치아의 아름다움과 건강 

고관절의 구조. 고관절의 해부학적 및 기능적 특징

고관절의 외상성 탈구어깨, 팔뚝 및 쇄골의 탈구는 훨씬 덜 일반적이지만 손, 다리 및 발 뼈의 탈구는 더 자주 발생합니다. 그들의 빈도는 5-20% 내에서 변동하며 해부학적 및 생리학적 특징에 의해 크게 설명되며, 이에 대한 지식은 상당한 실용적인 가치를 얻습니다.

고관절(그림 109)는 가장 클 뿐만 아니라 해부학적 구조에서 가장 복잡합니다. 그것은 대퇴골 두의 관절면에 의해 형성되며, 둥근 인대의 부착 장소 인 중앙에 위치한 작은 함몰을 제외하고 전체 길이를 따라 유리 연골과 비구로 덮여 있습니다. 반달 표면의 주변 부분을 따라 만 덮여 있습니다. 비구의 아래쪽 중앙 부분에는 연골이 없습니다. 지방 조직으로 이루어져 있으며 활막으로 덮여 있습니다. 그것의 뒤쪽 아래쪽 가장자리에는 비구의 가로 인대가 뻗어있는 노치가 있습니다. 관절강은 3개의 골반 뼈가 융합되어 형성됩니다. 그것의 위쪽 가장자리는 장골, 안쪽 가장자리는 치골, 아래쪽 가장자리는 좌골입니다. 이것은 탈구된 머리의 위치를 ​​결정할 때 고려하는 것이 중요합니다. 구멍의 자유 가장자리의 전체 길이를 따라 부착되고 높이가 0.5-0.6cm에 도달하는 비구의 연골 립은 비구의 깊이를 추가로 증가시키며, 이는 평균적으로 4.5cm 너비로 3cm에 이릅니다. 그 모양에서 비구는 공의 절반과 비슷하고 대퇴골의 머리는 공의 약 2/3입니다. 이 해부학적 비율은 대퇴골두가 비구강으로 절반 이상 깊이 가라앉도록 하여 기계적 스트레스에 대한 확실한 보호와 하지에 대한 우수한 지지를 제공합니다. 관절 표면의 합동과 머리의 크기와 모양, 한편으로는 비구의 모양, 용량 및 깊이 사이의 거의 완전한 일치로 인해 소인 요인 범주에서 이전될 수 있습니다. 가능한 탈구로부터 관절을 보호하는 사람들.

1 - os ischii;
2 - 리그. 횡단 비구;
3 - fossa acetabuli는 지방 조직으로 채워져 있습니다.
4 - 얼굴 루나타;
5 - labrum acetabulare;
6 - 장골
7 - 대퇴직근;
8 - 관절낭;
9 - 치골;
10 - 대퇴골;
11 - 리그. 음부대퇴골

대퇴골의 골간 부분과 함께 형성되는 머리와 목의 축은 정면에서 125-127 °의 경추 - 골간 각도가 일치하지 않는다는 점을 명심해야합니다. 머리와 목의 축은 앞쪽으로 가장 자주 구부러지고 뒤쪽으로 덜 자주 구부러집니다. 또한이 편차의 각도는 10 °에서 22 °까지 다양합니다.

관절 캡슐매우 조밀한 섬유질 형성을 나타냅니다. 비구의 뼈 가장자리의 둘레를 따라 시작하여 대퇴골의 근위 끝으로 가서 앞에서 전자간 선에 부착하고 그 뒤에는 전자간 능선에 다소 근접합니다. 이 때문에 대퇴 경부의 전면은 관절강에 완전히 있고 후면은 표면의 2/3에 불과합니다. 캡슐의 나선형 방향과 목에 단단히 고정되는 한편으로는 머리를 비구 구멍에 나사로 고정하여 손상으로부터 보호하고 다른 한편으로는 용량을 크게 제한합니다. 관절강에 경미한 출혈이 있어도 날카로운 통증을 유발하는 고관절 (최대 15-20 ml). 캡슐의 외부 섬유층의 표면 다발은 길이 방향을 가지며 서로 얽혀있는 더 깊은 번들은 접힌 부분이 형성되는 부착 부위에서 더 얇은 활액층에 대한 추가 강도를 생성하여 기계적 영향을 완화합니다 관절 끝으로.

관절낭의 강도는 다른 부위에서 동일하지 않습니다. 그들 중 일부는 주변 인대에 의해 매우 강한 강화를 받는 반면 다른 일부는 이러한 강화가 없습니다. 가장 중요한 것은 골반 뼈의 측면에서 캡슐에 접근하는 인대입니다.

장골대퇴인대고관절의 전면에 위치합니다(그림 110). 전하장골극 하단 가장자리의 넓은 베이스를 시작으로 부채꼴 모양으로 아래쪽과 바깥쪽으로 향하게 하여 대전자와 전자간선 상부에 측다발이 부착되어 일종의 오버행을 형성한다. 관절 위로 더 수직으로 진행되는 내측은 전방 섹션 관절을 가로질러 소전자와 전자간 선의 하부에 부착됩니다. 지정된 결합이 가장 강합니다. 고관절 신전, 내전 및 고관절의 외회전을 제한하고 체간을 선 자세로 유지하는 데 참여합니다.

다른 두 인대도 나선형 방향을 가지고 있습니다. 치골-대퇴 인대는 치골의 상부 가지에서 아래쪽과 측면으로 뻗어 있으며 관절낭으로 짜여져 있으며 전자간선의 안쪽 가장자리에서 묶음으로 끝납니다. 이것은 고관절의 신전, 외전 및 내회전을 제한합니다.

좌골-대퇴 인대캡슐의 뒤쪽 부분을 강화합니다(그림 111). 그것은 좌골 몸체의 앞쪽 표면에서 시작하여 뒤쪽 표면으로 나선형으로 지나간 다음 위쪽 표면이 관절낭으로 부분적으로 짜여져 전자와 바닥에 도달합니다. 이 인대는 허벅지의 내전과 내회전을 제한합니다. 이 인대의 섬유는 캡슐의 두께에 위치한 원형 인대로 부분적으로 통과하고 루프 형태는 대퇴 경부의 중간 부분을 덮고 하부 장골 척추를 향합니다.

1 - 관절낭
2 - 리그. 회장대퇴부;
3 - 리그. 음모

1 - 리그. 좌골대퇴부;
2 - 리그. 장요근;
3 - 관절낭

캡슐 자체와 같이 고관절 인대의 나선형 방향은 강도를 크게 증가시킵니다. 그러나 조인트 캡슐에도 약점이 있습니다. 그것들은 전방-내측 가장자리, 장골-대퇴 인대와 치골-대퇴 인대 사이, 하부 가장자리, 폐쇄공 근처, 좌골-대퇴골과 치골-대퇴골 사이, 후방으로 장골-대퇴골과 좌골-대퇴 사이에 위치합니다. 대퇴 인대. 캡슐의 이러한 부분에는 강화 인대가 없습니다. 그들은 가장 약하며 파열되면 대퇴골 두가 관절강을 떠납니다.

고관절은 관절낭에 직접 인접한 강력한 근육(그림 112)에 의해 사방에서 보호됩니다. 관절의 바깥쪽 표면은 대퇴직근, 요천추 및 가리비 근육으로 덮여 있습니다. 더 피상적으로는 허벅지의 넓은 근막을 긴장시키는 근육과 sartorius 근육이 있습니다. 이 근육들은 길이 방향을 가지고 있으며 고관절이 신전되어 긴장될 때 관절, 특히 관절의 거의 전체를 덮고 있는 요추-장골근에 밀착되고, 굴곡될 때 이완되어 다음을 수반합니다. 머리가 앞쪽으로 탈구되지 않도록 관절을 보호하는 기능의 상실 ... 관절의 등 부분과 부분적으로 아래 부분은 가로로 움직이는 근육으로 덮여 있습니다(그림 113). 그것들은 모두 상대적으로 짧고 대전자 부분에 붙어 있습니다. 대둔근은 캡슐의 상단 가장자리에 인접하고 이상근은 관절 캡슐과 거의 완전히 겹치는 약간 아래에 있습니다. 중간층은 내부폐쇄근, 쌍둥이, 대퇴사각근, 중둔근으로 구성되어 있고, 표층부는 대둔근으로 구성되어 있습니다. 이 근육은 대퇴골을 비구에 대고 누르고, 탈구되면 머리가 근육을 밀어내거나 부러뜨립니다.

112. 전방 고관절 근육의 지형 :

1 - m. 대퇴직근;
2 - m. 텐서근막;
3 - m. 사토리우스;
4 - m. 장요근;
5 - m. 흉부

113. 뒤에서 고관절 근육의 지형 :

1 - m. 대둔근
2 - m. 중둔근;
3 - m. 대둔근;
4-m. 이상근;
5 - m. 내폐색근;
6 - m. 대퇴사두근;
7 - mm. 보석

수많은 말단 혈관 가지가 혈액 공급의 역할을 합니다. 이것에서 필수적인 역할은 허벅지의 내측 곡굴 동맥뿐만 아니라 허벅지의 외측 곡굴 동맥의 오름차순 가지에 의해 수행됩니다. 이 혈관은 자유롭게 문합하여 관절낭에 영양을 공급하고 이를 통해 대퇴골 경부에 영양을 공급합니다. 여기서도 선박 유형이 잘 발달되어 있습니다. nutritiae뿐만 아니라 intertrochanteric 지역에서 뻗어있는 하둔부 동맥의 가지. 가로 인대 아래의 관절강으로 침투하는 폐쇄 동맥의 가지도 관절로의 혈액 공급에 참여합니다. 대퇴골두로의 혈액 공급은 훨씬 더 나쁩니다. 분명히 이것은 특히 만성 탈구에서 자주 발생하는 무균 괴사를 설명합니다.

관절의 전방 - 외부 부분의 신경 분포는 대퇴 신경의 가지, 전방 - 내부 폐쇄 장치 및 후방 - 좌골 신경 및 상부 둔부 신경의 가지에 의해 수행됩니다.

