Хоол тэжээл ба хоолны дэглэм 

Гуурсан хоолойн багтраатай жирэмслэлт хэрхэн явагддаг - онцлог, аюул. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн гуурсан хоолойн багтраа

Гуурсан хоолойн багтраатай холбоотой олон айдас, буруу ойлголт байсаар байгаа бөгөөд энэ нь буруу хандлагад хүргэдэг: зарим эмэгтэйчүүд жирэмслэхээс айж, хүүхэдтэй болох эрхэндээ эргэлздэг, зарим нь байгальд хэт их найдаж, жирэмслэлтийн үед эмчилгээгээ зогсоож, аливаа эмийг хэрэглэхийг хориглодог. Амьдралын энэ үе нь мэдээж хортой. Магадгүй гол зүйл бол астма өвчнийг эмчлэх орчин үеийн аргууд маш залуу хэвээр байгаа явдал юм: тэд 12-аас дээш настай. Астма нь аймшигтай, ихэнхдээ тахир дутуу болох өвчин байсан үеийг хүмүүс одоо ч санаж байна. Одоо нөхцөл байдал өөрчлөгдөж, өвчний шинж чанарын талаархи шинэ мэдээлэл нь шинэ эм бий болгож, өвчинтэй тэмцэх аргыг боловсруулахад хүргэсэн.

Астма гэж нэрлэгддэг өвчин

Гуурсан хоолойн багтраа нь эрт дээр үеэс мэдэгдэж байсан өргөн тархсан өвчин бөгөөд Гиппократ, Авиценна болон бусад эртний агуу эмч нарын тодорхойлсон байдаг. Гэсэн хэдий ч 20-р зуунд астма өвчтэй хүмүүсийн тоо эрс нэмэгдсэн. Үүнд экологи, хоолны дэглэмийн өөрчлөлт, тамхи татах болон бусад олон зүйл чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Одоогийн байдлаар өвчний хөгжилд нөлөөлж буй гадаад болон дотоод хэд хэдэн эрсдэлт хүчин зүйлийг тогтоох боломжтой болсон. Хамгийн чухал дотоод хүчин зүйл бол атопи юм. Энэ бол харшил үүсгэгчтэй харьцсаны дараа шууд бөгөөд хүчтэй илэрдэг харшлын урвалын "өдөөн хатгагч" болох иммуноглобулин Е-ийг илүүдэл хэмжээгээр үйлдвэрлэх замаар харшил үүсгэгчийн нөлөөнд хариу үйлдэл үзүүлэх бие махбодийн удамшлын чадвар юм. Гадны эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь хүрээлэн буй орчны харшил үүсгэгчид, түүнчлэн агаар бохирдуулагчид, ялангуяа тамхины утаатай холбоо тогтоох явдал юм. Идэвхтэй болон идэвхгүй тамхи татах нь астма үүсэх эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Өвчин нь бага наснаасаа эхэлж болох боловч энэ нь ямар ч насны үед тохиолдож болох бөгөөд түүний эхлэл нь вирусын халдвар, байшинд амьтан харагдах, оршин суугаа газрын өөрчлөлт, сэтгэл санааны дарамт гэх мэт шалтгаанаар өдөөгдөж болно.

Саяхан болтол энэ өвчний үндэс нь астма дайралтын хөгжилд гуурсан хоолойн спазм байдаг гэж үздэг байсан тул эмчилгээг зөвхөн бронходилаторын эмийг томилох замаар хийдэг. Зөвхөн 90-ээд оны эхээр гуурсан хоолойн багтраа нь архаг үрэвсэлт өвчин гэсэн санаа бий болсон бөгөөд бүх шинж тэмдгүүдийн үндсэн шалтгаан нь өвчний аль ч хүнд явцтай, тэр ч байтугай гуурсан хоолойн тусгай архаг дархлааны үрэвсэл юм. хурцадмал байдалгүйгээр. Өвчний мөн чанарыг ойлгох нь эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх зарчмуудыг өөрчилсөн: амьсгалын замын үрэвслийн эсрэг эм нь астма эмчилгээний үндэс болсон.

Чухамдаа астма өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бүх гол асуудал нь гуурсан хоолойн багтраатай холбоотой биш харин түүний хяналт муутай холбоотой байдаг. Урагт үзүүлэх хамгийн том эрсдэл бол гуурсан хоолойн багтраа хяналтгүй явагдсаны улмаас гипокси (цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэмжээ хангалтгүй) юм. Хэрэв амьсгал боогдох юм бол жирэмсэн эмэгтэй амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг төдийгүй төрөөгүй хүүхэд хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордог (гипокси). Энэ нь ургийн хэвийн хөгжилд саад учруулж болох гипокси бөгөөд эмзэг үед эрхтэний хэвийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Эрүүл хүүхэд төрүүлэхийн тулд шинж тэмдгүүдийн илрэл нэмэгдэж, гипокси үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчний хүнд байдалд тохирсон эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай. Тиймээс жирэмсэн үед астма өвчнийг эмчлэх шаардлагатай байдаг. Сайн хяналттай астматай эхчүүдээс төрсөн хүүхдүүдийн таамаглал нь астма өвчнөөр өвддөггүй хүүхдүүдийнхтэй харьцуулж болно.

Жирэмсэн үед гуурсан хоолойн багтраа ихэвчлэн өөрчлөгддөг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн гуравны нэг орчимд астма нь сайжирч, гуравны нэгд нь хүндэрч, гуравны нэгд нь өөрчлөгдөөгүй гэж үздэг. Гэхдээ шинжлэх ухааны нарийн судалгаа нь тийм ч өөдрөг биш юм: астма өвчний зөвхөн 14% -д л сайжирдаг. Тиймээс бүх асуудал өөрөө шийдэгдэнэ гэж найдаж энэ боломжид найдаж болохгүй. Жирэмсэн эмэгтэй болон түүний төрөөгүй хүүхдийн хувь заяа өөрийнх нь гарт - эмчийн гарт байна.

Жирэмслэхэд бэлдэж байна

Гуурсан хоолойн багтраатай жирэмслэлтийг төлөвлөх хэрэгтэй. Энэ нь эхлэхээс өмнө төлөвлөсөн эмчилгээг сонгох, амьсгалах арга, өөрийгөө хянах аргуудыг сургах, түүнчлэн харшил үүсгэгчийг харшил үүсгэгчийг тодорхойлохын тулд уушигны эмч дээр очиж үзэх шаардлагатай. Өвчтөний боловсрол нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг: өвчний мөн чанарыг ойлгох, ухамсартай байх, эмийг зөв хэрэглэх чадвар, өөрийгөө хянах чадвар зэрэг нь амжилттай эмчилгээ хийхэд зайлшгүй шаардлагатай нөхцөл юм. Астма өвчний сургууль, харшлын сургуулиуд олон эмнэлэг, эмнэлэг, төвд ажилладаг.

Астма өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйд жирэмслэхээс өмнөхөөсөө илүү нарийн эмчийн хяналт шаардлагатай байдаг. Эмчтэй зөвлөлдөхгүйгээр ямар ч эм, тэр байтугай витамин хэрэглэж болохгүй. Эмчилгээ шаардлагатай хавсарсан өвчин (жишээлбэл, цусны даралт ихсэх) байгаа тохиолдолд жирэмслэлтийг харгалзан эмчилгээг засахын тулд зохих мэргэжилтний зөвлөгөө шаардлагатай.

Тамхи бол тэмцэл юм!

Жирэмсэн эмэгтэйчүүд хэзээ ч тамхи татаж болохгүй, тамхины утаатай харьцахаас болгоомжтой зайлсхийх хэрэгтэй. Утаатай орчинд байх нь эмэгтэй болон түүний төрөөгүй хүүхдэд асар их хор хөнөөл учруулдаг. Гэр бүлд зөвхөн аав нь тамхи татдаг байсан ч түүнд өртөмтгий хүүхдэд астма үүсэх магадлал 3-4 дахин нэмэгддэг.

Харшил үүсгэгчтэй холбоо тогтоохыг хязгаарлах

Залуу хүмүүст ихэнх тохиолдолд өвчнийг өдөөдөг гол хүчин зүйлүүдийн нэг нь харшил үүсгэдэг. Тэдэнтэй холбоо тогтоохыг багасгах эсвэл боломжтой бол бүрмөсөн арилгах нь жирэмсний явцад онцгой ач холбогдолтой ижил эсвэл бүр бага эмийн эмчилгээний тусламжтайгаар өвчний явцыг сайжруулж, хүндрэх эрсдлийг бууруулах боломжийг олгодог.

Орчин үеийн орон сууц нь тоос цуглуулдаг объектоор хэт ачаалалтай байдаг. Гэрийн тоос нь харшил үүсгэгчийн цогц юм. Үүнд нэхмэлийн утаснууд, хүн, тэжээвэр амьтдын үхсэн арьсны хэсгүүд (суусан эпидермис), хөгц мөөгөнцөр, жоомны харшил үүсгэгч, тоос шороонд амьдардаг жижиг арахнидууд - гэрийн тоосны хачиг орно. Овоолсон аравчаар тавилга, хивс, хөшиг, овоолсон ном, хуучин сонин, тараагдсан хувцас нь харшил үүсгэгчийн төгсгөлгүй нөөц болдог. Дүгнэлт нь энгийн: та тоос цуглуулдаг объектын тоог багасгах хэрэгтэй. Аравчаар тавилганы хэмжээг багасгаж, хивсэнцэрийг хуулж, хөшигний оронд босоо хөшиг өлгөх, ном, эд зүйлсийг паалантай тавиур дээр хадгалах хэрэгтэй.

Гэрт хэт хуурай агаар нь салст бүрхэвчийг хатааж, тоосны хэмжээ ихсэх болно, хэт чийглэг нь хөгц, гэрийн тоосны хачиг үржих нөхцлийг бүрдүүлдэг - гэр ахуйн харшлын гол эх үүсвэр. Хамгийн оновчтой чийгшил нь 40-50% байна.

Агаарыг тоос, харшил үүсгэгчээс цэвэрлэхийн тулд тусгай төхөөрөмж - агаар цэвэршүүлэгчийг бүтээсэн. HEPA шүүлтүүр бүхий цэвэршүүлэгч ("бөөмс хадгалах өндөр үр ашигтай шүүлтүүр" гэсэн утгатай англи товчлол) болон тэдгээрийн төрөл бүрийн өөрчлөлтүүдийг ашиглахыг зөвлөж байна: ProHERA, ULPA гэх мэт. Зарим загварт өндөр үр ашигтай фотокаталитик шүүлтүүрийг ашигладаг. Шүүлтүүргүй, зөвхөн иончлолын улмаас агаарыг цэвэршүүлдэг төхөөрөмжийг ашиглах ёсгүй: тэдгээрийг ажиллуулах явцад озон үүсдэг - химийн идэвхтэй, өндөр тунгаар хэрэглэхэд хортой, амьсгалын тогтолцоог цочроох, гэмтээж, уушигны өвчин, ялангуяа жирэмсэн эмэгтэйчүүд, бага насны хүүхдүүдэд аюултай нэгдэл.

Хэрэв эмэгтэй хүн цэвэрлэгээгээ өөрөө хийдэг бол тоос шороо, харшил үүсгэгчээс хамгаалдаг амьсгалын аппарат өмсөх ёстой. Өдөр тутмын нойтон цэвэрлэгээ нь ач холбогдлоо алдаагүй боловч орчин үеийн байшинд тоос сорогчгүйгээр хийх боломжгүй юм. Энэ тохиолдолд харшилтай хүмүүсийн хэрэгцээнд зориулж тусгайлан бүтээсэн HEPA шүүлтүүр бүхий тоос сорогчийг илүүд үзэх хэрэгтэй: энгийн тоос сорогч нь зөвхөн том ширхэгтэй тоосыг хадгалдаг бөгөөд хамгийн жижиг тоосонцор, харшил үүсгэгчид "гулсаж" агаарт дахин ордог.

