ორსულობის დროს საშარდე გზების დაავადებები. საშარდე გზების ინფექციები: მწვავე ცისტიტი. მიზეზები და ფაქტორები

ყოველი მეათე ორსული ქალი განიცდის საშარდე გზების რაიმე სახის ინფექციას. მათ შორის ყველაზე გავრცელებულია მწვავე ცისტიტი და პიელონეფრიტი. ეს უკანასკნელი განსაკუთრებით საშიშია მომავალი დედისა და ბავშვისთვის. ჩვენ განვიხილავთ, თუ როგორ ამოვიცნოთ და განვკურნოთ ეს დაავადებები ამ სტატიაში.

საშარდე გზების ინფექციები: რატომ არიან ორსული ქალები რისკის ქვეშ?

მომავალი დედის სხეულში, სხვადასხვა ცვლილებები ხდება ყველა ორგანოში. ყოველივე ამის შემდეგ, მათ ახლა უწევთ მუშაობა ორზე, ან სამზე. გარდა ამისა, ორსულობის დროს იქმნება პირობები, რომლებიც ხელს უწყობენ გარკვეული დაავადებების განვითარებას. აქ არის ფაქტორები, რომლებიც მიდრეკილნი არიან საშარდე გზების ინფექციებისკენ (UTI):

• საშარდე გზების საშვილოსნოს მექანიკური შეკუმშვა, უპირველეს ყოვლისა შარდსაწვეთები, რაც ხელს უწყობს შარდის გადინების დარღვევას, მის სტაგნაციას და სხვადასხვა პათოგენების გამრავლებას;
• შარდსაწვეთის და ბუშტის ტონის დაქვეითება პროგესტერონის დონის მომატების გამო, ჰორმონი, რომელიც ხელს უწყობს ნაყოფის ზრდას;
• შარდში შაქრის გამოყოფა (გლუკოზურია) და მისი მჟავიანობის მომატება (ph), რაც ხელს უწყობს სხვადასხვა მიკროორგანიზმების ზრდას და რეპროდუქციას;
• ზოგადი და ადგილობრივი იმუნიტეტის დაქვეითება.

ამ პროცესების შედეგია საშარდე გზების ქვედა (ცისტიტი, ურეთრიტი, ასიმპტომური ბაქტერიურია) და ზედა (პიელონეფრიტი და თირკმლის აბსცესი) ინფექციური პროცესები.

ორსული ქალების 60-80% -ში MEP ინფექციები გამოწვეულია E. coli– ით, დანარჩენ 40–20% –ში-Klebsiela, proteus, staphylococcus, streptococcus, enterobacter და ა.შ.

ორსულობის დროს საშარდე გზების ინფექციების შედეგები შეიძლება იყოს ძალიან ტრაგიკული. აქ არის ძირითადი გართულებები:

• ანემია (ჰემოგლობინის დონის დაქვეითება);
• ჰიპერტენზია (არტერიული წნევის მომატება);
• ნაადრევი მშობიარობა;
• ამნისტიური სითხის ადრეული რღვევა;
• დაბალი სხეულის წონის მქონე ბავშვების დაბადება (2250 გ -ზე ნაკლები);
• ნაყოფის სიკვდილი.

საშარდე გზების ინფექციების საშიშროების გათვალისწინებით, აუცილებელია ყურადღებით მივუდგეთ მათი დროული გამოვლენის საკითხს.

საშარდე გზების ინფექციები: საერთო შარდის ანალიზი

როგორც მოგეხსენებათ, საშარდე სისტემის მდგომარეობის შეფასების მთავარი მეთოდია შარდის ზოგადი ანალიზი. საშარდე გზების ინფექციების დიაგნოზი ემყარება ლეიკოციტების (ლეიკოციტურია) ან ჩირქის (პიურიის) გამოვლენას შარდის საერთო ანალიზში - არსებული ანთებითი პროცესის ძირითადი ნიშნები.

ლეიკოციტურიის არსებობა ნაჩვენებია, როდესაც 6 ან მეტი ლეიკოციტი აღმოჩენილია ცენტრიფუგირებული შარდის დანარჩენ ნაწილში მიკროსკოპის ხედვის არეში.

თუმცა, მეთოდი ყოველთვის არ არის ინფორმაციული. ამიტომ, ზოგიერთ შემთხვევაში დიაგნოზის გასარკვევად დამატებითი გამოკვლევაა საჭირო.

საშარდე გზების ინფექციები: ასიმპტომური ბაქტერიურია

პრობლემა იმაში მდგომარეობს, რომ საშარდე გზების ინფექციით დაავადებული მომავალი დედების უმეტესობას არაფერი აწუხებს. შარდში დიდი რაოდენობით პათოგენების არსებობისას ჩივილების არარსებობას ეწოდება ასიმპტომური ბაქტერიურია. ეს მდგომარეობა გამოვლენილია, საშუალოდ, ორსული ქალების 6% -ში (2 -დან 13% -მდე) და ხასიათდება მწვავე ცისტიტის, პიელონეფრიტის განვითარების მაღალი სიხშირით და გართულებების დაწყებით: ნაადრევი დაბადება, ბავშვის დაბადება დაბალი სხეულის წონა და ა.შ.

ბაქტერიურიის გამოსავლენად, მხოლოდ შარდის ზოგადი ანალიზი არ არის საკმარისი, ვინაიდან ამ მდგომარეობაში ლეიკოციტურია (პიურია) შეიძლება არ იყოს.

როგორც დამატებითი სკრინინგი, აუცილებელია შარდის კულტურის (ბაქტერიოლოგიური, ან კულტურული, კვლევითი) გამოყენება. ასიმპტომური ბაქტერიურია დიაგნოზირებულია იმავე ტიპის დიდი რაოდენობით მიკროორგანიზმების (10 5 CFU / მლ-ზე მეტი) თანდასწრებით შარდის საშუალო ნაწილის კულტურებში, ყველა წესის დაცვით, ორჯერ ინტერვალით 3- 7 დღე და ინფექციის კლინიკური სურათის არარსებობა.

ბაქტერიურიის ასიმპტომური კურსის გათვალისწინებით, შარდის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა აუცილებელია ყველა ორსული ქალისთვის ექიმთან პირველი ვიზიტისას პირველ ტრიმესტრში ან II საუკუნის დასაწყისში (16-17 კვირა), როდესაც საშვილოსნო მენჯის მიღმა ვრცელდება.

უარყოფითი შედეგით, ცისტიტის ან პიელონეფრიტის შემდგომი განვითარების რისკი მხოლოდ 1-2%-ია, ამიტომ, ამ შემთხვევაში, შარდის შემდგომი კულტურული კვლევები არ ტარდება. თუ ასიმპტომური ბაქტერიურიის დიაგნოზი დადასტურდა, ინიშნება ანტიბაქტერიული მკურნალობა, რასაც მოგვიანებით განვიხილავ.

საშარდე გზების ინფექციები: მწვავე ცისტიტი

მწვავე ცისტიტი არის ბუშტის ლორწოვანი გარსის ანთება ფუნქციის დარღვევით. ამ შემთხვევაში, პაციენტს უვითარდება ამ დაავადებისათვის დამახასიათებელი ჩივილები:

• შარდის დროს კრუნჩხვები,
• ხშირი მოთხოვნილება
• ბუშტის არასრული დაცლის შეგრძნება,
• დისკომფორტი ან ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში.

თუ ქალს აქვს ეს სიმპტომები, მას სჭირდება ექიმის ნახვა. მწვავე ცისტიტის დიაგნოზი ემყარება შარდის სრულ კლინიკურ გამოკვლევას, პირველ რიგში ლეიკოციტურიის (პიურიის) გამოვლენას. ამ მიზნით, ხორციელდება შემდეგი მეთოდები:

• შარდის ზოგადი ანალიზი;
• შარდის არა ცენტრიფუგირებული ნიმუშის გამოკვლევა; საშუალებას გაძლევთ აღმოაჩინოთ ინფექცია შარდის ზოგადი ანალიზის ნორმალური მაჩვენებლებით; ინფექციის არსებობა მითითებულია შარდის 1 μl- ზე 10 -ზე მეტი ლეიკოციტის შემცველობით;
• შარდის კულტურა; მწვავე ცისტიტის დროს გამოვლენილია ბაქტერიურია (E. coli– სთვის - 10 2 CFU / მლ - ზე მეტი, სხვა მიკროორგანიზმებისთვის - 10 5 CFU / მლ - ზე მეტი).

საშარდე გზების ინფექციები: ასიმპტომური ბაქტერიურიისა და მწვავე ცისტიტის მკურნალობა

ასიმპტომური ბაქტერიურიისა და მწვავე ცისტიტის მკურნალობა ტარდება ამბულატორიულად, ეს პირობები არ საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას. განსაკუთრებით აუცილებელია სიფრთხილე ანტიბაქტერიული პრეპარატის შერჩევისას, რადგან ის უნდა იყოს არა მხოლოდ ეფექტური, არამედ უსაფრთხოც.

მედიკამენტების შერჩევა ხდება ექიმის მიერ. ასიმპტომური ბაქტერიურიის ან მწვავე ცისტიტის სამკურნალოდ, ფოსფომიცინი ტრომეტამოლი (მონურული) 3 გ ინიშნება ერთხელ ან ერთ-ერთი შემდეგი ანტიბიოტიკების 7 დღიანი კურსი:

• ამოქსიცილინი / კლავულანატი 375-625 მგ 2-3-ჯერ დღეში;
• ცეფუროქსიმ აქსეტილი 250-500 მგ 2-3-ჯერ დღეში;
• ცეფტიბუტენი 400 მგ დღეში ერთხელ;
• ცეფიქსიმი 400 მგ ერთხელ დღეში;
• ნიტროფურანტოინი 1000 მგ 4 -ჯერ დღეში.

მკურნალობის დაწყებიდან 7-14 დღის შემდეგ ტარდება შარდის კულტურა. თუ ანალიზის შედეგების მიხედვით დადასტურდა დადებითი ეფექტი, მაშინ არ არის საჭირო შემდგომი მკურნალობა და პაციენტი რჩება ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. ამავე დროს, თვეში ერთხელ, მას სჭირდება შარდის კულტურის კონტროლი.

თუ მკურნალობა არაეფექტურია, ქალს უნიშნავენ ეგრეთ წოდებულ "ჩახშობილ" თერაპიას ორსულობის ბოლომდე და მშობიარობიდან 2 კვირის განმავლობაში ყოველთვიური ბაქტერიოლოგიური კონტროლით. "ჩახშობის" თერაპიის რეკომენდებული სქემები: ფოსფომიცინი ტრომეტამოლი (მონურული) 3 გ ყოველ 10 დღეში ან ნიტროფურანტოინი 50-100 მგ ერთხელ დღეში.

ასევე, თუ ჩატარებული ანტიბაქტერიული მკურნალობა არაეფექტურია, აუცილებელია გამოირიცხოს შარდსაწვეთის უროლიტიაზი და სტრიქტურა (შევიწროება), რაც ამძიმებს ინფექციურ პროცესს. ამ შემთხვევაში წყდება შარდსაწვეთის კათეტერიზაციის აუცილებლობის საკითხი - მათში კათეტერის დანერგვა.

საშარდე გზების ინფექციები: მწვავე და ქრონიკული პიელონეფრიტი

ქვედა საშარდე გზების ინფექციების (ცისტიტი, ურეთრიტი, ასიმპტომური ბაქტერიურია) ორსული ქალების 20-40% -ს უვითარდება მწვავე პიელონეფრიტი, თირკმლის ანთებითი დაავადება, რომელსაც ახასიათებს ჭიქების და მენჯის დაზიანება ორგანოს ფუნქციის დარღვევით.

გესტაციური პიელონეფრიტი ხშირად ხდება II და III ტრიმესტრში, რეციდივები აღინიშნება ორსულთა 10-30% -ში. ქალების უმრავლესობაში (75%) დაზარალებულია მხოლოდ მარჯვენა თირკმელი, 10-15% -ში - მხოლოდ მარცხენა, 10-15% -ში - ორივე.

