Ураг болон нярайд эмийн нөлөө. HP-ийн үр хөврөл, урагт үзүүлэх сөрөг нөлөө. Ургийн хөгжилд согтууруулах ундааны нөлөө

24.09.2019

Ураг болон нярайд эмийн нөлөө

(эссэ).

1.Эмийн бодисын урагт үзүүлэх нөлөөллийн механизм

болон шинэ төрсөн 3

2. Эм, ураг 6

3. Эмийн эмчилгээ, хөхөөр хооллох 12

4. Ашигласан эх сурвалжийн жагсаалт 17

1.Ураг болон нярайд эмийн нөлөө үзүүлэх механизм

Өнөөдрийг хүртэл олон эм нь хөгжиж буй ураг болон нярайд сөрөг нөлөө үзүүлдэг болохыг харуулсан ихээхэн туршлага хуримтлуулсан. Жирэмсний үед эмийн эмчилгээний гол асуудал бол эрсдлийн зэрэг болон эмийн жороор олгох үр өгөөжийн харьцаа юм.

Ихэнх эм нь урагт хангалттай хурдан нэвтэрдэг. Жирэмсний төгсгөлд ургийн үндсэн биологийн системүүд ажиллаж эхэлдэг бөгөөд эм нь түүний өвөрмөц фармакологийн үр нөлөөг үүсгэдэг. Эмийн урагт үзүүлэх нөлөөний эмгэгийн гурван хувилбар байдаг.

1. үр хөврөл;

2.тератоген;

3.фетотоксик.

Үр хөврөлийн хор нөлөө нь фаллопийн хоолой эсвэл умайн хөндийд байрлах зигот ба бластоцистэд үзүүлэх сөрөг нөлөөллөөс бүрддэг. Хамгийн түгээмэл үр дүн нь үр хөндөлтөд хүргэдэг бүдүүлэг гажиг үүсэх явдал юм. I.I. Иванов, О.С. Севостьянова эмийн тератоген (тератос - гажиг) үйлдэл нь урагт төрөлхийн гажиг үүсэхэд хүргэдэг тул хамгийн аюултай гэдгийг тэмдэглэжээ. Ургийн хордлого нь ургийн байгалийн нээлхийг хаах, гидрогенез үүсэх, гидроцефалус үүсэх, өвөрмөц эрхтнүүдийн гэмтэл зэрэгт илэрдэг.

Жирэмсэн үед эх, урагт хамааралтай бодисын солилцооны хэд хэдэн шинж тэмдэг илэрч, эмийн фармакокинетикт нөлөөлдөг болохыг тогтоожээ. Жирэмсэн эмэгтэйчүүд "физиологийн гиперволеми" шинж чанартай байдаг бөгөөд 29-32 долоо хоногт дээд тал нь хүрдэг. Нэгж эзэлхүүн дэх эмийн концентраци буурч, үр нөлөө нь буурч, эмийн тунг ихэсгэх нь ургийн эмгэгийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Г.Ф. Султанов, түүнчлэн О.И. Карпов, А.А. Зайцев жирэмслэлтийн үед эмийн шингээлт удааширч байгааг харуулж байна. Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн буурсантай холбоотойгоор ходоод гэдэсний замд идэвхгүйжүүлсэн бодисын био хүртээмж буурч байна. Үүний зэрэгцээ жирэмсэн эмэгтэйд амьсгалсан агаарын хэмжээ, уушигны цусны урсгалын өөрчлөлтөөс болж амьсгалах замаар нэвтрүүлсэн эмийн бодисын шингээлт нэмэгддэг. Элэгний микросомын ферментүүд (гидролаза) үүсэх нь ксенобиотик бодисын солилцоог хурдасгахад хүргэдэг. Жирэмсэн үед эмийн ялгаралт нь бөөрний цусны урсгал, гломеруляр шүүлтүүр ихэссэнээс болж нэмэгдэж, хүүхэд төрөх үед эхийн бөөрний үйл ажиллагааны бүх үзүүлэлтүүд буурч, бодисын урвуу трансплант урсгал буурч, улмаар хуримтлагдахад хүргэдэг. хүүхдийн биед.

1. энгийн тархалт;

2. тархалтыг хөнгөвчлөх;

3. идэвхтэй тээвэрлэлт;

4. мембраны нүх сүвээр дамжин орох;

5. пиноцитоз.

Энгийн тархалт нь эрчим хүч шаарддаггүй эмийг дамжуулах хамгийн түгээмэл арга юм. Энэ нь жирэмсэн эмэгтэй болон ургийн цусан дахь бодисын концентрацийн градиент, дамжуулах гадаргуугийн талбай, мембраны зузаан, түүнчлэн эмийн физик-химийн шинж чанар (молекулын жин, липидийн уусах чадвар, иончлолын зэрэг) зэргээс хамаарна. Идэвхтэй тээвэрлэлт нь эрчим хүчний зарцуулалтаар явагддаг, концентрацийн градиентаас хамаардаггүй бөгөөд өрсөлдөөнийг дарангуйлах хуулиудыг дагаж мөрддөг. С.И. Игнатов фторурацил нь ихэст ийм байдлаар нэвтэрдэг болохыг тогтоожээ. Мансууруулах бодисыг диаплацентар дамжих нь chorionic мембран дахь нүх сүвээр дамждаг. Тэдний диаметр нь 1 нм бөгөөд энэ нь гэдэсний хөндийн нүх сүв, цусны тархины саадтай тохирч байна. Пиноцетоз бол уургийн бүтэц, эхийн сийвэнгийн дуслыг синцитийн микровиллиар шингээж, тэдгээрт агуулагдах бодисыг шингээх эмийг шилжүүлэх боломжит замуудын нэг юм.

2. Эм, ураг

Тератогенезийн үүднээс авч үзвэл аюултай байж болзошгүй олон эм байдаг бөгөөд тэдгээрийн үр нөлөө нь тодорхой таатай хүчин зүйлсийн дэргэд илэрдэг. Эм нь жирэмсний бүх үе шатанд урагт нөлөөлж болох боловч ихэнх найдвартай мэдээллийг органогенезийн үе (18-55 хоног), ургийн өсөлт, хөгжлийн үе (56 хоногоос дээш) үед тэдний үйл ажиллагааг судлах явцад олж авсан. Үүнтэй холбогдуулан нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд эмийг зааж өгөхдөө жирэмсэн үед тогтоосон аппаратын ашиг тус, эрсдлийн харьцааг нухацтай авч үзэх нь чухал юм. Тератоген шинж чанартай төхөөрөмжийг томилохдоо жирэмслэлтийг хасах нь чухал биш юм.

Хүн, амьтнаас олж авсан мэдээлэлд үндэслэн эмийг одоогийн байдлаар хэд хэдэн улс оронд (АНУ, Австрали) урагт үзүүлэх эрсдлийн зэрэглэлээр А (аюулгүй) -ээс D (жирэмсэн үед эсрэг заалттай) хүртэл ангилдаг. C ... Севостьянов. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд туйлын эсрэг заалттай эмийг багтаасан X ангилал байдаг. В.А. Таболин ба А.Д. Царегородцева X ангиллын эм нь хангалттай эмчилгээний үр нөлөөгүй, хэрэглэх эрсдэл нь ашиг тусаас давж гардаг гэж үздэг.

А - төрөлхийн гажиг үүсэх, урагт үзүүлэх хор нөлөөг нотлох баримтгүйгээр олон тооны жирэмсэн эмэгтэйчүүд, нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүд уусан эм.

В- төрөлхийн гажиг үүсэх, урагт үзүүлэх хор нөлөөг нотлох баримтгүйгээр цөөн тооны жирэмсэн эмэгтэйчүүд, нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүд уусан эм.

C - амьтны судалгаагаар тератоген эсвэл үр хөврөлийн хор нөлөөг харуулсан эмүүд. Эдгээр нь ураг эсвэл нярайд нөхөн сэргээгдэх гэмтэл учруулж болзошгүй боловч төрөлхийн гажиг үүсэхэд хүргэдэггүй гэж сэжиглэж байна. Хүмүүст хийсэн хяналтын судалгаа хийгдээгүй байна.

D - төрөлхийн гажиг эсвэл урагт эргэлт буцалтгүй гэмтэл учруулж болзошгүй эсвэл сэжиглэж буй эмүүд.

X - төрөлхийн гажиг үүсэх эсвэл урагт байнгын гэмтэл учруулах өндөр эрсдэлтэй эмүүд, учир нь амьтан, хүмүүст тератоген эсвэл үр хөврөлийн хор нөлөө үзүүлдэг болохыг нотлох баримтууд байдаг. Br. Братанов ба И.В. Марков, энэ бүлэгт дараахь эмүүд орно.

- андрогенэмэгтэй урагт гермафродитизм үүсч болзошгүй тул төрөлхийн гажиг (гар мөчний богиносох, гуурсан хоолой, улаан хоолойн гажиг, зүрх судасны тогтолцооны гажиг) үүсэх боломжтой;

- диэтилстилбестролтомоохон өөрчлөлтүүдийг үүсгэдэг. Жирэмсэн үед ээж нь энэ эмийг ууж байсан охидын умайн болон үтрээнд өөрчлөлтүүд үүсдэг. Ихэнхдээ эдгээр өөрчлөлтүүд нь эх нь жирэмсний найм, арван зургаа дахь долоо хоногоос эм ууж байх үед тохиолддог. Энэ бодисын нөлөө нь эр урагт сөргөөр нөлөөлдөг, тухайлбал сувгийн тэлэлт, хананы гипотрофи, түрүү булчирхайн хучуур эдийн метаплази зэрэгт илэрдэг. Мөн эпидидимисийн уйланхай илэрсэн.

- эрготамин (эргот эмийн бүлэгт багтдаг) аяндаа үр хөндөлт, төв мэдрэлийн системийн цочролын шинж тэмдгийг нэмэгдүүлдэг гэж N.P. Шабалов.

- прогестинуудЭнэ нь охидод псевдогермафродитизм, хөвгүүдэд дутуу бэлгийн харьцаанд орох, хоёр хүйсийн урагт lumbosacral fusion үүсгэдэг.

- хининтөв мэдрэлийн тогтолцоонд мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд (тархины тархи, тархи, дөрвөлжин гэх мэт хөгжөөгүй), төрөлхийн глауком үүсэх, шээс бэлэгсийн тогтолцооны гажиг, ургийн үхэлд хүргэдэг.

Хэрэв жирэмсэн үед эм уухаас зайлсхийх боломжгүй бол янз бүрийн эмээр эмчлэх үр дагаврыг тодорхой ойлгох хэрэгтэй.

О.С. Жирэмсний эхний гурван сард жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 80% -д тохиолддог дотор муухайрах, бөөлжих, заримдаа хоёр, гурав дахь удаагаа үргэлжилдэг жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эрт токсикозын хамгийн түгээмэл илрэлүүд нь эмнэлгийн оролцоо шаарддаггүй гэж Севостянова тэмдэглэв. Тэрээр мөн эхний ээлжинд хоолны дэглэмийн арга хэмжээ авахыг зөвлөж байна. Шаардлагатай бол пиридоксин (10 мг), дицикломин (10 мг) -ийг өдөрт 2-3 удаа амаар өгнө. Үр нөлөө байхгүй тохиолдолд фенотиазины цуврал эмийг (аминазин, прометазин, меклозин) хэрэглэдэг боловч ургийн гажиг үүсэхэд хүргэдэг.

V.A-ийн хэлснээр. Таболин миотропик даралт бууруулах эм (диабазол, магнийн сульфат) нь дүрмээр бол урагт хуримтлагдах магнийн сульфатаас бусад тохиолдолд урагт сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд энэ нь төв мэдрэлийн тогтолцооны хямралыг үүсгэдэг.

