ნაყოფის მოტორული აქტივობა 2 ქულა. ნაყოფის ბიოფიზიკური პროფილი: რა არის და როგორ შევისწავლოთ იგი? ბიოფიზიკური პროფილის კვლევაზე მიმართვის მიზეზები

ნაყოფის ბიოფიზიკური პროფილი გამოიყენება ზოგიერთ კლინიკაში, როგორც პირველადი ანტენატალური ტესტი, ზოგიერთში კი გამოიყენება მხოლოდ მაშინ, როდესაც შეკუმშვის სტრეს-ტესტი დადებითია ან არაზუსტი. მაგალითად, ნაყოფის ბიოფიზიკური პროფილი დგინდება ამნისტიური სითხის ნაადრევი გასკდომის შემთხვევაში. ქორიოამნიონიტის განვითარებით, რომელიც ართულებს გარსების ნაადრევ რღვევას, ნაყოფის ბიოფიზიკური პროფილი იშვიათად არის დამაკმაყოფილებელი. გარდა ამისა, ქორიოამნიონიტით ქრება სტრესისგან თავისუფალი ტესტის რეაქტიულობა.

ნაყოფის ბიოფიზიკური პროფილი - სტრესისგან თავისუფალი ტესტის და ულტრაბგერითი მონაცემების ყოვლისმომცველი შეფასება რეალურ დროში, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაჯოთ ნაყოფის მდგომარეობა. ნაყოფის ბიოფიზიკური პროფილი მოიცავს ხუთ პარამეტრს, რომლებიც შეფასებულია ორპუნქტიან სისტემაზე. 6 ან მეტი ქულა ითვლება დამაკმაყოფილებლად.

1 . რესპირატორული მოძრაობები. ნაყოფი სუნთქვის მოძრაობებს აკეთებს ეპიზოდურად: არის რამდენიმე მოძრაობა ზედიზედ, რასაც მოჰყვება შესვენება. ჩვეულებრივ, აღირიცხება სუნთქვის მოძრაობის მინიმუმ ერთი ეპიზოდი, რომელიც გრძელდება 30 წამი 30 წუთის განმავლობაში.

2 . მოძრაობები ნაყოფს. ნაყოფმა უნდა გააკეთოს მინიმუმ სამი გამოხატული მოძრაობა 30 წუთის განმავლობაში (კიდურების და ტანის ერთდროული მოძრაობა ერთ მოძრაობად ითვლება).

3 . ტონი ნაყოფს- კიდურების გადაადგილების მინიმუმ ერთი ეპიზოდი მოქნილიდან გაფართოებულ მდგომარეობაში და სწრაფი დაბრუნება პირვანდელ მდგომარეობაში (30 წუთში).

4 . რეაქტიულობა ნაყოფს(არასტრესული ტესტი) - გულისცემის აჩქარების ორი ან მეტი პერიოდის არსებობა მინიმუმ 15/წთ ამპლიტუდით და მინიმუმ 15 წმ ხანგრძლივობით, ასოცირებული ნაყოფის მოძრაობასთან, 10-20 წუთიანი დაკვირვების დროს.

5 . შეფასება რაოდენობები ამნიონური წყლები. ამნისტიური სითხის საკმარისი რაოდენობით, უნდა იყოს ვიზუალური სანაყოფე სითხის სვეტი (ნაყოფის და ჭიპლარის ნაწილებისგან თავისუფალი ამნიონური სითხის მონაკვეთი) მინიმუმ 2 სმ სიგრძით ორ ორმხრივ პერპენდიკულარულ მონაკვეთში საშვილოსნოს ღრუს უმეტეს ნაწილში.

რთ-იზოიმუნიზაცია

ორგანიზმი ასინთეზირებს ანტისხეულებს მისთვის უცხო ერითროციტების ანტიგენების საპასუხოდ. ნაყოფისა და ახალშობილის ჰემოლიზური დაავადების შემთხვევების დაახლოებით 97% გამოწვეულია ორსულის იზოიმუნიზაციით Rh და AB0 სისტემით Ag. გაცილებით ნაკლებად ხშირად, ნაყოფისა და ახალშობილის ჰემოლიზური დაავადება ხდება სხვა ერითროციტების ანტიგენებთან შეუთავსებლობის გამო (მაგალითად, კელი, დაფი, კიდი). Rh-იზოიმუნიზაცია არის ჰუმორული იმუნური პასუხი Rh ჯგუფის ნაყოფის ერითროციტების ანტიგენებზე, მათ შორის Cc, Dd და Ee (კოდირებული Rh ალელებით). წარმოქმნილი AT, რომელიც აღწევს პლაცენტაში, იწვევს ერითროციტების ჰემოლიზს (ნაყოფის ერითროციტების ოპსონიზაცია ქალის AT-ით და ერითროციტების ფაგოციტოზი) და ანემიას, რაც იწვევს ნაყოფის ერითრობლასტოზის განვითარებას. ერითროციტების მემბრანაზე მდებარე ყველა Rh-Ag ასტიმულირებს IgG კლასის ანტისხეულების სინთეზს ორსულის სხეულში.

 სიხშირე. ყველა ორსულობის 1,5% გართულებულია ნაყოფის ერითროციტების ანტიგენის სენსიბილიზებით. Rh იზოიმუნიზაციის სიხშირე მნიშვნელოვნად შემცირდა Rh 0 -(anti-D)-Ig-ის გამოყენების გამო.

 ეპიდემიოლოგია. არსებობს Rh-Ag-ის განაწილების დამოკიდებულება რასაზე. ასე რომ, თითქმის ყველა ამერიკელ ინდიელსა და აზიელს (99%) აქვს Rh-დადებითი სისხლი.