고관절다축 구면 조인트의 한 유형인 너트를 나타냅니다. 3개의 주축을 중심으로 3개의 이동 자유도가 있습니다(그림 114). 전두축을 중심으로 굴곡과 신전, 시상축을 중심으로 외전과 내전, 수직축을 중심으로 외회전과 내회전이 이루어집니다. 또한 회전 운동은 49 °의 호 (외부 회전 - 13 °, 내부 - 36 °)로 수행되며 허벅지와 다리가 직각으로 구부러진 위치에서 진폭은 90 °에 이릅니다. .

그림 114 고관절의 운동 범위: 1 - 신전, 2 - 굴곡, 3 - 내회전, 4 - 외회전

시상면에서의 움직임은 105-180 °의 호로 수행되며 정면면에서는 허벅지 전면이 전 복벽에 닿을 때까지 굴곡이 가능하고 과신전은 최대 10-15 °입니다. 고관절의 움직임은 모든 방향으로 큰 볼륨으로 가능합니다. 그러나 인생에서 고관절을 임의의 강제 위치에 놓아 탈구를 유발하는 그러한 큰 기능은 거의 사용되지 않습니다. 왜냐하면 이것이 필요하지 않기 때문입니다. 즉, 이 관절에서 큰 기능이 그들의 필요는 외상성 탈구의 가능성을 크게 줄입니다.

외상성 탈구의 아틀라스. 미. 1979년 시닐로

골반의 비구와 대퇴골의 머리에 의해 형성됩니다. 섬유질 연골 입술은 비구의 가장자리를 따라 지나가므로 관절 표면의 합동이 증가합니다. 티피. 대퇴골 머리의 관절 내 인대와 대퇴골의 목을 덮는 비구의 가로 인대에 의해 강화됩니다 ( 쌀. 12 ). 외부에서 강력한 장골-대퇴골, 치골-대퇴골 및 좌골-대퇴 인대가 캡슐에 짜여져 있습니다. 티피. - 일종의 구형(소위 컵 모양) 조인트. 그것에서 움직임이 가능합니다 : 정면 축 (굴곡 및 확장), 시상 축 (외전 및 내전), 수직 축 (외부 및 내부 회전).

혈액 공급 T. with. 그것은 동맥을 통해 대퇴골 주위를 구부리고 폐쇄 장치의 가지에 의해 그리고 (비영구적으로) 상부 천공, 둔부 및 내부 생식기 동맥의 가지에 의해 수행됩니다. 혈액의 유출은 대퇴골을 둘러싼 정맥을 통해 대퇴 정맥으로, 그리고 폐쇄 정맥을 통해 장골 정맥으로 발생합니다. 림프 배수는 외부 및 내부 장골 혈관 주위에 위치한 림프절로 수행됩니다. 티피. 대퇴신경, 폐쇄신경, 좌골신경, 상하 둔부신경, 생식기신경의 지배를 받습니다.

연구 방법

직립자세에서 환자의 자세와 보행, 요추전만의 정도, 골반에 대한 사지의 위치 및 길이를 확인합니다. 예를 들어, 양측 선천성 고관절 탈구의 경우 보상성 과전만증이 발생할 수 있습니다. 하지의 지지와 둔부 근육의 약화를 위반하는 것으로 알려진 Trendelenburg 증상의 존재를 결정하십시오 - 아픈 다리의 서있는 자세에서 고관절과 무릎 관절에서 구부러진 상태에서 다른 골반은 기울어집니다. 건강한 쪽과 둔부 주름이 아래쪽에 있습니다.

등을 대고있는 환자의 위치에서 사지의 실제 위치는 병변의 측면에 설정됩니다 (이 경우 반대쪽 사지의 고관절과 무릎 관절을 구부려 전만증을 제거해야 함).

고관절의 능동적 및 수동적 움직임의 양이 확인됩니다. 촉진은 대전자의 위치를 ​​결정합니다. 일반적으로 그들은 로저 - 넬라톤 라인의 수준에서 대칭적으로 위치하여 상전방 장골 척추와 좌골 결절을 연결합니다. 대전자가 위쪽으로 변위되면 Shemaker 선 배열의 대칭도 위반되고(대전자에서 양측의 상부 장골극을 통해 복부 정중선과의 교차점까지 그려짐) 브라이언트 삼각형. 후자의 구성은 다음과 같이 수행됩니다. 대퇴골 축의 연속이며 대전자를 통해 외부 표면을 따라 지나가는 선에서 수직선이 상부 장골 척추에서 내려갑니다. 두 번째 선은 상전장골극과 대전자의 정점을 연결합니다. 일반적으로 대전자의 정점에서 대퇴축의 연속선인 수직선과의 교점까지의 거리는 내려온 수직선의 길이와 같습니다. 신생아의 경우 하지의 길이를 측정하고 고관절의 운동 범위를 결정하는 것 외에도 서혜부, 대퇴부 및 둔부 주름의 깊이와 대칭을 확인하는 것이 필요합니다.

병변 진단에 중요한 역할 T. 페이지. 엑스레이 검사를 재생합니다. T. s의 형성에 있다는 사실 때문에. 불규칙한 모양의 뼈가 관여하는 경우 X-ray 투영 이미지는 환자의 위치에 따라 다릅니다(그림 3). 누워의 정확성은 폐쇄 구멍의 윤곽의 균일 성, 천골 구멍 위치의 대칭, 천골 관절의 X 선 간격의 균일 성 및 장골의 날개 크기에 의해 확인됩니다. . 또한 고관절을 형성하는 뼈의 구조적 변형과 관련된 연령 관련 특징을 고려할 필요가 있습니다.

신생아의 대퇴골 머리는 연골입니다. 골화의 핵은 상반기(4~6개월)에 나타나며, 5~6세에는 약 10배 증가한다. 대퇴 경부의 성장은 최대 18-20년 동안 지속됩니다. 생후 첫해에 자궁 경부 - 골간 각도는 평균 140 °입니다. 비구는 장골, 치골 및 좌골과 이들을 연결하는 U자형 연골에 의해 형성됩니다. 비구에 있는 뼈의 완전한 유합은 14-17세에 발생합니다.

T. 요소의 비율을 결정합니다. with. 다양한 랜드마크가 사용됩니다( 쌀. 3, 4, 5 ). 따라서 비구의 내벽(하단)과 이 영역의 골반강을 제한하는 벽이 "눈물"을 형성합니다. 대퇴골두는 일반적으로 "눈물 모양"과 같은 거리에 있습니다. 그것은 또한 반월면의 뒤쪽 부분과 장골의 몸체 사이의 홈에 의해 형성된 대퇴골 두 "초승달 모양"의 아래쪽 내부 사분면에 대칭으로 투영됩니다. 비구 위쪽 가장자리의 바깥쪽 지점에서 낮아진 수직선(Ombredann's line)은 대퇴골두의 바깥쪽이나 바깥쪽 분절을 통과합니다. 아치형 라인(Shenton's line)은 대퇴골 경부의 아래쪽 윤곽에서 폐쇄기 구멍의 위쪽 가장자리까지 부드럽게 통과합니다. 양쪽에서 Y자형 연골의 대칭적인 단면을 지나는 수평선(힐겐라이너 선)과 비구돌기의 외부점과 내부점을 지나는 선이 이루는 각도는 22-26°를 넘지 않는다. (그림 5). 각도의 증가는 비구 지붕의 경사(저개발)를 나타냅니다. 나열된 랜드마크와 관련된 대퇴골두의 변위는 아탈구 또는 탈구가 있음을 나타냅니다. 성인은 일반적으로 T. 페이지의 추가 뼈 형성을 가질 수 있습니다. (그림 6).

병리학

발달 결함 T.'s dysplasia by page, 선천성 내반 및 대퇴골 목의 외반 외반 기형을 포함합니다.

형성이상고관절의 비구 및 근위 대퇴골의 저발달에 의해 나타납니다. 신생아의 다른 정형 외과 질환 중에서 첫 번째 장소 중 하나를 차지합니다 (신생아 1000 명당 5 ~ 16). 이형성증이 있는 어린이의 출생률 T. s. 불리한 유전, 노부모, 어머니의 전염병, 내분비 병증, 임산부의 독성, 태아의 둔부 제시로 증가합니다. 전리방사선의 최기형성 효과에 점점 더 많은 관심이 집중되고 있습니다. 이형성증은 자궁에서 발생하며 일차적이며, 대퇴골두의 변위(아탈구 또는 탈구)는 일반적으로 출생 후 기간에 두 번째로 발생합니다. 나이가 들면서 아탈구 및 탈구의 수가 증가합니다.

이형성증 T. 페이지에는 세 가지 정도가 있습니다: 전위 전, 아탈구 및 탈구. 아이의 생후 첫 몇 달 동안 발견할 수 있는 고관절 이형성증의 가장 흔한 임상 징후는 미끄러지는 증상 또는 "딸깍"하는 증상, 영향을 받는 쪽의 고관절의 수동 외전 제한, 비대칭 어린이의 허벅지에 피부가 접히고 전체하지의 단축,하지의 외부 회전 위치 설치.

1세 이상의 소아에서 편측 탈구가 있는 경우 보행 시 불안정성 또는 파행이 나타나고, 양측 탈구가 있는 경우에는 뒤뚱거리는, 이른바 오리, 보행이 나타납니다. 형성된 탈구의 전형적인 징후는 양성 Trendelenburg 증상입니다. 또한 종골에 압력이 가해지면 종 방향으로 큰 전자의 이동성 증가와 위쪽 변위가 결정됩니다. 일반적으로 대퇴골두는 대퇴동맥의 맥동 정도에서 촉지되며, 고관절 탈구의 경우에는 이 부위에서 두부가 촉지되지 않는다.

이형성증 진단에서 T. p. 엑스레이 검사가 중요한 역할을 합니다. 이 병리학의 초기 방사선 학적 징후는 비구 지붕 경사의 증가, 대퇴골 근위 말단이 비구에 비해 바깥쪽으로 및 위쪽으로 변위, 대퇴골 골화 핵의 늦은 출현 및 형성 부전으로 간주됩니다 머리.

