임신 중 검사의 완전한 계획. 임산부 및 분만 중인 여성 검사의 산과적 연구 방법
임산부 또는 분만중인 여성의 임상 검사 중에 일반 및 특수 기억 상실증의 데이터가 사용되며 일반 신체 및 특수 산과 검사가 수행됩니다.
조사
설문 조사의 주요 목적은 임신과 출산의 예후를 악화시키는 부정적인 요인, 모성 질환 및 상태를 식별하는 것입니다. 면접시 아래와 같은 정보가 나옵니다.
성, 이름, 애칭, 시리즈 및 여권 번호.
주소(등록 및 여성이 실제로 살고 있는 주소에 따름).
나이. 초산의 경우 연령 그룹이 결정됩니다. 젊은 초산 - 최대 18세, 초산 - 30세 이상.
의사 산부인과 의사에게가는 이유.
노동 및 생활 조건. 직업. 직업상의 위험이있는 상태에서 임산부와 태아의 신체에 대한 생산 요소의 불리한 영향을 제거하려면 여성의 합리적인 고용 문제를 즉시 해결해야합니다.
생활 조건 : 임산부와 함께 사는 사람들의 수, 물질적 안전, 생활 조건, 아파트에 동물이 있는지 여부.
연기된 신체 및 전염병: 아동기 감염 - 수두, 풍진, 홍역, 백일해, 볼거리, 성홍열; 심혈관계, 내분비계, 위장관, 비뇨생식기, 호흡기계 질환; 구루병, 류머티즘, 디프테리아, 이질, 바이러스성 간염, 발진티푸스, 결핵, 톡소플라스마증, 생식기 포진, 거대세포바이러스 감염, 암.
혈액 제제 수혈, 알레르기 반응, 수술, 외상(뇌진탕, 골절).
역학 역사.
나쁜 습관: 담배, 술, 마약.
월경 및 성기능.
생식 기능: 이전 임신 횟수, 기간, 경과, 다태 임신, 결과(출산 및 낙태), 임신 간격, 출산 합병증, 출산 및 낙태 후 합병증, 신생아(신생아)의 체중, 아동의 발달 및 건강 가족.
이전 임신과 출산의 합병증. 자궁 수술의 경우(자궁강을 열거나 열지 않은 근종절제술, 외과적 접근, 천공의 봉합) 수술 시기, 유형(체부 또는 자궁하부)을 명확히 할 필요가 있다. 세그먼트), 수술 후 기간의 성격.
생식기의 과거 질병: 염증, 불임, 월경 기능 장애, 자궁 경부 수술, 나팔관, 난소; 성병 감염.
가족력: 임산부와 동거하는 가족의 건강상태(결핵, 알코올 중독, 성병, 흡연 등); 유전 (다태 임신, 당뇨병, 종양학 및 정신 질환, 고혈압, 가족 중 선천성 및 유전 질환이있는 어린이의 존재 등), 남편의 연령 및 건강 상태, 그의 그룹 및 Rh-소속 혈액뿐만 아니라 직업상의 위험과 나쁜 습관의 존재.
객관적인 심사
임산부의 검사는 산부인과 의사, 치료사, 치과 의사, 이비인후과 의사, 안과 의사, 그리고 필요한 경우 내분비과 의사, 비뇨기과 의사, 외과 의사, 심장 전문의가 수행합니다.
표시된 경우 의료 유전 상담이 수행됩니다.
외래 환자 카드의 추출물에 익숙하지 않은 치료사 및 기타 전문가가 임산부를 초기 검사하는 것은 받아 들일 수 없습니다. 여성이 거주지에 외래 환자 카드가없는 경우에만 가능합니다.임산부의 객관적인 검사에는 다음이 포함됩니다.
- 온도 측정;
- 인체 측정(키 측정, 체중 측정);
- 혈압 측정;
- 체격 및 골반 측정의 결정;
- 피부 검사;
- 유선의 검사 및 촉진;
- 복부의 검사 및 촉진;
- 음모 조음의 촉진;
- 순환계, 호흡, 소화, 배설, 신경계 및 내분비계에 대한 연구;
- 다른 전문의가 실시하는 정기 검사.
키와 체중 매개변수의 결정은 비만 진단 및 잠복 부종의 진단을 위한 전제 조건입니다.
혈압을 측정하는 인체 측정이 일찍 수행될수록 임신이 진행됨에 따라 비교할 수 있는 데이터의 신뢰성이 높아집니다.
산과 검사
특별 산부인과 검사는 세 가지 주요 섹션으로 구성됩니다.
- 외부 산과 검사;
- 내부 산과 연구;
- 추가 연구 방법.
외부 산과 검사: 검사, 골반 측정, 복부 최대 둘레 측정, 복부 촉진 및 치골 결합, 20주 후 태아 심장음 청진. 내부 산부인과 검사: 외부 생식기 검사, 거울을 사용한 자궁경부 검사, 질 검사. 작은 골반의 내부 치수를 간접적으로 평가하기 위해 골반 측정이 수행됩니다.
외부 산과 검사
작은 골반의 내부 치수를 간접적으로 평가하기 위한 산과적 측정은 골반 측정에 의해 수행됩니다. 골반의 외부 치수 값은 정상입니다.
- 먼 척수 25-26 cm;
- 먼 니아 cristarum 28-29 cm;
- 먼 니아 trochanterica 31-32 cm;
- 외부 접합체 20-21 cm;
- conjugata 대각선is 12.5-13 cm.
첫 번째 검사에서 접합체 (진정한 접합체), 즉 작은 골반 입구의 직접적인 크기 (보통 11-12cm)를 결정하는 것이 가장 중요합니다. 초음파 측정은 신뢰할 수 있는 데이터를 제공할 수 있지만 이 방법의 보급이 충분하지 않기 때문에 실제 접합체를 결정하는 간접적인 방법이 여전히 사용됩니다.
- 외부 켤레 값에서 9cm를 빼고 실제 켤레의 대략적인 크기를 얻습니다.
- 미카엘리스 마름모의 수직 크기(진정한 켤레의 값에 해당);
- 실제 접합체와 동일한 Frank의 크기(VII 경추의 가시돌기에서 경정맥 노치 중앙까지의 거리);
- 대각선 접합체의 값에 의해 - 치골 결합의 아래쪽 가장자리에서 천골 곶의 가장 두드러진 지점(12.5-13cm)까지의 거리가 질 검사 중에 결정됩니다. 골반의 정상적인 크기로는 망토를 얻을 수 없습니다. 망토에 도달하면 대각선 켤레의 값에서 Soloviev 지수를 빼서 실제 켤레의 크기를 구합니다.
많은 저자들은 Soloviev 지수(손목 관절 부위에서 손 둘레의 1/3)와 실제 접합체의 측정 데이터를 비교하여 둘레의 1/10을 빼는 것이 좋습니다. 대각선 켤레의 값에서 손의. 예를 들어 대각선 켤레가 11cm이고 손목 둘레가 16cm인 경우 1.6을 빼야 합니다. 실제 켤레의 크기는 9.4cm(골반 협착의 첫 번째 정도)이고 손 둘레는 21cm입니다. 2.1을 뺍니다. 이 경우 실제 접합체의 크기는 8.9cm(골반 수축의 두 번째 정도)입니다.
하나 이상의 크기가 표시된 값에서 벗어나면 골반을 추가로 측정해야 합니다.
- 측면 접합체 - 같은 쪽의 장골 뼈의 앞쪽과 뒤쪽 척추 사이의 거리 (14-15cm 이상); 측면 접합체가 12.5cm 이하인 경우 배달이 불가능합니다.
- 작은 골반의 비스듬한 치수:
- 치골 결합의 상단 가장자리 중앙에서 양측의 후상 척추까지(17.5cm);
- 한쪽의 앞쪽 상부 척추에서 다른 쪽의 뒤쪽 상부 척추까지(21cm);
- V 요추의 극돌기에서 각 장골(18cm)의 전방 척추까지; 측정된 거리는 쌍으로 비교됩니다.
1.5cm 이상의 각 쌍의 크기 차이는 골반의 비스듬한 협착을 나타냅니다.
골반의 경사각은 골반 입구 평면과 수평선 평면 사이의 각도입니다(여성의 서 있는 위치에서 골반 각도 측정기로 측정). 일반적으로 45-55 °와 같습니다. 한 방향 또는 다른 방향으로 값의 편차는 출산 과정에 부정적인 영향을 줄 수 있습니다.
음부 각도가 측정됩니다 - 음부 뼈의 내림차순 가지 사이의 각도. 치골 각도는 산부인과 의자에 앉은 임산부의 위치에서 측정하고, 양손의 엄지는 치골의 내림차순 가지를 따라 배치됩니다. 일반적으로 치골 각도는 90-100 °입니다.
골반 출구의 크기를 측정하는 것은 유익합니다.
- 직선 크기 (9 cm) - 미저골 상단과 치골 결합의 하단 가장자리 사이. 결과 그림에서 2cm(뼈와 연조직의 두께)를 뺍니다.
- 가로 치수(11cm)는 좌골 결절의 내부 표면 사이에 교차 가지가 있는 tsomer 또는 단단한 자로 측정됩니다. 결과 그림에 2cm(연조직 두께)를 추가합니다.
센티미터 테이프는 배꼽 높이에서 복부 둘레(정상 임신 말기에는 90-100cm)와 자궁 안저 높이 - 치골 관절의 위쪽 가장자리와 골반 사이의 거리를 측정합니다. 자궁의 기저부. 임신 말기에 자궁 길이의 서있는 높이는 평균 36cm입니다.복부를 측정하면 산부인과 의사가 재태 연령, 태아의 대략적인 추정 체중을 결정할 수 있습니다 (표시된 두 값을 곱한 값 크기), 지방 대사의 위반을 식별하고, 양수과다증, 양수과소증을 의심합니다.
복부 촉진을 통해 전 복벽의 상태와 근육 탄력을 결정할 수 있습니다. 자궁의 크기가 커진 후 외부촉지가 가능해지면(13-15주) 자궁의 색조, 전체생존(OS)의 양, 제시부위를 확인하고 임신이 진행됨에 따라 태아의 관절, 위치, 위치 및 모양 소위 외부 산과 연구 기술 (Leopold의 기술)을 사용하십시오.
- 외부 산부인과 검사의 1 차 접수 - 자궁 경부의 높이와 바닥에 위치한 태아 부분의 결정;
- 2차 외부 산부인과 검진 - 등 및 태아의 작은 부분(팔, 다리)의 위치로 판단되는 태아의 위치 결정;
- 외부 산부인과 연구의 3차 접수 - 제시 부분의 특성 및 소골반과의 관계 결정;
- 4차 외부 산부인과 진찰 접수 - 제시부와 소골반 입구의 비율 결정.
태아의 관절 - 머리와 몸통에 대한 태아 팔다리의 비율. 태아의 위치 (태아의 종축과 자궁의 종축의 비율)를 결정할 때 다음 위치가 구별됩니다.
- 세로;
- 가로;
- 비스듬한.
태아 위치는 자궁의 오른쪽 또는 왼쪽에 대한 태아 등의 비율입니다. 태아의 위치는 I(등쪽이 자궁의 왼쪽을 향함)과 II(태아의 등쪽이 오른쪽을 향함)를 구별한다. 위치 유형 - 태아와 자궁의 전벽 또는 후벽과의 관계. 등이 전방을 향하고 있다면 그들은 전방을, 후방은 후방을 말한다.
태아 프리젠 테이션은 작은 골반 입구에 대한 태아의 큰 부분 (머리와 엉덩이)의 비율입니다 - 각각 머리 또는 골반. 치골 결합 촉진은 임신 중 치골 결합과 치골 결합염 사이의 불일치를 식별하기 위해 수행됩니다. 음부 관절의 너비, 검사 중 통증에주의하십시오.
태아 심장 박동을 듣는 것은 임신 후반기(18-20주 미만)부터 시작하여 산과 청진기로 수행됩니다. 산과 청진기는 넓은 깔때기에서 기존 청진기와 다릅니다. 태아의 심장 소리는 등이 향하고 있는 복부 쪽, 머리에 더 가까운 쪽에서 들립니다. 횡단 위치에서 심장 박동은 태아의 머리에 더 가까운 배꼽 수준에서 결정됩니다. 다태 임신의 경우 태아 심장 박동은 일반적으로 자궁의 다른 부분에서 명확하게 들립니다. 태아의 심장 박동은 주파수, 리듬 및 선명도의 세 가지 주요 청진 특성을 가지고 있습니다. 타격의 빈도는 일반적으로 분당 120-160입니다. 심장 박동은 리드미컬하고 명확해야 합니다. 산부인과 청진기 외에도 도플러 효과에 기초하여 작동하는 태아 모니터를 태아 심음 청진에 사용할 수 있습니다. 내부 산과 검사는 다음 조건에서 수행됩니다. 임산부는 등을 대고 다리를 구부려야합니다. 무릎과 고관절에서 그것들을 벌리십시오. 여성의 골반을 올려야 합니다. 방광과 장이 비어 있습니다. 연구는 무균의 모든 규칙에 따라 수행됩니다.
외부 생식기를 검사 할 때 모발 성장의 성질 (여성, 남성 또는 혼합 유형), 음순 및 대음순의 발달, 회음부의 상태 (높음 및 골 모양, 낮음)가 기록됩니다. 병리학 적 과정의 존재 : 염증, 종양, 콘딜로마, 누공, 파열 후 회음부의 흉터. 항문 부위를 검사할 때 치질의 존재에 주의하십시오.
손가락으로 음순을 펼치고 외음부와 질 입구, 요도의 외부 개방 상태, 질 현관의 큰 땀샘의 요도 주변 통로 및 출구 덕트를 검사하십시오. 연구에서는 숟가락 모양 또는 접는 거울이 사용됩니다. 결정 : 자궁 경부와 질의 점막의 색, 분비물의 성질, 자궁 경부와 외부 자궁 인두의 크기와 모양, 자궁 경부에 병리학 적 과정의 존재 (반흔 기형, 외전, 외반, 백반증, 자궁 경관의 폴립, 콘딜로마) 및 질의 벽.
임신 첫 삼 분기의 산과 질 검사는 양손 (질 복부) ( "임신 진단 및 기간 결정"참조)과 두 번째 및 세 번째 삼 분기에는 한 손으로 수행됩니다. 연구를 시작할 때 회음부의 상태(강성, 흉터의 존재)와 질(너비와 길이, 벽의 상태, 접힘)이 결정됩니다. 그런 다음 자궁 경부를 검사합니다 : 길이, 모양, 일관성, 흉터 및 파열의 존재, 외부 인두의 상태 (닫힘, 약간 열림, 손가락 끝 놓치기, 한 손가락 통과 등). )가 결정됩니다 출산 전날에 자궁 경부의 성숙 정도가 결정됩니다 , 이는 출산에 대한 신체의 준비 상태를 나타내는 필수 지표입니다. 5점을 평가할 때 자궁경부는 미성숙한 것으로 간주하고, 점수의 합이 10점을 초과하면 자궁경부가 성숙(출산 준비)되어 분만 유도를 사용할 수 있습니다.
임신 진단. 재태 연령 및 생년월일 결정
가임기 여성의 월경이 지연되고 절대 불임이 없으면 의사는 임신 가능성을 고려해야합니다. 모든 전문의는 임신 진단에 능숙해야 합니다. 산과적 관점에서 볼 때, 최적의 환자 관리 전술 개발을 위해서는 임신의 조기 진단이 필요합니다. 임신을 조기에 발견하면 의사는 여러 가지 이점을 얻을 수 있습니다. 임신이 확정되면 의사는 복잡한 임신을 특징짓는 징후인 하복부 통증, 질 출혈에 대해 환자에게 알려야 합니다.
임상 데이터에 따르면 초기에 임신을 확정하는 것은 내분비 질환, 스트레스 및 약물 사용이 임신 상태를 모방할 수 있기 때문에 특정 어려움을 나타냅니다. 지연된 월경은 스트레스, 악액질, 내분비 장애(프로락틴종, 부신기능항진증, 중증 갑상선기능저하증), 성호르몬 복용, 향정신성 약물로 인해 발생할 수 있습니다.
현재 두 가지 방법의 조합은 모든 지역화의 임신 진단을 위한 "황금 표준"으로 간주됩니다.
- β-서브유닛의 정의;
- 질식 프로브를 사용한 초음파.
정상 진행 중인 자궁 임신의 조기 진단과 더불어 β-hCG의 정량적 측정은 정량적 동적 측정을 통해 정상적으로 진행 중인 임신과 병리학적(자궁외, 간헐적) 임신을 구별할 수 있게 해줍니다. 주기는 하루에서 일주일 이상입니다). 이 라인에서 임신의 진단은 자궁의 난자의 정의를 기반으로 설정됩니다. 난자는 자궁내막의 선 폴립, 작은 점막하 근종 결절, 협부의 나봇 낭종 또는 자궁내막의 체액 축적("거짓 난자" 증후군)으로 오인됩니다. 실수를 피하려면 다음 표시가 있는지 확인해야 합니다.
- 자궁내막의 탈락막 변화 징후(M-echo(자궁내막)의 전형적인 3층 구조, 두께 12-15mm);
- 유체 구조의 감지 가능한 형성(초음파 중 유체는 무반향(검은색)이며, 등쪽 강화 효과를 제공함 - 유체 형성 바로 뒤에 원뿔로 정의된 더 밝은 영역). 이 표시는 체액 형성이 아닌 폴립 및 점막하 근종 결절과 난자를 구별합니다.
- 고에코(가벼운) 윤곽("림")으로 둘러싸인 유체 형성. 그의 이미지는 chorion을 제공합니다. 명확한 고에코 윤곽의 식별은 자궁의 난자와 체액 형성의 감별 진단에 사용됩니다.
산과 6-7 주부터 양막에서 배아와 난황이 감지되고 배아의 심장 박동이 시각화되어 진단이 용이합니다. 따라서 진단이 어려운 경우 산부인과에서 4~5주 이내에 초음파로 자궁임신의 유무를 확인하거나 부인할 수 없는 경우나 동결임신이 의심되는 경우에는 7-10일 나중에 임신 진단은 태아 영상을 기반으로 합니다. / 과일, 운동 활동. 선별 초음파는 임신 1114주, 18-21주 및 30-34주 등 세 번 수행됩니다.