შარდის დარღვევის გარდა, მწვავე პიელონეფრიტს, ცისტიტისგან განსხვავებით, აქვს გამოხატული ზოგადი გამოვლინებები. აქ მოცემულია ამ დაავადების მქონე პაციენტების ძირითადი ჩივილები:

• სხეულის ტემპერატურის მკვეთრი მატება, შემცივნება,
• გულისრევა, ღებინება,
• სისუსტე, ლეტარგია,
• ტკივილი წელის არეში,
• კუნთების ტკივილი და თავის ტკივილი,
• მადის დაქვეითება.

შარდის საერთო ანალიზში, ლეიკოციტურიის გარდა, შეიძლება გამოვლინდეს ცილა და ერითროციტები. პიელონეფრიტის ლაბორატორიული ნიშნები შარდის გამოკვლევისას, მიკროსკოპიისა და ბაქტერიოლოგიური კულტურის ჩათვლით, მსგავსია მწვავე ცისტიტის დროს:

• ლეიკოციტურია (10-ზე მეტი ლეიკოციტი 1 μl არა ცენტრიფუგირებულ შარდში);
• ბაქტერიურია (მიკროორგანიზმების რაოდენობა 104 CFU / მლ -ზე მეტია).

ასევე, პაციენტის მდგომარეობის შესაფასებლად ტარდება კლინიკური და ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, რომელშიც შეიძლება მოიძებნოს შემდეგი:

• ლეიკოციტების დონის მომატება,
• ჰემოგლობინის დაქვეითება,
• ESR– ის დაჩქარება,
• შარდოვანას და კრეატინინის კონცენტრაციის მომატება და ა.

საშარდე გზების ინფექციები: ორსული ქალების მართვა მწვავე პიელონეფრიტით

ცისტიტისგან განსხვავებით, პიელონეფრიტის მკურნალობა ტარდება ექსკლუზიურად საავადმყოფოს პირობებში, ვინაიდან დიდია გართულებების წარმოშობის ალბათობა, რომლებიც საშიშია და საშიშია დედისა და ბავშვისთვის. ამრიგად, გესტაციური პიელონეფრიტით დაავადებულთა 2% -ს შეიძლება განუვითარდეს სეპტიური შოკი, მძიმე სიცოცხლისათვის საშიში მდგომარეობა. ყოველივე ეს ადასტურებს დედისა და ბავშვის მდგომარეობის განსაკუთრებული მონიტორინგის აუცილებლობას.

უროლოგიის განყოფილებაში ხდება პაციენტის მონიტორინგი სასიცოცხლო ფუნქციებისათვის (სუნთქვა, სისხლის მიმოქცევა და სხვა), სისხლისა და შარდის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა. ერთ -ერთი შემდეგი ანტიბიოტიკი ასევე ინიშნება ინტრავენურად:

• ამოქსიცილინი / კლავულანატი;
• ცეფუროქსიმის ნატრიუმი;
• ცეფტრიაქსონი;
• ცეფოტაქსიმი.

პიელონეფრიტის ანტიბიოტიკოთერაპიის ხანგრძლივობა უნდა იყოს მინიმუმ 14 დღე: ინტრავენური შეყვანა ხდება 5 დღის განმავლობაში, შემდეგ ისინი გადადიან ტაბლეტის პრეპარატებზე.

48-72 საათის განმავლობაში გაუმჯობესების არარსებობა შეიძლება აიხსნას საშარდე გზების ობსტრუქციით (უროლიტიზი ან შარდსაწვეთის შევიწროება), ან მიკროორგანიზმების წინააღმდეგობით (წინააღმდეგობით) მკურნალობაში.

პირველ შემთხვევაში აუცილებელია: შარდსაწვეთის კათეტერიზაცია მისი შევიწროებით, ქირურგიული მკურნალობა - უროლიტიზით; მეორეში, ანტიბაქტერიული პრეპარატის შეცვლა ბაქტერიოლოგიური კონტროლის ქვეშ.

ასევე, თუ მკურნალობა არაეფექტურია, აუცილებელია "ჩახშობის" თერაპიის დანიშვნა ან შარდის კულტურის ჩატარება მშობიარობამდე ყოველ 2 კვირაში.

საშარდე გზების ინფექციები: მკურნალობის შეცდომები

სამწუხაროდ, საშარდე გზების ინფექციების მკურნალობა ყოველთვის არ არის სწორი. თერაპიის არჩევის შეცდომებს შორის ყველაზე ხშირად აღინიშნა: სახიფათო და / ან არაეფექტური ანტიბიოტიკების გამოყენება. ამასთან დაკავშირებით, მე ვაძლევთ ანტიბიოტიკების ჩამონათვალს, რომლებიც არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას ორსულობის დროს:

• სულფონამიდები (იწვევს სისხლის წითელი უჯრედების განადგურებას და ანემიას ახალშობილებში);
• ტრიმეტოპრიმი (გამოიწვიოს ფოლიუმის მჟავის ორგანიზმში დეფიციტი, რომელიც პასუხისმგებელია ცილების მეტაბოლიზმზე და უჯრედების გაყოფაზე);
• ნიტროფურანები (ანადგურებენ სისხლის წითელ უჯრედებს ორსულობის მესამე ტრიმესტრში);
• ამინოგლიკოზიდები (აქვთ ტოქსიკური მოქმედება სმენის თირკმლის ორგანოზე);
• ქინოლონები და ფტორქინოლონები (იწვევს სახსრების პათოლოგიას);
• ნიტროქსოლები (ნერვების მრავალჯერადი დაზიანების პროვოცირება, მათ შორის ვიზუალურიც).

ასევე მნიშვნელოვანია იცოდეთ, რომ რუსეთში ARIMB (2003) მულტიცენტრული კვლევის თანახმად, E. coli მდგრადია შემდეგი ანტიბიოტიკების მიმართ: აპმიცილინი - ორსული ქალების 32% -ში, კო -ტრიმოქსაზოლი - 15% -ში, ციპროფლოქსაცინი - 6 %, ნიტროფურანტოინი - 4%, გენტამიცინი - 4%, ამოქსიცილინი / კლავულანატი - 3%, ცეფურაქსიმი - 3%, ცეფოტაქსიმი - 2%. ცეფტიბუტენისა და ფოსფომიცინისადმი წინააღმდეგობა დადგენილი არ არის.

წინააღმდეგობის გაწევისა და ტოქსიკურობის ფაქტორები ცნობილი უნდა იყოს არა მხოლოდ ექიმებისთვის, არამედ ორსულებისთვისაც, რომლებსაც აქვთ საშარდე გზების ინფექციები.

Გიყვარდეს საკუთარი თავი! დააფასეთ თქვენი ჯანმრთელობა! გამოიყენეთ ყველაზე თანამედროვე სამედიცინო მიღწევები!

ყველა ორსული ქალის დაახლოებით 7% -ს აწუხებს საშარდე გზების ინფექციები, ხოლო 2% -ს აქვს თირკმლის მენჯის ანთება (პიელონეფრიტი). ორსული ქალების დაახლოებით 30% -ს საშარდე გზების ინფექციები დაუდგენელია. ზოგადად, ეს არის ორსულობის ერთ -ერთი ყველაზე ხშირი გართულება და უფრო სერიოზული, ვიდრე ანემია (ანემია), ნაადრევი სისხლდენა და შეკუმშვა.
საშარდე გზების არანამკურნალევი ინფექციები შეიძლება იყოს მომავალი პრობლემების წყარო. დიალიზი ხშირად არის თირკმლის მენჯის ცუდად დამუშავებული ანთების შედეგი.
სხეულის დონეზე, ორსულობის დროს ამ დაავადების მიზეზი შეიძლება აიხსნას მექანიკის თვალსაზრისით: საშვილოსნოს წნევა თირკმლის მენჯზე და შარდსაწვეთზე იწვევს შარდის სტაგნაციას და ქმნის იდეალურ პირობებს ინფექციური აგენტების "დივერსიული" საქმიანობისთვის. სიცოცხლის მსგავსად, სხეულის სითხემაც უნდა გაიაროს. სადაც ისინი სტაგნაციას განიცდიან, არსებობს ინფექციის საფრთხე, რაც ისევ კონფლიქტის გამოხატულებაა. ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია შარდის რეგულარული ანალიზი.
სულის დონეზე, ბუშტი არის ჩამდინარე წყლების შემგროვებელი და პირველია, ვინც მიუთითებს, რომ ადამიანი ზეწოლის ქვეშ იმყოფება. თირკმელებში, უპირველეს ყოვლისა, ჩნდება პრობლემები პარტნიორობაში. ანუ, ჩვენ საქმე გვაქვს ჩვენი დროის ორ ფუნდამენტურ პრობლემურ მტევანთან.
ორსული ქალები დღეს უზარმაზარ ზეწოლას განიცდიან და პარტნიორობა არ არის ისეთი სანდო, როგორც ადრე. ავსტრიაში, რომლის მაგალითიც ამ მხრივ საკმაოდ საჩვენებელია, განქორწინების მაჩვენებელი 40%-ია, კონკრეტულად ვენაში - თუნდაც 50%, რიგ სხვა რეგიონებში - 70%და ის არ დგას. და თუ ადრე მშობლებს ჰყავდათ ოთხი შვილი, დღეს, უფრო სწორად, ბავშვებს ჰყავთ ოთხი მშობელი.
თანამედროვე საზოგადოებაში, ორსულ ქალზე ზეწოლა გაიზარდა - როგორც კოლექტიურად, ასევე ინდივიდუალურად - რადგან დედობისა და კარიერის მზარდი ორმაგი ტვირთი მასზე ზეწოლას ახდენს. თუ ზეწოლა ასევე წარმოიქმნება პარტნიორობაში, მაშინ ორსული ქალი, გასაგები მიზეზების გამო, მიდრეკილი იქნება მისი გადაადგილებისკენ, ვიდრე ღია ვიზუალთან შეხვედრისას და კონფლიქტი შეიძლება "გადავიდეს" სხეულში. დედის ბუდის მშენებლობის ინსტინქტი და ზრუნვა ბავშვის დაცვისა და უსაფრთხოების შესახებ, ბუნებრივია აძლიერებს მის მიდრეკილებას დაიმალოს, დაიმალოს და გაჩუმდეს.
ზემოაღნიშნულს ემატება ფსიქიკური ჩამდინარე წყლებისადმი გაზრდილი მგრძნობელობა. ორსული ქალი შეუდარებლად უფრო მკვეთრად რეაგირებს ტელევიზიისა და რადიოს სიახლეებზეც და ის, რასაც არ აძლევს "გადინების" საშუალებას იკეტება უროგენიტალური არეში და ადვილად ანთდება კონფლიქტების ფონზე.
თითქმის ყოველთვის საქმე გვაქვს ეგრეთ წოდებულ აღმავალი საშარდე გზების ინფექციებთან - საშოდან შარდის ბუშტამდე და იქიდან თირკმლის მენჯამდე. და რადგან ქსოვილები შესუსტებულია, ნაწლავის კედლებში შეღწევაც შესაძლებელია. მიკროორგანიზმებს, სრულიად უვნებელ ნაწლავურ გარემოში, შეუძლიათ სხვაგან სერიოზული პრობლემების პროვოცირება. ამრიგად, მნიშვნელობის დონეზე, ჩვენ ვსაუბრობთ კონფლიქტებზე, რომლებიც ყველა თვალსაზრისით მოდის "ქვემოდან". ისინი ბუშტიდან ამოდის თუ არა ნაწლავებიდან, ისინი გადადიან "ტუალეტიდან", ანუ სხეულის ყველაზე ბნელი, ღრმა სფეროდან და, შესაბამისად, შეესაბამება ჩრდილის თემას. ბუნებრივია, ისეთ ახალ სიტუაციაში, როგორიცაა ორსულობა, ყველაფერი, რაც არ არის შემუშავებული და ფსიქიკის სიღრმეში ჩაძირულია, ადვილად მიედინება ზედაპირზე, რადგან სულს, როგორც სხეულს, სურს გათავისუფლდეს ყოველგვარი ბალასტისგან, რათა მიახლოვდეს მშობიარობის მომენტი რაც შეიძლება ნაკლებად დატვირთული.
თუ ქალის გვერდით არის პარტნიორი, რომელიც ამ ეტაპზე ვერ ხედავს თავის ამოცანას მისი განტვირთვაში და ეხმარება მას წონასწორობის პოვნაში და რომელიც, ფაქტობრივად, პირიქით აკეთებს, მაშინ არაცნობიერი კონფლიქტი პარტნიორობისა და შიდა ბალანსის სფეროში ადვილად მიდის სხეულის დონეზე.
ასევე ხდება, რომ ქალი გრძნობს, თითქოსდა მისი პარტნიორი უკიდურეს სექსუალურ მოთხოვნებს აყენებს მასზე და არ ბედავს ამ კონფლიქტის განხილვას, როგორც, მაგალითად, თაფლობის თვის ცისტიტს.
საზოგადოებაში, სადაც ასეთი თემები იკვეთება, დაავადების ეს სურათი მთლიანობაში მიუთითებს შიდა ბალანსის, პარტნიორობის პროპორციულობისა და ჰარმონიის პრობლემებზე. ბევრმა ურთიერთობამ და ქორწინებამ, ცხადია, არ მოიტანა ეს ღირებული თვისებები, არა მხოლოდ ბუდის აგების სიტუაციაში, არამედ ახალი ცხოვრების ჩაფიქრების საიდუმლოებაშიც.

