Хоёр дахь гурван сарын скрининг: хийж дууссаны дараа үр дүнг тайлах, норм ба хазайлтын үзүүлэлтүүд. Хоёр дахь гурван сард тогтмол үзлэг хийх

Биохимийн скрининг нь жирэмсэн эмэгтэйн цусны шинжилгээ бөгөөд урагт удамшлын ноцтой эмгэг үүсэх магадлалыг тодорхойлоход тусалдаг тодорхой маркеруудыг тодорхойлох явдал юм.

Ихэс үүссэн цагаасаа эхлэн тодорхой бодисыг гаргаж эхэлдэг бөгөөд дараа нь эхийн цусанд нэвчдэг. Эдгээр тэмдэглэгээний тоо нь ургийн хөгжилд байнга өөрчлөгддөг. Эдгээр бодисыг тодорхойлох нь биохимийн скринингийн үндэс суурь юм: хүлээн зөвшөөрөгдсөн нормоос олж авсан үр дүнгийн мэдэгдэхүйц хазайлт нь хромосомын гажиг илрэх магадлал өндөр байгааг харуулж байна.

мэдээлэлМэдээжийн хэрэг, ийм лабораторийн шинжилгээ нь оношийг тогтоох боломжгүй боловч эмгэгтэй хүүхэдтэй болох өндөр эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдийг сонгоход тусалдаг бөгөөд нөхцөл байдлыг тодруулахын тулд нэмэлт гүнзгийрүүлсэн шинжилгээг санал болгодог.

Биохимийн шинжилгээг жирэмсний бүх хугацаанд хоёр удаа хийдэг: эхний гурван сард (10-14 долоо хоног), хоёр дахь гурван сард (16-20 долоо хоног).

Заалтууд

Бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд биохимийн скрининг хийх шаардлагатай гэсэн асуулт маргаантай хэвээр байна. Ихэнх шинжээчид энэ шинжилгээг бүх өвчтөнд хийхийг зөвлөж байна, учир нь хэн ч удамшлын эмгэгээс дархлаагүй байдаг. Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага (ДЭМБ) бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд наад зах нь заавал лабораторийн шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна.

Энэхүү шинжилгээ нь заавал байх ёстой бөгөөд хийх шийдвэр нь жирэмсэн эх бүрийн сайн дурынх боловч мэдээжийн хэрэг өөрийгөө дахин даатгуулах нь гэмтээхгүй.

Түүнчлэн удамшлын эмгэгтэй хүүхэдтэй болох өндөр эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдийг бүлэг тогтоосон. Ийм өвчтөнүүдийг жирэмсний бүх хугацаанд хоёр удаа шалгаж байх ёстой.

Эрсдлийн бүлэгзаавал биохимийн шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай:

• Эхний жирэмслэлтийн хувьд эмэгтэй хүний ​​нас 30-аас дээш, хоёр дахь болон дараагийн жирэмслэлтийн хувьд 35-аас дээш;
• аяндаа үр хөндөлтийн 2 ба түүнээс дээш түүх;
• Тератоген нөлөөтэй эмийг эрт үе шатанд бие даан хэрэглэх;
• Эхний гурван сард шилжсэн халдварт өвчин;
• Генетикийн гажигтай хамаатан садны гэр бүлд байх;
• Эцэг эхийн нэг эсвэл хоёуланд нь генетикийн эмгэг байгаа эсэх;
• удамшлын гажигтай хүүхэд гэр бүлд эрт төрсөн;
• Гэр бүлийн хөгжлийн согогийн улмаас өөр хүүхэд нас барсан эсвэл нас барсан;
• Ойр дотны хүмүүсийн гэрлэлт;
• Жирэмслэлтээс өмнө эсвэл жирэмсний эхэн үед эцэг эхийн аль нэг нь цацраг туяанд өртөх;
• Ургийн хэт авиан шинжилгээнд гажиг илэрсэн.

Эхний биохимийн шинжилгээ

1-р гурван сард биохимийн шинжилгээг 10-14 долоо хоногт хийдэг боловч ихэнх мэргэжилтнүүд 11-13 долоо хоногт судалгаа хийх нь илүү мэдээлэлтэй гэж үздэг.

Эхний скрининг бол "давхар тест", өөрөөр хэлбэл E. Цусан дахь хоёр бодисыг тодорхойлдог: (ялангуяа хүний ​​chorionic gonadotropin-ийн чөлөөт нэгж) ба PAPP-A (жирэмсэнтэй холбоотой плазмын уураг А).