2차 선별 초음파 검사에서는 유산 위험이 높은 임산부(조산 이력) 그룹에서 자궁경부 초음파를 시행하는 것이 좋습니다. 이 경우 내부 os의 상태를 평가하고 자궁 경관의 보존 부분의 길이를 측정합니다(임계값은 25mm).
자궁외 임신이 의심되면 복강경 검사를 시행합니다. 현대 조건에서 임신의 특징적인 임상 징후의 결정은 보조적이지만 존재하는 경우 임신을 의심할 필요가 있습니다.
- 의심스러운 (추정) - 임산부의 주관적인 감각 및 신체의 신체 변화와 관련이 있습니다.
- 가능성 있음 - 생식 기관의 객관적인 검사 및 임신에 대한 긍정적 인 면역 학적 검사에 의해 결정된 징후;
- 신뢰할 수 있는(의심의 여지가 없는) - 태아 자체의 존재와 관련된 객관적인 징후(임신 후반기에 결정됨).
의심스러운 징후:
- 식욕의 변화(고기, 생선 등의 혐오), 변덕(매운 요리, 특이한 물질 - 분필, 점토 등), 메스꺼움, 아침 구토
- 후각 감각의 변화(향수, 담배 연기 등에 대한 혐오감)
- 신경계의 변화: 과민성, 졸음, 기분 불안정 등
- 복부, 유두 및 유륜의 흰색 선을 따라 얼굴의 피부 색소 침착;
- 유선의 울혈감;
- 배뇨 빈도 증가;
- 복부의 부피 증가.
가능한 징후:
- 월경 중단;
- 유방 땀샘을 누를 때 젖꼭지에서 열리는 유관에서 초유가 나타납니다.
- 질 점막 및 자궁경부의 청색증(청색증);
- 자궁의 크기, 모양 및 일관성의 변화;
- 실험실 테스트(소변 및 혈액의 융모막 호르몬 측정).
신뢰할 수 있는 징후:
- 초음파에 의한 배아/태아의 영상화;
- 태아 부분의 결정(촉지). 임신 후반기에 복부 촉진으로 태아의 머리, 등 및 작은 부분(사지)이 드러납니다.
- 명확하게 들을 수 있는 태아 심장 소리. 단순 청진(산과적 청진기 사용)으로 18-20주 후에 태아 심장 박동을 들을 수 있습니다.
- 임산부를 진찰할 때 의사가 느끼는 태아의 움직임.
재태 연령의 결정은 객관적인 검사 결과에 따라 기억 상실 데이터를 기반으로 수행됩니다.
마지막 월경일까지. 재태 연령은 마지막 월경 기간의 첫날부터 기간이 결정되는 순간까지의 경과 시간을 고려하여 판단할 수 있습니다(규칙적인 월경 주기 가정). 만기일을 계산하려면 마지막 생리일에서 3개월을 빼고 7일을 더해야 합니다(네겔레의 법칙).
배란으로. 알려진 수태일을 사용하여 예정일을 계산하려면 3개월을 빼고 7일(네겔레 규칙 수정)을 빼거나 266일(38주)을 더해야 합니다. 또한, 통상적으로 배란 초음파 모니터링 데이터에 따르면 수태일을 기초체온 상승, 체외수정 또는 인공수정 등으로 결정할 수 있다.
산전 진료소를 처음 방문했을 때. 임산부의 첫 번째 검사에서 기억 상실 및 검사 데이터를 고려하십시오. 첫 번째 교반 날짜까지. 임신 및 출산 기간을 결정할 때 첫 번째 태아 운동 시간이 고려되며, 이는 임신 20주차부터 초산, 다산-약 2주 전으로 느껴집니다. 그러나 이 느낌은 주관적이고 그 의미가 제한적이다. primiparas에서 노동 기간을 결정하기 위해 첫 번째 태아 운동 날짜(20주)에 20주가 추가되고, 다산 여성의 경우 첫 번째 운동 날짜(18주)에 22주가 추가됩니다. 마지막 월경 날짜와 첫 번째 태아 운동까지 재태 연령과 출산을 신속하게 계산하기 위해 특수 산과 달력인 중량계가 생성됩니다.
초음파 데이터에 따르면 임신의 여러 단계에서 수행됩니다. 배아를 이미징하기 전에 재태 연령은 난자의 평균 내경으로 결정되며 종방향, 전후방 및 횡방향 치수에서 평균값을 계산합니다(초음파 센서는 자궁 크기를 결정할 때와 동일한 방식으로 배치됨). 배아와 태아 심장 박동의 출현으로 미골 - 정수리 크기가 결정 기준이됩니다. 변환기는 초음파가 배아의 척주를 통해 시상 방향으로 이동하도록 배치됩니다. 측정 후 데이터를 특수 산과 테이블의 평균값과 비교하여 난자와 배아의 크기가 일치하는 재태 연령을 결정합니다. 첫 번째 삼 분기 말까지 태아 머리와 복부의 둘레를 결정하고 정수리 뼈 사이의 거리 (두정 직경)를 측정하여 진단 값을 얻습니다. 임신 II 삼 분기에 상세한 태아 측정이 수행됩니다. 태아의 표시된 매개 변수와 관형 뼈 (허벅지, 다리의 뼈, 어깨, 팔뚝 뼈), 발 및 크기의 길이가 측정됩니다. 소뇌의. 얻은 값을 태아 측정 표와 비교하여 태아의 크기가 어느 임신 기간에 해당하는지에 대한 결론이 내려집니다. 가장 정확하게 임신 기간, 미골 정수리 크기가있는 첫 번째 삼 분기에 수행 된 초음파를 반영합니다. 재태 연령이 증가함에 따라 태아의 크기는 태아의 상태와 유전 적 특성을 점점 더 많이 반영합니다 (특히 기간이 27 주를 초과하는 경우).대략적인 재태 연령은 15-16주에서 시작하여, 자궁 안저를 만지고 자궁 길이 구조의 높이를 측정하여 ... 자궁 길이 구조의 높이는 태아의 크기, 과잉량, 다태 임신, 태아의 비정상적인 위치 및 임신 과정의 기타 특징에 의해 영향을 받을 수 있음을 기억하는 것이 중요합니다. 따라서 임신 기간을 결정할 때 자궁 길이 구조의 높이는 다른 징후 (마지막 월경, 첫 번째 움직임 등)와 함께 고려됩니다. 가슴 위의 자궁 길이 구조의 높이는 센티미터 테이프로 측정됩니다.
조사.임산부와의 첫 만남은 원칙적으로 외래(여성진료, 주산기 센터)에서 이루어지지만 병원에서도 이루어집니다. 환자의 첫 방문에서 의사는 기억 상실증 (일반 및 산부인과)의 철저한 수집으로 설문 조사를 수행하고 일반적인 상태, 생식기를 평가하고 필요한 경우 추가 검사 방법을 사용해야합니다. 접수된 모든 정보는 임산부의 외래진료증이나 병원의 분만력에 입력됩니다.
여권 데이터... 임산부, 특히 초산의 나이에주의하십시오. 임신과 출산의 복잡한 과정은 "노인"(30 세 이상)과 "젊은"(18 세 이하) 초산에서 더 자주 관찰됩니다. 35세 이상의 임산부는 선천성 및 유전성 병리를 가진 아이를 가질 위험이 더 높기 때문에 산전 진단이 필요합니다.
불만... 우선, 그들은 여성이 의료 도움을 요청하게 된 이유를 찾습니다. 임신 첫 삼 분기에 의사를 방문하는 것은 일반적으로 월경 중단 및 임신 가정과 관련이 있습니다. 종종이 임신 기간 동안 환자는 메스꺼움, 구토 및 기타 건강 장애에 대해 불평합니다. 복잡한 임신 과정(진행 중인 유산, 자궁외 임신, 동반되는 부인과 질환)으로 인해 생식기에서 출혈이 있을 수 있습니다. 내부 장기의 기능 장애에 대한 불만은 생식기 질환 (심혈관, 호흡기, 신장, 소화기 질환 등)으로 인해 발생할 수 있습니다.
임산부의 불만은 매우 신중하게 다루어야 하며 의료 문서에 기록되어야 합니다.
노동 및 생활 조건.임신 및 태아 발달 과정에 부정적인 영향을 줄 수 있는 직업적, 가정적 및 환경적 유해 요인(생태학적으로 불리한 지역에서의 생활, 힘든 육체 노동, 진동과 관련된 작업, 화학 물질, 컴퓨터, 장기간의 정적 하중 등)을 주의 깊게 찾으십시오. 흡연(수동적 포함), 알코올 중독, 약물 중독에 대해 질문하십시오.
유전과 과거의 질병.임산부 및/또는 남편의 가족에게 다태 임신, 유전성 질환(정신 질환, 혈액 질환, 대사 장애), 선천성 및 유전성 발달 이상이 있는지 확인하십시오.
어린 시절부터 이전에 옮겨진 모든 질병에 대한 정보를 얻을 필요가 있습니다. 예를 들어, 어린 시절에 겪은 구루병은 골반 기형의 원인이 될 수 있으며 이는 롤 과정을 복잡하게 만듭니다. 이전 구루병의 간접적 인 징후는 늦은 이빨과 걷기 시작, 골격 기형 등입니다. 소아마비, 소아기의 결핵은 또한 골반 구조의 장애로 이어질 수 있습니다. 홍역, 풍진, 류머티즘, 편도선염, 재발성 편도선염 및 기타 전염병으로 인해 소녀들은 종종 신체적, 성적 발달이 뒤처지게 됩니다. 외음부 및 질의 디프테리아는 반흔 협착의 형성을 동반할 수 있습니다.
그들은 또한 성인기에 옮겨진 비 감염성 및 전염병을 찾습니다. 심혈관계, 간, 폐, 신장 및 기타 장기의 질병은 임신과 출산의 과정을 복잡하게 만들 수 있으며, 임신과 출산은 차례로 만성 질환을 악화시키거나 재발을 유발할 수 있습니다.
기억 상실증에 외과 적 개입이 있었다면이 임신과 출산을 관리하는 전술에 대한 전문가의 권고로 의료 문서를 얻는 것이 좋습니다. 가장 중요한 것은 입은 부상(두개골, 골반, 척추 등)에 대한 정보입니다.
월경 기능.규칙적인 월경이 시작된 후 첫 월경이 나타난 나이(초경)를 알아내십시오. 월경 주기, 월경 기간, 손실된 혈액량, 통증; 성행위, 출산, 낙태가 시작된 후 월경의 성격이 변했는지 여부; 마지막 월경의 첫날.
성기능.그들은 성행위의 시작에 대한 정보를 수집하고, 어떤 결혼 생활이 올바른지, 성교 중 통증과 출혈이 있는지 여부, 임신 전에 어떤 피임법을 사용했는지, 규칙적인 성행위 시작부터 간격을 알아냅니다. 임신 초기까지. 피임법을 사용하지 않고 규칙적인 성행위를 한 후 1년 이내에 임신이 되지 않으면 불임을 나타낼 수 있으며 특정 생식 기관 장애를 나타낼 수 있습니다.
임산부의 남편(파트너)에 대한 정보도 필요합니다. 건강 상태, 나이, 직업, 흡연, 알코올 중독, 약물 중독.
부인과 병력... 임신 과정, 출산 및 산후 기간에 영향을 줄 수있는 과거 부인과 질환 (자궁 근종, 난소의 종양 및 종양 유사 형성, 자궁 경부 질환 등)에 대한 정보를 얻을 필요가 있습니다. 생식기, 주로 자궁에 이식된 외과적 개입에 특별한 주의를 기울여야 하며, 이로 인해 흉터가 형성됩니다(근종 절제술). 수행한 수술에 대한 자세한 설명과 함께 병원에서 발췌한 내용이 필요합니다. 예를 들어, 근종 절제술의 경우 자궁강을 열거나 열지 않고 외과 개입(개복술 또는 복강경)의 접근에 대한 정보를 얻을 필요가 있습니다.
부인과 질환을 나타낼 수있는 생식기의 병리학 적 분비물 (풍부한, 화농성, 점액, 혈액 등)에 대한 임산부의 불만을 찾으십시오.
과거의 성병(HIV 감염, 매독, 임질, 클라미디아 등)에 대한 정보를 얻는 것이 중요합니다.
산과 병력... 먼저 실제 임신이 무엇인지(첫째, 반복) 어떤 출산이 오는지 명확히 할 필요가 있다.
외국 문헌에서는 다음과 같은 개념이 구별됩니다.
- 눌리그라비다 - 현재 임신하지 않고 임신력이 없는 여성.
- 그라비다 - 결과에 관계없이 현재 임신 중이거나 이전에 임신한 적이 있는 여성. 첫 번째 임신에서 여성은 기본 임신으로 간주됩니다. (원시), 그리고 후속 임신 - 재임신 (다혈질).
- 눌리파라 - 임신한 적이 없는 여성이 생존 가능한 태아의 기간에 도달했습니다. 더 일찍 그녀는 더 이른 날짜에 낙태로 끝난 임신을 했을 수도 있고 하지 않았을 수도 있습니다.
- 프리미파라 - 생존 가능한 태아가 태어나기 전에 한 번의 임신(단일 또는 다중)을 분만한 여성.
- 멀티파라 - 생존 가능한 태아(임신 22주, 태아 체중 500g, 키 32-34cm) 이전에 여러 만삭 임신의 이력이 있는 여성.
유도 또는 자연 유산(유산)의 수가 기록됩니다. 낙태가 있었다면 임신의 어느 단계에서 합병증 (자궁 내막염, 자궁의 염증성 질환, 자궁 천공 등)이 동반 되었습니까? 가능하면 자연 유산의 원인을 명확히 하십시오. 임신 전 낙태는 유산, 출산의 병리학 적 과정으로 이어질 수 있습니다.
다산자는 이전 임신 및 출산에 대한 자세한 정보를 받습니다. 임신의 합병증(임신, 유산 등)이 있는 경우 이 임신과 다가오는 출생의 경과와 결과를 예측하는 데 중요하기 때문에 이에 대한 자세한 정보가 필요합니다. 출생이 시기적절한 것인지, 조산인지 늦은 것인지, 자발적인지 또는 수술적인지 알아보십시오(제왕 절개, 산과 겸자, 태아의 진공 적출).
제왕절개로 분만할 때는 계획적으로 시행했는지 응급으로 시행했는지, 수술 후 기간이 어떻게 되었는지, 수술 후 몇 일이 지난 후 퇴원했는지 등을 가능한 한 명확히 밝혀야 한다.
산과적 기억상실증을 수집할 때 출생 시 아동의 상태(체중, 신장, Apgar 점수, 아동이 산부인과 병원에서 퇴원했는지 또는 간호 2단계로 이송되었는지 여부 및 이와 관련)에 특별한 주의를 기울여야 합니다. , 현재 아동의 정신신체적 발달뿐만 아니라. 좋지 않은 결과의 경우 태아/신생아의 사망이 임신 중(산전 사망), 출산 중(분만 중 사망), 초기 신생아 기간(산후 사망) 중 어느 단계에서 발생했는지 알아낼 필요가 있습니다. 또한 가능한 사망 원인(질식, 출생 외상, 용혈성 질환, 기형 등)을 명확히 해야 합니다.
이전 임신 및 출산의 경과 및 결과에 대한 자세한 정보를 통해 특별한 주의와 보다 세심한 모니터링이 필요한 고위험 환자를 식별할 수 있습니다.
객관적인 검사.기억 상실증에 대해 알게 된 후 환자는 검사로 시작되는 객관적인 연구를 진행합니다.
~에 점검 임산부의 성장, 체격, 비만, 피부 상태, 눈에 보이는 점막, 유선, 복부의 크기와 모양에 주의하십시오.
임신 중 피부는 얼굴의 색소 침착, 유두 부위, 복부의 흰 선과 같은 특정 특징을 가질 수 있습니다. 임신 후반기에는 소위 임신 줄무늬가 자주 나타납니다. 피부의 긁힘, 농양은 특별한 검사가 필요합니다. 피부의 창백함과 눈에 보이는 점막, 입술의 청색, 피부와 공막의 황색, 부종은 여러 심각한 질병의 징후입니다.
이전 임신과 출산의 객관적인 징후는 전 복벽 근육의 색조 감소, 존재 줄무늬 그라비다룸.
골반 구조에 영향을 줄 수 있으므로 체격, 골격의 변형 가능성에 주의하십시오.
생식 기관의 호르몬 조절을 위반하면 유선의 발달이 저하되고 겨드랑이 부위와 치골의 모발 성장이 불충분하거나 반대로 얼굴,하지의 정중선을 따라 과도한 모발 성장이 발생할 수 있습니다. 복부. 여성의 경우 넓은 어깨, 남성적인 골반 구조와 같은 남성화 기능이 가능합니다.
피하 지방 조직의 중증도를 평가해야 합니다. II-III 정도의 소화기 및 내분비 비만은 모두 임신과 출산 과정에 부정적인 영향을 미칩니다.
키를 측정하고 임산부의 체중을 결정하십시오. 체중을 결정할 때 절대값이 아니라 환자의 키[체중(kg)/(높이(미터) 2])를 고려하여 계산되는 체질량 지수를 고려해야 합니다. 이는 일반적으로 18-25입니다. kg / m2. 저신장(150cm 이하)에서는 다양한 정도로 골반이 좁아지는 현상이 자주 관찰되며, 키가 큰 여성은 남성형 골반이 있는 경우가 많습니다.
임신 3기의 복부 검사를 통해 정상적인 과정에서 벗어난 것을 알 수 있습니다. 정상적인 임신과 태아의 올바른 위치에서 배는 난형(난형) 모양입니다. 다한증의 경우 복부는 구형이고 치수는 예상 임신 기간 동안 표준을 초과합니다. 태아의 가로 위치로 복부는 가로 타원형 모양을 얻습니다. 전복벽 근육이 과도하게 늘어나거나 발산하면(다산에서 더 자주) 복부가 처질 수 있습니다. 좁은 골반에 따라 복부의 모양도 바뀝니다.
