임신 중 도플러 초음파 : 도플러가 수행되는 방법과시기, 해석 및 규범. 임신 첫 삼 분기의 선별 검사 - 비율 및 결과에 대해 알아야 할 사항 Ductus venosus pirate 13주

26.06.2020

첫 번째 (첫 번째) 삼 분기의 선별. 상영 일정. 심사 결과. 초음파 검사.

아기는 배아 기간과 관련된 모든 어려움과 위험을 극복했습니다. 나는 나팔관을 통해 자궁강에 안전하게 도달했으며 영양막이 자궁 내막으로 침범하여 융모막이 형성되었습니다. 배아는 매주 엄청나게 성장하고 변화했으며 가장 중요한 모든 기관과 시스템의 기초가 형성되었으며 몸, 머리, 팔다리가 형성되었습니다.
마침내 그는 10주까지 성장하여 필요한 모든 기능, 즉 아기와 같은 구성을 습득하여 그 순간부터 그를 태아라고 부를 수 있게 되었습니다.
임신 1기(첫 번째) 삼 분기의 검진 시간이 되었습니다.
오늘은 임신 1기 검진 시기, 초음파 검진 결과에 대해 알아보겠습니다.

이 주제는 광범위하며 물론 하나의 기사로 끝낼 수 없습니다. 우리는 현재 이미 의심되거나 진단될 수 있는 많은 이상과 기형을 확인해야 합니다. 하지만 다시 시작합시다.

스크리닝이란?

상영특정 질병에 걸릴 가능성이 나머지 조사 대상 인구보다 높은 개인의 예비 식별을 목표로 하는 일련의 필요한 조치 및 의료 연구, 검사 및 기타 절차입니다. 선별 검사는 인구 조사의 초기 예비 단계일 뿐이며 선별 검사 결과가 양성인 사람은 병리학적 과정의 존재를 확인하거나 배제하기 위해 후속 진단 검사가 필요합니다. 검사 결과가 양성인 병리학 적 과정의 존재를 확인하거나 배제 할 수있는 진단 검사를 수행 할 수 없다는 것은 검사 자체를 무의미하게 만듭니다. 예를 들어, 태아 염색체 질환의 생화학적 검사는 해당 지역에서 후속 산전 핵형 분석이 가능하지 않은 경우 정당화되지 않습니다.

모든 선별 프로그램을 수행하려면 선별 검사의 품질에 대한 명확한 계획과 평가가 수반되어야 합니다. 일반 인구를 대상으로 수행되는 선별 검사는 검사 대상자에게 득보다 실이 더 많을 수 있기 때문입니다. "선별"의 개념은 "진단"의 개념과 근본적으로 윤리적인 차이가 있습니다. 선별 검사는 잠재적으로 건강한 사람들 사이에서 수행되기 때문에 이 선별 프로그램이 제공하는 정보에 대한 현실적인 아이디어를 갖는 것이 매우 중요합니다. . 예를 들어, 임신 첫 3개월에 태아 염색체 병리의 초음파 검사를 수행할 때, 여성은 태아의 쇄골(TVP) 두께의 증가를 감지하는 것이 반드시 다운병의 존재를 나타내고, 임신 중절이 필요합니다. 모든 선별 검사에는 특정 제한 사항이 있습니다. 특히 선별 검사 결과가 음성이라고 해서 질병이 없다고 보장되는 것은 아닙니다. 양성 검사 결과가 질병의 존재를 나타내지 않는 것과 마찬가지입니다.

첫 삼 분기 선별 검사는 언제, 왜 발명되었습니까?

모든 여성은 자녀에게 염색체 이상이 있을 수 있는 특정 위험이 있습니다. 그것은 모두를 위한 것이며 그녀가 어떤 삶을 살고 있고 어떤 사회적 지위를 차지하고 있는지는 중요하지 않습니다.
체계적인(비표본) 선별 검사를 수행할 때 특정 모집단의 모든 개인에게 특정 선별 검사가 제공됩니다. 이러한 검사의 예로는 11-13(+6)주의 기간에 예외 없이 모든 임산부에게 제공되는 임신 첫 삼 분기의 태아 염색체 이상에 대한 초음파 검사가 있습니다.

그래서, 첫 삼 분기 선별 검사 11-13(+6)주 동안 수행된 일련의 의학 연구로, 염색체 이상(CA)이 있는 아이를 가질 가능성이 다른 임산부보다 높은 임산부의 예비 식별을 목표로 합니다. .

확인된 CA 중 주요 위치는 다운 증후군(염색체 21쌍의 삼염색체)이 차지합니다.
영국 의사인 John Langdon Down은 1862년에 나중에 그의 이름을 따서 명명된 이 증후군을 정신 장애의 한 형태로 기술하고 특성화한 최초의 사람이었습니다.
다운 증후군은 드문 상태가 아닙니다. 평균적으로 700명의 출생 중 1명의 경우가 있습니다. 20세기 중반까지 다운증후군의 원인은 밝혀지지 않았지만 다운증후군 아이를 낳을 가능성과 산모의 나이와의 관계는 알려져 있었고 모든 인종이 유전병에 걸리기 쉽다는 사실도 알려졌습니다. 증후군. 1959년 Jerome Lejeune은 다운 증후군이 21번째 염색체 쌍의 삼염색체(trisomy)로 인해 발생한다는 것을 발견했습니다. 핵형은 정상 46개 대신 47개 염색체로 표시되는데, 정상 2개 대신 21번째 쌍의 염색체가 3개의 사본으로 표시되기 때문입니다.

1970년에 임신한 여성의 연령이 증가함에 따라 이 병리의 가능성이 증가함에 따라 태아에서 21번 삼염색체증을 선별하는 첫 번째 방법이 제안되었습니다.
산모 연령을 기반으로 한 선별 검사에서 여성의 5%만이 "고위험" 그룹에 속하고 이 그룹에는 전체 인구의 21번 삼염색체증을 가진 태아의 30%만 포함됩니다.
1980년대 후반에는 연령뿐만 아니라 임신부의 혈액 내 태아 및 태반 기원의 생화학적 산물인 알파태아단백(AFP), 비접합 에스트리올(unconjugated estriol) 등의 농도를 조사한 결과를 고려한 스크리닝 방법이 등장하였다. (uE3), 융모막 성선 자극 호르몬(hCG) 및 인히빈 A. 이 선별 방법은 임산부의 연령만으로 선별하는 것보다 효과적이며, 침습적 중재의 동일한 빈도(약 5%)로 50-70개를 검출할 수 있습니다. 21번 삼염색체증이 있는 태아의 비율.
1990년대에는 임신 11~13주(+6)주에 산모의 나이와 태아의 TVP(칼라 공간의 두께)의 크기를 기준으로 선별 방법이 제안되었습니다. 이 검사 방법은 5%의 위양성률로 염색체 이상이 있는 태아를 최대 75%까지 검출할 수 있습니다. 이어 임신 11~13주(+6)주에 산모의 나이와 태아의 TBP 크기를 기반으로 한 스크리닝 방법에 생화학적 표지자(β-hCG와 PAPP의 유리분획) 농도 측정을 보완했다. -A) 임신 첫 3개월 동안 산모의 혈청에서 21번 삼염색체증을 가진 태아의 85-90%를 식별할 수 있었습니다.
2001년에는 11-13주에 초음파 검사에서 21번 삼염색체성 태아의 60-70%, 핵형이 정상인 태아의 2%에서 코뼈가 보이지 않는 것으로 밝혀졌습니다. 초음파 검사를 기반으로 한 스크리닝 방법에 이 마커를 포함하고 임신 초기에 생화학적 마커를 결정하면 삼염색체성 21의 검출 빈도가 증가합니다. 최대 95%.

CA의 위험을 증가시키는 미국 - 우리는 무엇을 평가합니까?

우선, 이것은 쇄골 공간(TVP)의 두께 확장, 코뼈의 시각화 부족, 정맥관의 역류 및 삼첨판 역류입니다.

칼라 공간- 임신 첫 삼 분기에 태아 목 뒤쪽의 피부 아래 체액 축적의 초음파 징후입니다.

"공간"이라는 용어는 공간에 중격이 있는지 여부, 공간이 목에 국한되어 있는지 또는 태아의 전신으로 확장되는지 여부에 관계없이 사용됩니다.
태아의 염색체 질환 및 기형의 발병률은 초음파 특성이 아니라 TVP의 크기에 달려 있습니다.
임신 두 번째 삼 분기에 쇄골 공간은 일반적으로 사라지거나 드물게 전신 태아 부종과 함께 또는 동반되지 않은 목 부종 또는 낭포성 수종으로 변합니다.

