병력 임상 진단: 신생아의 호흡곤란 증후군. II 정도의 대뇌 허혈. 억압 증후군. 미숙아 I 학위. posthypoxic genesis의 심혈관계 부적응 증후군. 신생아학. 역사
소아과 간호 사례 기록
1. 여권 섹션
성, 이름, 후원: Morozova Irina Aleksandrovna
나이: 3세
수령일: 2012년 9월 19일
부모 연령 : 어머니 - 24 세 Morozova Elena Andreevna,
아버지 - 44 세 Morozov Alexander Igorevich.
아이는 유치원에 갑니다.
집 주소: 첼랴빈스크 지역. 키쉬팀 성 레닌 67a apt 21
2. 불만 사항.
입원 시 불만사항: 전반적인 권태감, 두통
통증, 최대 38.8 C의 열, 콧물, 지속적인 건조
기침, 두근거림, 숨가쁨.
현재 불만 사항: 전반적인 약점, 식욕 부진,
코막힘, 빠른 피로, 현기증, 히스테리
마른 기침.
3. 생활사.
(엄마에 따르면).
1) 유전력.
엄마는 24세, 아빠는 44세입니다. 소녀의 부모는 건강합니다(에 따르면
엄마). 그는 친척의 질병 중 관상 동맥 심장 질환, 뇌졸중,
위염. 그는 친척들 사이에 장간이 많다고 보고한다.
기관지 천식, 알레르기 질환, 명백한 유전
질병, 내분비 질환, 결핵, 정신 및
친척의 성병을 거부합니다. 가족의 존재
유산 및 사산, 아동의 생존 불가능, 선천적
기형, 비정상적인 질병 과정도 거부됩니다. 유래
가족은 상대적으로 지지적이다.
2) 사회사.
가족은 아빠, 엄마, 아이 3명입니다. 가정에서 부모는 때때로
술을 마시고, 엄마는 담배를 피우세요. 가족의 심리적 분위기
침착 한. 할머니는 아이를 돌보는 것을 돕습니다. 주택 및 가구
조건은 일반적으로 허용되는 표준에 따릅니다. 위생적이고 위생적
조건(수면시간, 의복, 가구, 장난감 제공)
만족스러운. 영양: 최대 7개월, 아이는
모유 수유: 첫 달(주스) 이후 교정 및
5개월차부터 보완식품(야채퓨레) 도입, 6개월차부터 2차
보완 식품(시리얼), 인공 영양으로 전환. 완전성
1년 후의 식단이 관찰됩니다. 식욕이 좋고 과자를 좋아합니다.
감귤류에 대한 알레르기는 얼굴, 몸통 및 피부의 발진으로 나타납니다.
가려움. 2살 때 그는 보육원에 다녔다.
3) 생물학적 역사.
세 번째 임신의 아이, 준수하면서 침착하게 진행
처방 및 의사의 권고; 2번의 낙태 이력; 월간 간행물
산전 진료소에서 관찰되었으며 출산 휴가를 사용했으며,
젊은 어머니를 위해 학교에 다니지 않았습니다. 40주차 첫 출산
합병증, 이점이 있었습니다. 아이는 일제히 비명을 질렀다. 평가자
Apgar 척도는 7-8점이었다. 키 - 51 cm, 체중 - 4130,
머리 둘레 - 35cm, 가슴 둘레 - 33cm.
즉시 아기가 적극적으로 빨고있었습니다. 첫 울음 먹이기 모드
신생아. 초기 체중 감소는 680g이었습니다.
처음 6개월 동안 아이는 900g을 늘었습니다. 탯줄에서 떨어지는
4일째, 탯줄 상처는 7일째에 치유되었습니다. 신생아 황달 지속 4
며칠 후 사라졌습니다(생리학적 황달). 7일 퇴원,
퇴원시 체중 - 3680g. 수유 상태는 만족스럽습니다.
신생아 기간 동안 질병은 없었습니다. 소녀는 1 년 만에 자랐습니다.
17 cm, 무게 11 kg 630 g, 머리 둘레 45 cm 강철 이빨
6개월부터 연도까지 8개의 앞니가 모두 분출합니다. 2세까지 - 20세 모두
이. 신경 정신 발달: 3개월에 - 시선 고정,
미소, 걷기, 머리를 잘 잡고 상부 반사가 나타났습니다.
랜도; 6개월에 - 침대에서 몸을 돌려 소리가 나는 방향을 바라보았다.
앉아 있고, 장난감을 가지고 놀고, 친숙한 얼굴을 인식했습니다. 7.5개월에 - 가되었다
개별 음절, 옹알이를 발음하십시오. 낮은 반사에 합류
랜도; 9개월에 - 말을 이해하고, 간단한 작업을 수행하고,
개별 단어를 말하고 빠르게 기어 다니며 지원을 받았습니다. V
1.5세 - 독립적으로 걷고 쪼그리고 앉았습니다. 3살 때 - 공부
질문, 실행, 완고함의 도움으로 우리 주변의 세계가 나타났습니다.
예방 접종은 제 시간에 수행되었으며 잘 견뎠습니다.
Mantoux 반응의 결과는 부정적입니다.
알레르기 병력: 페니실린에 대한 약물 알레르기,
얼굴, 몸통 및 몸통에 발진 형태의 감귤류에 대한 알레르기 반응
가려움.
과거 질병에서 : 2003 년 7 월 빈번한 편도선염, ARVI -
좌측 폐렴, 폐쇄성 기관지염의 악화,
왼쪽 중이염. 수혈 뿐만 아니라 혈장 수혈,
면역 글로불린의 도입은 수행되지 않았습니다.
역학적 병력: 2012년 9월 17일 감염자와 접촉
아이들에게 아프다. 정원(소년, 4세, 아마도 ARVI); 가족,
아파트에는 전염병이 없습니다.
현재 질병 이전의 건강 상태 : 폐쇄성 기관지염, 관해 (건강 그룹 3) - 하위 보상 상태.
4) 병력.
아이는 2010년 3월부터 생후 6개월부터 아팠습니다.
콧물이 처음으로 나타났을 때 온도가있었습니다. 검사 결과
집에서 우. ARVI 진단을 받은 소아과 의사. 정해진
치료: 암피실린 현탁액, 비강 방울, 파라세타몰. 2일차
아이는 발진으로 뒤덮이고 불안하고 변덕스러워졌습니다. 배달되었다
진단: 암피실린에 대한 약물 알레르기; 임명된 diphenhydramine과
24시간 이내에 발진이 사라지고 아이는 진정되었습니다. 엄마 메모
2010년 가을 이후 어린이의 잦은 인후염 및 급성 호흡기 바이러스 감염
전반적인 불쾌감, 발열, 콧물을 동반합니다. V
2002년 봄에 감귤류에 대한 식품 알레르기가 나타났습니다. 복용 후
오렌지 주스, 소녀는 작은 발진으로 뒤덮였습니다.
변덕스러워. 어. Suprastin은 소아과 의사로 처방되었고 발진이 사라졌습니다.
2일차. 2010년 10월부터 ARVI는 긴
한 달 동안 아이를 괴롭히는 마른 기침
ARVI를 전송했습니다. 2011년 봄과 가을에 소녀는 급성
기관지염. 외래 환자를 기준으로 관찰합니다. 소아과 의사; 임명되었다
현탁액의 마크로펜, 링카 시럽, 암브로텍스 및
수프라스틴. 2011년 가을부터 기침이 심해졌습니다.
장기간(병에 걸린 날로부터 2개월):
고통스러운 마른 기침의 특성이 있습니다. 2012년 7월 배경으로
전신 권태감, 발열, 콧물, 기침 및
호흡곤란. 소녀는 어린이 병원의 폐과에 입원했으며,
아동의 검사 및 추가 검사 방법의 결과
배경에 왼쪽 국소 폐렴으로 진단되었습니다.
만성 폐쇄성 기관지염, 왼쪽 중이염. 그것은
항균제, 항히스타민 제 치료,
기관지 확장제 및 비타민 요법. 그러나 엄마는 기침과 숨가쁨이
퇴원한 순간부터 1개월 더 아이를 방해했다.
병원. 2012년 9월 17일, 아이들에게서 돌아온 후. 그녀와 함께하는 정원의 집
콧물이 나타나고 눈이 붉어졌습니다. 다음날 - 아침에
(18.09.2012) 기침이 나타나고 소녀는 집에 남겨졌습니다. 그리고 금요일 오후 -
호흡 곤란, 저녁에 온도가 38.8C까지 상승했습니다. 부모님이 불렀다
소녀를 응급실로 데려간 구급차
CSTO # 2 at 2012년 9월 19일 23:00, 여기서 그녀는 근육주사: Sol.
