아이의 둔위 표현의 결과는 무엇이며 이를 바꾸는 방법은 무엇입니까? 태아의 둔위 프리젠 테이션 : 출산이 어떻게 진행됩니까?

26.08.2019

성공적인 임신과 출산은 다양한 요인에 의해 영향을 받으며, 그 중 하나는 엄마 뱃속의 아기의 위치입니다. 그렇기 때문에 출산이 가까워지면 모든 여성이 태아 발표에 대해 듣습니다. 그리고 이 문구와 함께 "골반"이라는 단어가 들리면 많은 질문이 생깁니다.

태아의 둔부 프리젠테이션

자궁 속 태아의 둔위태상은 아기의 엉덩이와 다리가 자궁 출구를 향하고 머리는 생식기의 아래쪽, 즉 위쪽을 바라보는 자세이다. 드물게 발생하며 전체 사례의 2.5~5.3%에 불과합니다.

자궁 안의 아기는 머리, 가로(수평), 골반의 세 가지 위치에 있을 수 있습니다. 그리고 머리가 표준이라면 가로와 골반이 병리적입니다.

자궁 안의 태아는 세 가지 위치(두부 위치, 골반 위치, 수평 위치) 중 하나에 있을 수 있습니다.

임신 기간 동안 아기는 양수 속에 있기 때문에 자세가 바뀔 수 있습니다. 그러나 일반적으로 22~24주가 되면 머리가 아래로 향하게 됩니다. 이것이 일어나지 않는다면 전문가들은 만장일치로 걱정할 이유가 없다고 말합니다. 35주 이전의 증상은 불안정한 것으로 간주되며 반복적으로 바뀔 수 있습니다.그러나 여전히 쿠데타를 촉진하기 위해 전문가들은 여러 가지 조치를 취할 것을 권고합니다.

엉덩이 표현의 분류

전문가들은 여러 유형의 골반 위치를 구분합니다.

아이는 엉덩이를 아래로 한 채 눕고, 다리는 고관절에서 구부리고, 무릎을 곧게 펴고, 몸과 평행하게 위치합니다(허리 또는 실제 표현).
아기는 다리를 아래로 한 채 눕습니다. 즉, 출산 중에 발이 산도에서 가장 먼저 나타납니다(발 전체 표현).
아이는 한쪽 다리를 아래로 눕히고 다른 쪽 다리는 무릎을 구부려 몸에 밀착시킵니다 (다리 불완전 표현).
아이는 엉덩이와 다리를 아래로 향하게 하고 엉덩이와 무릎을 구부린 채 눕습니다(혼합 형태).

60~68%의 경우에서 실제 발현이 발생합니다. 통계에 따르면 혼합은 출생의 20-25%에서 발생하며 발 출생은 가장 적게 관찰됩니다. 더욱이, 출산 중 둔부 표현은 예를 들어 완전한 것에서 불완전한 것으로 또는 그 반대로 모양을 바꿀 수 있습니다.

둔위 프리젠테이션은 둔위, 혼합형, 전체 또는 불완전일 수 있습니다.

엉덩이 프리젠 테이션의 원인

이것은 임신의 정상적인 과정입니다. 아기가 자궁에서 정상적으로 발달하는 위치는 바로 이 위치입니다. 그리고 태아가 엉덩이를 자궁 출구쪽으로 돌리면 그 이유가 있으며 이는 세 가지 주요 그룹으로 나눌 수 있습니다.

모성 요인;
과일 요인;
태반 요인.

모성 요인

산모의 요인은 산모의 건강 및 생리와 관련이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

생식 기관의 발달 이상(외뿔, 안장 모양, 미발달 자궁 및 기타 병리);
자궁이나 골반의 종양;
태아의 머리와 여성의 골반 사이의 불일치;
자궁 근육의 수축성 증가 또는 감소;
자궁 흉터;
스트레스와 신경 피로.

둔위발현 진단을 받은 여성은 긴장과 출산에 대한 걱정을 경험하게 되는데, 이는 자궁의 탄력을 증가시킬 뿐 태아의 회전에는 영향을 주지 않습니다.

과일 요인

둔위 발현의 원인은 태아의 발달 특성일 수 있습니다. 이러한 상황에서는 다음과 같은 과일 요인에 대해 이야기합니다.

다태생;
태아 미숙아;
두개골의 이상;
중추 신경계, 심혈관, 비뇨기 및 기타 시스템의 기형.

다태임신의 경우, 잘못된 표현의 가능성이 증가합니다.

조산은 36주 이전에 발생하므로 비정상적인 체위는 미숙아와 관련이 있습니다. 태아가 적시에 태어났다면 태아가 머리 위치로 뒤집힐 시간이 있을 가능성이 높습니다.

태반 요인

때때로 둔위 표현은 임신의 결과입니다. 이러한 경우에는 다음과 같은 태반 요인에 대해 이야기합니다.

양수의 과잉 또는 불충분;
짧은 탯줄.

임신의 특징

둔부 발현 위험이 높은(하나 이상의 산모 요인이 있음) 임산부를 관찰할 때 의사는 가능한 합병증을 예방하기 위해 여러 가지 예방 조치를 취합니다. 여기에는 태아 태반 부전 예방과 자궁 긴장도 증가 예방이 포함됩니다.

임산부는 과로하지 말고, 스트레스가 많은 상황을 피하고, 숙면을 취하고 낮에는 휴식을 취하는 것이 아니라 자신의 식습관과 생활 방식을 모니터링하는 것이 좋습니다. 이 모든 것을 통해 생식 기관의 근육 긴장을 유발하고 아이가 더 편안한 자세를 취하기 위해 머리를 위로 돌리는 긴장된 과도한 긴장을 피할 수 있습니다. 필요한 경우 의사는 태반의 혈액 순환을 개선하고 근육 조직의 긴장을 줄이는 약물을 처방합니다.

임신을 모니터링하는 전문가들은 둔부 표현이 합병증의 위험 증가와 연관되어 있음을 알고 있으므로 여성을 더욱 엄격하게 모니터링합니다.

다양한 단계에서 태아를 회전시키는 방법

성공적인 출산을 위해서는 태아가 먼저 머리를 움직여야 하므로, 아기를 둔부 형태에서 두부 형태로 전환하는 데 도움이 되는 다양한 방법이 사용됩니다.

특수체조

특수 체조는 태아의 회전을 촉진하는 자궁 근육을 이완시키는 것을 목표로 하는 일련의 동작입니다. 가장 간단한 방법에는 Dikan에 따른 체조와 골반을 높이는 운동이 포함되지만 예를 들어 E. V. Bryukhina 또는 V. V. Fomicheva 등에 따르면 다른 방법도 있습니다.

그러나 태아를 뒤집기 위해 체조를 수행하기로 스스로 결정해서는 안됩니다.의사가 처방, 권장해야 하며, 임신 경과의 특성을 고려하여 구체적인 방법을 선택해야 합니다. 또한 연습에는 여러 가지 금기 사항이 있습니다.

임신증;
조기 진통 가능성;
자궁경부 위 태반의 위치(전치);
자궁에 둘 이상의 태아가 있는 경우;
자궁 구조의 이상;
과거의 불임, 유산 및 조산;
아동 발달 결함.

Dikan에 따른 체조

이 방법은 매우 간단하고 금기 사항이 없으며 임신 29주차부터 사용됩니다. 임산부는 딱딱한 표면에 한쪽과 다른 쪽을 번갈아 가며 10 분 동안 자세를 3-4 번 바꿔야한다는 사실로 구성됩니다. 운동은 매일 10일 동안 하루 4회 식사 전에 실시해야 하며, 태아가 고개를 숙인 후에는 주로 등이 있는 쪽으로 누워 잠을 잔다. 의사는 아이를 두부 자세로 고정하는 데 도움이 되는 붕대 착용을 처방할 수도 있습니다.
Dikan에 따르면 체조는 심장이 머리 위치로 돌아가도록 돕는 매우 간단한 방법입니다.

골반 높이기

하체를 상체 위로 올리는 것은 태아가 두부발현을 취하도록 돕는 효과적인 방법입니다. 전문가들은 아이가 고개를 숙이도록 격려하는 데 사용할 수 있는 두 가지 주요 운동을 식별합니다.

등을 대고 누워 발목이 의자 표면에 오도록 발을 의자 위에 놓습니다.
운동을 할 때는 먼저 등을 대고 누워서 의자에 다리를 올려야 합니다.
다리를 의자에 올려놓은 상태에서 골반을 들어 올리세요.
의자에 발을 올려놓고 골반을 들어 올려야 합니다.
엉덩이 아래에 베개를 놓아 몸을 45도 각도로 지탱하세요.
결론적으로 골반 밑에 베개를 놓고 휴식을 취해야 합니다

골반을 들어 올리는 두 번째 운동도 매우 간단합니다.

네발로 타세요.
운동을 할 때는 먼저 네발로 다 올라가야 합니다
무릎 아래에 베개 하나를 놓고 팔 사이에 두 번째 베개를 놓습니다.
그런 다음 무릎 아래와 팔 사이에 베개를 넣어야 합니다.
베개가 손 사이에 있고 배가 공중에 있도록 팔꿈치 위로 몸을 낮추십시오.
결론적으로, 골반이 올라가도록 팔꿈치 위로 몸을 낮추어야 합니다.
긴장을 풀고 10~15분 동안 이 자세를 유지하세요.
하루에 2~3번 단계를 반복하세요.

임신 30주차부터 골반 들어올리기를 시작하실 수 있습니다. 공복에 운동을 해야 합니다. 운동 중에 현기증, 통증 또는 기타 불쾌한 감각이 나타나면 운동을 중단하고 의사와 상담하여 조언을 구해야 합니다.

외부 태아 회전

외부 태아 회전은 산부인과 의사가 복부에 가벼운 압력을 가하여 자궁 속의 아기를 두부 형태로 만들기 위해 수행하는 조작입니다. 시술을 수행하기 위해 의사는 손으로 아이의 머리와 골반을 느낀 후 골반을 반대 방향으로 이동하면서 머리를 부드럽게 앞으로 돌립니다. 이런 방식으로 원하는 위치를 얻을 수 없는 경우 반대 방향(뒤로 앞으로)으로 회전을 시도합니다.

외회전을 수행하기 위해 진통제를 사용할 수 있지만, 다산 여성에게는 필요하지 않습니다. 자궁 근육을 이완시키기 위해 약물을 사용하면 조작이 성공적으로 완료될 가능성이 더 높습니다.

질 개입 없이 복벽을 통해 태아의 외부 회전이 수행됩니다.

외부 태아 회전은 34~36주에 수행됩니다. 그 성공률은 평균 50%로 추정됩니다. 즉, 절반의 경우에 아이를 두부 발현으로 바꾸는 것이 가능합니다. 조작은 초음파와 CTG의 통제하에 수행되므로 전문가들은 태아에게 안전하다고 생각하지만 드물게 부정적인 결과가 발생할 수 있습니다.

저산소증을 유발하는 탯줄의 비틀림 또는 압박. 회전을 수행한 후 임산부를 모니터링하면 부정적인 결과를 피할 수 있습니다.
태반 박리;
물의 파괴와 노동의 발전. 36주차에 회전이 발생하는 경우 이 합병증은 중요하지 않습니다.
회전이 성공적으로 완료된 후 태아 어깨 관절 부상;
자궁 파열.

환자와 의료 전문가 모두로부터 이 조작에 대한 많은 추측이 있습니다. 수년간의 연습(저는 2001년부터 턴 수행)을 통해 이 조작으로 인한 어떤 합병증도 관찰하지 못했습니다. 일부 합병증의 위험이 있고 조작 전에 임산부와 이에 대해 논의하지만 그러한 합병증의 위험은 극히 적습니다. 이 위험은 제왕절개나 둔부 출산으로 인한 위험과 비교할 수 없습니다.
Rudzevich Alexey Yurievich, 의학 박사, 튜멘 주립 의과 대학 훈련 및 교직원 산부인과 부교수, 산부인과 의사
http://lib.komarovskiy.net/naruzhnyj-akusherskij-povorot.html

태아의 성공적인 외회전 이후에도 둔부 태세로의 복귀가 가능합니다. 이는 평균 10%의 경우에 발생합니다.
태아의 외부 회전은 필수 초음파 및 CTG 제어하에 수행됩니다.

외부 회전에 대한 금기 사항:

다태생;
자궁 흉터;
자궁경부 확장;
유산의 위협;
태아 저산소증;
전치태반;
중독증, 출혈, 임신을 동반한 임신;
좁은 골반;
높거나 낮은 물;
큰 과일;
자궁의 이상.

외부 산과 차례 수행 - 비디오

진단

태아의 발현을 결정하고 관련 연구를 수행하기 위해 그들은 다음과 같은 도움을 받습니다.

외부검사;
질 검사;
도플러그래피;
심장 조영술.