უცხო Ag-ის პირველადი შეღწევით ორგანიზმი ასინთეზებს IgM-ს (19s-Ig). ერითროციტების ანტიგენებით სენსიბილიზაცია შეიძლება მოხდეს მშობიარობის დროს (ჭიპლარის სისხლის შეყვანა დედის სისხლში) ან გესტაციის დროს (ნაყოფის სისხლის მცირე რაოდენობა პლაცენტაში ნორმად ითვლება). ანტიგენის შემდგომი ზემოქმედებით, IgG (7s-Ig) სინთეზირდება მეორადი იმუნური პასუხის შედეგად. სხვა Ig (IgE, IgD, IgA) ასევე სინთეზირდება უცხო Ag-ის საპასუხოდ, მაგრამ მხოლოდ IgG, მისი მცირე ზომის გამო, შეუძლია პლაცენტის გადაკვეთა ნაყოფამდე.

AB0-შეუთავსებლობაარბილებს ორსულობის კურსს Rh-კონფლიქტით. Rh-კონფლიქტი ხშირად ჩნდება, თუ ორსულ ქალს და ნაყოფს AB0 სისტემაში ერთი და იგივე ან თავსებადი სისხლის ჯგუფი აქვთ. AB0 სისტემაში შეუთავსებლობის შემთხვევაში, ორსული ქალის სხეულში შემავალი ნაყოფის ერითროციტები სწრაფად ნადგურდება, ამიტომ ანტი-Rh-AT-ებს არ აქვთ დრო სინთეზისთვის.

ულტრაბგერითი გამოკვლევა (სონოგრაფია, სკანირება) არის ერთადერთი მაღალინფორმაციული, უსაფრთხო არაინვაზიური მეთოდი, რომელიც საშუალებას იძლევა ნაყოფის დინამიური მონიტორინგი მისი განვითარების ადრეული სტადიებიდან.

დოპლეროგრაფია

ბოლო წლებში დოპლეროგრაფია კარდიოტოკოგრაფიასთან ერთად (CTG) გახდა ერთ-ერთი წამყვანი კვლევის მეთოდი მეანობაში, რადგან ის საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ნაყოფის ფუნქციური მდგომარეობა.

კარდიოტოკოგრაფია კარდიომონიტორული დაკვირვების მიზანია ნაყოფის ფუნქციური მდგომარეობის დროული დიაგნოსტიკა. ეს საშუალებას გაძლევთ აირჩიოთ თერაპიული ღონისძიებების ადეკვატური ტაქტიკა, ასევე მიწოდების ოპტიმალური დრო და მეთოდი.

ნაყოფის ბიოფიზიკური პროფილის განსაზღვრა

ამჟამად ნაყოფის ინტრაუტერიული მდგომარეობის შესაფასებლად გამოიყენება ე.წ. ნაყოფის ბიოფიზიკური პროფილი. ობიექტური ინფორმაციის მისაღებად ნაყოფის ბიოფიზიკური პროფილის დადგენა შესაძლებელია უკვე ორსულობის მესამე ტრიმესტრის დასაწყისიდან.

"ნაყოფის ბიოფიზიკური პროფილის" კონცეფცია მოიცავს მონაცემებს არასტრესული ტესტიდან (CTG-ით) და ულტრაბგერითი სკანირებით განსაზღვრულ ინდიკატორებს: ნაყოფის რესპირატორული მოძრაობები, საავტომობილო აქტივობა, ნაყოფის ტონუსი, OB მოცულობა, პლაცენტის სიმწიფის ხარისხი. თითოეული პარამეტრი ფასდება ქულებით 0-დან (პათოლოგია) 2-მდე (ნორმალური). ქულები ჯამდება და მიიღება ნაყოფის მდგომარეობის მაჩვენებელი (ცხრილი 11-6). 8-12 პუნქტების ჯამი მიუთითებს ნაყოფის ნორმალურ მდგომარეობაზე. ნაყოფის ბიოფიზიკური პროფილის შეფასება 6-7 ქულით მიუთითებს ნაყოფის საეჭვო მდგომარეობაზე. ქულა 4-5 ან ნაკლები არის ნაყოფის მძიმე ჰიპოქსიისა და პერინატალური გართულებების მაღალი რისკის მაჩვენებელი.

ნაყოფის ბიოფიზიკური პროფილის მაღალი მგრძნობელობა და სპეციფიკა აიხსნება მწვავე (არასტრესული ტესტი, რესპირატორული მოძრაობები, საავტომობილო აქტივობა და ნაყოფის ტონუსი) და ქრონიკული (OB მოცულობა, პლაცენტის სიმწიფის ხარისხი) დარღვევების მარკერების კომბინაციით. ნაყოფის. რეაქტიული არასტრესული ტესტი, თუნდაც დამატებითი მონაცემების გარეშე, არის ნაყოფის დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობის მაჩვენებელი, ხოლო არარეაქტიული არასტრესული ტესტის არსებობისას განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს ნაყოფის სხვა ბიოფიზიკური პარამეტრების ულტრაბგერას.

2. ნაადრევი მშობიარობა. ეტიოლოგია. ნაადრევი მშობიარობის კურსისა და მართვის თავისებურებები. ნაადრევი ასაკის გავლენა ნაყოფზე და ახალშობილზე.

ყველა რისკის ფაქტორისპონტანური აბორტები იყოფა 4 ჯგუფად: 1) სოციალური ბიოლოგის მიზეზები (ასაკი, პროფესია, მავნე ჩვევები, ცხოვრების პირობები); 2) სამეანო-გინეკოლოგიური ანამნეზი (მენსტრუალური ციკლის ბუნება, წინა ორსულობისა და მშობიარობის შედეგები, გინეკოლოგიური ობსტრუქცია, საშვილოსნოს მალფორმაციები); 3) ექსტრაგენიტი zab (მწვავე ინფ.მიღებისას, გულის დეფექტები, გბ, თირკმლის დაავადება, შაქრიანი დიაბეტი); 4) ამით გართულებულია (მძიმე OPG-გესტოზები, Rh სენსიბილიზაცია, პოლიჰიდრამნიოზი, მრავალჯერადი ორსულობა, პლაცენტა პრევია). კლინიკური სურათი.სოლი აჩვენა ნაადრევი მშობიარობის წილი მუქარის, დაწყებისა და დაწყების შესახებ.

