Хүүхэд төрөхөд хамгийн түрүүнд үнэлэгддэг. Нярайн болон Апгарын оноо: хамгийн чухал тоо. Апгарын бага оноо: шалтгаан ба үр дагавар
Апгарын шинжилгээг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, нярайн эмч нар хийдэг. Үр дүнг төрөх эмнэлгээс авсан мэдээлэлд оруулж, дараа нь хүүхдийн эрүүл мэндийн дэвтэрт тэмдэглэнэ. Тэд хүүхдийн амьдралын эхний жилд хүүхдийн клиникийн хүүхдийн эмч, мэргэжилтнүүдэд сонирхолтой байх болно. Олон эцэг эхчүүд найдвартай мэдээлэл авч, эдгээр нууцлаг тоонуудын ард юу байгааг олж мэдэхийг хүсч байна уу? Мөн тэд хэр чухал вэ?
Шинээр төрсөн хүүхдийн нөхцөл байдлыг тодорхойлох
"Апгар оноо" гэсэн нэр томъёо нь Америкийн анестезиологич, эрдэмтэн Виржиниа Апгарын нэрнээс гаралтай. Нарийн нямбай сэхээн амьдруулах ангийн оюутнууд түүнийг энэхүү өвөрмөц системийг хөгжүүлэхэд хүргэсэн гэж тэд хошигнодог. Тэд амьдралын эхний минутанд хүүхдийн нөхцөл байдлыг хэрхэн хурдан үнэлэхийг сонирхож байв. Үр дүн нь Apgar онооны хүснэгт байв. 60 гаруй жилийн турш дэлхийн эмч нар үүнийг амжилттай ашиглаж байна. Тэгээд бүр цээжээрээ сурдаг.
| Сонголтууд | Апгар оноо | ||
| 0 | 1 | 2 | |
| Арьсны өнгө | Бүх бие нь цайвар эсвэл хөхөвтөр өнгөтэй | Хөл, гар нь хөхөвтөр, бие нь ягаан өнгөтэй | Бүх бие нь ягаан өнгөтэй |
| Зүрхний цохилт | Байхгүй | 100 цохилт/минутаас бага | 100-аас дээш цохилт / мин |
| Рефлексүүд | Байхгүй | Сул дорой, хөдөлгөөний хэлбэрээр, ярвайх | Ханиалгах, найтаах, хашгирах, хөдөлж, чанга хашгирах |
| Булчингийн ая | Алга болсон, хөл, гар нь унжсан | Сул дорой, мөчрүүд бага зэрэг бөхийж байна | Илэрхий нугалах ая, үйл ажиллагаа |
| Амьсгалах | Байхгүй | Сул уйлах, гүехэн, удаан, жигд бус | Ердийн, чанга хашгирах |
Үр дүнгийн кодыг тайлах
Амин чухал шинж тэмдгүүдийг 0-ээс 2 хүртэлх гурван цэгийн системийг ашиглан үнэлдэг бөгөөд 0 нь шинж тэмдэггүй, 1 - сул илэрхийлэл, 2 - хүчтэй илэрхийлэл юм. Параметр бүрийн оноо өндөр байх тусам нийт Apgar оноо өндөр байна. Эдгээр нийлбэр оноо нь юу гэсэн үг вэ?
| Оноо | Код тайлах |
| 10 | Хамгийн тохиромжтой үзүүлэлт. Дотоодын эмч нар үүнийг оношлох нь ховор байдаг. Гадаадад тэд "шилдэг аравт" багтдаггүй. Гадны хүүхдүүд эрүүл байна гэсэн үг биш. Үүний шалтгаан нь эрүүл мэндийн тогтолцоо, сэтгэлгээний онцлогт оршдог. Тухайлбал, 10 оноо өгөхгүй байхын тулд түүн рүү ханддаггүй гэсэн үзэл бодол байдаг. Англи эсвэл Герман хүн энэ цэвэр орос "заагч"-ыг ойлгохгүй байна. |
| 7-9 | Нөхцөл байдлын оновчтой үнэлгээ. Эцэг эхчүүд тайван, эмч нар баяртай байна |
| 5-6 | Нөхцөл байдал хангалттай. Нормативаас бага зэрэг хазайсан. Эмнэлгийн ажилтнууд илүү нарийн хяналт тавих шаардлагатай байна |
| 3-4 | Нөхцөл байдал хангалттай. Нормативаас дундаж хазайлт. Эмнэлгийн хяналт шаардлагатай. Ихэнхдээ дутуу төрсөн хүүхдэд өгдөг |
| 0-2 | Хүнд нөхцөл байдал. Яаралтай сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай байна. Ирээдүйд хүүхдэд нэмэлт үзлэг хийх, мэргэжилтнүүдийн ажиглалт хийх шаардлагатай. Ихэнх “хожигдсон” хүүхдүүд бие бялдараараа эрүүл, оюуны өндөр хөгжилтэй хүүхдүүд болдгийг амьдрал харуулж байна |
Үр дүн нь хүүхдийн эрүүл мэндийн талаархи бүрэн дүр зургийг харуулахгүй. Тэд мөн оношлогоонд тодорхойлогддоггүй. Энэ аргын гол зорилго нь хүүхдийн амьдрах чадварыг хурдан үнэлэх явдал юм. Энэ тоо нь шинэ төрсөн хүүхдийн эцэг эхийн хувьд онцгой баяр баясгалан, санаа зовох шалтгаан биш юм. Шалгалт нь эмч нарт цаг тухайд нь хариу өгөх, шаардлагатай бол сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авахад тусалдаг.
Хүснэгтийн тайлбар: Амьдрах чадварын 5 үзүүлэлт
Хүүхдийн физиологийн төлөвшил нь таван эмнэлзүйн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог. Хүснэгтийн өгөгдөл дээр үндэслэн тэдгээрийг авч үзье.
