영아돌연사증후군. 영아돌연사증후군

26.08.2019

출생부터 1세까지 어린이의 원인을 알 수 없는 영유아돌연사증후군은 말도 안되는 문장처럼 들린다. 위험한 요인을 예방함으로써 '요람 사망'의 위험을 줄일 수 있는 것으로 밝혀졌습니다.

유아 돌연사 증후군(SIDS) 또는 "요람 사망"그들은 완전히 건강한 아이의 설명할 수 없는 사망 원인을 부릅니다. 아기를 괴롭히는 것은 아무것도 없었으며 잠자리에 들기 전에는 건강하고 쾌활했습니다.

그리고 몇 시간 후, 아이의 심장은 영원히 멈췄습니다. 아기는 다시는 깨어나지 않고, 어머니에게 미소를 지으며, 울거나 새 장난감에 만족하지 않을 것입니다. 충격을 받고 슬픔에 잠긴 부모가 비극의 원인을 찾으려고 노력했을 때, 사후 부검으로는 아이가 죽은 이유를 설명할 수 없다는 것이 밝혀졌습니다. 그러면 SIDS가 유일한 진단이 됩니다. 사후.

영아 돌연사 증후군의 원인

SIDS는 완전히 연구되지 않았습니다. 부유한 가정의 건강한 아이에게 또 다른 비극이 닥치자 과학자들은 어깨를 으쓱할 뿐입니다. 따라서 영아 돌연사의 정확한 원인은 아직까지 밝혀지지 않았습니다. 다음을 포함하여 가장 가능성 있는 이유에 대해서만 이야기할 수 있습니다.

수면 무호흡증
심장 리듬 장애
뇌에 혈액을 공급하는 동맥의 선천적 병리
경미한 건강 악화와 신경 쇼크의 조합
신체의 감염 과정
척추 동맥의 압박

SIDS의 원인 외에도 비극을 초래할 수 있는 몇 가지 요인에 주목할 가치가 있습니다.

임신 중에 엄마는 담배를 피우고, 마약을 하고, 술을 마셨습니다.
미숙아
자궁내 성장지연이 있었어요
아기가 옆으로 자거나 엎드려 잔다
푹신한 침대, 베개를 사용하여 잠자기
유아용 침대에 장난감, 고무 젖꼭지, 병이 있음
침실의 공기 온도가 높아졌습니다.
담배를 피우는 부모

임신 중 흡연은 SIDS를 유발할 수 있습니다

중요: 아이의 상황과 삶의 질에 좌우되지 않는 원인을 제거하는 것이 불가능하다면, 모든 부모는 아기를 SIDS로부터 보호하기 위해 대부분의 위험 요소를 제거할 수 있습니다.

영아 돌연사 증후군 통계. 영유아 돌연사 증후군에 관한 연구

최근 몇 년간의 의학 연구를 바탕으로 SIDS 통계가 나타났습니다.

백인 어린이는 흑인 어린이보다 두 배 더 자주 사망합니다.
어린이 1000명 중 3명 급사
죽은 어린이의 65%는 남자 유아입니다.
SIDS 사례의 90%는 생후 2~4개월 사이에 발생합니다.
아기에게 가장 위험한 나이는 13주
SIDS 사례 10건 중 6건은 부모에 의해 발생합니다.
사망 직전 40%의 어린이가 급성 호흡기 바이러스 감염 증상(콧물, 약간의 기침, 약간의 체온 상승)을 보였습니다.
SIDS 발생률은 네덜란드와 이스라엘에서 가장 낮고(1000명당 0.1), 이탈리아와 호주에서 가장 높습니다.
추운 계절(10~3월)에 영유아 돌연사가 가장 많이 발생합니다.

중요: 모든 지표에서 아이가 SIDS에 걸릴 위험이 있다고 해도 너무 걱정할 필요는 없습니다. 아기에게 유리한 안전한 생활 조건을 조성하기 위해 모든 노력을 기울이고 위험한 기간을 기다려야합니다.

많은 영아들이 사망 직전에 체온이 약간 상승했습니다.

영아돌연사증후군은 몇 살까지 가능한가요?

SIDS는 어린이의 사망 원인으로 간주됩니다. 신생아부터 1세까지. 그러나 실제로 아이가 침대에서 독립적으로 몸을 구르고, 앉고, 일어설 수 있는 능력을 갖게 되면서 증후군의 위험은 크게 감소합니다. 6개월 후.

아기가 스스로 돌아다니고 앉고 기어가는 법을 배우면 SIDS의 위험이 극적으로 감소합니다.

영아 돌연사 증후군: 진실과 신화

SIDS의 미스터리는 아직 해결되지 않았습니다. 아마도 이것이 대부분의 경우 진실과는 거리가 먼 온갖 종류의 무서운 이야기와 끔찍한 이야기를 얻은 이유일 것입니다.

동침. 엄마와 아이가 함께 자는 것에 대한 흔한 통념은 엄마가 자다가 아기를 짓밟을 수 있다는 것입니다. 그러므로 아기가 부모와 함께 자는 것은 권장되지 않습니다.

비디오 : 아이와 함께 자기

실제로, 엄마와 함께 자면 SIDS를 예방할 수 있습니다. 아기는 자신의 호흡을 엄마의 호흡과 동기화하고 수면 시간 내내 엄마와 함께 호흡합니다. 게다가 아기 엄마들은 아주 가볍게 잠을 잔다. 아이가 근처에 있으면 엄마는 아기의 호흡이나 행동이 조금이라도 달라지는 것을 즉시 알아차릴 수 있습니다.

예외적인 경우 부모와 함께 자면 SIDS가 발생할 수 있습니다.

중요: 엄마가 담배를 피우고 술을 마시는 경우, 반대로 동침하면 SIDS 위험이 크게 높아집니다.

포대기.포대기에 싸지 않은 아이들은 자다가 죽는다는 의견이 있습니다. 포대기로 아기를 SIDS로부터 보호하는 것이 가능합니까? 내 생각에는 그렇습니다. 결국 아기의 움직임이 어떤 식으로든 제한되지 않으면 실수로 몸을 구르거나 머리 위로 담요를 던질 수 있습니다.

중요: 아기를 너무 꽉 감싸지 마십시오. 이렇게 하면 아기의 호흡이 제한되고 SIDS 위험이 높아집니다.

단단히 싸면 SIDS가 발생할 수 있습니다.

SIDS와 젖꼭지. 많은 엄마들은 젖꼭지 사용을 거부합니다. 왜냐하면 그들의 의견으로는 고무 조각에서 좋은 것을 기대할 수 없기 때문입니다. 그러나 가장 일반적인 젖꼭지는 SIDS의 위험을 줄일 수 있습니다. 젖꼭지는 아기가 실수로 엎드려 뒤집히거나 담요로 몸을 덮는 경우에도 호흡 기관으로의 공기 흐름을 돕습니다.

중요: 모유 수유가 완전히 확립되면 아기에게 젖꼭지를 소개하는 것이 가장 좋습니다. 하지만 아이가 젖꼭지를 거부한다고 해서 굳이 고집할 필요는 없습니다.

영아돌연사증후군과 예방접종

백신 접종의 시작은 SIDS로 인한 영아 사망률이 최고조에 달하는 시점과 일치합니다. 이 사실은 예방접종을 반대하는 산모들 사이에서 의혹을 불러일으키기 시작했다. 그래도 그럴 것이다. 어떤 사람들이 아동기 예방접종이 모든 문제와 건강 문제의 원인이라고 생각한다면, 무지에서 아기의 죽음에 대해 그것을 비난하는 것은 어떻겠습니까?

그러나 통계와 연구 결과는 우리에게 그 반대의 사실을 확신시켜 줍니다. 즉, 예방 접종을 받은 어린이는 예방 접종을 받지 않은 또래에 비해 수면 중에 사망하는 경우가 더 적습니다. 또한, 예방접종을 받지 않은 어린이의 경우 전염병에 걸려 수면 중 심장마비나 호흡정지로 사망할 위험이 훨씬 더 높습니다.

SIDS는 정기 예방접종과 관련이 없습니다.

영아사망증후군은 언제 살인인가?

많은 어린이 사망에는 완전히 이해할 수 있는 원인이 있습니다. 대부분의 경우 유아의 사망은 부모의 고의적이거나 의도하지 않은 부주의한 행동으로 인해 발생합니다. 부검과 전문가위원회에서 폭력적 요인이 발견되자 'SIDS'라는 진단은 '살인'이라는 판결로 바뀐다.

의도적인 교살.부모 중 한 명이 고의로 아기를 목졸라 죽인 경우도 있습니다. 계속되는 큰 울음소리에 화가 난 어른은 힘없는 아기를 무거운 베개로 덮어 산소공급을 차단했다.

흔들림으로 인한 사망.어른들은 아이의 어깨를 흔들며 이런 식으로 아이를 진정시키려고 애쓰는 순간, 아이가 죽음의 문턱에 있다는 것을 상상조차 하지 못합니다. 어린 아이들의 목은 아직 너무 약해서 머리를 몇 번만 갑작스럽고 폭력적으로 움직여도 심각한 뇌 손상을 일으킬 수 있습니다. 그러한 흔들림의 결과는 종종 의식 상실, 혼수상태 및 사망입니다.

꿈에서 질식.엄마와 아기가 함께 자면 의도하지 않게 발생합니다. 수면제를 복용하는 여성, 깊은 잠을 자는 경향이 있는 여성, 술을 마시는 여성은 아기를 옆에 두어서는 안 됩니다. 사람들은 그런 경우에 대해 이렇게 말합니다. “나는 그 아이와 함께 잤습니다.”

영유아돌연사증후군 예방

SIDS 예방은 비극을 예측하는 것이 불가능하기 때문에 아기에게 모든 것이 잘 될 것이라는 100% 보장을 제공하지 않습니다. 그러나 아이에게 가장 유리한 조건을 제공함으로써 사고사 위험을 크게 줄일 수 있습니다.

아이는 등을 대고 자야합니다. 아기를 엎드려 자면 우발적인 질식의 위험이 여러 번 증가합니다. 아기는 뱃속에 누워서 짧은 시간 동안 놀 수 있지만 성인이 있을 때만 놀 수 있습니다.
아기가 과열되어서는 안됩니다. 수면을 위한 최적의 실내 온도는 22˚C를 넘지 않아야 합니다.
아기를 담요로 덮지 마십시오. 아기 침낭을 사용하는 것이 좋습니다.
꽉 조이는 포대는 가슴을 압박하고 정상적인 호흡을 방해하므로 피해야 합니다.
부모가 강한 담배, 향수 또는 술 냄새를 풍기는 것은 용납할 수 없습니다.
부모가 너무 피곤하거나 술이나 수면제를 복용한 경우, 푹 잠들 수 있는 경우에는 아이를 재우지 말아야 합니다.
아이가 토사물에 질식하는 것을 방지하려면 잠자리에 들기 전에 아이를 기둥에 안고 트림을 할 수 있는 기회를 주어야 합니다.
놀이터에서 측면이나 캐노피를 사용해서는 안됩니다. 이 모든 세련되고 아름다운 액세서리는 공기가 유아용 침대로 들어가는 것을 방지합니다.
아기 침대에 장난감, 딸랑이, 고무 젖꼭지를 두지 마십시오.
아이의 침대는 너무 푹신해서는 안 됩니다. 아기가 잠을 잘 수 있는 가장 좋은 방법은 단단한 매트리스입니다
아이가 잠들면 젖꼭지를 주어야 합니다. 젖꼭지는 SIDS의 위험을 크게 줄여줍니다.
아이는 적어도 6개월이 될 때까지 부모와 같은 방에서 자야 합니다.

아기의 올바른 수면 자세는 반듯이 누워 자는 것입니다

아이가 호흡을 멈추면 어떻게 해야 하나요?

아기의 호흡이 멈춘 것을 부모가 알아차리면 즉시 조치를 취해야 합니다. 즉시 아이를 팔에 안고 한 번의 빠른 움직임으로 척추를 따라 손가락을 아래에서 위로 움직여 약간 흔들어 깨워야합니다.

그런 다음 아이의 귓불, 손가락, 발가락을 강렬하면서도 동시에 부드러운 움직임으로 마사지해야 합니다. 그러한 조치 후에는 호흡이 다시 시작되어야 합니다. 그러한 사건이 발생한 후, 부모는 가능한 한 빨리 소아과 의사에게 연락해야 합니다.

중요: 아이의 호흡을 스스로 회복할 수 없는 경우 긴급하게 구급차를 부르고 인공호흡과 심장 마사지 등 소생술을 시작해야 합니다.

영아 돌연사 증후군을 피하는 방법: 팁 및 리뷰

팁 #1.특수 센서를 사용하여 위험에 처해 있거나 장기간 무호흡증을 자주 겪는 유아의 상태를 모니터링합니다. 이 장치는 베이비 모니터의 원리로 작동하지만 아기의 호흡이 장기간 정지되고 심박수가 변동하는 경우에만 반응합니다. 또한 SIDS를 예방하기 위해 아기가 자고 있는 동안 엎드려 굴러다니는 것을 방지하는 구속 장치를 사용합니다.

팁 #2.다음과 같은 상황에서는 아이에게 특별한 주의를 기울임으로써 SIDS를 피할 수 있습니다.

체온 상승, 악화 또는 호흡 곤란을 동반하는 모든 질병
혼수상태, 원인없는 피로, 먹고 마시는 것을 거부함
오랫동안 강하게 울다가 깊은 잠에 빠지다
특이한 상황에서 새 침대에서 자고
어린이 2~4개월

루슬란의 어머니 이리나(1년):저는 SIDS를 예방하는 첫 번째 방법은 모유수유라고 믿습니다. 또한, 아기는 엄마와 함께 자야 합니다. 물론 처음에는 베개와 담요를 모두 치워야 하므로 다소 불편할 수 있습니다. 그러나 아이는 엄마의 호흡을 들으면서 안정감을 느낄 것이고, 엄마와 같은 리듬에 “조율”할 수 있을 것입니다.

야스미나(Yasmina)의 어머니 엘레나(5개월):저는 SIDS가 매우 두렵기 때문에 이를 방지하기 위해 가능한 모든 조치를 취했습니다. 제 딸은 우리 방의 별도 유아용 침대에서 자고, 매트리스는 단단하며, 우리는 지속적으로 방을 환기시킵니다. 또한, 남편과 저는 술이나 담배를 전혀 하지 않고 건강한 생활 방식을 유지하고 있습니다. 그러므로 우리 아기는 위험하지 않다고 생각합니다.

안젤리나의 어머니 비카(7개월):딸은 매우 조산되었습니다. 생애 첫 몇 달 동안 그녀는 잠을 자다가 숨이 막히는 경험을 자주 했습니다. 나는 아이를 잃을까 두려웠기 때문에 말 그대로 밤에 아기 침대 옆에 서서 아기의 숨소리를 들었습니다. 그녀가 숨을 쉬지 않는 것 같았을 때 나는 그녀를 안고 깨웠습니다. 내 딸은 화가 나서 울었지만 나는 진정했습니다. 이제 무호흡증이 멈췄고, 딸은 더욱 강해지고 성장했습니다. 나는 더 이상 그녀를 두려워하지 않습니다.

영아 돌연사 증후군 발병에 기여하는 원인과 요인에 대해 잘 알고 있는 부모는 발병 가능성을 줄이기 위해 최선을 다해야 합니다. 아기의 엄마와 아빠가 아이를 돌보는 모든 규칙을 따른다면 SIDS의 위험은 최소화된다고 자신있게 말할 수 있습니다.

