의사의 전문 출판물 

종합적인 건강 평가. 개체 발생의 특징. 발레리 아나톨리예비치 도스킨. 고아원 아동의 발달 및 교육 계보 부담 지수

소아과 의사의 예방 업무의 기본은 6가지 주요 기준을 사용하여 아동의 건강을 종합적으로 평가하는 것입니다. 아동 진료소에서는 아동의 건강 상태에 대한 종합적인 평가를 통해 임상 관찰을 조직하고 개별적인 건강 개선 활동을 수행하며 다음 기준을 결정합니다.

건강을 결정하는 첫 번째 기준은 수정된 순간부터 현재까지 아기의 발달 과정의 개체발생 특징으로, 여기에는 계보적, 생물학적, 사회적 역사가 포함됩니다.

건강을 결정하는 두 번째 기준은 신체 발달 수준과 조화 정도입니다.

세 번째 기준은 신경정신적 발달 수준이다.

네 번째 기준은 유기체의 저항 수준입니다.

다섯 번째 기준은 기능 상태의 수준입니다.

여섯 번째 기준은 만성질환이나 선천성 기형의 유무이다.

나열된 모든 기준을 조사하고 평가한 후 소아과 의사는 아동이 하나 또는 다른 것에 속하는 것에 대한 결론을 내립니다. 건강 그룹(I, II, III, IV, V).

개체발생의 특징(건강의 첫 번째 기준).

가계(가족), 생물학적, 사회력(즉, 가족생활사)에서 얻은 데이터를 바탕으로 평가합니다. 계보 역사(GA)에 대한 평가는 발의자를 포함한 3세대(바람직하게는 4세대)에 대한 정보를 고려하여 아동 가족의 가계도를 수집하여 이루어집니다. 가계도에는 가족 관계(부모가 친척인지 여부), 국적, 각 세대의 혈족 수, 연령, 건강 상태, 사망 원인에 대한 정보가 포함되어야 합니다.

가계도 분석은 유전 및 염색체 유전 질환(다운 질환, PKU, 낭포성 섬유증, 소아 지방변증, 락타아제 결핍증 등)을 확인하고 병력의 중증도에 대한 정량적 및 질적 평가를 수행하여 특정 질병의 소인을 식별합니다. 질병.

HA의 부담을 정량화하기 위해 정보 (A)가있는 발의자의 혈족의 만성 질환 또는 선천성 기형의 총 수와 총 수의 비율로 결정되는 부담 지수 (SI)가 사용됩니다. 아기를 제외한 모든 친척(B)(SI = A/B).

계보 역사는 다음과 같이 고려됩니다.

- AI의 수치 표현이 0.3 이하일 때 “좋음”,

- AI가 0.3에서 0.6까지인 "조건부 안전"

- AI가 0.7 이상인 경우 “불호”입니다.

HA의 중증도를 질적으로 평가할 때, 가계의 세대에서 동일한 기관 및 시스템의 만성 질환이 확인되면 단방향성이 주목되고, 가계의 세대에서 서로 다른 기관 및 시스템의 만성 질환이 확인되면 다인성 부담이 주목됩니다.

임신 중 태아에 영향을 미치는 불리한 요인은 출산 후 아이에게도 영향을 미칠 수 있습니다. 명백한 선천적 기형 외에도 어린이는 신경계, 위장관 및 기타 시스템의 기능적 변화, 적응 장애 및 심각한 질병을 경험할 수 있습니다. 이러한 요인에 대한 평가는 신생아와 영유아의 건강 수준에 대한 보다 객관적인 특성을 제공하고 유아기 건강을 예측할 수도 있습니다.

생물학적 역사의 수집 및 평가

생물학적 역사(BA)에는 임신, 출산, 초기 신생아(처음 7일), 후기 신생아(첫 달 말까지) 및 이후의 아동기 등 생애주기별 아동 발달에 대한 정보가 포함됩니다. 임신 중에는 임신 전반기와 후반기의 과정에 대한 정보를 별도로 얻습니다: 임신 전반기 및 후반기의 중독증, 유산의 위협, 산모의 생식기 외 질병, 부모의 직업적 위험, Rh 음성 산모 항체 역가의 증가, 외과 적 개입, 임신 중 바이러스 성 질병, 출산 정신 예방에 관한 어머니를위한 학교 출석.

진통 기간과 첫 7일 동안 진통 과정의 성격(장기 무수 기간, 급속 진통, 장기간 진통 등), 진통 보조, 외과적 분만(제왕절개 등), 아프가 점수, 아기의 울음소리, 출생시 진단과 산부인과 퇴원, 산모의 수유기간과 수유특성, BCG 예방접종기간, B형간염, 탯줄이 떨어지는 시기, 아이의 상태 그리고 산부인과 병원에서 퇴원한 엄마.

첫 달 동안 아이는 출산 외상, 질식, 조산, 신생아 용혈성 질환, 급성 감염성 및 비감염성 질환, 인공 수유로의 조기 전환, 경계선 상태 및 지속 기간의 영향을 계속받습니다.

소아기에는 반복되는 급성 감염성 질환, 구루병, 빈혈, 이영양증(위축증, 부영양증) 형태의 조직 영양 장애, 체질 등이 중요합니다.

지역 소아과 의사는 산부인과 병원 기록, 산전 방문, 부모와의 대화를 통해 천식에 관한 정보를 받습니다. BA는 소아과 의사 또는 기타 전문가가 아동을 처음 검사할 때 수집되며, 산전 진료나 신생아 일차 진료 중에 더 자주 발생하며 여기에는 모든 정보가 포함됩니다.

생물학적 역사의 평가. AD는 초기 개체 발생 기간에 위험 요소가 없으면 안전한 것으로 간주됩니다. AD는 개체 발생 기간 중 하나에서 위험 요인이 확인되면 조건부로 안전한 것으로 간주됩니다. 두 번 이상의 개체 발생 기간에 위험 요소가 있는 경우 AD는 바람직하지 않습니다.

두 번째 건강 기준은 신체 발달에 대한 평가입니다.

성장 및 발달 과정의 역학을 모니터링하기 위해 의사가 일반적으로 고려하는 신체 발달(PD) 지표에는 체중, 신체 길이, 머리 둘레, 가슴 둘레가 포함됩니다. 이와 함께 다른 지표(피부 주름, 허벅지 둘레, 다리 아래쪽, 어깨 등)도 고려할 수 있습니다.

RF 지표를 평가하기 위해 표준 백분위수 표와 척도(가급적 지역)가 사용됩니다. 먼저, 각 DF 지표를 평가한 후 그 관계를 분석합니다. 백분위수 척도는 속성 값을 반영하는 6개(또는 7개) 숫자 열로 표시됩니다. 숫자(“복도”) 사이의 공백은 속성 값의 범위를 반영합니다. 복도는 7개(또는 8개)뿐입니다.

각 측정 특성(길이, 체중, 머리 둘레, 가슴)은 자체 영역 또는 백분위수 척도의 "복도"에 배치될 수 있습니다. 3번째 백분위수까지의 측정 결과는 "매우 낮음"을 나타냅니다. 3에서 10 - "낮음", 10에서 25 백분위수 - "감소" 표시기. 25번째부터 75번째 백분위수까지의 영역에 있는 지표 값은 "평균" 또는 "조건부 정상 값"으로 간주됩니다. 75~90번째 백분위수 영역은 '높은' 점수를 나타내고, 90~97은 '높음' 점수, 97번째 백분위수는 '매우 높음' 점수를 나타냅니다.

