침습적 진단 방법은 무엇입니까? 태아 진단의 침습적 방법. 환자가 최소 침습적 방법을 선택하는 이유

07.05.2019

생화학, 호르몬, 면역, 세포 학적 및 유전 연구를위한 양수 섭취로 태아의 상태를 판단 할 수 있습니다. 양수 천자에 대한 적응증은 다음과 같습니다 : 어머니와 태아의 혈액의 등생 학적 비 호환성, 만성 태아 저산소증 (장기 임신, OPG-gestosis, 어머니의 생식기 질환 등), 태아 성숙도 설정, 태아 기형 진단, 태아 기형에 대한 심장 검사, 미생물 학적 연구.

천자 부위에 따라, 질간 및 경 복부 양수 천자가 구별된다. Transvaginal amniocentesis는 임신 16 주에서 20 주까지의 임신 기간에 권장됩니다. 수술은 항상 초음파 안내하에 수행되며 태반의 위치와 태아의 작은 부분에 따라 가장 편리한 천자 부위를 선택합니다.

경 복부 양수천에서는 방부제로 전 복벽을 치료 한 후 0.5 % 노보 카인 용액으로 피부 마취, 피하 조직 및 쇄골 하 공간을 수행합니다. 이 연구에는 최소 40ml의 양수가 필요합니다. 전 복벽의 천자 부위는 방부제로 처리하고 무균 접착제를 도포합니다. Transvaginal amniocentesis는 전방 질 포 닉스, 자궁 경관 또는 후방 질 포 닉스를 통해 수행됩니다. 펑크 바늘의 주사 장소의 선택은 태반의 위치에 달려 있습니다. 질의 예비 위생 처리 후 자궁 경부는 총알 집게로 고정되고 선택한 방법에 따라 위 또는 아래로 이동하며 질벽은 자궁벽과 비스듬히 뚫립니다. 바늘이 자궁강에 들어가면 양수가 구멍에서 배출됩니다.

양수의 생화학 적 조성은 비교적 일정합니다. 임신 기간과 태아의 상태에 따라 미네랄 및 유기 물질의 농도에 약간의 변동이 있습니다. 양수의 pH 값은 태아의 피부에서 얻은 태아 혈액의 pH 값과 관련이 있습니다. 만기 임신시 양수의 pH는 6.98-7.23입니다. 태아 저산소증의 진단과 관련하여 가장 유익한 것은 pH (7.02 미만), pCO 2 (7.33 kPA 이상), p02 (10.66 kPA 미만), 칼륨 농도 (5.5 mmol / l 이상), 요소 (7)입니다 , 5 mmol / L) 및 염화물 (PO mmol / L 이상). 양수에서 대사의 중요한 지표 중 하나는 크레아티닌이며, 임신이 진행됨에 따라 농도가 증가하고 말기에 0.18-0.28 mmol / l입니다. 크레아티닌은 태아 신장의 성숙도를 반영하며, 양수의 수준 증가는 태아 영양 실조 및 임산부의 늦은 중독으로 관찰됩니다. 양수에서 단백질 함량의 증가는 용혈성 질환, 자궁 내 태아 사망, 뇌전 증 및 기타 태아 이상을 나타낼 수 있습니다. 15mg / 100ml 이상의 양수의 포도당 수준은 "5mg / 100ml 미만의 태아 성숙의 징후입니다. 미숙 한 상태입니다. 임신이 길어지면 퇴행성 변화로 인한 태반의 글리코겐 함량 감소로 인해 포도당 농도가 40 % 감소합니다.

태아의 용혈성 질환을 진단하기 위해 양수 내 빌리루빈 (OPB)의 광학 밀도가 결정됩니다. OPB 값은 450 nm의 파장에서 분광 광도계를 사용하여 설정됩니다. OPB가 0.1 미만인 경우, 분광 광도 곡선은 생리 학적으로 평가됩니다.

양수의 세포 검사

태아의 성숙도를 진단하기 위해 양수의 세포 학적 검사가 수행됩니다. 양수의 세포 구성의 주요 공급원은 태아의 요로 피부와 상피입니다. 그것은 양막의 상피, 제대 및 태아의 구강을 포함합니다. 퇴적물을 얻고 연구하기 위해, 양수를 3000 rpm에서 5 분 동안 원심 분리하고, 도말을 에테르와 알코올의 혼합물로 고정한 다음 Garras-Shore, Papanicolaou 방법 또는 0.1 % Nile blue sulfate 용액을 사용하여 염색하여 비핵 성 지질 함유 세포를 염색합니다 ( 태아 피부 피지선의 산물)을 주황색 (소위 주황색 세포)으로 만듭니다. 도말에서 오렌지 세포의 비율은 태아의 성숙에 해당합니다 : 임신 38 주까지, 그 수는 10 주를 넘지 않으며 38 주 이상-50 %에 이릅니다. 태아 폐 성숙도를 평가하기 위해, 양수 내 인지질의 농도, 특히 레시틴 / 스 핑고 미엘린 (L / C) 비율이 측정됩니다. 포스파티딜콜린으로 포화 된 레시틴은 계면 활성제의 주요 활성 원리이다. L / C 비율 값은 다음과 같이 해석됩니다.

L / S \u003d 2 : 1 이상-성숙한 폐; 신생아 중 2 %만이 호흡 곤란 증후군이 발생할 위험이 있습니다.
L / C \u003d 1.5-1.9 : 1-호흡 곤란 증후군이 발생할 가능성은 50 %입니다.
L / C \u003d 1.5 미만 : 1-73 %의 경우 호흡 곤란 증후군의 발병이 가능합니다.

