშვი დედის მუცელში, მით მეტია შანსი იმისა, რომ ის ძლიერი და ჯანმრთელი დაიბადოს. თუმცა, სიტუაციები განსხვავებულია და არ უნდა გამოვრიცხოთ შემთხვევები, როდესაც ქალს არ დაასრულებს ორსულობა გინეკოლოგის მიერ დადგენილ ვადამდე. ნაადრევი მშობიარობის დამახასიათებელი ნიშნები დიდად არ განსხვავდება ბუნებრივი მშობიარობისგან და პირველი გამაფრთხილებელი ნიშანი არის ამნისტიური სითხის გაჟონვა.

ვინაიდან ბავშვს ახასიათებს გაზრდილი ფიზიკური აქტივობა ორსულობის მეორე ნახევარში, დიაგნოზი შეიძლება რთული იყოს. თუმცა, ფხიზლად მომავალმა დედამ ყურადღება უნდა მიაქციოს შემდეგ საგანგაშო სიმპტომებს:

• პალპაციის დროს საშვილოსნოს მომატებული ტონუსი;
• მტკივნეული ან კრუნჩხვითი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში;
• ნაყოფის მუდმივი აქტივობა;
• ტუალეტში წასვლის ხშირი სურვილი;
• დაჭიმვის შეგრძნება წელის არეში;
• აფეთქების შეგრძნება საშოს მიდამოში.

როგორ იწყებენ ისინი?

თუ მუცლის ქვედა არეში შემაწუხებელი ტკივილი გამოჩნდება და ქალი აღმოაჩენს ამნისტიური სითხის გაჟონვას, მან დაუყოვნებლივ უნდა გამოიძახოს სასწრაფო დახმარება ან დაუყოვნებლივ დაუკავშირდეს ადგილობრივ გინეკოლოგს საჩივრით. ადრეულმა მშობიარობამ შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი, რომელიც არავითარ შემთხვევაში არ უნდა იყოს დაშვებული. ადრეული მშობიარობა იწყება მუცლის მწვავე ტკივილით, რომელიც მხოლოდ სხეულის სხვადასხვა პოზიციებზე ძლიერდება. ორსულობა რისკის ქვეშაა და სჯობს ქალი ჰოსპიტალიზაციაზე დათანხმდეს.

Მიზეზები

მომავალი დედების უმეტესობის მთავარი კითხვაა, როგორ ავიცილოთ თავიდან ნაადრევი მშობიარობა. სინამდვილეში, პირველი ნაბიჯი არის დეტალურად გაირკვეს, თუ რატომ მიმდინარეობს ეს პათოლოგიური პროცესი და როგორ შევამციროთ ბავშვის დროული დაბადების რისკი. ამის შესახებ სპეციალისტი ორსულობის დაგეგმვისასაც აცნობებს, რათა 40 სამეანო კვირის განმავლობაში ქალი შემდგომი პრობლემებისგან იხსნას. თანამედროვე სამეანო პრაქტიკაში განასხვავებენ ნაადრევი დაბადების შემდეგ მიზეზებს:

• წინა აბორტები, საშვილოსნოს ღრუს ინსტრუმენტული გაწმენდა;
• ცუდი ჩვევების ბოროტად გამოყენება;
• საშვილოსნოს ყელის და საშოს ინფექცია;
• რეზუს კონფლიქტი;
• პოლიჰიდრამნიოზი და მრავალჯერადი დაბადება;
• ნაადრევი დაბერება ან პლაცენტის ამოკვეთა;
• ნაყოფის ფრაგმენტული პრეზენტაცია;
• საშვილოსნოსშიდა ინფექციები;
• ნაყოფის გენის მუტაციები;
• ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომი;
• გესტოზის მძიმე ფორმები;
• გარსების რღვევა;
• ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა;
• გადაჭარბებული სექსუალური აქტივობა;
• ფარული საშარდე გზების ინფექციების არსებობა;
• შაქრიანი დიაბეტი ორსულობის დროს;
• ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგიები მომავალ დედაში;
• პრეეკლამფსია;
• მრავალჯერადი ორსულობა (ტყუპები);
• ორსულობის დროს ქალებში ანთება;
• საშვილოსნოს სისხლდენა.

კლასიფიკაცია

ნაადრევი მშობიარობა არ ითვლება დაავადებად, მაგრამ ახალშობილის ზოგადი მდგომარეობა მთლიანად დამოკიდებულია ადრეული მშობიარობის დროზე. თუ შეუძლებელი იყო ბავშვის 40 სამეანო კვირამდე გადაყვანა, ქვემოთ მოცემულია პირობითი კლასიფიკაცია, რომელიც იძლევა მინიმუმ ბუნდოვან წარმოდგენას ახალშობილში პათოლოგიური პროცესის ხარისხისა და პოტენციური დაავადებების შესახებ:

1. ძალიან ადრეული დაბადება. ბავშვის ნაადრევი გამოჩენა ხდება 22-27 კვირაში. ნაყოფის წონა მერყეობს 500 - 1000 გ-ს შორის, ექიმი დიაგნოზირებს შინაგანი ორგანოებისა და სისტემების განუვითარებლობას, ფილტვების გახსნის პრობლემებს.
2. ადრეული დაბადება. ნაადრევი მშობიარობა ხდება 28-დან 33 კვირამდე. ბავშვი იწონის 2 კგ-მდე, ხოლო ფილტვების ბუნებრივი ვენტილაცია დაქვეითებულია და სისხლის მიმოქცევის სისტემა არასრულყოფილია.
3. 34-37 სამეანო კვირაში ნაადრევი მშობიარობა, თუმცა პათოლოგიურად ითვლება, მშობლებისთვის დამამშვიდებელია, რადგან ყველა შინაგანი ორგანო და სისტემა უკვე ჩამოყალიბებულია. ახალშობილი დაახლოებით 2500 გ იწონის.

ხელოვნური ნაადრევი დაბადების ჩვენებები

პრაქტიკაში არის შემთხვევები, როდესაც ექიმები განზრახ დაჟინებით მოითხოვენ მშობიარობის ნაადრევ, სწრაფ სტიმულირებას. ამის საჭიროება ჩნდება დედის ან ბავშვის ორგანიზმში ფართო პათოლოგიების დიაგნოსტიკის დროს. გარდა ამისა, ორივეს სიცოცხლე შეიძლება საფრთხის ქვეშ აღმოჩნდეს. ასეთი კრიტიკული მომენტებია შემდეგი პათოლოგიების გამოვლენა:

• გართულებული ფორმის დეკომპენსირებული ენდოგენური დაავადებები, პაციენტისთვის სიკვდილით სავსე;
• პრეეკლამფსია და ეკლამფსია, როგორც მძიმე გესტოზის გამოვლინება, სავსეა ბავშვის გარდაუვალი სიკვდილით;
• ღვიძლის ფართო პათოლოგიები ორსულ ქალებში, როდესაც ნაღვლის ბუნებრივი გადინება პათოლოგიურად დარღვეულია;
• ორსული ქალის ორგანიზმში HELLP სინდრომის დიაგნოზი ღვიძლის ფერმენტების გაზრდილი აქტივობით;
• საშვილოსნოსშიდა მალფორმაციები, რომლებიც შეუთავსებელია ნაყოფის შემდგომ სიცოცხლისუნარიანობასთან;
• ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი, სავსეა ორსული ქალის ინფექციით და სისხლის დაბინძურებით.

როგორ დარეკვა

პათოლოგიაზე ეჭვის ან ერთ-ერთი ზემოაღნიშნული პათოლოგიური ფაქტორის არსებობის შემთხვევაში, ორსული მიჰყავთ სამშობიაროში. დიაგნოზის დადგენისა და მშობიარობის ნაადრევად გამოწვევის აუცილებლობისას, ექიმები იყენებენ გარკვეულ მედიკამენტებს, რომლებიც ჩვეულებრივ შეჰყავთ საშოში ინტრაამნიოტურად. ამ შემთხვევაში საუბარია შემდეგ მედიკამენტებზე: სინთეზური ჰორმონი მიფეპრისტონი მიზოპროსტოლთან, ოქსიტოცინთან, დინოპროსტონთან და დინოპროსტთან ერთად. ზედაპირული თვითმკურნალობა უკუნაჩვენებია, რადგან დიდია დედისა და ბავშვის სიკვდილის ალბათობა.

