ორსულობა და მშობიარობა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ქალებში. ორსულობა და გულ-სისხლძარღვთა სისტემა. Როგორ უნდა იყოს

შესაძლებელია თუ არა ორსულობა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებებით. შესაძლებელია, მაგრამ მანამდე აუცილებელია ექიმთან კონსულტაცია, განსაკუთრებით თუ გაწუხებთ გულის რევმატიზმი, მან უნდა მოგცეთ ნებართვა ორსულობის დაგეგმვაზე. იმ შემთხვევებში, როდესაც თავს კარგად გრძნობთ და იღლებით, ხოლო ქოშინი და გულისცემა იშვიათად ხდება მხოლოდ ფიზიკური დატვირთვის დროს, არ შეგექმნებათ პრობლემები ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენისა და გაჩენის შესახებ.

თუ თქვენ მუდმივად, თუნდაც მშვიდად, გაქვთ ქოშინი და ის იწყებს მატებას, როდესაც სწრაფად იწყებთ მოძრაობას, გააკეთეთ მსუბუქი სამუშაო. უმჯობესია არ გარისკოთ ორსულობა, ეს ძალიან საშიშია როგორც თქვენთვის, ასევე ბავშვისთვის. ორსულობის შეწყვეტაც კი ამ შემთხვევაში სახიფათო პროცედურაა.

ორსულობის განვითარებასთან ერთად დიდი სტრესი გადადის ქალის გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე, რადგან ყველა სისტემა ორმაგად მუშაობს, რადგან ქალმა უნდა უზრუნველყოს ნაყოფს სრული სიცოცხლე. ორსული იმატებს სხეულის წონას, სისხლიც იმატებს მოცულობაში და მზარდი საშვილოსნო იწყებს დიაფრაგმის ზევით აწევას, რაც იწვევს გულის პოზიციის ცვლილებას. სხეულში იწყება ჰორმონალური ფონის ცვლილებები. ასეთი ცვლილებები ქალის სხეულში დიდად ამძიმებს გულ-სისხლძარღვთა სისტემას, როდესაც პერიოდი იწყებს მატებას, დატვირთვები კიდევ უფრო დიდი ხდება.

მშობიარობის დროს გულ-სისხლძარღვთა სისტემა ძალიან დაძაბულია, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც მცდელობის მეორე პერიოდი იწყება. ასევე, მშობიარობის შემდეგ გულ-სისხლძარღვთა სისტემას მოუწევს დატვირთვის ატანა. იმის გამო, რომ საშვილოსნოს სწრაფი დაცლასთან ერთად სისხლი იწყებს გადანაწილებას, ამის გამო კვლავ ხდება ჰორმონების ცვლილებები.

რა არის გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების რისკი ორსულებისთვის?

ქალები იწყებენ სხვადასხვა ხასიათის გართულებებს ორსულობის, მშობიარობისა და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, აქ საფრთხე ემუქრება როგორც ქალის, ასევე ბავშვის სიცოცხლეს. ძალიან სახიფათოა, რომ ნაყოფს არ აქვს სისხლის მიმოქცევა თვის პირველ ჯერზე, განსაკუთრებით ეს პრობლემა ჩნდება მეორე ნახევარში და მშობიარობის დროს.

შესაძლებელია თუ არა ორსულობა რევმატიზმის მქონე ქალებში

რევმატიზმი არის ტოქსიკურ-იმუნური დაავადება, რომელიც აზიანებს სახსრებსა და გულის სარქველებს. რევმატიზმი ჩნდება B-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკის გამო, ყველაზე ხშირად ავადდება ქალები ახალგაზრდა ასაკში.

ორსულობის დროს რევმატული პროცესი უარესდება. განსაკუთრებით პირველი თვის შემდეგ მშობიარობის დროს. რა გართულებები უჩნდებათ ორსულ ქალებს რევმატული ცხელებით?

1. ორსულობა ხშირად ნაადრევად წყდება.

2. ტოქსიკოზი გრძელდება შემდგომ ხაზებში.

3. ნაყოფს აკლია ჟანგბადი (ჰიპოქსია).

4. დარღვეულია საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის მიმოქცევა.

ორსულობა გულის დაავადებით

ქალებს, რომლებსაც აქვთ გულის დაავადება, საჭიროებენ სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას, მითითებების მიხედვით, ორსულობის დროს აუცილებლად სამჯერ:

1. მე-12 კვირაზე ორსულმა საავადმყოფოში უნდა გაიაროს სრული კარდიოლოგიური გამოკვლევა და აქ უკვე დაისმება ბავშვის დატოვების საკითხი ან უკეთესი იქნება ორსულობა შეწყვიტოს.

2. 32 კვირაზე ქალმა უნდა გაიაროს გულის შემოწმება, საჭიროების შემთხვევაში, შემდეგ გულის თერაპია, რადგან სწორედ ამ პერიოდში ხდება ყველაზე დიდი სტრესი გულზე.

3. გულის ბოლო შემოწმება უნდა იყოს რეალურამდე ორი კვირით ადრე
მშობიარობა, რათა კარგად მოემზადოთ მათთვის.

გულ-სისხლძარღვთა პრობლემების მქონე ორსულმა უნდა ახსოვდეს, რომ მთელი შედეგი დამოკიდებულია მის ქცევაზე, განსაკუთრებით მის ცხოვრების წესზე. თუ ქალი მიიღებს საჭირო მედიკამენტებს, რომლებიც ხელს უწყობს გულის მუშაობას, დაიცავს რეჟიმს, მოისმენს ექიმის რეკომენდაციებს, ორსულობა უსაფრთხოდ დასრულდება და ქალი შეძლებს მშობიარობას უპრობლემოდ.

რა უნდა გააკეთოს, თუ ორსულობა უკუნაჩვენებია ქალს?

ჯერ საჭიროა დეფექტის განკურნება, შესაძლოა ქირურგიული მეთოდით, ხშირად ის ეხმარება ქალს დაუბრუნდეს სრულ ცხოვრებას. მაგრამ მაინც ასეთი ქალი რისკის ქვეშაა, ამიტომ მთელი ორსულობის განმავლობაში მას დასჭირდება კარდიოქირურგის მეთვალყურეობა.

შესაძლებელია თუ არა ორსულობა ჰიპერტენზიით

ორსულთა 15%-მდე აწუხებს ჰიპერტენზია, მაღალი წნევა. ხშირად ქალებმა არ იციან, რომ მაღალი წნევა აქვთ. პირველი თვეების განმავლობაში, ყველაზე ხშირად ის მცირდება ან ნორმალიზდება, ეს გაართულებს დავალებას.

ჰიპერტენზია საშიშია, რადგან 70%-მდე გართულებულია ტოქსიკოზით შემდგომ ხაზებში. მშობიარობის დროს შეიძლება გამოვლინდეს ჰიპერტონული ენცეფალოპათია, ამ დაავადებით ჩნდება თავის ტკივილი და მხედველობა ძალიან დაქვეითებულია. ბადურის გამოყოფა და ცერებრალური სისხლდენა ძალიან საშიშ გართულებებად ითვლება.

როგორ ავიცილოთ თავიდან ჰიპერტენზია ორსულებში? მუდმივად და ყურადღებით აკვირდება ექიმს, ყოველკვირეულად. თუ წნევა მაღალია, სასწრაფოდ წადით საავადმყოფოში სამშობიაროში.

ასევე, ჰიპერტენზიას შეიძლება ჰქონდეს განვითარების საკუთარი ეტაპები, ეს დამოკიდებულია იმაზე, შესაძლებელია თუ არა ორსულობის შენარჩუნება:

ეტაპი 1 - ორსულობა შესაძლებელია, ორსულობა და მშობიარობა წარმატებულია.

ეტაპი 2 - ორსულობა დასაშვებია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ქალს მანამდე არ განუცდია ჰიპერტენზიის კრიზისი და მისი ღვიძლიც და თირკმელებიც სრულად ფუნქციონირებს.

2 B და 3 სტადიის ორსულობა სრულიად აკრძალულია.

არტერიული ჰიპერტენზიით დაავადებულ ორსულებს სამი კვირით ადრე აგზავნიან სამშობიაროში, სადაც უნდა უზრუნველყონ როგორც ფიზიკური, ასევე ემოციური სიმშვიდე.

ასე რომ, ორსულობა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებით შესაძლებელია, მაგრამ აქ ძალიან ფრთხილად უნდა იყოთ. დაგეგმვამდე მას აუცილებლად ჩაუტარდა კარდიოქირურგის გამოკვლევა, თუ საჭიროა მკურნალობის აუცილებელი კურსის გავლა. თუ მოულოდნელად დაგემართათ მძიმე დაავადება და არავითარ შემთხვევაში არ უნდა ატაროთ და გააჩინოთ ბავშვი, რადგან ეს საფრთხეს უქმნის როგორც თქვენს ჯანმრთელობას, ასევე ბავშვს, უმჯობესია სხვა გზებზე იფიქროთ. არ ღირს რისკი. გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებით დაავადებული ორსულებისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ მუდმივად აკონტროლონ თავიანთი ჯანმრთელობის მდგომარეობა, გაიარონ მკურნალობის აუცილებელი კურსი და არ დაივიწყონ პროფილაქტიკური მეთოდები.

ორსულებში ერთ-ერთი უმძიმესი ექსტრაგენიტალური პათოლოგიაა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები და მათ შორის მთავარი ადგილი გულის დეფექტებს უჭირავს. გულის დეფექტების მქონე ორსული ქალები დედობრივი და პერინატალური სიკვდილიანობისა და ავადობის მაღალი რისკის ქვეშ არიან. ეს აიხსნება იმით, რომ ორსულობა დამატებით ტვირთს აკისრებს ქალის გულ-სისხლძარღვთა სისტემას.

ორსულობა ძალიან დინამიური პროცესია და ორსული ქალის ორგანიზმში ჰორმონალური სტატუსის ჰემოდინამიკის და მრავალი სხვა ფიზიოლოგიური ფაქტორის ცვლილებები მუდმივად და თანდათანობით, ზოგჯერ კი მოულოდნელად ხდება. ამ მხრივ მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ სწორი დიაგნოზის დასმა, გულის ან სისხლძარღვთა დაავადების ნოზოლოგიური ფორმის დადგენა, არამედ ამ დაავადების ეტიოლოგიის და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციური მდგომარეობის შეფასება. გარდა ამისა, მნიშვნელოვანია პირველადი პათოლოგიური პროცესის (რევმატიზმი, რევმატოიდული ართრიტი, თირეოტოქსიკოზი და ა.შ.) აქტივობის ხარისხის შეფასება. გულ-სისხლძარღვთა სისტემა, ასევე კეროვანი ინფექციის (ქოლეცისტიტი, ტონზილიტი, კბილის კარიესი და სხვა) და სხვა თანმხლები დაავადებების გამოვლენა.

ეს არის კომპლექსური, მაგრამ შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში ჯერ კიდევ გადასაჭრელი პრობლემები, რომლებიც ჩნდება ექიმის წინაშე, რომელიც წყვეტს, შეუძლია თუ არა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებით დაავადებულ ქალს ორსულობა და მშობიარობა ჯანმრთელობისა და სიცოცხლისთვის საფრთხის გარეშე, რისკის გარეშე. თქვენი არ დაბადებული ბავშვის ჯანმრთელობა და სიცოცხლე. გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებით დაავადებული ქალის ორსულობისა და მშობიარობის დასაშვებობის საკითხი უნდა გადაწყდეს წინასწარ, იდეალურ შემთხვევაში ქორწინებამდე. ამ საკითხის გადაწყვეტისას გარკვეული უპირატესობები აქვს ექიმს, რომელიც ახორციელებს პაციენტებზე დისპანსერულ დაკვირვებას, ასევე დამსწრე ექიმს, რომელიც მუდმივად აკონტროლებს პაციენტს (უბნის ექიმი, ოჯახის ექიმი, კარდიოლოგი). სამომავლოდ, ორსულობის, მშობიარობისა და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, ეს საკითხი კარდიოლოგმა მეან-გინეკოლოგთან ერთად, საჭიროების შემთხვევაში, სხვა სპეციალობის ექიმების ჩართულობით უნდა გადაწყვიტოს.

ორსულობის დროს გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე გაზრდილი დატვირთვა იწვევს ფიზიოლოგიურად შექცევად, მაგრამ საკმაოდ გამოხატულ ცვლილებებს ჰემოდინამიკასა და გულის მუშაობაში. ჯანმრთელ ორსულ ქალებში ჰემოდინამიკის ცვლილებების ცოდნის გარეშე, შეუძლებელია მისი ადეკვატური შეფასება გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებში. დატვირთვის მატება დაკავშირებულია მეტაბოლიზმის მატებასთან, რომელიც მიზნად ისახავს ნაყოფის მოთხოვნილებების დაკმაყოფილებას, მოცირკულირე სისხლის მოცულობის მატებას, პლაცენტური სისხლის მიმოქცევის დამატებითი სისტემის გამოჩენას, ორსული ქალის სხეულის წონის მუდმივად მზარდ მატებასთან. ზომის მატებასთან ერთად საშვილოსნო ზღუდავს დიაფრაგმის მობილურობას, ზრდის მუცლის შიგნით წნევას, ცვლის გულის პოზიციას გულმკერდში, რაც საბოლოოდ იწვევს გულის სამუშაო პირობების ცვლილებას. ასეთი ჰემოდინამიკური ცვლილებები, როგორიცაა მოცირკულირე სისხლის მოცულობისა და გულის გამომუშავების მატება, შეიძლება იყოს არახელსაყრელი და საშიშიც კი გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ორსულ ქალებში, დაავადებით გამოწვეული უკვე არსებულზე მათი შრეების გამო.

დედის ჰემოდინამიკის ცვლილება უარყოფითად მოქმედებს საშვილოსნოს პლაცენტურ მიმოქცევაზე, რამაც ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის მანკი, მათ შორის გულის თანდაყოლილი დეფექტები. ორსულობის ხანგრძლივ პერიოდს ცვლის მშობიარობის ხანმოკლე, მაგრამ უაღრესად მნიშვნელოვანი პერიოდი ფიზიკური და ფსიქიკური სტრესის თვალსაზრისით. მშობიარობის პერიოდის შემდეგ იწყება მშობიარობის შემდგომი პერიოდი, რაც არანაკლებ მნიშვნელოვანია ჰემოდინამიკური და სხვა ფიზიოლოგიური ცვლილებების თვალსაზრისით. ექიმმა უნდა იცოდეს ამ პერიოდებისთვის დამახასიათებელი ჰემოდინამიკის ცვლილებები, რათა განასხვავოს ფიზიოლოგიური პათოლოგიური ცვლილებები, საჭიროების შემთხვევაში უზრუნველყოს საჭირო ეფექტი გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე და არ ჩაერიოს, როცა ეს არ არის საჭირო.

ორსულობის დროს ყველაზე მნიშვნელოვანი ჰემოდინამიკური ცვლილება არის გულის გამომუშავების ზრდა. მოსვენების დროს მისი მაქსიმალური მატება არის ორსულობამდე გულის გამომუშავების 30-45%. ამ ინდიკატორის მატება უკვე ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე ხდება: მე-4-8 კვირას შეიძლება 15%-ით აღემატებოდეს ჯანმრთელი არაორსული ქალების საშუალო გულის გამომუშავებას. გულის გამომუშავების მაქსიმალური ზრდა ხდება (სხვადასხვა ავტორის მიხედვით) 20-24 კვირაში; 28-32 კვირაში; 32-34 კვირა. გულის გამომუშავების სიდიდეზე მნიშვნელოვნად მოქმედებს ორსული ქალის სხეულის პოზიციის ცვლილებები. გულის გამომუშავების მატებასთან ერთად, მარცხენა პარკუჭის მუშაობა იზრდება და მაქსიმუმს (33-50%) აღწევს ორსულობის 26-32 კვირაში. მშობიარობის მომენტისთვის მარცხენა პარკუჭის მუშაობა ნორმალურ პირობებს უახლოვდება, მრავალჯერადი ორსულობისას კი ის რჩება ამაღლებული. მარცხენა და მარჯვენა პარკუჭების მუშაობის მკვეთრი ზრდა აღინიშნება მშობიარობის დროს (30-40%). ადრეულ მშობიარობის შემდგომ პერიოდში მარცხენა პარკუჭის მუშაობა უახლოვდება გესტაციის პერიოდის ბოლოს განსაზღვრულ მნიშვნელობას. გულში სისხლის ნაკადის გაზრდის გამო, საშვილოსნოს ზომის შემცირება, სისხლის სიბლანტის მატება გულის მუშაობა მშობიარობიდან მე-3-4 დღეს ისევ ძლიერდება. ყოველივე ამან შეიძლება საფრთხე შეუქმნას გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე ქალს მშობიარობამდე, მშობიარობის დროს და მათ შემდეგ სისხლის მიმოქცევის დეკომპენსაციის განვითარებით.

მოცირკულირე სისხლის მოცულობა(BCC) იზრდება უკვე ორსულობის პირველ ტრიმესტრში და მაქსიმუმს აღწევს 29-36-ე კვირაში. მშობიარობისას BCC-ში ცვლილებები ჩვეულებრივ არ შეინიშნება, მაგრამ მშობიარობის შემდგომ პერიოდში მკვეთრად მცირდება (10-15%-ით). თუმცა, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებით დაავადებულ ქალებს ხშირად აღენიშნებათ შეშუპება, მათ შორის შინაგანი ე.წ. BCC შეიძლება გაიზარდოს სისხლში დიდი რაოდენობით ექსტრავასკულარული სითხის შეყვანის გამო, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გულის უკმარისობის განვითარება, ფილტვის შეშუპებამდე. უეცარი გათიშვის გამო საშვილოსნოს პლაცენტური მიმოქცევა, ქვედა ღრუ ვენის შეკუმშვის აღმოფხვრა ნაყოფის დაბადებისთანავე, ხდება BCC-ის სწრაფი ზრდა, რასაც დაავადებული გული ყოველთვის ვერ ანაზღაურებს გულის გამომუშავების ზრდით.

სხეულის ჟანგბადის მოხმარებაიზრდება ორსულობის დროს და მშობიარობამდე 15-30%-ით აჭარბებს საწყის დონეს. ეს გამოწვეულია ნაყოფისა და დედის მეტაბოლური მოთხოვნილებების გაზრდით, ასევე დედის გულზე დატვირთვის ზრდით. გარდა ამისა, დადგინდა პირდაპირი კავშირი ნაყოფის სხეულის წონასა და დედის მიერ ჟანგბადის მოხმარების გაზრდის ხარისხს შორის. მშობიარობის დასაწყისშივე აღინიშნება ჟანგბადის მოხმარება 25-30%-ით, შეკუმშვისას 65-100%-ით, მეორე პერიოდში 70-85%-ით, მცდელობის სიმაღლეზე 125-155%-ით. მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ჟანგბადის მოხმარება ჯერ კიდევ 25%-ით არის მომატებული პრენატალურ დონესთან შედარებით. მშობიარობის დროს ჟანგბადის მოხმარების მკვეთრი ზრდა მნიშვნელოვანი რისკფაქტორია გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე მშობიარობის ქალებისთვის.

ქვედა ღრუ ვენის შეკუმშვის სინდრომიორსულ ქალებში არ უნდა ჩაითვალოს დაავადების ნიშნად. პირიქით, ეს არის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის არასაკმარისი ადაპტაციის გამოვლინება ქვედა ღრუ ვენაზე ზეწოლასთან საშვილოსნოში წნევის მატების და გულში სისხლის ვენური დაბრუნების შემცირების გამო, რაც იწვევს არტერიული წნევის დაქვეითებას ( მკვეთრი დაქვეითება, ჩნდება სისუსტე), ხოლო სისტოლური არტერიული წნევის დაქვეითებით - გონების დაკარგვა. ქვედა ღრუ ვენის შეკუმშვის სინდრომი შეიძლება გამოვლინდეს შფოთვით, ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნებით, სუნთქვის გახშირებით, თავბრუსხვევით, თვალების გამუქებით, კანის გათეთრებით, ოფლიანობა, ტაქიკარდიით. ეს ნიშნები შეიძლება იყოს სხვა შოკის მდგომარეობებში. მაგრამ ამ უკანასკნელისგან განსხვავებით, ფეხებში ვენური წნევის მკვეთრი მატება აღინიშნება მკლავებში ვენური წნევის შეცვლით. ყველაზე ხშირად, სინდრომი ვლინდება პოლიჰიდრამნიოზით, ორსულობა დიდი ნაყოფით, არტერიული და ვენური ჰიპოტენზიით, მრავალჯერადი ორსულობის დროს, მცირე ზომის ორსულ ქალებში. სპეციალური მკურნალობა ჩვეულებრივ არ არის საჭირო. თუ ქვემო ღრუ ვენის შეკუმშვის სინდრომი დაფიქსირდა, საკმარისია ქალის სასწრაფოდ გადახვევა გვერდზე. აშლილობის პირველი ნიშნები ჩვეულებრივ ვლინდება ზურგზე მწოლიარე ქალებში. განსაკუთრებულ საფრთხეს წარმოადგენს კოლაფსის (შოკის) გამოჩენა ოპერაციული მშობიარობის დროს ქვედა ღრუ ვენის შეკუმშვის გამო. აუცილებელია ვიცოდეთ, რომ ქვედა ღრუ ვენის გამოხატული გახანგრძლივებული შეკუმშვისას საშვილოსნოს და თირკმელებში სისხლის მიმოქცევა მცირდება და ნაყოფის მდგომარეობა უარესდება. შესაძლებელია ისეთი გართულებები, როგორიცაა პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა, თრომბოფლებიტი და ქვედა კიდურების ვარიკოზული ვენები, ნაყოფის მწვავე და ქრონიკული ჰიპოქსია.