Эрүүл хүний ​​амрах газар болох ор нь харшилтай хүний ​​харшил үүсгэгч гол эх үүсвэр болж хувирдаг. Энгийн дэр, гудас, хөнжил зэрэгт тоос хуримтлагдаж, ноосон болон хөвөн дүүргэгч нь ахуйн харшлын гол эх үүсвэр болох хөгц мөөгөнцөр, гэрийн тоосны хачигийг хөгжүүлэх, үржүүлэхэд маш сайн хөрс болдог. Ор дэрний цагаан хэрэглэлийг тусгай харшилтай - хөнгөн, агаартай орчин үеийн материалаар хийсэн (полиэфир, харшил үүсгэдэг целлюлоз гэх мэт) солих хэрэгтэй. Шилэн утаснуудыг хооронд нь бэхлэхийн тулд цавуу эсвэл латекс ашигласан дүүргэгчийг (жишээлбэл, синтетик өвөлжүүлэгч) хэрэглэж болохгүй.

Ор дэрний цагаан хэрэглэлд зохих арчилгаа шаардлагатай: тогтмол ташуурдах, агааржуулах, 60 ° C ба түүнээс дээш температурт байнга угаах (долоо хоногт нэг удаа). Орчин үеийн дүүргэгчийг олон удаа угаасны дараа угааж, хэлбэрээ сэргээхэд хялбар байдаг. Угаах давтамжийг багасгах, мөн өндөр температурт тэсвэрлэх чадваргүй зүйлсийг угаахын тулд гэрийн тоосны хачиг (акарицид) устгах, гол харшил үүсгэгчийг устгах тусгай нэмэлт бодисуудыг боловсруулсан. Шүршигч хэлбэрийн ижил төстэй бүтээгдэхүүн нь аравчаар тавилга, нэхмэл эдлэлийг эмчлэхэд зориулагдсан.

Химийн гаралтай акарицид (Akarosan, Akaryl), ургамлын (Милбиол) гарал үүсэл, цогц үйлдэл (Alcrgoff, хачигтай тэмцэхийн тулд ургамал, химийн болон биологийн бодисуудыг нэгтгэдэг), түүнчлэн хачиг, гэрийн тэжээвэр амьтан, хөгц мөөгөнцрийн харшил үүсгэгчийг саармагжуулах ургамлын гаралтай бодисууд ( Хачиг -NIX). Дэр, матрас, хөнжил зэрэгт харшил өгөхөөс хамгаалах бүрээс нь харшил үүсгэгчээс бүр ч илүү хамгаалалт болдог. Эдгээр нь агаар, усны уурыг чөлөөтэй нэвтрүүлэх боломжийг олгодог, гэхдээ тоосны жижиг хэсгүүдэд ч үл нэвтрэх тусгай нягт сүлжмэл даавуугаар хийгдсэн байдаг. Үүнээс гадна зуны улиралд ор дэрний даавууг нарны шууд тусгалд хатаах, өвлийн улиралд бага температурт хөлдөөх нь ашигтай байдаг.

Астма өвчний төрлүүд

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний явцын онцлогийг харгалзан олон ангилал байдаг боловч тэдгээрийн гол бөгөөд хамгийн орчин үеийн нь хүнд байдлаас хамаардаг. Бага зэргийн завсарлагатай (эпизодик), бага зэргийн байнгын (бага зэргийн, гэхдээ тогтмол шинж тэмдэгтэй), дунд болон хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолойн багтраа. Энэ ангилал нь архаг үрэвслийн үйл ажиллагааны түвшинг тусгасан бөгөөд үрэвслийн эсрэг эмчилгээг шаардлагатай хэмжээгээр сонгох боломжийг танд олгоно. Өнөөдөр анагаах ухааны зэвсэглэлд өвчнийг хянах хангалттай үр дүнтэй арга хэрэгсэл байдаг. Орчин үеийн эмчилгээний аргуудын ачаар хүмүүс астма өвчнөөр өвддөг гэж хэлэх нь зохисгүй болсон. Үүний оронд бид гуурсан хоолойн багтраатай гэж оношлогдсон хүнд үүсдэг асуудлын талаар ярьж болно.

Жирэмсэн үед гуурсан хоолойн багтраа эмчлэх

Олон жирэмсэн эмэгтэйчүүд эм хэрэглэхээс зайлсхийхийг хичээдэг. Гэхдээ астма өвчнийг эмчлэх шаардлагатай: хяналтгүй хүнд өвчний улмаас үүсэх хор хөнөөл, ургийн гипокси (хүчилтөрөгчийн дутагдал) нь эмийн гаж нөлөөнөөс хэмжээлшгүй өндөр байдаг. Астма өвчнийг даамжрахыг зөвшөөрөх нь эмэгтэй хүний ​​өөрийнх нь амьдралд асар их эрсдэл учруулдаг гэдгийг дурдахгүй өнгөрч болохгүй.

Астма өвчнийг эмчлэхэд цусан дахь эмийн хамгийн бага концентрацитай гуурсан хоолойд хамгийн үр дүнтэй байдаг сэдэвчилсэн (сэдэвчилсэн) амьсгалах эмийг илүүд үздэг. Фреон агуулаагүй ингалятор хэрэглэхийг зөвлөж байна (энэ тохиолдолд ингалятор нь "фреон агуулаагүй", эмийн нэрэнд "ЭКО" эсвэл "N" гэсэн бичээстэй байна), аэрозолийн ингаляторыг тунгаар хэрэглэх шаардлагатай. зай баригчтай хамт хэрэглэнэ (амьсгалах туслах төхөөрөмж - өвчтөн амьсгалахаас өмнө лаазнаас аэрозол нийлүүлдэг камер). Зайлагч нь амьсгалах маневрыг зөв гүйцэтгэхтэй холбоотой асуудлыг арилгах замаар амьсгалын үр ашгийг нэмэгдүүлж, ам, хоолойд аэрозоль хуримтлагдахтай холбоотой гаж нөлөөний эрсдлийг бууруулдаг.

Тогтмол эмчилгээ (өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх үндсэн эмчилгээ). Дээр дурдсанчлан астма өвчний бүх шинж тэмдгүүд нь гуурсан хоолойн архаг үрэвсэл дээр суурилдаг бөгөөд хэрэв та тэдгээрийн шалтгаантай биш зөвхөн шинж тэмдгүүдтэй тэмцэж байвал өвчин урагшлах болно. Тиймээс астма өвчнийг эмчлэхэд төлөвлөсөн (үндсэн) эмчилгээг тогтоодог бөгөөд түүний хэмжээг астма өвчний явцын хүнд байдлаас хамааран эмч тодорхойлно. Үүнд өвчтөний мэдрэмж, шинж тэмдэг илэрсэн эсэхээс үл хамааран өдөр бүр, системтэйгээр хэрэглэх шаардлагатай эмүүд багтана. Хангалттай суурь эмчилгээ нь хүндрэх эрсдлийг эрс бууруулж, шинж тэмдгийг арилгах эмийн хэрэгцээг багасгаж, ургийн гипокси үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, жишээлбэл. жирэмсний хэвийн явц, хүүхдийн хэвийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Астма өвчнийг даамжруулахгүйн тулд хүүхэд төрөх үед ч үндсэн эмчилгээг зогсоодоггүй.

Cromones (INTAL, TILED) нь зөвхөн бага зэргийн астма өвчний үед ашиглагддаг. Хэрэв эмийг жирэмсэн үед анх удаа зааж өгсөн бол натрийн кромолин (INTAL) хэрэглэдэг. Хэрэв кромонууд өвчний хяналтыг хангалттай хангаж чадахгүй бол тэдгээрийг амьсгалын замын дааврын эмээр солих хэрэгтэй. Жирэмсэн үед сүүлчийнх нь томилгоо нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. Хэрэв эмийг анх удаа хэрэглэх гэж байгаа бол BUDESONID эсвэл BEKJ1O-METAZONE-ийг илүүд үздэг. Хэрэв жирэмслэхээс өмнө астма өвчнийг амьсгалын замаар дамждаг өөр дааврын эмээр амжилттай эмчилсэн бол энэ эмчилгээг үргэлжлүүлж болно. Эмийг зөвхөн өвчний эмнэлгийг төдийгүй оргил урсгалын хэмжилтийн өгөгдлийг харгалзан эмч тус бүрээр нь зааж өгдөг.

Оргил флоуметр ба астма өвчний үйл ажиллагааны төлөвлөгөө. Астма өвчний үед өөрийгөө хянах зориулалттай оргил урсгал хэмжигч хэмээх төхөөрөмжийг бүтээжээ. Түүний тэмдэглэсэн үзүүлэлт - амьсгалын замын дээд хурдыг PSV гэж товчилсон нь гэртээ өвчний байдлыг хянах боломжийг олгодог. Астма өвчний үйл ажиллагааны төлөвлөгөөг боловсруулахдаа PSV-ийн өгөгдлийг удирдан чиглүүлдэг - үндсэн эмчилгээ, төлөв байдлыг өөрчлөхөд шаардлагатай арга хэмжээг тодорхойлсон эмчийн нарийвчилсан зөвлөмж.

Мансууруулах бодис хэрэглэхээс өмнө өглөө, оройд PSV-ийг өдөрт 2 удаа хэмжих шаардлагатай. Өгөгдлийг график хэлбэрээр бүртгэнэ. Сэтгэл түгшсэн шинж тэмдэг бол "өглөөний уналт" юм - өглөөний цагаар бага хэмжээгээр үе үе бүртгэгддэг. Энэ нь шинж тэмдгүүд эхлэхээс өмнө астма өвчний хяналт муудаж байгаагийн эхний шинж тэмдэг бөгөөд хэрэв цаг тухайд нь арга хэмжээ авбал даамжрахаас зайлсхийх боломжтой.

Шинж тэмдгийг арилгах эм. Цусан дахь хүчилтөрөгчийн дутагдал нь төрөөгүй хүүхдийн хөгжилд хор хөнөөл учруулахгүйн тулд жирэмсэн эмэгтэй амьсгал боогдох халдлагыг тэсвэрлэх эсвэл хүлээх ёсгүй. Энэ нь астма өвчний шинж тэмдгийг арилгахын тулд эм хэрэгтэй гэсэн үг юм. Энэ зорилгоор хурдан үйлчилдэг 32-агонистуудыг сонгон амьсгалах аргыг хэрэглэдэг. ОХУ-д салбутамолыг илүү өргөн хэрэглэдэг (SALBUTAMOL, VENTOLIN гэх мэт). Bronchodilator (гуурсан хоолой тэлэгч) хэрэглэх давтамж нь астма өвчнийг хянах чухал үзүүлэлт юм. Тэдний хэрэгцээ нэмэгдэж байгаа тул өвчнийг хянахын тулд төлөвлөсөн (үндсэн) эмчилгээг сайжруулахын тулд уушигны эмчтэй холбоо барих хэрэгтэй.

Жирэмсэн үед эфедрин бэлдмэлийг (TEOFEDRIN, Kogan нунтаг гэх мэт) хэрэглэх нь туйлын эсрэг заалттай байдаг, учир нь эфедрин нь умайн судсыг нарийсгаж, ургийн гипоксиг улам хүндрүүлдэг.

Хүндрэлийн эмчилгээ. Хамгийн гол нь хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэхийг хичээх явдал юм. Гэхдээ хурцадмал байдал үүсдэг бөгөөд хамгийн түгээмэл шалтгаан нь ARVI юм. Эхийн аюулын зэрэгцээ хурцадмал байдал нь урагт ноцтой аюул учруулж байгаа тул эмчилгээг хойшлуулах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Өвчний хурцадмал байдлыг эмчлэхэд мананцар үүсгэгчийн тусламжтайгаар амьсгалах эмчилгээг ашигладаг - шингэн эмийг нарийн аэрозоль болгон хувиргадаг тусгай төхөөрөмж. Эмчилгээний эхний үе шат нь бронходилаторын эмийг хэрэглэх явдал юм; манай орны хувьд сонгох эм бол салбутамол юм. Ургийн гипокситэй тэмцэхийн тулд хүчилтөрөгчийг зааж өгдөг. Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд системийн дааврын эмийг томилох шаардлагатай бол тэд Преднизолон эсвэл Метилпред-Низолоныг илүүд үздэг бөгөөд эх, ургийн булчингийн тогтолцоонд нөлөөлөх эрсдэлтэй тул тримцинолон (ПОЛКОРТОЛОН), түүнчлэн дексаметазон хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. ба бетаметазон. Жирэмслэлтийн үед астма, харшилтай холбоотой аль алинд нь удаан хугацаагаар үйлчилдэг системийн дааврын хуримтлагдсан хэлбэрийг - KENALOG, DIPROSPAN-ийг хэрэглэхийг хориглоно.

