산과 및 주산기 병리학에 대한 산전 진료소에서 임산부의 위험 그룹을 강조 표시합니다. 산전 위험 요인 평가

02.08.2019

산부인과의 위험 전략은 태아 장애, 산과 또는 생식기 병리로 인해 임신과 출산이 복잡해질 수 있는 여성 그룹을 식별하는 데 제공됩니다. 산전 진료소에 등록된 임산부는 다음 위험 그룹에 기인할 수 있습니다. 1. 주산기 태아 병리; 2. 산과적 병리와 함께; 3. 생식기 병리와 함께. 임신 32주와 38주에는 이 기간 동안 새로운 위험 요소가 나타나기 때문에 포인트 스크리닝이 수행됩니다. 연구 데이터에 따르면 임신 말기까지 주산기 위험도가 높은 임산부 그룹(20%에서 70%)이 증가합니다. 위험도를 재결정한 후 임신 관리 계획을 수립합니다. 임신 36주부터 중위험군 및 고위험군 산모는 산전클리닉 원장과 산부인과 원장의 재진찰을 받아 분만 전 입원하게 된다. 이 검사는 위험에 처한 임산부 관리에서 중요한 포인트입니다. 산부인과 병동이 없는 지역에서는 특정 산부인과 병원에서 예방 치료를 위해 지역 및 시 보건 부서의 일정에 따라 임산부를 입원시킵니다. 산전검사를 위한 산전입원과 위험에 처한 여성의 출산을 위한 종합적인 준비가 필수이므로 입원 기간, 임신 및 출산 마지막 주의 관리에 대한 예상 계획은 산부인과장과 협의하여 수립해야 합니다. 주산기 병리의 위험이 있는 임산부 그룹.모든 주산기 사망 사례의 2/3가 고위험군 여성에서 발생하며, 이는 전체 임산부 수의 1/3을 넘지 않는 것으로 나타났습니다. 저자는 모든 위험 요소를 태아기(A)와 산전(B)의 두 가지 큰 그룹으로 나눕니다. 태아기 요인차례로, 그들은 5개의 하위 그룹으로 세분됩니다: 1. 사회 생물학적; 2. 산부인과 병력 3. 생식기 병리학; 4. 이 임신의 합병증 5. 자궁 내 태아의 상태 평가. 태내 요인또한 3개의 하위 그룹으로 나뉩니다. 외부 요인은 다음과 같습니다. 1. 어머니; 2. 태반 및 탯줄; 3. 태아. 요인의 정량적 평가를 위해 포인트 시스템을 사용하여 각 요인의 작용에 따라 출산의 불리한 결과가 발생할 확률을 평가할 수있을뿐만 아니라 모든 요인의 확률을 총체적으로 표현할 수 있습니다. 각 요소에 대한 평가 계산을 점수로 계산하여 저자는 다음과 같은 위험도를 구분합니다. 높음 - 10점 이상; 평균 - 5-9점; 낮음 - 최대 4점. 점수를 계산할 때 가장 흔한 실수는 의사가 위험 그룹을 늘릴 필요가 없다고 생각하여 중요하지 않은 지표를 요약하지 않는다는 것입니다. 위험도가 높은 임산부 그룹을 식별하면 임신 초기부터 태아 발달에 대한 집중적 인 모니터링을 조직 할 수 있습니다. 현재 태아의 상태를 결정할 수 있는 많은 가능성이 있습니다(에스트리올, 혈액 내 태반 락토겐 측정, 양수 연구를 통한 양수 천자, 태아의 PCG 및 ECG 등).

출산 후 여성의 생식기에서 발생하는 불가항력적 과정의 역학 및 평가 방법.

자궁 경부는 얇은 벽으로 된 주머니처럼 보이며, 바깥쪽 인두는 갈라지고 찢어진 가장자리는 질 안으로 늘어져 있습니다. 자궁 경관은 손을 자궁강으로 자유롭게 통과시킵니다. 자궁의 전체 내부 표면은 태반 부위의 파괴적인 변화가 뚜렷한 광대 한 상처 표면입니다. 태반 부위의 혈관 내강이 압축되고 혈전이 형성되어 출산 후 출혈을 멈추는 데 도움이됩니다. 자궁저부의 높이는 매일 평균 2cm씩 감소하고, 일부 근육세포의 세포질은 지방변성, 그 후 지방변성을 겪습니다. 역 발달은 근육간 결합 조직에서도 발생합니다. 자궁 내면의 치유 과정은 탈락막의 해면층 조각, 혈전 및 혈전의 분해 및 거부로 시작됩니다. 처음 3-4일 동안 자궁강은 무균 상태를 유지합니다. 퇴원 - 로키아 출산 후 처음 2-3 일 동안은 4 ~ 9 일 - 장액 - 피, 10 일 - 장액의 유혈 분비물입니다. 5-6주가 되면 자궁에서 분비물이 멈춥니다. Lochia는 알칼리성 반응과 특정 (썩은) 냄새가 있습니다.. 자궁 내면의 상피화는 산후 기간의 10 일에 끝납니다 (태반 부위 제외). 자궁내막은 출산 후 6~8주에 완전히 회복됩니다. 자궁 인대 장치의 일반적인 색조는 3주가 끝날 때까지 회복됩니다. 출산 직후 자궁 바닥은 치골 위 15-16cm, 자궁의 가로 크기는 12-13cm, 무게는 약 1000g이며 출산 후 1주일까지 자궁 무게는 500입니다. g, 2주가 끝날 때까지 - 350g, 3 - 250g, 산후 기간이 끝날 때까지 - 50g 자궁 경부의 퇴화는 신체보다 다소 느립니다. 내부 인두가 먼저 형성되기 시작하여 10일째가 되면 거의 닫힙니다. 자궁 경부의 최종 형성은 3주가 끝날 때까지 완료되며, 산후 기간의 난소에서는 황체의 퇴행이 끝나고 난포의 성숙이 시작됩니다. 수유부가 아닌 여성의 경우 출산 후 6-8주에 월경이 회복됩니다. 출산 후 첫 번째 월경은 원칙적으로 무배란주기의 배경에 대해 발생합니다. 난포는 성장하고 성숙하지만 배란은 일어나지 않으며 황체는 형성되지 않습니다. 정의하다자궁 안저의 높이, 직경, 일관성, 통증의 존재. 자궁 안저의 기립 높이는 치골 관절과 관련하여 센티미터로 측정됩니다. 처음 10일 동안은 하루 평균 2cm씩 줄어듭니다. lochia의 성격과 수를 평가하십시오. lochia의 처음 3일은 적혈구 수가 많기 때문에 본질적으로 피가 섞인 상태입니다. 4일째부터 첫 주가 끝날 때까지 로키아는 장막천골이 됩니다. 그들은 많은 백혈구를 포함하고 상피 세포와 탈락막 영역이 있습니다. 10일이 되면 로키아는 혈액이 섞이지 않고 액체가 되고 가벼워집니다. 약 5-6주가 지나면 자궁에서 분비물이 완전히 멈춥니다. 외부 생식기 및 회음부를 매일 검사합니다. 부종, 충혈, 침윤의 존재에주의하십시오.

일:태아를 첫 번째 위치, 후두부 프리젠테이션에 놓습니다. 태아의 머리는 골반 출구에 있습니다. 적절한 질 검사 데이터로 확인하십시오.

답변: 외부 검사에서 머리는 전혀 촉지되지 않습니다. 질 검사에서 천골강은 머리로 완전히 채워지고 좌골 가시는 정의되지 않습니다. 골반 출구의 직선 크기의 시상 봉합, 가슴 아래의 작은 천문.

시험 티켓 6

1. 산전 진료소에서 임산부가 작성해야 하는 주요 법령 문서

임산부에 대한 의료 문서 등록.여성의 모든 조사 및 조사 데이터, 조언 및 약속은 "임산부 및 산후 여성을 위한 개별 카드"(양식 11 l / y),방문 예정일까지 각 산부인과 의사의 카드 파일에 저장됩니다. 여성의 건강 상태와 임신 과정의 특성에 대한 산과 병원을 구성하기 위해 산전 진료소의 의사는 각 임산부의 손을 발행합니다 (재태 연령 28 주) "산부인과 병원의 교환 카드, 병원의 산부인과 병동"(양식 113 / u)임신 한 산전 진료소를 방문 할 때마다 검사 및 연구 결과에 대한 모든 정보가 입력됩니다.

일반 인증서

이 프로그램의 목적- 의료 종사자를 위한 경제적 인센티브를 도입하고 국가(시) 산부인과 진료 기관의 물질적 및 기술적 기반을 개선하기 위한 추가 재정적 기회 제공을 통해 임신 및 출산 중 여성을 위한 의료 서비스의 가용성과 품질을 높입니다.

출생 증명서의 도입은 러시아의 산전 진료소 및 산부인과 병원의 활동을 자극하는 것을 의미하며, 이는 산부인과 상황의 개선, 모자 및 영아 사망률 감소, 임신 지원 및 서비스 수준 증가로 이어질 것입니다. 각 인증서 뒤에는 러시아 연방 사회 보험 기금에서 지불할 특정 금액이 있으므로 기관은 각 특정 임산부에 관심을 갖게 됩니다. 인증서는 척추, 두 개의 쿠폰 및 인증서 자체의 네 위치가 있는 분홍색 문서입니다. 첫 번째 쿠폰(액면가 2,000 루블)은 산전 진료소(LCD)에 남아 있고, 두 번째 쿠폰(액면가 5,000 루블)은 산부인과 병원에 있으며, 이 쿠폰은 산부인과가 스스로 선택할 수 있습니다. . 사실, 증명서 자체는 의료 지원을 받았다는 증거로 젊은 어머니에게 남아 있습니다. 증명서에는 출생 시 아동의 키, 체중, 출생 시간 및 장소가 기록되는 열이 제공됩니다. 동시에 이 증명서는 의무적인 건강 보험 정책이나 기타 문서를 대체하지 않습니다. 그것은 러시아의 모든 정착지에서 운영되며 예외없이 러시아 연방의 모든 시민에게 발행됩니다. "의료를 위해 주 및 시립 의료 기관에 서비스를 제공하는 절차 및 지불 조건"의 5 항에 따라

2006 년 1 월 10 일자 러시아 연방 보건 사회 개발부의 명령에 의해 승인 된 임신 및 출산 중 여성에게 제공되는 지원 ", 여권 또는 기타 신분 증명서 제시시 일반 증명서가 발급됩니다. ZhK 임신 30주차(다태임신 - 28주차). 의사는 그녀에게 증명서를주고 즉시 상담을위한 쿠폰 번호 1을 가져갈 것입니다. 동시에 임산부는 의사의 작업에 불만이 있더라도 쿠폰 번호 1을주지 않을 권리가 없습니다. 전문가들은 불만이 있는 경우 30주에 미리 의사를 변경할 것을 권고합니다. 임산부와 상의하여 의사 변경 요청을 거부할 권리는 없습니다. 거절의 경우 진료과장이나 의료기관의 주치의에게 연락해야 하며, 또한 ZhK가 증명서에 따라 금전을 받기 위해서는 12일 동안 임산부를 지속적으로 관찰해야 한다. 주. 임산부가 더 편안하게 관찰 할 수있는 곳을 빨리 결정할수록 증명서를 발급 할 때 발생하는 질문이 줄어 듭니다. 증명서는 어린이가 아니라 임산부를 위해 발행된다는 점에 유의해야합니다. 여러 번 임신한 경우 증명서가 하나 있을 것입니다. , 증명서는 그녀가 출산할 산부인과 병원에서 그녀에게 주어질 것입니다. 이 경우 1번 쿠폰은 지급되지 않으며, 2번 쿠폰이 포함된 증명서는 나머지 서류와 함께 산부인과로 가져가게 됩니다. 산부인과 병원이이 쿠폰에 대한 돈을받을 수 있도록 퇴원까지 산모와 아기가 살아있을 때까지 단 하나의 기준이 있습니다. 전문가들은 2007년 중반까지 이러한 기준이 강화될 것이라고 언급하며, 분만 중인 여성이 유급 출산을 선호하는 경우(의사와 산부인과 의사가 합의한 경우) 산부인과 병원은 증명서를 받지 못한다. 유료 서비스에는 서비스가 포함되지 않습니다(예: 안락함을 높이는 유료 병동). 임산부는 출산 병원을 선택할 권리를 적극적으로 사용할 수 있음을 명심해야합니다. 아르한겔스크 거주자가 첼랴빈스크에서 출산하기로 결정한 경우 산부인과 병원에서 이를 수락할 의무가 있습니다. 1) Chemurodom 덕분에 그녀는 돈을받을 수있어 배달이 우리 외부에서 이루어 졌음을 증명합니다. 임산부는 증명서를 돈으로 교환 할 수 없습니다. 이것은 어머니에 대한 비 재정적 지원이지만 경쟁 환경에서 의료 기관을 자극하는 수단이기 때문입니다. 2006년 출생 증명서 프로그램 시행을 위해 제공된 기금 총액은 105억 루블입니다. (1 차 의료에서 임신 중 여성에게 의료 제공 포함 - 산부인과 병원에서 한 번의 임신 관리를 위해 2,000 루블 비율로 30 억 루블 - 5,000 루블 비율로 75 억 루블 출산 당) .2007 년에는 자금 조달 규모를 145 억 루블로 늘릴 계획입니다. 동시에 산전 진료소에서 출생 증명서 비용이 3,000 루블로 증가하고 산부인과 병원에서 최대 6,000 루블과 2,000 루블이 첫 해 건강 검진 서비스를 위해 어린이 클리닉으로 보내집니다. 수명(6개월에 1,000루블, 12개월에 1,000루블).