საშიში ნაადრევი მშობიარობა არ არის ტკივილის ნიშანი მუცლის ქვედა ნაწილში ან წელის არეში. ზოგჯერ პრეტენზია საერთოდ არ არის. საშვილოსნოს პალპაციით ვლინდება გაზრდილი ტონუსი და აგზნებადობა. ნაყოფის გულისცემა არ მოქმედებს. როდესაც ტენიანობა გამოკვლეულია, საშვილოსნოს ყელის ცვლილებები არ არის ნაპოვნი.

ნაადრევი მშობიარობის დაწყებისთანავე ტკივილი ძლიერდება, იძენს კრუნჩხვით ხასიათს. ტენიანობის გამოკვლევით გამოვლინდა დამოკლებული ან გაბრტყელებული საშვილოსნოს ყელი. ხშირად ხდება ამნისტიური სითხის გამოდინება. დაწყებული ნაადრევი მშობიარობა ხასიათდება რეგულარული შეკუმშვით. საშვილოსნოს ყელის გახსნა არის 4 სმ ან მეტი, რაც მიუთითებს აბორტის პროცესის შეუქცევადობაზე.

დიაგნოსტიკა.ნაადრევი მშობიარობის დიაგნოზი არ არის რთული. ის ეფუძნება ჩვენს მიერ აღებულ საჩივრებს და მონაცემებს გარე და შიდა მეანობის კვლევებიდან. ჰისტეროგრაფიის მონაცემების დასადასტურებლად ვიღებთ სოლი გამოკვლევის შედეგებს.

Კეთება.ნაადრევი მშობიარობის მართვის ტაქტიკა დამოკიდებულია: 1) კურსის სტადიაზე (მუქარა, დასაწყისი, დასაწყისი); 2) გესტაციური ასაკი; 3) დედის მდგომარეობა (სომატური დაავადებები, გვიანი პრეეკლამფსია); 4) ნაყოფის მდგომარეობა (ნაყოფის ჰიპოქსია, ნაყოფის მალფორმაციები); 5) ნაყოფის ბუშტის მდგომარეობა (ხელუხლებელი, გახსნილი); 6) საშვილოსნოს ყელის დილატაციის ხარისხი (4 სმ-მდე, 4 სმ-ზე მეტი); 7) სისხლდენის არსებობა და ინტენსივობა; 8) ინფექციის არსებობა ან არარსებობა.

არსებული სამეანო სიტუაციიდან გამომდინარე, გამოიყენება კონსერვატიული ან აქტიური ტაქტიკა.

*კონსერვატიული ტაქტიკა (ორსულობის გახანგრძლივება) ნაჩვენებია მშობიარობის მუქარის ან დაწყებისას 36 კვირამდე, მთლიანი ამნიონური ტომარა, ფარინქსის გახსნა 4 სმ-მდე, ნაყოფის კარგი მდგომარეობა, მძიმე სამეანო და სომატური პათოლოგიის და ინფექციის ნიშნების არარსებობისას. .

მუქარის და დაწყებული ნაადრევი მშობიარობის მკურნალობის კომპლექსში შედის: 1) წოლითი რეჟიმი; 2) მსუბუქი, ვიტამინებით მდიდარი დიეტა; 3) მედიკამენტები; 4) ფიზიოთერაპია; 5) რეფლექსი და ფსიქოთერაპია. ორსულებს ენიშნებათ ვალერიანის და დედის, ტაზეპამის, სიბაზონის, სედუქსენის პრეპარატები. გამოიყენება სპაზმოლიზური საშუალებები (მეტაცინი, ნო-შპა, პაპავერინი), ანტიპროსტაგლანდინები (ინდომეტაცინი), კალციუმის ანტაგონისტები (იზოპტინი).

საშიში და ნაადრევი მშობიარობის მქონე ქალები ამნისტიური სითხის გადინების ფონზე. ინფექციის არარსებობის, დედისა და ნაყოფის კარგი მდგომარეობისა და გესტაციური ასაკის 28-34 კვირის შემთხვევაში, მიღება შეგვიძლია გავახანგრძლივოთ ასეპსისისა და ანტისეპსისის ყველა წესის მკაცრად დაცვით (სტერილური ლაინერი, გარე სასქესო ორგანოების დეზინფექცია, სუპოზიტორების ან ანტიბაქტერიული ტაბლეტების შეყვანა საშოში). აუცილებელია მკაცრი კონტროლი დაბადების არხის ინფექციის პირველი ნიშნების გამოვლენაზე (თერმომეტრია, სისხლის ანალიზები, ვაგინალური გამონადენის ბაქტერიული გამოკვლევა). ინფექციის ნიშნების გამოვლენისას ინიშნება მშობიარობის ინდუქციური თერაპია.

* მუქარის და მშობიარობის დაწყების აქტიური ტაქტიკა ტარდება მძიმე სომატური დაავადებებით, მძიმე პრეეკლამფსიით, ნაყოფის ჰიპოქსიით, ნაყოფის მალფორმაციებითა და სიკვდილით, ინფექციის ნიშნებით.

