ორსული ქალების ულტრაბგერითი გამოკვლევა 2. ბიოქიმიური ლაბორატორიული კვლევა. ნერვული მილის დეფექტი

დღესდღეობით ექიმები ყველა ორსულ ქალს ულტრაბგერითი გამოკვლევისთვის მიმართავენ. სტანდარტი გულისხმობს სამ ულტრაბგერითი გამოკვლევას ჩივილების არსებობის მიუხედავად, თუნდაც ნაყოფი შეფასდეს როგორც ჯანმრთელი. ეგრეთ წოდებული პერინატალური სკრინინგები მოიცავს ულტრაბგერითი გამოკვლევის გარდა, მომავალი დედის ბიოქიმიურ სისხლის ანალიზს. რატომ არის საჭირო მე –2 ტრიმესტრის სკრინინგი და როგორია ულტრაბგერითი სკანირების სტანდარტები, რამდენ ხანს ტარდება და რისთვის - ამ და სხვაზე ვისაუბრებთ ამ სტატიაში.

სკრინინგის ულტრაბგერა ჩვეულებრივ ტარდება 3 ჯერ, ვინაიდან ჩვეულებრივ გესტაციური ასაკი იყოფა 3 ტრიმესტრში.

ვის სჭირდება მეორე სკრინინგი და რატომ?

ჩვენს ქვეყანაში 2 ულტრაბგერითი სკრინინგი ინიშნება ყველა ორსულ ქალზე, მიუხედავად საჩივრების არსებობისა. მაგრამ განსაკუთრებით ფრთხილად უნდა იყოთ ორსული ქალების რისკის ჯგუფების შესწავლაში. ესენია:

• პირველადი ორსული ქალები 35 წელზე მეტი ასაკის;
• პირები, რომლებიც მჭიდროდაა დაკავშირებული ქორწინებაში;
• ორსული ქალები დატვირთული სამეანო და გინეკოლოგიური ისტორიით;
• მშობლები განიცდიან ალკოჰოლიზმს და ნარკომანიას.

მაგრამ ყველა სხვა მომავალი დედა პასუხისმგებლობით უნდა მოექცეს ისე, რომ არ გამოტოვოს პათოლოგიის გაჩენა ორსულობის ადრეულ ეტაპზე. სკრინინგის შედეგისა და ულტრაბგერითი მაჩვენებლის შესაბამისობა ქალს საშუალებას მისცემს თავი მშვიდად იგრძნოს, გააცნობიეროს, რომ ყველაფერი რიგზეა მასთან და ბავშვთან.

რა მაჩვენებლებით იზომება მეორე ტრიმესტრის სკრინინგი?

მეორე ტრიმესტრის ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს, სონოლოგი აუცილებლად მიაქცევს ყურადღებას ნაყოფის ზომის (ფეტომეტრიული პარამეტრების) შესაბამისობას გესტაციურ ასაკთან. ასევე არსებობს მთელი რიგი სპეციალური მარკერები, რომლითაც ჩვეულებრივია ვიმსჯელოთ ბავშვში ანომალიების და დეფექტების არსებობაზე.

სპეციალისტი, სხვა საკითხებთან ერთად, აფასებს:

• ქალას ძვლების (ცხვირის ძვალი, მყარი სასის ძვლები) ფორმირების დარღვევა;
• ფილტვების ზომა და სტრუქტურა, მათი სიმწიფე;
• შინაგანი ორგანოების მდგომარეობა (მაგალითად, გულის ღრუების წარმოქმნა და მათში სისხლის ნაკადის);
• ყველა თითისა და თითის არსებობა (მათი რიცხვის ცვლილება მიუთითებს შინაგან დარღვევებზე).

ნაყოფის ულტრაბგერითი ნორმალურ ფარგლებში არ იძლევა ექიმს შესწავლის დასრულების საშუალება. გარდა ამისა, აუცილებელია შეაფასოს დედის რეპროდუქციული სისტემის მდგომარეობა, რადგან ეს დიდ გავლენას ახდენს ორსულობის მიმდინარეობაზე. პლაცენტის სიმწიფის ხარისხი, საშვილოსნოს და საკვერცხეების მდგომარეობა და ამნისტიური სითხის რაოდენობა არის მნიშვნელოვანი ღირებულებები, რომლებიც შეფასებულია ორსულობის 3 ტრიმესტრში.

ულტრაბგერითი დასკვნის გაშიფვრა

კვლევის შემდეგ სპეციალისტმა უნდა გასცეს დასკვნა ქალს. უმეცარი ადამიანისთვის ასეთი მონაცემები ძნელად ინფორმაციულია. ტრადიციულად, სონოლოგი არ ადგენს დიაგნოზს, მაგრამ ორსული ქალს მიმართავს ადგილობრივ გინეკოლოგთან, რომელიც პაციენტებს ურჩევს ყველა საინტერესო საკითხში.

თუ მომავალ დედას რამოდენიმე დღე უნდა დაელოდოს დამსწრე ექიმთან კონსულტაციისთვის, ის აუცილებლად იკითხავს ნორმის შესაბამისობას წინასწარ. უნდა გვახსოვდეს, რომ ექიმი ყოველთვის აფასებს პათოლოგიას მხოლოდ ფეტომეტრიის მაჩვენებლების მთლიანობით და თითქმის არასოდეს აწუხებს ის რაიმე ღირებულებით.

ყველა ბავშვი განსხვავებულია დაბადებამდეც კი. და თუ მომავალ დედას აქვს შეშფოთების მართლაც სერიოზული მიზეზები, მაშინ ულტრაბგერითი სპეციალისტი დაუყოვნებლივ აცნობებს მას ამის შესახებ. და მაინც, მოდით ვისაუბროთ მეორე სკრინინგის მთავარ ინდიკატორებზე და მათ ნორმალურ მნიშვნელობებზე.

სხეულის სიგრძე და ნაყოფის წონა

მეორე ტრიმესტრის დასაწყისში ემბრიონი ძალიან აქტიურად იზრდება და ძნელია სტანდარტების განსჯა. საშუალოდ, ნაყოფის სიგრძე იზრდება 10 -დან 16 სმ -მდე და ორსულობის მეოცე კვირა. აქ მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ არა აბსოლუტური მაჩვენებელი სანტიმეტრებში, არამედ ზრდის მატება კვირაში.

თუკი სპეციალისტს რაიმე აწუხებს, ორსულ ქალს შესთავაზებენ მეორე გამოკვლევას ერთი -ორი კვირის შემდეგ.

ნაყოფის ფეტომეტრიული მაჩვენებლები

ულტრაბგერითი ნაყოფის წონა შეიძლება განისაზღვროს მხოლოდ სპეციალური ფორმულების გამოყენებით; შესაბამისად, ეს მნიშვნელობა შეიძლება იყოს ძალიან არაზუსტი მოწყობილობიდან, ექიმიდან და ბავშვის საშვილოსნოში მდებარეობიდან გამომდინარე. წონა დაახლოებით 300 გრამს, ბავშვის ყველა ორგანო სრულად არის ჩამოყალიბებული და ნაადრევი ბავშვის დაახლოებით 450 გრამს შეუძლია გადარჩეს. როგორც ჩანს, წარმოუდგენელია!

მუცლის და თავის გარშემოწერილობა

ისევე როგორც ბავშვის სიმაღლე, ეს მნიშვნელოვანი ღირებულებები მნიშვნელოვნად განსხვავდება და მკაცრად უნდა შეესაბამებოდეს გესტაციურ ასაკს. ხშირია შემთხვევები, როდესაც პრაქტიკაში "განვითარების შეფერხება" აღმოჩნდა არასწორად დიაგნოზირებული გესტაციური ასაკი. თუმცა, ადრეული ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის ფართოდ დანერგვამ შეამცირა ასეთი შეცდომების რაოდენობა.

ნაყოფის თავისა და მუცლის გარშემოწერილობის გაზომვის შედეგები და მათი შესაბამისობა ასაკობრივ ნორმასთან ერთად მოცემულია ცხრილში.