Резерпин, раунатин нь ургийн өсөлтийг удаашруулдаг. Урагт орсны дараа резерпин нь метаболизмд MAO-г ашигладаг бөгөөд энэ нь гистаминыг (мөн исэлдүүлэгч MAO) идэвхгүйжүүлэх, ринорея, бронхорея үүсэхэд хүргэдэг.

α-адренерг рецепторын антагонист метилдопа (допегит, альдомет) нь төв мэдрэлийн системийн рецепторуудад нөлөөлдөг. Ураг нь мөн эмийг хуримтлуулах чадвартай байдаг бөгөөд энэ нь төв мэдрэлийн тогтолцооны өдөөлтийг бууруулж болно. I.V. Маркова аутоиммун цус задралын цус багадалт, элэгний гэмтэл (удаан хугацаагаар хэрэглэх) нь аюултай хүндрэлүүд гэж үздэг.

b-хориглогч нь бөөрний цусны урсгал, гломеруляр шүүлтүүрийг бууруулдаг. Умайн булчинд адренергик агонистуудын дарангуйлах нөлөөг арилгах нь дутуу төрөлт, зулбахад хүргэдэг. Эдгээр эмийг хэрэглэх нь ургийн өсөлтийг удаашруулахад хүргэдэг гэж A.P. Кирющенков, М.Л. Тараховский.

Кальцийн антагонистууд нь зүрхний хүнд хэлбэрийн эмгэгийн эрсдэлтэй тул жирэмсэн үед эсрэг заалттай байдаг.

Жирэмсний эрт үед ацетилсалицилын хүчил хэрэглэх нь урагт хор хөнөөл учруулдаг. Салицилатуудын гаж нөлөө:

Үр хөврөлийн хор нөлөө, ургийн шингээлт;

Төрсний дараа зүрх судасны эмгэг, диафрагмын ивэрхий зэргээр илэрдэг тератоген нөлөө;

Ургийн өсөлтийн хурдад үзүүлэх нөлөө нь төрөлхийн хоол тэжээлийн дутагдалд хүргэдэг.

Антигистаминууд нь мөн тератоген нөлөөтэй байдаг. Туршилтаар меклизин, циклизин нь урагт синдактили, хошногоны артези, уушиг, давсаг, бөөрний дутагдал, гидроцефали, жирэмсний эхэн үед ургийн шингээлтийг үүсгэсэн. Судалгааны үр дүнгээс үзэхэд F.I. Комарова, Б.Ф. Коровкина, В.В. Меньшиковын эмгэгийн давтамж нь хяналтын 1.5-1.6% -тай харьцуулахад 5% байв. Гистамин нь ихэсийн саадыг хурдан даван туулж, үр хөврөлийг суулгах, хөгжүүлэх хэвийн нөхцлийг бүрдүүлж, эндометрийн стромын эсийг децидуаль эд болгон хувиргахад хувь нэмэр оруулж, бодисын солилцооны үйл явцыг зохицуулдаг. Антигистаминууд эдгээр үйл явцад саад учруулж болно. Төрөхөөс өмнө дифенгидрамин уусан эх нь төрснөөс хойш хэд хоногийн дараа хүүхэд чичирч, суулгалт үүсгэдэг гэдгийг эмнэлгийн товч нэвтэрхий толь бичигт заасан байдаг.

Жирэмсэн үед антикоагулянтуудаас зөвхөн гепариныг айдасгүйгээр хэрэглэж болно.

Халдвартай тэмцэх бодисуудаас сульфа эм (тунгийн 87%) нь урагт амархан нэвтэрч, дараа нь ампициллин, карбенциллин, фурадонин, гентамицин, стрептомицин, тетрациклин (50%) (Мацура С., 1997). урагт унасан нь бөөрөөр амнион шингэн рүү ялгарч, улмаар урагт дахин орж, түүний цус, эд эс дэх концентрацийг хадгалдаг. Н.П. Шабалов, И.В. Марков урагт хамгийн аюулгүй нь пенициллин, ампициллин, цефалоспорин юм. Пенициллин нь ихэсийг амархан гаталж, ургийн эд, эрхтэнд хурдан ордог. Жирэмсний төгсгөлд түүний хувьд ихэсийн задрал нь эхэн үеийнхээс өндөр байдаг. Энэ нь пенициллинийг ургийн доторх халдварыг эмчлэхэд ашиглах боломжтой болгодог. Хэрэв жирэмсний төгсгөлд ампициллин хэрэглэвэл нярайн шарлалт улам дордож болно. Тетрациклин нь кальцитай нарийн төвөгтэй нэгдлүүдийг үүсгэдэг, ясны эд, шүдний нахиа, тэдгээрийн хөгжлийг тасалдуулж, хуримтлагддаг. Үүнээс гадна тэд өөхний гепатоз үүсгэдэг, уургийн нийлэгжилтийг тасалдуулж өгдөг. Аминогликозидын антибиотик (стрептомицин, канамицин) нь ургийн сонсголын болон вестибуляр мэдрэлийн үйл ажиллагааг алдагдуулж, сонсгол алдагдахад хүргэдэг. Эритромицин нь ургийн элгэнд хуримтлагддаг тул гипербилирубинеми үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Синтетик халдварын эсрэг бодисуудаас сульфа эм нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эсрэг заалттай байдаг, учир нь ураг болон нярайд гипербилирубинеми үүсэх эрсдэл өндөр байдаг бөгөөд дараа нь билирубиний энцефалопати үүсдэг. Бисептол болон триметоприм бүхий бусад эмүүд нь бүрэн эсрэг заалттай байдаг бөгөөд энэ нь фолийн хүчлийн хэрэглээг тасалдуулж, тетрагидрофолийн хүчил үүсэх, улмаар хөгжиж буй эдэд нуклейн хүчил, уургийн нийлэгжилтийг саатуулдаг.

Нитрофуран эм (фурадонин, ффурагин, фуразолидон) нь ихэсээр амархан дамжиж, амнион шингэнд хуримтлагддаг. Ургийн цус задрал үүсгэж болзошгүй. В.А. Таболин жирэмсний төгсгөлд тэдгээрийг хэрэглэх нь зохисгүй гэж дүгнэжээ.

3. Эмийн эмчилгээ, хөхөөр хооллох

О.И. Карпов, А.А. туулайнууд хэрэв мансууруулах бодис нь хооллох үед хөхний сүүгээр нялх хүүхдэд орвол урагт эм нөлөө үзүүлэх боломжтой болохыг тогтоожээ. Олон эм нь эхийн сүүнд нэг хэмжээгээр ордог. Тиймээс, эмчийн жоргүйгээр ямар ч тохиолдолд хөхөөр хооллох үед эм хэрэглэх ёсгүй! Энэ нь ялангуяа антибиотик ба сульфаниламидын хувьд үнэн юм, учир нь тэдгээр нь сүүнд нэвтэрч, хүүхдийн биед сөрөг нөлөө үзүүлэх чадвартай байдаг: элэг, бөөр нь өвдөж, гэдэсний микрофлорын тэнцвэр, бэлгийн хөгжлийн үйл явц алдагдаж болно.

Мансууруулах бодисыг сүүнд нэвтрүүлэх нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаардаг (Гарднер д., 1987): бодисыг өндөр тунгаар хэрэглэх, байнга хэрэглэх, ялангуяа парентераль хэлбэрээр хэрэглэх нь сүү рүү нэвтрэхэд хувь нэмэр оруулдаг; хязгаар - эхийн биеэс бодисыг хурдан арилгах, цусны сийвэнгийн уурагтай холбох.

Бодис нь сийвэнгийн уурагтай холбогддоггүй, зөвхөн чөлөөт төлөвт л сүүнд нэвтэрдэг болохыг тогтоожээ. Ихэнх тохиолдолд нэвтрэлтийг идэвхгүй тархалтаар гүйцэтгэдэг. Ийм нэвтрэлтийн чадварыг зөвхөн липид сайн уусдаг ионжоогүй, бага туйлшралтай молекулууд эзэмшдэг.

А.П. Викторов, A.P. Лити, амидопирин зэрэг бага хэмжээний эмийн бодисууд хөхний булчирхайгаас сүүнд идэвхтэй ялгардаг болохыг загасчин тэмдэглэжээ. Сибазон, хлорамфеникол, изониазидын метаболитууд нь сүүнд байдаг бөгөөд тэдгээрийн ихэнх нь цусны сийвэнгээс нэвчдэг боловч зарим нь булчирхайд шууд үүсдэг. Ионжуулсан молекулууд ба / эсвэл 200-аас бага молекул жинтэй жижиг молекулууд нь суурийн мембран дахь усаар дүүрсэн нүхээр нэвтэрч чаддаг. Сүүний уурагтай холбоогүй бодисын ионжуулсан бус хэсэг нь цусанд (сульфа эм) дахин шингэж болно.

Сүү дэх ихэнх эрдэс бодисын агууламж нь хоол хүнснээс гадна эмэгтэйд нэмэлтээр хэрэглэхэд бага зэрэг өөрчлөгддөг. Энэ нь төмөр, фтор зэрэгт мөн хамаарна. Лити бол чухал үл хамаарах зүйл юм.

Хүүхдэд ходоод гэдэсний замд орсон бүх бодис үргэлж шингэдэггүй. Бодисын физик, химийн шинж чанар, гэдэсний үйл ажиллагааны төлөв байдал нь бас чухал юм. Тиймээс сүүнд агуулагдах өндөр концентрацитай зарим эмүүд, жишээлбэл, аминогликозидын антибиотикууд муу шингэдэг (салст бүрхэвчийн хэвийн байдалд; үрэвслийн үед тэдгээрийг шингээж авах боломжтой). Эсрэгээр, сүүнд агуулагдах бага хэмжээний зарим бодисууд нь хүүхдэд хүрсний дараа түүнд хүсээгүй үр дагаварт хүргэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн маш аюултай байдаг.

Дараах эмүүдийг хөхүүл эмэгтэйчүүдэд эсрэг заалттай гэж үздэг: хлорамфеникол, тетрациклин, метронидазол, налидиксик хүчил, иод, резерпин, литийн бэлдмэл. Хөхүүл эхчүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй: бромид (хүүхэд тууралт, сул дорой байж болно), фенилин (цус алдалт), мепротан (төв мэдрэлийн тогтолцооны хямрал, араг ясны булчингийн ая буурах), эрготамин алкалоид - эрготамин (бөөлжих, суулгах, таталт). ), бутамид, хлоропропамид (гипогликпропамид) шарлалт, олигури), амантадин (шээс хадгалах, бөөлжих, тууралт).

Үлдсэн бодисыг болгоомжтой зааж өгөх хэрэгтэй, хүндрэл гарах эсэхийг хянаж, эхэд нь анхааруулж, эхний шинж тэмдэг илэрвэл эмийг шууд цуцлах хэрэгтэй. Үгүй бол, хэрэв бодис дахин хүүхдэд хүрвэл түүний хуримтлал үүсч, ноцтой хүндрэл үүсч болно.

Гэсэн хэдий ч сувилахуйн эмэгтэйд хэд хэдэн эмийг зааж өгөхийг зөвшөөрдөг, учир нь тэдгээр нь сүүнд бага нэвтэрдэг, эсвэл хүүхдийн ходоод гэдэсний замаас муу шингэдэг, эсвэл түүнд ач холбогдолгүй нөлөө үзүүлдэг.

Сувилахуйн эмэгтэйд зааж өгч болох эмүүд: пенициллин, цефалоспорин, эритромицин, олеандомицин, линкомицин, фурадонин, салбутамол, фенотерол, орципреналин, дикумарин, гепарин, дигоксин, строфантин, анаприлин, диуретадин, инсулин бэлдмэл.