Хүүхэд эрүүл байх уу?

Аливаа эмэгтэй төрөөгүй хүүхдийнхээ эрүүл мэндэд санаа зовдог бөгөөд гуурсан хоолойн багтраа үүсэхэд удамшлын хүчин зүйл нөлөөлдөг нь гарцаагүй. Бид гуурсан хоолойн багтраа өвчний зайлшгүй өв залгамжлалын тухай биш, харин харшлын өвчнөөр өвчлөх ерөнхий эрсдлийн талаар ярьж байгааг нэн даруй тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэхдээ энэ эрсдэлийг хэрэгжүүлэхэд бусад хүчин зүйлүүд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг: гэрийн экологи, тамхины утаатай холбоо барих, хооллох гэх мэт. Хөхөөр хооллох нь онцгой ач холбогдолтой: та хүүхдээ дор хаяж 6 сар хөхүүлэх хэрэгтэй. Гэхдээ тэр үед эмэгтэй хүн өөрөө харшилтай хоолны дэглэм барьж, хөхөөр хооллох үед эм хэрэглэх талаар мэргэжилтнээс зөвлөмж авах ёстой.

- жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хамгийн түгээмэл тохиолддог амьсгалын замын өвчин. Энэ нь хүүхэд тээж буй зуун эмэгтэй тутмын нэгд тохиолддог.
Манай нийтлэлд астма нь ургийн хөгжил, жирэмсний явцад үзүүлэх нөлөө, эмэгтэй хүний ​​​​амьдралын энэ чухал үед өвчин өөрөө хэрхэн өөрчлөгддөг талаар ярих болно, жирэмслэлт, төрөлт, жирэмслэлтийг зохицуулах үндсэн зөвлөмжийг эргэн санах болно. төрсний дараах үе, жирэмслэлт, хөхүүл үед астма өвчнийг эмчлэх талаар ярилц.

Хүүхэд тээж байхдаа жирэмсэн эмэгтэйг байнга ажиглаж, түүний нөхцөл байдлыг хянах нь маш чухал юм. Жирэмслэлтийг төлөвлөхдөө, эсвэл наад зах нь эхний үе шатанд өвчнийг хянахын тулд бүх арга хэмжээг авах шаардлагатай. Үүнд эмчилгээ, харшил үүсгэгчийг сонгох зэрэг орно. Өвчтөн ямар ч тохиолдолд тамхи татах, тамхины утаанд өртөх ёсгүй.
Төлөвлөсөн жирэмслэлтээс өмнө эмэгтэй хүн томуу, пневмококк, гемофилийн томуугийн В хэлбэрийн халдварын эсрэг вакцинд хамрагдах ёстой. Улаанбурхан, улаанбурхан, гахайн хавдар, гепатит В, сахуу, татран, полиомиелит зэрэг өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь зүйтэй. Ийм вакцинжуулалт нь төлөвлөсөн жирэмслэлтээс 3 сарын өмнө эхэлдэг бөгөөд эмчийн хяналтан дор үе шаттайгаар явагддаг.

Жирэмсэн үед астма өвчний нөлөө

Ургийн нөхцөл байдлыг байнга хянаж байх ёстой.

Астма нь жирэмслэлтийн эсрэг заалт биш юм. Өвчний хяналтыг зөв хийснээр эмэгтэй хүн эрүүл хүүхэд төрүүлж, төрүүлэх боломжтой.
Хэрэв өвчний эмчилгээ зорилгодоо хүрэхгүй бол эмэгтэй хүн амьсгал боогдох халдлагыг арилгахын тулд үүнийг хэрэглэхээс өөр аргагүй бол цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэмжээ буурч, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн түвшин нэмэгддэг. Ихэсийн судаснууд хөгжиж, нарийсч байна. Үүний үр дүнд ураг хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг мэдэрдэг.
Үүний үр дүнд чанар муутай эмэгтэйчүүдэд дараахь хүндрэлүүд үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

  • эрт үеийн токсикоз;
  • преэклампси;
  • ихэсийн дутагдал;
  • жирэмслэлтийг зогсоох аюул;
  • дутуу төрөлт.

Эдгээр хүндрэлүүд нь хүнд хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүдэд илүү их тохиолддог. Ийм нөхцөлд төрсөн хүүхдүүдийн тал хувь нь харшлын өвчин, түүний дотор атопик астма өвчнөөр өвчилдөг. Нэмж дурдахад биеийн жин багатай, гажигтай, мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг, асфикси (аяндаа амьсгалах) хүүхэд төрөх магадлал нэмэгддэг. Ялангуяа хүүхдүүд жирэмсэн үед астма өвчнөөр өвддөг бөгөөд эх нь системийн глюкокортикоидуудыг их хэмжээгээр хэрэглэдэг.
Дараа нь ийм хүүхдүүд ханиад, бронхит, уушгины хатгалгаа өвчнөөр өвдөх магадлал өндөр байдаг. Тэд үе тэнгийнхнээсээ бие бялдар, оюун санааны хөгжлөөс бага зэрэг хоцорч болно.

Жирэмсний астма-д үзүүлэх нөлөө

Жирэмсэн эмэгтэйд астма өвчний явц өөрчлөгдөж болно

Хүүхэд төрүүлэх үед эмэгтэй хүний ​​амьсгалын тогтолцоонд өөрчлөлт ордог. Эхний гурван сард прогестерон дааврын агууламж нэмэгдэж, цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар исэл нэмэгддэг бөгөөд энэ нь амьсгалыг ихэсгэдэг - гипервентиляци. Хожуу үеүүдэд амьсгал давчдах нь механик шинж чанартай бөгөөд өрц өргөгдсөнтэй холбоотой байдаг. Жирэмсэн үед уушигны артерийн систем дэх даралт нэмэгддэг. Эдгээр бүх хүчин зүйлүүд нь уушгины амин чухал хүчин чадлыг бууруулж, секундэд албадан амьсгалах урсгалыг удаашруулж, өвчтөний спирометрийн индексийг улам дордуулдаг. Тиймээс амьсгалын замын үйл ажиллагааны физиологийн доройтол үүсдэг бөгөөд энэ нь астма хяналт буурсанаас ялгахад хэцүү байдаг.
Аливаа жирэмсэн эмэгтэй хамрын салст бүрхэвч, гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн хаван үүсч болно. Астма өвчтэй хүмүүст энэ нь астма халдлага үүсгэдэг.
Олон өвчтөн урагт хор хөнөөл учруулахаас айж жирэмсэн үед хэрэглэхээ зогсоодог. Энэ нь маш аюултай, учир нь эмчилгээг цуцалснаар астма өвчнийг даамжрах нь хүүхдэд илүү их хор хөнөөл учруулах болно.
Жирэмсний үед өвчний шинж тэмдэг анх удаа илэрч болно. Ирээдүйд тэд төрсний дараа алга болно, эсвэл жинхэнэ атопик астма болж хувирдаг.
Жирэмсний хоёр дахь хагаст өвчтөний сайн сайхан байдал ихэвчлэн сайжирдаг. Энэ нь түүний цусан дахь прогестерон дааврын түвшин нэмэгдэж, гуурсан хоолойг өргөсгөдөгтэй холбоотой юм. Үүнээс гадна ихэс өөрөө үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй глюкокортикоидуудыг үүсгэж эхэлдэг.
Ерөнхийдөө жирэмсний үед өвчний явц сайжирч байгаа нь эмэгтэйчүүдийн 20-70% -д, 20-40% -д муудаж байна. Өвчний хөнгөн, дунд зэргийн явцтай бол төлөв байдал нэг чиглэлд өөрчлөгдөх магадлал тэнцүү байдаг: өвчтөнүүдийн 12-20% -д өвчин буурч, ижил тооны эмэгтэйчүүдэд энэ нь урагшилдаг. Жирэмсэн үед үүсдэг астма нь ихэвчлэн эрт үе шатанд оношлогддоггүй бөгөөд түүний илрэл нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн физиологийн амьсгалын дутагдалтай холбоотой байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эхний удаад эмэгтэй хүн гурав дахь гурван сард оношлогдож, эмчилгээ хийлгэж, жирэмслэлт, төрөлтөд сөргөөр нөлөөлдөг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн астма эмчилгээ

Эмчилгээ нь байнгын байх ёстой

Астма өвчтэй өвчтөнүүдийг 18-20 долоо хоног, 28-30 долоо хоног, хүүхэд төрөхөөс өмнө уушигны эмчийн үзлэгт хамруулж, шаардлагатай бол илүү олон удаа шалгаж байх ёстой. Амьсгалын замын үйл ажиллагааг хэвийн хэмжээнд ойртуулж, өдөр бүр хийхийг зөвлөж байна. Ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд ургийн хэт авиан шинжилгээ, умай, ихэсийн судасны доплерийн хэмжилтийг тогтмол хийх шаардлагатай.
өвчний хүнд байдлаас хамааран хийгддэг. Уламжлалт эмийг ямар ч хязгаарлалтгүйгээр хэрэглэдэг.

  • (фенотерол);
  • ipratropium бромидыг фенотеролтой хослуулан;
  • (budesonide нь хамгийн тохиромжтой);
  • судсаар тарих теофиллин бэлдмэл - голчлон астма өвчнийг хурцатгахад зориулагдсан;
  • өвчний хүнд явцтай үед системийн глюкокортикоидуудыг (ихэвчлэн преднизолон) болгоомжтой зааж өгч болно;
  • хэрэв лейкотриений антагонистууд жирэмслэлтээс өмнө өвчтөнд сайнаар тусалсан бол жирэмсний үед ч бас зааж өгч болно.

Жирэмсэн эмэгтэйн астма өвчний эмчилгээг энэ мужаас гадуурх дүрэм журмын дагуу хийдэг.

  • шаардлагатай бол системчилсэнийг томилно;
  • хүнд явцтай тохиолдолд уушигны эмнэлэг эсвэл экстрагенитал эмгэг судлалын тасагт эмчилгээг зааж өгдөг;
  • цусан дахь хүчилтөрөгчийн ханалтыг дор хаяж 94% байлгахын тулд хүчилтөрөгчийн эмчилгээг хэрэглэнэ;
  • шаардлагатай бол эмэгтэйг эрчимт эмчилгээний тасагт шилжүүлнэ;
  • эмчилгээний явцад ургийн нөхцөл байдлыг хянахаа мартуузай.

Хүүхэд төрөх үед астма халдлага ховор тохиолддог. Эмэгтэй хүн ердийн эмийг ямар ч хязгаарлалтгүйгээр авах ёстой. Хэрэв астма өвчнийг сайн хянаж байвал даамжрахгүй, энэ нь өөрөө кесар хагалгааны заалт биш юм. Хэрэв мэдээ алдуулалт шаардлагатай бол амьсгалын мэдээ алдуулалтаас илүү бүс нутгийн блокаторыг илүүд үздэг.
Хэрэв эмэгтэй хүн жирэмсэн үед системийн глюкокортикостероидыг 7.5 мг-аас дээш преднизолон тунгаар хэрэглэсэн бол хүүхэд төрөх үед эдгээр эмийг цуцалж, гидрокортизон тарилгааар солино.
Төрсний дараа өвчтөнд үндсэн эмчилгээг үргэлжлүүлэхийг зөвлөж байна. Хөхөөр хооллохыг хориглодоггүй төдийгүй эх, нялх хүүхдэд илүү тохиромжтой.