일상 생활에서 레시틴과 스 핑고 미엘린의 비율에 대한 정 성적 평가 (발포 시험)가 사용됩니다. 이를 위해, 3 ml의 에틸 알코올을 1 ml의 양수로 시험관에 첨가하고 시험관을 3 분 동안 진탕시킨다. 형성된 거품 고리는 태아의 성숙도를 나타내고 (양성 검사), 거품이없는 경우 (음성 검사)는 폐 조직의 미숙함을 나타냅니다.

선천성 기형을 진단하기 위해 양수에 대한 연구는 원칙적으로 14-16주의 임신 연령에서 수행됩니다. 양수에 포함되어 있고 유전 연구에 사용되는 태아 세포는 조직 배양에서 성장합니다. 이 경우 양수 천자의 적응증은 다음과 같습니다.

여성의 나이는 35 세 이상입니다 (21 쌍의 염색체에서 삼 염색체 형성 위험이 높음).
유효성. 조기에 태어난 어린이의 염색체 질환;
어머니의 X 염색체와 관련된 질병의 의심.

양수 천자의 합병증 : 양수의 조기 파열 (더 자주 경추 접근), 태아 혈관의 손상, 방광 및 장의 장 손상, 맥락 막염; 덜 자주-조산, 태반 분비, 태아 부상 및 제대 손상. 그러나 초음파 유도의 광범위한 도입으로 인해 양수 천자의 합병증은 극히 드 rare니다.

융모막 융모 샘플링

수술의 목적은 태아를 핵형 화하고 염색체 및 유전자 이상을 결정하기위한 융모막 융모 세포를 얻는 것입니다 (유전 대사 장애 I의 결정 포함). 샘플링은 초음파 스캐닝의 제어하에 임신 8-12 주 사이에 경추 또는 경복 부로 수행된다. 융모막 융모 샘플링의 합병증은 자궁 내 감염, 출혈, 자발적인 유산, 혈종 일 수 있습니다. 나중에 합병증에는 조산, 저체중 (

Cordocentesis

Cordocentesis (제대 정맥의 천공에 의해 태아 혈액 샘플을 얻음)는 태아 핵형 및 면역 학적 연구를 위해 수행됩니다. Cordocentesis에 대한 상대 금기 사항은 oligohydramnios, polyhydramnios 및 열악한 태아 위치입니다. 잠재적 합병증 (1-2 %) : 맥락 막염, 양수 파열, Rh 면역, 태아 출혈, 제대 혈관의 혈종, 자궁 내 성장 지연.

태아 수술

초음파 및 침습적 산전 진단 방법의 개선으로, 회음부-태아 수술의 새로운 방향의 개발을위한 기회가 열렸습니다. 태아의 일부 병리학 적 상태는 출생 전에 교정되어 심각한 상태에서 어린이의 출생을 예방합니다. 첫 번째 자궁 내 수술-대체 태아 수혈-유방은 코데코 엔테 시스에 의해 태아의 심각한 용혈성 질환에 대해 수행되었다. 그러나, 자궁 내 태아 사망의 빈도는이 방법의 광범위한 사용을 허용하지 않는다.

태아 수술의 또 다른 영역은 태아의 면역 및 비 면역 적혈구의 경우에 발생하는 태아 충치 (수흉, 복수, 수심)에서 병리학 적 유체 축적의 천공 및 비우기와 관련이 있습니다.

뇌수종으로 태아의 자궁 내 치료에 대한 시도가 있었으며, 뇌 수압을 줄이기 위해 뇌실질 질 션트의 주입으로 귀결되었습니다. 실험 연구의 고무적인 결과에도 불구하고,이 방법의 임상 적 적용 가치는 최종적으로 확립되지 않았다 : 치료 된 태아의 주 산기 사망률은 18 %; 생존자의 66 %는 중등도에서 중증의 신체적 및 정신적 장애를 가졌다.

쌍둥이 (역태 동맥 관류)에 대한 수술 보조제 (태아 사이의 혈관 메시지를 특징으로하는 여러 임신의 특정 병리학, 한 쌍둥이 또는 다른 쌍둥이의 사망을 유발할 수 있음)는 유망합니다. 역 동맥 관류는 정확한 태반을 가진 쌍둥이에서만 발생합니다. 울혈 성 심부전 (심낭 삼출액의 출현)으로 심낭의 천공이 수행됩니다. polyhydramnios-치료 양수 천자와 함께. 또한, 내시경 제어하에 수행되는 제대 또는 레이저 응고에서 연통 용기의 결찰을 수행 할 수있다.

이 방법은 합병증의 가능성이 더 위험하고 수행하기가 더 어려우므로 의사는 심각한 증상에 대해서만 처방합니다.

침습성 산전 진단 1은 여러 유형으로 나뉩니다. 그 임무는 태아에 속하는 조직 샘플을 얻는 것입니다.

침습적 진단을받는 사람은 누구입니까?

다음과 같은 경우 염색체 및 유전 질환 발병 위험이 증가합니다.

어머니의 나이는 35 세 이상입니다.
가족에서 염색체 병리가있는 어린이의 탄생;
가족 염색체 이상의 캐리어 식별;
가족 및 직계 가족에서 이전에 확인 된 단발성 질환;
임신 전이나 초기 단계에서 여성이 많은 약리학 적 약물 (항 종 양성 및 기타)을 복용 한 경우;
전염 된 바이러스 감염 (간염, 풍진, 톡소 플라스마 증 및 기타);
임신 전 배우자 중 하나의 방사선 조사;
과거에 임신 초기에 적어도 두 번의 자연 유산을 경험했습니다.