В.А. Шилейко эм нь хүүхдийн биед төдийгүй сүүний ялгаралтанд нөлөөлдөг гэдгийг онцолжээ. Сүүний шүүрлийг гипофиз даавар - пролактинаар зохицуулдаг бөгөөд үүсэх нь гипоталамусын мэдрэлийн шүүрлийн бүтцэд нөлөөлдөг. Сүүлийнх нь пролактин ялгаралтыг саатуулдаг эсвэл өдөөдөг тусгай даавар үүсгэдэг. Нейротрансмиттерийн тусламжтайгаар гипоталамусын дааврын нийлэгжилт, ялгаралт нь төв мэдрэлийн тогтолцооны бусад хэсгүүд, түүнчлэн хөхний булчирхайн трофик, цусны хангамж зэрэгт нөлөөлдөг. Аливаа эм нь булчирхайн төв бүтэц, трофизм, цусны урсгалд нөлөөлсний үр дүнд сүүний шүүрлийн янз бүрийн өөрчлөлтүүд ажиглагдаж болно, жишээлбэл, гипогалакти (шүүрлийн хэмжээ буурах).

Гипогалакти нь эрт (төрсний дараах эхний 2 долоо хоногт) ба хожуу, анхдагч ба хоёрдогч (өвчний арын дэвсгэр дээр үүсдэг). Гипогалактикийг эмчлэхэд ээж нь өдөр тутмын зөв дэглэм, түүний дотор тэнцвэртэй хооллолтыг дагаж мөрдөх нь маш чухал юм. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хожуу токсикоз (нефропати, эклампси) ба хүүхэд төрөх үеийн хүндрэлүүд нь сүүний харагдах байдал удаашрах, түүний хэмжээ буурахад хүргэдэг. Ихэнх эмэгтэйчүүдэд хүнд хэлбэрийн токсикоз нь гипогалакти үүсэхэд хүргэдэг. Цус алдалтын дараах болон жирэмсний туршид бүртгэгдсэн цус багадалт нь ихэвчлэн үйлдвэрлэсэн сүүний хэмжээ буурахад хүргэдэг. Төрсний дараах эхэн үед цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхэд ашигладаг метил эргометрин нь ихэвчлэн гипогалакти үүсэхэд хүргэдэг.

Сүүний шүүрлийг сайжруулдаг эмүүд: лактин, пролактин, окситоцин, маммофизин, никотиний хүчил, аскорбины хүчил, А витамин, тиамин, пиридоксин, глутамины хүчил, пироксан, метилдопа, метоклопромид, теофиллин.

Сүүний шүүрлийг дарангуйлдаг бодисууд: эстроген, прогестерон, аман жирэмслэлтээс хамгаалах эм, леводопа, бромокриптин, эргокриптин, фуросемид, адренолин, норэпинефрин, эфедрин, пиридоксин.

Анагаах ухаанд ихэвчлэн бүх тохиолдолд хоёрдмол утгагүй гэж үзэх боломжгүй үзэгдлүүд байдаг. Энэ нь сүүтэй эмийг хуваарилах явдал юм. Хэт олон янзын хүчин зүйлүүд нь сүүнд агуулагдах эмийг ялгаруулах, хүүхдийн гэдэснээс шингээх, тухайн бодист үзүүлэх хариу үйлдэл зэрэгт нөлөөлдөг болохыг тогтоожээ.

Дээр дурдсан зүйлс дээр үндэслэн дараахь дүгнэлтийг хийх нь зүйтэй. Сувилахуйн эмэгтэйд зориулсан эмийг жинхэнэ хэрэгцээ байгаа тохиолдолд л зааж өгч болно. Мансууруулах бодис сонгохдоо хүүхдэд үзүүлэх сөрөг нөлөөллийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Сувилахуйн эмэгтэйд эсрэг заалттай эмийг бүү бич. Хэрэв эмч ямар нэгэн шалтгаанаар ийм бодисыг зааж өгөхийг албадвал хүүхдийг донорын сүү эсвэл хиймэл хооллолт руу шилжүүлэх шаардлагатай.

4. Ашигласан эх сурвалжуудын жагсаалт

1. Берёзов Т.Т., Коровкин БФ .. Биохими.-М .: Анагаах ухаан, 1990.

2. Бойтлер E. Эритроцитын солилцоо, цус задралын цус багадалт.- М .: Анагаах ухаан, 1981.

3. Клиникийн педиатри / Ed. Br. Братанов. - София: Анагаах ухаан ба биеийн тамир, 1983. 1-р боть.

4. Эмнэлзүйн хүүхдийн эмч / A. Anadoliyska, A. Angelov, V. Antonov болон бусад / Ed. Br. Братанов. - 2-р хэвлэл. - София: Анагаах ухаан ба биеийн тамир, 1987. 1-р боть.

5. Брязгунов И.П. Хөхөөр хооллохтой холбоотой шарлалт // Эхийн эрүүл мэндийн талаархи асуултууд. 1989. №3. S. 54-58.

6. Викторов А.П., Рыбак А.Т. Саалийн үед эмийг гадагшлуулах. - Киев: Эрүүл мэнд, 1989.

7. Голзанд I.V. Хүүхдэд элэг, цөсний хүүдийн өвчин. - Л .: Анагаах ухаан, Ленинградын салбар, 1975 он. - 198 х.

8. Неонатологи / Ed. Т.Л.Гомелла, М.Д. Каннигум. Пер. англи хэлнээс - М .: Анагаах ухаан, 1995 .-- 636 х.

9. Грищенко И.И. Гипогалакти. - Киев. 1957 .-- S. 161-165.

10. Ермолаев М.В. Биохими. - М .: Анагаах ухаан, 1983.

11. Эмнэлзүйн биохимийн танилцуулга / Ed. I.I. Иванова - Л .: Анагаах ухаан, Ленинградын салбар, 1969 он.

12. Игнатов С.И. Эмийн эмчилгээ. (Хүүхдийн эмч нарт зориулсан гарын авлага) - 3-р хэвлэл. - М .: Медгиз, 1960.

13. Карпов О.И., Зайцев А.А. Жирэмсэн болон хөхүүл үед эм хэрэглэх эрсдэл. Ref. манлайлал. - Санкт-Петербург: Iz-in BHV, 1998 .-- 352 х.

14. Кирюценков М.В., Тараховский И.С. Эмийн урагт үзүүлэх нөлөө. - М .: Анагаах ухаан, 1983 .-- 278 х.

15. Климанов В.В., Садыков Ф.Г. Хүүхдийн эмнэлзүйн эмгэг физиологи: эмгэг физиологийн үүднээс хүүхдийн эмгэгийн эмгэгийн оношлогоо. - SPb .: Сотис: Лан, 1997 .-- 153 х.

Эмэгтэй хүний амьдралын хамгийн чухал үеүүдийн нэг бол хүүхэд төрүүлэх үе юм. Мөн энэ хэдэн сарын хугацаанд жирэмсэн эх эрүүл хүүхэд төрүүлэхийн тулд чадах бүхнээ хийх ёстой.

Мэдээжийн хэрэг, жирэмсэн эмэгтэй эрүүл амьдралын хэв маягийг баримтлах ёстой: зөв хооллож, биеийн тамирын дасгал хийхэд шаардлагатай анхаарал хандуулж, эрүүл мэндийн аливаа асуудлаас зайлсхийхийг хичээ. Гэхдээ жирэмслэлт нь хуанлийн есөн сар үргэлжилдэг - энэ хугацаанд ямар нэгэн өвчин эмгэг, эрүүл мэндийн асуудал мэдрэхгүй байх нь маш хэцүү байдаг.

Жирэмсэн эмэгтэйд хэрэглэхийг зөвшөөрдөг эмийн тоо маш хязгаарлагдмал бол жирэмсэн эмэгтэй болзошгүй өвчин, тэр байтугай өвчнийг хэрхэн даван туулах вэ?

Эмийн урагт үзүүлэх болзошгүй нөлөө

Жирэмсний аль ч үе шатанд янз бүрийн эмүүд хөгжиж буй урагт нөлөөлж болохыг олон удаа нотолсон.

Хамгийн аюултай үр дагавар нь жирэмсний эхний гурван сард, ирээдүйн организмын бүх эрхтэн, тогтолцоо нь хурдацтай хөгжиж буй организмд, дараа нь урагт үүсдэг. Үнэн хэрэгтээ энэ хугацаанд ихэс нь үүсэх шатандаа байгаа бөгөөд янз бүрийн химийн бодисууд, тэр дундаа урагт маш сөрөг нөлөө үзүүлэхэд саад болж чадахгүй.

Анхаар! Жирэмсний үед хэрэглэхийг албан ёсоор зөвшөөрсөн эм ч заримдаа урагт, дараа нь нярайд янз бүрийн хүндрэл үүсгэдэг.

Жирэмсэн үед ямар нэгэн эм хэрэглэх шаардлагатай бол жирэмсэн эх дараахь зүйлийг санаж байх ёстой.

Жирэмсэн үед (ямар ч үед) ямар ч эмийг зөвхөн зааврын дагуу, зөвхөн эмчлэгч эмчийн зааврын дагуу хэрэглэж болно;
Эмийг сонгохдоо зөвхөн хүлцэл нь батлагдсан эмэнд давуу эрх олгох шаардлагатай;
Хүүхэд төрүүлэх үед моно эмчилгээнд давуу эрх олгох хэрэгтэй, өөрөөр хэлбэл эмчилгээг боломжтой бол зөвхөн нэг эмээр хийх ёстой; энэ хугацаанд хосолсон эмчилгээ нь хүсээгүй;
Жирэмсэн эмэгтэй бүрэн аюулгүй, туйлын хор хөнөөлгүй эм байдаггүй гэдгийг санах хэрэгтэй.

Жирэмсэн үед мансууруулах бодисыг хайхрамжгүй ба / эсвэл хэтрүүлэн хэрэглэх нь жирэмсний олон хүндрэлийг үүсгэдэг, ялангуяа жирэмсэн эмэгтэйд хэрэглэхийг албан ёсоор зөвшөөрсөн байсан ч жирэмсэн эмэгтэйн бие махбодийн тодорхой эмэнд үзүүлэх хариу урвалыг урьдчилан таамаглах нь бараг боломжгүй юм. Зарим бодисуудад мэдрэмтгий байдал, үүний дагуу эмийг генетикийн хувьд урьдчилан тодорхойлж болох бөгөөд нэг тохиолдолд аюулгүй бодис нь нөгөө тохиолдолд маш аюултай байж болно.

Хүүхэд төрүүлэх үед эм бэлдмэлийг хайхрамжгүй, анхааралгүй, буруу хэрэглэх нь хүсээгүй, заримдаа маш аюултай үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Жирэмсний аль ч насанд тохиолдож болох аяндаа үр хөндөлт эсвэл зулбах;
үхэл ба / эсвэл амьдрах чадваргүй хүүхэд төрөхөд хүргэж болзошгүй хөдөлмөрийн үйл явц (дутуу төрөлт) дутуу эхлэх;
Амьгүй хүүхэд төрөх боломжтой;
Жирэмсний янз бүрийн хугацаанд эм хэрэглэсний үр дүн нь ургийн янз бүрийн эрхтнүүдийн төрөлхийн гажиг, гажиг байж болно;
Тархины саажилт (нялхсын тархины саажилт) нь жирэмсэн эмэгтэйн эм хэрэглэх үр дагаврын нэг болж болзошгүй гэж үздэг;
Төрөл бүрийн эмэнд ургийн хордлогын үр дүн нь цаг хугацааны явцад гарч ирдэг зан үйлийн эмгэг, эсвэл хүүхдийн сэтгэцийн хөгжлийн саатал байж болно.

