미숙아. 미숙아의 정신 발달
미숙아의 정신 발달
Z.V. 루코브세바, L.L. BAZ
조산아의 정신 발달 연구에 대한 주요 작업은 신경 정신과 전문가에 의해 해외에서 수행되었습니다. 우리나라에서는 조산아의 초기 발달이 거의 독점적으로 의사의 관심의 초점이며, 의사의 즉각적인 임무는 그러한 어린이를 돌보는 것입니다. 물론, 미숙아의 신체신경학적 결과에 맞서 싸우는 것은 정말로 매우 중요합니다. 그러나 조산아의 정신 발달 특성을 고려하는 것의 중요성은 과소평가될 수 없습니다. 이 분야에 대한 특별한 심리학 연구는 지난 15~20년 동안에야 널리 수행되기 시작했습니다. 현재 많은 국가에서 연구 및 교정 심리 프로그램이 시행되고 있으며 미숙아의 정신 발달은 다결정론적이며 다양한 유형의 이상발생 사이에서 완전히 특정한 것으로 간주되기 시작했습니다.
이 임상 심리학 지식 및 실습 분야에서 다결정론 경향에 대해 말하면, 미숙아의 정신 이상을 체성신경학적 특성의 결과로만 해석하는 것에서 벗어나는 것을 의미합니다. 이러한 어린이의 정신 발달에 대한 심리사회적 요인의 영향의 중요성과 특수성을 인식한 연구자들은 이전에는 단순히 발생하지 않았거나 잘못된 방식으로 해결되었던 많은 문제를 완전하고 적절하게 상상할 수 있었습니다. 우리나라에서는 정신적 존재 발생에 대한 생물학적 본성 결함의 간접적 영향과 심리사회적 중재의 역할에 대한 입장이 L.S. 비고츠키와 B.V. 자이가르닉. 나중에 A.V. 자포로제츠, M.I. Lisina와 그녀의 직원은 아동이 가까운 성인과 적극적으로 상호작용하는 역할을 설명했습니다. V.V.는 동물행동학적 관점에서 이러한 상호작용의 중요성을 고려했습니다. 레베딘스키, M.K. Bardyshevskaya 및 기타.
최근에는 다양한 패러다임에서 활동하는 해외 연구자들도 사회적 결정요인에 특별한 관심을 기울이기 시작했습니다. 따라서 미숙아의 정신 발달에 관한 저명한 전문가인 S. Goldberg는 정신 장애 발생의 "주요 예측 변수"를 아동 가족의 불리한 상황이라고 부릅니다. 정신 지체의 원인은 사회적 성격의 요인이 가장 중요하며, 주요 요인으로는 가족 중 다수의 자녀, 부모의 낮은 교육 수준, 가족 내 기능 장애 관계 및 부적절한 보육 등이 있는 것으로 나타났습니다. G. Gollnitz와 다른 사람들은 신체 상태의 심각도에 관계없이 "심리적 위험 요소"가 아동의 초기 정신 발달에 병원성을 띤다는 것을 보여주었습니다.
물론, 신체신경학적 상태의 총 점진적인 편차에 대해 이야기하지 않는 한, 유리한 심리사회적 환경이 있는 경우 미숙아 자체의 신체적 결과는 6~10년 안에 교정됩니다. 어떤 신경 생리학적 메커니즘이 그러한 유아의 정신 발달을 정상화하는 근본적인 가능성을 제공하는지에 대한 질문이 자연스럽게 발생합니다. 중추신경계의 구조는 계통발생과 개체발생에서 이질적으로 발생하는 것으로 알려져 있습니다. A.R. 루리아. 이 패턴은 유기체의 일반적인 형태기능적 성숙 정도에 관계없이 지속됩니다.
그러나 아이가 예정보다 8~10주 일찍 태어나면 뇌의 혈역학 및 주류 역학의 기능 장애로 인해 주로 "고대 구조"에서 수많은 장애가 발생한다는 점에 유의해야 합니다. 이러한 경우에는 생화학적 과정부터 기본적인 감정 과정까지 신체의 필수 기능에 전반적인 조절 장애가 발생합니다. 특히 중요한 것은 중추 신경계의 "젊은" 및 미성숙 구조의 억압 또는 과도한 활성화의 불가피한 현상이며, 이는 후자의 "성숙" 과정과 아동에 대한 교정 작업 수행을 모두 복잡하게 만듭니다. 어떤 경우든 미숙아와의 상호작용은 우선 정서적으로 풍부한 접촉(예: "안전한 링크에 대한 의존")을 기반으로 합니다. 아동의 발달에 있어서 가까운 성인과의 따뜻하고 "안전한" 관계의 역할은 애착의 행동학적 이론을 지지하는 사람들에 의해 설명됩니다(이 이론의 기원에 대해서는 , , 참조).
현대 윤리학자들은 조기에 태어난 모든 어린이가 처음에는 정서적으로 풍부한 대상 관계를 설정할 수 있다고 지적합니다(예를 들어 참조). 또 다른 질문은 아마도 미숙아가 질적으로 덜 적응적인 유형의 애착을 형성한다는 것입니다. 따라서 “미숙아의 어머니” 쌍에서는 A형 애착(“회피형”, “불안형”)이 훨씬 더 흔합니다. 또 다른 불리한 유형의 애착, 즉 C(“불안하게 양가적”)가 우세하다는 정보도 있습니다. 이러한 현상은 위에서 설명한 중추 신경계의 기저 구조 병변과 병인학적으로 관련이 있을 가능성이 있습니다. 미숙아의 조기 병원 박탈은 부적응 애착 행동 형성에 중요한 역할을 합니다. 우리는 아래에서 이 문제에 대한 특별한 연구에 대해 논의할 것입니다.
일반적으로 생물학적 요인과 심리사회적 요인의 역할 결정 사이의 관계 문제를 논의한 후, 미숙아의 정신 발달에 미치는 영향을 더 자세히 고려할 것입니다. 두 가지 유형의 요소 중에서 우리는 비특이적(즉, 개체 발생 과정을 고려할 때 논의해야 하는 요소)과 조산아의 정신 발달에 특정한 요소를 강조할 것입니다.
A. 비특이적 요인:
1. 생물학적: 성별, 외인성(태아에 대한 물리적, 화학적, 생물학적 영향의 존재) 및 내인성(유전적, 체질 등) 결정 요인 및 미숙아와 관련되지 않은 신체의 출생 후 상태.