DF의 가장 큰 편차는 평가 옵션을 고려해야 합니다. 즉, 모든 신체 길이에서 낮은 체중(3번째 백분위수까지의 영역) 및 높은 체중(97번째 백분위수 이상의 영역)과 결합된 낮은 키입니다.

이러한 편차의 병리학적 특성 가능성은 매우 높으므로 이러한 지표를 가진 어린이는 필수 검사와 전문가의 상담이 필요합니다.Deti-I-My.Ru에서 어린이 건강에 대한 추가 정보. 불리한 요인에 장기간 노출되는 조건에서 어린이는 비만과 조직 팽창이 약간 감소하면서 성장과 체중이 균일하게 지연되는 것을 경험할 수 있습니다. 생후 첫해 어린이의 이러한 상태를 hypostatura라고합니다. 1세 이상의 어린이의 경우 이러한 경우에는 하위주의(subnanism)라는 용어가 사용됩니다.

상반기에는 산전 영양 실조가있는 어린이에게 지연이 발생할 수 있으며, 두 번째에는 선천적 결함이나 뇌병증이있는 경우 지연이 발생할 수 있습니다. 이 상태는 영양 장애, 정상적인 음식 발달 지연 또는 음식 내성 위반이 없는 체질적 저신장과 구별되어야 합니다.

건강한 어린이는 조화로운 발달을 보이는 어린이에게만 결정되는 네 가지 신체형 중 하나로 분류될 수 있습니다. 어린이는 체중, 신체 길이 및 가슴 둘레에 대해 얻은 백분위수 척도의 면적 또는 "복도" 수의 합에 따라 신체형 중 하나에 할당됩니다.

점수(숫자)의 합이 3~10이면 아이는 소체형(PD가 평균 이하)에 속하고,

총 11~14개의 점 - 중미소체,

14~17세 - 중거대체(평균 FR),

총 18~24점 - 거대 신체(RF가 평균 이상).

조화로운 발전의 결정은 백분위수 평가의 동일한 결과를 기반으로 수행됩니다. 세 지표 중 두 지표 사이의 영역(“복도”) 수의 차이가 1을 초과하지 않으면 조화로운 발달이라고 말할 수 있으며, 이 차이가 2를 초과하면 아동의 발달이 부조화로운 것으로 간주되어야 하며, 이를 초과하면 3개 이상이면 급격한 불협화음이 발생합니다.

머리둘레 지표가 “복도 1, 2, 7, 8”에 속한다면 소두증, 두개골협착증, 수두증을 동반한 질환을 제외해야 한다.

10세 이상의 모든 어린이는 인체 측정 평가와 함께 성적 특성 발달에 대한 평가도 받아야 합니다.

세 번째 건강 기준은 신경정신적 발달(NPD) 수준에 대한 평가입니다.

NPD 모니터링은 의사가 건강한 어린이의 각 임상 검사에서 어머니와 면담하고 특정 기술을 사용하여 어린이의 발달 수준을 확인함으로써 시각적으로 수행됩니다.

3세 미만 어린이의 NPD를 평가할 때 표에 반영된 주요 발달 라인을 따라 정상 수준 지표를 따릅니다. 평가 결과는 CPD 그룹의 결정입니다.

아동의 CPD가 연령을 충족하거나 초과하는 경우 CPD 그룹 I이 지정됩니다.

아동이 한 번의 발병 기간 동안 적어도 하나의 지표에서 뒤처진 경우 - II 그룹 CPD - 아동이 두 번의 발병 기간 동안 적어도 하나의 지표에서 뒤처진 경우 - III 그룹 CPD

어린이가 세 번의 서사시 기간만큼 적어도 하나의 지표에서 뒤처지는 경우 - IV 그룹 CPD. 생애 첫해 어린이의 서사시 기간은 첫 달, 2 학년 어린이의 경우 1/4, 3 학년 어린이의 경우 반년으로 간주됩니다.

건강의 네 번째 기준은 신체의 저항 수준입니다.

저항성은 감염에 대한 면역력을 결정하는 아기에게 유전적으로 내재된 일련의 비특이적 보호 메커니즘입니다. 저항의 정도는 해당 연도 동안 어린이가 겪는 급성 질병의 빈도에 따라 결정됩니다. 관찰 기간이 짧은 경우에는 급성 질병 빈도 지수(AII)를 사용하여 저항성을 평가합니다. AII는 관찰 기간에 대한 아동의 급성 질병 횟수의 비율로 결정됩니다.

저항 평가:

양호, 급성 질환의 빈도는 1년에 3회 이하(IOD 0-0.32);

연간 4~5회 급성 호흡기 감염 빈도 감소(IOD 0.33~0.49);

낮은 급성 호흡기 감염 빈도는 1년에 6~7회(IOD 0.5~0.6)입니다.

매우 낮음, 급성 호흡기 감염 빈도가 연간 8회 이상(IOD 0.67 이상).

연간 급성질환이 4개 이상 발생하거나 급성호흡기감염빈도지수가 0.33 이상인 경우 다발질환으로 분류한다. 빈발병증후군(CHS)은 일시적이고 "사실"일 수 있습니다. 후자는 계보 및 생물학적 역사의 뚜렷한 부담과 특정 질적 방향이 특징입니다. 또한, 급성 호흡기 감염의 빈도가 높으며, 이는 2~3년 이상 지속되는 더 심각하고 장기간의 급성 질환 경과입니다. 급성 호흡기 감염의 기준은 1년 이내 - 감염 4건, 3년 이내 - 6건, 4-5세 - 5건, 그 이상 - 연간 4건 이상의 급성 호흡기 감염 및 동반되는 경우입니다. 다양한 기관 및 시스템의 기능적 이상, 감염 병소를 포함한 만성 질환의 급속한 형성, 신체 기능 상태 수준의 변화.

기능 상태 수준은 임상 검사, 실험실 및 도구 연구(심박수, 호흡, 혈압 수준, 혈중 헤모글로빈 등)를 기반으로 아동의 행동 분석과 적응 능력을 기반으로 평가됩니다. 아이. 사회 환경의 새로운 조건에 대한 빠르고 쉬운 적응은 정상적인 기능 상태를 나타내고, 심각하고 장기적인 적응은 변화된 기능 상태를 나타냅니다.

다섯 번째 기준은 행동 지표입니다.

아직 명백하게 표현되지 않은 건강 및 발달의 초기 이상을 나타내는 중요한 지표는 아동의 행동입니다. 아동의 행동은 또한 대뇌 피질의 흥분성 수준, 정신 발달, 사회화 형태(또래, 성인과 접촉하는 능력, 학습 인식 등)를 반영합니다.

1. 감정 상태(생후 1년차 어린이의 경우) 긍정적, 부정적, 불안정, 저감정.

2. 기분(2~6세 어린이용)

명랑하고 쾌활하며 관심을 가지고 다른 사람들과 기꺼이 의사 소통하고 적극적으로 플레이하며 친절하고 종종 (적절하게) 미소 짓고 웃으며 두려움이 없습니다.

차분함(Calm) - 다른 사람에 대해 긍정적인 태도를 갖고 있으며 덜 감정적이고 차분하며 활동적입니다.