Analgini 50% - 0.5 ml, Sol. Papaverini 염산염 2% - 0.5 ml, Sol.
Dimedroli 1% - 0.5 ml를 이 병원의 3과로 옮겼습니다. ~에
입원 : 38.8 ° C, 심한 호흡 곤란 최대 40 / min, 빈맥 최대 120 / min.,
인두는 밝게 충혈됩니다. 폐 위, 타악기 맑은 폐음,
청진 - 견갑하 부위: 간헐적 습윤 및
드문 마른 천명음. 심장 소리는 명확하고 리드미컬합니다. 배는 부드럽고 간은
+ 1cm, 비장이 비대하지 않습니다. 수막 증상은 없습니다. 고려하면
아동 불만, 병력, 신체 검사 데이터,
발열, 만성폐쇄성폐질환 진단
기관지염, 악화; DN -1, 양측성 폐렴 및 지정
치료: 항생제, 기관지 확장제, 항히스타민제 및 거담제
그룹 클래스의 영역에서 berodual 및 UHF로 흡입을 의미합니다.
아이의 어머니는 감독 당시 소녀의 상태가
다소 개선되었습니다. 처방받은 치료를 배경으로 정상으로 돌아왔습니다.
발열, 두통 소실, 전신쇠약, 호흡곤란 감소,
기침; 가래가 나오기 시작했습니다. 질병 악화의 원인은 엄마입니다.
ARVI와 관련이 있습니다.
4. 현재 검사 데이터.
중등도의 일반적인 상태: 숨가쁨, 미열,
심한 약점, 두통, 식욕 감소. 위치
활동적인 환자. 체격은 정상, 환자는 정상
영양물 섭취. 신체 발달은 평균적이고 조화롭습니다. 체중 - 13kg,
몸 길이 - 94cm 아이는 나이에 따라 발달합니다.
규범. dysembryogenesis의 낙인은 확인되지 않았습니다.
신경계: 명확한 의식, 타인에 대한 적절한 반응,
침착한 행동, 좋은 분위기, 사교적, 정신적
발달은 나이에 적합합니다. ChMN 측에서는 변경 사항이 없습니다. 피부
복부 및 힘줄 반사, D = S .. 수막 증상
(후두 근육의 강성, S. Kerniga, S. Brudzinsky 등) 및
신경 줄기의 긴장 증상 (Lassegh, Matskevich의 증상,
Wasserman)이 없습니다. 협응 테스트: 손가락 코,
종골-무릎은 만족스럽고 Romberg 위치에서 안정적입니다. 보조
평소에 특이사항 없음. Dermographism이 혼합되어 나타납니다.
15-16초, 약 5분 동안 지속됩니다.
피부가 창백하고 습도가 약간 증가합니다 (땀이 많이
수면 중) 피부는 탄력 있고 따뜻합니다. 중등도의 청색증이 있습니다
입술. 흉터, 발진, 출혈, 색소 침착 및 탈색소 부위
보이지 않습니다.
피하지방: 저발달, 고르게 분포, 부종 없음, 끈적임 없음, 정상 조직 긴장.
림프절: 턱밑 림프절이 만져짐
노드 크기가 5-6mm이고 통증이없고 쉽게 변위됩니다. 쉬다:
턱, 후두부, 경부 림프절, 쇄골상부 및 쇄골하부,
겨드랑이, 흉부, 팔과 사타구니는 만져지지 않습니다.
근육: 대칭적으로 발달하고 정상 톤, 촉진 및 움직임에 통증이 없으며 근력이 감소하지 않습니다(5점).
골격계: 변형의 징후 없이 비례적으로 발달됨,
가슴의 모양은 배럴 모양, 대칭, 곡률
척추는 육안으로 관찰되지 않으며 상복부 각도는 직선입니다.
호흡기계 : 비강에서 비강 호흡이 어렵습니다 -
곱. 호흡 유형이 혼합되어 있습니다. NPV 21w 분 호흡은 리드미컬하고 깊으며 호루라기, 호기가 동반됨
길어졌다. 가슴의 양쪽 반쪽은 호흡 행위에 참여하고,
늑간 공간이 다소 넓어지고 긴장이 나타납니다.
양쪽 근육을 고르게 치십시오. 혼합성 호흡곤란
호기 성분의 우세. 촉진에 가슴
무통. 음성 떨림은 대칭적이며 약간 약화됩니다. ~에
비교 타악기는 전체에 걸쳐 명확한 폐음으로 정의됩니다.
폐장. 지형 타악기로 오른쪽의 하한
폐는 쇄골 중간 선에 의해 결정됩니다 - 위쪽 가장자리 5
갈비뼈, 중간 겨드랑이 라인을 따라 - 7 갈비뼈, 견갑골 라인을 따라 -
9 갈비뼈의 위쪽 가장자리. 폐 가장자리의 이동성은 3cm입니다.
폐청진 시 간헐적으로 마른 휘파람 소리가 들리고,
윙윙 거리는 쌕쌕거림, 6 세그먼트 영역에서 더 잘 들림
(D = S) 흡기의 높이에서 호흡이 증가합니다.
순환계. 심장 부위 검사 시: 심장
고비가 없습니다. 심박동이 뚜렷하게 촉지되지 않고,
SCL에서 내측으로 1cm 떨어진 다섯 번째 늑간 공간에서 촉지되며 국소화됨. ~에
타악기: 상대적으로 둔한 심장의 상한선 - 두 번째
늑간 공간, 오른쪽 - 흉골의 오른쪽 가장자리 오른쪽으로 0.5cm, 왼쪽 -
쇄골 중앙선에서 바깥쪽으로 1cm. 심장의 청진과 함께
청진의 모든 지점에서 경쾌한 리듬 톤이 들립니다.
상단과 Botkin-Erb 지점(?)에서 짧은 기능적 노이즈.
목 혈관의 욱신거림이 리드미컬하고 빠르며 만족스럽습니다.
전압. 방사형 펄스: 1분에 주파수 110, Ps(110):
NPV(24) = 4.5: 1, 리드미컬한, 빈번한, 평균, 만족스러운
장력과 충전, 양손 동시.
소화 시스템 및 복부 기관. 빨간 입술
밝은 청색광, 건조, 약간 풍화. 발진
궤양, 균열 없음. 입과 잇몸의 점막
분홍색, 젖은; 출혈, 아프타, 궤양, Filatov의 반점은 아닙니다
유명인 사다. 혀: 팁 핑크, 중간 3분의 1부터
부서지기 쉬운 희끄무레한 노란색 꽃으로 덮여 있습니다. 균열, 궤양, 지문
이가 없고 유두가 약간 매끄럽습니다. 우유 이빨. 점막
인두는 충혈이고, 인두의 후벽도 충혈이며,
부종성, 구개 편도선이 비대하고 구개 너머로 돌출됨
아치, 충혈.
규칙적인 배, 대칭, 부어 오르지 않음, 눈에 띄는 맥박,
전 복벽의 정맥 확장이없고 흉터가 없으며,
연동이 만족스럽습니다(aucult.). 타악기 소리
고막 촉진시 복부는 부드럽고 통증이 없으며 증상
변동이 없습니다. Shchetkin-Blumberg와 Mendel의 증상
부정적인. 간의 아래쪽 가장자리는 통증이 없고 부드럽고 탄력적이며,
매끄럽고 늑골 아치 아래에서 1cm 돌출됩니다. 간 크기
Kurlov: 8cm, 6cm, 5cm 비장이 만져지지 않습니다. 의자
병적 불순물이 없는 매일, 장식된, 갈색.
기억 상실증 데이터 고려 : 빈번한 편도선염, 6 개월부터 ARVI
나이, 흡연 어머니; 질병 발병 이력에 대한 데이터:
다음 ARVI의 해결 후 장기간 기침,
지난 2년 동안; 배경에 대해 2003 년 호흡 곤란의 출현
기관지염; 다가 알레르기: 약물(gr.
페니실린) 및 식품(감귤류, 데이터 기반
입원 시 환자의 검사: NPV = 분당 40; 팔자주름의 청색증
삼각형; 피부는 창백하고 촉촉합니다. 청진에 -
호흡이 힘들다. 기관지 경련, 견갑골 아래에 흩어져 있는 건조한 발진
지역; 기침할 때 천명 횟수의 변화, 당신은 넣을 수 있습니다 -
예비 진단:
주요 질병: ARVI. 만성 폐쇄성 기관지염, 악화.
수반되는 질병: 다가 알레르기: 식품, 약물.
합병증: 호흡부전 - I.
환자 검사 계획:
일반 혈액 분석,
소변, 일반 가래 분석, 생화학 적 혈액 검사;
웜 및 장내 식물의 알에 대한 대변 검사.
흉부 엑스레이. 이비인후과 전문의 상담.
