ორსულობა და გულ -სისხლძარღვთა სისტემა. Როგორ უნდა იყოს? ორსულობის დროს გულ -სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები

სამწუხაროდ, გულის დაავადება ერთ -ერთი პირველია ყველა იმ დაავადებას შორის, რომელიც ქალებში გვხვდება ორსულობის დროს. ამიტომ, ამ პათოლოგიის ექიმები დიდი ხანია დიდ ყურადღებას აქცევენ, ეს იმის გამო ხდება, რომ ორსულობის მდგომარეობა ძალიან ხშირად მნიშვნელოვნად აუარესებს მომავალი დედის ჯანმრთელობას. ხშირად, ეს ყველაფერი იწვევს იმ ფაქტს, რომ წარმოიქმნება ძალიან სერიოზული გართულებები, რომლებიც უკიდურესად საშიშია როგორც მომავალი დედისთვის, ასევე უშვილო ბავშვისთვის. ამიტომ, ორსულობა ქალებში და გულ -სისხლძარღვთა დაავადებები ძალიან ხშირად ახლოსაა. ამიტომ, თუ ქალებში გულ -სისხლძარღვთა უკმარისობის ნიშნებია, არ უნდა პანიკაში ჩავარდეთ, მაგრამ სასწრაფოდ საჭიროა სამედიცინო დახმარება.

დღეს ისეთი შემთხვევები არ არის იშვიათი, როდესაც ორსულობის შენარჩუნების საკითხს გადაწყვეტს როგორც კარდიოლოგი, ასევე გინეკოლოგი არა ორსულობის ადრეულ სტადიაზე, არამედ მისი დაგეგმვის დროსაც კი. და ეს არის აბსოლუტურად სწორი მიდგომა, რადგან არ შეგიძლია ხუმრობა. გასაკვირი არ არის, რომ გამოცხადდა რუსეთში გულ -სისხლძარღვთა დაავადებების წინააღმდეგ ბრძოლის წელი. ძალიან მნიშვნელოვანია რამდენად კომპეტენტურად ტარდება გულ -სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების დიაგნოზი ქალებში.

ხალხური საშუალებებით მკურნალობა ხშირად იწვევს უარყოფით შედეგებს, ყოველთვის უკეთესია ექიმთან კონსულტაცია. რა თქმა უნდა, თუ ხალხური საშუალებებით მკურნალობა მოიცავს მხოლოდ სხვადასხვა სასარგებლო ნაყენს და პროდუქტს, მაშინ ეს მხოლოდ მისასალმებელია. მაგრამ კიდევ ერთხელ, ექიმს უნდა უთხრა ყველაფერი, მხოლოდ მან იცის როგორ მოექცეს.

1. გესტოზი, რომლებიც მძიმეა.
2. პლაცენტის უკმარისობა.
3. ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსია.
4. ნაყოფის გარდაცვალება საშვილოსნოში.
5. ორსულობა ნაადრევად წყდება.

ბევრი მშობიარე ქალი თვლის, რომ მათი გულის დაავადება მხოლოდ ბავშვისთვის არის საშიში, მაგრამ ეს ასე არ არის. მათ თავად სერიოზული საფრთხე ემუქრებათ და ლეტალური შედეგი სავსებით შესაძლებელია. ასევე ხშირად გულის დაავადებები, ორსულობასთან ერთად, იწვევს ინვალიდობას.

ორსულობის დროს ყველაზე გავრცელებული დაავადებებია:

• გულის დაავადება (უფრო მეტიც, ჩვენ შეგვიძლია ვისაუბროთ როგორც თანდაყოლილ, ისე შეძენილ დეფექტებზე, ორივე ერთნაირად საშიშია).
• რევმატიული დაავადებები.
• სხვადასხვა დარღვევები გულის რიტმში.
• ქალის გულმა ერთ დროს გაიარა ქირურგიული ჩარევა.
• მიოკარდიუმის დაავადებები.

ძალიან მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ყველა ეს დაავადება რეგულარულად უნდა მკურნალობდეს და მკურნალობის პერიოდი უნდა გაგრძელდეს ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში. ყველა მკურნალობა უნდა ჩატარდეს კარდიოლოგის მჭიდრო ზედამხედველობის ქვეშ. თუ ვსაუბრობთ თერაპიული ღონისძიებების კომპლექსზე, მაშინ ისინი კომპლექსური უნდა იყოს, ეს ყველაფერი დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე. უმეტეს შემთხვევაში, კარდიოლოგი განსაზღვრავს შემდეგ მედიკამენტებს:

• არითმიის საწინააღმდეგო სხვადასხვა პრეპარატები. თითოეული საშუალება ინდივიდუალურად უნდა შეირჩეს;
• გულის გლიკოზიდები;
• მედიკამენტები, რომლებსაც აქვთ შარდმდენი მოქმედება;
• ანტითრომბოციტული აგენტები.

ექიმს ასევე შეუძლია დანიშნოს დიეტა, დიეტა თერაპია ამ მდგომარეობაში ძალიან მნიშვნელოვანია, ეს უნდა ითქვას არაერთხელ! ამავე დროს, ყველა დიეტა არ არის თანაბრად სასარგებლო.

ორსულობის მართვა გულის დაავადებების მქონე ქალებისთვის

ერთ -ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორი ორსული ქალის გულის დაავადებით არის ბავშვის შენარჩუნება შეძლებისდაგვარად. თუმცა, ხშირია შემთხვევები, როდესაც ორსულობის მდგომარეობა უნდა შეწყდეს. აქ არის ძირითადი პირობა:

• აორტის სარქვლის განვითარება არასაკმარისია.
• გული მნიშვნელოვნად გადიდებულია, აღინიშნება მიოკარდიუმის მძიმე უკმარისობა და აორტის სარქვლის სტენოზი.
• რევმატიული პროცესი ფუნქციონირებს რიტმის დარღვევით, არასაკმარისი სისხლის მიმოქცევით.
• ოპერაციის შემდგომი გული (აქ ყველაფერი ინდივიდუალური უნდა იყოს, ბევრი რამ არის დამოკიდებული ოპერაციის ტიპზე, მის სირთულეზე, ოპერაციის ხანგრძლივობაზე, პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე)
• ქრონიკული პროცესები გამწვავებული ფორმით ან რევმატიული პროცესით (ასევე მწვავე ფორმით).
• კარდიომიოპათიის არსებობა (თუ არსებობს კურსის მძიმე ფორმა).
• მიოკარდიტის არსებობა (თუ არსებობს კურსის მძიმე ფორმა).
• გულის დეფექტები, თუ ისინი იმყოფებიან წინაგულების ფიბრილაციასთან ერთად.
• ინტერვენტრიკულურ ძგიდს აქვს გამოხატული დეფექტები.

თუ ყოველივე ზემოთქმულს შევაჯამებთ, მაშინ ორსულობის შეწყვეტის ან ბავშვის მიტოვების შესახებ გადაწყვეტილება უნდა გადაწყდეს იმის საფუძველზე, თუ როგორ არის გამოხატული არსებული დეფექტები, როგორ ირღვევა სისხლის მიმოქცევა და რამდენად აქტიურია რევმატიული პროცესი. გულ -სისხლძარღვთა დაავადებებით დაავადებული პირის დროული ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა ძალიან მნიშვნელოვანია.

ორსულობის მართვის პრინციპები (როგორ უნდა გაკეთდეს ყველაფერი)

• მთელი მკურნალობის პროცესი გინეკოლოგმა, კარდიოლოგმა და თერაპევტმა უნდა განახორციელონ. ყველა ეს სპეციალისტი სავალდებულო უნდა იყოს, ვინაიდან გულ -სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების დროს შეიძლება წარმოიშვას სხვადასხვა გადაუდებელი მდგომარეობა;
• გული რეგულარულად უნდა გამოიკვლიოს, რადგან არსებობს გულ -სისხლძარღვთა სხვადასხვა დაავადებების რისკი, მაშინაც კი, თუ ბოლო დროს დაავადების ნიშნები არ გამოვლენილა. გულ -სისხლძარღვთა სხვადასხვა დაავადებების ნიშნები ყოველთვის არ შეიძლება იყოს აშკარა;
• დაავადების სახეობიდან გამომდინარე, ინიშნება შესაბამისი მედიკამენტები, რომლებიც მკაცრად უნდა იქნას მიღებული ინსტრუქციის შესაბამისად;
• დარწმუნდით, რომ რეგულარულად აკეთებთ ულტრაბგერითი ბავშვის ულტრაბგერას, ასევე აუცილებელია კარდიოგრაფია;
• სანამ წყდება ბავშვის დატოვება თუ არა, მითითებულია დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაცია, რომელიც ჩვეულებრივ გრძელდება 3 თვე. რაც შეეხება პრევენციულ მკურნალობას, ჰოსპიტალიზაცია უნდა გაგრძელდეს 8 თვემდე! თუ გადაწყდება ბავშვის გაჩენის მეთოდის საკითხი, ჰოსპიტალიზაციის პროცესი უნდა გაგრძელდეს 8 თვეზე მეტ ხანს. შემდეგი ძალიან მნიშვნელოვანია: მშობიარობის მეთოდები ყოველთვის უნდა იყოს მხოლოდ ინდივიდუალური, ყველაფერი პირდაპირ პროპორციულია რა დაავადებით იტანჯება ქალი, როგორია მისი ჯანმრთელობის მდგომარეობა, რამდენად დიდია დაავადების მკურნალობის სიმძიმე ( კონსულტაციის შეგროვებისას უნდა იყოს ანესთეზიოლოგი-რეანიმატორი).

როგორ ვიშოვოთ გულის დაავადებებით

საკეისრო კვეთა აუცილებელია, თუ:

• გულის დაავადებები შეინიშნება აუშერის სხვადასხვა პათოლოგიებთან ერთად, მათი გამოვლინებები შეიძლება განსხვავებული იყოს;
• არსებობს აორტის სარქვლის დეფექტები, ეს სიმპტომი ძალიან ხშირია;
• დარღვეულია სისხლის მიმოქცევის რითმები;
• არსებობს წინაგულების ფიბრილაცია (თუ ის მძიმეა) /

თუ მომავალ დედას არ აქვს ზემოთ ჩამოთვლილი რაიმე უკუჩვენება, მაშინ ჩვენ შეგვიძლია ვისაუბროთ მშობიარობის თვითგამორკვევაზე ბუნებრივი დაბადების არხის გამოყენებით. მშობიარობის ქალებში გულ -სისხლძარღვთა დაავადებების რისკი არც თუ ისე დიდია, თუ ადრეული ასაკიდან ყურადღებით აკვირდებით თქვენს ჯანმრთელობას, საერთო ჭეშმარიტებას, მაგრამ ეს უნდა აღინიშნოს. თქვენ ასევე უნდა მიაქციოთ ყურადღება კვების თერაპიას, ეს ასევე ძალიან მნიშვნელოვანია. ასე რომ, გულის დაავადებების კვება არ უნდა შეიცავდეს ძალიან მარილიან და ცხარე საკვებს, ეს ძალიან მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ მომავალი დედის ჯანმრთელობისთვის, არამედ ნაყოფის ნორმალური განვითარებისათვის.

როგორ ჩავატაროთ ბუნებრივი მშობიარობა (პროცესის მახასიათებლები)

• ქალი აუცილებლად უნდა იყოს მარცხენა მხარეს. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა იყოთ ზურგზე, ეს უკიდურესად საშიშია და შეიძლება გამოიწვიოს ყველაზე ნეგატიური შედეგები;
• მშობიარობის დროს აუცილებელია საანესთეზიო პროცესის ჩატარება (ანესთეზია უნდა დაინიშნოს მშობიარობის შემდგომი ქალის ჯანმრთელობის მდგომარეობის გათვალისწინებით);
• შრომის მეორე ეტაპი უნდა შემცირდეს და ეს კეთდება ე.წ. ამ შემთხვევაში, ხდება პერინეუმის გაკვეთა (ეს კეთდება ისე, რომ ბავშვი უფრო სწრაფად დაიბადოს). თუ ვსაუბრობთ მძიმე შემთხვევებზე, მაშინ ხდება სპეციალური სამეანო პინცეტების გამოყენება;
• კარდიოლოგმა და ანესთეზიოლოგ-რეანიმატორმა უნდა დააკვირდნენ მშობიარ ქალს ერთდროულად;
• მშობიარე ქალის გულ -სისხლძარღვთა სისტემა უნდა იყოს სპეციალისტების მჭიდრო მეთვალყურეობის ქვეშ, ნაყოფის მდგომარეობაც მუდმივად უნდა იყოს მონიტორინგი;
• ჰიპერბარიული ჟანგბადი არის მშობიარობის ძალიან ხელსაყრელი სფერო ასეთ პირობებში.

დასკვნა

მომავალმა დედებმა უნდა იცოდნენ, რომ ორსულობის დროს ორგანიზმში ხდება მნიშვნელოვანი ცვლილებები (და ჩვენ ვსაუბრობთ არა მხოლოდ გულ -სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე ქალებზე, არამედ ჯანმრთელებზეც). გულის წუთმოცულობა მკვეთრად იზრდება (მისი ზრდა 80% -ს აღწევს. ), მაგრამ რაც უფრო ახლოსაა მიწოდება, მით უფრო მცირდება მოცულობა. უჯრედშორისი სითხის მოცულობაც გაცილებით დიდი ხდება.

ორსულობა მისი განვითარების ყველა ეტაპზე აქვს თავისებურება გააუარესოს CVS– ის კურსი, ის სავსეა ყველაზე ექსტრემალური პირობებით. მე არ მსურს ვინმეს შეშინება, მაგრამ ქალებში ფატალური შემთხვევები, რომლებიც ემზადებიან დედა გახადონ გულის დაავადებებით, სამწუხაროდ, იშვიათობაა. ქალებში გულ -სისხლძარღვთა დაავადებების რისკი ყოველთვის არ არის დამოკიდებული ასაკზე; სისხლძარღვების პრობლემები შეიძლება წარმოიშვას სხვადასხვა მიზეზის გამო. მაგალითად, ხშირია გულის გასასვლელი უკმარისობა.

ეს ინფორმაცია განკუთვნილია ჯანდაცვის და ფარმაცევტული პროფესიონალებისთვის. პაციენტებმა არ უნდა გამოიყენონ ეს ინფორმაცია როგორც სამედიცინო რჩევა ან მითითება.

გულ -სისხლძარღვთა დაავადება (CVD) ორსულ ქალებში

გროშევ ს.
მე -6 კურსის სტუდენტი იწვა. დეპ თაფლი ფაკა ოშის სახელმწიფო უნივერსიტეტი, ყირგიზეთის რესპუბლიკა
ისრაილოვა ზ.ა.
მეანობა -გინეკოლოგიის დეპარტამენტის ასისტენტი

პრობლემის გაცნობა და დასაბუთება.

ორსულ ქალებში გულ -სისხლძარღვთა დაავადებები (CVD) პირველ ადგილზეა ყველა ექსტრაგენიტალურ პათოლოგიას შორის.

მათში გულის დაავადებების გამოვლენის სიხშირე მერყეობს 0.4 -დან 4.7%-მდე. ბოლო დროს გაიზარდა CVD– ით მშობიარ ქალთა და ორსულთა რიცხვი, რაც აიხსნება რიგი მიზეზები:

გულის დაავადების ადრეული დიაგნოზი,

გაფართოება

ორსულობის შენარჩუნების მითითებები,

ქალთა ჯგუფის ზრდა, რომლებმაც გაიარეს გულის ოპერაცია და იმ მძიმე ავადმყოფი ქალების რიცხვი, რომლებიც, როგორც თავად, ასევე ექიმების ნებართვით, გადაწყვეტენ ორსულობის შენარჩუნებას, დარწმუნებულნი არიან სამედიცინო წარმატებებში

მეცნიერება და პრაქტიკა.

ორსულობის დროს ყველაზე მნიშვნელოვანი ჰემოდინამიკური ცვლა არის ზრდა გულის გამომუშავება

. დასვენების დროს, მისი მაქსიმალური ზრდა არის ორსულობის წინ გულის გამომუშავების ღირებულების 30-45%. ამ მაჩვენებლის ზრდა ხდება უკვე ორსულობის ადრეულ სტადიაზე: 4-8 კვირაში მას შეუძლია 15%-ით გადააჭარბოს ჯანმრთელი არაორსულ ქალების საშუალო გულის გამომუშავებას. გულის გამომუშავების მაქსიმალური ზრდა ხდება (სხვადასხვა ავტორების აზრით) 20-24 კვირაში; 28-32 კვირაზე; 32-34 კვირა. გულის გამომუშავების მოცულობაზე მნიშვნელოვნად მოქმედებს ორსული ქალის სხეულის პოზიციის ცვლილებები. გულის გამომუშავების მატებასთან ერთად, მარცხენა პარკუჭის მუშაობა იზრდება და აღწევს მაქსიმუმს (33-50%) გესტაციის 26-32 კვირაში. ერთჯერადი ორსულობის დროს მშობიარობის პერიოდის განმავლობაში, მარცხენა პარკუჭის მუშაობა უახლოვდება ნორმალურ პირობებს, ხოლო მრავალჯერადი ორსულობისას ის კვლავ ამაღლებულია. მშობიარობის დროს აღინიშნება მარცხენა და მარჯვენა პარკუჭების მუშაობის მკვეთრი ზრდა (30-40%). მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, მარცხენა პარკუჭის მუშაობა უახლოვდება ორსულობის ბოლოს განსაზღვრულ მნიშვნელობას. გულში სისხლის ნაკადის გაზრდის, საშვილოსნოს ზომის შემცირების, სისხლის სიბლანტის გაზრდის გამო, გულის მუშაობა კვლავ იზრდება მშობიარობიდან 3-4 დღის შემდეგ. ამ ყველაფერმა შეიძლება საფრთხე შეუქმნას ქალს გულ -სისხლძარღვთა დაავადებებით სისხლის მიმოქცევის დეკომპენსაციის განვითარებით მშობიარობამდე, მშობიარობის დროს და მათ შემდეგ.

