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태반 장벽이란 무엇입니까? 태반 면역 체계. 태반 장벽 기능


사람은 태아(실제로는 융모막)와 산모(자궁의 자궁내막 - decidua basalis)의 두 부분으로 구성됩니다.

양막강 측면의 과일 부분은 양막으로 덮여 있으며, 이는 단층 각형 상피와 얇은 결합 조직 판으로 표시됩니다. V 융모막 판탯줄을 따라 여기에 오는 큰 혈관이 있습니다. 그들은 특별한 결합 조직에 있습니다. 점액 조직... 점막 조직은 일반적으로 출생 전에 탯줄과 융모막판에서만 발견됩니다. 그것은 높은 긴장도를 결정하는 글리코사미노글리칸이 풍부하므로 탯줄과 융모막판의 혈관이 조이지 않습니다.

융모막판은 융모막 사이 공간과 산모의 혈류와 층으로 구분됩니다. 세포영양막그리고 피브리노이드(미타부하). 피브리노이드는 면역 생물학적 장벽 기능을 수행합니다. 이것은 모체 혈액이 태아의 혈액 및 조직과 접촉하는 것을 방지하는 세포 영양막 손상 부위의 "패치"입니다. 면역 충돌을 방해합니다.

융모 간 공간에서 다른 직경의 융모가 결정됩니다. 첫 번째는 일 순위 (주) 융모... 그들은 자궁 내막의 깊은 층에 도달하여 그 안으로 자랄 수 있으며 앵커라고합니다. 다른 사람들은 태반의 모체 부분과 접촉하지 않을 수 있습니다. 첫 번째 주문의 주요 융모에서 분기 이차 융모어느 지점에서 삼차 융모(보통 최종; 불리한 임신 조건 하에서 또는 임신 후의 경우에만 융모의 추가 분지가 발생할 수 있음).

태아의 영양에서 주로 참여하는 것은 삼차 융모입니다. 그들의 구조를 고려해 봅시다. 융모의 중앙 부분은 혈관에 의해 점유되고 결합 조직이 그 주위에 위치합니다. 첫 번째 단계에서 융모는 세포영양막층으로 구분되지만 그 다음에는 세포가 합쳐져 ​​두꺼운 합포체영양막... 세포영양막 영역은 앵커 플레이트 주위에만 남아 있습니다.

따라서 모체와 태아의 혈액 사이에 태반 장벽이 형성됩니다. 다음과 같이 제시됩니다.

융모 모세혈관의 내피,

모세혈관의 기저막,

결합 조직 판,

세포영양막의 기저막,

세포영양막 또는 융합체영양막.

합포체영양막이 파괴되면 이 부위에 섬유소(랑한자)가 형성되어 장벽 역할도 합니다.

따라서 태반 장벽에서 주요 역할은 호흡, 영양 및 부분 단백질 합성 기능의 성능을 보장하는 다양한 효소 시스템이 풍부한 융합체에 의해 수행됩니다. 태반 장벽을 통해 아미노산, 단순 당, 지질, 전해질, 비타민, 호르몬, 항체는 물론 약물, 알코올, 약물 등이 산모의 혈액으로 들어갑니다. 태아는 이산화탄소와 다양한 질소 독소, 또한 태아 호르몬을 방출하여 종종 임산부의 모습을 변화시킵니다.

태반의 모체 부분은 융모막 융모(즉, 주요 분리된 막)가 성장한 변경된 자궁내막으로 표시됩니다. 그것은 섬유질 구조와 많은 수의 매우 큰 탈락막 세포로 대표되며 장벽, 영양, 조절 기능과도 관련이 있습니다. 이 세포는 출산 후 자궁내막에 부분적으로 남아 있어 이 영역에 2차 착상을 방지합니다. 탈락막 세포는 일반적으로 융모간 공간에서 태반의 모체 부분을 차단하는 섬유소(Rora)로 둘러싸여 있습니다. Rohr's fibrinoid는 또한 장벽 면역생물학적 기능을 수행합니다.



인간의 태반은 엄마와 태아의 조직으로 구성되어 있습니다. 어머니의 혈관은 융모막 파생물이 침투하는 융모막 사이 공간으로 흐릅니다. 후자의 경우 느슨한 조직에는 태아의 혈관이 있습니다.

모체의 혈액으로 씻겨진 표면에는 소위 영양막이라고 하는 융합 조직이 있습니다. 따라서 어머니의 혈액과 태아 사이의 물질 교환은 융모막, 융모막 파생물의 기질의 느슨한 조직, 융모막 모세 혈관의 내피와 같은 구조를 통해 수행됩니다. 태아가 발달하는 동안 이러한 층의 두께는 동일하지 않으며 임신 기간이 끝날 때 불과 몇 미크론입니다. 맥락막 파생물의 표면과 어머니의 혈액 사이의 접촉 면적도 일정하지 않으며 태아기에는 약 14m 2입니다. 임신 초기에는 장벽의 두께가 상당히 두껍고 표면적이 적습니다. 이와 관련하여 다른 임신 기간에 생체이물에 대한 태반 장벽의 투과성은 동일하지 않습니다. 일반적으로 인간의 경우 임신 8개월까지 지속적으로 증가하다가 다시 감소합니다. 태반을 통한 생체 이물 침투의 태아에 대한 결과는 한편으로는 태반 장벽을 통한 독성 물질 흐름의 힘, 발달 중인 태아의 크기 및 분열 및 분화 세포의 상태의 비율에 의해 결정됩니다. 다른 한편으로는 그 조직.

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주제 9.1에 대한 추가 정보. 태반 장벽:

  1. 5.1.1. 혈뇌 및 혈뇌장벽의 일부 특성
  2. 유기체의 반응성과 저항의 병태생리학. 생물학적 장벽
주제 목차 "태반의 구조. 태반의 주요 기능. 탯줄과 산후.":
1. 태반의 구조. 태반의 표면. 성숙한 태반 융모의 현미경 구조.
2. 자궁 - 태반 순환.
3. 어머니 - 태반 - 태아 시스템의 혈액 순환 특징.
4. 태반의 주요 기능.
5. 태반의 호흡 기능. 태반의 영양 기능.
6. 태반의 내분비 기능. 태반 락토겐. 융모막 성선 자극 호르몬(HCG, HCG). 프로락틴. 프로게스테론.
7. 태반의 면역 체계. 태반 장벽 기능.
8. 양수. 양수량. 양수. 양수의 기능.
9. 탯줄과 산후. 탯줄(탯줄). 태반에 탯줄 부착의 변형. 탯줄의 치수.

태반 면역 체계. 태반 장벽 기능.

태반 면역 체계.

태반은 일종의 면역 장벽, 유전적으로 이질적인 두 유기체(모체와 태아)를 분리하므로 생리학적으로 진행되는 임신 중에 모체와 태아의 유기체 사이에 면역 충돌이 발생하지 않습니다. 어머니와 태아의 유기체 사이에 면역학적 충돌이 없는 것은 다음과 같은 메커니즘 때문입니다.

태아의 항원 특성의 부재 또는 미성숙;
- 산모와 태아(태반) 사이에 면역 장벽의 존재;
- 임신 중 산모의 면역학적 특성.

태반 장벽 기능.

개념 " 태반 장벽"다음과 같은 조직학적 형성을 포함합니다: 합포체영양막, 세포영양막, 중간엽 세포층(융모 기질) 및 태아 모세혈관의 내피. 태반 장벽은 어느 정도 다양한 물질의 침투를 조절하는 혈뇌 장벽에 비유될 수 있습니다. 혈액에서 뇌척수액으로 혈액 뇌 장벽에서 선택적인 투과성은 다양한 물질이 한 방향으로만 전환되는 특징이 있습니다 (혈액 - 뇌척수액), 태반 장벽반대 방향으로 물질의 이동을 조절합니다. 태아에서 어머니로. 어머니의 혈액에 지속적으로 있고 우연히 들어간 물질의 태반 전이는 다른 법칙의 적용을 받습니다. 어머니의 혈액(산소, 단백질, 지질, 탄수화물, 비타민, 미량 원소 등)에 지속적으로 존재하는 화합물의 어머니에서 태아로의 전환은 상당히 정확한 메커니즘에 의해 조절되며, 그 결과 일부 물질이 포함됩니다 태아의 혈액보다 더 높은 농도로 어머니의 혈액에서, 그리고 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 우연히 모체에 들어간 물질 (화학 물질, 약물 등)과 관련하여 태반의 장벽 기능은 훨씬 덜 표현됩니다.

태반 투과성은 가변적입니다.... 생리적 임신에서 태반 장벽의 투과성은 임신 32-35주까지 점진적으로 증가하다가 약간 감소합니다. 이것은 임신의 여러 단계에서 태반의 구조적 특징과 특정 화합물에 대한 태아의 필요 때문입니다.


제한된 장벽 기능태반은 우연히 어머니의 몸에 들어간 화학 물질과 관련하여 화학 생산의 독성 제품, 대부분의 약물, 니코틴, 알코올, 살충제, 감염원 등이 태반을 비교적 쉽게 통과한다는 사실에서 나타납니다. 이것은 배아와 태아에 대한 이러한 약제의 부작용에 대한 실제 위험을 만듭니다.

태반 장벽 기능그들은 생리적 조건에서만 가장 완전히 나타납니다. 단순 임신으로. 병원성 요인(미생물 및 그 독소, 모체의 감작, 알코올, 니코틴, 약물의 영향)의 영향으로 태반의 장벽 기능이 파괴되고 정상적인 생리적 조건에서 , 제한된 수량으로 통과하십시오.

위에서 설명한 변화의 결과로 약리학 적 약물에 대한 임산부의 신체 민감도가 변합니다. 임산부에게 마취를 제공하는 데 사용되는 약리학적 제제의 합리적인 사용에 있어 매우 중요한 것은 하나 또는 다른 약리학적 제제의 태반 전이의 특징이기도 합니다.

다양한 약리 물질의 태반 전이는 융모막 융모를 통한 확산, 능동 수송 및 수송에 의해 수행되는 것으로 알려져 있습니다. 태반을 통한 약물 전달의 정도와 속도는 태반 막의 전체 표면과 그 두께, 자궁 태반 순환의 강도, 재태 연령, 약리 물질의 분자량, 지질에 용해되는 약물의 능력에 따라 다릅니다. , 단백질 및 기타 여러 지점과의 연결.

약리학적 물질의 태반 주위 전이도 배제되지 않습니다. 동시에 양수의 역할이 강조되어 대사 산물의 제거에 기여할 뿐만 아니라 태아에게 필요한 기질을 공급하고 임산부에게 사용되는 약물의 대사에도 참여할 수 있습니다. 여성. 또한, 물질의 태반 주위 전달은 원칙적으로 막의 파열과 동시에 끝납니다.

산과 마취에 사용되는 약물의 경우 태반 혈류량과 함께 농도 구배가 중요합니다. 약리학적 물질의 분자량. 분자량이 600 미만인 물질(기체, 결정질 용액 등)은 태반 장벽을 자유롭게 통과합니다. 분자량이 600 이상인 물질의 투과성은 덜 두드러집니다. 그러나 태반 투과성이 손상되면 무게가 40,000-80,000인 물질과 그 대사체가 태반 장벽을 통과할 수 있습니다.

약물 분자의 이온화 정도도 중요합니다. 이온화된 물질은 이온화되지 않은 물질보다 태반을 덜 관통합니다. 후자, 특히 지질(에테르, 플루오로탄 등)에 쉽게 용해되고, 향정신성, 진통제는 태반에 쉽게 침투합니다. 지방에 잘 녹지 않고 고분자 화합물인 근육 이완제는 대부분 태반 장벽에 남아 있으며 일부는 여전히 태아에 들어갑니다.

중요한 역할은 연령과 관련된 태아의 특성, 신경계, 내분비계, 효소계의 기능적 상태 및 태아의 반응성을 결정하는 기타 요인에 의해 수행됩니다. 신생아에서는 느린 신진 대사가 나타납니다. 혈장 단백질에 결합하는 약리학적 제제의 능력은 그다지 중요하지 않습니다. 적혈구는 약물 전달에도 관여하지만 표면이 단백질 표면보다 200배 작기 때문에 그 역할은 미미합니다. 신생아에서 혈장 단백질은 성인 여성의 신체보다 약물 결합 능력이 낮습니다. 동시에 신생아, 특히 저체중 출생 아동의 약물 분포는 막, 특히 혈액-뇌 장벽의 미성숙 및 투과성 증가로 인해 성인과 다릅니다. 신생아의 약물 분포는 세포외 공간의 부피에도 영향을 받습니다. 따라서 신생아의 경우 체중의 약 40%, 성인의 경우 20%입니다. 미성숙 태아의 경우 뇌에는 미엘린이 적게 포함되어 있어 약물 및 신경억제제를 포함한 모든 약리학적 제제의 효과에 대한 태아 신경 형성의 민감도가 증가합니다. 이와 관련하여 신생아는 종종 어머니에게 투여되는 약리학 적 약물에 대한 다양한 부정적인 부작용을 경험합니다.

임산부에게 약리학 적 약제를 사용할 때 농도 구배를 고려해야합니다. 높을수록 약물의 분자량이 낮을수록 산모와 태아에서 이 약물의 농도 평형이 더 빨리 달성되는 것으로 알려져 있습니다.

단백질 분획의 동시 감소와 함께 순환 혈액량 (출혈, 임신)의 감소는 또한 약리학 약물이 더 높은 농도로 순환하고 대부분이 단백질과 관련이없는 상태에 있기 때문에 약물이 침투한다는 사실로 이어집니다 더 높은 농도의 태아 ...

자궁의 수축 활동의 특성은 또한 약리학적 제제의 침투에 큰 영향을 미칩니다. 격렬한 노동으로 자궁 내 압력은 자궁 동맥 혈관의 압력을 초과하는 양막 내압의 급격한 증가와 함께 다소 높은 수치(70-80mmHg)에 도달할 수 있습니다. 폭력적인 노동은 동맥혈이 융모막 사이 공간으로 흐르는 것을 완전히 중단시켜 태반 장벽을 통한 약리학적 약물의 통과를 방지할 수 있습니다.

산모에게 다방향성 약물을 투여하면 태반에서 나오는 혈액의 약 1/2-2/3이 태아의 간을 통과하는 것으로 알려져 있습니다. 거기에서 임산부가 사용하는 대부분의 의약 물질의 비활성화가 발생합니다. 결과적으로 태아 간에서 일부 약리학적 제제의 농도는 뇌 및 태아의 다른 조직에서의 농도보다 수십 배 더 높습니다. 또한 문맥계를 통해 나가는 혈액은 장에서 나오는 혈액으로 희석되고 좌심방을 거쳐 뇌로 들어가기 전에 약물의 농도가 현저히 감소합니다. 또한 전체 심박출량의 약 50%가 ductal shunting으로 인해 태아 조직에 도달하지 않고 태반으로 되돌아갑니다. 따라서 태아의 조직은 태반 장벽을 통해 혈액으로 침투하는 약물의 약 절반만 받습니다.

출산을 마취할 때와 수술 분만 중 마취를 할 때 위의 데이터를 고려해야 합니다. 현재 통증을 예방하고 완화하는 주요 방법은 약물 사용입니다. "진통제"라는 용어는 통증 민감성을 멈추게 하는 물질을 지칭하는 데 사용됩니다. 진통제의 분류는 다음과 같이 요약될 수 있습니다.

I. 아편유사제(마약성) 진통제:

A) 오피오이드 수용체 작용제(모르핀, 수펜타닐);

B) 오피오이드 수용체의 작용제-길항제 및 부분 작용제(부프레노르핀, 부토르파놀, 날부핀, 펜토사신).

아편은 아편에서 추출한 물질입니다. 이들의 약리학적 작용은 중추신경계 및 말초 조직에서 아편유사제 수용체와의 상호작용 때문입니다. 오피오이드 수용체 작용제는 상당한 진통 특성을 가지고 있습니다. 이러한 약물의 영향으로 통증 인지 역치가 증가하여 통증에 대한 정서적 행동 반응이 약화됩니다. 그들의 진통 효과는 중추 신경계의 허용 수준에서 (통증) 충동의 신경간 전달에 대한 영향 때문입니다. 진통 효과가 말초 수용체로 인한 것이라는 또 다른 개념이 있습니다.

작용제 - 오피오이드 수용체의 길항제 및 부분 작용제는 다음에서 작용제 그룹의 물질과 다릅니다. 복용량을 늘리면 진통 효과와 호흡 억제가 특정 한계까지 증가하고 마약 성 잠재력이 훨씬 낮아집니다. 즉,이 물질 그룹은 모르핀 및 유사 약물보다 안전하지만 경우에 따라 그들에 비해 효율성이 떨어집니다.

30-60mg 용량의 Pentazocine은 10mg(평균 치료 용량) 용량의 모르핀 효과에 해당하는 진통을 유발합니다. 30mg 이상의 용량 증가는 일반적으로 호흡 억제로 이어지지 않지만 불쾌감 및 기타 정신 모방 효과가 나타날 수 있습니다. 동시에 모르핀과 달리 펜타조신은 혈압과 빈맥을 증가시킬 수 있습니다. 이와 관련하여이 약물은 심혈관 병리학에서주의해서 사용해야합니다.

날부핀은 약력학적으로 펜타조신과 유사합니다.

부프레노르핀은 아편유사제 수용체에 강하게 결합하여 그 효과가 모르핀보다 길다(약 6시간). 진통제 용량은 0.3-0.6 mg으로 훨씬 적습니다.

Butorphanol은 효과, 효과 발현 속도, 작용 지속 시간(4-6시간) 면에서 모르핀에 더 가깝지만 더 적은 양(2mg)으로 사용됩니다. 부정적인 속성은 혈압의 증가입니다.

Ⅱ. 진통 활성이 있는 중추 작용 비오피오이드 약물.

여기에는 다음이 포함됩니다.

1. 클로니딘과 구안파신. Clonidine은 상당히 뚜렷한 진통 특성을 가지고 있습니다. 그 특징은 약물 의존을 일으키지 않고 호흡 기능에 악영향을 미치지 않으면서 고통스러운 감각에서 불리한 혈역학적 장애를 예방하는 능력입니다. 동시에 진통 효과는 저혈압을 동반할 수 있으며, 클로니딘의 경막외 투여로 덜 두드러집니다. Guanfacine은 더 큰 수용체 활성에서 후자와 다르며 모든 특성에서 클로니딘에 가깝습니다.

2. 나트륨 채널의 차단제(막 안정화제). 여기에는 카르바마제핀, 디페닌이 포함됩니다. 이 약물은 삼차 신경 핵에서 중성자 막의 나트륨 채널을 차단하여 병리학 적으로 강화 된 여기 생성기의 활동을 감소시킵니다. 결과적으로 삼차 신경의 구 심성 섬유 막에서 충동이 감소하여 통증 증후군을 형성합니다. 이러한 약물에는 항간질 효과도 있습니다.

3. 모노아민(세로토닌, 노르에피네프린) 아미트립틸린, 이미진의 뉴런 재흡수 억제제. 삼환계 항우울제의 진통 특성은 1960년대 초에 발견되었습니다. 진통 효과는 뇌의 해당 시냅스에서 모노아민의 역 뉴런 흡수 억제와 관련이 있습니다. 결과적으로 통증 충동을 제어하기 위한 분절 및 척추 상부 메커니즘이 향상됩니다.

4. 흥분성 아미노산의 길항제(케타민, 덱스트로메토르판, 메만틴). 비경쟁적 NMDA 수용체 길항제인 케타민은 뚜렷한 진통 효과가 있습니다. 급성 통증 상황에서 케타민을 정맥 주사하면 진통 효과가 보통 10분 이내에 나타나며 2-3시간 지속되며, 케타민은 분당 부피가 증가함에 따라 혈압을 높이고 심박수를 증가시킵니다. 환각 및 기타 정신 장애는 일반적인 부작용입니다. 케타민과 같은 부작용이 없는 메만틴과 덱스트로메트로판은 흥분성 아미노산 길항제 그룹에서 더 유망한 약제로 보입니다.

5. 아산화질소. 모르핀 10mg에 해당하는 아산화질소의 진통 효과는 30-50% 농도의 가스 흡입으로 나타납니다. 화합물의 낮은 친유성으로 인해 작용이 빠르게 시작되고 흡입이 중단된 후에도 마찬가지로 빠르게 사라집니다. 메티오닌 합성 효소의 억제로 인해 장기간 흡입하는 동안 골수 기능에 대한 아산화질소의 억제 효과를 고려해야 합니다. 진통 농도의 아산화질소 흡입은 6시간으로 제한되어야 합니다.

6. 히스타민 H1 수용체의 차단제(디펜히드라민). 히스타민은 말초 통각 기전에서 중요한 역할을 하지만, 통증 인식 및 조절에서 CNS 히스타민성 뉴런의 역할은 불분명합니다. 히스타민 H1 수용체의 차단제는 출산 중 수술 후 중등도의 통증에 매우 효과적입니다.