태아의 쇄골 두께는 95%의 경우에서 경복부 초음파 검사 중에 측정할 수 있으며, 다른 경우에는 경질 검사가 필요합니다. 동시에 transabdominal 또는 transvaginal 검사 중에 얻은 결과는 다르지 않습니다.
1 측정은 45mm에서 84mm 사이의 태아의 정수리-미골 크기로 임신 11-13(+6)주에 이루어집니다. 이것은 중요한 포인트이기 때문에 정확히 11주 또는 11주의 기간 동안 드문 일이 아니며 1-2일 동안 태아는 45mm 미만의 몇 밀리미터로 판명됩니다. 이것은 표준의 변형이지만이 경우 연구는 일주일 동안 연기되어야합니다.
2 태아의 머리가 중립 위치에 있는 상태에서 태아의 시상 부분에서 엄격하게 측정해야 합니다.
3 화면에 태아의 머리와 가슴 위쪽만 보이도록 이미지를 확대해야 합니다.
4 이미지의 크기는 최소 커서 이동으로 0.1mm 크기가 변경되도록 확대해야 합니다.
5 칼라 두께는 가장 넓은 지점에서 측정해야 합니다. 태아 피부와 양막의 에코 구조를 구별할 필요가 있습니다.
6 커서는 칼라 공간을 넘지 않고 경계를 이루는 에코 양성 라인의 내부 경계에 설정해야 합니다.
7 연구하는 동안 TVP를 여러 번 측정하고 얻은 측정값의 최대값을 선택해야 합니다.
5-10%의 경우 탯줄이 목에 얽혀 TVP가 잘못 증가할 수 있습니다. 이 경우 TVP는 탯줄의 양쪽에서 측정해야 하며 두 측정값의 평균을 사용하여 태아 염색체 이상의 위험을 평가합니다.

태아의 코뼈 영상화

재태 연령 11-13(+6)주에 태아의 CTE가 45-84mm인 상태에서 실시해야 합니다.
태아의 머리와 상체만 화면에 나오도록 태아의 영상을 확대할 필요가 있다.
태아의 엄밀한 시상면을 얻어야 하며, insonation의 평면은 코뼈의 평면과 평행해야 합니다.
코뼈를 이미징할 때 세 개의 별도 라인이 있어야 합니다. 위쪽 선은 태아 코의 피부를 나타내고 아래쪽 선은 더 에코 발생하고 더 두꺼운 코뼈를 나타냅니다. 세 번째 라인은 첫 번째 라인의 연속이지만 그보다 약간 높은 위치에 있으며 태아의 코 끝을 나타냅니다.
11-13(+6)주에 태아 프로필을 얻고 태아의 95% 이상에서 평가할 수 있습니다.
정상적인 핵형에서 코뼈가 보이지 않는 것은 유럽 인구의 여성 태아의 1%, 아프리카 카리브해 인구 여성의 태아 10%의 특징입니다.
코뼈는 21번 삼염색체성 태아의 60-70%, 18번 삼염색체성 태아의 50%, 13번 삼염색체성 태아의 30%에서 시각화되지 않습니다.
위양성률 5%로 TBP 측정, 태아 비골 영상화, 산모 혈청 PAPP-A 및 β-hCG 농도 측정을 포함하는 조합 스크리닝은 태아의 95% 이상을 검출할 가능성이 있습니다. 21번 삼염색체에서.

이 과일은 이색성 쌍둥이 중 하나입니다. 정맥관의 TVP와 혈류는 정상이지만 코뼈가 보이지 않습니다. 핵형의 결과는 다운 증후군이며, 2번째 쌍둥이 태아의 핵형은 정상입니다.

정맥관 도플러 및 삼첨판 역류

염색체 이상이 있으면 심혈관계의 선천적 기형을 포함하여 다양한 기관 및 시스템의 기형이 종종 형성됩니다.

정맥관은 주로 난원공을 통해 좌심방으로 향하는 제대 정맥에서 관상 동맥과 대뇌 동맥으로 산소가 공급된 혈액을 전달하는 독특한 션트입니다. 정맥관의 혈류는 심실 수축기(S-wave)와 이완기(D-wave) 단계에서 빠른 속도와 심방 수축 단계(a-wave)에서 직교 혈류를 갖는 특징적인 모양을 가지고 있습니다.
임신 11-13주(+6)주에 정맥관의 혈류 장애는 태아의 염색체 병리 또는 심장 결함의 존재와 결합되며 바람직하지 않은 임신 결과의 징후입니다. 임신의 이 단계에서 혈류 속도 곡선의 병리학적 형태는 21번 삼염색체성 태아의 80%, 핵형이 정상인 태아의 5%에서 관찰됩니다.
삼첨판 역류는 우심실과 심장의 심방 사이의 판막을 통해 역류하는 혈류입니다. 경우의 95%에서 삼첨판 역류와 정맥관의 역류가 다음 몇 주 동안, 보통 16주까지 사라집니다. 그러나 5%의 경우 선천성 심장 결함이 있음을 나타낼 수 있습니다. 이와 관련하여 18-20주에 확장 태아 심장 초음파 검사를 받는 것이 좋습니다.

프로파일 평가를 기반으로 태아 염색체 병리의 위험을 계산하는 데 관련된 전문가가 이러한 유형의 초음파 검사의 품질 수준을 확인하는 적절한 교육 및 인증을 받는 것이 매우 중요하고 필요합니다.

물론 임신 1기에 대한 선별검사는 다운, 에드워드, 파타우, 터너 및 삼배체 증후군과 같은 염색체 이상이 있는 아기를 낳을 위험을 증가시키는 초음파 표지자를 식별하는 것에 국한되지 않습니다. 이 시기에는 외뇌, 두개두 등의 발달 기형, 사지 기형과 동공, 난류 및 위절제, 거대포낭 및 c-m 자두배, 체간의 기형도 진단할 수 있으며, 변이 시 c-m Dandy-Walker 및 Spina bifida를 의심해 볼 수 있다. IV 심실의 크기, 골반 반투명이 감지될 때 항문직장 폐쇄증(골반 반투명). 그게 다가 아닙니다. 나는 앞으로 나열된 이상과 발달상의 결함에 대해 이야기하려고 노력할 것입니다.

결론적으로 저희 센터의 첫 임신 검진 절차에 대한 몇 마디

우리 센터의 모든 전문가는 국제 조직인 태아 의학 재단(https://www.fetalmedicine.org/)의 권장 사항에 따라 일하고 이 조직의 인증을 받았습니다. Kipros Nikolaides 교수가 이끄는 Fetal Medicine Foundation(FMF)은 태아 의학, 태아 기형 진단, 다양한 임신 합병증의 진단 및 치료 분야의 연구에 종사하고 있습니다. 인증된 전문가 및 센터는 초음파 및 생화학적 스크리닝 데이터를 기반으로 태아 염색체 병리의 위험을 계산하기 위해 FMF에서 개발한 소프트웨어를 받습니다. 11-13(+6)주에 초음파 검사를 수행하는 인증서를 얻으려면 FMF에서 지원하는 과정에 대한 이론 교육을 완료해야 합니다. 공인 FMF 센터에서 실습 교육을 받습니다. FMF에서 개발한 기준에 따라 태아 TVP, 코뼈 시각화, 정맥관 및 삼첨판의 도플러 혈류 측정을 보여주는 초음파 사진을 FMF에 제공합니다.

레지스트리에서 수많은 문서와 동의를 작성하고 서명한 후 초음파 사무실에 초대됩니다. 여기에서 제 동료 또는 저는 태아 발달, CA의 모든 필요한 초음파 마커 및 기타 가능한 변경 사항을 평가할 것입니다. 융모막, 자궁벽 및 난소.
조사가 끝나면 아기 (또는 아기)의 사본과 사진으로 결론을 받게됩니다. 결론 사본 한 부를 보관하고 두 번째 사본은 검사실에서 검사의 생화학적 부분을 위해 정맥에서 혈액을 채취해야 합니다. 초음파 및 생화학 데이터를 기반으로 특수 소프트웨어는 태아 염색체 병리의 개별 위험을 계산하고 1-2일 안에 주요 CA에 대한 개별 위험을 나타내는 결과를 받게 됩니다. 원하는 경우 결과를 이메일로 받을 수 있습니다.
주요 CA의 위험이 낮은 결과를 얻은 경우 임신 19-21주에 초음파 검사를 반복하는 것이 좋습니다. 위험이 높은 것으로 판명되면 이것은 진단이 아닌 선별 연구의 결과임을 기억하십시오. 정확한 진단을 위해서는 유전학자와의 상담이 필요하며 융모막 생검 또는 태아기 핵형 검사를 위한 양수천자와 같은 진단 방법이 필요합니다.
2012 년에는 또 다른 고정밀 산전 DNA 진단 방법이 나타났습니다. 그 독창성은 침습적 절차가 필요하지 않다는 점에 있습니다 (임산부의 정맥에서 혈액을 채취하는 경우 제외) - 비침습적 산전 검사.