დიაგნოსტიკა

თუ ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარებაში შეინიშნება შინაგანი გადახრა, მშობიარობა შეიძლება ექიმის მიერ მითითებულ პერიოდზე ადრე დაიწყოს. ასეთ ფიქრებს იწვევს საშვილოსნოს ჰიპერტონიურობა, ამნიონური სითხის გამონადენი, რეპროდუქციული ორგანოს საშვილოსნოს ყელის გაფართოება და მწვავე ტკივილის სინდრომი, რომელიც ციკლური შეტევებით უტევს მშობიარობის ქალის ცნობიერებას. დამატებითი გამოკვლევის მეთოდია ექოსკოპია, რომელიც განსაზღვრავს ნაყოფის მდგომარეობასა და მდებარეობას საშვილოსნოში. მწვავე ტკივილის შემსუბუქებამდე ექიმმა შეიძლება დანიშნოს სპეციალური ტესტი მშობიარობის დაწყების დასადასტურებლად.

ტესტი

სპეციალური ტესტის სისტემა, სახელწოდებით Actim Partus, საიმედოდ განსაზღვრავს ინსულინის მსგავსი ზრდის ფაქტორ 1 (IGFFR) შემაკავშირებელ საშვილოსნოს ყელის არხის ლორწოს. ფერმენტი იწარმოება მაღალი კონცენტრაციით ემბრიონის მემბრანებით მშობიარობის დაწყებამდე რამდენიმე დღით ადრე. ასეთი ლაბორატორიული კვლევა შეიძლება ჩატარდეს მხოლოდ საავადმყოფოს პირობებში, რადგან შეუძლებელია მასალის შეგროვების ორგანიზება სახლში სპეციალური აღჭურვილობისა და ხელსაწყოების გარეშე.

როგორ ავიცილოთ თავიდან

ვინაიდან ადრეულ ეტაპებზე ბავშვი დაიბადება ნაადრევად, სხეულის დაბალი წონით და შინაგანი ორგანოების დიდი დაზიანებით, ექიმის ამოცანაა ნაადრევი მშობიარობის შეჩერება მედიკამენტების დახმარებით. ვინაიდან მშობიარობა ნებისმიერ დროს შეიძლება დაიწყოს, ქალს ჯერ ჰოსპიტალიზაცია სჭირდება, შემდეგ გამოკვლევა და ეფექტური მკურნალობის დანიშვნა, ექიმის მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ დატოვება. თუ სწორად იმოქმედებთ, ბავშვი შეიძლება დაიბადოს ზუსტად დროზე, პათოლოგიების გარეშე.

დექსამეტაზონი ნაადრევი მშობიარობის საფრთხის წინაშე

რესპირატორული დისტრეს სინდრომის განვითარების თავიდან ასაცილებლად ექიმები იყენებენ სინთეზურ გლუკოკორტიკოსტეროიდებს. თუ არსებობს ადრეული მშობიარობის საშიშროება, პრეპარატი დექსამეტაზონი ინტრამუსკულარული შეყვანისთვის კარგად დაამტკიცა. ნებადართულია მისი გამოყენება მკაცრად სამედიცინო მიზეზების გამო 24-34 კვირის სამეანო პერიოდში. ამ მედიკამენტის გამოყენების ორი სქემა არსებობს:

• 12 მგ ორჯერ 24 საათის განმავლობაში;
• 6 მგ 4 დოზით მთელი დღის განმავლობაში.

კონსერვატიული მკურნალობა საავადმყოფოში

ყოვლისმომცველი მკურნალობის რეჟიმის განსაზღვრა ტარდება ინდივიდუალურად - სამედიცინო ჩვენებების მიხედვით პროგრესირებადი პათოლოგიის ძირითადი მიზეზის (პათოგენური ფაქტორის) გამოვლენის შემდეგ. სავალდებულო ჰოსპიტალიზაციის პირობებში ექიმები აერთიანებენ სხვადასხვა ფარმაკოლოგიური ჯგუფის წარმომადგენლებს, რათა უზრუნველყონ ორსულობის დადებითი დინამიკა და გახანგრძლივება:

• სპაზმოლიზური საშუალებები ინტრამუსკულურად ან რექტალურად: No-shpa, Drotaverine, Papaverine;
• ადრენომიმეტიკები ინტრავენური შეყვანისთვის: რიტოდრინი, ტერბუტალინი, ჯინიპრალი;
• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები რექტალურად: ინდომეტაცინი ორსულობის 32 კვირიდან;
• გლუკოკორტიკოსტეროიდები, გესტაგენები პერორალურად ან ინტრამუსკულურად: პროგესტერონი, უტროჟესტანი, დექსამეტაზონი.

ნაადრევი მშობიარობის მართვა

ბავშვთა ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული პოტენციური გართულებების თავიდან ასაცილებლად, ინტენსიური თერაპია უნდა ჩატარდეს საავადმყოფოში. დადებითი შედეგი აუცილებლად იქნება, თუ მკაცრად დაიცავთ ყველა სამედიცინო ინსტრუქციას. ასეთ გლობალურ აშლილობასთან ბრძოლის რამდენიმე მეთოდი არსებობს, ეს ყველაფერი დამოკიდებულია პაციენტის და ნაყოფის ზოგად მდგომარეობაზე. ქვემოთ მოცემულია რამდენიმე ეფექტური ტაქტიკა, რომელსაც ექიმი ირჩევს კონკრეტული კლინიკური სურათის სირთულის მიხედვით:

1. ლოდინის ტაქტიკა. ქალს ეძლევა სიმშვიდე - ფიზიკური და ემოციური, ეძლევა დამამშვიდებელი ინფუზიები, გამოიყენება მსუბუქი დამამშვიდებელი და სპაზმის საწინააღმდეგო საშუალებები.
2. აქტიური ტაქტიკა. თუ საშვილოსნოს ყელი გაფართოვდება 3 სმ ან მეტით, ექიმები იყენებენ ეპიდურული ანალგეზიის ან პარტუსისტენის ინტრავენურად შეყვანას.

შედეგები დედისა და ბავშვისთვის

ქალისთვის ნაადრევი მშობიარობის შედეგები არც ისე მნიშვნელოვანია, ისინი უფრო მეტად უკავშირდება ქალის ორგანიზმის ფიზიოლოგიურ მახასიათებლებს. მაგალითად, პერინეუმი შეიძლება დაიშალოს, ან ექიმი ატარებს საკეისრო კვეთას შემდგომი ნაკერებით. მაგრამ ბავშვისთვის ნაადრევი დაბადების შედეგები შეიძლება ფატალური ჩანდეს. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია ვადაზე. როგორც ვარიანტი:

• მძიმე დაბადების დაზიანებები;
• თანდაყოლილი დაავადებები;
• ადრეული სიკვდილიანობა.

ორსულობა ნაადრევი მშობიარობის შემდეგ

პათოლოგიური მშობიარობის შემდეგ ქალის ორგანიზმი სათანადოდ უნდა გამოჯანმრთელდეს, ამიტომ ხელახლა დაორსულებისკენ სწრაფვა რა თქმა უნდა არ არის რეკომენდებული. ექიმები გირჩევენ გინეკოლოგის მეთვალყურეობას ერთი წლის განმავლობაში, გაიაროთ სრული სამედიცინო გამოკვლევა, დაუყონებლივ უმკურნალოთ ფარულ დაავადებებს (ასეთის არსებობის შემთხვევაში) და მხოლოდ ამის შემდეგ იფიქროთ ოჯახის მომავალ დამატებაზე.

ნაადრევი მშობიარობა ამ დღეებში საკმაოდ გავრცელებული გახდა. მიუხედავად თანამედროვე სამედიცინო აღჭურვილობისა, რომელიც შესაძლებელს ხდის დღენაკლულ ჩვილებზე ზრუნვას ძალიან მძიმე შემთხვევებშიც კი, ყველას გვესმის, რომ უმჯობესია ბავშვის ფიზიოლოგიურ ნორმამდე ზრდა და განვითარება მოხდეს დედის საშვილოსნოში და არა ინკუბატორში. , თუნდაც ულტრათანამედროვე. სწორედ ამიტომ, ნაადრევი მშობიარობის საფრთხე ნომერ პირველი შიშია "ორსულ აუდიტორიაში".