외부검사

이러한 유형의 진단은 산전 진료소를 정기적으로 방문하는 동안 임신을 모니터링하는 산부인과 의사가 수행합니다. 그것은 손으로 수행됩니다. 즉, 전문가는 임산부의 배를 느끼고 특정 징후를 기반으로합니다 (크고 단단하며 움직이는 부분-머리-는 복부 상단에 있고 부드럽고 작은 부분-하단) 자궁 내 아이의 위치에 대한 결론에 도달합니다. 그러나 이 방법은 둔부 표현 유형, 태아 체중, 머리 위치 및 기타 중요한 매개변수에 대한 아이디어를 제공하지 않으므로 다른 연구 방법이 필요합니다.

외부 검사를 통해 둔부 발현을 의심할 수 있지만 태아의 위치를 명확히 하기 위해서는 다른 유형의 진단이 필요합니다.

둔부 표현의 경우 태아 심장의 소리가 배꼽 높이 또는 그 이상에서 들릴 수 있습니다.

어떤 경우에는 외부 검사로 발현 여부를 결정하는 것이 어렵습니다. 이는 다음과 같은 경우에 가능합니다.

잘 발달된 복부 근육;
여성의 비만;
자궁의 색조 증가;
쌍둥이 임신;
무뇌증은 두개골의 기형입니다.

이러한 상황에서는 초음파 진단을 사용하여 태아의 위치를 확실하게 파악하고 태아의 체중과 기타 중요한 매개변수를 알아내는 것이 가능합니다.

질 검사

질 검사는 출산 중에 일반적으로 사용되는 진단 방법입니다. 이를 통해 태아의 어느 부분(엉덩이, 다리 또는 둘 다)이 골반 입구에 있는지 정확하게 확인할 수 있습니다. 그 필요성은 출생 전에 아이의 위치가 정확하게 확립 되었더라도 분만 중에 바뀔 수 있으며 이것이 분만 전술과 의사의 행동을 결정한다는 사실로 설명됩니다.

질 검사는 자궁 경부가 이미 부분적으로 확장되어 양막이 파열되었을 때 시행됩니다. 그러나 동시에 갑작스러운 움직임은 아이에게 부상을 입힐 수 있으므로 조심해야 한다는 것을 기억해야 합니다.

추가 연구

추가 연구에는 도플러 초음파 검사 및 심전도 검사가 포함됩니다. 이 두 가지 유형의 진단은 태아가 올바른 위치에 있을 때도 수행되지만 둔부 표현의 경우 도플러와 CTG가 어린이의 건강 상태, 저산소증 유무에 대한 아이디어를 제공하기 때문에 그 중요성을 과대평가하기 어렵습니다. . 또한 아기가 엉덩이나 다리를 앞으로 내밀고 걷는 자연분만 시에도 심전도 검사가 필요합니다. 이를 통해 적시에 산소 결핍을 감지하고 필요한 조치를 취할 수 있습니다.
태아가 둔부로 나타나는 출산 중 CTG를 사용하면 아이의 상태를 모니터링하고 급성 저산소증을 예방할 수 있습니다.

자연분만 또는 제왕절개

둔부 출산의 경우 자연분만 또는 제왕절개로 분만이 가능합니다. 아기가 태어나는 방식은 여러 요인에 따라 달라집니다.

임신 주;
여성의 나이와 과거 출생 횟수;
아이의 예상 체중;
둔위 표현 유형(둔위, 다리 또는 혼합);
태아 머리의 위치;
자궁경부의 성숙도;
저산소증의 유무 및 그 정도;
임산부의 골반 크기.

의사는 나열된 모든 매개변수를 평가한 후 결정을 내립니다. 또한 이러한 경우에는 예외없이 모든 사람에게 제왕 절개가 표시됩니다.

많은 임산부는 출산 직전에 태아의 엉덩이 표현, 즉 아기가 엉덩이나 다리를 앞으로 향한 채 자궁에 누워 있는 자세에 대해 배웁니다. 이 경우해야 할 일과 아이를 뒤집을 수 있는지 여부에 대해이 기사에서 이야기하겠습니다.

엉덩이 프레젠테이션을 결정하는 방법은 무엇입니까?

일반적으로 여성 자신이 아이의 잘못된 위치를 독립적으로 결정하는 경우는 거의 없습니다. 둔부 표현의 간접적인 징후는 몇 가지뿐입니다.

출산이 가까워지면 복부가 자연스럽게 "하강"되지 않고 호흡이 더 쉬워집니다.
여성, 특히 마른 여성의 경우 상복부(머리)에 단단하고 둥근 모양이 형성되어 옆으로 돌리거나 구부리기 어려울 수 있습니다.
태아의 주기적인 "딸꾹질"은 배꼽 아래가 아닌 상복부에서 더 명확하게 느껴집니다.
둔부 표현 사실을 확인하기 전에 여성은 적극적으로 뒤집히는 아기의 격렬한 움직임을 오랫동안 느낄 수 있습니다.

경험이 풍부한 의사조차도 여성, 특히 복부에 과도한 지방이 있는 여성을 정기적으로 검사하는 동안 항상 그러한 병리학적 상황을 식별하는 것은 아닙니다.

아래, 골반 입구 위에서 의사는 손으로 더 부드럽고 불규칙한 모양의 형성, 즉 아이의 엉덩이를 식별합니다.
태아 심장음은 배꼽 위에서 더 선명하게 들립니다. 자세히 읽어보세요.
자궁 경부를 닫은 상태에서, 즉 분만 중이 아닌 의자에서 검사할 때, 발현 부분을 결정하는 것이 어려울 수 있습니다. 엉덩이나 다리가 충분히 낮게 내려오면 질 전벽을 통해 느껴질 수 있습니다.

일반적으로 이러한 논란의 여지가 있는 상황에서 초음파 검사는 명확성을 제공합니다. 초음파는 태아의 어느 부분이 출구에 가장 가까운지를 명확하게 보여줍니다.

엉덩이 프리젠테이션을 하는 아기: 아기를 뒤집는 방법은 무엇입니까?

일반적으로 35~37주에 자연 회전이나 유도 회전이 가장 많이 발생합니다. 37주 이후에는 태아의 크기가 크고 양수량의 감소로 인해 턴오버가 매우 드뭅니다. 간단히 말해서, 임신 기간이 길고 아기의 체중이 무거울수록 좁은 공간에서 아기가 180도 회전하는 것이 더 어려워집니다.

아이를 올바른 자세로 바꾸는 데 도움이 되는 특별한 운동과 체조 세트가 개발되었습니다. 어떤 식 으로든 그들 모두는 자궁과 전 복벽의 최대 이완을 기반으로합니다.

하루에 여러 번, 식사 후 2시간 이내에 임산부는 무릎 팔꿈치 자세나 개 자세를 취합니다. 위가 자유롭게 처지고 복부와 자궁 근육이 이완됩니다. 한 손으로 여성은 태아의 등을 따라 엉덩이를 향해 강렬하게 쓰다듬고 미는 동작을 합니다. 이 움직임으로 임산부는 엉덩이를 옆으로 밀고 위로 밀어내는 것처럼 보입니다. 이 자세를 하루에 4~5회 10~15분 동안 유지하는 것이 좋습니다.
이전 콤플렉스에 이어 딱딱한 매트리스나 바닥 등 딱딱한 표면에 옆으로 눕는 것이 좋습니다. 오른쪽에서 약 10분, 왼쪽에서도 마찬가지입니다. 이런 경우에는 최대한 긴장을 풀어야 합니다.
골반을 높이는 다양한 운동 세트도 매우 효과적입니다. 이 방법의 핵심은 골반을 바닥보다 30-40cm 높이는 것입니다. 여성은 등을 대고 누워 베개를 골반 아래에 놓거나 다리를 소파, 의자 또는 파트너의 어깨 위에 올려 놓습니다. 하루에 6~7회, 10분 동안 이 자세를 유지해야 합니다. 무릎을 구부린 상태에서 마치 반듯이 누운 자세에서 골반을 밀어 올리듯이 간단하게 골반을 올리고 내릴 수도 있습니다.
수영은 자궁과 골반저 근육을 이완시키는 데 매우 효과적입니다. 운동 세트가 더 효과적인 것은 수영장에서 30~40분 후입니다.

아기가 올바른 위치로 변한 것 같으면 붕대로 단단히 고정해야합니다. 그 후에는 조용히 산책하는 것이 더 좋습니다.

체조가 도움이 되지 않으면 어떻게 해야 합니까?

우선 당황하거나 당황하지 마세요. 운동을 멈추지 않고 자녀의 "순응도"를 신뢰하는 것이 중요합니다. 자주는 아니지만 아이가 태어나기 하루나 이틀 전이나 첫 번째 수축으로 스스로 뒤집는 경우가 있습니다.

아기가 "계속"된다면 아마도 이에 대한 객관적인 이유가 있을 것입니다.

. 태아의 질량이 클수록 움직이기가 더 어려워집니다.
낮은 물. 물의 양이 충분하지 않으면 아이가 자유롭게 "수영"할 수 없으며 뒤집기가 어려워집니다.
탯줄과 얽혀 있는 짧은 탯줄. 그러한 경우 아기는 생리적 자세를 기꺼이 받아들이지 만 탯줄이 어떻게 든 아기가 그렇게하는 것을 방해합니다.
자궁벽에 있는 근종성 마디입니다. 종종 임신 중에 크기가 크게 증가합니다. 때로는 노드가 자궁강을 직접 변형시켜 아기가 올바른 위치로 돌아가는 것을 방지합니다.
자궁벽 구조의 특징 : 중격, 추가 경적. 이러한 이상은 아기의 위치에 직접적인 영향을 미쳐 아기가 올바르게 눕지 못하게 할 수도 있습니다.

브리치 프리젠테이션을 위한 전달 전술

100년 전, 제왕절개 수술이 극히 드물고 매우 위험한 수술이었을 때, 출산 중 태아 회전을 위한 다양한 방법이 활발히 사용되었습니다. 이는 매우 복잡한 자궁 내 조작으로 엄청난 경험과 의사의 숙련된 손길이 필요했습니다. 요즘에는 복잡한 출산 과정보다 단순하고 외상이 적은 제왕절개를 선호합니다.

Breech 프레젠테이션은 병리학적인 것으로 간주되며 자연 분만이 가능하지만 다음과 같은 조건에서 가능합니다.

좋은 노동 활동;
분만중인 어머니의 상황에 대한 적절한 이해,
작은 어린이용 크기(최대 3700g)
산부인과 경험.

아기가 엉덩이 자세에 있는 임산부는 출산 직전에 특별 산과 위험군에 배치되어 산전 입원을 위해 산부인과 병원으로 보내집니다. 그곳에서 의사 협의회는 위의 모든 요소, 출산을 위한 산도의 준비 상태, 여성의 상태 및 기분을 평가하고 특정 환자를 출산하는 데 가장 적합한 방법을 결정합니다.

특히 산부인과 전문의 Alexandra Pechkovskaya

유용한 영상

임신 초기 단계에서 아기는 아직 너무 작아서 자궁강 내에서 자유롭게 움직이며 어떤 위치든 차지할 수 있습니다. 그러나 시간이 지남에 따라 아기는 성장하고 자궁 내에서의 움직임은 더욱 제한됩니다. 따라서 임신 28~30주 정도가 되면 일반적으로 머리를 아래로 한 상태에서 세로 방향으로 특정 위치를 차지합니다. 아기의 이러한 자세를 두부 발현이라고 합니다. 일반적으로 아기는 머리부터 먼저 태어납니다. 그러나 때로는 임신이 끝날 무렵 아이의 엉덩이나 다리가 골반 입구 위에 설치되는 상황이 발생합니다. 이 경우 그들은 태아의 둔부 표현에 대해 이야기합니다. 이 합병증의 발생률은 2.7~5.4 %로 다양합니다.

태아의 둔위 표현에는 여러 유형이 있습니다.

순전히 둔부 (태아의 엉덩이는 작은 골반 입구 위에 설치되고 다리는 고관절에서 구부러지고 무릎에서 곧게 펴지고 몸을 따라 확장됩니다)
혼합 둔부(고관절과 무릎 관절에서 구부러진 하나 또는 두 개의 다리가 있는 엉덩이);
다리(전체 - 양쪽 다리가 제시되고 불완전 - 한쪽 다리가 제시됨).

순수한 둔위 발현이 가장 일반적입니다(약 65 % 사례).

종종 출산 중에 한 유형의 둔부 표현에서 다른 유형으로의 전환이 발생할 수 있습니다. 순수한 둔부 표현은 초산부 여성에서 더 자주 관찰되고, 둔부 및 다리 표현은 다산 여성에서 더 자주 관찰되며, 이는 자궁 근긴장 및 전 복벽의 감소와 관련이 있습니다. 태아는 더 많이 움직일 수 있습니다. 다산 여성의 둔부 발현은 초산 여성보다 약 2배 더 자주 발생하는 것으로 알려져 있습니다.

