ორსული ქალის გარე სამეანო გამოკვლევის მეთოდები. გარე სამეანო კვლევის ჩატარება. დამატებითი გამოკვლევის მეთოდები მეანობასა და პერინატოლოგიაში

სამიზნე:ფიზიოლოგიური განვითარების შეფასება.

აღჭურვილობა:

· გინეკოლოგიური სკამი.

სტერილური ხელთათმანები.

· სამეანო და გინეკოლოგიური ფანტომი.

მკერდის ფანტომი.

· სიმაღლის საზომი.

· სამედიცინო სასწორი.

1. აუხსენით ორსულს ამ გამოკვლევის აუცილებლობის შესახებ.

2. სთხოვეთ ორსულს გაშიშვლება.

3. გაზომეთ და შეამოწმეთ თანმიმდევრობით:

სხეულის წონა

ფიზიკა

მენჯის გარე ზომები

კანის ფერები

პიგმენტაცია

პათოლოგიური ცვლილებები

ლორწოვანი გარსების ფერი

მკერდის განვითარება და ძუძუს ფორმა

მუცლის ფორმა

მენჯის ფორმა

მიქაელის რომბი

თმის ზრდის ბუნება ბოქვენისა და სხეულის სხვა ნაწილებზე

4. შედეგების ჩაწერა სამედიცინო ჩანაწერებში.

4.2. გარე სამეანო კვლევის ალგორითმი (ლეოპოლდ-ლევიცკის ტექნიკა)

სამიზნე:ორსული ქალის გარე სამეანო გამოკვლევა ოთხი სამეანო პაემნის გამოყენებით და დაფიქსირება ორსულის ინდივიდუალურ ბარათში.

აღჭურვილობა:

დივანი;

ზეთის ქსოვილი;

ორსული ინდივიდუალური ბარათი.

შესრულების მეთოდი:

1. აუხსენით ორსულს ამ კვლევის საჭიროების შესახებ.

2. დაამუშავეთ დივანი 1% ქლორამინის ხსნარით დასველებული ნაჭრით.

3. ჩაიცვით სუფთა საფენი.

4. სთხოვეთ ორსულს გაშიშვლება.

5. დაწექით ორსული ზურგზე გასწორებული ფეხებით.

6. დაჯექი დივნის მარჯვენა მხარეს ორსულისკენ.

№ 1 № 2 № 3 № 4

7. გააკეთე პირველი პაემანი და განსაზღვრეთ საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე და ნაყოფის ნაწილი, რომელიც საშვილოსნოს ფსკერშია. ორივე ხელის ხელისგულები დადეთ საშვილოსნოს ფსკერზე, თითების ბოლოები მიმართულია ერთმანეთისკენ, მაგრამ არ შეეხოთ. განსაზღვრეთ საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე xiphoid პროცესთან ან ჭიპთან და ნაყოფის იმ ნაწილთან, რომელიც მდებარეობს საშვილოსნოს ფუნდუსში.

8. გამოიყენეთ მეორე ხრიკი განსაზღვრისთვის ნაყოფის პოზიცია, პოზიცია და გამოჩენა საშვილოსნოს ღრუში. გადაიტანეთ ხელები საშვილოსნოს ქვედა მხრიდან საშვილოსნოს გვერდით ზედაპირებზე (დაახლოებით ჭიპის დონეზე). ხელის პალმარის ზედაპირებთან პალპაციით საშვილოსნოს გვერდითი ნაწილები. დაადგინეთ ზურგის (გლუვი, ბრტყელი, ზედაპირის გარეშე) და მცირე ნაწილების (მკლავები და ფეხები) მდებარეობა და გააკეთეთ დასკვნა.

9. ჩაატარეთ მესამე მიღება და განსაზღვრეთ ნაყოფის წინამდებარე ნაწილი მცირე მენჯის შესასვლელთან. დაიჭირეთ მიმღები ერთი მარჯვენა ხელით, ხოლო ცერა თითი დანარჩენი ოთხისგან მაქსიმალურად აშორეთ. აიღეთ წინამორბედი ნაწილი ცერსა და შუა თითებს შორის მცირე მენჯის შესასვლელის სიბრტყის ზემოთ და დაადგინეთ, არის ეს თავი თუ მენჯის ბოლო. თუ თავი - კენჭისყრის სიმპტომი დადგინდა.

10. ჩაატარეთ მეოთხე მიღება, რომელიც განსაზღვრავს წინამდებარე ნაწილის ბუნება და მისი მდებარეობა მცირე მენჯის სიბრტყეებთან მიმართებაში. ამ ტექნიკის შესასრულებლად, ბებიაქალი ორსული ქალის ფეხებს აბრუნებს. ხელები განლაგებულია საშვილოსნოს ქვედა ნაწილის ორივე მხარეს ისე, რომ ორივე ხელის თითი ემთხვევა ერთმანეთს მცირე მენჯის შესასვლელის სიბრტყის ზემოთ, პალპაციას უკეთებს წინამდებარე ნაწილს, განსაზღვრავს მის ბუნებას. პრეზენტაციის ნაწილი და მისი მდებარეობა.

ინსპექტირება საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ ორსული ქალის ტიპის შესაბამისობა მის ასაკთან. ამავდროულად ყურადღება ექცევა ქალის სიმაღლეს, ფიზიკურ მდგომარეობას, კანის, კანქვეშა ქსოვილის, სარძევე ჯირკვლებისა და ძუძუს ჯირკვლების მდგომარეობას. განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა მუცლის ზომასა და ფორმას, ორსულობის ნაწიბურების არსებობას (striae gravidarum), კანის ელასტიურობას.

მენჯის გამოკვლევა

გასინჯვისას ყურადღება ექცევა მენჯის მთელ არეს, მაგრამ განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება ლუმბოსაკრალურ რომბს (Michaelis rhombus). მიქაელისის რომბს ეწოდება სასის არეში არსებული მონახაზები, რომლებსაც აქვთ ალმასის ფორმის არე. რომბის ზედა კუთხე შეესაბამება მე-5 წელის ხერხემლის წვეტიან პროცესს, ქვედა კი სასის მწვერვალს (ადგილი, საიდანაც ჩნდება მსხვილი დუნდულოვანი კუნთები), გვერდითი კუთხეები შეესაბამება ზემო უკანა თეძოს ხერხემლებს. რომბის ფორმისა და ზომის მიხედვით შესაძლებელია ძვლის მენჯის სტრუქტურის შეფასება, მისი შევიწროების ან დეფორმაციის აღმოჩენა, რასაც დიდი მნიშვნელობა აქვს მშობიარობის მართვაში. ნორმალური მენჯის მქონე რომბი შეესაბამება კვადრატის ფორმას. მისი ზომები: რომბის ჰორიზონტალური დიაგონალი 10-11 სმ, ვერტიკალური 11 სმ. მენჯის სხვადასხვა შევიწროებით ჰორიზონტალური და ვერტიკალური დიაგონალები სხვადასხვა ზომის იქნება, რის შედეგადაც რომბის ფორმა მიიღება. შეიცვლება.

გაზომვები კეთდება სანტიმეტრიანი ლენტით (მაჯის სახსრის გარშემოწერილობა, მიხეილის რომბის ზომები, მუცლის გარშემოწერილობა და საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე საშვილოსნოდან ზემოთ) და სამეანო კომპასით (ტაზომერი), რათა განსაზღვრეთ მენჯის ზომა და მისი ფორმა.

სანტიმეტრიანი ლენტით გაზომეთ მუცლის ყველაზე დიდი გარშემოწერილობა ჭიპის დონეზე (ორსულობის ბოლოს ეს არის 90-100 სმ) და საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე - მანძილი ბოქვენის სახსრის ზედა კიდეს შორის. და საშვილოსნოს ფსკერი. ორსულობის ბოლოს საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე 32-34 სმ-ია.მუცლის და საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის გაზომვა საშვილოსნოზე მაღლა აძლევს მეანს საშუალებას დაადგინოს გესტაციური ასაკი, ნაყოფის სავარაუდო წონა. , ცხიმოვანი ცვლის დარღვევების, პოლიჰიდრამნიოსის და მრავალჯერადი ორსულობის იდენტიფიცირება.

დიდი მენჯის გარეგანი ზომების მიხედვით შეიძლება ვიმსჯელოთ მცირე მენჯის ზომასა და ფორმაზე. მენჯი იზომება ტაზომეტრით.

ჩვეულებრივ იზომება მენჯის ოთხი ზომა - სამი განივი და ერთი სწორი. სუბიექტი მწოლიარე მდგომარეობაშია, მეან ზის მის გვერდზე და მისკენ.

Distantia spinarum - მანძილი წინა ზემო თეძოების ყველაზე შორეულ წერტილებს შორის (spina iliaca anterior superior) - არის 25-26 სმ.

Distantia cristarum - მანძილი თეძოს წვეროების ყველაზე შორეულ წერტილებს შორის (crista ossis ilei) არის 28-29 სმ.

Distantia trochanterica - ბარძაყის ძვლის მსხვილ ტროქანტებს შორის მანძილი (trochanter major) არის 31-32 სმ.

Conjugata externa (გარე კონიუგატი) - მანძილი V წელის ხერხემლის წვეტიან პროცესსა და ბოქვენის სიმფიზის ზედა კიდეს შორის არის 20-21 სმ.

გარეგანი კონიუგატის გასაზომად, სუბიექტი ტრიალდება გვერდით, ახვევს ქვემო ფეხს ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში და აგრძელებს ზედ აფარებულ ფეხს. ტაზომერული ღილაკი მოთავსებულია მე-5 წელის და 1-ლი საკრალური ხერხემლის (ზედასაკრალური ფოსო) წვეტიან პროცესს შორის წინა პუბის სახსრის ზედა კიდეს უკან და შუაში. გარე კონიუგატის ზომა შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნამდვილი კონიუგატის ზომის შესაფასებლად. განსხვავება გარე და ნამდვილ კონიუგატს შორის დამოკიდებულია სასის, სიმფიზისა და რბილი ქსოვილების სისქეზე. ქალებში ძვლებისა და რბილი ქსოვილების სისქე განსხვავებულია, ამიტომ განსხვავება გარეთა და ნამდვილ კონიუგატის ზომებს შორის ყოველთვის ზუსტად არ შეესაბამება 9 სმ. ძვლების სისქის დასახასიათებლად მაჯის გარშემოწერილობის გაზომვა ხდება. სახსარი და გამოიყენება სოლოვიოვის ინდექსი (მაჯის სახსრის გარშემოწერილობის 1/10). ძვლები ითვლება თხელი, თუ მაჯის სახსრის გარშემოწერილობა 14 სმ-მდეა და სქელი, თუ მაჯის სახსრის გარშემოწერილობა 14 სმ-ზე მეტია. ძვლების სისქედან გამომდინარე, მენჯის იგივე გარეგანი ზომებით, მისი შიდა ზომები შეიძლება იყოს განსხვავებული. მაგალითად, გარე კონიუგატით 20 სმ და სოლოვიოვის წრეწირით 12 სმ (სოლოვიევის ინდექსი არის 1,2), 20 სმ-ს გამოვაკლოთ 8 სმ და მივიღოთ ნამდვილი კონიუგატის მნიშვნელობა - 12 სმ. სოლოვიოვის გარშემოწერილობა 14 სმ. 20 სმ-ს გამოვაკლოთ 9 სმ, ხოლო 16 სმ-ზე გამოვაკლოთ 10 სმ - ჭეშმარიტი კონიუგატი ტოლი იქნება, შესაბამისად, 9 და 10 სმ.

ნამდვილი კონიუგატის ზომა შეიძლება შეფასდეს საკრალური რომბის ვერტიკალური ზომით და ფრანკის ზომით. ჭეშმარიტი კონიუგატი უფრო ზუსტად შეიძლება განისაზღვროს დიაგონალური კონიუგატით.

დიაგონალური კონიუგატი (conjugata diagonalis)

ისინი უწოდებენ მანძილს სიმფიზის ქვედა კიდიდან სასის კიდურების ყველაზე თვალსაჩინო წერტილამდე (13 სმ). დიაგონალური კონიუგატი განისაზღვრება ქალის ვაგინალური გამოკვლევით, რომელიც ტარდება ერთი ხელით.

პირდაპირი მენჯის გამოსასვლელი ზომა

- ეს არის მანძილი ბოქვენის სახსრის ქვედა კიდის შუასა და კუდუსუნის ზედა ნაწილს შორის. გამოკვლევის დროს ორსული წევს ზურგზე გაყრილი ფეხებით და ნახევრად მოხრილი ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში. გაზომვა ხორციელდება ტაზომეტრით. ეს ზომა, 11 სმ-ის ტოლია, რბილი ქსოვილების სისქის გამო ნამდვილზე 1,5 სმ-ით დიდია. აქედან გამომდინარე, აუცილებელია გამოვაკლოთ 1,5 სმ მიღებული ფიგურა 11 სმ, მივიღებთ მენჯის ღრუდან გასასვლელის პირდაპირ ზომას, რომელიც არის 9,5 სმ.

მენჯის გამოსასვლელის განივი განზომილება

არის მანძილი საყლაპავის ტუბეროზების შიდა ზედაპირებს შორის. გაზომვა ტარდება სპეციალური ტაზომერით ან სანტიმეტრიანი ლენტით, რომელსაც სვამენ არა უშუალოდ იშლიკის ტუბეროზებზე, არამედ მათ დაფარულ ქსოვილებზე; ამიტომ მიღებულ ზომებს 9-9,5 სმ, საჭიროა 1,5-2 სმ (რბილი ქსოვილის სისქე) დამატება. ჩვეულებრივ განივი განზომილება არის 11 სმ, დგინდება ორსულის ზურგზე დგომაში, ის მაქსიმალურად აჭერს ფეხებს მუცელზე.

მენჯის ირიბი ზომები უნდა გაიზომოს ირიბი მენჯებით. მენჯის ასიმეტრიის იდენტიფიცირებისთვის იზომება შემდეგი ირიბი ზომები: მანძილი ერთი მხარის უკანა უკანა ხერხემლიდან მეორე მხარის უკანა ზედა ხერხემალამდე (21 სმ); სიმფიზის ზედა კიდის შუა ნაწილიდან მარჯვენა და მარცხენა უკანა ზემო ხერხემლისკენ (17,5 სმ) და ზემოჯვრის ფოსოდან მარჯვენა და მარცხენა წინა წინა ზურგისკენ (18 სმ). ერთი მხარის ირიბი ზომები შედარებულია მეორე მხარის შესაბამის ირიბ ზომებთან. მენჯის ნორმალური სტრუქტურით, დაწყვილებული ირიბი ზომების ზომა იგივეა. 1 სმ-ზე მეტი სხვაობა მიუთითებს ასიმეტრიულ მენჯზე.

მენჯის გვერდითი ზომები

- მანძილი იმავე მხარის წინა და უკანა ზემო თეძოს ხერხემლებს შორის (14 სმ), გაზომილი მენჯის მეტრით. გვერდითი ზომები უნდა იყოს სიმეტრიული და არანაკლებ 14 სმ. გვერდითი კონიუგატით 12,5 სმ მშობიარობა შეუძლებელია.

მენჯის დახრილობის კუთხე არის კუთხე მენჯის შესასვლელსა და ჰორიზონტის სიბრტყეს შორის. ორსული ქალის დგომაში ეს არის 45-50 °. დგინდება სპეციალური ხელსაწყოს - თაზუგლომერის დახმარებით.

ორსულობისა და მშობიარობის მეორე ნახევარში პალპაციით განისაზღვრება ნაყოფის თავი, ზურგი და მცირე ნაწილები (კიდურები). რაც უფრო გრძელია გესტაციის პერიოდი, მით უფრო ნათელია ნაყოფის ნაწილების პალპაცია.

გარე სამეანო კვლევის მეთოდები (ლეოპოლდ-ლევიცკი)

- ეს არის საშვილოსნოს პალპაცია, რომელიც შედგება რიგი სპეციფიკური ტექნიკისგან. სუბიექტი მწოლიარე მდგომარეობაშია. ექიმი ზის მის მარჯვნივ, მისკენ.

გარე სამეანო კვლევის პირველი მიღება.

პირველი მეთოდი განსაზღვრავს საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლეს, მის ფორმას და ნაყოფის ნაწილს, რომელიც მდებარეობს საშვილოსნოს ფუნდუსში. ამისთვის მეან-ორივე ხელის პალმის ზედაპირებს საშვილოსნოზე ათავსებს ისე, რომ დაფაროს მისი ქვედა ნაწილი.

გარე სამეანო კვლევის მეორე მიღება.

მეორე მეთოდი განსაზღვრავს ნაყოფის მდებარეობას საშვილოსნოში, ნაყოფის პოზიციასა და ტიპს. მეან-ექიმმა თანდათან ჩამოწია ხელები საშვილოსნოს ქვემოდან მის მარჯვენა და მარცხენა მხარეს და რბილად დაჭერით ხელისგულებითა და თითებით საშვილოსნოს გვერდით ზედაპირებზე, ერთის მხრივ განსაზღვრავს ნაყოფის უკანა მხარეს მისი ფართო ზედაპირის გასწვრივ, მეორე - ნაყოფის მცირე ნაწილები (სახელურები, ფეხები). ეს ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ საშვილოსნოს ტონი და მისი აგზნებადობა, იგრძნოთ საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატები, მათი სისქე, ტკივილი და მდებარეობა.

გარე სამეანო კვლევის მესამე მიღება.

მესამე ტექნიკა გამოიყენება ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის დასადგენად. მესამე მეთოდი არის თავის მობილურობის განსაზღვრა. ამისათვის ისინი ერთი ხელით ფარავენ წინამდებარე ნაწილს და ადგენენ, არის ეს თავი თუ მენჯის ბოლო, ნაყოფის თავის კენჭისყრის სიმპტომი.

გარე სამეანო კვლევის მეოთხე მიღება.

ეს ტექნიკა, რომელიც წარმოადგენს მესამეს დამატებას და გაგრძელებას, საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ არა მხოლოდ წარმოდგენის ნაწილის ბუნება, არამედ თავის მდებარეობა მცირე მენჯის შესასვლელთან მიმართებაში. ამ ტექნიკის შესასრულებლად, მეან-ექიმმა პირისპირ ფეხებამდე მიიწია, ხელებს ადებს საშვილოსნოს ქვედა ნაწილის ორივე მხარეს ისე, რომ ორივე ხელის თითები ერთმანეთს ემთხვევა შესასვლელის სიბრტყის ზემოთ. მცირე მენჯი და პალპაციებს წინამდებარე ნაწილს. ორსულობის ბოლოს და მშობიარობის დროს კვლევისას, ეს ტექნიკა განსაზღვრავს წინამდებარე ნაწილის თანაფარდობას მენჯის სიბრტყეებთან. მშობიარობის დროს მნიშვნელოვანია გაირკვეს მენჯის რომელ სიბრტყეში მდებარეობს თავი ყველაზე დიდი წრეწირით ან დიდი სეგმენტით.

ნაყოფის გულის ხმები ისმის სტეტოსკოპით, ორსულობის მეორე ნახევრიდან დაწყებული, რიტმული, მკაფიო დარტყმის სახით, მეორდება წუთში 120-160-ჯერ.

- თავის პრეზენტაციებით, გულისცემა ყველაზე კარგად ისმის ჭიპის ქვემოთ.

- ბრიჩით - ჭიპის ზემოთ.

- კეფის გამოსახულებაში - თავის მახლობლად, ჭიპის ქვემოთ, იმ მხარეს, სადაც ზურგი დგას, უკანა ხედებით - მუცლის მხარეს წინა აქსილარული ხაზის გასწვრივ,

- სახის გამოსახულებაში - ჭიპის ქვემოთ იმ მხარეს, სადაც მკერდი მდებარეობს (პირველ მდგომარეობაში - მარჯვნივ, მეორეში - მარცხნივ);

- განივი პოზაში - ჭიპის მახლობლად, უფრო ახლოს თავთან,

- მენჯის ბოლოთი გამოჩენისას - ჭიპის ზემოთ, თავის მახლობლად, იმ მხარეს, სადაც ნაყოფის უკანა მხარეა.