Норматив

Chorionic gonadotropin нь chorion (үр хөврөлийн бүрхүүл) эсүүдээр ялгардаг тул цусанд нэлээд эрт (жирэмслэлт үүссэнээс хойшхи эхний өдрүүдэд аль хэдийн) тодорхойлогддог. Цаашилбал, түүний хэмжээ аажмаар нэмэгдэж, эхний гурван сарын эцэс гэхэд хамгийн ихдээ хүрч, дараа нь буурч эхэлдэг бөгөөд жирэмсний хоёр дахь хагасаас эхлэн тогтмол түвшинд хэвээр байна.

hCG-ийн хэвийн түвшин

RAPP-AЖирэмсний бүх хугацаанд трофобласт үүсгэдэг уураг бөгөөд түүний хэмжээ нь жирэмсний хугацаатай харьцуулахад байнга нэмэгддэг.

PAPP-A-ийн хэвийн үзүүлэлтүүд

Жирэмсний хугацаа, долоо хоног	PAPP-A-ийн хэвийн үзүүлэлтүүд, мУ / мл
	Хамгийн бага утга	Хамгийн их утга
8-9	0.17	1.54
9-10	0.32	2.42
10-11	0.46	3.73
11-12	0.7	4.76
12-13	1.03	6.01
13-14	1.47	8.54

нэмэлтээрБиохимийн скринингийн үр дүнг зөвхөн олж авсан үр дүнгээс гадна MoM-ийн үнэлэмжээр үнэлдэг бөгөөд энэ нь эцсийн эцэст тодорхойлох хүчин зүйл болдог. MoM нь тухайн жирэмсний насны дундаж хэвийн үзүүлэлтээс олж авсан үзүүлэлтийн хазайлтын зэргийг харуулсан коэффициент юм. MoM-ийн норм нь 0.5-аас 2.5 (олон жирэмслэлтийн үед 3.5 MoM хүртэл) байна.

Код тайлах

Биохимийн скринингийг тайлахзөвхөн ирж буй эмчийн зүгээс хийх ёстой.Лаборатори бүр ашигласан урвалжаас хамааран өөрийн гэсэн гүйцэтгэлийн стандарттай байж болох тул буруу мэдээлэл ашигласнаар та хуурамч үр дүн авч болно гэдгийг санах нь зүйтэй.

hCG-ийн шинжилгээг тайлах

Шалгуур үзүүлэлтийн нормоос хазайлт	Шалтгаанууд
hCG-ийн түвшин буурсан
	Үр хөврөлийн хөгжил удаашрах
	аяндаа зулбах эрсдэл өндөр
	Ургийн Эдвардсын хам шинж
hCG-ийн түвшин нэмэгдсэн	Олон жирэмслэлт
	Хүнд токсикоз
	Эхийн чихрийн шижин
	Ураг дахь даун синдром
	Ургийн хүнд хэлбэрийн гажиг (зүрх судас, мэдрэлийн систем болон бусад)
	Гестаген эм уух (,)
	Хорт хавдар (цөсний хүүдий, chorionic carcinoma)

PAPP-A дээрх код тайлах шинжилгээ

Хоёр дахь гурван сард биохимийн шинжилгээ хийх

2-р гурван сарын биохимийн скрининг нь "гурвалсан тест" -ээс бүрдэнэ: AFP (альфа-фетопротейн), hCG, чөлөөт эстриолыг тодорхойлох. Шинжилгээг 16-20 долоо хоногт хийдэг боловч хамгийн мэдээлэл сайтай үзлэг нь 16-18 долоо хоногтой байх болно.

"Гурвалсан тест" -ийн хэм хэмжээ

AFP- ургийн хөгжлийн эхэн үеэс ходоод гэдэсний зам, элэгэнд үүсдэг уураг.

Ердийн AFP заалтууд

hCG-ийн хэвийн түвшин

Чөлөөт эстриолЭнэ нь эхэндээ зөвхөн ихэс, дараа нь хүүхдийн элэгээр ялгардаг даавар юм. Жирэмсний хэвийн үед чөлөөт эстриолын хэмжээ байнга нэмэгддэг.

Жирэмсэн үед чөлөөт эстриолын хэвийн утга

Код тайлах

2 Биохимийн скринингийг энэ лабораторийн стандартыг харгалзан зөвхөн эмчлэгч эмч тайлах ёстой.

AFP-ийн код тайлах шинжилгээ

Чөлөөт эстриолын шинжилгээг тайлж байна

Жирэмсний 2-р гурван сард скрининг хийх нь урагт үүсч болзошгүй эмгэгийг тодорхойлоход чиглэсэн цогц арга хэмжээ юм. Энэ нь хэт авиан шинжилгээ, "гурвалсан шинжилгээ" (2-р гурван сард биохимийн скрининг) гэж нэрлэгддэг шинжилгээнээс бүрдэнэ. Энэ нь 14-20 долоо хоногийн хооронд дуусгавар болох боловч хамгийн оновчтой хугацаа нь жирэмсний 16-18 долоо хоног юм.

