첫 번째 삼 분기에 임산부를 검사합니다. 임신 관리: 다양한 단계의 검사 및 테스트

03.08.2019

이 기사에서는:

산부인과 검진은 여성의 상태와 과정을 객관적으로 평가하기 위해 임신 중과 출산 중 여성을 검사하는 일련의 방법과 기술입니다. 여성의 검사는 외부 산과 검사, 실험실 및 임상의 구성 요소로 구성됩니다.

외부검사

외부 검사에는 다음이 포함됩니다.

임산부의 검사. 의사는 여성의 키, 몸무게, 체형은 물론 피부 상태, 얼굴 색소 침착 등을 평가해 복부 모양을 결정한다.
복부 측정. 의사는 줄자를 사용하여 배꼽 높이에서 복부 둘레를 측정하고 자궁 안저 길이도 측정합니다.
복부 촉진. 여자는 바로 누운 자세로 있어야 합니다. 의사는 촉진을 통해 피부 상태, 피부 탄력성, 지방층 두께, 복직근 상태 및 태아의 위치를 확인합니다.

첫 번째 산과 검진에서 골반 입구의 직접적인 크기를 결정하는 것이 특히 중요합니다. 일반적으로 골반 검사는 골반의 위치와 구조가 임신 과정과 출산 자체에 직접적인 영향을 미치기 때문에 매우 중요합니다. 고관절이 좁아지면 심각한 합병증이 발생하여 진통이 어려울 수 있습니다.

임산부에 대한 연구는 여러 가지 방법으로 수행됩니다.:

첫 번째 약속. 여성을 검사하는 이 방법의 목적은 자궁 안저의 높이와 그 안저에 위치한 태아의 부분을 결정하는 것입니다. 또한 이 기술을 사용하면 예상 임신 기간, 태아의 위치 및 태아의 모습을 판단할 수 있습니다.
두 번째 약속. 이 방법을 사용하면 자궁 내 태아의 위치를 결정할 수 있습니다. 의사는 자궁벽을 손가락으로 가볍게 눌러 아기가 어느 방향으로 회전하는지 확인할 수 있습니다. 또한 이 기술을 사용하면 양수의 양과 자궁의 흥분성을 확인할 수 있습니다.
세 번째 리셉션. 세 번째 외부 산부인과 검사의 목적은 자궁의 전반적인 상태뿐만 아니라 골반과의 관계 및 상태를 결정하는 것입니다.
네 번째 기술을 사용하면 머리의 상태(구부러졌는지 곧게 펴졌는지)와 골반과의 관계 수준을 확인할 수 있습니다.

산과 연구 요인

여성의 산부인과 검사 중에 의사는 임신 상태와 그 과정을 평가할 수 있는 몇 가지 요소를 결정해야 합니다.

태아 위치는 자궁 축과 아기의 등받이 사이의 관계입니다. 태아축은 머리 뒤쪽과 엉덩이를 지나는 가상의 선입니다. 태아의 축과 자궁의 축이 방향이 일치하면 태아의 위치를 세로라고 합니다. 태아의 축이 자궁의 축을 직각으로 통과하는 경우 이를 태아의 가로 위치라고 하고 예각 아래에 있는 경우 경사 위치라고 합니다.

태아 위치는 자궁벽의 위치와 태아의 뒤쪽 사이의 관계입니다. 이 요소를 통해 아기가 자궁 내에서 어떤 위치에 있는지 알아낼 수 있습니다. 물론 태아의 세로 위치는 산도를 따라 태아가 잘 전진하는 데 기여하므로 가장 유리합니다.

태아의 위치를 통해 태아의 사지와 머리와 몸 전체의 관계를 결정할 수 있습니다. 정상 자세는 머리를 구부려 몸에 밀착시키고, 팔은 팔꿈치에서 구부려 서로 교차하여 가슴에 누르고, 다리는 무릎과 고관절에서 구부려 교차시켜 배에 밀착하는 것입니다. .

내부 산부인과 검사 : 장단점

일부 여성들은 내부 산과 검사가 필요하지 않다고 생각합니다. 더욱이 그들은 그것이 태아에게 해를 끼칠 수 있다고 믿습니다. 실제로 이것은 사실이 아닙니다. 이 연구 방법을 사용하면 초기 단계에서 임신의 병리 및 발달 장애를 확인할 수 있습니다.

임신 초기 3~4개월에 산부인과 내부 검진을 받아야 합니다. 이 기술을 사용하면 초기 단계(배가 아직 보이지 않는 경우)의 임신, 예상 시기 및 생식기의 병리 가능성을 확인할 수 있습니다. 후기 단계의 내부 산부인과 검사는 산도 상태, 자궁 확장의 역학 및 정도, 산도를 따라 태아의 선진 부분의 진행을 결정합니다.

후기 단계의 이러한 모든 검사 요소를 통해 우리는 노동 과정을 예측할 수 있습니다. 또 내부 산과 검진이 필요한 이유는 무엇입니까?

따라서 산부인과 의사는 외부 생식기에 병리, 감염 또는 기타 이상이 있는지 검사합니다. 그런 다음 거울을 사용하여 내부 생식기를 검사합니다. 동시에 감염, 질 및 자궁 경부 존재에 대한 점막 상태, 분비물의 상태 및 성격이 평가됩니다.

이 연구를 사용하면 임신 초기 단계에서 합병증이나 심지어 임신 중절까지 초래할 수 있는 병리 현상을 식별하는 것이 가능합니다. 예를 들어, 일부 감염은 전체 주기뿐만 아니라 태아에게도 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

기타 연구 방법

물론 외부 및 내부 산과 검사는 임신 과정의 성격을 크게 결정하고 출산 과정 자체가 어떻게 진행될지 예측할 수도 있습니다. 그러나 이러한 설문조사로는 전체 그림을 그리는 데 충분하지 않은 경우가 많습니다.

임신 기간, 태아의 위치, 자궁 상태 및 기타 여러 요인을 가장 정확하게 결정하기 위해 산부인과 의사는 추가 연구 방법을 사용합니다.
태아 청진은 산부인과 청진기를 사용하여 수행됩니다. 이 방법을 사용하면 태아의 심장 박동을 듣고 초기 단계뿐만 아니라 밀기 및 태아 저산소증 중에도 그 빈도를 확인할 수 있습니다. 또한 도플러 효과 원리를 기반으로 작동하는 "Malysh" 장치를 사용하여 심박수를 들을 수 있습니다.

그다지 중요하지 않은 것은 초음파 기계를 사용하는 임산부의 산과 검사로 태아의 상태를 완전히 평가하고 정확한 임신시기를 식별하며 초기 단계에서 가능한 병리를 식별하는 것이 가능합니다.

위의 산과 연구 방법 외에도 양수 천자를 사용하여 얻은 양수 연구, 자궁 태반 혈류 연구, 양수 검사, 태아 검사 등의 기술이 의료 행위에 사용됩니다. 또한 임신의 전체 모습을 보여주는 수많은 테스트와 측정을 잊지 마십시오.

인생의 이 흥미진진한 시기에 여성이라면 누구나 자신의 건강에 세심한 주의를 기울여야 합니다. 결국 아기의 건강은 이것에 달려 있습니다.

임신 중 연구에 관한 유용한 비디오

임신부와 분만 중인 여성에 대한 설문조사

임산부와 분만중인 여성에 대한 조사는 구체적인 계획에 따라 수행됩니다. 설문조사는 일반부분과 특별부분으로 구성됩니다. 얻은 모든 데이터는 임산부 차트 또는 출생 기록에 입력됩니다.

일반적인 기억상실

-여권 세부정보 : 성, 이름, 부칭, 나이, 직장 및 직업, 출생지 및 거주지.

-여성이 의학적 도움을 구하도록 강요받은 이유 (불만).

-근무 및 생활 조건.

-유전과 과거의 질병. 유전 질환(결핵, 매독, 정신 및 종양 질환, 다태 임신 등)은 태아 발달에 악영향을 미칠 수 있을 뿐만 아니라 중독, 특히 부모의 알코올 중독 및 약물 중독에 영향을 미칠 수 있기 때문에 관심을 끌고 있습니다. 유아기, 사춘기 및 성인기에 진행되는 모든 감염성 및 비감염성 질병 및 수술, 치료 과정, 방법 및 시기에 대한 정보를 얻는 것이 중요합니다. 알레르기 이력. 이전 수혈.

특별한 기억상실

-월경 기능: 초경 시작 시간 및 월경 시작 시간, 월경 유형 및 성격(3~4주 주기, 지속 기간, 혈액 손실량, 통증 유무 등) 성행위, 출산, 낙태 이후 월경이 바뀌었나요? 마지막 정상적인 월경일.

-분비 기능 : 질 분비물의 성질, 양, 색깔, 냄새.

-성기능: 성행위를 시작한 나이, 결혼 유형, 결혼 기간, 성행위 시작부터 첫 임신까지의 기간, 마지막 성행위 시간.

- 남편의 나이와 건강.

-출산(생식) 기능. 기억 상실의 이 부분에서는 이전 임신에 대한 자세한 정보를 연대순, 현재 임신, 이전 임신 과정(독성증, 임신증, 심혈관 질환, 신장, 간 및 기타 기관의 질병이 있었는지)에 대해 수집합니다. , 그 합병증 및 결과. 과거에 이러한 질병이 있었다면 여성은 현재 임신 중에 특히 면밀히 모니터링해야 합니다. 낙태 과정, 각 출생(분만 기간, 외과적 개입, 성별, 체중, 태아의 성장, 출생 시 상태, 산부인과 병원 입원 기간) 및 산후 기간에 대한 자세한 정보를 얻는 것이 필요합니다. 합병증, 치료 방법 및시기.

-과거 부인과 질환 :발병 시간, 질병 기간, 치료 및 결과

-이번 임신 과정(임신 기준):

- 임신 초기(최대 12주) – 일반 질환, 임신 합병증(중독증, 유산 위험 등), 산전 진료소에 처음 방문한 날짜 및 첫 방문 시 설정된 재태 연령.

임신 후기(13~28주) - 임신 중 일반 질병 및 합병증, 체중 증가, 혈압 수치, 검사 결과, 태아의 첫 움직임 날짜.

3 삼 분기(29~40주) – 임신 중 전반적인 체중 증가, 균일성, 혈압 측정 결과, 혈액 및 소변 검사, 질병 및 임신 합병증. 입원 이유.

출산 예정일 또는 임신 연령 결정

일반객관검사

임신과 출산 과정을 복잡하게 만들 수 있는 가장 중요한 기관 및 시스템의 질병을 확인하기 위해 일반적인 객관적인 연구가 수행됩니다. 결과적으로 임신은 기존 질병의 악화, 보상 부전 등을 유발할 수 있습니다. 일반적인 상태 평가, 온도 측정, 피부 및 눈에 보이는 점막 검사를 시작으로 일반적으로 허용되는 규칙에 따라 객관적인 검사가 수행됩니다. 그런 다음 순환기, 호흡기, 소화기, 비뇨기, 신경계 및 내분비 시스템을 검사합니다.

특수 산과 검진

특수 산부인과 검진에는 세 가지 주요 섹션이 포함됩니다. 외부 산과 검진, 내부 산과 검진 및 추가 연구 방법 .

외부 산과 검사

외부 산부인과 검사는 검사, 측정, 촉진 및 청진을 통해 수행됩니다.

점검임산부의 연령에 따른 유형의 대응을 식별할 수 있습니다. 동시에 여성의 키, 체격, 피부 상태, 피하 조직, 유선 및 유두에 주의를 기울입니다. 복부의 크기와 모양, 임신 흉터(임신선조)의 존재 여부, 피부 탄력성에 특히 주의를 기울입니다.

골반 검사구조와 크기가 출산 과정과 결과에 결정적인 영향을 미치기 때문에 산부인과에서 중요합니다. 정상적인 골반은 올바른 노동 과정의 주요 조건 중 하나입니다. 골반 구조의 편차, 특히 크기의 감소는 노동 과정을 복잡하게 만들거나 극복할 수 없는 장애물을 제시합니다. 골반은 검사, 촉진 및 크기 측정을 통해 검사됩니다. 검사할 때 골반 부위 전체에 주의를 기울이되, 요추 마름모에 특별한 중요성을 부여하십시오 (미카엘리스 다이아몬드). 미카엘리스 마름모는 천골 부위에 다이아몬드 모양의 윤곽이 있는 모양입니다. 마름모의 상단 모서리는 V 요추의 가시 돌기에 해당하고 하단은 천골 정점 (대둔근 근육의 기원), 측면 각도는 장골의 후후방 척추에 해당합니다. 마름모의 모양과 크기를 통해 골반 뼈의 구조를 평가하고, 협착이나 변형을 감지할 수 있으며 이는 출산 관리에 있어 매우 중요합니다. 정상적인 골반의 경우 마름모는 정사각형 모양에 해당합니다. 크기: 수평 대각선마름모는 10-11cm이고, 수직의- 11cm 골반이 좁아지면 수평 및 수직 대각선의 크기가 달라지며 결과적으로 마름모 모양이 변경됩니다.

산부인과 검진 시 센티미터 테이프(손목 관절 둘레, 미카엘리스 마름모 치수, 복부 둘레, 자궁 위 자궁 안저 높이)와 산과 나침반(골반 게이지)을 사용하여 측정합니다. 골반의 크기와 모양.

센티미터 테이프를 사용하여 배꼽 수준에서 복부의 가장 큰 둘레 (임신 말기에는 90-100cm)와 자궁 안저 높이 (음부 결합의 상단 가장자리와 치골 결합의 상단 가장자리 사이의 거리)를 측정합니다. 자궁저부. 임신 말기의 자궁 안저 높이는 32~34cm이며, 복부와 자궁 위의 자궁 안저 높이를 측정하여 산부인과 의사는 임신 기간, 태아의 예상 체중을 파악하고 이를 확인할 수 있습니다. 지방 대사 장애, 양수과다증, 다태 출산 등이 있습니다.

큰 골반의 외부 치수로 작은 골반의 크기와 모양을 판단할 수 있습니다. 골반은 골반 측정기를 사용하여 측정됩니다. 일부 측정(골반출구 및 추가 측정)만 줄자를 사용하여 수행할 수 있습니다. 일반적으로 골반의 크기는 가로 3개, 직선 1개 등 4가지 크기로 측정됩니다. 피험자는 앙와위 자세로 있고, 산부인과 의사는 피험자의 옆에 앉아 피험자를 바라보고 있습니다.

척추 원거리 - 상전장골극(전상장골)의 가장 먼 지점 사이의 거리는 25-26cm입니다.

Distantia cristarum - 장골능(crista ossis ilei)의 가장 먼 지점 사이의 거리는 28-29cm입니다.

디스탄티아 트로칸테리카 - 대퇴골의 대전자(대전자) 사이의 거리는 31-32cm입니다.

접합체 외부 (외부 공액체) - V 요추의 극돌기와 치골 결합의 위쪽 가장자리 사이의 거리는 20-21cm입니다. 외부 접합체를 측정하기 위해 피험자는 옆으로 돌아 엉덩이와 무릎 관절에서 기본 다리를 구부립니다. 그리고 위에 있는 다리를 쭉 뻗는다. 골반 측정기 버튼은 뒤쪽의 V 요추 극돌기와 I 천골 척추(천골상와) 사이와 앞쪽의 치골 결합 위쪽 가장자리 중앙에 위치합니다. 외부 접합체의 크기로 실제 접합체의 크기를 판단할 수 있습니다. 외부 접합체와 실제 접합체의 차이는 천골, 결합 및 연조직의 두께에 따라 다릅니다. 여성의 뼈와 연조직의 두께가 다르기 때문에 외부 결합체와 실제 접합체의 크기 차이가 항상 정확히 9cm에 해당하는 것은 아니며 뼈의 두께를 특성화하기 위해 뼈 둘레 측정을 사용합니다. 손목 관절 및 Solovyov 지수 (손목 관절 둘레의 1/10). 손목 관절 둘레가 14cm 이하이면 뼈가 얇고, 손목 관절 둘레가 14cm 이상이면 뼈가 두꺼운 것으로 간주되며, 뼈의 두께에 따라 골반의 외부 치수는 동일하지만 내부는 치수가 다를 수 있습니다. 예를 들어, 외부 접합체가 20cm이고 Solovyov 둘레가 12cm(Solovyov 지수 - 1.2)인 경우 20cm에서 8cm를 빼고 실제 접합체 값인 12cm를 구해야 합니다. 14cm이면 20cm에서 9cm를 빼고, 16cm에서는 10cm를 빼야 합니다. 실제 공액은 각각 9cm와 10cm가 됩니다.