러시아 의학 아카데미

산부인과 과학 연구소. 디오 오타

V. V. Abramchekko, A. G. Kiselev, O. O. Orlova, D. N. Abdullaev

임신 및 고위험 노동 관리

세인트 피터스 버그

소개

Abramchenko V.V., Kiselev A.G., Orlova O.O., Abdullaev D. N. "고위험 임신 및 출산 관리.- SPb, 1995년

문헌 데이터와 우리 자신의 경험을 바탕으로 고위험 임산부와 분만 중인 여성을 식별하고 관리하는 문제가 강조됩니다. 임신과 출산의 합병증이 있는 여성의 치료에 특히 주의를 기울입니다. 특히 태아의 둔부, 좁은 골반, 당뇨병이 있는 임산부의 관리 문제가 강조됩니다. 모노그래프의 두 번째 부분은 임신과 출산의 여러 합병증에 대해 설명합니다: 노동 조절, 태변 흡인 증후군의 예방 및 치료, 태아 저산소증의 현대 치료 방법

이 책은 산부인과 전문의, 신생아 전문의 및 산부인과 기관에서 일하는 마취과 의사를 대상으로 합니다.

V. V. Abramchenko, A. G. Kiselev, O. O. Orlova, D. N. Abdullaev.

러시아에서 모자 건강 분야의 주요 목표는 임신 1, 출산, 산후 및 신생아 기간 관리와 같은 합리적인 전술 문제를 해결하고 여성의 건강과 작업 능력을 유지하기 위한 "조건을 개발하는 것"입니다. , 산모, 주산기 및 아동의 이환율과 사망률을 줄이는 방법 식별 ... 동시에 여성의 건강과 임신 발달을 위한 최적의 조건을 만드는 것은 "주산기 병리 예방. OG Frolova et al.(1994)은 어머니 보호의 주요 방향 중 하나를 고려하고 출산 손실을 줄이기 위해 어린이. 저자는 사회적, 의학적 및 생물학적 요인이 "임산부와 신생아의 건강에 미치는 영향의 최종 결과로 생식 손실을 고려할 것을 제안합니다. 저자는 배아 및 태아의 손실을 생식 손실로 돌립니다. 전체 임신 기간 동안 평균적으로 러시아 연방의 모든 임신 중 32.3%가 출산으로 끝납니다.

통계에 따르면 일반 인구의 고위험 임신은 약 10%이고 전문 병원이나 주산기 센터에서는 90%에 달할 수 있습니다(Barashnev Yu. I., 1991 등). WHO 자료(1988)는 유럽에서 우리가 합리적인 전달 기술이 무엇인지 정의하는 데 아직 멀었다는 것을 보여줍니다.

세계 보건 기구(WHO, Geneva, 1988, 1992)의 작업에서 "-가족 보호 프로그램, 특히 어머니와 어린이 보호도 우선 과제로 지정됩니다. 주산기 사망은 다음과 같습니다. 지속적이고 재앙적인 대부분의 원인 * 주산기 사망률은 산모의 열악한 건강 및 영양 상태, 임신 및 출산의 합병증과 밀접한 관련이 있음을 보여줍니다.

V. V. Chernaya, R. M. Muratova, V. N. Prilepskaya et al. (1991)은 불만 사항에 따라 일반적인 병력 및 생식력에 대해 검사한 데이터 중에서 객관적인 검사 데이터를 3가지 건강 그룹으로 구분할 것을 권장합니다.

- 건강하다- 기억 상실증에는 월경 기능의 형성 및 후속 과정에 위반이 없으며 송과체 질환, 불만이 없습니다. 객관적인 검사 (실험실 및 임상) 중에 생식 기관의 구조와 기능에는 변화가 없습니다.

- 실질적으로 건강한- 기억 상실증에 부인과 질환, 기능적 이상 징후가 있음

또는 낙태; 검사 당시 불만이 없거나 객관적인 검사는 생식 기관의 기능 장애를 일으키지 않고 여성의 작업 능력을 감소시키지 않는 해부학 적 변화 일 수 있습니다.

__ 병든- 표시가 있을 수 있습니다(또는 없을 수 있음).

부인과 질환의 병력. 검사 시 불만 사항이 있을 수도 있고 없을 수도 있습니다. 객관적인 검사에서 부인과 질환의 존재가 밝혀졌습니다. 에. 환자 개개인의 건강상태 및 효과 모니터링을 목적으로 * 의학적 및 건강증진 조치를 위해 "진료환자 관리카드(연구 f. No. 30)"를 설정한다.

임산부의 건강 상태 평가는 다음과 같이 수행해야 합니다.

임산부의 건강은 최적의 생리적, 정신적, 사회적 기능의 상태로 간주될 수 있으며, 그 안에서 시스템의 인종! 산모의 몸은 태아의 건강과 발달의 유용성을 보장합니다.

건강 그룹에는 신체 및 부인과 질환이 없는 임산부가 포함되며, 생리적 분만 기간까지 임신이 가능합니다. 이 임산부는 주산기 병리의 위험 요소가 없습니다.

그룹에 거의 건강한 임산부신체 및 부인과 질환이 없고 임신을 정상 출산 기간까지 유지하는 여성을 포함합니다. 주산기 병리학에 대해 확인된 위험 요소의 총 평가는 임신 전반에 걸쳐 낮은 수준의 위험에 해당합니다.

나머지 임산부는 그룹에 속합니다. 병든,출산한 여성 파견단의 건강 상태 평가

■ 임신, 출산 및 산후 기간의 건강 상태에 따라 수행해야 하며 특히 생식 기능 회복에 주의해야 합니다.

산후 관찰 그룹은 산전 진료소를 처음 방문할 때 구성됩니다.

그룹 I에는 임신, 출산 및 산후 기간의 생리적 과정과 충분한 수유가 있는 건강한 개인이 포함됩니다.

그룹 II - 생리적 또는 복잡한 임신, 출산 및 산후 기간을 가진 실질적으로 건강한 사람으로, 추가 생식기 및 부인과 질환의 발병 또는 악화에 대한 위험 요소가 있습니다. 불만 사항 "검사 당시에는

생식 및 일반적인 건강 문제를 일으키는

그룹 III에는 생리적 또는 복잡한 임신, 출산 및 산후 기간이있는 환자가 포함되며 객관적인 검사로 산과 병리, 부인과 질환, 생식기 질환 경과 악화가 밝혀졌습니다.

이러한 그룹의 할당은 의료 조치의 다른 특성에 따라 결정됩니다.

출산한 여성 파병대에 대한 진료 관찰은 출산 후 1년 이내에 수행됩니다. 앞으로는 건강군과 상관없이 “산전산부인과에 적극적으로 산부인과를 불러 3차례(산후 3, 6, 12개월) 절제술을 시행한다. 출산 후 3 개월 후에 선별 검사 "Schiller 's test"(가능한 경우 colposcop-p "s), 세균 및 병리학 연구를 사용하여 거울을 사용하여 자궁 경부의 양면 검사 및 검사를 수행해야합니다. 이 단계에서는 레크리에이션 활동과 피임 방법의 개별 선택이 필요합니다.

출산 후 6개월에 금기 사항이 없으면 자궁 내 피임이 권장됩니다. 여성의 적극적인 상담 요청은 월경 기능으로 수유를 조절하고 원치 않는 임신을 예방하고 사회 법적 지원을 목적으로 수행됩니다. 세 번째 방문은 출산 후 1년까지 여성의 최종 재활을 위한 서사시 형성, 피임에 대한 권장 사항 발표, 후속 임신 계획 및 기존 합병증을 예방하기 위한 여성의 행동을 위해 권장됩니다.

동시에 국내외 문헌의 분석에 따르면 주산기 이환율과 사망률의 수준이 소위 말하는 특정 그룹의 임산부에서 특히 높다는 것을 강조하는 것이 중요합니다. 나는 고위험군을 씹는다.이러한 임산부와 노동 여성 그룹을 선택하면이 여성의 파견에 산과 및 소아과 진료를 제공하는 차별화 된 시스템을 구성 할 수 있습니다.<их новорожденным детям. В этой связи особое значение приобретает совершенствование организации акушерско-гинекологической помощи в сельской местности.

지금까지 모성 사망 문제의 시급성은 줄어들지 않았습니다. 러시아 연방의 모성 사망률 수준은 여전히 선진 경제 국가의 해당 지표보다 6-10 배 높으며 감소하는 경향이 없습니다 (Sharapova E.I., 1992; Perfilieva G.N., 1994). 분석에 따르면 높은 산모 사망률은 주로 낙태 등으로 인한 것으로 나타났습니다.

출혈, 자간전증 및 화농성 패혈증 합병증과 같은 산과 합병증.

임신, 출산 및 주산기 이환율 및 사망률의 여러 합병증을 예방하기 위해 산부인과 의사와 준의료 종사자의 관계와 상호 작용이 매우 중요합니다.

매년 95- 110 모든 산모 사망의 14-16%를 차지하는 여성 1. 가장 위험한 산과적 합병증의 형성에 대한 자궁내막 병리학의 중요한 영향도 확립되었습니다. 따라서 산과적 출혈로 사망 한 여성의 경우 생식기 병리가 58 %의 경우, 임신에서 62 %, 패혈증에서 68 %로 결정되었습니다. 임산부 인구에서 외음부 질환은 25-30%에서 발견됩니다(Serov V.N., 1990).

제안된 모노그래프는 독자들에게 고위험군에서의 임신 및 출산 관리에 대한 현대적인 전술을 알려줄 것입니다.

제1장 고위험 임산부

"많은 국가의 연구원들이 임산부의 요인과 고위험군을 결정하는 데 참여하고 있습니다. 동시에 대부분의 저자는 클리닉의 데이터를 기반으로 위험 요소를 식별하고 평가 시스템을 개발했습니다. 러시아 연방, 위험 요인의 격리에 대한 가장 상세한 연구는 문헌 데이터 연구 및 주산기 사망률의 원인 연구에서 출산 이력의 다각적 발전을 기반으로 LS 페르시아니노프와 저자에 속합니다. 개별 위험 요소. 검사된 전체 임산부 그룹에서 이 지표에 의해.L.S.Persinov et al.(1976)은 식별된 모든 위험 요소를 태아기(A)로 나누었습니다.

및 산내(B).

태아기 요인은 5개의 하위 그룹으로 나뉩니다: 1) 사회-생물학적 요인; 2) 산과 및 부인과 병력 데이터; 3) 생식기 병리의 존재; 4) 이 임신의 합병증; 5) 태아의 상태 평가. 총 산전요인 수는 52개였다.

태내 요인은 1) 산모의 위험인자, 2) 태반, 3) 태아의 3가지로 분류하였다. 이 그룹에는 20개의 요소가 포함됩니다. 이로써 총 72개의 위험인자가 확인되었다(표 1 참조). 많은 작가들이 확인했습니다 ^^

40에서 126 요인. 또한 저자는 문헌 데이터 분석, 산전 진료소 및 산부인과 병원의 업무 평가가 현재의 산부인과 진료에 대해 가장 수용 가능한 것이 위험 요소 평가를 위한 점수 시스템으로 간주되어야 한다고 확신했다고 지적합니다. 그것은 각각의 특정 요소가 있는 상태에서 출산의 불리한 결과의 확률을 평가하는 것을 가능하게 할 뿐만 아니라 특정 요소의 영향 확률의 전체 표현을 얻는 것을 가능하게 합니다. 위험 요소의 평가 척도(포인트)는 회음부에서 태아 사망으로 끝난 2511명의 출생에 대한 분석을 기반으로 저자에 의해 개발되었습니다.