Гуурсан хоолойн багтраа нь ихэвчлэн архаг хэлбэрээр дамждаг амьсгалын тогтолцооны өвчнийг хэлдэг.

Ихэнх тохиолдолд өвчин нь бага насны хүүхэд эсвэл өсвөр насныханд оношлогддог. Энэ оношийг тавихад олон эмэгтэйчүүд гуурсан хоолойн багтраа ба жирэмслэлт нь хоорондоо зохицох ойлголт биш гэж үзэн сандарч эхэлдэг.

Бодит байдал дээр астма бол эх хүний ​​тухай өгүүлбэр биш... Эмэгтэйчүүдэд хүндрэлгүйгээр эрүүл хүүхэд төрүүлэх боломжийг олгодог маш олон төрлийн эм, арга техник байдаг.

Жирэмсэн эмэгтэйн амьсгалын тогтолцооны өөрчлөлт

Эмэгтэй хүн хүүхэд тээж байх үед амьсгалын тогтолцоонд өөрчлөлт гардаг. Уушиг, гуурсан хоолой нь байнгын үйл ажиллагааны хурцадмал байдалд байдаг.

Хүчилтөрөгчийн хэрэглээний хэрэгцээ хэд хэдэн удаа нэмэгддэг. Хэрэв эхний үе шатанд хурдан амьсгалснаас болж хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ 10% -иар нэмэгддэг бол 6-9 сар гэхэд хүчилтөрөгчийн хэрэглээ аль хэдийнээ байна. 130-140% эхтэй харьцуулахад.

Агшилтын үед амьсгал хурдан, диафрагмын хурцадмал байдлаас болж төрөх үед эмэгтэйд илүү их хүчилтөрөгч шаардлагатай байдаг. 200% хүртэл.

Дараахь өөрчлөлтүүд нь мөн онцлог шинж чанартай:

  • 12 долоо хоногоос минутанд хүчилтөрөгчөөр амьсгалах нь 7.5-11 литр;
  • уушигны үйл ажиллагааны хүчин чадал 20% -иар буурдаг;
  • түрлэгийн хэмжээ нэмэгдэж, үүнээс болж уушигны цулцангийн агааржуулалт 70% -иар нэмэгддэг;
  • умайн хэмжээ ихсэх тусам диафрагм дээр даралт үүсч, түүний шилжилт 4-5 см-ээр нэмэгддэг.Үүнээс болж уушгинд цээжний багтаамж, хэмжээ багасдаг. Амьсгалын тогтолцооны булчингууд илүү их ажиллах ёстой. Уушигны артерийн даралт ихсэж байна. Тиймээс эмэгтэйчүүд ихэвчлэн хурдан, диафрагмын амьсгалыг мэдэрдэг;
  • амьсгал давчдах нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 70% -д тохиолддог. Энэ нь эмэгтэй хүний ​​амьсгалах нь ховор биш, харин уушигны систем дэх амьсгалын хэмжээ багассантай холбоотой юм. Амьсгал давчдах нь аяндаа байж болох бөгөөд зөвхөн бие махбодийн хүч чармайлтын дараа төдийгүй амрах үед ч илэрдэг;

    • Энэ шинж тэмдэг нь жирэмсний 1-ээс 3-р гурван сар хүртэл ихэвчлэн ажиглагддаг.

  • артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэмжээ буурдаг тул амьсгалын булчингууд бүх биеийг шаардлагатай хэмжээгээр бүрэн хангахын тулд шаргуу ажиллаж эхэлдэг;
  • уушигны гипервентиляци, түүний хэмжээ 20% -иар нэмэгдсэний улмаас артерийн цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэсэгчилсэн даралт буурдаг. Энэ нь хэсэгчилсэн стресс нэмэгдэхэд хувь нэмэр оруулдаг;
  • гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн салст бүрхэвч хавагнах нь ихэвчлэн ажиглагддаг.

Жирэмсний явцын онцлог

Гуурсан хоолойн багтраатай эмэгтэйчүүд хүүхэдтэй болох нь эсрэг заалттай байдаггүй... Жирэмсний таатай явцыг хангахын тулд эмч өвчтөнийг байнга хянаж байх ёстой бөгөөд ингэснээр эрүүл, бүрэн эрхт хүүхэд төрөх болно. Татаж авахаас сэргийлэхийн тулд зөв эмийг сонгох нь чухал юм.

Хэрэв эмэгтэй хүн жирэмсэн үед амьсгалах аргыг хэрэглэвэл цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэмжээ буурч, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэмжээ ихэссэнээс амьсгалын дутагдал үүсэх эрсдэлтэй.

Энэ нөхцлийн аюул нь хөгжиж буй ураг хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг мэдрэх болно.

Мөн жирэмслэлтийн үед дараахь хүндрэлүүд үүсэх магадлал өндөр байдаг.

  • эрт токсикозын илрэл;
  • дутуу төрөлт;
  • жирэмслэлтийг албадан таслах;
  • амьсгалын тогтолцооны судаснуудын өөрчлөлтөөс болж хялгасан судасны бөглөрөл;
  • Рентген шинжилгээ хийсний дараа уушигны тогтолцооны өөрчлөлтийн эмгэгийн шинж тэмдэг:
  • ханиалгах, амьсгал давчдах;
  • хэм алдагдал ба тахипноэ;
  • цусан дахь гемоглобины өсөлт;
  • гестоз (хожуу токсикоз);
  • ургийн булчирхайн дутагдал.

Эмэгтэйчүүдийн жирэмсний явцын хүндрэл ажиглагдаж байна эрт үе шатанд.

(Зураг дээр дарж томруулж үзэх боломжтой)

Хэрэв өвчтөн байсан бол эдгээр хүндрэлүүд үүсдэг буруу эмчилгээний дэглэмэсвэл ургийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлсөн эм хэрэглэх шаардлагатай байсан.

Мөн хүүхэд төрөлхийн харшилтай, биеийн жин багатай, сэтгэцийн болон бие бялдрын хөгжлийн гажигтай, амьсгал боогдох, мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны эмгэгтэй байх магадлал өндөр байдаг.

Ураг хөгжихийн хэрээр сайн сайхан байдал сайжирч байгаа нь эмэгтэйчүүдийн 70% -д ажиглагддаг. Энэ нь бие махбодид гурав дахь гурван сарын эхэн үед жирэмсэн эмэгтэй прогестероныг эрчимтэй үйлдвэрлэж эхэлдэг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн тэлэлтэд хувь нэмэр оруулдаг.

Түүнчлэн, ураг хөгжихийн хэрээр ихэс өөрөө глюкокортикоид үүсгэдэг биеийн үрэвслийг багасгах.

Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх бүх арга хэмжээний үндэс нь жирэмсэн эмэгтэйд харшил үүсгэгчтэй холбоо тогтоохыг бүрэн хязгаарлах явдал юм.

Гуурсан хоолойн багтраатай гэж оношлогдсон жирэмсэн эмэгтэй дараахь зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой.

  • хоолны дэглэмийг тохируулж, харшил үүсгэдэг бүх хоолыг хоолны дэглэмээс бүрэн хасах;
  • хувцас, ор дэрний цагаан хэрэглэл нь байгалийн утаснаас хийгдсэн байх ёстой;
  • угаалгын нунтаг, тосыг хэрэглэхээс татгалзах;
  • өдөр бүр шүршүүрт орох;
  • тоос шороо, амьтантай харьцахаас зайлсхийх;
  • цэвэр агаарт хамгийн их цаг зарцуулах;
  • өдөр бүр нойтон цэвэрлэгээ хийх;
  • хортой бодис агуулсан аливаа ажлыг оруулахгүй байх;
  • тамхи татах, архи уухгүй байх;
  • хөл хөдөлгөөн ихтэй газраас зайлсхийх;
  • амьдрах орчны температур, чийгшлийг хянах Чийгшил 60% -иас хэтрэхгүй, агаарын температур - 20-23 градус.

Жирэмсэн үед эмчийн зааж өгсөн бүх эмийг хэрэглэнэ.

Тэр эм эсрэг заалттай:

  1. Адреналин. Энэ нь васоспазм үүсгэж, зулбалт эсвэл гипокси үүсгэдэг.
  2. Теофиллин. Мансууруулах бодис нь ихэст нэвтэрч, ургийн хэм алдагдал үүсгэдэг.
  3. Триамцинолон. Энэ нь урагт булчингийн масс үүсэхэд сөрөг нөлөө үзүүлдэг.

Эмчилгээний аргууд

Эмийг жирэмсэн эмэгтэйн өвчний зэргийг харгалзан эмч сонгоно. Тусгай схем болон томилохоо мартуузай хатуу хяналт тавинаЖирэмсний туршид өвчтөний сайн сайхан байдал:

  • At 1 градусэмийн өвчнийг зөвхөн халдлагыг зогсоох шаардлагатай тохиолдолд хэрэглэнэ. Та Salbutomol эсвэл Fenoterol хэрэглэж болно. Эдгээр эмүүд нь халдлагыг хурдан зогсоож, богино хугацаанд үйлчилдэг.
  • байлцуулан 2 градусӨвчний үед эмэгтэй хүн үргэлж үндсэн эмүүдийн аль нэгийг нь авч явах ёстой. Үүнийг байнга авч байх ёстой. Эдгээр нь үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй, гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн хаваныг бууруулдаг антилейкотриен бодисууд, бронходилаторууд ба амьсгалсан ICS юм. Эдгээр эмүүд нь:
  1. салметерол;
  2. Флутиказон;
  3. Салбутамолын бүлэг;
  4. кромонууд;
  5. лейкотриен хувиргагчид.
  • At 3 градусбогино үйлдэлтэй хориглогчтой хослуулан өөр 2 үндсэн эмийг хэрэглэдэг. Ихэнхдээ энэ тохиолдолд GCS-ийн бага тунгийн хослолыг адренергик хориглогчтой хослуулан хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь урт хугацааны үр нөлөөтэй байдаг. Жишээлбэл, Budesonide, Beclamethasone эсвэл Flixotide зэрэг нь үр дүнтэй байдаг. Ховор тохиолдолд теофиллиныг зааж өгч болно. Хэрэв амьсгал боогдох эрсдэл нь ургийн хөгжилд хүндрэл учруулах эрсдэлээс давсан тохиолдолд үүнийг тогтооно.

    • Өвчтөн тосгуурын фибрилляцитай бол теофиллиныг хатуу хориглоно. Их хэмжээний тунгаар хэрэглэх нь зүрх зогсоход хүргэдэг.

  • Жирэмсэн эмэгтэйн анхны тусламжийн хэрэгсэлд 4 градусГуурсан хоолойн багтраа өвчний хүндийн зэрэг нь янз бүрийн бүлгийн 3 үндсэн эм байх ёстой.
  1. амьсгалсан кортикостероидууд;
  2. урт хугацааны үйлчилгээтэй хориглогч;
  3. антилейкотриен бодисууд.
  • Тав дахь зэрэгастма нь байнгын эм шаарддаг. Үүнд үндсэн эмчилгээний олон эм, амьсгалсан кортикостероидууд, моноклиналь эсрэгбиемүүд орно. Ихэнх тохиолдолд эмч бүх эмийг өндөр тунгаар тогтоодог.

Хүүхэд төрөх үед астма өвчнийг хурцатгах

Төрөх үед астма өвчнийг хурцатгах бараг ажиглагдаагүй.

Энэ нь энэ хугацаанд хүүхэд төрөхөөс өмнөх стрессээс болж эпинефрин ба эндоген стероидууд бие махбодид ялгарч, халдлага үүсэхийг зөвшөөрдөггүйтэй холбоотой юм.