დინამიკაში ნაყოფის გულისცემის შესწავლა ხორციელდება მონიტორინგისა და ულტრაბგერის გამოყენებით.

1. გარეგანი პელვიმეტრია.

გარე მენჯისმეტრიით იზომება მენჯის შემდეგი ზომები:

Distancia spinarum, ე.ი. მანძილი წინა-ზედა ხერხემლის ყველაზე შორეულ წერტილებს შორის, ჩვეულებრივ, ეს მანძილია 25-26 სმ;

Distancia cristarum, ე.ი. მანძილი ორ ყველაზე შორეულ წერტილს შორის, ნორმალურ მენჯში, ეს მანძილი არის 28-29 სმ;

Distancia intertrochanterica, ეს არის მანძილი ბარძაყის ძვლის დიდი ტროქანტების ყველაზე შორეულ წერტილებს შორის, ჩვეულებრივ უდრის 31-32 სმ.

Coniugata externa, ე.ი. მანძილი მე-5 წელის ხერხემლის წვეტიან პროცესსა და ბოქვენის სიმფიზის ზედა კიდეს შორის, ჩვეულებრივ უდრის 20-21 სმ.

დიდი მენჯის ზომები საშუალებას გაძლევთ წარმოიდგინოთ მცირე მენჯის ზომა.

სოლოვიევის ინდექსი იზომება. ეს არის მაჯის სახსრის გარშემოწერილობა, ჩვეულებრივ უდრის 14-15 სმ, რაც გვეხმარება წარმოდგენაში მივიღოთ მენჯის შიდა სიმძლავრე: ვიწრო ძვლებით (სოლოვიევის ინდექსი 14-15 სმ-ია), შიდა ტევადობა. მენჯი უფრო დიდია, რაც უფრო სასარგებლოა ნაყოფის თავის გასასვლელად.

2. მუცლის პალპაცია.იგი ტარდება სუბიექტის პოზიციაზე მის ზურგზე, მისი ფეხები მოხრილი აქვს მუხლზე და ბარძაყის სახსრებში. გარეგანი პალპაცია ხელს უწყობს მუცლის წინა კედლის მდგომარეობის, საშვილოსნოს ტონის, მისი ზომის, საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატების მდგომარეობის დადგენას, ამნისტიური სითხის ოდენობის წარმოდგენას და ა.შ. გარე კვლევის მეთოდების გამოყენებით განისაზღვრება ნაყოფის პოზიცია, პრეზენტაცია, პოზიცია და პოზიციის ტიპი.

ნაყოფის პოზიცია არის ნაყოფის სხეულის გრძივი ღერძის თანაფარდობა საშვილოსნოს გრძივი ღერძის მიმართ. არსებობს ნაყოფის გრძივი, განივი და ირიბი პოზიცია. ყველაზე გავრცელებულია ნაყოფის გრძივი პოზიცია (99,5%). თუ ნაყოფის გრძივი ღერძი შეესაბამება დედის გრძივი ღერძს, ამ პოზიციას გრძივი ეწოდება. თუ ნაყოფის გრძივი ღერძი სწორ კუთხეს უქმნის დედის სხეულის გრძივი ღერძის მიმართ, მაშინ ამ პოზიციას განივი ეწოდება. თუ ნაყოფის სხეულის გრძივი ღერძი დახრილ კუთხეს აკეთებს დედის სხეულის გრძივი ღერძთან, მაშინ ამ პოზიციას ირიბი ეწოდება. ნაყოფის განივი და ირიბი პოზიცია პათოლოგიურია და იწვევს მშობიარობის აქტის გართულებას.

პრეზენტაცია არის ნაყოფის დიდი ნაწილის შეფარდება მცირე მენჯის შესასვლელთან. ნაყოფის პრეზენტაცია შეიძლება იყოს თავი (96,5%), მენჯის (3-4%). იშვიათ შემთხვევებში, ნაყოფის ერთზე მეტი ნაწილის დადგენა შესაძლებელია მცირე მენჯის შესასვლელის ზემოთ, მაგალითად, თავი და სახელური, ჭიპლარის თავი და მარყუჟები, ნაყოფის მენჯის ბოლო და ჭიპის მარყუჟები. კაბელი. ასეთ შემთხვევებში საუბრობენ ნაყოფის კომპლექსურ გამოვლინებებზე, რომლებიც პათოლოგიურია და ხშირად ვლინდება ნაყოფის ირიბი და პათოლოგიური პოზიციებით.

ნაყოფის პოზიცია არის ნაყოფის ზურგის თანაფარდობა საშვილოსნოს მარცხენა ან მარჯვენა კედელთან. განასხვავებენ:

ნაყოფის პირველი (ან მარცხენა) პოზიცია,

ნაყოფის მეორე (მარჯვნივ) პოზიცია.

პოზიციის ტიპი არის მისი ზურგის თანაფარდობა საშვილოსნოს წინა კედელთან.

წინა ხედი - ნაყოფის უკანა ნაწილი საშვილოსნოს წინა კედლისკენაა მიმართული.

უკანა ხედი - ნაყოფის უკანა ნაწილი საშვილოსნოს უკანა კედელზეა (ანუ დედის ხერხემლისკენ) (სურ. 195,196 გვ. 176-177 მეანობა)

არსებობს ორსულის გარეგანი გამოკვლევის 4 მეთოდი, რომელსაც ლეოპოლდ-ლევიცკის მეთოდებს უწოდებენ

ლეოპოლდ-ლევიცკის პირველი მიღება. ეს არის საშვილოსნოს ფსკერის პალპაცია, რომელიც ხელს უწყობს ნაყოფის დიდი ნაწილის არსებობის დადგენას საშვილოსნოს ფსკერში და განსაზღვრავს ნაყოფის რომელი ნაწილი მდებარეობს ამ მიდამოში.

ნაყოფის თავი იგრძნობა, როგორც დიდი, მრგვალი, მკვრივი, საყრდენი ნაწილი საშვილოსნოს ფუნდუსში. მენჯის ბოლო განისაზღვრება, როგორც ნაყოფის საკმაოდ მასიური, საკმაოდ რბილი ნაწილი გაურკვეველი კონტურებით, რომელსაც არ შეუძლია კენჭისყრა. ამრიგად, 1 მიღება საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ:

ნაყოფის პოზიცია: თუ ნაყოფის დიდი ნაწილი განისაზღვრება საშვილოსნოს ფსკერის მიდამოში, მაშინ ნაყოფის პოზიცია გრძივია;

ნაყოფის პრეზენტაცია - თუ ნაყოფის მენჯის ბოლო მდებარეობს საშვილოსნოს ქვედა მიდამოში, მაშინ პრეზენტაცია არის თავი და პირიქით.

პირველი ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ, გარდა ამისა, მიიღოთ წარმოდგენა საშვილოსნოს ზომაზე, შეესაბამება თუ არა საშვილოსნოს ზომა მოსალოდნელ გესტაციურ ასაკს, ასევე განისაზღვროს საშვილოსნოს ტონუსი, მისი აგზნებადობა. პალპაცია, ტკივილი და ა.შ.

1 პაემნის ჩატარებისას ექიმი განლაგებულია პაციენტის მარჯვნივ, მის პირისპირ ზის. მეან-ორივე ხელის გულს საშვილოსნოზე ისე ათავსებს, რომ მჭიდროდ ეკვრის მის ძირს, თითის წვერები კი ერთმანეთის პირისპირაა (სურ. 56 ჟორდანია, გვ. 109). პალპაციით მეანობა ცდილობს დაადგინოს საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე, ნაყოფის დიდი ნაწილის არსებობა. თუ ნაყოფის ფართო, საკმაოდ რბილი ნაწილი ბუნდოვანი კონტურებით (მენჯის ბოლო) პალპაცირდება საშვილოსნოს ფსკერზე, მაშინ თავი მდებარეობს მცირე მენჯის შესასვლელის ზემოთ. ამ მიდამოში მკვრივი, მრგვალი, გლუვი და კენჭისყრის ნაწილის აღმოჩენა ნიშნავს, რომ ნაყოფის თავი მდებარეობს საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში, ანუ ნაყოფის მენჯის ბოლო უნდა იყოს მენჯის შესასვლელის ზემოთ. ნაყოფის განივი პოზიციით საშვილოსნოს ფსკერში დიდი ნაწილის დადგენა შეუძლებელია.

ლეოპოლდ-ლევიცკის მეორე მიღება. მეან ზის სუბიექტის მარჯვნივ, მისკენ. მეან-ორივე ხელი საშვილოსნოს ორივე მხარეს არის მოთავსებული. საშვილოსნოს მარჯვენა და მარცხენა მხარეს ხელის მონაცვლეობით დაჭერით, მეან-მეანო ცდილობს დაადგინოს, თუ რა მიმართულებით არის ნაყოფის უკანა მხარე. უკანა მხარე აღიარებულია, როგორც ფართო და მოხრილი ზედაპირი. ნაყოფის მცირე ნაწილები განისაზღვრება მოპირდაპირე მხარეს პატარა, მოძრავი ტუბერკულოზის სახით. ბრინჯი 57 გვერდი 109 ჟორდანია

მეორე სამეანო დანიშვნა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ნაყოფის პოზიცია, პოზიცია და პოზიციის ტიპი. გარდა ამისა, ამ ტექნიკის დახმარებით მეან-მეანე განსაზღვრავს ნაყოფის მოძრაობებს, საშვილოსნოს ტონუსს და აგზნებადობას, საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატების მდგომარეობასა და მდებარეობას. .(სურათი 57 გვერდი 109 ჟორდანია)

მესამე სამეანო დანიშვნა საშუალებას გაძლევთ ზუსტად განსაზღვროთ ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის ბუნება და მისი ურთიერთობა მცირე მენჯის შესასვლელთან. მეან ზის სუბიექტისკენ, მის მარჯვნივ. მარჯვენა ხელის ოთხი თითი განლაგებულია საშვილოსნოს ქვედა ბოლოზე ისე, რომ ხელისგულის იდაყვის კიდე ბოქვენის არტიკულაციის ზედა კიდეზეა, ცერა თითი შუა ხაზის მარჯვნივ, დარჩენილი თითები მარცხნივ. . ამრიგად, თითები ფარავს ნაყოფის წინამდებარე ნაწილს, თუ ის არ არის ჩასული საშვილოსნოს ღრუში. ამის შემდეგ კეთდება მოძრაობები მარჯვნივ და მარცხნივ, რაც შესაძლებელს ხდის ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის მობილურობის დადგენას (სურ. 58 გვ. 110 ჟორდანია)

მეოთხე სამეანო დანიშვნა. ის ჩვეულებრივ ავსებს მესამე სამეანო დანიშვნას. კვლევას ატარებს მეან-ექიმმა, რომელიც ხდება პაციენტის ფეხებისკენ. თითოეული ხელის ოთხი თითი მდებარეობს საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში შუა ხაზის ორივე მხარეს ლიგატების პარალელურად. თითების ქვევით და უკან დაჭერით მეანობა ცდილობს ნაყოფის იმ ნაწილის პალპაციას, რომელიც საშვილოსნოს ქვედა პოლუსს იკავებს. ეს ტექნიკა ხელს უწყობს ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის შეყვანის დადგენას.

(ლეოპოლდ-ლევიცკის მიღებები)

სამიზნე: ნაყოფის პოზიციის განსაზღვრა საშვილოსნოში.

თანმიმდევრობა:

ორსული წევს დივანზე, საფენზე. გთხოვთ, გათავისუფლდეთ მუცელი ტანსაცმლისგან, მოხაროთ ფეხები მუხლზე და ბარძაყის სახსრებში.

პირველი მიღება. საშვილოსნოს ფსკერის და ფსკერზე მდებარე ნაყოფის დიდი ნაწილის დგომის სიმაღლის განსაზღვრა.

ორივე ხელის პალმარის ზედაპირი მდებარეობს საშვილოსნოს ფსკერზე, მჭიდროდ დაიჭირეთ იგი, თითები ერთმანეთის პირისპირ უნდა იყოს. ჩვენ განვსაზღვრავთ საშვილოსნოს ფსკერის დგომის სიმაღლეს და ფსკერზე მდებარე ნაყოფის დიდ ნაწილს. თუ დადგინდა დიდი რბილი ნაწილი - დუნდულოები; თუ დიდი მკვრივი კენჭისყრის ნაწილი არის თავი.

მეორე მიღება. ნაყოფის პოზიციის, პოზიციისა და პოზიციის ტიპის განსაზღვრა.

ხელისგულები საშვილოსნოს ქვემოდან ეშვება მის მარჯვენა და მარცხენა მხარეს ჭიპის დონეზე და ოდნავ ქვემოთ. ერთი ხელი უმოძრაოდ რჩება, მეორე ნაზად პალპაციებს საშვილოსნოს გვერდით ზედაპირს, შემდეგ იცვლება ხელების მოძრაობა. თუ ხელთ არის ფართო, გლუვი, მოხრილი ზედაპირი პალპაციით, ეს არის უკანა მხარე, თუ პატარა მობილური ტუბერკულოზი არის პატარა ნაწილები.

ნაყოფის პოზიციაარის ნაყოფის გრძივი ღერძის შეფარდება მენჯის გრძივი ღერძის მიმართ. ნაყოფის პოზიცია შეიძლება იყოს გრძივი, ირიბი, განივი.

თანამდებობაარის ნაყოფის უკანა ნაწილის შეფარდება საშვილოსნოს მარჯვენა ან მარცხენა მხარეს.

პოზიციის ტიპიარის ნაყოფის ზურგის შეფარდება საშვილოსნოს წინა ან უკანა ზედაპირთან.

საზურგე მარცხნივ - 1 პოზიცია, მარჯვნივ - 2 პოზიცია. უკანა წინ - წინა ხედი, უკანა - უკანა ხედი.

მესამე მიღება. ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის განსაზღვრა.

წინამდებარე ნაწილი არის ნაყოფის ნაწილი, რომელიც მდებარეობს მცირე მენჯის შესასვლელის ზემოთ და პირველად გადის დაბადების არხში.

მარჯვენა ხელი მდებარეობს მკერდის ზემოთ. ნაყოფის წინამდებარე ნაწილს თითებით ვაფარებთ ისე, რომ ცერი ერთ მხარეს იყოს, დანარჩენი ოთხი კი საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის მეორე მხარეს, ფრთხილად ჩავუღრმავდით თითებს ღრმად. შედარებისთვის მარცხენა ხელი მოთავსებულია საშვილოსნოს ფსკერზე. ჩვენ განვსაზღვრავთ: ნაყოფის წინამდებარე ნაწილს და მის მობილურობას. თუ მრგვალი კენჭისყრის მკვრივი ნაწილი პალპაცირდება პუბის ზემოთ - თავის პრეზენტაცია, თუ დიდი რბილი ნაწილი - მენჯის პრეზენტაცია. პრეზენტაციის ნაწილის მობილურობა განისაზღვრება გონივრული ძალისხმევით.

მეოთხე მიღება. ნაყოფის წინამორბედი ნაწილის დგომის სიმაღლის განსაზღვრა.

იგი ტარდება მშობიარობის დროს. ბებიაქალი ქალის ფეხებთან დგას. ორივე ხელის ხელისგულები განლაგებულია მარჯვენა და მარცხნივ საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტზე, თითის წვერები ეხება სიმფიზის ზედა კიდეს.

ჩვენ განვსაზღვრავთ: რამდენად არის დაჭერილი ნაყოფის წინა ნაწილი მცირე მენჯის შესასვლელთან ან ეშვება მცირე მენჯის ღრუში.

თუ ნაყოფის მთელი თავი პალპაცირდება სიმფიზის ზედა კიდეს ზემოთ და ის უმოძრაოა, თავი დაჭერილია მცირე მენჯის შესასვლელთან (თითები იყრის თავს ან თითქმის იყრის თავს).

თუ თავის დიდი ნაწილი პალპაცირდება, თავი მცირე მენჯის ღრუში ჩავიდა მცირე სეგმენტში (თითები ოდნავ განსხვავდება).

თუ თავის უფრო მცირე ნაწილი პალპაციურია, თავი დიდი სეგმენტით არის ჩაშვებული მენჯის ღრუში (თითები პარალელურია).

თუ კისერი და ნაყოფის დიდი რბილი ნაწილი სიმფიზის ზემოთ პალპაცირდება, თავი ჩაშვებულია მცირე მენჯის ღრუში (თითები განსხვავდებიან).

ნაყოფის გულისცემის მოსმენა და დათვლა

სამიზნე: ნაყოფის გულისცემის მოსმენა და მისი შეფასება.

ჩვენებები: ორსულობისა და მშობიარობის დროს ნაყოფის მდგომარეობის მონიტორინგი.

მოამზადე: დივანი, საფენი, სამეანო სტეტოსკოპი.

თანმიმდევრობა:

ჩაიცვი საფენი, დაიბანე ხელები.

ორსული დივანზე აწვება ზურგზე.

ლეოპოლდ-ლევიცკის ტექნიკა განსაზღვრავს ნაყოფის პოზიციას, პრეზენტაციას, პოზიციას და პოზიციის ტიპს.

- ნაყოფის გულისცემა ისმის ნაყოფის უკნიდან, უფრო ახლოს თავთან!

ამიტომ, სტეტოსკოპი დამონტაჟებულია

ნაყოფის პოზიციიდან გამომდინარე:

მარცხნივ - 1 პოზიციაზე,

მარჯვნივ - 2 პოზიციაზე,

ნაყოფის პრეზენტაციის მიხედვით:

თავის პრეზენტაციით - ჭიპის ქვემოთ,

მენჯთან ერთად - ჭიპის ზემოთ,

ნაყოფის განივი პოზიციით - ჭიპის დონეზე.

სტეტოსკოპი მჭიდროდ არის დაჭერილი ორსულის მუცელსა და ბებიაქალის ყურს შორის (ხელით არ დაიჭიროთ სტეტოსკოპი).

ნაყოფის გულისცემის გაანგარიშებისას აუცილებელია მისი შედარება დედის პულსთან. შემდეგ წამზომის გამოყენებით დაითვალეთ ნაყოფის გულისცემის რაოდენობა 15 წამში და გაამრავლეთ 4-ზე.

შეაფასეთ: სიხშირე, ხმიანობა, ტონების რიტმი.

მშობიარობის დროს:

1 პერიოდი: გულისცემა ისმის ისევე, როგორც დროს

ორსულობა.

2 პერიოდი: გულისცემა ისმის პირდაპირ პუბის ზემოთ

მუცლის თეთრი ხაზი.

შენიშვნა: მშობიარობის დროს გულისცემა ისმის მხოლოდ შეკუმშვას შორის პაუზაში, მისი დასრულებიდან 10 წამის შემდეგ.

შესაძლოა, გულისცემის უმნიშვნელო მატება ან შემცირება შეკუმშვისთანავე, მაგრამ ის სწრაფად უნდა გამოჯანმრთელდეს.

ორსულობისა და მშობიარობის ხანგრძლივობის განსაზღვრა

1. ბოლო მენსტრუაციის მიხედვით- ბოლო მენსტრუაციის პირველი დღიდან.

I ნაყოფის მოძრაობის მიხედვით

პრიმიგრავიდები იწყებენ ნაყოფის პირველი მოძრაობის შეგრძნებას ორსულობის მე-20 კვირაზე. მრავალ ორსული - ორსულობის 18 კვირაში.