1 번 테이블임신 및 노동 중 위험 요소

	앙카> 알라		에브카 잘라


A. 산전 기간
1. 사회생물학		III. 외인성 질환
1. 어머니의 나이(년)		어머니의 레바니아
		1. 감염 이력
		2. 심혈관 질환

		심장 결함
		깨지지 않고
2. 아버지의 나이(년):		순환
		심장 결함
		위반하다
3. 업무상 피해		순환
		고장성 질환
		I-II-III 단계
		동맥 저혈압
4. 나쁜 습관: 어머니:		3. 신장질환: 임신 전
담배 1갑을 피우다		질병의 악화
		임신 중
알코올 남용		4. 이상분비병증:
		레디아베트

알코올 남용		친척의 당뇨병
		갑상선 질환
5. 결혼 여부:
외로운		부신 질환
6. 교육:		5. 빈혈:
초기의		9-10-11g% 이상
		6. 응고병증
7. 감정적 부담		7. 근시 및 기타 안과 질환

계속

8. 어머니의 키와 체중 표시기:

신장 150cm 이하 1

표준보다 25% 높은 무게 2 II. 산부인과 병력

I. 패리티:

2. 첫 출산 전 낙태:

3 4 3. 중생 전 낙태:

4. 조산:

5. 사산:

6. 신생아기의 사망:

7. 어린이의 발달 이상 3

8. 신경 장애 2

9. 3,500g 미만 2 및 4,000g을 초과하는 어린이의 체중 1

10. 복잡한 코스

이전 라운드 1

나1. 2 - 5 이상의 불임

12. 수술 후 자궁의 흉터 4

13. 마고이 및 난소 종양 1 - 4

14. Isshiko-vdrvikalnya 실패 2

15. Maggki 3의 기형

3 4

8. 만성 특정 감염(결핵, 브루셀라증, 매독, 현재 노플라스마증 등 ______ 2-6

9. 임신 중 급성 감염 2- 7

IV 임신 합병증

1. 심한 초기 중독 2

2. 임신 전반기 및 후반기 출혈 3-5

3. 후기 중독증 .:

수종 2 vephropathy I-II-III

3-5-1도(

자간전증 11

자간증 12

4. 연결된 토코이코야 9

5. Ph-음성 혈액 1

6. Ph 및 ABO-isoensibile-

7. 묘고보드브, 3

9. 골반 제시 조쉬

10. 다태 임신 m £ Ns

11. 산후 임신! - SCH

12. 약물의 반복 사용 1

V. 태아의 상태 평가

1. 태아 위축 10-20

2. 태아 저산소증 3-8

4.9 mg/일 미만. 30이 넘었을 때. 34

12.0 mg/일 미만. 40주에 15

4. 양수 내 태변의 존재 3

계속

B. 산전 기간

Mia ter의 측면에서와			태아의 측면에서
1. 신증 2. 자간전증 _ ,.			조산(임신주): 28 - 30
3. 자간증
4. 시기적절한 변경
양수(12시간 이상)			심장 리듬 장애(30분 이내 및
5. 노동의 약점
■ 젤라틴성			탯줄 병리학:
6. 빠른 노동			중퇴
7. 자극, sti-
일반 행위의 모방			골반 확장:
타이츠
8. 임상적으로 좁은 골반			태아의 추출.
9. 파열의 위협			수술적 개입

11. 태반에서 1. "태반의 존재:			제왕 절개 산과 집게: 복부
부분적인			주말
			진공 추출
2. 조기 철수			어려운 제거
퍼프는 일반적으로 퍼짐			어깨
배치된 태반			분만 중 전신 마취

총 기간 및 8538건의 납품으로 유리한 결과를 얻었습니다. 또한 태아의 상태에 대한 연구 결과(ECG, F|KG, 초음파 검사)를 사용하였다.

그룹 전체의 출생 합계에서 총 주산기 사망률은 I가 지적한 대로 관례적으로 취해졌습니다. 이 조항에 따라 각 위험 요소에 대한 점수 평가는 이러한 요소 중 하나가 존재하는 여성의 전체 출생 및 해당 지표에 대한 주산기 사망률 수준을 계산하여 이루어졌습니다.

위험성 평가의 원칙은 다음과 같았다. 태아와 신생아에 대한 임신 및 출산의 불리한 결과의 위험 가능성은 높음, 중간 및 낮음의 3단계로 구분되었습니다. 각 위험도는 Angar 척도의 지표와 주산기 사망률을 기준으로 평가되었습니다. 주산기 병리의 위험도는 Apgar 점수가 0-4점, 중간-5-7점, 낮음-8-10점으로 태어난 아동에서 높은 것으로 간주되었습니다.

태아 L. S. 페르시아시노프의 임신 및 출산 과정에 대한 산모의 위험 요인의 영향 정도를 결정하기 위해

et al. 이 아이들의 어머니에게 존재하는 모든 산전 및 분만 중 위험 요소를 포인트로 계산합니다. 동시에 산전 요인 평가 합계가 10점 이상인 여성을 고위험군 임산부, 5~9점을 중간 위험군, 4점 이하 저위험군으로 분류했다. 위험 그룹.

LS 페르시아니노프 등에 따르면 (1976) 여성의 첫 번째 검사(임신 12주까지)에서 고위험군은 18%이고, 임신 말기(32-38주)에는 26.4%로 증가합니다. 문헌에 따르면 임산부의 고위험군은 16.9~30%입니다(Hicks, 1992,

Zacutti et al., 1992 및 기타).

출산 중 여성은 위험도에 따라 저위험 42.8%, 중 30%, 고 27.2%로 분포했다. 주산기 사망률은 각각 1, 4, 20, 0, 65.2%였습니다. 따라서 출산 중 위험도가 낮은 여성 그룹의 비율은 감소하는 반면 중간 위험 그룹과 높은 위험 그룹은 각각 증가합니다. 저자가 얻은 데이터는 출산 중 위험 요인이 임신 중 위험 요인에 비해 주산기 사망률 수준에 더 강한 영향을 미친다는 것을 보여줍니다. 임신과 출산 중 고위험 요인의 조합은 높은 주산기 사망률(93.2%)을 동반합니다. 4점으로 추정되는 위험인자를 가진 임산부와 분만 중인 여성에서 동일한 수준의 주산기 사망률이 발생하였기 때문에 이 그룹은 고위험인자에 기인하였다. 임산부 또는 분만 중인 여성에게 이러한 요인 중 하나가 존재하면 임신과 출산 중에 그녀를 모니터링하는 산부인과 의사 및 기타 전문가의 특별한 주의가 필요합니다. 결론적으로, LS 페르시아니노프 외. 전문 클리닉의 조직을 강조하고, 강한고위험 임산부를 모니터링하면 주산기 사망률을 크게 줄일 수 있습니다. 따라서 고위험 그룹 중 하나에 대한 집중적 인 동적 모니터링을 통해 일상적인 관찰을 받고있는 유사한 임산부 그룹에서이 지표와 비교하여 주산기 사망률 수준을 30 % 줄일 수있었습니다.

OG Frolova, EI Nikolaeva(1976-1990)의 문헌 연구와 8000개 이상의 출생 이력의 발달을 기반으로 개별 위험 요소가 확인되었습니다. 2곳의 기초 산전 진료소 자료를 토대로 분만 결과를 평가한 결과, 저위험군 임산부가 45%, 중위험군-28.6%, 고위험군-26.4%로 뒤처져 있었다. 동시에 임산부의 고위험군에서 주산기 사망률은 저위험군보다 20배, 중간 위험군보다 3.5배 높았다. 출산 중

위험이 낮은 여성 그룹은 42.8%, 중간 - 30%, 높음 - 27.2%였습니다.

VA Sadauskas et al(1977)은 또한 임신과 출산 중 태아에 대한 위험 요소를 식별하는 것의 중요성과 적절성을 강조합니다.

각 그룹에서 4~11개의 하위 그룹을 식별하고 5점 시스템을 사용하여 각 요인의 심각도를 평가했습니다. 저자에 따르면 사용 된 분류는 임산부의 악성 병리의 경우 태아에 대한 위험을 매우 정확하게 반영하고 태아 상태에 대한시기 적절하고 전문적인 집중 모니터링을 구성하는 것을 가능하게합니다. 다른 러시아 작가들도 고위험 그룹을 식별하는 것이 편리하다고 지적합니다. 따라서 A.S. Bergman et al. (1977)은 고위험 임산부에서 기능적 진단 영상의 역할을 강조하고, 고위험 임신에서 태반 락토겐의 방사선 면역학적 결정의 역할은 G. Radzuweit et al. (1977). L. S. Persiaminov et al. (1977)은 주산기 사망률을 줄이기 위한 방법으로 태아에 대한 고위험 인자를 가진 임산부에서 고압산소화 사용의 역할과 중요성을 지적했습니다. 또한 위험 증가 요인으로서 일부 생식기 질환의 역할에 대해서도 보고되어 있습니다(Butkevichyus S. et al., 1977; Shui-kina E. P., 1976 등).

일부 연구자(Radonov D., 1983)는 고위험 임산부 모니터링 조직을 제공합니다. 첫째, 주산기 병리의 위험이 높은 임산부의 관찰 품질을 향상시키기 위해 저자는 병인학 원칙에 따라 8개 그룹이 확인된 특수 분류를 개발했습니다.

자궁 태반 순환 장애가 있는 임산부(후기 독성증, 본태성 고혈압, 자세포성 신염, 전치 태반, 낙태);

태아에 악영향을 미치는 원인(이온화, iso 면역화, 감염, 염색체 및 유전자 이상);

골반, 자궁 및 부속기 측면의 부작용(협소한 골반, 자궁 저형성, 종양);

태아의 잘못된 위치와 표현, 다태 임신, 양수과다증, 태아 성장 지연;

임신 전과 임신 중 산모의 불리한 요인(외인성 질환, 너무 어리거나 노약한 원시, 3명 이상의 자녀 출산, 흡연);

복잡한 산과력(불임, 사망

출생, 제왕 절개, 출혈, 후기 중독증);

사회환경과 관련된 요인(생활여건, 교육부족 등)

정신-감정적 상태(원치 않는 임신 또는 사생아 임신, 열악한 정신 기후 iB 가족 및 직장). D. Radonov는 포인트 시스템으로 위험도를 결정합니다. 모든 중위험 및 고위험 임산부는

병원.

둘째, 임신 20주 후에 모든 데이터가 특수 그라비도그램에 입력되어 병리 현상(독성증, 태아 발달 지연, 다태 임신 등)의 초기 징후를 진단하는 데 사용할 수 있습니다. 셋째, 임신 3분기, 특히 임신 마지막 달에 급격한 발달로 인해 고위험 임산부에 대한 일반적인 주간 모니터링의 다양한 합병증이 불충분합니다. 그들 중 대부분은 입원해야하며 "집중 관찰 단위"의 침대 수를 산부인과 병원의 모든 침대의 1/4에서 1/3로 늘려야합니다. 이 부서에서는 데이터의 기록과 함께 태아에 대한 철저한 검사(비스트레스 및 옥시토신 테스트, 1시간의 태아 움직임 동안 임산부 자신의 일일 3회 일일 계수, 초음파 스캔, 양수경 검사)가 수행됩니다. 특별 차트에서 얻을 수 있습니다. "이러한 조치의 시행으로 조제되지 않은 임산부의 주산기 사망률을 8.9%o - 13.76%o)로 낮출 수 있었다. ■

국내 과학자들은 임산부의 고위험군 문제의 발전에 큰 기여를 했습니다. 많은 과학자들이 산부인과 전문의가 임신 관리에서 반드시 고려해야 하는 여러 위험 요소를 설정했으며, 이 그룹의 임산부는 종종 현대적인 기구를 사용하여 태아의 상태를 종합적으로 검사해야 합니다. 관찰의 생화학적 방법 1. VG Kono-nikhina(1978)는 다양한 연령 그룹의 초산에서 산과적 병리의 위험을 연구할 때 초산 여성의 젊은(16-19세) 이상(30세 이상) 연령이 높은 위험 요소임을 보여주었습니다. 산과 병리학의 발전을 위해 ... 젊은 나이의 임산부의 경우 최적의 연령(20~25세)과 비교하여 초기 및 후기 중독증(거의 두 번), 특히 심각한 형태의 중독증이 더 자주 발생하며 두 번의 레이브에서 종료의 위협이 있습니다. 임신 중 장기간 임신은 3.2 배 더 자주 발생합니다. 더 오래된 primiparas에서는 최적의 연령과 비교하여 조기 및 후기 독성이 3 배 더 자주 관찰되고 임신 중절의 위협도 2 배 더 많이 발생하며 장기간 임신은 6 배, 조기 및 조기 양수 파열은 1.5 6.2배, 노동력 약함 2배

출산은 큰 태아와 함께 이루어지며 둔부 프리젠 테이션에서 "병리학 적 출혈이 2.3 배 증가합니다."

