침습적 절차. 태아의 산전 진단의 침습적 방법

24.08.2019

이미 그 이름으로 침략적 방법은 그 자체로 더 외상적이며 기술적으로 수행하기 어렵기 때문에 구현에 대한 적응증의 더 심각한 특성을 암시합니다. 그리고 가장 중요한 것은 그러한 방법이 엄마와 태아에게 항상 안전한 것은 아니라는 것입니다. 반면에, 비침습적 방법의 사용은 임산부와 아기의 건강 상태 연구에서 도처에 있습니다.

임신 중 침습적 진단 방법

양수경 검사 - 임신 중 이 침습적 방법은 양수의 양과 질을 평가하는 데 기반합니다. 그 구현에는 자궁 경관에 특수 장치 (내시경)의 도입이 포함되며 위의 데이터를 시각적으로 평가하여 결론을 내립니다. 물의 양의 감소와 그 안에 있는 태변 요소의 검출은 태아의 추가 상태를 평가할 때 바람직하지 않은 진단 신호입니다. 임신 중 침습적 방법을 수행하는 기술은 너무 복잡하지 않습니다. 그러나 양수경 검사는 자궁 경관이 기구를 "건너뛸" 수 있는 경우에만 가능합니다. 이 검사는 자궁 경부가 출산을 위해 준비되고 자궁 경관이 부분적으로 열리는 임신 말기에 기술적으로 가능합니다.

양수 천자 - 양수를 수집하기 위해 양수 구멍을 뚫습니다. 임신 중에이 진단 방법을 수행하는 것은 수행 된 조작의 초음파 제어하에 경복부 접근의 도움으로 가능합니다. 천자는 태아와 탯줄 고리의 일부가 없는 양수의 가장 큰 "포켓" 영역에서 수행되어 태반에 대한 외상을 피할 수 있습니다. 진단 목적에 따라 10~20ml의 양수를 흡인합니다. 일반적으로이 연구 방법은 태아 폐 성숙의보다 정확한 진단을 위해 태아의 선천성 및 유전성 질환을 진단하는 데 사용됩니다.

Cordocentesis - 혈액을 얻기 위해 태아의 탯줄 혈관에 구멍을 냅니다. 이 방법은 초음파 유도하에 경복부 경로로 수행됩니다. 조작은 임신 두 번째 및 세 번째 삼 분기에 수행됩니다. 이 침습적 방법은 다양한 태아 질환의 진단 목적과 의약 목적 모두에 사용됩니다.

융모막 생검 (chorion biopsy) - 융모막 융모 및 추가 세부 연구 획득. 이 침습적 방법의 구현은 다양합니다. 현재 가장 일반적으로 사용되는 흡인 경경부 또는 경복부 천자 융모막 생검은 임신 첫 3개월입니다. 연구용 물질(융모막)의 샘플링(흡인)은 융모막에 삽입된 특수 카테터 또는 천자 바늘을 사용하여 초음파 스캐닝의 제어하에 수행됩니다. 이 진단 연구 방법의 주요 징후는 태아의 선천성 및 유전성 질환의 산전 진단입니다.

태아 소변의 흡인은 비뇨기계의 폐쇄 상태에서 권장됩니다. 초음파 유도하에 방광이나 태아의 신우에 천자를 하여 시행합니다. 결과 소변은 신장 실질의 기능 상태를 평가하고 산전 수술 교정의 필요성을 명확히 하기 위해 확장된 생화학적 연구를 받게 됩니다.

태아 피부 생검은 각화과다증, 어린선, 백색증 및 기타 질병(주로 피부 및 결합 조직)의 산전 진단을 위해 초음파 유도 또는 태아경 조절하에 흡인 또는 집게로 태아 피부를 획득하는 침습적 진단 방법입니다.

이 임신을 관리하는 전술을 진단하고 선택하기 위해 고형 구조의 조직 샘플 또는 낭성 형성의 내용물을 흡인 샘플링하여 종양 유사 형성 조직의 생검을 수행합니다.

간 조직 생검 - 특정 간 효소 결핍과 관련된 임신 중 질병을 진단하기 위해 동일한 흡인 방법으로 태아 간 조직 샘플을 얻습니다.

임신 진단을 위한 방법으로서의 양막경검사

양막검사는 인두 내측에 인접한 온전한 막(양막 및 평활 융모막)을 통해 보이는 막과 양수를 검사할 수 있는 기술입니다. 양수경을 어려움 없이 삽입할 수 있기 때문에 추후에 양수경 검사를 시행하는 것이 가능합니다.

양수경은 양막과 양수의 상태를 시각적으로 확인할 수 있는 조명 장치가 장착된 특수 장치입니다.

정상적인 임신 과정에서 물의 성질은 투명하거나 약간 탁합니다(치즈 같은 그리스, 표피 및 연모의 혼합으로 인해). 녹색 물이 결정되면 저산소증 또는 태아 질식의 존재에 대해 이야기 할 수 있습니다. 이 상황은 여러 병리학 (하반기에 자간전증의 존재, 임신 중 온도가 상승하는 전염병 등)으로 가능합니다. 양수검사를 통해 양수과다증의 존재, 양수의 조기 파열을 명확히 하고 자궁 내 태아 사망 동안 발생하는 변화를 식별할 수 있습니다.

임산부의 비 침습적 진단 방법 - 양수 천자

임신을 진단하는 다음 방법은 양수천자입니다. 이 방법은 연구를 위해 멤브레인에 구멍을 뚫고 소량의 물을 추출하여 수행합니다. 이 방법은 징후 (태아의 심한 용혈성 황달의 의심, 심한 질식 등)에 따라 엄격하게 수행됩니다.

앞으로 얻은 물에 대한 생화학 적 연구를 통해 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. 유전 성분에 대해 얻은 물을 연구하는 것이 가능하므로 태아의 성별 (성 염색질 함량에 따라), 염색체 이상 (이상)의 존재를 결정할 수 있습니다.

임신 중 비침습적 진단 방법

외부 생식기 및 질 입구의 점막을 검사 한 후 거울을 사용하여 임신을 검사합니다. 임신 중 이 비침습적 진단 방법의 도움으로 자궁경부 및 질 점막의 청색증(임신의 징후)의 존재를 감지하고 자궁경부 및 질의 질병을 감지할 수 있습니다. ~와 같은

염증 과정,
자궁 침식,
폴립,
암 등

접이식 및 숟가락 모양의 거울은 거울이있는 임신 연구에 사용됩니다. 플랩 미러는 닫힌 형태로 질의 fornix까지 삽입되어야 하며, 그 다음 플랩이 열리고 검사를 위해 자궁경부가 접근 가능합니다. 연구 종료 시 질에서 검경을 점진적으로 제거하여 질의 벽을 검사합니다.

질 목 검사를 위한 상당히 좋은 접근은 숟가락 모양의 검경을 사용하여 만들어집니다. 먼저 백미러를 삽입하여 질 뒷벽에 대고 회음부를 가볍게 누릅니다. 또한, 이와 병행하여 전면 거울 (평면 리프트)이 도입되어 질의 전벽이 올라갑니다. 자궁경부와 질 보관소를 검사한 후 거울을 제거하고 수동 질 검사를 시작합니다.

임신 중 양손 연구 방법

자궁 경부를 만지는 것을 마치면 양손 연구를 시작합니다. 질에 삽입 된 손가락은 앞쪽 fornix에 위치하고 자궁 경부는 약간 뒤로 밀려납니다. 왼손의 손가락으로 골반강을 향하여 복벽을 부드럽게 누르고 전방 fornix에 위치한 오른손의 손가락을 향하여 누릅니다. 검사하는 두 손의 손가락을 모아서 자궁의 몸을 찾고 위치, 모양, 크기, 일관성을 결정합니다. 또한 나팔관과 난소에 대한 연구가 수행됩니다. 이를 위해 내부 및 외부 손의 손가락이 자궁 모서리에서 골반 측벽으로 점차적으로 이동합니다. 골반 뼈의 내부 표면을 조사하여 거울을 사용하여 임신 진단을 마칩니다.

천골강의 내면,
골반의 측벽
그리고 가능한 경우 symphysis.

대략적인 골반의 용적과 모양을 알아내고, 망토에 도달하려고 시도하고, 대각선 켤레를 측정합니다.

거울을 이용한 쌍수 임신 질 검사는 다음과 같은 증상을 나타냅니다.

임신 5-6 주에 이미 눈에 띄는 자궁 크기의 증가. 자궁의 확대는 처음에는 전후방 크기(구형이 됨)로 표시되지만 나중에는 가로 크기도 증가합니다. 임신 기간이 길수록 자궁의 부피가 더 명확하게 증가합니다. 이미 임신 두 번째 달이 끝날 때까지 자궁은 거위 알의 크기로 증가하고 임신 세 번째 달이 끝날 때 자궁 바닥은 symphysis 수준 또는 약간 위에 있습니다.

Horvits-Gegara 징후는 임신 자궁의 일관성이 부드럽고 연화가 특히 협부 부위에서 두드러진다는 사실이 특징입니다. 결과적으로 양손 질식 진단법에서는 양손의 손가락이 거의 저항 없이 협부 부위에서 만난다. 이 증상은 임신 초기에 가장 일반적입니다.

Piskacek의 징후는 임신 초기에 자궁의 비대칭이 나타나는 것이 특징입니다. 이것은 자궁의 오른쪽과 왼쪽 모서리의 돔형 돌출이 나타나는 것으로 나타납니다. 돌출 위치는 난자의 착상 위치에 해당합니다. 나중에 난자가 자라면서 돌출부가 사라집니다.

Snegireva의 징후는 임신 중 자궁의 일관성 변화가 특징입니다. 부드러운 임신 자궁은 기계적 자극의 영향으로 양손 검사 중에 밀도가 높아지고 크기가 줄어 듭니다. 자극이 끝나면 자궁은 부드러운 일관성을 회복합니다.

Genter의 징후는 협부의 강한 연화의 결과로 임신 초기에 자궁의 앞쪽 굴곡이 나타나고 앞쪽 표면에 융기 모양의 비후 (돌출)가 나타나는 것이 특징입니다. 정중선을 따라 자궁. 그러나 두꺼워지는 현상이 항상 감지되는 것은 아닙니다.

Gubarev-Gauss 징후는 자궁 경부의 약간의 이동성이 특징입니다. 임신 초기에 자궁 경부의 약간의 변위는 협부의 상당한 연화와 관련이 있습니다.

가능한 징후와 함께 위의 징후가 있으면 임신을 가정하거나 정확하게 진단할 수 있습니다. 징후의 식별이 의심되는 경우 1-2주 후에 두 번째 검사를 받도록 요청해야 합니다. 이 기간 동안 자궁의 크기가 커지고 모든 징후가 분명해집니다.