Хоёр дахь гурван сарын үзлэг хэрхэн явагдаж байна вэ?

Энэ нь нэмэлт судалгаа боловч түүнийг томилох тусгай заалт байхгүй байна. Тиймээс таны эмч 2 гурван сард скрининг хийхийг зөвлөж байвал бүү гайхаарай - хэт авиан болон биохимийн шинжилгээ. Та хэт авиан шинжилгээ, дүн шинжилгээ хийхээс татгалзаж болно, энэ нь ихэнх тохиолдолд төлбөртэй байдаг. Гэсэн хэдий ч орчин үеийн нөхцөлд эмэгтэйчүүд оношилгооны хамгийн дээд цогцолборыг давахыг хичээдэг.

Эхлээд хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Энэ нь ургийн төлөв байдал, түүний үндсэн тогтолцоог бүрдүүлэх талаар ерөнхий ойлголт өгөх болно. Хэт авиан шинжилгээ нь хугацааг илүү нарийвчлалтай тодорхойлоход тусалдаг бөгөөд энэ нь 2-р гурван сарын скринингийг декодлоход маш чухал байдаг - жирэмсний хугацаа бүрт нормыг хатуу тогтоодог. Үүний дараа "гурвалсан шинжилгээ"-нд цусаа өгөхөөс татгалзахгүй байх нь чухал юм. Цусыг судсаар болон өлөн элгэн дээр, дараагийн өдөр нь эсвэл хэт авиан шинжилгээний дараах өдрүүдэд авдаг. Хоёр дахь гурван сарын биохимийн шинжилгээ нь цусан дахь гурван тусгай бодисын түвшинг тодорхойлоход чиглэгддэг.

• Хүний chorionic gonadotropin - hCG, ихэнх эмэгтэйчүүд жирэмсний талаар гэрийн түргэн шинжилгээний тусламжтайгаар олж мэддэг;
• Альфа-фетопротеин - AFP, ургийн биед үүсдэг уураг бөгөөд эхийн дархлааны болзошгүй аюулаас хамгаалах үүрэгтэй;
• Чөлөөт (коньюгацигүй, холбоогүй) эстриол нь эх, хүүхдийн тогтолцооны хэвийн бодисын солилцоонд шаардлагатай жирэмсний гол эстроген болох стероид даавар юм.

2-р гурван сарын скринингийн хуулбар

Цусны шинжилгээний дагуу тоон үзүүлэлтийг бүх гурван шинжилгээний бодисоос гаргаж авдаг. Жирэмсний нас тус бүрийн нөхцөлт нормыг гаргаж авсан.

Хоёр дахь гурван сарын скринингийн хувь хэмжээ дараах байдалтай байна.

• 16 долоо хоног - 10,000-58,000 мУ / мл;
• 17-18 долоо хоног - 8,000-57,000 мУ / мл;
• 19 долоо хоног - 7,000-49,000 IU / мл.

Chorionic gonadotropin нь ихэвчлэн тусгай нэгжээр хэмжигддэг - мУ / мл, тэдгээр нь бас mMe / мл байна. Зарим лабораторид хэмжилтийг нанограмм - нг / мл-ээр ашигладаг. 1 нг = 1 зөгийн бал: 21.28.

• 12-14 долоо хоног - 15-60 U / мл;
• 15-19 долоо хоног - 15-95 U / мл;
• 20-24 долоо хоног - 27-125 U / мл.

• 13-14 долоо хоног - 5.7-15 нмоль / л;
• 15-16 долоо хоног - 5.4-21 нмоль / л;
• 17-18 долоо хоног - 6.6-25 нмоль / л;
• 19-20 долоо хоног - 7.5-28 нмоль / л;
• 21-22 долоо хоног - 12-41 нмоль / л.

Эдгээр өгөгдлөөс гадна MoM дундаж коэффициент - үзүүлэлтүүдийн харьцааг харуулав. Ердийн үед MoM нь 0.5-2.0 хооронд хэлбэлздэг.

2 гурван сард скрининг хийх шаардлагатай юу?