სისხლის მიმოქცევის მოცულობა

(BCC) იზრდება უკვე ორსულობის პირველ ტრიმესტრში და აღწევს მაქსიმუმს 29-36-ე კვირაში. მშობიარობის დროს, BCC– ში ცვლილებები ჩვეულებრივ არ შეინიშნება, მაგრამ ის შესამჩნევად მცირდება (10-15%–ით) მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. თუმცა, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე ქალებს ხშირად აქვთ შეშუპება, მათ შორის ე.წ. BCC შეიძლება გაიზარდოს სისხლში დიდი რაოდენობით ექსტრავასკულარული სითხის შეყვანის გამო, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გულის უკმარისობის განვითარება, ფილტვის შეშუპებამდე. საშვილოსნოპლასტიკური მიმოქცევის მკვეთრი გათიშვის გამო, ნაყოფის დაბადებისთანავე ქვემო ღრუ ვენის შეკუმშვის აღმოფხვრა, ხდება BCC– ის სწრაფი ზრდა, რასაც დაავადებული გული ყოველთვის ვერ ანაზღაურებს გულის გამომუშავების გაზრდით.

ორსულობის დროს სხეულის მიერ ჟანგბადის მოხმარება იზრდება და მშობიარობამდე აღემატება საწყის დონეს 15-30%-ით. ეს გამოწვეულია ნაყოფისა და დედის მეტაბოლიზმის მოთხოვნილების გაზრდით და

ასევე დედის გულზე დატვირთვის მატებასთან ერთად. გარდა ამისა, ნაპოვნია პირდაპირი კავშირი ნაყოფის სხეულის წონასა და დედის ჟანგბადის მოხმარების გაზრდის ხარისხს შორის. შრომის დასაწყისში ჟანგბადის მოხმარება იზრდება 25-30%-ით, შეკუმშვის დროს 65-100%-ით, მეორე პერიოდში 70-85%-ით, მცდელობების სიმაღლეზე 125-155%-ით. მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ჟანგბადის მოხმარება ჯერ კიდევ 25% -ით აღემატება პრენატალურ დონეს. მშობიარობის დროს ჟანგბადის მოხმარების მკვეთრი ზრდა არის მნიშვნელოვანი რისკფაქტორი ქალებისთვის გულ -სისხლძარღვთა დაავადებებით.

ქვემო ღრუ ვენის შეკუმშვის სინდრომი

ორსულ ქალებში არ უნდა ჩაითვალოს დაავადების ნიშანი. უფრო სწორად, ეს არის გულ -სისხლძარღვთა სისტემის არასაკმარისი ადაპტაციის გამოვლინება ქვედა ღრუ ვენაზე ზეწოლაზე, რომელიც გამოწვეულია საშვილოსნოს წნევის მომატებით და გულის ვენური სისხლის დაბრუნების შემცირებით, რის შედეგადაც მცირდება არტერიული წნევა ხდება (მკვეთრი დაქვეითებით, ხდება გონების დაკარგვა) და სისტოლური არტერიული წნევის დაქვეითებით, ცნობიერების დაკარგვა. ქვემო ღრუ ვენის შეკუმშვის სინდრომი შეიძლება გამოვლინდეს შფოთვით, ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნებით, სწრაფი სუნთქვით, თავბრუსხვევით, თვალების დაბნელებით, კანის ფერმკრთალებით, ოფლიანობით, ტაქიკარდიით. ეს ნიშნები შეიძლება სხვა შოკის პირობებშიც იყოს. მაგრამ განსხვავებით ამ უკანასკნელისგან, აღინიშნება ვენური წნევის მკვეთრი ზრდა ფეხებზე, მკლავებზე ვენური წნევის შეცვლით. ყველაზე ხშირად, სინდრომი გვხვდება პოლიჰიდრამნიოზით, ორსულობა დიდი ნაყოფით, არტერიული და ვენური ჰიპოტენზიით, მრავალჯერადი ორსულობით, მცირე ორსულებში. როგორც წესი, სპეციალური მკურნალობა არ არის საჭირო. ქვემო ღრუ ვენის შეკუმშვის სინდრომის შემთხვევაში, საკმარისია ქალს დაუყოვნებლივ გადაუხვიოთ გვერდით. აშლილობის პირველი ნიშნები ჩვეულებრივ ვლინდება მწოლიარე მდგომარეობაში მწოლიარე ქალებში. განსაკუთრებული საფრთხე არის კოლაფსის (შოკის) გამოჩენა ქირურგიული მშობიარობის დროს ქვედა ღრუ ვენის შეკუმშვის გამო. თქვენ უნდა იცოდეთ, რომ ქვედა ღრუ ვენის გამოხატული გახანგრძლივებული შეკუმშვით, საშვილოსნოს და თირკმლის სისხლის მიმოქცევა მცირდება და ნაყოფის მდგომარეობა უარესდება. შესაძლო გართულებები, როგორიცაა ნაადრევი პლაცენტის მოწყვეტა, თრომბოფლებიტი და ქვედა კიდურების ვარიკოზული ვენები, ნაყოფის მწვავე და ქრონიკული ჰიპოქსია.

ორსულობისა და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების კომბინაციის მნიშვნელობაზე საუბრისას უნდა აღინიშნოს, რომ ორსულობა და შედეგად ცვლილებები ჰემოდინამიკაში, მეტაბოლიზმში, სხეულის წონაში (ორსულობის ბოლოსთვის 10-12 კგ-ით მომატება), წყალი-მარილი მეტაბოლიზმი (ორსულობის დროს ორგანიზმში წყლის მთლიანი შემცველობა იზრდება 5-6 ლიტრით, ორგანიზმში ნატრიუმის შემცველობა იზრდება ორსულობის მე -10 კვირით 500-600 მმოლოლითა და კალიუმი 170 მმოლით, მშობიარობამდე, სხეული გროვდება ნატრიუმის 870 მმოლ -მდე) მოითხოვს ინტენსიურ მუშაობას გულიდან და ხშირად ამძიმებს გულ -სისხლძარღვთა დაავადებების მიმდინარეობას.

გულ -სისხლძარღვთა დაავადებებით დაავადებული ქალებისთვის, ჰემოდინამიკური დატვირთვის ცვლილებებმა შეიძლება საფრთხე შეუქმნას ინვალიდობას ან სიკვდილსაც კი.

ორსულობა ძალიან დინამიური პროცესია და ორსული ქალის ორგანიზმში ცვლილებები ჰემოდინამიკაში, ჰორმონალურ სტატუსში და სხვა ფიზიოლოგიურ ფაქტორებში ხდება მუდმივად და თანდათანობით, ზოგჯერ კი მოულოდნელად. ამ მხრივ, მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ სწორი დიაგნოზის დასმა, გულის ან სისხლძარღვთა დაავადების ნოზოლოგიური ფორმის განსაზღვრა, არამედ ამ დაავადების ეტიოლოგიისა და გულ -სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციური მდგომარეობის შეფასება. გარდა ამისა, მნიშვნელოვანია შეაფასოს პირველადი პათოლოგიური პროცესის აქტივობის ხარისხი (რევმატიზმი, რევმატოიდული ართრიტი, თირეოტოქსიკოზი და სხვა), რამაც გამოიწვია გულსისხლძარღვთა სისტემის დაზიანება, ასევე ფოკალური ინფექციის გამოვლენა (ქოლეცისტიტი, ტონზილიტი , სტომატოლოგიური კარიესი და სხვა) და სხვა. თანმხლები დაავადებები.

ეს არის კომპლექსური, მაგრამ შემთხვევების აბსოლუტური უმრავლესობა, ჯერ კიდევ გადასაჭრელი პრობლემები, რომლებიც წარმოიქმნება ექიმის წინაშე, რომელიც გადაწყვეტს შეიძლება ჰქონდეს თუ არა ქალს გულ -სისხლძარღვთა დაავადებები, ჰქონდეს ორსულობა და მშობიარობა ჯანმრთელობისა და მისი სიცოცხლის რისკის გარეშე. ჯანმრთელობისა და ჯანმრთელობის რისკის გარეშე. თქვენი უშვილო ბავშვის სიცოცხლე. გულ -სისხლძარღვთა დაავადებებით დაავადებული ქალის ორსულობისა და მშობიარობის დასაშვებობის საკითხი უნდა გადაწყდეს წინასწარ, იდეალურად ქორწინებამდე. ამ საკითხის გადაწყვეტისას ექიმს, რომელიც ახორციელებს პაციენტებზე დისპანსერულ დაკვირვებებს, აქვს გარკვეული უპირატესობები, ასევე დამსწრე ექიმი, რომელიც მუდმივად აკვირდება პაციენტს (უბნის ექიმი, ოჯახის ექიმი, კარდიოლოგი). მომავალში, ორსულობის, მშობიარობისა და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, ეს საკითხი უნდა გადაწყდეს კარდიოლოგის მიერ მეან-გინეკოლოგთან ერთად და, საჭიროების შემთხვევაში, სხვა სპეციალობების ექიმების ჩართულობით.

ორსულობის დროს, გულ -სისხლძარღვთა სისტემაზე გაზრდილი დატვირთვა იწვევს ფიზიოლოგიურად შექცევად, მაგრამ საკმაოდ გამოხატულ ცვლილებებს ჰემოდინამიკაში და გულის მუშაობაში. არ ვიცი ჯანმრთელ ორსულ ქალებში ჰემოდინამიკის ცვლილებების შესახებ, შეუძლებელია მისი ადექვატური შეფასება გულ -სისხლძარღვთა დაავადებების დროს. დატვირთვის ზრდა დაკავშირებულია მეტაბოლიზმის ზრდასთან, რომელიც მიზნად ისახავს ნაყოფის მოთხოვნილებების დაკმაყოფილებას, მოცირკულირე სისხლის მოცულობის ზრდას, დამატებითი პლაცენტარული სისხლის მიმოქცევის სისტემის გაჩენას, ორსული ქალის სხეულის მუდმივად გაზრდას. ზომის გაზრდით, საშვილოსნო ზღუდავს დიაფრაგმის მოძრაობას, ზრდის მუცლის შიდა წნევას, ცვლის გულის პოზიციას გულმკერდში, რაც საბოლოოდ იწვევს გულის სამუშაო პირობების ცვლილებას. ჰემოდინამიკური ცვლილებები, როგორიცაა მოცირკულირე სისხლის მოცულობის ზრდა და გულის გამომუშავება, შეიძლება იყოს არახელსაყრელი და საშიშიც კი გულ -სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებებით დაავადებულ ორსულებში, დაავადების გამო მათ უკვე არსებულზე ფენის გამო.

დედის ჰემოდინამიკაში ცვლილებები უარყოფითად მოქმედებს საშვილოსნოპლაცენტურ მიმოქცევაზე, რამაც ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის მანკები, მათ შორის გულის თანდაყოლილი მანკები. ორსულობის გრძელი პერიოდი იცვლება მოკლევადიანი, მაგრამ უაღრესად მნიშვნელოვანი მშობიარობის ფიზიკური და გონებრივი სტრესული პერიოდის თვალსაზრისით. მშობიარობის პერიოდის შემდეგ იწყება მშობიარობის შემდგომი პერიოდი, რაც არანაკლებ მნიშვნელოვანია ჰემოდინამიკური და სხვა ფიზიოლოგიური ცვლილებების თვალსაზრისით.

გულის დაავადებებს შორის, რომლებიც ართულებენ ორსულობას, უფრო ხშირად

რევმატიზმი ხშირია, შეძენილი და თანდაყოლილი გულის დეფექტები, დიდი გემების განვითარების ანომალიები, მიოკარდიუმის დაავადება, გულის ოპერაცია, გულის დარღვევები რიტმი. ორსულობის განვითარება აუარესებს CVD– ს მიმდინარეობას და შეიძლება გამოიწვიოს ექსტრემალური პირობების განვითარება სასწრაფო ღონისძიებების გატარება არა მხოლოდ მეან -მეანესგან, არამედ თერაპევტის, კარდიოლოგის, ქირურგისგან. ორსული ქალების, მშობიარობის ქალების, მშობიარობის ქალების სიკვდილიანობის მაჩვენებელი, გულის შეძენილი დეფექტები, ფილტვისმიერი ჰიპერტენზია, თანდაყოლილი კომპლექსური დეფექტები, მწვავე და ქრონიკული გულ -სისხლძარღვთა უკმარისობა(CCH).

ორსულობის კრიტიკული პერიოდი CVD გამწვავებისთვის

.

ორსულობის დასაწყისი - 16 კვირა

. ამ პერიოდებში, ყველაზე ხშირად ხდება რევმატული გულის დაავადების გამწვავება..

26-32 კვირა. მაქსიმალური ჰემოდინამიკური დატვირთვები, BCC– ის ზრდა, გულის გამომუშავება, ჰემოგლობინის შემცირება.

35 კვირა - მშობიარობის დასაწყისი. სხეულის წონის მომატება, ფილტვის მიმოქცევის სირთულე საშვილოსნოს ფსკერის მაღალი მდგომარეობის გამო, დიაფრაგმის ფუნქციის დაქვეითება.

შრომის დასაწყისი

- ნაყოფის დაბადება. არტერიული წნევის მომატება (BP), სისტოლური და გულის გამომუშავება.

მშობიარობის შემდგომი ადრეული პერიოდი

. მშობიარობის შემდგომი დაშლა ინტრააბდომინალური და საშვილოსნოსშიდა წნევის მკვეთრი ცვლილების გამო.

ორსულ ქალებში CVS– ის შესწავლის მეთოდები.

- შეიძლება შეიცავდეს მნიშვნელოვან ინფორმაციას რევმატიზმის დაწყების დროის, გულის დეფექტის არსებობის ხანგრძლივობის, განცდილი რევმატიული შეტევების რაოდენობის, სისხლის მიმოქცევის დარღვევის და ა.

ელექტროკარდიოგრაფია

- ელექტრული ფენომენების რეგისტრაცია, რომლებიც ხდება გულის კუნთში, როდესაც ის აღგზნებულია.

ვექტორკარდიოგრაფია

- გულის ჰიპერტროფიის ნიშნების იდენტიფიცირება.

რენტგენის გამოკვლევა

- ის არ უნდა ჩატარდეს საკმარისი მიზეზის გარეშე ორსულობის დროს.

რადიონუკლიდური კვლევის მეთოდები

- არ უნდა ჩატარდეს ორსულობის დროს.

ფონოკარდიოგრაფია

- ხმის (ტონებისა და ხმაურის) აღრიცხვის მეთოდი, რომელიც წარმოიქმნება გულის აქტივობიდან და გამოიყენება მისი მუშაობის შესაფასებლად და დარღვევების აღიარებისთვის, მათ შორის სარქველების დეფექტების ჩათვლით.

ექოკარდიოგრაფია

- გამოიყენება ჰემოდინამიკისა და კარდიოდინამიკის შესასწავლად, გულის ღრუს ზომისა და მოცულობის დასადგენად, მიოკარდიუმის ფუნქციური მდგომარეობის შესაფასებლად. მეთოდი უვნებელია დედისა და ნაყოფისთვის.

რეოგრაფია

- ორსულობის დროს სისხლძარღვთა ტონის მდგომარეობა, მათი ელასტიურობა, სისხლის მიმოქცევა.

ნიმუშების ჩატვირთვა

- მიოკარდიუმის ფუნქციური მდგომარეობის შესაფასებლად. ველოსიპედის ერგომეტრზე დატვირთვით ნიმუშები გულისცემის სიხშირით 150 წუთში ასევე გამოიყენება ორსულებში.

გარე სუნთქვისა და მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის ფუნქციის შესწავლა.

სისხლის ტესტები.

Ზოგადი ინფორმაცია

CVD– ით ორსული ქალების მართვის შესახებ.

