ტოქსიკოზის სხვადასხვა ფორმის მქონე ორსული ქალების მართვა. ტოქსიკოზი ორსულობის ადრეულ პერიოდში: რატომ ჩნდება და როგორ უნდა შემსუბუქდეს მისი მიმდინარეობა
ორსულთა ტოქსიკოზი (გესტოზი) არის პათოლოგიური მდგომარეობა ორსულობის დროს, რომელიც დაკავშირებულია კვერცხუჯრედის განვითარებასთან, რომელიც ქრება მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. ეს არის ორსულობის გართულება, რაც დედის ადაპტაციური შესაძლებლობების ნაკლებობის შედეგია, რომლის დროსაც მისი სხეული საკმარისად ვერ აკმაყოფილებს მზარდი ნაყოფის საჭიროებებს. გესტოზი ვლინდება ნეიროჰუმორული რეგულაციის სხვადასხვა დარღვევით. ჩნდება ცენტრალური და ავტონომიური ნერვული სისტემის ფუნქციების დარღვევა, გულ-სისხლძარღვთა და ენდოკრინული სისტემების, აგრეთვე მთელი რიგი მეტაბოლური პროცესების დარღვევა, იმუნური პასუხი და სხვ. განასხვავებენ ადრეულ და გვიან ტოქსიკოზებს.
ორსული ქალების ადრეული ტოქსიკოზი
ორსულობის პირველ 20 კვირაში ვითარდება და ე.წ ორსულობის პირველი ნახევრის ტოქსიკოზი... ადრეული ტოქსიკოზის განვითარების არსებული თეორიების ნაკრებიდან (როგორიცაა ნეიროგენული, კორტიკოვისცერული, ჰორმონალური, ალერგიული, იმუნური), ნეიროენდოკრინული რეგულირებისა და მეტაბოლური დარღვევების თეორია, რომელიც ვითარდება წინა დაავადებების შედეგად, ორსულობის თავისებურებები და. არასასურველი გარემო ფაქტორების გავლენა სხეულზე, ამჟამად დაცულია. ორსულობის ადრეულ ტოქსიკოზს ყველაზე ხშირად თან ახლავს ღებინება და ნერწყვდენა (პტიალიზმი).
ღებინებაორსულთა დაახლოებით 50-60%-ისთვის დამახასიათებელია, თუმცა მათგან მხოლოდ 8-10%-ს სჭირდება სტაციონარული მკურნალობა. ღებინების გამოჩენა დაკავშირებულია ჰორმონალურ დისბალანსთან. ღებინების დაწყება დროებით შეესაბამება ქორიონული გონადოტროპინის წარმოების პიკს. ორსული ქალების ღებინებისას თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ენდოკრინული აქტივობა შეიძლება შეიცვალოს კორტიკოსტეროიდების წარმოების შემცირებისკენ. ორსული ქალების ღებინება ასევე შეიძლება ჩაითვალოს ალერგიად სხეულის მიმართ, როდესაც ტროფობლასტის ნაწილაკები დედის სისხლში შედიან. ღებინება ყველაზე მეტად გამოხატულია მრავალჯერადი ორსულობისა და კისტოზური დრიფტის დროს.
ორსულ ქალებში ღებინების სიმძიმის III ხარისხი არსებობს.
I. მსუბუქ ხარისხს ახასიათებს ღებინება დღეში 5-ჯერ, ხოლო ორსულის მდგომარეობა არ ირღვევა, ღებინება შეიძლება ასოცირებული იყოს საკვების მიღებასთან ან სუნი ან გამოჩნდეს უზმოზე.
II. საშუალო სიმძიმის თან ახლავს ღებინება 10-12-ჯერ დღეში, ინტოქსიკაციის სიმპტომები, სისუსტე, წონის დაკლება და შარდის გამოყოფის დაქვეითება.
III. მძიმე (დაუძინებელი ან გადაჭარბებული ღებინება) ხასიათდება განმეორებითი ღებინებით (დღეში 20-ჯერ ან მეტჯერ), რაც იწვევს სხეულის წონის სწრაფ შემცირებას, გადაღლას, მეტაბოლურ ცვლილებებს და სასიცოცხლო ორგანოების ფუნქციის დარღვევას. მძიმე ღებინება ხასიათდება ძლიერი სისუსტე, აგზნებადობა ან აპათია, სუბფებრილური მდგომარეობა, ტაქიკარდია, არტერიული წნევის დაქვეითება, აცეტონის, ცილის და ცილინდრების გამოჩენა შარდში. ხშირად, ძლიერი ღებინების დროს, სიყვითლე ხდება, იშვიათ შემთხვევებში ვითარდება ღვიძლის ტოქსიკური დისტროფია.
ორსულ ქალებში I ხარისხის სიმძიმის ღებინების მკურნალობა ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე ორსულ ქალში წონის მომატების დინამიკის და აცეტონის რეგულარული შარდის ანალიზით. ინიშნება დიეტა ხშირი, ფრაქციული კვებით, პირის ღრუს ამორეცხვა შემკვრელი საშუალებებით, რეკომენდებულია ხშირი სეირნობა სუფთა ჰაერზე, ინიშნება აკუპუნქტურა.
II და III სიმძიმის ორსულთა ღებინების მკურნალობა ტარდება საავადმყოფოს პირობებში. ინიშნება კომპლექსური მკურნალობა, რომლის მიზანია ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციების ნორმალიზება, საკვები ნივთიერებებისა და სითხეების დაკარგვის აღდგენა, ელექტროლიტური ბალანსის და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის კორექტირება. ორსულობის შეწყვეტა ტარდება მკურნალობის წარუმატებლობის შემთხვევაში, სხეულის მუდმივი სუბფებრილური ტემპერატურით, მძიმე ტაქიკარდიით, სხეულის წონის პროგრესირებადი კლებით, პროტეინურიით, ცილინდრიით, აცეტონურიით, სიყვითლით.
ჰიპერსალივაციახშირად ვლინდება ორსული ქალების ღებინება, მაგრამ ზოგჯერ ეს შეიძლება იყოს ორსული ქალების ადრეული ტოქსიკოზის დამოუკიდებელი ფორმის სახით. ძლიერი ნერწყვის დროს, ნერწყვის დაკარგვამ შეიძლება მიაღწიოს 1 ლიტრს ან მეტს. ჭარბი ნერწყვდენა დამთრგუნველ გავლენას ახდენს ორსული ქალის ფსიქიკაზე, რაც იწვევს დეჰიდრატაციას, ჰიპოპროტეინემიას, ძილის დარღვევას, მადის დაქვეითებას და სხეულის მასას. ზოგჯერ აღინიშნება ტუჩების კანისა და ლორწოვანი გარსის მაცერაცია. ჰიპერსალივაციის მკურნალობა მიზანშეწონილია ჩატარდეს კლინიკაში. ამ შემთხვევაში გამოიყენება ატროპინი და შემკვრელი და ანტისეპტიკური ბალახების (მუხის ქერქი, გვირილა, სალბი) ადგილობრივი ინფუზია. მძიმე ჰიპოპროტეინემია არის პლაზმის ტრანსფუზიის ჩვენება. დამხმარე მეთოდებად გამოიყენება ჰიპნოზი და აკუპუნქტურა.
ადრეული პრეეკლამფსიის განსაკუთრებული ფორმაა ქოლესტაზით გამოწვეული სიყვითლე (ქოლესტაზური ჰეპატიტი). ტოქსიკოზის ეს ფორმა იშვიათად გვხვდება, როგორც წესი, ჩნდება ორსულობის მეორე ტრიმესტრის დასაწყისში და მისი ხანგრძლივობის მატებასთან ერთად პროგრესირებს. მას ახასიათებს უპირატესად ღვიძლის დაზიანება, რომელსაც ხშირად თან ახლავს კანის ქავილი, ქოლესტერინის დონის მომატება და სისხლში ტუტე ფოსფატაზას აქტივობა ნორმალური ალანინ ამინოტრანსფერაზას აქტივობით. გესტოზის ეს ფორმა ხშირად რთულდება ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტით, მშობიარობის დროს სისხლდენით და ნაყოფის მანკების წარმოქმნით. ორსულობის შეწყვეტისას სიყვითლე ქრება, მაგრამ შეიძლება განმეორდეს შემდგომ ორსულობებში. დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება ორსულობის დროს წარმოქმნილი სიყვითლით ვირუსული ჰეპატიტის, ნაღვლის ბუშტის დაავადების, ორგანიზმის ინტოქსიკაციის, ჰემოლიზური ანემიის გამო. მკურნალობა ტარდება ჰეპატიტის მკურნალობის ზოგადი პრინციპების შესაბამისად. ინიშნება დიეტა, ვიტამინები, გლუკოზა, ცილოვანი პრეპარატები და ა.შ.. ორსულობის დროს ღვიძლის დაზიანების უაღრესად სერიოზული მნიშვნელობის გათვალისწინებით, უპირველესად ქალისთვის, ხშირად დგება მისი ნაადრევი შეწყვეტის საკითხი.
ზოგჯერ დერმატოზები ვლინდება ეგზემის, ჰერპესის, იმპეტიგო ჰერპეტიფორმის სახით. იმპეტიგო ჰერპეტიფორმის დროს პერინატალური სიკვდილიანობის ალბათობა მაღალია. ამ დერმატოზებს მკურნალობენ ისევე, როგორც ორსულობის არარსებობის შემთხვევაში.
ტეტანია ორსულობის ტოქსემიის ერთ-ერთი იშვიათი ფორმაა. ეს გამოწვეულია ორსულ ქალებში კალციუმის მეტაბოლიზმის დარღვევით. ტოქსიკოზის ამ ფორმის გამოვლინებაა კუნთების კრუნჩხვების გაჩენა ზედა და ქვედა კიდურებზე, სახეზე. ასევე აუცილებელია გავითვალისწინოთ ჰიპოპარათირეოზის შესაძლებლობა ორსულობასთან დაკავშირებით. ტოქსიკოზის ამ ფორმის სამკურნალოდ გამოიყენება კალციუმის პრეპარატები. ორსულ ქალებში ადრეული ტოქსიკოზის კიდევ უფრო იშვიათი ფორმაა ბრონქული ასთმა. ის უნდა განვასხვავოთ ადრე არსებული ბრონქული ასთმის გამწვავებისგან. მკურნალობა მოიცავს კალციუმის პრეპარატების, სედატიური საშუალებების, ვიტამინების კომპლექსის, ზოგადი უცხოპლანეტელების დანიშვნას.
ორსულ ქალებს, რომლებმაც გაიარეს ადრეული ტოქსიკოზი, საჭიროებენ ფრთხილად ამბულატორიულ მონიტორინგს, რადგან მათ ხშირად უვითარდებათ გვიანი ტოქსიკოზი.
ორსული ქალების გვიანი ტოქსიკოზი
ტოქსიკოზებს, რომლებიც ვითარდება ორსულობის 20 კვირის შემდეგ, ე.წ გვიან ან ტოქსიკოზი ორსულობის მეორე ნახევარში... 1990-იან წლებში. ეს ტერმინი შეიცვალა ტერმინით "OPG-gestosis" (შეშუპება, პროტეინურია, ჰიპერტენზია). OPG-გესტოზი არის მრავალი ორგანოს ფუნქციური უკმარისობის სინდრომი, რომელიც ხდება ორსულობის შედეგად. ამ პათოლოგიის მიზეზები დღემდე საკმარისად არ არის განმარტებული. იმუნოლოგიური თეორია OPH-გესტოზის სიმპტომების გაჩენას ხსნის ორსული ქალის ორგანიზმის რეაქციით ნაყოფის ანტიგენებზე. ამ შემთხვევაში ხდება აუტოიმუნური კომპლექსების ფორმირება, რომლებიც ააქტიურებენ კინინის სისტემას. მომავალში, არტერიული ჰიპერტენზია ხდება. გარდა ამისა, იზრდება ჰემოკოაგულაცია, რომელსაც თან ახლავს ფიბრინის დეპონირება, ორსულის პლაცენტისა და ორგანოების სისხლის მიწოდების დარღვევა. OPG-გესტოზის გაჩენის იმუნური თეორია დასტურდება ორსული ქალის თირკმელებში კომპლემენტის სუბენდოთელური დეპოზიტების, G და M იმუნოგლობულინების გამოვლენით.
გენერალიზებული ვაზოსპაზმი ჰიპოვოლემიის შემდგომი ან ერთდროული განვითარებით მნიშვნელოვანია OPG-გესტოზის განვითარებაში. მეცნიერთა უმეტესობის აზრით, პირველადი არის საშვილოსნო-პლაცენტალური მიმოქცევის დარღვევა, რის შემდეგაც ხდება პერიფერიული სისხლძარღვების სპაზმი, რის შედეგადაც მცირდება სისხლძარღვთა ფსკერის მოცულობა, ხდება ჰიპოვოლემია.
VN Sterov და თანაავტორები თვლიან, რომ OPG-გესტოზის განვითარების ორი ძირითადი მიზეზი არსებობს: საშვილოსნო-პლაცენტური მიმოქცევის დიფუზიურ-პერფუზიური უკმარისობა და ორსულ ქალში ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის არსებობა, პირველ რიგში თირკმელებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა. ორივე შემთხვევაში არსებობს მრავალი ორგანოს უკმარისობის სინდრომი სხვადასხვა კლინიკებითა და შედეგებით. შესაძლებელია OPG-გესტოზის შერეული ფორმები, რომლებშიც ერთდროულად ზიანდება რამდენიმე სისტემა.
OPG-გესტოზის განვითარების ყველა მიზეზის გამო, ადგილი აქვს პლაცენტის ფუნქციების დარღვევას. საშვილოსნო-პლაცენტური პერფუზია მკვეთრად მცირდება: სრულფასოვანი ფიზიოლოგიური ორსულობის დროს ეს არის 162 მლ/წთ 100 გ პლაცენტურ ქსოვილზე, OPG-გესტოზით - მხოლოდ 59 მლ/წთ 100 გ პლაცენტურ ქსოვილზე. ეს ძირითადად გამოწვეულია პულსის არტერიული წნევის დაქვეითებით და ვენური გადინების გაუარესებით. OPG-გესტოზის მსუბუქი კურსით, პერფუზიის დარღვევა აღმოიფხვრება ორსული ქალის გულის აქტივობის გაზრდით და არტერიული წნევის მატებით. OPG-გესტოზის სიმპტომების მატებასთან ერთად დედის ორგანიზმში ვითარდება ჰიპოქსია და აციდოზი. ისინი იწვევს საშვილოსნოს პლაცენტური პერფუზიის მუდმივ შემცირებას, რასაც შეიძლება მოჰყვეს ისეთი შედეგები, როგორიცაა ჰიპოქსია, არასწორი კვება და ნაყოფის სიკვდილი. სიმსუქნე, მრავალჯერადი ორსულობა, პოლიჰიდრამნიოზი, სტრესი, ფიზიკური სტრესი არის დამატებითი ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ საშვილოსნოს პლაცენტური პერფუზიის გაუარესებას. ზურგზე მწოლიარე ქალის პოზიციაში საშვილოსნო აჭერს ქვედა ღრუ ვენას, რაც აფერხებს პერფუზიას. OPG-გესტოზის განვითარებით გამოწვეული სისხლძარღვთა დარღვევები არღვევს პლაცენტის დიფუზიურ შესაძლებლობებს. პროცესის გააქტიურებას ასევე ხელს უწყობს ლიპიდური პეროქსიდაციის გააქტიურება. ცხიმების არასრული დაშლის პროდუქტები იწვევს უჯრედის მემბრანების დაზიანებას, რაც იწვევს გაზის გაცვლის მკვეთრ გაუარესებას, ბარიერის მოშლას, ფილტრაციას და გაწმენდას, პლაცენტის ენდოკრინულ, იმუნურ და მეტაბოლურ ფუნქციებს, რომელშიც თრომბოზი, იშემია, სისხლჩაქცევებია. და შეშუპება იწყება. პლაცენტაში ამ ცვლილებების შედეგად ნაყოფის მოთხოვნილებები სრულად არ არის დაკმაყოფილებული და მისი განვითარება შეფერხებულია. პლაცენტაში ესტროგენისა და პროგესტერონის სინთეზი მცირდება, რაც ხელს უწყობს ორსულობის ნორმალურ განვითარებას. ძირითადად, პერფუზიის და დიფუზიის ფუნქციების დარღვევა ერთმანეთთან არის დაკავშირებული. პლაცენტის გამოხატული პერფუზიურ-დიფუზიური უკმარისობა მძიმე OPG-გესტოზის დროს V.N. სტეროვი და თანაავტორები ქ. პლაცენტური შოკის სინდრომი.
