ციტომეგალოვირუსული ინფექცია (CMV) ორსულობის დროს: რომელია ყველაზე უსაფრთხო მკურნალობა? ორსულობის დროს ციტომეგალოვირუსის igg დადებითი ტესტი

ორსულობა არის მდგომარეობა, როდესაც მშვენიერი სქესის წარმომადგენელთა იმუნური სისტემა დასუსტებულია და ექვემდებარება რთულ გამოცდას. ამის გამო პოზაში მყოფ ქალს შეიძლება შეექმნას სხვადასხვა დაავადება და თავად განიცადოს ისინი. ცნობილია, რომ მშობიარობის დროს დაავადებებმა შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს მასზე. განსაკუთრებული საფრთხეა ციტომეგალოვირუსი ორსულობის დროს. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის განვითარების დარღვევები ან საშვილოსნოში სიკვდილიც კი.

ალბათ, მსოფლიოში არ არსებობს ადამიანი, რომელსაც არ განუცდია ისეთი დაავადება, როგორიც ჰერპესი. ხალხში მას "ცივს" უწოდებენ. ტუჩებზე და სახეზე გაჩენილი ჰერპესი აფუჭებს გარეგნობას და იწვევს უამრავ არასასიამოვნო შეგრძნებას (ქავილი, წვა). ცნობილია, რომ ეს ვირუსი, როდესაც ის ერთხელ შედის ადამიანის ორგანიზმში, მასში რჩება სამუდამოდ და თავს იგრძნობს მხოლოდ იმ მომენტებში, როდესაც იმუნური სისტემა სუსტდება.

ჰერპესვირუსების ოჯახი მოიცავს ციტომეგალოვირუსების გვარს. მეცნიერებმა მისი არსებობის შესახებ 1956 წელს შეიტყვეს. ამჟამად ციტომეგალოვირუსული ინფექცია (ციტომეგალია) ძალიან ხშირია. პლანეტაზე ბევრ ადამიანს შეიძლება დაესვას დადებითი ციტომეგალოვირუსის დიაგნოზი.

თუმცა, ზოგიერთმა არც კი იცის ორგანიზმში ინფექციის არსებობის შესახებ - ის საერთოდ არ იჩენს თავს, ისევე როგორც სხვა ვირუსები, რომლებიც ჰერპესვირუსების ოჯახის ნაწილია. დაავადების ყველა უსიამოვნო სიმპტომს და შედეგს გრძნობენ მხოლოდ ის ადამიანები, რომლებსაც აქვთ დასუსტებული იმუნური სისტემა. ორსული ქალები ერთ-ერთი მთავარი რისკის ჯგუფია.

რა ხდება ციტომეგალოვირუსის ადამიანის ორგანიზმში შეყვანის შემდეგ? დაავადების სახელი "ციტომეგალია" თარგმანში ნიშნავს "გიგანტურ უჯრედს". ციტომეგალოვირუსის მოქმედების გამო, ადამიანის სხეულის ნორმალური უჯრედები იზრდება. მიკროორგანიზმები, მათში მოხვედრისას, ანადგურებენ უჯრედულ სტრუქტურას. უჯრედები ივსება სითხით და შეშუპებულია.

ორსულობის დროს ციტომეგალოვირუსით შეიძლება დაინფიცირდეთ რამდენიმე გზით:

• სქესობრივი კონტაქტი, რომელიც არის ინფიცირების ძირითადი საშუალება ზრდასრულ მოსახლეობაში. ციტომეგალოვირუსი ორგანიზმში შეიძლება შევიდეს არა მხოლოდ გენიტალური კონტაქტით, არამედ ორალური ან ანალური სექსის საშუალებით პრეზერვატივის გამოყენების გარეშე;
• საყოფაცხოვრებო გზა. ციტომეგალოვირუსით ინფექცია ამ შემთხვევაში იშვიათია, მაგრამ შესაძლებელია, თუ ის აქტიური ფორმითაა. ვირუსს შეუძლია ორგანიზმში ნერწყვის საშუალებით შევიდეს კოცნისას, ერთი კბილის ჯაგრისის, ჭურჭლის გამოყენებით;
• სისხლის გადასხმით. სამედიცინო პრაქტიკაში იყო შემთხვევები, როდესაც ციტომეგალოვირუსული ინფექციით ინფექცია ხდებოდა დონორის სისხლის და მისი კომპონენტების გადასხმის, ქსოვილებისა და ორგანოების გადანერგვის, დონორის კვერცხუჯრედების ან სპერმის გამოყენებისას.

ეს ვირუსული ინფექცია შეიძლება მოხვდეს ბავშვის სხეულში: საშვილოსნოში ყოფნისას, მშობიარობის დროს ან ძუძუთი კვების დროს.

გადაცემის გზების მრავალფეროვნება განპირობებულია იმით, რომ ვირუსი გვხვდება სისხლში, ცრემლებში, დედის რძეში, სპერმაში, ვაგინალურ სეკრეტში, შარდში, ნერწყვში.

ციტომეგალოვირუსის სიმპტომები

თუ ადამიანს აქვს ძლიერი იმუნიტეტი, მაშინ ვირუსი არ იჩენს თავს. ის სხეულში არის ლატენტური ინფექციის სახით. მხოლოდ მაშინ, როცა ორგანიზმის დაცვა სუსტდება, ის თავს იგრძნობს.

ნორმალური იმუნური სისტემის მქონე ადამიანებში ამ ვირუსის აქტივობის ძალიან იშვიათი გამოვლინებაა მონონუკლეოზის მსგავსი სინდრომი, რაც გამოიხატება მაღალი სიცხით, სისუსტით, თავის ტკივილით. ეს ხდება ინფექციის შემდეგ დაახლოებით 20-60 დღის შემდეგ. მონონუკლეოზის მსგავსი სინდრომის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს 2-6 კვირა.

ყველაზე ხშირად, ორსულობისა და ციტომეგალოვირუსის დროს, სიმპტომები ჩნდება მოგვაგონებს SARS-ს. ამიტომაც ბევრი ორსული ციტომეგალოვირუსს ღებულობს გაციების დროს, რადგან მისი თითქმის ყველა სიმპტომი შეიმჩნევა: ცხელება, დაღლილობა, სისუსტე, ცხვირიდან გამონადენი, თავის ტკივილი, სანერწყვე ჯირკვლების გადიდება და ანთება, ზოგჯერ კი ტონზილებიც კი ანთებულია. მთავარი განსხვავება ციტომეგალოვირუსულ ინფექციასა და ARVI-ს შორის არის ის, რომ ის გაცილებით მეტხანს გრძელდება - დაახლოებით 4-6 კვირა.

იმუნოდეფიციტის დროს ციტომეგალოვირუსის ინფექცია შეიძლება მოხდეს გართულებებიკერძოდ, შემდეგი დაავადებების გამოვლენით: პნევმონია, ართრიტი, პლევრიტი, მიოკარდიტი, ენცეფალიტი. ასევე შესაძლებელია ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დარღვევები და სხვადასხვა შინაგანი ორგანოების მრავლობითი დაზიანება.

ზე განზოგადებული ფორმებირაც ძალზე იშვიათია, დაავადება ვრცელდება მთელ სხეულზე. ასეთ შემთხვევებში გამოირჩევა შემდეგი სიმპტომები:

• თირკმელების, პანკრეასის, ელენთა, თირკმელზედა ჯირკვლების, ღვიძლის ქსოვილის ანთებითი პროცესები;
• საჭმლის მომნელებელი სისტემის, ფილტვების, თვალების დაზიანება;
• დამბლა (ეს ხდება უკიდურესად მძიმე შემთხვევებში);
• ტვინის სტრუქტურების ანთებითი პროცესები (ეს იწვევს სიკვდილს).

კიდევ ერთხელ უნდა აღინიშნოს, რომ ციტომეგალოვირუსული ინფექცია ძირითადად გაციების მსგავსი სიმპტომებით ვლინდება. ყველა სხვა ზემოაღნიშნული სიმპტომი ვლინდება უკიდურესად იშვიათად და მხოლოდ ძალიან დასუსტებული იმუნური სისტემის შემთხვევაში.

ორსულობის დროს ციტომეგალოვირუსის საფრთხე

ძალიან საშიშია ვირუსის ინფექცია პირველი ტრიმესტრიორსულობა. ციტომეგალოვირუსს შეუძლია გადალახოს პლაცენტა ნაყოფში. ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს მისი ინტრაუტერიული სიკვდილი.

თუ ინფექცია მოგვიანებით მოხდა, მაშინ შესაძლებელია შემდეგი სიტუაცია - ორსულობა გაგრძელდება, მაგრამ ინფექცია გავლენას მოახდენს ბავშვის შინაგან ორგანოებზე. ბავშვი შეიძლება დაიბადოს თანდაყოლილი დეფორმაციებით, სხვადასხვა დაავადებებით (თავის ტვინის ჰიდროპრასი, მიკროცეფალია, სიყვითლე, საზარდულის თიაქარი, გულის დაავადება, ჰეპატიტი).

საშინელი შედეგების თავიდან აცილება შესაძლებელია, თუ ვირუსი დროულად გამოვლინდება, ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია ორსულობის დაგეგმვა და ნებისმიერი ინფექციების ტესტირება ჩასახვამდე, ასევე რეგულარულად ეწვიეთ ექიმს „საინტერესო სიტუაციის“ დროს. სათანადო მკურნალობით, ბავშვი შეიძლება დაიბადოს ჯანმრთელი, არის მხოლოდ ციტომეგალოვირუსის პასიური მატარებელი.

ორსულობის დროს ციტომეგალოვირუსის ანალიზი

თითქმის შეუძლებელია საკუთარ სხეულში ციტომეგალოვირუსის არსებობის გარკვევა. ვირუსი, რომელიც ლატენტურ ფორმაშია, აბსოლუტურად არ ვლინდება. როდესაც აქტიურია, ინფექცია შეიძლება აირიოს სხვა დაავადებასთან. ვირუსის გამოსავლენად აუცილებელია ორსულობისას ციტომეგალოვირუსზე ტესტირება, უფრო სწორად TORCH ინფექციაზე. მისი დახმარებით გამოვლენილია არა მხოლოდ ციტომეგალოვირუსის, არამედ წითურას (1-2 ტიპის) არსებობა ან არარსებობა.

ციტომეგალოვირუსის დიაგნოსტიკა ხდება შემდეგი მეთოდების გამოყენებით:

• პოლიმერიზაციის ჯაჭვური რეაქციის;
• შარდისა და ნერწყვის ნალექის ციტოლოგიური გამოკვლევა;
• სისხლის შრატის სეროლოგიური კვლევები.

პოლიმერიზაციის ჯაჭვური რეაქციისეფუძნება დეზოქსირიბონუკლეინის მჟავის განმარტებას, რომელიც არის ვირუსის მემკვიდრეობითი ინფორმაციის მატარებელი და შეიცავს მასში. კვლევისთვის გამოიყენება ნაკაწრები, სისხლი, შარდი, ნახველი, ნერწყვი.

ზე ციტოლოგიური გამოკვლევამასალა (შარდი ან ნერწყვი) გამოკვლეულია მიკროსკოპით. ორსულობის დროს ნაცხის ციტომეგალოვირუსი დიაგნოზირებულია გიგანტური უჯრედების არსებობით.

მიზანი სეროლოგიური კვლევებიშრატი არის ციტომეგალოვირუსისთვის სპეციფიკური ანტისხეულების გამოვლენა. ყველაზე ზუსტი მეთოდია დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზი(ELISA), რომელიც იძლევა სხვადასხვა ტიპის იმუნოგლობულინების (IgM, IgG) განმარტებას.

იმუნოგლობულინები არის ცილები, რომლებიც წარმოიქმნება სისხლის უჯრედების მიერ. ისინი უკავშირდებიან პათოგენებს, რომლებიც შედიან სხეულში და ქმნიან კომპლექსს.

იმუნოგლობულინები M (IgM) წარმოიქმნება ინფიცირებიდან 4-7 კვირის შემდეგ. მათი დონე მცირდება იმუნური პასუხის განვითარებით და იზრდება იმუნოგლობულინების G (IgG) რაოდენობა.

