შესაძლებელია თუ არა ktg-ის გაკეთება ყოველდღე. როგორ კეთდება ნაყოფის კარდიოტოკოგრაფია, როგორია CTG გამოკვლევის შედეგების ნორმები და ინტერპრეტაცია? რამდენი დრო სჭირდება გამოკვლევას?

08.03.2020

CTG ან კარდიოტოგრაფია არის ორსულობის დროს ფუნქციური გამოკვლევის უსაფრთხო მეთოდი, რომელიც ეხმარება ექიმებს შეაფასონ, თუ როგორ შთანთქავს ბავშვის ნაყოფი ჟანგბადს და უმკლავდება ფიზიკურ აქტივობას, კერძოდ, როგორია გულისცემა და მათი ცვლილებები ნაყოფის, დედის მოძრაობების მიხედვით, ასევე თვით საშვილოსნოს შეკუმშვა.

კარდიოტოგრაფია გამოიყენება არა მხოლოდ ორსულობის დროს, არამედ მშობიარობის დროსაც, რადგან ის ეხმარება ექიმებს შეაფასონ ბავშვის მდგომარეობა დაბადების არხის გავლისას. იმისათვის, რომ უკეთ გავიგოთ, რა არის ნაყოფის CTG, რატომ არის საჭირო ეს გამოკვლევა და ასევე როგორ გავაშიფროთ შედეგები, შეისწავლეთ ეს სტატია.

როგორ კეთდება ნაყოფის CTG?

ნაყოფის კარდიოტოკოგრაფია ისეთივე მნიშვნელოვანია, როგორც ულტრაბგერა და დოპლერი. ისინი არ არიან ურთიერთშემცვლელნი, რადგან ისინი ასრულებენ სხვადასხვა სახის კვლევას.

CTG გამოკვლევისას ნაყოფის გულის აქტივობა ფიქსირდება სპეციალური ულტრაბგერითი სენსორების გამოყენებით (1.5-2.0 MHz), რომლებიც ორსული ქალის მუცელზეა მოთავსებული იმ ადგილებში, სადაც გულისცემა საუკეთესოდ ისმის, ამიტომ ამ პროცედურის დაწყებამდე გული ჟღერს შემოწმებულია სტეტოსკოპის გამოყენებით. ამ შემთხვევაში, ორსული ქალი უნდა იწვა ან ზურგზე ან მარცხენა მხარეს, შესაძლოა იჯდეს, იმ პირობით, რომ ორსული ასე კომფორტულად გრძნობს თავს.

ულტრაბგერითი სენსორი წარმოქმნის სიგნალს, რომელიც იგზავნება ბავშვის ნაყოფის გულში, ბრუნდება უკან და ნაჩვენებია გულისცემის მონიტორზე, როგორც მომენტალური გულისცემა. გაანგარიშება ემყარება წუთში დარტყმების რაოდენობას. ყველა მიღებული ცვლილება ჩაწერილია სისტემაში ციფრული, მსუბუქი და გრაფიკული სურათების სახით.

არსებობს კიდევ ერთი სენსორი, რომელიც მიმაგრებულია საშვილოსნოს ფსკერზე, რომელიც გაზომავს საშვილოსნოს შეკუმშვას და აკონტროლებს ნაყოფის რეაქციას ამ შეკუმშვაზე. კვლევას დაახლოებით 40-60 წუთი სჭირდება.

ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ გამოკვლევის დროს ორსული ქალი თავს კომფორტულად გრძნობდეს - კომფორტულად იტყუება, არ ნერვიულობს. ამ შემთხვევაში შეუძლებელია გამოკვლევა ჩატარდეს უზმოზე ან ჭამის შემდეგ. ფაქტია, რომ სისხლში შაქრის დონის ნებისმიერმა ცვლილებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ტესტის შედეგზე.

რატომ გჭირდებათ ნაყოფის CTG-ის გაკეთება?

გარდა იმისა, რომ კარდიოტოგრაფია აჩვენებს ნაყოფის გულის მდგომარეობას, როგორც არ დაბადებული ბავშვის ერთგვარი გაფართოებული კარდიოგრამა, ამ გამოკვლევას შეუძლია გამოავლინოს განვითარების მრავალი სხვა დარღვევა. უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია შემდეგი პათოლოგიების ჩართვა:

საშვილოსნოსშიდა ინფექცია;
ბევრი და;
პლაცენტის ნაადრევი მომწიფება;
ნაადრევი მშობიარობის საფრთხე;
გულ -სისხლძარღვთა სისტემის განვითარების ანომალიები.

მაგრამ მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ნაყოფის CTG ყოველთვის არ იძლევა 100% შედეგს, რადგან არის შემთხვევები, როდესაც მიღებული მონაცემები რაიმე მიზეზით არასანდოა. მაგალითად, ხდება, რომ ბავშვის სხეულის ქსოვილები ადაპტირდება ჰიპოქსიასთან, ხოლო აპარატი არ გამოავლენს ჟანგბადის ნაკლებობას. ან პირიქით, ბავშვს შეუძლია ჭიპლარს თავი დააჭიროს, დედა გამოკვლევის წინ ნერვიულობს ან რამე არასწორად ჭამს და აპარატი „ცუდ“ შედეგს გამოიღებს. ამიტომ, პირველ რიგში, ძალიან მნიშვნელოვანია საგამოცდო პროცედურის სწორად ჩატარება და მეორეც, ასევე აუცილებელია დამატებითი კვლევების ჩატარება, მათ შორის ულტრაბგერითი, დოპლერული და ა.

რამდენი ხანია და რამდენად ხშირად კეთდება CTG?

ნაყოფის CTG ინიშნება არა უადრეს 32 კვირისა, რადგან მხოლოდ ამ დროისთვის იქმნება ურთიერთობა ბავშვის საავტომობილო საქმიანობასა და მის გულ -სისხლძარღვთა სისტემას შორის და ამ დროისთვის ბავშვის ძილისა და სიფხიზლის დადგენილი ციკლი უკვე მუშაობს რა აქტივობის პერიოდი დაახლოებით 50-60 წუთია, ხოლო დასვენების პერიოდი 20-30. გამოკვლევის დროს ძალიან მნიშვნელოვანია ბავშვის მოძრაობისას აქტიური ნაწილის დაფიქსირება. თუ CTG– ს აკეთებთ 32 კვირაზე ადრე, მონაცემები უბრალოდ არასაიმედო იქნება.

ორსულობის ნორმალურ კურსში ნაყოფის CTG კეთდება მაქსიმუმ 1 ჯერ 10 დღეში. თუ რაიმე პათოლოგია გამოვლინდა, გამოკვლევა რეგულარულად ტარდება მდგომარეობის გაუმჯობესებამდე.

ასევე, CTG კეთდება ამნისტიური სითხის გამოყოფის შემდეგ, როდესაც მშობიარობა სტიმულირდება და ყოველ 3 საათში ერთხელ მშობიარობის პირველ ეტაპზე. მაგრამ რამდენად ხშირად უნდა გაკეთდეს CTG მშობიარობის დროს, ექიმი წყვეტს ინდივიდუალურად, გართულებების მიხედვით.

ნაყოფის CTG დეკოდირება

კარდიოტოკოგრაფზე გამოკვლევის შემდეგ მიღებული შედეგები ექიმმა უნდა გაშიფროს. მიღებული მონაცემები, ისევე როგორც ნებისმიერი ანალიზი ან გამოკითხვა, შედარებულია ნორმებთან. მაგრამ აქ დიაგნოზი არ არის დასმული - ვინაიდან გამოკითხვა მხოლოდ დამატებით მონაცემებს იძლევა სხვა კვლევის მეთოდებთან ერთად. გარდა ამისა, მიღებული მონაცემები სიფრთხილით უნდა იქნას მიღებული, გონივრულად შევადაროთ სხვა გამოკვლევების მონაცემებს და მხოლოდ ექიმს შეუძლია ამის პროფესიონალურად შესრულება. მაგრამ, თუ ფიქრობთ, რომ თქვენს ექიმს არ გაუშიფრა მიღებული მონაცემები, გამოიყენეთ ცხრილი.

	ნორმა	შესაძლო დარღვევები	სერიოზული გაუფასურება (სიცოცხლისათვის საშიში ბავშვი)
ქულების რაოდენობა	9-12	6-8	5 ან ნაკლები
BChSS (დარტყმები / წთ)	119-160 მოსვენებულ მდგომარეობაში, 130-190 - აქტიურ ფაზაში	100-119 ან მეტი 160	100 და ნაკლები ან მეტი 180
გადამოწმებადობა	5-25 წუთში	5 -ზე ნაკლები ან 25 -ზე მეტი	5 -ზე ნაკლები ან 25 -ზე მეტი
რიტმი	ტალღოვანი ან მარილიანი	ერთფეროვანი ან ოდნავ ტალღოვანი	მონოტონური ან სინუსოიდური
აჩქარების რაოდენობა	2 და მეტი	2 -ზე ნაკლები ან არ არსებობს	ცოტა თუ არა
შენელებათა რაოდენობა	არა	არაღრმა და მოკლე	დაგვიანებული და შესამოწმებელი
ნაყოფის მდგომარეობის მაჩვენებელი (FFR)	0.8 -ზე ნაკლები	1,05-2,0	2.01-3.0 და ზემოთ

გესტაციის პერიოდში, მომავალი დედა სწავლობს ბევრ ახალ ასოებს თავისთვის - ულტრაბგერითი, BPR, DBK, hCG. ისინი გახდებიან გასაგები და ნაცნობიც კი. ბოლო ტრიმესტრში ენიჭება კიდევ ერთი "კლასიფიცირებული" დიაგნოსტიკური კვლევა ასო კოდში - CTG. მისი განხორციელება, როგორც წესი, არ ბადებს კითხვებს, მაგრამ მხოლოდ რამდენიმე მათგანს შეუძლია შედეგების გაშიფვრა. როგორ გავიგოთ რა წერია CTG-ის დასკვნაში, ამ მასალაში გეტყვით.

რა არის ეს?

კარდიოტოგრაფია (ასე გამოიყურება გამოკვლევის სახელი) არის არაინვაზიური, უსაფრთხო და უმტკივნეულო გზა იმის გასარკვევად, თუ რა მდგომარეობაშია ბავშვი, როგორ გრძნობს ის. ასეთი გამოკითხვა ტარდება, ორსულობის 28-29 კვირიდან.ყველაზე ხშირად, მომავალი დედები პირველად იღებენ CTG– ს მითითებას 32-34 კვირაში, შემდეგ კი კვლევა მეორდება მშობიარობის პროცესის დაწყებამდე.

მშობიარობის დროს, CTG ხშირად გამოიყენება იმის დასადგენად, აქვს თუ არა ბავშვს მწვავე ჰიპოქსია დაბადების არხის გავლის პროცესში.

თუ ორსულობა კარგად მიდის, არ არის საჭირო დამატებითი CTG. თუ ექიმს აქვს შეშფოთება, რომ ის გართულებებით მიმდინარეობს, მაშინ CTG ენიჭება ინდივიდუალურად,ზოგს უნდა გაუძლოს ყოველკვირეულად ან თუნდაც ყოველ რამდენიმე დღეში. არ არსებობს ზიანი ასეთი დიაგნოზისგან არც ბავშვისთვის და არც დედისთვის.

