췌장은 소화 기능(알파 세포)과 내분비 기능을 모두 수행합니다. 내부 분비의 요소는 췌장의 베타 세포입니다. 그들은 모든 유형의 신진 대사에 영향을 미치는 호르몬 인슐린을 분비합니다. 그것은 장기와 조직의 세포에 의한 포도당 동화, 간에서 포도당 비축량 (글리코겐, 지방 및 단백질)의 생합성을 촉진하는 호르몬입니다. 인슐린이 부족하면이 전체 과정이 중단됩니다. 조직에 의한 포도당 흡수, 혈액의 포도당 함량이 증가합니다. 고혈당... 이것이 당뇨병의 주요 증상입니다.

베타 세포에 결함이 있고 호르몬을 불충분하게 생산하거나 전혀 생산하지 않는 경우 인슐린이 절대적으로 부족합니다. 인슐린이 정상적인 양으로 생산되지만 신체 조직이 이에 면역이 되는 상대적인 인슐린 결핍도 있습니다.

당뇨병(DM)의 유병률은 총 출생아 수의 0.5%입니다. 그러나 이 수치는 나머지 인구의 당뇨병 환자 수가 증가함에 따라 매년 증가하고 있습니다. 모든 임신의 최대 약 7 %가 임신 당뇨병 (20 만 명 이상)으로 복잡하고 임신성 당뇨병이 진단됩니다 (임신 - 임신). 인공 인슐린이 발명되기 전에는 당뇨병이 있는 여성의 출산이 드물었고 모든 환자의 5%에서 임신이 발생했으며 여성의 생명이 위협을 받았으며 태아 및 신생아 사망률이 60%에 이르렀습니다. 그리고 임산부와 출산 중인 여성의 죽음은 그리 드문 일이 아니었습니다! 현재 여성의 사망률은 여전히 ​​1-2%로 높지만 태아와 신생아의 사망률은 20명으로 줄었습니다. 당뇨병이 있는 여성의 임신과 출산을 합리적으로 관리하면 심각한 기형만이 사망의 원인으로 남아 있습니다. 태아와 신생아의 경우 사망률이 1-2%로 감소합니다.

당뇨병 여성의 임신 및 출산 관리 문제는 전 세계적으로 관련이 있습니다. 당뇨병의 경우 임신 중절, 임신, 다한증, 생식기 감염의 위협 빈도가 정상보다 5-10배 높기 때문입니다. 태아는 자궁 내 저산소증, 태반 기능 부전에도 과체중이므로 신생아와 어머니의 출생 외상이 증가합니다. 체중이 증가했지만 출산 중 부상을 입은 저산소증의 영향을받는 태아의 빈도는 94-100 %에 이릅니다. 산후 기간의 합병증 - 신생아의 80%에서 약 12%의 어린이가 소생술이 필요합니다. 기형은 다른 임산부보다 2-3배 더 자주 발견됩니다. 전문 산부인과 병원에서도 태아와 신생아의 사망률은 정상 아동의 이 값보다 4~5배 높습니다.

따라서 임신 전 3개월 이내에 당뇨병(혈당 수치 정상화 전)을 보상하고 임신, 출산 및 산후 기간 동안 이 보상을 유지하는 것이 중요합니다. 임신을 준비하는 당뇨병 여성은 거주 지역에서 소위 당뇨병 학교를 거쳐야하며 전화가 있어야합니다. 그러한 학교에서는 합리적인 용량의 인슐린을 사용하여 자제하는 방법을 배웁니다.

임신 관리를 더욱 최적화하려면 임신 중 당뇨병 발병 위험을 계산해야 합니다.

저위험군진성 당뇨병:

• 30세 미만;
• 정상 체중 및 체질량 지수;
• 친척의 당뇨병 유전 인자에 대한 징후는 없습니다.
• 탄수화물 대사를 위반한 사례는 없었습니다(소변에서 포도당이 검출되지 않음).
• 다한증, 사산, 발달 결함이 있는 어린이가 없었거나 이것이 첫 번째 임신입니다.

여성을 당뇨병 위험이 낮은 그룹으로 분류하려면 이러한 모든 기능의 조합이 필요합니다.

중간 위험 그룹진성 당뇨병:

• 약간의 초과 질량;
• 출산에 다한증이 있거나 큰 태아가 태어 났으며 기형이있는 아이가 있었고 유산, 임신, 사산이있었습니다.

고위험군당뇨병에는 여성이 포함됩니다.

• 35세 이상;
• 심한 비만;
• 이전 출생에서 임신성 당뇨병이 있는 경우;
• 당뇨병으로 인한 유전적 부담이 있는 경우(친척이 있거나 있는 경우)
• 탄수화물 대사를 위반한 경우.

여성을 당뇨병 발병의 고위험군으로 분류하려면 이러한 징후 중 1-2개로 충분합니다.

3가지 주요 유형이 있습니다진성 당뇨병:

1. I형 진성 당뇨병 - 인슐린 의존성(IDDM);
2. II형 진성 당뇨병 - 독립 인슐린(NIDDM);
3. 임신성 당뇨병은 임신 28주 이후에 발생하는 임신성 당뇨병(HD)으로, 임신 중 일시적인 탄수화물 대사 장애로 나타납니다.

I형 당뇨병은 항체가 췌장의 B 세포를 파괴하는 자가면역 질환입니다. 이는 해당 절대 인슐린 결핍, 산성 대사 산물 축적 경향 및 아세톤으로의 포도당 과산화(케톤산증이라고 함)가 있는 어린이 또는 청소년에게 나타나며, 망막의 작은 혈관에 급속한 손상을 주어 실명 및 신장 조직을 초래합니다. . 그들의 혈액에서 췌장의 베타 세포에 대한 자가 항체가 감지됩니다.

어머니의 질병이있는 자손의 당뇨병 발병 위험은 아버지의 2-3 %, 아버지의 경우 6 %, 두 부모의 경우 20 %입니다. 어린 시절에 IDDM이 발생한 이러한 환자의 평균 기대 수명은 40-45세를 초과하지 않습니다.

II형 진성 당뇨병은 35년 후에 발생하며 대부분 비만의 배경에 있습니다. 인슐린 결핍은 상대적이지만 조직이 인슐린에 반응하지 않고 주사된 반응에 대한 반응이 약하기 때문에 NIDDM(인슐린 저항성(조직은 인슐린에 면역이 됨)) 및 고인슐린혈증(인슐린 증가량)이라고 합니다. 혈액에서. 동시에 늦은 발병 당뇨병은 혈관과 신진 대사에 약간의 위반이 있으며 생식 기관의 상태는 거의 방해받지 않습니다. 그러나 자손에게 당뇨병을 유전할 위험은 매우 높으며 유전적으로 압도적입니다.

당뇨병 중증도에는 세 가지 정도가 있습니다.

• 1등급(경도) - 공복 혈당<7,7 ммоль/л, не возникает кетоз. Нормализация глюкозы может быть достигнута одной только диетой;
• 2등급(중간) - 공복 혈당< 12,7 ммоль/л. Нет признаков кетоза. Нормализация уровня глюкозы может быть достигнута с помощью диеты и инсулина в дозе до 60 ед./сут.;
• III 등급(중증) - 공복 혈당> 12.7mmol/L. 심한 케톤산증, 망막과 신장의 작은 혈관 침범. 포도당 수치의 정상화는 하루에 60단위를 초과하는 인슐린 용량으로 달성할 수 있습니다.

IDDM의 경우 중등도 또는 중증 형태의 당뇨병이 있습니다. 그리고 NIDDM - 경증 또는 중등도 당뇨병.

임신 당뇨병(HD)은 임신 중에 처음 확인된 혈당의 일시적인 이상입니다. 첫 번째 삼 분기에 HD는 2 %에서 감지됩니다. II 삼 분기 - 5.6%; 임신 3기에 HD는 임산부의 3%에서 발견됩니다.

HD의 주요 결과는 당뇨병성 태아병증(태아 - 태아, patia - 질병)입니다. 체중 증가(4-6kg), 자발적 호흡을 위한 폐 조직의 미성숙을 포함하는 태아 기형 - 높은 빈도의 기형, 자궁 외 생활에 대한 적응 장애, 신생아 기간 - 높은 태아 및 신생아 사망률.

태아병증에는 2가지 주요 형태가 있으며, 이는 환자 태아의 94-100%에서 형성됩니다.산모 당뇨병:

• 비대성 - 신체 길이가 정상이고 면적이 크고 태반이 두꺼운 고체중;
• 저형성 - 태아-태반 기능 부전 및 태아의 IUGR(자궁 내 성장 지연), 태반은 얇고 면적이 작습니다. 출산 중 자궁 내 저산소증 및 질식의 더 심한 과정.

임신 중 당뇨병의 증상 및 징후

정상 임신 중에는 혈당 수치에 상당한 변화가 일어나고 인슐린 분비 수치도 변화하여 여러 대사 인자에 다양한 영향을 미칩니다. 포도당은 태아 발달을 위한 에너지원입니다. 포도당의 필요성은 어머니의 혈액에 있는 포도당에 의해 제공됩니다. 임신이 진행됨에 따라 공복 혈당이 감소합니다. 그 이유는 태반에 의한 포도당 흡수가 증가하기 때문입니다. 임신 전반기에는 혈당 감소로 인해 인슐린에 대한 모성 조직의 감수성이 증가합니다.

임신 후반기에는 태반 호르몬 수치가 크게 증가하여 산모 조직의 포도당 흡수를 억제하여 태아에게 충분한 수준의 포도당 공급을 보장합니다. 따라서 임산부는 임신하지 않은 여성보다 식후 혈당 수치가 더 높습니다. 임산부의 혈당 수치가 지속적으로 약간 상승하면 인슐린 분비량이 증가합니다. 이와 동시에 위에서 언급한 태반 호르몬으로 인해 인슐린에 대한 조직 무감각이 형성됩니다. 그리고 모체 조직과 세포가 인슐린에 둔감해지면 혈액 내 인슐린 양이 증가합니다.

혈당의 증가는 간 - 글리코겐에 포도당 저장의 형성을 억제합니다. 결과적으로 포도당의 상당 부분이 용해성 지방인 트리글리세리드로 전달됩니다. 이것은 가벼운 지방 저장소이며 태아의 뇌 및 신경계 발달을 위한 예비입니다. 산모 혈액의 포도당 수치가 증가하면 태아 혈액의 양이 증가하여 인슐린 분비가 촉진됩니다.

임신 3기에는 미래의 수유(우유 생산)를 위해 산모의 유선을 준비시키는 태반 락토겐의 영향으로 지방 분해가 증가합니다. 용해성 지방 방울은 우유의 기초입니다. 따라서 산모의 혈액 내 글리세롤과 유리 지방산의 양이 증가합니다.

그 결과, 소위 케톤체(지방산의 산화된 잔류물)의 수준이 증가합니다. 모체 간의 세포도 이러한 케톤체 형성에 참여합니다. 이 케톤은 태아가 에너지원으로 간과 뇌를 형성하는 데 필요합니다.

이것은 당뇨병의 사진처럼 보일 수 있지만 임신 중 임산부와 태아의 포도당과 인슐린 양의 변화에 ​​대한 생리학적 그림에 대한 설명입니다. 따라서 많은 연구자들은 임신을 당뇨병 유발 인자로 간주합니다. 임산부의 경우 비정상 혈당이 아니라 신장 기능 저하로 인한 요당이 검출될 수도 있습니다.