내부 장기 검사(심혈관 시스템, 폐, 소화 기관, 신장) 뿐만 아니라 신경계는 치료에서 일반적으로 허용되는 시스템에 따라 수행됩니다.
산과 검사여기에는 자궁 크기 결정, 골반 검사, 특별한 산과적 기술을 기반으로 한 자궁 내 태아의 위치 평가가 포함됩니다. 산과 검사 방법은 재태 연령에 따라 다릅니다.
임신 첫 삼 분기에 자궁의 크기는 외부 생식기 검사로 시작되는 양손 질 복부 검사로 결정됩니다. 연구는 부인과 의자에 멸균 고무 장갑을 끼고 수행됩니다. 여자는 등을 대고 누워 있고 다리는 엉덩이와 무릎 관절에서 구부러져 이혼했습니다. 침대에서 검사 할 때 롤러가 천골 아래에 놓입니다.
외부 생식기는 방부제로 처리됩니다. 대음순과 소음순은 왼손의 손가락 I과 II로 분리되어 외부 생식기(외음부), 질 입구의 점막, 요도의 외부 입구, 전정의 큰 땀샘의 배설관을 검사합니다. 그리고 회음부.
질과 자궁경부의 벽을 검사할 목적으로, 거울을 이용한 연구.이 경우 임신으로 인한 청색증과 질 및 자궁 경부의 질병의 다양한 병리학 적 변화가 결정됩니다. 질 거울(그림 6.1)은 접히는, 숟가락 모양, 금속 또는 플라스틱입니다. 플랩 미러를 닫힌 형태로 질의 fornix까지 삽입한 다음 플랩을 열고 자궁경부를 검사할 수 있게 합니다. 질에서 검경을 점진적으로 제거하면서 질의 벽을 검사합니다.
쌀. 6.1. 질 거울(A - 접이식, B - 숟가락 모양, C - 엘리베이터)질(디지털) 검사로왼손의 손가락으로 크고 작은 음순이 분리됩니다. 오른손의 손가락 (II 및 III)은 질에 삽입되고 I 손가락은 위쪽으로 수축되고 IV 및 V는 손바닥에 눌러지고 회음부에 닿습니다. 이 경우 골반저 근육의 상태, 질벽(접힘, 신장성, 느슨해짐), 질의 포니스(fornices), 자궁경부(길이, 모양, 일관성) 및 자궁경부의 외부 os( 닫힘, 열림, 원형 또는 슬릿 모양)이 결정됩니다.
이전 출산의 중요한 기준은 외부 자궁 경부의 모양으로, 출산 한 사람은 세로 슬릿 모양을하고 출산하지 않은 사람은 둥글거나 점을 찍습니다 (그림 6.2). 출산한 여성은 자궁경부, 질 및 회음부가 파열된 후 흉터가 남을 수 있습니다.
자궁경부를 촉진한 후 다음으로 진행하십시오. 양손 질 복부 검사(그림 6.3). 왼손의 손가락으로 질의 전방 포닉스에 위치한 오른손의 손가락을 향해 골반강을 향해 복벽을 부드럽게 누릅니다. 검사하는 두 손의 손가락을 모아 자궁의 몸체를 촉지하고 위치, 모양, 크기 및 일관성을 결정합니다. 그 후, 그들은 나팔관과 난소를 연구하기 시작하여 점차적으로 양손의 손가락을 자궁 구석에서 골반의 측벽으로 움직입니다. 골반의 용량과 모양을 결정하려면 골반 뼈의 내부 표면, 천골강, 골반의 측벽 및 symphysis를 검사하십시오.
II-III 삼 분기에 임산부를 검사 할 때 배꼽 높이 (그림 6.4)와 자궁 안저 높이 (그림 6.5)에서 복부 둘레를 센티미터 테이프로 측정해야합니다. 그녀의 등에 누워있다. 치골 관절 위의 자궁 안저의 기립 높이는 골반 미터로 결정할 수 있습니다. 이러한 측정은 임산부를 방문할 때마다 이루어지며 얻은 데이터를 임신 표준과 비교합니다.
일반적으로 임신 말기에는 복부 둘레가 100cm를 넘지 않고, 자궁저부의 높이는 35-36cm이며, 일반적으로 양수과다, 다태임신, 대태자, 태아와 비만의 측면 위치.
골반의 크기 결정그들의 감소 또는 증가는 노동 과정에서 상당한 혼란으로 이어질 수 있기 때문에 매우 중요한 것으로 보입니다. 출산 중 가장 중요한 것은 작은 골반의 크기이며, 골반 측정기(그림 6.6)라는 특수 도구를 사용하여 큰 골반의 특정 크기를 측정하여 판단합니다.
타조미터는 나침반 모양으로 센티미터와 0.5센티미터 구분이 적용되는 눈금이 장착되어 있습니다. 골반 가지의 끝 부분에는 큰 골반의 돌출 지점에 적용되는 버튼이있어 피하 지방 조직을 다소 압박합니다. 골반 출구의 가로 치수를 측정하기 위해 교차 골반 측정기가 설계되었습니다.
골반의 측정은 맨 복부와 다리를 움직인 상태에서 여성이 등을 대고 수행합니다. 의사는 임산부의 오른쪽에 서서 그녀를 마주보고 있습니다. 골반의 가지는 손가락 I과 II가 버튼을 잡는 방식으로 가져옵니다. 눈금이 있는 눈금이 위를 향하고 있습니다. 검지 손가락은 그 사이의 거리를 측정해야 할 점을 더듬어 골반의 펼친 가지 버튼을 누릅니다. 눈금에 해당 크기의 값이 표시됩니다.
골반의 가로 치수 결정 - 거리감 척추, 거리감 크리스타런, 거리감 trochanterica 그리고 스트레이트 사이즈 - 접합체 외부.
디스탄티아 척추 - 장골 뼈의 전상방 가시 사이의 거리. 골반의 단추는 전상방 가시의 바깥쪽 가장자리에 눌려 있습니다. 이 크기는 일반적으로 25-26cm입니다(그림 6.7, a).
디스탄티아 크리스타룸 - 장골능의 가장 먼 지점 사이의 거리. 측정 후 거리감 척추가장 큰 거리가 결정될 때까지 골반의 단추가 척추에서 장골능의 바깥쪽 가장자리로 이동됩니다. 평균적으로이 크기는 28-29cm입니다 (그림 6.7, b).
디스탄티아 trochanterica - 대퇴골의 대전자 사이의 거리. 큰 전자의 가장 돌출 된 지점이 결정되고 골반의 단추가 눌러집니다. 이 크기는 31-32cm입니다(그림 6.7, c).
가로 치수의 비율도 중요합니다. 일반적으로 그 차이는 3cm입니다. 3cm 미만의 차이는 골반 구조의 표준 편차를 나타냅니다.
접합아타 외부- 외부 접합체,작은 골반의 직접적인 크기를 간접적으로 판단할 수 있습니다. 그것을 측정하려면 여성이 왼쪽으로 누워 엉덩이와 무릎 관절에서 왼쪽 다리를 구부리고 오른쪽 다리를 뻗은 상태를 유지해야 합니다. 골반의 한 가지의 버튼은 symphysis의 위쪽 바깥 쪽 가장자리 중간에 설치되고 다른 쪽 끝은 위쪽 모서리에 해당하는 V 요추의 가시 돌기 아래에 위치한 천골 상와에 대해 눌립니다. 천골 마름모의. 요추의 가시 돌기 아래로 손가락을 밀어 이 지점을 결정할 수 있습니다. fossa는 마지막 요추의 가시 돌기의 돌출 아래에서 쉽게 식별됩니다. 외부 접합체는 일반적으로 20-21cm입니다(그림 6.7, d).
외부 접합체가 중요합니다. 그 크기는 실제 접합체의 크기(골반 입구의 직접적인 크기)를 판단하는 데 사용할 수 있습니다. 외부 켤레의 길이에서 실제 켤레를 결정하려면 다음을 뺍니다.9cm... 예를 들어, 외부 켤레가20cm, 진정한 켤레는11cm; 외부 켤레의 길이가 있는 경우18cm, 진정한 것은9cm등.
외부 접합체와 실제 접합체의 차이는 천골, 결합 및 연조직의 두께에 따라 다릅니다. 여성의 경우 뼈와 연조직의 두께가 다르기 때문에 바깥쪽 접합체와 실제 접합체의 크기 차이가 항상 정확히 9cm에 해당하는 것은 아니며, 대각선 접합체를 통해 보다 정확하게 진접합체를 결정할 수 있습니다.
대각선 켤레 ( 컨쥬가타 대각선) 사이의 거리를 나타냅니다. symphysis의 아래쪽 가장자리와 천골 곶의 가장 돌출된 부분. 이 거리는 가운데 손가락이 천골 곶에 닿으면 질 검사로만 측정할 수 있습니다(그림 6.8). 이 지점에 도달할 수 없으면 거리가 12.5-13cm를 초과하므로 골반 입구의 직접적인 크기는 정상 범위 내에 있습니다: 11cm 이상.천골 곶에 도달하면 , 그런 다음 아래쪽 가장자리와의 접촉점이 손의 symphysis에 고정 된 다음이 거리를 센티미터로 측정합니다.
진정한 켤레를 결정하려면 대각선 켤레의 크기에서 1.5-2cm를 뺍니다.
여성을 검사 할 때 골반 출구가 좁아지는 것이 의심되면 출구 평면의 치수가 결정됩니다.
골반 출구의 치수는 다음과 같이 결정됩니다. 여자는 등을 대고 누워 있고 다리는 엉덩이와 무릎 관절에서 구부러져 이혼하고 위장까지 끌어 당깁니다.
스트레이트 사이즈골반 출구는 기존의 골반 측정기로 측정됩니다. 골반의 한 버튼은 symphysis의 아래쪽 가장자리 중앙으로, 다른 하나는 미저골 정점으로 눌려집니다(그림 6.9, a). 결과 크기(11cm)는 실제 크기보다 큽니다. 골반 출구의 직접적인 크기를 결정하려면 이 값에서 1.5cm(조직 두께)를 뺍니다. 정상적인 골반에서 직선 평면의 크기는 9.5cm입니다.
가로 치수출구 - 좌골 뼈의 내부 표면 사이의 거리 - 측정하기 어렵습니다. 이 크기는 다리를 뱃속에 가져온 여성의 위치에서 교차 지점이있는 센티미터 또는 엉덩이 미터로 측정됩니다. 이 부위에는 피하 지방 조직이 있으므로 결과 크기에 1-1.5cm가 추가되며 일반적으로 골반 출구의 가로 크기는 11cm입니다(그림 6.9, b).
같은 위치에서 여성은 작은 골반의 특징을 평가하기 위해 측정됩니다. 음모 각도, 치골 아치에 I 손가락을 적용합니다. 정상적인 크기와 골반의 정상적인 모양으로 각도는 90 °입니다.
골반 뼈의 변형의 경우 골반의 비스듬한 치수가 측정됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
한쪽의 전상장골극에서 다른 쪽의 후상장골까지의 거리 또는 그 반대의 경우도 마찬가지입니다.
symphysis의 상단 가장자리에서 오른쪽 및 왼쪽 후상 천막까지의 거리;
suprasacral fossa에서 오른쪽 또는 왼쪽 anterosuperior spines까지의 거리.
한 면의 비스듬한 치수는 다른 면의 해당 비스듬한 치수와 비교됩니다. 골반의 정상적인 구조에서 쌍을 이루는 사선 치수의 값은 동일합니다. 1cm 이상의 차이는 골반 비대칭을 나타냅니다.
골반 크기, 태아 머리 크기 준수, 뼈 및 관절 기형에 대한 추가 데이터를 얻을 필요가 있는 경우 골반의 X선 검사가 수행됩니다. 표시에).
골반 뼈의 두께를 객관적으로 평가하기 위해 측정 테이프로 임산부의 손목 관절 둘레를 측정합니다(Soloviev 지수, 그림 6.10). 이 둘레의 평균 크기는 14cm이며, 지수가 크면 큰 골반을 측정한 결과에서 예상한 것보다 골반 뼈가 방대하고 구멍의 크기가 작다고 가정할 수 있습니다.
골반의 올바른 체격과 정상적인 크기의 간접적인 징후는 천골 마름모(Michaelis rhombus)의 모양과 크기입니다. Michaelis 마름모의 위쪽 경계는 마지막 요추이고 아래쪽 경계는
sacrococcygeal joint와 측면 각은 장골 뼈의 후방 상부 가시에 해당합니다(고전적인 형태의 천골 마름모는 밀로의 비너스 동상에서 볼 수 있습니다). 일반적으로 구덩이는 네 모서리 모두에서 볼 수 있습니다(그림 6.11). 마름모의 치수는 센티미터 테이프로 측정되며 일반적으로 세로 크기는 11cm, 가로 크기는 10cm입니다.
외부 산부인과 검사. 산과 용어.복부는 엉덩이와 무릎 관절에서 다리를 구부린 임산부의 위치에서 촉진됩니다. 의사는 임산부의 오른쪽에 있으며 그녀를 마주보고 있습니다.
복부 촉진은 복벽, 복직근의 상태(불일치, 탈장 돌출 여부)를 결정합니다. 복벽 근육의 색조는 노동 과정에서 매우 중요합니다.
그런 다음 그들은 자궁의 크기, 기능 상태(긴장, 검사 중 긴장 등) 및 자궁강 내 태아의 위치를 결정하는 단계로 넘어갑니다.
자궁에서 태아의 위치를 결정하는 것은 매우 중요합니다. 임신 3분기, 특히 출산 전과 출산 중 태아의 관절, 위치, 위치, 유형, 표현이 결정됩니다(그림 6.12).
복부를 촉진 할 때 소위 외부 산과 연구 방법 (Leopold의 방법)을 사용합니다. Leopold(1891)는 보편적인 인정을 받은 복부 촉진 시스템과 전형적인 촉진 기술을 제안했습니다.
외부 산부인과 검진 첫 접수(그림 6.13, a). 목표는 자궁 안저의 높이와 그 바닥에 위치한 태아의 일부를 결정하는 것입니다.
양손의 손바닥은 자궁의 바닥을 단단히 덮도록 자궁에 놓고 손가락은 손톱 지골에 의해 서로 돌립니다. 대부분 임신 말기에 엉덩이가 자궁 바닥에서 결정됩니다. 골반 끝이 덜 조밀하고 명확한 구형이 없기 때문에 일반적으로 머리와 구별하는 것이 어렵지 않습니다.
산과 검진의 첫 번째 외부 수신은 임신 기간 (자궁 안저 높이로), 태아의 위치 (큰 부분 중 하나가 자궁 바닥에서 결정되는 경우 세로 위치가 있음을 의미합니다) 및 프리젠 테이션 (엉덩이가 자궁 바닥에서 결정되면 프리젠 테이션 부분은 머리입니다).
2차 산부인과 검진(그림 6.13, b). 목표는 등의 위치와 태아의 작은 부분(팔, 다리)으로 판단되는 태아의 위치를 결정하는 것입니다.
손은 자궁 바닥에서 오른쪽과 왼쪽으로 배꼽 수준과 아래로 이동합니다. 양손의 손바닥과 손가락으로 자궁 측벽을 부드럽게 누르면 등과 태아의 작은 부분이 어느 쪽을 향하고 있는지 결정합니다. 등받이는 넓고 곡면으로 인식됩니다. 과일의 작은 부분은 작은 이동 가능한 결절의 형태로 반대쪽에 정의됩니다. 다산 여성의 경우 복벽의 허약함과 자궁 근육으로 인해 태아의 작은 부분이 더 쉽게 느껴집니다.
태아 등이 어느 쪽을 향하고 있는지 그 위치가 인식됩니다. 왼쪽 뒤가 첫 번째 위치이고 오른쪽 뒤가 두 번째 위치입니다.
외부 산과 검사의 두 번째 약속을 수행하는 과정에서 자궁의 흥분성을 결정할 수 있습니다. 촉진에 반응하여 자궁이 긴장하면 흥분성이 증가합니다. 변동의 증상으로 양수 증가량을 확인할 수 있습니다.
한 손은 반대쪽에서 푸시를 받습니다.
3차 산부인과 진료 접수(그림 6.13, c). 표적 -
제시 부분과 작은 골반과의 관계를 결정합니다.
일반적으로 오른쪽 손이 발표 부분을 덮은 후 이 손을 오른쪽과 왼쪽으로 조심스럽게 움직입니다. 이 기술을 사용하면 제시 부분 (머리 또는 엉덩이), 제시 부분과 작은 골반 입구의 비율을 결정할 수 있습니다 (움직일 경우 골반 입구 위에 위치하고 움직이지 않으면 골반 입구 또는 작은 골반의 더 깊은 부분에 서 있음).
네 번째 산부인과 진료 접수(그림 6.13, d). 표적 -
제시 부분(머리 또는 엉덩이), 제시 부분의 위치(작은 골반 입구 위, 입구 또는 더 깊은 곳, 정확히 어디에서), 제시 헤드가 있는 위치(구부리거나 구부러지지 않음)를 결정합니다.
의사는 임산부나 분만 중인 여성의 다리를 마주보고 서서 손바닥을 자궁 양쪽에 댑니다. 양손의 손가락이 골반 입구를 향하게 하여 프리젠테이션 부분과 골반 입구 측면 부분 사이를 천천히 천천히 관통하여 프리젠테이션 부분의 접근 가능한 영역을 촉지합니다.
제시하는 부분이 골반 입구 위에서 움직일 수 있으면 양손의 손가락이 거의 완전히 그 아래에 놓일 수 있습니다. 특히 다산 여성의 경우 그렇습니다. 이 경우 존재 또는 부재 달리는 증상,머리의 특징. 이렇게하려면 양손의 손바닥을 태아 머리의 측면 부분에 단단히 누른 다음 오른손을 머리의 오른쪽 절반 영역으로 밉니다. 이 경우 머리를 왼쪽으로 밀고 푸시를 왼손으로 전달합니다. .
두부 프리젠 테이션을 통해 머리의 크기와 두개골 뼈의 밀도, 후두부, 이마 및 턱의 위치 및 서로의 관계에 대한 아이디어를 얻으려고 노력해야합니다.