ნაადრევი მშობიარობის პრობლემა საკმაოდ სერიოზულია, გასაგებია, რომ ამაზე საუბარი მომავალ დედას განწყობას არ აუმაღლებს! მაგრამ არ უნდა ინერვიულოთ ან შეგეშინდეთ დროზე ადრე, რადგან წარმატებული მშობიარობის ალბათობა გაცილებით მაღალია, ვიდრე ბავშვის ნაადრევი დაბადების. გარდა ამისა, თუ იცით ნაადრევი მშობიარობის ნიშნები და დროულად მიიღებთ აუცილებელ ზომებს, მაშინ ბავშვის ვადაზე ადრე დაბადება შეიძლება თავიდან აიცილოთ. ამაზე ქვემოთ ვისაუბრებთ.

რა არის ნაადრევი მშობიარობა?
ნაადრევი მშობიარობა ყოველთვის ასოცირდება გადარჩენისთვის ბრძოლასთან, ხანგრძლივი, რთული და ძვირადღირებული მკურნალობით, რომელიც მიზნად ისახავს ბავშვის გამოჯანმრთელებას. აღვნიშნავ, რომ ასეთ შემთხვევებს ყოველთვის არ აქვს წარმატებული დასასრული. რაც უფრო ადრე წყდება ორსულობა, მით უფრო ხშირად უვითარდებათ ბავშვებს მხედველობის პრობლემები, მძიმე ნევროლოგიური დარღვევები და ა.შ. ბავშვის ადრეული დაბადების რისკი ძნელია გადაჭარბებული შეფასება, რადგან მისი სხეული უბრალოდ არ არის მზად დამოუკიდებელი ფუნქციონირებისთვის: მისი ფილტვები, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი არ არის მზად, მისი სხეული ვერ ინარჩუნებს სხეულის ტემპერატურას და ა.შ.

არის შემთხვევები, როდესაც ნაადრევი მშობიარობის გამოწვევა უბრალოდ აუცილებელია (სამედიცინო მიზეზების გამო ან ორსული ქალის მოთხოვნით). რუსეთის კანონმდებლობის მიხედვით, ჩვენს ქვეყანაში შესაძლებელია ორსულობის შეწყვეტა 22 კვირამდე, ეს აღარ განიხილება როგორც აბორტი, არამედ ნაადრევი მშობიარობა, მიუხედავად იმისა, რომ იგი კლასიფიცირდება როგორც დაგვიანებული აბორტი. თუ ორსულობის ასეთი შეწყვეტიდან ერთი კვირის შემდეგ ბავშვი რჩება ცოცხალი, მაშინ ასეთი დაბადება კლასიფიცირდება როგორც ადრეული ნაადრევი, ხოლო გადარჩენილი ნაყოფი ითვლება ბავშვად.

ნაადრევი მშობიარობის ჩატარების მეთოდს განსაზღვრავს მეან-გინეკოლოგი მისი გამომწვევი მიზეზების გათვალისწინებით. თუ სამშობიარო არხი მზად არ არის და თუ მიზეზი არის გვიანი ტოქსიკოზი, რომელიც საფრთხეს უქმნის დედის სიცოცხლეს, ეკლამფსიას ან კრუნჩხვებს, ტარდება საკეისრო კვეთა, მიუხედავად იმისა, რომ ბავშვის გადარჩენის შანსები თითქმის სრული არ არის.

თუ დრო არ თამაშობს როლს ან ორსულობის შეწყვეტა ხდება სოციალური მიზეზების გამო, ექიმები ახორციელებენ სამშობიარო არხის ჩვეულებრივ მომზადებას ნაადრევი მშობიარობის გამომწვევი წამლების გამოყენებით.

რომელი მშობიარობა ითვლება ნაადრევად?
ნაადრევად ითვლება მშობიარობა, რომელიც ხდება ორსულობის 37 კვირამდე. სამეანო პრაქტიკაში იდენტიფიცირებულია ინტერვალები, რომლის დროსაც შეიძლება მოხდეს ნაადრევი მშობიარობა:

• 22 კვირაში;
• 22-27 კვირის პერიოდში;
• 28-33 კვირის პერიოდში;
• 34-37 კვირაში.

1993 წლის 1 იანვრიდან ჩვენს ქვეყანაში, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მიერ რეკომენდირებული ცოცხალი დაბადების ახალი კრიტერიუმების მიხედვით, ინტენსიური და რეანიმაციული ზრუნვა უტარდებათ 500 გ წონით ახალშობილებს, რომლებიც დაბადებულნი არიან ორსულობის 22-ე კვირიდან. 1993 წლამდე ნაადრევი მშობიარობა ითვლებოდა ორსულობის 28-ე კვირის შემდეგ, ხოლო რეანიმაცია ტარდებოდა მხოლოდ 1000 გ-ზე მეტი წონის ახალშობილებზე.

ორსულობის 29, 30, 31 კვირაში დაბადებული ბავშვები თითქმის ყოველთვის იწონიან კილოგრამზე მეტს, მათი ფილტვები შედარებით კარგად არიან მომზადებულნი სუნთქვისთვის, ამიტომ მათ თავდაპირველად აქვთ გადარჩენის კარგი შანსი. მაგრამ ნაადრევი სიმწიფე არ არის ერთადერთი პრობლემა, ის ხშირად ასოცირდება ჰიპოქსიასთან მშობიარობის დროს და დაბადებამდე, ნატალურ (მშობიარობა) ტრავმასთან (რაც ხშირად იწვევს ჩვილების სიკვდილს) და სხვა დაავადებებს, რამაც გამოიწვია ნაადრევი მშობიარობა.

ნაადრევი მშობიარობის მიზეზები და სიმპტომები.

• ორსულ ქალში ენდოკრინული დაავადებები ზრდის ნაადრევი მშობიარობის და ორსულობის დროს პრობლემების რისკს. მათ შორისაა ჰორმონალური დისბალანსი სექსუალურ სფეროში, ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები და დიაბეტი.
• სქესობრივი ინფექციები (ქლამიდია, ურეთაპლაზმოზი და ა.შ.), რომელიც ქალს აქვს ორსულობისას, ორჯერ ზრდის ნაადრევი მშობიარობის რისკს. გარდა ამისა, მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ ბავშვში დაავადება და განვითარების დეფექტები. საფრთხეს წარმოადგენს ასევე საშვილოსნოს ყელის ეროზია, ქრონიკული სალპინგიტი, ენდომეტრიტი და ბაქტერიული ვაგინოზი.
• სომატური ინფექციები (ARVI, ტონზილიტი, ვირუსული ჰეპატიტი, არანამკურნალევი კბილები) ნაყოფის ინფექციის წყაროა და შეიძლება გამოიწვიოს ნაადრევი მშობიარობა.
• საშვილოსნოს მალფორმაციების, ანომალიებისა და სიმსივნეების არსებობა, საშვილოსნოს ყელის ცვლილებები და ადჰეზიები მშობიარობისა და აბორტის გამო უმეტეს შემთხვევაში არის ის ფაქტორი, რომელიც იწვევს ნაადრევი მშობიარობის დაწყებას. საშვილოსნოს ისთმუსის წრიული კუნთების დაზიანება (ჩვეულებრივ მშობიარობის ან აბორტის დროს), რაც ხელს უშლის მის გახსნას ორსულობის დროს, იწვევს ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობას (ICI). ამ ფენომენით, საშვილოსნოს ყელი, ნაყოფის წონისა და წნევის ქვეშ, იწყებს ოდნავ გახსნას ორსულობის მე-16-17 კვირიდან, სანაყოფე პარკი მასში „იბერავს“, რომელიც ინფიცირდება და, შედეგად, სკდება, პროვოცირებას ახდენს. ნაადრევი მშობიარობა.
• ორსულში არაინფექციური ხასიათის სომატური დაავადებები (თირკმელების, გულის და ღვიძლის დაავადებები, დაღლილობა, კვებითი დეფიციტი) ასუსტებს ორგანიზმს და ართულებს ორსულობის მიმდინარეობას. ამ სიტუაციაში ნაადრევი მშობიარობა ძალიან ხშირად ხდება.
• ნაყოფის მალფორმაციები და გენეტიკური დაავადებების არსებობა ნაადრევი მშობიარობის პროვოცირებას ახდენს. როგორც წესი, საფრთხე ჩნდება ორსულობის 32 კვირაში.
• ორსულობის სხვადასხვა გართულებები და თავისებურებები ასევე რისკის ფაქტორია. მათ შორისაა ტყუპების მოლოდინში (ნაადრევი მშობიარობა ხდება საშვილოსნოს გადაჭიმვის გამო), პოლიჰიდრამნიოზი, გართულებები, როგორიცაა გესტოზი მოგვიანებით ეტაპებზე, ფეტო-პლაცენტალური უკმარისობა, პლაცენტის პრევია და პლაცენტის ამოკვეთა. ამ ყველაფერმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ნაადრევი მშობიარობა.
• გენეტიკური თვისებები.
• მუცლის დაზიანებები.
• ცუდი ჩვევების არსებობა დედაში.
• 18 წლამდე ასაკის ქალი და 30 წელზე მეტი ასაკი არის რისკის ფაქტორები.
• მძიმე ფიზიკური შრომა, ძილის ნაკლებობა, ქრონიკული სტრესი, ფსიქიკური სტრესი.
• ცუდი კვება და საცხოვრებელი პირობები.
• მარტოხელა ოჯახი, არასასურველი ორსულობა.