ციტომეგალოვირუსის ანალიზის შედეგებში შეიძლება აღინიშნოს რამდენიმე ვარიანტი:

1. IgM არ იყო გამოვლენილი, IgG იყო ნორმის ფარგლებში;
2. IgM არ იყო გამოვლენილი, IgG ნორმაზე მაღალია (ორსულობის დროს ციტომეგალოვირუსის დადებითი IgG);
3. IgM ნორმაზე მაღალია.

პირველ შემთხვევაში, ქალის ორგანიზმს არ შეხებია ციტომეგალოვირუსთან, რაც ნიშნავს, რომ უნდა იქნას მიღებული პრევენციული ზომები და თავიდან იქნას აცილებული სიტუაციები, რომლებშიც შეიძლება დაინფიცირდეთ.

მეორე ანალიზი მიუთითებს, რომ ქალის ორგანიზმი შეხვდა ვირუსს, მაგრამ ამ დროისთვის ის არააქტიურ ფორმაშია. ორსულობის დროს პირველადი ინფექციის შიში არ შეიძლება, მაგრამ არსებობს ვირუსის ხელახალი გააქტიურების რისკი.

მესამე ანალიზი ვარაუდობს, რომ პირველადი ინფექცია მოხდა ან ვითარდება ციტომეგალოვირუსის რეაქტივაცია, რომელიც სხეულში იყო ლატენტური ფორმით.

აღსანიშნავია, რომ IgM ყოველთვის არ არის გამოვლენილი. ექიმები ხელმძღვანელობენ IgG დონით. ნორმალური IgG დონე შეიძლება განსხვავდებოდეს ქალებში. ჩასახვამდე მიზანშეწონილია ტესტების ჩატარება. ეს საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ციტომეგალოვირუსის მაჩვენებელი ორსულობის დროს. ვირუსის რეაქტივაციაზე მიუთითებს IgG-ის რაოდენობა, რომელიც იზრდება 4 ან მეტჯერ.

ორსულობის დროს ციტომეგალოვირუსის მკურნალობა

სამწუხაროდ, არ არსებობს ციტომეგალოვირუსის სამუდამოდ მოშორების საშუალება. არცერთ წამალს არ შეუძლია გაანადგუროს ვირუსი ადამიანის ორგანიზმში. მკურნალობის მიზანია სიმპტომების აღმოფხვრა და ციტომეგალოვირუსის „შენახვა“ არააქტიურ (პასიური) მდგომარეობაში.

ორსულ ქალებს, რომლებსაც აქვთ ვირუსი, ექიმები უნიშნავენ ვიტამინებს, იმუნომოდულატორებს, რომლებიც აძლიერებენ იმუნურ სისტემას. ეს კეთდება იმ შემთხვევაში, თუ ინფექციური პროცესი ლატენტურია (დამალული). პრევენციულ ღონისძიებად ინიშნება იმუნური სისტემის გაძლიერებისკენ მიმართული მედიკამენტები.

თქვენ შეგიძლიათ მხარი დაუჭიროთ თქვენს იმუნურ სისტემას მცენარეული ჩაი. მცენარეული პრეპარატები იყიდება აფთიაქებში. შეგიძლიათ მიმართოთ ექიმს, რომელი მწვანილი არის შესაფერისი ორსული ქალებისთვის. ზოგიერთი მათგანი ძალიან სასარგებლოა, ზოგი კი უკუნაჩვენებია, რადგან მათ შეუძლიათ მუცლის მოშლის პროვოცირება. ექიმი გეტყვით, რომელია ჩაის საუკეთესო შემადგენლობა აირჩიოს და გირჩევთ მცენარეულ პრეპარატებს, რომელთა შეძენაც შეგიძლიათ ნებისმიერ აფთიაქში.

თუ დაავადება აქტიურია, მაშინ მხოლოდ იმუნომოდულაციური პრეპარატები, ვიტამინები და ჩაი არ იქნება საკმარისი. ექიმები ინიშნება ანტივირუსული აგენტები. ორსულობის დროს ციტომეგალოვირუსის მკურნალობის მიზანია გართულებების თავიდან აცილება. ასეთი თერაპია საშუალებას მისცემს პოზაში მყოფ ქალებს გააჩინონ ბავშვი და გააჩინონ ის ჯანმრთელად ყოველგვარი გადახრების გარეშე.

CMV შეიძლება გამოიწვიოს რიგი თანმხლები დაავადებების (მაგალითად, SARS, პნევმონია) გაჩენის პროვოცირება. ციტომეგალოვირუსული ინფექციის წარმატებული მკურნალობა დამოკიდებულია სხვა ძირითადი დაავადების მკურნალობაზე. თანმხლები დაავადებების სამკურნალო საშუალებების გამოყენება ანტივირუსულ და იმუნომოდულატორებთან ერთად შესაძლებელს გახდის ციტომეგალოვირუსის აღდგენას და არააქტიურ ფორმაში მოყვანას, როდესაც მის აქტივობას აკონტროლებს იმუნური სისტემა.

ციტომეგალოვირუსული ინფექციის დამოუკიდებლად მკურნალობა შეუძლებელია. მხოლოდ პროფესიონალ ექიმს შეუძლია დანიშნოს საჭირო მედიკამენტები. ის გადაწყვეტილებას იღებს ინფექციის ფორმის, პაციენტის იმუნიტეტის მდგომარეობის, ასაკისა და თანმხლები დაავადებების არსებობის საფუძველზე. ქალმა, რომელსაც სურს ჯანმრთელი შვილი გააჩინოს, უნდა დაიცვას ექიმის ყველა რეკომენდაცია.

ციტომეგალოვირუსის პრევენცია

ყველა ადამიანი არ არის ციტომეგალოვირუსის მატარებელი. ქალმა, რომელიც არ არის ინფიცირებული და გეგმავს შვილს ან უკვე პოზიციაზეა, უნდა დაიცვას პრევენციული ზომები. ისინი ასევე გამოადგებათ იმ ადამიანებს, რომელთა ორგანიზმშიც ვირუსი „მძინარე“ მდგომარეობაშია.

პირველ რიგში, ქალებმა, რომლებსაც სურთ ორსულობის დროს ციტომეგალოვირუსის ზემოქმედების თავიდან აცილება, თავიდან უნდა აიცილონ თავი შემთხვევითი სექსი. არ გქონდეთ სექსი კონდომის გარეშე. ექიმები ამას მუდმივად ახსენებენ პაციენტებს. თუ დაიცავთ ამ რეკომენდაციას, შეგიძლიათ დაიცვათ თავი არა მხოლოდ ციტომეგალოვირუსისგან, არამედ სხვა სერიოზული სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებებისგან.

მეორეც, აუცილებელია სისუფთავის შესანარჩუნებლადსაკუთარ სახლში და საკუთარ თავს, დაიცვან პირადი ჰიგიენის ელემენტარული წესები, რომლებიც ყველა ჩვენგანში ადრეული ასაკიდან არის დანერგილი. მაგალითად, არ შეიძლება სხვისი ჭურჭლის, ტილოების, პირსახოცების გამოყენება, რადგან მათი მეშვეობით ციტომეგალოვირუსის დაინფიცირების მცირე რისკია. ჭამის წინ, ტუალეტში გასვლამდე და მის შემდეგ, სხვა ადამიანების საგნებთან (მაგალითად, ფულთან) კონტაქტის შემდეგ, ხელები კარგად უნდა დაიბანოთ.

ნამდვილად ღირს გააძლიერე შენი იმუნური სისტემა. ამისთვის რეკომენდებულია ორსულებისთვის რეკომენდებული ყოველდღიური ფიზიკური ვარჯიშების გაკეთება, სუფთა ჰაერზე უფრო ხშირად სიარული და გამკვრივების პროცედურების ჩატარება. კარგი იმუნიტეტი არ დაუშვებს მწვავე ციტომეგალოვირუსული ინფექციის გაჩენას, მაგრამ პათოგენებს „შეინარჩუნებს“ არააქტიურ ფორმაში.

უზარმაზარ როლს თამაშობს დაბალანსებული დიეტა. სამწუხაროდ, ბევრი ადამიანი არ აკვირდება თავის დიეტას, მიირთმევს საყვარელ საკვებს, უარს ამბობს ჯანსაღ საკვებზე (მაგალითად, ბოსტნეულზე). მენიუ ისე უნდა იყოს შემუშავებული, რომ შეიცავდეს საჭირო რაოდენობით ვიტამინებსა და საკვებ ნივთიერებებს. მათი ნაკლებობის გამო, იმუნური სისტემა შეიძლება დასუსტდეს და ეს სავსეა სხვადასხვა დაავადებებით. არ არის საჭირო შემზღუდველზე დაჯდომა, რადგან არც ეს გამოიწვევს რაიმე კარგს.

იმისათვის, რომ ორსულობის დროს არ შეგვხვდეს ციტომეგალოვირუსული ინფექცია და მისი გართულებები, აუცილებელია ჩასახვის დაგეგმვა წინასწარ. ორსულობის დაგეგმვისას ციტომეგალოვირუსის აღმოჩენა შესაძლებელია ტესტირების გზით. გამოკვლევები უნდა ჩაატაროს არა მხოლოდ ქალმა, არამედ მისმა მამაკაცმაც.

დასასრულს, აღსანიშნავია, რომ ციტომეგალოვირუსული ინფექცია ძალიან საშიშია ორსული ქალისთვის. მასკარადირება, როგორც ჩვეულებრივი გაციება, შეიძლება გამოიწვიოს საშინელი შედეგები (განსაკუთრებით საწყის პერიოდში). თუ ორსულობის დროს გაციების სიმპტომები გაგიჩნდებათ, სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ ექიმს, რადგან ეს შეიძლება იყოს ციტომეგალოვირუსული ინფექცია. არ არის აუცილებელი თვითმკურნალობა, რადგან თვითშერჩეული წამლები შეიძლება არ დაეხმარონ, მაგრამ მხოლოდ ზიანი მიაყენონ.

Მე მომწონს!

ორსულობის დროს ქალებმა განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიაქციონ ჯანმრთელობას, რადგან. არსებობს ბაქტერიული და ვირუსული ეტიოლოგიის მრავალი ინფექცია, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს ნაყოფის განვითარებაზე. ინფიცირების შემთხვევაში დაავადებისგან თავის დაღწევა ძალიან რთული იქნება. ციტომეგალოვირუსული ინფექცია ლატენტური ფორმით არ არის საშიში მომავალი დედისთვის და ბავშვისთვის, მაგრამ ხელახალი გააქტიურებისას შეიძლება ზიანი მიაყენოს ორივეს ჯანმრთელობას.

რა არის ციტომეგალოვირუსი?

ამჟამად ციტომეგალოვირუსული ინფექცია გვხვდება 35 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანთა 50%-ზე მეტში. ამ დაავადების შესწავლა დაახლოებით 60 წლის წინ დაიწყო, ამიტომ თერაპიული მეთოდები დღემდე მეცნიერული განხილვის საგანია.

მიკრობიოლოგიის თვალსაზრისით, ციტომეგალოვირუსული დაავადების გამომწვევი არის უჯრედგარე ინფექციური აგენტი, რომელიც მიეკუთვნება ჰერპესვირუსების ოჯახს და აქვს მსგავსი სტრუქტურა. ვირუსის ნაწილაკებს აქვთ ოვალური ფორმა 150-250 ნმ დიამეტრით. ისინი დაფარულია ლიპოპროტეინების მემბრანით, მცირე წვეტიანი პროცესებით.

ადამიანის ორგანიზმში მოხვედრის შემდეგ ციტომეგალოვირუსი აღწევს უჯრედის მემბრანის ქვეშ და იწყებს უჯრედების განადგურებას შიგნიდან. ვირუსული ნაწილაკების უმეტესობა წყდება ბიოლოგიურ სითხეებში, როგორიცაა ნერწყვი, ცრემლი, შარდი, სისხლი, სპერმა და ვაგინალური სეკრეცია.

ინფექციის შემდეგ, ინფიცირებული უჯრედების ბირთვები შეიცავს ციტომეგალოვირუსის დნმ-ს, ამიტომ CMV ნაწილაკები წარმოიქმნება ცილის სინთეზთან ერთად. ამრიგად, ინფექციის არეალი თანდათან იზრდება.