고령의 초산에서는 최적의 연령에 비해 분만 수술이 더 자주 사용됩니다. 산과 겸자 - 3.1배, 진공 - 태아 적출 - 2.9배, 제왕절개 거의 5배 임신 및 출산 중 합병증의 빈도가 높으며, 특히 30세 이상의 초산에서 나이가 많을수록 태아와 신생아의 기형 발생률이 높아집니다. 저산소증은 6.5배 더 흔하고 신생아의 발병률은 4.5배 더 높습니다.

저자는 젊고 노년의 초본을 집중적으로 관찰하는 방법의 사용이 임신과 출산의 더 유리한 과정에 기여하고 주산기 이환율과 사망률도 감소한다고 믿습니다. T.V. Chervyakova et al. (1981) 현대 산부인과의 가장 시급한 문제 중 하나는 주산기 병리의 위험이 높은 여성의 임신과 출산을 관리하는 전술을 결정하는 것입니다. 이러한 문제를 해결하는 것은 산모, 주산기 및 아동의 이환율 및 사망률 지표를 개선하는 주요 방법 중 하나가 될 것입니다. 저자에 따르면 수행된 연구의 결과 그룹을 식별하는 기준과 위험 정도를 개발하는 데 상당한 진전이 있었습니다. 주산기 병리학.

모든 연구는 다음과 같은 6가지 주요 방향에서 수행되었습니다. 2) 복잡한 임신; 3) 출생 세력의 이상; 4) 자궁 내 및 산후 감염의 위협; 5) 출산 중 출혈의 위협과 산후 초기. T.V. Cheriakova et al. 이 작업의 결과로 다양한 유형의 외음부 병리학을 가진 여성의 임신 및 출산 합병증의 병인 및 클리닉에 관한 새로운 흥미로운 데이터가 얻어졌으며 임신 유지에 대한 금기 사항이 확인되었으며 사용에 대한 징후 및 금기 사항이 있음을 나타냅니다. 산과 수술 및 출산 마취가 명확해졌고 문제가 해결되어 산모와 태아의 몸에서 항상성을 유지하기 위한 다양한 유형의 상관 요법을 사용합니다.

많은 저자들이 임신 중 태아의 위험 요인을 진단하기 위한 일련의 현대적인 방법을 제안합니다. 그래서 (GMSavelyeva et al.(1981)의 연구)에서는 복잡한 임신 과정(신증), 과숙, 유산, Rh 감작의 태아에 대한 위험도를 확인하기 위해 현대적인 방법의 복합적인 방법을 사용했습니다. 태아 - lacental 순환에 대해 판단하기 위해

태아 상태 및 상태: 심장 모니터링, 초음파 스캐닝, 태반의 융모간 공간(TC)의 체적 혈류 연구, 혈액 및 양수의 태반 락토겐 및 에스트리올 농도: 생화학적 매개변수(ipH, O 2 전압, 농도 양수의 염기성 전해질, 포도당, 요소, 히스티다아제 및 요로카니아의 활성. 저자는 300명 이상의 임산부를 조사했습니다.

수행된 연구를 통해 OK와 연구된 매개변수의 병리학적 특성 변화의 출현 사이의 상관 관계를 식별할 수 있었습니다. 심장 모니터링 데이터에 따른 태아 저산소증의 초기 및 뚜렷한 징후; 연구된 생리학적 및 생화학적 매개변수 중 일부에 따라 분만 중 태아 저산소증의 발병을 예측할 가능성. 따라서 OK 값에 따라 32주부터 분만 시 신생아의 질량을 예측할 수 있습니다. OC의 30% 이상 감소는 "태아의 자궁내 저산소증" 태반 조직 100g당 200ml/min 이상의 Rh 감작으로 OC의 증가(일반적으로 약 100ml/min, 태반 중량 500) g) 태반의 거대한 크기와 용혈성 질환의 부종 형태를 나타냅니다. ... 제이

심장 모니터링 결과를 분석하면 등심 또는 부정맥이 있는 리듬 단조, basalva bradacardic의 형태로 표현되는 기저 변화의 값을 결정할 수 있습니다. 저자는 태아의 고통을 나타내는 가장 유익한 여러 지표를 인용합니다. 따라서 저자에 따르면 이러한 방법을 실제로 조합하거나 단독으로 사용하면 복잡한 임신 과정에서 태아에 대한 위험 정도를보다 정확하게 식별하고 최적의 의료 전술을 결정할 수 있습니다. 다른 저자들도 비슷한 판단을 내렸습니다. 따라서 N.G. Kosheleva(1981)는 임신 합병증이 주산기 병리의 위험 요소로 간주되어야 한다고 생각합니다. 저자는 후기 독성증의 판독 형태가 특히 바람직하지 않은 반면 고혈압 및 신장 질환을 배경으로 발달한 후기 독성증을 가진 어린이의 손실이 특히 높다고 지적합니다.

당뇨병에서 임신 과정의 특성에 특별한주의를 기울여야합니다. 생식기 감염, endocercicytes, colpitis 또는 이들의 조합이 있는 경우 후기 중독증은 2~4번째 임산부에서 발생하고 임신 중절의 위협은 6분의 1에서 발생합니다. . 따라서 주산기 사망률을 줄이기 위해서는 복잡한 임신 과정을 진단하는 것뿐만 아니라 이러한 합병증이 발생한 "배경"을 명확히하는 것이 중요합니다. 와 함께

이를 통해 자궁 내 태아의 현대적인 검사 및 치료 방법을 사용하여 자궁 내 태아의 상태를 지속적으로 모니터링해야합니다.

특히 중요한 것은 산전 진료소에서 주산기 사망률을 줄이기 위한 위험 요인에 대한 연구입니다(Orlean M. Ya. et al., 1981). 저자는 산전 진료소에서 4가지 위험 그룹을 확인했습니다. 1) 사회경제적; 2) 산과 병력; 3) 산과적 병리학; 4) 수반되는 병리학. 이 경우 Rhck는 5에서 45까지의 포인트 시스템을 사용하여 결정되었습니다. 한 그룹에서 30점 또는 총 60점이 고위험 지표입니다. 이러한 조치를 통해 임산부의 독성 (shretoxicosis, 급수)의 초기 단계를 적시에 진단 할 수 있었고 병원에 적시에 입원하여 I-II도 신 병증의 발병률을 줄일 수있었습니다. S. Ye. Rub "ivchik, N. I. Turovich (1981), 점 추정치를 사용하여. F. Lyzikov 교수가 개발한 산부인과의 위험 요인 중 사회 생물학적 요인에 대한 첫 번째 위험 그룹은 4% , 청구의 두 번째 그룹 - 부담되는 산과 병력 - 17%, 세 번째 꾸지람 위험 - 임신 합병증 - 45%, 네 번째 위험 그룹 - 발정기 병리학 - 41% - 동시에, 두 가지 또는 더 많은 요인이 4 %에 달함 - 각 위험 그룹에서 노동의 약화, 유산, 무증상 형태의 후기 독성 치료, 히말라야 치료 - "충돌 및 임신, 그리고 astratenital 병리가있는 경우 발견 치료사 및 산부인과 의사가있는 진료소의 임산부.

따라서 임신 병리의 위험이 있는 임산부를 식별하고 시기 적절한 예방 조치를 취하면 출산 및 주산기 사망률의 합병증을 줄이는 데 도움이 됩니다. 일부 저자(Mikhailenko ET, Chernena M.Ya., 1982)는 프로스타글란딘의 내인성 합성을 증가시켜 분만의 약점을 개발하여 발생률을 줄일 수 있는 임신 고위험군에 대한 독창적인 산전 준비 방법을 개발했습니다. 분만 활동의 3.5배 감소하고 신생아 질식 빈도를 절반으로 줄입니다. L.G.시치나브; et al. (1981)은 히말라야 충돌 임신에서 태아에 대한 위험도를 결정하기 위해 초음파 스캐닝 데이터를 사용할 것을 제안했습니다.

동시에 산모와 태아의 혈액이 등혈액적 부적합이 있는 임산부의 최적 스캐닝 시간은 20~22주, 30~32주, 분만 직전을 고려하여 초기 형태 진단이 가능하도록 해야 한다. 결정하기 위해 태아의 용혈성 질환의

위험 정도 후자의 경우 임신 및 출산 관리를 위한 개별 전술 개발에 중요합니다. 다른 연구자들은 또한 태아의 상태를 평가하기 위해 산전 진단실을 보다 광범위하게 사용할 것을 제안합니다(Shmorgun FB, 1981; Tsupping E.E. et al., 1981).

동시에 심장 모니터링 외에도 "생화학 적 방법을 사용하여 임신 위험이있는 혈청에서 열 가소성 알칼리성 인산 가수 분해 효소의 활성을 결정하는 것이 권장됩니다 (Liivrand VE et al., 1981;). 에스트로겐 크레아기닌 계수 - 자궁 내 태아의 상태를 나타내는 지표 중 하나로(Oinimäe HV et al., 1981), 스테로이드 호르몬과 코르티손 함량(Ttamer-mane LP et al., 1981), Daupaviete DO et al., 1981), 위험에 처한 임신한 배의 혈장에서 태반 락토겐의 역학(Reischer NA et al., 1981)과 simindo-adrenal system(Paiu A. Yu. et al.)으로 구성된 역학을 결정합니다. al., 1981), 태아 막의 조직 세포에서 X 및 Y 염색질의 -nii 분석을 기반으로 한 위험 인자로서의 성별 결정(Novikov Yu. I. et al., 1981).

N.V. Strizhova et al. (1981) 임산부의 후기 독성에 대한 위험 그룹을 결정하기 위해 영양막 베타 글로불린, 태반 락토겐, 양수의 태반 알파에 대한 표준 단일특이성 검사 시스템을 사용하여 복합 면역확산 검사가 사용됩니다! - 미세 글로불린, 알파그 - "임신 구역"의 글로불린, C 반응성 단백질, 피브리노겐, 알파 및 베타 지단백질, 신장 조직 항원. EP Zaitseva, GA Gvozdeva(1981)는 독성증의 진정한 중증도를 적시에 진단하기 위해 Holliday(Halliday., 1972)에 따른 백혈구 부착 억제의 면역학적 반응을 사용할 것을 제안합니다. 감염 발병 위험이 높은 여성의 산후 합병증도 연구되고 있습니다(Zak I.R., 1981).

고위험 그룹의 어머니에게서 태어난 어린이의 정신 발달 특성에 대한 산발적인 보고가 있습니다. 따라서 M.G. Vyaskova et al. (1981) 아픈 어머니의 자녀 40명에 대한 심층적이고 적격한 조사에 기초하여(심리학 및 결함학 전문가의 참여와 함께) 아픈 어머니의 자녀는 정신 활동, 특히 언어 발달의 특성이 다르다는 것을 발견했습니다. 위험 그룹의 언어 및 지적 병리학 아동의 수는 상당한 것으로 밝혀졌습니다 (40 명 중 28 명), 즉 70 % 언어 및 지적 병리가있는 모든 어린이는 상담에서 교육에 이르기까지 다른 성격의 특별한 지원이 필요합니다 특수학교에서.

몇 가지 작업은 현대적인 진단 방법, 특히 주산기 병리의 위험이 높은 임산부의 치료에 전념합니다. 그래서, I. P. Ivanov, T. A. Aksenova

NS (1981) 임신의 복잡한 과정(중독증, 빈혈, 종료의 위협), 외래의 존재 - ["정신 병리학") 심장 결함, 식물성 혈관성 디스토닐, 고혈압, 신장 질환, 내분비계 등 (종종 저산소증 또는 태아 영양 실조를 동반 한 npl 및 중추 부전을 관찰했습니다.

태아 고통의 정도는 기저 질환의 중증도와 기간, 태반의 병리학 적 변화의 중증도-호흡기, 수송, 호르몬 기능의 침해에 달려 있습니다. 자궁 내 태아 고통의 산전 질병 예방 및 치료의 성공은 주로 태아의 상태를 진단하는 방법의 정보성 및 표적화되고 효과적인 치료의 적시성에 의해 결정됩니다. I.P. Ivanov et al. 태아 상태의 동적 모니터링 측면에서 기능 테스트 및 초음파 스캔과 함께 음파 심전도를 사용하는 것은 물론 기능을 반영하는 에스트리올, 태반 락토겐, 열안정성 동위효소 활성, 알칼리성 포스파타제 지표를 사용하는 것이 제안됩니다. 태반의 활동을 통해 간접적으로 태아의 상태를 판단할 수 있을 뿐만 아니라 방사성 동위원소법에 의한 자궁-태반 혈류량 측정, 산-염기 상태의 지표 및 방문자에 대한 활동은 모두 새로운 과정입니다.

얻은 데이터의 복합체는 적시에 적절한 양으로 태아 저산소증의 병리학 적 정당화 요법과 태아 위축 예방을 수행하는 것을 가능하게합니다.