ანტენატალურ კლინიკაში პირველი გამოჩენის მიხედვით

საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის მიხედვით

5-6 კვირა - ქათმის კვერცხთან ერთად

8 კვირა - ბატის კვერცხთან ერთად

12 კვირა - ახალშობილის თავით

16 კვირა - საშვილოსნოდან 5-6 სმ ზევით, შუა ჭიპსა და საშვილოსნოს შორის

20 კვირა - 11-12 სმ, ჭიპის ქვემოთ 2 განივი თითი

24 კვირა - 18-20 სმ, ჭიპის დონეზე

28 კვირა - 24 სმ, ჭიპის ზემოთ 2-3 განივი თითი

32 კვირა - 28-30 სმ, ჭიპსა და მკერდის ძვლის ღერძულ პროცესს შორის მანძილის შუაში, გამაგრილებელი - 85-90 სმ.ჭიპი გათლილი, თავის დიამეტრი 9-10 სმ.

36 კვირა - 34-36 სმ, ხიფოიდური პროცესის დონეზე, ჭიპი გლუვდება. გამაგრილებელი - 90-102 სმ

38 კვირა - xiphoid პროცესის ქვეშ

· 40 კვირა - 28-30 სმ, ჭიპი ამოწეულია. თავი ეშვება მცირე მენჯის შესასვლელამდე, თავის დიამეტრი 12 სმ.

ფორმულებით

სუტუგინა: გესტაციური ასაკი = ნაყოფის სიგრძე x 2

სკულსკი: გესტაციური ასაკი = ნაყოფის სიგრძე x 2 - 5

ჟორდანია: გესტაციური ასაკი = Z + C, სადაც

Z - ნაყოფის სიგრძე

C - ნაყოფის თავის ფრონტო-კეფის ზომა

ულტრაბგერის მიხედვით

სავარაუდო ვადა:

ბოლო მენსტრუაციის პირველი დღე - 3 თვე + 7 დღე

ნაყოფის სავარაუდო წონის განსაზღვრა

იორდანიის ფორმულა:

M = მუცლის გარშემოწერილობა(გამაგრილებელი) x ფონდის სიმაღლე(VDM)

ლებედოვას ფორმულა:

M = მუცლის გარშემოწერილობა + WDM

ლანკოვიცის ფორმულა:

M = ( გამაგრილებელი + WDM + ქალის სიმაღლე(სმ-ში) + ქალის წონა(კგ)) x 10

ჯონსონის ფორმულა:

M \u003d (VDM - 11) x 155

11 - პირობითი კოეფიციენტი ორსული ქალისთვის, რომლის წონაა 90 კგ-მდე,

12 - 90 კგ-ზე მეტი წონის ორსულ ქალთან.

მიტანის მაგიდა

1. ზეთის ქსოვილი, საფენი სამ ფენად.

2. ხალათი ბებიაქალისთვის.

3. პედიატრის მოსასხამი.

4. ხელთათმანები ბებიაქალისთვის.

5. ხელთათმანები პედიატრისთვის.

6. თირკმლის ფორმის უჯრა სისხლის დაკარგვის აღრიცხვისთვის.

7. რეზინის კათეტერი შარდის გასათავისუფლებლად.

8. ერთჯერადი კათეტერი ახალშობილისთვის ლორწოს მოსაწოვად.

9. ქილა სტერილური ხსნარისთვის (ახალშობილისთვის კათეტერის სარეცხი).

10. სტერილური მასალა.

11. სტერილური საფენები, მინიმუმ სამი.

12. პირველი ტუალეტის ჩანთა ახალშობილისთვის.

მშობიარობის ჩატარება პერიოდების მიხედვით

სამიზნე: მშობიარობის გართულებების პრევენცია.

შრომის პირველი ეტაპის მართვა:

・ ამოიცნობს და წყვეტს დედათა პრობლემებს

ხელი შეუწყოს მშობიარობის დროს ქალის აქტიურ ქცევას (სხვადასხვა პოზიციის გამოყენება, საქანელა, გასაბერი ბურთები და ა.შ.)

აიღეთ სისხლი თავსებადობისთვის

გაზომეთ არტერიული წნევა ყოველ საათში

მოუსმინეთ ნაყოფის ხმას ყოველ 15-20 წუთში მთელი წყლით, ყოველ 5-10 წუთში გატეხილი წყლებით.

აკონტროლეთ შეკუმშვის სიძლიერე, სიხშირე, ხანგრძლივობა, ეფექტურობა და ტკივილი.

ჩაატარეთ გარე სამეანო გამოკვლევა და განსაზღვრეთ საშვილოსნოს ღრუს გახსნის ხარისხი გარე მეთოდებით.

· პარტოგრამის ჩატარება.

· განახორციელოს ნაყოფისა და საშვილოსნოს შეკუმშვის ბიომონიტორინგული კონტროლი (ექიმის დანიშნულებით).

ჩაატარეთ მშობიარობის ქალის ვაგინალური გამოკვლევა ჩვენებების მიხედვით.

· მშობიარობის თვითნაესთეზიის მეთოდების სწავლება, ექიმის დანიშნულებით სამედიცინო ანესთეზიის ჩატარება.

· აკონტროლეთ გამონადენი სასქესო ტრაქტიდან, შარდის ბუშტისა და ნაწლავების ფუნქციონირება.

მშობიარობის დროს გართულებების შემთხვევაში მიმართეთ ექიმს.

შრომის II ეტაპის მართვა:

· გაშალეთ სტერილური მაგიდა მშობიარობისთვის.

მშობიარობის ქალი რახმანოვის საწოლში გადაიყვანეთ:

პირველყოფილი - თავის შეყვანის მომენტიდან,

მულტიპაროზი - საშვილოსნოს ყელის სრული გახსნის მომენტიდან.

· მოთხოვნის შემთხვევაში შესაძლებელია ვერტიკალური მიწოდება.

გარე სასქესო ორგანოების მკურნალობა ანტისეპტიკით.

· მცდელობების მართვა - 1 ბრძოლისთვის საჭიროა 3-ჯერ ბიძგი.

მოუსმინეთ ნაყოფის s/b-ს ყოველი მცდელობის შემდეგ.

მიეცით მეანობის შეღავათები.

თავის გაფართოების მომენტიდან სისხლდენის პრევენცია.

დააკვირდით დედის ზოგად მდგომარეობას.

შრომის III ეტაპის მართვა:

· ბავშვის დაბადების შემდეგ ქალის სასქესო ტრაქტის დადება სისხლის დაკარგვის ჩასაწერად.

შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია.

· აკონტროლეთ ქალის მდგომარეობა, კანის ფერი, პულსი, არტერიული წნევა, ჩივილები.

დააკვირდით პლაცენტის გამოყოფის ნიშნებს.

პლაცენტის გამოყოფის დადებითი ნიშნების არსებობის შემთხვევაში შესთავაზეთ მშობიარობის ქალს დაძვრა და აიღოს პლაცენტა.

თუ პლაცენტა თავისთავად არ იბადება, გამოიყენეთ გარე მეთოდები პლაცენტის იზოლირებისთვის (თუ არსებობს პლაცენტის გამოყოფის დადებითი ნიშნები).

მშობიარობის დროს ვაგინალური გამოკვლევისთვის მომზადება

სამიზნე: ვაგინალური გამოკვლევის წარმოება.

ჩვენებები: მომავალი დაბადება.

მოამზადე: გინეკოლოგიური სკამი, 0,02% ხსნარი KMO 4 (თბილი), ხსნარები, სტერილური მასალა, დეზინფექცია ზეთის ქსოვილი, სტერილური საფენი, Esmarch-ის ჭიქები.

თანმიმდევრობა:

1. დააწვინე ქალი გინეკოლოგიურ სკამზე ინდივიდუალურ დეზინფექციურ ზეთის ქსოვილზე.

2. გარე სასქესო ორგანოების დამუშავება KMO 4 0,02%-იანი ხსნარით - დესის ჭავლით. Esmarch-ის კათხის ხსნარი რეცხავს სასქესო ორგანოებს პუბისიდან პერინეუმამდე.

3. გაიმშრალეთ ფორსპსში აღებული სტერილური ტამპონით.

4. გარე სასქესო ორგანოების დამუშავება სტერილური ტამპონით, იოდონატით ან ქლორჰექსიდინით, ცენტრიდან პერიფერიისკენ პრინციპის მიხედვით (პუბის ზევით, დიდი ლაბია, ბარძაყის შიდა ზედაპირის ზედა მესამედი, დუნდულოების დაჭერა, მაგრამ. ანუსს არ ეხება, ანუსის ბოლო მკურნალობენ ერთი ფართო დარტყმით). ინსტრუმენტი გადატვირთულია.

5. ქალის ქვეშ სტერილური საფენი გადაისვით.

ორსული ქალის ან მშობიარობისას გამოკვლევისას იყენებენ ზოგადი და სპეციალური ისტორიის მონაცემებს, ატარებენ ზოგად ობიექტურ და სპეციალურ სამეანო გამოკვლევას, ლაბორატორიულ და დამატებით კვლევის მეთოდებს. ეს უკანასკნელი მოიცავს ჰემატოლოგიურ, იმუნოლოგიურ (სეროლოგიურ და სხვ.), ბაქტერიოლოგიურ, ბიოქიმიურ, ჰისტოლოგიურ, ციტოლოგიურ კვლევებს; გულის აქტივობის, ენდოკრინოლოგიური, მათემატიკური კვლევის მეთოდების შესწავლა შესაძლო დაავადებების, ორსულობის გართულებებისა და ნაყოფის განვითარების დარღვევების გამოსავლენად. შესაბამისი ჩვენებით გამოიყენება ფლუოროსკოპია და რენტგენოგრაფია, ამნიოცენტეზი, ულტრაბგერითი და სხვა თანამედროვე დიაგნოსტიკური მეთოდები.

ორსული ქალისა და ქალის გამოკითხვა

ორსული ქალისა და მშობიარობის გამოკითხვა ტარდება კონკრეტული გეგმის მიხედვით. გამოკითხვა შედგება ზოგადი და სპეციალური ნაწილისგან. მიღებული ყველა მონაცემი შეიტანება ორსულის ბარათში ან მშობიარობის ისტორიაში.

ზოგადი ისტორია

 პასპორტის მონაცემები : გვარი, სახელი, პატრონიმი, ასაკი, სამუშაო ადგილი და პროფესია, დაბადების ადგილი და საცხოვრებელი ადგილი.

მიზეზები, რომლებმაც აიძულა ქალი მიემართა სამედიცინო დახმარებისთვის (საჩივრები).

სამუშაო და საცხოვრებელი პირობები.

მემკვიდრეობა და წარსული დაავადებები. მემკვიდრეობითი დაავადებები (ტუბერკულოზი, სიფილისი, ფსიქიკური და ონკოლოგიური დაავადებები, მრავალჯერადი ორსულობა და ა.შ.) საინტერესოა, რადგან მათ შეუძლიათ უარყოფითი გავლენა მოახდინონ ნაყოფის განვითარებაზე, ისევე როგორც ინტოქსიკაციები, კერძოდ, ალკოჰოლიზმი და ნარკომანია მშობლებში. მნიშვნელოვანია ყველა ინფექციური და არაინფექციური დაავადებისა და ადრეულ ბავშვობაში, პუბერტატულ და ზრდასრულ ასაკში ჩატარებული ოპერაციების, მათი მიმდინარეობისა და მკურნალობის მეთოდებისა და ვადების შესახებ ინფორმაციის მიღება. ალერგიის ისტორია. გადატანილი სისხლის გადასხმა.

განსაკუთრებული ისტორია

 მენსტრუალური ფუნქცია: მენარქეს დაწყებისა და მენსტრუაციის დამყარების დრო, მენსტრუაციის ტიპი და ბუნება (3 ან 4 კვირიანი ციკლი, ხანგრძლივობა, დაკარგული სისხლის რაოდენობა, ტკივილი და ა.შ.); შეიცვალა თუ არა მენსტრუაცია სექსუალური აქტივობის დაწყების, მშობიარობის, აბორტის შემდეგ; ბოლო, ნორმალური მენსტრუაციის თარიღი.

სეკრეტორული ფუნქცია : ვაგინალური გამონადენის ბუნება, მათი რაოდენობა, ფერი, სუნი.

სექსუალური ფუნქცია: რა ასაკში დაიწყეთ სექსუალური აქტივობა, რა სახის ქორწინება არის ზედიზედ, ქორწინების ხანგრძლივობა, პერიოდი სექსუალური აქტივობის დაწყებიდან პირველი ორსულობის დაწყებამდე, ბოლო სქესობრივი აქტის დრო.

ქმრის ასაკი და ჯანმრთელობა.

მშობიარობის (გენერაციული) ფუნქცია. ანამნეზის ამ ნაწილში გროვდება დეტალური ინფორმაცია წინა ორსულობაზე ქრონოლოგიური თანმიმდევრობით, როგორია მიმდინარე ორსულობა, წინა ორსულობის მიმდინარეობა (იყო თუ არა რაიმე ტოქსიკოზი, გესტოზი, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის, თირკმელების, ღვიძლის და სხვა ორგანოების დაავადებები. ), მათი გართულებები და შედეგი. წარსულში ამ დაავადებების არსებობა გიბიძგებთ, განსაკუთრებით ყურადღებით დააკვირდეთ ქალს ამ ორსულობის დროს. აუცილებელია დეტალური ინფორმაციის მოპოვება აბორტების მიმდინარეობის, ყოველი მშობიარობის (მშობიარობის ხანგრძლივობის, ქირურგიული ჩარევების, სქესის, წონის, ნაყოფის ზრდა, მისი მდგომარეობა დაბადებისას, სამშობიაროში ყოფნის ხანგრძლივობა) და მშობიარობის შემდგომი პერიოდების, გართულებების, მეთოდების შესახებ. და მათი მკურნალობის დრო.

გადატანილი გინეკოლოგიური დაავადებები : დაწყების დრო, დაავადების ხანგრძლივობა, მკურნალობა და შედეგი

ორსულობის მიმდინარეობა (ტრიმესტრის მიხედვით):

 1 ტრიმესტრი (12 კვირამდე) – საერთო დაავადებები, ორსულობის გართულებები (ტოქსიკოზი, მუქარის აბორტი და ა.შ.), ანტენატალურ კლინიკაში პირველი ვიზიტის თარიღი და პირველი ვიზიტისას განსაზღვრული გესტაციური ასაკი.

მე-2 ტრიმესტრი (13-28 კვირა) - ზოგადი დაავადებები და გართულებები ორსულობის დროს, წონის მომატება, არტერიული წნევის ნომრები, ტესტის შედეგები, ნაყოფის პირველი მოძრაობის თარიღი.

მე-3 ტრიმესტრი (29-40 კვირა) - ორსულობისას მთლიანი წონის მომატება, მისი ერთგვაროვნება, არტერიული წნევის გაზომვისა და სისხლისა და შარდის ანალიზის შედეგები, ორსულობის დაავადებები და გართულებები. ჰოსპიტალიზაციის მიზეზები.

ორსულობის ვადის ან გესტაციური ასაკის განსაზღვრა

ზოგადი ობიექტური გამოცდა

ზოგადი ობიექტური კვლევა ტარდება ყველაზე მნიშვნელოვანი ორგანოებისა და სისტემების დაავადებების იდენტიფიცირების მიზნით, რომლებმაც შეიძლება გაართულონ ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობა. თავის მხრივ, ორსულობამ შეიძლება გამოიწვიოს არსებული დაავადებების გამწვავება, დეკომპენსაცია და ა.შ. ობიექტური გამოკვლევა ტარდება ზოგადად მიღებული წესებით, დაწყებული ზოგადი მდგომარეობის შეფასებით, ტემპერატურის გაზომვით, კანისა და ხილული ლორწოვანი გარსების გამოკვლევით. შემდეგ ხდება სისხლის მიმოქცევის, სუნთქვის, საჭმლის მონელების, შარდსასქესო სისტემის, ნერვული და ენდოკრინული სისტემების გამოკვლევა.

სპეციალური სამეანო გამოკვლევა

სპეციალური სამეანო გამოკვლევა მოიცავს სამ ძირითად განყოფილებას: გარე სამეანო გამოკვლევა, შიდა სამეანო გამოკვლევა და კვლევის დამატებითი მეთოდები.

გარე სამეანო გამოკვლევა

გარე სამეანო გამოკვლევა ტარდება დათვალიერებით, გაზომვით, პალპაციით და აუსკულტაციით.

Შემოწმებასაშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ ორსული ქალის ტიპის შესაბამისობა მის ასაკთან. ამავდროულად ყურადღება ექცევა ქალის სიმაღლეს, ფიზიკურ მდგომარეობას, კანის, კანქვეშა ქსოვილის, სარძევე ჯირკვლებისა და ძუძუს ჯირკვლების მდგომარეობას. განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა მუცლის ზომასა და ფორმას, ორსულობის ნაწიბურების არსებობას (striae gravidarum), კანის ელასტიურობას.

მენჯის გამოკვლევამნიშვნელოვანია მეანობაში, რადგან მისი სტრუქტურა და ზომა გადამწყვეტ გავლენას ახდენს მშობიარობის მიმდინარეობასა და შედეგზე. ნორმალური მენჯი მშობიარობის სწორი კურსის ერთ-ერთი მთავარი პირობაა. მენჯის სტრუქტურაში გადახრები, განსაკუთრებით მისი ზომის დაქვეითება, ართულებს მშობიარობის კურსს ან წარმოადგენს მათთვის გადაულახავ დაბრკოლებებს. მენჯის შესწავლა ტარდება დათვალიერებით, პალპაციით და მისი ზომის გაზომვით. გამოკვლევისას ყურადღება მიაქციეთ მენჯის მთელ არეს, მაგრამ განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება ლუმბოსაკრალურ რომბს (მიქაელის რომბი). მიქაელისის რომბს ეწოდება სასის არეში არსებული მონახაზები, რომლებსაც აქვთ ალმასის ფორმის არე. რომბის ზედა კუთხე შეესაბამება მე-5 წელის ხერხემლის წვეტიან პროცესს, ქვედა - სასის ზედა (ადგილი, საიდანაც ჩნდება gluteus maximus კუნთები), გვერდითი კუთხეები შეესაბამება ზემო უკანა თეძოს ხერხემლებს. რომბის ფორმისა და ზომის მიხედვით შესაძლებელია ძვლის მენჯის სტრუქტურის შეფასება, მისი შევიწროების ან დეფორმაციის აღმოჩენა, რასაც დიდი მნიშვნელობა აქვს მშობიარობის მართვაში. მისი ზომები: ჰორიზონტალური დიაგონალირომბი არის 10-11 სმ, ვერტიკალური- 11 სმ მენჯის სხვადასხვა შევიწროებით ჰორიზონტალური და ვერტიკალური დიაგონალები სხვადასხვა ზომის იქნება, რის შედეგადაც რომბის ფორმა შეიცვლება.

გარე სამეანო გამოკვლევის დროს გაზომვები კეთდება სანტიმეტრიანი ლენტით (მაჯის სახსრის გარშემოწერილობა, მაიკლის რომბის ზომები, მუცლის გარშემოწერილობა და საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე საშვილოსნოზე ზემოთ) და სამეანო კომპასით. (ტაზომერი) მენჯის ზომისა და ფორმის დასადგენად.

სანტიმეტრიანი ლენტით გაზომეთ მუცლის ყველაზე დიდი გარშემოწერილობა ჭიპის დონეზე (ორსულობის ბოლოს ეს არის 90-100 სმ) და საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე - მანძილი ბოქვენის სახსრის ზედა კიდეს შორის. და საშვილოსნოს ფსკერი. ორსულობის ბოლოს საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე 32-34 სმ-ია.მუცლის და საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლის გაზომვა საშვილოსნოზე მაღლა აძლევს მეანს საშუალებას დაადგინოს გესტაციური ასაკი, ნაყოფის სავარაუდო წონა. , ცხიმოვანი ცვლის დარღვევების, პოლიჰიდრამნიოსის და მრავალჯერადი ორსულობის იდენტიფიცირება.