당뇨병에서 임신의 합병증은 배아 발달의 초기 단계에서 시작됩니다. 염색체 돌연변이의 전파가 가능하여 태아와 신생아에서 당뇨병을 유발할 수 있습니다. 유전적 돌연변이는 접합체의 죽음(수정란 분열의 가장 초기 단계)을 초래하고 이미 언급한 월경 낙태가 발생합니다.

특히 간, 신장, 망막의 작은 혈관에서 심각한 혈관 장애가있는 신체의 기관 및 조직에서 대사 및 포도당 동화가 손상된 임산부의 당뇨병은 배아 발생 과정에 영향을 미칠 수 있습니다. 태아. 최기형성 효과(배아 및 태아 발달 장 참조), 개별 기관 및 시스템의 잘못된 배치(태아 기형 발생)가 가능합니다. 또한 임산부의 혈액 내 포도당 수치가 증가하면 아직 자체 인슐린이 없는 태아에서도 포도당 수치가 동일하게 증가합니다. 결과적으로 임산부의 혈액에 자유롭게 침투하는 케톤체의 양이 증가하여 지질 과산화가 증가하는 것을 포함하여 태아의 신진 대사가 중단됩니다. 산모의 혈액에 있는 케톤은 케톤산증(체액의 산성화)을 유발할 수 있으며, 이는 임산부의 상태를 급격히 악화시켜 임산부의 생명을 위협하는 케톤산성 쇼크를 유발합니다. 인체의 체액 및 환경의 산성 또는 알칼리성 측면으로의 이동은 세포 호흡(세포의 산소 흡수)에 대한 심각한 위반입니다. 따라서 여성의 죽음이 뒤따를 수 있습니다.

당뇨병 환자의 임신 전반기는 임신 중절의 위협으로 만 발생합니다. 자궁 혈관에 높은 손상이 있고 형성 태반과의 접촉이 방해되면 임산부의 15-30 %에서 20-27 주에 조산 직전에 늦은 유산이 발생합니다.

임신 후반기에 임신의 빈도가 높아 당뇨병이 있는 임산부의 30~70%에서 발생합니다. 임신의 발달은 신장 혈관의 현저한 위반과 관련이 있습니다 - 신 병증. 따라서 당뇨병의 임신은 고혈압으로 표현됩니다. 신장으로의 혈액 공급 장애와 혈관 경련의 레닌 - 안지오텐신 시스템의 개입으로 인해 혈압이 증가합니다. 결과적으로 신장 저산소증이 더욱 증가하고 혈관 및 저산소 장애의 원이 뒤틀립니다. 신장 여과가 손상되고 당뇨병 성 임신의 두 번째 특징 인 부종, 소변의 포도당 증가가 발생합니다. 조직액이 축적되는 경향은 급성 다한증을 유발할 수 있습니다. 태아 측에서는 양수의 높은 포도당을 "희석"하기 위해 소변 생산이 증가합니다. 조직의 부종과 태반의 혈관 경련은 자궁 내 태아 사망을 유발할 수 있습니다. 임신으로 인한 사산의 위험은 18-45%에 이릅니다. 저산소증뿐만 아니라 기형, 양수에 의한 기계적 압박, 양수과다증 및 산소 공급의 완전한 중단으로 인해 발생할 수 있습니다. 다한증은 당뇨병이 있는 임산부의 20-60%에서 진단됩니다. 당뇨병에서 자궁내 태아 사망은 임신 36-38주에 가장 흔하게 발생하며, 태반의 포도당 투과성, 특히 케톤, 과산화 지방 투과성이 가장 높습니다. 이 때문에 당뇨병 환자의 분만은 종종 35-36주에 이루어집니다. 신생아가 조산하더라도 처음에는 포도당 수치를 정상화하여 도움을 주는 것이 더 쉽습니다.

당뇨병이 있는 임산부의 당뇨병성 혈관 병변으로 인해 만성 DIC가 형성됩니다. 따라서 종종 결합 된 임신은 자간증까지 심한 과정을 거칩니다. 산모 사망의 위험이 급격히 증가하고 있습니다. 태반 형성 중에 큰 위반이 관찰됩니다. 소위 환형 태반이 형성되고 줄무늬가 저개발되고 추가 소엽이 있습니다. 태반 순환의 기본 기능을 위반할 수 있습니다. 두 개 대신 하나의 제대 동맥만 형성됩니다. 당뇨병이 있는 산모의 자궁 동맥에는 정상적인 자궁 태반 순환의 특징적인 변화가 없습니다. 이것은 자궁 태반 혈액 순환의 부족, 자궁 근육으로의 태반 혈관 발아, 혈관 내강이 좁고 임신 II 및 III 삼 분기에 자궁 태반 순환의 적절한 증가를 제공 할 수 없습니다. 이것은 태아 - 태반 기능 부전 및 만성 태아 저산소증의 원인입니다.

동시에 태아의 혈당 수치가 증가하면 성장 호르몬이 증가하므로 태반 기능 부전 수준에서 임신 2 기부터 뼈 조직이 증가하고 근육량이 증가하여 큰 태아가 형성 될 수 있습니다. 당뇨병 환자에서 체중이 4kg 이상인 어린이의 출생 빈도는 다른 여성의 대태자 빈도보다 3배 높습니다. 산모의 당뇨병은 여전히 ​​정상적인 뼈 두께와 근육량을 가진 지방 조직의 축적을 유발합니다. 태아의 내부 장기(심장, 간, 신장, 췌장)는 태아의 크기가 증가함에 따라 증가합니다. 비대성 당뇨병 성 태아 병증의 전형적인 그림이 나타납니다. 큰 체중과 태아 기관의 성장과 함께 이러한 기관의 기능에 심각한 장애가 있으며 효소가 부족합니다.

그러나 때때로 태반 기능 부전이 압도하고 저형성 유형의 당뇨병성 태아병이 발생합니다. 이 형태를 사용하면 신생아의 첫 번째 흡입시 폐를 확장시키는 계면 활성제의 불충분 한 생산으로 미성숙하고 영양이 부족한 태아의 사망 위험이 높아집니다. 이것은 또한 신생아 당뇨병 소아에서 호흡기 장애 증후군(호흡곤란 증후군)의 원인이기도 하지만, 호르몬 및 효소 시스템이 미성숙하여 기관이 정상적으로 기능하지 못하므로 신생아의 12% 이상이 소생술을 필요로 합니다.

당뇨병의 임상상은 혈당 증가로 인한 것입니다. 이것은 포도당 결정이 점막과 피하 조직을 자극하기 때문에 구강 건조, 갈증 증가, 하루 2리터 이상의 수분 섭취, 피부, 특히 생식기, 항문 가려움증을 설명합니다. 눈의 혈관을 침범하면 주기적으로 일시적인 시력 변화, 체중 감소가 발생합니다. 면역의 위반은 농포성 피부 병변의 농포성 피부 병변, 농포증 및 생식기 - 칸디다성 대장염(질 염증)에 대한 증가된 경향을 설명합니다.

첫 번째 삼 분기의 임신 과정은 유지할 수 있다면 큰 변화없이 진행됩니다. 때로는 일부 저혈당증이 발생하기 때문에 포도당 내성의 개선, 조직에 의한 흡수로 인해 혈당 수치조차도 정상화됩니다. 인슐린 용량을 줄여야 하므로 의사는 이를 고려해야 합니다. 산모의 포도당 양 감소는 또한 태아의 포도당 흡수 증가로 설명됩니다. 저혈당 또는 케톤산증 혼수 상태의 발병을 예방하려면 포도당, 케톤, 산-염기 균형 수준의 엄격한 제어가 필요합니다.

임신 2분기에는 인슐린에 대항하는 태반 호르몬의 생산 증가로 인해 임산부의 혈액 내 포도당이 증가하고 전형적인 당뇨병 증상(건조, 갈증, 가려움증)이 나타나고 소변에 포도당이 나타납니다. 다시 말하지만, 케톤산증이 위협합니다. 따라서 인슐린 용량을 늘려야 합니다.

임신 3기에 태반 기능 부전이 나타나면 인슐린에 반대하는 호르몬의 양이 감소하고 설탕 수치가 다시 감소합니다. 이는 태아가 자체 인슐린을 생산하기 때문입니다. 따라서 투여되는 인슐린의 양을 줄여야 합니다.

출산시 설탕 함량에 큰 불안정성 (이동성, 변화)이 있습니다. 출산의 스트레스(두려움과 고통)는 포도당 수치의 증가와 산증의 가능성을 만듭니다. 그러나 큰 태아의 탄생, 외상 및 실혈에 대한 작업은 포도당 수치의 급격한 감소와 저혈당 혼수 상태로 빠르게 이어질 수 있습니다.

산후 기간에는 저혈당 (낮은 포도당 수치)도 관찰되며 4-5 일째에는 설탕 수치가 점차 증가합니다. 이에 따라 인슐린 용량을 늘리거나 줄여야 합니다. 출생 후 7~10일이 되면 포도당 수치가 임신 전에 관찰된 수준에 도달합니다.

당뇨병과 임신은 서로에게 부담이 된다고 말할 수 있습니다. 임신은 증가된 기능을 필요로 하며, 기존 질병으로 인해 장기와 시스템이 크게 훼손됩니다. 따라서 혈관 장애가 크게 진행되며 임산부의 35 %에서 망막 혈관 장애가 관찰됩니다. 당뇨병 성 신 병증은 임신으로 이어집니다.신장염과 세균 뇨의 6-30 %에서 임산부의 6-30 %에서 신장의 혈관 장애와 감염의 추가가 있습니다.

출산시 큰 태아로 자궁이 과도하게 늘어나 노동력이 약화되는 경우가 많습니다. 장기간 노동은 태아 저산소증의 그림을 악화시키고 질식을 시작할 수 있습니다. 큰 태아로 인해 산모와 태아의 부상이 증가합니다. 태아에게 쇄골 또는 상완골 골절이 있으며 아마도 두개골 손상이 있을 수 있습니다. 그리고 산모는 자궁경부, 질벽, 회음부가 파열되어 종종 절개를 합니다(신경절개술).

당뇨병에서 산후 합병증의 발생률은 건강한 산에보다 5배 더 높습니다. 감염성, 상처, 호흡기 질환의 수가 증가합니다. 태반 락토겐의 감소로 인해 유선의 수유가 감소합니다.

임신과 출산의 과정, 합병증의 심각성은 당뇨병의 유형에 따라 다릅니다.

당뇨병 환자의 임신 관리

당뇨병으로 고통받는 임산부에 대한 모니터링은 외래 진료소와 병원, 전문 산부인과 병원 부서의 조건에서 수행됩니다. 임신 전에 당뇨병 진단을 받은 여성은 계획할 때 당뇨병의 유형과 이에 대한 보상 정도, 당뇨병의 특징인 혈관 손상의 존재 여부를 지정하는 검사를 받아야 합니다.

췌장의 베타 세포에 대한 항체, 인슐린에 대한 항체가 조사되고 있습니다. "School of Diabetes"는 인슐린 요법 자기 조절 기술에 대한 교육을 제공합니다. 임신 중에는 당뇨병의 유형에 관계없이 증가된 혈당(고혈당) 수준을 보상하기 위해 모든 사람이 적절한 용량의 인슐린을 도입하도록 전환됩니다. 경구 당저하제는 배아독성 및 최기형성 효과로 인해 중단되어야 합니다. 자세한 검사 후 임신 발병의 허용 여부, 운반 위험이 결정됩니다.

임신은 다음과 같은 경우에 금기입니다.