나는 TBP의 증가와 함께 임신 결과 테이블에주의를 기울입니다.

보시다시피 TBP가 매우 크더라도 약 15%의 아기가 건강하게 태어날 수 있지만 태아가 CA 또는 주요 발달 이상을 가질 가능성이 훨씬 더 높습니다.

연구 준비

생화학적 스크리닝은 공복 상태(4-6시간의 배고픔)에서 수행됩니다. 더 자주 초음파와 생화학은 같은 날에 수행됩니다. 제 생각에는 이것이 매우 편리하지만 최근에 갑자기 식사를 한 경우에는 초음파 검사 만 받고 다른 날에 헌혈 할 수 있습니다. 늦어도 임신 13주를 넘지 않아야 합니다. 초음파 검사를 위한 특별한 준비는 필요하지 않지만 방광이 넘치면 검사자와 검사자가 불편할 수 있습니다.
대부분의 경우 초음파는 복부를 통해 시행되지만(옷을 벗을 필요는 없음) 때로는 질경유 검사로 전환해야 합니다. 종종 연구 초기에 태아의 위치가 필요한 측정을 허용하지 않습니다. 이 경우 기침을하고 좌우로 구르며 때로는 15-30 분 동안 연구를 연기해야합니다. 이해해 주십시오.

그게 다야, 2주 후에 보자!

임신은 모든 여성의 삶에서 매우 중요한 단계입니다. 각 임산부는 자궁에있는 순간 이미 아기의 건강을 돌보기 시작합니다. 현대의학은 전문의의 검사와 분석, 다양한 진단법을 통해 태아의 상태를 관찰하는 것을 가능하게 합니다.

그리고 모든 사람들이 초음파를 필수 절차로 알고 있다면 도플러로메트리는 종종 공백으로 남습니다. 무지는 일반적으로 여성이 이러한 유형의 진단을 거부한다는 사실로 이어집니다. 정말 무엇입니까? 도플러로메트리를 꼭 해야 하나요? 이 추가 검사는 몇 학기에 해야 합니까? 그리고 얻은 지표를 해독하는 방법은 무엇입니까?

도플러메트리란?

도플러 초음파는 아기와 산모의 자궁 모두에서 혈관 혈류를 스캔하고 상세하게 평가할 수 있는 특수한 유형의 초음파 진단입니다.
이 연구는 일반적인 초음파와 마찬가지로 조직에서 반사되는 초음파의 능력을 기반으로 하지만 한 가지 주의할 점은 움직이는 물체에서 반사된 초음파는 자연 진동의 주파수를 변경할 수 있는 능력이 있으며 센서는 이러한 파동을 수신한다는 것입니다. 이미 변경된 순수함으로.

장비는 수신된 데이터를 디코딩하고 컬러 이미지를 얻습니다.
이 진단 방법은 아기와 산모의 건강에 완전히 안전하고 정보 내용이 풍부하고 접근하기 쉽고 부작용이 없으며 간단하고 신뢰할 수 있습니다.

도플러메트리

절차는 기존의 초음파 검사와 크게 다르지 않습니다. 환자는 배를 드러내고 등을 대고 소파에 누워 긴장을 풀어야 합니다. 그런 다음 진단사는 초음파 전도도를 향상시키기 위해 특수 젤로 복부와 특수 센서를 도말하고 이를 여성의 몸에 바르고 피부 위로 안내하고 필요에 따라 다른 각도로 기울입니다.

기존 초음파와의 차이점은 연구의 도움으로 얻은 "그림"입니다. 전통적으로 모니터에서 이해할 수없는 흑백 이미지를 볼 수 있고 파란색 이미지 - 센서의 혈류를 볼 수 있습니다. 화면의 색상이 밝을수록 혈류의 움직임이 더 강렬합니다.

연구가 끝나면 전문가는 얻은 데이터 분석을 기반으로 결론을 내리고 필요한 경우 스냅샷을 첨부합니다. 진단 전문가는 모든 검사 방법의 전체를 고려하여 자신의 연구와 주치의에 기초해서만 진단을 내린다는 사실에 주목할 가치가 있습니다.

분석 지표

전통적으로 전문가가 결론을 내리는 데 따라 다음과 같은 도플러 지표가 구별됩니다.

IR(저항 지수): 최고 속도와 최저 속도의 차이를 최고 기록 혈류 속도로 나눕니다.
PI(맥박 지수): 최고 속도와 최저 속도의 차이를 주기당 평균 혈류 속도로 나눕니다.
SDO(수축기-원위 비율): 심장 수축 시 최대 혈류 속도를 심장의 "휴식" 동안의 속도로 나눕니다.

도플러 표준은 일반적으로 주별로 나뉘며 지표는 아래 표에서 볼 수 있습니다.

표 1. 자궁 동맥에 대한 IR 규범.

표 2. 제대 동맥에 대한 LMS의 규범.

표 3. 제대 동맥에 대한 IR 규범.

표 4. 대동맥에 대한 LMS의 표준.

자궁 동맥의 LMS는 2에 가까워야 합니다.

자궁 동맥의 PI는 이상적으로는 0.4-0.65입니다.

현재로서는 규범에서 벗어나면 치명적일 수 있고 다른 경우에는 의료 지원이 즉시 제공되어야하기 때문에 가장 중요하다는 점은 주목할 가치가 있습니다.

결론을 읽는 데 도움

매우 자주 숫자를 이해하는 것이 매우 어렵지만 얻은 지표를 규범의 변형과 비교하더라도 환자는 스스로에게 질문합니다. 이것이 의미하는 바는 무엇이며 무엇을 위협합니까? 이러한 질문에 답하려면 필요합니다.

태아 저산소증의 도플러 초음파

자궁 동맥에서 LMS 및 IR의 높은 지표는 아마도 저산소증을 나타냅니다.... 탯줄에서 IR 및 LMS의 증가된 지표는 자간전증 및 혈관 병리의 존재를 증명합니다. 대동맥에 있는 많은 수의 LMS 및 IR은 또한 자궁 내 아동의 비정상적인 상태를 강조하며, 종종 이 경우 아기에게 의료 지원을 제공해야 합니다. 태아의 탯줄 동맥과 대동맥에서 IR 및 LMS의 증가된 지표는 일반적으로 Rh 충돌, 아동의 과성숙 또는 산모의 진성 당뇨병의 존재를 나타냅니다.

IR 및 LMS의 낮은 지표는 또한 어린이의 생명에 대한 위험을 나타냅니다.... 이것은 일반적으로 아기의 가장 필요한 기관에만 영향을 미치는 낮은 결과입니다. 상태를 안정화하려면 긴급 의료 개입도 필요합니다. 그렇지 않으면 치명적인 결과가 발생할 수 있습니다.

다태 임신에 대한 지표는 특히 중요합니다. 의사는 어린이가 어머니로부터 같은 방식으로 산소를 공급받는지 여부에 관심이 있기 때문입니다. 탯줄 동맥의 LMS 및 IR 지표는 결과적으로 산소를 덜 받는 어린이에서 더 높을 것입니다.

설문조사 이유

이러한 유형의 검사를 통해 의사는 태아 대동맥, 대뇌 및 경동맥뿐만 아니라 모니터링할 수 있습니다.

이러한 유형의 초음파 진단은 변덕스러운 것처럼 보일 수 있지만 실제로 태아에 대한 최적의 혈액 공급, 산소 공급, 따라서 자궁 내 아동의 적시 발달은 올바른 혈류에 달려 있습니다.

이 방법을 사용하여 적시에 발견되는 병리는 어린이의 생명을 보존하는 열쇠입니다. 때로는 태아의 상태를 안정시키기 위해 생활 방식을 조정하거나 특정 약물을 복용하는 것으로 충분하며 경우에 따라 의료진의 개입이 필요할 수 있습니다. 그러나 이런 종류의 혈관 이상에 대해서만 배우는 것이 가능합니다.

물론 도플러로메트리는 임신 중 필수 진단 방법은 아닙니다. 여성은 아이가 태어나기 전에 두 번 자신의 요청에 따라 도플러로메트리로 초음파 진단을 할 수 있습니다. 그러나 주치의가 태아의 상태를 평가하는이 특정 방법을 강력히 권장하는 경우가 있습니다.

진단 표시

쌍둥이의 초음파 10주

우선, 이러한 유형의 검사의 특이성으로 인해 태반이 최종적으로 형성되는 시점이기 때문에 수행할 수 없습니다. 초기 단계에서 그러한 연구는 단순히 유익하지 않습니다. 일반적으로 의사는 이 방법을 처음으로(2분기에) 진단할 것을 권장합니다.