Хүүхдийн нөхцөл байдлыг хоёр удаа үнэлдэг: амьдралын 1 ба 5 дахь минут. Шаардлагатай бол шинжилгээг гурав дахь удаагаа, амьдралын 10 дахь минутанд хийнэ. Ихэвчлэн хоёр дахь оноо сайжирдаг. Анагаах ухааны нэр томъёонд эдгээр өөрчлөлтийг эерэг динамик гэж нэрлэдэг. Арьс нь ягаан болж, зүрхний цохилт түргэсч, рефлексүүд илүү идэвхтэй болж, булчингийн тонус нэмэгдэж, амьсгал хэвийн болж, уйлах нь чанга, илэрхий болдог. Нэг үгээр хэлбэл амьдрал сайжирч байна!
Хүүхдийн Апгарын оноо нь түүний амьдрах чадварын бодит үзүүлэлтүүдийг илэрхийлдэг. Гэсэн хэдий ч энэхүү найдвартай, үр дүнтэй судалгааны аргад зарим нэг субьектив байдлыг нэвтрүүлж буй хоёр хүчин зүйл байдаг. Эхнийх нь хүүхдийн дасан зохицох чадварын хувь хүний түвшин юм. Хоёр дахь нь эмчийн мэргэжлийн ур чадвар юм. Үүнийг үргэлж санаж байх нь чухал: энэ нь үнэлгээг хийдэг масштаб биш, харин мэргэжилтэн юм.
Апгарын оноог эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар нярайн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэхэд ашигладаг. Уг процедурыг хүүхэд төрснөөс хойшхи эхний минутанд төрөх өрөөнд хийдэг. Үнэлгээний алгоритмыг нарийвчлан авч үзээд Apgar оноог хэрхэн тооцдог, ямар утгатай болохыг олж мэдье.
"Апгар оноо" - энэ юу вэ?
Төрсний дараах үеийн эхэд тооцоолсон онооны талаар мэдээлсний дараа шинэ эхийн толгойд Апгарын хэмжүүр нь юу гэсэн үг вэ, юунд ашиглагддаг вэ гэсэн асуулт гарч ирдэг. Энэхүү техник нь амьдралынхаа эхний минутанд нярайн нөхцөл байдлыг тодорхойлдог үндсэн функциональ шинж тэмдгүүдийг тодорхойлоход оршино. Үр дүнгийн үнэлгээ нь хүүхдийн ерөнхий байдлыг үнэлэхэд тусална.
Төрөхөд ашигладаг Apgar оноо нь чухал эрхтэн, тогтолцооны зөв үйл ажиллагааг харуулдаг. Хүлээн авсан мэдээлэлд үндэслэн эмч нар хүүхдийн амьдрах чадвар, сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай байгаа талаар нэмэлт таамаглал дэвшүүлдэг. Апгарын оноо нь хүүхдийн эмч нарт төрсний дараах эхний минутанд нярайн талаар мэдээлэл авахад тусалдаг.
Апгар масштаб - гадаад төрх байдлын түүх
Нярайн биеийн байдлыг анх удаа Америкийн анестезиологич эмч Апгарын хэмжүүрээр үнэлэв. Арга нь өөрөө түүний нэрээр нэрлэгдсэн. Үнэлгээний хуваарийг 20-р зууны дунд үед анестезиологичдын нэг их хурал дээр албан ёсоор баталсан. Энэ арга хэмжээний үеэр Виржиниа Апгар нярайн нөхцөл байдлыг зөвхөн эрхтнийх нь үйл ажиллагаанаас хамаараад зогсохгүй төрөх өрөөнд мэдрэлийн эмгэг үүсэх магадлалыг харгалзан үзэхийг санал болгов. Их хурлын дараа тэр даруй Апгарын хэмжүүрийг эх барихын ажилд идэвхтэй ашиглаж эхэлсэн.
Апгарын оноогоор юуг үнэлдэг вэ?
Шинээр төрсөн хүүхдийг Apgar хэмжүүрээр үнэлэх нь нэг дор 5 шалгуурын хураангуй дүн шинжилгээ хийх явдал юм. Эдгээр үзүүлэлт бүрийг гурван онооны системээр (0-2 оноо) үнэлдэг. Үр дүн нь 0-ээс 10 хүртэлх оноог харуулж байна. Энэ шалгуур нь жин, өндрийн хамт шинэ эхэд мэдээлдэг чухал үзүүлэлтүүд гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Апгарын анхны оноог амьдралын эхний минутанд хийдэг.
Оношлогоонд ашигласан үзүүлэлтүүдийг илүү сайн санахын тулд хүүхдийн эмч Жозеф Баттерфилд APGAR овог нэрийг товчлол болгон ашиглахыг санал болгов.
- A - гадаад төрх - арьсны өнгө;
- P - импульс - зүрхний агшилтын тоо;
- G - ярвайх - рефлексүүд;
- A - үйл ажиллагаа - булчингийн ая;
- R - амьсгал - амьсгалын хөдөлгөөний тоо.
Шинээр төрсөн хүүхдийн нөхцөл байдлыг хэрхэн үнэлдэг вэ?
Шинээр төрсөн хүүхдийн нөхцөл байдлыг Apgar масштабаар үнэлэх нь тусгай төхөөрөмж, багаж хэрэгсэл шаарддаггүй. Энэ процедурын дагуу хүүхдэд нэг дор 2 оноо өгдөг: төрсний дараа болон амьдралын 5 минутын дараа. Энэ тохиолдолд олж авсан эхний утгыг тоологч хэсэгт, хоёр дахь утгыг хуваагч хэсэгт зааж өгнө. Нярайн нөхцөл байдлын үнэлгээ нь бүх 5 үзүүлэлтийн нийлбэр юм.
- Арьс– цайвараас тод хүртэл ягаан өнгөтэй байна. Үүний тулд тэд 2 оноо өгдөг. Гар, хөлний хөхрөлтөнд - 1 оноо, арьсны жигд цэнхэр өнгө - 0.
- Зүрхний хэмнэл- Шинээр төрсөн хүүхдийн дундаж үзүүлэлт нь минутанд 130-140 цохилт юм. Гэсэн хэдий ч үнэлгээ хийхдээ нярайн эмч нар дараахь шалгуурыг ашигладаг: 100-аас дээш цохилт - 2 оноо, 100-аас бага цохилт - 1 оноо, судасны цохилт байхгүй - 0 (сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай).