უფრო ხშირია OPG-გესტოზის განვითარება განმეორებითი მშობიარობის დროს, თუ მისი ნიშნები დაფიქსირდა წინა ორსულობებში, ასევე ქალებში შარდსასქესო სისტემის დაავადებებით, ჰიპერტენზიით, შაქრიანი დიაბეტით.
კლინიკური პრეზენტაცია და დიაგნოზი. OPG-გესტოზის კლინიკური გამოვლინებები შემდეგია: სხეულის წონის მნიშვნელოვანი მატება, შეშუპების გამოჩენა, პროტეინურია, არტერიული წნევის მომატება, კრუნჩხვები და კომა.
OPG-გესტოზი ვლინდება ოთხი კლინიკური ფორმით. ეს არის წვეთი, ნეფროპათია, პრეეკლამფსია და ეკლამფსია.
წვეთიორსული ქალები გამოხატულია გამოხატული მუდმივი შეშუპებით პროტეინურიისა და ნორმალური არტერიული წნევის არარსებობის შემთხვევაში. თავდაპირველად, შეშუპება შეიძლება დამალული იყოს (დადებითი რგოლის სიმპტომი, McClure - Aldrich ტესტი), არის ზედმეტი წონის მომატება. გარდა ამისა, ხილული შეშუპება ჩნდება ქვედა კიდურებზე, ვულვაში, ტანში, ზედა კიდურებსა და სახეზე. ორსული ქალის ზოგადი მდგომარეობა ჩვეულებრივ არ იტანჯება. ორსულობა უმეტეს შემთხვევაში მთავრდება დროული მშობიარობით. ზოგჯერ ორსულთა ნეფროპათია ვითარდება.
ნეფროპათიაორსულ ქალებში სამი ძირითადი სიმპტომია: პროტეინურია, შეშუპება, არტერიული წნევის მომატება.
გამოვყოთ ნეფროპათიის სიმძიმის III ხარისხი.
I. ქვედა კიდურების შეშუპება, არტერიული წნევა 150-90 მმ Hg-მდე. არტ., პროტეინურია 1 გ/ლ-მდე - I ხარისხი.
II. ქვედა კიდურების და მუცლის წინა კედლის შეშუპება, არტერიული წნევა 170/100 მმ Hg-მდე. არტ., პროტეინურია 3 გ/ლ-მდე - II ხარისხი.
III. ქვედა კიდურების, მუცლის წინა კედლისა და სახის მძიმე შეშუპება, არტერიული წნევა 170/100 მმ Hg-ზე ზემოთ. არტ., პროტეინურია 3 გ/ლ-ზე მეტი - III ხარისხი. პრეეკლამფსიისა და ეკლამფსიის დაწყება შეიძლება მოხდეს ნეფროპათიის სიმძიმის II და თუნდაც I ხარისხის დროს.
ორსულ ქალებში ნეფროპათიის მკურნალობის დანიშვნისას ასევე აუცილებელია გულ-სისხლძარღვთა, შარდსასქესო სისტემის, თირკმელების და ღვიძლის ფუნქციის დარღვევის ხარისხის გათვალისწინება. ნეფროპათიის სიმძიმეს ახასიათებს დიასტოლური და პულსის წნევის მატება, ასევე არტერიული წნევის ასიმეტრია. გესტოზის შემდგომი განვითარება იწვევს ჰემოდინამიკური დარღვევების ზრდას: მცირდება მოცირკულირე სისხლის მოცულობა, ცენტრალური და პერიფერიული ვენური წნევა, მცირდება გულის გამომუშავების მნიშვნელობა, იზრდება პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა, იზრდება მეტაბოლური ცვლილებები მიოკარდიუმში. პროტეინურიის ხარისხის ზუსტად დასადგენად, განსაზღვრეთ ცილის ყოველდღიური გამოყოფა შარდში. ის იზრდება გესტოზის პროგრესირებასთან ერთად და მძიმე ნეფროპათიის დროს აღემატება 3 გ. თირკმელების კონცენტრაციის ფუნქციის დარღვევა შეიძლება ვივარაუდოთ მუდმივი ჰიპოისოსტენურიით (შარდის სპეციფიკური წონა - 1010-1015) კვლევაში ზიმნიცკის მიხედვით. გესტოზის მატებასთან ერთად მცირდება დიურეზი, მცირდება თირკმელების აზოტის გამომყოფი ფუნქცია (შარდოვანას შემცველობა სისხლში აღწევს 7,5 მმოლ/ლ ან მეტს).
ამავდროულად, აღინიშნება ცილის რაოდენობის შემცირება სისხლის პლაზმაში (60 გ/ლ-მდე ან ნაკლები). ჰიპოპროტეინემიის განვითარება დაკავშირებულია რამდენიმე მიზეზთან, მათგან ერთ-ერთია ღვიძლის ცილოვან-საგანმანათლებლო და ანტიტოქსიკური ფუნქციების დარღვევა და სისხლის პლაზმის კოლოიდურ-ონკოზური წნევის დაქვეითება. სისხლძარღვთა კედლის გამტარიანობის მატება და, შედეგად, უჯრედგარე სივრცეში ცილის გამოჩენა ასევე შეიძლება იყოს ჰიპოპროტეინემიის მიზეზი. რაც უფრო მძიმეა გესტოზი, მით უფრო დაბალია ცილის შემცველობა სისხლის პლაზმაში. პრეეკლამფსიის სიმძიმეზე მეტყველებს მისი ადრეული დაწყება და გახანგრძლივებული მიმდინარეობა, ასევე მძიმე თრომბოციტოპენია და ნაყოფის არასწორი კვება. ნეფროპათიის მძიმე მიმდინარეობისას დიდია პლაცენტის ნაადრევი მოწყვეტის, ნაადრევი მშობიარობის და ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა სიკვდილის ალბათობა. ნეფროპათია შეიძლება გამოიწვიოს პრეეკლამფსია და ეკლამფსია.
პრეეკლამფსია.მას ახასიათებს ცენტრალური ნერვული სისტემის დისფუნქციასთან დაკავშირებული ნიშნები. ჰიპერტონული ენცეფალოპათიის ტიპის მიხედვით (ცერებროვასკულური ავარია, ინტრაკრანიალური წნევის მომატება და ცერებრალური შეშუპება). აღინიშნება პაციენტების მღელვარება, ნაკლებად ხშირად ძილიანობა. არტერიული წნევის მომატების ფონზე ქალს აღენიშნება თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, მხედველობის დაქვეითება (ბუზების ციმციმი თვალწინ). აღინიშნება ბადურის ჰიპერტონული ანგიოპათიის ფენომენები. ზოგიერთ ორსულ ქალს აღენიშნება ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში, გულისრევა და ღებინება. ამ დროს შესაძლებელია ტვინში და სხვა სასიცოცხლო ორგანოებში სისხლჩაქცევები. ზოგჯერ აღინიშნება ნაადრევი მშობიარობა, პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა, ნაყოფის სიკვდილი. გესტოზის კლინიკური გამოვლინებების მატებასთან ერთად ცერებრალური მიმოქცევა დარღვეულია. შედეგად ჩნდება კრუნჩხვითი მზაობა, ჩნდება ეკლამფსია – კრუნჩხვები და გონების დაკარგვა.
ეკლამფსიაყველაზე ხშირად ხდება პრეეკლამფსიის ან ნეფროპათიის ფონზე. ახასიათებს კრუნჩხვები და გონების დაკარგვა. ეკლამფსიის დროს კრუნჩხვას შეიძლება ჰქონდეს უეცარი დაწყება, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში მას წინ უძღვის პრეეკლამფსიის სიმპტომები. ის ვითარდება კონკრეტული თანმიმდევრობით.
პირველი ეტაპი გრძელდება 20-30 წმ. ამ დროს აღინიშნება სახის კუნთების მცირე ბოჭკოვანი შეკუმშვა, შემდეგ გადადის ზედა კიდურებზე.
მეორე ეტაპი გრძელდება 15–25 წმ. ახასიათებს ყველა ჩონჩხის კუნთების მატონიზირებელი კრუნჩხვების გამოჩენა, სუნთქვის დარღვევით ან სრული შეწყვეტით, სახის ციანოზი, გაფართოებული გუგები, გონების დაკარგვა.
მესამე სტადიის დაწყებისას, რომელიც გრძელდება 1-1,5 წუთი, მატონიზირებელი კრუნჩხვები გადაიქცევა ღეროს, შემდეგ ზედა და ქვედა კიდურების კუნთების კლონურ კრუნჩხვით. სუნთქვა ხდება არარეგულარული, უხეში და ენის კბენის შედეგად სისხლით შეღებილი პირიდან ქაფი გამოდის.
მეოთხე ეტაპი ხასიათდება იმით, რომ კრუნჩხვების შეწყვეტის შემდეგ პაციენტი ვარდება კომაში (როგორც წესი, გრძელდება არაუმეტეს 1 საათისა, ზოგჯერ რამდენიმე საათის ან დღეების განმავლობაშიც კი). ცნობიერება თანდათან ბრუნდება, აღინიშნება ამნეზია, პაციენტს აწუხებს თავის ტკივილი, სისუსტე. ზოგჯერ კომა გრძელდება ახალ შეტევამდე. კრუნჩხვა შეიძლება იყოს ერთჯერადი, ან არსებობს რამდენიმე ათეულამდე კრუნჩხვების სერია, რომელიც მეორდება მოკლე ინტერვალებით (ეკლამფსიური სტატუსი). რაც უფრო მეტი კრუნჩხვები იყო, მით უფრო ხშირი იყო ისინი, რაც უფრო გრძელია პაციენტის კომის პერიოდი, მით უფრო მძიმეა ეკლამფსია და მით უფრო უარესია პროგნოზი. შესაძლებელია გონების უეცარი დაკარგვა, რომელსაც არ ახლავს კრუნჩხვები. ეკლამფსიის გართულებებია გულის უკმარისობის განვითარება, ფილტვის შეშუპება, მწვავე რესპირატორული უკმარისობა, ასპირაციული პნევმონია. ასევე, ტვინის დაზიანება ხდება შეშუპების, იშემიის, თრომბოზის, სისხლდენის სახით. შესაძლოა განვითარდეს ბადურის გამოყოფა, დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის მწვავე ფორმა, ღვიძლის თირკმელების უკმარისობა. ეკლამფსიის დროს არ არის გამორიცხული პლაცენტის ნაადრევი მოშლა და ორსულობის შეწყვეტა. სუნთქვის გაჩერების დროს ნაყოფის სიკვდილი შეიძლება მოხდეს ჰიპოქსიის გამო.
გესტოზის თერაპიადამოკიდებულია მის სიმძიმეზე. ორსულ ქალებში წვეთოვანი დაავადების მკურნალობა ეფუძნება დიეტას. შეზღუდეთ სითხის მიღება 700-800 მლ-მდე და მარილი 3-5 გ-მდე დღეში. დიეტები გამოიყენება ვაშლის ან ხაჭოს განტვირთვის სახით არა უმეტეს კვირაში ერთხელ. ორსულთა ნეფროპათიის დროს დამატებით ინიშნება სედატიური საშუალებები (დედის ნაყენი, რელანიუმი (2,0 მლ ინტრამუსკულარულად), ფენობარბიტალი (0,05 ღამეში)), დესენსიბილიზაციის საშუალებები (დიფენჰიდრამინი, 0,1 2-ჯერ დღეში). ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები გამოიყენება ინდივიდუალური მგრძნობელობის გათვალისწინებით და რეგულარული A/D კონტროლის ქვეშ (2.4% ამინოფილინი - 10.0 მლ ინტრამუსკულარულად, but-shpa - 2.0 მლ ინტრამუსკულარულად, კლონიდინი - 0.000075 თითოეული, 25% მაგნიუმის სულფატი - 5.0 მლ ინტრამუსკულურად). სისხლძარღვის კედლის გამტარიანობის ნორმალიზების მიზნით ინიშნება ასკორუტინი - 1 ტაბლეტი 3-ჯერ დღეში, კალციუმის გლუკონატი - 0,5, 5% ასკორბინის მჟავა - 2,0 მლ ინტრავენურად.
კარგი ეფექტი აქვს რეფლექსოლოგიასა და ელექტროტრანკვილიზაციას.
ჰიპოვოლემიის კორექცია ტარდება ინფუზიური თერაპიის გამოყენებით (10-20% ალბუმინი - 100.0 მლ ინტრავენურად, ჰემოდეზი - 400.0 მლ ინტრავენურად). წყალ-მარილის მეტაბოლიზმის აღსადგენად გამოიყენება დიურეზულები მწვანილის სახით (დათვის ფოთლების დეკორქცია), ვეროშპირონი - 1 ტაბლეტი 2-3-ჯერ დღეში, ლაზიქსი - 40 მგ ინტრავენურად. მეტაბოლიზმის ნორმალიზებისთვის გამოიყენება მეთიონინი, ფოლიუმის მჟავა, ასპარკამი. პროფილაქტიკური და თერაპიული მიზნით საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსიისა და ნაყოფის არასწორი კვების დროს ინიშნება ნოოტროპული საშუალებები - პირაცეტამი - 5,0 მლ ინტრავენურად, ამბრობენი, ჰორმონები, ტოკოლიტიკები. სისხლის რეოლოგიური და კოაგულაციური თვისებების გასაუმჯობესებლად ინიშნება ანტითრომბოციტული საშუალებები: კურანტილი 1 ტაბლეტი 2-3-ჯერ დღეში, ასევე რეოპოლიგლუცინი - 400,0 მლ ინტრავენურად, ტრენტალი - 2,0 მლ ინტრავენურად, ანტიოქსიდანტები (ვიტამინი E - 200 მგ ერთხელ, Essentiale - 1 კაფსულა 3-ჯერ დღეში).
იმუნომოდულატორი დერინატი შეჰყავთ 10,0 მლ 0,25%-იანი ხსნარის სახით, 1 წვეთი ცხვირში 8-ჯერ დღეში 3-5 დღის განმავლობაში ან 5,0 მლ 1,5%-იანი ხსნარის ინტრამუსკულარულად 3-დან 5-8 ინექციამდე.
