임산부의 동맥성 고혈압의 원인. 태아 합병증. 고혈압이 있는 임산부의 치료

13.10.2019

러시아 산부인과 산부인과 학회

학자 V.I.의 이름을 따서 명명되었습니다. 러시아 보건부의 Kulakov"연방 국가 예산 기관 러시아 보건부의 "국가 예방 의학 연구 센터"

임산부의 동맥 고혈압 진단 및 치료

트카체바 올가 니콜라예브나	과학 및 의료 담당 부국장
	연방 주 예산 기관 "국가 연구"의 작업
	예방 센터			의학"의 보건부의			러시아,
	교수, d.m.s.
쉬프만 에핌 무네비치	마취중환자실 교수
	PFUR, 교수, MD
미시나 이리나 예브게니에브나	교수, 의학박사, 병원장
		이바노프스키		상태		의료
	A.S.의 이름을 딴 연구소 부브노바
루니키나 나데즈다 콘스탄티노브나	연방 국가 예산 기관 "과학적"의 치료 부서장
	이름을 따서 명명된 산부인과 및 산부인과의 센터
	학자 V.I. Kulakov» 러시아 보건부의 MD
우시칼로바 엘레나 안드레예브나	수석연구원, 치료과
	FSBI "산부인과 과학 센터

	러시아, 교수, d.m.s.
Khodjaeva Zulfiya Sagdulaevna	제1산부인과 과장
	임신 FSBI의 병리학 "과학 센터
	학자의 이름을 딴 산부인과 및 주산과
	에서 그리고. Kulakov» 러시아 보건부의 MD
키르사노바 타티아나 발레리예프나	수석 연구 연구원, 치료 부서
	FSBI "산부인과 과학 센터
	학자 V.I.의 이름을 따서 명명된 주산기학 Kulakov "보건부
	러시아, 박사
추카레바 나탈리아 알렉산드로브나	치료과 주니어 연구원
	FSBI "산부인과 과학 센터
	학자 V.I.의 이름을 따서 명명된 주산기학 Kulakov "보건부

샤라슈키나 나탈리아 빅토로브나	치료사		학의		가지
	"산부인과 및 산부인과 과학 센터
	학자 V.I.의 이름을 따서 명명되었습니다. Kulakov» 러시아 보건부의 Ph.D.
바트 보리스 야코블레비치	다임상치료학과장 교수
	의료	학부		러시아인		국가의
	연구			의료		대학교
	N. I. 피로고프의 이름을 따서 명명
바르토시 레오니드 페도로비치	GBOU DPO "펜자 고급 연구 연구소
	러시아 보건부, 치료부, 일반 의사"
	의료실무, 내분비학, MD, 교수

1. 소개

2. 임신 중 고혈압의 정의와 분류

3. 임신 중 고혈압 진단

4. 고혈압 임산부 관리 전술

5. 임신 중 의료 요법

6. 출산 후 사후관리.

7. 수유 중 항고혈압 요법

8. 먼 예보

설득력 수준
	증거
나 : 에 의해 얻은 증거					A. 이 권장 사항이 개선될 것이라는 강력한 증거

무작위			통제된
양질의 연구					위험을 능가하다
II-1 : 코호트에 대한 체계적인 검토					B. 이 권장 사항이 개선될 것이라는 좋은 증거
연구					환자의 건강 측면에서 중요한 지표와 결과,
II-2:	분리된			보병대
공부하다			체계적인		가능한 위험
사례 대조 연구 검토					에서 . 이 권장 사항이
II-3 : 별도의 연구					중요한 건강 지표 및 결과 개선
제어"
III : 에 근거한 전문가 의견					일상적이고 유비쿼터스의 순위에 그들을 소개합니다.
객관적인			기술적인		D. 이 권고가 그렇지 않다는 좋은 증거
연구		또는 보고		위원회	효과적이거나 이익이 위험을 능가하는 경우
전문가					I. 추천을 하기에 충분한 논거가 없습니다.
					효과에 대한 데이터 때문에 "for" 또는 "against"
					누락, 품질이 좋지 않거나 일관성이 없음, 균형
					이익과 위험 사이를 결정할 수는 없지만,
					다른 요인들이 결정에 영향을 미칠 수 있습니다.

약어 목록

AH - 동맥 고혈압 BP - 혈압

AKC - 관련 임상 상태 AK - 칼슘 길항제 ALT - 알라닌 아미노전이효소

AST - 아스파테이트 아미노트랜스퍼라제

β-AB - β-차단제

ARB - 안지오텐신 II 수용체 차단제

WHO - 세계 보건 기구 GB - 고혈압 DBP - 이완기 혈압

DIC - 파종성 혈관내 응고 ACE 억제제 - 안지오텐신 전환 효소 억제제 LDH - 젖산 탈수소효소 LS - 약물 MAU - 미세단백뇨 UAC - 완전 혈구 수 OAM - 완전 요검사

POM - 표적 장기 손상 PE - 자간전증

SBP - 수축기 혈압 ABPM - 보행 혈압 모니터링 CVD - 심혈관 질환 초음파 - 초음파 도플러 초음파 - 도플러 초음파 HR - 심박수 ECG - 심전도 EchoCG - 심장초음파

HELLP 증후군 - 용혈 상승 간 효소 및 저혈소판 증후군

(용혈, 간 효소 증가 및 혈소판 감소증)

FDA - 식품의약국(미국 식품의약국)

MgSO4 - 황산마그네슘

1. 소개

임산부의 동맥성 고혈압(AH)은 가장 흔하고 동시에 위험한 상태 중 하나입니다. 러시아에서 AH는 5-에서 발생합니다.

임산부의 30%. WHO에 따르면 산모 사망률의 구조에서 고혈압 증후군의 비율은 12%이며 매년 전 세계적으로 50,000명 이상의 여성이 고혈압과 관련된 합병증으로 인해 임신 중에 사망합니다. 동맥 고혈압은 정상적으로 위치한 태반의 박리 및 대량 출혈의 위험을 증가시키고 여성의 뇌 순환 장애, 망막 박리, 자간증을 유발할 수 있습니다. 고혈압의 합병증은 진행성 태반 기능 부전과 태아 성장 지연 증후군이며 심한 경우에는 -

질식 및 태아 사망. 임신 중 고혈압이 있었던 여성의 장기 예후는 비만, 당뇨병, 관상동맥 심장병 및 뇌졸중의 발병률 증가가 특징입니다. 이 어머니의 아이들은 또한 다양한 대사, 호르몬, 심혈관 질환으로 고통 받고 있습니다.

2. 임신 중 동맥성 고혈압의 정의와 분류

동맥 고혈압은 증가하는 특징이 있는 상태입니다.

혈압(BP) 수준.

임산부의 고혈압 기준은 수축기 혈압 > 140mm입니다.

HG 및/또는 확장기 혈압 > 90mmHg.

최소 4시간 간격으로 최소 2번의 측정으로 혈압 상승을 확인해야 합니다.

이전에는 임산부의 고혈압도 SBP가 30mmHg 증가하는 것으로 진단되었습니다. 미술. 및/또는 15 mm Hg에서 DBP. 미술. 원본 데이터와 비교합니다. 에

이 진단 기준은 이제 모든 국제 권장 사항에서 제외됩니다.

혈압 상승 정도의 분류

고혈압의 중증도에는 중등도와 중증도가 있으며,

예후를 평가하고 환자를 관리하는 전술을 선택하는 데 근본적으로 중요합니다.

HG 그리고 뇌졸중의 높은 위험과 관련이 있습니다. 확인용

재측정은 15분 이내에 수행됩니다.

임신 중 고혈압의 분류

1. 만성 고혈압

2. 임신성 고혈압

3. 자간전증/자간증

4. 만성 고혈압의 전자간증/자간증

만성 고혈압은 임신 전 또는 임신 20주 이전에 진단된 고혈압입니다.

만성 고혈압은 임산부의 모든 고혈압 상태의 약 30%를 차지합니다. 젊은 여성의 만성 고혈압 유병률은 높지 않으며,

그러나 환자의 연령이 증가함에 따라 상당히 증가합니다. 18-29세의 임산부 중 만성 고혈압은 여성의 0.6-2%, 30-39세 여성의 6-22.3%에서 관찰됩니다.

만성 고혈압은 고혈압(AH) 또는 이차성

(증상) 고혈압. 만성 고혈압 환자의 임신 중 혈압 상승 정도를 적절하게 평가하는 것은 불가능합니다. I 및 II 삼 분기에는 일반적으로 혈압 수준의 생리적 감소가 나타납니다.

임신성 고혈압 -혈압 상승, 20세 이후 처음 기록

단백뇨가 동반되지 않은 임신 주. 임신성 고혈압은 50%의 경우에서 PE로 변합니다.

임신 20주 이후에 발생하는 임신 관련 증후군인 자간전증은 고혈압과 단백뇨(일일 소변의 단백질 300mg 이상)의 존재 여부에 따라 결정됩니다. 심한 PE는 다발성 장기 부전을 동반합니다. 임산부의 3-14%에서 발생합니다. 부종의 존재는 PE의 진단 기준이 아닙니다.생리적으로 진행되는 임신으로 부종의 빈도

60%에 도달합니다.

자간증은 PE가 있는 여성이 발작을 경험할 때 진단됩니다.

다른 이유로 설명할 수 없는 것입니다.

국제 표준에 따른 임산부의 고혈압 상태 코딩

10 개정판의 질병 분류 (ICD-10)

만성 고혈압
	임신, 출산 및 산후 기간
만성 고혈압(GB)	기존의 본태성 고혈압

	기존 심혈관계 고혈압
	복잡한 임신, 출산 및 산후 기간
	기존의	신장	고혈압,
	복잡한 임신, 출산 및 산후 기간
	기존 심혈관 및 신장
	임신, 출산과 관련된 고혈압
	산후 기간
만성 고혈압	기존의	중고등 학년	고혈압,
(이차성 고혈압)	복잡한 임신, 출산 및 산후 기간
만성 고혈압	기존 고혈압 합병증
(불명)	상세불명의 임신, 출산 및 산욕기

만성의 배경에 PE		기존의		고혈압
		관련 단백뇨
		임신으로 인한 부종 및 단백뇨
		고혈압
		임신으로 인한 붓기
		임신성 단백뇨
		단백뇨를 동반한 임신성 부종
임신성 고혈압		원인	임신	고혈압
		상당한 단백뇨
자간전증(PE)		원인	임신	고혈압
		상당한 단백뇨
PE 보통 심함		중등도의 자간전증(신증)
PE 무거운		중증 자간전증
		상세불명의 자간전증(신증)
경련		경련
경련		임신 중 자간증
임신
출산 중 자간증		출산 중 자간증
산후 자간증		산후 기간의 자간증

경련	불특정	상세불명의 자간증
마감일까지
		상세불명의 산모 고혈압

임산부의 고혈압 기준은 수축기 혈압 > 140mmHg입니다.
및/또는 확장기 혈압 > 90mmHg.
SBP가 160mmHg 이상일 때 중증 고혈압으로 진단합니다. 및/또는 DBP ≥ 110mm

3. 임신 중 동맥 고혈압 진단

혈압 측정임산부는 5분 휴식 후 휴식을 취해야 하며, 이전 1시간 동안은 심한 신체 활동을 해서는 안 됩니다. 혈압 측정은 임산부의 위치에서 수행됩니다.

"앉아", 편안한 자세로. 커프는 팔에 위치하여 아래로 내려갑니다.

그것의 가장자리는 팔꿈치 위 2cm이었고 커프의 고무 부분은 덮였습니다.

어깨 둘레의 최소 80%. 일반적으로 너비 12-13cm의 커프가 사용되며,

30-35cm 길이, 즉. 중간 사이즈. 팔 둘레가 매우 크거나 작은 환자의 경우 크고 작은 커프가 필요합니다.

측정을 시작하기 전에 수은 기둥 또는 안압계의 화살표가 0에 있어야 합니다. 혈압 측정은 양손으로 최소 1분 간격으로 두 번 수행합니다.

SBP의 수준은 Korotkov 톤의 I 단계, DBP - V 단계(음향 신호의 완전한 소멸)에 의해 결정됩니다. 임산부의 15%에서 V 단계를 결정할 수 없습니다. 에

이러한 경우 DBP 수준은 IV 단계에서 설정됩니다. 음색이 크게 약해질 때. 임산부의 혈압을 측정하기 위한 "황금 표준"은 청진 방법이며 검증된 오실로메트릭 안압계도 사용할 수 있습니다.

고혈압을 발견한 후임산부의 경우 환자는 다음을 위해 검사해야 합니다.

고혈압 증후군의 기원에 대한 설명, 증상성 고혈압의 배제;

고혈압의 중증도 결정;

장기의 상태를 포함하여 수반되는 장기 장애의 식별;

표적, 태반 및 태아.

만성 고혈압에 대한 검사 계획:

상담: 치료사(심장 전문의), 신경과 전문의, 안과 전문의, 내분비 전문의.

기악 연구: ECG, Echo-KG, ABPM, 신장 초음파 + 신장 혈관 초음파.

실험실 검사: KLA, OAM, 생화학적 혈액 검사(+지질 스펙트럼), 미세단백뇨(MAU).

임신 계획 단계에서 진단이 명확하지 않은 경우 고혈압의 이차성을 배제하기 위해 추가 검사를 수행해야합니다. 각 환자의 고혈압의 2 차 특성을 확인하기위한 특별 검사 계획은 주장되는 병리에 따라 개별적으로 작성됩니다.

(신장 질환, 대동맥 협착, 갑상선 중독증, 말단 비대증, Itsenko-Cushing 증후군 및 질병, 원발성 알도스테론증, 갈색 세포종). 이차성 고혈압은 약 5%에서 발생하며, 그 중 신고혈압이 가장 흔하며 3% 미만입니다(신실질고혈압이 2/3, 신혈관성 고혈압이 1/3). 이와 관련하여 신장 초음파 및 초음파의 임명은 정당화됩니다.

고혈압이 있는 모든 임산부의 신장 혈관. 원발성 고알도스테론증은 0.3-에서 발생합니다.