დაწყებული ნაადრევი მშობიარობა ტარდება ბუნებრივი სამშობიარო არხით, გულის მუდმივი მონიტორინგის ქვეშ. ნაადრევი მშობიარობა განსაკუთრებულ ზრუნვას მოითხოვს. აუცილებელია ანტისპაზმური საშუალებების ფართო გამოყენება, ადეკვატური ტკივილგამაყუჩებელი საშუალებების გამოყენება ნარკოტიკული საშუალებების გარეშე. შრომითი საქმიანობის რეგულირება მისი დარღვევის შემთხვევაში უნდა განხორციელდეს ფრთხილად. შრომითი აქტივობის სისუსტე გამოსწორებულია პროსტაგლანდინების ან ოქსიტოცინის ინტრავენური შეყვანით კარდიოტოკოგრაფიის ფრთხილად კონტროლის ქვეშ.

ნაადრევი მშობიარობა ხშირად გართულებულია სწრაფი ან სწრაფი კურსით. სავალდებულო მავთულის პროფესიული ნაყოფის ჰიპოქსია.

შემდგომ პერიოდში მიიღება ღონისძიება პროფესიული სისხლის ანალიზის მიხედვით.

ნაადრევი მშობიარობისას საკეისრო კვეთით მშობიარობა ტარდება მკაცრი ჩვენებების მიხედვით: პლაცენტა პრევია, ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა, ეკლამფსია, ნაყოფის განივი პოზიცია.

ნაადრევად დაბადებულ ბავშვს აქვს უმწიფრობის ნიშნები, ამიტომ პირველადი მკურნალობა და მკურნალობის ყველა აქტივობა ინკუბატორში უნდა ჩატარდეს.

ნაადრევი ახალშობილის შეფასება.ნაყოფის დაბადებას ვიღებთ 28 კვირამდე, მიუხედავად იმისა, აჩვენა თუ არა ნაყოფმა სიცოცხლის ნიშნები, ითვლება სპონტანურ აბორტად. თუ ნაყოფმა იცოცხლა 7 დღე, მაშინ ის გადადის ნაადრევი მშობიარობის დროს დაბადებულ ცოცხალ შობილთა ჯგუფში.

ჩვეულებრივ, ბავშვებში ნაადრევობის 4 ხარისხის გამოყოფა სხეულის წონის მიხედვით დაბადებისას: ნაადრევობის I ხარისხი - 2500-2001 გ; II - 2000-1501 წწ.; III - 1500-1001 გ; IV- 1000 გ ან ნაკლები.

ნაადრევი ჩვილების გარეგნობა თავისებურია: ფიზიკა არაპროპორციულია, ქვედა კიდურები და კისერი მოკლე, ჭიპის რგოლი დაბალი, თავი შედარებით დიდი. თავის ქალას ძვლები ელასტიურია, ნაკერები და მცირე (უკანა) შრიფტი ღიაა. ყურები რბილია. ზურგის კანზე, მხრების მიდამოში, შუბლზე, ლოყებზე და თეძოებზე აღინიშნება თმების უხვი ზრდა. თხელი კანი: მკაფიოდ გამოხატულია ფიზიოლი და ერითემა. კანქვეშა ცხიმოვანი ფენა თხელდება ან არ არსებობს, რჩება მხოლოდ ლოყის მიდამოში. ფრჩხილები თითის წვერამდე არ აღწევს. გოგონებში გენიტალური უფსკრული იშლება, რადგან დიდი ლაბია არ ფარავს პატარას. ბიჭებში სათესლე ჯირკვლები სკროტუმში არ ჩადიოდა.

დღენაკლულ ბავშვებს აქვთ ფუნქციური მახასიათებლები: მათ ახასიათებთ ლეთარგია, ძილიანობა, კუნთების ტონის დაქვეითება, სუსტი ტირილი, ყლაპვის ან წოვის რეფლექსის განუვითარებლობა ან არარსებობა, თერმორეგულაციის არასრულყოფილება.

რაც შეეხება ყველა ახალშობილს და დღენაკლულ ახალშობილს, ერთი წუთის შემდეგ და ისევ დაბადებიდან 5 და 10 წუთის შემდეგ, სტატუსი ფასდება აპგარის სკალის მიხედვით. გარდა ამისა, დღენაკლულ ახალშობილებში სინდრომის აშლილობის დიაგნოსტიკისა და სიმძიმის შესაფასებლად შემოგვთავაზეს სილვერმან-ანდერსენის სკალა, რომლის გამოყენებით შეფასება ხდება დაბადებიდან ყოველ 6 საათში 1-2 დღის განმავლობაში.

ბილეთის ნომერი 32.

ნაყოფის ბიოფიზიკური პროფილი- კვლევების კომპლექსი, მათ შორის ფიზიკური აქტივობა, რესპირატორული მოძრაობები, გულისცემა, ნაყოფის ტონუსი და ამნიონური სითხის რაოდენობა, რაც საშუალებას გაძლევთ ობიექტურად აისახოთ ნაყოფის მდგომარეობა.

Ტესტირების მეთოდი:
ა) ტარდება არასტრესული ტესტი (იხ. კითხვა არასტრესული ტესტი)

ბ) ნაყოფს აკვირდებიან რეალურ დროში ულტრაბგერითი 30 წუთის განმავლობაში კრიტერიუმების დადგენის მიზნით (იხ. ცხრილი). კვლევის ჩატარება უმჯობესია ჭამის შემდეგ.

ტესტის ინტერპრეტაცია:
ა) ნორმალური ტესტი - ქულების რაოდენობა 10-8 (10 შესაძლოდან)

ბ) საეჭვო - 6-7 ქულა, ანუ შესაძლებელია ქრონიკული ასფიქსია და ტესტი უნდა განმეორდეს 24 საათის განმავლობაში.

გ) 6 ქულაზე ნაკლები - ქრონიკული ჰიპოქსიის სერიოზული რისკი, რომელიც მოითხოვს არასტრესული ტესტის დაუყოვნებლივ განმეორებას და თუ შედეგი იგივეა, მაშინ აუცილებელია სასწრაფო მშობიარობა.