(მოდული პირდაპირი 4)

ინფექციები უფრო სავარაუდოა გვიან ორსულობაში, მაგრამ შეიძლება მოხდეს ორსულობის ნებისმიერ დროს. როგორც უკვე აღვნიშნეთ, საშვილოსნოს წონას, გარდა ღრუ ვენაზე დაჭერისა, ასევე შეუძლია შეკუმშოს მილები (შარდსაწვეთები), რომლებიც შარდს თირკმლებიდან შარდის ბუშტამდე ატარებენ. ბაღის შლანგის მსგავსად, რომელსაც ფეხი აქვს გადადგმული, მილები, შეკუმშვისას, შეიძლება გადაჭიმულ იქნეს, რასაც ორსულობის ფიზიოლოგიურ ჰიდრორეტერს უწოდებენ. ეს არის ნაყოფიერი ნიადაგი ბაქტერიებისთვის, რომლებიც აქ იკრიბებიან და მრავლდებიან. ბუშტის ინფექცია განსხვავდება თირკმლის ინფექციისგან იმით, რომ ბუშტი არის კუნთოვანი ჭურჭელი, საიდანაც გამოდევნით, ხოლო თქვენი თირკმლები არის აქტიური, რთული ორგანო, რომელსაც მრავალი ფუნქცია აქვს, გარდა იმისა, რომ თქვენი სისხლი გაწმენდის არასაჭირო ნივთიერებებს. მათ უჭირთ ანტიბიოტიკების მიღწევა (ბიოქიმიური გზის დასასრული) და ის, ვინც ამას ახერხებს საკმარისი კონცენტრაციით, მუდმივად გამოიდევნება ნარჩენებთან ერთად. თირკმლის ინფექციით, თქვენ საავადმყოფოში შეხვალთ ინტრავენური ანტიბიოტიკების კურსზე.
იწყება თუ არა თირკმლის ყველა ინფექცია ბუშტში და შემდეგ გადადის თირკმელებში? არა არსებობს ინფექციები მხოლოდ ბუშტისა და მხოლოდ თირკმელების, ინდივიდუალური ინფექციები, რომლებიც გამოწვეულია თუნდაც სხვადასხვა ბაქტერიით.

თირკმლის ინფექციის კლასიკური სიმპტომია ტკივილი ზურგის შუა ნაწილში, მარცხნივ ან მარჯვნივ, რომელიც მგრძნობიარეა შეხებისთვის. დიაგნოზი ისმება, როდესაც შარდში არის სისხლის თეთრი უჯრედების (ჩირქის), სისხლის წითელი უჯრედების ან ბაქტერიების დაგროვება. კათეტერით აღებული ნიმუში უფრო საიმედოა, რადგან უბრალო შარდვას შეუძლია კანზე გავრცელებული ბაქტერიების შეყვანა ნიმუშში. ორსულობისთვის საშიში ანტიბიოტიკები გამოიყენება მანამ, სანამ ანალიზი არ იქნება მზად, რომელიც შედგება შარდისგან ბაქტერიების გამრავლებისა და შემდგომ მათ მრავალ ანტიბიოტიკზე ზემოქმედებისგან. თუ თქვენ დაგინიშნავთ ანტიბიოტიკი, რომლის მიმართ ბაქტერიები მდგრადია, დროა გადავიდეთ სხვაზე.
თირკმლის ინფექცია (პიელონეფრიტი) შეიძლება საკმაოდ რთული იყოს: შესაძლებელია მაღალი ტემპერატურა, 39-40 გრადუსამდე, და ეს ტემპერატურა აწითლებს თქვენს სისხლის წითელ უჯრედებს, რაც იწვევს სწრაფად პროგრესულ ანემიას. ჩვეულებრივ, მას შემდეგ რაც ტემპერატურა ნორმალურად დაუბრუნდება, IV ანტიბიოტიკები იცვლება პერორალური ანტიბიოტიკებით და თქვენ ტოვებთ საავადმყოფოს.
მხოლოდ (უბრალოდ?) ბუშტის ინფექციები მკურნალობენ პერორალური ანტიბიოტიკებით. შარდის ბუშტის ინფექციები ხშირია ორსულობის დროს, როდესაც შეშუპებამ შეიძლება გახადოს შარდსაწვეთის გახსნა (შარდვისას) უფრო ღია გარე სამყაროსთვის და მისი ყველა საფრთხე. გარდა ამისა, არსებობს ბავშვის მიერ შარდის ბუშტის მექანიკური გაღიზიანება, რაც აიძულებს თქვენ არა მარტო გახვიდეთ ტუალეტში, არამედ პირველივე შესაძლებლობისას, ამ ფარული პროცესის გამოყენებით, გამოიწვიოს ინფექცია. ასევე არ არის კარგი, რომ თქვენი წინა შარდის ბუშტი იღებს სასჯელს პენისიდან დროდადრო. შეგიძლიათ კვლავ გააცოცხლოთ საქორწინო ცისტიტი! თქვენ გეკითხებით, რატომ ხართ შექმნილი დედამიწაზე ისე, რომ ამდენი მნიშვნელოვანი რამ ერთსა და იმავე ადგილას იყოს ჩასმული.
რატომღაც, შარდის ბუშტის ინფექციის მქონე ქალები უფრო მიდრეკილნი არიან ნაადრევი მშობიარობისკენ. თუ თქვენ უჩივით მოულოდნელ შეკუმშვას, გექნებათ შარდის ანალიზი საშარდე გზების ინფექციის შესამოწმებლად.

უბრალოდ, თქვენი ორსულობა და საშარდე გზები კარგად არ ერწყმის ერთმანეთს. პირველ ტრიმესტრში და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში შარდის შესაძლო შეკავების გარდა, ასევე აღინიშნება მესამე ტრიმესტრის შეუკავებლობა. ეს ყველაფერი ხდება ანატომიის დარღვევის გამო, როდესაც ორი ადამიანი იყენებს ერთის ტერიტორიას.
როგორც აღვნიშნეთ, თქვენი სხეული ვერ იტანს მდგარ წყალს. თუ თქვენ გაქვთ შარდის შეკავება (შარდი ბუშტში რჩება დაცლის შემდეგ), ეს უზრუნველყოფს ნაყოფიერ ნიადაგს ინფექციისთვის. ორსულობის დროს, თქვენ უფრო მიდრეკილი ხართ ინფექციისკენ და ჩვეულებრივი სიმპტომები ყოველთვის არ არის. შარდვის დროს წვის შეგრძნების ნაცვლად, თქვენ შეიძლება განიცადოთ წნევა თქვენს შარდის ბუშტში, შარდვის სურვილი და შარდვაც კი გაიზარდოს (რაც ეშმაკური ხუმრობაა, რადგან თქვენ მაინც წერთ თქვენს ტვინს ორსულობისთვის).
ბუშტის ინფექციის მკურნალობა მნიშვნელოვანია, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს შეკუმშვა, რომელიც შეიძლება ცდება ნაადრევ მშობიარობად.

Თირკმლის ინფექცია
ბუშტის ნებისმიერი ინფექცია შეიძლება ფაქტიურად გაიზარდოს და გახდეს თირკმლის ინფექცია, მაგრამ ეს უკანასკნელი შეიძლება მოხდეს თავისთავად. ბუშტი მხოლოდ კუნთების ტომარაა (ბოდიშს ვუხდი სპეციალისტებს), ხოლო თირკმლები რთული ორგანოა. ერთ -ერთი მათგანით ინფიცირება სერიოზული პრობლემაა, ჩვეულებრივ, საავადმყოფოში IV ანტიბიოტიკს საჭიროებენ. ექიმმა ასევე შეიძლება მოიწვიოს უროლოგი.

ჰიდრორეტერი
როგორ შეიძლება რაღაც ისეთი საშინლად ჟღერდეს ასე ჩვეულებრივი? საშვილოსნოს წონა ახდენს ზეწოლას თქვენს შარდსაწვეთებზე (მილები, რომლებიც შარდს თირკმლებიდან შარდის ბუშტამდე ატარებენ). ეს იწვევს შარდსაწვეთის ნაწილობრივ ობსტრუქციას და გაფართოებას საშვილოსნოს ობსტრუქციის გარდა, რაც იწვევს ფლანგის ძლიერ ტკივილს. მიუხედავად იმისა, რომ ეს ნორმალურია, ის შეიძლება იყოს ძალიან მტკივნეული. მილები, რომლებიც შექმნილია იმისთვის, რომ რაიმე გადაიტანოს სისტემაში, უჩივიან გაჭიმვისას - იქნება ეს გაზის კოლიკა ნაწლავებში, ქვა ნაღვლის სადინარში, თუ შარდსაწვეთის ობსტრუქცია (გამოწვეულია ქვით ან მასზე ორსულობის ზეწოლით). თუ ობსტრუქცია საკმარისად მძიმეა შარდის ამოღების თავიდან ასაცილებლად, არხის გახსნის შესანარჩუნებლად შეიძლება საჭირო გახდეს მილის ენდოპროთეზირება. ეს ენდოპროთეზი არის დროებითი საშუალება. მისი ამოღება შესაძლებელია, თუკი ის გტკივა ან ზრდის ინფექციის შანსს.

ჰიდრონეფროზი
ეს არის იგივე მექანიზმი, როგორც ჰიდრორეზერებთან, მხოლოდ "შეკავებულ" სითხეს შეუძლია გამოიწვიოს შეშუპება თირკმელებში. ენდოპროთეზის გამოყენება იგივე შვებას იძლევა.

თირკმლის ქვები
ვინაიდან თირკმლის კენჭები უფრო მეტად იმოქმედებენ მამაკაცებზე, ვიდრე ქალები, ისინი, ფაქტობრივად, არ არის ორსულობის პრობლემა. მაგრამ ისინი შესაძლებელია. როგორც წესი, კალციუმისგან შედგება, მათ უნდა დაეჭვდეს, თუ თირკმლის ინფექცია არ რეაგირებს სათანადოდ ანტიბიოტიკოთერაპიაზე. თირკმლის ქვა მოქმედებს როგორც უცხო სხეული, რაც ართულებს ინფექციის მკურნალობას. ორსულობის დროს თირკმლის ქვების არსებობის რეალური შესაძლებლობა არის ათასიდან ერთი.