경우의 1%, Itsenko-Cushing 증후군 - 1% 미만, 갈색 세포종 - 1% 미만. 다른 형태의 이차성 고혈압은 훨씬 덜 자주 진단됩니다.

의심되는 PE에 대한 검사 계획:

상담: 치료사(심장 전문의), 신경과 의사, 안과 의사.

기악 연구: ECG, ABPM, 신장 혈관 초음파, 뇌 기저부 혈관의 경두개 도플러 조영술 및 안와주위 도플러 조영술.

실험실 연구: KLA + schistocytes, OAM, 생화학 적 혈액 검사

(+ 알부민, AsAT, AlAT, LDH, 요산), 지혈 사진 + D-dimer, Rehberg 테스트 + 일일 단백뇨 + MAU.

PE 개발 중 여러 실험실 매개변수의 일반적인 변화

실혐실		PE 개발의 변화
지표
헤모글로빈과	들어올리다	가치	지표		~ 때문에
헤마토크릿	혈액 농축. PE의 특징이며
	프로세스의 심각도를 나타내는 지표. 불리한 코스로
	발전하면 가치가 낮아질 수 있습니다.

백혈구	호중구 백혈구 증가증
혈소판	감소, 레벨은 100 x 109/l 미만을 나타냅니다.
	심한 PE의 발달
주변기기 번짐	적혈구 조각의 존재(분열 세포증, 구상 세포증)
	심한 PE에서 용혈의 진행을 나타냅니다.
지혈조영술	DIC의 징후
혈청 크레아티닌 /	사구체 여과율의 증가 / 감소,
레베르그의 테스트	핍뇨증과 함께 심각한 PE의 존재를 나타냅니다.
요산	들어올리다	관련된		불리한
	주산기 결과이며 PE의 예측 변수이기도 합니다.
	임신성 고혈압이 있는
ASAT, ALT	증가는 심각한 PE를 나타냅니다.
	증가(용혈의 진행을 나타냄)
혈청 알부민	감소
혈청 빌리루빈	용혈 또는 간 손상으로 인해 증가
미세단백뇨	단백뇨 발병의 예측 인자입니다
단백뇨	단백뇨를 동반한 임신 중 고혈압,
	입증될 때까지 PE로 간주되어야 함
	반대

PE의 2단계 심각도 분리, 중등도 및 중증, 임산부 관리 전술을 결정하는 것이 중요합니다.

1. 중등도 PE의 경우 입원과 임산부의 상태에 대한 세심한 모니터링이 필요하지만 임신 연장이 가능합니다.

2. 심한 PE의 경우 산모의 상태가 안정화 된 직후에 분만 문제를 해결해야합니다.

PE의 중증도 기준

색인	보통의
	≥ 140/90mmHg	> 160/110mmHg
단백뇨	> 0.3g, 그러나< 5 г/сут	> 5g/일
크레아티닌		> 100 µmol/l
알부민	정상 / 감소	< 20 г/л
올리구리아	잃어버린	<500 мл/сут
간 기능 장애	잃어버린	ALT, AST의 증가
혈소판	표준 / 감소	<100х109 /л
	잃어버린
신경학적 증상	잃어버린
태아 성장 지연

만성 고혈압의 배경에 대한 PE다음과 같은 경우 만성 고혈압이 있는 임산부에서 진단:

1) 20주 동안 처음으로 단백뇨가 나타난 후(일일 소변에서 단백질 0.3g 이상) 또는 기존에 존재하던 단백뇨의 현저한 증가;

2) 임신 20주 이전에 혈압이 쉽게 조절되었던 여성에서 고혈압의 진행;

3) 다발성 장기 부전의 징후가 20주 후에 나타납니다.

임신 중 고혈압 진단은 의료 환경에서 사무실 혈압 측정을 기반으로 합니다.
기관
"앉은" 자세에서 혈압을 측정할 때 환자의 위치, 커프는 다음과 같아야 합니다.
마음의 수준에 있다
혈압계 커프는 상완 둘레에 맞아야 합니다.
여성 환자
SBP 레벨은 Korotkoff 사운드의 I 단계, DBP - V 단계에 의해 결정됩니다.
백의 고혈압이 의심되는 경우 ABPM을 사용할 수 있습니다.
PE가 의심되는 여성은 실험실 검사를 받아야 합니다.
진단을 명확히 하기 위해
모든 임산부에 대해 단백뇨를 평가해야 합니다.
임신 중 일일 단백질 손실 기준의 상한선은 0.3g / l입니다.

4. 다양한 형태의 고혈압이 있는 임산부 관리 전술

다양한 기원의 고혈압이 있는 임산부를 치료하는 목표는 임신 중 및 출산 중 높은 혈압으로 인한 산모와 태아의 합병증 발병을 예방하는 것입니다. 약물 요법은 가능한 경우 병원성이어야 하며 장기 보호를 제공해야 합니다. 임신 중 적절한 항고혈압 요법은 장기적으로 CVD의 전체 위험을 최대한 줄이는 데에도 기여할 것입니다.

신체의 혈압(BP)은 혈액이 혈관을 통해 이동하도록 하고 장기와 조직에 영양분을 공급합니다. 용기에 가해지는 압력은 수은 밀리미터(mm Hg)로 측정됩니다. 상부 또는 수축기 압력은 혈관을 통해 혈액을 추가로 펌핑하기 위해 심장 근육이 절대적으로 압축된 상태입니다. 저압인 이완기 혈압은 심장 근육이 완전히 이완되었을 때의 지표입니다. 90~120mmHg의 상한 압력 판독값은 정상으로 간주됩니다. 미술. 혈압은 130/80-60까지 허용됩니다. 그러나 임신 중에는 이러한 규범이 때때로 일탈됩니다. 임산부의 동맥성 고혈압은 임산부의 고혈압 진단과 마찬가지로 여러 가지 이유로 한 번에 발생합니다.

임신 중에는 호르몬 변화가 발생하고 태아의 성장과 함께 태반에 하나 이상의 추가 혈액 순환 원이 다태 임신으로 형성됩니다. 이것은 태아에게 영양을 공급하는 데 필요합니다. 심장이 열심히 일하기 때문에 심장 근육에 가해지는 부하가 극적으로 증가합니다. 이 기간 동안 동맥 고혈압의 가능성이 높습니다. 정상 작동 혈압의 차이가 10%를 초과하지 않으면 여성과 태아의 건강을 위협하는 것은 없습니다. 그러나 15-20 % 이상의 기준을 초과하는 지표는 임신성 고혈압의 발생을 나타내며 지속적인 압력 초과의 경우 임산부에서 고혈압이 의심됩니다.

임신 중 고혈압은 모든 사람과 같은 이유로 발생하지만 주치의의 관심을 끌 수 있는 특정 요인은 다음과 같습니다.

유전. 의사는 친척 중 임신 전의 압력 수준인 고혈압으로 고통받는 사람이 있는지 알아냅니다.
여자의 나이. 30~35세 이후에는 임신 중에 고혈압이 발생할 가능성이 더 높아집니다.
임신의 순서. 의사는 전반적인 그림을 형성하기 위해 이전 임신 과정의 특징을 분석합니다.
출생 사이의 간격. 2년의 기간이 최적으로 간주됩니다. 몸이 이전 임신으로 인해 쉴 시간이 없다면 여성이 임신성 고혈압이나 고혈압에 걸릴 가능성이 몇 배나 높아집니다.
다태 임신. 다태임신 임산부의 고혈압은 거의 항상 발생하지만 일반적으로 분만 직후 사라집니다. 예외: 여성이 이전에 고혈압을 앓은 경우.

정신, 신경성 장애, 우울증의 존재.
신체 활동, 생활 방식, 나쁜 습관.
중독증.

임산부의 고혈압은 종종 수반되는 질병에 의해 유발됩니다.

진성 당뇨병;
빈혈증
갑상선 기능 저하증;
비만;
심혈관 질환;
신부전.

임신 중 고혈압의 분류

임신 중 동맥성 고혈압은 다음 유형으로 분류됩니다.

경도: 최대 150/90 mmHg의 혈압. 미술. 다리의 부종이 관찰되고 단백질이 소변에 나타납니다 (최대 1g).
중간: 최대 170/110mmHg의 혈압. 미술.
중증: 180/120mmHg 이상의 혈압. 미술.

중등도 형태의 임산부, 입원 또는 침상 안정의 경우 태아를 보존하기 위해 약물 치료가 필요합니다.

이 형태는 후기 중독증이라고도 합니다. 가장 위험한 것은 자간전증과 만성 고혈압의 조합입니다. 자간전증의 정확한 원인은 확인되지 않았습니다. 이것은 유전적으로 결정된 병리학이라고 믿어집니다.

34주 이전에 진단이 감지되면 환자는 코르티코스테로이드를 처방받아 태아의 폐가 빨리 놓이도록 한 다음 조산을 합니다.

자간전증은 임신 2기 또는 3기의 과도한 혈압입니다. 임신 중 고혈압이 지속되면서 생기는 합병증으로, 소변에 단백질인 부종이 나타나는 것이 특징입니다. 미래에는 신부전, 뇌 손상, 간질과 같은 발작이 나타납니다. 의사는 임신한 여성에서 자간전증의 주요 원인을 큰 체중 증가라고 부릅니다. 그렇기 때문에 의사는 약속 기간 동안 정기적으로 임산부의 체중을 측정합니다. 위험은 자간전증 중 태반의 혈관이 과도한 체액과 부종의 축적으로 인해 손상되고 태아가 산소와 영양을 덜 섭취하여 상태가 다음과 같은 형태로 발전한다는 것입니다.
경련. 이 형태는 매우 위험하며 임산부의 주요 사망 원인입니다. "위치에 있는" 여성은 간질처럼 경련을 일으키며 의식을 잃습니다.

임신 중 고혈압의 증상

임산부의 고혈압 증상은 여러 면에서 동맥성 고혈압의 일반적인 증상과 유사합니다.

머리의 심한 통증, 상부 복막, 현기증;
흐린 시력, 빛에 대한 두려움, 이명;
갑작스러운 메스꺼움, 구토로 변하는 것;
심박수 증가 - 빈맥;
체액 저류로 인한 체중 증가;
호흡 곤란, 약점;
코피;
간 침범으로 인해 대변이 검게 변하고 피부가 노랗게 변합니다.
홍조로 인한 얼굴 발적;
응고 불량으로 인한 혈액 내 혈소판 수치 감소. 혈액 검사에서 본;
정신 장애: 죽음에 대한 두려움, 불안의 출현.

시각 장애와 동시에 두통이 있는 청각 장애는 뇌부종의 발병과 경련 전 상태를 나타냅니다. 숨가쁨은 압력 증가뿐만 아니라 복부의 성장으로 인해 때때로 발생합니다.

심호흡으로 가슴이 약간 올라가고 강한 날숨으로 좁아집니다. 임산부의 경우 배가 커지면 가슴이 정상적으로 수축되지 않아 혈압이 상승합니다. 심장 근육은 태반을 포함한 모든 기관에 산소를 전달하기 위해 더 열심히 일해야 합니다.

나열된 징후 중 하나 이상이 나타나면 즉시 의사와 상의해야 합니다. 자간전증 및 자간증과 같은 임산부의 후기 합병증은 교정하기 어렵습니다. 혈압 상승으로 인한 합병증 발병 위험은 태아가 태반의 혈액 공급 장애로 인해 산소 결핍 또는 저산소증을 경험한다는 것입니다. 결과적으로 자궁 내 발달이 지연되거나 태반의 조기 박리가 일어나 태아가 사망합니다.

고혈압이 있는 임산부의 진단

완전한 검사를 위해 동맥성 고혈압이있는 임산부가 처방됩니다.

맥박, 심박수 측정을 통한 일반 검사;
심장 초음파 또는 심장초음파검사;
동반 질환의 식별;

안저 안과 전문의의 검사;
내분비 학자의 검사;
생화학 및 일반 혈액 검사;
단백질에 대한 소변 검사, 혈액의 존재, 사구체 여과 수준.

치료 및 금기 사항

임산부의 약물 치료는 항고혈압 요법의 교정으로 축소됩니다. 임산부는 혈압을 낮추는 일반적인 약물을 복용해서는 안 되므로 ATP 억제제인 Captopril, Enalapril을 처방하지 않습니다.

또한 임신 중에는 기형 유발 특성이 태아의 병리, 기형을 유발하기 때문에 "Valsartan", "Losartan"과 같은 지오텐신 II 수용체 차단제를 복용 할 수 없습니다. 같은 이유로 기형 유발 효과로 인해 "Diltiazem"약물이 금기입니다.

"Reserpine"은 신경계를 억제하고 오랫동안 혈액을 순환하며 임신 치료에도 사용되지 않습니다.

남성 호르몬 수치를 낮추는 항안드로겐 작용으로 인한 "스피로노락톤"과 태아의 비뇨생식기 계통 이상 발병 위험도 역시 임신 및 수유 중인 환자의 치료에 사용되지 않습니다.

140/90 mm Hg의 혈압 값으로 응급 치료의 경우 임산부의 약물 치료. 성.:

"니페디핀"(10mg): 혀 아래에 각각 1정씩. 하루에 최대 3개까지 섭취하는 것이 좋습니다. 접수 시에는 약 복용 후 어지러움이 발생할 수 있으므로 반드시 반듯이 누운 자세를 취하셔야 합니다.
"마그네슘" 또는 황산 마그네슘 - 정맥 주사, 때로는 정맥에 급속 주입 후 점적기를 놓습니다. 저혈압 작용이 있는 항경련제. 복용량은 의사가 처방합니다.
"니트로글리세린" - 정맥 주사, 점적기로 천천히 주입합니다. 다른 약이 도움이 되지 않는 경우에는 드물게 사용됩니다. 저혈압 효과가 있는 강력한 혈관 확장제.

임산부의 비약물 치료는 조기 등록으로 축소됩니다(최대 12주). 이 때까지 임신 유지 또는 종료 문제가 일반적으로 결정됩니다. 늦게 액세스하면 중단 문제가 문제가 됩니다. 후속 환자의 경우 산전 진료소를 방문할 때마다 양손의 압력을 측정합니다. 동맥성 고혈압의 경우 임산부는 아침과 저녁에 혈압, 맥박을 기록해야 하는 일일 일기를 작성하는 것이 좋습니다. 약을 복용할 때는 일일 배뇨 횟수를 세는 것이 필요합니다.

