임산부의 심혈관 질환. 주제: 심혈관계의 임신과 질병
불행히도 심장병은 임신 중에 여성에게서 관찰되는 모든 질병 중 첫 번째 장소 중 하나입니다. 따라서 그러한 병리학의 의사는 오랫동안 더 많은 관심을 기울였습니다. 이는 임신 상태가 임산부의 건강을 매우 자주 악화시키기 때문입니다. 종종이 모든 것이 임산부와 태아 모두에게 극도로 위험한 매우 심각한 합병증으로 이어집니다. 따라서 여성의 임신과 심혈관 질환은 주변에 매우 자주 발생하므로 여성에게 심혈관 기능 부전의 징후가 있으면 당황하지 말고 긴급히 의료 조치가 필요합니다.
오늘날, 임신 유지 문제가 임신 초기가 아니라 계획하는 동안에도 심장 전문의와 산부인과 의사 모두와 함께 해결되는 상황은 드문 일이 아닙니다. 그리고 이것은 농담을 할 수 없기 때문에 절대적으로 올바른 접근 방식입니다. 러시아에서 심혈관 질환과의 싸움의 해가 발표 된 것은 놀라운 일이 아닙니다. 여성에서 심혈관 질환의 진단이 얼마나 유능하게 수행되는지는 매우 중요합니다.
민간 요법으로 치료하면 종종 부정적인 결과가 발생하므로 항상 의사와 상담하는 것이 좋습니다. 물론 민간 요법에 다양한 유용한 팅크와 제품만 포함되어 있다면 이것은 환영할 일입니다. 그러나 다시 모든 것을 의사에게 말해야하며 치료 방법을 알고 있습니다.
- 심한 과정을 거치는 임신.
- 태아 태반 기능 부전.
- 만성 태아 저산소증.
- 자궁 내 태아의 죽음.
- 임신은 조기에 종료됩니다.
많은 노동 여성은 심장병이 어린이에게만 위험하다고 생각하지만 그렇지 않습니다. 그들 자신은 심각한 위험에 처해 있으며 치명적인 결과가 발생할 수 있습니다. 또한, 종종 심장병과 임신은 장애로 이어집니다.
임신 중 가장 흔한 질병은 다음과 같습니다.
- 심장병(게다가 우리는 선천적 결함과 후천적 결함에 대해 이야기할 수 있으며 둘 다 똑같이 위험합니다).
- 류마티스 질환.
- 심장 리듬의 다양한 장애.
- 한 번에 한 여성의 심장이 외과 적 개입을 받았습니다.
- 심근의 질병.
이러한 모든 질병은 정기적으로 치료해야 하며 치료 기간은 임신 기간 내내 지속되어야 한다는 것을 기억하는 것이 매우 중요합니다. 모든 치료는 심장 전문의의 엄격한 감독하에 이루어져야 합니다. 우리가 복잡한 치료 조치에 대해 이야기하면 복잡해야하며 여기의 모든 것은 질병의 심각성에 달려 있습니다. 대부분의 경우 심장 전문의는 다음 약물을 처방합니다.
- 부정맥에 대한 다양한 수단. 각 구제책은 개별적으로 선택해야 합니다.
- 심장 배당체;
- 이뇨 효과가 있는 약물;
- 항혈소판제.
의사는식이 요법을 처방 할 수도 있습니다.이 상태의식이 요법은 매우 중요합니다. 이것을 두 번 이상 말해야합니다! 그러나 모든 다이어트가 같은 것은 아닙니다.
심장병이 있는 여성의 임신 관리
심장병이 있는 임산부에게 가장 중요한 요소 중 하나는 가능한 한 아이를 가둬야 한다는 것입니다. 그러나 임신 상태를 중단해야 하는 상황은 드문 일이 아닙니다. 주요 내용은 다음과 같습니다.
- 대동맥 판막의 발달이 충분하지 않습니다.
- 심장이 크게 확장되고 현저한 심근 기능 부전 및 대동맥 판막 협착이 있습니다.
- 류마티스 과정은 리듬 장애로 기능하고 혈액 순환이 충분하지 않습니다.
- 수술 후 심장
- 급성 형태의 만성 과정 또는 류마티스 과정(또한 급성 형태).
- 심근 병증의 존재 (심각한 형태의 과정이있는 경우).
- 심근염의 존재 (심각한 형태의 과정이있는 경우).
- 심방 세동과 함께 존재하는 경우 심장 결함.
- 심실 중격에는 뚜렷한 결함이 있습니다.
위의 모든 내용을 요약하면 임신 중절 또는 아이 포기 결정은 기존 결함이 어떻게 표현되는지, 혈액 순환이 방해를 받는지, 류마티스 성 과정이 얼마나 활동적인지를 기준으로 결정되어야합니다. 심혈관 질환으로 고통받는 사람의 적시 검사실 진단은 매우 중요합니다.
임신 관리 원칙(모든 것을 수행하는 방법)
- 전체 치료 과정은 산부인과 의사, 심장 외과 의사 및 치료사가 공동으로 수행해야합니다. 심혈관 질환에서 다양한 긴급 상황이 발생할 수 있으므로 이러한 모든 전문가가 필요합니다.
- 아주 최근에 질병의 징후가 없었더라도 다양한 심혈관 질환의 위험이 있으므로 정기적으로 심장을 검사해야 합니다. 다양한 심혈관 질환의 징후가 항상 분명한 것은 아닙니다.
- 질병의 유형에 따라 적절한 약물이 처방되며 지침에 따라 엄격하게 복용해야합니다.
- 태아의 초음파 검사를 정기적으로 수행하는 것이 필수적이며 심장 조영술도 필요합니다.
- 아이를 떠날지 말지 결정하는 동안 보통 3개월 정도 걸리는 예정된 입원이 나온다. 예방 치료에 대해 이야기하면 입원은 최대 8 개월 동안 지속되어야합니다! 출산 방식 문제가 해결되면 입원 기간이 8개월 이상 지속돼야 한다. 다음은 매우 중요합니다. 전달 방법은 항상 순전히 개별적이어야 하며, 모든 것은 여성이 앓고 있는 질병, 건강 상태, 질병 치료의 중증도에 직접적으로 의존합니다(상담을 수집할 때, 마취과 의사-소생술이어야 함).
심장병으로 출산하는 방법
다음과 같은 경우 제왕 절개가 필요합니다.
- 심장 질환은 다양한 산과적 병리와 함께 관찰되며 증상이 다를 수 있습니다.
- 대동맥 판막 결함이 있으며 이 증상은 매우 흔합니다.
- 순환 리듬이 방해받습니다.
- 심방세동이 있는 경우(심각한 형태로 관찰되는 경우) /
위의 금기 사항 중 어느 것도 임산부에게 관찰되지 않으면 자연 산도를 사용한 출산의 자기 허가에 대해 이야기 할 수 있습니다. 분만 중인 여성의 심혈관 질환 위험은 어릴 때부터 건강을 주의 깊게 관찰한다면 그리 크지 않은 것이지만, 반드시 언급해야 할 사항입니다. 의료 영양에도주의를 기울여야합니다. 이것은 또한 매우 중요합니다. 따라서 심장 질환을위한 영양에는 매우 짠 음식과 매운 음식이 포함되어서는 안됩니다. 이것은 임산부의 건강뿐만 아니라 태아의 정상적인 발달에도 매우 중요합니다.
자연분만 방법(과정의 특징)
- 여자는 반드시 왼쪽에 있어야 합니다. 어떤 경우에도 등을 대면 안 됩니다. 매우 위험하며 가장 부정적인 결과를 초래할 수 있습니다.
- 출산 중에는 마취 과정을 수행하는 것이 필수적입니다 (마취는 노동중인 여성의 건강 상태를 고려하여 처방되어야 함).
- 노동의 두 번째 단계는 줄여야 하며, 이는 소위 "오프 노동"을 통해 이루어집니다. 이 경우 회음부의 절개가 수행됩니다 (이것은 아이가 더 빨리 태어날 수 있도록 수행됩니다). 우리가 심각한 경우에 대해 이야기하고 있다면 특별한 산과 집게를 사용합니다.
- 심장 전문의와 마취 전문의-소생술사는 분만 중인 여성을 동시에 모니터링해야 합니다.
- 노동중인 여성의 심장 혈관계는 반드시 전문가의 면밀한 감독하에 있어야하며 태아의 상태도 지속적으로 모니터링해야합니다.
- 고압 산소 요법은 이러한 조건에서 출산에 매우 유리한 영역입니다.
결론
임산부는 임신 중에 신체에 중대한 변화가 발생한다는 것을 알아야합니다.(심혈관계 질환이 있는 여성뿐만 아니라 건강한 여성에 대해서도 이야기하고 있습니다.) 심장의 미세한 부피가 크게 증가합니다(증가는 80%에 달할 수 있음), 그러나 출생이 가까울수록 부피가 작아집니다. 세포 외액의 부피도 훨씬 커집니다.
발달의 모든 단계에서 임신은 cc의 과정을 악화시키는 특성을 가지고 있으며, 이것은 가장 극한의 조건으로 가득 차 있습니다. 누구도 겁을 주고 싶어 하지 않지만 심장병을 앓고 있는 엄마가 되기 위해 준비하는 공정한 섹스 중 죽음은 불행히도 드뭅니다. 여성의 심혈관 질환 위험은 항상 나이에 의존하는 것은 아니며 다양한 이유로 혈관 문제가 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 심장 출구의 고장은 일반적입니다.
이 정보는 의료 및 제약 전문가를 대상으로 합니다. 환자는 이 정보를 의학적 조언이나 권고로 사용해서는 안 됩니다.