실제 접합체의 크기를 판단할 수 있습니다. 천골 마름모의 수직 크기에 따라그리고 프랑 크기. 실제 접합체를 더 정확하게 결정할 수 있습니다. 대각선 공액을 따라 .

대각선 공액 (conjugata 대각선) 그들은 결합의 아래쪽 가장자리부터 천골 곶의 가장 눈에 띄는 지점(13cm)까지의 거리를 부릅니다. 대각선 접합체는 한 손으로 수행되는 여성의 질 검사 중에 결정됩니다.

직선 골반 출구 크기 - 치골 결합의 아래쪽 가장자리 중앙과 미골 끝 사이의 거리입니다. 검사 중에 임산부는 다리를 벌리고 엉덩이와 무릎 관절을 반쯤 구부린 채 등을 대고 눕습니다. 측정은 골반 측정기로 수행됩니다. 11cm에 해당하는 이 크기는 연조직의 두께로 인해 실제 크기보다 1.5cm 더 큽니다. 따라서 결과 수치 11cm에서 1.5cm를 빼야하며 골반강 출구의 직접적인 크기는 9.5cm와 같습니다.

골반 출구의 가로 크기 - 이것은 좌골 결절의 내부 표면 사이의 거리입니다. 측정은 좌골 결절에 직접 적용되지 않고 이를 덮는 조직에 적용되는 특수 골반 또는 측정 테이프를 사용하여 수행됩니다. 따라서 결과 치수 9-9.5cm에 1.5-2cm (연조직 두께)를 추가해야합니다. 일반적으로 가로 크기는 11cm이며 임산부가 등을 대고 다리를 배에 최대한 가깝게 누른 상태에서 결정됩니다.

비스듬한 골반 치수 비스듬한 골반으로 측정해야합니다. 골반 비대칭을 확인하기 위해 다음과 같은 경사 치수를 측정합니다. 한쪽의 전상 척추에서 다른 측면의 후상 척추까지의 거리(21cm); 결합의 위쪽 가장자리 중앙부터 오른쪽 및 왼쪽 후상부 가시(17.5cm)까지, 십자상와에서 오른쪽 및 왼쪽 전상부 가시(18cm)까지. 한쪽의 경사 치수는 다른 쪽의 해당 경사 치수와 비교됩니다. 정상적인 골반 구조에서는 한 쌍의 경사 치수가 동일합니다. 1cm보다 큰 차이는 골반 비대칭을 나타냅니다.

골반의 측면 치수 – 같은 쪽의 전상부 장골극과 후상부 장골극 사이의 거리(14cm)를 골반으로 측정합니다. 측면 치수는 대칭이어야하며 14cm 이상이어야하며 측면 결합이 12.5cm이면 출산이 불가능합니다.

골반 각도 - 골반 입구 평면과 수평면 사이의 각도입니다. 임산부가 선 자세로 45~50° . 특수 장치인 골반 각도 측정기를 사용하여 결정됩니다.

임신 후반기와 출산 중 태아의 머리, 등, 작은 부분(사지)은 촉진에 의해 결정됩니다. 임신 기간이 길어질수록 태아 일부의 촉진이 더 명확해집니다. 외부 산과 검사 기술(Leopold-Levitsky)은 여러 가지 특정 기술로 구성된 자궁의 순차적 촉진입니다. 대상은 앙와위 자세입니다. 의사는 그녀의 오른쪽에 그녀를 바라보며 앉아 있다.

첫 번째 외부 산부인과 검진 예약. 첫 번째 단계는 자궁 안저의 높이, 모양 및 자궁 안저에 위치한 태아의 부분을 결정하는 것입니다. 이를 위해 산부인과 의사는 양손의 손바닥 표면을 자궁에 위치시켜 바닥을 덮습니다.

두 번째 외부 산과 검진 예약. 두 번째 단계에서는 자궁 내 태아의 위치, 태아의 위치 및 유형을 결정합니다. 산부인과 의사는 자궁 바닥에서 오른쪽과 왼쪽으로 점차적으로 손을 내리고 손바닥과 손가락으로 자궁 측면을 조심스럽게 눌러 한쪽의 넓은 표면을 따라 태아의 뒷면을 결정하고 다른 쪽에는 태아의 작은 부분(팔, 다리)이 있습니다. 이 기술을 사용하면 자궁의 색조와 흥분성을 결정하고 자궁의 둥근 인대, 두께, 통증 및 위치를 만져볼 수 있습니다.

세 번째 외부 산과 검진 예약. 세 번째 기술은 태아의 선천 부분을 결정하는 데 사용됩니다. 세 번째 기술은 머리의 이동성을 결정할 수 있습니다. 이를 위해서는 선진부를 한 손으로 감싸고 태아 머리 투표의 증상인 머리 부분인지 골반 끝 부분인지 확인합니다.

네 번째 외부 산부인과 검진 예약. 세 번째 기술의 보완이자 연속인 이 기술을 사용하면 제시 부분의 특성뿐만 아니라 골반 입구와 관련된 머리 위치도 결정할 수 있습니다. 이 기술을 수행하기 위해 산부인과 의사는 수험자의 다리를 향하고 서서 양손의 손가락이 골반 입구 평면 위에서 서로 모이는 것처럼 보이도록 자궁 아래쪽 양쪽에 손을 놓습니다. , 제시 부분을 촉진합니다. 임신 말기에 검사할 때 출산 중 이 기술은 선진 부분과 골반 평면의 관계를 결정합니다. 출산하는 동안 머리가 가장 큰 둘레 또는 주요 부분이 있는 골반의 어느 평면에 있는지 알아내는 것이 중요합니다. 머리의 큰 부분이 가장 크다 주어진 프레젠테이션에서 골반 입구를 통과하는 부분. 머리의 후두부 표현으로 큰 부분의 경계는 작은 비스듬한 크기의 선을 따라 지나가고 앞쪽 두부 표현은 직접 크기 선을 따라, 정면 표현은 큰 선을 따라 전달됩니다. 비스듬한 크기, 얼굴 표현 - 수직 크기 선을 따라. 머리의 작은 부분은 큰 부분 아래에 위치한 머리 부분입니다.

크고 작은 부분에 의한 머리의 삽입 정도는 촉진 데이터에 의해 판단됩니다. 네 번째 외부 기술에서는 손가락을 더 깊게 움직이고 머리를 따라 위쪽으로 미끄러집니다. 손이 모이면 머리는 골반 입구의 큰 부분이거나 더 깊게 들어간 것이고, 손가락이 갈라지면 머리는 입구의 작은 부분입니다. 머리가 골반강 안에 있으면 외부 방법으로는 확인할 수 없습니다.

태아 심장 소리는 임신 후반기부터 청진기를 사용하여 분당 120~160회 반복되는 리드미컬하고 명확한 박동의 형태로 듣습니다. 두부 발현의 경우 심장 박동은 배꼽 아래에서 가장 잘 들립니다. 엉덩이 표현의 경우 - 배꼽 위.

MS Malinowski는 태아의 심장박동을 듣기 위해 다음과 같은 규칙을 제안했습니다.

후두부가 나타나는 경우 - 등이 향하는 쪽 배꼽 아래 머리 근처, 후방에서 볼 때 - 전액와선을 따라 복부 측면,

안면 표현의 경우 - 유방이 위치한 쪽 배꼽 아래 (첫 번째 위치 - 오른쪽, 두 번째 - 왼쪽),

가로 위치 - 배꼽 근처, 머리에 더 가깝고,

골반 끝이 제시될 때 - 배꼽 위, 머리 근처, 태아의 등이 향하는 쪽.

태아 심장 박동의 역학은 모니터링과 초음파를 사용하여 연구됩니다.

내부(질) 검사

내부 산부인과 검사는 한 손(두 손가락, 검지와 가운데, 네 손-반손, 전체 손)으로 수행됩니다. 내부 검사를 통해 선진 부분, 산도 상태, 출산 중 자궁 경부 확장의 역학 관찰, 선진 부분의 삽입 및 전진 메커니즘 등을 확인할 수 있습니다. 분만 중인 여성의 경우 질 검사가 수행됩니다. 산부인과 입원 시, 양수 파열 후. 앞으로는 지시가 있을 때만 질 검사를 시행합니다. 이 절차를 통해 분만 중 합병증을 적시에 식별하고 지원을 제공할 수 있습니다. 임산부와 분만 중인 여성에 대한 질 검사는 무균 및 방부제의 모든 규칙을 준수하여 수행해야 하는 심각한 개입입니다.

내부 검사는 외부 생식기(모발 성장, 발달, 외음부 부종, 정맥류), 회음부(높이, 강성, 흉터 유무) 및 질 현관 검사로 시작됩니다. 가운데 손가락과 집게 손가락의 지골을 질에 삽입하고 검사합니다(내강 폭과 길이, 질벽의 접힘 및 확장성, 흉터, 종양, 격막 및 기타 병리학적 상태의 존재 여부). 그런 다음 자궁 경부가 발견되고 그 모양, 크기, 일관성, 성숙도, 단축, 연화, 골반 세로 축을 따른 위치 및 손가락의 인두 개방성이 결정됩니다. 분만 중 검사 중에 자궁 경부의 매끄러움 정도 (보존, 단축, 매끄러움), 인두 개방 정도 (센티미터), 인두 가장자리의 상태(부드럽거나 촘촘함, 두껍거나 얇음). 분만 중인 여성의 경우 질 검사를 통해 태아 방광의 상태(무결성, 완전성 상실, 긴장 정도, 전방 수분량)를 확인합니다. 제시된 부분(엉덩이, 머리, 다리)이 어디에 있는지 결정합니다(작은 골반 입구 위, 작거나 큰 세그먼트가 있는 입구, 강 내, 골반 출구). 머리의 식별 지점은 봉합사, 천문, 골반 끝 부분(천골 및 미골)입니다. 골반 벽의 내부 표면을 촉진하면 뼈의 변형, 골외골격을 확인하고 골반의 용량을 판단할 수 있습니다. 연구가 끝나면 제시 부분이 높을 경우 곶과 결합의 아래쪽 가장자리 사이의 거리(보통 13cm)인 대각선 접합(conjugata 대각선)을 측정합니다. 이를 위해 손가락을 질에 삽입한 상태에서 곶에 도달하여 가운데 손가락 끝으로 접촉하려고 하며, 자유로운 손의 검지는 결합의 아래쪽 가장자리와 갑각의 위치 아래로 가져옵니다. 직접 건네줘 치골궁의 아래쪽 가장자리에 닿습니다. 그런 다음 질에서 손가락을 빼내고 씻으십시오. 보조자는 센티미터 테이프나 엉덩이 측정기를 사용하여 손에 표시된 거리를 측정합니다. 대각선 켤레의 크기로 실제 켤레의 크기를 판단할 수 있습니다. 만약에 Solovyov 지수(Solovyov의 원주에서 0.1)을 1.4cm로 한 다음 대각선 공액의 크기에서 1.5cm를 빼고, 1.4cm를 초과하면 2cm를 뺍니다.

분만 중 태아 머리의 위치 결정

~에 1도 머리 확장 (전두부 삽입) 머리가 골반강을 통과하는 둘레는 직접적인 크기에 해당합니다. 이 원은 앞쪽에 삽입하면 큰 세그먼트입니다.

~에 두 번째 확장 정도 (정면 삽입) 머리의 가장 큰 둘레는 큰 경사 크기에 해당합니다. 이 원은 정면으로 삽입했을 때 머리의 큰 부분입니다.

~에 3도 머리 확장 (얼굴 삽입) 가장 큰 원은 "세로" 크기에 해당하는 원입니다. 이 원은 정면으로 삽입했을 때 머리의 큰 부분에 해당합니다.

분만 중 태아 머리 삽입 정도 결정

질 검사 중 머리 높이를 결정하는 기본은 머리 아래쪽 극과 극간선의 관계를 결정하는 능력입니다.

골반 입구 위의 머리: 손가락으로 가볍게 위쪽으로 누르면 헤드가 멀어지고 원래 위치로 돌아갑니다. 천골의 전면 전체와 치골결합의 후면이 촉진될 수 있습니다.

머리는 골반 입구에 있는 작은 부분입니다. 머리의 아래쪽 극은 척추 간선보다 3-4cm 높거나 그 수준에서 결정되며 천골 구멍은 2/3 자유 롭습니다. 음부 결합의 뒤쪽 표면은 아래쪽과 중간 부분에서 만져질 수 있습니다.

골반강의 머리 : 머리의 아래쪽 극은 극간선 아래 4-6cm이고 좌골 가시는 정의되지 않았으며 거의 전체 천골 구멍이 머리로 채워져 있습니다. 치골결합의 뒤쪽 표면은 촉진이 불가능합니다.

골반 바닥에 머리를 대십시오. 머리는 미골 부위를 포함하여 천골 구멍 전체를 채우고 연조직 만 촉진 할 수 있습니다. 뼈 식별 지점의 내부 표면은 연구를 위해 접근하기 어렵습니다.

나 임신 3개월은 산모와 태아의 결과를 예측하는 데 결정적인 영향을 미치기 때문에 여성의 건강 상태에 대한 심층적인 검사와 산전 위험 요인을 파악하는 것이 필요합니다.

첫 번째 검사는 임신 8~14주에 실시됩니다. 또한 필수 검사 일정에는 임신 기간(20-24주, 36-38주, 40-41주)이 포함됩니다.

설문조사의 주요 목적은 다음과 같습니다.나 삼분기는 다음과 같습니다:

임신 여부 확인, 임신 기간 결정, 예상 출산일 결정. 필요한 경우 초음파 데이터를 고려하여 재태 연령 문제가 결정됩니다.

산모와 태아의 합병증 발생에 대한 위험 요인을 식별하기 위해 임산부의 건강 상태를 검사합니다. 산부인과 전문의의 첫 번째 검사 후, 임신부는 검사를 위해 치료사에게 보내지며, 치료사는 임신 기간(임신 초기 및 30주)에 두 번 검사합니다. 임산부는 다른 전문가(치과의사, 안과의사, 이비인후과 의사 및 필요한 경우 기타 전문가)의 조언을 받을 수도 있습니다.

생명을 위협하거나 아프고 장애가 있는 아이를 낳을 위험이 있는 경우 임신 종료를 유지하거나 권장할 가능성을 결정합니다.

개인별 검진 계획 및 산전 모니터링 알고리즘을 작성합니다.

임신 중 합병증 예방 및 치료.

의사가 임산부와 처음으로 의사소통을 할 때 다음을 수행해야 합니다.

1. 드러내다:

병력의 특징(가족, 부인과, 산과). 가족력을 검토할 때 당뇨병, 고혈압, 결핵, 정신 질환, 암, 친척의 다태 임신, 선천적 및 유전적 질병이 있는 가족 자녀의 존재 여부를 강조해야 합니다. 산부인과 병력에는 월경주기의 특성, 임신 횟수, 임신 간격, 출산 결과, 신생아 체중, 어린이의 발달 및 건강에 대한 정보가 포함됩니다. 낙태 및 합병증, 이전 수술, 부인과 질환, 불임에 대한 데이터도 필요합니다. 근종성 결절 제거를 포함한 복강경 수술이 있었는지 확인하는 것이 중요합니다.

이전 및 수반되는 질병, 복용한 약물, 알레르기. 풍진, 톡소플라스마증, 생식기포진, 거대세포바이러스 감염, 만성 편도선염, 신장, 폐, 간, 심혈관, 내분비계 질환, 종양학적 병리, 출혈 증가, 수술, 수혈, 알레르기 반응 등 과거 질병에 대한 정보를 얻는 것이 필요합니다.

일의 성격, 생활 방식, 나쁜 습관, 직업적 위험.

2. 일반 임상 및 특수(부인과 및 산부인과) 검사를 실시합니다.

첫 번째 검사에서는 임산부의 키, 체형, 체중, 골반 치수를 평가합니다. 양팔의 혈압을 측정하고 심장, 호흡기, 갑상선 및 유선, 간, 복부 기관의 상태를 검사합니다. 질 검사는 필수입니다 (거울을 사용한 자궁 경부 및 질 검사, 자궁 크기, 일관성, 색조, 부속기 영역 검사).

임신 10주차에는 혈압을 기록해야 합니다. 임신이 정상적으로 진행되면 120/80-115/70mmHg 범위에 있어야 합니다. 미술. 이 기간 동안 고혈압의 존재는 신장 병리 또는 고혈압의 존재에 대한 심층 검사의 기초가 될 뿐만 아니라 PGE 2(원발성 태반 부전)의 생산 감소 가능성도 있습니다. 이 기간 동안 hCG 분비의 최고점을 확인하여 영양막의 기능을 확인하는 것이 중요합니다.