그러나 도플러로메트리가 필수 단계가 되는 특정 징후도 있습니다. 일반적으로 다음과 같습니다.

임신 초기.
산모는 늙었습니다.
낮은 물.
양수과다증.
초음파 검사는 이전에 아기의 목에 감긴 탯줄을 진단했습니다.
느린 태아 발달.
아이의 기형이 의심됩니다.
어머니의 비뇨 생식기 계통의 전염병.
당뇨병, 고혈압, 루푸스와 같은 특정 만성 산모 질환.
자궁에 여러 배아의 존재.
중단된 이전 임신(이유: 자연 유산 또는 임신 실패).
이전 어린이의 기형(있는 경우).
모든 성격의 복부 외상.
산모와 태아의 Rh 인자 충돌.

시험 준비

이러한 초음파는 전통적으로 아기에게 해를 끼치 지 않도록 수행되기 때문에 임산부는 특별한 준비가 필요하지 않습니다. 가장 간단한 위생 절차를 수행하고 침착 한 상태에서 진단의 사무실을 방문하는 것으로 충분합니다.

방광을 채울 필요가 없으며 상황에 따라 필요한 경우가 아니면 약을 복용하는 것도 금지된다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.

이 진단 방법은 위험합니까?

그것은 오랫동안 전문가들에 의해 입증되었습니다.

첫째, 초음파는 산모나 아기에게 해를 끼칠 수 없습니다.

둘째, 초음파 검사는 인체에 아무런 영향을 미치지 않습니다.

셋째, 복부 방법은 가능한 한 고통없고 정확하기 때문에 부상 가능성을 배제합니다.

넷째, Dopplerometry 자체는 기술 혁신으로 인해 가능하며 의사의 특별한 조작이 아닌 진단 실의 장비 기능에 달려 있으므로 안전합니다.

병리학

전통적으로 이러한 초음파 검사를 통해 다음과 같은 이상 현상을 추적할 수 있습니다.

태아의 산소 결핍.
다태 임신을 한 어린이 중 한 명이 불충분한 산소 섭취.
혈관 병리학.
어린이의 발달 편차.

의견을 받은 후 어떻게 해야 하나요?

얻은 지표를 규범 및 독립적 인 디코딩과 비교하는 것은 유용한 기술입니다. 특히 우리가 어린이의 건강에 대해 이야기하고 있기 때문에 검사 결과를 긴급히 알고 싶은 경우에 유용합니다. 그러나 어떤 경우에도 이 정보가 충분할 것이라고 가정할 수 없습니다. 또한 이 작업을 올바르게 수행할 수 있다는 보장도 없습니다.

예비 진단을 통한 초음파 검사의 결론은 담당 산부인과 의사에게 보여야하며 최종 결론을 내릴 권리가 있습니다.

혼자서 읽을 때 의사와상의하지 않고 약을 복용하지 않는 것이 매우 중요합니다!

의료 과실의 가능성이 있습니까?

초음파 진단은 사람이 하기 때문에 인적 요소를 배제할 수 없습니다. 그러나 도플러로메트리는 여전히 "색상으로" 수행되며, 특히 자격을 갖춘 숙련된 전문가가 검사를 수행하기 때문에 여기서 오류 가능성은 극히 적습니다. 잘못된 결과는 결함이 있는 하드웨어에서만 얻을 수 있습니다. 환자가 의심되는 점이 있으면 언제든지 다른 진단실에서 초음파 검사를 할 수 있습니다.

도플러 초음파는 의학의 기술 혁명으로 인해 고급 기능을 갖춘 매우 중요한 유형의 초음파 진단입니다. 그러한 연구는 또한 대동맥, 따라서 태아의 상태를 허용하는데, 이는 유용할 뿐만 아니라 어떤 경우에는 매우 필요하기도 합니다. 때로는 도플러메트리 덕분에 극도로 심각한 병리를 감지하고 제때에 대응하여 아기와 산모의 생명을 구할 수 있습니다.

단순성, 접근성, 안전 및 정보 콘텐츠 - 이것이 이러한 유형의 초음파를 특징짓는 것입니다. 임산부는 이 방법의 가치를 과소평가해서는 안됩니다. 이 방법에 대한 직접적인 징후가 없더라도 아이의 건강을 독립적으로 확인하기 위해 임신 전체 기간 동안 적어도 여러 번 Doppler로 진단해야합니다.

임신 11주에서 14주 사이의 건강한 여성을 대상으로 심장 주기의 여러 단계에서 태아 정맥관의 혈류 속도에 대한 정량적 지표를 도플러 초음파 검사를 통해 연구했습니다. 동시에 임산부의 혈액 내 혈장 단백질 A(PAPP-A) 농도와 융모막 성선 자극 호르몬(베타-hCG)의 유리 베타 소단위 농도가 고려되었습니다. 건강한 임산부에서 태아의 정맥관 혈류의 선형 속도는 상당한(거의 2배) 변동 범위를 갖는 것으로 밝혀졌으며, 이는 주 단위의 재태 연령 및 융모막 두께. 여성의 혈액에서 특정 단백질과 임신 호르몬(PAPP-A 및 베타-HC)의 함량과 태아 정맥관 혈류의 상대적 탄소 의존적 매개변수(혈류 속도의 비율) 간에 약한 음의 상관관계가 설정되었습니다. 수축기 및 초기 이완기 뿐만 아니라 정맥 속도 지수 및 지수 정맥 저항. 드러난 의존성은 임신 1기 및 2기의 전환기에 결정된 태아 정맥관 혈류 속도 곡선의 탄소 의존적 매개변수를 산전 위험 예측을 위한 추가 기준으로 사용할 근거를 제공합니다.

임신

도플러그래피

태아의 정맥관

혈류 곡선

1. Altynnik N.A. 염색체 이상이있는 어린이의 출생에 대한 고위험군 형성에 대한 임신 초기 태아 정맥관의 혈류에 대한 도플러 평가의 가치 // Bulletin of Volgograd Med. 대학교. - 2012. - 4호. - P. 66–68.

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주산기 및 유아 이환율 및 사망률을 줄이기 위해 조기 예측 및 산과 합병증 발병 예방 문제의 관련성은 임신 및 출산의 문제적 결과에 대한 새로운 예측인자를 찾는 데 결정적인 역할을 합니다. 지난 10년 동안 병원에는 컬러 도플러 매핑이 장착된 초음파 스캐너가 곳곳에 장착되어 있으며 태아의 총 방사선 노출을 안전한 임계값으로 줄입니다. 이를 통해 고위험군 조기 형성을 위한 임산부의 표준 선별 초음파 검사의 범위를 확대할 수 있습니다. 임신 1분기에 결정되는 도플러 매개변수 중 태아 정맥관의 혈류량(CVC) 곡선에 대한 연구가 연구자들의 가장 큰 관심을 끌었다. 임신 1기 말 - 2기 초에 이 혈관에서 CSC 스펙트럼을 연구하는 것의 높은 예측 가치는 염색체 이상의 존재, 태아의 선천성 심장 결함 및 다태 임신의 결과와 관련하여 입증되었습니다. . 그러나 이러한 연구는 CSC의 질적 연구(역행 또는 단방향 혈류의 등록)에만 관련되었습니다. 심장 주기의 다른 단계에서 임신 첫 번째 및 두 번째 삼 분기의 전환기에 태아 정맥관의 혈류 속도의 정량적 규범 매개 변수는 현재까지 알려지지 않았습니다. 이것은 다른 유형의 산과적 병리를 예측하기 위해 이 방법을 사용할 가능성을 제한합니다. 기존 문제는 연구의 방향을 나타냅니다.

이 작업의 목적은 임신 11-14주에 태아 혈류량의 규범적 매개변수를 결정하는 것입니다.

재료 및 연구 방법

연구의 대상은 11주부터 단태 임신의 생리학적 과정을 가진 72명의 신체적으로 건강한 여성으로 구성되었습니다. + 0/7일 ~ 13주 + 임신 6/7일. 연구 포함 기준:

a) 18세에서 35세 사이의 나이;

b) 11주에서 14주 사이의 임신;

c) 하나의 열매를 맺는다.

d) 자궁의 바닥 또는 측벽을 따라 융모막의 위치;

e) 하위 및 보상 불능 단계에서 생식기 병리의 부재;

f) 자발적인 수태;

g) 연구 시점과 초기 단계 모두에서 관찰된 임신 중절을 위협하는 에피소드의 부재.