비디오: “요람에서의 죽음” 영아 돌연사 증후군

의학계의 비극적인 현상, 답이 없는 미스터리, 이것이 바로 영아 돌연사 증후군이라고 불리는 방식입니다. 그리고 실제로 그러한 극도로 신비스럽고 설명할 수 없는 현상이 점점 더 자주 나타나기 시작했습니다. 본질적으로 이는 부검 시 질병이나 이상 징후가 없는 1세 미만 어린이의 사망을 의미합니다. 아기는 아무런 이유도 없이 갑자기 조용히 죽었습니다. AiF.ru의 자료에서 이러한 증후군은 무엇이며, 왜 발생할 수 있으며 어떻게 처리해야 하는지 설명합니다.

위험 그룹

영아돌연사증후군은 명확한 정의가 없습니다. 아이의 죽음은 종종 설명할 수 없는 죽음이라고 불립니다. 동시에 아기의 신체나 집에는 감염, 박테리아, 유전적 이상, 기타 병리학적 문제 등 촉매 역할을 할 수 있는 직간접적인 요인이 없습니다. 의사들은 정확히 왜 이 문제가 발생하는지 설명할 수 없습니다. 그러나 이 주제에 관한 많은 연구를 통해 몇 가지 결론을 도출할 수 있었습니다. 예를 들어, 통계에 따르면 ADHD는 8개월 미만의 어린이에게 가장 자주 발생하며, 2~4개월에 가장 많은 사례가 기록됩니다. 사망한 어린이 전체 중 60%가 남자아이였습니다. 시간은 자정부터 오전 6시까지 밤에 유아의 사망이 기록됩니다.

우리는 이유를 연구합니다

SIDS 개발에 대한 주요하고 명확한 이유는 없습니다. 그러나 일부 의사들은 말 그대로 순간적인 결함이 발생하여 아기의 몸의 균형을 빠르게 깨뜨릴 수 있는 뇌의 불완전한 기능이 촉매제라고 의심합니다. 다른 사람들은 이 병리의 발달에 주도적인 역할이 심장 박동 장애에 속한다고 확신합니다. ECG에서 QT 간격이 연장된 어린이는 이에 취약합니다. 또한 잠든 아이가 머리를 옆으로 돌린 채 뱃속에 누워 있으면 척추 동맥이 압박되어 저산소증과 무호흡증이 발생하기 때문에 ADHD가 발생한다는 이론이 있습니다.

오늘날 의사들은 해당 반응을 유발할 수 있는 수반되는 요인만을 식별합니다. 그 중에는:

엎드려 자기 (이 요소를 종종 주요 요소라고 함)
과도한 포장
너무 푹신한 매트리스나 베개를 사용하는 경우
불합리한 호흡 정지의 존재. 아이의 형제자매들 사이에서 그러한 상황이 관찰된 경우
어머니의 나이는 최대 20세이며, 미혼이고 의사에게 등록되지 않은 경우입니다.
임신 중 산모의 질병 존재
임신 사이의 작은 간격(1년 미만)
어려운 출산 과정
조산
인공수유
부모님과 별도의 방에서 취침

또한, 그러한 아이들은 종종 수면 무호흡증을 앓았습니다. 동시에, 완전히 건강한 아기는 첫 해에 12-15초의 짧은 정지를 경험할 수 있으며 이는 표준의 변형이라는 점을 이해하는 것이 좋습니다. 이러한 호흡 정지가 20초 이상 걸리고 창백한 피부, 무기력, 근육긴장 감소 등이 동반된다면 이는 본격적이고 생명을 위협하는 수면 무호흡증을 나타냅니다.

왜 아침인가?

영아의 갑작스런 사망은 대부분 이른 아침에 발생합니다. 그리고 이것은 충분히 이해할 수 있는 일입니다. 왜냐면... 성인이건 유아이건 상관없이 부교감신경이라고 불리는 신경계의 일부가 밤에 활성화되어 호흡수와 심박수를 낮추는 역할을 합니다. 또한 아침에는 혈중 글루코르티코이드 수치가 감소하여 신체의 예비 능력도 감소합니다.

부모가 수면 중에 아기의 호흡이 멈추는 것을 알아차리면 상황을 바로잡을 수 있습니다. 우선 호흡중추를 자극해야 합니다. 아이를 팔에 안고 자극해야합니다. 그러한 상황에서 그를 깨우는 것을 두려워 할 필요가 없습니다. 여기서 가장 중요한 것은 그의 생명을 구하는 것입니다. 호흡이 시작된 후에는 팔, 다리, 발, 귓볼을 부드럽게 마사지해야 합니다. 또한 척추를 따라 손가락을 힘차게 움직이는 것이 좋습니다.

아기가 깨어나지 않고 호흡이 회복되지 않으면 소생술 절차를 시작하고 응급 구조를 요청해야 합니다.

예방 규칙

영아 돌연사 증후군의 가장 큰 위험은 바로 그 갑작스러움입니다. 이를 예측하는 것은 불가능합니다. 동시에 의사들은 예방 조치로 작용할 수 있는 조치를 확인했습니다. 예를 들어, 아기가 등을 대고 자고 있는지 확인해야 합니다. 오늘날 아기를 안전하게 고정하고 넘어지는 것을 방지하는 장치가 많이 있습니다. 부드러운 침구 세트도 제외해야 합니다. 훌륭한 솔루션은 단단한 매트리스와 침낭입니다. 아이를 완전히 덮지 않고 담요 역할을 할 것입니다. 침대에는 부드러운 장난감이 있어서는 안 됩니다. 위험 요인 중 하나가 부모님과 따로 자는 것이라는 사실에도 불구하고, 여전히 함께 자는 것을 선택해서는 안 됩니다. 이상적으로, 아기는 부모의 침대 옆에 있는 자신의 유아용 침대나 요람에서 잠을 자게 됩니다.

잠자리에 들기 전에 아기에게 옷을 올바르게 입혀야합니다. 너무 따뜻한 옷을 선택하지 말고 방의 온도가 20도를 넘지 않아야합니다. 잠자리에 들기 전에 수유를 했다면, 아기가 트림할 때까지 기다려야 합니다.

다음과 같은 상황에서는 아이에게 특별한 주의를 기울여야 합니다.

특히 수면 중 체온이 높음
식사 거부
신체 활동 감소
호흡기 감염의 존재
장기간의 히스테리와 울음 이후 아기의 잠
새로운 조건에서 수면(예: 파티에서)

충분히 준비하고 아기를 주의 깊게 모니터링하는 것이 가치가 있으며, 그러면 ADHD 발병을 예방하고 아기의 생명을 구할 수 있는 기회가 있습니다.

이 아이들은 일반적으로 잘 보살핌을 받고 있으며 눈에 띄는 질병 징후도 보이지 않습니다. 부검 결과 명확한 사망 원인이 밝혀지지 않아 영아 돌연사 증후군(SIDS), 즉 유아용 사망으로 진단됩니다.

이는 일반적으로 생후 3주에서 7개월 사이에 발생합니다(대부분 3개월에 발생). 이미 이름 자체에서 이미 사후 부검에도 불구하고 감염이나 대사 장애 등 이 현상의 원인을 찾을 수 없다는 것이 분명합니다.

SIDS는 출생시 저체중 남아에게서 겨울에 가장 자주 관찰됩니다. 또한 미숙아, 흡연하는 산모의 아기, SIDS 가족력이 있는 아기, 엎드린 자세로 자는 아기도 위험이 높습니다. SIDS의 원인에 대해서는 많은 이론이 있지만 어느 것도 입증되지 않았습니다. 감염, 우유 알레르기, 폐렴 및 아동 학대가 가능한 원인으로 밝혀졌습니다. 현재 가장 그럴듯한 가정은 일부 어린이의 뇌 활성화 센터 발달이 지연되어 특정 조건에서 호흡을 멈추는 경향이 다르다는 것입니다.

아기가 때때로 호흡을 멈추거나 파랗게 변하는 경우, 소아과 의사는 아기 상태의 심각성을 평가하고 원인을 해결하기 위해 병원에 입원시키기를 원할 것입니다. 이러한 경우가 매우 심각한 경우에는 심장 및 호흡 기술을 배우고 아기가 자고 있는 동안 가정용 모니터를 사용하도록 조언할 수 있습니다. 이 장치는 아기의 호흡수를 측정하고 호흡수가 심각하게 떨어지면 신호음으로 경고합니다. 아기가 미숙아로 태어난 경우, 소아과 의사는 카페인이나 테오필린과 같이 호흡을 자극하는 약물을 사용하여 아기의 상태를 모니터링할 것을 제안할 수 있습니다. SIDS로 자녀를 잃은 많은 부모들은 상실의 괴로움을 느끼면서 죄책감으로 인해 우울해지고, 비극 이후에 태어난 다른 자녀나 아기를 이중으로 보호하기 시작합니다. 해당 지역에서 도움을 줄 수 있는 소아과 의사에게 문의하세요. 현재 부모가 취할 수 있는 최선의 예방법은 아기를 눕혀서 재우는 것입니다. 미국 소아과 학회에서는 1992년부터 아기가 항상 이 자세로 재워야 한다고 권장했습니다. 이전에 SIDS는 미국에서 매년 5,000명 이상의 아기를 죽였습니다. 그러나 오늘날에는 엎드려 자는 아기의 수가 줄어들면서 SIDS로 인한 사망자가 연간 3,000명 미만의 아기로 감소했습니다. 엎드려 자는 것에서 등을 대고 자는 것으로 바꾸는 것만으로도 SIDS로 인한 사망률이 50% 감소했습니다. 모든 죽음은 비극이다. 캠페인에서는 부모와 어린 자녀를 돌보는 모든 사람이 아기를 눕혀 재울 것을 계속해서 권장하고 있습니다. 그러나 어떤 예방 조치를 취하더라도 SIDS로 인한 모든 어린이의 사망을 예방하는 것은 불가능합니다.

ALTE(명백한 생명 위협 사건): 근육 긴장의 변화(감소 또는 증가) 또는 호흡 정지로 인해 영아가 갑자기 파랗게 변하거나 매우 창백해지는 에피소드로, 생명을 위협하고 보호자의 속도 조절이나 소생술이 필요합니다.

SIDS(CBCM)는 어린이가 갑작스럽게 예기치 않게 사망하는 것으로, 사망 당시와 부검 시 원인이 밝혀지지 않았습니다.

아직도 미스터리에 싸여 있는 이 끔찍한 사건은 최근 몇 년간 점점 더 자주 일어나고 있습니다.

생후 첫해에 아이가 갑작스럽게 사망하는 것은 유아의 중요한 기능이 즉각적이고 설명할 수 없이 중단되는 것입니다. 돌연사의 위험은 3~6개월 된 아기에게 가장 높으며, 12개월이 되면 그 위험은 눈에 띄게 감소합니다. 다른 아기들에 비해 돌연사 위험이 더 높은 것으로 알려진 아기 그룹이 있습니다. 심박수가 느린(미주신경 권태감) 신경학적으로 미성숙한 아기, 음식을 부적절하게 섭취할 때 삼키는 장애, 심한 위식도 역류(극히 드물게) .

부모는 자녀가 위험에 처해 있는지 알아야 합니다. 소아과 의사는 이에 대해 이야기하고 신생아를 철저히 검사 한 후 아기가 건강하고 모든 것이 괜찮은지 확인해야합니다.

가능한 결과를 피하기 위해 상부 호흡기 질환이나 호흡 문제에 대해 어린이를 적절하게 치료하는 것도 똑같이 중요합니다.

아기가 딱딱한 표면, 너무 뜨겁지 않은 방(가능한 경우 기온 18°C, 어떤 경우에도 20°C 이하)에서 담요 없이 잠을 자면 답답함과 질식의 위험과 관련된 돌연사를 예방합니다.

마지막으로, 아기가 위험에 처하더라도, 아무리 어렵더라도 아이를 믿고 그의 갑작스러운 죽음에 대해 가능한 한 적게 생각해야 합니다. 그가 건강하다는 확신이 많을수록 그와 더 밀접하게 연결될수록 완전히 잊을 수는 없지만 가능한 비극에 대해 덜 생각하게 될 것입니다.

영유아가 급사한 경우에는 고통스럽더라도 아이가 왜 죽었는지 알아내는 것이 매우 중요합니다. 따라서 의사가 사망 원인을 파악할 수 있도록 해당 도시(지역)의 영아 돌연사 사례를 처리하는 전문가에게 문의해야 합니다.

삶은 계속됩니다. 미래의 자녀도 위험에 처하게 될지 이해해야 합니다. 또한 조만간 아기의 사망 이유에 대해 생각하기 시작할 것입니다. 진단을 내리기 위해 적시에 어떤 조치도 취하지 않았기 때문에 귀하의 정신이 크게 고통받을 수 있습니다. 따라서 병리학적-해부학적 검사를 거부하는 결과는 귀하 자신과 미래에 귀하에게 태어날 자녀 모두에게 매우 불리할 수 있습니다.

아이가 갑작스럽게 사망한 경우, 병리학적 검사를 수행해야 함을 반복합니다(시체 부검이 귀하의 신념과 모순되더라도). 그것만이 진정한 죽음의 원인을 밝힐 수 있습니다. 원인이 없다는 것은 갑작스런 죽음이 우발적이라는 것을 확인시켜 주고, 다음 아이에게도 같은 일이 일어나지 않을 것이라는 확신을 갖게 해줄 것입니다. 부검 결과 아기의 기형이나 기타 사망 원인이 밝혀지면 다음 임신 중에 특정한 예방 조치를 취할 수 있는 기회가 주어집니다.

SIDS는 생후 2주~1세 영아의 가장 흔한 사망 원인이며, 이 연령대 전체 사망의 35~55%를 차지합니다. SIDS 발병률은 미국에서 출생아 1000명당 0.5명입니다. 인종과 민족에 차이가 있습니다(아프리카계 미국인과 아메리카 원주민 아기의 경우 SIDS의 평균 위험이 두 배 더 높습니다). 가장 많이 발생하는 시기는 생후 2~4개월 사이입니다.

피해야 할 것...

갑자기 죽을지도 모른다는 두려움으로 24 시간 내내 아기 옆에 서 있습니다.

그리고 일부 부모가 아무리 걱정하더라도 생후 첫 해 동안 아기를 부모의 침실에 두거나 때때로 아기를 깨워 모든 것이 제대로되어 있는지 확인하는 것은 권장되지 않습니다. 인생의 첫해 말, 누군가가 방에 들어 오자마자 그는 이미 쉽게 깨어났습니다.

갑작스러운 사망을 방지하기 위해 신생아에게 모니터(지속적인 모니터링을 위한 장치)를 배치합니다.

24시간 내내 어린이에게 매달린 장치는 종종 잘못된 경보를 유발하고 아기가 정상적으로 움직이지 못하게 하며 예를 들어 편안한 환경에서 세탁을 허용하지 않습니다. 게다가, 그 존재는 불안한 부모를 실제로 안심시키지 못합니다.

아기를 담요로 덮지 않고 딱딱한 침대, 너무 따뜻하지 않은 방에 아기를 등이나 옆으로 눕히면 갑작스런 사망 위험이 크게 줄어 듭니다.

이전에는 갑작스런 어린이 사망이 다소 드물었습니다. 아이는 자궁 속에서나 출산 중에 사망할 수 있습니다(“유산”, “사산” 기사 참조). 이 운명은 생애 첫날의 신생아와 임신 두 번째 날의 태아 모두를 덮칠 수 있습니다.