დიდი მენჯის გარეგანი ზომების მიხედვით შეიძლება ვიმსჯელოთ მცირე მენჯის ზომასა და ფორმაზე. მენჯი იზომება ტაზომეტრით. სანტიმეტრიანი ლენტით შეიძლება მხოლოდ ზოგიერთი გაზომვა (მენჯის გასასვლელი და დამატებითი გაზომვები). ჩვეულებრივ იზომება მენჯის ოთხი ზომა - სამი განივი და ერთი სწორი. სუბიექტი მწოლიარე მდგომარეობაშია, მეან ზის მის გვერდზე და მისკენ.

Distantia spinarum - მანძილი წინა ზემო თეძოების ყველაზე შორეულ წერტილებს შორის (spina iliaca anterior superior) არის 25-26 სმ.

Distantia cristarum - მანძილი თეძოს წვეროების ყველაზე შორეულ წერტილებს შორის (crista ossis ilei) არის 28-29 სმ.

Distantia trochanterica - ბარძაყის ძვლის მსხვილ ტროქანტერებს შორის მანძილი (trochanter major) არის 31-32 სმ.

გარე კონიუგატა (გარე კონიუგატი) - მანძილი V წელის ხერხემლის წვეტიან პროცესსა და ბოქვენის სახსრის ზედა კიდეს შორის არის 20-21 სმ. გარეგანი კონიუგატის გასაზომად სუბიექტი ტრიალდება გვერდზე, ახვევს ქვემო ფეხს ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში; და გადაჭიმულია ზედმეტად. ტაზომერული ღილაკი მოთავსებულია მე-5 წელის და 1-ლი საკრალური ხერხემლის (ზედასაკრალური ფოსო) წვეტიან პროცესს შორის წინა პუბის სახსრის ზედა კიდეს უკან და შუაში. გარე კონიუგატის ზომა შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნამდვილი კონიუგატის ზომის შესაფასებლად. განსხვავება გარე და ნამდვილ კონიუგატს შორის დამოკიდებულია სასის, სიმფიზისა და რბილი ქსოვილების სისქეზე. ქალებში ძვლებისა და რბილი ქსოვილების სისქე განსხვავებულია, ამიტომ განსხვავება გარეთა და ნამდვილ კონიუგატის ზომებს შორის ყოველთვის ზუსტად არ შეესაბამება 9 სმ. ძვლების სისქის დასახასიათებლად მაჯის გარშემოწერილობის გაზომვა ხდება. სახსარი და გამოიყენება სოლოვიოვის ინდექსი (მაჯის სახსრის გარშემოწერილობის 1/10). ძვლები ითვლება თხელი, თუ მაჯის სახსრის გარშემოწერილობა 14 სმ-მდეა და სქელი, თუ მაჯის სახსრის გარშემოწერილობა 14 სმ-ზე მეტია. ძვლების სისქედან გამომდინარე, მენჯის იგივე გარეგანი ზომებით, მისი შიდა ზომები შეიძლება იყოს განსხვავებული. მაგალითად, გარე კონიუგატით 20 სმ და სოლოვიოვის წრეწირით 12 სმ (სოლოვიევის ინდექსი არის 1,2), 20 სმ-ს გამოვაკლოთ 8 სმ და მივიღოთ ნამდვილი კონიუგატის მნიშვნელობა - 12 სმ. სოლოვიოვის გარშემოწერილობა 14 სმ. 20 სმ-ს გამოვაკლოთ 9 სმ, ხოლო 16 სმ-ზე გამოვაკლოთ 10 სმ - ჭეშმარიტი კონიუგატი ტოლი იქნება, შესაბამისად, 9 და 10 სმ.

ჭეშმარიტი კონიუგატის ღირებულება შეიძლება შეფასდეს საკრალური რომბის ვერტიკალური განზომილების მიხედვითდა ფრანკის ზომა. ჭეშმარიტი კონიუგატი შეიძლება უფრო ზუსტად განისაზღვროს დიაგონალური კონიუგატით.

დიაგონალური კონიუგატი (diagonalis conjugata) მოვუწოდებთ მანძილს სიმფიზის ქვედა კიდიდან სასის ციცხის ყველაზე თვალსაჩინო წერტილამდე (13 სმ). დიაგონალური კონიუგატი განისაზღვრება ქალის ვაგინალური გამოკვლევით, რომელიც ტარდება ერთი ხელით.

პირდაპირი მენჯის გამოსასვლელი ზომა - ეს არის მანძილი ბოქვენის სახსრის ქვედა კიდის შუასა და კუდუსუნის ზედა ნაწილს შორის. გამოკვლევის დროს ორსული წევს ზურგზე გაყრილი ფეხებით და ნახევრად მოხრილი ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში. გაზომვა ხორციელდება ტაზომეტრით. ეს ზომა, 11 სმ-ის ტოლია, რბილი ქსოვილების სისქის გამო ნამდვილზე 1,5 სმ-ით დიდია. აქედან გამომდინარე, აუცილებელია გამოვაკლოთ 1,5 სმ მიღებული ფიგურა 11 სმ, მივიღებთ მენჯის ღრუდან გასასვლელის პირდაპირ ზომას, რომელიც არის 9,5 სმ.

მენჯის გამოსასვლელის განივი განზომილება არის მანძილი საყლაპავის ტუბეროზების შიდა ზედაპირებს შორის. გაზომვა ტარდება სპეციალური ტაზომერით ან სანტიმეტრიანი ლენტით, რომელსაც სვამენ არა უშუალოდ იშლიკის ტუბეროზებზე, არამედ მათ დაფარულ ქსოვილებზე; ამიტომ მიღებულ ზომებს 9-9,5 სმ, საჭიროა 1,5-2 სმ (რბილი ქსოვილის სისქე) დამატება. ჩვეულებრივ განივი განზომილება არის 11 სმ, დგინდება ორსულის ზურგზე დგომაში, ის მაქსიმალურად აჭერს ფეხებს მუცელზე.

მენჯის ირიბი ზომები უნდა გაიზომოს ირიბი მენჯებით. მენჯის ასიმეტრიის იდენტიფიცირებისთვის იზომება შემდეგი ირიბი ზომები: მანძილი ერთი მხარის უკანა უკანა ხერხემლიდან მეორე მხარის უკანა ზედა ხერხემალამდე (21 სმ); სიმფიზის ზედა კიდის შუა ნაწილიდან მარჯვენა და მარცხენა უკანა ზემო ხერხემლისკენ (17,5 სმ) და ზემოჯვრის ფოსოდან მარჯვენა და მარცხენა წინა წინა ზურგისკენ (18 სმ). ერთი მხარის ირიბი ზომები შედარებულია მეორე მხარის შესაბამის ირიბ ზომებთან. მენჯის ნორმალური სტრუქტურით, დაწყვილებული ირიბი ზომების ზომა იგივეა. 1 სმ-ზე მეტი სხვაობა მიუთითებს ასიმეტრიულ მენჯზე.

მენჯის გვერდითი ზომები - მანძილი იმავე მხარის წინა და უკანა ზემო თეძოს ხერხემლებს შორის (14 სმ), გაზომილი მენჯის მეტრით. გვერდითი ზომები უნდა იყოს სიმეტრიული და არანაკლებ 14 სმ. გვერდითი კონიუგატით 12,5 სმ მშობიარობა შეუძლებელია.

მენჯის დახრის კუთხე - ეს არის კუთხე მენჯის შესასვლელის სიბრტყესა და ჰორიზონტის სიბრტყეს შორის. ორსული ქალის დგომაში არის 45-50. იგი განისაზღვრება სპეციალური ხელსაწყოს - ტაზუგლომერის გამოყენებით.

ორსულობისა და მშობიარობის მეორე ნახევარში პალპაციით განისაზღვრება ნაყოფის თავი, ზურგი და მცირე ნაწილები (კიდურები). რაც უფრო გრძელია გესტაციის პერიოდი, მით უფრო ნათელია ნაყოფის ნაწილების პალპაცია. გარე სამეანო კვლევის მიღებები (ლეოპოლდ-ლევიცკი) არის საშვილოსნოს თანმიმდევრულად შესრულებული პალპაცია, რომელიც შედგება რიგი სპეციფიკური ტექნიკისგან. სუბიექტი მწოლიარე მდგომარეობაშია. ექიმი ზის მის მარჯვნივ, მისკენ.

გარე სამეანო კვლევის პირველი მიღება. პირველი მეთოდი განსაზღვრავს საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლეს, მის ფორმას და ნაყოფის ნაწილს, რომელიც მდებარეობს საშვილოსნოს ფუნდუსში. ამისთვის მეან-ორივე ხელის პალმის ზედაპირებს საშვილოსნოზე ათავსებს ისე, რომ დაფაროს მისი ქვედა ნაწილი.

გარე სამეანო კვლევის მეორე მიღება. მეორე მეთოდი განსაზღვრავს ნაყოფის მდებარეობას საშვილოსნოში, ნაყოფის პოზიციასა და ტიპს. მეან-ექიმმა თანდათან ჩამოწია ხელები საშვილოსნოს ქვემოდან მის მარჯვენა და მარცხენა მხარეს და რბილად დაჭერით ხელისგულებითა და თითებით საშვილოსნოს გვერდით ზედაპირებზე, ერთის მხრივ განსაზღვრავს ნაყოფის უკანა მხარეს მისი ფართო ზედაპირის გასწვრივ, მეორე - ნაყოფის მცირე ნაწილები (სახელურები, ფეხები). ეს ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ საშვილოსნოს ტონი და მისი აგზნებადობა, იგრძნოთ საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატები, მათი სისქე, ტკივილი და მდებარეობა.

გარე სამეანო კვლევის მესამე მიღება. მესამე ტექნიკა გამოიყენება ნაყოფის წინამდებარე ნაწილის დასადგენად. მესამე მეთოდი არის თავის მობილურობის განსაზღვრა. ამისათვის ისინი ერთი ხელით ფარავენ წინამდებარე ნაწილს და ადგენენ, არის ეს თავი თუ მენჯის ბოლო, ნაყოფის თავის კენჭისყრის სიმპტომი.

გარე სამეანო კვლევის მეოთხე მიღება. ეს ტექნიკა, რომელიც წარმოადგენს მესამეს დამატებას და გაგრძელებას, საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ არა მხოლოდ წარმოდგენის ნაწილის ბუნება, არამედ თავის მდებარეობა მცირე მენჯის შესასვლელთან მიმართებაში. ამ ტექნიკის შესასრულებლად, მეან-ექიმმა პირისპირ ფეხებამდე მიიწია, ხელებს ადებს საშვილოსნოს ქვედა ნაწილის ორივე მხარეს ისე, რომ ორივე ხელის თითები ერთმანეთს ემთხვევა შესასვლელის სიბრტყის ზემოთ. მცირე მენჯი და პალპაციებს წინამდებარე ნაწილს. ორსულობის ბოლოს და მშობიარობის დროს კვლევისას, ეს ტექნიკა განსაზღვრავს წინამდებარე ნაწილის თანაფარდობას მენჯის სიბრტყეებთან. მშობიარობის დროს მნიშვნელოვანია გაირკვეს მენჯის რომელ სიბრტყეში მდებარეობს თავი ყველაზე დიდი წრეწირით ან დიდი სეგმენტით. თავის დიდი სეგმენტი არის მისი უდიდესი ნაწილი, რომელიც გადის მენჯის შესასვლელში ამ პრეზენტაციაში. თავის კეფის გამოსახულებით, მისი დიდი სეგმენტის საზღვარი გაივლის მცირე დახრილი ზომის ხაზის გასწვრივ, თავის წინა გამოსახულებით - მისი პირდაპირი ზომის ხაზის გასწვრივ, შუბლის გამოსახულებით - დიდი ირიბი ზომის ხაზის გასწვრივ, სახეზე. პრეზენტაცია - ვერტიკალური ზომის ხაზის გასწვრივ. თავის მცირე სეგმენტი არის თავის ნებისმიერი ნაწილი, რომელიც მდებარეობს დიდი სეგმენტის ქვემოთ.

თავის დიდი ან მცირე სეგმენტით შეყვანის ხარისხი პალპაციით ფასდება. მეოთხე გარეგანი მიღებით, თითები მიიწევს შიგნით და ასრიალებენ თავზე. თუ ამავდროულად ხელები ერთმანეთს ემთხვევა, თავი დიდი სეგმენტის სახით დგას მენჯის შესასვლელთან ან უფრო ღრმად ჩაიძირა, თუ თითები განსხვავდებიან, თავი მდებარეობს შესასვლელთან, როგორც პატარა სეგმენტი. თუ თავი მენჯის ღრუშია, ეს არ არის განსაზღვრული გარე მეთოდებით.

ნაყოფის გულის ხმები ისმის სტეტოსკოპით, ორსულობის მეორე ნახევრიდან დაწყებული, რიტმული, მკაფიო დარტყმის სახით, მეორდება წუთში 120-160-ჯერ. თავის პრეზენტაციებით, გულისცემა ყველაზე კარგად ისმის ჭიპის ქვემოთ. ბრეიჩი წარმოდგენით - ჭიპის ზემოთ.

ᲥᲐᲚᲑᲐᲢᲝᲜᲘ. მალინოვსკიმ შემოგვთავაზა შემდეგი წესები ნაყოფის გულისცემის მოსმენისთვის:

 კეფის გამოსახულებაში - თავის მახლობლად ჭიპის ქვემოთ, იმ მხარეს, სადაც ზურგი დგას, უკანა ხედებით - მუცლის მხარეს წინა აქსილარული ხაზის გასწვრივ,

სახის პრეზენტაციაში - ჭიპის ქვემოთ იმ მხარეს, სადაც მკერდი მდებარეობს (პირველ პოზიციაში - მარჯვნივ, მეორეში - მარცხნივ),

განივი მდგომარეობაში - ჭიპის მახლობლად, უფრო ახლოს თავთან,

როდესაც წარმოდგენილია მენჯის ბოლოთი - ჭიპის ზემოთ, თავის მახლობლად, იმ მხარეს, სადაც ნაყოფის უკანა მხარეა.

დინამიკაში ნაყოფის გულისცემის შესწავლა ხორციელდება მონიტორინგისა და ულტრაბგერის გამოყენებით.

შიდა (საშოს) გამოკვლევა

შიდა სამეანო გამოკვლევა ტარდება ერთი ხელით (ორი თითი, საჩვენებელი და შუა, ოთხი - ნახევრად ხელი, მთელი ხელი). შიდა გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ წინამდებარე ნაწილი, დაბადების არხის მდგომარეობა, დააკვირდეთ მშობიარობის დროს საშვილოსნოს ყელის გახსნის დინამიკას, წინამდებარე ნაწილის ჩასმისა და წინსვლის მექანიზმს და ა.შ. მშობიარობის დროს ვაგინალური გამოკვლევა. ტარდება სამეანო დაწესებულებაში მიღებისას და ამნისტიური სითხის გადინების შემდეგ. სამომავლოდ ვაგინალური გამოკვლევა ტარდება მხოლოდ ჩვენების მიხედვით. ეს პროცედურა საშუალებას გაძლევთ დროულად ამოიცნოთ მშობიარობის მიმდინარეობის გართულებები და გაგიწიოთ დახმარება. ორსული ქალებისა და მშობიარობის ვაგინალური გამოკვლევა სერიოზული ჩარევაა, რომელიც აუცილებლად უნდა განხორციელდეს ასეპსისისა და ანტისეპსისის ყველა წესის დაცვით.

შიდა გამოკვლევა იწყება გარე სასქესო ორგანოების (თმის ზრდა, განვითარება, ვულვის შეშუპება, ვარიკოზული ვენები), პერინეუმის (მისი სიმაღლე, სიმტკიცე, ნაწიბურები) და საშოს ვესტიბულის გამოკვლევით. შუა და საჩვენებელი თითების ფალანგები შეჰყავთ საშოში და იკვლევენ (სანათურის სიგანე და სიგრძე, საშოს კედლების დაკეცვა და გაჭიმვა, ნაწიბურების, სიმსივნეების, ტიხრების და სხვა პათოლოგიური მდგომარეობის არსებობა). შემდეგ აღმოჩენილია საშვილოსნოს ყელი და განისაზღვრება მისი ფორმა, ზომა, თანმიმდევრულობა, სიმწიფის ხარისხი, დამოკლება, დარბილება, მდებარეობა მენჯის გრძივი ღერძის გასწვრივ, თითის ფარინქსის გამტარიანობა. მშობიარობის გამოკვლევისას განისაზღვრება საშვილოსნოს ყელის სიგლუვის ხარისხი (შენარჩუნებული, დამოკლებული, გათლილი), ფარინქსის გახსნის ხარისხი სანტიმეტრებში, ფარინქსის კიდეების მდგომარეობა (რბილი ან მკვრივი, სქელი ან თხელი). მშობიარობამდე ქალებში ვაგინალური გამოკვლევა ადგენს ნაყოფის ბუშტის მდგომარეობას (მთლიანობის, მთლიანობის დარღვევა, დაძაბულობის ხარისხი, წინა წყლების რაოდენობა). განისაზღვრა წინამორბედი ნაწილი (დუნდულები, თავი, ფეხები), სად მდებარეობს ისინი (მცირე მენჯის შესასვლელის ზემოთ, შესასვლელში მცირე ან დიდი სეგმენტით, ღრუში, მენჯის გასასვლელში). თავზე საიდენტიფიკაციო წერტილებია ნაკერები, შრიფტები, მენჯის ბოლოში - საკრალური და კუდუსუნი. მენჯის კედლების შიდა ზედაპირის პალპაცია საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ მისი ძვლების დეფორმაცია, ეგზოტოზები და განსაჯოთ მენჯის ტევადობა. კვლევის ბოლოს, თუ წინამდებარე ნაწილი მაღალია, გაზომეთ დიაგონალური კონიუგატი (conjugata diagonalis), მანძილი კონცხსა (პრომონტორიუმი) და სიმფიზის ქვედა კიდეს შორის (ჩვეულებრივ 13 სმ). ამისათვის ისინი ცდილობენ საშოში ჩასმული თითებით კონცხს მიაღწიონ და შუა თითის ბოლოთი შეეხონ, თავისუფალი ხელის საჩვენებელი თითი სიმფიზის ქვედა კიდის ქვეშ მოათავსონ და ხელზე მონიშნონ ადგილი. რომელიც პირდაპირ კავშირშია ბოქვენის თაღის ქვედა კიდესთან. შემდეგ თითებს აშორებენ საშოდან და იბანენ. ასისტენტი ზომავს ხელზე მონიშნულ მანძილს სანტიმეტრიანი ლენტით ან მენჯის მრიცხველით. დიაგონალური კონიუგატის ზომით შეიძლება ვიმსჯელოთ ჭეშმარიტი კონიუგატის ზომაზე. თუ სოლოვიოვის ინდექსი(0,1 სოლოვიოვის გარშემოწერილობიდან) 1,4 სმ-მდე, შემდეგ დიაგონალური კონიუგატის ზომას აკლდება 1,5 სმ, ხოლო თუ 1,4 სმ-ზე მეტია, მაშინ აკლდება 2 სმ.

მშობიარობის დროს ნაყოფის თავის პოზიციის განსაზღვრა

ზე პირველი ხარისხის თავის გაფართოება (წინა-თავის ჩასმა) წრე, რომლითაც თავი გაივლის მცირე მენჯის ღრუში, შეესაბამება მის პირდაპირ ზომას. ეს გარშემოწერილობა არის დიდი სეგმენტი წინა ჩასმაში.

ზე მეორე ხარისხის გაფართოება (შუბლის ჩასმა) თავის ყველაზე დიდი გარშემოწერილობა შეესაბამება დიდ ირიბ ზომას. ეს წრე არის თავის დიდი სეგმენტი, როდესაც ის არის ჩასმული ფრონტალურად.