태아 정맥관의 혈액 순환 연구는 ALARA 원칙(As Low As Reasonably Achieveble) - "As Low As Reasonably Achieveable"에 따라 Voluson E8 초음파 기계(미국)에서 수행되었습니다. 가장 신중하게 낮은 전력 출력을 사용합니다. 태아 정맥관의 혈류 등록은 적절한 태아 의학 재단 인증서를 보유한 전문가가 수행했습니다. 혈류 속도는 심장 심실의 수축기(S), 확장기(E) 및 심장 전정의 수축 동안 측정되었습니다. 늦은 이완기 (A).

혈류의 위상 속도 비율(S/E 및 S/A)과 각도 독립 지수(정맥 저항 지수(VRI) 및 정맥 속도 지수(VVI))가 계산되었습니다. 연구는 "산부인과 및 산부인과(제외 보조 생식 기술의 사용)". 환자의 임상 검사 데이터 외에도 연구는 당일 여성의 혈액 내 혈장 단백질 A(PAPP-A) 및 융모막 성선 자극 호르몬의 유리 베타-소단위체(beta-hCG)의 함량을 고려했습니다. 정량적 가치와 "중앙값의 배수"(MoM)의 형태로 검사.

기록된 데이터는 상관분석 및 분산분석 방법으로 처리하였으며, “mean ± 표준편차”(M ± SD)와 95% 신뢰구간(95% CI)으로 표시하였다.

연구 결과 및 논의

얻은 데이터는 생리적 임신 중 임신 첫 번째 및 두 번째 삼 분기의 전환기에 태아의 정맥관 혈류 속도가 넓은 범위 내에서 변한다는 것을 나타냅니다 (표).

태아 심장 주기의 여러 단계에서 피험자 그룹의 개별 특성은 기록된 매개변수의 2배 이상의 불일치에 의해 결정되었습니다. 동시에, 혈액 순환의 선형 매개변수는 재태 연령(주)이나 초음파 스캔으로 측정한 융모막 두께에 의존하지 않았습니다. 검사된 여성에서 태아의 정맥관에서 역행성 혈류의 예(자궁내 저산소증 또는 유전병리의 표지자)는 없었다.

생리적 임신의 초기 단계에서 심장 주기의 여러 단계에서 태아 정맥관의 혈류 속도 곡선의 지표

건강한 임산부의 수축기와 이완기 초기 혈류 속도(S/E)의 비율은 변수가 적었습니다. 지표의 불일치는 11%를 넘지 않았습니다. 이를 통해 이 지표와 임산부의 혈액 내 융모막 성선 자극 호르몬 농도 사이의 약한 역 상관 관계를 밝힐 수 있었습니다(r = -0.3, p< 0,05). Соотношение скоростей кровотока в венозном протоке плода в систолу и позднюю диастолу (S/А) также имело большую вариабельность (почти двухкратное превышение максимального значения над минимальным), что не позволило определить взаимосвязь этого показателя с другими результатами стандартного обследования беременных. Размах вариации индексов скоростей вен и резистентности вен был намного меньше - в пределах 46 и 37 % соответственно. Это определило наличие отрицательной корреляционной связи между сравниваемыми параметрами кровотока в венозном протоке плода и продукцией специфических гормонов и белков беременности - бета-ХГ и РАРР-а (коэффициенты корреляции соответственно равны - 0,41 (р < 0,05) и - 0,34 (р < 0,05). При этом не имел преимуществ вид представления бета-ХГ и РАРР-а (количественные значения или МоМ); связь указанных параметров была слабой, но доказанной посредством проверки нулевой гипотезы. Так как определение продукции бета-ХГ и РАРР-а в МоМ используется в качестве одного из критериев прогноза пренатального риска с ранних сроков беременности , выявленная взаимосвязь открывает перспективы использования для этих целей и числовых значений исследования кровотока в венозном протоке плода. Но оценка эффективности нового прогностического критерия становится возможной только при условии четкого представления о нормативных значениях КСК в указанном кровеносном сосуде.

결론

얻은 데이터는 예비적이지만 임신 초기 태아 정맥관의 혈류량 곡선은 정성적 분석(역행 및 제로 혈류 감지)뿐만 아니라 조기 예측을 위해 수치로 나타낼 수도 있습니다.임신 합병증.

검토자:

Agarkova LA, MD, DSc, 교수, 이사, 산부인과 및 산부인과 연구소, 톰스크 러시아 의과 아카데미 시베리아 지부;

Sotnikova LS, MD, DSc, 톰스크 러시아 연방 보건부 시베리아 주립 의과 대학 FPK 및 APS 산부인과 교수.

작업은 2015년 2월 12일에 받았습니다.

참고문헌

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URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=36777(접근 날짜: 2019년 12월 13일). 우리는 "자연 과학 아카데미"에서 발행하는 저널에 주목합니다.

임신 첫 삼 분기의 산전 선별 검사는 초음파 진단과 태아의 유전 적 기형 가능성에 대한 혈액 검사의 두 가지 절차로 구성됩니다. 이러한 이벤트에는 문제가 없습니다. 초음파 절차와 혈액 검사를 수행하여 얻은 데이터를이 기간의 표준과 비교하여 태아의 상태를 확인하고 임신 과정의 품질을 결정할 수 있습니다.

임산부에게 주요 임무는 좋은 정신 - 정서적 및 신체 상태를 유지하는 것입니다. 임신을 주도하는 산부인과 의사의 지시를 따르는 것도 중요합니다.

초음파는 스크리닝 복합체에 대한 단 하나의 연구입니다. 아기의 건강에 대한 완전한 정보를 얻으려면 의사는 노동중인 미래 여성의 혈액에서 호르몬을 확인하고 소변과 혈액의 일반적인 분석 결과를 평가해야합니다

초음파 진단 I 선별 기준

첫 번째 삼 분기에 첫 번째 산전 검진을 수행하는 과정에서 초음파 진단 의사는 태아의 해부학 적 구조에 특별한주의를 기울이고 태아 측정 지표를 기반으로 재태 기간 (재태)을 지정하여 표준과 비교합니다. 가장 신중하게 평가된 기준은 칼라 공간(TVP)의 두께입니다. 이것은 진단 적으로 중요한 주요 매개 변수 중 하나이며 첫 번째 초음파 절차 중에 태아의 유전 질환을 식별 할 수 있습니다. 염색체 이상에서는 쇄골 공간이 일반적으로 확대됩니다. 주간 TVP 요금은 다음 표에 나와 있습니다.

첫 번째 삼 분기의 초음파 검사를 수행 할 때 의사는 태아 두개골의 안면 구조 구조, 비강 뼈의 존재 및 매개 변수에 특별한주의를 기울입니다. 10주라는 기간 동안, 그것은 이미 아주 명확하게 정의되어 있습니다. 생후 12주 - 건강한 태아의 98%에서 크기는 2~3mm입니다. 아기의 상악 뼈 크기를 평가하고 표준과 비교합니다. 규범과 관련하여 턱의 매개 변수가 눈에 띄게 감소하면 삼염색체가 나타납니다.

초음파 1 검사에서 태아 심박수(심박수)를 기록하고 정상과 비교하기도 합니다. 표시기는 재태 연령에 따라 다릅니다. 주간 심박수는 표에 나와 있습니다.

초음파 절차 중 이 단계에서 주요 태아 측정 지표는 미골 정수리(CTE) 및 양정(BPR) 크기입니다. 그들의 규범은 표에 나와 있습니다.

태아 나이(주)	평균 CTE(mm)	평균 BPD(mm)
10	31-41	14
11	42-49	13-21
12	51-62	18-24
13	63-74	20-28
14	63-89	23-31

첫 번째 검사는 정맥 (Arantia) 덕트의 혈류에 대한 초음파 평가를 제공합니다. 위반 사례의 80 %에서 아동이 다운 증후군으로 진단되기 때문입니다. 그리고 유전적으로 정상적인 태아의 5%만이 그러한 변화를 보입니다.

11주차부터 초음파 검사를 하는 동안 방광을 시각적으로 인식할 수 있게 됩니다. 12주차에 첫 번째 초음파 검사에서 방광 크기의 증가가 삼염색체성(다운) 증후군 발병의 위협에 대한 또 다른 증거이기 때문에 부피가 평가됩니다.

생화학을 위한 혈액은 초음파 검진 당일에 헌혈하는 것이 가장 좋습니다. 이것이 요구 사항은 아니지만. 혈액 샘플링은 공복 상태에서 수행됩니다. 첫 번째 삼 분기에 수행되는 생화학 적 매개 변수 분석은 태아의 유전 질환 발생 위협 정도를 확인하는 것을 목표로합니다. 이를 위해 다음 호르몬과 단백질이 결정됩니다.

임신 관련 혈장 단백질-A(PAPP-A);
무료 hCG(베타 구성 요소).