위험 요소

둔부 표현의 발생에 기여할 수 있는 여러 가지 요인이 있습니다.

좁은 골반;
비정상적인 골반 모양(예: 어린 시절 구루병을 앓은 후)
자궁 기형(안장 모양, 쌍각 자궁, 자궁 중격 존재);
자궁 근종(양성 종양) 및 자궁 부속기 종양;
전치태반(태반이 자궁강으로부터의 출구를 부분적으로 또는 완전히 차단함). 위에 나열된 이러한 조건과 기타 조건에서는 태아의 정상적인 위치가 중단되고 장애물로 인해 머리가 올바른 위치를 잡을 수 없으며 아이가 엉덩이를 아래로 향하게 하는 것이 더 편리합니다.
양수과다증이 있는 아동의 과도한 이동성 또는 양수과소증으로 인한 제한된 이동성, 다태 출산;
자궁 하부의 병리학적인 고혈압과 상부의 색조 감소. 이 경우 태아의 머리는 몸에서 가장 크고 밀도가 높은 부분으로 골반 입구에서 밀려 자궁강 상부에 위치하게 됩니다. 임신 3기의 자궁 수축 활동에 대한 이러한 장애는 염증 과정, 반복되는 소파술, 다태 임신 및 복잡한 출산으로 인한 자궁근층의 영양 장애 변화로 인해 발생할 수 있습니다.
태아의 기형(예: 뇌수종 - 자궁 하부 부분에 머리가 너무 붐비고 태아가 골반 끝으로 내려가는 경우 두개강 내 뇌척수액이 과도하게 증가함).
또한 둔부 태생으로 태어난 환자들도 임신 중에 비슷한 상황을 경험하는 경우가 많다는 사실이 지적되었습니다. 이러한 사실은 둔부 발현의 유전적 소인을 나타낼 수 있습니다. 그러나 이 문제는 추가 연구가 필요합니다.

진단

자궁 내 태아의 위치는 산전 진료소의 의사가 정기적인 외부 검사를 통해 확인할 수 있습니다. 둔위 프리젠테이션을 통해 다음 징후가 결정됩니다.

복부를 느낄 때 태아의 머리는 자궁저부(상부)에 조밀하게 형성되어 있고 엉덩이는 골반 입구 아래에 위치합니다(크고 불규칙하며 부드러운 표현 부분). ).

태아 심장 박동은 배꼽 아래에서 들리는 두부 표현과 달리 배꼽 높이 이상에서 더 명확하게 들립니다.

태아 태만의 본질은 초음파에 의해 가장 정확하게 드러납니다. 이때 둔위 태세의 유형을 확립하고, 둔위 태세에서 다리의 위치를 추적하고, 머리가 구부러졌는지 곧게 펴졌는지 확인하고, 특징이 무엇인지 확인하는 것이 중요합니다. 탯줄의 위치. 이러한 모든 데이터는 배송 방법을 선택할 때 추가 전술을 결정하는 데 중요합니다.

수정 방법

최종 발현 패턴은 임신 34~36주차에 형성됩니다. 이 기간 이전에도 아기는 여전히 뒤집힐 수 있습니다. 임신 28주까지 태아의 둔위 표현이 표준이며 상황을 수정하기 위한 조치가 필요하지 않습니다. 동적 관찰만으로 충분합니다. 아기가 머리를 향해 뒤집히는 현상은 다중생의 70%, 둔위 증상이 있는 초심자의 30%에서 출생 전에 자발적으로 발생합니다.

임신 28~30주차에 의사가 검사 시 둔부 소견을 보이고 3차 태아 초음파 선별검사(임신 32~34주)에서 확인된 경우, 임산부는 세트를 시행하는 것이 좋습니다. 태아를 머리 위로 돌리는 데 도움이 되는 체조 운동입니다. 이 모든 운동의 본질은 아이가 특정 자세에서 불편 함을 느끼게 한 후 뒤집어 편리하고 편안한 자세를 취하려고 노력하는 것입니다.

이러한 연습에는 여러 가지 방법이 있습니다.

Grishchenko I. I. 및 Shuleshova A. E.의 방법론

운동은 하루 4~5회 식사 전에 실시합니다. 태아의 위치 반대쪽(즉, 아이의 등 위치 반대쪽)에 누워야 합니다. 무릎과 엉덩이 관절에서 다리를 구부립니다. 이 자세로 약 5 분을 보낸 다음 위쪽 다리를 곧게 펴고 숨을들이 쉬면서 배를 누르고 다리를 곧게 펴고 약간 앞으로 구부립니다. 이러한 동작을 10분 동안 천천히 반복해야 합니다. 그런 다음 등을 대지 않고 10분간 누워 있다가 5~10분간 무릎-팔꿈치 자세를 취해야 합니다. 따라서 아이는 불편함을 야기하는 추가적인 압력을 받게 되며, 좀 더 편안한 상태에 들어가기 위해 몸을 돌리는 경향이 있습니다.

디칸의 기술 I. F.

운동은 하루에 3~4회 실시됩니다. 10분 동안 오른쪽과 왼쪽을 번갈아 가며 누울 필요가 있습니다. 운동 중에는 4~5회 자세를 바꿔야 합니다. 이 기술은 옆 자세에서 자궁 태반 혈류가 개선되고 자궁 근육이 이완되며 아기가 움직일 수 있는 공간과 뒤집을 수 있는 능력이 있기 때문에 자궁 긴장도가 증가한 임산부에게 매우 적합합니다.

"다리".평평한 소파나 침대에 누워 있거나 바닥에 베개를 허리 아래에 놓고 골반이 머리보다 20~30cm 높도록 10~15분 동안 이 자세를 유지해야 합니다. 식사 전에 하루에 2 번 수행됩니다. 이 운동을 하는 동안 아기의 머리는 자궁저부를 강하게 눌러 아기에게 상당한 불편함을 주고 몸을 돌리는 경향이 있습니다.

이러한 모든 운동에는 다음과 같은 금기 사항이 있다는 점을 기억해야 합니다.

자궁 흉터(이전 출생 시 제왕절개 또는 기타 자궁 수술 후)
전치태반;
조산의 위협;
양수과소증;
다한증;
다태생;
임신증 (부종, 혈압 상승 및 소변 내 단백질 존재로 나타나는 임신 후반기의 중독증);
자궁 종양;
심각한 산모 동반 질환(예: 심장 결함, 동맥 고혈압, 당뇨병).

다양한 저자에 따르면 이러한 연습의 효과는 약 75%입니다.

출산 전 병원에 가기

38~39주에 도달하면 둔위 증상이 있는 모든 임산부는 병원에서 산전 입원을 받는 것이 좋습니다. 임산부에 대한 심층 검사가 수행됩니다.

태반의 유형(순수 둔위, 혼합 둔위 또는 다리), 머리 확장 정도(일반적으로 태아 머리가 구부러지고 턱이 가슴에 눌려져 있으며 머리 확장으로 인해 출생이 복잡해질 수 있음)를 결정하기 위한 초음파 태아의 크기;
적응증에 따라(예: 큰 태아가 예상되는 경우) - X선 골반 측정(컴퓨터 단층 촬영 또는 자기 공명 영상을 사용하여 골반 크기를 정확하게 결정)
심전도 검사를 사용하여 태아 상태 평가 - 태아 심장 박동 및 자궁 긴장도 연구, 비 스트레스 테스트 수행 (운동에 대한 태아 심혈관 시스템의 반응 연구 : 신체 활동으로 심박수가 증가함)
여성의 신체의 출산 준비 상태를 평가합니다.

검사 결과에 따라 분만의 예후와 관리를 위한 산과적 전술의 선택이 결정됩니다. 검사 중에 임산부는 다음과 같이 구분됩니다. 다가오는 출산에 대한 3가지 위험 그룹태아를 위해.

에게 그룹 I임산부는 고위험군으로 분류됩니다.

추정 태아 체중 3600g 이상 – 큰 태아;
골반이 좁아짐;
태아의 만성 저산소증 (산소 부족);
태아 및 분만 상태에 영향을 미치는 생식기 외(임신과 관련되지 않은) 질병, 예를 들어 동맥 고혈압, 당뇨병, 신부전;
30 세 이상의 primigravidas.

이러한 임산부는 일반적으로 선택적 제왕절개를 받습니다.

~ 안에 II 그룹여기에는 출산 중 합병증(예: 낮은 태반, 탯줄 얽힘, 과거 빠른 진통)이 발생할 수 있는 임산부가 포함됩니다. 이 그룹의 출산은 분만 상태와 태아 심장 박동에 대한 강제적인 집중 모니터링 하에 이루어져야 합니다. 출산 중 합병증이 발생하면 제왕절개를 시행합니다.

에게 III 그룹임산부는 저위험군으로 분류됩니다. 그들의 탄생은 일반적인 감독하에 수행됩니다. 여기에는 심각한 만성 질환이 없는 30세 미만의 여성, 추정 태아 체중이 최대 3600g, 정상적인 골반 치수 및 CTG 및 도플러 측정(자궁-태아-태반 혈류를 연구하는 방법)에 따른 만족스러운 태아 상태가 포함됩니다.

수술 적응증

계획된 제왕절개 수행에 대한 절대적인 적응증은 다음과 같습니다.

시도를 배제해야 하는 생식기 외 질환(예: 수술을 포함한 심장 결함, 위협적인 망막 박리 등)
심각한 지방 대사 장애(2도 이상의 비만)
IVF 후 임신;
후기 임신(임신 42주 이상);
내부 생식기의 기형;
골반이 좁아짐;
자궁 흉터;
추정 태아 체중이 2000g 미만 또는 3600g 이상;
전치태반(태반이 자궁경부의 내부 OS를 부분적으로 또는 완전히 덮고 있는 상황);
자궁경부의 반흔성 변화;
다태 임신(골반 입구에 더 가까운 첫 번째 태아의 골반 표현). 다른 경우에는 적응증의 조합에 따라 제왕 절개를 시행합니다 (예 : 임산부의 연령이 30 세 이상, 임신 중 합병증, 만성 태아 저산소증).
둔위발현에 대한 제왕절개율은 80 % 이상입니다.

출산은 어떻게 될까요?

자연 산도를 통한 둔위 출산과 두부 출산의 주요 차이점은 다음과 같습니다. 두부 프리젠테이션에서 출산 중 태아의 가장 큰 부분인 머리는 부드러운 봉합사와 천문으로 구성된 골반 뼈의 좁은 부분을 모두 극복한 첫 번째 부분입니다. 머리의 크기와 골반의 크기에 차이가 있으면 아이가 스스로 태어날 수 없으며 응급 제왕 절개를 시행합니다. 머리가 골반의 좁은 부분을 모두 성공적으로 통과하여 태어났다면 아기의 나머지 부분은 별다른 노력 없이 태어납니다. 골반의 좁은 부분이 아기의 엉덩이를 가장 먼저 극복하는데 이는 매우 쉽게 발생하지만 머리의 경우 불일치가 발생할 수 있으며 이는 매우 중요하며 수술이 필요합니다.

둔부 표현으로 출산하는 동안 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

양수의 조기 파열(자궁경부가 5~6 cm 열리기 전 양막의 파열은 이 순간까지 양막이 확장 과정에 관여하기 때문에 시기상조로 간주됩니다). 이는 양막의 아래쪽 극에 있는 태아의 작은 부분이 강한 압력을 받기 때문에 발생합니다.
태아의 작은 부분과 탯줄의 손실은 태아의 골반 말단과 자궁 하부 사이의 긴밀한 접촉 부족으로 인해 양막의 조기 파열 및 양수의 파열로 발생합니다.
일차적인 분만 약화는 양수의 조기 파열과 머리보다 부드러운 태아의 골반 끝이 자궁경부에 가해지는 압력이 부족하여 분만 초기에 발생합니다.
이차적인 진통 약화는 진통 중인 여성이 장기간의 진통으로 피로해지기 때문에 진통 중에 발생합니다. 이는 자궁 경부의 개방이 느려지거나 멈추는 약한 수축으로 나타납니다.
태아의 머리가 산도를 통과하면서 탯줄이 골반벽에 단단히 밀착될 수 있습니다. 5~7분 이상 지속되면 태아 사망이 발생할 수 있습니다(산소를 운반하는 혈액이 태아에게 흐르지 않고 심각한 저산소증이 발생하므로).
분만의 두 번째 단계에서 팔을 뒤로 젖히고 머리를 확장하는 것은 신체가 탄생할 때 반사적으로 발생합니다.
양수 흡인은 아기의 머리가 아직 산도에 있고 아직 태어나지 않았을 때 숨을 쉬려고 할 때 아기의 기도로 물이 들어가는 것입니다.
산도 손상 및 태아 손상(뇌출혈을 동반한 외상성 뇌 손상)은 태아의 머리와 어깨의 출산이 어려울 때 발생합니다.