უმეტეს შემთხვევაში, დაავადებას არ აქვს გამოხატული სიმპტომები. ინფექციის ნიშნები ჩნდება იმუნური სისტემის ძლიერი შესუსტებით. ორსულობის დროს არსებობს ბავშვის ინფექციის რისკი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მასში პათოლოგიების განვითარება.

ორსულ ქალებში ინფექციის გზები და დაავადების მიზეზები

ეს სტატია საუბრობს თქვენი კითხვების გადაჭრის ტიპურ გზებზე, მაგრამ თითოეული შემთხვევა უნიკალურია! თუ გსურთ ჩემგან იცოდეთ, როგორ გადაჭრათ ზუსტად თქვენი პრობლემა - დასვით თქვენი შეკითხვა. ეს არის სწრაფი და უფასო!

Შენი შეკითხვა:

თქვენი შეკითხვა გაეგზავნა ექსპერტს. დაიმახსოვრეთ ეს გვერდი სოციალურ ქსელებში, რათა მიჰყვეთ ექსპერტის პასუხებს კომენტარებში:

ციტომეგალოვირუსი გვხვდება სხვადასხვა ბიოლოგიურ სითხეებში, ამიტომ ინფექციის რამდენიმე გზა არსებობს:

• CMVI-ით კონტაქტური ინფექცია იშვიათია, ვინაიდან უჯრედგარე აგენტების აქტივობა ადამიანის სხეულის გარეთ გრძელდება მცირე ხნით. თქვენ შეიძლება დაინფიცირდეთ ყოველდღიურ ცხოვრებაში, ინფიცირებული პირის პირადი ჰიგიენის ნივთებთან ან კერძებთან კონტაქტის შემდეგ.
• CMV გადაცემის ყველაზე გავრცელებული გზა არის სქესობრივი კონტაქტი ინფიცირებულ პარტნიორთან. თქვენ შეიძლება დაინფიცირდეთ ციტომეგალოვირუსული ინფექციით ჩასახვის დროს, რაც შემდგომში გამოიწვევს ბავშვის სერიოზულ დარღვევებს ნაყოფის განვითარების დროს და საშიში დაავადებების გაჩენას ბავშვის დაბადების შემდეგ.

• ჰაერწვეთოვანი წვეთებით ინფექცია ხდება მაშინ, როდესაც ვირუსის გადამტანის ნერწყვი ან ლორწოვანი გარსი ხვდება ხველის, ცემინების და კოცნის დროს ჯანმრთელი ადამიანის კანში ან ლორწოვან გარსში.
• შესაძლებელია ინფექციის პარენტერალური მარშრუტიც, რომლის დროსაც გამომწვევი უშუალოდ სისხლში ხვდება. ამ გზით თქვენ შეიძლება დაინფიცირდეთ სისხლის გადასხმით, ქირურგიული ოპერაციებით და ჭუჭყიანი შპრიცების გამოყენებით.
• ინფექციის პლაცენტური მეთოდი გულისხმობს ვირუსის ნაყოფზე დედიდან პლაცენტის მეშვეობით გადაცემას. რამდენად იმოქმედებს ეს ბავშვზე, შეშურდება დაკავშირებული ფაქტორების მთლიანობას.
• თუ ქალი ინფექციის მატარებელია, მას შეუძლია ახალშობილის დაინფიცირება ძუძუთი კვების დროს. ინფექციის შესაძლებლობის გამორიცხვის მიზნით, ბავშვი უნდა გადაიყვანოთ ხელოვნურ ნარევებში.

ციტომეგალოვირუსი ნაყოფს პლაცენტის მეშვეობით გადაეცემა

ციტომეგალოვირუსი ყველაზე საშიშია ნაყოფისთვის, როდესაც დედის პირველადი ინფექცია ხდება ორსულობის დროს. თუ ქალი ჩასახვამდე იყო ვირუსის მატარებელი, მისი სხეული შეიცავს ანტისხეულებს დაავადების გამომწვევი აგენტის მიმართ, რაც ნიშნავს, რომ ბავშვის ჯანმრთელობაზე უარყოფითი შედეგების ალბათობა მინიმალურია. 90% შემთხვევაში ასეთ ქალებში ჯანმრთელი ბავშვები იბადებიან მშობიარობაში.

ციტომეგალოვირუსული ინფექციის ჯიშები და სიმპტომები

ძალიან რთულია ამ ვირუსული დაავადების კურსის ხანგრძლივობის დადგენა, რადგან ყველაზე ხშირად ინფექცია ლატენტური ხასიათისაა და მას არ გააჩნია მძიმე სიმპტომები. ინკუბაციური პერიოდი პირობითად არის დროის ინტერვალი 1-2 თვით ადრე დაავადების დამახასიათებელი ნიშნების გამოვლენამდე.

სპეციალისტები განასხვავებენ ციტომეგალოვირუსული ინფექციის რამდენიმე სახეობას:

1. დაავადების თანდაყოლილი ფორმა, რომლის ძირითადი სიმპტომებია გადიდებული ღვიძლი და ელენთა. თანდაყოლილი ინფექციის ფონზე შესაძლოა განვითარდეს სიყვითლე, არსებობს შინაგანი სისხლჩაქცევების რისკი. შემდგომში დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს ცენტრალური ნერვული სისტემის პათოლოგიები.
2. ინფექციის მწვავე ფორმას ახასიათებს ენისა და ღრძილების ზედაპირზე თეთრი საფარის გამოჩენა, აგრეთვე გაციების დამახასიათებელი სიმპტომები. ინფექციის ძირითადი გზა სქესობრივია, მაგრამ ინფექცია შეიძლება მოხდეს სისხლის გადასხმის დროსაც.
3. CMVI-ს გენერალიზებული ფორმით, ანთებითი პროცესები ვითარდება შინაგან ორგანოებში (თირკმელზედა ჯირკვლები, თირკმელები, ელენთა, პანკრეასი). ეს ჩვეულებრივ გამოწვეულია სხეულის დასუსტებული იმუნური სისტემის გამო. უმეტეს შემთხვევაში, ანთებას თან ახლავს ბაქტერიული ინფექციები.

ციტომეგალოვირუსული ინფექციისთვის დამახასიათებელი სიმპტომების სიმძიმე დამოკიდებულია ორგანიზმის თავდაცვაზე. ძლიერი იმუნიტეტით დაავადებას თან ახლავს ზოგადი სისუსტე, თავის ტკივილი და ცხელება. ინფექციის ნიშნები ვლინდება დაინფიცირებიდან 3-8 კვირის შემდეგ. შესაბამისი მკურნალობით გამოჯანმრთელება ხდება 15-40 დღეში.

ორსულობის დროს ინფექციის ნიშნები გაციების სიმპტომების მსგავსია, ამიტომ მომავალი დედები დიდ შეშფოთებას არ იწვევს. მთავარი განსხვავება ამ ინფექციასა და SARS-ს შორის არის უსიამოვნო სიმპტომების შენარჩუნების ხანგრძლივობა. სურდო, თავის ტკივილი, ყელის ტკივილი და სხეულის მაღალი ტემპერატურა 1-2 თვეში არ ქრება.

შემცირებული იმუნიტეტით, დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები. ორსულ ქალებს, რომლებიც გამოჯანმრთელდნენ CMVI-სგან, შეიძლება განუვითარდეთ პნევმონია, ენცეფალიტი, ართრიტი, ნერვული დარღვევები და სასიცოცხლო ორგანოების სხვა პათოლოგიები.

დაავადება გენერალიზებული ფორმით ძალიან იშვიათია. ამ ფორმით, ის გავლენას ახდენს შინაგანი ორგანოების უმეტეს ნაწილზე. ვირუსები პროვოცირებს ანთებითი პროცესების განვითარებას ფილტვებში, თირკმელებში, ღვიძლში, ელენთაში, პანკრეასში, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში, მხედველობის ორგანოებში. მძიმე შემთხვევებში ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს დამბლა და ტვინში სიმსივნის წარმოქმნა.

დიაგნოსტიკური კვლევები

ქალებში დაავადების დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს ორსულობის დაგეგმვის ეტაპზე. ციტომეგალოვირუსის გამოსავლენად საჭიროა საშოდან ნერწყვის, სისხლის, შარდის და სკრაპის აღება შემდგომი ლაბორატორიული გამოკვლევებისთვის. ორსულ ქალებში ინფექცია ვლინდება სისხლის ანალიზით.

იმის გამო, რომ დაავადებას არ აქვს მკაფიო კლინიკური სურათი, საჭირო ხდება ანალიზის ჩატარება სპეციფიკური ანტისხეულების გამოსავლენად, რომლებიც მიუთითებენ ორგანიზმში ვირუსული ნაწილაკების არსებობაზე.

ციტომეგალოვირუსის საეჭვო ინფექციისთვის გამოიყენება რამდენიმე დიაგნოსტიკური მეთოდი:

• სეროლოგიური - IgG და IgM იმუნოგლობულინების გამოყენება ორგანიზმში მოცემული ვირუსის ანტისხეულების გამოსავლენად. თუ ტესტმა აჩვენა დადებითი IgM, ეს მიუთითებს იმაზე, რომ CMV-ით ინფექცია ახლახან მოხდა და არსებობს ნაყოფის ინფექციის რისკი. სისხლში IgG ანტისხეულების არსებობა მიუთითებს დაავადების ქრონიკულ ფორმაზე.
• მოლეკულური ბიოლოგიური - საშუალებას გაძლევთ აღმოაჩინოთ ვირუსის დნმ ანალიზისათვის გამოყენებული ბიოლოგიური მასალის უჯრედებში.
• ციტოლოგიური - გამოიყენება ორსულთა სეკრეტორულ სითხეებში ვირუსული ნაწილაკების შემცველი გაფართოებული უჯრედების გამოსავლენად.
• ვირუსოლოგიური - ითვლება ყველაზე რთულ მიკრობიოლოგიურ მეთოდად, ვინაიდან შედეგის მისაღებად აუცილებელია ბიოლოგიური მასალის კულტივირება მკვებავ გარემოზე.

თუ დიაგნოსტიკური ტესტები უარყოფით შედეგს აჩვენებს, მომავალმა დედამ ყოველ ტრიმესტრში უნდა გაიღოს სისხლი შესაბამისი ტესტებისთვის, რათა გამოირიცხოს ბავშვის ჯანმრთელობაზე პოტენციური საფრთხე. ინფიცირებული დედისგან დაბადებული ბავშვის დიაგნოზი ტარდება დაბადებიდან პირველ დღეებში.

თუ ჩვილს აქვს დადებითი IgG ინდექსი, ეს არ არის თანდაყოლილი CMV ინფექციის მტკიცებულება. ინფექციის მწვავე ფორმა შეიძლება ითქვას იმ შემთხვევაში, როდესაც ბავშვში აღმოჩენილია IgM ანტისხეულები.

ორსულობის დროს მკურნალობის თავისებურებები

ორსულ ქალებში ციტომეგალოვირუსული ინფექციის გამოვლენისას თერაპიული ღონისძიებები არის იმუნომოდულატორების, აგრეთვე იმუნოგლობულინების შემცველი პრეპარატების მიღება. ანტივირუსული საშუალებები უკუნაჩვენებია მომავალი დედებისთვის ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე, რადგან. შეიცავს ტოქსიკურ ნივთიერებებს, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფში საშიში პათოლოგიები და განვითარების დარღვევები.

ინფიცირებული ქალი მუდმივი სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ უნდა იყოს არასასურველი შედეგების თავიდან ასაცილებლად. თუ დედის იმუნური სისტემა ნორმალურია და დაავადება არ გააქტიურდა, ციტომეგალოვირუსი დიდი ალბათობით არ იმოქმედებს ბავშვის ჯანმრთელობაზე.

CMVI-ს მკურნალობის რეჟიმი და მედიკამენტების არჩევანი დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე და ორსულობის ხანგრძლივობაზე. ასეთ სიტუაციებში ყველაზე ეფექტურია მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უშლიან ვირუსების რეპროდუქციას უჯრედშიდა დონეზე.