환자의 계획된 입원이 필요한 경우 3 단계로 수행됩니다.

I 입원 단계: 최대 12주 동안. 환자는 심장 내과에 배치되고 산모에 대한 위협 없이 임신을 유지할 수 있는지 여부를 결정합니다. 1도 고혈압의 경우(최대 140/90 mmHg의 혈압) 임신에 대한 금기 사항은 없습니다.

II 정도의 고혈압 (최대 160/95 mm Hg)으로 임신은 전문가의 면밀한 감독하에 남아 있습니다. 그러나 당뇨병, 심장 박동 장애, 신장 질환과 같은 수반되는 질병이 없으면 가능합니다.

II도의 고혈압을 교정할 수 없거나 III도가 되면 임신 중절의 사유가 됩니다.

입원의 두 번째 단계는 28-32주의 기간 동안 수행됩니다. 임산부는 보상 심장 활동을 평가하기 위해 심장과에 배치됩니다. 이때 혈관층에는 체액이 최대로 가득 차 있으며 심혈관계의 불안정한 상태로 조기 출산 문제가 결정되고 있습니다.

세 번째 입원 단계는 출산 전 약 2주 동안 진행됩니다. 이때 산부인과 방법의 문제가 결정되고 산모와 아기에 대한 위험이 평가됩니다.

예정에 없던 입원은 적응증에 따라 언제든지 시행합니다.

예방 조치

임신 및 수반되는 고혈압은 여성의 신체에 대한 심각한 테스트입니다. 증상을 무시하고 "통과할 것"을 바라는 것은 무책임합니다.

모든 질병과 마찬가지로 동맥성 고혈압이나 고혈압의 경우 예방 조치를 준수해야 합니다.

기름진 음식, 짠 음식, 통조림 음식을 제외하고 올바르게 먹습니다. 자신의 체중을 모니터링하십시오. 전체 임신 기간 동안 증가량이 15kg을 넘지 않습니다. 식사 전에 적어도 한 잔의 크랜베리 주스, 자작나무 수액, ¼컵의 비트 주스를 섭취하는 것이 매일 혈압을 낮추는 데 유용합니다.
담배와 술을 끊으십시오.
항감염 및 항염증 요법은 임신 전에 특히 중요합니다.
적당한 신체 활동, 거리 걷기.
스트레스가 많은 상황, 과부하를 피하고 작업 및 휴식 체제를 관찰하고 충분한 수면을 취하십시오. 사랑하는 사람의 심리적 지원은 임산부를 돕습니다.
정기적으로 혈압을 측정하십시오.

동맥성 고혈압, 고혈압이있는 임산부의자가 치료는 절대 금기임을 기억하는 것이 중요합니다. 약물을 부적절하게 섭취하면 임신부의 사망 원인 중 1위를 차지하는 자간전증, 자간전증과 같은 합병증이 발생합니다.

동맥 고혈압(AH)는 가장 흔한 합병증입니다. 임신전 세계적으로 산모 및 주산기 이환율 및 사망률의 원인. 정상 시 임신수축기 혈압이 약간 변합니다. 그러나 초기 단계(13-20주)의 이완기는 평균 10mmHg 감소합니다. 미술. 그리고 세 번째 삼 분기에는 이전의 값으로 돌아갑니다. 임신. "고혈압"이라는 용어 임신"; 광범위한 조건을 포함합니다. 동맥압력은 매우 다양합니다 . 문헌 연구에 따르면 분류는 고혈압~에 임산부예를 들어, 확장기 혈압을 측정하기 위해 어떤 Korotkoff 소리(4단계 또는 5단계)를 사용해야 하는지를 포함하여 여러 문제와 관련이 있습니다. 모든 현대적 정의와 분류는 진단과 치료에 사용될 때 특정한 결점을 보여줍니다. 그러나 High에 대한 워킹 그룹의 최신 보고서에서 동맥 1972년 American College of Obstetrics and Gynecology에서 제안한 분류 체계인 임산부의 압력(Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy)을 사용하는 것이 좋습니다. 고혈압임신 장애는 세 가지 범주로 나뉩니다. 만성병 환자 고혈압. 임신 고혈압및 자간전증(1 번 테이블).

만성 고혈압

널리 퍼짐 만성 고혈압 임산부의 경우 1-5%입니다. 이 지표는 나이가 들면서 증가하며 비만 여성에서도 더 높습니다. 진단은 기억 상실 데이터(임신 전 압력 수준) 또는 140/90mmHg까지의 압력 증가를 기반으로 합니다. 임신 20주차까지.

임신 전 혈압을 알 수 없는 경우 임산부의 만성 고혈압을 진단하는 것은 매우 어렵습니다. 이러한 경우 진단은 일반적으로 임신 20주차 이전의 고혈압 존재에 근거합니다. 그러나 일부 여성의 경우 이 기간 동안의 고혈압이 자간전증의 첫 번째 징후일 수 있습니다. 또한 생리적 감소로 인해 동맥임신 20주차 이전에 만성 고혈압이 있는 많은 여성이 정상 수치를 나타냅니다. 동맥압력.

고혈압은 수축기 또는 이완기 혈압의 수준에 따라 종종 경증, 중등도, 중증 또는 매우 중증으로 분류됩니다. 임신 중 만성 고혈압은 경증 또는 중증으로 분류될 수 있습니다. . 경증 고혈압에 대한 명확한 정의는 없지만 일반적으로 이완기 혈압이 110mmHg 이상(V Korotkoff 음)이면 중증 고혈압을 나타내는 것으로 간주됩니다.

만성 고혈압이 있는 여성의 신생아는 심각한 예후를 보이며 이는 주로 자간전증으로 인한 것입니다.

고혈압의 악화나 부종은 자간전증 발병의 신뢰할 만한 지표가 아닙니다. 자간전증의 가장 좋은 지표는 신장 질환이 없는 상태에서 단백뇨(24시간 동안 최소 300mg)의 발생입니다.

산모와 태아에 대한 위험

만성 고혈압이 있는 임산부는 자간전증과 태반 조기 박리의 발병 위험이 증가하고 자녀의 주산기 이환율과 사망률이 증가합니다. 이러한 합병증의 가능성은 장기간 심각한 고혈압을 앓고 있거나 심혈관 및 신장 병리가 있는 여성에서 특히 높습니다. 게다가, 임신 초기에 이완기 혈압이 110mmHg 이상인 경우 모자 이환율과 사망률이 증가합니다. 대조적으로, 임신 중 경증의 단순 만성 고혈압이 있는 여성과 그 자녀의 결과는 건강한 임산부의 결과와 유사합니다.

치료

임산부를 대상으로 한 후향적 연구 결과에 따르면 이완기 혈압이 110mmHg 이상인 임산부에서 항고혈압 요법이 뇌졸중 및 심혈관 합병증의 발병률을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 중증 고혈압이 있는 임산부는 약물 치료를 받아야 한다는 데에는 일반적으로 동의하지만 경증 본태성 고혈압에서 그러한 치료가 정당화되는지 여부는 불분명합니다.

감소를 목표로 하는 장기 치료의 이점 동맥이완기 혈압이 110mmHg 미만인 임신하지 않은 중년 및 노인의 압력(경도 고혈압). 이러한 이점은 심혈관 질환 또는 뇌졸중의 위험 요소가 있는 50세 이상의 남성에서 4-6년 치료 후에 가장 분명합니다. 그러나 경증 만성 고혈압이 있는 대부분의 임산부는 40세 미만이고 합병증이 없는 고혈압을 가지고 있습니다. 그렇기 때문에 임신 중 경증 만성 고혈압의 치료는 보증되지 않습니다. .

그것은 필요하다 경증 고혈압이 있는 임산부에 대한 항고혈압 요법은 자간전증, 태반 조기 박리, 조산 및 주산기 사망률의 위험을 감소시켰습니다. 현재 경증만성고혈압이 있는 임산부의 치료의 적절성에 대한 불확실성이 있습니다.

항고혈압제는 산모, 태아 또는 신생아에게 해로운 영향을 미칠 수 있으며, 일부 영향은 신생아 기간 이후에 이미 나타납니다. 항고혈압제는 자궁태반의 혈류를 감소시켜 태아에 대한 간접적인 영향과 태아의 제대 또는 심혈관계 순환에 영향을 미치는 직접적인 영향을 모두 가질 수 있습니다.

임신 중 만성고혈압 치료에 가장 많이 사용 메틸도파 . 임신 3기에 메틸도파를 사용한 단기(평균 24일 이내) 요법은 자궁태반 혈류 및 태아 혈역학에 영향을 미치지 않습니다. 또한 임산부에게 메틸도파를 장기간 사용한 후 태아와 신생아에 대한 즉각적 또는 지연적 영향은 나타나지 않았습니다. 아테놀롤 . 에 맞서, 자궁 태반 혈류 및 태아 혈역학에 뚜렷한 영향을 미칩니다. . 뿐만 아니라 태아 성장. 임신 중에 사용할 때 다른 b-차단제의 부작용에 대한 데이터는 모순됩니다. 또한, 소아에 대한 이러한 약물의 지연 효과에 대한 연구는 수행되지 않았습니다.

7000명의 정상 혈압 임산부를 대상으로 이뇨제 치료와 무치료를 비교한 9건의 무작위 시험에 대한 메타 분석에서 두 그룹 간의 부작용 발생률에 차이가 없음을 발견했습니다. 태아 성장에 대한 이뇨제의 효과는 분석되지 않았습니다. 요법 경증 만성 고혈압이 있는 임산부의 이뇨제는 혈장량을 감소시켜 태아 성장에 극도로 불리할 수 있습니다.

임신 중 안지오텐신 전환 효소 억제제의 사용은 태아 성장 지연, 양수과소증, 선천적 기형, 신생아 신부전 및 신생아 사망을 유발하기 때문에 금기입니다.

만성고혈압 여성, 임신 전 검진 필수 . 태아에게 위험할 수 있는 약물(안지오텐신 전환 효소 억제제 및 아테놀롤)을 메틸도파 및 라베탈롤과 같은 다른 약물로 대체합니다. 만성 고혈압이 있는 많은 여성이 이뇨제를 투여받습니다. 이러한 치료를 임신 중에 계속해야 하는지에 대해서는 의견이 분분합니다.

만성 고혈압이 있는 여성에서 약물 치료를 시작하기로 결정할 때는 고혈압의 중증도, 표적 장기 손상의 잠재적 위험, 기존 심혈관 질환의 유무를 고려해야 합니다. 첫 번째 라인 약물은 메틸도파 . 사용에 금기 사항(예: 약물 유발 간 손상)이 있고 효과가 없거나 견딜 수 없는 경우 라베탈롤 .

임신성 고혈압

임신성 고혈압은 여성에서 임신 20주 이후에 자간전증의 다른 증상 없이 고혈압이 발생하는 것을 말합니다. , 이전에 정상 혈압을 가졌던 사람. 일부 여성에서는 임신성 고혈압이 자간전증의 초기 징후일 수 있는 반면, 다른 여성에서는 인식할 수 없는 만성 고혈압의 징후일 수 있습니다. 일반적으로, 약물 치료 없이 임신성 고혈압이 있는 임신 결과는 좋습니다..

자간전증

전통적으로 아래 자간전증은 이전에 정상 혈압이었던 임신 20주 이후에 고혈압, 부종 및 단백뇨가 나타나는 것을 말합니다. . 자간전증과 임신성 고혈압의 차이점은 표 1에 요약되어 있습니다. 일반적으로 자간전증은 다음과 같이 정의됩니다. 고혈압과 고요산혈증 또는 단백뇨 ; 혈압 상승 정도, 단백뇨의 중증도 또는 둘 다에 따라 경증 또는 중증으로 분류됩니다. 현재 경증 고혈압, 중증 고혈압 또는 중증 단백뇨의 정의에 대한 합의는 없습니다. 그러나 고혈압이나 단백뇨에 초점을 맞추면 다른 장기의 장애에 대한 임상적 중요성을 최소화할 수 있습니다. 예를 들어, 용혈 증후군, 간 효소 상승, 혈소판 감소(HELLP 증후군)가 있는 일부 여성은 생명을 위협하는 합병증을 경험합니다. (폐부종, 급성 신부전 또는 간 파열), 그러나 최소한의 단백뇨와 함께 고혈압이 거의 또는 전혀 없습니다. 더욱이, 발작(자간증)이 발생하는 자간전증 여성 중 20%의 여성이 이완기 혈압이 90mmHg 미만입니다. 단백뇨가 없습니다. 자간전증이 있는 일부 여성에게는 다른 장애로 오인되는 징후와 증상이 있습니다(표 2).

병인 및 병인

나중에 자간전증이 발병하는 여성에게서 발견되는 가장 초기의 이상 중 하나는 다음과 같습니다. 영양막의 섬모가 자궁의 나선형 동맥으로 침투하지 못함 . 이 태반 결함은 정상적인 임신의 특징인 심혈관 적응 장애(혈장 부피 증가 및 전신 혈관 저항 감소)를 유발합니다. 자간전증에서는 심박출량과 혈장량이 모두 감소하는 반면 전신 혈관 저항은 증가합니다. 이러한 변화는 태반, 신장, 간 및 뇌의 관류를 감소시킵니다. 혈관 경련, 혈관 투과성의 변화, 응고 시스템의 활성화로 나타나는 내피 기능 장애는 자간전증이 있는 여성의 많은 임상 증상을 설명할 수 있습니다. 실제로, 이 여성들에게 기술된 많은 병리학적 징후는 고혈압의 해로운 영향보다는 감소된 관류와 관련이 있습니다.