Анхаар!Жирэмсэн үед эм хэрэглэх нь урагт органик гэмтэл учруулахгүй ч гэсэн хүүхдэд харшлын урвал үүсэх магадлал өндөр байдаг.

Эрдэмтэд, эмч нар жирэмслэлтийн үед эм уусны үр дагавар нь хүүхэд төрсний дараа, тэр дундаа хэдэн сарын дараа эсвэл бүр хэдэн жилийн дараа ч гарч болзошгүйд анхаарлаа хандуулдаг.

Харамсалтай нь жирэмсэн эмэгтэйчүүд заримдаа өвддөг бөгөөд өвчин нь цочмог болон архаг хэлбэрээр илэрдэг. Ирээдүйн эхийн бараг бүх өвчин нь урагт хүсээгүй, өөрөөр хэлбэл хор хөнөөл учруулж болзошгүй бөгөөд энэ нь ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Ийм тохиолдолд төрөөгүй хүүхдийг хамгаалахын тулд янз бүрийн эм хэрэглэх шаардлагатай байдаг.

Нэмж дурдахад, заримдаа жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд жирэмсний үеийн ургийн нөхцөл байдлыг засах шаардлагатай үед эмчилгээний зорилгоор урагт тодорхой нөлөө үзүүлдэг эмийг зааж өгдөг. Заримдаа үр хөврөлийг эмчлэх шаардлагатай байдаг бөгөөд үүний тулд маш тодорхой эмчилгээний үр нөлөө үзүүлэх шаардлагатай байдаг.

Мэдээжийн хэрэг, эдгээр нь маш хариуцлагатай жорууд тул жирэмсэн эмэгтэйд ямар нэгэн эм бичиж өгөхдөө юуны түрүүнд эмч аливаа эмийг хэрэглэхээс үүсэх ашиг тус, хор хөнөөл хэрхэн хамааралтай болохыг үнэлдэг.

Анхаар!Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан аливаа эмийг зөвхөн эхийн биед үзүүлэх эмчилгээний үр нөлөө нь хөгжиж буй болон өсөн нэмэгдэж буй урагт хүсээгүй эсвэл бүр хортой нөлөө үзүүлэх эрсдэлээс давсан тохиолдолд л тогтоогддог.

Эмнэлгийн практикт жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зөвхөн туршилтанд хамрагдсан, хүүхэд тээж байхдаа хэрэглэхэд сайнаар батлагдсан эмийг зааж өгөх нь заншилтай байдаг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хувьд аюулгүй эмийн жагсаалт байдаг уу? Харамсалтай нь, ийм жагсаалт нь зарчмын хувьд боломжгүй юм, учир нь эмэгтэй хүн бүрийн бие махбодь нь жирэмслэлт бүрийн хөгжилд өвөрмөц байдаг. Үүнээс гадна, та бүхний мэдэж байгаагаар бие махбод дахь янз бүрийн бодисуудад үзүүлэх зарим хариу урвал нь удамшлын шинж чанартай байж болно.

Анхаар!Өнөөдөр эмч нар зарим эм нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд бусадтай харьцуулахад илүү аюулгүй байдаг гэж таамаглаж байгаа боловч жирэмсэн эхийн биед бүрэн хор хөнөөлгүй гэж үзэж болохгүй, учир нь их эсвэл бага хэмжээгээр хор хөнөөл учруулах магадлал хэзээ ч байдаггүй. хасагдсан.

Жирэмсэн үед мансууруулах бодис хэрэглэх аюул

Химийн болон байгалийн гаралтай аливаа эмийг хэрэглэхэд хамгийн аюултай үе бол урагт бүх эрхтэн, тогтолцоо үүсэх үед (жирэмсний эхний 12 долоо хоног) тооцогддог бөгөөд энэ нь зөвхөн ирээдүйд хөгжих болно. Энэ хугацаанд ураг химийн (эмийн) бодис зэрэг аливаа нөлөөнд хамгийн өртөмтгий гэж тооцогддог. Үүнээс гадна жирэмсний эхний долоо хоногт ургийн биед орж буй бодисыг шүүдэг ихэс хараахан бүрдээгүй, бүрэн хүчин чадлаараа ажиллахгүй байгаа тул аюул нэмэгддэг.

Зарим эм нь жирэмслэлтээс өмнө эр (эр бэлгийн эс), эмэгтэй (өндөг) нөхөн үржихүйн эсүүдэд сөрөг, бүр хор хөнөөл учруулж болзошгүйг анхаарах хэрэгтэй. Өөрөөр хэлбэл, жирэмслэлт нь гэмтсэн эсийн оролцоотой байж болно. үр хөврөл хэрхэн хөгжиж, урагт, дараа нь нярайд ямар эмгэг үүсэх нь бүрэн тодорхойгүй байна.

Анхаар!Дархлаа дарангуйлагч, зарим бактерийн эсрэг эм (антибиотик), хорт хавдрын эсрэг эм, түүнчлэн сэтгэцэд нөлөөт эм, стероид бүтэцтэй дааврын эмүүд нь жирэмслэхээс өмнө эрэгтэй ба / эсвэл эмэгтэй үр хөврөлийн эсийг гэмтээж болно.

Хэрэв эрэгтэй ба / эсвэл эмэгтэй хүн ийм эм уусан бол ийм эм ууснаас хойш зургаан сарын турш жирэмслэлтийг төлөвлөхөө хойшлуулах нь зүйтэй. Жирэмсний төлөвлөлтийн үе шатанд ч гэсэн зарим эмийг хэрэглэх нь хүсээгүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Зарим эм нь үр хөврөлд хортой нөлөө үзүүлэх чадвартай, өөрөөр хэлбэл үүсэх үр хөврөлд маш сөрөг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь ялангуяа жирэмсний эхний, хоёр, гурав дахь долоо хоногт илэрдэг - ийм тохиолдолд өндгөвчний хөгжил зүгээр л зогсдог.
Үр хөврөл болон урагт тератоген нөлөө үзүүлдэг эмүүд байдаг бөгөөд энэ нь урагт янз бүрийн хөгжлийн гажиг үүсэх шалтгаан болдог. Ургийн хөгжлийн гажиг шинж чанар нь жирэмсний үргэлжлэх хугацаанаас ихээхэн хамаардаг гэдгийг ойлгох нь чухал, учир нь ураг хөгжлийнхөө аль ч үе шатанд эмийн нөлөөнд өөр өөр хариу үйлдэл үзүүлдэг боловч энэ урвал бараг үргэлж байдаг. сөрөг.

Эмийн тератоген шинж чанар, өөрөөр хэлбэл ургийн зэрэмдэглэл үүсэхийг өдөөх чадвар нь эмийн хэд хэдэн шинж чанараас хамаардаг, үүнд:

Эмийн химийн бүтэц нь маш чухал, өөрөөр хэлбэл, эмийг бүрдүүлдэг молекулуудын бүтэц;
Мансууруулах бодис (эмийн молекулууд) нь ихэсийн саадыг хэр амархан нэвтэрч чадах нь адил чухал юм;
Мэдээжийн хэрэг, эмийн тун, хэрэглэх хугацаа нь маш чухал юм;
Бодисын солилцооны шинж чанар нь бас чухал бөгөөд энэ эмийн хагас задралын бүтээгдэхүүн нь жирэмсэн эмэгтэйн биеэс хэр хэмжээгээр ялгардаг вэ.

Анхаар! Зарим эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь тэдний тератоген нөлөөг сайжруулдаг: хэрэв тератоген нөлөө бүхий хоёр ба түүнээс дээш эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэвэл энэ нь урагт төрөл бүрийн төрөлхийн гажиг, гажиг үүсэх эрсдлийг ихээхэн хэмжээгээр (хэд хэдэн удаа) нэмэгдүүлдэг.

Ургийн хордлоготой эм нь хөгжиж буй болон өсөн нэмэгдэж буй үр хөврөлд сөргөөр нөлөөлж, улмаар урагт, өөрөөр хэлбэл эдгээр эмүүд нь жирэмсний 12 долоо хоногоос хойш, төрөх хүртэл урагт хортой нөлөө үзүүлдэг. Ургийн хордлогын нөлөө нь янз бүрийн хэлбэрээр илэрдэг: ургийн ерөнхий үзүүлэлтүүдийн саатал, бие бялдрын хөгжлийн бага үзүүлэлт (жин ба урт), ургийн янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал. Зарим эмийн ургийн хордлого нь аль хэдийн төрсөн хүүхдэд илэрч болох нь маш чухал юм.

Жирэмсний хөгжлийн явцад үүсэх аливаа хүндрэл, тухайлбал бөөртэй холбоотой хүндрэлүүд нь эхийн биед эм хуримтлагдахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь ургийн хордлоготой харьцуулахад цусан дахь өндөр концентрацийг бий болгодог гэдгийг санах нь зүйтэй.

Анхаар!Төрөл бүрийн эмийн ургийн хордлогын нөлөөллөөс ургийг хамгаалахын тулд ихэс, түүний үйл ажиллагааны төлөв байдал маш чухал бөгөөд үүнээс хамгаалах үйл ажиллагаа илрэх боломжоос хамаардаг. Энэ нь хөгжиж буй ургийн биеийг түүнд аюул учруулж болзошгүй аливаа хүчин зүйлийн хортой нөлөөллөөс хамгаалдаг хаалт нь ихэс юм.

Бие махбодоос хортой химийн бодисыг зайлуулахтай холбоотой бодисын солилцооны үйл явц нь зөвхөн ихэс төдийгүй бөөр, элэг, бөөрний дээд булчирхай, нойр булчирхай, түүнчлэн бусад эрхтнүүдийг хамардаг.

Жирэмсэн эмэгтэйн бие болон ургийн биед өөр өөр нөлөө үзүүлдэг таван бүлгийн эм

Эхний бүлэгт жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ч гэсэн хяналттай туршилтыг амжилттай давсан эмүүд багтдаг. Туршилтын үр дүнд эдгээр эмийг хэрэглэх нь жирэмсний эхний гурван сард ураг, түүний хөгжилд ямар ч эрсдэлгүй болох нь батлагдсан. Түүнчлэн жирэмсний хожуу үед эдгээр эм нь урагт хор хөнөөл учруулж болзошгүй талаар мэдээлэл ба / эсвэл нотлох баримт тогтоогдоогүй байна.
Эхний бүлгийн эмүүд нь калийн хлорид, триодотиронин, төмрийн бэлдмэл, олон төрлийн витамины цогцолбор болон бусад зарим эмүүдийг агуулдаг.
Хоёр дахь бүлэгт шинжилгээнд хамрагдсан эмийн бодисууд орно. Гэхдээ эхчүүд хүүхдээ тээж байхдаа эдгээр эмийг уусан бол урагт тератоген нөлөө илрээгүй. Гэсэн хэдий ч амьтан дээр туршиж үзэхэд төлд нормоос зарим нэг хазайлт ажиглагдсан.
Хоёр дахь бүлгийн эм нь аспирин, инсулин, гепарин, пенициллиний антибиотик, метронидазол болон бусад эмүүдийг агуулдаг.
Гурав дахь бүлэгт амьтдын туршилтын явцад тератоген ба / эсвэл үр хөврөлийн хортой нөлөө үзүүлсэн эмүүд орно. Хүмүүст хяналттай эмнэлзүйн туршилт хийгээгүй эсвэл ийм эмийг хэрэглэх боломжтой үр дүнг судлаагүй байна. Ийм эмийг жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хүлээгдэж буй ашиг тус нь болзошгүй эрсдлээс давсан тохиолдолд л тогтоодог.
Гурав дахь бүлгийн эм нь фторхинолон, изониазид, гентамицин, антидепрессант, паркинсоны эсрэг эм болон бусад эмүүдийг агуулдаг.
Дөрөвдүгээр бүлэгт жирэмслэлтийн үед хэрэглэх нь ургаж, хөгжиж буй урагт тодорхой хэмжээний эрсдэл учруулдаг эмүүд багтдаг боловч эдгээр эмийг хэрэглэхийн ашиг тус нь гаж нөлөөний хор хөнөөлөөс давж гардаг нь батлагдсан.
Дөрөв дэх бүлгийн эмүүд нь диклофенак, доксициклин, канамицин, антиконвульсантууд болон бусад эмүүдийг агуулдаг.
Тав дахь бүлэгт тератоген нөлөө нь батлагдсан эмүүд багтдаг тул жирэмсэн үед, тэр ч байтугай жирэмслэлтийг төлөвлөх үед хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг. Хэрэв ийм эмийг хэрэглэх нь туйлын шинж тэмдэг, жишээлбэл, эхийн амийг аврах шаардлагатай бол жирэмслэлтийг аврах боломжгүй бөгөөд үүнийг зогсоох шаардлагатай.