გაჩენის მთავარი წინაპირობები საშარდე სისტემის ანთებითი დაავადებებიარიან: მოკლე ურეთრა; სწორი ნაწლავის და გენიტალური ტრაქტის სიახლოვე, რომლებიც უაღრესად კოლონიზირებულია სხვადასხვა მიკროორგანიზმებით; ორსულობის დროს შარდსასქესო სისტემის ფიზიოლოგიური ცვლილებები ჰორმონალური ზემოქმედების გავლენის ქვეშ (საშარდე გზების გაფართოება, კალიქს-მენჯის სისტემის ჰიპოტენზია).

ლოკალიზაციის მიხედვით, საშარდე სისტემის ანთებითი დაავადებები იყოფა ზედა ნაწილის ინფექციებად (პიელონეფრიტი, თირკმლის აბსცესი და კარბუნკული, აპოსტემატური პიელონეფრიტი) და საშარდე გზების ქვედა ნაწილის ინფექციები (ცისტიტი, ურეთრიტი). გარდა ამისა, იზოლირებულია ასიმპტომური ბაქტერიურია. კურსის ბუნებიდან გამომდინარე, შარდის სისტემის გაურთულებელი და გართულებული ანთებითი დაავადებები გამოირჩევა. გაურთულებელი ინფექციები ხდება თირკმელებში სტრუქტურული ცვლილებების, საშარდე გზების ობსტრუქციის და ასევე სერიოზული თანმხლები დაავადებების არარსებობისას (მაგალითად, შაქრიანი დიაბეტი და სხვა).

საშარდე სისტემის ანთებითი დაავადებების უმეტეს შემთხვევაში, პერიანალური რეგიონიდან მიკროორგანიზმები შედიან შარდსაწვეთში, ბუშტში, შემდეგ კი შარდსაწვეთებში თირკმელებში. ორსულობის დროს საშარდე გზების ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს ასიმპტომური ბაქტერიურია, მწვავე ცისტიტი და / ან მწვავე პიელონეფრიტი (ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავება).

ასიმპტომური ბაქტერიურია

ორსულ ქალებში ასიმპტომური ბაქტერიურიის სიხშირე მერყეობს 2-დან 9% -მდე ან მეტი (საშუალოდ, დაახლოებით 6%), რაც დამოკიდებულია მათ სოციალურ-ეკონომიკურ სტატუსზე. ასიმპტომური ბაქტერიურია, კლინიკური გამოვლინებების არარსებობის მიუხედავად, შეიძლება გამოიწვიოს ნაადრევი მშობიარობა, ანემია, პრეეკლამფსია, ახალშობილთა არასრულფასოვანი კვება და ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი. ასიმპტომური ბაქტერიურია ყველაზე ხშირად ვითარდება ორსულობის მე -9 და მე -17 კვირებს შორის.

Მთავარი E. coli არის ასიმპტომური ბაქტერიურიის გამომწვევი აგენტი... სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმი, რომელიც ადასტურებს ასიმპტომური ბაქტერიურიის არსებობას, არის იგივე მიკროორგანიზმის ზრდა (105 CFU / ml) ორ კულტურაში შარდის საშუალო ნაწილის ორ კულტურაში 3-7 დღის ინტერვალით (მინიმუმ 24 საათი). თუ ასიმპტომური ბაქტერიურია დადასტურებულია ორსულ ქალში, აუცილებელია ანტიბაქტერიული მკურნალობის ჩატარება, ორსულობის მეორე ტრიმესტრიდან დაწყებული. ანტიმიკრობული პრეპარატის არჩევისას უნდა გაითვალისწინოთ მისი უსაფრთხოება ნაყოფისთვის. მკურნალობა ტარდება მხოლოდ დამსწრე ექიმის დანიშნულების საფუძველზე და მისი მეთვალყურეობის ქვეშ. თვითმკურნალობა ჯანმრთელობის საფრთხეს წარმოადგენს.

მწვავე ცისტიტი

მწვავე ცისტიტი (ბუშტის ლორწოვანი გარსის ანთება) არის საშარდე სისტემის ყველაზე გავრცელებული ანთებითი დაავადება ქალებში. ორსულ ქალებს შორის მწვავე ცისტიტი ვითარდება ქალების 1-3% -ში, უფრო ხშირად პირველ ტრიმესტრში, როდესაც საშვილოსნო ჯერ კიდევ მცირე მენჯშია და ზეწოლას ახდენს შარდის ბუშტზე. კლინიკურად ცისტიტი ვლინდება ხშირი და მტკივნეული შარდვით, ტკივილით ან დისკომფორტით შარდის ბუშტში, მოწოდებით და შარდში სისხლით. ასევე შესაძლებელია ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა სისუსტე, სისუსტე, დაბალი ხარისხის ცხელება. დიაგნოზის დასადგენად მნიშვნელოვანია გამოვყოთ ლეიკოციტურია (პიურია), ჰემატურია, ბაქტერიურია.

მთავარი გამომწვევია Escherichia coli, რომელიც კარგად რეაგირებს ანტიმიკრობული თერაპიის მოკლე კურსებზე. უნდა გვახსოვდეს, რომ შარდვის ხშირი მოთხოვნილება, დისკომფორტი სუპრაბიულ რეგიონში, "სუსტი ბუშტი" შეიძლება გამოწვეული იყოს თვით ორსულობით და არ არის მითითებები თერაპიის დანიშვნისათვის. ანტიბაქტერიული პრეპარატები უნდა დაინიშნოს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ გამოვლინდა ბაქტერიურია, ჰემატურია და / ან ლეიკოციტურია.

მწვავე პიელონეფრიტი

ორსულ ქალებში მწვავე პიელონეფრიტი (ან ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავება) არის ინფექციური და ანთებითი თირკმლის დაავადება... პიელონეფრიტი პირველ ადგილზეა ორსულებსა და მშობიარობის შემდგომ ქალებში ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის სტრუქტურაში, მისი სიხშირე აღწევს 10% და მეტს. ყველაზე ხშირად (დაახლოებით 80%), პიელონეფრიტი ხდება ორსულობის მეორე ტრიმესტრის ბოლოს (22-28 კვირა). მშობიარობის შემდეგ, პიელონეფრიტის განვითარების რისკი მაღალია კიდევ 2-3 კვირის განმავლობაში (ჩვეულებრივ მშობიარობის შემდგომ პერიოდში მე -4, მე -6, მე -12 დღეს), ხოლო ზედა საშარდე გზების გაფართოება და მშობიარობის შემდგომი ანთებითი დაავადებების რისკი შენარჩუნებულია. მშობიარობის შემდგომი პიელონეფრიტი, როგორც წესი, არის ქრონიკული პროცესის გამწვავება, რომელიც არსებობდა ორსულობამდე, ან ორსულობის გაგრძელების დაწყებული დაავადების გაგრძელებაა. ქალების დაახლოებით 10% -ს, რომლებსაც ჰქონდათ მწვავე პიელონეფრიტი ორსულობის დროს, შემდგომში აწუხებთ ქრონიკული პიელონეფრიტი. თავის მხრივ, ქალების 20-30% -ში, რომლებსაც ჰქონდათ მწვავე პიელონეფრიტი წარსულში, შესაძლებელია ორსულობის დროს პროცესის გამწვავება, განსაკუთრებით მოგვიანებით. გესტაციური პიელონეფრიტი შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ორსულობის მიმდინარეობაზე და ნაყოფის მდგომარეობაზე, რაც განპირობებულია გესტოზის მაღალი სიხშირით, რომელიც ხასიათდება ადრეული დაწყებითა და მძიმე მიმდინარეობით, სხვადასხვა დროს სპონტანური აბორტით და ნაადრევი მშობიარობით. ამ პათოლოგიის მქონე ორსული ქალების 15-20%. გესტაციური პიელონეფრიტის საერთო შედეგი არის არასწორი კვება და ინტრაუტერიული ზრდის შეფერხების სინდრომი, რომელიც გამოვლინდა ახალშობილთა 12-15% -ში. გარდა ამისა, რკინადეფიციტური ანემია ვითარდება ქალების 35-42% -ში, რომლებსაც ჰქონდათ გესტაციური პიელონეფრიტი. ორსულ ქალებში მწვავე პიელონეფრიტის განვითარების ხელშემწყობ ფაქტორებს მიეკუთვნება ასიმპტომური ბაქტერიურია, თირკმელებისა და საშარდე გზების მანკები, თირკმელებისა და შარდსაწვეთის ქვები, ცისტიტის ვეზიკულურული რეფლუქსი, ქალის სასქესო ორგანოების ანთებითი დაავადებები, მეტაბოლური დარღვევები, ნეიროგენული ბუშტი. შარდის ინფექციის რისკი ასევე იზრდება ქალებში თირკმლის ქრონიკული დაავადებით: ქრონიკული გლომერულონეფრიტი, პოლიკისტოზური დაავადება, სპონგური თირკმელი, ინტერსტიციული ნეფრიტი და თირკმლის სხვა დაავადებები. გესტაციური პიელონეფრიტის ყველაზე მნიშვნელოვანი გამომწვევი აგენტებია: Escherichia coli, Klebsiella and Proteus, Pseudomonas aeruginosa. შედარებით იშვიათად გვხვდება B ჯგუფის სტრეპტოკოკები, ენტეროკოკები, სტაფილოკოკები.

კლინიკურად მწვავე პიელონეფრიტი ორსულ ქალებში ჩვეულებრივ იწყება მწვავე ცისტიტით(ხშირი და მტკივნეული შარდვა, ტკივილი შარდის ბუშტში, ტერმინალური ჰემატურია). 2-5 დღის შემდეგ (განსაკუთრებით მკურნალობის გარეშე), ცხელება შემცივნებით და ოფლით, ტკივილი წელის არეში, ინტოქსიკაციის მოვლენები (თავის ტკივილი, ზოგჯერ ღებინება, გულისრევა), ლეიკოციტურია (პიურია), ბაქტერიურია, ფანტელები, მოღრუბლული შარდი. პროტეინურია (ცილა შარდში) ჩვეულებრივ რბილია. შესაძლო ჰემატურია (შარდში სისხლის ელემენტების არსებობა). მძიმე შემთხვევებში აღინიშნება სისხლში ჰემოგლობინისა და ცილის დონის ზომიერი დაქვეითება. მძიმე პიელონეფრიტის დროს შეიძლება იყოს თირკმლის ფუნქციის დარღვევის ნიშნები. მწვავე პიელონეფრიტის შემთხვევების 3-5% -ში შეიძლება განვითარდეს თირკმლის მწვავე უკმარისობა.