1 세 이상의 어린이의 경우 5도의 T. 이형성증이 구별됩니다. 대퇴골의 머리는 측면에 있지만 공동 수준 (I도)에 있습니다. 머리는 비구의 상단에 있는 Y자형 연골의 수평선 위에 위치합니다(등급 II). 머리는 비구의 바이저 위에 위치하며 신 공동의 형성이 가능합니다 (III도). 전체 머리는 장골 날개의 그림자로 덮여 있습니다 (IV 정도). 장골 날개 상단에서 대퇴골두의 매우 높은 위치(등급 V).

신생아 및 1세 미만 어린이의 경우 T. s.의 발달 장애를 확인합니다. 초음파 (초음파 촬영)도 사용하십시오. 이 방법의 주요 장점은 환자에게 무해하고 이 나이에 관절을 형성하는 연조직 구조를 시각화한다는 것입니다. 초음파촬영은 소아의 성장 및 치료 중 관절의 발달을 동적으로 모니터링하는 데 사용됩니다. 초음파는 비구 지붕의 뼈와 연골 부분의 형성 정도, 변연부(비구의 연골 부분)의 위치, 대퇴골 머리의 골화 핵의 모양을 결정합니다. 초음파 연구 데이터의 정량적 평가를 위해 3개의 보조선이 그려집니다. 장골 날개와 평행한 주선; 공동의 아래쪽 뼈 가장자리에서 위쪽 뼈 가장자리까지의 선; 비구 지붕의 상부 뼈 가장자리에서 윤부 중앙까지의 선. 메인 라인과 뼈 지붕 라인이 이루는 각도는 뼈 지붕의 발달 정도를 나타냅니다. 주선과 연골 지붕의 선이 이루는 각도는 비구 지붕의 연골 부분의 발달 정도를 나타냅니다. 초음파 사진에 따라 T. s. 그리고이 각도 값의 비율, 모든 관절은 4 가지 유형으로 나뉘며 각각 하위 유형이 구별됩니다. 정상적으로 형성된 관절은 유형 1, 하위 유형 A 및 B에 해당합니다( 쌀. 7, 8 ). 유형 2 A(그림 9)는 비구 지붕 골화의 생리학적 지연으로 3개월 미만의 어린이에서 감지됩니다. 유형 2 B( 쌀. 9, 지 ) 3 개월 이후의 어린이에서 결정되면 이러한 어린이의 관절 발달에는 정형 외과 의사의 감독이 필요합니다. 유형 2 C는 고관절 전탈구에 해당하며, 이 어린이들은 관절의 적절한 발달을 보장하기 위해 치료가 필요합니다. Type 3 A(그림 10)는 고관절의 아탈구에 해당하며, 이 경우 비구 지붕의 연골 부분의 정상적인 구조가 초음파로 결정됩니다. 유형 3 B(그림 11)에서는 이 구조에 변화의 징후가 있으며 이는 불량한 예후 징후입니다. 유형 4 - 탈구, 대퇴골 머리가 비구 외부에 있습니다(그림 12).

이형성증의 치료 T. 페이지. 병리학 적 변화가 감지되는 순간부터 시작됩니다. 내전근의 구축을 제거하기 위해 첫날부터 신생아는 무릎과 고관절에서 구부러진 다리를 외전으로 구성된 치료 운동을받습니다. 포대기의 다리는 느슨해야 합니다. 이혼한 상태로 유지하기 위해 다양한 패드, 베개 및 Freyki 봉투가 사용됩니다. 같은 목적으로 하지의 관절에서 움직일 수있는 가능성을 유지하는 외전 (외전) 슬라이딩 기능 타이어 CITO 및 기타가 사용되어 지붕의 형성에 기여합니다 (엉덩이의 내전 제외) 비구. 소아의 기능적 치료를 시작하기에 가장 유리한 연령은 2-3주에서 5-6개월입니다. 납치 부목은 평균 4~7개월 후에 제거됩니다. 치료 기간은 비구 지붕 형성시기에 의해 결정됩니다. 조기 치료 시작으로 이형성증 또는 아탈구 환자는 건강한 어린이와 동시에 일어서서 걷기 시작합니다. 아이의 생후 2년차에 외전 부목을 사용하면 만족스러운 결과를 얻을 수 있습니다.

높은 머리 위치와 내전근의 급격한 수축으로 인한 고관절 탈구의 경우(즉, 진단이 늦은 경우가 가장 많음) 외전 부목을 사용한 수직 견인으로 즉시 치료를 시작해야 합니다. 점차적으로 부하를 늘리고 사지 사육의 정도를 높입니다. 스트레칭은 각 다리에 대해 작은 무게(300-500g)로 시작하여 매일 100-200g씩 늘려야 하며, 최대 무게는 엉덩이의 위치에 따라 결정됩니다(침대 위로 들어올릴 때). 견인 적용 기간은 3 주에서 12 주입니다. 선천성 고관절 탈구의 조기 치료로 환자는 생후 8~11개월에 외전 부목을 착용한 채 서 있습니다. 그들은 일반적으로 12-15개월에 부목과 함께 또는 부목을 제거한 후 걷기 시작합니다. 그러나 T.의 이형성증을 치료하는 보수적 인 방법. 예를 들어 관절낭 삽입의 경우와 같이 항상 효과적인 것은 아닙니다. 대부분의 탈구에 대한 외과적 중재는 2세 이상의 어린이에게 시행됩니다. 외과 적 치료는 이미 1-2 세의 감소 불가능한 탈구뿐만 아니라 보존 적 방법을 사용하여 이전에 감소한 탈구 후 주목되는 합병증에 대해서도 표시됩니다.

고관절의 선천적 탈구에 대한 모든 외과 적 개입은 관절 내 및 관절 외로 나뉩니다. 관절 내 수술에는 Ludloff에 따른 전방 수정체 절개술, 와동을 깊게 하지 않는 개방 정복, 와동의 함몰을 동반한 개방 정복, 고관절 교정 절골술을 통한 개방 정복, 스캐글레티 수술 등이 있습니다. 장골의 기초, 상단의 재건 수술(변형 및 변형-변형 절골술), 완화 수술.

잘 형성된 비구와 발달된 대퇴골두로 간단한 개방 정복이 가능합니다. 수술은 대퇴 경부의 경미한 전전으로 2-4 세에 효과적입니다. T. s의 저개발의 경우. 전위의 개방 감소는 함몰의 심화 또는 상부 가장자리의 형성과 결합됩니다.

잔여 고관절 아탈구와 함께 T.의 불안정성. 3 ~ 5 세 어린이의 경우 2/3의 경우 근위 대퇴골의 발달 장애로 인해 발생하며 1/3에서만 발생합니다. 7-8 세의 경우 이미 50 %, 10-12 세의 경우 거의 100 %에서 대퇴골뿐만 아니라 관절의 골반 부분에도 외과 적 개입이 필요합니다. .

7-8 세 미만의 어린이에서 비구의 중간 정도의 저발달로 장골 기저부 부위의 완전한 절골술이 효과적입니다. 키아리 수술은 절골술 후 비구와 함께 대퇴골두를 안쪽으로 변위시키는 것, Salter의 수술 - 공동의 바깥쪽 역전(최근에는 선호됨)을 포함합니다. 얕은 우울증의 경우 Pozdnikin (최대 7 세)에 따른 골반의 이중 절골술과 Pemberton, Korzh 등 (최대 8-12 세)에 따른 피막 비구 성형술이 사용됩니다. 대퇴골두의 아탈구가 있는 청소년 및 성인의 경우 Andrianov(강지붕의 플라스틱)에 따라 머리의 중심을 맞추기 위한 대퇴골 교정 절골술과 골반 절골술로 만족스러운 결과를 보였습니다.

높은 머리 위치, 형성된 신관절증으로 8-10 세의 수술 적 감소는별로 유망하지 않습니다.Shants-Ilizarov-Kaplunov에 따라 연장하여 교정 된 전자 하부 이중 절골술을 수행하는 것이 더 편리합니다. 추가 지원 지점을 만들고 신관절증에서 이동성을 유지하며 사지의 기능적 단축을 제거합니다.

물리치료 운동은 선천성 고관절 탈구의 보존적 치료와 수술적 치료의 모든 단계에서 사용됩니다. 운동 요법에 대한 치료법을 사용하는 일반적인 작업은 신체의 주요 시스템 활동의 활성화와 운동 저하증과 관련된 합병증 예방입니다. 관절 및하지의 혈액 순환 상태 개선 : 근골격계의 정적 - 역학 장애 회복 (고관절의 이동성 회복 및 관절 주위 근육 그룹 강화). 아동의 부모는 치료 과정에서 하루 종일 반복적으로 특수 운동을 수행해야 할 필요성에 대해 알려야 합니다.

다양한 보조기 또는 부목으로 아이의 팔다리를 고정하는 기간 동안 허벅지의 외전 근육을 강화하기위한 특별한 신체 운동이 목표입니다. 3 세 미만의 어린이는 T. with에서 수동 및 능동-수동 운동을 권장합니다. 납치를 위해. 생후 첫 달에는 반사 운동이 사용됩니다. 노년기에 운동은 점진적으로 증가하는 하중으로 독립적으로 수행됩니다. 예를 들어 방법론자 또는 어머니의 손으로 인한 움직임에 대한 추가 외부 저항으로 무릎 관절에서 구부러진 다리의 자유로운 희석이 수행됩니다. 무릎 관절 수준에서 엉덩이가 묶인 고무 붕대를 늘입니다. 특별한 운동은 허벅지 내전근의 가벼운 이완 마사지 (표면 쓰다듬어, 흔들기)와 함께 하루에 여러 번 수행됩니다. 위에서 설명한 특수 운동 외에도 상지 벨트에 대한 호흡 및 일반 발달 운동이 수행됩니다.