FVD(spirography) 조사.
실험실, 도구 및 기타 연구 결과.
2012년 9월 20일부터 전체 혈구 수:
헤모글로빈 123g/l
적혈구 3.8 * 1012 / l
CPU - 0.99
백혈구 9.6 * 109 / l
찌르기 3%
세그먼트 코어 54%
호산구 6%
림프구 33%
단핵구 3%
ESR 18mm/시간
책갈피: 백혈구 증가, 왼쪽으로 호중구 이동, 호산구 증가, 가속화된 ESR.
09/20/12부터 일반 소변 분석
색상 - 밀짚 노란색;
투명한;
상대 밀도 - 1021(1010 - 10-25);
반응은 산성(약산성, 중성)
단백질 - 없음 (N 최대 0.033g / l);
상피는 p / sp, 전환에서 평평한 0 - 1입니다. 단위 p / sp에서.
백혈구 - 단위 현장에서 sp. (p / sp.에서 최대 3);
결론: OAM은 연령 기준 내에 있습니다.
2012년 9월 20일부터 흉부 엑스레이:
직접 투영된 흉부 엑스레이에서,
중간 경도의 빔에 의해 수행되는 것은 폐의 강화에 의해 결정됩니다.
루트 영역의 패턴입니다. 폐의 뿌리는 구조화되어 있지 않습니다.
초점 침투 그림자가 없습니다. 부비동은 무료입니다. 마음 - 안에
연령 기준.
결론: 기관지염, ARVI의 R-사진.
모든 추가 연구 방법에 대한 결론: 결과
추가 연구 방법은 존재를 나타냅니다
염증 과정(중간 정도의 백혈구 증가, ESR 증가)
폐(방사선 사진에서 강화된 폐 패턴
루트 영역).
이비인후과 의사의 검사:
비강 호흡이 자유롭고 분비물이 풍부하지 않고 점액이 있습니다.
구인두: 구개편도 II도의 비대, 중등도 충혈,
습격 없음. AD = AS - b / p 회색, 반짝임.
진단: 약. 비염.
다이어리.
09/22/12 t = 36.9 RR = 26분 HR = 110/분.
보통 정도의 일반적인 상태. 숨가쁨 없음. 코로 숨쉬기
자유롭고 콧물이 풍부하지 않으며 점액성입니다. 기침
방해하는 것을 멈췄습니다. 눈가 피부는 푸른빛이 돌고,
비강 삼각형의 가벼운 청색증; 피부가 깨끗하고 창백합니다.
인두는 중등도 충혈입니다. 폐의 청진은 청진된 건조 상태입니다.
견갑하근에서 휘파람과 윙윙거리는 소리. 하트 톤
경쾌한, 리드미컬한. 복부는 부드럽고 통증이 없습니다. 의자가 부러지지 않았습니다.
배뇨는 정상입니다.
09/23/12 t = 36.7С NPV = 24/분 HR = 98/분
보통 정도의 일반적인 상태. 뚜렷한 역학이 없습니다. 자고있는
좋아요. 피부색이 창백합니다. 소량의 기침
등.................
바스키르 주
의과 대학.
의료용 소아질환 의장
및 치과 학부
머리 부서 - 교수. 에트키나 E.I.
강사 - Babenkova L.I.
질병 이력
큐레이터: Afanasyev I.A.
2003년 우파
여권 섹션.
1. 부랴첸코 아나스타샤 드미트리예프나
2. 나이 - 5개월, 생년월일 - 08.09.02
3. 성별 - 여성
4. 수령일자 - 10.02.03
5. 집 주소 - Ufa, B. Ibragimov st. 37/2, apt. 13
6. 주요 진단 - ARVI
7. 주요 진단의 합병증 - 중등도의 급성 폐쇄성 기관지염, 1도 호흡 부전.
8. 수반되는 - 3등급 부영양증, 주산기 뇌병증, 과흥분성 증후군.
환자의 불만.
진료소 입원시 : 최대 37.5 C의 발열, 기침, 콧물, 쉰 목소리.
감독시 : 둔근 주름 부위의 피부 발적, 후두부의 수분.
현재 질병의 역사.
어머니에 따르면 아이는 2주 동안 아팠다. 질병은 발열과 기침으로 시작되었습니다. 세파졸린으로 치료했습니다. 8일 후 상태가 호전되었습니다. 심한 기침을 동반한 악화는 4일 전에 시작되었으며, 아목시클라브 치료를 받았습니다. 다섯째 날 - 10.02.03 그들은 병원으로 보내졌습니다.
환자의 삶의 이야기.
1. 아동의 발달 및 과거 질병에 대한 정보.
아이는 첫 번째 임신에서 태어났습니다. 37주에 출산. 진통 시작부터 진통 시작까지의 기간은 12시간입니다. 노동 활동의 자극이 수행되었습니다. 임신 중에 어머니는 빈혈, 중단의 위협, 하반기의 자간전증(수종)이 있습니다.
신생아의 상태.
무게 - 3350g.
높이 - 51cm.
머리 둘레 - 36cm
가슴 둘레 - 34cm
40분 후 첫 모유 수유
6일째 탯줄이 떨어졌다.
BCG 백신 접종은 4일째에 수행되었습니다.
6일 퇴원했다.
Apgar 규모의 신생아 상태 : 1 분 - 6-7, 5 분 - 6-7
아기에게 먹이기.
아기가 혼합 수유 중입니다.
2개월부터. 사과 주스를 얻습니다. 다섯 살 때부터 그는 베비 우유 혼합물, 우유 죽, 야채 퓌레, 사과 소스를 받습니다.
신체 및 신경 정신 발달.
2개월 만에 웃는 얼굴
2.5 개월에서 머리를 유지
2 개월부터 Gulit
앉아서 크롤링을 시도합니다.
과거의 질병
폐렴(2개월), PEP, 과흥분성 증후군
예방접종
BCG - 4일
DPT - 3개월, 4개월
OPV-1 - 3개월
OPV-2 - 4개월
알레르기 병력.
특정 음식에 대한 과민증은 언급되지 않습니다. 2개월에 그는 아목시클라브, 세파졸린을 받았습니다. 부모 및 친척의 알레르기 병력은 부담되지 않습니다. 주거 및 생활 조건 - 건조하고 따뜻한 아파트.
가족 기억 상실
아버지의 나이는 28세, 어머니의 나이는 23세입니다. 어머니는 만성 신우신염을 앓고 있습니다. 유전은 부담되지 않습니다. 아버지의 나쁜 습관은 흡연, 적당한 음주, 어머니의 흡연입니다.
가계도 다이어그램
아버지는 일하고 어머니는 육아 휴직 중입니다. 부모의 교육은 중등 전문입니다. 생활 조건이 만족스럽고 아이에게 별도의 린넨, 침대, 장난감이 제공됩니다.
환자 상태.
아이의 일반적인 상태.
깨어있는 동안 그는 되살아나고 오랫동안 걷고 장난감을 흔든다.
무게 - 9800g.
키 - 67cm.
머리 둘레 - 44.5cm
가슴둘레 - 47cm
피부 : 피부가 창백하고 둔근 주름 부위에 충혈이 있으며 습도는 적당합니다. 탄력은 정상이며 연조직의 긴장도가 감소합니다. 핀치 증상과 망치 증상은 음성입니다. Dermographism은 흰색이며 부어 있지 않습니다. 머리의 머리카락은 길고 거칠다. 등에 연모가 없다.
피하 지방: 과도하게 발달하고 고르지 않게 분포되어 있으며 복부와 허벅지에서 더 두드러집니다. 일관성은 부드럽고 "느슨합니다".
근육: 과도한 피하 지방층으로 인해 근육 이완이 잘 표현되지 않습니다. 뱃살이 찐득찐득합니다. 근육 톤 감소.
수동적 움직임의 범위: 팔꿈치 관절에서 180도까지 확장.
빔 손목 굴곡에서 최대 150gr.
허벅지 사육 - 각 방향으로 75g.
무릎 관절에서 다리의 확장 - 130g
발의 굴곡 - 120 gr.
머리는 턱으로 견봉돌기를 만질 수 있습니다.
손이 반대쪽 어깨쪽으로 움직일 때 손가락은 견봉돌기에 도달합니다.
근육 그룹과 관절의 능동적인 움직임의 양은 수동적인 움직임의 양보다 작지 않습니다.
골격계 : 머리 모양은 둥글고 둘레는 44.5cm이며 시상, 관상, 후두 봉합사, 측면 및 후면 천문은 닫힙니다. 전방 천문은 2.5 * 2.5 cm입니다.
우파시에 따르면 5개월 여아의 신체 발달 기준.
초과 체중 - paratrophy 3 tbsp.
신체 발달은 부조화입니다.
호흡기 체계.
