두뇌의 bbb는 무엇입니까? vbb의 혈액 순환 부족. 척추기저분지의 대뇌 순환 부족 #8212; 육군사관학교 통증치료센터

03.03.2020

급성 뇌혈관 사고(ACV)는 갑자기 발생하지만 트리거로 작용할 수 있는 상황은 다음과 같습니다.

고혈압;
콜레스테롤;
비만;
흡연;
스트레스.

허혈이란 무엇입니까?

뇌허혈은 뇌의 특정 부위에 혈류가 충분하지 않을 때 발생합니다. 혈액이 충분하지 않으면 이 영역의 신경 세포가 올바른 형식으로 작동하지 않기 때문에 산소와 영양소가 부족합니다.

혈류가 즉시 회복되지 않으면 영향을받는 부위의 세포가 죽기 시작하여 부상과 손상을 일으켜 해당 변화를 유발할 수 있습니다.

이러한 영향의 정도는 피해자의 이전 건강 상태, 혈류 중단 시점 또는 부상이 발생한 뇌 영역과 같은 여러 요인에 따라 달라집니다.

위험 요소

뇌허혈이나 뇌졸중은 대개 갑자기 발생합니다. 다른 사람들보다 이것으로 고통받는 경향이 있는 사람들이 있으며, 이는 주로 건강 상태와 생활 방식에 달려 있습니다. 이러한 위험한 에피소드를 방지하기 위해 고려해야 할 측면에 대해 자세히 설명합니다.

혈압 조절: 고혈압은 가장 중요한 위험 인자입니다. 고혈압이 있으면 허혈 또는 뇌출혈의 위험이 최대 5배까지 증가할 수 있습니다.
콜레스테롤 조절: 동맥을 건강하게 유지하여 뇌졸중을 예방합니다. 섬유질과 비타민이 풍부한 음식을 선호하고 동물성 지방을 제한하는 식단을 따르십시오.
당뇨병 예방: 이는 혈관의 노화 과정을 가속화하여 신체의 모든 혈관에 영향을 미치기 때문에 중요한 위험 요소입니다. 건강한 체중을 유지하고 정제된 음식을 제한하십시오.
운동: 이것은 뇌와 심장의 동맥을 보호합니다. 25분의 적당한 신체 활동으로 뇌허혈로 고통받을 위험을 크게 줄일 수 있습니다.
금연: 금연과 알코올 사용을 조절하는 것은 뇌졸중 및 기타 심혈관 질환으로부터 자신을 보호하기 위한 최우선 순위 중 하나여야 합니다.
호르몬 피임약: 특히 다른 위험 요소에 추가되는 경우 사람들이 뇌허혈로 고통받을 가능성을 높이는 약물이 있습니다. 피임약의 호르몬은 혈전을 형성하여 허혈의 가능성을 높일 수 있습니다. 위험이 낮으므로 고혈압, 비만 및 나쁜 습관이 있는 30세 이상의 여성에서는 사용을 제한하는 것이 좋습니다.

표지판

뇌졸중을 퇴치하기 위해 가장 중요한 것은 매 분이 중요하기 때문에 신속하게 행동하는 것입니다. 뇌졸중의 증상을 인식하는 법을 배우는 것은 신속하게 행동하여 질병의 영향을 줄이기 위해 필수적입니다.

당신은 자신에게 무슨 일이 일어나고 있는지 알고 있을지 모르지만 주변 사람들에게는 당신의 상태가 미스터리로 남을 수 있습니다. 첫 징후가 나타나면 응급 서비스에 알려 가능한 한 빨리 조치를 취해야 합니다.

다음은 주의해야 할 몇 가지 증상과 징후입니다.

힘의 부족

다리나 팔에 힘이 없고 쇠약함을 느낄 수 있습니다. 이 증상은 가장 흔하며 양쪽 팔다리 또는 몸의 한쪽에서 볼 수 있습니다. 또한 따끔 거림과 감각 감소를 느낄 수 있습니다. 비슷한 감각은 얼굴에서도 볼 수 있습니다.

비대칭 미소

뇌졸중 중에는 입이 약간 비뚤어지고 웃는 것이 어려운 경우가 종종 있습니다. 액체가 한쪽으로 넘칠 것이기 때문에 그는 액체를 마시는 데 어려움을 겪을 수 있습니다.

기타 징후

질병이 뇌의 뒤쪽(척추기저 영역)에 영향을 미치는 경우 다음을 유발할 수 있습니다. 이중 시력 및 말하기 어려움.

어지러움을 느낀다면 균형을 담당하는 뇌 영역에 허혈성 뇌혈관 사고가 영향을 미치고 있을 가능성이 있다. 이 경우 움직임을 조정하는 것이 어렵다는 것을 알 수 있습니다.

우리가 대뇌 허혈에 직면하고 있다고 의심하게 만드는 또 다른 증상은 다음과 같습니다. 시력의 급격한 변화. 때로는 복시가 될 수도 있고, 갑자기 시력을 잃을 수도 있습니다. 이 손실은 전체가 될 수 있지만 대부분의 경우 시력 영역 중 하나에만 영향을 미칩니다. 한쪽 또는 양쪽 눈에서 발생할 수 있습니다.

갑자기 말하거나 이해하는 데 어려움이 있는 경우에도 뇌졸중을 나타낼 수 있습니다.말할 때 갑자기 단어를 공식화하거나 문장을 만드는 데 어려움이 있다면 이것은 질병의 증상일 수 있습니다. 마찬가지로, 마치 다른 언어로 말하는 것처럼 단어를 이해할 수 없다는 느낌이 든다면 혈관 질환의 징후일 수 있습니다.

갑작스런 두통

심한 두통을 느끼면 뇌졸중, 특히 뇌출혈이 갑자기 나타날 수 있습니다. 하지만 다른 원인에 의해 두통이 올 수도 있으니 걱정하지 않는 것이 중요합니다. 통증이 따끔거림이나 신체 일부를 움직이는 데 어려움과 같은 다른 의심스러운 증상을 동반하는 경우 걱정해야 합니다.

뇌졸중은 혈액이 뇌에 도달하지 못하는 상태입니다.이것은 두 가지 다른 이유로 발생할 수 있습니다. 혈전, 즉 정맥이나 동맥을 막히게 하는 것, 또는 혈액이 "움직이는" 이러한 정맥 중 하나의 파열로 인해 발생할 수 있습니다.

허혈성 유형의 경우 CVA라고도 하는 허혈성 뇌졸중은 뇌의 혈관을 막는 혈전으로 인해 혈류가 차단될 때 발생합니다. 이것은 혈전증 또는 색전증이라고도 합니다. 우리는 혈전이나 색전이 대뇌 동맥 벽에 형성될 때 혈전증에 대해 이야기하고, 이 혈전이 신체의 다른 곳(예: 심장)에서 시작되어 혈류를 통해 혈관에 도달할 때까지 이동하는 색전증에 대해 이야기합니다. 뇌.

출혈이라고도 알려진 출혈성 뇌졸중은 혈관 파열로 인해 뇌에 혈액 공급이 부족하고 이로 인해 내부 출혈이 발생할 때 발생합니다.

증상의 시작은 매우 빠를 수 있습니다. 대뇌 허혈의 주요 증상은 다음과 같습니다.

흐린 시야;
근육 조절의 어려움
언어 장애.

뇌허혈에는 두 가지 유형이 있습니다.

국소 뇌허혈. 혈전이 뇌의 특정 부위로 가는 혈류를 감소시키는 대뇌혈관을 막을 때 발생하며, 그 특정 부위의 세포 사멸 위험이 증가합니다. 이것은 혈전증이나 색전증 때문일 수 있습니다.
두뇌의 글로벌 GMS. 이것은 뇌로 가는 혈류가 멈추거나 크게 감소할 때 발생합니다. 심정지로 인한 경우가 많습니다. 단기간에 충분한 순환이 회복되면 증상이 일시적일 수 있습니다.

국소성 뇌허혈을 앓고 있는 사람은 여전히 뇌의 일부로 혈액이 흐르지만, 전체 허혈이 있는 환자는 뇌의 어느 부분으로도 혈류가 흐르지 않습니다.

위험 요소

뇌허혈은 다음을 포함한 다양한 질병 및 이상으로 인해 발생할 수 있습니다.

혈관 이상. 혈관은 혈액 순환을 차단하는 혈전을 형성하여 뇌졸중을 유발할 수 있습니다. 그들은 또한 파열되거나 혈관이 비정상적으로 자라는 혈관 기형을 유발할 수 있습니다.
뇌의 외상. 심각한 두부 손상은 또한 허혈 또는 혈관 파열을 야기하고 혈액이 뇌의 특정 영역에 도달하는 것을 방지할 수 있습니다.
심실 빈맥. 그것은 산소의 흐름을 완전히 차단하여 심장 마비로 이어질 수있는 일련의 불규칙한 심장 박동을 생성합니다.
동맥에 플라크 축적(죽상경화증). 플라크가 조금만 쌓여도 동맥이 좁아져 혈전이 생기기 쉽습니다.
혈전. 큰 혈전은 또한 혈류를 차단하여 허혈을 유발할 수 있습니다.
심장마비 후 저혈압. 저혈압, 즉 극도로 낮은 혈압은 일반적으로 부적절한 조직 산소 공급을 초래합니다.
선천성 심장 결함. 선천성 심장 결함이 있는 사람도 혈전이 생기기 쉽습니다.
종양. 그들은 혈관 수축을 일으킵니다.
겸상 적혈구 빈혈. 이것은 결함이 있는 혈액 세포와 관련된 대뇌 허혈을 유발할 수 있습니다. 심장 혈액 세포는 일반 혈액 세포보다 더 쉽게 응고되어 뇌로 가는 혈류를 차단합니다.

단기간에 혈액 공급이 중단되더라도 뇌허혈이 발생할 수 있으며 혈액 공급이 불충분한 뇌 세포가 괴사하여 독소를 방출하여 주변 세포를 손상시켜 손상시키고 독소를 방출하는 허혈성 뇌졸중이라는 상황이 발생할 수 있습니다.

합병증

대뇌 허혈이 호흡, 심박수, 신진대사와 같은 기능 조절을 담당하는 영역을 포함할 때 자율신경계 증상을 유발할 수 있습니다.

몇 분 동안 뇌로 가는 혈류가 중단되면 일반적으로 영구적인 뇌 손상이 발생합니다. 뇌간은 심각한 손상에서 회복할 수 없습니다. 경미한 뇌 손상은 호흡을 위해 인공호흡기를 사용해야 하는 상태를 악화시킬 수 있습니다.

치료

신속한 치료가 이루어지면 회복 가능성이 있습니다. 다른 환자들은 뇌 손상을 입어 일부 기술을 배우기 위해 치료가 필요할 수 있습니다. 어떤 경우에는 치료로 손상을 복구할 수 있으며 환자는 영구적인 장애가 있습니다.

방지

일과성 허혈 발작은 뇌의 혈관으로 가는 혈류가 일시적으로 중단되는 짧은 에피소드입니다. 환자가 향후 심근 마비 또는 뇌졸중의 위험이 있을 수 있기 때문에 일과성 허혈 발작이 발생했을 때 이를 인식하고 치료하는 것이 중요합니다.

뇌허혈 또는 허혈성 뇌졸중은 뇌로 가는 혈류의 감소 또는 부재가 있을 때 발생하며, 이는 기관에 도달하는 산소의 양을 감소시키고 뇌 저산소증의 그림을 특징짓습니다. 뇌성 저산소증은 졸음, 팔다리 마비, 언어 및 시력 변화와 같은 첫 번째 증상이 나타나는 즉시 확인 및 치료하지 않으면 합병증을 유발할 수 있습니다.

대뇌 허혈은 신체 활동 중 또는 심지어 수면 중 언제든지 발생할 수 있으며 당뇨병, 죽상 동맥 경화증 및 겸상 적혈구 빈혈이 있는 사람에게 더 흔합니다. MRI, CT 등의 영상 검사를 통해 진단할 수 있습니다.

뇌허혈에는 2가지 유형이 있습니다.

혈전이 뇌혈관을 막고 뇌로 가는 혈액의 흐름을 막거나 느리게 하여 막힌 뇌 영역에서 세포 사멸을 초래할 수 있습니다.
뇌에 대한 전체 혈액 공급이 차단되어 신속하게 감지 및 복구하지 않으면 영구적인 조직 손상을 유발할 수 있습니다.

대뇌 허혈의 증상은 수 초에서 더 오래 지속될 수 있으며 다음과 같습니다.

팔과 다리의 약점;
현기증;
따끔 거림;
말하기 어려움;
두통;
증가된 압력;
조정 문제;
신체의 한쪽 또는 양쪽에 약점.

치료를 시작하려면 가능한 한 빨리 뇌허혈의 증상을 확인해야 합니다. 그렇지 않으면 영구적인 뇌 손상이 발생할 수 있습니다.

일과성 뇌허혈에서 증상은 일시적이고 24시간 미만 지속되지만 임상적으로도 치료해야 합니다.

일과성 뇌허혈이란?

미니 뇌졸중이라고도 하는 일과성 뇌허혈은 뇌로 가는 혈류가 단기적으로 감소할 때 발생하며 일반적으로 약 24시간 지속되며 더 심각한 뇌허혈의 징후일 수 있으므로 즉각적인 주의가 필요합니다.

일과성 허혈은 일반적으로 혈관 확장제를 사용하여 의학적 조언에 따라 치료해야 합니다. 운동과 지방 및 알코올 섭취를 줄이고 흡연을 피하는 등 식습관과 생활 습관의 변화가 중요합니다.

뇌허혈의 가능한 결과

뇌허혈은 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.

영구적인 뇌 손상;
신체의 전체 또는 한쪽 마비;
조정 상실;
삼키기 어려움;
말하기 어려움;
우울증과 같은 정서적 문제;
시력 문제;
뼈의 취약성;
팔, 다리 또는 얼굴의 약점 또는 마비.

뇌허혈의 결과는 사람에 따라 크게 다르며 치료를 시작하는 데 걸리는 시간에 따라 다르며 삶의 질을 높이고 합병증을 예방하기 위해 물리 치료사, 언어 치료사 또는 작업 치료사를 방문해야 하는 경우가 많습니다.

대뇌 허혈의 원인은 개인의 생활 방식과 밀접한 관련이 있습니다. 따라서 식습관과 관련된 질병인 죽상동맥경화증, 당뇨병, 고혈압을 앓고 있는 사람들은 뇌허혈의 위험이 더 크다.

또한 겸상 적혈구 빈혈이 있는 사람은 적혈구가 산소를 제대로 운반하지 못하는 모양이기 때문에 뇌 산소 공급이 감소할 가능성이 더 큽니다.

혈소판 저류 및 응고 장애와 같은 응고와 관련된 문제도 대뇌 혈관 폐쇄의 가능성이 더 크기 때문에 대뇌 허혈의 발생에 기여합니다.

뇌허혈은 어떻게 치료하고 예방합니까?

대뇌 허혈의 치료는 혈전의 크기와 개인에게 미칠 수 있는 결과를 기반으로 하며 Alteplase와 같은 혈전 용해 약물의 사용이 필요할 수 있습니다. 가능한 합병증을 피하면서 혈압과 두개내압을 조절할 수 있도록 병원에서 치료해야 합니다.

영양물 섭취;
기름진 음식은 피해야 합니다.
소금;
신체 운동을 수행하십시오.
알코올 음료를 마시지 마십시오.
담배를 끊으십시오.

뇌졸중을 예방할 수 있는 몇 가지 가정 요법이 있습니다. 그 이유는 혈액이 너무 진해지고 혈전을 형성하는 성질이 있기 때문입니다.

허혈성 경색, 졸중 및 기타 용어는 다른 언어로 "뇌졸중"이라는 단어를 나타냅니다. 이는 급성 발병이 있는 심각한 상태이며 뇌졸중의 중증도는 영향을 받는 영역의 광대함과 이 영역에서 제어하는 기능에 따라 다릅니다.

뇌졸중은 출혈이 없는 허혈성 경색(백색 경색)일 수 있으며 본질적으로 혈전성(25%) 또는 색전성(70%)일 수 있습니다. 적심 마비 - 출혈성 뇌졸중(15-20%) - 이 용어는 뇌내 출혈, 덜 자주 지주막하 또는 수막 형태(뇌동맥류, 중증 고혈압 위기, 아밀로이드 혈관병증)에 사용됩니다.

영향을 받는 혈관 영역에 따른 뇌졸중의 분류:

척추 동맥의 병리학에서의 후방 경색.
경색은 열공이며, 하나의 말초 및 심부 동맥에서 발생하여 시상, 내부 캡슐 또는 뇌간에 영향을 미칩니다.

뇌는 호흡, 대사 항상성, 수면 리듬, 삼키기, 씹기, 안구 운동, 청각, 균형 유지, 언어 조음, 질병의 경우 안면 감도와 같은 중요한 기능에 관여하며 특정 기능이 손상될 수 있습니다.

몸통은 또한 움직임과 그 조절, 근육의 긴장도 및 모든 다른 유형의 감각을 조절하는 일종의 신경 경로의 교차로이며, 시력에 관한 한 시야(중뇌)의 장애를 고려해야 합니다. , 그러나 또한 손실 가시성의 급성 에피소드. 종종이 증상을 "취한"이라고합니다.

내부 캡슐에 영향을 미치는 심부 경색은 (내부 캡슐의 전체 또는 일부의) 감각이 있거나 없이 다소 광범위하게 반대측 편마비의 증상을 나타냅니다.

중뇌 병변은 거의 전체 반구에 영향을 미치는 심각한 뇌졸중을 일으키며 반대측 마비와 함께 언어 상실, 운동 또는 감각 실어증을 동반합니다. 영향을 받은 반구가 우성인 경우 사람들은 무슨 말을 하는지 이해하지 못하고 미친 것처럼 보입니다. 이로 인해 편마비의 한쪽에서 시야를 볼 수 없거나 편마비(힘 부족)가 발생합니다.

주로 혈관 병리로 인한 뇌졸중에는 다음과 같은 위험 요소가 포함됩니다.

일정한 요인: 나이, 성별, 인종.
수정 가능한 요인: 흡연, 알코올 중독, 비만, 경구 피임약 사용, 고혈압 및 좌심실 비대가 동반된 고혈압성 심장 질환, 판막 협착증과 같은 색전성 심장 질환, 세균성 심내막염, 심부 정맥 혈전증 소인, 마르판 증후군, 혈액 점도, 고콜레스테롤혈증, 당뇨병 진성, 응고 변화, 조짐이 있는 편두통, 루푸스와 같은 질병과 관련된 혈관염, 쇼그렌 증후군, 동맥염, 코간 증후군 등

분명히 일차 예방(즉, 질병이 발병하기 전에 시행해야 하는 조치)은 흡연, 알코올, 스트레스, 피임약 사용 또는 필요한 경우 정기적인 응고 조절을 피하는 생활 방식을 통해 질병을 예방하는 것입니다. 요인 및 모든 혈전성 손상. 비 활동, 과도한 소금, 설탕, 감자, 붉은 고기 및 소시지는 바람직하지 않으며 강 물고기, 야채, 신선한 과일을 선호해야합니다.

다음과 같은 기존 질병의 적절한 치료:

당뇨병;
신부전;
고혈압;
만성 폐쇄성 기관지병증;
치아 우식증;
재발성 협심증;
편도염.

선천성 또는 후천성 심장 결함, 심부 정맥 기능 부전, 혈전증뿐만 아니라 출혈을 일으킬 수 있는 응고 결함, 고호모시스테인혈증을 동반한 엽산 결핍, 용혈성 빈혈과 같은 질병.

뇌허혈은 단순한 질병이 아니다. 두 가지 방식으로 발생할 수 있는 심혈관 질환입니다.

이것은 뇌로 가는 혈액 공급의 감소로 인해 발생하는 뇌허혈과 뇌혈관이 뇌 조직으로 손상되어 혈액이 유입되는 출혈성 뇌졸중으로 인해 발생합니다.

뇌허혈은 여러 유형이 있을 수 있습니다. 그 중 하나는 당뇨병이나 조절되지 않는 고혈압 문제와 같은 일부 질병으로 인해 뇌졸중이 발생하는 경우입니다. 여기에서 대뇌 동맥의 벽이 손상되고 혈소판과 함께 자라기 시작하여 소위 혈전을 형성한 다음 소위 혈전증이 발생합니다.

이것은 뇌 내부에 있는 내경동맥의 가지 중 하나에 생긴 혈전입니다. 플라크는 특정 지점에서 혈액 순환을 완전히 방해합니다. 이것이 지속되면 이러한 혈류 감소로 인해 심장마비 또는 영구적인 뇌 손상이 초래됩니다.

이 폐쇄는 손상된 동맥에서 멀리 떨어진 곳에 위치한 혈전에 불과한 플라크로 발생할 수 있습니다. 그것은 심장 수준이나 그 기관의 큰 혈관 수준에 위치할 수 있으며 잠시 동안 분리되어 혈액과 함께 이동하며 더 먼 뇌 혈관의 혈류를 방해합니다.

허혈성 손상을 일으킬 수 있는 또 다른 질병은 저산소증, 즉 뇌에 도달하는 혈액 내 산소 농도의 감소이며, 그 원인은 심근경색증에 이차적으로 발생하는 혈압 감소 또는 저혈압일 수 있습니다.

이 경우 심박출량과 뇌순환이 저하될 수 있습니다. 이것이 장기간 관찰되면 영구적 인 허혈성 뇌 손상이 발생합니다.

고위험 인자를 가진 환자는 흡연자일 뿐만 아니라 나쁜 식습관을 가진 사람, 콜레스테롤, 중성지방으로 고통받는 환자 및 심장 손상 환자입니다.

허혈이 초래할 수 있는 결과는 모두 막힌 혈관의 크기에 달려 있습니다.

여러 개의 가지가 있는 폐색된 큰 혈관은 대규모 뇌경색을 유발할 수 있습니다. 이 경우 시간이 지남에 따라 장기적인 장애로 이어집니다.

부수적 순환에 의해 공급될 수 있는 작은 혈관에 관해서는 그 결과가 최소화될 것입니다.