Анхаар!Жирэмсний аль ч үед жирэмсэн эмэгтэйд ямар нэгэн эм хэрэглэх шаардлагатай эсэхийг зөвхөн эмэгтэйчүүдийн эмч эсвэл нарийн мэргэжлийн эмч, жирэмсэн эмэгтэйн түүх, бүх судалгаа, эмнэлзүйн шинжилгээний үр дүнг нарийвчилсан судалгаа хийсний дараа л гаргаж болно. .Жирэмсний эхний гурван сард ямар нэгэн эм хэрэглэх нь туйлын зохисгүй юм. Энэ хугацаанд зөвхөн эхний бүлэгт хамаарах эмүүд аюулгүй байж болно..

Анхаар! Хэрэв жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх үед жирэмслэлт аяндаа үүссэн бөгөөд жирэмслэлт эхлэх нь тодорхой болох хүртэл жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийн хэрэглээг зогсоохгүй бол энэ нь урагт хромосомын эмгэг үүсэх магадлалыг бараг гурав дахин нэмэгдүүлдэг. Дауны синдромтой хүүхэд төрүүлэх нь 2, 8 дахин нэмэгддэг. Үүнээс гадна шинэ төрсөн нярайд, ялангуяа хөвгүүдэд нейробластома үүсэх эрсдэл нэмэгддэг (1.2 дахин багагүй).

Лавлагааны хувьд: Нейробластома нь симпатик мэдрэлийн системд нөлөөлдөг хорт хавдар юм.

дүгнэлт

Жирэмсэн үед ямар нэгэн эм нь зөвхөн ашиг тусаа өгөхөөс гадна ихээхэн хор хөнөөл учруулдаг гэдгийг жирэмсэн эмэгтэй хүн бүр санаж байх нь маш чухал бөгөөд иймээс энэ хугацаанд бие даан хэрэглэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй, учир нь үр дагавар нь урьдчилан таамаглах аргагүй бөгөөд олон тохиолдолд нөхөж баршгүй хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм. хөгжиж буй урагт.

Төрөл бүрийн эм нь урагт сөрөг нөлөө үзүүлэх нь эргэлзээгүй. Гэсэн хэдий ч энэ нөлөөллийн зэрэг нь маш олон янз бөгөөд олон хүчин зүйлээс хамаардаг бөгөөд үүнийг доор дэлгэрэнгүй авч үзэх болно. Жирэмсний үед өргөн хэрэглэгддэг, зөвшөөрөгдсөн эмүүд хүртэл ураг болон нярайд янз бүрийн хүндрэл үүсгэдэг. Жирэмсэн үед ямар нэгэн эмчилгээг томилохдоо бүх эмийг зөвхөн заалтын дагуу зааж өгдөг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Үүний зэрэгцээ хосолсон эмчилгээнээс илүүтэйгээр аль нэг эмэнд давуу эрх олгох, тэсвэрлэх чадвар нь батлагдсан эмийг сонгох шаардлагатай. Ямар ч эм нь туйлын аюулгүй, хор хөнөөлгүй байдаг. Зарим эмэнд мэдрэмтгий байдлыг генетикийн хувьд тодорхойлж болно. Эмийн хэрэглээ нь жирэмсний ийм хүндрэлийг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг: аяндаа зулбалт; дутуу төрөлт; үхсэн төрөлт; төрөлхийн гажиг; тархины саажилт; сэтгэцийн хомсдол, зан үйлийн эмгэг гэх мэт урагт органик гэмтэл учруулахгүй эм нь түүний харшлын урвалыг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Үүнээс гадна, эмийн сөрөг нөлөө нь хүүхэд төрсний дараа эсвэл хожуу үед л гарч ирдэг. Ихэнхдээ жирэмслэлтийн үед хавсарсан өвчин нь урагт хортой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь янз бүрийн эм хэрэглэхийг шаарддаг. Жирэмсэн эмэгтэйд зориулсан янз бүрийн эмийг урагт тодорхой эмчилгээний үр нөлөө үзүүлэх зорилгоор тогтоодог. Эдгээр тохиолдолд юуны түрүүнд зарим эмийг хэрэглэхээс үүсэх ашиг тус, хор хөнөөлийн тэнцвэрийг үнэлж, эхэд үзүүлэх эмчилгээний үр нөлөө нь урагт хүсээгүй нөлөө үзүүлэх эрсдэлээс давсан тохиолдолд л тогтооно. Ихэвчлэн жирэмслэлтийн үед өргөн хэрэглэж байсан туршлагатай эмийг л зааж өгдөг. Аюулгүй эмийн жагсаалтыг гаргах боломжгүй юм. Илүү их эсвэл бага аюулгүй эм байдаг гэж бид зөвхөн таамаглаж болох боловч тэдгээрийн хор хөнөөлгүй байдлыг хэзээ ч бүрэн үгүйсгэхгүй.

Бүх эмийг нөхцөлт байдлаар дараах таван бүлэгт хувааж болно

1 бүлэг.Жирэмсэн эмэгтэйд хийсэн хяналттай туршилтаар эхний үед урагт аюул учруулахгүй байсан бөгөөд жирэмсний хожуу үед урагт үзүүлэх хор хөнөөлийн талаарх мэдээлэл байхгүй эмүүд (ихэнх олон төрлийн амин дэмийн цогцолбор, калийн хлорид, төмөр) бэлдмэл, триодотиронин).
2-р бүлэг.Туршилтын судалгаагаар энэ бүлгийн эм (пенициллиний антибиотик, гепарин, инсулин, аспирин, метронидазол) эм ууж байсан эхчүүдэд тератоген нөлөө илрээгүй эсвэл амьтдад ажиглагдсан хүндрэл илрээгүй эм.
3-р бүлэг.Эдгээр эмийг амьтан дээр туршиж үзэхэд тератоген эсвэл үр хөврөлийн хор нөлөө илэрсэн. Хяналттай туршилт хийгдээгүй эсвэл эмийн үр нөлөөг судлаагүй (изониазид, фторхинолонууд, гентамицин, антидепрессантууд, паркинсоны эсрэг эмүүд). Эдгээр эмийг зөвхөн боломжит үр нөлөө нь болзошгүй эрсдэлээс их байх үед л тогтооно.
4 бүлэг.Энэ бүлгийн эмийг хэрэглэх нь урагт үзүүлэх тодорхой эрсдэлтэй холбоотой боловч тэдгээрийн хэрэглээний үр ашиг нь болзошгүй гаж нөлөөнөөс (антиконвульсантууд, доксициклин, канамицин, диклофенак) давж гардаг.
5 бүлэг.Энэ бүлгийн эмийн тератоген нөлөө нь батлагдсан бөгөөд жирэмслэлтийн үед, түүнчлэн жирэмслэлтийг төлөвлөхдөө (изотретионин, карбамазепин, стрептомицин) хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүд жирэмсний эхний гурван сард эмчийн зааж өгсөн эмийг тусгайлан заагаагүй бол ямар нэгэн эм хэрэглэхээс татгалзах, дээр дурдсан эхний бүлэгт хамаарах эмээс бусад эм хэрэглэхээс зайлсхийхийг зөвлөж байна.

Жирэмсний өмнөхөн эсвэл жирэмсний эхний үе шатанд ямар нэгэн эм хэрэглэж байсан тохиолдолд юуны түрүүнд эмийг түүний болзошгүй хор хөнөөлийн нөлөөгөөр тодорхойлох хэрэгтэй. Хэрэв жишээлбэл, энэ нь тератоген байж болзошгүй бол өртөх хугацаа болон жирэмслэх магадлал хоёрын хоорондын хамаарлыг тодорхойлох оролдлого хийх хэрэгтэй. Хэрэв эхний үед мэдэгдэж буй тератогентэй хордсон бол ургийн хөгжилд гажиг үүсэх эрсдлийг тодруулахын тулд нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд цусан дахь hCG-ийн чөлөөт β-дэд нэгжийн түвшинг тодорхойлох, PAPP-A шинжилгээг хийх, хэт авиан ашиглан хүзүүвчний зай (NT) зузааныг тодорхойлох нь зүйтэй c. Доорх хүснэгтэд урагт хортой нөлөө үзүүлдэг тул жирэмсний эхэн үед хэрэглэхээс зайлсхийх ёстой эмүүдийг жагсаав.

Жирэмсний эрт үед хэрэглэж болохгүй эмүүд

Мансууруулах бодис	Үйлдэл
1. Өвчин үүсгэх өндөр эрсдэлтэй эмүүд (тератоген гэж нэрлэдэг) эсвэл үр хөндөлт үүсгэдэг.
Варфарин.
Диэтилстильбестрол.	Охидын үтрээний аденоз ба аденокарцинома.
Андроген.	Вирилизаци ба олон тооны төрөлхийн хөгжлийн гажиг.
Хавдрын эсрэг бодисууд.	Төрөлхийн олон гажиг.
Кортикостероидууд (өндөр тунгаар).	Хагархай тагнай.
Фибринолитик эмүүд.	Ихэсийн тасалдал.
Тетрациклин.	Шүд шар өнгөтэй болох, ясны өсөлт удааширна.
Вальпроат.	Мэдрэлийн хоолойн гэмтэл.
А аминдэмийн аналогууд.	Олон тооны төрөлхийн хөгжлийн гажиг.
Ципротерон ацетат.	Эрэгтэй ургийн эмэгтэйчvvд.
Дистигмин.	Умайн тонус нэмэгдсэн.
Мисопростол.	Умайн тонус нэмэгдсэн.
2. Хэвийн эмгэг үүсэх магадлал өндөртэй эм (эрсдэл дунд зэрэг нэмэгддэг).
Амиодарон.	Тулай.
Хлорохин.	Дүлий байдал (цочмог хумхаа өвчний үед цуцлагдаагүй).
Лити.	Тулай, зүрх судасны тогтолцооны гажиг.
Фенитоин.	Олон тооны төрөлхийн гажиг (эпилепсийн уналтыг хянах шаардлагатай бол үнэмлэхүй заалт байгаа бол цуцлах хэрэггүй).
3. Бусад эмүүдээс зайлсхийх хэрэгтэй.
Кальцийн антагонистууд, гризеофулвин, омепразол, хинолон антибиотик, рифампицин, спиронолактон, амьд вакцин гэх мэт.	Амьтны судалгаа болон бусад туршилтын судалгааны онолын эрсдэл.