გულ -სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ქალებში ორსულობისა და მშობიარობის ტაქტიკაზე საუბრისას უნდა ითქვას, რომ ორსულობისა და მისი უსაფრთხოების დაცვის საკითხი დედისა და უშვილო ბავშვისთვის უნდა გადაწყდეს არა მხოლოდ ორსულობამდე, არამედ უკეთესობამდეც. პაციენტი დაქორწინდება გულ -სისხლძარღვთა დაავადებებით დაავადებული ორსული ქალების სწორი მართვისა და მკურნალობის საფუძველია ზუსტი დიაგნოზი, დაავადების ეტიოლოგიის გათვალისწინებით.

ორსულობის დროს გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე დიდი დატვირთვა ხდება ორსულობის 7-8-ე სამეანო თვეში და მშობიარობის დროს. ამიტომ, ორსული ქალები საავადმყოფოში უნდა იქნენ მინიმუმ სამჯერ:

ᲛᲔ- ე ჰოსპიტალიზაცია - ორსულობის 8-10 კვირაზე დიაგნოზის გასარკვევად და ორსულობის შენარჩუნების შესაძლებლობის საკითხის გადაწყვეტაში.

1 -ლი სტადიის მიტრალური სტენოზით. ორსულობა შეიძლება გაგრძელდეს რევმატიული პროცესის გამწვავების არარსებობის შემთხვევაში.

მიტრალური სარქვლის უკმარისობა ორსულობის უკუჩვენებაა მხოლოდ გულის სისუსტის ან რევმატული პროცესის გააქტიურების შემთხვევაში, ასევე როდესაც იგი შერწყმულია გულის რითმის დარღვევასთან და სისხლის მიმოქცევის უკმარისობასთან.

აორტის სარქვლის სტენოზი - ორსულობა უკუნაჩვენებია მიოკარდიუმის უკმარისობის ნიშნების შემთხვევაში, ორსული ქალის გულის ზომის საგრძნობი ზრდით.

აორტის სარქვლის უკმარისობა პირდაპირი უკუჩვენებაა.

ფერმკრთალი თანდაყოლილი მანკები ორსულობასთან თავსებადია, თუ არ ახლავს ფილტვისმიერი ჰიპერტენზია.

გულის ოპერაციის შემდგომ პაციენტებს მკურნალობენ დიფერენციალურად.

მწვავე რევმატული პროცესი ან ქრონიკული გამწვავება ორსულობის უკუჩვენებაა.

ყოველივე ზემოთქმულის შეჯამებით, შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ორსულობის შეწყვეტის საკითხი 12 კვირამდეა გადაწყვეტილი დეფექტის სიმძიმის, სისხლის მიმოქცევის სისტემის ფუნქციონალური მდგომარეობისა და რევმატული პროცესის აქტივობის ხარისხის მიხედვით.

II- ე ჰოსპიტალიზაცია - ორსულობის 28-29-ე კვირას გულსისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობის მონიტორინგი და, საჭიროების შემთხვევაში, გულის ფუნქციის შენარჩუნება მაქსიმალური ფიზიოლოგიური სტრესის პერიოდში.

III- საავადმყოფოში ვარ - 37-38 კვირაზე მშობიარობისთვის მომზადება და მშობიარობის მეთოდის არჩევა.

თუ გამოჩნდება სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის ნიშნები, რევმატიზმის გამწვავება, წინაგულების ფიბრილაცია, ორსული ქალების გვიან გესტოზი ან მძიმე ანემია, პაციენტი უნდა იყოს ჰოსპიტალიზებული გესტაციური ასაკის მიუხედავად.

მოგვიანებით ორსულობის შეწყვეტის საკითხი საკმაოდ რთულია. ხშირად ჩნდება პრობლემა, რომელიც ნაკლებად საშიშია პაციენტისთვის: ორსულობის შეწყვეტა ან შემდგომი განვითარება. ნებისმიერ შემთხვევაში, თუ გამოჩნდება სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის ნიშნები ან რაიმე შუალედური დაავადება, პაციენტი უნდა იყოს ჰოსპიტალიზებული, ჩაუტარდეს საფუძვლიანი გამოკვლევა და მკურნალობა. თუ მკურნალობა არაეფექტურია, არსებობს უკუჩვენება ოპერაცია გულზე, მიიღება გადაწყვეტილება ორსულობის შეწყვეტის შესახებ. 26 კვირაზე მეტი ორსულობა უნდა შეწყდეს მუცლის საკეისრო კვეთით.

აქამდე ბევრ ექიმს სჯეროდა, რომ საკეისრო კვეთის ვადაზე მშობიარობა ამცირებს გულ -სისხლძარღვთა სისტემის სტრესს და ამცირებს გულის დეფექტების მქონე ორსულ ქალებში სიკვდილიანობას. თუმცა, ბევრი ავტორი გვირჩევს, რომ გულის დეფექტების მძიმე ხარისხის შემთხვევაში მშობიარობა მოხდეს საკეისრო კვეთით, მაგრამ არა როგორც ბოლო ღონისძიება ვაგინალური მშობიარობის გახანგრძლივებული შრომისთვის, გართულებული გულის აქტივობის დეკომპენსაციით, არამედ როგორც პრევენციული ღონისძიება. დროზე.

ცოტა ხნის წინ, ისინი გარკვეულწილად გაფართოვდა ჩვენებები საკეისრო კვეთისთვის გულ -სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე პაციენტებში. ესენი მოიცავს შემდეგს:

სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა II -B - III სტადია;

რევმატული გულის დაავადება აქტივობის II და III ხარისხი;

გამოხატული მიტრალური სტენოზი;

სეპტიური ენდოკარდიტი;

აორტის კოარქტაცია ან მაღალი არტერიული ჰიპერტენზიის ნიშნები ან აორტის დაწყებული დისექციის ნიშნები;

მძიმე მუდმივი წინაგულების ფიბრილაცია;

მიოკარდიუმის ფართო ინფარქტი და ჰემოდინამიკის გაუარესების ნიშნები;

გულის დაავადებებისა და სამეანო პათოლოგიის კომბინაცია.

საკეისრო კვეთის უკუჩვენებაა ფილტვისმიერი ჰიპერტენზია.

სპონტანური მშობიარობა საშოს დაბადების არხის საშუალებით დასაშვებია სისხლის მიმოქცევის კომპენსაციის მქონე პაციენტებში მიტრალური სარქვლის უკმარისობით, მიტრალური გულის დაავადებით, მარცხენა წინა პარკუჭის გახსნის სტენოზის უპირატესობით, აორტის გულის დეფექტებით, "ფერმკრთალი ტიპის" გულის თანდაყოლილი დეფექტებით. , სავალდებულო ტკივილის შემსუბუქებით, გულის უკმარისობის დაწყების ან გამწვავების თავიდან ასაცილებლად (თქვენ უნდა დაიწყოთ 2 მლ 0.5% დიაზეპამის ხსნარის და 1 მლ 2% პრომედოლის ინტრამუსკულური ინექციით პირველი შეკუმშვების გაჩენის მომენტიდან).

მძიმე თანდაყოლილი და შეძენილი გულის დეფექტების მქონე პაციენტების წარმატებული მიწოდება შეიძლება ხელი შეუწყოს მშობიარობის მენეჯმენტს ჰიპერბარიული ოქსიგენაციის პირობებში, მშობიარობის შემდგომ პერიოდში HBO– ს შესაძლო გართულებების გათვალისწინებით.

ნაყოფის დაბადებისა და პლაცენტის გამონადენის შემდეგ ხდება სისხლის შევარდნა შინაგან ორგანოებში (და პირველ რიგში მუცლის ღრუს ორგანოებში) და BCC შემცირება თავის ტვინის და კორონარული არტერიების სისხლძარღვებში. მდგომარეობის გაუარესების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ბავშვის დაბადებიდან დაუყოვნებლივ კარდიოტონური პრეპარატების მიღება. მშობიარობის შემდგომი გულის დაავადებით დაავადებული ქალები შეიძლება გათავისუფლდნენ სამშობიაროდან მშობიარობიდან არა უადრეს 2 კვირისა დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაში კარდიოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ საცხოვრებელი ადგილის მიხედვით.

რევმატიზმი და შეძენილი გულის დეფექტები (PPS

).

რევმატიზმი

- შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური დაავადება გულის სისტემის უპირატესი დაზიანებით, უფრო ხშირია ახალგაზრდა ქალებში; მოუწოდა ბ-ჯგუფის A. ჰემოლიზური სტრეპტოკოკი დაავადების პათოგენეზში მნიშვნელოვანია ალერგიული და იმუნოლოგიური ფაქტორები. კლინიკური გამოვლინებების და ლაბორატორიული მონაცემების გათვალისწინებით, გამოირჩევა აქტიური და არააქტიური ფაზები და პროცესის აქტივობის 3 ხარისხი: 1 - მინიმალური, 2 - საშუალო და 3 - მაქსიმალური - გრადუსი. რევმატული პროცესის აქტიური ლოკალიზაციის მიხედვით, კარდიტი იზოლირებულია სარქვლის დეფექტის გარეშე, განმეორებითი კარდიტი სარქვლოვანი დეფექტით, კარდიტი გულის მანიფესტაციების გარეშე, ართრიტი, ვასკულიტი, ნეფრიტი და ა. ორსულ ქალებში რევმატიზმი გვხვდება 2.3-6.3% -ში, ხოლო მისი გამწვავება ხდება 2.5-25% შემთხვევაში, ყველაზე ხშირად ორსულობის პირველ 3 და ბოლო 2 თვეში, ასევე მშობიარობიდან პირველი წლის განმავლობაში.

ასევე რთულია ორსულობის დროს აქტიური რევმატიზმის დიაგნოზი. ამ მხრივ, ქალები, რომლებმაც რევმატიზმის ბოლო გამწვავება განიცადეს ორსულობამდე მომდევნო 2 წლის განმავლობაში, უნდა კლასიფიცირდეს მაღალი რისკის ჯგუფში. ფოკალური ინფექციის გამწვავება, მწვავე რესპირატორული დაავადებები ორსულ ქალებში, რევმატული გულის დაავადებებით, შეიძლება გაამწვავოს რევმატიზმი.

ცოტა ხნის წინ, ორსულ ქალებში და მშობიარობის შემდგომ ქალებში აქტიური რევმატიზმის დიაგნოზის დასადგენად, გამოყენებულია ციტოლოგიური და იმუნოფლუორესცენტული მეთოდები, რომლებსაც აქვთ მაღალი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. ეს განსაკუთრებით ეხება მეორე მეთოდს, რომელიც ემყარება სტრეპტოლიზინ-O ანტისხეულების განსაზღვრას დედის რძეში და კოლოსტრუმში არაპირდაპირი იმუნოფლუორესცენციის რეაქციის გამოყენებით.

ორსულობის დროს და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში რევმატიული პროცესი ტალღებით მიმდინარეობს. რევმატიზმის გამწვავების კრიტიკული პერიოდები შეესაბამება ადრეულ ორსულობას - 14 კვირამდე, შემდეგ 20 -დან 32 კვირამდე და მშობიარობის შემდგომ პერიოდს. ორსულობის დროს რევმატიზმის მიმდინარეობა შეიძლება დაკავშირებული იყოს კორტიკოსტეროიდული ჰორმონების ექსკრეციის მერყეობასთან. მე -14 კვირამდე, კორტიკოსტეროიდების გამოყოფა ჩვეულებრივ დაბალია. მე –14 – დან 28 – ე კვირამდე ის იზრდება დაახლოებით 10 – ჯერ, ხოლო 38–40 კვირაში იზრდება დაახლოებით 20 – ჯერ და უბრუნდება საწყის დონეს მშობიარობის შემდგომი პერიოდის 5-6 – ე დღეს. ამიტომ, რეციდივის პროფილაქტიკური მკურნალობა მიზანშეწონილია დროულად

კრიტიკულ ვადებამდე.

უნდა აღინიშნოს რევმატიზმის ცერებრალური ფორმა, რომელიც ვლინდება ცენტრალური ნერვული სისტემის უპირატესი დაზიანებით. ორსულობამ შეიძლება გამოიწვიოს ქორეის რეციდივების პროვოცირება, ფსიქოზის განვითარება, ჰემიპლეგია ტვინის რევმატული ვასკულიტის გამო. ამით

რევმატიზმის სახით აღინიშნება სიკვდილიანობის მაღალი მაჩვენებელი, რომელიც 20-25%-ს აღწევს.

ორსულობის დაწყება რევმატული პროცესის ფონზე ძალზე არასახარბიელოა და მისი შეწყვეტა (ხელოვნური აბორტი) შემდგომი ანტირევმატული თერაპიით რეკომენდებულია ადრეულ სტადიაზე. ორსულობის შემდგომ ეტაპებზე ადრეული მშობიარობა ხორციელდება. ამ შემთხვევაში მშობიარობის ყველაზე ნაზი მეთოდია საკეისრო კვეთა, რასაც მოჰყვება რეციდივის საწინააღმდეგო თერაპია. რევმატული გულის დეფექტების მქონე ორსულ ქალებში სამეანო ტაქტიკის არჩევანი დამოკიდებულია გულ -სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციურ მდგომარეობაზე. ორსულობის დროს სისხლის მიმოქცევის სისტემა უნდა აკმაყოფილებდეს განვითარებადი ნაყოფის საჭიროებებს.

ჰემოდინამიკურმა ცვლილებებმა, რომლებიც ბუნებრივად ვითარდება ფიზიოლოგიური ორსულობის დროს, შეიძლება გამოიწვიოს გულის უკმარისობა.

გულის დეფექტების მქონე ორსული ქალები ითვლება დედისა და პერინატალური სიკვდილიანობისა და ავადობის მაღალი რისკის ქვეშ. ეს აიხსნება იმით, რომ ორსულობა დამატებით ტვირთს აყენებს ქალთა გულსისხლძარღვთა სისტემას.

ორსულ ქალებში გულის ყველა დაზიანების 75-90% -ს შეადგენს. რევმატული წარმოშობის დეფექტების ყველა ფორმიდან, მიტრალური დეფექტები ყველაზე ხშირად აღინიშნება მარცხენა ატრიოვენტრიკულური გახსნის უკმარისობისა და სტენოზის კომბინაციის სახით, ე.ი. კომბინირებული მიტრალური დეფექტის ან მიტრალური დაავადების სახით. თუმცა, დაავადების კლინიკურ სურათზე ჩვეულებრივ დომინირებს მიტრალური სტენოზის ან ორმხრივი სარქვლის უკმარისობის ნიშნები. ამრიგად, ტერმინები "მიტრალური სტენოზი" ან "მიტრალური უკმარისობა" აღნიშნავს არა მხოლოდ დეფექტების სუფთა ფორმებს, არამედ სარქველების კომბინირებული დაზიანების იმ ფორმებს, რომლებშიც დომინირებს დეფექტის ნიშანი. მიტრალური სტენოზის და მიტრალური უკმარისობის კლინიკური სიმპტომები დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე, კლასიფიკაციის მიხედვით A.N. ბაკულევა და ე.ა. დამირი: 1Ხელოვნება. - სრული ანაზღაურება, მე -2. - სისხლის მიმოქცევის შედარებით უკმარისობა, 3 სტადიის. - სისხლის მიმოქცევის მწვავე უკმარისობის საწყისი ეტაპი, მე -4. - სისხლის მიმოქცევის მძიმე უკმარისობა, მე –5 ხარისხი - სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის დისტროფიული პერიოდი. საყოველთაოდ აღიარებულია, რომ მსუბუქი ორმხრივი სარქვლის უკმარისობა ან მიტრალური სარქვლის კომბინირებული უკმარისობა უკმარისობის უპირატესობით, როგორც წესი, ხელსაყრელი პროგნოზი აქვს. აორტის დეფექტები გაცილებით ნაკლებია ვიდრე მიტრალური დეფექტები და უპირატესად სხვა დეფექტებთან არის შერწყმული. ყველაზე ხშირად, გვხვდება აორტის სარქვლის უკმარისობის გავრცელება და, ნაკლებად ხშირად, სტენოზი. აორტის სტენოზის პროგნოზი უფრო ხელსაყრელია, ვიდრე აორტის სარქვლის უკმარისობისას.გვხვდება 7-8% -ში ორსული ქალი. ორსულობის შედეგების პროგნოზირება დამშობიარობა მნიშვნელოვანია რევმატიული პროცესის აქტივობა. დეფექტის განვითარების ფორმა და ეტაპი, სისხლის მიმოქცევის კომპენსაცია ან დეკომპენსაცია, ხარისხი ფილტვისმიერი ჰიპერტენზია, რიტმის დარღვევა, ასევე სამეანო პათოლოგიის მიერთება. ყველა ეს მონაცემი განსაზღვრავს სამეანო ტაქტიკის არჩევანს ორსულობის, მშობიარობის და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. რევმატოლოგები აღნიშნავენ, რომ ამჟამად რევმატიული ფორმები წაშლილიაპროცესი, ამასთან დაკავშირებით, მათი დიაგნოზი კლინიკური, ჰემატოლოგიური საფუძველზე, იმუნობიოლოგიური კვლევა არის დიდისირთულეები.

მიტრალური სტენოზი.

ორსულ ქალებში გულის აქტივობის ინტენსივობა იზრდება 12 -დან-13 კვირა და აღწევს მაქსიმუმ 20-30 კვირაში.