კარდიოტოგრაფია საშუალებას გაძლევთ გაარკვიოთ ბავშვის გულისცემის მახასიათებლები.ბავშვის გული დაუყოვნებლივ რეაგირებს ნებისმიერ არახელსაყრელ გარემოებაზე, ცვლის მისი ცემის სიხშირეს. გარდა ამისა, მეთოდი გამოავლენს საშვილოსნოს კუნთების შეკუმშვას. ცვლილებების რეგისტრაცია ხდება რეალურ დროში, ყველა პარამეტრი ჩაწერილია ერთდროულად, სინქრონულად და ნაჩვენებია გრაფიკებში.

პირველი გრაფიკი არის ტაქოგრამა, რომელიც აჩვენებს ბავშვის გულისცემის ცვლილებებს. მეორე არის საშვილოსნოს შეკუმშვისა და ნაყოფის მოძრაობების გრაფიკული წარმოდგენა. მას ჰისტეროგრამა ან ტოკოგრამა ეწოდება (ქალები ხშირად იყენებენ აბრევიატურას "ტოკო"). ბავშვის გულისცემის სიხშირე განისაზღვრება უაღრესად მგრძნობიარე ულტრაბგერითი სენსორით, ხოლო საშვილოსნოს დაძაბულობა და მოძრაობები აღირიცხება დაძაბულობის საზომით.

მიღებული მონაცემები გაანალიზებულია სპეციალური პროგრამით, რომელიც აჩვენებს კვლევის ფორმაზე გარკვეულ რიცხვით მნიშვნელობებს, რომელთა გაშიფვრაც მოგვიწევს ერთად.

ტექნიკა

მომავალი დედა უნდა მოვიდეს CTG– ში მშვიდი განწყობით, რადგან ქალის ნებისმიერმა შეშფოთებამ და გრძნობამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს მისი ბავშვის გულისცემაზე. სასურველია წინასწარ ჭამა, ტუალეტში წასვლა, რადგან გამოკვლევას საკმაოდ დიდი დრო სჭირდება - ნახევარი საათიდან ერთ საათამდე და ზოგჯერ მეტიც.

უნდა გამორთოთ მობილური, კომფორტულად იჯდეთ ისეთ პოზაში, რომელიც მოგცემთ საშუალებას, რომ შემდეგი ნახევარი საათი კომფორტულად გაატაროთ. შეგიძლიათ დაჯდეთ, დაწექით დივანზე, დაიკავოთ სხეულის მწოლიარე პოზიცია, ზოგიერთ შემთხვევაში CTG შეიძლება გაკეთდეს ფეხზე დგომის დროსაც, მთავარია, რომ მომავალი დედა კომფორტული იყოს.

ულტრაბგერითი სენსორი მიმაგრებულია მუცლის არეში ბავშვის გულმკერდის მიდამოში, რომელიც ჩაიწერს მცირედი ცვლილებებს გულისცემაში და გულისცემაში.

ზემოდან ფართო ქამარი ედება - ტენსიმეტრიული სენსორი, რომელიც მოლოდინ დედის მუცლის მოცულობის უმნიშვნელო რყევებით განსაზღვრავს, როცა მოხდება ბავშვის საშვილოსნოს შეკუმშვა ან მოძრაობა. ამის შემდეგ, პროგრამა ჩართულია და სწავლა იწყება.

ამ ეტაპზე ორსულ ქალს შეიძლება ჰქონდეს ორი შეკითხვა - რას ნიშნავს ნაყოფის მონიტორის პროცენტული მაჩვენებლები და რას ამბობს ხმები, რომლებიც CTG– ის დროს მოდის. ჩვენ დაგეხმარებით ამის გარკვევაში:

ხმები კვლევის დროს.ბავშვის გულისცემის ხმა, რომელიც უკვე ნაცნობია მომავალი დედისთვის, არ საჭიროებს ახსნას. ადრე ექოსკოპიის სპეციალისტებმა ქალს, ალბათ, უკვე მისცეს საშუალება, მოუსმინოს პატარა გულისცემას. CTG– ის დროს, ქალი, თუ მოწყობილობა აღჭურვილია დინამიკით, გამუდმებით მოისმენს მას. მოულოდნელად ქალმა შეიძლება გაიგოს გრძელი, ხმამაღალი ხმაური, რომელიც ჩარევას ჰგავს. ასე ისმის ბავშვის მოძრაობები. თუ მოწყობილობა მოულოდნელად იწყებს სიგნალს, ეს მიუთითებს სიგნალის დაკარგვაზე (ბავშვი მოტრიალდა და მნიშვნელოვნად მოშორდა ულტრაბგერითი სენსორს, სიგნალის გადაცემა შეფერხდა).
პროცენტი ეკრანზე.პროცენტები მიუთითებს საშვილოსნოს კონტრაქტურ აქტივობაზე. რაც უფრო აქტიურად იკუმშება ქალის ძირითადი რეპროდუქციული ორგანო, მით უფრო მეტი მიზეზი ექიმი ექნება ქალის ჰოსპიტალიზაციას. თუ ღირებულებები ახლოსაა 80-100%, ჩვენ ვსაუბრობთ მშობიარობამდე მშობიარობის დაწყებაზე. 20-50% დიაპაზონის მაჩვენებლებმა არ უნდა შეაშინოს ქალი - მისი მშობიარობა ნამდვილად ადრეა.

შედეგების გაშიფვრა

რიცხვების სიმრავლისა და რთული ტერმინების გაგება არც ისე რთულია, როგორც ერთი შეხედვით ჩანს CTG შედეგზე. მთავარია გვესმოდეს და კარგი წარმოდგენა ჰქონდეს რა ცნებებზე ვსაუბრობთ.

ბაზალური გულისცემა

საბაზისო, ანუ ბაზალური გულისცემა, არის თქვენი ბავშვის გულისცემის საშუალო მნიშვნელობა. დედა, რომელიც პირველად მოდის CTG– ში, შეიძლება გაუკვირდეს, რომ ბავშვის გული ძალიან არათანაბრად სცემს, ინდიკატორები ყოველ წამს იცვლება - 135, 146, 152, 130 და ასე შემდეგ. ყველა ეს ცვლილება არ შორდება პროგრამას და გამოკვლევის პირველი ათი წუთის განმავლობაში ის აჩვენებს საშუალო მნიშვნელობას, რომელიც იქნება ამ ბავშვის საბაზისო ან ბაზალური მნიშვნელობა.

მესამე ტრიმესტრში ეს პარამეტრი არ იცვლება კონკრეტული კვირის მიხედვით, როგორც ამას ზოგიერთი ორსული ქალი ფიქრობს. და 35-36 კვირის განმავლობაში და 38-40 წლის ასაკში, გულის ბაზალური მაჩვენებელი მხოლოდ ასახავს ბავშვის გულისცემის სიხშირის საშუალო მნიშვნელობებს და არანაირად არ მიუთითებს არც გესტაციურ ასაკზე და არც ბავშვის სქესზე.

ბაზალური გულისცემის ნორმაა 110-160 დარტყმა წუთში.

ცვალებადობა

როგორც სიტყვის ბგერიდან ესმის, ეს კონცეფცია მალავს რაღაცის ვარიანტებს. ამ შემთხვევაში განიხილება გულისცემის გადახრის ვარიანტები საწყისი მნიშვნელობებისგან. მედიცინაში გამოიყენება ამ ფენომენის სხვა სახელი, რომელიც ასევე შეიძლება მოიძებნოს დასკვნაში - რხევები. ისინი ნელი და სწრაფია.

სწრაფები ასახავს უმცირეს ცვლილებებს რეალურ დროში, რადგან, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ნაყოფის თითოეული გულისცემა აჩვენებს განსხვავებულ გულისცემას. ნელი რხევები დაბალი, საშუალო და მაღალია. თუ რეალურ დროში ერთ წუთში ბავშვის გულის შეკუმშვის სიხშირე წუთში 3 დარტყმაზე ნაკლები იყო, ისინი საუბრობენ დაბალ ცვალებადობაზე და დაბალ რხევაზე. თუ წუთში რხევა იყო სამიდან ექვს დარტყმამდე, მაშინ ჩვენ ვსაუბრობთ საშუალო ცვალებადობაზე, ხოლო თუ რყევები ამა თუ იმ მიმართულებით ექვს დარტყმაზე მეტი იყო, ცვალებადობა ითვლება მაღალ.

ამის უფრო მკაფიოდ წარმოსადგენად, მოვიყვანოთ მაგალითი: ერთ წუთში მოწყობილობამ დაარეგისტრირა ნაყოფის გულისცემის ცვლილება 150 -დან 148 -მდე. განსხვავება წუთში 3 დარტყმაზე ნაკლებია, რაც იმას ნიშნავს, რომ ეს დაბალი ცვალებადობაა. და თუ გულისცემა 150 -დან 159 -მდე შეიცვალა წუთში, მაშინ სხვაობა უდრის 9 დარტყმას - ეს არის მაღალი ცვალებადობა. გაურთულებელი ორსულობისას ჯანმრთელი ბავშვის ნორმა არის სწრაფი და მაღალი რხევები.

ნელი რხევები რამდენიმე ტიპისაა:

ერთფეროვანი (გულისცემა იცვლება წუთში ხუთი ან ნაკლები დარტყმით);
გარდამავალი (გულისცემა წუთში იცვლება 6-10 დარტყმით წუთში);
ტალღოვანი (გულისცემა იცვლება წუთში 11-25 დარტყმით);
გალოპინგი (წუთში 25 -ზე მეტი დარტყმა).

თუ წუთში გულისცემის ნახტომი ასე გამოიყურება: 140-142 დარტყმა/წთ, მაშინ ვსაუბრობთ ერთფეროვან ნელ რხევაზე, თუ წუთში გულისცემის სიხშირე შეიცვალა 130-დან 160-მდე, მაშინ ვსაუბრობთ ხტომაზე. ნელი რხევა. ტალღის მსგავსი რხევები ნორმად ითვლება ჯანმრთელი ბავშვისთვის და სხვა ტიპები თითქმის ყოველთვის ახლავს ორსულობის სხვადასხვა პათოლოგიას-ტვინის ჩახშობა, ჰიპოქსია, Rh- კონფლიქტი.

აჩქარება და შენელება

რაოდენობრივი ცვლილება არის რხევა, ხოლო თვისებრივი ცვლილება არის აჩქარება და შენელება. გაზრდილი რიტმი - აჩქარება. გრაფიკზე, ის ჰგავს მწვერვალს, მიხაკს. რიტმის დაქვეითება - შენელება, გრაფიკულად არის გამოსახული როგორც მწვერვალი ზემოდან ქვემოთ, ანუ ჩავარდნა. აჩქარება არის ბავშვის გულისცემის მომატება 15 დარტყმით წუთში ან მეტი და ამ რიტმის შენარჩუნება 15 წამზე მეტხანს.

შენელება არის გულისცემის მნიშვნელობის შემცირება საბაზისო მნიშვნელობიდან 15 დარტყმით ქვემოთ და ამ რიტმის შენარჩუნება 15 წამის ან მეტი ხნის განმავლობაში.

თავად აჩქარებებში ცუდი არაფერია, თუ 10 წუთში ორზე მეტია დარეგისტრირებული.თუმცა, ძალიან ხშირი აჩქარება, იგივე ხანგრძლივობის და რეგულარული ინტერვალებით, არის განგაშის სიგნალი, ბავშვი დისკომფორტს განიცდის. შენელება (შემცირება) ზოგადად არ არის დამახასიათებელი ჯანმრთელი ბავშვისთვის, მაგრამ მათი მცირე რაოდენობა, სხვა ნორმალური კარდიოტოკოგრაფიული პარამეტრებით, შეიძლება იყოს ნორმის ვარიანტი.

