Өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд. Өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлт

28.07.2019

Эх барихын эрсдэлийн ангилал нь жирэмслэлт, төрөлтийг хийх боломжтой эмэгтэйчүүдийн бүлгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. ургийн амин чухал үйл ажиллагааг зөрчсөн, эх барихын болон экстрагенитал эмгэгийн улмаас хүндрэлтэй байх. Үндэслэсэн түүх, биеийн үзлэгийн мэдээлэл, лабораторийн шинжилгээнд дараахь сөрөг нөлөө илэрдэг Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд.

I. Нийгэм-биологийн:
- эхийн нас (18 нас хүртэл; 35-аас дээш настай);
- эцгийн нас 40-өөс дээш настай;
- эцэг эхээс мэргэжлийн хохирол учруулах;
- тамхи татах, архидалт, мансууруулах бодис донтох, мансууруулах бодис хэрэглэх;
- эхийн биеийн жингийн өсөлтийн үзүүлэлт (өндөр 150 см ба түүнээс бага, жин хэвийн хэмжээнээс 25% их буюу бага).

II. Эх барих, эмэгтэйчүүдийн түүх:
- төрөлтийн тоо 4 ба түүнээс дээш;
- давтан буюу хүндрэлтэй үр хөндөлт;
- умай болон хавсралтад мэс заслын оролцоо;
- умайн гажиг;
- үргүйдэл;
- зулбах;
- хөгжөөгүй жирэмслэлт (NB);
- дутуу төрөлт;
- амьгүй төрөлт;
- нярайн нас баралт;
- удамшлын өвчин, хөгжлийн гажигтай хүүхэд төрөх;
- бага эсвэл том жинтэй хүүхэд төрөх;
- өмнөх жирэмсний хүндрэлтэй явц;
- бактери-вируст эмэгтэйчүүдийн өвчин (бэлэг эрхтний герпес, хламиди, цитомегали, тэмбүү);
заг хүйтэн гэх мэт).

III. Экстрагениталийн өвчин:
- зүрх судасны систем: зүрхний гажиг, гипер, гипотензи эмгэг;
- шээсний замын өвчин;
- дотоод шүүрлийн эмгэг;
- цусны өвчин;
- элэгний өвчин;
- уушигны өвчин;
- холбогч эдийн өвчин;
- цочмог ба архаг халдвар;
- гемостазын үйл ажиллагааг зөрчих;
- архидалт, хар тамхинд донтох.

IV. Жирэмсний хүндрэлүүд:
- жирэмсэн эмэгтэйн бөөлжих;
- жирэмслэлтийг зогсоох аюул;
- жирэмсний эхний болон хоёрдугаар хагаст цус алдалт;
- гестоз;
- полихидрамниоз;
- усны хомсдол;
- ихэсийн дутагдал;
- олон жирэмслэлт;
- цус багадалт;
- Rh ба AB0-ийн изосенсибилизация;
- вируст халдварын хурцадмал байдал (бэлэг эрхтэний герпес, цитомегали гэх мэт).
- анатомийн нарийн аарцаг;
- ургийн буруу байрлал;
- жирэмсний дараах жирэмслэлт;
- өдөөгдсөн жирэмслэлт.

Хүчин зүйлийн тоон үнэлгээний хувьд онооны системийг ашигладаг бөгөөд энэ нь хүчин зүйл бүрийн нөлөөн дор хүүхэд төрөхөд таагүй үр дагавар гарах магадлалыг үнэлэх төдийгүй бүх хүчин зүйлийн магадлалын нийт илэрхийлэлийг олж авах боломжийг олгодог.

Хүчин зүйл тус бүрийг оноогоор үнэлэх тооцоонд үндэслэн зохиогчид эрсдлийн дараах зэрэглэлийг ялгадаг: бага - 15 хүртэл оноо; дундаж - 15-25 оноо; өндөр - 25-аас дээш оноо. Оноог тооцоолох хамгийн нийтлэг алдаа бол эмч түүнд ач холбогдолгүй мэт санагдсан үзүүлэлтүүдийг нэгтгэн дүгнэдэггүй явдал юм.

Эхний цэгийн скрининг нь жирэмсэн эмэгтэйг жирэмсний эмнэлэгт үзүүлэх анхны үзлэгээр хийдэг. Хоёр дахь нь - 28-32 долоо хоног, гурав дахь нь - хүүхэд төрөхөөс өмнө. Шалгалт бүрийн дараа жирэмсний менежментийн төлөвлөгөөг тодорхойлдог. Өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг тодорхойлох нь жирэмсний эхэн үеэс эхлэн ургийн хөгжилд эрчимтэй хяналт тавих боломжийг олгодог.

Энэхүү үзлэг нь эрсдэлт бүлгийн жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн менежментийн чухал цэг юм. Төрөх тасаггүй газруудад жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг эх барихын тодорхой эмнэлгүүдэд урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийдэг.

Эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдийг жирэмсний хяналтанд хамруулах, төрөхийн тулд иж бүрэн бэлтгэл хийх шаардлагатай байдаг тул эмнэлэгт хэвтэх хугацаа, жирэмсний сүүлийн долоо хоног, төрөлтийн менежментийн тооцоолсон төлөвлөгөөг эх барихын тасгийн даргатай хамтран боловсруулна. Төрөхийн өмнөх эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй эмч, эмнэлгийн эмч нар хамтран тогтоосон хугацаанд хэвтэх нь жирэмсний эмнэлгийн сүүлчийн боловч маш чухал ажил юм. Дунд болон өндөр эрсдэлтэй бүлгийн жирэмсэн эмэгтэйг цаг тухайд нь эмнэлэгт хэвтүүлсэн тохиолдолд жирэмсний эмнэлгийн эмч түүний үүргийг бүрэн гүйцэд гэж үзэж болно.

Перинаталь эмгэгийн эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бүлэг. PS-ийн нийт тохиолдлын 2/3 нь эрсдэлт бүлгийн эмэгтэйчүүдэд тохиолдож байгаа нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 1/3-аас илүүгүй хувийг эзэлдэг.

Уран зохиолын мэдээлэл, өөрийн эмнэлзүйн туршлага, түүнчлэн PS-ийн судалгаанд төрөлт түүхийн олон талт хөгжилд үндэслэн О.Г.Фролова, Е.Н. Николаева (1979) хувь хүний эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлсон. Эдгээрт зөвхөн судалгаанд хамрагдсан жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бүх бүлэгт энэ үзүүлэлттэй холбоотойгоор PS-ийн түвшин өндөр болоход хүргэсэн хүчин зүйлүүд орно. Зохиогчид бүх эрсдэлт хүчин зүйлсийг пренатал (A) болон intranatal (B) гэсэн хоёр том бүлэгт хуваадаг.

Төрөхийн өмнөх хүчин зүйлсийг эргээд 5 дэд бүлэгт хуваадаг.

Нийгэм-биологийн;
- эх барихын эмэгтэйчүүдийн түүх;
- экстрагенитал эмгэг;
- энэ жирэмсний хүндрэл;
- умайн доторх ургийн төлөв байдлын үнэлгээ.

Төрөхийн дотоод хүчин зүйлсийг мөн 3 дэд бүлэгт хуваасан. Эдгээр нь гаднах хүчин зүйлүүд юм:

Ээжүүд;
- ихэс ба хүйн;
- ураг.

Төрөхийн өмнөх хүчин зүйлсийн дотроос 52 хүчин зүйл, доторх хүчин зүйлээс 20, нийт 72 хүчин зүйлийг ялгаж үздэг.
эрсдэл.

ӨДРИЙН ТУСГАЙ

Өдрийн эмнэлгүүдийг амбулаторийн поликлиникийн байгууллагууд (эмэгтэйчүүдийн зөвлөгөө), амаржих газар зохион байгуулдаг эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах зорилгоор гэр, олон талт эмнэлгүүдийн эмэгтэйчүүдийн тасаг өдрийн цагаар ажиглалт, эмчилгээ шаарддаггүй жирэмсэн болон эмэгтэйчүүдийн өвчтөнүүд.

Эмнэлэг нь өвчтөнийг бусадтай хамт үзлэг, эмчилгээ, нөхөн сэргээх ажлыг тасралтгүй явуулдаг эрүүл мэндийн байгууллагууд: өвчтэй эмэгтэйчүүдийн биеийн байдал муудах үед тэдгээрийг зохих хэлтэст шилжүүлдэгэмнэлгүүд.

· Өдрийн эмнэлгийн санал болгож буй хүчин чадал дор хаяж 5-10 ортой байна. Эмнэлгийн бүрэн эрхт байдлыг хангах оношлогооны үйл явц, өвчтөний өдрийн эмнэлэгт байх хугацаа дор хаяж 6-8 цаг байх ёстой.өдөр.

Өдрийн эмнэлгийг тухайн байгууллагын ерөнхий эмч (дарга) удирддаг бөгөөд үүний үндсэн дээр энэ бүтцийн нэгжийг зохион байгуулсан.

Эмнэлгийн ажилтны ажилтнууд болон жирэмсний эмнэлгийн өдрийн эмнэлгийн ажлын цаг нь эзэлхүүнээс хамаарна. тусламж үзүүлсэн. Өдрийн эмнэлгийн өвчтөн бүрт "Өдрийн эмнэлгийн өвчтөний карт поликлиник, гэрийн хэвтэн эмчлүүлэх, эмнэлэгт өдөр өнжүүлэх ”.