• 심각한 임신과 함께 생명에 위협이 될 수 있는 망막의 급속하게 진행되거나 존재하는 심각한 혈관 장애, 위협하는 실명 또는 신병증의 존재;
• 인슐린 저항성, 인슐린에 대한 항체의 존재. 불안정한(가변적인) 당뇨병 과정;
• 두 부모 모두에게 당뇨병이 있으면 태아 질병의 위험이 극적으로 증가합니다.
• 임산부의 당뇨병과 Rh 감작의 조합은 태아의 예후를 상당히 악화시킵니다.
• 임신 중 과정의 심각한 악화를 위협하는 당뇨병과 활동성 폐결핵의 조합.

임신 연장 가능성에 대한 질문은 산부인과 의사, 내분비 학자, 치료사 및 때로는 안과 의사와 같은 의사 연합에 의해 결정됩니다.

실습 사례입니다. 임신한 M.O., 35세, 제2형 당뇨병, 임신 8주, 반복 유산의 위협. 현재 임신 ​​이전에는 임신 1분기에 3번의 유산과 임신 25주차에 사산이 있었습니다. 진단 결과 심각한 미세 순환 장애, 실명 및 신증의 위협이 나타났습니다. 의과대학은 M.O. 자신과 태아의 예후가 어려워 임신을 중단합니다.

그러나 MO 뿐만 아니라 임신 중 상태가 악화되거나 심지어 사망까지 위협하는 내장 질환을 앓고 있는 많은 여성들이 의사의 조언을 소홀히 하고 비용을 들이고도 아이를 낳는다는 조증적인 생각으로 임신을 연장한다. 자신의 삶.

이에 따라 M.O. 임신 중절을 거부하고 그것을 수행하기 시작했습니다.

우리는 임신을 유지하는 데 성공했습니다. 그러나 눈의 망막 혈관 상태의 악화가 드러났습니다. 22주에 신장병, 부종 및 고혈압과 함께 자간전증이 시작되었습니다. M.O. 급히 입원했습니다. 자간전증 및 태반 기능 부전의 장기 정맥 주사 치료, 태아 폐에서 계면 활성제의 성숙을 촉진하기 위해 코르티코이드 호르몬 도입이 시작되었습니다.

이는 치료 효과가 충분하지 않았기 때문입니다. 환자의 시력이 급격히 악화되어 거의 실명했습니다. 혈당 수치의 불안정화가 시작되고 저혈당 상태가 나타나기 시작했습니다.

따라서 28-29주에 조산을 시도하였다.

만성 태아 저산소증으로 인해 제왕 절개가 시행되었습니다. 체중이 3000g인 소녀가 미숙아의 징후와 장기의 기능적 미성숙(29주 시점)을 되찾았습니다. 이는 당뇨병성 태아병증의 비대 형태입니다. 어머니는 딸의 탄생을 위해 시력을 희생했습니다.

임신 중 당뇨병 치료

당뇨병에서 임신 합병증의 심각성은 임신이 진행됨에 따라 여러 번의 입원을 필요로 합니다. 이러한 입원의 목적은 임신과 당뇨병의 합병증을 예방하는 것입니다.

첫 번째 입원은 임산부가 산전 진료소에 처음 방문할 때 수행됩니다. 이 입원의 임무는 재태 연령의 정확한 결정, 필요한 경우 양수천자, 심장천자 및 융모막 생검을 통한 유전 상담입니다. 초음파 검사는 당뇨병 배아병증을 감지하기 위해 수행됩니다. 인슐린 용량을 조정하고 있습니다. 혈당 수준뿐만 아니라 글루코스뇨증(소변에 포도당이 나타나는 현상), 아세톤뇨증(소변에 케톤이 나타나는 경우)에 대한 정보가 제공됩니다. 당뇨병의 종류에 관계없이 필요한 식이요법의 세부사항을 설명합니다. 비뇨 생식기 감염에 대한 심층 검사와 확인된 감염의 치료가 수행됩니다. 임산부를위한 면역 체계의 유일한 교정 유형은 직장 좌약 Viferon 또는 Kipferon의 도입입니다.

두 번째 입원은 8-12주의 기간입니다. 이때 상대적인 저혈당(혈당저하)이 시작되기 때문에 인슐린 용량의 교정이 필요하다. 반복 초음파, 태아 크기 조절, 기형 감지, 양수량을 수행합니다. 망막 혈관의 상태를 나타내는 안과 의사의 검사가 필요합니다. 임신 중절 위협의 증상이 확인되고 필요한 경우 치료가 처방됩니다.

세 번째 입원은 20-24주입니다. 인슐린 용량의 또 다른 수정.

당뇨병의 특징인 소혈관 병변의 존재 또는 발달의 조절. 결합 된 자간전증의 징후가 나타납니다. 초음파 제어 - 태반 상태의 설명, 태아의 크기와 재태 연령의 일치, 당뇨병성 태아 병증의 징후, 양수의 양. 태반 기능 부전 및 태아 저산소증을 예방하기 위해 대사 요법 (대사 - 신진 대사) 과정이 3 주 동안 수행됩니다.

다음 입원은 임신 30-32주입니다. 인슐린 용량의 다음 수정, 작은 혈관 병변의 존재 또는 발생 결정. 초음파를 사용한 태아 및 태반의 상태 평가, 태반 및 태아의 혈류에 대한 도플러 연구. 태아 심박수에 대한 연구도 수행됩니다 - CTG 기록. 혈액 응고, 태반 호르몬 조절. 태아의 폐에서 계면 활성제의 불충분한 생산을 예방합니다. 배송 시기와 방법이 결정됩니다.

출산은 가능한 한 만기 임신에 가깝게 수행되지만 자궁 내 태아 사망, 출산 중 태아 손실의 위험이 고려됩니다. 태아의 발달 장애, 심한 당뇨병, 출산 중 태아 손실의 위험이 높은 경우 임신 36-37 주에 제왕 절개가 수행됩니다. 임신 초기에 분만이 가능합니다. 그것은 모두 당뇨병의 보상, 합병증의 심각성, 임산부와 태아의 상태에 달려 있습니다. 노동과 산후 초기 기간 동안 혈당 수치가 급격히 떨어지는 것을 고려해야합니다.

실습 사례입니다. 환자 O.N., 32세. I형 당뇨병, 선천성, 췌장의 베타 세포에 대한 항체 존재. 임신 34주에 중증 임신, 고혈압 및 급성 다한증으로 분만을 위해 입원했습니다. 항저산소증제(저산소증 치료약)와 미분화된 헤파린 정맥주사를 시작했는데 이것이 DIC 예방이었다.

혈압, 혈당 수준을 보상할 때 점진적인 체액 방출과 함께 조심스러운 양수 절제술(태아 방광 개방)을 수행했습니다.

CTG 모니터링 결과 당뇨병성 태아병증의 저형성 형태인 심각한 태아 저산소증이 밝혀졌습니다.

중증 당뇨병과 산과적 위험도를 합산하여 분만계획을 수술로 변경하였다. 제왕절개 수술을 받았는데 체중 1300g의 질식을 앓고 있는 미숙한 영양실조 소년을 적출한 결과, 그 아이는 선천성 심장 결함인 손가락 융합이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 수술 2일째는 심한 저혈당, 케톤산증, 저혈당 혼수상태로 복잡하였다. 40% 포도당의 즉각적인 제트 주입이 시작되었지만 도움이 되지 않아 사망했습니다. 부검 결과 소뇌가 대공공(foramen magnum)에 쐐기로 박힌 뇌부종이 밝혀졌습니다. 그것은 의사의 행동 자동화에 관한 것이었습니다. 수술 후 물, 약한 국물 만 0 테이블이 할당됩니다. 그리고 인슐린 용량은 제때 조정되지 않았습니다. 인슐린, 기아 및 수술 후 초기(두려움, 실혈) 저혈당증의 혈당 강하 효과가 수렴되었습니다. 설탕 수치가 0으로 떨어졌습니다. 따라서 40% 포도당 250ml를 정맥 주사해도 도움이 되지 않았습니다.

당뇨병에 대한 여성의 소인은 다음과 같은 경우에 생각할 수 있습니다.

• 여성의 부모 모두 당뇨병이 있는 경우
• 그녀의 일란성 쌍둥이가 당뇨병을 앓고 있다면
• 여성에게 이전에 체중이 4500g 이상인 자녀가 있는 경우,
• 여성이 비만인 경우
• 습관적으로 유산을 했다면
• 다한증과 함께,
• 글루코 수리아 (소변에서 설탕 검출).

여성이 당뇨병을 앓고 있다는 사실은 임신 전부터 가장 많이 알려져 있지만, 당뇨병은 아기를 낳을 때 처음 나타날 수 있습니다.

질병의 증상

인슐린은 모든 유형의 신진대사에 영향을 미칩니다. 이 호르몬이 부족하면 포도당 흡수가 중단되고 분해가 증가하여 당뇨병의 주요 증상인 혈액 내 포도당 수준(고혈당증)이 증가합니다.

당뇨병 환자는 구강 건조, 갈증, 수분 섭취 증가(2리터 이상), 배뇨 증가, 식욕 증가 또는 감소, 쇠약, 체중 감소, 피부, 특히 회음부의 가려움증, 수면 장애를 호소합니다. . 그들은 농포성 피부 질환, furunculosis에 뚜렷한 경향이 있습니다.

당뇨병 진단을 위해서는 실험실 검사가 필요하며, 우선 혈액 내 당의 양을 결정해야 합니다. 공복 정맥에서 채취한 혈액의 포도당 수치가 7.0mmol/L 이상이거나 손가락 끝에서 채취한 혈액의 포도당 수치가 6.1mmol/L 이상인 경우 당뇨병으로 진단할 수 있습니다. 이 수준을 고혈당이라고 합니다.

당뇨병의 존재에 대한 의심은 공복 혈당 수치가 4.8-6.0 mmol / l 범위에있을 때 발생합니다. 그런 다음 더 복잡한 내당능 검사를 수행해야 합니다. 이 검사를 통해 추가 양의 포도당 도입에 대한 신체의 반응을 조사할 수 있습니다. 초기 고혈당증의 경우 진단이 명확하고 검사가 필요하지 않습니다. 혈당 측정은 매주 임신 초기에, 임신 말기에는 일주일에 2-3회 측정해야 합니다.

진성 당뇨병의 두 번째 중요한 지표는 소변 내 당의 검출(글루코스뇨증)이지만 고혈당증(혈당 증가)이 동시에 존재합니다. 고혈당이 없는 글루코뇨증은 종종 건강한 여성에서 발견되며 "임신 글루코스뇨증"이라고 합니다. 이 상태는 질병의 징후가 아닙니다.

심한 당뇨병은 탄수화물뿐만 아니라 지방 대사도 방해합니다. 당뇨병의 보상 부전으로 케톤 혈증이 나타나고 (아세톤을 포함한 케톤체 - 혈액의 지방 대사 산물의 양 증가) 소변에서 아세톤이 발견됩니다.

안정적인 정상 혈당수치와 내당능 검사의 정상화로 당뇨병은 보상 상태에 있는 것으로 판단된다.

당뇨병은 눈, 신장, 피부, 근육, 신경계, 위장관의 작은 혈관이 영향을 받는 등 신체의 많은 기관과 시스템에 손상을 주어 발생합니다.