აღვივებს

რამდენი მოძრაობა უნდა იყოს, კითხვა საკმაოდ რთულია, რადგან მასზე გარკვეული პასუხი არ არსებობს. ყველა ბავშვს აქვს განსხვავებული ფიზიკური აქტივობა, მათზე გავლენას ახდენს არა მხოლოდ საკუთარი კეთილდღეობა, არამედ ის ფაქტორები, რომლებიც მასზე არ არის დამოკიდებული - დედის კვება, მისი განწყობა და ემოციური მდგომარეობა და თუნდაც ამინდი ფანჯრის მიღმა.

თუ ბავშვს სურს დაიძინოს ზუსტად იმ მომენტში, როდესაც მას სჭირდება CTG, მისი მოძრაობები მინიმუმამდე შემცირდება.

კარგი ნიშანია მიჩნეული თუ ბავშვში CTG-ის დროს დაფიქსირდა სულ მცირე რამდენიმე მოძრაობა:ნახევარ საათში - არანაკლებ სამი, საათში - არანაკლებ ექვსისა. ძალიან ხშირი მკვეთრი მოძრაობები არის საგანგაშო ნიშანი, რომელიც შეიძლება მიუთითებდეს ბავშვის მდგომარეობის დარღვევაზე. ძალიან იშვიათი მოძრაობები ასევე არ არის ძალიან კარგი მაჩვენებელი. თუმცა, თუ ყველა სხვა CTG მნიშვნელობები ნორმალურია, მაშინ ექიმი ჩათვლის, რომ ბავშვს უბრალოდ ეძინა მთელი საათის განმავლობაში და სთხოვს ქალს დაბრუნდეს გამოკვლევისთვის რამდენიმე დღეში.

მნიშვნელოვანია არა იმდენად თავად მოძრაობები, არამედ მათ შორის ურთიერთობა და აჩქარების რაოდენობა. ნორმალურ ჯანმრთელ ბავშვში მოძრაობა ზრდის გულისცემას. თუ ეს კავშირი გაწყვეტილია და არეულობას არ ახლავს გულისცემის მომატება, ხოლო აჩქარებები თავისთავად წარმოიქმნება სპონტანურად და არ არის დაკავშირებული მოძრაობასთან, ბზარების კეთილდღეობა კითხვის ნიშნის ქვეშ დგება. გრაფიკზე მოძრაობები ტირეებს ჰგავს ქვედა ნაწილში, სადაც აღინიშნება საშვილოსნოს შეკუმშვა.

საშვილოსნოს შეკუმშვა

საშვილოსნოს კუნთების შეკუმშვა გამოსახულია ქვედა გრაფაში. ვიზუალურად ისინი ჰგავს ტალღოვან წვეთებს, რადგან შეკუმშვა შეუფერხებლად იწყება და არანაკლებ შეუფერხებლად მთავრდება. ისინი არ უნდა აირიონ მოძრაობებთან, ისინი მონიშნულია მოკლე ვერტიკალური ხაზებით. საინტერესოა, რომ დაძაბულობის ლიანდაგის სენსორი აფიქსირებს იმ შეკუმშვასაც კი, რომელსაც ქალი ფიზიკურად არ გრძნობს.

პროცენტები წარმოადგენს კონტრაქტურ საქმიანობას.

ერთმნიშვნელოვნად შეუძლებელია საშვილოსნოს ტონის დადგენა CTG– ზე, რადგან საშვილოსნოს შიგნით წნევა ნამდვილად შეიძლება შეფასდეს მხოლოდ ერთი გზით - თხელი გრძელი სენსორ -ელექტროდის ჩასმა მის ღრუში, მაგრამ ეს შეუძლებელია სანამ ნაყოფის ბუშტი არ გახდება ხელუხლებელი და შრომა არ დაწყებულა. ამიტომ, საშვილოსნოს ტონის მნიშვნელობა მუდმივია - საბაზისო მაჩვენებელი არის მერკური 8-10 მილიმეტრი.პროგრამას, რომელიც აანალიზებს ყველა მაჩვენებელს, ქალის მთავარი რეპროდუქციული ორგანოს კონტრაქტურობის მიხედვით, შეუძლია "დაასკვნას", რომ ეს წნევა გადააჭარბა. მხოლოდ ამის შემდეგ შეუძლია ექიმს ეჭვი შეიტანოს ტონზე, მაგრამ დასადასტურებლად საჭიროა გინეკოლოგიურ სკამზე ხელით გამოკვლევა და ულტრაბგერითი სკანირება.

სინუსოიდული რიტმი

თუ დასკვნა მიუთითებს "სინუსოიდური რიტმი - 0 წთ", მაშინ ეს ძალიან კარგი მაჩვენებელია. ასეთი რიტმი, რომელიც მითითებულია გრაფიკზე, როგორც სინუსოიდები, რომლებიც მეორდება დროის თანაბარი ინტერვალებით, იგივე ხანგრძლივობით, მეტყველებს მძიმე პათოლოგიებზე. აჩქარებისა და შენელებების რაოდენობა მინიმალურია ან საერთოდ არ არსებობს. თუ ეს გრაფიკული სურათი გაგრძელდა დაახლოებით 20 წუთის განმავლობაში, ექიმებმა შეიძლება დიდი პრობლემა იეჭვონ.

ეს რიტმი გვხვდება ბავშვებში მძიმე არაკომპენსირებული ჰიპოქსიით, მძიმე ინტრაუტერიული ინფექციით, მძიმე Rh-კონფლიქტით. ათიდან შვიდი ბავშვი, რომლებმაც აჩვენეს სინუსოიდური რიტმი CTG– ზე 20 წუთის ან მეტი ხნის განმავლობაში, იღუპება საშვილოსნოში ან დაბადებისთანავე.

ძირითადი მაჩვენებლების ნორმების ცხრილი:

ნაყოფის ჯანმრთელობის შეფასება - ქულები

ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად ექიმები იყენებენ ქულების ტექნიკებს. ქალებში ხშირად იბადება დასაბუთებული კითხვები, რაც ნიშნავს CTG– ზე 4 ან 5-6 ქულას, რაც შეიძლება აღინიშნოს 10, 11 ან 12 ქულით. ინტერპრეტაცია დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელი გაანგარიშების მეთოდი მუშაობდა პროგრამამ ან როგორ გამოთვალა ექიმმა შედეგი, თუ შეფასება გაკეთდა „ხელით“.

ფიშერის შეფასების სისტემა ყველაზე ხშირად გამოიყენება.

ეს არის თორმეტქულიანი სისტემა, რომელშიც თითოეული ინდიკატორისთვის გაიცემა გარკვეული რაოდენობის ქულა.

ფიშერის მიერ

ფიშერის ქულების ცხრილი (კრებსის მოდიფიკაცია):

ინდიკატორი განისაზღვრება CTG-ზე	გაიცემა 1 ქულა, თუ:	2 ქულა ენიჭება, თუ:	გაიცემა 3 ქულა, თუ:
საბაზისო გულისცემა	100 წუთზე ნაკლები ან 100 წუთზე მეტი	100-120 წთ / წთ ან 160-180 წთ / წთ	121-159 წთ / წთ
ნელი რხევების სიმძიმე	3 წუთზე ნაკლები	3-დან 5 წუთამდე	6-25 წთ / წთ
ნელი რხევის რიცხვი	სწავლის პერიოდში 3-ზე ნაკლები	3 -დან 6 -მდე სწავლის პერიოდისთვის	კვლევის პერიოდში 6 -ზე მეტი
აჩქარებების რაოდენობა	არ არის დაფიქსირებული	1-დან 4-მდე ნახევარ საათში	5-ზე მეტი ნახევარ საათში
შენელება	გვიან ან ცვლადი	ცვალებადი ან გვიან	ადრე თუ არა ჩაწერილი
აღვივებს	საერთოდ არ არის დაფიქსირებული	1-2 საათში ნახევარ საათში	3-ზე მეტი ნახევარ საათში

შედეგების ინტერპრეტაცია ასე გამოიყურება:

9,10, 11, 12 ქულა- ბავშვი ჯანმრთელია და თავს საკმაოდ კომფორტულად გრძნობს, მისი მდგომარეობა არ იწვევს შეშფოთებას;

6,7,8 ქულა- ბავშვის სიცოცხლეს საფრთხე არ ემუქრება, მაგრამ მისი მდგომარეობა შეშფოთებას იწვევს, რადგან ასეთი მაჩვენებელი შეიძლება იყოს საწყისი პათოლოგიური ცვლილებებისა და გარედან არასასურველი ეფექტების ნიშანი. ქალმა უნდა გააკეთოს CTG უფრო ხშირად, რათა გააკონტროლოს ბავშვი დინამიკაში;

5 ქულა ან ნაკლები- ბავშვის მდგომარეობა საშიშია, მაღალია საშვილოსნოსშიდა სიკვდილის, მკვდრადშობადობის, ახალშობილთა სიკვდილის ადრეული მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. ქალი იგზავნება საავადმყოფოში, სადაც ტარდება გადაუდებელი დიაგნოზი და უმეტეს შემთხვევაში ყველაფერი მთავრდება გადაუდებელი საკეისრო კვეთით, რათა გადაარჩინოს ბავშვის სიცოცხლე.

ფიგო

ეს შეფასების ცხრილი მიიღეს გინეკოლოგთა და მეანთა საერთაშორისო ასოციაციის სპეციალისტებმა. ის უფრო იშვიათად გამოიყენება რუსეთში, ვიდრე ფიშერის ქულა, მაგრამ უფრო გასაგებია მომავალი დედებისთვის.

FIGO ინტერპრეტაციის ცხრილი:

PSP

ეს ნიშნავს "ნაყოფის მდგომარეობის მაჩვენებელს".

ძალიან ძნელი წარმოსადგენია რა ალგორითმებით და მათემატიკური ფორმულებით ხდება ეს გაანგარიშება, თუკი თაროზე არ არის მათემატიკის დიპლომი სახლში. ეს არ არის საჭირო. დედამ საკმარისია იცოდეს, რომელი PSP მაჩვენებლები ითვლება ნორმად და რას ნიშნავს ისინი:

მეხსიერების გამტარუნარიანობა 1.0-ზე ნაკლები.ეს შედეგი ნიშნავს, რომ ბავშვი ჯანმრთელია, ის კომფორტულია, მისი ჯანმრთელობა და მდგომარეობა არ არის დარღვეული. ეს არის კარგი შედეგი, რომლის დროსაც ექიმი კტგ-ით ორსულს სახლში სუფთა სინდისით უშვებს, რადგან ბავშვს ცუდი არაფერი უნდა დაემართოს.

მეხსიერების გამტარუნარიანობა 1.1 -დან 2.0 -მდე... ეს შედეგი მიუთითებს სავარაუდო საწყის ცვლილებებზე, რომლებიც განსხვავდება ჯანმრთელობის ნორმალური მდგომარეობისგან. ასეთი PSP– ით დარღვევები არ არის ფატალური, მაგრამ მათი იგნორირება შეუძლებელია. ამიტომ, ქალს სთხოვენ CTG– ზე უფრო ხშირად, საშუალოდ, კვირაში ერთხელ.