მუცლის გარშემოწერილობის და ნაყოფის თავის გარშემოწერილობის ნორმები მილიმეტრებში

ნაყოფის თავის ბიპარიეტალური (BPR) და ფრონტო-კეფის (LZR) ზომა

გასაკვირი არ არის, რომ ორსულობის დროს პათოლოგიების ყველა ულტრაბგერითი დიაგნოზი ემყარება. ნაკლებად სავარაუდოა, რომ ადამიანის ერთი ორგანო მაინც შედარებული იყოს თავის ტვინის სირთულესა და მნიშვნელობასთან. ამ ინდიკატორების ნორმალური ულტრაბგერითი მაჩვენებლები ასევე მოცემულია ცხრილში.

LZR და BPR ნორმების ცხრილი

საორიენტაციო ღირებულებების გადახრა შეიძლება მიუთითებდეს ნაყოფის სერიოზული დეფორმაციის წარმოქმნაზე, როგორიცაა ანენცეფალია ან თავის ტვინის წვეთი. როგორც წესი, ასეთ დაავადებებს რამდენიმე განსჯის.

ძვლის სიგრძე: ქვედა ფეხი, ბარძაყის ძვალი, ბარძაყის ძვალი და წინამხარი

ორსულობის კვირებში ცხრილში მითითებული ნორმების გარკვეული გადახრა დასაშვებია და შეიძლება განისაზღვროს ინდივიდუალური მახასიათებლებით. ექიმს გააფრთხილებს ერთი ბავშვის მთელი კიდურის ან სხვადასხვა სიგრძის მკლავების ან ფეხების მკვეთრი შემცირება.

კიდევ ერთი რიცხვითი მაჩვენებელი, რომელიც უნდა შედიოდეს ულტრაბგერითი სკანირების დასკვნაში მისი მნიშვნელობის გამო: ამნისტიური ინდექსი (AI). ეს ინდექსი მიიღება ნაყოფის სხეულიდან საშვილოსნოს კედლამდე მანძილის გაზომვით სამი წერტილით, ისე რომ შეცდომის ალბათობა დაბალია. იმისდა მიუხედავად, რომ ამ ინდექსის შესაძლო რყევები ძალიან ფართოა 70 -დან 300 მმ -მდე, მისმა ჭარბმა ან დაბალმა მნიშვნელობებმა შეიძლება საფრთხე შეუქმნას ორსულობის განვითარებას და მოითხოვოს სასწრაფო სამედიცინო ჩარევა.

ამნისტიური ინდექსის ცხრილი

დასკვნა

დღესდღეობით, ორსულობის დროს ულტრაბგერა არის შეუცვლელი მეთოდი აშკარად ჯანმრთელ პაციენტებში პათოლოგიების გამოვლენისათვის. გამოირჩევა აბსოლუტური უმტკივნეულობით და ფართო ხელმისაწვდომობით. სამი სავალდებულო პერინატალური სკრინინგის შემოღების წყალობით ბევრი ქალი დაეხმარა და ბევრი ბავშვი გადაარჩინა. სტატიაში დეტალურად არის აღწერილი, რამდენ ხანს და რა მიზნით ტარდება ორსულობის მეორე ტრიმესტრის სკრინინგი.

მე -2 ტრიმესტრის სკრინინგის პროცედურების შედეგების გაშიფვრა ხელს უწყობს ქრომოსომული დაავადების მქონე ბავშვის გაჩენის რისკის დადგენას, ნერვული მილის დეფექტით ან სხვა პათოლოგიით.

მე –2 ტრიმესტრის სკრინინგი ასევე ხელსაყრელი მომენტია ნაყოფის ჰორმონების დონის შესამოწმებლად, კერძოდ, ღვიძლისა და პლაცენტის დონეზე, რის გამოც შესაძლებელია დეტალური მონაცემების მიღება უშვილო ბავშვის განვითარების შესახებ.

მეორე ტრიმესტრის პერინატალური სკრინინგი - მომავალი დედებისთვის ამ გაუგებარი სახელის გაშიფვრა შეიძლება უფრო მარტივად ჟღერდეს: ნაყოფის ყოვლისმომცველი გამოკვლევა გენეტიკურ და ქრომოსომულ დონეზე პათოლოგიების გამოვლენის შესაძლებლობით.

მეორე სკრინინგი ინიშნება ორსულობის მეორე ტრიმესტრში.

მაგრამ, იმისდა მიუხედავად, რომ მისი გავლის იდეალური პერიოდია 16-18 კვირა, მომავალ დედებს შეუძლიათ გაიარონ ის ორსულობის 14 კვირიდან 20 კვირამდე.

ამ ტიპის ყოვლისმომცველი გამოკვლევა აუცილებლად შედგება ულტრაბგერითი სკანირებისგან (საჭიროების შემთხვევაში დოპლერის საშუალებით) და სამმაგი ბიოქიმიური სკრინინგის ტესტისგან.

მეორე ტრიმესტრის სკრინინგი ითვლება დამატებით გამოკვლევად. თუ ექიმი დაადგენს ორსულობას, რომ მომავალი დედის მდგომარეობა ნორმალურია, მეორე სკრინინგი შეიძლება არ იყოს საჭირო.

უმეტეს შემთხვევაში, ეს რთული პროცედურა ხორციელდება ფასიან საფუძველზე, მაგრამ ეს არ ამცირებს იმ მსურველთა რიცხვს, რომელთაც სურთ გაიარონ 2 სკრინინგი და მიიღონ დადასტურება, რომ მათი უშვილო ბავშვი ჯანმრთელია.

პირველ ეტაპზე ტარდება ულტრაბგერითი სკანირება. მისი შედეგების გაშიფვრა საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ინფორმაცია უშვილო ბავშვის ზოგადი მდგომარეობის შესახებ და გაარკვიოთ ორსულობის ხანგრძლივობა.

თუ ულტრაბგერითი სკანირების დროს ექიმმა გამოავლინა დარღვევები ნაყოფის განვითარებაში, მაშინ ორსულ ქალს ენიშნება ულტრაბგერითი სკანირება დოპლერის საშუალებით.

ამ ტიპის პროცედურა საშუალებას გაძლევთ განსაჯოთ სისხლძარღვების გამტარიანობა. ეს მეთოდი იკვლევს საშვილოსნოპლაცენტურ სისხლის ნაკადს, ჭიპის არტერიების სისხლის ნაკადს, ასევე ნაყოფის ტვინის სისხლის ნაკადს.

ამავე დროს, გამოცდილი სპეციალისტები ამბობენ, რომ ნორმიდან გადახრის ზუსტი დიაგნოზის მისაღებად ორსულმა ქალმა უნდა გაიაროს ულტრაბგერითი სკანირება დოპლერის საშუალებით ორჯერ, მეორედ ორი კვირის შემდეგ და საუკეთესოდ სხვა მოწყობილობაზე რა

მეორე ტრიმესტრის ულტრაბგერითი გამოკვლევის შემდეგ, იმავე დღეს, ტარდება ბიოქიმიური სისხლის ტესტი.

ორსული ქალი დებს სისხლს ვენიდან "სამმაგი ტესტისთვის", რომლის შედეგები იძლევა სისხლში შემდეგი ნივთიერებების დონის განსაზღვრის საშუალებას:

1. HCG (ქორიონული გონადოტროპინი) არის ჰორმონი. გვხვდება მხოლოდ ორსულ ქალებში. ეს არის hCG, რომელიც საშუალებას გაძლევთ გაეცნოთ ორსულობის დაწყებას სახლის ექსპრეს ტესტის გამოყენებით;
2. AFP (ალფა-ფეტოპროტეინი) არის ცილა. საჭირო რაოდენობით, იგი უზრუნველყოფს განვითარებადი ჩვილის დაცვას დედის იმუნიტეტის საფრთხის საფრთხისგან;
3. NE (თავისუფალი, შეუზღუდავი ან შეუერთებელი ესტრიოლი) არის სტეროიდული ჰორმონი. მთავარი ესტროგენი, რომელიც ხელს უწყობს ნორმალურ მეტაბოლიზმს ორ ორგანიზმს - დედასა და შვილს შორის.