7. GABA-B-모방체(바클로펜)는 화학 구조가 감마-아미노부티르산과 유사합니다. 바클로펜의 주요 약리학적 효과는 경련 방지입니다. 척추 반사를 억제하여 근육 긴장을 감소시킵니다. 효과면에서 나트륨 채널 차단제보다 열등합니다.

8. 칼슘 채널 L형 차단제(베라파밀, 니모디핀) 및 N형 채널 SNX-III의 차단제. 칼슘 이온은 통각 신호 전달의 여러 단계에서 통증 민감도 조절에 관여합니다. 이 경우 막의 칼슘 채널이 차단되어 척수의 1차 구심성 말단에서 칼슘 이온의 전류가 감소하여 매개체의 방출이 억제됩니다.

9. 주로 중추신경계에서 사이클로옥시게나제(COX) 억제제 - 비마약성 진통제. 후자는 살리실산염, 피라졸론 유도체(아미도피린, 아날진 등) 및 파라미노페놀(페나세틴, 파라세타몰)을 포함합니다. 비마약성 진통제는 진통 효과의 심각성 측면에서 아편유사제보다 열등합니다. 심한 통증에는 덜 효과적입니다. 그들의 진통 효과는 주로 염증 과정과 관련된 중등도의 통증에서 나타납니다. 비 마약 성 진통제는 행복감, 약물 의존을 일으키지 않으며 호흡을 억제하지 않습니다.

비마약성 진통제는 진통 및 해열 효과가 있습니다. 비 마약 성 진통제의 이러한 효과는 COX의 활성을 억제한다는 사실과 관련이 있으며, 그 영향으로 통증, 염증 및 발열의 과정에 관여하는 불포화 지방산의 조직에서 프로스타글란딘이 형성됩니다. 고통스러운 신경 종말에 작용하는 프로스타글란딘은 염증 동안 조직에서 형성되는 펩타이드인 브래디키닌에 대한 감수성을 증가시키며, 이는 프로스타글란딘과 동시에 통증 종결의 자극제입니다. 비마약성 진통제는 프로스타글란딘의 합성을 억제하여 브래디키닌에 대한 신경 종말의 민감성을 감소시킵니다. 분만 중 통증 완화에 성공적으로 사용할 수 있습니다.

산부인과 마취의 발전의 현재 단계에서 다양한 그룹의 약물이 널리 보급되었습니다. 실제로 가장 널리 사용되는 약물에 대해 살펴 보겠습니다.

프로파니디드(솜브레빈, 에판톨) - 정맥 내 투여 시 혈장 단백질에 부분적으로 결합하고 25분 후 비활성 대사 산물로 빠르게 분해됩니다. 투여 후 혈액에서 검출되지 않고 폐를 통해 소변과 대변으로 배설됩니다. 마약 효과는 솜브레빈 도입 후 20-40에서 발생합니다. 마취의 수술 단계는 3-5분 동안 지속됩니다. Propanidide는 진통제보다 더 뚜렷한 최면 효과가 있습니다. 정맥주사 시작 후 10~20초 후에 의식을 잃고 호흡이 잦아지고 깊어진다. 혈압이 감소하고 맥박이 분당 20-40 증가합니다. 증가된 생체전기 활동 단계 이후, 높은 진폭의 델타 및 세타 리듬이 우세하게 변위된 파동의 단계가 발생하고 뇌의 생체전기 활동 감소가 증가하는 징후가 나타납니다. 심박출량 감소, 말초혈관저항 및 전신동맥압 감소, 심박출량 증가. 솜브레빈은 태반 장벽을 통과하지만 15분 후에는 비활성 대사 산물로 분해됩니다. 약물이 호흡 억제, 태아의 산증, 산모의 히스타민 유사 반응을 유발할 수 있다는 증거가 있습니다.

케타민염산염(칼립솔, 케탈라)은 반감기가 약 2시간으로 정맥주사 후 30초 후 마약성 효과가 나타나 5~10분, 근육주사 후 3~5분 후 12~15분간 지속된다. . 강력한 진통 효과가 있어 골격근을 이완시키지 않고 호흡기의 반사를 억제하지 않습니다. 임산부의 경우 자궁의 색조를 증가시킵니다. 도입으로 후두 및 인두 반사가 보존되고 혈압이 초기 수준에서 20-25%, 심박수가 20-30% 증가하는 경향이 있습니다. 문헌에 따르면 케타민은 부신 피질을 자극하여 ACTH 및 GHB와 유사한 효과를 일으킬 수 있습니다. 케타민을 사용하면 가스 교환에 부정적인 영향이 없으며 대량 출혈 상태에서 뇌의 산소 소비가 감소합니다. 약물은 태반 장벽을 관통하고 1.2 mg / kg 이상의 어머니 체중에서 태아의 중요한 기능을 억제합니다.

솜브레빈과 케탈라는 신체의 면역 체계에도 영향을 미친다는 증거가 있습니다. 따라서 솜브레빈을 도입하면 T-림프구와 B-림프구가 각각 15%와 4% 감소하는 반면 케탈라르 도입하면 증가합니다(각각 10%와 6%). 이는 다음을 나타냅니다. 알레르기 질환, 혈액 손실 및 면역 체계 결핍 환자에서 케탈라를 사용할 위험이 적습니다. 이것은 임신 중에 세포 및 체액 면역의 감소로 구성된 산모의 면역 체계에 변화가 있기 때문에 중요합니다. 또한 많은 면역 체계가 태아의 중추 신경계에 대한 주산기 손상과 직접 관련이 있습니다.

바르비투르산염(티오펜탈 나트륨, 헥세날). 정맥 투여 후 바르비투르산염 용량의 65-70%가 혈장 단백질에 결합하고 나머지 유리 부분은 마약 작용을 합니다. 바르비투르산염의 마약 작용은 뇌간 활성화 시스템의 오름차순 부분의 대뇌 피질 및 시냅스 차단(아세틸콜린 및 기타 매개체 합성 억제)을 기반으로 하며, 막 전위의 투과성 및 세포 내화 기간 연장. 그들은 실제로 자궁의 수축 활동에 영향을 미치지 않고 심근에 직접적인 영향을 미치는 교감 부신 활동의 억제로 인한 심박출량을 감소시킵니다.

마취의 진통 단계는 일반적으로 발음되지 않으며 30-60초 후에 의식 상실이 발생합니다. 흥분이없고 인두, 후두 및 안구 반사가 증가합니다.

Barbiturates - 저분자량의 약산은 태반 장벽을 관통하며 태아 우울증의 정도는 산모 혈액의 마취 농도에 정비례합니다. Barbiturates는 신생아의 빌리루빈 수치를 낮추고 전신 마취에서 신체의 저산소 상태에서 성공적으로 사용됩니다.

하이드록시부티르산나트륨(감마-하이드록시부티르산 GHB의 나트륨염)은 중추신경계 억제 매개체인 감마-아미노부티르산과 작용이 유사합니다. 잘 흡수되어 4시간 이내에 10%의 약물만 방출되고 나머지 양은 교환 기질로 활용되며 98%는 폐를 통해 이산화탄소 형태로 방출됩니다. GHB의 작용 기전은 탄수화물 대사와 밀접한 관련이 있습니다. 감마-아미노부티르산의 전구체로서 뇌 조직에서 억제 과정의 발생을 촉진합니다. 대사 과정을 방해하여 산소 결핍의 유해한 영향으로부터 신체를 보호합니다. GHB의 도입으로 대뇌 혈류량이 11% 감소합니다. 이 약물은 다른 진통제 및 약물의 작용을 크게 강화합니다.

피질 기원의 GHB의 마약 작용. 마취는 깊은 마취에서만 발생하며 눈 반사를 유지하면서 저혈압, 서맥, 호흡 억제 및 심한 근육 이완의 형태로 식물 변화가 동반됩니다. 저체온증(심장 리듬 장애)의 특징적인 합병증 없이 뚜렷한 저체온 효과가 있습니다. 에너지 대사, 호흡, 뇌 및 기타 조직의 인산화 과정을 위반하지 않습니다.

GHB는 태반장벽을 관통하여 산부인과에서 분만 피로 치료, 통증 완화에 널리 사용됩니다.

Droperidol은 물에 대한 용해도가 높기 때문에 잘 흡수됩니다. 혈장 단백질은 약물의 약 90%에 결합합니다. 혈장 내 최대 농도는 경구 투여 후 2-6시간, 근육 주사 후 10-60분에 결정되며 약 3일 동안 높은 상태를 유지합니다. Droperidol은 신체에서 거의 변화하지 않으며 주로 간에서 대사되며 약물의 15%가 담즙으로 배설됩니다. 드로페리돌의 배설이 지연됨: 5일 이내에 신장은 투여된 단일 용량의 40%만 배설합니다. 자연 분만 중에 droperidol은 신생아의 혈액에서 실제로 감지되지 않으며 제왕 절개로 혈액 내 droperidol 농도는 3 10-6-6 10-6 mg / ml이고 신생아의 혈액에서는 5 10-7 - 8 10-7 mg / ml, 태아를 억압하지 않습니다. 드로페리돌의 도입으로 혈중산소포화도가 감소하고 미세호흡량이 1% 증가하며 뉴로펩티드의 활성이 증가한다.

항구토 효과가 있고 체온을 낮추며 뚜렷한 항경련제입니다. 아드레날린 용해 효과가있어 말초 혈액 순환을 개선하고 혈관 경련을 제거합니다. 마약성 진통제, 특히 펜타닐의 효과를 강화합니다.

Sibazone(Relanium, seduxen, diazepam)은 경구 복용 시 약 75%의 양으로 흡수되며 1-1.5시간 후에 최대 혈장 수준이 관찰되며 혈장 단백질은 약 98%의 시바존에 결합합니다.

여성의 혈장 반감기는 신생아의 경우 1-3일(31시간)이며 작용 기전은 내인성 감마-아미노부티르산의 활성 증가와 관련이 있습니다. 진정 및 항경련 효과는 임신하지 않은 여성보다 제거 기간이 다소 길기 때문에 일반적으로 임신한 여성에서 오래 지속됩니다. 태아의 혈액에서 가장 높은 농도는 정맥 투여 후 5분에 생성됩니다. 신생아의 탯줄 혈액에서 시바존의 농도는 10 mg 이상을 초과하는 용량으로 투여될 때 산모의 정맥혈 농도와 동일합니다. 동시에 뇌의 약물 농도는 낮습니다. 동시에 신생아의 무호흡, 저혈압, 저체온증, 때로는 신경학적 우울증의 징후가 드문 일이 아닙니다. sibazon을 장기간 사용하면 신생아의 호흡 억제 및 호흡 성 산증이 대사로 전환 될 수 있습니다. 이것은 약물 자체와 활성 대사 산물인 N-desmethyldiazepam 모두의 어린이 혈액 내 수치가 다소 높기 때문입니다. Sibazon은 자궁 경부의 확장을 가속화하여 분만 중인 많은 여성의 불안을 완화하는 데 도움이 됩니다.

Promedol은 어떤 투여 경로로도 쉽게 흡수됩니다. 최대 혈장 농도는 1-2시간 후에 결정되며, 정맥 투여 후 1-2시간 이내에 혈장 농도가 감소합니다.프로메돌의 약 40%가 혈장 단백질에 결합하여 대부분 무해합니다. 체내에서는 meperidine과 normal-peridic acid로 가수분해되어 접합된다. 소량은 변하지 않고 신장에 의해 배설됩니다.

promedol의 작용 기전은 아편제 수용체와의 상호작용을 기반으로 합니다. 그것은 진통, 진정 효과가 있으며 호흡기 센터를 우울하게합니다. 비경구 투여 후 10분 후에 진통효과가 나타나며 2~4시간 지속되며 진통 외에 진경제 효과가 있어 자궁경부 개방을 촉진한다. 태반을 통해 쉽게 침투합니다. 정맥 주사 후 2분 후와 근육 주사 후 약간 후에 제대혈의 농도는 산모의 혈장 농도와 거의 같습니다. 그러나 태아의 출생 전 상태에 따라 개별 태아에 상당한 변동이 있을 수 있습니다. 신생아의 혈장에서 프로메돌과 그 독성 대사물질인 노르페티딘의 최대 농도는 산모에게 투여한 후 2-3시간 후에 관찰됩니다. 신생아의 몸에서 promedol을 제거하는 반기는 22.7 ± 3.2 시간, 어머니의 경우 2.53 ± 0.6 시간입니다.

Promedol은 일반적으로 엄마와 아기 모두에게 안전합니다. 그러나 어떤 경우에는 해당 약물이 해당 과정과 호흡기 센터에 억제 효과가 있기 때문에 신생아에게 우울증을 유발할 수 있습니다.

펜타닐은 아편유사제 수용체의 작용제이며 진통 활성에서 모르핀을 200-400배 능가합니다. 펜타닐 효과의 짧은 지속 시간은 화합물의 빠른 신진 대사와 신체 재분배 때문입니다. 펜타닐의 생체 변형은 주로 간에서 발생합니다. 그것은 주로 대사 산물의 형태로 신장과 위장관을 통해 배설되고 부분적으로 변하지 않습니다. 태반 장벽을 관통하여 태아에게 약물 우울증을 유발할 수 있습니다.

Pentazocine - 오피오이드 수용체 작용제 길항제 그룹에 속하며 용량은 30-50mg입니다. 10 mg의 용량에서 모르핀의 효과에 해당하는 진통을 유발합니다. 또한, 30mg 이상의 용량 증가는 호흡 억제로 이어지지 않지만 불쾌감 및 기타 정신 모방 효과의 빈도가 증가합니다. 펜타조신은 혈압 상승, 빈맥(심혈관 질환 및 고혈압이 있는 여성에게는 권장하지 않음)을 유발할 수 있습니다.

디프리반(프로포폴)은 새로운 초단시간 정맥 주사 마취제입니다. 1993년에 그는 러시아 연방 보건부의 약제 위원회에 등록되었고 우리나라에서 임상 사용이 승인되었습니다. 프로포폴 사용에 대한 실제 경험은 거의 모든 의학 분야에서 장단기 외과 개입 모두에 대해 해외에서 축적되었습니다(4천만 개 이상의 마취제 수행).

디프리반은 신속하게 수면을 유도하고, 투여 중단 후 빠른 의식 회복으로 약물 주입 내내 의식 정지를 유지하며, 마약성 진통제 및 항정신병 약물과 상호 작용이 잘 되며, 다른 정맥 주사 마취제에 비해 부작용이 적습니다. 그러나 많은 간행물은 이 문제에 대한 데이터가 극도로 모순되지만 중추 혈역학의 일부 매개변수의 악화를 포함하여 마취 중 diprivan의 가능한 바람직하지 않은 징후를 나타냅니다.

외국 문헌에서 마취 중 정맥 주사로 투여되는 모든 약물에는 "정맥 마취제"라는 하나의 일반적인 용어가 있습니다. 이 용어의 엄밀한 의미에서 diprivan은 뚜렷한 진통 특성이 없기 때문에 마취제가 아니지만 대부분의 격추제 및 진정제와 같은 통증 민감도의 임계값을 증가시킬 수 있을 뿐입니다. 따라서 약리학의 관점에서 Diprivan은 마취제가 아니라 최면제입니다.

Diprivan의 매우 귀중한 품질은 좋은 근육 이완을 유도하는 능력입니다. 디프리반의 근육 이완 효과는 실제로 존재합니다. 이것은 상당한 수의 간행물에 의해 확인되며, 그 중 일부는 근육 이완제를 사용하지 않고 기관 삽관의 가능성을 보고합니다. 후두 - 인두 반사를 억제하는 약물의 우수한 능력에 주목해야합니다. 이 상황은 또한 외국 마취과 의사가 프로포폴을 후두 마스크 도입을 위한 이상적인 수단으로 간주한다는 사실을 설명합니다. 이는 자발적 호흡 조건과 기계적 환기 조건 모두에서 기도 개통을 유지하는 현대적인 수단입니다. diprivan의 근육 이완 효과의 다른 측면도 알려져 있습니다 - 근육 과긴장성 및 경련 증후군을 줄이는 능력.

diprivan의 모든 바람직하지 않은 효과는 두 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1) 마취 중 또는 마취 후에 발생하는 합병증,

2) 집중 치료 중 디프리반 사용으로 인해 발생할 수 있는 합병증.

마취 후 초조, 심한 무력증, 두개내 고혈압, 졸음, 떨림, 환각, 신경계 장애가 나타날 수 있습니다. 약물 사용 후 알레르기 반응은 드뭅니다.

아산화질소는 제왕절개 전신마취의 구성요소 중 하나입니다. 약물은 지질에 녹지 않으며 혈장에 최대 23 vol.%까지 용해됩니다. 매우 빠르게 (2-3 분) 폐에 흡수되어 변하지 않고 배설됩니다. 흡입 시작 후 5-10분이 지나면 마취제가 있는 조직의 포화도가 최대에 도달합니다. 그것은 5-6 분 안에 혈액에서 완전히 제거됩니다.

50 vol.% 농도의 산소와 혼합하여 안전성이 높은 비교적 약한 마취제 의식 상실 및 반사 흥분성의 변화 없이 진통을 일으킴. 50-70 vol.% 농도로 행복감, 웃음, 혼란을 유발합니다. 그것은 중추 신경계에만 영향을 미치고 호흡, 심혈관 계통을 억제하지 않으며 간, 신장, 신진 대사, 자궁 수축 활동에 악영향을 미치지 않습니다. 2-19분 후에 태반에 빠르게 침투합니다. 탯줄 정맥의 혈액 내 아산화질소 농도는 80%이고 더 오래 흡입하면 산모 혈액 수준의 90%입니다. 아산화질소의 장기간 흡입은 때때로 낮은 Apgar 점수를 가진 아이의 출생을 동반하는데, 이는 흡입에 대한 반응으로 어머니의 몸에서 아산화질소에 의한 카테콜아민의 증가된 방출과 자궁의 혈관 수축의 결과로 간주됩니다. 아산화질소는 isoflurane, halothane에 비해 정도가 적기는 하지만 허혈성 손상으로부터 뇌를 보호할 수 있고 자궁 태반 순환과 대뇌 산소 공급을 개선할 수 있다는 증거가 있습니다.

M-항콜린제(아트로핀, 메타신)는 실제로 중추신경계에 침투하지 않으며 평활근 경련만 제거할 수 있습니다. 일반적으로 사용되는 마취제의 부작용을 완화하기 위해 예비 약물의 보조제로 사용됩니다. 그들은 태반 장벽을 관통하고 태아와 신생아의 상태에 악영향을 미치지 않습니다.

이완제(디틸린, 리스손, 미오렐라신 등)는 천천히 소화관에 완전히 흡수되지 않습니다. 태반을 건너지 마십시오. 그들은 무스카린과 니코틴과 같은 효과가 있습니다. 그들은 근육 신경 시냅스에서 시냅스 하 막의 지속적인 탈분극을 일으켜 체신경의 축삭에서 근육 섬유로의 시작 자극 전달을 방해하여 이완이 발생합니다. 그들은 간과 신장의 기능을 위반하지 않으며 혈액의 응고 및 항응고 시스템에 영향을 미치지 않습니다. 이 이완제는 신생아의 상태에 영향을 미치지 않지만 태아-태반 투과성이 손상된 일부 신생아에서 일부 저자는 낮은 Apgar 점수를 언급합니다.

이 장에 나열된 산부인과 마취에 사용되는 약리학적 제제의 긍정적인 측면과 부정적인 측면이 모든 분만 중인 여성과 태아에게 나타나는 것은 아닙니다. 이러한 각 약물의 가능한 발현 빈도는 많은 상황과 주로 여성 자신의 건강 상태, 태아 태반 복합체의 위반 여부, 산과 병리 및 기타 요인에 따라 다릅니다. 제시된 데이터에서 알 수 있듯이 모든 약물은 주로 태반 장벽을 관통하여 산모의 상태뿐만 아니라 태아와 신생아의 상태에도 영향을 미칩니다.

3.4. 생리적 및 복잡한 노동에 대한 통증 완화

현재 분만 중 통증을 완화하기 위해 비약물 및 약물요법을 사용하고 있다(Scheme 3).

진통 통증 완화의 비 약물 방법

출산을위한 임산부의 정신 예방 적 준비의 목표는 진통의 심인성 구성 요소를 제거하고 불가피성에 대한 아이디어, 억압적인 두려움을 제거하고 유리한 생리 학적 출산이라는 새로운 개념의 창조에 기여하는 것입니다 고통이 필요하지 않은 과정. 정신 예방 훈련 과정에서 대뇌 피질에 미치는 영향은 통증을 줄이는 데 도움이됩니다. 출산을 위해 정신 예방적 준비를 한 분만 중인 여성은 출산 중 통증 완화를 위해 더 적은 양의 약물이 필요합니다. 이 방법은 1940년 I.Z. Velnovsky와 K.I. Platonov에 의해 우리나라에서 제안되었습니다.

중요한 심리적 순간은 상호 동의가있는 경우 출산 중 노동중인 여성과 가까운 남편이나 다른 사람의 존재입니다. 임산부는 출산을 주도할 의사와 조산사와 사전에 만나는 것이 좋습니다.