როდესაც პრეპარატი ექვემდებარება ვირუსულ ნაწილაკებს, უჯრედის კედელი არ ნადგურდება. ასეთი პრეპარატები უსაფრთხოა ქალებისა და ბავშვების ჯანმრთელობისთვის, ვინაიდან ისინი არ უწყობს ხელს სისხლში ტოქსიკური ტოქსინების დაგროვებას. ფარმაცევტული საშუალებები, რომლებიც იწვევენ დნმ-ის სინთეზის ბლოკირებას ვირუსულ უჯრედებში, მოიცავს ვიფერონს, გიაფერონს, ალტევირს, კიპფერონს, ციმესნს.

აციკლოვირი და სხვა უაღრესად ტოქსიკური ანტივირუსული პრეპარატები გამოიყენება ორსულ ქალებში დაავადების გენერალიზებული ფორმის სამკურნალოდ ექსკლუზიურად საავადმყოფოში. თუ დაავადების მძიმე მიმდინარეობამ გამოიწვია ნაყოფში სერიოზული პათოლოგიების განვითარება, ექიმებმა შეიძლება ურჩიონ ქალს ორსულობის შეწყვეტა.

ციტომეგალოვირუსის ინფექციის შესაძლო შედეგები

თუ დედის პირველადი ინფექცია ციტომეგალოვირუსით ორსულობის დროს მოხდა, ბავშვი შეიძლება დაიბადოს სერიოზული პათოლოგიებით. გადახრების განვითარების ალბათობა ძალიან დიდია, მაგრამ ეს არ ნიშნავს იმას, რომ ბავშვს აუცილებლად ექნება ჯანმრთელობის პრობლემები. არის შემთხვევები, როცა ორსულის ციტომეგალოვირუსით ინფექცია ნაყოფის ზრდასა და განვითარებაზე გავლენას არ ახდენდა.

ინფიცირებული ბავშვები ხშირად იბადებიან დაბალი წონით, რომელიც ნორმას უბრუნდება რამდენიმე თვეში. ბევრი ბავშვი ციტომეგალოვირუსის პასიური მატარებელია, რაც არანაირად არ მოქმედებს მათ კეთილდღეობაზე. დაავადების რაიმე სიმპტომების არარსებობის გამო მშობლებს ეჭვი არ ეპარებათ, რომ ინფექციის გამომწვევი აგენტი იმყოფება ბავშვის ორგანიზმში.

დედისთვის

ორსულობის დაწყებისთანავე ქალის იმუნიტეტი იკლებს, ტკ. გააქტიურებულია მისი ჩახშობის ბუნებრივი მექანიზმი. ეს ქალის სხეულს უფრო დაუცველს ხდის სხვადასხვა ინფექციების მიმართ. ციტომეგალოვირუსით ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს დედის სასქესო ორგანოებსა და ნაწლავებში ანთებითი პროცესების განვითარება, აგრეთვე ისეთი დაავადებების გაჩენა, როგორიცაა პნევმონია, ჰეპატიტი, ქოლეცისტიტი, ენტეროკოლიტი, რევმატოიდული ართრიტი, პლევრიტი, გაფანტული სკლეროზი და თავის ტვინის კიბო.

ნაყოფისთვის

ორსულობის ადრეულ ეტაპზე პირველადი ინფექცია იწვევს ბავშვის მძიმე შედეგებს. პირველ თვეებში ნაყოფი ყველა სასიცოცხლო ორგანოსა და სისტემის ფორმირებაა. ემბრიონის ქრომოსომებში შეღწევისას ციტომეგალოვირუსი იწვევს მათ დაზიანებას, რაც აზიანებს ნაყოფის კვერცხუჯრედის ქსოვილებსა და მთელ ორგანიზმს. ეს იწვევს ნაყოფის განვითარების შეჩერებას ან სპონტანურ აბორტს.

თუ ინფიცირდება პირველი ტრიმესტრის ბოლოს, ნაყოფი შეიძლება დარჩეს სიცოცხლისუნარიანი, მაგრამ ბავშვში სერიოზული დარღვევების დიდი ალბათობაა. მსგავსი შედეგი შეინიშნება, თუ ინფექცია სხეულში მოხვდება ორსულობის მე-2 ტრიმესტრში.

როგორ იმოქმედებს ციტომეგალოვირუსი ბავშვის ჯანმრთელობაზე, თუ ინფექცია მოხდა ორსულობის გვიან პერიოდში, დამოკიდებულია იმაზე, იყო თუ არა ინფექცია პირველადი, თუ გააქტიურდა თუ არა დაავადების ქრონიკული ფორმა. ლატენტური ინფექციის აქტიურ ფაზაში გადასვლისას მშობიარობამდე უშუალოდ ბავშვებს არ აღენიშნებათ სერიოზული პათოლოგიები. ამ პერიოდში ქალის პირველადი ინფექცია იწვევს ინფიცირებული ბავშვის დაბადებას ან მკვდრადშობადობას.

თუ დედის საშოში ვირუსული ნაწილაკებია, მშობიარობის დროს ბავშვი შესაძლოა დაინფიცირდეს. თანდაყოლილი დაავადება ჩვილში ვლინდება შემდეგი სიმპტომებით:

1. ზოგიერთი ორგანოს ზომის ზრდა (ღვიძლი, ელენთა), გახანგრძლივებული სიყვითლე, შინაგანი სისხლდენა;
2. პათოლოგიების გამოჩენა, რომელსაც თან ახლავს ცნობიერების დარღვევა, წოვის რეფლექსის დაქვეითება, ტვინში სითხის დაგროვება, მხედველობის ორგანოების დაზიანება;
3. განზოგადებული ფორმით ხდება შინაგანი ორგანოების უმეტესობის ქსოვილების დაზიანება, რაც იწვევს ჰეპატიტს, ენცეფალიტს, პნევმონიას და სხვა პათოლოგიებს.

ახალშობილებში გენერალიზებული ინფექცია ხშირად სიცოცხლის პირველ თვეებში სიკვდილით მთავრდება. დაავადების ან ინფექციის ლატენტური ფორმის ხელახალი გააქტიურება მე-2 ტრიმესტრის დასაწყისში იწვევს:

• ფილტვის ფიბროზი;
• გულის დეფექტები;
• ღვიძლის ცისტები;
• თირკმლის ფუნქციის დარღვევა;
• საჭმლის მომნელებელი სისტემის მანკები;
• თანდაყოლილი დეფორმაცია.

ციტომეგალოვირუსი ორსულობის დაგეგმვის ეტაპზე

ორსულობის დაგეგმვისას აუცილებელია CMV-ზე სკრინინგი. ანალიზის ჩატარებისას ქალი ავლენს TORCH ინფექციების მიმართ ანტისხეულების არსებობას (ციტომეგალოვირუსი, ტოქსოპლაზმოზი, წითურა, ჰერპესი), რამაც შეიძლება უარყოფითი გავლენა მოახდინოს ემბრიონის განვითარებაზე.

CMV-ს ანალიზი არ არის სავალდებულო, მაგრამ დამსწრე ექიმების უმეტესობა გვირჩევს მის მიღებას ნაყოფში დარღვევების შესაძლო რისკების დასადგენად.

მომავალ დედებში ციტომეგალოვირუსის გამოვლენის ყველაზე ეფექტური მეთოდია ფერმენტული იმუნოანალიზი, რომელიც განსაზღვრავს ქალის ორგანიზმში G და M კლასის იმუნოგლობულინების არსებობას ან არარსებობას. თუ კვლევის შედეგების მიხედვით, ერთ-ერთი მაჩვენებელი აღმოჩნდა დადებითი, ეს მიუთითებს სისხლში ციტომეგალოვირუსის ანტისხეულების არსებობაზე.

ციტომეგალოვირუსული ინფექცია- ეს საკმაოდ გავრცელებული პათოლოგიაა, რომელიც ადამიანთა აბსოლუტურ უმრავლესობაში უსიმპტომოდ მიმდინარეობს და ჯანმრთელობის სერიოზულ დარღვევას არ იწვევს. ამასთან, ციტომეგალოვირუსი განსაკუთრებით აქტუალურია ორსულობის დროს, რადგან მომავალი დედების ამ ინფექციით ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს გართულებების განვითარება თავად ორსულობის დროს, ასევე ნაყოფისა და ახალშობილის სხვადასხვა პათოლოგიების წარმოქმნის პროვოცირება.

ციტომეგალოვირუსი და ორსულობა

ციტომეგალოვირუსი, ან CMV (ციტომეგალოვირუსი; CMV) ეკუთვნის ჰერპესვირუსების ოჯახის მეხუთე ტიპს, რომლებიც პათოგენურია ადამიანისთვის. ასეთი ვირუსების საერთო მახასიათებელია მათი ხანგრძლივი (და უფრო ხშირად უწყვეტი) ყოფნა ადამიანის ორგანიზმში - მდგრადობა დაავადების ქრონიკული კურსის განვითარებით.

ორსული ქალებისთვის ციტომეგალოვირუსის საშიშროება, პირველ რიგში, ნაყოფისა და ახალშობილის დაზიანების რისკში მდგომარეობს.

ორსულობის დროს ციტომეგალოვირუსის შესახებ რამდენიმე ფაქტი:

• სხვადასხვა წყაროს მიხედვით, მსოფლიოს ზრდასრული მოსახლეობის 60-95% ინფიცირებულია ციტომეგალოვირუსული ინფექციით, რომელსაც ლატენტური მიმდინარეობა აქვს.
• ამიტომ ორსულთა უმეტესობას სისხლში ციტომეგალოვირუსის საწინააღმდეგო სპეციფიკური ანტისხეულები აქვს.
• ციტომეგალოვირუსული ინფექცია შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი.
• ორსულობის დროს ციტომეგალოვირუსის ინფექცია შეიძლება იყოს პირველადი (მწვავე) ან ქრონიკული გააქტიურება.
• სტატისტიკის მიხედვით, პირველადი ციტომეგალოვირუსული ინფექცია გვხვდება ყველა ორსულთა დაახლოებით 1-2%-ში.
• თუ ორსულობა მოხდა და ციტომეგალოვირუსი პირველად შედის ქალის სხეულში, ნაყოფის ინფექცია ხდება შემთხვევების თითქმის ნახევარში. ეს გამოწვეულია ორსული ქალის ორგანიზმში დამცავი ანტისხეულების ნაკლებობით.
• ამ ახალშობილთა 7-20%-ში დიაგნოზირებულია თანდაყოლილი ციტომეგალოვირუსული ინფექციის აშკარა გამოვლინებები. სხვა ბავშვებში დაავადება უსიმპტომოდ მიმდინარეობს ან გვიან გამოვლინდება.
• როდესაც ლატენტური ინფექცია ხელახლა აქტიურდება, ვირუსი ნაყოფს გადაეცემა ყველა შემთხვევის მხოლოდ დაახლოებით 1%-ში.

ორსულობის დროს ციტომეგალოვირუსის გადაცემის გზები

ეს ვირუსი გვხვდება სხეულის თითქმის ყველა ბიოლოგიურ სითხეში: სისხლში, ნერწყვში, შარდში, სათესლე სითხეში, საშვილოსნოს ყელის და საშოდან გამონადენში, დედის რძეში, ამნიონურ სითხეში, ცხვირ-ხახის ლორწოს, განავალში და ა.შ.

ციტომეგალოვირუსის ყველაზე მაღალი კონცენტრაცია სანერწყვე ჯირკვლებშია.

ინფექციის წყაროა ინფიცირებული ადამიანი ინფექციის აშკარა ან ლატენტური (ლატენტური) კურსით.

ორსულობის დროს ციტომეგალოვირუსი შეიძლება დაინფიცირდეს სხვადასხვა გზით, მაგრამ მათგან ყველაზე გავრცელებული ჰაეროვანი და სექსუალურია.

კოცნის დროს ინფექციის გადაცემის ალბათობა მაღალია სანერწყვე ჯირკვლებში მისი „საყვარელი“ ლოკალიზაციის გათვალისწინებით.