ამ პაციენტთა დაახლოებით 85% -ს აღენიშნება გულის უკმარისობის ნიშნები. ყველაზე ხშირად ისინი ჩნდებიან ან ზუსტად იწყებენ ზრდას

12-20-ორსულობის მე -კვირა. ჰემოდინამიკური აღდგენა იწყება მშობიარობის მქონე ქალები მხოლოდ 2 კვირის შემდეგ მშობიარობის შემდეგ. მიტრალური სტენოზის მქონე პაციენტებში დროს ორსულობის დროს ფიზიოლოგიური ჰიპერვოლემიის გამო, რომელიც ზრდის ფილტვის ჰიპერტენზიას, ფილტვის შეშუპების რისკი იზრდება. ზე ამასთან, მშობიარობის არც ერთი მეთოდი (სამეანო პინცეტის დახმარებით, საკეისრო კვეთით) არ უწყობს ხელს ფილტვის შეშუპების შეჩერებას. ყველაზე საიმედო გზა ასეთ შემთხვევებში ხელსაყრელი შედეგის უზრუნველსაყოფად არის მიტრალური კომისუროტომია. ეს ოპერაცია, სიტუაციიდან გამომდინარე, შეიძლება იყოს რეკომენდებული 3 ვარიანტში.

პირველი ვარიანტი: კეთდება ხელოვნური აბორტი და შემდეგ მიტრალური კომისუროტომია (პირველი მენსტრუაციის შემდეგ); 5-6 თვის შემდეგ წარმატებული გულის ოპერაციის შემდეგ

შესაძლებელია განმეორებითი ორსულობის შემწყნარებლობა. მეორე ვარიანტი- წარმოებულია მიტრალური კომისუროტომია ნამდვილი ორსულობის დროს მის ნებისმიერ დროს პირობები (ფილტვის შეშუპებით გამოწვეული წამლებით გამოწვეული შეწყვეტის გარეშე), მაგრამ უკეთესია 24-32-პირველი კვირა, როდესაც ორსულობის სპონტანური შეწყვეტის რისკიაროგორ რეაქციები ქირურგიული ტრავმისთვის, ნაკლები (საშვილოსნოს საკმარისი მოდუნების გამო). მესამე ვარიანტი: საკეისრო კვეთა ტარდება ორსულობის 30-40 კვირაზე ნაყოფის საკმარისი სიმწიფით) და ერთ სტადიაზე (მშობიარობის შემდგომ)- მიტრალური კომისუროტომია ორსულობის დროს მიტრალური კომისუროტომიის ოპერაცია უფრო რადიკალური აღმოჩნდება სარქვლის ფოთლების დეკალციფიკაციის გამო და უფრო დიდი შესაბამისობა სუბვალვულური ადჰეზიების გამოყოფასთან.

მიტრალური უკმარისობა. ამ პათოლოგიით ორსულობა გაცილებით ადვილია. ჩვეულებრივ მთავრდება სპონტანური მშობიარობით. ზე

მწვავე მიტრალური უკმარისობა მნიშვნელოვანი რეგურგიტაციით და მარცხენა პარკუჭის მკვეთრი მატებით, ორსულობა რთულია და შეიძლება გართულდეს მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობის განვითარებით. ასეთ ქალებში, ორსულობის ადრეული ეტაპიდან ჩნდება ან იზრდება გულის უკმარისობის ნიშნები, რასაც, როგორც წესი, უერთდება მძიმე ნეფროპათიას ტორპიდული დინებით. ამ შემთხვევებში გულის უკმარისობის სამკურნალო თერაპია არაეფექტურია, ამიტომ, გამოიყენეთ ან შეწყვიტეთ ორსულობა ადრეულ სტადიაზე(გამოწვეული აბორტი, მცირე საკეისრო კვეთა) ან ადრეული მშობიარობა მუცლის მარშრუტით დაგეგმილი წესით. შემდგომში პაციენტს რეკომენდებულია გულის დაავადებების ქირურგიული მკურნალობა. რუსეთის ფედერაციაშიიქ არის ბუშტის პროთეზის იმპლანტაციის გამოცდილება და ალოგრაფტი პაციენტებში ორსულობის დროს დეკომპენსირებული მიტრალური უკმარისობა. ასეთ პაციენტებსაც კი, ორსულობის ვაგინალური შეწყვეტის შემდეგ, რეკომენდებულია საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობის გამოყენება, ხოლო მუცლის მეთოდით, სტერილიზაცია.

აორტის სტენოზი. ორსულ ქალებში შეძენილ გულის დეფექტებს შორის ეს დაავადება იმსახურებს ყურადღებას. ორსულობა და მშობიარობა შეიძლება იყოს

ნებადართულია მხოლოდ მარცხენა ჰიპერტროფიის გამოხატული ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში პარკუჭი და სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის სიმპტომები, ვინაიდან დეფექტი კომპენსირდება კონცენტრული კუნთების ჰიპერტროფიით მარცხენა პარკუჭი, მისი კედლის გასქელება. მძიმე კურსის შემთხვევებში აორტის სტენოზი, როდესაც აუცილებელია დეფექტის ქირურგიული კორექცია- ჩანაცვლება დაზარალებული სარქვლის პროთეზით, ორსულობის ტარების შესაძლებლობა გადაწყვეტილია ოპერაციის შემდეგ. აორტის სტენოზთან შედარებით, აორტის უკმარისობა ნაკლებად მძიმე დეფექტია, ვინაიდან იგი ინარჩუნებს სისხლის მიმოქცევის კომპენსაციას დიდი ხნის განმავლობაში. მაგრამ ორსულობის გამო ჰემოდინამიკაში ცვლილებების გამო და ხშირი გვიან ტოქსიკოზის დამატება, აორტის უკმარისობის კურსი შეიძლება იყოს უფრო მძიმე. აქვს აორტის გულის დაავადების მქონე პაციენტები ორსულობა და მშობიარობა საშოს საშოდან დასაშვებია მხოლოდ სისხლის მიმოქცევის კომპენსაციის ეტაპები. შრომის მეორე საფეხურზე რათა ნაჩვენებია მშობიარობის მასტიმულირებელი ეფექტის შემცირება დეფექტის განვითარებაზე მცდელობების გამორთვა სამეანო პინცეტის გამოყენებით. სიმპტომებით გულის უკმარისობა ორსულობა მიუღებლად უნდა ჩაითვალოს. შედეგად ორსულობა უნდა შეწყდეს. თუ ორსულობამ მიაღწია ხანგრძლივ პერიოდს, ყველაზე რაციონალურია მუცლის ღრუს ადრეული მიწოდება სტერილიზაციით.

სამკარიანი სარქვლის უკმარისობა

, ჩვეულებრივ რევმატული ხასიათისაა. ყველაზე ხშირად, ეს დეფექტი ხდება ფილტვის ჰიპერტენზიის დროს.

ტრიკუსპიდური სტენოზი

- გვხვდება იშვიათად, თითქმის ექსკლუზიურად ქალებში, აქვს რევმატული ხასიათი, ჩვეულებრივ შერწყმულია მიტრალური (და ხშირად აორტის) სარქვლის დაზიანებასთან და ძალიან იშვიათად აღმოჩნდება "იზოლირებული" დეფექტი.

შეძენილი ფილტვის სარქველის დეფექტები

- კლინიკურად ძალიან იშვიათი. ყველაზე ხშირად შერწყმულია სხვა გულის სარქველების დაზიანებით.

საკმაოდ მრავლობითი გულის რევმატული დეფექტები საკმაოდ ხშირია. მათი დიაგნოზი რთულია, ტკ. გარკვეული სახის დეფექტებისათვის დამახასიათებელი ჰემოდინამიკური ძვრები და მათი სიმპტომები ხელს უშლის თითოეული სახის დეფექტისათვის დამახასიათებელი ზოგიერთი ჰემოდინამიკური ცვლის გამოვლინებას. მიუხედავად ამისა, ორსულ ქალებში თანმხლები დეფექტების გამოვლენას შეიძლება გადამწყვეტი მნიშვნელობა ჰქონდეს ორსულობის შენარჩუნების შესაძლებლობის შესახებ და დეფექტის ან დეფექტების ქირურგიული კორექტირების მიზანშეწონილობისთვის.

თანდაყოლილი გულის დეფექტები (CHD

).

სადიაგნოსტიკო ტექნიკის გაუმჯობესების, გულისა და დიდი გემების განვითარების დეფექტების რადიკალური ან პალიატიური კორექციის ქირურგიული მეთოდების შემუშავების წყალობით, ბოლო ათწლეულებში აქტიურად განიხილება გულის თანდაყოლილი დეფექტების ზუსტი დიაგნოზისა და მკურნალობის საკითხები. ადრე, გულის თანდაყოლილი დეფექტები იყოფა მხოლოდ ორ ჯგუფად: "ცისფერი" და "არა ლურჯი" დეფექტები. ამჟამად ცნობილია გულის თანდაყოლილი დეფექტების და დიდი გემების 50 -მდე ფორმა. ზოგი მათგანი ძალზე იშვიათია, ზოგი მხოლოდ ბავშვობაში.

წინაგულთაშუა ძგიდის დეფექტი.

ისინი ყველაზე ხშირად გვხვდება გულის თანდაყოლილი დეფექტების მქონე მოზრდილებში (9-17%). ის კლინიკურად ვლინდება, როგორც წესი, სიცოცხლის მესამე ან მეოთხე ათწლეულში. ამ დეფექტის მქონე ორსულობის მიმდინარეობა და შედეგი ჩვეულებრივ უსაფრთხოა. იშვიათ შემთხვევებში, გულის უკმარისობის მატებასთან ერთად, აუცილებელია მიმართოთ აბორტს.

პარკუჭთაშუა ძგიდის დეფექტი.

ისინი ნაკლებად არიან გავრცელებული ვიდრე წინაგულთაშუა ძგიდის დეფექტი. ხშირად აორტის სარქვლის უკმარისობასთან ერთად. მცირე ზომის პარკუჭთაშუა ძგიდის დეფექტის მქონე ორსულებს შეუძლიათ მშვენივრად მოითმინონ ორსულობა, მაგრამ რაც იზრდება დეფექტი, იზრდება გულის უკმარისობის განვითარების რისკი, ზოგჯერ ფატალურიც. მშობიარობის შემდგომ შეიძლება მოხდეს პარადოქსული სისტემური ემბოლია.

საპატენტო არტერიული სადინარი.

როდესაც სადინარი არ არის დახურული, სისხლი აორტიდან ფილტვის არტერიაში ჩაედინება. სისხლის მნიშვნელოვანი გამონადენით ხდება ფილტვის არტერიის, მარცხენა წინაგულისა და მარცხენა პარკუჭის გაფართოება. ამ დეფექტის მქონე ორსული ქალის მართვის ტაქტიკის თვალსაზრისით, სადინარის დიამეტრის დიაგნოზს უდიდესი მნიშვნელობა აქვს. ამ დაავადებამ, არახელსაყრელი მიმდინარეობით, შეიძლება გაართულოს ფილტვისმიერი ჰიპერტენზიის განვითარება, ქვემწვავე ბაქტერიული ენდოკარდიტი და გულის უკმარისობა. ორსულობის დროს, ფილტვისმიერი ჰიპერტენზიის საწყის ეტაპზე შეიძლება მოხდეს ფილტვის არტერიაში წნევის მნიშვნელოვანი მატება, რასაც მოჰყვება მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობის განვითარება.

ფილტვის არტერიის იზოლირებული სტენოზი.

ეს დეფექტი ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაბადების დეფექტია (8-10%). დაავადებამ შეიძლება გაართულოს მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობის განვითარება, რადგან ორსულობის დროს, მოცირკულირე სისხლის მოცულობა და გულის გამომუშავება იზრდება. ფილტვის არტერიის მსუბუქი და ზომიერი სტენოზის დროს ორსულობა და მშობიარობა შეიძლება უსაფრთხოდ გაგრძელდეს.

ფალოტის ტეტრადი.

ფალოტის ტეტრადი კლასიფიცირდება როგორც კლასიკური "ცისფერი" გულის დაავადება. შედგება მარჯვენა პარკუჭის ექსკრეტორული ტრაქტის სტენოზის, ინტერვენტრიკულური ძგიდის დიდი დეფექტის, აორტის ფესვის მარჯვნივ გადაადგილებისა და მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფიისგან. ფალოტის ტეტრალოგიის მქონე ქალებში ორსულობა საფრთხეს უქმნის როგორც დედას, ასევე ნაყოფს. მშობიარობის შემდგომი პერიოდი განსაკუთრებით საშიშია, როდესაც შესაძლებელია მოხდეს მწვავე სინკოპეს შეტევები. ფალოტის ტეტრადით, გართულებების პროცენტული მაჩვენებელი, როგორიცაა გულის უკმარისობის განვითარება, მაღალია, ხოლო დედისა და ნაყოფისთვის ლეტალური შედეგი საკმაოდ მაღალია. ქალები, რომლებმაც რადიკალური ოპერაცია გაიარეს ამ დეფექტის გამო, უფრო სავარაუდოა, რომ ჰქონდეთ ორსულობისა და მშობიარობის ხელსაყრელი კურსი.

ეიზენმაიგერის სინდრომი

- მიეკუთვნება "ცისფერი" მანკიერების ჯგუფს. აღინიშნება გულის ძგიდის დიდი დეფექტებით ან დიდი დიამეტრის ანასტომოზით აორტასა და ფილტვის არტერიას შორის (ანუ, ინტერვენტრიკულური და ინტერტრატრიალური შუალედების დეფექტებით, არტერიული სადინარის პატენტი). ეიზენმაიგერის სინდრომი ხშირად ართულებს თრომბოზს ფილტვის არტერიის სისტემაში, ცერებრალური გემების თრომბოზს და სისხლის მიმოქცევის უკმარისობას. ეიზენმენგერის სინდრომით, სიკვდილის რისკი ძალიან მაღალია როგორც დედისთვის, ასევე ნაყოფისთვის.

თანდაყოლილი აორტის სტენოზი

- შეიძლება იყოს სუბვალვულარული (თანდაყოლილი და შეძენილი), სარქვლოვანი (თანდაყოლილი და შეძენილი) და სუპრავალვული (თანდაყოლილი). მცირე ზომის ან ზომიერი თანდაყოლილი აორტის სტენოზის მქონე ორსული ქალები კარგად იტანენ ორსულობას, მაგრამ მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ქვემწვავე ბაქტერიული ენდოკარდიტის განვითარების რისკი არ არის დამოკიდებული სტენოზის სიმძიმეზე.

აორტის კოარქტაცია

(აორტის ისთმოსის სტენოზი). დეფექტი გამოწვეულია აორტის შევიწროებით მისი ისთმოსის მიდამოში (თაღის საზღვარი და აორტის დაღმავალი ნაწილი). აორტის კოარქტაცია ხშირად შერწყმულია ორმხრივი აორტის სარქველთან. აორტის კოარქტაცია შეიძლება გართულდეს ცერებრალური სისხლჩაქცევით, აორტის ამოკვეთით ან რღვევით, ქვემწვავე ბაქტერიული ენდოკარდიტით. სიკვდილის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის აორტის რღვევა.

ოპერაციული გული.

ბოლო დროს სულ უფრო და უფრო მეტი ორსული ქალია, რომლებმაც გაიკეთეს გულის ოპერაცია ორსულობამდე და ორსულობის დროსაც კი. ამრიგად, დაინერგა ეგრეთწოდებული ოპერაციის გულის კონცეფცია ზოგადად და განსაკუთრებით ორსულობის დროს.

უნდა გვახსოვდეს, რომ გულზე ყოველთვის მაკორექტირებელი ოპერაციები არ იწვევს სარქველ აპარატში ორგანული ცვლილებების აღმოფხვრას ან თანდაყოლილი განვითარების ანომალიების აღმოფხვრას. ხშირად, ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ, ძირითადი დაავადების რეციდივი შეინიშნება, მაგალითად, რესენსოზის სახით კომისუროტომიის დროს. ამიტომ, ორსულობის შენარჩუნების შესაძლებლობისა და მშობიარობის დასაშვებობის საკითხი ინდივიდუალურად უნდა გადაწყდეს ორსულობამდე, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობიდან გამომდინარე.

რიტმისა და გამტარობის დარღვევა.

ეს პათოლოგია

ასევე მნიშვნელობა აქვს ორსულობისა და მშობიარობის პროგნოზი, უნდა გავითვალისწინოთ, რომ თავისთავად ორსულობამ შეიძლება გამოიწვიოს არითმია. ასე რომ, ორსულ ქალებში ექსტრასისტოლი, პაროქსიზმული ტაქიკარდია შეიძლება შეინიშნოს მიოკარდიუმში ორგანული ცვლილებების გარეშე. ისინი გვხვდება ორსული ქალების 18,3% -ში. გვიან ტოქსიკოზის მიერთება კიდევ უფრო მეტად უწყობს ხელს არითმიების გაჩენას ან გაძლიერებას. მათ არ აქვთ მნიშვნელოვანი გავლენა ორსულობის შედეგზე.