이 지표는 임신 주에 따라 다릅니다. 가능한 값의 범위는 충분히 넓으며 해당 지역의 민족 함량과 관련이 있습니다. 주어진 지역의 평균-정상 값과 관련하여 지표 수준은 0.5-2.2 MoM 한도 내에서 변동합니다. 위협을 계산하고 데이터를 디코딩할 때 분석을 위해 평균 값을 사용하는 것뿐만 아니라 임산부의 기억 상실 데이터에 대해 가능한 모든 수정이 고려됩니다. 이 수정 된 MoM은 태아의 유전 병리 발달의 위협을보다 완전히 결정할 수있게합니다.

호르몬에 대한 혈액 검사는 반드시 공복 상태에서 수행되며 종종 초음파 검사와 같은 날 처방됩니다. 혈액의 호르몬 특성에 대한 표준이 있기 때문에 의사는 임산부의 검사 결과를 규범과 비교하고 특정 호르몬의 부족 또는 과잉을 식별할 수 있습니다

HCG: 위험 가치 평가

정보 내용 면에서 유리 hCG(베타 성분)는 태아의 유전적 이상 위험의 지표로서 총 hCG보다 우수합니다. 유리한 임신 과정을 가진 베타-hCG의 비율이 표에 나와 있습니다.

이 생화학 지표는 가장 유익한 것 중 하나입니다. 이것은 유전 병리의 식별과 임신 과정의 표시 및 임산부의 신체 변화에 모두 적용됩니다.

임신 관련 혈장 단백질-A 비율

이것은 태반이 임신 기간 동안 생성하는 특정 단백질입니다. 그 성장은 임신 발달 기간에 해당하며 각 기간에 대한 자체 표준이 있습니다. 표준과 관련하여 PAPP-A 수준이 감소하면 태아의 염색체 이상이 발생할 위험이 있다고 의심되는 이유입니다(다운 및 에드워드 병). 정상 임신의 PAPP-A 지표 규범은 다음 표에 나와 있습니다.

그러나 임신과 관련된 단백질의 수준은 14주 이후에 정보적 가치를 잃습니다(다운병 발병의 지표로서). 정상적인 지표로 - 건강한 임신을 한 여성의 혈액에서와 같이.

첫 번째 삼 분기 선별 검사 결과에 대한 설명

1차 선별 결과를 평가하기 위해 각 검사실은 전문 컴퓨터 제품을 사용합니다. 즉, 검사실마다 별도로 구성된 인증 프로그램입니다. 그들은 염색체 이상이있는 아기의 출생에 대한 위협 지표에 대한 기본적이고 개별적인 계산을합니다. 이 정보를 바탕으로 모든 테스트가 한 실험실에서 가장 잘 수행된다는 것이 분명해졌습니다.

가장 신뢰할 수 있는 예후 데이터는 임신 첫 3개월(생화학 및 초음파)의 첫 산전 검진에서 얻을 수 있습니다. 데이터를 디코딩할 때 생화학 분석의 두 지표가 함께 고려됩니다.

낮은 단백질 A 값 (PAPP-A) 및 베타 hCG 증가 - 어린이의 다운 병 발병 위협;
낮은 수준의 단백질 A 및 낮은 베타-hCG - 아기의 에드워드 병 위협.
유전적 이상을 확인하는 상당히 정확한 절차가 있습니다. 그러나 이것은 산모와 아기 모두에게 위험할 수 있는 침습적 검사입니다. 이 기술을 적용할 필요성을 명확히 하기 위해 초음파 진단 데이터를 분석합니다. 초음파 검사에서 유전적 이상을 나타내는 에코 징후가 있는 경우 여성에게 침습적 진단이 권장됩니다. 염색체 병리의 존재를 나타내는 초음파 데이터가 없으면 임산부는 생화학을 반복하거나 (기간이 14 주에 도달하지 않은 경우) 다음 삼 분기에 2 차 선별 연구의 징후를 기다리는 것이 좋습니다.

태아 발달의 염색체 이상은 생화학 적 혈액 검사를 사용하여 가장 쉽게 감지됩니다. 단, 초음파로 공포증이 확인되지 않으면 잠시 후 여성이 다시 연구를 하거나 2차 검진 결과를 기다리는 것이 좋다.

위험 평가

수신된 정보는 이 문제를 해결하기 위해 특별히 제작된 프로그램에 의해 처리되며, 이 프로그램은 위험을 계산하고 태아 염색체 이상(낮음, 임계값, 높음)의 발병 위협에 대해 상당히 정확한 예측을 제공합니다. 결과에 대한 결과 해석은 최종 평결이 아니라 예측일 뿐이라는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

국가마다 수준의 양적 표현이 다릅니다. 우리의 높은 수준은 1:100 미만으로 간주됩니다. 이 비율은 100명의 출생(유사한 검사 결과)에 대해 1명의 어린이가 유전적 장애를 갖고 태어남을 의미합니다. 이 수준의 위협은 침습적 진단의 절대적 지표로 간주됩니다. 우리나라에서 임계값 수준에는 1:350에서 1:100 범위의 발달 결함이 있는 아기를 가질 위협이 포함됩니다.

위협 임계값은 아기가 1:350에서 1:100의 위험으로 아프게 태어날 수 있음을 의미합니다. 임계값 수준의 위협에서 여성은 얻은 데이터에 대한 포괄적인 평가를 제공하는 유전학자와 약속을 잡습니다. 임산부의 매개 변수와 기억 상실을 연구 한 의사는 위험 그룹에서 그녀를 정의합니다 (높은 정도 또는 낮음). 대부분의 경우 의사는 두 번째 삼 분기 선별 검사까지 기다린 다음 위협에 대한 새로운 계산을받은 후 침습적 절차의 필요성을 명확히하기 위해 다시 약속을 잡을 것을 권장합니다.

위에 설명된 정보는 임산부를 두렵게 해서는 안 되며 임신 초기 검진을 거부할 필요도 없습니다. 대부분의 임산부는 아픈 아기를 낳을 위험이 낮기 때문에 추가 침습적 진단이 필요하지 않습니다. 검사 결과 태아의 상태가 좋지 않은 것으로 나타났더라도 적시에 이를 발견하고 적절한 조치를 취하는 것이 좋습니다.

연구에서 아이가 아플 위험이 높다는 것이 밝혀지면 의사는 이 정보를 부모에게 정직하게 전달해야 합니다. 어떤 경우에는 침습적 연구가 태아의 건강 상태를 명확히 하는 데 도움이 됩니다. 결과가 좋지 않을 경우 건강한 아이를 낳을 수 있도록 조기에 임신을 중단하는 것이 좋습니다.

결과가 좋지 않으면 어떻게 해야 합니까?

첫 번째 삼 분기 선별 검사의 지표를 분석 한 결과 유전 적 이상이있는 아이가 태어날 위험이 높은 것으로 밝혀지면 감정이 베어링에 부정적인 영향을 미치기 때문에 우선 스스로를 끌어 당겨야합니다. 태아의. 그런 다음 추가 조치를 계획하기 시작합니다.

우선, 다른 검사실에서 재검사를 받는 것은 시간과 돈의 가치가 거의 없습니다. 위험 분석에서 1:100의 비율을 나타내면 망설일 시간이 없습니다. 즉시 유전학자에게 연락하여 조언을 받아야 합니다. 낭비되는 시간은 적을수록 좋습니다. 이러한 지표를 사용하면 충격적인 데이터 확인 방법이 처방될 가능성이 큽니다. 13주에 이것은 융모막 융모 생검 샘플의 분석이 될 것입니다. 13주 후에는 탯줄이나 양수천자가 권장될 수 있습니다. 융모막 융모 생검 분석이 가장 정확한 결과를 제공합니다. 결과를 기다리는 기간은 약 3주입니다.

태아의 염색체 이상이 확인되면 여성은 인공적으로 임신을 중단하는 것이 좋습니다. 결정은 확실히 그녀에게 달려 있습니다. 그러나 임신을 중단하기로 결정한 경우 절차는 14-16주에 가장 잘 수행됩니다.

임신 중 Dopplerometry는 초음파를 사용하는 현대적인 진단 방법으로 태아, 태반 및 자궁의 혈액 순환을 객관적이고 완전하게 검사할 수 있습니다. 순환계의 상태에 따라 태아의 상태, 발달 속도 - 아기가 산소 부족으로 고통받는지 여부 및 가능한 병리학 적 변화를 평가할 수 있습니다. 태아 도플러는 혈관 병리(자궁, 탯줄 또는 태반)의 정확한 위치를 보여줄 수 있는 유일한 기술입니다.

검사 결과 또는 초음파를 기반으로 한 의사의 상담 - 500 루블. (환자의 요청에 따라)

임신 중 도플러 측정을 수행하는 이유와 시기

오늘날 혈관 질환은 의료 행위에서 가장 흔한 문제 중 하나입니다. 시기 적절한 진단을 통해 발달 초기 단계에서 이러한 병리를 식별하는 동시에 순환 장애의 발병을 유발할 수있는 많은 요인을 식별 할 수 있습니다.