პრეეკლამფსიისა და ეკლამფსიის თერაპია განსაკუთრებულ მიდგომას მოითხოვს.
ძირითადი პრინციპები შეიმუშავა ვ.ვ.სტროგანოვმა.
1. სამედიცინო და დამცავი რეჟიმის შექმნა დასვენების, ძილისა და დასვენების ჩათვლით.
2. უმნიშვნელოვანესი ორგანოების ფუნქციების ნორმალიზებისკენ მიმართული საქმიანობის განხორციელება.
3. ეკლამფსიის ძირითადი გამოვლინების აღმოსაფხვრელად მედიკამენტების გამოყენება.
4. სწრაფი და ნაზი მიწოდება.
ყველა აქტივობას ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ატარებს მეან-გინეკოლოგი ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგთან ერთად. ყველა მანიპულაცია (ინექციები, არტერიული წნევის გაზომვა, კათეტერიზაცია, ვაგინალური გამოკვლევა) ტარდება ანესთეზიის ფონზე.
ეკლამფსიური სტატუსი, ეკლამფსია დიდი სისხლის დაკარგვასთან ერთად, გულ-ფილტვის უკმარისობის სიმპტომების განვითარება, ეკლამფსიური კომა განიხილება მექანიკური ვენტილაციის აბსოლუტურ ჩვენებად. ამ შემთხვევაში საჭიროა გლუკოკორტიკოიდების დანიშვნა: ჰიდროკორტიზონის ჰემისუკცინატი (500-800 მგ დღეში) ან პრედნიზოლონჰემისუკცინატი (90-150 მგ დღეში) დოზის თანდათანობითი შემცირებით. ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია ტარდება ჰიპერვენტილაციურ რეჟიმში მანამ, სანამ ანტიკონვულსიური თერაპიის გარეშე 2-3 დღის განმავლობაში არ იქნება კრუნჩხვითი მზაობა, პაციენტი კონტაქტშია, არტერიული წნევა სტაბილიზდება და არ იქნება გართულებები სასუნთქი სისტემისგან. თირკმელების და თირკმელ-ღვიძლის მწვავე უკმარისობის, ანთებით-სეპტიური დაავადებების დაწყებისა და განვითარების თავიდან ასაცილებლად, მშობიარობისას სისხლის დანაკარგი უნდა შეივსოს (საკეისრო კვეთით - მშობიარობის შემდგომ პერიოდში). გარდა ამისა, მიზანშეწონილია აქტიური ანტიბიოტიკოთერაპიის ჩატარება. თირკმელ-ღვიძლის უკმარისობის დროს ტარდება დეტოქსიკაციის ექსტრაკორპორალური მეთოდები (ჰემოდიალიზი, ჰემოსორბცია, პლაზმაფერეზი) და ჰემოულტრაფილტრაცია. დროულად მიწოდებამ და კომპლექსური თერაპიული ეფექტის გამოყენებამ შეიძლება შეამციროს სიკვდილიანობის სიხშირე ეკლამფსიით.
პროგნოზიდამოკიდებულია OPG-გესტოზის სიმძიმეზე. პროგნოზი შეიძლება იყოს ძალიან საეჭვო ეკლამფსიით, განსაკუთრებით ეკლამფსიური კომის განვითარებით ცერებრალური შეშუპების, იშემიისა და ცერებრალური სისხლჩაქცევების ფონზე. ეკლამფსიურ კომაში სიკვდილიანობა შეიძლება იყოს 50%.
პროფილაქტიკაარის ორსულობამდე სხვადასხვა ორგანოებისა და სისტემების, განსაკუთრებით გულ-სისხლძარღვთა, შარდსასქესო და ენდოკრინული სისტემების დაავადებების ადრეული გამოვლენა, ზემოაღნიშნული დაავადებების მქონე ორსულის დროული მკურნალობა და ფრთხილად მონიტორინგი ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში. განსაკუთრებით აღსანიშნავია ქალები OPG-გესტოზის რისკის ჯგუფიდან ამბულატორიულ საფუძველზე. მეან-გინეკოლოგმა უნდა გამოიკვლიოს ეს პაციენტები 2 კვირაში ერთხელ მაინც ორსულობის პირველ ნახევარში და კვირაში ერთხელ მეორე ნახევარში.
ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი პროფილაქტიკური ღონისძიებაა პრეტოქსიკოზის დროული გამოვლენა და მკურნალობა. ახასიათებს ისეთი ნიშნები, როგორიცაა არტერიული წნევის ასიმეტრია მკლავებში (განსხვავება მჯდომარე მდგომარეობაში 10 მმ Hg და მეტია), პულსის წნევა 30 მმ ვწყ. Ხელოვნება. და ნაკლები, შარდის ონკოზური სიმკვრივის დაქვეითება, შარდის ყოველდღიური გამოყოფის შემცირება 900 მლ-მდე, მცირე პროტეინურია და ჭარბი წონის მომატება.
ორსულობის დროს ადრეული ტოქსიკოზი არის ქალის ჯანმრთელობის დარღვევა, რომელიც დაკავშირებულია მისი სხეულის ადაპტაციასთან ნაყოფის გაჩენასთან.
ტოქსიკოზი ადრეულ სტადიაზე 10-დან 6 ქალს აქვს, მაგრამ გინეკოლოგები ამ მდგომარეობას ყოველთვის არ თვლიან დაავადებად, რომელიც აუცილებლად საჭიროებს მკურნალობას. ორსულთა ადრეულ ტოქსიკოზს ჯერ კიდევ არ აქვს მკაფიოდ ჩამოყალიბებული მიზეზები და არ არსებობს მისი პრევენციის გზები. ადრეული ტოქსიკოზის არარსებობა ასევე არ მიუთითებს რაიმე პათოლოგიაზე, ზოგიერთი ქალი მას საერთოდ არ განიცდის.
ადრეული ტოქსიკოზის მიზეზები
ორსულობის დროს ადრეული ტოქსიკოზის მიზეზები ჯერ კიდევ არ არის ბოლომდე გააზრებული, ისინი ცდილობენ ამის ახსნას რამდენიმე თეორიით, მაგრამ ყველა მკვლევარი თანხმდება მხოლოდ ერთ რამეზე, კერძოდ, ნაყოფის არსებობა საშვილოსნოში გამოწვეულია ადრეული ორსულობის სიმპტომებით. . კვერცხუჯრედის მოცილება იწვევს ჩივილების დაუყოვნებლივ შეწყვეტას.სავარაუდოდ, ორსულ ქალებში ადრეული ტოქსიკოზის მიზეზები განპირობებულია თავის ტვინის დიენცეფალური რეგიონის დონეზე ნეირო-რეფლექსური ძვრებით, აგზნებისა და ინჰიბირების პროცესების დისკოორდინირებით, რომელშიც ხდება ნეირო-რეფლექსური იმპულსების დარღვევის გამო. საშვილოსნოში განვითარებული ემბრიონი და ქორიონული ვილის სწრაფად მზარდი ზრდა ენდომეტრიუმში.
ცნობილია, რომ პლაცენტის ფორმირების დასრულების შემდეგ, 11-13 კვირამდე, ორსულობისას პირველი უსიამოვნო სიმპტომები ქრება და ორსული ქალის მდგომარეობა ნორმალურად უბრუნდება.
ადრეული ტოქსიკოზის ნიშნები
ორსულობის ადრეულ პერიოდში ტოქსიკოზი, რომლის მკურნალობაც საჭიროებს მედიკამენტებს, საფრთხეს უქმნის ქალის ჯანმრთელობას.ორსულობის ნიშნები ადრეულ ეტაპებზე გასტროენტეროლოგიური დისკომფორტის სახით უნდა გამოირჩეოდეს ორსულობის დროს არსებული ადრეული ტოქსიკოზისგან, რომელიც ნერვული სისტემის სერიოზული ფუნქციური დარღვევაა, რომელიც ხდება კვერცხუჯრედის არსებობის საპასუხოდ.
როგორ ვლინდება ადრეული ტოქსიკოზი?
ორსული ქალების ადრეულ ტოქსიკოზს შეიძლება ჰქონდეს მრავალფეროვანი სიმპტომები, თუმცა, გულისრევა და გულძმარვა ქალების აბსოლუტურ უმრავლესობაში წამყვანი გამოვლინებებია. ადრეულ სტადიაზე ღებინება, თავბრუსხვევა და გულისრევა ორსულობის დროს ტოქსიკოზის ყველაზე გავრცელებული ფორმებია, ნერწყვდენა საკმაოდ ხშირია და ადრეული ტოქსიკოზის სხვა იშვიათი ნიშნები, მაგალითად, დერმატოზი, ქავილი, ოსტეომალაცია ან ბრონქული ასთმა გაცილებით ნაკლებია. საერთო.
ორსულებს ღებინება უჩნდებათ 10 ქალიდან 6-ში, მაგრამ მათგან მხოლოდ 10% მკურნალობს. გულძმარვასა და გულისრევას ექიმები ორსულობისას მხოლოდ ბუნებრივ სიმპტომებად მიიჩნევენ, ორსულს კი მხოლოდ რეჟიმისა და კვების რეჟიმის რეკომენდაციები ეძლევა.
ღებინება ფასდება სიმძიმის მიხედვით, სულ სამია. ორსულობის დროს გულისრევის, ღებინების და ადრეული ტოქსიკოზის სხვა ნიშნების გამოვლენისას მნიშვნელოვანია დრო, რაც უფრო ადრე ხდება ღებინების მიმდინარეობა.
სიმძიმის 1 ხარისხი
ღებინება და გულისრევა ხდება ჭამის შემდეგ, დღეში 5-ჯერ, ორსულმა შეიძლება დაიკლოს 3 კგ-მდე წონა. კეთილდღეობის ზოგადი დარღვევის, მადის დაქვეითების მიუხედავად, მისი მდგომარეობა შედარებით დამაკმაყოფილებელია. კანი რჩება ტენიანი, პულსი და არტერიული წნევა ნორმალურ ფარგლებშია. როგორ გავუმკლავდეთ ორსულობის დროს ადრეულ ტოქსიკოზს ასეთი გამოვლინებით - რა თქმა უნდა, მედიკამენტების გარეშე. მეან-ექიმები ამას არ მკურნალობენ, თქვენ უნდა შეეცადოთ გადაურჩოთ პირველი ტრიმესტრის პრობლემებს, ადრეული ტოქსიკოზის მხოლოდ ხალხური საშუალებების გამოყენებით.
2 სიმძიმე
ორსულობის დროს ძლიერი გულისრევა უკვე პირველ დღეებში ჩნდება და სწრაფად ვითარდება ღებინებაში, რაც ხდება საკვების მიღების მიუხედავად, დღეში 10-ჯერ. შეიძლება იყოს უმნიშვნელო ტემპერატურა, ორსულთა ნახევარის შარდში აცეტონი აღმოჩნდეს, წნევა იკლებს, პულსი აჩქარდება წუთში 100-მდე, ქალის ზოგადი მდგომარეობა მძიმედ არის დაქვეითებული, ბევრს უჩნდება ფიქრი ორსულობის შეწყვეტაზე. ასე ძნელია ასატანი. სიმძიმის მეორე ხარისხიდან დაწყებული, ორსულობის ადრეულ სტადიაზე ტოქსიკოზი ექვემდებარება მედიკამენტურ მკურნალობას.
3 სიმძიმე
ეს უკვე სიცოცხლისთვის საშიში მდგომარეობაა, გადაჭარბებული ღებინება. ის დღეში 25-ჯერ მეორდება და შეიძლება მოძრაობითაც კი გამოიწვიოს. ორსულს არ სურს მოძრაობა, მუდმივად იტყუება, ვერ იძინებს, საკვები და წყალი არ ჩერდება, მაშინვე ხდება ღებინება, შესაძლებელია 10 კგ-მდე წონის დაკარგვა. კანი და ენა მშრალი ხდება, ტემპერატურა იმატებს, პულსი წუთში 120-მდეა, არტერიული წნევა დაბალია. აცეტონი ყველა ქალში გვხვდება შარდში, ხშირად არის ცილა, მომატებულია ჰემოგლობინი, ცვლილებებია სისხლის ბიოქიმიურ ანალიზში.
როდის იწყება და მთავრდება ადრეული ტოქსიკოზი?
ადრეული ტოქსიკოზი უმეტეს შემთხვევაში იწყება ორსულობის 5-6 კვირაში, ზოგიერთმა არც თუ ისე ბედნიერმა ქალმა შეიძლება იგრძნოს პირველი სიმპტომები მენსტრუაციის დაგვიანებამდეც კი. ეს ყველაზე ადრეული ტოქსიკოზი ასოცირდება ქალის მაღალ მგრძნობელობასთან ორსულობის ჰორმონების მიმართ და ძალიან რთულია მომავალში.ადრეული ტოქსიკოზის დამთავრების დრო დამოკიდებულია მისი მიმდინარეობის სიმძიმეზე და იმაზე, თუ როგორი ორსულობა გაქვთ, მარტოხელა თუ მრავალჯერადი. ერთჯერადი ორსულობისას ადრეული ტოქსიკოზი გრძელდება 11-12 კვირამდე, მრავალჯერადი ორსულობისას კი ორსულობის 14-16 კვირამდე.
ადრეული ტოქსიკოზის მკურნალობა
გულისრევისა და ღებინების მსუბუქი ხარისხის დროს ორსულობის ადრეული ტოქსიკოზის მკურნალობა ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე, ზომიერი და კიდევ უფრო მძიმე ხარისხით შეიძლება საჭირო გახდეს ჰოსპიტალიზაცია. ხშირად ხდება, რომ ორსული ქალის სახლში და სამსახურში სტრესული გარემოდან გამორიცხვის ფაქტი უკვე იწვევს მისი მდგომარეობის გაუმჯობესებას.ორსულ ქალებში ადრეული ტოქსიკოზის მკურნალობაში კვებას დიდი მნიშვნელობა აქვს, საკვების სწორად მიღებამ თავისთავად შეიძლება შეამციროს ორსულობის დროს გულისრევა. უნდა მიირთვათ მცირე ულუფებით, ყოველ 2 საათში ერთხელ, დაწოლაში, საკვები უნდა იყოს გაცივებული, ნაჩვენებია მინერალური წყალი, ტუტე და არა გაზიანი.
ტოქსიკოზი ადრეულ ეტაპებზე, მკურნალობა
ორსულობის პირველი ტრიმესტრი ხასიათდება იმით, რომ ნაყოფი დაუცველია და ბევრმა წამალმა შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს მის განვითარებაზე, ეს ზღუდავს გამოყენებული წამლების სპექტრს. რასაკვირველია, ექიმთან კონსულტაციის გარეშე საკუთარ თავს ვერაფერს დანიშნავთ, ადრეული ტოქსიკოზის შემსუბუქება მხოლოდ მისი დახმარებით უნდა მოგვარდეს.ყველაზე ხშირად გამოწერილი მედიკამენტებია:
ცერუკალი (მეტოკლოპრომიდი)ეხება ანემეტიკას, იგი ინიშნება ექსტრემალურ შემთხვევებში, ორსული ქალების დაუოკებელი ღებინების გამო, საშვილოსნოს ტონუსის გაზრდის და ამით სპონტანური აბორტების პროვოცირების უნარის გამო. ზოგადად, ეს პრეპარატი აკრძალულია პირველ ტრიმესტრში და მხოლოდ გამონაკლის შემთხვევებში შეიძლება დაგინიშნოთ.