합병증

자간전증과 관련된 여성의 주요 위험은 다음과 같습니다. 발작, 뇌출혈, 파종성혈관내응고를 동반한 태반박리, 폐부종, 신부전 . 태아에게 가장 큰 위험은 심각한 성장 지연, 저산소증 및 산증으로 나타납니다. 이러한 합병증의 빈도는 자간전증 발병 당시의 임신 시기, 관련 합병증의 유무, 자간전증의 중증도 및 의료의 질에 따라 다릅니다. 주의 깊게 모니터링되는 가벼운 자간전증이 있는 여성은 0.2%의 발작 위험, 1%의 태반 조기 박리, 1% 미만의 태아 또는 신생아 사망 위험이 있습니다. 태아 성장 지연의 빈도는 발병 당시의 임신 시기와 단백뇨의 유무에 따라 5~13%, 조산은 13~54%입니다. 대조적으로, 모성 및 아동 이환율 및 사망률은 자간증이 있는 여성과 임신 34주 이전에 자간전증이 발생한 여성에서 중요합니다.

치료

조기 진단, 세심한 의료 감독 및 적시 분만은 자간전증 치료의 기본 요건입니다. 에게 출산은 최종 치료로 이어진다 . 진단을 내릴 때 어머니와 태아의 상태에 대한 연구 결과에 따라 추가 전술이 결정됩니다. 이러한 결과를 바탕으로 입원, 임산부 관리 또는 분만의 필요성을 결정합니다. 이것은 병리학 적 과정의 심각성, 산모와 태아의 상태, 임신 기간과 같은 요인을 고려합니다. 선택한 치료 전략에 관계없이 주요 목표는 첫째, 모성 안전 그리고 두 번째로, 생존 가능한 아이의 탄생 . 장기간 집중 치료가 필요하지 않은 사람.

쉬운 학위.자간전증이 필요한 여성 면밀한 감독 . 상태가 갑자기 악화될 수 있기 때문입니다. 증상(두통, 상복부 통증 및 시각 장애 등) 및 단백뇨의 존재는 자간증 및 태반 조기 박리의 위험을 증가시킵니다. ; 이러한 증상이 있는 여성의 경우 병원에서 관찰해야 합니다. 권장 사항, 경증 고혈압 및 태아의 정상 상태를 엄격하게 준수하면 외래 환자 관찰이 가능합니다. 관찰 제공 산모의 혈압, 체중, 요단백 배설, 혈소판 수 및 태아 건강 모니터링 . 또한, 여성은 자간전증 증가의 증상에 대해 알려야 합니다. 질병의 진행과 함께 입원이 표시됩니다.

만삭에 도달한 경증의 자간전증이 있는 여성은 산모와 태아의 합병증을 피하기 위해 분만을 유도해야 한다는 것이 일반적으로 받아들여지고 있습니다. 대조적으로, 임신 초기에 경미한 자간전증의 관리에 대한 합의는 없습니다. 가장 큰 의견 차이는 침상 안정, 장기간 입원, 항고혈압 요법 및 발작 예방의 필요성에 관한 것입니다.

경증의 자간전증이 있는 여성은 일반적으로 권장됩니다. 침대 휴식 집이나 병원에서. 이것은 부종을 줄이고 태아 성장을 개선하며 심각한 자간전증의 발병을 예방하고 임신 결과를 개선하는 데 도움이 된다고 믿어집니다.

심한 정도.심각한 자간전증은 빠르게 진행되어 산모와 태아의 상태가 갑자기 악화될 수 있습니다. 동시에 재태 연령에 관계없이 즉석 분만이 나타납니다. 긴급 분만은 자간증의 위협, 다발성 장기 기능 장애, 태아의 병적 상태 또는 34주 이후 심각한 자간전증의 발병에 대해 명백히 표시됩니다. 그러나 신생아 생존을 개선하고 신생아 이환율을 줄이기 위해 면밀한 감독하에 조기 임신을 계속할 수 있습니다. 최근 3건의 연구에서는 심각한 자간전증이 있는 조산 여성의 보존적 치료는 신생아 이환율과 사망률을 감소시킵니다. . 그러나 이 연구에서 116명의 여성만이 보존적 치료를 받았고 그러한 치료는 산모와 태아에게 어느 정도 위험할 수 있기 때문에 보존적 치료는 주산기 센터에서 수행되어야 하며 산모와 태아에 대한 매우 세심한 모니터링이 포함됩니다. .

중증 고혈압 및 자간전증 여성의 치료의 주요 목표는 뇌병증 및 뇌졸중과 같은 뇌 합병증을 예방하는 것입니다. 약물 치료의 적응증은 110mmHg의 이완기 혈압 수준입니다. 그리고 더 높은. 일부 전문가들은 이완기 혈압 105mmHg에서 치료를 시작할 것을 권장합니다. 다른 사람들은 125mmHg를 초과하는 평균 동맥압 값을 치료 시작의 지표로 간주합니다.

치료의 목표는 평균 동맥압을 126mmHg를 초과하지 않는 수준으로 유지하는 것입니다. (그러나 동시에 105mmHg보다 낮아서는 안 됨) 및 이완기 혈압 - 105mmHg보다 높지 않아야 합니다. (단, 90mmHg 이상) . 산후 기간에 중증 고혈압이 있는 여성의 1차 약물은 다음과 같습니다. 히드랄라진 . 5 mg의 용량으로 정맥내 투여한다. 필요한 경우 총 용량이 20mg에 도달할 때까지 20분마다 반복 투여할 수 있습니다. 표시된 용량의 히드랄라진이 원하는 결과를 얻지 못하거나 산모에게 빈맥, 두통, 메스꺼움과 같은 부작용이 있는 경우 사용할 수 있습니다. 라베탈롤 (20 mg IV), labetalol이 효과가 없으면 투여가 지시됩니다. 니페디핀 10 mg / day의 용량으로. 히드랄라진은 태아 악화를 유발할 수 있기 때문에 일부 연구자들은 중증 자간전증 치료를 위해 다른 약물을 권장합니다. (디히드랄라진, 디아족사이드) .

자간전증이 있는 여성은 발작 위험이 증가합니다. 위험 정도는 자간전증의 정도와 여성의 신체 특성에 따라 다릅니다. 수년 동안 미국 전문가들은 자간전증이 있는 모든 여성에게 분만 중 및 산후 기간 동안 황산마그네슘의 예방적 사용을 권장해 왔습니다. 이에 반해 다른 나라의 전문가들은 산모의 혈압을 낮추는 것이 적절한 예방책이라고 생각했다. 자간전증이 있는 여성에서 자간증의 유병률은 매우 낮고 여성 그룹마다 크게 다르기 때문에 이러한 논란은 놀라운 일이 아닙니다.

자간전증이 있는 여성에서 황산마그네슘 예방의 효과를 연구하기 위해 2건의 무작위 시험이 수행되었습니다. 이 중 하나에서 중증 자간전증이 있는 112명의 여성이 황산마그네슘과 함께 항고혈압제를 투여받았고 116명의 환자에서 항고혈압제를 단독요법으로 투여받았습니다. 황산마그네슘으로 치료한 여성 그룹에서 자간증이 1예 있었고 다른 그룹에서는 없었습니다. 또 다른 연구에서는 경증의 자간전증 여성 2,137명을 대상으로 황산마그네슘과 페니토인을 비교하여 자간전증을 예방했습니다. 자간증은 페니토인군에서 10예(1%), 황산마그네슘군에서는 없었다.

최근 한 대규모 연구에서 황산마그네슘은 자간증이 있는 여성의 발작 치료 및 예방에 페니토인과 디아제팜보다 더 효과적이었습니다. 따라서 자간증이 있는 모든 여성은 분만 중과 산후 최소 24시간 동안 황산마그네슘을 투여받아야 합니다.

방지

자간전증을 예방하기 위해 염분 제한과 이뇨제가 오랫동안 사용되어 왔습니다. 현재 알려진 임신 중 식단의 나트륨 제한은 고혈압 발병을 줄이지 않으면서 순환 혈액량을 감소시킵니다. . 역학조사 결과는 다음과 같다. 임신 중 정상적인 칼슘 섭취는 고혈압의 위험을 효과적으로 감소시킵니다. . 그러나 자간전증(고혈압 + 단백뇨로 정의됨)에 대한 이 인자의 효과는 유의하지 않았습니다.

결론

고혈압이 있는 임산부를 모니터링할 때 만성 고혈압, 임신성 고혈압 및 자간전증을 구별하는 것이 중요합니다. 항고혈압 요법을 통해 그러한 여성은 임신을 완전히 견딜 수 있습니다. 신중한 의료 감독과 적시 분만은 임산부의 고혈압 치료에서 핵심 사항입니다.

임신 중 동맥 고혈압. 임신 중 동맥 고혈압의 분류.

위반. 동맥성 고혈압과 관련하여 종종 임신 중에 발생하며 산부인과 의사에게 심각한 문제로 남아 있습니다. 개선된 산전 관리에도 불구하고 이러한 장애로 인해 태아와 산모가 사망할 수 있습니다. 임신 중에 발생하는 고혈압의 원인은 아직 알려지지 않았습니다.

동맥 고혈압. 임신과 관련된 것은 일반적으로 확장기 혈압(BP)이 90mmHg까지 상승하는 것으로 정의됩니다. 미술. 그리고 그 이상, 최대 140mm의 수축기 혈압. RT 미술. 또는 그 이상, 또는 이완기 혈압이 15mmHg 이상 증가합니다. 미술. 수축기 혈압은 30mmHg입니다. 미술. 임신 전 혈압과 비교. 또한 상승된 혈압은 6시간 이상 후에 최소 2번의 측정으로 결정되어야 합니다. 이 정의가 충분히 명확하고 모호하지 않음에도 불구하고 임상 실습에서의 사용에는 주로 혈압 측정 기술의 신뢰성과 관련된 특정 어려움이 수반됩니다.

혈압의 가치에 대하여환자의 위치는 다음과 같은 영향을 미칩니다. 최소값은 앙와위 자세에서, 최대값은 서 있는 자세에서, 중간값은 앉은 자세에서 결정됩니다. 측정된 혈압 값은 장치의 커프 너비에도 영향을 받습니다. 비만 환자에서 정상 너비의 커프를 사용할 때 과대 평가된 값이 결정됩니다. 정상적인 임신 과정에서 혈압은 일반적으로 임신 2기에 다소 감소하여 출산 직전 초기(임신 전) 수준으로 상승한다는 점도 고려해야 합니다. 임신 전 혈압 값에 대한 정보가 없으면 임신 중 혈압의 역학을 판단하는 것이 불가능하므로 임신과 관련된 고혈압의 진단을 내리기가 어렵습니다.

동맥 고혈압. 임신과 관련하여 임신 5-10%의 첫 번째 삼 분기 이후에 관찰되었으며 다태 임신은 경우의 30%입니다. 산모의 이환율은 고혈압의 중증도 및 기간과 직접적인 관련이 있습니다. 태반 조기 박리, 간 파열 또는 자간전증/자간증과 같은 합병증이 있는 경우에도 산모 사망률은 매우 낮습니다. 주산기 사망률은 평균 혈압이 5mmHg 증가할 때마다 점진적으로 증가합니다. 미술. 일반적으로 자궁 태반 기능 부전 및 태반 조기 박리와 관련이 있습니다.

임신 중 동맥 고혈압의 분류.

여러 고혈압 상태의 분류임신 중. 임신 중 고혈압 상태는 광범위한 질병을 나타내므로 이 분류 체계는 환자 관리에 대한 결정을 기반으로 하는 엄격한 체계로 간주되어서는 안 됩니다.

자간전증단백뇨 및 (또는) 부종을 동반하는 동맥성 고혈압의 발병으로 정의되며 일반적으로 임신과 관련하여 후반기에 발생합니다. 자간전증은 이전에 임신을 20주 이전에 중단했거나 가임기가 끝나갈 무렵인 여성에게 더 흔합니다. 전자간증은 수축기 혈압이 160mmHg 이상일 때 중증으로 평가됩니다. 미술. 또는 이완기 혈압이 10mmHg 이상입니다. 미술. 심한 단백뇨(보통 24시간에 > 1g, 또는 단일 소변 검사에서 2+ 이상), 핍뇨, 뇌 손상(두통), 시각 장애(암점), 폐부종 또는 청색증, 상복부 또는 오른쪽 상복부 통증(보통 피막하 간출혈 또는 글리손 피막 팽창), 간 기능 장애의 징후 또는 혈소판 감소증.

이 넓은 위반 범위자간전증과 관련된 병변의 전신적 특성을 보여줍니다.

경련자간전증에 대한 위의 기준이 있는 상태에서 신경계 질환과 관련이 없는 발작의 존재를 특징으로 합니다. 이 가장 심각한 고혈압 상태는 임산부의 0.5-4.0%, 약 25%의 경우(출생 후 첫 72시간)에서 발생합니다.

만성 동맥 고혈압임신 20주 이전에 고혈압이 있거나 산후 6주 동안 지속되는 고혈압으로 정의됩니다. 만성 고혈압은 대부분의 경우 본태성 고혈압(고혈압)이지만 다양한 질병에 이차성(증상성 고혈압)일 수 있습니다. 만성 고혈압이 있는 여성의 임신 중 가장 큰 위험은 자간전증 및 자간전증의 발병이며, 이는 약 25%의 경우에 발생합니다. 자간전증과 만성 고혈압의 구분은 특히 환자가 늦게 나타날 때 혈압 상승이 감지되는 경우 어렵습니다. 이러한 경우에는 항상 자간전증으로 간주하여 적절한 치료를 받아야 합니다. 일반적으로 만성 고혈압에 이차적인 자간전증 또는 자간증은 이전의 만성 고혈압이 있는 환자에서 자간전증 또는 자간전증이 발생한 것으로 정의됩니다.

ACAG 분류에서자간전증을 나타내는 다른 징후가 없는 임신 후기에 고혈압이 발견되었다는 언급은 없습니다. 이 상태는 용어적으로 임신의 일과성 고혈압 또는 임신성 고혈압이라고 합니다. 고립성 고혈압은 임신 후기와 산후 1~2일 이내에만 발생하지만 자간전증의 다른 징후를 배제하기 위해 주의가 필요합니다.