დ) 10-ზე ნაკლები ქულების ნებისმიერი რაოდენობა ოლიგოჰიდრამნიოზის არსებობით - მითითება დაუყოვნებელი მშობიარობისთვის (თუ ოლიგოჰიდრამნიოზი არ არის დაკავშირებული გარსების გახეთქვასთან).

ბიოფიზიკური პროფილის შეფასების კრიტერიუმები

ტესტის უპირატესობები:

ა) შეიძლება ჩატარდეს ამბულატორიულ საფუძველზე

ბ) დაბალი ცრუ დადებითი მაჩვენებელი (არასტრეს ტესტთან შედარებით)

გ) არანაირი უკუჩვენება

დ) შეიძლება გამოყენებულ იქნას ორსულობის მესამე ტრიმესტრის დასაწყისში

ტესტის უარყოფითი მხარეები:

ა) მოითხოვს ულტრაბგერითი სპეციალისტის უნარს

ბ) მეტ დროს მოითხოვს (45-90 წუთი).

ელექტროკარდიოგრაფია და ნაყოფის ფონოგრაფია.

ელექტროკარდიოგრაფია: პირდაპირი და არაპირდაპირი.

ა) პირდაპირი ელექტროკარდიოგრაფიაწარმოიქმნება უშუალოდ ნაყოფის თავიდან მშობიარობის დროს საშვილოსნოს ყელის გახსნით 3 სმ ან მეტით. აღირიცხება წინაგულების P ტალღა, პარკუჭოვანი QRS კომპლექსი, T ტალღა. იშვიათად შესრულებულია.

ბ) არაპირდაპირი ელექტროკარდიოგრაფიატარდება ორსულის მუცლის წინა კედელზე ელექტროდების გამოყენებისას (ნეიტრალური ელექტროდი მდებარეობს ბარძაყზე). ეს მეთოდი ძირითადად გამოიყენება ანტენატალურ პერიოდში. ჩვეულებრივ, პარკუჭის QRS კომპლექსი აშკარად ჩანს ეკგ-ზე, ზოგჯერ P ტალღა. დედის კომპლექსები ადვილად განასხვავებენ დედის ეკგ-ს ერთდროული ჩაწერით. ნაყოფის ეკგ შეიძლება დაფიქსირდეს ორსულობის მე-11-12 კვირიდან, მაგრამ 100% შემთხვევაში მისი დაფიქსირება შესაძლებელია მხოლოდ მესამე ტრიმესტრის ბოლოს. როგორც წესი, არაპირდაპირი ელექტროკარდიოგრაფია გამოიყენება ორსულობის 32 კვირის შემდეგ.

ფონოკარდიოგრაფია (PCG)ნაყოფის ჩაწერა ხდება მაშინ, როდესაც მიკროფონი გამოიყენება საუკეთესო მოსმენის წერტილამდე მისი გულის ხმების სტეტოსკოპით. ჩვეულებრივ წარმოდგენილია რხევების ორი ჯგუფით, რომლებიც ასახავს I და II გულის ბგერებს. ზოგჯერ რეგისტრირებულია III და IV ტონები. გულის ბგერების ხანგრძლივობისა და ამპლიტუდის რყევები ძალზე ცვალებადია ორსულობის III ტრიმესტრში და საშუალოდ: I ტონალობა - 0,09 წმ (0,06-დან 0,13 წმ-მდე), II ტონი - 0,07 წმ (0,05-დან 0,09 წმ-მდე).

ნაყოფის ეკგ-ს და FCG-ის ერთდროული რეგისტრაციით შესაძლებელია გამოვთვალოთ გულის ციკლის ფაზების ხანგრძლივობა: ასინქრონული შეკუმშვის ფაზა, მექანიკური სისტოლა, ზოგადი სისტოლა, დიასტოლა. ასინქრონული შეკუმშვის ფაზა გამოვლინდება Q ტალღის დასაწყისსა და I ტონს შორის, მისი ხანგრძლივობაა 0,02-0,05 წმ. მექანიკური სისტოლა არის მანძილი I და II ტონის დასაწყისს შორის და გრძელდება 0,15-დან 0,22 წმ-მდე. ზოგადი სისტოლა მოიცავს მექანიკურ სისტოლას და ასინქრონულ შეკუმშვის ფაზას; ეს არის 0,17-0,26 წმ. დიასტოლა, გამოითვლება, როგორც მანძილი II და I ტონის დასაწყისს შორის, არის 0,15-0,25 წმ. ასევე მნიშვნელოვანია გამოვთვალოთ მთლიანი სისტოლის ხანგრძლივობის თანაფარდობა დიასტოლის ხანგრძლივობასთან, რომელიც გაურთულებელი ორსულობის ბოლოს შეადგენს საშუალოდ 1,23-ს.

კარდიოტოკოგრაფია.

ნაყოფის კარდიოტოკოგრაფია (CTG) -ყველაზე ხელმისაწვდომი, საიმედო და ზუსტი მეთოდი ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად ორსულობის ბოლო ტრიმესტრში. კარდიოტოკოგრაფი შექმნილია ისე, რომ იგი ერთდროულად აღრიცხავს ნაყოფის გულისცემას, საშვილოსნოს შეკუმშვას და ნაყოფის მოძრაობას. ამჟამად ნაყოფის მდგომარეობის სკრინინგ-კონტროლი ჩატარდება როგორც ამბულატორიულ, ასევე საავადმყოფოში. პერინატალური დანაკარგების რისკის ჯგუფებში სკრინინგის კონტროლი ტარდება დინამიკაში. ჩვეულებრივ, ნაყოფის გულისცემის რეგისტრაცია გამოიყენება 30 ყინულიდან. ორსულობა ფირზე, რომელიც მოძრაობს 10-დან 30 მმ/წთ სიჩქარით, მინიმუმ 30 წუთის განმავლობაში.