특히 위험한 것은 시력의 점진적인 감소, 망막 출혈 및 위협적인 실명을 동반하는 안과 질환인 당뇨병성 망막병증입니다. 신장 손상은 혈압의 증가, 소변의 단백질 존재, 부종, 흐린 시력, 만성 신부전 (신장 조직의 돌이킬 수없는 죽음으로 인한 신체 내부 환경의 위반)으로 나타납니다. 다른 신장 질환보다 일찍 발병합니다. 당뇨병은 특히 감염과 관련된 다른 신장 병리학의 출현에 기여합니다: 신우신염, 방광염. 당뇨병에서는 면역 체계의 약화가 관찰되는데, 이는 세균성 합병증이 빈번한 이유 중 하나일 수 있습니다.

당뇨병은 생식기에도 영향을 미칩니다. 여성은 자연 유산, 조산 및 자궁 내 태아 사망을 경험합니다.

혼수 상태는 임신의 위험한 합병증입니다. 환자가 의식을 잃는 케톤 혈증 (다른 이름 - 당뇨병) 및 저혈당 혼수가 발생할 수 있습니다. 혼수 상태의 원인은 식이 장애(과다 또는 불충분한 탄수화물 섭취)와 혈당 수치의 부적절한 인슐린 용량(과대 평가 또는 불충분)일 수 있습니다.

당뇨병의 중증도에는 3단계가 있습니다.

1등급(쉬움): 7.7mmol / l 미만의 공복 고혈당; 혈당 수치의 정상화는 식이요법만으로 달성할 수 있습니다.

2등급(중): 12.7mmol / l 미만의 공복 고혈당; 식이 요법으로는 혈당 수치를 정상화하기에 충분하지 않으므로 인슐린 치료가 필요합니다.

3등급(중증):공복시의 고혈당이 12.7mmol / l 이상이고 장기의 혈관 병변이 뚜렷하고 소변에 아세톤이 있습니다.

임산부의 질병 경과 특징

임신 중에는 당뇨병의 진행 과정이 크게 바뀝니다. 이러한 변화의 여러 단계를 구별할 수 있습니다.

1. V 나는 임신의 삼 분기질병의 진행 과정이 개선되고 혈액 내 포도당 수치가 감소하여 저혈당이 발생할 수 있습니다. 따라서 인슐린 용량을 1/3로 줄입니다.
2. 와 함께 임신 13주질병의 진행 과정이 악화되고 고혈당이 증가하여 혼수 상태로 이어질 수 있습니다. 인슐린 용량을 늘려야 합니다.
3. 와 함께 임신 32주 및 출산 전아마도 다시 당뇨병 과정의 개선과 저혈당증의 출현. 따라서 인슐린 용량은 20-30% 감소합니다.
4. 분만 중에는 혈당 수치에 상당한 변동이 있습니다. 고혈당은 감정적 영향(고통, 두려움)의 영향으로 발생하거나 육체 노동, 여성의 피로로 인한 저혈당으로 발생할 수 있습니다.
5. 출산 후 혈당은 급격히 감소하다가 산후 7~10일에 점차 상승하여 임신 전 수준에 도달합니다.

병리학 적 과정의 이러한 역학과 관련하여 여성은 다음 임신 단계에서 인슐린 용량 교정을 위해 입원합니다.

1. 첫 주에는 임신이 진단되자마자 질병 경과의 중증도를 평가하고 당뇨병을 조심스럽게 보상합니다.
2. 질병의 경과가 악화되는 20-24주;
3. 32주에 당뇨병을 보상하고 분만 시기와 방법 문제를 해결하기 위해.

임신은 당뇨병의 진행 과정에 부정적인 영향을 미칩니다. 혈관 질환 진행, 특히 당뇨병 성 망막 병증은 환자의 35 %에서 진단되며 당뇨병 성 신장 손상은 자간전증의 추가에 기여합니다. 임신 합병증, 혈압 상승, 부종의 출현, 소변의 단백질, 재발 신우 신염의 악화.

당뇨병이 있는 여성의 임신은 많은 심각한 합병증으로 진행됩니다. 임신은 여성의 30-70%에서 발생합니다. 주로 혈압과 부종의 증가로 나타나지만 자간증(의식 상실을 동반한 경련 발작)까지의 심각한 형태의 임신이 드물지 않습니다. 자간전증과 당뇨병 성 신장 손상이 결합되면 신장 기능이 크게 저하되어 신부전이 발생할 수 있으므로 산모의 생명에 대한 위험이 급격히 증가합니다. 당뇨병 환자에서 임신 중 사산의 발생률은 18-46%입니다.

자연 유산은 임신 20-27주 또는 그 이전에 여성의 15-31%에서 발생합니다. 그러나 주의 깊은 관찰과 치료를 통해 자연 유산의 위협은 건강한 여성의 위험을 초과하지 않습니다. 조산이 빈번하며 당뇨병이 있는 여성은 만삭까지 출산하는 경우가 거의 없습니다. 임산부의 20~60%는 양수과다증이 있을 수 있습니다. 양수과다증의 경우 태아 기형과 사산이 종종 진단됩니다(29%). 자궁 내 태아 사망은 일반적으로 임신 36-38주에 발생합니다. 더 자주 이것은 큰 태아, 당뇨병 및 임신의 징후에서 발생합니다. 임신 중에 다한증과 태아 기형이 진단되면 아마도 의사는 38주에 분만 유도 문제를 제기할 것입니다.

산모와 태아의 크기가 크기 때문에 출산이 항상 잘 진행되는 것은 아니며, 이는 산모와 태아 모두에게 트라우마를 유발합니다.

당뇨병 환자의 산후 감염 합병증 발생률은 건강한 여성보다 훨씬 높습니다. 불충분한 수유가 관찰됩니다.

임신 중 질병의 진행이 악화되고 임신 합병증의 빈도가 증가하기 때문에 모든 당뇨병 여성이 임신과 출산에서 안전하게 생존할 수 있는 것은 아닙니다. 임신은 금기입니다.

1. 당뇨병성 미세혈관병증(다양한 기관의 작은 혈관 손상),
2. 인슐린 저항성 형태의 질병(인슐린 치료가 도움이 되지 않는 경우),
3. 두 배우자의 당뇨병이있는 경우 (어린이의 유전 질환의 위험이 큽니다),
4. 당뇨병과 Rh-충돌(Rh-양성 태아의 적혈구가 Rh-음성 어머니의 몸에서 생성된 항체에 의해 파괴되는 상태)의 조합,
5. 당뇨병과 활동성 결핵의 조합으로,
6. 여성이 과거에 반복적인 사산이나 발달 장애를 갖고 태어난 자녀가 있는 경우.

임신이 잘되면 당뇨병이 보상되고 출산은 적시에 이루어져야하며 자연 산도를 통해 수행해야합니다. 보상이 불충분한 당뇨병이나 복잡한 임신 과정의 경우 조산은 37주에 수행됩니다. 종종 당뇨병 환자의 경우 제왕 절개에 의한 수술적 분만이 필요합니다.

당뇨병 여성의 어린이는 지방 조직(체중 4500g 이상, 키 55-60cm)으로 인해 크게 태어납니다. 그들은 당뇨병 성 태아 병증이 특징입니다 : 부기, 청색증 (피부의 푸른 색), 달 모양의 얼굴 (지방 침착의 특성으로 인한 둥근 얼굴), 과도한 지방 침착, 미성숙. 이 아이들은 황달의 발달, 상당한 체중 감소 및 느린 회복으로 나타나는 초기 산후 기간에 훨씬 더 잘 적응합니다. 다른 극단적인 태아 영양실조(저체중)는 20%의 경우 당뇨병에서 발생합니다.

선천성 기형은 정상 임신보다 2-4배 더 자주 관찰됩니다. 당뇨병에서 발병의 위험인자는 임신 전의 당뇨병 조절이 잘 되지 않고, 10년 이상의 질병 기간 및 당뇨병성 혈관 병리입니다. 유전적 원인을 배제할 수 없습니다. 이미 임신 초기 단계에서 고혈당은 장기 형성을 방해한다고 믿어집니다. 종종 신장 및 뇌 손상과 장 기형이 있는 심장 결함이 있는 어린이는 건강한 여성보다 5배 더 자주 태어납니다. 생명과 양립할 수 없는 기형이 2.6%의 경우에 발생합니다.

태아기 발달 장애는 특별한 연구를 통해 확인할 수 있습니다.

부모 중 한 사람의 당뇨병이 있는 자손에서 당뇨병이 발병할 위험은 2 - 6%, 둘 다 - 20%입니다.

치료

당뇨병이 있는 여성은 임신 전이라도 의사의 감독하에 당뇨병에 대한 완전한 보상을 받고 임신 내내 이 상태를 유지해야 합니다.

임신 중 당뇨병 치료의 주요 원칙은 균형 잡힌 식단과 함께 적절한 인슐린 요법을 통해 질병을 완전히 보상하려는 욕구입니다.

당뇨병이 있는 임산부의 식단은 내분비학자와 조정해야 합니다. 그것은 감소 된 양의 탄수화물 (200-250g), 지방 (60-70g) 및 정상 또는 증가 된 양의 단백질 (체중 1kg 당 1-2g)을 포함합니다. 에너지 가치 - 2000-2200 kcal. 비만의 경우 1600-1900kcal의 저칼로리 식단이 필요합니다. 매일 같은 양의 탄수화물을 섭취하는 것이 매우 중요합니다. 음식 섭취는 인슐린의 시작과 최대 효과에 맞춰야 하므로 복합 인슐린 제제(연장 인슐린 및 단순 인슐린)를 복용하는 환자는 인슐린 투여 후 1시간 30분에서 5시간 후에 탄수화물이 풍부한 음식을 섭취해야 합니다. 취침 전과 기상 후 ... 설탕, 과자, 잼, 꿀, 아이스크림, 초콜릿, 케이크, 단 음료, 포도 주스, 양질의 거친 밀가루 및 죽과 같이 빠르게 흡수되는 탄수화물의 사용은 금지됩니다. 비만이 아닌 당뇨병 임산부의 경우 이러한 식단은 신생아의 체중을 정상화하는 데 도움이 됩니다. 당뇨병을 앓고 있는 임산부의 식사는 하루에 8번 나누어서 하는 것이 좋습니다. 임신 중 당뇨병 환자는 체중이 10-12kg 이상 증가하지 않아야 합니다.

당뇨병, 비타민 A, 그룹 B, C, D가 있는 임산부의 식단에는 엽산(하루 400mcg)과 요오드화칼륨(하루 200mcg)이 필요합니다.

식이요법으로 2주 치료 후 혈당 수치가 최소 2배 증가하면 인슐린 요법으로 전환합니다. 정상 혈당 수치에도 불구하고 너무 빠른 태아 성장은 또한 인슐린 치료의 징후입니다. 인슐린 용량, 주사 횟수 및 약물 투여 시간은 의사가 처방하고 모니터링합니다. 지방이영양증(주사 부위의 피하 조직 부족)을 피하기 위해 인슐린은 7일에 1회 이상 같은 부위에 주사해야 합니다.

경미한 형태의 당뇨병에서는 약초의 사용이 허용됩니다. 많은 식물이 저혈당 특성을 가지고 있습니다. 예를 들어, 끓는 물 1리터에 블루베리 잎(60g)을 양조하고 20분 동안 그대로 두고 변형할 수 있습니다. 혈당 조절하에 100ml를 하루 4-5 번 오랫동안 마 십니다. 다음 컬렉션을 사용할 수 있습니다: 씨가 없는 콩 5g, 블루베리 잎 5g, 다진 귀리 짚 5g, 아마씨 3g, 다진 우엉 뿌리 2g, 혼합, 끓는 물 600ml 부어서 끓이기 5분, 20분 방치, 물기를 뺀다. 4-6개월 동안 하루에 6번 50ml를 마십니다.