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임산부의 동맥성 고혈압

Ishmayeva Dilyara Adelevna, 가장 높은 범주의 산부인과 의사

동맥 고혈압(AH) 현재 임산부에서 가장 흔한 형태의 병리학 중 하나입니다. 임산부의 5-30%에서 발생하며 지난 수십 년 동안 유병률이 증가하는 경향이 있었습니다. 임신 중 동맥성 고혈압은 그 경과와 결과에 상당한 영향을 미치며 주산기 손실과 산모 사망률의 주요 원인입니다. 세계보건기구(WHO)에 따르면 고혈압 합병증은 임산부의 사망 원인 중 혈전색전증, 출혈, 외인성 질환에 이어 3~4위를 차지한다. 임신 중 동맥 고혈압은 정상 위치에 있는 태반의 조기 박리, 망막 박리, 뇌혈관 사고를 동반한 자간증, 다발성 장기 부전, 다량의 응고병증 출혈, 혈전색전증 및 조산을 동반한 심각한 형태의 DIC를 유발할 수 있습니다. 고혈압의 합병증은 또한 진행성 태반 기능 부전 및 자궁 내 성장 지연(IUGR), 어린 아이의 출생, 심한 경우 태아 및 신생아의 질식 및 산전 사망입니다. 임신 중 고혈압이 있었던 여성의 장기 예후는 비만, 당뇨병 및 심혈관 질환의 발병률 증가가 특징입니다. 이 어머니의 아이들은 다양한 대사 및 호르몬 장애, 심혈관 병리가 발병하기 쉽습니다.

임산부의 동맥 고혈압 분류 :

1. 만성 고혈압.

- 고장성 질환,

- 증상성 고혈압.

2. 임신성 고혈압(임신 중 진단).

- 일과성 고혈압

-만성 고혈압.

3. 자간전증.

- 중등도, 중증

- 심각한 형태(자간증, 부종, 출혈 및 망막 박리, 폐부종, 급성 신부전, 정상 위치 태반의 조기 박리, 급성 지방간증, HELP-증후군).

4. 만성 고혈압의 배경에 대한 자간전증.

만성 동맥 고혈압(CAH).

이것은 임신 전 또는 임신 20주 이전에 진단된 고혈압입니다. 진단 기준은 SBP > 140mmHg입니다. 미술. 및/또는 DBP > 90mmHg. 미술. 임신 20주 이후 고혈압이 나타나지만 출산 후에도 사라지지 않습니다. 이것은 고혈압입니다.

고혈압은 다음과 같은 배경에 대해 증상이 있을 수 있습니다(이차성 고혈압).

신장 동맥 손상.

갈색 세포종, 원발성 알도스테론증.

증후군 및 Itsenko-Cushing 병.

대동맥의 코팅.

약 복용.

임신성 동맥 고혈압(GAH).

임신 20주 이후에 발생하는 임신 증후군으로 동맥성 고혈압, 단백뇨의 유무에 따라 결정됩니다. 자간전증의 위험 요소는 다음과 같습니다.

첫 임신.

임산부의 나이는 >30세입니다.

이전 임신에서 자간전증의 가족력.

생식기 질환(고혈압, 신장 질환, 호흡기 질환, 당뇨병, 비만).

다태 임신.

양수과다증.

거품 드리프트.

러시아에서는 용어 "자간전증"- 신장 및 간, 혈관 및 신경계, 태아 태반 복합체의 기능 장애를 동반한 다발성 장기 부전을 특징으로 하는 여러 병리학적 상태.

자간전증의 임상 형태:

수종(부종).

신장병(고혈압, 단백뇨, 부종, 소변량 감소).

자간전증(고혈압에 대한 부착 및 신경학적, 시각 장애, 상복부 통증, 구토의 단백뇨).

자간전증(자간전증이 있는 여성의 발작 발생).

자간증 발작의 위험은 그 동안 눈의 망막이나 뇌 또는 기타 중요한 기관에서 출혈이 발생할 수 있다는 사실에 있습니다. 결과적으로 의식 상실 및 사망이 가능합니다.

임신의 효과적인 예방과 조기 진단을 위해 의사는 임신의 발병 위험군을 결정해야 합니다.

방문할 때마다 다음 검사가 필요합니다.

무게.

양팔의 혈압 측정.

일반적인 소변 분석.

숨겨진 부종의 식별.

태아 모니터링.

치료사, 안과 의사, 신경과 의사의 상담.

혈액 분석.

지혈, 생화학 적 혈액 검사.

CAH의 배경에 자간전증.

이것은 산모와 태아의 예후에 대한 임산부의 동맥성 고혈압의 가장 불리한 임상 형태입니다. 임신 전에 존재하거나 20 주 이전에 진단 된 동맥 고혈압의 배경에 대해 단백뇨가 나타나 혈압이 급격히 상승하면 진단됩니다.

동맥성 고혈압은 임산부와 태아의 신체에 어떤 영향을 미칩니까?

임신 과정에 대한 동맥성 고혈압의 영향과 역효과 (동맥성 고혈압 과정에 대한 임신)는 단계에 따라 다릅니다.

I기 동맥 고혈압은 임신과 출산 과정에 거의 영향을 미치지 않으며 합병증은 거의 관찰되지 않습니다.

동맥 고혈압의 II 단계. 임신은 동맥 고혈압의 진행을 악화시킵니다. 15-16주 동안 일시적으로 혈압이 떨어지는 것이 특징이나 22-24주 이후에는 지속적으로 혈압이 상승하여 임산부의 50%에서 자간전증이 발생합니다.

동맥 고혈압의 III 단계. 임신은 동맥성 고혈압의 진행을 상당히 악화시킵니다. 이 상태는 임신 중절의 표시입니다. 여성이 임신 중절을 거부하면 전문 부서에 입원해야합니다.

동맥 고혈압이 있는 경우 연관된 병리학적 변화의 결과로 태반 혈류가 방해를 받아 주산기 이환율 및 사망률의 위험이 증가합니다.

임산부의 고혈압 상태 치료.

치료의 목표는 고혈압으로 인한 합병증을 예방하고 임신의 보존, 태아의 정상적인 발달 및 성공적인 분만을 보장하는 것입니다.

1. 생활 방식의 변화. 일과 휴식의 체제 준수, 심리적 정서적 평화, 신선한 공기에 장기간 노출, 주간 수면으로 인해 하루 최대 9-10 시간의 수면 증가.

2. 합리적인 영양. 고도 불포화 지방산이 풍부한 단백질 식단, 채식주의 자, 저염 (조직 친수성 증가 - 식염을 하루 6-7g으로 제한, 액체 제한), 금식 일 (1.5kg. 저지방 코티지 치즈 또는 사과, 부분적으로 낮에는 7-10일에 한 번).

3. 비타민 요법(비타민 E, P-카로틴, 엽산).

4. 심리 치료.

5. 침술.

6. 치료 운동.

7. 온천 요법(문지르기, 미네랄 목욕, 원형 샤워기, 월풀 및 족욕).

8. UVR, 온풍욕(t–22°С), 일반 일광욕.

9. 물리치료. 이들은 electrosleep, 발과 다리의 유도 측정, perirenal 지역의 투열 요법입니다.

10. Adaptogens (eleutherococcus, 발레리안, 익모초의 팅크).

11. 식물 요법. 항고혈압 특성이 있고 네프론의 활동을 조절하는 약초를 사용하십시오: 붉은 산사나무속, 링곤베리, 약용 쥐오줌풀, 약용 멜리사, 페퍼민트, 들박하, 테이블 비트, 이반 차, 커드위드(습지) 늪.

12. 약물 요법. 임신 중 약물 처방의 기준 혈압은 BP-140/90mmHg입니다. 미술. 사용: 황산마그네슘, 메틸도파, a-p-차단제, 연장 칼슘 채널 차단제, 직접 작용 혈관 확장제. 금기: ACE 억제제, rauwolfia 제제, 이뇨제. 동맥성 고혈압이 있는 임산부를 치료하는 궁극적인 목표는 혈압을 120-130/80mmHg로 낮추는 것입니다. 미술. 합병증의 위험을 최소화합니다.

결론적으로 임산부가 빨리 산전 진료소에 등록할수록 동맥성 고혈압, 자간전증 발병의 조기 위험 요소가 확인되거나 기존 고혈압 상태의 치료가 조정될 것이라고 말하고 싶습니다. 태아 장애 및 산과적 병리의 위험이 있습니다. 임산부의 동맥 고혈압 예방 및시기 적절한 진단은 의사의 가장 중요한 임무입니다.

동맥성 고혈압(AH)은 임산부의 4-8%에서 발생합니다. 고혈압에는 고혈압, 증상성 고혈압(신장, 내분비), 자간전증과 같은 다양한 임상 및 병인 상태가 포함됩니다. WHO에 따르면 고혈압 증후군은 색전증 다음으로 산모 사망의 두 번째 원인으로, 산모 사망 구조의 20-30%를 차지합니다. 만성 고혈압이 있는 임산부의 주산기 사망률(30-100 0/00)과 조산(10-12%) 비율은 고혈압이 없는 임산부의 비율보다 훨씬 높습니다. 고혈압은 정상적으로 위치한 태반의 박리 위험을 증가시키며, 뇌혈관 사고, 망막 박리, 자간증, 태반 박리로 인한 대량 응고 장애 출혈의 원인이 될 수 있습니다.

최근까지 고혈압은 30세 미만의 사람들에게서 비교적 드물다고 생각되었습니다. 그러나 최근 몇 년 동안 인구 조사에 따르면 17-29세 인구의 23.1%에서 혈압(BP) 수치가 상승했습니다. 동시에 AH의 조기 출현은 향후 질병의 불리한 예후를 결정하는 요인 중 하나입니다. 협상 가능성 측면에서 고혈압 환자의 발견 빈도가 인구에 대한 대량 조사보다 현저히 낮다는 것이 중요합니다. 이것은 대부분 질병의 초기 단계에 있는 상당한 비율의 사람들이 기분이 좋고 의사를 방문하지 않는다는 사실 때문입니다. 이것은 분명히 많은 여성들이 임신 중에만 고혈압이 있다는 것을 알게되어 그러한 환자의 진단과 치료를 크게 복잡하게 만든다는 사실을 어느 정도 설명합니다.

발달 중인 임신에 따라 심혈관계의 생리학적 특성은 때때로 생리적 변화와 병적 변화를 구별하기 어려운 상황을 만듭니다.

생리적 임신 중 혈역학적 변화는 산모와 태아의 공존에 대한 적응이며 가역적이며 다음과 같은 이유로 인해 발생합니다.

태아의 정상적인 기능을 보장하기위한 신진 대사 과정의 강화;
순환 혈액량(BCC)의 증가;
추가 태반 순환계의 출현;
임산부의 점진적인 체중 증가;
자궁 크기의 증가 및 횡격막의 이동성 제한;
복강 내 압력 증가;
가슴의 심장 위치 변화;
에스트로겐, 프로게스테론, 프로스타글란딘 E의 혈중 농도 증가

생리적 과혈량은 태반과 심장, 뇌, 신장과 같은 산모의 중요한 기관에서 최적의 미세 순환(산소 수송)을 유지하는 주요 메커니즘 중 하나입니다. 또한, 과다혈량증으로 인해 일부 임산부는 심각한 저혈압을 일으키지 않고 출산 중 혈액량의 30-35%를 잃을 수 있습니다. 임산부의 혈장량은 약 10주차부터 증가한 다음 급격히(약 34주차까지) 증가하고 그 이후에는 증가가 계속되지만 더 천천히 증가합니다. 적혈구의 부피는 같은 조건으로 증가하지만 혈장의 부피보다 적은 정도입니다. 혈장 용적의 백분율 증가가 적혈구 용적의 증가를 초과하기 때문에, 한편으로는 소위 임신 생리학적 빈혈이 발생하고, 다른 한편으로는 혈액 점도의 감소를 초래하는 과다혈량 희석이 발생합니다.

출생시 혈액 점도는 정상 수준에 도달합니다.

건강한 여성의 전신 혈압은 약간 변합니다. 정상적인 임신에서 수축기 혈압(SBP)과 이완기 혈압(DBP)은 일반적으로 임신 2기에 5-15mmHg 감소합니다. 미술. 이러한 변화의 이유는 임신 기간 동안 태반 순환이 형성되고 프로게스테론과 프로스타글란딘 E를 포함한 여러 호르몬의 혈관 확장 효과로 인해 총 말초 혈관 저항(OPSS)이 감소하기 때문입니다.

임신 중에는 생리적 빈맥이 관찰됩니다. 심박수(HR)는 임신 3분기에 최대에 도달하며, 이 때 임신하지 않은 여성의 심박수보다 15-20비트/분 더 높습니다. 따라서 임신 후기의 정상 심박수는 80~95bpm이며, 잠자는 여성과 깨어 있는 여성 모두 동일합니다.

현재 심박출량(MOV)은 주로 임신 첫 10주 동안 분당 약 1-1.5리터 증가하고 20주가 끝날 때까지 분당 평균 6-7리터에 도달하는 것으로 알려져 있습니다. 임신 말기에 MOS가 감소하기 시작합니다.

생리 학적으로 진행되는 임신과 함께 OPSS가 크게 감소하며, 이는 저항이 낮은 자궁 순환 형성과 에스트로겐 및 프로게스테론의 혈관 확장 효과와 관련이 있습니다. 말초 혈관 저항의 감소와 혈액 점도의 감소는 혈액 순환을 촉진하고 심장에 대한 후부하를 감소시킵니다.

따라서 임산부의 개별 혈압 수준은 주요 요인의 상호 작용에 의해 결정됩니다.

혈압 감소를 목표로 한 말초 혈관 저항 및 혈액 점도의 감소;
혈압 증가를 목표로 BCC 및 MOS의 증가.

이러한 요인 그룹 간의 불균형이 발생하면 임산부의 혈압이 안정적으로 정상적이지 않습니다.

고혈압의 분류

임산부의 AH는 임산부의 다양한 임상 및 병원성 고혈압 상태를 결합한 이질적인 개념입니다.