네 번째 기술의 도움으로 머리 뒤쪽과 태아 뒤쪽 사이의 각도의 유무를 결정할 수 있습니다(머리가 입구에 고정된 상태에서 턱이 높을수록 굴곡이 더 뚜렷합니다. 후두부와 등부 사이의 각도가 평활할수록, 그 반대의 경우에도 턱이 낮을수록 머리가 더 확장됨), 후두부, 이마, 위치에 따른 태아의 위치 및 모양, 턱이 지시됩니다. 예를 들어, 머리 뒤쪽은 왼쪽과 앞쪽을 향하고 있습니다. 첫 번째 위치, 정면도; 턱이 왼쪽 및 앞으로 향함 - 두 번째 위치, 후면보기 등
두부 프리젠 테이션으로 머리의 깊이를 결정하는 것도 필요합니다. 네 번째 산과적 진찰의 외부 접수에서 양손의 손가락이 머리를 따라 당신을 향해 미끄러지는 움직임을 만듭니다. 태아 머리의 높이가 높으면 입구 위에서 움직일 때 양손의 손가락을 그 아래로 가져오고 입구에서 멀리 이동할 수도 있습니다 (그림 6.14, a). 동시에 손가락이 갈라지면 머리는 작은 부분의 작은 골반 입구에 있습니다 (그림 6.14, b). 머리를 따라 미끄러지는 손이 수렴하면 머리는 입구의 큰 부분에 위치하거나 입구를 통과하여 골반의 더 깊은 부분(평면)으로 가라앉습니다(그림 6.14, c). 태아 머리가 골반강에서 너무 낮아서 완전히 충족되면 일반적으로 외부 방법으로 머리를 조사하는 것이 불가능합니다.
청진.임산부와 분만 중인 여성의 태아 심장 박동은 일반적으로 산부인과 청진기로 듣습니다. 그것의 넓은 깔때기는 여성의 배에 적용됩니다.
청진 시 태아 심장 소리가 결정됩니다. 또한, 어머니의 몸에서 나오는 다른 소리를 들을 수 있습니다. 여성의 맥박과 일치하는 복부 대동맥의 박동; 자궁의 측벽을 따라 지나가는 큰 혈관에서 발생하는 "불고"자궁 잡음(여성의 맥박과 일치); 불규칙한 장음. 태아 심장 소리는 태아의 상태를 나타냅니다.
태아의 심장 소리는 임신 후반기부터 들리고 매달 더 명확해집니다. 태아의 등쪽에서 들리며, 안면 표현으로만 태아의 심장 박동이 흉부 측면에서 더 명확하게 들립니다. 이것은 안면 프레젠테이션에서 머리가 최대한 구부러지지 않고 유방이 등보다 자궁 벽에 더 가깝기 때문입니다.
후두부 프레젠테이션에서 심장 박동은 첫 번째 위치에서 왼쪽 배꼽 아래, 두 번째 위치에서 오른쪽 배꼽 아래에서 잘 들립니다(그림 6.16). 둔부 프리젠테이션에서 심장 박동은 배꼽이나 그 위에서 들립니다.
횡단 위치에서 심장 박동은 태아 머리에 더 가까운 배꼽 수준에서 들립니다.
다태 임신의 경우 태아의 심장 박동은 일반적으로 자궁의 다른 부분에서 명확하게 들립니다.
출산하는 동안 태아의 머리가 골반강으로 내려가 태어날 때 심장 박동은 거의 복부의 정중선을 따라 symphysis 가까이에서 더 잘 들립니다.
산과 및 산부인과의 추가 검사 방법
태아 심장 활동 평가. 심장 활동은 산전 및 산전 기간의 태아 상태에 대한 가장 정확하고 객관적인 지표입니다. 그것을 평가하려면 산과 청진기를 사용한 청진, 심전도(직접 및 간접), 심음 초음파 및 심전도 검사를 사용하십시오.
간접 심전도임산부의 전복벽에 전극을 배치하여 수행합니다(중성 전극은 허벅지에 위치). 일반적으로 심실 복합체는 심전도(ECG)에서 명확하게 볼 수 있습니다. QRS때로는 프롱 NS... 산모의 ECG 동시 등록으로 산모 콤플렉스를 쉽게 구별할 수 있습니다. 태아 ECG는 임신 11-12주차부터 기록할 수 있지만 임신 3분기 말까지 100%의 경우에만 기록할 수 있습니다. 일반적으로 간접 심전도는 임신 32주 이후에 사용됩니다.
직접 심전도는 자궁 경부가 3cm 이상 열려있을 때 출산 중 태아 머리에 전극을 적용하면 수행됩니다. 직선 ECG에서 심방 치아가 표시됩니다. NS, 심실 복합체 QRS그리고 갈래 NS.
산전 ECG를 분석할 때 심실 복합체의 심박수, 리듬, 크기 및 지속 시간과 모양이 결정됩니다. 일반적으로 심장 박동의 리듬은 정확하고 심장 박동수 범위는 120-160 분이며 치아는 NS지적, 심실 복합체의 지속 시간 0.03-0.07초, 전압 9-65μV. 재태 연령이 증가함에 따라 전압이 점차적으로 상승합니다.
심전도태아의 (PCG)는 청진기가 심장 소리를 가장 잘 들을 수 있는 지점에 마이크를 놓을 때 녹음됩니다. 일반적으로 I 및 II 심장 소리를 반영하는 두 그룹의 진동으로 표시됩니다. 때때로 III 및 IV 톤이 녹음됩니다. 심장 소리의 지속 시간과 진폭은 임신 III 삼 분기에 눈에 띄게 변동합니다. 평균적으로 I 음색의 지속 시간은 0.09 초 (0.06-0.13 초)이고 II 음색은 0.07 초 (0.05-0.09 초)입니다 ...
태아의 ECG와 PCG를 동시에 기록하면 비동기 수축(AC), 기계적 수축(Si), 총 수축(So), 이완과 같은 심장 주기 단계의 기간을 계산할 수 있습니다. NS). 파동의 시작 사이에 비동기 수축의 위상이 감지됩니다. NS 그리고 나는 톤, 지속 시간은 0.02-0.05 초입니다. 기계적 수축기는 I 및 II 소리의 시작 사이의 거리이며 0.15초에서 0.22초까지 지속됩니다.
일반 수축기는 기계적 수축기와 비동기식 수축기를 포함합니다. 지속 시간은 0.17-0.26초입니다. 확장기는 II의 시작과 I 톤 사이의 거리로 계산되며 지속 시간은 0.15-0.25초입니다. 단순 임신 말기의 이완기 기간에 대한 총 수축기 기간의 비율은 평균 1.23입니다.
정보의 양이 많음에도 불구하고 태아 심전도 및 심음 초음파의 방법은 힘들고 얻은 데이터의 분석에 오랜 시간이 걸리므로 태아의 상태를 신속하게 평가하는 데 한계가 있습니다. 이와 관련하여 현재 심장 조영술은 산과 진료에서 널리 사용됩니다 (임신 28-30 주).
심장 조영술.간접(외부) 심장 조영술과 직접(내부) 심장 조영술을 구별하십시오. 임신 중에는 간접 심장조영술만 사용됩니다. 이제 외부 센서를 사용하면 실제로 금기 사항이없고 합병증을 일으키지 않기 때문에 출산에도 사용됩니다 (그림 6.17).
외부 초음파 변환기는 태아 심장 소리가 가장 잘 들리는 위치의 산모 전복벽에 배치되고 외부 스트레인 게이지 변환기는 자궁 안저에 배치됩니다. 출산 중 내부 등록 방법을 사용할 때 특수 나선형 전극이 태아 머리의 피부에 부착됩니다.
cardiotocogram(CTG) 연구는 기본 리듬의 결정으로 시작됩니다(그림 6.18). 기초 리듬은 태아 심박수의 순간 값 사이의 평균 값으로 이해되며 10분 이상 변하지 않습니다. 이것은 가속 및 감속을 고려하지 않습니다.
기본 리듬을 특성화할 때 그 변동성을 고려해야 합니다. 태아 심박수(순간 진동)의 순간적인 변화의 빈도와 진폭. 순시 진동의 주파수와 진폭은 각 후속 10분 동안 결정됩니다. 진동의 진폭은 기초 리듬으로부터의 편차의 크기에 의해 결정되고, 주파수는 1분 동안의 진동 횟수에 의해 결정됩니다.
임상 실습에서 다음과 같은 유형의 기초 리듬 변동성이 가장 널리 퍼져 있습니다.
낮은 진폭의 조용한(단조로운) 리듬(분당 0.5)
약간의 기복이 있음(분당 5-10);
기복(분당 10-15);
짠맛 (분당 25-30).
순간 진동 진폭의 가변성은 주파수 변화와 결합될 수 있습니다.
녹음은 40~60분 동안 왼쪽에 있는 여성의 위치에서 수행됩니다.
산전 CTG 데이터의 해석을 통합하고 단순화하기 위해 채점 시스템이 제안됩니다(표 6.1).
표 6.1. 자궁 내 태아의 심장 활동을 평가하기 위한 척도
8-10 점의 점수는 태아의 정상 상태를 나타내고 5-7 점은 태아 상태의 심각한 변화에 대해 4 점 이하의 중요한 기능 위반의 초기 징후를 나타냅니다.
안정 시 태아의 심장 활동을 분석하는 것 외에도 cardiotocography를 사용하여 자발적인 움직임에 대한 반응으로 심장 활동을 변경하여 임신 중 태아의 반응성을 평가할 수 있습니다. 엄마의 옥시토신 투여, 들숨 또는 날숨 시 잠시 숨 참기, 복부 피부의 열자극, 운동, 유두 자극 또는 음향 자극에 대한 비스트레스 테스트(NST) 또는 스트레스 테스트입니다.
NBT를 사용하여 태아 심장 활동에 대한 연구를 시작하는 것이 좋습니다.
네스트레코코시험... 검사의 본질은 태아의 심혈관계의 움직임에 대한 반응을 연구하는 것입니다. NBT는 20분 이내에 태아의 움직임과 관련하여 2회 이상의 태아 심박수가 분당 15회 이상 증가하고 지속 시간이 15초 이상인 경우 반응성이라고 합니다(그림 6.19). NBT는 40분 동안 15초 미만 동안 분당 15 미만의 태아 심박수가 2개 미만인 비반응성으로 간주됩니다.
옥시토신 테스트(수축 스트레스 테스트). 이 검사는 유도된 자궁 수축에 대한 태아 심혈관계의 반응을 기반으로 합니다. 여성에게 1ml의 등장성 염화나트륨 용액 또는 5% 포도당 용액에 0.01U를 함유한 옥시토신 용액을 정맥 주사합니다. 1ml/min의 주입속도로 10분 이내에 자궁의 수축이 3회 이상 관찰되면 검사를 평가할 수 있습니다. 태아 태반 계통의 충분한 보상 능력으로 자궁 수축에 대한 반응으로 약간의 단기 가속 또는 조기 단기 감속이 관찰됩니다.
옥시토신 검사에 대한 금기 사항 : 태반 부착의 병리학 및 부분 조기 박리, 임신 중절의 위협, 자궁 흉터.
CTG에서 분만 중 태아의 상태를 결정할 때 심박수의 기본 리듬, 곡선의 변동성 및 심박수의 느린 가속(가속) 및 감속(감속)의 특성이 평가되어 비교 자궁의 수축 활동을 반영하는 데이터와 함께.
자궁 수축과 관련된 발생 시간에 따라 dip 0, dip I, dip II, dip III의 네 가지 유형의 감속이 구별됩니다. 감속의 가장 중요한 매개변수는 수축 시작부터 감소 시작까지의 시간과 지속 시간입니다. CTG와 히스토그램의 시간비를 살펴보면 초기(심장박동 감소의 시작은 수축의 시작과 일치), 후기(자궁수축 시작 후 30~60초), 외부 감소가 있다. 수축(60초 이상 후).
Dip 0은 일반적으로 자궁 수축에 대한 반응으로 발생하며 드물게 산발적으로 발생하며 20-30초 동안 지속되며 분당 30회 이상의 진폭을 갖습니다. 분만의 두 번째 단계에서는 진단적 가치가 없습니다.
Dip 1(조기 감속)은 수축 중 머리 또는 탯줄의 압박에 대한 태아 심혈관계의 반사 반응입니다. 조기 감속은 수축과 동시에 시작되거나 최대 30초의 지연으로 시작되고 점진적으로 시작되고 끝납니다(그림 6.20). 감속 기간 및 진폭은 수축 기간 및 강도에 해당합니다. Dip 1은 생리적 노동과 복잡한 노동에서 똑같이 일반적입니다.
Dip II(늦은 감속)는 자궁태반 순환 장애와 태아 저산소증 진행의 징후입니다. 수축과 관련하여 늦은 감속이 발생하지만 시작부터 최대 30-60초까지 상당히 지연됩니다. 감속의 총 지속 시간은 일반적으로 1분 이상입니다. 감속의 심각도에는 경증(분당 최대 15까지 감소), 중간(분당 16-45) 및 심각(분당 45 이상)의 세 가지 심각도가 있습니다. 늦은 감속의 진폭과 총 지속 시간 외에도 병리학 적 과정의 심각도는 기본 리듬의 회복 시간을 반영합니다. 모양에 따라 V, U 및 W 모양의 감속이 구별됩니다.
Dip III를 가변 감속이라고 합니다. 그 모양은 일반적으로 탯줄의 병리와 관련이 있으며 미주 신경 자극 및 이차 저산소증으로 설명됩니다. 가변 감속의 진폭 범위는 분당 30~90이며 총 지속 시간은 30~80초 이상입니다. 감속은 형태가 매우 다양하여 분류하기가 훨씬 더 어렵습니다. 가변 감속의 심각도는 진폭에 따라 다릅니다. 가벼운 - 분당 최대 60, 보통 - 분당 61~80, 무거운 - 분당 80 이상입니다.
실제로 태아의 상태에 대한 가장 편리한 평가는 G.M.이 제안한 척도에 따른 분만시기입니다. Savelyeva (1981) (표 6.2).
표 6.2. 출산 시 태아 심장 활동을 평가하기 위한 척도(Savelyeva G.M., 1981)
기간 출산 | 옵션 활기찬 활동 | 표준 | 초기의 표지판 저산소증 | 표현 표지판 저산소증 |
기초 심박수 | 서맥(최대 100) 빈맥 (180 이하) | 서맥(100 미만) |
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순간적인 심박수 변동(MHR) | 주기적인 단조로움(0-2) | 지속적인 단조로움(0-2) |
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싸움에 대한 반응 | 결석 한; MCCHR의 진폭 증가; 조기 컷 | 단기 레이트 컷 | 오래 늦었다 컷 |
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서맥 | 서맥(100 미만 빈도가 점진적으로 감소함); 빈맥(180 이상) |
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주기적 단조로움 | 단조; 심한 부정맥 |
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푸시 응답 | 조기 컷(분당 최대 80) W형 가변 감소(분당 최대 75-85); 단기 증가(분당 최대 180) | 레이트 컷(분당 최대 60개) W자형 가변 감소(분당 최대 60개) | 긴 레이트 컷(최대 50 분당); 긴 W형 가변 감소(분당 최대 40개) |
출산 중 cardiotocography를 사용할 때 전체 과정에서 태아 심장 활동에 대한 지속적인 평가가 필요합니다.
초음파 스캐닝(초음파 검사).초음파 검사(초음파)는 현재 초기 단계부터 배아의 발달을 객관적으로 모니터링하고 태아의 상태를 동적으로 모니터링할 수 있는 매우 유익하고 무해하며 비침습적인 방법입니다. 이 방법은 임산부의 특별한 준비가 필요하지 않습니다. 산과 진료에서는 경복부 및 경질 스캔이 사용됩니다.
임신을 확립하고 초기 단계에서 발달을 평가하는 것은 산부인과에서 초음파 진단의 가장 중요한 작업입니다 (그림 6.21).
초음파로 자궁 임신을 진단하는 것은 가능한 가장 빠른 날짜부터 가능합니다. 자궁강의 3 주째부터 난자는 직경 5-6mm의 원형 또는 난형 모양의 에코 음성 형성 형태로 시각화되기 시작합니다. 4-5주에 크기가 6-7mm인 에코 양성 스트립인 배아를 식별할 수 있습니다. 배아의 머리는 평균 직경이 10-11mm인 별도의 둥근 해부학적 형태로 8-9주에 식별됩니다.
첫 번째 삼 분기의 재태 연령의 가장 정확한 지표는 미골 정수리 크기(CTE)입니다(그림 6.22). 배아가 아직 보이지 않거나 식별하기 어려운 경우, 난자의 평균 내경을 사용하여 재태 연령을 결정하는 것이 좋습니다.
임신 초기 단계의 배아의 생명 활동 평가는 심장 활동과 운동 활동의 등록을 기반으로 합니다. 초음파로 배아의 심장 활동을 4주에서 5주 사이에 기록할 수 있습니다. 심박수는 5-6주에 분당 150-160에서 점차 증가합니다. 7-8주에는 분당 최대 175-185개, 12주에는 분당 150-160개로 감소합니다. 운동 활동은 7-8주에 감지됩니다.
임신 II 및 III 삼 분기의 태아 발달을 연구 할 때 대퇴골의 길이뿐만 아니라 두정의 크기와 머리 둘레, 가슴의 평균 직경, 복부의 직경 또는 둘레가 측정됩니다. 태아의 예상 체중을 결정하는 동안 (그림 6.23).
현대 초음파 장비를 사용하여 태아의 다양한 기관과 시스템의 활동을 평가하는 것이 가능해졌습니다. 대부분의 선천성 기형은 산전 진단이 가능합니다. 자세한 평가를 위해 3차원 영상을 제공하는 3차원 초음파 검사가 사용됩니다.
초음파를 통해 태반의 위치, 두께 및 구조를 정확하게 파악할 수 있습니다. 실시간 스캔, 특히 경질 검사를 통해 임신 5-6주부터 융모막의 선명한 이미지를 얻을 수 있습니다.
태반의 상태를 나타내는 중요한 지표는 임신이 진행됨에 따라 전형적인 성장을 보이는 태반의 두께입니다. 36-37주가 되면 태반의 성장이 멈춥니다. 미래에는 임신의 생리적 과정에서 태반의 두께가 감소하거나 3.3-3.6cm에 달하는 동일한 수준으로 유지됩니다.