Өдрийн эмнэлэгт хэвтэх жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг сонгох заалтууд:

Жирэмсний эхний болон хоёр дахь гурван сард ургамлын судасны дистони ба цусны даралт ихсэх;
- архаг гастритын хурцадмал байдал;
- цус багадалт (Hb 90 г / л-ээс багагүй);
- түр зуурын кетонури байхгүй эсвэл байгаа тохиолдолд эрт токсикоз;
- ердийн зулбах түүх байхгүй бол эхний болон хоёр дахь гурван сард жирэмслэлтийг зогсоох аюул заналхийлж, хадгалагдсан умайн хүзүү;
- цуцлах аюулын эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй зулбалтын түүхтэй жирэмсний эгзэгтэй үеүүд;
- эмнэлгийн генетикийн шинжилгээ, үүнд инвазив аргууд (амниоцентез, chorionic биопси гэх мэт) орно. үр хөндөлтийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд перинаталь эрсдэл өндөртэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд;
- эмийн бус эмчилгээ (зүү, сэтгэлзүйн болон гипно эмчилгээ гэх мэт);
- Жирэмсний I ба II гурван сард сэхээн амьдруулах (шалгалт хийх, өвөрмөц бус хийх мэдрэмжгүйжүүлэх эмчилгээ);
- PN-ийн сэжиг;
- зүрхний өвчний сэжиг, шээсний тогтолцооны эмгэг гэх мэт;
- архидалт, хар тамхинд донтох өвчний тусгай эмчилгээ хийх;
- ICI-ээр умайн хүзүүг оёсны дараа эмнэлгээс гарахад;
- эмнэлэгт удаан хугацаагаар хэвтсэний дараа ажиглалт, эмчилгээг үргэлжлүүлэх.

Өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлт гэдэг нь төрөхөөс өмнө болон дараа нь эх, нярайн өвчлөх, нас барах эрсдэл ердийнхөөс их байдаг жирэмслэлт юм. Жирэмслэлтийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг.

Өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлтийг тодорхойлохын тулд эмч жирэмсэн эмэгтэйд үзлэг хийж, жирэмсэн эмэгтэйд эсвэл урагт өвчлөх, нас барах магадлалыг (эрсдлийн хүчин зүйл) үүсгэдэг ямар нэгэн эмгэг, шинж тэмдэг байгаа эсэхийг тогтоодог. Эрсдэлийн хүчин зүйлд эрсдэлийн зэрэгт тохирсон оноо өгч болно. Өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлтийг тодорхойлох нь зөвхөн эрчимт эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай байгаа эмэгтэйг цаг тухайд нь, бүрэн хэмжээгээр авахын тулд зайлшгүй шаардлагатай.

Өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлттэй эмэгтэйг жирэмсний (перинатал) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэлтэст шилжүүлж болно ("перинатал" гэсэн нэр томъёо нь төрөхөөс өмнө, төрөх үед эсвэл дараа нь тохиолдсон үйл явдлыг хэлдэг). Эдгээр нэгжүүд нь ихэвчлэн эх барихын болон нярайн эрчимт эмчилгээний тасагтай холбоотой байдаг бөгөөд жирэмсэн эх, нярайд хамгийн дээд түвшний тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг. Эмч нар хүүхэд төрөхөөс өмнө эмэгтэй хүнийг перинаталь ажиглалтын төвд байнга явуулдаг, учир нь эрт эмнэлгийн хяналт нь эмгэг, хүүхдийн үхлийн магадлалыг эрс бууруулдаг. Хүүхэд төрөх үед гэнэтийн хүндрэл гарсан тохиолдолд эмэгтэйг ийм төв рүү илгээдэг. Дүрмээр бол эмчлүүлэх хамгийн түгээмэл шалтгаан нь дутуу төрөлт (37 долоо хоногоос өмнө) өндөр магадлалтай байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн ураг агуулсан шингэнээр дүүрсэн мембран нь төрөхөд бэлэн болоогүй байхад (өөрөөр хэлбэл, хэвлийн хөндийн дутуу урагдал гэж нэрлэгддэг) тохиолддог. мембранууд үүсдэг). Перинаталь эмчилгээний төвд эмчилгээ хийлгэх нь дутуу төрөх магадлалыг бууруулдаг.

Орос улсад эхийн эндэгдэл 2000 төрөлт тутмын 1-д тохиолддог. Үүний гол шалтгаан нь жирэмслэлт, төрөлттэй холбоотой хэд хэдэн өвчин, эмгэгүүд юм: уушигны судаснуудад цусны бүлэгнэл орох, мэдээ алдуулалтын хүндрэл, цус алдалт, цусны даралт ихсэхээс үүдэлтэй халдвар, хүндрэлүүд.

Орос улсад перинаталь нас баралтын түвшин 17% байна. Эдгээр тохиолдлын талаас илүү хувь нь амьгүй хүүхэд байна; бусад тохиолдолд хүүхэд төрснөөс хойшхи эхний 28 хоногт нас бардаг. Эдгээр нас баралтын гол шалтгаан нь төрөлхийн гажиг, дутуу төрөлт юм.

Эмэгтэй хүн жирэмслэхээс өмнө хэд хэдэн эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг. Бусад нь жирэмсэн үед тохиолддог.

I. Жирэмсний өмнөх эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Эмэгтэй хүн жирэмслэхээс өмнө жирэмсэн болох эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг зарим эмгэг, эмгэгтэй байж болно. Түүнчлэн өмнөх жирэмслэлтийн үед хүндрэлтэй байсан эмэгтэй дараагийн жирэмслэлтийн үед ижил хүндрэлтэй байх магадлал өндөр байдаг.

II. Эхийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Жирэмсний эрсдэл нь эмэгтэй хүний наснаас хамаардаг. 15 ба түүнээс доош насны охидын хувьд преэклампси (жирэмсний үед цусны даралт ихсэх, шээсэнд уураг гарч, эд эсэд шингэн хуримтлагдах эмгэг) болон эклампси (урьдчилан сааталаас үүдэлтэй таталт) үүсэх магадлал өндөр байдаг. Тэд жин багатай эсвэл дутуу төрсөн хүүхэдтэй болох магадлал өндөр байдаг. 35 ба түүнээс дээш насны эмэгтэйчүүдэд цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, умайд фибройд (хоргүй хавдар) илрэх, төрөх үед эмгэг үүсэх магадлал өндөр байдаг. Дауны хам шинж зэрэг хромосомын гажигтай хүүхэд төрөх эрсдэл 35 наснаас хойш мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Хэрэв өндөр настай жирэмсэн эмэгтэй ургийн эмгэгийн талаар санаа зовж байгаа бол ургийн хромосомын бүтцийг тодорхойлохын тулд chorionic villus дээж авах эсвэл амниоцентез хийх боломжтой.

Жирэмслэхээс өмнө 40 кг-аас бага жинтэй байсан эмэгтэй жирэмсний насаар (жирэмсний насны хувьд биеийн жин бага) төлөвлөснөөс хөнгөн хүүхэд төрүүлэх магадлал өндөр байдаг. Жирэмсэн үед эмэгтэй хүн 6.5 кг-аас бага жинтэй бол нярайн нас барах эрсдэл бараг 30% хүртэл нэмэгддэг. Үүний эсрэгээр, тарган эмэгтэй маш том хүүхэдтэй болох магадлал өндөр байдаг; Мөн таргалалт нь жирэмсэн үед чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

152 см-ээс бага өндөртэй эмэгтэйн аарцаг нь ихэвчлэн жижиг байдаг. Мөн дутуу төрөх, жин багатай төрөх магадлал өндөр.

Өмнөх жирэмслэлтийн үеийн хүндрэлүүд

Хэрэв эмэгтэй хүн өмнөх жирэмслэлтийнхээ эхний гурван сард гурван удаа дараалсан зулбалт (аяндаа үр хөндөлт) байсан бол дахин зулбах магадлал 35% байна. Жирэмсний 4-8-р сарын хооронд амьгүй хүүхэд төрүүлсэн, эсвэл өмнөх жирэмслэлтийн үед дутуу төрсөн эмэгтэйчүүдэд аяндаа үр хөндөлт хийх магадлал өндөр байдаг. Шинээр жирэмслэхийг оролдохын өмнө аяндаа үр хөндөлт хийлгэсэн эмэгтэйд хромосомын болон дааврын өвчин, умай, умайн хүзүүний бүтцийн согог, системийн чонон яр зэрэг холбогч эдийн өвчин, дархлааны хариу урвалыг тодорхойлох үзлэгт хамрагдахыг зөвлөж байна. урагт - ихэнхдээ Rh үл нийцэх - хүчин зүйл. Хэрэв аяндаа үр хөндөлтийн шалтгааныг тогтоовол түүнийг арилгах боломжтой.

Нярайн амьгүй төрөлт, нас баралт нь ургийн хромосомын гажиг, чихрийн шижин, бөөр, цусны судасны архаг өвчин, цусны даралт ихсэх, эхийн болон түүний мансууруулах бодисын хэрэглээний системийн чонон яр зэрэг холбогч эдийн эмгэгээс шалтгаалж болно.