출산 관리

분만 첫 단계에서는 태아 상태(CTG 기록)와 자궁 수축 활동을 지속적으로 모니터링하는 것이 필요합니다. 자궁 경부의 확장을 가속화하기 위해 분만 중 적시에 통증 완화 및 진경제 약물 투여가 수행됩니다. 가능한 합병증에 대한 적시 진단, 수정 및 추가 노동 관리 전술 결정이 중요합니다.

수축 중에 임산부는 침대에서 휴식을 취하는 것이 좋습니다. 물이 조기에 파열되고 탯줄 루프가 손실될 수 있으므로 수직 자세는 허용되지 않습니다. 이는 머리보다 작고 골반 입구를 단단히 누르지 않는 제시 부분의 크기 때문입니다.

둔부 출산은 의사의 감독 하에 조산사가 수행하는 생리학적 출산과 달리 의사가 출산하는 것입니다. 분만의 두 번째 단계(밀기 중)에서는 심전도 검사를 모니터링하는 것이 바람직하지만, 정상적인 분만 중에는 때로는 산부인과 청진기를 사용하여 밀기 사이에 태아 심장 박동을 듣는 것만으로도 충분합니다. 미는 힘이 약해지는 것을 방지하기 위해 옥시토신(자궁의 수축 활동을 증가시키는 약물)을 정맥 주사합니다. 골반 끝 이후 머리의 통과 속도를 높이고 머리에 의한 탯줄의 압박 기간을 줄이기 위해서는 회음부 절개(회음절개술)가 필수입니다. 둔부 발현 유형에 따라 발현 부분의 발진 후 특별한 산과 진료가 제공됩니다 (산부인과 의사가 수행하는 조치). 가장 일반적인 것은 Tsovyanov 매뉴얼입니다. 이것은 순수한 브리치 프리젠테이션에 사용됩니다. 이는 태아의 정상적인 위치(다리를 구부린 자세로 유지하고 완전히 태어날 때까지 몸에 밀착)를 유지하는 것에 기초하여 팔을 뒤로 젖히고 팔을 곧게 펴는 것과 같은 심각한 합병증의 발생을 예방합니다. 머리. 다음으로 둔위 프리젠테이션(어깨대와 태아 머리 풀기)을 위해 고전적인 수동 보조가 수행됩니다.

혼합 둔부 표현에서는 견갑골의 아래쪽 모서리가 생식기 틈에서 나오는 순간부터 지지가 제공됩니다. 태아의 어깨 띠를 풀어주고 머리의 탄생을 촉진하는 것을 목표로 합니다.

둔부 표현이 있는 출생 종양(발현 부분의 연조직 부종)은 엉덩이에 위치하며 다리 표현은 아이의 다리에 있으며 이로 인해 부어오르고 청자색이 됩니다. 종종 출생 종양은 엉덩이에서 태아의 외부 생식기로 이동하는데, 이는 음낭이나 음순이 부어오르는 것처럼 보입니다.

자연 분만 중 제왕절개가 필요한 경우는 다음과 같습니다.

탯줄 고리나 태아의 작은 부분이 빠질 때;
저산소증 증가로 인해 태아의 상태가 악화되는 경우;
2~3시간 이내에 교정할 수 없는 진통 약화가 있는 경우 또는 태아기 양수가 파열되는 동안 이 시간 동안 진통 자극이 효과적이지 않은 경우;
정상적으로 위치한 태반이 조기 박리되는 경우.

결론적으로, 아기가 어디에 있든, 어떤 방식으로 태어났든, 가장 중요한 것은 건강하게 태어나는 것이라고 해야 할 것입니다. 그리고 의사가 제왕절개를 권하더라도 화내지 마세요. 아이와 가까워지면 모든 의심을 잊고 행복한 엄마의 삶을 누릴 수 있습니다! 그러나 의사가 자연 분만의 가능성에 대해 이야기하고 제왕절개에 대한 징후가 보이지 않는다면 자연 분만을 두려워해서는 안 됩니다. 가장 중요한 것은 긍정적인 태도, 모든 것이 잘 될 것이라는 자신감, 출산 중 의사의 모든 권고 사항을 신중하게 이행하는 것입니다.

임신과 출산의 관리 태아의 엉덩이 표현환자와 태아에게 자격을 갖춘 치료를 제공하려면 깊은 지식과 고도의 전문 기술이 필요합니다.

엉덩이 프레젠테이션의 빈도는 지난 수십 년 동안 일정하게 유지되었으며 평균 3~5%입니다.

분류

엉덩이와 다리 프리젠 테이션이 있습니다.

브리치 프리젠테이션:
- 순전히 엉덩이 (불완전한) 표현 - 태아의 엉덩이가 골반 입구를 향하고 다리가 몸을 따라 확장됩니다 (발생 빈도 63-75 %).
- 혼합 둔부 표현 - 태아의 엉덩이가 엉덩이와 무릎 관절에서 구부러진 다리와 함께 골반 입구를 향하고 있습니다(발생률 20-24%).
다리 표현(발생률 11-13%):
- 전체 - 태아의 양쪽 다리가 표시됩니다.
- 불완전 - 태아의 한쪽 다리가 나타납니다.
- 무릎 - 태아의 무릎이 나타납니다(발생률 0.3%).

골반 프리젠테이션의 분류는 각 유형의 노동 생체 역학의 특성과 프리젠테이션 부분의 다른 부피, 태아의 몸통과 머리로 인해 발생합니다. 순전히 둔부 형태의 태아 크기가 작고 산모 골반의 정상적인 크기인 경우 합병증 없이 산도를 통한 출산이 가능하며, 혼합형 및 다리 형태의 경우 산모의 건강과 삶에 대한 예후는 다음과 같습니다. 신생아는 훨씬 더 나쁩니다.

질식, 탯줄 고리 탈출 및 태아의 작은 부분과 같은 출산 중 합병증이 자주 발생하기 때문에 태아의 태태는 가장 불리합니다.

태아의 둔위 표현의 원인은 무엇입니까?

태아의 둔부 표현의 원인

태아의 둔부 표현의 형성 이유는 다양하고 많으며 아직 완전히 이해되지 않았습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

다음과 같은 경우 골반 입구에 태아 머리가 형성되는 데 장애가 됩니다.

자궁 근종(특히 하부 부분);
골반의 해부학적 협착 및 비정상적인 모양;
난소 및 기타 골반 기관의 종양;
수두증, 두부류 등;
전치태반과 낮은 위치.

자궁 하부의 병리학적 항진성 및 상부의 색조 감소. 이 경우 태아의 머리는 몸에서 가장 크고 밀도가 높은 부분으로 골반 입구에서 밀려 자궁강 상부에 위치하게 됩니다. 임신 3기의 자궁 수축 활동에 대한 이러한 장애는 염증 과정, 반복되는 소파술, 다발 임신 및 복잡한 출산으로 인한 자궁 근위축의 영양 장애 변화로 인해 발생할 수 있습니다.

또한 자궁의 색조 변화는 신경 순환 장애, 신경증, 과로, 스트레스 등으로 인해 후자의 색조가 우세한 자율 신경계의 교감 신경계와 부교감 신경계 부분 사이의 불균형에 의해 영향을 받습니다.

제왕절개 후를 포함하여 자궁의 흉터도 자궁근층의 수축 활동에 부정적인 영향을 미칩니다.

다음을 통해 태아의 이동성이 향상되었습니다.

다한증;
무뇌증, 소두증;
태아 발달 지연;
조산.

다음과 같은 태아 이동성 제한:

발달의 이상과 관련된 자궁 모양의 다양한 변화 (양각, 안장 모양의 자궁, 자궁 중격);
낮은 물;
태아 신체의 여러 부분 주위에 탯줄이 엉키는 현상;
탯줄의 절대적인 단축.

상당수의 관찰에서 둔부 태생으로 태어난 환자의 경우 실제 임신 중에도 비슷한 상황이 발생하는 것으로 나타났습니다. 이러한 사실은 둔부 발현의 유전적 소인을 나타낼 수 있습니다. 그러나 이 문제는 추가 연구가 필요합니다.

이전 임신과 동일한 요인이 계속 작용하면 다음 임신 중에 둔위 증상이 다시 발생할 가능성이 있습니다.

많은 경우, 태아의 둔위 발현의 명백한 원인을 밝히는 것이 매우 어려울 수 있습니다. 반면에 여러 가지 요인이 복합적으로 작용하는 경우가 많습니다.

에게 위험 요소브리치 프리젠 테이션의 형성에 따라 다음이 포함됩니다.

골반의 비정상적인 모양과 해부학적 협착;
자궁의 구조적, 형태적 및 기능적 변화(기형, 저형성증, 섬유종, 염증 과정, 자궁 흉터);
골반 장기의 체적 형성;
자율신경계의 기능 장애를 유발하는 질환;
부담스러운 산부인과 병력(반복 소파술, 다태 임신, 낙태 및 복잡한 출산).
태아 태반 부전 및 결과적으로 비정상적인 양수, 태아 저산소증 및 태아 발달 지연이 발생합니다.

태아의 둔부 발현 중 병인(어떤 일이 발생합니까?)

둔부 발현이 있는 임신 과정은 두부 발현보다 더 자주 발생하며 다양한 합병증이 동반됩니다. 그 중 가장 일반적인 것은 다음과 같습니다.

임신의 위협 및 조기 종료;
임신증;
태아 태반 부전.

이러한 합병증에는 종종 저산소증, 태아 발달 지연, 양수의 비정상적인 양, 탯줄 얽힘이 동반됩니다.

둔부 표현의 경우, 태아 발달의 특정 특징과 태아태반 복합체의 기능도 주목되는데, 이는 두부 표현의 경우와 다릅니다.

33-36주에 태아 연수 성숙 정도의 지연이 시작되며 이는 37-40주에 분명히 나타납니다. 세포주위 및 혈관주위 부종이 발생합니다. 태아 뇌하수체의 신경분비 세포의 활동이 증가합니다.

둔위가 있는 태아에서는 부신 피질과 시상하부-뇌하수체 시스템의 기능이 조기에 고갈되어 태아의 적응 반응이 감소합니다. 태아의 둔부 표현은 규제 메커니즘의 위반, 더 높은 자율 신경 센터의 긴장 증가, 교감 부분의 활성화를 향한 균형의 이동, 항-기능 장애의 감소 등 자율 신경 기능 장애의 복합체를 특징으로 합니다. 스트레스 저항성과 태아의 보호 및 적응 능력.

둔부 표현 중 태아 난소 및 고환에서는 혈역학적 장애(정맥 정체, 정밀한 출혈), 조직 부종 및 일부 생식 세포의 사망이 종종 감지되며, 이는 이후 생식선 병리(성선 기능 저하증, 희소 또는 무정자증 등)로 나타납니다. .).

둔부 선천성 선천 기형의 빈도는 두부 선천성 선천성 기형의 빈도보다 거의 3배 더 높습니다. 그 중에는 중추신경계, 심혈관계, 위장관, 근골격계의 기형이 있습니다.

도플러 측정에 따르면 BMD 위반이 더 빈번하고 더 뚜렷하게 나타납니다. 아마도 이는 자궁근층의 긴장도가 손상되고 안저, 신체 및 자궁 하부 사이의 수축 불일치로 인해 발생했을 가능성이 높습니다.

태아-태반 혈류 시스템의 구조적 재구성도 발생하며, 이는 태반 태아 부분의 동맥 네트워크 용량 감소와 함께 탯줄 동맥의 내강 면적이 증가하는 것을 특징으로 합니다. 관찰의 절반 이상에서 만성 FPN의 형태학적 징후가 드러났습니다.

둔부 표현 중 태아의 기능 상태와 관련하여 일부 특징도 드러납니다. 심박수가 더 높으며 이는 아마도 자율 신경계의 교감 부분의 음색이 증가했기 때문일 것입니다. DDP의 병리학적 형태는 2-3배 더 흔합니다. 태아의 운동 활동이 감소하며, 이는 에피소드가 단축되고 주로 사지의 고립된 움직임만 존재함으로써 나타납니다. 관찰의 절반 이상에서 태아의 색조가 감소했으며 많은 경우 머리 확장이 특징입니다. 가장 두드러진 변화는 엉덩이와 다리의 혼합 형태에서 관찰됩니다.