Эхний алхам бол энэ судалгаа шаардлагагүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх явдал юм. Туршилтын үр дүн нь найдваргүй бөгөөд онош тавих боломжгүй байдаг - эдгээр өгөгдлөөс зөвхөн таамаглал дэвшүүлж болно. Баримт нь 2-р гурван сарын биохимийн скрининг нь зөвхөн урагт эмгэг илрэх тодорхой магадлалыг харуулж чадна. Тиймээс хэрэв хэт авиан шинжилгээний мэдээллээс харахад бүх зүйл хэвийн байгаа бол энэ нь зөвхөн нэмэлт баталгаа юм. Хэрэв скринингийг эхний гурван сард хийсэн бөгөөд үр дүн нь санаа зовоосон зүйлгүй бол эмч хоёр дахь оношийг тавихыг шаардах магадлал багатай юм.

Хоёр дахь гурван сард шинжилгээнд хамрагдах эсэх нь эмэгтэй хүний ​​өөрийн үзэмжээр шийддэг. Эмгэг судлал нь ямар ч шалтгаангүйгээр, гэнэт гарч ирдэг тул тэд үүнийг хүн бүрт зөвлөж байна. Тиймээс олон хүмүүс төрөөгүй хүүхдийнхээ эрүүл мэндийн талаархи санаа зовнилоосоо ангижрахын тулд өөрсдийгөө тайвшруулахын тулд энэ судалгаанд хамрагддаг. Бусад нь жирэмслэлтийг ямар ч шалтгаанаар таслахгүй гэдгээ тодорхой ойлгож, энэ оношлогооны аргаас санаатайгаар татгалздаг. Гэсэн хэдий ч цусны шинжилгээ нь 2-р гурван сарын скрининг стандартад тохирохгүй байгаа эмэгтэйчүүдэд маш их санаа зовдог.

Хоёр дахь гурван сарын скринингийн үр дүн хэвийн бус байвал яах вэ?

Хамгийн гол нь сандрах хэрэггүй! Нормативаас ямар ч хазайсан ч гэсэн энэ нь юу ч гэсэн үг биш юм. Түүнээс гадна, илэн далангүй аймшигтай үзүүлэлтүүдийг үл харгалзан бүрэн эрүүл хүүхэд төрөх тохиолдол байнга гардаг. Харамсалтай нь энэ нь эсрэгээрээ тохиолддог - төгс дүн шинжилгээ хийснээр бүх зүйл тийм ч жигд явагддаггүй. Өөрөөр хэлбэл, олж авсан өгөгдөл нь хуурамч сөрөг эсвэл хуурамч эерэг байж магадгүй юм - туршилтын үнэн нь 70% -иас хэтрэхгүй байна.

Эмч таны онцгой тохиолдлоос хамааран 2-р гурван сарын скринингийн үр дүнд нөлөөлсөн хүчин зүйлүүд байгаа эсэхийг зааж өгөх замаар таныг тайвшруулахыг хичээх болно. Мөн тэдгээр нь маш олон байдаг: ханиад, эхийн чихрийн шижин, бага эсвэл илүүдэл жинтэй, тамхи татах, эм уух, ялангуяа жирэмслэлт (эмгэг биш) гэх мэт Тиймээс хэрэв хэт авиан шинжилгээгээр 2-р гурван сард скрининг хийх явцад сэжигтэй зүйл илрээгүй бол биохимийн мэдээлэл тооцохгүй ... Хэдийгээр таныг генетикчтэй зөвлөлдөхөөр илгээж магадгүй ч та түүнээс тодорхой хариулт авах магадлал багатай - зөвхөн таамаглал.

Ноцтой сэжигтэй тохиолдолд оношийг илүү ноцтой аргаар үргэлжлүүлэхийг санал болгож байна. Харамсалтай нь тэд үнэн зөв үр дүнг өгч чадахгүй, гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн маш их цаг хугацаа шаардагддаг бөгөөд жирэмсний хэд хэдэн хүндрэлтэй байдаг (зулбалт хүртэл). Эцсийн эцэст, энэ бүх сэтгэлийн зовлонгийн дараа та өөр нэгийг хүлээн авч магадгүй юм - найдваргүй судалгааны үр дүнд тулгуурлан жирэмсний тав, зургаа дахь сард үр хөндөлт хийх санал ирж магадгүй юм. Ёс суртахууны болон сэтгэлзүйн талаас гадна ийм хөндлөнгийн оролцоо нь физиологид ихээхэн нөлөөлж, эмэгтэй хүний ​​эрүүл мэндэд заналхийлж байна. 5-аас 4.6 (45 санал)

Судалгааны мэдээлэл

Төрөхийн өмнөх (жирэмсний) скринингЖирэмсний үед ургийн хромосомын эмгэг үүсэх эрсдэлт бүлгийг тодорхойлоход чиглэсэн эмнэлгийн цогц судалгаа (лабораторийн болон багажийн) юм. Скринингийн үр дүн нь илүү нарийвчилсан үзлэг хийх (инвазив оношлогоо, генетикийн зөвлөгөө) шаардлагатай эсэх талаар шийдвэр гаргах боломжийг олгодог.