ზე მესამე ხარისხის თავის გაფართოება (წინა ჩასმა) ყველაზე დიდი არის "ვერტიკალური" ზომის შესაბამისი წრე. ეს წრე შეესაბამება თავის დიდ სეგმენტს, როდესაც ის სახეზეა ჩასმული.

მშობიარობის დროს ნაყოფის თავის შეყვანის ხარისხის განსაზღვრა

ვაგინალური გამოკვლევის დროს თავის სიმაღლის დადგენის საფუძველს წარმოადგენს თავის ქვედა პოლუსის შეფარდების განსაზღვრის შესაძლებლობა linea interspinalis-თან.

თავი ზემოთ მცირე მენჯის შესასვლელთან: თითზე ნაზად დაჭერისას თავი შორდება და ისევ უბრუნდება თავდაპირველ მდგომარეობას. პალპაციისთვის ხელმისაწვდომია სასის მთელი წინა ზედაპირი და ბოქვენის სიმფიზის უკანა ზედაპირი.

თავის მცირე სეგმენტი მცირე მენჯის შესასვლელთან: თავის ქვედა პოლუსი განისაზღვრება linea interspinalis 3-4 სმ-ით ზემოთ ან მის დონეზე, საკრალური ღრუ 2/3 თავისუფალია. ბოქვენის სიმფიზის უკანა ზედაპირი პალპაცირდება ქვედა და შუა განყოფილებებში.

თავი მენჯის ღრუში: თავის ქვედა პოლუსი არის 4-6 სმ-ით ქვემოთ linea interspinalis, იშიალური ხერხემლები არ არის გამოკვეთილი, თითქმის მთელი სასის ღრუ ივსება თავით. ბოქვენის სიმფიზის უკანა ზედაპირი არ არის ხელმისაწვდომი პალპაციისთვის.

თავი მენჯის იატაკზე: თავი ავსებს მთელ სასის ღრუს, კუდუსუნის მიდამოს ჩათვლით, პალპაცირდება მხოლოდ რბილი ქსოვილები; ძვლის საიდენტიფიკაციო წერტილების შიდა ზედაპირები ძნელად მისადგომია გამოკვლევისთვის.

თემა #5

კეფის პრეზენტაციის წინა და უკანა ხედებში მიწოდების ბიომექანიკა

ყველა მოძრაობის რეგულარულ კომპლექტს, რომელსაც ნაყოფი აკეთებს დედის დაბადების არხში გავლისას, ეწოდება მშობიარობის ბიომექანიკა. სამშობიარო არხის გასწვრივ მთარგმნელობითი მოძრაობის ფონზე ნაყოფი ასრულებს მოქნილობას, ბრუნვასა და ექსტენსორულ მოძრაობებს.

კეფის პრეზენტაციაასეთ პრეზენტაციას უწოდებენ, როდესაც ნაყოფის თავი მოხრილ მდგომარეობაშია და მისი ყველაზე დაბალი მდებარე არეა თავის უკანა მხარეა. კეფის შობადობა ყველა დაბადების დაახლოებით 96%-ს შეადგენს. კეფის პრეზენტაციით, შეიძლება იყოს წინადა უკანა ხედი. წინა ხედი უფრო ხშირად შეიმჩნევა პირველ პოზიციაზე, უკანა ხედვა მეორეში.

თავის შეყვანა მენჯის შესავალში კეთდება ისე, რომ საგიტალური ნაკერი განლაგდეს შუა ხაზის გასწვრივ (მენჯის ღერძის გასწვრივ) - საზარდულის სახსრიდან და ბუჩქიდან იმავე მანძილზე - სინკლიტური(ღერძული) ჩასმა. უმეტეს შემთხვევაში, ნაყოფის თავი იწყებს შესასვლელში შეყვანას ზომიერი უკანა ასინკლიტიზმის მდგომარეობაში. სამომავლოდ, მშობიარობის ფიზიოლოგიური მიმდინარეობისას, როდესაც ძლიერდება შეკუმშვა, იცვლება ნაყოფზე ზეწოლის მიმართულება და ამასთან დაკავშირებით ასინკლიტიზმი აღმოიფხვრება.

მას შემდეგ, რაც თავი დაეშვება მენჯის ღრუს ვიწრო ნაწილს, აქ წარმოქმნილი დაბრკოლება იწვევს შრომითი აქტივობის ზრდას და მასთან ერთად ნაყოფის სხვადასხვა მოძრაობის ზრდას.

მიწოდების ბიომექანიკა კეფის პრეზენტაციის წინა ხედში

პირველი მომენტი - თავის მოხრა.

გამოიხატება იმით, რომ ხერხემლის საშვილოსნოს ყელის ნაწილი იღუნება, ნიკაპი უახლოვდება მკერდს, თავის უკანა ნაწილი ქვევით ეშვება და შუბლი ჩერდება მცირე მენჯის შესასვლელთან. თავის უკანა ნაწილის დაწევისას, პატარა შრიფტი იდება დიდის ქვემოთ, ისე, რომ წამყვანი წერტილი (თავის ყველაზე დაბალი წერტილი, რომელიც მდებარეობს მენჯის მავთულის შუა ხაზზე) ხდება წერტილი გაწმენდილი ნაკერის უფრო ახლოს. პატარა შრიფტისკენ. კეფის პრეზენტაციის წინა ხედში თავი მოხრილია მცირე ირიბად და გადის მასში მცირე მენჯის შესასვლელში და მცირე მენჯის ღრუს ფართო ნაწილში. შესაბამისად, ნაყოფის თავი შეჰყავთ მცირე მენჯის შესასვლელში ზომიერი მოქნილობის მდგომარეობაში, სინკლიტურად, განივი ან მისი ერთ-ერთი ირიბი განზომილებით.

მეორე მომენტი - თავის შიდა როტაცია (სწორი).

ნაყოფის თავი, რომელიც აგრძელებს მთარგმნელობით მოძრაობას მენჯის ღრუში, ხვდება წინააღმდეგობას შემდგომი წინსვლისთვის, რაც დიდწილად განპირობებულია დაბადების არხის ფორმის გამო და იწყებს ბრუნვას მისი გრძივი ღერძის გარშემო. თავის ბრუნვა იწყება მაშინ, როდესაც ის მენჯის ღრუს ფართოდან ვიწრო ნაწილზე გადადის. ამავდროულად, თავის უკანა ნაწილი, რომელიც სრიალებს მენჯის გვერდითი კედლის გასწვრივ, უახლოვდება პუბის სახსარს, ხოლო თავის წინა განყოფილება მიემართება სასისკენ. განივი ან ერთ-ერთი ირიბი განზომილებიდან საგიტალური ნაკერი შემდგომში გადადის მცირე მენჯიდან გასასვლელის პირდაპირ ზომაში და კანქვეშა ფოსო ყალიბდება პუბის სახსრის ქვეშ.

მესამე მომენტი - თავის დაგრძელება.

ნაყოფის თავი აგრძელებს მოძრაობას დაბადების არხში და ამავდროულად იწყებს მოხსნას. ფიზიოლოგიური მშობიარობის დროს დაგრძელება ხდება მენჯის გასასვლელში. დაბადების არხის ფასციო-კუნთოვანი ნაწილის მიმართულება ხელს უწყობს ნაყოფის თავის გადახრას საშვილოსნოსკენ. სუბციპიტალური ფოსო ეყრდნობა პუბის არტიკულაციის ქვედა კიდეს, იქმნება ფიქსაციის წერტილი, საყრდენი. თავი ბრუნავს თავისი განივი ღერძით საყრდენი ადგილის ირგვლივ - პუბის არტიკულაციის ქვედა კიდეზე - და რამდენიმე მცდელობისას ის სრულიად მოუხვევია. თავის დაბადება ვულვის რგოლში ხდება მცირე ირიბი ზომით (9,5 სმ). თავის უკანა მხარე, თავის გვირგვინი, შუბლი, სახე და ნიკაპი თანმიმდევრულად იბადება.

მეოთხე მომენტი - მხრების შიდა ბრუნვა და ნაყოფის თავის გარე როტაცია.

თავის დაგრძელებისას ნაყოფის მხრები უკვე ჩასმულია მცირე მენჯის შესასვლელის განივი განზომილებაში ან მის ერთ-ერთ ირიბად განზომილებაში. როდესაც თავი მიჰყვება მენჯის გამოსასვლელის რბილ ქსოვილებს, მხრები ხვეული მოძრაობენ დაბადების არხის გასწვრივ, ანუ მოძრაობენ ქვემოთ და ამავე დროს ბრუნავენ. ამავდროულად, მათი განივი ზომით (distantia biacromialis) ისინი მცირე მენჯის ღრუს განივი ზომიდან გადადიან ირიბად, ხოლო მცირე მენჯის ღრუს გასასვლელის სიბრტყეში სწორ ზომაში. ეს ბრუნვა ხდება მაშინ, როდესაც ნაყოფის სხეული გადის მენჯის ღრუს ვიწრო ნაწილის სიბრტყეში და გადაეცემა დაბადებულ თავში. ამ შემთხვევაში ნაყოფის ყელი უხვევს დედის მარცხენა (პირველ პოზიციაზე) ან მარჯვენა (მეორე პოზიციაზე) ბარძაყს. წინა მხრის ახლა შედის საჯარო თაღის ქვეშ. დელტოიდური კუნთის მიმაგრების ადგილას წინა მხარსა და სიმფიზის ქვედა კიდეს შორის, იქმნება ფიქსაციის მეორე წერტილი, საყრდენი. დაბადების ძალების გავლენის ქვეშ ნაყოფის სხეული იხრება გულმკერდის ხერხემალში და ნაყოფის მხრის სარტყელი იბადება. ჯერ წინა მხარე იბადება, უკანა კი გარკვეულწილად აჭიანურებს კუდუსუნს, მაგრამ მალევე ღუნავს მას, გამოდის პერინეუმზე და სხეულის გვერდითი მოქნილობის დროს იბადება უკანა მხრის ზემოთ.

მხრების გაჩენის შემდეგ სხეულის დანარჩენი ნაწილი, დაბადებული თავის მიერ სამშობიარო არხის კარგი მომზადების გამო, ადვილად თავისუფლდება. წინა კეფის პრეზენტაციაში დაბადებული ნაყოფის თავს აქვს დოლიქოცეფალური ფორმა კონფიგურაციისა და დაბადების სიმსივნის გამო.

მიწოდების ბიომექანიკა კეფის პრეზენტაციის პოსტერში

კეფის პრეზენტაციისას, მიუხედავად იმისა, მშობიარობის დასაწყისში კეფი არის გადაბრუნებული წინა მხარეს, საშვილოსნოში თუ უკან, სასისკენ, გადასახლების პერიოდის ბოლოს, ის ჩვეულებრივ დგება პუბის სახსრის ქვეშ და ნაყოფი იბადება. 96%-ში წინა ხედში. და ყველა კეფის პრეზენტაციის მხოლოდ 1%-ში ბავშვი იბადება უკანა ხედში.

კეფის უკანა დაბადება არის ბიომექანიკის ვარიანტი, რომლის დროსაც ნაყოფის თავის დაბადება ხდება მაშინ, როდესაც თავის უკანა ნაწილი სასისკენაა. ნაყოფის კეფის წარმოდგენის უკანა ხედის ფორმირების მიზეზები შეიძლება იყოს მცირე მენჯის ფორმისა და სიმძლავრის ცვლილებები, საშვილოსნოს კუნთების ფუნქციური არასრულფასოვნება, ნაყოფის თავის ფორმის მახასიათებლები, ნაადრევი ან მკვდარი. ნაყოფს.

ვაგინალურ გამოკვლევაზეგანსაზღვრეთ პატარა შრიფტი საკრალურზე და დიდი შრიფტი წიაღში. მშობიარობის ბიომექანიკა უკანა ხედში შედგება ხუთი მომენტისგან.

პირველი მომენტი - ნაყოფის თავის მოხრა.

კეფის პრეზენტაციის უკანა ხედში საგიტალური ნაკერი სინკლიტიკურად არის დაყენებული მენჯის ერთ-ერთ ირიბ განზომილებაში, მარცხნივ (პირველი პოზიცია) ან მარჯვნივ (მეორე პოზიცია) და პატარა შრიფტი მობრუნებულია მარცხნივ. და უკან, საჯდომისკენ (პირველი პოზიცია) ან მარჯვნივ და უკან, საჯდომისკენ (მეორე პოზიცია). თავის მოხრილი ხდება ისე, რომ იგი გადის შესვლის სიბრტყეს და მცირე მენჯის ღრუს ფართო ნაწილს საშუალო ირიბი ზომით (10,5 სმ). წამყვანი წერტილი არის წერტილი გაწმენდილ ნაკერზე, რომელიც მდებარეობს უფრო ახლოს დიდ შრიფთან.

მეორე მომენტი - შიდა არასწორითავის როტაცია.

ირიბი ან განივი განზომილების ისრისებური ნაკერი აკეთებს შემობრუნებას 45 ან 90 ისე, რომ პატარა შრიფტი მდებარეობს სასის უკან, ხოლო დიდი - წიაღის წინ. შიდა როტაცია ხდება მცირე მენჯის ვიწრო ნაწილის სიბრტყეში გავლისას და მთავრდება მცირე მენჯის გასასვლელის სიბრტყეში, როდესაც საგიტალური ნაკერი დაყენებულია სწორ ზომაში.

მესამე მომენტი - უფრო ( მაქსიმუმ) თავის მოხრა.

როდესაც თავი უახლოვდება შუბლის თხემის საზღვარს (ფიქსაციის წერტილი) ბოქვენის ქვედა კიდის ქვეშ, იგი ფიქსირდება და თავი შემდგომ მაქსიმალურ მოხრას აკეთებს, რის შედეგადაც მისი კეფი იბადება სუბოციპიტალამდე. ფოსო.

მეოთხე მომენტი - თავის დაგრძელება.

ჩამოყალიბდა საყრდენი წერტილი (კუდუსუნის წინა ზედაპირი) და ფიქსაციის წერტილი (სუბციპიტალური ფოსო). ზოგადი ძალების გავლენით ნაყოფის თავი აგრძელებს და საშვილოსნოს ქვემოდან ჩნდება ჯერ შუბლი, შემდეგ კი სახე მკერდისკენ. მომავალში, მშობიარობის ბიომექანიკა ხდება ისევე, როგორც კეფის პრეზენტაციის წინა ფორმაში.

მეხუთე მომენტი - თავის გარე როტაცია, მხრების შიდა როტაცია.

იმის გამო, რომ მშობიარობის ბიომექანიკა უკანა კეფის პრეზენტაციაში მოიცავს დამატებით და ძალიან რთულ მომენტს - თავის მაქსიმალურ მოხრას - გადასახლების პერიოდი გადაიდო. ეს მოითხოვს საშვილოსნოს და მუცლის კუნთების დამატებით მუშაობას. მენჯის იატაკისა და პერინეუმის რბილი ქსოვილები ექვემდებარება ძლიერ დაჭიმვას და ხშირად ზიანდება. გახანგრძლივებული მშობიარობა და გაზრდილი წნევა დაბადების არხიდან, რომელსაც თავი განიცდის მაქსიმალური მოქნილობის დროს, ხშირად იწვევს ნაყოფის ასფიქსიას, ძირითადად ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევის გამო.

თემა #6

მიწოდების კლინიკა სათავეში პრეზენტაცია

მშობიარობაკომპლექსურ ბიოლოგიურ პროცესს უწოდებენ, რომლის შედეგადაც ნაყოფის მომწიფების შემდეგ კვერცხუჯრედი გამოიდევნება საშვილოსნოდან ბუნებრივი დაბადების არხით. ფიზიოლოგიური მშობიარობა ხდება ორსულობის 280-ე დღეს, ბოლო მენსტრუაციის პირველი დღიდან.

მიწოდების მიზეზები

მშობიარობა- ეს არის რეფლექსური აქტი, რომელიც ხდება დედისა და ნაყოფის სხეულის ყველა სისტემის ურთიერთქმედების გამო. მშობიარობის მიზეზები ჯერ კიდევ კარგად არ არის გასაგები. ბევრი ჰიპოთეზაა. ამჟამად გრძელდება შრომითი საქმიანობის გამომწვევი მიზეზების შესწავლაზე ფაქტობრივი მასალის მოძიება და დაგროვება.

მშობიარობა ხდება ჩამოყალიბებული გენერალური დომინანტის თანდასწრებით, რომელშიც მონაწილეობენ ნერვული ცენტრები და აღმასრულებელი ორგანოები. გენერალური დომინანტის ფორმირებაში მნიშვნელოვანია სქესობრივი ჰორმონების მოქმედება ცენტრალური და პერიფერიული ნერვული სისტემის სხვადასხვა წარმონაქმნებზე. ტვინის ელექტრული აქტივობის მნიშვნელოვანი ზრდა აღინიშნა მშობიარობის დაწყებამდე 1-1,5 კვირით ადრე (EA Chernukha, 1991). მშობიარობის დაწყება უნდა ჩაითვალოს მორფოლოგიური, ჰორმონალური, ბიოფიზიკური მდგომარეობების თანდათანობითი შეერთების პროცესის შედეგად. რეფლექსები იწყება საშვილოსნოს რეცეპტორებით, რომლებიც აღიქვამენ გაღიზიანებას ნაყოფის კვერცხუჯრედისგან. რეფლექსური რეაქციები დამოკიდებულია ჰუმორული და ჰორმონალური ფაქტორების ნერვულ სისტემაზე ზემოქმედებაზე, აგრეთვე ნერვული სისტემის სიმპათიკური (ადრენერგული) და პარასიმპათიკური (ქოლინერგული) ნაწილების ტონზე. სიმპათიურ-თირკმელზედა ჯირკვლის სისტემა ჩართულია ჰომეოსტაზის რეგულაციაში. საშვილოსნოს საავტომობილო ფუნქცია მოიცავს ადრენალინს, ნორეპინეფრინს და კატექოლამინებს. აცეტილქოლინი და ნორეპინეფრინი ზრდის საშვილოსნოს ტონუსს. მიომეტრიუმში გამოვლენილია სხვადასხვა შუამავალი და ჰორმონალური რეცეპტორები: -ადრენერგული რეცეპტორები, სეროტონინი, ქოლინერგული და ჰისტამინური რეცეპტორები, ესტროგენი და პროგესტერონი, პროსტაგლანდინების რეცეპტორები. საშვილოსნოს რეცეპტორების მგრძნობელობა ძირითადად დამოკიდებულია სქესობრივი სტეროიდული ჰორმონების - ესტროგენებისა და პროგესტერონის თანაფარდობაზე, რომელიც მშობიარობის დაწყებაში როლს ასრულებს. კორტიკოსტეროიდები ასევე მონაწილეობენ მშობიარობის განვითარებაში. კორტიკოსტეროიდების კონცენტრაციის მატება დაკავშირებულია დედისა და ნაყოფის თირკმელზედა ჯირკვლების მიერ მათი სინთეზის ზრდასთან, ასევე პლაცენტის მიერ მათი სინთეზის მომატებასთან. საშვილოსნოს მოტორული ფუნქციის რეგულირებაში, ჰორმონალურ ფაქტორებთან ერთად, მონაწილეობს სეროტონინი, კინინები და ფერმენტები. ჰიპოფიზისა და ჰიპოთალამუსის უკანა წილის ჰორმონი - ოქსიტოცინი - ითვლება მთავარ მშობიარობის განვითარებაში. ოქსიტოცინის დაგროვება სისხლის პლაზმაში ხდება მთელი ორსულობის განმავლობაში და გავლენას ახდენს საშვილოსნოს მომზადებაზე აქტიური მშობიარობისთვის. პლაცენტის მიერ წარმოებული ფერმენტი ოქსიტოცინაზა (დამანგრეველი ოქსიტოცინი), ინარჩუნებს ოქსიტოცინის დინამიურ ბალანსს სისხლის პლაზმაში. პროსტაგლანდინები ასევე მონაწილეობენ მშობიარობის დაწყებაში. საშვილოსნოზე მათი მოქმედების მექანიზმის შესწავლა გრძელდება, მაგრამ მისი არსი მდგომარეობს კალციუმის არხის გახსნაში. კალციუმის იონები მონაწილეობენ საშვილოსნოს კუნთის მოსვენებული მდგომარეობიდან აქტიურ მდგომარეობაში გადაყვანის რთულ პროცესში. მიომეტრიუმში ნორმალური მშობიარობის აქტივობის დროს აღინიშნება ცილის სინთეზის, რნმ-ის დაგროვების, გლიკოგენის დონის დაქვეითება და რედოქს პროცესების ზრდა. დღეისათვის მშობიარობის დაწყებისას და საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის რეგულირებისას დიდი მნიშვნელობა ენიჭება ნაყოფის ნაყოფის პლაცენტურ სისტემას და ნაყოფის ეპიფიზურ-ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზურ-თირკმელზედა სისტემის ფუნქციებს. საშვილოსნოს შეკუმშვის ფუნქციაზე გავლენას ახდენს საშვილოსნოსშიდა წნევა, ნაყოფის ზომა.