고전 의학의 노력을 통해 원인의 모자이크가 배치되었고 각 원인에는 특정 역할이 할당되었지만 그 중 어느 것도 영아 돌연사 현상을 만족스럽게 설명할 수 없었습니다. 통계에 따르면 이것은 사회적으로 불리한 어머니의 자녀에게 더 자주 발생하지만 더 나은 사회적, 재정적 상황을 가진 어머니도 그러한 운명의 타격에서 면역되지 않습니다. 영아 사망률은 흡연자 자녀의 경우 특히 중요합니다. 우리는 독성 물질, 특히 수은으로 신체를 중독시키는 것이 중요한 역할을 한다는 것을 이해해야 합니다. 산모의 입에 아말감 충전재가 많을수록 내부 장기가 수은으로 더 많이 오염됩니다. 동시에,이 현상은 덜 일반적이지만 평생 담배를 한 번도 피우지 않고 완전히 건강한 생활 방식을 주도하고 의식적으로 영양 문제에 접근하는 어머니의 삶에서 여전히 발생합니다. 옛날에는 아이가 자는 동안 엎드려 자는 것이 사망 원인 중 하나로 여겨졌습니다. 아이의 아직 미성숙한 호흡 기관이 막혀 있다는 고전 의학의 관점은 말이 되지 않습니다. 그렇지 않으면 어떻게 아이가 이전 기간 동안 정상적으로 호흡할 수 있겠습니까?

모든 것에도 불구하고, 갑작스러운 영아 사망의 원인은 아직 파악하기 어렵습니다. 물론, 각각의 죽음은 그 자체의 의미를 가지며 그에 따라 해석될 수 있습니다. 이 경우 “코인”의 양면을 모두 고려해야 합니다. 아이가 이런 식으로 이 세상을 떠난다면 그 이유는 우선 자신과 관련이 있을 것이다. 그는 이미 짧은 시간에 충분히 경험했고, 이 수준에서는 더 이상 할 일이 없을 수도 있습니다. 그는 감히 살지 못하거나 지상 세계에 참여하고 싶지 않을 수도 있습니다. 물론 다가오는 인생이 갑자기 그에게 모든 의미를 잃을 수도 있는데, 이는 아마도 어머니의 죄책감에 대한 예측의 영향을 받았을 것입니다. 그가 처한 조건이 미래의 사람의 삶과 양립할 수 없는 것처럼 보인다고 가정할 수 있습니다. 일반적으로 신생아의 감각 체계는 우리가 상상하는 것보다 훨씬 더 많은 것을 인지할 수 있을 가능성이 높습니다.

이러한 기이하고 두려움을 불러일으키는 운명을 방지하기 위해 고전 의학에서는 어린이의 호흡을 모니터링할 수 있는 장치를 개발했습니다. 오늘날 아이의 머리 근처에 단 하나의 민감한 송신기로만 구성된 이 민감한 베이비폰은 그럼에도 불구하고 정신적으로 가장 안정된 엄마조차 광기 상태로 몰아넣을 수 있습니다. 허위 경보는 어머니의 수면과 신경 세포를 박탈합니다. 집은 사실상 모든 것이 완벽하게 통제되는 중환자실로 변합니다.

이런 종류의 특히 정교한 장치는 아이가 갑자기 다음 호흡을 늦추면 아이에게 타격을 줍니다. 그 결과 전자제품은 아이들의 편안한 잠을 빼앗고, 이를 설치한 부모마저도 좋은 의도를 깨닫고 끊임없는 보살핌에 신경뭉치처럼 되어버린다. 반대편 극에서 우리는 아이를 몸에 안고 아이가 똥을 쌀 시간을 감지하는 원주민 여성을 만납니다. 그녀는 제어 및 측정 도구가 필요하지 않으며 직관과 내면의 각성으로 대체됩니다. 그녀의 아이에게 갑작스런 죽음의 위협은 없습니다. 이와 관련하여, 우리는 갑작스러운 유아 사망률이 어떤 식으로든 우리 문명의 진보로 인한 것이라는 사실로부터 확실히 나아갈 수 있습니다. 아이들은 뚜렷한 이유 없이 숨을 멈춥니다. 이는 상징적인 차원에서 볼 때 아이들이 이 세상과 소통하도록 구성되어 있지 않다는 것을 의미합니다. 동물계의 맹렬한 수호자들뿐만 아니라 많은 사람들을 뼛속까지 뒤흔들고 있는 고래들이 육지로 밀려와 죽는 설명할 수 없는 현상을 기억합니다.

영아 돌연사 예방을 목표로 하는 기술적 모니터링 도구는 도움이 되지 않지만 그럼에도 불구하고 오늘날 우리의 의사소통 문제가 얼마나 심각한지 분명히 보여줍니다. 고대 민족의 관행에서 알 수 있듯이 그들의 해결책은 어린이와 긴밀한 접촉을 구축하고 유지하는 것입니다. 어디든 아이를 안고 자기 침대에 재우고 항상 도와줄 준비가 되어 있는 사람은 두려워할 이유가 적습니다. 대부분의 경우 그러한 접촉의 배경에는 아무 일도 일어나지 않습니다. 동시에 아이가 호흡을 멈추면 어머니 자신이 필요한 도움을 줄 수 있습니다. 운전 면허증을 가진 모든 여성은 응급처치 과정의 일부로 이것을 배웠습니다.

이미 지적했듯이, 갑작스런 아동 사망 상황에 대한 해석은 담배 중독의 이유를 설명하는 특정 의사소통 문제로 이어질 가능성이 높습니다. 미성숙 호흡기 센터에 대한 고전 의학의 아이디어조차도 공기 세계와의 의사 소통이 충분히 성숙되지 않았다는 아이디어와 관련이 있습니다. 자녀에 대한 본능이 잘 발달된 어머니는 두려움을 덜 경험하고 자녀가 필요할 때 정확히 그 순간에 항상 자녀를 위해 곁에 있을 것이라고 확신합니다.

아이의 관점에서 볼 때, 상황은 겉보기에 사람이 살 수 없을 것 같은 세계와 접촉을 맺는 과정에 관한 것입니다. 아이는 단순히 그것과의 연결을 끊고, 진정으로 그 안에서 살기 시작하려고 감히 시도하지 않습니다. 이 세상과의 연결을 꺼리는 것은 특히 호흡 거부에서 분명하게 나타납니다. 아이들이 자신의 환경과 그에 따른 부모의 문제를 반영한다는 사실에서 시작하면 정말 무서운 거울 이미지가 우리 시선에 열리고 부모 간의 관계에서 의사 소통 문제가 얼마나 멀리 있는지에 대한 결론을 내릴 수도 있습니다. 갔다.

갑작스러운 아동 사망은 진료소와 집에서 동일한 빈도로 발생하며, 이는 즉시 죄책감의 투사를 활성화합니다. 예, 그러한 죽음은 살인적인 운명의 타격으로 인식되지만 어머니를 비난하는 것은 거의 공평하지 않습니다. 그러나 어머니의 영혼에는 대규모의 죄책감이 투영되는 경우가 많습니다. 자녀를 잃은 어머니는 상처받고 처벌받는 느낌을 받습니다.

그러나 우리는 죽는 것이 인간의 재산이고 사는 것이 생명을 위협한다는 사실을 완전히 망각했습니다. 최소한 우리는 새로운 인간 삶의 시작과 관련하여 이것을 기억하고 싶지 않습니다. 그렇기 때문에 아이의 죽음에 따른 애도가 그토록 힘들고, 평생 절망과 죄책감에 갇힐 위험이 그토록 큰 이유입니다. 영아의 갑작스러운 사망은 자신이 모든 것을 통제할 수 있다고 믿는 사람들에게 가장 어려운 형태의 치료입니다. 그들은 결국에는 그렇지 않다는 것을 인상적이고 위협적으로 이해하게 됩니다. 그러나 아무리 힘들어도 죽음은 삶과 연결되어 있으며 궁극적으로 모든 생명체를 끌어 들이고 빼앗는 지속적이고 자연스러운 반대이며 또한 느끼는 것을 받아들이고 이해해야합니다. 죽음과 해방, - 이번에는.

특히 어머니들에게 있어 영아 돌연사라는 비극적인 사건은 모성이 출생과 죽음과 밀접하게 연관되어 있다는 이해를 의미합니다. 어머니는 아이에게 생명을 줌으로써 동시에 그에게 죽을 기회도 줍니다. 출산은 또한 헤어짐과 작별 인사를 의미합니다. 피에타의 구성에 표현된 슬픔에 잠긴 어머니, 죽은 예수를 무릎에 안고 있는 성모 마리아는 이러한 깊은 여성적 경험의 표현입니다.

“아이를 잃은 어머니는 더 이상 아무것도 두려워하지 않습니다.” 유대인 속담에 나오는 말입니다. 이는 어머니가 이미 최악의 상황을 경험했고, 시험을 통과하고, 성숙해졌고, 운명을 받아들일 수 있다면 평화를 찾았다는 뜻입니다. 반대로 운명에 대한 비통함과 증오는 그녀가 계속해서 이 죽음을 자신 안에 안고 있으며 삶의 순환적 성격을 받아들일 준비가 되어 있지 않음을 나타냅니다. 왜냐하면 엄마가 된다는 것은 항상 어떤 식으로든 작별 인사를 할 준비가 되어 있다는 뜻이기 때문입니다.

SIDS에 대응하는 방법

가족 중에 다른 자녀가 있으면 부모는 자녀를 시야에서 내보내는 것을 두려워하거나 반대로 자녀를 돌보는 책임을 맡는 것을 두려워합니다. 일부 부모는 자신의 감정을 숨기고 싶어하는 반면, 다른 부모는 자신의 감정을 숨기고 싶어합니다.

물론 나머지 가족 아이들도 자신의 감정을 표현하든 말든 속상해합니다. 어린 아이들은 부모의 관심을 끌기 위해 부모 곁을 떠나지 않거나 나쁜 행동을 하기 시작합니다. 나이가 많은 아이들은 부자연스러울 정도로 평온해 보일 수 있지만, 경험에 따르면 이런 방식은 단지 강한 비통함과 죄책감으로부터 자신을 보호하려고 노력하는 것뿐입니다. 아이가 죄책감을 느끼는 이유를 부모는 이해하기 어렵지만, 아이는 누구나 형제자매에 대해 나쁜 감정을 갖고 있을 때가 있고, 미성숙한 생각은 자신의 적대적인 생각이 죽음의 원인이었다고 말해준다.

부모가 죽은 자녀에 대해 이야기하지 않으면 이러한 침묵은 다른 자녀의 죄책감을 악화시킬 뿐입니다. 따라서 부모가 아기에 대해 이야기하고 아기의 사망 원인이 특별한 종류의 질병이며 이에 대해 누구도 책임을 지지 않는다고 설명하는 것이 더 좋을 것입니다. “우리 아기가 사라졌어요” 또는 “영원히 깨어나지 못할 거예요”와 같은 말은 아이의 영혼에 혼란을 가져올 뿐입니다. 부모가 자녀의 모든 질문과 자녀의 의견에 답하려고 노력하는 경우 특히 유용합니다. 동시에, 아이들은 자신의 가장 깊은 경험을 부모에게 말하는 것이 금지되지 않는다고 느낍니다.

부모는 자신의 문제를 전문가, 심리학자, 정신과 의사, 성직자와 논의하여 그들 스스로가 자신의 압도적인 감정을 인식하고 표현할 수 있도록 해야 합니다.

발생 빈도 및 시간

현재 이는 영유아 사망의 가장 흔한 원인입니다. 빈도는 지역에 따라 다르며 출생아 1000명당 0.09-0.8입니다.

SIDS와 ALTE는 생후 첫 해(최대 2~4개월)의 유아에게서 관찰됩니다.

영유아돌연사증후군의 원인과 위험인자

수많은 연구에도 불구하고 그 이유는 완전히 밝혀지지 않았습니다. 수면 실험실 연구 등을 통해 개별 아동의 SIDS(CBCM) 위험 요인을 식별하려는 모든 시도는 성공하지 못했습니다.

통계적으로 위험이 증가합니다.

조산아 또는 저체중아의 경우.
이전에 ALTE 에피소드가 있었던 아동의 경우.
형제자매의 SIDS(CBCM).
엎드려 자거나 불안정한 자세로 옆으로 누워 잠을 잔다.
자는 동안 베개, 부드러운 장난감, 담요를 사용하십시오.
임신 중 흡연 및 약물 복용, 출산 후 간접 흡연.
심리사회적 과부하(너무 어린 엄마).
과열.
같은 침대에서 부모님과 함께 자요.
긴 QT 증후군.
아이가 젖병을 먹고 있습니다.

주목: 항상 그렇듯이 통계적으로 증가된 위험은 원인과 결과를 의미하지 않습니다.

갑작스런 사망 증후군을 예방하기 위한 부모를 위한 조언:

아기를 등을 대고 잠들게 해주세요.
방의 온도는 16-18 °C로 시원합니다. 얇은 담요나 봉투이면 충분합니다. 아기의 견갑골 사이의 피부가 따뜻하지만 땀이 나지 않으면 아기가 편안함을 느끼는 것입니다.
공기가 잘 통하는 단단하고 탄력 있는 매트리스를 사용하는 것이 좋습니다.
아이가 담요에 머리가 엉키지 않도록 주의하세요. 베개와 푹신한 옆면은 유아용 침대가 아닙니다.
아이는 부모와 같은 방에서 잘 수 있지만 자신의 침대에서 잘 수 있습니다.
방에 담배 연기가 없는지 확인하십시오.
아기에게 가능한 한 오랫동안 우유를 주십시오.
아기가 젖꼭지를 빨면, 취침 시간에 젖꼭지를 주세요.
침대에는 베개나 부드러운 장난감이 없습니다.

홈 모니터링

주목: 가정 모니터링이 SIDS로 인한 사망률을 감소시킨다는 통계적 증거는 아직 없으며, 모니터링이 효과적인 경우가 있습니다.

모니터. 심박수와 호흡수를 표시하는 모니터만 적합합니다. 이유: 횡경막의 고통스러운 경련은 호흡으로 간주될 수 있습니다. 모니터는 경보 에피소드를 기록해야 합니다. 호흡만 기록하는 모니터는 적합하지 않습니다.

표시:

추정 재태 연령에서 산후 4주 후에 무호흡증이 발생한 이전 미숙아.
기관지폐 이형성증이 있고 산소 요법이 필요한 이전 미숙아.
형제자매에게 SIDS가 존재합니다.
중증 무호흡증(ALTE)을 앓고 있는 아동.
부모가 (대화를 기록하기 위해) 주장하는 경우에만 홈 모니터를 권장합니다.

실용적인 접근 방식:

마네킹 소생술 기술을 부모에게 교육하십시오.
학부모에게 "경보 발생 시 조치 사항" 정보 시트를 제공하십시오.
경보 사건을 검토하기 위한 회의 날짜를 논의합니다.
모니터 구매는 공급자와 합의하여 건강 보험 기금에 의해 수행됩니다. 홈 모니터의 필요성을 확인하는 증명서를 제시해야 합니다.
모니터 사용 방법은 렌탈 회사나 건강 보험 회사 담당자를 통해 부모에게 교육을 받습니다.

조언. 모니터가 잘못된 경보를 발령하여 수면을 방해하는 경우가 매우 많다는 사실을 부모에게 알리십시오. GT-Med 모니터가 아마도 가장 편리할 것입니다.

ALTE 의심 진단

병력:

에피소드 중 및 이전 시간 동안의 상태에 대한 정확한 설명.
아이가 땀을 흘리나요(전신)?
팔다리, 혀 또는 눈의 비정상적인 움직임(경련 등)?
발열?
설사, 구토?
천창, 울거나 먹일 때 청색증(상기도 협착증, 인식할 수 없는 심부전)?
가족력 : 가족의 갑작스런 사망 사례?

신체 검사:

호흡 장애(천명음, 비염, 폐의 천명음, 수축, 소악증)?
사지 모두에서 심장 잡음, 맥박 및 혈압이 발생합니다.
폭력의 징후(설명할 수 없는 타박상, 상처)?