2. 심리사회적: 가족의 구성 및 사회경제적 수준, 가족 구성원의 연령 및 교육 수준, 넓은 의미에서의 안정된 심리적 특성.
B. 특정 요인:
1. 생물학적: 재태 연령(예: 특정 임신 기간) 및 출생 시 체중에 따른 일반적인 형태 기능적 미성숙 및 수반되는 체성 신경 질환: 미숙아의 폐렴 및 망막병증, 혈액 장애 및 뇌의 뇌척수액 역학(부종) , 출혈, 고혈압 수두증 증후군) .
2. 심리사회적: 조기 병원 박탈 및 "미숙아 고정관념"의 발현.
우리는 심리사회적 및 생물학적 계의 구체적인 결정 요인에 대해 이야기할 것이지만, 먼저 미숙아 발달에 대한 정신 진단의 가장 중요한 방법론적 문제에 관해 약간의 여담을 만들 것입니다. 분명히, 출생 후 동일한 연령의 만삭 아동 표본에서 얻은 표준을 사용하여 조산아의 기술과 능력을 평가하는 것은 불가능합니다. 이 경우 미숙아의 결과는 일반적으로 정신 이상발생(즉, 모든 기원의 정신 발달의 지연, 왜곡 등)에 불법적으로 포함됩니다. 많은 외국 저자들은 미숙아 표본을 대상으로 표준화된 특별한 진단 기술이 없는 상황에서 이러한 문제 상황에서 타협의 길을 선택했습니다. 조산아의 정신 발달은 출생 후 연령이 더 어린 만삭 아동의 기준에 따라 평가되기 시작했습니다. 즉, "기존의" 방법을 사용하되 소위 조정된 연령을 대조군으로 사용하는 것이 제안되었습니다.
SV=MNV+HW 40주,
여기서 SV는 교정 연령, NV는 출생 후 연령, GA는 임신 연령, 40주입니다. 정상적인 임신 기간.
SV의 사용을 정당화할 때, SV를 사용하면 일반적인 미성숙과 같은 "부변수"의 효과를 제거하고 미숙아의 실제 결과를 분리할 수 있다고 주장됩니다. 이러한 결과에는 주로 "신경운동" 장애가 포함되는 것으로 여겨집니다. D. Sobotkova와 공동 저자는 조산의 실제 결과의 기초로서 감각 운동 문제에 대해 이야기합니다.
우리 의견으로는 이 방법론적 문제에 대한 이 해결책은 만족스럽지 않습니다. 첫째, SV를 사용하면 NV가 차이(GA 40주) 이하인 미숙아의 정신 발달 수준을 평가할 수 없습니다. 실제로, 그러한 유아의 SV는 음성으로 판명된다. 둘째, 조산아의 기술을 만기 아동의 기준과 비교할 때 원칙적으로 발달의 깊은 특수성을 고려하는 것을 거부한다는 의미입니다. 미숙아는 "더 어린" 만삭아가 아니라는 점을 인식하고 이를 바탕으로 다양한 미숙아 수준의 샘플을 대상으로 발달 수준에 대한 정신진단 표준을 개발할 필요가 있습니다. 이러한 데이터를 얻으려는 시도는 G.V.가 이끄는 국내 전문가 그룹에 의해 수행되었습니다. 팬티유키나. 더욱이, 만삭아에게 적합한 방법을 미숙아에게 적용하는 것 자체가 불법일 가능성도 있습니다. 미래에는 다소 조산된 어린이를 위해 특별한 진단 테스트와 실행 표준이 만들어질 가능성이 있습니다. 현재 미숙아의 정신 발달에 관한 대부분의 데이터는 SV를 사용하거나 사용하지 않고 얻은 것입니다.
이제 위에서 설명한 구체적인 요인으로 돌아가서 이 요인들이 태어난 아이들의 정신 발달을 어떻게 결정하는지 추적해 보겠습니다.
인생의 첫해에 조기. 우리가 언급한 중추 신경계 구조 성숙의 이질성으로 인한 생물학적 특정 요인은 미숙아의 감각 운동 및 지적 발달에 가장 큰 영향을 미칩니다. 생후 첫 해(Y)에 형태 기능적 미성숙이 낮은 실질적으로 건강한 미숙아라도 H. Bailey 유아 정신 발달 척도 측면에서 만기 또래에 비해 현저히 뒤처지는 것으로 나타났습니다. 동시에 어머니와의 상호작용 스타일은 두 그룹 모두 유아의 정신 발달에 중요한 영향을 미쳤습니다(따라서 어머니의 민감성과 일대일 상호작용 동기화의 유익한 효과가 주목되었습니다). 300명의 미숙아를 대상으로 실시한 연구에서는 이들의 감각운동 및 지적 성취가 GA 및 최대 3세까지의 남성 성별과 직접적인 관련이 있는 것으로 나타났습니다(발달 수준을 진단하는 데 Gesell 척도가 사용됨). 출생 체중에서도 비슷한 관계가 관찰됩니다.
낮은 GA 및 출생 시 체중은 최대 1년 반까지 총 운동 능력 발달 지연, 최대 3년까지 손의 미세 운동 능력 발달 지연과 상당한 관련이 있습니다. 자궁 내 저산소증도 비슷한 역할을 합니다. 아이의 생애 첫 2년 동안, 생후 첫 7~10일 동안의 신경 장애와 미세한 수동 운동 능력 발달 지연 사이, 그리고 생후 첫 달 동안의 장애와 장애 사이에는 연관성이 남아 있습니다. 총 운동 능력의. 또한, 다태 출산과 관련되지 않은 자궁내 영양실조의 역할과 신체 발달의 조기 지연, 급성 호흡기 감염의 발생률, 2세 및 3세의 운동 장애 예측 인자로서 아이의 남성 성별이 강조됩니다. 시대의. 현대 데이터는 또한 미숙아의 운동 발달에 생물학적 요인이 뚜렷한 영향을 미친다는 것을 나타냅니다. 이 저자들에 따르면 출생시 체중이 900 ~ 1500g, 2001 ~ 2500g 인 어린이의 경우 일상 기술 형성이 가장 지연된다는 점은 흥미 롭습니다. 이는 체중으로 태어난 유아에 대해서는 말할 수 없습니다. 1501~2000g.