임산부 진단의 직장 검사

임신 후반기 임산부의 경우 직장 검진도 소홀히 해서는 안 된다.

연구는 장갑으로 수행됩니다. 바셀린으로 기름칠을 한 두 번째 손가락을 직장과 목, 제시 부분, 식별 지점 및 골반 벽에 삽입합니다.

스크럼 외부에서 하강하는 헤드를 향해 느린 하향 압력이 생성됩니다. 결과적으로 머리의 위치를 결정할 수 있습니다. 따라서 머리가 콘센트에 있거나 골반강의 좁은 부분에 있으면 매우 쉽게 결정되고 넓은 경우에는 어려움이 있습니다.

Genter의 방법은 다음과 같은 아이디어를 제공합니다.

목이 부드러워지고 목이 열리는 정도,
태아 방광의 상태(손상되지 않고 긴장된 경우), 제시 부분 및 식별 포인트,
또한 머리(또는 엉덩이)와 골반의 한 면 또는 다른 면의 관계에 대해서도 설명합니다.

임신 진단을 위한 생물학적 방법

또한이 상황에서 그들은 임신 진단을위한 생물학적 방법에 의존합니다. 이 비침습적 진단은 특정 유형의 비정상 임신을 인식할 때도 필요합니다. 예를 들어, 자궁외 임신과 자궁 부속기의 염증을 구별하는 것이 항상 쉬운 것은 아니며, 자궁 종양과 임신을 구별하기 어려운 경우가 많습니다.

임신을 진단하는 생물학적 방법의 첫 번째 순간은 소변에서 융모막 성선 자극 호르몬의 존재를 확인하는 것입니다. 이것은 Ashheim-Condex 또는 Friedman 반응을 사용하여 수행할 수 있습니다. 이 반응은 임신한 여성의 소변을 미성숙한 쥐에게 피하 투여하는 것을 포함하며, 이는 이러한 동물의 자궁과 난포의 성장을 유발할 뿐만 아니라 확대 된 여포의 공동에 출혈. 그러나 이러한 방법은 현대 산부인과에서 실제로 사용되지 않습니다. 프리드먼의 반응은 또한 임신한 여성의 소변이 토끼에게만 유입된다는 것을 의미합니다.

또한 현재로서는 개구리에 대한 호르몬 반응인 여성의 소변에 융모막 성선 자극 호르몬이 존재하여 임신을 진단하는 데 실질적으로 사용되지 않습니다. 이 반응은 호르몬이 존재할 때 수컷 개구리의 등쪽 림프관으로 도입된 시험 소변이 1-2시간 후에 정자를 방출한다는 사실로 구성됩니다.

약국에서 쉽게 구입할 수 있는 특수 검사 시스템(임신 검사)을 사용하여 소변에서 이 호르몬의 존재를 확인할 수도 있습니다. 이 경우 여성 자신이 소변에서 호르몬의 존재를 결정합니다.

임신 진단을 위한 면역학적 비침습적 방법

임신 진단을 위해 임산부 소변의 융모막 성선 자극 호르몬과 항혈청 간의 반응을 기반으로 한 면역학적 방법을 사용할 수 있습니다. 가장 일반적으로 사용되는 진단 방법은 임산부의 소변에 포함된 융모막 성선 자극 호르몬이 있을 때 해당 항혈청에 의해 융모막 성선 자극 호르몬으로 처리된 적혈구의 혈구 응집 반응을 억제하는 것입니다.

항혈청은 토끼의 예방 접종 후에 얻습니다. 검사할 소변에 융모막 성선 자극 호르몬이 포함되어 있어 검사 중인 여성이 임신한 경우 혈구 응집 반응이 일어나지 않습니다(융모막 성선 자극 호르몬이 항체에 결합함).

또한 혈청 내 융모막 성선 자극 호르몬의 존재에 대한 임신 진단을 위한 현대적인 방법은 방사선 면역학적 방법으로 5-7일 후에 융모막 성선 자극 호르몬 수치를 0.12-0.50IU/ml로 결정할 수 있습니다. 0.003 IU / ml와 동일한 수준에서도 융모막 성선 자극 호르몬 분자의 베타 사슬을 결정하는 보다 현대적인 방사선 면역학적 방법이 있습니다. 이 방법을 완료하는 데 1.5-2.5분이 소요됩니다.

임신 후반기의 기악 연구 방법

임신 후반기에는 도구 연구 방법도 사용됩니다.

임신 후반기에 필요한 연구 방법은 심전도 및 심전도 - 태아의 심장 박동을 듣고 기록하는 방법입니다.

심전도청진으로 포착되지 않는 태아 심장에서 나오는 낮은 진동 주파수를 식별할 수 있습니다. 이 방법은 특히 태아 저산소증 및 질식의 진단 기준인 태아 심장 활동의 모드(빈도 증가, 감소, 부정맥 등)를 정확하게 반영합니다.

심전도이미 임신 14-16주부터 태아의 심장 활동을 기록할 수 있습니다. 이는 심음 초음파로는 불가능합니다.

또한 중요한 정보는 다음과 같이 제공됩니다. 초음파 절차.초음파 방법을 사용하면 다음을 결정할 수 있습니다.

과일 크기,
발표하는 부분,
탯줄의 길이,
그녀의 얽힘,
태반의 위치,
양수의 성질 등

침습적 진단 방법(IMD)은 분석을 위해 태아 기원의 생물학적 물질(양수, 융모막 또는 태반 융모, 태아 피부 및 혈액)을 얻을 수 있도록 하는 결합된 연구 그룹입니다. 이것은 종종 다른 방법으로 결정되는 뚜렷한 징후가없는 많은 유전 질환, 대사 질환, 면역 결핍 상태를 진단하는 대체 할 수없는 방법입니다.

방법의 선택은 재태 연령과 특정 병리를 고려하여 유전학자와 산부인과 의사가 공동으로 수행합니다. 침습적 절차를 선택할 때 항상 임신 중절 및 기타 합병증의 가능성을 고려하십시오. 임신할 때마다 여성의 질병과 환경적 요인의 영향을 합한 태아 손실의 소위 "기준 위험"이 있으며 평균 2~3%입니다. 이 위험은 재태 연령이 증가함에 따라 감소합니다.

추가적으로가장 안전한 침습적 방법인 양수천자를 수행해도 임신 중절 확률은 0.2~2.1%, 평균 2.5~5.2% 증가합니다. 태아 상실의 빈도는 클리닉의 기술 장비, 의사의 자격, 연구 방법 및 임산부의 일반적인 상태에 따라 다릅니다.

날짜

침습적 진단 방법에는 다양한 분류가 있습니다.

타이밍이 구별됩니다.

임신 첫 삼 분기에 수행된 IDI:

융모막 융모 - 융모막 융모 부분의 세포(나중에 태반으로 변형되는 태아의 외부 껍질)는 태아의 염색체 세트를 결정하기 위해 연구에 사용됩니다. 샘플은 임신 8주에서 12주 사이에 채취합니다.
- 연구를 위해 양수를 얻는 수술. 시기는 융모막 융모 생검과 동일하지만 낙태의 위험이 높기 때문에 임신 2분기에 시행하는 경우가 많습니다.

임신 II 삼분기에 수행된 IDI:

양수천자 – 양수 수집은 일반적으로 임신 17주에서 22주 사이에 이루어지지만 때때로 검사는 최대 34주까지 시행됩니다.
– 얇은 내시경을 사용하여 난자의 아래쪽 극을 육안으로 검사하는 방법. 임신 17주부터 필요한 경우 출산까지 가능합니다.
– 염색체 질환 진단을 위한 분석을 위해 태반 세포를 채취하는 절차. 18 - 22주에 보내십시오.
– 유전성 혈액 질환, 자궁 내 감염의 진단 및 태아의 용혈성 질환 치료를 위한 태아의 혈액 분석을 위해 얻습니다. 임신 18주부터 적용됩니다.
– 선천적 기형을 감지하기 위해 태아를 직접 검사합니다. 내시경을 사용하여 검사를 위해 태아 피부를 채취하는 것도 가능합니다. 보통 18-24주에 시행합니다.

중요한임신 3기에는 원칙적으로 조산의 위험이 높기 때문에 IMD가 사용되지 않습니다. 그러나 때로는 엄격한 적응증이있는 경우 출산 전에 양수 검사, 양수 천자 및 심장 천자를 수행하는 것이 가능합니다.

태반의 위치에 따라 다음과 같은 유형의 접근이 구별됩니다. :

경복부 -전방 복벽을 통한 기구의 도입;
경추 -자궁 경관을 통해 자궁강으로 침투하십시오.
질식 -질의 앞쪽 또는 뒤쪽 구멍을 뚫습니다.

IDI에 대한 적응증:

여성의 나이는 35세 이상입니다. 다른 위험 요소가 없더라도 자발적 돌연변이의 빈도가 나이에 따라 증가하기 때문입니다.
다음과 같은 경우 선천성 병리 징후의 존재;
어머니의 혈액 내 혈청 단백질 수준의 편차;
동성결혼;
배우자 중 한 명이 염색체 재배열, 유전 질환 또는 발달 결함이 있는 경우
유전 질환 또는 발달 장애가 있는 아동의 출생;
자연 유산, 사산, 원발성 무월경, 배우자의 원발성 불임의 병력;
임신 초기의 환경 요인의 부작용(방사선 노출, 증기 독극물 흡입 등);
임신 초기에 배아 독성 약물 복용;
초기 단계의 엑스레이 검사;
산모와 태아 사이의 그룹 또는 Rh 부적합성.

금기 사항:

임신 중절의 위협;
질 및 자궁경부 또는 복부 피부의 염증성 질환(천자 부위에 따라 다름).

IDI 후 발생할 수 있는 합병증:

양수의 조기 파열,
태아의 부상,
탯줄 손상,
어머니의 방광과 장의 손상,
융모막염(막의 염증).

태아 진단의 모든 침습적 방법은 임산부의 동의가 있어야만 수행됩니다. 결정을 내리기 전에 가능한 한 침착하게 장단점을 따져보고 연구 수행을 거부해야 합니다. 종종 임산부는 그러한 절차가 단순히 처방되지 않으며 제 시간에 감지되지 않는 심각한 태아 질병이 건강뿐만 아니라 여성의 생명을 위협 할 수 있음을 이해하지 못합니다.

침습적 방법

이미 이름으로 이러한 방법은 실행에 대한 적응증의 더 심각한 특성을 제안합니다. 그 이유는 그 자체가 더 외상적이고 수행하기 어렵고 가장 중요하게는 어머니와 태아에게 항상 안전한 것은 아니기 때문입니다.