보조기 또는 외전 부목으로 치료를 마친 후에는 둔부 근육과 다리의 수동 마사지 과정 (12-15 절차)을 수행해야합니다. 넓은 간격의 페달로 자전거 타기, 따뜻한 물에서의 운동, 수영, 규칙적인 운동을 권장합니다. 치료 체조는 관절의 기능을 회복하고 안정성을 높이는 것을 목표로합니다. 무료 운동은 T의 굴곡, 신전, 외전, 내회전에 사용됩니다. 앙와위 자세에서 : 동시에 허벅지의 외전을 강화하기 위해 운동이 처방됩니다. 아이에게 억지로 걷게 해서는 안 됩니다. 신경근 장치가 수직 하중을 받을 준비가 되면 스스로 일어나 걸을 것입니다.

T. 페이지에서 관절 내 수술 후 재활 치료의 주요 목표. 관절의 구조적 요소와 그 기능을 재구성하기 위한 조건을 만드는 것입니다. 운동 요법에 사용되는 치료법의 특별한 임무는 관절 가동성의 회복, 관절 주위 근육의 훈련, 지지 및 운동 기능의 수행을 위한 점진적인 준비입니다.

수술 후 선천성 고관절 탈구 (고정)를 치료하는 외과 적 방법에는 일반적인 발달 호흡 운동, 석고 캐스트 아래의 등척성 근육 긴장, 고정되지 않은 관절의 자유롭고 자유로운 움직임이 사용됩니다.

고관절이나 골반의 절골술을 위한 고정화 또는 안정적인 골합성의 사용이 끝난 후, 신체 운동은 관절 기능의 가장 빠른 회복을 목표로 합니다. 이를 위해 고관절의 촉진 된 (자조로 활동적인) 움직임, 수동 및 수중 마사지와 함께 수압 운동 요법 욕조에서의 신체 운동이 수행됩니다. 관절의 가동성이 회복됨에 따라 관절 주위 근육 그룹을 강화하고 둔부 근육의 전기 자극을 강화하는 운동이 추가됩니다. 대퇴골 절골술의 결과로 대퇴부 외전근과 외회전근의 부착점이 움직여 기능 장애를 일으킬 수 있음을 기억해야 합니다. 따라서 점차 저항을 증가시키면서 고관절 외전근을 훈련시키기 위한 특별한 신체 운동에 많은 관심을 기울입니다. 치료 운동은 앙와위, 측면, 복부 및 무릎 손목 위치 (네 발)에서 수행됩니다. 다리의 축방향 하중은 좋은 가동성, 둔근 기능 및 대퇴골두의 뼈 구조 복원으로 점차 증가합니다.

대퇴 경부의 내반 변형(pokha vara)는 자궁 경부 축 각도의 기능적 감소로 나타납니다. 그것은 대퇴골 목을 따라 또는 성장 영역에서 직접 병리학 적 구조 조정을 기반으로합니다. 파행, 하지의 상대적 단축, 외회전 및 내전이 임상적으로 기록됩니다. Trendelenburg의 증상은 양성입니다. 큰 전자가 Roser - Nelatin 선 위로 옮겨지고 Shemaker 선의 대칭과 Bryant 삼각형의 이등변이 깨집니다. T.s의 움직임 제한적, 특히 내회전 및 외전.

유아기에는 교정 체조, 물리 치료 및 스파 치료와 함께 관절의 장기간 언로딩을 통해 대퇴 경부 부위의 병리학 적 구조 조정의 진행을 막으려는 시도가 이루어지고 있습니다. 보존적 치료는 조기 진단을 통해서만 효과적입니다. 나이가 많은 어린이와 성인의 경우 근위 대퇴골의 교정 절골술 또는 지지 회복을 목표로 하는 수술이 수행됩니다.

선천성 외반 외반(쟁기 valga)는 자궁 경부 - 골간 각도의 증가가 특징이며 훨씬 덜 일반적입니다. 임상적으로 대전자의 더 낮은 위치에 사지가 약간 길어집니다. 기능이 손상되면 전자간 가변 절골술이 지시됩니다.

손상고관절 - 타박상, 고관절의 외상성 탈구, 대퇴골의 머리와 목 골절, 비구. 타박상은 국소 통증, 관절의 제한된 이동성으로 나타납니다. 연조직으로의 출혈, 근육간 혈종이 발생할 수 있으며 치료는 보존적입니다.

외상성 고관절 탈구는 일반적으로 간접적인 손상의 결과로 발생합니다. 비구와 관련된 대퇴골두의 위치에 따라 후방, 전방 및 중심 탈구가 구별됩니다(그림 13). 관절 기능의 통증 및 제한 외에도 사지의 강제 위치가 주의를 끕니다(탈구 참조). 후방 탈구에서는 사지가 굴곡, 내전 및 내회전 위치에 있고, 전방에서는 곧게 펴지고(또는 약간 구부러지고) 외전되고 바깥쪽으로 회전됩니다. 종종 대퇴골의 머리를 촉진하는 것이 가능합니다. 머리가 돌출 된 중심 탈구로 큰 전자의 수축이 나타납니다.

방사선 사진에서 대퇴골두는 비구 외부에서 발견됩니다. 후방 탈구는 대퇴골 목의 X 선 이미지 길이의 증가 (내부 회전의 결과), 전방 탈구의 경우 작은 전자의 크기 증가, 목의 투영 감소가 특징입니다. 길이, 경추-골간각의 증가(대퇴골의 외회전 징후). 중심 탈구가 있으면 공동 바닥의 균열과 머리가 돌출 된 분쇄 골절이 구별됩니다.

희생자들은 병원에서 치료를 받고 있습니다. 운송 전에 사지의 고정 위치를 변경하지 않고 고정이 수행됩니다. 신선한 고관절 탈구의 경우 Kocher 방법을 사용하여 더 자주 감소를 수행합니다. 관절의 후속 하역은 3-4kg의 하중으로 골격 견인을 사용하여 수행됩니다. 목발로 걷는 것은 5-6 주 후에 허용되며 3-4 개월보다 빠르지 않습니다. 비구 바닥에 균열이 있으면 허벅지 축을 따라 하역 골격 견인이 사용됩니다. 머리가 돌출 된 골절의 경우 추출하기 위해 대퇴골 목의 축을 따라 견인에 의존합니다.

환자가 고관절의 외상성 탈구 후 골격 견인에 머무는 동안 신체 운동은 hypostatic 합병증을 예방하고 사지의 혈액 순환을 개선하는 것을 목표로합니다. 일반적인 발달 운동을 배경으로 부상당한 다리의 손상되지 않은 팔다리와 발목 관절의 모든 관절, 허벅지 근육의 단기 등척성 장력, 영향을받는 쪽의 둔부 근육에 자유로운 움직임이 사용됩니다.

견인력이 제거되면 다리에 부분 하중이 가해지는 목발로 걷는 것이 허용됩니다. 관절 이동성의 회복은 인대 - 근육 장치를 강화하여 안정성의 증가와 병행하여 수행됩니다. 초기 누운 자세에서 관절의 가동성을 높이기 위해 침대나 소파에서 발을 들지 않고 고관절에서 자유로운 움직임(굴곡, 신전, 외전, 회전)을 한다(그림 14). 근육을 강화하기 위해 둔부 근육과 허벅지 근육의 연장 된 등척성 장력, 제기, 외전, 확장 다리 등의 정적 유지가 사용됩니다 (그림 15). 스윙 동작을 수행하고 관절의 인대 장치를 늘리는 것은 물론 다리에 축 방향 하중이 가해지는 근육 훈련을하는 것은 허용되지 않습니다.

골절 전위 T. s. 치료 체조는 외상 후 coxarthrosis의 발병을 예방하는 것을 목표로합니다. 목발로 관절을 더 오래 내리기를 권장합니다(손상 후 최대 6개월). 앞으로는 장기간의 보행과 통증 증후군의 존재로 지팡이에 대한 추가 지원으로 걷는 것이 좋습니다.

고정 종료 후 수영장 옆 운동과 수영 요소, 둔부 근육과 허벅지 근육의 수중 및 수동 마사지, 온열 요법, 초음파를 사용하여 수중 신체 운동을 보여줍니다. 치료 체조는 고관절의 자유로운 움직임을 사용하여 측면, 복부의 앙와위 자세에서 수행됩니다. 허벅지 근육을 강화하기 위해 건강한 다리에 서있는 초기 위치가 사용됩니다. 들어 올린 다리는 3-5초 동안 앞으로(옆으로, 뒤로) 유지되며 이완된 다리의 자유로운 스윙 동작과 교대로 이루어집니다. 앞으로 발목 관절에서 이러한 운동을 수행 할 때 커프는 250-500g의 하중으로 강화되며 외래 환자 환경에서는 1 년에 1-2 번 치료 과정을 반복해야합니다.

질병. T.의 염증성 변화 with. 주로 전염성 기원 (참조. Coxitis)은 삼출성 또는 증식성 과정이 우세하게 진행될 수 있습니다. 그 과정에서 대퇴골두와 비구의 후속 침범과 함께 활막의 가능한 원발성 병변 또는 이차성(원발성 골 형태의 coxitis).

가장 초기의 임상 증상은 관절 부위의 통증, 근성 구축의 형성으로 인한 이동성 제한 및 국소 온도의 상승입니다. 화농성 및 결핵성 coxitis의 경우, 종종 고관절의 탈구, 사지의 단축 및 악의적 인 위치의 강화와 함께 뼈 구조의 추가 파괴가 발생합니다. 화농성 coxitis의 결과는 종종 사지의 악의적 인 위치에서 뼈 강직입니다. 결핵성 coxitis의 경우 섬유성 강직이 더 특징적입니다. 관절낭이 파괴되면 관절 주위 조직의 농양이나 가래가 형성됩니다. 누공이 형성되는 만성 형태로의 전환이 가능합니다.

첫 번째 방사선 징후 중 하나는 골다공증입니다. 관절의 뼈 요소에 파괴 초점이 있으면 활성 염증 과정을 나타냅니다. 그 후, 관절 표면의 파괴가 관찰됩니다. 삼출물의 세균학적 검사는 매우 중요합니다. 관절은 대퇴골두(femoral head)의 돌출부에서 전면에서 또는 대전자 위 외부에서 뚫립니다.