현재 분류는 임신 중 고혈압의 균일한 기준과 분류 징후가 없기 때문에 단일 용어 기반이 없기 때문에 논의의 주제입니다(예: 자간전증이라는 용어는 러시아 및 많은 국가에서 동일한 과정을 나타내는 데 사용됩니다 유럽 국가, 미국 및 영국 - 자간전증, 일본 - 중독).

임신 중 고혈압 상태에 대한 100가지 이상의 분류가 제안되었습니다. 특히, 국제질병분류 10차 개정판(ICD-10)에서는 임신과 관련된 이러한 모든 징후를 2차 산부인과 블록에 통합하고 있습니다. 러시아에서는 모든 질병이 이 분류에 따라 암호화되지만 다른 용어로 인해 ICD-10에 따른 암호화는 전문가들 사이에서 논란을 불러일으키고 있습니다.

2000년 임신 중 고혈압에 관한 실무 그룹은 다음과 같은 형태를 포함하는 임신 중 고혈압 상태에 대한 보다 간결한 분류를 개발했습니다.

만성 고혈압;
자간전증 - 자간전증;
만성 고혈압에 중첩된 자간전증;
임신성 고혈압: a) 임신 중 일시적인 고혈압(분만 시 자간전증이 없고 출생 후 12주차까지 압력이 정상으로 돌아옴(후향적 진단)); b) 만성 고혈압(출산 후 압력 상승이 지속됨(후향적 진단)).

만성 고혈압은 임신 전이거나 임신 20주 이전에 진단된 고혈압을 말합니다. 고혈압은 SBP가 140mmHg 이상인 상태로 정의됩니다. 미술. 및 DBP - 90mmHg. 미술. 임신 중 처음으로 진단된 고혈압은 출산 후에도 해결되지 않는 고혈압도 만성으로 분류됩니다.

임신 특이적 임신증 증후군은 일반적으로 임신 20주 이후에 발생합니다. 이는 단백뇨를 동반한 증가된 혈압 수준(임신성 혈압 상승)에 의해 결정됩니다. 임신 중 혈압 상승은 SBP를 140mmHg 이상으로 결정합니다. 미술. 및 90mmHg 이상의 DBP. 미술. 20주차 이전에 혈압이 정상이었던 여성의 경우. 동시에 단백뇨는 일일 소변 샘플을 분석할 때 하루에 0.3g 이상인 소변의 단백질 농도로 간주됩니다. 테스트 스트립 방법은 단백뇨를 진단하는 데 사용할 수 있습니다. 사용의 경우 4시간 이상의 차이가 있는 2개의 소변 검체를 채취해야 합니다. 분석을 위해 카테터를 통해 얻은 소변 또는 소변의 평균 부분을 사용합니다. 두 샘플의 알부민 양이 1g/l에 도달하면 샘플이 양성으로 간주됩니다.

이전에는 SBP가 30, DBP가 15mmHg 증가했습니다. 미술. 혈압의 절대값이 140/90mmHg 미만이더라도 진단 기준으로 고려하는 것이 좋습니다. 미술. 일부 저자는 사용 가능한 데이터에 따르면 이 그룹의 여성에서 부정적인 결과의 수가 증가하지 않기 때문에 이것이 충분한 기준이라고 생각하지 않습니다. 그러나 대부분의 전문가들은 SBP가 30, DBP가 15mmHg 증가하는 이 그룹의 여성에게 특별한 주의를 기울일 것을 요구합니다. Art., 특히 수반되는 단백뇨 및 고요산혈증이 있는 경우.

진단

혈압 측정에서 가장 흔한 오류는 다음과 같습니다. 사전 휴식 없이 단일 혈압 측정, 잘못된 커프 크기("커프" 고혈압 또는 저혈압) 및 반올림 숫자를 사용합니다. 측정은 양손으로 해야 합니다. SBP 값은 두 개의 연속적인 청진음 중 첫 번째 음에 의해 결정됩니다. 청진 실패가 있는 경우 혈압 수치가 과소 평가될 수 있습니다. DBP 값은 Korotkoff 소리의 다섯 번째 위상에 의해 결정됩니다. 혈압 측정은 2mmHg의 정확도로 이루어져야 합니다. Art.는 안압계 커프에서 천천히 공기를 방출하여 달성됩니다. 다른 값에서 더 큰 값이 실제 혈압으로 간주됩니다. 임산부의 측정은 앉은 자세에서 수행하는 것이 바람직합니다. 앙와위에서 하대 정맥의 압박으로 인해 혈압 값이 왜곡될 수 있습니다.

혈압의 단일 증가 ≥ 140/90 mmHg. 미술. 여성의 약 40-50%에 등록되어 있습니다. 임산부의 고혈압 진단을 위한 임의의 단일 혈압 측정만으로는 충분하지 않다는 것이 분명합니다. 또한, 보행(가정) 측정에 비해 의료 환경(사무실 혈압)에서 측정했을 때의 고혈압인 이른바 '백의 고혈압' 현상이 널리 알려져 있다. ABPM(일일 혈압 모니터링) 기간 동안 의사의 진료 예약에 등록된 고혈압이 있는 임산부의 약 30%가 정상 일일 평균 혈압을 보였습니다. 지금까지 '백의 고혈압' 현상의 예후적 가치에 대한 의문은 최종적으로 해결되지 않았다. 현재 대부분의 연구자들은 이것이 혈관벽의 반응성 증가를 반영한다고 믿고 있으며, 이는 결국 잠재적으로 심혈관 질환의 위험을 증가시킵니다. 임산부에서 ABPM의 역할도 완전히 정의되지 않았습니다. "백의 고혈압"을 진단하는 것 외에도 확립된 고혈압에서 치료의 효과를 평가하는 것 외에도 이 방법은 자간전증의 발병을 예측하는 데 사용할 수 있습니다. 경증의 자간전증과 만성 고혈압 환자에서는 일반적으로 밤에 혈압이 감소하지만, 심각한 자간전증의 경우 혈압의 일주기 리듬이 왜곡되어 오전 2시에 혈압이 최고조에 달할 수 있습니다.

그러나 기술의 복잡성, 높은 장비 비용 및 자간전증을 예측하는 다른 대안적 방법의 존재를 고려할 때 ABPM은 고혈당 임산부를 검사하는 필수(선별) 방법 그룹에 포함되지 않는다고 가정할 수 있습니다. 압력. 그러나 개별 적응증에 따라 성공적으로 적용될 수 있습니다.

임산부의 고혈압에 대한 항고혈압 요법

만성 고혈압이 있는 임산부에서 항고혈압제를 장기간 사용하는 것은 논란의 여지가 있습니다. 혈압의 감소는 자궁태반 혈류를 손상시키고 태아 발달을 손상시킬 수 있습니다. 지난 30년 이상 동안 다양한 관리 요법(항고혈압 요법의 지정 및 고혈압의 약리학적 교정 없이)을 사용하여 임신 중 경증 만성 고혈압 여성 그룹을 비교한 7건의 국제 연구가 수행되었습니다. 치료는 무치료 그룹과 비교하여 중첩된 자간전증, 조산, 태반 조기 박리 또는 주산기 사망률의 발생률을 감소시키지 않았습니다.

미국의 일부 센터에서는 현재 항고혈압제 복용을 중단한 만성 고혈압 여성을 면밀히 관찰하고 있습니다. 표적 장기가 손상되어 수년에 걸쳐 발병한 고혈압 여성의 경우 고용량의 항고혈압제를 복용하는 경우 치료를 계속해야 합니다. 임신 1기에 적절한 항고혈압 요법 없이 중증 만성 고혈압 환자를 모니터링한 경험에 대한 보고서에 따르면 50%의 사례에서 태아 손실과 심각한 산모 사망이 설명되어 있습니다.

2000년 임신 중 고혈압에 관한 실무 그룹의 전문가들은 치료 처방에 대해 다음 기준을 고려합니다. SBP - 150~160mmHg. Art., DBP - 100 ~ 110 mmHg. 미술. 또는 좌심실 비대 또는 신부전과 같은 표적 기관 손상의 존재. 항고혈압 요법 시작 기준에 대한 다른 조항이 있습니다: 혈압이 170/110 mmHg 이상인 경우. 미술. (혈압이 높을수록 고혈압의 기원에 관계없이 태반 조기 박리의 위험이 증가합니다). 초기 혈압의 낮은 값에서 고혈압을 치료하면 고혈압과 같은 자간전증의 중요한 지표가 "제거"된다는 의견이 있습니다. 동시에 동맥성 고혈압의 정상적인 수는 잘못된 웰빙의 그림을 제공합니다. 고혈압 임산부의 진단 및 치료에 대한 유럽 지침은 다양한 유형의 고혈압이 있는 임산부를 관리하기 위해 다음과 같은 전술을 제안합니다.

표적 장기 손상이 없는 임신 전 고혈압 - BP 140-149 / 90-95 mm Hg에 대한 비약물 요법. 미술.
임신 28주 이후에 발생하는 임신성 고혈압 - 혈압 150/95mmHg에 대한 약물 요법. 미술.
표적 장기 손상이 있는 임신 전 고혈압, 중첩된 자간전증을 동반한 임신 전 고혈압, 자간전증, 임신 28주 이전에 발병한 임신성 고혈압 - BP 140/90 mm Hg에 대한 약물 요법. 미술.

임산부 약물 요법의 기본 원칙: 입증된 효능 및 입증된 안전성.

러시아에서는 태아에 대한 안전 기준에 따른 약물 분류가 없습니다. 미국 식품의약국(FDA-2002) 의약품 및 식품 분류 기준을 사용할 수 있습니다.

FDA 태아 안전 분류 기준(2002):

A - 임산부를 대상으로 한 연구에서 태아에 대한 위험이 밝혀지지 않았습니다.

B - 태아에 대한 위험은 동물에서 발견되지만 인간에서는 발견되지 않거나 실험에는 위험이 없지만 인간에 대한 연구는 충분하지 않습니다.

C - 동물에서 부작용이 보고되었지만 인간에 대한 연구는 불충분합니다. 태아에 대한 잠재적 위험에도 불구하고 약물의 예상되는 치료 효과가 그 지정을 정당화할 수 있습니다.

D - 인간의 경우 태아에 대한 위험이 입증되었지만 임산부에게 사용할 경우 예상되는 이점이 태아에 대한 잠재적 위험을 초과할 수 있습니다.

X는 태아에게 위험한 약물이며 이 약물이 태아에 미치는 부정적인 영향은 임산부에게 미치는 잠재적인 이점보다 큽니다.

임산부의 고혈압 치료에 사용되는 약물의 범위가 상당히 넓음에도 불구하고(메틸도파, 베타 차단제, 알파 차단제, 칼슘 길항제, 근위축성 진경제, 이뇨제, 클로니딘), 임산부를 위한 약물 요법의 선택 여자는 책임감이 강하고 힘든데, 이 치료의 장단점을 모두 고려해야 하는 케이스입니다.

메틸도파

이 약은 FDA 분류에 따라 클래스 B에 속합니다. 임신 중 메틸도파 투여 후 지연된 발달 부작용 없이 제한된 수의 어린이에 대한 7.5년 추적 관찰뿐만 아니라 자궁태반 혈류 및 태아 혈역학의 안정성 보고에 기초하여 많은 임상의가 1차 치료제로 선호합니다. 그들의 어머니.

메틸도파의 이점:

자궁 태반 혈류 및 태아 혈역학을 손상시키지 않습니다.
임신 중 어머니에게 투여 한 후 어린이 발달에 지연된 부작용을주지 않습니다.
주산기 사망률 감소;
엄마와 태아에게 안전합니다.

메틸도파의 단점:

16-20주차에는 사용하지 않는 것이 좋습니다(태아 신경계의 도파민 함량에 영향을 미칠 수 있음).
과민증: 22%는 우울증, 진정제, 기립성 저혈압이 있습니다.

임신 중 다른 항고혈압제 그룹에 대한 적절하고 엄격하게 통제된 연구는 수행되지 않았습니다. 연구 결과를 종합하여 메타 분석을 해도 임신 중 항고혈압제의 유효성과 안전성에 대한 명확한 근거는 없습니다.

β-차단제

임신 중 항고혈압 요법에 대해 출판된 대부분의 자료는 β-차단제와 α-β-차단제인 labetalol을 포함한 부신 차단제의 효과에 대한 연구에서 나온 것입니다. 임신 초기에 투여된 베타차단제, 특히 아테놀롤은 태아 성장 지연을 유발할 수 있다는 의견이 있습니다. 그러나 이러한 약물 중 어느 것도 심각한 부작용을 나타내지 않았습니다. 장기간의 추적 조사만으로는 이것을 완전히 확실하게 진술하기에 충분하지 않습니다.

β-차단제의 장점은 단백뇨의 빈도 감소, BCC에 대한 영향 없음, 자세 저혈압 및 신생아의 호흡 곤란 증후군 빈도 감소를 특징으로 하는 저혈압 작용의 점진적인 개시입니다.

β-차단제의 단점은 임신 초기에 투여할 경우 혈관저항이 증가하여 신생아와 태반의 체중을 감소시키는 것이다.

FDA 분류에 따르면 atenolol, metoprolol, timolol, oxprenolol, propranolol, labetolol은 class C에 속하고 pindolol, acebutolol은 class B에 속합니다.

2000년에 Dadelszen은 β-차단제에 대한 임상 시험에 대한 "신선한" 메타 분석을 수행했으며 몇 가지 매우 흥미로운 발견을 했습니다. 자궁 내 성장 지연은 β-차단제의 효과 때문이 아니라 어떤 약물을 사용한 항고혈압 요법의 결과로 혈압이 감소하기 때문입니다. 모든 항고혈압제는 위약에 비해 중증 고혈압 발병 위험을 동등하게 2배 감소시켰다. 다양한 항고혈압제를 서로 비교할 때 평가변수(심각한 고혈압 발병, 산모 및 주산기 사망률)에 미치는 영향에 대한 이점은 발견되지 않았습니다.

α-차단제임신 중 고혈압 치료에 사용되지만 인간에 대한 적절하고 잘 통제된 연구는 수행되지 않았습니다. 프라조신과 β-차단제의 통제되지 않은 제한된 사용으로 44명의 임산부가 부작용을 나타내지 않았습니다. 고혈압이 있는 8명의 여성에서 III 삼분기에 프라조신을 사용하면 6-30개월 후에도 임상적 합병증이 나타나지 않았고, 소아는 정상적으로 발달했습니다.