임신이 진행됨에 따라 태반의 변화에 대한 초음파 징후는 태반의 성숙도에 의해 결정됩니다. NS. 그래넘 (표 6.3, 그림 6.24).
표 6.3. 태반 성숙도의 초음파 징후
도 태반의 성숙 | 합창단 막 | 실질 | 기초 층 |
스트레이트, 스무스 | 동종의 | 식별되지 않음 |
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약간 물결 모양 | 에코 발생 구역이 적음 | 식별되지 않음 |
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홈 있음 | 선형 에코 발생 씰 | 작은 에코 발생 영역의 선형 배열(기저 점선) |
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우울증이 기저층에 도달하면서 | 중앙 진공이 있는 둥근 씰 | 음향 그림자를 제공하는 크고 부분적으로 합류하는 에코 발생 영역 |
산모-태반-태아 시스템의 혈류에 대한 도플러 연구.연구된 혈관에서 도플러 혈류를 평가하기 위한 정량적 및 정성적 방법이 있습니다. 산과 진료에서는 정성 분석이 널리 사용됩니다. 이 경우 가장 중요한 것은 혈류 속도의 절대값이 아니라 수축기(C)와 이완기(D)의 혈류 속도 비율입니다. 가장 일반적으로 사용되는 수축기-이완기 비율(SDR), 맥동 지수(PI)는 평균 혈류 속도(MCV)와 저항 지수(IR)를 추가로 고려하여 계산합니다(그림 6.25).
자궁 태반 혈류에 대한 연구는 임신 중 가장 실용적인 가치가 있습니다. 자궁 동맥, 그 가지(나선형, 아치형, 요골형) 및 탯줄 동맥, 태아 혈역학: 대동맥 및 태아 대뇌 혈관 . 현재 태아의 정맥혈류에 대한 연구는 관 정맥류.
단순 임신 중에는 말초 혈관 저항 지표가 점차 감소하며 이는 혈류 지수의 감소로 표현됩니다(표 6.4).
표 6.4. 단순 임신 3기의 태아 대동맥, 탯줄 동맥 및 자궁 동맥의 도플러 측정, M ± m
주로 혈류의 이완기 성분 감소로 나타나는 혈관 저항의 증가는 이러한 지수의 증가로 이어집니다.
산과 진료에서 태아 도플러 심장 초음파 검사도 사용됩니다. 그것은 선천성 심장 결함의 진단에서 가장 실용적인 가치가 있습니다.
CDM(색상 도플러 매핑)은 연구 중인 기관의 혈류 속도에 대한 2차원 에코 펄스 정보와 색상 정보의 조합입니다. 장치의 고해상도로 미세혈관의 가장 작은 혈관을 시각화하고 식별할 수 있습니다. 이것은 특히 역태반 출혈의 검출을 위한 혈관 병리의 진단에 이 방법을 필수 불가결하게 만듭니다. 태반 (혈관종)의 혈관 변화, 문합, 쌍둥이의 동맥 관류 역전, 탯줄 얽힘. 또한 이 방법을 사용하면 심장 및 심장 내 션트의 기형을 평가할 수 있으며(심실간 중격의 결함 또는 판막을 통한 역류를 통해 우심실에서 왼쪽으로) 태아 혈관, 특히 소구경의 해부학적 특징을 식별할 수 있습니다. (신장 동맥, 태아 뇌의 윌리스 원). CDC는 자궁 동맥의 가지(나선 동맥까지), 제대 동맥의 말단 가지, 융모 사이 공간의 혈류를 연구하는 기능을 제공합니다.
태아의 생물 물리학 적 프로파일 결정.실시간 초음파 장치를 사용하면 태아의 해부학적 특징을 평가할 수 있을 뿐만 아니라 태아의 기능 상태에 대한 완전한 정보를 얻을 수 있습니다. 현재, 소위 태아 생물물리학적 프로파일(BFPP)은 태아의 자궁 내 상태를 평가하는 데 사용됩니다. 대부분의 저자는 이 개념에 호흡 운동, 운동 활동, 태아의 긴장도, 양수량, 태반의 성숙도와 같은 실시간 초음파 스캐닝에 의해 결정된 비 스트레스 테스트 및 지표 데이터를 포함합니다(표 6.5).
옵션 | 2점 | 1점 | 0점 |
비응력 테스트 | 최소 15초의 진폭과 최소 15초의 지속 시간으로 20분 동안 태아의 움직임과 관련된 5회 이상의 가속 | 최소 15초의 진폭과 최소 15초의 지속 시간으로 20분 동안 태아의 움직임과 관련된 2~4회 가속 | 20분에 1 가속 이하 |
태아 운동 활동 | 30분 이내에 최소한 3번의 일반적인 움직임 | 30분 이내에 1~2번의 일반적인 태아 움직임 | 30분 이내에 전신적인 태아 움직임의 부재 |
태아의 호흡 운동 | 30분 동안 60초 이상 지속되는 호흡 운동이 1회 이상 | 30분 동안 30초에서 60초 동안 지속되는 호흡 운동의 적어도 1회 에피소드 | 30분 동안 30초 미만 지속되는 호흡곤란 또는 호흡곤란 |
근긴장도 | 1번의 태아 사지가 신전된 자세에서 굴곡된 자세 또는 그 이상으로 되돌아옴 | 태아 사지가 신전에서 굴곡으로 되돌아오는 적어도 1회 위치 | 확장 위치의 사지 |
양수 | 물 2-8cm의 자유 영역의 수직 포켓 | 1~2cm 크기의 양수 주머니 2개 이상 | 1cm 미만의 양수 주머니 |
성숙함 태반 | 재태 연령에 해당 | 37주까지의 성숙도 III |
BFPP의 높은 민감도와 특이성은 급성(비스트레스 검사, 호흡 운동, 운동 활동 및 태아 긴장도) 및 만성(양수량, 태반 성숙도) 태아 장애의 마커 조합으로 설명됩니다. 반응성 NBT는 추가 데이터가 없어도 태아의 만족스러운 상태를 나타내며, 비반응성 NBT에서는 태아의 나머지 생물물리학적 매개변수의 초음파가 표시됩니다.
BFPP의 결정은 임신 3분기 초부터 이미 가능합니다.
신생아의 뇌 초음파 검사(신경초음파).초기 신생아기의 신경초음파 검사에 대한 적응증은 자궁 내 발달기의 만성 산소 결핍, 분만 시 출산, 수술적 분만, 신속하고 빠른 진통, 질식, 고체중 또는 저체중 출생, 신경학적 증상입니다.
연구는 섹터 센서(3.5-7.5MHz)를 사용하여 수행됩니다. 특별한 약물 준비가 필요하지 않습니다. 연구 시간은 평균 10분입니다.
뇌의 초음파 검사를 통해 큰 천문을 통해 관상 및 시상면에서 표준 섹션을 연속적으로 얻습니다(그림 6.26). 아이 머리의 측두골을 스캔하면 뇌외 공간의 상태를 더 잘 평가할 수 있습니다. 소아의 대뇌 혈류는 주로 전대뇌동맥과 중대뇌동맥에서 결정됩니다. 동맥은 맥동 구조로 화면에 나타납니다. 컬러 도플러 이미징을 사용하면 시각화가 크게 촉진됩니다. 대뇌 혈관의 혈류 속도 곡선을 분석할 때 수축기-이완기 비율과 저항 지수가 결정됩니다.
신경 초음파 검사를 사용하면 허혈 및 뇌부종, 뇌의 심실 시스템의 변화, 다양한 국소화 및 중증도의 두개 내 출혈, 중추 신경계의 기형을 진단 할 수 있습니다.
양수 연구양, 색상, 투명도, 생화학적, 세포학적 및 호르몬 조성의 결정을 포함합니다.
양수의 양 결정... 초음파로 양수의 양을 결정하는 것은 주관적이거나 객관적일 수 있습니다. 숙련된 전문가는 신중한 종단 스캔(양수과다증이 있는 임산부의 태아와 복벽 사이에 다량의 액체, 에코 구조가 없는 공간의 급격한 감소, 양수과소증).
양수의 양에 대한 비침습적 평가를 위한 객관적인 반정량적 초음파 진단 기준이 있습니다. 이렇게하려면 양수의 자유 영역 (수직 주머니)의 깊이를 측정하십시오. 그 값은 일반적으로 2 ~ 8cm입니다.양수의 양을 결정하는보다 정확한 방법은 양수를 계산하는 것입니다 초음파에 의한 유체 지수(AFI) - 공동 자궁의 4사분면에서 최대 주머니 크기의 합. 정상적인 임신에서 AFI는 8.1-18cm입니다.
양막경검사- 태아 방광의 하부 극에 대한 경경부 검사. 양수 검사 중에 양수의 색상과 일관성, 태변 또는 혈액의 혼합물, 케이스 그리스 조각의 존재 및 이동성에주의를 기울입니다. 양막 내시경 검사의 징후는 만성 태아 저산소증, 장기간 임신, 어머니와 태아의 혈액의 isoserological incompatibility의 의심입니다. 양수경 검사의 경우 임산부를 산부인과 의자에 앉히고 질 검사를 수행하여 자궁 경관의 개통 여부를 확인합니다. 무균 조건에서 손가락이나 거울로 목을 노출시킨 후 맨드릴이 있는 튜브를 내부 인두 뒤의 자궁 경관에 삽입합니다. 튜브의 직경은 목의 개구부(12-20mm)에 따라 선택됩니다. 맨드릴을 제거하고 조명을 켠 후, 튜브는 광선이 반사되는 태아의 제시 부분이 보이도록 배치됩니다. 점액 플러그가 검사를 방해하는 경우 면봉을 사용하여 조심스럽게 제거합니다. 막의 태반 위치가 낮기 때문에 혈관 패턴이 명확하게 보입니다. 양수경 검사에 대한 금기 사항: 질 및 자궁 경부의 염증, 전치 태반.
양수천자- 생화학, 호르몬, 면역학, 세포학 및 유전학 연구를 위한 양수를 얻는 것이 목적인 수술. 결과는 태아의 상태를 나타냅니다.
양수 천자에 대한 적응증은 어머니와 태아의 혈액의 isoserological incompatibility, 만성 태아 저산소증 (장기 임신, 임신, 어머니의 외음부 질환 등), 태아의 성숙도 확립, 성의 산전 진단, 선천성 또는 유전성 태아 병리가 의심되는 경우 핵형 분석의 필요성, 미생물 연구.
천자 부위에 따라 경질 및 경복부 양수 천자를 구분합니다. 수술은 태반과 태아의 작은 부분의 위치에 따라 가장 편리한 천자 부위를 선택하여 초음파 유도하에 수행됩니다(그림 6.27).
경복부 양수천자는 방부제로 전복벽을 처리한 후 0.5% 노보카인 용액으로 피부, 피하조직 및 건막하강을 마취한다. 연구를 위해 10-15ml의 양수를 섭취하십시오. Rh 감작이 있는 임산부에서 빌리루빈의 광학 밀도(OPB) 연구가 필요할 때 양수 검체는 빛의 영향으로 빌리루빈의 특성 변화를 피하기 위해 어두운 혈관으로 빠르게 옮겨야 합니다. . 혈액이나 태변으로 오염된 검체는 검사에 적합하지 않습니다.
질경유 양수천자는 질전방, 자궁경부 또는 질후방을 통해 시행됩니다. 천자 바늘 삽입 위치의 선택은 태반의 위치에 따라 다릅니다. 질의 위생 후 자궁 경부는 총알 집게로 고정되고 선택한 방법에 따라 위 또는 아래로 이동하며 질벽의 구멍은 자궁벽에 비스듬히 만들어집니다. 천자 바늘이 자궁강에 들어가면 양수가 루멘에서 나오기 시작합니다.
양수 천자 시 발생할 수 있는 합병증: 양수 조기 파열(경경부 접근이 더 자주 발생), 태아 혈관 손상, 산모의 방광 및 장의 손상, 융모막양막염. 양수천자의 합병증에는 조기 양막 파열, 조산, 태반 조기 박리, 태아 손상 및 제대 손상이 포함될 수도 있습니다. 그러나 이 수술 중 초음파 제어가 널리 도입되었기 때문에 합병증은 극히 드뭅니다. 이와 관련하여 양수 천자에 대한 금기 사항도 변경되었습니다. 거의 유일한 금기 사항은 임신 중절의 위협입니다. 모든 침습적 중재와 마찬가지로 양수천자는 임산부의 동의가 있어야만 수행됩니다.
태아의 성숙도 결정... 이를 위해 양수의 세포 학적 연구가 수행됩니다. 침전물을 얻고 연구하기 위해 양수를 3000rpm에서 5분 동안 원심분리하고 도말을 에테르와 알코올의 혼합물로 고정한 다음 Garras-Shore, Papanicolaou 방법 또는 더 자주 0.1% Nile blue sulfate 용액을 사용하여 염색합니다. . 핵이 없는 지질 함유 세포(태아 피부의 피지선 산물)는 주황색(소위 주황색 세포)으로 표시됩니다. 도말의 함량은 태아의 성숙도에 해당합니다. 임신 38주 이전에는 이러한 세포의 수가 10%를 초과하지 않으며 이후에는
38주가 50%에 도달합니다.
태아 폐의 성숙도를 평가하기 위해 양수의 인지질 농도, 주로 레시틴/스핑고미엘린(L/C) 비율도 결정됩니다. 포스파티딜콜린으로 포화된 레시틴은 계면활성제의 주요 활성 성분입니다. L/S 비율 값의 해석:
L / S = 2: 1 이상 - 성숙한 폐. 신생아의 1%만이 호흡곤란 증후군이 발생할 위험이 있습니다.
L / S = 1.5-1.9: 1 - 경우의 50%에서 호흡 곤란 증후군의 발병이 가능합니다.
L / S = 1.5 미만: 1 - 73%의 경우 호흡 곤란 증후군이 발생할 수 있습니다.
레시틴과 스핑고미엘린의 비율을 정성적으로 평가하는 방법(거품 테스트)도 실용화되었습니다. 이를 위해 양수 1ml를 가한 시험관에 에틸알코올 3ml를 가하고
3분 동안 튜브를 흔듭니다. 형성된 거품 고리는 태아의 성숙도를 나타내며(양성 테스트), 거품이 없는(음성 테스트) 폐 조직의 미성숙을 나타냅니다.
양수 파열 진단... 임신 중 양수의 파열을 진단하는 방법 중 하나는 갓 착색된 제제의 세포학적 검사입니다. 유리 슬라이드에 질 내용물 한 방울을 바르고 1% 에오신 용액 한 방울을 추가하고 커버 유리로 덮습니다. 분홍색 배경의 현미경으로 핵, 적혈구, 백혈구가 있는 질의 밝은 색 상피 세포가 보입니다. 물이 빠지면 태아 피부의 무색 "비늘"이 많이 축적됩니다.
최근에는 태아의 양수 파열을 진단하기 위해 양수 검사가 널리 사용됩니다. 양수와 접촉하면 색이 변하는 시약에 담근 특수 탐폰입니다.
엑스레이 검사.전리방사선이 배아와 태아에 미치는 부정적인 영향으로 인해 X선 검사는 거의 사용되지 않습니다. 임신이 끝나면 태아의 방사선 감도가 감소하고 이때 X선 검사는 덜 위험합니다. 산과 진료에서 뼈 골반의 변화를 명확히하기 위해 때로는 X 선 골반 측정에 의존하여 작은 골반의 모양과 실제 치수를 결정할 수 있습니다.
방사선 골반 측정에 대한 적응증: 산모의 골반과 태아 머리 사이의 불일치 의심, 골반 발달의 이상, 척추 외상.
골반의 직접 및 측면 이미지가 만들어집니다. 정면 투영으로 찍은 방사선 사진에서 골반의 가로 크기와 머리의 전두엽 크기를 측정합니다. 측면 방사선 사진에서 실제 접합체와 머리의 큰 가로 크기가 결정됩니다. 방사선 사진에서 천골의 모양과 크기는 현의 길이, 천골 곡률의 각도 및 반지름의 크기로 특징 지어집니다. 천골을 평가하기 위해 천골의 곡률 반경에 대한 천골의 notochord 길이의 비율로 계산되는 천골 지수가 사용됩니다. 천골 지수는 천골의 길이와 곡률의 정도를 반영합니다. 천골의 편평화 결정은 노동 행위의 성격을 예측하는 중요한 신호입니다.
Radiopelviometry 데이터를 사용하면 좁은 골반의 모양을 명확히하고 협착 정도를 정확하게 결정할 수 있습니다.
조직 pO의 결정 2태아에... 태아 조직의 산소 장력(pO2)은 태아 방광이 없는 분만 중 폴라로그래픽 방법으로 결정할 수 있습니다. 이것은 자궁내 태아 저산소증의 조기 진단을 제공합니다. Intra- 및 percutaneous polarographic 방법을 사용할 수 있습니다. pO2의 피내 측정을 위해 조직에 삽입하기 쉽고 합병증이 없는 개방형 미세전극이 사용됩니다. 조직 내 폴라로그래픽 측정은 전극이 pO_의 변화에 더 빠르게 반응하고 경피 측정용 전극보다 덜 비활성이기 때문에 알려진 이점이 있습니다.
양수가 흘러나오고 자궁경부가 열린 후 태아 머리의 피부 아래에 작업 바늘 전극을 0.5-0.6mm 깊이로 삽입합니다.
4 cm 이상, 기준 전극을 질 후두개에 삽입합니다.
태아와 신생아의 혈액 연구.태아의 상태에 대한 가장 중요한 정보는 탯줄이나 머리에서 얻은 혈액을 직접 검사한 결과에서 얻을 수 있습니다.
Cordocentesis... 혈액은 초음파 유도하에 자궁 내 천자에 의해 제대 정맥에서 채취됩니다 (그림 6.28).
이 방법은 선천성 및 유전성 병리학 (태아의 핵형), 자궁 내 감염, 태아 저산소증, 면역 충돌 임신의 빈혈 진단에 사용됩니다. 광범위한 진단 작업 외에도, Cordocentesis는 태아의 용혈성 질환에서 자궁 내 치료의 몇 가지 중요한 문제를 해결할 수 있습니다.