식이 요법과 인슐린 외에도 신체 활동은 당뇨병 환자에게 유용합니다. 임산부는 하이킹을 권장합니다.

당뇨병 환자는 자가 모니터링을 위한 진단 스트립인 혈당계를 사용해야 하지만 이러한 연구를 바탕으로 당뇨병을 진단하는 것은 불가능하기 때문에 그들은 충분히 정확하지 않습니다.

위에서 설명한 모든 것은 1 형 당뇨병을 나타냅니다. 이것은 어린 나이에 발생하는 당뇨병으로 췌장의 인슐린 형성이 항상 손상됩니다. 제2형 당뇨병과 임신 당뇨병은 임산부에서 훨씬 덜 일반적입니다.

제2형 당뇨병은 30세 이상의 사람들에게 발생하며, 종종 비만이 존재합니다. 이 형태의 당뇨병에서는 생식 기관의 상태가 거의 방해받지 않습니다. 그러나 자손의 당뇨병 발병 위험은 매우 높습니다. 제2형 당뇨병이 있는 여성은 일반적으로 만삭에 출산합니다.

제2형 당뇨병을 치료하는 정제 형태의 항당뇨병 약물(인슐린 아님)은 임산부에게 금기입니다. 즉, 태반을 가로질러 태아에 손상을 입히는 영향을 미치므로(태아 기형 형성 유발) 인슐린도 제2형 당뇨병 임산부에게 처방…

임산부의 당뇨병여성의 4%에서 발생합니다. 이 형태의 진성 당뇨병은 임신 중에 발생하며 끝난 직후 사라집니다. 친척 중 당뇨병이 있는 비만 여성에게서 발병합니다. 그것의 존재는 부담스러운 산과 병력(자연 유산, 사산, 다한증, 과거에 큰 아이의 출생)에 의해 표시될 수 있습니다. 이 형태의 당뇨병은 임신 27-32주에 더 자주 내당능에 대한 특수 검사를 사용하여 감지됩니다. 임신 당뇨병은 분만 후 2-12주에 사라집니다. 향후 10-20년 동안 이 여성들은 종종 당뇨병을 만성 질환으로 발전시킵니다. 임산부의 당뇨병이 있는 임신은 제2형 당뇨병과 같은 방식으로 진행됩니다.

임신 당뇨병이 있는 여성의 약 25%는 인슐린 요법이 필요합니다.

임신은 당뇨병이 있는 여성의 건강에 대한 심각한 테스트입니다. 성공적인 완료를 위해서는 내분비 학자의 모든 권장 사항을 세심하게 구현해야합니다.

비교적 최근에 의사들은 당뇨병에 걸린 여성이 임신하여 아이를 낳는 것을 단호히 반대했습니다. 이 경우 건강한 아기의 가능성은 너무 낮습니다.

오늘날 피질의 상황이 바뀌었습니다. 모든 약국에서 매일 혈당 수치를 모니터링하고 필요한 경우 하루에 여러 번 혈당 측정기를 구입할 수 있습니다. 대부분의 진료소와 산부인과 병원에는 당뇨병 환자의 임신과 출산을 관리하고 그러한 상태에서 태어난 아기를 돌보는 데 필요한 모든 장비가 있습니다.

덕분에 임신과 당뇨병이 상당히 양립할 수 있다는 것이 분명해졌습니다. 당뇨병이 있는 여성은 건강한 여성만큼 완전히 건강한 아이를 낳을 수 있습니다. 그러나 임신 중에는 당뇨병 환자의 합병증 위험이 매우 높으며 이러한 임신의 주요 조건은 전문의의 지속적인 모니터링입니다.

당뇨병의 종류

의학은 당뇨병을 세 가지 유형으로 구분합니다.

1. 인슐린 의존성 당뇨병제1형 당뇨병이라고도 합니다. 일반적으로 청소년기에 발생합니다.
2. 인슐린 비 의존성 당뇨병따라서 제2형 당뇨병. 40세 이상의 과체중에서 발생합니다.
3. 임신임신 중 당뇨병.

유형 1은 가임기 여성에게 영향을 미친다는 단순한 이유 때문에 임산부에게 가장 흔합니다. 제2형 당뇨병은 그 자체로 더 흔하지만 임산부에서는 훨씬 덜 일반적입니다. 사실 여성은 폐경 자체 전, 심지어 발병 후에도 훨씬 나중에 이러한 유형의 당뇨병에 직면합니다. 임신성 당뇨병은 극히 드물며 모든 유형의 당뇨병보다 훨씬 적은 문제를 야기합니다.

임신성 당뇨병

이 유형의 당뇨병은 임신 중에만 발생하며 출산 후 흔적도 없이 사라집니다. 이는 인슐린과 반대되는 작용을 하는 혈류로의 호르몬 방출로 인해 췌장에 가해지는 부하가 증가하기 때문에 발생합니다. 일반적으로 췌장은 이러한 상황에 대처하지만 경우에 따라 혈당 수치가 현저히 상승합니다.

임신성 당뇨병은 극히 드물지만 이러한 진단을 스스로 배제하기 위해서는 위험인자와 증상을 아는 것이 좋습니다.

위험 요소는 다음과 같습니다.

• 비만;
• 다낭성 난소 증후군;
• 임신 전이나 초기에 소변의 설탕;
• 한 명 이상의 친척에서 당뇨병의 존재;
• 이전 임신의 당뇨병.

특정 경우에 더 많은 요인이 있을수록 질병이 발병할 위험이 커집니다.

증상임신 중 당뇨병은 일반적으로 발음되지 않으며 어떤 경우에는 완전히 무증상입니다. 그러나 증상이 상당히 뚜렷하더라도 당뇨병을 의심하기는 어렵습니다. 스스로 판단:

• 강렬한 갈증;
• 굶주림;
• 잦은 배뇨;
• 흐린 시야.

보시다시피, 이러한 증상은 거의 모두 정상 임신에서 일반적입니다. 따라서 정기적으로 적시에 혈당 검사를받는 것이 필요합니다. 수치가 올라감에 따라 의사는 추가 검사를 처방합니다.

당뇨병과 임신

그래서 임신을 결정했다. 그러나 계획의 구현을 진행하기 전에 주제를 이해하여 무엇이 당신을 기다리고 있을지 상상해 보는 것도 나쁘지 않을 것입니다. 일반적으로 이 문제는 임신 중 제1형 당뇨병 환자와 관련이 있습니다. 위에서 논의한 바와 같이, 제2형 당뇨병이 있는 여성은 일반적으로 더 이상 의욕이 없고 종종 출산을 할 수 없습니다.

임신 계획

어떤 형태의 당뇨병이든 계획된 임신만 가능하다는 사실을 기억하십시오. 왜요? 모든 것이 매우 분명합니다. 임신이 우발적이라면 여성은 수태일로부터 몇 주 후에야 그 사실을 알게 됩니다. 이 몇 주 동안 미래 사람의 모든 주요 시스템과 기관이 이미 형성되고 있습니다.

그리고이 기간 동안 혈당 수치가 급격히 상승하면 발달 병리를 더 이상 피할 수 없습니다. 또한 이상적으로는 임신 전 마지막 몇 달 동안 혈당 수치가 급격히 상승하지 않아야 합니다. 이는 태아 발달에도 영향을 미칠 수 있기 때문입니다.

경증 당뇨병이 있는 많은 사람들은 정기적으로 혈당을 측정하지 않으므로 표준으로 간주되는 정확한 수치를 기억하지 못합니다. 그들은 이것을 필요로하지 않으며 혈액 검사를 받고 의사의 평결을 듣는 것으로 충분합니다. 그러나 계획하는 동안 이러한 지표를 직접 추적해야 하므로 이제 알고 있어야 합니다.

수준은 정상으로 간주됩니다. 3.3-5.5mmol. 5.5~7.1mmol의 당량을 당뇨병 전단계라고 합니다. 설탕 수치가 7.1 mol.을 초과하면 이미 당뇨병의 한 단계 또는 다른 단계에 대해 이야기하고 있습니다.

임신 준비는 3-4 개월 안에 시작해야합니다. 언제든지 혈당을 확인할 수 있도록 포켓 미터를 구입하십시오. 그 다음에 산부인과 전문의와 내분비 전문의를 방문하십시오.그리고 임신을 계획하고 있음을 알리십시오.

산부인과 전문의는 여성에게 비뇨생식기 감염의 동반 감염이 있는지 검사하고 필요한 경우 치료를 돕습니다. 내분비학자는 보상할 인슐린 용량을 선택하는 데 도움을 줄 것입니다. 내분비 학자와의 의사 소통은 전체 임신 기간 동안 필수적입니다.

덜 의무적이지 않을 것입니다 안과의 상담... 그 임무는 안저의 혈관을 검사하고 상태를 평가하는 것입니다. 그 중 하나라도 신뢰할 수 없어 보이면 파열을 피하기 위해 소작됩니다. 출산 전에 안과 의사와의 반복적인 상담도 필요합니다. 눈의 혈관 문제는 제왕 절개의 징후가 될 수 있습니다.

임신 중 위험을 평가하고 가능한 결과에 대비하기 위해 다른 전문가를 방문하는 것이 좋습니다. 모든 전문가가 임신을 승인한 후에야 피임이 취소될 수 있습니다.

이 시점부터 혈액 내 당의 양을 모니터링하는 것은 특히 주의해야 합니다. 종종 아이의 건강, 그의 삶, 어머니의 건강을 포함하여 이것이 얼마나 성공적으로 수행되는지에 달려 있습니다.

당뇨병이 있는 임신에 대한 금기 사항

불행히도 어떤 경우에는 당뇨병이 있는 여성이 여전히 출산을 금합니다. 특히 당뇨병과 다음 질병 및 병리의 조합은 임신과 절대적으로 양립 할 수 없습니다.

• 국소 빈혈;
• 신부전;
• 위장병증;
• 어머니의 부정적인 히말라야 요인.

임신 과정의 특징

임신 초기에 당뇨병이 있는 임산부의 에스트로겐 호르몬의 영향으로 탄수화물 내성의 개선이 관찰됩니다. 이와 관련하여 인슐린 합성이 증가합니다. 이 기간 동안 1일 인슐린 투여량은 당연히 감소해야 합니다.

태반이 최종적으로 형성되는 4개월부터 프로락틴, 글리코겐과 같은 항인슐린 호르몬을 생성하기 시작합니다. 그들의 작용은 인슐린의 작용과 반대이므로 주사량을 다시 늘려야합니다.

또한, 시작 13주부터이 기간 동안 아기의 췌장이 작동하기 시작하기 때문에 혈당 수치에 대한 통제를 강화할 필요가 있습니다. 그녀는 어머니의 혈액에 반응하기 시작하고 설탕이 너무 많으면 췌장이 인슐린 주사로 반응합니다. 결과적으로 포도당이 분해되어 지방으로 처리됩니다. 즉, 태아가 활발히 체지방을 얻고 있습니다.

또한 임신 기간 동안 아이가 "달콤한" 모체 혈액에 자주 노출된다면 앞으로 당뇨병에 걸릴 가능성이 매우 큽니다. 물론 이 기간 동안 당뇨병에 대한 보상은 단순히 필요합니다.

인슐린 용량은 언제든지 내분비학자가 선택해야 합니다. 숙련된 전문가만이 이 작업을 빠르고 정확하게 수행할 수 있습니다. 독립적인 실험은 비참한 결과를 초래할 수 있습니다.

임신 말기카운터 인슐린 호르몬의 생산 강도가 다시 감소하므로 인슐린 투여량을 줄여야 합니다. 출산과 관련하여 혈당 수치가 얼마인지 예측하는 것은 거의 불가능하므로 몇 시간마다 혈액 검사를 합니다.