그로셰프 S. 문제의 소개 및 정당화. 임산부의 심혈관 질환(CVD)은 모든 생식기 질환 중 1위를 차지합니다. 심장병의 조기 진단, 확대 심장 수술을 받는 여성의 수와 자신 또는 의사의 허가를 받아 의료의 성공에 대한 확신을 갖고 임신을 유지하기로 결정한 중병 여성의 수가 증가하고 있습니다. 임신 중 가장 중요한 혈역학적 변화는 심 박출량 순환 혈액량 임신 중 신체의 산소 소비량이 증가하고 출산 전 초기 수준을 15-30% 초과합니다. 이는 태아와 산모의 신진대사 요구가 증가하기 때문이며, 하대정맥의 압축 증후군 임신과 심장 및 혈관 질환의 조합의 중요성에 대해 말하면, 임신과 그에 따른 혈역학, 신진 대사, 체중 (임신 말까지 10-12kg 증가), 물 - 소금 대사의 변화에 유의해야합니다 (임신 중 신체의 총 수분 함량은 5-6 l로 증가하고 신체의 나트륨 함량은 이미 임신 10주차까지 500-600mmol, 칼륨은 170mmol, 최대 870mmol의 나트륨으로 증가합니다. 출산 전에 몸에 축적됨) 심장에서 더 많은 작업이 필요하고 종종 심혈관 질환 과정을 악화시킵니다. 심혈관 질환으로 고통받는 여성의 경우 혈역학적 부하의 변화는 장애 또는 사망을 위협할 수 있습니다. 임신은 매우 역동적인 과정이며 임산부의 신체에서 혈역학, 호르몬 상태 및 기타 여러 생리적 요인의 변화가 지속적으로 점진적으로, 때로는 갑자기 발생합니다. 이와 관련하여 정확한 진단을 내리고 심장 또는 혈관 질환의 병리학 적 형태를 결정하는 것뿐만 아니라이 질병의 원인과 심혈관 시스템의 기능적 상태를 평가하는 것이 중요합니다. 또한 심장 혈관계의 손상을 초래 한 주요 병리학 적 과정 (류머티즘, 류마티스 성 관절염, 갑상선 중독증 등)의 활성 정도를 평가하고 국소 감염 (담낭염, 편도선염, 충치 등) 및 기타 수반되는 질병. 이것들은 복잡하지만 대부분의 경우 심혈관 질환을 앓고 있는 여성이 건강과 생명에 위험 없이 임신과 출산을 할 수 있는지 여부를 결정하는 의사 앞에서 여전히 해결할 수 있는 문제입니다. 태아의 건강과 생명. 심혈관 질환을 앓고 있는 여성이 임신과 출산을 할 수 있는지에 대한 문제는 미리, 이상적으로는 결혼 전에 결정해야 합니다. 이 문제를 해결함에 있어 환자의 진료실 관찰을 담당하는 의사와 환자를 지속적으로 관찰하는 주치의(지방의, 가정의, 심장내과)의 장점이 있다. 앞으로 임신, 출산 및 산후 기간의 경우이 문제는 심장 전문의와 산부인과 의사가 공동으로 해결해야하며 필요한 경우 다른 전문의가 참여해야합니다. 임신 중에 심혈관계에 대한 증가된 부하는 생리학적으로 가역적이지만 혈역학 및 심장 기능의 현저한 변화를 유발합니다. 건강한 임산부의 혈역학적 변화에 대해 알지 못하면 심혈관 질환에서 이를 적절하게 평가하는 것이 불가능합니다. 부하의 증가는 태아의 요구를 충족시키기위한 신진 대사의 증가, 순환 혈액량의 증가, 추가 태반 순환계의 출현, 임산부의 체중 증가와 관련이 있습니다. 크기가 증가함에 따라 자궁은 횡격막의 이동성을 제한하고 복강 내 압력을 증가시키며 가슴의 심장 위치를 변경하여 궁극적으로 심장의 작업 조건을 변화시킵니다. 순환 혈액량 및 심박출량의 증가와 같은 혈역학적 변화는 심혈관 질환으로 인한 기존 질환과 겹쳐지기 때문에 심혈관 질환이 있는 임산부에게 바람직하지 않고 심지어 위험할 수도 있습니다. 어머니의 혈역학적 변화는 자궁 태반 순환에 부정적인 영향을 미치며, 어떤 경우에는 선천성 심장 결함을 포함한 태아 기형을 유발할 수 있습니다. 긴 임신 기간은 육체적, 정신적 스트레스 측면에서 짧지 만 매우 중요한 출산 기간으로 대체됩니다. 출산 기간이 지나면 혈역학 및 기타 생리적 변화 측면에서 덜 중요한 산후 기간이 시작됩니다. 임신을 복잡하게 만드는 심장 질환 중 더 자주 CVD 악화를 위한 중요한 임신 기간 임신 시작 - 16주임산부의 심혈관 질환(CVD)
눕는 6 코스의 학생. 오타 꿀. 키르기스스탄 오시 주립대학교 학부
Israilova Z.A.
산부인과 조교
26-32주. 최대 혈역학적 부하, BCC 증가, 심박출량, 헤모글로빈 감소.
35주 - 진통 시작. 체중 증가, 자궁저부의 높은 기립으로 인한 폐순환 장애, 횡경막 기능 저하.
노동의 시작
- 태아의 탄생. 혈압 상승(BP), 수축기 및 심박출량.산후조리 기간
. 복강 내 및 자궁 내 압력의 급격한 변화로 인한 산후 붕괴 가능성.임산부에서 CCC를 연구하는 방법.
- 류머티즘 발생 시간, 심장 결함의 지속 기간, 류마티스 발작 횟수, 순환기 장애 등에 대한 중요한 정보를 포함할 수 있습니다.심전도
- 심장 근육이 흥분할 때 발생하는 전기적 현상의 등록.벡터심장조영술
- 심장 비대의 징후 감지.엑스레이 검사
- 충분한 근거가 없는 한 임신 중에는 해서는 안 된다.방사성 핵종 연구 방법
- 임신 중에는 사용해서는 안됩니다.심전도
- 심장 활동으로 인한 소리(음색 및 소음)를 녹음하는 방법으로 심장의 기능을 평가하고 판막 결함을 포함한 장애를 인식하는 데 사용됩니다.심장초음파
- 혈역학 및 심장 역학을 연구하고, 심장 구멍의 크기와 부피를 결정하고, 심근의 기능 상태를 평가하는 데 사용됩니다. 이 방법은 산모와 태아에게 무해합니다.레오그래피
- 임신 중 혈관 색조, 탄력, 혈액 공급 상태를 결정합니다.로드된 샘플
- 심근의 기능적 상태를 평가합니다. 분당 심박수 150까지의 자전거 에르고 미터에 대한 테스트는 임산부에게도 사용됩니다.외호흡의 기능과 산-염기 상태에 관한 연구.
혈액 연구.
일반 정보
CVD가 있는 임산부 관리용.심혈관 질환이 있는 여성의 임신 및 출산 전술에 대해 말하자면, 임신 유지 문제와 산모와 태아의 안전 문제는 임신 전뿐만 아니라 환자의 출산 전에도 더 나은 결정이 되어야 한다고 말해야 합니다. 결혼. 심혈관 질환으로 고통받는 임산부의 올바른 관리와 치료의 기초는 질병의 원인을 고려한 정확한 진단입니다.
임신 중 심혈관계에 큰 부하가 걸리는 것은 임신 7-8개월과 출산 중에 발생합니다. 따라서 임산부는 적어도 세 번 입원해야합니다.
나- 입원 - 진단을 명확히하고 임신 유지 가능성 문제를 해결하기 위해 임신 8-10 주에.
승모판 협착증 I st. 류마티스 질환의 악화 없이 임신을 계속할 수 있습니다.
승모판 기능 부전은 심장 쇠약 또는 류마티스 과정의 활성화가 있는 경우와 심장 리듬 장애 및 순환 부전이 동반된 경우에만 임신에 대한 금기 사항입니다.
대동맥 판막 협착증 - 심근 부전의 징후가있는 경우 임신이 금기이며 임산부의 심장 크기가 크게 증가합니다.
대동맥 판막 기능 부전은 직접적인 사용 금지 사유입니다.
창백한 유형의 선천적 기형은 폐 고혈압을 동반하지 않는 한 임신과 호환됩니다.
심장 수술 후 환자는 다르게 치료됩니다.
급성 류마티스 과정이나 만성 과정의 악화는 임신에 대한 금기 사항입니다.
위의 내용을 요약하면 결함의 심각도, 순환계의 기능 상태 및 류마티스 성 과정의 활동 정도에 따라 최대 12 주까지의 임신 중절 문제가 결정된다고 말할 수 있습니다.
II- 입원 - 임신 28-29주에 심혈관 시스템의 상태를 모니터링하고 필요한 경우 최대 생리적 스트레스 기간 동안 심장 기능을 유지합니다.
III- 나는 입원 - 37-38주에 출산을 준비하고 출산 방법을 선택합니다.
순환 부전, 류머티즘의 악화, 심방세동의 발생, 임산부의 후기 임신 또는 중증 빈혈의 징후가 있는 경우 환자는 임신 기간에 관계없이 입원해야 합니다.
나중에 임신을 끝내는 문제는 매우 복잡합니다. 드물게 문제가 발생하는데, 이는 환자에게 덜 위험합니다. 즉, 임신을 중단하거나 더 발전시키는 것입니다. 어쨌든 순환 부전의 징후 또는 병발성 질병이 나타나면 환자를 입원시키고 철저한 검사, 치료를 받아야합니다. 치료의 효과가없고 심장에 대한 외과 적 개입에 대한 금기 사항이 있으면 임신을 종료하기로 결정합니다. 26주 이상의 임신은 복부 제왕 절개로 종료해야 합니다.
지금까지 많은 의사들은 제왕절개를 통한 만삭분만이 심혈관계에 대한 부담을 줄이고 심장 결함으로 고통받는 임산부의 사망률을 감소시킨다고 믿었습니다. 그러나 많은 저자들은 심각한 정도의 심장 결함에서 제왕 절개를 통한 분만을 수행해야 하지만 심장 대상부전으로 인해 복잡한 자연 산도를 통한 장기 분만에 대한 최후의 수단이 아니라 예방 조치로 수행할 것을 권장합니다. 정시에.
최근에 다소 확장됨 제왕 절개의 적응증 심혈관 질환 환자에서. 여기에는 다음이 포함됩니다.
순환 장애 II-B - III 단계;
류마티스성 심장병 II 및 III 활성도;
뚜렷한 승모판 협착증;
패혈성 심내막염;
대동맥의 협착 또는 높은 동맥 고혈압의 징후 또는 초기 대동맥 박리 징후의 존재;
심한 지속성 심방세동;
광범위한 심근경색 및 혈역학적 악화 징후;
심장병과 산과적 병리의 조합.
제왕 절개에 대한 금기는 심각한 폐 고혈압입니다.
자연 산도를 통한 자가 분만은 승모판 부전, 좌심실 구멍의 협착이 우세한 복합 승모판 심장 질환, 대동맥 심장 결함, "창백한 유형"의 선천성 심장 결함이 있는 환자의 혈액 순환 보상으로 허용됩니다. , 출산을위한 필수 마취와 함께 심부전의 발병 또는 악화를 예방하기 위해 (디아제팜의 0.5 % 용액 2 ml와 첫 수축이 나타나는 순간부터 이미 2 % 프로 메돌 1 ml의 / m 주사로 시작해야 함).
심각한 선천성 및 후천성 심장 결함으로 고통받는 환자의 성공적인 분만은 산후 기간에 HBOT의 가능한 합병증을 고려하여 고압 산소 요법 하에서 분만을 수행함으로써 촉진될 수 있습니다.
태아가 태어나고 태반이 배출된 후 내부 장기(주로 복부 장기)로 혈액이 몰리고 뇌 및 관상 동맥 혈관에서 BCC가 감소합니다. 상태의 악화를 방지하기 위해 아이의 출생 직후에 심장 강화제를 투여하는 것이 필요합니다. 심장 질환이 있는 분만 여성은 거주지에서 심장 전문의의 감독하에 만족스러운 상태로 출산 후 2주 이내에 산부인과 병원에서 퇴원할 수 있습니다.
류머티즘 및 후천성 심장병(ACD)
).류머티즘
- 심장계의 주된 병변이 있는 전신 결합 조직 질환, 젊은 여성에서 더 흔함; b라고-그룹 A 용혈성 연쇄상 구균 알레르기 및 면역 인자는 질병의 발병 기전에 중요합니다. 임상 증상 및 실험실 데이터를 고려하여 활성 및 비활성 단계와 3단계의 프로세스 활동이 구별됩니다: 1 - 최소, 2 - 중간 및 3 - 최대 - 정도. 활성 류마티스 과정의 국소화에 따라 판막 질환이없는 심장염, 판막 질환이있는 재발 성 심장염, 심장 증상이없는 심장염, 관절염, 혈관염, 신염 등이 구별됩니다. 임산부의 경우 류머티즘이 2.3-6.3%에서 발생하고 악화가 2.5-25%의 경우에 발생하며 대부분 임신 첫 3개월 및 마지막 2개월 및 출산 후 첫 1년 동안 발생합니다.임신 중 활동성 류머티즘의 진단도 어렵습니다. 이와 관련하여 임신 전 향후 2년 이내에 류머티즘의 마지막 악화를 경험한 여성은 고위험군으로 분류되어야 한다. 국소 감염의 악화, 류마티스 심장 질환이 있는 임산부의 급성 호흡기 질환은 류머티즘을 악화시킬 수 있습니다.
최근에는 임산부와 산욕기에서 활동성 류머티즘의 진단을 위해 진단적 가치가 높은 세포학적 및 면역형광법이 이용되고 있다. 이것은 간접 면역형광 반응을 사용하여 모유와 초유에서 스트렙톨리신-O에 대한 항체의 검출을 기반으로 하는 두 번째 방법에서 특히 사실입니다.