ორსულობასთან გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების კომბინაციის მნიშვნელობაზე საუბრისას, უნდა აღინიშნოს, რომ ორსულობა და შედეგად გამოწვეული ცვლილებები ჰემოდინამიკაში, მეტაბოლიზმში, სხეულის წონაში (ორსულობის ბოლომდე 10-12 კგ-ით მატება), წყალ-მარილების მეტაბოლიზმი. (ორსულობის დროს ორგანიზმში წყლის მთლიანი შემცველობა იზრდება 5-6 ლიტრით, ნატრიუმის შემცველობა ორგანიზმში ორსულობის მე-10 კვირამდე იზრდება 500-60-ით. მმოლ-ით, ხოლო კალიუმი 170 მმოლ-ით, მშობიარობამდე ორგანიზმში 870 მმოლ-მდე ნატრიუმი გროვდება) საჭიროებს გაძლიერებულ მუშაობას გულიდან და ხშირად ამძიმებს გულ-სისხლძარღვთა დაავადების მიმდინარეობას.

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებით დაავადებული ქალებისთვის ჰემოდინამიკური დატვირთვის ცვლილებამ შეიძლება გამოიწვიოს ინვალიდობა ან სიკვდილიც კი.

გულის ზოგიერთი დეფექტის დროს, ბაქტერიული ენდოკარდიტის რისკი იზრდება, განსაკუთრებით პრენატალურ და პოსტნატალურ პერიოდებში. ჰემოდინამიკის ცვლილებამ შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს თირკმლის დაავადების მიმდინარეობაზე. გარდა ამისა, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები ხშირად ართულებს ორსულობის მიმდინარეობას (გვიანი გესტოზი, ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა, ნაადრევი მშობიარობა) და მშობიარობა (სწრაფი მშობიარობა, მშობიარობის დარღვევა, სისხლის დაკარგვის გაზრდა და ა.შ.). მძიმე გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებში პერინატალური ჩვილ ბავშვთა სიკვდილიანობა მაღალია.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ორსულთა სწორი მართვისთვის აუცილებელია ე.წ. გულის რეზერვის შეფასება, რაც დამოკიდებულია ქალის ასაკზე, გულის დაავადების ხანგრძლივობაზე და გულის კუნთის ფუნქციონირებაზე. მიზანშეწონილია კარდიალური რეზერვის დადგენა ორსულობამდეც კი, შემდეგ კი რეგულარულად შეფასდეს პაციენტის დინამიური დაკვირვების დროს. თანამედროვე დიაგნოსტიკა და ადეკვატური მკურნალობა ახლა ხშირ შემთხვევაში შესაძლებელს ხდის ორსულობისა და მშობიარობის გადატანას გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე ქალებზე.

შეძენილი გულის დეფექტები

გულის შეძენილი რევმატული დაავადება ორსულ ქალებში გულის დაზიანებების 75%-დან 90%-მდე მოდის.

გულის რევმატული დაავადების ყველაზე გავრცელებული ფორმაა მიტრალური სტენოზი"სუფთა" ან უპირატესი, მიტრალური სარქვლის უკმარისობასთან ერთად. ეს დეფექტი გვხვდება ორსულთა 75-90%-ში, რომლებსაც აწუხებთ გულის შეძენილი დეფექტები.

მეორე ყველაზე გავრცელებული დეფექტია (6-7%) მიტრალური სარქვლის უკმარისობა. როგორც წესი, ამ დეფექტით, მძიმე რეგურგიტაციის, გულის არითმიის და სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის არარსებობის შემთხვევაში, ორსულობა შესამჩნევად არ აუარესებს გულის დაავადების მიმდინარეობას.

აორტის სარქვლის უკმარისობა . ეს დეფექტები (აორტული) ნაკლებად ხშირია (0,75-5%), მაგრამ ორსულებში გულის მწვავე უკმარისობის განვითარების რისკი საკმაოდ მაღალია. ხშირად, აორტის დეფექტები შერწყმულია სხვა სარქველების (მიტრალური) დაზიანებასთან.

აორტის სტენოზი . აორტის ხვრელის სტენოზი შეიძლება იყოს სარქვლოვანი (სარქვლის ფურცლების შერწყმის გამო), სუბვალვულარული (სარქვლის ქვემოთ ბოჭკოვანი შევიწროების ან მარცხენა პარკუჭის მძიმე ჰიპერტროფიის გამო) და სუპრავალვულარული.

ტრიკუსპიდური სარქვლის უკმარისობაჩვეულებრივ აქვს რევმატული ხასიათი. ყველაზე ხშირად, ეს დეფექტი ვლინდება ფილტვის ჰიპერტენზიის დროს.

ტრიკუსპიდური სარქვლის სტენოზი- იშვიათია, თითქმის ექსკლუზიურად ქალებში, აქვს რევმატიული ხასიათი, ჩვეულებრივ შერწყმულია მიტრალური (და ხშირად აორტის) სარქვლის დაზიანებასთან და ძალიან იშვიათად აღმოჩნდება "იზოლირებული" დეფექტი.

ფილტვის არტერიის შეძენილი სარქვლოვანი დაავადებაკლინიკურად ძალიან იშვიათია. ყველაზე ხშირად შერწყმულია სხვა გულის სარქველების დაზიანებით.

მულტივალულარული რევმატული გულის დაავადებახდება საკმაოდ ხშირად. მათი დიაგნოზი რთულია, რადგან. გარკვეული ტიპის დეფექტებისთვის დამახასიათებელი ჰემოდინამიკური ძვრები და მათი სიმპტომები ხელს უშლის ჰემოდინამიკური ძვრებისა და თითოეული ტიპის დეფექტისთვის დამახასიათებელ კლინიკურ ნიშნებს. თუმცა, ორსულ ქალებში თანმხლები მანკების იდენტიფიცირებას შეიძლება გადამწყვეტი მნიშვნელობა ჰქონდეს ორსულობის შენარჩუნების შესაძლებლობის შესახებ გადაწყვეტილების მისაღებად და დეფექტის ან მალფორმაციების ქირურგიული გამოსწორების მიზანშეწონილობის შესახებ.

თანდაყოლილი გული და ძირითადი სისხლძარღვთა დეფექტები ორსულ ქალებში

დიაგნოსტიკური ტექნიკის გაუმჯობესების, გულის და დიდი სისხლძარღვების განვითარების დეფექტების რადიკალური ან პალიატიური კორექტირების ქირურგიული მეთოდების შემუშავების წყალობით, ბოლო ათწლეულების განმავლობაში აქტიურად განიხილება გულის თანდაყოლილი დეფექტების ზუსტი დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის საკითხები. ადრე გულის თანდაყოლილი დეფექტები იყოფა მხოლოდ ორ ჯგუფად: "ლურჯი" და "არალურჯი" დეფექტები. ამჟამად ცნობილია გულის თანდაყოლილი დეფექტების 50-მდე ფორმა და ძირითადი გემები. ზოგიერთი მათგანი ძალზე იშვიათია, ზოგი კი მხოლოდ ბავშვობაში.

განვიხილოთ ძირითადი:

წინაგულების ძგიდის დეფექტი.ყველაზე ხშირად ხვდებიან მოზრდილებში გულის თანდაყოლილი მანკით (9-17%). იგი კლინიკურად ვლინდება, როგორც წესი, სიცოცხლის მესამე ან მეოთხე ათწლეულში. ამ გულის დაავადებით ორსულობის მიმდინარეობა და შედეგი ჩვეულებრივ ხელსაყრელია. იშვიათ შემთხვევებში, გულის უკმარისობის მატებასთან ერთად, აუცილებელია ორსულობის შეწყვეტა.

პარკუჭის ძგიდის დეფექტი. ნაკლებად გავრცელებული, ვიდრე წინაგულების ძგიდის დეფექტი. ხშირად ასოცირდება აორტის სარქვლის უკმარისობასთან. ორსულებს, რომლებსაც აქვთ მცირე პარკუჭოვანი ძგიდის დეფექტი, კარგად იტანენ ორსულობას, მაგრამ დეფექტის მატებასთან ერთად იზრდება გულის უკმარისობის განვითარების რისკი, ზოგჯერ ფატალური. მშობიარობის შემდგომი პარადოქსული სისტემური ემბოლია შეიძლება მოხდეს.

ღია სადინარი.სადინრის გადაკეტვისას სისხლი აორტიდან მიედინება ფილტვის არტერიაში. სისხლის მნიშვნელოვანი გამონადენით ხდება ფილტვის არტერიის, მარცხენა წინაგულისა და მარცხენა პარკუჭის გაფართოება. ამ დეფექტის მქონე ორსული ქალის მართვის ტაქტიკის თვალსაზრისით უპირველესი მნიშვნელობა ენიჭება სადინრის დიამეტრის დიაგნოზს. ამ დაავადებამ, არახელსაყრელი მიმდინარეობით, შეიძლება გაართულოს ფილტვისმიერი ჰიპერტენზიის, ქვემწვავე ბაქტერიული ენდოკარდიტის და გულის უკმარისობის განვითარება. ორსულობის დროს, ფილტვის ჰიპერტენზიის საწყის ეტაპზე, შეიძლება მოხდეს წნევის მნიშვნელოვანი მატება ფილტვის არტერიაში, რასაც მოჰყვება მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობის განვითარება.

ფილტვის არტერიის იზოლირებული სტენოზი.ეს დეფექტი ყველაზე გავრცელებულ თანდაყოლილ დეფექტებს შორისაა (8-10%). დაავადებამ შეიძლება გაართულოს მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობის განვითარება, რადგან. ორსულობა ზრდის სისხლის მოცულობას და გულის გამომუშავებას. მსუბუქი და ზომიერი ფილტვის სტენოზის დროს ორსულობა და მშობიარობა შეიძლება უსაფრთხოდ გაგრძელდეს.

ფალოს ტეტრალოგია.ფალოს ტეტრადი კლასიფიცირებულია, როგორც კლასიკური "ლურჯი" გულის დაავადება. შედგება მარჯვენა პარკუჭის გამომავალი ტრაქტის სტენოზისაგან, დიდი პარკუჭის ძგიდის დეფექტისაგან, აორტის ფესვის მარჯვნივ გადაადგილებისგან და მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფიისგან. ფალოს ტეტრადის მქონე ქალებში ორსულობა საფრთხეს უქმნის როგორც დედას, ასევე ნაყოფს. განსაკუთრებით საშიშია ადრეული მშობიარობის შემდგომი პერიოდი, როდესაც შეიძლება მოხდეს მძიმე სინკოპალური შეტევები. ფალოს ტეტრადთან ერთად, გართულებების პროცენტული მაჩვენებელი, როგორიცაა გულის უკმარისობის განვითარება, მაღალია, ხოლო დედისა და ნაყოფისთვის ლეტალური შედეგი საკმაოდ მაღალია. ქალები, რომლებმაც გაიარეს რადიკალური ოპერაცია ამ დეფექტის გამო, უფრო მეტად აქვთ ორსულობისა და მშობიარობის ხელსაყრელი კურსი.

ეიზენმაიგერის სინდრომი- მიეკუთვნება "ლურჯი" მანკიერებების ჯგუფს. ისინი შეინიშნება გულის ძგიდის დიდი დეფექტებით ან დიდი დიამეტრის ფისტულით აორტასა და ფილტვის არტერიას შორის (ანუ პარკუჭთაშუა და წინაგულთაშუა ძგიდის დეფექტებით, ღია სადინარი არტერიოსი). ეიზენმაიგერის სინდრომი ხშირად ართულებს თრომბოზს ფილტვის არტერიის სისტემაში, ცერებრალური სისხლძარღვების თრომბოზს და სისხლის მიმოქცევის უკმარისობას. ეიზენმენგერის სინდრომით, როგორც დედის, ასევე ნაყოფის სიკვდილის რისკი ძალიან მაღალია.

თანდაყოლილი აორტის სტენოზი- შეიძლება იყოს სუბვალვულარული (თანდაყოლილი და შეძენილი), სარქვლოვანი (თანდაყოლილი და შეძენილი) და სუპრავალვულარული (თანდაყოლილი). მსუბუქი ან ზომიერი თანდაყოლილი აორტის სტენოზის მქონე ორსული ქალები კარგად იტანენ ორსულობას, მაგრამ მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ქვემწვავე ბაქტერიული ენდოკარდიტის განვითარების რისკი არ არის დამოკიდებული სტენოზის სიმძიმეზე.

აორტის კოარქტაცია(აორტის ისთმუსის სტენოზი). დეფექტი გამოწვეულია აორტის შევიწროებით მისი ისთმუსის მიდამოში (თაღის საზღვარი და აორტის დაღმავალი ნაწილი). აორტის კოარქტაცია ხშირად შერწყმულია ბიკუსპიდურ აორტის სარქველთან. აორტის კოარქტაცია შეიძლება გართულდეს ცერებრალური სისხლდენით, აორტის ამოკვეთით ან რღვევით და ქვემწვავე ბაქტერიული ენდოკარდიტით. სიკვდილის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის აორტის რღვევა.

კარდიოვასკულარული სისტემის შესწავლის მეთოდები ორსულ ქალებში

ანამნეზი - შეიძლება შეიცავდეს მნიშვნელოვან ინფორმაციას რევმატიზმის გაჩენის დროის, გულის დეფექტის არსებობის ხანგრძლივობის, გადატანილი რევმატიული შეტევების რაოდენობის, სისხლის მიმოქცევის დარღვევების შესახებ და ა.შ.

ელექტროკარდიოგრაფია - ელექტრული ფენომენების რეგისტრაცია, რომლებიც ხდება გულის კუნთში, როდესაც ის აღგზნებულია.

ვექტორკარდიოგრაფია - გულის ჰიპერტროფიის ნიშნების იდენტიფიცირება.

რენტგენის გამოკვლევა - საკმარისი საფუძვლის გარეშე, არ უნდა ჩატარდეს ორსულობის დროს.

რადიონუკლიდების კვლევის მეთოდები - არ უნდა იქნას გამოყენებული ორსულობის დროს.

ფონოკარდიოგრაფია - გულის აქტივობის შედეგად მიღებული ბგერების (ტონებისა და ხმების) ჩაწერის მეთოდი და გამოიყენება მისი მუშაობის შესაფასებლად და დარღვევების, მათ შორის სარქვლის დეფექტების ამოცნობისთვის.

ექოკარდიოგრაფია - გამოიყენება ჰემოდინამიკისა და კარდიოდინამიკის შესასწავლად, გულის ღრუების ზომისა და მოცულობის დასადგენად, მიოკარდიუმის ფუნქციური მდგომარეობის შესაფასებლად. მეთოდი უვნებელია დედისა და ნაყოფისთვის.

რეოგრაფია - ორსულობის დროს სისხლძარღვთა ტონუსის მდგომარეობის, მათი ელასტიურობის, სისხლის მიწოდების დადგენა.

დატვირთული ნიმუშები - მიოკარდიუმის ფუნქციური მდგომარეობის შესაფასებლად. ტესტები ველოსიპედის ერგომეტრზე დატვირთვით 150 წუთში გულისცემის სიხშირით ასევე გამოიყენება ორსულ ქალებში.

გარე სუნთქვის ფუნქციისა და მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის შესწავლა.

სისხლის კვლევები.

გულსისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ქალებში ორსულობისა და მშობიარობის მართვა

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ქალებში ორსულობისა და მშობიარობის ტაქტიკაზე საუბრისას, უნდა ითქვას, რომ ორსულობის შენარჩუნებისა და მისი უსაფრთხოების საკითხი დედისა და უშვილო ბავშვისთვის უნდა გადაწყდეს არა მხოლოდ ორსულობამდე, არამედ უკეთესია პაციენტის ქორწინება. გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებით დაავადებული ორსული ქალების სწორი მართვისა და მკურნალობის საფუძველი არის ზუსტი დიაგნოზი, რომელიც ითვალისწინებს დაავადების ეტიოლოგიას.

ორსულობის დროს გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე დიდი დატვირთვა ხდება ორსულობის მე-7-8 სამეანო თვეში და მშობიარობის დროს. ამიტომ, ორსული ქალები საავადმყოფოში უნდა იყვნენ სულ მცირე სამჯერ:

მე ჰოსპიტალიზაცია- ორსულობის 8-10 კვირაში დიაგნოზის დაზუსტება და ორსულობის შენარჩუნების შესაძლებლობის საკითხის გადაწყვეტა.

მიტრალური სტენოზით I ქ. ორსულობა შეიძლება გაგრძელდეს რევმატიული პროცესის გამწვავების არარსებობის შემთხვევაში.

მიტრალური სარქვლის უკმარისობა ორსულობის უკუჩვენებაა მხოლოდ გულის სისუსტის ან რევმატიული პროცესის გააქტიურებისას, აგრეთვე გულის რითმის დარღვევასთან და სისხლის მიმოქცევის უკმარისობასთან ერთად.

აორტის სარქვლის სტენოზი - ორსულობა უკუნაჩვენებია მიოკარდიუმის უკმარისობის ნიშნების გამოვლენისას, ორსულის გულის ზომის მნიშვნელოვანი მატებით.

აორტის სარქვლის უკმარისობა პირდაპირი უკუჩვენებაა.

ფერმკრთალი ტიპის თანდაყოლილი მალფორმაციები თავსებადია ორსულობასთან, თუ არ ახლავს ფილტვის ჰიპერტენზია.

გულის ოპერაციის შემდეგ პაციენტებს განსხვავებულად მკურნალობენ.

მწვავე რევმატული პროცესი ან ქრონიკულის გამწვავება ორსულობის უკუჩვენებაა.

ზემოაღნიშნულის შეჯამებით შეგვიძლია ვთქვათ, რომ 12 კვირამდე ორსულობის შეწყვეტის საკითხი წყდება დეფექტის სიმძიმის, სისხლის მიმოქცევის სისტემის ფუნქციური მდგომარეობისა და რევმატიული პროცესის აქტივობის ხარისხის მიხედვით.

II ჰოსპიტალიზაცია- ორსულობის 28-29-ე კვირას გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობის მონიტორინგი და საჭიროების შემთხვევაში გულის ფუნქციის შენარჩუნება მაქსიმალური ფიზიოლოგიური სტრესის პერიოდში.

III ჰოსპიტალიზაცია- 37-38 კვირაზე მოემზადოს მშობიარობისთვის და აირჩიოს მშობიარობის მეთოდი.

თუ აღინიშნება სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის ნიშნები, რევმატიზმის გამწვავება, წინაგულების ფიბრილაცია, ორსულთა გვიან გესტოზი ან მძიმე ანემია, პაციენტი უნდა ჰოსპიტალიზირებული იყოს ორსულობის ხანგრძლივობის მიუხედავად.

ორსულობის შემდგომ შეწყვეტის საკითხი საკმაოდ რთულია. არცთუ იშვიათად ჩნდება პრობლემა, რომელიც ნაკლებად საშიშია პაციენტისთვის: ორსულობის შეწყვეტა ან შემდგომი განვითარება. ნებისმიერ შემთხვევაში, თუ ვლინდება სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის ნიშნები ან რაიმე შუალედური დაავადება, პაციენტი უნდა იყოს ჰოსპიტალიზირებული, ჩაუტარდეს საფუძვლიანი გამოკვლევა, მკურნალობა. მკურნალობის არაეფექტურობით, გულზე ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენებების არსებობით, მიიღება გადაწყვეტილება ორსულობის შეწყვეტის შესახებ. 26 კვირაზე მეტი ორსულობა უნდა შეწყდეს მუცლის საკეისრო კვეთით.

აქამდე ბევრი ექიმი თვლიდა, რომ საკეისრო კვეთით მშობიარობა ამცირებს გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე დატვირთვას და ამცირებს ორსულთა სიკვდილიანობას, რომლებსაც აქვთ გულის დეფექტები. თუმცა, ბევრი ავტორი გვირჩევს, რომ გულის დეფექტების მძიმე ხარისხის დროს მშობიარობა უნდა ჩატარდეს საკეისრო კვეთით, მაგრამ არა როგორც ბოლო საშუალება გახანგრძლივებული მშობიარობისთვის ბუნებრივი სამშობიარო არხით, რომელიც გართულებულია გულის დეკომპენსირებით, არამედ როგორც დროული პრევენციული ღონისძიება.

ცოტა ხნის წინ გაფართოვდა ჩვენებები საკეისრო კვეთისთვისგულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე პაციენტებში. ეს მოიცავს შემდეგს:

სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა II-B - III სტადია;

რევმოკარდიტი II და III ხარისხის აქტივობა;

გამოხატული მიტრალური სტენოზი;

სეპტიური ენდოკარდიტი;

აორტის კოარქტაცია ან მაღალი არტერიული ჰიპერტენზიის ნიშნების არსებობა ან საწყისი აორტის დისექციის ნიშნები;

მძიმე მუდმივი წინაგულების ფიბრილაცია;

მიოკარდიუმის ფართო ინფარქტი და ჰემოდინამიკური გაუარესების ნიშნები;

გულის დაავადებისა და სამეანო პათოლოგიის კომბინაცია.

საკეისრო კვეთის უკუჩვენებაა მძიმე ფილტვის ჰიპერტენზია.

თვითმშობიარობა ბუნებრივი დაბადების არხით ნებადართულია სისხლის მიმოქცევის კომპენსირებით პაციენტებში მიტრალური სარქვლის უკმარისობით, მიტრალური გულის კომბინირებული დაავადებით, მარცხენა წინა პარკუჭის ხვრელის სტენოზით, აორტის გულის დეფექტებით, "ფერმკრთალი ტიპის" გულის თანდაყოლილი დეფექტებით. მშობიარობის სავალდებულო ანესთეზიით, გულის უკმარისობის დაწყების ან გამწვავების თავიდან ასაცილებლად (უნდა დაიწყოს 2 მლ დიაზეპამის 0,5%-იანი ხსნარის და 1 მლ 2%-იანი პრომედოლის ინექციით უკვე პირველი შეკუმშვის მომენტიდან).

მძიმე თანდაყოლილი და შეძენილი გულის მანკით დაავადებული პაციენტების წარმატებული მშობიარობა შეიძლება ხელი შეუწყოს მშობიარობის ჩატარებას ჰიპერბარიული ჟანგბადის თერაპიის ქვეშ, მშობიარობის შემდგომ პერიოდში HBOT-ის შესაძლო გართულებების გათვალისწინებით.