검사: 흉곽은 비대칭 및 변형이 없는 원통형입니다. 상복부 각도는 직선입니다. 주둔지의 고랑이 있습니다. 코로 숨쉬기가 어렵고 호흡의 종류는 복식호흡이다. 호흡수는 분당 36회, 호흡은 얕고 불규칙합니다(분당 34-48회). 코의 점막. 마른 기침, 현저한 흡기 호흡 곤란.
촉진: 흉곽은 적당히 유연하고 탄력적입니다. 성대 떨림이 가슴 전체 표면에 걸쳐 약화됩니다.
타악기: 가슴의 대칭적인 부분에 걸쳐 폐 타악기 소리가 나고 상자 모양의 음영이 있습니다.
지형 타악기: 폐의 위쪽 경계. 두 상의 모두 쇄골 뒤에서 2cm 지연됩니다. 뒤쪽으로, 정점은 극추의 수준에서 정의됩니다. 오른쪽과 왼쪽의 Kroenig 여백의 너비는 3cm입니다.
폐의 아래쪽 경계
청진: 호흡이 거칠고 증가합니다. 마른 쌕쌕거림, 모든 폐장에서 쌕쌕거림.
순환 시스템.
검사: 돌출부가 없는 심장 부위. 정점 및 심장 충동은 보이지 않습니다.
촉진: 심박동은 감지할 수 없습니다. 정점 자극은 왼쪽 쇄골 중앙선에서 바깥쪽으로 1cm 떨어진 4번째 늑간 공간에서 촉지되며 자극은 높이가 낮고 정상 강도로 제한적입니다. 심박수 128/분
타악기: 상대적 심장 둔함의 경계. 상단 - 3 갈비뼈, 왼쪽 - 왼쪽 쇄골 중앙과 흉골 사이, 쇄골 중선에 더 가깝습니다. 오른쪽 - 흉골의 왼쪽 가장자리. 둔한 부분의 직경은 3cm이고 혈관 다발의 너비는 3cm입니다.
청진: 심장 소리는 리드미컬하고 명확하며 울림이 있습니다. 소음이 없습니다. 흉쇄유돌근에서 안쪽으로 경동맥의 약한 맥동이 시각화됩니다. 동일한 근육 외부에서 경정맥의 음의 정맥 맥박이 촉지됩니다. 측두 동맥의 맥박이 측두와에서 촉지됩니다. 대퇴 동맥의 맥박은 사타구니 인대의 중간 수준에 있습니다. 상복부 영역의 맥동은 시각화되지 않습니다.
혈관 청진: 경동맥 위의 소리와 소음은 들리지 않습니다. 경정맥 위의 "톱 노이즈"는 감지되지 않습니다. 대퇴 동맥 위쪽에서는 수축기 톤, Traube의 이중 톤 및 Vinogradov의 톤이 들리지 않습니다.
소화 기관, 복강 기관 및 일반 공간의 시스템.
입술은 붉고 수분이 적당히 있고 뾰루지, 궤양, 갈라짐이 없고 입의 점막은 붉고 윤기가 있다. 인두는 중등도 충혈입니다. 편도선은 아치 너머로 확장되지 않습니다. 혀가 깨끗하고 촉촉합니다. 생리적 색의 잇몸. 인두의 점막은 특이 소견이 없었고, 후외측벽에 돌출부와 림프여포는 없었다.
복부: 복부의 오른쪽과 왼쪽 영역은 대칭입니다. 전방 복벽은 복벽의 연속인 평면 너머로 2cm 연장됩니다.
타악기 및 두드리는 소리: 위 위의 타악음은 낮고 고막 소리가 나며 창자 위는 고막 소리입니다. Shchetkin-Blumberg와 Mendel의 증상은 음성입니다. 복부는 부드럽고 통증이 없습니다.
복직근 사이에는 불일치가 없습니다. 사타구니 고리와 배꼽 부위에는 붓기가 없습니다.
심부 촉진: S자 결장은 변위 가능한 실린더 형태로 왼쪽 회장과 왼쪽 측면 영역에서 촉진됩니다. 맹장은 배 모양의 팽창이 있는 변위 가능한 실린더 형태로 오른쪽 장골 영역에서 촉지됩니다. 말단 회장은 매끄러운 표면을 가진 이상적으로 덜컹거리는 연동 실린더로 촉진됩니다. 오름차순, 내림차순, 횡행결장은 부드러운 원통 모양으로 만져지며 통증이 없고 덜컹거립니다.
청진: 간헐적으로 장 잡음이 들립니다. 복부 마찰 소음이 없습니다.
간 및 담낭.
검사 : 육안으로 확대 된 간 및 간 맥박은 감지되지 않습니다.
타악기: 오른쪽 앞 겨드랑이 라인을 따라 간 위쪽 경계 - 7번째 늑골.
오른쪽 쇄골 중앙선 - 6번째 늑골. 앞 정중선은 정의되지 않습니다.
오른쪽 앞 겨드랑이 선을 따라 간 아래쪽 경계는 오른쪽 늑골 아치 아래 1cm입니다. 오른쪽 쇄골 중앙 라인 - 오른쪽 늑골 아치 아래 2cm. 전방 정중선을 따라 xiphoid 돌기에서 2cm 아래로. Ortner의 증상은 음성입니다.
촉진: 쇄골 중앙선을 따라 늑골 아치 가장자리 아래에서 간이 2cm 돌출됩니다. 간 가장자리는 날카 롭고 부드럽고 부드럽고 통증이 없습니다. 표면이 매끄 럽습니다. Kera's, Murphy's 및 Mussey's 증상은 음성입니다.
비장.
겉보기 확대가 감지되지 않습니다. 뒷면과 오른쪽에 만져지지 않습니다.
비뇨생식기.
신장 부위의 치골 위에 돌출부가 없습니다. 치골을 깨물고 촉진하면 통증이 없습니다. 하복부 부위의 구개는 통증이 없습니다. 신장이 만져지지 않습니다.
신경계.
주간 수면 - 1.5-2 시간 동안 3-4 번. 밤잠 8시간. 신경 정신 발달은 나이에 적합합니다.
시각 및 청각 기능은 정상입니다.
통증, 온도 및 촉각이 감지됩니다.
일반적인 손 움직임은 연령에 적합합니다. 과운동이 없습니다. 피부색은 흰색입니다. 힘줄 반사는 활발하고 고르지 않으며 넓은 영역을 가지고 있습니다. 수막 증상은 없습니다.
예비 진단.
기반을 둔:
3. 아동의 질병에 대한 정보 - paratrophy, PEP
우리는 노출 예비 진단:
소풋. Zab .: paratrophy 3 tbsp., PEP, 과흥분성 증후군.
폐쇄성 기관지염은 폐렴, 기관지 천식(천식성 기관지염), 백일해와 감별해야 합니다.
설문조사 계획
3. scatology, dysbiosis에 대한 대변 연구.
4. 흉부 엑스레이. 어머니의 가슴 장기의 형광 촬영.
6. 이비인후과 의사와의 상담.
추가 연구
1. 12.02.03부터 전체 혈구 수.
Hb - 133g / l.
어 - 3.86x1012 / l
호수. 6.9x109/리터
ESR - 29mm/시간
림프. - 66%
월 - 7%
2. 12.02.03부터 일반 소변 분석
황
알칼리 반응
투명한
단백질 - 네거티브
설탕 - 네거티브
다형성 상피 세포 - 시야에서 0-1
백혈구 - 시야에서 2-0-0
적혈구 - 시야에서 1-0-0
13.02.03의 코프롤로지
기생충 알이 발견되지 않았습니다.
중성 지방 +
소화되지 않은 근육 섬유 +
박테리아 +
10.02.03의 ECG.
리듬은 부비동입니다. 심박수는 분당 130회입니다. 이메일 축이 오른쪽으로 기울어져 있습니다.
10.02.03부터 흉부 엑스레이
폐 패턴이 향상됩니다. 부비동은 무료입니다. 다이어프램의 돔은 평평합니다. 하트 그림자는 눈에 띄지 않았습니다.
감별 진단
1. 2-6 개월 어린이에게 전형적인 급성 폐렴에서 최대 4-8주의 잠복기가 관찰되고 질병의 비특이적 발병 (식욕 감소, 혼수, 창백, 소화 불량 장애), 고막 타악기, 호흡 곤란, 고통스러운 발작성 기침, 거친 호흡, 방사선 사진 - 폐기종, 윤곽이 흐릿한 풍부한 초점 그림자, 혈액의 백혈구 증가, ESR 증가, 호산구 증가증, 기관지 분비물 - 기포.