태아의 골반 표현 진단

임신의 생리학적 과정에서 자궁의 모양에 적응하면서 태아는 22~24주에 머리가 아래로 향하게 됩니다. 그러나 이 상황은 앞으로 11~13주 동안 불안정한 상태로 유지됩니다. 이 기간 동안 자궁 수축 활동은 자궁의 개별 부분의 비동기성, 고주파수 및 낮은 진폭, 다방향 수축이 특징입니다. 이러한 유형의 수축은 자궁 내부 OS의 폐쇄 기능을 보존하고 자궁근층 및 자궁태반 혈류를 최적화하는 데 도움이 됩니다. 태아는 낮에도 자세를 여러 번 바꿀 수 있습니다. 태아는 35주차까지 최종적으로 골반입구 위에 선현부가 위치하게 됩니다. 이때 임산부의 대뇌 피질에 일반적인 우성이 형성되고 자궁의 수축 활동이 동기화됩니다. 자율 신경계의 교감 부분의 음색이 부교감 부분보다 우세합니다. 이것은 자궁 안저와 신체의 기능적 활동을 증가시키는 데 도움이됩니다. 종방향 및 비스듬하게 위치한 평활근 다발의 수축은 자궁근층의 횡방향, 원형 및 나선형 다발의 동시 이완과 함께 강화됩니다. 34~35주차에 태아가 둔위 자세에 있다면 높은 확률로 둔위 출산을 가정해야 합니다.

결과적으로, 임신의 이 단계에서 정확하게 "태아의 둔부 발현"이라는 진단을 공식화하는 것이 좋습니다. 왜냐하면 초기 진단은 잘못될 수 있고 이 환자를 관찰하는 임산부, 그녀의 친척 및 관련 전문 분야의 기타 컨설턴트를 오도할 수 있기 때문입니다. 불필요한 정서적 긴장.

둔부 발현의 진단은 주로 외부 산부인과 및 질 검사의 데이터를 기반으로 합니다.

둔부 표현은 재태 연령과 일치하지 않는 치골 위의 자궁 안저 위치가 더 높은 것이 특징입니다.

~에 외부 조사크고, 불규칙한 모양이며, 부드럽고 일관성이 있고, 투표할 수 없는 비활성 부분이 골반 입구에 존재하는 것으로 판단됩니다. 크고 둥글며 단단하고 움직일 수 있는 투표 부분(태아 머리)은 자궁저에서 결정됩니다.

심장 박동은 위치에 따라 배꼽 위 또는 오른쪽이나 왼쪽에서 더 명확하게 들립니다.

질 검사.순전히 둔부 표현으로 서혜부 주름, 천골 및 미골이 정의되는 부드러운 체적 부분이 느껴집니다. 외부 생식기의 손상 위험과 병리학적인 호흡 운동의 발생 위험으로 인해 외부 생식기를 촉진하여 태아의 성별을 결정하려고 시도해서는 안됩니다. 선천성 종양이 크거나 엉덩이가 부어오르면 엉덩이를 머리와 혼동할 수 있습니다.

둔부와 다리가 혼합되어 있는 경우 태아의 발이 결정되며, 발뒤꿈치 결절과 짧은 발가락이 같은 선에 위치하여 손잡이와 다릅니다.

발의 위치를 인식하는 것은 일반적으로 어렵지 않습니다. 종종 둔부 표현은 안면 및 정면과 구별되어야 합니다. 태아의 작은 부분이 빠지면 줄기와 손잡이를 구별해야합니다.

둔부 표현 중 위치와 모양은 천골 위치와 태아 뒤쪽, 전자간선(linea inter-trochanterica)에 따라 결정됩니다. 두부 표현과 마찬가지로 둔부 표현, 전방 및 후방 보기에서 태아의 첫 번째 위치와 두 번째 위치가 구별됩니다. 임신 말기에 태아 엉덩이는 골반 입구의 경사 치수 중 하나 위에 가로로 서 있습니다.

진단을 명확히 하기 위해 초음파를 사용해야 합니다. 초음파 검사의 도움으로 둔부 표현 자체뿐만 아니라 많은 경우 그 유형도 결정할 수 있습니다. 3차원 초음파 검사는 둔부 태아 진단에 귀중한 도움을 제공합니다.

태아 머리의 위치와 확장 정도(머리가 약간, 중간 또는 과도하게 확장됨)를 결정하는 것이 중요합니다. 둔부 표현으로 이어지는 동일한 이유는 머리 확장(태아 기형, 자궁 근종, 자궁 기형, 목 주변의 탯줄 얽힘 등)으로 이어질 수 있습니다. 또한, 저산소증 및 FPN의 배경에 대해 태아 긴장도가 감소될 수 있으며 이는 둔위 태만뿐만 아니라 두부 태위에서도 태아 머리 확장의 일반적인 원인 중 하나입니다. 태아 머리가 과도하게 확장되면 소뇌, 경추 척수 손상 및 기타 부상과 같은 출산 중 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.

태아의 상태는 초음파 검사, 도플러 검사 데이터, CTG 및 컴퓨터 CIG를 사용한 기능 평가 결과로도 판단할 수 있습니다.

태아의 둔부 표현 치료

산전 진료소에서 태아의 둔위 태만을 보이는 임산부의 관리

둔태 태아 발육의 고위험군으로 분류된 환자의 경우 자궁수축 장애, FPN 발생 및 신경계 기능 정상화를 예방하기 위한 예방 조치를 취해야 합니다.

임산부에게는 온화한 정권, 숙면, 주간 휴식이 필요합니다. 큰 태아를 예방하기 위해서는 균형 잡힌 합리적인 식단에 특별한주의를 기울입니다.

22~24주차에는 진경제(스파 없음) 코스가 일주일에 4~5일 치료 용량의 절반으로 처방됩니다.

자율신경계의 기능 유형에 따른 임산부의 분포는 출산을 위한 정신예방적 준비, 개별 심리치료 효과 및 자가 훈련의 사용에 대한 차별화된 접근을 가능하게 합니다.

자발적인 근육 이완, 근긴장도 조절, 신경 흥분성 제거, 주의력 활성화 및 자신의 감정 통제에 대한 훈련을 제공합니다.

35주차(30주차 위험군)에 태아의 둔부 표현이 감지되면 전복벽과 자궁 근육의 색조 변화를 기반으로 교정 체조 복합체를 사용하여 이동하는 것이 좋습니다. 둔부 프리젠테이션에서 두부 프리젠테이션까지.

이를 위해 임산부는 단단하고 딱딱한 표면에 누워 10분마다 3~4회 오른쪽과 왼쪽을 번갈아 가며 뒤집습니다. 운동은 7-10일 동안 식사 전 하루 3회 반복됩니다.

B. L. Arkhangelsky가 제안한 태아의 머리 위의 외부 예방 회전은 종종 조기 태반 박리, 막 개방, 조산, 자궁 파열, 급성 태아 저산소증, 태아 외상 등과 같은 합병증을 유발합니다. 외부 예방 수행에 대한 금기 사항 선회에는 유산 위험, 좁은 골반, 30세 이상의 초산 연령, 불임 또는 유산 병력, 자궁 흉터, 전치 태반, 큰 태아, 탯줄 엉킴, 비정상적인 양수량 등이 있습니다.

상대적으로 높은 예방적 회전 실패율, 심각한 합병증의 위험, 상당히 광범위한 금기 사항(이들 중 대부분은 둔부 발현의 원인임)으로 인해 일반 산과 진료에서 이 매뉴얼의 사용이 제한됩니다.

태아의 골반 표현과 함께 임신 과정의 특성을 고려하여 산전 진료소에서 이러한 임산부를 모니터링하는 단계에서 태아 및 태아 태반 복합체의 상태는 현대 진단 방법을 사용하여보다 신중하게 평가해야합니다 ( 초음파, 도플러, CTG).

산전클리닉에서는 임신중절, 조산, 후기임신 예방을 실시해야 한다.

병원에서 태아를 둔부로 출산한 임산부의 관리

태아가 둔부로 보이는 임산부는 전체 검사, 출산 예정일 결정, 최적의 분만 방법 선택 및 출산 준비를 위해 38-39 주에 산과 병원에 입원합니다.

병원에서는 임산부 검진의 일환으로 다음과 같은 활동을 진행하고 있습니다.

환자의 병력, 이전의 신체 및 부인과 질환을 연구하고 이전 임신 및 출산의 수와 성격을 결정합니다.
임산부의 일반적인 상태, 정신신체적 상태, 수반되는 생식기 외 및 부인과 질환의 성격, 산과적 합병증을 평가합니다.
임신 연령은 병력과 초음파 검사를 토대로 결정됩니다.
태아의 골반 표현 유형, 위치 및 유형을 확인하고 출산을 위한 자궁경부의 "성숙" 정도를 확인하고 양막의 완전성을 결정하기 위해 외부 및 내부 산과 검사가 수행됩니다.
골반의 크기와 모양, 좁아지는 정도는 일반적으로 인정되는 방식에 따른 측정과 요추 마름모의 크기 및 골반 높이에 따라 결정됩니다. 이를 위한 객관적인 연구방법으로 X선 골반측정법(X-ray pelviometry)이 사용된다.
초음파를 사용하여 태아와 태아태반 복합체의 상태를 평가합니다. 초음파 태아 계측법의 데이터를 기반으로 태아의 체중이 3500g을 초과하면 둔부 표현에서 태아가 큰 것으로 간주된다는 점을 고려하여 태아의 추정 체중이 계산됩니다. 초음파 검사를 사용하여 태아의 기능 상태를 연구합니다(운동 활동, 호흡 운동 및 음색 평가를 기반으로 함). 또한 초음파 검사를 통해 태아 발달의 이상을 식별하고, 양수의 양을 평가하고, 자궁 및 자궁 부속기의 종양과 같은 형성을 식별할 수 있습니다. 진단에서 중요한 위치는 태반 조영술(태반 위치, 태반 구조, 태반 성숙도와 재태 연령, 태반 두께의 일치)이 차지합니다. 도플러의 도움으로 자궁태반, 태아-태반 및 태아 혈류의 특성이 명확해질뿐만 아니라. 컬러 도플러 매핑과 결합된 이 기술을 사용하면 탯줄 병리를 식별하고 태아 신체의 다양한 부위 주변에서 탯줄 얽힘을 의심할 수 있습니다.

태아 머리의 확장 정도뿐만 아니라 태아의 골반 표현 유형을 확립하는 것이 중요합니다. 첫 번째 확장 각도(머리가 약간 확장됨)에서 척추와 태아의 후두골 사이의 각도는 100-110°입니다. II 확장 각도(머리는 적당히 확장됨) - 각도는 90-100°입니다. III 정도의 확장(과도한 확장) - 각도가 90° 미만입니다. 태아의 머리와 팔의 신근 유형 위치를 적시에 인식하는 것이 매우 중요합니다. 이는 퇴학 기간 동안 뒤로 기울어질 수 있기 때문입니다. 태아의 성별을 결정하는 것도 좋습니다. 남자 태아는 출산의 스트레스를 훨씬 잘 견디지 못합니다. 3차원 초음파검사나 MRI를 이용하면 보다 정확한 정보를 얻을 수 있습니다.

CTG는 태아 심혈관계의 반응성을 결정하는 데 사용됩니다. 컴퓨터 CIG 방법을 사용하면 태아의 적응 및 보상 능력과 항스트레스 잠재력을 평가할 수 있습니다.

둔위가 있는 임산부 관리에 있어 중요한 점은 태아태반 복합체의 형태 기능적 상태를 침해하는 후기 임신을 예방하는 것입니다. 태반의 기본 기능이 침해되어 출산 시 자궁 경부가 "미성숙"되고 분만 이상이 발생할 위험이 높아집니다. 저산소증 증상은 후기 태아에서 증가합니다. 태아 머리는 두개골 뼈의 밀도, 봉합선 및 천문의 좁아짐으로 인해 모양을 잡는 능력을 잃습니다. 태아 뇌 손상의 위험이 증가합니다.

임신증과 FPN에 대한 시기적절한 진단과 적절한 치료가 필요합니다. 이러한 경우 태아의 적응 및 보상 능력이 저하되어 출산 스트레스를 훨씬 더 잘 견딜 수 있습니다.

태아의 둔부 표현을 위한 전달 방법 선택

검사 후 배송 방법 선택 문제는 다음 사항에 따라 개별적으로 결정됩니다.

환자의 나이;
기억 상실 데이터;
임신 적령기;
수반되는 질병 및 산과 합병증;
출산을 위한 신체의 준비 상태;
골반 크기;
태아의 상태, 체중 및 성별;
엉덩이 표현 유형;
태아 머리 확장 정도.

제왕절개

복부 분만을 선호하는 선택에는 매우 신중한 접근이 필요합니다. 왜냐하면 둔부 분만 시 제왕절개에 대한 적응증을 확대한다고 해서 아직 주산기 결과의 개선이 보장되지는 않기 때문입니다. 수술 중 태아는 출산시 부상을 입을 수 있습니다. 추출시 자연 산도를 통해 출산 할 때 사용되는 골반 끝에서 태아를 추출하는 것과 유사한 기술이 사용되기 때문입니다. 대체로, 제왕절개 중 태아 손상의 위험은 조산 또는 큰 태아, 머리의 확장된 위치, 시기적절하지 않은 양수의 방출, 수술 접근의 불충분으로 인해 증가합니다. 또한, 수술 후 산모의 이환율과 사망률도 증가합니다.