임신 중과 산후 기간 동안 류마티스 과정은 파도처럼 진행됩니다. 류머티즘 악화의 중요한 기간은 임신 초기 단계에 해당합니다. 최대 14주, 20주에서 32주, 산후 기간입니다. 임신 중 류머티즘의 경과는 코르티코스테로이드 호르몬 배설의 변동과 관련될 수 있습니다. 14주까지 코르티코스테로이드 배설은 일반적으로 낮은 수준입니다. 14~28주에는 약 10배 증가하고, 38~40주에는 약 20배 증가하여 산후 기간의 5~6일에 원래 수준으로 돌아갑니다. 따라서 예방적 항재발 치료를 제때 시행하는 것이 좋습니다.
중요한 시간에.특히 주목할만한 것은 중추 신경계의 주요 병변과 함께 발생하는 류머티즘의 대뇌 형태입니다. 임신은 무도증의 재발, 정신병의 발병, 뇌의 류마티스 혈관염으로 인한 편마비를 유발할 수 있습니다. 이것으로
류머티즘의 한 형태로 사망률이 20-25%에 이릅니다.활동적인 류마티스 과정의 배경에 대한 임신의 발생은 매우 바람직하지 않으며 초기 단계에서 그것을 종료 (인공 낙태) 한 다음 항 류마티스 요법을하는 것이 좋습니다. 임신 후기에는 조기 분만이 이루어집니다. 이 경우 가장 절약되는 분만 방법은 제왕 절개 후 항재발 요법입니다. 류마티스성 심장병이 있는 임산부의 산과적 전술 선택은 심혈관계의 기능적 상태에 달려 있습니다. 임신 중에는 순환계가 발달 중인 태아의 필요를 충족시켜야 합니다.
생리학적 임신 중에 자연적으로 발생하는 혈역학적 변화는 심부전으로 이어질 수 있습니다.
심장 결함이 있는 임산부는 산모 및 주산기 사망 및 이환율의 위험이 높습니다. 이것은 임신이 여성의 심혈관계에 추가적인 부담을 준다는 사실에 의해 설명됩니다.
임산부의 모든 심장 병변의 75-90%를 차지합니다. 류마티스 기원의 모든 형태의 결함 중에서 승모판 결함은 왼쪽 방실 구멍의 기능 부전과 협착의 조합 형태로 가장 흔히 관찰됩니다. 결합된 승모판 결손 또는 승모판 질환의 형태로. 그러나 질병의 임상 양상은 일반적으로 승모판 협착증 또는 이첨판 부전증의 징후에 의해 좌우됩니다. 따라서 "승모판 협착증" 또는 "승모판 부전증"이라는 용어는 순수한 형태의 결손뿐만 아니라 결손의 징후가 우세한 결합된 판막 손상 형태를 지칭합니다. 승모판 협착증 및 승모판 기능 부전의 임상 증상은 질병의 단계에 따라 다릅니다., A.N.에 따르면 바쿨레바와 E.A. 다미르: 1미술. - 전액 보상, 2차. - 상대적인 혈액 순환 부족, 3차. - 심각한 순환기 장애의 초기 단계, 4차. -심각한 순환 장애, 5단계 - 순환 장애의 영양 장애 기간. 경증의 이첨판 부전증이나 부전이 우세한 승모판 질환이 동반된 경우 일반적으로 예후가 좋은 것으로 알려져 있습니다. 대동맥 결손은 승모판 결손보다 훨씬 덜 일반적이며 주로 다른 결손과 결합됩니다. 대부분의 경우 대동맥 판막 기능 부전이 우세하고 협착이 덜 자주 발견됩니다. 대동맥판막 협착증의 예후는 대동맥판 부전증보다 좋습니다. 7-8%에서 발견 임신 한. 임신 결과를 예측하고출산 류마티스 과정의 활동이 중요합니다. 결함 발달의 형태와 단계, 혈액 순환의 보상 또는 보상, 정도 폐 고혈압, 리듬 장애, 산과적 병리 추가. 이 모든 데이터는 동안 산과 전술의 선택을 결정합니다. 임신, 출산 및 산후 기간 동안. 류마티스 전문의는 현재 사라지지 않은 형태의 류마티스 열이 우세하다는 점에 주목합니다.프로세스, 이와 관련하여 임상, 혈액 학적 진단에 근거한 진단, 면역생물학 연구는어려움 .승모판 협착증.
임산부의 심장 활동 강도는 12에서 증가합니다.-13주 최대 20-30주에 도달.이 환자의 약 85%는 심부전의 징후가 있습니다. 가장 자주 나타나거나 정확하게 성장하기 시작합니다.
12-20-임신 3주차. 혈역학적 회복은 다음에서 시작됩니다. 산후조리원 2주 후 출산 후. 승모판 협착증 환자의 경우, 생리적 과혈량으로 인한 임신 중, 폐고혈압을 악화시킨다, 폐부종의 위험 증가. ~에 이 경우 제왕 절개에 의한 산과 집게의 도움으로 전달 방법이 폐부종을 멈추는 데 도움이되지 않습니다. 이러한 경우 유리한 결과를 보장하는 가장 신뢰할 수 있는 방법 승모판 절제술입니다. 이 작업은 상황에 따라 3가지 옵션으로 추천할 수 있습니다.첫 번째 옵션: 인공 낙태를 시행한 다음 승모판 절제술(첫 월경 후); 5-6개월 후. 성공적인 심장 수술 후
재임신이 가능합니다. 두 번째 옵션- 생산 실제 임신 중 승모판 절개술 용어(난치성 약물 유발성 폐부종 포함) 24-32-자연 유산의 위험이 있는 주같은 반응 외과적 외상에 대한, 적습니다 (자궁의 충분한 이완으로 인해). 세 번째 옵션: 제왕절개는 임신 30~40주에 태아가 충분히 성숙된 상태에서 시행하며 1단계(분만 후)- 승모판 절개술. 임신 중 승모판 교련절개술의 수술은 판막엽의 석회화 및 판막하 유착의 분리에 대한 더 큰 민감성.승모판 기능 부전. 이 병리학을 가진 임신은 훨씬 쉽습니다. 보통 자연분만으로 끝납니다. ~에
현저한 역류와 좌심실의 급격한 증가를 동반한 승모판 기능 부전이 뚜렷하면 임신이 어렵고 급성 좌심실 부전의 발병으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 그러한 여성에서는 일반적으로 임신 초기부터 심부전의 징후가 나타나거나 증가합니다. 어지러운 과정을 동반한 심한 신병증이 합류합니다. 이러한 경우 심부전의 약물 치료는 효과가 없으며, 따라서 초기 단계에서 임신을 적용하거나 종료하십시오.(유도 낙태, 작은 제왕 절개) 또는 조기 분만 복부 경로에 의해 계획된 방식으로. 그 후 환자는 심장 질환의 외과 적 치료를 권장합니다. 러시아 연방에서사용 가능 볼보철물 및 동종이식술 경험 임신 중 비대상 승모판 역류. 이러한 환자의 경우에도 질경로에 의한 낙태 후 자궁내 장치를 사용하는 것을 권장하며, 복부 불임수술을 시행합니다.대동맥 협착증. 임산부의 후천성 심장 결함 중이 질병은주의를 기울일 가치가 있습니다. 임신과 출산을 할 수 있는
왼쪽 비대의 뚜렷한 징후가없는 경우에만 허용 심실 및 순환 부전의 증상, 결손은 동심성 근육 비대로 보상되기 때문에 좌심실, 벽이 두꺼워짐. 심한 경우 대동맥 협착증, 결함의 외과적 교정이 필요한 경우- 교체 인공 판막의 영향을받는 경우 수술 후 임신 가능성이 결정됩니다. 대동맥 기능 부전은 대동맥 협착보다 덜 심각합니다. 그것은 오랫동안 혈액 순환의 보상이 남아 있습니다. 하지만 임신으로 인한 혈역학적 변화와 잦은 대동맥 기능 부전 동안 후기 중독증의 추가 더 무거울 수 있습니다. ~에 대동맥 심장 질환이 있는 환자, 임신 및 자연산도를 통한 출산은 다음 지역에서만 허용됩니다. 순환 보상의 단계. 노동의 두 번째 단계에서 결함 발달에 대한 출산 자극 효과의 감소가 나타납니다. 산과 집게를 적용하여 시도를 끕니다. 증상의 경우 심부전 임신은 용납할 수 없는 것으로 간주되어야 합니다. 결과 임신은 종료됩니다. 임신이 장기화되면 가장 합리적인 방법은 살균과 함께 복부경로를 통한 조기분만이다.삼첨판 부전
, 일반적으로 류마티스 성. 대부분이 결함은 폐 고혈압에서 발생합니다.삼첨판 협착증
- 드물고 거의 여성에게만 발생하며 류마티스 성질을 가지고 있으며 일반적으로 승모판(종종 대동맥판)의 손상과 결합되며 "고립된" 결손으로 나타나는 경우는 매우 드뭅니다.폐동맥의 후천성 판막 질환
- 임상적으로 드물게 나타납니다. 대부분 다른 심장 판막의 병변과 결합됩니다.다판막 류마티스 심장병은 꽤 흔합니다. 진단이 어렵기 때문입니다. 특정 유형의 결함에 대한 혈역학적 변화 및 그 증상은 각 유형의 결함에 대한 일부 혈역학적 변화 및 임상 징후의 징후를 방지합니다. 그러나 임산부에서 수반되는 기형의 식별은 임신을 유지할 가능성과 결손 또는 기형의 외과적 교정 가능성에 대한 결정을 내리는 데 결정적으로 중요할 수 있습니다.
선천성 심장 결함(CHD)
).진단 기술의 향상, 심장 및 대혈관 발달의 결함을 근본적 또는 고식적으로 교정하기 위한 외과적 방법의 발달로 인해 선천성 심장 결함의 정확한 진단 및 치료 문제가 최근 수십 년 동안 활발히 제기되고 있습니다. 이전에는 선천성 심장 결함을 "파란색" 및 "비파란색" 결함의 두 그룹으로만 나누었습니다. 현재 약 50가지 형태의 선천성 심장 결함 및 주요 혈관이 알려져 있습니다. 그들 중 일부는 극히 드물고 다른 일부는 어린 시절에만 있습니다.
심방 중격 결손.
선천성 심장 결함이 있는 성인에서 가장 자주 만납니다(9-17%). 일반적으로 인생의 3-40 년 동안 임상 적으로 나타납니다. 이 심장 질환에 대한 임신 과정과 결과는 일반적으로 유리합니다. 드문 경우지만 심부전이 증가하면 임신 중절에 의존해야합니다.심실 중격 결손.
심방 중격 결손보다 덜 일반적입니다. 종종 대동맥 판막 기능 부전과 관련이 있습니다. 경미한 심실 중격 결손이 있는 임산부는 임신을 잘 견딜 수 있지만 결손이 증가함에 따라 심부전 발병 위험(때로는 치명적일 수도 있음)이 증가합니다. 산후 역설적 전신 색전증이 발생할 수 있습니다.동맥관을 엽니다.
관이 막히면 혈액이 대동맥에서 폐동맥으로 흐릅니다. 혈액이 많이 배출되면 폐동맥, 좌심방 및 좌심실이 확장됩니다. 이러한 결손이 있는 임산부를 관리하는 전술에 있어서 관경의 진단이 가장 중요하다. 이 질병은 바람직하지 않은 경과를 보이며 폐 고혈압, 아급성 세균성 심내막염 및 심부전의 발병을 복잡하게 만들 수 있습니다. 임신 중 폐고혈압의 초기 단계에서 폐동맥의 압력이 크게 증가하고 우심실 부전이 발생할 수 있습니다.폐동맥의 고립 협착.