Практикт тохиолдлын 87% -дэмэгтэй хүн өөрөө төрдөг. Зөвхөн тохиолдлын 13% -д кесар хагалгаа хийх шаардлагатай байдаг. Дунд болон хүнд хэлбэрийн астма өвчтэй гэж оношлогдсон эмэгтэйчүүдийн хувьд аяндаа төрөх нь ноцтой асуудал болдог. Гадны амьсгалын үйл ажиллагааг зөрчсөний улмаас зүрх, амьсгалын дутагдал үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Тийм ч учраас мэс заслын төрөлт хүртэламралтын газар хэрэв:

  • зүрх судасны дутагдал илэрсэн;
  • аяндаа пневмоторакс үүссэн түүхтэй бол;
  • хэрэв биеийн бүтцийн физиологийн онцлогтой холбоотой заалт байгаа бол.

Өвчин эмгэгийг үл харгалзан эмч нар гуурсан хоолойн багтраатай эмэгтэйчүүдэд байгалийн төрөлтийг анхаарч үздэг. Төрөхийн өмнө өвчтөнд 0.125% маркаин уусмал тарьж, амьсгал боогдох халдлагыг зогсооно. Дараа нь эмэгтэй хүнийг идэвхжүүлэхийн тулд амниотоми ашиглан индукцийг хийдэг. Цусны урсгалыг өөрчлөхийн тулд мэдээ алдуулагчийг бас өгдөг.

Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар эпизиотоми хийдэг хөдөлмөрийн хугацааг богиносгох... Эдгээр бүх үйл ажиллагааг хэрэгжүүлсний дараа эмэгтэй хүн бие даан, хүнд хэлбэрийн өвчтэй байсан ч эрүүл мэндэд сөрөг нөлөөгүй хүүхэд төрүүлдэг.

Хүүхэд төрсний дараа өвчтөн тогтоосон эмчилгээг үргэлжлүүлэх ёстой. Үүний зэрэгцээ, эм уух нь хүүхдэд сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй тул хөхөөр хооллохыг зөвшөөрдөг.

Холбоотой видеонууд

Видео бичлэгээс гуурсан хоолойн багтраатай эрүүл жирэмслэлттэй байх боломжтой юу?

-тай холбоотой

Астма бол удаан үргэлжилсэн ханиалгах, астма дайралтаар тодорхойлогддог амьсгалын замын архаг өвчин юм. Ихэнхдээ өвчин нь удамшлын шинж чанартай байдаг ч энэ нь эмэгтэй, эрэгтэй аль алинд нь ямар ч насны үед илэрч болно. Гуурсан хоолойн багтраа, эмэгтэйн жирэмслэлт нь ихэвчлэн нэгэн зэрэг тохиолддог бөгөөд энэ тохиолдолд эмчийн хяналтыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байдаг.

Жирэмсэн үед гуурсан хоолойн багтраа нь хяналтгүй байх нь эмэгтэй хүний ​​эрүүл мэнд, ургийн аль алинд нь сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Бүх бэрхшээлийг үл харгалзан астма ба жирэмслэлт нь хоорондоо нэлээд нийцтэй ойлголт юм. Хамгийн гол нь хангалттай эмчилгээ, эмч нарын байнгын хяналт юм.

Хүүхэд төрүүлэх үед өвчний явцыг урьдчилан таамаглах боломжгүй юм. Жирэмсэн эмэгтэйн нөхцөл байдал сайжирч эсвэл өөрчлөгдөөгүй хэвээр байгаа нь ихэвчлэн тохиолддог боловч энэ нь хөнгөн, дунд зэргийн хэлбэрт хамаарна. Мөн хүнд хэлбэрийн астма өвчний үед дайралт улам бүр нэмэгдэж, хүндэрч болно. Энэ тохиолдолд эмэгтэй хүн жирэмсний туршид эмчийн хяналтан дор байх ёстой.

Эмнэлгийн статистик мэдээгээр өвчин нь зөвхөн эхний 12 долоо хоногт хүнд явцтай байдаг бөгөөд дараа нь жирэмсэн эмэгтэй илүү сайн мэдрэмж төрдөг. Астма хүндрэх үед ихэвчлэн эмнэлэгт хэвтэхийг санал болгодог.

Зарим тохиолдолд жирэмслэлт нь эмэгтэй хүнд өвчний хүндрэлийг үүсгэдэг.

  • халдлагын тоо нэмэгдэх;
  • халдлагын илүү хүнд явц;
  • вируст ба бактерийн халдварын нэмэлт;
  • хугацаанаас өмнө хүргэх;
  • зулбах эрсдэл;
  • нарийн төвөгтэй хэлбэрийн токсикоз.

Жирэмсэн үед гуурсан хоолойн багтраа нь урагт нөлөөлдөг. Астма халдлага нь ихэсийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ургийн гипокси, хүүхдийн хөгжилд ноцтой эмгэг үүсгэдэг.

  • ургийн жижиг жин;
  • хүүхдийн хөгжил удааширсан;
  • зүрх судасны тогтолцооны эмгэг, мэдрэлийн өвчин үүсч, булчингийн эд эсийн хөгжил тасалдсан;
  • хүүхэд төрөх сувгаар дамжин өнгөрөхөд хүндрэл үүсч, төрөлхийн гэмтэл учруулж болзошгүй;
  • хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж ургийн амьсгал боогдох (амьсгал боогдох) тохиолдол гардаг.

Жирэмсний хүндрэлтэй үед зүрхний гажигтай хүүхэд төрөх, амьсгалын замын өвчинд нэрвэгдэх эрсдэл нэмэгддэг тул ийм хүүхдүүд хөгжлийнхөө нормоос ихээхэн хоцорч болно.

Эмчилгээг зөв хийхгүй, эмэгтэйн нөхцөл байдлыг хянахгүй бол эдгээр бүх асуудал үүсдэг. Жирэмсэн эмэгтэйг бүртгүүлж, зохих эмчилгээ хийлгэвэл төрөлт сайн болж, хүүхэд эрүүл саруул төрөх болно. Хүүхдэд үзүүлэх эрсдэл нь харшлын урвал, гуурсан хоолойн багтраа өвлөх хандлагатай байж болно. Энэ шалтгааны улмаас нярай хүүхдэд хөхөөр хооллох, эхэд нь харшил үүсгэдэггүй хоолны дэглэмийг зааж өгдөг.

Астма өвчний жирэмслэлтийг төлөвлөх

Эмэгтэй хүний ​​​​нөхцөл байдал - астматик өвчнийг зөвхөн жирэмслэлтийн үед төдийгүй төлөвлөлтийн үед нь хянаж байх ёстой. Өвчний хяналтыг жирэмслэхээс өмнө ч бий болгох ёстой бөгөөд эхний гурван сарын турш хадгалах ёстой.

Энэ хугацаанд довтолгооны тоог багасгахын тулд хангалттай, аюулгүй эмчилгээг сонгох, цочроох хүчин зүйлсийг арилгах шаардлагатай. Хэрэв ийм донтолт үүссэн бол эмэгтэй хүн тамхи татахаа больж, гэр бүлийн гишүүд тамхи татдаг бол тамхины утаагаар амьсгалахаас зайлсхийх хэрэгтэй.

Жирэмсэн эхийг жирэмслэхээс өмнө пневмококк, томуу, гемофилус, гепатит, улаанбурхан, улаанууд, татран, сахуугийн эсрэг вакцинд хамруулна. Бүх вакциныг жирэмслэлтээс гурван сарын өмнө эмчийн хяналтан дор хийдэг.

Жирэмслэлт нь өвчний явцад хэрхэн нөлөөлдөг


Жирэмсний эхэн үед эмэгтэй хүн зөвхөн дааврын суурь төдийгүй амьсгалын тогтолцооны ажлыг өөрчилдөг. Цусны найрлага өөрчлөгдөж, прогестерон, нүүрстөрөгчийн давхар исэл нэмэгдэж, амьсгал нь улам бүр нэмэгдэж, уушигны агааржуулалт нэмэгдэж, эмэгтэй хүн амьсгал давчдах болно.

Жирэмсний урт хугацаанд амьсгал давчдах нь диафрагмын байрлал өөрчлөгдсөнтэй холбоотой бөгөөд өсөн нэмэгдэж буй умай нь түүнийг дээшлүүлдэг. Уушигны артерийн даралт бас өөрчлөгдөж, нэмэгддэг. Энэ нь астматик өвчтөнд уушгины хэмжээ буурч, спирометрийн үзүүлэлтүүд мууддаг.

Жирэмслэлт нь эрүүл эмэгтэйд ч хамар залгиур, амьсгалын замын хаван, гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнд амьсгал боогдох халдлага үүсгэдэг. Зарим эмийг аяндаа авах нь өөрөө өөрийгөө эмчлэхтэй адил аюултай гэдгийг эмэгтэй хүн бүр санаж байх ёстой. Эмчээс заагаагүй бол стероид хэрэглэхээ бүү зогсоо. Эмийг цуцлах нь халдлага үүсгэж болзошгүй бөгөөд энэ нь эмийн нөлөөнөөс илүү хүүхдэд илүү их хор хөнөөл учруулах болно.

Жирэмсний үед астма өвчний анхны шинж тэмдэг илэрдэг тохиолдол байдаг. Төрсний дараа тэд алга болж, эсвэл өвчний архаг хэлбэрт шилжиж болно.


Жирэмсний хоёр дахь хагас нь ихэвчлэн өвчтөнд илүү хялбар байдаг, шалтгаан нь цусан дахь прогестерон дааврын агууламж нэмэгдэж, гуурсан хоолойн тэлэлттэй холбоотой байдаг. Нэмж дурдахад, ихэс нь үр хөврөлийг үрэвслээс хамгаалахын тулд өөрийн стероидуудыг үйлдвэрлэдэг. Статистикийн мэдээгээр жирэмсэн эмэгтэйн нөхцөл байдал улам дордохоос илүү олон удаа сайжирдаг.

Хэрэв астма нь зөвхөн жирэмсний үед илэрдэг бол эхний саруудад оношлох нь ховор байдаг тул ихэнх тохиолдолд эмчилгээг хожуу үеэс эхэлдэг бөгөөд энэ нь жирэмслэлт, төрөлтөд муугаар нөлөөлдөг.

Астматай хүүхэд төрүүлэх нь ямар байна


Хэрэв жирэмслэлтийг бүхэлд нь хянаж байвал эмэгтэй хүн өөрөө хүүхэд төрүүлэхийг зөвшөөрдөг. Түүнийг төрөх хугацаанаас хоёр долоо хоногийн өмнө эмнэлэгт хэвтүүлж, хүүхэд төрүүлэхэд бэлтгэдэг. Эх, хүүхдийн бүх үзүүлэлтүүд эмч нарын хатуу хяналтанд байдаг бөгөөд хөдөлмөрийн үед эмэгтэй хүн астматик халдлагаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд эм тариа тарих ёстой. Эдгээр эмүүд нь нялх хүүхдэд туйлын аюулгүй боловч төрж буй эмэгтэйн нөхцөл байдалд эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Хэрэв жирэмсний үед астма өвчин улам хүндэрч, астма өвчний дайралт ихэссэн бол жирэмсний 38 долоо хоногт төлөвлөсөн кесар хагалгааны тусламжтайгаар төрөлт хийдэг. Энэ үед ураг бүрэн, бүрэн амьдрах чадвартай, бие даасан оршин тогтнох боломжтой гэж тооцогддог. Зарим эмэгтэйчүүд мэс заслын төрөлтийг хэтрүүлэн үздэг бөгөөд кесар мэс засал хийлгэхээс татгалздаг тул энэ тохиолдолд хүүхэд төрөх үеийн хүндрэлээс зайлсхийх боломжгүй, үүнээс гадна та хүүхдэд хор хөнөөл учруулахаас гадна алдаж болно.

Төрөх үеийн нийтлэг хүндрэлүүд:

  • төрөлт эхлэхээс өмнө амнион шингэнийг дутуу гадагшлуулах;
  • хурдан төрөлт, энэ нь хүүхдэд сөргөөр нөлөөлдөг;
  • хэвийн бус хөдөлмөр.