동시에 조산아의 정서적, 의사소통적 발달은 훨씬 더 유리합니다(예를 들어 참조). 미숙아는 만삭으로 태어난 또래보다 엄마의 얼굴 표정과 언어적 메시지에 훨씬 더 민감한 경우가 많습니다. 이미 언급한 작업에서 J. Watt는 "미숙한 엄마" 쌍을 상호 작용이 더 동기화된 것으로 부릅니다. 그러나 이는 경도에서 중등도의 미숙아의 경우에는 해당됩니다. 재태 연령이 29주 이하인 남아의 경우 미숙아로 인한 의사소통 및 정서적 문제의 위험이 증가합니다.
발성 발달은 특히 생후 첫 달에 매우 호의적으로 진행되며, 말과 같은 발성 단계는 만삭에 태어난 동료보다 훨씬 더 일찍 미숙아 (사회적 지위가 낮은 가족 포함)에서 발생합니다. SV에 따르면). 동일한 저자 그룹의 추가 연구에서 사회적으로 불리한 가정의 미숙아는 옹알이 발성이 형성된 후 최대 1세 이상 언어 발달의 템포 지연을 나타내는 것으로 나타났습니다.
생후 첫 해의 모유 수유와 언어 발달 사이의 연관성은 E.P. Bombardirova. 나중에, 미숙아의 언어 발달은 생후 첫 해에 발생하는 급성 호흡기 감염의 영향을 받습니다. 생후 1년 동안 출생체중과 발달지표의 관계를 연구한 결과,
LBW 미숙아의 경우 성인 말을 이해하는 것이 운동 발달보다 더 큰 어려움을 겪습니다. 이 아이들은 청각 발달 지표가 크게 감소했습니다. 더 무거운 어린이의 경우 인상적인 언어 지표의 지연도 중요하지만 운동 영역의 지연을 초과하지 않습니다. 적극적 언어 지표는 약간 더 높았습니다. 불행하게도 이 작품에는 검사를 받은 어린이의 신체학적 특성이 부족합니다.
심리사회적 집단의 특정 요인은 생물학적 요인만큼 많지는 않지만 그다지 중요하지 않습니다. 그 중 가장 중요한 것은 조기 병원 박탈 요인으로, 주산기 생리적 문제의 심각도에 따라 1주일 정도 소요됩니다. 최대 3~4개월. 여기서는 박탈을 가까운 성인과의 분리로 의미합니다. 간호 상황에서 아기가 의료진과의 접촉을 박탈당하지 않는다는 것이 명백하기 때문입니다. "다중 관리"로 인해 대상 불변성을 형성하기가 어렵기 때문에 이러한 접촉은 아동 환경의 심리사회적 그림을 복잡하게 만들고 향후 발달에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 조산아가 간호 과정에서 많은 고통스러운 절차를 거치기 때문에 입원 기간 동안 성인과의 많은 상호 작용이 정서적으로 부정적이라는 사실도 중요한 부정적인 역할을 합니다. 유아가 병원에 장기간 머무르는 것도 부모의 심리적 상태에 부정적인 영향을 미칩니다. 부모의 반응은 불안, 두려움, 무력감, 슬픔이 지배적입니다. 아기가 집에 도착하면 이러한 부정적인 감정은 놀라움, 신뢰, 사랑, 편안함뿐만 아니라 아이에게 공급, 보호 및 애정이 필요하다는 생각으로 대체됩니다.
박탈의 장기적인 결과 중에서 가장 흔한 것은 어머니의 아동에 대한 부정적인 인식, 부적절한 부부 관계 및 부적응 유형의 애착 형성입니다. 해외에서 이러한 현상을 해결하기 위해 아이가 병원에 있는 동안 "미숙한 부모" 간의 상호 작용을 최적화하는 다양한 프로그램이 만들어지고 있습니다. 예를 들면 다음과 같습니다.
1. 부모의 중환자실 방문을 조직합니다.
2. 자녀의 발달 특성 및 보살핌에 관한 부모의 인식 수준을 높입니다.
3. "미숙아의 어머니" 쌍방의 정서적 유대 강화.
그러한 프로그램을 테스트한 결과를 얻었습니다. 간략하게 설명하겠습니다. 중환자실에 있는 미숙아 엄마 40명이 똑같이 자주 아기를 방문할 수 있도록 허용되었습니다. 여성 중 절반에게 자녀의 사진이 제공되었습니다. 그 결과, 사진을 통해 자녀를 직접 보지 않고도 자녀와 정서적 접촉을 유지할 수 있었던 어머니들은 더 호의적인 애착 행동을 발달시켰습니다. 안타깝게도 우리나라 대부분의 아동 의료기관에서는 부모와 자녀 간의 접촉이 최소한으로 유지됩니다.
물론, 미숙아와 무관한 이유로 장기적인 병원 박탈이 발생할 수도 있습니다. 그러나 그 역할은 또 다른 특정 심리적 요인, 즉 조산아에 대한 고정관념과 결합하여 특별한 의미를 갖습니다. 이는 태어난 아이에 대한 부모와 외부 성인의 태도에 대한 특별한인지, 정서적 및 행동 패턴 세트입니다. 조기에. 이 현상은 자세히 설명되어 있습니다 (참조). 위에서 언급한 작품에서 미숙아 고정관념의 표현에는 다음과 같은 내용이 포함됩니다.
조산아에 대한 부모의 반응 34가지 또한 이러한 패턴 세트는 아이의 "일반적인 건강"(미숙아가 더 아픈 것으로 간주됨)에 대한 부모의 평가에 주로 영향을 미치는 반면 "매력"에 대한 평가에는 전혀 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다. 미숙아 고정관념의 연장에 대한 정보가 있습니다. 부모는 취학 연령까지 아이를 다른 아이들보다 더 연약하고 취약하다고 생각하는 경향이 있습니다.