급성기에는 관절 고정과 함께 항생제 치료가 필요합니다. 수술은 종종 급성 및 화농성 coxitis(관절 배액이 있는 관절절개술)에 사용됩니다. 광범위한 파괴로 영향을 받은 부분, 일반적으로 대퇴골의 머리와 목을 절제합니다(즉, 배액 절제술). 사지의 악의적 인 위치에서 관절 외 개입이 사용됩니다 (교정 절골술 (절골술)).

관절의 영양 장애 과정은 형성 장애, 외상의 결과, 염증 과정 및 대사 장애의 배경에 대해 더 자주 발생합니다 (Coxarthrosis 참조).

연골종증 T. p. 희귀 한; 간헐적 폐색과 심한 통증으로 나타납니다. 외과 적 치료 - 관절 내 신체 제거 ( 연골 종증 (뼈 및 관절의 연골 종증) 참조).

대퇴골두의 무균 괴사(무균 뼈 괴사 참조)의 원인은 다릅니다. 통증, 파행, 제한된 움직임으로 나타납니다(퍼스병 참조). 보존 적 치료 (관절 언로드, 물리 치료 절차)의 효과가없는 경우 외과 적 개입 (교정 절골술, 관내 인공 삽입물, 관절 고정술)에 의존합니다.

종양관절낭(활액종 참조), 연골 및 뼈 조직에서 나올 수 있습니다. 근위 대퇴골에서 골모세포종, 골종, 연골모세포종, 연골종, 연골육종, 골육종이 관찰됩니다(관절, 종양 참조). 외과적 치료: 근위 대퇴골의 결손 또는 관내인공삽입물을 골형성 치환으로 대체하는 절제, 대퇴골의 이단.

운영

배액 및 교정을 위해 관절 절개술이 사용됩니다. 대퇴골 경부의 내측 골절에는 골합성 또는 관내인공삽입술을 시행합니다. 정역학을 개선하기 위해 근위 대퇴골의 교정 절골술을 시행합니다. 관절 가동성을 회복하기 위해 관절 성형술이 사용됩니다. 이를 위해 관내 인공 삽입물에 대한 다양한 옵션이 수행되고 있습니다. 허벅지의 지지를 회복하기 위해 관절 고정술을 시행합니다(관절 참조). 이형성증 T. 페이지. 근위 대퇴골의 교정 절골술 외에도 대퇴골두의 범위를 늘리기 위해 골반 구성요소에 대한 재건 수술이 표시됩니다.

허벅지도 참조하십시오.

서지:인체 해부학, ed. 씨. 사피나, 1권, p. 144, M., 1986; 빌렌스키 V.Ya. 선천성 고관절 탈구의 진단 및 기능적 치료, M., 1971, 서지; Volkov M.V., Ter-Egiazarov G.M. 그리고 유키나 G.P. 고관절의 선천적 탈구, M., 1972; 카플란 A.V. 뼈 및 관절 손상, p. 355, 359, M., 1979; 근골격계 질환이있는 어린이의 보수 치료., Ed. E.S. Tikhonenkova, s. 73, L., 1977; A.A. 코르즈 및 기타 Dysplastic coxarthrosis, M., 1986; 마르크스 V.O. 정형 외과 진단, p. 355, 민스크, 1978; Mirzoeva I.I., Goncharova M.N. 및 Tikhonenkov E.S. 소아의 선천성 고관절 탈구의 외과적 치료, L., 1976; 어린이를 위한 정형외과 및 외상 치료, ed. V.L. 안드리아노바, p. 39, 44, L., 1982; 고관절의 병리학, ed. V.L. 안드리아노바, p. 4, L., 1983; Shkolnikov L.G., Selivanov V.P. 및 Tsodyks VM 골반 및 골반 장기 손상, M., 1966.




















비구와 대퇴골의 머리에 의해 형성됩니다. 양쪽 관절면은 연골로 덮여 있습니다. 비구는 장골, 좌골 및 치골의 합류점에 위치한 골반의 일부입니다. 활액낭은 관절와강의 가장자리를 따라 달리고 대퇴골로 전달되어 전자 위에 부착되므로 대퇴골 목의 대부분은 고관절의 공동에 위치합니다. 관절낭은 매우 강하고 강화 인대가 짜여져 있습니다. 티피. 다축 관절을 말합니다 - 굴곡과 신전, 내전과 외전, 엉덩이의 바깥쪽과 안쪽 회전이 가능합니다. 그것은 지역 혈관에서 혈액으로 공급됩니다.

다양한 중증도의 고관절 부상에 대한 응급 처치가 제공됩니다. 그래서 T. s의 타박상으로. 통증이 나타나고 붓기와 출혈은 일반적으로 경미하며 관절의 움직임은 제한되지 않습니다. 이 경우 냉찜질을 하고 통증이 가라앉을 때까지 관절을 풀어주면 됩니다. 관절 부위의 작은 표재성 상처에는 멸균 압력 붕대가 적용됩니다. 고관절의 관절 내 골절 및 탈구는 심각한 부상입니다. T. 페이지를 형성하는 뼈 골절이있는 타박상과 달리 다리는 강제 위치에 있습니다. 예를 들어 바깥쪽으로 돌린 경우 피해자는 부상당한 다리를 들어 올릴 수 없으며 움직이려고 할 때 통증이 심해집니다. 대퇴골 목의 일부 골절 (예 : 망치질), T. 부종. 약간 표현하면 때로는 희생자가 독립적으로 움직일 수도 있습니다. 전자 골절에서 부종과 출혈은 더 광범위하고 대퇴부의 상부 1/3까지 확장됩니다. 특별한 검사 후에 만 ​​\u200b\u200b마지막으로 진단을 수립 할 수 있다는 사실과 T. 페이지 영역의 광범위한 타박상의 외부 징후로 인해. 골절이 매우 유사하므로 응급 처치의 양은 골절과 동일해야합니다. 피해자를 병원으로 이송하기 전에 고관절을 잘 고정시키는 것이 매우 중요합니다. 이를 위해 Dietrich 버스를 사용하는 것이 좋습니다. 쌀. 4 기사 허벅지까지), 부재시 - 충분히 긴 길이의 즉석 타이어.

고관절 탈구는 비교적 드뭅니다. 일반적으로 예를 들어 심각한 기계적 부상의 경우에 발생합니다. 도로 사고 또는 높은 곳에서의 추락의 결과. 대퇴골의 머리는 변위되어 관절낭을 강화하고 관절 주위 조직에 위치한 인대로 관절낭을 찢습니다. 다리가 강제 위치에 있습니다 ( 쌀. ), T. s의 움직임. 불가능하며 부상 직후 심한 통증이 나타납니다. 응급 처치를 할 때 다리의 위치를 ​​"교정"하려고 해서는 안됩니다. 피해자는 검사와 탈구 감소를 위해 긴급히 병원으로 이송되어야 합니다. 손상된 관절의 고정은 탈구 후 위치한 위치에서 수행됩니다. 이 경우 불필요한 움직임을 피하십시오. 통증을 증가시키고 추가적인 외상을 유발할 수 있습니다. 좌골 신경 손상.

지역에 열린 손상 T. s. 멸균 붕대가 상처에 적용됩니다. 작은 상처에는 압박붕대를 감고, 연조직이 더 심하게 손상되면 골절과 같이 관절이 고정된다.

부목- 허벅지 참조.

붕대, T. 페이지 영역의 부상과 관련하여 응급 처치 제공에 사용되며, 더 자주 붕대를 사용하고 덜 자주 메쉬 붕대를 사용합니다. 작은 상처에는 접착 붕대를 붙일 수 있습니다. 덮는 부위에 따라 한쪽(오른쪽, 왼쪽) 또는 양쪽 스파이크 모양의 골반 붕대를 적용할 수 있으며, 전면은 사타구니 부위를, 외부(측면)는 대전자 부위를, 후면은 후면을 덮을 수 있습니다. 엉덩이 부분. 골반의 우측 전방(서혜부) 스파이크 모양의 붕대를 적용할 때 배꼽 높이에서 몸 주위에 붕대의 첫 번째 라운드를 만들어 붕대를 왼쪽에서 오른쪽으로 이끌고 다음 라운드를 비스듬히 수행합니다. 측면을 따라 뒤에서 앞으로, 그런 다음 오른쪽 허벅지의 앞면을 따라 뒤쪽 반원으로 비스듬히 위쪽과 내측으로 회전하여 사타구니 영역에서 이전 붕대를 교차시킵니다. 또한, 붕대는 왼쪽의 골반 뼈 위로 운반되고 거기에서 신체의 뒤쪽 반원으로 다시 사타구니 부위로 향하게되어 이전의 붕대 라운드를 반복하고 붕대를 2/3만큼 겹칩니다. 직경. 몸에 붕대를 동그랗게 말아서 붕대를 마무리합니다. 붕대의 후속 라운드는 오름차순(각 다음 라운드는 이전 라운드보다 높음) 또는 내림차순일 수 있습니다. 비슷한 붕대를 왼쪽 사타구니 부위에 붙이면 붕대도 왼쪽에서 오른쪽으로 가는데, 1차 고정이 몸을 한 바퀴 돌고 나면 뒤에서 오른쪽이 아닌 왼쪽 허벅지의 앞면으로 비스듬히 가는데, 뒷면을 우회하여 비스듬히 허벅지 위로 올라와 전회와 교차하여 몸의 뒤쪽을 돌고 다시 왼쪽 허벅지의 앞면으로 이동하여 전회를 반복하고 각각 2회 덮는다. 너비의 /3입니다. 그들은 또한 몸 주위에 붕대의 원형 라운드로 붕대를 적용하는 것을 마칩니다. 강도를 높이려면 각 8개 모양의 붕대(귀)를 하나의 원형 라운드로 고정할 수 있습니다.