이 약물 그룹의 장점은 다음과 같습니다.

효과적인 혈압 감소(β-차단제와 함께 사용);
숨은 참조에 영향을 미치지 않습니다.
부작용 없음(소수의 여성을 대상으로 한 임상 연구 결과에 따르면).

결점:

혈압의 급격한 감소;
가능한 기립 반응;
인간에 대한 적절하고 잘 통제된 연구가 부족합니다.

FDA 분류에 따르면 prazosin, terazosin은 class C에 속하고 doxazosin은 class B에 속합니다. 우리나라에서는 러시아 연방 약사회의 지침에 따라 임산부의 고혈압에 알파 차단제를 사용하지 않습니다.

칼슘 길항제.칼슘 길항제의 사용 경험은 주로 임신 3기의 임명으로 제한됩니다. 그러나 임신 첫 3개월 동안 이러한 약물의 사용에 대한 다기관 전향적 코호트 연구에서는 최기형성을 나타내지 않았습니다. 두 번째 삼 분기에 서방성 니페디핀을 사용한 최근의 다기관 무작위 시험에서는 치료를 받지 않은 대조군과 비교할 때 약물의 긍정적인 효과도 부정적인 영향도 보이지 않았습니다.

칼슘 길항제의 이점:

니페디핀을 복용하는 여성의 태아 체중은 히드랄라진을 복용하는 여성보다 높습니다.
조기 사용은 산모와 태아에서 심각한 자간전증 및 기타 합병증의 발병률을 감소시킵니다(그러나 임신 2기에 니페디핀을 사용한 많은 연구에서 약물을 투여하지 않은 대조군과 비교할 때 약물의 긍정적 또는 부정적 영향이 발견되지 않았습니다. 치료);
인간의 배아 독성의 부재 (임상 연구 결과에 따름);
항혈소판 효과;
임신 첫 삼 분기에 사용하면 기형 유발 효과가 없습니다 (연구에서 발견되지 않음).

칼슘 길항제의 단점:

동물에서 칼슘 길항제의 배아독성;
혈압의 급격한 감소는 자궁 태반 혈류의 악화로 이어질 수 있습니다 (따라서 임산부의 고혈압 위기 완화를위한 니페디핀은 설하보다 구두로 복용하는 것이 좋습니다).
부작용 : 다리의 붓기, 메스꺼움, 상복부의 무거움, 알레르기 반응.

FDA 분류에 따르면 니페디핀, 암로디핀, 펠로디핀, 니페디핀 SR, 이스라디핀, 딜티아젬은 클래스 C입니다.

이뇨제(하이포티아지드 25-100 mg/일). 임신 중 이뇨제 사용에 대한 의견은 논란의 여지가 있습니다. 의료 문제는 대체로 이해할 수 있습니다. 자간전증은 혈장량 감소와 관련이 있으며 BCC 증가를 경험하지 않은 만성 고혈압 여성에서 태아의 예후가 더 나쁜 것으로 알려져 있습니다. 탈수는 자궁 태반 순환을 손상시킬 수 있습니다.

치료의 배경, 전해질 장애, 요산 수치의 증가가 발생할 수 있습니다(이 지표는 자간전증의 중증도를 결정하는 데 사용할 수 없음을 의미합니다). 이뇨제를 복용하는 여성의 경우 임신 초기부터 BCC가 정상 수치로 증가하지 않습니다. 이러한 이유로 이론적 우려로 인해 이뇨제는 일반적으로 처음부터 제공되지 않습니다. 이뇨제로 치료를 받은 7000명 이상의 피험자를 대상으로 한 9건의 무작위 시험에 대한 메타 분석은 불리한 태아 결과의 증가가 없는 것으로 확인된 부종 및/또는 고혈압 발병의 감소 경향을 보여주었습니다. 동시에, 사용이 정당화되면 다른 항고혈압제의 작용을 크게 강화할 수 있는 안전하고 효과적인 약제로 나타나며 자궁태반 혈류 감소(자간전증 및 자궁 내 성장 지연). 일부 전문가들은 임신이 임신 이전이거나 임신 중기 전에 나타나는 본태성 고혈압이 있는 여성의 이뇨제 사용에 대한 금기가 아니라고 생각합니다. 그러나 고혈압이 있는 임산부의 혈압을 낮추기 위한 이뇨제 사용에 대한 데이터는 충분하지 않습니다.

FDA 분류에 따르면 hypothiazide는 클래스 B에 속합니다. 그러나 러시아 연방 약학위원회의 지침에 따르면 hypothiazide는 임신 첫 삼 분기에 금기이며 엄격한 적응증에 따라 II 및 III 삼 분기에 처방됩니다 .

클로니딘- 중심 α 2 -작용제는 임신 중에는 사용에 제한이 있으며, 산후 기간에 복용하는 경우에는 수유를 피해야 합니다. 이 약물은 β-차단제에 비해 이점이 없습니다. 어머니가 임신 중에 클로니딘을 투여받은 어린이에게서 수면 장애가 확인되었습니다. 임신 초기에 사용했을 때 배아 독성이 감지되었습니다.

근위축성 진경제현재 계획된 치료에 사용되지 않습니다. 그들은 고혈압 위기와 함께 응급 상황에서만 처방됩니다. 장기간 사용하는 히드랄라진(아프레신)은 두통, 빈맥, 체액 저류, 루푸스 유사 증후군을 유발할 수 있습니다. 장기간 치료를 받은 Diazoxide(hyperstat)는 산모의 나트륨 및 수분 저류, 저산소증, 고혈당증, 고빌리루빈혈증, 태아의 혈소판 감소증을 유발할 수 있습니다. Sodium nitroprusside는 여러 시간 사용 후 시안화물 중독을 일으킬 수 있습니다.

안지오텐신 전환 효소 억제제(ACE)는 자궁 내 성장 지연, 두개골 아치의 골화 장애, 사지의 단축, 양수과소증(과소과소증), 신생아 신부전(신장 이형성증, 급성 신부전 태아 또는 신생아), 사망 태아.

지오텐신 II 수용체 길항제의 사용에 대한 데이터가 축적되지 않았으나, 이들의 부작용은 ACE 억제제와 유사할 가능성이 있으므로 이들 약물도 피해야 한다.

임산부의 급성 중증 고혈압의 치료

일부 전문가는 DBP를 105mmHg로 올립니다. 미술. 이상은 항고혈압 요법 시작의 적응증으로 간주되며, 다른 사람들은 최대 110mmHg까지 항고혈압 요법을 자제하는 것이 가능하다고 생각합니다. 미술. . 초기 이완기 혈압이 75mmHg를 초과하지 않았다는 증거가 있습니다. Art., 치료는 100mmHg까지 상승했을 때 이미 시작되어야 합니다. 미술. .

임신 중 급성 중증 고혈압 치료에 사용되는 약물에는 히드랄라진이 포함됩니다(5mg IV 또는 10mg IM으로 시작). 효과가 없으면 20분 후에 반복합니다(반응에 따라 5~10mg, 원하는 혈압에 도달하면 필요에 따라 반복합니다(보통 3시간 후). 다른 에이전트 사용); labetalol (20 mg IV 용량으로 시작, 효과가 불충분하면 10분 후에 40 mg을 투여하고 10분마다 80 mg을 2회 더 투여하면 최대 용량은 220 mg이고, 원하는 결과가 달성되지 않으면 다른 처방) 천식 및 심부전이 있는 여성에게는 사용하지 마십시오. 니페디핀(10mg/os로 시작하여 필요한 경우 30분 후에 반복); 나트륨 니트로프루시드(위의 약제의 효과가 없거나 고혈압성 뇌병증의 증거가 있는 경우에는 드물게 사용됨, 0.25mg/kg/분에서 시작하여 최대 5mg/kg/분까지, 다음과 함께 태아의 시안화물 중독이 발생할 수 있음) 4시간 이상 지속되는 치료).

이러한 약물, 특히 속효성 니페디핀을 사용하면 갑작스럽고 심각한 저혈압이 발생할 수 있습니다. 응급 상황에서 혈압을 낮추는 궁극적인 목표는 혈압을 점진적으로 정상화하는 것입니다.

급성고혈압의 치료에서 정맥투여는 경구나 근육내 투여보다 안전하다. 왜냐하면 약물의 장내나 근육내 흡수를 멈추는 것보다 정맥내 주입을 중단하여 우발적인 저혈압을 예방하는 것이 더 쉽기 때문이다.

임산부의 고혈압 위기 완화를위한 위의 약물 중 현재 니페디핀 만 러시아 약품위원회에 등록되어 있습니다. 그러나 임신은 이 약의 사용 설명서에 금기 사항으로 표시되어 있습니다.

따라서 임산부의 동맥고혈압 문제는 아직 해결되지 않은 상태이며 산부인과 의사, 임상약리학자, 심장전문의의 합동 노력이 필요한 실정이다.

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임산부의 신체 변화는 일반적으로 혈압 감소로 이어집니다. 태반 에스트로겐과 프로게스테론의 영향으로 혈관은 안지오텐신-II 호르몬에 대한 감수성을 잃습니다. 그들은 확장 된 상태에 있으며 혈류에 대한 저항이 떨어집니다. 이것은 태반 혈관의 정상적인 성장과 태아의 영양에 필요합니다.

따라서 첫 번째 삼 분기에 압력이 초기보다 5-15mmHg 감소합니다. Art., 두 번째에서 조금 더 떨어집니다. 그리고 세 번째에는 생리적 규범으로의 복귀가 있습니다. 그러나 일부 여성의 경우 임신 중에 이미 고혈압이나 고혈압의 배경에 대해 임신이 발생합니다. 이 상태는 산모와 태아에게 위험합니다.

어떤 경우에 고혈압에 대해 이야기할 수 있습니까?

임산부의 경우 모든 임신의 4-8%에서 동맥성 고혈압이 진단됩니다. 이 질병의 작은 비율에도 불구하고 산모 사망 원인 중 2위를 차지합니다. 따라서 질병을 적시에 발견하고 치료해야합니다.

표준 이상의 압력이 단일 측정 중에 결정된 경우 이는 아무 의미가 없습니다. 진단을 위해서는 몇 가지 조건이 충족되어야 합니다.

혈압이 최대 140/90 mmHg까지 증가했습니다. 미술. 그리고 더 높은.
임신 전 기간과 비교하여 지표의 상승: 수축기 25mmHg. Art., 이완기 - 15mm Hg. 미술.
변경 사항은 최소 4시간이 경과한 두 번의 연속 측정으로 결정됩니다.
단일 확장기 혈압이 110mmHg 이상으로 증가했습니다. 미술.

임신성 고혈압은 기존의 고혈압과 유사한 단계로 진행됩니다.

1단계 - 140/90 ~ 159/99 mmHg의 압력. 미술.;
2단계 - 혈압이 160/100에서 179/109 mmHg 사이입니다. 미술.;
3단계 - 혈압이 180/110 이상입니다.

분류에 따르면 병리학은 여러 유형이 될 수 있습니다. 발생 날짜에 따라:

임신 전에 존재했던 고혈압 - 여성이 고혈압 진단을 받았거나 임신 20주 이전에 첫 징후가 나타난 경우, 이 형태의 증상은 출산 후 42일 이상 지속됩니다.
임신성 고혈압 - 20주 후 처음에는 정상 압력이 정상을 초과하는 상당한 수준으로 상승합니다.
자간전증은 고혈압과 소변 내 단백질의 조합입니다.
기존의 고혈압과 단백뇨 및 임신성 고혈압이 동반됨 - 임산부로 진단되었으나 20주 이후에는 증상이 증가하기 시작하여 소변에 단백질이 나타난다.
정보 부족으로 분류할 수 없는 고혈압.

질병의 경과는 점진적입니다. 초기 단계에서는 표적 장기에 손상이 없습니다. 상태가 진행됨에 따라 신부전까지 신장의 병리학 적 변화가 관찰됩니다. 심장의 허혈 징후 증가, 협심증, 심부전이 형성됩니다. 또한 뇌의 혈관, 망막, 경동맥의 죽상 동맥 경화증 발병이 손상 될 수 있습니다.

왜 압력이 상승합니까?

처음에는 모든 고혈압이 신경증적 원인을 가지고 있다는 것이 일반적으로 받아들여지고 있습니다. 이것은 깊은 신경증으로 혈관 작용 조절이 무너집니다. 병리학의 발달은 혈관, 뇌 및 신장의 과거 질병에 의해 악화됩니다. 상황은 과체중, 과도한 식염 섭취, 흡연 및 알코올로 인해 악화됩니다.

발달 메커니즘은 순환 혈액량의 생리적 증가와 관련이 있습니다. 동시에 태반 17-하이드록시프로게스테론이 부족하면 바소프레신 호르몬에 대한 혈관의 높은 민감도가 유지되어 쉽게 경련 상태가 되어 압력이 상승합니다.

심장의 변화(비대)는 고혈압 상태를 보상하기 위한 것이지만, 이는 더 악화됩니다. 신장의 혈관이 점차적으로 영향을 받아 병리학을 더욱 강화합니다.

그것은 무엇을 위협합니까?

고혈압과 임신은 위험한 조합입니다. 고압에서는 혈관 내강이 좁아집니다. 동시에 이미 임신 초기에 태반의 혈류가 방해받습니다. 태아는 충분한 영양과 산소를 공급받지 못하고 발달이 느려지며 초음파 결과에 따라 마감일에 해당하지 않습니다. 어떤 경우에는 혈류 위반이 초기 단계에서 자발적인 임신 중단으로 끝납니다.

나중에 일반화된 혈관 경련이 정상 위치에 있는 태반으로 이어질 수 있습니다. 대부분의 경우 이러한 사건의 발달로 아이를 구할 수 없습니다.

증가 된 압력은 본격적인 자간전증으로 바뀔 수 있습니다. 동시에 다양한 정도의 부종이 합류하고 단백질이 소변에 나타납니다. 이 질병은 진행되어 자간전증 또는 자간전증으로 이어질 수 있습니다. 발작이 나타나고 혼수 상태까지 의식을 잃을 수 있습니다.