효과는 영향을 받는 뇌의 영역에 따라 다릅니다. 질병이 언어와 관련된 영역에 영향을 미치는 경우, 사람은 말을 할 수 없게 될 수 있으며, 움직임, 감도, 청력, 시각과 같은 영역을 만지면 환자는 특정 기능 장애를 갖게 되며, 생각을 표현하거나 이해하는 능력을 상실합니다.

소아 병리를 동반할 수 있는 동맥의 퇴행성 질환이 있지만 이 질환은 무엇보다 노인 환자와 관련이 있습니다.

발생하는 경향이 있고 때때로 느껴지지만 알아차리지 못하는 증상에는 음식 과민증, 현기증, 소화 불량, 흉통 및 고혈압이 포함됩니다.

전문가들은 기름진 음식과 훈제 음식과 같은 특정 유형의 음식을 과도하게 섭취하거나 흡연이나 음주와 같은 습관이 이러한 질병을 유발할 수 있다고 말합니다.

대뇌 허혈의 경우 의사는 근본적인 원인을 제어하고 영향을 받은 조직에 산소를 회복하기 위한 일반적인 조치를 취하는 경향이 있습니다. 그들은 또한 동맥경화성 폐쇄성 질환의 경우 외과적 치료를 제공할 수 있습니다.그러나 각 환자의 특성에 따라 의사는 특정 절차와 검사를 권장할 수 있습니다.

병태생리학적 기전에 대한 지식은 뇌허혈의 여러 단계에서 신경영상의 변화와 많은 치료적 측면의 기반이 되는 작용 기전을 이해하는 것을 가능하게 합니다.

대뇌 허혈의 병태생리는 뇌의 회백질과 다릅니다. 회백질에서 혈관이 막히면 허혈성 뇌졸중이 발생합니다. 말초 영역에서 뉴런의 기능적 변화가 발생하지만 한동안 구조적 무결성이 보존됩니다. 칼슘이 세포에 침투하면 뉴런의 죽음으로 끝나는 많은 생화학 적 과정이 시작됩니다. 백질에서 에너지 용량의 손실은 이온 교환 펌프의 방향을 변경하여 칼슘이 조직으로 유입되도록 합니다. GABA의 방출은 그러한 현상의 결과로부터 신경 섬유를 보호하는 특정 수용체를 활성화합니다.

결론. 허혈을 동반하는 급성 뇌졸증은 이중 기전을 가지고 있습니다. 초기에는 세포독성이고 이후에는 혈관형성입니다. 두 요인 모두 대뇌 허혈로 인한 신경 손상 증가에 기여합니다.

심혈관 질환은 신경계 장애의 가장 흔한 원인입니다. 뇌의 대부분의 혈관 병변은 죽상동맥경화증 및 동맥성 고혈압에 이차적입니다.

뇌 질환의 주요 유형은 다음과 같습니다.

혈류의 일시적인 변화로 인한 뇌 기능 부전.
두개내 또는 두개외 동맥의 색전 또는 혈전증으로 인한 뇌경색.
선천성 동맥류로 인한 고혈압성 실질 뇌 및 지주막하 출혈.
덩어리 효과, 경색 또는 출혈로 인해 증상을 유발할 수 있는 동정맥 기형입니다.

뇌혈관 질환의 신경학적 징후와 증상은 뇌 손상 부위를 반영합니다. 허혈성 뇌졸중과 뇌출혈은 갑자기 나타나는 경향이 있으며 일반적으로 출혈이 더 급성으로 시작됩니다.

허혈 증후군

최신 통계에 따르면 우리나라에서는 매년 수십만 건 이상의 새로운 질병이 발생하며 그 결과 수만 명이 국가 지원이 필요합니다.

뇌졸중은 현재 여성의 사망 원인 1위, 남성의 사망 원인 2위이며 성인 장애와 치매의 주요 원인이기도 합니다.

뇌졸중 환자의 3분의 1이 향후 3개월 이내에 치매에 걸립니다. 특히 뇌졸중에 걸린 3명 중 1명은 완전히 다른 사람에게 의존하게 만드는 심각한 장애를 갖고 있고, 나머지는 지속적인 도움이 필요하지 않음에도 불구하고 후유증을 겪을 수 있습니다.

이는 대부분의 경우 특별한 증상 없이 갑자기 나타나는 문제이므로 생활 습관을 조절하는 것이 중요합니다.

대중은 힘의 상실, 말하기 또는 이해의 어려움, 갑작스런 시력 상실, 복시, 현기증 또는 강렬하고 비정상적인 통증과 같이 곧 의사를 방문하게 될 질병의 증상을 알고 있어야 합니다. 머리.

병인학: 동맥염, 판막 질환, 심내막염 또는 심방세동으로 인한 죽종 플라크로 형성된 뇌내 혈전증 또는 색전증은 종종 허혈성 동맥 폐쇄를 유발합니다.

코카인과 암페타민과 같은 교감신경 흥분제는 허혈성 뇌졸중을 유발할 수 있습니다.

척추 골극은 대뇌 허혈의 위험과 함께 동맥의 압박에 기여할 수 있으며, 또한 동맥은 내강의 플라크로 인해 협착을 가질 수 있습니다.

병리학을 선호하는 요인에는 죽상 동맥 경화증, 심장 질환, 당뇨병 및 적혈구 증가증이 있습니다.

두 상황 모두에서 혈전증이나 색전증은 뇌의 산소와 영양소 결핍이 계속되면 심장마비를 유발하여 뇌 손상과 신경 손상을 유발할 수 있습니다. 영구적일 수 있습니다.

가공된 붉은 고기, 곡물 및 정제된 설탕을 섭취하는 서양인의 식단은 뇌경색 위험 증가와 관련이 있을 수 있습니다.

조짐이 있는 편두통으로 고통받는 사람들은 45세 이전에 뇌졸중이나 심장병에 걸릴 확률이 4배 더 높습니다.최근 연구에 따르면, 알코올, 흡연, 경구 피임약 사용과 같은 위험 요인에 관계없이 편두통 및 심장병에 대한 일반적인 소인이 있어야 합니다.

하루에 세 잔 이상의 알코올 음료를 사용하면 뇌허혈, 색전증의 가능성이 45% 증가합니다.

성인 인구의 20% 이상이 수면 무호흡증을 앓고 있으며 뇌경색이 발생하면 밤에 이러한 반복적인 중단 사이에 연관성이 있습니다. 실제로 무호흡의 빈도는 뇌경색 후 합병증의 위험에 정비례합니다.

뇌졸중 치료는 질병의 원인과 유형에 따라 다릅니다. 가장 흔한 유형인 뇌경색의 경우 특정 경우에만 혈액 응고를 방지하고 혈액 순환을 촉진하는 약물이 표시됩니다.

스타틴은 당뇨병 환자의 심근경색 및 뇌졸중 발병에 효과적인 것으로 나타났습니다. II형 당뇨병이 있고 아토르바스타틴을 투여받는 환자는 뇌졸중 위험이 48% 낮습니다.

다른 대안은 처음 3시간 및 일부 경우에 rt-PA와 같은 조직 플라스미노겐을 활성화하는 혈전 용해제로 동맥 내 혈전을 죽이는 것을 목표로 합니다.

수술은 어느 정도의 폐색을 보여주고 중요한 결과가 남아 있지 않다면 경동맥 중재와 같은 매우 특정한 상황으로 제한됩니다.

모든 대뇌 허혈성 과정은 영향을받는 뇌의 영역에 따라 표현이 다른 증상 및 신경 징후의 소멸을 방지합니다. 질병을 관리할 수 있으려면 뇌허혈의 원인을 알아야 하고 에피소드의 재발을 방지하기 위한 치료를 시작해야 합니다.

허혈의 새로운 에피소드의 위험이 지속되면 운전은 권장되지 않습니다.

항응고제를 복용 중인 환자는 작은 충격에도 출혈 위험이 증가한다는 사실을 인지하고 있어야 하므로 운전 시 주의해야 합니다. 운전자는 대뇌 혈류를 감소시키는 강제적인 측면 움직임을 수행하지 않는 것이 좋습니다. 파노라마 거울은 기동을 용이하게 하는 데 유용합니다.

대뇌 허혈은 남성과 여성에서 예기치 않게 발생할 수 있습니다. 질병의 심각성에도 불구하고 치료 및 예방을 제공합니다.

허혈은 죽상동맥경화증(동맥벽이 두꺼워지고 단단해짐)이 중단되거나 결핍되거나 심장에서 혈전이 생길 때 발생합니다. 이 경우 신체의 움직임에 어려움이 있고 갑자기 말하는 능력이 상실됩니다. 팔과 다리가 약할 수 있습니다. 증상이 즉시 나타납니다.

결과는 무엇입니까?

영향을받는 뇌의 영역에 따라 다릅니다. 이 질병은 신체의 한쪽을 마비시키거나 언어를 손상시키거나 시력에 영향을 줄 수 있습니다. 이러한 효과는 회복에 따라 일시적이거나 영구적입니다. 즉, 허혈이 빨리 사라질수록 합병증이 없을 가능성이 커집니다.

치료는 혈전을 용해하거나 막힘을 줄이는 약물로 이루어집니다. 그러나 약물은 특히 문제가 발생한 후 처음 3시간 이내에 경구로 복용해야 합니다. 이 시간이 지나면 개선 가능성이 줄어듭니다.

질병을 예방하는 방법?

혈압, 당뇨병 및 증가된 혈중 콜레스테롤 수치의 조절이 하이라이트입니다. 또한 신체 운동을 하고 비만을 피하고 의사가 지시하는 치료를 수행함으로써 좋은 예후를 기대할 수 있습니다.

급성 뇌허혈은 혈전(동맥이나 정맥 내부에 형성되는 혈전) 또는 색전(고체, 액체 또는 기체 박테리아, 지방 방울, 기포로 구성됨). 색전은 더 작은 동맥이나 정맥에 박혀 혈액 순환을 방해할 수 있습니다.

이러한 혈류 감소는 산소와 포도당이 뉴런에 도달하지 못한다는 것을 의미합니다. 이것은 급성 뇌허혈로 인한 인지 및 행동 변화를 설명할 수 있습니다.

뇌에 혈액 공급이 중단되면 뉴런은 3분 동안만 생존합니다. 이 관개가 회복되지 않으면 뉴런이 죽기 시작합니다. 이 질병의 위험 요소는 주로 60대에 발생하며 고지혈증(혈액 내 높은 수준의 지방) 및 고혈압(고혈압)을 포함합니다.

알코올과 담배의 빈번한 사용, 일반적인 약물 남용, 피임약의 사용이 혈전 형성에 기여할 수 있으며 결과적으로 급성 뇌허혈 발작을 유발할 수 있다는 것이 관찰되었습니다.

또한 사람이 심장 마비를 겪을 때 심장은 뇌에 충분한 혈액을 공급하는 것을 중단하여 뇌혈관 뇌졸중으로 이어질 수 있는 허혈성 과정으로 이어집니다.

이미 언급했듯이 이 질병은 일반적으로 60세에 나타나며 젊은 사람들에게는 드물지만 비만, 고지혈증, 고혈압이 있는 사람들에게 취약합니다.

몇 가지 징후 또는 증상이 급성 뇌허혈 발작의 임박한 발생을 예고합니다. 가장 중요한 것은 말에 대한 통제력을 잃기 때문에 사람이 말에 문제가 있다는 것입니다.

눈꺼풀의 신경성 틱이 예기치 않게 나타나는 것도 놀랄 수 있습니다.방향 감각 상실, 떨림 가능성. 급성 뇌허혈 발작으로 인한 손상을 줄이기 위한 치료 기간은 3시간으로 매우 짧습니다. 사실, 오늘날 클리닉에서 사용하는 유일한 약물은 뇌졸중 발병 후 3시간 동안만 처방됩니다. 3시간 후에는 약물이 도움이 되는 대신 사람에게 해를 끼칠 수 있기 때문입니다.

단 3분

급성 뇌허혈은 60세 이상 남녀의 세 번째 및 다섯 번째 사망 원인입니다. 글로벌 역학조사에 따르면 생존한 대부분의 사람들은 혈액을 잃은 뇌의 영역에 따라 보행, 언어, 청각, 인지 장애(즉, 주의력, 사고력, 기억력 등)에 문제가 남습니다. 공급.

뇌에 혈액 공급이 중단되면 뉴런은 3분 동안만 생존합니다. 혈류가 회복되지 않으면 뉴런이 죽기 시작합니다. 예후는 지원 속도에 달려 있음이 밝혀졌습니다.

건강한 식단과 운동

급성 뇌허혈 발작 후 일부 사람들은 식물인간 상태에 들어갑니다. 다른 사람들은 스스로 걷거나 움직일 수 없으며, 말하거나 글을 쓰지 못하거나, 난독증이 있거나, 기억력과 성격에 변화가 있습니다. 그러나 다른 사람들은 현저하게 빨리 회복됩니다.

대뇌 혈관 합병증에 대한 신체의 반응은 매우 다양하며 영향을 받는 뇌의 영역 및 사람의 일반적인 상태와 관련이 있습니다.

급성 뇌허혈성 뇌졸중의 중증도는 과체중 또는 비만이고 고혈압이 있고 운동을 하지 않는 사람에 비해 평생 동안 건강하고 저지방 식단과 운동을 해온 사람에서 더 낮습니다.

비디오 "ONMK 란 무엇입니까?"

이 비디오는 급성 뇌혈관 사고(ACV)가 무엇인지, 그 증상과 결과에 대해 설명합니다.

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학력: 모스크바 FGBU 임상 병원. 직업: 일반 외과 ...

뇌로 가는 혈류의 급격한 변화는 출혈성(출혈) 및 허혈성 장애로 분류됩니다. 이러한 구분은 치료 방법의 올바른 선택에 중요합니다.

급성 뇌혈관 사고에서 병리학의 약칭은 "허혈형에 의한 CVA"와 같습니다. 출혈이 확인되면 출혈에 따라.

ICD-10에서 스트로크 코드는 위반 유형에 따라 다를 수 있습니다.

G45 - 일과성 뇌발작의 확립된 지정;
I63 - 뇌경색의 통계 등록에 권장됨;
I64 - 뇌경색과 출혈 사이의 불특정 차이점에 사용되는 변형은 환자가 매우 심각한 상태, 실패한 치료 및 임박한 사망으로 입원할 때 사용됩니다.

허혈성 뇌졸중은 출혈성 뇌졸중보다 4배 더 빈번하고 일반적인 인간 질병과 더 관련이 있습니다. 질병에 걸린 환자의 1/3이 첫 달에 사망하고 60%가 사회 지원이 필요한 영구 장애 상태로 남아 있기 때문에 예방 및 치료 문제는 주 차원의 프로그램에서 고려됩니다.

뇌에 혈액 공급이 부족한 이유는 무엇입니까?

허혈성 유형의 급성 뇌혈관 사고는 더 자주 이차 병리학이며 기존 질병의 배경에 대해 발생합니다.

동맥 고혈압;
광범위한 죽상 동맥 경화성 혈관 질환 (대동맥 궁, 상완 두부 몸통 또는 두개 내 동맥에 위치한 플라크의 심각한 죽상 경화성 변화 또는 혈전 색전증으로 인해 최대 55 %의 사례가 발생함);
전이된 심근경색증;
심장 내막염;
심장 리듬 장애;
심장 판막 장치의 변화;
혈관염 및 혈관병증;
혈관 동맥류 및 발달 이상;
혈액 질환;
진성 당뇨병.

환자의 최대 90%는 심장과 목의 주요 동맥에 변화가 있습니다. 이러한 원인의 조합은 허혈의 위험을 극적으로 증가시킵니다.

척추의 과정에 의한 척추 동맥의 가능한 압박

일시적인 공격의 가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

뇌의 동맥 줄기의 경련 또는 경동맥, 척추 동맥의 단기 압박;
작은 가지의 색전술.

다음 위험 요소가 질병을 유발할 수 있습니다.

노인 및 노년기;
초과 중량;
혈관에 대한 니코틴의 영향(흡연);
스트레스를 경험했습니다.

영향을 미치는 요인의 기초는 혈액이 뇌 세포로 흐르는 혈관의 내강이 좁아지는 것입니다. 그러나 그러한 영양실조의 결과는 다음과 같은 측면에서 다를 수 있습니다.

회복력
현지화,
널리 퍼짐,
혈관 협착의 중증도,
중력.

요인의 조합은 질병의 형태와 임상 증상을 결정합니다.

다양한 형태의 급성 뇌허혈의 병인

일과성 허혈 발작은 이전에 일과성 뇌혈관 사고로 불렸습니다. 그것은 가역적 인 장애를 특징으로하기 때문에 경색의 초점이 형성 될 시간이 없기 때문에 별도의 형태로 선별됩니다. 일반적으로 진단은 하루 후 소급하여(주요 증상이 사라진 후) 이루어집니다. 이에 앞서 환자는 뇌졸중과 같은 치료를 받습니다.

고혈압 대뇌 위기 발생의 주요 역할은 혈관벽 손상, 세포 간 공간으로의 체액 및 단백질 방출로 인한 정맥 및 두개 내압의 증가에 속합니다.

이 경우 뇌 조직의 부종을 vasogenic이라고합니다.

급식 동맥은 반드시 허혈성 뇌졸중의 발병에 관여합니다. 혈류의 중단은 영향을받는 혈관의 분지의 경계에 따라 형성된 초점의 산소 결핍으로 이어집니다.

국소 허혈은 뇌 조직 일부의 괴사를 유발합니다.

허혈성 변화의 병인에 따라 허혈성 뇌졸중의 유형이 있습니다.

죽상혈전- 죽상 경화성 플라크의 완전성이 침해되어 뇌의 내부 또는 외부 공급 동맥이 완전히 막히거나 급격히 좁아지면 발생합니다.
심장색전증- 혈전증의 원인은 심내막 또는 심장 판막의 병리학적 성장, 혈전 조각이며, 심방 세동, 빈맥, 심방의 공격 후 일반적인 혈류(특히 난원공이 닫히지 않은 경우)로 뇌로 전달됩니다. 경색 후 기간에 환자의 세동;
lacunar - 동맥성 고혈압, 당뇨병에서 작은 뇌내 혈관이 손상되면 더 자주 발생하며 작은 초점 (최대 15mm)과 비교적 작은 신경 장애로 구별됩니다.
혈역학- 혈액 순환 속도의 전반적인 감소 및 만성 심장 질환의 배경에 대한 압력 강하, 심인성 쇼크가있는 대뇌 허혈.

혈역학적 장애의 경우 뇌 혈관의 혈류가 임계 수준 이하로 감소할 수 있습니다.

알려지지 않은 병인의 뇌졸중 발병의 변형을 설명하는 것은 가치가 있습니다. 이것은 두 가지 이상의 원인이 있을 때 자주 발생합니다. 예를 들어, 급성 경색 후 경동맥 협착 및 세동이 있는 환자의 경우. 고령 환자는 이미 혈관 내강의 절반까지 죽상 동맥 경화증으로 인한 위반 혐의 측면에 경동맥 협착이 있음을 고려해야합니다.

뇌경색의 단계

병리학 적 변화의 단계는 조건부로 할당되며 모든 경우에 반드시 존재하지는 않습니다.

I 단계 - 저산소증(산소 결핍)은 초점에 있는 작은 혈관(모세혈관 및 세정맥)의 내피 투과성을 방해합니다. 이것은 혈장의 체액과 단백질이 뇌 조직으로 전이되어 부종이 발생합니다.
II 단계 - 모세 혈관 수준에서 압력이 계속 감소하여 세포막, 그 위에 위치한 신경 수용체 및 전해질 채널의 기능을 방해합니다. 모든 변경 사항은 여전히 되돌릴 수 있어야 합니다.
III 단계 - 세포 신진 대사가 방해 받고 젖산이 축적되며 산소 분자 (혐기성)의 참여없이 에너지 합성으로 전환됩니다. 이 유형은 뉴런 및 성상 세포의 필요한 수준의 수명을 유지하는 것을 허용하지 않습니다. 따라서 팽창하여 구조적 손상을 유발합니다. 국소 신경 징후의 징후로 임상 적으로 표현됩니다.

병리학의 가역성은 무엇입니까?

시기 적절한 진단을 위해서는 증상의 가역성 기간을 설정하는 것이 중요합니다. 형태학적으로 이것은 뉴런의 보존된 기능을 의미합니다. 뇌 세포는 기능 마비(parabiosis) 단계에 있지만 무결성과 유용성을 유지합니다.

허혈 영역은 괴사 영역보다 훨씬 크며 그 안의 뉴런은 아직 살아 있습니다.

비가역적 단계에서는 세포가 죽어서 회복할 수 없는 괴사 영역을 확인할 수 있습니다. 그 주변은 허혈 영역입니다. 치료는 이 특정 영역에서 뉴런의 적절한 영양을 유지하고 기능을 적어도 부분적으로 회복하는 것을 목표로 합니다.

현대 연구는 뇌 세포 사이의 광범위한 연결을 보여주었습니다. 사람은 인생의 모든 준비금과 기회를 사용하지 않습니다. 일부 세포는 죽은 세포를 대체하고 기능을 제공할 수 있습니다. 이 과정은 느리기 때문에 의사들은 허혈성 뇌졸중 후 환자의 재활이 최소 3년 동안 계속되어야 한다고 생각합니다.

뇌의 일시적인 순환 장애의 징후

일시적인 뇌 순환 장애 그룹에서 임상의는 다음과 같습니다.

일과성 허혈 발작(TIA);
고혈압 대뇌 위기.

일시적인 공격의 특징:

기간에 따라 몇 분에서 하루 사이에 맞습니다.
TIA 후 10번째 환자마다 한 달 이내에 허혈성 뇌졸중이 발생합니다.
신경계 증상은 심각한 장애의 총체적 특성을 갖지 않습니다.
안구 운동 장애와 함께 안구 마비(뇌간 초점)의 가능한 경미한 징후;
한쪽 눈의 흐릿한 시야, 반대쪽 팔다리의 마비(감각 상실 및 약화)(종종 내부 경동맥의 불완전한 협착이 동반됨).