ვასკულარული დისტონია ორსულ ქალებში

სისხლძარღვთა ტონუსის დარღვევა, როგორც ორსულობის გართულება ან ექსტრაგენიტალური დაავადების სიმპტომები, აუარესებს ნაყოფის განვითარების პირობებს, ზრდის მშობიარობის პათოლოგიური კურსის რისკს და ამით ხელს უწყობს პერინატალური სიკვდილიანობისა და ბავშვთა ავადობის ზრდას. ორსულებში სისხლძარღვთა დისტონიის სიხშირე 10,4-დან 24,3%-მდე მერყეობს. ორსულ ქალებში სისხლძარღვთა ტონის დარღვევის კლინიკურ ვარიანტებს შორისაა არტერიული ჰიპო- და ჰიპერტენზია, რომელიც ხდება ორსულობის დროს. ჰიპო- და ჰიპერტენზიის მდგომარეობა, რომელიც ხდება ორსულობამდე და გრძელდება ორსულობის დროს, ყველაზე ხშირად დაკავშირებულია ნეიროცირკულატორულ დისტონიასთან.

ამჟამად ყველაზე მისაღებია ნეიროცირკულატორული დისტონიის კლასიფიკაცია, რომელიც აგებულია გულის დარღვევების ხასიათისა და ჰემოდინამიკური ცვლილებების მახასიათებლების გათვალისწინებით. არსებობს ნეიროცირკულატორული დისტონიის შემდეგი ტიპები:

გულის, რომელსაც ახასიათებს ტკივილი გულის მიდამოში, პალპიტაცია ნორმალური არტერიული წნევით;

ჰიპოტენზიური, რომლის დროსაც ხშირად აღინიშნება ზოგადი ნევროლოგიური დარღვევები, ცერებროვასკულური, გულის სიმპტომები არტერიული წნევის სტაბილური დაქვეითებით 100/60 მმ Hg-ზე ქვემოთ;

ჰიპერტონიულიახასიათებს არტერიული წნევის არასტაბილურობა გაზრდის ტენდენციით, გულის და ცერებრალური სიმპტომების უპირატესობით.

ორსულობა და ბავშვი ჰიპოტენზიაში

ორსულ ქალებში არტერიული ჰიპოტენზიის სიხშირე სხვადასხვა ავტორის მიხედვით 4,2-12,2%-დან 32,4%-მდეა. არტერიული ჰიპოტენზია არის ორგანიზმში ზოგადი დარღვევების შედეგი, ზოგადი დაავადების სიმპტომი, როდესაც იცვლება არა მხოლოდ სისხლძარღვების, არამედ სხვა ორგანოების ტონუსი. არტერიული ჰიპოტენზია უარყოფითად მოქმედებს ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობაზე, ნაყოფისა და ახალშობილის განვითარებაზე. ორსულობის დროს ყველაზე გავრცელებული გართულებებია ადრეული ტოქსიკოზი, მუქარის აბორტი, სპონტანური აბორტი, გვიანი პრეეკლამფსია და ანემია.

მშობიარობის დროს ყველაზე გავრცელებული გართულებაა სანაყოფე სითხის უდროო გამონადენი, შრომითი აქტივობის სისუსტე, პერინეალური გახეთქვა. შემდგომი და მშობიარობის შემდგომი პერიოდი ქალების 12,3-23,4%-ში ართულებს სისხლდენას. მშობიარობის შემდგომი პერიოდი - საშვილოსნოს სუბინვოლუცია, ლოქიომეტრი და ენდომიომეტრიტი. შედარებით მცირე სისხლის დაკარგვა (400-500 მლ) მშობიარობის ქალებში არტერიული ჰიპოტენზიით ხშირად იწვევს მძიმე კოლაფსს.

ქირურგიული ჩარევების სიხშირეა: საკეისრო კვეთა - 4,6%; საშვილოსნოს ღრუში ხელით შეყვანა - 15,3%.

არტერიული ჰიპოტენზიის დროს ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსიისა და ახალშობილის ასფიქსიის სიხშირე შეადგენს 30,7%-ს, დაბადების დაზიანებების რაოდენობა იზრდება 29,2%-მდე, ნაადრევი ჩვილების რაოდენობა 17%-მდე, ხოლო I-II ხარისხის არასრულფასოვანი კვების მქონე ბავშვების რაოდენობა 26,1%-მდე. ბავშვების მდგომარეობის შეფასება აპგარის სკალის მიხედვით სტატისტიკურად მნიშვნელოვნად შემცირდა.

არტერიული ჰიპოტენზიის მქონე ორსულებს დაენიშნებათ ელეუტეროკოკის ან პანტოკრინის ექსტრაქტი, 20-25 კაფსულა. 3-ჯერ დღეში, 10% კოფეინის ნატრიუმის ბენზოატის ხსნარი, 1 მლ. ს/კ, თიამინი, პირიდოქსინი 1 მლ/მ დღეში, / დაბალი კონცენტრაციის გლუკოზის ხსნარის ინფუზია (5-10%) ასკორბინის მჟავასთან ერთად.

მშობიარობამდე გამართლებულია კომპლექსური პრენატალური პრეპარატის გამოყენება - არაჰორმონალური გლუკოზურ-კალციუმ-ვიტამინური ფონის შექმნა პლაცენტური უკმარისობის მიმდინარე თერაპიით.

ორსულობა და მშობიარობა ჰიპერტენზიით

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების ყველაზე გავრცელებულ ფორმებს შორის არის ჰიპერტენზია, ესენციური არტერიული ჰიპერტენზია. არტერიული ჰიპერტენზია ორსულთა 5%-ს აღენიშნება. ამ რიცხვიდან 70%-ში აღინიშნება გვიანი პრეეკლამფსია, 15-25%-ში - ჰიპერტენზია, 2-5%-ში მეორადი ჰიპერტენზია, რომელიც დაკავშირებულია თირკმელების დაავადებებთან, ენდოკრინულ პათოლოგიასთან, გულის და მსხვილ სისხლძარღვთა დაავადებებთან.

ა.ლ. მიასნიკოვი (1965) განასხვავებს დაავადების სამ ეტაპს მათი დამატებითი დაყოფით A და B ფაზებად.

ეტაპი I

ა – ახასიათებს არტერიული წნევის მატება ფსიქოლოგიური სტრესის დროს.

B - გარდამავალი ჰიპერტენზია: არტერიული წნევა იზრდება გარკვეული პერიოდის განმავლობაში და გარკვეულ პირობებში.

II ეტაპი

A - ახასიათებს მუდმივი, მაგრამ არასტაბილური ჰიპერტენზია.

B - ახასიათებს არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი და მუდმივი მატება. არის ჰიპერტონიული კრიზები. გაითვალისწინეთ სტენოკარდიის ნიშნები. ფუნდუსში ცვლილებების აღმოჩენა.

III ეტაპი - სკლეროზული, არტერიული წნევის მუდმივ და მნიშვნელოვან მატებასთან ერთად, შეინიშნება სკლეროზული ცვლილებები ორგანოებსა და ქსოვილებში.

ა ანაზღაურდება.

B - დეკომპენსირებული, აღინიშნა ორგანოების ფუნქციების დარღვევა, გულის და თირკმლის უკმარისობის განვითარება, ცერებროვასკულური ავარია, ჰიპერტონული რეტინოპათია.

ორსულობის დროს ჰიპერტენზიის კლინიკური სურათი დიდად არ განსხვავდება არაორსულ ქალებში ჰიპერტენზიისგან და დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე. დიაგნოზის სირთულე მდგომარეობს იმაში, რომ ბევრმა ორსულმა, განსაკუთრებით ახალგაზრდამ, არ იცის არტერიული წნევის ცვლილებები. შეიძლება ძალიან რთული იყოს ორსულობის დეპრესიული ეფექტის ხარისხის შეფასება ჰიპერტენზიის საწყის ფორმებზე. გარდა ამისა, ორსულობის მეორე ნახევარში ხშირად განვითარებული პრეეკლამფსია ართულებს ჰიპერტენზიის დიაგნოზს.

სათანადოდ შეგროვებული ანამნეზი, მათ შორის ოჯახის ისტორია, ხელს უწყობს ჰიპერტენზიის დიაგნოზს. ყურადღება უნდა მიაქციოთ სამედიცინო გამოკვლევების მონაცემებს სკოლაში, სამსახურში. თუ ორსულ ქალს აქვს განმეორებითი მშობიარობა, გაარკვიეთ წინა მშობიარობის კურსი. პაციენტის ჩივილების გაანალიზებისას ყურადღება უნდა მიექცეს თავის ტკივილს, ცხვირიდან სისხლდენას, ტკივილს გულის არეში და ა.შ.

ობიექტური გამოკვლევა მოიცავს სისხლის წნევის სავალდებულო გაზომვას ორივე ხელზე, ეკგ-ს და ფსკერის გამოკვლევას.

ზე ვდგამჰიპერტონული პაციენტები აღნიშნავენ განმეორებით თავის ტკივილს, ტინიტუსს, ძილის დარღვევას, იშვიათ ცხვირიდან სისხლდენას. ეკგ ჩვეულებრივ აჩვენებს მარცხენა პარკუჭის ჰიპერფუნქციის ნიშნებს, ფუნდუსი არ იცვლება.

ზე ეტაპი IIთავის ტკივილი მუდმივია, ქოშინი ვარჯიშის დროს. არის ჰიპერტონიული კრიზები. ეკგ-ზე გამოხატულია მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიის ნიშნები, ფუნდუსში ცვლილებები.

III ეტაპიჰიპერტენზია ძალზე იშვიათია, რადგან ამ ჯგუფის ქალებს აქვთ დაორსულების უნარი.

ორსულობის მეორე ნახევრის პრეეკლამფსიასთან დიფერენციალური დიაგნოზის დროს უნდა გვახსოვდეს, რომ ჰიპერტენზიის I და II სტადიებზე, როგორც წესი, არ არის ცვლილებები შარდში, არ არის შეშუპება, ყოველდღიური დიურეზის დაქვეითება და ჰიპოპროტეინემია. .

ორსულობისა და მშობიარობის მართვა

ჰიპერტენზიის ყველაზე გავრცელებული გართულებაა პრეეკლამფსიის განვითარება, რომელიც ვლინდება ორსულობის 28-32-ე კვირიდან. როგორც წესი, პრეეკლამფსია უკიდურესად რთულია, ცუდად ექვემდებარება თერაპიას და მეორდება შემდგომ ორსულობებში. ჰიპერტენზიით, ნაყოფი იტანჯება. პლაცენტის ფუნქციის დარღვევა იწვევს ჰიპოქსიას, არასრულფასოვან კვებას და ნაყოფის სიკვდილსაც კი. ხშირად ჰიპერტენზიის გართულებაა ნორმალურად მდებარე პლაცენტის გამოყოფა.

ჰიპერტენზიით მშობიარობა ხშირად ხდება სწრაფი, სწრაფი ან გაჭიანურებული, რაც უარყოფითად მოქმედებს ნაყოფზე. ჰიპერტენზიის დროს მშობიარობის სწორად მართვისთვის აუცილებელია დაავადების სიმძიმის შეფასება და შესაძლო გართულებების იდენტიფიცირება. ამ მიზნით ჰიპერტენზიით დაავადებული ორსული ორსულობისას სამჯერ მოთავსებულია საავადმყოფოში.

1 ჰოსპიტალიზაცია - ორსულობის 12 კვირამდე. თუ დაავადების IIA სტადია გამოვლინდა, ორსულობა შეიძლება შენარჩუნდეს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის, თირკმელების და ა.შ. თანმხლები დარღვევების არარსებობის შემთხვევაში. IIB და III სტადიები ორსულობის შეწყვეტის ჩვენებაა.

II ჰოსპიტალიზაცია 28-32 კვირაში - გულ-სისხლძარღვთა სისტემის უდიდესი დატვირთვის პერიოდი. ამ პერიოდებში ტარდება პაციენტის საფუძვლიანი გამოკვლევა და თერაპიის კორექტირება.

III ჰოსპიტალიზაცია უნდა ჩატარდეს მოსალოდნელ დაბადებამდე 2-3 კვირით ადრე, რათა მოამზადოს ქალები მშობიარობისთვის.

ყველაზე ხშირად, მშობიარობა ხდება ბუნებრივი დაბადების არხით. პირველ პერიოდში აუცილებელია ადეკვატური ანესთეზია, ანტიჰიპერტენზიული თერაპია და ადრეული ამნიოტომია. გადასახლების პერიოდში ანტიჰიპერტენზიული თერაპია ძლიერდება განგლიური ბლოკატორების დახმარებით. მშობიარობის ქალისა და ნაყოფის მდგომარეობიდან გამომდინარე, II პერიოდი მცირდება პერინეოტომიით ან სამეანო პინცეტით. მშობიარობის III სტადიაზე ტარდება პროფილაქტიკა სისხლდენა. მშობიარობის მთელი პერიოდის განმავლობაში ნაყოფის ჰიპოქსიის პრევენცია ხდება.

მკურნალობა

ჰიპერტენზიის თერაპია მოიცავს პაციენტისთვის ფსიქო-ემოციური დასვენების შექმნას, ყოველდღიური რეჟიმის მკაცრ დაცვას, დიეტას, მედიკამენტურ თერაპიას და ფიზიოთერაპიას.

სამედიცინო მკურნალობატარდება დაავადების პათოგენეზის სხვადასხვა რგოლზე მოქმედი წამლების კომპლექსის გამოყენებით. გამოიყენეთ შემდეგი ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები: შარდმდენი საშუალებები (ფუროსემიდი, ბრინალდიქსი, დიქლოთიაზიდი); წამლები, რომლებიც მოქმედებენ სიმპათიკური სისტემის სხვადასხვა დონეზე, მათ შორისა და ბ -ადრენერგული რეცეპტორები (ანაპრილინი, კლონიდინი, მეთილდოპა); ვაზოდილატორები და კალციუმის ანტაგონისტები (აპრესინი, ვერაპამილი, ფენიტიდინი); ანტისპაზმური საშუალებები (დიბაზოლი, პაპავერინი, ნო-შპა, ეუფილინი).

ფიზიოთერაპიული პროცედურებიმოიცავს ელექტროძილს, ტერფებისა და ფეხების ინდუქტოთერმიას, პერიენალური რეგიონის დიათერმიას. დიდი ეფექტი აქვს ჰიპერბარიულ ჟანგბადოთერაპიას.

პლაცენტის მიკრომორფომეტრიულმა კვლევებმა გამოავლინა ცვლილებები პლაცენტის სტრუქტურული ელემენტების თანაფარდობაში. მცირდება შუალედური სივრცის ფართობი, სტრომა, კაპილარები, სისხლძარღვთა ინდექსი, იზრდება ეპითელიუმის ფართობი.

ჰისტოლოგიური გამოკვლევით აღინიშნა ფოკალური ანგიომატოზი, გავრცელებული დისტროფიული პროცესი სინციტიუმსა და ტროფობლასტში, მიკროვასკულატურის კეროვანი სიმრავლე; უმეტეს შემთხვევაში, ბევრი "წებოვანი" სკლეროზული ღრძილები, ფიბროზი და ღრძილების სტრომის შეშუპება.

პლაცენტური უკმარისობის გამოსწორების მიზნით, შემუშავებულია თერაპიული და პროფილაქტიკური ზომები, მათ შორის, სისხლძარღვთა ტონის ნორმალიზების აგენტების გარდა, წამლები, რომლებიც გავლენას ახდენენ პლაცენტურ მეტაბოლიზმზე, მიკროცირკულაციაზე და პლაცენტის ბიოენერგეტიკაზე.

სისხლძარღვთა დისტონიის მქონე ყველა ორსულ ქალს ენიშნება მიკროცირკულაციის გაუმჯობესების საშუალებები (პენტოქსიფილინი, ეუფილინი), ცილების ბიოსინთეზი და ბიოენერგეტიკა (Essentiale), მიკროცირკულაცია და ცილის ბიოსინთეზი (ალუპენტი).

პრევენცია

ორსულობისა და მშობიარობის გართულებების პროფილაქტიკური ზომები ჰიპერტენზიით - ორსული ქალის რეგულარული მონიტორინგი მეან-გინეკოლოგისა და ზოგადი პრაქტიკოსის მიერ ქალთა კონსულტაციაზე, ორსული ქალის სავალდებულო სამჯერ ჰოსპიტალიზაცია, თუნდაც კარგი ჯანმრთელობის და ეფექტური ამბულატორიული ანტიჰიპერტენზიული თერაპიით.

ანემია ორსულ ქალებში

ორსულობის დროს ანემია იყოფა შეძენილი (რკინის, ცილების, ფოლიუმის მჟავის დეფიციტი) და თანდაყოლილი(ნამგლის უჯრედი). ანემიის სიხშირე, რომელიც განისაზღვრება სისხლში ჰემოგლობინის დონის შემცირებით, ჯანმო-ს სტანდარტების გამოყენებით, მერყეობს მსოფლიოს სხვადასხვა რეგიონში 21-80%-ის ფარგლებში. არსებობს ანემიის ორი ჯგუფი: ორსულობის დროს დიაგნოზირებული და ანემიის დაწყებამდე არსებული. ყველაზე ხშირად, ანემია ხდება ორსულობის დროს.

ქალების უმეტესობას ანემია უვითარდება გესტაციის 28-30 კვირამდე, რაც დაკავშირებულია მოცირკულირე სისხლის პლაზმის მოცულობისა და სისხლის წითელი უჯრედების მოცულობის არათანაბრად ზრდასთან. შედეგად მცირდება ჰემატოკრიტი, მცირდება სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობა და მცირდება ჰემოგლობინი. წითელი სისხლის სურათში ასეთი ცვლილებები, როგორც წესი, არ მოქმედებს ორსულის მდგომარეობასა და კეთილდღეობაზე. ორსულთა ნამდვილ ანემიას თან ახლავს ტიპიური კლინიკური სურათი და გავლენას ახდენს ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობაზე.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

ორსულ ქალებში ანემია მრავალი მიზეზის შედეგია, მათ შორის, ორსულობა: ესტროგენის მაღალი დონე, ადრეული ტოქსიკოზი, რაც ხელს უშლის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში რკინის, მაგნიუმის და ფოსფორის ელემენტების შეწოვას, რომლებიც აუცილებელია ჰემატოპოეზისთვის.

ორსულობის დროს ანემიური მდგომარეობების განვითარებისთვის განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება ხშირ მშობიარობას ხანგრძლივი ლაქტაციის პერიოდით, რაც ამცირებს რკინის და სხვა ანტიანემიური ნივთიერებების მარაგს ქალის ორგანიზმში. ანემია აღინიშნა რევმატიზმის, შაქრიანი დიაბეტის, გასტრიტის, თირკმელების დაავადებისა და ინფექციური დაავადებების დროს. რკინით ყოველდღიური მოთხოვნილებაა 800 მგ (300 მგ თითო ნაყოფზე). ორგანიზმში რკინის არასაკმარისი მიღებით ან ცილის დეფიციტის გამო არასაკმარისი შეწოვით, ორსულ ქალს უვითარდება რკინადეფიციტური ანემია, Hb 110 გ/ლ-ზე დაბალია. მეგალობლასტური ანემია ასოცირდება ფოლიუმის დეფიციტთან. ორსულ ქალებში ანემიის განვითარების ერთ-ერთ მიზეზად ითვლება პროგრესირებადი რკინის დეფიციტი, რაც დაკავშირებულია რკინის გამოყენებასთან ფეტოპლაცენტური კომპლექსის საჭიროებებისთვის, სისხლის წითელი უჯრედების მოცირკულირე მასის გაზრდის მიზნით. მშობიარობის ასაკის ქალების უმეტესობას აქვს რკინის არასაკმარისი მარაგი და ეს მარაგი მცირდება ყოველი მომდევნო დაბადებისას, განსაკუთრებით გართულებულია სისხლდენით და პოსტჰემორაგიული (რკინადეფიციტური) ანემიის განვითარებით. რკინის ნაკლებობა ქალის ორგანიზმში შეიძლება გამოწვეული იყოს მისი არასაკმარისი შემცველობით ნორმალურ დიეტაში, საკვების გადამუშავების წესით და მისი შეწოვისთვის საჭირო ვიტამინების დაკარგვით (ფოლიუმის მჟავა, ვიტამინები B 12, B 6). , WITH); დიეტაში საკმარისი რაოდენობის უმი ბოსტნეულისა და ხილის, ცხოველური ცილების ნაკლებობით. ყველა ეს ფაქტორი შეიძლება გაერთიანდეს ერთმანეთთან და გამოიწვიოს ორსულებში რკინადეფიციტური ანემიის განვითარება. მოგეხსენებათ, ორსულებში ანემია ხშირად შერწყმულია როგორც სამეანო, ასევე ექსტრაგენიტალურ პათოლოგიასთან.

დიაგნოსტიკა

დაავადების სიმძიმის, ჰემატოკრიტის დონის, პლაზმაში რკინის კონცენტრაციის, ტრანსფერინის რკინა-დაკავშირების უნარის და ტრანსფერინის რკინის გაჯერების ინდექსის შეფასება. დაავადების განვითარებით, სისხლის პლაზმაში რკინის კონცენტრაცია მცირდება და რკინა-დაკავშირების უნარი იზრდება, რის შედეგადაც ტრანსფერინის გაჯერების პროცენტი რკინით მცირდება 15%-მდე ან ნაკლებამდე (ჩვეულებრივ 35-50%). ჰემატოკრიტის ინდექსი მცირდება 0,3-მდე ან ნაკლები.

რკინის მარაგი ფასდება ფერიტინის დონის მიხედვით სისხლის შრატში რადიოიმუნური მეთოდით. გარდა ამისა, ისინი ატარებენ სისხლის მაჩვენებლების სხვა ბიოქიმიურ კვლევებს, იკვლევენ ღვიძლის, თირკმელების და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციას. აუცილებელია გამოირიცხოს კონკრეტული ინფექციური დაავადებების არსებობა, სხვადასხვა ლოკალიზაციის სიმსივნეები.