이 현상은 아이의 친척에 대해서만 이야기하는 것이 아닙니다. 낯선 사람에 대한 고정관념의 영향도 설명되었습니다. 많은 연구에서 남성과 여성은 다른 사람의 자녀의 행동에 대한 비디오를 보도록 요청 받았으며 그중 일부는 조기로 제시되고 다른 일부는 만삭으로 표시되었습니다. 그 후, 피험자들은 조산아를 약하고, 활동적이지 않으며, 지능과 기술이 덜하지만 외모가 더 매력적이라고 묘사했습니다. 조산아라는 아이와 개인적으로 상호 작용할 때 외부 어른들은 특별한 주의를 기울이고 아이를 덜 자주 안아주려고 노력했으며 더 원시적인 장난감을 제공했습니다. 그러나 부모와 낯선 사람에게 나타나는 이러한 현상은 동일하게 간주될 수 없습니다. 아이가 태어나자마자 아이와 분리되는 기간과 이에 따른 부정적인 감정 경험을 경험한 부모는 덜 유리한 상황에 있다. "미숙아의 부모"사이의 관계 형성에 특별한 어려움이 연관되는 것은 바로 이러한 박탈 요인과 미숙아에 대한 고정 관념의 특정 조합과 관련이 있습니다. 악명 높은 고정 관념은 생후 첫 주 및 몇 달 동안 미숙아와 함께 일하는 의료진의 행동에 영향을 미칠 수밖에 없다는 점에 유의해야합니다. 물론, 앞서 설명한 '멀티케어'에 이러한 불리한 '의인성' 요인이 추가되어야 하며, 이들의 병원성 영향도 복합적으로 고려되어야 한다.
따라서 우리는 미숙아의 정신 발달이 그 특이성을 결정하는 다양하고 밀접하게 상호 연관된 결정 요인의 영향을 받고 있다는 결론을 내릴 수 있습니다. 문헌 데이터를 기반으로 이 주제와 관련된 여러 가지 긴급한 문제를 강조하는 것이 타당합니다. 첫째, 그러한 어린이의 초기 발달을 진단하기 위한 적절한 방법을 개발하는 문제는 여전히 열려 있습니다. 둘째, 조산아가 있는 가족에 대한 심리적 지원 문제는 이미 해결되어야 하며, 특히 우리나라에서는 출생 순간부터 그러한 아동이 주로 임상의의 시야에 있고 종종 심리 검사를 위해 의뢰되는 우리나라에서는 더욱 그렇습니다. 명백한 정신 부적응이 나타나는 중년 및 노년기 미취학 연령 .
현재 우리는 러시아 연방 보건부 소아과 및 소아외과 연구소의 신생아 생리 및 병리과 임상의들과 협력하여 결정에 대한 적절하고 완전한 그림을 얻기 위한 종단적 연구를 수행하고 있습니다. 미숙아의 정신 발달 과정. 우리 작업의 결과가 이 분야의 정신 진단 및 교정 문제에 대한 새로운 접근 방식을 취하는 데 도움이 되기를 바랍니다. 하지만 이에 대한 자세한 내용은 다음 기사에서 다루겠습니다.
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1999년 1월 26일 편집자에게 접수됨.
출처를 알 수 없음
조산아: 조산의 빈도와 원인. 미숙아의 해부학적, 생리학적, 신경심리학적 특성
미숙아- 정해진 임신 말기에 태어난 아이 조기에.
조산임신 37주가 끝나기 전 또는 마지막 월경 주기의 첫날부터 계산하여 259일 이전에 아이가 태어난 경우를 말합니다(WHO, 1977). 조산아는 조산이다.
조산 통계 .
조산율 = 3−15% (평균 − 5−10%). 2002년 조산 – 4.5%. 이 지표에는 하락 추세가 없습니다.
조산은 이환율과 사망률이 가장 높습니다. 이는 영아 사망률의 50~75%를 차지하며, 일부 개발도상국에서는 거의 100%에 달합니다.
조산의 원인
사회 경제적(임산부의 급여, 생활 조건, 영양);
사회 생물학적(나쁜 습관, 부모의 나이, 직업상의 위험);
임상 (외과 병리, 내분비 질환, 위협, 임신증, 유전 질환).
태아 성장 제한 및 조산에 기여하는 요인 (조산) 으로 나눌 수 있다 3개 그룹 :
임신 전과 임신 중 의료 서비스 부족 또는 불충분함;
교육 수준(9등급 미만) - 수준과 생활 방식, 성격 특성, 물질적 복지에 영향을 미칩니다.
낮은 생활 수준과 이에 따른 물질적 안정, 결과적으로 불만족스러운 생활 조건, 임산부의 부적절한 영양;
직업적 위험(서 있는 자세로 임신한 여성의 신체적으로 힘들고, 장기간의 단조로운 작업)
혼외 출산(특히 원치 않는 임신)
불리한 환경 조건;
임산부(18세 미만)와 30세 이상의 첫 출산),
아버지의 연령이 18세 미만이고 50세 이상(유럽)입니다.
임산부와 아버지 모두의 나쁜 습관(흡연, 알코올 중독, 약물 중독);
작은 키, 임산부의 유아기 체격;
특히 호르몬 장애(황체 부전, 난소 기능 저하, 협부-자궁 부전)와 결합된 생식기의 유아증 - 모든 조산의 최대 17%;
이전의 낙태 및 유산 - 자궁 내막의 부적절한 분비, 간질의 콜라겐화, 협부-자궁 부전, 자궁 수축성 증가 및 염증 과정의 발달(자궁내막염, 유착)로 이어집니다.
임산부의 정신적, 육체적 외상(공포, 쇼크, 낙상 및 타박상, 무거운 짐을 들기, 임신 중 외과적 개입 - 특히 개복술)
급성 및 만성 성격의 어머니의 염증성 질환, 급성 전염병 (발열이 최고조에 달할 때의 출산 및 회복 후 다음 1-2 주);
특히 임신 중 대상부전 또는 악화의 징후가 있는 생식기 외 병리: 류마티스성 심장 질환, 동맥 고혈압, 신우신염, 빈혈, 내분비 질환(갑상선 기능 저하증, 갑상선 중독증, 당뇨병, 부신 피질 기능 항진 등) 등 자궁태반 혈액의 파괴를 유발합니다. 흐름, 태반의 퇴행성 변화;
생식기 병리학;
임신 병리학: 후기 임신, 신장병, 산모-태반-태아 시스템의 면역학적 갈등;
태반과 탯줄의 발달 이상;
체외수정;
다태 임신(모든 조기 임신의 약 20%);
태아 질환: IUI, 유전 질환, 태아 기형, 등면역학적 부적합성;
출생 간격은 2년 미만입니다.