과민하고 흥분함 - 눈물을 흘리며 다른 사람을 부적절하게 대함, 갈등을 겪을 수 있음, 극심한 감정적 순간에 흥분, 분노, 비명, 갑작스러운 발적 또는 창백함의 정서적 폭발이 있을 수 있음

우울함 - 무기력하고, 수동적이며, 의사소통이 불가능하고, 내성적이며, 오랫동안 울 수 있습니다.

불안정함 - 쾌활할 수 있으며, 웃음은 빠르게 울음으로 바뀌고 갈등을 겪습니다.

3. 잠들기 - 차분하고, 빠르고, 길고, 불안한 영향(질병)이 있습니다.

4. 수면(낮 및/또는 밤) - 깊은(얕은), 차분한(불안한), 간헐적인, 긴, 짧은, 지나치게 긴, 영향을 주는 수면입니다.

5. 식욕과 식습관 - 좋음, 불안정함, 감소함, 선택적, 증가함, 음식을 거부함, 적게 먹음, 탐욕스럽게 먹음, 음식을 남김.

6. 각성 특성 - 활성, 비활성, 수동.

7. 부정적인 습관(자동성, 고정관념) - 부정적인 습관 없음, 고무젖꼭지 빨기, 손가락, 혀, 입술, 옷, 바위 빨기, 머리카락 뽑기(비틀기), 자주 눈 깜박이기, 자위하기,

8. 어린이 및 성인과의 관계 - 사교적, 무례함, 공격적(물기, 할퀴기, 싸움), 애정이 넘치고, 거슬리고, 호기심이 많으며, 적극적이고, 활동적이며, 배우기 쉽고, 호기심이 없고, 억제되고, 이동성이 있고, 균형이 잡혀 있고, 느리고, 쉽게 피곤하고, 겁이 많고, 등. .

행동 및 위험 그룹 평가:

편차가 없습니다.

사소한 편차(주의 그룹) ~ 하나의 지표의 편차;

중등도 편차(위험 그룹) - 2~3개 지표에 따른 행동 편차;

뚜렷한 편차(고위험군) - 4~5개 지표의 편차

상당한 편차(조제 그룹) - 6개 이상의 지표에서 행동 편차.

여섯 번째 건강기준은 선천성 기형과 만성질환의 유무이다.

발달 결함은 아이가 태어날 때나 생애 첫해에 가장 자주 진단됩니다. 만성 질환은 즉시 발생하거나 급성 병리학적 상태 후에 발생할 수 있습니다. 이러한 어린이는 질병의 성격에 따라 소아과 의사와 전문가가 모니터링합니다.

건강그룹을 소개합니다.

모든 건강 기준을 조사하고 평가한 후 소아과 의사는 아동이 적절한 건강 그룹(I, IIA, II B, III, IV, V)에 속해 있는지에 대한 결론을 내립니다.

첫 번째 그룹 - 건강의 모든 징후에 편차가 없고 관찰 기간 동안 아프지 않거나 건강 상태에 영향을 미치지 않고 교정이 필요하지 않은 경미한 고립 편차가 있는 건강한 어린이,

두 번째 그룹

그룹 II A - 역시 건강한 어린이이지만 불리한 계보 이력을 가진 어린이입니다.

그룹 II B - 만성 병리 위험이 있고, 이환율이 증가하기 쉬우며, 기관 및 시스템의 형태학적 미성숙으로 인한 기능 이상이 존재하고, 부담스러운 산과 병력이 있고, 종종 아프거나 불리한 경과로 심각한 질병을 앓고 있는 경우 재활기간 등

세 번째, 네 번째 및 다섯 번째 그룹은 만성 병리, 보상 상태(III), 하위 보상(IV) 및 비보상(V) 상태의 발달 결함이 있는 아픈 어린이입니다.

건강 그룹 III, IV 및 V에 해당하는 모든 아동은 양식 번호 030/u를 사용하여 "D"로 등록됩니다.

11-V 그룹의 어린이는 모든 건강 기준에서 편차가 있을 필요는 없습니다. 하나 이상의 기준에서 편차가 있으면 충분합니다. 건강 그룹은 가장 심각한 편차 또는 진단에 따라 결정됩니다. 아동을 모니터링하는 과정에서 아동의 건강 상태 역학에 따라 아동의 건강 그룹이 변경될 수 있습니다.

자주 아픈 어린이와 급성 폐렴이나 바이러스성 간염을 앓은 어린이는 건강 그룹 II에 속하지만 회복기 동안 양식 번호 030/u를 사용하여 진료소에 등록됩니다.

진단은 임상적(프로밴드)입니다.

발의자의 전체 이름입니다. 생년월일 및 출생지.

국적.

부모는 친척입니까, 아니면 먼 친척입니까?

발의자의 형제자매(형제자매)에 관한 정보 연령(산모의 임신 순서와 그 결과를 고려하여 조정) 건강 상태.

어머니에 관한 정보: 생년월일, 출생지, 국적, 직업, 어떤 질병을 앓고 있거나 앓았는지, 사망한 경우, 몇 살에, 어떤 이유로 고통받았습니까? 다른 결혼도 있었나요? 다른 결혼의 자녀에 관한 정보.

어머니, 부모, 자식의 형제자매에 관한 정보(동일계획에 따른 수집)

아버지와 그의 친척에 대한 정보(형제, 부모, 부모의 형제 및 그 자손).

가능하다면 증조부모에 관한 정보를 수집합니다. 세대는 위에서부터 로마 숫자로 지정됩니다. 각 세대에는 왼쪽에서 오른쪽으로 세대의 모든 구성원이 아라비아 숫자로 번호가 매겨져 있습니다.

A, B, C – 친척 세대, 질병에 걸린 사람은 어두운 색으로 표시됩니다. – 건강상태에 대한 정보가 없습니다. 사각형은 남자, 동그라미는 여자입니다.

가계도를 작성할 때 다음 규칙을 준수해야 합니다.

세대 간 거리는 같아야 합니다.

가계도의 각 구성원은 해당 세대에 배치되어야 합니다.

교차선은 명확하게 표시되어야 합니다.

특정 특성을 지정하기 위해 다양한 기호를 사용할 경우 해당 명칭(전설)에 대한 설명을 가계도에 첨부해야 합니다.

가계도를 작성한 후 계보사 분석은 크게 3가지 방향으로 진행됩니다.

단일 유전자 및 염색체 질환의 검출.

계보 역사의 부담에 대한 정량적 평가.

특정 질병에 대한 소인 식별을 통한 부담의 질적 평가.

계보 역사 부담을 정량화하기 위해 다음 공식에 따라 계보 역사 부담 지수(GHI) 또는 계보 지수(Makarova 3.S.)를 사용합니다.

계보 색인의 경우:

0에서 0.2 - 낮은 심각도, 0.3에서 0.5 - 중간, 0.6에서 0.8 - 심각, 0.9 이상 - 높음.

심각하고 부담이 큰 어린이는 계보 이력을 기준으로 위험에 처한 것으로 간주됩니다.

결론적으로, 유전병의 예방은 일차적일 수도 있고 이차적일 수도 있다는 점에 유의해야 합니다.

일차 – 유전병이 있는 아이의 임신을 예방합니다.

2차 - 병리학적 유전형의 발현을 교정합니다.

2차 예방 5가지 접근 방식(위치)이 있습니다.