ნაადრევი მშობიარობა და გესტაციური ასაკი

ნაადრევი მშობიარობა 22-27 კვირაში.
ორსულობის ამ ეტაპზე დაბადებულ ბავშვებს აქვთ გადარჩენის ყველაზე დაბალი მაჩვენებელი, რადგან მათი ფილტვები ჯერ კიდევ არ არის მომწიფებული და მათი წონა 500-1000 გ-ის ფარგლებშია უკმარისობა, გარსების ინფექცია და მისი დაშლა. 22-23 კვირაში დაბადებულ ბავშვს პრაქტიკულად არ აქვს გადარჩენის შანსი და ის ცოტანი, ვინც გადარჩა (ასეთი შემთხვევებიც მოხდა სამეანო პრაქტიკაში), შემდგომში ხდება ინვალიდი. 24-დან 26 კვირამდე დაბადებულებს გადარჩენის შანსი აქვთ და მათი ჯანმრთელობის პროგნოზი ბევრად უკეთესია. ორსულობის 22-დან 27 კვირამდე ნაადრევი მშობიარობა ხდება შემთხვევების მხოლოდ ხუთ პროცენტში.

ნაადრევი მშობიარობა 28-33 კვირაში.
ამ ეტაპზე დაბადებული ბავშვების უმეტესობა უსაფრთხოდ გადარჩება, რაც დიდწილად განპირობებულია ნეონატოლოგიური მოვლის განვითარების მაღალი დონით, თუმცა აღსანიშნავია, რომ ყველა ბავშვი არ განიცდის ნაადრევობას უშედეგოდ. როგორც წესი, ამ ჯგუფის ბავშვები იწონიან 1000-დან 1800 გრამამდე, მათი ფილტვები პრაქტიკულად მზად არის სუნთქვისთვის. ამ ეტაპზე ნაადრევი მშობიარობა შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა მიზეზის გამო, დაწყებული ორსულობის გართულებებიდან რეზუს კონფლიქტამდე.

ნაადრევი მშობიარობა 34-36 კვირაში.
ორსულობის ამ ეტაპზე დაბადება არ წარმოადგენს საფრთხეს ბავშვისთვის. სამშობიაროში დაბადებულ ჯანმრთელ, მაგრამ დღენაკლულ ბავშვს აქვს სწრაფი ადაპტაციის და შესანიშნავი ჯანმრთელობის ყველა შანსი მომავალში. ამ ეტაპზე დაბადებული ბავშვების წონა ჩვეულებრივ ორ კილოგრამს აღემატება. ნაადრევი მშობიარობის მთავარ დამნაშავედ ამ ეტაპზე მიჩნეულია მომავალი დედის სომატური დაავადებები, ორსულობის სხვადასხვა გართულებები და საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსია ნაყოფის პლაცენტური უკმარისობის ფონზე.

ნაადრევი მშობიარობის სიმპტომები და ნიშნები.
ნაადრევი დაბადების ნიშნები შეიძლება შევადაროთ ორსულობის ადრეული შეწყვეტის საფრთხეს. ყველაზე ხშირად, მათ დაწყებაზე მიუთითებს ამნისტიური სითხის გახეთქვა, მაგრამ მანამდე რამდენიმე დღით ადრე, ქალს ჩვეულებრივ აღენიშნება გამაფრთხილებელი სიმპტომები, რომლებსაც ჩვეულებრივ ყურადღებას არ აქცევს.

სამეანო პრაქტიკაში ნაადრევი დაბადების რამდენიმე ეტაპია:

• ნაადრევი მშობიარობა ემუქრება. ამ პერიოდში ნაადრევი მშობიარობის სიმპტომები შესაძლოა არც კი შეინიშნოს. ეს შეიძლება მოიცავდეს ტკივილს ზურგის ქვედა ნაწილში და მუცლის ქვედა ნაწილში სუსტი ხასიათის, დაძაბულობის ან საშვილოსნოს შეკუმშვისას, რაც შეიძლება შეინიშნოს მუცელზე ხელის დადებით (ჩვეულებრივ ის იძაბება), ბავშვის მოუსვენარი ქცევა (უფრო ხშირად ურტყამს). ), ლორწოვანი გამონადენის გამოჩენა სასქესო ტრაქტიდან, ზოგჯერ შერეული სისხლით (გამოკვლევისას საშვილოსნო არის მკვრივი და დახურული). ექიმთან ვიზიტი ამ ეტაპზე ხელს შეუწყობს ნაადრევი მშობიარობის თავიდან აცილებას, როგორც წესი, ინიშნება მინიმალური წამლის მკურნალობა და რეკომენდებულია ორსულისთვის აბსოლუტური დასვენება.
• ნაადრევი მშობიარობის დაწყება. სიმპტომები უფრო გამოხატულია, კერძოდ, ტკივილი წელის და ქვედა მუცლის არეში ხდება უფრო ინტენსიური და კრუნჩხვის მსგავსი. ამ დროს ლორწოვანი საცობი ხშირად იშლება, სასქესო ტრაქტიდან სისხლიანი გამონადენი შეინიშნება და წყალი ხშირად იღვრება. გამოკვლევისას სპეციალისტი ავლენს საშვილოსნოს ყელის დამოკლებას და დარბილებას, მის გახსნას 1-2 თითით.
• ნაადრევი მშობიარობა დაიწყო. ჩვეულებრივ, მშობიარობის პროცესის დაწყების შემდეგ, მისი შენელება შეუძლებელია. ხშირად ნაადრევ მშობიარობას აქვს სწრაფი მიმდინარეობა, მაგალითად, პირველად დედებში ის 6 საათი სჭირდება განმეორებით მშობიარობას, ეს დრო შეიძლება განახევრდეს; ტკივილი ხდება ძალიან ინტენსიური, იძენს კრუნჩხვის მსგავს ხასიათს და შეკუმშვა ხდება რეგულარული (ყოველ ათ წუთში ან ნაკლებ დროში), საშვილოსნოს ყელი სწრაფად იხსნება, წყლები იშლება, ნაყოფს უბიძგებს მენჯის შესასვლელისკენ.

ასე რომ, თუ გამოჩნდება ტკივილი, რომელიც მენსტრუაციის დროს ტკივილს წააგავს, მუცლის ქვედა ნაწილში სიმძიმის შეგრძნება და ქვედა ნაწილზე ზეწოლა, ნაყოფის აქტივობა საგრძნობლად გაიზარდა ან, პირიქით, შესუსტდა, უჩვეულო გამონადენი სასქესო ტრაქტიდან, უნდა იცოდეთ, რომ ეს ნაადრევი მშობიარობის პირველი ნიშნებია. ამ სიტუაციაში, იმისათვის, რომ "დაიმშვიდოთ" თქვენი "აჩქარება", დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ სამედიცინო დახმარებას. ნებისმიერი დაგვიანება შეიძლება ძვირად დაგიჯდეს. ნებისმიერ შემთხვევაში, სჯობს წინასწარ ითამაშო, ვიდრე მოგვიანებით ინანო შენი შორსმჭვრეტელობა და დაუდევრობა.