고혈압 대뇌 위기의 특징:

주요 증상은 대뇌 증상입니다.
초점 징후는 드물고 경미합니다.

환자는 다음에 대해 불평합니다.

날카로운 두통, 종종 머리 뒤쪽, 관자놀이 또는 왕관에서 발생합니다.
혼미 상태, 머리의 소음, 현기증;
메스꺼움, 구토.

주변 사람들은 이렇게 말합니다.

일시적인 혼란;
들뜬 상태;
때때로 - 의식 상실, 경련을 동반한 단기 공격.

일과성 장애는 유기적 변화가 없기 때문에 컴퓨터 단층 촬영 및 자기 공명 영상에서 어떠한 이상도 동반하지 않습니다.

뇌졸중의 징후

허혈성 뇌졸중은 뇌 세포에 돌이킬 수 없는 변화가 발생하는 것을 의미합니다. 클리닉에서 신경과 전문의는 질병의 기간을 구별합니다.

가장 급성 - 증상이 시작된 후 2-5 일 동안 지속됩니다.
급성 - 최대 21일 동안 지속됩니다.
조기 회복 - 급성 증상 제거 후 최대 6개월;
늦은 회복 - 6개월에서 2년이 걸립니다.
결과 및 잔여 영향 - 2년 이상.

일부 의사는 계속해서 작은 형태의 뇌졸중이나 국소성을 구별합니다. 그들은 갑자기 발병하고 증상은 대뇌 위기와 다르지 않지만 최대 3 주 동안 지속 된 다음 완전히 사라집니다. 진단도 후향적이다. 검사 결과 유기적 이상은 발견되지 않았습니다.

뇌허혈은 전신증상(두통, 메스꺼움, 구토, 현기증) 외에 국소적으로 나타난다. 그들의 성격은 혈액 공급에서 "꺼져있는"동맥, 부수적 인 상태, 환자의 뇌의 지배적 인 반구에 달려 있습니다.

대뇌 및 두개외 동맥 폐색의 구역 징후를 고려하십시오.

내부 경동맥 손상:

혈관이 막힌 쪽의 시력 장애;
팔다리의 피부 민감도, 신체 반대편의 얼굴이 바뀝니다.
같은 부위에 근육의 마비 또는 마비가 있습니다.
언어 기능의 소멸이 가능합니다.
자신의 질병을 인식할 수 없음(초점이 피질의 정수리 및 후두엽에 있는 경우);
자신의 신체 일부에서 방향 상실;
시야 상실.

목 수준에서 척추 동맥이 좁아지는 원인은 다음과 같습니다.

청력 상실;
안진 증 동공 (옆으로 벗어날 때 경련);
이중 시력.

수축이 일어나는 경우 기저동맥과 합류하는 지점에서, 소뇌 병변이 우세하기 때문에 임상 증상이 더 심각합니다.

움직일 수 없음;
불안한 몸짓;
스캔한 연설;
몸통과 팔다리의 관절 운동 위반.

신체의 다른 쪽에서 혈액이 흐르는 연결 동맥이 있기 때문에 두개외 혈관의 개통이 손상되면 보상적 측부 순환이 발생할 가능성이 훨씬 높아집니다.

기저 동맥에 혈류가 충분하지 않으면 시각 장애 및 줄기 장애(호흡 장애 및 혈압 장애)가 나타납니다.

전대뇌동맥 손상:

다리에서 더 자주 신체 반대쪽의 편마비 (일측 감각 및 운동 상실);
움직임의 느림;
굴곡근의 톤 증가;
언어 상실;
서거나 걸을 수 없음.

중대뇌동맥의 막힘은 깊은 가지(피질하 마디에 영양 공급) 또는 긴(대뇌피질에 적합)의 패배에 따른 증상이 특징

중간 대뇌 동맥의 개통성 위반 :

주 트렁크가 완전히 막히면 깊은 혼수 상태가 발생합니다.
신체 절반의 감도와 움직임 부족;
피사체에 시선을 고정할 수 없음;
시야 상실;
언어 상실;
왼쪽과 오른쪽을 구별하지 못하는 것.

후 대뇌 동맥의 개통을 위반하면 다음이 발생합니다.

한쪽 또는 양쪽 눈의 실명;
이중 시력;
응시 마비;
경련;
큰 떨림;
연하 장애;
한쪽 또는 양쪽의 마비;
호흡 및 압력 위반;
뇌 혼수 상태.

시신경절동맥의 폐색이 나타날 때:

몸의 반대쪽, 얼굴의 감각 상실;
피부를 만질 때 심한 통증;
자극을 국소화할 수 없음;
빛에 대한 왜곡 된 인식, 노크;
시상 손 증후군 - 어깨와 팔뚝이 구부러지고 손가락이 말단 지골에서 구부러지지 않고 기저부에서 구부러집니다.

시상 결절 영역의 혈액 순환 장애는 다음으로 인해 발생합니다.

스위핑 움직임;
큰 떨림;
조정 상실;
신체 절반의 감도 장애;
발한;
초기 욕창.

여러 가지에 대한 손상의 조합은 감도 상실, 팔다리의 잘못된 감각의 복잡한 증후군을 유발합니다. 허혈성 변화를 진단할 가능성은 주로 혈관 장애의 임상 증상에 대한 신경과 전문의의 지식에 달려 있습니다.

어떤 경우에 CVA를 의심할 수 있습니까?

위의 임상 형태와 징후는 때로는 한 사람이 아니라 다른 전문 분야의 의사 그룹에 의한 신중한 검사가 필요합니다.

환자에게 다음과 같은 변화가 있으면 대뇌 순환 장애의 가능성이 매우 높습니다.

갑작스러운 감각 상실, 팔다리의 약점, 얼굴, 특히 일방적 인 경우;
급성 시력 상실, 실명의 발생(한 쪽 눈 또는 양쪽 모두);
발음의 어려움, 단어와 구 이해, 문장 만들기;
현기증, 균형 상실, 운동 조정 장애;
착란;
팔다리의 움직임 부족;
심한 두통.

추가 검사를 통해 병리학의 정확한 원인, 혈관 병변의 수준 및 국소화를 설정할 수 있습니다.

진단 목적

진단은 치료 방법을 선택하는 데 중요합니다. 이를 위해서는 다음이 필요합니다.

뇌졸중 및 그 형태의 진단을 확인하십시오.
뇌 조직, 초점 영역, 영향을 받는 혈관의 구조적 변화를 식별합니다.
허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중을 명확하게 구별합니다.
병인에 기초하여 "치료 창"에 들어가기 위해 처음 3-6에서 특정 치료를 시작하기 위해 허혈 유형을 설정하십시오.
의학적 혈전 용해에 대한 적응증 및 금기 사항을 평가하십시오.

응급 상황에서 진단 방법을 사용하는 것이 실질적으로 중요합니다. 그러나 모든 병원에 24시간 근무를 위한 충분한 의료 장비가 있는 것은 아닙니다. echoencephaloscopy의 사용과 뇌척수액 연구는 최대 20 %의 오류를 제공하며 혈전 용해 문제를 해결하는 데 사용할 수 없습니다. 진단에는 가장 신뢰할 수 있는 방법을 사용해야 합니다.

MRI에서 연화의 초점은 출혈성 및 허혈성 뇌졸중의 감별 진단을 허용합니다.

컴퓨터 및 자기 공명 영상을 통해 다음을 수행할 수 있습니다.

뇌졸중을 뇌의 부피 과정(종양, 동맥류)과 구별합니다.
병리학 적 초점의 크기와 위치를 정확하게 결정합니다.
부종의 정도, 뇌실 구조의 위반을 결정하십시오.
협착증의 두개외 국소화 식별;
협착에 기여하는 혈관 질환(동맥염, 동맥류, 형성이상, 정맥 혈전증)을 진단합니다.

컴퓨터 단층 촬영은 더 접근하기 쉽고 뼈 구조 연구에 이점이 있습니다. 그리고 자기 공명 영상은 부종의 크기인 뇌 조직의 실질 변화를 더 잘 진단합니다.

Echoencephaloscopy는 거대한 종양이나 출혈이있는 정중선 구조의 변위 징후 만 나타낼 수 있습니다.

뇌척수액은 드물게 허혈에 단백질 증가와 함께 약간의 림프구증가증을 유발합니다. 변화가 없는 경우가 대부분입니다. 환자에게 출혈이 있으면 혈액 혼합물이 나타날 수 있습니다. 그리고 수막염 - 염증 요소.

혈관의 초음파 검사 - 목 동맥의 Dopplerography 방법은 다음을 나타냅니다.

초기 죽상 동맥 경화증의 발병;
두개외 혈관의 협착;
부수적 연결의 충분성;
색전의 존재와 움직임.

이중 초음파 검사를 통해 죽상경화반과 동맥벽의 상태를 확인할 수 있습니다.

응급 징후에 대한 기술적 가능성이 있는 경우 뇌혈관조영술을 시행합니다. 일반적으로 이 방법은 지주막하 출혈의 동맥류와 병소를 결정하는 데 더 민감한 것으로 간주됩니다. 단층 촬영에서 감지 된 병리의 진단을 명확히 할 수 있습니다.

심장 초음파는 심장 질환에서 심장색전성 허혈을 감지하기 위해 수행됩니다.

적혈구 용적률, 점도, 프로트롬빈 시간, 혈소판 및 적혈구 응집 수준, 피브리노겐과 같은 혈액 응고를 연구하는 것은 필수입니다.

설문조사 알고리즘

의심되는 뇌졸중에 대한 검사 알고리즘은 다음 계획에 따라 수행됩니다.

환자가 병원에 입원 한 후 처음 30-60 분 동안 전문가의 검사, 신경 상태 검사, 기억 상실증 설명;
혈액 샘플링 및 응고성 검사, 포도당, 전해질, 심근 경색증 효소, 저산소증 수준;
MRI 및 CT 스캔, 뇌 초음파의 가능성이없는 경우;
출혈을 배제하기 위한 요추 천자.

치료

대뇌 허혈의 치료에서 가장 중요한 것은 입원 첫 시간의 긴급성과 강도에 속합니다. 임상 증상이 시작된 후 6시간을 "치료 기간"이라고 합니다. 혈관 내 혈전을 용해하고 손상된 기능을 회복시키는 혈전 용해 기술이 가장 효과적으로 적용되는 시기입니다.

병원에서 뇌졸중의 유형과 형태에 관계없이 다음이 수행됩니다.

폐의 산소 공급 증가(산소 충전) 및 호흡 기능의 정상화(필요한 경우 번역 및 기계적 환기);
손상된 혈액 순환 교정 (심장 리듬, 압력);
전해질 조성의 정상화, 산-염기 균형;
이뇨제, 마그네시아의 도입에 의한 뇌부종의 감소;
흥분 완화, 특수 신경 이완제로 경련성 발작.

환자에게 먹이를주기 위해 반 액체 테이블이 처방되고 삼키는 것이 불가능한 경우 비경 구 요법이 계산됩니다. 환자에게는 지속적인 관리, 욕창 예방, 마사지 및 수동 체조가 제공됩니다.

재활은 첫날부터 시작됩니다.

이를 통해 다음과 같은 형태로 부정적인 결과를 제거할 수 있습니다.

근육 구축;
울혈성 폐렴;
DIC;
폐동맥의 혈전 색전증;
위와 장의 손상.

혈전 용해는 허혈성 뇌졸중에 대한 특정 치료법입니다. 이 방법을 사용하면 괴사 영역 주변의 뉴런의 생존 가능성을 보존하여 모든 약화 된 세포를 되살릴 수 있습니다.

항응고제의 도입은 헤파린 유도체로 시작됩니다(처음 3-4일). 이 약물 그룹은 다음에서 금기 사항입니다.

고혈압;
소화성 궤양;
당뇨병성 망막병증;
출혈;
혈액 응고를 정기적으로 모니터링하는 것이 불가능합니다.

10일 후에 간접 항응고제로 전환합니다.

신경 세포의 신진 대사를 개선하는 약물에는 Glycine, Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol이 있습니다. 근거 기반 의학 데이터베이스에 효과적인 것으로 나열되지는 않았지만 약속을 통해 상태가 개선되었습니다.

뇌간 부위의 부종이 증가하는 경우 두개골의 감압 trepanation을 수행합니다.

환자는 항경련제, 진정제, 진통제와 같은 특정 증상에 따라 대증 치료가 필요할 수 있습니다.

항균제는 신장 및 폐렴의 감염을 예방하기 위해 처방됩니다.

예측

예후 데이터는 허혈성 경색에 대해서만 이용 가능하며, 다른 변화는 뇌졸중의 위험 증가를 나타내는 전조입니다.

죽상혈전성 및 심장색전성 유형의 허혈은 가장 위험한 사망률을 보입니다. 환자의 15-25%가 질병의 첫 달에 사망합니다. 열공성 뇌졸중은 환자의 2%에서만 치명적으로 끝납니다. 가장 흔한 사망 원인:

처음 7일 동안 - 중요한 중심의 압박을 동반한 뇌부종;
모든 사망의 최대 40%가 첫 달에 발생합니다.
2주 후 - 폐색전증, 울혈성 폐렴, 심장 병리학.

환자 생존 시간:

1년 - 최대 70%;
5년 - 50%;
10년 - 25%.

이 기간이 지나면 연간 16%가 사망합니다.

환자의 15%만이 직장으로 복귀합니다.

장애 징후의 존재는 다음과 같습니다.

한 달에 - 환자의 최대 70 %;
6개월 후 - 40%;
두 번째 해까지 - 30%.

무엇보다 처음 3개월은 가동범위를 늘려 회복속도가 눈에 띄고, 손보다 다리의 기능이 빨리 돌아옵니다. 한 달 후에도 손에 움직이지 않는 상태가 유지되는 것은 바람직하지 않은 신호입니다. 말은 몇 년 후에 회복됩니다.

재활 과정은 환자의 의지적인 노력, 사랑하는 사람의 지원이 가장 효과적입니다. 복잡한 요인은 고령과 심장 질환입니다. 가역적 변화 단계에서 의사를 만나면 심각한 결과를 피하는 데 도움이 될 것입니다.

CVA 또는 급성 뇌혈관 사고는 뇌로 가는 혈류 장애의 결과로 나타나는 임상 증후군의 그룹입니다. 병리학은 뇌의 혈관에 형성된 혈전 또는 그 손상으로 인해 발생할 수 있으며 이로 인해 많은 수의 혈액 및 신경 세포가 사망합니다. 할당:

허혈성 유형별 CVA(허혈성 뇌졸중).
출혈성 유형(출혈성 뇌졸중)에 따른 CVA. 이 진단은 뇌출혈이 확인되었을 때 이루어집니다.

위의 분류는 올바른 치료 방법을 선택하는 데 매우 중요합니다.

뇌 조직의 손상과 그 영역으로의 혈액 공급의 심각한 장애(허혈)로 인해 유발된 뇌졸중을 허혈성 뇌졸중이라고 합니다.

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질병의 발병 원인

병리 현상의 주된 이유는 뇌로 들어가는 혈액의 양이 감소하기 때문입니다. 다음과 같은 요인과 질병이 이를 유발할 수 있습니다.

혈압의 지속적인 증가.
폐색 및 협착의 형태로 뇌 및 목 혈관의 주요 동맥 손상.
죽상 동맥 경화 변화.
심장의 결합 조직 안감의 염증입니다.
혈관을 통한 혈류를 현저히 감소시키는 경동맥의 염증 과정 또는 손상.
혈액의 세포 구성에 있어서의 혈액학적 변화.
심인성 색전증.
심장 수축 리듬의 변화.
심근 경색증.
심장의 다양한 변화뿐만 아니라 자궁 경부의 주요 동맥 (환자의 91 %에서 관찰됨).
당뇨병.
면역 병리학 적 혈관 염증.
혈관 색조의 병리학 적 위반.
혈관 벽에 혈전 형성.
심장에 인공 판막이 있습니다.
흡연.
초과 중량.
매일의 스트레스.

위험에 처한 노인 (그러나 어린이의 경우 질병이 있음)과 경추의 골 연골 증으로 고통받는 환자는 혈관을 크게 압박하기 때문에 위험합니다.

병리의 증상

이 질병에는 다양한 증상이 있습니다. 허혈성 뇌졸중의 일반적인 증상은 갑작스러운 두통, 언어 및 시력 저하, 반사 및 조정 장애, 메스꺼움, 구토, 공간에서 환자의 현기증 및 방향 감각 상실, 안구 통증, 얼굴 및 사지의 마비를 포함합니다. 정신 운동 동요 및 단기 의식 상실, 경련도 가능합니다.

대뇌 동맥 혈전증의 구역 징후가 있습니다. 다음과 같은 유형의 위반이 특징입니다.

내경동맥이 침범되면 환자의 시력이 나빠지고(시야가 흐트러짐), 피부 민감도와 언어 장애가 발생하고, 근육 마비와 자신의 신체 방향 상실이 발생합니다.

중간 대뇌 동맥의 개통성 장애는 신체 절반의 감각 장애, 특정 대상에 집중할 수 없음, 시야 상실 및 언어 상실을 유발합니다. 환자는 오른쪽과 왼쪽을 구별하지 못합니다.

후대뇌동맥에 장애가 발생하면 실명, 발작, 완전 또는 부분마비, 호흡부전, 큰 떨림, 연하기능 저하 등이 나타날 수 있다. 최악의 경우 뇌성 혼수 상태가 발생합니다.

전방 대뇌 동맥이 손상되면 일방적 인 감도 상실, 언어 상실이 관찰됩니다. 환자의 움직임이 느려지거나 걷거나 서 있을 수 없습니다.

병리학 적 증상이 발견되면 적시에 뇌졸중을 치료해야합니다.

진단

진단의 목적은 필요한 치료 방법을 결정하는 것입니다. 환자가 도착한 후 첫 1시간 이내에 전문의와 함께 검사를 수행하는 것이 매우 중요합니다. 다음 절차를 따릅니다.

혈액 응고를 결정하기 위한 혈액 샘플링: 점도, 헤마토크릿, 피브리노겐, 전해질 및 항인지질 항체.
CT와 MRI. 이것은 급성 뇌혈관 사고를 감지하는 가장 신뢰할 수 있는 방법입니다. 이를 통해 뇌졸중의 유형을 정확하게 결정하고, 종양 및 동맥류를 배제하고, 초점의 크기와 위치를 결정하고, 혈관 질환을 진단할 수 있습니다.
뇌파검사. 이 기술은 뇌졸중의 처음 몇 시간 동안은 그다지 유익하지 않습니다.
뇌 혈관의 엑스레이 검사.
혈압의 ECG 변화.
뇌 초음파. 컴퓨터 및 자기공명영상을 수행할 가능성이 없는 경우에 사용합니다.

허혈성 유형별 뇌졸중 치료

주요 임무는 현재 혈전 용해 기술이 효과적이기 때문에 환자가 도착한 첫 몇 분 안에 응급 및 집중 치료입니다. 이것은 괴사 영역 근처의 뉴런과 약화 된 세포의 활력을 보존합니다. 또한, 병원에서는 환자에게 뇌졸중이 확인되면 다음과 같은 순서로 치료를 합니다.

1. 신체의 중요한 기능을 유지하기 위해 종합적인 콤플렉스가 수행되고 있습니다.
2. 필요한 경우 항고혈압제, 항응고제(환자가 고혈압, 궤양, 당뇨병 또는 출혈이 있는 경우), 혈관작용제 및 충혈제거제, 항혈소판제 등이 처방됩니다.
3. 호흡을 정상화하고 폐를 산소로 포화시키기 위해 호흡 운동이 수행됩니다. 극단적 인 경우 폐의 인공 환기를 수행하십시오.
4. 혈액 순환을 회복하십시오.
5. 이뇨제의 도움으로 뇌의 붓기가 감소합니다.
6. 항 정신병 약물은 재발 성 발작 가능성을 배제하기 위해 처방됩니다.
7. 신체의 삼키는 기능을 위반하는 경우 환자는 반 액체 영양을 처방하거나 비경 구 요법을 시행합니다.

질병의 결과

허혈성 유형의 급성 뇌혈관 사고는 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.

신체 한쪽의 마비 또는 마비;
신체 부위의 통증 감도 위반;
미각 상실, 청력 상실, 갑작스러운 실명 또는 복시;
언어 문제 (말할 때 환자가 단어를 선택하고 발음하는 것이 어렵습니다);
복잡하고 의도적인 움직임의 위반(실행증);
신체의 삼키는 기능 위반;
시야 상실;
자발적인 실신;
비자발적 배뇨.

적절한 치료와 정기적인 재활 세션을 통해 위의 합병증을 완전히 제거하고 환자의 신체를 완전히 회복할 수 있습니다. 그리고 얼마 후 사람은 완전히 정상적인 삶으로 돌아갈 수 있습니다.

응급 처치

뇌졸중이 조금이라도 의심되면 즉시 구급차를 불러야 합니다. 이때 환자를 무리하게 방해해서는 안되며(그러나 격리시키는 것이 가장 좋다) 상체와 머리가 들리는 위치에 눕힌다. 다음으로 환자가 자유롭게 호흡할 수 있도록 해야 합니다. 이렇게하려면 경추 부위의 마사지를 수행하고 방에 신선한 공기를 공급해야합니다.

개그 반사가 있는 사람은 머리를 옆으로 돌리고 티슈나 거즈로 입을 닦습니다. 이렇게 하면 구토가 호흡기로 들어갈 위험이 없어집니다.

종종 뇌졸중과 함께 간질 발작이 발생하며 이는 의식 상실과 경련을 동반합니다. 이 경우 가장 중요한 것은 혼동하지 않는 것입니다. 환자는 옆으로 눕고 베개는 머리 아래에 놓아야 합니다. 다음으로 예를 들어 혀를 깨무는 것을 방지하기 위해 연필이나 펜을 입에 넣어야 합니다. 어떤 경우에도 환자의 움직임을 제한해서는 안 됩니다(팔과 다리로 환자를 잡거나 몸으로 압박). 이는 경련과 골절 또는 탈구의 위험을 증가시킬 수 있기 때문입니다.

