임산부의 만성 사구체신염. 사구체 신염 진단으로 출산이 가능합니까? 중단이 표시되면

13.06.2019

사구체 신염은자가 면역 침략의 결과로 신장 사구체의 손상으로 구성된 심각한 신장 병리를 나타냅니다. 베타 용혈성 연쇄상 구균은 종종 질병의 원인이 됩니다. 임산부의 사구체신염 발병률은 0.1~9%입니다.

임신 중에는 신체 상태가 변하고 작업량 증가와 호르몬 변화로 인해 많은 질병이 악화됩니다. 사구체 신염으로 출산 한 사람은 임신 및 출산 관리와 시간이 지남에 따라 분석 및 지표에 대한 지속적인 모니터링이 필요하다는 것을 알고 있습니다.

임산부의 사구체 신염 증상

임산부의 사구체신염의 증상 및 징후는 일반적으로 다음과 같이 나타납니다.

요추 부위에 통증이 있습니다.

배뇨가 더 자주되고 두통과 약점이 나타납니다.

아침에는 얼굴에, 저녁에는 다리와 복벽에 붓기가 있습니다.

압력 상승;

단백뇨, 혈뇨, 백혈구 및 캐스트가 소변에 나타납니다.

Nechiporenko에 따른 소변 연구에서 적혈구 수가 백혈구보다 우세합니다.

빈혈은 혈액, 크레아티닌 및 잔류 질소 증가에서 발생합니다.

임신 예후

아기를 낳을 때 사구체 신염의 존재는 장애물이 아닙니다. 그러나 이 경우의 예후는 다소 불리할 수 있으며 이를 이해해야 합니다. 이 여성들은 매우 자주 임신을 하며 이는 중증입니다.

통계에 따르면 사구체 신염이있는 임신은 유산의 경우 11 %, 조기 아기 또는 자연 출산으로 29 %에서 끝납니다.

이 병리의 위험은 아이뿐만 아니라 어머니에게도 과대 평가하기 어렵습니다. 뇌병증의 형태로 가능한 합병증, 신장 또는 심장 근육 부전의 발달은 산모의 사망을 초래할 수 있습니다. 아기는 저산소증으로 인해 자궁에서 죽을 수 있습니다. 출생 직후라도 출생 직후 사망하는 비율은 매우 높습니다.

이 질병은 사구체 신염으로 혈소판 생성을 위반하기 때문에 임신 중 및 임신 후 출혈의 발병을 유발합니다.

사구체신염이 있는 임신과 출산을 계속할지 여부를 결정할 때 고려되는 세 가지 위험도가 있습니다.

첫 번째 학위는 가장 낮은 것으로 간주됩니다. 잠복 형태의 병리학 또는 국소 형태의 질병에서 발생합니다(신장 사구체의 일부만 영향을 받는 경우). 모든 종류의 합병증이 발생할 확률은 20%를 넘지 않습니다.

두 번째 위험도는 질병의 신변이형이 발생할 때 발생합니다. 임신, 태아 저발달 및 저산소증, 조산 및 유산이 높은 확률로 발생할 수 있습니다. 어린이 사망은 최대 50%의 확률로 가능합니다.

가장 심각한 위험도는 세 번째입니다. 그녀와 함께 고혈압 또는 혼합 변형이 관찰됩니다. 여성과 태아가 위험에 처해 있으며 사망률이 50%를 초과합니다. 이 경우 정상적인 아기를 낳고 낳을 방법이 거의 없기 때문에 임신과 출산은 금기입니다.

해야 할 일

임신이 시작되고 사구체 신염이 있으면 즉시 아이를 구할 가능성을 결정해야합니다. 급성 질환이 진단되면 결정은 명확해야 합니다. 즉, 임신을 종료해야 합니다. 여성이 급성 사구체 신염을 앓고 있다면 회복 후 3-5 년 만에 아이를 낳고 낳을 수 있습니다.

만성 사구체 신염에서 악화 단계가 발생하더라도 임신의 지속은 가능한 것으로 간주되지 않습니다.

여성이 아이를 떠나기로 결정했다면 산부인과 의사와 신장 전문의라는 두 명의 주요 전문가가 태어날 때까지 그녀의 관리를 책임지는 병원에 그녀를 배치하는 것이 절대적으로 필요합니다. 임신 중에 여성의 상태가 급격히 악화되고 유산, 임신 또는 태아 저산소증의 위협이 있으면 즉시 응급 치료를 위해 병원에 배치됩니다.

임신 중 사구체신염 치료

사구체신염을 앓고 있는 임산부의 경우 주간 휴식과 함께 침대 휴식을 엄격히 준수해야 합니다. 이 기간 동안 많은 식품을 제한하는 식단을 따르는 것이 매우 중요합니다. 테이블에는 최소한의 소금과 액체가 있어야 합니다. 단백질은 정상적인 양이어야 하며 제한하는 것은 권장하지 않습니다.

임신 중 급성 병리학 적 과정은 매우 드뭅니다. 그리고 만성 질환의 경우 모든 힘이 주요 증상을 완화하고 합병증을 예방하도록 지시됩니다. 임산부의 잠복형 사구체신염은 특별한 치료가 필요하지 않지만 이 여성의 상태를 지속적으로 모니터링해야 합니다.

준비 및 출산

일부 여성들은 사구체 신염으로 제왕 절개를 할 수 있는지 여부에 대해 질문이 있습니까? 사실은 나중에 태아에 대한 위험이 높을 경우 제왕절개로 분만하는 것이 가능합니다. 그러나 혈액 응고 시스템이 교란되면 매우 위험하며 이는 종종 사구체 신염으로 나타납니다.

36주가 지나면 완전한 건강 상태에도 불구하고 출산을 준비하기 위해 임산부를 입원시켜야 합니다. 여성이 출산하는 방법에 대한 질문은 전문가에 의해서만 결정됩니다.