- Рефлексүүд- шинэ төрсөн хүүхэд бүрт байдаг болзолгүй зүйлсийн дунд: анхны амьсгал, уйлах, залгих, хөхөх. Тэдний байгаа эсэхийг 2 оноо, хэсэгчилсэн байхгүй - 1, бүрэн байхгүй - 0 гэж үнэлдэг.
- Булчингийн ая- төрсний дараа хүүхдийн толгойг цээжиндээ авчирч, гараа тохойгоор нь нугалж, гараа нударгаараа зангидна. Хөл нь хип, өвдөгний үений хэсэгт нугалж байна. Хөдөлгөөний зохицуулалт нь төгс биш юм - нялх хүүхдүүд гар, хөлөөрөө даллаж, энэ тохиолдолд нярайн эмч нар 2 оноо өгдөг. Удаан зохицуулалт 1 оноо, булчингийн сулрал 0 оноо.
- Амьсгалах хөдөлгөөнүүд- минутанд дунджаар 40-45. Энэ давтамж нь хэвийн бөгөөд үүнд 2 оноо өгдөг. Үүний зэрэгцээ хүүхдийн анхны хашгирах дууг үнэлдэг бөгөөд энэ нь чанга, хүчтэй байх ёстой. Амьсгалах нь удааширч, гиншихтэй төстэй уйлах үед - 1 оноо, амьсгалах, уйлах бүрэн байхгүй - 0.
Апгар масштаб - тайлбар
Апгарын оноо нь эмч нарт нярайн нөхцөл байдлыг үнэлж, таамаглал гаргах боломжийг олгодог. Тиймээс эрүүл хүүхэд Апгарын хэмжүүрээр 7-10 оноо авдаг. Үүний зэрэгцээ шинэ төрсөн хүүхдүүдийн багахан хувь нь хамгийн их оноо авдаг. Нийтлэг үнэлгээ нь 7/8 ба 8/9 байна. Хүүхэд төрснөөс хойш 5 минутын дараа өгсөн хоёр дахь үнэлгээ нь 1-2 утгаар өндөр байна. Хүргэлтийн арга нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Практикт ийм байдлаар төрсөн хүүхдүүд төрөлхийн төрсөн хүүхдүүдээс хэд хэдэн оноо илүү авдаг.
Apgar оноо юу гэсэн үг вэ?
Апгарын хэмжүүр гэх мэт аргыг хэрэглэх үед хүүхдийн авсан оноог эмч нар шууд тайлдаг. Үүний зэрэгцээ эмч нар энэ үзүүлэлтийг ашиглан хүүхдийн нөхцөл байдлыг нэн даруй үнэлж, зөрчлийг санал болгож чадна. Тиймээс төрөх үед 5-6 оноо авсан бол нярайн эмч нар хөнгөн зэрэгтэй байгааг харуулж байна. Хэрэв хүүхэд 3-4 оноо авсан бол дунд зэргийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн оношлогддог бол 0-2 нь хүнд хэлбэрийн эмгэгийг илтгэнэ - яаралтай тусламж шаардлагатай амьсгал боогдох.
Апгар оноо - хүснэгт
Хүүхдийн Apgar оноог хүснэгт ашиглан үнэлдэг. Энэ нь бүх боломжит параметрүүд болон тэдгээрийн хазайлтыг заана. Эмч нар хүүхдийн бодит байдлыг үнэлж, ямар үзүүлэлтүүд хэвийн байх ёстойг хардаг. Туршлагатай нярайн эмч нар ямар ч багаж хэрэгсэл, гарын авлагагүйгээр хүүхдийн нөхцөл байдлыг үнэлж, ерөнхий үнэлгээ өгөх боломжтой. Хүлээн авсан үр дүнг эмнэлгийн бүртгэлд оруулна.
Энэ хэмжүүрийг ашиглан хүүхдийн эрүүл мэндийн байдлын анхны үзлэгийг төрсний дараа шууд хийдэг. Нийт хоёр үнэлгээг хийдэг (төрсний дараа 1 минутын дараа, 5 минутын дараа). Хүүхдэд үзлэг хийсний дараа эмч 2 онооноос бүрдэх оноог шууд тогтооно. Гэвч эцэг эх бүр ийм тогтолцооны мөн чанар, эмч нарын хувьд түүний ач холбогдлыг ойлгодоггүй.
Нярайн эрүүл мэндийн түвшинг үнэлэх таван шалгуур байдаг.
- Булчингийн ая;
- Арьсны өнгө;
- Судасны цохилт;
- Рефлексийн өдөөлт;
- Амьсгалын хэв маяг.
Шинээр төрсөн хүүхдийг Апгар хэмжүүрээр үнэлэх нь нярайн эмч нарт хүүхдийн нөхцөл байдлын талаар дүгнэлт хийж, түүнд сэхээн амьдруулах болон бусад тусламж шаардлагатай эсэх, түүний амь нас, эрүүл мэндэд аюул учруулахгүй байгаа эсэхийг шинжлэх боломжийг олгодог.
Апгарын хэмжүүр ашиглан хүүхдүүдийг үнэлэх нь 1952 онд гарч ирсэн. Энэхүү системийг Америкийн анестезиологич Виржиниа Апгар боловсруулсан. Энэ системийг одоо дэлхий даяар нярайн эмч нар ашиглаж байна. Нийтдээ таван онооны шалгуур байдаг бөгөөд тус бүр нь тэгээс хоёр онооны хооронд байна. Энэ нь эцсийн оноо тэгээс арван оноо хүртэл байх тусам өндөр байх тусмаа сайн гэсэн үг.
Хэмжээний үзүүлэлтүүд
Шинээр төрсөн хүүхдэд эрүүл мэндийн байдлын талаар бодитой дүгнэлт хийх нь хамгийн хэцүү байдаг. Хэрэв жингийн онооны нийлбэр бага байвал эмнэлгийн хэд хэдэн арга хэмжээ авах шаардлагатай болно. Одоо Apgar оноог юунд зориулж өгдгийг нарийвчлан харцгаая. Шалгуур үзүүлэлтийг бүрэн хассан тохиолдолд оноо 0 оноо, сул илэрхийлэгдсэн бол 1 оноо, хүчтэй илэрсэн тохиолдолд 2 оноо өгнө. Хүүхдийн сайн сайхан байдлыг үнэлэхийн тулд дараахь үзүүлэлтүүдийг ашиглана.