ორსულობისა და ბავშვის ანემიის კურსი და მართვა

ანემიით ორსულობის გართულებებს შორის პირველ ადგილზეა ორსულობის პირველი ნახევრის ტოქსიკოზი (15,2%). ეს გართულება უფრო ხშირად ფიქსირდება პრიმიგრავიდაში (26.2%). ორსულობის შეწყვეტის საფრთხე თითქმის ერთნაირი სიხშირით გვხვდება როგორც ორსულობის ადრეულ (10,1%), ასევე გვიან (10,9%) პერიოდში. აღსანიშნავია, რომ ადრეულ სტადიაზე ორსულობის შეწყვეტის საფრთხე უფრო ხშირად ჩნდება პრიმიგრავიდაში, ხოლო შემდგომ ეტაპებზე ორსულობის შეწყვეტის ნიშნები აღინიშნება თითქმის ყოველ მეოთხე მრავალშვილიან ქალში.

მძიმე ანემიით, ბავშვების 42% ნაადრევად იბადება, ბუნებრივად ვითარდება არასწორი კვება. ორსულ ქალებში ანემია არის რისკის ფაქტორი, რომელიც გავლენას ახდენს ახალშობილებში გარეგანი სუნთქვის ფუნქციის ფორმირებაზე. ახალშობილთა 29%-მდე ასფიქსიის მდგომარეობაში იბადება. დედებში ანემიის დროს საგრძნობლად იზრდება დაბალი წონის მქონე ბავშვების გაჩენის რისკი და არასრულფასოვანი კვება განსაკუთრებით გამოხატულია მძიმე ანემიის დროს.

ორსული ქალების ანემიით მშობიარობის შემდგომ და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, ხშირად ხდება ისეთი საშინელი გართულება, როგორიცაა სისხლდენა.

ორსულ ქალებში ანემიის მაღალი სიხშირე და მათი არასასურველი შედეგები ნაყოფზე, ახალშობილსა და მცირეწლოვან ბავშვზე მიუთითებს პრობლემის შემდგომი შესწავლის აუცილებლობაზე, გზების მოძიებაზე ორსულობის ამ საერთო გართულების პრევენციისა და მკურნალობის შესახებ.

ცილის ცვლის ინდიკატორების შესწავლისას საინტერესო მონაცემები იქნა მიღებული. გამოვლინდა სისხლის შრატში მთლიანი ცილის დონის მნიშვნელოვანი შემცირება (მსუბუქი ანემიის დროს 25%-ით და ზომიერი ანემიის დროს 32%-ით). ცილის მეტაბოლიზმის შესწავლისას დადგინდა პლაცენტაში ცილის ბიოსინთეზის ძირითადი მოლეკულური მექანიზმები. ეს მიუთითებს იმაზე, რომ ორსულ ქალებში განვითარებული პლაცენტური უკმარისობა მეორეხარისხოვანია, რადგან ორგანიზმში ხდება პლაცენტის ფორმირება და ფუნქციონირება, რომლის ჰომეოსტაზი ნორმალურისგან განსხვავდება. ღრმა დარღვევები, რაც მიუთითებს მძიმე პლაცენტურ უკმარისობაზე, ასევე გამოვლინდა სქესობრივი სტეროიდული ჰორმონების შემცველობის შესწავლისას. ანემიის მქონე ორსულთა სისხლის შრატში ესტრადიოლის კონცენტრაცია 2,5-ჯერ მცირდება ჯანმრთელ ორსულებთან შედარებით, II ტრიმესტრში ესტრიოლის გამოყოფა მცირდება 32%-ით, ხოლო III-ში - 45%-ით. .

ორსულ ქალებში ანემიის დროს პლაცენტური უკმარისობის განვითარება ზრდის დაბალი წონის მქონე ბავშვების გაჩენის რისკს, საშვილოსნოსშიდა არასწორი კვების ნიშნებით, ასფიქსიის მდგომარეობაში.

დედის ანემიის უარყოფითი ზემოქმედების ფაქტი ბავშვის პოსტნატალურ განვითარებაზე უდავოა: სხეულის წონის ჩამორჩენა, ზრდა, ინფექციური ავადობის ზრდა, ჰუმორული იმუნიტეტის დაქვეითება და ა.შ. ყოველივე ეს შესაძლებელს ხდის ანემიით დაავადებული დედებისგან დაბადებული ბავშვები მივაკუთვნოთ პერინატალური და ჩვილ ბავშვთა ავადობის განვითარების ყველაზე მაღალი რისკის ჯგუფს.

საშუალო და მძიმე ხარისხის ანემიის დროს ტარდება ქრონიკული პლაცენტური უკმარისობისთვის დამახასიათებელი მეტაბოლური დარღვევების მიზანმიმართული კორექცია. ანემიის მკურნალობის ტრადიციული მეთოდების გარდა, მათ შორის რკინის პრეპარატების გამოყენება, ასკორბინის მჟავა, საკვები პროდუქტები თერაპიული კვებისთვის: ენპიტები (45 გ დღეში) და მშრალი ცილის ნარევი (დღეში 12 გ-მდე). გარდა ამისა, პლაცენტური უკმარისობის კორექტირება ხდება მედიკამენტებით, რომლებიც აუმჯობესებენ მის ფუნქციონირებას: ესენციალი, ზიქსორინი, პენტოქსიფილინი, ამინოფილინი.

მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის ანემიის მქონე ორსულ ქალებში პლაცენტური უკმარისობის მედიკამენტური კორექცია ხორციელდება შემდეგი სქემის მიხედვით:

Enpit ცილა 45 გ-მდე ან მშრალი ცილის ნარევი 12 გ-მდე დღეში;

ასკორბინის მჟავა 0,5 გ 3-ჯერ დღეში;

მეთიონინი 0,25 გ ან გლუტამინის მჟავა 0,5 გ 4-ჯერ დღეში;

5% გლუკოზის ხსნარი, 200 მლ, ამინოფილინის 2,4% ხსნარი, 10 მლ, ინტრავენური წვეთოვანი;

მეთილქსანტინები - პენტოქსიფილინი 7 მგ/კგ;

ბიოანტიოქსიდანტი - Essentiale 0,5 მგ/კგ.

მედიკამენტები შეირჩევა თითოეული ორსულისთვის ინდივიდუალური მგრძნობელობის, ანემიის სიმძიმისა და პლაცენტური უკმარისობის სიმძიმის გათვალისწინებით.

თანდაყოლილი მეგალობლასტური ანემიები საშიშია, რადგან მათ აქვთ მაღალი დედობრივი და ბავშვთა პერინატალური ავადობა და სიკვდილიანობა.
ქალების შერჩევა ამ პათოლოგიის განვითარების რისკის მიხედვით, FPPP-ის გაკვეთილები მშობიარობამდე, პრენატალური ჰოსპიტალიზაცია.

SEI HPE "ურალის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემია ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების ფედერალური სააგენტოს"

თერაპიის დეპარტამენტი FPC და PP

თემატური გაუმჯობესების ციკლი "ახალი ტექნოლოგიები თერაპიული პაციენტების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის"

აბსტრაქტული

თემაზე

"გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები და ორსულობა"

შემსრულებელი:

თერაპევტი GBUZ SO "KGB No. 1"

ქალაქი კრასნოტურინსკი

ზაბოლოცკაია ნატალია ალექსანდროვნა

ხელმძღვანელი:

MD ანატოლი ივანოვიჩ კორიაკოვი

ეკატერინბურგი

შესავალი

ექიმების უმეტესობა ორსულ ქალებში გულ-სისხლძარღვთა ავარიებს კაზუისტად მიიჩნევს. კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზი, რომელიც მიოკარდიუმის ინფარქტის მთავარი მიზეზია, იშვიათია ახალგაზრდა ქალებში. ამიტომ ექიმები არ უფრთხილდებიან ორსულობის დროს გულ-სისხლძარღვთა გართულებების შესაძლო გაჩენას. ამჟამად ორსულობა სულ უფრო ხშირად ხდება 30-40 წლის ქალებში, ხოლო თანამედროვე რეპროდუქციული ტექნოლოგიების გამოყენებით (ინ ვიტრო განაყოფიერება - IVF, სპერმის ინტრაციტოპლაზმური ინექციით, დონორის კვერცხუჯრედის გამოყენება) - ქალებში უკვე 40 წლის ასაკში. -50 წელი. ხანდაზმული ასაკის ქალები ხშირად განიცდიან სომატურ პათოლოგიას. ბოლო წლებში ორსულ ქალებში მიოკარდიუმის ინფარქტის სიხშირე გაიზარდა 6-ჯერ მეტით, ვინაიდან მნიშვნელოვნად გაიზარდა ორსულ ქალებში გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარების რისკის ფაქტორების გავრცელება, როგორიცაა არტერიული ჰიპერტენზია, სიმსუქნე, ლიპიდური მეტაბოლიზმის დარღვევა, შაქრიანი დიაბეტი და მოწევა. ორსულობის დროს მიოკარდიუმის ინფარქტისა და ინსულტის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა იწვევს გარკვეულ სირთულეებს ატიპიური კლინიკური სურათის, ბიოქიმიური მარკერების განსაზღვრის სირთულეების, სხვა დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენებით და ასევე უკუჩვენებების გამო, რომლებიც ჩვეულებრივ გამოიყენება მიოკარდიუმის ინფარქტის სამკურნალოდ. და ინსულტი.

ბოლო ათწლეულების განმავლობაში, მთელ მსოფლიოში, მუცლის ღრუში მშობიარობის სიხშირის ზრდა შერწყმულია პერინატალური სიკვდილიანობის რეალურ შემცირებასთან, ხოლო რუსეთში საკეისრო კვეთის სიხშირე გაიზარდა საშუალოდ 3-ჯერ და შეადგინა დაახლოებით 18,4%. ოპერაციული მშობიარობის ზრდა დიდწილად განპირობებულია ექსტრაგენიტალური პათოლოგიით, მათ შორის გულის დეფექტების მქონე ორსული ქალების რაოდენობის ზრდით, და მნიშვნელოვანი ნაწილია პაციენტები, რომლებმაც გაიარეს ოპერაცია გულზე, მათ შორის გულის კომპლექსური დეფექტებით.

თუმცა, გულის დეფექტების მქონე ქალებში ოპერაციული მშობიარობის ზრდის ზრდა არ უნდა იყოს სტაბილურად პროგრესირებადი და გულის დაავადების არსებობა არავითარ შემთხვევაში არ არის საკეისრო კვეთის სინონიმი. არაერთმა კარდიოლოგიურმა საზოგადოებამ (დიდი ბრიტანეთის კარდიოლოგიის სამეფო საზოგადოება, ესპანეთი, ამერიკული და კანადური კარდიოლოგიის საზოგადოება და ა. დარღვევები და გულის უკმარისობის კლინიკური ნიშნების (SN) განვითარების ალბათობა. რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 05.12.07 N 736 ბრძანების შესაბამისად, ორსულობის უკუჩვენება გულის დეფექტების მქონე ქალებში არის III ფუნქციური კლასის (FC) HF-ის განვითარება, ამავე დროს. თანაბრად მნიშვნელოვანია, რომ პრაქტიკოსმა გააცნობიეროს მძიმე გულის უკმარისობის განვითარების ალბათობა გულის ამ ან სხვა დეფექტების დროს, რაც განსაზღვრავს ორსულობისა და მშობიარობის ტაქტიკას.

ორსულ ქალებში გულ-სისხლძარღვთა გართულებების რისკის ფაქტორები

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების გავრცელება ორსულ ქალებში შესწავლის საგანია ბევრ ქვეყანაში. ამ დაავადებების არსებობა ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული პრობლემაა, რომელიც ართულებს ორსულობას.

ორსულებში გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების და სომატური პათოლოგიის განვითარების სხვადასხვა რისკ-ფაქტორების ერთობლიობას დიდი მნიშვნელობა აქვს.

განვითარების რისკის ფაქტორები მიოკარდიული ინფარქტიორსულ ქალებში ცოტათი განსხვავდება მოსახლეობისგან. თუმცა, მათი გავლენა შეიძლება გაძლიერდეს ორსულობისთვის დამახასიათებელი ჰიპერკოაგულაციის მდგომარეობამ. ორსულობის დროს ყველაზე მნიშვნელოვანი რისკ-ფაქტორებია ასაკი, ქრონიკული არტერიული ჰიპერტენზია, მოწევა, სიმსუქნე და ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევები. ამავდროულად, გესტაციური შაქრიანი დიაბეტი ნაკლებად არის რისკის ფაქტორი, ვიდრე ორსულობამდე დიაბეტი.

გულ-სისხლძარღვთა დაავადების განვითარების ცნობილი და სპეციფიკური „ქალი“ რისკ-ფაქტორები. ლეიდენის ფაქტორის ჰომოზიგოტური მუტაციის მქონე ქალებში, რომლებიც იღებენ ორალურ (ჰორმონალურ) კონტრაცეპტივებს, მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების რისკი 30-40-ჯერ მეტია, ვიდრე ქალებში, რომლებიც არ იღებენ და არ აქვთ მემკვიდრეობითი თრომბოფილია ლეიდენის ფაქტორის მიმართ. ბოლო წლებში ლიტერატურაში ფართოდ განიხილება მიოკარდიუმის ინფარქტის რისკი ორალური კონტრაცეპტივების გამოყენებისას. რეპროდუქციული ასაკის ქალებში მიოკარდიუმის ინფარქტის რისკის გაზრდა 3-4-ჯერ დაფიქსირდა ორალური კონტრაცეპტივების მიღებისას იმ ქალებში, რომლებიც არ იღებდნენ ესტროგენებს. თუმცა, ეს მონაცემები ეხება ესტროგენების მაღალ დოზებს, რომლებიც ამჟამად პრაქტიკულად არ გამოიყენება კონტრაცეფციისთვის რეპროდუქციული ასაკის ქალებში. კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზი, რომელიც მიოკარდიუმის ინფარქტის მთავარი მიზეზია, ხშირად გვხვდება ახალგაზრდა ქალებში. ასაკი არის ორსულობის დროს მიოკარდიუმის ინფარქტის ერთ-ერთი წამყვანი რისკის ფაქტორი, 2000 წლიდან 2002 წლამდე შეერთებულ შტატებში 12 მილიონზე მეტი დაბადების ანალიზის მიხედვით. 20-25 წლის პაციენტებში მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების რისკი 30-ჯერ ნაკლებია, ვიდრე 40 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში და არის 1 შემთხვევის წინააღმდეგ 30 შემთხვევის მიმართ 100000 დაბადებულზე, შესაბამისად.

მიოკარდიუმის ინფარქტის საკმაოდ მაღალი რისკი აღინიშნა ორსულ ქალებში ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომით (APS), მემკვიდრეობითი თრომბოფილიით. ცნობილია, რომ ამ მდგომარეობებს ახასიათებს ჰემოსტაზის დარღვევა, თრომბოზის განვითარების გაზრდილი ტენდენცია. თრომბოფილიის და APS-ის ყველაზე გავრცელებული კლინიკური გამოვლინებებია ქვედა კიდურების ღრმა ვენების თრომბოზი და ფილტვის ემბოლია, ნაკლებად ხშირად მიოკარდიუმის ინფარქტი და ინსულტი. ნორმალური ორსულობის დროს დაფიქსირებული ჰიპერკოაგულაცია, თრომბოზისადმი გენეტიკურ მიდრეკილებასთან ერთად, უფრო ხშირად იწვევს ისეთ მძიმე თრომბოზულ გართულებებს, როგორიცაა მიოკარდიუმის ინფარქტი.

არ უნდა დავივიწყოთ ახალგაზრდა პრიმიპარები, რომლებშიც მიოკარდიუმის ინფარქტის მიზეზი შეიძლება იყოს როგორც იშვიათი გენეტიკური ანომალიები, ასევე მძიმე სომატური დაავადებები: მარფანის სინდრომი, კავასაკის დაავადება, ტაკაიასუს აორტოარტერიტი, კორონარული არტერიების განვითარების ანომალიები, ოჯახური ჰიპერქოლესტერინემია.

განვითარების რისკის ფაქტორები ინსულტიორსულობის დროს მრავალფეროვანია: 35 წელზე მეტი ასაკი, ჰიპერტენზია, კარდიოვასკულური უკმარისობის ისტორია, მემკვიდრეობითი თრომბოფილია, მრავალჯერადი ორსულობა, მშობიარობის შემდგომი ინფექცია, შაქრიანი დიაბეტი, სისხლის გადასხმა, შაკიკი, სისტემური წითელი მგლურა, ნამგლისებრუჯრედოვანი ანემია, მოწევა, ალკოჰოლიზმი, ნარკომანია და ა.შ. ცერებრალური ვენების თრომბოზის განვითარების რისკის ფაქტორებია ჰემატოლოგიური დაავადებები (პოლიციტემია, ლეიკემია, ნამგლისებრუჯრედოვანი ანემია, თრომბოციტოპენია), APS, ვასკულიტი, ავთვისებიანი ნეოპლაზმები. იშემიური ინსულტი ყველაზე ხშირად გამოწვეულია პარადოქსული ემბოლიით მენჯის ვენებიდან, ქვედა კიდურების ღრმა ვენებიდან, მარჯვენა წინაგულიდან. ემბოლიის მოძრაობა შეიძლება გამოწვეული იყოს ოვალური ხვრელის არდახურვით ან პარკუჭთაშუა ძგიდის დეფექტით. გარდა ამისა, გვხვდება დილატაციური კარდიომიოპათიის საკმაოდ იშვიათი სახეობა - პერიპარტალური კარდიომიოპათია, რომელიც ვლინდება ორსულობის ბოლო თვეებში და მშობიარობის შემდგომი პერიოდის 5 თვემდე. ინსულტი ვითარდება მშობიარობის შემდგომი კარდიომიოპათიის მქონე პაციენტების 5%-ში გულის თრომბოემბოლიის გამო. შემაერთებელი ქსოვილის მემკვიდრეობითი დაავადებების მქონე პაციენტებში (მარფანის სინდრომი, ელერს-დანლოსის სინდრომი და სხვ.) ორსულობის დროს ინსულტის განვითარება შეიძლება გამოწვეული იყოს აგრეთვე ინტრაკრანიალური არტერიული ანევრიზმების რღვევით.

კავშირი ჰემორაგიულ ინსულტსა და ორსულობის მძიმე გართულებებს შორის, როგორიცაა პრეეკლამფსია, ეკლამფსია, დიდი ხნის წინ აღმოაჩინეს. შესაძლებელია ორსულ ქალებში არტერიული ჰიპერტენზიის, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების, ინსულტისა და პრეეკლამფსიის განვითარების საერთო მემკვიდრეობითი ფაქტორები. ინსულტი არის HELLP სინდრომის მქონე პაციენტებში სიკვდილის მთავარი მიზეზი. ორსულ ქალებში ეკლამფსია დაკავშირებულია როგორც ჰემორაგიულ, ასევე იშემიურ ინსულტთან. პრეეკლამფსიით და ეკლამფსიით დაავადებულთა პროპორცია, რომლებსაც ჰქონდათ ინსულტი ორსულობის დროს და მის შემდეგ, მერყეობს 25-დან 45%-მდე. პრეეკლამფსიასთან დაკავშირებული იშემიური ინსულტის რისკი, როგორც ჩანს, შენარჩუნებულია ორსულობის შემდეგაც, მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. ახალგაზრდა ქალებში ინსულტის პრევენციის კვლევის მონაცემები ვარაუდობს, რომ პრეეკლამფსიის ისტორიის მქონე ქალებს აქვთ იშემიური ინსულტის რისკი 60%-ით. ნაკლებად სავარაუდოა, რომ მხოლოდ მაღალი არტერიული წნევა იყოს პასუხისმგებელი ინსულტის გაზრდილ რისკზე, ვინაიდან ცერებრალური სისხლჩაქცევები შედარებით იშვიათია პრეეკლამფსიის მქონე ქალებში, თუნდაც მძიმე ქრონიკული ჰიპერტენზიის კომბინაციაში. პრეეკლამფსიასთან დაკავშირებული ინსულტის მქონე პაციენტთა 80%-მა ინსულტამდე ვერ შეამჩნია დიასტოლური არტერიული წნევის მომატება 105 მმ Hg-ზე მეტს. Ხელოვნება. ეს მონაცემები მიუთითებს, რომ ენდოთელური დისფუნქცია აშკარად არის ინსულტის მთავარი მიზეზი ორსულ ქალებში პრეეკლამფსიით და ეკლამფსიით.

ასევე არსებობს გულ-სისხლძარღვთა გართულებების რისკის ფაქტორები, რომლებიც დაკავშირებულია ორსულობასთან. ეს არის ორსულობის საშინელი გართულებები: პრეეკლამფსია, ეკლამფსია და HELLP სინდრომი.

ადგილი პრეეკლამფსიასამეანო და პერინატალური პათოლოგიის მთავარ რისკ-ფაქტორებს შორის განსაზღვრავს მკვლევართა მუდმივ აქტუალობას და ყურადღებას ამ პრობლემისადმი. ბოლო ათწლეულების განმავლობაში პერინატალური მედიცინის განვითარების პარადიგმების წყალობით, ფარდა იხსნება ნაყოფის განვითარების ადრეული სტადიების მოლეკულურ გენეტიკურ დეტერმინანტებზე, გესტაციური პროცესის სხვადასხვა გართულებაზე და პრეეკლამფსიის გრძელვადიან შედეგებზე.

პრეეკლამფსია არის მდგომარეობა, რომელსაც ახასიათებს სისხლძარღვთა ტონის მომატება, კოაგულოპათია, თავის ტვინის, ღვიძლის, თირკმელების და პლაცენტის სისხლძარღვების იშემია. დადგინდა პირდაპირი კავშირი კარდიოვასკულური დაავადების განვითარების რისკსა და პრეეკლამფსიის სიმძიმეს შორის და საპირისპირო კავშირი გესტაციურ ასაკთან, რომელშიც განვითარდა პრეეკლამფსია. ამ ურთიერთობის მიზეზი დამატებით გამოკვლევას საჭიროებს. ალბათ, მნიშვნელოვანია სისხლძარღვთა ენდოთელიუმის მძიმე გარდამავალი დისფუნქციის განვითარება, რომელიც ათეროსკლეროზის განვითარების ერთ-ერთი ეტაპია. სისხლძარღვთა ენდოთელიუმის დაზიანება პრეეკლამფსიის დროს ვლინდება ორსულობის მეორე ნახევრიდან და მშობიარობიდან მინიმუმ 3 თვის განმავლობაში.