მშობიარობის დაწყებას წინ უძღვის მშობიარობის წინამორბედებიდა წინასწარი პერიოდი.

მშობიარობის წინამორბედებიარის სიმპტომები, რომლებიც ვლინდება მშობიარობამდე ერთი თვით ან ორი კვირით ადრე. ესენია: ორსული ქალის სხეულის სიმძიმის ცენტრის წინ გადაწევა, მხრები და თავი აწეული („ამაყი ფეხი“), საშვილოსნოს ქვედა ნაწილის დაწევა ნაყოფის წინა ნაწილის დაჭერის გამო. მცირე მენჯის შესასვლელი (პრიმიპარულებში ეს ხდება დაბადებამდე ერთი თვით ადრე), ამნისტიური წყლების მოცულობის შემცირება; საშვილოსნოს ყელის არხიდან "ლორწოვანი" საცობის გამონადენი; ბოლო ორი კვირის განმავლობაში წონის მომატების ნაკლებობა ან სხეულის წონის 800 გ-მდე შემცირება; საშვილოსნოს ტონის მომატება ან არარეგულარული კრუნჩხვის შეგრძნების გამოჩენა მუცლის ქვედა ნაწილში და ა.შ.

წინასწარი პერიოდიგრძელდება არაუმეტეს 6-8 საათისა (12 საათამდე). ჩნდება უშუალოდ მშობიარობამდე და გამოიხატება საშვილოსნოს არარეგულარული, უმტკივნეულო შეკუმშვით, რომელიც თანდათან გადადის რეგულარულ შეკუმშვაში. წინასწარი პერიოდი შეესაბამება ცერებრალური ქერქში გენერალური დომინანტის ფორმირების დროს და თან ახლავს საშვილოსნოს ყელის ბიოლოგიური „მომწიფება“. საშვილოსნოს ყელი რბილდება, იკავებს ცენტრალურ პოზიციას მენჯის მავთულის ღერძის გასწვრივ და მკვეთრად იკლებს. საშვილოსნოში ყალიბდება კარდიოსტიმულატორი. მის ფუნქციას ასრულებს ნერვული განგლიის უჯრედების ჯგუფი, რომელიც ყველაზე ხშირად მდებარეობს საშვილოსნოს მარჯვენა მილის კუთხესთან.

რეგულარული შეკუმშვა მიუთითებს მშობიარობის დაწყებაზე. მშობიარობის დაწყებიდან მათ დასრულებამდე ორსულ ქალს ე.წ მშობიარობის ქალიდა მშობიარობის შემდეგ მშობიარობისას. დაბადების აქტი შედგება განდევნილი ძალების (შეკუმშვა, მცდელობა), დაბადების არხისა და მშობიარობის ობიექტის - ნაყოფის ურთიერთქმედებისგან. მშობიარობის პროცესი ძირითადად ხდება საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობის გამო - შეკუმშვა.

შეკუმშვაარის საშვილოსნოს უნებლიე რიტმული შეკუმშვა. მომავალში, საშვილოსნოს უნებლიე შეკუმშვის პარალელურად, ხდება მუცლის პრესის რიტმული (ნებაყოფლობითი) შეკუმშვა - მცდელობები.

შეკუმშვა ხასიათდება ხანგრძლივობით, სიხშირით, სიძლიერით და ტკივილით. მშობიარობის დასაწყისში შეკუმშვა გრძელდება 5-10 წამი, მშობიარობის ბოლოს 60 წამს ან მეტს აღწევს. შეკუმშვათა შორის პაუზები მშობიარობის დასაწყისში 15-20 წუთია, მათი ბოლოსთვის ინტერვალი თანდათან მცირდება 2-3 წუთამდე. საშვილოსნოს შეკუმშვის ტონუსი და სიძლიერე განისაზღვრება პალპაციით: ხელი დევს საშვილოსნოს ფსკერზე და დროის ერთის დაწყებიდან მეორე საშვილოსნოს შეკუმშვის დაწყებამდე დგინდება წამზომის გამოყენებით.

სამშობიარო საქმიანობის აღრიცხვის თანამედროვე მეთოდები (ჰისტეროგრაფი, მონიტორი) შესაძლებელს ხდის უფრო ზუსტი ინფორმაციის მიღებას საშვილოსნოს შეკუმშვის ინტენსივობის შესახებ.

პერიოდს ერთი შეკუმშვის დაწყებიდან მეორის დაწყებამდე საშვილოსნოს ციკლი ეწოდება. მისი განვითარების 3 ფაზაა: საშვილოსნოს შეკუმშვის დაწყება და ზრდა; მიომეტრიუმის მაქსიმალური ტონი; კუნთების დაძაბულობის მოდუნება. გაურთულებელი მშობიარობისას გარეგანი და შინაგანი ჰისტეროგრაფიის მეთოდებმა შესაძლებელი გახადა საშვილოსნოს შეკუმშვის ფიზიოლოგიური პარამეტრების დადგენა. საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობა ხასიათდება თავისებურებებით - სამმაგი დაღმავალი გრადიენტი და დომინანტური საშვილოსნოს ფსკერი. საშვილოსნოს შეკუმშვა იწყება მილის ერთ-ერთი კუთხის მიდამოში, სადაც " კარდიოსტიმულატორი(მიომეტრიუმის კუნთების აქტივობის კარდიოსტიმულატორი ავტონომიური ნერვული სისტემის განგლიების სახით) და იქიდან თანდათან ვრცელდება საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტში (პირველი გრადიენტი); ხოლო შეკუმშვის სიძლიერე და ხანგრძლივობა მცირდება (მეორე და მესამე გრადიენტები).საშვილოსნოს ყველაზე ძლიერი და გახანგრძლივებული შეკუმშვა შეინიშნება საშვილოსნოს ფსკერზე (დომინანტური ფსკერი).

მეორე - ორმხრივობა, ე.ი. საშვილოსნოს სხეულისა და მისი ქვედა ნაწილების შეკუმშვის ურთიერთობა: საშვილოსნოს სხეულის შეკუმშვა ხელს უწყობს ქვედა სეგმენტის დაჭიმვას და საშვილოსნოს ყელის გახსნის ხარისხის ზრდას. ფიზიოლოგიურ პირობებში, შეკუმშვის დროს საშვილოსნოს მარჯვენა და მარცხენა ნახევარი ერთდროულად და კოორდინირებულად იკუმშება - შეკუმშვის ჰორიზონტალური კოორდინაცია. სამმაგი დაღმავალი გრადიენტი, ფუნდამენტური დომინირება და რეციპროციულობა ეწოდება შეკუმშვის ვერტიკალური კოორდინაცია.

საშვილოსნოს კუნთოვან კედელში ყოველი შეკუმშვის დროს ხდება კუნთების თითოეული ბოჭკოსა და თითოეული კუნთოვანი შრის ერთდროული შეკუმშვა - შეკუმშვა, და კუნთების ბოჭკოების და ფენების გადაადგილება ერთმანეთთან მიმართებაში - უკანდახევა. პაუზის დროს შეკუმშვა მთლიანად იხსნება, ხოლო შეკუმშვა ნაწილობრივ. მიომეტრიუმის შეკუმშვისა და შეკუმშვის შედეგად კუნთები გადადის ისთმუსიდან საშვილოსნოს სხეულში ( ყურადღების გაფანტვა- გაჭიმვა) და საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის ფორმირება და გათხელება, საშვილოსნოს ყელის გასწორება, საშვილოსნოს ყელის არხის გახსნა, ნაყოფის კვერცხუჯრედის მჭიდრო მორგება საშვილოსნოს კედლებთან და ნაყოფის კვერცხუჯრედის გამოდევნა.

მიწოდების პერიოდები

ყოველი შეკუმშვის დროს საშვილოსნოსშიდა წნევა იზრდება 100 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება. (მ.ს. მალინოვსკი). წნევა გადადის ნაყოფის კვერცხუჯრედზე, რომელიც სანაყოფე სითხის წყალობით ყოველი შეკუმშვისას ღებულობს იმავე ფორმას, როგორც საშვილოსნოს ღრუს. ამნისტიური სითხე მიედინება წინამდებარე ნაწილამდე მემბრანების ქვედა პოლუსით - ნაყოფის ბუშტით, აღიზიანებს საშვილოსნოს ყელის კედლებში ნერვული რეცეპტორების დაბოლოებებს, რაც ხელს უწყობს შეკუმშვის გაზრდას.

სხეულის კუნთები და საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტი შეკუმშვისას ჭიმავს საშვილოსნოს ყელის არხის კედლებს გვერდებზე და ზევით. საშვილოსნოს სხეულის კუნთოვანი ბოჭკოების შეკუმშვა ტანგენციურად არის მიმართული საშვილოსნოს ყელის წრიულ კუნთებზე, რაც საშუალებას იძლევა საშვილოსნოს ყელის გახსნა ნაყოფის ბუშტის და თუნდაც წინამდებარე ნაწილის არარსებობის შემთხვევაში. ამრიგად, სხეულისა და საშვილოსნოს ყელის კუნთოვანი ბოჭკოების სხვადასხვა მიმართულება საშვილოსნოს სხეულის კუნთების შეკუმშვის დროს (შეკუმშვა და შეკუმშვა) იწვევს შიდა სისხლძარღვის გახსნას, საშვილოსნოს ყელის გლუვებას და გარეგანი სისხლძარღვის გახსნას (გაფანტვა).

შეკუმშვის დროს საშვილოსნოს სხეულის ნაწილი, რომელიც ხვდება ისთმუსამდე, იჭიმება და იწელება ქვედა სეგმენტში, რომელიც გაცილებით თხელია, ვიდრე საშვილოსნოს ე.წ. საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტსა და ზედა სეგმენტს შორის საზღვარი ღრძილს ჰგავს და ე.წ შეკუმშვის ბეჭედი. იგი განისაზღვრება ამნისტიური სითხის გადინების შემდეგ, მისი სიმაღლე საშვილოსნოზე მაღლა დგას სანტიმეტრებში გვიჩვენებს საშვილოსნოს ყელის ღრუს გახსნის ხარისხს.

საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტი მჭიდროდ ფარავს წინამდებარე თავს, ყალიბდება მორგების ან კონტაქტის შიდა ქამარი. ეს უკანასკნელი გამოყოფს ამნიონურ სითხეს " წინა წყლები"მდებარეობს საკონტაქტო ქამრის ქვემოთ და" უკანა წყლები„- საკონტაქტო ქამრის ზემოთ. ქვედა სეგმენტით მჭიდროდ დაფარული თავი მენჯის კედლებზე მისი მთელი გარშემოწერილობის გასწვრივ დაჭერისას წარმოიქმნება. გარე ქამარი ჯდება. ამიტომ ნაყოფის ბუშტის მთლიანობის დარღვევისა და ამნისტიური სითხის გადინების შემთხვევაში უკანა წყლები არ იღვრება.

პირველწყალ და მრავალწყლიან ქალებში საშვილოსნოს ყელის გახსნა და დამარბილება სხვადასხვა გზით ხდება. პირველყოფილებში მშობიარობამდე გარე და შიდა სისხლძარღვები დახურულია. გამჟღავნება იწყება შიდა ფარინქსით, საშვილოსნოს ყელის არხი და საშვილოსნოს ყელი რამდენადმე დამოკლებულია, შემდეგ საშვილოსნოს ყელის არხი უფრო და უფრო იჭიმება, საშვილოსნოს ყელი შესაბამისად მცირდება და მთლიანად გლუვდება. მხოლოდ გარე OS რჩება დახურული (" სამეანო ფარინქსიშემდეგ გარე ფარინქსი იწყებს გახსნას. სრულად გახსნისას იგი განისაზღვრება, როგორც ვიწრო საზღვარი სამშობიარო არხში. ორსულობის ბოლოს, საშვილოსნოს ყელის არხი ერთი თითით გადის წინა მშობიარობის დროს მისი გაჭიმვის გამო. საშვილოსნოს ყელის გახსნა და გამარტივება ერთდროულად ხდება.

ნაყოფის ბუშტიფიზიოლოგიური მშობიარობის დროს იგი იშლება საშვილოსნოს ყელის სრული ან თითქმის სრული გახსნით - ნაყოფის ბუშტის დროული გახსნა.ნაყოფის ბუშტის გახეთქვა მშობიარობამდე ან საშვილოსნოს ყელის არასრული გაფართოებით (6 სმ-მდე დილატაცია) ე.წ. ნაყოფის ბუშტის ნაადრევი გახსნა(შესაბამისად - პრენატალური, ადრეული). ზოგჯერ, გარსების სიმკვრივის გამო, ნაყოფის ბუშტი არ იხსნება, როდესაც საშვილოსნოს ყელი მთლიანად გაფართოებულია - ეს ნაყოფის ბუშტის დაგვიანებული გახსნა.

მშობიარობის წილისამ პერიოდად: პირველი არის გამჟღავნების პერიოდი, მეორე არის გადასახლების პერიოდი, მესამე არის მემკვიდრეობა.

გამჟღავნების პერიოდი დარეკეთ დრო რეგულარული შეკუმშვის დაწყებიდან საშვილოსნოს ყელის სრულ გამოვლენამდე.დღეისათვის მშობიარობის პირველი სტადიის საშუალო ხანგრძლივობა პირველყოფილში 11-12 საათია, მრავალშვილიანებში კი - 7-8 საათი.

გადასახლების პერიოდი ეწოდება დრო საშვილოსნოს ყელის სრულად გახსნის მომენტიდან ნაყოფის დაბადებამდე.გადასახლების პერიოდში მუცლის კედლის, დიაფრაგმის და მენჯის იატაკის კუნთების შეკუმშვა უერთდება შეკუმშვას, ვითარდება. მცდელობებირომ გამოდევნის ნაყოფს საშვილოსნოდან. პრიმიპარებში გადასახლების პერიოდი გრძელდება 1 საათამდე, მრავალწყლიანებში - 10-დან 30 წუთამდე.

ნაყოფის დაბადებასთან ერთად უკანა წყლები იღვრება.

შემდგომი პერიოდი ეწოდება დრო ნაყოფის დაბადებიდან პლაცენტის დაბადებამდე.შემდგომი დაბადება არის პლაცენტა, ნაყოფის გარსები, ჭიპლარი.

ნაყოფის დაბადების შემდეგ საშვილოსნო რამდენიმე წუთის განმავლობაში ისვენებს. მისი ფსკერი ჭიპის დონეზეა. შემდეგ იწყება საშვილოსნოს რიტმული შეკუმშვა - შემდგომი შეკუმშვადა იწყება პლაცენტის გამოყოფა საშვილოსნოს კედლიდან, რომელიც ხდება ორი გზით: ცენტრიდან ან პერიფერიიდან.

პლაცენტა იშლება ცენტრიდან, სკდება საშვილოსნო-პლაცენტალური სისხლძარღვები, გამომავალი სისხლი წარმოქმნის რეტროპლაცენტურ ჰემატომას, რაც ხელს უწყობს პლაცენტის შემდგომ გამოყოფას. მემბრანებით გამოყოფილი პლაცენტა ეშვება და იბადება მცდელობით, მასთან ერთად იღვრება სისხლი. უფრო ხშირად პლაცენტა გამოყოფილია პერიფერიისგან, ამიტომ ყოველი თანმიმდევრული შეკუმშვისას ცალ-ცალკე ხდება პლაცენტის ნაწილი და იღვრება სისხლის ნაწილი. პლაცენტის საშვილოსნოს კედლიდან სრული მოწყვეტის შემდეგ ის ასევე ეშვება საშვილოსნოს ქვედა ნაწილებში და იბადება მცდელობით. შემდგომი პერიოდი გრძელდება 7-დან 30 წუთამდე. მშობიარობის შემდეგ სისხლის საშუალო დანაკარგი 150-დან 250 მლ-მდეა. ფიზიოლოგიურად განიხილება სისხლის დაკარგვა მშობიარობის დროს ქალის სხეულის წონის 0,5%.

პლაცენტის გაჩენის შემდეგ იწყება მშობიარობის შემდგომი პერიოდი და ე.წ მშობიარობისას.პირველი 2 საათი გამოყოფილია ადრეული მშობიარობის შემდგომ პერიოდად.

მშობიარობის კლინიკური კურსი

გამჟღავნების პერიოდის მსვლელობა

შეკუმშვა ხასიათდება ხანგრძლივობით, პაუზებით, სიძლიერით და ტკივილებით. მშობიარობის დასაწყისში შეკუმშვა მეორდება ყოველ 15-20 წუთში 10-15 წამის განმავლობაში, სუსტი ძალის, უმტკივნეულო ან ოდნავ მტკივნეული. თანდათან კლებულობს პაუზები შეკუმშვას შორის, ხანგრძლივდება შეკუმშვა, მატულობს შეკუმშვის სიძლიერე და უფრო მტკივნეული ხდება. შეკუმშვის დროს მრგვალი ლიგატები იჭიმება, საშვილოსნოს ფსკერი უახლოვდება მუცლის წინა კედელს. შეკუმშვის ბეჭედიუფრო და უფრო გამოხატული ხდება და მაღლა დგას პუბის თაღზე. გახსნის პერიოდის ბოლოს საშვილოსნოს ფსკერი ადის ჰიპოქონდრიამდე, ხოლო შეკუმშვის რგოლი - 5 განივი თითით პუბის თაღის ზემოთ. შეკუმშვის ეფექტურობა ფასდება საშვილოსნოს ყელის დილატაციის ხარისხით, რომელიც განისაზღვრება ვაგინალური გამოკვლევით. გამჟღავნების პროცესში ხდება საშვილოსნოს ყელის ლორწოვანი გარსის და კუნთოვანი ბოჭკოების მთლიანობის დარღვევა (არაღრმა). ნაყოფის ბუშტი ყოველი შეკუმშვისას იძაბება და საშვილოსნოს ღრუს თითქმის სრული გახსნის შემდეგ იხსნება, დაახლოებით 100-200 მლ მსუბუქი წყალი იღვრება. ნაყოფის ბუშტი ჩვეულებრივ იშლება საშვილოსნოს ყელის ღრუში.

გამჟღავნების პერიოდის შენარჩუნება

მშობიარობის ქალი სამშობიაროში შემოდის ორსულის გაცვლის ბარათით, რომელიც შევსებულია ანტენატალურ კლინიკაში, სადაც არის ინფორმაცია ორსულობის მიმდინარეობის, ორსული ქალის ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ. მიმღებ განყოფილებაში იკვლევენ მშობიარ ქალს: გროვდება ანამნეზი, ტარდება ზოგადი და სპეციალური სამეანო გამოკვლევა (მენჯის გარეგანი ზომების გაზომვა, საშვილოსნოს ფსკერის სიმაღლე, მუცლის გარშემოწერილობა, ნაყოფის გულისცემის მოსმენა. და ა.შ.), ვაგინალური გამოკვლევა.