추가 연구.

기초 학습(최소 프로그램):

혈액: 백혈구 수식, 혈액 가스, 전해질, 칼슘, 마그네슘, 요소, ALT, AST, 포도당, CRP, 요소, 젖산염을 포함한 전체 혈구 수.
소변: pH, 케톤체.
뇌초음파, EEG(발작과 동일?)
긴 QT 증후군을 배제하기 위한 ECG.

추가 연구(상황에 따라):

흉부 장기의 엑스레이.
초음파 가. 도플러를 이용한 척추.
바이러스학 연구(RSV?).
면역글로불린(IgE 포함).
요추 천자, 혈액 배양.
유기산, 아미노산, 대사 연구.
페닐프로피오네이트 테스트.
소변의 젖산염/크레아티닌, 뇌척수액의 젖산염(유산증).
카르니틴 비오티니다제 결핍?
폐쇄성 무호흡증을 배제하기 위한 수면다원검사.
위식도 역류를 배제하기 위한 pH 측정.
안저 검사와 골격 X-레이 검사를 통해 아동 학대(폭행당하는 아동)를 배제합니다(갑작스런 사망의 일부 사례는 폭력과 관련이 있습니다).

유아가 사망한 경우의 조치

조직:

SIDS(CBCM)는 의무적인 법의학적 부검입니다.
사망진단서에는 "사망 원인이 불분명하다"고 적혀 있다.

연구:

바람직함: 피부, 간, 근육의 생검(대형 생검은 급속 동결되어 포름알데히드와 글루타르알데히드에 고정됨).
혈장, 소변, 뇌척수액 샘플 수집 및 냉동.
혈액 배양 및 요추 천자.

부모를 위한 도움말:

대화를 제안해보세요. 많은 부모들이 이야기하고 싶어합니다.
죽음을 조사하기 위해 형사 경찰이 도착할 때 부모님을 준비하십시오. 이렇게 하면 그들을 진정시킬 수 있습니다.
아이의 사진을 찍어 첨부해주세요. 병력 사진; 필요하다면 부모님에게 사진을 전달하세요. 때때로 부모님은 조금 나중에 이야기하고 싶어합니다.
중요한 커뮤니티. 가능한 한 빨리 부모에게 알리십시오: GEPS: 돌연사 연구 협회. 고아 부모 협회.

방지

다른 의학적 징후가 이에 반하지 않는 한 어린이를 등을 대고 재우도록 권장합니다. 옆으로 자거나 아이를 업고 자는 자세가 너무 불안정합니다. SIDS 발병률은 과열(예: 의복, 담요, 더운 방) 및 추운 날씨로 인해 증가합니다. 그러므로 지나치게 덥거나 추운 환경을 피하고, 유아를 묶지 않도록 하고, 양가죽, 베개, 동물 인형, 이불과 같은 부드러운 침구를 유아용 침대에서 치우도록 모든 노력을 기울여야 합니다. 젖꼭지는 기도를 여는 데 도움이 되므로 도움이 될 수 있습니다. 산모는 임신 중에 흡연을 피해야 하며, 어린이가 연기에 노출되어서는 안 됩니다. 부모/보호자는 자녀가 자신의 침대에서 자도록 허용해서는 안 됩니다. 감염 예방을 위해 모유 수유를 권장합니다. 가정용 무호흡증 모니터가 SIDS 발병률을 감소시킨다는 증거는 없으므로 예방을 위해 권장되지 않습니다.

/ Zubov L.A., Bogdanov Yu.M., Valkov A.Yu. — 2004.

포럼 삽입 코드:
영아돌연사증후군 / Zubov L.A., Bogdanov Yu.M., Valkov A.Yu. — 2004.

위키:
/ Zubov L.A., Bogdanov Yu.M., Valkov A.Yu. — 2004.

의학 문헌에서는 꿈에서 완전히 갑자기 발생하는 유아의 사망 이름에 대한 몇 가지 옵션을 찾을 수 있습니다. 이전 질병, 심각한 부상 및 일반적으로 명백한 원인이 없습니다. 영아 돌연사 증후군, 돌연사 증후군 어린이, 영아 돌연사 증후군(SIDS). 원칙적으로 이러한 모든 유사한 용어는 동일한 것을 의미합니다. 즉, 아기의 병력에 대한 자세한 연구 나 병리학 적 검사 결과로는 설명 할 수없는 생후 첫해 어린이의 갑작스런 사망입니다. SIDS는 수면 중에 가장 자주 발생하므로 "요람 사망"이라고도 합니다.

SIDS에는 여러 가지 정의가 있습니다.

행정– 국립 아동 건강 및 인간 발달 연구소(NICHHD) 합의 그룹 정의: "임상적으로 설명할 수 없고 철저한 사후 조사를 통해 적절한 사망 원인을 입증하지 못한 영유아의 갑작스러운 사망." 1989년에 같은 그룹은 정의를 다음과 같이 개선했습니다. SIDS는 1세 미만 영아의 부검, 사망 현장 조사, 의료 기록 검토 등의 철저한 사후 조사 후에도 원인이 밝혀지지 않은 돌연사로 정의됩니다. 사후 조사가 수행되지 않은 사례를 포함하여 이 표준 정의를 충족하지 않는 사례는 SIDS로 진단되어서는 안 됩니다. 이 정의를 충족하지 않고 세심한 사후 조사 후에도 불분명한 사례는 불확실함, 설명할 수 없음 등으로 분류되어야 합니다.» .

과학적– SIDS의 과학적, 진단적 검증을 위한 보다 좁은 작업 정의 – J. Beckwith가 제안: “ 생후 3주에서 8개월 사이의 영아의 돌연사로, 수면 중에 발생하며 치명적인 질병의 증상이나 징후가 선행되지 않습니다. 가까운 친척에서 갑작스럽거나 예상치 못한 또는 설명할 수 없는 영아 사망은 없었습니다. 의료 기록과 사망 상황에 대한 전체 검토, 소아과 및 법의학 전문 지식을 갖춘 위원회 인증 병리학자가 부검을 실시한 완전한 사후 조사에서 허용 가능한 사망 원인을 확인하지 못했습니다.» .

비고전적이거나 비정형적인 SIDS- 이 정의는 SIDS의 행정적 정의에 해당하지만 연령 불일치, 긍정적인 가족력, 깨어 있는 동안의 사망, 점상출혈의 부재, 경미한 염증 과정의 존재 등의 상황이 존재하는 경우에 적용됩니다. 고전적 정의의 틀에 맞지 않습니다.

이 문제에 대한 연구는 20세기 후반부터 집중적으로 수행되었으며, 지난 20년 동안 유아 돌연사 증후군 사례 등록은 현재 이 증후군이 있는 세계의 모든 산업화된 국가에서 수행되었습니다. 신생아 이후 영아 사망의 주요 원인 중 하나입니다.

뉴질랜드, 호주, 영국, 미국에서 가장 높은 비율(1000명 출생당 0.8~1.4명)이 등록되었습니다. WHO에 따르면 이들 국가의 영아 사망률 구조에서 이 증후군이 차지하는 비율은 15~33%입니다. 영아의 예상치 못한 사망 사례에 대한 상당히 집중적 인 연구가이 현상의 원인에 대한 설명으로 이어지지 않았음에도 불구하고 문제를 연구하는 동안이 병리학의 특징적인 많은 "성격 특성"이 발견되었습니다. SIDS의 위험을 증가시키는 주요 요인이 확인된 후, 1990년대 초 많은 국가에서 SIDS의 위험을 줄이기 위한 캠페인이 시작되었습니다. 이러한 캠페인의 결과로 SIDS 발생률이 눈에 띄게 감소했습니다. 사망자 중 약 60%는 남자아이였습니다. 대부분의 경우는 생후 2~4개월 사이에 발생합니다. SIDS의 위험은 겨울철에 더 높습니다.

SIDS의 분류 및 병리학 문제

부검에서 병리학적인 변화가 없기 때문에 일부 병리학자는 SIDS 진단을 "진단 쓰레기통"으로 사용하는 반면 다른 병리학자는 사망에 대한 설명을 찾으려고 노력할 수 있습니다. 조직병리학적 진단은 매우 주관적이며 일부 병리학자는 조직병리학적 소견이 치명적이라고 선언할 만큼 충분히 높은 역치를 갖고 있는 반면, 다른 병리학자들은 대부분의 다른 병리학자들이 사소하다고 간주하는 소견에 큰 중요성을 부여합니다. 더욱이, 일반 병리의사는 소아 병리의사보다 SIDS를 두 배 더 자주 발견합니다. 설명할 수 없는 사망 비율은 12.2%에서 83.1%까지 다양합니다.

SIDS의 병리학적 소견은 거의 없으며 다음과 같습니다.

~에 외부검사– 아이의 정상적인 영양, 입술과 손발톱판의 청색증, 코와 입에서 점액과 피가 섞인 분비물, 더러워진 항문, 폭력적인 죽음의 징후가 없습니다.

~에 내부 조사– 일반적으로 어두운 색을 띠는 액체 상태의 사체 혈액입니다. 우심실은 확장되고, 좌심실은 비어 있거나 거의 비어 있습니다. 절반 이상의 경우에 흉막과 심낭에서 미세한 출혈이 발견됩니다. 빈 직장과 방광이 주목할 만합니다. 뱃속에 응유가 많은 경우가 많습니다. 폐렴의 육안 징후는 없으며 흉선의 크기는 정상이지만 피막 아래, 특히 쇄골 수준 아래에서 출혈이 발견됩니다. 모든 림프 기관과 구조는 정상이거나 증식성이 높습니다. 부신의 부피는 연령 기준에 해당하거나 감소합니다.

현미경적 징후는 다양하며 후두와 기관의 국소 섬유소성 괴사 또는 이들 기관의 국소 상피내 염증(약 절반의 경우)이 포함될 수 있습니다. 폐에서는 종종 기관지 (기관지 관련 림프 조직), 국소 폐포 내 출혈 및 국소 급성 또는 아 급성 세기관지염과 관련된 국소 간질 림프 침윤이 발견되며 폐의 세동맥 벽이 두꺼워집니다. 갈색 지방은 부신 주위에 지속되고 간에는 조혈의 초점이 있습니다. 신경교증의 징후는 뇌간에서 발견됩니다. .

SIDS의 치명적인 상부 호흡기 폐쇄의 지표인 흉강내 점상출혈의 역할, 조직 저산소증의 지표, SIDS의 심장 병리뿐만 아니라 SIDS의 수반되는 병리인 이형증 및 이형성증도 논의됩니다.

J. Beckwith와 H. Krous 사이의 흉강내 점상출혈(ITP)의 역할에 대한 논의는 다음과 같은 결론에 이르렀습니다.

흉강내 점상출혈은 대부분의 SIDS 사례에서 특징적인 소견이며, 교살(사고 또는 악의적) 및 기계적 질식으로 인한 사망을 포함하여 다른 원인으로 인한 사망보다 이 상태에서 더 많은 경향이 있습니다.
점상출혈의 위치와 분포는 흉강내 음압이 그 기원에 중요한 역할을 한다는 것을 시사합니다.
다수의 연구에 따르면 폐 미세순환에서 발생하는 점상출혈은 전신 흉부 혈관에서 발생하는 점상출혈과 다릅니다.
실험적 연구에 따르면 격렬한 호흡 시도가 호흡 형성에 중요한 역할을 하여 호흡 마비를 가능성이 낮은 메커니즘으로 만듭니다.
이러한 연구는 상부 기도 폐쇄가 대부분의 SIDS 사례에서 최종 메커니즘이라는 생각을 뒷받침합니다.
SIDS에서 ITP가 자주 발생한다는 것은 SIDS에서 말기 사건의 일반적인 원인을 시사합니다.

조직 저산소증의 지표 중 R. Naeye는 근육층의 증식으로 인해 폐동맥 벽이 두꺼워지는 것을 설명합니다. 우심실 비대; 부신 주위에 갈색 지방이 지속됩니다. 부신 수질의 증식; 병리학적 경동맥체; 간에서의 지속적인 조혈; 뇌의 신경교 줄기. 그러나 NICHHD 협력 전염병학 연구에서는 SIDS에서 조직 저산소증의 지표일 가능성이 있는 세 가지 신뢰할 수 있는 공통 소견, 즉 부신 주위의 지속적인 갈색 지방, 간에서의 지속적인 조혈 및 뇌간 신경교증만을 확인할 수 있었습니다.

SIDS에서 "심장" 사망 메커니즘의 인기가 증가함에 따라 심장 전도 시스템을 연구하기 위한 특수 기술을 사용하여 형태학적 기질을 찾으려는 시도가 이루어졌습니다. 연구 결과에는 연골 변화, 섬유증, 관통하는 방실 다발의 협착, 심장 절로의 동맥 혈액 공급 장애, 방실 다발의 분지 및 방실 신호의 추가 경로가 제안되었습니다. 그러나 연구자들은 SIDS의 메커니즘을 밝힐 수 있는 구체적인 발견을 입증할 수 없었습니다.

I.A. Kelmanson은 보조 진단 방법으로 사용할 수 있고 병리학자가 SIDS로 의심되는 어린이의 사망 사례를 분석하는 데 도움이 될 수 있는 알고리즘(표 1)을 제안했습니다. 6개의 임상 징후와 12개의 형태학적 징후가 포함된 이 표를 통해 SIDS 사례와 생명을 위협하는 질병으로 인한 급사 사례를 구별할 수 있습니다.

피험자가 득점한 점수에 따른 인식결과의 해석은 다음과 같다.

양이 5 미만 – SIDS 확률이 매우 높으며, 생명을 위협하는 질병으로 인한 급사 확률은 매우 낮습니다.
5에서 24까지의 합 - SIDS 확률은 높고 생명을 위협하는 질병의 확률은 낮습니다.
합계 25-44 - SIDS 확률은 낮고 생명을 위협하는 질병의 확률은 높습니다.
합계 45 이상 - SIDS 확률은 매우 낮고 생명을 위협하는 질병의 확률은 매우 높습니다.

표 1번
SIDS 사례 인식을 위한 계산표

SIDS 인식

표지판	특성의 그라데이션	포인트들
임상 데이터
1. 사망 전 2주 이내에 소아과 의사의 검진
	사망 2일 전 및 사망 후
	사망 하루 전 또는 그 이전
2. 사망 2주 전 임상진단
	발진 감염
	장 감염
	폐렴
3. 사망 전날 소아과 의사가 소아에게 긴급 전화를 건 경우
4. 사망 전날의 증상 및 징후	카타르 현상

	구토와 역류
	동기 없는 불안

	식욕부진

	경련

5. 사망 전날 아이의 체온	정상 또는 측정 필요 없음	0
	37.5°C 미만
	37.5°C 이상
6. 사망 전날 아이에게 약을 처방하는 것	해열제
	항생제 및/또는 설폰아미드
	항경련제
	마취제
부검 데이터
1. 영양 부족의 징후
2. 회색 피부톤
3. 약하게 표현된 사체 반점
4. 심장강과 큰 혈관의 응고된 혈액
5. 뇌출혈
6. 폐렴 징후	없음
	한 분절을 포함하는 편측성
	확산 또는 양측 침범	8
7. 폐삼출물의 성질	결석한
	묽은
	화농성 또는 출혈성
8. 편도선염
9. 장염/대장염
10. 흉선의 우발적 변형
11. 부신 출혈
12. 혈액에서 병원성 병원체 파종

*이 표를 사용한 계산에는 당사 웹사이트의 SIDS 인식 프로그램을 사용할 수 있습니다.