정신 예방 교육 방법은 출산 중 노동 여성이 습득 한 지식 (선택적 근육 이완, 호흡 조절)을 고려하여 출산을 위해 임산부의 근면하고 장기적인 개별 준비가 필요합니다.

실제 의료에서 ​​출산을 위한 통증 완화 방법의 선택은 종종 고정 관념으로 접근하여 출산 중에 해결됩니다. 그러나 출산 시 적절한 통증 완화 방법을 선택하기 위해 분만 중인 여성의 정신 감정 상태를 결정하기가 어렵습니다. 비약물적 방법 중 통증 자극을 줄이는 방법이 주목받을 만하다. 여기에는 분만 중 여성의 자유로운 움직임, 신경 종말에 대한 역압, 복부 감압이 포함됩니다. 나열된 방법 중 처음 두 가지를 성공적으로 사용할 수 있습니다.

말초 수용체를 활성화하는 방법에 상당한 주의를 기울입니다. 이 방법들 중에서 수치료(온욕), 침과 지압, 경피적 전자신경자극 등에 주의를 기울인다.

따뜻한 목욕은 피부의 온도 및 촉각 수용체를 활성화시켜 피질로의 자극 전달을 억제합니다. 뇌의 중심(시상과 피질)은 억제성 충동을 등쪽으로 보내고 통증 신호의 전달을 억제합니다. 수중 요법은 통증을 줄이고 이완을 제공하며 생리학적 긴장과 복부 근육의 압력을 줄이고 자궁이 보다 효율적으로 수축하도록 하고 산소 공급을 개선합니다.

수중 출산 방법의 단점은 무균 제공의 어려움, 자궁과 태아의 수축 활동의 특성, 양수의 유출 순간 등을 추적하는 것입니다.

출산 중 만지고 마사지하는 것은 여러 국가에서 널리 시행되고 있습니다. 다양한 유형의 마사지는 피부 수용체를 자극하고 많은 미엘린 섬유의 신경 활동을 증가시킵니다. 이러한 자극은 고통스러운 자극보다 더 빨리 전달됩니다. 중추 신경계를 "폭격"하는 작용은 통증을 감소시킵니다.

많은 클리닉에서 분만 중 통증을 완화하기 위해 침술과 지압을 사용합니다. 침술은 통증의 감각적, 정서적 구성요소를 차단하지만 작용기전은 충분히 명확하지 않습니다. 다음 침법은 분만 첫 단계의 복벽(VCH-guan-yuan), 손 부위(GI4-xe-ry), 상복부 1/3의 통증 완화에 효과적입니다. 다리 아래쪽(RP6 - san-yin-jiao)의 아래쪽 1/3에 있는 다리(E36-tszu-san-li).

분만의 두 번째 단계에서는 천골 부위(V31 및 V34-baliao)의 생물학적 활성점을 사용하는 것이 효과적입니다.

지압은 본질적으로 통증 완화를 달성하는 "바늘 없는 침술"입니다.

침술과 지압은 분만 중 통증을 완화하고 분만을 정상화하며 태아에게 악영향을 미치지 않습니다. 이 방법은 분만 중 여성의 운동 활동을 제한하고 세심한 모니터링이 필요하므로 세션 시간이 제한됩니다.

경피적 전자신경자극(TENS)은 진통을 완화하는 데 성공적으로 사용되었습니다. 이를 위해 가정용 장치 "Delta-101"이 사용되며 비대칭 바이폴라 임펄스를 생성하는 단일 채널 전기 자극기입니다. 펄스 반복 속도 30-120Hz, 전류 10-60mA, 펄스 지속 시간 0.5-0.8ms. 최대 효과를 얻기 위해 2개의 장치 "Delta-101"이 동시에 사용됩니다. 전기 전도성 페이스트로 처리 된 면적이 20cm2 인 판 형태의 두 쌍의 리드 전극은 전 복벽 피부의 최대 통증 영역에 접착 석고로 고정됩니다 (방아쇠 영역 자궁) 및 TX-LII의 분절 신경 분포 영역에서 후방으로 paravert됩니다.

이 기술을 사용하면 구심성 섬유가 "폭격"되고 게이트가 통증에 대해 "닫힙니다". 이것은 뇌척수액의 엔돌핀 수치를 증가시키는 것으로 믿어집니다. 우리 데이터에 따르면 진통 효과는 여성의 80.6%에서 달성됩니다.

TENS는 자궁 수축 기능, 태아 심장 활동 및 신생아의 상태에 부정적인 영향을 미치지 않습니다.

진통 중 통증 완화를 위해 워터 블록을 사용하는 긍정적인 경험이 있습니다. 이를 위해 0.1ml의 멸균수를 천골 가장자리 부위 또는 그 부근의 4개 지점에 피내 주사하여 2시간 이내에 통증이 감소하며 작용기전은 경피적 전기수술을 시행할 때와 동일하다. 자극.

1955년 O. Heyns는 분만 중 통증 완화를 위해 복부 감압을 사용할 것을 제안했습니다. 저자에 따르면 이 기술은 태반 혈류를 증가시키고 태아의 산소 공급을 증가시키며 진통을 감소시킵니다. 이 방법은 글로벌 활동과 복잡성이 없기 때문에 배포되지 않았습니다.

진통의 통증 완화에서 최면의 역할은 오랫동안 입증되었습니다. 그러나 전제 조건은 이 기술의 좋은 명령입니다.

분만 중인 여성의 주의를 집중시키고 산만하게 하는 것은 분만 중 통증 완화에 효과적이며 이를 위해 음악, 텔레비전 및 기타 요소가 사용됩니다.

음악은 산만, 이완, 호흡 리듬에 기여하며 더 적은 양의 약물이 필요합니다. Goldstein(1980)에 따르면 엔도피린 생성을 촉진하여 통증을 감소시킵니다.

외국 문헌에는 진통의 통증 완화를 위해 소음("바다의 소음", "입사파의 소음")을 사용하는 청각적 진통의 경험이 있습니다. 노동하는 동안 노동하는 여성은 산만하게 작용하는 소리의 강도를 증가시킵니다.

비약물 방법은 기술(전문가)을 가르치는 데 시간과 노력이 필요하며 통증 시스템의 복잡성과 인체의 특성으로 인해 효과를 훨씬 더 예측할 수 없습니다. 마취가 충분하지 않은 경우 약물 처방이 필요하지만 더 낮은 용량입니다.

진통 통증 완화의 의학적 방법

분만 중인 여성의 통증 및 불안 치료를 위한 약물 사용에는 마취제 및 진통제(마약성 및 비마약성 모두), 진정제 및 항정신병제와의 조합이 포함됩니다. 최근 몇 년 동안 출산 통증 완화 약물의 무기고가 크게 증가했습니다. 여기에는 진정제, 페노티아진 계열의 수많은 유도체, 벤조디아제핀, 진경제, 다양한 구조의 최신 진통제가 포함됩니다.

가장 일반적으로 사용되는 진통제 중 하나는 프로메돌입니다. 약물 20mg을 근육 내 투여하고 작용 지속 시간은 1.5-2 시간이며 도입 후 태아 심장 박동수가 단조로워 노동이 남습니다. 그러나 40mg 이상의 용량에서 프로메돌은 호흡을 억제하고 심각한 약물 의존을 유발합니다. 또한 기절, 메스꺼움, 구토, 평활근 무력감, 변비의 상태를 유발할 수 있습니다. 설명된 부작용은 펜타조신(Lexir, Fortral)을 제외하고 거의 모든 강력한 진통제에 내재되어 있습니다.

이 약물은 분만 중 통증 완화에 효과적이며 태아와 신생아에게 안전합니다. 펜타조신 30mg은 모르핀 10mg 또는 프로메돌 100mg과 동일한 정도의 진통 효과를 나타냅니다. 또한 펜타조신은 혈역학 및 호흡에 대한 자극 효과가 있는 것으로 알려져 있으며, 자궁 조영학적 데이터는 rhodostimulating 효과를 나타냅니다. 그러나 약물은 뚜렷한 진정 효과가 없습니다. 그것은 마약 중독을 일으킬 수없는 비 마약으로 간주됩니다.

Tramal (50-100 mg / m)은 현재 자발적인 출산을 완화하는 데 성공적으로 사용되며 이는 노동 과정과 신생아의 상태에 악영향을 미치지 않습니다. 때로는 신생아의 우울증과 임산부의 구토가 있습니다.

0.025-0.03 mg / kg 체중의 Moradol은 노동 중 통증 완화의 효과적인 수단입니다. 위의 약물과 같이 진통 효과는 15-20 분 안에 발생합니다. 작용 지속 시간은 평균 2시간이며, 모라돌은 태아 순환 기능과 자궁 수축 활동에 악영향을 미치지 않습니다.

일종의 정신적 평화, 만족스러운 진통, 혈역학적 매개변수의 안정화 및 노동의 본질에 대한 상당한 영향 및 태아 및 신생아의 상태에 대한 부정적인 영향을 동반하는 만족스러운 진통을 제공하는 신경이완의 방법은 상당히 되었습니다. 진통 완화를 위해 널리 퍼져 있습니다.

펜타닐은 0.005% 용액 0.5-1.0ml의 용량으로 근육 내 투여됩니다. droperidol 2.5-5.0 mg(1-2 ml)과 함께 사용하면 가장 큰 효과를 볼 수 있습니다. 필요한 경우 3-4시간 간격으로 반복 투여하며, 폐순환계의 중증 고혈압, 세기관지 긴장도 증가, 환기 부전이 있는 환자의 경우 신경이완통을 사용하지 않는다. 신생아에서 약물 유발성 우울증이 발병할 가능성에 대비해야 합니다. 이와 관련하여 신생아의 호흡 기능에 대한 마약성 진통제의 우울 효과를 제거하기 위해 출산 시 소위 "순수 길항제" 날록손을 사용하려는 시도가 이루어졌다.

노동에서 통증을 완화하는 또 다른 일반적인 방법은 무통각통의 방법입니다. 진통제와 5-10mg의 sibazone, seduxen 등을 함께 사용합니다. 벤조디아제핀 유도체는 가장 안전한 진정제 중 하나이기 때문에 진통제와의 조합은 심한 두려움에 특히 표시됩니다 , 분만 중인 여성의 불안과 정신적 스트레스.

dipidolor와 seduxen의 조합은 노동 과정에 유익한 영향을 미치고 총 노동 기간과 자궁 경부 확장 기간을 단축하는 데 도움이됩니다.

개략적으로 출산 중 통증 완화를 수행할 때의 일련의 행동은 다음과 같이 나타낼 수 있습니다.

분만 초기(진통의 잠복기, 긴장, 두려움을 완화하기 위해 상대적으로 통증이 없는 수축으로 3-4cm의 자궁경부 개방), 진정제 사용이 지시됩니다(트리옥사진 0.3-0.6g, 엘레늄 0.01-0.015g, 세덕센 0.01g 등);

수축에 규칙적인 통증이 발생하면 진정제 또는 진경제와 함께 흡입 또는 비 흡입 진통제의 조합 또는 독립적 사용이 표시됩니다. 분만 중인 여성에게 쉽게 제안된 침술, 치료적 전기진통, 경피적 전기신경자극을 사용하는 것이 가능합니다.

이러한 노동 통증 완화 방법의 효과가 없거나 생식기 병리, 임신, 노동 활동의 불일치가있는 경우 장기간 경막 외 (경막 외) 마취를 사용하는 것이 좋습니다.

실제로 조합이 자주 사용됩니다.

진통제, 진정제 및 진경제. 다음 레시피를 권장할 수 있습니다.

1) 프로메돌 20-40 mg + 노스파 40 mg,

2) 프로메돌 20-40 mg + 세덕센 10 mg + 파파베린 20-40 mg,

3) 모라돌 1-2 mg + 세덕센 10 mg + 노-슈파 40 mg,

4) 트라말 100 mg + 디펜히드라민 20 mg + 냉담한 자궁 경부가 있는 스파 없음 40 mg - 메타신 1 ml 0.1%.

이러한 약물 조합이 도입 된 후 태아 심박수는 단조롭고 (ECG에 따라) 분만 여성의 30-60 %에서 통증이 나타납니다. 진통제 복용량을 크게 늘리거나 주사 간격을 줄여 완전한 마취를 얻으려는 시도는 노동력 약화, 출산 중 출혈 증가 및 태아의 마약성 우울증 발병 위험이 있습니다.

경막외 진통

산모와 신생아의 신체에 미치는 영향을 최소화하면서 본격적인 진통 효과를 얻고자 하는 열망은 진통 및 진경제가 뚜렷하기 때문에 진통 통증 완화를 위한 경막외 진통 사용에 대한 관심의 출현에 기여했습니다. 효과는 호흡기, 심장, 간, 신장의 기능에 대한 우울한 효과의 부재와 결합됩니다.

분만 중 경막외 진통 방법은 충분히 연구되었습니다. 출생 행위에 대한 경막 외 진통제의 긍정적 인 영향, 태아와 신생아에 대한 부정적인 영향의 부재에 대한 많은 정보가 있습니다. 자간전증으로 인한 임신 및 출산 중 경막외 진통의 유익한 효과는 중요합니다. 태아의 둔부 프리젠테이션에서 진통의 통증 완화에 있어 경막외 진통의 긍정적인 역할이 확립되었습니다.

경막외 진통은 조산 과정에 유익한 효과가 있어 자궁 경부 확장 기간을 단축하고 배출 기간을 연장하여 태아 머리의 부드러운 움직임에 기여합니다. 동시에 회음부의 근육이 이완되고 머리에 가해지는 압력이 감소합니다.

마약성 진통제로 분만 중 마취를 받은 분만 중인 여성의 경우 분만 중 경막외 진통제를 받은 여성보다 신경반사 활동이 훨씬 더 나쁜 아이가 태어납니다.

동시에 후자는 대동맥 압박 감소로 인한 자궁 활동 감소의 원인이 될 수 있습니다. 또한 분만의 두 번째 단계에서 노동 기간이 증가하고 자궁 활동이 감소하여 수술 출생 수의 증가에 기여했습니다. 그것은 또한 말초 혈관 확장의 발달과 관련된 출산 시 경막외 진통의 부정적인 혈역학적 효과에 대해 알려져 있으며, 이는 차례로 정맥 복귀 감소, 베인브리지 반사 및 서맥의 출현으로 이어집니다. 방광의 저혈압과 같은 경막외 진통의 설명된 가능한 부정적인 영향 외에도 고열이 관찰되었습니다.

경막외 진통제에는 현재 국소마취제와 마약성 및 비마약성 진통제, 시바존과 ​​케타민이 사용됩니다.

경막외 진통은 수축 시작부터 아기가 태어날 때까지 장기간의 매우 효과적인 통증 완화를 제공하지만 주의 깊은 모니터링과 특별한 예방 조치를 취하지 않으면 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 이 방법에 대한 부정적인 태도는 일부 의사가 이를 적용하는 데 필요한 기술이나 지식을 보유하지 않았기 때문입니다. 모든 분절이 충분히 결합되어 올바르게 수행된 경막외 진통은 회음부에 대한 압력을 줄이고 찢어지는 것을 방지할 수 있습니다. 엄마에게 있어 경막외 진통제의 가장 매력적인 측면은 의식을 유지하고 출산 과정에 적극적으로 참여할 수 있으며 아기와 즉시 의사 소통할 수 있다는 것입니다.

필요한 경우 출산 중 제왕 절개를 시행하며, 추가적인 마취 없이 동일한 경막외 마취하에 시행할 수 있습니다. 출산 후 자궁의 수동 검사, 회음부 손상 봉합에도 동일하게 적용됩니다.

진통 중 진통을 위해 마취제를 경막외강에 주입한 후 TX-LI로 분절에서 경막하 신경을 차단합니다.

임산부의 많은 국소 마취제 중에서 리도카인이 가장 널리 사용됩니다. 부피바킨은 뚜렷한 심장 독성 효과가 있고 노보카인은 신경 독성 효과가 있기 때문입니다. 리도카인은 태반 장벽을 쉽게 관통하며 마취 용액에 에피네프린을 첨가하면 태아 혈액의 마취 농도가 크게 감소합니다.

리도카인은 간에서 대사되며 해독 속도는 간 혈류, 간세포 기능 및 혈액 단백질에 대한 약물 친화도에 따라 다릅니다. 이러한 요인은 임신이 된 임산부에게 장기간 약물을 주입하면 간 기능이 손상되면 약물이 종종 축적되어 결과적으로 어머니와 태아와 관련하여 신경 및 심장 독성으로 나타나는 이유를 설명할 수 있습니다.

경막외 진통을 시행할 때는 요추 부위의 진찰은 물론 진정시키는 대화를 포함하여 마취과 의사와 환자 사이의 비밀스러운 관계가 필요합니다. 절차의 본질은 임산부에게 접근 가능한 용어로 설명되어야 하고 동의를 얻어야 합니다.

가능한 모든 합병증을 고려하여 모니터링 장비의 사전 준비는 필수입니다. 이를 위해 국소 봉쇄가 시작되기 전에 500-1000 ml의 결정질 용액을 주입하기 위해 말초 또는 중심 정맥에 카테터를 삽입해야 합니다. 분만 중인 여성의 경우, 주입 용액에는 포도당이 포함되어야 하며, 이는 분만의 두 번째 단계가 시작될 때 투여해서는 안 됩니다.

경막외 및 경막하 공간의 천자는 여성이 옆으로 또는 앉아 있을 때 수행할 수 있습니다. 왼쪽 위치는 시험량 투여 후 대동맥 압박 증후군 및 자세 반응을 피합니다. 많은 마취과 의사는 앉은 자세를 천자에 사용합니다. 이 자세에서는 등의 정중선을 식별하기 더 쉽고, 이는 종종 요추 부위와 천골의 피하 조직 부종으로 인해 어렵습니다. 앉은 자세에서 천자를 시행하는 것의 또 다른 이점은 뇌척수액의 흐름이 더 쉽다는 것입니다. 이것은 작은 구멍 바늘을 사용할 때 특히 유용합니다.

등은 방부제로 처리되며 초과분은 제거됩니다. 천자 부위는 멸균 린넨으로 덮여 있습니다. 펑크의 경우 등 중앙선의 L3-L4 사이 또는 L2-L3 사이의 공간을 사용할 수 있습니다.

국소 침윤 마취 후, 경막외 바늘의 후속 삽입을 용이하게 하기 위해 두꺼운 바늘로 피부를 관통합니다. 경막외 바늘은 극간 인대로 천천히 전진합니다. 기포가있는 5ml 주사기가 부착되어 있습니다. 플런저를 가볍게 눌러 저항을 느끼면서 바늘을 천천히 전진시킵니다. 후자가 노란색 인대를 통과하면 저항이 증가합니다. 바늘이 인대를 통과하면 저항이 급격히 감소합니다. 바늘이 경막외강으로 들어갔습니다.

바늘이 경막외강에 들어간 후 주사기를 분리하고 주사기에서 혈액이나 뇌척수액이 나오지 않는지 확인합니다. 경막외 진통의 경우 저항 소실 검사가 바늘 내강을 찾는 데 가장 유용합니다.

일반적인 외과 수술에서 일반적으로 사용되는 다른 방법("점적 흡수" 등)은 임신 3기의 임산부에게 덜 적합합니다.

이것은 복강 내 압력의 증가와 주요 정맥의 압박 때문입니다. 따라서 솔루션을 도입할 때 약간의 노력이 필요한 경우가 많습니다. 때로는 역류가 관찰되는데, 이는 일반적으로 경막외강의 잘못된 식별로 간주됩니다.

임산부에서 이러한 요인의 영향으로 마취제가 경막하강 또는 혈관 내강으로 들어갈 위험이 증가합니다. 첫 번째 경우에는 깊은 동맥 저혈압, 서맥, 의식 상실 및 보호 반사, 넓은 동공 및 호흡 정지로 입증되는 바와 같이 전체 척추 차단이 발생합니다. 이 합병증은 경막외 진통을 위한 국소 마취제의 용량이 부주의하게 너무 많은 경우에 발생합니다.

국소 마취제의 심장 및 신경 독성의 징후는 경련, 동맥 저혈압, 심실 세동까지의 부정맥이 발생하는 주사 용액의 혈관 내 섭취로 더 자주 관찰됩니다.

경막외 카테터를 삽입하기 전에 국소 마취제 3ml를 주입해야 합니다. 이 소량의 액체는 경막을 카테터에서 밀어냅니다. 그런 다음 카테터를 바늘 뒤로 약 3cm 전진시키고 마지막 카테터를 제거해야 합니다. 이 경우 카테터는 제자리에 유지됩니다. 카테터는 일측 차단의 위험 증가를 피하기 위해 3cm 이상 전진하지 않아야 합니다. 바늘을 빼낼 때 카테터의 위치를 ​​변경하는 것은 금기입니다. 후자는 카테터를 손상시킬 수 있기 때문입니다.

지주막하 공간에서 국소 마취 용액의 분포는 다양한 요인에 의해 영향을 받습니다. 우리의 의견으로는 다음 요소가 임상적으로 가장 중요합니다.