필요한 경우 붕대로 감싸십시오. T. c. 스파이크 모양의 붕대의 약간 다른 버전이 모든면에 사용됩니다. 허벅지의 스파이크 모양 붕대는 몸이 아니라 허벅지의 약 1/3에서 원을 그리며 시작합니다. 적용 방법에 따라 어깨의 스파이크 모양 붕대, 즉 허벅지에 붕대를 고정시킨 후 붕대가 T. 페이지의 외부 표면을 따라 운반됩니다. 허리 부분에 고정 원형을 만들어 몸에 고정시킨 후, 골반 스파이크 붕대를 감을 때와 같은 방법으로 계속 붕대를 감고, 이전 라운드를 점차적으로 겹치게 합니다.

비상시 또는 다른 드레싱 재료가 없을 때 T.에 스카프를 사용할 수 있습니다. 이렇게하려면 두 개의 스카프를 사용하십시오. 하나의 중간은 조직의 손상된 부위 위에 놓고 끝은 허벅지에 감겨 묶고 세 번째 끝 (상단)은 다른 스카프로 형성된 벨트 아래로 가져와 뒤로 접고 핀으로 고정합니다. 두 번째 거셋을 사용할 수 없는 경우 벨트를 사용할 수 있습니다.


3 장

고관절의 부상과 질병

 NS. 티킬로프, V.M. Mashkov, G.G. 엡스타인

해부학 및 기능적 특징
고관절의 생체역학
정적 동적 기능 위반에 대한 보상 수준 평가 방법론
정적-동적 기능 위반에 대한 보상 지표의 계조
정적-동적 기능 위반에 대한 종합 평가
엉덩이 타박상(예: Gryaznukhin)
고관절 탈구(예: Gryaznukhin)
대퇴골의 머리와 목 골절
변형성 관절염
관절의 대퇴골두 무균 괴사
고관절 질환 환자의 검사 ,
비수술적 치료
coxarthrosis의 외과 적 치료의 일반 원칙
보존성 고관절 수술의 원리
수술 계획을 위한 일반 조항
이형성 동요관절증 환자의 외과적 치료

대퇴골의 근위부는 머리, 목, 대전자와 소전자로 구성됩니다(그림 1). SDU는 평균 126-127 ° (115-135 °)입니다. SAD의 감소 (126 °에서 90 °로)는 기계적 스트레스에 대한 목의 저항을 약화시켜 특히 노인의 골절에 기여합니다 (그림 2). 대퇴골두는 공의 약 2/3이며 평균 반경은 20~22mm입니다. 비구는 반 공입니다. 공동 가장자리의 전체 길이를 덮는 연골 고리로 인해 깊어집니다. 따라서 머리는 관절와 깊숙이 들어가며 이는 하지에 대한 훌륭하고 강력하며 신뢰할 수 있는 지지대입니다. 공동 자체는 실제로 그것을 형성하는 세 개의 골반 뼈의 접합부에 위치합니다. 이것은 탈구된 머리의 위치에 따라 고관절 탈구를 분류할 때 고려해야 할 중요한 세부 사항입니다.


비구는 5-6mm 높이의 섬유 연골 테두리(labrum glenoidale)로 보완되어 공동의 깊이를 증가시킵니다. incisurae acetabuli 영역의 연골 입술은 가장자리 사이에 뻗어있는 acetabulum (ligamentum transversum acetabuli)의 가로 인대와 함께 자랍니다. 관절와에서 변연부(facies lunata)는 연골로 덮여 있고 중앙부(fossa acelabuli)는 윤활막으로 덮인 지방 조직과 원형 인대의 기저부로 구성되어 있습니다. 관절강은 머리의 인대가 부착되어 있는 대퇴골두두(fovea capitis femoris)를 제외하고 유리 연골로 덮인 대퇴골의 머리와 거의 완전히 일치합니다.

비구의 외과적 해부학적 관점에서 볼 때, 대퇴골두를 지지하는 기능적 기둥이 있습니다(그림 3). 대부분의 경우 전방 기둥(치골)과 후방 기둥(장골-좌골)이 구별됩니다. 전방 기둥은 전방 상부 장골 척추에서 치골 결합쪽으로 비스듬히 아래로, 안쪽으로 그리고 전방으로 가고, 후방 (더 강력하고 방대한)은 더 큰 좌골 노치에서 좌골의 결절로 내려갑니다. 수렴각의 정점은 비구의 지붕을 형성하는 조밀한 뼈로 표현됩니다.

그러나 4개의 열은 종종 구별됩니다.
- 비구의 지붕에 해당하는 외부;
- 각각 치골과 좌골에 의해 형성되는 전방 및 후방;
- 비구의 바닥 인 내부, 내구성이 가장 낮습니다.


비구는 특정 공간 방향을 가지고 있으며 바깥쪽으로 45 ° 기울어지고 앞쪽으로 15 ° 회전합니다.

대퇴골은 세 개의 서로 수직인 평면으로 구부러져 있습니다.
- 시상(골간부가 앞쪽으로 굽힘),
- 정면 (내측 방향으로 대퇴골 목의 기울기),
- 수평 (세로 축을 중심으로 대퇴 경부의 회전). 대퇴골 경부의 내측 방향 경사는 대퇴골의 길이 방향 축과 각도를 형성합니다 - SHDU (성인의 경우 127-130 °).

수평면에서 대퇴골 목의 편차는 목과 머리의 중심축과 대퇴골의 경과 축이 교차하여 형성된 각도로 측정됩니다. 대퇴골의 머리가있는 목이 앞쪽으로 회전하면 전방을 말하고 후방으로 돌리면 후방을 말합니다. 성인의 경우 전방 각도는 일반적으로 10-15 °입니다.

대퇴골의 목과 몸통의 경계에는 전자라고 불리는 두 개의 강력한 뼈 결절이 있습니다. 큰 전자는 위와 외부가 축축하며 목을 향하는 내부 표면에는 전자와가 있습니다. 소전자는 목의 아래쪽 가장자리, 안쪽과 뒤쪽에 있습니다. 앞에서 두 전자는 전자간 선으로 연결되어 있고 뒤에는 전자간 볏이 있습니다.

관절의 섬유 주머니는 세로 및 가로 방향으로 이어지는 결합 조직 섬유로 구성됩니다. 섬유의 인터레이싱으로 가방의 내구성이 향상됩니다. 백은 전방 10~28mm, 후방 10~33mm의 넓은 테두리가 있는 비구 주위의 골반 뼈에 부착됩니다.

대퇴 경부의 전방 표면에서 섬유성 윤활낭은 활막의 이행 주름 아래로 10-20mm 연장되고 전자간선 근처에 부착됩니다.


뒤쪽에서 캡슐은 대퇴골 목의 거의 2/3를 덮고 위쪽의 큰 전자와 아래쪽의 작은 전자에 부착됩니다. 다른 부분에서 캡슐의 밀도와 강도는 동일하지 않습니다. 그것은 캡슐과 캡슐을 통과하는 강화 인대와 캡슐의 긴밀한 연결에 달려 있으며, 그 섬유는 캡슐에 짜여져 있으며 실질적으로 분리 할 수 ​​없습니다. 이 인대는 3면에서 캡슐에 접근하며 가스 뼈에 따라 이름이 지정됩니다(그림 4).

그들 중 가장 강한 장골 - 대퇴골은 넓은 기저부를 가진 전방 하부 장골 척추 아래에서 시작하여 부채꼴 방식으로 바깥쪽으로 아래로 내려가며 전체 전자간 선을 따라 부착됩니다. 이 인대는 반나선 나사산 형태로 관절의 상부-전-하부를 둘러싸고 있습니다.

고관절의 인대 장치의 나사 배열은 두 번째 인대의 섬유 방향인 좌골 대퇴골 방향으로 표현됩니다. 이 인대는 좌골 몸체의 비구 뒤쪽에서 시작하여 뒤틀려 상부 표면으로 전달되어 전자와 바닥에 부착됩니다.

세 번째 인대(치골-대퇴부)는 치골에서 시작하여 아래쪽 내측 뒤에서 관절낭으로 짜여져 소전자에 도달합니다.

장골-대퇴 인대는 굴곡, 내전 및 외회전을 억제합니다.
ischio-femoral limits 내전 및 신전;
치골-대퇴골은 신전, 외전 및 내회전을 억제합니다.

"중간 위치"에서 모든 인대가 있는 캡슐이 이완됩니다. 엉덩이가 완전히 펴지면 캡슐이 긴장하고 인대가 나사처럼 관절을 감싸고 머리를 관절와 구멍에 나사로 조입니다. 이 자세가 너무 강해서 골반으로만 엉덩이를 더 뻗을 수 있습니다.

고관절 인대 섬유의 나선형 방향은 이미 강한 캡슐을 크게 강화하므로 관절을 외상 효과로부터 보호하는 중요한 요소인 것 같습니다. 그러나 고관절의 캡슐에는 덜 보호되는 장소가 있습니다. 이것은 후방 하부와 전방 하부입니다. 첫 번째는 좌골-대퇴 인대의 가장자리에서 바깥쪽으로 위치하며, 두 번째는 장골-대퇴 인대의 수평 및 수직 부분 사이에 위치합니다. 이 장소에서 외상성 탈구와 함께 캡슐이 파열되어 대퇴골의 이동 머리를 통과합니다.

고관절은 폭력으로부터 관절을 보호하는 강력한 근육으로 둘러싸여 있습니다. 이와 관련하여 주요 역할은 다음과 같습니다.

장요근은 관절의 전면 전체를 덮습니다. 고관절이 확장되면 수동적으로 긴장되고 관절에 단단히 부착됩니다.

큰 중간 및 작은 둔부 근육, 이상근, 쌍둥이 및 폐쇄근은 대퇴골을 관절와에 대고 누르고 관절의 뒤쪽과 하부를 덮습니다(둔근 제외). 근육으로 인해 굴곡-신전, 내전-외전, 회전 및 이러한 움직임을 추가하여 얻은 복잡한 조합의 세 가지 주요 축을 중심으로 운동이 수행됩니다.