ნაადრევი მშობიარობის საფრთხის მკურნალობა.
როგორც წესი, თუ ორსული ნაადრევი მშობიარობის საფრთხის სტადიაზე მიმართავს ექიმს, რეკომენდებულია სამშობიაროში ჰოსპიტალიზაცია, მაგრამ ეს ყველა შემთხვევაში არ არის საჭირო. რა თქმა უნდა, ჯერ გინეკოლოგიური გამოკვლევა ტარდება, იღებენ ანალიზებს, ფასდება საშვილოსნოს ყელისა და ბავშვის მდგომარეობა და დგინდება ქალში ინფექციის არსებობა-არარსებობა.

ღირს უფრო დეტალურად ვისაუბროთ ამნისტიური სითხის გაჟონვაზე. ძალიან ხშირად, შიშის გამო, ქალები არ მიდიან ექიმთან, თუ წყალი გაუწყდათ და შეკუმშვა ჯერ არ დაწყებულა, მაგრამ ამაოდ. ამ შემთხვევაში ორსულობას მაშინვე არავინ შეწყვეტს (არაფრის შეშინება არ არის), მით უმეტეს, თუ ის 34 კვირას არ მიაღწია. თუ ინფექციის ნიშნები არ არის, ორსული უბრალოდ შეჰყავთ სამშობიაროში, სადაც რამდენიმე დღის განმავლობაში (ხუთი-შვიდი ან მეტი) სპეციალისტები ამზადებენ ნაყოფის ფილტვებს დამოუკიდებელი მუშაობისთვის (ჩვეულებრივ, გლუკოკორტიკოიდებს უნიშნავენ), ხოლო ორსული თავად დაცული იქნება ინფექციისგან ანტიბიოტიკოთერაპიის ჩატარებით და სტერილური პირობების შექმნით. მშობიარობა მოხდება მხოლოდ მას შემდეგ, რაც ნაყოფის ფილტვები მზად იქნება, რათა ბავშვმა შეძლოს დამოუკიდებლად სუნთქვა. გარსების ნაადრევი გახეთქვის შემთხვევაში ორსულობის გახანგრძლივება ტარდება მკურნალობის დროულობისა და მკურნალობის დროს ორსული ქალის მდგომარეობის გათვალისწინებით.

თუ არსებობს ნაადრევი მშობიარობის საშიშროება 35 კვირაზე და მეტი ამნისტიური სითხის გასკდომით, ორსულს უფლება აქვს მშობიარობა, რადგან ასეთი ბავშვების ადაპტაცია საშვილოსნოსგარე ცხოვრებასთან ჩვეულებრივ წარმატებულია. თუ ამნისტიური ტომარა შენარჩუნებულია, მკურნალობა მიზნად ისახავს მშობიარობის დაწყების შეჩერებას და მისი გამომწვევი მიზეზის აღმოფხვრას. თუ არსებობს მხოლოდ ნაადრევი მშობიარობის საფრთხე, ზოგჯერ შესაძლებელია ამბულატორიული მკურნალობა, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში რეკომენდებულია ჰოსპიტალიზაცია. ხშირად მშობიარობის შესაჩერებლად და ორსულობა გასაგრძელებლად საკმარისია ორსულისთვის მშვიდი გარემოს შექმნა.

მშობიარობის პროცესის დაწყების შემდეგ, მისი შეჩერება შეუძლებელია. თუ სანაყოფე პარკი ხელუხლებელია, მაშინ თერაპიად გამოიყენება მედიკამენტები, რომელთა ეფექტი მიზნად ისახავს საშვილოსნოს მოდუნებას, ასევე დანერგილია სედატიური თერაპია, ფიზიოთერაპია და წოლითი რეჟიმი.

თუ მკურნალობა წარუმატებელია, შეკუმშვა არ ჩერდება, მაგრამ ყოველ ჯერზე იზრდება, ჩნდება მშობიარობის საკითხი.

სწრაფი ნაადრევი მშობიარობის საფრთხე.
როგორც წესი, ნაადრევი მშობიარობა, რომელიც ბუნებით სწრაფია, ყოველთვის ასოცირდება ჰიპოქსიასთან, რაც გამოწვეულია საშვილოსნოს ხშირი შეკუმშვით და ნაყოფის ზედმეტად სწრაფი მოძრაობით დაბადების არხის გასწვრივ. რბილმა ძვლებმა და ნაყოფის თავის მცირე ზომამ, ასევე სუსტმა სისხლძარღვებმა, ზემოაღნიშნულთან ერთად, შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის მძიმე დაბადების დაზიანებები, ქალასშიდა სისხლდენა და საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანება. სხვათა შორის, ნაადრევი მშობიარობის შემთხვევაში შეიძლება დაზარალდეს ნაადრევი მშობიარობის პროცესის გამო და არა ნაადრევი მშობიარობის ფაქტის გამო.

თუ სპეციალისტებმა ვერ შეძლეს ნაადრევი მშობიარობის შეჩერება, მაშინ ისინი ყველაფერს აკეთებენ იმისათვის, რომ მშობიარობა მოხდეს რაც შეიძლება ფრთხილად. არ გამოიყენება პერინეუმის გასკდომისაგან დაცვის მეთოდები, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის დაზიანება. ნაყოფის ბრეიკული წარმოდგენის შემთხვევაშიც კი მშობიარობა ბუნებრივად (უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში) მიმდინარეობს, საავადმყოფოებში კი ყველა პირობაა ახალშობილებზე მოვლისთვის. უკიდურესი ნაადრევის შემთხვევაში კეთდება საკეისრო კვეთა.

არაკოორდინირებული მშობიარობის ან მისი სისუსტის შემთხვევაში, ნაზი მშობიარობა ტარდება ფრთხილად ტკივილის შემსუბუქებით, ფრთხილად სტიმულირებით, ნაყოფის მდგომარეობის ერთდროულად მონიტორინგით.

თუ ორსულობა გახანგრძლივდა ამნისტიური სითხის გასკდომის შემდეგ, დიდია ენდომეტრიტის და მშობიარობის შემდგომი სისხლდენის განვითარების ალბათობა. ნაადრევ მშობიარობას 35 კვირაში პრაქტიკულად არანაირი გართულება არ აქვს.

ნაადრევი მშობიარობისთვის საკეისრო კვეთა არ გამოიყენება, თუ ნაყოფი ბოლომდე არ არის ვადაგასული, აშკარაა ქორიოამნიონიტისა და საშვილოსნოსშიდა ინფექციის ნიშნები, ასევე ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა სიკვდილის შემთხვევაში.

ამ სიტუაციებში აუცილებელია ბუნებრივი მშობიარობა საკეისრო კვეთა საფრთხეს უქმნის ქალის სიცოცხლეს და ჯანმრთელობას.

ნაადრევი მშობიარობის პრევენცია გულისხმობს მის გამომწვევი ფაქტორების აღმოფხვრას ორსულობის დაგეგმვის ეტაპზეც კი. ამიტომ, ძალზე მნიშვნელოვანია ორსულობის დროს იყოთ ჯანმრთელი, ან თუ ეს შემთხვევით მოხდა, აუცილებელია დარეგისტრირება და გამოკვლევა რაც შეიძლება ადრე.