მეხსიერების გამტარუნარიანობა 2.1 -დან 3.0 -მდე.ნაყოფის ჯანმრთელობის ასეთი მაჩვენებლები ძალიან საგანგაშოდ ითვლება. მათ შეუძლიათ მიუთითონ მძიმე დისკომფორტი, რომელსაც ბავშვი განიცდის საშვილოსნოში. ბავშვის უბედურების მიზეზი შეიძლება იყოს Rh- კონფლიქტი, ჟანგბადის დეფიციტის მდგომარეობა, ჭიპლართან მიჯაჭვულობა, საშვილოსნოსშიდა ინფექცია. ორსული ქალი საავადმყოფოში იგზავნება. მას აჩვენებენ უფრო საფუძვლიან გამოკვლევას და, შესაძლოა, ადრეულ მშობიარობას საკეისრო კვეთით.

მეხსიერების გამტარობა 3.0 -ზე ზემოთ.ასეთი შედეგები შეიძლება მიუთითებდეს, რომ ბავშვის მდგომარეობა კრიტიკულია, მას ემუქრება საშვილოსნოსშიდა სიკვდილი, რომელიც შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ დროს. ქალი სასწრაფოდ არის საავადმყოფოში, ნაჩვენებია გადაუდებელი საკეისრო კვეთა ბავშვის გადასარჩენად.

სტრესის და არასტრესული ტესტები

ჩვეულებრივი CTG, რომელიც კეთდება ორსულობის დროს, ითვლება არასტრეს ტესტად. მაგრამ ზოგჯერ სიტუაცია მოითხოვს ბავშვთა გულის მუშაობის მახასიათებლების უფრო ფრთხილად და დეტალურ შესწავლას, მაგალითად, თუ წინა CTG შედეგი არადამაკმაყოფილებელია ან თუ ბავშვის გულის დეფექტებზე ეჭვი არსებობს, მაშინ ტარდება სტრესული ტესტები.

ამ შემთხვევაში, კვლევა ტექნიკურად ტარდება ისე, როგორც ყოველთვის, მაგრამ სანამ მომავალი დედის მუცელზე სენსორებს დააფიქსირებენ, მას შეიძლება სთხოვონ რამდენჯერმე ასვლა კიბეზე, ღრმად ამოისუნთქოს და ზოგჯერ დაიჭიროს სუნთქვა კარდიოტოგრაფიის დროს.

ზოგჯერ, იმის გასაგებად, თუ როგორ იქცევა ბავშვის გული და ნერვული სისტემა სტრესულ სიტუაციაში, ქალს უტარებენ ოქსიტოცინის ინექციას, წამალს, რომელიც იწვევს საშვილოსნოს კუნთების შეკუმშვას.

არასტრესული ტესტი გამორიცხავს გარე ფაქტორების პროვოცირებას. პირიქით, ქალს სთხოვენ დაწყნარდეს, იჯდეს კომფორტულად, არ იფიქროს რაიმე საგანგაშო და ცუდზე. გაანალიზებულია, თუ როგორ რეაგირებს ბავშვის გული საკუთარ მოძრაობებზე, ანუ დაითვლება აჩქარების რაოდენობა.

სტრესის CTG გაშიფვრა სპეციალისტების ამოცანაა, მხოლოდ ანალიზატორი პროგრამის დასკვნა არ იქნება საკმარისი, ექიმებმა უნდა მოახდინონ სტრესის ფაქტორის კორექტირება. კარგი შედეგი არის უარყოფითი არასტრესული ტესტი, რომელშიც ბავშვი "აჩვენებს" ორ ან მეტ აჩქარებას 40 წუთში.

შესაძლო პრობლემები

პრობლემები, რომლებიც ირიბად შეიძლება იყოს მითითებული ისეთი გამოკვლევით, როგორიცაა კარდიოტოგრაფია, შეიძლება განსხვავებული იყოს - თანდაყოლილი მანკიდან დაწყებული ორსულობის პათოლოგიებამდე თუ გარე არახელსაყრელი ფაქტორებით, რომელთა მიმართაც თავად ქალია მგრძნობიარე. მაგრამ მათ ყველა თან ახლავს ერთ -ერთი შემდეგი გადახრა.

ტაქიკარდია

ამ მდგომარეობაზე შეიძლება საუბარი, თუ ძირითადი გულისცემა აღემატება დადგენილ ნორმებს, ხოლო დარღვევის დემონსტრირების ხანგრძლივობაა 10 წუთი ან მეტი. მსუბუქ ტაქიკარდიაზე მიუთითებს გულისცემის მატება წუთში 160-179 დარტყმამდე. ტაქიკარდიის მძიმე ფორმაა, როდესაც ბავშვის გული სცემს 180 დარტყმის სიხშირით წუთში ან მეტს.

ყველაზე გავრცელებული მიზეზია ნაყოფის ჰიპოქსია. ჟანგბადის დეფიციტის დროს ბავშვი იწყებს სტრესის განცდას, იცვლება მისი ჰორმონალური ფონი, ამის გამო გული უფრო სწრაფად იწყებს ცემას. მაგრამ ეს მხოლოდ ჰიპოქსიის ადრეულ ეტაპზეა. ჟანგბადის მწვავე დეფიციტით, ბავშვი სხვაგვარად იქცევა.

ტაქიკარდია ხშირად არის საშვილოსნოსშიდა ინფექციის თანმხლები პირი, რომელმაც დაარტყა ბავშვი.თითქმის დაბადებული ბავშვის მსგავსად, დედის მუცელში მყოფი ბავშვი შეიძლება დაავადდეს. მისი იმუნური დაცვა დაიწყებს მუშაობას და მიუხედავად იმისა, რომ ის ჯერ კიდევ ძალიან სუსტია, ტემპერატურა მოიმატებს და ეს ასევე დაუყოვნებლივ იმოქმედებს გულისცემაზე. ბავშვის ტაქიკარდიის მიზეზი შეიძლება იყოს მისი მშობლის ჯანმრთელობის უმნიშვნელო მდგომარეობა. თუ ქალის ტემპერატურა იზრდება, მაშინ ბავშვის გული უფრო ძლიერად სცემს.

ასევე, მედიკამენტები, რომელსაც დედა იღებს და მისი ჰორმონალური დონის ნებისმიერი დარღვევა გავლენას ახდენს ნაყოფის გულისცემაზე.

ბრადიკარდია

თუ კარდიოტოკოგრაფია აჩვენებს, რომ ბავშვის გული სცემს 100 დარტყმაზე ქვემოთ 10 წუთის განმავლობაში ან მეტი, ექიმები ბრადიკარდიის დიაგნოზს სვამენ. ეს არის საშიში სიმპტომი, რომელიც შეიძლება მიუთითებდეს მძიმე არაკომპენსირებულ ჰიპოქსიაზე, რომლის დროსაც ჟანგბადის დეფიციტი უკვე კრიტიკულია, ბავშვს არ აქვს გადაადგილების ძალა. თუ გულისცემის შენელება დაფიქსირებულია CTG– ზე მშობიარობის დროს, მაშინ ამაში საშიში არაფერია, რადგან გულისცემის შემცირებით, ბავშვი რეაგირებს დაბადების არხის გავლითროდესაც მისი თავი დაჭერილია.

ნაყოფის ჰიპოქსია

ჟანგბადის შიმშილი შეიძლება ძალიან საშიში იყოს ბავშვისთვის ნებისმიერ დროს, ეს იწვევს ცენტრალური ნერვული სისტემის დარღვევებს, ზოგჯერ კი ნაყოფის სიკვდილს. ადრეული ჰიპოქსია, სანამ ის ჯერ კიდევ კომპენსირდება ბავშვის სხეულის დამცავი მექანიზმებით, ხასიათდება ტაქიკარდიით, ხოლო გვიანი ჰიპოქსია, ჰიპოქსია მოწინავე ეტაპზე - ბრადიკარდია. გარდა ამისა, CTG აჩვენებს დაბალ ცვალებადობას, იგივე პერიოდულ აჩქარებას, სინუსოიდულ რიტმს, ერთფეროვნებას.

მეხსიერების გამტარუნარიანობა ამ მდგომარეობაში არის 1.1 - 3.0 დიაპაზონში. ფიშერის თანახმად, ბავშვის მდგომარეობა შეფასებულია 5-8 ქულით, ეს დამოკიდებულია ჟანგბადის დეფიციტის სიმძიმეზე. მძიმე ჰიპოქსიის დროს ნაჩვენებია სასწრაფო მშობიარობა, მიუხედავად იმისა, ორსული არის 37 კვირაში თუ მხოლოდ 33 კვირაში. ნებისმიერ შემთხვევაში, ასეთ ბავშვს ექნება დედის საშვილოსნოს გარეთ გადარჩენის მეტი შანსი.

აქედან გამომდინარე, შეუძლებელია CTG- ის დასკვნის დამუშავება, როგორც საბოლოო ჭეშმარიტება. გამოკითხვა იძლევა მხოლოდ ზოგად სურათს, მაგრამ მხოლოდ დამატებითი დიაგნოსტიკა ხელს შეუწყობს უარყოფითი შედეგების დადასტურებას ან უარყოფას, ასევე ბავშვის უჩვეულო ქცევის მიზეზების დადგენას.

ჩვეულებრივ, ეს არის სისხლის ლაბორატორიული ტესტები, ულტრაბგერითი სკანირება, ულტრაბგერითი (დოპლერის ულტრაბგერითი).

მცდარი CTG შეიძლება გამოწვეული იყოს იმით, რომ ქალი არ მოემზადა გამოკვლევისთვის - ის მოვიდა ძილიანად, შეშფოთებული პირადი პრობლემებით. CTG-ის სიზუსტე ასევე საეჭვოა, თუ ორსულმა მიიღო რაიმე წამალი და ამის შესახებ არ გააფრთხილა ექიმი, რადგან ზოგიერთმა წამალმა შეიძლება მნიშვნელოვნად გაზარდოს და შეამციროს არა მხოლოდ დედის, არამედ ნაყოფის გულისცემა. მცდარი CTG შეიძლება იყოს იმ აღჭურვილობის გაუმართაობის შემთხვევაში, რომელზედაც ტარდება კვლევა.

ამიტომ, ყველა საეჭვო შედეგი ხელახლა უნდა შემოწმდეს განმეორებითი CTG-ებით, ასევე ულტრაბგერითი დახმარებით. ყველა ცუდი CTG შედეგი ასევე ხელახლა შემოწმდება, მაგრამ უკვე საავადმყოფოში, რათა არ მოხდეს დედისა და ბავშვის ჯანმრთელობა.

კარდიოტოგრაფია არის ტესტი, რომელიც ტარდება მხოლოდ ორსულ ქალებზე. პროცედურა სრულიად უვნებელია ბავშვისთვის და, ზოგადად, არ ახდენს გავლენას ორსულობის მიმდინარეობაზე. იგი ინიშნება ნაყოფის გულის მოქმედების შესაფასებლად და შესაძლო დარღვევების გამოსავლენად, მათ შორის ისეთი საშიში მდგომარეობის ჩათვლით, როგორიცაა ჰიპოქსია - ჟანგბადის ნაკლებობა.

კვლევის სათანადოდ მოსამზადებლად, თქვენ უნდა იცოდეთ რა არის CTG ორსულობის დროს და როგორ კეთდება იგი.

KTG - რა არის ეს

რუტინული გამოკვლევის დროს ორსულები ბავშვის გულისცემას სამეანო სტეტოსკოპით ზომავენ. თუმცა, ეს მეთოდი საკმარისი არ არის გულის რაიმე დარღვევების ან ნაყოფის ჰიპოქსიის დასადგენად. ასეთ პათოლოგიებზე ეჭვის შემთხვევაში ექიმი მიმართავს ქალს ბავშვის გულის უფრო სრულყოფილი გამოკვლევისთვის - CTG.