Жирэмсний эхний гурван сард антикоагулянт хэрэглэх нь тохиолдлын 35% -д нь жирэмсний таагүй үр дагавартай холбоотой бөгөөд урагт араг ясны гажиг үүсэхэд аюултай (ялангуяа умайн доторх хөгжилд). Бэлгийн стероидын дааврын бэлдмэлийг хэрэглэх нь амьгүй хүүхэд төрөх, зүрх судасны тогтолцооны эмгэг бүхий ураг төрөх (Фаллотын тетрад, судасны шилжилт хөдөлгөөн), гипоспадиас, өсвөр насны хүүхдүүдэд нейробластома үүсэх эрсдэлтэй холбоотой байдаг. Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг жирэмсний эхэн үед хэрэглэх нь хромосомын эмгэг үүсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлж, Дауны синдромтой хүүхэдтэй болох эрсдэлийг 2.8 дахин нэмэгдүүлдэг. Хүүхэд, ялангуяа эрэгтэйчүүдэд нейробластома үүсэх эрсдэл 1.2 дахин нэмэгддэг. Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг үргэлжлүүлэн хэрэглэснээр жирэмслэлтийн үед зулбах эрсдэл бага зэрэг нэмэгдэж болно.

Эрхтэн, тогтолцооны хөгжлийн эгзэгтэй үед А аминдэм хэрэглэх нь урагт олон төрлийн гажиг үүсэхэд хүргэдэг. Тайвшруулагч эсвэл нойрны эмүүдийн аль нь ч бүрэн аюулгүй байдаггүй. Тиймээс, ялангуяа тэдгээрийн хэрэглээг орхих хэрэгтэй. Жирэмсний хоёр дахь хагаст хэрэглэсэн бодисууд нь дүрмээр бол анатомийн том гажиг үүсгэхээ больсон. Зарим эм нь хэдийгээр тератоген нөлөө үзүүлэхгүй ч уусан үед урагт сөрөг нөлөө үзүүлдэг c. Жирэмсний сүүлийн долоо хоногууд эсвэл хүүхэд төрөх үед эм нь нярайн бие даасан эрхтэн, ферментийн тогтолцооны үйл ажиллагаанд голчлон нөлөөлж, урагт бага хэмжээгээр нөлөөлдөг. Жирэмсний сүүлийн долоо хоногт өндөр тунгаар хэрэглэхэд ацетилсалицилын хүчил нь урагт шарлалт үүсгэдэг. Нэмж дурдахад, төрөхөөс өмнөх сүүлийн долоо хоногт ацетилсалицилын хүчил уувал эхийн хүүхэд төрөх үед цусны бүлэгнэлтийн системийг тасалдуулж, нярайд цус алдалтыг өдөөдөг. Аминогликозидын антибиотик нь сонсголын аппарат болон ургийн бөөрөнд хортой нөлөө үзүүлдэг тул зөвхөн үнэмлэхүй заалтаар жирэмсэн үед хэрэглэж болно. Тетрациклин нь эхийн элэгний үхжил, урагт яс, шүдний хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг. Левомицетин (хлорамфеникол) нь хангалтгүй тунгаар хэрэглэвэл нярайд захын судасны уналт үүсгэдэг. Хлорамфениколтой эхийн эмчилгээ хийлгэсний дараа нярайд ажиглагддаг саарал үсний синдром нь жирэмсний хожуу үед энэ эмийг хэрэглэхэд харьцангуй эсрэг заалттай байдаг. Ихэнх сульфаниламидыг цаг тухайд нь бүрэн хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Жирэмсний хоёр дахь хагаст амаар хэрэглэсэн антикоагулянтууд нь микроцефали, цус алдалт үүсгэдэг. Гепарин нь ихэсээр дамждаггүй бөгөөд харьцангуй аюулгүй байдаг ч заримдаа буцах боломжтой ясны сийрэгжилт, ихэвчлэн ясны эрдэсжилтийг үүсгэдэг. Тиазидын шээс хөөх эм (шээс хөөх эм) нь нярайд тромбоцитопени үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ясны чөмөгт шууд хордуулдаг тул жирэмсний хожуу үед хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Хүснэгтэнд жирэмсний хоёр дахь хагаст хэрэглэхгүй байх, зарим тохиолдолд маш болгоомжтой хэрэглэх шаардлагатай эмүүдийг үзүүлэв.

Мансууруулах бодис	Ураг эсвэл нярайн эрсдэл
Аспирин.	Керниктерус (бас эхэд).
Аминогликозидууд.
Аминогликозидууд.	VIII хос гавлын мэдрэлийн гэмтэл.
Тетрациклин.	Ясны өсөлт удааширч, шүд нь шар өнгөтэй.
Левомицетин.	Захын судасны уналт.
Сульфаниламид ба новобиоцин.	Керниктерус.
Антикоагулянтууд.	Ургийн цус алдалт эсвэл ретроплаценталь микроцефали.
Тиазидын шээс хөөх эм.	Тромбоцитопени.
Бензодиапезин.	"Залхуу хүүхдийн синдром".
Сульфонилмочевин.	Гипогликеми.
Дизопирамид.	Дутуу төрөлт.
Мисопростол.	Дутуу төрөлт.
Фибринолитик эмүүд.	Ураг болон эхийн цус алдалт.
Мансууруулах өвдөлт намдаах эм.	Шинээр төрсөн хүүхдэд амьсгалын замын хямрал, опиат таталтын синдром.
Нитрофурантоин.	Гемолиз.
Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд.	Артериозын сувгийг хаах; хожуу сунжирсан хөдөлмөр.
Бамбай булчирхайн эсрэг эмүүд.	Тулай ба гипотиреодизм.
Резерпин.	Брадикарди, гипотерми, амьсгалын замын түгжрэл бүхий хамрын бөглөрөл.

Жирэмсний үед эмийн эмчилгээг томилох, сонгохдоо зөвхөн эерэг талуудаас гадна эх, урагт үзүүлэх эрсдлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Жирэмсэн үед зарим эмийг хэрэглэж болно. Эхний гурван сард фолийн хүчил 400 мкг тунгаар хэрэглэхэд урагт мэдрэлийн хоолойн гажиг үүсэх эрсдэл буурдаг. Жирэмсэн эмэгтэйн цус багадалтаас урьдчилан сэргийлэх фолийн хоногийн ердийн тун нь 500 мкг байна. Жирэмслэхээс 3 сарын өмнө олон төрлийн амин дэмийн бэлдмэл хэрэглэх нь зүрх, судас, мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг (Materna, Elevit, Vitrum-prenatal, Gendevit) бүхий хүүхэдтэй болох эрсдлийг эрс бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч тератоген нөлөө нь зөвхөн дутагдалтай төдийгүй биед агуулагдах витамины илүүдэлтэй байж болно. Тиймээс витамин С-ийн илүүдэл нь хромосомын эмгэгийг үүсгэдэг. Д аминдэмийг их хэмжээгээр хэрэглэх нь ургийн араг ясны яснаас кальцийг гадагшлуулж, паратироид дааврын үйлдвэрлэлийг бууруулдаг. Тиймээс жирэмсэн үед ямар нэгэн өвчин, хүндрэл байхгүй тохиолдолд эхийн тодорхой тэнцвэртэй хооллолт нь түүний хэвийн явц, ургийн зөв хөгжил, өсөлтөд хангалттай бөгөөд олон төрлийн амин дэмийн цогцолборыг ялангуяа жирэмслэлтийн үед томилох шаардлагагүй болно. . Биеийн хэрэгцээ нэмэгдэж байгаатай уялдуулан витамин, эрдэс бодисоор баялаг хоол хүнс хэрэглэх нь илүү ашигтай байдаг.

Жирэмсэн эмэгтэйн цус багадалтаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхийн тулд төмөр, фолийн хүчил агуулсан эмийг ихэвчлэн хэрэглэдэг (Fenuls, Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Maltofer, Ferro-foilgamma). Ийм эмэнд тавигдах гол шаардлага нь төмрийн болон фолийн хүчил (500 мкг) -ийн хоногийн доод тунг хангах явдал юм. Орчин үеийн дааврын гестаген эм (Dyufaston, Utrozhestan) нь андрогенийн болон анаболик нөлөө үзүүлэхгүй, урагт үрэвсэх нөлөө үзүүлэхгүй. Глюкокортикоид эмчилгээг (метипред, дексаметазон, преднизолон) томилох нь эмэгтэй хүний холбогч эдийн аутоиммун өвчин илрэх шинж тэмдэггүй эсвэл ургийн бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааг дарангуйлах, ясны сийрэгжилт үүсэх, халдварын ерөнхий шинж чанартай байдаг тул үндэслэлгүй юм. Antispasmodics (No-shpa, papaverine) хэрэглэдэг c. Магнийн бэлдмэлүүд - Magne B6, Magnerot-ийг цуцлах аюул арилах хүртэл удаан хугацаагаар хэрэглэж, магнийн дутагдлыг нөхөхийн тулд жирэмсний туршид хэрэглэж болно. Артерийн гипотензи тохиолдолд тэдгээрийг болгоомжтой авах хэрэгтэй - миметик (Partusisten, Ginipral, Salgim) урагт нэвтэрч, глюкозын хэмжээг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулж, тахикарди үүсгэдэг. Тэднийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр нярай хүүхдэд чихрийн шижингийн фетопатитай төстэй шинж тэмдэг илэрдэг. Бөөлжилтийн эсрэг хамгийн найдвартай эм бол Cerucal, Raglan юм. Гэсэн хэдий ч жирэмсний эхэн үед дотор муухайрах, бөөлжих нь ихэвчлэн тохиолддог тул бөөлжилтийн эсрэг эдгээр эмийн хэрэглээг хамгийн бага хэмжээнд байлгах нь чухал юм.

Жирэмсний эхний гурван сард антигистаминыг (Супрастин, Пиполфен, Циметидин, Ранитидин, Тавегил) хэрэглэх нь дүрмээр бол урагт төрөлхийн гажиг үүсэх эрсдэлтэй холбоотой байдаггүй. Жирэмсний II ба III гурван сард хэрэглэдэг антацид (Almagel, Maalox) нь урагт сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй. Ургийн хувьд харьцангуй аюулгүй laxatives нь Bisacodyl, сенна навч юм. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмийг байнга, системтэй хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Жирэмсний үед антибиотик хэрэглэх нь эмчийн хатуу заалтаар зохицуулагдаж, эмчийн хяналтан дор явагдах ёстой. Эх, урагт харьцангуй аюулгүй байдаг: пенициллин, ампициллин, амоксициллин, цефалоспорин (Цефазолин, цефотаксим, супракс), аугментин, вилпрофен, эритромицин. Орон нутгийн эмчилгээнд нянгийн эсрэг бодис хэрэглэж болно: terzhinan, Klion-D, miramistin, plivosept, clotrimazole. Рекомбинант интерферон бэлдмэлийг (KIPferon, Viferon) өмнө нь хэрэглэхийг зөвлөж байна. Зарим тохиолдолд эхийн гипертиреодизмыг засах шаардлагатай болдог. Энэ тохиолдолд карбимазол, метимазол эсвэл пропилтиоуракил бага тунгаар хэрэглэх боломжтой. Гэсэн хэдий ч ийм эмчилгээ нь урагт (10%) гипотиреодизм, тулай үүсэх эрсдэлтэй байж болно. Гипотиреодизмын үед левотироксин, калийн иодидыг тогтооно. Инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин өвчний үед жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд инсулиныг мэргэжилтэнтэй зөвлөлдсөний дараа цусан дахь сахарын хэмжээг хянаж байдаг. Гепарин ба бага молекул жинтэй гепарин (Фраксипарин) нь ихэсийг гаталж, урагт сөргөөр нөлөөлдөггүй. Жирэмсний үед гепариныг удаан хугацаагаар (6 сараас дээш) эмчилгээний тунгаар хэрэглэх нь эргэх боломжтой ясны сийрэгжилт, хугарал үүсэхэд хүргэдэг. Фраксипарин нь хэд хэдэн давуу талтай: эх, нярайд цусархаг хүндрэл байхгүй, ясны сийрэгжилтийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ нь хүний урагт тератоген нөлөөтэй гэж тооцогддоггүй боловч янз бүрийн химийн бүлгийн шээс хөөх эмийн ургийн хортой нөлөөг үгүйсгэхгүй. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тиазидын их тунг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр нярайд гипонатриеми, тромбоцитопати үүсч болно. Этакриний хүчлийн нөлөөн дор шинэ төрсөн хүүхдэд сонсгол суларч, сонсгол алддаг. Furosemide нь урагт сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй. Цусны даралтыг бууруулдаг эмүүд (цусны даралт ихсэх эм) нь урагт сөрөг нөлөө үзүүлж, гипоксид өртөмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг. АГ-ийн эм уусан эхээс төрсөн нярайд цусны даралт тодорхой хугацаанд эрүүл хүүхдүүдээс арай бага байдаг.