일반적인 실수는 호흡 정지로 이어질 수 있는 암모니아를 사용하는 것입니다. 심장 박동이나 호흡이 사라진 경우 직접 심장 마사지와 인공 호흡이 도움이 될 수 있습니다.

질병의 발병에는 다양한 이유가 있습니다.

척추기저부전증이란?

척추 동맥은 흉골강의 상부에 위치한 쇄골하 혈관에서 나와 목 척추의 횡돌기 구멍을 통과합니다. 또한 가지가 두개강을 통과하여 하나의 기저 동맥으로 연결됩니다. 그것은 뇌간의 하부에 국한되어 있으며 소뇌와 양 반구의 후두부에 혈액 공급을 제공합니다. 척추기저 증후군은 척추 및 기저 혈관의 혈류 감소를 특징으로 하는 상태입니다.

병리학은 주요 동맥과 척추 혈관이 공급하는 영역으로의 혈액 공급 감소의 결과로 발생하는 뇌 기능의 가역적 위반입니다. ICD 10에 따르면 이 질병은 "척추기저부전 증후군"이라고 하며 수반되는 장애에 따라 코드 P82 또는 H81을 가질 수 있습니다. VBI의 증상이 다를 수 있기 때문에 임상 증상이 다른 질병과 유사하며 병리 진단의 복잡성으로 인해 의사가 적절한 정당화없이 진단하는 경우가 많습니다.

허혈성 뇌졸중의 원인

척추기저분지에서 허혈성 뇌졸중을 유발할 수 있는 요인은 다음과 같습니다.

척추기저근 부위의 다양한 기원의 색전증 또는 쇄골하 동맥의 압박.
심방 또는 심장의 다른 부분에서 혈전증이 발생하는 부정맥입니다. 언제라도 혈전이 조각조각 부서져 혈액과 함께 혈관계로 들어가 뇌동맥이 막힐 수 있습니다.
죽상 동맥 경화증. 이 질병은 동맥벽에 콜레스테롤 분획이 침착되는 것이 특징입니다. 결과적으로 혈관의 내강이 좁아져 뇌의 혈액 순환이 감소합니다. 또한, 동맥경화성 플라크가 깨질 위험이 있으며 이 플라크에서 방출되는 콜레스테롤이 뇌의 동맥을 차단합니다.
하지의 혈관에 혈전이 있습니다. 그들은 부분으로 나눌 수 있으며 혈류와 함께 대뇌 동맥으로 들어갑니다. 장기로의 혈액 공급에 어려움을 일으키고 혈전은 뇌졸중을 유발합니다.
혈압 또는 고혈압 위기의 급격한 감소.
뇌에 혈액을 공급하는 동맥의 클램핑. 이것은 경동맥 수술 중에 발생할 수 있습니다.
혈구의 성장으로 인한 혈액의 강한 농축은 혈관의 개통을 어렵게 한다.

뇌경색의 징후

이 질병은 뇌혈류 공급의 급성 위반(허혈성 뇌졸중)으로 최대 하루 동안 지속되는 신경계 질환의 징후가 후속적으로 발생합니다. 일과성 허혈 발작에서 환자는:

일시적으로 시력을 잃는다.
신체의 반쪽에서 감각을 잃는다.
팔 및/또는 다리의 움직임이 경직됨을 느낍니다.

척추기저부전증의 증상

척추기저분지에 국한된 뇌의 허혈성 뇌졸중은 아마도 60세 미만의 장애의 가장 흔한 원인일 것입니다. 질병의 증상은 다르며 혈관의 주요 기능 위반의 국소화에 달려 있습니다. 척추기저분지에서 혈액 순환이 방해를 받으면 환자는 다음과 같은 특징적인 증상을 나타냅니다.

전신적 성격의 현기증(환자는 주변의 모든 것이 무너지는 것처럼 느낍니다);
안구의 혼란스러운 움직임 또는 그 제한 (심각한 경우 눈의 완전한 부동이 발생하고 사시가 형성됨);
조정의 악화;
모든 행동을 수행하는 동안 떨림 (팔다리 떨림);
신체 또는 그 개별 부분의 마비;
안구의 안진;
신체 감도 상실(보통 왼쪽, 오른쪽, 아래쪽 또는 위쪽의 절반에서 발생);
갑작스러운 의식 상실;
불규칙한 호흡, 들숨/호기 사이에 상당한 일시 중지.

방지

인간의 심혈관계는 스트레스의 결과로 지속적으로 스트레스를 받고 있으므로 뇌졸중의 위험이 증가합니다. 나이가 들어감에 따라 두부 혈관의 혈전증 위험이 증가하므로 관상 동맥 질환을 예방하는 것이 중요합니다. 척추기저부전증이 발생하는 것을 방지하려면 다음을 수행해야 합니다.

나쁜 습관을 거부하다;
고혈압 (고압)의 경우 혈압을 정상화하기 위해 약물을 복용하는 것이 필수적입니다.
적시에 죽상 동맥 경화증을 치료하고 콜레스테롤 수치를 정상으로 유지하십시오.
균형 잡힌 식단을 먹고 식단을 고수하십시오.
만성 질환(당뇨병, 신부전, 부정맥) 조절;
종종 거리를 걷고, 진료소 및 의료 요양원을 방문하십시오.
규칙적으로 운동하십시오(적당한 운동).

척추기저근 증후군의 치료

질병의 치료는 의사가 진단을 확인한 후에 처방됩니다. 병리학 치료를 위해 다음이 사용됩니다.

항혈소판제, 항응고제;
방향성;
진통제;
진정제;
혈액 미세 순환 교정기;
혈관 보호제;
히스타민 모방체.

허혈성 뇌 질환은 발작(뇌졸중)이 점차 더 빈번해지고 결과적으로 장기의 혈액 순환에 대한 광범위한 위반이 발생할 수 있기 때문에 위험합니다. 이것은 용량의 완전한 손실로 이어집니다. 관상 동맥 질환이 심각해지는 것을 예방하려면 적시에 의료 도움을 받는 것이 중요합니다. 척추기저근 증후군의 치료에서 주요 조치는 혈액 순환 문제를 제거하는 것입니다. 허혈성 질환에 처방될 수 있는 주요 약물:

아세틸 살리실산;
피라세탐/누트로필;
클로피도그렐 또는 아그레갈;
트록세루틴/트록세바신.

관상 동맥 질환 치료를위한 민간 요법은 추가 조치로만 사용할 수 있습니다. 죽상 경화성 플라크의 궤양 또는 경동맥 협착의 경우 의사는 환부의 절제를 처방 한 다음 션트를 처방합니다. 수술 후 2차 예방을 합니다. VBS(척추기저 증후군) 치료를 위해 치료 운동 및 기타 유형의 물리 요법도 사용됩니다.

물리치료

척추기저부전증은 약물만으로는 치료할 수 없습니다. 증후군의 약물 치료와 함께 치료 절차가 사용됩니다.

후두부 마사지;
자기 요법;
수동 요법;
경련을 제거하기 위한 치료 운동;
척추 강화, 자세 개선;
침 요법;
반사 요법;
히루도테라피;
목 보호대 사용.

뇌허혈의 치료

vebrobasilar 분지에서 발생한 허혈성 뇌졸중의 가장 심각한 병변은 호흡기, 체온 조절 및 기타 중요한 센터가 그 안에 있기 때문에 뇌간 손상입니다. 이 영역으로의 혈액 공급을 위반하면 호흡 마비, 허탈 및 기타 생명을 위협하는 결과를 초래할 수 있습니다. vetebrobasilar 분지의 허혈성 뇌졸중은 손상된 대뇌 순환을 회복하고 염증성 병소를 제거하여 치료합니다.

뇌졸증은 병원에서 신경과 전문의가 치료하는 질병입니다. 치료 목적으로 척추기저분지의 허혈성 뇌졸중에서 약물법이 사용됩니다. 치료 기간 동안 다음 약물이 사용됩니다.

경련 완화를 위한 혈관 확장제(니코틴산, 펜톡시필린);
대뇌 순환, 신진 대사를 자극하는 혈관 보호제 (Nimodipine, Bilobil);
혈전증을 예방하기 위한 항혈소판제(Aspirin, Dipyridamole);
뇌 활동 강화를 위한 방향성(피라세탐, 세레보신).

척추기저분지에서 발생한 허혈성 뇌졸중의 약물치료는 2년 동안 지속된다. 또한 질병을 치료하는 수술 방법을 사용할 수 있습니다. 3도 관상 동맥 질환에 대해 척추기저 증후군에 대한 외과적 중재가 필요합니다. 보존적 치료로 예상되는 효과가 나타나지 않는 경우입니다.

진행 중인 연구에 따르면 척추기저분지에서 발생한 허혈성 뇌졸중의 심각한 결과는 두 가지 경우에서 발생합니다. 이것은 치료가 적시에 시작되지 않았거나 질병 발병의 후기 단계에서 결과를 얻지 못한 경우 발생합니다. 이 경우 척추기저부전의 부정적인 결과는 다음과 같을 수 있습니다.

뇌졸중에 대한 응급처치

사람에게서 허혈성 뇌졸중의 증상이 관찰되면 즉시 구급차를 부르십시오. 신경과 팀이 전화를 받을 수 있도록 최대한 정확하게 증상을 디스패처에게 설명하십시오. 다음으로 환자에게 응급처치를 합니다.

사람이 눕도록 도와주세요. 동시에 옆으로 돌리고 구토의 경우 아래턱 아래의 넓은 용기로 대체하십시오.
혈압을 측정합니다. 척추기저분지에서 발생한 허혈성 뇌졸중의 경우 일반적으로 압력이 상승합니다(약 180/110).
환자에게 항고혈압제(Corinfar, Captopril, 기타)를 제공합니다. 이 경우 혀 아래에 1 정을 두는 것이 좋습니다. 이렇게하면 치료법이 더 빨리 작동합니다.
허혈성 뇌졸중이 의심되는 사람에게 이뇨제 2정을 주십시오. 이것은 뇌의 붓기를 완화하는 데 도움이 됩니다.
환자의 뇌의 신진 대사를 개선하려면 글리신과 같은 등방성을 제공하십시오.
구급차가 도착한 후 허혈성 뇌졸중 환자에게 투여한 약물과 용량을 정확하게 의사에게 알리십시오.

VBB의 CVA: 원인, 증상, 재활

VBB의 뇌졸중은 두 번째로 흔한 허혈성 뇌졸중입니다(사례의 20%).

VBB에서 뇌졸중의 원인

척추기저부전증 또는 뇌졸중은 혈전색전증 또는 출혈(2차, 동맥류 또는 외상으로 인한)을 비롯한 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다. 일반적으로 뇌졸중은 허혈(환자의 80-85%), 출혈(환자의 15-20%)의 에피소드로 인해 발생합니다.

뇌졸중의 여러 위험 요소는 다음과 같습니다.

노년
가족력
고혈압
관상 동맥 질환
당뇨병
담배를 피우다
심장 질환
비만
저체온증
대주

척추측만증의 증상의 시작과 기간은 대부분 병인에 달려 있습니다. 기저 동맥 혈전증이 있는 환자는 일반적으로 증상의 왁싱 및 약화 클러스터를 가지며 환자의 최대 50%가 폐색이 시작되기 수일에서 수주 이내에 일과성 허혈 발작(TIA)을 경험합니다.

대조적으로, 색전은 전조 단계 없이 급작스럽고 극적으로 나타납니다.

척추기저 뇌졸중과 관련된 일반적인 증상

현기증
메스꺼움과 구토
두통
의식 수준 감소
비정상적인 안구 운동 징후(예: 안진, 복시, 동공 변화)
뇌신경이 지배하는 근육의 동측 약화: 구음장애, 연하곤란, 발성장애, 얼굴과 혀의 근육 약화.
얼굴과 두피의 감각 상실
운동실조
반대쪽 편마비, 사지마비
통증 및 온도 감각 상실
요실금
시야의 흐림
신경병증성 통증
얼굴과 팔다리의 다한증

색전 변종에서 VBB의 뇌졸중 증상의 특징

빠른 발병 - 첫 번째 증상의 발병부터 최대 발달까지 5분 이내
운동 장애: 사지 마비까지의 모든 조합의 쇠약, 움직임의 어색함 또는 사지의 마비;
감각 장애: 감각 상실 또는 사지의 감각 상실 또는 조합의 감각 이상 또는 얼굴 또는 입의 양쪽으로 확장됨;
동명 반맹증, 또는 피질 실명;
운동 조정 장애, 불균형, 불안정;
복시, 연하 장애 및 구음 장애와 함께 전신 및 비 전신 현기증.

환자도 경험할 수 있는 증상

호너 증후군
안진(특히 수직)
드물게 청력 상실.

현기증, 운동 실조 및 시각 장애는 이것의 특징을 형성합니다.

뇌간, 소뇌 및 뇌의 후두엽의 허혈을 나타내는 병리학 트라이어드.

때때로 VBB의 전형적인 혈관 병변 증후군은 실어증, 실어증 및 급성 방향 감각 상실과 같은 더 높은 뇌 기능의 침해와 결합될 수 있습니다.

Weber, Miyar-Gubler, Wallenberg-Zakharchenko 증후군과 같이 VBB 내에 명확하게 국소화된 초점을 갖는 교대 증후군은 순수한 형태로 거의 발생하지 않습니다.

특별한 형태의 급성 뇌혈관 사고

VBB에서 머리의 극단적인 회전과 함께 C1-C2 수준에서 척추 동맥의 기계적 압박과 관련된 "궁수" 스트로크입니다.

현재 이러한 뇌졸중의 메커니즘은 특히 동맥의 병리학 적 변화가있는 환자에서 혈관 내막의 파열과 함께 머리를 돌릴 때 C1-C2 수준의 동맥 긴장으로 설명됩니다. 지배적인 VA 압박의 경우 VBB의 혈류에 대한 충분한 보상이 없습니다. 반대쪽 척추 동맥의 저형성 또는 협착으로 인한 후방 통신 동맥의 부전은 "궁수" 뇌졸중 발병에 기여하는 요인입니다. 이 병리학의 소인 요인 중 하나는 환자에게 Kimmerley 기형이 있다는 것입니다. 첫 번째 자궁 경부 척추의 아치 위의 척추 동맥을 압박할 수 있는 추가적인 골 반 고리 아치입니다.

VBB의 CVA는 전문 혈관 신경과에 입원을 요하는 응급 상태이며, VBB의 허혈성 뇌졸중의 치료는 신경 소생과의 여러 사례에서 병원에서 발생합니다.

척추기저분지에서의 뇌졸중 후 재활

뇌졸중 후 재활은 뇌 기능 회복에 중요한 역할을 합니다. 의사와 간호사는 재활에서 중요한 역할을 합니다.

간호사는 환자와 가장 폭넓게 관련되어 있기 때문에 치료 서비스를 가장 먼저 제안하는 경우가 많습니다. 특정 치료 분야를 논의하기 전에 척추기저 뇌졸중 환자를 돌보는 데 있어 간호 문제를 해결하십시오.

증상과 뇌 손상의 정도에 따라 다를 수 있습니다. 초기 개입에는 간호, 피부 무결성 유지, 장 및 방광 기능 조절, 영양 유지, 부상으로부터 환자의 안전 유지가 포함됩니다.

주치의와 상의하는 다른 중요한 문제는 셀프 서비스 삼키는 기능의 회복을 포함합니다. 일부 환자에서는 신경학적 결손이 심해 일어설 수 없는 경우도 있지만, 환자가 적극적으로 신체 재활(운동 요법) 및 작업 요법에 참여하도록 격려해야 합니다.

침대와 의자에 앉는 것은 환자의 편안함을 보장하고 욕창으로 인한 합병증을 예방합니다. 상지가 이완되거나 마비된 경우 적절한 자세가 어깨 아탈구 및 통증을 예방하는 데 중요합니다.

간호 직원은 뇌졸중 생존자를 돌보는 데 가족 구성원을 교육해야 합니다. 환자의 가족은 뇌졸중과 그 결과에 대해 잘 알지 못할 수 있습니다. 교육은 환자와 가족이 집에서 퇴원한 후에도 지속적인 재활 및 재발 예방, 적절한 예방 조치 및 지속적인 치료의 중요성을 인식하도록 하는 것을 목표로 합니다.

일부 환자는 종종 자세와 관련하여 변동하는 징후와 증상을 보입니다. 이러한 가능성 때문에 증상이 안정될 때까지 취할 수 있는 조치와 함께 예방 조치가 필요합니다.

운동 치료사는 걷기, 신체 균형 유지, 침대나 휠체어 내에서 움직이고 위치를 바꾸는 능력과 같은 대근육 운동 기술을 교정하는 일을 담당합니다.

물리 치료 의사는 또한 운동 프로그램을 개발하고 일반적으로 운동을 강화하고 증가시키기 위해 환자를 지시합니다. 기능적 이동성을 보장하기 위해 환자의 가족 구성원과 하지 의수 사용에 대한 교육이 필요할 수 있습니다. 전정 체조도 표시됩니다.

뇌졸중이란 무엇이며 어떤 유형의 장애가 있으며 각 유형의 병리를 진단하는 방법

노인들은 그러한 질병에 익숙하며 그 이름은 ONMK - 급성 뇌혈관 사고아니면 그냥 뇌졸중. 거의 모든 노인이이 질병을 스스로 경험했습니다. 뇌졸중의 원인과 질병의 적절한 치료를 이해하는 것은 매우 중요합니다.

그것은 무엇입니까?

뇌졸중은 머리 뇌의 기존 옵션이 하루 이상 지속되는 정상적인 작동이 급격히 실패하여 나타나는 임상 증상입니다.

CVA의 주요 증상은 다음과 같습니다.

환자의 신체가 정상적으로 움직일 수 없음;
감수성을 담당하는 기관의 장애;
음성 장치의 적절한 기능 위반;
환자가 삼키는 움직임을 할 수 없음;
잦은 두통;
의식 소실.

예기치 않게 나타난 언어 장치 위반, 신체 감도 상실 및 운동 조정 문제가 다음날에 전달됩니다. 그런 다음 그들은 트랜지스터 허혈 발작에 대해 이야기합니다. 이것은 뇌졸중과 같은 위험한 질병은 아니지만 뇌졸중에도 적용됩니다.

질병이 순환계 기능 장애를 의미하는 경우 "허혈 유형에 따른 뇌졸중"이 특징입니다. 전문의가 출혈을 확인하는 경우 질병은 "출혈 유형별 CVA"라는 특징이 있습니다.

뇌졸중으로 끝나는 뇌졸중은 뇌의 일부로 가는 혈류가 멈추는 단계이다. 이 현상은 뇌 동맥벽의 색조 감소로 인해 발생하며 신경 조직의 일부가 파괴되어 신경계 장애를 동반합니다.

ONMK - ICD-10 코드

제10차 국제 질병 분류에서 뇌졸중은 질병을 유발한 장애에 따라 서로 다른 여러 코드를 가지고 있습니다.

뇌졸중은 사례의 1/3에서 사망으로 끝나기 때문에이 질병의 예방 및 치료는 국가 수준에서 고려됩니다. 질병에 걸린 환자의 60%는 사회적 지원 없이는 할 수 없는 장애인으로 밝혀졌습니다.

뇌졸중의 원인

허혈성 유형과 관련된 CVA는 환자의 신체에 이미 존재하는 병리의 결과로 발생합니다.

이러한 질병에는 다음이 포함됩니다.

고장성 질환;
동맥경화성 혈관 병변;
심근 경색, 더 일찍 환자에게 옮겨졌습니다.
심장 내벽의 염증성 질환;
심장 근육 수축의 리듬 장애;
심장 판막의 변화;
전신성 혈관벽의 염증 과정;
혈관의 색조 장애;
혈관의 확장 및 비정상적인 발달;
순환계의 병리학;
혈전의 발생;
당뇨병.

ACVE는 인구의 성인 범주뿐만 아니라 어린이에서도 발견됩니다. 이것은 어린이의 뇌 혈관 발달에 이상이 있기 때문입니다. 선천성 심장병이 있는 소아에서는 뇌졸중 발병 위험이 높습니다.

뇌졸중이 발생하면 어린이의 30%만이 완전히 회복됩니다. 약 50%는 신경계 작용에 불치의 장애가 있습니다. 소아의 급성 뇌 순환 장애 사례의 20%는 사망으로 끝납니다.

어떤 경우에 CVD를 의심할 수 있습니까?

뇌졸중의 진단은 환자가 신체에 다음과 같은 장애가 있는 경우 이루어집니다.

팔다리의 감도가 급격히 떨어집니다.
실명까지의 시력 상실;
상대방의 말을 인식할 수 없음;
균형 상실, 조정 문제;
매우 심한 두통;
의식의 흐림.

정확한 진단은 진단 후에야 확립될 수 있습니다.

뇌경색의 단계

ONMK에는 여러 개발 단계가 있습니다. 각각에 대해 더 자세히 살펴 보겠습니다.

허혈성 뇌졸중

이 유형의 뇌졸중은 뇌 조직의 특정 영역으로의 혈류 전달이 완전히 중단되고 뇌 세포가 파괴되고 주요 기능이 중단됩니다.

허혈성 뇌졸중의 원인

이 계획의 뇌졸중은 뇌 세포로의 혈류 차단으로 인해 발생합니다. 결과적으로 뇌의 정상적인 기능이 중지됩니다. 콜레스테롤로 구성된 플라크도 정상적인 혈액 흐름을 방해할 수 있습니다. 이것은 모든 질병의 80% 이상을 유발합니다.

위험 그룹

CVA는 다음과 같은 병리가있는 인구 범주에서 가장 자주 나타납니다.

본질적으로 죽상경화성인 혈관 장애;
혈압의 급격한 증가;
광범위한 성격의 이전 심근 경색;
동맥의 스트레칭;
후천적이거나 선천적인 심장 결함;
당뇨병으로 인한 혈액 밀도 증가:
심장 기능 부전의 결과인 감소된 혈류량;
초과 체중;
이전에 환자에게 전달된 트랜지스터 허혈 발작;
알코올 및 담배 산업 제품의 과도한 소비;
60세에 도달;
혈전 발생에 기여하는 경구 피임약의 사용.