Өмнөх төрөлт дутуу төрөх тусам дараагийн жирэмслэлтүүдэд дутуу төрөх эрсдэл нэмэгддэг. Хэрэв эмэгтэй хүн 1.3 кг-аас бага жинтэй хүүхэдтэй бол дараагийн жирэмслэлтийн үед дутуу төрөх магадлал 50% байна. Хэрэв умайн дотор ургийн өсөлт удааширсан бол дараагийн жирэмслэлтийн үед энэ хүндрэл дахин гарч болзошгүй. Ургийн өсөлтийг удаашруулахад хүргэдэг эмгэгийг тодорхойлохын тулд эмэгтэйд үзлэг хийдэг (жишээлбэл, цусны даралт ихсэх, бөөрний өвчин, илүүдэл жин, халдвар); тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэх нь ургийн хоол тэжээлийн дутагдалд хүргэдэг.

Хэрэв эмэгтэй хүн төрөхдөө 4.2 кг-аас дээш жинтэй хүүхэд төрүүлсэн бол чихрийн шижин өвчтэй байж болно. Хэрэв эмэгтэй хүн жирэмсэн байхдаа ийм чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн бол аяндаа үр хөндөлт эсвэл эмэгтэй эсвэл хүүхэд нас барах магадлал нэмэгддэг. Жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь сахарын хэмжээг (глюкоз) жирэмсний 20-оос 28 дахь долоо хоногт хэмжих замаар түүний байгаа эсэхийг шалгадаг.

Зургаа ба түүнээс дээш удаа жирэмсэлсэн эмэгтэйн төрөлт сулрах (агшилт), умайн булчин суларсантай холбоотойгоор төрсний дараа цус алдах магадлал өндөр байдаг. Түргэн төрөлт бас боломжтой бөгөөд энэ нь умайн хүнд цус алдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Үүнээс гадна, ийм жирэмсэн эмэгтэйд ихэсийн өмнөх (умайн доод хэсэгт байрлах ихэсийн байрлал) байх магадлал өндөр байдаг. Энэ байдал нь цус алдалт үүсгэдэг бөгөөд ихэс нь умайн хүзүүг ихэвчлэн хаадаг тул кесар хагалгааны шинж тэмдэг болдог.

Хэрэв эмэгтэй хүн цус задралын өвчтэй хүүхэдтэй бол дараагийн нярайд ижил өвчин тусах магадлал нэмэгдэж, өмнөх хүүхдийн өвчний хүнд байдал нь дараагийнх нь түүний хүндрэлийг тодорхойлдог. Энэ өвчин сөрөг Rh цустай жирэмсэн эмэгтэйд цус нь эерэг Rh ураг үүсэх (өөрөөр хэлбэл Rh хүчин зүйлтэй нийцэхгүй байх), эх нь ургийн цусны эсрэг эсрэгбие үүсэх үед үүсдэг (мэдрэмтгий байдал). Rh хүчин зүйл үүсдэг); Эдгээр эсрэгбие нь ургийн цусны улаан эсийг устгадаг. Ийм тохиолдолд эцэг эхийн цусыг шинжилдэг. Хэрэв аав нь Rh эерэг цусны хоёр гентэй бол түүний бүх хүүхдүүд Rh эерэг цустай байх болно; хэрэв тэр зөвхөн нэг ийм гентэй бол хүүхдэд Rh-эерэг цус үүсэх магадлал ойролцоогоор 50% байна. Энэхүү мэдээлэл нь эмч нарт дараагийн жирэмслэлтийн үед эх, нялх хүүхдэд зохих ёсоор анхаарал тавихад тусалдаг. Ихэвчлэн Rh-эерэг цустай урагтай анхны жирэмслэлтийн үед хүндрэл үүсдэггүй, харин төрөх үед эхийн цус болон хүүхдийн хоорондын холбоо нь эхэд Rh хүчин зүйлийн эсрэг эсрэгбие үүсгэдэг. Үүний үр дүнд дараагийн шинэ төрсөн хүүхдэд аюул заналхийлж байна. Харин Rh-(D)-иммуноглобулиныг цус нь сөрөг резустай эхийн Rh-эерэг цустай хүүхэд төрсний дараа хийлгэвэл Rh хүчин зүйлийн эсрэгбиемүүд устах болно. Үүнээс болж нярайн цус задралын өвчин ховор тохиолддог.

Преэклампси эсвэл эклампси өвчтэй эмэгтэй, ялангуяа цусны даралт ихсэх архаг өвчтэй бол дахин давтагдах магадлал өндөр байдаг.

Хэрэв эмэгтэй хүн удамшлын өвчтэй эсвэл төрөлхийн гажигтай хүүхэдтэй бол шинэ жирэмслэлтээс өмнө хүүхдийн генетикийн шинжилгээг ихэвчлэн хийдэг бөгөөд амьгүй хүүхэд төрүүлсэн тохиолдолд эцэг эх нь хоёулаа байдаг. Шинэ жирэмслэлт тохиолдоход хэт авиан шинжилгээ (хэт авиан), chorionic villus дээж авах, амниоцентез хийх нь дахин давтагдах магадлалтай эмгэгийг илрүүлэх зорилготой юм.

Хөгжлийн гажиг

Эмэгтэйн бэлэг эрхтний хөгжлийн гажиг (жишээлбэл, умайн хэмжээ хоёр дахин ихэссэн, хөгжиж буй ураг барьж чадахгүй байгаа умайн хүзүүний сулрал, дутагдал) нь зулбах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Эдгээр согогийг илрүүлэхийн тулд оношлогооны үйл ажиллагаа, хэт авиан эсвэл рентген шинжилгээ хийх шаардлагатай; хэрэв эмэгтэй хүн дахин аяндаа үр хөндөлт хийлгэсэн бол эдгээр судалгааг шинэ жирэмслэлт эхлэхээс өмнө хийдэг.

Умайн фибройдууд (хоргүй хавдар) нь ахимаг насныханд илүү их тохиолддог нь дутуу төрөх, төрөх үеийн хүндрэл, ураг эсвэл ихэсийн хэвийн бус байдал, олон удаа зулбах магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Жирэмсэн эмэгтэйн өвчин

Жирэмсэн эмэгтэйн зарим өвчин нь түүний болон урагт аюултай байж болно. Эдгээрээс хамгийн чухал нь архаг цусны даралт ихсэх, бөөрний өвчин, чихрийн шижин, зүрхний хүнд өвчин, хадуур эсийн өвчин, бамбай булчирхайн өвчин, системийн чонон хөрвөс, цусны бүлэгнэлтийн эмгэг юм.

Гэр бүлийн гишүүдийн өвчин

Ээж, аавын гэр бүлд сэтгэцийн хомсдолтой эсвэл бусад удамшлын өвчтэй хамаатан садан байгаа нь нярайд ийм өвчин тусах магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Нэг гэр бүлийн гишүүдийн дунд ч ихэр хүүхэдтэй болох хандлага түгээмэл байдаг.

III. Жирэмсэн үед эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Эрүүл жирэмсэн эмэгтэй ч гэсэн ураг эсвэл өөрийн эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлөх магадлалыг нэмэгдүүлдэг сөрөг хүчин зүйлүүдэд өртөж болно. Жишээлбэл, цацраг туяа, зарим химийн бодис, эм, халдвар зэрэг тератоген хүчин зүйлүүд (төрөлхийн гажиг үүсгэдэг өртөлтүүд) -тэй холбоо тогтоож, жирэмслэлттэй холбоотой өвчин, хүндрэлтэй байж болно.

Мансууруулах бодис, халдварт өртөх

Жирэмсэн үед эмэгтэй хүн уухад ургийн төрөлхийн гажиг үүсгэдэг бодисууд нь архи, фенитоин, фолийн хүчлийн нөлөөг бууруулдаг эмүүд (литийн бэлдмэл, стрептомицин, тетрациклин, талидомид) орно. Төрөлхийн гажиг үүсэхэд хүргэдэг халдварууд нь энгийн герпес, вируст гепатит, томуу, паратит (гахайн хавдар), улаанууд, салхин цэцэг, тэмбүү, листериоз, токсоплазмоз, коксаки, цитомегаловирусын өвчин юм. Жирэмсний эхэн үед эмэгтэй хүн эдгээр эмүүдийг хэрэглэсэн эсэх, жирэмслэлтийн дараа эдгээр халдварт үрэвсэлд өртсөн эсэхийг асуудаг. Жирэмсэн үед тамхи татах, архи, мансууруулах бодис хэрэглэх нь онцгой анхаарал татаж байна.

Тамхи татах нь Орос улсад жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн дунд хамгийн түгээмэл тохиолддог муу зуршлуудын нэг юм. Тамхи татах нь эрүүл мэндэд учирч болох эрсдэлийг мэддэг хэдий ч өөрөө тамхи татдаг эсвэл тамхичидтай хамт амьдардаг насанд хүрсэн эмэгтэйчүүдийн тоо сүүлийн 20 жилийн хугацаанд бага зэрэг буурч, тамхи татдаг эмэгтэйчүүдийн тоо нэмэгдсэн байна. Өсвөр насны охидын тамхи татах нь нэлээд түгээмэл болж, өсвөр насны хөвгүүдийн дунд энэ үзүүлэлтээс давж байна.