2. 천식성 기관지염에서 알레르기 병력, 미열, 점성이 있는 가래를 동반한 지속적인 기침, 혼합성 호흡곤란, 폐장 이상, 박스형 타악기 및 약한 호흡, 미세 및 중간 버블링 습한 랄이 있습니다. , 혈액 내 중등도의 백혈구 증가 및 호산구 증가증. 정상 한계 내 ESR.
3. 호흡기의 이물질은 완전한 건강, 호흡 곤란, 아이가 불안할 때 증가하고 수면 중에 완전히 사라지는 배경에 대해 경련성 기침의 공격을 갑자기 발생시킵니다. 일방적인 폐기종 또는 무기폐 형태의 X선 변화, 혈액학적 변화의 부재, 후두 또는 기관지 나무에 과립의 출현
4. 백일해로 발병이 미묘하고 발작성 기침, 얼굴이 붓고 눈꺼풀이 붓고 타악기 소리가 상자 모양이며 폐에는 건조하고 촉촉한 가래, 점성 가래, 투명도가 증가합니다. 방사선 사진의 폐 필드의 횡격막 돔의 편평화, 폐 패턴의 강화, 방사형 라인 형태의 뿌리 확장, 혈액 백혈구 증가, 림프구 우세.
임상 진단
기반을 둔
1. 아이의 어머니에 대한 불만 - 체온이 37.5C까지 상승, 기침, 콧물, 쉰 목소리.
2. 객관적인 자료: - 마른 기침
박스형 타악기 사운드
거친 호흡, 마른 쌕쌕거림.
3. 기기 검사 데이터 - 폐 패턴 강화, 뿌리의 육즙, 변연 폐기종
4. 실험실 데이터 - ESR 증가, 적혈구 수 감소, 림프구 증가
5. 신체 발달 추정치 - 초과 체중 33.5%
6. 일반적인 상태의 추정치 - 창백함, 끈적임, 조직 긴장도 감소
7. 기타 질병에 대한 정보 - PEP
임상 진단이 내려졌습니다.
원발성: ARVI, 중등도 폐쇄성 기관지염
소풋. Zab .: paratrophy 3 tbsp., PEP, 과흥분성 증후군
병인학.
기저 질환의 병인학.
기관지염은 ARVI의 합병증입니다
ARVI의 원인 물질은 다음과 같습니다.
인플루엔자 바이러스(혈청형 A 및 B)
파라인플루엔자 바이러스 혈청형 4
아데노바이러스(30개 이상의 혈청형)
라이노바이러스
엔테로바이러스
호흡기 세포융합 바이러스.
바이러스 연관성
수반되는 질병의 병인학.
이 아이에서 paratrophy는 병인이 혼합되어 있으며 외인성 요인에 의해 유발되는 출생 후 영양 장애입니다.
영양-불균형 식단
감염성 - 장 감염
세균 이상증
아이의 어머니의 임신 후반기의 빈혈과 자간전증은 확실히 중요합니다.
병원체
기저 질환의 병인:
민감한 세포에서 바이러스의 번식 바이러스 혈증 호흡기계 손상 병리학 적 과정의 역 발달
수반되는 질병의 병원체:
PEP 중추 신경계의 변화 위장관의 불안정한 분비 체액 및 대사 과정의 내분비 조절 장애 대사성 산증 신체 저항 감소
치료
1. 개별 모드
2. 영양.
5개월 아기의 우유 요구량 계산:
1) 체중의 1/7(9800g.) = 1400ml
2) Shkarin 공식에 따라 : = 800 + 5 * (N-2), 여기서 N은 월 = 950ml
3) 영양 기준에 따라 - 5 개월 동안 - 900-1000 ml
따라서 어린이의 일일 우유 요구량은 ~ 1l입니다.
아기가 혼합 수유 중입니다.
샘플 메뉴:
06.00 - 모유 또는 혼합물 200g.
10.00 - 우유 메밀 또는 "회색"죽 200g.
14.00 - 야채 퓌레 200g.
18.00 - 모유 / 혼합물 200g, 과일 주스 - 50g.
22.00 - 모유 / 혼합물 200g.
3. 이방성 요법
Rp: 세파졸리니 0.25
디.디. N 10 in 앰프
S. in / m 2 r / d에서 5일 동안
Rp: 옥사실리니 300000 ME
디.디. N30 인 앰프
S. 앰플의 내용물을 멸균 주사용수에 녹이고 300,000 ME에서 i/m 3 r/d 주입
4. 병원성 치료
Rp: 솔. 유필리니 1% -50ml
D.S는 1 tsp를 경구 복용합니다. 3r/d
Rp: 솔 수프라스티니 2% -0.3ml
디에스 나는 / m 1 r / d
Rp: "베로두알룸" 20? 0 ml
디에스 흡입: 10방울 3 r/d
Rp: 매일 10분 동안 가슴 부위 #2 마사지
4. 대증요법
Rp. 엠래 파라세타몰리 200,0 ml
Rp. 엠레 브롬헥시니 200,0 ml
디에스 내부 1 tsp. 3r/d
온도 시트.
02.14.03 기침, 콧물, 묽은 변에 대한 불만. 코를 통한 호흡은 무료입니다. 폐 위에는 단일 건조한 랄이 있습니다. BH 40/분 심장의 음색은 의식적이고 분명합니다. 펄스 130/분 배가 부드럽습니다. 무통. NS -
02.17.03 기침, 콧물에 대한 불만. 코를 통한 호흡은 무료입니다. 폐 위에는 단일 건조한 랄이 있습니다. BH 36/분 심장의 음색은 의식적이고 분명합니다. 펄스 130/분 배가 부드럽습니다. 무통. t - 대변이 정상으로 돌아왔고 치료를 받고 있습니다.
02.19.03 기침, 콧물에 대한 불만. 코를 통한 호흡은 무료입니다. 폐 위에는 단일 건조한 랄이 있습니다. 분당 BH 38 심장의 음색은 의식적이고 분명합니다. 펄스 125/분 배가 부드럽습니다. 무통. t - 치료를 받습니다.
등록 EPICRISE.
Buryachenko Anastasia Dmitrievna는 2003년 2월 10일 발열, 콧물 및 기침을 호소하여 BSMU 클리닉의 제3소아과에 입원했습니다.
신체 검사, 실험실 검사, 도구 검사가 수행되었으며 진단은 다음과 같습니다. 주요: ARVI, 중등도의 폐쇄성 기관지염
소풋. Zab .: paratrophy 3 tbsp., PEP, 과흥분성 증후군
항 바이러스제, 병인 및 대증 요법이 수행되었습니다. 물리 치료 절차. 비타민과 미량 원소에 대한 보정으로 나이에 따른 영양.
그녀는 지역 소아과 의사의 감독하에 개선 된 상태로 02.21.03에 퇴원했습니다.
평생 및 회복 측면에서 질병의 예후는 유리합니다.
1. 합리적인 영양
2. 20C의 공기 목욕, 아이가 있는 곳에서 10-15분 동안 4-5회 방영.
하루에 2번, 15분에서 2시간 동안 -12C 이상에서 걷기.
3. 일광욕
4. 물 절차.
5. 마사지
중고 도서:
1. 소아 질환의 Propedeutics, A.V., Mazurin, Moscow, "Medicine", 1985
2. 아동기 질병, А.А. 이사에바, 모스크바, "의학", 1986
호흡곤란증후군 신생아
여성 성별
나이 - 14일
생년월일 - 10/17/13
수령일 - 10/17/13
부모: 어머니 - 33세, 아버지 - 35세
진료소에 입원할 때의 불만 사항: 없음.
아동의 일반적인 상태: 중등도. 체온 36.4o C. 침대에서의 자세 "개구리 자세", 자발적인 신체 활동이 최소화됩니다.
예비 진단: 신생아의 호흡곤란 증후군. 대뇌 허혈 III - IV 정도. 억압 증후군. 근육 저혈압 증후군. 미숙아 I 학위.
예비 진단의 입증
진단은 다음을 기준으로 이루어졌습니다. 불만 - 식욕 감소, 혼수, 불안;
병력 - 출생 시 진단: 신생아의 호흡곤란 증후군. II 정도의 대뇌 허혈. 억압 증후군. 미숙아 I 학위. VTI 위험 그룹. 임신의 병리학 적 과정의 배경에 대해 개발 된 상태 (만성 태아 저산소증, 자궁 근종, CMV, HSV, 10 주에 임신 중절의 위협, 22 주에서 최대 16 주까지의 독성 - 자궁 태반 기능 부전). 부서장과의 합의에 따라 그녀는 ORITN으로 옮겨졌습니다. 치료의 배경에 대해 상태가 안정화되었습니다.
감별 시리즈 폐렴, 폐와 심장의 이상, 외상성 뇌 손상, 횡격막 탈장으로 감별 진단을 수행해야합니다.