Хэрэв төрөлт өөрөө эхэлсэн боловч амьсгал боогдох, зүрх судасны дутагдлын дайралт үүссэн бол эрчимт эмчилгээнээс гадна мэс засал хийлгэх шаардлагатай бол өвчтөнд кесар хагалгааны хэсгийг яаралтай өгнө.

Төрөх үед астматик халдлага маш ховор тохиолддог бөгөөд хэрэв өвчтөн шаардлагатай бүх эмийг уусан бол. Тиймээс астма нь кесар хагалгааны шинж тэмдэг гэж тооцогддоггүй. Мэс засал хийх заалт байгаа бол амьсгалах бус мэдээ алдуулалтыг бүс нутгийн блокад хэрэглэх нь дээр.

Жирэмсэн эмэгтэйг Преднизолоныг их тунгаар эмчилсэн тохиолдолд хүүхэд төрөх үед түүнд гидрокортизоныг тарилга хийдэг.

Жирэмсэн үед гуурсан хоолойн багтраа: эмчилгээ


Хэрэв эмэгтэй аль хэдийн астма эмчилгээ хийлгэж, жирэмсэн болсон бол эмчилгээний курс, эмийг өөрчлөх шаардлагатай. Зарим эм нь жирэмсэн үед зүгээр л эсрэг заалттай байдаг бол зарим нь тунг тохируулах шаардлагатай байдаг.

Жирэмсний бүх хугацаанд эмч нар ургийг хэт авиан шинжилгээгээр хянах ёстой бөгөөд хүндэрсэн тохиолдолд хүчилтөрөгчийн эмчилгээ нь ургийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгөөс зайлсхийхэд маш чухал юм. Жирэмсэн эмэгтэйн нөхцөл байдлыг хянаж, умайн болон ихэсийн судасны байдалд онцгой анхаарал хандуулдаг.

Жирэмсэн үед гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх зорилго нь ургийн болон эхийн аль алинд нь халдлагаас урьдчилан сэргийлэх, аюулгүй эмчилгээ юм. Эмч нарын гол үүрэг бол дараахь үр дүнд хүрэх явдал юм.

  • гадаад амьсгалын үйл ажиллагааг сайжруулах;
  • астматик халдлагаас урьдчилан сэргийлэх;
  • эмийн нөлөөнөөс үүсэх гаж нөлөөг зогсоох;
  • өвчний хяналт, таталтыг цаг тухайд нь арилгах.

Нөхцөл байдлыг сайжруулж, амьсгал боогдох халдлага болон бусад хүндрэл үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд эмэгтэй хүн дараахь зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөх ёстой.

  1. харшлын урвал үүсгэж болох бүх хоолыг хоолны дэглэмээс хасах;
  2. байгалийн гаралтай даавуугаар хийсэн дотуур хувцас, хувцас өмсөх;
  3. хувийн эрүүл ахуйн хувьд харшил үүсгэдэггүй бүтээгдэхүүн (тос, шүршүүрийн гель, саван, шампунь) хэрэглээрэй;
  4. өдөр тутмын амьдралаас гадны харшил үүсгэгчийг арилгах, үүнийг хийхийн тулд тоос шороо, бохирдсон агаар, янз бүрийн химийн бодисоор амьсгалахаас зайлсхийх, ихэвчлэн нойтон цэвэрлэгээ хийх;
  5. гэрт хамгийн оновчтой чийгшлийг хадгалахын тулд тусгай чийгшүүлэгч, ионжуулагч, агаар цэвэршүүлэгч ашиглах хэрэгтэй;
  6. амьтан, тэдний үстэй холбоо барихаас зайлсхийх;
  7. цэвэр агаарт илүү олон удаа байх, унтахынхаа өмнө алхах;
  8. хэрэв жирэмсэн эмэгтэй мэргэжлийн хувьд химийн бодис, хортой ууранд өртсөн бол түүнийг аюулгүй ажлын байранд нэн даруй шилжүүлэх шаардлагатай.

Жирэмсний үед астма өвчнийг бронходилатор, цэр хөөх эмээр эмчилдэг. Үүнээс гадна амьсгалын дасгал хийх, амрах горим, бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтаас зайлсхийхийг зөвлөж байна.

Жирэмсний үед астма өвчний гол эмүүд нь ингаляторууд хэвээр үлддэг бөгөөд эдгээр нь салбутамолыг зогсоох, (Бекламетазон) халдлагаас урьдчилан сэргийлэхэд ашиглагддаг. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор бусад хэрэгслийг зааж өгч болно, эмч өвчний түвшингээр удирддаг.

Хожуу үе шатанд эмийн эмчилгээ нь зөвхөн уушгины нөхцөл байдлыг засч залруулахаас гадна өвчний улмаас эвдэрч болзошгүй эсийн доторх үйл явцыг оновчтой болгоход чиглэгдэх ёстой. Дэмжих эмчилгээнд дараахь эмүүд орно.

  • токоферол;
  • нарийн төвөгтэй витаминууд;
  • Дархлааг бэхжүүлэх интерферон;
  • Цусны бүлэгнэлтийг хэвийн болгоход зориулагдсан гепарин.

Эерэг динамикийг хянахын тулд ихэс болон ургийн зүрх судасны тогтолцооны үйлдвэрлэсэн дааврын түвшинг хянах шаардлагатай.

Жирэмсэн үед эсрэг заалттай эмүүд

Өөрийгөө эмчлэхийг ямар ч өвчин, тэр ч байтугай астма өвчний үед хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Жирэмсэн эмэгтэй эмчийн зааврын дагуу эмийг хатуу хэрэглэх ёстой бөгөөд астма өвчтэй хүмүүст зориулагдсан хэд хэдэн эм байдаг боловч жирэмслэлтийн үед цуцлагддаг.

Эсрэг заалттай эмийн жагсаалт:

  • Адреналин нь астма өвчнийг маш сайн тайвшруулдаг боловч жирэмсэн үед хэрэглэхийг хориглодог. Энэ эмийг хэрэглэх нь ургийн гипоксид хүргэдэг бөгөөд энэ нь умайн судасны спазмыг үүсгэдэг.
  • Тербуталин, Салбутамол, Фенотерол - жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулагдсан боловч эмчийн хатуу хяналтан дор байдаг. Хожуу үе шатанд тэдгээрийг ихэвчлэн хэрэглэдэггүй, төрөлтийг хүндрүүлж, хойшлуулдаг тул зулбах аюул заналхийлсэн тохиолдолд үүнтэй төстэй эмүүдийг хэрэглэдэг.
  • Теофиллиныг жирэмсний сүүлийн гурван сард хэрэглэдэггүй, ихэсээр дамжин ургийн цусанд орж, хүүхдийн зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлдэг.
  • Зарим глюкокортикостероидууд эсрэг заалттай байдаг - Triamcinolone, Dexamethasone, Betamethasone, эдгээр эмүүд нь ургийн булчингийн тогтолцоонд сөргөөр нөлөөлдөг.
  • 2-р үеийн антигистаминыг жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэрэглэдэггүй, гаж нөлөө нь эх, хүүхдэд муу нөлөө үзүүлдэг.

Жирэмсэн үед гуурсан хоолойн багтраа нь зөв эмчилгээ, бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөхөд аюул учруулахгүй.

Гуурсан хоолойн багтраа нь амьсгалын замын архаг үрэвсэлт өвчин бөгөөд олон эс, эсийн элементүүд үүрэг гүйцэтгэдэг. Архаг үрэвсэл нь амьсгалын замын хэт хариу урвал нэмэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, цээж хорсох, ханиалгах, ялангуяа шөнө эсвэл өглөө эрт үүсдэг. Эдгээр тохиолдлууд нь ихэвчлэн аяндаа эсвэл эмчилгээний явцад нөхөн сэргээгддэг өргөн тархсан боловч хувьсах гуурсан хоолойн бөглөрөлтэй холбоотой байдаг. МЭ бол эмчлэх боломжтой, үр дүнтэй урьдчилан сэргийлэх боломжтой өвчин юм.

ICD-10 код. 0.99 Жирэмслэлт, төрөлт, төрөлтийг хүндрүүлдэг эхийн бусад өвчин. 0.99.5. Жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үеийг хүндрүүлдэг амьсгалын замын өвчин. Ж.45. Астма. J.45.0. Харшлын бүрэлдэхүүн хэсэг давамгайлсан астма. J.45.1. Харшлын бус астма. Ж.45.8. Холимог астма. Ж.45.9. Астма, тодорхойгүй

Эмчилгээг эхлэхээс өмнө астма өвчний хүндрэлийг эмнэлзүйн шинж тэмдгээр ангилах.

1-р шат: завсарлагатай BA
Долоо хоногт 1-ээс бага удаа шинж тэмдэг илэрдэг
Богино хугацааны цочрол
Шөнийн халдлага долоо хоногт 2-оос ихгүй удаа
PSV эсвэл FEV 1 үзүүлэлтүүдийн хэлбэлзэл< 20%

2-р шат: бага зэргийн байнгын астма
Шинж тэмдэг нь долоо хоногт 1-ээс олон удаа, харин өдөрт 1-ээс бага удаа илэрдэг
Шөнийн халдлага сард 2-оос илүү удаа тохиолддог
FEV 1 эсвэл PSV хүлээгдэж буй утгын ≥ 80%
PSV эсвэл FEV үзүүлэлтүүдийн хэлбэлзэл 1 = 20-30%

3-р шат: дунд зэргийн хүндийн байнгын астма:
Өдөр тутмын шинж тэмдэг
Дэгдэлт нь бие махбодийн үйл ажиллагаа, нойронд нөлөөлдөг
Шөнийн шинж тэмдэг долоо хоногт 1-ээс илүү удаа илэрдэг
FEV 1 эсвэл PSV нь зохих утгын 60-80% байна
PSV эсвэл FEV 1-ийн хэлбэлзэл> 30%

4-р үе шат: хүнд хэлбэрийн байнгын астма
Өдөр тутмын шинж тэмдэг
Байнгын хурцадмал байдал
Шөнийн байнгын халдлага
FEV 1 эсвэл PSV<60% от должных значений
PSV эсвэл FEV 1-ийн хэлбэлзэл> 30%

Оношлогоо.
Астма өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйн зайлшгүй судалгаанд дараахь зүйлс орно.

Эозинофили нь 0.40x10 9 / л-ээс их оношлогддог клиник цусны шинжилгээний судалгаа.
Цэрний шинжилгээ, бичил харуурын шинжилгээгээр эозинофил, Шарко-Лейден талст, метахромат эсүүд илэрдэг.
- Амьсгалын замын түгжрэлийн зэргийг үнэлэх, эмчилгээний үр нөлөөг тодорхойлох, астма өвчний ялган оношлох зорилгоор уушгины функциональ судалгааг хийдэг. МЭ-ийн эдгээр судалгааны хамгийн чухал үзүүлэлтүүд нь эхний минутанд албадан амьсгалах хэмжээ (FEV 1) ба үүнтэй холбоотой албадан амин чухал хүчин чадал (FVC), түүнчлэн амьсгалын урсгалын оргил хурд (PSV) юм. Астма өвчний оношийг бронходилатороор амьсгалсны дараа эсвэл глюкокортикостероидын туршилтын эмчилгээний хариуд FEB1-ийн хэмжээ дор хаяж 12% -иар нэмэгдсэн тохиолдолд спирометрийн аргаар баталж болно. Өвчний хүнд байдлаас хамааран индикаторуудыг тогтмол хэмжих нь өвчний явц, эмчилгээний урт хугацааны үр нөлөөг хянахад тусалдаг. Тиймээс өглөө, орой унтахынхаа өмнө PSV-ийг хэмжихийг зөвлөж байна. Өдөр бүр PSV-ийн тархалт 20% -иас дээш байгаа нь өвчний оношлогооны шинж тэмдэг гэж тооцогддог бөгөөд хазайлтын хэмжээ нь өвчний хүндрэлтэй шууд пропорциональ байна.
- Жирэмсэн эмэгтэйн астма өвчнийг оношлохын тулд ийлдэс дэх IgE-ийн тодорхой үзүүлэлтийг хэмжих нь тийм ч мэдээлэл биш юм.
- BA-тай жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн уушгины рентген зураг оношийг тодруулах, ялган оношлохыг хатуу заалтын дагуу хийдэг.
- Жирэмсэн үед харшил үүсгэгчтэй арьсны шинжилгээ хийх нь эсрэг заалттай байдаг.