1. 양수검사 - 이 방법은 양수의 양과 질을 평가하는 데 기반을 둡니다. 그 구현에는 자궁 경관에 특수 장치 (내시경)의 도입이 포함되며 위의 데이터를 시각적으로 평가하여 결론을 내립니다. 물의 양의 감소와 그 안에 있는 태변 요소의 검출은 태아의 추가 상태를 평가할 때 바람직하지 않은 진단 신호입니다. 실행 기술은 너무 복잡하지 않습니다. 그러나 양수경 검사는 자궁 경관이 기구를 "건너뛸" 수 있는 경우에만 가능합니다. 이 검사는 자궁 경부가 출산을 위해 준비되고 자궁 경관이 부분적으로 열리는 임신 말기에 기술적으로 가능합니다.

2. 양수 천자 - 양수 수집을 위한 양막 천자. 이 연구 방법을 수행하는 것은 수행된 조작의 초음파 제어하에 경복부 접근의 도움으로 가능합니다. 천자는 태아와 탯줄 고리의 일부가 없는 양수의 가장 큰 "포켓" 영역에서 수행되어 태반에 대한 외상을 피할 수 있습니다. 진단 목적에 따라 10~20ml의 양수를 흡인합니다. 일반적으로이 연구 방법은 태아 폐 성숙의보다 정확한 진단을 위해 태아의 선천성 및 유전성 질환을 진단하는 데 사용됩니다.

3. Cordocentesis - 혈액을 얻기 위해 태아의 탯줄 혈관에 구멍을 냅니다. 이 방법은 초음파 유도하에 경복부 경로로 수행됩니다. 조작은 임신 두 번째 및 세 번째 삼 분기에 수행됩니다. 이 방법은 다양한 태아 질환의 진단 목적과 의약 목적 모두에 사용됩니다.

4. 융모막 생검 (chorionbiopsy) - 융모막 융모 및 그들의 추가 세부 연구를 얻습니다. 방법의 구현은 다양합니다. 현재 가장 일반적으로 사용되는 흡인 경경부 또는 경복부 천자 융모막 생검은 임신 첫 3개월입니다. 연구용 물질(융모막)의 샘플링(흡인)은 융모막에 삽입된 특수 카테터 또는 천자 바늘을 사용하여 초음파 스캐닝의 제어하에 수행됩니다. 이 진단 연구 방법의 주요 징후는 태아의 선천성 및 유전성 질환의 산전 진단입니다.

소변의 흡인태아는 비뇨기 계통의 폐쇄 상태에 권장됩니다. 초음파 유도하에 방광이나 태아의 신우에 천자를 하여 시행합니다. 결과 소변은 신장 실질의 기능 상태를 평가하고 산전 수술 교정의 필요성을 명확히 하기 위해 확장된 생화학적 연구를 받게 됩니다.

태아 피부 생검 -각화과다증, 어린선, 백색증 및 기타 질병(주로 피부 및 결합 조직)의 산전 진단을 위해 초음파 제어 또는 태아경 제어하에 흡인 또는 겸자로 태아 피부를 얻는 것을 기반으로 하는 진단 방법.

종양 조직 생검이것은 이 임신을 관리하기 위한 전술을 진단하고 선택하기 위해 고체 구조의 조직 샘플 또는 낭성 형성의 내용물의 흡인 샘플링에 의해 수행됩니다.

간 조직 생검- 특정 간 효소 결핍과 관련된 질병 진단을 위해 동일한 흡인 방법으로 태아 간 조직 샘플을 얻습니다.

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라틴어 invasio의 침략 - 침투, 침입, 침투.

침습적 연구 방법- 이들은 근육 내, 정맥 내 또는 피부, 점막 손상으로 체강에 물질을 도입하는 방법입니다.

또한 도구적 방법은 침습적 방법에 기인할 수 있습니다. 예를 들어 대장 내시경과 같이 신체의 자연적인 경로를 따라 깊은 침투가 가능합니다. 신체 내부 구조의 시각화, 연구(생검)를 위해 조직 또는 세포 샘플을 얻는 것이 침습적 방법의 주요 목적입니다. 그들의 사용은 출혈, 감염, 장기에 대한 기계적 손상의 위험을 동반할 수 있습니다.

이와 관련하여 현대 의학은 침습적 방법을 최소 침습적, 비침습적 방법으로 대체하는 방향으로 나아가는 경향이 있습니다.

침습적 진단 방법은 태아 진단 - 태반 생검, 태아 조직 생검, 양수 천자 - 양수 채취, 심장 천자 - 태아 혈액 채취에 사용됩니다. 호흡기 질환 진단 - 기관지 내시경 검사, 기관지 조영술, 흉막 천자, 흉막 생검, 폐 생검 및 기타; 뿐만 아니라 심장학, 비뇨기과, 위장병학.

침습적 진단 방법은 신뢰할 수 있는 진단을 가능하게 하고 높은 진단 정확도를 제공합니다.

사이트에 제공된 정보는 정보 제공의 목적으로만 사용됩니다. 올바른 진단을 내리고 올바른 치료 전술을 선택하려면 의사의 도움을 받아야 합니다.

흉막염 : 진단의 단계 및 방법

흉막염 - 흉막의 염증은 언뜻보기에 단순한 질병이 종양과 같은 심각하고 교활한 질병의 명백한 징후입니다. 주변 장기의 구조적, 기능적 장애로 인해 주로 2차 병변을 가리키기 때문입니다. 건성(섬유소성) 및 삼출성(삼출성) 흉막염의 형태로 진행됩니다.

흉막염의 분류 - 원인

발생 이유로 다음과 같이 나뉩니다.

흉막 시트 사이의 병원체 침투로 인한 감염 기원의 흉막염(접촉, 림프 및 혈액을 통해):

세균성(결핵, 세균성 폐렴(폐렴), 매독, 브루셀라증, 야토병)
바이러스 및 리케차(비정형 바이러스성 폐렴, 시타코시스, Q 열)
진균(콕시디오이데스진균증, 분구균증, 칸디다증)
원생동물(아메바증)
기생충 (echinococcus, trematodes).

다른 기관의 병리학 적 과정으로 인한 비 감염성 흉막염 :

심장 질환
종양학적 과정
손상된 신장 기능
위장관 질환(간경화, 췌장염, 소화기 장애)
자가면역 결합조직 질환
혈액 병리(혈소판 감소증, 백혈병)
폐 무기폐
난소 섬유종(메이그 증후군)

정확한 진단의 기초는 설문조사 및 물리적 데이터입니다.

환자의 특징적인 불만의 전체가 주요 증상을 구성하며 다른 형태의 흉막염에 따라 다릅니다.

건성 흉막염은 신체 위치의 변화와 관련된 영향을받는 폐 부위의 강렬하고 찌르는 것보다 더 자주 일방적 인 통증으로 나타납니다. 기침, 재채기, 가능한 한 깊게 흡입하고 반대 방향으로 움직일 때 증가합니다. 아픈쪽에 누워 있으면 통증이 감소합니다. 호흡이 얕다. 발열, 발한, 쇠약, 식욕 부진이 가능합니다.

삼출성 흉막염은 흉강의 무거움, 숨가쁨, 기침, 청색증이 특징입니다. 흉막의 암종 병변에 통증이 있습니다. 화농성 흉막염의 징후는 발열(38°C 이상) 온도, 호흡 시 통증, 전반적인 권태감, 심한 발한 및 오한입니다.

질병의 기억 상실은 흉막염의 이차적 특성으로 인해 중요한 진단 단계를 나타냅니다. 의사는 환자에게 다음과 같이 조심스럽게 질문합니다.

환자가 거주하고 일하는 곳(개인 및 직업 활동 과정에서 진균, 리케차 및 바이러스 감염 제외)

식이 습관(원충 감염 및 기생충 제외);

아픈 사람 (결핵, 매독) 및 과거 전염병과의 접촉에 대해;

심혈관계, 위장관, 신장, 혈액, 난소(여성용), 결합 조직의 불만 및 가능한 질병.

신체 소견에는 환자의 진찰, 촉진, 타악기 및 청진이 포함됩니다.

건성 흉막염 환자의 경우 검사 시 호흡 중 흉부의 비대칭이 보이고, 삼출성 흉막염 환자의 경우 호흡 중 흉부의 이동이 감소하고 환측의 늑간 공간이 확장됩니다.

건성 흉막염은 흉막 마찰 소음과 성대 떨림 장애 뒤의 촉진에 의해 감지되며, 승모근 및 가슴 근육의 통증은 건성 흉막염의 정점 국소화의 특징입니다.

건성 흉막염 환자에서 타악기 소리(두드리는 소리)는 변하지 않을 수 있습니다. 삼출성 흉막염은 둔하거나 둔한 소리로 나타나며, 그 소리의 맨 윗줄은 Sokolov-Elliss-Damoiseo라고 합니다.

건성 흉막염이 있는 환자의 청진(듣기)은 흉막 마찰 소음을 나타내며, 흡기, 호기 및 공기를 흡입하지 않고 가슴을 올리거나 내릴 때와 동일하게 기침 후에도 지속됩니다(폐렴으로 인한 쌕쌕거리는 쌕쌕거림과 반대). 삼출성 흉막염 - 약화(삼출액 위) 및 기관지 호흡(압축된 폐 조직 위, 삼출물 위).

초기 단계에서 환자에 대한 자세한 인터뷰 후 통증의 국소화(어디가 아프나요?), 방사선 조사(어디로 퍼지나요?) 및 신체 검사 데이터를 고려하여 의사가 의견을 형성합니다. 흉막염의 형태, 그 성질(전염성 또는 비감염성)에 대해. 이 지식은 다음 실험실 및 도구 연구 방법의 임명과 정확한 진단에 도움이 될 것입니다.

흉막염을 진단하기 위해 어떤 검사실 검사가 필요합니까?

염증성 흉막염에 대한 일반적인 혈액 검사는 백혈구 증가, 백혈구 수식의 왼쪽으로의 이동, 때때로 빈혈, ESR 및 단핵구증의 증가, 결핵성 병변 고유의 호산구감소증이 특징입니다.

소변 분석에서 소량의 단백질이 결정될 수 있으며 적혈구와 상피 세포가 발견됩니다.

생화학적 혈액 검사는 정상량의 총 단백질과 함께 시알산 및 피브리노겐 수치의 증가를 감지합니다. 질병의 급성기에 알부민 수치가 감소하고 글로불린이 증가 할 수 있습니다. 불만과 환자의 상태를 고려하여 포도당, 콜레스테롤, 류마티스 인자, 간 기능 검사의 수준을 결정하십시오.