Тамхи татах нь эх, урагт хоёуланд нь хор хөнөөл учруулдаг ч тамхи татдаг эмэгтэйчүүдийн дөнгөж 20 орчим хувь нь жирэмсэн байхдаа тамхинаас татгалздаг. Жирэмсний үед эхийн тамхи татах нь урагт үзүүлэх хамгийн түгээмэл үр дагавар нь түүний жин багатай байдаг: жирэмсэн үед эмэгтэй хүн тамхи татах тусам хүүхдийн жин бага байх болно. Энэ нөлөө нь тамхи татдаг өндөр настай, жин, өндөртэй хүүхэдтэй болох магадлал өндөртэй эмэгтэйчүүдэд илүү тод илэрдэг. Тамхи татдаг эмэгтэйчүүд мөн ихэсийн хүндрэл, мембраны дутуу хагарал, дутуу төрөлт, төрсний дараах халдварт өвчин тусах магадлал өндөр байдаг. Тамхи татдаггүй жирэмсэн эмэгтэй бусад хүмүүс тамхи татахдаа тамхины утаанд өртөхөөс зайлсхийх хэрэгтэй, учир нь энэ нь урагт адилхан хор хөнөөл учруулдаг.

Зүрх, тархи, нүүрний төрөлхийн гажиг нь тамхи татдаггүй хүмүүсээс илүү жирэмсэн тамхичинд төрсөн нярайд илүү их тохиолддог. Эхийн тамхи татах нь нярайн гэнэтийн үхлийн синдромын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Түүнчлэн тамхи татдаг эхчүүдийн хүүхдүүдийн өсөлт, оюуны хөгжил, зан үйлийн төлөвшил бага зэрэг боловч мэдэгдэхүйц удаашралтай байдаг. Мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар эдгээр нөлөө нь бие махбодын эд эсэд хүчилтөрөгчийн нийлүүлэлтийг бууруулдаг нүүрстөрөгчийн дутуу исэл, ихэс болон умайн цусны судсыг нарийсгадаг дааврын ялгаралтыг өдөөдөг никотины нөлөөгөөр үүсдэг.

Жирэмсэн үед согтууруулах ундаа хэрэглэх нь төрөлхийн гажиг үүсэх гол шалтгаан болдог. Жирэмсний үед архи уусны үндсэн үр дагавар болох ургийн архины синдром нь 1000 амьд төрсөн хүүхдийн 22-д нь тохиолддог. Энэ эмгэг нь төрөхөөс өмнө болон дараа нь өсөлтийн хоцрогдол, нүүрний гажиг, толгойн жижиг хэмжээтэй (микроцефали), магадгүй тархины хөгжил хангалтгүй, сэтгэцийн хөгжил буурдаг. Сэтгэцийн хомсдол нь ургийн архины синдромын үр дагавар нь бусад мэдэгдэж буй шалтгаанаас илүү байдаг. Үүнээс гадна архи нь зулбахаас эхлээд шинэ төрсөн эсвэл хөгжиж буй хүүхдийн зан үйлийн ноцтой эмгэг, тухайлбал нийгэмд харш зан үйл, анхаарлаа төвлөрүүлэх чадваргүй болох зэрэг бусад хүндрэлийг үүсгэдэг. Эдгээр гажиг нь нярай хүүхдэд ямар нэгэн илэрхий төрөлхийн гажиг байхгүй үед ч тохиолдож болно.

Жирэмслэлтийн үед эмэгтэй хүн ямар ч төрлийн согтууруулах ундаа ууж, ялангуяа их хэмжээгээр уувал зулбах магадлал бараг хоёр дахин нэмэгддэг. Жирэмслэлтийн үед согтууруулах ундаа хэрэглэсэн эмэгтэйчүүдэд төрсөн нярайн жин хэвийн хэмжээнээс доогуур байдаг. Ээж нь архи уусан нярайн дундаж жин 1.7 кг орчим байдаг бол бусад нярайнх 3 кг жинтэй байдаг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн тоо нэмэгдэж, мансууруулах бодис хэрэглэж, донтож байна. Жишээлбэл, АНУ-д таван сая гаруй хүн, тэдний ихэнх нь нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүд марихуан эсвэл кокайн тогтмол хэрэглэдэг.

Хроматографи хэмээх хямд төсөр лабораторийн шинжилгээгээр эмэгтэй хүний шээсэнд героин, морфин, амфетамин, барбитурат, кодеин, кокаин, марихуан, метадон, фенотиазин зэргийг илрүүлэх боломжтой. Мансууруулах бодисыг тарьж хэрэглэдэг хүмүүс, өөрөөр хэлбэл мансууруулах бодис хэрэглэх зорилгоор тариур хэрэглэдэг хар тамхинд донтсон хүмүүс цус багадалт, цус (нянгийн үрэвсэл) болон зүрхний хавхлагын халдвар (эндокардит), арьсны буглаа, гепатит, флебит, уушигны үрэвсэл, татран, бэлгийн замын халдварт өвчин тусах эрсдэл өндөр байдаг. халдварт өвчин (ДОХ гэх мэт). ДОХ-ын халдвартай нярайн 75 орчим хувь нь мансууруулах бодис тариулдаг, биеэ үнэлдэг эхчүүдтэй байжээ. Эдгээр шинэ төрсөн хүүхдүүдэд бэлгийн замын бусад өвчин, гепатит болон бусад халдварууд илүү түгээмэл байдаг. Тэд мөн дутуу төрөх, эсвэл хэвлийн хөндийн өсөлтийг удаашруулах магадлал өндөр байдаг.

Марихуаны гол бүрэлдэхүүн хэсэг болох тетрагидроканнабинол нь ихэсээр дамжиж урагт нөлөөлдөг. Хэдийгээр марихуан нь ургийн гажиг үүсгэдэг эсвэл умайд ургийн өсөлтийг удаашруулдаг гэсэн тодорхой нотолгоо байхгүй ч зарим судалгаагаар марихуаныг хэрэглэх нь хүүхдийн зан үйлийн гажиг үүсгэдэг болохыг харуулж байна.

Жирэмсэн үед кокаин хэрэглэх нь эх, урагт аюултай хүндрэл үүсгэдэг; кокаин хэрэглэдэг олон эмэгтэйчүүд бусад эм хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь асуудлыг улам хүндрүүлдэг. Кокаин нь төв мэдрэлийн системийг идэвхжүүлж, орон нутгийн мэдээ алдуулагч (өвдөлт намдаах), цусны судсыг нарийсгадаг. Цусны судас нарийсч, цусны урсгал буурч, ураг хангалттай хүчилтөрөгч авдаггүй.

Урагт цус, хүчилтөрөгчийн хангамж буурах нь янз бүрийн эрхтнүүдийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлж, ихэвчлэн араг ясны гажиг, гэдэсний зарим хэсгийг нарийсгахад хүргэдэг. Кокаин хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдийн хүүхдийн мэдрэлийн тогтолцооны өвчин, зан үйлийн эмгэгүүд нь хэт идэвхжил, хяналтгүй чичиргээ, суралцахад ихээхэн бэрхшээлтэй байдаг; эдгээр зөрчил нь 5 ба түүнээс дээш жил үргэлжилж болно.
Жирэмсэн эмэгтэй гэнэт их хэмжээгээр нэмэгддэг бол

Зарим ирээдүйн эхчүүд жирэмслэх эрсдэлтэй байдаг. Энэ нэр томъёо нь олон эмэгтэйчүүдийг айлгаж, тэдний сэтгэлийн хөөрлийн шалтгаан болдог бөгөөд энэ нь хүүхэд төрөх үед маш эсрэг заалттай байдаг. Эмэгтэй хүн шаардлагатай эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь, бүрэн хэмжээгээр авахын тулд өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлтийг тодорхойлох шаардлагатай. Жирэмсэн үед ямар эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг, ийм эмгэгийн үед эмч нар хэрхэн ажилладаг талаар авч үзье.

Жирэмсэн болох эрсдэлтэй хүмүүс

Өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлтүүд нь ургийн эндэгдэл, зулбах, дутуу төрөлт, умайн доторх өсөлтийн саатал, нярайн болон бусад эмгэгүүдээр тодорхойлогддог.

Жирэмсэн үед үүсэх эрсдлийг тодорхойлох нь маш чухал бөгөөд энэ нь шаардлагатай эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх эсвэл жирэмсний явцыг сайтар хянах боломжийг олгодог.

Хэн жирэмслэх эрсдэлтэй вэ? Мэргэжилтнүүд бүх эрсдэлт хүчин зүйлсийг жирэмслэхээс өмнө эмэгтэйд байдаг ба жирэмсэн үед аль хэдийн бий болсон гэж хуваадаг.