1. 유전자 발현의 조절.

2. 유전병이 있는 배아 및 태아의 제거.

3. 생식세포 수준의 유전공학.

4. 가족 계획.

5. 환경 보호.

6. 통제와 자제의 형태

최종 레벨 테스트 및 퀴즈:

1. 의학적 유전학을 정의합니다.

2. 항상성의 유전적 조절이 제공하는 것:

1. 신경계, 내분비계 및 면역계

2. 장기 및 조직의 효소 시스템.

3. 효소, 인지질 및 기타 세포 시스템

4. 위의 모든 것

3. 의학의 역사를 통틀어 유전적 부하의 양은 다음과 같습니다.

나) 8.5~10.0%.

4. 만성 비감염성 인간 병리의 구조에서 다인성 질병의 비율은 다음과 같습니다.

5. 선천성 기형의 동의어는 다음과 같습니다.

A) 주요 발달 이상

B) 사소한 발달 이상

6. "선천성 질환"이라는 용어는 "유전 질환"이라는 용어와 동의어입니까?

7. 선천적 기형은 다음과 같습니다.

A) 정상의 경계를 넘어 기능 장애와 관련된 장기의 지속적인 형태적 장애

B) 정상의 극한 한계에 위치하며 기능 변화와 관련되지 않은 조직 또는 기관의 지속적인 조직학적 장애

8. 족보의 역사에 대한 부담은 다음과 같이 표현됩니다.

가) 0.3에서 0.5

B) 0.6에서 0.8까지,

B) 0.9 이상부터

9. 예방은 유전병이 있는 아동의 임신을 예방하는 것을 목표로 합니다.

가) 기본

계보 역사

삶의 기억 상실

질병의 역사

질병의 병력을 수집할 때 환자 및/또는 그의 부모에게 질문할 뿐만 아니라 특히 만성 질환 환자의 경우 이용 가능한 모든 의료 문서(외래 환자 기록, 병원 추출물, 테스트, 연구 프로토콜 등)를 주의 깊게 분석합니다. .).

질병의 첫 번째 증상과 가능한 원인, 첫 번째 의학적 도움 요청시 객관적이고 실험실 기기 검사 결과가 명확해졌습니다. 예를 들어, 이전에 급성 백혈병이나 재생 불량성 빈혈로 진단받은 환자의 경우 치료 시작 전에 얻은 헤모그램 및 골수조영술 분석이 필수입니다.

이전 치료, 복용량 및 약물 투여 기간을 연구합니다. 급성 백혈병 환자의 경우 프로토콜의 단계와 이름이 표시됩니다(예: BFM-AML 프로토콜의 단계 I). 혈우병 환자의 경우 제8인자 약물을 사용한 예방적 치료가 설명됩니다.

질병의 병력을 수집할 때 치료 효과, 질병의 임상 증상의 역학 및 실험실 매개변수를 평가하는 것이 매우 중요합니다. 예를 들어, 급성 백혈병 환자의 경우 혈우병 환자의 경우 완화 달성 또는 재발 발생이 표시됩니다. 즉, 출혈 발현 빈도의 변화, 미세구형적혈구증 환자의 경우 빈도의 역학입니다. 용혈성 위기.

병력의 결론은 입원 이유와 성격(계획, 응급)을 나타냅니다.

생애사는 연대순으로 정리되어 있다.

아픈 아이의 가족에 관한 정보.

성명. 나이, 교육, 직업, 건강 상태, 직업적 위험 및 나쁜 습관:

직계가족의 건강상태

가계도

족보에 대한 결론

· 산전 기간(위험 요인)

임신 중 어머니의 건강. 임신 전반기와 후반기의 독성, 증상, 혈압, 소변 검사의 변화. 임산부의 질병, 치료. 생활 조건, 근무 조건, 임신 중 영양.

임신 횟수(각각의 연도 표시)와 각 임신이 어떻게 종료되었는지. 현재 출산의 특징(정상, 진통 자극, 제왕절개, 겸자, 도수 보조 등), 1차 및 2차 기간, 출산 중 합병증, 양수 파열 시기, 발현.

· 신생아의 특징.

만기 여부(분만 시작 시 임신 연령을 나타냄). 아프가 점수. 체중, 머리둘레, 가슴둘레, 출생 시 신체길이. 비명을 지르십시오 (약하고 큰 소리로). 기절. 탯줄이 떨어진 날, 탯줄 상처가 나았다. 발진이나 기저귀 발진이 있었나요? 황달: 출현 시기, 심각도, 지속 기간. 그가 적극적으로 빨고 있는지 여부에 관계없이 유방에 첫 번째 적용.



· 급송.

이유 시기, 먹이 요법을 준수했는지 여부. 혼합수유나 인공수유를 하는 이유는 몇 살부터인가. 어떤 모유 대체품이 사용되었나요? 수량은 얼마입니까?

보충수유: 몇 살부터? 어떻게? 비타민(주스): 몇 살에, 어떤 비타민을 체계적으로 섭취하나요?

구루병 예방 또는 치료: 비타민 D 2, D 3(연령, 복용량, 기간), 생선 기름, 자외선.

공용 테이블로 이동합니다. 언제?

현재 영양 특성. 식욕: 항상 좋은가(만족스러운, 감소한).

대변: 항상 정상입니까(안정적, 아니오). 지금 의자.

· 아동 발달 지표.

신생아기의 체중. 출생 체중에 비해 체중이 두 배로 늘어난 때는 언제입니까? 1년 이후의 체중. 첫 번째 치아의 모습. 1세까지 치아는 몇 개나 되었습니까? 몇 달부터 그는 머리를 들고, 등에서 배까지 구르며, 앉아서 걸을까요? 그는 몇 살에 미소를 짓고, 옹알이를 하고, 밝은 물체를 눈으로 고정하고, 장난감을 잡고, 개별 단어와 문구를 말합니까?

나이가 들면 가족, 팀에서의 행동, 학교에 다니기 시작했을 때, 학교 성과.

· 과거의 질병.

전 생애 동안: 신생아, 최대 1세 이상. 과거의 모든 질병이 언급되어 나이를 나타냅니다. 질병에 대한 간략한 설명(심각도, 기간, 합병증). 삼출성 카타르 체질이나 구루병 진단을 받은 적이 있습니까?

음식, 약물 및 기타 약물에 대한 알레르기 반응. 항생제, 약, 감귤류, 초콜릿 등을 복용하여 발진이 발생한 적이 있습니까?