წინაგულების ფიბრილაცია გულის ორგანულ პათოლოგიასთან ერთად, კერძოდ მიტრალური სტენოზით, არის უკუჩვენება ორსულობის ტარებისათვის, მაშინ როდესაც მას აქვს

მნიშვნელობა არის მისი შეწყვეტის გზა. საკეისრო კვეთა ამ პაციენტებისთვის არის დიდი საფრთხე, ვიდრე ვაგინალური მშობიარობა, ფილტვის არტერიის სისტემაში შესაძლო თრომბოემბოლიის გამო.

პირიქით, ატრიოვენტრიკულური გამტარობის დარღვევები (არასრული და

გულის სრული ბლოკადა) თავისთავად არ წარმოადგენს საფრთხეს ორსული ქალისთვის. უფრო მეტიც, ამ პაციენტებში ორსულობა ჩვეულებრივ ხდება, იწვევს პარკუჭოვანი მაჩვენებლის ზრდას, რითაც აფერხებს საფრთხეს ადამსის - სტოკსის - მორგანის თავდასხმების გაჩენა. მხოლოდ მაშინ, როცა ძალიანიშვიათი პულსი - 35 ან ნაკლები 1 წუთში - დროს შრომის მეორე ეტაპი, რათა შრომის დაჩქარება, მცდელობების გამორთვა დაკისრებით სამეანო პინცეტი. ორსული ქალებისთვის ანტიარითმული პრეპარატების არჩევისას ასევე აუცილებელია გავითვალისწინოთ ზოგიერთი მათგანის უარყოფითი ეფექტი. (ქინიდინი, ნოვოკაინამიდი, ატროპინის სულფატი და სხვა) საშვილოსნოს აგზნებადობაზე და ნაყოფის მდგომარეობა.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსი.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსი

- ეს არის მიტრალური სარქვლის ბუკლეტების მოხრა მარცხენა წინაგულში სისტოლის დროს პარკუჭები პროლაფსის მარტივი ხარისხი დადგენილია გამოყენებით ექოკარდიოგრაფია. მიტრალური სარქვლის მძიმე პროლაფსის სინდრომი დიაგნოზირებულია კლინიკური მონაცემებისა და ფონოკარდიოგრაფიის საფუძველზე... ვ სარქვლის პროლაფსის ხარისხის მიხედვით, ერთი ან სხვა ვითარდება მიტრალური სარქვლის დახურვის ფუნქციის უკმარისობის ხარისხი მარცხენა წინაგულის ღრუში სისხლის რეგურგიტაცია. ამ პათოლოგიის კლინიკური გამოვლინებები ძალიან მრავალფეროვანია.- დან ასიმპტომური მდე გამოხატული კლინიკური სურათი. ყველაზე გამოხატული სიმპტომები აღინიშნება ორივე მიტრალური უკანა ნაწილის პროლაფსის მქონე პაციენტებში.

ამჟამად, ამ სინდრომის მიმდინარეობა ორსულობასთან ერთად პირველად იქნა შესწავლილი, დადგენილია, რომ მსუბუქი გადახრა

მიტრალური სარქვლის უკანა კედელი და შესაბამისად რბილი რეგურგიტაცია მცირდება გესტაციური ასაკის მატებასთან ერთად და დაუბრუნდით საწყის მდგომარეობას 4 კვირის შემდეგ მშობიარობის შემდეგ. ეს შეიძლება აიხსნას მარცხენა პარკუჭის ღრუში ფიზიოლოგიური ზრდით ორსულობა, რომელიც ცვლის აკორდის დაძაბულობის ზომას, სიგრძეს და ხარისხს.

შრომის მართვა იგივეა, რაც ფიზიოლოგიური ორსულობის დროს.

ორსულობის დროს სარქველების გამოხატული პროლაფსი დიდი გადახრის ამპლიტუდით მიმდინარეობს მნიშვნელოვანი დინამიკის გარეშე. ამ პაციენტებში, გულის სიმპტომების სიმძიმის გამო, მშობიარობის დროს მცდელობები უნდა შეწყდეს დაკისრებით სამეანო პინცეტი. სამეანო პათოლოგიის კომბინაციით (შრომის სისუსტე და გახანგრძლივებული, დიდი ნაყოფი, მკვეთრი ძაბვა at მცდელობები და სხვა) მიმართავენ მიწოდებას დახმარებით საკეისრო კვეთა.

მიოკარდიტი

და კარდიომიოპათია.

მიოკარდიტი

ორსულ ქალებში სხვადასხვა ეტიოლოგიის შემთხვევები შედარებით იშვიათია. მათ შორის პოსტ-ინფექციური მიოკარდიტი უფრო ხშირია, რომლებიც შედარებით ადვილია და ხანდახან ორსულებში იღებენ ხანგრძლივი კურსი, შეიძლება თან ახლდეს მუდმივი ექსტრასისტოლია. მიოკარდიტი თავისთავად გულის სარქველის დაავადების არარსებობისას იშვიათად იწვევს გულის უკმარისობის განვითარება. პოსტ-ინფექციური მიოკარდიტი ზოგიერთ შემთხვევაში განკურნებადია და ორსულობამ შეიძლება გამოიწვიოს მშობიარობა (უფრო ხშირად ნაადრევია). თუ მიოკარდიტი გართულებულია წინაგულების ფიბრილაციითარითმია მაშინ არსებობს თრომბოემბოლიური გართულებების რისკი. ორსულობის ადრეულ ეტაპზე მძიმე მიოკარდიტის დროს გაიკეთე ხელოვნური აბორტი(12 კვირამდე) გვიან - საკეისრო კვეთა განყოფილება (მცირე ან ადრეული).

ორსულობის დროს განსაკუთრებით საშიშია კარდიომიოპათიები. ვ

ბოლო წლებში იდიოპათიური სუბაორტული ჰიპერტროფიული სტენოზი უფრო ხშირია ორსულებში. ამ დაავადების ეტიოლოგია უცნობია; ხშირად გვხვდება ოჯახური შემთხვევები. ორსულობის დროს, შეიძლება არის მკვეთრი გაუარესება, მშობიარობის შემდეგ სიკვდილიც კი შესაძლებელია. მაგრამ ამის მიუხედავად, მცირე და ზომიერი ობსტრუქციით, პაციენტების სწორი მენეჯმენტით შესაძლებელია ორსულობა.

კარდიომიოპათიის მქონე პაციენტებში გრძელვადიანი პროგნოზი ცუდია,

ამიტომ, განმეორებითი ორსულობა დაუშვებელია. მძიმე კარდიომიოპათიის შემთხვევაში, მიუხედავად ამისა, ორსულობის შეწყვეტა რეკომენდირებულიამისი პირობებიდან.

ჰიპერტონიული დაავადება.

ორსულობა ჰიპერტენზიასთან ერთად ხდება 1-3% შემთხვევაში. მხოლოდ ჰიპერტენზიის მსუბუქი ფორმით

, როდესაც ჰიპერტენზია რბილი და არასტაბილურია, გულში ორგანული ცვლილებების არარსებობისასანუ 1 ეტაპზე დაავადების განვითარება, ორსულობა და მშობიარობა შეიძლება ნორმალურად მიმდინარეობდეს. ზე მუდმივი ჰიპერტენზია და არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი ზრდა(II სტადია ა) ორსულობა აუარესებს ჰიპერტენზიის კლინიკურ კურსს. პაციენტებთან ერთად III დაავადების სტადია, მკვეთრად მცირდება დაორსულების უნარი, და თუ ორსულობა მოხდა, მაშინ, როგორ ჩვეულებრივ მთავრდება სპონტანური აბორტით ან ნაყოფის სიკვდილით.

ორსულობის დროს ჰიპერტენზიის მიმდინარეობას აქვს საკუთარი

თავისებურებანი. ასე რომ, ბევრ პაციენტში I-II და დაავადების სტადია გრძელდება 15-16-ორსულობის პირველ კვირაში არტერიული წნევა მცირდება (ხშირად მდე ნორმალური მაჩვენებლები), რაც აიხსნება ჩამოყალიბებული პლაცენტის დეპრესიული ეფექტით. პაციენტებში II B სტადიაზე წნევის ასეთი შემცირება არ შეინიშნება. 24 კვირის შემდეგ წნევა იზრდება ყველა პაციენტში -და I და IIA და IIB სტადიებზე. ამ ფონზე, გვიანი ტოქსიკოზი ხშირად (50%-ში) უერთდება.

საშვილოსნოპლასტიკური გემების სპაზმის გამო, ნაყოფისთვის აუცილებელი საკვები ნივთიერებებისა და ჟანგბადის მიწოდება უარესდება,

რაც ქმნის ნაყოფის განვითარების შეფერხებას. აქვსთითოეული 4 -5- პაციენტი განიცდის ნაყოფის არასრულფასოვან კვებას. ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა სიკვდილის სიხშირე აღწევს 4.1%-ს.აქვს ამ პაციენტებს ასევე აქვთ დიდი საფრთხე, რომ მოხდეს პლაცენტის ნორმალური მიმაგრების ნაადრევი მოწყვეტა. ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტა (სპონტანური და სწრაფი) არის 23%.

მშობიარობის დროს შეიძლება განვითარდეს ჰიპერტონული კრიზისი სისხლდენით

სხვადასხვა ორგანოები და ტვინი. ნეფროპათია ხშირად ვითარდება ეკლამფსიაში. ამიტომ, ორსულ ქალებში ჰიპერტენზიის დროული დიაგნოზი ამ დაავადებების საუკეთესო პრევენციაა. ის შესაძლებელია განხორციელდეს შემდეგი პირობებით: ადრეული გასაჩივრება ანტენატალური კლინიკა, პაციენტის გამოკვლევა თერაპევტის მიერ, ყურადღების გამახვილება დაავადების ანამნეზის ყველა დეტალზე (დასაწყისირა თქმა უნდა, გართულებები და და სხვ.); არტერიული წნევის გაზომვა, ფლუოროსკოპიის ჩატარება (გასარკვევად მარცხენა პარკუჭის და აორტის გადიდების ხარისხი), ასევე ეკგ.

არტერიული ჰიპერტენზიის სამეანო ტაქტიკა: მძიმედ დაავადებულ პაციენტებში,

განიცდის დაავადების მუდმივ ფორმებს ( IIB, III ეტაპი), ორსულობის ადრეული შეწყვეტა (ხელოვნური აბორტი, რასაც მოჰყვება საშვილოსნოში კონტრაცეპტული კოჭის შეყვანა)- კონტაქტისას გვიან ორსულობისას და ბავშვის ყოლის დაჟინებული სურვილი, მითითებულია ჰოსპიტალიზაცია.

ჰიპერტენზიის თერაპია მოიცავს პაციენტისთვის ფსიქოემოციური დასვენების შექმნას, ყოველდღიური რეჟიმის მკაცრ დაცვას, დიეტას, მედიკამენტურ თერაპიას და ფიზიოთერაპიას.

ნარკოლოგიური მკურნალობა

ხორციელდება ნარკოტიკების კომპლექსის გამოყენებით, რომელიც მოქმედებს დაავადების პათოგენეზში სხვადასხვა კავშირზე. გამოიყენება შემდეგი ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები: შარდმდენები (ფუროსემიდი, ბრინალდიქსი, დიქლოთიაზიდი); ნარკოტიკები, რომლებიც მოქმედებენ სიმპათიური სისტემის სხვადასხვა დონეზე, მათ შორის ბ-ადრენერგული რეცეპტორები (ანაპრილინი, კლონიდინი, მეთილდოპა); ვაზოდილატატორები და კალციუმის ანტაგონისტები (აპრესინი, ვერაპამილი, ფენიტიდინი); ანტისპაზმური საშუალებები (დიბაზოლი, პაპავერინი, ნო-შპა, ამინოფილინი).

ფიზიოთერაპიის პროცედურები

მოიცავს ელექტრო ძილს, ფეხისა და ქვედა ფეხის ინდუქტოტერმიას, პერიერენალური რეგიონის დიათერმიას. ჰიპერბარულ ჟანგბადს აქვს დიდი ეფექტი.

პლაცენტის მიკრომორფომეტრიულმა კვლევებმა გამოავლინა ცვლილებები პლაცენტის სტრუქტურული ელემენტების თანაფარდობაში. ინტერვილური სივრცის ფართობი, სტრომა, კაპილარები, სისხლძარღვთა ინდექსი მცირდება, ეპითელიუმის ფართობი იზრდება.

ჰისტოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება კეროვანი ანგიომატოზი, ფართოდ გავრცელებული დეგენერაციული პროცესი სინციტიასა და ტროფობლასტში, მიკროვასკულტურის ფოკალური სიჭარბე; უმეტეს შემთხვევაში, ბევრი "წებოვანი" სკლეროზირებული ვილი, ფიბროზი და შეშუპება ვილის სტრომაში.

პლაცენტის უკმარისობის გამოსწორების მიზნით, შემუშავებულია თერაპიული და პროფილაქტიკური ღონისძიებები, მათ შორის, სისხლძარღვთა ტონის ნორმალიზების აგენტების გარდა, მედიკამენტები, რომლებიც გავლენას ახდენენ მეტაბოლიზმზე პლაცენტაში, მიკროცირკულაცია და პლაცენტის ბიოენერგეტიკა.

სისხლძარღვთა დისტონიის მქონე ყველა ორსულ ქალს ენიშნებათ წამლები, რომლებიც აუმჯობესებენ მიკროცირკულაციას (პენტოქსიფილინი, ამინოფილინი), ცილის ბიოსინთეზს და ბიოენერგეტიკას (Essentiale), მიკროცირკულაციას და ცილის ბიოსინთეზს (ალუპენტი).

მშობიარობის დროს აუცილებელია ანესთეზიის ჩატარება ატარაქტიკების (ტაზეპამი), სპაზმოლიზური საშუალებების (პაპავერინი) და ნარკოტიკული საშუალებების (პრომედოლის) გამოყენებით.

თუ მშობიარობა ხორციელდება კონტროლირებადი ჰიპოტენზიის გარეშე, შემდეგ პაციენტი აგრძელებს ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის მიღებას (დიბაზოლი და პაპავერინი ინტრამუსკულურად). მშობიარობის მეორე ეტაპზე ბიძგი გამორთულია სამეანო პინცეტის გამოყენებით ინჰალაციური ანესთეზიის ქვეშ(ფლუოროტანი). საკეისრო კვეთა გამოიყენება ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევის ან სამეანო პათოლოგიის მქონე პაციენტებში (ბრეკის პრეზენტაცია პირველადი 30 წლის და უფროსი ასაკის, შრომის სისუსტე და სხვა). გრძელვადიანი შედეგები მიუთითებს, რომ მშობიარობის შემდგომ, განსაკუთრებით კი ნეფროპათიის მიმაგრების შემთხვევები, ხშირად დაავადება პროგრესირებს.

ორსულობისა და მშობიარობის გართულებების პრევენციული ღონისძიებები ჰიპერტენზიის დროს არის ორსული ქალის რეგულარული მონიტორინგი ანტენატალურ კლინიკაში მეან-გინეკოლოგისა და თერაპევტის მიერ, ორსული ქალის საავადმყოფოში სავალდებულო სამჯერადი ჰოსპიტალიზაცია თუნდაც კარგი ჯანმრთელობისათვის და ეფექტური ამბულატორიული ანტიჰიპერტენზიული თერაპია.

არტერიული ჰიპოტენზია.

არტერიული ჰიპოტენზია

– დაავადება, რომელსაც ახასიათებს არტერიული წნევის დაქვეითება 100/60 მმ Hg– ზე ქვემოთ. Ხელოვნება. (ვერცხლისწყლის მილიმეტრი), სისხლძარღვთა ტონის დარღვევის გამო. მსგავსი მდგომარეობა გვხვდება ახალგაზრდა ქალებში საკმაოდ ხშირად, მაგრამ ყველა არმცირე წნევის მქონე ადამიანი ავად არ ითვლება. ბევრი საერთოდ არ რეაგირებს არტერიული წნევის დაქვეითებაზე, რჩება კეთილდღეობა და შრომისუნარიანობა. ეს არის ეგრეთ წოდებული ფიზიოლოგიური ან კონსტიტუციური ჰიპოტენზია. ჰიპოტენზია შეიძლება იყოს როგორც დამოუკიდებელი ტანჯვა, ასევე სხვა დაავადების სიმპტომი (მაგალითად, ინფექციური), ამიტომ ექიმები განასხვავებენ პირველადი და სიმპტომური (სხვა დაავადების შედეგად) ჰიპოტენზიას.