"Лабораторийн гемотест" Siemens Healthcare Global компанийн PRISCA (PrenatalRiskCalculation) программыг ашиглан жирэмсний хоёр дахь гурван сард төрөхийн өмнөх скрининг хийдэг. Хромосомын эмгэгийн биохимийн эрсдлийг тооцоолохын тулд уг программ нь биохимийн цусны маркерын үзүүлэлтүүд, хэт авиан шинжилгээний үр дүнд үндэслэн ургийн антропометрийн мэдээлэл, жирэмсэн эмэгтэйн хувийн мэдээллийг ашигладаг.

Хоёр дахь гурван сард төрөхийн өмнөх үзлэг:

• Энэ нь жирэмсний 14-20 долоо хоногт хийгддэг;
• Биохимийн (ийлдэс) маркерууд: альфа-фетопротейн (AFP), chorionic gonadotropin (hCG), чөлөөт эстриол, чөлөөт β-hCG;
• Хэт авиан шинжилгээний хоёр дахь гурван сарын өгөгдлүүд нь дуусгавар болсон огноог харуулсан: жирэмсний насыг тооцоолох хоёр париетал ургийн хэмжээ (BPD);
• Жирэмсэн эмэгтэйн хувийн мэдээлэл: нас, жин, арьсны өнгө, муу зуршил (тамхи татах);
• Жирэмсэн эмэгтэйн анамнез: өмнөх жирэмслэлтийн тоо, олон жирэмслэлт, in vitro бордолт, өвчин (инсулин хамааралтай чихрийн шижин) байгаа эсэх.

Хромосомын гажиг үүсэх эрсдлийг зөв тооцоолохын тулд лаборатори нь жирэмсний хугацаа, хэт авиан шинжилгээ (CTE, TVP, эхний гурван сард хамрын ясны дүрслэл), скрининг хийхэд шаардлагатай бүх хүчин зүйлийн талаархи бүрэн мэдээлэлтэй байх ёстой. чиглэлийн хэлбэрээр). Жирэмсний хугацааг сүүлчийн сарын тэмдэг (LMP), жирэмслэлтийн огноо (тооцоолсон хугацаа) -аар тооцоолж болно. Төрөхийн өмнөх скринингийн хувьд илүү нарийвчлалтай, мэдээлэл сайтай аргыг ашиглахыг зөвлөж байна - хэт авиан шинжилгээний дагуу жирэмсний насыг тооцоолох (CTE ба BPD). Ургийн хэт авиан шинжилгээний мэдээллийн дагуу жирэмсний насыг тодорхойлох хэд хэдэн статистик аргууд байдаг тул PRISCA програм хангамжийг ашиглан хийсэн тооцооллын үр дүн нь хэт авиан эмчийн тогтоосон жирэмсний наснаас бага зэрэг ялгаатай байж болно (II гурван сард 7 хоног хүртэл). .

PRISCA шинжилгээний програм нь танд дараах боломжийг олгоно.

• ургийн эмгэгийн янз бүрийн эрсдэлийн магадлалыг тооцоолох
• өвчтөний хувийн мэдээллийг харгалзан үзэх
• биохимийн маркеруудын хэвийн түвшингээс хазайлтыг илрүүлэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлсийг харгалзан үзэх.

Хоёр дахь гурван сард (14-20 долоо хоног) скринингийн параметрүүд:

• BPD-ийн хэт авиан хэмжилт (Бипариетал хэмжээ) 26-56 мм. (хязгаарлалтын хугацаа 1-3 хоног)
• Дархлаа химийн тодорхойлолт 1) бета-hCG - чөлөөт ба нийт, 2) AFP, 3) чөлөөт эстриол.

Эрсдэлийг тооцоолох онцлогууд:

• Эрсдэлийн тооцоо нь шинжилгээнд өгсөн мэдээллийн үнэн зөв эсэхээс хамаарна
• Эрсдэлийн тооцоо нь статистикийн мэдээлэл боловсруулалтын үр дүн юм
• Үр дүнг цитогенетик судалгаагаар баталгаажуулах (эсвэл хассан) байх ёстой.