ორსული ქალები, როგორც წესი, დაინტერესებულნი არიან თითოეული პროცედურით, რადგან აწუხებენ არ დაბადებულ ბავშვს. შესაბამისად, ყველა დედის ნორმალური სურვილია, ვინც იღებს ასეთ რეფერალს, გაიგოს CTG ორსულობის დროს - რა არის და რატომ.

კარდიოტოკოგრაფიის დახმარებით ხდება ბავშვის გულისცემის გაზომვა, მასზე ზემოქმედების გათვალისწინებით საშვილოსნოს შეკუმშვა. ისინი ასევე აფიქსირებენ მის მოძრაობებს საშვილოსნოში. ყველა პარამეტრის შეფასება საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ როგორ რეაგირებს ბავშვი კონკრეტულ სტიმულზე.

პროცედურა ყველაზე მეტყველებს ორსულობის 32 -ე კვირიდან. თუ არსებობს მითითებები, ამის გაკეთება შესაძლებელია ადრე - 28 -ე კვირიდან, მაგრამ შედეგი ამ შემთხვევაში უნდა შეფასდეს სხვა კვლევებთან ერთად - დოპლერის ულტრაბგერითი და ულტრაბგერითი. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ადრეულ სტადიაზე ბავშვის გულისცემა შესაძლოა მოწყობილობამ არ გაიგოს. სხვა საკითხებთან ერთად, მესამე ტრიმესტრში ნაყოფს უვითარდება ძილისა და აქტივობის მკაფიო ფაზები, რაც ასევე მნიშვნელოვანია.

თუ ორსულობა ნორმალურად მიმდინარეობს, მშობიარობამდე CTG შეიძლება დაინიშნოს 2-3-ჯერ მთელი პერიოდის განმავლობაში. თუ ეჭვი გაქვთ ბავშვის ჰიპოქსიაზე ან სხვა გულის დარღვევებზე, კვლევა ტარდება ყოველ 7-დან 10 დღეში ერთხელ. თუ პათოლოგია გამოვლინდა წინა შედეგების მიხედვით, ასევე საავადმყოფოში ყოფნისას რაიმე ჩვენებით, გაზომვა ტარდება ყოველდღიურად.

მშობიარობის დროს CTG სავალდებულო პროცედურაა. იგი ტარდება ყოველ 3 საათში, თუ შეკუმშვის პერიოდი ნორმალურად მიმდინარეობს. იმ შემთხვევებში, როდესაც გამოვლენილია რაიმე გართულება, ექიმი დამატებით განსაზღვრავს CTG– ს, რათა საჭიროების შემთხვევაში დროულად მიიღოს ზომები გადაუდებელი მშობიარობისთვის.

როგორ ტარდება პროცედურა

CTG გრძელდება 20 -დან 40 წუთამდე, დროისა და საწყისი შედეგების მიხედვით. მშობიარობის დროს, კვლევა ტარდება 5 შეკუმშვის დროს. საზომი მოწყობილობა აღჭურვილია ორი სენსორით:

ულტრაბგერა, როგორც ჩვეულებრივი ულტრაბგერითი, ზომავს ბავშვის გულისცემას.
დაძაბვის ლიანდაგი - იჭერს საშვილოსნოს შეკუმშვას.

ძველი მოდელები დამატებით აღჭურვილია დისტანციური მართვის ღილაკით, რომელსაც უნდა დააჭიროთ, როდესაც ქალი გრძნობს მოძრაობას. თანამედროვე მოწყობილობები ბავშვის მოძრაობებს დამოუკიდებლად აღრიცხავენ.

კვლევა ტარდება მწოლიარე მდგომარეობაში, მჯდომარე ან დაწოლილი. არ არის რეკომენდებული ზურგზე ჰორიზონტალურად დაწოლა, რადგან ამან შეიძლება შეკუმშოს ჭიპლარი, რაც უარყოფითად აისახება ბავშვზე და, შედეგად, შედეგებზე. სენსორები მუცელზე მიმაგრებულია სპეციალური ქამრების გამოყენებით. ულტრაბგერა - იმ ადგილას, სადაც ბავშვის გული საუკეთესოდ ისმის და დაძაბულობის მაჩვენებელი - მუცლის ზედა ნაწილში.

რასაც CTG აჩვენებს დამოკიდებულია არა მხოლოდ ბავშვის რეალურ მდგომარეობაზე, არამედ სხვა ფაქტორებზეც. საუკეთესო ვადები შესასწავლად:

დილით - დილის 9 საათიდან საღამოს 14 საათამდე;
საღამოს - 19-დან 24 საათამდე.

თუ CTG ტარდება სხვა დროს და ამავე დროს ვლინდება ნებისმიერი გადახრა, დასკვნების გამოტანამდე, თქვენ უნდა გაიმეოროთ პროცედურა, ამ მდგომარეობის გათვალისწინებით.

როგორ მოვამზადოთ

CTG– ს სპეციალური მომზადება არ არის საჭირო. თქვენ არ გჭირდებათ კარდიოტოკოგრაფიაზე რაიმე თან წაიღოთ, გარდა საფენისა, რომელიც დაგჭირდებათ დივანზე, სადაც კვლევა ჩატარდება. პროცედურის დაწყებამდე მიზანშეწონილია არ ჭამოთ, მაგრამ არც მშიერი უნდა იყოთ. ოპტიმალურია, თუ კვება მიიღება ჭამამდე 1,5 - 2 საათით ადრე. ფაქტია, რომ ბავშვი რეაგირებს დედის სისხლში გლუკოზის ოდენობის ცვლილებებზე და ამან შეიძლება შედეგი დაბინდოს. როგორც უკიდურესი საშუალება, თუ ქალი მშიერია, შეგიძლიათ მიირთვათ შოკოლადის ფილა.

აუცილებელია გავითვალისწინოთ, რომ ორსულობის დროს ტუალეტის გამოყენების სურვილი საკმაოდ ხშირად ჩნდება, ამიტომ, CTG– ის დაწყებამდე საჭიროა შარდის ბუშტის დაცლა ისე, რომ არ დაგჭირდეთ კვლევის შეწყვეტა.

როდესაც CTG კეთდება, სტრესმა და სხვა ემოციურმა აღშფოთებამ შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს შედეგებზე, ასე რომ თქვენ უნდა წახვიდეთ პროცედურაზე მშვიდ მდგომარეობაში. ბავშვი ძალიან მგრძნობიარეა დედის განწყობის ცვლილებებზე და შეიძლება ზედმეტად აქტიური იყოს.

შედეგების გაშიფვრა

დასკვნა CTG გრაფიკის შესახებ ემყარება შემდეგ პარამეტრებს:

ბაზალური გულისცემა არის ნაყოფის გულისცემის საშუალო მაჩვენებელი. ეს პარამეტრი ჩვეულებრივ არის 120 - 160 დარტყმა / წთ.
გულისცემის ცვალებადობა არის ბაზალური გულისცემის ამპლიტუდის ცვლილებების რაოდენობა გარკვეული პერიოდის განმავლობაში. CTG– ის ნორმა არის 6 რხევებიდან (იცვლება ზემოთ ან ქვემოთ) 1 წუთში.
აჩქარება - გულისცემის მომატება 15 დარტყმა / წთ ან მეტი 15 წამის განმავლობაში. მათი რიცხვი სავარაუდოა. ნორმად ითვლება 10 წუთში 2 -ზე მეტი აჩქარება.
შენელება - გულისცემის შემცირება 15 დარტყმა / წთ ან მეტი 15 წამის განმავლობაში. ნორმალურ მდგომარეობაში ნაყოფი უნდა იყოს არარსებული ან უმნიშვნელო და იშვიათი.
გულისცემის რხევების ამპლიტუდა არის ბაზალური გულისცემიდან გადახრების საშუალო მნიშვნელობა. უნდა იყოს 5 - 25 დარტყმა / წთ.

შედეგების შეფასების მოხერხებულობისთვის, ჩვეულებრივია თითოეული პარამეტრის შეფასება 0 -დან 2 ქულამდე. რაც უფრო დიდია რიცხვი, მით უკეთესი. ქულები ემატება ერთად, რომ მივიღოთ კვლევის საერთო ქულა.

მიღებული რაოდენობიდან გამომდინარე, შედეგები განმარტებულია შემდეგნაირად:

8-10 ქულა. ნორმალური მაჩვენებლები, დარღვევები არ იქნა ნაპოვნი.
6-7 ქულა. ნაყოფის ჰიპოქსიის ნიშნებია ნაპოვნი. დიაგნოზის გასარკვევად აუცილებელია CTG– ის გამეორება და დამატებითი გამოკვლევის ჩატარება - დოპლერი და ულტრაბგერა.
5 ქულა ან ნაკლები. საჭიროა სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია, ვინაიდან გამოვლენილია გულის სერიოზული დარღვევები. საავადმყოფოს პირობებში განისაზღვრება გადახრების მიზეზი, ტარდება ინტენსიური თერაპია და საჭიროების შემთხვევაში გადაუდებელი მშობიარობა.

კვლევის ქულას ატარებს დამსწრე ექიმი, შემდეგ შედეგი ეცნობება პაციენტს. სანდო მონაცემების მისაღებად მნიშვნელოვანია დროისა და საკვების მიღების პირობების დაცვა. თქვენ ასევე უნდა გესმოდეთ, იღვიძებს თუ არა ბავშვი პროცედურის დროს. ჩვეულებრივ, ფეხმძიმე ქალებს შეუძლიათ თავად განსაზღვრონ ეს დიდი სირთულის გარეშე, მათი გრძნობებიდან გამომდინარე.

თუ ნაყოფი ძილის ფაზაშია, CTG ნამდვილად იქნება "ცუდი", რამაც შეიძლება შეცდომაში შეიყვანოს ექიმი და ქალი ბავშვის ჯანმრთელობის შესახებ.

კარდიოტოკოგრაფია მნიშვნელოვანი და გამოვლენილი კვლევაა. თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ შეუძლებელია მხოლოდ CTG შედეგების საფუძველზე საბოლოო დასკვნების გამოტანა. ბავშვის მდგომარეობისა და მისი გულის აქტივობის შეფასება ტარდება კომპლექსურად სხვა გეგმიური და დამატებითი გამოკვლევებით.

შედეგების თვითშეფასება დაგეხმარებათ ორიენტაციაში და საშუალებას მოგცემთ ნახოთ დიდი სურათი. მაგრამ დეკოდირება აუცილებლად უნდა განახორციელოს ექიმმა, მისი გამოცდილებისა და ცოდნის საფუძველზე.

ორსულობა დაუვიწყარი პერიოდია ქალისთვის. ამ მშვენიერი და რთული პერიოდის განმავლობაში, მომავალი დედა განიცდის ბევრ განსხვავებულ ემოციას და გამოცდილებას, მათ შორის მათ, რაც უკავშირდება ბავშვის ჯანმრთელობის შიშს.