사구체 신염과 같은 병리학으로 여성의 신체 변화에 특히주의해야합니다. 출산의 두 번째 단계는 어머니의 일반적인 상태에 따라 수행됩니다. 진경제가 사용되며 출혈 예방이 수행됩니다. 조절된 저혈압과 집게가 사용됩니다.

그 후, 여성은 질병의 회복 및 추가 치료를 위해 전문 병원에 입원하여 자격을 갖춘 직원의 감독하에 지속적으로 관리됩니다.

여성의 몸은 엄청난 스트레스를 받고 있습니다. 결국 정상적인 기능을 보장할 뿐만 아니라 9개월 동안 엄마에게 완전히 의존하는 아기의 발달에 필요한 모든 것을 제공해야 합니다. 아이는 어머니에게서 필요한 모든 것을 가져갈뿐만 아니라 중요한 활동의 산물이 태반을 통과하여 어머니의 혈액에 들어가고 이미 어머니의 "필터"(간과 신장)를 중화하고 몸에서 제거합니다.

따라서 정상적인 임신을 위해서는 여성이 건강한 것이 중요합니다. 그러나 불행히도 모든 여성이 건강을 자랑할 수 있는 것은 아닙니다. 통계에 따르면 임산부 5명 중 3명은 일종의 외음부 병리를 가지고 있습니다. 신장 질환은 이 목록에서 2위입니다. 신우 신염은 "손바닥"을 얻었습니다. 임신 중 사구체 신염은 0.1-0.3 %로 훨씬 덜 자주 진단되지만 종종 심각한 산과적 합병증을 유발하기 때문에 가장 위험한 것으로 간주됩니다.

사구체신염이란

사구체신염(GN)신장 사구체의 주요 병변이 있는 신장의 자가면역 염증성 질환입니다. 대부분 사구체신염은 2차 질환입니다. 일반적으로 감염 과정, 화농성 피부 질환 및 기타 또는 화학 물질에 의한 급성 중독이 선행됩니다.

급성형과 만성형 구별하기... 적절한 예후와 치료를 위해서는 환자가 어떤 형태의 GN을 가지고 있는지 정확히 확립하는 것이 필요합니다. 공평하게, 임산부의 체내 코티솔 수치가 높기 때문에 급성 형태는 드물다는 점을 강조해야 합니다.

그러나 동전의 또 다른 측면이 있습니다. 임산부의 급성 GN의 존재를 확인하는 임상 데이터가 있으며 조기에 "변장된" 것입니다. 따라서 의사가 처방 한 정기 검사를 게을리하지 않는 것이 매우 중요합니다. 실제로, 소변에 혈액이 존재하는 것(혈뇨)만으로도 이미 사구체신염을 의심하고 제때 필요한 조치를 취할 수 있습니다.

증상

사구체신염 증상은 형태와 임상 경과가 다릅니다.

급성 사구체신염.급성 GN의 주기적 형태는 이전 질병 후 2-4주에 갑자기 발생합니다. 그것은 허리에 급성 통증이 나타나며 39.5-40 ° C까지 증가 할 수 있습니다. 먼저 얼굴에 강한 것이 나타나고 다리와 하복부에 나타납니다. Oliguria가 나타나고 (소변이 적음) 높게 나타납니다. 진단 기준은 혈뇨(소변 내 혈액)입니다. 장기 치료(최대 몇 개월)는 점차 회복으로 이어집니다. 증상이 지속되면 GBV가 만성 형태로 전환되는 것에 대해 이야기합니다.

생식기 병리학에서 비순환 형태의 OHN은 임상적으로 중요하며, 이는 임산부의 신증 증상과 매우 유사하고 혈뇨의 임신과 다릅니다. 비순환 형태의 증상:

임신 중에는 더 자주 진단됩니다. 만성 사구체신염... 만성 GBV의 형태는 특정 증상의 우세에 따라 결정됩니다.

CGN의 고혈압 형태는 고혈압 및 요로 증후군 - 단백뇨 및 혈뇨로 나타납니다. "순수한"고혈압 형태의 부종은 관찰되지 않습니다(7%).

신증 형태에서는 부종이 우세하고 소변의 단백질이 급격히 발현되고 혈액의 단백질이 감소하고 콜레스테롤 수치가 증가합니다. 혈뇨는 소변에서도 발견되며 증가하지 않습니다(빈도 - 5%).

~에 CGN의 혼합 형태두 가지 기본 형태의 증상이 모두 관찰되지만 덜 뚜렷하게 나타납니다. 만성 사구체신염이 있는 임산부에서 혼합형의 빈도는 약 25%입니다.

가장 일반적인 형태 임산부의 CGN - 잠재... 이 질병의 모든 경우의 63%를 차지합니다. 증상은 경미하고 요로 증후군과 혈뇨가 우세합니다. 그리고 붓기는 일반적으로 없습니다.

사구체신염이 임산부와 태아에게 위험한 이유, 임신 예후

임신 중 사구체신염은 임신 자체의 빈번한 합병증을 유발하고 산모와 아기의 건강과 생명을 위험에 빠뜨리기 때문에 위험한 상태입니다. 가장 위험한 것은 주요 합병증이기 때문에 고혈압 형태입니다. GN이 있는 임산부는 조기 태반 조기 박리, 조기 자궁내 태아 사망 및 심각한 태아 영양실조의 위험이 증가합니다.

치료

임신 관리의 전술을 결정하기 위해 임산부 자신과 아기의 합병증 위험 정도를 결정하는 척도가 있습니다.

나 위험도- 가장 가벼운- CGN의 잠재형과 OHN의 비고리형을 포함한다. 임신은 금기 사항이 아니며 추적 관찰은 외래입니다.

II 위험도- 표현... 여기에는 신 CGN 환자가 포함됩니다. 지속적인 치료를 통해 임신을 보존하고 부정적인 결과를 최소화할 수 있습니다.