이 결함은 가장 흔한 선천적 결함 중 하나입니다(8-10%). 이 질병은 우심실 부전의 발병을 복잡하게 만들 수 있습니다. 임신은 혈액량과 심박출량을 증가시킵니다. 경증에서 중등도의 폐 협착증이 있으면 임신과 출산을 안전하게 진행할 수 있습니다.팔로의 테트라로지.
Fallot's tetrad는 고전적인 "청색" 심장 질환으로 분류됩니다. 우심실유출로 협착, 대심실중격결손, 대동맥근이 우측으로 변위, 우심실비대 등으로 구성된다. 팔로 4기 증상이 있는 여성에서 임신은 산모와 태아 모두에게 위험을 초래합니다. 특히 위험한 것은 심각한 실신 발작이 발생할 수 있는 산후 초기입니다. Fallot's tetrad의 경우 심부전 발생과 같은 합병증의 비율이 높고 산모와 태아에 대한 치명적인 결과가 상당히 높습니다. 이 결함에 대해 근본적인 수술을 받은 여성, 임신과 출산에 유리한 경로를 가질 가능성이 더 큽니다.아이젠마이거 증후군
- "파란색"결함 그룹에 속합니다. 그들은 심장 중격의 큰 결함 또는 대동맥과 폐동맥 사이의 큰 직경의 누공(즉, 심실 및 심방 중격의 결함, 동맥관 개방)으로 관찰됩니다. 아이젠마이거 증후군은 종종 폐동맥계의 혈전증, 대뇌 혈관의 혈전증 및 순환 부전을 복잡하게 만듭니다. 아이젠멩거 증후군의 경우 산모와 태아 모두의 사망 위험이 매우 높습니다.선천 대동맥 협착증
- 판막하(선천성 및 후천성), 판막(선천성 및 후천성) 및 판막상(선천성)일 수 있습니다. 경증 또는 중등도의 선천성 대동맥판 협착증이 있는 임산부는 임신에 잘 견디지만 산후 기간에 아급성 세균성 심내막염 발병 위험은 협착증의 중증도에 의존하지 않습니다.대동맥의 협착
(대동맥 협착증). 결함은 협부(궁의 경계와 대동맥의 하강 부분) 영역에서 대동맥이 좁아져 발생합니다. 대동맥의 협착은 종종 이첨 대동맥 판막과 결합됩니다. 대동맥 협착은 뇌출혈, 대동맥 박리 또는 파열, 아급성 세균성 심내막염으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 가장 흔한 사망 원인은 대동맥 파열입니다.수술한 심장.
최근에는 임신 전, 심지어 임신 중에도 심장 수술을 받는 임산부가 늘어나고 있습니다. 따라서 일반적으로 그리고 특히 임신 중 소위 수술 심장이라는 개념이 도입되었습니다.
심장 교정 수술이 항상 판막 장치의 유기적 변화를 제거하거나 선천적 기형을 제거하는 것은 아님을 기억해야 합니다. 종종 외과 적 치료 후 기저 질환의 재발이 예를 들어 교련 절제술 중 재협착의 형태로 관찰됩니다. 따라서 임신 유지 가능성과 출산 허용 여부에 대한 질문은 환자의 전반적인 상태에 따라 임신 전에 개별적으로 해결해야합니다.
리듬 및 전도 장애.
이 병리학
에서도 중요하다 임신과 출산의 예후, 그것은 그 자체로 염두에 두어야합니다 임신은 부정맥을 일으킬 수 있습니다. 따라서 임산부의 수축기 외, 발작성 빈맥은 심근의 유기적 변화 없이 관찰될 수 있습니다. 임산부의 18.3%에서 발생합니다.. 후기 독성증의 추가는 부정맥의 출현 또는 심화에 추가로 기여합니다. 임신 결과에 큰 영향은 없습니다.심장의 기질적 병리, 특히 승모판 협착증과 함께 심방세동은 임신에 대한 금기 사항입니다.
방해하는 방법을 의미합니다. 이런 환자들에게 제왕절개는 큰 위험이 되며, 폐동맥 시스템의 혈전 색전증 가능성으로 인해 자연 산도를 통한 분만보다.반대로, 방실 전도 장애(불완전하고
완전한 심장 차단) 그 자체로 임산부에게 위험을 초래하지 않습니다. 뿐만 아니라, 이 환자에서 임신은 일반적으로, 심실 박동을 증가시켜 위험을 예방합니다. Adams-Stokes-Morgagni의 공격 발생. 매우희박한 맥박 - 1분에 35 이하 - 동안 노동의 두 번째 단계 노동 활동의 가속화 부과의 도움으로 시도를 끕니다. 산과 겸자. 임산부를위한 항 부정맥제를 선택할 때 일부의 부정적인 영향을 고려해야합니다. (퀴니딘, 노보카인아마이드, 아트로핀 설페이트 등) 자궁 흥분에 대한 그리고 태아의 상태.승모판 탈출증.
승모판 탈출증
- 이것 수축기 동안 승모판엽이 좌심방으로 편향됨 심실. 경증의 탈출증은 다음을 사용하여 설정됩니다. 심장초음파. 중증 승모판 탈출 증후군 임상 소견과 심음 초음파를 바탕으로 진단. 입력 밸브의 탈출 정도에 따라 하나 또는 다른 승모판 폐쇄 기능의 불충분 정도 좌심방의 공동으로 혈액의 역류. 이 병리의 임상 증상은 매우 다양합니다.- 에서 ~에 무증상 뚜렷한 임상 사진. 가장 두드러진 증상은 승모판의 두 소엽의 탈출증이 있는 환자에서 관찰됩니다.현재 처음으로 임신과 함께 이 증후군의 경과가 연구되었습니다.
승모판의 후벽, 따라서 경미한 역류는 재태 연령이 증가함에 따라 감소하고 4주 후 기준선으로 복귀 출산 후. 이것은 좌심실 공동의 생리학적 증가로 설명할 수 있습니다. 화음의 크기, 길이 및 장력 정도를 변화시키는 임신.노동을 수행하는 전술은 생리적 임신과 동일합니다.
임신 중 편향의 진폭이 큰 판막의 뚜렷한 탈출은 상당한 역학없이 진행됩니다. 이러한 환자의 경우 심장 증상의 심각성으로 인해 분만 중 시도는 다음을 적용하여 중지해야 합니다. 산과 집게. 산과 병리의 조합(약한 노동과 장기간의 큰 태아, 에 갑작스런 스트레스 시도 등) 도움으로 배달에 의존 제왕 절개.심근염
및 심근병증.심근염
임산부의 다양한 병인 중 비교적 드물게 관찰됩니다. 그 중 감염 후 심근염이 더 흔하며, 비교적 쉽게 진행되며 임산부의 경우 때때로 복용합니다. 장기간 지속되는 수축기외수축이 동반될 수 있습니다. 심근염 자체는 판막성 심장 질환이 없는 경우 거의 발생하지 않습니다. 심부전의 발달. 어떤 경우에는 감염 후 심근염을 치료할 수 있으며 임신은 출산으로 끝날 수 있습니다. (더 시기상조). 심방세동으로 심근염이 복잡해진 경우부정맥, 혈전 색전증 합병증의 위험이 있습니다. 임신 초기의 중증 심근염에서 낙태를 하다(최대 12주) 후기 단계 - 제왕절개 섹션 (작거나 초기).임신 중 특히 위험한 것은 심근병증입니다. 입력
최근에는 특발성 대동맥하 비후성 협착증이 임산부에게 더 많이 발생하고 있습니다. 이 질병의 원인은 알려져 있지 않으며 가족 사례가 종종 관찰됩니다. 임신 중에는 급격한 악화, 출산 후 사망까지도 가능합니다. 그러나 이것에도 불구하고, 경증에서 중등도의 폐색, 환자의 적절한 관리로 임신이 가능합니다.심근병증 환자의 장기 예후는 좋지 않으며,
따라서 재임신을 허용해서는 안 됩니다. 중증 심근병증의 경우에는 관계없이 임신 중절이 권장됩니다.그녀의 타이밍에서.고장성 질환.
고혈압과 함께 임신이 1-3%의 경우에 발생합니다. 경증 고혈압에만 해당
, 고혈압이 경미하고 불안정하며 심장에 기질적 변화가 없을 때, 즉 1단계에서 질병의 발달, 임신 및 출산이 정상적으로 진행될 수 있습니다. ~에 지속적인 고혈압 및 혈압의 상당한 증가(Ⅱ 단계 A) 임신은 고혈압의 임상 경과를 악화시킵니다. 다음을 가진 환자에서 III 질병의 단계, 임신 능력이 급격히 감소합니다., 그리고 임신이 일어난다면,, 어떻게 일반적으로 자연 유산 또는 태아 사망으로 끝납니다.임신 중 고혈압의 경과는 자체적으로
특성. 그래서 많은 환자들에게서 I-II 그리고 질병의 단계 15-16-임신 1주, 혈압 강하(종종 정상 값), 이것은 형성된 태반의 억제 효과에 의해 설명됩니다. 아픈 사람들에게 II B 단계에서는 이러한 압력 감소가 관찰되지 않습니다. 24주 후 모든 환자의 압력 상승 - I 및 IIA 및 IIB 단계에서. 이러한 배경에 대해 후기 중독증이 종종(50%에서) 합류합니다.자궁 태반 혈관의 경련과 관련하여 태아에게 필요한 영양소와 산소의 전달이 악화되고,
이는 태아 발달을 지연시킵니다. ~에각 4 -5- 환자는 태아 위축이 있습니다.. 자궁 내 태아 사망의 빈도는 4.1%에 이릅니다.~에 이 환자들은 또한 정상적인 태반 부착물이 조기에 분리될 위험이 더 큽니다. 조기 임신 중절(자연 및 수술)은 23%입니다.출산 중 출혈과 함께 고혈압 위기가 발생할 수 있습니다.
다양한 장기와 뇌. 신장병은 종종 자간증으로 변합니다. 따라서 임산부의 고혈압을 적시에 진단하는 것이 이러한 질병을 예방하는 최선의 방법입니다. 이 다음 조건에서 가능합니다. 산전 상담, 질병 이력의 모든 세부 사항에주의를 기울이는 일반 개업의가 환자의 검사 (초기, 물론, 합병증 및 등.); 혈압 측정, 형광투시 수행(결정하기 위해 좌심실과 대동맥의 확장 정도), ECG뿐만 아니라.고혈압의 산과 전술 : 중증 환자의 경우,
지속적인 형태의 질병으로 고통받는 ( IIB, III 단계), 낙태는 초기 단계에서 수행됩니다(인공 낙태 후 자궁 내 피임 나선 도입)- 연락 시 임신 후기와 아이를 갖고자 하는 끈질긴 욕구가 있을 때 입원이 필요합니다.고혈압 치료에는 환자를위한 정신 정서적 휴식, 일일 요법,식이 요법, 약물 요법 및 물리 요법에 대한 엄격한 준수가 포함됩니다.
치료
질병의 발병 기전에서 다양한 연결에 작용하는 복합 약물을 사용하여 수행됩니다. 다음 항고혈압제를 사용하십시오: 이뇨제(푸로세미드, 브리날딕스, 디클로티아지드); b를 포함한 교감 신경계의 다양한 수준에 작용하는 약물-아드레날린성 수용체(아나프릴린, 클로니딘, 메틸도파); 혈관 확장제 및 칼슘 길항제(아프레신, 베라파밀, 페니티딘); 진경제(dibazole, papaverine, no-shpa, eufillin).물리 치료 절차
전기 수면, 발과 다리의 유도 온열 요법, 신장 주변 지역의 투열 요법이 포함됩니다. 고압 산소 요법은 큰 효과가 있습니다.태반의 미세 형태 측정 연구는 태반의 구조적 요소 비율의 변화를 보여주었습니다. 융모간 공간의 면적, 기질, 모세혈관, 혈관 지수가 감소하고 상피 면적이 증가합니다.