복강 내 압력의 증가는 거의 항상 경막하 마취 동안 국소 마취 용액의 더 큰 확산으로 이어집니다. 이것은 특히 대동맥 압박 증후군에서 지주막하 공간의 부피가 감소하는 정맥 신경총의 확장 때문입니다. 대부분의 경우 이것은 다태 임신, 양수과다증, 큰 태아 등에서 관찰될 수 있습니다.

척추의 해부학적 변화. 척추측만증은 경막하 마취 과정에 큰 영향을 미치지 않습니다. 만기 임신의 후만증은 국소 마취 용액의 확산을 변경할 수 있습니다. 임신하지 않은 여성의 경우 앙와위에서 척추의 S자 곡선의 아래쪽 부분이 평평해져서 용액의 두부 확산이 촉진됩니다. 임신 3기의 임산부에서는 반대로 이 굽힘이 증가할 수 있으며 주입된 용액의 대부분이 주입 부위 아래에 축적됩니다.

CSF 압력 및 부피. CSF는 측뇌실의 정맥 신경총에 의해 약 0.35ml/min(하루 500ml)의 속도로 생성되고 수막의 정맥계에 흡수됩니다. 지주막하 공간에서 뇌척수액의 순환은 매우 느리므로 국소 마취액의 확산에 실질적인 영향을 미치지 않습니다. 뇌척수액의 부피는 약 150ml이며, 이 양의 절반은 두개강에 있습니다. 나머지 75ml는 척수의 지주막하 공간을 채우고 경막하 마취 동안 이 공간에 국소 마취제 용액을 분배할 수 있습니다. 임상 실습에 따르면 일반적으로 마취제는 훨씬 적은 양으로 배포됩니다. 만삭임신에서는 복강내압의 증가와 경막외강의 정맥용적 증가로 인해 흉부와 요추부의 뇌척수액의 양이 감소한다. 이로 인해 국소마취액이 경막외강과 경막하강 모두에서 훨씬 더 넓게 퍼지게 되므로 비임신부와 같은 양의 국소마취액을 주입하더라도 마취가 퍼진 부위는 다음과 같이 나타날 수 있다. 얻는 것이 바람직한 것보다 훨씬 더 큽니다.

만삭임신 시 뇌척수액압은 정상입니다. 수축과 시도 중에 발생하는 뇌척수액 압력의 날카롭고 갑작스럽지만 단기적인 상승은 지주막하 공간에서 국소 마취 용액의 분포를 변경하지 않습니다.

국소 마취 용액의 특성은 지주막하 공간에서의 분포를 결정하는 주요 요인입니다. 가장 중요한 것은 비중, 뇌척수액에 대한 국소 마취 용액의 상대 밀도, 용액의 부피 및 용액 내 마취 농도의 네 가지 주요 지표입니다. 저장성 리도카인 용액을 사용하면 마취 기간이 단축되어 많은 수술에 적합하지 않기 때문에 고장성 용액이 선호됩니다. 저장성 용액을 사용한 경막하 마취의 성공적인 구현은 매우 강력한 국소 마취제가 사용되는 경우에만 가능합니다.

환자의 불안, 공포, 정서적 특성은 진정제의 추가 투여가 필요할 수 있습니다. 때때로 이 기금은 "환자의 존재의 영향"을 제거하는 데 사용됩니다. 우리는 아기가 태어날 때까지 진정제를 사용하지 않는 것이 최선이라고 믿습니다. 태아를 제거한 후에도 그러한 필요성이 지속되거나 발생하면 마취의 질을 향상시키기 위해 진정제로 깊은 억제를 시도해서는 안됩니다. 훨씬 더 효과적인 것은 경막외 공간에 설치된 카테터에 국소 마취제 용액을 추가로 도입하는 것입니다.

산과 진료에서 거의 15년 동안 경막하-경막외 마취와 진통이 함께 사용되었습니다. 경막외강은 기존의 경막외 바늘로 천자한 다음 바늘을 삽입하여 경막하강을 천공합니다. 경막하 바늘을 제거한 후 경막외강에 카테터를 삽입합니다. 이 방법의 주요 적용은 효과적인 통증 완화를 위한 마약성 진통제의 척수 내 투여이며, 분만 첫 단계가 끝날 때부터 지속적인 주입 경막외 진통제를 사용합니다.

진통의 첫 단계에서 경막외 진통

지속적인 경막외 주입 진통제(PEIA)는 진통 중 장기간의 안전한 통증 완화를 제공하는 합리적이고 상당히 간단한 방법입니다.

경막외 봉쇄의 정확성을 확신한 후 0.5% 리도카인 용액을 초기 10 ml/시간의 속도로 경막외강에 지속적으로 주입해야 합니다. 그 후, 분만 중인 여성의 반응에 따라 공급 속도를 조정합니다.

이 방법은 1.5-2 시간 이상 수축의 통증 완화에 사용됩니다. 그것은 마취제의 부분 투여로 달성할 수 없는 많은 이점을 제공합니다. 약물을 분획, 일시 투여하는 경우, 수축이 잦아질 때 나타나는 산모의 고통스러운 감각을 완전히 제거하기 어렵습니다. PEIA를 사용하면 국소 마취제의 필요성이 1/3로 줄어들기 때문에 모터 블록의 개발이 실제로 배제됩니다. 마취제의 양의 감소와 결합된 이 높은 진통 효과는 예기 진통 현상과 관련이 있습니다.

신뢰할 수있는 진통의 배경에 대해 어머니는 꽤 활동적이며 다양한 합병증의 가능성이 감소합니다. 일정한 수준의 진통으로 빈맥이 덜 자주 발생하며 이는 일반적으로 약물의 반복 주사로 관찰됩니다. 혈역학 상태는보다 안정적이며, 이는 약물의 부분 주입으로 후속 주입마다 변화하는 균일 한 교감 신경 차단에 의해 달성됩니다. 마취제가 매우 느린 속도로 투여되기 때문에 심장 및 신경 독성 반응이 최소화됩니다.

카테터가 혈관으로 이동하는 경우 통증 증후군의 재개로 나타나며 때로는이 합병증이 경련, 심한 동맥 저혈압 또는 부정맥으로 나타납니다.

진통 중 경막외 진통 중 카테터가 지주막하 공간으로 이동하는 경우는 극히 드뭅니다. 그러나 이런 일이 발생하더라도 PEIA의 상태에서는 합병증이 점차적으로 증가하는하지의 운동 차단으로 나타날 것이기 때문에 생명을 위협하는 전체 척추 차단은 없을 것입니다.

이 방법의 더 큰 안전성은 출산 중 신뢰할 수 있는 모니터링을 보장해야 하는 의사의 의무를 덜어주지 않으며 마취 과정의 가장 차분한 과정에서도 여성을 분만에 내버려 둘 기회를 전혀 제공하지 않습니다.

약물이 경막외 투여되고 있음을 나타내는 라벨을 약물 투여 장치에 부착해야 하며 투여 속도를 정확하게 표시해야 합니다.

분만실 직원은 경막외 라인과 정맥 라인을 혼동할 수 있습니다. 이것은 옥시토신을 주입하기 위해 투여 장치를 사용하는 환경에서 특히 위험합니다.

PEIA를 수행할 때 소량의 농축 용액보다 많은 양의 저농도 용액이 더 많은 수의 분절(피부절)에 퍼져 있음을 기억해야 합니다. 예: 44ml/시간의 주입 속도에서 0.5% 리도카인 용액이 16개의 피부분절(220mg)에 적용되고, 1% 리도카인 용액이 절반 속도(22ml/시간)로 사용되는 경우 동일한 220mg만 적용됩니다. 10 더마톰.

노동의 첫 번째 단계에서 통증이 시작되는 메커니즘을 이해하려면 물론 저농도 솔루션을 선호해야합니다. 고농도의 마취제가 더 강력한 차단을 제공하지만 낮은 농도의 용액으로 시작하는 것이 가장 좋으며 진통의 깊이가 충분하지 않은 경우 의사는 더 높은 농도의 용액을 사용하여 언제든지 차단을 심화시킬 수 있습니다.

대부분의 경우 진통의 깊이가 충분하지 않으면 이전에 카테터가 혈관 내강으로 이동하지 않았는지 확인한 후 주입 속도를 약간 높일 수 있습니다.

분만의 두 번째 단계가 시작될 때 이 기간의 주입이 중단되면 매우 심한 통증을 유발하기 때문에 진통을 계속해야 합니다.

분만의 두 번째 단계에서 경막외 진통

분만 2단계 마취의 경우 분만 1단계에서 시작된 PEIA의 지속이 이상적이다. 사용하지 않은 경우 진통의 첫 단계에 대해 경막외 진통 시작 시와 동일한 조치를 수행해야 합니다. 그러나 예방적 일시 정맥주사는 1000~1500ml로 증량해야 하는데, 이는 진통 2기의 진통 완화를 위한 국소마취제의 용량을 증량하여 동맥혈 저혈압의 위험을 높기 때문이다.

먼저 동일한 3-4 ml를 주입합니다. 시험 용량으로 국소 마취제 용액. 5 분 후에 약물의 혈관 내 및 경막하 주사의 징후가 없으면 10-15 ml가 주사됩니다. 용액을 주입하고 30초 동안 도입 속도는 5ml를 초과해서는 안 됩니다.

혈압은 주사 후 처음 15분 동안 2분마다 측정해야 합니다. 그 후, 감도 차단 및 혈역학적 안정화가 시작될 때까지 혈압을 5분마다 모니터링합니다.

경막외 진통은 규칙적인 수축이 이루어진 순간부터 사용하는 경우 자궁경부가 5cm 이상 확장되었을 때 시작하는 것이 바람직하며 이는 경막외 진통이 출산 과정에 미치는 부정적인 영향을 방지합니다.

노동의 두 번째 단계에서 PEIA가 계속되면 첫 번째 기간에 시작된 용액의 농도를 1.5-2%로 높여야 합니다. 분만의 두 번째 단계에서 PEIA를 갑자기 중단하면 종종 매우 심한 통증이 발생합니다. 앞서 설명한 통증 증후군에 대한 생리적 반응으로 불안, 공포, 공포, 때로는 분노가 생기기도 한다.

분만의 두 번째 단계에서 PEIA를 계속하는 것의 장점은 약한 운동 차단과 후속적으로 시도를 제어할 수 있는 능력입니다. 두 번째 노동 단계의 기간은 원칙적으로 변경되지 않습니다. 경막 외 공간에 마취제를 지속적으로 주입하면 약물의 부분 투여로 발생할 수있는 혈역학의 급격한 변화를 배제합니다. 적절한 회음부 마취는 종종 출생 직후와 직후에 필요합니다. 대부분의 여성에서 리도카인 주입을 중단한 후 15-20분 동안 지속됩니다. 회음부의 마취가 불충분하면 1.5% 리도카인 용액 10-15ml를 추가로 주입한다.

출산 시 PEIA의 합병증

가장 가능성이 높은 합병증은 다음과 같이 분류할 수 있습니다.

1. 통증 감도의 불충분한 봉쇄: 이 합병증의 주요 위험은 방법과 마취 팀의 노동에 대한 여성의 실망입니다. 불행히도 가장 경험이 많은 손에서도이 합병증은 5-10 %의 경우에 발생합니다. 불충분한 폐색의 가장 흔한 원인은 너무 많이 진행된 카테터 또는 마취제의 확산을 제한하는 척추 장애입니다. 카테터가 바늘의 내강을 넘어 3-4cm 이상 전진하지 않으면 이 합병증이 덜 일반적입니다. 대부분의 경우 카테터의 전진은 경막외강이 아닌 경우 어렵습니다. 카테터를 강제로 전진시키면 바늘의 날카로운 모서리가 손상되거나 혈관 내강으로 이동할 수 있으므로 허용되지 않습니다. 이러한 상황에서 가장 좋은 방법은 다른 추간 공간에서 천자 및 전체 절차를 반복하는 것입니다.

2. 일측성 블록의 출현은 일반적으로 카테터가 측면에 위치하기 때문에 발생합니다. 덜 일반적으로 이것은 경막외강의 해부학적 이상을 나타냅니다. 이 경우 분만 중인 여성은 효과가 없는 쪽으로 돌려서 카테터를 1-2cm 끌어올려야 하며 이 위치에서 분만 중인 여성에게 다음 용량을 주입합니다. 이것이 도움이되지 않으면 펑크를 반복해야합니다.

3. 산모의 저혈압은 성공적인 경막외 차단의 가장 흔한 부작용입니다. 혈압이 감소함에 따라 자궁 태반 혈류의 자동 조절 가능성이 충분히 보존되므로이 합병증이 발생하더라도 당황해서는 안됩니다. 그러나 보상 기전으로 인한 동맥 저혈압의 정상적인 태반 혈류 유지는 특히 자간전증, 당뇨병 및 자궁 태반 기능 부전이 있는 임산부에서 쉽게 중단될 수 있습니다. 이러한 이유로 분만실에서는 태아가 산모의 저혈압에 어떻게 반응하는지 평가하기 위해 태아의 상태를 지속적으로 모니터링해야 합니다. 경막외 차단으로 인한 동맥 저혈압을 교정하려면 일반적으로 정맥 주입 속도를 높이는 것으로 충분합니다.

4. 마취제의 혈관 내 주사는 독성 효과의 느린 발달로 나타날 수 있습니다. 적시에 이 합병증은 카테터가 있어야 하는 곳에 경막외강이 있으면 빠르게 사라집니다.

5. 경막하 카테터를 사용한 경막의 우발적인 천자는 작은 직경의 날카로운 바늘을 사용할 때 발생할 수 있으며, 저항 손실의 습관적 지표가 감소하고 바늘이 쉽게 경막을 통과할 수 있습니다. 이 환자의 약 절반은 두통을 포함한 천자 후 통증 증후군이 발생합니다. 이 합병증의 발생률은 숙련된 손에서도 0.5-1%입니다. 경막외 진통은 때때로 분만 중 고열의 발병에 기여합니다. 이 효과는 교감신경 차단 및 정상적인 체온 조절 장애와 관련이 있으며 그다지 위험하지 않습니다.

노동 중 경막 외 진통제에 대한 절대 금기 사항은 다음과 같습니다.

1) 출산 중 및 산후 기간 동안 24시간 관찰을 위한 자격을 갖춘 마취 인력 및 장비 부족

2) 패혈증뿐만 아니라 천자 부위의 감염성 염증;

3) 기존 병리의 특성으로 인해 실험실에서 확인되거나 예상되는 응고병증;

4) 해부학적 이상: 척추 또는 골수수막류의 궁이 갈라짐, 척추측만증(미부 접근 가능), 척추 혈관계의 선천적 기형.

상대적 금기 사항:

1) 경막외강의 천자 또는 카테터 삽입을 수행하는 데 있어 해부학적 또는 기술적인 어려움(비만, 척추의 만곡),

2) 환자의 의식 부족 또는 정신 이상;

3) 교정되지 않은 저혈량증;

4) 신경계 질환, 예를 들어 다발성 경화증;

5) 완전한 혈역학적 모니터링이 없는 심장병.

마약성 진통제를 이용한 척추 진통 방법

국소 마취제 농축 용액을 사용한 경막외 진통은 때때로 분만의 첫 번째 및 두 번째 단계의 기간을 증가시킬 수 있으며, 그 다음에는 옥시토신을 사용하거나 수술 전달이 필요하게 됩니다. 이러한 결점은 의사들이 경막외 또는 경막하 투여 시 충분한 수준의 진통을 유도할 수 있는 다른 약리학적 제제를 찾도록 자극했습니다.

처음으로 마약성 진통제의 지주막하 투여가 인간에게 진통을 유발한다는 증거는 70년대 후반에 나타났습니다. 1980년대에 경막외 및 경막하 마취를 위한 아편유사제 사용이 산부인과 마취학에서 확산되기 시작했습니다. 두 방법 모두 저용량의 약물을 사용할 때 좋은 진통을 제공하고 정맥 마약성 진통제를 사용한 자가 진통에 비해 덜 위험한 부작용이 있습니다.

경막외 및 경막하 투여 경로에 대한 마약성 진통제 사용에 대한 요구 사항은 매우 간단합니다. 장기 진통은 소량의 약물로 제공되어야 하고 최소한의 흡수 효과를 동반해야 합니다.

경막외 또는 경막하 투여 시 소량의 마약은 산모와 신생아 모두에게 최소한의 부작용으로 분만 중인 산모에게 적절한 진통을 제공할 수 있습니다. 다량의 마약성 진통제를 정맥내 또는 근육내 투여하면 이러한 효과가 항상 훨씬 더 큽니다.

진통 중 경막외 진통의 표준 기술은 국소 마취제를 일시 투여한 후 지속적으로 주입하는 것입니다. 국소 마취제 대신에 경막외 모르핀을 사용한 만족스러운 진통 진통에 대한 첫 보고는 회의론을 불러일으켰습니다. 후속 연구에 따르면 경막외 마취를 위해 소량의 모르핀(2.0-5.0mg)을 사용하는 것은 분만 중 만족스러운 통증 완화를 제공하지 않습니다. 7-8 mg 용량의 모르핀은 최대 24시간 동안 지속되는 진통 효과를 유발합니다. 주요 단점은 진통의 느린 진행(30분에서 90분)과 현저한 부작용입니다. 분만 중인 대부분의 여성은 메스꺼움, 구토 및 가려움증과 함께 불충분한 진통을 보고합니다. 태아가 태반 장벽을 잘 통과하는 고용량의 모르핀에 노출될 위험이 있다는 것도 매우 중요합니다.

경막외 진통을 위한 펜타닐(150-200 μg)의 사용은 더 중요한 성공을 달성하는 것을 가능하게 했습니다. 낮은 용량의 펜타닐(2.5μg/시간)을 경막외강에 장기간 주입하면 분만 중인 여성에게도 사용할 수 있는 일반적인 수술 프로필을 가진 환자에게 효과적인 수술 후 진통이 제공됩니다. 50-200mcg의 펜타닐을 경막외 투여하면 진통이 빠르게(5-10분 후) 시작되지만 불행히도 효과는 오래 지속되지 않습니다(1-2시간). 적은 양의 모르핀과 펜타닐의 조합으로 부작용을 최소화하면서 빠르고 장기적인 통증 완화를 달성할 수 있습니다. 이러한 진통은 약물 투여 후 몇 분 후에 나타나며 4-5시간 지속되며 일반적으로 출산에 충분합니다. 이러한 조합으로 투여되는 약물의 용량이 급격히 감소하기 때문에 각각의 부작용 및 합병증이 최소화됩니다. 경막외 약물과 마약성 진통제 및 국소 마취제의 조합은 탁월했습니다. 펜타닐(50-150mcg)을 추가하면 국소 마취제만 사용하는 것과 비교하여 진통의 품질이 향상됩니다. 신생아 Apgar 점수, 제대혈 가스 측정 및 신경학적 상태는 정상으로 유지됩니다.

특히 흥미로운 것은 작용제-길항제 유형의 마약성 진통제의 사용입니다. 예를 들어, 스타돌(부타르파놀)은 오피오이드 K 수용체 작용제 및 M 수용체 길항제입니다. 따라서 진통효과가 있을 뿐만 아니라 진정, 진해, 혈압상승 등 운동신경을 차단하는 효과도 있다.

이것으로 관찰되는 유일한 부작용은 졸림이며, 이는 용량에 따라 증가하지만 어떠한 치료도 필요하지 않습니다. 태아 격납고 점수, 제대혈 가스 및 신경학적 검사는 정상으로 유지됩니다. 따라서 stodol형 길항제 작용제는 국소마취제와 함께 사용할 수 있으며 그 효과는 모르핀이나 프로메돌과 유사합니다.

경막하 통증 진통에 마약성 진통제의 사용을 시작한 최초의 약물은 동일한 모르핀이었습니다. 분만 중인 여성은 고통을 느끼지 않았지만 수축을 "느꼈습니다". 따라서 마약성 진통제에 의한 봉쇄는 국소 마취제에 의한 봉쇄만큼 절대적이지 않았습니다. 출산에 적극적으로 참여하면서 통증 완화가 필요한 여성에게 추천할 수 있습니다. 모르핀을 사용한 경막하 진통은 분만의 첫 번째 단계에서 좋은 결과를 제공하지만 두 번째 단계에서는 완전히 효과가 없습니다. 그러나 첫 번째 기간에 통증 완화를 달성하려면 0.5mg의 모르핀이면 충분합니다.

약물이 뇌척수액에 직접 주입되기 때문에 모르핀은 경막외 투여보다 훨씬 낮은 용량으로 충분히 효과적인 진통을 허용합니다. 경막하 진통이 있는 뇌척수액의 높은 농도는 0.25mg의 모르핀 도입으로도 달성할 수 있습니다. 정확한 투여량은 아직 결정되지 않았지만 경막하 투여와 함께 0.5-1.5mg 범위의 모르핀 투여량이 최적입니다.

경막하 모르핀 진통제가 분만 중 적절한 통증 완화를 제공하지만 이 방법에도 단점이 없는 것은 아닙니다.