ნაადრევი დაბადება დედისა და ბავშვის ჯანმრთელობის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ასპექტია. ნაადრევი ჩვილები შეადგენს ადრეულ ახალშობილთა და ბავშვთა სიკვდილიანობის 65-70%-ს. ნაადრევი მშობიარობის დროს მკვდრადშობადობა ბევრჯერ უფრო ხშირად ფიქსირდება, ვიდრე დროული მშობიარობისას. დღენაკლულ ახალშობილებში პერინატალური სიკვდილიანობა 30-35-ჯერ მეტია, ვიდრე სრულწლოვანებში.
რუსეთში ჩვეულებრივ განიხილება ნაადრევი მშობიარობა, რომელიც ხდება ორსულობის 28-დან 37 კვირამდე ნაყოფის წონით 900 გ ან მეტი. თუმცა, რუსეთში უახლოეს წლებში ნაადრევი მშობიარობის სტატისტიკა, ისევე როგორც პერინატალური ავადობა და სიკვდილიანობა, განხორციელდება ჯანმო-ს რეკომენდაციების მიხედვით, რომლის მიხედვითაც პერინატალური სიკვდილიანობა ფიქსირდება ორსულობის 22-ე კვირიდან ნაყოფის წონით მეტი. 500 გ-ზე ამ კრიტერიუმების მიხედვით აშშ-ში ნაადრევი მშობიარობის სიხშირე 2005 წელს იყო 9,7%, დიდ ბრიტანეთში - 7,7%, საფრანგეთში - 7,5%, გერმანიაში - 7,4%. ჩვენს ქვეყანაში მიღებული ორსულობის დროიდან გამომდინარე, ნაადრევი მშობიარობის სიხშირე 5,4-7,7%-მდე მერყეობს.
ნაადრევი მშობიარობის მიზეზები მრავალფაქტორულია. ნაადრევი მშობიარობის რისკის ფაქტორები არის როგორც სოციალურ-დემოგრაფიული (არამოწესრიგებული ოჯახური ცხოვრება, დაბალი სოციალური დონე, ახალგაზრდა ასაკი) და კლინიკური მიზეზები. ყოველი მესამე ქალი, რომელსაც აქვს ნაადრევი მშობიარობა, არის პრიმიგრავიდა, რომლის რისკ-ფაქტორებში შედის წინა აბორტები ან სპონტანური აბორტები, საშარდე გზების ინფექციები და სასქესო ორგანოების ანთებითი დაავადებები. ამ ორსულობის გართულებული მიმდინარეობა ასევე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ნაადრევი მშობიარობის წარმოქმნაში, რომლის განვითარების მექანიზმი შესაძლებელს ხდის ძირითადი მიზეზების იდენტიფიცირებას.
ორსულობის ჩვეულებრივი დაკარგვისა და ნაადრევი მშობიარობის პრობლემებზე კვლევისა და კლინიკური მუშაობის მრავალწლიანი გამოცდილებიდან გამომდინარე, ვ.მ. სიდელნიკოვა ამ უკანასკნელის შემდეგ ძირითად მიზეზებს ასახელებს.
. ინფექცია - მწვავე და/ან ქრონიკული, ბაქტერიული და/ან ვირუსული - ერთ-ერთი მთავარი მიზეზია.
. დედის და/ან ნაყოფის სტრესი ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის არსებობის, ორსულობის გართულებებისა და პლაცენტური უკმარისობის გამო, რაც იწვევს ნაყოფის და/ან პლაცენტური კორტიკოტროპინის გამომყოფი ჰორმონის დონის მატებას და, შედეგად, განვითარებას. ნაადრევი მშობიარობა.
. თრომბოფილური დარღვევები, რომლებიც იწვევს პლაცენტის მოშლას და თრომბოზს პლაცენტაში. თრომბინის მაღალმა დონემ შეიძლება გამოიწვიოს პროსტაგლანდინების წარმოების გაზრდის პროვოცირება, პროტეაზების გააქტიურება და პლაცენტის გაუქმება, რაც ნაადრევი მშობიარობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია.
. საშვილოსნოს გადაჭარბება მრავალჯერადი ორსულობის, პოლიჰიდრამნიოზის, საშვილოსნოს მალფორმაციების, ინფანტილიზმის დროს იწვევს ოქსიტოცინის რეცეპტორების გააქტიურებას და ა.შ. - და ნაადრევი მშობიარობის განვითარებას.
ხშირად ამ ფაქტორების ერთობლიობა ხდება ნაადრევი მშობიარობის განვითარებაში. საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის გააქტიურების სიმპტომების გამოჩენა, ანუ ნაადრევი მშობიარობის საფრთხის შემცველი სიმპტომები, არის საბოლოო რგოლი საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის გააქტიურების კომპლექსურ ჯაჭვში. ნაადრევი მშობიარობის მიზეზების ცოდნის გარეშე, ვერ იქნება წარმატებული მკურნალობა. ამჟამად, სპონტანური აბორტის საფრთხის ყველა მკურნალობა დაყვანილია სიმპტომურ მკურნალობამდე - მედიკამენტების გამოყენება საშვილოსნოს კონტრაქტურული აქტივობის შესამცირებლად. ეს განმარტავს, თუ რატომ, მიუხედავად ჩვენს არსენალში სხვადასხვა ტოკოლიტური აგენტების დიდი რაოდენობისა, მსოფლიოში ნაადრევი მშობიარობის სიხშირე არ მცირდება და პერინატალური სიკვდილიანობის შემცირება ძირითადად ხდება ნეონატოლოგების წარმატების გამო ნაადრევი ჩვილების მეძუძურობაში.
ზემოაღნიშნულთან დაკავშირებით, ნაადრევი მშობიარობის საფრთხის მართვის ტაქტიკა და მკურნალობა უნდა ითვალისწინებდეს მათი განვითარების შესაძლო მიზეზებს და არ შედგებოდეს მხოლოდ სიმპტომური პრეპარატების დანიშვნით, რომლებიც მიმართულია საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის შემცირებაზე.
მკურნალობის ტაქტიკა განისაზღვრება მრავალი ფაქტორით, როგორიცაა გესტაციური ასაკი, დედისა და ნაყოფის მდგომარეობა, სანაყოფე ჩანთის მთლიანობა, საშვილოსნოს შეკუმშვის ხასიათი, საშვილოსნოს ყელის ცვლილებების ხარისხი, სისხლდენის არსებობა და მისი სიმძიმე.
ორსულობის ხანგრძლივობა მჭიდრო კავშირშია ნაადრევი მშობიარობის მიზეზებთან. ჯანმო-ს რეკომენდაციების მიხედვით, ნაადრევი მშობიარობა გესტაციური ასაკის მიხედვით იყოფა ძალიან ადრე ნაადრევ მშობიარობად - გესტაციის 22-27 კვირა, ნაადრევად ნაადრევ მშობიარობად - 28-33 კვირა და ნაადრევ მშობიარობად - გესტაციის 34-37 კვირა. ეს დაყოფა განპირობებულია მენეჯმენტის განსხვავებული ტაქტიკითა და ნაყოფისთვის ორსულობის განსხვავებული შედეგებით.
დედის ჯანმრთელობის მდგომარეობა განსაზღვრავს, შესაძლებელია თუ არა ორსულობის გახანგრძლივება, თუ მიზანშეწონილია ადრეული მშობიარობა. ნაყოფის მდგომარეობა ფასდება სპეციალური მეთოდებით: ულტრაბგერითი სკანირება, „დედა-პლაცენტა-ნაყოფის“ სისტემაში სისხლის ნაკადის დოპლეროგრაფია, კარდიოტოკოგრაფია. თუ ნაყოფის მდგომარეობა საშუალებას იძლევა, აუცილებელია ორსულობის გახანგრძლივება მაინც იმ დროით, რაც აუცილებელია ნაყოფის რესპირატორული დისტრეს სინდრომის თავიდან ასაცილებლად.
მართვის ტაქტიკის არჩევისას სანაყოფე პარკის მთლიანობას დიდი მნიშვნელობა აქვს. თუ სანაყოფე პარკი ხელუხლებელია, შესაძლებელია მოლოდინის მართვა და თერაპია, რომელიც მიმართულია ორსულობის გახანგრძლივებაზე. ამნისტიური სითხის ნაადრევი გახეთქვის ან გარსების მაღალი გვერდითი გახეთქვის შემთხვევაში ტაქტიკა განისაზღვრება ინფექციის არსებობით ან არარსებობით, ნაყოფის პრეზენტაციის ხასიათით და ა.შ.
საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის ბუნებიდან და აქტივობიდან და საშვილოსნოს ყელის ცვლილებების ხარისხიდან გამომდინარე, შეიძლება შეირჩეს მოლოდინის მართვის ტაქტიკა, რომელიც მიზნად ისახავს ორსულობის გახანგრძლივებას. კონსერვატიული ტაქტიკა შესაძლებელია, თუ დედისა და ნაყოფის ჯანმრთელობა იძლევა ორსულობის გახანგრძლივების საშუალებას, თუ სანაყოფე პარკი ხელუხლებელია, თუ საშვილოსნოს ყელი გაფართოვებულია არაუმეტეს 2 სმ-ით და არ არის ინფექციის ნიშნები.
ნაადრევი მშობიარობის საშიშროების არჩევისას, თქვენ უნდა:
. ინდივიდუალურად გადაწყვიტოს, თუ რომელი ტიპის ტოკოლიზური თერაპია უნდა იქნას გამოყენებული;
. დააჩქაროს ნაყოფის ფილტვების „მომწიფება“ ნაყოფის რესპირატორული დისტრეს სინდრომის პროფილაქტიკით, ასევე მისი მდგომარეობის გაუმჯობესება;
. ნაადრევი მშობიარობის საფრთხის საეჭვო მიზეზის დადგენა (ინფექცია, პლაცენტური უკმარისობა, თრომბოფილური დარღვევები, ორსულობის გართულებები, ექსტრაგენიტალური პათოლოგია და ა.შ.) და პათოლოგიური მდგომარეობის მკურნალობა სპონტანური აბორტის საფრთხის მკურნალობის პარალელურად.
არსებობს მუქარის, დაწყებული და დაწყებული ნაადრევი მშობიარობა. საშიში ნაადრევი მშობიარობა ხასიათდება წყვეტილი ტკივილით ზურგისა და მუცლის ქვედა ნაწილში საშვილოსნოს მომატებული ტონუსის ფონზე. ამ შემთხვევაში საშვილოსნოს ყელი რჩება დახურული. ნაადრევი მშობიარობის დაწყებისას, ჩვეულებრივ, ჩნდება კრუნჩხვითი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, რასაც თან ახლავს საშვილოსნოს ტონის რეგულარული მატება (შეკუმშვა). ამავდროულად, საშვილოსნოს ყელი მოკლდება და იხსნება. ამ შემთხვევაში ხშირად ხდება ამნისტიური სითხის ნაადრევი რღვევა.
ნაადრევი მშობიარობა ხასიათდება: ამნისტიური სითხის დროული გასკდომით; შრომის სისუსტე, არაკოორდინაცია ან ზედმეტად ძლიერი შრომა; სწრაფი ან სწრაფი შრომა ან, პირიქით, მშობიარობის ხანგრძლივობის გაზრდა; სისხლდენა პლაცენტის გამოყოფის გამო; სისხლდენა მშობიარობის შემდგომ და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში პლაცენტის ნაწილების შეკავების გამო; ანთებითი გართულებები, როგორც მშობიარობის დროს, ასევე მშობიარობის შემდგომ პერიოდში; ნაყოფის ჰიპოქსია.
თუ გამოჩნდება სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებს ნაადრევი დაბადების შესაძლებლობაზე, მკურნალობა უნდა იყოს დიფერენცირებული, რადგან მშობიარობის დაწყებისას შეიძლება ჩატარდეს მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს ორსულობის შენარჩუნებას. ინიშნება წოლითი რეჟიმი, დამამშვიდებელი, სპაზმის საწინააღმდეგო და ა.შ. ძირითადი მედიკამენტები, რომლებსაც წარმატებით შეუძლიათ წინააღმდეგობა გაუწიონ ორსულობის დროულად შეწყვეტას, მოიცავს ტოკოლიზურ პრეპარატებს, ანუ ტოკოლიტიკებს. ეს მოიცავს ყველა მედიკამენტს, რომელიც ამშვიდებს საშვილოსნოს კუნთებს. ამჟამად ბევრი ასეთი პრეპარატია და მიომეტრიუმის კონტრაქტურული აქტივობის კვლევებზე დაყრდნობით, სულ უფრო მეტი ახალი წამალია შემოთავაზებული, რომელთაგან ზოგიერთი კლინიკური კვლევების ეტაპზეა. უნდა აღინიშნოს, რომ ახალი წამლების ძიება განპირობებულია იმით, რომ ნაადრევი მშობიარობის სიხშირე არ იკლებს, ბევრი ტოკოლიტიკის ეფექტურობა დაბალია და ბევრი გვერდითი მოვლენაა დედასა და ნაყოფზე.
მიუხედავად ამისა, ტოკოლიზური საშუალებების გამოყენება ძალზე მნიშვნელოვანია და აქტუალურია, ვინაიდან, თუმცა ისინი არ ამცირებენ ნაადრევი მშობიარობის სიხშირეს, თრგუნავენ საშვილოსნოს კონტრაქტურ აქტივობას, ხელს უწყობენ ორსულობის გახანგრძლივებას, იძლევიან ნაყოფის რესპირატორული დისტრეს სინდრომის პრევენციას და ა.შ.
ზოგიერთი ყველაზე ეფექტური ტოკოლიზური პრეპარატია?-მიმეტიკები - მედიკამენტები, რომლებიც გამოიყენება ორსულობის 24-25 კვირის შემდეგ სპონტანური აბორტის საფრთხის სამკურნალოდ ან 30 კვირაზე მეტი ხნის ნაადრევი დაბადების შემდეგ. ამ სერიის წამლები (რიტოდრინი, გინიპრალი, სალბუტამოლი და ა.შ.) არის ეპინეფრინისა და ნორეპინეფრინის წარმოებულები, რომლებიც გამოიყოფა სიმპათიკური ნერვული დაბოლოებების სტიმულირებისას და მათ ლიტერატურაში ზოგჯერ სიმპათომიმეტიკებს ან ადრენერგულებს უწოდებენ. ?-მი-მეტიკების მოქმედება ხორციელდება?-რეცეპტორების მეშვეობით. α-რეცეპტორების სტიმულირება იწვევს გლუვი კუნთების შეკუმშვას, ხოლო α-რეცეპტორები იწვევს საპირისპირო ეფექტს: საშვილოსნოს, სისხლძარღვების და ნაწლავების კუნთების მოდუნებას. β-რეცეპტორების არსებობა სხვა ქსოვილებში (კერძოდ, გულის კუნთში) განსაზღვრავს β-მიმეტიკების გვერდითი ეფექტების სიმძიმის სიხშირეს. ?-რეცეპტორები იყოფა ?1- და ?2-რეცეპტორებად. ტოკოლიზური ეფექტი მიიღწევა β2 რეცეპტორების მეშვეობით საშვილოსნოზე, ბრონქებზე, ნაწლავებზე, ასევე ღვიძლში გლიკოგენის და პანკრეასის ინსულინის წარმოქმნაზე. მათი გავლენა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის β-რეცეპტორებზე ნაკლებად გამოხატულია.
β-მიმეტიკების მოქმედების მექანიზმი ვლინდება ადრენერგული სტიმულაციის გზით, რაც იწვევს ATP-დან ციკლური ადენოზინმონოფოსფატის (cAMP) წარმოქმნის ზრდას ფერმენტ ადენილატციკლაზას გააქტიურებით. cAMP-ის მოქმედების გამო ხდება Ca2+-ის საპირისპირო გამოყოფა უჯრედებიდან დეპოში და ხდება გლუვი კუნთების მოდუნება. β-მიმეტიკები იწვევენ ქსოვილებში და ორგანოებში სისხლის ნაკადის მატებას, პერფუზიის წნევის მატებას და სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის დაქვეითებას. გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე ზემოქმედება ვლინდება გულისცემის მატებით, სისტოლური და დიასტოლური წნევის დაქვეითებით. β-მიმეტიკების ეს კარდიოტროპული ეფექტი მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ამ პრეპარატებით თერაპიის დროს, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ისინი ურთიერთქმედებენ სხვა პრეპარატებთან. β-მიმეტიკების გამოყენებამდე აუცილებელია არტერიული წნევის და პულსის სიხშირის მონიტორინგი. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის არასასურველი ეფექტების შესამცირებლად უნდა დაინიშნოს კალციუმის არხის ბლოკატორები - ფინოპტინი, იზოპტინი, ვერაპამილი. როგორც წესი, β-მიმეტიკების გამოყენების წესების დაცვა, დოზირების რეჟიმი და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობის მკაცრი მონიტორინგი საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ სერიოზული გვერდითი მოვლენები.