조직학적 검사는 국소적 혈관종증, 융합체와 영양막의 광범위한 영양실조 과정, 미세혈관구조의 국소 과잉을 확인했습니다. 대부분의 경우 융모 기질의 많은 "접착" 경화 융모, 섬유증 및 부종이 있습니다.
태반 기능 부전을 교정하기 위해 혈관 긴장도를 정상화하는 제제 외에도 태반 대사, 미세 순환 및 태반 생체 에너지에 영향을 미치는 약물을 포함한 치료 및 예방 조치가 개발되었습니다.
혈관긴장이상증이 있는 모든 임산부는 미세순환(펜톡시필린, 유필린), 단백질 생합성 및 생체 에너지(Essentiale), 미세 순환 및 단백질 생합성(알루펜트)을 개선하는 제제를 처방받습니다.
출산 중에는 격추제(tazepam), 진경제(papaverine) 및 마약성 약물(promedol)을 사용하여 마취를 수행해야 합니다.
조절된 저혈압 없이 분만이 수행되는 경우, 그런 다음 환자는 항고혈압 요법(디바졸 및 파파베린 근육 주사)을 계속 받습니다. 노동의 두 번째 단계에서는 흡입 마취하에 산과 집게의 도움으로 시도를 끕니다.(할로탄). 제왕 절개는 뇌혈관 사고 또는 산과적 병리(초산기의 둔부 제시)가 있는 환자에서 사용됩니다. 30세 이상, 노동력 약화 등). 장기 결과는 출산 후, 특히 신 병증의 경우 종종 질병이 진행됩니다.고혈압 임신 및 출산 합병증 예방 조치 - 산부인과 의사와 일반 개업의의 여성 상담에서 임산부의 정기적 인 모니터링, 건강이 좋고 효과적인 외래 환자 항 고혈압제에도 임산부의 의무 3 회 입원.
동맥 저혈압.
동맥성 저혈압
– 혈압이 100/60mmHg 미만으로 감소하는 것을 특징으로 하는 질병. 미술. (수은 밀리미터), 혈관 색조 위반으로 인해 발생합니다. 유사한 상태가 젊은 여성에게서 꽤 자주 발생하지만, 혈압이 감소한 모든 사람이 아픈 것으로 간주되는 것은 아닙니다. 많은 사람들이 혈압 감소에 전혀 반응하지 않고 건강과 일할 수 있는 능력을 유지합니다. 이것은 소위 생리적 또는 체질적 저혈압입니다. 저혈압은 독립적인 고통이자 다른 질병(예: 전염성)의 증상일 수 있으므로 의사는 원발성 및 증상성(다른 질병으로 인한) 저혈압을 구별합니다.원발성 동맥 저혈압은 저혈압을 동반한 혈관성 신경증 또는 신경순환긴장이상으로 간주할 수 있습니다. 환자와의 대화에서 질병의 발병이 신경 정신적 외상, 과로 및 정서적 과로와 관련되어 있음을 알아내는 것이 종종 가능합니다. 두통, 현기증, 전반적인 약점, 심계항진, 통증 및 심장 부위의 기타 불쾌한 감각, 발한, 기억 상실, 작업 능력 감소, 불면증이 특징적입니다. 일부 여성은 수평에서 수직 자세로 움직일 때(침대에서 일어날 때) 어지러움, 눈의 어두워짐, 실신에 이르기까지 발전합니다. 종종 과민 반응이 나타나거나 심화되어 사소한 기분에 빠지는 경향이 있습니다.
동맥 저혈압이 혈압 감소에 의해서만 나타나는 경우, 질병의 안정(보상) 단계라고 합니다. 불안정한(비보상) 단계에서는 전조 없이 건강을 배경으로 발전할 수 있는 저장성 위기의 결과로 쉽게 발생하는 실신이 나타납니다. 날카로운 약점, 현기증, 혼미감, 피부의 창백함과 보이는 점막, 식은땀, 구토가 동반될 수 있습니다. 혈압은 80-70/50-40mmHg로 떨어집니다. 그리고 아래. 저장성 위기는 몇 초에서 몇 분 동안 지속됩니다.
그러나 동맥혈 저혈압이 있는 모든 경우에 혈압이 꾸준히 낮아지는 것은 아닙니다. 흥분하면 정상 수치와 더 높은 수치에 도달할 수 있습니다(빠르게 감소하지만). 창백한 피부를 가진 무기력한 체격의 여성, 만지면 차가운 손이 질병에 걸리기 쉽다는 사실은 오랫동안 알려져 왔습니다. 이 여성들은 종종 다리의 정맥류를 발견합니다. 심장을 검사할 때 의사는 이상을 거의 감지하지 못하며 ECG에 특징적인 변화가 없습니다. 주의를 기울일 수 있는 유일한 것은 서맥 또는 드문 심장 박동입니다.
동맥성 저혈압은 임신 전에 나타날 수 있으며 임신 기간 동안, 예를 들어 첫 달에 발생할 수 있습니다. 일반적으로 임산부에서 혈압의 변화가 자주 관찰되며 수축기 및 이완기 혈압의 지표는 최소 한계에 가깝고 주기적으로 더 낮아집니다.
병리학 적 증상을 동반하지 않는 생리적 저혈압으로 치료가 필요하지 않습니다. 그러나 어떤 경우에도 여성은 산전 진료소의 일반 개업의의 관찰을 받아야 합니다. 증상이 있는 저혈압은 기저 질환의 첫 번째 치료가 필요합니다.
임산부의 동맥 저혈압의 빈도는 다른 저자에 따라 4.2-12.2%에서 32.4%입니다. 동맥 저혈압은 혈관뿐만 아니라 다른 기관의 음색이 변할 때 일반적인 질병의 증상 인 신체의 일반적인 장애의 결과입니다. 동맥 저혈압은 임신 및 출산 과정, 태아 및 신생아의 발달에 악영향을 미칩니다. 임신 중 가장 흔한 합병증은 조기 중독, 유산 위협, 유산, 후기 자간전증 및 빈혈입니다.
출산의 가장 흔한 합병증은 시기 적절하지 않은 양수 배출, 노동력 약화, 회음부 파열입니다. 여성의 12.3-23.4%에서 이후 및 산후 기간은 출혈을 복잡하게 만듭니다. 산후 기간 - 자궁, lochiometer 및 자궁 내막염의 subinvolution. 동맥 저혈압이 있는 분만 여성의 상대적으로 적은 양의 혈액 손실(400-500ml)은 종종 심각한 허탈을 유발합니다.
외과 개입의 빈도는 다음과 같습니다. 제왕 절개 - 4.6%; 자궁강에 수동 입력 - 15.3%.
동맥 저혈압이 있는 경우 신생아의 자궁 내 태아 저산소증 및 질식의 빈도는 30.7%, 출생 부상 수는 29.2%, 미숙아 수는 17%, 영양실조 I-II 정도의 어린이는 26.1%로 증가합니다. Apgar 척도에 따른 아동의 상태에 대한 평가는 통계적으로 유의하게 감소하였다.
가장 먼저
, 충분한 휴식과 10~12시간의 긴 수면이 필요합니다. 유용한 매일 1-2시간 수면. 충분히 효과적인 치료 및 예방 수단은 물리 치료 운동, 아침 운동, 신선한 공기에서의 산책입니다. 아침 운동 세트는 과도한 긴장, 피로로 이어지지 않고 가장 간단해야합니다.영양은 가능한 한 다양하게 이루어져야 하며, 확실히 높은 함량의 단백질 제품(체중 kg당 최대 1.5g)으로 완전해야 합니다. 강한 차와 커피 (우유, 크림 포함)는 아침이나 오후에 마실 수 있지만 저녁에는 마실 수 없으므로 수면을 방해하지 않습니다. 비타민 B1(티아민 브로마이드) 0.05g을 하루 3번, 종합 비타민(undevit, gendevit)을 섭취하는 것이 좋습니다. 또한 의사는 고압 산소 공급 세션, 일반 자외선 조사, 목 또는 비강 내 혈관 색조를 증가시키는 약물의 전기 영동을 처방 할 수 있습니다. 좋은 회복, 강장제 효과는 2-4개의 표에 규정된 판토크린에 의해 발휘됩니다. 또는 하루에 2-3회 30-40방울을 내부에 떨어뜨립니다. aralia, zamaniha, leuzea, 중국 목련 포도 나무, eleutherococcus의 팅크가 효과적이며 30 분 동안 하루에 2-3 번 20-30 (최대 40) 방울을 떨어 뜨립니다. 밥 먹기 전. 이 모든 기금은 10-15일 동안 코스에서 가져와야 합니다. 그들은 웰빙을 개선하고 활력을 주고 전반적인 긴장, 성과 및 수면을 회복시키기 때문에 혈압을 그다지 높이지 않습니다. 인삼 팅크는 사용하면 안 됩니다. 이 약의 최기형성 효과의 가능한 징후. 상태가 악화되거나 임신 중에 2-3회 계획된 경우 치료를 반복하십시오. 동맥성 저혈압 치료에 사용되는 약물에는 개인차가 있으므로 때로는 순전히 경험적으로 가장 효과적인 약물, 때로는 약물 조합을 선택해야 할 필요가 있음을 기억해야 합니다.
출산 전에 복잡한 산전 준비의 사용이 정당화됩니다. 태반 기능 부전에 대한 지속적인 치료와 함께 비 호르몬 포도당 - 칼슘 - 비타민 배경 생성.
정맥류.
불행히도 임산부는 자동으로 정맥류의 소위 "위험군"에 속합니다.
여성의 체중이 "비약적으로" 증가하고 있으므로 다리에 가해지는 하중도 증가합니다.
임산부 - 특히 임신 후반기 - 앉아서 생활하는 경우가 많습니다.
성장하는 자궁은 작은 골반의 정맥을 압박합니다.
이 모든 것이 다리의 정맥을 통한 혈액의 유출을 어렵게 하고 넘쳐흐르는 정맥은 팽창할 수밖에 없다. 더 나아가:
임신 중에 풍부하게 분비되는 프로게스테론은 정맥벽이 실제로 구성되는 결합 조직의 연화에 기여합니다. 확장성이 증가하여 정맥 내강의 확장에 기여합니다.
임신 중에 신체의 물과 염분 함량이 바뀌고 순환 혈액량이 증가하여 정맥에 가해지는 부하가 ...
따라서 임신은 정맥류의 "원인의 돼지 저금통"이라고 안전하게 부를 수 있습니다. 개발 확률
하지정맥류는 유전적 소인이 있을 때 더욱 커집니다..일반적으로 질병은 "작은 지점에서" 시작됩니다. 작은 복재 정맥이 확장되어 주로 정강이와 송아지에서 독특한 청자색 패턴(거미 정맥, 뱀, 거미줄)이 나타납니다. 이것은 질병의 초기 단계의 징후이며, 아무 조치도 취하지 않으면 확실히 진행됩니다! 또한 정맥류의 징후는 다리의 무거움이며 피로감, 경련 및 다리 부종이 발생할 수 있습니다. 나중에 더 큰 구경의 정맥이 확장됩니다. 그들은 부풀어 오른 꼬불 꼬불 한 가닥과 얽힌 매듭의 형태로 피부 아래에서 볼 수 있습니다. 이것은 출혈, 장기간의 치유되지 않는 (영양) 궤양의 형성, 정맥 혈전증과 같은 심각한 합병증으로 위협합니다. 제 시간에 조치를 취하지 않으면 수술대에서 질병을 치료해야합니다.