당뇨병에서 임신 관리의 원칙

그러한 환자의 임신 관리는 다른 상황의 임신 관리와 근본적으로 다를 것입니다. 임신 중 당뇨병은 예상대로 여성에게 추가적인 문제를 야기합니다. 기사의 시작 부분에서 알 수 있듯이 질병과 관련된 문제는 계획 단계에서도 여성을 괴롭히기 시작할 것입니다.

처음에는 매주 산부인과를 방문해야 하고, 합병증이 생기면 매일 방문하거나 여성이 입원하게 됩니다. 그러나 모든 것이 잘 되어도 여러 번 병원에 입원해야 합니다.

첫 번째 입원은 최대 12주까지 일찍 예정되어 있습니다. 이 기간 동안 여성에 대한 완전한 검사가 수행됩니다. 임신에 대한 위험 요인 및 금기 사항 확인. 검사 결과에 따라 임신을 유지할지, 중도할 것인지를 결정합니다.

두 번째로 여성은 21-25주에 병원에 가야 합니다. 이때 가능한 합병증과 병리가 확인되고 치료가 처방되는 두 번째 검사가 필요합니다. 같은 기간 동안 한 여성이 초음파 검사를 받으러 보내지고 그 이후에는 매주 이 검사를 받습니다. 이것은 태아의 상태를 모니터링하는 데 필요합니다.

세 번째 입원은 34주에서 35주 사이입니다. 또한, 그 여성은 출산 전에 이미 병원에 남아 있습니다. 그리고 다시 말하지만, 문제는 검사 없이는 해결되지 않습니다. 그 목적은 아기의 상태를 평가하고 출산 시기와 방법을 결정하는 것입니다.

당뇨병 자체는 어떤 식 으로든 자연 분만을 방해하지 않기 때문에이 옵션은 항상 가장 바람직합니다. 그러나 때때로 진성 당뇨병은 만삭 임신을 기다리는 것을 불가능하게 만드는 합병증을 유발합니다. 이 경우 노동의 시작이 자극됩니다.

또한 의사가 처음에 제왕 절개 옵션에 집중해야 하는 여러 상황이 있습니다. 이러한 상황은 다음과 같습니다.

• 안과를 포함한 산모 또는 태아의 당뇨병 합병증.

당뇨병이 있는 출산

출산에도 고유 한 특성이 있습니다. 우선, 먼저 산도를 준비해야 합니다. 이것이 가능하다면, 진통은 일반적으로 양수를 관통하는 것으로 시작됩니다. 또한, 노동을 강화하기 위해 필요한 호르몬을 도입할 수 있습니다. 이 경우 필수 구성 요소는 마취입니다.

KGT의 도움으로 혈당 수치와 태아 심박수를 모니터링하는 것은 필수입니다. 임산부의 노동 활동이 감소함에 따라 옥시토신이 정맥 주사되고 설탕 - 인슐린이 급격히 증가합니다.

그런데 어떤 경우에는 포도당을 인슐린과 병행하여 투여할 수 있습니다. 여기에는 선동적이고 위험한 것이 없으므로 그러한 의사의 움직임에 저항 할 필요가 없습니다.

옥시토신이 도입되고 자궁경부가 열린 후 분만이 다시 흐려지기 시작하거나 급성 태아 저산소증이 발생하면 산부인과 의사가 집게를 사용할 수 있습니다. 자궁 경부가 열리기 전에도 저산소증이 시작되면 제왕 절개로 분만이 일어날 가능성이 큽니다.

그러나 자연분만이든 제왕절개이든 상관없이 건강한 아기를 낳을 가능성은 상당히 높습니다. 가장 중요한 것은 신체에 세심한주의를 기울이고 모든 부정적인 변화에 제 시간에 대응하고 의사의 처방을 엄격하게 준수하는 것입니다.

임산부의 당뇨병

좋아요!

임신성 당뇨병(GDM): "달콤한" 임신의 위험. 어린이,식이 요법, 징후에 대한 결과

세계보건기구(WHO)에 따르면 전 세계적으로 4억 2200만 명이 넘는 당뇨병 환자가 있습니다. 그들의 수는 매년 증가하고 있습니다. 점차적으로이 질병은 젊은이들에게 영향을 미칩니다.

당뇨병의 합병증은 심각한 혈관 병리, 신장, 망막에 영향을 미칩니다. 그러나 이 질병은 통제할 수 있습니다. 적절하게 처방 된 치료로 심각한 결과가 제 시간에 연기됩니다. 예외가 없으며 임신 당뇨병그것은 임신 중에 발달했습니다. 이 질병은 임신성 당뇨병.

• 임신이 당뇨병을 유발할 수 있습니까?
• 임신 중 당뇨병의 유형은 무엇입니까?
• 위험 그룹
• 임신 중 임신성 당뇨병이란?
• 아이에 대한 결과
• 여자에게 위험은 무엇입니까
• 임산부의 임신성 당뇨병의 증상 및 징후
• 분석 및 타이밍
• 치료
• 인슐린 요법 : 누구에게 표시되고 어떻게 수행되는지
• 식단: 허용 및 금지 식품, GDM을 가진 임산부를 위한 영양의 기본 원칙
• 일주일 동안의 샘플 메뉴
• 민족과학
• 출산 방법: 질 분만 또는 제왕 절개?
• 임산부의 임신성 당뇨병 예방

임신은 도발적인가?

미국 당뇨병 협회(American Diabetes Association)는 임산부의 7%가 임신성 당뇨병에 걸린다는 데이터를 인용합니다. 그들 중 일부에서는 출산 후 혈당이 정상으로 돌아옵니다. 그러나 10~15년 후 60%에서 제2형 당뇨병(T2DM)이 나타납니다.

임신은 포도당 대사 장애의 유발자 역할을 합니다. 임신성 당뇨병의 발병 기전은 제2형 당뇨병에 가깝습니다. 임산부는 다음 요인의 영향으로 인슐린 저항성이 발생합니다.

• 태반에서 스테로이드 호르몬 합성: 에스트로겐, 태반 락토겐;
• 부신 피질에서 코티솔 형성 증가;
• 인슐린 대사의 위반 및 조직에서의 영향 감소;
• 신장을 통한 인슐린 배설 증가;
• 태반(호르몬을 분해하는 효소)에서 인슐린분해효소의 활성화.

임상적으로 나타나지 않는 인슐린에 대한 생리적 저항성(면역)이 있는 여성의 경우 상태가 악화됩니다. 이러한 요인은 호르몬의 필요성을 증가시키고 췌장의 베타 세포는 호르몬을 증가된 양으로 합성합니다. 점차적으로 이것은 고갈과 지속적인 고혈당증으로 이어집니다. 즉, 혈장 포도당 수준이 증가합니다.

임신 중 당뇨병의 유형은 무엇입니까?

다양한 유형의 당뇨병이 임신을 동반할 수 있습니다. 발생 시점에 따른 병리학의 분류는 두 가지 형태를 의미합니다.

1. 임신 전에 존재했던 당뇨병(제1형 당뇨병 및 제2형 당뇨병) - 임신 전;
2. 임산부의 임신성 당뇨병(GDM).

GDM에 필요한 치료에 따라 다음이 있습니다.

• 다이어트로 보상;
• 식이 요법과 인슐린으로 보상합니다.

당뇨병은 보상과 보상의 단계에 있을 수 있습니다. 임신 전 당뇨병의 중증도는 다양한 치료의 필요성과 합병증의 중증도에 따라 다릅니다.

임신 중에 발생하는 고혈당이 항상 임신성 당뇨병은 아닙니다. 어떤 경우에는 이것이 제2형 당뇨병의 징후일 수 있습니다.

임신 중 당뇨병 발병 위험이 있는 사람

인슐린과 포도당의 대사를 방해할 수 있는 호르몬 변화는 모든 임산부에서 발생합니다. 그러나 당뇨병으로의 전환이 모든 사람에게 일어나는 것은 아닙니다. 이를 위해서는 선행 요인이 필요합니다.

• 과체중 또는 비만;
• 기존 내당능 장애;
• 임신 전 고혈당 에피소드;
• 임산부 부모의 제2형 당뇨병;
• 35세 이상;
• 유산, 사산의 역사;
• 발달 장애가있는 4kg 이상의 어린이의 과거 출생.

실제 영상

임산부의 잠복 당뇨병 진단

그러나 이러한 이유 중 어느 것이 병리학의 발달에 더 큰 영향을 미치는지는 완전히 알려져 있지 않습니다.

임신성 당뇨병이란?

GDM은 아이를 낳은 후에 발전한 병리학으로 간주됩니다. 고혈당이 더 일찍 진단되면 임신 전에 존재했던 잠복 당뇨병이 있습니다. 그러나 임신 3기에 최고 발생률이 관찰됩니다. 이 상태의 동의어는 임신성 당뇨병입니다.

고혈당이 한 번 발생한 후 설탕이 점차 증가하고 안정화되지 않는 경향이 있다는 점에서 임신 중 임신성 당뇨병과 다릅니다. 이러한 형태의 질병은 출산 후 제1형 또는 제2형 당뇨병으로 발전할 가능성이 높습니다.

추가 전술을 결정하기 위해 산후 기간에 GDM이 있는 모든 여성에 대해 포도당 수준이 결정됩니다. 정상화되지 않으면 제1형 또는 제2형 당뇨병이 발병했다고 가정할 수 있습니다.

태아에 대한 영향과 아동에 대한 결과

발달중인 어린이에 대한 위험은 병리학에 대한 보상 정도에 달려 있습니다. 가장 심각한 결과는 보상되지 않은 형태로 관찰됩니다. 태아에 대한 영향은 다음과 같이 표현됩니다.

1. 초기 단계에서 혈당 수치가 상승한 태아 기형. 그들의 형성은 에너지 결핍으로 인해 발생합니다. 초기 단계에서는 아기의 췌장이 아직 형성되지 않았기 때문에 산모의 장기가 2개를 작동해야 합니다. 작업의 중단은 세포의 에너지 굶주림, 분열의 중단 및 결함의 형성으로 이어집니다. 이 상태는 다한증의 존재로 의심될 수 있습니다. 세포에 대한 불충분 한 포도당 공급은 자궁 내 성장 지연, 어린이의 저체중으로 나타납니다.
2. 임신 2분기와 3분기에 임신성 당뇨병이 있는 임산부의 혈당 조절이 되지 않으면 당뇨병성 태아병증이 발생합니다. 포도당은 태반을 무제한으로 통과하고 초과분은 지방 형태로 축적됩니다. 자체 인슐린이 과도하게 많으면 태아가 더 빨리 자라지만 신체 부위의 불균형이 있습니다. 큰 배, 어깨 띠, 작은 팔다리. 심장과 간도 확장됩니다.
3. 고농도의 인슐린은 폐포를 덮는 물질인 계면활성제의 생성을 방해합니다. 따라서 출생 후 호흡 장애가 발생할 수 있습니다.
4. 신생아의 탯줄을 묶으면 과도한 포도당의 흐름이 방해되어 어린이의 포도당 농도가 급격히 감소합니다. 출산 후 저혈당은 신경 장애, 정신 발달 장애로 이어집니다.

또한 임신성 당뇨병이 있는 산모에게서 태어난 어린이는 출생 외상, 주산기 사망, 심혈관 질환, 호흡기 질환, 칼슘 및 마그네슘 대사 장애, 신경학적 합병증의 위험을 증가시킵니다.