질병의 증상

가벼운 두통;
구토;
장기간에 걸친 고혈압;
목 근육의 색조 증가;
처음부터 질병은 운동 기능 장애를 동반합니다.
음성 장치의 작동 장애;
뇌척수액의 실험실 진단에서 무색 색조가 있습니다.
망막에 출혈이 없습니다.

신경과 전문의는 질병의 중증도에 따라 허혈성 뇌졸중 발병의 여러 간격을 구분합니다.

가장 날카로운. 최대 5일 동안 지속됩니다.
매운. 기간은 21일입니다.
초기 단계에서 회복. 급성 증상이 사라지는 순간부터 6개월이 걸립니다.
늦은 회복. 회생 기간은 2년입니다.
흔적을 제거하십시오. 2년 이상.

뇌의 허혈성 뇌졸중은 일반적인 증상 외에도 국소 증상이 특징입니다. 질병이 발생한 지역에 따라 다릅니다.

따라서 내부 경동맥이 영향을 받으면 다음과 같은 증상이 나타납니다.

혈관 막힘이 발생한 방향의 시각 시스템 장애;
사지의 감도는 질병의 초점의 반대쪽에서 사라집니다.
같은 영역에서 근육 조직의 마비가 발생합니다.
음성 장치의 작동에 장애가 있습니다.
귀하의 질병을 인식할 수 없음;
신체 방향 문제;
시야 상실.

척추 동맥이 좁아지면 또 다른 증상이 나타납니다.

청력 상실;
반대 방향으로 움직일 때 눈동자의 경련;
물체는 눈에 두 배입니다.

병변이 짝을 이루지 않은 혈관과 결합 된 영역에서 발생하면 증상이 더 심각한 형태로 나타납니다.

운동기구 기능의 심각한 장애;
제스처 문제;
말의 엉뚱한 발음;
신체와 팔다리의 운동 장치의 관절 작업 장애;
호흡기 시스템의 오작동;
혈압 위반.

뇌의 전방 동맥이 손상된 경우:

일반적으로 다리 부위의 반대쪽 감각 상실;
움직임이 느림;
근골격 조직의 색조 증가;
언어 부족;
환자는 서거나 걸을 수 없습니다.

실패가 중대뇌동맥의 정상적인 개통을 방해하는 경우:

주 몸통이 완전히 막힌 결과는 심각한 혼수 상태입니다.
신체의 절반에는 감도가 상실됩니다.
모터 장치를 거부합니다.
피사체에 시선을 고정할 수 없음;
시야가 흐려집니다.
음성 장치에 오류가 있습니다.
환자는 오른쪽 다리와 반대쪽 다리를 구별할 수 없습니다.

후대뇌동맥의 개통을 위반한 경우 다음과 같은 임상상이 관찰됩니다.

한쪽 또는 양쪽 눈의 시력 상실;
눈에 물체가 두 배로 늘어남;
안구를 공동으로 움직일 수 없음;
환자는 경련 운동이 있습니다.
강한 떨림이 특징적입니다.
음식과 타액을 정상적으로 삼킬 수 없음;
한쪽 또는 양쪽의 신체 마비가 동시에 발생합니다.
호흡기 계통의 장애;
뇌의 혼수상태.

시신경절동맥의 폐쇄는 다음과 같은 증상을 동반합니다.

얼굴과 몸의 반대쪽에서 촉각 감각이 부족합니다.
환자의 피부를 만지면 심한 통증을 경험합니다.
빛과 노크에 대한 잘못된 인식;
팔뚝과 어깨 관절이 구부러져 있습니다. 손가락도 바닥에서 구부러져 있습니다.

시각 결절 부위의 패배는 다음과 같은 증상이 특징입니다.

환자의 움직임은 광범위합니다.
강한 떨림이 있습니다.
조정의 손실이 있습니다.
신체의 절반이 감각을 잃습니다.
심한 발한이 특징적입니다.
욕창이 발생합니다.

뇌졸중의 가장 심각한 경우는 뇌내 혈종을 뚫는 과정입니다. 출혈은 뇌척수액에서 발생하고 대뇌 위를 혈액으로 채 웁니다. 이 질병을 "심실 탐포네이드"라고 합니다.

이 뇌졸중의 경우는 가장 심각하며 거의 모든 경우에 사망합니다. 이에 대한 설명은 환자의 뇌로 혈액이 방해받지 않고 흐르기 때문입니다.

허혈성 유형별 뇌졸중 치료

위의 증상은 사랑하는 사람에게 예기치 않게 나타날 수 있습니다. 환자에게 응급처치를 하는 것은 매우 중요합니다.

구급차를 부른 후 다음 방법을 사용하여 환자의 상태를 완화해야 합니다.

구토가 희생자의 구강을 자유롭게 떠날 수 있도록 환자를 옆으로 눕히십시오.
머리는 약간 올려야 합니다.
안압계가 있으면 혈압을 측정해야합니다. 임계 값에 대한 압력의 급격한 증가가 감지되면 약물을 환자의 혀 아래에 놓아 약물을 줄여야합니다.
환자에게 필요한 양의 신선한 공기를 제공하십시오.
압박하는 물건에서 환자의 목을 풉니다.

병원에서의 치료

의료 시설에 도착한 후 피해자는 중환자실에 배치됩니다. 다음으로 환자는 필요한 모든 미량 원소의 균형에 중점을 둔 특별식이 요법을 처방받습니다. 기름진 음식, 매운 음식, 짠 음식이 식단에서 관찰되지 않도록 영양을 조절합니다.

마요네즈 및 기타 조미료도 제외해야합니다. 야채와 과일은 질병의 급성기에만 제한됩니다. 환자의 의식이 없으면 음식 섭취는 2 일 이내에 의료 프로브를 통해 수행됩니다.

뇌졸중이 확인된 후 한 달 동안 입원 치료가 계속됩니다. 이 질병의 전이 후 결과는 매우 심각합니다.

영향을받은 뇌의 반대쪽에있는 근육 조직의 강도가 심하게 감소합니다. 특정 범주의 환자는 실제로 다시 걷고 정상적인 움직임을 수행하는 법을 배웁니다.

모방 근육 작업의 위반. 힘의 감소는 입, 뺨 및 입술 영역에서만 발생합니다. 환자는 수분을 제대로 먹고 마실 수 없습니다.

종종 음성 장치의 방해 작업이 있습니다. 이것은 인간 두뇌의 언어 중추 손상으로 인해 발생합니다. 환자는 말을 완전히 잃거나 다른 사람의 말을 인식하지 못합니다.

운동 조정 장애는 인간 운동 시스템의 정상적인 기능을 담당하는 중추 신경계 부분의 병변으로 인해 발생합니다. 심한 경우 장애가 몇 달 동안 지속될 수 있습니다.

시각 시스템의 실패는 성격이 다르며 뇌졸중으로 인한 병변의 크기와 국소화에 따라 다릅니다. 일반적으로 시야 손실로 표현됩니다.

감도의 위반은 통증의 상실, 더위와 추위의 감각으로 표현됩니다.

복권

뇌졸중 후 회복 경로에서 매우 중요한 단계입니다.

양질의 치료에는 다음 범주의 치료가 포함됩니다.

물리치료. 환자를 사지의 정상적인 움직임으로 되돌릴 필요가 있습니다. 주치의가 일련의 운동을 선택합니다.
언어 병리학자를 방문합니다. 환자에게 언어 및 삼키는 장애가있는 경우 처방됩니다.
물리치료. 모든 클리닉에 있는 가장 저렴한 유형의 치료법입니다.
의약품으로 치료합니다. 복구 프로세스의 주요 단계. 약물은 질병 후 합병증을 완화하고 재발 위험을 예방합니다.
마인드 트레이닝. 환자가 가능한 한 많은 문학을 읽고시 또는 작품 발췌문을 암기하는 것이 바람직합니다.

출혈형 CVA

산소를 비롯한 영양학적 효과가 있는 성분은 경동맥을 통해 뇌로 들어간다. 두개골 상자에 있기 때문에 중추 신경계에 대한 혈액 공급의 근원 인 혈관 네트워크를 형성합니다. 동맥 조직이 파괴되면 혈류가 뇌로 쇄도합니다.

원인

출혈형 뇌졸중은 무결성이 손상된 혈관에서 뇌로 출혈이 발생한 경우에 발생합니다. 결과적으로 뇌 조직에 국한된 환자의 뇌에서 혈종이 발생합니다. 또한 파열된 혈관에서 나온 혈액이 뇌 주변 영역으로 침투할 수 있습니다.

위험 그룹

다음 범주의 시민의 건강 상태에 특별한주의를 기울여야합니다.

선천적 인 혈관 확장으로 고통 받고 있습니다.
동맥과 정맥의 발달에 이상이 있습니다.
혈관벽의 염증성 질환으로 고통받는;
전신성 결합 조직의 병리학;
단백질 대사의 위반과 함께 혈관 병변이 있습니다.
신경계를 자극하는 약물 남용.

증상

급성 두통;
일정한 구토;
장기간에 걸쳐 빈번한 의식 상실;
거의 모든 경우에 혈압이 상승합니다.
팔다리의 약화 감각 증가;
감수성을 담당하는 기관의 기능 장애 또는 감수성의 완전한 상실;
모터 시스템 위반;
시각 시스템 장애;
강한 신경 흥분;
분석하면 뇌척수액에서 소량의 혈액이 관찰됩니다.

출혈형 뇌졸중의 치료

약물 요법은 출혈을 멈추고 뇌부종의 크기를 줄이며 신경계를 진정시키는 것을 목표로 하는 약물의 사용으로 구성됩니다. 항생제와 베타 차단제가 사용됩니다.

약물은 뇌졸중의 재발을 유발할 수 있으므로 수술을 통해 문제를 제거하는 것이 좋습니다. 먼저 신경외과 의사는 병변을 제거한 다음 혈관의 실패를 제거합니다.

병리학의 가역성

진단 연구 중에 뇌졸중의 증상이 가역적인지 여부가 필수적입니다. 단계가 가역적일 때 뇌세포는 마비 단계에 존재하지만 그 완전성과 본격화에는 지장이 없다.

단계가 되돌릴 수 없으면 뇌 세포가 죽어서 어떤 식으로든 복구할 수 없습니다. 이 영역을 허혈 영역이라고 합니다. 그러나 이 경우 치료적 치료가 가능합니다.

그 의미는 허혈성 구역의 모든 영양소를 뉴런에 제공하는 것입니다. 적절한 치료를 통해 세포 기능을 부분적으로 소생시킬 수 있습니다.

모든 뇌 세포가 관여하지 않는 것을 포함하여 사람이 일생 동안 신체의 모든 자원을 사용하지 않는다는 것이 밝혀졌습니다. 작업에 관여하지 않는 세포는 죽은 세포를 대체하고 완전한 기능을 보장할 수 있습니다. 그 과정은 다소 느리기 때문에 완전한 재활은 3년 동안 지속됩니다.

트랜지스터 허혈 발작(TIA)

이 질환도 뇌졸중이지만 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중과 달리 일시적입니다. 일정 기간 동안 뇌의 큰 혈관에서 혈류가 급격히 악화되어 그 결과 세포가 산소와 영양소가 부족하게됩니다. TIA - 트랜지스터 허혈 발작의 증상은 며칠 동안 지속되며 뇌졸중의 증상과 유사합니다.

24시간 이상이 지났지만 질병이 가라앉지 않았다면 허혈성 또는 출혈성 유형의 뇌졸중이 발생했을 가능성이 큽니다.

증상

트랜지스터화 된 허혈 발작의 증상을 고려하십시오.

얼굴, 몸,하지 또는 상지의 측면 중 하나에 감도가 감소합니다.
경증 또는 중등도의 신체 쇠약;
연설이 완전히 없을 때까지 또는 상대방의 말을 이해하는 데 문제가있을 때까지 연설 장치 작업의 위반;
어지러움 및 협응 장애;
귀와 머리의 갑작스러운 소음;
두통과 무거움.

이러한 증상은 갑자기 나타나며 3-4시간 후에 사라집니다. 트랜지스터 허혈 발작과 뇌졸중을 구별하는 기한은 하루를 넘지 않습니다.

어떤 질병이 TIA를 유발할 수 있습니까?

TIA는 다음 조건으로 인해 발생할 수 있습니다.

만성적인 혈압의 지속적인 증가;
만성 뇌혈관 질환;
혈액 응고의 변화;
급격한 혈압 강하;
기계적 폐색으로 인해 동맥을 통한 혈액의 정상적인 흐름이 불가능합니다.
대뇌 혈관 구조의 병리학.

트랜지스터 허혈 발작은 치료할 수 있고 치료해야 합니다! 그 증상이 아주 빨리 지나가고 있다는 사실에도 불구하고, 이 질병은 이미 신체의 오작동을 알리고 재발의 경우 뇌졸중으로 변할 수 있습니다!

위험 그룹

담배·주류공업제품을 과도하게 사용하는 자
만성 성격의 고혈압으로 고통 받고 있습니다.
혈중 콜레스테롤 수치가 높은 경우
당뇨병을 앓고 있습니다.
과체중인 사람;
좌식 생활을 선도합니다.

트랜지스터 허혈 발작은 뇌졸중보다 덜 위험합니다. 미래에 TIA를 앓은 환자의 최대 8%는 발작 후 한 달 이내에 발생한 뇌졸중으로 고통받습니다. 환자의 12%에서 뇌졸중이 1년 이내에 발생하고 29%에서 향후 5년 이내에 발생합니다.

트랜지스터화 허혈 발작의 치료

그것은 병원에서 수행됩니다.

진단 연구에는 다음 절차가 포함됩니다.

심장 전문의, 혈관 전문의 및 안과 의사를 방문합니다. 환자는 의료 심리학자와 상담을 배정받습니다.
실험실 분석을 수행하려면 환자는 일반 혈액 및 소변 검사와 생화학 분석을 위한 혈액을 통과해야 합니다.
심전도;
뇌의 컴퓨터 단층 촬영;
빛의 엑스레이;
정기적인 혈압 체크.

환자는 TIA의 재발이 배제되거나 환자가 재발하는 경우 즉시 입원할 기회가 있는 경우에만 집에 갈 수 있습니다.

트랜지스터화 허혈 발작의 치료는 다음과 같은 경구 약물을 복용하는 것입니다.

그 행동은 혈액을 묽게하는 것을 목표로합니다.
혈관 확장제;
혈중 콜레스테롤 수치 낮추기;
혈압을 정상화하도록 설계되었습니다.

약물 요법과 온천 요법 및 물리 요법을 병행하는 것이 좋습니다.

방지

트랜지스터 허혈 발작의 발생 및 재발을 피하기 위해 일련의 예방 조치를 준수해야 합니다.

이전에 전문가와 함께 수업 계획을 작성한 후 스포츠에 참여하십시오.
지방, 짠 음식 및 매운 음식의 양을 줄여 식단을 조정하십시오.
알코올 및 담배 제품의 사용을 줄입니다.
체중을 모니터링하십시오.

설문조사 알고리즘

특징적인 증상으로 뇌졸중을 진단하는 것은 가능하나, 질병의 경과 정도, 뇌졸중의 유형 등을 판단하기 위해서는

일련의 진단 연구를 거쳐야합니다.

환자가 의료기관에 입원한 직후 전문의의 진찰

포도당 수준, 응고, 효소의 상태를 평가하기 위해 실험실 분석을 위해 혈액을 채취합니다.

이 경우 컴퓨터 단층 촬영을 통해 질병에 대한 더 완전한 정보를 얻을 수 있습니다. 허혈성 장애 후 처음 24시간 동안은 환부의 국소화를 알아낼 수 없습니다.

이 문제는 자기 공명 영상을 수행하여 해결할 수 있습니다.

대뇌 혈관의 혈관 조영술은 병변이 발생한 부위 또는 동맥의 협착 정도를 신뢰할 수 있는 정확도로 결정하는 데 도움이 됩니다. 이 연구를 통해 동맥류와 뇌의 정맥과 동맥 사이의 병리학적 연결을 진단할 수 있습니다.

그러나 얻은 결과로는 신경 조직의 파괴 정도를 정확하게 평가할 수 없습니다. 이 문제에 대한 해결책은 혈관 조영술을 다른 진단 방법과 결합하는 것입니다.

실험실 검사를 위한 뇌척수액 수집은 환자의 생명에 위협이 되지만 이 연구를 통해 어떤 유형의 뇌졸중이 속하는지 결정할 수 있습니다.

이 진단 방법은 첨단 장비가 부족한 의료 기관에서 주로 사용됩니다.

예측

질병 후 유리한 결과에는 작은 형태의 뇌졸중을 경험 한 시민 범주가 있습니다. 몇 가지 제한으로 이러한 환자는 삶을 정상화할 수 있습니다.

통계에 따르면 사망의 40%는 발병 후 첫 달 이내에 발생합니다. 70%는 첫 달에 장애의 징후를 보입니다. 앞으로 6개월 동안 40%가 장애인이 됩니다. 2년 후, 장애의 징후는 환자의 30%에서 눈에 띄게 나타납니다.

뇌경색의 허혈성 유형

뇌의 허혈성 뇌졸중은 혈액 공급의 중단 또는 어려움으로 인해 뇌로의 혈액 공급에 대한 급성 위반입니다. 이 질병은 뇌 조직의 손상, 그 작업의 위반을 동반합니다. 허혈형의 급성 뇌혈관 사고는 전체 뇌졸중의 80%를 차지합니다.

뇌졸중은 유능한 사람과 노인에게 심각한 위협이 되며 장기간 입원, 심각한 장애, 국가에 막대한 재정적 비용을 초래하고 영향을 받는 사람과 그 가족의 삶의 질을 악화시킵니다.

뇌졸중 - 세기의 질병

매년 전 세계에서 뇌졸중은 약 600만 명의 사람들에게 영향을 미치며, 그 중 약 400만 명이 사망하고 절반은 장애인입니다. 러시아의 환자 수는 연간 450,000명 이상입니다. 무엇보다 발병률이 증가하고 있고, 환자의 연령은 점점 젊어지고 있습니다.

허혈성 뇌졸중은 발병 기전, 즉 발병 기전에 따라 5가지 유형이 있습니다.

혈전증. 그 이유(또는 병인)는 뇌의 대동맥 및 중동맥의 죽상동맥경화증입니다. 병인: 죽상 경화성 플라크는 혈관의 내강을 좁힌 다음 특정 요인에 노출 된 후 죽상 경화증의 합병증이 발생합니다. 플라크 궤양, 혈소판이 그 위에 정착하기 시작하여 혈관의 내부 공간을 차단하는 혈전을 형성합니다. 혈전성 뇌졸중의 병인은 신경계 증상의 느리고 점진적인 증가를 설명하며 때로는 여러 급성 에피소드와 함께 2-3시간 이내에 질병이 발생할 수 있습니다.

혈전성 뇌졸중은 일반적으로 죽상 동맥 경화증의 배경에 대해 발생합니다.

색전. 병인학 - 내부 장기의 혈전에 의한 혈관 막힘. 병인: 혈전이 다른 기관에서 형성되고, 그 후 혈전이 떨어져 나와 뇌혈관으로 혈류로 들어갑니다. 따라서 허혈의 과정은 급하고 빠르며 병변의 크기는 인상적입니다. 혈전의 가장 흔한 원인은 심장이며, 심근경색증, 심장 부정맥, 인공 판막, 심내막염에서 발생하는 심장색전성 뇌졸중은 흔하지 않지만 혈전의 원인은 큰 주요 혈관의 동맥경화성 플라크입니다.

대뇌 혈관 폐쇄의 일반적인 원인은 심인성 색전입니다.

혈역학. 병인은 혈관을 통한 혈액 이동의 위반을 기반으로합니다. 병인학 - 혈압 감소,이 현상은 느린 심박수, 심장 근육의 허혈, 수면 중, 직립 자세로 장기간 서있는 것으로 관찰 될 수 있습니다. 증상의 시작은 빠르거나 느릴 수 있으며 질병은 휴식 시와 깨어 있을 때 모두 발생합니다.
Lacunar (초점의 크기는 1.5cm를 초과하지 않음). 병인학 - 고혈압, 당뇨병의 작은 동맥 손상. 병인은 간단합니다. 뇌경색 후 작은 충치-열공이 깊이에 나타나거나 혈관벽이 두꺼워지거나 압박으로 인해 동맥의 내강이 막힙니다. 이것은 코스의 특이성을 설명합니다. 국소 증상 만 발생하고 뇌 질환의 징후는 없습니다. 열공 뇌졸중은 뇌의 백질인 소뇌에서 더 자주 기록됩니다.

열공성 뇌졸중은 원칙적으로 동맥성 고혈압의 결과입니다.

유변학적. 병인학 - 혈액 및 혈관계의 질병과 관련이 없는 혈액 응고 위반. 병인 - 혈액이 두꺼워지고 점성이 높아집니다. 이 상태는 혈액이 뇌의 가장 작은 혈관에 들어가는 것을 방지합니다. 질병이 진행되는 동안 신경 장애와 혈액 응고 장애와 관련된 문제가 전면에 나타납니다.

허혈성 뇌졸중의 가장 흔한 원인은 혈전증과 색전증입니다.

신경계 증상의 증가율에 따른 뇌졸중의 종류

형성 속도와 증상 지속 기간에 따라 4 가지 유형이 구별됩니다.

미세 뇌졸중 또는 일과성 허혈 발작, 일과성 뇌허혈. 이 질병은 경미한 중증도를 특징으로하며 모든 증상은 1 일 이내에 흔적없이 사라집니다.
작은 뇌졸중. 모든 증상이 24시간 이상 21일 미만 동안 지속됩니다.
진행성 허혈성 뇌졸중. 그것은 몇 시간 또는 며칠, 때로는 최대 일주일 이내에 주요 신경 증상의 점진적인 발달로 구별됩니다. 그 후, 아픈 사람의 건강이 점차 회복되거나 신경계 이상이 지속됩니다.
뇌졸중이 완료되었습니다. 증상이 3주 이상 지속됩니다. 일반적으로 뇌경색이 발생하고 그 후 심각한 신체적, 정신적 건강 장애가 때때로 지속됩니다. 뇌졸중이 심한 경우 예후가 좋지 않습니다.