Үр дүнг MoM хэлбэрээр үзүүлэвЭнэ нь жирэмсэн эмэгтэйн үзүүлэлтүүдийн дундаж статистикийн нормоос хазайсан утга юм
Бета-hCG нь хүний ​​үр хөврөлийн ургийн мембранд үүсдэг. Энэ нь жирэмсний хөгжил, түүний хазайлтын чухал үзүүлэлт юм. Бета-hCG-ийн хамгийн дээд түвшин 10-11 долоо хоногт хүрч, дараа нь аажмаар буурдаг. Жирэмсний хоёр дахь гурван сард жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд бета-hCG-ийн концентраци ихсэх нь урагт 21-р хромосом (Даун синдром) дээр трисоми үүсэх эрсдэлийг илтгэнэ. Гормоны концентраци буурах нь урагт хромосомын бусад эмгэгүүд, ялангуяа Эдвардсын синдром, 18-р хромосомын трисоми үүсэхийг илтгэж болно.

Альфа-фетопротеин (AFP)- үр хөврөлийн шар уут, элэг, ургийн гэдэсний хучуур эдэд үүсдэг бөгөөд түүний түвшин нь ходоод гэдэсний зам, ургийн бөөр, ихэсийн саад тотгороос хамаарна. Эхийн цусанд түүний концентраци нь жирэмсний 10 дахь долоо хоногоос аажмаар нэмэгдэж, 30-32 долоо хоногт хамгийн ихдээ хүрдэг. Дауны хам шинжийн үед концентрацийн бууралт ажиглагдаж байна. Мэдрэлийн хоолойн гажигтай үед AFP түвшин нэмэгддэг.

Чөлөөт эстриол- ихэс, дараа нь ургийн элэгээр үүсгэгддэг. Энэ нь эндометрийн эсэд судас тэлэх простагландины нийлэгжилтийг идэвхжүүлж, умайн хөндийн цусны урсгалыг нэмэгдүүлдэг. Нэмж дурдахад энэ нь ихэсээр прогестерон дааврын нийлэгжилтэнд зориулж бага нягтралтай липопротеины холестерины рецептороор дамжих чадварыг нэмэгдүүлж, хөхний булчирхайн өсөлтийг өдөөдөг. Даун синдром ба Эдвардсын синдромын үед чөлөөт эстриолын концентраци буурдаг. Мөн дааврын түвшин эм ууснаас болж буурч болно: дексаметазон, преднизолон, метипред, бактерийн эсрэг. Чөлөөт эстриолын бага концентраци нь бета-hCG ба AFP-ийн өндөр түвшинтэй хослуулан умайн доторх өсөлтийг удаашруулж, жирэмсний гурав дахь гурван сарын хүндрэл (ихэс дутуу тасрах, преэклампси) үүсэх эрсдэлтэй холбоотой байдаг.

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2012.11.01-ний өдрийн 572н тоот тушаалын дагуу. "Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмч (нөхөн үржихүйн туслах технологийг ашиглахаас бусад)" чиглэлээр эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам: жирэмсний 18-20 + 6 насны II гурван сард төрөхийн өмнөх скрининг хийх шаардлагатай. долоо хоног.

Хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас II гурван сард хэт авиан шинжилгээ хийгээгүй бол I гурван сарын хэт авиан шинжилгээний өгөгдлийг (CTE, TVP, хамрын ясны дүрслэл) хийж дууссан огноогоор өгч болно. Эхний гурван сарын хэт авиан шинжилгээг ашиглан хоёр дахь гурван сард хромосомын эмгэг үүсэх эрсдлийг тооцоолох нь хоёр дахь гурван сарын хэт авианы мэдээллийг ашиглахтай харьцуулахад бага нарийвчлалтай, илүү их алдаатай байдаг.

Төрөхийн өмнөх скрининг ба жирэмсний 2-р гурван сард хийх алгоритм:

1. Жирэмсний хугацааг сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэн өдөр эсвэл жирэмслэх өдрөөр тооцоолж, хэт авиан шинжилгээ, биохимийн маркерын цусны донорын огноог тогтооно.
2. Хэт авиан шинжилгээг хийх. Хэрэв хэт авиан шинжилгээний мэдээлэл эрсдэлийг тооцоход тохиромжгүй бол (CTE<38мм), провести повторное выполнение УЗИ только по рекомендации врача через определенное время.
3. Хэт авиан шинжилгээгээр тооцоолсон жирэмсний тодорхой хугацааг мэдэж, биохимийн маркерын судалгаанд зориулж цусны дээж авах. Хэт авиан шинжилгээ ба цус өгөх хоорондох хугацаа хамгийн бага байх ёстой (2-3 хоногоос ихгүй).

Анхаар! Эмийн эмчилгээ нь таны жирэмсний хяналтын үр дүнд нөлөөлж болно!