მეორე სკრინინგის ულტრაბგერითი შედეგების ინტერპრეტაცია

ვინაიდან მეორე ტრიმესტრის რუტინულმა ულტრაბგერითი გამოკვლევამ შეიძლება ეჭვქვეშ დააყენოს ნაყოფის ნორმალური განვითარება, მომავალ დედას უნიშნავენ ულტრაბგერითი სკანირებას დოპლერით.

პროცედურა არ საჭიროებს სპეციალურ მომზადებას, ამიტომ დოპლერის ან დოპლერის ულტრასონოგრაფია შეიძლება ჩატარდეს ნებისმიერ მოსახერხებელ დროს.

დოპლერის ულტრაბგერა და დოპლერის ულტრაბგერა არის ორივე პროცედურა, რომელიც აფასებს სისხლის ნაკადს.

ყველა მონაცემი ვიზუალიზდება ეკრანზე სიჩქარის მოსახვევების გრაფიკული და ფერადი გამოსახულების სახით, მხოლოდ დოპლერის სონოგრაფიის დროს ხდება ჩაწერა ფირზე, რაც შესაძლებელს ხდის სისხლის ნაკადის ცვლილების უკეთეს ან უარეს მხარეს კონტროლს. მკურნალობის შემდეგ.

მეორე ტრიმესტრის ულტრაბგერითი შედეგების გაშიფვრა დოპლერის საშუალებით შეიძლება იყოს შემდეგი:

• საშვილოსნოს გემების სისხლის ნაკადის შეფასება;
• ჭიპის არტერიების შეფასება;
• ნაყოფის ტვინის შუა გემის შეფასება.

საშვილოსნოს გემების მდგომარეობის შეფასება ხორციელდება IR (წინააღმდეგობის ინდექსის) გამოყენებით.

სპეციალისტი განსაზღვრავს სისხლის მიმოქცევის მდგომარეობას საშვილოსნოს მარჯვენა და მარცხენა არტერიებში, როდესაც მხოლოდ ერთ მათგანს აფასებენ, შედეგები ყალბია და ნორმალური არ არის, რამაც შემდგომში შეიძლება სერიოზულად დააზიანოს დედა და მისი ბავშვი.

ეს ფაქტი აიხსნება იმით, რომ გესტოზით (ტოქსიკოზი), სისხლის ნაკადის დარღვევა ხდება მხოლოდ ერთ არტერიაში.

ამ ქულაზე არსებობს შემდეგი თეორია: თუ სისხლის მიმოქცევა დარღვეულია საშვილოსნოს მარჯვენა ჭურჭელში, ეს ნიშნავს, რომ მომავალ დედას შეიძლება ჰქონდეს ტოქსიკოზი ორსულობის მესამე ტრიმესტრში.

ძალიან ხშირად, გვიან გესტოზს თან ახლავს უარყოფითი შედეგები. 20 კვირის განმავლობაში, საშვილოსნოს გემების საშუალო IR შეიძლება იყოს 0.52; დასაშვები IR არის 0.37 - 0.70.

ჭიპის ტვინის გემების გამოკვლევა ტარდება ორი პირობით: პირველი, ნაყოფი მშვიდი მდგომარეობაშია; მეორე - გულისცემა 120 - 160 დარტყმა / წთ.

ეს ფაქტი განპირობებულია იმით, რომ თუ გულისცემის შედეგები გადაუხვევს საჭირო ნორმებს, ჭიპის ტვინის არტერიებში აღინიშნება წინააღმდეგობის ინდექსის შემცირება ან გაზრდა.

ჭიპლარს აქვს სამი ძირითადი სისხლძარღვი: 1 ვენა და 2 არტერია. ულტრაბგერითი მიზანია გამოავლინოს შესაძლო დარღვევები 1 არტერიისა და 1 ვენის სახით.

ამ შემთხვევაში ნაყოფი განიცდის ჟანგბადის და კვების დეფიციტს, რაც უარყოფითად იმოქმედებს არ დაბადებული ბავშვის ზრდა -განვითარებაზე.

კონკრეტულ შემთხვევებში, ნაყოფი ეგუება ასეთ პირობებს, რის შედეგადაც იბადებიან ჯანმრთელი ბავშვები, მაგრამ მცირე წონით.

თუ ერთი ჭურჭელი ფუნქციონირებს, რომელშიც სისხლის მიმოქცევა დარღვეულია, არ უნდა გქონდეს გესტაციისა და მშობიარობის დადებითი შედეგის იმედი.

ორსულ ქალს სასწრაფოდ უნდა ჩაუტარდეს ექოსკოპიური ულტრაბგერითი გამოკვლევა და სისხლი გადასცეს ქრომოსომულ დარღვევებზე.

ტვინის შუა არტერიის პათოლოგია აწუხებს უშვილო ბავშვს: მისი ცუდი ჯანმრთელობა განისაზღვრება ტვინის გემებში PI (პულსაციის ინდექსის) შემცირების დონით.

თუ ბავშვს აქვს სისხლჩაქცევა თავის ქალაში, მაშინ თავის ტვინის არტერიებში აღინიშნება IR– ის ზრდა. ორსულობის მე -20 კვირას, ცერებრალური არტერიის საშუალო PI მაჩვენებელი არის 1.83; დასაშვები ფიგურაა 1.36 - 2.31.

"სამმაგი სკრინინგის ტესტის" შედეგების ახსნა

ვენისგან სისხლის ანალიზის შედეგების მიღებისას, სპეციალისტები ადარებენ მათ მიმდინარე ტრიმესტრის დადგენილ ნორმებს, რის საფუძველზეც ისინი მსჯელობენ ორსულობის მიმდინარეობაზე და უშვილო ბავშვის ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე.

მეორე სკრინინგის HCG განაკვეთები ვადაში:

• 16 კვირა: 10,000 - 58,000 ნგ / მლ;
• 17-18 კვირა: 8,000 - 57,000 ნგ / მლ;
• 19 კვირა: 7,000 - 49,000 ნგ / მლ.

HCG– ის მცირე გადახრები ნორმიდან მეორე ტრიმესტრის სკრინინგის დროს არ არის დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა.

თუ ბიოქიმიურმა ანალიზმა გამოავლინა hCG- ის მომატებული დონე, მაშინ ამ ფაქტმა შეიძლება მიუთითოს მრავალჯერადი ორსულობა.

ამ შემთხვევაში, "სამმაგი სკრინინგის ტესტის" ჩატარებას საერთოდ არ აქვს აზრი, ვინაიდან ყველა შედეგი გადაჭარბებული იქნება.

ასევე, სისხლში ამ ჰორმონის მომატების მიზეზი შეიძლება შემცირდეს ორსულ ქალში ნაყოფის ქრომოსომული პათოლოგიის არსებობით ან შაქრიანი დიაბეტით.

თუ ბიოქიმიური ანალიზი გამოავლენს hCG– ს დაბალ დონეს ორსულობის მეორე ტრიმესტრში, ეს შეიძლება იყოს ქრომოსომული პათოლოგიის ან გამოტოვებული ორსულობის სიმპტომი.

AFP (ალფა-ფეტოპროტეინი) ნორმები ტერმინისთვის:

• 12-14 კვირა: 15-60 ერთეული / მლ;
• 15 - 19 კვირა: 15 - 95 ერთეული / მლ;
• 20 კვირა: 27 - 125 ერთეული / მლ.

ნორმიდან AFP- ის გადახრა კუჭ -ნაწლავის ტრაქტში და ნაყოფის ღვიძლში ცილის წარმოების შემცირების სახით იძლევა იმის საფუძველს, რომ ვივარაუდოთ დაუნის ან ედვარდსის სინდრომის განვითარება, ასევე გესტაციური ასაკი არასწორად.