გესტაციური პიელონეფრიტის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს გესტაციური ასაკის გათვალისწინებით (ტრიმესტრი), დაიწყოს შარდის ნორმალური გადინების აღდგენის, გამომწვევის დადგენის შემდეგ, წამლებისადმი მგრძნობელობის, შარდის რეაქციის და თირკმლის დისფუნქციის გათვალისწინებით. ორსულ ქალებში პიელონეფრიტის სამკურნალოდ ისინი იყენებენ: ანტიბაქტერიულ პრეპარატებს (ანტიბიოტიკები, უროანტისეპტიკები), პოზიტიური თერაპია, შარდსაწვეთის კათეტერიზაცია, სტენტის კათეტერის ჩათვლით, ქირურგია (თირკმლის დეკაფსულაცია, ჩირქოვანი კერების გახსნა, ნეფროსტომია, ნეფრექტომია), დეტოქსიკაციის თერაპია. მთელი ორსულობის განმავლობაში ტეტრაციკლინის ანტიბიოტიკებით მკურნალობა, ქლორამფენიკოლის სერია, ასევე ბისეპტოლი, ხანგრძლივი მოქმედების სულფონამიდები, ფურაზოლიდონი, ფტორქინოლონები, სტრეპტომიცინი კატეგორიულად უკუნაჩვენებია ნაყოფზე მავნე ზემოქმედების საფრთხის გამო (ძვლის ჩონჩხი, სისხლმბადი ორგანოები, ვესტიბულური აპარატი და სმენის ორგანო), ნეფროტოქსიკურობა. მწვავე პიელონეფრიტით დაავადებული ორსული ქალების ანტიბიოტიკოთერაპია (ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავება) უნდა ჩატარდეს საავადმყოფოში და დაიწყოს წამლების ინტრავენური ან ინტრამუსკულური შეყვანით, რასაც მოჰყვება პერორალურ მიღებაზე გადასვლა. მკურნალობის საერთო ხანგრძლივობაა მინიმუმ 14 დღე. მწვავე პიელონეფრიტის განვითარებით, თუ პაციენტის მდგომარეობა მძიმეა და სიცოცხლეს საფრთხე ემუქრება, მკურნალობა იწყება შარდის მიღებისთანავე ფართო სპექტრის სამკურნალო საშუალებებით, რომლებიც ეფექტურია პიელონეფრიტის ყველაზე გავრცელებული გამომწვევი აგენტების წინააღმდეგ. წამლების ეფექტურობა შეიძლება შეფასდეს თერაპიის დაწყებიდან 48 საათის განმავლობაში. ნაკლებად მძიმე მდგომარეობაში, აზრი აქვს ანტიმიკრობული პრეპარატების დანიშვნის გადადებას, სანამ არ მიიღება მონაცემები გარკვეული ანტიბიოტიკების მიმართ გამომწვევის მგრძნობელობის შესახებ.

მწვავე და გამწვავებული პიელონეფრიტი არ არის მითითებები ორსულობის შეწყვეტის შესახებ დაავადების გაურთულებელ კურსში, მძიმე არტერიული ჰიპერტენზიის არარსებობის შემთხვევაში. თირკმლის ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში, გესტოზის მძიმე ფორმის დამატება, რომელიც ცუდად ექვემდებარება თერაპიას, ხორციელდება აბორტი. გესტაციური პიელონეფრიტის პროფილაქტიკა მიზნად ისახავს დაავადების ადრეული ნიშნების გამოვლენას და მისი გამწვავებების პრევენციას. მთელი ორსულობის განმავლობაში აუცილებელია დინამიური დაკვირვება შარდის გამოკვლევით (ციტოლოგიური, ბაქტერიოლოგიური მითითებების მიხედვით) ყოველ 14 დღეში ერთხელ მაინც, უროდინამიკური დარღვევების ადრეული გამოვლენა და აუცილებელი თერაპიის დროული დანიშვნა.

თირკმლის მწვავე უკმარისობა

თირკმლის მწვავე უკმარისობა (ARF) არის სიცოცხლისათვის საშიში ორსულობის გართულება... ორსული ქალები თირკმლის მწვავე უკმარისობის ყველა შემთხვევის 15-20% -ს შეადგენს, რაც, როგორც წესი, ართულებს ორსულობის მეორე ნახევარს ან მშობიარობის შემდგომ პერიოდს. ARF არის თირკმლის ფუნქციის მკვეთრი დაქვეითება, რომელსაც თან ახლავს შემთხვევათა 80% -ში შარდის გამომუშავების შემცირება 400 მლ -ზე ნაკლები დღეში. ARF– ის სიხშირე ამჟამად არ აღემატება 1 20 000 დაბადებიდან. ორსული ქალების თირკმლის მწვავე უკმარისობის ნახევარზე მეტი, სეპტიური აბორტის გარდა, ასოცირდება გესტოზის მძიმე ფორმების განვითარებასთან (ორსული ქალების ნეფროპათია), სამეანო სისხლდენასთან (ნაადრევი პლაცენტის მოწყვეტა, ჰიპოტონური საშვილოსნოს სისხლდენა). ARF– ის შემთხვევების 3-5% -ში გამოწვეულია გესტაციური პიელონეფრიტი, 15-20% –ში-ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა სიკვდილი, ამნისტიური სითხის ემბოლია და სხვა მიზეზები. ARF ჩვეულებრივ ვითარდება ქალებში სისხლძარღვთა სპაზმის განვითარებით და სისხლის მოცულობის შემცირებით, რაც იწვევს თირკმლის მიმოქცევის დარღვევას.

ორსულ ქალებში თირკმლის მწვავე უკმარისობის მკურნალობის დროს აუცილებელია გამორიცხოს ლატენტური საშვილოსნოს სისხლდენის არსებობა, რომელიც არის თირკმლის მწვავე უკმარისობის გამომწვევი ან პროვოცირების ფაქტორი, ჰემოდინამიკური დარღვევების გამოსასწორებლად და დაუყოვნებელი მშობიარობის ჩვენების საკითხის გადაწყვეტაში. გესტაციური ასაკისთვის (30-34 კვირაზე მეტი), რეკომენდებულია სწრაფი მშობიარობა, რაც შესაძლებელს გახდის გამორიცხოს ნაყოფის ზრდის შეფერხება ან ინტრაუტერიული სიკვდილი და აუმჯობესებს დედის შემდგომ პროგნოზს. თირკმლის მწვავე უკმარისობის დროს, უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია ჰიპოვოლემიის აღმოფხვრა - სითხის ინტრავასკულარული მოცულობის აღდგენა მარილიანი, პლაზმური, დიდი მოლეკულური დექსტრანების, ალბუმინის ინფუზიით; წყლის ელექტროლიტური დარღვევების გამოსწორება, ჰიპოპროტეინემია. ორსული ქალების მწვავე ტუბულარული ნეკროზის დროს მკურნალობა მიზნად ისახავს იშემიასთან ბრძოლას (თირკმელებში სისხლის მიწოდების აღდგენას), სითხის და ელექტროლიტური ბალანსის შენარჩუნებას და ინფექციის მკურნალობას. თირკმლის ობსტრუქციული მწვავე უკმარისობის განვითარებით აუცილებელია შარდის გავლის აღდგენა, საჭიროების შემთხვევაში, მასიური ანტიბაქტერიული, დეტოქსიკაციის თერაპია (გესტაციური პიელონეფრიტი), სისხლძარღვთა უკმარისობის წინააღმდეგ ბრძოლა ბაქტერიული შოკით.

საშარდე სისტემის ყველაზე გავრცელებული ანთებითი დაავადებებია ასიმპტომური ბაქტერიურია (შარდში ბაქტერიების მნიშვნელოვანი რაოდენობის გამოვლენა), ცისტიტი (ბუშტის ლორწოვანი გარსის ანთება) და პიელონეფრიტი - ინფექციური და ანთებითი პროცესი, რომელსაც თან ახლავს დაზიანებები. თირკმლის ქსოვილი და კალციალური სისტემა.

ასიმპტომური ბაქტერიურია

"ასიმპტომური ბაქტერიურიის" დიაგნოზი დგინდება, როდესაც შარდის 1 მილილიტრში აღმოჩენილია 100,000 მიკრობული უჯრედი და არ არსებობს საშარდე გზების ინფექციის სიმპტომები. ასიმპტომური ბაქტერიურიის მქონე ორსულებმა საფუძვლიანად უნდა გამოიკვლიონ საშარდე გზების დაავადების ლატენტური ფორმები. უპირველეს ყოვლისა, გამოიყენება ლაბორატორიული კვლევის მეთოდები - სისხლის და შარდის ტესტები. პათოლოგიური ცვლილებები აღინიშნება შარდის ნალექის რაოდენობრივ შესწავლაში (შარდის ანალიზი ნეჩიპორენკოს მეთოდით), ასევე თირკმელების ექსკრეტორული და ფილტრაციის უნარის კვლევებში (შარდის ანალიზი ზემნიცკის, რებერგის მიხედვით). თირკმლის ულტრაბგერა გახდა დიაგნოსტიკური ღონისძიებების კომპლექსის განუყოფელი ნაწილი. ასიმპტომური ბაქტერიურიის ფონზე მწვავე პიელონეფრიტი ვითარდება შემთხვევების დაახლოებით 30% -40% -ში, შესაბამისად, ასეთ ორსულებს დროული პროფილაქტიკური მკურნალობის ჩატარება სჭირდებათ. მკურნალობის ეფექტურობა მონიტორინგდება ფლორზე შარდის დათესვით: შარდი მოთავსებულია სპეციალურ მკვებავ საშუალებაზე და აღინიშნება იზრდება თუ არა მიკროორგანიზმების კოლონიები მკვებავ საშუალებაზე.

ორსული ქალების ცისტიტი

ცისტიტი თან ახლავს საშარდე გზების და სასქესო ორგანოების სხვადასხვა პათოლოგიურ მდგომარეობას. ეს შეიძლება იყოს პიელონეფრიტის ან სხვა უროლოგიური დაავადებების პირველი გამოვლინება.

მწვავე ცისტიტს ახასიათებს შრომისუნარიანობის დაქვეითება, სისუსტე, ტემპერატურის მომატება 37.5 ° C- მდე და ადგილობრივი სიმპტომები, რომლებიც ეჭვის შეტანის საშუალებას იძლევა და ხშირ შემთხვევაში - უტყუარი დიაგნოზის დასმა. ესენია: მტკივნეული შარდვა (კრუნჩხვები შარდვის ბოლოს), ტკივილი სუპუბუბურ რეგიონში, გამწვავებული ბუშტის პალპაციით და შევსებით, ხშირი შარდვა (ყოველ 30-60 წუთში).

დიაგნოზი უნდა დადასტურდეს ლაბორატორიული მონაცემებით: დაავადებით, შარდის ანალიზით ვლინდება ლეიკოციტურია (დიდი რაოდენობით ლეიკოციტების არსებობა), ბაქტერიურია (ბაქტერიების არსებობა). პათოლოგიური ცვლილებები ასევე შეიძლება შეინიშნოს სისხლის ტესტში. მწვავე ცისტიტი გრძელდება 7-10 დღე; თუ ის გაგრძელდება, ექიმი დანიშნავს გამოკვლევას, რომელიც აუცილებელია თირკმლის ანთებითი დაზიანების გამორიცხვის მიზნით. ცისტიტის მკურნალობა ტარდება ტაბლეტირებული ანტიბაქტერიული საშუალებებით (ნახევრად სინთეზური პენიცილინები, ცეფალოსპორინები) 5-7 დღის განმავლობაში. ორსულობის დროს ასიმპტომური ბაქტერიურიისა და ცისტიტის დროული ამოცნობა და მკურნალობა იწვევს მწვავე პიელონეფრიტის რისკის მნიშვნელოვან შემცირებას და მის უშუალო შედეგებს როგორც დედაზე, ასევე ნაყოფზე (ყველაზე ხშირად ეს არის ორსულობის შეწყვეტის ან ნაადრევი მშობიარობის საფრთხე).

პიელონეფრიტის მქონე ქალებში ორსულობისა და მშობიარობის რისკის სამი ხარისხი არსებობს:

I ხარისხი - პიელონეფრიტის გაურთულებელი კურსი, რომელიც წარმოიშვა ორსულობის დროს;

II ხარისხი - ქრონიკული პიელონეფრიტი, რომელიც ვითარდება ორსულობამდე;

III ხარისხი - პიელონეფრიტი, არტერიული ჰიპერტენზიით (არტერიული წნევის მომატება), ერთი თირკმლის პიელონეფრიტი.

ყველაზე მძიმე გართულებები წარმოიქმნება რისკის III ხარისხზე, ამიტომ პიელონეფრიტით დაავადებული ქალები უნდა დაკვირვდნენ არა მხოლოდ მეან-გინეკოლოგთან, არამედ თერაპევტთან და ნეფროლოგთან. ორსულობისა და მშობიარობის შედეგი დამოკიდებულია არა მხოლოდ რისკის ხარისხზე, არამედ დაავადების ხანგრძლივობაზე, თირკმლის დაზიანების ხარისხზე და დედის სხეულის ზოგად მდგომარეობაზე.