영아 돌연사 문제 연구의 역사

100여 년 전 영아 돌연사는 3가지 이론, 즉 우발적 질식, 흉선 천식, 흉선 림프종 상태로 설명되었습니다.

우발적인 질식
이 이론에 대한 가장 오래된 설명은 구약성서에 나와 있습니다. 이 책은 두 여성의 이야기를 담고 있는데, 그중 한 명은 자신의 아이를 '잠' 잤습니다. 그날 밤, 그녀는 자신의 죽은 아이를 다른 여자의 산 아이와 맞바꾸었고, 다음날 아침 두 여자 모두 솔로몬 왕에게 왔고, 솔로몬 왕은 둘 중 어느 여자가 살아 있는 아이의 것인지 결정해야 했습니다. 이 이야기는 인도와 동아시아 사람들의 전설에서 따온 것입니다.

중세에는 밤에 3세 미만의 어린이를 부모의 침대에 데려가는 것이 금지되었습니다. 따라서 교회 법령에서는 잠자는 동안 어린이를 의도하지 않게 목을 졸라 죽이는 것을 범죄로 간주했으며, 17~18세기까지는 교회의 제재(회개, 벌금, 파문)에 의해 처벌을 받았습니다. 17세기 피렌체에서는 어린이가 잠을 자거나 우발적인 질식을 방지하기 위해 나무와 금속으로 만든 장치가 만들어졌습니다. 독일, 영국, 스웨덴, 핀란드에서는 그 사용이 장려되었습니다. 덴마크에서는 왕립과학원에서 이 장치를 개선하기 위한 대회가 열렸습니다. 19세기 법률에서는 여전히 수면 중 우발적인 목을 졸라 죽이는 행위를 범죄로 간주해야 한다고 명시하고 있습니다.

지난 세기 초, 아이들이 점점 더 유아용 침대에서 혼자 자기 시작하면서, 그들 중 일부는 자고 난 후에도 여전히 유아용 침대에서 죽은 채 발견되었습니다. 그러다가 수면 중 침대 시트나 담요에 질식을 의심하는 일이 더 흔해졌습니다. 1940년대 초, 유아의 기계적 질식에 대한 개념이 철저하게 테스트되고 연구되었습니다. P. Wooley는 1945년에 영아가 자는 자세나 사용하는 침구, 기타 호흡 장애 요인에 관계없이 수면 중에 호흡을 촉진하기 위해 자세를 바꿀 수 있다는 사실을 발견했습니다.

그의 발견은 설명할 수 없는 유아의 돌연사에 대한 새로운 이해를 불러일으켰습니다. 다양한 담요 밑의 공기를 분석할 때 측면에 꼭 맞는 고무 개스킷이 있는 담요를 사용한 경우에만 산소 함량의 감소 또는 이산화탄소 함량의 증가가 결정되었습니다. 고무가 들어가지 않은 담요를 덮은 아이들은 담요 아래의 온도가 올라가고 아이들이 땀을 흘리기 시작할 때까지 오랫동안 아무런 이상을 보이지 않았습니다. 어린이의 코나 입을 매트리스에 단단히 고정시켜 산소 부족을 초래하려는 시도가 있었습니다. 하지만 가장 작은 아이도 뒤돌아서 기도가 깨끗하게 유지될 수 있었습니다.

현재까지 부드러운 베개에 누워 있는 등의 부드러운 덮개로 인한 사망과 영아 돌연사를 구별하는 기준을 제시한 연구는 없습니다. 또한, 최근 몇 년간의 연구에 따르면 우발적인 교살에 대한 논의는 아직 끝나지 않은 것으로 나타났습니다.

천식 흉선

기관이 커진 흉선에 의해 압박되어 아이가 질식하게 된다는 흉선천식 이론은 1614년 바젤 의사 펠릭스 플래터(Felix Platter)의 보고와 관련이 있는데, 그는 1614년에 5개월 된 아이의 부검을 묘사했습니다. 천명음과 호흡곤란 증상으로 갑자기 사망하였습니다. 그러나 플래터는 아마도 흉선 비대를 기술한 것이 아니라 그 당시 알프스에서 상당히 흔한 질병이었던 간질(갑상선종)을 기술한 것 같습니다 [cit. 19]에 따르면.

흉선이 고통스럽게 커진다는 개념은 지난 세기까지 존재했습니다. 흉선천식에 관한 질문에 대한 최종 답변은 해부학적, 생리학적, 실험적 연구를 바탕으로 다음과 같은 결론에 도달한 Friedleben의 연구 발표 후에야 받았습니다. 비대해진 상태에서; 천식 흉선은 존재하지 않습니다! .

흉선-림프증 상태

1889~90년에 Paltauf는 흉선 확대로 인해 기관이나 목 혈관이 압박된다는 언급된 가설을 포기했습니다. 대신 그는 흉선 비대, 림프절 증식, 좁은 대동맥 등으로 나타나는 체질의 림프-저형성 이상으로 인해 형태학적으로 감지할 수 있는 사망 원인이 없는 영아의 갑작스러운 사망을 설명했습니다. 그는 “형성저하증이나 병리학적으로 오래 지속된 흉선에서는 사망 원인이 하나도 인식되지 않고 일반적인 영양실조의 부분적인 증상만 인식된다”고 지적했습니다. 이러한 체질 이상과 추가적인 스트레스(흥분, 병리학적 자극, 예를 들어 물에 잠김)가 있는 경우 갑작스러운 심장 마비가 발생할 수 있습니다. 그가 가정한 체질적 이상은 나중에 “흉선림프상태”로 알려지게 되었고, 그 후 몇 년 동안 갑자기 사망한 많은 어린이와 기타 급사 사례의 사망 원인으로 지정되었습니다.

Status thymico-lymaphaticus 이론은 과학적으로 매우 매력적인 것으로 밝혀졌습니다. 1890년에서 1922년 사이에 이 주제에 관한 많은 출판물이 나왔습니다. 더욱이, 그때에도 많은 저자들은 이 이론이 지지될 수 없다는 것을 보여주었습니다. 영국에서는 600개 이상의 부검 결과를 검토한 후 "소위 흉선-림프증이 병리학적 단위로 존재한다는 증거가 없다"는 결론에 도달한 "림프성 림프종 조사 위원회"도 창설되었습니다. ” 이러한 설명에 따라 사망 진단서에 대한 진단 빈도가 급격히 감소했습니다. 이렇듯 이불 밑에서 질식사하는 경우가 많아졌다[cit. 19]에 따르면.

따라서 여러 면에서 영아 돌연사 연구의 역사는 의학에서 발생할 수 있는 오해에 대한 패러다임을 나타냅니다. 여기에 나타난 오해는 아직 알려지지 않은 질병의 기원에 대한 새로운 이론이 이미 알려진 질병의 역학적 및 형태학적 특성과 일치하는지 여부에 관해 적어도 비판적으로 확인하고 새로운 이론의 타당성을 허용하지 않도록 경고하는 역할을 할 수 있습니다. 그 이론은 매우 인상적으로 근거가 충분하여 자신을 오도합니다.

영아 돌연사를 설명하려는 현대의 병태생리학적 모델

영아 돌연사에 대한 지식이 크게 증가했음에도 불구하고, 원인과 병인에 대한 연구에서 여전히 인과 관계 설명과는 거리가 멀다는 점을 불만스럽게 언급해야 합니다. 우리는 이미 실제 활동에 영향을 미친 가설을 포함하여 SIDS 발병에 대한 다양한 가설 중 일부를 비판적으로 논의하려고 노력할 것입니다.

무호흡증 가설

무호흡증 가설은 5명의 영아에게서 20초 이상 지속되는 수면 무호흡증을 기술한 1972년 보고서에 기초합니다. 이 아기들 중 두 명은 나중에 SIDS로 인해 사망했습니다. 그들은 형제였으며 SIDS의 다른 3건의 병력이 있는 같은 가족 출신이었습니다. 장기간의 무호흡증은 SIDS 발병의 중요한 요소이므로 적시에 인식하면 SIDS를 표적 예방할 수 있는 길을 열어준다는 결론이 내려졌습니다. 이 가설은 빠르게 받아들여졌고 선별 방법으로 호흡 모니터링이 도입되었습니다.

불과 20년이 지나서야 가설의 근거가 된 두 환자 모두 어머니에 의해 사망했으며, 이들 어린이의 무호흡증은 객관적으로 확인되지 않았다는 것이 분명해졌습니다. 동시에, 무호흡증 가설은 주로 SIDS 예방을 위한 수면다원검사 모니터링의 사용과 관련된 실질적인 결과로 인해 그 타당성을 크게 잃었습니다. 또한 무호흡증 가설은 SIDS 피해자의 부검 데이터와 일치하지 않았습니다. 이 어린이 중 90% 이상이 흉선, 심낭 및/또는 흉막에 점상출혈이 있었습니다. 동물 실험에서 점상출혈은 약물로 인한 호흡 마비 동안에는 발생하지 않았으나 일반적으로 상부 기도 폐쇄의 일부로 발생하는 저산소증과 결합된 강한 폐포 내 압력 변동 후에만 나타났습니다.

국제 질병 분류 X 개정판의 G 47.3 코드 섹션에는 "유아 수면 무호흡증"이 나열되어 있습니다. 이 용어는 어린이가 수면 중에 관찰되는 중추성 또는 폐쇄성 수면 무호흡증을 말합니다. 이 증후군에는 4가지 변종이 있습니다: 미숙아 무호흡증(호흡기 계통의 심각한 미성숙으로 인해), 명백히 생명을 위협하는 에피소드(이 리뷰의 별도 섹션에서 자세히 논의됨), 유아기 무호흡증, 폐쇄성 무호흡증 수면 무호흡 증후군.

무호흡 증후군은 생리적 표준보다 긴 호흡 정지로 나타납니다 (9-12 초 동안 지속되는 수면 무호흡증은 병리학적인 것으로 간주됩니다). 또한 병리학적인 것으로 간주되는 것은 다음과 같습니다.

자주 발생하는 생리적 무호흡증;
무호흡증(생리적 및 병리적)과 주기적인 호흡(3초 이상 지속되는 호흡 정지 에피소드가 3회 이상, 20초 이하 지속되는 정상 호흡 기간과 교대로 발생)의 조합;
얕은 호흡과 무호흡의 조합(서맥과 결합된 호흡저하); 빠른 호흡을 동반한 무호흡증(과호흡);
장기간의 주기적인 호흡을 동반한 무호흡증(미숙아의 경우 수면 시간의 12~15% 이상, 만삭아의 경우 2~3% 이상).

긴 QT 증후군

임상 심장학 분야의 세계적 경험에 따르면 심장 부정맥은 "심장성 돌연사"의 위험 요인 중 특별한 위치를 차지합니다. 그 중에서도 긴 QT 간격 증후군의 부정맥이 우선 순위를 차지합니다.

1957년 처음으로 Jervell A., Lange-Nielsen F.는 선천성 청각 장애와 기능성 심장 장애, ECG의 QT 간격 연장 및 의식 상실 에피소드가 결합된 사례를 설명했으며 종종 갑자기 종료됩니다. 생애 첫 10년 동안의 어린이 사망. Romano C. et al. (1963)과 Ward O.(1964)는 서로 독립적으로 청력 장애가 없는 어린이의 심장 부정맥 및 실신 에피소드와 ECG QT 간격 연장의 조합에 대한 유사한 임상 사진을 설명했습니다. QT 간격이 경계선으로 연장되거나 증상이 없는 경우 선천적인 긴 QT 간격 증후군을 진단하기 위해 Schwartz는 1985년에 일련의 진단 기준을 제안했습니다. "주요" 기준은 긴 교정 QT 간격(QT>440 ms), 실신 에피소드 병력, 가족 구성원의 긴 QT 간격 증후군 병력입니다. "사소한" 기준은 선천성 감각신경성 난청, T파 교대 현상, 느린 심박수(어린이의 경우) 및 병리학적 심실 재분극입니다. 1993년에 이러한 기준은 환자의 성별에 따른 QT 간격 기간의 의존성을 고려하여 개정되었습니다. 가장 큰 진단적 중요성은 QT 간격의 상당한 연장, 심실 빈맥의 발작 및 실신 에피소드입니다.

현재 수많은 연구에서 선천성 긴 QT 간격 증후군이 유전적으로 이질적인 질병이라는 것이 확인되었습니다. 문헌에는 약 180개의 돌연변이가 기술되어 있으며 주로 3개의 염색체 7, 11 및 3에 위치한 6개의 유전자에 국한되어 있습니다. 한 유전자는 나트륨 채널(SCN5A)을 인코딩하고, 두 유전자는 칼륨 채널(HERG 및 KvLQT1)을 인코딩하며, 두 개는 칼륨 채널 minK(KCNE1, KCNE2)의 조절제. 특정 유전자 및 유전자 결함에 대한 지식은 임상적으로 중요합니다. 유전자 결함은 기능 획득(SCN5A) 또는 기능 상실(HERG, KvLQT1) 채널을 초래하므로 적절한 치료법을 결정할 수 있습니다.

LQTS1, LQTS2 및 LQTS3 유전자에는 세 가지 주요 유형의 돌연변이가 있습니다. 그 중 두 개, LQTS1과 LQTS2는 칼륨 채널의 단백질 하위 단위를 암호화하는 유전자의 돌연변이와 관련이 있습니다. 세 번째 LQTS3 변종은 나트륨 채널 기능 장애와 관련이 있습니다. 이온 채널 단백질을 코딩하는 유전자에 돌연변이가 발생한다는 사실로 인해 긴 QT 간격 증후군은 이온 채널병증으로 분류됩니다. 운동 중(LQT1 형태, 수면 중) LQT2 및 LQT3 형태에서 긴 QT 간격 증후군(실신, 심정지, 돌연사)의 임상 증상이 가장 흔하게 발생한다는 증거가 있습니다. 46%의 사례에서 LQTS2 유전자 보유자는 날카로운 소리로 인해 빈맥이 발생합니다. 수면 중 돌연사는 긴 QT 간격 증후군의 LQT3 형태에서 더 흔합니다.

SIDS의 적어도 일부 사례가 흥분 전도의 심장 내 장애와 관련이 있다는 가정은 약 30년 전에 이루어졌습니다. 이 가설은 1998년에 34,442명의 신생아를 대상으로 한 전향적(거의 20년) ECG 연구 결과가 발표되면서 결정적으로 확증되었습니다. 이 집단에서 SIDS가 발생한 24건 중 12건에서 QT 간격이 연장되었습니다. 여기에서 이 증후군에 대한 위험이 41배 증가하는 것으로 계산되었습니다.

위 연구의 실질적인 결과로 일부 국가에서는 모든 신생아에 대한 ECG 검사가 도입되었습니다. QT 간격이 긴 어린이는 생후 첫해에 베타 차단제를 투여 받았습니다. 문제는 해결되지 않은 상태로 남아 있습니다. 이 예방 방법의 과다 복용 위험과 관련된 부작용은 무엇입니까? 이 접근법에 대한 중요한 주장은 QT 가설과 관련된 병리학, 즉 Tor-sades-de-point 심실 빈맥과 심실 조동이 뒤따른다는 것인데, 이는 모니터링 중인 SIDS로 사망한 사람들 중에서 어떤 경우에도 관찰되지 않았습니다. 일부 SIDS 사례에서 이러한 사망 원인이 발생한다는 것을 배제할 수 없습니다.