3. 연구: 그룹, Rh 상태, 응고조영도, 헤마토크릿 수치, 아세톤 수준, 케톤체(표시에 따라)를 결정하기 위한 혈액 검사; HIV에 대한 혈액 검사뿐만 아니라 RW, HBS, HCV . 일반적인 소변검사를 통해 신장의 상태를 대략적으로 판단할 수 있습니다.

4. 가장 흔한 감염에 대한 연구를 수행하고, 이는 임신 합병증의 형성과 선천성 기형의 발생을 초래합니다. 이 그룹토치 -감염(톡소플라스마증, 풍진, 거대세포바이러스, 헤르페스 등). 풍진 바이러스, CMV, 톡소플라스마에 대한 항체가 검출되지 않으면 환자는 임신 중 1차 감염 위험이 있는 것으로 간주되며 이는 특히 태아에게 위험합니다.

얻은 데이터를 고려하면 당뇨병, 결핵, 매독 등에 대한 검사 근거가 있을 수 있습니다.

질 내용물에 대한 세균학적, 바이러스학적 연구를 수행하는 것이 필요합니다. 내강이 아니라 정수리 식물상 (점막 긁힘)을 검사해야합니다.

재태 연령을 확인하고, 수정란, 배아, 태아의 크기를 평가하고, 배아 수를 결정하고, 자궁 경부의 길이와 내부 OS의 크기를 확인하기 위해 선별 초음파 검사를 수행해야 합니다. 유산이 의심됩니다.

1차 실험실 테스트:

1. 임상 혈액 검사.

2. 일반 소변 분석.

3. 응고조영술, hCG에 대한 항체, 루푸스 항원에 대한 항체.

4. 혈당 수준의 결정.

5. 혈액형, Rh -인자, 항-Rhesus 항체의 결정.

6. 매독, HIV 감염, 간염의 혈청 진단.

7. 풍진 바이러스, 톡소플라스마증에 대한 항체 역가 측정.

8. 17-KS 수준 결정(표시에 따라).

9. 비뇨생식기 감염 검사.

헤모글로빈 및 헤마토크릿 수치 측정. WHO 정의에 따르면 임산부의 빈혈은 헤모글로빈 수치가 100g/L 미만, 헤마토크릿이 30% 미만으로 감소한 것으로 간주됩니다. 이러한 경우에는 임산부를 검사하여 질병의 원인을 파악하는 것이 필요합니다.

단백질, 포도당, 박테리아, 백혈구의 존재 여부를 알아보기 위해 소변의 중간 부분을 검사합니다. 임산부에게 신장 질환이 있는 경우 산모와 태아의 임신 예후를 판단하고, 임신 발달 중 발생할 수 있는 합병증의 발생을 예방하고, 적절한 치료법을 처방하고, 필요한 경우 전문 병원에 입원하는 것이 필요합니다.

응고도 및 항체 결정. 인지질에 대한 자가항체의 위험 그룹은 다음과 같은 병력을 가진 여성 카테고리입니다.

원인을 알 수 없는 습관성 유산;

자궁 내 태아 사망 II 및 III 임신 삼분기;

동맥 및 정맥 혈전증, 뇌혈관 질환;

원인 불명의 혈소판 감소증;

매독에 대한 위양성 반응;

조기 중독증, 임신증;

자궁 내 성장 지연;

자가면역 질환.

항인지질 항체가 존재하는 경우나 임신 삼분기에는 혈소판 기능 항진이 결정됩니다. 지혈의 혈장 성분의 과응고 정도가 증가합니다. 혈소판의 기능 항진과 지혈 혈장 성분의 과응고로 인해 태반에서 혈전증 및 경색이 발생하고 혈관 내 응고 활성화 지표(PDF 및 피브린 단량체의 가용성 복합체)가 결정됩니다. 이러한 모든 장애는 태반 혈관의 혈전증 및 태아 사망으로 이어질 수 있습니다.

태반 부위의 혈관에 대한 루푸스 항원의 손상 효과로 인해 APS 환자의 경우 조기 치료 시작의 특별한 중요성을 강조할 필요가 있습니다. 지혈 시스템의 감지된 장애는 글루코코르티코스테로이드 요법의 배경에 대해 항혈소판제 및 항응고제의 사용을 나타냅니다. 혈액 장애를 완화하기 위해 임신 9~10주 이후에는 다음이 처방됩니다.

프레드니솔론 또는 메틸프레드 2.5-5mg/일;

쿠란틸 75.0mg/일 식사 1시간 전;

트렌탈 300.0mg/일;

프락시파린 0.3ml 2회 피하 주사 또는 10,000~30,000단위/일의 소량의 헤파린(헤파린 치료 기간은 지혈 장애의 중증도에 따라 결정됩니다).

이 치료법은 임신 기간 최대 20주에 적합하며 출산 전에 여러 번 사용할 수 있습니다.

지혈 시스템은 2주에 한 번씩 모니터링됩니다.

hCG 또는 hCG와 관련된 임신 단백질에 대한 자가감작으로 인해 지혈 장애나 삼 분기도 표현되며 이는 헤파린 치료의 적응증입니다.

혈당 수치 결정. 모든 임산부는 공복과 포도당 50g을 섭취한 후 1시간 동안 혈당 농도를 측정하여 당뇨병을 진단하는 스캐닝 연구를 받습니다. 공복 혈당 수치가 50g의 포도당을 섭취한 후 1시간 후 5.00mmol/l 이상인 경우 - 7.77mmol/l 이상이며 위험 요인(당뇨병, 당뇨병 가족력)이 있는 경우 혈당 테스트가 필요합니다.포도당 내성.

혈액형 결정, Rh -인자 및 항-Rhesus 항체. 모든 임산부는 즉시 혈액검사를 받아야 합니다. Rh - 특히 태아의 가장 심각한 형태의 용혈성 질환의 원인인 동일면역화. 다른 아이소항체도 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다.

매독, HIV 감염, 간염의 혈청 진단. 혈청양성 여성의 경우 임신중절이 권장될 수 있습니다. 감염의 수직 전파 위험은 최소 24%입니다. 태아는 다음 기간 동안 매독에 감염됩니다. II 삼 분기.

B형 간염 검사 결과에 따르면 신생아는 출생 직후 면역 글로불린과 B형 간염 백신을 접종해야 하며, 임신 초기 전염 위험은 매우 낮습니다.

풍진 바이러스 및 톡소플라스마증에 대한 항체 측정. 1차 감염으로 인한 풍진에 대한 혈청학적 검사에서 양성 결과가 나온 경우나 임신 3분기에는 선천성 기형의 위험이 높으므로 임신중절을 권장하는 것이 좋습니다.

풍진에 대한 선별검사는 음성 검사를 통해 환자에게 감염된 사람과의 접촉이 아기에게 위험하다는 것을 경고하고 출생 후 적극적인 예방접종을 제공할 수 있기 때문에 유용한 것으로 보입니다.

임산부가 급성 톡소플라스마증으로 진단받은 경우 의학적 이유로 임신을 중단하는 문제가 발생할 수 있습니다. 이들 여성의 대부분은 감염된 아이를 낳는다는 점에 유의해야 합니다.

매일 소변의 17-KS 수준, 안드로겐 과다증의 원인을 결정하기 위한 HDEA 수준의 결정. 17-KS는 덱사메타손의 용량을 조정하기 위해 2~3주마다 결정됩니다. 안드로겐과다증이 있는 여성의 임신 과정 모니터링은 이 병리학의 특징적인 임신의 중요한 기간을 고려하여 수행되어야 합니다: 13주(남자 태아의 난소에서 테스토스테론 방출), 20-24주(호르몬 생산 시작) 부신 피질), 28주(뇌하수체 태아에 의한 ACTH 방출).

덱사메타손 외에도 임신 중절의 위협이 있는 경우나 삼 분기에는 일주일에 한 번 hCG 1500 단위를 근육 내로 사용하는 것이 좋습니다. 복합 및 난소 고안드로겐증, 중증 고에스트로겐증의 경우 천연(합성은 아님) 게스타겐 제제를 처방하는 것이 좋습니다. 부신 안드로겐과다증의 경우, 대부분의 경우 프로게스테론 함량이 증가하기 때문에 게스타겐 투여는 정당화되지 않습니다.

비뇨생식기 감염 검사. 임신 전 준비와 임신 기간 중 비뇨생식기 감염이 널리 퍼져 있다는 점을 고려하면, 성병 감염 여부에 대한 실험실 검사를 실시할 필요가 있습니다.

방법을 이용한 자궁 경관 및 요도의 긁힘 연구 PCR속의 박테리아의 존재에 대해클라미디아, 마이코플라스마, 우레아플라스마, 바이러스 계열헤르페스바이러스과 - 하지만 및 CMV;

ELISA를 통한 혈청 내 클래스 M 항체 측정 G에서 씨. 트라코마티스, 중. 호미니스, HSV-1, HSV-2, CMV;

질, 자궁 경부 및 요도 분비물의 현미경 검사.

비뇨생식기 감염이 있는 임산부는 자궁내 감염, 형태기능적 미성숙, 영양실조가 있는 아이를 출산할 가능성이 있으므로 고위험군으로 식별해야 합니다.

초음파 스캐닝. 초음파 검사는 임산부를 검사하는 가장 중요한 도구이며 임신의 모든 단계에서 임상 적응증에 따라 사용할 수 있습니다.

임신 초기에는 다음을 위해 초음파 검사를 시행합니다.

임신 확인;

임신 연령의 명확화;

수정란의 위치를 명확히 합니다.

다태임신의 검출;

포상기태에 대한 예외;

골반 또는 호르몬 활성 난소 종양의 형성 제외;

정상적인 분만 과정을 방해할 수 있는 자궁 근종 또는 난소 형성을 진단합니다.

초음파를 통해 다음을 알 수 있습니다.

배아의 형성저하증;

비면역 수종;

목의 낭포성 수종;

무뇌증;

척추 이분증;

두족류;

뇌 측뇌실의 맥락막 신경총 낭종;

구개열;

다지증;

횡격막 탈장;

천미골 기형종;

신장 무형성;

다낭성 신장 질환;

결합된 쌍둥이.

초음파 진단이 가능합니다:

대부분의 사지 결함;

수신증;

다낭성 신장 질환;

위벽 파열(태아 전복벽의 분열);

안면 갈라짐;

신경계의 결함.

의학적 유전 상담 및 심층 산전 검사에 대해 일반적으로 인정되는 적응증:

1. 부모의 연령이 늦은 경우(어머니 35세 이상).

2. 자궁내 기형이 있는 어린이의 병력.

3. 가족의 유전병.

4. 근친결혼.

5. 직업적 위험(화학물질 생산, 방사선 노출 및 자외선).

6. 나쁜 습관(술, 마약).

7. 기형 유발 약물(항우울제, 테트라사이클린, 코데인, 항갑상선제 등)을 복용하는 경우.

8. 임신 중 급성 바이러스 질환.

9. 초기 단계부터 유산의 위협이 있습니다.

10. 자연 유산의 병력.

침습적 진단. 산전 진단의 침습적 방법에 대한 적응증 나삼 분기(융모막 융모 생검, 양수천자, 심장천자, 태반천자):

임산부의 나이가 35세 이상입니다.

배우자 중 한 사람의 염색체 이상;

자궁내 기형이나 염색체 이상이 있는 아동의 병력

선천적 기형 또는 태아 발달 장애의 반향지표가 존재합니다.

AFP 및 hCG 수준의 변화;

가족의 X 연관 질병.

태아 세포를 얻고 태아의 유전 상태를 결정하기 위해 숙련된 의료 전문가의 초음파 제어하에 임산부의 동의를 받아 침습적 개입이 수행됩니다.

12주 이내에 임신을 종료하는 경우에는 임산부의 산전 검사 시 사용되는 직접 유전 진단 방법이 사용됩니다.

임신 종료 후 채취한 태아 조직 검체는 세포형태학적 검사를 토대로 확인해야 합니다.

추가 연구 방법 (표시에 따라):

호르몬;

생화학;

면역학적;

혈액학적:

루푸스항응고제,

AFS;

산전 진단의 침습적 방법(양수천자, 융모막 융모 생검).

임산부의 검사 범위는 표에 나와 있습니다. 1 .

테이블 1 . 임산부의 임상 및 실험실 검사 표준 나 임신 초기 치료(최대 12주)

신체검사 : 체중, 키, 혈압(양팔) 측정, 갑상선 촉진, 유선촉진, 심폐청진, 복부 및 사지 검사, 치과의사 검사 부인과 검진 : 양손질 검사, 질 분비물의 세포학적 분석 및 자궁경관 도말(클라미디아 진단), 자궁의 구성 및 크기와 부속기의 상태 결정, 외부 골반 측정, 검경 내 자궁 경부 검사

임신 테스트에서 두 줄의 설득력 있는 결과는 예, 그런 일이 일어났다는 것을 보여주었습니다. 임신입니다. 그리고 당신의 세상은 임신 전과 임신 후의 두 단계에 걸쳐 즉시 극적으로 변했습니다. 당신은 자신의 말을 듣고 임신의 추가 증거를 확인하기 시작했습니다. 그러나 즐겁고 즐거운 소식과 함께 이제 당신은 좋아하는 활동이나 취미를 하는 것이 아니라 의료기관에 있는 수많은 의사 진료실을 방문하는 데 개인 시간의 상당 부분을 소비해야 한다는 사실을 깨닫게 되었습니다.

모든 방문이 여성에게 즐거운 것은 아니지만 방문 없이는 할 수 없습니다. 때로는 출산한 여성들과 임산부들이 나누는 다양한 대화를 자신도 모르게 목격하게 되는 경우가 있습니다. 어떤 사람들은 임신 중에 시술이 거의 없어서 기뻐하는 반면, 다른 사람들은 주치의의 모든 지시를 따르느라 지쳤다고 불평합니다. 황금률이 있습니까?

첫 점검 준비

첫 번째 임신 검사는 산부인과 의자를 사용하여 실시됩니다. 그러한 시술을 좋아하는 여성은 거의 없지만 갈 곳이 없으므로 불쾌한 감각의 비율을 줄이려면 미리 준비해야합니다. 임신하지 않았다면 언제 생리를 하게 되었는지 메모한 달력을 만드는 것이 필요합니다.

특히 규칙적인 주기에서는 이것이 어렵지 않습니다. 따라서 요즘은 임신 발달에 중요한 기간으로 간주되어 위험하므로 의사를 직접 방문할 계획을 세우지 마십시오. 또한 걱정할 것이 없는 한 마지막 월경 첫날부터 계산하여 8주차까지 초음파 검사와 건강 검진을 연기하십시오.

의료기관을 방문하기 전에는 목욕이나 샤워를 하고 깨끗한 속옷을 입어야 합니다. 몸을 씻을 필요도 없고, 더구나 물을 씻을 필요도 없습니다. 의사는 정상적으로 질을 검사해야 합니다. 향수와 친밀한 탈취제의 사용은 권장되지 않습니다. 그들은 종종 의사가 염증으로 간주하는 알레르기 반응의 원인입니다.

대부분의 여성은 의사를 방문하기 전에 회음부를 면도합니다. 그런데 꼭 이렇게 해야 합니까? 아니요, 반드시 그런 것은 아닙니다. 물론 의사가 외부 생식기에 과도한 머리카락이있는 여성을 검사하는 것이 항상 편리한 것은 아니지만 정기적으로 수행하지 않으면 가치가 없습니다. 이 친밀한 과정은 심각한 피부 자극을 유발할 수 있기 때문입니다.

방광을 비우십시오. 검사 중에 의사는 방광이 너무 꽉 찬 것이 아니라 내부 생식기의 상태를 평가해야 합니다. 또한, 내장도 비어 있어야 합니다. 의사를 방문하기 전날에는 성관계를 피해야 합니다. 이는 성관계 후 질에 소량의 정액이 남아있어 분석 결과가 왜곡된다는 사실로 설명됩니다. 물론 산부인과 진료를 받기 위해 줄이 길게 늘어지는 경우도 있으므로 예약 시간 전에 화장실을 방문하는 것이 좋습니다.

무엇을 입느냐도 중요한 역할을 합니다. 편안해야 하지만 산부인과 진료 예약 시 신속하게 옷을 벗거나 가슴을 비워야 합니다. 추운 바닥에서 맨발로 산부인과 의자로 걸어 가지 않도록 양말이나 슬리퍼는 불필요하지 않습니다. 산부인과 의사가 종이 수건을 제공하더라도 개인 수건을 가져가십시오.