CMV-ს გადაცემა ბავშვზე:

• ორსულობის დროს ციტომეგალოვირუსი ნაყოფსა და ახალშობილს შეიძლება გადაეცეს ორი გზით: ტრანსპლაცენტური (ინტრაუტერიული) და მშობიარობისას - ინტრანატალურად.
• ნაყოფის ინტრაუტერიული ინფექცია შესაძლებელია ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე.
• ყველაზე მძიმე შედეგები ნაყოფისთვის ხდება ორსულობის პირველ ნახევარში ინფიცირებისას.
• ამავდროულად, ციტომეგალოვირუსი გავლენას ახდენს ორსულობის მიმდინარეობაზე იმ პერიოდის პირდაპირპროპორციულად, როდესაც მოხდა ინფექცია. მაგალითად, სპონტანური აბორტი შეიძლება მოხდეს ორსულობის პირველ ნახევარში.
• მშობიარობის დროს არ დაბადებული ბავშვი შეიძლება დაინფიცირდეს ამ ვირუსით საშვილოსნოს ყელისა და საშოს ინფიცირებულ სეკრეტთან შეხებით.
• სტატისტიკის მიხედვით, ციტომეგალოვირუსით მშობიარობის შიგნით ინფექცია ხდება რამდენჯერმე უფრო ხშირად, ვიდრე საშვილოსნოსშიდა.
• ახალშობილი შეიძლება დაინფიცირდეს ციტომეგალოვირუსული ინფექციით, თუ დედა არ დაიცავს ჰიგიენის სტანდარტებს ან ინფიცირებული დედის რძით.

CMV-ის სიმპტომები

ნორმალური იმუნიტეტის მქონე ჯანმრთელ ადამიანებში შემთხვევების მნიშვნელოვან რაოდენობაში ციტომეგალოვირუსული ინფექცია სრულიად ასიმპტომურია. თუმცა ორსულობა დროებითი ფიზიოლოგიური ფაქტორია ორგანიზმის დამცავი ძალების შესუსტებაში. ამიტომ, ამ პერიოდში ციტომეგალოვირუსული ინფექცია უფრო ხშირად ხდება კლინიკური სიმპტომების გამოვლენით.

დაავადების კლინიკური გამოვლინების დიაპაზონი მერყეობს სანერწყვე ჯირკვლების თითქმის უსიმპტომო დაზიანებიდან (სიალოდენიტი) ღვიძლის, სასუნთქი სისტემის და თავის ტვინის მძიმე პათოლოგიამდე.

ყველაზე ხშირად, ორსულობის დროს, ციტომეგალოვირუსით ინფექციის სიმპტომები შეიძლება დაემსგავსოს სხვა დაავადების - მონონუკლეოზის მიმდინარეობას. ეს გამოიხატება სისუსტით, ცხელებით, კუნთების ტკივილით, გადიდებული ლიმფური კვანძებით.

ზოგჯერ ციტომეგალოვირუსით ინფექცია ხდება მწვავე რესპირატორული დაავადების ფონზე. ამ შემთხვევაში ციტომეგალოვირუსული ინფექციის სიმპტომები მთლიანად დაფარულია თანმხლები რესპირატორული პათოლოგიის გამოვლინებით.

ლატენტური ქრონიკული ციტომეგალოვირუსული ინფექციის ხშირი გამწვავების შემთხვევაში, დაავადება შესაძლოა ასიმპტომურიც იყოს. თუმცა, ასეთ ქალებს ხშირად აქვთ მტკიცებულება წარსულში განუვითარებელი ორსულობის ან სპონტანური აბორტის, მკვდრადშობადობის ან მალფორმაციების მქონე ბავშვების დაბადების შესახებ.

ორსულობის დროს ციტომეგალოვირუსის ძირითადი შედეგებია ნაყოფისა და ახალშობილის დაზიანების სხვადასხვა ნიშნები.

CMV ინფექციის ნიშნები ნაყოფსა და ახალშობილში:

• ორსულობის პირველ ტრიმესტრში პირველადი ინფექციით, ნაყოფი შეიძლება მოკვდეს. ასევე შესაძლებელია მას განუვითარდეს მძიმე მანკი, ხშირად სიცოცხლესთან შეუთავსებელი.
• ნაყოფის ინფექცია ბოლო ტრიმესტრში და მშობიარობის დროს ხშირად იწვევს თანდაყოლილი ციტომეგალოვირუსული ინფექციის წარმოქმნას.
• მისი ძირითადი გამოვლინებებია: ღვიძლისა და ელენთის, თვალების, სმენის ორგანოს, თავის ტვინის სტრუქტურების დაზიანება, სისხლში თრომბოციტების რაოდენობის დაქვეითება და სხვ.
• ხშირად ასეთი ბავშვები იბადებიან პატარები, აქვთ ინტრაუტერიული ზრდის შეფერხების ნიშნები.
• მაგრამ მაინც, თანდაყოლილი CMV ინფექცია უფრო ხშირად ასიმპტომურია.
• ზოგიერთი მეცნიერის აზრით, CMV ინფექცია საშვილოსნოში სავსეა ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებით. ამავდროულად, ასეთი დაზიანების პირველი ნიშნები (გონებრივი ჩამორჩენა, ფსიქომოტორული დარღვევები და ა.შ.) შესაძლოა ბავშვს დაბადებიდან რამდენიმე წლის შემდეგაც გამოუჩნდეს.
• დაქვეითებული იმუნური პასუხის გამო, ამ ახალშობილებში ხშირად ხდება ბაქტერიული გართულებები.

ორსულ ქალებში ციტომეგალოვირუსის გამოვლენა

ამჟამად ორსულ ქალებში ციტომეგალოვირუსული ინფექციის დიაგნოსტიკის ორი მეთოდი ფართოდ გამოიყენება: ფერმენტთან დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზი (ELISA) და პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია (PCR).

ELISA გამოიყენება სპეციფიკური იმუნიტეტის მდგომარეობის დასადგენად ციტომეგალოვირუსის მიმართ ანტისხეულების განსაზღვრის შედეგად. ჩვეულებრივ, IgM, IgG და, ზოგიერთ შემთხვევაში, IgG avidity გამოვლენილია.

CMV დიაგნოსტიკის პრინციპები ELISA-ს გამოყენებით:

• უმეტეს ქვეყნებში ციტომეგალოვირუსული ინფექციის სკრინინგი სავალდებულოა ყველა რეგისტრირებული ორსული ქალისთვის.
• სისხლში IgM-ის გამოჩენა მიუთითებს პირველად ინფექციაზე (ინფექციის მწვავე ფაზაზე) ან ქრონიკული ინფექციური პროცესის რეაქტივაციაზე.
• IgG-ის განმარტება შეიძლება მიუთითებდეს წარსულ ინფექციაზე.
• თუ ციტომეგალოვირუსის დადებითი IgM გამოვლინდა IgG არარსებობის შემთხვევაში, მაშინ ეს არის მწვავე ინფექცია.
• თუ ორივე IgM და IgG გამოვლინდა, პირველადი ინფექცია უნდა იყოს დიფერენცირებული ქრონიკული ინფექციის რეაქტივაციისგან.
• ამ მიზნით დგინდება IgG-ის სისწრაფე. დაბალი ავიდობა მიუთითებს ბოლოდროინდელ ინფექციაზე, ხოლო მაღალი სისწრაფე მიუთითებს გრძელვადიან ინფექციურ პროცესზე.
• თუ შეუძლებელია ავიდიტის ტესტის ჩატარება, ტარდება ეგრეთ წოდებული დაწყვილებული შრატების ანალიზი: ორივე კლასის ანტისხეულების ხელახალი გამოკვლევა ორ-სამ კვირაში.

ციტომეგალოვირუსის ნორმა ორსულებში ფერმენტულ იმუნოანალიზში: IgM არ არის განსაზღვრული, IgG არის დაბალ ტიტრში. სამწუხაროდ, შეუძლებელია IgG დონის ზუსტი ფიგურის მითითება, რადგან ეს მაჩვენებლები განსხვავებულია სხვადასხვა ლაბორატორიისთვის. ჩვეულებრივ, საცნობარო მნიშვნელობები (ნორმა) მითითებულია კონკრეტული ლაბორატორიის საპასუხო ფორმაში, რათა ექიმმა შეძლოს ანალიზის შედეგების სწორად ინტერპრეტაცია.

პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია გამოიყენება ორგანიზმის ბიოლოგიურ მედიაში პათოგენის ხარისხობრივი განსაზღვრისთვის ELISA-ს საეჭვო შედეგების შემთხვევაში, ასევე ინფექციის პრენატალური დიაგნოზისთვის (მაგალითად, ამნისტიური სითხის შესწავლისთვის).

მკურნალობისა და პრევენციის პრინციპები

ორსულობის დროს CMV ანტივირუსული მკურნალობა უმეტეს შემთხვევაში უკუნაჩვენებია. ასეთი თერაპიის დანიშვნის ერთადერთი ჩვენებაა ორსული ქალის სიცოცხლისათვის საშიში მდგომარეობა, რომელიც პროვოცირებულია ციტომეგალოვირუსით და მისი შედეგებით (მაგალითად, ინფექციის გენერალიზებული ფორმა სასიცოცხლო ორგანოების დაზიანებით).

ორსულობისას პირველადი ინფექციის შემთხვევაში ნაყოფზე ვირუსის უარყოფითი ზემოქმედების შესამცირებლად შესაძლებელია სპეციფიკური CMV იმუნოგლობულინის დანერგვა, ასევე გარკვეული ტიპის იმუნომოდულატორების დანიშვნა.

თუ გამოვლინდა ნაყოფის განვითარებასთან შეუთავსებელი დარღვევები, ქალს შეიძლება მოსთხოვონ ორსულობის შეწყვეტა.

მიწოდების მეთოდს, ექსპერტების უმეტესობის აზრით, ფუნდამენტური მნიშვნელობა არ აქვს.

CMV პრევენციის საფუძვლები:

• მნიშვნელოვანია, რომ ქალმა ჰკითხოს საკუთარ თავს: რა სახის დაავადებაა ეს და როგორ ავიცილოთ თავიდან მისი უარყოფითი შედეგები, თუნდაც ორსულობის დაგეგმვის ეტაპზე.
• პრეგრავიდის პრეპარატის ჩატარებისას აუცილებელია სისხლში ციტომეგალოვირუსის ანტისხეულების დონის გამოკვლევა.
• ასეთი კვლევის შედეგების საფუძველზე, დამსწრე ექიმს შეეძლება საჭირო რეკომენდაციების მიცემა.
• ორსულობის დროს CMV ინფექციის პრევენცია არის ხალხის დიდი მასების მონახულების შეზღუდვა, ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვა, პირადი და სექსუალური ჰიგიენა.

იპოვეთ შეცდომა? აირჩიეთ ის და დააჭირეთ Ctrl + Enter

ციტომეგალოვირუსი ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული პათოგენია დედამიწაზე. ამავდროულად, ადამიანთა უმეტესობამ არ იცის მათი ინფექციის შესახებ, რადგან მათში დაავადება ლატენტური ფორმით დიდი ხნის განმავლობაში არსებობს და არ იძლევა აშკარა კლინიკურ გამოვლინებებს.

მაგრამ მშობიარობის ასაკის ქალებისთვის CMV-ის (ციტომეგალოვირუსის) გადატანა საკმაოდ სერიოზული პრობლემაა და განსაკუთრებულ ყურადღებას მოითხოვს. ეს განპირობებულია განვითარებადი ბავშვის ინტრაუტერიული ინფექციის შესაძლებლობით. ამიტომ, CMV-ს ანალიზი შედის დაგეგმვისა და ორსულობისთვის რეკომენდებული გამოკვლევების სიაში.

რა არის მნიშვნელოვანი ვიცოდეთ ციტომეგალოვირუსის შესახებ

ციტომეგალოვირუსული ინფექციის გამომწვევი აგენტია ჰერპესვირუსების ოჯახის დიდი დნმ-ის შემცველი ვირუსი. მას აქვს სფერული ფორმა და დაფარულია ორფენიანი დამცავი გარე გარსით. მის ზედაპირზე არის ლიპოპროტეინების მოლეკულების მიერ წარმოქმნილი მრავალი წვერის მსგავსი გამონაზარდი. ისინი აუცილებელია მაკროორგანიზმის უჯრედების ამოცნობის, მიმაგრებისა და მათში შეყვანისთვის.

ციტომეგალოვირუსის სასიცოცხლო ციკლის მახასიათებლები მოიცავს:

ციტომეგალოვირუსს არ აქვს სქესი და ასაკობრივი პრეფერენციები, მას შეუძლია გავლენა მოახდინოს ნებისმიერი რასის ადამიანზე. ის საკმაოდ სტაბილურია გარემოში, რაც ხსნის მის ყველგან გავრცელებას.