ბოლო ათწლეულებამდე გაბატონებული იყო მოსაზრება, რომ პრეეკლამფსია და მასთან დაკავშირებული კლინიკური სიმპტომების კომპლექსები არ იწვევს მნიშვნელოვან უარყოფით შედეგებს. ამ პრობლემის შესახებ შეხედულება მკვეთრად შეიცვალა მას შემდეგ, რაც გამოჩნდა ცნობები გულ-სისხლძარღვთა გართულებების განვითარების გაზრდილი რისკის შესახებ, მათ შორის ფატალური შედეგებით, სიცოცხლის ციკლის გრძელვადიან პერიოდში ქალებში, რომლებსაც ადრე ჰქონდათ პრეეკლამფსია (განსაკუთრებით პირველი დაბადებისას). . რიგ პუბლიკაციებზე დაყრდნობით, დაახლოებით 800000 ორსულობის შედეგების ანალიზზე დაყრდნობით, გამოვლინდა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებისგან სიკვდილის რისკის საშუალო ორჯერ ზრდა ქალებში, რომლებსაც ჰქონდათ პრეეკლამფსია, განსაკუთრებით პირველი ნაადრევი მშობიარობის დროს.

პრეეკლამფსიის თანამედროვე კონცეფცია ემყარება მისი განვითარების ორეტაპიან ხასიათს, რომლის ფარგლებშიც, პირველ, პრეკლინიკურ ეტაპზე, ცვლილებები ხდება ძირითადად საშვილოსნოს დონეზე იმპლანტაციისა და პლაცენტაციის დეფექტების სახით ციტოტროფობლასტების დიფერენციაციის დარღვევით. სპირალური არტერიების ტრანსფორმაცია, პლაცენტის იშემია/ჰიპოქსიის განვითარება და პლაცენტის თავისუფალი რადიკალების დაჟანგვა. ამ დარღვევების ფონზე დედის სისხლში შემოდის სხვადასხვა ფაქტორები, რომლებიც მეორე კლინიკურ სტადიაზე იწყებენ უჯრედული და მოლეკულური ფენომენების კასკადს, რომლებიც იწვევენ სისტემურ ანთებით პასუხს და ენდოთელური და სისხლძარღვთა დისფუნქციის განვითარებას და კლინიკური სიმპტომების კომპლექსს. პათოგნომური პრეეკლამფსიისთვის არტერიული ჰიპერტენზიის, პროტეინურიის, თრომბოციტოპენიის, ღვიძლის დისფუნქციის სახით და ა.შ. ამ პირობებში არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარება განპირობებულია ენდოთელური შუამავლობით (ანგიოგენური) და არაენდოთელური ფაქტორებით. საკითხების ამ დიაპაზონის განხილვის სირთულე განპირობებულია იმით, რომ ფუნქციური დარღვევები, გარკვეულწილად მსგავსია ათეროსკლეროზის დროს სისხლის მიმოქცევის სისტემაში სისტემური ანთებითი რეაქციის ადრეულ ეტაპებზე, ასევე თან ახლავს ფიზიოლოგიურ ორსულობას. მეტაბოლური სინდრომის განვითარების ტენდენციით, განსაკუთრებით მსგავსი ფენოტიპისადმი მიდრეკილ ქალებში, ეს ცვლილებები ხდება ფიზიოლოგიურ და პათოლოგიურ პირობებს შორის გაუგებარი ხაზის დონეზე გესტაციური არტერიული ჰიპერტენზიის, პრეეკლამფსიის და/ან ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტის განვითარებით. ეს მოითხოვს განსაკუთრებულ სიზუსტეს დიაგნოსტიკური შეფასების კრიტერიუმების გამოყენებაში პრეეკლამფსიის არა ყოველთვის მარტივი დიაგნოზის გამო. სირთულეები ასევე დაკავშირებულია ერთიანი კლასიფიკაციის არარსებობასთან და ტერმინოლოგიის მრავალფეროვნებასთან. ამასთან დაკავშირებით, ამ პუბლიკაციის მომზადებაში წარმოდგენილი მონაცემების გაერთიანების მიზნით, გამოვიყენეთ ჰომოგენური მასალები ორსულობის დროს ჰიპერტენზიული აშლილობების ყველაზე გავრცელებული კლასიფიკაციის საფუძველზე, რომელიც მომზადებულია ამერიკული კოლეჯის მეან-გინეკოლოგთა სამუშაო ჯგუფის მიერ. შესაბამისად, პრეეკლამფსიის დიაგნოსტიკისთვის, შემდეგი სიმპტომების გამოვლენა ორსულობის 20 კვირის შემდეგ და არტერიული წნევის შემდგომი ნორმალიზება პუერპერიის პირველი 8 კვირის განმავლობაში პათოგნომონურია.

· ზომიერი პრეეკლამფსია- სისტოლური ან დიასტოლური არტერიული წნევის მომატება 140/90 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. ორმაგი გაზომვით 6 საათის განმავლობაში და პროტეინურიით > 0,3 გ/დღეში;

· ის ტრაქტიული ჰიპერტენზია -არტერიული წნევის მომატება პროტეინურიის გარეშე;

· მძიმე პრეეკლამფსია -დაავადების სიმძიმის პროგრესირება ორი ან მეტი სიმპტომის ჩართვით: BP> 160/110 მმ. რტ. Ხელოვნება. ორმაგი გაზომვით 6 საათის განმავლობაში; პროტეინურია > 5.0 გ/დღეში, ოლიგურია, ცერებრალური ან ვიზუალური სიმპტომები, ფილტვების შეშუპება, ციანოზი, ეპიგასტრიკული ტკივილი, ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა, თრომბოციტოპენია, ნაყოფის ზრდის შეფერხება (< 5 центили соот­ветственно гестационному возрасту);

· ადრეული ჰიპერტენზია - სიმპტომური კომპლექსის განვითარება ორსულობის 34 კვირაზე ადრე.

· დახმარება - სინდრომი- ჰემატოლიზი, ღვიძლის ფერმენტების აქტივობის მომატება და თრომბოციტოპენია.

· ეკლამფსია- კრუნჩხვების გაჩენა.

გულ-სისხლძარღვთა რისკის მარკერები

ამ კვლევების შედეგების გავლენით, ბოლო წლებში დაიწყო მონაცემების დაგროვება გულ-სისხლძარღვთა რისკის პათოფიზიოლოგიური მარკერების შემცველობაზე (სისტემური ანთებითი პასუხი, თავისუფალი რადიკალების დაჟანგვა და ენდოთელური დისფუნქცია) ქალებში, რომლებსაც ჰქონდათ პრეეკლამფსია. ეს მონაცემები მოიცავს პერიოდს მშობიარობიდან რამდენიმე თვიდან ათწლეულებამდე. მიუხედავად იმისა, რომ ინდივიდუალურ კვლევებში ამ კუთხით გამოკვლეული ქალების რაოდენობა შედარებით მცირეა, მიღებული შედეგების იდენტურობა იძლევა იმის საფუძველს, რომ ისინი საკმაოდ დამაჯერებლად მივიჩნიოთ.

მათ შორის, გულ-სისხლძარღვთა რისკის არასასურველი შედეგების პროგნოზულ ფაქტორებს შორის, ისევე როგორც ათეროსკლეროზის ადრეულ განვითარებას, შეიძლება მივაკუთვნოთ არაინვაზიური სკრინინგის შედეგები კორონარული სისხლძარღვების ინტიმა-მედია კომპლექსის სისქის კომპიუტერული ტომოგრაფიის გამოყენებით. გული და ამ უკანასკნელის კალციფიკაციის ხარისხის განსაზღვრა, მათ შორის სიმპტომების გარეშე პაციენტებში. ხელახალი გამოკვლევის დროს ათწლიანი ინტერვალით 49-70 წლის 491 ჯანმრთელი ქალი, პრეეკლამფსიით გამწვავებული სამეანო ანამნეზით - უტრეხტის მაცხოვრებლები
(ნიდერლანდები), გაფართოებულ კვლევასთან ერთად
ლიპიდური პროფილი და არტერიული წნევის გაზომვა, გულის კორონარული არტერიების მრავალკომპონენტიანი CT შემთხვევების 62%-ში აღინიშნა მათი კალციფიკაცია. დაფიქსირდა მნიშვნელოვანი კავშირი ჰიპერტონული დარღვევების განვითარებას შორის
ორსულობის დროს ანამნეზში და არტერიული ჰიპერტენზიის არსებობით სისტოლური და დიასტოლური არტერიული წნევის მატებით და სხეულის მასის მაღალი ინდექსით ხელახალი გამოკვლევის პროცესში, აგრეთვე კავშირი მეტაბოლური დარღვევების ფენოტიპსა და ენდოთელური დისფუნქციის გამოვლენას შორის. ქალებში პრეეკლამფსიიდან 3-12 თვის შემდეგ, როგორც ათეროსკლეროზის განვითარების რისკის მტკიცებულება.

ამ მონაცემებმა დაადასტურა სპეციალური სტრატეგიის შემუშავების აუცილებლობა ქალების მენეჯმენტისთვის მას შემდეგ, რაც მათ განიცადეს პრეეკლამფსია შესაბამისი ზომებით, რათა შეამცირონ გულ-სისხლძარღვთა რისკის ხარისხი ორსულობის შემდგომ წლებში.

ყველაზე დიდი ყურადღება დაეთმო თავისუფალი რადიკალების დაჟანგვისა და ენდოთელიუმის დისფუნქციის მარკერებს. მათ შორის დაფიქსირდა აცეტილქოლინზე ვაზოდილაციური პასუხის დაქვეითება (არტერიული წნევის უფრო მაღალი დონის ფონზე, ვიდრე საკონტროლო ჯგუფში), ვაზოდილაციის უფრო მნიშვნელოვანი შემცირება მათში, ვისაც ხელახლა ჰქონდა პრეეკლამფსია, ასევე მძიმე პრეეკლამფსია და განმეორებითი რეპროდუქციული დაკარგვა ქალებში. ახალგაზრდა ქალებში პრეეკლამფსიის განვითარება განიხილება, როგორც პროგნოზირებადი სტრეს ტესტი მომავალი გულ-სისხლძარღვთა რისკთან დაკავშირებით.

ანგიოტენზინ II რეცეპტორის მიმართ გააქტიურებული აუტოანტისხეულების გამოვლენა ქალების 17,2%-ში, რომლებსაც ჰქონდათ პრეეკლამფსია პირველი ორსულობის დროს, როდესაც ისინი გამოვლინდა 2,9%-ში საკონტროლო ჯგუფში, ასევე ემსახურებოდა პრეეკლამფსიით გართულებული მშობიარობის შემდეგ დარჩენილ ენდოთელური დისფუნქციის მტკიცებულებას. მშობიარობის შემდეგ გულ-სისხლძარღვთა რისკის მარკერი არის ასევე C-რეაქტიული ცილა, რომლის შემცველობა 3 მგ/ლ-ზე მეტია, მიუთითებს სისტემური ანთებითი პასუხის არსებობაზე. მსგავსი გადახრები დაფიქსირდა ვსისხლის შრატი პოსტმენოპაუზის ქალებში - ისლანდიის მაცხოვრებლები (8,97-40,6 მგ/ლ-მდე) სისტოლური არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი ზრდის, მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების ქოლესტერინის დაბალი დონის, აპოლიპოპროტეინის B და ინსულინის მაღალი დონის ფონზე. შიმშილისა და ინსულინის წინააღმდეგობის კონტროლთან შედარებით.

ორსულ ქალებში მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის სიხშირის შესახებ მონაცემები მიღებული იყო ამერიკის პოპულაციაზე დაფუძნებულ კვლევაში 2000-2002 წლებში. ამ პერიოდში მშობიარე 13 801 499 ქალიდან 859-ს დაუდგინდა AMI, 626-ში (73%) ორსულობის დროს განვითარებული ინფარქტი, 233-ში (27%) - მშობიარობის შემდგომ პერიოდში; 44
ამ ქალების (5.1%) გარდაიცვალა, სიკვდილიანობა იყო
0,35 100000 დაბადებულზე. ორსულობის დროს MI–ს საერთო რისკი იყო 6.2 100000 დაბადებიდან. ორსულობის დროს AMI-ის განვითარების შანსების კოეფიციენტი (OR) 40 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში 30-ჯერ მეტი იყო, ვიდრე 20 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში. უნივარიანტულ ანალიზში
აღმოჩნდა, რომ თრომბოფილიით ორსულობის დროს AMI-ს განვითარების OR არის 22.3, დიაბეტით - 3.2, ჰიპერტენზიით - 11.7, მოწევისას - 8.4, სისხლის გადასხმისას - 5.1, მშობიარობის შემდგომი ინფექციით - 3,2. 30 წლის და უფროსი ასაკი ასევე იყო ორსულობის დროს AMI-ს განვითარების მნიშვნელოვანი რისკ-ფაქტორები. ქალებში, რომლებსაც ჰქონდათ პრეეკლამფსია, გაურთულებელი რეპროდუქციული ისტორიის მქონე ქალებთან შედარებით, არსებობს
გულ-სისხლძარღვთა რისკის ორჯერ გაზრდა მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების ადრეული განვითარების რისკის მტკიცებულებაა დაკვირვებები ტვინის იშემიური დაზიანებების ადრეული განვითარების ტენდენციასთან დაკავშირებით ახალგაზრდა ქალებში პრეეკლამფსიის შემდეგ. დიდი ვაშინგტონის რეგიონში ჩატარებულმა დაწყვილებულმა შემთხვევამ შეადარა იშემიური ინსულტის მქონე 15-44 წლის ასაკის 261 ქალისა და 421 რანდომიზებული საკონტროლო ქალის ისტორია. მიღებული მონაცემების სათანადო კორექტირების შემდეგ, ასაკის, პარიტეტის, განათლებისა და სხვა ინდიკატორების გათვალისწინებით, აღმოჩნდა, რომ ცერებრალური იშემიური ინსულტის განვითარების OR ქალებში, რომლებსაც ჰქონდათ მშობიარობის დროს პრეეკლამფსია, 60%-ით მეტია, ვიდრე მისი განვითარების OR. ქალებში, რომლებსაც არ ჰქონდათ.

პრეეკლამფსია ასევე მნიშვნელოვანი რისკის ფაქტორია თირკმლის უკმარისობისთვის. ეს დაადასტურა იმავე ავტორთა ჯგუფის სხვა კვლევის შედეგებმა, რომელიც ეფუძნება ნორვეგიაში დაბადების სამედიცინო რეესტრის მონაცემებს, რომელიც არსებობს 1967 წლიდან და მოიცავს მონაცემებს ყველა ნაყოფის დაბადების შესახებ 16 წლის გესტაციურ ასაკში. კვირები და თირკმელების ბიოფსიის ყველა შემთხვევის რეესტრი 1988 წლის ქვეყანაში (ნორვეგიის რეგულაციის მიხედვით, პროტეინურიით > 1 გ/დღეში და/ან შრატის კრეატინინის > 150 მკმოლ/ლ ყველა პირს უტარდება თირკმლის ბიოფსია). ამ კვლევამ გამოიყენა 756,420 ქალის კოჰორტის მონაცემები, რომლებსაც ჰქონდათ პირველი მარტოხელა ორსულობა 1967-1968 წლებში, საცნობარო ორსულობის შემდეგ დაახლოებით 16 წლის შემდეგ, რომელთაგან 477-ს გაუკეთდა თირკმლის ბიოფსია. ქალებში, რომლებიც იყვნენ ორსულად 3 ან მეტჯერ და ჰქონდათ პრეეკლამფსია ერთ ორსულობაში, თირკმლის დაავადების ბოლო სტადიის განვითარების RR იყო 6.3 (95% CI 4.1-დან 9.9-მდე), 2-3 ორსულობასთან ერთად - 15.5 (95% CI 7.8-დან 30.8-მდე). ). ავტორებმა დაასკვნეს, რომ მიუხედავად იმისა, რომ პრეეკლამპტიურ ქალებში თირკმლის დაავადების საბოლოო სტადიის განვითარების საერთო აბსოლუტური რისკი შედარებით დაბალია, პრეეკლამფსია არის თირკმლის დაავადების განვითარების გაზრდილი რისკის ფაქტორი. ამ კვლევამ დაადასტურა კავშირი პრეეკლამფსიასა და დაბალი წონის მქონე შთამომავლების გაჩენის მაღალ რისკს შორის და, შესაბამისად, თირკმლის ბიოფსიის ჩვენების საკმაოდ მაღალი რისკი მშობიარობის შემდგომ პერიოდში მათი დედებისთვის.

პრეეკლამფსიის ისეთი მწვავე გართულებებისგან განსხვავებით, როგორიც არის მიოკარდიუმის ინფარქტი და ცერებრალური იშემიური ინსულტი, თირკმლის უკმარისობა უფრო გვიან ვითარდება ორსულობის შემდეგ, რომელიც გართულებულია პრეეკლამფსიით.

ორსულობის დროს გადატანილი პრეეკლამფსიის ზემოაღნიშნული გართულებები შეიძლება ჩაითვალოს ათეროსკლეროზის ადრეული განვითარების ფონზე. მსგავსი დასკვნა გამოტანილია ქალთა ამ კონტიგენტში ინტრავიტალური ულტრაბგერის ანალიზის შედეგებით, გულისა და ბარძაყის არტერიის კორონარული სისხლძარღვების ინტიმა-მედია კომპლექსის უფრო დიდი სისქის გამოვლენით, ვიდრე ქალებში ნორმალური ორსულობის შემდეგ. ეს მონაცემები მიღებულ იქნა მშობიარობიდან 3 თვის შემდეგ და ლაქტაციის შეწყვეტიდან 6 კვირის შემდეგ. საყოველთაოდ შესწავლილი კლინიკური კრიტერიუმების მიხედვით შედარებისას, გარდა არტერიული წნევის უმნიშვნელო მატებისა, ისევე როგორც ტრიგლიცერიდების და ჰომოცისტეინის დონეების სისხლის შრატში პრეეკლამფსიის მქონე ქალებში, სხვა განსხვავებები არ იყო გამოკვლეულთა ჯგუფები, ხოლო შესწავლილი სისხლძარღვის კედლის სისქე უფრო მნიშვნელოვანი იყო ქალებში, რომლებსაც ჰქონდათ პრეეკლამფსია. ეს კვლევები დამატებითი მტკიცებულებაა, ერთის მხრივ, სისხლძარღვთა სისტემის ათეროსკლეროზული დაზიანებების განვითარების გზების მრავალფეროვნებისა და, მეორე მხრივ, ათეროსკლეროზის უსიმპტომო განვითარების შესახებ.

გულ-სისხლძარღვთა დაავადების განვითარების რისკი ინ ვიტრო განაყოფიერებაამჟამად არ არის შესწავლილი. ძლიერი ჰორმონალური ეფექტი ქალის სხეულზე, რომელიც განხორციელდა ინ ვიტრო განაყოფიერების პროგრამის განხორციელების დროს, ქმნის უამრავ გართულების საფრთხეს, რომელიც მოიცავს, პირველ რიგში, საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სინდრომს, რომელიც ვლინდება კლინიკურ ფართო სპექტრში. სიმპტომები: მსუბუქი ბიოქიმიური ცვლილებებიდან ჰიპერკოაგულაციამდე, ძირითადი და პერიფერიული გემების თრომბოზის წარმოქმნით. ლიტერატურაში არის ინფორმაცია როგორც ვენური, ასევე არტერიული თრომბოზის წარმოქმნის, იშვიათ შემთხვევებში ინსულტის და მიოკარდიუმის ინფარქტის გაჩენის შესახებ ინ ვიტრო განაყოფიერების დროს.

ევროპაში, სხვადასხვა წყაროების მიხედვით, არტერიული ჰიპერტენზიაგვხვდება ორსულთა 5-15%-ში, ხოლო ეკონომიკურად განვითარებულ ქვეყნებში მისი გამოვლენის სიხშირე ბოლო 10-15 წლის განმავლობაში თითქმის 1/3-ით გაიზარდა.

სიმსუქნეგანიცდის ორსულთა 10-დან 30%-მდე.

ყველა ფორმის გავრცელება შაქრიანი დიაბეტიორსულებში 3,5%-ს აღწევს, ხოლო 1 და 2 ტიპის შაქრიანი დიაბეტი ორსულთა 0,5%-ს აღენიშნება, ხოლო გესტაციური შაქრიანი დიაბეტის გავრცელება 1-3%-ია.

ორსულობის დროს მოწევა- რისკფაქტორია სხვადასხვა გართულების განვითარებისთვის არა მხოლოდ დედაში, არამედ ნაყოფშიც. ბოლო წლებში მწეველ ქალთა რიცხვი მსოფლიოს მრავალ ქვეყანაში გაიზარდა. აშშ-ში 15 წელზე უფროსი ასაკის ქალების დაახლოებით 30% ეწევა, რომელთაგან მინიმუმ 16 აგრძელებს მოწევას ორსულობის დროს.

ორსულობის დროს გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიების ყველაზე გავრცელებული ფორმები და მათი მკურნალობის მეთოდები

ორსულობის დროს გულ-სისხლძარღვთა ავარიები (მიოკარდიუმის ინფარქტი და ინსულტი) შედარებით იშვიათია, მაგრამ ისინი სერიოზული გართულებებია, ხშირად სიკვდილამდე.

მიოკარდიული ინფარქტი

ორსულ ქალში მიოკარდიუმის ინფარქტი პირველად 1922 წელს იქნა აღწერილი.

ორსულობის დროს მიოკარდიუმის ინფარქტის სიხშირე 100000 დაბადებიდან 1-დან 10 შემთხვევამდე მერყეობს. თუმცა, ბოლო დროს, მიოკარდიუმის ინფარქტის ახალი, უფრო მგრძნობიარე დიაგნოსტიკური კრიტერიუმების მოსვლასთან ერთად და ორსული ქალების ასაკის მატებასთან ერთად, დაფიქსირდა მიოკარდიუმის ინფარქტის შემთხვევების მეტი რაოდენობა. გარდა ამისა, მიოკარდიუმის ინფარქტი მნიშვნელოვნად აუარესებს პერინატალურ შედეგებს.