주산기 사망률 감소와 직결되는 최적의 제왕절개율은 60~70%이다. 대부분의 경우 둔위 표시 자체가 제왕절개의 징후가 아니라는 점을 강조해야 합니다. 그러나 다양한 복잡한 요인과 결합되는 경우가 많습니다. 둔위 출산이 병리학적으로 분류된다는 점을 고려하면, 이러한 상황에서는 그 과정과 결과가 상당히 복잡하여 제왕절개로 문제를 해결해야 합니다.

관련된 합병증이 없더라도 둔위를 나타내는 계획된 방식의 복부 분만은 다음과 같은 경우에 표시됩니다.

태아의 발 표현;
엉덩이 표현의 후면도;
태아 머리의 확장 위치.

다리 표현의 위험은 양수가 배출된 후 자궁 경부가 아직 충분히 부드러워지고 확장되지 않았을 때 태아의 다리, 엉덩이 및 몸통이 산도를 따라 빠르게 앞으로 움직이기 시작한다는 사실에 있습니다. . 이 경우, 더 조밀하고 더 큰 부분인 태아 머리는 충분히 열리지 않거나 경련성인 경부 인두를 통과할 수 없어 질식 및 태아 부상 또는 사망을 초래합니다. 또한, 유지된 머리를 제거하려고 할 때 경부 또는 하부 분절이 파열될 수 있습니다.

출산 중 머리의 초기 확장 위치가 더욱 악화되고 노동의 생체 메커니즘이 중단되어 태아에 부상을 입힐 수 있습니다(경추 손상, 소뇌 천막 파열, 뇌출혈, 경막하 혈종 형성).

후방 유형의 둔부 표현에서는 콧등이 치골 결합(머리를 구부린 상태)에 기대고 머리가 결합 위로 확장되면 턱이 지연되고 출산의 생체 메커니즘도 중단됩니다. 머리는 극도로 확장된 상태로 태어나야 합니다. 이러한 상황은 분만의 두 번째 단계 과정에서 상당한 둔화를 가져오고 결과적으로 질식, 태아 부상 및 심지어 사망까지 초래합니다.

태아의 둔위 표현이 있는 임산부 그룹을 미리 식별하는 것이 필요합니다. 계획된 제왕절개를 수행하기 위한 적응증.이러한 표시에는 다음이 포함됩니다.

해부학적으로 좁은 골반과 비정상적인 골반 모양;
태아 머리의 확장 위치;
태아의 발 표현;
태아의 둔부 표현의 후방 모습;
초산모의 혼합 둔부 발현;
태아 체중 3500g 초과 또는 2000g 미만;
전치태반과 낮은 위치;
탯줄 제시;
자궁 흉터;
자궁 경부, 질 및 회음부의 반흔성 변화;
비뇨생식기 및 장생식기 누공의 병력 제거;
질과 외음부의 뚜렷한 정맥류;
심한 임신증;
태아의 용혈성 질환;
태아 발달 지연;
발음된 FPN(하위 보상 또는 보상 형식);
심각한 수반되는 생식기 외 질환;
대형 자궁근종;
자궁의 이상;
만기 임신 중 출산을 위한 신체의 생물학적 준비 부족;
출산을 위해 자궁 경부를 준비하는 효과가 부족합니다.
"미성숙" 자궁경부와 관련된 후기 임신;
첫 번째 산모의 나이가 30세 이상입니다.
복잡한 산과 병력(불임, 반복적인 유산, 아프고 부상당한 아이의 출산, 신생아 사망을 동반한 조산, 사산);
보조 생식 방법을 사용한 후 임신이 시작됩니다.

태아 음낭의 표현. 질 검사 중 접촉, 태아 발달 중에 발생하는 기계적 자극, 엉덩이와 다리가 높게 위치한 음낭의 탄생, 열 및 통증 자극으로 인해 조기 호흡과 종종 태변이 포함된 양수의 흡인이 발생합니다. 자연 산도를 통해 둔부 태생으로 태어난 남아는 출산 중 고환 외상으로 인해 종종 불임을 경험하는 것으로 알려져 있습니다. 불행하게도 둔부 표현의 경우 출생 전 초음파 검사를 사용하여 태아의 성별을 확실하게 결정하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 그러나 남자 태아가 확인되고 기타 둔위분만을 악화시키는 상황이 있는 경우 제왕절개 분만 문제를 계획대로 해결하는 것이 바람직합니다. 질분만의 경우, 분만 2단계의 장기간 과정을 피해야 합니다. 가능한 한 신속하고 조심스럽게 태아를 제거한 후 신생아에 대한 적절한 관리가 필요합니다.

질분만

유리한 산과적 상황을 향해 자연산도를 통해 출산이 가능하며,포함하다:

임산부와 태아의 만족스러운 상태;
산모와 태아의 골반의 완전한 비례;
출산을 위한 신체의 충분한 생물학적 준비 상태;
순수 브리치 또는 혼합 브리치 표현의 존재;
구부러진 태아 머리.

자연 산도를 통한 출산 문제가 결정된 경우 임산부는 진경제, 진정제, 회복제, 비타민을 포함한 복잡한 산전 준비를 받아야합니다. 태아태반 복합체의 기능을 개선하고 분만 이상 및 산후 출혈을 예방하려면 이러한 약물의 처방이 필요합니다.

출산 직전에 자궁 경부가 "미성숙"하거나 "불충분하게 성숙"된 경우 출산을 위한 몸을 준비하기 위해 생리학적으로 가장 정당한 방법은 프로스타글란딘 E2 기반 약물을 사용하는 것입니다. 겔 형태(프레피딜, 프로스틴 E2). 출산을 위한 자궁경부 준비로 효과가 없을 경우에는 예정대로 제왕절개로 분만을 해야 한다.

태아의 둔부 발표 중 노동 과정 및 관리의 특징

태아가 둔위로 나타나는 출산은 두부로 나타나는 출산과 어떤 면에서 다르며 병리학적으로 분류됩니다. 이와 관련하여, 그러한 출산은 가능한 합병증을 예방하기 위한 예방 조치를 사용하여 주산기 병리 발달의 고위험 범주로 취급되어야 합니다.

첫 번째 기간

둔부 진통이 있는 분만 첫 단계의 중요한 임무 중 하나는 자궁 경부가 완전히 또는 거의 완전히 열릴 때까지 양막의 완전성을 유지하는 것입니다. 이를 위해 분만 중인 여성은 태아의 위치에 해당하는 쪽(태아의 등쪽)으로 누워 침상 안정을 관찰해야 합니다.

출산은 CTG를 사용하여 태아 상태와 자궁 수축 활동을 지속적으로 모니터링하면서 수행됩니다. 태아가 둔부로 표현되면 심장 혈관계의 반응성에 여러 가지 특징이 있다는 점을 고려해야합니다.

분만의 역학을 정확하게 평가하려면 파트그램(경부 확장 및 태아 발달의 역학을 그래픽으로 표현)을 유지해야 합니다.

분만의 첫 번째 단계(경부 확장 3~4~8cm)의 활성 단계에서 자궁경부 확장 속도는 가장 높으며 초산 여성의 경우 평균 1.2 cm/h, 다산 여성의 경우 1.5 cm/h입니다. 최적의 수축 빈도는 10분에 3~5회입니다. 속도가 이 표시기와 일치하지 않으면 정상적인 노동 과정에서 벗어날 것으로 예상됩니다.

태아의 선진부 주변에서 자궁경부가 수축되는 감속 단계(8~10cm 열림)는 자궁경부 확장(1cm/h)이 약간 느려지고 동시에 동시에 진행되는 것이 특징입니다. 태아.

자궁 경부를 8cm 열었을 때 태아의 골반 끝은 작은 골반의 넓은 부분의 평면에 있어야하고 완전히 열렸을 때는 골반저에 있어야합니다.

둔부 표현이 있는 초산 여성의 평균 최적 분만 기간은 6~14시간이고 다산 여성의 경우 4~12시간입니다.

자궁 경부가 4cm 확장되면(분만 활성 단계), 진통 이상을 예방하기 위해 진경제의 정맥 내 점적 투여(5% 포도당 용액 400ml에 스파 없음 4-6ml)가 시작됩니다.

2-3시간마다 미세순환 및 골밀도를 개선하는 약물(40% 40% 포도당 용액 40ml, 코카르복실라제 100mg, 시게틴 1-2ml 1% 용액, 아가푸린 또는 트렌탈 - 5ml)을 정맥 투여하여 태아 저산소증을 예방합니다. .

둔위분만 시 산모와 태아의 진통스트레스를 예방하고 자궁수축활동의 이상을 예방하기 위해 진통의 완화가 필수적이며, 진통은 자궁경부가 열리면서 시작되는 활동기부터 시작됩니다. 3-4 cm. 분만 중 통증을 완화하기 위해 일반적으로 진경제 (스파 없음), Relanium 또는 diphenhydramine과 함께 오피오이드 진통제를 사용할 수 있습니다.

또한 진통 효과가 뚜렷할 뿐만 아니라 분만을 조절하고 골반저 근육을 이완시키며 태아를 부상으로부터 보호하는 데 도움이 되는 경막외 마취를 사용하는 것이 좋습니다. 경막외 마취를 이용한 출산 관리에는 자궁 수축 활동을 주의 깊게 모니터링하는 것이 필요합니다. 많은 경우에, 이 통증 완화 방법을 사용할 때 노동력 약화가 발생하여 자궁 근성 약물을 사용해야합니다.

태아가 둔부로 분만 중인 여성이 이미 분만이 시작된 상태로 병원에 입원하는 경우 다음이 필요합니다.

산과적 상황(자궁경부의 상태와 확장 정도, 양막의 완전성)을 평가합니다.
노동 기간을 정한다.
골반 측정을 하십시오;
둔위 제시 유형과 골반 입구(위치 및 유형)와 관련하여 제시 부분의 위치를 식별합니다.
산모와 태아의 상태를 결정합니다.
필요한 모든 요소를 고려하여 추가 노무 관리 전술과 전달 방법을 결정하십시오.

태아가 둔부로 출산하는 경우 합병증의 빈도는 두부로 나타나는 경우보다 높습니다. 양막이 손상되지 않은 경우에도 자궁 경관 확장은 더 천천히 발생합니다. 엉덩이는 오랫동안 골반 입구 위에 서 있습니다. 접착띠가 형성되지 않아 물이 앞뒤로 분리됩니다. 이러한 상황은 가장 큰 발전으로 이어질 수 있습니다. 전형적인 합병증태아가 둔부로 분만되는 첫 번째 단계. 이러한 합병증에는 다음이 포함됩니다.

적시에 양수의 배출;
탯줄 고리와 태아의 작은 부분의 탈출;
이상 노동;
장기간의 노동;
급성 태아 저산소증;
융모막염.

전후분화의 부족으로 40~60%의 경우에 발생하는 양수의 시기적절한 배출의 경우 양수가 완전히 배출되어 탯줄고리탈출의 전제조건이 됩니다. 태아의 작은 부분, 출산 중 태아 감염 및 융모막염 발병 조건을 만듭니다.

양수가 누출된 후에는 질 검진을 통해 산과적 상황을 명확히 하고, 탯줄 고리와 태아의 작은 부분의 탈출을 배제하거나 확인하는 것이 필요합니다. 후자의 경우 제왕절개를 선호하는 노무관리 전략을 재고해야 한다.

자궁경 부가 완전히 출산 준비가되어 있고 산전 양수가 파열되고 태아의 상태가 상당히 만족 스러우면 분만이 독립적으로 진행될 때까지 2-3 시간을 기다릴 수 있습니다. 그렇지 않으면 유도분만을 시작해야 합니다.

태아기 물 파열로 인해 사건의 추가 발전을위한 몇 가지 옵션이 가능합니다.

양수 파열 후 자궁 경부가 "미성숙"으로 분류되거나 충분히 성숙되지 않은 경우 유도 분만을 시작할 수 없습니다. 이 경우 복부 분만의 문제가 결정됩니다.
양수 파열 당시 자궁 경부가 "성숙"했고 2시간 이내에 진통이 저절로 시작되지 않은 경우 유도 진통이 시작됩니다. 이를 위해 프로스타글란딘 F2α(2.5mg)와 옥시토신 2.5단위를 5% 포도당 용액 또는 등장성 염화나트륨 용액 500ml에 정맥 내 점적 투여하는 것이 가능합니다. 그러나 분만 유도에는 프로스타글란딘 E2라는 약물을 사용하는 것이 생리학적으로 더 바람직합니다. 정맥 점적 투여의 경우 1.5μg/ml 농도의 용액을 사용하십시오(약물 0.75mg을 5% 포도당 용액 또는 등장성 염화나트륨 용액 500ml에 희석). 유도 분만 중에는 태아의 상태와 자궁 수축 활동에 대한 지속적인 모니터링이 수행됩니다. 분만 자극 중 태아의 흡인 증후군을 예방하기 위해 10-20mg의 seduxen이 투여됩니다. 2~3시간 이내에 유도분만 효과가 없거나 자궁강성제 투여로 태아의 상태가 악화되는 경우에는 제왕절개 분만 여부를 결정해야 한다.