검진기구를 소독하는 의료진의 성실성에 대한 생각으로 괴로워하지 않도록 일회용 산부인과 키트를 구입하는 것도 좋습니다. 그건 그렇고, 그들은 저렴하며 일반적으로 대부분의 약국에서 판매됩니다. 세트에는 자궁 경부 검사용 플라스틱 거울, 멸균 장갑, 분석용 물질 수집용 특수 브러시 또는 스틱, 수건을 대체하는 일회용 필름이 포함됩니다.

검사 자체에 앞서 의사와 환자 간의 사전 대화, 혈압 측정, 소파에서의 검사 및 체중 측정이 진행됩니다. 여성분들을 위한 추천을 남겨보겠습니다. 가능하다면 개인 시험장 앞에 신발을 놓아두십시오. 실수로 옷을 라디에이터나 멸균 테이블 위에 놓지 않도록 옷을 벗을 수 있는 곳이 어디인지 조산사나 의사에게 문의하십시오.

시간을 내어 옷을 벗으세요. 그 동안 의료진이 필요한 서류를 작성해 드립니다.

슬리퍼나 양말을 신고, 수건이나 필름을 의자 위에 올려 가장자리에 맞췄지만 늘어지지 않도록 하세요. 의자를 천천히 계단 위로 올라가 엉덩이가 가장 가장자리에 오도록 자세를 취하십시오. 다음으로 의자 위의 스탠드에 발을 올려 놓고 슬링 샷을 슬와에 고정해야합니다.

의자 디자인이 익숙하지 않다면 주저하지 말고 산부인과 의사에게 문의하세요. 가슴에 손을 얹고 긴장을 풀고 진정하십시오. 의사가 하는 일을 보면 안 됩니다. 이로 인해 불편함이 가중되고 검사가 어려워집니다. 검사 후 관심 있는 모든 것에 대해 의사에게 문의할 수 있습니다.

임신 중 1회 검진은 무엇을 의미하나요?

검사는 일반적으로 여성의 외부 생식기 검사로 시작됩니다. 이 경우 의사는 회음부, 음핵, 대음순 및 소음기의 피부와 점막 상태, 그리고 항상 요도의 외부 개구부를 전문적으로 평가합니다.

의사는 또한 허벅지 안쪽 표면을 검사하여 정맥류, 발진 부위 또는 색소 침착 부위를 미리 예측할 수 있습니다. 또한 항문 부위에 균열, 치질 및 기타 병리가 있는지 검사해야 합니다.

두 번째 단계는 거울을 검사하는 것입니다. 검사의 목적은 주로 질의 특정 질병을 확인하거나 자궁 경부의 상태를 확인하는 것입니다. 거울에는 숟가락 모양과 여닫이 거울의 두 가지 유형이 있습니다. 검경을 삽입하는 것은 검사 중 가장 불쾌한 절차로 밝혀졌습니다.

자궁 경부에서 분비되는 성질에 특별한주의가 기울여집니다. 혈액이 섞인 분비물은 유산의 위험이 있음을 나타냅니다. 감염은 분비물에서 특이한 냄새가 나고 분비물이 흐린 경우에 나타납니다.

필요한 테스트

식물상 도말은 임신 중 등록 시 첫 번째 테스트입니다. 의사는 특별한 숟가락을 사용하여 자궁경부, 요도 및 질관에서 물질을 "떠서" 유리잔에 바릅니다. 재료는 실험실에서 현미경으로 검사됩니다.

이 분석은 염증 과정의 존재를 밝히고 임질, 칸디다증, 곰팡이, 세균성 질염, 트리코모나스 증과 같은 일부 감염 유형도 식별합니다.

결과가 양성이더라도 식물상 도말은 임신 기간 동안 3~4회 반복됩니다.

이 빈도는 임신 중에 오랫동안 잊혀진 조용한 감염이 "깨어난다"는 사실로 설명됩니다. 예를 들어 임신 중 여성에게 발생하는 칸디다증이 2-3배 더 자주 발생합니다. 여성의 몸이 재건되어 여성 호르몬 수치가 증가합니다. 질 환경은 더욱 산성화되어 칸디다가 기분이 좋아집니다.

호르몬 변화는 세포 면역과 백혈구 활동을 감소시켜 임산부의 생식기에서 이 곰팡이의 번식을 증가시킨다는 점에 유의해야 합니다. 임신 기간이 길어질수록 미생물의 수가 많아집니다. 따라서 칸디다증은 마지막 삼 분기에 임산부를 크게 걱정합니다.

세포학적 검사는 자궁경부 표면과 관의 세포 구조적 특징을 검사하는 두 번째 필수 분석입니다. 브러시 또는 주걱과 같은 특수 도구를 사용하여 얼룩을 채취합니다. 분석은 초기 단계에서 암을 발견하는 데 중요합니다. 임신 중에는 임신 자체가 그러한 질병의 진행을 악화시키기 때문에 매우 필요합니다. 질 볼트에서 직접 채취한 세포학적 도말 검사도 분석에 중요합니다.

이를 통해 여성의 호르몬 상태를 정확하게 평가하고, 자궁태반 혈류 장애를 확인하거나, 유산 위험을 예측할 수 있습니다.

최근 몇 년간 많은 산전 진료소에서는 임산부의 성병 감염 여부를 검사해 왔습니다. 첫 번째 방문에서는 일반적으로 의자에 대한 반복 검사 중에 그러한 분석이 수행되지 않습니다.

의사는 반드시 소변을 처방할 것입니다. 그건 그렇고, 산전 진료소를 처음 방문했을 때 채취되며 임신 중 신장이 증가 된 부하에 대처하지 못할 수 있기 때문에 검사 자체가 가장 빈번한 것으로 나타났습니다. 혈액형과 Rh 인자를 결정하기 위해 정맥에서 혈액을 채취합니다. 이 분석은 악성 변화도 감지합니다.

헤모글로빈 수치는 혈액 검사를 통해 결정됩니다. 낮은 수준은 여성의 건강이 좋지 않을 뿐만 아니라 임신 과정을 방해하기도 합니다. 철분 보충제는 헤모글로빈 수치를 높이는 데 사용됩니다. 그러나 초기 단계의 여성은 독성으로 인해 이러한 약물을 잘 견디지 못합니다. 따라서 적절한 영양 섭취가 대안으로 권장됩니다. 풍진 및 기타 감염 (헤르페스, 거대 세포 바이러스)에 대한 항체의 존재를 감지하는 것도 필요합니다.

첫 번째 검사에서 의사는 남편의 건강에 대해서도 질문할 것입니다. 나이, 유전병 유무, 혈액형 등을 알아보세요. 양쪽에서 친척의 기억 상실도 수집됩니다. 호르몬, 대사 및 유전 질환의 경우 다른 추가 검사가 자연스럽게 처방됩니다.

손 검사

검경을 이용한 검사 후 2회에 걸쳐 질 검사를 실시합니다. 이와 관련하여 의사는 자궁, 난소 및 나팔관의 위치, 크기 및 상태를 결정합니다. 이를 위해 의사는 손으로 대음순을 펴고 조심스럽게 오른손의 가운데 손가락과 집게 손가락을 질에 삽입합니다. 왼손은 뱃속에 얹혀 있습니다. 동시에, 질의 상태가 평가됩니다: 벽의 확장성, 내강의 폭, 칸막이의 존재, 종양, 흉터 및 임신 및 후속 출산 과정에 영향을 미치는 기타 병리학적 상태.

다음으로, 의사는 자궁경부를 검사하고 크기, 모양, 위치 및 일관성을 확인합니다. 정상적인 임신 과정에서 자궁 경부는 뒤로 기울어지고 길이는 2cm가 넘으며 촉감이 촘촘하고 손가락 관이 통과할 수 없습니다. 임신이 종료되면 자궁 경부가 부드러워지고 짧아지며 중앙으로 이동하고 자궁경관이 열립니다. 자궁경부의 상태를 평가하려면 숙련된 산부인과 의사가 만지기만 하면 됩니다.

다음으로 의사는 자궁의 크기를 느끼며 그 크기는 대부분 임신 단계에 해당합니다. 그러나 자궁근종 진단을 받은 여성, 쌍둥이를 임신 중인 여성, 3~4번째 임신, 일부 부인과 질환으로 인해 자궁의 크기가 더 커질 수 있습니다. 의사는 또한 자궁의 모양과 일관성에도 주의를 기울입니다. 임신 중에는 자궁이 평소보다 부드러워집니다. 특히 자궁 경부에 가까운 자궁 부분이 부드러워지는 것이 관찰됩니다.

자궁의 다양한 불규칙성은 종종 자궁이나 섬유종의 다양한 이상을 나타내는 징후입니다. 자궁은 짧은 시간 동안 움직일 수 있으며 골반의 중간 위치를 차지합니다. 이동성이 제한되거나 측면으로 벗어나는 경우 이는 자궁 부속기의 염증성 질환 또는 유착 과정을 나타냅니다. 의사가 검사할 다음 부위는 검사하기 고통스러운 자궁외 임신을 배제하기 위한 난소와 나팔관입니다. 검사가 끝나면 의사는 골반의 결합부, 천골 및 측벽의 내부 표면을 만집니다.

보시다시피 의사를 처음 방문하는 데에는 아무런 문제가 없으므로 자유롭게 가십시오. 이는 향후 임신에 중요합니다.

임산부 또는 분만중인 여성을 검사하는 경우 일반 및 특수 병력 데이터를 사용하고 일반 목적 및 특수 산과 검사, 실험실 및 추가 연구 방법이 수행됩니다. 후자에는 혈액학, 면역학(혈청학 등), 세균학, 생화학, 조직학, 세포학 연구가 포함됩니다. 가능한 질병, 임신 합병증 및 태아 발달 장애를 식별하기 위한 심장 활동, 내분비학, 수학적 연구 방법에 대한 연구입니다. 적절한 경우 투시법과 방사선 촬영, 양수천자, 초음파 및 기타 최신 진단 방법이 사용됩니다.

임신부와 분만 중인 여성에 대한 설문조사

임산부와 분만중인 여성에 대한 조사는 구체적인 계획에 따라 수행됩니다. 설문조사는 일반부분과 특별부분으로 구성됩니다. 얻은 모든 데이터는 임산부 차트 또는 출생 기록에 입력됩니다.

일반적인 기억상실

 여권 세부정보 : 성, 이름, 부칭, 나이, 직장 및 직업, 출생지 및 거주지.

여성이 의학적 도움을 구하도록 강요받은 이유 (불만).

근무 및 생활 조건.

유전과 과거의 질병. 유전 질환(결핵, 매독, 정신 및 종양 질환, 다태 임신 등)은 태아 발달에 악영향을 미칠 수 있을 뿐만 아니라 중독, 특히 부모의 알코올 중독 및 약물 중독에 영향을 미칠 수 있기 때문에 관심을 끌고 있습니다. 유아기, 사춘기 및 성인기에 진행되는 모든 감염성 및 비감염성 질병 및 수술, 치료 과정, 방법 및 시기에 대한 정보를 얻는 것이 중요합니다. 알레르기 이력. 이전 수혈.

특별한 기억상실

 월경 기능: 초경 시작 시간 및 월경 시작 시간, 월경 유형 및 성격(3~4주 주기, 지속 기간, 혈액 손실량, 통증 유무 등) 성행위, 출산, 낙태 이후 월경이 바뀌었나요? 마지막 정상적인 월경일.

분비 기능 : 질 분비물의 성질, 양, 색깔, 냄새.

성기능: 성행위를 시작한 나이, 결혼 유형, 결혼 기간, 성행위 시작부터 첫 임신까지의 기간, 마지막 성행위 시간.

남편의 나이와 건강.

출산(생식) 기능. 기억 상실의 이 부분에서는 이전 임신에 대한 자세한 정보를 연대순, 현재 임신, 이전 임신 과정(독성증, 임신증, 심혈관 질환, 신장, 간 및 기타 기관의 질병이 있었는지)에 대해 수집합니다. , 그 합병증 및 결과. 과거에 이러한 질병이 있었다면 여성은 현재 임신 중에 특히 면밀히 모니터링해야 합니다. 낙태 과정, 각 출생(분만 기간, 외과적 개입, 성별, 체중, 태아의 성장, 출생 시 상태, 산부인과 병원 입원 기간) 및 산후 기간에 대한 자세한 정보를 얻는 것이 필요합니다. 합병증, 치료 방법 및시기.

과거 부인과 질환 : 발병 시간, 질병 기간, 치료 및 결과

이번 임신 과정(임신 기준):

 임신 초기(최대 12주) – 일반 질환, 임신 합병증(중독증, 유산 위험 등), 산전 진료소에 처음 방문한 날짜 및 첫 방문 시 설정된 임신 연령.

임신 후기(13~28주) - 임신 중 일반 질병 및 합병증, 체중 증가, 혈압 수치, 검사 결과, 태아의 첫 움직임 날짜.

임신 후기(29~40주) – 임신 중 전반적인 체중 증가, 체중의 균일성, 혈압 측정, 혈액 및 소변 검사 결과, 임신 질환 및 합병증. 입원 이유.

출산 예정일 또는 임신 연령 결정

일반객관검사

임신과 출산 과정을 복잡하게 만들 수 있는 가장 중요한 기관 및 시스템의 질병을 확인하기 위해 일반적인 객관적인 연구가 수행됩니다. 결과적으로 임신은 기존 질병의 악화, 보상 부전 등을 유발할 수 있습니다. 일반적인 상태 평가, 온도 측정, 피부 및 눈에 보이는 점막 검사를 시작으로 일반적으로 허용되는 규칙에 따라 객관적인 검사가 수행됩니다. 그런 다음 순환기, 호흡기, 소화기, 비뇨기, 신경계 및 내분비 시스템을 검사합니다.

특수 산과 검진

특수 산부인과 검진에는 세 가지 주요 섹션이 포함됩니다. 외부 산과 검진, 내부 산과 검진 및 추가 연구 방법.

외부 산과 검사

외부 산부인과 검사는 검사, 측정, 촉진 및 청진을 통해 수행됩니다.

점검임산부의 연령에 따른 유형의 대응을 식별할 수 있습니다. 동시에 여성의 키, 체격, 피부 상태, 피하 조직, 유선 및 유두에 주의를 기울입니다. 복부의 크기와 모양, 임신 흉터(임신선조)의 존재 여부, 피부 탄력성에 특히 주의를 기울입니다.

골반 검사구조와 크기가 출산 과정과 결과에 결정적인 영향을 미치기 때문에 산부인과에서 중요합니다. 정상적인 골반은 올바른 노동 과정의 주요 조건 중 하나입니다. 골반 구조의 편차, 특히 크기의 감소는 노동 과정을 복잡하게 만들거나 극복할 수 없는 장애물을 제시합니다. 골반은 검사, 촉진 및 크기 측정을 통해 검사됩니다. 검사할 때 골반 부위 전체에 주의를 기울이되, 요추 마름모에 특별한 중요성을 부여하십시오 (미카엘리스 다이아몬드). 미카엘리스 마름모는 천골 부위에 다이아몬드 모양의 윤곽이 있는 모양입니다. 마름모의 상단 모서리는 V 요추의 가시 돌기에 해당하고 하단은 천골 정점 (대둔근 근육의 기원), 측면 각도는 장골의 후후방 척추에 해당합니다. 마름모의 모양과 크기를 통해 골반 뼈의 구조를 평가하고, 협착이나 변형을 감지할 수 있으며 이는 출산 관리에 있어 매우 중요합니다. 크기: 수평 대각선마름모는 10-11cm이고, 수직의- 11cm 골반이 좁아지면 수평 및 수직 대각선의 크기가 달라지며 결과적으로 마름모 모양이 변경됩니다.

척추 원거리 - 상전장골극(전상장골)의 가장 먼 지점 사이의 거리는 25-26cm입니다.

Distantia cristarum - 장골능(crista ossis ilei)의 가장 먼 지점 사이의 거리는 28-29cm입니다.

디스탄티아 트로칸테리카 - 대퇴골의 대전자(대전자) 사이의 거리는 31-32cm입니다.