이 여성들과 모든 임산부는 비 침습적 산전 진단을받습니다. 생화학 적 검사는 11-13 주에 두 번 (생화학 적 혈액 검사 + 초음파) 및 삼중 검사와 16-18 주에 사중 (억제 된 A) 검사를 선별하는 것입니다. 선별 검사 결과가 놀랍고 여성이 위험에 처하면 의사는 침습적 절차의 필요성을 결정합니다.

여성이 위험하지는 않지만 검사 및 초음파 검사 결과에 의문이있는 경우 침습적 진단 방법 중 하나가 처방됩니다.

연구 수행 결정은 의사가 제공 한 정보에 따라 가족이 결정합니다. 의사는 태아의 심각한 질병의 위험이 침습적 진단의 합병증의 위험보다 큰 경우에만 연구를 권장합니다. 이 경우, 다른 경우마다 다른 위험의 "가격"도 고려됩니다. 예를 들어, 자녀가 3 명인 여성의 경우 7 %의 위험과 자녀가없는 여성 (이 임신은 10 년 동안 불임이 시작된 첫 사례 또는 유산으로 끝난 이전 임신)에 대해 동일한 위험이 다르게 평가됩니다.

양수 천자, 융모막 융모 샘플링에 대한 금기 사항

침습적 연구 수행에 대한 금기 사항은 상대적입니다. 즉, 금기 사항이 있더라도 연구를 수행하는 것이 가능하고 필요할 수 있습니다. 따라서 금기 사항 중에는 임신 종료의 위협이 있지만 태아의 특정 기형이있는 경우 그러한 위협이 종종 발생한다는 것이 알려져 있으며 임신의 추가 전술을 결정하고 임신을 보존하기 위해서는 연구가 적절한 치료의 배경에 대해 수행됩니다.

금기 사항은 자궁 기형, 고열, 활동성 전염병, 섬유종 노드-바늘 삽입 방식에 위치한 근육 조직의 양성 종양 및 바늘 삽입 방식의 태반 위치입니다.

양수 천자와 융모막 융모 샘플링은 어떻게 수행됩니까?

침습적 연구는 대개 외래 환자를 대상으로 수행됩니다. 이 경우 실험실 검사 결과 (혈액 및 소변 검사, 매독 검사, AIDS, B 형 간염 및 C 형 간염, 질 도말 검사 등)가 필요합니다.

숙련 된 전문가가 침습적 절차를 수행해야합니다. 연구는 초음파 이미지의 제어하에 국소 마취하에 수행된다. 전 복벽의 천공이 이루어 지거나 (자공) 자궁 경부의 B 채널을 통해 접근됩니다. 선택은 자궁의 태반 부착에 달려 있습니다. 또한 태아를 건드리지 않고 배꼽 정맥에서 융모 또는 태반 융모, 양수 또는 혈액의 입자를 연구하기 위해 재료를 채취합니다. 연구의 목적이 태아 조직의 생검이 아니라면, 침습적 연구 동안 태아는 건드리지 않습니다! 또한, 임산부는 얼마 동안 (4-5 시간) 전문가의 감독하에 남아 있습니다. 합병증을 예방하기 위해 여성에게는 특수 약물이 처방 될 수 있습니다. 관찰 중에 특정 합병증이 발견되면 임신 종료, 태반 파괴 등의 위협이 있습니다-여성은 병원에 입원하여 합병증을 치료합니다.

침습적 진단의 유형

침습성 산전 진단에는 다음과 같은 유형이 있습니다.

융모 성 생검 (chorionic villus sampling);
태반;
양수 천자;
근친 분열;
태아 조직의 생검.

융모막 융모 샘플링

태아의 염색체 세트 (예 : 다운 증후군, Edwards, Patau의 진단) 및 유전자 돌연변이에 대한 연구를 수행 할 수 있습니다. 연구를 수행하는 첫 번째 방법은 질 접근을 포함합니다. 초음파의 제어하에 카테터 (얇은 튜브)가 자궁 경부를 통해 난자에 삽입됩니다. 융모막과 접촉 한 후, 일정량의 융모막 조직이 흡수됩니다. 융모 조직을 복부-샘플링하는 두 번째 방법은 전 복벽을 통해 주사기로. 이러한 연구는 또한 초음파의 통제하에 수행됩니다. 융모막 융모 샘플링은 임신 11-12 주에 수행됩니다.

분석 결과는 재료를 섭취 한 후 3-4 일 후에 알려져 있습니다. 연구는 임신 12 주까지 수행되므로 필요한 경우 임신 종료도 12 주까지 수행되며 이는 여성의 몸에 가장 안전합니다.

융모 성 생검을 실시 할 때, "양성 모자이크"현상-배아 및 융모 성 세포의 게놈의 비-동일성에 의해 설명되는 위양성 또는 위음성 결과의 위험이있다.

유산, 여성의 출혈 위험, 태아 감염의 위험 및 Rh 충돌에서 바람직하지 않은 임신 과정의 위험이 있습니다. Rh- 음성 모체의 몸에 Rh- 충돌이 있으면, 태아의 적혈구를 파괴하는 항체가 생성됩니다. 융모 성 생검은 항체 생산을 자극 할 수 있습니다.

일반적으로 이러한 모든 합병증의 위험은 적습니다. 2 %를 넘지 않아야합니다.

태반 집중

태반 집중 (태반 생검)은 태아 세포를 함유하는 태반 입자, 및 그에 따른 모든 염색체-유전자 물질의 샘플을 검사하기위한 것입니다. 태반 집중은 융모 성 생검과 유사합니다. 태반은 chorion이 시간이 지남에 따라 발생하는 것이지만 나중에 임신 12-22 주에 수행됩니다. 며칠 동안 분석이 준비 중입니다. 태반 집중의 주요 임무는 태아의 염색체 및 유전자 질환을 확인하는 것입니다.