თორეკანი, აქვს ცერუკალის მსგავსი მოქმედება და ასევე ინიშნება ჯანმრთელობის მიზეზების გამო.
ჰოფიტოლი, ეს არის მცენარეული საშუალება, რომელიც წარმოადგენს არტიშოკის ექსტრაქტს. პრეპარატს აქვს ანტიოქსიდანტური მოქმედება და აუმჯობესებს ღვიძლის ფუნქციას, ეს საშუალებას გაძლევთ მნიშვნელოვნად მოიცილოთ გულისრევა ორსულობის დროს.
B ვიტამინები... ორსულობისას B ვიტამინების მოთხოვნილება 40%-ით იზრდება, ისინი დედის ორგანიზმში მრავალი მეტაბოლური პროცესის აქტიური მონაწილეა და საჭიროა განვითარებად ნაყოფს. მათი ნაკლებობით, ორსულობის ადრეულ სტადიაზე გულისრევა უფრო გამოხატულია და მათი დანიშვნა ამცირებს ტოქსიკოზის უსიამოვნო სიმპტომებს. თუმცა, საინექციო საშუალებების გამოყენება ზრდის ამ პრეპარატების მიმართ ალერგიის განვითარების რისკს.
დროპერიდოლი, წამალი, რომელიც პირდაპირ მოქმედებს დედის ნერვულ სისტემაზე, შეიძლება გამოყენებულ იქნას მხოლოდ აბსოლუტურად აუცილებლობის შემთხვევაში. მიუხედავად იმისა, რომ ნაყოფზე ტერატოგენული ეფექტი არ გამოვლენილა, ეს პრეპარატი მაინც კლასიფიცირდება, როგორც პრეპარატი, რომელიც ინიშნება მხოლოდ მაშინ, როდესაც დედისთვის სარგებელი აღემატება ნაყოფისთვის რისკს.
დიფენჰიდრამინი, პიპოლფენი... ეს მედიკამენტები, როგორც წესი, ინიშნება ალერგიული რეაქციების დროს, თუმცა, მათი დამამშვიდებელი, დამამშვიდებელი და იმუნური ფუნქციის გამო, ისინი ხელს უწყობენ ორსულობის დროს ავადმყოფობისას. უნდა გავაფრთხილოთ, რომ ეს პრეპარატები ასევე არ უნდა დაინიშნოს ყველას ზედიზედ და ნაჩვენებია პირველ ტრიმესტრში მხოლოდ დედისთვის აშკარა სარგებელით, რაც აღემატება ნაყოფისთვის რისკს.
მცენარეული ინფუზიები და მცენარეული ინფუზიები... ადრეული ტოქსიკოზის მწვანილი ხელს უწყობს ორსულობის დროს გულისრევის უსაფრთხოდ მოხსნას და შეიძლება დამოუკიდებლად გამოიყენოს მოლოდინმა დედამ, მაშინაც კი, თუ ეს მხოლოდ ორსული ქალების გულისრევა და გულძმარვაა, რომლებიც შეშფოთებულნი არიან. თუმცა, კონკრეტულად რა ვუყოთ ადრეულ ტოქსიკოზს, რა მწვანილი დალიოთ, ასევე უნდა შეთანხმდეთ ექიმთან, რადგან ბევრი მათგანი ორსულობისას საშიშია, ამის შესახებ ჩვენ დავწერეთ.
სპლენინი, არის პრეპარატი, რომელიც მზადდება პირუტყვის ელენთადან. ორსულობის დროს გულისრევა ელენთის მკურნალობით მცირდება აზოტის მეტაბოლიზმის ნორმალიზებით და ღვიძლის ფუნქციის გაუმჯობესებით.
პოლიფეპანი, ეს არის ადსორბენტი, რომელიც აგროვებს ტოქსინებს კუჭსა და ნაწლავებში. ყველაფერი კარგად იქნებოდა, მაგრამ ამავდროულად საჭირო, სასარგებლო ნივთიერებები მოიხსნება.
როგორც ხედავთ, ნებისმიერ წამალს, ორსულობის დროს გულისრევის ყველა აბი, ინექციებს აქვს უარყოფითი მხარე და გარკვეულ რისკს შეიცავს. ასე რომ, თქვენ უნდა სცადოთ მათ გარეშე. მხოლოდ მწვანილი არის შედარებით უსაფრთხო და ეხმარება ადრეულ ტოქსიკოზთან ბრძოლაში რისკის გარეშე.
ხშირად, ყველა ჰოსპიტალური მკურნალობა შემოიფარგლება მხოლოდ გლუკოზისა და ასკორბინის მჟავას ინფუზიებით და ეს სწორია, თუმცა ის სრულად არ ათავისუფლებს ადრეულ ტოქსიკოზს.
და რაც მთავარია, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ორსულობის დროს ადრეული გულისრევა უფრო სავარაუდოა, რომ თქვენთან ყველაფერი კარგადაა და გეგმის მიხედვით მიდის. შენი ორსულობა პროგრესირებს და მალე დედა გახდები. უკვე 11-13 კვირისთვის ისიამოვნებთ თქვენი მდგომარეობით და რაც ახლა ხდება, უბრალოდ უნდა ეცადოთ გადარჩეს.
კლინიკური სურათი.ორსულთა ღებინება ტოქსიკოზის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ფორმაა. ეს ჩვეულებრივ ხდება ორსულთა დილის ღებინების პროგრესირების გამო და მისგან განსხვავდება იმით, რომ შეინიშნება არა მხოლოდ დილით და არა მხოლოდ ჭამის შემდეგ, არამედ უზმოზე და მთელი დღის განმავლობაში. ორსულობის პირველივე დღიდან ვლინდება, შეიძლება შეინიშნოს 2-3 თვე, ზოგჯერ მეტიც და გამოიწვიოს თავიდან მტკივნეული სიმპტომები, შემდეგ კი ორსულის ზოგადი მდგომარეობის მნიშვნელოვანი გაუარესება.
ტოქსიკოზის ამ ფორმის განვითარებისას შეიძლება გამოვლინდეს სამი ეტაპი: მსუბუქი, ზომიერი და მძიმე, ან გადაჭარბებული ღებინება.
მსუბუქი ღებინება- დაავადების საწყისი ფორმა, რომლის მთავარი სიმპტომია ღებინება, მეორდება დღეში რამდენჯერმე, ძირითადად ჭამის შემდეგ. მადა ჩვეულებრივ მცირდება ან საერთოდ არ არსებობს; პაციენტი ნებაყოფლობით ჭამს ცხარე და მარილიან საკვებს. შეჭმულის ნაწილი, მიუხედავად ღებინებისა, შენარჩუნებულია.
პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, თუმცა აღინიშნება ზოგადი სისუსტე, უძილობა (ან პირიქით, გადაჭარბებული ძილიანობა), გაღიზიანება და ყაბზობა. სხეულის ტემპერატურა, კანისა და ენის ტენიანობა ნორმალურია, პულსი ოდნავ მომატებულია (წუთში 90 დარტყმამდე); არტერიული წნევა არასტაბილურია, მაგრამ ჩვეულებრივ ინარჩუნებს საშუალო მნიშვნელობებს (120/70 მმ Hg). პაციენტი თანდათან იკლებს წონას. სისხლისა და შარდის ანალიზის შედეგები ნორმალურია.
უმეტეს შემთხვევაში, ეს ფენომენი აღმოიფხვრება სათანადო მოვლისა და მკურნალობის გამო, ან ქრება სპონტანურად.
ზოგჯერ განკურნება რამდენიმე დღის შემდეგ მოდის, ზოგიერთ შემთხვევაში კი რამდენიმე კვირით იგვიანებს.
თუმცა, ასეთი ხელსაყრელი კურსი ყოველთვის არ შეინიშნება. ზოგიერთ ორსულ ქალში (15%) ტოქსიკოზი აგრძელებს განვითარებას და აღწევს მისი განვითარების მეორე სტადიას - ზომიერი ღებინება.
ზომიერი ღებინებაუკვე აქვს ტოქსიკოზის აშკარა ნიშნები. ღებინება იზრდება 20-ჯერ დღეში და ჩნდება საკვების მიუხედავად - ხშირად საკვების სუნიდან ან თუნდაც მისი წარმოდგენისგან. პაციენტს არ შეუძლია დაიჭიროს არა მხოლოდ მყარი საკვები, არამედ წყალი. იგი წონაში იკლებს ქსოვილის გაუწყლოების გამო, გამწვავებული ნერწყვის გამოყოფით (პტიალიზმი), რომელიც ჩვეულებრივ თან ახლავს ღებინებას. ნერწყვი თითქმის განუწყვეტლივ მოედინება პირიდან და იწვევს სახის ქვედა ნაწილზე კანის გაღიზიანებას და შემდეგ მაცერაციას. ყოველდღიურად დაკარგული ნერწყვის რაოდენობა განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში შეიძლება მიაღწიოს 1,5 ლიტრს ან მეტს. პაციენტი სუსტდება. ტემპერატურა იმატებს გრადუსის რამდენიმე ფრაქციით (37,5 °-მდე); კანი ხდება მშრალი, კანქვეშა ცხიმოვანი ფენა მცირდება. პაციენტი წონაში იკლებს. პულსი აჩქარებს 100-120 დარტყმას წუთში. არტერიული წნევა იკლებს, ჩნდება ჰიპოტენზია.
პაციენტზე ფრთხილად დაკვირვება, რაციონალური მოვლა და სათანადო მკურნალობა საშუალებას იძლევა, ღებინების საშუალო ხარისხითაც კი, პაციენტი მიიყვანოს ორსულობის 16-20 კვირამდე. ამის შემდეგ თითქმის როგორც წესი წყდება ღებინება, პაციენტის ჯანმრთელობა თანდათან აღდგება და ორსულობა გრძელდება. ხშირად განკურნება ამაზე ბევრად ადრე ხდება. ძალიან იშვიათად, დაავადება გადადის მესამე სტადიაში - ორსულთა მძიმე ან გადაჭარბებული ღებინების დროს (hyperemesis gravidarum).
გადაჭარბებული ღებინებამიმდინარეობს სხეულის მძიმე ინტოქსიკაციის სიმპტომებით. ღებინება ხდება ძალიან ხშირი, თითქმის უწყვეტი. აცეტონის სუნი ჩნდება პირიდან. პაციენტი მოდის მძიმე ამოწურვის მდგომარეობაში. სხეულის ტემპერატურა აღწევს 38 ° ან მეტს. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად პაციენტი სულ უფრო და უფრო გულგრილი ხდება გარემოს მიმართ, ჩნდება ეიფორია, დელირიუმი, შემდეგ კი კომა და სიკვდილი.
ადრე, პაციენტების დროული იდენტიფიკაციისა და მათთვის რაციონალური სამედიცინო დახმარების გამო, დაუოკებელი ღებინების შედეგად სიკვდილიანობა თითქმის არ დაფიქსირებულა. ყველაზე მძიმე პაციენტებიც კი, თუ სიცოცხლესთან შეუთავსებელი მოვლენები არ მოხდა მათ უმნიშვნელოვანეს ორგანოებსა და სისტემებში, გამოჯანმრთელდებიან კონსერვატიული მკურნალობის შედეგად ან (გამონაკლის შემთხვევებში) ხელოვნური აბორტის შემდეგ.
Აღიარებაორსული ქალების ღებინება ზოგადად და მისი განვითარების სამი ეტაპიდან ყოველი რთული არ არის.
მკურნალობაუნდა ჩატარდეს საავადმყოფოში, აუცილებლად ორსულის წონის სისტემატური განსაზღვრით.
ყურადღება უნდა მიექცეს საავადმყოფოში სწორი სამედიცინო და დამცავი რეჟიმის ორგანიზებას. ამ მხრივ დიდი მნიშვნელობა აქვს სიტყვას (მათ შორის ფსიქოთერაპიას), სამედიცინო პერსონალის დამოკიდებულებას პაციენტის მიმართ, გახანგრძლივებული ძილი, დუმილი, ღებინების ან ნერწყვის სიმპტომების მქონე სხვა პაციენტების პალატაში არყოფნა, ღებინებასთან დაკავშირებული დაავადებების მკურნალობა. .
მედიკამენტებიდან კვირაში გამოიყენება პროგესტერონის ყოველდღიური ინექციები 0,005-0,01, შიგნით ინიშნება ჰიპნოტიკა - მედინალი 0,3 ან ბარბამილი (ამიტალ ნატრიუმი) 0,1-0,2 დღეში ორჯერ. თუ პაციენტები არ ინარჩუნებენ პერორალურად მიღებულ წამალს, ეს უკანასკნელი ინიშნება იმავე დოზებით კლიზმის სახით (30 მლ ფიზიოლოგიურ ხსნარში).
პარალელურად მიმდინარეობს შიმშილისა და გაუწყლოების წინააღმდეგ ბრძოლა. ამ მიზნით პაციენტებს ეძლევათ ნებისმიერი საკვების ჭამა. საკვები უნდა იყოს ცივი, კონცენტრირებული, ვიტამინებით მდიდარი. მას მედდა იძლევა მცირე ულუფებით, რეგულარულად და ხშირად, ყოველ 2-3 საათში ერთხელ მაინც. ყოველდღიურად შეჰყავთ წვეთოვანი კლიმატით ან უკეთესი ინტრავენურად წვეთოვანი მეთოდით 2-3 ლიტრამდე ფიზიოლოგიური ფიზიოლოგიური ხსნარი ან 5% გლუკოზის ხსნარი, 10 მლ 10% კალციუმის ქლორიდის ხსნარი და 5 მლ 5% ასკორბინის მჟავას ხსნარი.
ასევე სასარგებლოა დონორის სისხლის გადასხმა კვირაში 1-2-ჯერ, 0-150 მლ.
მძიმე შემთხვევებში ინიშნება კვების ოყნა და ინსულინის ინექცია, რომელიც ზრდის ორგანიზმში ჟანგვითი პროცესებს. ინსულინი შეჰყავთ კანქვეშ 3-4 დღის განმავლობაში, დღეში ერთხელ 10-15 ერთეულის ოდენობით თითო ინექციაზე ჭამამდე 15-20 წუთით ადრე ან გლუკოზის შეყვანამდე (ან ამ უკანასკნელთან ერთად).
მკურნალობის არსებითი ნაწილი, რომელიც მიმართულია ცენტრალური ნერვული სისტემის დაქვეითებული ფუნქციის აღდგენაზე, არის ბრომისა და კოფეინის მიღება პაციენტებისთვის. პავლოვის მიერ შემოთავაზებული ეს კომბინაცია ნევროზის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ გამოიყენა ნ.ვ. კობოზევამ ორსულობის ადრეული ტოქსიკოზის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ.
ჩამოთვლილი თანხები არ უნდა იქნას გამოყენებული ერთდროულად; ერთიდან მეორეზე გადასვლისას უნდა დაიცვან კარგად ცნობილი თანმიმდევრობა.
გამოჯანმრთელების შემდეგ ორსული გარკვეული პერიოდი რჩება საავადმყოფოში მკურნალობის შედეგების კონსოლიდაციის მიზნით. მომავალში, გაწერის შემდეგ, ის უნდა იყოს ანტენატალური კლინიკის მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ.