표 5

사소한 발달 이상 수준
메모. MAP 수치가 뚜렷하고 높은 소아는 필요한 경우 유전학자의 상담을 받아야 합니다.
러시아 대학원 교육 아카데미의 외래 소아과에서 실시한 연구에 따르면 MAP 수준은 아동의 건강 상태의 추가 발전에 대한 예후적 중요성을 가지고 있는 것으로 나타났습니다. 이와 관련하여 주거 기관에서 아동을 임상 검사하는 동안 이에 대한 결정이 필요합니다.
이상배아발생의 낙인(사소한 발달 이상)
두개골 모양의 특징:
– 단두증(두개골의 가로 직경 증가)
– 장두증(두개골의 세로 직경 증가)
– 표장증(평평한 두개골 저장실);
– 타워 두개골;
– 비대칭 두개골;
– “엉덩이 모양” 두개골;
– 목덜미가 튀어나옴;
– 두개골 모양의 다른 특징.
눈과 얼굴 구조의 특징:
– 소안구증(안구의 작은 크기)
– 좁은 눈꺼풀 틈;
– epicanthus (눈 안쪽 가장자리의 위쪽 눈꺼풀에서 내려오는 피부의 수직 반달 주름)
– 안검하수증(윗 눈꺼풀의 처짐)
– 하이퍼텔러리즘(넓은 간격의 눈)
– hypotelorism (좁은 간격의 눈);
– 몽고형 눈 모양(눈꺼풀 틈의 바깥쪽 모서리가 솟아올라 있음)
– 반몽골형 눈 모양(눈꺼풀 틈의 처진 바깥쪽 모서리)
– 이색증(오른쪽 눈과 왼쪽 눈의 홍채 색상이 다르거나 한쪽 눈의 홍채 영역 색상이 동일하지 않음)
– 홍채 대장종(홍채 조직의 결함)
– 눈 구조의 다른 특징;
– 융합된 눈썹;
– 콧등이 함몰된 경우
– 콧대가 튀어나온 경우
– 콧등이 넓습니다.
– 돌출증(위턱 돌출)
– 턱후퇴증(위턱의 후방 이동)
– 소악증(위턱의 작은 크기)
– “물고기(잉어)” 입;
– 높은 입천장;
– 짧은 고삐;
– 작은 혀의 갈라짐;
– 짧은 입천장;
– 비중격의 곡률;
– 팔자 부위와 입의 기타 구조적 특징.
청각 기관 구조의 이상:
– 귀 외이의 개별 구조의 저형성증(발달 부족);
– 귀갑개의 개별 구조의 증식(확대)
– 원시 형태의 껍질;
– 낮게 자리잡은 귀;
– 높게 자리잡은 귀;
– 부착엽;
– 수정된 대나선;
– “동물” 귀;
– 귀 외이의 기타 변형.
치아 구조의 특징:
– 치극(위턱 앞니 사이의 공간이 지나치게 넓음)
– 이형성증(치아 조직의 발달 장애)
– 영양실조 치아(치아 조직의 영양실조)
– 치아의 다른 구조적 특징.
목 구조의 특징:
– 짧은 목;
– 익상 주름;
– 목이 매우 길다.
– 목의 다른 구조적 특징.
가슴과 척추 구조의 특징:
– 짧거나 긴 몸체;
– 비대칭 가슴;
– 유두의 과텔로리즘(넓게 간격을 두고 있음)
– 낮은 배꼽 위치;
– 검상돌기의 부재;
– 두 갈래로 갈라진 검상 돌기;
– 복부 직선의 발산;
– 넓은 제대 고리;
– 가슴과 척추의 다른 구조적 특징.
팔다리 구조의 특징:
– 단지증(손가락이나 발가락이 짧아지는 현상)
– 거미류(손가락이나 발가락이 늘어나고 가늘어지는 현상)
– 합지증(손가락이나 발가락의 완전 또는 부분 융합);
– 다지증(손가락이나 발가락 수의 증가)
– 손바닥의 가로 접기;
– 임상증(손가락이 비스듬히 만곡되거나 위치함);
– 손가락의 곡률;
– 짧은 엄지 손가락;
– 짧은 엄지 발가락;
– 새끼손가락의 단축;
– 새끼손가락의 이탈(편차);
– 네 번째 손가락이 두 번째 손가락보다 짧습니다.
– 튀어나온 발뒤꿈치;
– 굽이 낮은 발;
– 익룡 (손가락 사이의 물갈퀴);
– 샌들 모양의 틈;
– 발에 기대어;
– 발에 삼지창;
– 손과 발의 기타 구조적 특징.
비뇨생식기계 발달의 특징:
– 잠복고환증(음낭에 고환 중 하나 또는 둘 다 없음)
– 포피의 비유합;
– 음핵 확대;
– 비뇨 생식기 발달의 다른 특징.

아동의 계보 및 선별 평가
계보 분석은 가계도를 작성한 후 수행됩니다. 가계도에는 가족 관계, 각 세대의 친척 수, 연령, 건강 상태 및 사망 원인에 대한 정보가 포함되어야 합니다.
가계도를 작성한 후 계보사 분석은 세 가지 주요 방향으로 수행됩니다.
1) 단일유전자 및 염색체 질환의 확인;
2) 계보의 부담에 대한 정량적 평가;
3) 특정 질병에 대한 소인 확인으로 인한 부담의 질적 평가.
계보 이력의 심각도를 정량화하기 위해 러시아 대학원 교육 아카데미 (Z.S. Makarova)의 외래 소아과에서 개발 된 발의자 가족의 만성 질환 축적 지수 (계보 지수)-Io가 사용됩니다. 이는 다음 공식에 의해 결정됩니다.


계보 역사의 심각도 평가(I o에 따름):
0-0.2 – 낮음;
0.3–0.5 – 보통;
0.6–0.8 – 발음;
0.9 이상 - 높음.
심각하고 부담이 큰 어린이는 계보 이력을 기준으로 위험에 처한 것으로 간주됩니다.

사회 역사
사회 역사와 그 매개 변수에 대한 간략한 설명이 표에 나와 있습니다. 6.