진료소

다양한 중증도의 운동 장애. 소뇌 장애: 조정 부족, 근긴장도 감소.
자신의 발음과 다른 사람의 말에 대한 인식 위반.
시각 장애.
감각 장애.
현기증, 두통.
암기, 지각, 인지 과정의 위반. 중증도는 병변의 크기에 따라 다릅니다.

클리닉은 질병의 원인, 병변의 크기 및 위치에 따라 다릅니다. 열공 경색, 경동맥의 병변, 전, 중, 후 및 융모 대뇌 동맥을 구별하는 것이 필요하며 척추기저분지의 허혈에 특별한 주의를 기울입니다.

척추기저분지(VBB)의 허혈성 뇌졸중

척추 동맥은 뇌 기저부에서 기저 동맥으로 합쳐집니다.

두 개의 척추 동맥이 합쳐져 하나의 기저부, 즉 주요 기저부를 형성합니다. 이 동맥의 혈관 기능 부전으로 뇌의 두 가지 중요한 부분이 한 번에 고통받습니다. 이것은 몸통과 소뇌입니다. 소뇌는 신근 근육의 조정, 균형 및 긴장을 담당합니다. 소뇌의 기능 장애는 "소뇌 증후군"이라고 부를 수 있습니다. 뇌간에는 삼키기, 안구 운동, 씹기 및 균형을 담당하는 12개의 뇌신경 핵이 있습니다. 뇌간의 뇌졸중 후 이러한 기능은 다양한 정도로 손상될 수 있습니다. 허혈성 뇌졸중에서 소뇌의 국소 기능 장애는 뇌간 손상의 증상과 함께 우세합니다.

척추 동맥의 급성 혈관 기능 부전의 증상 : 소뇌 손상의 결과로 운동의 균형과 조정이 침해되고 소뇌 손상이 발생하고 소뇌 손상으로 인해 근긴장이 감소합니다. 근육 운동의 조정을 위반하는 것입니다. 몸통이 손상되면 안구 운동 장애, 안면 신경 마비, 팔다리 마비 (교대 증후군), 안구의 혼란스러운 움직임, 메스꺼움, 구토 및 현기증과 함께 나타나 잘 들리지 않습니다. 몸통은 또한 씹고 삼키는 반사를 조절합니다.

기저부 또는 두 척추 동맥이 동시에 손상되면 질병의 경과가 악화되고 팔과 다리의 마비, 혼수가 관찰됩니다.

척추 동맥의 두개 내 부분과 후 소뇌 동맥이 손상된 경우 TIA의 과정은 심하지 않으며 안진, 구토 및 메스꺼움으로 인한 현기증, 안면 감도 장애, 통증 및 온도 인식의 변화로 나타납니다.

진단

뇌졸중의 유형에 따라 치료 전술이 결정됩니다.

출혈과 허혈에 대한 의학적 전술에는 심각한 차이가 있기 때문에 치료 요법을 선택하려면 급성 혈관 장애의 형태를 확립하는 것이 매우 중요합니다.

허혈형에 의한 뇌혈관 사고의 진단은 질병의 주요 증상인 기존의 위험인자를 고려한 건강 검진으로 시작됩니다. 의사는 심장, 폐를 듣고 양손의 압력을 측정하고 판독 값을 비교합니다. 신경 장애를 명확히하고 심각성을 결정하려면 신경과 전문의의 검사를 받아야합니다.

질병의 응급 진단 및 원인 규명을 위해 뇌 혈관층의 초음파 검사, 뇌파 검사가 수행되며, 혈관 조영술을 통해 뇌 혈관계의 변화를보다 정확하게 볼 수 있습니다. 혈관과 엑스레이를 촬영하고 종종 뇌의 MRI와 CT 스캔을 해야 합니다. 또한 허혈성 뇌졸중의 진단에는 손가락과 정맥을 통한 혈액검사, 응고검사, 일반소변검사가 포함되어야 한다.

방지

허혈형에 의한 뇌혈관 사고의 예방은 위험인자를 제거하고 수반되는 질병을 치료하는 것을 목적으로 한다. 1차 예방은 인생의 1차 발작을 예방하고 뇌졸중 재발을 2차 예방하는 것을 목표로 합니다.

국제 보건 기구는 예방 조치 목록을 수립했습니다.

담배 거부. 능동 및 수동 흡연을 중단한 후에는 평생 동안 흡연을 한 고령자에서도 뇌졸중 발병 위험이 크게 감소합니다.
알코올 거부. 사람마다 절제에 대한 개인적인 개념이 있기 때문에 적당히라도 술을 마시는 것은 권장하지 않습니다. 이미 삶에서 대뇌 혈액 공급에 심각한 위반을 겪은 사람들을 위해 알코올을 포기하는 것이 완전히 필요합니다.
신체 활동. 일주일에 4 번 이상 규칙적인 신체 활동은 체중, 심혈관 시스템 상태 및 아픈 사람의 혈액 지방 구성에 긍정적 인 영향을 미칩니다.
다이어트. 식단은 적당한 지방 섭취로 구성되며 동물성 지방을 식물성 지방으로 대체하고 단순 탄수화물을 줄이고 섬유질, 펙틴, 야채, 과일 및 생선을 더 많이 섭취하는 것이 좋습니다.
초과 체중 감소. 체중 감량은 음식의 칼로리 함량을 줄이고 하루 5-6 끼의 식사를 설정하고 신체 활동을 늘려야합니다.
혈압의 정상화는 허혈성 뇌졸중의 가장 효과적인 예방입니다. 혈압이 건강하면 원발성 및 재발성 뇌졸중 발병 위험이 감소하고 심장 활동이 정상화됩니다.
당뇨병에서 혈당 수치를 교정하는 것이 필요합니다.
마음의 역사를 회복해야 합니다.
여성은 다량의 에스트로겐이 함유된 피임약을 중단하는 것이 좋습니다.
의료 예방. 허혈성 뇌졸중의 2차 예방에는 반드시 항혈소판제 및 항응고제(Aspirin, Clopidogrel, Dipyradamol, Warfarin)가 포함되어야 합니다.

2차 예방을 위한 의료 조치

이러한 예방 조치를 장기간 따르면 심혈관 질환 발병 위험을 줄일 수 있습니다.

뇌졸중의 75%는 일차성이며, 이는 예방 조치를 준수하면 뇌졸중의 전반적인 발병률을 줄일 수 있음을 의미합니다.

예측

사람마다 유리한 결과가 나올 확률은 다르며 병변의 크기와 위치에 따라 결정됩니다. 환자는 뇌 부종이 발생하고 뇌의 내부 구조가 변위 된 후 사망합니다. 생존 확률은 첫 해 말까지 환자의 75-85%, 5년 후에는 50%, 10년 후에는 25%에 불과합니다. 사망률은 혈전성 및 심장색전성 뇌졸중에서 더 높고 열공 유형에서는 매우 낮은 비율입니다. 노인, 고혈압 환자, 흡연자 및 음주자, 심장마비 후 부정맥이 있는 사람의 낮은 생존율. 신경학적 증상이 30일 이상 지속되면 좋은 회복 가능성이 급격히 감소합니다.

생존자의 70%에서 장애가 한 달 동안 지속되고 그 후 정상 생활로 돌아오고 뇌졸중 후 환자의 15-30%는 안정적인 장애를 유지하며 같은 수의 사람들이 두 번째 뇌졸중이 발생할 모든 기회를 갖습니다.

미세 뇌졸중 또는 경미한 뇌졸중을 앓은 환자는 조기에 출근할 수 있는 기회가 있습니다. 광범위한 뇌졸중이 있는 사람들은 오랜 회복 기간 후에 이전 직장으로 복귀하거나 전혀 복귀하지 않을 수 있습니다. 그들 중 일부는 원래 위치로 돌아갈 수 있지만 더 쉽게 작업할 수 있습니다.

시기 적절한 지원, 적절하게 선택된 치료 및 재활을 통해 환자의 삶의 질을 개선하고 작업 능력을 회복할 수 있습니다.

뇌졸중은 유전, 염색체 및 불가피한 질병이 아닙니다. 대부분의 경우 뇌졸중은 만성적인 인간의 게으름, 과식, 흡연, 알코올 중독 및 의사의 처방전에 대한 무책임의 결과입니다. 인생을 즐기십시오 - 아침에 뛰고, 체육관에 가고, 자연광 음식을 먹고, 어린이와 손자에게 더 많은 시간을 할애하고, 맛있는 무알코올 칵테일과 함께 휴가를 보내십시오. 그러면 뇌졸중의 원인과 통계에 대해 알 필요가 없습니다.

일반적으로 뇌졸중은 허혈(환자의 80-85%), 출혈(환자의 15-20%)의 에피소드로 인해 발생합니다.

뇌졸중의 여러 위험 요소는 다음과 같습니다.

노년
가족력
고혈압
관상 동맥 질환
당뇨병
담배를 피우다
심장 질환
비만
저체온증
대주

대조적으로, 색전은 전조 단계 없이 급작스럽고 극적으로 나타납니다.

척추기저 뇌졸중과 관련된 일반적인 증상

현기증
메스꺼움과 구토
두통
의식 수준 감소
비정상적인 안구 운동 징후(예: 안진, 복시, 동공 변화)
뇌신경이 지배하는 근육의 동측 약화: 구음장애, 연하곤란, 발성장애, 얼굴과 혀의 근육 약화.
얼굴과 두피의 감각 상실
운동실조
반대쪽 편마비, 사지마비
통증 및 온도 감각 상실
요실금
시야의 흐림
신경병증성 통증
얼굴과 팔다리의 다한증

색전 변종에서 VBB의 뇌졸중 증상의 특징

빠른 발병 - 첫 번째 증상의 발병부터 최대 발달까지 5분 이내
운동 장애: 사지 마비까지의 모든 조합의 쇠약, 움직임의 어색함 또는 사지의 마비;
감각 장애: 감각 상실 또는 사지의 감각 상실 또는 조합의 감각 이상 또는 얼굴 또는 입의 양쪽으로 확장됨;
동명 반맹증, 또는 피질 실명;
운동 조정 장애, 불균형, 불안정;
복시, 연하 장애 및 구음 장애와 함께 전신 및 비 전신 현기증.

환자도 경험할 수 있는 증상

호너 증후군
안진(특히 수직)
드물게 청력 상실.

현기증, 운동 실조 및 시각 장애는 이것의 특징을 형성합니다.

뇌간, 소뇌 및 뇌의 후두엽의 허혈을 나타내는 병리학 트라이어드.

때때로 VBB의 전형적인 혈관 병변 증후군은 실어증, 실어증 및 급성 방향 감각 상실과 같은 더 높은 뇌 기능의 침해와 결합될 수 있습니다.

Weber, Miyar-Gubler, Wallenberg-Zakharchenko 증후군과 같이 VBB 내에 명확하게 국소화된 초점을 갖는 교대 증후군은 순수한 형태로 거의 발생하지 않습니다.

특별한 형태의 급성 뇌혈관 사고

VBB에서 머리의 극단적인 회전과 함께 C1-C2 수준에서 척추 동맥의 기계적 압박과 관련된 "궁수" 스트로크입니다.

VBB의 CVA는 전문 혈관 신경과에 입원을 요하는 응급 상태이며, VBB의 허혈성 뇌졸중의 치료는 신경 소생과의 여러 사례에서 병원에서 발생합니다.

척추기저분지에서의 뇌졸중 후 재활

뇌졸중 후 재활은 뇌 기능 회복에 중요한 역할을 합니다. 의사와 간호사는 재활에서 중요한 역할을 합니다.

간호 직원은 뇌졸중 생존자를 돌보는 데 가족 구성원을 교육해야 합니다. 환자의 가족은 뇌졸중과 그 결과에 대해 잘 알지 못할 수 있습니다. 교육은 환자와 가족이 집에서 퇴원한 후에도 지속적인 재활 및 재발 예방, 적절한 예방 조치 및 지속적인 치료의 중요성을 인식하도록 하는 것을 목표로 합니다.

운동 치료사는 걷기, 신체 균형 유지, 침대나 휠체어 내에서 움직이고 위치를 바꾸는 능력과 같은 대근육 운동 기술을 교정하는 일을 담당합니다.

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척추기저분지에서의 허혈성 뇌졸중의 특징

뇌로의 혈액 공급 장애(뇌졸중)는 신경병리학자의 세계 의료 관행에서 가장 시급한 문제로 남아 있습니다.

의료 통계에 따르면, 감지된 모든 뇌졸중 사례의 최대 80%가 허혈성이었습니다.

이들 중 최대 30%는 척추기저혈관 분지의 부정적인 초점의 국소화를 설명하지만,

사망 확률은 병변의 다른 국소화보다 훨씬 높습니다.

전문가들은 또한 뇌 재앙 형성의 최대 70%가 일과성 허혈 발작에 선행한다는 것을 확실하게 입증했습니다. 적절한 치료가 이루어지지 않으면 심각한 결과를 초래하는 허혈성 뇌졸중이 후속적으로 형성되었습니다.

척추기저 시스템의 특성

전체 두개내 혈류의 최대 30%를 차지하는 것은 이 혈관 구조입니다.

이것은 구조의 특징으로 인해 가능합니다.

주요 동맥 줄기에서 직접 분기하는 내측 동맥;
뇌 곡절 동맥의 측면 영역에 혈액을 공급하도록 설계되었습니다.
두개외 및 두개내 대뇌 영역에 국한된 가장 큰 동맥.

가장 넓은 순환 클리닉을 결정하는 것은 다양한 구조와 문합 잠재력을 가진 다양한 내강 직경을 가진 혈관과 동맥의 풍부함입니다.

일과성 허혈 발작에 대한 전형적인 임상 증상의 형성과 함께, 허혈성 뇌졸중의 비정형 형태도 전문의에 의해 감지될 수 있으며, 이는 진단을 크게 복잡하게 합니다.

개발 이유

오늘 전문가들은 다음과 같은 허혈성 뇌졸중의 가장 중요한 원인에 대해 이야기하고 있습니다.

두개내 혈관의 동맥경화성 병변;
타고난 자연의 혈관층 구조의 특징;
고혈압 병리, 당뇨병 및 기타 질병의 배경에 대한 미세 혈관 병증의 형성;
척추의 병리학적으로 변경된 경추 구조에 의한 동맥 압박;
척추의 경추 분절의 과형성 횡단 과정 또는 비대된 비늘근으로 인해 형성된 혈관외 압박;
외상;
염증 현상에 의한 혈관벽 손상 - 다양한 동맥염;
혈액의 유변학적 매개변수의 변화.

척추기저근 영역에서 다음 유형의 뇌졸중을 구별하는 것이 일반적입니다.
기저 동맥 자체에서;
후대뇌동맥 부위;
허혈성 병변의 우측 변이체;
뇌 재앙의 왼쪽 변종.

식별된 이유로 위반 사항은 다음과 같습니다.

증상

신중한 심문을 통해 대부분의 희생자는 뇌졸중의 상태가 일시적인 허혈 발작의 증상이 선행되었음을 기억할 수 있습니다. 이전에는 특징이 없었던 현기증, 걸을 때 불안정함, 국부적 인 머리의 통증, 기억 손상.

사람이 제 시간에 전문가에게 연락하지 않거나 치료가 없으면 뇌졸중의 증상이 여러 번 증가합니다. 그들의 심각성은 주로 부정적인 초점의 국소화, 뇌 구조의 손상 정도, 인간 건강의 초기 상태, 부수적 혈액 공급의 적절성에 의해 결정됩니다.

심한 현기증으로 인한 환자 자신 및 외부 움직임에 대한 환상적 인식;
직립 자세를 유지할 수 없음 - 정적 운동 실조증;
머리의 후두부 부위에 다양한 중증도의 통증, 때로는 목 부위, 안와 부위에 방사선 조사;
일부 시각 활동 장애;
낙하 공격의 형성 가능성 - 사람이 갑자기하지에서 약점의 최대 심각성을 느끼고 넘어집니다.
상당한 기억 상실.

하나의 증상 또는 이들의 조합이 있는 경우 즉시 신경과 전문의와 진단 절차의 필요한 목록과 상의하는 것이 좋습니다. 일시적인 허혈 발작의 이전 뇌 재앙을 무시하면 미래에 매우 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

진단

철저한 병력 청취 및 진단 테스트 외에도 전문의가 진단을 내립니다. 필수 진단 절차:

도플러그래피;
양면 스캐닝;
혈관조영술;
뇌의 CT 또는 MRI;
대조 범낭조영술;
방사선 촬영;
다양한 혈액 검사.

데이터의 완전성만이 척추기저분지에서 뇌졸중의 적절한 감별 진단을 허용합니다.

치료

뇌졸중은 복잡한 치료를 위해 피해자를 신경 병원으로 강제 이송해야 합니다.

혈전 용해 요법 - 현대 약물이 혈류에 도입되어 두개 내 혈관의 내강을 막은 색전의 가장 빠른 용해에 기여합니다. 결정은 절차에 대한 모든 다양한 적응증과 금기 사항을 고려하는 전문가에게 있습니다.
고혈압 위기가 발생한 경우 혈압 매개변수를 낮추기 위해 항고혈압제가 사람에게 투여됩니다.
신경 보호 장치는 뇌의 혈액 순환을 최대화하고 회복을 가속화하도록 설계되었습니다.
항부정맥제는 적절한 심장 박동을 회복하기 위해 처방됩니다.

현재 진행 중인 뇌졸중에 대한 보존적 치료의 긍정적인 역동성이 없는 경우, 신경외과 의사는 손상된 혈관 부위에서 직접 혈전성 덩어리를 제거하는 외과적 개입을 수행하기로 결정합니다.

방지

아시다시피, 질병은 나중에 합병증을 치료하는 것보다 예방하는 것이 더 쉽습니다. 그렇기 때문에 전문가의 주요 노력은 뇌졸중을 예방하기위한 예방 조치를 촉진하는 것입니다.

다이어트 교정;
권장되는 항고혈압제 및 항부정맥제, 항응고제 일일 섭취량;
압력 매개변수의 지속적인 모니터링;
현대 스타틴 복용;
뇌졸중이 발생할 위험이 있는 사람에 대해 모든 범위의 진단 절차를 매년 수행합니다.
죽상 동맥 경화증 또는 혈전 성 덩어리에 의한 두개 내 혈관 막힘이 감지 된 경우 - 적절한 외과 적 치료 전술.

적절한 치료 조치의 경우 척추 기저 분지에서의 뇌졸중의 예후는 매우 유리합니다.

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뇌경색의 허혈성 유형

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허혈성 뇌졸중은 발병 기전, 즉 발병 기전에 따라 5가지 유형이 있습니다.

혈전증. 그 이유(또는 병인)는 뇌의 대동맥 및 중동맥의 죽상동맥경화증입니다. 병인: 죽상 경화성 플라크는 혈관의 내강을 좁힌 다음 특정 요인에 노출 된 후 죽상 경화증의 합병증이 발생합니다. 플라크 궤양, 혈소판이 그 위에 정착하기 시작하여 혈관의 내부 공간을 차단하는 혈전을 형성합니다. 혈전성 뇌졸중의 병인은 신경계 증상의 느리고 점진적인 증가를 설명하며 때로는 여러 급성 에피소드와 함께 2-3시간 이내에 질병이 발생할 수 있습니다.

혈전성 뇌졸중은 일반적으로 죽상 동맥 경화증의 배경에 대해 발생합니다.

색전. 병인학 - 내부 장기의 혈전에 의한 혈관 막힘. 병인: 혈전이 다른 기관에서 형성되고, 그 후 혈전이 떨어져 나와 뇌혈관으로 혈류로 들어갑니다. 따라서 허혈의 과정은 급하고 빠르며 병변의 크기는 인상적입니다. 혈전의 가장 흔한 원인은 심장이며, 심근경색증, 심장 부정맥, 인공 판막, 심내막염에서 발생하는 심장색전성 뇌졸중은 흔하지 않지만 혈전의 원인은 큰 주요 혈관의 동맥경화성 플라크입니다.

대뇌 혈관 폐쇄의 일반적인 원인은 심인성 색전입니다.

혈역학. 병인은 혈관을 통한 혈액 이동의 위반을 기반으로합니다. 병인학 - 혈압 감소,이 현상은 느린 심박수, 심장 근육의 허혈, 수면 중, 직립 자세로 장기간 서있는 것으로 관찰 될 수 있습니다. 증상의 시작은 빠르거나 느릴 수 있으며 질병은 휴식 시와 깨어 있을 때 모두 발생합니다.
Lacunar (초점의 크기는 1.5cm를 초과하지 않음). 병인학 - 고혈압, 당뇨병의 작은 동맥 손상. 병인은 간단합니다. 뇌경색 후 작은 충치-열공이 깊이에 나타나거나 혈관벽이 두꺼워지거나 압박으로 인해 동맥의 내강이 막힙니다. 이것은 코스의 특이성을 설명합니다. 국소 증상 만 발생하고 뇌 질환의 징후는 없습니다. 열공 뇌졸중은 뇌의 백질인 소뇌에서 더 자주 기록됩니다.

열공성 뇌졸중은 원칙적으로 동맥성 고혈압의 결과입니다.

유변학적. 병인학 - 혈액 및 혈관계의 질병과 관련이 없는 혈액 응고 위반. 병인 - 혈액이 두꺼워지고 점성이 높아집니다. 이 상태는 혈액이 뇌의 가장 작은 혈관에 들어가는 것을 방지합니다. 질병이 진행되는 동안 신경 장애와 혈액 응고 장애와 관련된 문제가 전면에 나타납니다.

허혈성 뇌졸중의 가장 흔한 원인은 혈전증과 색전증입니다.

신경계 증상의 증가율에 따른 뇌졸중의 종류

형성 속도와 증상 지속 기간에 따라 4 가지 유형이 구별됩니다.