뇌간 관류 감소

Saternus는 1985년에 엎드린 자세와 관련 머리의 측면 회전이 무척추의 압박을 유발하여 뇌간 관류의 감소를 초래하고 그 결과 중추성 무호흡증이 치명적인 결과를 가져올 수 있다는 가설을 세웠습니다. 그러나 SIDS 위험이 있는 어린이를 식별하는 선별 방법으로 도플러 초음파 검사를 도입하는 것은 시기상조인 것 같습니다. 그러나 가설에 반하는 것은 두 그룹 모두에서 SIDS 246건과 기타 사망 원인이 있는 대조군 56건에 대한 최근 분석에서 똑같이 높은 비율(40% 대 41%)의 영아가 회전 또는 회전된 상태로 발견되었다는 것입니다. 길쭉한 머리.

따라서 이 가설은 초음파 검사와 같은 실제 조치를 기반으로 진행하기에는 아직 충분히 입증되지 않았습니다(결과가 비정상적인 경우 부모가 상당한 우려를 가질 수 있음).

각성 반응 장애 및 "움켜쥐는" 호흡

영아가 사망하는 동안 기록된 심장 및 호흡 모니터링을 분석한 결과, 9개 사례 중 7개 사례에서 일차 경보가 천천히 진행되는 서맥으로 인해 발생한 것으로 나타났습니다. 이와 거의 동시에 헐떡이는 숨이 시작됐다.

반대로 장기간의 무호흡증은 몇 분 후에 가장 자주 나타났습니다. "움켜쥐는" 호흡은 동맥 pO2에서만 발생하기 때문에 새로운 데이터는 심폐 모니터의 사용에 의문을 제기합니다. 이러한 장치가 일부 어린이가 이미 숨을 쉬기 시작했을 때 경보 신호를 보낸다면 이러한 어린이를 소생시키는 것이 어려울 수 있다고 상상할 수 있습니다. 그러나 데이터는 이러한 저산소증이 어떻게 발생했는지에 대한 답을 제공하지 않습니다.

SIDS가 상부 호흡 기관의 내인성 또는 외인성 폐쇄의 결과라는 것을 확실하게 증명하기 전에, 왜 어린이가 깨어나 생명을 위협하는 상황에서 벗어나지 못하는지, 그리고 왜 그들의 "움켜쥐는" 호흡이 효과적이지 않은지에 대한 의문이 제기됩니다.

수면 중 호흡 조절과 저산소증 및 고탄산증에 대한 반응은 100년 넘게 알려져 왔지만, 각성 반응은 상대적으로 거의 주목을 받지 못했습니다. 각성에는 중요한 기능이 있습니다. 예를 들어, 수면 중에 베개로 입과 코를 덮고 있는 경우 호흡 증가는 도움이 되지 않을 것입니다. 잠에서 깨어나 베개를 제거하는 것은 생명을 구하는 역할을 할 수 있습니다.

각성 지연은 SIDS에 대해 알려진 수많은 위험 요소와 관련이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 따라서 흡연에 대한 노출, 엎드린 자세, 기저귀로 얼굴 가리기, 호흡기 감염 및 실내 온도 상승은 각성 역치 증가와 관련이 있습니다. 역학 연구에서 SIDS 위험 감소와 관련이 있는 젖꼭지 사용과 모유 수유는 반대로 각성 역치를 낮추는 결과를 가져옵니다. 이러한 데이터는 전염병학과 병태생리학 사이의 연관성을 제공하며 SIDS의 발병기전에서 각성 장애의 중요성을 나타냅니다.

각성 반응을 중재하는 중요한 요소는 세로토닌입니다. 세로토닌은 신경 전달 물질로서 수면, 호흡, 화학 수용 및 온도 항상성 조절에 중심적인 역할을 합니다. SIDS로 사망한 어린이의 신경전달물질에 대한 다양한 수용체의 결합에 대한 연구에서 세로토닌 수용체에서 가장 뚜렷한 변화가 밝혀졌습니다. 세로토닌은 SIDS와 관련된 거의 모든 메커니즘(상기도 제어, 호흡 역학, 각성, "호흡 파악")의 조절에 관여하므로 이 신경 전달 물질이 실제로 SIDS의 발병에서 중요한 역할을 할 가능성이 있습니다.

각성과 함께 "움켜쥐는" 호흡은 SIDS가 발생하기 위해 반드시 실패해야 하는 두 번째 자기 생존 메커니즘입니다. 많은 SIDS 환자에게서 "움켜쥐는" 호흡이 분명히 발생했지만 효과가 없는 것으로 입증되었습니다.

SIDS에서는 중증 저혈압이 조기에 발생합니다. 이는 호흡을 "움켜쥐는" 것이 필수 기능의 회복으로 이어지지 않는 이유를 설명할 수 있습니다. 유아의 급사 시 혈압이 아직 측정되지 않았기 때문에 이 가설은 추측에 불과한 것으로 보입니다. 또한 위에서 언급한 점상출혈은 주로 전신 순환 저항이 증가한 후에 나타나지만 알파-아드레날린 수용체 차단으로 인한 저혈압 유발 후에는 나타나지 않는다는 징후가 있으므로 이 가설은 SIDS의 병리학적 데이터와 일치하지 않습니다.

다른 가설

80년대 말에서 90년대 초에 SIDS로 사망한 많은 어린이들이 내인성 엔돌핀의 길항제인 물질 P의 농도가 낮다는 사실이 발견되었습니다. 즉, 과도한 내인성 마약으로 인해 호흡 정지가 발생합니다. 물질 - 엔돌핀.

SIDS의 발생에 대한 또 다른 가설은 저혈당증 동안 케톤체의 합성을 제공하는 장쇄 지방산의 베타 산화 결함과 관련이 있습니다. 저혈당증 동안 뇌는 케톤체를 에너지 기질로 사용하며, 단식, 발열, 일반적인 감염으로 인한 저혈당증 중에는 케톤체 형성 결핍으로 인해 뇌가 영향을 받을 수 있습니다. 결함은 중쇄 지방산 탈수소효소 유전자의 위치 985에 국한되어 있습니다. 이러한 결함이 SIDS 사례의 15~20%를 차지하는 것으로 알려져 있습니다.

최근 SIDS가 있는 영아의 중추신경계에 의한 심폐 조절 성숙이 지연된다는 가설에 대한 논의가 있었습니다. 뇌의 병리학적 검사는 호흡과 심장 활동의 조절을 담당하는 아치형 핵 영역의 신경간 연결의 저개발 및 감소를 보여줍니다. 수면 중에 더 자주 발생하는 신체 항상성 장애(저산소증, 고탄산증, 산증)를 유발하는 상황에서는 뇌간에 있는 신체의 필수 기능을 조절하는 센터가 호흡 및 심장 활동을 적절하게 변화시킬 수 없어 사망에 이르게 됩니다. .

I. M. Vorontsov 외. SIDS는 아동의 집중적인 성장 과정과 조직 구조의 활발한 분화로 인해 발생하는 일종의 경계선 상태로 분류되며, 생후 첫 해에 아동의 현저한 부적응을 특징으로 하며 극단적인 변형은 다음과 같습니다. 심각도가 미미한 비특이적 요인의 영향을 배경으로 한 치명적인 결과. 이러한 경계 상태의 지표는 아동의 생물학적 성숙 속도와 조화를 특징짓는 표현형 징후일 수 있습니다.

따라서, 제시된 데이터로부터 현재 다양한 발병기전 가정에도 불구하고 단일 가설로는 SIDS 현상을 설명할 수 없다는 것이 분명해졌습니다. 오히려 영아의 돌연사를 초래하는 데는 여러 요인이 겹쳐야 한다고 추정할 수 있다. 따라서 외인성 부하(예: 엎드린 자세)가 발달의 중요한 단계에 있는 취약한 유아(예: 세로토닌 수송체 유전자 돌연변이가 있는)에게 해당될 때 SIDS를 유발할 수 있다고 생각할 수 있습니다.

유아기의 생명을 위협하는 명백한 에피소드

1986년 미국 보건원 회의에서 유아기의 "명백한 생명을 위협하는 사건"(ALTE)이라는 개념이 처음으로 소개되었습니다. 이는 다수의 동의어(near-miss SIDS, abortive SIDS 등)를 갖고 있으며 생명을 위협하는 에피소드를 경험하고 살아남은 영아를 의미합니다. 그러나 ALTE는 현재 원인이 불분명한 상황에 대한 설명만 제공하므로 진단으로 이해해서는 안 됩니다.

ALTE 정의에 따라 다음과 같은 특징적인 징후를 찾아야 합니다: 갑작스러운 호흡 정지(중추성 또는 때때로 폐쇄성 무호흡증), 피부색의 급격한 변화(청색증 또는 창백함, 종종 과다증) 및 극도로 뚜렷한 근긴장 장애(근육 저하) 또는 고혈압). 아동 상태의 이러한 변화는 완전한 행복 속에서 가장 자주 발생하며, 현재 존재하는 사람들에게 특히 극적인 영향을 미치고 종종 아동이 죽었다는 인상을 줍니다. 이는 영아 돌연사 문제와 관련된 위 동의어의 용어적 유사성을 설명합니다. 명백히 생명을 위협하는 사건을 설명할 때 가장 자주 접하게 되는 최초 대응자는 응급의사, 소아과 의사, 응급 대응자입니다. 소생 및 자극 조치의 도움으로 급성 상태는 원칙적으로 의사가 도착하기 전에 이미 지나갔기 때문에 연구를 수행하는 첫 번째 사람은 추가 진단 및 치료 조치를 취해야 하는 어려운 질문에 직면하게 됩니다.

ALTE 발생률은 약 0.6%로 추정됩니다. 명백한 생명을 위협하는 에피소드는 생후 첫 주부터 빈도가 증가하며 생후 첫 달에 최고조에 이릅니다. 원칙적으로, 생후 첫 1년 동안 예상될 수 있는 모든 ALTE 사례의 60%가 첫 4개월 동안 발생한다고 가정할 수 있습니다.

급성 위협 에피소드 현상과 실제 유아 돌연사 발생 사이의 연관성에도 불구하고, 동일한 병태생리학적 원인에 대한 가정은 현재까지 확인되지 않았습니다. ALTE에 대한 수많은 연구에서 확인된 병리학적 소견은 질병 유발 요인을 나타내며, 이는 실제로 중요한 규제 메커니즘에 심각한 위협을 가할 수 있습니다. 생명을 위협하는 발현을 유발할 수 있는 요인 중 일부는 다음과 같습니다: 수면다원검사 연구에서 중추 폐쇄성 또는 혼합성 무호흡증; 발작; 상부 및/또는 하부 호흡기 감염; 위식도 역류; 대사 질환 또는 일주기 리듬 조절 장애.

표 2는 ALTE 검증을 위한 감별진단과 그에 따른 진단방법을 제시한다.

표 2
ALTE 감별진단 수행

감별 진단
선천성 기형	전신상태, 두개골, 복부초음파
상부 및 하부 호흡기 질환	전염병 진단, 혈청학(예: 백일해, RS 바이러스 감염 등), 미생물학, 흉부 방사선 촬영, 심폐 모니터링 및 가능한 경우 수면다원검사
CNS 질환(심폐 조절 장애 및 일주기 리듬 장애 포함)	신경학적 상태(임신 연령에 적합), EEG, 두개골 초음파검사, 때때로 MRT, 수면다원검사
위장병 및/또는 대사 질환	신생아 검진 아미노산 대사 장애 산염기 상태, 혈액 감별 사진, 포도당, 암모니아, 마그네슘, 칼슘, 카르니틴, 젖산염, 피루브산염 등 장기 pH 측정, 복부 초음파 검사
심장 및 순환기 질환	심전도, 홀터 모니터링 심장초음파검사 심박수 변동 혈관의 도플러 초음파 검사
근병증	신경학적 상태 EMG 수면다원검사
드문 응급 원인(예: 아동 학대, 뮌하우젠 대리 증후군)	전신상태 안과 진단 비디오메트리

생명을 위협하는 상황을 설명할 가능성이 가장 높은 병리학적 상관관계를 식별하는 것이 가능하다면 인과관계에 따라 치료를 수행할 수 있습니다. 반대로 진단 노력이 계속 성공하지 못하는 경우 정보 수집 옵션을 갖춘 가정 모니터링이 제공될 수 있습니다. 높은 비율의 경우(>30%)에서 다음 ALTE가 몇 주 이내에 예상되므로 이는 논리적으로 보입니다.

그러나 SIDS 예방에 대한 객관적인 증거에 근거한 유아의 홈 모니터 사용에 대한 권장 사항은 아직 없습니다. 적어도 우리는 아직 임상 시험 중인 최신 세대의 장치를 통해 향상된 홈 모니터링 기능을 기대할 수 있습니다. 모니터 사용에 대해 자세히 상담한 후 부모에게 소생 방법에 대한 교육을 실시해야 합니다.

홈 모니터링 기간은 주로 부모의 능력에 따라 다릅니다. 위협적인 상황이 발생한 후 몇 주 이내에는 재발 가능성이 매우 작기 때문에 마지막으로 실제로 생명을 위협하는 사건이 발생한 후 3개월 이내에 가정 모니터링을 수행하는 것이 합리적이라고 보입니다.

유아기의 생명을 위협하는 것처럼 보이는 사건은 드문 일이 아니며 심각하게 받아들여야 합니다. 많은 경우 입원환자 환경에서 감별진단을 수행하는 것이 권장됩니다. 이러한 에피소드가 있는 소아의 50~70%에서는 원인을 찾아 적절한 치료를 수행하는 것이 가능합니다.

“영아 돌연사”의 개념은 단일 원인이 아니기 때문에 예방 개념의 개발은 다소 복잡한 작업입니다. 영아 돌연사에 대한 1차 예방은 전체 인구의 건강한 행동을 목표로 하는 반면, 2차 예방은 적절한 개입을 통해 특히 취약한 개인을 식별하고 이 그룹의 건강 개선 개입으로 제한됩니다. 3차 예방의 개념도 언급되어야 합니다. 이 경우 환자는 질병의 합병증 발생을 예방하기 위해 이미 치료를 받고 있습니다. 이는 최종성으로 인해 갑작스러운 영아 사망의 경우에 발생합니다.

1차 예방

산전 활동

수면 조건 최적화

베개 없음
앙와위
맑은 공기
담배 연기 없음
깃털 침대나 양가죽 없음
침낭
실내온도 18oC

흡연

모유 수유

2차 예방

위험 그룹 식별

위험 징후
위험 징후
		출생 > 2 및/또는 체중 2500g	1~2회 출산 및 체중 >2500g
아기의 수면 자세	위장에
침대 드레스		쿠션 및/또는 양가죽
어머니 흡연	하루에 담배 10개비 이상		비 흡연자
			>4개월

결론

영유아 돌연사 예방 원칙

일차 예방의 원칙은 영아 돌연사의 원인이 되는 원인 사슬을 끊는 것입니다. 병태생리학적 과정의 기존 불확실성으로 인해 파열 부위는 현재 역학 연구, 즉 경험적으로만 결정할 수 있습니다. 병인에 대한 정확한 지식이 없는 예방이라는 원칙은 의학에서 새로운 것이 아닙니다.

지난 15년 동안 영아 돌연사에 대한 여러 가지 위험 요소가 확인되었습니다. 최소한 3가지 조건을 충족하는 위험 요소만 예방 개념을 적용하는 데 적합합니다.

심각도, 영향 요인에 대한 저항성, 생물학적 타당성, 때로는 용량 의존성 및 수많은 연구에 의한 확인을 바탕으로 관련 위험 요인이 인과관계에 바로 근접할 가능성이 있어야 합니다.
위험 요소는 개입 효과의 전제 조건으로 높은 유병률(빈도)을 가져야 하며 이는 개입 비용에 합리적인 비율로 적용됩니다.
위험 요인은 원칙적으로 수정 가능하고 실질적으로 허용 가능해야 합니다.