척추와 골반에서 시작되는 근육에서
큰 요추,
배 모양과
대둔근은 대퇴골에 부착되어 고관절의 움직임을 제공합니다. 장골근과 연결되어 있는 요근은 소전자에 붙어서 대퇴부를 굽히고, 다리를 고정하면 요추를 굽히고 골반을 상체와 함께 앞으로 기울인다.

내부 폐쇄근은 폐쇄공의 가장자리에서 시작하여 대전자의 내부 표면에 부착되어 있으며, 폐쇄공은 소좌골공을 나갈 때 상부 및 하부 쌍동 근육이 부착되어 있으며, 이는 또한 큰 전자에도 부착됩니다. 그리고 이상근과 함께 허벅지를 바깥쪽으로 회전시킵니다.

골반의 외부 근육은 둔부 부위와 측면에 위치하며 골반 거들의 뼈에서 대퇴골까지 이어집니다. 그들은 3개의 층을 형성한다
- 표재성(대둔근 및 대둔근막),
- 중간(중둔근, 사각 허벅지 근육, 여기에는 이상근의 골반외 부분, 내부 폐쇄근 및 두 쌍의 근육도 포함됨) 및
- 깊은 (대둔근 및 외부 폐쇄 근육).

매우 강력한 대둔근은 장골능(iliac crest), 천골과 미저골의 뒤쪽 표면, 천골결절인대(sacro-tuberous ligament)에서 시작하여 넓은 시작을 가지며, 아래쪽과 바깥쪽으로 비스듬히 뻗어 대퇴골의 둔부 결절에 부착됩니다. 그 묶음의 일부는 대전자를 지나 근막의 장경골로로 전달됩니다. 근육의 주요 기능은 넓적다리를 펴고 바깥쪽으로 회전시키는 것이며, 또한 개별 묶음은 넓적다리의 외전(전상부 묶음)에 참여하고 무릎 관절의 긴장으로 인해 확장된 위치에서 무릎 관절을 유지합니다. 허벅지의 넓은 근막. 후방 하방 다발은 허벅지를 가져오고 동시에 바깥쪽으로 회전시킵니다.

중둔근(gluteus medius)은 장골(ilium)과 대퇴근막(fascia lata)에서 아래쪽으로 뻗어 힘줄(tendon)을 통과하여 대전자(greater trochanter)의 정점과 외부 표면에 부착됩니다. 대둔근은 중간 아래에 위치하며 장골의 바깥 쪽 표면에서 시작하여 대전자의 앞쪽 바깥 쪽 표면에 붙습니다. 이 근육은 허벅지를 납치하고 앞쪽 묶음은 내부 회전을 제공하고 뒤쪽 묶음은 외부 회전을 제공합니다.

넓은 근막의 텐셔너는 전방 상장골 척추와 능선의 인접한 부분에서 시작하여 허벅지의 위쪽 및 중간 1/3의 경계에서 장경골로로 지나가며, 원위 부분과 함께 외측 과두에 부착됩니다. 경골. 이 근육은 엉덩이를 구부리고 무릎 관절을 확장 위치에서 안정화시킵니다. 또한 고관절 부위(대퇴골두의 무균 괴사, 이형성증 등)의 플라스틱 교체를 위해 장골 날개 부분을 사용할 때 영양 줄기입니다.

사각 대퇴부 근육과 외부 폐쇄 근육은 허벅지의 외부 회전을 제공합니다.

허벅지 근육은 세 그룹으로 분류됩니다.
- 전방(굴곡근),
- 등(신근) 및
- 내측 (내전근).

전방 그룹은 sartorius 및 quadriceps 근육으로 표시됩니다. 후방 그룹의 근육은 다음과 같습니다.
- 양방향,
- 반건양근 및
- 반막.

내측 근육군은
- 얇은,
- 빗과
- 선도(길고, 짧고, 크게).

고관절의 움직임은 모든 방향으로 매우 중요합니다. 외상성 탈구 예방의 관점에서 볼 때 매우 유리한 상황은 사람이 이러한 넓은 범위의 움직임을 매우 드물게 사용한다는 것입니다(발레리나, 체조, 등.)

따라서 고관절의 해부학적 및 생리학적 특징은 외상성 탈구로부터 관절을 보호합니다.

1) 관절 표면의 완전한 일치가 있습니다.
2) 강화 인대가있는 가방은 매우 강한 형성입니다.
3) 강력한 근육이 관절을 폭력으로부터 보호합니다.
4) 기능 요구 사항이 현저히 낮은 관절의 넓은 운동 범위는 관절에 비정상적인 극단적인 위치가 형성될 가능성을 제한하여 탈구를 유발할 수 있습니다.

대퇴골의 목과 머리는 주변이 조밀한 뼈 물질의 얇은 판으로 덮인 해면질 조직으로 이루어져 있습니다(그림 5). 목의 아래쪽 내면에 이 층이 훨씬 더 두꺼워 Adams arc라고 하며 골절 시 목과 대퇴골두를 고정할 때 고정장치의 지지대로 사용할 수 있으며 매우 강하고 고정 장치가 "전단력"의 영향으로 아래쪽으로 움직이는 것을 방지합니다.

대퇴골의 목 내부(그림 6)에는 메르켈 박차(Merkel spur)라고 불리는 또 다른 단단한 뼈 조직 조각이 있습니다. 대퇴 경부의 뼈 빔은 아치 형태입니다. 해면질 조직은 체중이 뼈 튜브의 벽으로 전달되는 아치 형태로 배열된 얇은 빔 시스템으로 구성됩니다. 이 가로대는 브래킷과 같이 압축 및 인장 궤적의 선에 따라 위치하며 뼈의 중앙을 향해 아치형 방식으로 향하고 45 ° 각도로 축과 교차하고 90 ° (그림 7). 이 구조는 목에 상당한 강도를 제공하고 무거운 하중을 견딜 수 있습니다.

대퇴골의 목과 머리로의 혈액 공급은 대퇴골을 둘러싸고 있는 내측 및 외측 동맥에서 연장되는 수많은 말단 작은 혈관을 통해 수행됩니다(그림 8). 대퇴골두는 불안정한 대퇴골두인대의 동맥을 통해 혈액을 공급받으며 나이가 들수록 그 역할이 현저히 감소합니다. 이 동맥의 가지는 루프의 형태로 머리의 시작 부분에서 끝나거나 머리의 주변층과 약한 과정의 형태로 침투합니다.

대퇴골의 목과 머리에 혈액을 공급하는 출처는 다음과 같습니다(A.N.Shabanov, I.Yu. Kai, 1966, 그림 9.1에 따름).

- A - 대퇴골 두 인대의 동맥에서 제한적이며 때로는 결석합니다.
- B - 수많은 큰 혈관이 캡슐 부착 장소에서 목으로 침투합니다.
- B - 짧은 작은 혈관이 활막에서 머리로 전달됩니다.
- D - 다수의 잘 발달된 혈관이 골내 동맥에서 나옵니다.
- D - 전자간 부위의 근육 부착 부위에서.

손상되지 않은 허벅지에서 이 혈관은 자유롭게 문합합니다. 근위 대퇴골 단편에 대한 혈액 공급 위반은 골절 위치에 따라 다릅니다(그림 9.2).

- 라인 1에 따른 골절 - 그룹 A로 인한 혈액 공급.
- 라인 2에 따른 골절 - 그룹 A + B로 인한 혈액 공급.
- 라인 3에 따른 골절 - 그룹 A + B + B + D로 인한 혈액 공급.
- 라인 4를 따라 골절 - 혈액 공급이 실질적으로 방해받지 않습니다.

지연된 통합의 주요 원인 중 하나는 대퇴골두의 가관절증 및 괴사의 형성을 공급하는 혈관의 파열로 인한 근위 단편으로의 혈액 공급을 위반하는 것입니다. 목의 높은 골절로 대퇴골 머리가 급격히 감소하거나 혈액 공급이 완전히 박탈됩니다. 고정이 불량하거나 파편의 적응이 불충분하면 두부 괴사와 경추 흡수가 발생합니다(그림 10).

고관절에는 골막의 신경, 관절 주위 신경 혈관 형성 및 대퇴골, 좌골 신경, 폐쇄 장치, 상부 둔부, 하부 둔부 및 생식기 신경과 같은 큰 신경 줄기의 가지에 의해 수행되는 풍부한 신경 분포가 있습니다. 관절낭의 후하부는 좌골 신경의 분지뿐만 아니라 상둔부 및 생식기에 의해 신경이 지배되고, 전방은 폐쇄 신경의 관절 분지에 의해 신경이 지배됩니다.

둥근 인대와 지방 패드는 폐쇄 신경의 후방 가지에 의해 신경지배를 받으며, 또한 대퇴 신경 및 상둔 신경의 가지가 이러한 구조의 신경지배에 참여할 수 있습니다.

고관절의 운동학.고관절의 형태와 주변 조직의 상태에 따라 최대 전체 진폭이
- 굴곡 - 신전 운동은 140 °,
- 내전 - 납치 - 75 ° 및
- 회전 - 90 °.

걸을 때 고관절에서 사용되는 운동 범위는 잠재적 인 것보다 훨씬 적습니다. 굴곡 및 신전 운동은 최소 내전 및 회전으로 50-60 °를 초과하지 않습니다. 일상생활에서 관절에 가해지는 최대 운동부하는 신발이나 양말의 착용과 관련이 있으며 일반적으로 굴곡, 외전, 외회전을 포함하여 대략 160~170°의 총 가동성을 의미한다.

고관절의 압력 분포.고관절의 생체역학은 복잡하고 서 있거나 걸을 때의 위치에 따라 변합니다.

구별하다 2 베어링 위상하중이 두 관절 사이에 고르게 분포될 때 보폭, 단일 지원 단계체중이 한쪽 다리에 있을 때.

이 단계에서 단계는 차례로 강조 표시됩니다.
- 발 뒤꿈치에 지원,
- 발 전체를 지지하고
- 발 앞부분(발가락)으로 밉니다.