რეტროსპექტული კვლევის მიხედვით (გამოქვეყნდა 1997 წელს) შემთხვევის კონტროლის მიხედვით, 15-დან 45 წლამდე ქალების ჯგუფში, არაორსულ ქალებში მიოკარდიუმის ინფარქტი აღირიცხება ბევრად უფრო იშვიათად, ვიდრე ორსულ ქალებში.

ანგიოგრაფიის მიხედვით, მიოკარდიუმის ინფარქტის მქონე ორსულ ქალებში კორონარული სისხლძარღვების ათეროსკლეროზი გამოვლინდა შემთხვევების 43%-ში, სხვადასხვა ეტიოლოგიის კორონარული თრომბოზი - 21%-ში. მიოკარდიუმის ინფარქტის უკიდურესად იშვიათი გართულება ზოგად პოპულაციაში - კორონარული არტერიების რღვევა - დაფიქსირდა შემთხვევების 16%-ში. თუმცა, მიოკარდიუმის ინფარქტის მქონე პაციენტების 21%-ში კორონარული სისხლძარღვებში ცვლილებები არ გამოვლენილა.

ორსულობის დროს მიოკარდიუმის ინფარქტის მთელი რიგი მახასიათებლები აქვს (იხ. ცხრილი 1). ორსულობის დროს მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოსტიკა და დიფერენციალური დიაგნოზი უკიდურესად რთულია. ორსულ ქალებში გულის შეტევა ხშირად ხდება ტკივილის გარეშე. სიმპტომები, როგორიცაა ქოშინი, ტაქიკარდია, დისკომფორტი გულის არეში, შეინიშნება ორსულობის ნორმალური მიმდინარეობისას, ტოკოლიზური თერაპიის (3-ადრენამიმეტიკა და მაგნიუმის სულფატი) დანიშვნის შედეგად.

ეკგ-ს რეგისტრაცია აუცილებელი და ხშირად გადამწყვეტი ელემენტია მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის ამოცნობაში, ასევე მისი სტადიის, ლოკალიზაციის, გავრცელებისა და სიღრმის დასადგენად. ეკგ-ს ერთჯერადი ჩანაწერით მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის დიაგნოზი დგინდება შემთხვევების მხოლოდ 51-65%-ში. ამავდროულად, პაციენტების 37%-ს, რომლებსაც ჰქონდათ
ჩაუტარდა საკეისრო კვეთა, ეკგ-ზე დაფიქსირდა იშემიური ცვლილებების მსგავსი ცვლილებები.

მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოზში, კლინიკური სურათის გარდა, მნიშვნელოვან როლს ჩვეულებრივ თამაშობს ისეთი მგრძნობიარე და სპეციფიკური ბიომარკერების განსაზღვრა, როგორიცაა კარდიოსპეციფიკური ტროპონინები I და T და კრეატინ ფოსფოკინაზას MB ფრაქცია (CPK MB). მათ აქვთ მაღალი მგრძნობელობა და მაღალი სპეციფიურობა მიოკარდიუმის დაზიანების მიმართ, თუნდაც მიოკარდიუმის ნეკროზის მიკროსკოპულ ადგილებში. ამასთან, ორსულ ქალებში CPK MB-ის განსაზღვრა არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოზში, რადგან მისი აქტივობის ზრდა ასევე შეიძლება შეინიშნოს ნორმალური ორსულობის დროს, ასევე მშობიარობის დროს და მშობიარობის ადრეულ პერიოდში. მხოლოდ კარდიოსპეციფიკური ტროპონინების განსაზღვრა არის ოქროს სტანდარტი მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოსტიკისთვის, მათ შორის ორსულობის დროს.

ორსულობის დროს შეზღუდულია დამატებითი დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენება, როგორიცაა კორონარული ანგიოგრაფია და მიოკარდიუმის სკინტიგრაფია. ამჟამად ორსულ ქალებს შეუძლიათ გაიარონ ექოკარდიოგრაფია მიოკარდიუმის ჰიპო- და აკინეზიის უბნების დასადგენად.

ორსულ ქალებში მიოკარდიუმის ინფარქტის დიფერენციალური დიაგნოსტიკა ტარდება იმავე დაავადებებთან, როგორც ზოგადად პოპულაციაში (ფილტვის ემბოლია, აორტის ანევრიზმა, მწვავე პერიკარდიტი, ნეკნთაშუა ნევრალგია). მიუხედავად ამისა, ორსულობის დროს მიოკარდიუმის ინფარქტის აქვს საკუთარი მახასიათებლები (იხ. ცხრილი 1). ორსულობის დროს გულის შეტევები შეიძლება გართულდეს ფილტვის შეშუპებით - სიკვდილის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი. თუმცა, ორსულობის დროს ამ შეშუპების განვითარებისთვის არსებობს მრავალი სპეციფიკური რისკ-ფაქტორი: პრეეკლამფსია, ტოკოლიზური თერაპიის გამოყენება, ამნისტიური სითხის ემბოლია, სეპტიური შოკი, მასიური ინფუზიური თერაპია.

ცხრილი 1

ორსულობის დროს MI-ს კურსის და დიაგნოზის თავისებურებები

	მახასიათებელი მახასიათებელი
ლოკალიზაცია	ყველაზე ხშირად ზიანდება მარცხენა პარკუჭის წინა და წინალატერალური კედელი.
ეტიოლოგია	კორონარული სისხლძარღვების ათეროსკლეროზული დაზიანებები გამოვლენილია ნაკლებად ხშირად, ვიდრე ზოგად პოპულაციაში.
გავრცელება	1-დან 10 შემთხვევა 100000 დაბადებულზე
სიკვდილიანობა	0,35 100000 დაბადებულზე
ორსულობის გართულებები და მიოკარდიუმის ინფარქტის რისკი	ყველაზე ხშირად, MI-ს რისკი ასოცირდება სითხის მასიურ თერაპიასთან, სისხლის გადასხმასთან, პრეეკლამფსიასთან, ეკლამფსიასთან, გესტაციურ ჰიპერტენზიასთან, მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ინფექციასთან.
პერინატალური შედეგები ორსულ ქალებში	ნაადრევი მშობიარობა დაფიქსირდა შემთხვევების 43%-ში, ნაადრევი ჩვილები კი 40%-ში.
	შეუძლია გამოავლინოს იშემიური ცვლილებები საკეისრო კვეთის მქონე პაციენტების 37%-ში
ბიოქიმიური მარკერები	ორსულ ქალებში CPK MB-ის გაზომვა არ გამოიყენება MI-ს დიაგნოზში, რადგან ის ასევე შეიძლება გაიზარდოს ნორმალური ორსულობის დროს, ასევე მშობიარობის დროს და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.

მიოკარდიუმის ინფარქტის მკურნალობის ტაქტიკის არჩევის 2 მიდგომა არსებობს: კონსერვატიული მეთოდი და ინვაზიური ტაქტიკა. ორსულობის დროს კორონარული თრომბოლიზის უსაფრთხოების საკითხი დღემდე განიხილება. ცხოველებზე ჩატარებულ ექსპერიმენტებში სტრეპტოკინაზა, ქსოვილის პლაზმინოგენის აქტივატორი, არ გადიოდა პლაცენტაში. თუმცა, ადამიანებზე კლინიკური კვლევების ჩატარება, გასაგები მიზეზების გამო, რთულია. ორსულობის დროს განსაკუთრებით საშიშია თრომბოლიზური თერაპიის გართულებები: სპონტანური აბორტები, ვაგინალური, საშვილოსნოს სისხლდენა, ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა, ამიტომ ორსულობა და დაბადებიდან პირველი კვირა თრომბოლიზის შედარებითი უკუჩვენებაა. ასევე უნდა გვახსოვდეს, რომ ორსულობის დროს ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები, სტატინები უკუნაჩვენებია, არასელექტიური b-ბლოკატორები უნდა იქნას გამოყენებული ფრთხილად. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ორსულ ქალებში მიოკარდიუმის ინფარქტის წამლის თერაპია არ განსხვავდება სტანდარტულისაგან.

ინვაზიური ტაქტიკა მოიცავს კორონარული ანგიოგრაფიას, რასაც მოჰყვება მიოკარდიუმის რევასკულარიზაცია (კორონარული ანგიოპლასტიკა, კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა - CABG). ამერიკის მოსახლეობის კვლევის მიხედვით, ორსულ ქალებში მიოკარდიუმის ინფარქტის შემთხვევების 23%-ში კორონარული ბალონური ანგიოპლასტიკა ჩატარდა, 15%-ში საჭირო იყო სტენტირება, 6%-ში კი საჭირო იყო CABG.

ინსულტი

ორსულობის დროს ინსულტი ერთ-ერთი ყველაზე პოტენციურად სიცოცხლისთვის საშიში სიტუაციაა. დედათა სიკვდილიანობა აღწევს 26%-ს, ხოლო ნევროლოგიური დარღვევები გრძელდება გადარჩენილ პაციენტებში. ამასთან, საკმაოდ მაღალია პერინატალური სიკვდილიანობაც. ინსულტი დედათა სიკვდილიანობის მიზეზების სტრუქტურაში არის 12%. ეპიდემიოლოგიური კვლევების მიხედვით, 15-დან 35 წლამდე ასაკობრივ ჯგუფში ქალები უფრო მეტად განიცდიან ინსულტს, ვიდრე მამაკაცები; რეპროდუქციული ასაკის ქალებში ინსულტის გავრცელება არის 10,7 100000-ზე. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარების სპეციფიკური ქალის რისკ-ფაქტორებით, როგორიცაა ორსულობა, ორალური კონტრაცეპტივები, ჰორმონოთერაპია და ა.შ.

ორსულ ქალებში ინსულტის გავრცელება, სხვადასხვა ავტორის მიხედვით, 100000 დაბადებიდან 11-დან 200 შემთხვევამდე მერყეობს. ა.ჯეიმსის მიხედვით (ორსულობის დროს 3000-ზე მეტი ინსულტის მონაცემების ანალიზი) ინსულტის პრევალენტობა 100000 დაბადებიდან 34,2-ს შეადგენს, ხოლო სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 100000 დაბადებიდან 1,4-ს შეადგენს. ორსულობის დროს ინსულტის რისკი 3-ჯერ მეტია, ვიდრე ქალებში საერთო პოპულაციაში. ორსულობის დროს ინსულტის შემთხვევების უმეტესობა ხდება მესამე ტრიმესტრში და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. ყველა ინსულტის 76-89% ხდება მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. მშობიარობის შემდგომ პერიოდში იშემიური ინსულტის რისკი 9,5-ჯერ მეტია, ვიდრე ორსულობისას და 23-ჯერ მეტია, ვიდრე ზოგადად ქალთა პოპულაციაში. ყველაზე დიდი შვედური კვლევის მიხედვით, რომელიც მოიცავს დაახლოებით 1,000,000 მშობიარობის ანალიზს 8 წლის განმავლობაში, ორსულობის დროს იშემიური და ჰემორაგიული ინსულტის განვითარების ყველაზე მაღალი რისკი ხდება მშობიარობამდე 2 დღით ადრე და მათ შემდეგ 1 დღის განმავლობაში. ზოგადად პოპულაციაში, ჩვეულებრივ, ინსულტების დაახლოებით 60% გამოწვეულია თრომბოზით, 20% - ემბოლიური მიზეზებით, 15% - ჰემორაგიული ინსულტებით, 5% გამოწვეულია იშვიათი მიზეზებით, როგორიცაა მემკვიდრეობითი დაავადებები, შემაერთებელი ქსოვილის პათოლოგია, არტერიული დისექცია. მეტაბოლური დარღვევები. თუმცა, ორსულობის დროს იშემიური და ჰემორაგიული ინსულტები დაახლოებით თანაბარი პროპორციით ხდება. შემთხვევების 23%-ში მათი მიზეზი საიმედოდ ვერ დადგინდა. ვარაუდობენ მრავალი განსხვავებული მიზეზის გამო: ინფექცია, სიმსივნე, მემკვიდრეობითი თრომბოფილია, ტრავმა, სომატური პათოლოგია (გულის რევმატული დაავადება, სისტემური წითელი მგლურა და ა.შ.). ათეროსკლეროზი, როგორც ორსულობის დროს ინსულტის მიზეზი 15-დან 25%-მდეა.

ამჟამად, ნევროლოგის უმეტესობა თვლის, რომ ინსულტის საეჭვო ორსული ქალი უნდა შემოწმდეს სტანდარტული ალგორითმის მიხედვით. დიაგნოზი ეფუძნება საფუძვლიან ისტორიას, რისკ-ფაქტორების იდენტიფიცირებას და კლინიკური მონაცემების, კერძოდ, ნევროლოგიური სიმპტომების ანალიზს. აუცილებელია ინსულტის (იშემია ან სისხლჩაქცევა) მიზეზი რაც შეიძლება მალე დადგინდეს. იშემიური ინსულტისთვის უფრო დამახასიათებელია მოტორული, მეტყველების ან სხვა ფოკალური ნევროლოგიური დარღვევების არსებობა. ცნობიერების დარღვევა, ღებინება, ინტენსიური თავის ტკივილი უმეტეს შემთხვევაში აღინიშნება ჰემორაგიული ინსულტის დროს. თუმცა, ჰემორაგიული და იშემიური ინსულტის პათოგნომონური კლინიკური ნიშნები არ არსებობს. ისეთი მეთოდები, როგორიცაა კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, შეუცვლელია ჰემორაგიული და იშემიური ინსულტის დიფერენციალური დიაგნოზისთვის.

ორსულობა შედარებითი უკუჩვენებაა კომპიუტერული ტომოგრაფიის, რენტგენოანგიოგრაფიის მიმართ, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში გამოკვლევა შეიძლება ჩატარდეს მუცლის ღრუს ფრთხილად დაცვით. უარყოფითი CT სკანირება არ გამორიცხავს ინსულტის დიაგნოზს. ზოგიერთ შემთხვევაში, ანგიოგრაფიის შემდგომი მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის შედეგებმა დაადასტურა ეს დიაგნოზი.

მშობიარობის შემდგომი ინსულტი ჩვეულებრივ ხდება მშობიარობიდან 5 დღედან 2 კვირამდე. ორსულობის დროს ინსულტის კლინიკური სიმპტომები, როგორიცაა თავის ტკივილი, მხედველობის ცვლილებები, ეპიგასტრიკული ტკივილი, გულისრევა და ღებინება და ფოკალური ნევროლოგიური დეფექტები, ხშირად შეცდომით შეცდომით ხდება პრეეკლამფსიისა და ეკლამფსიის სიმპტომები. ორსულობის დროს ინსულტის დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება იგივე პირობებით, რაც ზოგადად პოპულაციაში: მენინგოენცეფალიტი, თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება, თავის ტვინის სიმსივნე, ჰიპოგლიკემია, ურემია, ღვიძლის უკმარისობა.

ამჟამად მიმდინარეობს ინსულტის თერაპიის არჩევის დიფერენცირებული მიდგომა. იშემიური ინსულტის მკურნალობა არტერიის ობსტრუქციის გამო დიაგნოზის დადასტურებისას (ათეროთრომბოზული ინსულტი, მათ შორის არტერიო-არტერიული ემბოლიის გამო) მოიცავს წამლის თრომბოლიზის შესაძლებლობას. თრომბოლიზის მკაცრი შეზღუდვებია: ავადმყოფის მიღება დაავადების დაწყებიდან პირველ 3-6 საათში, სტაბილური არტერიული წნევით არაუმეტეს 185/100 მმ. რტ. Ხელოვნება. და არანაირი ცვლილება CT-ზე. ინსულტის მქონე ორსულ ქალებში თრომბოლიზური თერაპიის რამდენიმე ცნობა არსებობს. A. Murugappan-ის და სხვების თქმით, 8 ქალიდან 7 გადარჩა, ერთი პაციენტი გარდაიცვალა (სიკვდილის მიზეზი იყო არტერიული დისექცია ანგიოგრაფიის დროს). 7 გადარჩენილი პაციენტიდან 3-ს ჰქონდა აბორტი, 2-ს ჰქონდა სპონტანური აბორტი და 2-ს ჰქონდა უსაფრთხო მშობიარობა. ინსულტის შემდეგ ქალების დაახლოებით 50%-ს აღენიშნება ნარჩენი ნევროლოგიური დეფიციტი. ინსულტის პრევენცია უნდა ჩატარდეს მაღალი რისკის ჯგუფებში. ორსულ პაციენტებს რევმატული ცხელების ანამნეზში უნდა ჩაუტარდეთ ანტიბიოტიკოპროფილაქტიკა ორსულობის დროს რეციდივის მაღალი რისკის გამო. გულის ხელოვნური სარქველების მქონე პაციენტებს განსაკუთრებული დაკვირვება სჭირდებათ თრომბოემბოლიური გართულებების განვითარების მაღალი რისკის გამო. ქალები, რომლებსაც ჰქონდათ წინა ინსულტი, უნდა მიიღონ პროფილაქტიკური მკურნალობა მთელი ორსულობის განმავლობაში. ასპირინი და დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინი ითვლება რჩეულ მკურნალობად.

გულის დეფექტები

უნდა აღინიშნოს, რომ ორსულობისთვის დამახასიათებელი მოცირკულირე სისხლის მოცულობის ზრდა (საწყისის 30-50%-მდე და მაქსიმუმ გესტაციის 20-24 კვირამდე) ქმნის პირობებს მიოკარდიუმის მოცულობითი გადატვირთვისთვის და თავად ორსულობა წარმოადგენს HF განვითარების გარკვეული მოდელი, რომელიც აწესებს გაზრდილ მოთხოვნებს ფუნქციურ რეზერვზე.მიოკარდიუმზე. უმეტეს შემთხვევაში, ორსულ ქალებში, რომლებსაც აქვთ გულის დეფექტები (მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელის სტენოზის გამოკლებით), გულის უკმარისობის განვითარება საკმაოდ ნელა მიმდინარეობს, კლინიკური სიმპტომებით დამოკიდებულია გულის გარკვეული კამერების გადატვირთვაზე (მარცხენა და მარჯვენა პარკუჭის გულის უკმარისობა). შესაძლებელს ხდის საჭირო თერაპიული ღონისძიებების დროულად განხორციელებას, ორსულობის შემდგომი გახანგრძლივების ჩვენებების განსაზღვრას. აღსანიშნავია, რომ მხოლოდ კარდიოლოგის მიერ პაციენტის ფრთხილად მონიტორინგი იძლევა გულის უკმარისობის ყველაზე ადრეული (და არასპეციფიკური!) კლინიკური ნიშნების დადგენას.

დედის არასასურველი შედეგების რისკი (ფილტვის შეშუპება, ბრადიკარდია ან ტაქიკარდია, ინსულტი ან სიკვდილი) არის დაახლოებით 4% შემდეგი სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში: განდევნის ფრაქციის დაქვეითება 40-ზე ნაკლები, აორტის სტენოზი სარქვლის ფართობით. 1,5 სმ 2-ზე ნაკლები, მიტრალური სტენოზი სარქვლის ფართობით 1,2 სმ 2-ზე ნაკლები, გულ-სისხლძარღვთა გართულებების ისტორია (HF, გარდამავალი ცერებროვასკულური ავარია ან ინსულტი) ან HF II და მაღალი FC. ერთ-ერთი ზემოაღნიშნული ნიშნის არსებობისას გართულებების რისკი შეადგენს 27%-ს, ორს ან მეტს - 62%-ს. ცხრილი გვიჩვენებს რისკის დონეს გულის სხვადასხვა დეფექტის მქონე დედასთან მიმართებაში.

სისხლის შუნტირება მარცხნიდან მარჯვნივ.ამ ჰემოდინამიკურ დარღვევას თან ახლავს გულის ყველაზე გავრცელებული თანდაყოლილი დეფექტები: წინაგულების და პარკუჭოვანი ძგიდის დეფექტები (VSD და VSD), დახშული არტერიული სადინარი. პერიფერიული ვაზოდილატაცია, რომელიც ხშირად გვხვდება ორსულობის დროს, მნიშვნელოვნად ამსუბუქებს გულის ამ დეფექტების მიმდინარეობას. მათ თანმხლები საშუალო სიმძიმის ფილტვის ჰიპერტენზია ჰიპერვოლემიური ხასიათისაა და ჩვეულებრივ არ აღემატება 30-40 მმ Hg-ს. Ხელოვნება. ორსულობა და მშობიარობა ASD-ის მქონე ქალებში, თუნდაც დიდი ზომის ბუნებრივი სამშობიარო არხის მეშვეობით, კარგად გადაიტანება. შესაძლოა განვითარდეს არითმიები (ექსტრასისტოლი, პაროქსიზმული სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია) და პარადოქსული ემბოლია. გართულებების რისკის გაზრდა შესაძლებელია მხოლოდ 1 სმ-ზე მეტი დიამეტრის მემბრანული ნაწილის VSD-ით.

მარცხენა პარკუჭის გამომავალი ტრაქტის ობსტრუქცია.მარცხენა პარკუჭის გადინების ტრაქტის ობსტრუქციის სინდრომი ხდება აორტის სარქვლის სტენოზით (თანდაყოლილი ან შეძენილი), აორტის კოარქტაციით და/ან აღმავალი აორტოპათიით და ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათიით. არ არის რეკომენდებული ორსულობის გახანგრძლივება აორტის სარქვლის სტენოზით, რომელსაც თან ახლავს კლინიკური სიმპტომები (ქოშინი, დახრჩობა, სტენოკარდია). თუმცა, ამ სიმპტომების არარსებობა არ გამორიცხავს მათ გაჩენას ორსულობის დროს. მძიმე აორტის სტენოზის დროს მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია ზღუდავს სისტოლური წნევის ზრდას და გულის ამ კამერის შევსების წნევას მცდელობის დროს, ამ შემთხვევაში ტარდება ოპერაციული მშობიარობა, მსუბუქი ან ზომიერი დეფექტით - სპონტანური მშობიარობა მცდელობის გარეშე ან შეზღუდვით. . დედების სიკვდილიანობა არაკორექტირებული აორტის კოარქტაციისას 3%-მდეა და დაკავშირებულია აორტის დისექციის ალბათობასთან მესამე ტრიმესტრში და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. დეფექტის ოპერაციული გამოსწორება საგრძნობლად ამცირებს, მაგრამ სრულად არ გამორიცხავს ამ გართულების განვითარების რისკს.

ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია ჩვეულებრივ გავლენას არ ახდენს ორსულობის მიმდინარეობაზე, თუმცა მაღალი წნევის გრადიენტით (40 მმ Hg-ზე მეტი), რეკომენდებულია 24-საათიანი ჰოლტერის ეკგ მონიტორინგი სიცოცხლისათვის საშიში არითმიების გამოსარიცხად. არითმიების განვითარებით სოტალოლ თერაპია ტარდება მონიტორის კონტროლით. მაღალი წნევის გრადიენტით, მაღალი ხარისხის პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლით ან III ხარისხის მიტრალური სარქვლის უკმარისობით, მშობიარობა ტარდება მცდელობის გარდა.

საშუალო და ზომიერი ხარისხის ფილტვის არტერიის სტენოზი გავლენას არ ახდენს ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობაზე და მძიმე სტენოზის დროს შეიძლება შეინიშნოს არითმიები და მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობა, ამიტომ ამ უკანასკნელ შემთხვევაში რეკომენდებულია ოპერაციული მშობიარობა.

"ლურჯი" ტიპის ოპერაციული და არაოპერაციული დეფექტები.გულის დეფექტები, რომელსაც თან ახლავს ციანოზი (ფალოტის ტეტრადა და ტრიადა, ეიზენმენგერის სინდრომი), 27-32%-ში გართულებულია გულის უკმარისობით, თრომბოემბოლიით, სიცოცხლის გამაძლიერებელი არითმიებით, ინფექციური ენდოკარდიტით. მათთან ორსულობის ტარება უკუნაჩვენებია.

პაციენტებს, რომლებსაც ფალოს ტეტრადის რადიკალური ოპერაცია გაუკეთეს, კარგი პროგნოზი აქვთ და მათ შორის 25-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 94%-ია, რაც გოგონების უმეტესობას საშუალებას აძლევს მიაღწიოს რეპროდუქციულ ასაკს. ფალოს ტეტრადის არასრული კორექციის ან მნიშვნელოვანი ნარჩენი სტენოზის ან შუნტის მქონე პაციენტებს აქვთ HF განვითარების შედარებით მაღალი რისკი და ორსულობის გახანგრძლივების შესაძლებლობა და მშობიარობის წესი ინდივიდუალურად წყდება. ჰემატოკრიტის 60-ზე მეტი მატება, არტერიული სისხლის გაჯერების 80-ზე ნაკლები დაქვეითება, მარჯვენა პარკუჭში წნევის მნიშვნელოვანი მატება ცუდი პროგნოზის მაჩვენებელია. ამ შემთხვევაში დედის მიმართ ფატალური გართულებები აღინიშნება 3-17%-ში.

თუ ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ არ არის ნარჩენი ძგიდის დეფექტი, ორსულობა კარგად გადაიტანება და მშობიარობა ტარდება ბუნებრივი სამშობიარო არხით.

დიდი სისხლძარღვების ტრანსპოზიცია არის იშვიათი გულის დაავადება, რომლის დროსაც ანატომიურად მარჯვენა პარკუჭი იხსნება სისტემურ ცირკულაციაში და თან ახლავს გულის უკმარისობა და არითმია ორსულთა 7-14%-ში.

გულის რევმატული დაავადება.მიტრალური სტენოზი (MS) არის ყველაზე გავრცელებული გულის რევმატული დაავადება ორსულ ქალებში. ორსულ ქალებს MS-ით ახასიათებთ სიცოცხლისათვის საშიში გართულებების მაღალი რისკი. ეს, უპირველეს ყოვლისა, განპირობებულია ტრანსმიტრალური სისხლის ნაკადის ზრდით, მარცხენა წინაგულში წნევის მატებით და დიასტოლური რელაქსაციის დროის შემცირებით, რაც დაფუძნებულია ორსულობისთვის დამახასიათებელი გულის გამომუშავებისა და გულისცემის მატებაზე. მარცხენა წინაგულში წნევის მატება ქმნის პირობებს წინაგულების არითმიის განვითარებისთვის, რამაც შეიძლება კიდევ უფრო გაზარდოს პარკუჭის შეკუმშვის რაოდენობა.

ამრიგად, ლიტერატურული მონაცემები მიუთითებს მიტრალური სარქვლის დაავადების მქონე ქალების უმეტესობაში დაბადების არხით მშობიარობის შესაძლებლობაზე. რეკომენდირებულია მშობიარობის მეორე ეტაპის შემცირება სამეანო პინცეტის ან ვაკუუმ ექსტრაქტორის გამოყენებით, ეპიდურული ანესთეზიის ჩატარებით ტკივილის შესამცირებლად, გულის გამომუშავების რყევების შესამცირებლად და ასევე მარცხენა წინაგულში და ფილტვის არტერიაში წნევის შესამცირებლად. მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ვენური დაბრუნების ზრდამ შეიძლება გამოიწვიოს წნევის მნიშვნელოვანი მატება მარცხენა წინაგულში და ფილტვის არტერიაში ფილტვის შეშუპების განვითარებით.

ორსულობის გახანგრძლივების ჩვენებების დადგენისას გასათვალისწინებელია, რომ ენდოვასკულარული ქირურგიის განვითარებით შესაძლებელი გახდა ორსულებში გულის დეფექტების გამოსწორება (მიტრალური სარქვლის სტენოზი, ASD და VSD) და შემდგომი მიწოდება ბუნებრივი დაბადების არხით. . ამრიგად, გულის თანდაყოლილი და შეძენილი დეფექტების უმეტესობის შემთხვევაში, არსებობს რეალური პერსპექტივები არა მხოლოდ ორსულობის, არამედ სპონტანური მშობიარობისთვის. გასათვალისწინებელია, რომ ორსულობისა და მშობიარობის პროგნოზის შეფასება უნდა განხორციელდეს სხვა ექსტრაგენიტალური და სამეანო პათოლოგიების გათვალისწინებით. პრეეკლამფსიის, არტერიული ჰიპერტენზიის, შაქრიანი დიაბეტის და სხვა დაავადებების დამატებამ შეიძლება გააუარესოს მეტაბოლური პროცესები მიოკარდიუმში, გამოიწვიოს მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოხმარების გაზრდა მაღალი ფუნქციური კლასების გულის უკმარისობის განვითარებით. ექიმის ტაქტიკა უნდა ეფუძნებოდეს მხოლოდ საერთაშორისოდ შემუშავებულ რეკომენდაციებს დინამიური კლინიკური და ექოკარდიოგრაფიული დაკვირვებით და საჭიროების შემთხვევაში 24-საათიანი ჰოლტერის ეკგ მონიტორინგით.

დასკვნა

წარმოდგენილი მონაცემების მიხედვით, ორსულობისა და მშობიარობის პრევენციის, დიაგნოსტიკის, მკურნალობისა და მართვის პრობლემა ქალებში, რომლებსაც აქვთ გულ-სისხლძარღვთა დამძიმებული დარღვევების სამეანო ისტორია და მათი განვითარების რისკის ფაქტორების არსებობა, ინტერდისციპლინური მნიშვნელობისაა, რაც საჭიროებს ფორმირებას. მათი მართვის შესაბამისი სტრატეგია. ამავდროულად, ორსულობის დროს გულ-სისხლძარღვთა დარღვევების პათობიოლოგიის ცალკეული კომპონენტების ერთობლიობა ათეროსკლეროზის პათოგენეზთან და სხვა ფაქტორებთან ქმნის შესაძლებლობებს ადრეული გამოვლენისთვის გულ-სისხლძარღვთა მაღალი რისკის ჯგუფში გართულებების პრეკლინიკურ ეტაპზე. ეს იწვევს დედათა და ახალშობილთა სიკვდილიანობას და, შედეგად, დემოგრაფიული მდგომარეობის ოპტიმიზაციას მთლიანობაში.

ლიტერატურა

1. Wilkinson L. B., Waring S. V., Cockcroft D. R. არტერიული ჰიპერტენზია. ბუდაპეშტი; შპს Elsevier Science; 2003 წ.

2. Tkacheva O. N., Barabashkina A. V. ორსულ ქალებში არტერიული ჰიპერტენზიის პათოგენეზის, დიაგნოსტიკისა და ფარმაკოთერაპიის აქტუალური საკითხები. მოსკოვი: პაგრი; 2006 წ.

3. Reece E. A. სიმსუქნის, ორსულობისა და დაბადების შედეგების პერსპექტივები შეერთებულ შტატებში: პრობლემის ფარგლები. Ვარ. ჯ. მეან. გინეკოლი. 2008 წელი; 198 (1): 23-30.

4. Dedov I. I., Shestakova M. V. შაქრიანი დიაბეტი. M: Universum Publishing; 2003 წ.

6. Tuzcu E., Kapadia S., Tutar E. და სხვ. კორონარული ათეროსკლეროზის მაღალი გავრცელება უსიმპტომო მოზარდებში და ახალგაზრდებში / ცირკულაცია 2001; 103: 2705-2710.

7. Katz H. ორსულობის დროს მოულოდნელი ბუნებრივი სიკვდილის შესახებ. მშობიარობის დროს და მშობიარობის პერიოდში. არქ. გინეკოლი. 1922 წელი; 115:283-312.

8. Badui E., Enciso R. მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი ორსულობისა და მშობიარობის დროს: მიმოხილვა. ანგიოლოგია 1996; 47:739-

10. Hankins G. D., Wendel G. D., Leveno K. J., Stoneham J. მიოკარდიუმის ინფარქტი ორსულობის დროს: მიმოხილვა. მეანობა და გინეკოლი. 1985 წელი; 65:139-146.

11. Hartel D., Sorges E., Carlsson J. და სხვ. ორსულობის დროს მიოკარდიუმის ინფარქტი და თრომბოემბოლია. ჰერცი 2003; 28 (3): 175-184.

12. Roth A., Elkayam U. მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი, რომელიც დაკავშირებულია ორსულობასთან. ჯ.ამ. კოლ. კარდიოლი. 2008 წელი; 52:171-180.

13. Ladner H., Danielsen B., Gilbert W. მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი ორსულობისა და პუერპერიუმის დროს: პოპულაციაზე დაფუძნებული კვლევა. მეანობა და გინეკოლი. 2005 წელი; 105 (3): 480-484 წწ.

14. ჯეიმს ა., ჯემისონ მ., ბისვას მ. და სხვ. მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი ორსულობის დროს: შეერთებული შტატების პოპულაციაზე დაფუძნებული კვლევა. ტირაჟი 2006; 113: 1564-1571 წწ.

15. Pelitti D., Sidney S., Quesenberry C., Bernstein A. ინსულტის და მიოკარდიუმის ინფარქტის სიხშირე რეპროდუქციული ასაკის ქალებში. ინსულტი 1997 წელი; 28 (2): 280-283.

16. ვანდენბრუკი ჯ. Lancet 1994; 344: 1453-1457 წწ.

17. Tan is B. C., van den Bosch M. A., Kemmeren J. M. ორალური კონტრაცეპტივები და მიოკარდიუმის ინფარქტის რისკი. ნ ინგლ. ჯ.მედ. 2001 წელი; 345: 1787-1793 წწ.

18. Ventura S., Mosher W., Curtin S. და სხვ. ორსულობის მაჩვენებლების ტენდენციები შეერთებულ შტატებში, 1976-97: განახლება. ნატ. სასიცოცხლო მდგომარეობა. რეპ. 2001 წელი; 49:1-10.

19. Bellamy L. პრეეკლამფსია და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების და კიბოს რისკი მოგვიანებით ცხოვრებაში: სისტემატური მიმოხილვა და მეტა-ანალიზი. ძმ. მედ. J. 2007; 335:974-985.

20 Beiaen B, Geerinckx K, Vergauwe P. შიდა საუღლე ვენის თრომბოზი საკვერცხის სტიმულაციის შემდეგ. ჰმ. რეპროდუქცია. 2001 წელი; 16:510-512.

21. Akdemir R., Uyan C., Emiroglu Y. მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის მეორადი თრომბოზი, რომელიც დაკავშირებულია საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სინდრომთან. ინტ. ჯ.კარდიოლი. 2002 წელი; 83 (2): 187-189.

22. Eiford K., Leader A., ​​Wee R., Stys P. K. ინსულტი საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სინდრომში ადრეულ ორსულობაში, რომელიც მკურნალობდა ინტრაარტერიული rt-PA. ნევროლოგია 2002; 59 (8): 1270-1272 წწ.

23. Palmer C. M. ელექტროკარდიოგრაფიული ცვლილებების სიხშირე საკეისრო კვეთის დროს რეგიონალური ანესთეზიის ქვეშ. ანესთ. ანალგ. 1990 წელი; 70:36-43.

24. Leiserowitz G., Evans A., Samuels S. Creatine kinase და მისი MB იზოენზიმი მესამე ტრიმესტრში და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. J. Reprod. მედ. 1992 წელი; 37:910-916.

25. Shivers S., Wians S., Keffer H, Ramin S. დედის გულის ტროპონინის I დონე ნორმალური მშობიარობისა და მშობიარობის დროს. Ვარ. ჯ. მეან. გინეკოლი. 1999 წელი; 180:122-127.

26. Bell D., Nappy J. მიოკარდიუმის ინფარქტი ქალებში: გენდერული განსხვავებების კრიტიკული შეფასება შედეგებში. ფარმაცევტული თერაპია. 2000; 20 (9): 1034-1044 წწ.

27. Sattar N., Greer L. A. ორსულობის გართულებები და დედის გულ-სისხლძარღვთა რისკი: ინტერვენციისა და სკრინინგის შესაძლებლობები? ძმ. მედ. J. 2002; 325:157-160.

28. რუსეთის ფედერაციის სამეანო-გინეკოლოგიური სამსახურის საქმიანობის ძირითადი მაჩვენებლები ფედერალური ოლქების კონტექსტში (სტატისტიკური მასალები). მ. 2007 წ.

29. Reimold S. C., Rutherford J. D. სარქვლოვანი გულის დაავადება ორსულობის დროს. ნ ინგლ. ჯ.მედ. 2003 წელი; 349:52-59.

30.ACC/AHA გაიდლაინები გულის სარქვლოვანი დაავადების მქონე პაციენტების მენეჯმენტისთვის: კარდიოლოგიის ამერიკული კოლეჯის/ამერიკული გულის ასოციაციის სამუშაო ჯგუფის ანგარიში პრაქტიკის სახელმძღვანელო პრინციპების შესახებ (სარქვლოვანი გულის დაავადების მქონე პაციენტების მართვის კომიტეტი). ჯ.ამ. კოლ. კარდიოლი. 1998 წ. 32: 1486-1588 წწ.

31. Maqueda I. G., Romero E. A., Recasens J. D. Guias de practica clinica de la Sociedad Espanola de Cardiologia en la geslante con cardiopatia. რევ. ესპ. კარდიოლი. 2000; 53: 1474-1495 წწ.

32. Kuleshova A. G. ორსულობის შედეგები თანდაყოლილი გულის დეფექტების სხვადასხვა ჰემოდინამიკურ ჯგუფებში. პატოლი. მიმოქცევა და კარდიოქირურგია. 2001 წელი; 2:12-18.

33. ჯანდაცვისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 05.12.07 No736 ბრძანება „სამედიცინო“ ჩვენებების ჩამონათვალი აბორტისთვის „.მ.; 2007წ.

34. ა.დ.მაქაცარია, იუ.ნ.ბელენკოვი და ა.პ.ვეიმანი (რედ.). ორსულობა და გულის თანდაყოლილი დეფექტები. მოსკოვი: რუსო; 2001 წ.

35. Abdel-Hady E. S., El-Shamy M., El-Rifai A. A. გულის დაავადებით გართულებული ორსულობის დედობრივი და პერინატალური შედეგი. ინტ. ჯ.გინეკოლი. მეანობა 2005 წელი; 90:21-25.

36. Khairy P., Ouyang D. W., Fernandes S. M. და სხვ. ორსულობის შედეგები გულის თანდაყოლილი დაავადების მქონე ქალებში. მიმოქცევა. 2006 წელი; 113:517-524.

37. Breuer H. W. გულის აუსკულტაცია ორსულობის დროს Munch. მედ. Wschr. 1981 წელი; 123: 1705-1707 წწ.

38. არბოლიშვილი გ.ნ., მარევი ვ.ი., ორლოვა ლ.ა., ბელენკოვი ი. კარდიოლოგია 2006წ; 46(12):4-11.

39. Glotova O. V. სამეანო ტაქტიკის ოპტიმიზაცია მიტრალური გულის დაავადების მქონე პაციენტებში: თეზისის რეზიუმე. dis.... cand. თაფლი. მეცნიერებები. 2005 წ.

40. Frankenstein L., Nelles M., Slavutsky M. et al. ბეტა-ბლოკერები გავლენას ახდენენ ნატრიურეზული პეპტიდების და კატექოლამინების მოკლევადიან და გრძელვადიან პროგნოზულ ინფორმაციაზე გულის ქრონიკული უკმარისობის დროს, კონკრეტული აგენტებისგან დამოუკიდებლად. J. გულის ფილტვის ტრანსპლანტაცია. 2007 წელი; 26:1033-1039.

41. კიმურა კ., იედა მ., კანაზავა ჰ. და სხვ. გულის სიმპათიკური გაახალგაზრდავება: კავშირი ნერვის ფუნქციასა და გულის ჰიპერტროფიას შორის. წრე რეზ. 2007 წელი; 100: 1755-1764 წწ.

42. Kiriazis H., Du X. J., Feng X. და სხვ. შენარჩუნებული მარცხენა პარკუჭის სტრუქტურა და ფუნქცია თაგვებში გულის სიმპათიკური ჰიპერინერვაციით. Ვარ. ჯ ფიზიოლ. 2005 წელი; 289: H1359-H1365.

43. Freed L. A., Stein K. M., Borer J. S. და სხვ. ულტრა დაბალი სიხშირის გულისცემის ცვალებადობის კავშირი ქრონიკული აორტის რეგურგიტაციის კლინიკურ მიმდინარეობასთან. Ვარ. ჯ.კარდიოლი. 1997 წელი; 79: 1482-1487 წწ.

44. Blase A., Carabello B. მარცხენა პარკუჭის გეომეტრიისა და ჰიპერტროფიის კავშირი მარცხენა პარკუჭის ფუნქციასთან გულის სარქვლოვანი დაავადების დროს, J. Heart Valv. დის., 1995; 4 (სართ. II): 132-139.

45. Yamada Y, Okumura K., Hashimoto H. და სხვ. მიოკარდიუმის აცეტილქოლინისა და ნორეპინეფრინის კონცენტრაციის ცვლილება მარჯვენა პარკუჭის ჰიპერტროფიისა და უკმარისობის დროს. Heart Vessels, 1991; 6:150-157.

46. ​​Lindpaintner K, Lund D. D., Schmid P. O. მიოკარდიუმის ქრონიკული პროგრესირებადი ჰიპერტროფიის ეფექტი გულის ავტონომიური ინერვაციის ინდექსებზე. წრე რეზ. 1987 წელი; 61:55-62.

სამწუხაროდ, გულ-სისხლძარღვთა დაავადება ერთ-ერთ პირველ ადგილს იკავებს ყველა დაავადებას შორის, რომელიც ქალებში ორსულობის დროს შეინიშნება. ამიტომ, ასეთი პათოლოგიის ექიმები დიდი ხანია ყურადღებას აქცევენ, ეს გამოწვეულია იმით, რომ ორსულობის მდგომარეობა ძალიან ხშირად მნიშვნელოვნად აუარესებს მომავალი დედის ჯანმრთელობას. ხშირად ეს ყველაფერი იწვევს ძალიან სერიოზულ გართულებებს, რომლებიც უკიდურესად საშიშია როგორც მომავალი დედისთვის, ასევე არ დაბადებული ბავშვისთვის. ამიტომ ქალებში ორსულობა და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები ძალიან ხშირად ახლოსაა, ამიტომ, თუ ქალებში გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის ნიშნებია, პანიკაში არ უნდა ჩავარდეთ, მაგრამ სასწრაფოდ საჭიროა სამედიცინო დახმარება.

დღეს არ არის იშვიათი სიტუაციები, როდესაც ორსულობის შენარჩუნების საკითხი წყდება როგორც კარდიოლოგთან, ასევე გინეკოლოგთან არა ორსულობის ადრეულ ეტაპზე, არამედ მისი დაგეგმვის დროსაც კი. და ეს აბსოლუტურად სწორი მიდგომაა, რადგან მასთან ხუმრობა არ შეიძლება. გასაკვირი არ არის, რომ რუსეთში გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებთან ბრძოლის წელი გამოცხადდა. ძალიან მნიშვნელოვანია, რამდენად კომპეტენტურად ტარდება გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების დიაგნოსტიკა ქალებში.

ხალხური საშუალებებით მკურნალობა ხშირად იწვევს უარყოფით შედეგებს, ყოველთვის ჯობია ექიმს მიმართოთ. რა თქმა უნდა, თუ ხალხური საშუალებებით მკურნალობა მოიცავს მხოლოდ სხვადასხვა სასარგებლო ნაყენს და პროდუქტს, მაშინ ეს მხოლოდ მისასალმებელია. მაგრამ ისევ ყველაფერი უნდა უთხრა ექიმს, მხოლოდ მან იცის როგორ მოიქცეს.

1. გესტოზი, რომელიც გადის მძიმე მიმდინარეობით.
2. ფეტოპლაცენტური უკმარისობა.
3. ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსია.
4. ნაყოფის სიკვდილი საშვილოსნოში.
5. ორსულობა ნაადრევად წყდება.

მშობიარობის ბევრ ქალს მიაჩნია, რომ მათი გულის დაავადება საშიშია მხოლოდ ბავშვისთვის, მაგრამ ეს ასე არ არის. მათ თავად სერიოზული საფრთხე ემუქრებათ და ფატალური შედეგი სავსებით შესაძლებელია. ასევე, ხშირად გულის დაავადება, ორსულობასთან ერთად, იწვევს ინვალიდობას.