Эпидемиологи.
Эпидемиологийн судалгаагаар астма өвчний тархалт нийт хүн амын 5% -д хүрч, өвчтнүүдийн тоо цаашид нэмэгдэх хандлагатай байна. өвчний хүнд явц руу. Ихэнх тохиолдолд BA нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн гуурсан хоолойн эмгэгийн дунд илэрдэг бөгөөд 5% -ийг эзэлдэг. Шилжилтийн наснаас эхлэн хүн амын эмэгтэй хэсэг нь эрэгтэйчүүдээс илүү олон удаа астма өвчнөөр өвддөг. Нөхөн үржихүйн насанд эмэгтэй, эрэгтэй хүмүүсийн харьцаа 10: 1 хүрдэг. Аспиринаас үүдэлтэй астма нь эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог.

Этиологи.
МЭ-ийн этиологийн хувьд тухайн хүний ​​МЭ-ийн хөгжилд өртөмтгий байдлыг тодорхойлдог дотоод хүчин зүйлүүд (эсвэл организмын төрөлхийн шинж чанар) хоёулаа үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь урьдал хүмүүст МЭ үүсэх, хөгжүүлэхэд нөлөөлдөг гадаад хүчин зүйлүүд юм. Энэ нь МЭ-ийн хурцадмал байдал ба / эсвэл өвчний шинж тэмдгүүд удаан хугацаанд үргэлжлэхэд хүргэдэг.

Дотоод хүчин зүйлүүд нь AD эсвэл атопи үүсэх генетикийн урьдал байдал, амьсгалын замын хэт мэдрэг байдал, хүйс, арьсны өнгө юм.

Гадаад хүчин зүйлүүд орно:

Астма өвчнийг улам хурцатгах ба/эсвэл шинж тэмдгийг хэвээр үлдээхэд хувь нэмэр оруулдаг хүчин зүйлүүд нь харшил үүсгэгч, агаар бохирдуулагч, амьсгалын замын халдвар, дасгал хөдөлгөөн ба агааржуулалт, цаг агаарын өөрчлөлт, хүхрийн давхар исэл, хоол хүнс, хүнсний нэмэлт бодис, эм, сэтгэл хөдлөлийн стресс юм. Астма өвчний хурцадмал байдал нь жирэмслэлт, сарын тэмдэг, ринит, синусит, ходоод-улаан хоолойн сөргөө, поллипоз гэх мэт өвчний улмаас үүсдэг.

Эмгэг төрүүлэх.
МЭ-ийн эмгэг жам нь гуурсан хоолойн хананд өвөрмөц үрэвсэлт үйл явц дээр суурилдаг бөгөөд янз бүрийн өдөөгч хүчин зүйлсийн хариуд амьсгалын замын бөглөрөлд хүргэдэг. Түгжрэлийн гол шалтгаан нь шигүү мөхлөгт эсүүд, орон нутгийн төвөөс зугтах мэдрэл, посганглион төвөөс зугтах мэдрэлээс ялгардаг агонистуудын нөлөөгөөр гуурсан хоолойн гөлгөр булчингийн ая буурах явдал юм. Дараа нь амьсгалын замын гөлгөр булчингийн агшилт нь цочмог хаван, эсийн нэвчилт, амьсгалын замын өөрчлөлтийн улмаас гуурсан хоолойн хана зузаарснаас болж нэмэгддэг - гөлгөр булчин, судас, шүүрлийн эсийн архаг гиперплази, гуурсан хоолойн хананд матриц хуримтлагдах. Бөглөрөл нь аяганы эсүүд болон салст бүрхүүлийн булчирхайгаас үүссэн өтгөн наалдамхай шүүрлийн улмаас улам хүндэрдэг. Үнэн хэрэгтээ МЭ-ийн бүх үйл ажиллагааны эмгэгүүд нь гуурсан хоолойн бүх хэсгийг хамарсан бөглөрөлөөс үүсдэг боловч 2-5 мм-ийн диаметртэй жижиг гуурсан хоолойд аль болох их хэмжээгээр илэрхийлэгддэг.

МЭ нь ихэвчлэн амьсгалын замын нөхцөл байдал нь өдөөн хатгасан хүчин зүйлийн хариуд хэт амархан нарийссан ба / эсвэл хүчтэй "гиперреактив" шинж чанартай холбоотой байдаг.

Астма өвчтэй өвчтөнүүд салстын архаг хэт шүүрэлээс илүүтэй байдаг. Үүссэн шүүрэл нь зуурамтгай чанар, уян хатан чанар, реологийн шинж чанараараа ялгаатай байдаг. Ийм шүүрлийн зуурамтгай чанар ба "хатуу" эмгэгийн өсөлт нь муцины үйлдвэрлэл нэмэгдэж, задарсан үрэвслийн эсүүдээс хучуур эдийн эс, альбумин, үндсэн уураг, ДНХ хуримтлагдсантай холбоотой юм. BA өвчтөнүүдийн цэрэнд эдгээр өөрчлөлтүүд нь салст бүрхэвч (Куршманы спираль) хэлбэрээр илэрдэг.

Гуурсан хоолойн үрэвслийн шинж тэмдэг нь өвчний шинж тэмдэггүй үед ч хэвээр үлддэг бөгөөд тэдгээрийн ноцтой байдал нь өвчний хүндрэлийг тодорхойлдог шинж тэмдгүүдтэй холбоотой байдаг.

Клиник.
Астма нь хүндрэх үед өвчтөнд астма шинж тэмдэг илэрдэг: амьсгал давчдах, хамрын далавч хавагнах, мөрөн дээрээ дээшлэх, их бие урагш хазайх, амьсгалахад туслах амьсгалын булчингууд оролцох, ортоноэ байрлал, ярихад бэрхшээлтэй байдаг. тасалдсан яриа, нойронд саад болох байнгын эсвэл үе үе ханиалгах, тахикарди, хөхрөлт. Аускультацаар хуурай шуугиан сонсогддог бөгөөд амьсгал авах үед эрчимждэг. Гэсэн хэдий ч BA-ийн хурцадмал үед зарим өвчтөнд жижиг гуурсан хоолойн бөглөрөлийн улмаас амьсгал давчдах нь сонсогдохгүй байж болно. Шинж тэмдгийн эхлэл нь харшил үүсгэгч эсвэл өвөрмөц бус цочроогчоор өдөөгдөж, шинж тэмдгүүд алга болох нь аяндаа эсвэл гуурсан хоолойн эмийг хэрэглэсний дараа тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Уушигны үйл ажиллагааны үнэлгээ, ялангуяа үнэ цэнийн бууралтын эргэлт буцалтгүй байдал нь амьсгалын замын түгжрэлийн хамгийн зөв түвшинг өгдөг.

Ялгаварлан оношлох
Гуурсан хоолойн бөглөрөл дагалддаг уушгины бусад эмгэгүүдээр өвчилсөн жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд астма өвчний оношлогооны тодорхой шинж тэмдгүүд байгаа хэдий ч өвчний явцыг шинжлэхэд хэд хэдэн хүндрэл гардаг: уушигны архаг бөглөрөлт өвчин, цистик фиброз, амьсгалын тогтолцооны хавдар, амьсгалын замын гэмтэл. амьсгалын дээд замын, трахеобронхиаль дискинези, уушигны васкулит, нарийсалт бронхиолит, гипервентиляцийн хам шинж, зүүн ховдлын цочмог болон архаг дутагдал, нойрны апноэ-гипопно синдром, уушгины мөөгөнцрийн халдвар гэх мэт. BA нь дээр дурдсан өвчнөөр шаналж буй өвчтөнүүдэд тохиолдож болно. өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг.

Эмчилгээ.
Жирэмслэлтийг төлөвлөхөөс өмнө BA-тай өвчтөнүүд BA-ийн талаар бүрэн мэдээлэлтэй байх, өөрийгөө хянах, эмчлэх тогтвортой сэдлийг бий болгохын тулд "Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдийн сургууль"-д сургалтанд хамрагдах ёстой. Астма өвчний явцыг дээд зэргээр хянахын тулд уушигны эмчийн хяналтан дор харшлын үзлэг хийсний дараа жирэмслэлтийг төлөвлөх хэрэгтэй. Эхийн мэдрэмтгий байдаг ургамлын цэцэглэлтийн үеэр жирэмслэлт, төрөлт эхлэхийг төлөвлөх ёсгүй.

Жирэмсэн эмэгтэй харшил үүсгэдэггүй хоолны дэглэм барьж, аль болох харшил үүсгэгчтэй холбоо барихаа болих, идэвхтэй тамхи татахаа болих, идэвхгүй тамхи татахаас татгалзах, халдварын голомтыг цаг тухайд нь ариутгах хэрэгтэй.

Хүнд ба дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн астма өвчний үед эмийн хэмжээ, тунг багасгахын тулд эмчилгээний эфферент аргыг (плазмаферез) хэрэглэнэ.

Жирэмсний үед астма өвчний хүнд байдал ихэвчлэн өөрчлөгддөг тул өвчтөнд илүү нарийн эмнэлгийн хяналт, эмчилгээний горимыг өөрчлөх шаардлагатай болдог. Жирэмслэлтийн үед эмэгтэйчүүдийн гуравны нэг орчимд астма өвчний явц муудаж, гуравны нэгд нь бага зэрэг хүндэрч, үлдсэн гуравны нэгд нь өөрчлөгддөггүй болохыг өнгөрсөн үеийн судалгаагаар тогтоожээ. BA сайн хяналтанд байсан эхээс төрсөн хүүхдүүдийн ерөнхий перинаталь прогноз нь BA-гүй эхээс төрсөн хүүхдүүдийн прогнозтой харьцуулж болно. Зохисгүй хяналттай астма нь перинаталь нас баралт, дутуу төрөлт, дутуу төрсөн хүүхэд төрөхөд хүргэдэг. Энэ шалтгааны улмаас BA-ийн оновчтой хяналтанд хүрэхийн тулд эмийг хэрэглэх нь жирэмсэн үед аюулгүй байдал нь маргаантай байсан ч зөвтгөгддөг. Амьсгалын замаар p 2 - агонистууд, теофиллин, натрийн кромогликат, амьсгалсан глюкокортикостероидын эмчилгээ нь ургийн төрөлхийн гажиг үүсэх тохиолдол нэмэгдэхгүй.

Одоогийн байдлаар BA эмчилгээнд үе шаттай хандлагыг нэвтрүүлсэн нь зөвхөн өөр өөр хүмүүст төдийгүй нэг хүнд өөр өөр цаг үед BA-ийн ноцтой байдал ихээхэн ялгаатай байдаг. Энэ аргын зорилго нь эмийн хамгийн бага хэмжээг ашиглан BA хяналтанд хүрэх явдал юм. Эмийн хэрэглээний тоо, давтамж нь BA-ийн явц муудвал нэмэгддэг (шатах), BA-ийн явцыг сайн хянаж байвал буурдаг (буурах).

Амьсгалын замын бөглөрөл, өвчний шинж тэмдгийг арилгах, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор астма өвчнийг эмчлэх эмийг зааж өгдөг бөгөөд өвчний явцыг хянах үндсэн эмүүд, шинж тэмдгүүдийн эмүүдийг агуулдаг.