저산소증 I.P. Ivanov et al. 모체-태아 관계를 고려하여 기저 질환의 치료 배경에 대해 약물(cocarbocoylase, ATP, sygetin, compliamin, 비타민 등)과 함께 고압 산소의 광범위한 사용을 나타냅니다. 이러한 치료의 결과로 산-염기 상태 및 혈액 가스, 혈역학, 자궁-태반 혈류, 태반 기능 지표 및 태아 상태의 방해 지수가 정상화됩니다.

외국 연구자들도 고위험 임산부의 태아 상태를 확인하기 위해 모니터링 방법을 널리 사용하고 있다(Bampson., 1980, Harris et al, 1981 등). Teramo(1984)의 연구에 따르면 주산기에 자녀가 사망하거나 출생 시 질식 또는 신생아기™의 질병으로 고통받는 여성의 2/3가 임신 중에 미리 확인할 수 있습니다. 이러한 고위험 여성은 전체 임산부 수의 1/3을 차지합니다. 산전 진료소에서 임산부를 주의 깊게 모니터링하는 것은 고위험 임산부를 식별하는 데 필수적입니다.

사회, 의료 및 산과 정보, 임상 징후 및 증상을 포함한 자세한 병력은 고위험 임산부를 식별하는 기초입니다. 저자는 임상 방법과 함께 주산기 센터에서 태아에 대한 도구적 검사가 필요하다고 강조합니다.

Tegato(1984)는 총 1695명의 임산부 중 480명 중 1명의 고위험 임산부를 식별했습니다. 기절(46), 선천적 출산 | 질병(기형 - 20, 신경학적 * 결함 - 3, 기타 - 12) 병력(35), 사산(17), 만성 질환(63), 만성 요로 감염(34), 당뇨병(10), 가족 내 당뇨병(185), 내당능의 병리학적 변화(21), 고혈압(66), 임신 초기 자궁 출혈(IU), 35세 이상에서 첫 출산(9).

저자는 운동 활동이 감소한 심전도를 사용할 것을 제안합니다. 12시간 동안 10회 미만의 움직임은 태아 질식의 빈도 증가와 관련이 있는 것으로 나타났습니다(Pearson, Weaver, 1976). 다음으로 태아의 성장을 모니터링하고 혈장, 소변에서 에스트리올을 결정해야 합니다. 이 기간 동안 여성이 복용하고 있는 약물을 고려하는 것이 중요합니다. 예를 들어 글루코코르티코이드를 복용하면 에스트리올 생성이 감소하기 때문입니다. , 2~3일마다 에스트리올을 분석하고 태반 락토스겐, 기능 검사(옥시토신 검사)도 결정하는 것이 좋습니다.

스트레스 프리 테스트를 사용할 때 저자는 자간전증에 대해 1-3일마다 심장 조영술(CTG)을 수행하고, 만성 고혈압이 있는 경우 일주일에 1-3회, 자궁 내 성장 지연이 있는 경우 1-3일마다, - 양수 1일 1-2회, 임산부의 3회 간염 - 매일, 당뇨병이 있는 경우, 임신 연령 34-36주 및 재태 연령 37세에 매주 화이트 분류에 따른 A급 주 - 주 2~3회, 진성 당뇨병, 클래스 A.B,C,D 및 재태 연령 32~34주. - 35주에 2일마다. - 매일, 당뇨병, 재태 연령 28-34주에 F, R 등급. - 35주에 2일마다. - 일일. 태아 심박수 곡선의 변화와 임신 26주에 하루 1~3회.

Babson et al.의 포괄적인 논문에서. (1979) 위험이 증가된 임산부의 관리와 신생아의 집중 치료에 대해 저자는 주산기의 위험 정도를 결정할 때 주산기의 위험을 사망 또는 사망의 위험으로 정의합니다.

출생 순간부터 출생 후 28 일까지 사람의 성장 및 발달 기간 동안 장애의 변화. 동시에 저자는 태아의 자궁 내 발달과 관련된 위험과 출생 후 아동의 발달과 관련된 위험을 구별합니다. 이 구분을 통해 주산기 위험과 관련된 요소를 더 잘 나타낼 수 있습니다.

자궁 내 태아 발달과 관련된 위험 요소

임신 중 태아에 대한 사망이나 손상 가능성이 높은 여성을 식별하는 것이 필요합니다. 포괄적 인 검사와 장기간 관찰을받은 여성에서는 완전히 예상치 못한 합병증이 거의 발생하지 않으며, 그 기간 동안 규범에서 상당한 편차가 적시에 감지되고 임신 중에 적절한 치료가 수행되었으며 "분만 과정"의 예후는 실시.

다음은 어린이의 주산기 사망률 또는 이환율에 기여하는 증가된 위험 요소 목록입니다. 여성의 약 10~20%가 이 그룹에 속하며, 절반 이상에서 태아와 신생아의 사망이 이러한 요인의 영향으로 설명됩니다.

1. 골형성 결함, 다운병과 같은 심각한 유전적 또는 가족적 기형의 병력.

2. 산모 자신의 출생이 출생이 발생한 임신 기간에 비해 조산이거나 매우 작거나 이전에 출생한 산모의 출생이 동일한 편차를 가진 자녀의 출생으로 종료된 경우.

3. 중추신경계, 심장, 골격계, 폐 이상에 영향을 미치는 심각한 선천적 기형 및 빈혈(32% 미만의 헤마토크릿)을 포함한 일반적인 혈액 질환.

4. 십대 임신, 약물 중독 또는 아버지의 부재와 같은 심각한 사회적 문제.

5. 주산기 의료 감독의 부재 또는 늦은 시작.

6. 18세 미만 또는 35세 이상

7. 키가 152.4cm 미만이고 임신 전 체중이 이 키에 대한 표준 체중보다 20% 낮거나 높습니다.

8. 다섯 번째 또는 그 이후의 임신, 특히 임산부가 35세 이상인 경우.

" 9. 3개월 이내에 발생한 또 다른 임신. 이전 후 NS 쉿.

| 10. 장기간의 불임 또는 심각한 약물 또는 호르몬 치료의 병력.

11. 임신 첫 3개월 동안의 최기형성 바이러스 질환.

12. 심한 정서적 스트레스, 임산부의 불굴의 구토, 마취, 쇼크, 위급한 상황 또는 고용량 방사선과 같은 스트레스가 많은 상태.

13. 흡연 남용.

14. 임신 중독증, 조기 태반 조기 박리, 동종 면역, 양수과다증 또는 양수 분비물과 같은 과거 또는 현재의 임신 또는 출산의 합병증.

15. 다태 임신.

16. 태아 또는 태아의 크기가 정상과 크게 다른 정상적인 성장의 지체.

17. 체중 증가가 없거나 최소 증가.

18. 태아의 잘못된 자세, 예를 들어 둔부 제시, 가로 자세, 분만 시 태아의 미확인 제시.

19. 임신 기간이 42주 이상입니다.

또한 저자는 특정 합병증과 각 합병증의 주산기 사망률에 대한 인구 통계학적 연구를 인용하며, 60% 이상의 경우 태아 사망, 50%의 경우 신생아 사망은 다음과 같은 합병증과 관련되어 있습니다. 엉덩이 프리젠 테이션, 조기 박리, 태반, 임신 중독증, 쌍둥이 출산 및 요로 감염.

신생아에 대한 위험 증가에 기여하는 요인

산후, 추가적인 환경적 요인은 영아의 생존력을 증가 또는 감소시킬 수 있습니다. Babson et al.(1979)은 영아를 증가된 위험에 놓이게 하므로 특별한 치료와 모니터링이 필요한 다음과 같은 분만 전후 요인을 지적합니다.

1. 산모는 특히 다음과 같은 임신 중 위의 위험 요인의 병력이 있습니다.

a) 태아 방광의 늦은 파열;

b) 태아와 출산의 잘못된 표현;

c) 장기간의 힘든 노동 또는 매우 빠른 노동;

d) 탯줄의 탈출;

2. 다음을 근거로 추정되는 신생아의 질식:

a) 태아 심장 박동 수의 변동;

b) 태변으로 양수를 염색, 특히 그것의 철수;

c) 태아 산증(pH 7.2 미만);

d) Apgar 시스템에 따른 점수가 7 미만, 특히 출생 후 5분에 평가가 제공되는 경우.

3. 조산(최대 38주).

4. 태아 영양실조의 징후와 함께 지연된 진통(42주 후).

5. 아기가 주어진 임신율에 비해 너무 작습니다(곡선의 5% 미만).

6. 주어진 재태 연령에 비해 너무 큰 아기(곡선의 95% 미만), 특히 조산으로 태어난 큰 아기.

7. 호흡 장애 또는 멈춤.

8. 명백한 선천적 결함.

9. 경련, 파행 또는 빨거나 삼키기 어려움.

10. 팽만감 및/또는 구토.

11. 빈혈(헤모글로빈 함량 45% 미만) 또는 출혈성 체질.

12. 출생 후 처음 24시간 동안의 황달 또는 빌리루빈 수치가 혈액 100ml당 15mg 이상인 경우.

1. 초기 선택.

2. 임산부 산전 진료소 방문 중 선택.

3. 출산 중 선택 : 산부인과 입원 시 및 산부인과 병동 입원 시.

4. 진통 중 평가:

a) 신생아,

b) 어머니.

5. 산후 평가:

가) 신생아

b) 어머니.

위험 요인이 확인된 임산부는 다음과 같이 분류됩니다. 각 단계에서 아래 기준에 따라:

NS. 초기 선택생물학적 및 결혼 요인.

NS) 위험:

1. 어머니가 15세 이하입니다.

2. 어머니가 35세 이상입니다.

3. 과도한 비만.

b) 중간 위험:

1. 어머니의 나이는 15세에서 19세입니다.

2. 어머니의 나이는 30세에서 34세입니다.

3. 미혼.

4. 비만(주어진 키에 대해 표준 체중보다 20% 높은 체중).

5. 탈진(체중 45.4kg 미만).

6. 키가 작다(152.4cm 이하).

산과 병력

A. 고위험:

1. 산도의 사전 진단된 이상:

a) 자궁 경부의 열등감; "

b) 자궁 경부의 비정상적인 발달;

c) 자궁의 비정상적인 발달.

2. 두 번 이상의 이전 낙태.

3. 자궁 내 태아 사망 또는 이전 임신 중 신생아의 사망.

4. 이전에 2번의 조산 또는 만삭의 아기를 출산했지만 저체중(2500g 미만).

5. 두 명의 이전 자녀가 몸집이 너무 큽니다(무게가 4000g 이상).

6. 어머니의 악성 종양.

7. 자궁 근종(5cm 이상 또는 점막하 국소화).

8. 낭포성 난소.

9. 8명 이상의 어린이.

10. 이전 아동의 동종 면역의 존재.

11. enlampsia의 역사.

12. 이전 자녀의 존재:

a) 알려진 또는 의심되는 유전적 또는 가족적 이상

b) 선천적 기형.

13. 신생아기에 특별한 치료가 필요한 합병증의 병력 또는 출산 중 외상을 입은 아동의 출생.

14. 이전 임신 중절에 대한 의학적 적응증. B. 중간 위험:

1. 이전의 조산 또는 만삭이지만 체중이 적은(2500g 미만) 아이의 분만 또는 낙태.

2. 몸집이 큰 아이 1명(4000g 이상). m> "피 ^ 유

3. 수술로 종료된 이전 출산: SC

NS. 제왕 절개, b. 집게의 부과, c. 골반 끝에서 추출.

4. 이전의 장기간 진통 또는 현저하게 방해된 진통.

5. 좁아진 골반.

6. 이전 임신이나 출산과 관련된 심각한 정서적 문제.

7. 자궁 또는 자궁경부에 대한 이전 수술.

8. 첫 임신.

9. 5세에서 8세 사이의 어린이 수.

10. 원발성 불임. , |

P. 역사상 ABO 시스템의 비호환성.

12. 이전 출생에서 태아의 잘못된 표현.

13. 자궁내막증의 병력.

14. 3개월 후 임신. 또는 마지막 출생 후 더 빨리.

의료 및 수술 기록

A. 고위험:

1. 평균 고혈압 정도.

2. 중등도의 신장 질환.

3. 심부전으로 인한 심한 심장 질환(II - IV 정도의 심부전) 또는 울혈.

4. 당뇨병.

5. 역사상 내분비선 제거.

6. 자궁 경부의 세포 학적 변화.

7. 심장성 빈혈.

8. 약물 중독 또는 알코올 중독.

9.결핵 또는 PPD 검사의 병력이 있는 자(직경 1cm 이상)

10. 폐 질환. ;

11. 악성 종양.

12. 위장 질환 또는 간 질환.

13. 심장이나 혈관에 대한 이전 수술.

B. 중간 위험.

1. 고혈압의 초기 단계.

2. 가벼운 신장 질환.

3. 가벼운 심장병(I 정도).