III 위험도- 최대... 여기에는 주기적 형태의 OHN과 고혈압 및 혼합 형태의 CGN이 있는 임산부가 포함됩니다. 대부분의 경우 임신은 어머니의 심각한 합병증과 태아의 나쁜 예후로 인해 금기입니다.

사구체신염의 치료는 복잡합니다. 여기에는 쉽게 소화 가능한 단백질로식이 요법을 배제하고 포화시키는식이 교정과 이뇨제 및 고혈압 약물과 같은 약물 치료가 모두 포함됩니다. 임신 중 사구체 신염의 주요 치료법은 면역 억제제, 아미노 퀴놀린 약물 및 글루코 코르티코 스테로이드와 같은 금기 사항이므로 모든 측면을 고려하여 임신 유지 가능성에 대한 결정을 조기에 내려야합니다.

사구체 신염은 1 차 및 2 차이므로 임산부의 신체에 나타나는 다른 요인이 있습니다. 원발성 사구체신염의 원인 중 신장 손상을 일으키는 형태적 병리를 강조하는 것이 중요합니다. 속발성 사구체신염은 다음으로 인해 발생합니다.

사구체신염은 임신 중에 급성 편도선염(편도선염), 농피증 또는 성홍열을 앓은 후 종종 발생합니다. 동시에 임산부에서 병리학은 어머니와 태아의 완전히 다른 Rh 인자에 대한 총 알레르기 반응이 시작되고 다음 임신 중에 질병 발병 가능성이 증가하는 소위 Rh 충돌로 발생합니다. .

사구체신염은 자가면역 질환으로 간주되기 때문에 이러한 화합물(면역 항원-항체 복합체)은 혈류와 함께 사구체로 유입되고 염증이 추가로 발생하여 구조가 손상되어 결국 신부전으로 이어집니다.

임상 증상

임산부는 위의 질병 중 하나를 겪은 후 사지뿐만 아니라 전신에 심한 부종을 경험하기 시작합니다. 이 상태는 복잡한 발생 메커니즘(많은 양의 단백질 손실)으로 인해 이뇨제로 완화되지 않는다는 점에 유의해야 합니다. 결과적으로 임산부의 경우 흉막강, 복부 및 피하 지방 조직에 체액이 축적됩니다. 부종 외에도 진통제를 복용해야만 멈출 수있는 끔찍한 두통이 추가됩니다.

임산부의 사구체 신염의 전형적인 발병의 대부분의 경우 체온이 크게 상승하여 심한 중독의 뚜렷한 증상으로 40-41도에 도달 할 수 있습니다. 이러한 증상과 병행하여 "신장" 및 "심장" 압력이 증가하여 고혈압 위기를 유발합니다. 이 경우 혈압의 증가는 신장의 사구체 손상 및 여과 과정의 감소와 관련이 있습니다. 따라서 이 상태는 용기에 유체의 축적을 촉진하고 나트륨 축적으로 인한 수화 압력의 지속적인 증가를 촉진합니다.

이 병리학 적 상태 동안 임산부는 과정의 중증도에 따라 소변의 변화, 즉 미세 혈뇨 또는 거대 혈뇨를 경험한다는 것을 알아야합니다. 외부 적으로 이것은 소변이 붉어진다는 사실에 의해 나타납니다.

임신 초기에 사구체신염에 대한 적절한 치료가 부족하면 신부전이 형성되어 혈액 투석이 필요합니다. 임신 중 여성의 사구체 신염은 태아의 상태에 부정적인 영향을 미치고 저산소증 (뇌의 산소 결핍)을 유발하고 결과적으로 임신의 삼 분기 및 장기 배치에 따라 다양한 기형을 유발한다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 태아의 조직.

사구체신염의 경우 대부분의 적혈구가 소변으로 배설되거나 혈장에서 분해되기 때문에 임산부는 종종 빈혈이 있습니다. 위의 증상 외에도 질병의 발달과 함께 독성 물질 (요소, 질소) 및 간 손상 (간 기능 검사 증가)으로 인한 신체 중독의 징후가 나타나기 시작합니다. 이 단계에서 신장과 간의 작업을 보상하려는 거의 모든 장기와 시스템이 병리학 적 과정에 포함됩니다.

이를 분석하여 산부인과 의사는 태아에 대한 임신 결과의 위험도를 3단계로 도출했습니다.

여성의 20%에서 낮은 위험, 합병증 및 태아 사망;
중간 위험, 태아 사망률은 20-50%에서 발생합니다.
더 많은 임신이 산모의 생명을 위협하는 반면, 아이들은 외부 환경에 적응하지 못하고 여러 발달 이상을 가지고 태어나기 때문에 위험이 높으면 낙태가 지시됩니다.

태아를 낳는 것은 사구체 신염 1도에서만 허용됩니다.

진단 방법

임산부의 사구체신염을 적절하게 진단하기 위해 실험실 검사가 사용됩니다. 후자는 소변 침전물에 대한 현미경 검사를 포함하며, 여기서 염증을 나타내는 단편 및 전체 적혈구, 원주 상피 및 백혈구가 명확하게 식별됩니다. Nechiporenko에 따라 소변에 대한 일반적인 분석을 수행할 때 적혈구 수가 백혈구(백혈구)보다 우세한 것으로 나타났습니다. 소변의 밀도는 변하지 않으며 이 질병에서 어떤 역할도 하지 않습니다.

생화학 적 혈액 검사에서 단백질의 감소 또는 부족이 결정되지만 피브리노겐과 콜레스테롤 수치는 크게 증가합니다. 악화되는 동안 임산부의 경우 혈액에서 증가된 양의 크레아티닌, 잔류 질소 및 요소(단백질 분해의 최종 생성물)가 결정됩니다. 면역학 연구에서 용혈성 연쇄상 구균에 대한 많은 수의 항체가 결정됩니다.

임산부의 도플러 초음파로 보완 된 신장 초음파로 혈류 감소, 돌과 모래 형성, 신염 현상이 있습니다. 초음파 유도 신장 생검은 아마도 사구체신염을 결정하는 가장 정확한 방법일 것입니다.