Жирэмсэн үед β - адренерг эм (Салбутамол) ашиглан гуурсан хоолойн багтраа эмчлэх нь эсрэг заалттай байдаггүй. Одоогийн байдлаар цочмог астма (стероидууд, натрийн кромолин зэрэг) хэрэглэдэг эмийн гаж нөлөө нотлогдоогүй байна. Суперовуляци кломифенээр өдөөгдсөний дараа жирэмслэлт үүссэн тохиолдолд урагт хромосомын эмгэг үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Харшлын эсрэг эм хэрэглэх үед урагт зүрх судасны тогтолцооны эмгэг, булчингийн тогтолцооны эмгэгийг ихэвчлэн тэмдэглэдэг.

Ураг болон нярайд эмийн нөлөө

(эссэ).

1.Эмийн бодисын урагт үзүүлэх нөлөөллийн механизм

болон шинэ төрсөн 3

2. Эм, ураг 6

3. Эмийн эмчилгээ, хөхөөр хооллох 12

4. Ашигласан эх сурвалжийн жагсаалт 17

1.Ураг болон нярайд эмийн нөлөө үзүүлэх механизм

1. үр хөврөл;

2.тератоген;

3.фетотоксик.

1. энгийн тархалт;

2. тархалтыг хөнгөвчлөх;

3. идэвхтэй тээвэрлэлт;

4. мембраны нүх сүвээр дамжин орох;

5. пиноцитоз.

2. Эм, ураг

D - төрөлхийн гажиг эсвэл урагт эргэлт буцалтгүй гэмтэл учруулж болзошгүй эсвэл сэжиглэж буй эмүүд.

Тератоген чанар. Үр хөврөлийн хоруу чанар.

Тератоген нөлөө нь жирэмсний эхний гурван сард, өөрөөр хэлбэл органогенезийн үед байж болно. Энэ хугацаанд зарим эм нь ургийн гажиг, гажиг, үхэлд хүргэдэг. Эмэгтэй хүн эмчилгээний тунгаар эм хэрэглэж байсан ч энэ нөлөө ажиглагдаж болно. Жирэмсэн эмэгтэйд их хэмжээний (хортой) тунгаар хэрэглэх үед үр хөврөлийн хоруу чанар нь жирэмсний хоёр ба гурав дахь гурван сард ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд ургийн (үр хөврөл) үхэл эсвэл бодисын солилцооны эмгэг нь түүний хөгжилд саатал үүсч болно.

Жирэмсэн эмэгтэйн эмийн эмчилгээний үндсэн зарчим: урагт зориулсан эмийн үр дүн, баталгаатай аюулгүй байдал. Урагт үзүүлэх эмийн аюулгүй байдлын талаархи нотлох баримттай холбоотой асуудлууд байна.

· Эмийн хяналттай эмнэлзүйн туршилт явуулах нь ёс зүйн шалтгаанаар хэцүү байдаг;

· Эмийн үр нөлөө, аюулгүй байдлын талаар хангалттай, хатуу хяналттай эмнэлзүйн судалгаа байхгүй;

· Хийсэн судалгаа нь богино хугацааны .

Бүгд Найрамдах Беларусь улсад урагт үзүүлэх эмийн эрсдлийн ангилал боловсруулагдаагүй байгаа тул практикт урагт үзүүлэх эмийн эрсдэлийн ангиллын Америкийн ангиллыг ашигладаг. (FDA):

А- урагт туйлын хор хөнөөлгүй;

Б- урагт аюул учруулах шинж тэмдэг илрээгүй;

C- урагт үзүүлэх эрсдлийг үгүйсгэх аргагүй;

Д- урагт хор хөнөөл учруулсан нотлох баримт байгаа;

Гаж нөлөөний эрсдлийг бууруулахын тулд дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

1. Эмийн эмийн нөлөө.

2. Өвчтөний нас. Ахмад настнуудад тунг 30-50% -иар бууруулдаг бол хүүхдэд жин, наснаас хамааран тунг тогтоодог.

3. Эмийн биотрансформацид оролцдог эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөв байдал.

4. Шээс ялгаруулах эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны төлөв байдал. Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд эм, тэдгээрийн метаболитуудын ялгаралт буурч, цусны сийвэнгийн уурагтай холбоо тасардаг бөгөөд энэ нь цусны сийвэн дэх идэвхтэй бодисын концентраци нэмэгдэж, гаж нөлөө үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

5. Хавсарсан өвчин байгаа эсэх. Жишээ нь, NSAID-ийг томилох нь гастрит, гастродуоденит, пепсины шархлааны хурцадмал байдлыг үүсгэдэг.

6. Амьдралын хэв маяг (хүчтэй бие махбодийн үйл ажиллагаатай, эмийн ялгарлын хурд нэмэгддэг), хоолны дэглэмийн шинж чанар (цагаан хоолтнуудад эмийн биотрансформацийн хурд багасдаг), муу зуршлууд (тамхи татах нь зарим эмийн бодисын солилцоог хурдасгадаг).

Бүгд Найрамдах Беларусь улсад эмийн гаж нөлөөнд хяналт тавих журмыг зохицуулах баримт бичиг байдаг: Бүгд Найрамдах Беларусь Улсын 2006.06.20-ны өдрийн 161-3 дугаар "Эмийн тухай" хууль, Бүгд Найрамдах Улсын Эрүүл мэндийн яамны тушаал. Беларусь улсын 1999.08.13-ны өдрийн 254 тоот "Эмийн сангийн эмнэлзүйн туршилт явуулах журам батлах тухай", Бүгд Найрамдах Беларусь улсын Эрүүл мэндийн яамны 2008 оны 03-р сарын 20-ны өдрийн 52 тоот тушаалаар" зааврыг батлах тухай Эмнэлзүйн туршилтын зарим асуудлын тухай Беларусь улсын Эрүүл мэндийн яамны 2009 оны 05-р сарын 07-ны өдрийн 50-р тогтоол, эмийн бүтээгдэхүүнд илэрсэн гаж нөлөөний талаархи мэдээлэл өгөх, эмэнд үзүүлэх гаж нөлөөг хянах журам. "Эмнэлзүйн сайн туршлага" практикийн дүрмийг баталсан эмийн бүтээгдэхүүн ".

ЭРХТЭН ТОГТОЛЦООНЫ ЭМНЭЛГИЙН ӨВЧИН

Эмийн элэгний гэмтэл.Эмийн эмчилгээний гаж нөлөөний дунд эмийн элэгний гэмтэл бага байдаг боловч тэдгээр нь сөрөг үр дагавар гарах магадлал өндөртэй байдаг. Элэгний эсийг гэмтээх механизм нь өөр өөр байдаг боловч ихэнх тохиолдолд эдгээр нь цитолиз ба (эсвэл) холестаз бүхий цочмог гэмтэл юм. Үүний зэрэгцээ эмийн гаралтай элэгний гэмтэл, түүний дотор элэгний хатуурал зэрэг архаг хэлбэрийн томоохон бүлэг байдаг. Эдгээр тохиолдолд элэгний хатуурал нь өөх тосны доройтол, архаг гепатитын үр дүн бөгөөд метилдопа, нитрофуран, тетрациклин, амиодарон, вальпроат болон бусад олон эмээс үүдэлтэй байж болно. Элэг гэмтээдэг эмийн тоо 1992 онд найман зуу гаруй нэртэй байжээ.

Эмийн бөөрний гэмтэл.Бөөр нь мансууруулах бодисыг биеэс зайлуулахад ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг тул тэдгээрийн гаж нөлөөнд өртөмтгий байдаг. Бөөрний завсрын болон лимфийн хөндийд олон эмийн концентраци нь цусны сийвэн дэх агууламжаас давж гардаг. Цусны эргэлт эрчимжсэн, бөөр нь эмийн биотрансформацид оролцдог нь эм, тэдгээрийн метаболитууд бөөрний эдэд удаан хугацаагаар хүрэх нөхцлийг бүрдүүлдэг. Ихэнхдээ бөөрний гэмтлийн шалтгаан нь дархлааны хариу урвал байж, суурийн мембраны уургийн бүтцийг денатурацид хүргэдэг. Зарим эм (аминогликозид, цефалоспорин, цитостатик) нь бөөрний ферментийн цогц системийг идэвхтэй саатуулдаг бөгөөд энэ нь тэдний үйл ажиллагааны ноцтой эмгэгийг үүсгэдэг. Зарим тохиолдолд нефроны бүтцэд эм, тэдгээрийн метаболитууд хуримтлагддаг - суурийн мембран, мезангиа, завсрын хэсэг, судаснуудын эргэн тойронд. Аарцгийн хөндийд эмийн хуримтлал үүсэх нь эмийн нефропати үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн сульфаниламид, алтны бэлдмэл, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдтэй эмчилгээ хийх үед үүсдэг.

Ихэнх эмийн нефропатын эмнэлзүйн илрэлүүд нь бөөрний өвчинтэй төстэй байдаг. Энэ нь гломерулонефрит, цочмог завсрын нефрит, уратын кристаллури, кальци пиелонефрит (кальци агуулсан эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх) байж болно.

Уушигны эмийн гэмтэл.Амьсгалын тогтолцоо нь эмийн сөрөг нөлөөнд тэсвэртэй гэж үздэг ч уушигны гэмтэл үүсдэг. Уушигны хэд хэдэн төрлийн эмийн гэмтэл байдаг: BA, цулцангийн үрэвсэл, уушигны эозинофили, амьсгалын замын эмгэгийн хам шинж.

Bronchospasm нь эмийн хамгийн түгээмэл харшлын урвалуудын нэг юм. Бронхоспастик нөлөө нь бета-хориглогч, холиномиметик, симпатолитикууд юм.

Альвеолитын шалтгаан нь эмэнд мэдрэмтгий байдал, уушгины эдэд хортой нөлөө үзүүлдэг. Цитотоксик нөлөөтэй эм (метотрексат, азатиоприн, блеомицин) нь ихэвчлэн фиброзын цулцангийн үрэвсэл үүсгэдэг. Патогенетикийн хувьд энэ нь идиопатик фиброзын цулцангийн үрэвсэлээс ялгаатай биш юм.

Амиодароноос үүдэлтэй уушгины фосфолипидозын эмгэг жам нь амиодарон нь цулцангийн макрофагуудын лизосомын липидүүдийг холбох чадварт суурилдаг бөгөөд энэ нь тэдгээрийн фосфолипидын катаболизмыг тасалдуулж, дараа нь цулцангийн дотор хуримтлагддаг. Үүний эсрэг уушигны фиброз үүсч болно. Антибиотик, сульфаниламид гэх мэт эм уухад уушгинд эозинофилийн нэвчдэс үүсдэг. Маш ховор тохиолддог уушигны гэмтэл нь ацетилсалицилын хүчил, нитрофуран үүсгэдэг амьсгалын замын хямралын хам шинж юм.