- Амьсгалах.Энэ үзүүлэлт нь хүүхэд амьсгалж байгаа эсэх, ямар эрчимтэй байгааг тодорхойлоход ашиглагддаг. Нормативын дагуу хүүхдийн амьсгал минутанд 40-45 удаа амьсгалж, амьсгалах ёстой. Хэрэв хүүхэд төрсний дараа нэн даруй нэлээд чанга, цочмог хашгирах юм бол түүнд 2 оноо өгч, удаан амьсгалж, уйлах нь чимээгүй эсвэл бүр гаслах болж хувирдаг - 1, хэрэв тэр хашгирах эсвэл амьсгалахгүй бол - 0, яаралтай эмнэлгийн тусламж. Туслаач.
- Судасны цохилт.Эмч нар зүрх 6 секундын дотор хэр хурдан агшиж байгааг тооцоолдог. Үүний дараа тэд 10-аар үржиж, үр дүн нь 1 минутын дотор импульс болно. Нярайн зүрхний цохилтын үр дүн нь минутанд 120-140 цохилт байх ёстой. Хэрэв импульс минутанд дор хаяж 100 цохилтын хурдтай байвал 2 оноо өгнө. Хэрэв минутанд 100 цохилтоос ихгүй байвал. – 1 Зүрхний цохилт бүрэн тасарсан тохиолдолд хүүхдэд 0 оноо өгч, яаралтай хиймэл агааржуулалт хийнэ.
- Булчингийн ая.Шинээр төрсөн хүүхэд гар, хөлөөрөө идэвхтэй даллаж эхэлдэг бөгөөд энэ нь хүүхдэд ийм хөдөлгөөн хийхэд 2 оноо өгдөг гэсэн үг юм. Хөдөлгөөн нь ач холбогдол багатай, идэвхгүй бол - 1. Хөдөлгөөнийг бүрэн хассан тохиолдолд - 0.
- Рефлексүүд.Апгарын оноо нь хөхөх, атгах гэх мэт рефлексийн илрэл дээр суурилдаг бөгөөд хамгийн чухал нь хүүхэд хашгирч, амьсгалж байгаа эсэх юм. Хүүхдэд чанга хашгирах, бөөлжих, найтаах, ханиалгах зэрэгт 2 оноо өгнө. Гадны цочролын хариу сул байвал - 1. Хэрэв урвал бүрэн байхгүй бол - 0.
- Арьсны өнгө.Үндсэндээ арьсны өнгийг үнэлэхдээ алга, ул, уруул, аманд анхаарлаа хандуулдаг. Хэрэв арьсны өнгө ягаан бол Apgar оноо 2 оноотой болно. Бага зэрэг хөхрөлт илэрвэл 1. Арьс цайвар бол - 0.
Үр дүнг хүлээн авсны дараа бүх үнэлгээг нэгтгэж, нийт дүнг харуулна. Апгарын масштабыг ойлгоход хялбар болгохын тулд бүх үзүүлэлт, онооны хүснэгтийг доор харуулав.
| Үнэлгээний параметр | Онооны тоо | Үнэлгээний шинж чанарууд |
| Амьсгалах | 2 | Чанга хашгирах, амьсгалах хүртэл |
| 1 | Бүдэг уйлах, амьсгал давчдах | |
| 0 | Амьсгалын бүрэн дутагдал | |
| Судасны цохилт | 2 | Минутанд дор хаяж 100 цохилт |
| 1 | Минутанд 100-аас бага цохилт | |
| 0 | Зүрхний цохилт бүрэн байхгүй болно | |
| Булчингийн ая | 2 | Идэвхтэй хөдөлгөөнүүд |
| 1 | Сул, идэвхгүй хөдөлгөөн | |
| 0 | Хөдөлгөөний бүрэн дутагдал | |
| Рефлексүүд | 2 | Биеийн гадаад өдөөлтөд сайн хариу үйлдэл үзүүлэх (хүүхэд хашгирч, амьсгалж, гар, хөлөөрөө даллана) |
| 1 | Сул хариу үйлдэл | |
| 0 | Ямар ч хариу үйлдэл байхгүй | |
| Арьсны өнгө | 2 | Биеийн бүх хэсэгт ягаан өнгийн арьсны өнгө |
| 1 | Зарим газарт арьсны хөхрөлт илрэх | |
| 0 | Цайвар, хөхөрсөн арьс |
Онооны утга
Ихэнхдээ хүүхэд төрснөөс хойш 5 минутын дараа өгсөн оноо нь 1 минутын онооноос хэд дахин өндөр байдаг. Энэ нь хүүхэд шинэ амьдралын нөхцөлд аль хэдийн дасан зохицож чадсантай холбоотой юм.
Хэрэв амьдралын эхний минутуудад Apgar-ийн оноо 7 оноо нь харагдахуйц эмгэг байхгүй бол 5 минутын дараа. Энэ үзүүлэлт нь нярай хүүхдийг ээждээ шилжүүлэхэд бага байдаг, учир нь 8 ба түүнээс дээш оноо шаардлагатай. Төрсний дараах эхний минутанд Апгарын 10 онооны 10 оноо нь маш ховор үзүүлэлт юм. Гэхдээ 5 минутын дараа ч 10/10 ажиглагдах нь ховор байдаг.
Хамгийн түгээмэл үзүүлэлтүүд нь 7,8 эсвэл 9 байна.Хэрэв нярай хүүхэд 6/7 эсвэл 7/7 оноотой бол нярайн эмч нар 5 минут тутамд хүүхдийг нэмэлт үзлэг хийдэг. 20 минутын дотор. (өөрөөр хэлбэл нялх хүүхдийг тав, арав, арван тав, хорь дахь минутанд шалгаж үздэг) энэ үзлэгийн үеэр эмч нар эрүүл мэндийн байдал сайжирч, муудаж буй динамикийг тодорхойлдог. Богино хугацаанд эмч нар хүүхдэд яаралтай эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд бэлэн байна.