흉막염의 가능한 결핵성으로 Mantoux 검사가 처방됩니다 - 결핵균에 대한 감수성에 대한 특정 피내 검사.

매독을 배제하기 위해 RW(Wasserman 반응)에 대한 혈액 검사가 수행됩니다.

얻은 실험실 검사 결과는 흉막염의 원인(병인적 요인)을 파악하고 올바른 도구 연구 방법을 선택하는 데 도움이 됩니다.

비침습적 연구 방법의 진단 능력

도구적 방법의 도움으로 병변의 면적(비늘)과 염증 과정의 특성이 결정됩니다.

비침습적 연구 방법에는 X선, 초음파, ECG, FVD가 있습니다.

형광 투시 - 가장 일반적이고 수행해야 할 의무는 상단에 명확하고 비스듬한 선이있는 균일 한 어두워지는 유형으로 흉강에 유체의 존재를 보여줍니다. 체액이 적으면 늑연골이 두꺼워져 시각적으로 나타나고, 병변이 크면 종격동이 건강한 쪽으로 이동한다. 환자의 자세와 호흡의 변화로 인한 자유 흉막삼출액의 움직임을 볼 수 있는 기회를 제공합니다. 건성 흉막염이 나타납니다. 횡격막 돔이 높고 최대 흡기 시 뒤쳐지며 폐의 아래쪽 경계에 적절한 이동성이 없으며 압축됩니다.
X 선 - 2 가지 투영법으로 수행 : 직접 투영법의 조사는 최대 300ml의 체적을 가진 질병을 놓칠 수 있습니다. 라토그램(환자 옆에 누워 있음)을 통해 최대 100ml의 삼출액의 존재를 확인하고 이전에 전이된 염증 과정인 유착과 구별할 수 있습니다.
X 선 컴퓨터 단층 촬영 - 높은 진단 가치가 특징입니다. 폐 조직 (실질), 종격동, 흉막 및 흉막 자체의 상태를 정 성적으로 결정하며 이미 질병의 초기 단계에서 삼출액의 존재를 감지합니다. . 조영제를 사용하면 국소 삼출액이 있는 폐쇄된 흉막염을 식별하고, 폐 조직 손상과 구별하며, 흉막 신생물의 특성을 결정하는 데 도움이 됩니다. 다양한 원이 있는 결절성 흉막 비후는 변화의 악성 특성을 나타냅니다.
기관지 조영술은 기관지를 검사하기 위한 조영법으로 기관지에서 종양학적 과정을 감지하기 위한 감별 진단의 목적으로 사용됩니다.
초음파 검사 - 소량의 흉수 (5 ml)를 감지하여 흉막의 비후 및 섬유화와 구별하고 삼출액 아래 숨겨진 횡격막 돔을 감지하여 천자, 생검 및 천자에 대한 매우 유익하고 편리한 방법 배수의 사용.
ECG (심전도 검사) - 종격동 장기의 가능한 변위와 대규모 흉막염 및 유착으로 심장 축을 고려하여 왼쪽 흉막염과 심근 경색을 구별하기 위해.
FVD(외부 호흡 기능) - 흉막의 제한적 장애로 인해 폐의 폐활량(VC)이 감소합니다.

위의 비침습적 진단 방법에는 장점과 단점이 있습니다. 이를 고려하여 다양한 형태의 흉막염에 대한 방법의 기능을 올바르게 사용해야합니다. 따라서 투시검사는 삼출성 흉막염의 진단에 중요한 역할을 합니다. 필요한 경우 방법의 진단 정확도를 높이기 위해 다른 연구와 X 선 사용을 결합해야합니다.

침습적 방법 - 진단과 치료의 조합

흉강경 흉막 천자는 침습적 진단 방법입니다.

흉막 천자: 진단과 치료를 목적으로 흉막과 흉막을 천공하는 수기법. 시술 전 환자의 의욕과 사전 복약(마취 준비)을 합니다. 구현하는 동안 환자는 의사에게 등을 대고 테이블에 손을 대고 앉습니다. 심한 경우에는 앙와위 자세가 허용됩니다. 무균 조건에서 무균 규칙을 준수하면서 먼저 구멍이 난 부위를 요오드와 클로르헥시딘으로 소독하고 냅킨으로 말립니다. 피부는 노보카인 0.5% 용액으로 마취됩니다. 주사기는 클램프가 있는 고무 튜브를 사용하여 얇은 천자 바늘에 연결되어 있어 공기가 흉강으로 들어가는 것을 허용하지 않습니다. 의사는 축적된 체액을 추출하기 위해 갈비뼈 위쪽 가장자리를 따라 일곱 번째에서 여덟 번째 늑간 공간(신경 손상 제외)을 천자합니다. 주사기를 천천히 채우고 추가 검사를 위해 삼출액을 멸균 용기로 옮깁니다. 상처 주변의 피부를 압축, 소독 및 밀봉합니다. 합병증의 발병을 방지하기 위해 환자는 24시간 의료진의 감독하에 있습니다.

생화학, 세포학 및 식물상을 연구하여 결과 액체를 검사하십시오.

시각적으로 투명한 황색 삼출액(비염증성 정체 성질의 삼출액)과 다음 유형의 염증성 삼출액을 구별할 수 있습니다.

Serous - transudate, 투명하고 무취;
화농성(Purulent) - 회백색에서 황록색까지 두껍고 탁하며 대부분 무취이며 괴저가 있을 때만 악취가 난다.
출혈성 - 흉강으로의 혈액 침투의 양과 시간에 따라 약간 분홍색에서 강렬한 갈색까지의 색상은 변화와 구조가 변하지 않은 적혈구 (적혈구)를 포함하며 흉막과 폐의 종양학 과정에 해당합니다. 흉막의 외상성 병변, 드물게 폐렴 ;
유백색 - 신 생물, 림프절 확대 또는 파열로 인한 흉관의 림프 순환 장애와 관련된 다량의 지방이 포함 된 유백색.
콜레스테롤 - 짙은 노란색에서 갈색으로 다소 두꺼운 것은 장기간의 국부적 인 과정을 나타냅니다.

생화학 연구에서:

transudates에서 소량의 단백질이 최대 25g / l로 결정되므로 밀도는 1.002-1.015 범위입니다.
삼출물은 30g / l 이상의 높은 단백질 수준 (화농성 물질의 경우 최대 70g / l), 상대 밀도 1.015 이상, 양성 Rivalta 테스트;
최대 3mmol / l의 포도당 양은 결핵, 악성 신 생물, 식도의 완전성 위반, 폐렴,자가 면역 질환 (류마티스 관절염, 루푸스가있는 흉막염의 초기 단계)로 결정됩니다.
췌장염, 식도 파열, 폐 선암종(드물게)의 결과로 삼출액에서 높은 수준의 아밀라아제가 발생합니다.
류마티스(류마티스 관절염) 및 항핵인자(전신성 홍반성 루푸스)는 면역학적 방법으로 검출할 수 있습니다.

미생물 학적 (세포 학적) 연구가 수행됩니다.

세포(적혈구, 림프구, 종양 세포, 지방 방울, 콜레스테롤 등)의 질적 및 양적 구성을 연구하기 위한 천연(염색되지 않은) 도말;
특정 유형의 림프구 비율을 결정하기 위한 염색된 도말, 세포 구조에 대한 자세한 연구. 호산구의 존재는 폐와 흉막의 알레르기 과정의 특징이며 중피는 염증 반응의 초기 단계와 신생물(중피종)에서 발견됩니다.

식물상 존재에 대한 흉수 연구를 통해 질병의 원인 물질을 식별하고 항생제 내성(민감성)을 밝힐 수 있습니다.

흉강경은 현대의 침습적 내시경 진단 및 치료 방법입니다. 조작은 마취하에 수행되며 환자 쪽이 위로 향하고 망원경은 가장 완전한 검사를 위해 중간 겨드랑이 선을 따라 4.5 늑간 공간에 삽입됩니다. 섬유 내시경을 사용하면 흉강, 폐 및 흉막의 상태를 검사하고 병리학 적 변화가 의심되는 모든 곳에서 생검 (연구 자료)을 선택할 수 있습니다. 치료 목적으로 흉막 삼출, 유착의 파괴 및 소작, 기흉 및 신 생물의 흉막 병변을 제거하는 데 사용됩니다. 흉강의 장기에 대한 개복 수술에 비해 장점은 외상이 적고 통증이 적으며 합병증(유착)이 적고 환자가 조작 후 더 빨리 회복된다는 것입니다.

침습적 연구방법(흉막천자, 흉강경) 덕분에 질병의 원인 규명(병인적 요인 규명)을 통한 정확한 진단과 연구를 위한 양질의 자료 확보가 가능하다. 또한 흉막액을 배출하여 환자의 상태를 개선합니다.

비디오에서 흉막염에 대해 자세히 알아보십시오.

따라서 흉막염의 진단을 위해서는 단계별 연구를 따르는 것이 중요합니다. 환자에 대한 임상 검사는 의사의 기술(면접 및 신체 데이터)을 사용하여 양심적으로 수행되어야 합니다. 두 번째 단계는 의학에서 사용할 수 있는 현대적인 도구 진단 방법을 사용하는 것이며 실험실 검사와 조합하면 흉막염을 진단하고 원인을 해독하여 환자의 고품질 치료와 회복을 보장할 수 있습니다.

침습성 심장학

치료 목적을 위한 심장 도관의 사용은 침습적 심장학이라는 전체 방향을 일으켰습니다. 이제 허혈성 심장병이 있습니다. 후천성 및 선천성 심장 결함의 경우 개심술 대신 풍선 관상동맥 성형술과 풍선 판막 성형술과 같은 혈관 내 방법에 점점 더 의존하고 있습니다.

분기 협착증, 석회화, 편심 및 복잡한 플라크(혈전이 있는 플라크)의 경우 풍선 관상동맥 성형술이 어렵다는 사실이 스텐트의 출현으로 이어졌습니다. 죽상 절제술 및 레이저 혈관 성형술. 그들은 90년대 초반부터 임상에 들어갔다. 많은 클리닉에서 이미 관상동맥 질환에 대한 혈관내 중재술의 30-40%를 차지합니다. 이러한 방법은 매우 안전하고 신뢰할 수 있으며(장기 결과 - 재협착 위험 포함) 기존 풍선 관상동맥 성형술에 비해 높은 비용을 크게 상쇄합니다.