CTG– ის გამოყენებით ნაყოფის მდგომარეობის დასახასიათებლად გამოიყენება შემდეგი ინდიკატორები:ბაზალური გულისცემა, ბაზალური სიხშირის ცვალებადობა, რხევების სიხშირე და ამპლიტუდა, აჩქარებისა და შენელებების ამპლიტუდა და ხანგრძლივობა, ნაყოფის გულისცემა შეკუმშვის საპასუხოდ, ნაყოფის მოძრაობები და ფუნქციური ტესტები.

ა) ბაზალური რიტმი (BR) - გულისცემის გრძელვადიანი ცვლილება. მისი დაქვეითება 110 დარტყმა/წთ-ზე ქვემოთ კლასიფიცირდება როგორც ბრადიკარდია, ხოლო 160-ზე მეტი დარტყმა/წთ ზრდა კლასიფიცირდება როგორც ტაქიკარდია. ამიტომ, გრძელვადიანი გულისცემა 110-160 დარტყმა/წთ დიაპაზონში განიხილება ნორმალურ ზონად. ტაქიკარდია სიმძიმის მიხედვით გამოირჩევა: მსუბუქი (160-170 დარტყმა/წთ) და მძიმე (170-ზე მეტი დარტყმა/წთ). ბრადიკარდია ასევე იყოფა მსუბუქ (110-100 დარტყმა/წთ) და მძიმე (100 წუთზე ნაკლები) სიმძიმეებად. თუ ბრადიკარდია ვლინდება დროის ინტერვალით არაუმეტეს 3 წუთისა და შემდეგ უბრუნდება თავდაპირველ BR-ს, მაშინ მას ეწოდება შენელება.

ბ) ცვალებადობახასიათდება გულისცემის მყისიერი სიხშირით ან მოკლევადიანი რყევებით, რომელიც შეესაბამება დროის ინტერვალს ორ თანმიმდევრულ გულისცემას შორის. შეუიარაღებელი თვალით, მოკლევადიანი ცვალებადობის ეს უმნიშვნელო ცვლილებები არ არის შესამჩნევი სხვა სტანდარტული ინფორმაციით. მათი შეფასება ხდება კომპიუტერული სისტემების გამოყენებით. პრაქტიკაში, ნაყოფის მდგომარეობის შეფასებისას, ყოველთვის გრძელვადიან ან ნელ ცვალებადობას მოიხსენიებენ, როგორც რხევას. რხევები არის პერიოდული გადახრები BR-ის საშუალო დონიდან, რომლებიც ემყარება გულის კუნთის მყისიერ შეკუმშვას ცემიდან ცემამდე. ეს გრძელვადიანი ცვალებადობა ხასიათდება რხევების ამპლიტუდითა და სიხშირით.

გ) ამპლიტუდა,ან ჩანაწერის სიგანე, დათვლილი გულისცემის მაქსიმალურ და მინიმალურ გადახრებს შორის 1 წუთის განმავლობაში. იგი გამოხატულია წუთში დარტყმებით. ამპლიტუდის სიდიდიდან გამომდინარე, განასხვავებენ რხევების შემდეგ ტიპებს:

"მუნჯი" ან ერთფეროვანი ტიპი (ბაზალური დონიდან გადახრები არის 5 ან ნაკლები დარტყმა წუთში);

"ოდნავ ტალღოვანი" - 5-9 დარტყმა / წთ

"ტალღოვანი" (არათანაბარი, წყვეტილი) ტიპი, როდესაც მოკლევადიანი პერიოდები ნელი რხევების ამპლიტუდის შემცირებით არაერთხელ წყდება ნორმალური CTG-ით და გაბრტყელების პერიოდები აღემატება 10 წუთს (გადახრები ბაზალური დონიდან 10-25 დარტყმა / წთ) ;

"მარილიანი" (ხტომა) ტიპი, ხშირად შერწყმულია რხევების მაღალი სიხშირით (გადახრები ბაზალური დონიდან 25 დარტყმაზე / წთ-ზე მეტი).

დ) რხევის სიხშირეგანსაზღვრეთ რხევის შუაზე გავლებული ხაზის გადაკვეთების რაოდენობა 1 წუთში. სიხშირით გამოირჩევა BR ცვალებადობის შემდეგი ტიპები:

დაბალი (3 რხევაზე ნაკლები წუთში),

ზომიერი (3-დან 6 რხევამდე წუთში),

მაღალი (წუთში 6 რხევაზე მეტი) ტაქიკარდიას ახასიათებს გულისცემის მატება 10 წუთის ან მეტი ხნის განმავლობაში. თუ გულისცემა იზრდება 10 წუთამდე დროის ინტერვალით, მას ე.წ აჩქარება.აჩქარებით, აღინიშნება გულისცემის მოკლევადიანი მატება მინიმუმ 15 დარტყმით/წთ-ით მინიმუმ 15 წამის განმავლობაში.

აჩქარებები იყოფა სპორადულ და პერიოდულად. სპორადული აჩქარებებიწარმოიქმნება ნაყოფის მოძრაობასთან დაკავშირებით ან ეგზოგენური სტიმულის გავლენის ქვეშ. პერიოდული აჩქარებებიხდება სულ მცირე სამი ზედიზედ შეკუმშვის დროს. აჩქარების შემთხვევა ცვლადი შენელებამდე ან მის შემდეგ განიხილება როგორც პირველადი და კომპენსატორული გაქიკარდია.

შენელება გულისხმობს გულისცემის შენელებას საშუალო ბაზალური სიხშირის დონის ქვემოთ ამპლიტუდით მინიმუმ 15 დარტყმა/წთ და 10 წმ ან მეტი დროის განმავლობაში.