Тодорхойлолт

Сургалтын материалЦусны ийлдэс

Ургийн хромосомын гажиг болох трисоми 21 (Дауны хам шинж), трисоми 18 (Эдвардын хам шинж), мэдрэлийн хоолойн согог (NTD) зэрэг эрсдэлийг үнэлэхийн тулд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг илрүүлэх судалгааг хийдэг. Судалгааны үр дүнг PRISCA программ хангамж ашиглан хэмждэг.

Анхаар! Энэ судалгаа нь хэт авиан шинжилгээний үр дүнг байхыг шаарддаг!

Жирэмсний хоёр дахь гурван сарын биохимийн скрининг нь хоёр дахь гурван сарын "гурвалсан тест" нь дараахь судалгаанаас бүрдэнэ.

Эдгээр маркеруудын концентрацийг тодорхойлох нь хромосомын эмгэг, ургийн мэдрэлийн хоолойн гажиг үүсэх эрсдлийг үнэлэхийн тулд жирэмсний хоёр дахь гурван сард жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд скрининг хийхэд ашигладаг. Судалгааг жирэмсний 15-20 долоо хоногийн хооронд хийдэг. Жирэмсний 2-р гурван сард скрининг хийх хамгийн оновчтой хугацаа бол жирэмсний 16-18 долоо хоног юм.

Жирэмсний 11-14 долоо хоногт хэт авиан шинжилгээ хийх, эхийн сийвэнгийн маркерыг тодорхойлох (hCG ба PAPP-A-ийн үнэгүй бета дэд нэгж), дараа нь хүүхэдтэй болох эрсдэлийн цогц программ хангамжийн тооцоолол зэрэг цогц шинжилгээ. хромосомын эмгэг, RF-ийн Эрүүл мэндийн яамны "01" 2012 оны 11-р сарын 572n тоот тушаалаар бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд санал болгож байна ("Эх барих, эмэгтэйчүүдийн чиглэлээр эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам"). 1-р гурван сарын скринингийн үр дүн хэвийн байвал 2-р гурван сард мэдрэлийн хоолойн согогийг үгүйсгэхийн тулд тусдаа AFP тестийг ашиглаж болно (AFP тест № 92-ыг үзнэ үү) эсвэл 2-р гурван сарын PRISCA профайлыг бүрэн ашиглаж болно. 2-р гурван сард эрсдлийн иж бүрэн тооцоолол бүхий гурвалсан биохимийн шинжилгээ нь 1-р гурван сарын скринингийн үед хилийн эрсдэлийн үнэлгээний үр дүн гарсан тохиолдолд, мөн ямар нэг шалтгаанаар 1-р гурван сард скрининг хийгээгүй тохиолдолд тохиромжтой. Цагтаа.

PRISCA хөтөлбөр (Typolog Software-ийн боловсруулсан, Siemens-ийн түгээдэг) нь Европын Холбоонд (CE-сертификат) гэрчилгээжсэн, ОХУ-д ашиглахаар бүртгүүлсэн хөтөлбөр бөгөөд 1, 2-р гурван сарын скринингийн шалгалтын үед эрсдэлийг тооцоолоход тусалдаг. жирэмсний. Эрсдэлийг тооцоолохдоо тухайн үеийн мэдээлэл бүхий биохимийн маркер ба хэт авиан үзүүлэлтүүдийн хослолыг ашиглан хийдэг. 11-13 долоо хоногийн хугацаанд хийсэн 1-р гурван сарын хэт авиан шинжилгээний өгөгдлийг 2-р гурван сард биохимийн скрининг хийх үед PRISCA програмын эрсдлийг тооцоолоход ашиглаж болно. Үүний зэрэгцээ, PRISCA хөтөлбөр нь жирэмсний үеийн энэ үзүүлэлтийн дундаж утгуудтай харьцуулахад TVP (ургийн хүзүүвчний зузаан) утгыг харгалзан эрсдлийн нэгдсэн тооцоог хийх болно. 1-р гурван сард хэмжилт хийх.

Тодорхойлсон хувийн мэдээллийн үнэн зөв байдал, хэт авиан шинжилгээг хийж буй эмчийн ур чадвар, жирэмсний хяналтын хэт авиан шинжилгээг хийх чадвар, түүнчлэн лабораторийн шинжилгээний чанар нь зөв тооцоолол хийхэд маш чухал юм.

Бэлтгэл

Өглөө өлөн элгэн дээрээ цус авах нь илүү тохиромжтой, шөнийн мацаг барих хугацаа 8-14 цагийн дараа (та ус ууж болно), үдээс хойш 4 цагийн дараа хөнгөн хоол идсэний дараа зөвшөөрнө.