가능한 합병증

이 질병은 이미 다양한 종류의 합병증을 유발하지만 임산부의 경우 몇 배나 더 자주 발생합니다.

급성 심부전(약 3%).
급성 신부전(1%).
자간증 및 자간전증.
망막 손상으로 인한 급성 시각 장애.
속이 빈 기관과 두개강의 출혈.
급성 형태의이 병리학 적 과정이 만성적으로 점진적으로 전환됩니다.

임산부 치료의 특징

사구체 신염의 치료는 특히 임신 중에 다소 어려운 작업이며 일차 병리학 및 이로 인한 합병증의 복잡한 다단계 요법입니다. 이러한 진단을받은 모든 환자는 신장 기능 장애의 정도에 따라 침대 휴식과 식단 번호 7a, b, d, p를 지정하지 않고 긴급 입원 (진단 직후)해야합니다.

다이어트 치료는 여성의 영양뿐만 아니라 태아에게 필요한 모든 것을 제공하기 때문에 주요 치료 중 하나로 간주됩니다. 이 다이어트의 본질은 임산부가 소금과 조미료의 사용을 완전히 배제한다는 것입니다. 물은 하루에 700밀리리터 이상 필요하지 않습니다. 단백질 거부는 정당하지 않은 조치입니다. 자궁에서 아이가 발달하기 위해서는 하루에 최소 120g을 섭취해야하기 때문입니다.

고혈압 치료는 칼슘 채널 차단제, B 차단제, 이뇨제 (Metoprolol, Nifedipine, Furosemide, Lasix)를 사용하여 달성됩니다. 또한 물리 치료의 도움으로 혈압을 낮추는 것이 가능합니다. 즉, 신장 부위에 대한 초음파 및 경추에 대한 전기 영동입니다.

혈액 내 단백질이 적거나 없는 치료는 저용량의 알부민, 경구 및 정맥 주사 또는 건조 혈장을 투여하여 달성됩니다.

사구체신염 치료에서 중요한 점은 신체 조직의 미세순환을 개선하는 약제(항혈소판제), 즉 펜톡시필린과 트렌탈을 사용하는 것입니다. 적응증에 따르면 헤파린은 하루 최대 20,000 단위의 용량으로 피하 투여될 수 있습니다. 다른 간접 항응고제의 사용은 뇌 또는 태아의 내부 장기로 출혈을 일으킬 수 있으므로 권장되지 않습니다.

임신 중 치료 과정에서 중요한 임무는 정상적인 태반-자궁 혈류를 유지하는 역할을 하며, 이는 아세틸살리실산(아스피린)과 쿠란틸을 주기적으로 사용하여 달성됩니다.

사구체신염의 원인이 미생물인 경우 항생제(에리트로마이신, 클라리스로마이신, 페니실린)를 사용하는 것이 권장되지만 이러한 약물은 독성이 있어 태아의 상태에 영향을 미치므로 주의해야 합니다.

필요한 모든 미네랄(특히 칼륨과 나트륨)뿐만 아니라 비타민 B와 C는 필수입니다.

질병 예방

저체온증 회피;
만성 및 급성 편도선염의 적시 치료;
철저한 검사 후에 만 임신 계획;
비뇨 생식기 계통의 만성 질환 치료;

사구체신염은 주로 신장 사구체, 세뇨관 및 간질 조직에 영향을 미칩니다. 임산부에서 사구체신염의 발병률은 0.1-0.2%입니다.

사구체 신염의 특징적인 원인 물질은 용혈성 연쇄상 구균 그룹 A의 12 또는 49 가지 유형입니다. 질병의 원인은 만성 편도선염, 이전 편도선염, 농피증, 단독, 성홍열, 때로는 질병의 원인 물질이 포도상 구균, 폐렴 구균, 디프테리아균, 간 연쇄상구균, 살모넬라 수막염 바이러스, 급성 호흡기 질환 바이러스 등

! 병원체는 감염에 대한 신체의 면역 알레르기 반응을 일으킵니다. 신체의 저체온증은 질병의 발병에 취약하며 날카로운 단일 냉각으로 충분합니다.

임상 증상:

사구체 신염은 임상 적으로 나타납니다. 부종의 출현, 그 병인은 복잡하고 다성분입니다.

ESTEMS가 나타나는 주요 이유:

1) 심층 여과 감소 (임산부에서는 40% 감소), 첫 번째 삼 분기에는 81.4 ml / min, 두 번째에는 68.8, 임신 말기에는 61.1 ml / min입니다. 사구체 신염의 경우 사구체 여과가 훨씬 더 감소하여 나트륨 및 수분 저류로 이어집니다. 세뇨관 재흡수 조절을 방해하는 사구체신염에서 알도스테론 배설이 감소한다는 점은 주목할 가치가 있습니다.

2) 히알루로니다제 활성의 증가로 인한 체액 및 단백질의 모세혈관 투과성 증가, 이 상황에서 부종액에 대한 연구를 통해 혈관벽의 다공성을 판단할 수 있습니다. 신장염의 경우 최대 1%의 단백질을 포함합니다( 심장 부종 최대 0.3-0.5% 다람쥐);

3) 조직에 물이 축적되면 삼투압 활성 물질(소금, 요소 등)의 구성이 증가합니다. 이것은 조직 대사의 변화와 신장의 여과 능력 감소 때문입니다. 급성 신염에서 부종의 기원은 혈량과다와 관련이 있습니다. 만성 신염에서는 과혈량증이 없고 저단백혈증이 매우 중요합니다.

신 부종의 발병 기전에서 초기 연결 고리는 기저막과 신 사구체 세뇨관의 상피층이 파괴되어 대량 단백뇨, 그리고 더 나아가 저단백혈증및 부종이 발생하는 콜로이드성 삼투압의 감소. 위의 모든 것 외에도 hyaluronidase의 활성화와 고칼슘뇨증으로 인한 저칼슘혈증에 의해 부종이 촉진됩니다. 임신 중 사구체 신염 환자의 경우 부종이 임신 외보다 더 자주 나타나며 이는 질병의 악화와 관련이 없습니다.