AFP– ის გაზრდილი დონე განიხილება პათოლოგიის ნიშნად ნერვული მილის, კრანიალური ან ჭიპის თიაქრის, ვირუსული ინფექციით გამოწვეული ღვიძლის ნეკროზის განვითარებაში.

NE (უფასო ესტრიოლის) ნორმები ვადისთვის:

• 13-14 კვირა: 5.7 - 15 ნგ / მლ;
• 15-16 კვირა: 5.4 - 21 ნგ / მლ;
• 17-18 კვირა: 6.6 - 25 ნგ / მლ;
• 19-20 კვირა: 7.5 - 28 ნგ / მლ;

თუ ბიოქიმიური სკრინინგის ტესტი გამოავლენს NE– ს გადახრას ნორმიდან ორსული ქალის სისხლში მისი დონის მომატების სახით, მაშინ ეს შეიძლება იყოს მრავალჯერადი ორსულობის, დიდი ნაყოფის ან ღვიძლის დისფუნქციის სიმპტომი.

თუ ბიოქიმიურმა ტესტმა დაადგინა NE– ის შემცირება, მაშინ შესაძლო მიზეზი მდგომარეობს ანტიბიოტიკების მიღებაში, ნაყოფის ინფექციაში, განვითარების პათოლოგიაში ან პლაცენტის უკმარისობაში.

მაგრამ მაშინაც კი, თუ ბიოქიმიური ანალიზი აჩვენებს ესტრიოლის გადახრას სასურველი შედეგებიდან, არ ღირს ამ ფაქტის აღება დამატებითი კვლევების გარეშე, როგორც ნაყოფში პათოლოგიის არსებობის უშუალო მანიშნებელი.

მხოლოდ შედეგების მთლიანობით და ყველა ანალიზის ინდიკატორების შედარებით დინამიკაში შესაძლებელი იქნება შედეგების განსჯა.

ორსულობის დროს მეორე სკრინინგი ტარდება თანდაყოლილი დეფექტების და ქრომოსომული დარღვევების გამოვლენის მიზნით, რომლებიც არ იყო გამოვლენილი წინა ტრიმესტრში გამოკვლევის 1 ეტაპზე. კვლევების კომპლექსი მოიცავს ულტრაბგერას და მომავალი დედის ბიოქიმიურ სისხლის ანალიზს. რამდენი კვირაა მეორე ტრიმესტრის სკრინინგი? როგორ მოვემზადოთ ამისთვის, როგორ მივიღოთ და რას აჩვენებს ის?

მეორე სკრინინგის მახასიათებლები

ორსულობის დროს ტარდება 3 სკრინინგი, თითო ყოველ ტრიმესტრში. თუ ორსულობის პირველ ტრიმესტრში სისხლის რაოდენობა ნორმალური იყო, მე -2 ეტაპი ჩვეულებრივ შედგება მხოლოდ დაგეგმილი ულტრაბგერითი სკანირებისგან. თუმცა, თუ ქალს საფრთხე ემუქრება, მან უნდა გაიაროს მეორე სკრინინგი სრულად. ორსული ქალი მიეკუთვნება ამ კატეგორიას, თუ:

• ჰქონდა პრობლემები ორსულობის დროს ბავშვის ტარებისას;
• ჰქონდა მძიმე ინფექცია მიმდინარე ორსულობის დროს;
• მომავალი მშობლები ნათესაურები არიან;
• პირველმა სკრინინგმა გამოავლინა თანდაყოლილი პათოლოგიების მაღალი რისკი;
• 35 წელზე უფროსი ასაკი;
• არსებობს მუცლის მოშლის გრძელვადიანი საფრთხე;
• გესტაციის პერიოდში აკრძალული მედიკამენტების გამოყენება;
• მომავალ დედებს და მამებს, მათ უფროს ბავშვებს აქვთ თანდაყოლილი დაავადებები ან განვითარების დეფექტები;
• აღმოჩენილია ნეოპლაზმები.

რამდენი დრო სჭირდება?

ეს სტატია საუბრობს თქვენი კითხვების გადაჭრის ტიპიურ გზებზე, მაგრამ თითოეული შემთხვევა უნიკალურია! თუ გსურთ იცოდეთ ჩემგან როგორ მოაგვაროთ თქვენი კონკრეტული პრობლემა - დასვით თქვენი შეკითხვა. ის სწრაფი და უფასოა!

Შენი შეკითხვა:

თქვენი შეკითხვა გაიგზავნა ექსპერტთან. დაიმახსოვრეთ ეს გვერდი სოციალურ ქსელებში, რათა დაიცვას ექსპერტის პასუხები კომენტარებში:

გამოკვლევის დრო შეიძლება განსხვავდებოდეს ორსულობის 16 -დან 24 კვირამდე. აქ არის გარკვეული თავისებურებები. სისხლის ანალიზის შედეგები ითვლება ყველაზე ზუსტად, თუ ბიომასალა აღებულია 16 -დან 18 კვირამდე. ულტრაბგერითი სკანირების პირობები, ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანების თანახმად, არის 18 -დან 21 კვირამდე. ყველაზე ხშირად, პრაქტიკაში, მეორე სკრინინგის დრო 18 -დან 20 კვირამდეა. გამოკვლევის ზუსტ თარიღს განსაზღვრავს ექიმი, რომელიც ატარებს ორსულობას.

რას უყურებენ?

მე –2 ტრიმესტრის ულტრაბგერითი დახმარებით, რომელიც ხშირად კეთდება 20 კვირის განმავლობაში, ნაყოფის ანატომიური სტრუქტურა ფასდება განვითარების ანომალიების და მემკვიდრეობითი დაავადებების ნიშნების გამო. განისაზღვრება ამნისტიური სითხის მდგომარეობა და მოცულობა, ნაყოფის გულისცემა და მისი მობილურობა. ისინი უყურებენ ბავშვის სხეულის პარამეტრებს: ზედა და ქვედა კიდურების ძვლების სიგრძე, სიმაღლე, თავისა და მუცლის ზომა.

ულტრაბგერა განსაზღვრავს პლაცენტის ფორმირებას და ადგილმდებარეობას, მასში გემების რაოდენობას. ექიმი ასევე აფასებს საშვილოსნოს, საშვილოსნოს ყელის და საკვერცხეების მდგომარეობას, საშვილოსნოს კედლების ტონს.

სპეციალისტი ამოწმებს ბავშვის ორგანოების თითების რაოდენობას, ზომას, სტრუქტურას და სიმწიფეს. შეფასებულია მისი სახის ძვლების, ცხვირისა და მყარი სასის სტრუქტურა.

როგორც დანიშნულებისამებრ სკრინინგის ნაწილი, შეფასებულია სისხლის პარამეტრები, როგორიცაა ალფა-ფეტოპროტეინი (AFP) და ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი (hCG). AFP არის პროტეინი ნაყოფის მიერ. ის გადასცემს აუცილებელ ნაერთებს ბავშვის ყველა ორგანოსა და ქსოვილში, იცავს მას დედის იმუნური სისტემისგან და ანეიტრალებს ესტროგენებს. HCG წარმოიქმნება ნაყოფის გარსების მიერ. ის ასტიმულირებს სხვა ჰორმონების გლუკოკორტიკოიდების და პროგესტერონის სინთეზს, მხარს უჭერს პლაცენტის ფუნქციონირებას.

როგორ ტარდება კვლევა?

მეორე ტრიმესტრის ულტრაბგერითი გამოკვლევა არ საჭიროებს სპეციალურ მომზადებას, თუმცა, პროცედურის წინა დღეს, რეკომენდირებულია თავი შეიკავოთ შემწვარი და ცხიმიანი საკვების, შოკოლადის, ციტრუსოვანი ხილის, კაკაოსგან. სისხლი მიიღება ცარიელ კუჭზე, ამიტომ უმჯობესია ანალიზის გაკეთება დილით. მიზანშეწონილია წყლის დათმობა ტესტამდე რამდენიმე საათით ადრე. თუ ორსული ქალი იღებს რაიმე მედიკამენტს, ექიმმა შეიძლება გადაწყვიტოს მისი მიღების გადადება.