사회 경제적:
사회 생물학적:
객관적인:
미숙아의 원인 다른 원칙에 따라 나눌 수 있습니다.
외부환경,
어머니에게서 오는 것;
임신 과정의 특성과 관련이 있습니다.
태아의 측면에서.
미숙아의 분류
섹션 R 07 “의 ICD X 개정판에서 단축된 재태연령 및 저체중아와 관련된 장애"미숙아를 체중과 재태 연령으로 나누는 것이 일반적입니다. 메모에는 다음과 같은 내용이 있습니다.: 출생체중과 재태연령이 모두 확정되면 출생체중을 우선시한다.
미숙아의 재태 연령과 체중 지표에 따라 다음과 같이 나뉩니다. 4도의 미숙아 (처음 3개 학위는 각각 3주):
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미숙아의 정도 |
임신으로 |
체중으로태어날 때 |
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나는 학위 |
35주 - 불완전 37주 (최대 259일) |
2500~2000그램 |
낮은 |
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II 학위 |
32~34주 |
1999−1500 그램 |
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III 학위 |
매우 시기상조 |
29~31주 |
1499−1000그램− 매우 낮은 체중 |
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IV 학위 |
22~28주 |
999−500그램− 매우 낮은 무게(매우 낮은 무게) |
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극도의 미숙아− 재태 기간이 22주(154일) 미만입니다.
유산과 조산의 경계 임신 22주(154일)에 체중에 따라 결정됩니다. 499g - 유산, 500g - 조산.
미숙아의 해부학적, 생리학적, 신경심리학적 특성
미숙아의 해부학적 특징(미숙아의 외부 징후):
피부는 얇고 윤기가 나며 반투명한 것처럼 짙은 붉은색을 띤다.
얼굴, 등, 팔다리의 신근 표면에 풍부한 오리지널 다운이 있습니다. 라누고;
피하 지방층이 얇아지고 그 결과 피부에 주름이 생기고 피하 지방이 붓는 경향이 있습니다.
몸길이 25cm에서 46cm;
불균형한 신체 구조(머리가 상대적으로 큽니다. 머리의 큰 수직 크기는 몸 길이의 ¼~1/3 범위이고, 대뇌 두개골이 안면 두개골보다 우세하며, 목과 하지가 짧습니다.)
이마에 털이 적게 자라는 것,
두개골은 더 둥글고 뼈는 유연합니다. 두개골 봉합선이 융합되지 않고 작고 측면 천문이 일반적으로 열려 있습니다.
귀는 부드럽고 두개골에 꼭 맞습니다.
손톱은 종종 손끝에 닿지 않으며 손톱 판은 부드럽습니다.
탯줄이 시작되는 저지대, 신체의 중앙점 아래.
생식기의 저개발: 여아의 경우 생식기 간격이 벌어져 있습니다. 즉, 음순은 대음순으로 덮이지 않습니다(대음순의 저개발 및 음핵의 상대적 비대 때문에). 남아의 경우 고환은 음낭으로 내려가지 않음(극도로 미성숙한 어린이의 경우 음낭이 일반적으로 저개발됨) .
미숙아 신체의 생리적 특성(미성숙의 기능적 징후):
바깥으로부터신경계와 근육계 - 우울증 증후군:
근육 긴장 저하, 무기력, 졸음, 자극에 대한 느린 반응, 약한 조용한 울음 또는 삐걱거림,
피질하 활동의 우세(대뇌 피질의 미성숙으로 인해): 움직임이 혼란스럽고, 떨림, 손 떨림, 발 클로누스가 나타날 수 있습니다.
체온 조절의 불완전성(열 생산 감소 및 열 전달 증가: 어린이는 쉽게 추워지고 과열되며 감염 과정에 필요한 온도가 적절하게 상승하지 않음)
약한 표현, 급속한 소멸 또는 신생아 기간의 생리적 반사의 부재,
약한 빨기 강도;
바깥으로부터호흡기 체계 :
빈호흡 경향(분당 36~72회, 평균 48~52회)으로 인한 호흡 빈도 및 깊이의 불안정성, 표면적 특성,
다양한 기간(5~12초)의 빈번한 호흡 정지(무호흡증);
헐떡거리는 소리(흡입하기 어려운 경련성 호흡 운동);
수면 또는 휴식 중에 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다. 생물군 유형(동일한 깊이의 호흡 운동 기간과 무호흡 기간의 올바른 교대), 호흡 체인-스토크스 유형(일시 중지 및 점진적인 증가와 호흡 운동의 진폭 감소를 포함한 주기적인 호흡)
일차 무기폐;
청색증;
바깥으로부터심혈관계의 :
생후 첫날 혈압이 낮아집니다(75/20mmHg, 이후에는 85/40mmHg로 증가).
빈맥 경향이 있는 심박수의 불안정성(분당 최대 200회, 평균 – 분당 140~160회)
배심증(첫 번째 소리와 두 번째 소리 사이, 그리고 두 번째 소리와 첫 번째 소리 사이의 동일한 지속 시간의 정지를 특징으로 하는 심장 박동) 현상;
심장 소리가 약해지며, 생후 첫날에는 배아 션트(경관, 난원창)의 빈번한 기능으로 인해 잡음이 발생할 수 있습니다.
혈관성 긴장 이상 - 자율 신경계의 교감 신경 활동의 우세 - 모든 자극은 심박수 증가, 혈압 증가를 유발합니다.
할리퀸 증상(또는 핀켈슈타인 증상): 아이를 옆으로 눕혔을 때 피부색이 고르지 않게 관찰됩니다. 하반부는 분홍색, 상반부는 흰색인데, 이는 색조를 조절하는 시상하부의 미성숙 때문입니다. 피부 모세혈관;
바깥으로부터소화 시스템 :
음식에 대한 내성 감소: 위액 효소의 낮은 단백질 분해 활성, 췌장 및 장 효소의 생산 부족, 담즙산,
장벽의 투과성 증가;
자만심과 이상균증에 대한 소인;
위 심장 부분의 저개발 (심장이 벌어짐 - 역류 경향);
바깥으로부터비뇨기계 :
신장의 낮은 여과 및 삼투압 기능;
바깥으로부터내분비 계 :
갑상선의 예비 용량 감소 - 일시적인 갑상선 기능 저하증 경향;
바깥으로부터신진대사와 항상성 - 경향:
저단백혈증,
저혈당증,
저칼슘혈증,
고빌리루빈혈증,
대사성 산증;
바깥으로부터면역 체계 :
낮은 수준의 체액성 면역 및 비특이적 보호 인자.