Cordocentesis는 임신 18주 후에 시행됩니다. 태아 혈액을 채취하기 전에 태반의 국소화와 탯줄 배출 장소가 설정됩니다. 태반이 자궁 전벽에 위치하면 혈액 흡인 바늘이 태반을 통해 수행되고, 태반이 후벽에 국한된 경우 바늘은 양막을 통해 삽입됩니다. 탯줄은 태반에서 배출되는 곳 근처에 구멍이 있습니다. 펑크를 방해하는 태아의 높은 운동 활동으로 태아에 대한 근육 내 또는 정맥 내 투여는 단기간의 완전한 고정을 보장하기 위해 권장됩니다. 이렇게하려면 근육 신경 차단제 Pipecuronium (Arduan)을 0.025-0.25 mg / kg의 용량으로 사용하십시오. 혈액 샘플의 양은 Cordocentesis에 대한 적응증에 따라 다릅니다. 일반적으로 2ml 이상이 필요하지 않습니다.
임산부의 심장천자 중 합병증 발병 위험은 낮습니다. 태아에 대한 합병증으로는 조기에 물이 삼출되고(0.5%), 구멍이 뚫린 혈관에서 출혈(5-10%)이 포함되며, 일반적으로 연장되지 않고 태아에게 생명을 위협하지 않습니다. 주산기 손실은 1-3%를 초과하지 않습니다. Cordocentesis에 대한 금기 사항은 양수 천자와 동일합니다.
혈액의 산-염기 상태(CBS) 측정... 출산 중 태아 모세혈관 혈액은 Zaling 방법에 따라 제시 부분에서 채취됩니다. 이를 위해 양수 배출 후 광섬유가 있는 양수경의 금속 튜브를 산도에 삽입합니다. 이 경우 머리 또는 엉덩이의 제시 부분이 명확하게 보이고 충혈을 만들기 위해 거즈 면봉으로 피부를 닦습니다. 특수 노리개를 사용하여 피부에 2mm 깊이의 구멍을 뚫은 다음 혈액을 채취하여(첫 번째 방울 제외) 공기층과 양수의 불순물이 없는 멸균된 헤파린화 폴리에틸렌 모세관으로 채취합니다. 소량의 혈액을 연구하면 태아의 상태에 대한 정보를 빠르게 얻을 수 있지만 그 방법은 매우 힘들고 항상 가능한 것은 아닙니다.
신생아의 혈액 CBS를 결정하기 위해 출생 직후 탯줄 혈관에서 혈액을 채취하거나 소아의 발뒤꿈치에서 모세혈을 사용합니다.
혈중 산소 농도를 검사할 때 pH, BE(염기 부족 또는 산 과잉), рСО2(이산화탄소의 부분 장력), рО2(산소의 부분 장력) 값이 고려됩니다.
융모막 융모 샘플링(흡인) -태아의 핵형을 결정하고 염색체 및 유전자 이상(유전 대사 장애의 결정 포함)을 결정하고 태아의 성별을 결정하기 위한 융모막 융모 세포를 얻는 것이 목적입니다. 샘플은 초음파 제어 하에 임신 8-12주에 경경부 또는 경복부로 채취됩니다. 길이 26cm, 외경 1.5mm의 무균 폴리에틸렌 가요성 카테터를 자궁강에 삽입하고 조심스럽게 시각적 조절하에 태반 위치로 그리고 더 나아가 자궁벽과 태반 조직 사이로 이동합니다. 그런 다음 3-4 ml의 배양 배지와 헤파린이 들어있는 최대 20 ml 용량의 주사기로 융모막 조직을 흡인하여 검사합니다 (그림 6.29). 융모막 조직 샘플은 다태 임신에서도 채취할 수 있습니다.
융모막 융모 샘플링의 합병증은 자궁 내 감염, 출혈, 자연 유산 및 혈종 형성입니다. 후기 합병증에는 조산, 저체중(2500g 미만), 태아 기형이 포함됩니다. 주산기 사망률은 0.2-0.9%에 이릅니다. 융모막 생검에 대한 금기는 생식기의 감염과 위협적인 유산의 증상일 수 있습니다. 임신 후기에는 태반 천자가 가능합니다.
태아경검사(태아의 직접 검사)는 선천성 및 유전성 병리를 식별하는 데 사용됩니다. 이 방법을 사용하면 양막에 삽입된 얇은 내시경과 특수 채널을 통해 태아의 일부를 검사하여 검사를 위해 혈액과 표피 샘플을 채취할 수 있습니다. 태아경 검사는 선천적 태아 기형이 의심되는 경우 검사의 마지막 단계 중 하나로 수행됩니다.
태아경 삽입 방법: 무균 상태에서 국소 마취하에 적절한 피부 치료 후 작은 피부 절개를 하고 캐뉼라에 위치한 투관침을 자궁강에 삽입합니다. 그런 다음 그것을 제거하고 연구를 위해 양수 샘플을 채취하고 내시경을 캐뉼라에 삽입하고 태아에 대한 표적 검사를 수행합니다. 필요한 경우 태아 피부의 혈액 샘플이나 생검을 채취하십시오. 수술이 끝나면 태아의 심장 모니터링이 수행됩니다. 임산부는 24시간 동안 관찰됩니다.
태아경 검사의 합병증에는 양수 파열, 임신 중절 등이 있습니다. 출혈 및 감염의 발병, 태아의 사지에 작은 표재성 혈종의 형성과 같은 합병증은 극히 드뭅니다. 낙태의 가능성으로 인해 태아경 검사는 거의 사용되지 않습니다.
호르몬 프로필 연구. XE 함유 여부에 관계없이 환자의 소변 투여에 대한 동물의 반응을 기반으로 하는 임신 진단을 위한 생물학적 방법은 이제 주도적인 역할을 상실했습니다. 면역학적 방법이 선호됩니다.
임신 진단을 위한 면역학적 방법... 면역학적 방법에는 혈청 및 소변에서 융모막 성선 자극 호르몬(CG) 또는 이의 b-소단위체(b-CG)를 측정하기 위한 다양한 방법이 포함됩니다. 혈청 내 b-hCG의 정량적 측정에는 높은 특이성과 감도를 가지기 때문에 방사선면역분석법이 선호됩니다. 소변에서 hCG를 검출하기 위한 효소 결합 면역흡착 분석법과 면역학적 검사의 다른 변이체(모세관, 플레이트)는 긍정적인 평가를 받을 만했습니다. 적혈구 응집 억제 반응 또는 라텍스 입자 침강 반응과 같은 소변 내 hCG 측정을 위한 이러한 잘 알려진 혈청학적 방법은 존재할 권리가 있습니다.
응집 또는 라텍스 입자 고정 검사는 수정 후 8일째에 소변으로 배설되는 소변의 CG 수준을 측정하는 방법입니다. 환자의 소변 몇 방울을 HCG에 대한 항체와 혼합한 다음 HCG로 코팅된 라텍스 입자를 추가합니다. hCG가 소변에 존재하면 항체에 결합합니다. hCG가 없으면 항체가 라텍스 입자에 결합합니다. 이 빠른 검사는 수정 후 28일째부터 95%의 경우에서 양성입니다.
방사선면역분석검사.혈장에서 hCG의 b-subunit의 함량을 결정하십시오.
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산과 연구는 상태와 경과에 대한 객관적인 평가를 위해 임신 중 및 출산 중 직접 여성을 검사하는 일련의 방법 및 기술입니다. 여성의 검사는 외부 산과 검사, 실험실 및 임상과 같은 구성 요소로 구성됩니다.
외부 검사
야외 연구에는 다음이 포함됩니다.
- 임산부의 검사. 의사는 여성의 키, 체중, 체형, 피부 상태, 얼굴의 색소 침착을 평가하고 복부의 모양을 결정합니다.
- 복부 측정. 측정 테이프의 도움으로 의사는 배꼽 수준에서 복부 둘레를 측정하고 자궁 안저의 길이도 측정합니다.
- 복부 촉진. 여성은 앙와위 자세를 취해야 합니다. 의사는 촉진을 통해 피부의 상태, 피부의 탄력, 지방층의 두께, 복직근의 상태 및 태아의 위치를 결정합니다.
첫 번째 산부인과 검사에서 작은 골반 입구의 직접적인 크기를 결정하는 것이 특히 중요합니다. 일반적으로 골반의 위치와 구조가 임신 과정과 출생 자체에 직접적인 영향을 미치기 때문에 골반 연구는 매우 중요합니다. 고관절의 협착은 어려운 노동으로 이어질 수 있는 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.
임산부에 대한 연구는 여러 가지 방법으로 수행됩니다.:
- 첫 리셉션. 여성을 검사하는 이 방법의 목적은 자궁 기저부의 높이와 그 바닥에 있는 태아 부분을 결정하는 것입니다. 이 기술을 사용하면 예상되는 임신 시기, 태아의 위치 및 태아의 상태를 판단할 수도 있습니다.
- 두 번째 트릭. 이 방법을 사용하면 자궁에서 태아의 위치를 결정할 수 있습니다. 자궁 벽을 손가락으로 부드럽게 누르면 의사가 아기가 어느 방향으로 돌아가는지 알 수 있습니다. 또한이 기술을 사용하면 양수의 양과 자궁의 흥분성을 결정할 수 있습니다.
- 세 번째 트릭. 외부 산부인과 검사의 세 번째 접수 목적은 자궁의 일반적인 상태뿐만 아니라 프리젠 테이션 및 작은 골반과의 관계를 결정하는 것입니다.
- 네 번째 기술을 사용하면 제시하는 머리의 상태(구부러졌는지 여부)와 작은 골반과의 관계 수준을 결정할 수 있습니다.
산과 연구 요인
여성의 산과 검사 중에 의사는 임신 상태와 경과를 평가할 몇 가지 요인을 결정해야 합니다.
태아 위치는 아기의 뒤쪽에 대한 자궁 축의 비율입니다. 태아 축은 머리 뒤쪽과 엉덩이를 통과하는 가상의 선입니다. 태아의 축과 자궁의 축이 방향이 일치하면 태아의 위치를 종방향이라고 합니다. 태아의 축이 자궁의 축을 직각으로 통과하면 태아의 가로 위치라고하며, 예리한 축 아래에 있으면 비스듬합니다.
태아 위치는 자궁벽의 위치와 태아의 뒤쪽 사이의 관계입니다. 이 요소를 통해 아기가 자궁에서 어떤 위치에 있는지 알 수 있습니다. 물론 태아의 세로 위치는 산도를 통한 태아의 좋은 움직임에 기여하기 때문에 가장 유리합니다.
태아의 위치를 통해 태아의 팔다리와 머리와 전신의 비율을 알 수 있습니다. 정상자세는 머리를 구부려 몸에 밀착시키고, 팔은 팔꿈치에서 구부려 서로 교차시켜 가슴에 밀착시키고, 다리는 무릎과 고관절에서 구부려 교차시켜 배에 밀착시키는 자세이다. .
내부 산과 연구: 장단점
일부 여성은 내부 산과 검사가 필요하지 않다고 생각합니다. 더욱이 그들은 그것이 태아에게 해를 끼칠 수 있다고 믿습니다. 사실은 그렇지 않습니다. 경우에 따라 이 연구 방법을 사용하면 임신 발달의 병리 및 이상을 조기에 감지할 수 있습니다.
내부 산과 검사는 임신 첫 3~4개월 동안 실시해야 합니다. 이 기술을 사용하면 초기 단계(복부가 아직 보이지 않을 때)의 임신, 예상 시기 및 생식기의 가능한 병리를 식별할 수 있습니다. 나중에 내부 산부인과 검사는 산도의 상태, 자궁 확장의 역학 및 정도, 산도를 따라 태아의 제시 부분의 진행을 결정합니다.
나중에 이러한 모든 검사 요소를 통해 노동 과정을 예측할 수 있습니다. 왜 내부 산과 연구를 수행해야합니까?
따라서 산부인과 전문의는 병리, 감염 또는 기타 이상이 있는지 외부 생식기 기관을 검사합니다. 그 후 거울을 사용하여 내부 생식기를 검사합니다. 이 경우 점막의 상태는 감염, 질 및 자궁 경부의 존재, 분비물의 상태 및 성질에 대해 평가됩니다.
이 연구의 도움으로 임신 초기에 합병증을 유발할 수 있는 병리를 식별하고 심지어 임신을 종료하는 것이 가능합니다. 예를 들어, 일부 감염은 전체 주기뿐만 아니라 태아에게도 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.
기타 연구 방법
물론 외부 및 내부 산과 연구는 임신 과정의 성격을 크게 결정하고 출산 과정 자체가 어떻게 진행될 것인지 예측할 수 있습니다. 그러나 이러한 설문조사는 전체 그림을 그리기에는 충분하지 않은 경우가 많습니다.
임신 기간, 태아의 위치, 자궁 상태 및 기타 여러 요인을 가장 정확하게 결정하기 위해 산부인과 의사는 추가 연구 방법을 사용합니다.
태아의 청진은 산과 청진기를 사용하여 수행됩니다. 이 방법을 사용하면 태아 심장 박동을 듣고 초기 단계뿐만 아니라 시도 및 태아 저산소증의 빈도를 결정할 수 있습니다. 또한 도플러 효과의 원리를 기반으로 하는 "키드" 장치의 도움으로 심박수를 들을 수 있습니다.
태아의 상태를 완전히 평가하고 정확한 임신 시기를 식별하며 초기 단계에서 가능한 병리를 식별할 수 있는 초음파 기계를 사용하는 임산부의 산과 검사는 그다지 중요하지 않습니다.
위의 산과 연구 방법 외에도 의료 실습에서 다음과 같은 기술이 사용됩니다. 양수 천자를 사용하여 얻은 양수 연구, 자궁 태반 혈류 연구, 양수 검사, 태아 검사 등. 또한 임신의 완전한 모습을 보여주는 수많은 분석과 측정을 잊지 마십시오.
인생의 이 흥미진진한 시기에 있는 모든 여성은 자신의 건강에 극도로 주의를 기울여야 합니다. 결국, 아기의 건강은 이것에 달려 있습니다.
임신 중 연구에 대한 유용한 비디오
임산부(분만 중인 여성)에 대한 객관적인 검사는 신체의 일반 검사와 특별 산과적 검사로 구성됩니다.
일반 시험기관과 시스템에 의해 생성됩니다. 소변 분석, 임상 혈액 검사, 혈액형 및 Rh 계열 결정과 같은 실험실 검사도 수행됩니다. 출산을위한 정신 예방 준비의 효과가 이것에 달려 있기 때문에 임산부의 마음 상태, 다가오는 출생에 대한 그녀의 태도를 명확히하는 것이 매우 중요합니다.
일반 검사와 함께 임산부의 저혈압 및 빈혈에도주의를 기울여야합니다. 이러한 상태에서는 임신 중절, 조산, 노동력 이상, 태아 질식 위협, 추적 관찰 및 초기 산후 출혈을 위협하기 때문입니다. 기간이 더 자주 관찰됩니다.
특별 산부인과 검사에는 외부 및 내부 산과 검사가 있습니다.
1. 외부 산과 검사임산부 진찰, 촉지(촉지), 복부 청진(청진) 및 골반 크기, 복부, 솔로비예프 지수를 측정하여 수행합니다. ~에 점검임산부는 체격의 특징 (정확한, 부정확한), 복부 근육의 상태, 조직 긴장을 기록합니다. 색소 침착 및 임신 흉터 (신선한 것, 오래된 것), 척추 구조의 결함 (후만증, 척추 측만증, 전만), 두개골 및 가슴 (구루병 징후); 유방 땀샘의 상태 인 복부의 크기와 모양 (골반이 좁은 뾰족하고 처진 배)을 결정하십시오. 천골 마름모를 검사하고 측정하여 골반 구조, 모양 및 크기에서 가능한 편차를 식별합니다.
천골 마름모는 세로 및 가로 치수가 11cm 인 정사각형 모양을 가지며 마름모는 골반의 급격한 변형으로 불규칙한 윤곽을 얻습니다. 따라서 평평한 골반의 경우 마름모의 세로 크기가 가로 크기보다 짧고 일반적으로 골반이 고르게 좁아지면 마름모의 가로 크기가 세로 크기보다 짧습니다.
느낌 (촉지)은 산과 연구의 주요 방법 중 하나이며 태아의 위치, 크기에 대한 필요한 정보를 얻을 수 있습니다. 검사 전에 임산부는 방광과 창자를 비워야 합니다. 촉진은 다리가 구부러진 등을 대고 등을 대고 소파 또는 부인과 의자에서 수행됩니다. 이 위치에서 복벽 근육의 긴장이 제거되어 촉진이 촉진됩니다. Leopold가 제안한 소위 산과 연구의 외부 수동 기술을 사용하여 자궁 기저부의 높이, 크기, 모양, 이동성, 태아의 위치, 제시 부분 및 태아의 골반, 등 및 팔다리와의 관계 결정됩니다.
산과 연구의 첫 번째 외부 방법을 사용하면 자궁 안저의 높이를 결정할 수 있으며, 이를 통해 자궁의 모양(난형, 안장, 두 뿔), 재태 연령 및 태아의 일부를 판단할 수 있습니다. 자궁 바닥 (머리, 엉덩이)에 위치. 진찰할 때, 그들은 임산부의 오른쪽에 서서 그녀를 마주합니다. 양손의 손바닥 표면은 자궁 바닥에 꼭 맞도록 배꼽 위의 위장에 위치합니다(그림 1). 이 기술을 사용하면 밀도가 낮고 표면이 덜 매끄럽고 머리 고유의 둥근 부분이 없기 때문에 자궁 바닥에 위치한 태아의 엉덩이를 비교적 쉽게 결정할 수 있습니다.
두 번째 외부 기술을 사용하면 태아의 위치와 위치를 결정할 수 있습니다. 태아의 위치는 태아의 축과 자궁의 길이의 비율입니다. 세로(정확한 위치), 가로 및 비스듬(잘못된 위치)일 수 있습니다.