첫째, 이러한 약물의 사용은 (PEIA) 형태의 국소 마취제를 사용한 경막외 진통제가 제공하는 제어성과 유연성을 제공하지 않습니다. 집게나 회음절개술과 같이 분만 중 수술이 필요한 경우 국소 마취제를 추가해야 합니다. 마약 성 진통제를 사용한 경막하 진통은 내장 통증, 즉 노동의 첫 번째 단계에서만 진통을 제공합니다.

둘째, 진통의 시작은 45-60분 후에 발생하므로 의사는 자궁경부가 3-4cm 확장되고 수축이 비교적 고통스럽지 전에 모르핀으로 경막하 진통을 해야 합니다. 다량의 모르핀과 함께 경막하 마취 및 진통을 사용하면 메스꺼움, 구토, 요폐, 불편함 및 호흡 억제가 발생할 수 있습니다. 이것은 일반적인 흡수 작용으로 인해 발생합니다.

노동 과정과 자궁 경부 확장의 정도는 모르핀 (1-2 mg)을 사용한 경막 외 또는 경막하 진통으로 실질적으로 변하지 않습니다. 그러나 국소 마취 용액과 함께 펜타닐 또는 스타돌을 사용한 경막외 마취는 분만의 첫 단계를 상당히 단축할 수 있습니다.

경막하 진통을 위한 마약성 진통제의 사용은 국소 마취제의 심혈관 및 신경근 효과가 바람직하지 않거나 심지어 위험한 경우에 그 자리를 찾을 수 있습니다. 심장 병리를 동반한 분만 중인 여성의 경우 총 혈관 저항이 급격히 증가하거나 감소할 때 합병증의 가능성이 증가합니다. 이것은 경막외 또는 경막하 진통을 위해 마약성 진통제를 사용함으로써 피할 수 있으며 국소 마취제의 도입을 제거합니다. 모르핀과 함께 경막하 진통을 사용하는 것은 고혈압 임산부에게 도움이 될 수 있습니다. 대동맥판 협착증이 있는 환자의 경우 팔로 사지(tetrad of Fallot), 아이젠멩거 증후군(Eisenmenger's syndrome), 대동맥 협착, 마약성 진통제를 사용한 경막하 진통제가 분만 중 통증 완화를 위한 선택 방법입니다.

저용량의 마약성 진통제로 수행되는 효과적인 진통은 산모의 고통스러운 스트레스 요인을 제거할 뿐만 아니라 태아의 합병증 위험을 감소시킵니다. 마약성 진통제는 태반을 매우 빠르게 통과하여 복용량을 제한하는 또 다른 요소입니다. 경막외강에 주사된 펜타닐(75mcg)은 태반장벽을 통과하지만 이는 신생아에서 약물 유발성 우울증의 징후로 나타나지 않습니다.

이 방법의 가장 위험한 부작용은 호흡 억제입니다. 임상 경험에 따르면 이 합병증이 발생할 위험이 가장 큰 기간은 경막외 진통 시작 후 4~8시간이며, 이 기간은 뇌척수액에 의해 호흡기 조절 중추에 약물이 분배됩니다.

마취과 의사의 처방이 없는 한 2시간 이내에 약물을 경구, 근육내, 정맥내 또는 피하 투여해서는 안 됩니다. 호흡 모니터링(호흡수, 맥박산소측정)을 실시하고, 호흡수를 측정하지 않는 경우 처음 12시간 동안은 30분마다, 이후 마약성 진통제 투여 후 24시간이 경과할 때까지는 매시간마다 호흡수를 확인한다. . 헤파린으로 밀봉된 정맥 카테터를 보관해야 합니다. 환자 근처에는 호흡 소생에 필요한 도구, 장치 및 의약품(후두경 등으로 삽관 설정, 앰플에 포함된 날록손 등)이 있어야 합니다.

합병증에는 메스꺼움, 구토, 가려움증 및 요폐가 포함될 수 있습니다. 이러한 합병증을 치료하기 위해 다음을 사용할 수 있습니다.

1) 날록손 0.25ml(0.1mg) 15분마다. 나는 / v 세 번,

2) 45분 이내에 효과가 없으면 0.4% 용액에 naloxone 0.2mg/h를 지속적으로 정맥 주사해야 합니다. 60분 이내에 상황이 호전되지 않으면 투여속도를 0.4mg/시간으로 증량한다.

통증이 다시 시작되면 추가 마취에 대한 질문은 마취과 의사에 의해서만 결정됩니다.

3) 메스꺼움을 없애기 위해 2시간마다 cerucal 10mg IV.

마약성 진통제를 사용한 경막외 또는 경막하 진통제의 가장 흔한 부작용은 가려움증입니다. 가려움증의 메커니즘은 완전히 명확하지 않지만 분명히 이것은 히스타민의 방출과 관련이 없습니다. 가려움증은 용량 의존적이며 뇌척수액의 마약성 진통제 농도가 증가함에 따라 증가합니다. 대부분 모르핀을 사용할 때 나타나며 펜타닐이나 프로메돌을 사용할 때 덜 자주 나타납니다. 피리트라미드(dipidolor)는 경막외 마취에 사용할 수 있습니다. 날록손(0.1–0.2 mg)의 정맥 투여는 이러한 부작용을 제거하는 데 매우 효과적입니다.

배뇨 지연은 매우 고통스러운 부작용이지만 대부분의 여성에게 이 문제는 방광 카테터 삽입으로 쉽게 해결됩니다.

따라서 산부인과에서 마약성 진통제를 사용한 경막외 및 경막하 진통은 그 자체로 매우 잘 입증되었습니다. 그러나 많은 장점이 있는 이러한 방법들은 방법의 본질, 사용되는 약물의 임상 약리학 및 신체에서 발생하는 기능적 변화의 임상 생리학을 잘 이해하고 적용할 수 있음을 기억해야 합니다. 특히 의사가 여전히 이 방법을 익히고 있는 경우에는 분만 중인 여성의 상태를 적절하게 지속적으로 모니터링해야 합니다. 숙련 된 전문가의 손에 어떤 방법이든 방법의 본질에 어떤 위험이 도사리고 있든 유익한 기적처럼 보입니다. 그러나 가장 좋은 방법은 무능하고 문맹인 추종자들에 의해 불신을 받을 수 있습니다.

쌀. 2. 통증의 강도와 자궁 경부 확장의 정도에 대한 진통 통증 완화 방법 사용의 의존성.

위의 정보를 바탕으로 출산 시 통증 완화 방법을 사용하기 위해 다음과 같은 계획을 제안합니다(그림 2).

자궁 수축 기능 위반에 대한 통증 완화

현재 자궁 수축 활동의 문제는 현대 산부인과에서 가장 관련성이 있습니다. 왜냐하면 임신과 출산 중에 발생하는 병리학 적 상태의 상당 부분이 자궁의 ​​운동 기능 장애와 관련되어 있기 때문입니다. 이전 연구는 자궁의 기능적 상태에 대한 신경 체액 조절의 의심할 여지 없는 역할을 나타냅니다. 시상하부와 변연계 복합체의 구조, 주로 대뇌 반구의 측두엽에 있는 편도체와 피질 형성은 이 과정에서 가장 중요합니다. 태반, 난소 및 기타 내분비선도 자궁의 운동 기능에 조절 효과가 있습니다. 이펙터로서의 자궁은 노동의 본질에서 특정 역할을 하고 피드백으로서 다른 유능한 시스템에 영향을 미칩니다. 중앙 교정 링크의 역할은 여성의 성 기능을 보장하는 편도체와 시상 하부에 속합니다.

출산 행위는 상위 신경 중추와 집행 기관을 하나의 동적 시스템으로 통합하는 형성된 일반 지배적 인 존재하에 발생합니다. 자궁 수축 활동의 특별한 역할은 콜린 및 아드레날린 수용체를 포함하는 화학 수용체에 할당됩니다. 최근에는 태아의 호르몬 활동과 태반 사이에 밀접한 관계가 있음이 밝혀져 수축성 조절에 중요한 역할을 하는 소위 태아-태반 단위 또는 태아-태반계에 대해 이야기하게 되었습니다. 자궁의 활동.

대부분의 저자들은 액토미오신 복합체의 단백질 합성을 강화하고, 에너지 대사를 강화하고, 효소 반응의 활성을 증가시키고, 자궁경부를 숙성시키는 에스트로겐의 역할을 지적합니다.

진통이 시작된 이후로 자궁의 수축 기능은 자궁근층의 조직 대사 강도, 즉 에너지 대사 수준과 밀접한 관련이 있습니다. 출산의 역학에서 신진 대사 과정은 상당한 에너지 소비와 관련된 최고 수준에 도달합니다. 혐기성 해당과정과 대사성 산증의 비중이 증가합니다.

효소 시스템 외에도 호르몬, 매개체 및 생물학적 활성 화합물이 노동 조절에 관여합니다.

노동 조절 외에도 이러한 모든 요소는 혈액 순환 조절, 세포막 투과성 변화, 지혈 시스템 등에 관여합니다.

이 단계 중 하나에서 위반하면 의심 할 여지없이 노동 위반으로 이어집니다. 노동의 영향, 특히 장기간에 걸친 노동의 영향으로 많은 신진 대사 과정에서 지속적인 변화가 발생하여 신체의 에너지 자원이 급격히 고갈됩니다.

또한, 노동의 약점은 여성의 신경 정신 상태를 침범하고 외과 적 개입의 빈도를 증가시키고 태아 및 신생아 질식의 빈도를 증가시킵니다. 주산기 사망률은 10.3%에서 37.5%로 급격히 증가하고 있습니다. 이 병리학에서 모성 사망률은 0.7-2.8%입니다.

자궁 수축의 고혈압 장애는 저장성보다 덜 일반적입니다. IS Sidorova (1997)에 따르면이 병리의 본질은 부교감 신경 부분의 영향, 아세틸 콜린 과다 생산의 지배로 자율 신경계의 기능적 균형의 변화로, 이는 원형 근육의 수축을 유발합니다. 자궁. 종종 자궁의 다양한 부분의 수축과 이완의 동시성이 부족합니다. 이 병리학의 특정 위험은 태반 조기 박리, 자궁 파열, 자궁 수축성 이상 및 지혈 장애로 인한 출혈과 같은 무서운 합병증으로 나타납니다.

다음과 같은 형태의 자궁 기능 부전이 구별됩니다. 병리학 적 예비 기간, 노동 부조화, 빠른 노동, 분절 난산, 자궁 파상풍. 병리학 적 예비 기간은 내분비 장애, 비만, 식물성 신경증, 신경 순환계 혈관 긴장 이상증이있는 여성, 출산에 대한 두려움이있는 여성,이 임신 과정으로 인해 복잡한 산과 병력이있는 임산부, 초산 여성, 등.

병리학 적 예비 기간은 출산 준비가 충분하지 않은 상태에서 수축 발달을 목표로 한 임산부 신체의 일종의 보호 반응이며 무엇보다도 자궁입니다. 이 반응은 자궁 경부를 숙성시키고 여는 것을 목표로 일반적으로 조화되지 않는 자궁 수축 활동의 증가를 통해 실현됩니다.

병리학 적 예비 기간은 고통스러운 불규칙한 수축, 하복부, 천골 및 허리의 통증이 6 시간 이상 지속되며 수면과 각성의 일상 리듬을 방해하여 여성의 피로와 징후를 유발합니다. 태아의 고통. 병리학 적 예비 기간의 임상 증상의 발달로 이어지는 주요 병인 요인은 뇌파 연구에 의해 입증 된 중추 신경계의 기능적 변화입니다. 이것은 또한 식물 및 내분비 장애에 의해 입증됩니다.

예비 기간이 길면 에너지 소비가 증가하여 에너지 자원이 급속하게 고갈되고 출생 세력이 약해집니다. 이것이 "미성숙한" 자궁 경부의 배경에 대한 태아기 양수의 파열을 동반하는 경우, 신경 내분비계의 더 깊은 교란과 자궁 수축 활동의 근성 조절의 존재를 가정할 필요가 있습니다.

병리학 적 예비 기간의 치료는 sibazone, seduxen, diazepam을 10mg의 용량으로 근육 내 또는 20ml의 등장성 염화나트륨 용액에 정맥 주사하여 중앙 조절로 시작해야합니다. 장기간 (10-12 시간) 예비로 seduxen을 도입 한 후 불규칙한 통증이 임산부를 계속 괴롭히고 피곤하면 GHB의 20 % 용액 10-20 ml를 주사해야합니다. 동시에 자궁 경부의 숙성을 목표로 치료가 표시됩니다.

준비되지 않은 자궁 경부의 경우 에스트로겐 (각각 20,000 IU), PG E2 제제 (프로테논, 디프로스톤, 프리페딜 젤), 진경제 (바랄진, 노-슈파 등)를 사용해야 합니다. 노동 활동의 모든 종류의 불협화음에 대해 단축 작용의 약물을 사용하지 않는 것이 좋습니다.

일반적으로 노동 불협화음에 대한 적절한시기 적절한 치료는 정상화에 기여합니다. 적절한 치료의 선택과 출산의 예후는 여성의 나이, 산과 및 신체 병력, 임신 과정, 태아 상태에 대한 객관적인 평가를 고려하여 수행됩니다.

노동 활동의 불일치로 병리학 적으로 정당화 된 치료 방법은 장기간 경막 외 마취를 시행하는 것입니다.

노동 활동의 불협화음은 노동 관리의 잘못된 전술, 특히 반복적이고 비체계적인 산화 약물 사용으로 인해 발생할 수도 있습니다. 이 경우 이러한 약물의 과다 복용은 저산소증 및 심지어 태아 사망으로 이어질 수 있습니다.

노동의 상당히 흔한 이상은 자궁의 불충분한 활동, 자궁 경부의 평활화 속도의 감소 및 자궁 인두의 개방, 태아의 제시 부분의 장기간 서있는 것을 기반으로 진단되는 약점입니다. 작은 골반으로 진입하고 골반의 크기에 따라 천천히 진행됩니다. 동시에 출산 기간이 증가하고 노동중인 여성의 피로가 관찰됩니다.

출산 중 피로가있는 상태에서 rhodostimulating 약물을 처방하기 전에 약리학 적 수면의 형태로 여성에게 휴식을 제공해야합니다. 정확하고시의 적절한 휴식은 중추 신경계의 장애 기능을 회복시킵니다. 이러한 상황에서 휴식은 자궁의 정상적인 신진대사를 회복하는 데 도움이 됩니다.

노동중인 여성에게 휴식을 제공하기 위해 모르핀, 판토폰, 프로메돌은 디펜히드라민, 시바존 등과 함께 사용됩니다. 이 계획은 마취과 의사 없이 산부인과 의사(조산사)가 수행할 수 있습니다.

출산 중 피로에 대한 마취과 의사가있는 경우 스테로이드 마취제 viadril (preion, prosuren, hydroxydione)이 성공적으로 사용됩니다. 비아드릴은 인체의 자연 대사체와 유사하여 독성이 낮고 치료 작용 범위가 넓습니다. 마약 복용량에서는 생리적 수면을 유도합니다. Viadril의 긍정적인 특성 중, 항경련 및 항콜린에스테라제 작용이 강조되어야 합니다. 부작용 중 호흡 부전, 주사 부위의 정맥염의 출현에 주목해야합니다.

다음 기술을 사용해야 합니다. 15-20분 동안 프로메돌 20mg, 디프라진 25mg 및 메타신 1mg을 도입하여 예비투약을 수행합니다. 정맥 혈관의 내막에 대한 비아드릴의 자극 효과를 배제하기 위해 소위 "밀봉된" 용액이 도입됩니다. 이를 위해 35-36 ° C로 예열 된 2.5 % 비아 드릴 용액 15 ml를 20g 주사기에 넣습니다. 그런 다음 정맥에 구멍을 뚫고 5ml의 혈액을 비아드릴(총 20ml의 용액)이 있는 주사기에 채혈합니다. 비아드릴과 혼합된 혈액은 용액의 알칼리도가 감소하고 혈액의 단백질 성분이 정맥내막에 대한 비아드릴의 자극적 영향(pH의 결과 솔루션은 8.6)입니다. 8-10 mg / kg의 용량으로 비아드릴 도입 전후. 무게, 0.25 % 노보 카인 용액 5ml를 정맥 주사합니다. 이 기술을 사용할 때 마취는 I-II 단계로 진행됩니다.

노동 피로를 치료하는 또 다른 방법은 GHBa - gamma-aminobutyric acid를 사용하는 것입니다. 피질 기원의 GHB의 마약 작용. 이 약물은 뚜렷한 저체온 효과가 있으며 에너지 대사, 호흡 인산화 과정을 위반하지 않습니다. GHB의 항 저산소증 효과는 산증의 정도, 젖산 수준을 줄이고 뇌하수체 - 부신 시스템의 호르몬을 정상화하여 실현됩니다. 이 약물은 진정 효과가있어 진통제의 효과를 향상시킵니다. 그러나 도입과 함께 사지의 경련성 경련, 호흡 기능 장애의 형태로 운동 흥분이 가능합니다. 이와 관련하여 시바존(5~10mg)을 사전 투여한 후 산모 체중 kg당 40~60mg의 비율로 GHB를 천천히(분당 1~2ml) 주입하는 것이 좋습니다.

1971년부터 L.S.Persianinov, N.N. Rasstrigin 및 E.M. Kastrubin은 전기진통법을 산과 진료에 도입했습니다. 그것의 사용은 약리학 적 약물 (항 정신병제, 격추제, 진통제)을 사용할 때 발생할 수있는 알레르기 반응을 피하기 위해 안정적인 식물 균형을 달성 할 수있게 해주는 것으로 나타났습니다.

약리학 적 약물과 달리 펄스 전류를 사용하면 치료 적 진통의 소위 "고정"단계를 얻을 수 있으므로 노동 행위 중에 의식을 유지할 수 있으며 노동 중 여성과 구두 접촉의 징후가 없습니다. 그녀의 흥분과 마취의 수술 단계로의 전환.

출산 중 피로의 경우 치료 적 진통을 위해 가정용 장치 "Electronarkon-1", "Lenar"가 사용됩니다. 전극을 적용하기 전에 펄스 전류에 노출되기 15분 전에 1ml의 2% 용액(20mg), 1ml의 2.5% 디프라진 용액(25mg), 1ml로 예비 투약을 수행합니다. 0.1% 메타신 용액(1 mg). 전극을 적용하기 전에 이마와 목의 피부를 알코올로 닦습니다. 0.9% 염화나트륨 용액에 적신 8-10개 층(3x3cm)의 거즈 냅킨을 전극 아래에 놓습니다. 음극(음전하 전극)은 이마에, 양극(양전하 전극)은 유양돌기 부위에 놓습니다. 전극을 고정한 후 장치를 연결합니다. 펄스 반복 속도는 750Hz 내에서 설정되며 펄스 지속 시간은 0.5ms입니다. 그런 다음 임펄스 전류는 전극 영역에서 임계값 감각(따끔거리는 감각, 들어온다 "크립")으로 천천히 증가합니다. 15-20분마다 "펄스 전류" 노브를 돌리거나 펄스 반복률을 1000-1500Hz로 높여 평균 전류 값을 높여야 합니다. 이 병리에 대한 현재 강도의 평균 값은 0.8-1.2mA이며 세션 기간은 1.5-2시간입니다.

고혈압 증후군이 있는 경우 비아드릴 또는 GHB의 도입이 권장된다는 점에 유의해야 합니다. 반대로, 저혈압, 빈맥, 혈전 경향이있는 여성의 경우 소위 "완전한"위가있는 상태에서 치료 적 전기 진통의 사용이 주요 치료 방법입니다.

부담되는 산부인과 병력(불임, 유도임신 등), 외음부 병리, 임신, 만성 태아 저산소증 등의 위험인자가 있는 경우에는 위의 치료 없이 제왕절개 분만 방법을 선택하는 것이 좋습니다.

이것은 설명 된 모든 요인이 출산의 보수적 인 관리로 여성과 태아의 생명에 위험하다는 사실 때문입니다. 또한, 노동의 불협화음으로 자궁 파열, 양수 색전증, 태반 조기 박리 및 결과적으로 저장 성 및 응고 병증 출혈과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

이 병리와 고혈압 증후군의 존재로 카테콜아민 분비를 억제하는 신경절 차단제를 사용하여 자궁 저혈압뿐만 아니라 태아 뇌에 대한 허혈성 손상을 일으킬 수 있음을 기억해야합니다.

노동 과정에 대한 통제는 지속적인 의료 감독, 태아의 심장 활동 및 자궁의 수축 활동에 대한 심장 모니터링으로 수행됩니다. 파트그램을 유지해야 합니다. 특히 viadril, GHB를 사용하는 경우 소생 지원을 적시에 제공하기 위해 노동 부조화 출산은 마취 전문의의 면전에서 수행해야합니다. 아이를 낳을 때 소생법을 알고 있는 신생아 전문의가 분만실에 있어야 합니다.