ბეტა-მიმეტიკების გამოყენების დამატებითი ეფექტები მოიცავს: მოცირკულირე სისხლის მოცულობის და გულისცემის ზრდას, ასევე პერიფერიულ სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის, სისხლის სიბლანტის და პლაზმის კოლოიდური-ონკოზური წნევის დაქვეითებას.
ბოლო წლებში მოპოვებულია მტკიცებულება, რომ β-მიმეტიკების ხანგრძლივი გამოყენებისას შეინიშნება მათი ეფექტურობის დაქვეითება. გარდა ამისა, β-ადრენერგული რეცეპტორები მგრძნობიარეა ორსულობის 24-25 კვირიდან; ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე მათი გამოყენების ეფექტი არც ისე გამოხატულია. თუ ნაადრევი მშობიარობის საფრთხეს თან ახლავს საშვილოსნოს ტონის მატება და არა შეკუმშვა, მაშინ β-მიმეტიკების გამოყენების ეფექტი დაბალია, რადგან ისინი ამცირებენ საშვილოსნოს კონტრაქტურ აქტივობას და ტონუსი მცირდება ძალიან ნელა.
რუსეთში ყველაზე გავრცელებული და ხშირად გამოყენებული პრეპარატი β-მიმეტიკების ჯგუფიდან არის გინიპრალი - ჰექსოპრენალინი. ეს არის სელექციური?2-სიმპათომიმეტიკა, რომელიც ამშვიდებს საშვილოსნოს კუნთებს. მისი გავლენით მცირდება საშვილოსნოს შეკუმშვის სიხშირე და ინტენსივობა. პრეპარატი თრგუნავს სპონტანურ და ოქსიტოცინით გამოწვეულ მშობიარობის შეკუმშვას; მშობიარობის დროს ახდენს ზედმეტად ძლიერ ან არარეგულარულ შეკუმშვის ნორმალიზებას. ჯინიპრალის გავლენით, უმეტეს შემთხვევაში, ნაადრევი შეკუმშვა ჩერდება, რაც, როგორც წესი, საშუალებას გაძლევთ გახანგრძლივოთ ორსულობა სრულ ვადამდე. მისი β2 სელექტიურობის გამო, ჯინიპრალი უმნიშვნელოდ მოქმედებს გულის აქტივობაზე და სისხლის ნაკადზე ორსულ ქალსა და ნაყოფში.
ჯინიპრალი შედგება ორი კატექოლამინების ჯგუფისგან, რომლებიც ადამიანის ორგანიზმში განიცდიან მეთილაციას კატექოლამინ-O-მეთილ-ტრანსფერაზას მეშვეობით. მიუხედავად იმისა, რომ იზოპრენალინის ეფექტი თითქმის მთლიანად გაუქმებულია ერთი მეთილის ჯგუფის შეყვანით, ჰექსოპრენალინი ბიოლოგიურად არააქტიური ხდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მისი ორივე კატექოლამინის ჯგუფი მეთილირებულია. ეს თვისება, ისევე როგორც წამლის ზედაპირებზე დამაგრების მაღალი უნარი, განიხილება მისი ხანგრძლივი ეფექტის მიზეზად.
ჯინიპრალის გამოყენების ჩვენებებია:
. მწვავე ტოკოლიზი - მშობიარობის დროს მშობიარობის შეკუმშვის დათრგუნვა მწვავე ინტრაუტერიული ასფიქსიით, საშვილოსნოს იმობილიზაცია საკეისრო კვეთამდე, ნაყოფის განივი პოზიციიდან მობრუნებამდე, ჭიპლარის პროლაფსით, გართულებული მშობიარობით. როგორც გადაუდებელი ღონისძიება ნაადრევი მშობიარობის შემთხვევაში ორსულის საავადმყოფოში მიყვანამდე.
. მასიური ტოკოლიზი არის ნაადრევი მშობიარობის შეკუმშვის დათრგუნვა გლუვი საშვილოსნოს არსებობისას და/ან საშვილოსნოს ფარინქსის გაფართოება.
. გრძელვადიანი ტოკოლიზი არის ნაადრევი მშობიარობის პრევენცია გაძლიერებული ან ხშირი შეკუმშვის დროს საშვილოსნოს ყელის გლუვისა და საშვილოსნოს გაფართოების გარეშე. საშვილოსნოს იმობილიზაცია ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის ქირურგიული კორექციის წინ, დროს და მის შემდეგ.
ამ პრეპარატის გამოყენების უკუჩვენებები: ჰიპერმგრძნობელობა პრეპარატის ერთ-ერთი კომპონენტის მიმართ (განსაკუთრებით პაციენტებისთვის, რომლებსაც აწუხებთ ბრონქული ასთმა და ჰიპერმგრძნობელობა სულფიტების მიმართ); თირეოტოქსიკოზი; გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები, განსაკუთრებით გულის არითმიები ტაქიკარდიით, მიოკარდიტით, მიტრალური სარქვლის დაავადებით და აორტის სტენოზით; გულის იშემია; ღვიძლისა და თირკმელების მძიმე დაავადებები; არტერიული ჰიპერტენზია; საშვილოსნოსშიდა ინფექციები; ლაქტაცია.
დოზირება. მწვავე ტოკოლიზის დროს გამოიყენეთ 10 მკგ ჯინიპრალი, განზავებული 10 მლ ნატრიუმის ქლორიდის ან გლუკოზის ხსნარში (ნელა ინტრავენურად შეყვანილი 5-10 წუთის განმავლობაში). საჭიროების შემთხვევაში, განაგრძეთ მიღება ინტრავენური ინფუზიით 0,3 მკგ/წთ სიჩქარით. (როგორც მასიური ტოკოლიზის დროს).
მასიური ტოკოლიზის დროს - დასაწყისში 10 მკგ ჯინი-პრალი ნელა ინტრავენურად, შემდეგ - პრეპარატის ინტრავენური ინფუზია 0,3 მკგ/წთ სიჩქარით. პრეპარატის შეყვანა შესაძლებელია 0,3 მკგ/წთ სიჩქარით. და წინასწარი ინტრავენური ინექციის გარეშე. შეიყვანეთ ინტრავენურად (20 წვეთი = 1 მლ).
ორსულობის 24-25 კვირის შემდეგ ან ნაადრევი მშობიარობის საშიშროების საფრთხის დროს, როგორც დახმარების პირველი ხაზი, Ginipral ინიშნება 0,5 მგ (50 მკგ) 250-400 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში ინტრავენურად, თანდათან იზრდება. დოზა და მიღების სიჩქარე (მაქსიმუმ 40 წვეთი/წთ), ინფუზიის კომბინირება კალციუმის არხის ბლოკატორების (ფინოპტინი, იზოპტინი, ვერაპამილი) მიღებასთან პულსის სიხშირისა და არტერიული წნევის პარამეტრების კონტროლის ქვეშ. ინტრავენური ინფუზიის დასრულებამდე 20 წუთით ადრე, ჯინიპრალის 1 ტაბლეტი (5 მგ) ყოველ 4 საათში ერთხელ.
გინიპრალის დოზის შემცირება უნდა განხორციელდეს შეწყვეტის საფრთხის სრულად აღმოფხვრის შემდეგ, მაგრამ არანაკლებ 5-7 დღის შემდეგ (შეამცირეთ დოზა და არ გაახანგრძლივოთ დრო პრეპარატის დოზის მიღებას შორის). ჯინიპრალის მრავალწლიანი გამოყენების საფუძველზე დადგინდა, რომ მისი გამოყენების ეფექტურობა დაახლოებით 90%-ია.
ამრიგად, ათწლეულების განმავლობაში დაგროვილი საშინაო და უცხოური გამოცდილება მიუთითებს იმაზე, რომ ტოკოლიზური აგენტების მუდმივად მზარდი არსენალის მიუხედავად, დღეს არ არსებობს უფრო ეფექტური საშუალებები საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის ჩასახშობად, ე.ი. ნაადრევი მშობიარობის საფრთხე, ვიდრე?-მიმეტიკები და, კერძოდ, ჯინიპრალი.