Жирэмслэхээс өмнө эмэгтэйд тохиолдож болох эрсдэлт хүчин зүйлүүд:

15-аас доош насны, 40-өөс дээш насны... 15-аас доош насны жирэмсэн эх нь преэклампси ба эклампси үүсэх магадлал өндөр байдаг - жирэмсний хүнд эмгэгүүд. Тэд ихэвчлэн дутуу төрсөн эсвэл тураалтай хүүхэд төрүүлдэг. 40-өөс дээш насны эмэгтэйчүүдэд удамшлын эмгэг, ихэнхдээ Дауны синдромтой хүүхэд төрөх эрсдэл өндөр байдаг. Үүнээс гадна жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх нь элбэг байдаг.
Биеийн жин 40 кг-аас бага... Ийм жирэмсэн эхчүүд бага жинтэй хүүхэдтэй болох магадлал өндөр байдаг.
Таргалалт... Тарган эмэгтэйчүүд ч жирэмслэх эрсдэл өндөртэй байдаг. Цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх магадлал бусадтай харьцуулахад өндөр байдаг тул том жинтэй хүүхэд төрөх магадлал өндөр байдаг.
Өндөр нь 152 см-ээс бага... Эдгээр жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн аарцаг нь жижиг, дутуу төрөх эрсдэл өндөр, жин багатай байдаг.
Жирэмслэлтийн үед эрсдэл нь өвчтэй эмэгтэйчүүдэд байдаг хэд хэдэн дараалсан зулбалт, дутуу төрөлт эсвэл амьгүй төрөлт.
Олон тооны жирэмслэлт... Мэргэжилтнүүд аль хэдийн 6-7 дахь жирэмслэлт нь ихэвчлэн ихэсийн өмнөх төрөлт, хөдөлмөрийн сулрал, төрсний дараах цус алдалт зэрэг олон хүндрэлтэй байдаг.
Бэлгийн эрхтнүүдийн хөгжлийн гажиг(умайн хүзүүний дутагдал эсвэл сул дорой байдал, умай хоёр дахин нэмэгдэх) зулбах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
Өвчин эмгэгүүд эмэгтэйчүүдихэвчлэн түүнд болон төрөөгүй хүүхдэд аюул учруулдаг. Ийм өвчинд: бөөрний өвчин, архаг цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, бамбай булчирхайн өвчин, зүрхний хүнд өвчин, системийн чонон хөрвөс, хадуур эсийн цус багадалт, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэгүүд орно.
Гэр бүлийн гишүүдийн өвчин... Хэрэв гэр бүл эсвэл ойр дотны хүмүүсийн дунд сэтгэцийн хомсдол эсвэл бусад удамшлын өвчтэй хүмүүс байгаа бол ижил эмгэгтэй хүүхэд төрөх эрсдэл эрс нэмэгддэг.

Жирэмсний үед аль хэдийн үүссэн эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь дараахь нөхцөл байдал, өвчин эмгэгийг агуулдаг.

Олон жирэмслэлт... Олон удаагийн жирэмслэлтийн 40 орчим хувь нь зулбалт эсвэл дутуу төрөлтөөр төгсдөг. Түүнчлэн хоёр ба түүнээс дээш хүүхэд тээж буй жирэмсэн эхчүүд бусадтай харьцуулахад цусны даралт ихсэх хандлагатай байдаг.
Халдварт өвчинжирэмслэлтийн үед үүссэн. Энэ хугацаанд улаанууд, вируст гепатит, шээс бэлэгсийн тогтолцооны халдвар, герпес зэрэг нь онцгой аюултай.
Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэхболон никотин. Магадгүй эдгээр донтолт нь зулбалт, дутуу төрөлт, хүүхдийн хэвлийн хөндийн эмгэг, дутуу төрсөн эсвэл бага жинтэй хүүхэд төрүүлэхэд хүргэдэг гэдгийг хүн бүр мэддэг байх.
Жирэмсний эмгэг... Хамгийн түгээмэл нь олигогидрамниоз ба полихидрамниоз бөгөөд энэ нь жирэмслэлтийг хугацаанаас нь өмнө дуусгавар болгож, олон хүндрэл үүсгэдэг.

Өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлтийн менежмент

Жирэмсэн үед эмэгтэй хүн эрсдэлтэй бол эмчийн хатуу хяналт шаардлагатай байдаг. Ихэвчлэн ийм жирэмсэн эхчүүд долоо хоногт ядаж нэг удаа эмчид үзүүлэхийг зөвлөж байна.

Нэмж дурдахад, заалтаас хамааран энэ бүлгийн жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд нэмэлт шинжилгээ өгдөг. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг нь хэт авиан шинжилгээ, хүйн цоорхой, амниоскопи, GT21-ийн түвшинг тодорхойлох, альфа-фетопротеины агууламжийг тодорхойлох, ургийн дурангийн шинжилгээ, доплер аппарат, үр хөврөлийн дурангийн шинжилгээ, трофобласт биопси, аарцагны эрхтнүүдийн рентген шинжилгээ.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь эхийн эрүүл мэндийн эмгэг, биеийн болон нийгмийн шинж чанар, нас, өмнөх жирэмслэлтийн хүндрэл (жишээлбэл, аяндаа үр хөндөлт), одоогийн жирэмслэлт, төрөлт, төрөлт зэрэг болно.

Артерийн гипертензи. Жирэмсэн эмэгтэйчүүд жирэмслэхээс өмнө артерийн гипертензитэй байсан эсвэл жирэмсний 20 дахь долоо хоногоос өмнө үүссэн бол архаг артерийн гипертензи (CAH) өвчнөөр өвддөг. CAH-ийг жирэмсний 20 дахь долоо хоногоос хойшхи жирэмслэлтээс үүдэлтэй гипертензээс ялгах шаардлагатай. Цусны даралт 140 мм м.у.б-аас их байвал систолын гипертензи гэж артерийн гипертензи гэнэ. ба диастолын даралт 90 мм м.у.б-аас дээш. 24 цагаас дээш.Артерийн гипертензи нь умайн доторх өсөлтийг удаашруулах эрсдэлийг нэмэгдүүлж, умайн хөндийн цусны урсгалыг бууруулдаг. CAH нь преэклампси үүсэх эрсдлийг 50% хүртэл нэмэгдүүлдэг. Буруу удирдсан артерийн даралт ихсэх нь ихэс тасрах эрсдэлийг 2-10% -иар нэмэгдүүлдэг.

Жирэмслэлтийг төлөвлөхдөө цусны даралт ихсэх өвчтэй эмэгтэйчүүдэд бүх эрсдэлт хүчин зүйлсийг харгалзан зөвлөгөө өгөх шаардлагатай. Хэрэв ийм эмэгтэйчүүд жирэмсэн бол жирэмсний бэлтгэлийг аль болох эрт эхлүүлэхийг зөвлөж байна. Бөөрний үйл ажиллагааг судлах (цусан дахь креатинин ба мочевиныг хэмжих), офтальмоскопийн үзлэг, түүнчлэн зүрх судасны тогтолцооны үзлэг (аускультация, ЭКГ, эхокардиографи) хийх шаардлагатай. Жирэмсний гурван сар тутамд өдөр тутмын шээсний уураг, шээсний хүчил, ийлдэс дэх креатинин, гематокрит зэргийг тодорхойлдог. Ургийн өсөлтийг хянахын тулд хэт авиан шинжилгээг 28 долоо хоногт, дараа нь хэдэн долоо хоног тутамд хийдэг. Ургийн өсөлтийн хоцрогдол нь пренатал оношлогооны эмч (жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх өвчнийг зохицуулах зорилгоор) Доплер дүрслэл ашиглан оношлогддог.

Жирэмсэн үед эрсдэлт хүчин зүйлсийг үнэлэх

Өмнө нь байгаа

Зүрх судасны болон бөөрний эмгэг	Дунд зэргийн болон хүнд хэлбэрийн преэклампси
	Архаг артерийн гипертензи
	Бөөрний дунд зэргийн, хүнд хэлбэрийн дутагдал
	Зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал (II-IV анги, NYHA ангилал)
	Эклампсийн түүх
	Пиелит өвчний түүх
	Дунд зэргийн зүрхний дутагдал (I анги, NYHA ангилал)
	Дунд зэргийн преэклампси
	Цочмог пиелонефрит
	Циститийн түүх
	Цочмог цистит
	Преэклампсийн түүх
Бодисын солилцооны эмгэг	Инсулин хамааралтай чихрийн шижин
	Өмнө нь дотоод шүүрлийн булчирхайг арилгах
	Бамбай булчирхайн эмгэг
	Урьдчилан чихрийн шижин (хоолны дэглэмийн хяналттай жирэмсний чихрийн шижин)
	Чихрийн шижин өвчний гэр бүлийн түүх
Эх барихын түүх	Rh үл нийцэх урагт цус сэлбэх
	Амьгүй төрөлт
	Жирэмсний дараах (42 долоо хоногоос дээш)
	Дутуу төрсөн нярай
	Шинээр төрсөн, жирэмсний насны хувьд бага
	Ургийн эмгэгийн байрлал
	Полихидрамниоз
	Олон жирэмслэлт
	Амьгүй төрсөн
	Кесар хагалгааны хэсэг
	Ердийн үр хөндөлт
	Шинээр төрсөн - 4.5 кг
	Төрөлтийн паритет> 5
	Эпилепсийн таталт эсвэл тархины саажилт
	Ургийн гажиг
Бусад зөрчил	Умайн хүзүүний цитологийн шинжилгээний эмгэг судлалын үр дүн
	Хадуур эсийн өвчин
	Сийвэн дэх бэлгийн замын халдварт өвчин эерэг
	Хүнд хэлбэрийн цус багадалт (гемоглобин
	Сүрьеэгийн түүх эсвэл цэвэршүүлсэн уургийн деривативыг 10 мм-ээс их хэмжээгээр нэвтрүүлсэн тарилгын талбайн хатуурал.
	Уушигны эмгэг
	Дунд зэргийн цус багадалт (гемоглобин 9.0-10.9 г / дл)
Анатомийн эмгэг	Умайн гажиг
	Умайн хүзүүний дутагдал
	Нарийн аарцаг
Эхийн шинж чанар	Нас 35 эсвэл
	Биеийн жин 91 кг
	Сэтгэл хөдлөлийн асуудлууд