ეპიდემიოლოგია

ციტომეგალოვირუსული ინფექცია ძირითადად საყოფაცხოვრებო კონტაქტით, ჰაერწვეთოვანი წვეთებითა და სქესობრივი კონტაქტით გადაეცემა და ინფექციის წყარო შეიძლება იყოს დაავადების აშკარა კლინიკური გამოვლინების გარეშე. ამით აიხსნება მოსახლეობის ინფიცირების მაღალი ხარისხი. ჯანმო-ს მონაცემებით, განვითარებულ ქვეყნებში ქალაქებში მცხოვრებთა თითქმის 90% და სოფლად მცხოვრებთა 60-70% ინფიცირებულია ამ ვირუსით. სასკოლო ასაკში ჯანმრთელი დაბადებული ბავშვების ნახევარზე მეტი ხდება CMV ინფექციის მატარებელი.

დიდი მნიშვნელობა აქვს გადაცემის ვერტიკალურ გზას, რომელიც ხელს უწყობს ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ინფექციას. ფაქტია, რომ ციტომეგალოვირუსს შეუძლია ჰემატოპლაცენტური ბარიერის გადალახვა ნებისმიერ გესტაციურ ასაკში, რაც ხელს უწყობს თანდაყოლილი ციტომეგალოვირუსული ინფექციის განვითარებას. ბავშვი ასევე შეიძლება დაინფიცირდეს ინფიცირებული დედისგან სამშობიარო არხის გავლისას და ძუძუთი კვების დროს. გარდა ამისა, არსებობს შესაძლებლობა, რომ ნაყოფმა მიიღოს ვირუსი მამისგან, თუ მისი სპერმატოზოიდი შეიცავს ამ პათოგენის ჩაშენებულ დნმ-ს.

ციტომეგალოვირუსის გადაცემა შესაძლებელია ორგანოთა გადანერგვისა და ინფიცირებული დონორებისგან სისხლის (და მისი კომპონენტების) გადასხმის დროს. იშვიათ შემთხვევებში ინფექცია ხდება დაბინძურებული სამედიცინო ინსტრუმენტების მეშვეობით სხვადასხვა სამედიცინო პროცედურების დროს.

შეძენილი ინფექციის ძირითადი გამოვლინებები

სიცოცხლის განმავლობაში ინფიცირებულ ადამიანებში ციტომეგალოვირუსული ინფექცია შეიძლება არსებობდეს რამდენიმე ფორმით:

• ლატენტური კურსი, ვირუსი არ იწვევს რაიმე გარეგანი სიმპტომების გამოვლენას, მაგრამ შეიძლება გამოვლინდეს ლაბორატორიული მეთოდებით;
• სუბკლინიკური მდგრადი ინფექცია, გამოვლინებები მინიმალური და არასპეციფიკურია, ვირუსული ნაწილაკები გვხვდება ინფიცირებული ადამიანის სხვადასხვა ბიოლოგიურ სეკრეციაში;
• CMV-სთან დაკავშირებული დაავადებების გამოჩენა: პნევმონია (პნევმონიტი), ჰეპატიტი, პაროტიტი, ციტომეგალოვირუსული მონონუკლეოზი, ენტეროკოლიტი, ენცეფალიტი, ნეფრიტი, ქრონიკული უროგენიტალური პათოლოგია;
• ციტომეგალოვირუსული ინფექციის განზოგადებული ფორმა მრავალი ორგანოს დაზიანებით და მძიმე მიმდინარეობით, ქრონიკული ენცეფალიტის გამო დემენციის განვითარება, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვადასხვა ნაწილში მრავლობითი სისხლდენის წყლულების გაჩენით.

ციტომეგალოვირუსით ინფიცირებულთა აბსოლუტურ უმრავლესობას დაავადების ლატენტური მიმდინარეობა აქვს. ამ შემთხვევაში ინფექცია ვლინდება მიზანმიმართული გამოკვლევის დროს ტრანსპლანტაციის, დონაციის მომზადების პერიოდში, ორსულობის დაგეგმვისა და მკურნალობის ეტაპზე.

ვირუსის გააქტიურება ყველაზე ხშირად ხდება მაშინ, როდესაც იმუნური სტატუსი იცვლება ნებისმიერი წარმოშობის იმუნოდეფიციტის განვითარებით. ეს შესაძლებელია აივ-ით, მძიმე ინფექციების შემდეგ, იმუნოსუპრესიული თერაპიით ტრანსპლანტაციის შემდეგ, სისხლის ზოგიერთი დაავადებით და ქიმიოთერაპიის დროს. ყოველივე ამან შეიძლება გამოიწვიოს იმუნოლოგიური კონტროლის დაქვეითება არსებულ ციტომეგალოვირუსულ ინფექციაზე და პათოგენის აქტიურ ფაზაში გადასვლას. ხშირად ასევე ხდება ციტომეგალოვირუსის რეაქტივაცია ორსულობის დროს.

იმუნოდეფიციტების აღმოფხვრა (ან გამოსწორება) და მიმდინარე მკურნალობა ხელს უწყობს ვირუსის რეპლიკაციის ინჰიბირებას, ბიოლოგიური სითხეების მნიშვნელოვან გაწმენდას ვირუსული ნაწილაკებისგან. მაგრამ უჯრედშიდა მდებარე პათოგენები არ ნადგურდება, ინფექცია გადადის ლატენტურ ფაზაში. იმუნური სტატუსის განმეორებითი დარღვევა იწვევს ციტომეგალოვირუსის ახალ გამწვავებას.

არის თუ არა საშიში ციტომეგალოვირუსი ორსულობის დროს?

ორსულობის დროს ციტომეგალოვირუსული ინფექცია შეიძლება იყოს ქალის პირველადი ინფექციის ან ვირუსის რეაქტივაციის შედეგი, რომელიც მას უკვე აქვს. ამ შემთხვევაში წარმოქმნილი სიმპტომების სიმძიმე დამოკიდებულია იმუნური სისტემის ფუნქციურ მდგომარეობაზე, რაც გავლენას ახდენს სისხლში თავისუფლად მოცირკულირე პათოგენის დონის მატებაზე.

ორსულობის დროს CMV მწვავე ინფექცია შეიძლება გამოვლინდეს როგორც ინტოქსიკაციურ-ცხელების სინდრომი, ქვედა ყბის და პაროტიდური სანერწყვე ჯირკვლების, თირკმელების, ღვიძლისა და ფილტვების დაზიანების ნიშნები. შესაძლებელია ცხვირიდან ლორწოვანი გამონადენის გამოჩენა, რაც ინტოქსიკაციასთან ერთად იწვევს ცრუ ვარაუდებს SARS-ის შესახებ. ხშირად ის ასევე აღინიშნება ვაგინალური გამონადენის მატებით, რომელიც შეფერილობის თეთრ-მოლურჯო და საკმაოდ თხევადი კონსისტენციისაა. ორსულობის დროს ციტომეგალოვირუსის ასეთი სიმპტომები მიუთითებს ყველა ახალი ორგანოს დამარცხებაზე, მაგრამ საშიში არ არის ქალისა და მისი განვითარებადი ბავშვის სიცოცხლისთვის.

მაგრამ ციტომეგალოვირუსმა ასევე შეიძლება გავლენა მოახდინოს შიდა სასქესო ორგანოებზე. ეს საფრთხეს უქმნის ორსულობის უსაფრთხო ტარებას, ზრდის ადრეულ ეტაპზე სპონტანური აბორტის, ნაადრევი მშობიარობის რისკს. ხოლო თუ ჰიპერტონიურობის ფონზე ხდება ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა, შესაძლებელია ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი.

ყველაზე დიდი საფრთხე არის პლაცენტის ციტომეგალოვირუსის დამარცხება. ამასთან, მასში წარმოიქმნება ცისტები, აღინიშნება მისი ნაადრევი დაბერება. და ორსულობის ადრეულ ეტაპზე ინფექციით, შესაძლებელია პლაცენტის ქორიონული ქსოვილის საშვილოსნოს სხეულთან ინტიმური მიმაგრება, რაც საფრთხეს უქმნის საშვილოსნოს ატონიას და სისხლდენას მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.

ციტომეგალოვირუსული ინფექციის შედეგები ნაყოფისთვის

ორსულ ქალში CMV-ის არსებობა ბავშვისთვის მყისიერ საფრთხეს უქმნის. საშვილოსნოსშიდა ინფექცია სავსეა დაავადების თანდაყოლილი ფორმის განვითარებით მძიმე გართულებების განვითარებით. ამიტომ, ეს ინფექცია მიეკუთვნება TORCH ემბრიოპათოგენურ ჯგუფს, ორსულობის დაგეგმვისას ქალებს რეკომენდებულია ციტომეგალოვირუსის ტესტირება.

გესტაციური ასაკიდან გამომდინარე, ახალშობილს შეიძლება გამოავლინოს მწვავე ციტომეგალოვირუსული ინფექციის ნიშნები, ემბრიოგენეზის დარღვევის შედეგები ან მრავალი შინაგანი ორგანოს ქრონიკული დაზიანების სიმპტომები. ბავშვები ხშირად ნაადრევად იბადებიან, ნაადრევობის ნიშნებით. ამავდროულად, დაავადების უსიმპტომო (პირველ რიგში) მიმდინარეობა შესაძლებელია ინფექციის შედეგების დაწყებით სიცოცხლის პირველი ექვსი თვის შემდეგ.

მცირეწლოვან ბავშვებში თანდაყოლილი ინტრაუტერიული ინფექციის ძირითადი კლინიკური ნიშნები:

• ახალშობილებში კანის პასტოზი და სიყვითლე, შესაძლებელია დამახასიათებელი მუქი ლურჯი ლაქების გაჩენა და მრავალჯერადი პეტექია;
• გახანგრძლივებული სიყვითლის ტენდენცია;
• ლეთარგია, ძილიანობა, ბავშვების უმოქმედობა, თუნდაც აშკარა ფიზიკური დისკომფორტის დროს;
• მუდმივი და დიფუზურად დაქვეითებული კუნთების ტონუსი, კიდურების ტრემორი, თანატოლების ჩამორჩენა საავტომობილო განვითარებაში;
• წოვისა და ყლაპვის დარღვევა, რაც იწვევს მუდმივ არასრულფასოვან კვებას და პოლიჰიპოვიტამინოზს;
• მიკროცეფალია (ინფექციით გესტაციის ადრეულ ეტაპებზე);
• ჰემატოლოგიური დარღვევები: შერეული წარმოშობის ანემია და თრომბოციტოპენია;
• ციტომეგალოვირუსული რეტინიტი მხედველობის სიმახვილის დაქვეითებით;
• სენსორული სმენის დაქვეითება სმენის დაქვეითების ხარისხის თანდათან გაზრდის ტენდენციით;
• გონებრივი განვითარების შეფერხება;
• ინტერსტიციული პნევმონია, ნეფრიტი, მიოკარდიტი, კოლიტი, პანკრეატიტი და სხვა პარენქიმული ორგანოებისა და თავის ტვინის დაზიანება.

როდესაც ბავშვი ინფიცირდება მშობიარობამდე ცოტა ხნით ადრე ან დაბადების არხში გავლის პროცესში, მას არ აღენიშნება ორგანოს დაზიანების ნიშნები. მაგრამ პირველი 20-50 დღის განმავლობაში ვითარდება მდგომარეობა, რომლის კლინიკა ჰგავს SARS-ს. როგორც წესი, ის სწრაფად ჩერდება დედის რძესთან ერთად დამცავი ანტისხეულების მიღების გამო და ინფექცია ლატენტური ხდება. მაგრამ ნაადრევი და ჰიპოტროფიული ახალშობილებში, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ისინი უპირატესად იკვებებიან ბოთლით და განიცდიან იმუნოდეფიციტის პირობებს, შესაძლებელია დაავადების უფრო მძიმე მიმდინარეობა განზოგადების ტენდენციით.

როდის და ვინ უნდა გაიაროს CMV გამოკვლევა?