소아 침습성 심장학에서 선천성 심장 결함의 치료에는 많은 근본적 및 고식적 혈관내 치료가 있습니다. 선천성 심장 결함에 대한 풍선 판막 성형술 외에도 대동맥 협착을 위한 풍선 혈관 성형술, 폐동맥 가지의 협착을 위한 풍선 혈관 성형술, 대동맥-폐 문합의 색전술, 협착을 위한 스텐트 설치 등 많은 다른 방법이 사용됩니다. 대동맥. 폐동맥 가지의 협착 및 다양한 문합, 풍선 심방 중격 절개술, 심실 중격 결손 폐쇄. 심방 중격 결손의 폐쇄 및 동맥관 개존 폐쇄.

이스라엘의 심장학. 이스라엘의 심장 치료

WHO에 따르면 심혈관 질환은 세계에서 사망 및 장애의 주요 원인입니다. 심장병 치료가 의학의 최우선 분야 중 하나인 이스라엘에서는 이 수치가 크게 감소했습니다.

CVD에 대한 효과적인 의료를 제공하려면 의사의 높은 자격뿐만 아니라 Ichilov 클리닉의 심장학 부서가 오늘날 갖추고 있는 최신 장비를 사용할 수 있어야 합니다.

이스라엘의 심장학 발전 수준은 다른 나라에서 불치병으로 인식 된 환자조차도 구할 수있을뿐만 아니라 당뇨병 환자 인 "위험군"의 환자를 치료할 수 있습니다. 비만, 고지혈증 또는 고혈압.

이스라엘의 심장병 진단

심혈관 시스템을 연구하고 정확한 진단을 내리기 위해 저희 클리닉은 다음을 사용합니다.

심장 초음파(심초음파, 도플러 진단)
CT, MRI
심장 도관술.
관상동맥조영술(국소마취하에 시행)
동위원소 스캐닝
침습적 혈역학적 모니터링 및 폐고혈압 평가
작은 혈관의 Endovasal fibrooptic 진단.
홀터 심장조영술은 환자가 병원에 있을 필요가 없는 휴대용 장치를 사용하여 심박수를 24시간 기록하는 것입니다.

Best-Ichilov Coordination Center는 공립 병원에서 꽤 긴 줄을 설 필요 없이 진단의 빠른 통과를 제공할 것입니다.

Ichilov 클리닉에서 이스라엘의 심장병 치료

이스라엘에서 심장병의 치료는 높은 비율의 효과를 가지고 있습니다. 이스라엘 심장 전문의는 허혈성 질환, 심장마비, 부정맥, 협심증, 급성 및 만성 형태를 포함한 심부전, 심혈관계의 기타 질병을 능숙하게 치료합니다.

Ichilov 병원의 심장내과는 심장병원, 중환자실, 진단 및 재활과, 전문과로 구성되어 있으며 수십명의 세계적 수준의 의사와 간호사를 고용하고 있습니다. 그 중에는 의학계에서 유명한 의과대학 교수와 교사들이 있습니다.

Ichilov 병원의 흉부 외과과는 복잡한 심장 수술을 수행합니다.

Best-Ichilov Coordination Center는 최고의 병원 전문가, 교수 및 부서장에게 진단 및 치료를 받을 수 있도록 도와드립니다. 그 중:

Gadi Keren 교수 - 심장학 부서장.
Shmul Banai 교수는 관상동맥 조영술 전문가입니다.
Sami Wiskin 교수 - 헤드. 심전도 및 에르고메트리 연구실.
벨라 코이프만 박사 - 머리. 진단 및 재활 부서
Dov Veksler 박사 - 진단 및 재활 부서의 선임 의사

수술 및 약물 치료 외에도 저희 병원의 심장학 부서에서는 수중 요법, 식이 요법, 물리 요법 운동, 심혈관 장비, 물리 요법 및 기타 심장 치료 및 재활 방법을 사용합니다.

Ichilov는 또한 심혈관 질환 발병 위험이 높은 예방 치료를 제공합니다.

침습성 심장학

침습적 방법은 신체에 침투해야 하는 진단 및 치료 절차 모두에 사용됩니다. 그 중:

심장 조사.
심장 부정맥에 대한 절제.

절제는 부정맥을 유발하는 충동을 차단하는 데 사용됩니다. 이를 위해 심장 조직의 작은 영역이 파괴되고 형성된 흉터 조직은 병리학 적 신경 자극을 수행하지 않습니다. 절제는 다양한 방법을 사용하여 수행할 수 있습니다.

외과적, 심장에 절개를 하는 경우; 인체에 삽입된 전극을 통해 심장 조직 조각을 가열, 동결(냉동 절제), 레이저 절제; 고주파 절제술은 합병증 위험이 적고 효율성이 높기 때문에 가장 널리 사용됩니다.

심장 절제는 근치적 수술과 혈관에 삽입된 카테터를 통해 수행할 수 있습니다. 절제는 환자가 의약품 복용에 금기인 경우에 특히 유용합니다.

매년 저희 클리닉을 비롯한 이스라엘에는 저희 의사들로부터 고품질의 전문적인 치료를 받고자 하는 다른 나라의 수만 명의 환자들이 방문하고 있습니다. 이스라엘 심장 전문의 또는 심장 외과 의사의 도움이 필요한 경우 웹 사이트에 나열된 연락처 중 편리한 연락처를 사용하여 Best-Ichilov 조정 센터의 전문가에게 연락할 수 있습니다.

이스라엘의 심장 수술: 침습적 심장학

침습성 심장학 - 이스라엘 의학의 아름다움과 아름다움과 자부심. 혈관을 통한 혈관내 방법으로 치료할 수 있는 심장 및 혈관 질환의 스펙트럼은 상당히 넓습니다.

침습성 심장학을 참조하는 것이 일반적입니다. 심혈관 질환... 혈관 내 치료 방법에 능숙한 심장 외과 의사의 개입이 필요합니다. 영상장비(X선, 컴퓨터단층촬영 등)와 특수 수술기구를 이용하여 혈관을 수술하는 수술로 이해된다.

이스라엘의 침습성 심장학심장 및 혈관 질환의 진단 및 치료 분야에서 유명한 이스라엘 의학의 가장 성공적인 영역 중 하나를 나타냅니다.

침습성 심장학의 주요 적용 분야 중 하나는 혈관 조영술 또는 특별한 경우인 대동맥 조영술입니다. 우리는 혈관 또는 특히 대동맥의 상태에 대한 연구에 대해 이야기하고 있습니다. 방사성 조영제를 관상 동맥에 주입합니다. 심장 외과 의사는 심장을 둘러싼 순환 네트워크의 분포를 X-선으로 추적하여 구조를 확인하고 따라서 심장, 혈관 및 판막의 불규칙성을 확인하여 혈전과 콜레스테롤 플라크의 존재를 결정합니다. 연구하는 동안 외과 의사는 혈류를 회복하기 위해 침습적 절차를 수행할 수 있습니다.

관상 동맥 조영술로 감지 된 관상 동맥 협착증은 혈관의 내강과 정상적인 혈류 수준을 유지하는 스텐트 설치 인 스텐트로 교정됩니다. 3개 이상의 관상동맥 병변이 진단된 경우 심장전문의는 일반 심장수술을 처방하여 관상동맥망의 차단된 부분을 우회하는 인공 혈류인 우회 수술을 시행할 수 있습니다.

행동 양식 이스라엘의 침습성 심장학판막 구멍의 협착 또는 심방 및 심실 중격의 일부 결함, 동맥의 분기 협착증과 같은 어린이 및 성인의 특정 심장 결함의 치료, 급성 상태의 관상 동맥 질환, 심장 마비 및 뇌졸중의 치료 , 경색 후 심근경색증, 불안정형 협심증, 만성폐쇄증 등

다음은 침습성 심장학의 주요 방법의 일부 목록입니다.

심장 판막 교체
큰 혈관과 심장의 카테터 삽입 및 확장
대동맥 교체
혈관 스텐트... 경동맥, 관상 혈관, 분기 협착증, 폐동맥뿐만 아니라 장골 및 대퇴 동맥의 스텐트 삽입 및 혈관 성형술.
영구 심박 조율기 이식
뇌동맥류의 색전술

이스라엘 심장 외과 의사가 널리 사용하는 최신 스텐트에는 혈관 재협착을 방지하는 특수 코팅이 있습니다. 코팅을 구성하는 물질은 항종양, 상처치유, 면역억제 효과가 있어 거부반응 및 기타 부작용 없이 스텐트의 좋은 생착을 가능하게 한다.

일반적으로 혈관 내 수술은 국소 마취하에 수행되며 출혈 위험이 적고 수술 상처의 감염을 일으키지 않습니다. 침습성 심장학은 빠른 회복과 부작용이 거의 없는 것이 특징입니다.

이스라엘 의학은 우수한 기술 장비 조건에서 일하는 세계적으로 유명한 전문가 인 직원을 당연히 자랑스럽게 생각합니다.

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최소 침습 수술

치질은 모든 사람에게 발생할 수 있는 다소 불쾌한 일입니다. 이 질병은 성별과 연령에 관계없이 모든 사람에게 영향을 줄 수 있습니다. 전문가에게 빨리 도움을 요청할수록 수술에 의존하지 않고 이 불쾌한 질병에서 더 빨리 회복할 수 있다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 질병의 초기 단계에서 외치질이 아직 형성되지 않은 경우 질병에 대처하는 것이 훨씬 쉽습니다.

치료가 전문가의 감독하에 수행되어야하는 치질은 보수적 인 치료 (연고, 좌약, 운동, 특별식이 요법 준수 포함) 및 제거를 제공하는 급진적 인 두 가지 치료 방법을 제공합니다 질병의 단계에 따른 치질. 후자는 차례로 최소 침습적 및 외과 적 개입으로 나뉩니다. 이 기사는 치질에 대한 최소 침습적 치료법에 초점을 맞출 것입니다.

치질 치료를 위한 최소 침습적 옵션은 환자의 편안함을 최대한으로 유지하면서 최소한의 수술을 포함합니다. 이 조합은 최신 의료 기술을 사용하여 이루어집니다.

치질의 경화 요법은 특수 바늘을 사용하여 수행되며이를 통해 특수 물질을 치질에 주입하여 노드의 주름과 수축을 유발합니다.
광응고. 이 방법은 질병의 초기 단계에서 사용되며 치질 조직에 대한 레이저 작용으로 구성됩니다. 그것은 말 그대로 치질 조직을 "증발"시키므로 초기에 질병을 억제 할 수 있습니다.
Cryodestruction은 치질 조직에 대한 극도로 낮은 온도의 영향으로 구성되며 결과적으로 염증이 있는 부위가 얼고 거부됩니다. 이 방법은 아직 외치질의 형성이 일어나지 않은 치질의 첫 번째와 두 번째 단계에서 꽤 좋은 결과를 보여줍니다.
진공 결찰. 이 경우 장치 자체를 진공관을 사용하여 특수 장치로 흡입하고 장치를 공급하는 다리 바닥에 특수 라텍스 링을 적용합니다. 잠시 후 조직 괴사와 치질 거부가 발생합니다. 이 방법은 외부 치질의 형성이 아직 발생하지 않은 초기 단계에서도 효과적입니다.