추가 심사 계획
3. 생화학적 혈액 검사: 총 빌리루빈, 직접 빌리루빈, 간접 빌리루빈, AST, ALT, 칼륨, 나트륨, 칼슘, 마그네슘, 총 단백질, 요소, 크레아티닌, 포도당.
6. 흉부 및 복부 장기의 단순 엑스레이
7. 신경초음파
8. 안과 의사와의 상담
9. 신경과 전문의와의 상담
10. 심장 전문의와의 상담
치료 계획
일반 모드
아이의 다이어트. 아기가 모유를 먹습니다. 신생아의 일일 영양 섭취량:
2622 x 120 = 315kcal/일;
(315 kcal x 1 l) / 700 kcal = 0.45 l / 일;
0.45 l / day / 7 회 = 0.06 l = 1회 섭취당 우유 60 ml
단백질의 일일 요구량은 5.8g, 지방 17g, 탄수화물 34g입니다.
수유 방법: 6시간의 야간 휴식과 함께 3시간마다 모유 60ml.
약물 요법
장내 미생물을 정상화하는 수단
Rp.: Pulv. 락토박테리니 30호
디에스 2회, 1일 2회 입으로.
간 보호제, choleretic 에이전트
Rp.: Susp. "Ursofalk" 250ml
디에스 1일 1회 1.5ml를 경구투여한다.
대사 과정을 자극하는 대사 물질
Rp.: 솔. "엘카" 25ml
디에스 6방울, 1일 2회 입으로.
광범위 항생제
Rp .: Ceftriaxoni 1.0 No. 10
디에스 0.12g 1일 1회 IM.
방향제
Rp.: 솔. 피라세타미 20% - 5ml
디에스 하루에 한 번 0.5 ml i.v.
혈관 보호제 및 미세 순환 교정기
Rp.: 솔. 펜톡시필리니 2% - 5ml
디에스 하루에 한 번 0.2 ml i.v.
혈액 전해질 조성 보정
Rp.: 솔. 글루코지 10% - 100ml
솔. 칼리이 클로리디 4% - 7ml
솔. 마그니 설파티스 25% - 2ml
Rp.: 솔. 글루코지 7,5% - 50ml
솔. 칼슘 글루코나티스 10% - 2ml
석사 1일 1회 10 ml/시간의 속도로 정맥내 투여한다.
관찰일기
식욕 부진, 혼수 상태, 졸음에 대한 불만.
아동의 일반적인 상태: 중등도. 체온 36.8o C. 침대에서의 자세 "개구리 자세", 자발적인 신체 활동은 최소입니다. 검사에 대한 반응은 둔합니다. 빛에 대한 동공의 반응은 생생하고 각막, 결막, 안구 안구 반사가 생생합니다. 시선으로 움직이는 물체를 고정합니다. 삼키는 반사가 유지됩니다. 힘줄 반사가 약화됩니다 D = S. 팔다리의 수동적 움직임의 양이 증가합니다. 보호 반사가 유지됩니다. 로빈슨의 쥐기 반사가 약해집니다. 모로의 반사가 약해집니다. 갈란트 반사가 없습니다. 지원 반사, 자동 보행 및 바우어를 따라 기어가는 기능이 없습니다. Perez의 반사는 약하게 긍정적입니다. 빨기, 찾기, 코 반사, Babkin 반사는 긍정적입니다. Babinsky의 증상은 양성입니다. 피부는 차돌박이, 아황산, 구강주위, 안와주위 청색증입니다. 촉진시 피부는 적당히 촉촉하고 탄력 있고 따뜻합니다. 점막은 병리학 적 요소가없는 분홍색이고 깨끗하며 촉촉합니다. 공막은 아교성이며 주입된 혈관이 없습니다. 폐에서 호흡은 폐의 전체 표면에 걸쳐 미미합니다. 쌕쌕거림 - 부재. RR 분당 48회, 부정맥, 양쪽 가슴이 대칭적으로 호흡 행위에 관여하고, 코 날개 팽창, 흉골 수축 및 호흡 중 늑간 공간 수축이 기록됩니다. 리드미컬한 1음과 2음의 음량은 같습니다. 중얼거림: 정점에서 짧은 수축기 중얼거림이 있으며 수행되지 않습니다. 요골 동맥의 맥박은 리드미컬하고 잘 채워지고 긴장되고 대칭이며 맥박수는 130 비트 / 분입니다. 지옥 75/30mm. RT 미술. 복부는 부드럽고 통증이 없으며 붓지 않습니다. 간의 아래쪽 가장자리는 날카 롭고 고르고 탄력 있고 통증이 없으며 늑골 아치 가장자리 아래에서 1.5cm 돌출되어 간 표면이 매끄 럽습니다. 담낭이 만져지지 않습니다. 의자: 빈도수 - 하루 4-5회. 일관성이 부드럽습니다. 황. 혈액, 녹지, 점액의 혼합물, 아니. 무료 배뇨, 하루 20~22회.
14일 된 환자 K는 추가 검사 및 치료를 위해 2012년 2월 24일 NICU에서 ICUID로 이송되었습니다. 번역 중 진단: 신생아의 호흡곤란 증후군. 대뇌 허혈 III - IV 정도. 억압 증후군. 근육 저혈압 증후군. 미숙아 I 학위.
감독 당일 불만 사항 : 식욕 감소, 혼수 상태, 불안.
질병의 기억 상실 - 출생 시 진단: 신생아의 호흡 곤란 증후군. II 정도의 대뇌 허혈. 억압 증후군. 미숙아 I 학위. VTI 위험 그룹. 병리학 적 임신 과정의 배경에 대해 개발 된 상태 (만성 태아 저산소증, 자궁 근종, CMV, HSV, 10 주에 임신 중절의 위협, 최대 16 주, 22 주에서 - 자궁 태반 기능 부전). 부서장과의 합의에 따라 그녀는 ORITN으로 옮겨졌습니다. 치료의 배경에 대해 상태가 안정화되었습니다. 추가 검사 및 치료를 위해 2013년 10월 24일 ccNID로 이전되었습니다.
치료의 배경에 대해 환자의 건강에는 눈에 띄는 긍정적 인 역학이 있으며 이는 실험실 테스트 결과로 확인됩니다.
퇴원일: 12.11.
전 세계 신생아의 약 10%가 미숙아로 태어납니다. 아기가 임신 37주 이전에 태어나고 출생 체중이 2.5kg 미만이면 조산으로 간주됩니다. 물론 그러한 아이들은 특별한 치료와 보살핌이 필요합니다. 따라서 사례 기록: 조산아가 이 기사의 주제입니다.
출생시 스트레스.
미숙아의 출산 과정 자체는 매우 어려운 검사이므로 다른 나라의 의사들은 조산을 막을 수 없으면 제왕 절개를 주장하는 경향이 있습니다. 그러나 이를 위한 시간과 실질적인 기회가 항상 있는 것은 아닙니다. 이 경우 신생아를 가능한 한 신중하고 정확하게 데려가려고 노력합니다. 출산 직후 미숙아는 가능한 선천성 기형 및 기타 문제를 적시에 식별하기 위해 신생아 전문의의 손에 넘어갑니다. 검사 결과 소생술의 필요성이 확인되지 않고 집중 치료가 필요하지 않은 경우 아이는 포대기에 싸여 특수 인큐베이터에 배치됩니다. 최적의 온도와 습도를 유지합니다.
병원 후.
산부인과 병원에서 퇴원한 후에도 미숙아는 여전히 특별한 관리가 필요합니다. 모유 수유가 신생아에게 가장 좋은 선택이라는 것은 누구나 알고 있습니다. 미숙아의 경우, 그것은 단순히 중요합니다. 모유는 어린이의 면역력을 높이고 구성, 필수 비타민 및 미량 원소가 최적인 여러 영양소를 몸에 공급합니다. 모유 수유 중 신체 접촉도 중요합니다. 이는 많은 신경학적 문제를 완화합니다. 따라서 미숙아로 태어난 어린이는 첫 번째 요청 시 반드시 모유 수유를 해야 합니다. 아기가 젖을 빨 만큼 힘이 없는 경우에는 젖을 짜서 젖병에 담아 주어야 합니다.
떠나는 것에 대한 주요 사항.
조산아는 전염병에 걸릴 위험이 훨씬 더 큽니다. 그렇기 때문에 관리할 때 위생에 더욱 신경을 써야 합니다. 모든 아기 옷, 기저귀는 뜨거운 다리미로 다림질해야 합니다. 젖꼭지와 병을 끓입니다. 따뜻한 끓인 물에 아이를 목욕시키는 것은 필수적입니다. 아이가있는 방의 온도는 22-23도를 유지해야합니다. 급격한 온도 변화와 통풍을 피하는 것이 중요합니다.