접합체 외부 (외부 공액체) - V 요추의 극돌기와 치골 결합의 위쪽 가장자리 사이의 거리는 20-21cm입니다. 외부 접합체를 측정하기 위해 피험자는 옆으로 돌아 엉덩이와 무릎 관절에서 기본 다리를 구부립니다. 그리고 위에 있는 다리를 쭉 뻗는다. 골반 측정기 버튼은 뒤쪽의 V 요추 극돌기와 I 천골 척추(천골상와) 사이와 앞쪽의 치골 결합 위쪽 가장자리 중앙에 위치합니다. 외부 접합체의 크기로 실제 접합체의 크기를 판단할 수 있습니다. 외부 접합체와 실제 접합체의 차이는 천골, 결합 및 연조직의 두께에 따라 다릅니다. 여성의 뼈와 연조직의 두께가 다르기 때문에 외부 결합체와 실제 접합체의 크기 차이가 항상 정확히 9cm에 해당하는 것은 아니며 뼈의 두께를 특성화하기 위해 뼈 둘레 측정을 사용합니다. 손목 관절 및 Solovyov 지수 (손목 관절 둘레의 1/10). 손목 관절 둘레가 14cm 이하이면 뼈가 얇고, 손목 관절 둘레가 14cm 이상이면 뼈가 두꺼운 것으로 간주되며, 뼈의 두께에 따라 골반의 외부 치수는 동일하지만 내부는 치수가 다를 수 있습니다. 예를 들어, 외부 접합체가 20cm이고 Solovyov 둘레가 12cm(Solovyov 지수 - 1.2)인 경우 20cm에서 8cm를 빼고 실제 접합체 값인 12cm를 구해야 합니다. 14cm이면 20cm에서 9cm를 빼고, 16cm에서는 10cm를 빼야 합니다. 실제 공액은 각각 9cm와 10cm가 됩니다.

실제 접합체의 크기를 판단할 수 있습니다. 천골 마름모의 수직 크기에 따라그리고 프랑 크기. 실제 접합체를 더 정확하게 결정할 수 있습니다. 대각선 공액을 따라.

대각선 공액 (conjugata 대각선) 그들은 결합의 아래쪽 가장자리부터 천골 곶의 가장 눈에 띄는 지점(13cm)까지의 거리를 부릅니다. 대각선 접합체는 한 손으로 수행되는 여성의 질 검사 중에 결정됩니다.

직선 골반 출구 크기 - 치골 결합의 아래쪽 가장자리 중앙과 미골 끝 사이의 거리입니다. 검사 중에 임산부는 다리를 벌리고 엉덩이와 무릎 관절을 반쯤 구부린 채 등을 대고 눕습니다. 측정은 골반 측정기로 수행됩니다. 11cm에 해당하는 이 크기는 연조직의 두께로 인해 실제 크기보다 1.5cm 더 큽니다. 따라서 결과 수치 11cm에서 1.5cm를 빼야하며 골반강 출구의 직접적인 크기는 9.5cm와 같습니다.

골반 출구의 가로 크기 - 이것은 좌골 결절의 내부 표면 사이의 거리입니다. 측정은 좌골 결절에 직접 적용되지 않고 이를 덮는 조직에 적용되는 특수 골반 또는 측정 테이프를 사용하여 수행됩니다. 따라서 결과 치수 9-9.5cm에 1.5-2cm (연조직 두께)를 추가해야합니다. 일반적으로 가로 크기는 11cm이며 임산부가 등을 대고 다리를 배에 최대한 가깝게 누른 상태에서 결정됩니다.

비스듬한 골반 치수 비스듬한 골반으로 측정해야합니다. 골반 비대칭을 확인하기 위해 다음과 같은 경사 치수를 측정합니다. 한쪽의 전상 척추에서 다른 측면의 후상 척추까지의 거리(21cm); 결합의 위쪽 가장자리 중앙부터 오른쪽 및 왼쪽 후상부 가시(17.5cm)까지, 십자상와에서 오른쪽 및 왼쪽 전상부 가시(18cm)까지. 한쪽의 경사 치수는 다른 쪽의 해당 경사 치수와 비교됩니다. 정상적인 골반 구조에서는 한 쌍의 경사 치수가 동일합니다. 1cm보다 큰 차이는 골반 비대칭을 나타냅니다.

골반의 측면 치수 – 같은 쪽의 전상부 장골극과 후상부 장골극 사이의 거리(14cm)를 골반으로 측정합니다. 측면 치수는 대칭이어야하며 14cm 이상이어야하며 측면 결합이 12.5cm이면 출산이 불가능합니다.

골반 각도 - 골반 입구 평면과 수평면 사이의 각도입니다. 임산부가 선 자세에서는 45-50입니다. 특수 장치인 골반 각도 측정기를 사용하여 결정됩니다.

임신 후반기와 출산 중 태아의 머리, 등, 작은 부분(사지)은 촉진에 의해 결정됩니다. 임신 기간이 길어질수록 태아 일부의 촉진이 더 명확해집니다. 외부 산과 검사 기술(Leopold-Levitsky)은 여러 가지 특정 기술로 구성된 자궁의 순차적 촉진입니다. 대상은 앙와위 자세입니다. 의사는 그녀의 오른쪽에 그녀를 바라보며 앉아 있다.

첫 번째 외부 산부인과 검진 예약. 첫 번째 단계는 자궁 안저의 높이, 모양 및 자궁 안저에 위치한 태아의 부분을 결정하는 것입니다. 이를 위해 산부인과 의사는 양손의 손바닥 표면을 자궁에 위치시켜 바닥을 덮습니다.

두 번째 외부 산과 검진 예약. 두 번째 단계에서는 자궁 내 태아의 위치, 태아의 위치 및 유형을 결정합니다. 산부인과 의사는 자궁 바닥에서 오른쪽과 왼쪽으로 점차적으로 손을 내리고 손바닥과 손가락으로 자궁 측면을 조심스럽게 눌러 한쪽의 넓은 표면을 따라 태아의 뒷면을 결정하고 다른 쪽에는 태아의 작은 부분(팔, 다리)이 있습니다. 이 기술을 사용하면 자궁의 색조와 흥분성을 결정하고 자궁의 둥근 인대, 두께, 통증 및 위치를 만져볼 수 있습니다.

세 번째 외부 산과 검진 예약. 세 번째 기술은 태아의 선천 부분을 결정하는 데 사용됩니다. 세 번째 기술은 머리의 이동성을 결정할 수 있습니다. 이를 위해서는 선진부를 한 손으로 감싸고 태아 머리 투표의 증상인 머리 부분인지 골반 끝 부분인지 확인합니다.

네 번째 외부 산부인과 검진 예약. 세 번째 기술의 보완이자 연속인 이 기술을 사용하면 제시 부분의 특성뿐만 아니라 골반 입구와 관련된 머리 위치도 결정할 수 있습니다. 이 기술을 수행하기 위해 산부인과 의사는 수험자의 다리를 향하고 서서 양손의 손가락이 골반 입구 평면 위에서 서로 모이는 것처럼 보이도록 자궁 아래쪽 양쪽에 손을 놓습니다. , 제시 부분을 촉진합니다. 임신 말기와 출산 중에 검사할 때, 이 기술은 선진 부분과 골반 평면의 관계를 결정합니다. 출산하는 동안 머리가 가장 큰 둘레 또는 주요 부분이 있는 골반의 어느 평면에 있는지 알아내는 것이 중요합니다. 머리의 주요 부분은 주어진 프레젠테이션에서 골반 입구를 통과하는 가장 큰 부분입니다. 머리의 후두부 표현으로 큰 부분의 경계는 작은 비스듬한 크기의 선을 따라 지나가고 앞쪽 두부 표현은 직접 크기 선을 따라, 정면 표현은 큰 선을 따라 전달됩니다. 비스듬한 크기, 얼굴 표현 - 수직 크기 선을 따라. 머리의 작은 부분은 큰 부분 아래에 위치한 머리 부분입니다.

MS Malinowski는 태아의 심장박동을 듣기 위해 다음과 같은 규칙을 제안했습니다.

 후두부가 나타나는 경우 - 등이 향하는 쪽 배꼽 아래 머리 근처, 후방에서 볼 때 - 전방 겨드랑이 선을 따라 복부 측면,

안면 표현의 경우 - 유방이 위치한 쪽 배꼽 아래 (첫 번째 위치 - 오른쪽, 두 번째 - 왼쪽)

가로 위치 - 배꼽 근처, 머리에 더 가깝고,

골반 끝을 제시할 때 - 배꼽 위, 머리 근처, 태아의 등이 향하는 쪽.

태아 심장 박동의 역학은 모니터링과 초음파를 사용하여 연구됩니다.

내부(질) 검사

내부 검사는 외부 생식기(모발 성장, 발달, 외음부 부종, 정맥류), 회음부(높이, 강성, 흉터 유무) 및 질 현관 검사로 시작됩니다. 가운데 손가락과 집게 손가락의 지골을 질에 삽입하고 검사합니다(내강 폭과 길이, 질벽의 접힘 및 확장성, 흉터, 종양, 격막 및 기타 병리학적 상태의 존재 여부). 그런 다음 자궁 경부가 발견되고 그 모양, 크기, 일관성, 성숙도, 단축, 연화, 골반 세로 축을 따른 위치 및 손가락의 인두 개방성이 결정됩니다. 분만 중 검사 시 경부의 매끄러움 정도(보존, 단축, 매끄러움), 인두 개방 정도(센티미터), 인두 가장자리 상태(부드러움 또는 조밀함, 두껍거나 얇음)를 확인합니다. 단호한. 분만 중인 여성의 경우 질 검사를 통해 태아 방광의 상태(무결성, 완전성 상실, 긴장 정도, 전방 수분량)를 확인합니다. 제시된 부분(엉덩이, 머리, 다리)이 어디에 있는지 결정합니다(작은 골반 입구 위, 작거나 큰 세그먼트가 있는 입구, 강 내, 골반 출구). 머리의 식별 지점은 봉합사, 천문, 골반 끝 부분(천골 및 미골)입니다. 골반 벽의 내부 표면을 촉진하면 뼈의 변형, 골외골격을 확인하고 골반의 용량을 판단할 수 있습니다. 연구가 끝나면 제시 부분이 높을 경우 곶과 결합의 아래쪽 가장자리 사이의 거리(보통 13cm)인 대각선 접합(conjugata 대각선)을 측정합니다. 이를 위해 손가락을 질에 삽입 한 상태에서 곶에 도달하여 가운데 손가락 끝으로 만지려고하고 자유로운 손의 검지를 결합의 아래쪽 가장자리 아래로 가져와 손에 표시합니다. 치골의 아래쪽 가장자리에 직접 닿는 곳. 그런 다음 질에서 손가락을 빼내고 씻으십시오. 보조자는 센티미터 테이프나 엉덩이 측정기를 사용하여 손에 표시된 거리를 측정합니다. 대각선 켤레의 크기로 실제 켤레의 크기를 판단할 수 있습니다. 만약에 Solovyov 지수(Solovyov의 원주에서 0.1)을 1.4cm로 한 다음 대각선 공액의 크기에서 1.5cm를 빼고, 1.4cm를 초과하면 2cm를 뺍니다.

분만 중 태아 머리의 위치 결정

~에 1도 머리 확장 (전두부 삽입) 머리가 골반강을 통과하는 둘레는 직접적인 크기에 해당합니다. 이 원은 앞쪽에 삽입하면 큰 세그먼트입니다.

~에 두 번째 확장 정도 (정면 삽입) 머리의 가장 큰 둘레는 큰 경사 크기에 해당합니다. 이 원은 정면으로 삽입했을 때 머리의 큰 부분입니다.

~에 3도 머리 확장 (얼굴 삽입) 가장 큰 원은 "세로" 크기에 해당하는 원입니다. 이 원은 정면으로 삽입했을 때 머리의 큰 부분에 해당합니다.

분만 중 태아 머리 삽입 정도 결정

질 검사 중 머리 높이를 결정하는 기본은 머리 아래쪽 극과 극간선의 관계를 결정하는 능력입니다.

골반 입구 위의 머리: 손가락으로 가볍게 위쪽으로 누르면 헤드가 멀어지고 원래 위치로 돌아갑니다. 천골의 전면 전체와 치골결합의 후면이 촉진될 수 있습니다.

머리는 골반 입구에 있는 작은 부분입니다. 머리의 아래쪽 극은 척추 간선보다 3-4cm 높거나 그 수준에서 결정되며 천골 구멍은 2/3 자유 롭습니다. 음부 결합의 뒤쪽 표면은 아래쪽과 중간 부분에서 만져질 수 있습니다.

골반강의 머리 : 머리의 아래쪽 극은 극간선 아래 4-6cm이고 좌골 가시는 정의되지 않았으며 거의 전체 천골 구멍이 머리로 채워져 있습니다. 치골결합의 뒤쪽 표면은 만져지지 않습니다.

골반 바닥에 머리를 대십시오. 머리는 미골 부위를 포함하여 천골 구멍 전체를 채우고 연조직 만 촉진 할 수 있습니다. 뼈 식별 지점의 내부 표면은 연구를 위해 접근하기 어렵습니다.

주제 5번

오쿠피타 표현의 전방 및 후방 유형에서의 노동의 생체역학

산도를 통과하는 동안 태아가 만드는 모든 자연스러운 움직임을 산도라고 합니다. 출산의 생체 역학. 산도를 따라 전진하는 배경에서 태아는 굴곡, 회전 및 신전 운동을 수행합니다.

후두 프레젠테이션태아의 머리가 구부러진 상태이고 가장 낮은 위치가 머리 뒤쪽인 경우를 표현이라고 합니다. 후두부 출생은 전체 출생의 약 96%를 차지합니다. 후두부 프리젠테이션의 경우 다음이 있을 수 있습니다. 앞쪽그리고 뒷모습. 앞쪽 보기는 첫 번째 위치에서 더 자주 관찰되고, 뒤쪽 보기는 두 번째 위치에서 더 자주 관찰됩니다.

머리는 시상 봉합사가 중앙선(골반 축을 따라)에 위치하는 방식으로 골반 입구로 들어갑니다. - 치골 결합과 곶에서 같은 거리에 - 싱크로틱(축) 삽입. 대부분의 경우, 태아 머리는 중간 정도의 후방 비동기 상태에서 입구로 삽입되기 시작합니다. 나중에 생리적 분만 과정에서 수축이 심해지면 태아에 대한 압력 방향이 바뀌고 이와 관련하여 비동기성이 제거됩니다.

머리가 골반강의 좁은 부분으로 내려간 후 여기에 직면하는 장애물로 인해 노동 활동이 증가하고 동시에 태아의 다양한 움직임이 증가합니다.

후두발전의 전방에서 본 어린이의 생체역학

첫 순간 - 머리 굴곡.

이는 척추의 경추 부분이 구부러지고, 턱이 가슴에 접근하고, 머리 뒤쪽이 아래로 내려가고, 이마가 골반 입구 위에 머무르는 것으로 표현됩니다. 후두부가 하강함에 따라 작은 천문이 큰 천문보다 낮게 위치하여 선두점(머리의 가장 낮은 지점, 골반의 와이어 정중선에 위치)이 시상봉합의 지점이 됩니다. 작은 천문에 더 가깝습니다. 후두부 표현의 전방 형태에서 머리는 작은 비스듬한 크기로 구부러지고 작은 골반 입구를 통과하여 골반강의 넓은 부분으로 전달됩니다. 결과적으로, 태아의 머리는 적당한 굴곡 상태, 동기식, 횡방향 또는 경사 치수 중 하나로 작은 골반 입구에 삽입됩니다.

두 번째 포인트 - 머리의 내부 회전(올바른).

골반강 내에서 앞으로 계속 움직이는 태아의 머리는 산도의 모양으로 인해 추가 움직임에 대한 저항에 직면하고 세로 축을 중심으로 회전하기 시작합니다. 머리의 회전은 골반강의 넓은 부분에서 좁은 부분으로 지나갈 때 시작됩니다. 이 경우 골반 측벽을 따라 미끄러지는 머리 뒤쪽이 치골 결합에 접근하고 머리 앞쪽 부분이 천골쪽으로 이동합니다. 가로 또는 경사 치수 중 하나의 시상 봉합사는 이후 골반 출구의 직접적인 치수로 변환되고 후두하와는 치골 결합 아래에 설치됩니다.

세 번째 포인트 - 머리 확장.

태아의 머리는 산도를 따라 계속 움직이며 동시에 구부러지기 시작합니다. 생리적 출산 중 확장은 골반 출구에서 발생합니다. 산도의 근막 근육 부분의 방향은 태아 머리가 자궁쪽으로 편향되는 데 기여합니다. 후두하와(suboccipital fossa)는 치골 결합(symphysis pubis)의 아래쪽 가장자리에 인접하여 고정 및 지지 지점을 형성합니다. 머리는 치골 결합의 아래쪽 가장자리인 지지대를 중심으로 가로 축으로 회전하며 몇 번의 시도 내에 완전히 구부러지지 않습니다. 외음부 고리를 통한 머리의 탄생은 작은 경사 크기 (9.5cm)로 발생합니다. 뒷머리, 정수리, 이마, 얼굴, 턱이 순차적으로 탄생합니다.