Код тайлах үзүүлэлтүүд
Шалгуур үзүүлэлтүүдийн талаархи ойлголтыг сайжруулахын тулд нярай хүүхдэд зориулсан Apgar онооны хүснэгтийг доор харуулав.
| Индекс | Код тайлах үзүүлэлтүүд |
| 0/1, 1/2, 2/2 | Нярайн биеийн байдал маш хүнд, амь насанд аюултай |
| 2/3, 3/3 | Нөхцөл байдал хүнд, 5 минутын дараа сэхээн амьдруулах хэд хэдэн арга хэмжээ авах шаардлагатай |
| 3/4, 4/4 | Эрүүл мэндийн байдал маш хүнд байгаа тул байнгын хяналт шаардлагатай |
| 4/5, 5/6, 6/6 | Нөхцөл байдал дунджаас доогуур, 5-7 хоног эмчийн хяналтанд байх шаардлагатай |
| 5/7, 6/7, 7/8 | Эрүүл мэндийн байдал хангалттай, эмгэггүй |
| 8/8 | Нөхцөл байдал хэвийн, хүүхдийг эхэд хүлээлгэж өгөх боломжтой |
| 8/9, 9/9, 9/10 | Хүүхдийн эрүүл мэнд маш сайн |
| 10/10 | Эрүүл мэнд (маш ховор) |
Апгарын онооны нийлбэр хангалттай: 1 минутанд - 7-10, 5 минутанд - 8-10 байна. Хэрэв хүүхдийн үзүүлэлтүүд 7/8-10/10 байвал танд санаа зовох шалтгаан байхгүй, таны хүүхэд сайхан санагдаж байна.
Ихэнх тохиолдолд ээж, аавууд нялх хүүхэд нь 5/7-7/7 үзүүлэлттэй байвал санаа зовж эхэлдэг боловч ийм үнэлгээ нь эрүүл мэндийн ноцтой асуудал, хөгжлийн бэрхшээлээс хамаагүй бага байгааг илтгэдэггүй тул үүнийг хийх ёсгүй. Ихэнхдээ ийм үзүүлэлттэй бол нярайн эмч нэн даруй мэдээлдэг жижиг асуудлууд байдаг.
5-6 оноотой бол нярай хүүхдэд нярайн эмч нар хүүхдийн нөхцөл байдлыг тогтмол хянах шаардлагатай бөгөөд тусгай эмчилгээ хийх шаардлагатай байдаг. Хүүхэд, эх нь төрөх эмнэлгээс гарсны дараа тэр даруй мэдрэлийн эмчийн үзлэгт орох шаардлагатай.
Хэрвээ хүүхэд дутуу төрсөн бол түүний нөхцөл байдал бүрэн төрсөн нярай хүүхдийнхээс доогуур байна. Ийм хүүхдүүдийн хувьд нийт 6-7 оноо авах нь сайн үр дүн юм.
Хүүхдийн нөхцөл байдал 5-аас доош оноо авсан тохиолдолд үр дагавар нь хүчилтөрөгчийн дутагдал, сэхээн амьдруулах эмчилгээг үргэлжлүүлж болно. Ийм хүүхдүүдийг эрүүл мэндийн байдал нь Апгарын 7 оноонд хүрэх хүртэл эмнэлэгт ажиглагддаг.
Мэдээжийн хэрэг, эцэг эх нь 9 эсвэл бүр 10 онооны талаар мэдэхийг хүсдэг бөгөөд 5-ын үр дүн нь дунджаас доогуур байгаа тул санаа зовох шалтгаан болдог. Гэсэн хэдий ч ийм тохиолдолд та шаардлагагүй санаа зовнилыг хаанаас ч бий болгох шаардлагагүй бөгөөд хамгийн чухал нь таны хүч чадал, мэдрэлийг хэмнэх явдал юм, учир нь та хүүхдээ өсгөхөд үнэхээр хэрэгтэй болно.
Бараг хагас зуу гаруй жилийн өмнө Америкийн анестезиологич Виржиниа Апгар жил бүр болдог конгресс дээр өөрийн боловсруулсан аргыг ашиглан нярай хүүхдийн эрүүл мэндийн байдлыг үнэлэх саналыг дэвшүүлж байжээ. В.Апгар нярайн удаан хугацааны ажиглалтыг таван шинж чанарт үндэслэн хийсэн бөгөөд энэ нь хүүхдийг амьдралынхаа эхний минутанд эхийн биеэс гадуур шалгаж үзэх шаардлагатай байдаг.
Шинээр төрсөн хүүхдэд зориулсан Apgar масштаб ба онооны арга
Шинжилгээний үр дүнгээс хамааран хүүхдэд сэхээн амьдруулах эмч шаардлагатай эсэхийг тогтоосон. Эхэндээ Апгар хэмжүүрийг хүүхэд төрүүлэх үед эмч нарт туслах сувилагч нарт зориулсан эмнэлгийн практикт нэвтрүүлсэн. Гэвч удалгүй энэ арга маш их алдартай болж, Америкийн эмнэлгүүдээс хол давсан. 1963 онд хүүхдийн эмч Жозеф Баттерфилд шаардлагатай шинж чанаруудыг санаж байхын тулд тэдний нэрийг Апгар нэрний эхний үсэгтэй холбосон нь англи хэлээр ярьдаг эмч нарт үндсэн параметрүүдийг санахад илүү тохиромжтой байх болно.
Онооны арга нь нярайн таван чухал шинж чанарыг үнэлж, тэдгээрийг хүснэгтийн өгөгдөлтэй харьцуулахаас бүрдэнэ.
Онцлог бүрийн хувьд та тэгээс хоёр оноо авах боломжтой.
- «0» тэмдэг байхгүй үед л байрлуулсан;
- "1" - хэрэв тэмдэг нь бараг илэрхийлэгдээгүй бол;
- "2" - хэрэв индикатор "хэвийн" бол.
Анхны хүүхдэд өгөхийн тулд амьсгалын үйл ажиллагааны тоо, зүрхний агшилт, булчингийн ая, амин чухал рефлексийн илрэл, арьсны өнгийг сонгосон.