4. 경미한 고혈압의 존재는 기억상실 중! ■ 임신.

5. 연기된 신우신염.

6. 당뇨병(경증).

7. 가족 당뇨병.

8. 갑상선 질환.

9. 혈청학적 검사의 긍정적인 결과.

10. 약물의 과도한 사용.

11. 정서적 문제.

12. 혈액에 낫 모양의 적혈구가 있습니다.

13. 간질.

Ⅱ. 임산부 산전 진료소 방문 중 선택 "산전 기간. ,

임신 초기 나

A. 고위험: : ";" ■; : NS

1. 자궁이 비대하지 않거나 비정상적으로 비대해진다. NS

2, 기형 유발 인자의 작용 :: I

NS. 방사능; !■:■, ■. ..... - ..... \|

NS. 감염;

V. 화학 약품.

3. 예방 접종으로 인해 복잡한 임신.

4. 산전 기간의 유전 진단의 필요성. 5. 심한 빈혈(헤모글로빈 함량 9g% 이하).

B. 중간 위험:

1. 불응성 요로 감염.

2. 자궁외 임신이 의심됩니다.

3. 낙태 실패의 의심.

4. 임산부의 심한 불굴의 구토.

5. 임질에 대한 양성 혈청학적 반응.

6. 빈혈, 철 제제로 치료할 수 없음.

7. 바이러스성 질병.

8. 질 출혈.

9. 가벼운 빈혈(헤모글로빈 함량 9~10, 9g%).

늦은 임신

A. 고위험:

1. 자궁이 비대하지 않거나 비정상적으로 비대해진다.

2. 심한 빈혈(헤모글로빈 함량 9g% 미만).

3. 임신 기간이 42 1/2 단위 이상입니다.

4. 심각한 자간전증.

5. 자간증.

6. 정상적인 노동이 계획된 경우 브리치 프리젠테이션.

7. 중등도의 Isoimmuyaization (필요한 자궁 내 혈류 또는 태아에게 혈액의 완전한 교환 수혈).

8. 전치 태반.

9. 양수과다증 또는 다태임신.

10. 자궁 내 태아 사망.

11. 혈전색전성 질환.

12. 조산(임신 37주 미만).

13. 양수의 조기 파열(임신 38주 미만).

14. 종양 또는 기타 이유로 인한 산도 폐쇄.

15. 조기 태반 조기 박리.

16. 만성 또는 급성 신우신염.

17. 다태임신.

18. 옥시토신 검사에 대한 이상 반응.

19. 임산부의 소변에서 에스트리올 수치가 떨어집니다. NS. 중간 위험:

1. 임신 중 고혈압 상태(경증).

2. 제왕 절개가 계획된 경우 브리치 프리젠테이션.

3. 미확인 태아의 모습.

4. 태아의 성숙도를 결정할 필요성.

5. 만삭임신(41-42.5주).

6. 양막의 조기 파열(임신 기간이 38주 이상인 경우 출산은 12시간 이상 일어나지 않음).

7. 노동의 흥분.

8. 분만 시 태아와 골반 사이의 불균형 추정치.

9. 2주간 고정 발표. 또는 예상 마감일 이전.

산부인과의 위험 계층화는 태아 분열, 산과 또는 생식기 외 병리로 인해 임신과 출산이 복잡해질 수 있는 여성 그룹을 식별할 수 있도록 합니다. 병력, 신체 검사 및 실험실 검사를 기반으로 다음과 같은 불리한 예후 인자를 식별합니다.

I. 사회생물학적:
- 어머니의 나이(18세 이하, 35세 이상)
- 아버지의 나이가 40세 이상입니다.
- 부모로부터의 직업적 피해;
- 흡연, 알코올 중독, 약물 중독, 약물 남용
- 산모의 체중 증가 지표(신장 150cm 이하, 체중이 정상보다 25% 높거나 낮음).

Ⅱ. 산부인과 병력:
- 출생 수가 4명 이상인 경우
- 반복되거나 복잡한 낙태;
- 자궁 및 부속기에 대한 외과적 개입;
- 자궁 기형;
- 불임;
- 유산;
- 미개발 임신(NB);
- 조산;
- 사산;
- 신생아 기간의 사망;
- 유전 질환 및 발달 장애가 있는 어린이의 출생;
- 체중이 적거나 큰 어린이의 출생;
- 이전 임신의 복잡한 과정;
- 세균-바이러스 산부인과 질환(생식기 포진, 클라미디아, 세포비대, 매독,
임질 등).

III. 외인성 질환:
- 심혈관: 심장 결함, 고혈압 및 저혈압 장애;
- 요로 질환;
- 내분비병증;
- 혈액 질환;
- 간 질환;
- 폐 질환;
- 결합 조직 질환;
- 급성 및 만성 감염;
- 지혈 위반;
- 알코올 중독, 마약 중독.

IV. 임신 합병증:
- 임산부의 구토;
- 임신 중절의 위협;
- 임신 전반기와 후반기에 출혈;
- 임신;
- 양수과다증;
- 물 부족;
- 태반 기능 부전;
- 다태 임신;
- 빈혈;
- Rh 및 AB0 동감작;
- 바이러스 감염의 악화 (생식기 포진, 세포 비대 등).
- 해부학적으로 좁은 골반;
- 태아의 잘못된 위치;
- 후기 임신;
- 유도 임신.

요인의 정량적 평가를 위해 점수 시스템이 사용되어 각 요인의 작용에 따라 출산의 불리한 결과가 발생할 확률을 평가할 수있을뿐만 아니라 모든 요인의 확률에 대한 총 표현을 얻을 수 있습니다.

각 요소의 평가 계산을 점수로 계산하여 저자는 다음과 같은 위험도를 구분합니다. 낮음 - 최대 15점; 평균 - 15-25점; 높음 - 25점 이상.

9.1. 고위험군 임산부 격리 및 임상검사

점수를 계산할 때 가장 흔한 실수는 의사가 자신에게 중요하지 않은 지표를 요약하지 않는다는 것입니다.

1차 포인트 스크리닝은 임산부가 산전진료소를 처음 방문할 때 시행합니다. 두 번째 - 28-32주에, 세 번째 - 출산 전. 각 검진 후에는 임신 관리 계획이 지정됩니다. 위험도가 높은 임산부 그룹을 식별하면 임신 초기부터 태아 발달에 대한 집중적 인 모니터링을 조직 할 수 있습니다.

임신 36주부터 중위험군 및 고위험군 산모는 산전클리닉 원장과 산부인과 원장의 재진찰을 받아 분만 전 입원하게 된다.

이 검사는 위험에 처한 임산부 관리에서 중요한 포인트입니다. 산부인과 병동이 없는 지역에서는 일부 산부인과 병원에서 예방 치료를 위해 임산부를 입원시킵니다.

산전검사를 위한 산전 입원 및 산전 종합 준비는 산부인과의 산부인과장과 협의하여 입원 기간, 임신 및 출산의 마지막 주 관리를 위한 예상 계획을 수립해야 합니다. 산전입원은 진료의사와 병원이 공동으로 결정한 시점의 산전입원은 마지막이지만 산전진료소의 매우 중요한 임무입니다. 중간 또는 고위험 그룹의 임산부를 적시에 입원 한 산전 진료소의 의사는 자신의 기능이 완료된 것으로 간주 할 수 있습니다.

주산기 병리의 위험이 있는 임산부 그룹. 모든 PS 사례의 2/3가 고위험군 여성에서 발생하는 것으로 나타났으며 이는 전체 임산부 수의 1/3 이하를 차지합니다.

문헌 데이터를 기반으로 PS, O. G. Frolova 및 E. N. Nikolaeva(1979) 연구에서 출생 이력의 다면적 발달뿐만 아니라 자신의 임상 경험은 개별 위험 요소를 식별했습니다. 여기에는 조사 대상 임산부의 전체 그룹에서 이 지표와 관련하여 더 높은 수준의 PS를 초래한 요인만 포함됩니다. 저자는 모든 위험 요소를 태아기(A)와 산전(B)의 두 가지 큰 그룹으로 나눕니다.

태아 요인은 차례로 5개의 하위 그룹으로 나뉩니다.

- 사회적 및 생물학적;
- 산부인과 병력;
- 외인성 병리학;
-이 임신의 합병증;
- 자궁 내 태아의 상태 평가.

출생 내 요인도 3개의 하위 그룹으로 나눴습니다. 외부 요인은 다음과 같습니다.

- 어머니;
- 태반 및 탯줄;
- 태아.

태아기 요인 중 52개 요인으로 구분되며, 태아기 요인은 20개로 총 72개 요인이 확인되었다.
위험.

주간 고정

24시간 관찰과 치료가 필요하지 않은 임산부 및 산부인과 환자의 진료의 질을 향상시키기 위해 외래 종합병원(여성진료), 산부인과, 종합병원 산부인과에 주간병원을 운영하고 있습니다.

· 병원은 다른 의료 기관에서 환자의 검사, 치료 및 재활을 연속적으로 수행합니다. 아픈 여성의 상태가 악화되면 병원의 해당 부서로 이송됩니다.

· 당일병원의 권장 수용인원은 최소 5~10병상입니다. 본격적인 진단 및 치료 과정을 보장하기 위해 환자의 당일 입원 기간은 하루에 최소 6-8시간이어야 합니다.

· 당일 병원의 관리는 이 구조 단위가 구성되는 기관의 주치의(원장)가 수행합니다.

· 의료진의 직원과 산전진료소 당일병원의 근무시간은 제공되는 진료의 양에 따라 다릅니다. 주간병원의 각 환자마다 "다원 주간병원, 자택병원, 주간병원 환자카드"가 입력된다.

주간 병원 입원을위한 임산부 선택 적응증 :

- 임신 첫 번째 및 두 번째 삼 분기의 식물성 혈관 긴장 이상 및 고혈압;
- 만성 위염의 악화;
- 빈혈(Hb 90g/l 이상);
- 일과성 케톤뇨증이 없거나 존재하지 않는 초기 독성증;
- 습관성 유산의 병력과 자궁 경부가 보존되지 않은 상태에서 첫 번째 및 두 번째 삼 분기에 임신 중절의 위협;
- 임신 중절의 위협에 대한 임상 징후가 없는 유산 이력이 있는 중요한 임신 기간
- 낙태 위협의 징후가 없는 주산기 위험이 높은 임신 그룹에서 침습적 방법(양수천자, 융모막 생검 등)을 포함한 의학적 유전 검사
- 비약물 요법(침술, 정신 요법, 최면 요법 등)
- 임신 I 및 II 삼 분기의 소생술(검사, 비특이적 탈감작 요법)
- PN의 의심;
- 심장병의 의심, 비뇨기계의 병리 등;
- 알코올 중독 및 약물 중독에 대한 특수 치료 수행;
- ICI를 위해 자궁경부를 봉합한 후 퇴원 시;
- 장기간 입원 후 관찰 및 치료의 지속.

일부 예비 엄마는 임신의 위험이 있습니다. 이 용어는 많은 여성들을 놀라게하고 흥분의 원인이되며 이는 어린이를 기대하는 기간 동안 매우 금기입니다. 여성이 필요한 의료 서비스를 제때 완전히 받기 위해서는 고위험 임신의 확인이 필요합니다. 임신 중 위험 요소는 무엇이며 그러한 병리의 경우 의사가 어떻게 행동하는지 생각해 봅시다.

누가 임신의 위험이 있습니까?

고위험 임신은 태아 사망, 유산, 조산, 자궁 내 성장 지연, 자궁 내 또는 신생아 질병 및 기타 장애의 증가 가능성이 특징입니다.

임신 중 위험을 결정하는 것은 매우 중요합니다. 적시에 필요한 치료를 시작하거나 임신 과정을 주의 깊게 모니터링할 수 있기 때문입니다.

누가 임신의 위험이 있습니까? 전문가들은 조건부로 모든 위험 요소를 임신 직전에도 여성에게 존재하는 위험 요소와 임신 중에 이미 발생하는 위험 요소로 나눕니다.