ორსულობის დროს ქალმა უნდა გაიაროს მრავალი გამოკვლევა, რომლის მიზანია ნაყოფის მდგომარეობის შესახებ ყველაზე სრულყოფილი ინფორმაციის მიწოდება. ერთ -ერთი ასეთი კვლევაა კარდიოტოგრაფია (CTG). ეს არის საკმაოდ ინფორმაციული მეთოდი ბავშვის გულის აქტივობის მდგომარეობის შესაფასებლად. რა არის CTG და რა მითითებები აქვს მას? ორსულობის რომელ ეტაპზეა ყველაზე მიზანშეწონილი ამ კვლევის დაწყება? მოდით გავარკვიოთ თანმიმდევრობით.

მეთოდის არსი

ისტორიული გამოცდილებიდან გამომდინარე, თამამად შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ბავშვის გულ-სისხლძარღვთა სისტემა დედის მუცელში დიდი ხნის განმავლობაში ეს იყო ექიმების დეტალური შესწავლის საგანი:

თავისთავად, ნაყოფის გულისცემის რეგისტრაციამ შესაძლებელი გახადა ზუსტად დადგინდეს ცოცხალი იყო თუ არა.
ბავშვის გულის აქტივობის ძირითადი ინდიკატორების შესწავლამ შეიძლება მისცეს, ამა თუ იმ ხარისხით, ფართო წარმოდგენა მისი გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონალურ შესაძლებლობებზე.

უკვე მე-19 საუკუნის დასაწყისში მეანებს შეეძლოთ ორსული ქალის მუცლის მოსმენა, სადაც აშკარად ისმოდა მისი ბავშვის გულისცემა. მომდევნო ორასი წლის განმავლობაში ექიმებმა არ შეაჩერეს მომავალი დედისა და მისი შვილის გამოკვლევის უფრო და უფრო მოწინავე მეთოდების ძებნა, რაც შესაძლებელს გახდის მისი გულ-სისხლძარღვთა აპარატის მდგომარეობის უდიდესი სიზუსტით შეფასებას. ერთ-ერთი ასეთი საკმაოდ ინფორმაციული დიაგნოსტიკური მეთოდია კარდიოტოკოგრაფია, ან CTG.

CTG ტარდება ორსულ ქალზე, ძირითადად, ნაყოფის გულის კუნთის ფუნქციონირების ობიექტური შეფასებისთვის.

გარდა ამისა, ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკის ეს მეთოდი საშუალებას იძლევა განისაზღვროს ბავშვის გულის შეკუმშვის სიხშირე, მისი მოტორული აქტივობის დონე, აგრეთვე საშვილოსნოს შეკუმშვის დინამიკა.

ჩვეულებრივ ტარდება CTG დოპლერომეტრიასთან ერთად(ულტრაბგერითი ტიპი, რაც შესაძლებელს გახდის ნაყოფის, საშვილოსნოს და პლაცენტის სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის დონის ძირითადი მაჩვენებლების ჩაწერას) და ულტრაბგერა. ეს მიდგომა შესაძლებელს ხდის ბავშვის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობის სრულად გააზრებას, ასევე ადრეულ სტადიაზე მისი განვითარების სტრუქტურული ან ფუნქციური დარღვევების აღრიცხვას, რაც დიდწილად განსაზღვრავს შემდგომი თერაპიის შედეგს.

კარდიოტოკოგრაფია საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ჩვილებში ინტრაუტერიული განვითარების შემდეგი პათოლოგიები:

ჰიპოქსია (ჟანგბადის ნაკლებობა);
საშვილოსნოსშიდა ინფექცია;
ამნისტიური სითხის არასაკმარისი ან გადაჭარბებული მოცულობა;
ფეტოპლაცენტური უკმარისობა (ნაყოფის ან პლაცენტის განვითარების სტრუქტურული და ფუნქციური დარღვევების ერთობლიობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნაადრევი დაბადება, ნაყოფის განვითარებაში სხვადასხვა სახის დარღვევების წარმოქმნა ან ჟანგბადის შიმშილი);
ნაყოფის გულ -სისხლძარღვთა სისტემის ორგანოების განვითარების დარღვევები;
პლაცენტის დარღვევები და ა.

ეს კვლევა ტარდება სპეციალური აპარატის გამოყენებით, რომელიც შედგება სენსორების წყვილისაგან, რომლებიც მიღებულ კითხვებს აწვდიან ჩამწერ მოწყობილობას. პირველი სენსორი (ულტრაბგერითი) აღრიცხავს ნაყოფის გულის მოქმედებას, ხოლო მეორე (ტენსომეტრული) - საშვილოსნოს აქტივობას და ბავშვის შესაბამის რეაქციას მასზე. ორივე მათგანი სპეციალური ქამრებით არის მიმაგრებული ქალის მუცელზე.

როდის ტარდება CTG?

პირველი CTG-სთვის ყველაზე ოპტიმალური დროა ორსულობის 32 კვირა, იმ პირობით, რომ არ არსებობს სპეციალური ჩვენებები. ჯანდაცვის სამინისტრომ საკანონმდებლო დონეზე უზრუნველყო ორსული ქალისთვის ამ კვლევის ჩატარების უფლება უკვე 28 კვირაში.

განსაკუთრებული მითითებისთვის, დამსწრე ექიმმა შეიძლება დანიშნოს CTG ოფიციალურად დადგენილ ვადაზე ადრე. თუმცა, ასეთ შემთხვევაში, კვლევა მხოლოდ ბავშვის გულისცემას დაარეგისტრირებს.შეუძლებელი იქნება მისი რეაქციის დადგენა საშვილოსნოს კონტრაქტურ მოქმედებაზე, ასევე გულის კუნთის მუშაობაში ცვლილებები, რაც დამოკიდებულია ნაყოფის პოზიციის ცვლილებაზე ორსულობის მოცემულ პერიოდში. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ორსულობის 28-ე კვირამდე არ არსებობს კარგად ჩამოყალიბებული ფუნქციური კავშირი გულსა და ნაყოფის ავტონომიურ ნერვულ სისტემას შორის.

ორსულობის თითოეული ვადისთვის არსებობს ნორმის დიაგნოსტიკური მაჩვენებლები, რაც მიუთითებს ნაყოფის გულ -სისხლძარღვთა სისტემის ნორმალურ განვითარებაზე.

ნებისმიერი გადახრა მიღებული კრიტერიუმებიდან, კონკრეტული სიტუაციიდან გამომდინარე, შეიძლება ჩაითვალოს დამსწრე ექიმმა, როგორც ინტრაუტერიული განვითარების პათოლოგიის არსებობის მტკიცებულება.

კარდიოტოგრაფია არ განიხილება ნაყოფის ჯანმრთელობის მდგომარეობის ინსტრუმენტული გამოკვლევის ძირითადი ტიპი, რომელსაც შეუძლია დიდწილად განსაზღვროს ორსულობის ტაქტიკა, ამიტომ, სპეციალური მითითებების არარსებობის შემთხვევაში, CTG ტარდება არა უმეტეს ორჯერ მთელი მესამე ტრიმესტრის განმავლობაში.

არსებობს მთელი რიგი ორსულობის პათოლოგიები და მასთან დაკავშირებული გართულებები, რომელთა არსებობისას ნაჩვენებია უფრო ხშირი CTG. Ესენი მოიცავს:

მშობიარობის შემდგომი ორსულობა - ეს კვლევა ტარდება ყოველ 4 დღეში ერთხელ დაბადების სავარაუდო თარიღიდან;
ამნისტიური სითხის გადაჭარბებული მოცულობა, დადგენილი გულის დაავადება, ფეტოპლაცენტური უკმარისობა, ორსულ ქალში თირეოტოქსიკოზის არსებობა (ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების გადაჭარბებული წარმოება) - CTG ტარდება კვირაში ერთხელ მაინც;
მრავალჯერადი ორსულობა, ჰიპერტენზია, კლინიკურად ვიწრო მენჯი, უროგენიტალური სისტემის ინფექციური დაზიანება - თვეში 3 -ჯერ.

საბოლოო ჯამში, CTG- ის დროისა და სიხშირის განსაზღვრის უფლება ეკუთვნის დამსწრე ექიმს. იგი დაეფუძნება ორსულობის კურსის მახასიათებლებს, ქალის ისტორიას, ასევე სხვა დიაგნოსტიკური კვლევების შედეგებს.

მშობიარობამდე ჩატარება

კარდიოტოგრაფია შეიძლება დაინიშნოს მშობიარობის დაწყებისას.

თუ გინეკოლოგმა საბოლოოდ არ დაადგინა შრომის მართვის ძირითადი ტაქტიკა, მაშინ მას შეუძლია მიმართოს ამ დიაგნოსტიკურ პროცედურას, რომლის შედეგების საფუძველზე მას შეუძლია აირჩიოს ყველაზე შესაფერისი მოქმედების ალგორითმი კონკრეტული სიტუაციისთვის. ამ შემთხვევაში, CTG ხორციელდება უფრო ხშირად, ვიდრე კანონით დადგენილი ვადები (თუნდაც ყოველდღიურად).

თუ ექიმი გადაწყვეტს მშობიარობის მართვას ბუნებრივი გზით გახანგრძლივებული ორსულობის შემთხვევაში, მაშინ მისი მოქმედებების თანმიმდევრობა CTG-ის დროს ასეთია:

კვლევა ტარდება დაგეგმილი დაბადების დღეს ან ერთი დღის შემდეგ.
შემდეგი CTG კეთდება 5 დღის შემდეგ, თუ წინა კვლევის შედეგები დამაკმაყოფილებელი იყო.
იმავე პერიოდის შემდეგ, CTG მეორდება.

თუ ორსულობის 41 კვირის შემდეგ მშობიარობა არ მოხდა, დამსწრე მეან-გინეკოლოგმა შეიძლება გადახედოს მშობიარობის შემოთავაზებულ მართვას. მას შეუძლია გადაწყვიტოს შრომის ან ოპერატიული მშობიარობის სტიმულირება.

ასეა თუ ისე, ასეთი გადაწყვეტილების მიღება შესრულებული კარდიოტოგრაფიის შედეგებს აქვს პირდაპირი გავლენა, რადგან ისინი საკმაოდ ინფორმაციულად აჩვენებენ ბავშვის ამჟამინდელ მდგომარეობას.

CTG-ის ნორმალური მაჩვენებლები

როგორიც არ უნდა იყოს კარდიოტოგრაფიის შედეგები, ისინი არ შეიძლება იყოს აბსოლუტური საფუძველი კონკრეტული დიაგნოზის დასასმელად. CTG მონაცემებს შეუძლიათ აჩვენონ მხოლოდ ნაყოფის ამჟამინდელი მდგომარეობა, ამიტომ, უფრო სრულყოფილი კლინიკური სურათის შესადგენად, ეს დიაგნოსტიკური პროცედურა რამდენჯერმე უნდა განმეორდეს.

CTG მონაცემები ნაჩვენებია მრუდის სახით, რომლის წყალობითაც შესაძლებელია გარკვეული შეუსაბამობების დადგენა კონკრეტული გესტაციური ასაკისთვის დამახასიათებელ ნორმალურ მაჩვენებლებთან.

კარდიოტოკოგრამის დეკოდირებისას სპეციალისტები ითვალისწინებენ შემდეგ პარამეტრებს:

ბაზალური მაჩვენებელი არის გულისცემის საშუალო რაოდენობა მოცემულ პერიოდში.
რიტმის ცვალებადობა არის წინა პარამეტრიდან გადახრის საშუალო დონე.
შენელება - გულისცემის რაოდენობის შემცირება გარკვეული პერიოდის განმავლობაში. კარდიოტოკოგრამაზე ისინი მკვეთრ დეპრესიებს ჰგავს.
აჩქარება - გულისცემის მომატება. კარდიოტოკოგრამაზე ისინი კბილებს ჰგვანან.
ტოკოგრამა - აჩვენებს საშვილოსნოს აქტივობის დონეს.