미숙아의 형태학적 징후:
머리의 큰 수직 크기 (신체 길이의 ⅓, 만삭 아기의 경우 - ¼),
얼굴 두개골보다 뇌 두개골의 크기가 우세합니다.
두개골의 작은 측면 천문과 봉합선을 열고,
이마에 털이 적게 자라는 것,
부드러운 귀,
풍부한 라누고,
피하 지방이 얇아지고,
몸의 중심점 아래 탯줄 고리의 위치,
손톱의 저개발
미숙아의 기능적 징후:
낮은 근긴장도(개구리 자세);
약한 반사 신경, 약한 외침;
저체온증 경향;
생후 4~8일까지 최대 체중 감소는 5~12%이며, 2~3주 내에 회복됩니다.
장기간의 생리적(단순) 홍반;
생리적 황달 – 최대 3주. - 4 주;
조기적응기간 = 8일. -14 일,
늦은 적응 기간 = 1.5개월. - 3 개월;
발달 속도가 매우 높습니다. 체중-신장 지표는 매우 미숙아의 경우 (만삭아와 비교하여) 1년 단위로 비교됩니다.<1500 г) - к 2-3 годам;
신경 정신 발달에서 1.5 년까지 그들은 건강하다면 정규 기간을 따라 잡습니다. 무게가 1500g인 경우의 20% 및< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
미숙아의 신생아기 특징
미숙아의 조기적응기간은 8~14일이고, 신생아기는 28일 이상(최대 1.5~3개월) 지속됩니다.예를 들어 아이가 재태기간 32주에 태어났다면 1세에 그의 임신 기간은 32 + 4 = 36주입니다.
체중의 생리적 손실은 4~7일 더 오래 지속되며 10~14%에 달하며, 회복은 생후 2~3주에 일어납니다.
조산아의 90~95%에서 미숙아의 신생아 황달, 정규 기간보다 더 뚜렷하고 오래 지속됩니다(최대 3-4주 지속될 수 있음).
호르몬 위기와 독성 홍반은 만삭아에서보다 덜 흔합니다.
굴근의 근긴장도 증가는 일반적으로 생후 1~2개월에 나타납니다.
최대 1500g의 건강한 미숙아의 경우 빨기 능력은 생후 1~2주 이내에 나타나며 체중은 1500~1000g(생후 2~3주, 1000g 미만)에서 한 달까지 나타납니다. .
미숙아의 발달 속도는 매우 높습니다. 대부분의 미숙아는 1~1.5세까지 키가 또래를 따라잡습니다. 출생 시 체중이 매우 낮은(1500g 미만 - 매우 조산) 아동은 일반적으로 신체적, 신경정신적 발달이 최대 2~3년 뒤쳐집니다. 조산아의 20%에서 중추신경계의 기질적 병변(뇌성마비, 청력, 시력 손상 등)이 나타나고, 5~7세와 11~14세에는 조화로운 발달 장애(성장 지연)가 나타납니다. )을 관찰할 수 있다.
조산 예방은 다음으로 구성됩니다.
사회 경제적 요인;
가족 계획;
임신 전 생식기 외 병리 치료;
비뇨생식기 감염 치료;
"결혼 및 가족" 클리닉에서의 상담;
임신 중 또는 임신 이외의 기간에 림프 현탁액(150ml) 다시 심기;
성생활 문화.
조산아: 조산의 빈도와 원인. 미숙아의 정도. 미숙아의 해부학적, 생리학적, 신체적, 신경정신적 발달의 특징. 진료소 환경에서의 관찰.
조기 -< 37 нед беременности (260 дн) до 22 нед с массой тела 2500 до 500 г, L< 47 см до 25 см. .
이유: 1. 사회 경제적(급여, 생활 조건, 임산부의 영양), 2. 사회 생물학적(나쁜 습관, 부모의 연령, 직업적 위험), 3. 임상적(외병성 병리, 내분비 질환, 위협, 유전적 요인) 질병) .
미숙아의 정도: 임신으로 I st – 불완전 3주 – 35주; II 단계 – 34-32주; III st – 31-23; IV 단계 – 28-22주; 체중 I – 2500-2000g; II – 1999-1500; III – 1499-1000; IV – 999-500g.
조기 적응 기간은 8-14일이며 신생아의 나이는 최대 1.5-3개월입니다. 체중은 생후 4~8일에 최대 감소하며 5~12%, 2~3주에 회복됩니다. 생리적 최대 3-4주. 개발 속도는 매우 높습니다. 체중-신장 지표는 매우 조산아의 경우 (만삭아와 비교하여) 1년 단위로 비교됩니다.<1500 г) к 2-3 годам. В нервно-психическом развитии к 1,5 годам догоняют доношенных, при условии что они здоровы. В 20% случаев с масой 1500 г и < — поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия,
엄청난 사회적 중요성으로 인해 아동의 신경 정신적 발달 문제는 항상 의사와 교사의 관심의 초점입니다.
결과 분석을 위해 그룹을 선택할 때 체중에 초점을 맞추는 것은 신생아 전문의에게 유용합니다. 그러나 계획된 출산에 대해 가장 중요한 결정을 내릴 때 산부인과 의사는 자궁 내 발달 기간을 기준으로 합니다. 주산기 집중 치료의 발달로 인해 임신 28주 이하로 태어나 심각한 신경학적 손상 없이 생존하는 어린이의 수가 증가함에 따라 주산기 전문의의 올바른 전술 선택이 점점 더 중요해지고 있습니다. 따라서 미숙아의 자궁 내 발달 시기에 따른 결과에 대한 자료가 필요하다.
L.W. Doyle, D. Casalaz(2001)는 1979년부터 1980년까지 빅토리아 주(호주)에서 극도로 낮은 체중으로 태어난 최대 14세 어린이 351명을 추적 관찰한 결과를 발표했습니다. 88명의 어린이가 14세까지 살았습니다(25%). 생존한 사람 중 14%는 중증 장애, 15%는 중등도 장애, 25%는 경미한 장애를 갖고 있었습니다. 46%는 정상이었지만, 그 중 절반은 정상 출생 체중으로 태어난 대조군에 비해 지적 능력이 저하되었습니다. 생존자의 10%에서 뇌성 마비가 발견되었고, 6%에서 실명, 5%에서 청각 장애가 발견되었습니다. 저자들은 2세, 5세, 8세, 14세 어린이의 장애 발견 빈도를 비교할 때 어린이가 성장함에 따라 꾸준히 증가하는 것으로 나타났습니다.