양수의 조기 파열 (분만 시작 배경에 대해)은 태아 및 탯줄 고리의 작은 부분의 손실로 이어질 수 있으며, 이차적 분만 약화, 장기간의 분만 과정 및 악화에 기여합니다. 태아의 상태. 이 경우 질 검진을 통해 산과적 상황을 명확히 하고, 태아의 상태를 파악하고, 진경제를 투여하고, 태아 저산소증을 치료하고, 응급복부분만의 문제를 해결하는 것이 필요하다.

분만 기형은 자궁 경부의 "미성숙", 양수의 시기적절한 파열, 자궁 기형, 자궁 긴장의 초기 장애, 자궁 근종, 비합리적인 분만 관리 및 임상적으로 좁은 골반의 형성으로 인해 발생할 수 있습니다. 진통이 약한 경우 필요한 조건(태아 상태 및 자궁 수축 활동 모니터링)에 따라 자궁경부 약물을 사용한 적절한 치료가 수행됩니다. 분만자극은 자궁경부가 5cm 이상 열렸을 때 실시하며, 개구부가 적고 자궁수축 활동이 발달한 경우에는 태아의 이익을 위해 제왕절개로 출산을 완료해야 합니다.

2~3시간 이내에 자궁근종제 투여로 효과가 없거나 태아의 상태가 악화되는 경우에는 추가 진통 자극은 바람직하지 않으며 분만 문제를 제왕절개로 해결하는 것도 필요하다.

노동 활동의 불일치는 둔부 표현 중 태아에게 특별한 위험을 초래합니다. 이 상황에서 노동의 보수적 관리는 저산소증의 심각도 증가, 노동 기간 증가 및 무수 간격 증가로 인해 허용되지 않는 것으로 간주되어야 합니다.

둔부 표현의 형성 자체, 분만 과정의 성격 및 생체 역학은 태아가 두부 표현보다 저산소증을 훨씬 더 많이 경험하도록 합니다. Intrapartum CTG를 통해 태아의 상태를 객관적으로 평가할 수 있습니다. 둔위분만 중 급성 태아 저산소증이 발생하면 응급 제왕절개를 시행해야 합니다.

정상적으로 위치한 태반이 조기 박리되는 이유는 일반적으로 두부 발현의 경우와 동일합니다. 그러나 태아가 둔부로 나타나는 출산의 특성을 고려할 때 이러한 합병증이 발생하면 복부 분만을 수행해야합니다.

따라서 태아가 둔부로 분만되는 첫 번째 단계에서 응급 제왕절개를 수행하기 위한 적응증은 다음과 같습니다.

탯줄 고리 및 태아의 작은 부분의 발현 또는 탈출;
양수 파열로 인한 "미성숙" 자궁 경부;
자궁 경부가 5cm 미만으로 열리면 노동력 약화가 발생합니다.
2~3시간 동안 유도분만이나 분만자극 효과가 없거나 자궁내막약물 투여로 태아의 상태가 악화되는 경우;
노동의 불일치;
급성 태아 저산소증;
정상적으로 위치한 태반의 조기 박리.

두 번째 기간

분만 2단계에서는 자궁 경부가 완전히 확장되었을 때 태아의 골반 끝이 골반저에 있어야 합니다. 이 순간부터 시도가 시작됩니다.

둔위가 있는 태아의 탄생은 4단계로 구성됩니다.

배꼽 탄생;
배꼽부터 견갑골의 아래쪽 각도까지의 탄생;
어깨 띠와 팔의 탄생;
머리의 탄생.

생리학적 관점에서 퇴학 과정을 가장 완벽하게 반영하는 태아의 골반 발달 동안 노동의 생체 역학에는 6가지 순간이 있습니다. 그러나 브리치 표현의 유형에 따라 약간의 차이가 있습니다.

첫 번째 포인트는 엉덩이의 내부 회전입니다. 이는 골반강의 넓은 부분에서 좁은 부분으로 엉덩이가 전환되는 것으로 시작됩니다. 골반 출구에서 엉덩이의 가로 크기가 골반의 직접적인 크기가 되도록 회전이 수행됩니다. 앞쪽 엉덩이는 치골궁 아래에 꼭 맞고 고정점을 형성합니다. 엉덩이 뒤쪽은 꼬리뼈 위에 위치합니다. 이 경우, 태아 몸통은 골반 축의 굽힘에 따라 볼록한 부분이 뒤쪽을 향하면서 약간의 측면 굴곡을 겪습니다. 주요 지점은 앞 엉덩이에 있습니다.

두 번째 요점은 태아 요추의 측면 굴곡입니다. 태아가 더 앞으로 움직이면 앞쪽을 향한 태아 장골의 날개인 고정점과 음부 결합의 아래쪽 가장자리인 지지점으로 인해 태아 척추의 측면 굴곡이 더 커집니다. 이 경우 엉덩이 뒤쪽이 회음부 위로 굴러 나온 다음, 엉덩이 앞쪽이 치골 결합 아래에서 마침내 나옵니다. 둔부가 혼합된 형태로 태아의 엉덩이는 다리와 함께 태어나거나 나중에 몸통이 배꼽까지 태어날 때 태어납니다. 이때 어깨는 엉덩이가 통과하는 골반 입구와 동일한 비스듬한 크기로 가로 크기로 들어갑니다. 동시에 몸은 약간 앞쪽으로 회전합니다.

세 번째 요점은 어깨의 내부 회전과 그에 따른 신체의 외부 회전입니다. 회전은 골반강의 좁은 부분에서 발생하며 출구의 직접적인 크기로 어깨를 설치하는 것으로 끝납니다. 이 경우 등이 옆으로 향하고 태아의 앞쪽 어깨가 치골 아래를 통과하고 뒤쪽이 회음 위의 꼬리뼈 앞에 설치됩니다.

네 번째 지점은 경흉추의 측면 굴곡입니다. 노동력의 영향으로 태아의 전진 운동으로 인해 어깨 띠와 팔이 탄생합니다.

다섯 번째 포인트는 머리의 내부 회전입니다. 태아의 머리는 어깨가 통과하는 것과 반대되는 골반 입구의 비스듬한 크기에 작은 비스듬한 크기로 들어갑니다. 골반강의 넓은 부분의 평면에서 좁은 머리로 이동할 때 내부 회전이 이루어지며 결과적으로 시상 (시상) 봉합사가 출구의 직접적인 크기로 나타나고 후두 하와가 아래에 있습니다. 치골 결합이 고정점을 형성합니다.

여섯 번째 순간은 머리 굴곡입니다. 그 결과 머리가 분출됩니다. 태아의 턱, 입, 코, 이마, 정수리가 회음부 위로 연속적으로 굴러갑니다. 덜 일반적으로 관찰되는 경우처럼 머리는 작은 경사 크기로 분출되며, 이는 후두하-전두엽 크기로 분출되어 회음부가 강하게 늘어나고 일반적으로 파열됩니다.

순전히 둔부 모양의 경우 몸을 따라 뻗어 있는 다리가 태아의 필요한 측면 굴곡을 방해하여 태아가 산도의 굴곡에 적응하는 것을 방지하여 척추 손상의 전제 조건이 된다는 점에 유의해야 합니다.

태아 둔부 발표 중 노동의 생체 역학

태아 둔부 표시가 있는 출생 메커니즘은 생식기 틈에서 처음 나타나는 것이 엉덩이가 아니라 태아의 다리(완전한 둔위 표시) 또는 다리(불완전한 척추경 표시)라는 점에서 설명된 것과 다릅니다. ). 후자의 경우 확장된(제시하는) 다리가 일반적으로 앞쪽 다리입니다.

둔부 표현에서 출생 종양은 엉덩이 중 하나에 위치합니다 (첫 번째 위치-왼쪽, 두 번째-오른쪽). 발 표현의 경우 출생 종양은 다리에 위치합니다. 종종 출생 종양은 엉덩이에서 태아의 외부 생식기로 전달되며 이는 음낭이나 음순의 부종으로 나타납니다.

태아의 머리 모양은 빠른 출산으로 인해 발생하지 않으며 둥근 모양을 가지고 있습니다.

태아가 배꼽까지 태어날 때까지 분만을 기대합니다. 분만을 강요하고 골반 끝을 당기면 태아 위치가 붕괴되고 팔이 뒤로 젖혀지며 태아 머리가 확장되기 때문입니다.

분만 중인 여성은 다리를 구부린 채 엉덩이와 무릎 관절을 지지대 위에 얹은 채 등을 대고 누워 있습니다. 이 자세를 사용하면 좋은 미는 활동을 유지할 수 있으며, 이는 태아의 둔위 표현 중 퇴학 기간을 유지하는 데 중요한 조건입니다. 노력을 강화하고 골반 각도를 줄이려면 손으로 허벅지를 배에 대고 누르는 것이 좋습니다. 이는 퇴출 기간이 끝날 때 특히 중요합니다. 골반 각도가 줄어들면 머리가 더 쉽게 통과할 수 있기 때문입니다.

분만의 두 번째 단계에서는 태아의 상태를 모니터링하는 것이 중요합니다. 펜타닐 0.05-0.1 mg, 세덕센 10 mg, 디펜히드라민 10 mg을 근육내 투여하여 태아의 약물 보호를 수행해야 합니다. 각 푸시 후에 심장 박동을 듣고 노동 기록에 기록합니다. 그러나 지속적인 심장 모니터링이 더 객관적입니다. 만출 기간 동안, 태아의 둔위 표현 중에 다리에 의한 태아 복부의 압박으로 인해 내장 신경의 자극으로 인해 심장 박동이 증가할 수 있으며 이는 응급 분만의 징후로 사용됩니다. 둔부 발현의 생리학적 현상은 태아가 산도를 통해 이동할 때 장 밖으로 짜내는 태변의 방출이기도 합니다.

음부 신경을 차단하고 골반기저근을 이완시키기 위해 음부 마취를 시행합니다(0.5-1% 노보카인 용액 10ml 또는 1% 리도카인 용액 10ml). 이 마취 방법은 자궁 수축에 영향을 미치지 않지만 태아의 출산을 촉진하고 통증 없이 회음부를 해부할 수 있습니다.

골반 말단이 터지면 정측 외음부 절개술을 시행합니다. 회음부 절개는 발달 중인 태아에 대한 Boulevard Ring의 장애물을 줄이고, 태아 부상 및 질식 발생 위험을 감소시키며, 분만 2단계의 속도를 높이고, 회음부 파열을 방지하며, 도수 보조를 용이하게 합니다.

경추 경련을 예방하려면 진경제를 정맥 투여해야합니다 (no-spa 2.0-4.0). 자궁 수축 활동을 강화하고 노동력 약화를 예방하려면 옥시토신과 프로스틴 F2α(복용량의 절반)를 정맥 내 점적 투여하기 시작해야 합니다.

태아가 태어나는 순간부터 배꼽까지 분만 2단계의 가장 중요한 단계가 시작됩니다. 골반 끝이 태어난 후, 산도는 다음 머리가 통과할 때 제대로 늘어나지 않습니다. 태아의 머리가 작은 골반 입구에 삽입되어 산도를 통과하기 시작하면 탯줄 고리가 골반 벽에 눌려집니다. 다음 머리가 태어나는 순간 위험이 증가합니다. 탯줄을 누르는 시간은 3~5분을 넘지 않아야 합니다. 머리의 탄생이 늦어지면, 이 기간이 길어지면 태아에 손상이 생기고 질식이 발생할 수 있습니다. 10분 이상 탯줄을 누르면 태아가 사망할 위험이 있습니다. 머리 출산이 지연될 때의 또 다른 위험은 태아 출산 후 자궁 부피 감소로 인한 태반 박리 가능성입니다.

태아의 둔부 출산은 병리학적인 것으로 분류되어야하므로 살아있는 것뿐만 아니라 건강한 아이의 탄생을 위해서는 산모와 태아에게시기 적절하고 자격을 갖춘 지원을 제공해야합니다.

태아 태만을 위한 수동 보조 장치 및 작동

매뉴얼의 주요 목표는 곧게 편 다리를 펴고 팔을 가슴에 교차시키고 머리를 구부리는 태아의 생리적 위치를 보존하는 것입니다. 태아의 이러한 관절은 위쪽으로 확장되는 원뿔 모양을 제공하여 어깨 거들 수준에서 최대 크기에 도달합니다. 보조기는 팔이 뒤로 젖혀지거나 머리가 늘어나는 것을 방지하고 산도를 통해 태아가 전진하는 것을 보장합니다.