사구체신염의 또 다른 증상은 동맥성 고혈압으로, 사구체신염이 있는 임산부의 35%에서 발생합니다. 동맥 고혈압심층 여과 및 나트륨 및 물 보유 감소로 인한 순환 혈액량의 증가와 관련이 있습니다. 따라서 심장으로 가는 혈류가 증가하고 미세 혈액량이 증가하는 반면 혈류에 대한 말초 저항은 감소합니다.

만성 사구체 신염에서 고혈압의 기전은 다르며, 혈액 순환의 eukinetic (정상 심박출량) 또는 hypokinetic (분할 혈액량 감소) 유형의 혈액 순환이 발생하며 혈류에 대한 말초 저항이 증가합니다.

혈압 조절 과정에서 레닌-안지오텐신-알데스테론 시스템의 적절한 기능과 나트륨 보유가 매우 중요합니다. 사구체 신염에서 고혈압의 발병으로 이어지는 것은이 시스템의 장애입니다. 임신 중에는 사구체신염 환자의 신장 혈류가 감소합니다.

이러한 상당한 변화로 인해 레닌과 알도스테론의 분비 및 활성화가 급격히 증가할 것으로 예상되지만 사구체 신염이 있는 임산부에서는 레닌 활성의 감소가 관찰됩니다. 임신 중에는 임신 이외의 고혈압의 특징과 반대되는 변화가 발생합니다. 이것은 임신 중 레닌이 신장의 사구체 옆 장치뿐만 아니라 태반에서도 분비된다는 사실로 설명할 수 있습니다. 프로게스테론의 결핍으로 인한 "상대적 고알도스테론증"과 같은 개념은 프로게스테론의 증가로 설명되는 임신 중에는 존재하지 않습니다. 사구체 신염 환자의 임신 중 혈액에서 10 배 (건강한 임산부의 경우 9.3 배 증가), 알도스테론 배설은 뒤쳐집니다.

사구체신염의 단백뇨는 사구체모세혈관의 상피세포 족세포의 손상으로 발생하며 손상 정도에 따라 소변으로 배출되는 단백질의 양이 다르다. 이 기원의 단백뇨는 가역적이며 치료로 사라질 수 있습니다. 내피와 기저막의 패배는 질병의 장기간에 걸쳐 관찰되어 치료 후에도 사라지지 않는 단백뇨를 유발합니다.

사구체 신염이있는 임산부의 단백뇨 범위는 0.033g / l에서 30g / l입니다. 만성 사구체신염의 신증 형태에서 가장 높습니다. 가장 가능성있는 이유는 임신 합병증의 다른 징후의 출현과 출산 후 단백뇨의 빠른 제거로 확인되는 임신의 추가입니다.

신장 질환의 또 다른 중요한 증상은 빈혈일 수 있습니다. 골수의 기능적 활동의 방해는 질병의 초기 단계에서 이미 나타납니다. 혈액의 변화는 적혈구 생성인자(erythropoietin)의 감소와 관련이 있으며, 이는 골수에서 적혈구로의 혈구세포 분화를 자극하고 헤모글로빈 합성을 증가시킵니다.

신장 질환의 경우 정상 변색성, 덜 자주 저변색성 빈혈이 특징적입니다. 소위 악순환이 형성됩니다. 신장의 적혈구 생성 기능을 위반하면 빈혈이 발생하고 신장은 저산소증에 매우 민감합니다. 헤모글로빈 양의 감소는 세뇨관의 활동을 침범하여 근본적인 질병의 진행을 악화시킵니다.

급성 사구체신염에서 빈혈이 발생하는 요인 중 하나는 혈량과다증과 무엇보다도 수혈로 인한 혈액 희석입니다.

! 임상 경과에 따라 급성 및 만성 사구체 신염이 구별됩니다.

급성 사구체신염은 종종 주기적인 형태를 취하고 덜 자주는 비순환적인 형태를 취합니다.

순환 형태의 사구체 신염은 연쇄상 구균 질환 또는 예방 접종 후 10 일 (1 ~ 3 주)에 질병의 증상이 나타나는 것이 특징입니다. 두통, 요통, 숨가쁨, 얼굴 붓기, 종종 핍뇨가 나타납니다. 압력 상승; 임산부의 1/3이 열이 있습니다. 질병의 맨 처음부터 소변을 분석하면 뚜렷한 변화가 나타납니다. 많은 환자에서 거대 혈뇨의 특징 인 적갈색이 쉽게 눈에.니다.

미세 혈뇨는 단백뇨 및 원통뇨뿐만 아니라 거의 모든 여성에서 감지됩니다. 급성 사구체신염의 진단을 확인하는 것은 소변 침전물에 적혈구와 혈액 주물이 있다는 것입니다. 백혈구도 결정되지만 소변 침전물에 대한 정량적 연구에서는 적혈구가 우세합니다. 중등도의 질소혈증이 종종 관찰됩니다. 질병의 증상은 수일에서 2-3주까지 지속되지만 소변의 변화는 오랫동안 지속됩니다(혈뇨 및 단백뇨는 수개월간 지속됨).

비순환 형태의 급성 사구체신염점차적으로 시작하여 다리에 경미한 부종, 약점, 약간의 숨가쁨, 단백뇨 또는 혈뇨와 같은 소변의 변화가 때때로 감지됩니다. 이 형태는 종종 만성화됩니다. 임신의 경우 급성 사구체신염은 드문 질환이며 아동기와 청소년기에 더 흔합니다. 또한 임신 중에는 글루코 코르티코이드가 과잉 생산되어 급성 사구체 신염의 발병을 예방합니다.