절차의 가치는 의사가 이미 발달 된 병리학뿐만 아니라 거의 감지 할 수없는 질병의 전임상 증상을 식별 할 수 있기 때문에 높은 정보 내용에 있습니다. 절차는 태반의 완전한 형성 후에 처방됩니다 - 18주보다 빠르지 않고 일상적인 검사로 32-34주에 더 자주 처방됩니다.

태아 발달 장애가 약간이라도 의심되면 언제든지 도플러를 이용한 초음파 검사를 시행합니다. 도플러는 다음과 함께 수행됩니다. , 임산부의 경우 절차는 기존 초음파 검사와 다르지 않습니다.

메소드 에센스

순환계를 연구하는 이 방법은 도플러 효과의 적용을 기반으로 합니다.

검사는 기존의 초음파 검사와 동일한 초음파를 사용합니다. 차이점은 특수 도플러 센서와 얻은 데이터의 해석에 있습니다. 연구하는 동안 초음파가 기록되고 정적 조직이 아니라 움직이는 물체 - 혈액 세포에서 반사되어 반사 광선의 주파수가 연구 된 것과 비교하여 크게 변합니다. 기계는 수신된 데이터를 처리하고 2차원 컬러 이미지를 생성합니다. 덕분에 혈류의 속도와 방향, 해부학 및 혈관 개통을 평가할 수 있습니다.

도플러 초음파 검사 시간은 20~40분입니다. 금기 사항, 합병증, 신체에 대한 부정적인 영향이 없습니다. 검사는 완전히 고통스럽지 않고 안전합니다.

적응증

산부인과 전문의는 임신 중 1~2회 도플러 검사를 함께 받을 것을 권장합니다. ... 문제가 있는 경우 가능한 한 빨리 태아 도플러를 수행해야 합니다. 기본적으로 태아의 크기가 재태 연령과 일치하지 않을 때 도플러로메트리를 처방합니다. 또한 절차는 다음과 같은 경우에 수행됩니다.

아이를 낳을 때의 합병증;
태반 기능 부전;
어머니는 만성 및 심각한 질병 (당뇨병, 고혈압, 빈혈, 전신 질환)이 있습니다.
임산부와 어린이 사이의 Rh 충돌;
다태 임신;
태아의 비 면역 수종;
자궁에서 태아의 잘못된 위치;
태반의 조기 성숙;
탯줄과 아기 목의 얽힘, 저산소증 의심;
뚜렷한 양수과소증 / 다한증;
자간전증 (신장, 혈관 및 뇌의 기능 저하를 동반하는 후기 독성 - 단백질이 소변에 나타나고 압력이 상승함);
외상 임산부의 복부;
유아의 염색체 이상;
태아가 평소보다 덜 움직이거나 움직임이 전혀 느껴지지 않습니다.
cardiotocography의 불만족스러운 결과;
이전 임신의 합병증(조산, 유산 등).

또한 산모가 20세 미만이거나 35세 이상인 경우에는 도플러를 이용한 태아 초음파 검사를 시행해야 합니다.

태아 도플러로메트리는 무엇을 보여줍니까?

도플러는 태아 저산소증을 적시에 식별하고 어린이가 위험에 처하기 전에 문제를 피하거나 부정적인 결과를 최소화하는 데 도움이 됩니다. 의사는 도움을 받아 탯줄이 얽힌 이유를 찾아내고 아기의 목이 몇 번이고 얼마나 단단히 얽혀 있는지 확인할 수 있습니다. 이 중요한 정보가 없으면 전문가는 출산에 대한 올바른 전술을 선택할 수 없으며 이는 아동의 건강과 생명을 위태롭게 합니다.

또한 도플러를 사용하여 다음을 볼 수 있습니다.

태아 심장의 휴식과 움직임의 상태와 리듬;
주요 혈관, 동맥 및 정맥의 심장 판막 상태;
말초 순환계의 혈류 속도와 양;
탯줄과 태반의 혈액 순환;
임산부의 순환계, 심장 및 신장의 상태.

얻은 정보를 통해 의사는 다음을 평가할 수 있습니다.

혈관층의 개통 및 상태, 태아의 혈류를 차단하는 편차의 존재;
어린이의 모든 조직의 혈액 및 영양소 포화;
탯줄의 개통 및 상태, 아기 목의 얽힘;
태반의 효율성;
임신 중 여성의 순환계의 상태와 작용.

도플러를 사용한 태아 초음파의 준비 및 특징

절차에는 준비 조치가 필요하지 않습니다.식이 요법이나 방광과 위장의 충만도 검사 결과에 영향을 미치지 않습니다. 유일한 권장 사항은 검사 전에 몇 시간 동안 식사를 중단하는 것입니다.

임산부는 과거 분석 및 검사(초음파, CTG, ECG)의 방향 및 결과, 임산부 교환 카드를 지참해야 합니다. 종이 냅킨과 일회용 기저귀나 수건은 필요하지 않습니다. 모든 것이 저희 클리닉에서 무료로 제공됩니다.

도플러 기법은 경복부 초음파와 유사합니다. 여자는 등을 대고 소파에 누워 배를 드러낸다. 의사는 초음파가 잘 통과할 수 있도록 조사된 부위에 특수 젤을 바르고 그 위로 트랜스듀서를 안내하는 동시에 모니터에서 얻은 데이터를 검사합니다. 결과의 해석은 같은 날 여성에게 발행됩니다.

임신 중 도플러 검사는 여러 가지 방법으로 수행할 수 있습니다.

초음파 도플러 - 혈관 내 혈류의 방향, 강도, 특성을 평가하는 데 사용됩니다.
이중 연구 - 정확성과 정보 콘텐츠 측면에서 이전 방법과 다릅니다. 그것은 혈관의 혈류와 그 해부학을 평가하는 데 사용됩니다.
색상 매핑 - 가장 작은 혈관의 상태와 개통도 색상으로 구분됩니다.

태아 도플러로메트리 결과 해독

도플러를 사용한 혈액 공급 상태의 평가는 다음 지표를 기반으로 형성됩니다.

수축기 - 이완기 비율 - 최대 비율과 최소 혈류 속도;
색인 저항 - 압축 기간 동안 최대 혈류 속도와 최소 혈류 속도의 차이 비율;
맥동 지수 - 완전한 심장 주기에 대한 평균 속도에 대한 최대 및 최소 혈류 속도의 차이의 비율.

태아 도플러로메트리: 편차에 대한 주간 비율 및 예후

결과 해석이 올바르게 전달되고 모든 편차가 식별되기 위해서는 임신 기간을 고려하여 얻은 데이터를 표준 값과 비교할 필요가 있습니다.

자궁 동맥의 저항 지수 규범 지표

임신 기간(주)	자궁 동맥의 IR 평균 지수	가능한 변동 범위
	0,52	0,37 – 0,7
	0,51	0,36 – 0,69
		0,36 – 0,68
		0,36 – 0,68
		0,35 – 0,67
	0,49	0,35 – 0,66
	0,49	0,35 – 0,65
	0,48	0,34 – 0,64
	0,48	0,34 – 0,64
	0,47	0,34 – 0,63
	0,46	0,34 – 0,62
	0,46	0,34 – 0,61
	0,45	0,34 – 0,61
	0,45	0,34 – 0,59
	0,45	0,34 – 0,59
	0,45	0,33 – 0,58
	0,44	0,33 – 0,58
	0,44	0,33 – 0,57
	0,44	0,33 – 0,57
	0,43	0,33 – 0,57
	0,43	0,32 – 0,57
	0,43	0,32 – 0,56

자궁 동맥의 맥동 지수의 표준 지표

임신 기간(주)	자궁 동맥의 평균 PI	가능한 변동 범위
	1,54	1,04 – 2,03
	1,47	0,98 – 1,96
	1,41	0,92 – 1,9
	1,35	0,86 – 1,85
		0,81 – 1,79
	1,25	0,76 – 1,74
		0,71 – 1,69
	1,16	0,67 – 1,65
	1,12	0,63 – 1,61
	1,08	0,59 – 1,57
	1,05	0,56 – 1,54
	1,02	0,53 – 1,51
	0,99	0,5 – 1,48
	0,97	0,48 – 1,46
	0,95	0,46 – 1,44
	0,94	0,44 – 1,43
	0,92	0,43 – 1,42
	0,92	0,42 – 1,41
	0,91	0,42 – 1,4
	0,91	0,42 – 1,4
	0,91	0,42 – 1,4
	0,92	0,42 – 1,41

오른쪽 및 왼쪽 자궁 동맥의 지표는 다를 수 있습니다. 가장 중요한 것은 두 지표가 모두 정상 범위를 벗어나지 않는다는 것입니다. 두 지표가 모두 규범과 일치하지 않으면 자궁 태반 순환의 위반을 나타냅니다. 하나의 지표 - 자궁 태반 혈류의 비대칭에 대한 경우

18-21주에 세포영양막 침습의 불완전한 적응 생리학적 과정으로 인해 지표의 편차가 관찰될 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 이 경우 태아 도플러로메트리를 2-3주 후에 반복해야 합니다.