높은 설탕이 임산부에게 위험한 이유

GDM 또는 기존 당뇨병은 후기 독성()의 가능성을 증가시키며 다양한 형태로 나타납니다.

• 임산부의 수종;
• 신병증 1-3도;
• 자간전증;
• 경련.

후자의 두 가지 조건은 중환자실 입원, 소생술 및 조기 분만이 필요합니다.

당뇨병을 동반하는 면역 장애는 방광염, 신우신염, 재발성 외음부 칸디다증과 같은 비뇨생식기 감염으로 이어집니다. 모든 감염은 자궁 내 또는 출산 중 아기의 감염으로 이어질 수 있습니다.

임신 중 임신성 당뇨병의 주요 징후

임신성 당뇨병의 증상은 뚜렷하지 않으며 질병이 점차적으로 진행됩니다. 여성의 일부 징후는 임신 중 상태의 정상적인 변화로 오인됩니다.

• 피로 증가, 약점;
• 갈증;
• 잦은 배뇨;
• 뚜렷한 식욕으로 체중 증가가 충분하지 않습니다.

고혈당증은 종종 의무적인 혈당 선별 검사 중에 우연히 발견됩니다. 이것은 더 심층적인 조사를 위한 지표 역할을 합니다.

진단 근거, 잠복 당뇨병 검사

보건부는 의무 혈당 검사가 수행되는 조건을 결정했습니다.

• 등록할 때;

위험 요인이 있는 경우 내당능 검사가 수행됩니다. 임신 중에 당뇨병 증상이 나타나면 적응증에 따라 포도당 검사가 수행됩니다.

고혈당을 감지하는 단일 검사로는 진단을 내리기에 충분하지 않습니다. 며칠 안에 통제가 필요합니다. 또한 반복되는 고혈당증으로 내분비 학자의 상담이 처방됩니다. 의사는 내당능 검사의 필요성과 시기를 결정합니다. 일반적으로 이것은 고혈당이 해결된 후 최소 1주일입니다. 또한 진단을 확인하기 위해 검사를 반복합니다.

다음 테스트 결과는 GDM에 대해 말합니다.

• 5.8mmol / l 이상의 공복 혈당;
• 포도당 섭취 후 1시간 - 10mmol / l 이상;
• 2시간 후 - 8mmol / l 이상.

또한 적응증에 따라 다음과 같은 연구가 수행됩니다.

• 글리코실화 헤모글로빈;
• 설탕에 대한 소변 분석;
• 콜레스테롤 및 지질 프로필;
• 응고도;
• 혈액 호르몬: 에스트로겐, 태반 락토겐, 코티솔, 알파-태아단백;
• Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg의 테스트에 따른 소변 분석.

임신 전 및 임신성 당뇨병이 있는 임산부는 임신 2기부터 태아의 초음파 검사, 태반 및 탯줄 혈관의 도플러로메트리, 정기 CTG를 받습니다.

당뇨병이 있는 임산부의 관리 및 치료

기존 당뇨병이 있는 임신 과정은 여성의 자제력과 고혈당 교정 수준에 달려 있습니다. 임신 전에 당뇨병이 있었던 사람은 올바른 식습관, 혈당 수치의 자기 조절을 가르치는 특별 수업인 "당뇨병 학교"를 이수해야 합니다.

병리학의 유형에 관계없이 임산부는 다음과 같은 감독이 필요합니다.

• 임신 초기에 2주마다 산부인과 의사를 방문, 매주 - 하반기부터;
• 내분비 학자 상담은 2 주에 한 번, 비 보상 상태의 경우 - 일주일에 한 번;
• 치료사 감독 - 매 삼 분기 및 외래 병리학이 감지되는 경우;
• 안과 의사 - 한 번 삼 분기 및 출산 후;
• 신경과 의사 - 임신 중 두 번.

GDM이 있는 임산부에 대한 검사 및 치료 교정을 위해 필수 입원이 제공됩니다.

• 1 회 - 첫 번째 삼 분기 또는 병리 진단시;
• 2 번 - 상태를 교정하기 위해 치료 요법을 변경할 필요성을 결정합니다.
• 3회 - 1형 및 2형 당뇨병 - c, GDM - c 출산 준비 및 분만 방법 선택.

병원 환경에서는 연구 빈도, 분석 목록 및 연구 빈도가 개별적으로 결정됩니다. 매일 모니터링하려면 설탕, 혈당, 혈압 조절을 위한 소변 분석이 필요합니다.

인슐린

인슐린 주사의 필요성은 개별적으로 결정됩니다. GDM의 모든 경우에 이 접근 방식이 필요한 것은 아니며 일부의 경우에는 치료식으로 충분합니다.

인슐린 요법 시작의 적응증은 다음과 같은 혈당 수치입니다.

• 5.0mmol / l 이상의 식단을 배경으로 공복 혈당;
• 7.8mmol / l 이상 섭취 후 1시간;
• 식사 2시간 후 혈당이 6.7mmol/l 이상입니다.

주목! 임산부 및 수유부에서는 인슐린을 제외한 모든 항고혈당제의 사용이 금지됩니다! 지속형 인슐린은 사용되지 않습니다.

치료의 기본은 속효성 및 초속효성 인슐린 제제로 구성됩니다. 제1형 당뇨병의 경우 기본 일시 요법이 수행됩니다. 제2형 당뇨병 및 GDM의 경우 기존 계획을 사용할 수도 있지만 일부 개별 조정은 내분비학자가 결정합니다.

저혈당이 잘 조절되지 않는 임산부의 경우 인슐린 펌프를 사용하여 호르몬 투여를 촉진할 수 있습니다.

임신 중 임신성 당뇨병을 위한 식단

GDM이 있는 임산부의 영양은 다음 원칙을 준수해야 합니다.

• 자주 그리고 조금씩. 3가지의 메인 식사와 2-3가지의 간단한 간식을 섭취하는 것이 가장 좋습니다.
• 복합 탄수화물의 양은 약 40%, 단백질은 30-60%, 지방은 최대 30%입니다.
• 최소 1.5리터의 액체를 마십니다.
• 섬유질의 양을 늘리십시오 - 장에서 포도당을 흡수하고 제거 할 수 있습니다.

실제 영상

임산부의 임신성 당뇨병을 위한 식이요법

제품은 표 1에 나와 있는 세 가지 조건부 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1 번 테이블

섭취 금지	수량 제한	당신은 먹을 수
설탕 달콤한 패스트리 꿀, 사탕, 잼 가게에서 파는 과일 주스 탄산음료 세몰리나와 쌀죽 포도, 바나나, 멜론, 감, 대추 소시지, 소시지, 모든 패스트푸드 설탕 대체품	듀럼밀 파스타 감자 동물성 지방(버터, 돼지 지방), 지방 마가린	예루살렘 아티초크를 포함한 모든 종류의 야채 콩, 완두콩 및 기타 콩류 통밀 빵 메밀, 오트밀, 진주보리, 기장 살코기, 가금류, 생선 저지방 유제품 금지 이외의 과일 식물성 지방

임신성 당뇨병이 있는 임산부를 위한 샘플 메뉴

주간 메뉴(표 2)는 다음과 같을 수 있습니다(표 9).

표 2.

요일	아침밥	2 아침 식사	저녁	오후 간식	저녁
월요일	우유를 곁들인 기장 죽, 무가당 차를 곁들인 빵	사과 또는 배 또는 바나나	식물성 기름에 신선한 야채 샐러드; 국수를 곁들인 닭고기 국물; 삶은 야채와 삶은 고기	코티지 치즈, 무가당 크래커, 차	고기, 토마토 주스와 함께 조림 양배추. 자기 전에 - 케 피어 한 잔
화요일	찐 오믈렛, 커피/차, 빵	모든 과일	버터를 곁들인 비네그레트; 우유 수프; 삶은 닭고기를 곁들인 진주 보리 죽; 말린 과일 설탕에 절인 과일	무가당 요구르트	야채 장식, 차 또는 설탕에 절인 과일을 곁들인 생선찜
수요일	두부 캐서롤, 차와 치즈 샌드위치	과일	식물성 기름을 곁들인 야채 샐러드; 저지방 보쉬; 쇠고기 굴라시를 곁들인 으깬 감자; 말린 과일 설탕에 절인 과일	크래커가 들어간 저지방 우유	메밀죽과 우유, 계란, 차와 빵
목요일	건포도 또는 신선한 딸기를 곁들인 우유에 오트밀, 빵과 치즈를 곁들인 차	무설탕 요구르트	양배추와 당근 샐러드; 완두콩 수프; 삶은 고기를 곁들인 으깬 감자; 차 또는 설탕에 절인 과일	모든 과일	조림 야채, 삶은 생선, 차
금요일	기장 죽, 삶은 달걀, 차 또는 커피	모든 과일	식물성 기름에 비네그레트; 우유 수프; 고기와 함께 구운 호박;	요거트	야채 캐서롤, 케 피어
토요일	우유 죽, 빵과 치즈를 곁들인 차 또는 커피	허용되는 모든 과일	저지방 사워 크림을 곁들인 야채 샐러드; 닭고기 국물이 든 메밀 수프; 닭고기 삶은 파스타;	크래커가 든 우유	두부 캐서롤, 차
일요일	우유와 오트밀, 샌드위치와 차	요구르트 또는 케피어	콩과 토마토 샐러드; 양배추 수프; 스튜와 삶은 감자;	과일	구운 야채, 치킨 필레 한 조각, 차

민족과학

전통 의학은 혈당을 낮추고 단 음식을 대체하기 위해 약초 요법을 사용하는 방법에 대한 많은 요리법을 제공합니다. 예를 들어, 스테비아와 그 추출물은 감미료로 사용됩니다.

당뇨병 환자의 경우 이 식물은 위험하지 않지만 임신 및 수유 중인 여성에게는 사용하지 않는 것이 좋습니다. 임신 과정과 태아 형성에 미치는 영향에 대한 연구는 수행되지 않았습니다. 또한 식물은 알레르기 반응을 일으킬 수 있으며 이는 임신 당뇨병의 배경에 대해 임신 중에 매우 바람직하지 않습니다.

자연분만인가 제왕절개인가?

출산 방법은 산모와 아기의 상태에 따라 다릅니다. 임신성 당뇨병이 있는 임산부의 입원은 -. 출산 외상을 피하기 위해 이 시기에 만삭아에게 분만을 유도하려고 합니다.

여성이나 태아 병리의 심각한 상태의 경우 제왕 절개를 수행하는 문제가 결정됩니다. 초음파 결과에 따라 큰 태아가 결정되면 여성의 골반 크기와 출산 가능성의 일치가 결정됩니다.

태아의 상태가 급격히 악화되고 임산부의 심각한 자간전증, 망막 병증 및 신 병증이 발생하면 조산에 대한 결정을 내릴 수 있습니다.

예방 방법

질병을 예방하는 것이 항상 가능한 것은 아니지만 발병 위험을 줄이는 것은 가능합니다. 임신을 계획하고 있는 과체중 또는 비만 여성은 식이요법과 체중 감량으로 시작해야 합니다.

다른 모든 사람들은 건강한 식단의 원칙을 고수하고 체중 증가를 조절하며 단 음식과 밀가루, 지방이 많은 음식의 섭취를 줄여야 합니다. 우리는 충분한 신체 활동을 잊어서는 안됩니다. 임신은 질병이 아닙니다. 따라서 정상적인 과정에서 특별한 운동 세트를 수행하는 것이 좋습니다.