ორსულთა ღებინების მქონე პაციენტების დროული და სწორი მკურნალობა თითქმის ყოველთვის იწვევს განკურნებას. ამიტომ საჭიროა მივმართოთ ხელოვნურ სპონტანურ აბორტს, რათა არ მოხდეს პაციენტის უმნიშვნელოვანეს ორგანოებში შეუქცევადი ცვლილებების განვითარება მხოლოდ გამონაკლის შემთხვევებში.
ორსული ნაღვლიანი
ეს გართულება, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ჩვეულებრივ უერთდება ორსულთა ღებინებას, მაგრამ ის ასევე შეიძლება შეინიშნოს, როგორც ადრეული ტოქსიკოზის დამოუკიდებელი გამოვლინება.
მკურნალობაარაფრით განსხვავდება ორსულთა ღებინების მკურნალობისგან. კანის იმ ადგილების გაღიზიანების თავიდან ასაცილებლად, რომლებიც უხვად ირწყვება ნერწყვით, ეს უკანასკნელი უნდა შეზეთოთ ვაზელინის ზეთით ან ლასარის პასტით. სუბიექტური რელიეფის მიღწევა შესაძლებელია პირის ღრუს 1%-იანი მენთოლის ხსნარით ხშირი გამორეცხვით, სალბის ან გვირილის და სხვა შემკვრელი საშუალებების ინფუზიით.
ორსული ქალების ტოქსიკური ჰიპერტენზია
ორსული ქალების ტოქსიკური ჰიპერტენზია უნდა გავიგოთ, როგორც არტერიული წნევის მატება, რომელიც დაიწყო ორსულობის დროს ქალში, რომელსაც ადრე არ ჰქონდა ჰიპერტენზია. ყოველდღიური დაკვირვებები აჩვენებს, რომ ასეთი ჰიპერტენზია შედარებით ხშირად გვხვდება ორსულობის პირველ ნახევარში და, შესაბამისად, შეიძლება მიეკუთვნებოდეს მონოსიმპტომურ ადრეულ ტოქსიკოზს.
კლინიკური სურათი.დაავადების გულში არის სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციის დარღვევა. ის გვხვდება ქალების უმეტესობაში ორსულობის პირველ კვირებში. თუმცა, არტერიული წნევის დროებითი და უმნიშვნელო მატება ან შემცირება ქალების უმეტესობაში აღმოიფხვრება რამდენიმე კვირაში. ზოგიერთ ორსულ ქალში ჰიპერტენზია გრძელდება ორსულობის ბოლომდე და კიდევ უფრო დიდხანს. ზოგიერთ შემთხვევაში ჰიპერტენზია ორსულობის პროგრესირებასთან ერთად პროგრესირებს და მოგვიანებით გადადის გვიან ტოქსიკოზში - ნეფროპათიაში. სხვა შემთხვევებში ჰიპერტენზია რჩება დაავადების ერთადერთ სიმპტომად ორსულობის ბოლომდე და ლიკვიდირებულია მშობიარობის შემდგომი პერიოდის პირველივე დღეებში. და ბოლოს, ძალიან იშვიათ შემთხვევებში ორსულთა ჰიპერტენზია მონოსიმპტომური ტოქსიკოზის სახით ხდება მდგრადი და გრძელდება მშობიარობის შემდეგ ჰიპერტენზიის სახით.
ორსულ ქალებში ჰიპერტენზიამ შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის ცვლილებები და მასთან დაკავშირებული გართულებები (მისი გამოყოფის დარღვევები და სხვ.), ასევე ცერებრალური სისხლდენა მშობიარობის დროს.
(მოდული diret4)
ორსულთა ანტენატალურ კლინიკაში პირველად ვიზიტისას აუცილებელია მისი არტერიული წნევის გაზომვა და მისი სიმაღლის დადგენა ორსულობის წინა პერიოდში. თუ ორსულობამდე ნორმალური არტერიული წნევის მქონე ქალს აღმოაჩნდა სულ მცირე (135/85 მმ Hg-ზე მეტი) ჰიპერტენზია, ორსული უნდა იქნას მიღებული სპეციალური მეთვალყურეობის ქვეშ; თუ მისი არტერიული წნევა არ იკლებს მეთვალყურეობის პირველ კვირებში, ის უნდა გადაიყვანონ სამშობიაროში. დიასტოლური წნევის მომატება ნორმალურ სისტოლურ წნევასთან ერთად ასევე უნდა ჩაითვალოს ორსულობის ჰიპერტენზიად.
აუცილებელია დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარება ორსულთა ტოქსიკურ ჰიპერტენზიას, ორსულთა ნეფროპათიასა და ჰიპერტენზიას შორის. ორსულობამდე დიდი ხნით ადრე დაწყებული ნეფროპათიით და ჰიპერტენზიით, შარდში დამახასიათებელი ცვლილებები გვხვდება - ცილა, ცილინდრები და სხვა ფორმის ელემენტები, რომლებიც არ არის ორსულ ქალებში ჰიპერტენზიის საწყის პერიოდში.
მკურნალობა იგივეა, რაც ადრეული ტოქსიკოზის სხვა ტიპებისთვის (იხ. ზემოთ), მხოლოდ მოხმარებული სითხის რაოდენობა უნდა იყოს შეზღუდული. თუ ორსულ ქალებში ჰიპერტენზიას თან ახლავს სიმპტომები, რომლებიც დაკავშირებულია ორგანოების მეორად ცვლილებებთან, განსაკუთრებით თირკმელებში (ცილა, შარდში გამონადენი), რაც შეიძლება შეინიშნოს რიგ ქალებში ორსულობის ბოლო თვეებში, მკურნალობა ტარდება შესაბამისად. ორსულობის გვიანი ტოქსიკოზის სამკურნალოდ მიღებულ პრინციპებს.
ორსული ქალების დერმატოზები
ორსული ქალების დერმატოზები არის კანის დაავადებები, რომლებიც წარმოიქმნება ორსულობის დროს და მასთან დაკავშირებით. ორსულ ქალებში ქავილი ჩნდება ორსულობის დაწყებიდან ან ბოლოს, ჯერ გარეთა სასქესო ორგანოში და საშოში, შემდეგ კი შეიძლება გავრცელდეს მთელ სხეულში. ქავილი იწვევს უძილობას, დაღლილობას და გაღიზიანებას, რაც ართულებს ორსულობას. მშობიარობის შემდეგ ის თავისთავად ჩერდება.
ორსული ქალების დერმატოზის ყველა ფორმის მკურნალობა იგივეა, რაც სხვა ადრეული ტოქსიკოზისთვის (იხ. ზემოთ). კარგი შედეგი მიიღება ასევე ჯანმრთელი ორსული ქალის სისხლის შრატის კანქვეშ შეყვანით (15-20 მლ).
გამონაკლისია იმპეტიგო ჰერპეტიფორმისი - ორსულ ქალებში დერმატოზის ყველაზე მძიმე და იშვიათი ფორმა. ინტენსიური წითელი ფუძის მქონე რამდენიმე პუსტულის გაჩენით დაწყებული, იგი ვრცელდება მთელ სხეულზე და სწრაფად იწვევს პაციენტის სიკვდილს, თუ ორსულობა დაუყოვნებლივ არ შეწყდება.
ორსულობის ჰეპატოპათია (ორსულობის სიყვითლე)
უნდა გვახსოვდეს, რომ ნებისმიერი ინფექციური დაავადება ან ინტოქსიკაცია, რომელიც შემთხვევით შეუერთდა, ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება იყოს ორსული ქალების ჰეპატოპათიის გადასვლის მიზეზი ერთ-ერთ ყველაზე სერიოზულ დაავადებად - ღვიძლის მწვავე დისტროფიაში.
ორსულ ქალებში ჰეპატოპათიის დიაგნოსტიკისას უნდა გამოირიცხოს ბოტკინის დაავადების ფებრილური პერიოდი, რომელიც შეიძლება ორსულობას შეუერთდეს. ბოტკინის დაავადებას ახასიათებს დაავადების მწვავე (ფებრილური) დაწყება, სისუსტე, ნაწლავის დისფუნქცია (ყაბზობა ან დიარეა), ღებინება, ფეხის ტკივილი და ა.შ. ბოტკინის დაავადება, რომელიც ართულებს ორსულობას, ასევე შეიძლება გადაიზარდოს ღვიძლის მწვავე დისტროფიაში.
ღვიძლის მწვავე დისტროფია (distrophia hepatis acuta) ორსულობის ერთ-ერთი უიშვიათესი და მძიმე გართულებაა. ეს ხდება ორსულობის ნებისმიერ პერიოდში.
კანის მსუბუქი სიყვითლის ფერი 2-3 დღეში გადადის ზაფრანა-ყვითელში.
მკურნალობა მოიცავს ორსულობის დაუყონებლივ შეწყვეტას, მაგრამ ეს იშვიათად გადაარჩენს პაციენტს.
ორსულთა ნეირო- და ფსიქოპათია
ორსულობის ტოქსიკოზის ამ ჯგუფში შედის მთელი რიგი დაავადებები, რომლებიც გამოწვეულია ცენტრალური და პერიფერიული ნერვული სისტემის დისფუნქციით. მათ შორისაა სხვადასხვა სახის ნევრიტი და ნევრალგია, ასევე ტეტანია - ზედა და ქვედა კიდურების კრუნჩხვები, რომლებიც ზოგჯერ ვრცელდება მთელ სხეულზე. კრუნჩხვებს თან ახლავს მტკივნეული შეგრძნებები. დამახასიათებელია ხელის („მეანობის ხელი“) და ფეხის („ბალერინას ფეხი“) კრუნჩხვები. ძალიან იშვიათ შემთხვევებში, ხშირი გამეორებით, კრუნჩხვების გავრცელებით და ხანგრძლივობით, ორსულის ზოგადი მდგომარეობა უარესდება: იმატებს სხეულის ტემპერატურა, ძნელდება სუნთქვა (ლარინგო-სპაზმი), აწუხებს შარდვა და დეფეკაცია და ა.შ.
ქალებს, რომლებსაც ბავშვობაში ჰქონდათ ქორეა, შეუძლიათ ის კვლავ დაავადდნენ ორსულობის დროს, მაგრამ დაავადება ასეთ შემთხვევებში მსუბუქია. ქორეა შეიძლება იყოს მძიმე, თუ ის პირველად ჩნდება ორსულობის დროს და მასთან დაკავშირებით. ამ დაავადებას chorea gravidarum ეწოდება; ეს არის ტოქსიკოზის ერთ-ერთი გამოვლინება. დაავადება იწყება მწვავე კრუნჩხვით, უწესრიგოდ
და უკონტროლო კრუნჩხვა, მთელი ჩონჩხის კუნთების დაჭერა. კრუნჩხვები, რომლებიც მეორდება დღის განმავლობაში და ძალიან სწრაფად გამოფიტავს პაციენტს. სხეულის ტემპერატურა მატულობს, პულსი აჩქარდება, ფსიქიკა ხშირად ირღვევა.
მსუბუქი ნეიროპათიების მკურნალობა იგივეა, რაც ორსულობის ადრეული ტოქსიკოზის სხვა ფორმებისთვის. 15 მძიმე შემთხვევა, რომელიც არ ექვემდებარება კონსერვატიულ მკურნალობას, პაციენტის სიცოცხლის გადასარჩენად აუცილებელია ორსულობის ხელოვნურად შეწყვეტა.
ფსიქოზები შეიძლება გამოჩნდეს ორსულობის პირველ კვირებში ან მოგვიანებით, ასევე მშობიარობის დროს, მაგრამ ყველაზე ხშირად ისინი ჩნდება მშობიარობის შემდგომ პერიოდში (მშობიარობის შემდგომი ფსიქოზი), ხშირად ეკლამფსიის შემდეგ. ორსულობის დროს წარმოქმნილი ფსიქოზები, უმეტეს შემთხვევაში, მშობიარობის შემდეგ მალევე ქრება, ხოლო მშობიარობის შემდგომი ფსიქოზები შეიძლება გაჭიანურებული ხასიათი მიიღოს.
ნერვული სისტემის დაავადების ჩამოთვლილი ფორმების მკურნალობა აღწერილია ნევროლოგიისა და ფსიქიატრიის კურსებში.
ორსულობის ადრეული ტოქსიკოზის სხვა ფორმები
უნდა აღინიშნოს ძვლებისა და სახსრების დაზიანებები, რომლებიც ჩნდება ზოგიერთ ქალში ორსულობის დროს (ოსტეო და ართროპათია გრავიდარუმი). ძვლების დაზიანება გამოიხატება კბილების განადგურებით (კარიესი), ჩონჩხის ძვლების დარბილებით (ოსტეომალაცია), ძვლების, განსაკუთრებით თავის ქალას და კიდურების სახის ნაწილის (აკრომეგალია) ჭარბი ზრდით. დებულების თანახმად, მენჯის ძვლების სახსრების პათოლოგიურ (გადაჭარბებულ) დარბილებას უდიდესი პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს, განსაკუთრებით პუბის სიმფიზს, რაც მიდრეკილია მშობიარობის დროს მათი გახეთქვისა და გადაჭარბებული დაჭიმვისკენ.
ორსულობასთან დაკავშირებულ სისხლის დაავადებებს შორის (ჰემატოპათია გრავიდარუმი) მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს ორსულ ქალში ანემიის განვითარების შესაძლებლობა, რომელიც ზოგჯერ სწრაფად პროგრესირებს და საფრთხეს უქმნის ორსულის და ნაყოფის სიცოცხლეს. ეს დაავადება ჩნდება, როგორც ჩანს, დედისა და ნაყოფის სისხლის შეუთავსებლობის შედეგად Rh ფაქტორთან და შეინიშნება ზოგიერთ ქალში Rh-უარყოფითი სისხლით, რომლებიც ატარებენ ნაყოფს, რომელსაც აქვს მემკვიდრეობით მიღებული Rh-დადებითი სისხლი მამისგან. . ეს დაავადება აღიარებულია ორსული ქალის სისხლის ტესტის შედეგების საფუძველზე, კერძოდ Rh ფაქტორზე.
მკურნალობა მოიცავს ორსულისგან თავსებადი სისხლის გადასხმას - ჯგუფის და Rh ფაქტორის მიხედვით. ყოველდღე კანქვეშ შეჰყავთ 2 მლ კამპოლონი ან ანტიანემინი. კარგ ეფექტს იძლევა ფოლიუმის მჟავა (5 მგ პერორალურად 3-ჯერ დღეში ან 10-15 მგ პარენტერალურად დღეში გარკვეული დროის განმავლობაში). იმ შემთხვევებში, რომლებიც არ ექვემდებარება კონსერვატიულ მკურნალობას, ნაჩვენებია ორსულობის ხელოვნური შეწყვეტა.
და ბოლოს, ორსულობის რიგი სხვა გართულებებიც უნდა მივაწეროთ ორსულობის ტოქსიკოზს, კერძოდ, ორსულთა პიელიტს და მენჯის ორგანოებისა და ქვედა კიდურების ვენების ვარიკოზს. ამ გართულებების საფუძველია შარდსაწვეთის (პიელიტით) და ვენების (ვარიკოზული ვენებით) კედლების ტონის დაქვეითება, როგორც ჩანს, პროგესტერონის გავლენის ქვეშ. პირველ შემთხვევაში, შარდსაწვეთების ატონური მდგომარეობა ხელს უწყობს შარდის სტაგნაციას მათში და თირკმლის მენჯში და მათთან დაკავშირებულ ინფექციას, რაც იწვევს პიელიტს (სხეულის მაღალი ტემპერატურა, ტკივილი წელის არეში და სხვა სიმპტომები). ვენების ვარიკოზმა შეიძლება გამოიწვიოს თრომბოფლებიტი, რომელიც ზოგჯერ ართულებს ორსულობას, განსაკუთრებით მშობიარობის შემდგომ პერიოდს.