არსებობს შენელების 4 ტიპი:

ü პიკს მიაღწია- ხდება სპორადულად ან პერიოდულად, გულის აქტივობის დაცემა და აღდგენა ხდება მკვეთრად, მისი ხანგრძლივობაა 20-30 წმ, ამპლიტუდა 30 დარტყმა/წთ ან მეტი;

ü ადრეული შენელება- აქვს თანდათანობითი დასაწყისი და დასასრული, გულისცემის დაქვეითება დროში ემთხვევა შეკუმშვის პიკს, მისი ამპლიტუდა პროპორციულია შეკუმშვის სიძლიერის, საერთო ხანგრძლივობა 50 წმ-მდე;

ü გვიანი შენელებაახასიათებს გულისცემის შემცირების შეფერხება შეკუმშვის დაწყებასთან შედარებით, დასაწყისი თანდათანობითია, მწვერვალი გლუვია, BR-ის აღდგენის პერიოდი უფრო ნაზი, საერთო ხანგრძლივობა 60 წმ-ზე მეტია;

ü ცვლადი შენელებამიუთითებს ტალღის კონფიგურაციის ცვალებადობაზე დროის სხვადასხვა კავშირში შეკუმშვის დაწყებასთან, მისი ფორმა, ხანგრძლივობა, დაწყება და აღდგენის დრო შეიძლება არ განმეორდეს, მისი ამპლიტუდა მერყეობს 30-დან 90 დარტყმამდე / წთ, საერთო ხანგრძლივობაა 80 s ან მეტი.

ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად CTG-ის მიხედვით, ქულების სისტემა გამოიყენება გულის აქტივობის ბუნების ინტერპრეტაციისთვის. 10-ბალიანი სკალაზე ნაყოფის გულის აქტივობა ფასდება შემდეგი პარამეტრების მიხედვით: ბაზალური სიხშირე, რხევის ამპლიტუდა, რხევის სიხშირე, აჩქარება, შენელება. თითოეული ფუნქცია ფასდება 0-დან 2 ქულამდე. ქულა "0" ასახავს ნაყოფის ტანჯვის გამოხატულ ნიშნებს, 1 ქულა - ნაყოფის ტანჯვის საწყის ნიშნებს, 2 ქულას - ნორმალურ პარამეტრებს.

ნერვული სისტემის მომწიფება იწვევს ნაყოფში ძილისა და სიფხიზლის პერიოდების აშკარა ცვლილებას, რაც გამორჩეული ხდება ორსულობის მე-20 კვირამდე. ამ პერიოდის შემდეგ გინეკოლოგმა შესაძლოა ქალი გაგზავნოს ნაყოფის ბიოფიზიკური პროფილის შესასწავლად. რა შემთხვევებში ტარდება ეს ტესტი და როგორ ხდება მისი გაშიფვრა?

როგორია ნაყოფის ბიოფიზიკური პროფილი?

ნაყოფის ბიოფიზიკური პროფილი (BPP) არის CTG კვლევის შემაჯამებელი შეფასება და ბავშვის პრენატალური მდგომარეობის ულტრაბგერითი მონიტორინგი.

ულტრაბგერითი გამოკვლევა ტარდება რეალურ დროში. ულტრაბგერის დროს ფასდება ამნისტიური სითხის რაოდენობა და ბავშვის სხვადასხვა სახის მოძრაობა.

CTG მეთოდი აღრიცხავს ნაყოფის გულისცემის ცვალებადობას. დეკოდირება კარდიოლოგისგან.

ჩვენებები კვლევისთვის

ნაყოფის ბიოფიზიკური პროფილის განსაზღვრა ტარდება ორსულობის მესამე ტრიმესტრში. იგი ინიშნება ორსულობის შემდგომ პერიოდში, ასევე შემდგომ სტადიებზე, თუ არსებობს შემდეგი ჩვენებები:

• საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება ულტრაბგერითი მონაცემების მიხედვით;
• შაქრიანი დიაბეტი, გესტაციური დიაბეტი, არტერიული ჰიპერტენზია და სხვა ქრონიკული დაავადებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ორსულობის მიმდინარეობაზე;
• ოლიგოჰიდრამნიოზი ან პოლიჰიდრამნიოზი;
• ბავშვის აქტივობის შემცირება;
• დაგვიანებული ორსულობა;
• გაურკვეველი ეტიოლოგიის შემდგომ ეტაპებზე სპონტანური აბორტების ისტორიის არსებობა.

ნაყოფის ბიოფიზიკური პროფილის განსაზღვრა

28 კვირისთვის ნაყოფში სრულად ჩამოყალიბებულია გარე გავლენებზე რეაქციის სისტემა. ამ დროიდან ბიოფიზიკური პროფილი, რომელსაც ასევე უწოდებენ ნაყოფის კეთილდღეობის ტესტს, ხდება ინფორმაციული.

BPP-ის განსაზღვრას მინიმუმ 40 წუთი სჭირდება. ამ დროს ორსულს უტარდება კარდიოტოკოგრაფია და ექოსკოპია. ბავშვის ოდნავ სტიმულირებისთვის საჭიროა პროცედურის დაწყებამდე ჭამა.

PPP მოითხოვს არასტრესული ტესტის შედეგებს. ნორმა არის გულისცემის რაოდენობის აჩქარება ბავშვის საკუთარი მოძრაობების შემდეგ. თუ არსებობს გულის აქტივობის დეპრესიის ნიშნები, მაშინ გულისცემა უცვლელი დარჩება ან პირიქით, შენელდება. CTG ჩასატარებლად გამოიყენება სენსორი, რომელიც განსაზღვრავს საშვილოსნოს ტონს. იგი მოთავსებულია მუცელზე ჭიპის ზემოთ, გადაადგილებულია საშვილოსნოს მარჯვენა კუთხეში.