도움의 제공은 엉덩이가 터질 때 시작되며 엄지 손가락이 배에 눌려진 태아 엉덩이에 위치하고 양손의 나머지 손가락이 태아 천골 표면에 있도록 잡습니다. 태아의 골반 끝이 전진할 때 골반의 와이어 라인을 따라 앞쪽을 향하게 됩니다. 몸이 태어나면서 태아의 다리를 조심스럽게 배에 대고 손은 점차적으로 분만중인 여성의 생식기 틈새쪽으로 움직입니다. 견갑대가 태어나기 전에 다리가 빠지지 않고 뒷모습이 형성되지 않도록 하는 것이 필요합니다. 태아는 탯줄 고리까지 태어난 다음 견갑골 각도까지 태어납니다. 이 경우 전자간 선은 먼저 경사 치수 중 하나로 변환된 다음 (어깨 띠가 태어날 때까지) 직접 출구 치수로 변환됩니다. 태아 엉덩이는 치골궁 아래에서 앞쪽 손잡이가 쉽게 나올 수 있도록 약간 뒤쪽으로 향합니다. 팔 뒤쪽을 출산하기 위해 태아는 앞쪽으로 이동하고 뒤쪽 팔은 천골강에서 떨어지거나 풀립니다. 뒷팔과 동시에 태아의 발이 태어납니다. 그 후, 분만중인 여성의 생식기 틈새 깊은 곳에서 태아의 턱, 입, 콧 구멍이 보입니다. 정상적인 힘으로 머리를 풀려면 태아의 엉덩이를 아래쪽과 앞쪽으로 향하게 하는 것으로 충분하며 추가적인 개입 없이 머리가 탄생합니다.

태아 머리 출산의 어려움은 태아 머리 크기와 산모 골반 크기의 불일치, 머리 확장(출산 전 또는 출산 중) 또는 잘못된 수동 지원 기술로 인해 발생할 수 있습니다. 이로 인해 태아의 팔이 뒤로 젖혀지고 탯줄 고리가 눌릴 수도 있습니다. 태아 머리의 출산이 늦어질 때 사용하세요. 방법 M

태아의 둔위 발현 예방

태아의 둔위 태만 중 불리한 출산 결과를 예방하는 주요 방법은 다음과 같습니다.

태아의 둔위 형성에 대한 위험 그룹 식별.
임신의 생리적 과정 보존.
약물 예방, 위협 유산, 임신증, FPN의 적시 탐지 및 치료.
후기 임신 및 대태아 예방.
교정 체조 사용.
전달 방법을 선택할 때 발생할 수 있는 합병증에 대한 위험 요인을 주의 깊게 고려하십시오.
계획된 제왕절개를 위한 임산부의 적절한 조기 선택.
출산을 위한 신체의 효과적인 준비.
합리적인 분만 관리, 양수의 조기 파열 방지, 자궁 수축 활동 및 출혈의 이상을 방지합니다.
출산 중 합병증을 적시에 진단하고 관리 전략을 수정합니다.
적절한 수동 지원 및 절차를 사용하여 부드럽게 전달합니다.
산후 기간의 합리적인 관리.
임상 도구 및 실험실 진단 방법을 사용하여 신생아를 철저히 검사합니다.

둔부 태아가 있는 경우 어떤 의사에게 연락해야 합니까?

부인과 의사

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골반 표현은 자궁 내 태아의 잘못된 위치입니다., 여기서는 머리가 아니라 아이의 다리나 엉덩이가 엄마 골반 입구를 향하고 있다. 이러한 유형의 증상은 분만 중인 여성의 3~4%에서 발생합니다. 둔위 프리젠 테이션은 임신 과정과 여성의 건강에 어떤 식 으로든 영향을 미치지 않지만 아이에게 심각한 위험을 초래합니다.

엉덩이 프레젠테이션이 위험한 이유는 무엇입니까?

원활한 분만 과정을 위해서는 먼저 태아의 머리를 여성의 작은 골반에 삽입해야 합니다., 아기의 몸에서 가장 크고 밀도가 높은 부분이기 때문입니다.

두개골의 부드러운 이음새로 인해 머리는 산도에 맞도록 구성되어 그대로 밀어냅니다. 따라서 머리가 여성의 생식기에서 나온 후에는 아기 신체의 다른 모든 부분이 아무 문제 없이 빨리 태어납니다. 둔위 프레젠테이션의 경우 모든 것이 반대 방향으로 발생합니다.골반 끝이 먼저 태어나고 태아 머리가 마지막에 나옵니다. 이것은 출산 중 여러 가지 심각한 합병증이 발생하는 것을 의미합니다.

양수의 조기 배출.
아기의 탯줄 또는 다리 탈출.
노동의 약점.
탯줄 머리가 압박되어 태아의 산소 결핍으로 이어질 수 있습니다.
어린이의 양수 섭취.
아이의 머리를 곧게 펴고 팔을 뒤로 젖힙니다.
여성의 산도 손상.
태아 부상(목, 척수, 소뇌, 고관절 손상 가능).

품종

가장 일반적인 유형은 순수한 엉덩이 표현입니다.. 이를 통해 아기의 다리는 고관절에서 구부러지고 몸을 따라 위치하게 되며(머리 근처의 발) 아기의 엉덩이가 여성의 골반 고리에 삽입됩니다. 이 위치는 배송 측면에서 가장 유리한 것으로 간주됩니다.

약간 덜 자주 진단됨 혼합 브리치 프레젠테이션, 다리가 엉덩이와 무릎 관절에서 동시에 구부러지기 때문에 분만중인 여성의 골반 입구에는 엉덩이뿐만 아니라 태아의 발도 있습니다.

둔부 표현의 가장 드문 유형에는 완전하고 불완전한 다리 표현과 무릎 표현이 포함됩니다. 아기의 다리는 엉덩이가 아닌 산도에서 가장 먼저 나옵니다.

출산 중에 둔부 표현의 한 버전이 다른 버전으로 바뀔 수 있습니다.

원인

임신 32~34주까지 태아는 자궁 안에 공간이 많기 때문에 자궁 내 위치를 반복적으로 변경할 수 있습니다. 그러나 34주가 지나면 아기는 더 커지고 더 이상 충분한 공간이 없기 때문에 가장 편안한 자세를 취합니다. 모든 것이 괜찮다면 아기는 고개를 숙이고 이 자세로 출산을 기다립니다. 그러나 항상 그런 것은 아닙니다. 둔위 표현의 발달에 기여하는 요소는 다음과 같습니다.

골반이 좁거나 비정상적입니다.
공간이 거의 없거나 모양이 불규칙하여 아이가 생리적 자세를 취하는 것을 방해하는 자궁의 병리입니다. 이는 안장 모양의 기관, 자궁벽의 흉터 또는 자궁강 내 중격의 존재일 수 있습니다.
전치태반.
양수다수증은 태아가 태어날 때까지 앞뒤로 회전할 수 있는 능력을 부여합니다.
양수과소증과 다태아 출산. 이러한 상태는 아기의 이동성을 제한하므로 출산에 가장 적합한 자세를 취할 수 없습니다.
약한 복압과 자궁 저긴장성. 이러한 요인은 반복적으로 출산을 한 여성에게서 가장 흔히 발견됩니다.
태아 병리 – 미숙아, 선천성 기형.
짧은 탯줄 또는 태아와 탯줄의 반복적인 얽힘입니다.
유전.

진단

경험이 풍부한 산부인과 전문의는 여성의 외부 검사 중에 태아가 자궁에서 어떤 위치에 있는지 확인할 수 있습니다. 머리와 엉덩이가 만졌을 때 느낌이 다르기 때문입니다. 또한, 둔위 표현의 간접적인 징후는 두부 표현과 마찬가지로 임신한 여성의 배꼽 위가 아니라 아래가 아닌 태아 심장 박동의 뚜렷한 청력입니다. 자궁 내 아이의 비정상적인 위치에 대한 또 다른 중요한 증거는 너무 높고 임신 기간에 부적절하며 자궁 안저 위치가 간주됩니다.

의사는 여성의 질 검사 중에 태아가 나타난 부분에 대한 정보를 얻을 수도 있습니다. 음 그리고 둔부 표현을 진단하는 가장 유익한 방법은 다음과 같습니다.

엉덩이 표현을 교정하는 방법

브리치 프레젠테이션에는 이벤트 개발을 위한 네 가지 옵션이 있습니다.

첫 번째는 아기가 스스로 뒤집어지고 자연적으로 출산이 이루어진다는 것입니다(이는 37~38주 후에도 발생합니다).
두 번째는 둔위 표현으로 인해 복잡한 자연 분만입니다.
세 번째는 계획되거나 긴급한 경우(출산 중)입니다.
넷째, 아기가 뒤집힐 수 있도록 도와주고, 수술 없이 태어날 것입니다.

아기를 어떻게 도울 수 있나요? 두 가지 방법이 있습니다:

둔위 운동: 금기사항

산부인과 의사는 임신 32주 후 둔부 태아가 있는 임산부를 위한 일련의 특별한 체조 운동을 처방합니다. 그러한 체조에는 스스로 수업을 시작할 수 없습니다. 금기 사항,포함하고있는:

전치태반;
조산의 위협.
자궁에 흉터가 있습니다.
자간전증.
자궁 종양.
어머니의 심각한 질병.
여러 출생.

운동하는 동안 자궁벽이 자극을 받고 반사적으로 수축하여 아이에게 불편 함을 유발하고 뒤집어서 제거하려고합니다. 따라서 여성은 임신 중에 어떤 문제도 있어서는 안 됩니다. 그렇지 않으면 합병증이 발생할 수 있습니다.

둔위 프리젠테이션을 위한 체조 기술

이러한 방법에는 여러 가지가 있습니다.

물론 이것은 전체 운동 목록이 아닙니다. 그러한 방법이 많이 있습니다. 그리고 그것들을 메소드라고 부르는 것은 아무것도 아닙니다. 한 번에 모두가 아닌, 그중 하나만 선택하여 연습해야 합니다. 의사는 임신 자궁의 상태와 여성의 상태를 평가한 후 일련의 운동을 처방해야 합니다.

출산이나 제왕절개?

아기가 여전히 고개를 숙이지 않으면 38주에 산모를 임신 병리과로 보내어 출산을 기다립니다. 이는 의학적 관찰과 최적의 전달 방법 선택에 필요합니다. 의사가 여성이 스스로 출산할 수 있는지 여부를 판단할 수 있도록 초음파, CTG(태아 심장 박동을 확인할 수 있는 심전도 검사) 및 여성 신체의 출산 준비 상태를 평가하는 데 필요한 기타 검사를 위해 여성을 보냅니다.

수술 전달에 대한 절대 적응증은 다음과 같습니다.

태아의 체중은 3.5kg 이상입니다(허리 표현으로 이것은 이미 큰 태아입니다).
태아 체중은 2kg 미만입니다.
좁은 골반.
만성 태아 저산소증.
엄마의 상태가 심각해요.
임신 후.
자궁에 흉터가 있습니다.
전치태반.
primigravida의 나이는 30 세 이상입니다.
다태임신.

그 외의 모든 상황에서는 장비의 통제 하에 자연적으로 출산이 이루어질 수 있으며, 합병증 발생 시 의료진이 응급 제왕절개를 시행할 준비가 되어 있는 경우에만 가능합니다.

엉덩이 프레젠테이션으로 탄생

복잡성으로 인해 그러한 출산은 조산사가 아닌 의사가 수행합니다. 분만 첫 단계에서는 분만 중인 여성이 옆으로 눕도록 권장됩니다. 두 번째 기간에는 의사가 제공합니다. 특별한 산과 진료, 태아의 올바른 위치를 유지하는 것을 목표로합니다 (아기의 다리는 몸을 따라 확장되고 가슴에 눌러야합니다. 이것이 최적의 위치입니다). 태아의 골반 부분의 출현부터 몸 전체의 완전한 탄생까지 5-10 분을 넘지 않아야합니다. 머리에 의한 탯줄의 압박으로 인해 아이는 저산소증에 시달릴 것이기 때문입니다. 따라서 속도를 높이기 위해 의료진은 산모의 회음부를 절단하고 특별한 기술을 사용하여 아기가 최대한 빨리 태어날 수 있도록 돕습니다.

신생아에게 응급 치료를 제공하려면 자격을 갖춘 전문가(신생아과 전문의, 인공호흡기 전문의)가 분만실에 있어야 합니다. 결과적으로 그러한 어린이의 상태는 소아과 의사와 신경과 전문의의 세심한 관심이 필요합니다.

출산 중 태아가 둔위로 태반 박리가 시작되거나, 탯줄 고리가 빠지거나, 아이의 상태가 악화되거나, 다른 합병증이 발생하는 경우, 임산부는 응급 제왕절개를 시행합니다.

Zubkova Olga Sergeevna, 의료 관찰자, 역학자