초음파 검사의 감독하에, 의사는 바늘로 여성의 전 복벽을 천공하고 추가 검사를 위해 태반을 채취합니다. 연구는 임신 두 번째 삼 분기에 수행되므로 병리가 발견되면 임신 종료가 초기보다 더 외상입니다.

태반 집중의 합병증은 태반의 파열, 임신 종료의 위협이 될 수 있지만 그 가능성은 미미합니다.

양수 천자

양수 천자양수를 얻는 방법입니다. 이 방법을 사용하면 더 많은 지표를 결정할 수 있습니다. 유전 적 및 염색체 질환 외에도 가능한 대사 장애, 특정 질병의 존재를 판단하는 데 사용할 수있는 생화학 적 매개 변수 (대사 지표)를 결정할 수 있습니다. 예를 들어, 양수 천자를 사용하여 태아 폐의 성숙도 (레시틴 및 스 핑고 마이 엘린의 보유), 저산소증 (산소 기아), Rh 충돌이 결정됩니다-태아의 Rh 양성 적혈구에 대한 항체가 Rh 음성 적혈구의 몸에서 생성되는 상태 태아가 파괴되고 적혈구의 부패 생성물이 양수로 들어갑니다.

연구는 임신 15-16 주에서 가능합니다. 초음파의 제어하에 주사기가 전 복벽을 통해 자궁강에 삽입되어 20-30 ml의 물질이 수집됩니다. 양수 자체 외에도 소수의 태아 세포 (두꺼운 상피)도 주사기에 들어가고 검사됩니다.

양수 천자 후 분석 결과는 2-3 주 안에 준비됩니다 (구체되는 세포가 적고 특정 발달 방법과 충분한 시간이있을뿐만 아니라 증식해야하기 때문에 특별한 영양 배지가 실행에 필요합니다).

가능한 합병증으로는 임신 종료, 양수 누출, 감염성 합병증, 생식기 출혈 및 Rh 충돌 과정의 악화가 있습니다. 이 연구에서 합병증의 가능성은 융모막 생검보다 적습니다.

Cordocentesis -이것은 탯줄 혈관의 구멍입니다. 임신 한 여성의 전 복벽을 천공하고 (초음파 제어하에) 제대혈을 얻음으로써 물질을 채취합니다. 연구는 임신 20 주 후에 수행됩니다. Cordocentesis를 사용하면 기존 혈액 검사 (호르몬 검사, 생화학 적 매개 변수, 감염, 면역 상태 등)에서 수행 할 수있는 거의 모든 검사를 수행 할 수 있으며 다른 모든 방법과 마찬가지로 유전자 및 염색체 질환을 식별하는 데 도움이됩니다. 이 방법은 진단 절차뿐만 아니라 약물 투여, 태아에 자궁 내 수혈 등의 치료 방법으로도 사용됩니다 (예 : 심한 Rh 충돌).

양수 천자 및 근음 농의 도움으로 감염도 진단 할 수 있습니다 (감염이 의심되는 경우). 임신의 종료는 절차의 합병증이 될 수 있습니다.

태아 조직 생검 초음파 제어하에 임신의 두 번째 삼 분기에 수행되는 진단 절차. 심한 유전성 피부 질환 (고 각화증, ichthyosis-각질화 과정이 방해되는 질병, 피부의 표층이 두껍게되고 피부가 어류 비늘처럼 됨)을 진단하기 위해 태아 피부의 생검이 수행됩니다. 재료를 얻는 방법은 위에서 설명한 것과 비슷하지만 자궁강에 삽입되는 특수 바늘의 끝에 태아 피부의 작은 영역을 얻을 수있는 핀셋이 있습니다. 또한 유전성 피부 질환의 존재를 명확히하기 위해 연구가 수행됩니다. 태아 근육 생검은 근육 질환을 진단하기 위해 수행됩니다.

얻은 재료는 어떻게 사용됩니까? 특정 절차의 결과로 얻은 조직은 연구에 사용되며 주요 유형은 다음과 같습니다.

세포 유전학 -이 방법을 사용하여 추가 또는 누락 된 염색체의 존재가 결정됩니다 (다운 증후군 감지-추가 21 번째 염색체, 클라인 펠터-추가 X 염색체, 터너 증후군-암컷 태아의 X 염색체 부족).

분자 유전학 -이 방법을 사용하여 염색체 내 결함의 존재, 즉 혈우병, 페닐 케톤뇨증, Duchenne 근이영양증, 낭성 섬유증과 같은 특정 질병을 유발하는 유전자 돌연변이의 존재가 결정됩니다.

생화학(태아 폐, 태아 저산소증의 성숙도 결정) 및 기타 (Rh 충돌의 존재 및 심각도 결정).

침습적 진단에 대한 모든 규칙과 규정을 준수하면 나열된 절차의 주요 위험은 유산의 위험입니다. 양적으로 말하면 2-3 %입니다. 그러나이 지표는 다른 임산부에게 동일한 문제의 위험을 초과하지 않습니다. 한편, 이러한 진단 방법이 가장 정확하기 때문에, 태어나지 않은 아이의 건강을 예측하기 위해 얻은 결과는 매우 중요합니다.

1 태아 진단 (전- "전", 산후- "출산 관련")을 통해 분만 전 태아의 상태를 확인할 수 있습니다.

2 Chorion은 태반의 선구자이며 자궁벽에 붙어 있습니다.

침습적 진단 방법 (IMD)은 분석을 위해 태아 기원의 생물학적 물질 (양수, 융모막 또는 태반 융모, 피부 영역 및 태아 혈액)을 얻을 수있게하는 결합 된 연구 그룹입니다. 이것은 종종 다른 방법으로 결정되는 뚜렷한 징후가없는 많은 유전 질환, 대사 질환, 면역 결핍 상태를 진단하는 데 없어서는 안될 방법입니다.