ორსული ქალების პიელონეფრიტი

პიელონეფრიტს, რომელიც პირველად ხდება ორსულობის დროს, ეწოდება "გესტაციური პიელონეფრიტი" ან "ორსულობის პიელონეფრიტი". ეს ხდება მომავალი დედების 6-7% -ში, უფრო ხშირად ორსულობის მეორე ნახევარში. ორსულობამდე არსებული პიელონეფრიტი შეიძლება გამწვავდეს მის ფონზე ან გაგრძელდეს ქრონიკული და გაცვეთილი ფორმით. პიელონეფრიტის მქონე ქალებს აქვთ მაღალი რისკი ორსულობის გართულებებისათვის, როგორიცაა მუცლის მოშლა, პრეეკლამფსია 2, საშვილოსნოსშიდა ინფექცია და ნაყოფის არასრულფასოვანი კვება (ზრდის შეფერხება). ყველაზე საშინელი გართულებაა თირკმლის მწვავე უკმარისობა, მდგომარეობა, რომლის დროსაც თირკმლები წყვეტს მუშაობას მთლიანად ან ნაწილობრივ.

შარდსასქესო სისტემის ცვლილებები არის წინაპირობები მწვავე გესტაციური პიელონეფრიტის განვითარებისა და ორსულობის დროს ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავებისათვის. კერძოდ: შარდის დარღვევა (საშვილოსნოს ზომის გაზრდის გამო), ჰორმონული და იმუნური სტატუსის რესტრუქტურიზაცია, აგრეთვე ორსულობამდე განმეორებითი (გამწვავებული) ცისტიტის არსებობა, თირკმელებისა და საშარდე გზების მანკის დარღვევა (დუბლირება თირკმელი, შარდსაწვეთი), უროლიტიზი, შაქრიანი დიაბეტი და ა.

თირკმლის ინფექციური დაავადების კლინიკური სურათის შესაფასებლად და განსაკუთრებით მკურნალობის მეთოდის არჩევისთვის, გამომწვევის იდენტიფიცირებას დიდი მნიშვნელობა აქვს. ურეთრის, საშოს, სწორი ნაწლავის მჭიდრო ანატომიური სიახლოვე, ორსულობის დროს ანტიმიკრობული იმუნიტეტის დაქვეითება ხელს უწყობს ურეთრის შესასვლელის კოლონიზაციას ნაწლავებიდან ბაქტერიებით. მოკლე შარდსადენი და შარდის ბუშტის ახლო მდებარეობა, შარდის მოძრაობის დარღვევა საშარდე გზების გასწვრივ ხელს უწყობს ინფექციის აღმავალ გზას. ეს, როგორც ჩანს, ხსნის E. coli- ს და ნაწლავებში მცხოვრები სხვა მიკრობების მნიშვნელოვან უპირატესობას შარდსასქესო სისტემის დაავადებების გამომწვევ აგენტებს შორის, რომლებიც პირველ ადგილს იკავებენ ორსულობის დროს. გარდა ამისა, ორსულ ქალებში საფუარის მსგავსი სოკოები გვარის Candida (შაშვი), მიკოპლაზმა და ureaplasma ხშირად ითესება შარდში. ინფექცია ასევე შეიძლება გავრცელდეს ჰემატოგენური გზით (სისხლის მეშვეობით) ანთების ფოკუსიდან - ფარინგალური ტონზილები, კბილები, სასქესო ორგანოები, ნაღვლის ბუშტი.

ყველაზე ხშირად, მწვავე პიელონეფრიტი ხდება ორსულობის 22-28 კვირაში (ასევე ორსულობის გარკვეულ სტადიაზე: 12-15 კვირა, 32-34 კვირა, 39-40 კვირა) ან მშობიარობის შემდგომი პერიოდის 2-5 დღეს ( ეს პერიოდები დაკავშირებულია ჰორმონალური დონის თავისებურებებთან და თირკმელზე ფუნქციური დატვირთვის მატებასთან, გვიანდელ პერიოდებთან - შარდის გადინების გაუარესებასთან).

დაავადების მწვავე პერიოდში ორსული ქალები უჩივიან ჯანმრთელობის უეცარ გაუარესებას, სისუსტეს, თავის ტკივილს, ცხელებას (38-40 ° C), შემცივნებას, ზურგის ტკივილს, დიზურიულ დარღვევებს - ხშირი შარდვა, ტკივილი შარდვის დროს. უნდა გვახსოვდეს, რომ ძირითადი დაავადების ფონზე შეიძლება გამოჩნდეს მუქარისა და დაწყების miscarriage ან ნაადრევი მშობიარობის ნიშნები (ინფექციური პროცესის არსებობის გამო).

პიელონეფრიტი შეიძლება დაიწყოს ადრეულ ეტაპზე და იყოს ლატენტური (ამ შემთხვევაში, დაავადების სიმპტომები არ არის გამოხატული), ამიტომ, მისი გამოვლენის მიზნით, დიაგნოსტიკური ტესტების მთელი კომპლექსი უნდა იქნას გამოყენებული სავალდებულო შარდის კულტურით ყველა ორსულ ქალში.

პიელონეფრიტის დიაგნოზი ემყარება ზემოაღნიშნულ კლინიკურ ნიშნებს, ლაბორატორიული მონაცემებით. საშუალო კვლევა დილის შარდის ნაწილი და შარდის ნალექში წარმოქმნილი ელემენტების რაოდენობის დათვლა (ლეიკოციტები, ერითროციტები, სხვადასხვა ცილინდრები - თირკმლის მილაკების და ეპითელური უჯრედების ერთგვარი ჩამოსხმა). ნეჩიპორენკოს მეთოდები გამოიყენება ლეიკოციტებისა და ერითროციტების თანაფარდობის გამოსათვლელად (ჩვეულებრივ ორსულ ქალებში ლეიკოციტებისა და ერითროციტების თანაფარდობაა 2: 1, ანუ შარდის 1 მილილიტრი შეიცავს 4000 ლეიკოციტს და 2000 ერითროციტს) და ზემნიცკის ფარდობითი სიმკვრივის დასადგენად. დღის და ღამის დიურეზის თანაფარდობის დარღვევა ... თირკმლის პათოლოგიის მქონე ყველა ორსულ ქალში შარდის კულტურა ტარდება მიკროფლორის იდენტიფიცირებისა და ანტიბიოტიკებისადმი მისი მგრძნობელობის დასადგენად, ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, ასევე თირკმელების ულტრაბგერითი გამოკვლევა, რათა დადგინდეს კალიქს-მენჯის სისტემის მდგომარეობა. თუ პიელონეფრიტზე ეჭვი გეპარებათ, ორსული შეყვანილია სამშობიარო საავადმყოფოს ანტენატალურ განყოფილებაში და რეკომენდებულია გრძელვადიანი მკურნალობა (მინიმუმ 4-6 კვირა).

ორსულ ქალებში პიელონეფრიტის მკურნალობა ხორციელდება ანთებითი პროცესის თერაპიის ზოგადი პრინციპების შესაბამისად. კომპლექსური მკურნალობის პირველი ეტაპია პოზიტიური თერაპია. ორსული ქალის ეს პოზიცია პიელონეფრიტის ლოკალიზაციის საპირისპირო მხარეს ("ჯანსაღი" მხრიდან), რაც ხელს უწყობს შარდის უკეთეს გადინებას და აჩქარებს გამოჯანმრთელებას. მუხლ-იდაყვის პოზიცია ემსახურება იმავე მიზანს, რომელიც ქალმა პერიოდულად უნდა მიიღოს 10-15 წუთის განმავლობაში დღეში რამდენჯერმე.

ანტიბაქტერიული პრეპარატები ინიშნება პათოგენის ტიპისა და ანტიბიოტიკებისადმი მისი მგრძნობელობის მიხედვით. ამ შემთხვევაში, უპირატესობა ენიჭება წამლებს, რომლებსაც არ აქვთ გამოხატული უარყოფითი გავლენა ნაყოფის მდგომარეობაზე (ძალიან მნიშვნელოვანია) - ნახევრად სინთეზური პენიცილინები, ცეფალოსპორინები. თერაპიის ეფექტის გასაძლიერებლად ანტიბიოტიკები შერწყმულია უროანტისეპტიკებთან (5-NOK, FURAGIN, NEVIGRA-MON).

პიელონეფრიტის მოზიდვაში მნიშვნელოვანი პუნქტია შარდის გადინების გაუმჯობესება. ამისათვის ინიშნება ანტისპაზმური საშუალებები და მცენარეული შარდმდენები, რომელთა შეძენაც შესაძლებელია აფთიაქში მზა ფორმებით ან საკუთარი ხელით მომზადებით. მკურნალობის რეჟიმი ასევე მოიცავს ვიტამინის კომპლექსებს. ინტოქსიკაციის სიმპტომების არსებობისას (ცხელება, სისუსტე, სისუსტე) ტარდება ინფუზიური დეტოქსიკაციის თერაპია (სხვადასხვა ხსნარი ინიშნება ინტრავენურად - ჰემოდეზი, რეოპო -ლიგლიუკინი, ალბუმინი).

ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს, გამწვავების გარეშე, აღინიშნება მოსაწყენი ტკივილი ქვედა ზურგში, შარდი შეიცავს მცირე რაოდენობის ცილას, ლეიკოციტების ოდნავ მომატებულ რაოდენობას. ორსულობის დროს დაავადება შეიძლება გამწვავდეს - ზოგჯერ ორჯერ ან სამჯერ. ყოველი გამწვავების დროს ქალი უნდა იყოს ჰოსპიტალიზებული. ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავების მკურნალობა დიდად არ განსხვავდება მწვავე დაავადების თერაპიისგან. ორსულობის დროს რეკომენდებულია შესაბამისი დიეტა, შეზღუდოს ცხარე, მარილიანი საკვების მოხმარება, ბევრი სითხის დალევა, ვიტამინოთერაპია, მცენარეული უროსეპტიკები, ანტიბაქტერიული პრეპარატები.

მინდა ხაზი გავუსვა, რომ პიელონეფრიტის მკურნალობის პარალელურად აუცილებელია კომპლექსური თერაპიის ჩატარება, რომელიც მიზნად ისახავს ორსულობის შენარჩუნებას და ნაყოფის მდგომარეობის გაუმჯობესებას. მშობიარობა ხორციელდება ბუნებრივი დაბადების არხით, რადგან ინფიცირებულ ორგანიზმში საკეისრო კვეთა უკიდურესად არასასურველია და ხორციელდება მკაცრად სამეანო მითითებების მიხედვით.

აღსანიშნავია პიელონეფრიტის პროფილაქტიკის შესახებ. გამომდინარე იქიდან, რომ ასიმპტომური ბაქტერიურიის მქონე ორსულთა 30-40% -ს უვითარდება საშარდე გზების მწვავე ინფექცია, აუცილებელია ბაქტერიურიის დროული გამოვლენა და მკურნალობა.

დასასრულს, მინდა თქვენი ყურადღება გავამახვილო მშობიარობის შემდგომ პერიოდთან დაკავშირებულ ორ მთავარ პუნქტზე. პიელონეფრიტით დაავადებული დედებისგან დაბადებული ბავშვები წარმოადგენენ ჩირქოვან-სეპტიური დაავადებების განვითარების რისკ ჯგუფს; ხოლო რაც შეეხება დედებს, როგორც წესი, გესტაციური პიელონეფრიტის შემდეგ, უმეტეს ქალებში აღდგება თირკმლის ფუნქცია.