신경계의 상태와 추가 발달에 영향을 미치는 일반적으로 중요한 요소 중 하나는 출생 전 주산기 집중 치료의 질뿐만 아니라 신생아 모니터링 및 집중 치료의 신속한 시작과 지속적인 구현입니다. 결과의 추가적인 개선은 주산기 요인(호흡 부전, 저산소증, 저체온증 등)의 부작용을 제거하기 위한 전략의 선택에 달려 있습니다.
수년간의 많은 연구에 따르면 미숙아의 신경계 장애 발병률 증가는 심한 뇌실 주위 및 뇌실 내 출혈, 뇌실 주위 백혈병 연화증, 발작, 고빌리루빈혈증, 산모의 산전 출혈, 초기 체중 회복 지연으로 인해 발생하는 것으로 나타났습니다. 생리적 상실 후, 출생 후 어린이 성장 둔화.
미숙아의 뇌성마비에 관해 다음 데이터를 이용할 수 있습니다. 최근 몇 년간 생존한 조산아의 뇌성마비 발생률에 대한 보고는 일관되지 않았습니다. 따라서 한 지역 연구에서는 체중 2000g 미만으로 태어난 어린이들에게 집중 신생아 관리를 도입한 후 생존자(뇌성 마비가 없는) 수는 생존자 1000명당 101명씩 증가했으며 이후 심각한 장애를 겪는 어린이 수도 증가했다고 보고했습니다. 생존자 1000명당 5명만 증가했습니다(Stanley, Atkinson, 1981). 스웨덴에서는 집중 신생아 치료를 받은 추가 생존자 40명 중 1명만이 뇌성마비를 앓는 것으로 추산되었습니다(Hagberg et al., 1984). 이 연구에서는 뇌성마비 발병률의 증가가 주로 2001~2500년 출생 체중의 어린이들 사이에서 발생했다는 점을 추가로 지적했습니다. 따라서 뇌성마비를 앓고 있는 전체 아동 수에 대한 ELBW 생존 아동의 기여도를 과대평가해서는 안 됩니다.
장기간의 추적조사(약 100%)를 바탕으로 한 증거는 설득력이 있습니다.
15년), Timothy R. 출판, La Pine et al. (1995). 체중 800g 미만(420~799g, 재태기간 22~28주)의 소아가 관찰되었습니다. 1977~1980년, 1983~1985년, 1986~1990년생 세 그룹을 비교했습니다.
이들 어린이의 연간 입원은 1977년부터 1990년까지 두 배로 늘어났습니다. 생존율은 각각 20%, 36%, 49%로 증가했습니다(특히 체중이 700g 미만인 어린이의 경우). 그러나 중증 신경 장애의 빈도는 이 세 기간(각각 19%, 21%, 22%)에 걸쳐 크게 다르지 않았습니다. 세 기간 모두에서 신경계 손상은 남아에게서 더 자주 발생했습니다. 이 기간의 평균 인지 능력 수준도 98, 89, 94로 다르지 않았습니다. 저자는 생존율의 점진적인 증가가 신경 발달 장애의 증가로 이어지지는 않는다고 결론지었습니다.
현재 이용 가능한 데이터에 따르면 ELBW 아동의 정신 발달에 완전히 유리한 결과가 나타날 가능성이 높다는 점에는 의심의 여지가 없습니다. 그러나 일부 기능을 고려해야 합니다. 이 어린이 그룹의 발달 과정에서 동시성 위반이 발생하며 정신 발달로 인한 정신 운동 발달이 더 자주 지연됩니다. 심리 측정 테스트를 평가할 때, 미숙아의 나이에 초점을 맞추고 미숙아 기간에 맞춰 조정해야 하며 이는 과도한 불안을 완화하는 데 도움이 됩니다.
정신 발달의 장기적인 결과를 신뢰할 수 있게 예측하려면 사회 경제적 환경(교육, 활동 유형 및 부모 소득, 활동적 지위)이 특히 중요합니다. 미숙아는 특히 외부 영향에 취약하므로 적절한 개입을 통해 지적 발달을 향상시킬 수 있습니다. 사회적, 감각적 자극을 사용한 연구에 따르면 풍부한 프로그램을 통해 지능 테스트 점수가 향상되는 것으로 나타났습니다. 이는 미숙아가 발달에 있어 적극적이고 포괄적인 지원을 받기 위해 감독하에 있어야 하는 소위 "조기 개입 기관"의 업무의 기초입니다.
VLBW 미숙아의 경우 5~6%에서 발생하는 심각한 시각 장애는 미숙아 망막병증으로 인해 가장 자주 발생합니다. 시신경 위축(종종 뇌성마비와 관련됨)이 발생할 수 있으며 감염성 또는 유전적 성격의 태아의 일반 질병으로 인해 발생할 수 있습니다.
최근 생존한 VLBW 어린이의 청각 신경 손상과 관련된 청각 장애 발생률이 감소하는 경향이 확인되었습니다. ELBW 아동 그룹에서는 2%입니다. 가능한 교정을 시작하려면 청력 손실을 조기에 진단하는 것이 중요합니다.
미숙아의 추가 발달 과정에서 체세포 병리학의 구조에 따르면 호흡기 질환이 우선이고 신경계 장애, 빈혈, 전염병 및 소화 장애가 그 다음입니다. 그러나 VLBW 소아의 호흡기 질환은 2세까지만 더 자주 관찰되며, 2세에서 8세까지는 그러한 관계가 확립되지 않았습니다(Kitchen W. et al., 1992). IUGR이 있는 어린이는 더 자주 영향을 받습니다. 따라서 A.A. Baranov et al. (2001)에 따르면 IUGR 아동의 24%와 FAG 아동의 1.2%만이 어린 나이에 폐렴을 앓았습니다.
대부분의 초보 부모는 아기가 조산되면 당황합니다. 그들은 자녀의 건강과 신체 상태뿐만 아니라 자녀의 정신적, 정신적 발달에 대해서도 걱정합니다. 따라서 이 기사에서는 조산아의 특별한 점을 살펴보겠습니다.