이 방법의 선택은 임신 연령과 특정 병리를 고려하여 유전 학자와 산부인과 의사가 공동으로 수행합니다. 침습적 절차를 선택할 때 항상 임신 종료 가능성과 다른 합병증의 발생을 고려하십시오. 임신 할 때마다 소위 태아 손실의 "기준선 위험"이 있는데, 이는 여성의 질병과 환경 요인의 합이며 평균 2-3 %입니다. 이 위험은 임신 연령이 증가함에 따라 감소합니다.

또한 가장 안전한 침습적 방법 인 양수 검사로 임신 종료 확률은 0.2-2.1 % 증가하고 평균 2.5-5.2 %입니다. 태아 손실의 빈도는 진료소의 기술 장비, 의사의 자격, 연구 방법 및 임산부의 일반적인 상태에 달려 있습니다.

날짜

침습적 진단 방법에는 여러 가지 분류가 있습니다.

타이밍이 구별됩니다.

임신 첫 삼 분기에 수행 한 IDI :

융모막 융모-융모막의 융모 부분 (태아의 외피, 나중에 태반으로 변형 됨)의 세포를 연구하여 태아의 염색체 세트를 결정합니다. 임신 8 주에서 12 주 사이에 샘플을 채취합니다.
- 연구를 위해 양수를 얻는 수술. 타이밍은 융모막 융모 생검의 경우와 동일하지만 유산의 위험이 높기 때문에 두 번째 삼 분기에 더 자주 수행됩니다.

임신의 II 삼 분기에 수행 된 IDI :

양수 천자 – 양수 채취는 보통 임신 17-22 주 사이이지만 때로는 34 주까지 검사를받습니다.
– 얇은 내시경을 사용하여 난자의 아래쪽 극을 육안으로 검사하는 방법. 임신 17 주부터 필요한 경우 분만까지 수행 할 수 있습니다.
– 염색체 질환 진단을 위해 태반 세포를 채취하는 절차. 18 ~ 22 주간 보내십시오.
– 유전성 혈액 질환, 자궁 내 감염 및 태아의 용혈성 질환의 진단을위한 태아 혈액 검사를받습니다. 임신 18 주부터 적용됩니다.
– 태아를 직접 검사하여 선천성 기형을 감지합니다. 내시경을 사용하면 검사를 위해 태아의 피부를 찍을 수도 있습니다. 보통 그들은 18-24 주에 개최됩니다.

중대한임신 3기에는 원칙적으로 조기 출산의 위험이 높기 때문에 IMD를 사용하지 않습니다. 그러나 때로는 엄격한 적응증으로 양수 검사, 양수 검사 및 동생 증이 전달 전에 수행 될 수 있습니다.

태반의 위치에 따라 다음 유형의 액세스가 구별됩니다. :

경 복부-전 복벽을 통한기구의 도입;
경추-자궁 경관을 통해 자궁강으로 침투하십시오.
Transvaginal-질의 앞쪽 또는 뒤쪽 fornix를 뚫습니다.

IDI 표시 :

자발적인 돌연변이의 빈도는 다른 위험 요소가없는 경우에도 나이가 들어감에 따라 증가하기 때문에 여성의 나이는 35 세 이상입니다.
선천성 병리 증상의 존재;
어머니의 혈액에서 혈청 단백질 수준의 편차;
화목 한 결혼;
배우자 중 한 명은 염색체 재 배열, 유전병 또는 발달 결함이 있습니다.
유전병 또는 발달 장애가있는 어린이의 출생;
자발적인 유산, 사산, 원발성 무월경, 배우자의 1 차 불임;
임신 초기에 환경 요인의 바람직하지 않은 영향 (방사선 노출, 증기 독의 흡입 등);
임신 초기에 배아 독성 약물 복용;
초기 단계의 X 선 검사;
산모와 태아의 그룹 또는 Rh 비 호환성.

금기 사항 :

임신 종료의 위협;
질과 자궁 경부의 염증성 질환 또는 복부의 피부 (펑크 부위에 따라 다름).

IDI 후 가능한 합병증 :

양수의 조기 파열,
태아 부상,
제대 손상,
어머니의 방광과 내장에 부상
맥락 막염 (막의 염증).

모든 침습적 태아 진단 방법은 임산부의 동의하에 수행됩니다. 결정을 내리기 전에 장단점을 가능한 한 조용히 측정 한 다음 연구 수행을 거부해야합니다. 임산부는 그러한 절차가 단순히 처방되지 않았으며 시간 내에 감지되지 않는 심각한 태아 질환이 건강뿐만 아니라 여성의 생명을 위협 할 수 있음을 이해하지 못하는 경우가 많습니다.

침습적 방법

이러한 방법은 이미 그 이름으로 실행에 대한 지시의 더 심각한 특성을 시사합니다. 왜냐하면 그들 자신은 더 외상적이고 수행하기가 어렵고, 가장 중요한 것은 항상 어머니와 태아에게 안전하지 않기 때문입니다.

1. 양수-이 방법은 양수의 양과 질을 평가하는 것을 기반으로합니다. 그 구현에는 특수 장치 (내시경)가 자궁 경관에 도입되는 것이 포함되며 결론은 위 데이터의 시각적 평가를 통해 이루어집니다. 물의 양의 감소와 그 안의 메 코늄 성분의 검출은 태아의 추가 상태를 평가할 때 바람직하지 않은 진단 신호입니다. 실행 기술은 너무 복잡하지 않습니다. 그러나, 양측 경 검사는 자궁 경관이기구를 "건너 뛸"수있는 경우에만 가능합니다. 이 검사는 자궁 경부가 출산 준비를하고 자궁 경관이 부분적으로 열린 임신 말기에 기술적으로 가능합니다.