네 번째 포인트 - 어깨의 내부 회전과 태아 머리의 외부 회전.

머리를 확장하는 동안 태아의 어깨는 이미 작은 골반 입구의 가로 치수 또는 경사 치수 중 하나에 삽입되었습니다. 머리가 골반출구의 연조직을 따르기 때문에 어깨는 산도를 따라 나선형으로 움직입니다. 즉, 아래로 움직이면서 동시에 회전합니다. 동시에, 가로 크기 (distantia biacromialis)에 따라 골반강의 가로 크기에서 비스듬한 크기로, 골반강의 출구 평면에서 직접 크기로 변환됩니다. 이 회전은 태아 몸이 골반강의 좁은 부분의 평면을 통과하여 태어난 머리로 전달될 때 발생합니다. 이 경우, 태아 머리 뒤쪽이 산모의 왼쪽(첫 번째 위치) 또는 오른쪽(두 번째 위치) 허벅지 쪽으로 향합니다. 이제 앞쪽 어깨가 치골궁 아래로 들어갑니다. 삼각근 부착 부위의 앞쪽 어깨와 결합의 아래쪽 가장자리 사이에 두 번째 고정 및 지지점이 형성됩니다. 노동력의 영향으로 태아 몸통이 흉추에서 구부러지고 태아 어깨 띠가 태어납니다. 앞쪽 어깨가 먼저 태어나고 뒤쪽 어깨는 미골에 의해 다소 지연되지만 곧 구부러지고 회음부가 돌출되며 몸통의 측면 굴곡 중에 뒤쪽 교련 위에서 태어납니다.

어깨가 태어난 후에는 태어난 머리가 산도를 잘 준비한 덕분에 신체의 나머지 부분이 쉽게 풀립니다. 전두엽 형태로 태어난 태아의 머리는 형태와 출생 종양으로 인해 장두 모양을 가지고 있습니다.

후두엽의 후방에서 본 출생의 생체역학

후두부 발현의 경우, 분만 시작 시 후두부가 앞쪽을 향하든, 자궁을 향하든, 뒤쪽을 향하든, 천골을 향하든 상관없이, 만출 기간이 끝날 무렵에는 일반적으로 치골 결합 아래에 자리잡고 태아는 96년에 태어납니다. 전방 보기의 사례 %입니다. 그리고 모든 후두부 발현의 1%에서만 아이가 후방 자세로 태어납니다.

후두부 형태의 출산은 머리 뒤쪽이 천골을 향할 때 태아 머리의 탄생이 일어나는 생체 역학의 변형입니다. 태아 후두부의 후방 모습이 형성되는 이유는 작은 골반의 모양과 용량의 변화, 자궁 근육의 기능적 열등함, 태아 머리 모양의 특징, 조기 또는 사태.

질 검사 중작은 천문은 천골에서 식별되고 큰 천문은 자궁에서 식별됩니다. 후방에서 볼 때 노동의 생체 역학은 다섯 가지 점으로 구성됩니다.

첫 순간 - 태아 머리 굴곡.

후두 프레젠테이션의 후방 보기에서 시상 봉합사는 골반의 경사 치수 중 하나인 왼쪽(첫 번째 위치) 또는 오른쪽(두 번째 위치)에 동기식으로 설치되고 작은 천문은 왼쪽을 향합니다. 뒤쪽으로는 천골(첫 번째 위치) 또는 오른쪽 및 뒤쪽으로는 천골(두 번째 위치)입니다. 머리는 입구 평면과 평균 경사 크기(10.5cm)의 골반강의 넓은 부분을 통과하는 방식으로 구부러집니다. 주요 지점은 큰 천문에 더 가까운 시상 봉합사의 지점입니다.

두 번째 포인트 - 내부 잘못된머리를 돌려라.

비스듬한 또는 가로 방향의 화살표 모양 봉합사는 45 또는 90 회전하여 작은 천문이 천골 뒤에 있고 큰 천문이 자궁 앞에 있습니다. 시상봉합사가 직선 치수로 설치되면 작은 골반의 좁은 부분의 평면을 통과할 때 내부 회전이 발생하고 작은 골반의 출구 평면에서 끝납니다.

세 번째 포인트 - 더 나아가 ( 최고) 머리 굴곡.

머리가 음부 결합의 아래쪽 가장자리 아래 이마 두피 경계(고정점)에 접근하면 머리가 고정되고 머리가 더욱 최대로 구부러져 후두엽이 후두하와에 생성됩니다. .

네 번째 포인트 - 머리 확장.

받침점(미골의 전면)과 고정점(후두하오목)이 형성되었습니다. 노동력의 영향으로 태아의 머리가 확장되고 먼저 자궁 아래에서 이마가 나타나고 그 다음에는 자궁을 향한 얼굴이 나타납니다. 결과적으로 출산의 생체 역학은 후두엽의 전방 모습과 동일한 방식으로 발생합니다.

다섯 번째 포인트 - 머리의 외부 회전, 어깨의 내부 회전.

후두부 표현의 후방 형태 (머리의 최대 굴곡)의 노동 생체 역학에 추가적이고 매우 어려운 순간이 포함되어 있기 때문에 퇴학 기간이 연장됩니다. 이를 위해서는 자궁과 복부 근육의 추가 작업이 필요합니다. 골반저와 회음부의 연조직은 심하게 늘어나서 종종 부상을 입습니다. 머리가 최대로 구부러졌을 때 경험하는 산도의 장시간 노동과 압력 증가는 주로 뇌 순환 장애로 인해 태아 질식을 초래하는 경우가 많습니다.

주제 6번

시민 프레젠테이션을 위한 산부인과 진료소

출산태아가 성숙에 도달한 후 자연 산도를 통해 자궁에서 수정란이 배출되는 복잡한 생물학적 과정입니다. 생리적 출산은 마지막 월경 첫날부터 시작하여 임신 280일째에 발생합니다.

노동의 이유

출산- 이는 산모와 태아 신체의 모든 시스템의 상호 작용으로 인해 발생하는 반사 행위입니다. 분만이 시작된 이유는 아직 잘 알려져 있지 않습니다. 많은 가설이 있습니다. 현재도 분만의 원인을 연구하기 위한 사실자료의 탐색과 축적이 계속되고 있다.

출산은 신경 센터와 집행 기관이 참여하는 형성된 일반 우성 존재 하에서 발생합니다. 일반적인 우성 형성에서는 중추 및 말초 신경계의 다양한 형성에 대한 성 호르몬의 영향이 중요합니다. 출생이 시작되기 1-1.5 주 전에 뇌의 전기적 활동이 크게 증가한 것으로 나타났습니다 (E. A. Chernukha, 1991). 분만의 시작은 형태학적, 호르몬적, 생물물리학적 조건이 점진적으로 연결되는 과정의 결과로 간주되어야 합니다. 반사는 수정란의 자극을 감지하는 자궁 수용체에서 시작됩니다. 반사 반응은 신경계에 대한 체액성 및 호르몬 요인의 영향뿐만 아니라 신경계의 교감신경(아드레날린성) 및 부교감신경(콜린성) 부분의 색조에 따라 달라집니다. 교감부신계는 항상성 조절에 관여합니다. 아드레날린, 노르에피네프린, 카테콜아민은 자궁의 운동 기능에 관여합니다. 아세틸콜린과 노르에피네프린은 자궁의 긴장도를 증가시킵니다. 자궁근층에서는 α-아드레날린성 수용체, 세로토닌, 콜린성 및 히스타민 수용체, 에스트로겐 및 프로게스테론, 프로스타글란딘 수용체 등 다양한 매개체 및 호르몬 수용체가 확인되었습니다. 자궁 수용체의 민감도는 주로 분만 발생에 영향을 미치는 성 스테로이드 호르몬인 에스트로겐과 프로게스테론의 비율에 따라 달라집니다. 코르티코스테로이드는 또한 노동 발달에도 관여합니다. 코르티코스테로이드 농도의 증가는 산모와 태아의 부신에 의한 합성 증가 및 태반에 의한 합성 증가와 관련이 있습니다. 호르몬 요인과 함께 세로토닌, 키닌 및 효소가 자궁 운동 기능 조절에 참여합니다. 뇌하수체와 시상 하부의 후엽 호르몬 인 옥시토신은 노동 발달의 주요 호르몬으로 간주됩니다. 혈장 내 옥시토신 축적은 임신 전반에 걸쳐 발생하며 활동적인 분만을 위한 자궁 준비에 영향을 미칩니다. 태반에서 생성되는 효소 옥시토시나제(옥시토신을 파괴함)는 혈장 내 옥시토신의 동적 균형을 유지합니다. 프로스타글란딘은 또한 노동 발생에 참여합니다. 자궁에 대한 작용 메커니즘은 계속 연구되고 있지만 그 본질은 칼슘 채널을 여는 것입니다. 칼슘 이온은 자궁 근육을 휴식 상태에서 활동 상태로 전환하는 복잡한 과정에 참여합니다. 자궁근층의 정상적인 노동 중에는 단백질 합성이 증가하고 RNA 축적이 증가하며 글리코겐 수준이 감소하고 산화환원 과정이 증가합니다. 현재 분만이 시작되고 자궁 수축 활동이 조절될 때 태아-태반 시스템과 태아의 골단-시상하부-뇌하수체-부신 시스템의 기능이 매우 중요합니다. 자궁의 수축 기능은 자궁내압과 태아의 크기에 영향을 받습니다.

분만이 시작되기 전에 출산의 조짐그리고 예비 기간.

출산의 징조- 출산 1개월, 2주 전부터 나타나는 증상입니다. 여기에는 임산부 몸의 무게 중심이 앞쪽으로 이동하고, 어깨와 머리가 뒤로 젖혀지고("자랑스러운 보행"), 태아의 제시 부분이 자궁 입구로 눌려 자궁 안저가 탈출합니다. 골반(처음 산모의 경우 출생 한 달 전에 발생함), 양수의 양 감소; 자궁 경관에서 "점액"마개 제거; 지난 2주 동안 체중 증가가 없거나 체중이 800g으로 감소했습니다. 자궁의 색조가 증가하거나 하복부에 불규칙한 경련이 나타나는 등

예비기간 6~8시간(최대 12시간) 동안 지속됩니다. 이는 출산 직전에 발생하며 불규칙하고 통증이 없는 자궁 수축으로 표현되며, 이는 점차 규칙적인 수축으로 변합니다. 예비 기간은 대뇌 피질에서 일반적인 지배적 형성 시간에 해당하며 자궁 경부의 생물학적 "숙성"을 동반합니다. 자궁 경부가 부드러워지고 골반 축을 따라 중앙 위치를 차지하며 급격히 짧아집니다. 심장 박동기가 자궁에 형성됩니다. 그 기능은 신경절 세포 그룹에 의해 수행되며, 이는 자궁의 오른쪽 난관 각도에 더 가깝게 위치하는 경우가 가장 많습니다.

규칙적인 수축은 진통이 시작되었음을 나타냅니다. 진통이 시작될 때부터 끝날 때까지 임산부를 임신부라고 합니다. 노동중인 여성, 그리고 출산 후 - 진통중인 어머니. 출산 행위는 추방력(수축, 밀기), 산도 및 출산의 대상인 태아의 상호 작용으로 구성됩니다. 출산 과정은 주로 자궁 수축 활동으로 인해 발생합니다. 수축.

수축- 이것은 자궁의 비자발적인 리듬 수축입니다. 그 후, 자궁의 비자발적 수축과 동시에 복부 압박의 리드미컬한(자발적) 수축이 발생합니다. 시도.

수축은 기간, 빈도, 강도 및 통증이 특징입니다. 분만이 시작될 때 수축은 5~10초간 지속되며, 분만이 끝날 무렵에는 60초 이상 지속됩니다. 분만 시작 시 수축 사이의 휴지 시간은 15~20분이며, 분만이 끝날수록 간격은 2~3분으로 점차 줄어듭니다. 자궁 수축의 톤과 강도는 촉진에 의해 결정됩니다. 손은 자궁 안저에 놓고 자궁 수축이 시작될 때부터 다음 자궁 수축이 시작될 때까지의 시간은 스톱워치를 사용하여 결정됩니다.

노동을 기록하는 현대적인 방법(자궁조영술, 모니터)을 사용하면 자궁 수축 강도에 대한 보다 정확한 정보를 얻을 수 있습니다.

한 수축이 시작될 때부터 다음 수축이 시작될 때까지의 간격을 자궁주기라고 합니다. 발달에는 3단계가 있습니다: 자궁 수축의 시작과 증가; 최대 자궁근조도; 근육 긴장의 이완. 복잡하지 않은 출산 중 외부 및 내부 자궁경 검사 방법을 통해 자궁 수축의 생리적 매개 변수를 설정할 수 있습니다. 자궁의 수축 활동은 삼중 하강 경사와 지배적 자궁 안저라는 특징이 특징입니다. 자궁 수축은 난관 각도 중 하나의 영역에서 시작됩니다. 맥박 조정 장치"(자율 신경계의 신경절 형태로 자궁근층 근육 활동의 맥박 조정기) 그리고 거기에서 점차적으로 자궁 하부 부분(첫 번째 구배)으로 퍼집니다. 동시에 수축 감소(두 번째 및 세 번째 구배) 자궁의 가장 강력하고 긴 수축은 자궁 바닥(안저 우세)에서 관찰됩니다.

두번째 - 상호 상태, 즉. 자궁체 수축과 하부 부분 사이의 관계: 자궁체 수축은 하부 부분의 스트레칭을 촉진하고 자궁 경부의 확장 정도를 증가시킵니다. 생리학적 조건에서 자궁의 오른쪽과 왼쪽 절반은 수축 중에 동시에 조화롭게 수축합니다. 수축의 수평 조정. 삼중 하강 경사도, 안저 우세 및 상호성을 호출합니다. 수직 수축의 조정.

각 수축 동안 자궁 근육벽에서 각 근육 섬유와 각 근육층의 동시 수축이 발생합니다. 축소, 그리고 서로 관련된 근육 섬유와 층의 변위 - 취소. 일시 정지 중에는 수축이 완전히 제거되고 수축이 부분적으로 제거됩니다. 자궁근층의 수축과 수축의 결과로 근육은 협부에서 자궁체로 이동합니다. 혼란- 스트레칭) 및 자궁 하부의 형성 및 얇아짐, 자궁 경부의 소멸, 자궁 경관 개방, 수정란이 자궁벽에 단단히 고정되고 수정란이 배출됩니다.

노동 기간

수축할 때마다 자궁내압은 100mmHg까지 증가합니다. 미술. (M.S. Malinovsky). 압력은 수정란으로 전달되며, 수정란은 양수 덕분에 각 수축 중에 진통 자궁강과 동일한 모양을 갖습니다. 양수는 막의 아래쪽 극인 양막이 있는 제시 부분으로 돌진하여 압력으로 자궁경부 벽의 신경 수용체 말단을 자극하여 수축을 증가시킵니다.

신체 근육과 자궁 하부 부분의 근육이 수축하면 자궁경관 벽이 옆쪽과 위쪽으로 늘어납니다. 자궁체 근육 섬유의 수축은 자궁 경부의 원형 근육과 접선 방향으로 이루어지며, 이로 인해 양막낭 및 제시 부분이 없어도 자궁 경부가 열릴 수 있습니다. 따라서 자궁 근육의 수축 (수축 및 수축) 중 신체와 자궁 경부의 근육 섬유 방향이 다르면 내부 인두가 열리고 자궁 경부가 부드러워지고 외부 인두가 열리게됩니다 ( 혼란).

수축 중에 협부에 인접한 자궁체 부분이 늘어나 소위 자궁 상부 부분보다 훨씬 얇은 하부 부분으로 당겨집니다. 자궁의 아래쪽 부분과 위쪽 부분 사이의 경계는 홈 형태로 되어 있으며 자궁의 아래쪽 부분이라고 합니다. 수축 링. 양수가 파열된 후에 결정되며, 자궁 위에 서있는 높이(센티미터)는 경추 인두의 확장 정도를 나타냅니다.

자궁의 아래쪽 부분은 제시된 머리를 단단히 덮고 있습니다. 적합 또는 접촉의 내부 벨트. 후자는 양수를 " 앞바다", 접촉 벨트 아래에 위치" 역류" - 접촉 벨트 위. 아래쪽 부분으로 단단히 둘러싸인 머리가 전체 둘레를 따라 골반 벽에 눌려지면 외부 벨트 맞다. 그러므로 양막의 완전성이 깨지고 양수가 배출되면 후수가 흘러나오지 않게 된다.