ულტრაბგერითი სკანირებისთვის, მომავალი დედა იწვა დივანზე და ავლენს მუცელს. მე –2 ტრიმესტრში პროცედურა ტარდება მუცლის ღრუს. სპეციალური გელი გამოიყენება კანზე, რომელიც მოქმედებს როგორც გამტარი მოწყობილობასა და სხეულს შორის. გადამყვანი აგზავნის ხმის ტალღებს, რომლებიც აისახება ქსოვილიდან და შემდეგ უკან იხევს. სიგნალები გარდაიქმნება და გამოჩნდება მონიტორის ეკრანზე, სადაც გამოსახულების ვიზუალიზაცია ხდება. სპეციალისტი სენსორს მუცელზე გადააქვს, იღებს აუცილებელ გაზომვებს და აღრიცხავს მიღებულ ინფორმაციას. პროცედურა გრძელდება 15 -დან 25 წუთამდე, შედეგი მოცემულია დაუყოვნებლივ.

ნორმები და შედეგების ინტერპრეტაცია

მაგიდა. მეორე დაგეგმილი ექოსკოპია, ნორმები:

გესტაციური ასაკი	მუცლის გარშემოწერილობა	თავის გარშემოწერილობა	შუბლის-კეფის ზომა, მმ	ბიპარიეტალური ზომა (თავის სიგანე), მმ	წინამხრის ძვალი, მმ	ბარძაყის, მმ	Humerus, მმ	ფეხის სიგრძე, მმ	ცხვირის ძვლები	ამნისტიური ინდექსი
16	88–116	112–136	41–49	31–37	12–18	17–23	15–21	15–21	5,4–7,2	73–201
17	93–131	121–149	46–54	34–42	15–21	20–28	17–25	17–25		77–211
18	104–144	131–161	49–59	37–47	17–23	23–31	20–28	20–28	6,6–8,0	80–220
19	114–134	142–174	53–63	41–49	20–26	26–34	23–31	23–31		83–225
20	124-144	154–186	56–68	43–53	22–29	29–37	26–34	26–34	7,0–8,3	86–230
21	137–177	166–200	60–72	46–56	24–32	29–37	29–37	29–37		88–233

მაგიდა. მეორე სკრინინგი, ნორმალური სისხლის რაოდენობა:

მეორე სკრინინგი ხელს უწყობს სისხლის რაოდენობის დარღვევების იდენტიფიცირებას, რამაც შეიძლება მიუთითოს ორსულობის დროს დარღვევები და ნაყოფის მალფორმაციები. გაშიფვრა ხორციელდება ექიმის მიერ, საეჭვო შედეგების გამოვლენის შემთხვევაში ტესტი მეორდება. თუ გსურთ, შეგიძლიათ ჩააბაროთ სკრინინგის ტესტი ზედიზედ 2 -ჯერ - ეს აბსოლუტურად უსაფრთხოა.

HCG– ის გაზრდის მიზეზები შეიძლება იყოს: მომავალი დედის ჭარბი წონა, გესტაციური დიაბეტი, ხელოვნური განაყოფიერება, მრავალჯერადი ორსულობა. ნაყოფის მხრივ, გადახრა შეიძლება გამოწვეული იყოს დეფექტებითა და გენეტიკური დარღვევებით. მაჩვენებელი მცირდება, თუ არსებობს საფრთხე მუცლის მოშლისა და სპონტანური აბორტის, არის პლაცენტის უკმარისობა ან განვითარების შეფერხება.

ალფა -ფეტოპროტეინის ზრდა მიუთითებს მრავალჯერადი ორსულობა ან თავის ტვინის მალფორმაცია - ანენცეფალია. კიდევ ერთი პათოლოგია, რომელიც იწვევს ასეთ გადახრას, არის ზურგის სვეტის გენეტიკური ანომალია, უმეტეს შემთხვევაში თან ახლავს ზურგის ტვინის განვითარების დარღვევა, უფრო ხშირად ხერხემლის თიაქრის სახით. დაბალი მაჩვენებელი შეიძლება მიუთითებდეს ქრომოსომულ დარღვევებზე - ედვარდსის ან დაუნის სინდრომებზე.

რატომ არის საჭირო სამმაგი ტესტი მე –2 ტრიმესტრში და როგორ ტარდება ის?

სამმაგი ტესტი არის კვლევების ერთობლიობა, რომელიც მოიცავს 3 ანალიზს. ისინი ასევე ხელს უწყობენ ბავშვის ჯანმრთელობის შეფასებას. ასეთი ტესტი ინიშნება სავალდებულო მეორე ულტრაბგერის გარდა. HCG და AFP ინდიკატორების გარდა, შეფასებულია თავისუფალი ესტრიოლის დონე - ეს არის ჰორმონი, რომელიც პასუხისმგებელია დედისა და ნაყოფის ურთიერთობის დამყარებაზე. იგი წარმოიქმნება პლაცენტის, მოგვიანებით კი ბავშვის ღვიძლის მიერ. ის მონაწილეობს პლაცენტურ მიმოქცევაში, პროგესტერონის წარმოებაში, ლაქტაციისთვის სარძევე ჯირკვლების მომზადებაში.

მე –2 ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგისთვის ბიო მასალა აღებულია ვენიდან, ჩვეულებრივ, ზურგის ვენიდან. ტურნიკეტი გამოიყენება იდაყვის ზემოთ 10 სმ. მას შემდეგ, რაც ისინი სთხოვენ ორსულ ქალს რამდენჯერმე შეკეროს და მოიხსნას მუშტი სისხლის ნაკადის გაზრდის მიზნით. ჯანდაცვის მუშაკი განსაზღვრავს პუნქციის ადგილს, ახდენს დეზინფექციას და აკეთებს ღობეს. ამის შემდეგ, სტერილური ხელსახოცი გამოიყენება. სისხლდენის შესაჩერებლად და სისხლჩაქცევების თავიდან ასაცილებლად, მკლავი იდაყვში უნდა იყოს მოხრილი დაახლოებით 10 წუთის განმავლობაში. ანალიზი ტარდება კომპიუტერის გამოყენებით, შედეგი მზადდება 14 დღემდე.

ნორმალური ესტრიოლის შედეგები მეორე სკრინინგში (სამმაგი ტესტი) მოცემულია ცხრილში:

უფასო ესტრიოლის მაღალი მაჩვენებლები აღინიშნება მრავალჯერადი ორსულობისას და ოქსიტოცინის დონის მომატებით მომავალი დედის ორგანიზმში. დაბალი ღირებულებები შეიძლება მიუთითებდეს გართულებებზე: ქრომოსომული დარღვევები, ჰიპოქსია, ნაყოფის გაყინვა, ზრდის შეფერხება და პლაცენტის უკმარისობა. დაღმავალი გადახრის შესაძლო მიზეზები: შაქრიანი დიაბეტი, ღვიძლის დაავადება და ანემია.

ოთხმაგი ტესტი - რა არის და რატომ კეთდება?

ოთხმაგი ტესტი, რომელიც ასევე ტარდება მეორე სკრინინგის ნაწილად, მოიცავს იგივე სისხლის ტესტებს, როგორც სამმაგ ტესტს, მაგრამ მათ ემატება კიდევ ერთი მაჩვენებელი - ინჰიბინი A. ეს არის სქესობრივი ჰორმონი, რომელიც ყოველთვის გვხვდება ორგანიზმში მაგრამ მისი დონე იზრდება ორსულობის დროს ...

ეს არის ქრომოსომული დარღვევების მარკერი (დაუნისა და ედვარდსის სინდრომები), ამიტომ მისი ღირებულება გამოიყენება ასეთი თანდაყოლილი ანომალიების რისკის შესაფასებლად. ზედა ბარიერი არის 2 MoM, ჭარბი მიუთითებს გადახრაზე. დაბალი ინჰიბინ A დონე ხდება ორსულობის დროს განმეორებითი სპონტანური აბორტის ან სხვა დარღვევების დროს.