첫 번째 불쾌한 증상이 나타나면 도플러 초음파를 수행하고 필요한 경우 광혈량 측정을 수행하는 것이 좋습니다. 이러한 연구는 임산부에게도 절대적으로 고통이 없고 안전합니다. 이를 통해 정맥 순환 장애의 유형과 정도를 결정하고 혈류 속도를 측정하며 의사가 최적의 치료 요법을 선택하도록 도울 수 있습니다.
서지 마 오랫동안 착용하지 마십시오 무거운 무게, 작동하지 않습니다 쪼그리고 앉기, 앞으로 기대기, 모든 "서있는"작업 수행 누워있는 것이 가장 좋은 휴식 시간과 함께 제기 다리. 의자에 앉아 발을 특별한 부드러운 발판이나 스탠드에 올려 놓아 휴식을 취하고 정맥을 통한 혈액의 유출을 보장하는 것은 매우 유용합니다. 피해야 한다 탄력 있는 밴드가 있는 골프와 스타킹을 착용하십시오.오늘날 하지정맥류를 예방하는 가장 일반적이고 효과적인 방법은 압박 스타킹을 착용하는 것입니다. 가장 중요한 것은 일반적인 생활 방식을 위반하지 않는다는 것입니다. 우리는 다리를 짜서 정맥이 확장되는 것을 방지하는 특수 스타킹, 스타킹 및 스타킹에 대해 이야기하고 있습니다. 압축 니트웨어는 편안하고 움직임을 방해하지 않으며 다리는 자유롭게 "호흡"합니다.
가능한 한 빨리, 가급적이면 임신 전에 압박 스타킹을 사용하는 것이 매우 중요합니다. 그러면 인생에서 가장 중요한 순간에 건강한 혈관이 생길 것입니다. 그렇다면 임신이 더 쉽게 진행될 것입니다. 물론 예방은 임신 중에도 계속되어야 합니다. 임신 중 그리고 출산 중에도 압박 스타킹과 스타킹을 착용하면 (주의!) 다시는 상기시키고 싶지 않은 심각한 합병증을 예방할 수 있습니다. 당연히 예방은 출산 후에도 계속되어야 하며 특히 여성이
이미 정맥류가 있습니다. 결국, 그녀가 압박 스타킹을 계속 착용하면 치료를 위해 수술이 필요하지 않습니다. 정맥 경화증 절차로 대체될 수 있습니다. 그것은 안전하고 훨씬 덜 외상적입니다.주요 정보 출처.
부르코프 S.G. 의학 박사, 교수. 위장병 전문의. 메디컬센터 "아트메드" http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=82.
M. 사라 로젠탈
. http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=11에서 "산부인과"(M. Sara Rosenthal, Gynecological Sourcebook. - NTC / Contemporary, 1997) 책의 한 장.천둥이 칠 때까지 ... 임신 중 정맥류
. 에서 . 타코프. Ph.D. Ph.D.심혈관 질환의 범위는 상당히 넓습니다. 그 중에는 심장 및 대혈관의 후천성 및 선천성 기형, 류머티즘, 심근염, 심근병증 및 기타 심근 질환, 리듬 및 전도 장애, 고혈압이 있습니다. 이들 중 가장 흔한 병리는 심장 결함입니다.
위험한 심장병이란?
심장병은 임신 과정을 악화시켜 조산의 빈도를 증가시키고 태아의 자궁 내 발달을 지연시킵니다. 동시에 임신 기간이 증가한 환자의 상당 부분에서 심혈관 기능 부전의 증상이 증가하여 때로는 여성의 생명을 위협합니다.
수많은 형태의 질병의 핵심에는 혈액 순환의 위반이 있습니다. 결과적으로 장기 및 조직으로의 산소가 풍부한 동맥혈의 흐름이 감소하여 임산부와 분만 중인 여성의 신체 및 태아의 신체에 산소 결핍이 발생합니다.
임신 발달 과정에서 심장 혈관계의 부하가 증가하고 결함의 심각한 형태에서는 폐부종, 간 혼잡 및 다발성 조직 부종과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.
심장 결함이 있는 여성의 임신 관리
지난 수십 년 동안 심장학, 특히 심장 수술의 발전과 자궁 내 초음파 진단을 포함한 질병의 조기 진단 가능성 덕분에 류마티스 과정의 악화를 치료할 수 있게 되었으며 가장 중요한 것은, 임신 중 및 산후 기간 동안 심장 질환을 외과적으로 교정하기 위해. 문제의 복잡성을 고려하여 심혈관 질환이 있는 임산부를 위한 전문 산부인과 병원이 모스크바와 여러 러시아 대도시에 설립되었습니다. 모스크바에서는 1965 년부터 그러한 기관이 67 번 도시 임상 병원의 산부인과 병원에서 심혈관 계통의 질병으로 고통받는 대부분의 임산부가 관찰되었습니다.
상담 및 진단 센터가 있으면 종종 환자의 심장 결함을 감지하거나 결함의 형태와 발달 단계를 명확히 할 수 있습니다. 병리학 부서에서 임산부는 모스크바의 주요 심장 외과 기관에서 외과 치료를 포함하여 필요한 치료를 받습니다. 적시에 외과 적 치료를하면 기존 심장 병리를 교정하고 미래의 출산 위험을 크게 줄이고 산후 기간을 성공적으로 완료 할 수 있습니다.
심장 병리의 심각성에 관계없이 그러한 질병을 가진 환자는 임신 중에 세 번 입원합니다. 여성이 8-10 주에 처음 병원에 입원하여 진단을 명확히하고 임신 유지 가능성을 결정합니다 (임신 초기에 심부전의 징후, 류머티즘 악화가있는 경우 임신을 중단해야 할 필요가 있습니다. ; 임신이 종료되지 않은 경우 12주 후에 적절한 치료). 두 번째로 임산부가 28-30 주에 병원에 입원하면 심장에 가장 큰 부하가 걸리는 기간 동안, 세 번째는 출산 전 3 주 동안 준비합니다.
임신병리과에서 관찰과 치료를 하는 과정에서 여성과 그 친족들에게 질병의 성질, 산모와 태아의 건강에 대한 예후, 분만방법에 대해 자세히 알려준다. 특히 질병이 심한 경우 여성은 건강을 위해 임신 중절을 제안받습니다.
심장 결함이 있는 여성의 출산
심혈관 질환 환자의 분만의 성격은 심장 질환의 형태, 질병의 발병 단계 및 산과적 상황(골반 크기, 태아 크기, 태아의 모양 및 태반)에 따라 다릅니다. . 심장 결함이 있는 대부분의 여성의 경우 제왕 절개 중 자궁에서 혈류로 혈액이 동시에 대량 방출되고 분만 중인 여성의 심혈관계에 대한 부하가 증가하기 때문에 질식 분만이 바람직합니다. 중등도의 심장 질환에서는 분만의 세 번째 단계(산과 겸자, 진공 추출) 동안 시도를 배제하는 중재가 사용됩니다. 수술적 전달에 대한 적응증은 심각한 형태의 심부전 및 심장의 판막 인공삽입물입니다.
심혈관 질환이 있는 여성의 출산은 일반적으로 반쯤 앉은 자세 또는 옆으로 누워서 수행됩니다. 이것은 심장으로의 정맥혈의 흐름을 감소시키고 임신한 자궁은 큰 정맥 수집기 중 하나인 하대정맥을 덜 짜냅니다.
심장 질환이 있는 임산부의 경우 다음과 같은 합병증이 발생합니다.
- 조산.심장병 환자가 임신 유지에 도움이 되는 약물을 선택하는 것은 상당히 어렵다는 점에 유의해야 합니다. 이러한 약물의 대부분은 자궁뿐만 아니라 심장과 혈관의 평활근에 영향을 미쳐 요통을 악화시키기 때문입니다. 심장.
- 출혈심부전으로 인해 간은 일반적으로 혈액 응고 과정과 관련된 물질을 생산하기 때문에 산후 기간을 복잡하게 만듭니다.
심장 질환은 출산 중 급성 심부전의 발생으로 인해 복잡해질 수 있습니다.
의사는 분만 중인 여성의 상태를 면밀히 모니터링합니다. 즉, 맥박, 호흡수를 결정하고 정기적으로 혈압을 측정합니다. 부정맥의 위험이 있는 환자의 경우 심장 모니터링 하에 분만이 수행됩니다. 또한 소변의 감소는 혼잡을 나타내므로 배설되는 소변의 양을 모니터링합니다.
변경된 판막은 감염에 더 취약하기 때문에 일반적으로 분만 중에 항생제를 사용합니다. 심혈관 질환의 병리학 적 여성은 출혈의 위험이 있으므로 출산 직후 정맥 투여로이 합병증을 예방할 수 있습니다. 메틸에르고메트린,이것은 자궁 수축뿐만 아니라 폐로의 혈액 공급을 개선합니다.
출산 후 심장 질환의 유형에 따라 분만 중인 일부 여성에게 권장되며 일부 여성에게는 위장에 체중을 가하는 것이 금기입니다. 출산 중 여성을 관찰하는 의사는 이를 미리 알고 있습니다.
분만과 제왕절개는 심부전과 폐부종의 진행을 피하기 위해 신중한 마취와 함께 시행됩니다. 마취의 경우 비교적 새로운 방법인 경막외 마취와 수십 년 동안 사용되어 온 기관 내 마취가 모두 사용됩니다.
고혈압이 있는 임신
종종 고혈압으로 고통받는 여성은 혈압을 처음 측정하는 동안 산전 진료소에서만 자신의 질병에 대해 알게됩니다. 이 질병의 특징은 임신의 추가입니다 1 , 임신 28-30주차에 더 자주 발생합니다. 이 합병증은 부종, 혈압 상승, 소변의 단백질 출현으로 나타납니다. 고혈압 여성에서 자간전증의 첫 징후는 적절한 치료를 위해 임신 병리과에 긴급 입원해야 합니다. 임신의 진행은 태아의 자궁 내 발달에 부정적인 영향을 미치고 태아의 성장을 지연시키며 심한 경우에는 자궁 내 사망에 이르게 합니다. 임신 후반기에 자간전증의 방치 된 과정은 여성의 건강을 위협하고 여성의 삶에 안전하지 않은 경련 발작 - 자간증의 형태로 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 이러한 심각한 합병증을 예방하기 위해서는 임신 초기부터 정기적으로 산전 진료소에 방문하여 산부인과 병원에서 시기 적절한 치료를 받아야 합니다.
심혈관 질환으로 임신이 가능합니까? 가능하지만 그 전에 의사와 상의해야 합니다. 특히 류마티스성 심장병을 앓고 있는 경우 임신 계획에 대한 허가를 받아야 합니다. 기분이 좋고 피곤한 경우에는 호흡 곤란과 두근거림이 육체 노동 중에만 발생하는 경우가 거의 없지만 건강한 아이를 낳고 출산하는 데 문제가 없습니다.
차분한 상태에서도 지속적으로 숨가쁨이 나타나고 빠르게 움직이기 시작하면 숨가쁨이 증가하기 시작하면 가벼운 작업을 하십시오. 임신으로 위험을 감수하지 않는 것이 좋습니다. 그것은 당신과 아기 모두에게 매우 위험합니다. 이 경우 임신 중절조차도 위험한 절차입니다.
임신이 진행됨에 따라 여성의 심장 혈관계에 많은 스트레스가 가해집니다. 여성은 태아에게 완전한 삶을 제공해야하기 때문에 모든 시스템이 이중으로 작동하기 때문입니다. 임산부는 체중이 증가하고 혈액의 부피도 증가하며 성장하는 자궁이 횡격막을 밀어 올리기 시작하여 심장의 위치가 변경됩니다. 신체에서는 호르몬 배경의 변화가 일어나기 시작합니다. 여성 신체의 이러한 변화는 심혈관계에 큰 부담을 주며, 기간이 증가하기 시작하면 부하가 더욱 커집니다.