პრენატალურ პალატაში მშობიარობის ქალი მშობიარობის პირველ ეტაპს ატარებს. გარე სამეანო კვლევები გამჟღავნების პერიოდში ტარდება სისტემატურად, ყურადღების მიქცევით საშვილოსნოს მდგომარეობა შეკუმშვის დროს და მათ გარეთ განისაზღვრება შეკუმშვის ოთხივე თვისება. შეიტანეთ ჩანაწერები მშობიარობის ისტორიაში ყოველ 3 საათში. მოუსმინეთ ნაყოფის გულისცემას ყოველ 15 წუთში. დააკვირდით დაბადების არხში ნაყოფის თავის შეყვანისა და წინსვლის ბუნებას. ამის დადგენა შესაძლებელია პალპაციის გარეგანი მეთოდებით, ვაგინალური გამოკვლევით, ნაყოფის გულისცემის მოსმენით და ულტრაბგერითი.

ვაგინალური გამოკვლევაწარმოებული სამშობიაროში მიღებისას, ამნისტიური სითხის გადინებით და მშობიარობის პათოლოგიური მიმდინარეობის შემთხვევაში.

მშობიარობის დროს ქალის ზოგადი მდგომარეობა ფასდება და აღირიცხება მშობიარობის ისტორიაში: კანის ფერი და ხილული ლორწოვანი გარსები, პულსი, არტერიული წნევა, შარდის ბუშტისა და ნაწლავის ფუნქცია. ამნისტიური სითხის გამოსვლისას დგინდება მათი რაოდენობა, ფერი, გამჭვირვალობა, სუნი.

მშობიარობის მიმდინარეობის შესაფასებლად მიზანშეწონილია პარტოგრამის შენარჩუნება (იხ. სურათი).

მშობიარობის დროს განასხვავებენ ლატენტური და აქტიური ფაზები(ე.ა. ჩერნუხა). ლატენტური ფაზა- ეს არის პერიოდი რეგულარული შეკუმშვის დაწყებიდან საშვილოსნოს ყელის სტრუქტურული ცვლილებების გამოჩენამდე და ეს არის - საშვილოსნოს ყელის გლუვება და გახსნა 3-4 სმ-მდე.ლატენტური ფაზის ხანგრძლივობაა 6,4 საათი ნულიპარებში და 4,8 სთ მულტიპარაში.

ლატენტური ფაზის შემდეგ მოდის აქტიური ფაზა. საშვილოსნოს ყელის გახსნის სიჩქარე აქტიურ ფაზაში პირველყოფილებში არის 1,5-2 სმ საათში, მრავალწყლიანებში - 2-2,5 სმ საათში. საშვილოსნოს ყელის სრული გამოვლენით და გადასახლების პერიოდის დაწყებით, მშობიარობის დროს ქალი გადაყვანილია სამშობიარო ოთახში.

მშობიარობის მიმდინარეობა გადასახლების პერიოდში

შეკუმშვის გამოდევნის პერიოდში - 2-3-4 წუთის შემდეგ თითო 50-60 წამი და მუცლის პრესის შეკუმშვა (თვითნებური) რეფლექსურად უერთდება თითოეულ შეკუმშვას. ამ პროცესს ე.წ მცდელობები.მცდელობების გავლენით ნაყოფი თანდათან იბადება სამშობიარო არხით, წინამდებარე ნაწილი, თავი, წინ მიდის. მენჯის ფსკერის კუნთები რეფლექსურად იკუმშება, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც თავი ეშვება მენჯის ფსკერზე, უერთდება თავის ტკივილი სასის წნულის ნერვებზე ზეწოლის შედეგად. ამ მომენტში ჩნდება სურვილი, რომ თავი გამოიდევნოს დაბადების არხიდან.

თავის წინ მოძრაობა მალევე შეიმჩნევა: პერინეუმი გამოდის, შემდეგ იჭიმება, კანის ფერი ციანოზური ხდება. ანუსი იშლება და იშლება, იხსნება სასქესო ჭრილი და ბოლოს ჩნდება ნაყოფის თავის ქვედა პოლუსი. ცდის ბოლოს თავი სასქესო ნაპრალის უკან იმალება. და ასე რამდენჯერმე ნაჩვენებია თავი, შემდეგ დამალული. მას ეძახიან ჩაძირვის თავი. გარკვეული პერიოდის შემდეგ, თავი, მცდელობის დასრულების შემდეგ, არ მალავს - იწყება თავის ამოფრქვევა, რომელიც ემთხვევა მშობიარობის ბიომექანიკის მესამე მომენტის დაწყებას - თავის დაგრძელებას (დაბადება პარიეტულ ტუბერკულომდე). გაფართოებით, თავი თანდათან გამოდის ბოქვენის თაღის ქვეშ, კეფის ფოსო განლაგებულია პუბის არტიკულაციის ქვეშ, პარიეტალური ტუბერკულები მჭიდროდ არის დაფარული დაჭიმული ქსოვილებით. გენიტალური უფსკრულის მეშვეობით შუბლი და სახე იბადება, როდესაც პერინეუმი მათგან სრიალებს. თავი იბადება, აკეთებს გარე შემობრუნებას, შემდეგ იბადება მხრები და ტანი ჩამოსხმულ უკანა წყლებთან ერთად.

ნაყოფის თავი იცვლის ფორმას, ერგება დაბადების არხის ფორმას, თავის ქალას ძვლები ერთმანეთს ეფარება - ეს ე.წ. ნაყოფის თავის კონფიგურაცია. გარდა ამისა, ხელმძღვანელი იქმნება დაბადების სიმსივნე- კანქვეშა ქსოვილის კანის შეშუპება, რომელიც მდებარეობს კონტაქტის შიდა ზონის ქვემოთ. ამ ადგილას სისხლძარღვები მკვეთრად ივსება სისხლით, სითხე და სისხლის უჯრედები შედიან გემების მიმდებარე ბოჭკოში. დაბადების სიმსივნე ჩნდება მხოლოდ წყლის გადინების შემდეგ და მხოლოდ ცოცხალ ნაყოფში. კეფის პრეზენტაციით, დაბადების სიმსივნე მდებარეობს პატარა შრიფტის მიდამოში, უფრო სწორად, მის მიმდებარე პარიეტალურ ძვალზე. დაბადების სიმსივნეს არ აქვს მკაფიო კონტურები, რბილი კონსისტენცია, შეუძლია გაიაროს ნაკერებსა და შრიფტებში, მდებარეობს კანსა და პერიოსტეუმს შორის. სიმსივნე თავისთავად ქრება მშობიარობიდან რამდენიმე დღეში.

დაბადების სიმსივნე უნდა იყოს დიფერენცირებული ცეფალოჰემატომა(თავის სისხლის სიმსივნე), რომელიც ჩნდება პათოლოგიური მშობიარობის დროს და წარმოადგენს სისხლდენას პერიოსტეუმის ქვეშ.

გადასახლების პერიოდის შენარჩუნება

გადასახლების პერიოდში ტარდება მშობიარობის, ნაყოფის და სამშობიარო არხის ზოგადი მდგომარეობის დაუნდობელი მონიტორინგი. ყოველი მცდელობის შემდეგ აუცილებლად მოუსმინეთ ნაყოფის გულისცემას, რადგან ამ პერიოდში უფრო ხშირად ხდება ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსია და შეიძლება მოხდეს ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი.

გადასახლების პერიოდში ნაყოფის თავის წინსვლა უნდა იყოს თანდათანობითი, მუდმივი და არ უნდა იდგეს ერთსა და იმავე სიბრტყეში დიდ სეგმენტში საათზე მეტ ხანს. ამოფრქვევის დროს თავები იწყებენ ხელით დახმარების გაწევას. მოხსნისას ნაყოფის თავი ძლიერ ზეწოლას ახდენს მენჯის ფსკერზე და ის ძლიერად არის დაჭიმული, შეიძლება მოხდეს პერინეუმის რღვევა. მეორეს მხრივ, ნაყოფის თავი ექვემდებარება ძლიერ შეკუმშვას სამშობიარო არხის კედლებიდან, ნაყოფს ემუქრება ტრავმა - თავის ტვინის სისხლის მიმოქცევის დარღვევა. ცეფალიური პრეზენტაციის დროს ხელით დახმარების გაწევა ამცირებს ამ გართულებების შესაძლებლობას.

ხელით დახმარება ცეფალიური პრეზენტაციისთვის მიზნად ისახავს პერინეუმის დაცვას. იგი შედგება გარკვეული თანმიმდევრობით შესრულებული რამდენიმე მომენტისგან.

პირველი მომენტი - თავის ნაადრევი გაფართოების თავიდან აცილება. თავი, რომელიც კვეთს სასქესო ჭრილს, უნდა გაიაროს მისი უმცირესი გარშემოწერილობა (32 სმ), დახატული მცირე ირიბი ზომით (9,5 სმ) მოქნილობის მდგომარეობაში.

მშობიარებელი დგას მშობიარობის ქალის მარჯვნივ, მარცხენა ხელის გულს აყენებს პუბისს და ათავსებს თავზე ოთხი თითის პალმას ზედაპირს, რომელიც ფარავს მის მთელ ზედაპირს, რაც ჩანს გენიტალური უფსკრულიდან. მსუბუქი წნევით აყოვნებს თავის დაგრძელებას და ხელს უშლის მის სწრაფ წინსვლას დაბადების არხში.

მეორე მომენტი - დაძაბულობის შემცირება პერინეუმში.ამისთვის მარჯვენა ხელი მოთავსებულია პერინეუმზე ისე, რომ ოთხი თითი მყარად იყოს დაჭერილი მენჯის ფსკერის მარცხენა მხარეს ლაბია მაიორის მიდამოში, ხოლო ცერა თითი მიემართება მარჯვენა მხარეს. რბილი ქსოვილები საგულდაგულოდ იწევა ყველა თითით და ქვევით წევს პერინეუმისკენ, რითაც ამცირებს პერინეუმის დაძაბულობას. იმავე ხელის პალმა მხარს უჭერს პერინეუმს, აჭერს მას ამოფრქვევის თავზე. ჭარბი რბილი ქსოვილი ამცირებს დაძაბულობას პერინეუმში, აღადგენს სისხლის მიმოქცევას და ხელს უშლის გახეთქვას.

მესამე მომენტი - თავის ამოღება გენიტალური ჭრილიდან მცდელობის გარეთ. ძალისხმევის დასასრულს, მარჯვენა ხელის ცერა და საჩვენებელი თითით გულდასმით იჭიმება ვულვარის რგოლი ამოფრქვეულ თავზე. თავი თანდათან ამოღებულია გენიტალური უფსკრულიდან. მორიგი მცდელობის დასაწყისში ვულვრის რგოლის დაჭიმვა ჩერდება და თავის დაჭიმულობა კვლავ აღკვეთილია. ეს მეორდება მანამ, სანამ თავი პარიეტალურ ტუბერკულოზებს გენიტალური ჭრილთან მიახლოვდება. ამ პერიოდში პერინეუმი მკვეთრად დაჭიმულია, არსებობს მისი მოტეხილობის საშიშროება.

მეოთხე მომენტი - ბიძგის რეგულირება.ყველაზე დიდი გაჭიმვა და პერინეუმის გახეთქვის საფრთხე ხდება მაშინ, როდესაც გენიტალური უფსკრულის თავი არის პარიეტალური ტუბერკულოზი. ამავე დროს, თავი განიცდის მაქსიმალურ შეკუმშვას, რაც ქმნის ინტრაკრანიალური დაზიანების საფრთხეს. დედისა და ნაყოფის დაზიანებების გამორიცხვის მიზნით აუცილებელია მცდელობების დარეგულირება, ე.ი. მათი გამორთვა და შესუსტება ან, პირიქით, მათი გახანგრძლივება და გაძლიერება. ეს კეთდება შემდეგნაირად: როდესაც ნაყოფის თავი ჩნდება პარიეტალური ტუბერკულოზით სასქესო ჭრილში, ხოლო სუბოციპიტალური ფოსო არის პუბის სახსრის ქვეშ, მცდელობისას მშობიარობის დროს ქალი იძულებულია ღრმად ისუნთქოს, რათა შეამციროს ძალა. მცდელობა, რადგან ღრმა სუნთქვის დროს მცდელობა შეუძლებელია. ამ დროს ორივე ხელით თავის წინსვლა ჭიანურდება ბრძოლის დასრულებამდე. მარჯვენა ხელით მცდელობის მიღმა, პერინეუმი ისე იკეცება ნაყოფის სახეზე, რომ სახიდან სრიალებს, მარცხენა ხელით ნელა ასწიეთ თავი მაღლა და გახსენით. ამ დროს ქალს სთავაზობენ ბიძგს, რათა თავის დაბადება მოხდეს მცირე დაძაბულობის ძალით. ამგვარად, წამყვანი მშობიარობა ბრძანებებით „დააწექი“, „არ უბიძგო“ აღწევს პერინეალური ქსოვილების ოპტიმალურ დაძაბულობას და ნაყოფის ყველაზე მკვრივი და უდიდესი ნაწილის – თავის უსაფრთხო დაბადებას.

მეხუთე მომენტი - მხრის სარტყლის გათავისუფლება და ნაყოფის სხეულის დაბადება. თავის გაჩენის შემდეგ მშობიარმა ქალმა უნდა უბიძგოს. ამ შემთხვევაში ხდება თავის გარეგანი მობრუნება, მხრების შიდა ბრუნვა (პირველ მდგომარეობაში თავი საპირისპირო პოზიციისკენ უხვევს - დედის მარჯვენა ბარძაყისკენ, მეორეში - მარცხენა ბარძაყისკენ) . ჩვეულებრივ, მხრების დაბადება სპონტანურად ხდება. თუ ეს ასე არ მოხდა, მაშინ თავს იჭერენ ხელისგულებით მარჯვენა და მარცხენა დროებითი ძვლებისა და ლოყების მიდამოში. თავი ადვილად და ფრთხილად იწევა ქვევით და უკან, სანამ წინა მხრის არ მოთავსდება პუბის სახსრის ქვეშ. შემდეგ მარცხენა ხელით, რომლის ხელიც ლოყაზეა, იჭერენ თავს და მაღლა ასწევენ, ხოლო მარჯვენა ხელით ფრთხილად აშორებენ უკანა მხრს, აშორებენ მისგან პერინეუმის ქსოვილებს. მხრის სარტყელი დაიბადა. ბებიაქალი ნაყოფის უკნიდან საჩვენებელ თითებს მკლავებში შეჰყავს და ტანს აწევს წინიდან (დედის მუცელზე). ბავშვი დაიბადა.

პერინეუმის მდგომარეობიდან და ნაყოფის თავის ზომიდან გამომდინარე, ყოველთვის არ არის შესაძლებელი პერინეუმის გადარჩენა და ის სკდება. იმის გათვალისწინებით, რომ ამოჭრილი ჭრილობა უკეთესად შეხორცდება, ვიდრე გახეხილი, იმ შემთხვევებში, როდესაც რღვევა გარდაუვალია, ტარდება პერინეოტომია ან ეპიზიოტომია.

მშობიარობის კურსი მშობიარობის შემდგომ პერიოდში

ნაყოფის დაბადების შემდეგ იწყება მშობიარობის მესამე ეტაპი. დედა დაიღალა. კანი ნორმალური ფერისაა, პულსი თანაბარია, წნევა ნორმალურია.

საშვილოსნოს ფსკერი ჭიპის დონეზეა. რამდენიმე წუთის განმავლობაში საშვილოსნო ისვენებს, შედეგად შეკუმშვა უმტკივნეულოა. შეკუმშვის დროს საშვილოსნო ხდება მკვრივი. საშვილოსნოდან სისხლდენა მცირეა ან საერთოდ არ არის. პლაცენტის ადგილიდან სრული გამოყოფის შემდეგ, საშვილოსნოს ფსკერი ჭიპის ზემოთ ადის და მარჯვნივ გადაიხრება. საშვილოსნოს კონტურები გარკვეულწილად იცვლება, ის იღებს ქვიშის საათის ფორმას, რადგან მის ქვედა ნაწილში არის გამოყოფილი ბავშვის ადგილი. მცდელობის გამოჩენით იბადება შემდგომი დაბადება. მშობიარობის შემდგომი სისხლის დაკარგვა არ აღემატება 150-250 მლ (მშობიარობის ქალის სხეულის წონის 0,5%). პლაცენტის დაბადების შემდეგ საშვილოსნო ხდება მკვრივი, მომრგვალებული, მდებარეობს შუაში, მისი ფსკერი მდებარეობს ჭიპსა და საშვილოსნოს შორის.

შემდგომი მენეჯმენტი

მშობიარობის შემდგომ პერიოდში შეუძლებელია საშვილოსნოს პალპაცია, რათა არ დაირღვეს თანმიმდევრული შეკუმშვის ბუნებრივი მიმდინარეობა და პლაცენტის სწორი გამოყოფა და ამით თავიდან ავიცილოთ სისხლდენა. ამ პერიოდში ყურადღება ექცევა ახალშობილს, მშობიარობის ქალის ზოგად მდგომარეობას და პლაცენტის გამოყოფის ნიშნებს.

ზედა სასუნთქი გზების ლორწოს იწოვება ახალშობილს. ბავშვი ყვირის, აქტიურად ამოძრავებს კიდურებს. ექიმი აფასებს მის მდგომარეობას დაბადებიდან პირველ წუთში და მეხუთე წუთზე აპგარის სკალის მიხედვით. აწარმოე ახალშობილის ტუალეტიდა ჭიპლარის პირველადი მკურნალობა: იწმინდება 96 სპირტში დასველებული სტერილური ტამპონით და ჭიპის რგოლიდან 10-15 სმ დაშორებით იკვეთება ორ დამჭერს შორის. ახალშობილის ჭიპლარის ბოლო სამაგრთან ერთად შეფუთულია სტერილურ ხელსახოცში. ქუთუთოები იწმინდება სტერილური ტამპონებით. ბლენორეის პროფილაქტიკა: თითოეული თვალის ქვედა ქუთუთო იხრება უკან და 1-2 წვეთი ალბუციდის 30%-იანი ხსნარის ან ვერცხლის ნიტრატის ახლად მომზადებული 2%-იანი ხსნარის სტერილური პიპეტით ჩაწვეთება ქუთუთოებზე. ბავშვს ორივე ხელზე ედება სამაჯურები, რომლებზეც წარუშლელი საღებავით ეწერება დაბადების თარიღი, ბავშვის სქესი, დედის გვარი და ინიციალები, დაბადების ისტორიის ნომერი, დაბადების თარიღი და დრო.

შემდეგ ბავშვს, სტერილურ საფენში გახვეული, გადააქვთ საბავშვო ოთახში გამოსაცვლელი მაგიდაზე. ამ მაგიდაზე ბებიაქალი ახალშობილის პირველ ტუალეტს აკეთებს და ჭიპლარის მეორადი მკურნალობა. სამაგრსა და ჭიპის რგოლს შორის ჭიპის ღერო იწმინდება 96 სპირტით და აკრავენ ჭიპის რგოლიდან 1,5-2 სმ მანძილზე აბრეშუმის სქელი ლიგატურით, თუ ის ძალიან სქელია ან აუცილებელია შემდგომი მკურნალობისთვის. ახალშობილი. ჭიპლარი მაკრატლით იჭრება ლიგაციის ადგილის ზემოთ 2 სმ-ით. ჭრილობის ზედაპირი იწმინდება სტერილური მარლის ტამპონით და მუშავდება 10%-იანი იოდის ხსნარით ან 5%-იანი კალიუმის პერმანგანატის ხსნარით. ჯანმრთელი ბავშვებისთვის ლიგატურის ნაცვლად ჭიპზე ათავსებენ როგოვინის სამაგრს ან პლასტმასის სამაგრს. სამაგრის ან სამაგრის წასმამდე ჭიპლარის ამოჭრის ადგილს ასევე იწმენდენ 96 სპირტით, გამოწურეთ ჟელე ორი თითით და დაადეთ სამაგრი ჭიპის რგოლიდან 0,5 სმ-ით უკან დახევით. სამაგრის ზემოთ, ჭიპლარი იჭრება, იწმინდება მშრალი მარლის ტამპონით და მუშავდება კალიუმის პერმანგანატის 5%-იანი ხსნარით. მომავალში ჭიპლარის მოვლა ღია გზით ხდება.