პირველადი არტერიული ჰიპოტენზია შეიძლება ჩაითვალოს სისხლძარღვთა ნევროზად ან ნეიროცირკულატორულ დისტონიად, რომელსაც თან ახლავს დაბალი წნევა. პაციენტთან საუბრისას ხშირად შესაძლებელია გაირკვეს, რომ დაავადების დაწყება დაკავშირებულია ნეიროფსიქოლოგიური ტრავმით, ზედმეტი მუშაობით, ემოციური სტრესით. თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, ზოგადი სისუსტე, პალპიტაცია, ტკივილი და სხვა უსიამოვნო შეგრძნებები გულის არეში, ოფლიანობა, მეხსიერების დაქვეითება, შრომისუნარიანობის დაქვეითება, უძილობა დამახასიათებელია. ზოგი ქალი განიცდის თავბრუსხვევას, თვალების დაბნელებას, გონების დაკარგვას ჰორიზონტალური მდგომარეობიდან თავდაყირა გადასვლისას (საწოლიდან წამოდგომისას). ხშირად, გაღიზიანება ჩნდება ან იზრდება, მცირე განწყობისკენ მიდრეკილება.

თუ არტერიული ჰიპოტენზია ვლინდება მხოლოდ არტერიული წნევის დაქვეითებით, მაშინ იგი მოხსენიებულია დაავადების სტაბილურ (კომპენსირებულ) სტადიაზე. არასტაბილურ (დეკომპენსირებულ) ეტაპზე, ადვილად წარმოქმნილი სინკოპე ჩნდება ჰიპოტონური კრიზისების შედეგად, რომელიც შეიძლება განვითარდეს კარგი ჯანმრთელობის ფონზე, ყოველგვარი წინამორბედის გარეშე. აღინიშნება მკვეთრი სისუსტე, თავბრუსხვევა, სიმშრალის შეგრძნება, რომელსაც თან ახლავს კანის ფერმკრთალი და ხილული ლორწოვანი გარსები, ცივი ოფლი, ღებინება. არტერიული წნევა ეცემა 80-70 / 50-40 მმ Hg– მდე. და ქვემოთ. ჰიპოტონური კრიზისი გრძელდება რამდენიმე წამიდან წუთამდე.

თუმცა, არტერიული ჰიპოტენზიის ყველა შემთხვევაში, წნევა სტაბილურად მცირდება. აღფრთოვანებით, მას შეუძლია მიაღწიოს ნორმალურ და თუნდაც გაზრდილ რიცხვებს (თუმცა ის სწრაფად მცირდება). უკვე დიდი ხანია შენიშნულია, რომ ასთენიური ფიზიკის ქალები ფერმკრთალი კანით, ხელები ცივი შეხებით მგრძნობიარეა დაავადების მიმართ. ამ ქალებში ხშირად გვხვდება ფეხების ვარიკოზული ვენები. გულის გამოკვლევისას ექიმები იშვიათად ავლენენ რაიმე დარღვევას და ეკგ -ში არ არის დამახასიათებელი ცვლილებები. ერთადერთი რასაც შეიძლება მივაქციოთ ყურადღება არის ბრადიკარდია ან იშვიათი პალპიტაცია.

არტერიული ჰიპოტენზია შეიძლება წინ უძღოდეს ორსულობას და შეიძლება განვითარდეს ორსულობის დროს, მაგალითად, პირველ თვეებში. ზოგადად, არტერიული წნევის ცვლილებები ხშირად აღინიშნება ორსულებში, ხოლო სისტოლური და დიასტოლური წნევის მაჩვენებლები ახლოს არის მინიმალურ ზღვართან, პერიოდულად მცირდება კიდეც.

ფიზიოლოგიური ჰიპოტენზიით, რომელსაც არ ახლავს პათოლოგიური სიმპტომები, არ არის საჭირო მკურნალობა. თუმცა, ნებისმიერ შემთხვევაში, ქალს უნდა აკვირდებოდეს ანტენატალური კლინიკის ზოგადი პრაქტიკოსი. სიმპტომური ჰიპოტენზია მოითხოვს, უპირველეს ყოვლისა, ძირითადი დაავადების მკურნალობას.

ორსულ ქალებში არტერიული ჰიპოტენზიის სიხშირე 4.2-12.2% -დან 32.4% -მდეა, სხვადასხვა ავტორების აზრით. არტერიული ჰიპოტენზია არის სხეულის ზოგადი დარღვევების შედეგი, ზოგადი დაავადების სიმპტომი, როდესაც იცვლება არა მხოლოდ სისხლძარღვების, არამედ სხვა ორგანოების ტონი. არტერიული ჰიპოტენზია უარყოფითად მოქმედებს ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობაზე, ნაყოფისა და ახალშობილის განვითარებაზე. ორსულობის დროს ყველაზე ხშირი გართულებებია ადრეული ტოქსიკოზი, აბორტის საფრთხე, ნაადრევი ორსულობა, გესტოზი და ანემია.

მშობიარობის დროს ყველაზე ხშირი გართულებებია ამნისტიური სითხის დროული რღვევა, მშობიარობის სისუსტე, პერიანალური რღვევა. თანმიმდევრული და მშობიარობის შემდგომი პერიოდი ართულებს სისხლდენას ქალების 12.3-23.4% -ში. მშობიარობის შემდგომი პერიოდი - საშვილოსნოს სუბინვოლუცია, ლოქიომეტრი და ენდოომიომეტრიტი. შედარებით მცირე სისხლის დაკარგვა (400-500 მლ) არტერიული ჰიპოტენზიის მქონე ქალებში ხშირად იწვევს ძლიერ კოლაფსს.

ქირურგიული ჩარევების სიხშირეა: საკეისრო კვეთა - 4.6%; საშვილოსნოს ღრუში ხელით შეყვანა - 15.3%.

არტერიული ჰიპოტენზიის დროს ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსიისა და ახალშობილთა ასფიქსიის სიხშირეა 30,7%, დაბადებული დაზიანებების რიცხვი იზრდება 29,2%-მდე, ნაადრევი ჩვილების რიცხვი 17%-მდე და I-II ხარისხის არასათანადო კვებაზე მყოფი ბავშვები 26,1%-მდე. ბავშვთა მდგომარეობის შეფასება აპგარის მასშტაბით სტატისტიკურად მნიშვნელოვნად შემცირებულია.

Პირველ რიგში

, თქვენ უნდა იზრუნოთ საკმარის დასვენებაზე და ხანგრძლივ, 10-12 საათიან ძილზე. დღის განმავლობაში ძილი 1-2 საათი სასარგებლოა. მკურნალობისა და პრევენციის საკმაოდ ეფექტური საშუალებებია ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები, დილის ვარჯიშები, სუფთა ჰაერზე გასეირნება. დილის ვარჯიშების ნაკრები უნდა იყოს უმარტივესი, არ გამოიწვიოს გადაჭარბებული გადატვირთვა, დაღლილობა.

კვება უნდა იყოს მაქსიმალურად მრავალფეროვანი, რა თქმა უნდა სრული ცილის პროდუქტების მაღალი შემცველობით (1.5 გ / კგ სხეულის მასაზე). ძლიერი ჩაი და ყავა (რძით, ნაღებით) შეიძლება დალიოთ დილით ან შუადღეს, მაგრამ არა საღამოს, რათა არ შეაწუხოთ ძილი. სასარგებლოა ვიტამინი B1 (თიამინის ბრომიდი) 0.05 გ 3 -ჯერ დღეში, ასევე მულტივიტამინების (უდევიტი, გენდევიტი) მიღება. გარდა ამისა, ექიმს შეუძლია დანიშნოს ჰიპერბარიული ოქსიგენაციის, ზოგადი ულტრაიისფერი გამოსხივების სესიები, წამლების ელექტროფორეზი, რომლებიც ზრდის სისხლძარღვთა ტონუსს კისერზე ან ინტრანაზალურად. კარგი გამაძლიერებელი, მატონიზირებელი ეფექტი აქვს პანტოკრინს, რომელიც ინიშნება 2-4 ტაბლეტში. ან 30-40 წვეთი პირით 2-3-ჯერ დღეში. ეფექტურია არალიის, ზამანიჰას, ლეუზეას, ჩინური მაგნოლიის ვაზის, ელეუტეროკოკის ნაყენები, რომლებიც მიიღება 20-30 (40-მდე) წვეთით 2-3-ჯერ დღეში 30 წუთის განმავლობაში. ჭამის წინ. ყველა ეს თანხა უნდა იქნას მიღებული კურსებში 10-15 დღის განმავლობაში. ისინი არ ზრდის იმდენად არტერიულ წნევას, რამდენადაც აუმჯობესებენ ჯანმრთელობის მდგომარეობას, ანიჭებენ ენერგიას, აღადგენენ ზოგად ტონს, ეფექტურობას, ძილს. ჟენშენის ნაყენის გამოყენება არ შეიძლება, რადგან ამ პრეპარატის ტერატოგენული ეფექტის შესაძლო გამოვლინებები. გაიმეორეთ მკურნალობა, თუ მდგომარეობა გაუარესდება ან დაგეგმილია 2-3-ჯერ ორსულობის დროს. უნდა გვახსოვდეს, რომ არტერიული ჰიპოტენზიის სამკურნალოდ გამოყენებული მედიკამენტების მიმართ ინდივიდუალური მგრძნობელობა არსებობს, ამიტომ ხანდახან საჭიროა ყველაზე ეფექტური პრეპარატის შერჩევა, ზოგჯერ წამლების კომბინაცია, მხოლოდ ემპირიულად.

მშობიარობამდე, კომპლექსური პრენატალური პრეპარატის გამოყენება გამართლებულია-არაჰორმონალური გლუკოზა-კალციუმ-ვიტამინის ფონის შექმნა პლაცენტური უკმარისობის მიმდინარე თერაპიით.

ვარიკოზული ვენები.

სამწუხაროდ, ორსული ქალები ავტომატურად ხვდებიან ვარიკოზული ვენების ეგრეთ წოდებულ "რისკ ჯგუფში":

ქალის წონა იზრდება "ნახტომითა და საზღვრებით" - შესაბამისად, ფეხებზე დატვირთვაც იზრდება;

ორსული ქალი - განსაკუთრებით ორსულობის ბოლოს - ატარებს მჯდომარე, ხშირად მჯდომარე ცხოვრების წესს;

მზარდი საშვილოსნო შეკუმშავს მენჯის ვენებს.

ყოველივე ეს იწვევს ფეხების ძარღვებში სისხლის გადინების გაძნელებას, ხოლო გამობურცულ ვენებს სხვა არაფერი აქვთ გასაკეთებელი გარდა გაფართოებისა. Უფრო:

ორსულობის დროს გამოყოფილი უხვი პროგესტერონი ხელს უწყობს შემაერთებელი ქსოვილის დარბილებას, რომლისგანაც ვენური კედელი პრაქტიკულად შედგება, ე.ი. იზრდება მისი გაფართოება, რაც ხელს უწყობს ვენების სანათურის გაფართოებას;

ორსულობის დროს იცვლება ორგანიზმში წყლისა და მარილების შემცველობა, იზრდება მოცირკულირე სისხლის მოცულობა, რაც ნიშნავს ვენებზე დატვირთვას ...

ამრიგად, ორსულობას შეიძლება უსაფრთხოდ ვუწოდოთ ვარიკოზული ვენების "მიზეზთა ყულაბა". განვითარების ალბათობა

ვარიკოზული ვენები კიდევ უფრო ხდება, როდესაც არსებობს მემკვიდრეობითი მიდრეკილება.

როგორც წესი, დაავადება იწყება "მცირე": მცირე ზომის საფენები გაფართოვდება და იძენს ერთგვარ ცისფერ -იისფერ შაბლონებს (ობობის ძარღვები, გველები, ობობა) - ძირითადად ფეხებსა და ხბოებს. ეს არის დაავადების საწყისი სტადიის ნიშნები, რომელიც, თუ არაფერი გაკეთებულა, აუცილებლად პროგრესირებს! გარდა ამისა, ვარიკოზული ვენების ნიშნებია ფეხების სიმძიმე, შესაძლებელია მათი გაზრდილი დაღლილობა, კრუნჩხვები და ფეხების შეშუპება. მოგვიანებით, უფრო დიდი კალიბრის ვენების გადიდება ხდება. ისინი კანის ქვეშ ხილული ხდებიან შეშუპებული დაგრეხილი სადენების და ერთმანეთში გადახლართული კვანძების სახით. ეს ემუქრება სერიოზულ გართულებებს: სისხლდენა, ხანგრძლივი სამკურნალო (ტროფიკული) წყლულების წარმოქმნა, ვენების თრომბოზი. თუ დროულად არ მიიღებთ ზომებს, თქვენ მოგიწევთ გაუმკლავდეთ დაავადებას საოპერაციო მაგიდაზე.

პირველი უსიამოვნო სიმპტომების დროს მიზანშეწონილია ულტრაბგერითი დოპლერის ულტრაბგერითი და საჭიროების შემთხვევაში ფოტოპლეტიზმოგრაფიის გაკეთება. ეს კვლევები სრულიად უმტკივნეულო და უსაფრთხოა, თუნდაც ორსული ქალებისთვის. ისინი საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ ვენური მიმოქცევის დარღვევების ტიპი და ხარისხი, გაზომოთ სისხლის ნაკადის სიჩქარე და დაეხმაროთ ექიმს აირჩიოს მკურნალობის ოპტიმალური რეჟიმი.

არ დადგე დიდი ხნის განმავლობაში, არ აცვიათ მძიმე ტვირთი, არ მუშაობს წინ წამოხტა, შეასრულეთ ყველა "მდგომი" სამუშაო შესვენებებით, რომლის დროსაც უმჯობესია დაწოლა აწეული ფეხებით. სავარძელში მჯდომარე, ძალიან სასარგებლოა თქვენი ფეხების დადება სპეციალურ რბილ განავალზე ან საყრდენზე, რითაც აძლევენ მათ დასვენებას და უზრუნველყოფს სისხლის გადინებას ვენებში. თავიდან უნდა იქნას აცილებული ტარება წინდები და წინდები მჭიდრო ელასტიური შემსრულებლებით.

დღესდღეობით, ზოგადად მიღებული და ყველაზე ეფექტური საშუალება ვარიკოზული ვენების პროფილაქტიკისთვის არის შეკუმშვის სამოსის ტარება. რაც მთავარია, ის არანაირად არ არღვევს ცხოვრების ჩვეულ წესს. ჩვენ ვსაუბრობთ სპეციალურ კოლგოტებზე, წინდებსა და წინდებზე, რომლებიც იჭერს ფეხებს, ხელს უშლის ვენების გაფართოებას. შეკუმშვის მაისური კომფორტულია, ის არ ერევა მოძრაობაში, ფეხები მასში თავისუფლად "სუნთქავს".

ძალზე მნიშვნელოვანია შეკუმშვის სამოსის გამოყენება რაც შეიძლება ადრე, სასურველია ორსულობამდე. შემდეგ ცხოვრების ყველაზე გადამწყვეტ მომენტში იქნება ჯანსაღი ვენები. და თუ ასეა, ორსულობა უფრო ადვილი იქნება. რა თქმა უნდა, პრევენცია უნდა გაგრძელდეს თვით ორსულობის დროს. ორსულობის დროს და თუნდაც (ყურადღება!) მშობიარობის დროს კომპრესიული კოლგოტებისა და წინდების ტარება გიშველის იმ საშინელი გართულებებისგან, რომელთა გახსენებაც კი არ გსურს კიდევ ერთხელ. ბუნებრივია, პრევენცია უნდა გაგრძელდეს მშობიარობის შემდგომ, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ქალს აქვს

უკვე აქვს ვარიკოზული ვენები. ყოველივე ამის შემდეგ, თუ ის აგრძელებს შეკუმშვის ტანსაცმლის ტარებას, მაშინ ოპერაცია არ იქნება საჭირო სამკურნალოდ - ის შეიძლება კარგად შეიცვალოს ვენის გამკვრივების პროცედურით. ეს არის უსაფრთხო და გაცილებით ნაკლებად ტრავმული.

ინფორმაციის ძირითადი წყაროები.

ბურკოვი ს.გ. მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი. გასტროენტეროლოგი. სამედიცინო ცენტრი "არტ-მედი" http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=82.

მ. სარა როზენტალი

... თავი წიგნიდან "გინეკოლოგია" (მ. სარა როზენტალი, გინეკოლოგიური წყარო. - NTC/თანამედროვე, 1997 წ.) Http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=11.

სანამ ჭექა -ქუხილი არ გამოჩნდება ... ვარიკოზული ვენები ორსულობის დროს

... თან. ტატკოვი. ფლებოლოგიის ცენტრის დირექტორის მოადგილე, ქირურგი-ფლებოლოგი, დოქტორი.

ფიზიოლოგიურად მიმდინარე ორსულობასთან და განსაკუთრებით მშობიარობის დროს წარმოიქმნება სისხლის მიმოქცევის ისეთი პირობები, რომლებშიც გულ -სისხლძარღვთა სისტემაზე დატვირთვა მნიშვნელოვნად იზრდება.

ორსულობა და მშობიარობა მნიშვნელოვან მოთხოვნას აყენებს გულის მუშაობას ორსული ქალის სისხლის მასის და მთლიანი წონის გაზრდის, სისტემური მიმოქცევის ახალი კავშირების გაჩენის გამო (საშვილოსნოპლასტიკური მიმოქცევა), ყველა სახის მეტაბოლიზმის ცვლილებები, ფუნქციები. ენდოკრინული აპარატი და ცენტრალური ნერვული სისტემა.