Ийм судалгаа хийхийн тулд хүүхдийг төрснөөс хойш эхний 60 секундын дотор төрөх өрөөнд харааны үзлэг хийдэг. Хэрэв ямар нэгэн үзүүлэлт бага байвал хүүхэд төрснөөс хойш тав, арван минутын дараа шинжилгээнд хамрагдаж болно.
Төрөх үеийн Апгарын оноог тооцоолох хүснэгт ба дэлгэрэнгүй тайлбар
Апгарын хэмжүүр - Оноо хэрхэн цуглуулах, юунд өгөх вэ. Хүүхдийн Apgar оноонд юу нөлөөлдөг вэ?
Статусын үнэлгээний хүснэгтээс энэ болон бусад үзүүлэлт хэдэн оноо өгч байгааг харж болно. Эдгээр онооны нийлбэр нь нийт Apgar оноог бүрдүүлдэг.
Тэмдэг тус бүрийг илүү нарийвчлан авч үзье ...
- Зүрхний цохилт . Шинээр төрсөн хүүхдийн зүрх насанд хүрсэн хүнийхээс илүү хурдан цохилж, цусыг хүчилтөрөгчөөр идэвхтэй баяжуулдаг. Эцсийн эцэст одоо хүүхэд өөрийн амин чухал үйл ажиллагааг бие даан хангах шаардлагатай бөгөөд энэ нь бүх эрхтэн, тогтолцооны ажил жижиг организмын хувьд сайжруулсан горимд явагдана гэсэн үг юм. Нэмж дурдахад, хүүхэд төрүүлэх нь эхийн хувьд төдийгүй эхийн биеийн гаднах амьдралын шинэ нөхцөлд дасан зохицож буй хүүхдийн хувьд стресстэй байдаг гэдгийг мартаж болохгүй. Дунджаар шинэ төрсөн хүүхдийн зүрхний цохилт минутанд 130-140 цохилттой байдаг. Ийм үзүүлэлтээр хүүхэд хамгийн өндөр хоёр оноо авна. Хэрэв умайд хангалттай хүчилтөрөгч аваагүй, удаан хугацаагаар хөдөлмөрлөдөг бол түүний зүрх бага зэрэг удаан ажиллах болно - үүнд нэг оноо өгдөг. Хэрэв зүрх нь сонсогдохгүй бол оноо 0 болно.
- Амьсгалын хурд . Хүчилтөрөгчийг хангалттай хэмжээгээр авахыг хичээж байгаа хүүхэд нэг минутанд ахимаг насны хүүхдүүдээс илүү амьсгалах хөдөлгөөн хийх болно. Үүний зэрэгцээ та нялх хүүхдийн ийм таталттай амьсгалахаас айх ёсгүй - түүний хувьд минутанд дөчөөс тавин амьсгалын үйлдлийг хийх нь хэвийн байх болно. Энэ нь секунд тутамд хүүхэд хүчилтөрөгчийн шинэ хэсгийг хүлээн авдаг. Эмч нар энэ бяцханыг 2 оноогоор үнэлдэг. Хэрвээ хүүхдийн амьсгал удаан, гүехэн эсвэл тасалдсан бол хүүхэд нэг оноо авдаг. Энэ нь төрөх үйл явц удааширч, хүүхэд хүчилтөрөгчийн дутагдалд орсон гэсэн үг юм. Хэрвээ хүүхэд огт хашгирахгүй, амьсгалахгүй бол түүнд тэг оноо өгдөг.
- Булчингийн ая . Шинээр төрсөн хүүхдийг үнэлдэг өөр нэг онцлог шинж чанар. Дүрмээр бол нялх хүүхэд төрөхийг хүлээж ургийн байрлалд есөн сарыг өнгөрөөсөн тул булчингийн уян хатан байдал нэмэгддэг. Мөн энэ үйл явдлын үеэр хүүхэд эхийн хэвлийд удаан хэвтэхээс дулаацахыг хүсч байгаа мэт гараа эмх замбараагүй хөдөлгөж, нударгаа нугалахыг хичээдэг. Эдгээр хөдөлгөөнүүд нь хүүхэд эрүүл, булчингийн систем нь гадны өдөөлтөд хангалттай хариу үйлдэл үзүүлдэг болохыг харуулж байна.
- Рефлексүүд - байгалиас заяасан амин чухал үзүүлэлт. Хүүхэд өөрийн мэдэлгүй рефлексийн үйлдэл хийдэг. Амьсгалах, уйлах, сүү хөхөх, залгих гэх мэт амьдралын эхний минутуудад чухал рефлексүүд нь хүүхдэд амьдралын эхлэлийг өгдөг гол ур чадвар юм. Эдгээр рефлексгүйгээр тэр юу ч сурч чадахгүй - энэ нь түүнд байгалиас заяасан байдаг. Хэрэв хүүхдийн бүх рефлексүүд хурдан, идэвхтэй, бүрэн дүүрэн байвал тэр хамгийн өндөр 2 оноо авах ёстой. Тодорхой бус, дарангуйлагдсан рефлекстэй бол хүүхэд 1 оноо, хэрэв байхгүй бол 0 оноо авдаг.
- Арьсны өнгө . Ихэвчлэн хүүхэд хүчилтөрөгчөөр хангалттай хангагдах үед арьсны өнгө нь эрүүл ягаан өнгөтэй, хүчилтөрөгчийн дутагдалтай үед хөх ягаан өнгөтэй болдог. Арьсны өнгөнөөс хамааран хүүхдэд тэгээс хоёр хүртэлх оноо өгдөг.
Апгар тестийн үр дүн, хүүхдийн нөхцөл байдлын үнэлгээ
Онооны нийлбэр
- Долооноос арав хүртэл эрүүл нялх хүүхдэд хуваарилагдсан.
- Таваас зургаа - бага зэргийн хөгжлийн бэрхшээлтэй хүүхдүүд.
- Гураваас дөрөв хүртэл - эрүүл мэндийн дундаж хазайлттай.
- Тэгээс хоёр хүртэл - хүчтэй хазайлттай.