2. 양수 천자-양수 수집을위한 양수 천자. 이 연구 방법을 수행하는 것은 수행 된 조작의 초음파 제어하에 경 복부 접근의 도움으로 가능합니다. 천자는 태반 및 제대 루프의 부분이없는 양수의 가장 큰 "포켓"영역에서 수행되며 태반에 대한 외상을 피할 수 있습니다. 진단 목적에 따라 10-20 ml의 양수가 흡입됩니다. 일반적 으로이 연구 방법은 태아 폐 성숙도를보다 정확하게 진단하기 위해 태아의 선천성 및 유전성 질환을 진단하는 데 사용됩니다.

3. Cordocentesis-혈액을 얻기 위해 태아의 탯줄 혈관을 뚫습니다. 이 방법은 초음파 안내 하의 경 복부 경로에 의해 수행됩니다. 조작은 임신의 두 번째 및 세 번째 삼 분기에 수행됩니다. 이 방법은 다양한 종류의 태아 질병의 진단 목적과 의약 목적 모두에 사용됩니다.

4. 융모막 생검 (Chorion biopsy)-융모막 융모 및 그에 대한 추가 연구. 이 방법의 구현은 다양합니다. 현재 임신의 첫 삼 분기에 가장 일반적으로 사용되는 흡인 경추 또는 경 복부 천자 융모 생검. 연구용 물질 (chorion)의 샘플링 (흡입)은 chorion에 삽입 된 특수 카테터 또는 펑크 바늘을 사용하여 초음파 스캐닝의 제어하에 수행됩니다. 이 진단 방법의 주된 징후는 태아의 선천성 및 유전성 질환의 태아 진단입니다.

소변의 포부 태아는 비뇨기 시스템의 폐쇄 상태에서 권장됩니다. 초음파 안내에 따라 방광 또는 태아 신장 골반을 천공하여 수행합니다. 결과 소변은 신장 실질의 기능적 상태를 평가하고 산전 수술 교정의 필요성을 명확히하기 위해 확장 된 생화학 연구에 적용됩니다.

태아 피부 생검- hyperkeratosis, ichthyosis, albinism 및 기타 질병 (주로 피부와 결합 조직)의 태아 진단을 위해 초음파지도 또는 태아 제어하에 흡인 또는 겸자로 태아 피부를 얻는 것에 기반한 진단 방법.

종양 조직 생검 이 임신을 관리하기위한 전술을 진단하고 선택하기 위해 고체 구조의 조직 샘플 또는 낭성 형성의 내용물의 흡인 샘플링으로 수행됩니다.

간 조직 생검 -특정 간 효소 결핍과 관련된 질병을 진단하기 위해 동일한 흡인 방법으로 태아 간 조직의 샘플을 얻습니다.

일반 수술 : 강의 노트 저자 파벨 니콜라에 비치 미신 킨

3. 급성 유방염의 치료 방법. 일반적이고 국소적이고 보수적이며 외과적인 치료 방법 외과 적 치료에는 병변의 개방 및 배액이 포함됩니다. 염증의 국소화에 따라 파라 영역, 반경 방향 및 전이 절개가 구별됩니다.

동종 요법 책에서. 파트 I. 동종 요법의 기본 원칙 저자 Gerhard Köller

6. 급성 유행성 이하선염의 치료 방법. 일반 및 국소, 보존 및 외과 치료 방법 입원 환자 치료가 수행됩니다. 환자는 과정에 관련된 모든 근육과 구조물의 나머지 부분을 확인해야합니다. 이를 위해 이야기하고 씹는 것은 완전히 금지되어 있습니다.

아동 계획 : 어린 부모가 알아야 할 모든 것 저자 니나 바쉬 키로 바

폐 농양 및 괴저의 치료 방법 .3. 일반적이고 국소 적이며 보수적이며 외과적인 치료 방법 예후는 폐의 괴저에 대해 항상 심각하므로 가능한 빨리 환자의 검사와 치료를 수행해야합니다. 초기 도전은

자기 방어, 건강 증진 및 생명 연장의 방법으로서의 태극권 예술 저자 V.F. 데르 노프 페가 레브

폐 농흉의 치료 방법 .3. 일반 및 국소, 보존 및 외과 치료 방법 질병의 치료는 보존 및 외과 방법으로 나뉩니다. 보다 효과적인 치료를 위해서는 수술 절차를 선호해야합니다.

책 222에서 척추와 관절 건강을위한 중국 치유 운동 저자 Lao Ming

3. 화농성 종격동 염의 주요 치료 방법. 일반 및 국소, 보존 및 외과 치료 방법이 질병의 치료는 화농성 수술의 기본 규칙에 따라 수행됩니다. 따라서 외과 치료에는 다음과 같은 결정이 포함됩니다.

Therapeutic Dentistry 책에서. 교과서 저자 에브 게니 블라 소 비치 보로프스키

3. 종기와 탄수화물의 주요 치료 방법. 일반 및 국소, 보존 및 외과 치료 방법 치료는 일반 및 국소, 특정 및 비특이적으로 나눌 수 있으며, 환자의 신체에 영향을 미치는 일반적인 방법은 요법 및

저자의 책에서

3. 농양 치료의 주요 방법. 일반적이고 국소 적이며 보수적이며 외과적인 치료 방법 농양이 아직 형성되지 않은 질병의 시작 부분에서 발생 가능성이 있음을 암시하는 기억 상실 데이터가 있습니다.