Судалгааны өмнөхөн сэтгэцийн болон биеийн тамирын дасгал (спортын бэлтгэл), согтууруулах ундааны хэрэглээ, судалгаанаас нэг цагийн өмнө тамхи татахыг хасах шаардлагатай.

Эхний гурван сард скрининг хийх нь 11-13 долоо хоногт, хоёр дахь гурван сард 16-18 долоо хоногт оновчтой байдаг. Эхний гурван сарын хэт авиан шинжилгээний өгөгдлийг хоёр дахь гурван сард биохимийн скрининг хийх эрсдэлийг тооцоолоход ашиглаж болно.

Томилох заалтууд

Жирэмсний хоёр дахь гурван сард жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хромосомын эмгэг, ургийн мэдрэлийн хоолойн гажиг үүсэх эрсдлийг үнэлэх зорилгоор скрининг шинжилгээ хийх нь ялангуяа 1-р гурван сард хромосомын эмгэгийн эрсдэлийн тооцоолсон хил хязгаарын үр дүн, түүнчлэн 1-р гурван сард скрининг хийхэд тустай. гурван сарын скрининг шинжилгээг цаг тухайд нь хийгээгүй.

Судалгааг дуусгахын тулд та бөглөх ёстой.

Үр дүнгийн тайлбар

Туршилтын үр дүнгийн тайлбар нь эмчлэгч эмчийн мэдээллийг агуулсан бөгөөд оношийг тогтоодоггүй. Энэ хэсэгт байгаа мэдээллийг өөрийгөө оношлох, өөрийгөө эмчлэхэд ашиглах боломжгүй. Нарийвчилсан оношийг эмч энэ шинжилгээний үр дүн болон бусад эх сурвалжаас шаардлагатай мэдээллийг ашиглан хийдэг: анамнез, бусад шинжилгээний үр дүн гэх мэт.

Судалгааны үр дүнг тайлангийн маягт хэлбэрээр гаргадаг. Энэ нь тооцоололд ашигласан өгөгдөл, хийсэн судалгааны үр дүн, зассан MoM утгыг харуулна. Дүгнэлтэд трисоми 21 (Дауны хам шинж), трисоми 18 (Эдвардын хам шинж) ба мэдрэлийн хоолойн гажиг (NTD) үүсэх эрсдлийн зэрэглэлийн тоон үзүүлэлтүүдийг харуулсан бөгөөд эдгээр нь ижил төстэй үр дүн бүхий холбогдох төрлийн эмгэгийн давтамжийг тусгасан болно. шалгалт болон хувь хүний ​​мэдээлэл. Жишээлбэл, эрсдэлийн индекс 1: 6250 байна гэсэн үг юм статистикийн хувьд харгалзах эмгэгтэй хүүхэдтэй болох магадлал нь ижил төстэй хувийн өгөгдөлтэй 6250 жирэмслэлтийн нэг тохиолдол юм. PRISCA хөтөлбөр нь өндөр эрсдэлтэй бүлгийг тодорхойлох нөхцөлт босго оноог тогтоосон - трисоми 21 (Даун синдром) 1/250-аас дээш давтамж, трисоми 18-д 1/100-аас дээш, мэдрэлийн хоолойн согогийн хувьд AFP MoM 2.5-аас дээш байна.

Ургийн хромосомын эмгэгийн эрсдлийг биохимийн судалгаа, хэт авиан шинжилгээнд үндэслэн тооцоолох үр дүн нь зөвхөн статистикийн магадлалын үзүүлэлт бөгөөд онош тавих үндэс биш боловч цаашдын тусгай судалгааны аргуудыг томилох заалт болдог. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны одоогийн зөвлөмжийн дагуу жирэмсэн эмэгтэйд урагт хромосомын гажиг үүсэх эрсдэл өндөр (хувийн эрсдэл 1/100 ба түүнээс дээш) илэрсэн тохиолдолд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч түүнийг илгээдэг. ургийн кариотипийг тогтоохын тулд инвазив шинжилгээний аргыг ашиглан эмнэлгийн генетикийн зөвлөгөө өгөх, эсвэл оношийг баталгаажуулах эмнэлгийн генетикийн зөвлөгөө (төв).

Нарийн төвөгтэй (хэт авиан + биохимийн) скринингийг ашиглах нь олон тооны судалгаагаар жирэмсэн урагт Даун синдромыг 85-90% -д нь хуурамч эерэг үр дүнтэй 5% -д нь илрүүлэх боломжтой болгодог. Иж бүрэн шинжилгээ нь ургийн хромосомын эмгэгийн эрсдлийг төдийгүй жирэмсний эмгэгийн ерөнхий эрсдлийг тодорхойлоход тусалдаг.