მეორე ნახევარში და განსაკუთრებით ორსულობის ბოლოს, მექანიკური ფაქტორები ასევე იძენენ მნიშვნელოვან მნიშვნელობას, რაც გარკვეულწილად აფერხებს გულ -სისხლძარღვთა სისტემის ნორმალურ ფუნქციონირებას, ძირითადად დიაფრაგმის მაღალ დონეს, რაც ყველაზე მეტად აღწევს 36 -ე კვირაში. ორსულობა. დიაფრაგმის მაღალი მდგომარეობა, ვ.ვ. საიკოვას თქმით, ამცირებს მის მუშაობას, როგორც სისხლის მიმოქცევის დამატებით ძრავას, ამცირებს ფილტვების სასიცოცხლო შესაძლებლობებს, აფერხებს ფილტვის მიმოქცევას და იწვევს გულის გადაადგილებას; ამავე დროს, გული არ იზრდება იმდენად, რამდენადაც უახლოვდება გულმკერდს და ამავე დროს ბრუნავს გარკვეულწილად თავისი ღერძის გარშემო. გულის პოზიციის შეცვლას თან ახლავს სისხლსა და ტარების სისხლძარღვების შედარებითი „გადახვევა“, რაც ასევე იწვევს ფილტვის ცირკულაციის სირთულეს.

ორსულობის დროს ჰემოდინამიკაში ძირითადი ცვლილებები მცირდება მოცირკულირე სისხლის მასის (პლაზმა და ერითროციტების მოცულობა), წუთში და ინსულტის მოცულობებში, გულისცემა და სისხლის ნაკადის სიჩქარე.

მოცირკულირე სისხლის მასის მომატება ხდება თანდათანობით. ამავდროულად, მოცირკულირე სისხლის მოცულობა ორსულობის 28-32 კვირაზე იზრდება დაახლოებით 30-40%-ით, რაც შეადგენს ორსულობის პირველ ტრიმესტრში 5-5.3 ლიტრს, ხოლო მესამეში 6.0-6.5 ლიტრს. მოცირკულირე სისხლის რაოდენობა იზრდება ძირითადად სითხის (პლაზმის) გამო, რაც იწვევს სისხლის სპეციფიკური სიმძიმის შემცირებას და "ორსული ქალების პლეტორას" გაჩენას. ორსულობისას მოცირკულირე სისხლის რაოდენობა იზრდება 30%-ით, ჰემოგლობინის შემცველობა იზრდება მხოლოდ 15%-ით; ჰემატოკრიტის ინდექსი მცირდება.

გესტაციური ასაკის მატებასთან ერთად იზრდება სისხლის წუთიერი მოცულობაც-ორსულობის დასაწყისში 5.5 ლიტრიდან გესტაციის 28-32 კვირაში 6.4-7 ლიტრამდე.

სისხლის წუთიერი მოცულობის ზრდა ძირითადად გამოწვეულია ინსულტის მოცულობის გაზრდით და, უფრო მცირე ზომით, გულისცემის გაზრდით. ამავდროულად, სისტოლური მოცულობა იზრდება 25-50%-ით, აღწევს 70-80 მლ-ს 60-65 მლ-ს არაორსულ ქალებში. ორსულ ქალებში სისხლის ნაკადის სიჩქარე, რომელიც უდრის 10 წმ -ს "ხელის ყურის" განყოფილებაში ორსულობის დასაწყისში, ოდნავ იზრდება მისი ბოლოსკენ (11-13 წ). ჯანმრთელ ორსულ ორსულებში გულისცემა იზრდება დასვენების დროსაც კი. ამ შემთხვევაში ტაქიკარდია აღინიშნება ორსული ქალების 50% -ზე მეტში.

ორსულობისა და მშობიარობის დროს არტერიული წნევის დონეზე ჯანსაღი გულ -სისხლძარღვთა სისტემის მქონე ქალებში, უნდა გახსოვდეთ ორი რამ:

• თქვენ უნდა იცოდეთ არტერიული წნევის დინამიკა ორსულობამდე და თავიდანვე. სხვადასხვა ქალებში ვაზომოტორული აპარატის აგზნებადობის ხარისხი განსხვავებულია და არტერიული წნევის ცვლილებებში და სისხლძარღვთა ტონის მდგომარეობაში, სხეულის ფუნქციური მდგომარეობა, მისი ნერვული სისტემა, როგორც ეგზოგენური, ასევე ენდოგენური ფაქტორების გამო, მნიშვნელოვან როლს ასრულებს. როლი;
• გულ -სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობის პათოლოგიური ცვლილებების არარსებობისას, არტერიული წნევა ორსულობის დროს და მშობიარობის დროსაც კი შედარებით უმნიშვნელოდ იცვლება.

ორსულობის პირველ ნახევარში სისტოლური, დიასტოლური და პულსის წნევა ოდნავ მცირდება, ხოლო 6-7 თვიდან არის მისი გაზრდის ტენდენცია (განსაკუთრებით დიასტოლური). ბევრი ავტორი საუბრობს მაქსიმალური არტერიული წნევის ტალღის მატებაზე, ორსულობის დაახლოებით მე -6 თვიდან, მაგრამ ის რჩება ფიზიოლოგიურ ნორმის ფარგლებში.

მიუხედავად ამისა, უნდა აღინიშნოს, რომ თუ ქალებს აქვთ ნორმალური საწყისი წნევა 110-120 / 70-80 მმ Hg. Ხელოვნება. ორსულობის მეორე ნახევარში ის იზრდება 130-135 / 80-90 მმ Hg– ზე. ხელოვნება, ეს უნდა განიხილებოდეს როგორც სიგნალი ადგილზე სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიური მდგომარეობის შესაძლო დაწყების შესახებ.

უნდა გვახსოვდეს, რომ მშობიარობის დროს ხშირად აღინიშნება ჰემოდინამიკის მკვეთრი რყევები, რაც აისახება არტერიული წნევის დონის ცვლილებებში.

ნაყოფის ბუშტის გახსნის შემდეგ, არტერიული წნევა ჩვეულებრივ ეცემა, ზოგჯერ საკმაოდ მკვეთრად. ამიტომ, V.V. სტროგანოვი გვირჩევს ნაყოფის ბუშტის ადრეულ გახსნას, როგორც პრევენციული მეთოდი ეკლამფსიის სამკურნალოდ.

მშობიარობის მეორე და მესამე სტადიაზე ხდება სწრაფი და მკვეთრი ცვლილებები არტერიული წნევის მატება და დაცემა. ვენური წნევა ზედა კიდურებში (იდაყვის ვენაში) გესტაციური ასაკის მატებასთან ერთად მნიშვნელოვნად არ იცვლება, ბარძაყის ვენებში კი საგრძნობლად იზრდება.

ორსულ ქალებში გულ -სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობის შეფასებისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული გაზის გაცვლითი კურსიც. ორსულობის განვითარებასთან ერთად მცირდება ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობა, მცირდება ფილტვების მაქსიმალური ვენტილაცია და არტერიული სისხლის ჟანგბადით გაჯერება, იზრდება დაჟანგული მეტაბოლური პროდუქტების რაოდენობა (იზრდება რძემჟავას შემცველობა). ამავდროულად, იზრდება სუნთქვის წუთიანი მოცულობა (MRV), იზრდება ჩასუნთქული ჰაერის ჟანგბადის გამოყენების ეფექტურობა. ორსული ქალების სხეულში ჟანგბადის მარაგი მნიშვნელოვნად მცირდება და მარეგულირებელი შესაძლებლობები უკიდურესად დაძაბულია. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანი ცვლილებები სისხლის მიმოქცევაში და სუნთქვაში ხდება მშობიარობის დროს. გულისცემის მომატება, ინსულტის და წუთში მოცულობის ზრდა, არტერიული წნევა, ქსოვილების მიერ ჟანგბადის მოხმარება, ლაქტური და პირუვინის მჟავების კონცენტრაციის მომატება და ა.

ადამსისა და ალექსანდრეს მიერ ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა გულის მუშაობის ზრდა შეკუმშვის დროს 20%-ით, ხოლო პლაცენტის გამონადენის შემდეგ - 18%-ით. დაბადების აქტის დროს, გულის მუშაობა იზრდება 5%-ით! და უფრო მეტად დასვენების მდგომარეობასთან შედარებით (ვ. ხ. ვასილენკო). ყველა ზემოაღნიშნული ფაქტორი არის საჩივრებისა და კლინიკური გამოვლინებების იმ სიმპტომური კომპლექსის გაჩენისა და განვითარების მიზეზი, რაც უდავოდ მოწმობს ორსულ ქალებში გულ -სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირების გარკვეულ ცვლილებებზე და ცნობილ დაძაბულობაზე. თუმცა, ჯანსაღი ორსული ქალის ორგანიზმში ეს ცვლილებები ფიზიოლოგიურია. მათი სიმძიმე დამოკიდებულია ორსული ქალის სხეულის ზოგად მდგომარეობაზე, მის უნარზე სწრაფად და სრულად მოერგოს გარე და შინაგანი გარემოს ახალ, უჩვეულო პირობებს, წარსულში დაავადებული დაავადებებისგან. ცენტრალური ნერვული სისტემა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ორსული ქალის სხეულის ამ შესაძლებლობების განსაზღვრაში. ორსული ქალების უმეტესობის ფუნქციური ცვლილებების სიმპტომატური კომპლექსი შეიძლება იყოს განსხვავებული, დახვეწილი, თითქმის არ იწვევს რაიმე ჩივილს, გულ -სისხლძარღვთა სისტემის მნიშვნელოვანი დისფუნქციის ზღვარზე.

ყველაზე ხშირი ჩივილები, განსაკუთრებით ორსულობის მეორე ნახევარში, ხშირად ჯანმრთელი ორსული ქალების მიერ არის: ქოშინი, პალპიტაცია, ზოგადი სისუსტე და ზოგჯერ თავბრუსხვევა. პულსის სიხშირე აღწევს 90-100 დარტყმა / წთ, რაც კიდევ უფრო იზრდება მშობიარობის დროს, განსაკუთრებით ნაყოფის გამოდევნის პერიოდში. მშობიარობის დასრულებისთანავე, ყველაზე ხშირად მშობიარობის შემდგომ პირველ საათებში, თუ მშობიარობის დროს არ იყო მნიშვნელოვანი სისხლის დაკარგვა, ბრადიკარდია აღინიშნება პულსის შენელებით 60-70 დარტყმა / წთ.

ორსულ ქალებში ტაქიკარდია - გულის ერთ -ერთი ჩვეულებრივი რეაქცია. შემთხვევათა უმრავლესობაში ტაქიკარდია ორსულ ქალებში ჯანსაღი გულსისხლძარღვთა სისტემით დროებითია. ის სუსტდება და ქრება, რადგან ქალის სხეული ადაპტირდება ახალ გარე და შინაგან გამღიზიანებლებთან.

მშობიარობის დროს ტაქიკარდიამ შეიძლება მიაღწიოს მნიშვნელოვან ხარისხს, განსაკუთრებით ნაყოფის გამოდევნის პერიოდში. მიზეზები შემდეგია:

• დიდი ფიზიკური სტრესი;
• გამოხატული უარყოფითი ემოციები (ტკივილი, შიში);
• ზრდის ჟანგბადის შედარებით შიმშილს შრომის დასასრულს.

შედარებითი ჰიპოქსემია მექანიკურ ფაქტორებთან ერთად, რომლებიც აფერხებენ გულ -სისხლძარღვთა აპარატის ნორმალურ მუშაობას და ამცირებენ VC– ს, იწვევს ქოშინი, რასაც მეტ -ნაკლებად, ბევრი ქალი უჩივის ორსულობის მეორე ნახევარში. ქოშინი ჯანმრთელ ორსულ ქალებში შეიძლება გამოწვეული იყოს მეტაბოლური დარღვევებით მკვეთრად გადატანილი აციდოზისა და ფარდობითი ჰიპოქსემიისკენ. ვინაიდან, გარდა ამისა, მექანიკური ფაქტორი მოქმედებს ორსულობის მეორე ნახევარში, ორსულ ქალებში ქოშინი უნდა იყოს კლასიფიცირებული, როგორც შერეული ფორმა. შეკუმშვებისა და განსაკუთრებით მცდელობების დროს, სისხლში ჟანგბადით გაჯერება მნიშვნელოვნად მცირდება, რადგან მშობიარობის პროცესში გაერთიანებულია სუნთქვის შეკავება, ინტენსიური კუნთოვანი მუშაობა და ჟანგბადის რეზერვის მნიშვნელოვანი დაქვეითება. ეს ყველაფერი ერთ -ერთი წინაპირობაა ქოშინის გამოჩენისათვის ორსულებსა და მშობიარობაში მყოფ ქალებში.

ამასთან, სხეულის ადაპტაციის მექანიზმები ქალების დიდ უმრავლესობას საშუალებას აძლევს კარგად მოერგოს გარდაუვალ ფუნქციურ ცვლილებებს, რაც ხდება ორსულობის დროს და გულ -სისხლძარღვთა სისტემის საქმიანობაში სერიოზული დარღვევები ჩვეულებრივ არ ხდება.

ორსულ ქალებში აღინიშნება გულის მცირედი მატება ზოგიერთი ჰიპერტროფიისა და მარცხენა პარკუჭის გაფართოების გამო. ეს დამოკიდებულია უამრავ ურთიერთდაკავშირებულ მიზეზზე: ა) სისხლის მთლიანი მასის მატებაზე, ბ) გარკვეული სირთულე სისხლის თანდათანობითი გაზრდის მასაზე. თუმცა, მცირე ჰიპერტროფია და გულის გაფართოება ვითარდება ნელა და თანდათანობით და გულს დრო აქვს მოერგოს გულ -სისხლძარღვთა სისტემის გაზრდილ მოთხოვნებს.

ორსულობის დროს იზრდება გულის მუშაობის უნარი, რაც, ლიტერატურის თანახმად, საშუალოდ 50% -ით იზრდება ორსულობამდე პერიოდთან შედარებით.

ორსულობის დროს სარძევე ჯირკვლის დაავადების ან მიოკარდიუმის ანთების არარსებობისას მნიშვნელოვანი ზრდა მიუთითებს გულის კუმშვადობის შემცირებაზე.

აუსკულტაცია, როგორც ბევრი ავტორი აღნიშნავს, ზოგიერთ ორსულ ქალში (დაახლოებით 30%), განსაკუთრებით ორსულობის მეორე ნახევარში, განისაზღვრება სისტოლური შუილი გულის მწვერვალზე და ფილტვის არტერიაზე. ეს ხმები ისმის სრულყოფილად ჯანსაღი გულსისხლძარღვთა სისტემით და წმინდა ფუნქციონალური ხასიათისაა. ასე რომ, ფილტვის არტერიის სისტოლური შუილი დამოკიდებულია მის დროებით შეფარდებაზე დიაფრაგმის მაღალი მდგომარეობის გამო გარკვეული გადახრის გამო, რაც ცვლის გულისა და დიდი გემების ნორმალურ მდებარეობას. სისტოლური შუილი გულის მწვერვალზე მიუთითებს მიტრალური სარქვლის უმნიშვნელო ფუნქციურ უკმარისობაზე. ეს წუწუნი მშობიარობიდან მალევე ქრება, რაც ადასტურებს მათ ფუნქციურ წარმოშობას.

ორსულობის დროს სისხლის მიმოქცევის მახასიათებლები, ძირითადად მისი მეორე ნახევარში, იწვევს უამრავ კლინიკურ სიმპტომს, რაც იწვევს დიაგნოსტიკურ სირთულეებს (გულის საზღვრების გადაადგილება, ხმაურის გამოჩენა, მეორე ტონის აქცენტი ფილტვის არტერია, ექსტრასისტოლია). ხშირად ძნელია იმის გადაწყვეტა, არის თუ არა ისინი ორგანული გულის დაავადების გამოვლინება თუ ორსულობით გამოწვეული ფიზიოლოგიური ცვლილებები.

ორსულ ქალებში გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციური მდგომარეობის შესაფასებლად განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება ელექტროკარდიოგრაფიას (ეკგ), ვექტორულ კარდიოგრაფიას (VCG), ბალისტო- და ფონოკარდიოგრაფიას (BCG და PCG). ორსულ ქალებში ეკგ ცვლილებები მცირდება მარცხენა ტიპის გამოჩენით, უარყოფითი T ტალღა ტყვიაში III, სისტოლური ინდექსის ზრდა, QRST სეგმენტის ზრდა და T ტალღა I და III ლიდერობებში. გესტაციური ასაკის მატებასთან ერთად აღინიშნება PCG– ის გარკვეული ცვლილებები ფილტვის მიმოქცევის სირთულის და ფილტვის მიმოქცევაში წნევის მომატების გამო. ისინი მცირდება ეკგ -ს Q (R) მანძილის გაზრდით PCG- ის I ტონამდე (0.035 -დან 0.05 წმ -მდე), II ტონის ცვლილება მისი მეორე კომპონენტის ამპლიტუდის გაზრდის გამო. დისტანციის გაზრდა T ECG - PCG II ტონი (0.03 -დან 0.05 წმ -მდე), დამატებითი ხმოვანი ფენომენების გამოჩენა - სისტოლური ხმაური, ფილტვის არტერიაზე II ტონის ამპლიტუდის მომატება, მისი გაყოფა და ბიფურკაცია რა

ორსულობის დროს იცვლება ვექტორული კარდიოგრამაც - QRS მარყუჟის ფართობი ორსულობის ბოლოს იზრდება 40%-ზე მეტით.