მეორე სენსორი მოთავსებულია ნაყოფის უკანა პროექციაში, ის აღრიცხავს გულისცემას. ქალს ხელში ეძლევა სპეციალური ღილაკი, რომელსაც აჭერს მოძრაობის დროს. ჩაწერის ხანგრძლივობაა 20 წუთი.

ნაყოფის გულისცემა ძალიან მნიშვნელოვანია:

• თირკმელების მუშაობა დამოკიდებულია გულისცემაზე. შარდის გამოყოფის შემცირება იწვევს ამნისტიური სითხის რაოდენობის შემცირებას.
• გულისცემა შეიძლება მიუთითებდეს ჟანგბადის შიმშილზე, რომელიც სხვადასხვა პათოლოგიურ პირობებში იწვევს აციდოზს, რაც თრგუნავს ნერვულ სისტემას და გულის აქტივობას.

ულტრაბგერა ტარდება განუწყვეტლივ 30 წუთის განმავლობაში. თუ ყველა მაჩვენებელი ნორმალურად არის ჩაწერილი, მაშინ დრო მცირდება. ულტრაბგერის დროს ექიმი აფასებს:

• გულმკერდის რესპირატორული მოძრაობები - მერყევია, ჩნდება და ქრება სპონტანურად. ეპიზოდი არის რესპირატორული მოძრაობების დასაწყისიდან დასრულებამდე მომენტი. ჩვეულებრივ, ეს არის მინიმუმ 60 წამი ნახევარ საათში.
• ღეროს ან კიდურების მოქნილობა ან ექსტენსორული მოძრაობები - ისინი აფასებენ ტონუსს. თუ კისერი, ხელები ან ფეხები გაფართოებულ მდგომარეობაშია, ეს არანორმალურად ითვლება და შეიძლება მიუთითებდეს სერიოზულ პრობლემებზე, მათ შორის ანტენატალურ სიკვდილზე.
• საავტომობილო აქტივობა, ანუ ნებისმიერი მოძრაობა, გადაადგილება, ტორსის, მკლავების ან ფეხების ბრუნვა. მათი საერთო რაოდენობა გამოითვლება კვლევის დროს.
• ამნისტიური სითხის მოცულობა - ის ასახავს ნაყოფის მეტაბოლურ მდგომარეობას.
• პლაცენტის სიმწიფის ხარისხი - მიუთითებს ჰიპოქსიის შესაძლო მიზეზებზე.

BPP დეკოდირება

თითოეული ინდიკატორის სიმძიმე ფასდება 0-დან 2-მდე ქულებით. ნაყოფის ბიოფიზიკური პროფილის ნორმა არ მიუთითებს რისკზე.

არასტრესული ტესტი:

• 2 ქულა, თუ იყო გულისცემის აჩქარების 5 ეპიზოდი 15 წამიდან მოძრაობის საპასუხოდ. სულ მცირე 15 დარტყმის ძალით;
• 2-4 ასეთ ეპიზოდზე ენიჭება 1 ქულა;
• ეპიზოდი - 0 ქულა.

სუნთქვის მოძრაობები:

• მიიღეთ მაქსიმალური ქულა, თუ იყო 1 ან მეტი ეპიზოდი, 60 წამის ხანგრძლივობით;
• პერიოდები 30-60 წმ. მიიღეთ 1 ქულა;
• არარსებობა ან სუნთქვა 30 წამზე ნაკლები. - 0 ქულა.

საავტომობილო მოძრაობები:

• 3 ან მეტი საავტომობილო მოძრაობა არის 2 ქულა;
• 1-2 მოძრაობისთვის დააყენეთ 1 ქულა;
• 0 მოძრაობის გარეშე.

მოქნილობის ან გაფართოების მოძრაობები:

• ნორმალურად ითვლება კუნთის ტონუსი, რომელშიც ფიქსირდება კიდურის და ზურგის მოხრა-გაფართოების მინიმუმ ერთი ეპიზოდი, მას ენიჭება 2 ქულა.
• ქულა მოცემულია ერთ-ერთი ჩამოთვლილი ეპიზოდის თანდასწრებით.
• მუდმივი გაფართოება, ღია პალმები არის 0 ქულა.

ამნისტიური სითხე:

• უნდა იყოს ყველა ჯიბეში, სიღრმე 2 სმ-დან;
• ჯიბეები 1-2 სმ ფასდება 1 ქულაზე;
• 1 სმ-ზე ნაკლები - 0 ქულა.

პლაცენტის სიმწიფის ხარისხი:

• პლაცენტური სიმწიფის 0, 1, 2 გრადუსი დგინდება 2 ქულა;
• თუ მისი ვიზუალიზაცია რთულია, დააყენეთ 1 ქულა;
• მე-4 ხარისხის დაბერების პლაცენტა შეფასებულია 0 ქულით.

მიღებული ქულები შეჯამებულია:

• მაქსიმალური შესაძლო რაოდენობაა 12 ქულა. ნორმად ითვლება ნაყოფის ბიოფიზიკური პროფილიც 8 და 9 ქულა.
• 6-7 ანგარიში საეჭვოდ ითვლება. ამას დამატებითი დაკვირვება და გამოკვლევა სჭირდება. ქალს შეიძლება შესთავაზონ ჰოსპიტალიზაცია სამშობიაროში ორსულობის პათოლოგიის განყოფილებაში.
• 5 ან ნაკლები ქულა მიუთითებს ნაყოფის ღრმა ტანჯვაზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მისი სიკვდილი.

ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, ექოსკოპიის შემდეგ, ქალი სასწრაფოდ იგზავნება ჰოსპიტალიზაციისთვის მისი მეან-გინეკოლოგის მიერ. რთულ ვითარებაში ბავშვის სიცოცხლის გადასარჩენად საკეისრო კვეთით ადრეული მშობიარობა ტარდება.

იულია შევჩენკო, მეან-გინეკოლოგი, სპეციალურად საიტისთვის

სასარგებლო ვიდეო