ჩვენ ვმკურნალობთ მწვანილით

ცნობილია, რომ სამკურნალო მცენარეებს აქვთ შარდმდენი, ანტიბაქტერიული და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი. პიელონეფრიტით აქტიური ანთების ფაზაში შეიძლება რეკომენდდეს შემდეგი კოლექცია: სალბი (ფოთლები) - 1 დესერტის კოვზი, მარწყვის (ფოთლები) - 2 ჩაის კოვზი, ცხენის კუდი (ბალახი) - 1 ჩაის კოვზი, გვირილა (ყვავილები) - 2 ჩაის კოვზი. ყველა ეს მწვანილი უნდა იყოს შერეული და დაჟინებული 30 წუთის განმავლობაში 400 მილილიტრ ადუღებულ წყალში, შემდეგ კი აუცილებლად დაძაბეთ. ინფუზია უნდა იქნას მიღებული ცხელი, 100 მილილიტრი 3-ჯერ დღეში ჭამის წინ, 2 თვის კურსებით, ორკვირიანი შესვენებით. რემისიის პერიოდში შესაძლებელია რეკომენდაცია მივცეთ სამკურნალო მცენარეების შეგროვებას გამოხატული მოქმედებით რეგენერაციის პროცესზე. მაგალითად: დენდელიონი (ფესვი) - 1 ჩაის კოვზი, არყი (კვირტი) - 1 ჩაის კოვზი, გვირილა (ყვავილები) - 1 ჩაის კოვზი, ჭინჭარი (ფოთლები) - 1 ჩაის კოვზი, ლონგონბერი (ფოთლები) - 2 ჩაის კოვზი. აურიეთ ყველაფერი, დატოვეთ 30 წუთი 350 მილილიტრი მდუღარე წყალში, გადაწურეთ. რეკომენდებულია ინფუზიის დალევა ცხელი, 100 მილილიტრი 3-ჯერ დღეში, ჭამამდე ნახევარი საათით ადრე 2 თვის განმავლობაში, ორკვირიანი შესვენებით.

თირკმლები შეიძლება დაიყოს ორ ნაწილად - მედულა (ნაწილი, სადაც წარმოიქმნება შარდი) და თირკმლის მენჯის სისტემა, რომელიც გამოყოფს შარდს. პიელონეფრიტით, ეს უკანასკნელი დაზარალებულია.

გესტოზი არის ორსულობის მეორე ნახევრის გართულება, რომლის დროსაც ხდება დედისა და ნაყოფის სისხლძარღვების სპაზმი, ხოლო ორსული ქალი და ბავშვი განიცდიან. უფრო ხშირად, გესტოზი ვლინდება არტერიული წნევის მომატებით, შარდში ცილის გამოვლენით და შეშუპებით.

პიელონეფრიტი საკმაოდ საშიში დაავადებაა, განსაკუთრებით ორსულობის დროს. ამ დაავადებას შეუძლია სერიოზული გართულებების პროვოცირება, კერძოდ, ნაყოფის ინფექცია. მშობიარობის პერიოდში საშარდე გზების ფიზიოლოგიური ცვლილებები ქმნის ბევრ წინაპირობას ამ დაავადების განვითარებისათვის, თუნდაც ჯანმრთელ ქალებში.

გესტაციური პიელონეფრიტი

პიელონეფრიტი არის მენჯის სისტემის და თირკმლის ინტერსტიციული ქსოვილის ანთება. დაავადება საკმაოდ ხშირია და გვხვდება ქალების 10% -ში. ორსულობის დროს პიელონეფრიტს ეწოდება გესტაციური პიელონეფრიტი.დაავადება შეიძლება პირველად გამოჩნდეს მშობიარობის დროს.

პიელონეფრიტი არის მენჯის სისტემის და თირკმლის ინტერსტიციული ქსოვილის ანთება

თუ ქალს ადრე დიაგნოზირებული ჰქონდა პიელონეფრიტის ქრონიკული ფორმა, მაშინ ორსულობის დროს დაავადების გამწვავების მაღალი ალბათობაა.

დაავადების ალბათობა იზრდება:

• უროლიტიზი;
• გენიტალური ტრაქტის ანთება (კოლპიტი, ცერვიციტი, ბაქტერიული ვაგინოზი);
• შაქრიანი დიაბეტი;
• ორგანიზმში ინფექციის ქრონიკული კერები (კარიესი, ტონზილიტი და სხვა).

რატომ არის თირკმლის ინფექცია საშიში ორსულობის დროს (ვიდეო)

დაავადების გავლენა ორსულობის მიმდინარეობაზე და ნაყოფის მდგომარეობაზე

ნებისმიერი ინფექციური დაავადების მსგავსად, პიელონეფრიტი უარყოფითად მოქმედებს ორსულობის მიმდინარეობაზე და ნაყოფის მდგომარეობაზე. ბაქტერიებს, ისევე როგორც მათ ტოქსინებს, შეუძლიათ შეაღწიონ საშვილოსნოპლაცენტურ ბარიერში და გამოიწვიონ საშვილოსნოსშიდა ინფექცია.

1. პირველ ტრიმესტრში ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს ემბრიონის სიკვდილი.
2. პლაცენტის ფორმირების შემდეგ, 14 კვირიდან, პიელონეფრიტის ფონზე, შეიძლება განვითარდეს ნაყოფ-პლაცენტური უკმარისობა. სისხლის მიმოქცევის ეს ქრონიკული დარღვევა იწვევს ჟანგბადის ნაკლებობას ნაყოფში და მისი ინტრაუტერიული განვითარების შეფერხებას.

ინფექცია შეიძლება არ გამოჩნდეს დაუყოვნებლივ, მაგრამ ასრულებს როლს ბავშვის ცხოვრების პირველ წლებში. ასეთი ბავშვები ხშირად ავადდებიან, განსაკუთრებით რესპირატორული დაავადებების სეზონური ეპიდემიის პერიოდში.

ორსულობის დროს პიელონეფრიტის მთავარი საფრთხე არის მძიმე პათოლოგიის, გვიან ტოქსიკოზის ან გესტოზის განვითარების მაღალი ალბათობა. ორსულობის ეს გართულება აერთიანებს უამრავ სიმპტომს:

• გაზრდილი არტერიული წნევა;
• ცილის დაკარგვა შარდში;
• ქრონიკული ინტრაუტერიული ნაყოფის ტანჯვა.

პრეეკლამფსიის ყველაზე მძიმე ხარისხია ეკლამფსია, ანუ კრუნჩხვები. ეს გადაუდებელი მდგომარეობა, რომელიც საფრთხეს უქმნის ქალისა და ნაყოფის სიცოცხლეს, შეიძლება მოხდეს ორსულობის დროს, მშობიარობამდე და უშუალოდ ამ პროცესში. იშვიათ შემთხვევებში, ეკლამფსია ვითარდება მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.

გარდა ამისა, მშობიარობის შემდეგ თირკმელებში ინფექციური ფოკუსის არსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოში ანთებითი პროცესების პროვოცირება - მშობიარობის შემდგომი ენდომეტრიტი.

Მიზეზები

თირკმლის ქსოვილის ანთება გამოწვეულია ბაქტერიებით:

• ეშერიხია კოლი;
• სტრეპტოკოკები;
• სტაფილოკოკები;
• პროტეუსი და სხვები.

თუ შარდი არ ჩერდება და ორგანიზმიდან დროულად გამოიდევნება, ბაქტერიების აქტიური გამრავლების პირობები მცირდება, შესაბამისად, პიელონეფრიტის განვითარების რისკი დაბალია.

ორსულ ქალებში შარდის გადინების დარღვევის მიზეზები:

1. ორსულობის დროს ხდება ორგანიზმში ჰორმონალური ცვლილებები, რის შედეგადაც მცირდება შარდსაწვეთის და ბუშტის კედლების კუნთების ტონი. ეს იწვევს შარდის სტაგნაციის პერიოდულ ეპიზოდებს.
2. საშვილოსნოს ზრდასთან ერთად ხდება შარდსაწვეთის მექანიკური შეკუმშვა. მათ შეუძლიათ მოხრა, გახანგრძლივება და მოხრა. შედეგად, ხდება თირკმლის ქსოვილში შარდისა და სისხლის მიმოქცევის დარღვევის დარღვევა.

ამრიგად, ხელსაყრელი პირობები იქმნება თირკმლის ქსოვილში ინფექციის შეღწევისთვის:

1. ქვედა საშარდე გზებიდან (შარდსადენი და ბუშტი) ეპითელური ქსოვილის მეშვეობით აღმავალი.
2. ორგანიზმში ინფექციის სხვა კერებიდან ჰემატოგენური და ლიმფოგენური გზებით: კარიესი, ტონზილიტი და სხვა.

სწორედ ეს ცვლილებები შარდის სისტემაში ორსულობისას იწვევს ცისტიტთან და კოლპიტთან ერთად პიელონეფრიტის განვითარების მაღალი ალბათობას.

ორსულობის დროს დაავადების სიმპტომები

პიელონეფრიტი მწვავე და ქრონიკულია.

ორსულობის დროს, ქრონიკული ფორმა შეიძლება გაუარესდეს, ყველაზე ხშირად ეს ხდება 22 - 28 კვირაში. სწორედ ამ პერიოდში იზრდება მზარდი საშვილოსნო იწყებს ზეწოლას შარდსაწვეთებზე და ვითარდება შარდის სტაგნაცია.

ხშირად არსებობს ქრონიკული პიელონეფრიტის ფარული ფორმა, რომელსაც ორსულობის დროს არ აქვს გამოხატული კლინიკური სიმპტომები და დიაგნოზირებულია მხოლოდ ლაბორატორიული პარამეტრების ცვლილებით.

პიელონეფრიტის კლინიკური ნიშნები (ცხრილი)

Ნიშანი	მწვავე პიელონეფრიტი (ქრონიკული გამწვავება)	ქრონიკული დაავადების ლატენტური ფორმა გამწვავების გარეშე
დაავადების დაწყება	მოულოდნელად	პროცესის დასაწყისი არ იგრძნობა
სხეულის ინტოქსიკაცია	ტემპერატურა აღემატება 38 გრადუსს. შემცივნება, ცხელება, უხვი ოფლიანობა. თავის ტკივილი, სხეულის ტკივილი. სისუსტე.	არ არის ტიპიური
	ტკივილი ქვედა უკან და შარდსაწვეთის გასწვრივ. პასტერნატსკის დადებითი სიმპტომი (ტკივილის მომატება თირკმლის მიდამოში შეხებისას).	შეიძლება იყოს ტკივილები თირკმლის მიდამოში. პასტერნატსკის დადებითი სიმპტომი.
ცვლილებები შარდში	ნეჩიპორენკოს თანახმად, ანალიზში ლეიკოციტების რაოდენობა გაიზარდა. გვხვდება ბაქტერიები, ცილები და ნადები. ზიმნიცკის მიხედვით ანალიზში - შარდის ფარდობითი სიმკვრივის შემცირება (ნიშნავს თირკმელების კონცენტრაციის ფუნქციის დაქვეითებას).	ლეიკოციტების ზომიერი მომატება ანალიზში ნეჩიპორენკოს მიხედვით. ბაქტერიები და ცილების მცირე რაოდენობა.
ცვლილებები სისხლში	გაზრდილი ESR. ლეიკოციტების ფორმულაში ლეიკოციტების წარმოქმნა (მწვავე ანთების ნიშანი). ლეიკოციტების საერთო რაოდენობის ზრდა. ჰემოგლობინის დაქვეითება.	ESR– ის ზომიერი ზრდა. ჰემოგლობინის დაქვეითება.

დიაგნოსტიკა

დაავადების დიაგნოზი დგას ანამნეზის მონაცემების, კლინიკური და ლაბორატორიული კვლევების საფუძველზე.

საშარდე სისტემის დაავადებები (ცისტიტი, უროლიტიზი, პიელონეფრიტი წარსულში) ორსულთა თითქმის 70% -ს აღენიშნება გესტაციური პიელონეფრიტი.

გამოკვლევისას აღმოჩნდება პასტერნაცკის დადებითი სიმპტომი.