태아 위치는 자궁벽의 측면에 대한 태아 등의 비율입니다. 태아의 세로 위치는 등을 왼쪽으로 돌렸을 때 왼쪽(첫 번째) 위치와 오른쪽으로 돌렸을 때 오른쪽(두 번째) 위치가 구별됩니다. 태아의 가로 위치에서 위치는 머리의 위치에 따라 결정됩니다. 왼쪽으로 돌리면 왼쪽 위치, 오른쪽이면 오른쪽입니다. 태아 위치의 유형도 촉진에 의해 결정됩니다. 등이 앞쪽을 향하고 있는 경우 전방, 등이 뒤쪽을 향하고 있는 경우 후방입니다.
두 번째 약속 동안 의사는 임산부를 마주보고 오른쪽에 있습니다. 양손의 손바닥은 복부의 측면에 놓고 손바닥과 손가락으로 부드럽게 누르면 자궁의 측면 부분을 느낍니다 (그림 2). 등은 넓고 곡면이 있는 조밀한 일관성의 넓고 길쭉한 플랫폼으로 비교적 쉽게 인식할 수 있습니다. 태아의 팔다리와 작은 부분은 움직일 수있는 작고 조밀 한 결절의 형태로 촉진됩니다. 작은 부분의 움직임은 태아가 살아 있음을 나타냅니다.
산과 연구의 세 번째 외부 방법은 제시 부분 (머리 또는 엉덩이)의 특성, 이동성 (움직이는 경우 골반 입구 위에 위치하며 움직이지 않음 - 골반 입구 또는 골반강에서), 제시 머리의 위치(구부려지거나 구부러지지 않음) ... 산과 연구의 세 번째 방법은 한 손을 가슴 위에 올려 놓고 엄지와 중지의 말단 지골이 제시 부분을 덮습니다 (그림 3). 태아의 머리는 둥근 모양과 조밀한 일관성으로 인식됩니다. 임신 중에 그녀는 움직이고 달립니다. 엉덩이는 고르지 않은 일관성, 덜 이동성 (투표가 특징이 아님), 불규칙한 모양을 가지고 있습니다.
산부인과 연구의 네 번째 외부 수신은 세 번째 수신을 사용할 때 얻은 데이터, 즉 제시 부분 (특히 머리)의 위치를 결정하기 위해 수행됩니다. 이 기술의 도움으로 프레젠테이션 부분의 기립 높이가 설정되고 프레젠테이션 헤드의 위치(구부려지거나 구부러지지 않음), 삽입의 부정확성이 지정됩니다. 이 기술을 구현하기 위해 임산부(분만 중인 여성)의 다리에 대고 서서 손을 자궁 아래 부분의 양쪽에 놓습니다.
손가락 끝을 골반 입구로 향하게 하면 제시 부분과 치골의 측면 부분 사이를 관통하는 경향이 있습니다(그림 4).
쌀. 1-4. 외부 산과 연구를 위한 기술.
머리 또는 골반 끝의 제시 부분을 결정하기 위해 머리가 구부러진 동안 후두부 (정상 출산)가 구별되는 반면 머리는 확장됩니다 - 전두엽, 정면, 얼굴 표시; 둔부 프리젠 테이션 - 둔부와 다리.
태아의 세로 위치에서의 위치를 결정하기 위해 양수의 팽창을 기반으로 S.D. Astrinsky의 산과 수동 기술을 사용할 수 있습니다. 복수를 결정할 때와 같이 임신한 자궁의 오른쪽이나 왼쪽으로 손가락을 가볍게 밀면 양수의 파동이 반대 방향으로 향하게 되며, 자궁에 단단히 부착된 손바닥에 의해 감지됩니다. 태아의 작은 부분이 있는 자궁 측면에 충격이 가해지면 태아의 뒤쪽이 위치한 자궁에 손바닥을 대고 눌린 손바닥은 파문을 감지하지 못합니다. 작은 부분의 표현면이 희미해집니다(그림 5).
액체의 팽창이 손바닥으로 감지되는 쪽에는 과일의 작은 부분이 있습니다(그림 6). 따라서 왼쪽 (첫 번째) 위치에서 손바닥은 오른쪽에서 양수의 파동을 감지하고 오른쪽 (두 번째)에서는 왼쪽에서 감지합니다.
이 연구 방법은 태아의 등과 작은 부분도 결정되는 Leopold에 따르면 두 번째 방법보다 외상이 적습니다.
- 2013년 카자흐스탄 보건부 보건의료개발 전문가위원회 회의록
- 1. 산전 관리: 건강한 임산부를 위한 일상적인 관리. 국립 협력 2. 국립 연구소에서 위탁한 여성 및 아동 건강 센터 3. 임상 우수성. 2판 © 2008 여성 및 아동 건강을 위한 국립 협력 센터. 2003년 초판 발행 4. 임상 프로토콜 "정상 임신 관리(저위험 임신, 단순 임신)", 프로젝트 "모자와 아이", 2007년 5. 일상적인 산전 관리 ICSI 병원 기반 치료에 대한 노동 지침 관리. 2005년 8월, 80p. 6. 임신과 출산 중 효과적인 관리를 위한 지침 .. Enkin M, Keirs M, Neilson D et al. AV Mikhailov, SP "Petropolis"의 편집자하에 영어로 번역, 2007 7. 효과적인 주산기 관리를 위한 WHO 지침 ... 2009. 8. 코크란 지침. 임신 출산. 2010 9. 카자흐스탄 공화국 보건부 명령 No. 452 07/03/12 "임산부, 분만 중인 여성, 출산 중인 여성 및 가임기 여성에 대한 의료 개선 조치" 10. 주문 번호 593(27.08.12 일자). "산부인과 진료를 제공하는 보건 기관의 활동 규제 승인 시"
정보
프로토콜 구현의 조직적 측면:
자격 데이터가 있는 프로토콜 개발자 목록: 마이시나 M.Sh. - JSC "NSCMD"의 산부인과 2과 수석 레지던트 최고 범주의 산부인과 의사.
검토자:쿠다이베르게노프 T.K. - 카자흐스탄 공화국 보건부의 수석 프리랜서 산부인과 전문의, RSE "국립 산부인과 및 산부인과 센터" 소장.
Kobzar NN - 사회 위생 및 건강 관리 조직에서 산부인과 전문 분야의 최고 범주의 의사, 의료 과학 후보자. 산부인과 KRMU.
프로토콜 수정 조건의 표시:프로토콜은 적어도 5년에 한 번 또는 이 프로토콜의 적용과 관련된 새로운 데이터를 수신할 때 수정됩니다.
애플리케이션NS
풍진
· 이 질병은 산모에게 위험을 초래하지 않습니다.
산모가 임신 16주 이전에 감염 증상을 보이면 태아의 발달 장애 위험이 있습니다.
· 예방을 위해 산후 기간의 여성뿐만 아니라 생후 첫 해의 어린이와 청소년기 소녀의 보편적 보편적 예방 접종의 가장 효과적인 국가 프로그램;
· 기록된 예방 접종을 받지 않은 모든 임산부는 첫 방문 시 검진을 받아야 합니다(2a).
· 이후에 임신한 여성의 우발적 예방 접종은 생백신의 태아에 대한 안전성 때문에 임신 중절의 징후가 아닙니다.
풍진 감염이 의심되는 여성은 다른 임산부(또는 임신 가능성이 있는) 여성과 격리해야 하지만 감염의 임상 징후가 사라진 후 다른 사람에게 위험을 초래하지 않습니다.
여성이 풍진 예방 접종을 받지 않았거나 출산 후 예방 접종을 권장하는 경우
애플리케이션V
질 칸디다증 -임신에 영향을 미치지 않는 감염.
질 칸디다증은 질 분비물을 현미경으로 관찰하여 진단합니다. 배양은 진단을 확인하는 데 사용됩니다.
· 질 칸디다증 검사는 권장하지 않습니다.
· 감염 치료는 부토코나졸, 클로트리마졸, 에코나졸, 테르코나졸 또는 니스타틴과 같은 임상 증상이 있는 경우에만 표시됩니다. 그러나 엄마가 구두로 복용하는 약물이 아이에게 미치는 영향은 알려져 있지 않다는 것을 기억하는 것이 매우 중요합니다.
· 질 칸디다증이 있는 여성을 다른 여성과 병원에 입원시키거나 격리할 필요가 없습니다.
· 신생아는 엄마와 함께 있어야 하며 모유 수유도 가능합니다.
무증상 세균뇨
· 유병률 - 임신의 2-5%;
· 임산부의 조산, 저체중아, 급성 신우신염의 위험을 높입니다(평균적으로 무증상 세균뇨 치료를 받지 않은 사람들의 28-30%에서 발병).
· 결정 - 세균 집락의 존재 -> 급성 방광염 또는 신우신염의 임상 증상 없이 배양 방법(황금 표준)에 의해 결정된 평균 소변 부분의 1ml에서 10 5;
· 진단 검사(소변 중간 부분의 배양)는 등록 시 모든 임산부에게 최소한 한 번 제공되어야 합니다(1a).
· 치료를 위해 연구에서 동일한 효과를 보인 1세대 세팔로스포린인 암피실린을 사용할 수 있습니다.
· 양성 배양 결과가 나오면 임신 중에 치료를 계속해야 합니다. 성공적인 치료의 기준은 소변에 박테리아가 없는 것입니다.
· 항균제 1회 투여도 4일, 7일 코스로 효과적이나 부작용이 적기 때문에 1회 투여를 원칙으로 한다.
· 민감성이 확립된 약물을 사용하는 것이 논리적입니다.
심각한 형태의 AIM 감염(신우신염)의 치료는 전문 병원(비뇨기과)에서 수행해야 합니다.
B형 간염
· 임신 중 급성 간염의 경과와 치료는 임신 외의 치료와 다르지 않습니다.
· 소아의 감염은 분만 중에 가장 흔하게 발생합니다(90%).
· HBsAg 보균자인 여성을 식별하기 위해 모든 임산부에게 B형 간염 혈액 검사(임신당 2회)를 제공해야 하며, 이러한 산모에게서 태어난 어린이가 효과적인 예방 - 항D 인간 면역글로불린 + 백신 접종 인생의 첫날 (1b);
· 환자 - HBsAg 보균자는 직원 및 기타 여성은 물론 자녀에게 일상생활에서 위험을 초래하지 않으므로 산전 및 산후 기간에 격리되어서는 안 됩니다.
C 형 간염
· 간경변, 간세포암, 간부전의 주요 원인 중 하나입니다.
효과적인 예방 및 치료 방법이 없으므로 C형 간염(3a)에 대한 정기 검진을 실시하지 않는 것이 합리적이며 위험 그룹(혈액 및 혈액 성분 수혈, 반사회적 등) 등);
· 그러나 인구의 높은 C형 간염 유병률과 지역의 재정 능력으로 인해 지방 당국의 재량에 따라 정기 검진을 수행할 수 있습니다.
· 환자 - C 형 간염 바이러스 보균자는 직원 및 기타 여성과 자녀에게 일상 생활에서 위험을 초래하지 않으므로 산전 및 산후 기간에 격리해서는 안됩니다.
세균성 질염
· 임산부의 50%에서 무증상 경과가 관찰됩니다.
· RCT 결과에 따르면 건강한(불평하지 않는) 임산부의 질내 세균 불균형에 대한 선별 및 치료가 조산 또는 조기 양막 파열과 같은 기타 합병증의 위험을 감소시키지 않습니다(1a).
조산의 병력이 있는 임산부의 경우
· 치료 약속에 대한 징후는 임상 증상의 존재, 주로 가려움증, 작열감, 외음부의 발적, 불쾌한 냄새와 함께 풍부한 분비물에 대한 여성의 불만입니다.
· 치료 - 메트로니다졸을 7일 동안(OS당 또는 국소적으로), 그러나 임신 13주 이전에는 태아에 대한 안전성이 입증되지 않았습니다.
인간 면역 결핍 바이러스(HIV)
· 수직 전파의 위험은 임산부의 바이러스 부하와 면역 상태에 따라 다릅니다.
· 선진국에서 예방 없이 수직 전파의 위험은 15-25%입니다.
3단계 예방:
· - 임신 및 출산 중 화학 예방;
- 분만이 시작되기 전의 선택적 제왕절개, 무수 기간<4 часов;
· - 모유 수유를 거부하면 HIV 감염의 수직 전파 위험이 1%로 감소합니다.
· HIV 검사는 모든 임산부에게 임신 중 2회(등록 시 및 임신 30-32주)에 제공되어야 합니다(1a).
· 산과 진료 시설은 HIV 감염 여부를 알 수 없는 임산부를 선별하기 위한 신속한 검사를 받아야 합니다.
· 임산부를 돌보는 의료 제공자는 치료 순응도를 적극적으로 촉진할 책임이 있습니다.
· HIV(+) 상태의 일부 환자는 사회적 부적응 그룹에 속하므로 가정 폭력, 흡연, 알코올 중독, 약물 중독 가능성 문제에 대해 더 많은 주의를 기울여야 합니다.
· 환자 보균자는 직원 및 기타 여성은 물론 자녀에게 일상 생활에서 위험을 초래하지 않으므로 산전 및 산후 기간 동안 격리되어서는 안 됩니다.
클라미디아
· 유럽 지역에서 가장 흔한 성병;
· 조산, IUGR, 신생아 사망률의 위험을 높입니다.
· 엄마에게서 아이로의 전염은 30-40%의 경우에서 신생아 결막염과 폐렴을 일으킵니다.
· 출산 중 결막염 예방 방법에 대한 정보를 제공해야 합니다. 출산 후 첫 1시간이 끝날 때까지 신생아의 결막에 테트라사이클린 또는 에리트로마이신 연고를 배치합니다.
· 무증상 클라미디아에 대한 스크리닝은 효과와 비용 효율성에 대한 신뢰할 수 있는 증거가 없기 때문에 제공되어서는 안 됩니다(3a).
· 클라미디아의 "골드 스탠다드" 진단 - PCR;
임신 중 단순 생식기 클라미디아 감염의 치료(외래환자):
- 에리스로마이신 500mg을 7일 동안 하루 4회, 또는
- 아목시실린 500mg을 7일 동안 하루에 세 번, 또는
- 아지트로마이신 또는 클린다마이신.
거대세포바이러스 감염(CMV)
· CMV는 인구에서 선천성 바이러스 감염의 가장 중요한 원인으로 남아 있습니다.
· CMV 감염의 전파 위험은 거의 전적으로 1차 감염과 관련이 있습니다(모든 여성의 1-4%).
출생 전 산모로부터 감염된 신생아 중 CMV 감염 과정의 두 가지 가능한 변형:
- 일반화된 감염(감염된 태아의 10-15%) - 간과 비장의 중등도 비대(황달 포함)에서 사망까지. 지지 치료를 받으면 CMV 질환이 있는 대부분의 신생아가 생존합니다. 그럼에도 불구하고, 이 신생아의 80~90%는 생후 첫 해에 난청, 흐린 시력, 다양한 정도의 정신 지체를 포함할 수 있는 합병증이 있습니다.
- 무증상 형태(감염된 태아의 90%) - 5-10%의 경우 다양한 정도의 청력, 정신 또는 조정 문제가 발생할 수 있습니다.
· 수정하기 최소 6개월 전에 감염된 여성의 합병증 위험은 1%를 초과하지 않습니다.
· 실제적으로 1차 감염 여부를 입증하는 것이 불가능하고, CMV 감염에 대한 효과적인 치료법의 부재, 감염 진단의 어려움 및 태아의 손상으로 인해 모든 임산부에게 정기 검진을 제공해서는 안 됨(2a) ;
다음과 같은 극히 드문 경우에 최대 22주까지 임신 중절이 가능합니다.
- 어머니의 확인된 1차 감염;
- 양수 천자의 긍정적인 결과;
- 비특이적 초음파 데이터(태아 기형, 발달 지연).
톡소플라스마증
· 카자흐스탄의 유병률은 일반적으로 낮기 때문에 정기 검진이 제공되지 않습니다(2a).
· 엄마에서 아이로의 전염 경로 - 태반, 자궁 내 사망, IUGR, 정신 지체, 청력 결함 및 실명을 유발할 수 있습니다.
· 전염 위험은 주로 1차 감염과 관련이 있습니다.
태아 감염의 위험은 재태 연령에 따라 다릅니다.
- 가장 낮은 (10-25 %), 어머니가 첫 번째 삼 분기에 감염되었을 때 - 심각한 병변은 최대 14 %의 경우에 관찰됩니다.
- 가장 높은 (60-90 %), 어머니가 임신 3기에 감염되었을 때 - 심각한 병변은 실제로 발생하지 않습니다.
· 치료 - Spiramycin(임신 18주까지 권장되지 않음), 선천성 감염 및 태아 병변 예방에 대한 치료 효과에 대한 신뢰할 만한 증거는 없습니다.
의료 전문가를 처음 방문할 때 톡소플라스마증 감염(및 기타 식품 매개 감염) 예방에 대한 정보를 제공해야 합니다.
- 날고기나 익히지 않은 고기를 먹지 마십시오.
- 먹기 전에 야채와 과일을 철저히 청소하고 씻으십시오.
- 날고기, 야채 및 과일, 해산물, 가금류와 접촉한 후 손과 주방 표면, 접시를 씻으십시오.
- 정원 가꾸기 또는 고양이 배설물에 오염될 수 있는 지면과의 접촉 시 장갑을 착용하십시오. 작업 후에는 손을 철저히 씻으십시오.
- 가능하면 고양이의 변기나 변기를 만지지 말고, 조수가 없으면 항상 장갑을 끼고 하세요.
- 고양이를 집 밖으로 내보내지 말고 임신 중에 집 없는 고양이를 집에 데려가지 마십시오. 고양이에게 날고기 또는 불충분하게 가공된 고기를 주는 것은 권장하지 않습니다.
· 톡소플라즈마증을 겪은 환자는 직원과 다른 여성은 물론 자녀에게 위험을 초래하지 않으므로 산전 및 산후 기간 동안 격리되어서는 안 됩니다.
생식기 포진
· 대부분의 지역에서 카자흐스탄의 운송 보급률이 높습니다.
· 결과가 관리를 변경하지 않으므로 선별 검사는 권장되지 않습니다(2a).