ყველის მსგავსი ლუბრიკანტით მჭიდროდ დაფარული კანის უბნები მუშავდება სტერილურ ვაზელინში ან მზესუმზირის ზეთში დასველებული ბამბის ტამპონით.

პირველადი ტუალეტის შემდეგ ახალშობილის სიმაღლეს, თავის, გულმკერდისა და მუცლის გარშემოწერილობას სანტიმეტრიანი ლენტით ზომავენ და მას წონიან, რაც ადგენს ნაყოფის წონას. შემდეგ მას ახვევენ თბილ სტერილურ თეთრეულში და ტოვებენ გახურებულ გამოსაცვლელ მაგიდაზე 2 საათის განმავლობაში. 2 საათის შემდეგ გადაჰყავთ ახალშობილთა განყოფილებაში. ნაადრევი ახალშობილები საეჭვო ტრავმით გადაჰყავთ ახალშობილთა განყოფილებაში პირველადი ტუალეტის შემდეგ, სპეციალური თერაპიული ღონისძიებებისთვის.

შემდგომი პერიოდი ტარდება მოლოდინში. ექიმი აკვირდება მშობიარობაში მყოფ ქალს: კანი არ უნდა იყოს ფერმკრთალი, პულსი არ უნდა აღემატებოდეს 100 დარტყმას 1 წუთში, არტერიული წნევა 15-20 მმ Hg-ზე მეტად არ უნდა დაიკლო. Ხელოვნება. ორიგინალთან შედარებით. თვალყური ადევნეთ შარდის ბუშტის მდგომარეობას, ის უნდა დაიცალა, რადგან. ზედმეტად შევსებული ბუშტი ხელს უშლის საშვილოსნოს შეკუმშვას და არღვევს პლაცენტის გამოყოფის ნორმალურ მიმდინარეობას.

იმის დასადგენად, გამოეყო თუ არა პლაცენტა საშვილოსნოდან, გამოიყენეთ პლაცენტის გამოყოფის ნიშნები. პლაცენტა გამოეყო და ჩავიდა საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში, საშვილოსნოს ფსკერი ამოდის ჭიპის ზემოთ, გადაიხრება მარჯვნივ, ქვედა სეგმენტი გამოდის საშვილოსნოს ზემოთ (ნიშანი შრედერი). ლიგატურა, რომელიც გამოიყენება ჭიპლარის ღეროზე სასქესო ჭრილთან, გამოყოფილი პლაცენტით, ეცემა 10 სმ ან მეტით (ნიშანი ალფელდი). ხელის კიდეზე დაჭერისას საშვილოსნო მაღლა იწევს, ჭიპლარი არ იწევს საშოში, თუ პლაცენტა განცალკევებულია, ჭიპლარი იხსნება საშოში, თუ პლაცენტა არ არის გამოყოფილი (ნიშანი კიუსტნერ-ჩუკალოვი). მშობიარობის დროს ქალი ღრმად სუნთქავს და ამოისუნთქავს, თუ ჭიპლარი არ იწევს საშოში ინჰალაციის დროს, რის გამოც პლაცენტა დაშორებულია (ნიშანი დოვჟენკო). მშობიარობის ქალს სთავაზობენ ბიძგს: მოწყვეტილი პლაცენტით, ჭიპლარი ადგილზე რჩება; და თუ პლაცენტა არ არის გამოყოფილი, ჭიპლარი საშოში იწევს მცდელობის შემდეგ (ნიშანი კლაინი). პლაცენტის გამოყოფის სწორი დიაგნოზი ემყარება ამ ნიშნების კომბინაციას. მშობიარობის ქალს სთხოვენ დაძაბვას და მშობიარობა იბადება. თუ ეს არ მოხდა, მაშინ მიმართეთ პლაცენტის ექსკრეციის გარე მეთოდებისაშვილოსნოდან.

გზა აბულაძე(მუცლის წნევის მომატება). მუცლის წინა კედელს ორივე ხელით იჭერენ ნაკეცად ისე, რომ სწორი ნაწლავის კუნთები მჭიდროდ დაიჭიროს თითებით, აღმოიფხვრას მუცლის კუნთების დივერგენცია და მცირდება მუცლის ღრუს მოცულობა. მშობიარობის ქალს სთავაზობენ ბიძგს. გამოყოფილი პლაცენტა იბადება.

გზა გენტერა(ტომობრივი ძალების იმიტაცია). ორივე ხელის ხელები, მუშტებად შეკრული, უკანა ზედაპირებით მოთავსებულია საშვილოსნოს ფსკერზე. თანდათანობით, ქვევით ზეწოლით, მშობიარობა ნელ-ნელა იბადება.

გზა კრედე-ლაზარევიჩი(ბრძოლის იმიტაცია) შეიძლება იყოს ნაკლებად ნაზი, თუ ამ მანიპულაციის განხორციელებისას ძირითადი პირობები არ არის დაცული. პირობები ასეთია: შარდის ბუშტის დაცლა, საშვილოსნოს შუა პოზიციაზე მიყვანა, მსუბუქად მოფერება საშვილოსნოს შეკუმშვის მიზნით. მეთოდის ტექნიკა: საშვილოსნოს ფსკერს აკრავენ მარჯვენა ხელით, ოთხი თითის პალმას ზედაპირები განლაგებულია საშვილოსნოს უკანა კედელზე, ხელისგულები მის ბოლოში, ხოლო ცერა თითი წინა კედელზეა. საშვილოსნოს; ამავდროულად, მთელი ფუნჯით აჭერენ საშვილოსნოზე ბოქვენის სახსრისკენ მშობიარობის შემდგომ დაბადებამდე.

ექიმის შემდეგი საპასუხისმგებლო ამოცანაა პლაცენტის და რბილი დაბადების არხის გამოკვლევა. ამისათვის პლაცენტას ათავსებენ გლუვ ზედაპირზე დედის მხრიდან ზევით და საგულდაგულოდ ათვალიერებენ პლაცენტას; ლობულების ზედაპირი გლუვი, მბზინავია. თუ არსებობს ეჭვი პლაცენტის მთლიანობაში ან აღმოჩენილია პლაცენტის დეფექტი, მაშინვე ტარდება საშვილოსნოს ღრუს ხელით გამოკვლევა და პლაცენტის ნარჩენების ამოღება.

მემბრანების გამოკვლევისას დგინდება მათი მთლიანობა, გადის თუ არა სისხლძარღვები მემბრანებში, როგორც ეს ხდება დამატებითი პლაცენტის ლობულის შემთხვევაში. მემბრანებზე ჭურჭლის არსებობის შემთხვევაში, ისინი იშლება, შესაბამისად, დამატებითი ლობული რჩება საშვილოსნოში. ამ შემთხვევაში ასევე კეთდება ხელით გამოყოფა და დაგვიანებული დამატებითი ლობულის მოცილება. თუ აღმოჩენილია დახეული გარსები, ეს ნიშნავს, რომ მათი ფრაგმენტები საშვილოსნოში დარჩა. სისხლდენის არარსებობის შემთხვევაში მემბრანების ხელოვნურად მოცილება არ ხდება. რამდენიმე დღეში ისინი დამოუკიდებლად გამოირჩევიან.

გარსების გახეთქვის ადგილას შესაძლებელია დადგინდეს პლაცენტის ადგილის მდებარეობა შიდა ფარინქსთან მიმართებაში. რაც უფრო ახლოს იყო პლაცენტასთან მემბრანების რღვევა, რაც უფრო დაბალი იყო პლაცენტა მიმაგრებული, მით უფრო დიდია სისხლდენის რისკი მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. ექიმი, რომელმაც გამოიკვლია პლაცენტის ნიშნები მშობიარობის ისტორიაში.

მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ქალები არატრანსპორტირებულნი არიან.

მშობიარობის დროს სისხლის დაკარგვა განისაზღვრება გრადუირებული ჭურჭელში სისხლის მასის გაზომვით და სველი ტილოების აწონით.

გარე სასქესო ორგანოების გამოკვლევა ტარდება სამშობიარო საწოლზე. შემდეგ, პატარა საოპერაციო დარბაზში, საშოს კედლებისა და საშვილოსნოს ყელის ვაგინალური სარკეების დახმარებით ყველა პირველწყალ და მრავალმშობიარე ქალის გამოკვლევა ხდება. აღმოჩენილი ნაპრალები ნაკერია.

პლაცენტის გაჩენის შემდეგ იწყება მშობიარობის შემდგომი პერიოდი და ე.წ მშობიარობისას. 2-4 საათის განმავლობაში (მშობიარობის შემდგომი პერიოდის ადრეული პერიოდი) მშობიარობის შემდგომი პერიოდი სამშობიაროშია, სადაც აკონტროლებენ მის ზოგად მდგომარეობას, საშვილოსნოს მდგომარეობას და სისხლის დაკარგვის რაოდენობას. 2-4 საათის შემდეგ მშობიარობის შემდგომი განყოფილება გადადის მშობიარობის შემდგომ განყოფილებაში.

თემა #7

ბავშვობის ანესთეზია

მოსწავლეებს ახსენებენ ორსულობის დროს ორგანიზმში მომხდარ ცვლილებებს. ორსული საშვილოსნოს სწრაფ ზრდას თან ახლავს დიაფრაგმის და ღვიძლის მაღალი დგომა, რაც, თავის მხრივ, იწვევს გულის გადაადგილებას, ფილტვების ზევით აწევას და მათ ექსკურსიის შეზღუდვას. გესტაციური ასაკის მატებასთან დაკავშირებული ჰემოდინამიკის ძირითადი ცვლილებებია საწყისი BCC-ის 150%-მდე მატება, პერიფერიული წინააღმდეგობის ზომიერი მატება, საშვილოსნოს პლაცენტური ცირკულაციის გაჩენა, ფილტვის სისხლის ნაკადის მომატება ჰიპერტენზიისადმი მიდრეკილებით. და ნაწილობრივი ოკლუზია ქვემო ღრუ ვენის სისტემაში.

ქვედა ღრუ ვენის სინდრომი (პოსტურული ჰიპოტენზიური სინდრომი) გამოიხატება სწრაფად წარმოქმნილ ჰიპოტენზიაში (ზოგჯერ ბრადიკარდიასთან, გულისრევასთან, ღებინებასთან, ქოშინთან ერთად) მშობიარობის დროს ქალის ზურგზე დაწოლისას. იგი ეფუძნება ორსული საშვილოსნოს მიერ ქვედა ღრუ ვენის ნაწილობრივ შეკუმშვას გულში ვენური ნაკადის მკვეთრი ვარდნით. თავდაპირველი არტერიული წნევის აღდგენა ხდება მას შემდეგ, რაც მშობიარობის ქალი გადაბრუნდება გვერდზე (სასურველია მარცხნივ).

მშობიარობის ანესთეზია სამეანო ანესთეზიოლოგიის საფუძველია. ქირურგიული ოპერაციებისგან განსხვავებით, მშობიარობა არ საჭიროებს III 1-2 ღრმა სტადიების მიღწევას, მაგრამ ტკივილგამაყუჩებელი სტადია (I 3) საკმარისია მშობიარობის დროს ქალებში ცნობიერების შენარჩუნების, ექიმთან კონტაქტის და აუცილებლობის შემთხვევაში მშობიარობაში აქტიურ მონაწილეობაში. .

მშობიარობის ტკივილის უშუალო მიზეზებია:

საშვილოსნოს ყელის გახსნა, რომელსაც აქვს ძალიან მგრძნობიარე ტკივილის რეცეპტორები;

საშვილოსნოს შეკუმშვა და საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატების დაჭიმულობა, პარიეტალური პერიტონეუმი, რომელიც განსაკუთრებით მგრძნობიარე რეფლექსური ზონაა;

სასის შიდა ზედაპირის პერიოსტეუმის გაღიზიანება საშვილოსნო-საშვილოსნო ლიგატების დაჭიმვის და ამ უბნის მექანიკური შეკუმშვის გამო ნაყოფის გავლისას;

საშვილოსნოს, როგორც ღრუ ორგანოს გადაჭარბებული შეკუმშვა მის დაცლასთან შედარებით დაბრკოლებების არსებობისას, მენჯის ფსკერის კუნთების წინააღმდეგობა, განსაკუთრებით მენჯის შესასვლელის ანატომიური შევიწროებით;

შეკუმშვა და გაჭიმვა სისხლძარღვების საშვილოსნოს შეკუმშვის დროს, რომელიც წარმოადგენს ფართო არტერიულ და ვენურ ქსელს და აქვს ძალიან მგრძნობიარე ბარომექანორეცეპტორები;

ქსოვილის ქიმიის ცვლილება - საშვილოსნოს ხანგრძლივი შეკუმშვის დროს ქსოვილის მეტაბოლიზმის არასრულად დაჟანგული პროდუქტების (ლაქტატი, პირუვატი) დაგროვება, პერიოდულად განმეორებადი შეკუმშვის გამო საშვილოსნოს იშემიის დროებითი წარმოქმნა.

ანალგეზიის არაფარმაკოლოგიური მეთოდები

მშობიარობისთვის მომზადება, ჰიპნოზი, აკუპუნქტურა და კანქვეშა ელექტრული ნერვის სტიმულაცია (TENS) არის ტკივილის ფსიქოფიზიოლოგიურ ასპექტზე ზემოქმედების მეთოდები. ინდივიდუალური პაციენტის ტკივილის აღქმა დამოკიდებულია უამრავ ურთიერთდამოკიდებულ და რთულ გარემოებებზე, როგორიცაა ფიზიკური მდგომარეობა, მოლოდინი, დეპრესია, მოტივაცია და აღზრდა. მშობიარობის დროს ტკივილს აძლიერებს ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა უცნობის შიში, საშიშროება, შიშები, წინა უარყოფითი გამოცდილება. მეორეს მხრივ, ტკივილი შემსუბუქდება ან უკეთესად გადაიტანა, თუ პაციენტს აქვს თავდაჯერებულობა, მშობიარობის პროცესის გაგება, თუ მოლოდინი რეალისტურია; გამოიყენება სუნთქვის ვარჯიშები, განვითარებული რეფლექსები, ემოციური მხარდაჭერა და ყურადღების გადატანის სხვა ტექნიკა. პაციენტის არჩევანი აუცილებელია ყველა ფიზიოლოგიური პროცედურის წარმატებისთვის. ამ მეთოდების წარმატებასთან ასოცირებულ ფაქტორებს შორის არის მშობიარობის ქალის გულწრფელი ერთგულება და დამრიგებელი ან დამსწრე პერსონალი, უმაღლესი სოციალურ-ეკონომიკური და საგანმანათლებლო დონე, დადებითი წინა გამოცდილება და ნორმალური მშობიარობა.

მზადება დაბადებისთვის

მშობიარობისთვის მზადება შედგება საუბრების სერიისგან, რომელშიც მომავალი მამა ძალიან სასურველია. მშობლების სწავლება იმ პროცესების არსის შესახებ, რომლებიც თან ახლავს ორსულობასა და მშობიარობას, ტარდება ლექციების, აუდიოვიზუალური გაკვეთილების და ჯგუფური დისკუსიების სახით. დედას უნდა ასწავლოს სათანადო რელაქსაცია, ვარჯიშები, რომლებიც აძლიერებს მუცლისა და ზურგის კუნთებს, აძლიერებს საერთო ტონუსს და ამშვიდებს სახსრებს (ძირითადად თეძოებს). მას ასევე უნდა ასწავლონ სუნთქვის სხვადასხვა მეთოდის გამოყენება საშვილოსნოს შეკუმშვის დროს მშობიარობის პირველ და მეორე სტადიაზე, ასევე უშუალოდ ნაყოფის თავის დაბადებისას. მიუხედავად იმისა, რომ მშობიარობისთვის მომზადება ამცირებს ტკივილზე პასუხს, ტკივილის შემსუბუქების სხვა მეთოდების საჭიროება დაახლოებით იგივე რჩება, რაც საკონტროლო ჯგუფში. ამავდროულად, მშობიარობის დროს მომზადებულ ქალებში ტკივილის შემსუბუქების აუცილებლობა მაინც გვიან ჩნდება. მიზანშეწონილია პრენატალური ინტერვიუს დროს განიხილოთ ტკივილის შემსუბუქების შესაძლო მეთოდი და თავიდან აიცილოთ ისეთი მედიკამენტების გამოყენება, რომლებიც არ არის მკაცრად აუცილებელი ან შეიძლება ზიანი მიაყენოს ნაყოფს. თუ ეს არ გაკეთებულა, შედეგი შეიძლება იყოს სამედიცინო ტკივილის შემსუბუქების ეფექტის მნიშვნელოვანი შემცირება (ზოგჯერ სრული არარსებობა), თუ ამის საჭიროება მაინც გაჩნდა. ცხადი უნდა იყოს, რომ ეპიდურული ანესთეზიის ან სხვა აუცილებელი ტკივილგამაყუჩებელი ტექნიკის გამოყენება, თუ სწორად შესრულდება, უვნებელია ბავშვისთვის.

აღსანიშნავია, რომ მშობიარობისთვის ორსული ქალების ფსიქოპროფილაქტიკური მომზადება, რომელიც პირველად განვითარდა და ფართო პრაქტიკაში შევიდა რუსეთში (ევროპაში ამ მეთოდს უწოდებენ ლამაზეს მეთოდს, ან "რუსულ მეთოდს"), გაზრდის. ქერქის აგზნებადობის ბარიერი ცალკეული ვარჯიშების დახმარებით.ტვინი და ცერებრალური ქერქში ე.წ. ფსიქოპროფილაქტიკური ვარჯიში არ არის დამოუკიდებელი მეთოდი, მაგრამ ტარდება ორსული ქალების ფიზიკურ მომზადებასთან ერთად. ის უნდა დაიწყოს ორსულობის კონსულტაციაზე პირველი ვიზიტიდან და დასრულდეს დაბადებამდე 7-10 დღით ადრე. ექიმი პირველ გაკვეთილს ატარებს ინდივიდუალურად, შემდეგ გაკვეთილებს ატარებს სპეციალურად მომზადებული ბებიაქალი ჯგუფური მეთოდით. არის მხოლოდ 5 სესია ორსული ქალების მშობიარობისთვის ფსიქოპროფილაქტიკური მომზადება მოიცავს ცალკეული სესიების გამოყენებას ცერებრალური ქერქის აგზნებადობის ზღურბლის გაზრდის და თავის ტვინის ქერქში ეგრეთ წოდებული პოზიტიური გენერალური დომინანტის შესაქმნელად. ფსიქოპროფილაქტიკური ვარჯიში არ არის დამოუკიდებელი მეთოდი, მაგრამ ტარდება ორსული ქალების ფიზიკურ მომზადებასთან ერთად. ის უნდა დაიწყოს ორსულობის კონსულტაციაზე პირველი ვიზიტიდან და დასრულდეს დაბადებამდე 7-10 დღით ადრე. პირველ გაკვეთილს ექიმი ინდივიდუალურად ატარებს, შემდეგს - სპეციალურად მომზადებული ბებიაქალი ჯგუფური მეთოდით. გაკვეთილები სულ 5. დაშალეთ თითოეული მათგანის დანიშნულება.