자궁 내 태아 저산소증 발병에 대한 병태 생리 학적 근거

주산기 이환율과 사망률의 직접적인 원인 중 주요 역할은 태아 저산소증에 속합니다. 주산기 병리학에서 저산소증의 중요성은 높은 사산율에만 국한되지 않습니다. 산전 기간의 저산소증 변화는 종종 신생아에서 중추 신경계의 심각한 병변으로 이어집니다. 여러 저자의 관찰에 따르면 구강 내 저산소증을 겪은 많은 어린이가 그 결과로 사망합니다. 그러한 어린이의 비율은 전체 파병의 12.8-26.0 범위입니다.

주산기 병리학의 특별한 그룹은 태아 성장 지연 증후군(FGRS)과 저체중 출생 신생아로 대표됩니다. 이 그룹의 주산기 이환율과 사망률은 일반 인구보다 5-8배 높습니다. 따라서 조산아는 사산의 60%, 신생아의 50~70%, 영유아 사망률의 48~66%를 차지합니다.

분만 중 저산소증은 다양한 형태의 산과적 합병증 및 생식기 질환에 의해 유발될 수 있는 것으로 알려져 있습니다.

태아의 저산소 상태 발달의 주요 요인은 태반 기능 부전입니다. 후자는 만성 또는 급성 태아 저산소증의 형태로 나타나며, 이는 종종 발달 지연으로 나타납니다. 만성 태반 기능 부전의 발견 빈도는 8-33 %이며, 20-40 %의 경우 주산기 이환율 및 사망률의 원인입니다. 태반 기능 부전의 경우 태아-태반 계통(FPS) 전체와 태아의 예비 능력이 현저히 감소합니다. 이와 관련하여, 특히 FGRP가 만성 또는 급성 태아 저산소증과 결합되는 경우 임신 및 출산 중, 마취 중 극한 조건 및 다양한 스트레스 상황에서 적절한 적응 반응을 개발하는 능력이 손상됩니다.

특히 임신의 배경에 대해 발달 된 뚜렷한 FGR의 경우 임신의 중증도는 일반적으로 FGR 및 태반 기능 부전의 중증도와 상관 관계가 있습니다. 더욱이 여러 저자에 따르면 태아 성장 지연은 모체의 병리와 태아 및 태반 자체의 병리학 모두로 인한 것일 수 있습니다. 저체중 출생 여성의 주산기 병리 수준은 유산으로 이어지는 산모의 질병뿐만 아니라 이 병리에 대한 장기 약물 요법의 영향을 받습니다.

문헌에서 태반 기능 부전 증후군의 여러 분류를 찾을 수 있습니다. 따라서 Kulbi et al. (1969)는 만성(임신 기간 내내), 아급성(출산 시작 직전에 발병) 및 급성 태반 부전을 구별합니다. Botella-Llusia(1980)는 태반 기능 부전의 복합 증상에서 만성(임신 중) 및 급성(분만 중) 형태를 구별하는 것이 더 합리적이라고 생각합니다. 동시에 태반의 변화는 다양한 병인 요인의 결과이기 때문에 태반 기능 부전은 병태 생리학 또는 병태 형태 학적 개념보다 임상 적입니다.

저산소증의 발달에서 자궁 태반 순환과 혈류 속도의 위반이 매우 중요합니다.

태아에 대한 적절한 산소 공급이 좌우되는 요인에는 여러 가지가 있습니다. 여기에는 생식기 질환, 흡연 및 알코올 남용을 포함한 모성도 포함됩니다. 자궁 요인에는 후기 임신 또는 수반되는 외음부 질환으로 인한 자궁 태반 혈류 감소, 자궁 수축 활동 장애 및 나선 동맥의 형태학적 변화가 포함됩니다. 또한 염증 변화, 심장 마비 및 태반의 혈전증을 포함한 태반 요인과 Rh 충돌, 기형 등을 포함한 태아 요인이 있습니다.

따라서 태아 저산소증은 독립적 인 병리가 아니라 임산부의 다양한 임상 병리학에 의해 유발됩니다. 또한, 주산기 사망률의 구조에서 태아 저산소증이 가장 먼저 발생하며 영양 실조의 비율은 5.7 ~ 30 %입니다.

태아 저산소증 발병의 병인을 제시하기 전에 정상적인 생리적 임신 중에 태아가 어떤 상태에 있는지 알아야합니다. 이전 연구에서는 태아와 생리적 조건에서 산소 공급이 성인의 신체와 비교하여 감소한다는 것을 보여주었습니다. 또한, 태아와 신생아의 산소 결핍에 대한 내성 증가는 배아기의 저산소 인자의 작용으로 인해 자궁 내 발달 단계에서 발달 된 적응 기전의 존재로 설명됩니다. 재태 연령 22-23주에 탯줄 정맥(동맥혈)의 pH 값은 7.34(0.04), 제대 동맥(정맥혈) - 7.33(0.017)인 것으로 나타났습니다. 생리적 임신이 끝나면 태아 혈액 pH의 산성 반응으로의 이동이 더 커지고 동맥혈 pH는 7.28(0.97)입니다. 최대 11.05(혈액 2.4mmol/L)까지 기본 적자가 증가합니다. 임산부에서도 유사한 변화, 즉 대사성 산증 현상이 발견되었습니다.

태반에서의 가스 교환은 폐에서의 가스 교환과 유사한 것으로 알려져 있습니다. 동시에, 태아 가스 교환은 태반의 확산 특성보다 자궁 태반 혈류 속도에 더 의존합니다. 태아 혈액 순환의 특성(3개의 동정맥 션트의 기능)으로 인해 태아의 거의 모든 기관이 혼합 혈액을 받습니다. 가장 유리한 조건은 거의 순수한 동맥혈(산소 포화도 약 80%)을 받는 유일한 기관인 태아 간입니다. 산소가 충분하게 공급된 혈액은 뇌에 영양을 공급하는 관상 동맥과 혈관(산소 포화도 - 68%)에도 들어가며, 최악의 조건에서는 신체의 하부인 태아의 폐입니다. 그러나 정상적인 존재 조건에서 이러한 조직은 태아 조직의 산소 흡수율(체중 1kg당 분당 4ml의 산소)에서 알 수 있듯이 산소 부족으로 고통받지 않습니다. 성인의. 이는 성인의 경우 70ml/kg에서 198ml/kg인 태아 심장의 미세 부피가 증가하기 때문입니다. 심장 박동수는 혈류 속도를 증가시켜 증가합니다. 정상적인 태아 항상성을 유지하는 데 중요한 역할은 태아 헤모글로빈의 존재, 즉 혐기성 해당 과정이 가장 유익하고 경제적인 역할을 하는데, 이는 훨씬 적은 에너지를 방출하기 때문에 가장 유익하고 경제적입니다.

생리적 임신 말기에 해당과정의 혐기성 경로가 우세하기 때문에 제대혈의 젖산과 피루브산의 함량은 산모의 혈액보다 2배, 1.5배 높습니다. 출산에서 해당 과정의 강도가 약간 증가하여 노동 역학에서 산소 결핍이 증가하지 않음을 나타냅니다. 모든 에너지 및 플라스틱 재료 중 포도당은 주요 대사 산물입니다. 신생아의 생리적 출산 중 46.7%의 경우 제대혈의 포도당 수치는 정상 범위(3.5-5.5mmol/L), 33.3%는 고혈당, 11.1%는 저혈당(포도당 수준 2.2)입니다. 밀리몰 / 리터).

임신과 출산의 생리적 과정 중 태아에서 소위 자연 저산소증의 존재가 밝혀졌습니다. 이것은 태아 제대혈에서 LDH와 MDG의 결정에 따른 포도당 분열의 혐기성 경로, 저혈당증의 존재(2.1에서 3.4mmol/l의 포도당 변동), 대사성 산증, 농도 감소에 의해 입증됩니다. ACTH와 코티솔은 각각 22.5( 0.8 pmol/l) 및 849(18.7 nmol/l), 제대혈 및 뇌하수체-갑상선 시스템의 호르몬 수준: T3 최대 1.56(0.02 ng/ml), T4 최대 10.83 (0, 41 ng / ml) 및 TSH 최대 2.13 (0.1 mIU / ml), 분만의 두 번째 단계에서 태아에 서맥이 나타납니다. 중등도의 저단백혈증이 나타납니다: 단백질 - 48.7(4.5g/l), 제대혈의 젖산염이 4.9(0.2μmol/l)로 어머니의 혈액 데이터와 비교하여 거의 1.4배 증가합니다. 또한 제대혈의 지표와 비교하여 포도당, 칼륨, 나트륨 및 칼슘 수치가 감소합니다. 동시에 내분비 장치의 높은 수준의 기능적 준비성과 구조적 분화로 인해 문헌 데이터는 반응성이 감소함을 나타냅니다. 고농도의 호르몬에서 산소 흡수 과정이 향상되고 단백질, 지방 및 탄수화물의 신진 대사가 가속화되고 지질의 합성 및 분해가 자극된다는 점을 고려하면 함량이 감소한 조건에 있습니다. 이러한 호르몬은 신체의 중요한 기능의 기능을 위한 보다 최적의 조건이 태아에서 생성됩니다. 또한 많은 저자에 따르면 이러한 감소는 보호적이고 적응력이 있어 산소의 경제적인 사용을 보장합니다.

어머니의 혈액과 양수에 있는 산소의 부분 장력(r = 0.734), 연구된 매개변수(r = 0.439)에서 이 기질의 포화 지표 사이에 신뢰할 수 있는 높은 상관관계가 있으며, 출산 역학의 감소 양수의 pH 값에서 7.258(0.07)에서 7.049(0.012)까지, pCO2가 42.7(2.1)에서 48.8(2.2) mm Hg로 증가했습니다. 미술. 그리고 pO2가 64.5(4.0)에서 47.5(5.0mmHg)로 감소했습니다.

초기 신생아기에 포도당의 급격한 감소가 시작됩니다. 대부분의 신생아에서 혈액 수치가 크게 감소하더라도 임상 증상이 수반되지는 않습니다. 많은 저자들은 섬 장치의 부족과 신생아의 간과 근육의 글리코겐 형성 기능 또는 고인슐린증에 의한 저혈당증의 출현을 설명합니다. 다른 연구자들은 신생아가 고혈당증 형태의 저산소 인자에 대한 보상적 반응이 부족하다는 것을 보여주었으며, 이를 글리코겐 기능의 미성숙으로 설명합니다. 즉, 대부분의 저자는 신생아의 특정 시스템이 미성숙하거나 불완전하여 저혈당을 설명합니다. 동시에 저혈당은 조산아와 건강한 만삭 신생아의 특징입니다.

제대혈에서 단백질 대사의 최종 산물인 요소의 농도는 정상 범위(3.5~3.8mmol/l) 내에 있습니다. 세포 단백질의 합성이 주로 아미노산과 탄수화물에서 태아의 조직에 의해 수행된다는 것을 고려하면 이화의 산물은 질소 함유 물질 (암모니아)이며 그 중 일부는 재합성됩니다. 다른 부분은 요소와 요산의 형태로 몸에서 배설됩니다. 요소의 정상적인 지표를 고려하면 복잡하지 않은 임신과 출산 과정에서 단백질 대사의 동화 작용과 이화 작용 사이에 생리적 관계가 있다고 가정 할 수 있습니다.

가장 두드러진 변화는 혈액의 전해질 균형에서 발견되었습니다. 제대혈에서 고나트륨혈증, 고칼륨혈증이 나타납니다. 동시에 혈장 및 혈액 적혈구의 Na + 및 K + 농도 사이에는 정비례 관계가 있습니다. 혈장 내 수준은 혈액 적혈구에서 이러한 지표를 초과합니다. 즉, 태아 적혈구에서 세포 보유량의 특정 의존성이 있습니다. 태아 혈액의 생화학적 매개변수의 유사한 변화가 저체중 출생 아동에서 발견되었습니다. 제대혈 혈장의 Ca + 농도도 산모 혈액의 농도에 비해 상대적으로 높습니다. 이것은 임신 마지막 달에 Ca +가 축적되고 알부민 결합 분율이 증가하기 때문입니다. 전해질의 농도가 높은 것은 기존의 산증, 말하자면 체내의 산증적 변화에 대한 태아의 보상적 반응으로 인한 것일 수 있다고 가정할 수 있습니다.

문헌 데이터를 분석할 때 태아는 정상적인 존재와 함께 반응성, 불응성 및 태아의 기타 중요한 시스템, 특히 뇌하수체-부신 및 갑상선 시스템이 감소된 것으로 밝혀졌습니다. 이러한 시스템은 출생 전 개체 발생의 초기 기간부터 기능한다는 것이 확인되었습니다. 그러나 태어날 때까지는 질적으로 미성숙한 상태로 남아 있습니다. 또한 신생아의 혈청에서 프로페딘의 낮은 식세포 활성과 라이소자임 활성이 발견되었는데, 이는 비특이적 보호 요인 중 하나이다. 또한 백혈구의 인터페론 합성 활성이 성인보다 2배 낮습니다.

신생아의 체온 조절과 관련하여 이 기능을 수행할 준비가 완전히 되어 있습니다. 다른 한편으로는 불완전, 미성숙 및 부족입니다. 머리와 몸 전체가 태어날 때 일반적으로 자발적인 운동, 고유 수용성 및 외수용성 반사, 근육 이완 및 각성 기능의 깊은 억제가 부족합니다. 태아는 피부와 촉진, 시각, 청각 및 후각 분석기의 강렬한 자극에 반응하지 않습니다. 다양한 강렬한 외부 자극에 대한 이러한 기능적 무반응은 태아의 중추 신경계의 깊은 억제를 나타내며 단순히 느린 파동 또는 역설적 수면의 깊은 단계로 규정될 수 있습니다. 이 순간의 태아는 말하자면 호흡 정지와 함께 깊은 마취 상태이거나 동면 상태의 동물과 비슷합니다.

위와 관련하여 최근까지 태아의 신체의 모든 변화는 미성숙, 신체의 중요한 기능의 불완전의 결과로 해석되었습니다. 그러나 많은 연구자들의 연구에 따르면 생리학적 존재 조건에서 태아는 불응성, 저산소성 또는 무반응성을 특징으로 합니다. 그들의 데이터에 따르면, 태아 보호의 독특한 형태인 신진 대사 과정의 이러한 특성이 바로 이 고대의 hypobiosis 보호 메커니즘입니다. 이 개념은 NI Sirotin(1981)의 연구에 의해 확인되었는데, 동면 중에 동물의 반응성은 감소하지만 저항은 증가한다는 것을 보여주었다. 여기에는 저반응성, 감소된 수준의 대사 과정, 포도당 분해의 우세한 혐기성 경로, 저혈당증, 산증 등이 포함됩니다.

종종 출산을 동반하는 신체의 저산소 상태는 태아와 신생아의 많은 질병의 기초가 됩니다. 저산소 손상의 핵심은 무엇보다도 조직으로의 산소 전달 제한입니다.

기존 분류는 저산소증의 4~8가지 유형과 잠복기에서 말기까지의 다양한 단계를 구별합니다. 대부분의 연구자들은 저산소증, hemic, 순환 및 조직 독성의 4 가지 유형의 저산소증을 구별합니다. 최근에는 산소에 대한 헤모글로빈의 친화력 증가로 인해 발생하는 조직 저산소증인 다섯 번째 유형의 저산소증을 추가할 계획입니다.

저산소증, 순환기, 반성 저산소증은 주로 임신, 출산 또는 태아 자체의 질병의 병리학 적 과정의 결과로 발생할 수 있습니다. 조직 저산소증은 드문 형태이며 다른 형태의 산소 결핍의 결과로 이차적으로 발생합니다.

동맥 - 저산소증, 허혈, 혈역학, 말초 단락, 혼합 병원성 형태의 저산소증이 구별되는 또 다른 분류가 있습니다.

동시에 산소 결핍은 조직 저산소증을 제외한 모든 유형의 저산소증의 주요 요인입니다. 조직의 산소 함량이 감소할 뿐만 아니라 활용 과정에 대한 위반도 있습니다. 산소 결핍의 최종 결과는 세포의 에너지 균형 결핍, 산화 기질 결핍, 효소 결핍, 조효소 활성 감소, 산화 및 인산화 과정의 해리입니다. 중요한 역할은 수소 원자의 주요 기증자이자 환원된 형태의 니코틴아미드 아데닌 뉴클레오티드인 크렙스 회로의 변화에 ​​속합니다.

그러나 태아 저산소증은 특정 pO2 수준으로 완전히 식별 할 수 없으며 조직 (세포)의 부분 산소 장력이 크게 감소하더라도 대사 활동 때문에 산소 요구량 위반의 절대 지표가되지 않습니다. 세포 자체의, 즉 세포 pO2도 손상될 수 있습니다. 산소 결핍 시 복잡한 보상 적응 메커니즘이 활성화되기 때문에 항상 저산소 상태의 기준은 아닙니다.

저산소증에 대한 적응의 주요 역할은 일반적으로 심박출량의 증가에 의해 수행됩니다. N. Alexander에 따르면 태아 저산소증 동안에는 서맥 형태의 반응만 관찰되지만 심박출량은 일정한 수준으로 유지됩니다. 저산소증의 hemic 형태에서만 이러한 기능의 감소가 9 % 만 발생하는 뇌를 제외하고 모든 기관에서 심박출량과 혈류가 거의 30-50 % 감소합니다. 뇌의 혈류 재분배가 주목됩니다. 저산소증은 혈관 확장을 일으키고 반구에서 뇌간으로 혈액을 배출합니다. 산소 함량의 변화에 ​​대한 태아 뇌의 반응은 예를 들어 혈액 pO2가 40mmHg로 감소하는 것과 같은 임계값 특성을 갖는 것으로 알려져 있습니다. 미술. 대뇌 혈류의 변화를 수반하지 않지만, pO_가 더 감소하면 대뇌 혈류가 급격히 증가합니다. 뇌간의 중요한 영역에서 혈류를 유지하는 특성은 오히려 저산소 인자에 대한 보호 특성과 저산소 상태에서 신생아의 장기 생존에 대한 설명입니다. 이산화탄소의 부분 전압 변화에 대한 반응은 완전히 다르게 보입니다. 그것의 변동은 뇌 혈류의 증가 또는 감소, 뇌의 전기 활동 감소로 이어집니다. 저산소 증후군의 발병에서 중요한 역할은 결과적으로 발생하는 산증에 속하며, 이는 혈관 및 세포막의 투과성, 조직 수화, 효소 촉매 작용 속도 및 혈액 응고에 상당한 영향을 미칩니다. 또한 장기 및 조직의 손상 정도는 산소 결핍의 기간과 강도, 태아의 적응 능력, 장기 및 시스템의 성숙도에 따라 다릅니다.

대사성 산증의 현상이 증가하고 있습니다. 많은 세포내 효소(lactate-malate-succinate dehydrogenase)의 높은 활성에 의해 입증된 바와 같이, 산소 결핍 및 산증은 세포막의 투과성을 증가시킵니다.

가장 큰 변화는 칼륨 균형에서 발생합니다. 이화 과정을 강화하면 ATP 형성이 감소하여 칼륨이 흡수되지 않습니다. 세포 내 칼륨은 나트륨으로 대체되어 물을 세포 공간으로 운반하여 세포 내 부종이 발생합니다. 저나트륨혈증은 장기와 조직의 혈관외 부종을 유발하여 혈관층에서 체액의 방출을 촉진합니다. 전해질의 양적 변화는 또한 세포막 수준에서 각 전해질의 비율의 교란을 초래합니다. Napl / Kpl, Supl / Mgpl 비율은 감소하고 Kpl / Supl 비율은 증가하여 의심할 여지 없이 태아의 심장 활동에 영향을 미칩니다.

또한 탄수화물 대사의 상당한 구조 조정이 있습니다. 따라서 젖산 함량은 어머니의 간, 태아의 간 및 어머니의 혈액에서 증가합니다. 동시에, 어머니 방향의 젖산 교환 패턴이 보존됩니까? 피루브산을 교환하는 태아는 주로 어머니입니까? 태아에게 중요한 대사 기질을 태아 유기체에 제공합니다. 산모의 몸에서 혐기성 과정을 강화하는 것은 저산소 인자에 대한 반응으로 태아에게 필요한 에너지 기질을 제공합니다.

산소 결핍으로 교감 부신 시스템이 활성화되어 이화 과정이 신체에서 우세합니다. 미토콘드리아에서 ATP의 재합성을 제한하는 저산소증은 태아의 다양한 시스템 기능을 직접적으로 억제합니다. 생물학적 활성 및 혈장 단백질과 관련된 코티솔 분획의 함량이 증가합니다. 동시에 많은 양의 카테콜아민이 생성되고 혈액 내 노르에피네프린의 함량은 아드레날린의 양보다 2배 높습니다. 갑상선 호르몬은 또한 호르몬 초점을 변경합니다.

산부인과 및 신생아학에서 오랫동안 저산소증은 산화 환원 과정과 관련된 효소 과정에 주로 영향을 미친다는 생각이 있었습니다. 그러나 현재 모든 병리학 적 상태가 유기체의 생화학 적 상태에서 벗어났다는 생각이 점점 더 널리 퍼지고 있으며 생체 촉매 시스템, 무엇보다도 생체막의 수용체 장치의 기능적 또는 구조적 해체의 징후입니다.