· 태아에 대한 손상은 무증상에서 피부에만 손상을 입히는 경우까지 다양하며 심한 경우에는 눈, 신경계, 일반화된 형태의 손상;
· 분만 직전 산모의 1차 감염의 경우 신생아의 감염 위험이 높음(최대 2주)(위험도 최대 30-50%) - CS에 의한 분만을 제공해야 함.
감염이 재발하면 위험이 매우 낮습니다(<1-3%) - рекомендовано родоразрешение через естественные родовые пути;
· 헤르페스 감염은 여성의 입원 징후가 아닙니다. 출산 중 활동적인 형태가 있는 것으로 밝혀진 여성은 아기와 접촉할 때 개인 위생을 유지해야 하며 다른 아기를 업지 않아야 합니다. 단열재가 필요하지 않습니다.
매독
· 인구의 유병률은 지역마다 상당히 다르지만 비교적 높은 수준을 유지하고 있습니다.
· 모든 여성에게 임신 중 두 번(등록 시 및 30주) 선별 검사가 제공됩니다(2a).
• 매독 환자는 다른 성병에 걸릴 위험이 높으므로 추가 검사를 받아야 합니다.
· 치료 - 페니실린은 외래 환자에게 시행할 수 있습니다.
· 적절한 매독 치료를 받은 여성은 다른 여성과 격리할 필요가 없으며 자녀에게 위험을 초래하지 않습니다.
· 상담, 치료 및 통제 - 성병 전문의에서.
결핵
· 신생아기 감염의 경우 - 사망 위험이 높음.
· 활성 형태의 결핵 - 치료 적응증(이소니아지드, 리팜피신, 피라진아미드 및 에탐부탈). 이 약은 임산부와 태아에게 안전합니다.
· Streptomycin, ethionamide 및 prothionamide는 위험하므로 제외해야 합니다.
산후 기간 관리에 대해 임산부에게 알릴 필요가 있습니다.
- 아동과의 격리가 필요하지 않습니다.
- 모유 수유가 가능하며 모유 수유 중 모든 항결핵제의 사용은 위험하지 않습니다.
- 어머니를 위한 전체 치료 과정을 계속할 필요가 있습니다.
- 아동은 예방 치료를 받아야 합니다.
· 신생아가 산부인과 병동에서 퇴원할 때 시기적절한 조치를 위해서는 태아의 생활 조건, 결핵이 활동성인 같은 아파트 또는 집에 사는 사람들의 존재 여부에 대한 정보가 필요합니다.
부록 C
여자의 무게입니다.방문할 때마다 체중 증가를 측정하는 것은 비합리적이며, 체중 증가를 제한하기 위해 식이 제한을 하도록 여성에게 조언할 필요가 없습니다.
골반 측정.일상적인 골반 측정은 권장되지 않습니다. 임상 데이터나 X선 골반 측정 데이터 모두 태아의 머리 크기와 산모의 골반 크기 사이의 불일치를 결정하기에 충분한 예측 가치가 없다는 것이 입증되었으며, 이는 분만 과정을 주의 깊게 모니터링하여 가장 잘 감지됩니다(2a).
정기 태아 심박수 청진라는 질문에만 답할 수 있기 때문에 예측 가치가 없습니다. 아이가 살아 있습니까? 그러나 어떤 경우에는 환자에게 모든 것이 아이에게 괜찮다는 확신을 줄 수 있습니다.
태아 움직임 계산.일상적인 계수는 감소된 태아 활동의 더 빈번한 감지, 태아의 상태를 평가하기 위한 추가 방법의 더 빈번한 사용, 임산부의 더 빈번한 입원 및 유도된 분만의 증가로 이어집니다. 더 중요한 것은 태아 운동의 양적 특성이 아니라 질적 특성입니다(1b).
자간전증.
- 자간전증 발병 위험은 첫 번째 방문에서 평가되어 적절한 산전 방문 일정을 결정해야 합니다. 20주 이후에 더 자주 방문해야 하는 위험 요인은 다음과 같습니다. 가까운 친척(어머니 또는 자매)의 자간전증 병력, 첫 방문 시 BMI > 35, 다태 출산 또는 기존 혈관 질환(고혈압 또는 당뇨병)
- 임신 중 혈압을 측정할 때마다 단백뇨를 확인하기 위해 소변 샘플을 채취해야 합니다.
- 임산부는 심각한 자간전증의 증상에 대해 알려야 합니다. 임산부의 존재는 엄마와 아이에게 더 나쁜 결과(두통, 시야 흐림 또는 눈 깜박임, 갈비뼈 아래 중등도에서 중증의 통증, 구토, 빠른 안면 부종, 팔, 다리의 발병)
임신 후반기에 정기 초음파.임신 후기의 일상적인 초음파 영상의 임상적 관련성에 대한 연구는 주산기 결과의 개선 없이 산전 병원 입원 및 유도분만의 증가를 보여주었습니다(1b). 그러나 초음파의 편리성은 특별한 임상 상황에서 입증되었습니다.
- 생명 활동 또는 태아 사망의 정확한 징후를 결정할 때;
- IUGR이 의심되는 태아의 발달을 평가할 때;
- 태반의 위치를 결정할 때;
- 주장된 다태 임신의 확인;
- 높거나 낮은 물이 의심되는 경우 양수의 양 평가;
- 태아의 위치에 대한 설명;
- 자궁경부에 원형 봉합사를 가하거나 머리에 태아를 외회전시키는 것과 같은 절차용.
제대 및 자궁 동맥의 도플러 초음파... 탯줄 동맥의 일상적인 도플러 초음파를 제공해서는 안 됩니다.
스트레스 및 비 스트레스 CTG.고위험군에서도 임신 중 태아의 건강을 추가로 확인하기 위해 산전 기간 동안 CTG를 사용하는 것이 타당하다는 증거는 없습니다(1a). 일상적인 CTG의 효과를 평가한 4건의 연구에서 동일한 결과를 얻었습니다. CTG 그룹에서 주산기 사망률의 증가(3배!) 신생아의 신경 장애 및 신생아 중환자실 입원. 이 방법의 사용은 태아 운동의 급격한 감소 또는 산전 출혈의 경우에만 표시됩니다.
부록 E
그라비도그램
임신 2기 및 3기에 방문할 때마다 그라비도그램을 유지해야 합니다. Gravidogram은 재태 연령(가로축)에 따른 자궁저부(UDM)의 높이를 cm(세로축)로 표시합니다. 임신 중 BMR의 변화 그래프가 그려집니다. 선 사이의 측정된 안저 높이를 찾는 것이 아니라 평행하게 하는 것이 중요합니다.
부록 E
출산 계획(의료진과 함께 완성)
내 이름 _______________________________________________
예상 마감일 _____________________________________________________
내 의사의 이름 __________________________________________
제 아이의 주치의는 ____________________________입니다.
진통 중 지원자는 ________________입니다.
이 사람들은 진통 중에 있을 것입니다 _____________________
__ PHC의 산전 교육
아빠들을 위한 수업
__ 산부인과 병원
__ PHC 이외의 산전 과정
자신에 대해 추가로 전달하고 싶은 사항(중요 사항, 두려움, 우려 사항) _______________________________________________________
내 목표:
__ 나와 가까운 사람과 간호사만이 나를 지지하고 위로해준다.
__ 지지와 편안함과 더불어 통증 완화 약물을 제공하기 위해
__ 기타, 설명 __________________________________
__ 진통의 첫 단계(수축)
조산사가 분만 중에 제공하기를 원하는 항불안 조치를 표시하십시오.
__ 자신의 옷을 입으십시오
__ 걷다
__ 온찜질/냉찜질
__ 많은 베개
__ 일반 볼 사용
__ 내가 좋아하는 음악 듣기
__ 좋아하는 주제에 집중
__ 마사지
__ 경막외 마취
아이의 탄생
조산사는 분만의 두 번째 단계에서 다양한 편안한 자세를 찾는 데 도움을 줄 것입니다. 다음 중 시도하고 싶은 것은 무엇입니까?
__ 진통 중 직립자세
__ 쪽
__ 산부인과 의자를 사용하고 싶지 않습니다
아이가 태어난 후 다음과 같이 하고 싶습니다.
_____ _______________ 탯줄을 자르기 위해
__ 그들은 아기를 낳자마자 내 뱃속에 올려 놓았다.
__ 담요에 싸서 나에게 건네주기
__ 아이 스스로 모자와 양말을 신을 수 있도록
__ 처음으로 아기를 포대기로
__ 진통 중 동영상이나 사진을 찍기 위해
출산 중 예상치 못한 사건
다음 질문에 대한 추가 정보가 필요하면 의사나 조산사에게 문의하십시오.
집게 사용 / 진공 추출
__ 양막 절제술
__ 외음절개술
__ 태아 모니터링
__ 노동 각성
__ 로드자극
__ 제왕절개로 분만
출생부터 퇴원까지
저희 산부인과에서는 산모와 아이가 24시간 함께 있어야 한다고 생각합니다. 건강 전문가는 자녀가 귀하와 같은 방에 있을 때 귀하를 지원하고 돌보는 데 도움을 줄 것입니다.
할거다:
__ 아기에게 모유 수유하기
__ 우리 아기에게 보완적인 음식이나 보충제를 주십시오.
부서에 있는 동안 나는 다음과 같은 일을 하고 싶습니다.
__ 아이와 항상 함께 하기
__ 내 아이가 신생아 전문의의 진찰을 받을 때 참석하십시오.
__ 내 아이를 위한 절차 중에 참석하십시오.
__ 간호사가 내 아이를 목욕시키는 방법을 보여주기 위해
__ 내 아이를 직접 목욕시키기
__ 내 아이에게 할례를 베풀다
__ BCG 및 B형 간염 예방 접종을 받을 어린이의 경우
__ 다른 _______________________________________________________________________
다음 사람들은 집에서 나를 도울 것입니다.
________________________________________________________
귀하의 제안 및 의견
퇴원 후 진료를 받고 싶습니다.
__ 예. 누구?________________________________
__ 아니요
__ 결정하지 못한
서명 일자 ___________________________________
정보를 수집한 전문가의 서명 ________________________________
부록 G
· 임신 중 자기관리를 철저히 하면 자신의 건강은 물론 태아의 건강까지 지킬 수 있습니다. 임신 한 것처럼 보이면 즉시 산전 진료소에 연락하십시오. 임신이 확인되어 등록된 경우 정해진 일정에 따라 정기적으로 의사를 방문하십시오.
· 건강에 좋은 음식을 먹습니다(자세한 내용은 아래 참조). 임신 전 체중에 따라 약 8-16kg의 체중이 증가합니다. 임신은 살을 빼는 시기가 아닙니다.
· 필요할 때 잠을 자거나 휴식을 취하십시오. 지치지 말고 완전히 이완하지도 마십시오. 수면의 필요성은 사람마다 다르지만 대부분의 사람들은 하루에 8시간이 필요합니다.
· 담배를 피우지 말고 흡연자 근처를 피하십시오. 담배를 피우면 빨리 끊으십시오!
· 알코올 음료(맥주, 와인, 증류주 등)를 섭취하지 마십시오. 물론 마약은 금물!
· 의사가 처방한 것 이외의 알약이나 약을 복용하지 마십시오. 허브와 허브 주입/차도 약물임을 기억하십시오.
· 임신 중에는 강하고 자극적인 냄새(페인트나 바니시 등)도 피해야 합니다. 가정용 세제와 세제를 취급할 때도 주의가 필요합니다. 라벨 지침을 주의 깊게 읽고 따르고 장갑을 끼고 환기가 잘 되지 않는 곳에서 작업하지 마십시오.
· 고양이가 있는 경우 가족 중 누군가에게 변기 청소를 부탁하거나 고무장갑을 꼭 끼세요. 다른 모든 측면에서 귀하의 애완 동물은 귀하 또는 귀하의 자녀에게 위험하지 않습니다.
· 운동은 부모와 자녀 모두에게 좋습니다. 문제가 없으면(자세한 문제 목록은 아래 참조) 임신 전과 동일한 운동을 계속할 수 있습니다. 하이킹과 수영은 활동을 유지하고 순환을 자극하며 체중 증가를 조절하는 데 특히 좋고 편안한 방법입니다.
· 임신 중 성관계는 정상적이며 건강에 안전합니다. 그들은 당신의 아이에게도 해를 끼치 지 않을 것입니다. 호르몬 변화로 인해 성욕이 증가하거나 감소하더라도 걱정하지 마십시오. 이는 각 여성에게 개별적으로도 정상입니다. 취해야 할 몇 가지 예방 조치가 있습니다. 배가 점차 커지므로 가장 편안한 자세를 찾기 위해 다양한 자세를 시도해야 할 수도 있습니다. 등을 대고 눕는 것은 권장하지 않습니다. 이전에 유산이나 조산을 한 적이 있는 경우 의사는 성교를 삼가라고 조언할 수 있습니다. 그리고 질출혈, 통증, 양수가 새어나오기 시작하면 성교를 배제하고 가능한 한 빨리 의사의 진찰을 받으십시오.
· 주저하지 말고 의사나 조산사에게 정보를 요청하고 몸이 불편하면 알리십시오. 지금 바로, 모유 수유의 이점과 수유 중인 여성을 위한 가족 계획 방법에 대한 정보를 적시에 받으십시오.
당신과 당신의 아이를 위한 건강식
· 물론 좋은 영양 섭취는 귀하의 건강과 자녀의 성장 및 발달 모두에 중요합니다. 임신 중 건강한 식생활은 여성의 일생 중 어느 때라도 건강한 식생활을 하는 것만큼이나 중요합니다. 정상적인 임신 과정에 특히 필요한 "마법의" 음식은 없습니다. "금지된" 제품은 거의 없습니다. 물론 알레르기가 있는 음식은 피해야 합니다. 또한 가능한 한 적은 양의 단 음식, 기름진 음식을 먹도록 노력하십시오.
· 구조상 음식은 피라미드와 유사해야 합니다. 가장 넓은 부분인 "베이스"는 빵, 시리얼, 시리얼 및 파스타로 구성됩니다. 다른 음식보다 이러한 음식을 더 많이 섭취해야 합니다. 과일과 채소는 두 번째로 큰 필수 식품 그룹을 형성합니다. 세 번째로 더 작은 그룹은 육류, 콩류, 계란 및 견과류뿐만 아니라 유제품으로 구성됩니다. 피라미드 꼭대기에는 지방, 기름 및 과자가 있으며 최소한의 양으로 섭취하는 것이 좋습니다. 건강한 식생활에 대해 질문이 있으면 의사에게 도움을 요청하십시오.
· 임산부는 더 많은 철분과 엽산이 필요합니다. 철분(콩류, 잎이 많은 채소, 우유, 계란, 고기, 생선, 가금류)과 엽산(콩류, 계란, 간, 비트, 양배추, 완두콩, 토마토)이 풍부한 음식을 섭취하십시오. 또한 의사가 권장하는 경우 비타민과 철분 정제를 복용하십시오.
· 입맛이 별로면 3끼의 식사 대신 1일 5~6회 소량의 식사를 한다.
· 매일 8잔의 액체, 가급적이면 물을 마십니다. 카페인이 함유된 음료(차, 커피, 콜라) 또는 당분이 많은 음료를 하루에 3잔 이상 마시지 마십시오. 음식과 함께 차와 커피를 섭취하는 것은 특히 권장하지 않습니다(카페인은 철분 흡수를 방해함).
임신과 관련된 불편함
임신은 신체적, 정서적 변화의 시기입니다. 임신의 특정 기간 동안 많은 여성들이 약간의 불편함을 경험합니다. 걱정 하지마. 이들은 아기가 태어난 후에 사라질 일반적인 문제입니다. 가장 일반적인 불편은 다음과 같습니다.
· 특히 처음 3개월과 마지막 3개월 동안 잦은 배뇨.
· 특히 처음 3개월 동안 피로가 증가합니다. 자주 쉬고, 건강에 좋은 음식을 먹고, 가벼운 운동을 하십시오. 이것은 당신이 덜 피곤함을 느끼는 데 도움이 될 것입니다.
· 아침이나 하루 중 다른 시간대의 메스꺼움은 종종 처음 3개월 후에 사라집니다. 이른 아침에 마른 비스킷이나 빵 한 조각을 먹도록 하십시오. 맵고 기름진 음식을 피하십시오. 소량의 식사를 자주 하십시오.
가슴앓이는 임신 5개월에 발생할 수 있습니다. 그것을 피하려면 커피나 카페인이 든 소다를 마시지 마십시오. 식사 직후에 눕거나 구부리지 마십시오. 머리 밑에 베개를 베고 자. 속쓰림이 지속되면 의사의 조언을 구하십시오.
· 임신 중에는 변비가 걱정될 수 있습니다. 하루에 최소 8잔의 물과 기타 음료를 마시고 녹색 채소와 밀기울 시리얼과 같은 섬유질이 풍부한 음식을 섭취하십시오. 지정된 양의 물은 또한 요로 감염을 예방하는 데 도움이 됩니다.
· 발목이나 발이 부을 수 있습니다. 하루에 여러 번 다리를 들어 올리십시오. 부기를 줄이기 위해 옆으로 눕는다.
임신 마지막 3~4개월에는 요통이 나타날 수 있습니다. 발 뒤꿈치가없는 신발을 신고 무게를 들어 올리지 마십시오. 역기를 들어야 한다면 등이 아니라 무릎을 구부리십시오.
알람
다음 증상 중 하나라도 나타나면 즉시 의료 전문가에게 연락하십시오.
생식기에서 피가 섞인 분비물;
질에서 다량의 액체 분비물;
· 지속적인 두통, 눈에 반점이나 섬광이 나타나는 흐릿한 시야;
• 손이나 얼굴이 갑자기 붓는다.
· 최대 38º С 이상의 온도 상승;
질에 심한 가려움증과 작열감 또는 질 분비물 증가;
배뇨 시 작열감 및 통증;
· 누워서 휴식을 취해도 가라앉지 않는 심한 복통;
시간당 4-5회 이상의 수축;
· 넘어지거나 교통사고를 당하거나 누군가를 때렸을 때 배를 다친 경우;
· 임신 6개월 후 - 아기가 12시간 동안 10개 미만의 움직임을 수행하는 경우.