여성이 임신 전에 가지고 있으며 경과에 영향을 줄 수 있는 위험 요소:

여성의 나이는 15세 미만 40세 이상입니다. 15세 미만의 임산부는 임신의 심각한 병리인 자간전증 및 자간증의 가능성이 높습니다. 그들은 또한 종종 미숙아 또는 저체중 아기를 낳습니다. 40세 이상의 여성은 유전 질환(대부분 다운 증후군)이 있는 아기를 낳을 위험이 높습니다. 또한 임신 중 고혈압으로 고생하는 경우가 많습니다.
체중 40kg 미만. 그러한 임산부는 저체중의 아기를 가질 가능성이 있습니다.
비만. 비만 여성은 또한 임신의 위험이 높습니다. 그들은 다른 사람들보다 고혈압과 당뇨병의 발병 가능성이 높다는 사실 외에도 체중이 많이 나가는 아기를 낳을 확률이 높습니다.
152cm 미만의 성장 이러한 임산부는 종종 골반 크기가 줄어들고 조산의 위험이 높으며 출생 체중이 적습니다.
임신 중 위험은 여러 차례 연속 유산, 조산 또는 사산을 겪은 여성에게 있습니다.
많은 수의 임신. 전문가들은 이미 6-7 번째 임신에는 종종 전치 태반, 노동력 약화, 산후 출혈을 비롯한 많은 합병증이 있다고 지적합니다.
생식기 발달의 결함(자궁경부의 부전 또는 약화, 자궁의 2배)은 유산의 위험을 증가시킵니다.
여성의 질병은 종종 그녀와 태아 모두에게 위험합니다. 이러한 질병에는 신장 질환, 만성 고혈압, 당뇨병, 갑상선 질환, 중증 심장 질환, 전신 홍반성 루푸스, 겸상 적혈구 빈혈, 혈액 응고 시스템 장애 등이 있습니다.
가족 구성원의 질병. 가족이나 가까운 친척 중에 정신 지체자 또는 기타 유전 질환이있는 사람이있는 경우 동일한 병리를 가진 아기를 낳을 위험이 크게 높아집니다.

임신 중에 이미 발생하는 위험 요소에는 다음과 같은 상태 및 질병이 포함됩니다.

다태 임신. 다태 임신의 약 40%는 유산이나 조산으로 끝납니다. 또한 두 명 이상의 아기를 안고 있는 임산부는 다른 사람들보다 고혈압에 걸리기 쉽습니다.
임신 중에 발생한 전염병. 풍진, 바이러스 성 간염, 비뇨 생식기 감염, 헤르페스는이 기간 동안 특히 위험합니다.
알코올과 니코틴 남용. 아마도 모든 사람은 이러한 중독이 유산, 조산, 자궁 내 병리, 조산 또는 저체중을 유발할 수 있음을 이미 알고 있습니다.
임신의 병리학. 가장 흔한 것은 양수과소증과 양수과다증으로, 이는 조기 임신 중절과 많은 합병증을 유발할 수 있습니다.

고위험 임신 관리

여성이 임신 중에 위험이 있는 경우 엄격한 의료 감독이 필요합니다.

임신의 잠재적 위험 요소

또한 적응증에 따라이 그룹의 임산부에 대한 추가 검사가 처방됩니다. 가장 일반적으로 사용되는 것은 초음파, 탯줄 천자, 양막경검사, GT21 수준 측정, 알파태아단백 함량 측정, 태아 내시경, 도플러 장치, 배아 내시경, 영양막 생검, 골반 x-선입니다.

필요한 경우 임산부는 주간 또는 24시간 병원으로 이송됩니다. 임신이나 태아 발달 과정에 위험이 있는 경우 의사는 특수 요법을 처방합니다.

임신의 위험이 있는 여성을 위해 절망하지 마십시오. 의사의 유능한 감독하에 대부분의 경우 병리 현상이 발생할 가능성이 최소화됩니다. 가장 중요한 것은 모든 의사의 권고를 따르고 특정 시간에 기적이 일어날 것이라고 믿는 것입니다. 즉, 건강한 아이가 태어날 것입니다.

산과 및 주산기 병리학에 대한 산전 진료소에서 임산부의 위험 그룹을 강조 표시합니다.

출산 후 여성의 생식기에서 발생하는 불가항력적 과정의 역학 및 평가 방법.

임산부를 위험 그룹에 할당

자궁 경부의 퇴화는 신체의 퇴화보다 다소 느립니다. 내부 인두가 먼저 형성되기 시작하여 10일째가 되면 거의 닫힙니다. 자궁 경부의 최종 형성은 3주가 끝날 때까지 완료되며, 산후 기간의 난소에서는 황체의 퇴행이 끝나고 난포의 성숙이 시작됩니다. 수유부가 아닌 여성의 경우 출산 후 6-8주에 월경이 회복됩니다. 출산 후 첫 번째 월경은 원칙적으로 무배란주기의 배경에 대해 발생합니다. 난포는 성장하고 성숙하지만 배란은 일어나지 않으며 황체는 형성되지 않습니다. 정의하다자궁 안저의 높이, 직경, 일관성, 통증의 존재. 자궁 안저의 기립 높이는 치골 관절과 관련하여 센티미터로 측정됩니다. 처음 10일 동안은 하루 평균 2cm씩 줄어듭니다. lochia의 성격과 수를 평가하십시오. lochia의 처음 3일은 적혈구 수가 많기 때문에 본질적으로 피가 섞인 상태입니다. 4일째부터 첫 주가 끝날 때까지 로키아는 장막천골이 됩니다. 그들은 많은 백혈구를 포함하고 상피 세포와 탈락막 영역이 있습니다. 10일이 되면 로키아는 혈액이 섞이지 않고 액체가 되고 가벼워집니다. 약 5-6주가 지나면 자궁에서 분비물이 완전히 멈춥니다. 외부 생식기 및 회음부를 매일 검사합니다. 부종, 충혈, 침윤의 존재에주의하십시오.

일:태아를 첫 번째 위치, 후두부 프리젠테이션에 놓습니다. 태아의 머리는 골반 출구에 있습니다. 적절한 질 검사 데이터로 확인하십시오.

시험 티켓 6

1. 산전 진료소에서 임산부가 작성해야 하는 주요 법령 문서

일반 인증서

임신의 존재에 대해 의사에게 환자를 처음 방문했을 때 정확한 진단을 내리기 위해서는 기억 상실, 신체 검사, 도구 및 실험실 연구를 포함한 포괄적 인 검사를 수행해야합니다.

임신 중 기억 상실증을 복용하는 방법?

기억상실증을 수집하는 과정에서 우선 각종 질병 및 산과적 합병증의 위험인자가 될 수 있는 상황에 주의를 기울여야 한다. 다음 사항을 염두에 두어야 합니다.

환자의 나이;
생활 및 근로 조건;
나쁜 습관에 대한 중독(흡연, 알코올 소비, 약물 사용 등);
유전 및 전이된 외음부 질환;
월경 기능;
성기능;
전이된 부인과 질환;
생식 기능.

이미 임산부의 기억 상실증을 수집하고 불만 사항을 평가하는 단계에서 초기 단계에서 여러 가지 임신 추정 징후 (소화불량 증상, 후각 감각 변화, 신경계 기능 장애, 배뇨 증가)를 식별하는 것이 가능합니다. , 뿐만 아니라 일부 가능한 임신 징후(월경 중단).

고위험 임신

또한 얻은 정보를 통해 이 임신에서 발생할 수 있는 합병증의 범위를 예후적으로 결정할 수 있습니다.

임산부에 대한 객관적인 검사는 환자의 키와 체중을 측정하고 체격, 피부와 유선의 상태, 복부의 모양을 평가하는 종합검진으로 시작됩니다. 이 경우 다른 똑같이 중요한 데이터와 함께 임신 초기에 일부 가상 징후(신체 특정 부위의 피부 색소 침착, 복부 크기의 증가 및 울혈)를 감지하는 것도 가능합니다. 유방 땀샘) 및 가능성 있음 (유방 땀샘의 확대, 유두에서 압력이 가해지는 초유의 출현) ...

청진, 타악기 및 촉진을 통해 심혈관 및 호흡기 시스템, 위장관 기관, 신경계 및 비뇨기계, 근골격계의 상태를 연구합니다.

특히 초기 검사 중 내부 장기에 대한 연구를 통해 임신 연장에 대한 금기 사항 인 질병을 적시에 식별 할 수 있습니다.

검사 중 환자의 혈압을 측정하고 실험실 방법을 사용하여 혈액 검사(형태학적 구조, ESR, 혈액형, Rh 계열, 생화학적 매개변수, 응고 시스템, 감염을 감지하기 위한 혈청 검사 등), 소변, 요로 검사 감염의 존재에 대한 퇴원.

이 경우 복부 둘레와 치골 위 자궁저부의 기립 높이를 측정한다. 얻은 결과는 주어진 재태 연령에 대한 일반적인 표준과 비교됩니다.

임산부의 기억 상실증 수집에서 필수는 검사, 촉진 및 측정에 의한 환자의 골반 연구입니다. 골반의 구조를 판단할 수 있는 모양과 크기인 요추 마름모에 주의하십시오.

모든 환자의 골반을 측정할 때 3개의 외부 가로 치수(Distantia spinarum, Disstantia cristarum, Distantia trochanterica)를 결정해야 하며, 하나의 직선은 외부 접합체(Conjugata externa)입니다. 바깥접합체의 길이에서 9cm를 빼면 참접합체의 크기를 알 수 있다.

추가 외부 매개 변수로, 특히 골반의 협착이 의심되는 경우 골반 출구의 치수, 골반 높이 및 비스듬한 치수가 결정됩니다. 기억 상실증을 수집할 때 손목 관절 둘레의 추가 측정이 수행되어 골반 뼈를 포함한 골격 뼈의 두께에 대한 아이디어를 얻을 수 있습니다.

복부 촉진

기억 상실증을 수집 할 때 복부 촉진은 외부 산과 연구 방법을 사용하여 수행되어 다음과 같은 아이디어를 얻을 수 있습니다.

전복벽 및 복직근의 상태 및 탄력성(불일치, 탈장 형성);
자궁의 크기와 색조;
태아의 관절(몸과 머리에 대한 팔다리의 관계);
태아의 위치(자궁의 세로축에 대한 태아의 세로축의 비율);
태아의 위치(자궁 측면에 대한 태아 등의 비율) 및 태아의 유형(자궁의 전벽 또는 후벽에 대한 태아의 등의 비율);
태아의 표현(소골반 입구에 대한 태아의 머리 또는 골반 끝의 비율).

임산부의 청진

산과 청진기로 청진하면 일반적으로 임신 20주 후에 태아 심장 소리가 들립니다. 동시에 태아의 음색을 가장 잘 듣는 장소, 심장 박동의 빈도와 리듬이 결정됩니다. 또한, 기억 상실증을 복용 할 때 탯줄 혈관의 소음, 임산부의 대동맥 복부 부분의 맥동 및 장 소음도 결정됩니다.

촉진 및 청진을 통해 임신 후반기에 나타나고 자궁강에 태아가 있음을 나타내는 신뢰할 수 있거나 특정 임신 징후가 있는지 확인할 수 있습니다.

태아의 만져지는 부분 - 머리, 등 및 팔다리;
명확하게 들을 수 있는 태아 심장 소리;
검사 중 의사가 느끼는 태아 움직임.

임산부의 부인과 병력

임신초기 산부인과 전문의의 검진

기억 상실을 위해서는 외부 생식기 검사가 필요합니다. 그것은 외음부의 상태, 질 입구의 점막, 질 현관의 큰 땀샘의 배설관, 회음부의 표면에 대한 아이디어를 얻을 수 있습니다.

거울을 사용하여 검사 할 때 자궁 경부의 질 부분과 질벽의 상태가 결정됩니다. 동시에 임신 초기에는 자궁경부 및 질벽의 청색증과 같은 징후가 나타나며 질병도 감지하거나 의심할 수 있습니다. 동시에, 기억 상실증의 경우 세포 학적 검사 및 요로 감염성 질환의 원인 인자 식별을 위해 물질 (자궁경부, 질의 포닉스, 요도 및 요도 주변 통로에서 배출)을 채취할 수 있습니다. 질 분비물의 세포 학적 사진은 표면, 주상 세포, 중간 및 parabasal 세포, 호산 구성 및 pyknotic 지수의 평가를 기반으로 임신 39 주 후 출산을위한 신체의 준비 상태를 간접적으로 판단하는 것을 가능하게합니다.

외부 생식기 검사 및 거울을 사용한 검사 결과를 통해 이전 임신 및 출산의 징후와 결과를 밝힐 수 있습니다. 예를 들어 회음부의 오래된 파열 또는 절개 부위의 흉터, 더 넓은 질과 덜 두드러진 벽의 접힘, 자궁 경관의 외부 입의 슬릿 같은 형태(어떤 경우에는 흉터나 측면 찢어짐으로 인해 변형됨).

질 (디지털) 검사를 통해 골반저 근육의 상태, 질 벽 및 구멍, 자궁 경부 (골반 축과 관련된 길이, 위치, 모양, 일관성) 및 외부 인두 (열린 정도, 모양 , 변형 및 결함).

양손 연구의 도움으로 자궁의 위치, 모양, 윤곽, 크기, 일관성이 결정되고 자궁 부속기의 상태가 평가됩니다.