저자의 책에서

6. 가래의 주요 치료 방법. 치료의 일반적 및 국소 적, 보수적 및 외과 적 방법 치료는 농양에 대해 앞에서 설명한 것과 유사합니다. 유일한 차이점은 즉각적인 항생제 치료와 외과 치료가 필요하다는 것입니다.

저자의 책에서

3. 홍반의 주요 치료 방법. 일반 및 국소, 보수 및 외과 치료 방법 입원 문제는 환자의 일반적인 상태에 따라 결정됩니다. 홍 반성 형태로 집에서 치료할 수 있습니다. 그러나 어쨌든

저자의 책에서

3. 파상풍의 주요 치료법. 특정 및 비특이적 치료 많은 측정이 비특이적 치료로 간주됩니다. 우선, 이것은 별도의 병동에 의무적으로 배치 된 전문 병원의 환자 입원입니다.

저자의 책에서

3. 복막염의 주요 치료 방법. 일반 및 국소, 보수적 및 외과 적 치료 방법 외과 병원에서의 응급 입원 및 외과 치료 방법이 절대적으로 표시됩니다. 입학 시험에 따르면

저자의 책에서

2. 방법 동종 요법의 역사는 주요 역사를 보완하고 심화시키는이 목적을 제공합니다. Organon, §§ 83-104에는 "개별화 된 사례 평가"의 기본 원칙이 제시되어 있습니다. 모든 사람은 자신의 대본을 읽고 생각해야합니다. 아무것도

저자의 책에서

배리어 방법 여기에는 콘돔, 캡 및 다이어프램이 포함됩니다. 이 방법은 덜 효과적이지만 어떤 식 으로든 임신 능력에 영향을 미치지 않으며 신체에 변화를 일으키지 않습니다. 따라서 계획된 임신 직전에 사용할 수 있습니다.

저자의 책에서

2. 심리 생리 학적 방법 상응하는 운동을 설명 할 때 태극권 교사들은 도교 용어 또는“내부 연금술”(“hey tribute)”(79)의 적어도 일부를 널리 사용합니다. 어쨌든 두 분야 모두에서

저자의 책에서

호흡 기법 체조 중에 실시되는 호흡 기법에 대한 자세한 정보와 집중력을 얻으려면 5 장을 참조하십시오. 적절한 호흡을 배우기위한 운동. 이 운동을 수행하려면 다음을 알아야합니다. 호흡에서 중요합니다.

저자의 책에서

7.5.3. 수술 방법 7.5.3.1. 생명 펄프 소멸 생명 펄프 소멸 (펄프 절제술)은 세계 관행에서 가장 흔한 펄프 염 치료법입니다. 펄프 소멸에 대한 적응증은 다음과 같습니다. 어떤 형태의 펄프 염증;?

서비스 유형: 특수 증상, 서비스 카테고리 : 조직 학적 및 세포 학적 진단 방법 (생검, 세포학, 현미경 검사 등)

이 서비스가 성인에게 제공되는 상트 페테르부르크 클리닉 (7)

이 서비스가 어린이들을 위해 제공되는 상트 페테르부르크 클리닉 (2)

이 서비스를 제공하는 전문가 (2)

침습적 산전 진단 -추가 세포 유전학, 분자 유전학, 생화학 및 조직학 연구를 위해 배아, 태아 및 임시 기관 (chorion, 태반)의 세포 및 조직 샘플을 얻는 방법 그룹.

침습적 산전 진단 방법의 분류

침습적 산전 진단 방법에는 다음과 같은 연구가 포함됩니다.

Chorion 생검 (Chorionic 생검)

태반 생검 (태반 생검, 태반 생검)

양수 천자

Cordocentesis

태아 조직 생검

태아 경

쵸 리온 -이것은 배아를 완전히 둘러싼 외부 배아 막입니다. 자궁벽을 향한 측면에는 융모막이 자궁 내막으로 자라서 태반을 형성하는 수많은 융모가 있습니다. 쵸 리온 생검 -임신 10-14 주에 수행 된 융모 세포를 얻습니다.

태반 (베이비 시트) -임신 중에 자궁강에서 발생하는 기관으로 어머니의 몸과 태아 사이를 연결합니다. 태반 생검 -태반 세포를 얻는 것은 임신 14-20 주에 수행됩니다.

양막 -태아를 둘러싸고있는 내부 배아 막입니다. 양막 공동은 소위 혈관으로부터의 대량의 삼출액으로 점차적으로 채워집니다. 양수 (또는 양수) 액체는 배아를 기계적 손상과 건조로부터 보호하여 양수 방광을 형성합니다. 양수 천자 -소량의 양수로 양수의 천공은 임신 15-18 주에 취합니다.

Cordocentesis -임신 20 주부터 수행되는 태아의 제대 (코드) 혈액을 얻는 방법.

태아 조직 생검 -초음파의 통제하에 태아 조직의 직접 샘플링이 수행되는 나열된 방법 중 가장 외상입니다. 이 방법은 심한 자궁 내 질환, 예를 들어 표피 용해가 의심되는 경우 태아 피부 생검, Duchenne 근이영양증이 의심되는 경우 근육 생검의 진단을 명확히하는 데 사용됩니다. 이 방법은 매우 드물게 사용되므로이 기사에서는 더 이상 설명하지 않습니다.

태아 경 -양막에 삽입 된 유연한 광섬유 프로브를 통해 태아를 육안으로 검사 할 수있는 내시경 연구 방법. 진단 절차는 일부 태아 기형의 자궁 내 수술 교정으로 보완 될 수 있습니다. 현재, 태아의 도움으로 볼 수있는 대부분의 기형은 초음파를 사용하여 진단되므로이 방법은 매우 드물게 사용되며 전문화 된 첨단 태아기 센터에서만 사용되므로이 기사에서는 더 이상 설명하지 않습니다.