გარდა ამისა, ტარდება შემდეგი გამოკვლევები:

1. შარდის ანალიზი ნეჩიპორენკოს და ზიმნიცკის მიხედვით. გვხვდება ბაქტერიები და ლეიკოციტები, ფარდობითი სიმკვრივის დაქვეითება.
2. შარდში ბაქტერიების განსაზღვრა და მათი მგრძნობელობა ანტიბიოტიკების მიმართ.
3. სისხლის სრული ანალიზი ლეიკოფორმულასთან ერთად. სისხლში ანთების მწვავე ფორმით, განისაზღვრება ESR– ის მომატება, ლეიკოციტების გაზრდილი რაოდენობა და ლეიკოციტების ფორმულის გადატანა მარცხნივ.
4. ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (განსაზღვრავს ცილის დაკარგვას).
5. თირკმელების ულტრაბგერა.

ორსულობის დროს არ ტარდება ინვაზიური გამოკვლევები, როგორიცაა ცისტოსკოპია და შარდსაწვეთის კათეტერიზაცია. ისინი ასევე თავს იკავებენ რენტგენის მეთოდებისგან (ექსკრეტორული უროგრაფია, სკინტიგრაფია და სხვა) განვითარებადი ნაყოფზე არასასურველი ეფექტის გამო.

ორსულობის დროს პიელონეფრიტის დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება შემდეგი დაავადებებით:

• მწვავე ქოლეცისტიტი;
• მწვავე აპენდიციტი;
• უროლიტიზის შეტევა (თირკმლის კოლიკა);
• კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულები;
• საკვები მოწამვლა და გრიპი.

მკურნალობა

ორსულობის დროს დაავადების მკურნალობა ტარდება პათოლოგიის ფორმის მიხედვით.

ქრონიკული ფორმის მკურნალობა

დაავადების ქრონიკული ფორმა გამწვავების გარეშე, ან ასიმპტომური ბაქტერიურია, არ ახლავს თირკმელებში ანთებითი ცვლილებები და არ იწვევს საშვილოსნოპლაცენტური სისხლის ნაკადის გაუარესებას. ამრიგად, დაავადების ამ ფორმის სამკურნალოდ საკმარისია შარდის კარგი გადინება, რათა თავიდან იქნას აცილებული მენჯის სისტემის და თირკმლის ინტერსტიციული ქსოვილის ანთება, ასევე საშარდე გზების სანიტარიის უზრუნველსაყოფად. რა

ქრონიკული თერაპია ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე.

სამკურნალოდ ინიშნება:

1. მუხლ-იდაყვის პოზიცია. ამისათვის ქალმა უნდა დაიჩოქოს და დაეყრდნოს იდაყვებს. ამ მდგომარეობაში, საშვილოსნო გადაუხვევს წინ, ათავისუფლებს შარდსაწვეთზე ზეწოლას. ეს პოზიცია რეკომენდირებულია რაც შეიძლება ხშირად.
2. წამალი კანეფრონით მკურნალობის კურსი. იგი შეიცავს მცენარეულ კომპონენტებს ანტიმიკრობული, ანთების საწინააღმდეგო, სპაზმოლიზური და შარდმდენი ეფექტებით.

პიელონეფრიტის ქრონიკული ფორმის სამკურნალოდ, რეკომენდებულია მუხლის იდაყვის პოზიციის დაკავება რაც შეიძლება ხშირად.

მწვავე ფორმის მკურნალობა

თირკმელებში მწვავე ანთებითი პროცესის თერაპია ტარდება მეანებისა და უროლოგების ერთობლივი ძალისხმევით საავადმყოფოში. მკურნალობის პრინციპები:

1. ინფექციური ფაქტორის აღმოფხვრა. ამისათვის ინიშნება ანტიბიოტიკების კურსი, ორსულობის ხანგრძლივობის გათვალისწინებით. პლაცენტის ფორმირებამდე, ანუ ორსულობის 14 კვირამდე, გამოიყენება ნახევრად სინთეზური პენიცილინები - ამპიცილინი, ოქსაცილინი და მცენარეული უროსეპტიკები. მეორე და მესამე ტრიმესტრში, პლაცენტის ფორმირების დასრულების შემდეგ, ანტიბაქტერიული პრეპარატების სპექტრი ფართოვდება: დაამატეთ ცეფალოსპორინები (ზეპორინი, სუპრექსი), მაკროლიდები (ცეფოტაქსიმი) და ნიტროფურანები.
2. შარდის გადინების აღდგენა. მკურნალობა იწყება პოზიტიური თერაპიით: ქალი მოთავსებულია იმ საპირისპირო მხარეს, იმ მხარეს, რომელზედაც მდებარეობს დაზიანებული თირკმელი. მუხლები მოხრილი უნდა იყოს. საწოლის ფეხის ბოლო აწეულია. ამ მდგომარეობაში ორსული საშვილოსნოს წნევა შარდსაწვეთებზე მცირდება. უმეტეს შემთხვევაში, დღის განმავლობაში ხდება კეთილდღეობის გაუმჯობესება, ტკივილის შეგრძნებები ჩაცხრება. თუ ეს არ მოხდა, ტარდება შარდსაწვეთის კათეტერიზაცია.შარდის გადინების აღდგენის შემდეგ ინიშნება სპაზმოლიზური საშუალებები (No-shpa, Baralgin), ასევე მცენარეული წარმოშობის შარდმდენი საშუალებები: ლონგონის ფოთლები, არყი, მოცვი და ლინგონბერის ხილის სასმელები.
3. სხეულის ინტოქსიკაციის აღმოფხვრა. სხეულის მძიმე ინტოქსიკაციის შემთხვევაში, ტარდება გემოდეზის, ლაქტოზოლის ხსნარების ინტრავენური ინფუზია. ინიშნება ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (პარაცეტამოლი, იბუპროფენი).
4. საშვილოსნოპლაცენტური სისხლის ნაკადის გაუმჯობესება, რათა ნაყოფმა ჟანგბადი და საკვები ნივთიერებები უზრუნველყოს. ხდება რეოლოგიური ხსნარების, ვიტამინების ინტრავენური ინფუზია, ინიშნება სედატიური საშუალებები (დედალი, ვალერიან) და ანტიჰისტამინური საშუალებები (დიაზოლინი, სუპრასტინი). ჩვენებების მიხედვით ტარდება ჟანგბადის თერაპიის სესიები.

ჩატარებული მკურნალობის ეფექტურობის კრიტერიუმებია:

1. დაავადების სიმპტომების სრული გაქრობა.
2. შარდში პათოლოგიური ცვლილებების არარსებობა (ბაქტერია, ცილა, ლეიკოციტები) სამმაგი კვლევით 10 დღის განმავლობაში.
3. თირკმლის ქსოვილის მდგომარეობის გაუმჯობესება ულტრაბგერითი შედეგების მიხედვით.

დიეტა ავადმყოფობისთვის

თუ არ არის შეშუპება, პიელონეფრიტით დაავადებული ორსული ქალის სითხის მიღება შეზღუდული არ არის. პირიქით, რეკომენდებულია დღეში მინიმუმ ორი ლიტრი წყლის მოხმარება.

წყლის ასეთი დატვირთვა უზრუნველყოფს კარგ დიურეზს და ხელს შეუწყობს ბაქტერიებისა და მარილების გამორეცხვას.

პიელონეფრიტით დაავადებული ორსული ქალების დიეტა უნდა შედგებოდეს ადვილად ასათვისებელი საკვებისგან. მნიშვნელოვანია, რომ თავიდან ავიცილოთ ყაბზობა, რადგან გადატვირთული ნაწლავი ამძაფრებს შარდის ნაკადის პრობლემებს.ამისათვის მენიუ უნდა შეიცავდეს ახალ ბოსტნეულს და ხილს. მარილის სპეციალური შეზღუდვა საკვების მომზადებისას არ არის საჭირო, თუ შეშუპება არ არის.

• მარცვლეული, მაკარონი;
• გუშინდელი პური;
• ვეგეტარიანული სუპები მარცვლეულით და ბოსტნეულით;
• უცხიმო ჯიშების მოხარშული ხორცი და თევზი;
• რძის პროდუქტები (რძე, რძის პროდუქტები, უცხიმო ხაჭო და არაჟანი);
• მოხარშული კვერცხი და ორთქლის ომლეტი;
• ახალი, მოხარშული და გამომცხვარი ბოსტნეული - თეთრი კომბოსტოს გარდა;
• ხილი.

• მწნილები;
• მწნილი, ცხარე და ცხიმიანი კერძები;
• სოკო, ხახვი და ნიორი, კომბოსტო ნებისმიერი ფორმით;
• ახალი საცხობი;
• პარკოსნები, მჟავე, ისპანახი და ბოლოკი.

აკრძალული პროდუქტები (გალერეა)

ხალხური საშუალებები

სამკურნალო ინფუზიების მომზადება შესაძლებელია დამოუკიდებლად:

1. არყის ფოთლები. დაასხით კოვზი მშრალი ბალახის ფოთლები ჭიქა მდუღარე წყალში, გააჩერეთ ნახევარი საათის განმავლობაში. შედეგად მიღებული პროდუქტი შეიძლება გამოყენებულ იქნას დღეში სამჯერ.
2. ლინგონბერის ფოთლები. მშრალი ან ახალი ფოთლები (2 სუფრის კოვზი) უნდა დაასხით 400 მლ ცხელი წყლით და შეინახეთ წყლის აბაზანაში 20 წუთის განმავლობაში. მზა ბულიონი სვამს დღეში 2-3-ჯერ.
3. მთლიანი შვრია. მისი მომზადებისთვის, ჭიქა მარცვლეულს (არა ფანტელებს) ასხამენ ლიტრი მდუღარე წყალს და ინახავს დაბალ ცეცხლზე ორი საათის განმავლობაში. დაძაბული ნარევი უნდა დალიოთ სამჯერ დღეში 0.5 ჭიქა.

მარწყვის, იაროს, ოხრახუშის, ძირტკბილას და ღვიის ხილი არ გამოიყენება ორსულობის დროს საშვილოსნოს ტონის შესაძლო ზრდის გამო.

ალტერნატიული მედიცინა (გალერეა)

პრევენცია

ორსულობის დროს მწვავე პიელონეფრიტის განვითარების რისკის ჯგუფში შედის ქალები, რომლებიც განიცდიან:

• ქრონიკული პიელონეფრიტი და ცისტიტი;
• უროლიტიზი;
• ინფექციის ქრონიკული კერები (კარიესი, ტონზილიტი);
• გენიტალური ტრაქტის ანთებითი დაავადებები (კოლპიტი, ცერვიციტი).

ამიტომ, უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია ინფექციის კერების რეორგანიზაცია.

გარდა ამისა, უნდა დაიცვან შემდეგი მითითებები:

1. ორსულობის დროს დაიცავით დიეტა შარდის მჟავიანობის შესამცირებლად და შარდმჟავას დაკარგვის თავიდან ასაცილებლად, ასევე ყაბზობის თავიდან ასაცილებლად.
2. გაატარეთ აქტიური ცხოვრების წესი, იარეთ ყოველდღე და გააკეთეთ ვარჯიშები ორსული ქალებისთვის.
3. დალიეთ უამრავი სითხე ყოველდღიურად.
4. ორსულობის მეორე ნახევარში გადმოტვირთეთ საშარდე გზები: გამოიყენეთ მუხლ-იდაყვის პოზიცია მინიმუმ 3-ჯერ დღეში 15-20 წუთის განმავლობაში.
5. ბუშტის დაცლა ყოველ 3-4 საათში.
6. რეგულარულად გაიარეთ შარდის ტესტები.

მნიშვნელოვანია თქვენი წონის მონიტორინგი: ჭარბი წონის მომატება მიუთითებს ფარული შეშუპების არსებობაზე. ეს არის მიზეზი, რომ დაუყოვნებლივ მიმართოთ კვალიფიციურ დახმარებას.

ორსულობის დროს პიელონეფრიტი თითქმის ნებისმიერ ქალს შეუძლია. მაგრამ თქვენს ჯანმრთელობას განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს მათ, ვინც ამ პათოლოგიის რისკის ქვეშ იმყოფება.