ადამიანში იმუნოდეფიციტის არარსებობის შემთხვევაში ციტომეგალოვირუსული ინფექცია, რომელიც მას აქვს, არ წარმოადგენს პოტენციურ საფრთხეს სიცოცხლისთვის და, როგორც წესი, არ ახდენს გავლენას მის ხარისხზე. ამიტომ, ციტომეგალოვირუსზე მოსახლეობის ფართო რუტინული სკრინინგი პრაქტიკულად არ ტარდება, უფრო მეტიც, ინფექციის ნიშნების არსებობა (რაც შეინიშნება ადამიანების თითქმის 90%-ში) არ არის აქტიური თერაპიული ღონისძიებების საფუძველი.

ანალიზის მიმართულება მიიღება:

• ქალები ჩვეული ისტორიით;
• უნაყოფო წყვილები, მათ შორის მომზადების ეტაპზე სხვა დამხმარე რეპროდუქციული ტექნოლოგიების ჩატარებამდე;
• დაავადებული უროგენიტალური არეალის ქრონიკული ანთებითი დაავადებებით;
• ინტრაუტერიული ინფექციების ნიშნებით დაბადებული ბავშვების დედები;
• იმუნოდეფიციტის მქონე პირები;
• პერსპექტიული დონორები.

მაგრამ მიზანშეწონილია ციტომეგალოვირუსის ანალიზის ჩატარება ყველა ქალისთვის ორსულობის დაგეგმვისას. ინფექციის არსებობისა და პროცესის აქტივობის ხარისხის დადგენა ხელს შეუწყობს ნაყოფის ინფექციის რისკის შემდგომ შეფასებას.

დიაგნოსტიკა

ციტომეგალოვირუსულ ინფექციას არ აქვს დამახასიათებელი სიმპტომები, ამიტომ კლინიკური დიაგნოზი რთულია. და ლაბორატორიული კვლევა მთავარია.

ამჟამად გამოიყენება დიაგნოსტიკისთვის:

• კულტურული მეთოდი (ბიოლოგიური სითხეებიდან ან ქსოვილებიდან აღებული ვირუსის კულტივაცია სპეციალურ საშუალებებზე);
• PCR - საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ვირუსის დნმ-ის მცირე რაოდენობაც კი შესწავლილ ბიომასავალში (ურეთრიდან, საშოდან, საშვილოსნოს ყელის არხიდან, სისხლში, შარდში, ცერებროსპინალურ სითხეში ან ნერწყვში ნაცხში);
• ELISA არის ყველაზე ხშირად გამოყენებული ტესტი, რომელიც დაფუძნებულია სისხლში სპეციფიური ანტისხეულების სხვადასხვა კლასის განსაზღვრაზე;
• ციტოლოგიური მეთოდი, რომლის დროსაც ბიოფსიის მეთოდით აღებული ქსოვილის ნაწილაკები მიკროსკოპით იკვლევენ, შესაძლებელს ხდის უჯრედებში დამახასიათებელი ცვლილებების იდენტიფიცირებას.

ELISA გამოიყენება ყოველდღიურ კლინიკურ პრაქტიკაში. ეს იაფი და ტექნიკურად შედარებით მარტივი კვლევა ტარდება ავტომატურად და არ გააჩნია ასაკობრივი შეზღუდვა. ის შეიძლება განმეორდეს საჭირო რაოდენობის ჯერ, რაც საშუალებას გაძლევთ დინამიურად შეაფასოთ ინფექციური პროცესის მიმდინარეობა და დაახლოებით განსაზღვროთ ინფექციის ხანგრძლივობა.

ELISA დეკოდირება

ELISA-ს ჩატარებისას დგინდება იმუნოგლობულინების Ig M და Ig G არსებობა და ტიტრი. ეს არის იმუნური უჯრედების მიერ წარმოებული სპეციფიური დამცავი ანტისხეულების სხვადასხვა კლასი. მათი თანაფარდობა უნდა შეფასდეს, თუ ორსულობის დროს ციტომეგალოვირუსის ანალიზი დადებითია.

Ig M-ის არსებობა მიუთითებს მიმდინარე ინფექციურ პროცესზე, არის ბოლო ინფექციის ან ციტომეგალოვირუსის გააქტიურების ნიშანი. ასეთი ანტისხეულების გამოვლენისთვის საჭიროა გადაწყვეტილების მიღება მკურნალობის აუცილებლობის შესახებ, ხოლო ორსულობისას - ნაყოფისთვის საკომისიო რისკის შეფასება. Ig G მიუთითებს მუდმივი იმუნიტეტის არსებობაზე. ისინი ჩნდებიან ინფიცირებიდან გარკვეული პერიოდის შემდეგ და გრძელდება სიცოცხლის განმავლობაში. სწორედ ანტისხეულების ეს კლასი უზრუნველყოფს ორგანიზმს ვირუსის იმუნოლოგიურ კონტროლს, აფერხებს მის რეპროდუქციას და გავრცელებას.

0,9 სე/მლ-მდე შედეგი არის Ig G-ის ნორმა ციტომეგალოვირუსზე, რაც მიუთითებს ვირუსთან კონტაქტის არარსებობაზე. 0,9-1,1 სე/მლ მაჩვენებელი საეჭვოდ ითვლება, ხოლო 1,1 სე/მლ ზემოთ დადებითი. 3 თვემდე ასაკის ბავშვებში Ig G-ის დონე არ არის განსაზღვრული, მათ ხომ ჯერ არ გამოუმუშავებიათ საკუთარი ანტისხეულები, ხოლო სისხლში მოცირკულირე კომპლექსები საშვილოსნოში მიიღეს დაავადებული დედისგან.

დადებითი Ig M ორსულ ქალში Ig G საეჭვო შედეგებით მიუთითებს პირველადი ინფექციის აქტიურ სტადიაზე. ხოლო M კლასის ანტისხეულების დაბალი ტიტრის კომბინაცია G-ს კარგ დონესთან არის ქრონიკული ინფექციის რეაქტივაციის ნიშანი. თუ მხოლოდ Ig G დადებითია, დიაგნოზირებულია დაავადების არააქტიური ფაზა (რემისია).

ინფექციის ხანგრძლივობის განსაზღვრას აქვს პროგნოზული მნიშვნელობა. თუ ქალს აქვს ქრონიკული ციტომეგალოვირუსი გააქტიურებული ორსულობის დროს, მის გავრცელებას ზღუდავს უკვე არსებული ანტისხეულები. ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ინფექციის რისკი 3-5%-ია. ახალი ინფექციის შემთხვევაში ტრანსპლაცენტური გადაცემის გზა შეინიშნება ორსულთა თითქმის 60%-ში, რაც აიხსნება მათში დამცავი ანტისხეულების არარსებობით და გამომწვევის შეუფერხებელი გავრცელებით.

ELISA ყოველთვის არ არის საკმარისი ინფორმატიული ინფექციის ხანგრძლივობის დასადგენად. უფრო სანდო შედეგის მიღება შესაძლებელია აღმოჩენილი G ანტისხეულების გამოკვლევით ციტომეგალოვირუსისადმი მიდრეკილების გამო. ეს განსაზღვრავს ანტისხეულებთან მათი შეკავშირების სიძლიერეს.

რაც უფრო სტაბილურია წარმოქმნილი იმუნური კომპლექსები, მით მეტი დრო გავიდა ინფექციიდან. 35%-ზე მეტი ავიდობა მიუთითებს იმაზე, რომ ინფექცია იყო 3 თვეზე მეტი ხნის წინ. ზღვრად ითვლება 50-60%-იანი მაჩვენებელი, ეს მიუთითებს დაავადების ქრონიკულ სტადიაზე გადასვლაზე. და ძალიან მგზნებარე ანტისხეულები არის ტარების ან მიმდინარე ქრონიკული ინფექციის ნიშანი.

CMV-ს მატარებელი ორსულობის დროს: რა არის ეს?

ციტომეგალოვირუსის მატარებელი მდგომარეობა ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებული მდგომარეობაა. ამაზე საუბრობენ, როცა ქალი ადრე იყო ინფიცირებული, მაგრამ მის ორგანიზმში გამომწვევი უმოქმედო ფაზაშია. ამავდროულად, მასში დაავადების გარეგანი ნიშნები არ არის გამოვლენილი და ELISA აჩვენებს მხოლოდ ძალიან მგზნებარე Ig G-ს არსებობას.

ტარება საშიში არ არის არც ქალისთვის და არც მისი განვითარებადი ბავშვისთვის საშვილოსნოში. თუმცა ყოველ 4-6 კვირაში ასეთი ორსული ხელახლა უნდა გაიაროს გამოკვლევა ვირუსის გააქტიურების გამოსარიცხად. საბედნიეროდ, უმეტეს შემთხვევაში, ორსულობის დროს CMV ინფექციის გამწვავება არ ხდება.

როგორ ვუმკურნალოთ ციტომეგალოვირუსს ორსულობის დროს?

ჩატარდება თუ არა ციტომეგალოვირუსის მკურნალობა ორსულობის დროს, დამოკიდებულია პროცესის აქტივობაზე, ინფექციის ხანგრძლივობაზე და ქალში დადასტურებული იმუნოდეფიციტის არსებობაზე.

თუ მიღებული ლაბორატორიული მონაცემები მიუთითებს ინფექციაზე უშუალოდ ჩასახვის წინ ან გესტაციის პირველი ტრიმესტრის დასაწყისში, ტარდება მოლოდინის მკურნალობა. დადგენილია ემბრიონის განვითარების დინამიური მონიტორინგი. როდესაც არსებობს ემბრიოგენეზის დარღვევის და დეფექტების გაჩენის მტკიცებულება, კომისია იღებს გადაწყვეტილებას სამედიცინო მიზეზების გამო ორსულობის შეწყვეტის ჩვენებების არსებობის შესახებ. პროცედურა ტარდება მხოლოდ ქალის თანხმობით. ნაყოფის ინფექციის დასადასტურებლად, ამნისტიური სითხის მიღება შესაძლებელია ანალიზისთვის.

ორსულობის დროს CMV-ს მკურნალობა ტარდება ახალი ინფექციის (დაავადების მწვავე ფაზა) ან არსებული ვირუსის რეაქტივაციის შესახებ მონაცემების მიღებისთანავე. ინიშნება ანტივირუსული, ვიტამინის, იმუნომოდულატორული პრეპარატები. ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას იმუნოგლობულინები და ინტერფერონები. საჭიროების შემთხვევაში, სიმპტომატური საშუალებები გამოიყენება ქალის მდგომარეობის შესამსუბუქებლად. შინაგანი ორგანოების დაზიანების შემთხვევაში სამკურნალო რეჟიმში შეჰყავთ მედიკამენტები წარმოშობილი ფუნქციური დარღვევების გამოსასწორებლად.

ორსულ ქალებში ციტომეგალოვირუსით ინფექცია სულაც არ არის იშვიათი შემთხვევა. მაგრამ, მიუხედავად ტესტების გავრცელებისა და შედარებით ხელმისაწვდომობისა, ბევრმა ქალმა არ იცის დაავადების არსებობა და არ შეუძლია ადეკვატურად შეაფასოს რისკები მათი უშვილო ბავშვისთვის. მიუხედავად იმისა, რომ CMV შედის TORCH ჯგუფში, ორსულ ქალში ახალი ინფექციაც კი ყოველთვის არ იწვევს ნაყოფის დაზიანებას. გარდა ამისა, თუ ორსულობის ადრეულ პერიოდში მკურნალობთ ციტომეგალოვირუსს, შეგიძლიათ სწრაფად გადაიტანოთ ინფექცია არააქტიურ ფაზაში და თავიდან აიცილოთ პლაცენტის და ემბრიონის დაზიანება.

თუ ქალს ორსულობისას ციტომეგალოვირუსის დიაგნოზი დაუსვეს, მაშინ მნიშვნელოვანია მისი მკურნალობა რაც შეიძლება მალე დაიწყოს, ვინაიდან პათოლოგია უარყოფითად მოქმედებს ნაყოფზე და იწვევს ორსულობის შეწყვეტას. თუ ბავშვის ტარებისას ციტომეგალოვირუსზე ეჭვმიტანილია, ქალი რეგულარულად ატარებს აუცილებელ გამოკვლევებს და აკვირდება ექიმებს, რათა დროულად აიცილონ გართულებები.

დაავადების თავისებურებები

(CMVI) ხასიათდება სისხლში ციტომეგალოვირუსის hominis ვირუსის არსებობით.