ინდიკატორების აღების მეთოდის მიხედვით, არსებობს რამდენიმე ტიპის CTG:

არასტრესული ტესტი - ბავშვის გულის აქტივობის შესახებ მონაცემების რეგისტრაცია ხორციელდება მისთვის ყველაზე ფიზიოლოგიურ პირობებში.
ნაყოფის მოძრაობა - ეს არის ადგილი, სადაც ნაყოფის მოძრაობები ფიქსირდება, როდესაც საშვილოსნოს ტონი იცვლება.
ოქსიტოცინის ტესტი - ორსული ქალის ასეთი დიაგნოსტიკური მანიპულირების ჩასატარებლად, ოქსიტოცინი (ნივთიერება, რომელიც ასტიმულირებს საშვილოსნოს კონტრაქტურ მოქმედებას) არ ინიშნება, ხოლო CTG აღნიშნავს ნაყოფის პასუხს შეკუმშვებზე.
სარძევე ჯირკვლის ტესტი - საშვილოსნოს შეკუმშვა გამოწვეულია ქალის ძუძუს წვეთების სტიმულირებით. ეს მეთოდი წინათან შედარებით ყველაზე სასურველია, რადგან ნაყოფისთვის ნაკლები რისკია.
აკუსტიკური ტესტი - გამოიყენება სხვადასხვა სახის ხმოვანი სტიმული და ამის შემდეგ აპარატი აფიქსირებს ნაყოფის რეაქციას.

CTG– ის მოსამზადებელი ღონისძიებები

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკის მრავალი სხვა მეთოდის მსგავსად, კარდიოტოგრაფია მოითხოვს გარკვეულ მომზადებას.

იმისათვის, რომ კვლევის მონაცემები იყოს საკმარისად ინფორმაციული, აუცილებელია, რომ ნაყოფი იყოს აქტიურ მდგომარეობაში. ამისათვის შეგიძლიათ აუზზე წასვლა ან სადიაგნოსტიკო პროცედურის დაწყებამდე გასეირნება.

უმარტივესი გზა თქვენი ბავშვის "აჩეჩვისთვის" არის მუცლის ჩხვლეტა. ნაყოფის აქტივობის პროვოცირების მცდელობაში მთავარია არ გადააჭარბოთ მას, რათა ზიანი არ მიაყენოთ მას ან საკუთარ თავს.

ამ დიაგნოსტიკური მანიპულაციის განსახორციელებლად ყველაზე შესაფერისი პერიოდია პერიოდი 9:00 საათიდან 14:00 საათამდე და 19:00 საათიდან 00:00 საათამდე.

CTG არ უნდა იქნას მიღებული ცარიელ კუჭზე ან ჭამიდან ან გლუკოზის მიღებიდან 1 საათის განმავლობაში. ამ მარტივი წესების შეუსრულებლობამ შეიძლება გამოიწვიოს კარდიოტოკოგრამაზე დიდი რაოდენობის შეცდომების გამოჩენა, "შეზეთვის" ნაყოფის მდგომარეობის რეალური იდეის შესახებ. ამ შემთხვევაში, სავარაუდოდ, პროცედურა უნდა განმეორდეს.

შეუძლია თუ არა მას ზიანის მიყენება?

ორსულობის დროს CTG– ის ჩატარება, მიუხედავად პროცედურების მთლიანი რაოდენობისა, არ წარმოადგენს საფრთხეს ქალისა და მისი ბავშვის მდგომარეობაზე. ამ დიაგნოსტიკურ მანიპულაციას არანაირი უკუჩვენება არ გააჩნია. ამიტომ, ზოგიერთი მომავალი დედის შიში, რომელიც დაკავშირებულია CTG– ს შესაძლო საფრთხესთან, აბსოლუტურად უსაფუძვლოა.

მნიშვნელოვანია ყველა ორსულმა ახსოვდეს, რომ ამ ტიპის კვლევა საკმაოდ ინფორმაციულია და გარკვეულ სიტუაციებში სრულიად აუცილებელია. ამიტომ, არ უნდა გააგრძელოთ საკუთარი უსაფუძვლო შიშები და გაუმართლებელი ცრურწმენები. გამოიყენეთ საღი აზრი და თქვენი ჯანდაცვის სპეციალისტის რჩევა.

ბავშვის ჯანმრთელობის სრული კლინიკური სურათი ეფუძნება ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური ზომების ერთობლიობას, სადაც CTG არის ერთ-ერთი მათგანი.

თუ როგორ კეთდება კარდიოტოკოგრაფია (CTG), იხილეთ შემდეგი ვიდეო.

კარდიოტოკოგრაფია (CTG) არის მეთოდი ორსულობის დროს ნაყოფის მდგომარეობის შესაფასებლად მისი გულისცემის სიხშირისა და მათი ცვლილებების აღრიცხვის საფუძველზე.

CTG ინიშნება არა უადრეს ორსულობის 26 -ე კვირის შემდეგ, ვინაიდან შეუძლებელია ადრეულ სტადიაზე მიღებული მონაცემების გაშიფვრა. როგორც წესი, CTG ინიშნება ორსულობის 32 -ე კვირაში. ამ დროისთვის დგინდება ნაყოფის დასვენების აქტივობის ციკლი და კავშირი ნაყოფის გულის აქტივობასა და მოტორული აქტივობის გამოვლინებებს შორის. CTG საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ნაყოფის გულ-სისხლძარღვთა, კუნთოვანი და ცენტრალური ნერვული სისტემის მდგომარეობა). ასევე, CTG– ის გამოყენებით, შეგიძლიათ დაარეგისტრიროთ საშვილოსნოს შეკუმშვა.

როდესაც საჭიროა დაუგეგმავი CTG გამოკვლევა

როგორც უკვე გაირკვა, CTG ჩაწერილია ერთხელ, თუ ორსულ ქალს არაფერი აწუხებს და ექიმი არ ხედავს დამატებით გამოკვლევის დანიშნულების მიზეზს. მაგრამ არსებობს ორსულობის დროს გარკვეული პათოლოგიები, რომლებიც საჭიროებენ ნაყოფისა და საშვილოსნოს სისტემების მდგომარეობის განსაკუთრებულ ყურადღებას და მონიტორინგს. Ესენი მოიცავს:

1. დაგეგმილი ტოკოგრაფიის პათოლოგიური ვარიანტის არსებობა. იყო ნაყოფის გულისცემის პათოლოგია. ამ შემთხვევაში რეკომენდებულია CTG-ის განმეორება.

2. წინა ორსულობის არახელსაყრელი კურსი. სიტუაციები, როდესაც ქალის სამეანო ისტორია დატვირთულია (სპონტანური აბორტები, ორსულობის პრობლემები, გესტოზი, ნაყოფის მანკები, წინა ბავშვების თანდაყოლილი დეფექტები და სხვა პრობლემები). ეს არის საკმარისი მიზეზი CTG– ის ხელახლა ჩაწერისთვის, მაშინაც კი, თუ მიმდინარე ორსულობა შეუფერხებლად მიმდინარეობს.

3. სიტუაციები, როდესაც ორსული გრძნობს დარღვევებს ნაყოფის ქცევაში. ყოველივე ამის შემდეგ, ყველა მომავალი დედა გრძნობს და იცის, როგორ იქცევა მისი შვილი ჩვეულებრივ. ზოგიერთი ბავშვი ძალიან აქტიურია და მათი ძილის პერიოდი საკმაოდ ხანმოკლეა, ზოგს დღის უმეტესი ნაწილი სძინავს და ღამით უფრო აქტიურია. ამ რიტმების ცვლილება შეიძლება იყოს იმის ნიშანი, რომ ნაყოფს პრობლემები აქვს;

4. დედის დაავადებები. ის დაავადებები, რომლებიც მნიშვნელოვნად არღვევს ორსულის ზოგად მდგომარეობას, მაგალითად, გრიპი, მწვავე რესპირატორული ინფექციები, პნევმონია, ნაწლავური ინფექციები და ა.შ. შემდეგ CTG-ის საჭიროებას განსაზღვრავს დამსწრე ექიმი მეან-გინეკოლოგთან ერთად.

5. პერიოდი საშვილოსნოში ნაყოფის მკურნალობის შემდეგ. სტაციონარული ან ამბულატორიული მკურნალობის შემდეგ რამდენიმე კვირის განმავლობაში რეკომენდებულია CTG ჩაწერა.

6. ორსული ქალების გესტოზი. ეს მდგომარეობა იწვევს ნაყოფის სისხლის მიწოდების ცვლილებას (ჰიპოქსია). ამან შეიძლება გამოიწვიოს უშვილო ბავშვის განვითარების შეფერხება.

7. ორსულ ქალში ქრონიკული ინფექცია.

8. სიტუაციები, როდესაც გარე ფაქტორები უარყოფითად მოქმედებს ნაყოფზე: მოწევა, ალკოჰოლი და ნარკოტიკების მოხმარება ორსულის მიერ.

9. ორსული ქალები შინაგანი ორგანოების ქრონიკული დაავადებებით: შაქრიანი დიაბეტი, გულის კორონარული დაავადება, არტერიული ჰიპერტენზია, სიმსუქნე, თირკმელებისა და საშარდე სისტემის ქრონიკული დაავადებები, ღვიძლის დაავადება და ა.

10. ორსულობის გახანგრძლივება.

როგორ ტარდება CTG პროცედურა?

ნაყოფის გულისცემის ჩაწერა ხდება სპეციალური სენსორით დოპლერის ეფექტით 1.5-2 მჰც სიხშირით. სენსორი წარმოქმნის ულტრაბგერითი სიგნალს, რომელიც აისახება ნაყოფის გულიდან და წუთში გულისცემა გამოითვლება გულისცემის მონიტორის გამოყენებით.

CTG-ს დაწყებამდე, სტეტოსკოპის გამოყენებით, განისაზღვრება ნაყოფის გულისცემის საუკეთესო მოსმენის არეალი მომავალი დედის წინა მუცლის კედელზე, შემდეგ კი იქ სენსორი ძლიერდება. ამავდროულად, საშვილოსნოს შეკუმშვა აღირიცხება სპეციალური სენსორის გამოყენებით, რომელიც ფიქსირდება მუცლის წინა კედელზე საშვილოსნოს დღის მიდამოში. CTG-ის თანამედროვე მოწყობილობებში არის სპეციალური დისტანციური მართვის პულტი, რომლის დახმარებითაც ქალს შეუძლია თავად ჩაიწეროს ნაყოფის მოძრაობა.

CTG-ის დროს ქალი წევს დივანზე ან სავარძელზე მიწოლილი. CTG პროცედურა საკმაოდ გრძელია და გრძელდება 40-დან 60 წუთამდე. CTG-ის შედეგები გამოსახულია გრაფიკულად ქაღალდის ფირზე, რომელსაც შემდეგ ექიმი აანალიზებს და იძლევა დასკვნას ნაყოფის მდგომარეობის შესახებ.

ნაყოფის კარდიოტოგრაფიული გამოკვლევის დღის ოპტიმალური დროა 900 -დან 1400 -მდე და 1900 -დან 2400 საათამდე. სწორედ ამ დროს ვლინდება მისი ბიოფიზიკური აქტივობა მაქსიმალურად.