선 자세에서 비구의 전체 관절면에 하중이 가해지며 대퇴골두의 약 70-80%가 관절강과 접촉합니다. 대퇴골두의 하면과 그 주변부만 foveae capituli femoris허벅지의 둥근 인대와 해당 지역의 지방 패드의 위치에 해당하는 하중을 받지 않은 상태로 유지 포사 비구.걸을 때 관절에서 움직일 때 비구(지붕)의 지붕은 장기간의 스트레스를 받지 않고 머리의 앞부분과 뒷부분만 접촉을 유지합니다. 측정을 위해 고관절 관내인공삽입물을 사용하여 환자가 의자에서 일어 났을 때 비구의 후상부 접촉 압력이 18 MPa 이상인 것으로 결정되었습니다. 관절이 움직이는 동안 부분적인 접촉에서 다리를 지지하는 완전한 접촉으로의 전환은 걷는 동안 대퇴골두의 하중 영역의 변화를 초래합니다. 걷는 동안 불일치가있는 경우 고압의 접촉 영역이 생성 될 수 있습니다. 그러나 이것은 관절 연골의 두 층과 밑에있는 턱밑 뼈 조직의 변형의 결과로 두 접촉이 모두 발생하기 때문에 발생하지 않습니다 면적과 관절면의 합동이 증가하여 관절의 움직임 단계의 불일치에서 다리의 지지와 합동으로의 전환을 보장합니다. 이 전환을 통해 조인트는 더 큰 하중을 보다 효율적으로 분산할 수 있습니다.

그러나 불일치에서 일치로의 이러한 전환은 걸을 때 21MPa 이상의 높은 관절 압력을 생성합니다. 이 높은 압력은 건강한 고관절에서 잘 견딥니다. 그러나 관절 이형성증이 있는 경우 뼈 조직의 동일한 영역에 규칙적인 과부하가 걸리면 퇴행성-이영양증 변화가 발생합니다. 또한, 이 압력이 관절 성형술 후 척추경과 비구를 둘러싼 조직으로 폴리에틸렌 마모 생성물(파편)이 전달되는 것을 보장하는 요인이 아닌지에 대해 실질적으로 중요한 질문이 제기됩니다.

고관절에 작용하는 힘의 분포.고관절에 작용하는 힘의 분포에 대한 일반적인 아이디어는 다리를 지지하는 동안 한 평면에서 관절에 작용하는 힘의 벡터를 통계적으로 분석하여 얻을 수 있습니다. 고관절에 작용하는 힘을 계산하기 위한 두 가지 다른 방법은 이식된 장치에 의한 직접 측정 또는 알려진 방법 중 하나에 의한 관절 하중의 수학적 모델링을 포함합니다. 고관절의 하중분포에 대한 연구는 정상관절과 환관절의 기능을 보다 잘 이해하고 최적의 임플란트를 결정하고 절골을 교정하고 재활을 계획하는 최적의 치료방법을 개발하는 데 중요합니다. 프로그램뿐만 아니라 고관절의 병리학 적 과정의 병인을 이해합니다.


평면 정적 해석을 사용하면 간단한 지렛대 시스템을 고려하여 고관절의 하중 분포를 나타낼 수 있습니다. 양 다리를 지지한 채 서 있는 자세에서 몸의 무게 중심은 디스크 Th10과 Th11을 통과합니다. 이 지점에서 대퇴골두의 회전 중심을 연결하는 수평선까지 내려간 수직선은 두 개의 동일한 어깨로 나눕니다(그림 11). 다리의 무게를 40kg으로 빼서 체중(60kg)을 줄이면 대퇴골의 각 머리에 20kg에 해당하는 질량이 작용합니다.


단일지지자세에서는 무게중심을 L3~L4 수준으로 낮추고 걸을 때 보폭의 위상에 따라 위치를 변경한다. 이 경우 두 가지 주요 힘이 대퇴골두에 작용합니다(그림 12).
- 힘 에게- 체중에서 지지하는 다리의 무게를 뺀 값이 레버를 통해 수직으로 작용합니다. NS그리고
- 힘 미디엄, 골반과 전신을 균형 있게 지지하는 근육의 노력에 의해 결정되며 레버를 통해 머리의 회전 중심에 작용 NS, 골반을 아래로 그리고 옆으로 내립니다.

레버리지 비율 NS그리고 NS 1:3입니다. 레버의 크기 알기 NS그리고 NS, 결과적인 힘의 크기를 계산할 수 있습니다 NS, 대퇴골의 머리에 작용하며 체중의 양과 균형을 이루는 근력으로 구성됩니다. 단일 베어링 단계 단계에서 헤드의 회전 중심에 대한 작용력의 합은 0과 같습니다. M x a = K x b.

근력 미디엄 pelviotrochanteric 근육 그룹과 dorsal crural의 작용으로 구성됩니다. Pelviotrohunter 그룹에는 다음이 포함됩니다. mm. gluteus médius et minimus, m. 이상근, m. 장요근, 결과적인 힘은 큰 전자의 영역에 있으며 아래쪽과 바깥쪽으로 29.3 °의 각도로 향합니다.

dorsal crural 그룹은 다음으로 구성됩니다. 미디엄. tensor fasciae latae, m. 대퇴직근, m. 사토리우스, 그 결과적인 힘은 후방 및 내측을 향하는 5.5 ° 각도의 작은 전자 영역에 위치합니다. 총 합력 M은 위에서 아래로, 내부에서 외부로 흐르고 수직선과 21 °의 각도를 형성합니다.

차례로 힘을 미디엄두 가지 구성 요소로 구성된 것으로 상상할 수 있습니다. 강도 오후힘은 수직으로 아래로 향하고, Qm- 가로 방향으로 가로로. 따라서 대퇴골두의 회전 중심에는 다음과 같은 힘이 작용합니다. 오후그리고 에게수직 및 꼬리 방향으로 Qm수평 및 측면 방향(그림 13).


평행한 힘 K와 Pm이 더해져 수직선에 대해 15.4°의 각도로 향하는 힘 R이 생성됩니다. (이 각도로 향하는 건 누구지, 보통사람? - H.B.) ... 이 힘은 동등하고 반대되는 힘에 의해 반대됩니다 R1, 머리를 비구로 누르는 것입니다. 차례로, 비스듬한 방향의 힘 R1두 가지 힘으로 나타낼 수 있습니다. 머리를 비구로 후퇴시키는 힘( Qm) 및 머리의 압축력( NS). 이러한 각 힘은 동등하지만 결과적인 힘을 구성하는 반대 방향의 힘에 의해 반대됩니다. NS... 결과적인 힘의 차이를 보는 것이 중요합니다. NS그리고 R1.

힘 NS머리의 중심을 향하고 비구의 위치와 기울기에 의존하지 않습니다. 그녀의 힘에 맞서 R1대퇴골두와 비구의 역압력으로, 비구돌기를 통해 직접 작용한다: 압축력 NS연골의 표면과 평행한 방향으로 힘을 가한다. NS- 이 표면에 수직입니다. 크기와 방향은 비구의 기울기에 따라 다릅니다. 비구 아치가 수평일 때만 네 가지 힘이 모두 균형을 이룹니다. 비구의 둥근 천장에 두개외측 경사가 있는 경우(비구의 형성이상과 함께), 힘 NS힘이 감소하고 우세하다 Qm비구에서 대퇴골두의 변위를 지시합니다.

힘이 약해지면서 NS머리의 압축력이 보상적으로 증가합니다. NS... 대퇴골두의 점진적인 아탈구로 이어지는 힘의 불균형은 머리의 아래쪽 내면을 따라 골극이 형성됩니다. 두개내측 비구 경사(비구 바닥 골절 또는 류마티스 관절염의 결과)로 근력 증가 NS머리를 안쪽으로 이동시키는 방향으로 힘을 가합니다. NS감소합니다(그림 14, 15).

많은 병리학 적 과정의 발전을위한 생체 역학적 전제 조건을 평가하는 중요한 점은 힘의 순간의 평등에 대한 공식 분석입니다. 대전자와 대퇴골두의 회전 중심 사이의 거리가 감소함에 따라(이는 다음과 같이 관찰됩니다. 쟁기질, 부상 또는 이전 레그-칼네-페르테스병 등으로 인한 대퇴경부의 단축), 어깨가 감소하여 근력 M과 전체 근력이 비례적으로 증가합니다. NS그리고 R1고관절에 영향을 미침(공식에 따라 R = K x b / a).

대전자와 대퇴골두의 회전 중심 사이의 거리가 증가함에 따라 ( 쟁기질) 결과 근육 힘의 레버 암이 증가하고 그에 따라 결과 근육 힘의 값이 감소합니다. 미디엄.

coxarthrosis에서 가장 흔한 다리의 외부 설치와 함께 관절의 굴곡 - 내전 구축의 존재는 고관절의 하중을 크게 증가시킵니다. 이 경우 골반이 기울어져 아픈 다리에 기댈 때 지지되지 않는 하지 쪽으로 무게 중심이 더 크게 변위됩니다. 결과적으로 환자의 중력 레버의 어깨가 증가하여 힘의 모멘트가 증가합니다. K×B... 따라서 관절의 균형을 잡기 위해서는 큰 근력이 필요합니다. 미디엄이는 궁극적으로 관절에 대한 전반적인 스트레스를 증가시킵니다.

고관절에 가해지는 하중에 대한 위의 원리와 계산은 인공관절(관내인공삽입물)을 이식하는 경우에 적용됩니다. 고관절 전치환술 후 3축 원격 측정으로 흥미로운 데이터를 얻었습니다. 두 다리의 지지 위치에서 관절에 가해지는 의도된 하중은 체중과 같습니다. 단일 지지 다리 하중은 체중 2.1에 해당하며, 보행 시 하중 피크가 관찰되었으며 체중 2.6에서 2.8까지 측정되었습니다. 원격 측정을 통해 회전 운동 중 관내인공삽입물의 머리와 목 영역에서 회전 운동 중 비틀기를 목표로 하는 큰 힘의 출현이 밝혀졌습니다.

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