Эдгээр үзүүлэлтүүдэд үндэслэн эмнэлгийн ажилтнууд сэхээн амьдруулах эмч, нярайн эмчээс тусламж үзүүлэх, түүнчлэн хүүхдийн эмчийн дараагийн тусламж үйлчилгээ гэх мэт асуудлыг шийддэг.
Залуу эхчүүд Apgar оноо нь субъектив гэдгийг санах нь чухал бөгөөд энэ нь эцэг эхчүүдэд төдийгүй эмч нарт зориулагдсан болно.
Саяхан л залуу ээжүүд маань Апгарын оноогоо бие биендээ гайхуулж эхэлсэн ч өмнө нь энэ мэдээлэл өвчтөнөөс илүү эмч нарт чухал байсан.
Энэ нь Апгарын оноо нь бусад хүүхдээс доогуур байгаа хүүхэд өвчтэй эсвэл ямар нэгэн гажигтай гэсэн үг биш гэдгийг хэлэх ёстой. Дутуу үнэлэх хамгийн түгээмэл шалтгаан нь умайн доторх гипокси, удаан хугацаагаар хөдөлмөрлөх явдал юм. Гэсэн хэдий ч хүчилтөрөгчийн хангамжийг хэвийн болгосноор хүүхэд өөрийн үйл ажиллагааг хурдан сэргээж, бүх "онц сурлагатан" -д саад болно..
Жин, өндрийн хамт Апгарын оноог зааж өгсөн шинэ төрсөн хүүхэд. Эдгээр нь ердөө л хоёр тоо, жишээ нь 7/8 эсвэл 8/9 бөгөөд энэ нь эцэг эхчүүдэд юу ч хэлдэггүй, харин нялх хүүхдэд болон хүүхдийн эмч нарт маш их ач холбогдолтой юм. Энэ анхны “үнэлгээ”-г ямар шалгуураар хийдэг вэ?
Апгарын оноо хэд вэ?
Энэ нь яаралтай эмнэлгийн тусламж авах хэрэгцээг тодорхойлохын тулд нярайн нөхцөл байдлыг хурдан үнэлэх систем юм. Энэхүү масштабыг 1952 онд Америкийн анестезиологич Виржиниа Апгар санал болгосон.
Шалгуур үзүүлэлтүүдийг санахад илүү хялбар болгохын тулд Виржиниа Апгар APGAR овгийн үсэг бүрийг дараахь байдлаар тодорхойлсон системийг боловсруулсан.
- A (гадаад төрх) - арьсны өнгө;
- P (импульс) - импульс;
- G (явгарсан) - ярвайх;
- А (үйл ажиллагаа) - хөдөлгөөний үйл ажиллагаа, булчингийн ая;
- R (амьсгал) - амьсгалын замын хөдөлгөөн, рефлексийн өдөөлт.
Апгарын хэмжүүр нь арьсны өнгө, зүрхний цохилт, рефлексийн өдөөлт (явцах, ханиалгах), булчингийн ая (хөдөлгөөний хөдөлгөөн), амьсгалын хэв маяг зэрэг таван шалгуурын хураангуй дүн шинжилгээг багтаадаг бөгөөд тус бүрийг 0-ээс 2 хүртэлх бүхэл тоогоор үнэлдэг. Тиймээс нийт оноо 0-10 хооронд хэлбэлзэж болно.
Оноо хэрхэн тооцдог вэ?
Апгарын оноо нь нярайн эктопийн орчин, сэхээн амьдруулах үйлчилгээнд үзүүлэх хариу үйлдлийг тоолж, нэгтгэн дүгнэдэг (биеийн хүнд хэлбэрийн гэмтэл, алдагдсан амин чухал үйл ажиллагааг сэргээх - зүрхний агшилт, амьсгалыг сэргээхэд чиглэсэн арга хэмжээ). Таван тэмдэг тус бүрд 0, 1 эсвэл 2 гэсэн утгыг оноодог. Дараа нь таван утгыг нэгтгэж, үр дүн нь Apgar оноо болно.
Апгарын оноог төрсний дараа 1 ба 5 минутын дараа тодорхойлно. Хэрэв 5 минутын нийлбэр 7-оос бага бол дараагийн 20 минутын турш 5 минут тутамд нэмэлт хэмжилт хийх шаардлагатай.
Юуг норм гэж үздэг вэ?
Ихэнх шинэ төрсөн нярайд төрсний дараах 1 минутын дараа Апгарын хэмжүүрээр нөхцөл байдал 7-8 оноогоор үнэлэгддэг бөгөөд 5 минутын дараа эрүүл хүүхдийн үнэлгээ 8-10 оноо хүрдэг. Шинээр төрсөн хүүхдүүдийн зөвхөн 15% нь амьдралын эхний минутанд 10 оноотой ерөнхий нөхцөлтэй байдаг. 7-10 оноо авсан хүүхдүүдийн биеийн байдал сайн эсвэл маш сайн гэж тооцогддог бөгөөд зөвхөн байнгын анхаарал халамж шаарддаг. Төрөх үеийн Апгарын оноо 0-3 оноотой (импульс 100 цохилт/минутаас бага, удааширч, амьсгал давчдах эсвэл өөрчлөгдөхгүй, арьс цайвар, булчингийн атони) хүнд хэлбэрийн асфикси (хүчилтөрөгчийн дутагдал) -д тохирно. Хүүхэд төрснөөс хойш 1 минутын дараа 4-6 оноо (амьсгал тогтворгүй, зүрхний цохилт 100 цохилт/мин ба түүнээс дээш, булчингийн тонус багассан, цочролд хариу үйлдэл үзүүлэх сул) оноо нь дунд зэргийн асфикситэй тохирч байна. Ийм хүүхэд зөвхөн сэхээн амьдруулах зарим арга хэмжээ авах шаардлагатай байж болно. Төрсний дараа 5 минутын дараа 6 ба түүнээс доош оноо авах нь эрчимт эмчилгээ эсвэл сэхээн амьдруулах эмчилгээг үргэлжлүүлэх шинж тэмдэг юм.