미세 뇌졸중 또는 일과성 허혈 발작, 일과성 뇌허혈. 이 질병은 경미한 중증도를 특징으로하며 모든 증상은 1 일 이내에 흔적없이 사라집니다.
작은 뇌졸중. 모든 증상이 24시간 이상 21일 미만 동안 지속됩니다.
진행성 허혈성 뇌졸중. 그것은 몇 시간 또는 며칠, 때로는 최대 일주일 이내에 주요 신경 증상의 점진적인 발달로 구별됩니다. 그 후, 아픈 사람의 건강이 점차 회복되거나 신경계 이상이 지속됩니다.
뇌졸중이 완료되었습니다. 증상이 3주 이상 지속됩니다. 일반적으로 뇌경색이 발생하고 그 후 심각한 신체적, 정신적 건강 장애가 때때로 지속됩니다. 뇌졸중이 심한 경우 예후가 좋지 않습니다.

진료소

다양한 중증도의 운동 장애. 소뇌 장애: 조정 부족, 근긴장도 감소.
자신의 발음과 다른 사람의 말에 대한 인식 위반.
시각 장애.
감각 장애.
현기증, 두통.
암기, 지각, 인지 과정의 위반. 중증도는 병변의 크기에 따라 다릅니다.

척추기저분지(VBB)의 허혈성 뇌졸중

척추 동맥은 뇌 기저부에서 기저 동맥으로 합쳐집니다.

기저부 또는 두 척추 동맥이 동시에 손상되면 질병의 경과가 악화되고 팔과 다리의 마비, 혼수가 관찰됩니다.

진단

뇌졸중의 유형에 따라 치료 전술이 결정됩니다.

출혈과 허혈에 대한 의학적 전술에는 심각한 차이가 있기 때문에 치료 요법을 선택하려면 급성 혈관 장애의 형태를 확립하는 것이 매우 중요합니다.

방지

허혈형에 의한 뇌혈관 사고의 예방은 위험인자를 제거하고 수반되는 질병을 치료하는 것을 목적으로 한다. 1차 예방은 인생의 1차 발작을 예방하고 뇌졸중 재발을 2차 예방하는 것을 목표로 합니다.

국제 보건 기구는 예방 조치 목록을 수립했습니다.

담배 거부. 능동 및 수동 흡연을 중단한 후에는 평생 동안 흡연을 한 고령자에서도 뇌졸중 발병 위험이 크게 감소합니다.
알코올 거부. 사람마다 절제에 대한 개인적인 개념이 있기 때문에 적당히라도 술을 마시는 것은 권장하지 않습니다. 이미 삶에서 대뇌 혈액 공급에 심각한 위반을 겪은 사람들을 위해 알코올을 포기하는 것이 완전히 필요합니다.
신체 활동. 일주일에 4 번 이상 규칙적인 신체 활동은 체중, 심혈관 시스템 상태 및 아픈 사람의 혈액 지방 구성에 긍정적 인 영향을 미칩니다.
다이어트. 식단은 적당한 지방 섭취로 구성되며 동물성 지방을 식물성 지방으로 대체하고 단순 탄수화물을 줄이고 섬유질, 펙틴, 야채, 과일 및 생선을 더 많이 섭취하는 것이 좋습니다.
초과 체중 감소. 체중 감량은 음식의 칼로리 함량을 줄이고 하루 5-6 끼의 식사를 설정하고 신체 활동을 늘려야합니다.
혈압의 정상화는 허혈성 뇌졸중의 가장 효과적인 예방입니다. 혈압이 건강하면 원발성 및 재발성 뇌졸중 발병 위험이 감소하고 심장 활동이 정상화됩니다.
당뇨병에서 혈당 수치를 교정하는 것이 필요합니다.
마음의 역사를 회복해야 합니다.
여성은 다량의 에스트로겐이 함유된 피임약을 중단하는 것이 좋습니다.
의료 예방. 허혈성 뇌졸중의 2차 예방에는 반드시 항혈소판제 및 항응고제(Aspirin, Clopidogrel, Dipyradamol, Warfarin)가 포함되어야 합니다.

2차 예방을 위한 의료 조치

이러한 예방 조치를 장기간 따르면 심혈관 질환 발병 위험을 줄일 수 있습니다.

뇌졸중의 75%는 일차성이며, 이는 예방 조치를 준수하면 뇌졸중의 전반적인 발병률을 줄일 수 있음을 의미합니다.

예측

시기 적절한 지원, 적절하게 선택된 치료 및 재활을 통해 환자의 삶의 질을 개선하고 작업 능력을 회복할 수 있습니다.

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척추기저분지의 뇌졸중

척추기저부전증: 클리닉 및 진단

급성(뇌졸중) 및 만성 뇌 순환 장애는 현대 의학의 시급한 문제 중 하나로 남아 있습니다. 다양한 저자에 따르면 뇌졸중 환자의 최대 20%는 중증 장애가 있고 최대 60%는 중증 장애가 있어 장기간의 비용이 많이 드는 재활이 필요하며 환자의 25% 미만만이 일상 업무로 복귀합니다.

생존자 중 40-50%는 향후 5년 이내에 두 번째 뇌졸중을 경험합니다.

모든 뇌졸중의 최대 80%가 허혈성인 것으로 확인되었습니다. 그리고 뇌졸중의 30%만이 척추기저분지에서 발생하지만. 그들로 인한 사망률은 경동맥 풀의 뇌졸중보다 3배 더 높습니다. 모든 일과성 허혈 발작의 70% 이상이 척추기저부에서 발생합니다. 일과성 허혈 발작이 있는 세 번째 환자마다 이후에 허혈성 뇌졸중이 발생합니다.

상완두동맥의 병리학적 유병률은 1인당 41.4건이다. 이 중 30-38%는 쇄골하 동맥과 척추 동맥의 병리입니다.

광범위하고 지속적인 이환율 증가, 노동 연령 환자의 높은 사망률, 환자 중 장애 비율이 높기 때문에 사회적으로 중요한 그룹에서 뇌혈관 허혈 문제가 발생합니다.

척추기저계는 전체 대뇌 혈류의 약 30%를 차지합니다. 그것은 다양한 형태에 혈액을 공급합니다: 대뇌 반구의 후부(측두엽의 후두엽, 두정엽 및 중기저 부분), 시신경 결절, 대부분의 시상하부 영역, 사지가 있는 뇌의 다리, 변두엽 , 수질 oblongata, 망상 형성, 경추 척수.

해부학 적 및 기능적 관점에서 쇄골 하 동맥의 경로를 따라 4 개의 세그먼트가 나뉩니다. V 1 - 쇄골 하 동맥에서 횡단 세그먼트 C VI . V 2 - 척추 C VI에서 척추 C II까지. V 3 - C II 척추에서 대뇌 외측 구멍 영역의 경막까지, V 4 - 두 척추 동맥이 주요 동맥으로 합류하는 지점까지(그림 참조).

척추기저부전증은 척추 및 기저 동맥이 공급하는 뇌 영역에 혈액 공급이 불충분하여 발생하는 상태이며 일시적이고 영구적인 증상의 출현을 유발합니다. ICD-10에서 척추기저 부전은 "척추기저 동맥계 증후군"(섹션 "신경계의 혈관 질환")으로 분류됩니다. "뇌혈관 질환"섹션에도 기재되어 있습니다. 국내 분류에서 척추기저 부전은 순환기 뇌병증(뇌혈관 병리, 형태학적 기질이 뇌의 다발성 병변 및 (또는) 확산 병변), "척추동맥 증후군"의 틀 내에서 고려됩니다. 다른 동의어는 "쇄골하동맥의 교감신경총 자극 증후군", "후경부 교감신경 증후군", "바레-리우 증후군"입니다. 외국 문헌에서는 "척추기저부전증"(척추기저부전증)이라는 용어와 함께 "후두개와의 순환기부전"(후부 순환 허혈)이라는 용어가 널리 보급되고 있습니다.

다양한 병인학 적 요인으로 인해 척추기저 부전이 발생합니다. 그들은 조건부로 적절한 혈관과 혈관 외의 두 그룹으로 나눌 수 있습니다.

테이블. 척추기저부전의 원인과 발생빈도

척추기저분지에 병변이 국소화되어 있는 뇌졸중

대뇌 순환의 유용성 장애의 형태가 급성인 것처럼 사실 만성 형태는 오늘날 현대 세계 의학의 가장 시급하고 불타는 문제 중 하나로 남아 있습니다. 다양한 저자들의 추정에 따르면, 뇌졸중에서 살아남은 모든 환자의 약 18, 20%는 심각한 장애로 판명되었으며, 이들 환자의 약 55, 60%는 현저한 장애를 유지하거나 상당히 오랜 기간 동안 지속적인 운동이 필요하고 종종 매우 비용이 많이 듭니다. 복권.

동시에 어떤 형태로든(허혈성 또는 출혈성 뇌경색의 병력) 뇌졸중 병리 상태를 겪은 모든 환자의 약 20~25%만이 퇴원 후 일상적인 업무 활동으로 돌아갈 수 있습니다. 병원. 이러한 통계는 아래 차트에 더 명확하게 표시됩니다.

동시에, 의사들은 모든 새로운 뇌졸중 병리의 거의 80%가 허혈성 또는 발생의 본질이라는 것을 발견했습니다. 그리고 뇌졸중 상태의 약 30% 이상이 소위 척추기저분지에 국한되어 있지만 이러한 상태 후 치명적인 결과의 발병은 뇌의 초점이 국한된 일반적인 뇌졸중 병리학자보다 거의 3배 높습니다. 경동맥 분지의 조직 손상.

또한, 본격적인 뇌졸중 상태에 선행하는 모든 일과성 허혈 발작(또는 기타 일과성 뇌혈류 장애)의 70% 이상이 위에서 언급한 척추기저분지에서 정확하게 발생합니다. 동시에, 문제의 유사한 국소화와 함께 일과성 허혈 발작을 겪은 환자의 3분의 1이 이후에 매우 심각한 허혈성 뇌졸중으로 발전합니다.

우리의 척추기저기관은 무엇입니까?

소위 의사라고 불리는 척추기저 시스템의 몫은 일반적으로 본격적인 뇌 혈류의 약 30%를 차지한다는 것을 이해해야 합니다. 다음과 같은 다양한 뇌 기관 형성에 혈액 공급을 담당하는 것은 척추기저계입니다.

대뇌 반구와 관련된 후부 섹션(이들은 후두엽 및 두정엽 모두와 측두엽의 소위 중기저 섹션임).
시각 결절.
중요한 시상 하부 영역의 대부분.
그것의 quadrigemina와 두뇌의 소위 다리.
수질 oblongata.
뇌교.
또는 척수의 경추 부위.

또한 의사는 설명된 척추기저분지의 시스템에서 세 그룹의 서로 다른 동맥을 구별합니다. 이것은 대략:

가장 작은 동맥 또는 소위 내측 동맥이라고 하는, 척추 동맥과 기저 동맥 모두의 주요 줄기에서 직접 전방 척추 동맥으로부터 연장됩니다. 여기에는 더 큰 후대뇌동맥에서 기원하는 깊게 천공된 동맥도 포함됩니다.
동맥혈로 뇌간과 관련된 측면 영역을 씻도록 설계된 짧은 유형의 곡절 (또는 원형) 동맥과 긴 유형의 곡절 동맥.
두개외 및 두개내 뇌 영역에 위치한 가장 크거나 큰 동맥(척추 및 기저 동맥 포함).

실제로, 다른 구경, 다른 구조, 다른 문합 잠재력 및 다른 혈액 공급 영역을 가진 그러한 수의 동맥의 표준 척추기저 분지에 존재하는 것은 일반적으로 뇌졸중 병변의 하나 또는 다른 초점의 국소화를 결정합니다. 징후 및 병리학의 임상 경과.

그럼에도 불구하고, 그러한 동맥의 위치에 대한 가능한 개별적인 특징, 병인 기전의 다양성은 척추기저 영역에 국한된 급성 허혈성 뇌졸중과 같은 병리학의 발달에서 신경 클리닉의 차이를 종종 미리 결정합니다.

그리고 이것은 뇌졸중 병리학의 전형적인 신경계 증후군의 발달과 함께 의사가 종종 임상 지침에 설명 된 척추 기저부 병리의 발달에 대한 표준 임상 양상뿐만 아니라 그러한 비정형 경과를 주목 할 수 있음을 의미합니다. 뇌졸중 병리학. 이는 차례로 진단, 특정 뇌졸중 병리의 특성 결정 및 그에 대한 적절한 치료법의 후속 선택을 종종 상당히 복잡하게 만듭니다.

이러한 유형의 브레인스토밍이 발생하는 이유는 무엇입니까?

종종 같은 이름의 뇌졸중 병리를 선행하는 원발성 척추기저부전 상태는 척추 또는 주요 동맥에 의해 공급되는 뇌 조직 영역에 불충분한 혈액 공급의 다양한 정도의 중증도로 인해 발병할 수 있는 능력이 있습니다. 즉, 다양한 병인학 적 요인이 이러한 병리학의 발달로 이어질 수 있으며, 이는 일반적으로 두 그룹으로 나뉩니다.

이것은 혈관 요인의 그룹입니다.
그리고 혈관 외 요인 그룹.

동맥경화, 쇄골하 동맥의 협착 또는 폐쇄, 발달 이상(예: 병리학적 비틀림, 입구의 동일한 이상)과 같은 뇌졸중 병리의 발병 원인이 되는 첫 번째 요인 그룹을 언급하는 것이 일반적입니다. 뼈 카카오, 수많은 저형성증 등. 그 원인은 혈관 외 자연의 병리학 : 척추 기저부 영역의 다양한 병인의 색전증 또는 쇄골 하 동맥 자체의 혈관 외 압박에 기인하는 것이 일반적입니다.

드문 경우지만 섬유근 형성 이상, 목 부상 후 쇄골하 동맥 손상 또는 수동 요법으로 비전문적인 조작 후 이러한 유형의 뇌졸증이 발생할 수 있습니다.

증상

대부분의 저자는 뇌 조직 손상 초점의 유사한 국소화와 함께 뇌졸중 병리의 다증상 징후에 대해 씁니다. 그 심각도 또는 심각도는 일반적으로 동맥 손상의 특정 위치와 정도, 혈역학의 일반적인 위치에 의해 결정됩니다. 실제 혈압 수준, 소위 측부 순환 상태 등 질병은 신경계의 지속적인 국소 장애와 일부 뇌 증상으로 나타날 수 있습니다. 이러한 증상 중:

국제 신경학 저널 3(3) 2005

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척추기저분지의 심장마비: 클리닉 및 진단

저자: S.M.Vinichuk, I.S.Vinichuk, 국립 의과 대학, 키예프; T.A.Yalynska, Feofaniya Clinical Hospital, 키예프

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이 연구에서 척추기저분지(VBB)의 허혈성 경색의 임상상이 있는 79명의 환자에서 임상 및 신경영상 분석이 수행되었습니다. 열공 및 비열공 후방 원형 경색의 신경 클리닉의 특징을 설명합니다. 확인을 위해 자기공명영상(MRI)을 사용했습니다. 확산 강조 자기 공명 영상(DW MRI)은 뇌간에서 급성 열공 및 비열공 경색을 진단하는 데 더 유익한 것으로 판명되었습니다.

척추기저분지(VBB)의 동맥에 대한 폐쇄성 손상은 뇌간, 시상, 후두엽 및 소뇌의 다양한 부분에 국한된 후방 순환 경색의 발병으로 이어집니다. 발달 빈도는 중대뇌동맥(MCA) 분지에서 심장마비 후 2위(20%)이며(Kamchatov PR 2004) 모든 허혈성 뇌졸중의 구조에서 10-14%입니다(Vinichuk SM 1999 ; Evtushenko S. K. 2004; Toi H. et al, 2003). 다른 저자의 데이터에 따르면 유럽인에서 VBB의 두개내 동맥의 병리는 경동맥 분지보다 더 일반적입니다(Worlow Ch.P. et al. 1998).

후방 척추기저 시스템은 전방 경동맥 시스템보다 진화적으로 더 오래되었습니다. 그것은 경동맥 시스템과 완전히 별개로 발달하며 척추 및 기저 동맥과 그 가지와 같은 구조적 및 기능적 특성이 다른 동맥에 의해 형성됩니다.

척추기저분지의 시스템에서 세 개의 동맥 그룹이 구분됩니다(Worlow Ch.P. et al. 1998)(그림 1).

척추 및 주 동맥의 몸통, 전방 척추 동맥 및 후방 대뇌 동맥(PCA)에서 기원하는 깊은 천공 동맥에서 직접 연장되는 소위 정중정(paramedian);

뇌간의 측면 영역, 피개 영역에 혈액을 공급하는 짧은 회절(또는 원형) 동맥 및 긴 회절 동맥 - 후하소뇌동맥(PICA), 전하소뇌동맥(AICA), 상위 소뇌 동맥(SCA), 가지와 전방 맥락막 동맥이 있는 PCA;

두개외 및 두개내 부분의 크거나 큰 동맥(척추 및 주).

구조, 문합 잠재력 및 작고 깊은 천공 동맥, 짧고 긴 곡절 동맥, 대부분의 경우 큰 동맥의 혈액 공급 영역이 다른 다양한 구경의 동맥의 후방 척추기저 분지에 존재가 국소화를 결정합니다 병변의 크기, 후방 원형 경색의 임상 경과. 동시에 동맥 위치의 개인차, 다양한 병인 기전이 VBB의 급성 허혈성 뇌졸중에서 신경 클리닉의 개별 특성을 결정하는 경우가 많습니다. 따라서 의사들은 전형적인 신경계 증후군의 존재와 함께 임상지침에 기재되어 있는 척추기저뇌졸중의 임상양상이 아니라 뇌졸중의 특성을 판단하고 적절한 치료를 선택하기 어려운 비정형 경과에 주목하는 경우가 많다. 요법. 이러한 임상 상황에서는 뇌 영상 기술만이 도움이 될 수 있습니다.

연구 재료 및 방법

종합 임상 및 신경 영상 검사는 37세에서 89세 사이(평균 65.2±1.24세)의 79명의 환자(남성 48명, 여성 31명)에서 시행되었습니다. 이 연구에는 VBB에서 급성 허혈성 뇌졸중의 임상 사진으로 입원한 모든 사람들이 포함되었습니다. 환자는 질병의 첫 번째 증상이 시작된 후 6-72시간 이내에 입원했습니다. 허혈성 뇌혈관 사고(ICD)의 주요 원인은 동맥성 고혈압과 혈관 동맥경화증(74.7%)이 동반된 것으로 조사된 환자의 22.8%에서 당뇨병과 함께 발생했습니다. 환자의 25.3%에서 질병의 주요 원인은 동맥경화였습니다. 환자 정보는 인구 통계, 위험 요인, 임상 증상, 실험실 및 신경 영상 소견, 결과 등을 포함하는 표준 프로토콜에 기록되었습니다.

신경학적 기능장애의 정도는 NIHSS 척도(National Institutes of Health Stroke Scale, USA)에 따라 환자의 입원 중, 치료 중, 치료 종료 시 평가하였다. 동시에 B. Hoffenberth et al.(1990)의 척도가 사용되었는데, 이는 VBB에서 급성 CCI의 임상 매개변수에 대한 보다 적절한 평가를 시사합니다. 신경 기능의 회복 정도를 평가하기 위해 수정된 Rankin 척도가 사용되었습니다(G.Sulter et al. 1999). 허혈성 뇌졸중 아형은 국립 신경 장애 및 뇌졸중(National Institute of Neurological Disorders and Stroke) 연구소의 특별 보고서(1990) 뇌혈관 질환 분류 III. 뇌졸중 21:; TOAST 기준에 따라 분류되었습니다(Trial of ORGin Acute Stroke Treatment - 저분자량 헤파린 ORG 연구 in the treatment of acute stroke) (AJGrau et al. 2001) 열공 증후군의 정의는 C. Miller Fisher(CM Fisher, 1965; 1982)의 임상 연구 데이터와 신경 영상 방법을 기반으로 했습니다.

포도당, 요소, 크레아티닌, 헤마토크릿, 피브리노겐, 산-염기 균형, 전해질, 지질, 혈액 응고 특성 지표에 대한 표준 실험실 테스트가 수행되었습니다.

모든 환자는 두개외 영역(USDG)에서 머리의 주요 혈관에 대한 초음파 도플러 조영술과 경두개 도플러 조영술(TCD), 어떤 경우에는 이중 스캐닝을 받았습니다. 12-전극 ECG를 수행하고 혈압(BP)을 모니터링했습니다. 체적 MC는 내부 경동맥(ICA) 및 척추 동맥(VA)에 의해 결정되었습니다.

모든 증례에서 환자가 병원에 입원한 직후 나선형 뇌전산화단층촬영(SCT)을 시행하였다. 뇌졸중의 유형을 결정할 수 있습니다: 허혈 또는 출혈. 동시에 SCT를 사용한다고 해서 질병의 급성기에 뇌간 경색을 감지할 수 있는 것은 아닙니다. 이러한 경우, 후방 두개골 fossa의 자기 공명 영상이 SCT보다 더 많은 정보를 제공하기 때문에 일상적인 자기 공명 영상(MRI) 기술이 사용되었습니다. 뇌 MRI는 자기장 강도가 1.5T인 Magnetom Symphony(Siemens) 기계와 자기장 강도가 0.5T인 Flexart 기계(Toshiba)에서 수행되었습니다. 축 평면에서 TIRM(Turbo Inversion Recovery Magnifucle) 및 T 2 강조 영상(T 2 -VI), 시상면 및 관상 평면에서 T 1 강조 영상(T 1 -VI) 획득을 포함하는 표준 스캐닝 프로토콜이 사용되었습니다. . 그러나 MRI 기술을 사용하여 여러 병리학 적 병소가있는 경우 처방 정도를 결정하고 특히 급성기에 수질 경색의 초점을 확인하기가 어려웠습니다. 이러한 경우에는 보다 민감한 신경 영상 기법인 확산 가중 자기 공명 영상(DW MRI)이 사용되었습니다.