Өвчний эсрэг эмүүд - JIC нь өдөр бүр, удаан хугацаагаар ууж, байнгын астма өвчнийг хянах, хадгалахад тусалдаг: үрэвслийн эсрэг эм, удаан хугацааны үйлчилгээтэй бронходилаторууд. Үүнд: амьсгалын замын глюкокортикостероидууд, системийн глюкокортикостероидууд, натрийн кромокликат, недокромил натри, удаан хугацаагаар ялгардаг теофиллин, амьсгалын замын P2 агонистууд, системийн стероид бус эмчилгээ. Одоогийн байдлаар BA-тай тэмцэх хамгийн үр дүнтэй эм бол амьсгалын замын глюкокортикостероидууд юм.

Гуурсан хоолойн агшилтыг арилгах, хавсарсан шинж тэмдгийг арилгах (амьсгаадах, цээж хорсох, ханиалгах) шинж тэмдгийн эмүүд (түргэн тусламж эсвэл яаралтай тусламжийн эм, түргэн тусламжийн эм) нь амьсгалын замаар дамждаг P2-агонистууд, системийн глюкокортикостероидууд, амьсгалын замын антихолинергик эмүүд, богино хугацааны эмүүд, богино хугацааны эмүүд орно. амаар P2 агонистууд.

МЭ-ийн эмийг амьсгалын замаар, амаар, парентерал хэлбэрээр янз бүрийн аргаар хэрэглэдэг. Амьсгалах үед амьсгалын замд шууд нэвтэрдэг JIC-ийн гол давуу тал нь амьсгалын замд эмийн өндөр концентрацийг илүү үр дүнтэй бий болгож, системийн сөрөг нөлөөг багасгах явдал юм. Жирэмсэн эмэгтэйг томилохдоо эмийн амьсгалын хэлбэрт давуу эрх олгох хэрэгтэй. Эмчилгээний аэрозолийн бэлдмэлийг хэмжсэн тунгаар аэрозолоор амьсгалах төхөөрөмж, амьсгалаар идэвхижүүлдэг хэмжсэн тунгаар аэрозолоор амьсгалах төхөөрөмж, хуурай нунтаг бүхий хуурай хэмжсэн тунгаар амьсгалах төхөөрөмж, мананцар үүсгэгчээр дамжуулдаг "нойтон" аэрозол зэрэг хэлбэрээр үзүүлэв. Спасер (усан сангийн камер) ашиглах нь даралтат аэрозолийн тунгаар амьсгалах төхөөрөмжөөс эмийн дамжуулалтыг сайжруулдаг.

Үе шат 1. Завсарлагатай BA

Сонгосон эм (эмчилгээний дэглэм):
Үндсэн эмийг заагаагүй болно.

Астма өвчний шинж тэмдгийг хянахын тулд долоо хоногт 1-ээс илүүгүй удаа амьсгалах:
Тербуталин, 100 мкг (1-2 тун);
Фенотерол 100 мкг (1-2 тун) (жирэмсний эхний гурван сард болгоомжтой хэрэглээрэй).

Хүлээгдэж буй бие махбодийн үйл ажиллагаа эсвэл харшил үүсгэгчтэй харьцахаас өмнө:
Салбутамол 100-200 мкг (1-2 тун);
Натрийн кромогликат 5 мг (1-2 тун) (жирэмсний эхний гурван сард эсрэг заалттай)

Үе шат 2. Бага зэргийн байнгын астма

Сонгосон эм (эмчилгээний дэглэм):

Беклометазон дипропионат 250 мкг 1 тун 2 r. / өдөр;
Будесонид 200 мкг 1 тун 2 r. / өдөр;
Флунисолид 250 мкг 1 тун 2 r. / өдөр;
Флутиказон пропионат 50-125 мкг 1 тун 2 r. / өдөр
+ Ипратромий бромид 20 мкг 2 тун 4 r. / өдөр

Альтернатив эм (эмчилгээний дэглэм):
Натрийн кромогликат 5 мг 1-2 тун 4 r. / өдөр;
Недокромил 2 мг, 1-2 тун 2 - 4 r. / өдөр;
Теофиллин 200-350 мг 1 капсул сааруулагч 2 r. / өдөр

Үе шат 3. Дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн байнгын астма

Сонгосон эм (эмчилгээний дэглэм):
Шаардлагатай бол салбутамол (гэхдээ өдөрт 3-4 удаа биш).

Урт хугацааны урьдчилан сэргийлэх өдөр тутмын хэрэглээ:
Будесонид 200 мкг 1 тун 2-4 r. / өдөр;
Флунисолид 250 мкг, 2 тун 2 - 4р. / өдөр;
Флутиказон 125 мкг 1 тун 2-4 r. / өдөр (25,50,100,125,250,500);
Салметерол 25 мкг 1 - 2 тун 2 r. / өдөр;
Беклометазон дипропионат 250 мкг 1 тун 2 - 4 r. / өдөр;
+ Теофиллин 200-350 1 капсул сааруулагч 2 r. / өдөр;
Беклометазон дипропионат 250 мкг 2 тун 4 r. / өдөр

Үе шат 4. Хүнд хэлбэрийн байнгын астма

Сонгосон эм (эмчилгээний дэглэм):
Шаардлагатай бол салбутамол (гэхдээ өдөрт 3-4 удаа биш).

Урт хугацааны урьдчилан сэргийлэх өдөр тутмын хэрэглээ
Беклометазон дипропионат 250 мкг 2 тун 4 r. / өдөр;
Будесонид 200 мкг, 1 тун -4 r. / өдөр;
Флунисолид 250 мкг, 2 тун 4р. / өдөр;
Флутиказон 250 мкг 1 тун 2-3 r. / өдөр (25,50,100,125,250,500);
+ Формотерол 12 мкг 1-2 тун 2 r. / өдөр;
Салметерол 25мкг 1 - 2 тун 2 r. / өдөр
+ Теофиллин 200-300 мг 1 капсул сааруулагч 2 r. / өдөр
+ преднизолон 5 мг 1-6 1 х. / өдөр;
+ метилпреднизолон 4 мг 5-10 1х. / өдөр

Алдаа, үндэслэлгүй даалгавар
Астма өвчнийг даамжрах үед жирэмсэн эмэгтэй аль хэдийн амаар ууж байгаа бол теофиллиныг парентераль хэлбэрээр хэрэглэх нь үндэслэлгүй юм. Аспиринаар өдөөгдсөн астма өвчний үед дексаметазоноос бусад системийн глюкокортикостероидуудыг хэрэглэх нь үндэслэлгүй юм.

Үр хөврөлийн хоруу чанар, тератогенийн улмаас жирэмсэн үед хэрэглэх нь эсрэг заалттай эмүүд: адреналин, эфедрин, бромфенирамин, триамцинолон, бетаметалон.

Эмчилгээний үр дүнгийн үнэлгээ
Хэрэв эмчилгээний явцад 1 сарын дотор астма шинж тэмдэг илрэхгүй, уушигны үйл ажиллагаа (MSV ба спирометрийн үзүүлэлтүүд) хүлээгдэж буй хэмжээнд байвал эмчилгээг бууруулж ("буцах") боломжтой бөгөөд үүнийг хянахад шаардагдах хамгийн бага эмчилгээнд хүрч болно. астма.Ээхэд үзүүлэх эмийн гаж нөлөө, хүсээгүй үр нөлөөг бууруулж, ургийн хөгжилд оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэх.

Астма өвчний хүнд хэлбэрийн дайралт, амьсгалын дутагдал үүсэх нь жирэмслэлтийг эрт дуусгах эсвэл эрт хүргэх шинж тэмдэг юм. Жирэмслэлтийг зогсоох, төрөлтийг өдөөх зорилгоор простагландин F2-альфа хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Энэ нь бронхоспазмыг нэмэгдүүлдэг.

Хүргэлт
Төрөлтийг байгалийн төрөлт сувгаар явуулах нь дээр. Төрөх үед астма өвчний дайралт нь ховор тохиолддог бөгөөд гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн амьсгалын замаар амьсгалах эсвэл аминофиллиныг судсаар тарих замаар зогсдог. Хэрэв астма өвчтэй өвчтөн өмнө нь кортикостероидыг амаар ууж байсан бол төрөх өдөр нь дараагийн хоёр хоногт тунг 2 дахин бууруулж 60-120 мг преднизолоныг судсаар хийх шаардлагатай.

Төрөх үед урагт байнга хяналт тавьдаг. Амьсгалын замын болон уушигны зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал нь эпидураль мэдээ алдуулалт эсвэл флюротан мэдээ алдуулалтын дор кесар хагалгаагаар мэс засал хийх шинж тэмдэг юм. Төрөх үед промедол, мэс заслын үед тайвшруулах эмийг зөвхөн онцгой тохиолдолд хэрэглэдэг, учир нь амьсгалын замын төвийг дарангуйлж, ханиалгах рефлексийг дарангуйлдаг.

Эрт төрөх тохиолдолд урагт уушгины гадаргуугийн идэвхтэй бодисын төлөвшилтийг идэвхжүүлэхийн тулд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд дексаметазоныг өдөрт 16 шахмалаар 2 өдрийн турш тогтооно.

Төрсний дараах эхэн үед төрсний дараах үеийн цус алдалт, түүнчлэн идээт-септик хүндрэлүүд үүсэх, астма өвчнийг хурцатгах боломжтой байдаг.

Дунд зэргийн болон хүнд хэлбэрийн астматай төрсний дараа хөхүүл үед хөхүүлэхийг дарахыг зөвлөж байна.

НОМ ЗҮЙ.

1. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Гуурсан хоолойн астма өвчнийг хүндрүүлэхэд зориулсан симпатомиметик. // Оросын анагаах ухааны сэтгүүл, - 2000, - 8-р боть, No4, - P.166-173.
2. Архипов В.В. Жирэмсний үеийн уушгины өвчин./ А.Чучалин, В.Краснопольский, Р.Фассахов нарын найруулсан. - М .: "Атмосфер" хэвлэлийн газар, 2002, - 88 х.
3. Гуурсан хоолойн багтраа ба жирэмслэлт. / Эмч нарт зориулсан гарын авлага. - М .: GOU VUNMTs M3 RF, 2001 .-- 28 х.
4. Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх дэлхийн стратеги. / Ред. Чучалина A.G.-M .: "Атмосфер" хэвлэлийн газар, 2002.160 х.
5. Ефанов А.А., Федорова М.В., Малиновская В.В. Гуурсан хоолойн багтраатай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд интерфероны системийн бусад үйл ажиллагааны алдагдал. // "Эх, ​​хүүхэд" Оросын III форумын материал. - М., 2001, - S. 57-58.
6. Ханхүү N. P. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний урт хугацааны эмчилгээ. // Оросын анагаах ухааны сэтгүүл, - 1999, - 7-р боть, No17, - P.830-835.
7. Ханхүү N. P. Чучалин А.Г. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм, гуурсан хоолойн багтраа. // Эмнэлзүйн фармакологи ба эмчилгээ, - 2000, - № 5, - S. 57-59.
8. Ханхүү Н.П. Хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолойн багтраа. // Consilium medicum. -2002. - 4-р боть, №4. - S. 189 - 195.
9. Мазурская М.Н., Шугинин И.О., Маркосян А.А. болон бусад.Уушгины архаг өвөрмөц бус өвчний үед эхийн гадаад амьсгалын үйл ажиллагаа, ураг ба нярайн доторх байдал. // Ros-ийн мэдээ. Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын холбоо, - 1996, - No1, -С. 22-25.
10. Молчанова Л.Г., Кириллов М.М., Сумовская А.Е. Уушигны өвөрмөц бус архаг өвчин, жирэмслэлт ба төрөлт. // Эмчилгээний архив, - 1996, - № 10. - S. 60-63.
11. Цой А.Н., Архипов В.В. P2-адренерг рецепторын орчин үеийн өдөөгч эмнэлзүйн фармакологи. // Клиникийн фармакологи ба эмчилгээ, - 2000- №5, - P.40-47.
12. Шехтман М.М. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн экстрагенитал эмгэг судлалын гарын авлага, - М., "Triad X", 1999, - 816 х.
13. Шехтман М.М. Жирэмсэн эмэгтэйн экстрагенитал эмгэгийн яаралтай тусламж -М .: "MEDpress", 2001, - 80-аад он.