결과 자료는 실험실 진단을 위해 추가로 전송되며 주요 유형은 다음과 같이 분류됩니다.

세포 유전 학적 분석 (핵형 분석)

분자 유전자 분석

생화학 연구

조직 검사

세포 유전 학적 분석 태아 세포의 염색체 세트에 추가 또는 누락 염색체의 존재를 결정할 수 있습니다. 분자 유전자 분석 염색체 내의 결함의 존재, 즉 특정 질병을 일으키는 유전자 돌연변이의 존재를 식별 할 수 있습니다. 생화학 연구 일부 자궁 내 질환의 병리학 적 변화의 심각성을 명확히 할 수 있습니다 (태아 폐의 성숙도, 태아 저산소증의 정도 결정, Rh 충돌의 존재 및 심각도 결정 등). 조직 검사 태아 조직의 생검으로 얻은 태아 조직에 대한 연구입니다.

침습적 산전 진단을위한 기술

이 기사에 설명 된 모든 태아 진단 방법은 초음파 센서의 제어하에 수행됩니다. 그들의 구현 기술은 동일하며 펑크에 대한 두 가지 다른 접근법 만 구별됩니다 : 전 복벽의 펑크를 통해 ( 복부 접근) 또는 질과 자궁 경부 ( 경추 또는 질 접근). 접근의 선택은 자궁에있는 융모막, 태반 및 태아의 위치의 특성에 달려 있습니다. Chorion 및 태반 생검은 복부 및 경추 접근을 사용하여 수행됩니다. 양수 천자 및 근음 양증은 복부 접근에 의해서만 수행됩니다 (양수 천자를 수행하는 것은 음순으로 가능하지만 거의 사용되지 않습니다).

초음파 제어하에 경추 접근이 가능하면 유연한 자궁 카테터 (얇은 튜브)가 자궁 경부를 통해 난자에 들어갑니다. 융모막 또는 태반과 접촉 한 후, 주사기를 사용하여 일정량의 조직 또는 양수를 카테터로 흡인 (흡입)시킨다.

초음파 유도하에 복부 접근을 사용하면, 전 복벽에서 천자 부위가 선택되고 바늘이 자궁강까지 삽입됩니다. 바늘의 위치가 올바른지 확인한 후 주사기를 부착하고 필요한 양의 조직 또는 양수를 흡인하십시오. 그 후, 바늘은 자궁강에서 제거됩니다. 절차가 끝나면 태아의 상태 (심장 박동의 존재 및 빈도)가 평가됩니다.

침습적 산전 진단을위한 적응증

침습적 산전 진단은 주로 염색체의 조기 자궁 내 진단 (태아 염색체 세트에 추가 염색체의 존재 또는 존재와 관련됨) 및 단발성 (개별 유전자에서의 돌연변이의 존재와 관련됨) 질병에 사용됩니다. 또한 초기 단계에서 태아, 친자 관계 및 Rh 충돌의 성별을 결정할 수 있습니다.

임산부에게 위험한 태아 검진이 제공됩니다.

임산부의 나이는 35 세 이상입니다

부담스러운 유전 사 (염색체 또는 단발성 질환이있는 아이를 낳은 역사)

복잡한 가족력 (염색체 이상 또는 유전자 돌연변이의 가족 캐리지)

오랫동안 위험 그룹의 여성은 임신과 관련된 혈장 단백질 A의 수준, 임산부의 혈액에서 인간 융모 성 생식선 자극 호르몬 (hCG) 및 12-14 및 18-22 주에 태아의 초음파 검사를 포함하여 비 침습적 태아 선별 검사를 받았습니다. 임신. 최근에는 모든 임산부에게 선별 검사가 권장되었습니다. 위험하지 않은 여성에서 염색체 질환의 양성 초음파 및 생화학 적 스크리닝 마커를 탐지 할 때는 침습적 산전 진단도 권장됩니다.

침습적 산전 진단에 대한 금기 사항

침습적 산전 진단에 대한 금기 사항은 상대적이며, 존재하고 양성 초음파 마커가 있더라도 연구가 필요합니다. 상대 금기 중에 임신 종료, 자궁 기형, 여성의 활동성 전염병, 자궁 경부의 불일치, 전 복벽 피부의 감염성 병변, 작은 골반의 뚜렷한 유착 등이 있습니다.

유일한 금기 사항은 임산부의 침습적 진단을 적극적으로 원하지 않는 것입니다. 연구 수행 결정은 가족이 결정하며 의사는 염색체 및 단발성 질환을 앓고있는 어린이의 위험 정도에 대한 정보 만 제공합니다.

연구 결과의 평가

침습성 산전 진단 후 세포 유전 학적 분석은 가장 흔한 염색체 질환 인 다운 증후군 (엑스트라 염색체 21)과 에드워즈 증후군 (엑스트라 염색체 18)으로 태아의 90 % 이상을 검출 할 수 있습니다. 또한 분자 유전자 분석을 통해 많은 단발성 질환을 감지 할 수 있으며 특히 러시아에서 다음 질병의 진단을 사용할 수 있습니다.

부신 생식 증후군

알비 니즘 타입 OCA 1

프리드리히 운동 실조증

연쇄 상실증

wilson-Konovalov 질병

폰 빌레 브란트 병

레 쉬니 한병

노리 병

unferricht-Lunborg 질병

사냥꾼의 질병

선천성 수축

선천성 근이영양증, 후쿠야마 타입

b-지중해 빈혈,