자궁 경관 확장 및 소실은 초산 여성과 다산 여성에서 다르게 발생합니다. 출생 전 초산모의 경우 외부 및 내부 OS가 닫힙니다. 개구부는 내부 인두에서 시작하여 자궁경관과 자궁경부가 다소 짧아지고 자궁경관이 점점 늘어나며 이에 따라 자궁경부가 짧아지고 완전히 부드러워집니다. 외부 인두만 닫힌 상태로 유지됩니다(" 산부인두"). 그런 다음 외부 인두가 열리기 시작합니다. 완전히 확장되면 산도의 좁은 경계로 정의됩니다. 다산 여성의 경우 임신 말기에 자궁 경관이 늘어나서 한 손가락으로 통과할 수 있습니다. 이전 출산.경부의 개방과 평활화는 동시에 발생합니다.

양막생리적 분만 중에 자궁 인두가 완전히 또는 거의 완전히 열리면 파열됩니다. 적시에 양막을 여는 것.출산 전 또는 자궁 경부의 불완전 확장(최대 6cm 확장)으로 인한 양막 파열을 말합니다. 막의 조기 개방(각각 - 태아기, 초기). 때로는 막의 밀도로 인해 자궁 경부가 완전히 확장되었을 때 태아 방광이 열리지 않습니다. 막의 개방이 지연됨.

출산은 나누어진다세 기간으로 나누어 첫 번째는 공개 기간, 두 번째는 추방 기간, 세 번째는 연속 기간입니다.

공개기간 규칙적인 수축이 시작된 후 자궁경부가 완전히 열릴 때까지의 시간을 말합니다.현재 초산부의 첫 번째 분만 단계의 평균 기간은 11~12시간이고 다산 여성의 경우 7~8시간입니다.

유배 기간 자궁경부가 완전히 확장된 순간부터 태아가 태어날 때까지의 시간을 말합니다.만출 기간 동안 복벽, 횡격막 및 골반저 근육의 수축이 수축에 합류하여 발달합니다. 시도자궁에서 태아를 추방. 초산 여성의 퇴학 기간은 최대 1시간, 다산 여성의 경우 10~30분입니다.

태아의 탄생과 함께 후수가 흘러나온다.

승계기간 태아의 탄생부터 태반의 탄생까지의 시간을 말한다.태반은 태반, 막, 탯줄을 말합니다.

태아가 태어난 후 자궁은 몇 분 동안 휴식을 취합니다. 바닥은 배꼽 수준입니다. 그런 다음 자궁의 리드미컬한 수축이 시작됩니다. 산후 수축, 자궁벽에서 태반 분리가 시작되는데, 이는 중앙에서 또는 주변에서 두 가지 방식으로 발생합니다.

태반은 중앙에서 박리되고 자궁태반 혈관이 파열되며 분출되는 혈액은 태반 후부 혈종을 형성하여 태반 조기 박리에 기여합니다. 분리된 태반은 막과 함께 떨어져서 밀어내면 혈액이 함께 흘러나옵니다. 태반이 주변에서 분리되는 경우가 더 많기 때문에 이후의 수축이 발생할 때마다 태반의 일부가 분리되고 혈액의 일부가 흘러나옵니다. 태반이 자궁벽에서 완전히 분리된 후, 태반도 자궁 아래쪽으로 내려와 밀면서 태어납니다. 지속시간은 7~30분 정도입니다. 출산 후 평균 혈액 손실량은 150~250ml입니다. 생리적 혈액 손실은 산모 체중의 0.5%에 해당하는 것으로 간주됩니다.

태반이 태어난 후부터 산후기가 시작되는데, 진통 중인 여성을 산모라 한다. 산모처음 2시간을 산후 초기 기간으로 지정합니다.

임상 노동 과정

오픈 기간 중

수축은 기간, 일시 중지, 강도 및 통증이 특징입니다. 분만 초기에는 10~15초 동안 15~20분 간격으로 수축이 반복되며, 강도가 약하고 통증이 없거나 약간 통증이 있습니다. 점차적으로 수축 사이의 일시 정지가 짧아지고, 수축 지속 시간이 길어지며, 수축 강도가 증가하고 통증이 더욱 심해집니다. 수축하는 동안 둥근 인대가 긴장되고 자궁 안저가 전 복벽에 더 가까워집니다. 수축링점점 더 뚜렷해지고 치골궁 위로 올라갑니다. 확장 기간이 끝나면 자궁 안저가 hypochondrium까지 올라가고 수축 고리는 치골 궁 위로 5개의 가로 손가락 위로 올라갑니다. 수축의 효과는 질 검사 중에 결정되는 자궁 경부의 확장 정도에 따라 판단됩니다. 확장 과정에서 자궁 경부의 점막과 근육 섬유의 완전성에 대한 위반 (얕은)이 발생합니다. 각 수축 중에 양막낭이 긴장되고 자궁 인두가 거의 완전히 확장되면서 열리면서 약 100-200ml의 가벼운 물이 쏟아집니다. 양막낭은 일반적으로 경추구 내에서 파열됩니다.

공개기간 유지

분만 중인 여성은 산전 진료소에서 작성하는 임산부 교환카드를 가지고 산부인과 병원에 들어가는데, 이곳에는 임신 과정과 임산부의 건강 상태에 대한 정보가 나와 있다. 응급실에서는 분만중인 여성을 검사합니다. 기억 상실증을 수집하고 일반 및 특수 산과 검사를 수행합니다 (골반의 외부 치수, 자궁 안저 높이, 복부 둘레 측정, 태아 심장 박동 청취, 등) 및 질 검사를 실시합니다.

산전병동에서 분만 중인 여성은 분만의 첫 단계를 보냅니다. 확장기 외부 산부인과 검진은 수축 중과 수축 이외의 자궁 상태에 주목하고 수축의 4가지 특성을 모두 파악하여 체계적으로 수행됩니다. 출생 기록에는 3시간마다 항목이 작성됩니다. 15분마다 태아의 심장소리를 들어보세요. 산도를 따라 태아 머리가 삽입되고 전진하는 패턴이 관찰됩니다. 이는 외부 촉진, 질 검사, 태아 심장 박동 청취 및 초음파 검사를 통해 확인할 수 있습니다.

질 검사산부인과 병원에 입원할 때, 양수가 파열될 때, 병리학적 분만 과정이 발생할 때 수행됩니다.

분만 중인 여성의 일반적인 상태는 피부색, 눈에 보이는 점막, 맥박, 혈압, 방광 및 장 기능 등 출생 이력에 평가되고 기록됩니다. 양수가 배출되면 양, 색, 투명도, 냄새 등이 결정됩니다.

노동 진행 상황을 평가하려면 파트그램을 유지하는 것이 좋습니다(그림 참조).

출산 중에는 다양한 잠재 및 활성 단계(E.A. Chernukha). 잠복기- 규칙적인 수축이 시작되어 자궁경부의 구조적 변화가 나타날 때까지의 기간이며, 이는 - 자궁 경부를 3-4cm까지 부드럽게하고 확장합니다.잠복기의 기간은 초산 여성의 경우 6.4시간, 다산 여성의 경우 4.8시간입니다.

잠복기가 도래한 후 활성 단계. 초산 여성의 활동 단계에서 자궁 경부 확장 속도는 시간당 1.5-2cm, 다산 여성의 경우 시간당 2-2.5cm입니다. 자궁 OS가 완전히 확장되고 만출 기간이 시작되면 분만 중인 여성은 분만실로 이동됩니다.

포로 기간 동안의 노동 과정

수축 퇴학 기간 동안 - 2-3-4 분, 각각 50-60 초 후, 각 수축은 반사적으로 복부 압박의 수축 (자발적)을 동반합니다. 이 과정을 미는.밀기의 영향으로 태아는 산도를 통해 점차적으로 태어나고 선진 부분인 머리가 앞으로 나옵니다. 특히 머리가 골반저로 내려갈 때 골반기저근이 반사적으로 수축하며, 머리가 천골신경얼기의 신경을 압박하여 통증이 발생합니다. 이 순간에는 산도에서 머리를 빼내고 싶은 욕구가 있습니다.

머리가 앞쪽으로 움직이는 것을 곧 볼 수 있습니다. 회음부가 튀어나온 다음 늘어나고 피부색이 푸르스름해집니다. 항문이 튀어나와 벌어져 생식기 틈이 열리고 마침내 태아 머리의 아래쪽 극이 나타납니다. 시도가 끝나면 머리가 생식기 틈 뒤로 사라집니다. 그래서 여러 번 머리가 나타났다가 사라졌습니다. 그것은이라고 머리를 자르다. 얼마 후 시도가 끝난 후에도 머리가 숨겨지지 않고 시작됩니다. 머리의 분출, 이는 출산의 생체 역학의 세 번째 순간의 시작과 일치합니다-머리 확장 (두정 결절의 탄생). 확장하면 머리가 치골 궁 아래에서 점차적으로 나오고 후두엽은 치골 결합 아래에 위치하며 정수리 결절은 늘어난 조직으로 단단히 덮여 있습니다. 이마와 얼굴은 회음부가 빠져나오면서 생식기 틈새를 통해 생성됩니다. 머리가 태어나고 외부 회전을 한 다음 쏟아지는 뒤쪽 물과 함께 어깨와 몸통이 탄생합니다.

태아의 머리는 산도의 모양에 따라 모양이 바뀌고 두개골의 뼈가 서로 겹칩니다. 이를 호출합니다. 태아 머리 구성. 또한, 출생 종양- 내부 접촉 영역 아래에 위치한 피하 조직의 피부 부종. 이 시점에서 혈관은 갑자기 혈액으로 채워지고 체액과 혈액의 형성된 요소가 혈관 주변 조직으로 흘러 들어갑니다. 선천성 종양은 물이 파열된 후에만 발생하며 살아있는 태아에서만 발생합니다. 후두부 프리젠 테이션에서 출생 종양은 작은 천문 부위 또는 오히려 인접한 정수리 뼈 중 하나에 위치합니다. 출생 종양은 윤곽이 뚜렷하지 않고 단단함이 부드러우며 봉합사와 천문을 통과할 수 있고 피부와 골막 사이에 위치합니다. 종양은 출생 후 며칠이 지나면 저절로 사라집니다.

선천성 종양과 감별해야 두혈종(두부 혈액 종양)은 병리학적 출산 중에 발생하며 골막 아래 출혈입니다.

유배 기간 관리

퇴학 기간 동안 분만중인 여성, 태아 및 산도의 전반적인 상태에 대한 지속적인 모니터링이 수행됩니다. 각 시도 후에는 태아의 심장 박동을 반드시 들어보십시오. 이 기간 동안 급성 태아 저산소증이 자주 발생하고 자궁 내 태아 사망이 발생할 수 있기 때문입니다.

만출 기간 동안 태아 머리의 전진은 점진적이고 지속적으로 이루어져야 하며, 한 시간 이상 큰 부분에서 같은 평면에 서 있어서는 안 됩니다. 머리가 분출되는 동안 그들은 수동 지원을 제공하기 시작합니다. 신장을 하게 되면 태아의 머리가 골반기저부에 강한 압력을 가하게 되어 크게 늘어나 회음부 파열이 발생할 수 있습니다. 반면에 태아의 머리는 산도 벽에서 강한 압박을 받고 태아는 부상의 위협에 노출됩니다. 즉 뇌로의 혈액 순환 장애가 발생합니다. 두부 제시 중에 수동 지원을 제공하면 이러한 합병증의 가능성이 줄어듭니다.

두부 프리젠테이션을 위한 수동 보조 장치 회음부를 보호하는 것을 목표로 합니다. 특정 순서로 수행되는 여러 순간으로 구성됩니다.

첫 순간 - 머리의 조기 확장을 방지합니다. 생식기 틈새를 통해 분출된 머리는 굴곡 상태에서 작은 경사 치수(9.5cm)를 따라 그려진 가장 작은 둘레(32cm)를 통과해야 합니다.

아기를 분만하는 사람은 분만 중인 여성의 오른쪽에 서서 왼손 손바닥을 치골 위에 놓고 네 손가락의 손바닥 표면을 머리 위에 올려 생식기 틈에서 나오는 전체 표면을 덮습니다. 가벼운 압력은 머리의 확장을 지연시키고 산도를 따라 머리가 빠르게 움직이는 것을 방지합니다.

두 번째 포인트 - 회음부 긴장 감소.이를 위해 오른손을 회음부에 위치시켜 대음순 부위의 골반저 왼쪽에 네 손가락을 단단히 누르고 엄지 손가락을 오른쪽으로 누릅니다. 연조직을 모든 손가락으로 조심스럽게 당겨 회음쪽으로 이동시켜 회음의 긴장을 감소시킵니다. 같은 손바닥을 사용하여 회음부를 지지하고 분출된 머리에 대고 누릅니다. 과도한 연조직은 회음부 긴장을 감소시키고 혈액 순환을 회복시키며 파열을 예방합니다.

세 번째 포인트 - 밀지 않고 생식기 슬릿에서 머리를 제거합니다. 시도가 끝나면 오른손의 엄지손가락과 집게손가락을 사용하여 외음부 링을 분출된 머리 위로 조심스럽게 늘립니다. 머리는 생식기 슬릿에서 점차적으로 제거됩니다. 다음 시도가 시작될 때 외음부 고리의 스트레칭이 중단되고 머리의 확장이 다시 방지됩니다. 이것은 머리가 정수리 결절이 있는 생식기 슬릿에 접근할 때까지 반복됩니다. 이 기간 동안 회음부는 급격히 늘어나 파열의 위험이 있습니다.

네 번째 포인트 - 밀기 규제.회음부의 가장 큰 스트레칭과 파열 위협은 생식기 균열의 머리가 정수리 결절에 위치할 때 발생합니다. 동시에 머리는 최대 압박을 받아 두개내 손상의 위협을 초래합니다. 산모와 태아의 부상을 방지하려면 미는 것을 규제해야 합니다. 그것들을 끄고 약화시키거나 반대로 연장하고 강화시킵니다. 이것은 다음과 같이 수행됩니다. 태아의 머리가 생식기 균열의 정수리 결절에 의해 위치하고 후두하와가 치골 결합 아래에 위치할 때 밀기가 발생할 때 분만 중인 여성은 미는 힘. 심호흡 중에는 미는 것이 불가능하기 때문이다. 이때 양손은 수축이 끝날 때까지 머리의 전진을 지연시킨다. 시도 밖에서는 오른손으로 태아 얼굴 위의 회음부를 꽉 쥐어 얼굴에서 미끄러지는 방식으로 왼손으로 천천히 머리를 들어 올려 곧게 만듭니다. 이때 여성은 낮은 장력으로 머리의 탄생이 일어나도록 밀도록 요청받습니다. 따라서 "밀어 라"및 "밀지 마십시오"라는 명령으로 분만을 주도하는 사람은 회음부 조직의 최적의 장력과 태아의 가장 조밀하고 가장 큰 부분 인 머리의 성공적인 탄생을 달성합니다.

다섯 번째 포인트 - 어깨 띠가 풀리고 태아 몸통이 탄생합니다. 머리가 태어난 후에는 분만중인 여성이 밀어야합니다. 이 경우 머리의 외부 회전, 어깨의 내부 회전이 발생합니다 (첫 번째 위치에서 머리는 반대 위치-어머니의 오른쪽 허벅지쪽으로, 두 번째 위치-왼쪽 허벅지쪽으로 회전). 일반적으로 어깨의 탄생은 저절로 발생합니다. 이것이 일어나지 않으면 오른쪽 및 왼쪽 측두골과 뺨 부위의 손바닥으로 머리를 잡습니다. 머리는 앞쪽 어깨가 치골 결합 아래에 맞을 때까지 쉽고 조심스럽게 아래쪽과 뒤쪽으로 당깁니다. 그런 다음 손바닥이 아래쪽 뺨에있는 왼손으로 머리를 잡고 윗부분을 들어 올리고 오른손으로 뒤쪽 어깨를 조심스럽게 제거하여 회음부 조직을 움직입니다. 어깨띠가 탄생했습니다. 조산사는 태아 뒤쪽의 집게손가락을 겨드랑이에 삽입하고 몸통을 앞쪽(산모의 배 위로)으로 들어 올립니다. 아이가 태어났습니다.

회음부의 상태와 태아 머리의 크기에 따라 회음부를 보존하는 것이 항상 가능하지 않고 파열되는 경우도 있습니다. 찢어진 상처보다 절개된 상처가 더 잘 낫는다는 점을 고려하여, 파열이 임박한 경우에는 회음절개술이나 회음절개술을 시행합니다.

산후 기간의 노동 과정

태아가 태어난 후 세 번째 분만 단계가 시작됩니다. 분만중인 여성은 피곤합니다. 피부색은 정상이고 맥박도 안정되며 혈압도 정상입니다.