또한, 영아 돌연사를 줄이기 위한 권고 사항은 아동에게 해롭지 않다는 점(다른 건강 문제에 대한 부작용이 없음)을 고려할 필요가 있습니다. 이전 연구에서 "영아 돌연사 근절"이라는 건강 개선 목표가 중요하게 부각되었기 때문에 아직 이 방향에 대한 연구는 거의 수행되지 않았습니다. 그러나 앞으로는 주어진 권장 사항에 따라 발생할 수 있는 부작용을 모니터링하도록 요구할 필요가 있습니다.

1차 예방

산전 활동

SHS의 일차 예방은 인구에 대한 의학 교육과 가족 계획 센터의 업무 개선으로 귀결되므로 이미 임신 계획 당시 여성이 나쁜 습관 (흡연, 음주, 마약)을 포기하고 원칙을 따르도록 합니다. 합리적인 영양, 신체 활동 및 생활 방식에 관한 것입니다.

SIDS의 높은 위험은 미숙아 및 저체중 출생과 관련이 있습니다. 그렇기 때문에 조산과 저체중아 출산을 예방하는 것이 중요합니다. 조산 예방을 위한 최신 프로그램에는 임산부에 대한 더 빈번한 건강 검진, 신체 활동 감소, 스트레스 방지 필요성, 여행 감소 및 이동성 제한, 성행위 중단 및 자제 등의 권장 사항이 포함됩니다.

수면 조건 최적화

수많은 연구에 따르면 엎드려 자는 아기의 사망 위험은 엎드려 자는 아기의 사망 위험보다 5~10배 더 높은 것으로 나타났습니다.

생리학적 연구에 따르면 이는 무엇보다도 반듯이 누워 있을 때 더 쉽게 깨어날 수 있기 때문인 것으로 나타났습니다. 옆으로 누운 자세는 누운 자세보다 더 큰 위험을 수반하며, 누운 자세는 엎드린 자세보다 SIDS 사망과 더 많은 관련이 있는 것으로 보입니다. 영아의 흡인 위험이 사망 원인이라는 주장은 극히 드물며, 앙와위 자세에서는 위험이 증가하지 않습니다.

바로 누운 자세가 가장 안전한 자세입니다. 이는 등을 대고 누울 때 밑에 있는 식도를 통한 위 역류가 위로 더 쉽게 배출되거나 더 효율적으로 제거된다는 사실 때문일 수 있습니다.

4~8개월이 되면 아기는 스스로 누운 자세에서 엎드린 자세로 몸을 구르기 시작합니다. 이에 대한 안전성에 대해서는 확신이 없습니다. 밤에 잠을 자는 동안 아이의 자세 변화를 관찰하는 것은 전혀 비현실적이므로 침대 옆면에 부착되어 동시에 뒤집을 수 없게 만드는 침낭을 사용하거나 침대 옆에 수면 장소를 배치하는 것이 권장됩니다. 복부에 자세를 취하면 급사의 위험을 최소한으로 줄이는 방법입니다. 후자는 반듯이 누워 자는 데 전혀 익숙해지지 않는 극소수의 유아를 위한 유일한 선택입니다.

수면 중 독점적으로 앙와위 자세로 인해 발생할 수 있는 부작용에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다. 이는 후두가 편평해지고 엎드린 자세가 촉진하는 총 운동 능력의 발달이 약간 지연되는 데 기여할 수 있습니다. 또한, 많은 어린이들이 반듯이 누워 있을 때 잠의 깊이가 줄어듭니다.

누운 자세는 인간 유아의 전통적인 수면 자세이며, 1970~1990년대에 "엎드린 자세의 유행"으로 인해 지구 서부 지역에서만 이러한 자세가 붕괴되었다는 사실은 안심할 수 있습니다.

예방을 위해 과열, 질식, 기도 막힘 및 역호흡을 방지하는 수면 조건을 관찰하는 것도 권장됩니다. 여기에는 덜 부드럽고 밀도가 높지만 통기성이 좋은 매트리스, 통풍이 잘되는 유아용 침대, 확장 가능한 베개 없음, 둥지라고 불리는 가장자리 주변에 패딩 없음, 가벼운 침구만 사용하는 것이 포함됩니다. 두꺼운 깃털 침대, 푹신한 양모 양가죽 및 여러 겹의 담요는 바람직하지 않은 것으로 간주됩니다.

영유아의 건강한 수면 조건

울타리가 있는 안전한 유아용 침대
밀도가 높고 부드러우며 통기성이 좋은 매트리스
베개 없음
앙와위
맑은 공기
담배 연기 없음
깃털 침대나 양가죽 없음
침낭
실내온도 18oC

소위 "네덜란드 침낭"을 사용하는 것이 이상적입니다. 우리는 목, 머리, 팔을 자유롭게 유지하고 다리 부분에서 충분한 움직임의 자유를 제공하는 침낭에 대해 이야기하고 있습니다. 그리고 벨트를 사용하여 침대 가장자리에 부착하면 아이의 움직임의 자유가 너무 제한되지 않으면 능동적인 뒤집기가 불가능해집니다. 적절한 의복을 착용하면 과열과 저체온증을 예방할 수 있습니다.

실내 온도는 가능하다면 18°C를 초과하지 않아야 합니다. 하지만 이는 중앙 난방 시설과 소형 아파트의 다기능 공간이 있는 아파트의 현대 생활 조건에서는 비현실적인 경우가 많습니다.

부모와 함께 침대에서 자는 것은 많은 연구에서 위험 요소로 간주되었습니다. 특히 과열 및 과도한 덮음의 위험이 있는 경우 위험이 증가합니다. 따라서 아이가 부모의 침대에서 밤새도록 보내는 상황, 침대 면적이 작은 상황, 알코올과 니코틴이 중요한 역할을 하는 상황에서 위험이 더 높은 것으로 확인되었습니다.

어린 유아가 부모 침실에 있는 자신의 유아용 침대에서 자는 것이 특히 좋습니다. 수면에 불리한 장소는 어린이를 태울 수 있는 주머니, 자동차 좌석, 자동차의 접이식 수면 공간, 유모차, 해먹 형태로 매달린 흔들의자, 소파입니다.

1992년에 미국 소아과 학회(American Academy of Pediatrics)에서는 SIDS를 예방하는 가장 중요한 조치 중 하나로 잠자는 동안 영아를 엎드려 눕히지 말 것을 권장했습니다. 이 권장 사항을 바탕으로 1994년부터 미국에서 "Back to Sleep" 전국 캠페인이 시작되었습니다. 이 캠페인은 아기가 엎드려 자지 말고 등을 대고 옆으로 자야 한다는 점을 부모에게 확신시키기 위해 고안되었습니다. 원하는 효과는 즉시 달성되지 않았습니다. 습관과 가족 전통이 매우 지속되는 것으로 나타났습니다. 그러나 대규모 교육 캠페인을 벌인 4년여에 걸쳐 엎드려 자는 미국인의 수는 거의 절반으로 줄었고, '요람 사망' 사례도 3배로 줄었다.

흡연

이 위험 요소도 매우 중요합니다. 이는 용량 의존성이 매우 높습니다. 하루에 담배 10개피를 피우면 임산부가 1년 안에 아이를 잃을 위험이 5~6배 증가합니다. 흡연 위험이 높을수록 태반 부전 및 산전 이영양증에 미치는 영향도 커집니다. 출산 후 산모의 흡연과 아버지의 흡연도 비슷한 위험 영향을 미칩니다. 모유 수유 중 니코틴이 모유를 통해 전달될 수 있지만, 흡연하는 엄마의 모유 수유는 높은 위험과 관련이 없습니다.

그러므로 엄마가 담배를 끊을 수 없더라도 적어도 생후 첫 4개월 동안은 모유수유를 하는 것이 좋습니다. 그러나 그럼에도 불구하고 수유 전과 수유 중에 담배를 피우는 것은 권장되지 않습니다. 이를 통해서만 우리는 산모의 흡연량을 최소한으로 줄일 수 있습니다.

엎드린 자세의 위험 요인에 비해, 금연 권장사항은 훨씬 덜 받아들여지고 있습니다. 니코틴 퇴치를 위한 프로그램은 중등학교의 초등학교부터 수행되어야 하며, 니코틴에 취약한 어린이에게 또래가 미치는 영향을 고려해야 합니다. 또한, 담배의 가용성도 제한되어야 합니다.

모유 수유

조기에 분유를 먹은 아기는 돌연사로 사망할 위험이 더 높습니다. 그러나 이러한 위험은 부분적으로 모유 수유를 하지 않는 산모 중 흡연자의 비율이 상당히 높은 것으로 나타나기 때문입니다. 최소 4~6개월 동안 모유수유를 하면 다른 이점이 있고 알려진 단점이 없기 때문에 영아 돌연사 예방을 위한 모유수유 권장 사항이 특히 적절합니다.

따라서 SIDS의 위험을 최소화하기 위해 산모는 임신 중에 자신과 아이를 가장 주의 깊게 보살펴야 합니다. 임산부의 흡연, 약물, 과도한 음주는 생후 첫해에 아이가 급사할 확률을 세 배로 높입니다. 또한 SIDS를 예방하려면 임신 중 정기적인 의료 감독이 매우 중요합니다.

생후 첫해에는 적어도 아기가 적극적으로 뒤집기 시작할 때까지 뱃속에서 자지 않아야합니다. 유아용 침대에는 딱딱한 매트리스가 있어야 하며 크고 부드러운 베개가 있어서는 안 됩니다. 아이가 자는 동안 장난감이 필요할 가능성은 거의 없으므로 유아용 침대에서 제거해야 합니다.

아기가 잘 때 너무 따뜻하게 옷을 입히지 마십시오. 그가 자는 방의 기온은 반팔 셔츠를 입은 성인이 편안해야 합니다. 잠을 잘 때에는 아이의 어깨 높이까지 가벼운 담요를 덮어주어야 합니다. 그를 너무 꽉 싸지 마십시오.

특히 낮 시간을 포함하여 잠자는 동안 아이를 강한 냄새, 소리, 빛 자극에 노출시키지 마십시오.

아이가 자기 침대에서 자고 부모와 같은 방에서 자도록 노력해야합니다.

유아 앞에서 담배를 피우지 마십시오. 또한 어떤 이유로 아기가 아버지 또는 어머니 옆에서 자면 후자는 담배, 술, 향수 등의 강한 냄새를 풍겨서는 안됩니다.

모유는 SIDS뿐만 아니라 다른 많은 문제로부터도 보호해 줍니다. 그러므로 가능한 한 오랫동안 자연섭식을 계속해야 합니다.

대중적인 오해와는 달리, 예방접종은 결코 SIDS의 원인이 아니며, 오히려 많은 심각한 문제로부터 아기를 보호합니다. 의학적 금기 사항이 없으면 아이에게 예방 접종을 해야 합니다.

2차 예방

영아 돌연사에 대한 2차 예방은 고위험군을 식별하고 표적 개입을 시행하는 것입니다.

위험 그룹 식별

SIDS의 원인은 명확하지 않기 때문에 위험 요인은 전적으로 통계적 방법으로 결정됩니다. 그들 중 일부의 경우 영향의 메커니즘은 다소 명확합니다(약한 어린이가 SIDS에 더 취약하다는 것이 알려진 경우 미숙아, 다태 임신 등이 위험 요인 중 하나인 이유가 분명합니다). SIDS 위험을 증가시키는 주요 요인 목록은 새로운 연구가 수행됨에 따라 끊임없이 변화하고 있지만, 주요 패턴은 90년대 초반에 확인되었습니다.

더 큰 위험에 처한 유아의 하위 그룹을 식별하려는 시도는 Magdeburg SIDS 점수표입니다. 이는 개인의 통계적 위험도를 계산하는 데 사용할 수 있는 표의 예입니다. 그러나 이 표와 기타 유사한 표는 일반적으로 특정 지역 및 특정 기간 동안 유효하다는 점에 유의해야 합니다.
마그데부르크 SIDS 점수표

위험 징후
위험 징후
		출생 > 2 및/또는 체중 2500g	1~2회 출산 및 체중 >2500g
아기의 수면 자세	위장에
침대 드레스	부드러운 매트리스 및/또는 두꺼운 깃털 침대	쿠션 및/또는 양가죽	막힌 침대와 침낭
어머니 흡연	하루에 담배 10개비 이상		비 흡연자
모유수유 기간			>4개월
0~3점은 SIDS 위험이 1:100이고, 10점은 1:1000보다 현저히 낮습니다.

기억소거 점수와 함께 취약한 아동을 식별하기 위한 다양한 진단 조치가 제안됩니다.

그러나 이 비용이 많이 드는 방법은 여러 가지 이유로 선택되지 않은 유아 그룹에서 SIDS 위험을 인식하기 위한 선별 연구로 적합하지 않다는 점은 확실하게 말할 수 있습니다. 그 가치는 주로 생명을 위협하는 상태 이후 또는 수면 구조 또는 심폐 조절 장애의 특정 증상에 대한 테스트에 있습니다.

SIDS 위험이 있는 유아를 위한 중재

SIDS 위험이 높은 아동을 모니터링하는 중요한 원칙은 그러한 아동이 있는 가족에 대한 관심을 높이는 것입니다. 이는 매우 실제적인 결과를 가져올 수 있습니다. SIDS의 높은 위험 확인을 기반으로 영국에서 아동에 대한 임상 모니터링이 도입되기 시작하면서 소위 예방 가능한 영아 사망률은 4년 동안 거의 3배 감소했습니다. 이 감소의 18%는 모니터링 강화와 SIDS 위험에 처한 어린이의 보다 세심한 관리 및 건강 교육 활동으로 인한 것입니다.

어린이에게 경미한 정도의 ARVI가 발생하더라도 더 많은 주의가 필요합니다. 질병의 배경에 대해 SIDS 위험이 최대인 시간 동안 아동에 대한 모니터링을 강화하는 것이 바람직하며 호흡 조절 장애의 징후가 최소화된 경우 해당 아동에 대한 즉각적인 입원이 필요합니다.

유전성 긴 QT 증후군(QT 간격 증후군)과 관련하여 SIDS가 발생할 위험이 높은 일부 어린이의 경우 생명을 위협하는 심장 부정맥을 예방하기 위해 베타 아드레날린 수용체 차단제를 사용하는 것이 타당합니다. 이 권장 사항에는 생후 3일 또는 4일째에 QT AIS를 발견하기 위해 ECG 연구를 받은 34,000명 이상의 신생아를 대상으로 19년간의 대규모 추적 조사 결과를 확신한 많은 지지자들이 있습니다. 생후 첫 주에 측정된 QT 간격은 최소 1년 동안 생존한 영아와 다른 원인으로 생후 첫 해에 사망한 영아에 비해 나중에 SIDS로 사망한 영아에서 더 길었습니다.

생후 첫 해에 24명의 어린이가 사망했으며, 사망 원인은 SIDS였습니다. SIDS로 사망한 어린이 중 절반은 생후 첫 주에 QT SUI를 나타냈습니다. AIS QT 아동의 SIDS 상대 위험도는 41.6이었습니다. 이는 신생아 심전도 검사의 잠재적 가치를 보여줍니다. 거의 1,000개 가족을 대상으로 한 연구 결과에 따르면 AIS가 있는 어린이에게 예방적으로 베타 차단제를 몇 달 동안 투여하면 이 그룹의 사망률이 3%로 감소한 것으로 나타났습니다. 동시에, 부정맥으로 인한 사망의 실제 위협이 있는 한 명의 어린이만 구하기 위해 98명 또는 99명의 유아에서 그러한 치료(부작용이 있을 수 있음)의 위험이 정당화되는지에 대한 질문이 논의되고 있습니다. 또한 불필요하게 그러한 치료를 받게 될 유아 가족의 잠재적으로 엄청난 정서적 고통에 대한 논의도 있습니다. 유전 연구는 문제를 보다 근본적으로 해결하는 데 도움이 될 것입니다. 베타 차단제는 LQT3 아형보다 LQT1 또는 LQT2 유전자형 환자에게 훨씬 더 효과적입니다.