급성 사구체신염 환자의 경우 임신이 잘 끝나는 경우가 거의 없으며 대부분 태아가 자궁 내에서 사망하거나 질병으로 인해 임신이 조기에 종료됩니다. 고혈압과 질소혈증이 없는 급성 사구체신염의 예후가 더 좋습니다.

! 임신 후반기에는 급성 사구체신염이 임신으로 오인될 수 있습니다.

사구체 신염에 유리하게 소변 분석(혈뇨, 혈액 캐스트) 및 높은 역가의 항-O-스트렙톨리신에 변화가 있을 것입니다.

1년 이내에 치료되지 않는 급성 사구체신염은 만성 신염으로 변한 것으로 간주됩니다.

만성 사구체신염.

임신 중에는 만성 사구체 신염의 악화가 매우 드물게 발생합니다. 대부분의 여성에서 만성 사구체 신염의 악화 증상은 임신 전과 동일합니다 (고혈압, 부종, 단백뇨, 사구체 신염의 형태에 따라 다름).

드물게 임신 중에는 국소 사구체신염과 같은 질병의 형태가 있는데, 이는 전염병 중에 직접 발생합니다. 동시에 독성 박테리아에 직접 노출되면 네프론의 일부만 영향을 받습니다. 소변의 변화가 나타납니다: 혈뇨, 약간의 단백뇨, 때때로 원통뇨. 증상은 그다지 뚜렷하지 않으며 주요 불만은 감염 과정 자체 (독감, 편도선염, 폐렴, 맹장염 등)에 관한 것입니다.

사구체신염은 임신 과정, 특히 태아의 상태에 부정적인 영향을 미칩니다. 이러한 여성에서 임신은 평소보다 일찍(28주) 더 자주 발생합니다. 임신증은 다른 합병증(조산, 태아 미숙)과 마찬가지로 사구체신염이 고혈압으로 진행되는지 아니면 정상으로 진행되는지에 따라 다릅니다.

가장 심각한 합병증은 고혈압 형태의 만성 사구체 신염과 신장 기능 장애가있는 여성에서 임신 중에 관찰됩니다. 사구체신염이 있는 임신 과정에 대한 알려진 데이터가 있습니다. 임신은 여성의 35%, 신병증 27%, 자간전증 8%, 정상 위치에 있던 태반의 조기 박리가 여성의 2%에서 관찰되었습니다. 또한, 정상 혈압인 신장 질환이 있는 여성에서는 태아 성장 지연이 10%, 만성 신장 질환 및 고혈압이 있는 임산부에서는 35%인 것으로 알려져 있습니다. 사구체 신염이있는 여성에게서 태어난 어린이에게도 병리가 있습니다. 종종 신장 병리가 있습니다.

! 산부인과 의사의 편의를 위해 임신과 출산의 불리한 결과의 빈도를 결정하는 3단계의 위험도를 확인했습니다.

위험도 1도- 최소 20%의 여성에서 합병증이 발생합니다.

위험도 2- 심한 외음부 질환은 종종 임신의 합병증, 자연 유산, 조산을 유발합니다. 태아 영양실조가 자주 나타납니다. 주산기 사망률 증가 - 20%에서 50%로.

위험도 3도- 최대, 50% 이상 - 임신은 여성의 건강과 생명에 위험을 초래하며, 만삭아는 만족스러운 상태로 태어나는 경우가 거의 없으며, 높은 복막 사망률. 만성 사구체신염이 있는 임산부의 경우 위험 정도는 질병의 형태에 따라 다릅니다.

위험도 1도- 잠복 형태 및 국소 사구체 신염.

위험도 2- 신증 형태.

위험도 3도- 고혈압 및 혼합 형태, 모든 형태의 신염이 있는 질소 혈증, 급성 사구체 신염 및 만성 악화.

만성 사구체신염이 있는 여성은 임신 첫 12주 동안 질병의 형태, 즉 임신 유지 문제를 명확히 하기 위해 검사를 받아야 합니다.

임신 중 사구체신염 치료:

사구체신염이 있는 임산부는 하루의 휴식을 침대에서 보낼 수 있는 요법을 준수해야 합니다. 식이요법은 사구체신염 치료에 중요한 역할을 합니다. 주요 요구 사항은 식염과 액체를 제한하는 것입니다(급성 신장염의 경우 하루에 최대 3g의 소금, 부종이 제거되면 소금 섭취를 약간 늘릴 수 있음). 비경구 투여되는 음주량은 전날 배설된 이뇨제와 신장 외 경로로 손실된 700ml의 체액에 해당해야 합니다. 사구체신염 환자에게 권장되는 임신 중 단백질 섭취를 제한하는 것은 권장되지 않습니다. 태아의 정상적인 발달을 위해 증가 된 양의 단백질 (하루 120-160g)을 함유 한식이 요법이 정당화됩니다. 임신 중에는 급성 사구체 신염이 거의 발생하지 않기 때문에 대증 요법 만 사용되며 병인 요법이 필요하지 않습니다. 그리고 사구체신염의 경과가 경미하면 잠복 임산부는 약물 치료가 전혀 필요하지 않습니다.

증상이 있는 신장 고혈압의 약물 치료는 주로 칼슘 길항제, 베타 차단제, 이뇨제, 알파 차단제를 사용하여 수행됩니다. 임산부의 경우 물리 치료가 "칼라"영역의 아연 도금 (정서적 불안정, 과민 반응 증가, 신경 반응이있는 환자) 또는 비강 내 전기 영동과 같은 목적으로 사용될 수 있습니다. 펄스 방사선 모드에서 신장 부위의 초음파는 뚜렷한 혈관 수축 효과(혈관 확장)가 있으며 항염증, 둔감 효과가 있습니다. 이러한 방법은 임신 중에 중요한 항고혈압제의 복용량을 줄일 수 있습니다. 사구체신염이 있는 임산부는 단백뇨에도 불구하고 일반적으로 저혈량증이 없습니다. 이뇨제는 임산부의 부종을 치료하는 데 사용할 수 있습니다.