ასეთ შემთხვევებში მკურნალობა უნდა ჩატარდეს იმავე პრინციპებით, როგორც ორსულობის ადრეული ტოქსიკოზის სხვა ფორმებში. პიელიტთან და ვარიკოზულ ვენებთან დაკავშირებული ანთებითი პროცესები (პიელიტი, თრომბოფლებიტი) საჭიროებს მკურნალობას კერძო ქირურგიის კურსებში აღწერილი მეთოდის მიხედვით. ასეთ შემთხვევებში მხოლოდ გამონაკლის შემთხვევებშია საჭირო ორსულობის შეწყვეტას.
ამ სტატიაში განვიხილავთ ტოქსიკოზთან დაკავშირებულ საკითხებს, ასევე რჩევებს, თუ როგორ გავუმკლავდეთ მას: როგორი შეიძლება იყოს ტოქსიკოზის ნიშნები და ხარისხი, მკურნალობისა და პრევენციის მეთოდები.
ადრეული ტოქსიკოზი არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ხდება ორსულობის დროს და მასთან დაკავშირებით. ტოქსიკოზის არსებობა არ არის დამოკიდებული ნაყოფის სქესზე.
ტოქსიკოზის კლინიკა
ადრეული ტოქსიკოზი ჩვეულებრივ ხდება ორსულობის პირველ 12 კვირაში, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება აწუხებდეს ქალს 16 წლამდე, ზოგჯერ კი 20 კვირამდეც კი. ტოქსიკოზი ყველაზე ხშირად ვლინდება ჯანმრთელობის გაუარესებით, გულისრევა და ღებინება, ზოგიერთს აქვს უხვი ნერწყვდენა (დღეში 1,5 ლიტრამდე ნერწყვის გამოყოფა შეიძლება).
ღებინების და ნერწყვის გამო შეიძლება მოხდეს ორგანიზმის გაუწყლოება, რაც გამოიხატება კანისა და ლორწოვანი გარსების სიმშრალით, სხეულის ტემპერატურის მატებით, არტერიული წნევის დაქვეითებით და გულისცემის მატებით.
ორსულ ქალებში ღებინების 3 ხარისხი არსებობს:
1. სინათლის ხარისხი.ზოგადი მდგომარეობა რჩება დამაკმაყოფილებელი, ღებინების სიხშირე არის არაუმეტეს 3-4-ჯერ დღეში, სხეულის წონის კლება არ აღემატება 2 კგ-ს. კანისა და ლორწოვანი გარსების ტენიანობა ნორმალური რჩება. სისხლისა და შარდის ტესტები ნორმალური რჩება. მკურნალობა ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე.
2. საშუალო სიმძიმის.ღებინება 5-დან 10-ჯერ დღეში, წონის დაკლება კვირაში 2 კგ-ს აღემატება. შესაძლოა სხეულის ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება. ხშირად შეინიშნება. შარდის შესწავლისას ვლინდება დადებითი რეაქცია აცეტონზე. მკურნალობა ტარდება დღის საავადმყოფოში ან ქალი ჰოსპიტალიზირებულია.
3. მძიმე ხარისხი.ღებინება დღეში 10-ზე მეტჯერ. ღებინება გრძელდება ღამით, რაც ხელს უშლის ძილს. აღინიშნება წონის მნიშვნელოვანი დაკლება. არტერიული წნევა იკლებს. მდგომარეობა მძიმეა, დათრგუნული. შარდის ანალიზისას - დადებითი რეაქცია აცეტონზე, შეიძლება იყოს ცილა. სისხლის ანალიზში იზრდება ბილირუბინისა და კრეატინინის შემცველობა, მცირდება ცილის რაოდენობა. ამ შემთხვევაში საჭიროა ჰოსპიტალიზაცია. ჭარბი ღებინების დროს (დღეში 20-ზე მეტი დღე ზედიზედ რამდენიმე დღე), ზოგიერთ შემთხვევაში დგება აბორტის საკითხი.
ღებინება შეიძლება თან ახლდეს ღებინება, ნაკლებად ხშირად ეს ხდება როგორც დამოუკიდებელი დაავადება. უხვი ნერწყვდენა იწვევს დეჰიდრატაციას და ასევე უარყოფითად მოქმედებს ქალის ფსიქიკაზე.
ასევე არსებობს ადრეული ტოქსიკოზის იშვიათი ფორმები: ორსულთა ოსტეომალაცია (ძვლების დარბილება), ღვიძლის მწვავე ყვითელი ატროფია (შედეგად, ღვიძლის უჯრედები სწრაფად იწყებენ კვდებას, ღვიძლი მცირდება ზომაში), ორსულთა ტეტანია ( ზედა და ქვედა კიდურების კუნთების კრუნჩხვები). ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია ორსულობის შეწყვეტა. კიდევ ერთხელ მინდა ხაზგასმით აღვნიშნო: ისინი ძალიან იშვიათია!
მკურნალობა
ტოქსიკოზის მსუბუქი ხარისხით, მედიკამენტები იშლება. საჭიროა. გარდა ამისა, ორსულმა უნდა მოერიდოს მძაფრი სუნის არსებობას: არ არის რეკომენდებული სუნამოს გამოყენება (თუ დეზოდორანტი გჭირდებათ, მაშინ შეარჩიეთ უსუნო), ყოფნა ოთახში, სადაც რემონტი მიმდინარეობს, მეორადი თავიდან აცილების მიზნით. მოწევა (და მით უმეტეს, თავად მოწევა). ოთახში დაბინძურება აძლიერებს გულისრევას, ამიტომ პერიოდულად საჭიროა მისი ვენტილაცია.
უზმოზე, გულისრევა უფრო ძლიერია, ამიტომ ცარიელი არ უნდა იყოს... შეგიძლიათ შეინახოთ უშაქრო ფუნთუშები ან კრეკერები საწოლთან მდებარე საწოლთან, საჭმელად საუზმის წინ, საწოლიდან ადგომის გარეშე. თუ გაიღვიძებთ, შეგიძლიათ მიირთვათ ღამითაც კი, რადგან ზოგიერთი ცნობით, ტოქსიკოზი დილით უარესდება იმის გამო, რომ სისხლში შაქრის დონე ღამით იკლებს. როცა გაიღვიძებთ, მაშინვე არ ადგეთ, დაწექით კიდევ 20 წუთი, შემდეგ შეუფერხებლად ადექით, უცებ არ გადახტეთ საწოლიდან.
უმჯობესია საკვების მიღება მცირე ულუფებით, ყოველ 2-3 საათში ერთხელ. საკვები უნდა იყოს მოხარშული ან ორთქლზე მოხარშული, შემწვარი საკვების მოერიდეთ. შეგიძლიათ მიირთვათ ბავშვის საკვები, რადგან ის უკეთ შეიწოვება. უმჯობესია საუზმეზე ცივი საკვები აირჩიოთ, რადგან სუნი ნაკლებად ასდის. ბევრს გადაარჩენს კრუტონები, მხოლოდ ისინი უნდა მოვამზადოთ ჩვენ თვითონ, რადგან ქარხნულ კრუტონებში ემატება სხვადასხვა არომატი, რომელიც მხოლოდ გაზრდის გულისრევას. ჭამის შემდეგ, არ გააკეთოთ უეცარი მოძრაობები და არ დაიხაროთ.
მნიშვნელოვანია თქვენი სხეულის მოსმენა, რადგან ის, რისი ჭამა ნამდვილად გსურთ ამ მომენტში, ზიანს არ მოგაყენებთ, თუნდაც ეს იყოს რაიმე სახის "უსარგებლო" საკვები.
კარგად ხსნის გულისრევას ლიმონის გემო და სუნი... გულისრევის დროს რეკომენდებულია ლიმონის ნაჭერი შეწოვოთ. კარგია შხაპის მიღება ლიმონის სურნელოვანი შხაპის გელების გამოყენებით. ასევე ეფექტური საშუალებაა ჯანჯაფილი... ჩაის უნდა დაემატოს ან უბრალოდ დაღეჭოს.
მათ აქვთ დამამშვიდებელი ეფექტი საჭმლის მომნელებელ სისტემაზე პიტნის პროდუქტები(მაგალითად, ჩაი პიტნით). შეგიძლიათ დაღეჭოთ პიტნის რეზინი. თუმცა, შემდგომ ეტაპებზე პიტნამ შეიძლება გამოიწვიოს გულძმარვა.
გულისრევის დაძლევა შესაძლებელია წოვით Lollipops... წოვა ძალიან ეხმარება. ყინულის ნაჭრებიან გაყინული ხილის წვენი(ციტრუსზე უკეთესი).
დალიეთ საკმარისად ჰიდრატირებული დარჩენისთვის.ორგანიზმში წყალ-მარილის ბალანსის აღსადგენად სასარგებლოა მინერალური წყალი. ასევე შეგიძლიათ დალიოთ ლიმონიანი წყალი ან სუსტი მწვანე ჩაი. ხშირად უნდა დალიოთ, მაგრამ მცირე ულუფებით. ეს ძალიან მნიშვნელოვანია, რადგან დეჰიდრატაცია უარყოფითად მოქმედებს ნაყოფზე, რადგან საკვები ნივთიერებების მარაგი მკვეთრად მცირდება.
პროფილაქტიკა
ორსული ქალისთვის აუცილებელია ემოციური სიმშვიდე. აუცილებელია ქალის ახალი კვების ჩვევების გაგებით მოპყრობა, იმის გაგება, რომ ეს არ არის მხოლოდ ახირება. თქვენ ასევე უნდა დაეხმაროთ მას უსიამოვნო, მკვეთრი სუნის თავიდან აცილებაში.
ხშირად, გულისრევა შეიძლება გამოიწვიოს საზოგადოებრივ ტრანსპორტში მგზავრობისას, განსაკუთრებით საზოგადოებრივ ადგილებში. ამიტომ, თუ მხოლოდ 2-3 გაჩერება გჭირდებათ, მაშინ ჯობია ფეხით იაროთ. უფრო მეტიც, ორსულებისთვის სასარგებლოა ბევრი სიარული.
თუ შესაძლებელია, შეეცადეთ გახვიდეთ სუფთა ჰაერზე ერთი-ორი კვირით, მაგალითად, აგარაკზე. განსაკუთრებით თბილ სეზონზე.
დიდი მნიშვნელობა აქვს ტოქსიკოზის საწყისი (მსუბუქი) გამოვლინებების მკურნალობას, რაც შესაძლებელს ხდის დაავადების უფრო მძიმე ფორმების განვითარების პრევენციას.
ზოგიერთ ქალს ტოქსიკოზი ისე აწუხებს, რომ ეჭვი ეპარება, ღირს თუ არა ბავშვის დაბადება მთელი ეს ტანჯვა. განდევნე შენი თავი ასეთი აზრები! მთავარია, დროებითი სიძნელეების მიუხედავად, გაიხსენოთ მუცელში მყოფი ბავშვი და შეეცადოთ იგრძნოს, რომ ის ყველაზე სასურველია.
ორსული ქალების ტოქსიკოზი
ორსული ქალების ტოქსიკოზი ეხება დაავადებებს, რომლებიც წარმოიქმნება კვერცხუჯრედის განვითარებასთან დაკავშირებით და ხასიათდება ძალიან მრავალფეროვანი სიმპტომებით, რომელთაგან ყველაზე მუდმივი და გამოხატული არის ცენტრალური ნერვული სისტემის დისფუნქცია, სისხლძარღვთა დარღვევები, მეტაბოლური დარღვევები. დაწყებისა და კლინიკური გამოვლინების დროისთვის, ჩვეულებრივ, ტოქსიკოზი იყოფა 2 ჯგუფად: ადრეული (ორსულების ღებინება, ჰიპერსალივაცია, დერმატოზი, ჰეპატოპათია, ნეირო- და ფსიქოპათია და ა.შ.) და გვიან - გესტოზი (ორსულთა წვეთოვანი); ნეფროპათია, პრეეკლამფსია, ეკლამფსია). სპეციალურ ჯგუფში შედის ტოქსიკოზის იშვიათი ფორმები - ჰეპატოპათია (ტოქსიკური სიყვითლე), ღვიძლის მწვავე დისტროფია, ორსულთა ტეტანია, ორსულთა ქორეა, ოსტეომალაცია, ართროპათია. ადრეული ტოქსიკოზი ჩვეულებრივ ხასიათდება გაუწყლოებით. გვიანი ტოქსიკოზი (OPG გესტოზი) - ქსოვილებში სითხის გადაჭარბებული დაგროვება. ტოქსიკოზის პრობლემა აქტუალურ პრობლემად რჩება იმის გამო, რომ ამ გართულების სიხშირე არ მცირდება, არამედ იზრდება კიდეც გოგონებისა და ქალების თანამედროვე თაობის ჯანმრთელობის მაჩვენებლების შემცირების და რეპროდუქციული სისტემის გაუმწიფებლობის მნიშვნელოვანი სიხშირის გამო. სისტემა მათში. გარდა ამისა, ტოქსიკოზის კლინიკური მიმდინარეობა გარკვეულწილად შეიცვალა, როდესაც ხანგრძლივი კურსის ფონზე აღინიშნება კლინიკური გამოვლინების ფეთქებადი აჩქარება სისტემებსა და ორგანოებში შეუქცევადი შოკის გამოვლინების განვითარებით, რაც უზრუნველყოფს ორსულობის სწორ კურსს. (პლაცენტა, თირკმელები, ღვიძლი, ფილტვები, გული, ტვინი). ტოქსიკოზის კლინიკური მიმდინარეობის თავისებურებებს მიეკუთვნება პოლისისტემურობა, მრავლობითი ორგანოს დაზიანება ნაყოფზე გამოხატული დამაზიანებელი ეფექტით.
ტოქსიკოზის მქონე ორსული ქალების მართვა
ექიმისა და ორსულის პირველი შეხვედრა, როგორც წესი, ხდება ანტენატალურ კლინიკაში. პირველი ვიზიტის დროს მნიშვნელოვანია გაირკვეს, ემუქრება თუ არა ქალს ტოქსიკოზის განვითარების რისკი.
ტოქსიკოზის განვითარების რისკის ფაქტორები:
ორსულობამდე სისხლძარღვთა სისტემის, თირკმელების, ენდოკრინული და იმუნოლოგიური დარღვევების ექსტრაგენიტალური დაავადებები
ზოგადი და გენიტალური ინფანტილიზმი
წინა ორსულობის გართულებები, მშობიარობა და მშობიარობის შემდგომი პერიოდი
ქრონიკული ანთებითი პროცესები ენდომეტრიუმში
ქრონიკული ინტოქსიკაცია ნიკოტინით და ალკოჰოლით
გვიანი ტოქსიკოზის არსებობა დედასა და დებში
პირველი ორსულობის ადრეული (18 წლამდე) ან გვიანი (27 წლის შემდეგ) ასაკი
ჩასახვის არახელსაყრელი დრო 15.04 - 15.08 და 15.11 - 10.08.