마사지.
아기는 특히 젖병으로 만 우유를받는 경우 어머니와 신체 접촉이 필요합니다. 아이를 더 자주 팔에 안고 애무하고 안아 주어야합니다. 가벼운 마사지는 아기에게도 유용합니다. 체중이 1.5kg 미만으로 태어난 어린이의 경우 출생 후 6개월 이내에 마사지를 시작해야 합니다. 출생시 아이의 체중이 2kg 이상인 경우 마사지는 이미 생후 두 번째 달부터 수행 할 수 있습니다. 마사지 세션은 길지 않아야 하며(1-2분), 움직임은 일반 어린이보다 가벼워야 합니다.
생후 첫 날부터 심각한 질병이 없다면 조산아를 정기적으로 배 위에 놓아야합니다. 이것은 그의 정서적, 신체적 발달을 자극하고 주요 근육 그룹(복부, 등, 팔다리)을 강화합니다. 수유하기 전에 2-3 분 동안만 아기의 배에 뿌릴 필요가 있습니다. 우선 하루에 한 번이 절차를 수행하면 충분합니다.
미숙아의 병력이 쉽지 않다는 사실에도 불구하고 어떤 경우에도 열등한 것으로 인식되어서는 안됩니다. 아기의 미래에 대한 불안 증가는 이해할 수 있지만 그다지 정당화되지는 않습니다. 아이들은 부모의 기분에 매우 민감하기 때문에 불필요한 복합체는 아기에게 도움이되지 않습니다. 그들의 집착과 끊임없는 불안은 아기의 심리적 기분에 부정적인 영향을 줄 수 있습니다. 소아과 의사의 권장 사항, 관심, 사랑 및 보살핌을 통한 양육의 단순한 준수로 조기에 태어난 아이는 정상적으로 성장하고 발달합니다. 2-3 세가되면 적절한 보살핌을받는 미숙아가 또래와 다르지 않습니다.
FSBEI HPE "Mordovia State University의 이름을 따서 명명 N.P. 오가레프 "
의학 연구소
소아과
질병 이력
완료: 학생 406 "B" 그룹
출발 "일반의학"
확인자: 의과대학 지원자,
소아과 부교수
사란스크 - 2012
여권 데이터
여성 성별
나이 - 14일
생년월일 - 17.02.12
수령일 - 17.02.12
부모 : 어머니 - Nadezhda, 33 세, 아버지 - Valery, 35 세
큐레이션 날짜: 02.03.12
예비 진단: 신생아의 호흡곤란 증후군. 대뇌 허혈 III - IV 정도. 억압 증후군. 근육 저혈압 증후군. 미숙아 I 학위.
임상 진단: 신생아의 호흡곤란 증후군. II 정도의 대뇌 허혈. 억압 증후군. 미숙아 I 학위. posthypoxic genesis의 심혈관계 부적응 증후군.
불만진료소에 입원시 : 결석.
감독 당일 불만 사항 : 식욕 감소, 혼수 상태, 불안.
병력모르비:
출생 시 진단: 신생아의 호흡곤란 증후군. II 정도의 대뇌 허혈. 억압 증후군. 미숙아 I 학위. VTI 위험 그룹. 임신의 병리학 적 과정의 배경에 대해 개발 된 상태 (만성 태아 저산소증, 자궁 근종, CMV, HSV, 10 주에 임신 중절의 위협, 22 주에서 최대 16 주까지의 독성 - 자궁 태반 기능 부전). 부서장과의 합의에 따라 그녀는 ORITN으로 옮겨졌습니다. 수행 된 요법 : 6 일 동안 기계 환기, 1 일 동안 산소 요법, 암피실린 8 번, 아미카신 7 번, 전해질 주입 요법, 심장 강화제 (도파민, 도부타민). 상태가 안정되었습니다. 추가 검사 및 치료를 위해 2012년 2월 24일 OPNID로 이송되었습니다. 이송 중 진단: 신생아의 호흡곤란 증후군. 대뇌 허혈 III - IV 정도. 억압 증후군. 근육 저혈압 증후군. 미숙아 I 학위. 수행 된 요법 : 2012 년 2 월 17 일부터 ampicillin 130 mg i / m 하루 2 회, 2012 년 2 월 18 일부터 amikacin 25 mg i / m 1 일 1 회, 24.02.2012 전해질 주입 요법 (포도당 용액 10 % - 150 ml + 염화칼륨 4% - 7ml + 황산마그네슘 25% - 2ml 10ml/h의 속도로 IV 점적), 2012년 2월 24일부터 락토박테린 5회 접종, 2012년 2월 27일부터 Ursofalk 1.5ml 1회 하루. 치료의 배경에는 긍정적인 경향이 있습니다.
병력이력서:
세 번째 임신에서 태어났습니다. 어머니는 총 3번의 임신을 하셨습니다. 처음 2번의 임신은 병리 없이 진행되었습니다. 2001년 첫 출산, 2006년 두 번째 출산. 정상적으로 진행되었습니다. 세 번째 임신은 만성 태아 저산소증, 자궁 근종, CMV, HSV를 배경으로 진행되었습니다. 10 주에 임신 중절의 위협, 22 주에서 최대 16 주까지의 독성 - 자궁 태반 기능 부전. 임신 중 물질 및 생활 조건이 만족스럽고 음식이 규칙적이고 합리적이며 충분한 양입니다.
분만은 러시아 정교회에서 제왕 절개를 통해 37주에 이루어졌습니다. 양수 빛, 머리 프레젠테이션.
출생시 상태는 미숙 및 미숙아를 배경으로 호흡 부전 및 뇌허혈의 증상이 있기 때문에 심각합니다. 출생 체중 2515g, 키 46cm, 머리 둘레 32cm, 가슴 둘레 31cm, Apgar 점수 7/7점. 그녀는 한 번에 비명을 지르며 삐걱 거리는 비명을 지르며 신음하고 굴곡 자세를 취했습니다. 피부는 분홍색, 반죽 같은 연조직, 풍부한 원시 윤활, 흰색, 큰 천문 1.5 x 1.5 cm, 긴장되지 않음, 근육 긴장도 감소, 반사 저하증. 탯줄을 하루 동안 떨어뜨려 탯줄 상처를 치유합니다. 생후 5일째 체중 150g의 생리학적 손실. 황달은 생후 3일째에 나타나며(피부와 공막하), 관찰시까지 지속되었다(공막하). 7일째에 가슴에 첫 번째 부착(처음 6일은 기계 환기로 수행).
먹이는 것은 자연스럽습니다. 급식 체제는 무료입니다. 좋은 성향. 배변 하루 5~6회, 노란색 대변.
생후 10일째부터 움직이는 물체에 시선 고정. 신경 정신 발달은 나이에 적합합니다.
출생 시 진단: 신생아의 호흡곤란 증후군. II 정도의 대뇌 허혈. 억압 증후군. 미숙아 I 학위. VTI 위험 그룹.
B 형 간염 및 BCG-M에 대한 예방 접종 - medotvod.
가족력. 어머니 - 33 세의 Nadezhda Pavlovna Kizhaeva는 종종 호흡기 질환으로 고통받는 아이를 임신하기 전에 반복적으로 입원했으며 나쁜 습관은 없습니다. 명백한 돌연변이원과의 접촉은 거부됩니다. 아버지 - 35세의 Kizhaev Valery Nikolayevich는 나쁜 습관이 없었고 돌연변이 항원과의 접촉이 없었으며 이전의 급성 호흡기 감염 질환, 편도선염, 폐렴이 없었습니다. 부모에게서 만성 및 유전 질환의 징후는 없었다. 가족에는 11세와 6세의 두 자녀가 있습니다. 아이들은 건강합니다.
생활여건이 만족스럽습니다. 지난 3주간 감염환자와의 접촉은 없었다.
상태프레젠스
아동의 일반적인 상태: 중등도. 체온 36.4 o C. 침대에서의 자세 "개구리 자세", 자발적인 신체 활동은 최소입니다.
신경계. 검사에 대한 반응은 둔합니다. 팔자주름은 대칭입니다. 빛에 대한 동공의 반응은 생생하고 각막, 결막, 안구 안구 반사가 생생합니다. 시선으로 움직이는 물체를 고정합니다. 삼키는 반사가 유지됩니다. 힘줄 반사가 약화됩니다 D = S. 팔다리의 수동적 움직임의 양이 증가합니다. 보호 반사가 유지됩니다. 로빈슨의 쥐기 반사가 약해집니다. 모로의 반사가 약해집니다. 갈란트 반사가 없습니다. 지원 반사, 자동 보행 및 바우어를 따라 기어가는 기능이 없습니다. Perez의 반사는 약하게 긍정적입니다. 빨기, 찾기, 코 반사, Babkin 반사는 긍정적입니다. Babinsky의 증상은 양성입니다.