사구체 신염, 철분 보충제, 비타민 B, 엽산이있는 임산부의 빈혈 치료에주의를 기울여야하지만이 요법이 항상 효과적인 것은 아니지만 적혈구 수혈이 더 안정적입니다.

만성 사구체 신염 치료에서 항혈소판제도 사용됩니다. theonikol 0.15g 1일 3회, trental 0.1g 1일 3회, courantil 0.05g 1일 4회 또는 nikoshpan 1정 1일 3회. 헤파린은 하루에 20,000IU를 피하주사할 수 있습니다. 치료를 처방 할 때 간접 항응고제는 태아와 신생아의 출혈 증후군, 프로트롬빈 수치 감소 및 사망을 유발할 수 있으므로 임산부와 산후 여성에게 금기임을 기억해야합니다.

임산부의 만성 사구체신염 치료에서 한약(계승, 야로우, 삼색 바이올렛, 블랙 커런트, 베어베리, 딸기)으로 좋은 결과를 얻었다는 증거가 있습니다.

국소 신염의 치료에는 우선 항생제를 사용한 기저 질환의 치료, 제한된 식염(하루 최대 5g) 및 쉽게 소화되는 탄수화물의 지정, 비타민 C 및 P가 포함됩니다.

산부인과 의사가 사구체 신염이있는 임산부의 임신 합병증 발병에 대해 기억하는 가장 중요한 것은 자궁 태반 혈역학을 가장 자주 위반하는 것입니다. 이와 관련하여 혈소판-내피 상호작용을 정상화하고 자궁태반 및 신장 혈류를 개선하는 약물의 사용이 병리학적으로 입증되었습니다. 이러한 약물로 아스피린은 12-19주 동안 28주에서 38주 동안 45mg/kg의 용량으로 사용됩니다. 아스피린과 함께 curantil의 사용이 권장되며 이는 혈액의 응고 능력을 감소시키는 프로스타사이클린의 생산을 증가시킬 수 있습니다.

사구체신염은 사구체(신세뇨관)의 손상을 특징으로 하는 염증성 신장 질환입니다. 이 질병은 심한 과정을 특징으로하며 급성 또는 만성 형태로 진행될 수 있습니다.

적절하게 치료하지 않으면 사구체신염이 심각한 합병증을 유발하며 그 중 신부전은 드문 일이 아닙니다. 이 병리학 적 상태는 종종 임산부에서 진단됩니다.

신장 질환으로 인해 정상적으로 아이를 낳고 낳을 수 없습니다. 여성들은 사구체 신염과 임신이 양립 가능한지 궁금해합니까? 질병이 아기의 상태에 어떤 영향을 미칠 수 있습니까? 이 기사는 질문에 대한 답을 찾는 데 도움이 될 것입니다.

질병의 원인

임신 중에는 여성의 몸이 약해지고 면역력이 저하되어 다양한 질병이 발병할 가능성이 높아집니다. 그리고 이 기간 동안 비뇨기계가 취약해집니다.

이것은 신진 대사의 변화와 신장이 더 많은 독소를 제거한다는 사실 때문입니다. 임신 중 사구체신염 발병의 일반적인 원인은 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 또는 12형 및 49형입니다.

병원체가 여성의 몸에 있으면 활동을 활성화하기 위해 소인이 필요합니다.

약화 된 면역 체계;
신체의 저체온증;
신체의 중독;
방사선 노출;
히말라야 갈등.

또한 다음 요인들이 사구체신염의 발병에 중요한 역할을 합니다.

자가면역질환;
알레르기 반응;
잠복 만성 감염;
신장 골반의 소변 정체;
종양학적 질환;
최근에 전염성 질병을 옮겼습니다.

아이를 낳는 것은 여성의 삶에서 어려운시기이며, 그 기간 동안 신체, 특히 신장에 부하가 가해집니다. 따라서 임신 계획 단계에서 완전한 검사를받는 것이 좋습니다.

임산부의 증상

임신 중에는 질병이 더 심하게 발생하여 엄마와 아기의 건강에 부정적인 영향을 미칩니다. 임산부는 다음 징후로 신 사구체 염증의 존재를 결정할 수 있습니다.

심한 두통;
부종;
동맥 고혈압;
신체의 충혈, 오한;
식욕 상실;
메스꺼움, 구토;
허리 통증;
건강의 약화 및 악화;
탈모;
빈혈증;
드물거나 배뇨가 없습니다.

증상은 병원성 미생물이 체내로 침투한 지 2-3주 후에 빠르게 나타납니다. 소변의 변화가 관찰됩니다: 미세 혈뇨 또는 총 혈뇨. 이 때문에 소변이 붉게 변하고 혈전이 포함됩니다. 또한 간 기능 검사가 증가하여 간 손상, 신체 중독의 징후가 나타납니다.

임상상은 질병의 형태에 따라 다릅니다. 임신 중에 만성 사구체신염이 진단되며 다음과 같은 여러 유형이 있습니다.

고혈압 - 혈압이 상승하고 소변에 변화가 없습니다.
신증 - 심한 부종이 발생하고 소변에 단백질 화합물이 포함되어 있습니다.
잠복 - 증상이 나타나지 않고 소변의 단백질 농도가 증가 할 수 있습니다.
말기 - 만성 신부전이 발생하면 여성의 삶에 위협이됩니다.
혼합 - 신증 및 고혈압 유형의 증상을 결합합니다.

임신 중에는 드물며 이러한 형태의 병리는 주로 어린 시절에 발생합니다. 임산부는 사구체의 만성 염증으로 고통 받고 있으며, 이는 임신 중에 악화되지 않습니다.

진단

임신 중에는 신장에 가해지는 부하가 증가하고 사구체 신염의 발병은 엄마와 아이의 건강과 생명에 위협이됩니다. 끔찍한 결과의 발병을 예방하려면 질병을 진단하고 치료를 시작해야 합니다.

사구체 신염을 감지하기 위해 진단 방법이 처방됩니다.