이 병리학에서 태반의 변화는 태반 기능 부전을 형성하며, 이는 영양소 공급 위반, 발달 지연, 심한 경우 사망으로 나타납니다.

병리학의 원인은 무엇입니까?

임신 중 만성 고혈압은 1차 질환이자 다른 장기의 병리학 2차 질환이 될 수 있습니다. 그런 다음 증상이라고합니다.

다음과 같은 이유로 아이를 낳는 기간 동안 혈압이 상승합니다.

기존 고혈압(사례의 90%);
신장 병리: 사구체신염, 신우신염, 다낭포증, 신장 경색, 당뇨병 병변, 신장 경화증;
내분비계 질환: 말단비대증, 갑상선 기능 저하증, 갈색 세포종, 코르티솔 과다증, Itsenko-Cushing 병, 갑상선 중독증;
혈관 병리: 대동맥 협착, 대동맥 판막 기능 부전, 동맥 경화증, 결절 동맥 주위염;
신경성 및 심인성 원인: 스트레스 및 신경 긴장, 시상하부 증후군;

고혈압은 신장, 심장 및 뇌 손상, 태아 발달 장애의 위험이 있습니다. 그러나 그녀 자신은 내부 장기의 병리학의 결과 일 수 있습니다.

고혈압은 어떻게 나타납니까?

생리학적으로 임신 중 압력은 첫 2개월 동안 자연적으로 감소하고 출산 시에만 정상 상태로 돌아갑니다. 그러나 기존 고혈압의 경우 압력이 다르게 작용할 수 있습니다. 어떤 경우에는 감소하고 안정화됩니다. 그러나 혈압 상승, 부종 및 단백뇨의 추가와 같은 상태가 악화 될 수 있습니다.

의사의 약속에서 여성은 피로감, 두통 증가에 대해 불평 할 수 있습니다. 다음과 같은 증상이 때때로 불안합니다.

수면 장애;
스스로 느끼는 심계항진;
현기증;
차가운 손과 발;
가슴 통증;
호흡곤란;
눈 앞의 파리 형태의 흐린 시력, 흐린 시력;
소음 또는 귀 울림;
"크롤링"느낌의 감각 이상;
동기 부여되지 않은 불안 느낌;
코피;
드물게 - 갈증, 빈번한 야간 배뇨.

처음에는 혈압이 주기적으로 상승하지만 점차 중증도가 증가하면 고혈압이 영구적이 됩니다.

추가 검사

임신을 계획할 때도 혈압을 올리기 위한 전제 조건이 있는지 알아내는 것이 옳을 것입니다. 임신 테스트에서 양성 반응이 나온 후 의사를 찾는 사람들은 임신 전이나 이전 임신 중에 압력 증가 에피소드가 있었는지 기억해야 합니다. 이러한 데이터는 의사가 추가 임신 관리를 계획하고 필요한 진단을 수행하고 예방 방법을 결정하기 위해 위험 그룹을 지정하는 데 필요합니다.

임산부의 흡연 중독, 기존 당뇨병, 과체중 또는 비만 진단, 혈중 지질 비율 위반에 대한 데이터가 필요합니다. 젊은 친척의 심혈관 질환의 존재와 어린 나이에 사망하는 것이 중요합니다.

동맥 고혈압은 치료 병리학이므로 산부인과 의사는 치료사와 함께 그러한 여성의 검사 및 치료를 수행합니다.

불만이 나타나는 시간을 지정하십시오. 점차적으로 증가하거나 갑자기 나타나서 재태 연령과 상관 관계가 있습니다. 임산부의 체중에 특히주의를 기울입니다. 체질량 지수가 27보다 크면 고혈압 발병 위험이 상당히 높아집니다. 따라서 임신이 시작되기 전에도이 지표를 초과하는 사람들은 체중의 10 % 이상을 줄이는 것이 좋습니다.

검사 중에 다음 연구를 사용할 수 있습니다.

경동맥의 청진 및 촉진 - 협착을 식별 할 수 있습니다.
검사, 심장 및 폐의 청진은 좌심실 비대 또는 심장 대상 부전의 징후를 나타낼 수 있습니다.
신장 촉진으로 어떤 경우에는 낭성 변화를 확인할 수 있습니다.
갑상선 비대를 검사해야 합니다.

신경학적 증상이 있는 경우 Romberg 자세의 안정성을 확인하십시오.

두 손으로 결과를 비교하십시오.
엎드린 자세에서 - 서있는 것;
대퇴 동맥의 맥박을 검사하고 하지의 압력을 한 번 검사합니다.

수평 위치에서 수직 위치로 이동할 때 이완기 혈압이 증가하면 고혈압이 유리합니다. 이 지표의 감소는 증상성 고혈압입니다.

진단에는 의무적인 검사 방법과 질병이 진행되거나 치료에 실패할 경우에 사용하는 추가 방법이 있습니다. 다음 방법은 필수입니다.

임상 혈액 검사(일반 지표, 헤모글로빈);
생화학 적 혈액 검사 : 포도당, 단백질 및 그 분획, 간 효소, 염기성 전해질 (칼륨, 칼슘, 염소, 나트륨);
일반 소변 분석, 포도당, 적혈구 및 일일 단백질 함량의 존재;

모든 여성은 의사를 방문할 때마다 혈압을 확인합니다. 방문 전날 임산부는 일반 소변 검사를 통과해야 합니다.

추가 방법은 임상 사진과 압력 증가의 원인에 따라 선택적으로 처방됩니다.

Nechiporenko와 Zimnitsky에 따른 소변 검사;
신장 초음파;
혈액 지질 프로필;
알도스테론, 레닌, 혈액 내 나트륨과 칼륨의 비율 측정;
17-케토스테로이드에 대한 소변 검사;
부신피질자극호르몬 및 17-히드록시코르티코스테로이드용 혈액;
심장 초음파;
안과 의사와의 상담 및 안저 혈관 검사;
매일 혈압 모니터링;
박테리아에 대한 소변 검사.

태아의 상태는 태반과 태아 태반 복합체의 혈관에 대한 초음파 및 도플러 조영술을 사용하여 모니터링됩니다.

치료의 원리

임신 중 고혈압 치료는 어머니와 합병증의 위험을 줄이는 것을 목표로합니다.

압력이 약간 증가하면 외래 환자를 대상으로 치료를 받을 수 있지만 항상 정기적으로 의사를 방문해야 합니다. 입원의 절대적 징후는 혈압이 30mmHg 이상 상승하는 것입니다. 미술. 또는 중추 신경계의 병리학 관련 증상의 출현.

질병이 처음 발견되면 진단과 심층 검사를 명확히하기 위해 입원이 권장됩니다. 또한 상태의 진행, 자간전증으로의 전환 또는 임신 합병증의 발생 위험이 얼마나 높은지 결정할 수 있습니다. 외래 치료를 받고 있지만 긍정적 인 역학이없는 입원 한 임산부.

비 약물 치료.
의료 요법.
합병증 다루기.

비약물 치료

이 기술은 고혈압 진단을 받은 모든 임산부에게 사용됩니다. 동맥성 고혈압은 주로 장기간의 신경증인 심인성 질환입니다. 따라서 스트레스 상황이 가장 적은 조건을 만드는 것이 필요합니다.

집에 있는 사람들은 어떻습니까? 주간 휴식, 바람직하게는 짧은 수면을위한 시간을 남겨두고 하루의 정권을 고르게 분배해야합니다. 저녁에 잠자리에 드는 것도 22시간 이내에 이루어져야 합니다. 컴퓨터와 TV 시청 시간을 줄이고 긴장시키는 프로그램은 제외하십시오. 또한 긴장을 유발할 수있는 모든 생활 상황에서 가능한 한 멀리 이동하거나 날카로운 감정적 인 감정에서 중립적 인 태도로 태도를 바꾸려고 노력해야합니다.

또한 합리적인 신체 활동이 필요합니다. 신선한 공기에서 하이킹, 수영 또는 임산부를 위한 특별 체조가 될 수 있습니다.

병원과 가정 모두에서 영양의 본질에 변화가 제공됩니다. 하루에 5번 자주 나누어 식사를 하는 것이 좋으며, 마지막 식사는 늦어도 취침 3시간 전으로 합니다. 소금 섭취를 하루 4g으로 제한하십시오. 없이 음식을 요리하고 접시에 약간의 소금을 직접 추가하는 것이 가장 좋습니다. 과체중 여성은 지방과 단순 탄수화물의 양이 제한됩니다. 모든 임산부는 식단에서 야채와 과일, 곡물, 유제품의 비율을 늘리는 것이 좋습니다.

외래 또는 병원에서 치료를 받고 있는 경우 다음과 같은 물리 치료를 처방할 수 있습니다.

전기수면;
고압산소화;
발과 다리의 유도 온열;
신장 부위의 투열 요법.

또한 전반적인 감정 상태의 개선, 심리 치료가 필요합니다.

치료

특정 조건에서 정제:

압력은 130/90-100mmHg보다 높게 상승합니다. 미술.;
여성의 경우 수축기 혈압이 정상보다 30단위 이상 증가하거나 이완기 혈압이 15mmHg 이상 증가합니다. 미술.;
자간전증의 징후 또는 태아 태반 계통의 병리가있는 혈압 지표에 관계없이.

임산부의 치료는 약물이 태아에 미치는 영향의 위험과 관련이 있으므로 약물은 단독 요법으로 사용할 수 있는 최소 용량으로 선택됩니다. 안압계의 표시기에 관계없이 약을 규칙적으로 복용해야 합니다. 때로는 측정 결과와 전반적인 웰빙이 만족스럽다고 판단하여 여성이 임의로 약물 복용을 중단하기로 결정합니다. 이것은 혈압의 급격한 상승을 위협하여 조산과 태아 사망으로 이어질 수 있습니다.

건강상의 이유로 다음을 사용하거나 최후의 수단으로 사용하지 마십시오.

ACE 차단제: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
지오텐신 수용체 길항제: 발사르탄, 로사르탄, 에프로사르탄;
이뇨제: Lasix, Hydrochlorothiazide, Indapamide, Mannitol, Spironolactone.

지속성 약물이 선호됩니다. 효과가 없는 경우 여러 약물과의 병용 요법을 사용할 수 있습니다.

임산부의 고혈압 치료 준비는 여러 항 고혈압제 그룹에 속합니다.

Atenolol은 허용 약물 목록에 포함되어 있지만 매우 드물게 사용됩니다. 태아 성장 지연을 유발한다는 증거가 있습니다. 특정 약물의 선택은 고혈압의 중증도에 따라 다릅니다.

1-2도 - Methyldopa는 1차 약물로 간주되며 2개 라인 - Labetolol, Pindolol, Oxprenolol, Nifedipine;
3등급 - 1차 약물 - 히드랄라진 또는 라베톨롤을 정맥내 사용하거나 니페디핀을 3시간마다 복용하도록 처방합니다.

어떤 경우에는 위의 방법이 효과가 없으며 느린 칼슘 채널 차단제를 처방해야합니다. 이는 이점이 사용 위험보다 클 경우 가능합니다.

또한, 치료는 태아-태반 기능부전을 교정하는 것을 목표로 합니다. 그들은 혈관 색조를 정상화하고 태반의 신진 대사 및 미세 순환을 개선하는 제제를 사용합니다.

합병증 치료

임신 합병증이 발생함에 따라 치료 방법은 임신 기간에 따라 다릅니다. 첫 번째 삼 분기에는 중단의 위협을 방지해야합니다. 따라서 진정 요법, 진경제 및 프로게스테론 치료 (Dufaston, Utrozhestan)가 처방됩니다.

두 번째 및 세 번째 삼 분기에는 태반 기능 부전을 교정해야합니다. 따라서 미세 순환, 태반의 신진 대사 (Pentoxifylline, Phlebodia), 간 보호제 (Essentiale), 항산화 제 (비타민 A, E, C)를 개선하는 약물이 처방됩니다. 치료는 항 고혈압 치료의 배경에 대해 수행됩니다. 필요한 경우 주입 요법, 해독이 수행됩니다.

마감일 선택

임신의 보존은 치료의 효과에 직접적으로 의존합니다. 혈압이 잘 조절되면 태아 만삭까지 임신을 연장할 수 있습니다. 출산은 산모와 태아의 상태를 엄격하게 통제하고 항 고혈압 치료를 배경으로 수행됩니다.

조기 배송은 다음과 같은 상황에서 필요합니다.

치료 저항성 중증 고혈압;
태아 악화;
고혈압의 심각한 합병증: 심장마비, 뇌졸중, 망막 박리;
심각한 형태의 자간전증:,;
정상적으로 위치한 태반의 조기 박리.

자연분만을 선호하며 조기에 양수 절제술을 시행합니다. 필요한 마취와 세심한 혈압 조절. 산후 기간에는 출혈의 위험이 높으므로 자궁강제(옥시토신)의 투여가 필요합니다.

예방 옵션

임신 중 고혈압을 예방하는 것이 항상 가능한 것은 아니지만 발병 위험을 줄이는 것은 가능합니다. 이렇게 하려면 임신을 계획해야 합니다. 과체중 여성은 점진적으로 체중을 줄이기 위해 적절한 영양 섭취로 전환하는 것이 좋습니다. 그러나 엄격한식이 요법, 기아를 사용할 수 없습니다. 그 후에 대부분의 경우 여분의 파운드가 돌아옵니다.

신장, 갑상선, 심장, 당뇨병의 질병이있는 경우 상태의 안정화가 필요하며 적절한 치료법을 선택하여 임신 중 악화 가능성을 최소화합니다.

가임기 고혈압 진단을 받은 여성은 임신 중 3회 입원하여 상태를 명확히 하고 치료를 교정하는 것이 좋습니다.

모든 형태의 고혈압에 사용되는 비약물적 방법에 대해 기억하는 것이 중요합니다. 압력이 약간 증가하고 합병증이 없으면 상태를 안정화하기에 충분합니다. 다른 경우에는 의사의 권고를 엄격히 따라야 합니다.