ორსულობის დაწყება ჩრდილოეთში 5 წელზე ნაკლები ხნის განმავლობაში ყოფნისას
ორსულობის ადრეული გართულებები: ტოქსიკოზი, შეწყვეტის საფრთხე, არტერიული ჰიპოტენზია, ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონია.
ლატენტური რკინის დეფიციტი (ჰემოგლობინის შემცველობა 118 გ-ზე ნაკლები პირველ ტრიმესტრში)
ორსულობის დროს ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის გამოვლენა
ჰემოკონცენტრაცია (ჰემოგლობინის შემცველობის მატება 5 გ ლ-ზე მეტი 28-32 კვირაზე, ლეიკოპენია, თრომბოციტეპენია
გესტოზის განვითარების ალბათობის მქონე ყველა ქალი რეგისტრირებულია ანტენატალურ კლინიკაში და გულდასმით გამოკვლეულია. ქალები, რომლებიც არ არიან რისკის ქვეშ, ასევე რეგულარულად აკვირდებიან. მნიშვნელოვანია ტოქსიკოზის (პრეტოქსიკოზის სტადიაზე) გამოვლენა რაც შეიძლება ადრე და ჩატარდეს მკურნალობა.
პრეტოქსიკოზი.
მას ახასიათებს ორსული ქალის მდგომარეობა, რომელიც წინ უძღვის პრეეკლამფსიას, თუმცა პრეტოქსიკოზი სულაც არ გადაიზრდება ტოქსიკოზში. მნიშვნელოვანია პრეტოქსიკოზის იდენტიფიცირება რაც შეიძლება ადრე, მის უფრო მძიმე ფორმაზე გადასვლამდე.
პრეტოქსიკოზის ნიშნები:
პათოლოგიური წონის მომატება ორსულობის 20 კვირის შემდეგ ხილული შეშუპების არარსებობის შემთხვევაში.
დიასტოლური წნევის მატება 90 მმ Hg-ზე მეტი
პულსის წნევის შემცირება 30-მდე ან ნაკლები.
არტერიული წნევის ასიმეტრია ორ ხელზე (ყოველთვის აუცილებელია ორ ხელზე გაზომვა) 10 მმ Hg-ზე მეტი.
არტერიული წნევის გაზომვის ფუნქციური ტესტები: ტესტი შემობრუნებით - გადააქციეთ ქალი მარცხნივ, მარჯვნივ და თუ ამის შემდეგ არტერიული წნევის ცვლილება 20 მმ Hg-ზე მეტია, მაშინ ეს ქალი მოხვდება რისკში. ჯგუფი.
შარდის ყოველდღიური გამოყოფის შემცირება 900 მლ/დღეში ან ნაკლები. ამ შემთხვევაში განისაზღვრება შარდის სპეციფიკური სიმძიმის დაქვეითება.
მცირე პროტეინურია.
საშუალო არტერიული წნევის უფრო მაღალი რაოდენობა. არტერიული წნევის საშუალო მაჩვენებელია 90-100 მმ Hg, თუ 105-ზე მეტია, მაშინ ეს არის პათოლოგია.
ლაბორატორიული მაჩვენებლები (ჰემოგლობინი, ჰემატოკრიტი და სხვ.).
1. დიეტა შეზღუდული ნატრიუმის მარილებით და სითხის ზომიერი შეზღუდვით (1000 - 1200 მლ დღეში). ამჟამად მარხვის დღეები არ არის დანიშნული.
2. რეჟიმი. ფიზიკური აქტივობა და კარგი ძილი უნდა დარეგულირდეს. საჭიროა სედატიური საშუალებების მიღება.
3. ფსიქოპროფილაქტიკური ტრენინგი. ორსულობა და მშობიარობა ყოველთვის სტრესულია, ამიტომ ნაჩვენებია ორსულთან საუბარი, ვარჯიში, ცურვა, რეფლექსოლოგია).
4. ანტითრომბოციტური საშუალებების მიღება საშვილოსნო პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად (ტრენტალის ტაბლეტები 0,1 ცალი, კურანტილის ტაბლეტები 0,025 თითო, შესაბამისობა).
5. ოქსიგენოთერაპია ეკლეტროანალგეზიით კორტიკალური ნეიროდინამიკის, სისხლძარღვთა ტონუსის რეგულირებისთვის.
6. ვიტამინები ქსოვილების მეტაბოლიზმის გასაუმჯობესებლად: გინდევიტი, ვიტამინი E, მეთიონინი, გლუტამინის მჟავა, ვიტამინი C, რიბოფლავინი, ნიკოტინის მჟავა.
7. სისხლძარღვის კედლის გამტარიანობის შესამცირებლად - ასკორუტინი, გალასკორბინი, კალციუმის გლუკონატი.
8. წონაში პათოლოგიური მატებით: შარდმდენი ჩაი, კალიუმის ოროტატი, სპაზმოლიზური საშუალებები (დიბაზოლი, პაპავერინი), ანტიჰისტამინური საშუალებები.
9. ასპირინის პრეპარატები 60 მგ/დღეში ორსულობის მე-13 კვირიდან დაწყებული პრეეკლამფსიის განვითარების რისკის მქონე ქალებში. ასეთი დოზის გამოყენება ეფუძნება იმ ფაქტს, რომ ასპირინი ხელს უწყობს პროსტაციკლინის (ბუნებრივი ვაზოდილატორი და ანტითრომბოციტული აგენტის) გამოყოფას. პროსტაციკლინის პრევალენტობა თრომბოქსანებზე არის ვაზოსპაზმის პროფილაქტიკა.
10. კალციუმის პრეპარატები. არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე ქალებში აღინიშნება კალციუმის შემცველობის ზრდა უჯრედებში, რაც იწვევს ვაზოკონსტრიქციას, ხოლო პლაზმაში კალციუმის კონცენტრაცია მცირდება. ამიტომ, აშშ-ში ფართოდ გამოიყენება გესტაციის 20 კვირიდან დღეში 2 გ კალციუმის მარილის მიღება. შეგიძლიათ გამოიყენოთ თევზის ზეთი, რომელიც შეიცავს დიდი რაოდენობით ვიტამინებსა და კალციუმს.
ორსული ქალების ადრეული ტოქსიკოზი.
ისინი გვხვდება ყველა ორსულთა 60-50%-ში, მაგრამ კორექტირებას საჭიროებს მხოლოდ 10%-ში. ორსულთა ადრეული ტოქსიკოზი ვლინდება დისპეფსიური დარღვევებით ღებინების, ნერწყვის სახით; იშვიათი ფორმები - ორსულთა დერმატოზი, ორსულთა ბრონქული ასთმა, ორსულთა ჰეპატოზები (ორსულთა ცხიმოვან ჰეპატოზამდე). ესენციური ჰიპერტენზიის ყველაზე გავრცელებული ფორმა: ღებინება და ღებინების სიხშირიდან გამომდინარე, განასხვავებენ გაუარესების ხარისხს და ლაბორატორიულ მაჩვენებლებს:
1.მსუბუქი ხარისხი
2.საშუალო ხარისხი
3. მძიმე ღებინება
ორსულ ქალებში ღებინების სიმძიმის დასადგენად აუცილებელია შემდეგი კვლევების ჩატარება:
1. კლინიკური სისხლის ტესტი (გაზრდილი ჰემატოკრიტი, ჰემოგლობინი, ერითროციტები, მომატებული ESR).
2. ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (მთლიანი ცილის და ცილის შემცველობა ფრაქციების მიხედვით, ფიბრინოგენი, თრომბოციტების რაოდენობა, ღვიძლის ფერმენტები).
3. შარდის ანალიზი (სპეციფიკური სიმძიმის მატება, შარდის დღიური გამოყოფის რაოდენობა, შარდოვანა, კრეატინინი ამ პროცესში თირკმელების ჩართულობის ხარისხის დასადგენად).
4. პათოგენეზის ყველა მექანიზმით, ორსულებში ადრეული ტოქსიკოზის განვითარება არღვევს ეკგ-ს, რაც ასევე აჩვენებს ელექტროლიტური დისბალანსის ხარისხს, ეეგ-ს.
5. ღებინების სიხშირის მკაცრი გამოთვლა დღეში შარდის დღიურ გამოყოფასთან შედარებით.
6. ზოგადი მდგომარეობის შეფასება: ჩივილები, პულსი, კანის სიმშრალე და ა.შ.
მსუბუქი ღებინების მკურნალობა შეიძლება თავიდან იქნას აცილებული. მკურნალობა მოითხოვს მძიმე ფორმას და ზომიერ ღებინებას ქალებში, მძიმე ხარისხზე გადასვლის რისკის ქვეშ. მკურნალობა ტარდება მხოლოდ საავადმყოფოს პირობებში.
1. ცენტრალური ნერვული სისტემის აქტივობის რეგულირება: დროპერიდოლი არის ნეიროლეპტიკი გამოხატული ღებინების საწინააღმდეგო ეფექტით (ინტრავენურად, კუნთში 1 მლ 0,25% დროპერიდოლის ხსნარი). ინტრავენურად შეყვანისას ეფექტი ძალიან სწრაფია, კუნთში შეყვანისას ეფექტი ვლინდება 3-4 საათის შემდეგ. ამინაზინი ახლა ნაკლებად გამოიყენება, რადგან ის უარყოფითად მოქმედებს ღვიძლზე. მცენარეული ინფუზიები, რელანიუმის ტაბლეტები (40-50 მგ, ან რელანიუმი 0,5% 2 მლ), ნოზეპამი (10 მგ).
2. ბრძოლა გაუწყლოებასთან. მძიმე ღებინების დროს ინფუზიური თერაპია მინიმუმ 1,5-3 ლიტრი დიურეზთან შედარებით: მარილიანი ხსნარები (კრისტალოიდები), ცილები და პლაზმური პრეპარატები, 10-20% გლუკოზა, B და C ვიტამინები. მძიმე ღებინებისას პრედნიზოლონი (ჰიდროკორტიზონი), ესტროგენები.
3. ანტიჰისტამინები: დიფენჰიდრამინი (სოლ. დიმედროლი 1% 1მლ), პიპოლფენი (0,025 ტაბლეტი), სუპრასტინი (2% 1 მლ, 0,025 ტაბლეტი), დიპრაზინი (2,5% 1 მლ ამპულაში).
4. მეტაბოლური აციდოზის არსებობისას - ნატრიუმის ბიკარბონატი 200 მლ. შეიძლება გამოყენებულ იქნას - აცეზოლი, ორთოსალტი, ქლოროსალტი, კალიუმი, ნატრიუმის ასპარტატი. ბრომის პრეპარატები ძალიან იშვიათად გამოიყენება. ნაკლებად ხშირად გამოიყენება პოლიგლუცინი, რეოპოლიგლუცინი - ჰიპერონკოზური პრეპარატები ჰემატოკრიტის მაღალი მნიშვნელობებით არ არის რეკომენდებული.
მწვავე ღებინება არის გადაუდებელი. ორსულობის შეწყვეტის ჩვენებები იქნება:
მძიმე ზოგადი მდგომარეობა
მკურნალობის არაეფექტურობა მომდევნო 6-12 საათის განმავლობაში
ღვიძლის მწვავე ყვითელი დისტროფიის განვითარება
დენის დამჭერის განვითარება
ვინაიდან ადრეული ორსულობის ტოქსიკოზი ყველაზე ხშირად ორსულობის 6-12 კვირაზე ვითარდება, ორსულობის შეწყვეტის მეთოდი ხელოვნური აბორტია.
ორსული ქალების გვიანი ტოქსიკოზი (OPG-გესტოზი).
OPG-გესტოზი მოიცავს ვოდნიკს, ნეფროპათიას, პრეეკლამფსიას და ეკლამფსიას.ორგანიზმის არასწორი ადაპტაცია კვერცხუჯრედის განვითარებასთან ყველაზე ხშირად ახასიათებს სისხლძარღვების სპაზმი. მათი გამტარიანობის დარღვევა. შეშუპების განვითარება, სისხლის გასქელება, ღვიძლისა და ნერვული სისტემის დაქვეითება. გესტოზის კლინიკური ფორმები ხშირად წარმოადგენს გარკვეულ ეტაპებს ერთი პათოლოგიური პროცესის განვითარებაში. ნეფროპათია აღენიშნება 2. 1-27%-ს, ეკლამფსია - ორსულთა და მშობიარობის 0,05-0,1%-ს.
გესტოზის სიმძიმის შესაფასებლად შემოთავაზებულია სხვადასხვა მასშტაბები: ზანტგემეისტერის ტრიადაზე დაყრდნობით, სადაც თითოეული სიმპტომი ფასდება ქულების მიხედვით. ზოგიერთი ინდიკატორებში შედის შარდის ყოველდღიური გამოყოფა, სუბიექტური ჩივილები, ნაყოფის არასწორი კვება. განისაზღვრება ტოქსიკოზის ინდექსი. ყველაზე გავრცელებულია პელერის სკალა: შეშუპების სიმძიმე, წონის მომატება, პროტეინურია, არტერიული წნევა, ყოველდღიური შარდის გამოყოფა, სუბიექტური ჩივილები. ქულები გამოითვლება. რეპინის მასშტაბი: იგივე + ფუნდუსის მდგომარეობა. მსუბუქი პრეეკლამფსიისთვის, ანგიოპათია გაფართოებული ვენებით და შევიწროებული არტერიებით. მძიმე პრეეკლამფსია - არტერიების და ვენების შევიწროება, პრეეკლამფსია - ბადურის შეშუპება. წონაში მატება არ აღემატება 12 კგ-ს, მაგრამ დამოკიდებულია ფიზიკის ტიპზე: ნორმალური ფიზიკის დროს მატებაა 9-10 კგ, ჰიპოსთენიებში - 11-12 კგ, ჰიპერსთენიებში არაუმეტეს 8-9 კგ. ამრიგად, ტოქსიკოზის დიაგნოზი ეფუძნება Zantgemeister-ის ტრიადას და ლაბორატორიულ მონაცემებს (შარდის გამოყოფის დაქვეითება, შარდში ცილის და ცილინდრის არსებობა, კრეატინინისა და შარდოვანას მომატება, ღვიძლის ფუნქციის ტესტების ცვლილებები; საშვილოსნოს პლაცენტური ცირკულაციის დარღვევა, ულტრაბგერითი მონაცემები. - ჰიპოტროფია, თრომბოციტების რაოდენობა - როგორც პროგნოზული კრიტერიუმი).
OPG-გესტოზის განვითარების რისკის ჯგუფები:
თირკმელების დაავადების მქონე ქალები.
გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ქალები - ჰიპერტენზია, ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონია, გულის დეფექტები.
ქალები ენდოკრინოპათიით და, უპირველეს ყოვლისა, სიმსუქნით და შაქრიანი დიაბეტით.
გამოკვლევა, რომელიც ყველა ქალმა უნდა გაიაროს პრეეკლამფსიის სიმძიმის გასარკვევად:
კლინიკური სისხლის ტესტი: ყურადღება მიაქციეთ ჰემოგლობინს, ჰემატოკრიტს, ESR-ს, ერითროციტების რაოდენობას, თრომბოციტებს.