자궁저부는 배꼽 수준에 있습니다. 자궁은 몇 분 동안 휴식을 취하며 발생하는 수축에는 통증이 없습니다. 수축하는 동안 자궁은 밀도가 높아집니다. 자궁 출혈이 거의 또는 전혀 없습니다. 태반 플랫폼에서 태반이 완전히 분리되면 자궁 안저가 배꼽 위로 올라가 오른쪽으로 벗어납니다. 자궁의 윤곽은 다소 바뀌며 아래쪽 부분에 아기의 자리가 분리되어 있기 때문에 모래 시계 모양을 취합니다. 시도가 나타나면 태반이 탄생합니다. 태반으로 인한 혈액 손실은 150-250ml(산모 체중의 0.5%)를 초과하지 않습니다. 태반이 태어난 후 자궁은 조밀하고 둥글며 중앙에 위치하며 바닥은 배꼽과 자궁 사이에 위치합니다.

산후관리

산후 기간에는 산후 수축의 자연스러운 과정과 태반의 올바른 분리를 방해하지 않고 출혈을 피하기 위해 자궁을 촉진 할 수 없습니다. 이 기간 동안 신생아, 분만중인 여성의 일반적인 상태 및 태반 분리 징후에주의를 기울입니다.

신생아는 상부 호흡기관에서 점액을 빨아들입니다. 아이는 비명을 지르며 팔다리를 활발하게 움직입니다. 의사는 아프가 척도를 사용하여 출생 후 1분과 5분에 그의 상태를 평가합니다. 생산하다 신생아의 일차 화장실그리고 탯줄의 일차 치료: 96 알코올에 적신 멸균 면봉으로 닦아낸 후, 제대고리에서 10~15cm 떨어진 위치에서 두 개의 클램프 사이에 교차시킵니다. 클램프와 함께 신생아의 탯줄 끝을 멸균 냅킨으로 감쌉니다. 눈꺼풀은 멸균 면봉으로 닦습니다. 안검염을 예방합니다. 각 눈의 아래 눈꺼풀을 뒤로 당기고 30% 알부시드 용액 또는 새로 준비한 2% 질산은 용액 1-2방울을 멸균 피펫을 사용하여 뒤집힌 눈꺼풀에 주입합니다. 아이의 양 팔에는 팔찌를 끼우고 그 위에 생년월일, 아이의 성별, 엄마의 성과 이니셜, 출생 이력 번호, 생년월일과 시간을 유성 페인트로 새겨준다.

그런 다음 멸균 기저귀에 싸인 아기를 기저귀 갈이대 위의 보육실로 옮깁니다. 이 테이블에서 조산사는 신생아의 첫 번째 배변을 수행하고 탯줄 잔여물의 2차 처리. 클램프와 탯줄 링 사이의 탯줄 그루터기를 96 알코올로 닦고 탯줄 링에서 1.5-2cm 떨어진 곳에 두꺼운 실크 끈으로 묶습니다(매우 두껍거나 추가 치료가 필요한 경우). 신생아. 탯줄은 결찰 부위 위 2cm 지점에서 가위로 잘라냅니다. 절단된 표면을 멸균 거즈 면봉으로 닦고 10% 요오드 용액 또는 5% 과망간산 칼륨 용액으로 처리합니다. 건강한 어린이의 경우 합자 대신 Rogovin 브래킷이나 플라스틱 클램프를 탯줄에 배치합니다. 브라켓이나 클램프를 부착하기 전, 탯줄 절단 부위도 96 알코올로 닦아낸 후 두 손가락으로 와튼젤리를 짜내고 브라켓을 탯줄에서 0.5cm 정도 후퇴시켜 부착합니다. 탯줄은 브래킷 위에서 잘라내어 마른 거즈 면봉으로 닦은 다음 5% 과망간산칼륨 용액으로 처리합니다. 앞으로는 개방형 방식으로 탯줄 관리가 이루어집니다.

치즈 같은 윤활제로 촘촘하게 덮인 피부 부위를 멸균 바셀린이나 해바라기유를 적신 면봉으로 치료합니다.

첫 배변 후 신생아의 키, 머리둘레, 가슴, 복부를 센티미터 테이프로 측정하고 무게를 달아 태아의 체중을 결정합니다. 그런 다음 그를 따뜻하고 멸균된 리넨으로 감싸서 가열된 기저귀 갈이대 위에 2시간 동안 방치합니다. 2시간 후 신생아실로 이송됩니다. 외상이 의심되는 미숙 신생아는 특별한 치료 조치를 위해 일차 화장실 직후 신생아실로 이송됩니다.

승계기간이 기대됩니다. 의사는 분만중인 여성을 관찰합니다. 피부가 창백해서는 안되며 맥박이 분당 100 박자를 초과해서는 안되며 혈압이 15-20mmHg 이상 감소해서는 안됩니다. 미술. 원본과 비교. 방광의 상태를 관찰하십시오. 방광을 비워야 하기 때문입니다. 방광이 가득 차면 자궁 수축이 방지되고 태반 조기 박리의 정상적인 과정이 방해를 받습니다.

태반이 자궁에서 분리되었는지 진단하려면 다음을 사용하십시오. 태반 분리의 징후. 태반이 분리되어 자궁 하부로 하강하고, 자궁저부가 배꼽 위로 올라가 오른쪽으로 편향되고, 하부 부분이 자궁 위로 돌출됩니다(기호). 슈뢰더). 생식기 틈새의 탯줄 그루터기에 놓은 결찰은 태반이 분리될 때 10cm 이상 떨어집니다(징후) 알펠트). 자궁 위에서 손 끝으로 누르면 자궁이 올라가고, 태반이 분리되면 탯줄이 질 안으로 들어가지 않고, 태반이 분리되지 않으면 탯줄이 질 안으로 들어가게 됩니다. 쿠스트너-추칼로프). 분만 중인 여성은 깊게 숨을 들이쉬고 내쉬는데, 흡입할 때 탯줄이 질 안으로 들어가지 않아 태반이 분리된 것입니다(징후). 도브젠코). 분만중인 여성은 밀어 넣으라는 요청을받습니다. 태반이 분리되면 탯줄이 제자리에 남아 있습니다. 태반이 분리되지 않은 경우, 밀어낸 후 탯줄을 질 안으로 집어넣습니다(징후 클라인). 태반 분리의 정확한 진단은 이러한 징후의 조합을 기반으로 이루어집니다. 분만중인 여성에게 밀어달라고 요청하면 태반이 태어납니다. 이런 일이 발생하지 않으면 다음을 사용하십시오. 태반을 방출하는 외부 방법자궁에서.

방법 아불라제(복근 강화). 전복벽을 양손으로 접어서 쥐고 복직근을 손가락으로 촘촘하게 잡아 복근의 불균형을 없애고 복강의 부피를 줄여주는 방법입니다. 분만 중인 여성에게 밀어달라고 요청합니다. 분리된 산후가 탄생합니다.

방법 겐테라(일반 힘의 모방). 주먹으로 움켜쥔 양손은 자궁저부의 뒷면에 위치합니다. 점차적으로 하향 압력으로 태반이 천천히 탄생합니다.

방법 크레데 라자레비치(수축 모방) 이 조작을 수행하기 위한 기본 조건이 충족되지 않으면 덜 부드러울 수 있습니다. 조건은 다음과 같습니다: 방광을 비우고, 자궁을 정중선 위치로 가져오고, 자궁을 가볍게 쓰다듬어 수축시킵니다. 방법: 오른손으로 자궁저부를 잡고 네 손가락의 손바닥 표면을 자궁 뒷벽에 위치시키고 손바닥은 자궁 바닥에, 엄지손가락은 앞벽에 위치시킵니다. 자궁의; 동시에, 태반이 태어날 때까지 손 전체를 사용하여 치골 결합쪽으로 자궁을 누르십시오.

의사의 다음 책임있는 임무는 태반 및 연산도 검사. 이를 위해 태반을 어머니 쪽이 위로 향하게하여 매끄러운 표면에 놓고 태반을주의 깊게 검사하십시오. 소엽의 표면은 매끄럽고 반짝인다. 태반의 완전성이 의심되거나 태반의 결함이 발견되면 즉시 자궁강을 수동으로 검사하고 태반의 잔해를 제거합니다.

막을 검사할 때 태반의 추가 엽에서 발생하는 것처럼 혈관이 막을 통과하는지 여부에 따라 무결성이 결정됩니다. 막에 혈관이 있으면 부서지기 때문에 추가 소엽이 자궁에 남아 있습니다. 이 경우 유지된 추가 로브의 수동 분리 및 제거도 수행됩니다. 찢어진 막이 발견되면 그 파편이 자궁에 남아 있음을 의미합니다. 출혈이 없으면 막을 인위적으로 제거하지 않습니다. 며칠 후에 그들은 스스로 나올 것입니다.

막 파열 위치에 따라 내부 OS와 관련된 태반 부위의 위치를 결정할 수 있습니다. 태반에 가까울수록 양막이 파열되고 태반이 낮게 부착되어 있을수록 산후 초기 출혈의 위험이 커집니다. 태반을 검사한 의사가 출생 이력에 서명합니다.

산후 기간에 분만 중인 여성은 운송이 불가능합니다.

출산 중 혈액 손실은 눈금이 매겨진 용기의 혈액 무게를 측정하고 물티슈의 무게를 측정하여 결정됩니다.

외부 생식기 검사는 분만 침대에서 수행됩니다. 그런 다음 작은 수술실에서 모든 초산 및 다산 여성을 질 검경을 사용하여 질벽과 자궁 경부를 검사합니다. 감지된 눈물을 봉합합니다.

태반이 태어난 후부터 산후기가 시작되는데, 진통 중인 여성을 산모라 한다. 진통중인 어머니. 2~4시간(산후 초기) 산후 여성은 산부인과 병동에 입원하여 전반적인 상태, 자궁 상태, 출혈량을 모니터링합니다. 2~4시간 후 산후 여성은 산후병동으로 옮겨집니다.

주제 7번

어린이를 위한 통증 완화

학생들은 임신 중 신체의 변화에 대해 상기시킵니다. 임신 자궁의 급속한 성장은 횡격막과 간의 높은 기립을 동반하며, 이로 인해 심장의 변위가 발생하고 폐가 위쪽으로 밀리고 운동이 제한됩니다. 재태 연령 증가와 관련된 혈역학의 주요 변화는 초기 혈액량의 150% 증가, 말초 저항의 적당한 증가, 자궁태반 순환의 발생, 고혈압 경향에 따른 폐혈류의 증가, 하대정맥계의 부분 폐색.

하대정맥 증후군(자세저혈압증후군)은 분만 중인 여성이 등을 대고 있을 때 급격하게 발생하는 저혈압(때때로 서맥, 메스꺼움, 구토, 호흡 곤란과 함께)으로 나타납니다. 이는 임신 자궁에 의한 하대정맥의 부분적 압박과 심장으로의 정맥 흐름의 급격한 감소에 기초합니다. 분만 중인 여성이 옆으로(바람직하게는 왼쪽) 돌아선 후에 초기 혈압이 회복됩니다.

분만 중 통증 관리는 산과 마취의 기초입니다. 외과 수술과 달리 출산 중에는 깊은 단계 III 1-2를 달성할 필요가 없지만 진통 단계(I 3)는 분만 중인 산모가 의식을 유지하고 의사와 접촉하며 필요한 경우 적극적으로 참여하는 동안 충분합니다. 출산 중.

진통의 직접적인 원인은 다음과 같습니다.

매우 민감한 통증 수용체가 있는 자궁경부의 확장;

자궁 수축 및 원형 자궁 인대 긴장, 특히 민감한 반사성 구역인 정수리 복막;

자궁 천골 인대의 긴장과 태아가 통과하는 동안이 부위의 기계적 압박으로 인한 천골 내부 표면의 골막 자극;

비우는 데 상대적인 장애물이 있는 경우, 골반저 근육의 저항, 특히 골반 입구가 해부학적으로 좁아지는 경우 자궁이 중공 기관으로 과도하게 수축됩니다.

광범위한 동맥 및 정맥 네트워크를 나타내고 매우 민감한 바로메카로셉터를 갖는 혈관의 자궁 수축 중 압축 및 스트레칭;

조직 화학의 변화 - 조직 대사의 과소 산화 생성물 (젖산, 피루브산)의 자궁 수축이 장기간 지속되는 동안 축적되어 주기적으로 반복되는 수축으로 인해 일시적으로 자궁 허혈이 발생합니다.

진통의 비약리학적 방법

임신 준비, 최면, 침술 및 경피 전기 신경 자극(TENS)은 통증의 정신 생리학적 측면에 영향을 미치는 방법입니다. 통증에 대한 환자의 개인적 인식은 신체 상태, 기대, 우울증, 동기 부여 및 양육과 같은 여러 가지 상호의존적이고 복잡한 상황에 따라 달라집니다. 출산 중 통증은 미지의 것에 대한 두려움, 위험, 두려움, 이전의 부정적인 경험과 같은 요인으로 인해 더욱 심해집니다. 반면에, 환자가 자신감을 갖고 출산 과정을 이해하고 기대가 현실적이면 통증이 줄어들거나 더 잘 견딜 수 있습니다. 호흡 운동, 발달된 반사 신경, 정서적 지원 및 기타 산만 기술이 사용됩니다. 모든 생리학적 기법의 성공을 위해서는 환자 자신의 선택이 중요합니다. 이러한 방법의 성공과 관련된 요인에는 출산하는 엄마와 지도하거나 참여하는 직원의 진정한 헌신, 더 높은 사회 경제적 및 교육 수준, 긍정적인 이전 경험 및 정상적인 출산이 포함됩니다.

어린이를 위한 준비

출산 준비는 일련의 대화로 구성되므로 미래의 아버지의 참여가 매우 바람직합니다. 부모들은 임신과 출산에 수반되는 과정의 본질을 강의, 시청각 수업, 그룹 토론의 형태로 가르칩니다. 산모는 적절한 이완, 복부와 등 근육을 강화하는 운동, 전반적인 긴장도를 높이고 관절(주로 고관절)을 이완시키는 운동을 가르쳐야 합니다. 또한 산모는 분만 1단계와 2단계의 자궁 수축 동안뿐 아니라 태아 머리가 탄생하는 순간에도 다양한 호흡 기술을 사용하는 방법을 배워야 합니다. 출산 준비가 통증 반응을 감소시키기는 하지만, 다른 통증 관리 방법의 필요성은 대조군과 거의 동일합니다. 그러나 훈련된 여성의 출산 중 통증 완화에 대한 필요성은 나중에도 여전히 발생합니다. 산전 상담 중에 가능한 통증 완화 방법에 대해 논의하고 심각하게 필요하거나 태아에게 해를 끼칠 수 있는 경우가 아니면 약물 사용을 피하는 것이 좋습니다. 이것이 완료되지 않으면 필요한 경우 약물 통증 완화 효과가 크게 감소(때로는 완전히 부재)될 수 있습니다. 경막외마취나 기타 필요한 통증 관리 기술을 올바르게 사용하면 어린이에게 무해하다는 점을 분명히 해야 합니다.

러시아에서 처음으로 개발되어 널리 보급된 출산을 위한 임산부의 정신 예방적 준비(유럽에서는 이 방법을 Lamaze 방법 또는 "러시아 방법"이라고 함)가 개별 운동을 사용하여 구성된다는 점에 유의해야 합니다. 대뇌 피질의 흥분성 역치를 높이고 대뇌 피질에서 소위 양성 일반 지배성을 생성합니다. 정신예방 훈련은 독립적인 방법이 아니며 임산부의 신체 훈련과 연계하여 수행됩니다. 첫 번째 임신 상담부터 시작하여 출산 7~10일 전에 완료해야 합니다. 첫 번째 수업은 의사가 개별적으로 진행하고, 다음 수업은 특별히 훈련된 조산사가 그룹 방식으로 진행합니다. 클래스는 5개뿐이며, 출산을 위한 임산부의 정신 예방적 준비는 별도의 클래스를 사용하여 대뇌 피질의 흥분성 역치를 높이고 대뇌 피질에서 소위 양성 일반 지배성을 생성하는 것으로 구성됩니다. 정신예방 훈련은 독립적인 방법이 아니며 임산부의 신체 훈련과 연계하여 수행됩니다. 첫 번째 임신 상담부터 시작하여 출산 7~10일 전에 완료해야 합니다. 첫 번째 수업은 의사가 개별적으로 진행하고, 후속 세션은 특별 교육을 받은 조산사가 그룹 방식으로 진행합니다. 단 5개의 강의만 있습니다. 각 강의의 목적을 분석하세요.