분만 중 심혈관계는 특히 두 번째 시도 기간이 시작될 때 매우 과도하게 긴장됩니다. 또한 출산 후 심장 혈관계는 부하를 견뎌야합니다. 자궁이 빠르게 비워지면서 혈액이 재분배되기 시작하기 때문에 호르몬의 변화가 다시 발생합니다.
임산부에게 심혈관 질환의 위험은 무엇입니까?
여성은 임신 중, 진통 및 산후 기간 동안 다른 성격의 합병증을 경험하기 시작합니다. 여기서 여성과 아이의 생명이 모두 위험에 처합니다. 태아가 매월 처음으로 혈액 순환이 부족하면 매우 위험합니다. 특히이 문제는 하반기와 출산 중에 발생합니다.
류머티즘이 있는 여성에게 임신이 가능합니까?
류머티즘은 관절과 심장 판막에 영향을 미치는 독성 면역 질환입니다. 류머티즘은 B-용혈성 연쇄상 구균으로 인해 나타나며, 대부분 젊은 나이에 여성에게 영향을 미칩니다.
임신 중에는 류마티스 과정이 악화되기 시작합니다. 특히 출산 후 첫 달 동안은 더욱 그렇습니다. 류마티스열이 있는 임산부에게 어떤 합병증이 발생합니까?
1. 임신은 종종 조기에 종료됩니다.
2. 독성은 나중 라인에서 계속됩니다.
3. 태아에 산소가 부족합니다(저산소증).
4. 자궁 태반 혈류가 방해받습니다.
심장병이 있는 임신
적응증에 따르면 심장 질환이 있는 여성은 긴급 입원이 필요하며 임신 중 세 번을 해야 합니다.
1. 12 주에 임산부는 병원에서 완전한 심장 검사를 받아야하며 여기에서 이미 아이를 떠나는 것에 대한 질문이 제기 될 것입니다. 그렇지 않으면 임신을 종료하는 것이 좋습니다.
2. 32주에 여성은 심장 검사를 받아야 하며, 필요한 경우 심장 치료를 받아야 합니다. 이 기간 동안 심장에 가장 큰 스트레스가 발생하기 때문입니다.
3. 마지막 심장 검사는 실제 2주 전이어야 합니다.
그들을 위해 잘 준비하기 위해 출산.
심혈관 문제가 있는 임산부는 전체 결과가 자신의 행동, 특히 생활 방식에 달려 있음을 기억해야 합니다. 여성이 심장 활동을 지원하고 촉진하는 데 필요한 약을 받고 정권을 따르고 의사의 권고를 들으면 임신이 안전하게 끝나고 여성이 문제없이 출산 할 수 있습니다.
여성에게 임신이 금기인 경우 어떻게 해야 합니까?
먼저 외과 적 방법의 도움으로 결함을 치료해야하며 종종 여성이 완전한 삶으로 돌아가는 데 도움이됩니다. 그러나 여전히 그러한 여성은 위험에 처해 있으므로 임신 기간 동안 심장 외과 의사의 관찰이 필요합니다.
고혈압으로 임신이 가능합니까?
임산부의 최대 15%가 고혈압, 고혈압을 앓고 있습니다. 종종 여성들은 자신이 고혈압이라는 사실을 모릅니다. 처음 몇 달 동안은 대부분 축소되거나 정규화되어 작업이 복잡해집니다.
고혈압은 최대 70%가 후기의 독성에 의해 복잡하기 때문에 위험합니다. 출산하는 동안 고혈압성 뇌병증이 나타날 수 있으며, 이 질병으로 두통이 나타나고 시력이 매우 손상됩니다. 망막 박리 및 뇌출혈은 매우 위험한 합병증으로 간주됩니다.
임산부 고혈압 예방법은? 매주 의사가 지속적으로 주의 깊게 관찰합니다. 압력이 높으면 급히 산부인과 병원에 가십시오.
또한 고혈압은 자체 발달 단계를 가질 수 있으며 임신을 유지할 수 있는지 여부는 이것에 달려 있습니다.
1단계 - 임신이 가능하고 임신과 출산이 성공적입니다.
2단계 - 여성이 이전에 고혈압 위기를 경험한 적이 없고 간과 신장이 모두 완전히 기능하는 경우에만 임신이 허용됩니다.
2 B 및 3 단계 임신은 완전히 금지됩니다.
고혈압으로 고생하는 임산부는 3주 전에 산부인과에 보내져 육체적, 정신적으로 안정을 취해야 합니다.
따라서 심혈관 질환을 가진 임신이 가능하지만 여기에서는 매우 조심해야합니다. 계획하기 전에 필요한 치료 과정을 거쳐야하는 경우 심장 외과 의사가 반드시 검사를 받았습니다. 갑자기 심각한 질병이 생겼고 어떤 경우에도 아이를 안고 낳아서는 안 됩니다. 이는 건강과 아이 모두를 위협하기 때문에 다른 방법을 생각하는 것이 가장 좋습니다. 위험할 가치가 없습니다. 심혈관 질환으로 고통받는 임산부는 건강 상태를 지속적으로 제어하고 필요한 치료 과정을 거치며 예방 방법을 잊지 않는 것이 매우 중요합니다.
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임산부의 외음부 질환 중 가장 먼저
장소 (80 %)는 다음을 포함한 심혈관 질환이 차지합니다.
후천성 및 선천성 심장 결함, 수술 심장,
고혈압 동맥성 저혈압, 후천성 류마티스
틱 심장 결함.
후천성 류마티스성 심장병은 다음에서 발생합니다.
임산부의 7-8%. 임신과 출산의 결과를 예측하기 위해
류마티스 과정의 활동이 중요합니다. 형태와 무대
결함의 발달, 혈액 순환의 보상 또는 보상, 정도
폐 고혈압, 리듬 장애 및 산과의 추가
병리학. 이 모든 데이터는 동안 산과 전술의 선택을 결정합니다.
임신, 출산 및 산후 기간 동안. 류마티스 전문의는 지적
현재 지워진 형태의 류마티스열이 우세한 차
과정_ 그들의 진단이 임상, 혈액-
톨로지컬. 면역생물학 연구는
어려움
임신 중 활동성 류머티즘 진단
또한 어렵다. 이와 관련하여 마지막 검사를 받은 여성은
임신 전 다음 2년 동안 류머티즘의 마찰,
고위험군으로 분류해야 합니다. 국소 감염의 악화,
류마티스 기형이 있는 임산부의 급성 호흡기 질환;
mi 마음은 류머티즘의 악화에 기여할 수 있습니다.
최근에는 임산부의 활동성 류머티즘 진단을 위해
nyh 및 puerperas, 세포 학적 및 면역 형광법이 사용됩니다.
진단 가치가 높은 dys. 이것은 특히 사실이다
에 대한 항체 검출을 기반으로 하는 두 번째 방법으로
간접 반응을 이용한 모유 및 초유의 스트렙톨리신 O
나의 면역형광.
임신 중 및 산후 기간 동안 류마티스 성
과정은 파동으로 진행됩니다. 류머티즘 악화의 중요한 시기
ma는 임신 초기에 해당 - 최대 14주 이후 기간
20~32주 및 산후 기간. 류머티즘의 경과
임신은 코르티코스테로이드 배설의 변동과 관련될 수 있습니다.
호르몬_ 14주까지 코르티코스테로이드 배설은 일반적으로
낮은 수준에서. 14주에서 28주 사이에 약 증가
10배_ 그리고 38-40주차에는 약 20배 증가하여 리턴-
산후 기간의 5-6일에 초기 수준으로. 그렇기 때문에
예방적 항-재발 치료는 시기적절해야 한다
중요한 시간에.
특히 주목할만한 것은 류머티즘의 대뇌 형태로 진행됩니다.
중추 신경계의 주요 병변. 베레-
변화는 무도증의 재발을 유발할 수 있습니다. 정신병의 발달. gemip-
뇌의 류마티스 혈관염으로 인한 레기아. 이것으로
류마티스열은 사망률이 높습니다. 20-25%에 도달합니다.
활동적인 류마티스 과정의 배경에 대한 임신의 발생
(유도 낙태) 항류마티스 요법이 뒤따릅니다. 에서
임신 일수 조산 _ 이에
이 경우 가장 절약되는 분만 방법은 제왕절개입니다.
치료 후 항-재발 요법. 산과 전술의 선택 -
류마티스성 심장병이 있는 임산부의 ki는 기능에 따라 다릅니다.
심혈관 시스템의 상태. 임신 중에는 시스템
혈액 순환은 발달 중인 태아의 필요를 충족시켜야 합니다.
생리학적으로 자연스럽게 발달하는 혈역학적 변화
임신은 심부전으로 이어질 수 있습니다.
승모판 협착증, 임산부의 심장 활동 강도
변화는 12-13주에서 증가하고 20-30주에 최대에 도달합니다.
이 환자의 약 85%는 심부전의 징후를 보입니다.
네스 호. 가장 자주 나타나거나 정확하게 성장하기 시작합니다.
임신 12-20주. 혈역학적 회복은 다음에서 시작됩니다.
산후조리원은 생후 2주에 불과합니다. 승모판 협착증 환자
생리적 과혈량으로 인한 임신 중,
폐고혈압을 악화시킨다. 폐부종의 위험 증가. ~에
이것은 단일 전달 방법이 아닙니다(산과용 겸자를 사용하여,
제왕 절개)는 폐부종을 제거하는 데 도움이되지 않습니다. 대부분의-
이러한 경우 유리한 결과를 보장하는 신뢰할 수 있는 방법
승모판 절제술입니다. 이 작업은 si-
유도 낙태와 승모판 절개술(수술 후
하울링 월경); 5-6개월 후. 성공적인 심장 수술 후
재임신이 가능합니다. 두 번째 옵션_ 생산
실제 임신 중 승모판 절개술
용어(난치성 약물 유발성 폐부종 포함)
자연유산의 위험이 있는 24~32주차
수술 외상에 대한 반응이 적기 때문에(충분한 재수술로 인해
자궁 이완). 세 번째 옵션; 30세에 제왕절개
충분한 태아 성숙을 가진 임신 40주차) 및 1단계
그러나 (분만 후) - 승모판 절제술. 작업 미트-
임신 중 절개술은 더 급진적입니다.
판막 소엽의 석회화 제거 및 순응도 향상으로 인해
ti 판막하 유착의 분리.
승모판 기능 부전. 이 병리를 가진 임신은
훨씬 쉽게 흐릅니다. 보통 자연분만으로 끝납니다. ~에
상당한 역류를 동반한 뚜렷한 승모판 기능 부전
좌심실의 급격한 증가, 임신 진행
젤리 및 급성 좌심실 부전의 발병으로 인해 복잡해질 수 있음
네스 호. 이러한 여성의 경우 임신 초기부터 나타나거나
일반적으로 심부전의 징후를 녹입니다.
어지러운 과정을 동반한 심한 신병증이 합류합니다. 약물-
이 경우 심부전에 대한 나야 요법은 효과가 없습니다.
따라서 인공의 초기 단계에서 임신을 적용하거나 종료하십시오.
낙태, 작은 제왕 절개) 또는 조기 분만
복부 경로에 의해 계획된 방식으로. 그 후, 환자에게 권장됩니다.
심장병의 수술적 치료를 삐죽삐죽. 우리 나라는
볼보철물 및 동종이식술 경험
임신 중 승모판 역류.
이러한 환자의 경우에도 질식 유산 후
자궁 내 장치의 사용을 권장하고 복부
스스로를 살균하십시오.
대동맥 협착증. 임산부의 후천성 심장 결함 중,
nyh 이 질병은 주의를 기울일 가치가 있습니다. 임신과 출산을 할 수 있는
왼쪽 비대의 뚜렷한 징후가없는 경우에만 허용
심실 및 순환 장애의 증상,
동심원성 근비대로 인해 결함 교정이 발생합니다.