표 6

사회사의 매개변수와 그 간략한 특성


사회 역사를 기반으로 한 위험 그룹은 표에 설명되어 있습니다. 7

표 7

사회 이력 평가, 위험군 식별

메모.진료소 위험 그룹에는 아동 유기, 부모 권리 박탈, 기초 아동, 부모에 의한 지속적인 아동 구타, 가족의 영주권 부족과 같은 위험 요소의 존재도 포함될 수 있습니다.
첫 번째 건강 기준에 대한 완전한 연구를 통해 우리는 아동의 초기 개체 발생에서 기존의 모든 위험 요소를 식별하고 평가할 수 있을 뿐만 아니라 이를 기반으로 아동의 후속 건강 형성 및 추가 발달에 대한 효과적인 예측을 수행할 수 있습니다. 전체.
II. 신체 발달 수준과 조화 정도
신체 발달 평가는 일반적으로 인정되는 연령 그룹을 고려하고 백분위수 표를 사용하여 수행됩니다. 이는 백분위수 간격으로 얻은 인체 측정 결과의 위치에 따라 다릅니다. 신장과 체중을 종합적으로 평가하기 위해 다음 체계를 사용할 수 있습니다.
1) 정상적인 신체 발달 – 백분위수 구역 3-7의 신체 길이 매개변수 위치 및 구역 3-6의 체중 –
2) 신체 발달의 편차 - 백분위수 구역 2의 측정 결과 위치는 감소된 지표를 나타내고, 백분위수 구역 1 - 낮음, 구역 7 - 증가된 지표, 구역 8 - 높음을 나타냅니다.
III. 신경 정신 발달 수준과 조화 정도
신경 정신적 발달 수준은 개발 그룹의 정의와 함께 러시아 대학원 교육 아카데미 외래 소아과 직원 (G.V. Pantyukhina, K.L. Pechora, E.L. Frucht)이 개발한 신경 정신적 발달 지표에 따라 평가됩니다. 위험 그룹 (K.L. Pechora, Frucht E.L.). 이 기준은 어린이의 신체 건강 수준과 밀접한 관련이 있으며 어린이의 향후 발달을 예측합니다.
IV. 아이 신체의 저항 정도
저항 정도는 검사 전 1년 동안 아동이 겪은 급성 질병의 횟수에 따라 평가됩니다. 관찰 시간이 더 짧은 경우 저항 지수(I r)를 사용하여 저항을 평가합니다. 이는 다음 공식을 사용하여 계산됩니다.
저항 평가:
양호 - 급성 질환 발병 횟수는 연간 0~3회입니다(I r = 0~0.32).
감소 – 해당 연도 중 4~5번의 급성 질환 발병 횟수(I r = 0.33-0.49)
낮음 – 해당 연도 중 급성 질환 발병 횟수는 6~7회(I r = 0.5~0.6)입니다.
매우 낮음 - 급성 질환 발병 횟수가 연간 8회 이상입니다(I r > 0.67).
연간 4개 이상의 급성질환을 앓고 있거나 저항지수가 0.33 이상인 경우 다발질환으로 판정한다.
V. 아동 신체의 기능적 상태 수준
이 기준은 임상 검사, 실험실 및 도구 연구 방법, 행동 분석 및 아동의 적응 능력을 기반으로 평가됩니다.
아동 행동아직 명백하게 표현되지 않은 건강 및 발달의 초기 편차를 나타내는 중요한 지표입니다. E.L.에 의해 식별된 행동 지표 프뤼히트는 다음과 같습니다.
감정적 상태(1세 어린이의 경우) – 긍정적, 부정적, 불안정, 저감정;
분위기(2~6세 어린이용):
a) 명랑하고 쾌활한 – 다른 사람에 대해 긍정적인 태도를 가지고 있습니다. 다른 사람들과 기꺼이 소통하고 관심을 갖고 적극적으로 플레이합니다. 친절함, 반응
감정적으로 충만하며 종종 (적절하게) 미소를 짓고 웃는다. 두려움이 없습니다.
b) 차분함 – 다른 사람에 대해 긍정적인 태도를 갖고 있으며, 쾌활한 상태보다 자발적으로 다른 사람과의 접촉이 적습니다. 차분하고 활동적입니다. 반응은 감정적으로 덜 채색됩니다.
c) 짜증나고 흥분됨 - 눈물이 나고 짜증이 납니다. 다른 사람을 부적절하게 대합니다. 비활성 상태이거나 활동이 불안정할 수 있습니다. 갈등에 빠질 수 있고, 극심한 감정적 순간에 흥분, 분노, 비명, 날카로운 발적 또는 창백함의 정서적 폭발이 있습니다.
d) 우울함 - 무기력함, 비활성, 수동적, 비의사소통, 철회, 슬픔, 조용히(큰 소리로) 울 수 있음
e) 불안정 - 명랑하고, 웃고, 빨리 울 수 있고, 갈등에 빠지고, 물러나고, 한 기분에서 다른 기분으로 빠르게 이동할 수 있습니다.
잠들기– 조용하고, 빠르며, 장기간 지속되고 불안하며 아동에게 영향을 미치며 모든 형태의 수면 장애가 복합적으로 나타납니다.
꿈(낮 - 밤) - 깊고, 얕고, 조용하고, 불안하고, 간헐적이고, 장기간(연령에 적합), 단축되고, 과도하게 길며, 영향을 미치며, 모든 (많은) 형태의 수면 장애가 조합됩니다.
식욕- 좋음, 불안정함, 나쁨, 선택성, 증가함
먹는 행동– 음식을 거부하고, 좋아하지 않는 요리가 많으며, 적게 먹고, 천천히 먹고, 입에 넣고 씹지 않고, 씹을 수 없고, 음식을 빨고, 음식에 무관심하고, 억지로 먹고, 탐욕스럽게 먹고, 나뭇잎(항상 영양 결핍), 여러 가지의 조합 식욕 장애를 형성합니다.
각성 패턴– 활성, 비활성, 수동;
어른들과의 관계
아이들과의 관계– 긍정적, 부정적, 관계 부족, 적극적, 반응적, 불안정, 여러 형태의 조합
부정적인 습관(자동성, 고정관념) – 부정적인 습관이 없습니다. 젖꼭지 빨기, 손가락, 혀, 입술, 옷, 휘두르기, 잡아 당기기, 머리 비틀기, 훌쩍이기, 이마나 코에 주름 잡기, 자주 눈 깜박이기, 자위 행위 등, 공격적 - 물기, 할퀴기, 싸움 등, 여러 가지의 조합 양식;
다른 개인의 특성- 사교적이고, 우호적이며, 무례하고, 잔인하고, 다정하고, 거슬리고, 호기심이 많고, 다른 사람에게 관심이 많으며, 주도적이며, 활동적이며, 쉽게 가르칠 수 있고, 가르칠 수 없고, 호기심이 없고, 주도력이 부족하고, 운동 능력이 억제되고, 억제되고, 기동성이 있고, 균형 잡혀 있고, 느리고, 튼튼하고 쉬운 타이어, 장난감을 치우는 데 오랜 시간이 걸림, 옷을 입는 데 오랜 시간이 걸림, 어둠, 동물, 미지의 존재 등을 두려워하는 여러 형태의 조합입니다.
행동 평가 및 위험 그룹 식별
편차가 없습니다.
사소한 편차(주의 그룹) – 한 지표의 편차.
중간 정도의 편차(위험 그룹) – 2~3개의 지표에 따른 행동의 편차.
심각한 편차(고위험군) – 4~5개 지표의 행동 편차.
심각한 편차(조제실 위험 그룹) - 6개 이상의 지표에서 행동 편차.

어린이의 적응 능력유아기는 변화된 미시사회적 조건, 특히 고아원 입학에 대한 적응 과정의 특성으로 평가할 수 있습니다. 생후 첫해 어린이의 임상 증상의 심각도, 다형성 및 주기적 특성으로 인해 이를 "적응 질병"(Z.S. Makarova에 따르면)으로 간주할 수 있습니다.

적응의 분류
유형
1. 중추신경계의 기능 장애(행동 편차 및 체성 식물 편차).
2. 저항 감소(반복적인 급성 질환 및 신체 영양 이상).
3. 혼합형(행동의 일탈, 반복되는 급성 질환 및 신체 영양의 일탈).
흐름과 함께
1. 심각한(최대 30일)
2. 아급성(30-120일).
3. 재발(이전 임상 증상의 재개와 교대로 개선 기간이 일년 내내 관찰됩니다).
심각도별
1. 경량(행동의 경미한 편차, 급성 질환의 부재 또는 드물고 합병증이 없는 경우, I oz = 0 - 0.4; 체세포 식물 편차의 부재).
2. 보통의(행동의 뚜렷한 편차. 그러나 약물 교정이 필요하지 않음, 합병증 없이 반복되는 급성 질환 I = 0.5 - 0.9, 경미한 체성 식물 편차).
3. 무거운(약물 교정이 필요한 행동의 심각한 편차, 신경 정신과 의사와의 상담, 합병증이 있는 빈번한 급성 질환, I oz = 1.0 - 1.75, 뚜렷한 체성 식물 편차).
적응 단계
1. 뚜렷한 임상 증상 (급성기).
2. 증상의 역전.
3. 적응성.