ორსულობის დროს ყველაზე გავრცელებული დაავადებებია:

• გულის დაავადება (უფრო მეტიც, შეიძლება ვისაუბროთ როგორც თანდაყოლილ, ასევე შეძენილ დეფექტებზე, ორივე ერთნაირად საშიშია).
• რევმატული დაავადებები.
• გულის რიტმის სხვადასხვა დარღვევა.
• ქალის გულს ერთ დროს ქირურგიული ჩარევა ექვემდებარებოდა.
• მიოკარდიუმის დაავადებები.

ძალიან მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ყველა ეს დაავადება რეგულარულად უნდა განიხილებოდეს და მკურნალობის პერიოდი უნდა გაგრძელდეს მთელი ორსულობის განმავლობაში. ყველა მკურნალობა უნდა ჩატარდეს კარდიოლოგის მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ. თუ ვსაუბრობთ თერაპიული ღონისძიებების კომპლექსზე, მაშინ ისინი უნდა იყოს კომპლექსური, აქ ყველაფერი დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე. უმეტეს შემთხვევაში, კარდიოლოგი დანიშნავს შემდეგ მედიკამენტებს:

• სხვადასხვა საშუალებები არითმიის საწინააღმდეგოდ. თითოეული წამალი ინდივიდუალურად უნდა შეირჩეს;
• გულის გლიკოზიდები;
• მედიკამენტები, რომლებსაც აქვთ შარდმდენი ეფექტი;
• ანტითრომბოციტების აგენტები.

ექიმს შეუძლია დიეტაც დაგინიშნოთ, დიეტოთერაპია ამ მდგომარეობაში ძალიან მნიშვნელოვანია, ეს არაერთხელ უნდა თქვათ! თუმცა, ყველა დიეტა არ არის ერთნაირი.

ორსულობის მართვა გულის დაავადების მქონე ქალებში

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე ორსულ ქალებში ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორია ის, რომ ბავშვის შენახვა შეძლებისდაგვარად უნდა მოხდეს. თუმცა, გარემოებები არ არის იშვიათი, როდესაც ორსულობის მდგომარეობა უნდა შეწყდეს. აქ არის მთავარი:

• აორტის სარქვლის განვითარება არასაკმარისია.
• გული მნიშვნელოვნად გადიდებულია, აღინიშნება მიოკარდიუმის უკმარისობა და აორტის სარქვლის სტენოზი.
• რევმატული პროცესი ფუნქციონირებს რიტმის დარღვევით, არასაკმარისი სისხლის მიმოქცევა.
• გული ოპერაციის შემდეგ
• ქრონიკული პროცესები მწვავე ფორმით ან რევმატული პროცესით (ასევე მწვავე ფორმით).
• კარდიომიოპათიის არსებობა (თუ არსებობს კურსის მძიმე ფორმა).
• მიოკარდიტის არსებობა (თუ არსებობს კურსის მძიმე ფორმა).
• გულის დეფექტები, თუ ისინი გვხვდება წინაგულების ფიბრილაციასთან ერთად.
• პარკუჭთაშუა ძგიდეს აქვს გამოხატული დეფექტები.

ყოველივე ზემოთქმულის რომ შევაჯამოთ, ორსულობის შეწყვეტის ან ბავშვის მიტოვების გადაწყვეტილება უნდა გადაწყდეს იმის მიხედვით, თუ როგორ არის გამოხატული არსებული დეფექტები, როგორ დარღვეულია სისხლის მიმოქცევა და რამდენად აქტიურია რევმატული პროცესი. გულ-სისხლძარღვთა დაავადებით დაავადებული ადამიანის დროული ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა ძალიან მნიშვნელოვანია.

ორსულობის მართვის პრინციპები (როგორ უნდა განხორციელდეს ყველაფერი)

• მკურნალობის მთელი პროცესი ერთობლივად უნდა ჩატარდეს გინეკოლოგის, კარდიოქირურგისა და თერაპევტის მიერ. ყველა ეს სპეციალისტი უნდა მოითხოვოს, რადგან გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებებში შეიძლება წარმოიშვას სხვადასხვა გადაუდებელი მდგომარეობა;
• გული რეგულარულად უნდა შემოწმდეს, რადგან არსებობს გულ-სისხლძარღვთა სხვადასხვა დაავადების რისკი, მაშინაც კი, თუ ბოლო დროს დაავადების ნიშნები არ იყო. გულ-სისხლძარღვთა სხვადასხვა დაავადების ნიშნები ყოველთვის არ შეიძლება იყოს აშკარა;
• დაავადების ტიპის მიხედვით ინიშნება შესაბამისი მედიკამენტები, რომლებიც მკაცრად უნდა იქნას მიღებული ინსტრუქციის მიხედვით;
• აუცილებელია არ დაბადებული ბავშვის ულტრაბგერითი სკანირების რეგულარულად ჩატარება, ასევე აუცილებელია კარდიოტოგრაფია;
• სანამ წყდება ბავშვის დატოვება თუ არა ბავშვის დატოვების საკითხი, ნაჩვენებია გეგმიური ჰოსპიტალიზაცია, რომელიც ჩვეულებრივ 3 თვე გრძელდება. თუ პრევენციულ მკურნალობაზეა საუბარი, მაშინ ჰოსპიტალიზაცია 8 თვემდე უნდა გაგრძელდეს! თუ მშობიარობის მეთოდის საკითხი მოგვარდა, ჰოსპიტალიზაციის პროცესი 8 თვეზე მეტ ხანს უნდა გაგრძელდეს. ძალიან მნიშვნელოვანია შემდეგი: მშობიარობის მეთოდები ყოველთვის ინდივიდუალური უნდა იყოს, ყველაფერი პირდაპირ დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა დაავადებით აწუხებს ქალი, როგორია მისი ჯანმრთელობის მდგომარეობა, რამდენად მძიმეა დაავადების მკურნალობა (კონსულტაციის მიღებისას აუცილებელია იყოს ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგი).

როგორ ჩავატაროთ მშობიარობა გულის დაავადებით

თქვენ უნდა გაიკეთოთ საკეისრო კვეთა, თუ:

• გულის დაავადებები შეინიშნება სხვადასხვა სამეანო პათოლოგიებთან ერთად, მათი გამოვლინებები შეიძლება იყოს განსხვავებული;
• არის აორტის სარქვლის დეფექტები, ეს სიმპტომი ძალიან ხშირია;
• დარღვეულია სისხლის მიმოქცევის რიტმები;
• არის წინაგულების ფიბრილაცია (თუ იგი შეინიშნება მძიმე ფორმით) /

თუ ზემოაღნიშნული უკუჩვენებები არ შეინიშნება მომავალ დედაში, მაშინ შეგვიძლია ვისაუბროთ მშობიარობის თვითნებართვაზე ბუნებრივი სამშობიარო არხის გამოყენებით. გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების რისკი მშობიარობაში ქალებში არც ისე დიდია, თუ ადრეული ასაკიდან ყურადღებით აკვირდებით თქვენს ჯანმრთელობას, ეს საერთო სიმართლეა, მაგრამ ეს უნდა აღინიშნოს. ყურადღება უნდა მიაქციოთ სამედიცინო კვებასაც, ეს ასევე ძალიან მნიშვნელოვანია. ასე რომ, გულის დაავადებების დროს კვება არ უნდა შეიცავდეს ძალიან მარილიან და ცხარე საკვებს, ეს ძალიან მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ მომავალი დედის ჯანმრთელობისთვის, არამედ ნაყოფის ნორმალური განვითარებისთვის.

როგორ ჩავატაროთ ბუნებრივი მშობიარობა (პროცესის თავისებურებები)

• ქალი აუცილებლად მარცხენა მხარეს უნდა იყოს. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა იყოთ ზურგზე, ეს უკიდურესად საშიშია და შეიძლება გამოიწვიოს ყველაზე უარყოფითი შედეგები;
• მშობიარობის დროს აუცილებელია საანესთეზიო პროცესის ჩატარება (ნარკოზი უნდა დაინიშნოს მშობიარობის დროს ქალის ჯანმრთელობის მდგომარეობის გათვალისწინებით);
• მშობიარობის მეორე ეტაპი უნდა შემცირდეს და ეს ხდება ე.წ. ამ შემთხვევაში ტარდება პერინეუმის გაკვეთა (ეს კეთდება იმისთვის, რომ ბავშვი უფრო სწრაფად დაიბადოს). თუ ჩვენ ვსაუბრობთ მძიმე შემთხვევებზე, მაშინ არის სპეციალური სამეანო ფორსპსის გამოყენება;
• კარდიოლოგმა და ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგმა ერთდროულად უნდა აკონტროლონ მშობიარე ქალი;
• მშობიარობის ქალის გულ-სისხლძარღვთა სისტემა აუცილებლად უნდა იყოს სპეციალისტების მჭიდრო მეთვალყურეობის ქვეშ, ასევე მუდმივად უნდა აკონტროლოს ნაყოფის მდგომარეობა;
• ჰიპერბარიული ოქსიგენოთერაპია ძალიან ხელსაყრელი სფეროა მშობიარობისთვის ასეთ პირობებში.

დასკვნა

მომავალმა დედებმა უნდა იცოდნენ, რომ ორსულობის დროს ორგანიზმში მნიშვნელოვანი ცვლილებები ხდება (და საუბარია არა მარტო გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე ქალებზე, არამედ ჯანმრთელებზეც). მაგრამ რაც უფრო ახლოს არის დაბადება, მით უფრო მცირეა მოცულობა. უჯრედგარე სითხის მოცულობაც გაცილებით დიდი ხდება.

ორსულობა მისი განვითარების ყველა სტადიაზე ახასიათებს ცკ კურსის გაუარესების თავისებურებას, ეს სავსეა ყველაზე ექსტრემალური პირობებით. არავის სურს არავის შეშინება, მაგრამ მშვენიერი სქესის წარმომადგენლებს შორის სიკვდილი, რომლებიც ემზადებიან გულის დაავადების მქონე დედობისთვის, სამწუხაროდ, იშვიათია. ქალებში გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების რისკი ყოველთვის არ არის დამოკიდებული ასაკზე, სისხლძარღვებთან დაკავშირებული პრობლემები შეიძლება წარმოიშვას სხვადასხვა მიზეზის გამო. მაგალითად, ხშირია გულის გამოსავლის უკმარისობა.

ეს დამოკიდებულია ორსული ქალების ეგრეთ წოდებულ ფიზიოლოგიურ სიმრავლეზე, როდესაც სისხლის საერთო მასა იზრდება 21%-მდე დამატებითი საშვილოსნო პლაცენტური ცირკულაციის არსებობის, ორსულობის ბოლო თვეებში მაღალი დიაფრაგმის და შედეგად ფილტვების ექსკურსიების შეზღუდვის, გულის გადაადგილების არსებობის შემთხვევაში. გულ-სისხლძარღვთა სისტემა მშობიარობის დროს დიდ დაძაბულობაშია, განსაკუთრებით გადასახლების პერიოდში. მშობიარობის შემდგომ პერიოდში და მშობიარობის დამთავრებიდან მალევე (მშობიარობის შემდგომი პერიოდი), როდესაც საშვილოსნოს შედარებით სწრაფი დაცლის გამო, მუცლის ღრუში წნევა მკვეთრად ეცემა.

ორგანიზმის კარგად გამოხატული რეგულირების უნარით, რომელიც შეინიშნება ჯანმრთელ ორსულ ქალში, ეს ყველაფერი არ ახდენს შესამჩნევ უარყოფით გავლენას ორსულობის, მშობიარობის მიმდინარეობაზე, თუ არ არსებობს სხვა გართულებული გარემოებები.

განსხვავებული სიტუაციაა, თუ ორსული ქალის ორგანიზმის რეგულირების უნარი არასაკმარისია და განსაკუთრებით, თუ ეს დეფიციტი შერწყმულია გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ორგანულ ცვლილებებთან. გართულებებიდან ყველაზე საშიშია სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა. ის შეიძლება მოხდეს ორსულობის პირველ თვეებში, მაგრამ უფრო ხშირად აღინიშნება მისი მეორე ნახევარში. ეს გართულება განსაკუთრებით ადვილად ჩნდება გადასახლების პერიოდში გულის კომპენსაციის არასტაბილურობით, თუ ეს პერიოდი გრძელდება საათზე მეტ ხანს ან, პირიქით, ძალიან ხანმოკლე (რამდენიმე წუთი), მაგრამ ზედმეტად ენერგიული. ნერვული და კუნთოვანი სისტემების გადატვირთვა, რომელიც ასეთ შემთხვევებში მაღალ ხარისხს აღწევს, ჰემოდინამიკის უეცარ დარღვევასთან ერთად, უარყოფითად მოქმედებს გულის მუშაობაზე. რევმატიული ეტიოლოგიის მიოენდოკარდიტის მქონე პაციენტები ყველაზე მეტად მიდრეკილნი არიან დეკომპენსაციისკენ აღნიშნული მიზეზების გამო.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის კომპენსაცია ასევე შეიძლება დაირღვეს სისხლდენის გამო, რაც შედარებით ხშირად ართულებს მშობიარობას, განსაკუთრებით მშობიარობის შემდგომ და ადრეულ მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის უკმარისობის შემთხვევაში და, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, ორგანიზმის ძალების ამოწურვისას (მშობიარობის პროცესის მტკივნეულობა, ხანგრძლივი მშობიარობის დროს მშობიარობის ქალის დაღლილობა და ა.შ.), თუნდაც მცირე სისხლის დაკარგვა, მაგალითად. 300 მლ, შეიძლება გამოიწვიოს გულ-სისხლძარღვთა კომპენსაციის მწვავე დარღვევა.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების სხვადასხვა ფორმებს შორის ყველაზე ნაკლებად საშიში ორსულობისას არის სტაბილურად კომპენსირებული მიტრალური სარქვლის უკმარისობა. ამ პათოლოგიით იშვიათად აღინიშნება გულ-სისხლძარღვთა კომპენსაციის დარღვევა მშობიარობის დროს და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, გარდა იმ შემთხვევისა, როდესაც მთელი ორსულობის განმავლობაში კომპენსაცია არ დაირღვა და მშობიარობა არ გართულდა ვიწრო მენჯის, ნეფროპათიის, პლაცენტის პრევია, პოლიჰიდრამნიოზი, მრავალჯერადი ორსულობა. ნაყოფის არასწორი პოზიცია, თავის არასწორად ჩასმა მენჯში, ჰიპერტენზია და ა.შ. ამ გართულებებიდან მინიმუმ ერთის არსებობისას შეიძლება მოხდეს სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა ყველა შემდგომი შედეგით.

განსაკუთრებულ ყურადღებას საჭიროებს ორსული ქალები მიტრალური დაავადებით, მიტრალური სარქვლის სტენოზის უპირატესობით. ასეთ შემთხვევებში ორსულთა თითქმის ნახევარში აღინიშნება სისხლის მიმოქცევის ხანგრძლივი და საშიში დარღვევები.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადების გამოვლენის შემთხვევაში ორსულს უნდა დაუწესდეს აქტიური სამედიცინო მეთვალყურეობა. ჯანმრთელობისთვის საშიში გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ერთ-ერთი დაავადების არსებობისას აუცილებელია ორსულობის ხელოვნურად შეწყვეტის ჩვენებების დადგენა ორსულობის ადრეულ სტადიაზე. ეს ჩვენებებია: ენდოკარდიტი, გულის სარქველების ანატომიური დაზიანებები, გულის და პერიკარდიუმის კუნთების დაზიანება სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის საწყისი სიმპტომებით, მიტრალური სტენოზი (დეკომპენსირებული, სუბკომპენსირებული, კომპენსირებული), სიფილისური მეზაორტიტი. ხელოვნური აბორტი ასევე ნაჩვენებია, თუ ორსულს აქვს ჰიპერტენზია და ორსულთა მუდმივი ჰიპერტენზია (ტოქსიკოზი), რომლის მკურნალობა შეუძლებელია საავადმყოფოში.

ორსულობის შეწყვეტა 12 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში დასაშვებია მხოლოდ სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის შემთხვევაში, რომელიც არ აღმოიფხვრება საავადმყოფოში.

თუ ქალს მუდმივად სურს შეინარჩუნოს ორსულობა, მიუხედავად იმისა, რომ მას აქვს მითითებები ინდუცირებული აბორტის შესახებ, ის უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციური მდგომარეობის ყოვლისმომცველი გამოკვლევისთვის და საბოლოო გადაწყვეტილების მისაღებად ორსულობის შემდგომი გაგრძელების შესაძლებლობის შესახებ. . ამ შემთხვევაში, ყველა დიაგნოსტიკური მეთოდი უნდა იქნას გამოყენებული, თუ ეს შესაძლებელია, მათ შორის ფლუოროსკოპია, რენტგენოგრაფია, რენტგენოკიმოგრაფია, ელექტროკარდიოგრაფია და ა.შ.

ორსული ქალები, რომლებსაც აქვთ სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის ნიშნები, სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში. აქ ისინი დეტალურად განიხილება, მკურნალობის კურსი ტარდება თერაპიის მსვლელობისას ჩამოყალიბებული პრინციპების მიხედვით. მათი სტაციონარიდან გაწერა შესაძლებელია მხოლოდ სტაბილური კომპენსაციის აღდგენის შემდეგ. სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის განმეორებით გამოვლენის შემთხვევაში ორსული ქალი უნდა დარჩეს საავადმყოფოში მშობიარობამდე.

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე პაციენტებში მშობიარობის ჩატარება ძალიან საპასუხისმგებლო საქმეა. ისინი უნდა ჩატარდეს ანესთეზიით; მშობიარობის დროს ექიმმა მუდმივად უნდა აკონტროლოს მშობიარობის ქალის მდგომარეობა და ფართოდ გამოიყენოს გულის აგენტები, გლუკოზა და ჟანგბადი.

ბავშვის დაბადების შემდეგ, კოლაფსის თავიდან ასაცილებლად, რომელიც შეიძლება მოხდეს მუცლის შიგნით წნევის მკვეთრი დაქვეითებისა და ჰემოდინამიკური დარღვევების გამო, დედის მუცელზე უნდა დაიდოთ ქვიშის პარკი.

მშობიარობის მქონე ქალებში მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელის სტენოზის ჭარბი დომინირებით, რომლებსაც წინა მშობიარობის დროს აღენიშნებოდათ დეკომპენსირებული გულის აქტივობა, მოსალოდნელია გახსნის პერიოდი საგულე საშუალებების გამოყენებით, ხოლო გადასახლების პერიოდში ნაჩვენებია ოპერაციული მშობიარობა (ჩვეულებრივ, ფორსპსი გამოიყენება. ).

ორსულობის ბოლოს ან მშობიარობის დასაწყისში პაციენტის ძალიან მძიმე მდგომარეობის შემთხვევაში სისხლის მიმოქცევის მწვავე უკმარისობის ან უკმარისობის სიმპტომებით, რომლებიც ვერ აღმოიფხვრა, მიუხედავად საავადმყოფოში მკურნალობისა, გამონაკლის შემთხვევებში შესაძლებელია საკეისრო კვეთა. შესრულებულია ადგილობრივი ანესთეზიით "როგორც მშობიარობის ოპერაცია. არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ საკეისრო კვეთით მშობიარობა საშიში ჩარევაა გულის დაავადების დროს, რამაც შეიძლება გააუარესოს პაციენტის ისედაც მძიმე მდგომარეობა.

მშობიარობის შემდგომ და ადრეულ პერიოდში აუცილებელია დაკარგული სისხლის რაოდენობის და ქალის ზოგადი მდგომარეობის მკაცრი მონიტორინგი, რადგან ასეთ პაციენტებში 300 მლ-მდე სისხლის დაკარგვაც კი შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის მიმოქცევის დარღვევა. შემდგომი პერიოდი უნდა ჩატარდეს მკაცრად მოლოდინით. 300 მლ-ზე მეტი სისხლის დაკარგვის შემთხვევაში მიზანშეწონილია 200 მლ ერთჯგუფიანი სისხლის გადასხმა წვეთოვანი მეთოდით, დაინიშნოს ჟანგბადი, გლუკოზა კანქვეშ (500 მლ 5%-იანი ხსნარი) და გულის სახსრები.. მშობიარობის შემდგომი პერიოდი, განსაკუთრებით ოპერაციის შემთხვევაში, უნდა იქნას მიღებული პროფილაქტიკური ზომები მშობიარობის შემდგომი ინფექციების თავიდან ასაცილებლად (პენიცილინი, სულფა პრეპარატები და ა.შ.).

ყველა ორსული ქალი, მშობიარობისას და პუერპერას, რომელსაც აქვს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები, სხეულის დასუსტების გამო, უკიდურესად მგრძნობიარეა სხვადასხვა სახის ინფექციების მიმართ. ისეთი დაავადებები, როგორიცაა გრიპი, ტონზილიტი და მშობიარობის შემდგომი სეპტიური ინფექცია, ხშირად ართულებს ორსულობის, მშობიარობის და მშობიარობის შემდგომ პერიოდს. ხშირად, ზოგადი ინფექციის გამომწვევი აგენტებია მიკრობები, რომლებიც იზრდებიან გულის სარქველებზე სეპტიური ან რევმატული წარმოშობის სხვადასხვა სახის ენდოკარდიტით. ამიტომ გულის დაზიანებით ორსულებს განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ანტენატალურ კლინიკაშიც კი. აქ ისინი სპეციალური მეთვალყურეობის ქვეშ არიან და სანიტარული და საგანმანათლებლო პროპაგანდის საშუალებით ასწავლიან სწორ მეცნიერულად დაფუძნებულ ქცევას, რათა თავიდან აიცილონ შესაძლო გართულებები.

ყველაზე სერიოზულ გართულებებს შორის, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მდგომარეობიდან გამომდინარე, ასევე უნდა შეიცავდეს მშობიარობის ან მშობიარობის დროს ქალის უეცარ სიკვდილს, კერძოდ ემბოლიას.