좌심실, 벽이 두꺼워짐. 심한 경우
대동맥판 협착증, 결손 부위의 수술적 교정이 필요한 경우 _
영향을받는 판막을 보철물로 교체, 임신 가능성
문제는 수술 후에 해결됩니다. 에 비해 대동맥 기능 부전
대동맥 협착증은 덜 심각한 결함입니다.
그것은 오랫동안 혈액 순환의 보상이 남아 있습니다. 하지만
임신으로 인한 혈역학적 변화와 잦은
대동맥 기능 부전 동안 후기 중독증의 추가
더 무거울 수 있습니다. 대동맥 심장 질환 환자의 경우,
산도를 통한 임신 및 출산은 다음 지역에서만 허용됩니다.
순환보상단계_ 분만의 두 번째 단계에서
결함 발달에 대한 출산 자극 효과의 감소가 나타납니다.
산과 집게를 적용하여 시도를 끕니다. 증상의 경우
심부전 임신은 용납할 수 없는 것으로 간주되어야 합니다
발생한 임신은 중단될 수 있습니다_ 임신이
향수는 오래 전에 도달했습니다. 가장 합리적인 것은 일찍
살균과 함께 복부 경로로 새로운 전달.
심장의 리듬 및 전도도 장애도 중요합니다.
임신과 출산의 예후, 그것은 그 자체로 염두에 두어야합니다
임신은 부정맥을 일으킬 수 있습니다. 그래서, extrasysto-
liya, 임산부의 발작성 빈맥은 칼슘 없이 관찰될 수 있음
심근의 모든 유기적 변화. 18.3%에서 발생합니다.
벨트_ 후기 중독증의 추가는 더욱
부정맥의 출현 또는 강화에 기여합니다. 임신 결과에는
가시적인 영향을 미치지 않습니다. 또는-
특히 승모판 협착증이 있는 심장의 병리학은 다음과 같습니다.
임신 금기이지만,
방해하는 방법을 의미합니다. 이 환자들에 대한 제왕절개는 사전에
큰 위험을 초래합니다. 자연분만보다
폐동맥 시스템의 혈전 색전증 가능성으로 인해 dovyways.
반대로, 방실 전도 장애(불완전하고
완전한 심장 차단) 그 자체로는 심장에 위험을 초래하지 않습니다.
벨트. 또한, 이러한 환자는 일반적으로 임신을 합니다. 전화-
심실 박동을 증가시켜 위험을 예방합니다.
Adams-Stokes-Morgagni의 공격 발생. 매우
드문 맥박 - 1분에 35회 이하 - 진통 2단계에서
노동 활동의 가속화 부과의 도움으로 시도를 끕니다.
산부인과 겸자_ 임산부를 위한 항부정맥제 선택 시,
nyh, 그들 중 일부의 부정적인 영향을 고려할 필요가 있습니다.
(quinidine, novocainamide, atropine sulfate 등) 자궁의 흥분성
그리고 태아의 상태.
승모판 탈출. 승모판 탈출증은
수축기 동안 승모판엽이 좌심방으로 편향됨
심실. 경증의 탈출증은 다음을 사용하여 설정됩니다.
심장초음파. 중증 승모판 탈출 증후군
임상 소견과 심음 초음파 검사 모두에 근거하여 진단됨 B
밸브의 탈출 정도에 따라 하나 또는 다른
승모판 폐쇄 기능의 불충분 정도
좌심방의 공동으로 혈액의 역류. 임상 증상
이 병리학의 병리학은 무증상 과정에서 매우 다양합니다.
뚜렷한 임상 사진. 가장 두드러진 증상
승모판의 두 소엽의 탈출증이 있는 환자에서 발생합니다.
현재 처음으로 이 증후군의 경과가 다음과 함께 연구되었습니다.
임신에 대한 연구에서 약간 뚜렷한 편향이 발견되었습니다.
승모판의 뒷벽, 따라서 n은 선명하지 않게 표현됩니다.
역류는 재태 연령이 증가함에 따라 감소하고
출생 후 4주가 지나면 원래 상태로 돌아갑니다. 이것은 수-
그러나 좌심실 공동의 생리학적 증가를 다음과 같이 설명합니다.
화음의 크기, 길이 및 장력 정도를 변화시키는 임신.
출산을 수행하는 전술은 생리적 임신과 동일합니다.
변경. 큰 진폭으로 판막의 뚜렷한 탈출
임신 중 처지는 큰 역학 없이 진행됩니다.
마이키. 이러한 환자의 경우 심장 증상의 심각성으로 인해
출산 중 시도의 matics는 적용하여 꺼야합니다.
산과 집게. 산과 병리의 조합으로 (약한 출생
하울링 활동 및 장기간의 큰 태아6 날카로운 긴장
시도 등) 도움으로 배달
제왕 절개.
임산부에서 다양한 병인의 심근염이 상대적으로 관찰됩니다.
매우 드문. 그 중 감염 후 심근염이 더 흔하며,
비교적 쉽게 진행되며 임산부의 경우 때때로 복용합니다.
장기간 지속되는 수축기외수축이 동반될 수 있습니다. 사-
판막 심장 질환이 없는 심근염은 드물게
심부전의 발달. 다수의 감염후 심근염
드 케이스는 치료 가능하며 임신은 출산으로 끝날 수 있습니다.
(더 자주 조기). 심방세동으로 심근염이 복잡해진 경우
부정맥. 혈전 색전증의 위험이 있습니다.
거짓말. 임신 초기의 중증 심근염에서
(나중 단계에서 인공 낙태를 최대 12주까지 생성 - 제왕 절개
섹션 (작거나 초기).
임신 중 특히 위험한 것은 심근병증입니다. 입력
최근 몇 년 동안 특발성
기압 비대 협착증. 이 질병의 원인은 알려져 있지 않습니다.
가족 사례가 자주 관찰되는 것으로 알려져 있습니다. 임신 중에는
상태가 급격히 악화됨_ 출생 후 사망까지도 가능
비둘기. 하지만. 그럼에도 불구. 경증에서 중등도의 폐색,
환자의 적절한 관리로 임신이 가능합니다.
심근병증 환자의 장기 예후는 좋지 않습니다. 시인-
나는 재임신을 허용해서는 안 된다. 심한 경우
그녀의 타이밍에서.
고장성 질환. 고혈압과 함께 임신
어떤 질병이 1-3%의 경우에 발생합니다. 마일드한 형태의 hy-
고혈압_ 고혈압이 경미하고 일관성이 없을 때
켜짐, 심장의 유기적 변화가 없는 경우, 즉 1단계에서
질병의 발달, 임신 및 출산이 정상적으로 진행될 수 있습니다. ~에
지속적인 고혈압 및 혈압의 상당한 증가
(11A기) 임신은 고혈압의 임상 경과를 악화시킵니다.
어떤 고통. _ 111단계의 질병을 가진 환자의 임신 능력
tiyu는 급격히 감소합니다_ 그리고 임신이 발생하면, 그럼_ 어떻게
일반적으로 자연 유산 또는 태아 사망으로 끝납니다.
임신 중 고혈압의 경과는 자체적으로
특성. 따라서, 질병의 1-11A기의 많은 환자에서,
임신 15~16주에 혈압이 감소합니다(종종
정상 지표) _ 이는 의 억제 효과로 설명됩니다.
이동 태반. 11B기 환자에서 이러한 압력 감소는
니아는 관찰되지 않습니다. 24주가 지나면 모든 환자의 압력이 상승합니다.
그리고 1, 11A, 11B 단계에서 이러한 배경에 대해 종종(50%에서) 첨부-
nyatsya 후기 중독증.
자궁태반 혈관의 경련으로 인해,
태아에게 필수 영양소와 산소 공급. 만든 것
태아 성장 지연을 일으킵니다. 모든 4-5번째 환자는 hy-
태아 영양실조_자궁 내 태아 사망의 빈도는 4.1 o%에 이릅니다.
이 환자들은 또한 조기에 발병할 위험이 더 큽니다.
간헐적 박리는 정상적인 태반 부착입니다. 섣부른 사전
낙태(자발 및 수술)는 23%입니다.
출산 중 출혈과 함께 고혈압 위기가 발생할 수 있습니다.
다양한 장기와 뇌. 신장병은 종종 자간증으로 변합니다.
따라서 임산부의 고혈압을 적시에 진단
nyh는 이러한 질병을 예방하는 최선의 방법입니다. 이
다음 조건에서 가능합니다.
산전 진료소, 세심한 치료사가 환자를 검사
질병의 병력에 대한 모든 세부 정보(초기_경로_합병증)
니야 등); 혈압 측정, 형광투시 수행(결정하기 위해
좌심실과 대동맥의 확장 정도). ECG뿐만 아니라.
고혈압의 산과 전술 : 중증 환자의 경우,
지속적인 형태의 질병으로 고통받는 경우(11B, 111단계),
조기 임신 중절(인공 낙태)
다음 피임 코일을 자궁에 삽입) _ 치료 시
임신 말기 및 아이를 갖고자 하는 지속적인 욕구
입원. 그러한 환자들을 위한 병원에서는 특히 중요합니다.
잘 확립된 의료 및 보호 요법.
현대 고혈압 치료의 가장 중요한 원칙
질병은 그러한 약물의 사용이며, 저혈압 효과
Rykh는 장치의 다른 부분을 통해 수행됩니다. 규제 예술
리얼 압력_ 이와 관련하여 영향을 미치는 약물이 처방됩니다.
시상하부 부위의 혈관운동 중심과 연수(medulla oblongata)
하 디바졸, 카타프레산, 클로니딘). 차단기가 표시될 수 있음
6-아드레날린성 수용체(nideral, obzidan). 최강의 하이-
신경의 전도를 억제하는 약제에 의해 강력한 효과가 발휘됩니다.
자율신경절(헥소늄, 펜타민,
피릴렌 등).
세 번째 및 네 번째 기금 그룹도 매우 중요합니다.
근성 혈관 긴장도 감소(파파베린, 아프레신, 길항제
칼슘: 니페디핀 또는 코린파), 티아지드 이뇨제; 푸로-
semid 및 aldosterone 길항제 (aldactone, veroshpiron). 어디에서
이뇨제는 임산부의 혈량 저하가 없을 때 처방됩니다. 나는 제외하지 않는다
n 마그네슘 요법. 특히 뇌질환에서
순환. 상당한 수의 항고혈압제가 존재하며,
동맥을 다소 격렬하게 감소시킬 수 있는
압력, 의사가 시정해야 함, 엄격하게 정당화됨 n
가장 개별화된 응용 프로그램입니다. 명확히 알 필요가 있다
사용 가능한 약물의 약력학, 긍정적 및 일부 부정적인
산모와 태아에 대한 바람직한 영향. 게다가,
환자에게 차아염소산염 식이요법과 800ml의 수분 제한이 표시됩니다.
하루에. 약물의 효과는 다음을 사용하여 향상될 수 있습니다.
님고압요법. 출산 중에는 마취가 필요합니다.
ataractics (tazepam), 경련 방지제 사용과 함께 논리적인 도움
kov (papoverine) 및 마약 (promedol).
통제된 저혈압 없이 출산하는 경우. 그럼 아픈 프로
항고혈압 요법(디바졸 및 파파베린 근육주사)을 받아야 합니다.
경추). 노동의 두 번째 단계에서 시도는
할로탄으로 흡입 마취하에 산과 집게의 힘으로). 시저-
in section은 대뇌 순환 장애 환자에게 사용됩니다.
또는 산과적 병리(초산기의 둔부 프리젠테이션)
30세 이상, 노동력 약화 등). 주다-
얻은 결과는 특히 출산 후
신 병증의 경우 종종 질병이 진행됩니다.