소변의 임상 분석. 소변 침전물은 염증 과정의 존재를 확인하기 위해 검사됩니다.
Nechiporenko에 따른 소변 분석. 백혈구보다 적혈구가 우세합니다.
혈액 화학. 그것의 도움으로 콜레스테롤 수치, 단백질 및 단백질 분해 산물의 존재가 결정됩니다.
면역학적 혈액 검사. 연쇄상 구균에 대한 항체의 양을 결정할 수 있습니다.
신장의 초음파. 돌, 모래, 혈류 감소, 신염 발병 여부를 결정합니다.

신세뇨관에 염증이 있는지 확인하기 위해 생검을 실시합니다.

가능한 합병증

사구체신염은 종종 합병증의 발병을 동반합니다. 그리고 임신은 질병의 진행을 악화시키기 때문에 임산부의 가능한 합병증이 훨씬 더 자주 나타납니다.

임신 중 신장 염증은 임산부와 태아에게 위험합니다

아이를 낳는 동안 사구체신염의 위험은 심각한 해가 산모의 몸뿐만 아니라 아기에게도 있다는 것입니다. 병리학 적 상태에 잠복 형태가 있으면 결과가 발생할 가능성이 최소화됩니다.

임신 중에 질병의 악화가 발생하면 합병증이 발생할 수 있습니다.

심장, 신부전;
급성 사구체 신염의 만성 형태로의 전환;
망막 손상, 시각 장애;
빈혈증.

사구체 신염 동안 혈압이 크게 증가하여 태반 혈관 경련이 일어나고 태아 저산소증이 발생합니다. 배아의 발달과 성장이 손상되고 뇌가 고통받습니다. 임신 중에 사구체신염을 앓은 여성이 신경계의 병리를 가진 아이를 낳습니다. 세 번째 삼 분기에 사구체 염증이있는 여성은 후기 중독증이 발생하며 이는 매우 어렵습니다.

병리학은 조기 태반 조기 박리, 출혈을 유발할 수 있으며 그 결과 태아가 사망합니다. 태반 조기 박리가 발생하면 완료되고 사구체신염 치료가 시작됩니다.

이 질병은 자궁 내 태아 사망, 유산, 조산으로 이어질 수 있습니다. 그러한 아기는 종종 비뇨기 계통 발달의 병리와 함께 조기에 태어납니다.

심한 경우에는 임신 중 세뇨관의 염증이 아기와 산모에게 치명적일 수 있습니다. 사구체 신염의 초기 단계에서 태아를 낳는 것이 허용됩니다.

만성 사구체신염 및 출산

만성 형태의 염증으로 여성이 건강한 아기를 낳을 가능성이 있습니다. 이렇게하려면 사전에 문제를 감지하고 정기적으로 의사의 모니터링을 받으며 14일마다 검사를 받아야 합니다.

질병의 성공적인 치료로 여성은 자연적으로 아이를 낳을 수 있습니다

이것은 제 시간에 질병의 악화를 감지하고 치료 과정을 시작하는 데 필요합니다. 1차 입원은 전체 검사를 위해 임신 첫 달에 이루어집니다. 이 단계에서 여성이 아이를 낳고 낳을 수 있는지 여부에 대한 결론이 도출됩니다.

신부전, 질소 혈증, 고혈압 또는 혼합 형태의 사구체 신염이있는 경우 임신 종료가 처방됩니다. 다음 입원은 염증의 악화와 함께 발생합니다. 임신 34-35주에 한 여성이 병원에 입원하게 되며 그들은 스스로 아이를 낳을 수 있는지 여부를 결정합니다.

합병증의 위험이 20% 미만이면 분만이 허용됩니다. 심한 경우 제왕절개를 하거나 조산을 하게 됩니다.

임산부 치료의 특징

임신 중 사구체 신염의 치료는 어려운 작업이며, 이는 주요 문제와 합병증을 제거하기 위한 복잡한 치료법입니다. 질병이 심각하거나 합병증이 발생한 경우 여성은 즉시 입원해야 합니다.

영양은 사구체 염증 치료에 중요한 역할을 합니다. 추천 식단 표 7, 소금을 거부하는 영양 원칙, 풍부한 국물. 동시에 일일 물의 양도 줄여야 합니다.

탄수화물, 항산화제, 비타민을 더 많이 섭취해야 합니다. 하루에 100-150g의 단백질 제품이 허용됩니다.

악화 중 상태를 완화하기 위해 다음 약물로 구성된 대증 요법이 처방됩니다.

허브 요법;
항산화제;
항고혈압제;
항응고제;
항염증제;
항생제(박테리아 또는 바이러스 감염의 경우).

태반으로 정상적인 혈액 순환을 유지하기 위해 아스피린과 quarantile이 처방됩니다. 신장의 기능을 자극하기 위해 Kanefron이라는 약물을 처방할 수 있습니다.

약, 복용량 및 투여 기간은 의사가 결정합니다.

질병 예방

대부분의 경우 사구체 신염과 임신은 양립 할 수 없으므로 질병의 발병을 예방하는 것이 좋습니다. 예방 권장 사항을 따르면 가임기 동안 신장 세뇨관의 염증 가능성을 줄일 수 있습니다.

과냉각하지 마십시오.
균형 잡힌 식단을 섭취하십시오.
적시에 모든 질병을 치료하십시오.
적시에 문제를 감지하기 위해 검사를 받으십시오.
과로를 피하십시오.
혈압이 정상인지 확인하십시오.
면역 체계를 강화하십시오.

임신 계획 단계에 주의를 기울이면 사구체신염 및 기타 여러 질병의 발병을 예방할 수 있습니다. 아기를 임신하기 전에 완전한 검사를 받고 만성 감염의 기존 병소를 제거해야합니다.

병리학의 첫 번째 증상이 나타나면 의사와 상담하고 의사의 지시에 따라 임신이 끝날 때까지 따라야 합니다.