저산소증의 작용하에 생체막의 구조와 기능이 변화하는 이유 중 하나는 지질 과산화의 자유 라디칼 반응을 위반하는 것입니다. 과도한 (LPO)에 대한 보호 시스템을 위반하면 막 시스템의 붕괴, 세포 단백질의 변형, 세포의 생존력 유지에 사용되는 에너지 생산 감소 및 병리학 적 과정의 발달로 이어집니다.

분해 반응(이화 작용)의 과정이 생합성 반응(신화 대사)보다 우세하기 시작하고, 지방 저장소에서 지방이 동원되고, 트리글리세리드의 분해가 증가합니다. 유리 지방산과 아세톤체의 함량이 증가하고 인지질 및 그 대사 산물의 양이 만기일뿐만 아니라 저체중 태아에서도 감소합니다. 아미노산의 산화 강도가 증가하고, 요산의 농도가 증가하고, 감마-아미노산의 농도가 변하고, 모노아민 산화효소의 활성이 변합니다.

태아 혈액의 세포 구성과 동일한 것으로 간주될 수 있는 제대혈의 적혈구 매개변수의 변화에 ​​주목해야 합니다. 따라서 문헌에 따르면 출생 후 1 일째 신생아의 모세 혈관에서 헤모글로빈, 헤마토크릿, 적혈구 수는 탯줄 혈액의 이러한 지표보다 훨씬 높습니다 (평균 185g / l, 56%, 1012/l당 5.3) ...

적혈구 자체와 관련된 지표 (적혈구의 평균 부피, 평균 헤모글로빈 함량)는 안정적으로 유지됩니다. 즉, 이러한 데이터에 따르면 신생아의 적혈구 상태를 판단 할 수 있습니다.

태아 저산소증으로 적혈구 수의 감소, 적혈구의 평균 부피 증가, 적혈구의 평균 헤모글로빈 함량 및 적혈구 증가가 있습니다. 작은 태아 체중으로 헤마토크릿 값의 감소, 적혈구의 평균 헤모글로빈 함량이 증가하는 경향이 있는 적혈구의 평균 헤모글로빈 함량 증가, 총 헤모글로빈 함량 및 적혈구 수의 감소도 나타났습니다. 노출 된.

이 데이터는 저산소 인자, 재태 연령의 존재가 의심의 여지없이 태아뿐만 아니라 신생아에서도 혈액의 형태와 에리트론의 구성에 영향을 미친다는 것을 나타냅니다.

따라서 만성 저산소증 발병의 병인은 다음 요인의 형태로 나타낼 수 있습니다. 산소 공급, 수송 및 이용 과정의 위반; 태반 등의 수송, 영양, 내분비 및 대사 기능을 침해하는 형태의 태반 기능 부전.

급성 태아 저산소증에서 태아에 대한 산소 공급을 향상시키기위한 빠른 반사 반응이 발생합니다 : 심장의 미세 부피 증가, 심박수, 자궁 내 호흡 운동의 변화. 이것은 특정 단계에서 경증 또는 단기 저산소증으로 태아의 안정성을 증가시킵니다. 급성 저산소증은 일반적으로 자궁 태반 순환 장애 (제대, 태반, 노동 이상에서 형태 기능 장애)의 배경에 대해 발생합니다. 이것은 급성 태아 저산소증의 가장 흔한 원인입니다. 이 산과적 병리학은 심혈관 부전, 호흡 기능 장애 및 임산부 신체의 기타 병리학 적 변화를 유발할 수 있습니다. 이러한 모든 변화는 중추 신경계 및 뇌의 일부 손상을 포함하여 태아의 중요한 기능에 저산소 손상에 기여할 수 있습니다.

Scheme 4에 나타난 변화와 관련하여 태아의 상태를 고려하지 않고 마약성 진통제를 사용하면 돌이킬 수 없는 저산소 손상을 유발할 수 있기 때문에 태아 저산소증과 저체중 여성의 합리적인 출산 마취가 필요합니다. 뇌 세포에 영향을 미치고 산전 및 주산기 손실을 초래합니다.

태아 저산소증의 예방 및 치료의 현대적인 방법

수십 년 동안, 주로 대사성 산증, O2 결핍을 제거하고 산소 결핍에 대한 반응으로 산모-태아 시스템에서 보상 보호 메커니즘을 증가시키는 것을 목표로 하는 자궁 내 태아 저산소증을 치료하는 방법에 대한 적극적인 연구가 있었습니다. 저산소 상태에서 신체에 미치는 다양한 영향은 특정 ​​조건을 생성하고 병리학 적 효과의 메커니즘에 영향을 줄 수 있다고 알려져 있습니다.

저산소증의 요인은 많은 긴급하고 긴급하지 않은 임상 상황에서 주요 병리학 적 중요성이 할당되기 때문에 AP Kiryushchenkov는 "임신 및 출산 중 저산소 상태를 예방하고 적시에 교정하기위한 효과적인 조치의 개발은 가장 중요한 과제입니다. 산부인과 및 실습 ".

태아 산소 결핍을 예방하고 치료하는 다양한 방법이 있습니다. 그들 중 일부는 오랫동안 잘 개발되었으며 최근에야 개선되었습니다. 더 젊은 섹션은 자궁 태반 순환의 생리적 및 치료적 조절입니다. 이것은 태아에게 산소를 공급하는 주요하고 중요한 기능으로 읽힙니다. 태반에서 모체의 혈류 부족은 태아 이환율과 사망률의 주요 요인으로 간주됩니다. 약물 및 물리적 방법의 도움으로 치료 방법이 확장됨에 따라 상당수의 여성에서 임신 II 및 III 삼 분기에 태반 기능 부전 (FPI)의 주요 증상을 수정할 수 있습니다. 따라서 현재 병원성 약물 요법은 다음과 같이 분류할 수 있습니다.

1. 자궁 태반 및 태아 - 태반 혈액 순환을 조절하는 수단. 여기에는 혈관 확장제(베타 모방체, 아미노필린, 테오필린)가 포함됩니다. 미세 순환 과정을 정상화하는 제제 (준수, 쿠란틸, 레오폴리글루신, 헤파린); 에스트로겐 약물(에스트론, 에스트라디올 프로피오네이트, 시게틴).

2. 대사 과정을 조절하는 수단. 여기에는 에너지 생산과 포도당(인슐린, 코카르복실라제, ATP)의 1차 인산화를 향상시켜 해당 작용을 활성화하는 약물이 포함됩니다. 과립 (sulfhydryl 그룹의 기증자)에서 카테콜아민의 방출과 결절 해당 효소 - phosphofructokinase (중탄산 나트륨, unitiol)의 활성을 차단하여 적절한 해당 작용을 향상시킵니다. 크렙스 회로, 오탄당 인산 회로 및 호흡 사슬의 대사 반응 활성화(숙신산나트륨, 클로르프로마진, 시토크롬 C, 옥시부티르산나트륨); 조직(구티민)에 의한 산소 소비 감소, 산-염기 상태 정상화.

3. 기능 조절의 중심 메커니즘에 작용하는 수단. 이들은 호흡 센터의 각성제 (etymizole, corazole 등), chlorpromazine, GHB의 deprimating 작용 약물입니다.

심혈관계의 활성을 변화시키는 물질(아미노필린, 오필린)을 도입하여 자궁내 혈류를 증가시키려는 시도가 흥미롭지만, 최근 데이터에 따르면 자궁과 그 혈관에 선택적으로 영향을 미치는 약물을 사용하는 것이 바람직합니다. 따라서 에스트로겐 약물 중 하나 인 sygetin은 자궁 혈관의 체적 혈류량을 증가시키고 혈관의 모체 부분을 채우는 혈액은 모체에서 태아로 물질, 즉 외인성 포도당의 전달을 촉진합니다. Sigetin은 태아 저산소증의 초기 및 뚜렷한 징후와 함께 임신과 출산 중에 성공적으로 사용됩니다. 이 약의 부정적인 측면도 있습니다. 시게틴은 자궁의 발적을 유발하기 때문에 다른 중요한 기관의 혈액 고갈로 이어질 수 있습니다. 이것은 특히 실혈로 인한 저산소증에서 고려되어야 합니다. 또한, 시게틴을 장기간 사용하면 태아 성장 지연과 발암성 병변이 발생할 수 있습니다. sygetin을 사용할 때 태아 부분의 혈관 형성이없는 태반 표면에 출혈이 발생할 수 있음이 발견되었습니다. 따라서 자궁 혈관의 수축을 포함한 어머니의 보호 반응이 태아에게 매우 불리하기 때문에 저산소증 치료에이 종류의 약물을 사용할 가능성에 대한 질문은 다소 논란의 여지가 있습니다. 실혈로 인한 혈압 강하와 함께 자궁의 혈액으로 전신 혈관을 보충하는 것은 산모에서 혈압을 높이고 태아를 악화시키는 데 매우 중요할 수 있습니다.

현재, 베타-부신 유사체는 조산을 포함한 태아 저산소증의 치료에 널리 사용되는 것으로 밝혀졌습니다.

terbutaline, partusisten 및 기타 약물의 도입은 베타 - 아드레날린 성 수용체의 자극으로 인한 자궁 수축 활동의 이완으로 인해 태아 및 신생아의 심전도, KOS pO2 지표에 유리하게 영향을 미칩니다. 황산마그네슘도 같은 효과가 있습니다. 태아에 대한 tocolytics의 주요 효과는 심혈관계와 태아 대사의 결과적인 변화인 것으로 나타났습니다.

태아의 저산소 상태, 특히 임신 중 저체중 출생에서 산소 요법의 권고에 대해 오랫동안 의견이 있었습니다. 동시에 태아의 분만 중 부분 산소 장력의 증가는 신진 대사를 정상화 할뿐만 아니라 자궁 태반 관류의 체적 속도를 크게 증가시킵니다. 동시에, 특히 출산 중 태아 저산소증에 대한 치료는 논란의 여지가 있습니다. 어머니의 혈액에서 pO_가 증가하면 태아의 이 지표가 증가하고 젖산 수준이 감소하며 저산소증의 징후가 사라짐을 보여주는 많은 연구가 있습니다. 특히 혈관 확장제 사용의 배경에 대해 탯줄의 얽힘으로 인한 태아 저산소증에서 산소의 긍정적인 효과는 G.F.Bykova et al.의 연구에서 보고되었습니다. (1985). 이와 함께 태반을 통한 산소의 확산 감소, 탯줄 혈관의 혈중 산소포화도 변화 없음, 산모의 혈액 내 pO2가 높은 태아의 산증 및 저산소혈증 검출에 대한 정보도 있다. 장기간의 산소 흡입은 동맥관을 통한 혈류 감소, 태아가 탯줄 혈관, 융모막 융모 모세 혈관을 좁혀 반응하는 폐 혈관의 저항 증가와 같은 혈역학적 장애를 유발할 수 있습니다. 뇌의 pO2 수치. 따라서 산모가 산소를 흡입했을 때 태아의 pO_가 12mmHg에서 23mmHg로 증가하는 것으로 나타났습니다. Art., 계속 흡입하여 30분 후 - 이 지표가 12mmHg로 감소합니다. 미술. 과도한 과산소는 아미노산, 포도당 수송에 변화를 일으킬 수 있으며, 산모는 과산소 저환기를 일으킬 수 있으며, 이로 인해 혈액과 태아의 혈액에서 pCO2가 증가할 수 있습니다. 따라서 임신한 동물이 과산소 혼합물을 흡입한 경우의 42%는 태아 뇌에서 pO_의 변화를 일으키지 않았으며, 다른 경우에서는 pO_의 가역적 감소 및 미세혈관 투과성의 증가와 관련된 호흡 부전으로 이어졌습니다. 더욱이, pO_의 감소 정도는 산모의 저산소증의 중증도에 의존하였다.

포도당은 태아 저산소증의 치료에 매우 중요합니다. 포도당은 쉽게 동화되는 귀중한 에너지 물질입니다.

포도당의 도입으로 산화 환원 과정이 향상되고 간에서 글리코겐 침착이 활성화되고 신체에서 독소의 배설과 대사 과정이 향상됩니다. 포도당은 자궁 태반 순환에 자극 효과가 있습니다. 임신 전반기와 후반기에 포도당을 정맥 주사하면 태아의 심장 활동과 운동 활동에 유익한 효과가 있으며 태아의 무산소 저항이 증가합니다. 그러나 최근에는 고나트륨혈증을 유발할 수 있는 포도당 용액의 고삼투압이 주목받고 있다. 고나트륨혈증은 두개내 출혈을 일으킬 수 있습니다. 혈장 고삼투압 농도는 혈액-뇌 장벽으로 작용하는 뇌 모세혈관 내피 세포의 기저막의 불충분한 발달로 인해 미숙아에서 특히 위험합니다. 이러한 변화는 뇌내 출혈의 발병을 촉진하는 혈액-뇌 장벽의 "개방"으로 이어질 수 있습니다.

또한 태아의 체내에 있는 과도한 포도당이 저산소증에 항상 유용한 것은 아니라는 사실도 밝혀졌습니다. 따라서 실험에서 인공적으로 생성된 저산소 상태에서 40% 포도당 용액을 임신한 동물에게 산소 흡입과 함께 투여했을 때 원하는 긍정적인 효과가 달성되지 않는 것으로 나타났습니다. 이 태아의 뇌 조직에서 젖산과 피루브산의 증가가 발견되었습니다. 호흡 운동의 감소가 관찰되었으며 이는 태아 고통의 징후입니다. 출산에 포도당이 도입되면서 많은 저자들이 신생아의 황달, 저혈당 및 저나트륨혈증의 출현에 주목했습니다.

또한 산소 흡입을 배경으로 심장 강화제와 함께 포도당을 투여하면 단기 효과가 나타나고 제대혈의 젖산이 5.8 (1.1 mmol / l)로 증가하고 산소 장력이 감소합니다. 28.9(1.6 mmHg). Art.), 대사성 산증의 증가 - 태아 머리에서 혈액의 pH가 7.15(0.003)로 증가 - 및 뇌하수체 호르몬 활성의 상당한 변화 없이 LPO 제품 축적- 부신 시스템. 또한 조직으로의 실질적으로 변하지 않은 산소 전달로 산소 대사의 단기 자극이 있습니다. 산소 매장량의 완전한 고갈은 마약 작용 조건에서보다 1.5 배 더 빨리 발생하며 이러한 지표의 후속 악화가 발생합니다.

위의 데이터를 기반으로 만성 또는 급성 태아 저산소증이있는 상태에서 산소 흡입의 배경에 대해 심장 박동이있는 40 % 포도당 용액의 도입은 태아의 대사 장애 가능성을 고려하여주의해서 수행해야합니다.

노동 마취로 promedol (20-40 ml), sibazone (5-10 ml)을 도입하면 호흡 효소가 손상된 어머니의 조직 호흡이 억제되어 산소 전달 시간이 12.6 (1.7 s), 최대 12.4 (1.1 초)의 임계 상수, 해당 과정의 혐기성 과정 증가, 제대혈에서 LPO 과정의 동시 활성화와 함께 젖산 혈증, 이는 태아의 중요한 기능 위반 가능성을 나타냅니다. 및 신생아, 특히 작은 태아가 있는 경우. 따라서 저산소증과 함께 출생시 저체중 여성의 진통 완화를 위해 선택하는 방법은 태아의 약리학 적 보호를 사용하는 것입니다. , 시바존 - 0.07 mg/kg, 드로페리돌 - 0, 03 mg/kg).

태아의 약리학 적 보호는 산증의 정도를 줄이는 데 도움이됩니다. pH가 7.22 (0.01)로 증가하고 젖산 수치가 6.2 (0.2)에서 3.4mmol / L로 증가하고 뇌하수체 - 부신 및 태아의 갑상선 시스템 호르몬 정상화 , 지표 해당 작용, 90.4%에서 만기 태아의 CTG의 긍정적인 역학.

분만의 이상, 자궁 태반 혈류 장애로 인한 급성 태아 저산소증의 경우, 태아의 약리학적 보호는 GHB와 같은 약물의 하위 약물 용량을 정맥 투여함으로써 수행됩니다. 여성의 체중 kg 당 14.2-28.4 mg, sibazone 0.07 mg / kg 또는 droperidol 0.03 mg / kg의 비율로. 작은 태아가 있는 경우 GHB와 시바존의 조합이 필요합니다(각각 14.2 및 0.035 mg/kg). CTG에서 양성인 경우 45분~1시간 후에 반복투여하고 효과가 없으면 조기 분만 문제를 상의하여 해결해야 한다. 따라서, 태아 저산소증 및 저체중으로 분만 중인 여성의 저산소 손상으로부터 태아의 중추신경계를 약리학적으로 보호하고, 분만의 역동성에서 태아 및 신생아에 대한 약물의 부작용을 감소시키기 위한 목적으로 , 어머니를 위해 감소 된 용량으로 항 저산소 작용이있는 약물을 사용할 필요가 있습니다.

오늘날 많은 어머니들은 우리 부모가 아는 것만큼 임신에 대해 전혀 알고 있지 않습니다. 따라서 임신 중 많은 여성들은 건강 상태에 대해 걱정하고 의사가 태반과 같은 임신 중 중요한 장기의 상태에 대해 이야기하면 매우 걱정합니다. 이 기관은 가장 중요한 기능을 수행하며 그것이 없으면 원칙적으로 임신을 할 수 없습니다.

태반의 구조나 기능의 편차는 산모나 태아의 합병증을 위협할 수 있으며 모든 것을 시정하기 위해 적시에 특정 조치를 취해야 합니다. 하지만 태반은 어떻게 되며 어떻게 위험할 수 있습니까? 함께 알아봅시다.

태반이란 무엇입니까?

"태반"이라는 용어 자체는 그리스어에서 유래했으며 간단한 단어 "케이크"로 번역됩니다. 실제로, 외관상 태반은 탯줄 형태로 "꼬리"가 뻗어 있는 크고 부피가 큰 케이크와 비슷합니다. 그러나이 케이크는 아기를 안고있는 모든 여성에게 매우 중요합니다. 태반이 있기 때문에 견딜 수 있고 정상적으로 아기를 낳을 수 있습니다.

태반의 구조에 따르면 또는 문헌에서 다른 방식으로 부를 수 있는 "어린이 장소"는 복잡한 기관입니다. 형성의 시작은 배아를 자궁 벽에 이식 할 때 발생합니다 (배아가 자궁 벽 중 하나에 부착 된 순간부터).

태반은 어떻게 작동합니까?

태반의 주요 부분은 수백 년 된 나무의 가지와 유사한 임신 초기부터 그 안에 가지가 형성되고 형성되는 특별한 융모입니다. 아기의 혈액은 융모 내부를 순환하고 융모 외부는 어머니로부터 나오는 혈액에 의해 활발하게 씻겨집니다. 즉, 태반은 한 번에 두 개의 순환계를 결합합니다. 즉, 자궁 측면의 산모와 양막과 아기 측면의 태아입니다. 이에 따르면 태반의 측면도 구별됩니다 - 부드럽고, 막으로 덮여 있으며, 분기 탯줄이 있으며 - 태아 측면에서, 고르지 않은 소엽은 어머니 측면에서 구별됩니다.

태반 장벽이란 무엇입니까?

아기와 엄마 사이에 활발하고 지속적인 물질 교환이 일어나는 것은 융모 영역입니다. 산소와 성장발육에 필요한 모든 영양소는 엄마의 혈액에서 태아에게 공급되고 아기는 엄마에게 대사산물과 이산화탄소를 주는데 엄마가 몸에서 두 개로 제거합니다. 그리고 가장 중요한 것은 산모와 태아의 혈액이 태반의 어떤 부분에도 섞이지 않는다는 것입니다. 두 개의 혈관계(태아와 어머니)는 일부 물질은 선택적으로 통과시키고 다른 유해 물질은 보유할 수 있는 독특한 막으로 분리되어 있습니다. 이 막을 태반 장벽이라고 합니다.

태아와 함께 점차적으로 형성되고 발달하는 태반은 임신 약 12주에 완전히 기능하기 시작합니다. 태반은 모체 혈액에 침투하는 박테리아와 바이러스, Rh 충돌이 있을 때 생성될 수 있는 특별한 모체 항체를 보유하지만 동시에 태반은 아이에게 필요한 영양분과 산소를 ​​쉽게 통과시킵니다. 태반 장벽은 특별한 선택성의 특성을 가지고 있으며, 태반 장벽의 다른 측면에서 오는 다른 물질은 다양한 정도로 막을 관통합니다. 따라서 어머니의 많은 미네랄이 태아에게 적극적으로 침투하지만 실제로는 태아에서 어머니에게 침투하지 않습니다. 또한 아기의 많은 독성 물질이 어머니에게 적극적으로 침투하여 실제로 어머니에게서 돌아 가지 않습니다.