ორსულობის დროს ბალი-სტოკარდიოგრაფია ასევე მნიშვნელოვნად იცვლება. ორსულობის მეორე ნახევარში K ტალღა იზრდება და ღრმავდება, რაც დაკავშირებულია დაღმავალი აორტაში სისხლის ნაკადის ზრდასთან, მცირე მენჯის და მუცლის ღრუს სისხლძარღვებში დიდი სისხლის მიწოდებასთან, მათში წნევის მატებასთან, და, შესაბამისად, პერიფერიული წინააღმდეგობის შესაბამისი ზრდა.

გესტაციური ასაკის მატებასთან ერთად იზრდება რესპირატორული რხევების ამპლიტუდა IJ, მცირდება ბალისტოკარდიოგრაფიული ინდექსი (BI), იზრდება რესპირატორული ინდექსი (RI), ხდება ბრაუნის მიხედვით 1 ხარისხის ცვლილებები და დარღვევები ბალისტოკარდიოგრაფიული ტალღების თანაფარდობაში - JK / IJ, KL / IJ, KL / JK.

BCG– ის ცვლილებები ჯანმრთელ ქალებში არის მენჯის სისხლძარღვებში სისხლის გადინების შედეგი, მარჯვენა გულში ვენური ნაკადის გაზრდა და გულის ანატომიური ღერძის ცვლილებები მისი ჰორიზონტალური მდგომარეობის გამო.

ორსულობის ფიზიოლოგიური კურსის დროს შეინიშნება სისხლძარღვთა გამტარიანობის შესამჩნევი ცვლილებები, რაც დაკავშირებულია სისხლძარღვთა გარსების ფუნქციური მდგომარეობის დარღვევასთან და კაპილარული მიმოქცევის ცვლილებებთან.

კაპილაროსკოპიული კვლევებით, ნაპოვნია კაპილარული მარყუჟების რაოდენობის ზრდა, მათი გაფართოება, ძირითადად ვენური ნაწილის, უფრო ბუნდოვანი ფონის არსებობა, პერიკაპილარული შეშუპება და სისხლის ნაკადის შენელება.

ბოლო წლებში დადასტურდა, რომ წუთიანი მოცულობის ზრდა (და სხვა ჰემოდინამიკური პარამეტრების ცვლილება) ხდება ორსულობის დასაწყისიდან, იზრდება მხოლოდ 28-32-ე კვირამდე, რის შემდეგაც თანდათან მცირდება.

მოგეხსენებათ, გულ -სისხლძარღვთა სისტემაზე ძირითადი დატვირთვა შეინიშნება ნაყოფის გამოძევებისთანავე შედარებით დასვენების ფონზე. ინტრააბდომინალური წნევის უეცარი შემცირების გამო უნდა მოხდეს მთლიანი სისხლის მიმოქცევის დაუყოვნებელი რესტრუქტურიზაცია. ამ დროს მუცლის ღრუს გემები სწრაფად ივსება სისხლით. როგორც ჩანს, სისხლდენა ხდება მუცლის ღრუს გემებში. გულში სისხლის მიმოქცევა მცირდება და გული უფრო სწრაფად მუშაობს, მაგრამ სისტოლური მოცულობის მნიშვნელოვანი შემცირებით - "ნახევრად ცარიელი" (GM Salgannik et al.). იმავდროულად, გულის გაძლიერება ამ მომენტში ასევე საჭიროა, რადგან გადასახლების პერიოდში, განსაკუთრებით მის დასასრულს, მშობიარობის ქალს აუცილებლად უვითარდება ფარდობითი ჰიპოქსიის მდგომარეობა; მისი აღმოსაფხვრელად, გულმა უნდა იმუშაოს, დაძაბულობით.

ჯანმრთელ სხეულს, ჯანსაღ გულ -სისხლძარღვთა სისტემას აქვს უნარი ადვილად და სწრაფად მოერგოს ხშირად ჰემოდინამიკაში მნიშვნელოვანი და უეცარი ცვლილებები ამასთან დაკავშირებით, მშობიარობისას ჯანმრთელ ქალში, როგორც წესი, სისხლის მიმოქცევის სისტემაში ხდება აუცილებელი კოორდინაცია სწრაფად. თუმცა, გულის მუშაობაში გარკვეული დეფექტებით, ყველაზე ხშირად სწორედ შრომის მესამე სტადიაზე შეიძლება გამოვლინდეს მისი ფუნქციური უკმარისობა. შესაძლებელია და აუცილებელია სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის პროგნოზირება და თავიდან აცილება, რისთვისაც აუცილებელია თითოეული ორსული ქალის გულ -სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობის წინასწარ შესწავლა და იმის ცოდნა, თუ რა პათოლოგიური ცვლილებები ხდება ამ სისტემაში მშობიარობის საშიში დარღვევების დროს.

გაურკვეველი დიაგნოზის შემთხვევაში, ორსული ქალი უნდა გაიგზავნოს საავადმყოფოში (ორსულობის დასაწყისში - სამკურნალო, მესამე ტრიმესტრში - დან) სიღრმისეული კლინიკური გამოკვლევის, დაკვირვებისა და მკურნალობის მიზნით.

გულ -სისხლძარღვთა დაავადებების სპექტრი საკმაოდ ფართოა. მათ შორის არის გულისა და დიდი გემების შეძენილი და თანდაყოლილი დეფექტები, რევმატიზმი, მიოკარდიტი, კარდიომიოპათიები და სხვა მიოკარდიუმის დაავადებები, რიტმისა და გამტარობის დარღვევები, ჰიპერტენზია. ყველაზე გავრცელებული პათოლოგია ჩამოთვლილია გულის დეფექტები.

რატომ არის საშიში გულის დაავადება?

გულის დაავადება ამძიმებს ორსულობის მიმდინარეობას, იწვევს ნაადრევი მშობიარობის სიხშირის ზრდას და საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხებას. ამავდროულად, ორსულობის გაზრდის მქონე პაციენტთა მნიშვნელოვან ნაწილში იზრდება გულ -სისხლძარღვთა უკმარისობის სიმპტომები, რაც ზოგჯერ საშიში ხდება ქალის სიცოცხლისთვის.

დაავადების მრავალი ფორმის გულში არის სისხლის მიმოქცევის დარღვევა. შედეგად, ჟანგბადით მდიდარი არტერიული სისხლის მიწოდება ორგანოებსა და ქსოვილებში მცირდება, რაც იწვევს ჟანგბადის დეფიციტს ორსული ქალისა და მშობიარობის ქალის სხეულში, ასევე ნაყოფის სხეულში.

ორსულობის განვითარების დროს, გულ -სისხლძარღვთა სისტემაზე დატვირთვა იზრდება, ხოლო დეფექტის მძიმე ფორმებში შეიძლება წარმოიშვას გართულებები - ფილტვის შეშუპება, ღვიძლში შეშუპება, ქსოვილის მრავალჯერადი შეშუპება.

ორსულობის მართვა გულის დეფექტების მქონე ქალებში

გასული ათწლეულების განმავლობაში, კარდიოლოგიის და განსაკუთრებით კარდიოქირურგიის მიღწევების წყალობით, ასევე დაავადების ადრეული დიაგნოზის შესაძლებლობის, მათ შორის საშვილოსნოსშიდა ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის ჩათვლით, შესაძლებელი გახდა რევმატიული პროცესის გამწვავების მკურნალობა და რაც მთავარია, ქირურგიულად ორსულობის დროს და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში გულის დეფექტების გამოსწორება. პრობლემის სირთულის გათვალისწინებით, მოსკოვში და რუსეთის მთელ რიგ დიდ ქალაქებში შეიქმნა გულ -სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე ორსული ქალების სპეციალიზებული სამშობიაროები. მოსკოვში, ასეთი დაწესებულება 1965 წლიდან არის სამშობიარო საავადმყოფო ქალაქის კლინიკურ საავადმყოფოში No67, სადაც ორსული ქალების უმეტესობა აღინიშნება გულ -სისხლძარღვთა სისტემის ამა თუ იმ დაავადებით.

საკონსულტაციო და დიაგნოსტიკური ცენტრის არსებობა ხშირად შესაძლებელს ხდის პაციენტში გულის დეფექტის გამოვლენას ან დეფექტის ფორმის და მისი განვითარების სტადიის გარკვევას. პათოლოგიის განყოფილებებში ორსული ქალები იღებენ აუცილებელ მკურნალობას, მათ შორის ქირურგიულ მკურნალობას მოსკოვის წამყვან კარდიოქირურგიულ დაწესებულებებში. დროული ქირურგიული მკურნალობა საშუალებას გაძლევთ შეასწოროთ არსებული გულის პათოლოგია, მნიშვნელოვნად შეამციროთ მომავალი მშობიარობის რისკი და უსაფრთხოდ დაასრულოთ მშობიარობის შემდგომი პერიოდი.

გულის პათოლოგიის სიმძიმის მიუხედავად, ასეთი დაავადებების მქონე პაციენტები ორსულობის დროს სამჯერ იწვებიან საავადმყოფოში. პირველად ქალი საავადმყოფოში მიდის 8-10 კვირაში დიაგნოზის დასაზუსტებლად და ორსულობის შენარჩუნების შესაძლებლობის საკითხის გადასაჭრელად (ორსულობის შეწყვეტის აუცილებლობა ხდება გულის უკმარისობის ნიშნების, რევმატიზმის გამწვავების დროს. ორსულობის დასაწყისი; თუ ორსულობა არ შეწყვეტილა, მაშინ 12 კვირის შემდეგ შესაბამისი მკურნალობა). მეორედ ორსული ქალი საავადმყოფოშია 28-30 კვირაში - გულზე უდიდესი სტრესის პერიოდში, ხოლო მესამედ - მშობიარობამდე 3 კვირით ადრე - მოემზადოს მათთვის.

ორსულობის პათოლოგიის განყოფილებაში დაკვირვებისა და მკურნალობის პროცესში ქალი და მისი ნათესავები დეტალურად არიან ინფორმირებული დაავადების ბუნების, დედისა და ნაყოფის ჯანმრთელობის პროგნოზისა და მშობიარობის მეთოდის შესახებ. ავადმყოფობის განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში ქალს სთავაზობენ ორსულობის შეწყვეტას მისი ჯანმრთელობის ინტერესებიდან გამომდინარე.

მშობიარობა გულის დეფექტების მქონე ქალებში

გულ -სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე პაციენტებში მშობიარობის ხასიათი დამოკიდებულია გულის დეფექტის ფორმაზე, დაავადების განვითარების სტადიაზე, ასევე სამეანო მდგომარეობაზე - მენჯის ზომებზე, ნაყოფის ზომებზე, პრეზენტაციაზე ნაყოფი და პლაცენტა. გულის დეფექტების მქონე ქალების უმეტესობისთვის, მშობიარობის ვაგინალური არხის გავლა სასურველია, იმის გათვალისწინებით, რომ საკეისრო კვეთის დროს საშვილოსნოდან სისხლი სისხლში გადადის სისხლში და იზრდება გულ -სისხლძარღვთა სისტემის დატვირთვა. ზომიერი გულის დაავადებების დროს გამოიყენება ისეთი ჩარევები, რომლებიც გამორიცხავს მცდელობებს მშობიარობის მესამე სტადიაზე (სამეანო პინცეტი, ვაკუუმის მოპოვება). ოპერაციული მიწოდების ჩვენებებია გულის მწვავე უკმარისობა და სარქვლოვანი პროთეზები გულში.

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე ქალებში მშობიარობა ჩვეულებრივ ტარდება ნახევრად მჯდომარე ან მწოლიარე მდგომარეობაში. ეს ამცირებს ვენური სისხლის ნაკადს გულში, ხოლო ორსული საშვილოსნო ნაკლებად ამცირებს ერთ – ერთ მსხვილ ვენურ კოლექტორს - ქვემო ღრუ ვენას.

შემდეგი გართულებები გვხვდება ორსულ ქალებში გულის დაავადებებით:

• ნაადრევი მშობიარობა.უნდა აღინიშნოს, რომ გულის დაავადებების მქონე პაციენტებისთვის საკმაოდ რთულია აირჩიონ წამლები, რომლებიც ხელს უწყობენ ორსულობის შენარჩუნებას, ვინაიდან ამ პრეპარატების უმეტესობა გავლენას ახდენს არა მხოლოდ საშვილოსნოს, არამედ გულსა და სისხლძარღვების გლუვ კუნთებზე, აფერხებს მუშაობას გული
• Სისხლდენაართულებს მშობიარობის შემდგომ პერიოდს, ვინაიდან გულის უკმარისობით ღვიძლი განიცდის, რაც ჩვეულებრივ წარმოქმნის ნივთიერებებს, რომლებიც მონაწილეობენ სისხლის შედედების პროცესში.

გულის დაავადება შეიძლება გართულდეს მშობიარობის დროს მწვავე გულის უკმარისობის დაწყებით.

ექიმები ყურადღებით აკვირდებიან მშობიარობის შემსრულებელ ქალს: ისინი განსაზღვრავენ პულსის სიხშირეს, სუნთქვის სიხშირეს და რეგულარულად ზომავს არტერიულ წნევას. არითმიის რისკის მქონე პაციენტებისთვის მშობიარობა ტარდება გულის მონიტორინგის ქვეშ. ისინი ასევე აკონტროლებენ გამოყოფილი შარდის რაოდენობას, ვინაიდან მისი შემცირება მიუთითებს სტაგნაციაზე.

ვინაიდან შეცვლილი სარქველები უფრო მგრძნობიარეა ინფექციის მიმართ, ანტიბაქტერიული პრეპარატები ჩვეულებრივ გამოიყენება მშობიარობის დროს. ვინაიდან გულ -სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიის მქონე ქალებს აქვთ სისხლდენის რისკი, მშობიარობისთანავე, ეს გართულება თავიდან აიცილებს ინტრავენური შეყვანის გზით. მეთილერგომეტრინა,რაც აუმჯობესებს არა მხოლოდ საშვილოსნოს შეკუმშვას, არამედ ფილტვების სისხლის მიწოდებას.

მშობიარობის შემდეგ, გულის დეფექტის სახეობიდან გამომდინარე, რეკომენდებულია მშობიარობის შემსრულებელი ქალის ნაწილისთვის, ნაწილობრივ კი უკუნაჩვენებია მუცელზე წონის დაკლება - ექიმმა, რომელიც მშობიარობის დროს აკვირდება ქალს, ეს წინასწარ იცის.

მშობიარობა და საკეისრო კვეთა ტარდება ფრთხილად ტკივილის შემსუბუქებით, რათა არ მოხდეს გულის უკმარისობისა და ფილტვის შეშუპების პროგრესირება. ანესთეზიისათვის გამოიყენება როგორც შედარებით ახალი მეთოდი - ეპიდურული ანესთეზია, ასევე ენდოტრაქეული ანესთეზია, რომელიც მრავალი ათეული წელია გამოიყენება.

ორსულობა ჰიპერტენზიით

ხშირად, ჰიპერტენზიით დაავადებული ქალი თავისი დაავადების შესახებ მხოლოდ ანტენატალურ კლინიკაში იღებს არტერიული წნევის პირველი გაზომვისას. ამ დაავადების მახასიათებელია გესტოზის დამატება 1 , უფრო ხშირად ვითარდება ორსულობის 28-30 -ე კვირაში. ეს გართულება ვლინდება შეშუპებით, არტერიული წნევის მომატებით, შარდში ცილის გამოჩენით. პრეეკლამფსიის პირველი გამოვლინებები არსებითი ჰიპერტენზიის მქონე ქალებში მოითხოვს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას ორსულობის პათოლოგიის განყოფილებაში შესაბამისი მკურნალობისთვის. გესტოზის პროგრესირება უარყოფითად მოქმედებს ნაყოფის ინტრაუტერიულ განვითარებაზე, იწვევს მისი ზრდის შეფერხებას და მძიმე შემთხვევებში - მის საშვილოსნოსშიდა სიკვდილს. გესტოზის დაწყებული კურსი ორსულობის მეორე ნახევარში საფრთხეს უქმნის ქალის ჯანმრთელობას და შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულება კრუნჩხვითი კრუნჩხვების სახით - ეკლამფსია, რაც ქალის სიცოცხლისთვის საშიშია. ასეთი სერიოზული გართულების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ორსულობის ადრეული სტადიებიდან რეგულარულად ეწვიოთ ანტენატალურ კლინიკას და დროულად გაიაროთ მკურნალობა სამშობიაროში.