나팔관의 수축기 이완기 비율의 표준 지표

도플러 방법: 탯줄 동맥

탯줄 동맥의 저항 지수의 표준 값:

임신 기간(주)	제대 동맥의 IR 평균 지수	가능한 변동 범위
	0,74	0,63 – 0,84
	0,73	0,62 – 0,83
	0,72	0,61 – 0,82
	0,71	0,6 – 0,82
		0,59 – 0,81
	0,69	0,58 – 0,8
	0,68	0,58 – 0,79
	0,67	0,57 – 0,79
	0,66	0,56 – 0,78
	0,65	0,55 – 0,78
	0,64	0,54 – 0,77
	0,63	0,53 – 0,76
	0,62	0,52 – 0,75
	0,61	0,51 – 0,74
		0,49 – 0,73
	0,59	0,48 – 0,72
	0,58	0,46 – 0,71
	0,57	0,44 – 0,7
	0,56	0,43 – 0,69
	0,55	0,42 – 0,68
	0,54	0,41 – 0,67
	0,53	0,4 – 0,66

탯줄 동맥의 맥동 지수의 표준 값:

임신 기간(주)	제대 동맥의 평균 PI	가능한 변동 범위
	1,72	1,53 – 1,9
	1,62	1,45 – 1,78
	1,45	1,25 – 1,65
	1,35	1,18 – 1,51
	1,35	1,17 – 1,52
	1,25	1,09 – 1,41
	1,12	0,96 – 1,27
	1,15	0,98 – 1,33
	1,01	0,86 – 1,16
	1,01	0,86 – 1,16
	1,05	0,87 – 1,23
	1,03	0,88 – 1,17
	0,95	0,76 – 1,13
	0,85	0,71 – 0,99
	0,84	0,67 – 1,1
	0,84	0,59 – 0,93
	0,83	0,58 – 0,99
35 — 37	0,81	0,57 – 1,05
38 — 41	0,74	0,37 – 1,08

이완기 혈류의 0 및 역 값을 얻는 것은 병리학으로 간주됩니다. 이것은 태아의 치명적인 상태를 나타내며 2-3 일 안에 사망합니다. 이 경우 아기의 생명을 구하기 위해 즉시 제왕 절개가 처방됩니다(임신 기간이 28주 이상인 경우).

제대 동맥의 수축기 - 이완기 비율의 표준 값 :

탯줄의 혈류를 위반하면 아동의 발달이 지연됩니다.

도플러 초음파 속도: 태아 중대뇌동맥

임신 기간(주)	중간 대뇌 동맥의 평균 PI	가능한 변동 범위
	1,83	1,36 – 2,31
	1,87	1,4 – 2,34
	1,91	1,44 – 2,37
	1,93	1,47 – 2,4
	1,96	1,49 – 2,42
	1,97	1,51 – 2,44
	1,98	1,52 – 2,45
	1,99	1,53 – 2,45
	1,99	1,53 – 2,46
	1,99	1,53 – 2,45
	1,98	1,52 – 2,44
	1,97	1,51 – 2,43
	1,95	1,49 – 2,41
	1,93	1,46 – 2,39
		1,43 – 2,36
	1,86	1,4 – 2,32
	1,82	1,36 – 2,28
	1,78	1,32 – 2,24
	1,73	1,27 – 2,19
	1,67	1,21 – 2,14
	1,61	1,15 – 2,08
	1,55	1,08 – 2,01

태아의 중간 대뇌 동맥의 최대 속도:

임신 기간(주)	평균 지표	가능한 변동 범위
	19,7	16,7 – 23
	21,8	18,1 — 26
	23,9	19,5 — 29
		20,8 — 32
	28,2	22,2 – 35
	30,3	23,6 – 38,1
	32,4	24,9 – 41,1
	34,6	26,3 – 44,1
	36,7	27,7 – 47,1
	38,8	29 – 50,1
	40,9	30,4 – 53,1
	43,1	31,8 – 56,1
	45,2	33,1 – 59,1
	47,3	34,5 – 62,1
	49,5	35,9 – 65,1
	51,6	37,2 – 68,2
	53,7	38,6 – 71,2
	55,8	40 – 74,2
		41,3 – 77,2
	60,1	42,7 – 80,2
	62,2	44,1 – 83,2
	64,4	45,4 – 86,2

중간 대뇌 동맥의 수축기 - 이완기 비율의 표준 값 :

정상 태아 도플러 판독: 태아 대동맥

태아 대동맥 순환 장애는 임신 22-24주 후에만 감지할 수 있습니다.

태아 대동맥 박동 지수의 표준 값:

임신 기간(주)	태아 대동맥의 평균 PI	가능한 변동 범위
	1,79	1,49 – 2,16
	1,79	1,49 – 2,16
	1,79	1,49 – 2,17
		1,49 – 2,18
		1,49 – 2,19
	1,81	1,49 – 2,2
	1,81	1,49 – 2,21
	1,82	1,5 – 2,22
	1,83	1,5 – 2,24
	1,82	1,51 – 2,25
	1,81	1,51 – 2,26
	1,81	1,52 – 2,28
		1,53 – 2,29
		1,53 – 2,31
	1,79	1,54 – 2,32
	1,79	1,55 – 2,34
	1,79	1,55 – 2,35
	1,92	1,56 – 2,36
	1,93	1,57 – 2,38
	1,94	1,57 – 2,39
	1,94	1,57 – 2,4
	1,95	1,58 – 2,41

태아 대동맥 저항 지수의 표준 값:

태아 대동맥의 수축기 속도의 표준 값:

임신 기간(주)	평균 수축기 속도	가능한 변동 범위
	26,88	12,27 – 44,11
	28,87	14,1 – 46,28
	30,52	15,6 – 48,12
	31,95	16,87 – 49,74
	33,23	18 – 51, 2
	34,39	19 – 52,55
	35,47	19,92 – 53,81
	36,47	20,77 – 55,01
	37,42	21,55 – 56,13
	38,32	22,3 – 57,22
	39,17	23,02 – 58,26
	40,01	23,66 – 59,27
	40,8	24,3 – 60,26
	41,57	24,92 – 61,21
	42,32	25,52 – 62,16
	43,06	26,1 – 63,08
	43,79	26,67 – 64,02
	44,52	27,24 – 64,93
	45,24	27,8 – 65,81
	45,96	28,37 – 66,72
	46,7	28,95 – 67,65
	47,47	29,57 – 68,62

태아 대동맥의 수축기 - 이완기 비율의 표준 값 :

임신 중 도플러율: 정맥관

정맥관은 지수를 사용하여 평가되지 않습니다. 병리학의 지표는 0 또는 음의 혈류 값입니다. 일반적으로 태아 영양 실조, 선천성 심장 질환, 비 면역 수종과 유사한 값을 얻습니다.

탯줄의 혈액순환이 위중한 상태이나 정맥관의 혈류 이상이 확인되지 않은 경우 최적의 분만시기까지 임신을 연장할 수 있습니다.

산부인과 의사는 태아 저산소증이 있는지 어떻게 이해합니까?

의사는 정상 도플러 측정값을 얻은 결과와 비교합니다.

자궁 동맥의 IR 및 LMS의 증가는 아기가 충분한 산소를 공급받지 못하고 있다는 신호입니다. 이것은 개발 지연으로 이어질 것입니다.
탯줄 동맥에 대한 도플러 지수의 증가는 태아-태반 기능 부전의 징후입니다. 이것은 혈관 병리학이므로 태아는 이미 고통 받고 있습니다. 또한 자간전증의 징후입니다.
여러 번 임신한 탯줄의 IR 및 LMS 지표가 다르면 아기 중 한 명이 저산소증(수혈 증후군)을 겪고 있음을 나타냅니다.
대동맥의 과도한 LMS 및 IR은 장기간 임신으로 인한 어린이의 건강 악화, 임산부의 당뇨병, Rh 인자에 대한 충돌 등의 증상입니다.
경동맥 및 대뇌 동맥에서 도플러 측정으로 LMS 및 IR의 감소는 태아의 매우 심각한 상태에서 관찰됩니다. 이 경우 생명을 지원하는 주요 기관에만 혈액이 공급되기 때문입니다. 이러한 상황에서는 즉시 인공 분만을 해야 합니다.