고혈당증이 있는 여성은 의사의 권고를 고려하고 검사 및 치료 교정을 위해 정시에 입원해야 합니다. 이것은 임신성 당뇨병의 합병증의 발병을 예방할 것입니다. 이전 임신에서 GDM이 있었던 사람들의 경우, 재임신 기간 동안 당뇨병 발병 위험이 상당히 증가합니다.

당뇨병을 앓고 있는 여성의 임신 관리 문제는 전 세계적으로 관련이 있습니다. 당뇨병이 있는 임신과 출산의 과정은 태아의 자궁 내 발달에 극히 불리한 영향을 미치고 기형의 빈도가 증가하며 주산기 이환율과 사망률이 높습니다.

임상 실습에서 당뇨병에는 세 가지 주요 유형이 있습니다.

제1형 당뇨병 - 인슐린 의존(IZSD);

제2형 당뇨병 - 인슐린 독립(NIDDM);

제3형 당뇨병 - 임신성 당뇨병(HD), 28주 후에 발생합니다. 임신이며 임신 중 여성의 포도당 이용에 대한 일시적인 위반입니다.

IDDM이 가장 일반적입니다. 이 질병은 일반적으로 사춘기 동안 어린 시절의 여아에서 발견됩니다. NIDDM은 나이든 여성(30세 이후)에서 발생하며 덜 심각합니다. HD는 거의 진단되지 않습니다.

임산부의 IDDM은 상당한 불안정성과 질병의 기복이 심한 경과를 특징으로 합니다. 임산부에서 IDDM의 특징은 당뇨병 증상의 증가, 혈관병증의 조기 발병(임산부의 거의 절반에서), 케톤산증 경향입니다.

임신 첫 주... 대부분의 임산부에서 당뇨병의 진행 과정은 변하지 않거나 췌장에서 인슐린 분비를 자극하는 탄수화물 내성(에스트로겐)의 개선이 관찰됩니다. 차례로, 말초 포도당 흡수가 향상됩니다. 이는 감소를 동반한다. 혈당 수준, 임산부의 저혈당증으로 인슐린 용량 감소가 필요합니다.

임신 후반기.항섬 호르몬(글루카곤, 태반 락토겐, 프로락틴)의 증가된 활성으로 인해 탄수화물에 대한 내성이 악화되고, 당뇨병에 대한 불만이 증가하고, 혈당 수준이 증가하고, 당뇨증이 증가하고, 케톤산증이 발생할 수 있습니다. 이때 인슐린의 증가가 필요합니다.

임신이 끝날 무렵,카운터 인슐린 수치의 감소로 인해 탄수화물에 대한 내성이 다시 향상되고 혈당 수치와 주입 된 인슐린 용량이 감소합니다.

출산 중당뇨병이 있는 임산부의 경우 고혈당증, 산증 상태 및 저혈당 상태가 모두 가능합니다.

산후조리 초기에혈당 수치가 감소한 다음 4-5일 동안 증가합니다.

대부분의 당뇨병 환자에서 임신 전반기는 특별한 합병증 없이 진행됩니다. 예외는 자연 유산의 위협입니다.

임신 후반기에는 후기 임신, 양수과다증, 조산의 위협, 태아 저산소증, 요로 감염 등의 산과적 합병증이 발생하기 쉽습니다.

노동 과정은 출산의 여러 합병증의 원인인 큰 태아의 존재를 복잡하게 합니다. 노동력 약화, 시기 적절하지 않은 양수 배출, 태아 저산소증의 증가, 기능적으로 좁은 골반의 발달, 어깨 띠의 어려운 출생, 출산 중 자궁 내막염의 발병, 어머니와 태아의 출생 외상.

산모의 당뇨병은 태아와 신생아의 발달에 큰 영향을 미칩니다. 당뇨병이 있는 여성이 낳은 아이와 건강한 산모의 아이를 구별하는 여러 가지 특징이 있습니다. 여기에는 특징적인 외모(둥근 달 모양의 얼굴, 과도한 발달 된 피하 지방 조직), 얼굴과 팔다리의 피부에 많은 출혈, 부기, 청색증; 큰 덩어리, 상당한 기형 빈도, 기관 및 시스템의 기능적 미성숙. 당뇨병성 태아병증의 가장 심각한 징후는 어린이의 높은 주산기 사망률입니다. 임신 중에 치료를 받지 않은 여성의 경우 70-80%에 이릅니다. 당뇨병을 앓고 있는 임산부를 전문적으로 모니터링하는 상황에서 어린이의 주산기 사망률이 급격히 감소하고 15%에 도달합니다. 오늘날 많은 클리닉에서 이 수치는 7-8%를 초과하지 않습니다.

당뇨병 환자의 자손의 신생아 기간은 아이의 혼수, 저혈압 및 반사 저하, 혈역학 적 매개 변수의 불안정성, 느린 체중 회복, 중증 호흡기 질환에 대한 경향 증가. 당뇨병을 앓고 있는 임산부의 관리를 위한 주요 조건 중 하나는 당뇨병의 보상이다. 가장 가벼운 형태의 당뇨병에도 임신 중 인슐린 요법이 필요합니다.

임산부에서 잠재적이고 임상적으로 명백한 형태의 당뇨병을 조기에 발견합니다.

당뇨병 환자의 가족 계획:

임신 유지 가능성 문제를 해결하기위한 위험 정도의시기 적절한 결정;
당뇨병이 있는 여성의 임신 계획;
임신 전, 임신 중, 출산 중 및 산후 기간 동안의 당뇨병에 대한 엄격한 보상;
임신 합병증의 예방 및 치료;
시간 및 배송 방법 선택;
적절한 소생 조치를 취하고 신생아를 조심스럽게 간호합니다.
당뇨병이 있는 산모의 자손에 대한 추가 관찰.
당뇨병 환자의 임신 관리는 외래 및 입원 환자 관찰 조건에서 수행됩니다. 당뇨병이 있는 임산부의 경우 세 가지 계획된 입원이 권장됩니다.

1차 입원 - 임신초기 검사, 임신 유지 문제 해결, 예방 치료, 당뇨병 보상

당뇨병이 있는 임신에 대한 금기 사항

중증 질환(망막병증, 신장병증)에서 일반적으로 발견되는 급속하게 진행되는 혈관 합병증의 존재는 임신 과정을 복잡하게 만들고 산모와 태아의 예후를 상당히 악화시킵니다.

인슐린 저항성 및 불안정한 형태의 당뇨병의 존재.

두 부모 모두에게 진성 당뇨병이 있으면 어린이의 질병 가능성이 극적으로 증가합니다.

태아의 예후를 상당히 악화시키는 당뇨병과 산모의 Rh 감작의 조합

당뇨병과 활동성 폐결핵의 조합으로 임신은 종종 과정의 심각한 악화로 이어집니다.

임신 가능성, 보존 또는 종료의 필요성에 대한 질문은 12 주까지 산부인과 의사, 치료사, 내분비 학자의 참여와 협의하여 결정됩니다.

2차 입원 당뇨병 진행의 악화와 임신 합병증의 출현으로 인해 21-25주의 기간에 병원에 입원하여 적절한 치료와 인슐린 용량의 신중한 조정이 필요합니다.

III 입원 태아의 신중한 모니터링, 산과 및 당뇨병 합병증의 치료, 분만시기 및 방법 선택을 위해 34-35주의 기간에.

당뇨병에서 임신 관리의 기본 원칙:

탄수화물 대사의 정상화를 주로 제공하는 당뇨병에 대한 엄격하고 안정적인 보상 (당뇨병이있는 임산부의 경우 공복 혈당 수준은 3.3-4.4mmol / l 범위에 있어야하며 식후 2 시간 - 더 이상 6, 7mmol/L);

긴밀한 대사 조절;

다이어트 - 평균적으로 음식의 일일 칼로리 함량은 1600-2000kcal이며 음식의 총 칼로리 함량의 55%는 탄수화물, 30% - 지방, 15% - 단백질, 충분한 양의 비타민과 미네랄로 구성됩니다.

산과 합병증의 철저한 예방과 시기 적절한 치료.

당뇨병이 있는 임산부가 심각한 형태의 후기 임신 및 임신 합병증으로 발전하는 경향이 증가함에 따라 체중, 혈압, 소변 및 혈액 검사의 역학에 대한 가장 엄격한 모니터링이 필요하다는 사실을 기억해야 합니다. 임산부 정권에 대한 현학적 준수.

당뇨병이 있는 임산부의 분만 기간은 당뇨병 경과의 중증도, 질병의 보상 정도, 태아의 기능적 상태, 산과적 합병증의 존재를 고려하여 개별적으로 결정됩니다.

당뇨병의 경우 태아의 기능 시스템의 지연된 성숙이 가능하므로 적시 분만이 최적입니다. 그러나 임신 말기에 다양한 합병증(태아-태반 기능 부전, 후기 임신 등)의 증가로 인해 37-38주에 환자를 분만해야 합니다.

당뇨병 산모의 태아 분만을 계획할 때 성숙도 평가를 수행해야 합니다. 당뇨병이 있는 산모와 태아를 위한 최적의 분만 방법은 질식 분만으로 간주됩니다. 질산도를 통한 분만은 혈당 수준(2시간마다), 주의 깊은 마취, 태반 부전 치료, 적절한 인슐린 요법의 지속적인 제어 하에 수행됩니다.

당뇨병의 노동 행위 특성을 고려하여 다음이 필요합니다.

산도의 철저한 준비.

산도가 준비되면 양수 절제술로 노동 각성을 시작한 다음 호르몬 배경을 만드는 것이 좋습니다. 효과적인 진통으로 진경제의 광범위한 사용과 함께 자연적인 산도를 통해 진통이 계속됩니다.

자궁경부가 7-8cm 확장되었을 때 노동력의 이차적 약점을 방지하기 위해 옥시토신의 정맥 투여를 진행하고 아이가 태어날 때까지 적응증에 따라 투여를 계속하십시오.

태아 저산소증의 예방, 어머니의 혈역학적 매개변수 제어를 수행합니다.

분만 시 당뇨병 대상부전증 예방을 수행합니다. 이렇게하려면 1-2 시간 후에 노동중인 여성의 혈당 수준을 결정하십시오.

시도의 약점을 방지하고 태아의 거대한 어깨 띠가 태어날 때까지 활발한 노동 활동을 보장하려면 옥시토신에 의한 노동력 활성화를 계속해야합니다.

태아 저산소증 또는 노동력의 이차 약점의 경우 - 수술 전달 - 예비 회음 절개술을 통한 산과 집게.

준비되지 않은 산도에서 분만의 영향이 없거나 태아 저산소증 증가 증상이 나타나면 제왕 절개로 분만을 완료해야 합니다.

지금까지 당뇨병에서 계획된 제왕절개술에 대한 절대적 적응증은 없습니다. 그럼에도 불구하고 다음과 같이 구분할 수 있습니다(산부인과에서 일반적으로 허용되는 것은 제외).

당뇨병 및 임신의 심각하거나 진행성 합병증.

태아의 브리치 프리젠테이션.

큰 과일의 존재.

진행성 태아 저산소증.

당뇨병 산모의 신생아 소생술의 주요 원칙은 신생아의 상태, 성숙도 및 분만 방법에 따라 소생술을 선택하는 것입니다. 당뇨병이 있는 산모의 신생아 관리의 특징은 출생 직후 탯줄 정맥에 10% 포도당을 도입하는 것입니다. 이 신생아에게 포도당을 추가로 투여하는 것은 분만 후 2, 3, 6시간 후에 확인되는 혈당 수준에 따라 일일 수분 요구량을 기준으로 한 다음 적응증에 따라 수행됩니다.