Төрөхийн өмнөх хүчин зүйлүүд

Төрөх үед

Эхийн хүчин зүйлүүд	Дунд зэргийн болон хүнд хэлбэрийн преэклампси
	Полихидрамниоз (полигидрамниоз) эсвэл олигогидрамниоз (олигогидрамниоз)
	Амнионит
	Хагарсан умай
	Жирэмслэлт> 42 долоо хоног
	Дунд зэргийн преэклампси
	Мембраны дутуу хагарал> 12 цаг
	Дутуу төрөлт
	Хөдөлмөрийн үндсэн сул тал
	Хөдөлмөрийн хоёрдогч сул тал
	Меперидин > 300 мг
	магнийн сульфат> 25 гр

	Төрөлтийн хоёр дахь үе шат> 2.5 цаг
	Эмнэлзүйн хувьд нарийн аарцаг
	Эмнэлгийн хөдөлмөрийн өдөөлт
	хурдан төрөлт (
	Анхан шатны кесар хагалгааны хэсэг
	Давтан кесар хагалгаа
	Сонгомол хөдөлмөрийн индукц
	Удаан хугацааны далд үе шат
	Умайн тетанус
	Окситоциныг хэтрүүлэн хэрэглэх
Ихэсийн хүчин зүйлүүд	Төвийн ихэсийн өмнөх үе
	Ихэсийн тасалдал
	Ихэсийн бүс нутгийн танилцуулга
Ургийн хүчин зүйлүүд	Хэвийн бус танилцуулга (аарцаг, урд, нүүр) эсвэл хөндлөн байрлал
	Олон жирэмслэлт
	Ургийн брадикарди> 30 минут
	Бүсгүйн төрөлт, аарцагны төгсгөлийг авах
	Хүйн унжсан
	Жимсний жин
	Ургийн ацидоз
	Ургийн тахикарди> 30 минут
	Мекониоор будсан амнион шингэн (харанхуй)
	Мекониоор будсан амнион шингэн (цайвар)
	Хямсаа эсвэл вакуум соруулагч ашиглан мэс заслын хүргэлт
	Бүсгүйн төрөлт, аяндаа эсвэл туслах төрөлт
	Ерөнхий мэдээ алдуулалт
	Амралтын өдрүүдийн эх барихын хямсаа
	Өлгүүрийн дистоци

1 10 ба түүнээс дээш оноо нь эрсдэл өндөр байгааг илтгэнэ.

NYHA - Нью-Йоркийн зүрхний нийгэмлэг; БЗДХ нь бэлгийн замын халдварт өвчин юм.

Чихрийн шижин.Чихрийн шижин нь жирэмсний 3-5% -д тохиолддог бөгөөд жирэмсний явцад үзүүлэх нөлөө нь өвчтөний жин нэмэгдэх тусам нэмэгддэг. Инсулинаас хамааралтай чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд пиелонефрит, кетоацидоз, жирэмслэлтээс үүдэлтэй цусны даралт ихсэх, умайн дотор үхэл, хөгжлийн гажиг, ургийн макросоми (жингийн 4.5 кг-аас дээш) эрсдэл нэмэгдэж, хэрэв судасжилттай бол ургийн өсөлт удааширдаг. Жирэмсний үед инсулины хэрэгцээ ихэвчлэн нэмэгддэг.

Жирэмсний чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүд цусны даралт ихсэх эмгэг, ургийн макросоми үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Жирэмсний чихрийн шижингийн шинжилгээг ихэвчлэн жирэмсний 24-28 дахь долоо хоногийн хооронд эсвэл эрсдэлт хүчин зүйлтэй эмэгтэйчүүдэд жирэмсний 1-р гурван сард хийдэг. Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь өмнөх жирэмслэлтийн үеийн чихрийн шижин, өмнөх жирэмслэлтийн нярайн макросоми, гэр бүлд инсулин хамааралгүй чихрийн шижин өвчтэй байсан, ургийн шалтгаан тодорхойгүй алдагдал, биеийн жингийн индекс (BMI) 30 кг / м2-аас их байх зэрэг орно. Глюкозын хүлцлийн тестийг 50 гр элсэн чихэр ашиглан хийдэг. Хэрэв үр дүн нь 140-200 мг / дл байвал глюкозыг 2 цагийн дараа тодорхойлно; Хэрэв глюкозын хэмжээ 200 мг / дл-ээс их байвал эсвэл үр дүн нь хэвийн бус байвал эмэгтэйчүүдийг хоолны дэглэм, шаардлагатай бол инсулинаар эмчилдэг.

Жирэмсний үед цусан дахь сахарын хэмжээг сайн хянах нь чихрийн шижинтэй холбоотой сөрөг үр дагаврыг (жирэмсэн үеийн чихрийн шижингийн менежмент) эрсдлийг бууруулдаг.

Бэлгийн замаар дамжих халдварууд... Умайн доторх тэмбүүгийн халдвар нь ургийн үхэл, төрөлхийн гажиг, хөгжлийн бэрхшээлийг үүсгэдэг. ХДХВ-ийн халдвар эхээс урагт умайд буюу перинаталаар дамжих эрсдэл 6 сарын дотор 30-50% байна. Жирэмсний үед бактерийн вагиноз, заг хүйтэн, шээс бэлгийн замын хламиди нь дутуу төрөлт, мембраны дутуу хагарах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Төрөхийн өмнөх оношлогоонд эдгээр өвчний далд хэлбэрийг жирэмсний эхний үзлэгээр илрүүлэх скрининг шинжилгээ орно.

Жирэмсний үед халдвар авах эрсдэлтэй тохиолдолд тэмбүүгийн шинжилгээг давтан хийдэг. Эдгээр халдвартай бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг нянгийн эсрэг эмээр эмчилдэг.

Бактерийн вагиноз, заг хүйтэн, хламиди өвчнийг эмчлэх нь төрөх үед мембраны дутуу хагарал үүсэхээс сэргийлж, урагт умайн дотор халдвар авах эрсдлийг бууруулдаг. ХДХВ-ийн халдварыг зидовудин эсвэл невирапинаар эмчлэх нь халдвар дамжих эрсдлийг 2/3-аар бууруулдаг; эрсдэл хамаагүй бага (

Пиелонефрит... Пиелонефрит нь мембраны дутуу хагарал, дутуу төрөлт, ургийн амьсгалын хямралын синдром үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Пиелонефриттэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг оношлох, эмчлэх зорилгоор эмнэлэгт хэвтдэг. Юуны өмнө антибиотикт мэдрэмтгий болохын тулд өсгөвөрлөсөн шээсний нян судлалын судалгааг хийдэг.

Антибиотикийг судсаар тарих (жишээлбэл, гурав дахь үеийн цефалоспориныг аминогликозид агуулсан эсвэл агуулаагүй), antipyretic болон чийгшлийг засах эмийг хэрэглэдэг. Пиелонефрит бол жирэмсний үед эмнэлэгт хэвтэх хамгийн түгээмэл эх барихын бус шалтгаан юм.

Халууралт зогссоноос хойш 24-48 цагийн дотор эмгэг төрүүлэгчийг харгалзан амаар хэрэглэх тусгай антибиотикийг томилж, 7-10 хоногийн турш антибиотик эмчилгээг бүрэн хийнэ. Урьдчилан сэргийлэх антибиотикийг (жишээ нь, нитрофурантоин, триметоприм-сульфаметоксазол) жирэмсний үлдсэн хугацаанд үе үе шээсний өсгөвөр хийдэг.

Мэс заслын цочмог өвчин... Мэс заслын гол арга хэмжээ, ялангуяа хэвлийн хөндийн мэс засал нь дутуу төрөлт, ургийн үхэлд хүргэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Жирэмсний үед физиологийн өөрчлөлтүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь мэс заслын яаралтай тусламж шаарддаг цочмог мэс заслын өвчнийг (жишээлбэл, мухар олгойн үрэвсэл, холецистит, гэдэсний түгжрэл) оношлоход хүндрэл учруулж, улмаар эмчилгээний үр дүнг улам дордуулдаг. Хагалгааны дараа антибиотик, токолитикийг 12-24 цагийн турш тогтооно.Хэрэв жирэмслэлтийн үед төлөвлөсөн мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай бол 2-р гурван сард хийх нь дээр.

Нөхөн үржихүйн тогтолцооны эмгэг... Умай болон умайн хүзүүний гажиг (жишээлбэл, умайн хөндий дэх таславч, хоёр эвэрлэг умай) нь ургийн хөгжил, эмгэг төрүүлэх, кесар хагалгааны давтамжийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Умайн фибройд хавдар нь ихэсийн эмгэгийг үүсгэдэг, жирэмсэн үед зангилааны өсөлт, доройтол үүсдэг; зангилааны доройтол нь хүнд өвдөлт, хэвлийн хөндийн шинж тэмдгүүдэд хүргэдэг. Умайн хүзүүний дутагдал нь ихэвчлэн дутуу төрөлтөд хүргэдэг. Миомэктоми хийлгэсэн эмэгтэйчүүд үтрээгээр төрөх үед аяндаа умай хагардаг. Жирэмсний үед хийх боломжгүй мэс заслын залруулга шаарддаг умайн гажиг нь жирэмслэлт, төрөлтийг таамаглаж буйг улам дордуулдаг.