치질의 최소 침습적 치료에는 두 가지 방법이 더 있습니다. TND 방법(특수 초음파 센서의 제어하에 수행되며 조직에 영양을 공급하고 치질의 증식을 촉진하는 노드 위의 혈관을 봉합하는 것으로 구성됨) 및 Longo 방법(점막이 노드 위에 위치하고 노치가 있음). 두 가지 방법 모두 치질에 대한 혈액 공급과 영양 공급을 차단하는 것을 목표로 합니다. 그러나 실습에서 알 수 있듯이 노드는 다른 출처에서도 공급될 수 있으므로 이러한 치료 옵션을 사용하면 질병의 재발이 가능합니다. 그렇기 때문에 이러한 방법은 현대 의학에서 널리 적용되지 않고 점차 역사 속으로 사라지고 있습니다.

보시다시피 질병 발병의 초기 단계에서 수술없이 패배 할 수 있습니다. 치질을 치료하는 최소 침습적 방법은 모든 환자에게 적합하지 않으므로 근본적인 치료를 시작하기 전에 전문가와 상담해야 합니다.

심장을 검사하는 침습적 방법

침습적 연구 방법(심장 구멍의 탐침 및 천자, 혈관심장조영술)은 심장병 및 그 결과의 해부학적 및 기능적 진단을 확립할 필요가 있기 때문에 심장학 및 기타 의학 분야에서 널리 사용됩니다. 이러한 데이터는 합리적인 치료 방법을 선택하고 그 효과를 평가하는 데 필요합니다. 현재 대부분의 선천적 및 후천적 결함, 심장 종양, 심근 및 대혈관 질환의 진단은 침습적 연구 방법의 데이터에 의한 확인 없이는 신뢰할 수 있다고 볼 수 없습니다. 이러한 연구의 데이터가 없으면 치료 전술의 근본적인 문제를 해결하기가 어렵습니다.

심장 도관법은 선천성 및 후천성 심장 결함의 외과적 치료와 관련하여 개발되어 실제로 널리 적용되었습니다. 그것은 심실, 폐동맥의 압력을 측정하고, 병리학 적 션트를 통한 혈액 배출의 양을 결정하고, 결함의 특성과 심각성을 명확히하기 위해 심박출량을 결정하고, 심장 내 전기 및 심음도를 기록하는 데 사용됩니다. 심장과 혈관의 대조 연구.

대부분의 경우 특수 연구 방법은 협착 및 기능 부전의 정도를 명확히하기 위해 결합 된 심장 결함, 수반되는 병리를 식별하기 위해 결합 된 결함, 심각성을 결정하기위한 대동맥 판막 결함과 함께 약물 및 외과 적 치료의 효과를 모니터링하는 데 사용됩니다.

침습적 인 방법은 결함 및 혈역학 적 장애의 심각도가 낮고 심장 비대가없고 (ECG 데이터에 따라) X 선 데이터에 따르면 심장 크기 및 구성의 표준 편차가 작은 경우 사용하기에 부적절합니다.
심각한 호흡 및 순환 기능 부전 단계의 심장 결함 환자에서 침습적 연구 방법을 사용할 위험이 증가합니다. 긍정적 인 요오드 검사와 급성 병발 질환으로 연구는 금기입니다.

혈관, 심장 충치 및 그 사이의 병리학 적 메시지의 대조 연구를 위해 verografin 또는 urotrast의 60-76 % 용액이 5-40 ml의 양으로 사용되며 25-30 ml의 속도로 자동 주사기로 주입됩니다. NS. 방사선 사진에서 심장과 혈관의 선명한 이미지를 얻을 수 있습니다.

미취학 아동 및 초등학교 연령 아동의 경우 연구는 마취하에, 취학 연령 아동 및 청소년의 경우 국소 마취하에 수행됩니다.

침습적 연구 방법은 현재 매우 잘 통달되고 안전하며 매우 유익하므로 심장 내, 폐 및 전신 혈역학 지표에 대한 병태생리학적 연구와 치료 효과를 모니터링할 필요가 있기 때문에 진단 및 치료 목적으로 자주 사용됩니다. . 결함의 진단, 그 심각성과 결과의 정도, 크고 작은 혈액 순환 원의 미세 부피, 폐동맥 및 심방의 압력 및 심실의 압력에 대한 설명과 동시에 약물 및 외과 적 치료 후 이러한 지표의 변화가 결정됩니다.

우심실 카테터 삽입술은 우심실 판막, 폐동맥 판막, 후천성 결손의 감별 진단 및 폐 고혈압의 정도를 진단하기 위해 시행됩니다.

국소마취하에 작은 피부 절개(1-2cm)에서 왼손의 내복재 정맥이 팔꿈치 또는 어깨 부위에 노출되고 결찰에 근위부에 묶이고 가로 절개로 내강이 열리고, 그리고 헤파린과 함께 등장성 염화나트륨 용액으로 채워진 특수 카테터를 삽입합니다. 용액은 지속적으로 점적 주입되어 정맥의 경련, 카테터의 혈전증을 예방하며 X-선 장치의 제어하에 익명의 대정맥, 우심방 및 심실을 통과하여 폐로 전달됩니다. 가지 중 하나에 막힐 때까지 동맥. 폐 모세 혈관의 압력 곡선이 기록되고 혈액을 채취하여 가스 구성을 결정합니다. 그 후, 카테터는 X선 기계의 제어하에 제거됩니다. 이 경우 압력을 측정하고 폐동맥, 우심실, 우심방 및 대정맥에서 차례로 혈액을 채취하여 산소 포화도를 결정합니다.

조영제 연구를 수행해야 하는 경우 연구의 설정 작업에 따라 동일한 카테터를 통해 폐동맥 또는 심실의 어느 부분에든 조영제를 주입합니다.

그런 다음 카테터를 제거하고 정맥을 묶고 1-2개의 중단된 봉합사로 피부를 봉합합니다.

좌심방의 탐침(Manfredi와 Ross에 따르면 Seldinger 기술을 사용하여 좌심방의 경중격 천자)은 좌심방의 좌심방의 판막 결손 및 질병(혈전증, 종양)을 진단하기 위해 수행됩니다.

국소 마취하에 직경 1.5-2mm의 특수 바늘로 오른쪽 대퇴 정맥을 뚫습니다. 특수 금속 도체를 바늘을 통해 10-15cm의 거리에서 정맥 내강으로 삽입 한 다음 바늘을 제거하고 카테터를 막대처럼 도체를 통해 정맥으로 통과시킨 후 도체 제거됩니다.

X-선 기계의 제어하에 카테터는 fossa 타원형 영역의 우심방에 배치됩니다. 그 후 끝이 뾰족한 특수 긴 맨드릴 바늘이 삽입되어 심방 중격 천자의 초기 위치에서 카테터에서 1cm 돌출됩니다. 안쪽과 뒤쪽 방향으로 45° 각도(환자의 등을 수평으로 위치)에서 심방 중격을 천자하고 카테터를 전진시키고 맨드릴을 당겨 제거합니다. 좌심방에서 카테터의 위치는 압력 곡선과 산소 포화도를 기록하여 모니터링하고 확인합니다. 필요한 경우 카테터를 좌심실 구멍에 삽입하고 좌심실 판막에서 카테터의 압력과 압력 구배를 측정하고 심장과 대동맥의 왼쪽 구멍을 대조할 수도 있습니다.

오른쪽 견갑골 각도 영역에서 Bjork에 따른 좌심방의 경흉부 천자는 60-70년대에 널리 사용되었습니다. 현재는 잦은 합병증(기흉, 객혈, 폐부종, 혈심낭)으로 인해 이 방법을 사용하지 않는다.

대동맥과 좌심실의 역행성 카테터 삽입(Seldinger에 따르면)은 대동맥의 질병 및 기형, 대동맥 및 좌심실 판막의 결손을 진단하고 좌방실 판막 결손 및 심장 중격 결손의 감별 진단에 사용됩니다.

대퇴 동맥 중 하나는 카테터를 대동맥으로 안내하는 데 사용됩니다. 검사하는 동안 환자는 등을 대고 눕습니다. 사타구니 부위의 피부는 방부제로 처리됩니다. 제안된 천자 부위에서 노보카인 용액으로 마취가 수행됩니다. 바늘과 카테터 부위에 안구 메스를 사용하여 피부를 절개하고 대퇴 동맥을 45 ° 각도로 천공합니다. 바늘에서 맨드릴을 제거한 후 압력을 가해 적혈구를 부어 동맥 내강에 바늘이 있는지 확인합니다. 특수 맨드릴 가이드가 바늘을 통해 10-15cm의 거리에 삽입되고 바늘이 제거되고 가이드가 동맥에 삽입되는 곳을 손가락으로 누릅니다. 가이드와이어에 카테터를 걸어 바늘에 의해 형성된 채널을 통해 대퇴동맥 내강으로 삽입한 후 X선 장치의 제어하에 가이드와 함께 역행 상행 대동맥으로의 혈류.

침습적 연구 방법의 주요 위험과 합병증. 가장 빈번하고 일시적인 합병증은 심방 및 심실 수축기 형태의 심장 부정맥, 빈맥입니다.

다발가지 차단, 방실 차단, 심방 세동 및 심실 세동은 드뭅니다. 연구 수행 기술을 위반하는 경우 심장 및 혈관 벽 손상, 혈심낭, 심장 공동의 탐침 결절, 혈전증 및 폐색전증, 폐부종이 때때로 관찰됩니다.

체계적으로 올바르게 수행 된 연구, 절차 중 환자의 지속적인 관찰을 통해 발생한 합병증을 예방하고 신속하게 제거하는 것이 가능합니다.

선천성 심장 및 혈관 결함의 중증도 진단 및 평가에 대한 특수 연구 방법의 데이터. 선천성 심장 결함을 진단하는 주요 방법은 청진, 심음 초음파, 심전도, 심장 초음파, 형광 투시 및 심장 및 폐 혈관의 방사선 촬영입니다. 중요하고 종종 의무적인 연구 방법은 심장 및 혈관의 공동 조사, 심장 천자, 혈관 심장 조영술, 유변학 및 방사선 순환 조영술입니다. 심장 결손 진단에 있어 심장탄도조영술, 심박동조영술, 타코실로그래피는 그다지 유익하지 않으며 그 중요성이 과장되어서는 안 됩니다. 다양한 선천성 심장 결함은 몇 가지 해부학적 변이로 구성되며, 그 중 왼쪽 및 오른쪽 방실 구멍과 혈관 구멍의 협착(협착), 심실과 혈관 사이의 병리학적 소통(결함), 결함. 이 경우 특징적인 병리 생리학적 장애, 보상 및 보상 메커니즘이 관찰됩니다.