პათოგენური ორგანიზმები გადამდებია და სტატისტიკის მიხედვით, ყოველი მეორე ბინადარი ამა თუ იმ ხარისხით ვლინდება. CMVI-ით არა მხოლოდ მოზრდილები შეიძლება დაავადდნენ, ვირუსი ასევე აქტიურად ვრცელდება ბავშვთა ორგანიზმში. ციტომეგალოვირუსული ინფექციის ლორწოვან გარსებში შეღწევის შემდეგ იგი რჩება ლატენტურ ფაზაში ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში და არანაირად არ ვლინდება, სანამ არ შეიქმნება ხელსაყრელი პირობები მისი განვითარებისთვის.

ორსულობის დროს CMV-ის ორი ტიპი არსებობს: თანდაყოლილი და შეძენილი. თანდაყოლილი ტიპის დაავადების დროს ქალს აქვს მწვავე ან ქრონიკული ციტომეგალოვირუსი. თავის მხრივ, შეძენილი CMV ბავშვის ტარებისას ვლინდება 4 ტიპში:

• ცხარე;
• დამალული;
• განზოგადებული;
• მონონუკლეოზი.

ორსულობის დროს ინფექციის მიზეზები და მეთოდები

ციტომეგალოვირუსული ინფექცია გადადის სქესობრივი გზით.

ორსულ ქალებში ციტომეგალოვირუსი იჩენს თავს სხვადასხვა მიზეზის გამო, მაგრამ იმუნური სისტემის დასუსტებული დამცავი ფუნქციები გავლენას ახდენს ინფექციური დაავადების გამოვლინებაზე. ციტომეგალოვირუსული ინფექციით, ორსული ქალის სხეულზე გავლენას ახდენს პათოგენური მიკროორგანიზმები, რომლებიც იწყებენ აქტიურად გავრცელებას. ორსულობის დროს პათოლოგიით ინფექციის რამდენიმე გზა არსებობს:

• ჰემოტრანსფუზია. CMVI გადაეცემა ქალის პოზიციას დონორის სისხლის ან მისი კომპონენტების ინფუზიით.
• სექსუალური. ვირუსის გადაცემა სქესობრივი აქტის დროს და მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ, რომ მიკროორგანიზმები გადაეცემა არა მხოლოდ ვაგინალური, არამედ ორალური და ანალური კონტაქტით.
• დაუკავშირდით ოჯახს. ციტომეგავირუსული ინფექცია ორსულის ორგანიზმში ხვდება სხვა ადამიანების ჰიგიენური საშუალებების ან ჩვეულებრივი ჭურჭლის გამოყენებით, რომელსაც ასევე იყენებს ინფიცირებული ადამიანი.
• საჰაერო ხომალდი. ხალხმრავალ ადგილებში ან ინფიცირებულ ადამიანთან მჭიდრო კონტაქტში.

ქალის მიერ არასაკმარისი ან არასწორი ჰიგიენით, ციტომეგალოვირუსი იჩენს თავს, ამიტომ ძალზე მნიშვნელოვანია ხელების რეგულარულად დაბანა, განსაკუთრებით ჭამის წინ. CMV საშიშია ბავშვისთვის, რადგან მას ტრანსპლაცენტური გზით გადაეცემა დაავადებული დედისგან. ასევე, ინფექცია ბავშვს დაბადების შემდეგ გადაეცემა ძუძუთი კვების დროს.

დაავადების სიმპტომები

ვირუსის აქტიური გავრცელება აზიანებს ყველა შინაგან ორგანოს.

ორსულ ქალებში ციტომეგალოვირუსული ინფექცია დაავადების სახეობიდან გამომდინარე სხვადასხვანაირად ვლინდება. ქალი დიდი ხნის განმავლობაში არცერთს არ აკვირდება, რაც იმუნური სისტემის ძლიერ დამცავ ფუნქციებზე მიუთითებს. როგორც კი იმუნური სისტემა სუსტდება, ვირუსები აქტიურად მოქმედებენ, რაც გავლენას ახდენს შინაგან ორგანოებსა და ტვინზე. ბავშვის ტარებისას ციტომეგალოვირუსის შემდეგი სიმპტომები გამოირჩევა:

• ანთებითი პროცესები პანკრეასის, თირკმელების, ღვიძლის, ელენთა და სხვა შინაგანი ორგანოების;
• საჭმლის მონელების ფუნქციის დარღვევა;
• ვიზუალური ფუნქციის დაზიანება;
• ლიმფური კვანძების დამრგვალება;
• სხეულის ტემპერატურის მომატება;
• სისუსტე და დაღლილობა;
• ყელის ტკივილი და მშრალი ხველა;
• ტკივილი თავის არეში;
• ცხვირის ლორწოვანი გარსის ანთება.

ქალებში CMVI განსაკუთრებით უარყოფითად მოქმედებს ჰერპესთან ერთად, რაც ამძიმებს კლინიკურ სურათს.

შესაძლო შედეგები

საფრთხე ნაყოფისთვის

ნაყოფის ინფექცია ხდება პლაცენტის მეშვეობით.

დაორსულებამდე ქალმა უნდა გაიაროს სპეციალური ტესტები CMV-ზე შესამოწმებლად, ვინაიდან პათოლოგია სერიოზულ შედეგს ემუქრება. ნაყოფისთვის შედეგები ძალიან სერიოზულია. ორსულობის დროს ციტომეგალოვირუსი იწვევს ემბრიოგენეზის დარღვევას. ასევე, ადრეულ სტადიაზე დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის პათოლოგიური განვითარების პროვოცირება, რომლის დროსაც ბავშვის შინაგანი ორგანოების ფორმირება ირღვევა. ასევე, ხშირად დედის CMVI-ით დაავადებული ბავშვი ნაადრევად იბადება. ტრანსპლაცენტური ინფექციით, ბავშვი განიცდის შემდეგ პათოლოგიურ ნიშნებს:

• კანის გაყვითლება ან ტანზე ციანოზური ლაქების გამოჩენა;
• გახანგრძლივებული სიყვითლე;
• მუდმივი ძილიანობა და აქტივობის ნაკლებობა;
• დაბალი კუნთების ტონუსი, ხელებისა და ფეხების კანკალი;
• შეწოვის და ყლაპვის რეფლექსების დაქვეითება;
• ნეიროსენსორული ხასიათის სმენის დაქვეითება, რომლის დროსაც სმენა მალე იკლებს;
• გონებრივი განვითარების უკმარისობა;
• ფილტვებში და თირკმელებში ანთებითი პროცესის ნიშნები, კოლიტი, პანკრეატიტი და შინაგანი ორგანოებისა და თავის ტვინის სხვა პათოლოგიები.

თუ ბავშვი ციტომეგალოვირუსით დაინფიცირდა ორსულობის ბოლო ეტაპებზე ან მშობიარობის დროს, მაშინ, როგორც წესი, შინაგანი ორგანოების დაზიანება არ შეინიშნება. მაგრამ მაინც, ასეთი ბავშვი გაზრდილი კონტროლის ქვეშ იმყოფება, რადგან სიცოცხლის პირველ თვეში შეიძლება გამოჩნდეს SARS-ის მსგავსი ნიშნები. ამ შემთხვევაში დედამ უნდა განაგრძოს ბავშვის ძუძუთი კვება, რადგან ძუძუთი კვების გამო ბავშვი იღებს დამცავ ანტისხეულებს, რომლებიც საშუალებას აძლევს CMV გადავიდეს ლატენტურ ფაზაში. თუ CMV რეაქტივაცია განხორციელდა, მაშინ ბავშვს არაფერი ემუქრება.

რა არის საშიში ქალისთვის?

ქალის სასქესო ორგანოებში ანთებითი პროცესები ართულებს ორსულობას.

თუ ქალი CMV-ის მატარებელია და მან აქტიურად დაიწყო ორსულობის დროს გამოვლინება, მაშინ ამან შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები. ქალს შეიძლება განუვითარდეს საშვილოსნოს ყელის ეროზია, ანთებითი პროცესი ფალოპის მილებში ან საკვერცხეებში. CMV განსაკუთრებულ საფრთხეს უქმნის ქალებს, რომლებსაც ერთდროულად აქვთ ჰერპესი. გამოტოვებული ორსულობა ან რთული მშობიარობა შეიძლება დადგინდეს. ასეთი გართულებების თავიდან ასაცილებლად ქალმა ორსულობამდე უნდა გაიაროს ლაბორატორიული ტესტები პათოგენურ მიკროორგანიზმებზე და თუ აღმოჩენილია, მაშინ უნდა ჩაუტარდეს მკურნალობა და მხოლოდ ამის შემდეგ დაორსულდეს.

ორსულობის მართვა

ორსულობის დროს CMV მოითხოვს რეგულარულ სამედიცინო ზედამხედველობას. თუ პათოგენური მიკროორგანიზმები აღმოაჩინეს ქალში ბავშვის ტარების დროს, მაშინ ყურადღებით უნდა აკონტროლოთ თქვენი კეთილდღეობა. 5 კვირის ინტერვალით ქალი ატარებს აუცილებელ ანალიზებს იდენტიფიცირებისთვის. იმუნოგლობულინების აღმოჩენის შემთხვევაში ტარდება ციტომეგალოვირუსის გადაუდებელი მკურნალობა. ასევე ტარდება ამნისტიური სითხის ლაბორატორიული ტესტები ნაყოფის ინფექციის გამოსავლენად.

ციტომეგალოვირუსით დაავადებული ქალი განსაკუთრებით ფრთხილად უნდა იყოს ჰიგიენის დაცვაზე და უარი თქვას ისეთი საზოგადოებრივი ადგილების მონახულებაზე, როგორიცაა აბაზანა, აუზი, საუნა. თქვენ ასევე უნდა შეზღუდოთ ურთიერთობა მცირეწლოვან ბავშვებთან, რადგან ისინი ხშირად ატარებენ ციტომეგალოვირუსს. თუ ციტომეგალოვირუსი გამოვლინდა ქალის ქმარში ან მუდმივ სქესობრივ პარტნიორში, მაშინ მთელი ორსულობის განმავლობაში ქალი თავს იკავებს სქესობრივი კონტაქტისგან. ორსულ ქალებში CMVI-ს მკურნალობა ძალიან ჰგავს ჰერპესის თერაპიულ ღონისძიებებს.

ორსულობის დროს ციტომეგალოვირუსის დიაგნოზი

ლაბორატორიული კვლევები ხელს შეუწყობს ინფექციის ბუნების დადგენას.

ორსულ ქალებში ციტომეგალოვირუსული ინფექციის მკურნალობის დაწყებამდე ტარდება დიაგნოსტიკური პროცედურები. ამისათვის დაგჭირდებათ სანერწყვე სითხე, ნაცხი ან სასქესო ორგანოების ლორწოვანი გარსის, სისხლი ან შარდის გახეხვა. თუ კვლევამ გამოავლინა ციტომეგალოვირუსის სპეციფიკური ანტისხეულები, მაშინ დასტურდება ინფექციის არსებობა ორსულის ორგანიზმში. ცხრილში ნაჩვენებია სისხლის ანალიზის ჩანაწერი.

ინიშნება შემდეგი ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევები, რომლებიც იძლევა დაავადების სრულ სურათს:

• . აღმოაჩენს ვირუსს მცირე რაოდენობით, პროცედურისთვის იღებენ ტამპონს ურეთრიდან ან საშვილოსნოს ყელის არხიდან, სისხლიდან, შარდიდან, ნერწყვიდან.
• ციტოლოგია. მასალის გამოკვლევა ხდება მიკროსკოპის ქვეშ, პროცედურის დროს ხდება პათოლოგიური ცვლილებების გამოვლენა უჯრედულ დონეზე.

სავალდებულოა ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა, რომლის დროსაც ექიმები ადგენენ დარღვევებს უშვილო ბავშვის განვითარებაში. არ დაბადებული ბავშვის ჯანმრთელობის მდგომარეობის დასადგენად ტარდება ამნიცენტეზი, რომლის დროსაც ამნიონური სითხე იგზავნება გამოსაკვლევად. ეს დიაგნოსტიკური პროცედურა ტარდება არა უადრეს ორსულობის 21-ე კვირისა.