Ээжийн нас... Нийт тохиолдлын 13% -д нь жирэмслэлт тохиолддог өсвөр насныхан жирэмсний бэлтгэлийг үл тоомсорлодог. Үүний үр дүнд преэклампси, дутуу төрөлт, цус багадалт ихсэх нь ихэвчлэн умайн доторх өсөлтийг удаашруулдаг.

35-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд преэклампси өвчлөл нэмэгдэж, ялангуяа жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчний үед умайн агшилтын үйл ажиллагаа гажиг үүсэх, ихэс тасрах, амьгүй төрөлт, ихэсийн түрүүлэлт зэрэг нэмэгддэг. Эдгээр эмэгтэйчүүд мөн хамгийн түгээмэл урьд өмнө тохиолдож байсан эмгэгүүдтэй байдаг (жишээлбэл, архаг цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин). Эхийн нас ахих тусам урагт хромосомын эмгэг үүсэх эрсдэл нэмэгддэг тул генетикийн шинжилгээ шаардлагатай.

Эхийн биеийн жин... Жирэмслэхээс өмнө БЖИ 19.8 (кг/м)-аас бага жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг тураалтай эмэгтэйчүүд гэж үздэг бөгөөд энэ нь бага жинтэй хүүхэд төрөхөд хүргэдэг (

Жирэмслэхээс өмнө БЖИ 29.0 (кг / м) -ээс дээш жинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг илүүдэл жинтэй өвчтөнүүд гэж үздэг бөгөөд энэ нь артерийн даралт ихсэх, чихрийн шижин, жирэмсний дараах жирэмслэлт, ургийн макросоми үүсэх, кесар хагалгааны эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Эдгээр эмэгтэйчүүд жирэмсэн үед жингээ 7 кг хүртэл нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна.

Тератоген хүчин зүйлийн нөлөөлөл... Тератоген хүчин зүйлүүд (ургийн гажиг үүсэхэд хүргэдэг бодисууд) нь халдвар, эм, физик хүчин зүйлүүдийг агуулдаг. Согог ихэвчлэн жирэмслэлтээс хойш 2-8 дахь долоо хоногийн хооронд (сүүлийн сарын тэмдэг ирснээс хойш 4-10 долоо хоногийн дараа) эрхтнүүд тавигдах үед үүсдэг. Бусад таагүй хүчин зүйлүүд бас боломжтой. Тератоген хүчин зүйлд өртсөн жирэмсэн эмэгтэйчүүд, түүнчлэн эрсдэлт хүчин зүйл ихэссэн хүмүүсийг хэт авиан шинжилгээгээр сайтар шалгаж, гажиг илрүүлэх шаардлагатай.

Тератоген халдваруудад: энгийн герпес, вируст гепатит, улаанууд, салхин цэцэг, тэмбүү, токсоплазмоз, цитомегаловирус, Коксаки вирус орно. Тератоген бодисууд нь архи, тамхи, таталтын эсрэг зарим эм, антибиотик, даралт бууруулах эм зэрэг орно.

Тамхи татах нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хамгийн түгээмэл донтолт юм. Дунд зэрэг, их хэмжээгээр тамхи татдаг эмэгтэйчүүдийн хувь нэмэгдэж байна. Тамхи татдаг эмэгтэйчүүдийн дөнгөж 20% нь жирэмсэн байхдаа тамхинаас татгалздаг. Тамхинд агуулагдах нүүрстөрөгчийн дутуу исэл, никотин нь хүчилтөрөгчийн дутагдал, судас нарийсч, аяндаа үр хөндөлтийн (зулбах, 20 долоо хоногоос бага хугацаанд төрөх) эрсдэлийг нэмэгдүүлж, хэвлийн хөндийн өсөлтийг удаашруулахад хүргэдэг (төрөлтийн жин эх нь нярайн жингээс дунджаар 170 граммаар бага байдаг). тамхи бүү тат), ихэсийн тасалдал, ихэсийн өмнөх үе, мембраны дутуу хагарал, дутуу төрөлт, хориоамнионит ба амьгүй төрөлт. Эх нь тамхи татдаг нярай хүүхэд анцефали, зүрхний төрөлхийн гажиг, дээд эрүүний сэтэрхий, бие бялдар, оюуны хөгжлийн хоцрогдол, зан үйлийн гажигтай болох магадлал өндөр байдаг. Унтах үед нярайн гэнэтийн үхэл ч бас тэмдэглэгдсэн байдаг. Тамхи татахыг хязгаарлах эсвэл зогсоох нь тератоген нөлөөний эрсдлийг бууруулдаг.

Архи нь хамгийн түгээмэл тератоген хүчин зүйл юм. Жирэмсэн үед согтууруулах ундаа хэрэглэх нь аяндаа үр хөндөлтийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Эрсдэл нь хэрэглэсэн архины хэмжээнээс хамаардаг бөгөөд ямар ч хэмжээ нь аюултай. Согтууруулах ундааны тогтмол хэрэглээ нь хүүхдийн жинг ойролцоогоор 1-1.3 кг-аар бууруулдаг. Өдөрт 45 мл архи (ойролцоогоор 3 порцтой тэнцэх) хэмжээний архи уусан ч ургийн архины синдром үүсгэдэг. Энэ хам шинж нь 1000 амьд төрөлтөд 2.2 тохиолдох ба умайн доторх өсөлтийн саатал, нүүрний болон зүрх судасны гажиг, мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны доголдол зэрэг орно. Ургийн архины синдром нь сэтгэцийн хомсдолын гол шалтгаан бөгөөд нярайн үхэлд хүргэдэг.

Кокаины хэрэглээ нь шууд бус эрсдэлтэй байдаг (жишээлбэл, эхийн цус харвалт эсвэл жирэмсэн үед нас барах). Мөн кокаин хэрэглэх нь судас нарийсч, ургийн хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг. Кокаины хэрэглээ нь аяндаа үр хөндөлт, умай доторх өсөлтийг удаашруулах, ихэс тасрах, дутуу төрөлт, амьгүй төрөлт, төрөлхийн гажиг (төв мэдрэлийн систем, шээсний суваг, араг ясны гажиг, тусгаарлагдсан атрези) зэрэг эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Марихуаны үндсэн метаболит нь ихэсээр дамждаг ч марихуаныг хааяа хэрэглэх нь ургийн гажиг, умайн доторх өсөлтийн саатал, төрсний дараах үеийн мэдрэлийн эмгэгийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэггүй.

Өмнөх амьгүй төрөлт... Амьгүй төрөлт (умайд ургийн үхэл > 20 долоо хоног) эх, ихэс, ургийн хүчин зүйл байж болно. Амьгүй төрөлтийн түүх нь дараагийн жирэмслэлтийн үед ургийн доторх үхлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Ургийн хөгжлийг хянах, түүний амьдрах чадварыг үнэлэхийг зөвлөж байна (стрессгүй тест, ургийн биофизикийн дүр төрхийг ашигладаг). Эхийн эмгэгийг (жишээлбэл, архаг цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, халдвар) эмчлэх нь одоогийн жирэмслэлтийн үед амьгүй төрөх эрсдлийг бууруулж чадна.

Өмнө нь дутуу төрөлт... Дутуу төрсөн түүх нь дараагийн жирэмслэлтийн үед дутуу төрөх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг; хэрэв өмнөх дутуу төрөлт нярайн биеийн жин 1.5 кг-аас бага байсан бол дараагийн жирэмслэлтийн үед дутуу төрөх эрсдэл 50% байна. Дутуу төрөлтийн шалтгаан нь олон жирэмслэлт, преэклампси эсвэл эклампси, ихэсийн хэвийн бус байдал, мембраны дутуу хагарал (умайн өсөлтийн халдварын үр дүн), пиелонефрит, бэлгийн замын халдварт өвчин, умайн аяндаа идэвхжил зэрэг орно. Урьд нь дутуу төрсөн эмэгтэйчүүдэд умайн хүзүүний уртыг хэмжих хэт авиан шинжилгээг хийх шаардлагатай бөгөөд жирэмслэлтээс үүдэлтэй цусны даралт ихсэх өвчнийг оношлохын тулд 16-18 долоо хоногт хяналт тавих шаардлагатай. Хэрэв дутуу төрөлтийг заналхийлж буй шинж тэмдэг илэрвэл умайн агшилтыг хянах, бактерийн вагинозын шинжилгээ хийх шаардлагатай; ургийн фибронектины тодорхойлолт нь эмчийн хяналтанд шаардлагатай эмэгтэйчүүдийг тодорхойлох боломжтой.

Өмнө нь удамшлын болон төрөлхийн гажигтай шинэ төрсөн хүүхэд. Ургийн хромосомын гажигтай ургийн эрсдэл өмнөх жирэмслэлтүүддээ хромосомын гажигтай (оношлогдсон эсвэл оношлогдоогүй) ураг эсвэл нярай хүүхэд төрүүлсэн ихэнх хосуудын хувьд нэмэгддэг. Ихэнх генетикийн эмгэгийн дахилтын эрсдэл тодорхойгүй байна.