신체 발달. 백분위수법.
복도 합계 = 5. 복도 간 차이 = 1.
결론 : microsomatotype, 조화로운 발달.
실험식에 의한 신체 발달 평가
신체 발달 수준은 평균이며 아이는 조화롭게 발달합니다.
지수에 의한 신체 발달 평가.
종아리 둘레 - 7.5 cm
허벅지 둘레 - 10.5cm
어깨 둘레 - 7.5 cm
Chulitskaya의 비만 지수 = 3 * OP + OB + OG - 키 = 3 * 7.5 + 10.5 + 7.5 - 키 = -5.5 (어린이의 영양 부족)
Erisman 지수 = OGr - P / 2 = 31 - 46/2 = 8(표준)
Vervek의 질량-높이 지수 = P, cm / (2 * B, kg + OGr, cm) = 46 / (2 * 2.622 + 31) = 1.27(중등도 백상엽)
Quetelet 지수 = B, kg / P 2, m = 2.622 / 0.46 2 = 12.3
장기 및 시스템 연구.
피부는 차돌박이, 아황산, 구강주위, 안와주위 청색증입니다. 촉진시 피부는 적당히 촉촉하고 탄력 있고 따뜻합니다. 푹신한 머리, 부드러움. 손톱은 타원형, 분홍색이며 병리학 적 변화가 없으며 손가락 끝에 도달합니다.
점막은 병리학 적 요소가없는 분홍색이고 깨끗하며 촉촉합니다.
공막은 아교성이며 주입된 혈관이 없습니다.
피하 지방 발달은 중간 정도입니다. 분포가 균일합니다. 붓기가 없습니다. 조직의 Turgor는 정상입니다.
림프절은 확대되지 않고 통증이 없습니다.
근육. 발달 단계는 연령에 해당하며 발달은 대칭입니다. 톤이 낮아집니다. 촉진 및 움직임에 통증이 없습니다.
골격 시스템. 머리는 둥근 모양이며 크기는 나이에 해당합니다. 눈 슬릿, 팔자주름, 귓바퀴는 대칭입니다. 큰 천문은 1.5 x 1.5cm이고 작은 천문은 만져지지 않고 기형이 없다. 이가없는. 상지와 하지가 대칭적으로 발달되어 있으며 촉진시 통증이 없습니다. 관절은 변형 및 변형이 없었고, 가동 범위는 완전했고, 능동적 및 수동적 움직임 동안 통증이 없었다. 척추는 정중선에 위치하며 생리적 및 병리학 적 굴곡이 없습니다.
호흡기 체계. 가슴의 모양은 원통형이고 대칭이며 늑간 공간의 너비는 적당합니다. 견갑골이 가슴에 꼭 맞습니다. 흉곽은 전후방으로 평평하다. 흉부 기형은 없습니다. 뼈와 연골 부분의 경계에서 갈비뼈가 두꺼워지는 것은 감지되지 않습니다. 호흡은 코입니다. 호흡 유형이 혼합되어 있습니다. 호흡수는 분당 48회, 부정맥이며, 양쪽 가슴이 대칭적으로 호흡에 관여합니다. 숨가쁨 없음. 촉진시 가슴은 탄력 있고 통증이 없습니다. 호흡은 호흡하는 동안 모든 폐장, 약화, 흉골 수축 및 늑간 공간 수축에 걸쳐 수행됩니다. 타악기 소리 - 폐.
| 인덱스 | 오른쪽 | 왼쪽 |
| 상한 | 결정되지 않은 | 결정되지 않은 |
| 하한 | ||
| 엘. 흉골근 | 6번째 갈비뼈 위쪽 가장자리 | |
| 내가 중쇄골근 | 여섯 번째 갈비뼈의 아래쪽 가장자리 | |
| 내가 앞 겨드랑이 | 7갈비 | 7갈비 |
| 내가 겨드랑이 매체 | 8갈비 | 8갈비 |
| 엘. 후방 겨드랑이 | 9갈비 | 9갈비 |
| 내가 견갑골 | 10갈비 | 10갈비 |
| 내가 척추주변근 | | 11번 흉추의 극돌기 수준에서 |
폐의 경계는 연령 기준에 해당합니다. 폐 가장자리의 이동성은 양쪽에서 1cm입니다. 청진: 호흡 - 폐의 전체 표면에 걸쳐 미미합니다. 쌕쌕거림 - 부재. 흉막 마찰 잡음 - 정의되지 않음.
심혈관 시스템. 목의 동맥과 정맥의 병리학 적 맥동은 감지되지 않습니다. 심장 부위는 변하지 않고, 심장 부위의 병적 맥동, 상복부는 드러나지 않는다. 심장 부위의 "고양이 갸르릉", 심장 "고비"의 증상은 정의되어 있지 않습니다. 중간 강도의 정점 자극은 저항력이 있으며 왼쪽 쇄골 중간 선에서 바깥쪽으로 1cm 떨어진 5 번째 늑간 공간에 국한됩니다. 요골 동맥의 맥박은 리드미컬하고 잘 채워지고 긴장되고 대칭이며 맥박수는 130 비트 / 분입니다. 심장 촉진시 심장 자극은 없습니다.
상대적 심장 둔함의 경계:
청진:
심장 소리는 조용하고 리드미컬합니다. 1음과 2음의 음량은 같습니다. 갈라짐이나 갈라짐이 없습니다. 수행되지 않은 정점에서 짧은 수축기 잡음이 있습니다. 그것은 본질적으로 기능적입니다. 혈관의 병리학 적 소음은 들리지 않습니다. 지옥 75/30mm. RT 미술.
소화 시스템. 입술은 옅은 분홍색입니다. 입: enanthema - 결석. 점막의 색은 옅은 분홍색이며 염증이없고 출혈이없고 습도는 정상입니다. 구토가 없습니다. 혀: 분홍색, 플라크 없음, 촉촉함, 패턴 표현이 잘 안 됨. 혀의 어긋남과 떨림이 없습니다. 인두: 점막의 색은 옅은 분홍색입니다. 침샘은 확대되지 않습니다. 식욕이 저장됩니다. 복부 : 모양이 변하지 않고 대칭이며 가라 앉지 않고 부풀어 오르지 않습니다. 연동운동이 보이지 않습니다. 호흡에 참여합니다. 복수가 없습니다. 타악기 소리는 감성적입니다. 복벽의 긴장, 통증은 확인되지 않았다. 복직근의 발산은 없습니다. 깊음: S상 결장은 직경 1-2cm, 촉지 시 통증이 없고 덜렁거리지 않는 가동형 탄성 코드 형태로 만져지며 맹장은 직경 2-3cm의 가동형 탄성 코드 형태로 촉지됩니다. , 촉진시 통증이없고 덜컹 거리지 않고 하강 결장은 직경 2cm, 중간 밀도, 통증이없고 덜컹 거리는 움직일 수있는 수직으로 위치한 코드 형태로 만져집니다. 상행 결장은 직경 2cm의 움직일 수 있는 수직 위치의 탄성 밴드 형태로 촉지되며 통증이 없고 덜렁거리지 않습니다. 횡행 결장은 이동 가능한 탄성 코드 형태로 촉진되며 촉진시 통증이 없으며 직경 2cm로 덜컹 거리지 않습니다.위는 어린이의 불안으로 인해 촉진 될 수 없습니다. 중간 강도의 장 운동성 소음이 들립니다. 오른쪽 hypochondrium의 면적은 변하지 않습니다. 간의 아래쪽 가장자리는 날카 롭고 고르고 탄력 있고 통증이 없으며 늑골 아치 가장자리 아래에서 1.5cm 돌출되어 간 표면이 매끄 럽습니다. 담낭이 만져지지 않습니다. 의자: 빈도수 - 하루 4-5회. 일관성이 부드럽습니다. 황. 혈액, 녹지, 점액의 혼합물, 아니.
조혈 기관. 림프절 그룹이 촉진됩니다: 후두, 경추, 턱밑. 일관성으로 모든 림프절 그룹은 부드럽고 탄력적입니다. 림프절은 통증이 없고 피부에 달라붙지 않으며 흉터가 없습니다. 비장이 만져지지 않습니다. 타악기 크기: 5 x 3 cm.
비뇨생식기. 치골 위의 돌출부는 없습니다. 요추 부위는 시각적으로 변경되지 않습니다. 신장이 만져지지 않습니다. 방광이 만져지지 않습니다. 배뇨는 통증이 없으며 하루에 20~22번, 이뇨는 연령에 적합합니다. 소변의 색깔은 노란색입니다. 소변량은 정상입니다. 생식기의 발달은 나이에 적합합니다. 고환은 음낭으로 내려갑니다.