რა ღირს სკრინინგი?

მე -2 ტრიმესტრის სკრინინგი განსხვავებულად ღირს იმისდა მიხედვით, თუ სად ტარდება კვლევა. სახელმწიფო დაწესებულებებში ულტრაბგერითი ჩაბარება შესაძლებელია უფასოდ, თუმცა ასეთ პირობებში ბიოქიმიური ტესტი ხელმისაწვდომია მხოლოდ რისკის ქვეშ მყოფი ორსული ქალებისთვის. კომერციული კლინიკები ადგენენ ფასებს მომსახურების ხარისხის, აღჭურვილობისა და ადგილმდებარეობის მიხედვით (დიდ ქალაქებში, ღირებულება ჩვეულებრივ უფრო მაღალია).

ფასზე გავლენას ახდენს გასაკეთებელი მომსახურების სპექტრი. ორმაგი სკრინინგი (სისხლის ტესტი) უფრო იაფია, ვიდრე სამჯერ ან ოთხჯერ.

ბიოქიმიური სკრინინგი, შეფასებული მაჩვენებლების რაოდენობის მიხედვით, მოსკოვში 1000–2000 რუბლს შეადგენს. (მონაცემები 2018 წლის სექტემბრის მდგომარეობით).

აღწერა

სასწავლო მასალასისხლის შრატი

კვლევა ტარდება ორსული ქალების სკრინინგის მიზნით ნაყოფის ქრომოსომული დარღვევების რისკის შესაფასებლად - ტრისომია 21 (დაუნის სინდრომი), ტრისომია 18 (ედვარდსის სინდრომი) და ნერვული მილის დეფექტი (NTD). კვლევის შედეგები რაოდენობრივია PRISCA პროგრამული უზრუნველყოფის გამოყენებით.

ყურადღება! ეს კვლევა მოითხოვს ულტრაბგერითი შედეგების არსებობას!

ორსულობის მეორე ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგი "მეორე ტრიმესტრის სამმაგი ტესტი" მოიცავს შემდეგ კვლევებს:

ამ მარკერების კონცენტრაციის განსაზღვრა გამოიყენება ორსულობის მეორე ტრიმესტრში ორსული ქალების სკრინინგის მიზნით, რათა შეფასდეს ქრომოსომული დარღვევების რისკი და ნაყოფის ნერვული მილის დეფექტი. კვლევა ტარდება გესტაციის 15 -დან 20 კვირამდე. მეორე ტრიმესტრის სკრინინგის ოპტიმალური ვადაა ორსულობის 16 -დან 18 კვირამდე.

ორსულობის 11-14 კვირაში ყოვლისმომცველი გამოკვლევის ჩატარება, მათ შორის ულტრაბგერითი სკანირება და დედის შრატის მარკერების განსაზღვრა (hCG და PAPP-A უფასო ბეტა ქვედანაყოფი), რასაც მოჰყვება ქრომოსომული შვილის გაჩენის ინდივიდუალური რისკის ყოვლისმომცველი პროგრამული უზრუნველყოფა. პათოლოგია, რეკომენდირებულია ყველა ორსული ქალისთვის ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანებით RF "01" 2012 წლის ნოემბრიდან No 572n ("სამედიცინო მომსახურების გაწევის პროცედურა" მეანობა -გინეკოლოგიის "პროფილში). ნორმალური პირველი ტრიმესტრის სკრინინგის შედეგებით, ცალკე AFP ტესტი შეიძლება გამოყენებულ იქნას მე –2 ტრიმესტრში ნერვული მილის დეფექტის გამორიცხვის მიზნით (იხ. AFP ტესტი # 92), ან შეიძლება გამოყენებულ იქნას PRISCA– ს სრული მე –2 ტრიმესტრის პროფილი. სამმაგი ბიოქიმიური ტესტი მე –2 ტრიმესტრში რისკების ყოვლისმომცველი პროგრამული გაანგარიშებით შეიძლება განსაკუთრებით მიზანშეწონილი იყოს 1 ტრიმესტრის სკრინინგის დროს სასაზღვრო რისკის შეფასების შედეგების შემთხვევაში და ასევე, თუ რაიმე მიზეზით, 1 ტრიმესტრის სკრინინგი არ ჩატარებულა. დროზე.

PRISCA პროგრამა (შემუშავებულია Typolog Software– ის მიერ, გავრცელებულია Siemens– ის მიერ) არის ევროკავშირის სერტიფიცირებული პროგრამა (CE– სერთიფიკატი) და რეგისტრირებულია რუსეთის ფედერაციაში გამოსაყენებლად, რომელიც მხარს უჭერს რისკების გამოთვლას 1 და 2 ტრიმესტრის სკრინინგული გამოკვლევების დროს. ორსულობის. რისკების გაანგარიშება ხორციელდება ბიოქიმიური მარკერების და ულტრაბგერითი მაჩვენებლების კომბინაციის გამოყენებით, რომლებიც ინფორმაციულია შესაბამისი პერიოდისთვის. 1 ტრიმესტრის ულტრაბგერითი მონაცემები, შესრულებული 11-13 კვირის განმავლობაში, შეიძლება გამოყენებულ იქნას PRISCA პროგრამაში არსებული რისკების გამოსათვლელად მე –2 ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგის დროს. ამავდროულად, PRISCA პროგრამა განახორციელებს რისკების ინტეგრირებულ გაანგარიშებას TVP- ის ღირებულების გათვალისწინებით (ნაყოფის საყელოს სივრცის სისქე) გესტაციური ასაკის ამ მაჩვენებლის საშუალო მნიშვნელობებთან შედარებით გაზომვები 1 ტრიმესტრში.

განსაზღვრული ინდივიდუალური მონაცემების სიზუსტე, ექიმის კვალიფიკაცია, რომელიც ულტრაბგერას ატარებს პრენატალური სკრინინგის ულტრაბგერითი გაზომვისას, ასევე ლაბორატორიული ტესტების ხარისხი უაღრესად მნიშვნელოვანია სწორი გამოთვლებისთვის.

მომზადება

სასურველია სისხლის მიღება დილით უზმოზე, ღამის მარხვის პერიოდის 8-14 საათის შემდეგ (შეგიძლიათ დალიოთ წყალი), დასაშვებია დღის მეორე ნახევარში მსუბუქი ჭამიდან 4 საათის შემდეგ.

კვლევის წინა დღეს აუცილებელია გამოვრიცხოთ ფსიქო-ემოციური და ფიზიკური აქტივობის გაზრდა (სპორტული ვარჯიში), ალკოჰოლის მიღება და მოწევა კვლევამდე ერთი საათით ადრე.

პირველი ტრიმესტრის სკრინინგი ოპტიმალურია 11-13 კვირაში, მეორე ტრიმესტრში 16-18 კვირაში. პირველი ტრიმესტრის ულტრაბგერითი მონაცემები შეიძლება გამოყენებულ იქნას რისკის გამოსათვლელად მეორე ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგის დროს.

ჩვენებები დანიშვნისათვის

ორსულობის მეორე ტრიმესტრში ორსული ქალების სკრინინგული გამოკვლევა ქრომოსომული დარღვევების და ნაყოფის ნერვული მილის დეფექტის რისკის შესაფასებლად, განსაკუთრებით სასარგებლოა ქრომოსომული დარღვევების სავარაუდო რისკის სასაზღვრო შედეგების შემთხვევაში 1 ტრიმესტრის სკრინინგში და ასევე 1 ტრიმესტრში სკრინინგის გამოკვლევა არ ჩატარებულა დროულად.

სწავლის დასრულების მიზნით, თქვენ უნდა შეავსოთ.