თირკმელების ფუნქციის განსაზღვრა: შარდის ყოველდღიური გამოყოფა, მძიმე პრეეკლამფსიით - შარდის საათობრივი გამოყოფის განსაზღვრა, ზიმნიცკის, ნეჩიპორენკოს ტესტი. ყურადღება მიაქციეთ სპეციფიკურ სიმძიმეს, ცილის რაოდენობას, ჰიალინის ცილინდრის არსებობას.
ღვიძლის ფუნქციის შემოწმება ბიოქიმიური სისხლის ანალიზის საფუძველზე: კოაგულოგრამა, ცილის რაოდენობა, ღვიძლის ფერმენტები.
გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობის განსაზღვრა - არტერიული წნევის ნომრები, პულსი, ეკგ (მიოკარდიოპათიის ნიშნები).
ფსკერის გამოკვლევა (ბადურის ანგიოპათიის ხარისხის დასადგენად).
დოპლერის ულტრაბგერითი (პლაცენტის სისქის განსაზღვრა, სიმწიფის ხარისხი (გესტოზის შემთხვევაში, გესტაციური ასაკი გადაჭარბებულია), პლაცენტაში წვრილი სისხლჩაქცევები, ნაყოფის არასწორი კვების ხარისხის განსაზღვრა.
დიაგნოზი დგება ლაბორატორიული მონაცემების, კლინიკური გამოვლინებების საფუძველზე და ასევე ამ კრიტერიუმების მიხედვით ფასდება პრეეკლამფსიის სიმძიმე. გესტოზის მკურნალობა ტარდება მხოლოდ საავადმყოფოში უფრო მძიმე ფორმებზე სწრაფი გადასვლის შესაძლებლობის გამო.
მკურნალობის პრინციპები:
სამედიცინო და დამცავი რეჟიმი: ნეიროლეპტიკების (დროპერიდოლი), ატარაქტიკის (სედქსენი, დიაზეპამი), ანტიჰისტამინური საშუალებების (დიფენჰიდრამინი, პიპოლფენი), ანალგეტიკების (IRT, ელექტროანალგეზია) შემცირებული დოზები ფიზიოთერაპიასთან ერთად.
ჰიპოტენზიური: უკეთესი განგლიონის ბლოკატორები (პენტამინი, ბენზოჰექსონიუმი, ჰიგრონუმი), მათი მოქმედების ხანგრძლივობის გათვალისწინებით, 8% მაგნიუმის სულფატი ი/ვ წვეთოვანი.
დეტოქსიკაცია: CBS, ელექტროლიტების კორექცია, სისხლის რეოლოგიური თვისებები - ჰემოდეზი, რეოპოლიგლუცინი, რეოგლუნამი, კრისტალოიდები.
შარდმდენი საშუალებებიადექვატური ინფუზიური თერაპიის ფონზე წყლისა და ელექტროლიტური ბალანსის კონტროლით, ვინაიდან დიურეზულების არაგონივრული გამოყენება ამცირებს BCC და ზრდის DIC-ის რისკს.
პრეეკლამფსიის მკურნალობა ყოველთვის ტარდება: * არტერიული წნევის ნომრების კონტროლით. * ყოველდღიური შარდის გამოყოფა, საათობრივი შარდის გამოყოფა მძიმე შემთხვევებში. * ბიოქიმიური პარამეტრები, განსაკუთრებით თრომბოციტები.
გვიანი ტოქსიკოზის მკურნალობის არაეფექტურობას განსაზღვრავს: 1) უარყოფითი დიურეზი; 2) არტერიული წნევის მკვეთრი მერყეობა მთელი დღის განმავლობაში (ნორმალურ რიცხვებამდე დაცემა); 3) მაღალი საშუალო წნევა; 4) ტაქიკარდია; 5) ნაყოფის მუდმივი ტანჯვა.
მთავარია მიწოდების დროისა და სიჩქარის განსაზღვრა. გესტოზის მქონე ორსულთა 15%-ში თერაპია არაეფექტურია. ანუ ადრეული მიწოდების საჭიროება:
გახანგრძლივებული დუნე ტოქსიკოზით, რომელიც არ პასუხობს თერაპიას
მძიმე პრეეკლამფსია, რომელიც არ პასუხობს თერაპიას დღის განმავლობაში.
ნაყოფის დარღვევა (ინტრაუტერიული ჰიპოქსია)
თუ არის მომწიფებული სამშობიარო არხი და თუ არის პრეეკლამფსია, მაშინ აუცილებელია მშობიარობის ინდუქცია ადრეული ამნიოტომიით: კეთდება ამნიოტომია, ქალი გადაყვანილია სამშობიაროში და დგება მართვის გეგმა. თუ დაბადების არხი მოუმწიფებელია, გესტოზის მიმდინარეობა დუნეა ან, პირიქით, ნათელი - მშობიარობა საკეისრო კვეთით. საკეისრო კვეთა ნაჩვენებია: მუცლის ღრუს მშობიარობა PTB-ით აღწევს 5-25%-ს და ნაჩვენებია:
განუკურნებელი ეკლამფსია (მეტი კაკუნი)
გახანგრძლივებული (24 საათზე მეტი) კომა ეკლამფსიის შემდეგ;
ანაუროზი, ბადურის გამოყოფა და ფსკერის სისხლდენა;
ცერებრალური სისხლდენა და მისი საფრთხე;
კრიტიკული უკონტროლო ჰიპერტენზია;
ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევა თერაპიის უკმარისობით 2-3 საათის განმავლობაში;
ოლიგურია და ანურია SNP და DPP-ით გამოწვეული 24 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში;
კომბინაცია სამეანო პათოლოგიასთან (ქალის ასაკი, ნაყოფის არასწორი პოზიცია და თავის ჩასმა, ნაწიბური საშვილოსნოზე, ვიწრო მენჯი, პრეზენტაცია და პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა, ჩიყვი, მძიმე ნაყოფის ჰიპოქსია მშობიარობისთვის მოუმზადებელი საშვილოსნოს ყელის გამო);
ეკლამფსია მშობიარობის პირველ ეტაპზე სწრაფი მშობიარობის პირობების არარსებობის შემთხვევაში;
მშობიარობის ინდუქციის ეფექტის ნაკლებობა (გამოვლენა 4 სმ-ზე ნაკლები 6 საათში);
კომბინაცია გულის კომბინირებულ დაავადებებთან სტენოზის უპირატესობით, აორტის II-III ხარისხის კოარქტაციით;
გადაუჭრელი მწვავე CCH; გადაუჭრელი მწვავე რესპირატორული უკმარისობა
ბუნებრივი სამშობიარო არხის მეშვეობით მშობიარობის მართვის თავისებურებები: მტკივნეული შეკუმშვის არსებობა ყოველთვის იწვევს მშობიარობის დროს პრეეკლამფსიის გამწვავებას, ამიტომ უნდა იქნას გამოყენებული შემდეგი ტაქტიკა: პირველი პერიოდი. 1. ანესთეზია (პრომედოლი, ფენტანილი), ეპიდურული ანესთეზია - ჰიპოტენზიური ეფექტი, ამშვიდებს საშვილოსნოს ყელს, აუმჯობესებს საშვილოსნოს პლაცენტურ სისხლის მიმოქცევას. 2. ანტიჰიპერტენზიული თერაპია ინტრავენური ჭავლით - დიბაზოლი, პაპავერინი, ინტრამუსკულურად ფრაქციული პენტამინი, კლონიდინი (სადაციური, ჰიპოტენზიური, ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი), ნიტროგლიცერინი სუბლინგვალურად.
მეორე პერიოდი. კრუნჩხვების და სხვა გართულებების ყველაზე დიდი ალბათობა. ინტრავენური წვეთოვანი კონტროლირებადი განგლიონის ბლოკატორები (იმეხინი, პენტამინი) შეჰყავთ. ნაყოფისა და დედის მდგომარეობიდან გამომდინარე, მეორე ციკლი უნდა შემცირდეს პერინეოტომიით ან გასასვლელი ან მუცლის პინცეტის დაწესებით.
მესამე პერიოდი. სისხლდენის ფრთხილად პრევენციით. ვინაიდან უკვე არსებობს ICE-ს ქრონიკული სტადია. ოქსიტოცინის, მეთილერგომეტრინის ინტრავენური ჩაწვეთება თავის ამოფრქვევის დროს.
გვიანი ტოქსიკოზის რეგრესი
PTB-ის ძირითადი კლინიკური გამოვლინებების საპირისპირო განვითარება გრძელდება 3 კვირამდე, პათოგენეტიკური დარღვევები ნარჩუნდება პირველი კვირის განმავლობაში, შესაბამისად, რჩება კრუნჩხვითი მზაობა და ეკლამფსიის შესაძლებლობა. თუმცა, PTB-ს ნარჩენი შედეგები, განსაკუთრებით მძიმე და გართულებული ფორმები, მკვეთრად იზრდება 1-2 წელიწადში. ეს არის თირკმელების დაავადებები 30%-მდე, ჰიპერტენზია 25%-მდე, დიენცეფალიური სინდრომი 20%-მდე. ქალების მხოლოდ 30%, რომლებსაც ჰქონდათ მძიმე PTB, რჩება ჯანმრთელი. დანარჩენს აღენიშნება იმუნური და ენდოკრინული სისტემის დარღვევები, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები და თირკმელების დაავადებები. ამისათვის საჭიროა ეტაპობრივი რეაბილიტაცია ადგილობრივი მეან-გინეკოლოგის, თერაპევტის, ნევროპათოლოგის, ენდოკრინოლოგის, ნეფროლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ. რაც შეეხება რეპროდუქციას, ეს შესაძლებელია PTB-დან არა უადრეს 2 წლისა და არაუგვიანეს 5 წლისა და მხოლოდ საავადმყოფოს პირობებში საფუძვლიანი სისტემური გამოკვლევის შემდეგ.
ტოქსიკოზის პრევენციის ზომები
პირველ რიგში, ეს არის გოგონების, გოგონების, რეპროდუქციული ასაკის ქალების რეაბილიტაცია თერაპევტის მიერ ექსტრაგენიტალური პათოლოგიისთვის.
მეორეც, დაგვიანებული ფიზიკური და სექსუალური განვითარების ადრეული დიაგნოსტიკა და მკურნალობა პედიატრის ამოცანაა.
მესამე, მეან-გინეკოლოგის სავალდებულო ფუნქციაა სქესობრივი ინფანტილიზმის ადრეული გამოვლენა და მკურნალობა, არასასურველი ორსულობის წინააღმდეგ ბრძოლა, ქრონიკული ენდომეტრიტისა და ცერვიციტის აქტიური გამოვლენა და მკურნალობა.
ტოქსიკოზის პროფილაქტიკა უშუალოდ ორსულობის დაწყებამდე და ორსულობის დროს არის:
ორსულთა ინტენსიური დისპანსერული დაკვირვება PTB-ის რისკის ქვეშ - 2 კვირაში ერთხელ პირველ ნახევარში და კვირაში ერთხელ მეორეში;
მუშაობის რაციონალური რეჟიმი და დასვენება სუფთა ჰაერზე დღეში 2-ჯერ სეირნობით;
სავარჯიშო თერაპია, ფიზიოფსიქოპროფილაქტიკური ვარჯიში;
რაციონალურად სტრუქტურირებული დიეტა: ბოსტნეულის, ხილის, მცენარეული ზეთის, მოხარშული ხორცისა და თევზის ფართო მოხმარება, ხაჭო, მარილის შეცვლა სონაზოლით, მარხვის დღეები წონისა და შარდის კონტროლის ქვეშ, მაგნიუმის დიეტა;
ვიტამინის პრეპარატები: C, რეტინოლი, PP, ჰალოსკორბინი, გლუტამინის მჟავა, კალციუმის გლუკონატი, გენდევიტი;
ცენტრალური ელექტროანალგეზია, საყელოს ზონის მასაჟი ან გალვანიზაცია, ელექტროძილი კორტიკალური ნეიროდინამიკის და სისხლძარღვთა ტონუსის დასარეგულირებლად, ულტრაბგერითი ან მიკროტალღური თერაპია თირკმლის არეში ზოგადი და რეგიონალური ჰემოდინამიკის ნორმალიზებისთვის, ენდონაზალური გალვანიზაცია, ულტრაიისფერი დასხივება;
საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესება: საშვილოსნოს ელექტრორელაქსაცია ჰასინის მიხედვით, მაგნიუმის იონოფორეზი, ქსანტინოლის ნიკოტინატი, სიგეტინი ფენოტეროლთან ერთად, ევფილინი სანთლებში, ოქსიგენოთერაპია;
ფიტოთერაპია: დედალი, ვალერიანის ფესვი, ვარდის თეძოები, პიტნა, უკვდავი, გვირილა, ხმელი კრემსი, წმინდა იოანეს ვორტი, დათვის კენკრა, ლინგონის ფოთლები;
თუ გამოვლინდა პრეტოქსიკოზი, ჰოსპიტალიზაცია დღის საავადმყოფოში სიღრმისეული გამოკვლევით, მკურნალობა წინასწარ ჩამოყალიბებული ფიზიკური ფაქტორებით (ცენტრალური ელექტროანალგეზია, ელექტროძილი, საშვილოსნოს ყელ-სახის, საყელო ზონების გალვანიზაცია, ენდონაზალური, ულტრაბგერითი ან მიკროტალღური თერაპია თირკმლის მიდამოში). კომპლექსური ვიტამინოთერაპია: ბიოტინი 3-5 მგ, პირიდოქსინი 10 მგ, კალციუმის პანტოტენატი 100 მგ, კალციუმის პანტოტენატი 100 მგ, E 0,5 მგ, რიბოფლავინი 5 მგ, B12 10 მკგ, ნიკოტინის მჟავა 20 მგ, C 200 მგ დღეში ჩატვირთვით. დიეტა. თუ ეფექტი არ არის, აუცილებელია ჰოსპიტალიზაცია სამეანო საავადმყოფოში, რადგან ეს უკვე არის PTB.
PTB-ს პროფილაქტიკის მთავარი პირობაა W/c და სამეანო საავადმყოფოს მუშაობის უწყვეტობა, PTB-ის საწყისი ფორმების ადრეული დიაგნოსტიკა და მკურნალობა ფეტოპლაცენტური და საშვილოსნო-პლაცენტური კომპლექსის სავალდებულო კორექტირებით.
რეაბილიტაცია
3 კვირა დღეში: არტერიული წნევა, დიურეზი, შარდისა და სისხლის ანალიზები; ზემნიცკის, ნეჩიპორენკოს, რებერგის ნიმუშები, შარდოვანას და სისხლის ცილების განსაზღვრა; თერაპია, რომელიც აუმჯობესებს ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციურ მდგომარეობას, წყალ-ელექტროლიტური და ცილის ბალანსს, ჰიპოვოლემიის აღმოფხვრას.
კლინიკაში 1 წლამდე: თერაპევტი თვეში ერთხელ, წნევის, შარდისა და სისხლის ანალიზები. ცენტრალური ნერვული სისტემის, არტერიული წნევის, თირკმელების სიმპტომური მკურნალობა პათოლოგიით - მკურნალობა.
არტერიული წნევის მომატებით და პროტეინურიით მშობიარობიდან 6 თვის განმავლობაში - ჰოსპიტალიზაცია სპეციალიზებულ განყოფილებაში და შემდეგ
ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ 1 წელი - სპეციალისტი ექიმის გამოკვლევა და დაკვირვება პროფილის მიხედვით.