확산 강조 영상(DWI)은 뇌졸중 발병 후 몇 시간 이내에 급성 뇌허혈 부위를 결정할 수 있으며, 이는 측정된 물의 확산 계수(CDI) 감소 및 MR 신호 증가로 나타납니다. 음주운전. 물 확산의 제한은 에너지 부족(조직 ATP 손실, 나트륨-칼륨 펌프 기능 약화) 및 허혈성 뇌 조직의 세포독성 부종의 발병으로 인해 발생합니다(Neumann-Haefelin T at al. 1999). 따라서 DWI는 ATP 함량이 감소하고 뉴런에 대한 비가역적 손상 위험이 높은 허혈성 초점을 식별하는 데 특히 민감한 것으로 믿어집니다(von Kummer R. 2002). DWI에서 높은 MR 신호와 낮은 ACI를 갖는 급성 국소 허혈 후 뇌 조직은 경색 초점에 해당합니다.

또 다른 현대적인 민감한 뇌 신경 영상 기술은 임상 실습에 사용되는 관류 가중(PV) MRI로 뇌 조직의 혈역학적 상태에 대한 정보를 제공하고 허혈성 핵 영역과 주변 측부 영역 모두에서 관류 장애를 감지할 수 있습니다. 따라서 뇌졸중 발병 후 처음 몇 시간 동안에는 관류 강조 영상(PWI)에서 관류 장애 영역이 DWI보다 일반적으로 더 광범위합니다. 이 확산-관류 불일치 영역(DWI/PVI)은 허혈성 반음계를 나타내는 것으로 여겨집니다. 기능 장애의 "위험에 처한 조직"(Neumann-Haefelin T et al. 1999).

우리는 26명의 환자(32.9%)를 검사할 때 축면에서 DW MRI를 수행했습니다. 12명의 환자는 심장마비 발병 후 24시간 이내에 검사를 받았으며, 그중 1명은 발병 후 7시간 이내, 2명은 12시간 이내였습니다. 질병. 나머지 환자는 2-3일에 DWI를 받았고 질병의 역학에서: 4명의 환자는 3번, 2번 - 14.1번 - 8번 검사를 받았습니다.

자기공명혈관조영술은 비열공성 허혈성 경색이 있는 17명(30.4%)의 환자에서 시행하였다.

본 연구의 목적은 열공 및 비열공 후방 원형 경색의 진단에 있어 임상 및 신경 영상 방법의 가치를 평가하는 것입니다.

결과 및 논의

VBB에 허혈성 뇌졸중의 임상상이 있는 79명의 환자(남성 48명, 여성 31명, 60~70세)의 임상 및 신경 영상 검사를 통해 이러한 임상 형태의 급성 허혈성 뇌혈관 사고인 일과성 허혈 발작(TIA)을 식별할 수 있었습니다. (n=17), 열공 TIA(n=6), 열공 경색(n=19), VBB의 비열공 경색(n=37). TIA 및 열공 TIA 환자에서 신경학적 결함은 질병 발병 후 처음 24시간 이내에 퇴행했지만 열공 TIA 환자의 경우 MRI에서 작은 열공 경색 병소가 발견되었습니다. 우리는 그것들을 별도로 분석했습니다. 따라서 주요 연구 그룹은 56명의 환자로 구성되었습니다.

급성 CCI 발생의 원인과 기전을 고려하여 허혈성 경색의 하위 유형을 확인했습니다: 열공 경색(n=19), 죽상혈전성(n=21), 심장색전성(n=12) 경색, 원인 불명의 경색 (n=4).

신경 영상 방법으로 확인된 VBB에서 검출된 허혈성 경색의 국소화 빈도는 달랐습니다(그림 2). 제시된 데이터에서 볼 수 있는 바와 같이, 경색의 병소는 교뇌(32.1%), 시상(23.2%) 영역에서 가장 자주 발견되었으며 대뇌 다리(5.4%) 영역에서 덜 자주 발견되었습니다. 많은 검사된 환자(39.4%)에서 후방 원형 경색은 다초점 병변에 의해 유발되었습니다: 수질 oblongata 및 소뇌 반구(19.6%); 뇌간 및 소뇌 반구의 다양한 부분, 뇌의 후두엽; 소뇌 반구 및 시상; 뇌의 후두엽.

임상 데이터를 기반으로 병변의 동맥 위치를 정확하게 결정하는 것은 불가능했지만, 신경 영상 방법을 통해 혈액 공급의 혈관 영역을 고려하여 VBB의 경색에 대한 임상 설명을 수행하고 TOAST 기준에 따라 모든 후방 원형 허혈성 경색을 열공 및 비열공으로 분류합니다.

병인 및 병인 특징에 따른 VBB의 허혈성 경색 분류:

큰 척추기저동맥(n=19)의 심장색전증 및 협착의 원인이 없는 동맥 고혈압 및 당뇨병의 배경에 대한 미세혈관병증으로 인한 작은 천공 동맥 손상으로 인한 열공 경색;

심장색전증의 원인이 있고 큰 척추기저동맥의 협착이 없는 상태에서 척추 및 기저 동맥의 짧고 긴 곡절 가지의 손상으로 인한 비열공 경색(n=30);

두개외 또는 두개내 부분에서 큰 동맥(척추 및 주)의 폐쇄성 병변으로 인한 비열공 경색, 즉. 대혈관병증(n=7)으로 인한 것입니다.

위의 자료에서 알 수 있듯이 소가지의 소실이 33.9%의 경우에서 열공경색의 원인이 되었고; 척추 또는 기저 동맥의 짧거나 긴 곡곡 가지의 손상이 비열공 경색의 가장 흔한(53.6%) 원인이었습니다. 큰 동맥의 폐색은 또한 비열공 경색의 발생으로 이어졌으며 피험자의 12.5%에서 발견되었습니다. 뇌의 MRI 및 DW MRI에 대한 초점의 국소화는 상대적으로 종종 신경과 진료소와 상관관계가 있습니다.

I. VBB의 열공 경색

신경 영상 방법으로 검증한 VBB의 열공 경색(LI) 환자 19명의 임상적 특징과 결과는 표에 나와 있습니다. 1. LI 병변은 일반적으로 직경이 약 0.5-1.5 cm인 둥근 윤곽을 가지고 있습니다. 첫 번째 검사에서 LI 직경이 1cm 이상인 경우 반복 MRI에서 더 자주 증가했습니다.

열공 경색은 PA, OA의 별도 정중 분지 또는 하나의 천공 시상 형성 동맥 손상의 결과로 발생했습니다. 이는 종종 고지혈증과 결합되는 동맥 고혈압의 배경에 대한 PCA의 분지이며 6명의 당뇨병 환자에서 발생했습니다. . 질병의 발병은 급성이었고 때때로 현기증, 메스꺼움 및 구토를 동반했습니다. NIHSS 척도의 배경 신경학적 결손은 B. Hoffenberth 척도에 따라 4.14±0.12점에 해당합니다. 즉, 5.37±0.12점입니다. 경미한 정도의 신경 기능 위반에 해당합니다.

더 자주(n=9) 순전히 운동 경색(PMI)이 감지되었는데, 이는 주 동맥에서 연장되는 작은 정중 동맥에 의해 혈액이 공급되는 다리 기저부 영역의 운동 경로 손상으로 인해 발생했습니다. 흉내 근육과 팔의 마비가 동반되거나 한쪽 팔과 다리가 완전히 고통받습니다. 완전 운동 증후군은 3명의 환자에서 부분적으로 발견되었으며 6명(얼굴, 팔 또는 다리)에서 감각 장애의 객관적인 증상, 명백한 뇌간 기능 장애: 시야 상실, 청력 상실 또는 난청, 이명, 복시, 소뇌 운동 실조 및 심한 안진. 설명을 위해 질병 발병 27시간 후 수행된 환자의 MRI(그림 3)를 제시합니다. T 2 TIRM - 축 투영의 가중 단층 촬영으로 다리 오른쪽 부분의 열공 경색이 드러났습니다. . LI의 진단은 DW MRI 데이터와 확산 맵에 의해 확인됩니다(그림 4). 임상적으로 결정된 PDI.

5명의 환자에서 시상의 열공 경색은 시상 형성 동맥의 폐쇄로 인한 시상의 측면 손상으로 인한 순수 감각 증후군(HR)의 발병으로 이어졌습니다(그림 5, 6). 반감각 증후군은 완전 반감각 증후군이 2명, 불완전 반감 증후군이 3명이었다. 완전 반감각 증후군은 동명 반감, 실어증, 실어증 및 실행증이 없는 경우 반형에 따른 피부의 표재성 및/또는 심부 감수성 감소 또는 무감각으로 나타났다. 불완전 반감각 증후군의 경우 전신이 아닌 얼굴, 팔 또는 다리에 감각 장애가 기록됩니다. 2명의 환자에서 cheiro-oral(cheiro-oral) 증후군이 발견되었는데, 입가와 손바닥의 동측 부위에 감수성 장애가 발생했을 때; 1명의 환자는 cheiro-pedo-oral(cheiro-oral-pedal) 증후군을 앓았고, 운동 장애가 없는 한쪽 입가, 손바닥 및 발의 구석 부위에 통증 감도의 통각 과민증이 나타났습니다.

2명의 환자에서 시상의 열공 경색은 내부 캡슐 쪽으로 허혈의 확산을 동반하여 감각 운동 뇌졸중(SMI)이 발생했습니다(그림 7, 8). 신경학적 증상은 시상의 외측 핵에 열공(lacuna)이 존재하여 유발되었으나 내부 캡슐의 인접 조직에 영향이 있었다. 신경학적 상태에서는 감각장애와 운동장애가 진단되었으나, 감각장애는 운동장애보다 선행하였다.

2명의 환자는 "atactic hemiparesis"로 진단되었습니다. 다리 바닥에서 틈이 발견되었습니다. 신경 클리닉은 편마비, 다리의 중간 약화, 팔의 약간의 마비로 나타났습니다. 1명의 환자에서 구음장애 및 서투른 손 증후군(dysarthria-clumsy-hand syndrom)이 발견되었으며, 이는 다리 기저부에 열공의 국소화로 인한 것이었으며 팔과 다리의 구음장애 및 심한 운동장애를 동반했습니다.

VBB에서 열공 경색은 좋은 예후를 특징으로 했으며, 신경 기능의 회복은 치료의 평균 10.2 ± 0.4일에 발생했습니다. 업무 수행 이전 업무 및 일상 생활 활동(랭킨 척도에서 1점).

Ⅱ. VBB의 비열구 경색

다양한 병인의 VBB에서 비열공 경색증 환자의 임상 특성이 표에 나와 있습니다. 2. 제시된 데이터에 의해 입증된 바와 같이, 척추(VA) 또는 기저(OA) 동맥의 짧거나 긴 곡굴 분지의 손상으로 인한 급성 허혈성 경색 환자의 가장 흔한 신경학적 증상은 다음과 같습니다. 전신 현기증, 두통, 청력 같은 귀의 소음 손실, 운동 및 소뇌 장애, Zelder 영역의 감각 장애 및 / 또는 단일 또는 반형에 따른. 모든 환자에서 큰 동맥(척추 및 주)의 손상으로 인한 후방 원형 경색의 임상 및 신경학적 프로파일은 시야 결함, 운동 장애, 정적 및 조정 장애, 가교 시선 마비, 덜 자주 - 현기증, 청력 상실.

VA 또는 OA의 짧거나 긴 circumflex arteries의 손상으로 인한 non-lacunar 경색 환자의 근본적인 신경학적 결함에 대한 분석은 NIHSS 척도에 따른 신경학적 기능 장애가 중등도(11.2 ± 0.27점)에 해당함을 나타냅니다. B. Hoffenberth 척도에 따르면 - 중증 장애(23.6±0.11점). 따라서 V. Hoffenberth et al.(1990)의 척도는 NIHSS 척도와 비교하여 급성 척추기저뇌졸중을 평가할 때 환자의 상태의 중증도인 신경계 기능의 손상을 보다 적절하게 반영하였다. 동시에, 대동맥의 손상과 심각한 신경학적 결함의 발달로 인해 VBB의 경색이 발생한 경우, 적용된 척도는 신경학적 결함의 부피를 일방향적으로 반영하는데, 이는 아마도 광범위한 허혈성 경색이 환자에서 우세했기 때문일 것이다.

VBB의 큰 동맥이 폐색된 환자의 초기 혈압 수준은 척추 또는 기저 동맥의 짧거나 긴 곡굴 가지가 손상된 환자보다 유의하게 낮았습니다. 대동맥이 폐쇄되어 대초점 줄기 경색이 발생한 일부 환자에서 입원 시 동맥 저혈압이 기록되었습니다. 반면에 VA와 OA의 짧거나 긴 곡굴가지에 손상이 있는 환자에서 뇌졸중 후 첫날 동맥 고혈압은 보상성 뇌혈관 반응(Cushing's 현상)의 징후일 수 있으며, 이는 다음의 허혈에 반응하여 발생합니다. 뇌간 형성. 수면 후 아침 시간에 증가하여 낮 동안의 혈압 불안정성에 주의를 기울였습니다.

심장색전증의 근원이 있고 큰 척추기저동맥의 협착이 없는 상태에서 척추 및 기저 동맥의 짧고 긴 곡절 가지의 손상으로 인한 비열공 경색의 임상 양상은 다른 임상 경과와 함께 이질적이었습니다. Ceteris paribus, 뇌후부의 초점 변화의 발달은 병변의 수준, 동맥층 및 경색 초점의 크기에 따라 다릅니다.

후하소뇌동맥의 폐색은 발렌베르그-자하르첸코 증후군의 교대에 의해 나타났다. 고전적 버전에서는 젤더대(Zelder zone)에서 분절해리형에 따른 얼굴의 전신성 어지러움, 구역, 구토, 연하곤란, 구음장애, 발성장애, 감각장애, 베르너-호너 증후군, 측면 소뇌실조증으로 나타났다. 초점 및 운동 장애, 반대쪽 몸통과 팔다리의 통증 및 온도 감수성의 감각 저하. 후하소뇌동맥과 그로부터 유래하는 정중동맥 수준에서 두개내 VA의 차단은 동일한 신경학적 장애를 특징으로 하였다.

Wallenberg-Zakharchenko 증후군의 변형이 종종 관찰되었는데, 이는 정중 VA 동맥, PICA의 내측 또는 외측 분지의 폐쇄 병변과 함께 발생하고 임상적으로 전신 현기증, 안진 및 소뇌 운동실조로 나타납니다. 뇌의 MRI에서 그들은 medulla oblongata의 내측 또는 외측 부분과 소뇌 반구의 아래 부분에서 경색의 초점을 밝혔습니다.

기저 동맥의 정중 또는 짧은 곡굴 가지의 심장색전성 폐색의 경우 교뇌에서 비열공 경색이 발생했습니다(그림 9, 10). 그들의 신경 클리닉은 다형성이었고 동맥층의 손상 수준과 경색 초점의 국소화에 의존했습니다. 정중 교뇌 동맥의 차단은 Fauville 증후군 - 반대쪽 안면 근육의 말초 마비와 반대측 편마비 또는 Miyar-Gubler가 있는 초점의 측면에 있는 눈의 외부 직근 마비: 측면의 안면 근육의 말초 마비에 의해 나타납니다. 반대편에 초점과 편마비.

중뇌를 공급하는 주동맥의 가지가 막히면 초점측에서 안구운동신경에 의해 지배되는 근육의 마비가 발생하고 반대쪽에서 편마비가 발생(베버 증후군)되거나 반대측 사지에서 편마비 및 무정위운동과잉(베네딕트 증후군)이 발생한다. 증후군) 또는 의도적 편측마비, 근육 저혈압을 동반한 편마비(클로드 증후군). 사지 동맥의 웅덩이에서 심장마비로 시선을 위로 올려보는 마비와 수렴 부전(파리노 증후군)이 발생했으며 이는 안진과 함께 발생했습니다.

정중 동맥 분지와 OA의 짧은 곡절 동맥의 양측 경색은 사지마비, 가구 증후군 및 소뇌 장애의 발병을 특징으로 합니다.

소뇌경색은 전하소뇌동맥 또는 상소뇌동맥의 심장 또는 동맥-동맥 색전으로 인해 급성으로 발생하였고, 뇌증상, 의식장애를 동반하였다. AICA의 방해는 소뇌 반구와 뇌교의 아래쪽 표면 영역에서 경색 초점의 발달로 이어졌습니다. 주요 증상은 어지러움, 이명, 메스꺼움, 구토, 병변 쪽에서는 말초형 유사근 마비, 소뇌 운동실조, 베르너-호너 증후군이었다. SCA 폐쇄의 경우 경색 초점이 소뇌 반구의 중간 부분에 형성되고 초점 측면에 현기증, 메스꺼움 및 소뇌 운동 실조증이 동반되었습니다 (그림 11). 소뇌 허혈성 뇌졸중은 척추 또는 기저 동맥의 폐색과 함께 발생했습니다.

대부분의 경우 전하소뇌동맥(주동맥에서도 유래할 수 있음)에서 기원하고 말단 동맥인 내청(미로) 동맥의 폐색은 단독으로 발생하여 전신 현기증, 징후가 없는 편측성 난청으로 나타납니다. 뇌간 또는 소뇌 손상.

PCA 또는 그 가지(박차 및 정수리-후두 동맥)의 폐색은 일반적으로 반대측 동명 반맹증, 온전한 황반 시력을 갖는 시각 실증을 동반했습니다. 경색 초점의 왼쪽 국소화, 기억 상실 또는 의미 실어증의 경우 알렉시아가 발생했습니다. 후두엽과의 경계에서 두정엽의 피질을 공급하는 PCA 가지의 손상은 대뇌 피질 증후군으로 나타났습니다. 장소와 시간의 방향 감각 상실, 시각 공간 장애. 뇌의 후두엽의 대초점 경색은 경색의 출혈성 변형을 동반하였다(그림 12).

시상 경색은 후대뇌동맥의 가지인 시상-시상하부(시상-천공, 정중분지) 및 시상유발성 동맥의 손상의 결과로 발생했습니다. 이들의 폐쇄는 의식 저하, 상향 응시 마비, 신경심리학적 장애, 기억 장애(전향성 또는 역행성 기억상실) 및 반대측 반신감각을 동반하였다. 더 심각한 장애(의식 저하, 상향 응시 마비, 기억상실, 시상 치매, 무운동 함구증 증후군)는 시상-시상하 동맥의 총경의 죽종성 또는 색전성 폐색의 결과로 발생하는 양측 시상 경색에서 발생했습니다. 시상의 후내측 부분에 혈액을 공급하는 정중정차 분지(그림 13). thalamo-genicular artery의 폐쇄는 thalamus의 ventrolateral region의 경색을 발생시켰고 Dejerine-Roussy 증후군을 동반하였다: 병변의 반대편에서 일시적인 편마비, 반신마비, choreoathetosis, 운동실조, hemialgia 및 감각이상이 감지되었다. .

PCA의 분지인 후융모 동맥의 차단은 시상(쿠션)의 후부 영역에서 심장마비의 발병을 초래하고, 무릎 모양의 몸체를 형성하고 반대측 반맹증에 의해 나타납니다. 정신 활동.

척추 동맥(VA)의 폐색은 두개외 및 두개내 수준 모두에서 발생했습니다. 두개외 VA의 폐색으로 단기 의식 상실, 전신 현기증, 시각 장애, 안구 운동 및 전정 장애, 정적 장애 및 운동 조정 장애, 사지 마비 및 감각 장애도 감지되었습니다. 종종 근육의 긴장, 식물 장애, 호흡기 장애, 심장 활동을 위반하는 갑작스런 낙하 공격이있었습니다. 뇌 자기공명영상(Brain MRI)에서 연수(medulla oblongata)의 측면 부분과 소뇌 반구(cerebellar hemispheres)의 하부에서 경색 병소(infarct foci)가 나타났다(그림 14, 15).

두개 내 VA의 폐색은 교대 Wallenberg-Zakharchenko 증후군에 의해 나타났으며, 이는 고전적 버전에서도 PICA의 폐색으로 감지되었습니다.

기저 동맥의 막힘은 교뇌, 중뇌, 소뇌의 병변을 동반했으며 의식 상실, III, IV, VI 쌍의 뇌 신경 병리학으로 인한 안구 운동 장애, 삼두근 발달, 사지 마비, 근육 손상을 특징으로합니다. 음색: 단기 decerebrate 강직, 호르몬 경련, 근육 저혈압 및 무긴장으로 대체되었습니다. 분기점 영역에서 OA의 급성 색전성 폐색은 뇌간의 첨두 부분의 허혈과 후대뇌 동맥의 혈액 공급에서 양측 허혈성 경색을 초래했습니다(그림 16, 17). 이러한 심장 마비는 피질 실명, 안구 운동 장애, 고열, 환각, 기억 상실, 수면 장애로 나타났으며 대부분의 경우 사망했습니다.

따라서 후부 원형 허혈 경색은 병인학적으로 다르고 임상 과정에서 이질적이며 다른 결과를 보입니다.

우리 연구의 결과는 MRI 기술이 급성 허혈성 후방 원형 뇌졸중을 감지하는 측면에서 민감하다는 것을 보여줍니다. 그러나 뇌간, 특히 medulla oblongata에서 급성 열공 경색 또는 허혈성 병소를 항상 시각화할 수 있는 것은 아닙니다. 그들의 탐지를 위해 확산 가중 MRI 기술이 더 유익했습니다.

뇌졸중 발병 후 24시간 이내에 급성 뇌간 경색을 감지하는 DWI의 민감도는 67%였으며 이 기간 동안 환자의 33%에서 경색 초점이 감지되지 않았습니다. 뇌간 경색의 임상 증상으로 검사한 환자 중 3분의 1에서 위음성 결과가 발견되었습니다. 뇌의 DW MRI를 사용하여 24시간 후 환자를 재검사한 결과 경색 영역이 나타났습니다.

뇌간에 국한된 급성 경색을 판단하는데 있어 DWI법의 정보가 불충분한 것은 두 가지 요인으로 설명할 수 있다. 첫째, 천공 동맥이 뇌간의 매우 작은 영역에 혈관을 형성하기 때문에 작은 허혈성 병소의 존재. 둘째, 뇌간 뉴런은 진화적으로 더 젊은 대뇌 반구의 뉴런보다 허혈에 더 저항적입니다. 이것은 허혈에 대한 내성이 더 높고 뇌간 조직의 세포독성 부종이 나중에 발병하는 이유 중 하나일 수 있습니다(Toi H. et al. 2003).

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