შედეგების ინტერპრეტაცია

ტესტის შედეგების ინტერპრეტაცია შეიცავს ინფორმაციას დამსწრე ექიმისთვის და არ წარმოადგენს დიაგნოზს. ამ განყოფილების ინფორმაცია არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას თვითდიაგნოსტიკისა და თვითმკურნალობისთვის. ზუსტი დიაგნოზი ექიმი ადგენს როგორც ამ გამოკვლევის შედეგებს, ასევე სხვა წყაროებიდან საჭირო ინფორმაციას: ანამნეზს, სხვა გამოკვლევების შედეგებს და ა.

გამოკითხვის შედეგები გაიცემა ანგარიშის ფორმის სახით. ის მიუთითებს გამოთვლებში გამოყენებულ მონაცემებზე, ჩატარებული კვლევების შედეგებზე, გასწორებული MoM ღირებულებებზე. დასასრულს, მითითებულია ტრისომია 21 -ის (დაუნის სინდრომი), ტრისომია 18 (ედვარდსის სინდრომი) და ნერვული მილის დეფექტის (NTD) რისკის ხარისხის რაოდენობრივი მაჩვენებლები, რომლებიც ასახავს მსგავსი ტიპის პათოლოგიის წარმოშობის სიხშირეს მსგავსი შედეგით გამოცდების და ინდივიდუალური მონაცემების. მაგალითად, რისკის ინდექსი 1: 6250 ნიშნავს, რომ შესაბამისი პათოლოგიის მქონე ბავშვის გაჩენის სტატისტიკური ალბათობა ერთი შემთხვევაა 6250 ორსულობაში მსგავსი ინდივიდუალური მონაცემებით. PRISCA პროგრამამ დაადგინა პირობითი ზღურბლები მაღალი რისკის ჯგუფის იდენტიფიცირებისათვის - სიხშირე 1/250 ზემოთ ტრისომია 21 (დაუნის სინდრომი), 1/100 ზემოთ ტრისომია 18, AFP MoM 2.5 ზემოთ ნერვული მილის დეფექტისთვის.

ნაყოფის ქრომოსომული დარღვევების რისკის გაანგარიშების შედეგები ბიოქიმიური კვლევებისა და ულტრაბგერითი მაჩვენებლების საფუძველზე არის მხოლოდ სტატისტიკური სავარაუდო ინდიკატორები, რომლებიც არ არის დიაგნოზის საფუძველი, მაგრამ შეიძლება იყოს მითითება შემდგომი სპეციალური კვლევის მეთოდების დანიშვნისათვის. რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ამჟამინდელი რეკომენდაციების თანახმად, როდესაც ორსულ ქალს აქვს ნაყოფში ქრომოსომული დარღვევების მაღალი რისკი (ინდივიდუალური რისკი 1/100 და უფრო მაღალი), მეან-გინეკოლოგი აგზავნის მას სამედიცინო გენეტიკური კონსულტაცია (ცენტრი) სამედიცინო გენეტიკური კონსულტაციისთვის ან დიაგნოზის დადასტურება ინვაზიური გამოკვლევის მეთოდების გამოყენებით ნაყოფის კარიოტიპის დასადგენად.

კომპლექსური (ულტრაბგერითი + ბიოქიმიური) სკრინინგის გამოყენება, რიგი კვლევების თანახმად, 85% - 90% შემთხვევაში შესაძლებელია დაუნის სინდრომის გამოვლენა ორსულობის ნაყოფზე, ცრუ დადებითი შედეგების 5%. ყოვლისმომცველი სკრინინგი ეხმარება განსაზღვროს არა მხოლოდ ნაყოფის ქრომოსომული პათოლოგიის რისკი, არამედ ორსულობის პათოლოგიის საერთო რისკი.

ორსული ქალების მასობრივი სადიაგნოსტიკო სკრინინგის პროგრამის მეორე ეტაპი მათ შორის ნაყოფის განვითარების პათოლოგიების რისკის ჯგუფების დასადგენად არის მე –2 ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგი. ორსულობის მე –16 – მე –18 კვირიდან ბიოქიმიური სისხლის ანალიზის დრო ითვლება ოპტიმალურად, მე –14 - მე –20 კვირამდე - მისაღებია.

პრენატალური (ანტენატალური) სკრინინგი არის არაინვაზიური (უსაფრთხო) დიაგნოსტიკური მეთოდების ერთობლიობა. ის რეკომენდირებულია ყველა ორსული ქალისთვის, დამტკიცებული რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს მიერ და მოიცავს: კომბინირებული + ბიოქიმიური სკრინინგის ტესტს მე –2 ტრიმესტრში. საერთაშორისო სტანდარტების შესაბამისად, ამ კვლევების მონაცემები გამოიყენება კომპიუტერული სისტემის მიერ თანდაყოლილი ქრომოსომული და მემკვიდრეობითი ნაყოფის პათოლოგიების რისკების საბოლოო ინტეგრალური გაანგარიშებისთვის.

სქემა ყოვლისმომცველი პრენატალური სკრინინგის პროგრამისთვის

/ მიუთითეთ ოპტიმალური დრო და ტესტები /

1 ტრიმესტრის კომბინირებული სკრინინგი ავლენს დაუნის სინდრომის (ტრისომიის სინდრომი +21 ქრომოსომა) და ედვარდსის (ტრისომიის სინდრომი +18 ქრომოსომა) შემთხვევების 95% -ს და ასევე შესაძლებელს ხდის მუცლის კედლის მდგომარეობის სხვა ქრომოსომულ დარღვევებზე ეჭვის შეტანას. და ნაყოფის ნერვული მილის თავი.

მე –2 ტრიმესტრის სკრინინგი, რომელიც ჩატარდა ოპტიმალურ დროს, ნაკლებად ინფორმაციულია დაუნისა და ედვარდსის სინდრომების გამოვლენის თვალსაზრისით - არაუმეტეს 70% შემთხვევებისა. მისი მთავარი მიზანია ნერვული მილის დეფექტების, ნაყოფის განვითარების სხვა პათოლოგიების დადასტურება / გამორიცხვა და შემდეგი თანდაყოლილი ქრომოსომული და მემკვიდრეობითი დაავადებების თანმდევი რისკების გამოთვლა:
- პაატუს სინდრომი - ტრისომიის სინდრომი +13 ქრომოსომა ან ქრომოსომული ჯგუფი D (13-15 ქრომოსომა),
შერშევსკი-ტურნერის სინდრომი (მემკვიდრეობითი),
- კარნელია დე ლანგის სინდრომი (მემკვიდრეობითი),
- სმიტ-ოპიცის სინდრომი (მემკვიდრეობითი),
- პოლიპლოიდია (ნაყოფში ქრომოსომების ტრიპლოიდური ნაკრები).

ბოლო წლებში, პირველი ტრიმესტრის უფრო ადრეული და უფრო ინფორმაციული კომბინირებული პრენატალური სკრინინგის შემოღების შემდეგ, მე -2 ტრიმესტრის სკრინინგი გამოიყენება შეზღუდულად, პაციენტის მოთხოვნით.

რა შემთხვევებში არის მკაცრად აუცილებელი ბიოქიმიური სკრინინგის ჩატარება ორსულობის მე –2 ტრიმესტრში?

1. ორსული ქალის გვიან რეგისტრაცია, როდესაც გამოტოვებულია 1 ტრიმესტრის კომბინირებული ანტენატალური სკრინინგი.
2. პირველი სკრინინგის საკამათო / არადამაკმაყოფილებელი შედეგები.
3. სამედიცინო მიზეზების გამო.
4. თანდაყოლილი პათოლოგიების გართულებული ოჯახის ისტორია.
5. სპონტანური სპონტანური აბორტები ადრეულ ორსულობაში პაციენტის ისტორიაში.