6. 만성 질환, 선천성 기형, 건강상의 기능적 또는 형태기능적 이상 유무
기준은 소아과 의사의 임상 검사 결과, 전문가 의견, 추가 실험실 및 도구 연구 방법을 기반으로 평가됩니다.
고아원에 있는 어린이의 건강 상태에 대한 종합적인 평가는 나열된 6가지 기준, 검사 결과, 실험실 및 도구 방법의 데이터 및 전문가 의견에 대한 연구를 기반으로 소아과 의사가 수행합니다. 그들은 아이가 5개의 이용 가능한 건강 그룹 중 하나에 속해 있는지에 대한 결론을 내립니다.
임상 증상의 중증도에 따라 건강 그룹 II, PA, PB 및 PV 그룹 내에서 보상 능력 수준과 만성 질환 발병 위험 증가 정도가 구별됩니다 (표 8).

표 8

건강 그룹 II(Z.S. Makarova) 내에서 PA, PB 및 PV 그룹을 식별하는 기준


고아원 소아과 의사가 실시한 종합 평가의 결과이며 각 특정 어린이의 개별 "건강 측정"수준을 반영하는 5개 건강 그룹의 특성에 대해 자세히 살펴보겠습니다.
그룹 I건강 – 6가지 주요 건강 기준 중 어느 것에도 편차가 없는 건강한 아동
IIA 그룹건강 - 첫 번째(건강 결정) 건강 기준(유전 이상 질환, 부담스러운 계보 및/또는 사회력)에서만 편차가 있는 아동 사소한 발달 기형의 한계점을 초과하는 것은 지표로 작용할 수 있습니다.
IIB 그룹건강 - 뚜렷한 임상 증상이 없고 보상 및 적응 능력이 보존되거나 약간 감소하는 건강상의 기능적 및 형태적 기능적 편차가 있는 어린이. 예를 들어:
연간 급성 질환 발병 횟수가 4~7회(I r = 0.33 – 0.6)로 증가함에 따라 저항성이 감소합니다.
적당한 형태로 발생하는 적응 질병의 발달로 인한 적응 능력의 감소;
신체 발달의 편차 존재: 체중 증가(백분위수 구역 7) 또는 감소(백분위수 구역 2); 몸 길이 감소(백분위수 구역 2);
신경 정신 발달의 편차 존재 (한 번의 발달 지연 - 발달 그룹 II, 높은 발달 - 두 번 이상의 발달 기간만큼 발달 진전)
경미하거나 중간 정도의 행동 편차;
빈혈 전 상태(헤모글로빈이 정상 하한선으로 감소);
기능성 심장 잡음;
보상 또는 하위 보상 단계의 장내 세균 불균형 (I, II 정도);
구루병 I 정도, 초기 증상;
체질적 이상(체질);
음식 및 약물 알레르기의 경미한 발현;
아데노이드 등급 I; 편도선 비대 I-II 정도;
뚜렷한 임상 증상이 없는 주산기 뇌병증 등
IIB 그룹건강 – 명백한 임상 증상, 보상 및 적응 능력의 감소를 동반하는 건강상의 기능적 및 형태적 기능적 편차가 있는 어린이. 예를 들어:
연간 급성 질환 발병 횟수가 8회 이상으로 증가함에 따라 저항성이 감소합니다(I r = 0.67 이상).
심각한 형태로 발생하고 재발성 과정을 갖는 적응성 질병의 발달로 인한 적응 능력의 감소;
신체 발달의 편차 존재: 높은(백분위수 구역 8) 또는 낮은(백분위수 구역 1) 체중; 높은(백분위수 구역 8) 또는 낮은(백분위수 구역 1) 몸 길이(내분비 병리학이 없는 경우);
신경 정신 발달의 편차 존재 (2 회 이상의 발달 지연 기간 - 발달 그룹 3-4)
행동의 뚜렷하거나 심각한 편차, 신경증 또는 신경증 유사 장애(공포, 병리학적 습관적 행동, 야뇨증, 틱 등)의 발생
경미한 빈혈;
경미한 심장 기형(난원공 개존, 비정상적으로 위치한 화음);
보상 부전 단계의 장내 세균 불균형 (II, III 정도);
구루병 I–II 학위;
장기간(1~2년) 지속되는 음식 및 약물 알레르기 증상;
아데노이드염 증상이 없는 아데노이드 I-II, II도, 편도선 비대 II, II-III도;
명백한 임상 증상을 보이는 주산기 뇌병증 등
III 그룹건강 – 보상 단계의 만성 질환을 앓고 있는 아동.
IV 그룹건강 – 하위 보상 상태의 만성 질환을 앓고 있는 아동.
그룹 5건강 – 보상이 불가능한 상태의 만성 질환을 앓고 있는 어린이. 장애 아동.
유아의 건강 상태에 대한 종합적인 평가와 건강 그룹 II(위험 그룹)의 보다 상세한 구분을 위한 주어진 기본 기준 및 방법은 일반적으로 허용되는 것 외에도 다음을 결정하는 임상적 접근 방식을 제공합니다. 개인 수준, 아동의 집에 있는 소아과 의사의 감독하에 각 특정 아동의 "건강 조치"를 수행하고 적절한 예방 및 건강 개선 재활 조치를 지정하여 후속 발달을 예측하고 효과를 평가할 수 있습니다. 재활은 효과에 대한 후속 분석에 영향을 미칩니다.