위험 그룹이 식별되면 합리적인 조치를 취하는 문제가 발생합니다. 여기에는 위험 요인 제거에 관해 특히 집중적인 개별 상담이 포함될 수 있습니다.

우선, 이는 비타민, 미량원소, 호흡기 및 심장 활동 자극제, 강장제(Eleutherococcus, 인삼 등)를 처방할 수 있는 소아과 의사의 통제 강화입니다.

SIDS를 예방하기 위한 추가 조치는 심폐 모니터를 사용한 가정 모니터링을 예약하고 구현하는 것입니다.

그러나 SIDS로 인한 사망률을 줄이는 데 있어 일반적인 가정 모니터링의 효과는 아직 통제된 연구에서 입증되지 않았습니다. 이는 개별 사례의 생존이 대규모 대조 연구에서 연구되지 않았거나 이러한 가능성이 배제될 수 있기 때문에 가정 모니터링이 어떤 경우에는 생명을 구할 수 없다는 것을 의미하지 않습니다. 모니터링을 통해 급성 위험을 인식하고 심폐 질환을 즉시 식별할 수 있습니다. 최소한 심박수를 기록하는 데 사용할 수 있습니다. 획득한 데이터를 자동으로 수집하고 저장하는 녹화 모니터링을 추구해야 합니다. 10~12개월 이후에도 지속적인 가정 모니터링은 드문 경우에만 권장됩니다. 가정 모니터링의 평가되지 않은 효율성과 구현 비용을 고려할 때, 개인 위험의 규모 및 구현의 실제 타당성과 함께 부모의 동의는 임명에 대한 필수 기준입니다.

모니터 사용의 확실한 이점은 엄마를 진정시키는 효과가 있다는 것입니다. 이전에 가족 중 아이가 갑작스럽게 사망한 후 태어난 아이에 대한 가정 모니터링을 지정하는 것은 부모의 경험을 고려하면 상당히 정당한 반면, 흡연을 많이 하는 엄마에게서 태어난 산전 영양 장애 아이의 경우 의심스러운 결과로 인해 부모의 협력, 그러한 약속은 위험이 더 높음에도 불구하고 의미가 없는 것으로 판명됩니다.

결론

최근 전 세계적으로 영아돌연사에 관한 역학적 자료가 상당히 많이 축적되어 있음에도 불구하고, 영아돌연사의 원인과 발병기전에 대한 설명은 전혀 제공되지 않고 있다. 갑작스러운 영아 사망은 "다인성"으로 간주됩니다. 그러나 이 개념은 우리가 다른 많은 질병과 관련하여 독립적인 용어로 사용하는 "특발성"이라는 용어만큼 도움이 되지 않습니다. SIDS의 병태생리학에 대한 지식이 확장됨에 따라 영아 돌연사의 기초가 되는 병리학적 상태를 인식하고 분류하는 것이 가능할 것입니다.

오늘날 이러한 비극의 빈도를 어느 정도 줄일 수 있는 예방 전략은 역학 데이터를 기반으로 합니다. 러시아의 소아과 의사는 대부분의 국가에서 이미 의무화되어 있는 여러 가지 규칙을 채택해야 합니다. 그 중에는 각 어린이의 증후군 위험 수준에 대한 조사 및 결정, 부모(미래의 부모 포함)가 이 증후군에 대해 숙지하고 이를 예방하기 위한 조치의 도입이 포함됩니다. SIDS의 원인을 연구하는 것만큼 중요한 것은 자녀를 잃은 부모에 대한 적절한 치료입니다.

I.M. Vorontsov에 따르면 SIDS 위험이 높은 어린이를 위한 예방 조치 시스템은 추가 조정이 필요합니다. 이 증후군의 실제 예방은 SIDS의 잠재적 자극 요인을 제거하고, 이러한 요인에 대한 아동의 저항력을 높이고, 중요한 기간 동안 아동의 필수 기능을 모니터링할 수 있는 가능성을 만드는 것을 목표로 하는 일련의 조치를 만드는 것입니다. 특정 아동에게 가장 중요한 메커니즘을 특정 사례에서 식별할 수 있는 가능성을 제시하는 특정 아동을 위한 구체적이고 구체적인 조치를 개발하는 것은 미래의 과제입니다.

참고문헌을 포함한 이 리뷰의 전체 텍스트는 "Human Ecology" 저널, 2004, No. 2에 게재되었습니다.

영아 돌연사 증후군(SIDS)은 뚜렷한 이유 없이 사망한 건강한 어린이에게 내리는 의학적 진단입니다. 이는 명확한 과학적 확인이 없는 설명할 수 없는 비극적인 사건이다. 통계에 따르면 오늘날 영유아의 0.2%가 원인 없는 사망으로 고통 받고 있습니다.

원인

의사가 아이가 사망한 이유를 알 수 없으면 “영아 돌연사 증후군”으로 진단합니다. 아이들이 죽는 이유는 아직 알려지지 않았습니다.

SIDS의 한 버전은 호흡 및 각성 센터의 결함으로 간주됩니다. 이러한 영아는 비정상적인 상황에 적절하게 반응할 수 없습니다. 수면 중에 산소 공급이 차단되면 아기가 불안해 깨어나지 못하고 SIDS가 발생할 수 있습니다.

아이가 나이가 들수록 돌연사의 위험은 0이 되는 경향이 있습니다. SIDS의 가장 높은 발병률은 생후 2~4개월의 어린이에게서 관찰됩니다.

미취학 아동에게는 더 이상 영아 돌연사 증후군 같은 것이 없습니다. 대부분의 경우 9개월이 지나면 아이의 상태를 두려워할 이유가 없습니다.

SIDS의 가능한 원인은 다음과 같습니다.

ECG의 QT 간격 연장. 이 표시기는 심장 심실의 수축 순간부터 완전한 이완까지의 시간을 반영합니다. 일반적으로 이 수치는 0.43-0.45ms입니다. 이 값을 높이면 심실 부정맥이 발생하여 신생아가 사망할 수 있습니다.
무호흡증. 뇌는 일시적으로 호흡근 자극을 멈춥니다. 성인은 최대 2~3분 동안 공기를 유지함으로써 이 상태를 조절할 수 있습니다. 유아의 경우 30초 이내에 산소를 공급받지 못하면 사망에 이를 수 있습니다. 주로 미숙아의 경우 호흡 간격이 길어집니다.
세로토닌 수용체. SIDS 후 부검 결과 연수에서 이러한 세포 수가 부족한 것으로 나타났습니다. 세로토닌에 반응하는 신경 말단의 결핍은 호흡기 및 심혈관 센터의 응집 기능을 방해합니다. 이것이 SIDS의 원인이라는 이론이 있습니다.
체온 조절 기능에 오류가 있습니다. 아이가 있는 방의 기온은 18-20oC 사이여야 합니다. 과열되면 연수의 미성숙 세포가 기능 수행을 거부할 수 있습니다. 단기간 심장이 정지되거나 호흡이 정지되어도 아기가 급사할 수 있습니다.
전염병. 면역 체계는 박테리아와 바이러스의 부정적인 영향으로부터 어린이를 보호할 뿐만 아니라 심장과 폐의 기능에도 참여합니다. 자궁 내 또는 신생아 기간 동안 신체가 약화되면 SIDS가 발생할 수 있습니다.
유전적 소인. 가족 중에 이미 급성 심장마비나 SIDS가 발생한 경우 아기의 사망 위험은 약 90%입니다. 강한 면역체계를 갖춘 건강한 아이의 탄생이 그의 생존을 보장하는 것은 아닙니다.

선행 요인

추운 계절;
인생의 두 번째 달;
20세 미만 자녀의 어머니;
임신 중 흡연;
조산아;
저체중 출생;
자궁내 태아 저산소증;
분만 중 어린이를 위한 소생 조치.

자녀의 건강을 유지하기 위해 다음 조건을 준수하면 사망 위험을 줄일 수 있습니다.

아기를 엎드려 재우지 마십시오.

아기가 스스로 뒤집는 법을 배울 때까지는 옆으로 누워서 잠을 자야 합니다. 어린이를 엎드려 눕히면 질식이나 질식의 위험이 높아져 사망에 이를 수 있습니다.

산소 공급이 차단되면 아기가 활동하지 않게 되고, 질식하면 영유아 돌연사 증후군이 발생할 수 있습니다. 배에서 등으로 독립적으로 변하는 어린이의 나이는 6 개월 이상입니다.

최적의 온도 조건을 유지하십시오.

과열과 어린이 신체의 과도한 냉각은 신체 기능에 부정적인 영향을 미쳐 아기가 사망하게 만듭니다. SIDS를 예방하기 위해 에어컨과 난방 장치를 사용하여 온도를 조절합니다.

흡연을 피하십시오.

니코틴은 임신 중이나 출산 후에 매우 해롭습니다. 부모의 임무는 아기를 SIDS로부터 보호하는 것이므로 담배 연기에 대한 능동적 노출뿐만 아니라 수동적 노출도 제한하는 것이 좋습니다.

아이가 있는 아파트에는 담배 냄새가 없어야 합니다. 친척 중 한 사람이 그러한 나쁜 습관을 가지고 있다면 밖으로 나가서 냄새가 완전히 사라질 때까지 아기에게서 멀리 떨어지도록 요청하십시오.

수면 표면은 중간 정도의 경도를 가져야 합니다.

신생아에게 특별히 적합한 매트리스를 선택하세요. 아이의 머리 아래에 베개를 놓지 마십시오(소아과 의사나 정형외과 의사가 권장하는 정형외과 지지대는 제외).

아기의 근골격계에 불균형적인 부하가 가해지면 갈비뼈와 척추의 변형이 발생합니다. 흉부 압박은 호흡기 및 심장 활동에 부정적인 영향을 미칩니다. 중요한 기관이 기능을 멈 추면 사망이 발생합니다.

아기 담요. 수면 중 SIDS 위험을 최소화하려면 부피가 크고 무거운 덮개로 아기를 덮지 마십시오.

메모!추운 계절에는 담요를 사용하기보다는 아이에게 따뜻하게 옷을 입히는 것이 좋습니다. 아기는 손을 사용하여 얼굴에 대고 산소 공급을 차단할 수 있습니다.

다리 지원. 아이는 주로 침대 바닥에 눕혀집니다. 발을 옆으로 기대면 미끄러져 머리를 담요로 덮을 가능성이 줄어들고 질식으로 인한 사망을 예방할 수 있습니다.

아동 행동의 특성

SIDS는 예측하거나 예방할 수 없습니다. 부모가 할 수 있는 일은 아기의 건강과 행동에 대해 좀 더 통제력을 행사하는 것뿐입니다. 다음 사항을 발견하면 자녀에게 더 많은 관심을 기울이십시오.

체온 상승;
식욕 감소;
모터 수동성;
호흡기 질환의 존재(자녀를 감기로부터 보호하는 방법에 대해 읽어보십시오.>>>)
아이를 오랫동안 침대에 눕히는 것;
자주 울다;
아이에게 특이한 조건에서 잠을 잔다.

부모님과 함께 자기

아기와 함께 자는 것이 더 편안하다면 당신에게도 좋습니다. 아기에게 모유수유를 하기 위해 침대에서 일어날 필요는 없습니다.

익숙한 냄새를 느끼면 아기는 더 고요하고 차분하게 잠을 자고 잠에서 덜 깨게 됩니다. 아기가 행동하기 시작하면 엄마는 즉시 당신을 진정시킬 것입니다. 밤새도록 아기 침대로 달려가지 않은 부모들에게는 깨어나는 것이 더 즐거울 것입니다.

지속적인 접촉은 정서적 연결을 강화합니다. 산모의 수면은 매우 민감합니다. 잠자는 동안에도 아기의 움직임을 통제하여 SIDS 발생을 배제할 수 있습니다.

중요한!함께 잘 때 엄마와 아기가 같은 담요를 덮어서는 안 됩니다.

선택은 당신의 것입니다. 자신에게 가장 편안한 방식으로 잠을 자세요. 평소의 일상을 특별히 재정비할 필요는 없습니다. 함께 자는 것은 엄마와 아기를 위한 최선의 해결책이며 SIDS의 위험을 증가시키지 않습니다.

다음과 같은 경우 부모는 자녀와 같은 침대에서 자면 안 됩니다.

매우 피곤하다;
술을 마셨다;
진정제를 복용하십시오.

아기에게 젖꼭지를 주어야 할까요?

젖꼭지는 SIDS 발생에 어떤 영향을 미치나요? 잠자는 동안 빨면 실제로 아기 사망 위험이 줄어듭니다. 한 가지 설명은 아기가 머리를 가리고 있어도 공기가 젖꼭지 원을 통해 끊임없이 흐른다는 것입니다. 하지만 아이의 입에 억지로 넣어서는 안 됩니다.

메모!아이가 노리개 젖꼭지를 안고 자는 데 익숙해졌다면 점차적으로 젖을 떼는 것이 좋습니다. 반대로 젖꼭지 사용을 갑자기 중단하면 사망 위험이 높아질 수 있습니다.

호흡 모니터

전자 장치를 사용하여 신생아의 호흡을 지속적으로 모니터링할 수 있습니다. 센서는 아이 몸에 부착하고, 초음파 센서는 아이 침대에 부착한다. 호흡이 중단되면 장치는 리듬 실패 신호를 보냅니다.

모두가 사용해야 하나요? 이와 같은 장치는 SIDS를 예방하는 데 도움이 됩니다. 그러나 아이에게 호흡 문제가 있거나 소아 사망 위험이 높은 경우에는 이 방법을 사용합니다. 부모의 마음의 평화를 위해 모니터 구입을 금지하는 사람은 없습니다.

호흡 정지에 대한 응급 처치

아이가 호흡을 멈춘 것을 발견했습니다. 당황하지 말고 힘을 모아 행동의 정확성에 따라 SIDS 발생 여부가 결정됩니다. 척추를 따라 손가락을 아래에서 위로 날카로운 움직임이 이루어집니다. 아기를 안고 흔들기 시작하고 팔, 다리, 귓볼을 마사지합니다.

이러한 조치는 호흡을 정상화하고 SIDS를 예방하는 데 충분합니다. 상태가 호전되지 않으면 구급차를 부르십시오. 가슴 마사지와 인공 호흡을 시작하십시오. 의사만이 사망 발생을 확인할 수 있습니다. 그가 도착할 때까지 소생 조치를 계속하십시오.

중요한!아기의 가슴은 매우 약합니다. 심장 부위는 흉골 아래쪽 1/3의 검지와 중지로 마사지됩니다.

유아기 사망 경향은 자궁 내에서 확립됩니다. 부모 모두의 나쁜 습관은 아기의 건강에 심각한 영향을 미치고 SIDS를 유발할 수 있습니다. 임신 중에는 술, 약물, 담배의 사용을 완전히 피해야 합니다. 의사의 조언을 무시하지 마십시오.

아이에 대한 적절한 통제력이 부족하고 부모의 관심이 부족하면 요람에서 사망할 수 있습니다. 영국 소아과 의사의 연구에 따르면 SIDS 사례의 절반 이상이 주말과 공휴일에 발생합니다.

과학자들은 예방접종, 항공 여행, 유아용 침대의 매트리스 종류가 영아 돌연사 증후군의 원인이 아니라는 사실을 확인했습니다.

Roshchina Alena Aleksandrovna, 소아과 의사. 특히 엄마를 위한 수업 사이트의 경우.