Хүүхдийн нөхцөл байдлын эерэг динамик нь Apgar-ийн бага оноотой, өөрөөр хэлбэл 5 дахь минутад хүүхэд өөртөө итгэлтэйгээр 1-2 оноо нэмбэл таатай таамаглал хүлээх боломжийг бидэнд олгодог. Бага оноотой хүүхдүүд ирээдүйд ажиглалт, магадгүй мэдрэлийн эмчийн эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болдог. Гэвч сүүлийн үеийн үзүүлэлтээс харахад эдгээр хүүхдүүдийн ихэнх нь хэвийн, нэлээд эрүүл өсч торниж байна.
Апгарын бага оноо нь ихэвчлэн хүүхэд хүчилтөрөгчийн дутагдалтай, өөрөөр хэлбэл хүчилтөрөгчийн дутагдалд орсонтой холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь жирэмсэн үед үүссэн архаг гипокси эсвэл цочмог гипокси байж болно. жирэмсэн үед үүссэн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн.төрөлт Архаг гипоксийн шалтгаан нь дүрмээр бол жирэмсний янз бүрийн эмгэг, магадгүй хөгжлийн гажиг, цочмог гипоксийн шалтгаан нь төрөлттэй холбоотой янз бүрийн хүндрэлүүд юм. Дутуу төрсөн нярайд Апгарын оноо нь бүтэн нярайг бодвол бага байдаг.
Хүүхдийн эмч нь төрсний дараа хүүхдийн нөхцөл байдлыг үнэлдэг. Мэргэжилтэн үүнд ихэвчлэн 40-60 секунд зарцуулдаг бөгөөд үүний тулд түүний арсеналдаа маш олон үндсэн боловч мэдээлэл сайтай техник байдаг. Тодорхой үр дүнг олж мэдсэний дараа эмч дагаж мөрддөг тодорхой алгоритм байдаг. Амьсгал, зүрхний цохилт, арьсны өнгө нь тэргүүлэх үзүүлэлт юм.
| Apgar онооны шалгуур | 0 оноо | 1 оноо | 2 оноо |
| Арьс будах | Цайвар эсвэл хөхрөлт (цэнхэр өнгөтэй) | Биеийн ягаан өнгө, мөчдийн хөхрөлт (акроцианоз) | Бүх бие, мөчдийн ягаан өнгө |
| Минутанд зүрхний цохилт | Байхгүй | >100 | |
| Рефлексийн цочромтгой байдал (хамрын катетер оруулахад үзүүлэх хүүхдийн хариу үйлдэл) | Хариу үйлдэл үзүүлэхгүй | Урвал нь сул илэрхийлэгддэг (явгар гуниг, хөдөлгөөн) | Хөдөлгөөн, ханиалгах, найтаах, чанга хашгирах хэлбэрийн хариу үйлдэл |
| Булчингийн ая | Алга болсон, мөчрүүд унжсан | Багассан, зарим мөчний гулзайлт | Идэвхтэй хөдөлгөөнүүд илэрхийлэгддэг |
| Амьсгалах | Байхгүй | Тогтмол бус, сул уйлах | Ердийн, чанга хашгирах |
Амьсгалын үнэлгээ
- амьсгалын дутагдал- уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) эхлэх. Үүнийг хийхийн тулд төрөх тасагт "Амбу уут" гэж нэрлэдэг: хүүхдийн хамар, аманд маск түрхэж, резинэн уут ашиглан уушгинд агаар оруулдаг. Шаардлагатай бол хүүхдийг эрчимт эмчилгээний тасагт шилжүүлж, хиймэл амьсгалын аппараттай холбодог;
- бие даасан боловч хангалтгүй амьсгал (таталт эсвэл жигд бус, гүехэн)- хиймэл агааржуулалтыг эхлүүлэх;
- бие даасан тогтмол- зүрхний цохилтыг үнэлэх.
Зүрхний цохилтын тооцоолол
- Гурван аргын аль нэгийг ашиглан зүрхний цохилтыг 6 секундын турш тодорхойлох;
- сонсох;
- оройн импульсийн тэмтрэлт (эмч зүрхний цохилтыг тодорхойлохын тулд хүүхдийн цээжийг тэмтрэлтээр хийдэг);
- гүрээ, гуяны эсвэл хүйн артерийн судасны цохилтыг тэмтрэлтээр (мэдрэмж) (хүйн судасны цохилтоор).
- 6 секундын турш зүрхний цохилтыг (HR) 10-аар үржүүлснээр та минутын зүрхний цохилтыг авна.
- Үнэлгээний боломжит хувилбарууд болон цаашдын арга хэмжээ;
- Зүрхний цохилт минутанд 100-аас бага байдаг - зүрхний хэвийн үйл ажиллагаа сэргэх хүртэл уушигны хиймэл агааржуулалтыг 100% хүчилтөрөгчөөр хийдэг.
- Зүрхний цохилт минутанд 100-аас дээш цохилттой байдаг - арьсны өнгийг үнэл.
Арьсны өнгөний үнэлгээ
Үнэлгээний боломжит хувилбарууд болон цаашдын арга хэмжээ:
- гар, хөлний хөхрөлт (цэнхэр өнгө) бүхий бүрэн ягаан эсвэл ягаан - хүүхдийн нөхцөл байдлыг хянах. Хэрэв бүх зүйл хэвийн бол хүүхдийг хөхөнд нь тавьдаг;
- хөхөрсөн арьс, салст бүрхэвч хөхрөх - хөхрөлт арилах хүртэл нүүрний маскаар 100% хүчилтөрөгчөөр амьсгалах;
Заримдаа нялх хүүхдийн Apgar масштабаар авсан бага оноо нь хүүхдийн ирээдүйд үндэслэлгүй санаа зовдог. Апгарын хэмжүүр нь хүүхдийн хөгжил, төлөв байдлыг бүхэлд нь үнэлдэггүй бөгөөд мэдээжийн хэрэг түүний оюуны чадавхийг үнэлдэггүй гэдгийг мартаж болохгүй. Үүний гол зорилго нь зөвхөн төрсний дараа хүүхдийн нөхцөл байдлыг тодорхойлох явдал юм. яаралтай эмнэлгийн тусламж авах хэрэгцээг тодорхойлох.
Александр Герасимов
Нярайн эмч,
хүүхдийн хэлтсийн дарга
15-р амаржих газрын эрчимт эмчилгээний тасаг,
Москва