어떤 아기가 조산으로 간주됩니까?
의사들은 임신 28~37주 사이에 태어난 아기를 조산이라고 부릅니다. 대부분의 경우, 그러한 어린이의 키는 35-46cm, 체중은 1-2.5kg입니다.
생리적 징후
미숙아는 크기가 작을 뿐만 아니라 다른 특징에서도 정시에 태어난 아기와 외형적으로 다릅니다.
- 정수리 및 정면 결절이 확대됩니다.
- 안면 두개골은 뇌 두개골보다 훨씬 작습니다.
- 큰 전방천문;
- 피하 지방층이 없습니다.
- 귀는 부드럽고 쉽게 변형됩니다.
- 신체에서 연모의 성장이 관찰됩니다.
- 다리가 더 짧습니다.
기능적 징후
조산아의 경우 모든 시스템과 기관, 특히 중추신경계가 아직 미성숙 상태입니다. 종종 이러한 어린이들은 호흡 부정맥을 앓고 있으며 이로 인해 호흡 정지 및 사망에 이를 수 있습니다. 만삭아의 경우 첫 울음소리와 함께 폐가 확장되어 이 상태를 유지하지만, 조산아의 경우 확장된 폐가 다시 허탈될 수 있습니다. 소화 시스템의 발달이 부족하고 음식을 소화하는 데 필요한 효소가 부족하여 어린이는 종종 복통, 변비, 역류 및 구토를 경험합니다. 형성되지 않은 체온 조절 시스템은 미숙아가 매우 빠르고 쉽게 과열되거나 저체온증이 된다는 사실로 이어집니다.
개발
아기가 조산했지만 일반적으로 건강하다면 동료의 지표를 따라 잡으려고 빠른 속도로 발달합니다. 통계에 따르면, 체중이 1.5~2kg으로 태어난 어린이는 3개월마다 체중이 두 배, 1년이 지나면 4~6배 증가합니다. 아이의 성장도 집중적으로 발생하여 생후 첫해에 미숙아는 27-38cm 성장하고 1세가 되면 70-77cm에 이르며 6개월이 되면 머리 둘레가 1-4cm 증가합니다. , 12개월이 지나면 0.5~1cm 더 늘어납니다.
프시케. 출생시 아이의 체중이 2kg 미만이면 정신 운동 발달이 지연됩니다. 더욱이 아기가 적절한 보살핌을 받지 못하거나 자주 아프면 지체 현상이 더욱 심해질 것입니다.
활동과 긴장. 생후 첫 2개월 동안 미숙아는 거의 항상 잠을 자고 빨리 피곤해지며 거의 움직이지 않습니다. 이 시간이 지나면 아기의 활동이 증가하고 그에 따라 사지의 긴장도 증가합니다. 아기의 손가락은 거의 항상 주먹으로 쥐고 있으며 거의 풀 수 없습니다. 긴장을 완화하려면 아이와 함께 특별한 운동을 수행해야합니다.
건강. 조산아로 또래에 비해 발달이 뒤처진 아기들은 면역력이 약해 병에 걸리는 경우가 많습니다. 특히 중이염, 장 질환, 호흡기 감염에 걸리기 쉽습니다.
신경계의 저개발은 아이의 행동에 반영됩니다. 때로는 오랫동안 잠을 자고 때로는 갑자기 비명을 지르며 깨어나고, 불이 켜지거나 날카로운 소리가 나거나 다른 사람들과 큰 대화를 나누면 겁을 먹고 겁을 먹습니다.
케어
출생 직후 미숙아는 최적의 조건이 조성되는 특수 병동에 배치됩니다. 특히 무거운 아기는 인큐베이터에 보관됩니다. 처음에는 젊은 엄마들이 방의 유리벽을 통해서만 아기를 지켜볼 수 있습니다. 신생아의 상태가 만족스러우면 며칠 후 의사는 여성이 아이를 팔에 안고 이야기하고, 노래하고, 등, 팔, 다리를 쓰다듬는 등 가능한 한 많이 그와 의사 소통하도록 권장합니다. 이러한 정서적 접촉은 아동의 정신적, 육체적 발달을 촉진하는 데 도움이 됩니다. 아기가 엄마의 행동에 특별히 반응하지 않더라도 아무것도 느끼지 않거나 눈치 채지 못한다는 의미는 아니며 아직 자신의 반응을 보여줄 힘이 충분하지 않습니다. 3~5주 동안 아이와 지속적으로 소통한 후에 여성은 자신의 노력에 대한 첫 번째 결과를 보게 될 것입니다.
미숙아는 자극을 받으면 더 빨리 발달합니다. 이를 위해 아기 침대 위에 밝은 장난감을 걸고 친척의 목소리 녹음이나 부드럽고 차분한 음악을 듣게 할 수 있습니다.
행동 표준
미숙아의 행동은 또래의 행동과 동일하지 않습니다. 빨리 피곤해지고 집중력이 떨어지기 때문에 이런 아기와 함께 일할 때는 정신적인 스트레스가 필요한 운동을 신체 활동이나 야외 게임과 번갈아 가며 해야 합니다. 각 작업은 여러 단계로 구분되어야 하며 해당 작업의 구현을 순차적으로 모니터링해야 합니다. 조기에 태어난 아이가 발달 과정에서 동료보다 뒤처지면 심리학자의 정기적인 감독이 필요합니다.
놀라운 증상
아기가 종종 변덕스럽고 무관심과 무기력의 징후를 보인다고 해서 부모는 당황해서는 안 됩니다. 따라서 미숙아는 날씨 변화 등 주변 세계의 모든 변화에 반응할 수 있습니다.
그러나 자녀에게 모든 것이 좋지 않다는 징후가 있습니다.
- 1.5-2개월 이상 된 아기의 경우 성인의 소리나 접촉 시 고통스러운 반응, 울음, 비명, 경련이 나타납니다.
- 2개월 이상 된 아기의 시력이 정상이라면 상호 시선이 없습니다.
나열된 증상은 유아 자폐증과 같은 정신 질환을 나타낼 수 있습니다. 많은 미숙아가 위험에 처해 있습니다. 따라서 아기에게 질병의 징후가 보이면 즉시 의사, 정신과 의사 또는 심리학자에게 조언을 구하십시오.