침습적 연구 방법의 도움으로 결함의 해부학적 특징을 명확히 하고, 병태생리학적 장애 및 기능적 예비를 식별하고, 압력 구배, 심장 크기를 계산하여 협착의 위치와 특성을 결정할 수 있습니다. 챔버 및 용기의 직경. 이러한 데이터를 통해 심장 질환의 중증도 및 중증도, 수술 치료 가능성 및 옵션, 외과적 치료가 사용되지 않는 경우 행동 및 신체 활동을 설정할 수 있습니다.

대동맥 협착, 폐동맥, 좌우 방실 구멍, 대동맥 협착, 팔로군 결손, 엡스타인 기형 및 기타 기형이 있는 경우 외과적 치료 방법에 대한 적응증에 대한 질문이 해결될 때 탐침 및 혈관심장조영술이 필요합니다.

혈관 내강의 고립 된 협착으로 질병의 중증도는 심실의 혈압 크기에 의해 결정됩니다. 이 경우 폐동맥 또는 대동맥의 압력은 정상 또는 비정상 값 수준으로 유지됩니다. 따라서 예를 들어 폐동맥 구멍이 좁아지고 우심실의 수축기 혈압이 8.0kPa(60mmHg)까지 상승하면 결함의 1단계로 진단됩니다. 이 경우 외과 적 치료를 삼가할 수 있습니다.

결함의 II 및 III 단계 및 수축기 혈압이 8.0에서 13.3kPa(60에서 100mmHg까지) 이상인 경우 외과적 치료가 절대적으로 필요합니다.

혈관 심장 조영술을 사용하면 판막하, 판막, 판막상, 출구 심실 및 유출 혈관의 해부학적 특징과 같은 협착 부위를 결정할 수 있습니다.

이를 통해 외과 적 개입에 가장 적합한 옵션을 선택할 수 있습니다.

40.0kPa(300mmHg) 이상의 심실 수축기 압력에서 심실의 공동이 20-30ml로 감소하면서 심장 근육의 뚜렷한 동심원 비대가 관찰됩니다. 동시에 심실의 이완기 혈압이 상승하고 심장의 미세 부피가 감소하며 소심실 증후군이 발생합니다. 비대 심근의 심각한 영양 장애 변화, 관상 동맥 혈류 부족, 낮은 기능 예비는 환자의 신체 활동과 외과 적 치료의 가능성을 제한합니다.

챔버 사이에 병리학 적 메시지가있는 심장 결함의 경우 프로빙 및 심장 혈관 조영술 데이터를 통해 중격 결손의 위치를 확인할 수 있습니다. 병리학 적 메시지의 위치는 동맥혈의 배출, 챔버 내 혈액의 산소 용량 변화, 고압 챔버에서 저압 챔버로의 조영제의 흐름을 식별하여 결정됩니다. 열희석과 조영심초음파검사에서도 동일한 정보를 얻을 수 있습니다.

예를 들어, 우심방 혈액의 산소 용량은 14vol이었습니다. % 및 우심실 - 16 vol. %, 혈액 산소 포화도 - 각각 75 및 85%. 이러한 데이터가 있으면 심실 수준에서 중격 결손을 통해 왼쪽에서 오른쪽으로 혈액이 배출된다는 결론을 내릴 수 있습니다. 최대 1 vol 범위의 심장 방에있는 혈액의 산소 용량 차이. %는 신뢰할 수 없는 것으로 간주되므로 다른 데이터가 없으면 심장 질환을 진단하는 것이 불가능합니다.

챔버와 혈관 사이의 병리학 적 소통 진단에 절대적으로 신뢰할 수있는 것은 결함을 통해 방사선 불투과성 프로브를 통과시킨 다음 카테터, 혈액 및 압력의 위치를 분석하는 것입니다.

프로빙 데이터와 Fick 원리를 기반으로 대소 원의 혈관 저항, 좌심실과 우심실의 작업 및 생산성을 계산할 수 있습니다. 중격의 결함으로 인해 일반적으로 폐 순환의 과다 혈량이 관찰되며 그 부피는 15-20 l / min 이상이 될 수 있습니다.

협착증과 같이 중격 결손의 경우 심실과 대혈관의 압력이 반드시 측정되고 폐동맥 고혈압의 정도가 결정되는데, 이는 이 그룹의 결손의 빈번하고 특징적인 합병증입니다.

어린이의 후천성 심장 결함 진단 및 평가에 대한 특수 연구 방법. 심장의 천자 및 소리, 대동맥 심장 조영술은 결합 된 결함의 협착 및 불충분 정도, 후천성 및 선천성 결함의 감별 진단, 심장 내 및 폐 혈역학의 병태 생리 학적 변화 연구에 사용됩니다.

좌방실 판막이 가장 흔하게 영향을 받는 것으로 알려져 있습니다. 결함의 초기 혈역학적 징후 중 하나는 좌심방의 압력 증가입니다. 동시에 차동 진단 값을 갖는 곡선 구성의 특성 변화가 나타납니다.

좌심방 혈압 곡선은 2개의 양의 파동과 2개의 음의 파동으로 구성됩니다.

좌심방의 압력 수준과 좌심방과 좌심실 사이의 이완기 압력 기울기의 크기에 따라 좌심방 개방이 좁아지는 정도를 판단할 수 있습니다. 일반적으로 압력차는 0.1-0.3kPa(1-2mmHg)이고 협착증의 경우 2.7-4.0kPa(20-30mmHg)에 이를 수 있습니다. 그러나 수축 정도와 이완기 압력 구배의 크기 사이에는 선형 관계가 없습니다. 이 지표는 좌심실 개방 면적 감소, 심근 수축 기능, 리듬 및 심박출량 변화, 협착증을 수반하는 승모판 기능 부전의 존재에 영향을 미칩니다.

또한 폐동맥 측심 데이터와 폐 모세혈관 압력 수준에 따라 Gorlins의 공식에 따라 좌방실 개구 면적을 결정할 가능성도 주목해야 합니다.

Gorlins' 공식에 따라 계산한 좌방실 개구 면적의 크기를 수술 중 측정한 면적과 비교하면 이 방법의 높은 정보 함량과 가치를 확인할 수 있다.

심실 - 및 혈관조영술은 외과적 치료를 결정할 때 결함의 감별 진단 및 심각성을 위한 중요한 데이터를 제공합니다.

대부분의 경우, 승모판 기능 부전과 심실 중격 결손을 감별할 때 소아에서 사용해야 합니다. 좌심실에서 좌심방으로 수축기 동안 조영제 공급은 승모판 기능 부전을 나타냅니다. 조영제가 우심실로 들어가면 심실 중격에 결함이 있습니다.

한 챔버 또는 용기에서 다른 챔버로 들어가는 조영제의 양, 챔버 내 체류 시간 및 공동의 확장은 결함의 심각성을 결정합니다.

심장 혈관계를 연구하는 특별한 방법 - 프로빙, 방사선 순환 검사는 심장의 결함 및 기능적 예비의 결과를 결정하는 데 널리 사용됩니다. III기 및 IV기 승모판 협착증이 있는 모든 어린이와 승모판 기능 부전이 있는 많은 어린이는 폐고혈압이 있습니다. 종종 폐동맥의 수축기 압력은 매우 높아 13.3-18.7kPa 또는 100-140mmHg에 이릅니다. 미술.

미세 심장 용적에 대한 연구에서 심각한 심장 결함이 있더라도 IIB-III 정도의 혈액 순환의 대상이 없어도 정상 값과의 편차가 없다는 것이 밝혀졌습니다.

따라서 현재 단계에서는 적응증에 따라 침습적 방법을 사용해야만 선천성 및 후천성 심장 결함 및 기타 심혈관 질환의 진단 및 치료가 최적일 수 있습니다.

주요 의료 기관의 충분한 기술 장비, 실습을 통해 마스터되고 테스트 된 연구의 안전성으로 외과의 사는 개발 된 적응증에 따라 사용할 수 있습니다.

X선 혈관내 수술이 등장했고 침습적 연구 방법을 기반으로 계속 발전하고 있다는 점에 유의해야 합니다. 이것은 심장 및 혈관의 결함 및 질병 치료의 새로운 방향입니다. 혈관층에 삽입되는 특수 프로브 및 장치의 도움으로 장기의 혈액 순환을 개선할 수 있습니다. 심방 중격 결손의 생성 또는 확장, 폐동맥 및 신장 동맥 및 대동맥 협착의 확장은 결손의 진행을 촉진합니다. 프로브를 통해 특수 미소구체 및 코일을 도입하면 출혈을 멈추고 종양을 제거하거나 줄일 수 있습니다. 혈관 내 수술은 독립적으로 사용할 수 있을 뿐만 아니라 아픈 어린이를 치료하는 다른 방법과 함께 사용할 수도 있습니다.

침습적 산전 진단법

산전 진단은 현대 생식 의학에서 가장 젊고 가장 빠르게 발전하는 분야 중 하나입니다. 자궁 내 태아의 각종 질병을 검출하거나 배제하는 과정을 대표하며, 산전 진단그리고 그 결과를 바탕으로 한 유전 상담은 모든 예비 부모에게 중요한 질문에 답합니다. 태아가 아픈지 아닌지 발견된 질병이 태아의 삶의 질에 어떤 영향을 미칠 수 있습니까? 아기가 태어난 후 질병을 효과적으로 치료할 수 있습니까? 이러한 답변을 통해 가족은 미래의 임신 운명에 대한 문제를 의식적이고 신속하게 해결할 수 있으며, 따라서 불치의 장애를 가진 아기의 탄생으로 인한 정신적 외상을 완화할 수 있습니다.

현대의 산전 진단다양한 기술을 사용합니다. 그들은 모두 다른 기능과 신뢰성 수준을 가지고 있습니다. 이러한 기술 중 일부는 태아 발달의 초음파 스크리닝(추적) 및 혈청 모체 혈액 인자 스크리닝이 고려됩니다. 비침습적 또는 최소 침습 - 즉. 자궁강의 외과 적 침범을 제공하지 마십시오. 태아에게 실질적으로 안전한 이 진단 절차는 예외 없이 모든 임산부에게 권장됩니다. 다른 기술(예: 융모막 생검 또는 양수천자)은 다음과 같습니다. 침략적인 - 즉. 후속 실험실 연구를 위해 태아 물질을 채취하기 위해 자궁강의 외과적 침범을 제안합니다.