임신 초기에 이러한 연구를 사용하여 기억 상실증에 대해 자궁의 크기, 모양 및 일관성의 변화와 같은 가능한 징후가 나타납니다. 또한 질 검사 시 대각접합체(Conjugata 대각선is)도 결정되는데, 이는 외부 측정 데이터와 함께 골반의 모양과 크기를 판단할 수 있게 해준다. 그러나 정상적인 골반 치수로는 곶에 도달하지 못하기 때문에 대각선 켤레를 측정하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다.

연구 결과를 통해 임신 사실을 확인하고 과정의 특성과 태아의 상태를 평가할 수 있을 뿐만 아니라 임신 및 출산 기간을 결정할 수 있습니다.

산부인과의 위험 계층화는 임신과 출산이 가능한 여성 그룹의 식별을 제공합니다. 태아, 산과 또는 생식기 병리의 중요한 기능을 위반하여 복잡해질 수 있습니다. 기반을 둔 병력, 신체 검사 데이터 및 실험실 테스트에서 다음과 같은 부작용이 나타났습니다. 예후 요인.

각 요소의 평가 계산을 점수로 계산하여 저자는 다음과 같은 위험도를 구분합니다. 낮음 - 최대 15점; 평균 - 15-25점; 높음 - 25점 이상. 점수를 계산할 때 가장 흔한 실수는 의사가 자신에게 중요하지 않은 지표를 요약하지 않는다는 것입니다.

임신 36주부터 중위험군 및 고위험군 산모는 산전클리닉 원장과 산부인과 원장의 재진찰을 받아 분만 전 입원하게 된다.

태아 요인은 차례로 5개의 하위 그룹으로 나뉩니다.

사회생물학;
- 산부인과 병력;
- 외인성 병리학;
-이 임신의 합병증;
- 자궁 내 태아의 상태 평가.

출생 내 요인도 3개의 하위 그룹으로 나눴습니다. 외부 요인은 다음과 같습니다.

어머니;
- 태반 및 탯줄;
- 태아.

태아기 요인 중 52개 요인으로 구분되며, 태아기 요인은 20개로 총 72개 요인이 확인되었다.
위험.

주간 고정

주간병원은 외래 폴리클리닉(여성진료), 산부인과에서 조직 가정, 산부인과 진료의 질 향상을 위한 종합병원 산부인과 24시간 관찰 및 치료가 필요하지 않은 임산부 및 부인과 환자.

병원은 다른 사람들과 함께 환자의 검사, 치료 및 재활의 연속성을 수행합니다. 의료기관 : 여성의 병세가 악화되면 해당 부서로 이관병원.

· 당일병원의 권장 수용인원은 최소 5~10병상입니다. 본격적인 의료를 보장하기 위해 진단 과정에서 환자가 당일 병원에 머무는 기간은 최소 6-8 시간이어야합니다.일.

당일 병원은 해당 기관의 주치의(원장)가 관리하며, 이를 기준으로 이 구조 단위가 조직되었습니다.

의료진의 직원 및 산전 진료소 당일 병원의 근무 시간은 볼륨에 따라 다릅니다. 지원 제공. 당일병원의 환자 개개인에 대해 "당일병원의 환자카드" 폴리클리닉, 재택 입원환자 진료, 병원 데이케어”.

주간 병원 입원을위한 임산부 선택 적응증 :

임신 1기 및 2기의 식물성 혈관긴장이상 및 고혈압;
- 만성 위염의 악화;
- 빈혈(Hb 90g/l 이상);
- 일과성 케톤뇨증이 없거나 존재하지 않는 초기 독성증;
- 습관성 유산의 병력이 없는 임신 1기 및 2기에서 임신 중절의 위협 및 보존된 자궁경부;
- 임신 중절의 위협에 대한 임상 징후가 없는 유산 이력이 있는 중요한 임신 기간
- 침습적 방법(양수천자, 융모막 생검 등)을 포함한 의학적 유전자 검사 낙태 위협의 징후가 없는 높은 주산기 위험 그룹의 임산부;
- 비약물 요법(침술, 정신 요법, 최면 요법 등)
- 임신 I 및 II 삼 분기의 소생술 (검사, 비특이적 수행 탈감작 요법);
- PN의 의심;
- 심장병의 의심, 비뇨기계의 병리 등;
- 알코올 중독 및 약물 중독에 대한 특수 치료 수행;
- ICI를 위해 자궁경부를 봉합한 후 퇴원 시;
- 장기간 입원 후 관찰 및 치료의 지속.

고위험 임신은 자연사, 태아 사망, 조산, 자궁 내 성장 지연, 태아기 또는 신생아기의 질병, 기형 및 기타 장애의 증가 가능성이 특징입니다.

위험 요인 중에는 예를 들어 임신 첫 삼 분기에 기형 유발 약물의 사용과 같이 자궁 내 발달 장애를 유발하는 요인과 그 결과로 발생하므로 원인을 명확히 하고 다한증과 같은 합병증을 예방해야 하는 요인이 있습니다. . 병력에 따르면 임산부의 10-20%가 고위험군으로 분류될 수 있습니다. 고위험 임신은 주산기 이환율 및 사망률의 거의 50%와 관련이 있습니다. 배송 전 적절한 위험 평가는 위험을 줄입니다. 일부 위험 요소는 분만의 첫 번째 및 두 번째 단계에서 발생하므로 출산 중 태아의 상태를 모니터링하는 것이 중요합니다.

고위험 임신을 식별하는 것은 결과를 예방하는 첫 번째 단계이기 때문에 중요합니다. 잠재적인 위험을 인식하는 경우 치료 조치를 통해 태아와 신생아에 대한 위험을 크게 줄일 수 있습니다.

유전적 요인... 고위험 임신 요인은 염색체 이상, 발달 장애, 유전성 대사 장애, 정신 지체 및 혈연 관계의 기타 유전 질환입니다. 부모는 일반적으로 증상이 명백한 경우에만 그러한 질병을보고하고 기억 상실증을 수집하는 과정에서 주요 질문을한다는 점을 명심해야합니다.

산모 고유의 위험 요소... 신생아 기간 동안 가장 낮은 신생아 사망률과 이환율은 20-30세 사이 산모의 아동에서 임신 기간 동안 완전한 의료 감독을 받은 것으로 관찰됩니다. 고위험 임신은 청소년과 40세 이상의 여성에서 관찰되며, 특히 첫 번째 경우에는 자궁 내 성장 지연, 태아 저산소증 및 자궁 내 사망이 더 자주 동반됩니다. 젊은 산모의 나이도 염색체 이상 및 관련 없는 기형의 위험을 증가시킵니다.

태아에 대한 위험은 산모의 질병, 다태 임신, 특히 단융모막 감염, 특정 약물 복용으로 인해 증가합니다. 현대의 생식 기술(시험관 수정, 난자의 세포질에 정자 주입)의 성공적인 사용으로 인한 임신은 저체중 또는 초저체중 출생, 다발성 기형, 다태 임신의 위험과 관련이 있습니다. 미숙아, 저체중아 출산, 다태임신은 차례로 뇌성마비의 위험을 증가시킵니다.

고위험 임신은 종종 조산으로 끝납니다. 조산의 예측 요인에는 자궁 경부 편평화, 생식기 감염, 자궁 경관 및 질의 분비물에 태아 피브로넥틴 존재, 태아기 양수 파열 등이 있습니다.

임신을 고위험군으로 분류하는 요인

태아와 신생아에 영향을 미치는 어머니의 질병

높고 낮은 물은 또한 임신이 위험하다는 것을 나타냅니다. 양수의 교환은 빠르게 이루어지지만 일반적으로 34주까지 점차적으로(1일 10ml 미만) 증가합니다. 임신 후 점차 감소합니다. 정상 임신 중 양수의 양은 매우 다양합니다(40주차까지 500-2000ml). III 삼 분기에 2000ml 이상의 양은 양수과로 간주되고 500ml 미만은 양수과로 간주됩니다.

다한증은 임신의 1-3%, 물 부족 - 1-5%에서 관찰됩니다. 양수의 부피를 4사분면에서 액체로 채워진 부분의 수직 직경으로 측정한 양수 지수로 평가할 때. 지수가 24cm 이상은 양수과다증, 5cm 미만은 수분 부족을 나타냅니다.

급성 다한증은 드물고 대개 28주까지의 후기 자연 유산을 동반합니다. 임신 3기의 만성 다한증은 자궁 크기와 재태 연령의 불일치로 나타납니다. 때로는 출산 중에만 진단됩니다. 양수과다증은 종종 조산, 태반 조기 박리, 위장관 폐쇄를 포함한 기형을 동반하여 태아가 양수를 삼키지 못하게 하고 후속 흡수, 선천성 신경근 질환을 동반합니다. 태아의 다뇨증과 그 수종도 양수과다증을 유발합니다. 초음파는 양수의 증가, 수반되는 기형, 태아의 수종, 복수 또는 흉수를 나타냅니다. 60%의 경우 양수과다증의 원인을 규명할 수 없습니다. 다한증을 제거하기 위해 다중 양수천자가 사용됩니다. 태아 다뇨증으로 인한 경우 임산부에게 짧은 과정의 인도메타신이 처방됩니다. 다한증의 치료는 산모의 급성 호흡 부전과 조산의 위협을 유발하는 경우 표시됩니다. 후자의 경우 추가 시간을 제공하여 코르티코스테로이드 치료 과정을 허용하여 태아 폐의 성숙을 가속화합니다.

낮은 수분은 자궁 내 성장 지연, 특히 신장, 방광의 기형, 태아의 소변량을 감소시키는 특정 약물의 사용을 수반하므로 20주 후에 명백해집니다. 임신, 소변이 양수의 주성분이 되는 시기. 초음파 검사에서 태아의 정상적인 크기의 방광이 보이면 양수 누출을 배제해야 합니다. 낮은 물은 태아의 압박으로 인한 경미한 발달 기형(만곡족, 손 주걱, 코 기형)을 유발합니다. 만성 양수과소증의 가장 심각한 합병증은 폐형성부전입니다. 물 부족으로 인한 출산 중 탯줄 압박의 위험은 식염수 양수 투여로 부분적으로 제거됩니다. 낮은 물에서의 초음파는 최대 1-2cm의 양수 지수 감소, 자궁 내 성장 지연 또는 기형을 나타냅니다. 종종 양수과소증은 태아단백 수치의 증가, 자궁 내 성장 지연, 자궁 출혈을 동반하며 자궁 내 태아 사망의 위험과 관련이 있습니다.

산전 진단: 산모의 혈액 검사, 초음파 검사, 양수 및 양수 천자로 얻은 세포 검사, 융모막 융모 또는 태아 조직의 생검, 태아 혈액 검사.

출산 및 고위험 임신의 합병증은 생후 첫날 사망 및 이환율의 주요 원인이기 때문에 적시에 진단하는 것이 매우 중요합니다. 재태 연령에 부적합한 자궁의 크기는 놀라울 정도입니다. 그 증가는 다태 임신, 양수과다증, 태아의 크기, 재태 연령에 훨씬 더 상응하는 감소, 양수과소증 및 자궁 내 성장 지연으로 관찰됩니다. 진통이 끝나기 24시간 이전에 막이 파열되면 자궁내 감염의 가능성이 높아집니다. 더 자주 그것은 조산과 함께 발생합니다. 만기 임신에서 태아 방광의 파열은 일반적으로 다음 48시간 이내에 진통이 시작되지만 융모막염 및 탯줄 압박의 가능성을 증가시킵니다. 재태 연령이 최대 37주인 경우. 태아 방광 파열과 진통 시작 사이의 기간은 훨씬 더 길어질 수 있으며, 이는 탯줄 탈출, 양수과소증, 태반 조기 박리 및 비정상적인 태아 위치의 위험을 증가시킵니다. 7 일 이상의 기간 동안 자궁 압박과 관련된 폐의 저형성, 태아 기형 및 사지의 구축이 발생할 수 있습니다. 장기간의 어려운 출산으로 태아 저산소증과 기계적 손상의 가능성이 높습니다. 동시에 빠른 진통으로 저산소증과 두개 내 출혈의 위험도 높습니다. 태아 뇌에 대한 저산소 손상의 위험은 태반의 조기 분리, 부착의 이상, 탯줄의 압박으로 특히 큽니다. 양수의 갈색 또는 녹색은 몇 시간 전 저산소증으로 인한 태변의 자궁 내 분비물을 나타냅니다. 고위험 임신에서 성공적인 출산 결과는 대부분 산부인과 의사의 자격에 달려 있지만 출산 방법과 사용을 지시하는 상황은 추가적인 위험을 초래합니다. 따라서 진공 추출, 집게 및 제왕 절개를 사용한 두개 내 출혈의 위험은 자연 경로를 통한 자연 분만보다 훨씬 높습니다. 외상성 두개내 출혈은 종종 골반 말단에 높은 집게 또는 복부 집게를 사용하거나 횡단 위치에서 태아를 돌려 제거한 신생아의 사망 원인입니다.