Зүрх судасны тогтолцооны эмийн гэмтэл.Олон эм нь зүрх судасны тогтолцоонд гаж нөлөө үзүүлдэг бөгөөд хэм алдагдал ба / эсвэл дамжуулалт алдагдах, миокардийн агшилт, цусны даралт ихсэх, буурах зэрэг болно. Сөрөг хариу үйлдэл нь ялангуяа зүрх судасны өвчин, эмийн хослолын үед илэрдэг. Зарим эмүүд (эрготамин алкалоид гэх мэт) зүрхний хавхлагын фиброз өтгөрөлт үүсгэдэг.

Эмийн судасны гэмтэл нь ихэвчлэн тарьсан эмэнд холбогч эдийн хэт идэвхжилийн үр дүнд флебит, васкулит, флебосклерозоор илэрдэг.

Эмийн арьсны гэмтэл.Арьсны гэмтэл нь эмтэй шууд харьцах, мөн эмийг системчилсэн хэрэглэх үед үүсч болно. Тэд өөр өөр шинж чанартай тууралт хэлбэрээр илэрдэг: улайлт, цэврүүт, булцуу, идээт үрэвсэл, чонон хөрвөс, пурпура, эритема зангилаа хэлбэрээр илэрдэг. Тэдний ихэнх нь харшлын гаралтай, эмчилгээний 8-10 дахь өдөр илэрч, дараа нь ул мөргүй алга болдог.

Идээт тууралт нь хөлс булчирхайн уутанцрын халдварын үр дүн юм. Их хэмжээний тархалттай цэврүүт тууралт нь эритродермагаар илэрдэг. Түгээмэл буллиз тууралт нь гемодинамикийн эмгэг, гипотензи үүсгэдэг. Эксудатив эритема multiforme-ийн хүнд хэлбэр (Стивенс-Жонсоны хам шинж) нь өвчтөнүүдийн гуравны нэг нь үхэлд хүргэдэг.

Холбогч, яс, булчингийн эдүүдийн эмийн гэмтэл.Глюкокортикостероидын нөлөөн дор фибробласт үйл ажиллагааг дарангуйлж, холбогч эдийн утаснуудын нийлэгжилт, холбогч эдийн үндсэн бодис буурснаас болж холбогч эдэд атрофийн өөрчлөлт үүсдэг. Энэ тохиолдолд их бие дээр стриа үүсч, шархны эдгэрэлт улам дорддог. Эсрэгээр, холбогч эдийн янз бүрийн эрхтэн, биеийн хэсгүүдэд - дунд, уушиг, эндо- болон перикарди - фиброз үүсч болно. Фиброзын хөгжлийг зангилааны блокатор, b-хориглогчдын эмчилгээнд тайлбарласан болно.

Эмийн системийн чонон хөрвөс нь новокайнамид, хлорпромазин, D-пенициламин, метилдопа, таталтын эсрэг эмүүдээр өдөөгдөж болно. Мансууруулах бодис хэрэглэхээ болих үед шинж тэмдгүүд нь дор хаяж хэсэгчлэн эргэж болно.

Олон эмийн гаж нөлөө нь харшлын урвал дээр үндэслэсэн артралги, үе мөчний үрэвсэл юм.

Ясны эмийн гэмтэл нь ясны сийрэгжилт, остеомалаки, рахит хэлбэрээр ихэвчлэн ажиглагддаг. Глюкокортикостероидын удаан хугацааны эмчилгээ, ховор тохиолдолд гепаринтай бол ясны сийрэгжилт үүсдэг. Остеомалаки, рахит нь Д аминдэмийн дутагдлаас болж ясны эрдэсжилт багассаны үр дүн юм. Д аминдэмийн задрал нь фенобарбитал, фенитоины улмаас үүсдэг. Глюкокортикостероидууд нь Д аминдэмийн шингээлтийг саатуулдаг.

Олон эмэнд тохиолддог сөрөг урвал бол булчингийн сулрал юм. Булчингийн сулрал нь миоцитийн гэмтэл, эсвэл миастения гравис, мэдрэлийн булчингийн синапс дахь өдөөлтийг дамжуулах зөрчлөөс үүдэлтэй миопатиас үүдэлтэй байж болно. Эмчилгээний практикт аминогликозид, тетрациклин, макролид, хлорохин, хинидин, б-хориглогчтой эмчилгээ хийлгэх үед миастения гравис үүсч болно. Булчингийн эсийн ялагдал нь рабдомиолиз, үхжил миопати, булчингийн утаснуудын атрофигийн үр дагавар байж болно. Мөн шээс хөөх эм эсвэл туулгах эмтэй эрчимтэй эмчилгээний үр дүнд үүсч болох миопатийн вакуолиз буюу гипокалиемийн хэлбэр байдаг.

Рабдомиолиз нь цитостатик ба статинтай эмийн эмчилгээний үед маш ховор тохиолддог боловч ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг хүндрэл юм. Рабдомиолиз нь сул саажилт руу шилжих, фиброз үүсэх, агшилтаар нягтрах зэргээр том проксимал булчингууд хавагнах зэргээр тодорхойлогддог. Necrotizing миопати нь ижил эмээс үүдэлтэй рабдомиолизийн хөнгөн хэлбэр гэж үзэж болно. Үүнээс гадна үхжил миопати нь винкристин, клофибрат, бета-хориглогчоор өдөөгдөж болно.

Эмийн полимиозит нь ихэвчлэн эмийн чонон ярын илрэлүүдийн нэг юм.

Холбогч эд, булчин, арьс, ясанд нөлөөлдөг гэмтэл нь алгодистрофийг агуулдаг - яс, булчин, үе мөч, арьсны трофик өөрчлөлт, хүчтэй өвдөлт дагалддаг. Эмнэлзүйн хувьд algodystrophy нь дээд мөчдийн капсулын эд эсийн фиброзын улмаас мөрний хам шинжээр илэрч болно. Энэ хүндрэлийг заримдаа фенобарбитал эмчилгээ хийлгэх үед харж болно.

Гематопоэзийн эмийн гэмтэл.Цусны өөрчлөлт нь хамгийн түгээмэл гаж нөлөөний нэг юм. Тэдний хөгжлийг мянга гаруй эм хэрэглэснээр тодорхойлсон байдаг. Тромбоцитопени, гранулоцитопени, апластик ба цус задралын цус багадалт нь эмнэлзүйн хувьд хамгийн чухал ач холбогдолтой юм.

Тромбоцитопениихэвчлэн цитостатик, алтны бэлдмэл, пенициллин, цефалоспорин, тетрациклин, фуросемид, хинидин зэргээс үүдэлтэй. Түүний хөгжил нь ясны чөмөг дэх мегакариоцитын хорт дарангуйллын үр дагавар юм.

Гранулоцитопени- эмийн эмчилгээний ховор, гэхдээ маш аюултай хүндрэл, заримдаа агранулоцитоз үүсгэдэг, нас баралтын түвшин 50% хүрдэг. Гранулоцитопени нь ихэвчлэн анальгин, фенацетин, фенилбутазон, индометацин болон бусад стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдээс үүсдэг.

Апластик цус багадалт үүсгэдэг хамгийн аюултай эмүүд нь хлорамфеникол, сульфа эм, алтны бэлдмэл, бутадион юм. Дүрмээр бол апластик цус багадалт нь өвөрмөц урвал юм.

Гемолитик цус багадалтэритроцитын эсрэгтөрөгчтэй урвалд ордог эсрэгбиеийн эмийн эмчилгээний явцад үүссэний үр дүнд үүсдэг. Эритроцитын эсрэгбие үүсэхийг өдөөх нь пенициллин, цефалоспорин, инсулин, леводопа, хинидин зэргээс шалтгаалж болно.

Цус задралын цус багадалт нь глюкоз-6-фосфат дегидрогеназа ферментийн эритроцитуудын дутагдалтай холбоотой байж болно. Эдгээр тохиолдолд цусны улаан эсүүд исэлдүүлэгч бодисын нөлөөнөөс хамгаалагдаагүй байдаг. Үүний үр дүнд исэлдүүлэх шинж чанартай эмийг эмчлэх явцад өвөрмөц байдал үүсч, улмаар цус задралын цус багадалт үүсдэг. Цус задралын цус багадалтын энэхүү механизм нь сульфаниламид, нитрофуран, хлорохин, примакуин, фенацетин, ацетилсалицилын хүчил болон бусад antipyretic бодисууд, аскорбины хүчилтэй эмчилгээний үед ажиглагддаг.

Орчин үеийн эмийг хэрэглэх үед гаж нөлөө үүсэхээс зайлсхийх боломжгүй юм. Гэсэн хэдий ч сөрөг үр дагавраас аль болох урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай бөгөөд үүнийг дараах зөвлөмжийг дагаж мөрдөх замаар хөнгөвчлөх боломжтой.

Эмийг томилоход тодорхой заалт байхгүй тохиолдолд хэзээ ч бүү хэрэглээрэй; жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эм хэрэглэхийг зөвхөн тогтоосон эмийг яаралтай авах шаардлагатай үед л зөвлөж байна;

Тодорхой эмийг зааж өгөхдөө өвчтөн өөр ямар эм, түүний дотор өөрийгөө эмчлэх, эмийн ургамал, хүнсний нэмэлт тэжээл хэрэглэж байгааг тодруулах хэрэгтэй; Тэдний харилцан үйлчлэл нь хүсээгүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй тул та үүнийг мэдэх хэрэгтэй;

Харшлын болон өвөрмөц урвал нь эмэнд үзүүлэх нийтлэг гаж нөлөө тул өвчтөнд урьд өмнө нь ижил төстэй хариу үйлдэл үзүүлж байсан эсэхийг шалгах шаардлагатай;

Өвчтөний нас, элэг, бөөрний өвчин байгаа эсэхэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй, учир нь эдгээр нөхцөлд бодисын солилцоо, биеэс эмийн ялгаралт өөрчлөгдөж, улмаар эмийн тунг сонгох шаардлагатай болдог. эм; удамшлын хүчин зүйл нь эмийн биотрансформацийн өөрчлөлтийг хариуцаж болно гэдгийг санах нь зүйтэй;

Боломжтой бол хэд хэдэн эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй; шаардлагатай бол хэрэглэх эмийн тоог хамгийн бага хэмжээнд (амбулаторийн 3-аас илүүгүй) хязгаарлах;

Өвчтөн, ялангуяа өндөр настан, эмийг хэрхэн хэрэглэх талаар тодорхой зааж, эм хэрэглэх зааврыг чанд дагаж мөрдөхөд чиглүүлэх;

Өвчтөнд эм хэрэглэх зааварт байгаа ноцтой гаж нөлөөний талаар сэрэмжлүүлэх шаардлагатай;

Шинэ эмийг томилохдоо өвчтөнүүд болзошгүй, гэнэтийн сөрөг үр дагаварт онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Уран зохиол

1. Вдовиченко В.П. Эм зүй ба эмийн эмчилгээ. // Минск, 2006.

2. Хапалюк А.В. Эмнэлзүйн фармакологи ба нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны ерөнхий асуултууд. // Минск, 2003.

3. Хапалюк А.В. XXI зууны эмчийн практикт нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны парадигмын үнэ цэнэ. // Жор. - 2003. - № 1.

4. Чучалин А.Г., Цой А.Н., Архипов В.В. Анагаах ухааны нотолгооны үүднээс уушгины хатгалгааны оношлогоо, эмчилгээ.