태반의 호르몬 기능

배설 기능, 태아 호흡의 구현(태반이 일시적으로 아기의 폐를 대체하기 때문에) 및 기타 많은 기능 외에도 태반에는 전체적으로 임신에 중요한 또 다른 기능인 호르몬이 있습니다. 완전한 기능을 시작하는 태반은 아기의 임신 기간 동안 다양한 기능을 수행하는 최대 15개의 다른 호르몬을 생성할 수 있습니다. 이들 중 첫 번째는 임신을 유지하고 연장하는 데 도움이 되는 성기능입니다. 따라서 산부인과 전문의는 임신 초기에 임신 중절의 위협을 받고 항상 12-14주를 기다리며 임신 초기에 외부 호르몬(dyufaston 또는 아침)으로 도움을 줍니다. 그런 다음 태반이 활발히 작동하기 시작하고 위협이 사라집니다.

태반의 기능은 너무 커서 초기 단계에서 태반은 아기가 자라는 것보다 더 빨리 자라고 발달합니다. 그리고 이것은 이유가 없습니다. 태아의 무게는 12 주까지 약 5 그램이고 태반은 최대 30 그램입니다. 임신이 끝날 때까지 분만시 태반의 크기는 약 15-18 cm가 될 것입니다. 및 최대 3cm 두께, 약 500-600g의 무게.

제대

태아의 측면에서 태반은 2개의 동맥과 1개의 정맥이 통과하는 특수한 강력한 코드인 탯줄로 아기와 연결됩니다. 탯줄은 여러 가지 방법으로 태반에 부착될 수 있습니다. 첫 번째이자 가장 흔한 것은 중앙 탯줄 부착이지만 측면 또는 변연 탯줄 부착도 발생할 수 있습니다. 탯줄의 기능은 부착 방식에 영향을 받지 않습니다. 탯줄을 부착하는 매우 드문 옵션은 태반 자체가 아니라 태아막에 부착하는 것일 수 있으며 이러한 유형의 부착을 수막이라고 합니다.

태반 문제

대부분의 경우 태반과 탯줄이 조화롭게 작동하여 아기에게 산소와 영양을 공급합니다. 그러나 때로는 외부 또는 내부의 다양한 요인의 영향으로 태반에서 오작동이 발생할 수 있습니다. 태반의 기능에 다양한 종류의 발달 장애 또는 문제가 있습니다. 태반의 이러한 변화는 산모와 태아에게 눈에 띄지 않게 진행되며, 종종 태반 문제는 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 태반의 발달과 기능의 주요 이상과 이를 식별하고 치료하는 방법에 대해 이야기할 것입니다.

태반 형성 부전

의학 용어로 태반의 크기가 감소하거나 얇아지는 것을 "태반 형성 부전"이라고 합니다. 이 진단을 두려워하지 마십시오. 그것은 아주 일반적입니다. 태아는 태반의 직경과 두께의 현저한 감소에 의해서만 영향을 받습니다.

작은 아이의 자리인 태반이 현저히 감소하는 경우는 드뭅니다. 이러한 진단은 주어진 임신 단계에서 태반 크기에 대한 표준 하한과 비교하여 크기 감소가 현저한 경우 이루어집니다. 이러한 유형의 병리학에 대한 이유는 아직 명확하지 않지만 통계에 따르면 일반적으로 작은 태반은 태아의 심각한 유전 적 기형의 발병과 관련이 있습니다.

"태반 형성 부전"의 진단은 하나의 초음파를 기반으로하지 않으며 임산부를 장기간 모니터링 한 결과 만 노출 될 수 있음을 즉시 예약하고 싶습니다. 또한 각 임신의 특정 임산부에 대한 병리학으로 간주되지 않는 일반적으로 허용되는 표준 값과 태반 크기에 개별적인 편차가 있을 수 있음을 항상 기억할 가치가 있습니다. 따라서 작고 날씬한 여성의 경우 태반은 크고 키가 큰 여성보다 크기가 작아야 합니다. 또한 태반 형성 부전의 의존성과 태아의 유전 질환의 존재에 대한 100% 증거는 없습니다. 그러나 태반 형성 부전으로 진단되면 부모는 의료 유전 상담을 받도록 조언을 받을 것입니다.

임신 중에는 태반 크기의 이차적 감소가 발생할 수 있으며 이는 아기를 낳는 동안 다양한 부작용의 영향과 관련될 수 있습니다. 만성 스트레스나 기아, 알코올이나 흡연, 약물 중독이 될 수 있습니다. 또한 임신 중 태반의 저발달 원인은 어머니의 고혈압, 만성 병리의 급격한 악화 또는 임신 중 일부 급성 감염의 발병이 될 수 있습니다. 그러나 태반의 발달이 저조한 처음에는 심한 부종, 고혈압 및 소변의 단백질 출현과 함께 임신이 발생합니다.

태반 두께의 변화가 발생합니다. 태반은 얇아진 것으로 간주되며, 이는 시기적으로 매우 정상적인 크기로 질량이 충분하지 않습니다. 종종 그러한 얇은 태반은 태아의 선천성 기형에서 발견되며 어린이는 신생아의 건강에 심각한 문제를 일으키는 징후로 태어납니다. 그러나 원발성 저형성 태반과 달리 이러한 어린이는 치매 발병 위험과 관련이 없습니다.

때로는 얇은 태반이 형성됩니다. 매우 넓고 매우 얇으며 직경이 최대 40cm이며 정상보다 거의 두 배 큽니다. 일반적으로 이러한 문제의 발병 원인은 자궁 내막의 만성 염증 과정으로 자궁 내막의 영양 장애 (고갈)를 유발합니다.

태반 증식

대조적으로, 임신 중 심각한 당뇨병의 경우에 일반적으로 발생하는 매우 크고 거대한 태반의 변형이 있습니다. 태반의 비대(과형성)는 톡소플라스마증이나 매독과 같은 임산부의 질병에서도 발견되지만 드물게 발생합니다. 태반 크기의 증가는 Rh 단백질이 있는 태아 적혈구가 산모의 항체를 공격하기 시작할 때 태아의 신장 병리(존재하는 경우)의 결과일 수 있습니다. 태반은 혈관 중 하나가 막힌 경우 혈관 혈전증의 경우와 융모 내부의 작은 혈관이 병리학 적 성장하는 경우 크게 증가 할 수 있습니다.

태반의 두께가 정상보다 두꺼워지면 조기 노화와 관련이 있을 수 있습니다. 태반의 두꺼워지는 Rh-충돌, 태아 수종, 임산부의 당뇨병, 임신, 임신 중 전이된 바이러스 또는 전염병, 태반 조기 박리와 같은 병리로 인해 발생합니다. 태반이 두꺼워지는 것은 다태 임신에서 정상입니다.

첫 번째 및 두 번째 삼 분기에 태반의 증가는 일반적으로 과거의 바이러스성 질병(또는 바이러스의 잠복성 운반)을 나타냅니다. 이 경우 태반이 자라서 태아의 질병을 예방합니다.

태반의 급속한 성장은 조기 성숙으로 이어져 노화를 초래합니다. 태반의 구조는 소엽 모양이 되고 표면에 석회화가 형성되며 태반은 점차적으로 태아에게 필요한 양의 산소와 영양분을 제공하는 것을 중단합니다. 태반의 호르몬 기능도 저하되어 조산으로 이어집니다.

태반 증식증의 치료는 일반적으로 태아의 상태를 주의 깊게 모니터링하는 것으로 구성됩니다.

태반 크기의 변화가 위험한 이유는 무엇입니까?

의사들은 태반의 크기가 크게 변하는 것에 대해 왜 그렇게 걱정합니까? 일반적으로 태반의 크기가 변하는 경우 태반의 기능 부전, 즉 소위 태아 태반 기능 부전 (FPN), 산소 공급 및 영양 문제가 발생할 수 있습니다. 태아에 형성됩니다. FPN의 존재는 태반이 그에 할당된 작업에 완전히 대처할 수 없음을 의미할 수 있으며, 아동은 만성적인 산소 결핍 및 성장을 위한 영양소 공급을 경험합니다. 동시에 문제가 눈덩이처럼 자랄 수 있고, 아이의 몸은 영양 부족으로 고통을 겪을 수 있으며, 결과적으로 발달 및 IUGR(태아의 자궁 내 성장 지연) 또는 태아 성장 지연 증후군이 뒤쳐지기 시작합니다. (FGRS)가 형성됩니다.

이러한 일이 발생하지 않도록 사전에 그러한 상태를 예방하고 임신 전에도 만성 병리를 치료하여 임신 중에 악화가 발생하지 않도록 하는 것이 가장 좋습니다. 임신 중에는 혈압, 혈당 수치를 조절하고 임산부를 감염병으로부터 최대한 보호하는 것이 중요합니다. 또한 충분한 양의 단백질과 비타민으로 좋은 영양이 필요합니다.

"태반 형성 부전"또는 "태반 증식"을 진단 할 때 우선 임신 과정과 태아의 상태에 대한주의 깊은 모니터링이 필요합니다. 태반을 치료하거나 고칠 수는 없지만 태반이 기능을 수행하는 데 도움이 되도록 의사가 처방한 여러 약물이 있습니다.

신흥 태아 - 태반 기능 부전의 치료에는 trental, actovegin 또는 courantil과 같은 특수 약물이 사용되며 이는 어머니와 태아 모두의 태반 시스템에서 혈액 순환을 개선할 수 있습니다. 이러한 약물 외에도 포도당과 아스코르브산, 식염수 용액이 포함 된 레오 폴리 글루신과 같은 약물의 정맥 주사가 처방 될 수 있습니다. FPI의 발달은 다양한 정도의 심각성을 가질 수 있으며 자가 치료가 불가능한 경우 아동을 잃을 수 있습니다. 따라서 산부인과 의사의 모든 약속을 준수해야합니다.

태반 구조의 변화

정상적인 태반은 소엽 구조를 가지고 있으며 크기와 부피가 같은 약 15-20 소엽으로 나뉩니다. 각각의 소엽은 융모와 그 사이에 있는 특수 조직으로 구성되며 소엽 자체는 칸막이에 의해 서로 분리되지만 완전하지는 않습니다. 태반 형성에 변화가 있으면 소엽 구조의 새로운 변형이 발생할 수 있습니다. 따라서 태반은 특별한 태반 조직으로 연결된 두 개의 동일한 부분으로 구성된 2 엽이 될 수 있으며 이중 또는 삼중 태반도 형성 될 수 있으며 탯줄은 부분 중 하나에 부착됩니다. 또한 정상 태반에 작은 추가 소엽이 형성될 수 있습니다. 덜 자주, 막으로 덮여 있고 창과 유사한 영역이 있는 소위 "창이 있는" 태반이 발생할 수 있습니다.

태반 구조의 이러한 편차에는 여러 가지 이유가 있을 수 있습니다. 대부분 이것은 유전적으로 확립된 구조이거나 자궁 점막 문제의 결과입니다. 태반과 관련된 이러한 문제의 예방은 계획 기간 동안 임신 전이라도 자궁강의 염증 과정을 적극적으로 치료할 수 있습니다. 태반 구조의 편차는 임신 중에 아이에게 그다지 영향을 미치지 않고 발달에 거의 영향을 미치지 않습니다. 그러나 출산 시 이러한 태반은 의사에게 많은 문제를 일으킬 수 있습니다. 이러한 태반은 아기가 태어난 후 자궁벽에서 분리하기가 매우 어려울 수 있습니다. 어떤 경우에는 태반을 분리하기 위해 마취하에 자궁을 수동으로 제어해야 합니다. 임신 중 태반의 비정상적인 구조를 치료할 필요는 없지만 출산 중에는 태반의 모든 부분이 태어나고 자궁에 태반 조각이 남지 않도록 의사에게 이를 상기시키는 것이 필수적입니다. 출혈과 감염에 위험합니다.

태반 성숙

태반은 존재하는 과정에서 4단계의 연속적인 성숙 단계를 거칩니다.

태반 성숙도 0- 일반적으로 27-30주까지 지속됩니다. 때때로 이러한 임신 단계에서 태반의 성숙도가 1도인 것으로 나타났습니다. 이는 임신 중 흡연이나 음주, 감염으로 인해 발생할 수 있습니다.

태반 성숙도 1등급- 임신 30주에서 34주 사이. 이 기간 동안 태반의 성장이 멈추고 조직이 두꺼워집니다. 이것은 일탈이 태아의 건강에 위험을 초래할 수 있는 중요한 시기입니다.

태반 성숙도 2등급- 임신 34~39주 동안 지속됩니다. 이것은 태반 성숙의 어느 정도 진전이 우려되지 않는 안정적인 기간입니다.

태반 성숙도 3- 일반적으로 임신 37주차부터 진단이 가능합니다. 태반이 자연적으로 노화되는 단계이지만 태아 저산소증이 동반될 경우 의사는 제왕절개를 권할 수 있다.

태반 성숙 장애

태반 형성의 각 단계에는 임신 주에 정상적인 기간이 있습니다. 태반에 의한 특정 단계의 너무 빠르거나 느린 통과는 편차입니다. 태반의 조기(가속) 성숙 과정은 균일하고 고르지 않습니다. 일반적으로 체중이 부족한 임산부는 태반의 균일한 조기 노화에 직면합니다. 따라서 임신은 다양한 식단을 따를 때가 아니라는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 그 결과 조산과 약한 아기가 태어날 수 있기 때문입니다. 태반은 일부 영역에서 혈액 순환에 문제가 있는 경우 고르지 않게 익습니다. 일반적으로 이러한 합병증은 과체중 여성에서 발생하며 임신 후기 중독증이 장기간 지속됩니다. 태반의 불균등한 성숙은 반복된 임신으로 종종 발생합니다.

태아-태반 기능 부전과 마찬가지로 치료는 태반의 혈액 순환과 신진 대사를 개선하는 것을 목표로 합니다. 태반의 조기 노화를 예방하려면 병리 및 임신을 예방하기위한 조치를 취해야합니다.

그러나 태반의 성숙 지연은 훨씬 덜 자주 발생하며, 가장 흔한 원인은 임산부의 당뇨병, 음주 및 흡연일 수 있습니다. 따라서 아기를 안고있는 동안 나쁜 습관을 포기할 가치가 있습니다.

태반 석회화

정상적인 태반은 해면질 구조를 가지고 있지만 임신이 끝날 무렵에는 일부 영역이 돌이 될 수 있습니다. 이러한 영역을 석화 또는 태반 석회화라고 합니다. 태반의 경화된 부분은 제 기능을 수행할 수 없지만 일반적으로 태반의 나머지 부분은 제 역할을 훌륭하게 수행합니다. 일반적으로 석회화는 태반의 조기 노화 또는 장기간의 임신으로 발생합니다. 이러한 경우 의사는 태아 저산소증의 발병을 배제하기 위해 임산부를 면밀히 모니터링합니다. 그러나 일반적으로 그러한 태반은 아주 정상적으로 기능합니다.

낮은 부착 및 전치 태반

이상적으로는 태반이 자궁 상단에 있어야 합니다. 그러나 자궁강에서 태반의 정상적인 위치를 방해하는 많은 요인이 있습니다. 자궁 근종, 자궁벽의 종양, 기형, 과거의 많은 임신, 자궁의 염증 또는 낙태가 될 수 있습니다.

더 세심한 관찰이 필요합니다. 일반적으로 임신 중에 증가하는 경향이 있습니다. 이 경우 자연 분만에 장애가 없습니다. 그러나 태반의 가장자리, 태반의 일부 또는 전체가 자궁의 내부 OS와 겹치는 경우가 있습니다. 태반에 의해 자궁 인두가 부분적으로 또는 완전히 겹치면 자연 분만이 불가능합니다. 일반적으로 태반의 위치가 비정상적일 경우 제왕절개를 시행합니다. 이러한 비정상적인 태반 위치를 불완전 및 완전 전치태반이라고 합니다.

임신 중에 여성은 생식기에서 출혈을 경험할 수 있으며 이로 인해 빈혈, 태아 저산소증이 발생할 수 있습니다. 가장 위험한 것은 태반이 부분적으로 또는 완전히 분리되어 태아가 사망하고 어머니의 생명을 위협하는 것입니다. , 섹시함을 포함하여 운동, 수영장에서 수영, 걷기 및 작업을 많이 할 수 없습니다.

태반 조기 박리란 무엇입니까?

조기 태반 조기 박리란 무엇입니까? 이것은 태반(정상적으로 또는 비정상적으로 위치)이 예정일보다 일찍 부착 장소, 즉 태반을 떠나는 상태입니다. 태반 조기 박리의 경우 산모와 태아의 생명을 구하기 위해 긴급 제왕 절개가 필요합니다. 태반이 작은 부위에서 박리된 경우 의사는 이 과정을 중단하여 임신을 유지하려고 합니다. 그러나 약간의 태반 조기 박리 및 경미한 출혈이 있더라도 반복되는 박리 에피소드의 위험은 분만까지 지속되며 산모를 주의 깊게 모니터링합니다.

태반 조기 박리의 원인은 외상이나 복부 타격, 여성의 만성 병리 존재로 인해 혈액 순환 문제, 태반 형성 결함이 발생할 수 있습니다. 조기 태반 조기 박리는 임신 중에 합병증을 유발할 수 있습니다. 대부분의 경우 압력이 증가하는 임신, 소변의 단백질 및 부종으로 인해 산모와 태아의 모든 기관과 시스템이 영향을 받습니다. 조기 태반 조기 박리는 임신의 가장 위험한 합병증이라는 것을 기억하는 것이 중요합니다!


태반 조기 박리
쌀. 1 - 완전한 전치 태반;
쌀. 2 - 태반의 지역적 표현;
쌀. 3 - 부분 전치 태반
1 - 자궁 경관; 2 - 태반; 3 - 탯줄; 4 - 태아 방광

태반의 조밀한 부착 및 확대

때때로 위치에 이상이 있을 뿐만 아니라 태반을 자궁벽에 부착하는 방법에도 이상이 있습니다. 매우 위험하고 심각한 병리학은 태반의 융모가 자궁내막(출산 중 박리되는 자궁 내층)에 부착될 뿐만 아니라 자궁 조직 깊숙이 자라는 태반 확대술입니다. 그 근육층.

융모의 발아 깊이에 따라 유착 태반의 중증도는 세 가지입니다. 가장 심한 3도에서는 융모가 자궁의 전체 두께를 통해 자라며 심지어 자궁이 파열될 수도 있습니다. 유착 태반의 원인은 자궁의 선천적 결함이나 후천적인 문제로 인한 자궁내막의 열등감입니다.

유착 태반의 주요 위험 요소는 빈번한 낙태, 제왕 절개, 자궁 근종뿐만 아니라 자궁 내 감염, 자궁 기형입니다. 낮은 태반도 역할을 할 수 있습니다. 낮은 부분의 영역에서는 융모가 자궁의 더 깊은 층으로 발아할 가능성이 더 높기 때문입니다.

실제 유착 태반의 경우 압도적 다수의 경우 유착 태반으로 자궁을 제거해야 합니다.

더 쉬운 경우는 융모의 침투 깊이가 증가함에 따라 태반이 조밀하게 부착되는 것입니다. 태반이 낮거나 존재할 때 단단한 부착이 발생합니다. 태반의 이러한 부착의 주요 어려움은 출생의 지연 또는 노동의 세 번째 단계에서 태반의 독립적 인 배출이 완전히 불가능하다는 것입니다. 단단한 부착으로 그들은 마취하에 태반을 수동으로 분리합니다.

태반의 질병

다른 장기와 마찬가지로 태반도 아플 수 있습니다. 감염될 수 있고 심장마비(혈액 순환이 없는 영역)가 발생할 수 있으며 태반 혈관 내부에 혈전이 형성될 수 있으며 태반 자체가 종양 변형을 겪을 수도 있습니다. 그러나 다행스럽게도 이것은 자주 발생하지 않습니다.

태반 조직의 감염성 손상(태반염)은 다양한 방식으로 태반에 들어갈 수 있는 다양한 미생물에 의해 발생합니다. 따라서 혈류와 함께 가져올 수 있고 나팔관에서 침투하거나 질에서 오름차순 또는 자궁강에서 올라갈 수 있습니다. 염증 과정은 태반의 전체 두께로 확장되거나 일부 영역에서 발생할 수 있습니다. 이 경우 치료는 구체적이어야 하며 병원체의 유형에 따라 다릅니다. 가능한 모든 약물 중 주어진 기간 동안 임산부에게 허용되는 약물이 선택됩니다. 그리고 임신 전 예방을 위해서는 특히 생식기에서 만성 감염에 대한 완전한 치료가 필요합니다.

태반 경색은 일반적으로 장기간의 허혈(태반 혈관의 혈관경련)의 결과로 다른 것과 마찬가지로 발생하며, 그런 다음 이러한 혈관에서 혈액을 공급받는 태반의 일부가 산소 결핍의 결과로 죽습니다. 일반적으로 태반의 심장 마비는 심각한 임신 과정의 결과 또는 임산부의 고혈압 발병으로 인해 발생합니다. 태반염과 태반 경색은 FPI와 태아 발달 문제를 일으킬 수 있습니다.

때로는 염증이나 혈관벽 손상, 혈액 점도의 위반 또는 태아의 갑작스러운 움직임으로 인해 태반 내부에 혈전이 형성됩니다. 그러나 작은 혈전은 어떤 식으로든 임신 과정에 영향을 미치지 않습니다.