Ихэнх төрөлхийн гажиг нь олон хүчин зүйлтэй байдаг; удамшлын эмгэгтэй дараагийн ураг үүсэх эрсдэл 1 % буюу түүнээс бага. Өмнө нь жирэмсэн байсан хосууд удамшлын болон хромосомын эмгэгтэй нярай хүүхэдтэй байсан бол ийм хосуудад генетикийн скрининг хийхийг зааж өгдөг. Хэрэв хосууд төрөлхийн гажигтай нярай хүүхэд төрүүлсэн бол өндөр нарийвчлалтай хэт авиан шинжилгээ, пренатал эмчийн үзлэг хийх шаардлагатай.

Полихидрамниоз (полигидрамниоз) ба олигогидрамниоз... Полихидрамниоз (илүүдэл амнион шингэн) нь эхийн амьсгал давчдах, дутуу төрөхөд хүргэдэг. Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь: хяналтгүй эхийн чихрийн шижин, олон жирэмслэлт, изоиммунжуулалт, ургийн гажиг (жишээлбэл, улаан хоолойн атрези, аненцефали, нугасны бифида). Ус багатай (амнион шингэний дутагдал) нь ихэвчлэн ургийн шээсний замын төрөлхийн гажиг, ургийн доторх өсөлтийг удаашруулдаг.

Уушигны гипоплази эсвэл өнгөц шахалтын эмгэг бүхий урагт Поттерын синдромтой өвчтөнүүдийн жирэмслэлт тасалдсан (ихэвчлэн жирэмсний 2-р гурван сард) эсвэл ургийн доторх үхэлд хүргэдэг.

Умайн хэмжээ нь жирэмсний хугацаатай тохирохгүй эсвэл хэт авиан шинжилгээгээр тохиолдлоор илэрсэн тохиолдолд полихидрамниоз эсвэл олигогидрамниозыг сэжиглэж болно.

Олон жирэмслэлт... Олон удаагийн жирэмслэлтээс болж хэвлийн хөндийн өсөлт удаашрах, дутуу төрөх, ихэс тасрах, ургийн төрөлхийн гажиг, перинаталь өвчлөл, эндэгдэл, умайн атони, төрсний дараах цус алдалт зэрэг эрсдэл нэмэгддэг. Жирэмсний 18-20 долоо хоногт хэт авиан шинжилгээгээр олон жирэмслэлтийг илрүүлдэг.

Төрөхийн өмнөх гэмтэл... Төрөх үед нярайн гэмтэл (жишээлбэл, тархины саажилт, хөгжлийн хоцрогдол эсвэл хямсаа эсвэл вакуум соруулагчийн гэмтэл, Эрбе-Дюшений саажилттай мөрний дистоци) нь дараагийн жирэмслэлтийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэггүй. Гэсэн хэдий ч эдгээр хүчин зүйлсийг үнэлж, дараагийн төрөлтөөс зайлсхийх хэрэгтэй.

Эх барихын эрсдэлийн стратеги нь ургийн тасалдал, эх барихын болон экстрагенитал эмгэгийн улмаас жирэмслэлт, төрөлт нь хүндрэлтэй байж болзошгүй эмэгтэйчүүдийн бүлгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Жирэмсний эмнэлэгт бүртгүүлсэн жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг дараахь эрсдэлт бүлэгт хамааруулж болно.

Перинаталь эмгэгтэй

Эх барихын эмгэгтэй

Экстрагенитал эмгэгтэй.

Жирэмсний 32 ба 38 долоо хоногт эдгээр хугацаанд шинэ эрсдэлт хүчин зүйлүүд гарч ирдэг тул цэгийн скрининг хийдэг. Сүүлийн үеийн судалгааны мэдээллээр жирэмсний төгсгөлд перинаталь эрсдэл өндөртэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн тоо (20-70%) нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Эрсдлийн зэргийг дахин тодорхойлсны дараа жирэмслэлтийг зохицуулах төлөвлөгөөг тодорхойлно.

Жирэмсний 36 долоо хоногоос эхлэн дунд болон өндөр эрсдэлтэй бүлгийн эмэгтэйчүүдийг жирэмсний эмнэлгийн дарга, эх барихын тасгийн эрхлэгч нар дахин шалгаж, жирэмсэн эмэгтэйг төрөхөөс өмнө эмнэлэгт хэвтүүлнэ. Энэхүү үзлэг нь эрсдэлт бүлгийн жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн менежментийн чухал цэг юм. Төрөх тасаггүй газруудад жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг тодорхой эх барихын эмнэлгүүдэд урьдчилан сэргийлэх зорилгоор бүс нутаг, хотын эрүүл мэндийн газрын хуваарийн дагуу хэвтүүлэн эмчилдэг. Эрсдлийн бүлгийн эмэгтэйчүүдийн хувьд жирэмсний хяналтанд хамрагдах, хүүхэд төрүүлэхийн тулд иж бүрэн бэлтгэл хийх шаардлагатай байдаг тул эмнэлэгт хэвтэх хугацаа, жирэмсний сүүлийн долоо хоног, төрөлтийн тооцоолсон менежментийн төлөвлөгөөг эх барихын тасгийн даргатай хамтран боловсруулах ёстой.

Төрөхийн өмнөх эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй эмч, эмнэлгийн эмч нар хамтран тогтоосон хугацаанд хэвтэх нь жирэмсний эмнэлгийн сүүлчийн боловч маш чухал ажил юм. Дунд болон өндөр эрсдэлтэй бүлгийн жирэмсэн эмэгтэйг цаг тухайд нь эмнэлэгт хэвтүүлснээр жирэмсний эмнэлгийн эмч түүний үүргийг бүрэн гүйцэд гэж үзэж болно.

Перинаталь эмгэгийн эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бүлэг. Перинаталь нас баралтын нийт тохиолдлын 2/3 нь эрсдэлт бүлгийн эмэгтэйчүүдэд тохиолдож байгаа нь нийт жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 1/3-аас илүүгүй хувийг эзэлж байна. Уран зохиолын мэдээлэл, өөрийн эмнэлзүйн туршлага, түүнчлэн перинаталь эндэгдлийг судлах төрөлт түүхийн олон талт хөгжилд үндэслэн О.Г. Фролова ба Е.Н. Николаева (1979) хувь хүний эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлсон. Эдгээрт зөвхөн судалгаанд хамрагдсан жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бүх бүлэгт энэ үзүүлэлттэй холбоотойгоор перинаталь эндэгдлийг өндөр түвшинд хүргэсэн хүчин зүйлүүд орно. Зохиогчид бүх эрсдэлт хүчин зүйлсийг пренатал (A) болон intranatal (B) гэсэн хоёр том бүлэгт хуваадаг.

9.2. Төрөхийн өмнөх хүчин зүйлүүд:

Нийгэм-биологийн:

Эхийн нас (18-аас доош, 35-аас дээш)

Аавын нас (40-өөс дээш)

Эцэг эхийн хувьд хөдөлмөрийн аюул

Тамхи татах, архидалт, хар тамхинд донтох

Массын өсөлтийн үзүүлэлтүүд (153 см-ээс бага өсөлт, жин нь хэвийн хэмжээнээс 25% их буюу бага).

Эх барих, эмэгтэйчүүдийн түүх:

Төрөлтийн тоо 4 ба түүнээс дээш
Давтан эсвэл хүндрэлтэй үр хөндөлт
Умай эсвэл хавсралтад мэс заслын оролцоо
Умайн гажиг
Үргүйдэл
Зулбах
Хөгжихгүй жирэмслэлт
Дутуу төрөлт
Амьгүй төрөлт
Нярайн үеийн нас баралт
Генетикийн өвчтэй хүүхдүүдийн төрөлт, хөгжлийн гажиг
Бага эсвэл өндөр жинтэй төрсөн хүүхдүүд
Өмнөх хүндрэлтэй жирэмслэлт
Бактерийн болон вируст эмэгтэйчүүдийн өвчин (бэлэг эрхтний герпес, хламиди, цитомегаловирус, тэмбүү, заг хүйтэн гэх мэт)

Экстрагенитал эмгэг:

Шээсний тогтолцооны өвчин
Эндокринопати
Цусны өвчин
Элэгний өвчин
Уушигны өвчин
Холбогч эдийн өвчин
Цочмог ба архаг халдварууд
Гемостазын үйл ажиллагааг зөрчих
Архидан согтуурах, хар тамхинд донтох.

Жинхэнэ жирэмсний хүндрэлүүд:

Жирэмсэн эмэгтэйн бөөлжих
Жирэмслэлтийг зогсоох аюул
Жирэмсний I ба II хагаст цус алдалт
Полихидрамниоз
Хоол тэжээлийн дутагдал
Олон удаагийн жирэмслэлт
Ихэсийн дутагдал
Rh ба ABO изосенсибилизация
Вируст халдварын хурцадмал байдал
Анатомийн нарийн аарцаг
Ургийн буруу байрлал
Төрсний дараах жирэмслэлт
Өдөөгдсөн жирэмслэлт

Умайн доторх ургийн төлөв байдлын үнэлгээ.

Төрөхийн өмнөх хүчин зүйлийн нийт тоо 52 байна.