არ არის რეკომენდებული CTG-ის ჩატარება უზმოზე ან ჭამიდან 1,5-2 საათის განმავლობაში. თუ რაიმე მიზეზით ჩაწერის დრო არ იქნა დაცული, შედეგები არასაიმედოდ ითვლება. რადგან ბავშვის სხეული (საშვილოსნოში) პირდაპირ არის დამოკიდებული დედის მდგომარეობაზე. ჭამის შემდეგ, გლუკოზის დონე იზრდება, რაც გავლენას ახდენს ნაყოფის აქტიურობაზე და გარე სტიმულებზე რეაგირების უნარზე.

CTG– ის ტიპები

ინფორმაციის მოპოვების მეთოდის მიხედვით, CTG იყოფა არასტრესულ და სტრესულ ტოკოგრაფიად (ფუნქციური ტესტები).

არასტრესი მოიცავს:

1. არასტრესული ტესტი გულისხმობს ჩაწერას ნაყოფის ნორმალურ პირობებში. მისი დროს ბავშვის მოძრაობები ჩაიწერება და აღინიშნება CTG– ზე.

2. არეულობის მეთოდი განსაზღვრავს ნაყოფის მოტორულ აქტივობას არაპირდაპირ, საშვილოსნოს ტონის ცვლილებით. იგი გამოიყენება სენსორის არარსებობის შემთხვევაში, რომელიც ამოიცნობს მოძრაობას.

სტრესული გამოკვლევის უარყოფითი შედეგების შემთხვევაში ინიშნება სტრესული კარდიოტოკოგრაფია (ფუნქციური ტესტები). საშუალებას გაძლევთ უფრო ღრმად გაიაზროთ ნაყოფსა და ორსულ ქალში შესაძლო პრობლემა.

1. ზოგადი პროცესის სიმულაციის ტესტები:
- სტრესის ოქსიტოცინის ტესტი. შეკუმშვა გამოწვეულია ჰორმონის ოქსიტოცინის ინტრავენური შეყვანით და კონტროლდება ნაყოფის გულის რეაქცია საშვილოსნოს ზომიერ შეკუმშვაზე.

ტესტი ძუძუს სტიმულაციით (სარძევე ჯირკვლის ტესტი). ამ ტექნიკაში შეკუმშვა სტიმულირდება ძუძუს გაღიზიანებით. გაღიზიანებას იწვევს თავად ორსული ქალის მიერ შეკუმშვის დაწყებამდე. ეს მომენტი გამოჩნდება კარდიოგრაფის კითხვებიდან. ეს მეთოდი უფრო უსაფრთხოა ვიდრე წინა. მას ასევე აქვს გაცილებით ნაკლები უკუჩვენება.

2. ნაყოფზე მოქმედი ტესტები:
- აკუსტიკური ტესტი ზომავს ნაყოფის გულ -სისხლძარღვთა სისტემის რეაქციას ხმის სტიმულაციის საპასუხოდ.

ნაყოფის პალპაცია - წარმოქმნის ნაყოფის (მენჯის ან თავის) უმნიშვნელო გადაადგილებას მცირე მენჯის შესასვლელის ზემოთ.

ფუნქციური ტესტები, რომლებიც ცვლის ნაყოფისა და საშვილოსნოს სისხლის ნაკადის პარამეტრებს. დღეს ისინი პრაქტიკულად არ გამოიყენება.

KTG-ის ძირითადი მაჩვენებლები

ბაზალური რიტმი (BHR ან HR) არის საშუალო გულისცემა. ჩვეულებრივ, ეს არის 110-160 დარტყმა წუთში დასვენების დროს, 130-190 ნაყოფის მოძრაობების დროს. გულისცემა არ უნდა გასცდეს ნორმალურ დიაპაზონს და იყოს თანაბარი.

რიტმის ცვალებადობა (გულისცემის დიაპაზონი) - რიტმის ბაზალურიდან გადახრის საშუალო მნიშვნელობა. ჩვეულებრივ, ეს არის 5 -დან 25 დარტყმა წუთში.

აჩქარება არის გულისცემის აჩქარების პიკი (გრაფაში ჰგავს მაღალ კბილებს). ნორმალური - 2 პიკი 10 წუთში ნაყოფის აქტივობის პერიოდში. ამპლიტუდა არის 15 დარტყმა წუთში.

შენელება - გულისცემის შენელება (გრაფაში გავს ღრუებს). ჩვეულებრივ, ისინი არ უნდა არსებობდეს ან სწრაფად და ზედაპირულად. შენელებების რაოდენობა უნდა იყოს ნულისკენ, სიღრმე არ უნდა აღემატებოდეს 15 დარტყმას წუთში და ნელი შენელება საერთოდ არ უნდა იყოს.

ნაყოფის მდგომარეობის მაჩვენებელი (FSP) ჩვეულებრივ 1-ზე ნაკლებია, 1-დან 2-მდე - უმნიშვნელო დარღვევა, 2-ზე მეტი - აშკარა დარღვევა.

ტოკოგრამა გვიჩვენებს საშვილოსნოს შეკუმშვების მოქმედებას. ჩვეულებრივ, საშვილოსნოს შეკუმშვა არ უნდა იყოს BChR-ის არაუმეტეს 15%.

CTG– ის შეფასება ქულებით

CTG- ის გაშიფვრისას თითოეული ინდიკატორი ფასდება ქულების რაოდენობით, ღირებულებები შეჯამებულია:

9-12 ქულა - ნაყოფის მდგომარეობა ნორმალურია. რეკომენდებულია შემდგომი დაკვირვება.

6-8 ქულა - ზომიერი ჰიპოქსია. CTG უნდა განმეორდეს მეორე დღეს.

5 ან ნაკლები ქულა - მძიმე ჰიპოქსია, სიცოცხლისათვის საშიში. შეიძლება რეკომენდებული იყოს სასწრაფო საკეისრო კვეთა.

პრობლემები, რომელთა CTG ეხმარება იდენტიფიცირებაში

1. ჭიპლართან მიჯაჭვულობა ან მისი შემაგრება, რაც შემდგომში იწვევს დედისგან ნაყოფისთვის ჟანგბადის მიწოდების შემცირებას. გარდა ამისა, საკმარისი საკვები ნივთიერებები არ მიეწოდება სისხლით. ეს ყველაფერი გავლენას ახდენს ნაყოფის ზრდა -განვითარებაზე.
2. ნაყოფის გულის რითმის დარღვევა. არარეგულარული გულისცემა შეიძლება მოხდეს არდაბადებული ბავშვის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის განვითარების დეფექტებისა და სტიგმის არსებობისას.
3. ნაყოფი განიცდის ჰიპოქსიას. ჭიპლარის სისხლის მეშვეობით ჟანგბადის ან საკვები ნივთიერებების მიწოდების უმნიშვნელო დარღვევაც კი დაფიქსირდება CTG– ზე.

იმ შემთხვევებში, როდესაც CTG– ის შემდეგ ექიმმა შენიშნა ნორმიდან გადახრები, ქალს შეიძლება დამატებით დაუნიშნოს ექოსკოპია და დოპლერის ულტრაბგერა. ზოგჯერ საჭიროა გაიაროთ მკურნალობის კურსი და დროთა განმავლობაში გაიმეოროთ გამოკვლევა.

ზიანს აყენებს თუ არა CTG ნაყოფს?

არ არსებობს არც ერთი კვლევა, რომელიც ადასტურებს CTG-ის მავნე ზემოქმედებას ნაყოფზე ან ორსულის სხეულზე. ქალების სუბიექტური აზრი ვარაუდობს, რომ ბავშვები "გრძნობენ" გამოცდას. ზოგი მოულოდნელად ჩაცხრება, ზოგი კი ზედმეტად აქტიურობას იწყებს. ექიმები თვლიან, რომ ეს რეაქცია განპირობებულია იმით, რომ ბავშვები ისმენენ უჩვეულო ხმებს და გრძნობენ უხასიათო შეხებას (კუჭზე სენსორების დაფიქსირება და სხვა).

შეცდომები CTG ჩაწერაში, შედეგის დამახინჯება

არსებობს მთელი რიგი სიტუაციები, როდესაც პათოლოგიური ცვლილებები დაფიქსირებულია CTG ჩანაწერებში აბსოლუტურად ჯანმრთელ ქალსა და ნაყოფში.

1. გამოკვლევის წინ გადაჭარბებული კვება.
2. ჩანაწერი გადაღებული ბავშვის ძილის დროს.
3. სიმსუქნე დედაში. კანქვეშა ცხიმის მნიშვნელოვანი ფენის მეშვეობით ძნელია ნაყოფის გულისცემის მოსმენა.
4. ბავშვის გადაჭარბებული ფიზიკური აქტივობა.
5. სიტუაციები, რომელსაც თან ახლავს სენსორების არასაკმარისად მჭიდრო მორგება, ან სპეციალური გელის გამოშრობა.
6. მრავალჯერადი ორსულობა. თითოეული ნაყოფის გულისცემის ცალ -ცალკე ჩაწერა ძალიან პრობლემურია.

CTG- ით განსაზღვრული პათოლოგიური რითმები

პათოლოგიური რიტმები ბევრია, მაგრამ ღირს ორ მთავარზე, რომლებიც ყველაზე გავრცელებულია.

ერთფეროვანი რიტმი - ჩაწერილია თუ ნაყოფს სძინავს, ან როდესაც ჟანგბადის მიწოდება მცირდება. რატომ არის ჰიპოქსიის მდგომარეობა ძილის მსგავსი? პასუხი საკმაოდ მარტივია. ნაყოფის ყველა სისტემა მუშაობს "ენერგიის დაზოგვის რეჟიმში", რათა შეინარჩუნოს დაკარგული ნივთიერებები და ჟანგბადი. შესაბამისად, გულისცემას ექნება ერთფეროვანი რიტმი.

სინუსური რიტმი - არის ჩანაწერი, როდესაც გულისცემა იზრდება და მცირდება. ეს სურათი ტიპიურია ნაყოფის მუდმივი მოძრაობის დროს. თუ ბავშვი მშვიდად მოიქცა და სინუსური რიტმი დაფიქსირდა, ეს შეიძლება მიუთითებდეს ნაყოფის სერიოზულ მდგომარეობაზე.

თქვენ არ შეგიძლიათ სცადოთ CTG საკუთარი თავის გაშიფვრა. ეს უნდა გააკეთოს სპეციალისტმა, რადგან მხოლოდ მეან-გინეკოლოგს აქვს საჭირო ცოდნა და შეუძლია ეჭვი შეიტანოს პრობლემაზე. ნაყოფის მდგომარეობის შეფასებისას, CTG მონაცემების გათვალისწინებით, უნდა გვახსოვდეს, რომ CTG არ აკეთებს ზუსტ დიაგნოზს, მაგრამ პირველ რიგში ასახავს ნაყოფის ნერვული სისტემის რეაქტიულობას კვლევის დროს. ნაყოფის გულის აქტივობის ცვლილებები მხოლოდ ირიბად მიუთითებს შესაძლო პათოლოგიებზე. CTG– ის შედეგები არ უნდა შემოიფარგლოს მხოლოდ ნაყოფში ჰიპოქსიის ამა თუ იმ ხარისხის არსებობით.

მაშინაც კი, თუ CTG– ს ყველა მაჩვენებელი არ არის ნორმის ფარგლებში, მხოლოდ ექიმს შეუძლია ბავშვის მდგომარეობის სწორი შეფასება, CTG– ს გარდა სხვა გამოკვლევების შედეგების გათვალისწინებით.