2. 고아원에서 자란 아이들의 건강 특징

공식 통계(“2002년 전 러시아 건강 검진 결과에 기초한 러시아 연방 어린이 건강 상태” 보고서)에 따르면 1992년부터 2002년까지 고아원에서 자란 어린이의 수가 증가했습니다. 10%씩. 동시에, 저전력 기관의 축소와 대형 기관의 신설로 인해 고아원의 수가 감소(257개에서 249개)했으며, 그 수는 100개에서 160개에 달합니다. 현재 19,337명의 어린이가 있습니다. 러시아의 249개 고아원에서 교육을 받고 있습니다. 고아원에 들어가는 아동의 대다수는 사회적 고아이며 부모의 보살핌을 받지 못하는 아동입니다(75.87%). 부모로부터 전학받은 자녀가 24.13%를 차지합니다. 수년 동안 실제 고아의 수는 10%를 초과하지 않습니다. 1992년부터 2002년까지 부모가 친권을 박탈당하고 부모를 알 수 없는 고아의 비율은 1.6배 증가했다. '버려진' 아이들의 수는 지속적으로 증가하고 있습니다. 러시아 대학원 교육 아카데미의 외래 소아과에서 실시한 연구에 따르면 장애 아동 중 소위 버림받은 학생의 80% 이상이 발견되었습니다.
연령 구성을 분석한 결과, 60% 이상의 어린이가 첫해에 기숙 학교에 입학하는 것으로 나타났습니다. 생후 첫해 자녀의 비율은 10년 동안 1.4배 증가했습니다.
고아원에 있는 대부분의 어린이는 부담스러운 사회 생물학적 기억상실을 가지고 있습니다. M.V. 레쉬첸코(Leshchenko)에 따르면 어머니의 85.4%, 아버지의 80.3%가 정기적으로 술을 마시고, 어머니의 약 40%가 흡연을 합니다. 출산 당시 산모의 46.9%가 출산에 불리한 연령에 있었다. 기억 소거 데이터가 부족하여 고아원 어린이의 유전적 "부담"을 완전히 평가할 수는 없지만, 어린이 어머니의 최소 34.6%가 정신신경 질환을 앓고 있습니다.
고아원에 입학하면 대부분의 어린이는 불리한 생물학적 병력을 가지고 있습니다. 산전 기간의 복잡한 과정 (아동과 함께 제공되는 의료 문서에 따르면)은 거의 70 %의 경우, 출생 내-아동의 60.8 %에서 나타났습니다. 임신 중 산전 진료소를 방문하지 못하는 여성(사회적 취약계층)이 늘어나고, 가정 출산도 늘어나는 추세다. 의심할 여지없이 이러한 상황은 어린이 건강에 심각한 위험 요소입니다. 최근에는 성병을 앓고 있는 산모로부터 보호를 받는 아이가 증가하고 있는데, 이는 자궁내감염 진단에 대한 검증과 아이에 대한 차별화된 관리가 필요하기 때문에 의학적, 사회적 문제로 대두되고 있다.
생물학적, 사회적 역사의 주목할만한 특징은 고아원 어린이 중 조산아의 비율이 높다는 것을 설명합니다. M.V. 레쉬첸코에서는 미숙아가 36.6~48.8%(지역에 따라 다름)를 차지하고, 극미숙아는 5.7%를 차지한다. 자궁내 성장지연 아동의 수도 전체 인구보다 높습니다(전체 미숙아의 50% 이상). 신생아기 발생률은 소아 1,000명당 1,890명으로 인구 발생률을 초과하는 높은 발생률을 보입니다. 신생아기의 병리는 거의 80%의 어린이에서 관찰됩니다. 이 어린이들의 생물학적, 사회적 역사에 대한 부담이 높다는 점을 고려할 때 이러한 지표는 논리적인 것처럼 보입니다.
초기 개체 발생 기간의 단점은 낙인 수준이 높은 대부분의 어린이에게 반영됩니다. 학생의 63.7%가 8-9개의 낙인을 가지고 있고, 20%는 개체 발생 발달 장애의 10개 이상의 징후를 가지고 있습니다. 효과적인 진단, 예방, 치료 및 재활 작업을 위해 특히 중요한 것은 위탁 보호에 들어가는 아동의 개체발생적 특성에 대한 아동 가정의의 지식입니다.
'2002년 전러시아 건강검진 결과를 바탕으로 한 러시아 연방 아동 건강 상태' 보고서에 제시된 자료에 따르면 신체 발달이 뒤처진 학생의 비율은 55%입니다. 아동의 신체 발달을 평가한 결과, 입학 당시 아동의 28.3%만이 정상적인 신체 발달을 보였습니다. 그 차이는 분명히 아이들을 더 자세히 조사했기 때문입니다.
가장 큰 단점은 길이 부족으로 학생의 27.3%, 키와 체중 지표가 낮은 경우(30.3%)입니다. 신체 발달의 역학에 대한 연구에 따르면 고아원에 머무는 어린이의 33.3%만이 정상적이고 조화로운 신체 발달을 보이고 있으며 43.3%는 신체 길이에 결함이 있는 것으로 나타났습니다. 또한, 60.2%의 학생이 자세가 좋지 않고, 4세 이상 어린이의 62%가 부적절한 아치 형성을 가지고 있습니다. 고아원에 있는 대부분의 어린이는 몸통, 상지 및 하지의 체적 치수가 불균형한 것이 특징입니다. 신체 발달의 장애를 결정하는 요인은 출생 전 개체 발생 기간 동안 근육 및 뼈 조직의 형성 및 성숙 장애, 주산기 손상된 중추 신경계 부분의 후속 발달 조절 장애, 상당수의 동공의 미숙, "배경"병리(빈혈, 구루병 등)의 유병률. 아마도 신체 발달 장애는 어린이의 가정에서 양육되는 조건에서 형성되는 부담스러운 생물학적 병력을 가진 어린이의 신경계에 대한 주 산기 손상의 가능한 결과로 해석 될 수 있습니다.

이는 유전병의 존재에 대해 환자와 그의 직계 집단에게 질문함으로써 의사가 받는 일련의 정보입니다.

계보 역사 과정을 구성하는 몇 가지 단계가 있습니다. 첫째, 질병의 성격이 확립됩니다. 병리의 본질에 대한 가정은 환자의 친척의 질병 발현에 기초합니다. 인터뷰 중에는 데이터 수집과 가족 내 그러한 병리의 존재에만 자신을 제한할 수 없습니다.

이는 여러 기관과 시스템에 동시에 영향을 미치는 병리학에 매우 중요합니다. 예를 들어, 근긴장 이영양증은 근긴장 현상, 백내장, 내분비계 장애 및 기타 증상을 특징으로 하는 일반적인 유전병으로 간주됩니다. 그러나 때때로 질병의 유일한 증상은 심장 전도 장애입니다. 친척 중 한 사람의 나열된 징후를 진단하면 질병의 가족성을 의심하고 유전성을 확인하기 위한 조치를 취할 수 있습니다.

그건 중요해!

종종 계보의 ​​역사 정보를 확인하기 위해 설문지를 사용할 수 있습니다. 주요 성공 요인은 설문지의 특별 질문 목록과 특수 의학 교육을 받지 않은 사람들의 접근성입니다.

환자의 직계 가족과 더 자세한 평가를 위해 다른 가족 구성원에 대한 개인 검사를 조직하는 것이 중요해집니다. 필요한 경우 얻은 데이터는 실험실 및 도구 진단 방법의 결과로 보완됩니다.

기억 상실 데이터 수집

계보 기록을 작성할 때 의사는 문서, 보관 데이터 등과 같이 신뢰할 수 있는 정보의 출처만 사용해야 합니다.

환자 친족의 건강 상태, 만성 병리, 혈족 사망 원인에 대한 정보가 수집됩니다. 이 정보를 수집하는 과정에서 다음 규칙을 따라야 합니다. 3세대 이상의 데이터를 수집하고 그 형태에 관계없이 정확한 정보만 기록합니다.

부모, 특히 산모의 건강상태도 명확히 하고, 임신 중 만성질환의 유무와 재발 여부에 대해 많은 주의를 기울이고 있습니다. 자연 유산이나 사산, 조기 사망 사례도 기록해야합니다. 이는 신체가 돌연변이 유전자에 노출되었을 때 종종 발생하기 때문입니다.

가계도를 작성할 때 같은 세대의 친척은 같은 수평선에 위치합니다.

  • 프로반드, 그의 형제자매들.
  • 환자의 부모.
  • 환자의 삼촌과 이모.
  • 사촌과 형제.
  • 환자의 부계 및 외조부모 세대.
  • 증조부, 증조할머니, 그리고 그들의 자녀.

그건 중요해!

가계도에는 가족 내 가족 관계, 각 세대의 친척 수, 건강 및 사망 원인에 대한 정보가 포함되어야 합니다. 완전히 편집된 가계도를 분석하고 병리학의 유전성을 확립하는 문제가 해결됩니다. 가계도에 특정 질병의 유전이 기록되어 있으면 모든 환자가 동일하게 기록됩니다.

가계도의 계보 결과를 바탕으로 유전적으로 결정된 질병이 확인된 경우, 아픈 친척 수를 포함된 총 친척 수로 나눌 때 특별한 공식을 사용하여 부담 지수를 계산합니다. 유래. 예를 들어, 아픈 친척 수가 6명이고 가계의 총 친척 수가 12명이라면 심각도 지수는 0.5가 됩니다. 높은 부담 지수 - 0.7 이상.