რა უნდა იცოდეთ მეორე ტრიმესტრის სკრინინგის შესახებ

• ორსულობის მე -16 მე -18 კვირიდან სკრინინგის პროგრამა აფასებს მხოლოდ სისხლის ბიოქიმიური პარამეტრებიდედა.
• პაციენტს თან უნდა ჰქონდეს პირველი კომბინირებული სკრინინგის შედეგები ან ექოსკოპიური დასკვნა, სადაც მითითებულია ზუსტი გესტაციური ასაკი.
• სისხლის დონაციის დაწყებამდე უნდა შეავსოთ მეორე სკრინინგის კითხვარი. აუცილებელია მასში მიუთითოთ ულტრაბგერითი მარკერები 1 ტრიმესტრის სკრინინგი(KTR, TVP, ...).
• სისხლი იღება ვენიდან დილით, მკაცრად ცარიელ კუჭზე.

2 ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგის ტესტის მარკერები

ნორმები - საცნობარო მნიშვნელობები - ბიოქიმიური მარკერები სხვადასხვა ლაბორატორიებში არ არის იგივე(სხვადასხვა აღჭურვილობა, კვლევის მეთოდები, საზომი ერთეულები და სხვა). ისინი მითითებულია სისხლის ანალიზის შედეგების ფურცელზე თითოეული შემთხვევისთვის.

ნორმალური დიაპაზონი ყველა ბიოქიმიური მარკერისთვის MoMიგივეა: 0,5 – 2,0

• MoM არის პაციენტის ბიოქიმიური მარკერის შეფარდება მედიანასთან (ამ მარკერის საშუალო მნიშვნელობა მოცემული გესტაციური ასაკისთვის)

AFP - α- ფეტოპროტეინი

ემბრიონის მიერ წარმოებული სპეციფიკური ცილა. AFP არის ნაყოფის თანდაყოლილი მანკების მარკერი. ის გამოვლენილია ამნისტიურ სითხეში ორსულობის მეექვსე კვირაში, მე -16 კვირისთვის, AFP აღწევს დედის სისხლში დიაგნოსტიკურ დონეს და ზოგიერთ შემთხვევაში იძლევა ნერვული მილის დეფექტების და ნაყოფის განვითარების სხვა პათოლოგიების გამოვლენის საშუალებას.

ორსულობის დროს AFP მაჩვენებლების ინტერპრეტაცია

უნდა აღინიშნოს, რომ ხშირად AFP ტესტის "არანორმალური" შედეგები მეორე ტრიმესტრის სკრინინგში აიხსნება არასწორად განსაზღვრული გესტაციური ასაკით, მრავალჯერადი ან დიდი ნაყოფის ორსულობით, მაგრამ არა ნაყოფის განვითარების პათოლოგიით.

HCG - ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი

გონადოტროპული ჰორმონი, ქალის შარდში, hCG განისაზღვრება უკვე ორსულობის 5-7 -ე დღეს - ის "ავლენს" ორსულობის ტესტის მეორე ზოლს. ადრეულ სტადიაზე hCG წარმოიქმნება ნაყოფის ემბრიონის გარსების, მოგვიანებით კი პლაცენტის მიერ. HCG არის ორსულობის კეთილდღეობის მარკერი, მისი შინაარსი დედის სისხლში იცვლება ზუსტად გესტაციური ასაკის შესაბამისად.

E3 - უფასო ესტრიოლი

არააქტიური ქალის სასქესო ჰორმონი, ორსულობის გარეთ განისაზღვრება ადამიანის სისხლში მცირე კონცენტრაციით. ორსულობის ადრეულ სტადიაზე მას ინტენსიურად აწარმოებენ პლაცენტის აპარატი, მოგვიანებით კი თავად ნაყოფი. ქალის სისხლში თავისუფალი ესტრიოლის დონე იზრდება ორსულობის ხანგრძლივობის შესაბამისად. მისი კრიტიკული შემცირება / ზრდა საშუალებას აძლევს ადამიანს ეჭვი შეიტანოს ორსულობისა და ნაყოფის განვითარების პათოლოგიაში.

ორსულობის დროს E3 დინამიკის ინტერპრეტაცია

მე –2 ტრიმესტრის სკრინინგის დროს ჩატარებული „სამმაგი“ ბიოქიმიური ტესტის ინტერპრეტაციის მაგალითი

ინჰიბინ A

ორსულობის დროს პლაცენტა ხდება ამ ცილის მთავარი მწარმოებელი. ინჰიბინი A არის ორსულობის შეწყვეტის ადრეული მარკერი, მისი შემცირება .50.5 MoM მიუთითებს მუცლის მოშლის საფრთხეზე. ინჰიბინ A- ს დონე მორეციდივე აბორტის მქონე ქალების სისხლში რამდენჯერმე დაბალია, ვიდრე ნორმალური ორსულობის მქონე პაციენტებში.

ორსულობის II ტრიმესტრში ინჰიბინ A დონის შესწავლა ("ოთხმაგი" სკრინინგის ტესტი) და ამ შედეგების დანერგვა ინტეგრალურ ტესტში შესაძლებელს ხდის გამოთვალოთ დაუნის სინდრომის რისკები უდიდესი სიზუსტით. მეორე ტრიმესტრში ინჰიბინ A- ს ზრდა მიუთითებს პლაცენტის დისფუნქციაზე.

მე –2 ტრიმესტრის პრენატალური სკრინინგის მნიშვნელობა. მაღალი რისკები - რა უნდა გავაკეთოთ?

სკრინინგის პროგრამის დასკვნა ნაყოფის ნებისმიერი ქრომოსომული ან თანდაყოლილი პათოლოგიის მაღალი რისკის შესახებ 1: 250 და უფრო მაღალი არ არის საბოლოო დიაგნოზი, მაგრამ არის კარგი მიზეზი გენეტიკოსთან კონსულტაციისთვის. რისკი 1: 100, ორსულ ქალებს რეკომენდირებულია გამოიყენონ ინვაზიური (სახიფათო) მეთოდები ნაყოფის ქრომოსომული დარღვევების დიაგნოსტიკისთვის:

• ამნიოცენტეზი არის ნაყოფის გენეტიკური მასალის (დნმ) შეგროვება ამნისტიური (ამნისტიური) სითხისგან.
• კორდოცენტეზი - ნაყოფის ტვინის სისხლის აღება. იგი ტარდება ორსულობის 18-20 კვირის შემდეგ.

მხოლოდ უშვილო ბავშვის დნმ -ის კვლევას (კარიოტიპს) შეუძლია 99% -ით ზუსტი პასუხი ქრომოსომული დაავადებების არსებობაზე / არარსებობაზე.

ის ფაქტი, რომ ნაყოფის ცალკეული ნაყოფის უჯრედები გადადიან პლაცენტაში დედის სისხლში, უკვე დიდი ხანია ცნობილია. ვინაიდან ლაბორატორიები აღჭურვილია თანამედროვე აპარატურით და გაუმჯობესებულია სამედიცინო პერსონალის კვალიფიკაცია, მე –2 ტრიმესტრის პრენატალური სკრინინგი იცვლება არაინვაზიური პრენატალური ტესტით (NIPT = მიკრო მასივის ანალიზი = მოლეკულური ციტოგენეტიკური ანალიზი = სისხლი დნმ – ისთვის). NIPT - დედის სისხლიდან აღებული ნაყოფის უჯრედებში ქრომოსომული დარღვევების დიაგნოზი გესტაციის 8 კვირის შემდეგ. თუმცა, ორსულობის კურსის სხვა პათოლოგიების გამოსავლენად "ოთხმაგი" ტესტის ჩატარება არის და იქნება აქტუალური.

მე -2 ტრიმესტრის პრენატალური სკრინინგი თავის დროზე არ გამორიცხავს ინტეგრალური სკრინინგის ტესტის ცრუ დადებითი / ცრუ უარყოფითი შედეგების მიღებას. ნუ ეცდებით რისკების დამოუკიდებლად ინტერპრეტაციას - მიმართეთ ექიმს სამედიცინო გენეტიკური კონსულტაციისთვის.
ჯანმრთელობა დედას და მის პატარას!

შეინახეთ სტატია თქვენთვის!

VKontakte Google+ Twitter Facebook კლასი! სანიშნეებისკენ