침습적 절차는 태아에게 안전하지 않으므로 특별한 경우에만 시행됩니다. 한 기사의 틀 내에서 가족이 침습적 진단 절차가 필요할 수있는 모든 상황을 자세히 분석하는 것은 불가능합니다. 현대 의학에 알려진 유전 및 선천성 질병의 징후는 너무 다양합니다. 그러나 아이를 가질 계획인 모든 가족에 대한 일반적인 권장 사항은 여전히 주어질 수 있습니다. 의학 유전 상담을 방문하고(가급적이면 임신 전이라도) 어떤 경우에도 초음파 및 혈청 검사를 무시하지 마십시오. 이것은 침습적 연구의 필요성(및 정당성) 문제를 즉시 해결할 것입니다. 다양한 방법의 주요 특징으로 산전 진단아래 표에서 찾을 수 있습니다.

양수천자

아래 나열된 대부분의 방법 산전 진단선천성 및 유전성 질병은 오늘날 러시아에서 널리 시행되고 있습니다. 임산부의 초음파 검사는 산전 진료소 또는 의료 유전 서비스 기관에서 수행됩니다.

같은 장소(여러 도시에서)에서 산모 혈청 인자의 선별(소위 "삼중 검사")을 수행할 수 있습니다. 침습적 시술은 주로 대형 산부인과나 지역간(지역) 의료 유전 상담에서 시행된다. 아마도 가까운 장래에 러시아의 이러한 모든 유형의 진단 치료가 특수 센터에 집중될 것입니다. 산전 진단... 적어도 이것이 러시아 연방 보건부가 문제의 해결책을 보는 방식입니다.

초리온

글쎄, 그들이 말했듯이, 기다려보십시오. 그동안 조국의 도시와 국가에 거주하는 가족, 거주자 모두에게 지역에서 어떤 기회가 있는지 미리 물어보는 것도 나쁘지 않을 것입니다. 산전 진단지역 약품을 처분합니다. 그리고 이러한 기회가 충분하지 않고 고품질의 산전 진단객관적으로 가능하다면 즉시 마을 밖에서 임산부의 검사에 집중해야합니다.

심장천자

또한이 경우 재정적 비용의 일부는 가족에게 필요한 진단 서비스 유형이 없는 병기고에서 바로 지역 의료에서 부담할 수 있습니다.

침습적 산전 진단법
메소드 이름	임신 날짜	에 대한 적응증	연구 대상	방법론	분석법 기능	방법의 장점	방법의 단점, 절차 중 위험
융모막 생검	10-11주.	유전 질환의 높은 확률(태아에서 심각한 질병을 발견할 확률, 생검 후 유산의 위험에 필적함).	융모막 세포(외배아막).	1 방법.소량의 융모막 조직을 자궁 경관에 삽입된 카테터를 통해 주사기로 흡인합니다. 방법 2.복벽을 통해 자궁강에 삽입된 긴 바늘을 사용하여 조직 샘플을 주사기로 흡인합니다. 융모막 생검에 대한 두 가지 옵션은 외래 환자 또는 임산부의 단기 입원으로 수행됩니다. 조작은 초음파 제어하에 수행됩니다. 특정 의료 시설의 관행에 따라 생검은 국소 마취 또는 전신 마취하에 수행됩니다. 절차 전에 여성은 실험실 검사(혈액 검사, 도말 등)를 받아야 합니다.	태아의 다운 증후군, 에드워드 증후군, 파타우 및 기타 염색체 질환, 심한 기형 또는 정신 지체를 동반하는 진단. 유전 질환의 진단(진단된 유전 질환의 범위는 특정 검사실의 능력에 따라 다르며 고립된 유전 증후군에서 수십 가지 장애 질환에 이르기까지 다양할 수 있습니다.) 태아의 성별 결정. 생물학적 관계의 수립(친자).	신속한 결과 접수(자료 접수 후 3~4일 이내) 임신 중절이 발생하면 여성의 합병증이 적고 가족의 스트레스 부하가 감소하는 12 주까지의 기간에 태아의 심각한 장애 질환을 진단 할 수 있습니다.	여러 가지 기술적인 이유로 조직 샘플의 정성적 분석을 수행하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 소위 현상으로 인해 위양성 및 위음성 결과의 위험이 거의 없습니다. "태반 모자이크 현상"(융모막 및 배아 세포 게놈의 비 동일성). 무해함이 입증되지 않은 초음파에 태아의 장기간 노출. 멤브레인이 우발적으로 손상될 위험이 있습니다. Rh 충돌에서 임신 과정에 대한 부작용의 위험. 유산의 위험(여성의 상태에 따라 2~6%). 태아 감염 위험(1-2%). 여성의 출혈 위험(1-2%). 태아 발달의 일부 이상 위험(1% 미만): 융모막 생검을 받는 신생아에서 사지의 심한 기형 사례가 설명되었습니다. 일반적으로 융모막 생검의 합병증 위험은 낮습니다(2% 이하).
태반천자(후기 융모막 생검)	임신 II 삼 분기.	이것은 융모막 생검에 대한 동일한 징후입니다.	태반 세포.	융모막 생검의 두 번째 방법에 대해 위에서 설명한 방법과 유사합니다. 국소 또는 전신 마취하에 외래 환자 또는 여성의 단기 입원으로 수행됩니다. 태반 천자 전에 임산부를 검사하기 위한 요건은 융모막 생검의 요건과 동일합니다.	융모막 생검과 유사합니다.		태반 천자 중에 얻은 세포의 배양은 융모막 세포의 배양보다 덜 효과적일 수 있으므로 때때로(매우 드물게) 절차를 반복해야 할 필요가 있습니다. 이 위험은 현대적인 세포유전학적 진단법을 실행하는 실험실에서는 존재하지 않습니다. 충분히 긴 임신 기간에 검사 수행 (심각한 병리가 감지되면이 기간 동안 임신을 끝내려면 오랜 입원이 필요하고 합병증이 있습니다).
양수천자	15-16주.	융모막 생검 및 태반 천자와 동일합니다. 태아의 특정 선천성 질병 및 병리학 적 상태의 존재에 대한 의심.	양수 및 그 안의 태아 세포(박리된 태아 피부 세포, 요로의 상피 세포 등).	양수는 복벽을 통해 자궁강에 삽입된 바늘로 주사기로 당겨집니다. 조작은 초음파 기계의 제어하에 외래 환자 또는 단기 입원으로 수행됩니다. 국소 마취가 더 자주 사용되지만 전신 마취하에 절차를 수행하는 것이 가능합니다. 시술 전에 임산부는 융모막 생검 및 태반천자와 유사한 검사실 검사를 받습니다.	다양한 염색체 및 유전자 질환의 진단. 태아 폐의 성숙 정도 결정. 태아의 산소 결핍 정도 결정. 산모와 태아 사이의 Rh 충돌의 중증도 결정. 특정 태아 기형(예: 뇌 및 척수의 심한 기형, 무뇌증, 무뇌증, 척수 탈장 등)의 진단.	융모막 생검 및 산전 진단의 다른 침습적 방법과 비교하여 더 넓은 범위의 감지된 병리. 유산의 위험은 융모막 생검보다 약간 적습니다. 이 위험은 침습적 검사를 전혀 받지 않은 임산부보다 0.5-1%만 더 높습니다.	기술적인 문제. 채취한 검체에는 태아 세포가 거의 없기 때문에 시험관 내에서 증식할 수 있는 기회를 주어야 합니다. 이를 위해서는 특별한 영양 배지, 특정 온도, 시약 및 정교한 장비가 필요합니다. 염색체 분석에 꽤 오랜 시간(2~6주)이 소요됩니다. 결과는 평균 20-22주 후에 나타납니다. 진단이 확인되면 현재 임신 중절에는 예를 들어 12주차보다 더 많은 합병증이 동반됩니다. 가족 구성원의 더 강하고 도덕적인 트라우마 1 ... 무해함이 입증되지 않은 초음파에 태아의 장기간 노출. 작은 아기를 가질 위험이 약간 증가합니다. 신생아의 호흡 곤란 위험은 낮습니다(1% 미만).
Cordocentesis	임신 18주차 이후.	융모막 생검 및 태반천자와 유사합니다.	태아의 제대혈.	태아 혈액 샘플은 초음파 제어하에 여성의 전복벽 천자를 통해 자궁강에 삽입된 바늘로 천공된 탯줄 정맥에서 채취됩니다. 절차는 국소 또는 전신 마취, 외래 환자 또는 여성의 단기 입원하에 수행됩니다. Cordocentesis 전에 여성을 검사하기위한 요구 사항은 chorionic biopsy의 요구 사항과 동일합니다.	그들은 융모막 생검 및 태반 천자, 부분적으로는 양수 천자의 가능성과 유사합니다. 치료 조작의 가능성(약물 투여 등).	합병증의 최소 가능성.	장기간의 임신 중 검사 (심각한 병리가 발견 된 경우이 기간 동안 임신을 끝내려면 오랜 입원이 필요하고 합병증이 있음).

태아 조직 생검초음파 제어하에 임신 II 삼 분기에 수행되는 진단 절차로. 심한 피부 병변(어린선, 표피 박리)의 진단을 위해 태아 피부의 생검을 시행한 후 병리학적 검사를 시행합니다. 태아 근육 생검은 Duchenne 이영양증을 진단하기 위해 수행됩니다. 생검 표본은 면역형광법으로 검사합니다. 이러한 방법과 다른 많은 경우에 이러한 방법은 보다 정확한 결과를 제공하므로 정확한 진단을 내리거나 이를 자신 있게 거부할 수 있습니다.

태아경검사현대의 유연한 광학 기술로 (프로브 도입 및 태아 검사) 큰 어려움이 없습니다. 그러나 선천적 기형을 감지하기 위한 태아의 육안 검사 방법은 특별한 징후에만 사용됩니다. 임신 18주에서 19주 사이에 시행합니다. 태아 내시경 검사는 임신 합병증을 유발할 수 있는 양수강에 내시경을 삽입해야 합니다. 유산은 경우의 7-8%에서 발생합니다. 동시에 태아경 검사의 도움으로 볼 수 있는 거의 모든 선천성 기형도 초음파의 도움으로 진단됩니다. 초음파 절차가 더 간단하고 안전하다는 것은 분명합니다.

문학 참고 자료:

http://www.medichelp.ru/posts/view/5863

http://www.9months.ru/press/10/13/index.shtml

산과학. 국가 리더십, Ed. E.K. 아이라마잔, V.I. 쿨라코바, V.E. Radzinsky, G.M. 사벨리에바.

임신과 출산에 관한 모든 것 S. Zaitsev

산부인과 실용적인 기술에 대한 짧은 안내서 Kostyuchek D.F.