Ургийн зулбалт. Зулбах нь нийтлэг, шалтгаан, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх, эрсдэл

Зулбах-Энэ бол өнөөгийн нийгмийн тулгамдсан асуудал. Одоо байгаа асуудлын мөн чанар нь бордооны үеэс эхлэн 37 долоо хоног хүртэлх жирэмслэлтийг аяндаа зогсоох явдал юм. ДЭМБ одоо байгаа нэр томъёог эхийн биеэс нийт 500 грамм ба түүнээс бага жинтэй үр хөврөл, үр хөврөлийг авахаас татгалзах, зайлуулах гэж тайлбарладаг.

Нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн дүрмийн дагуу хорин найман долоо хоногоос өмнө тохиолдсон зулбалт нь аяндаа зулбалт эсвэл үр хөндөлт гэж үздэг. Хэрэв энэ нь хорин найман долоо хоногийн дараа тохиолдвол энэ үйл явцыг дутуу төрөлт гэж нэрлэдэг. Ийм уй гашууг амссан гэр бүлүүдийн хувьд гэр бүл, сэтгэл зүйн ноцтой асуудал олон нийтэд тулгараад байна. Мөн энэ нь анагаах ухааны сэдвүүдэд тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг, энэ эмгэгийг эрт оношлох, урьдчилан сэргийлэх асуудлыг шийдвэрлэх асуудал боловч улс орны нийгэм, эдийн засгийн ач холбогдолтой асуудал юм.

Эмгэг судлал нь цусархаг шинж чанартай (12%) илт ялгадастай эмэгтэйчүүдэд ийм шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдээс (4%) 2 дахин их оношлогддог. Энэ бүхний хамгийн аюултай зүйл бол эхний гурван сард, тухайлбал зургаа дахь долоо хоногоос найм дахь долоо хоногт үндэслэлгүй тасалдал юм. Энэ хугацаанд зулбалтын 80 орчим хувь нь тохиолддог. Тэдний ихэнх нь зүрхний цохилт эхлэхээс өмнө тохиолддог, өөрөөр хэлбэл үр хөврөл үхдэг. Үүний зэрэгцээ, бүх эмэгтэй урьд өмнө нь эхэлж, аль хэдийн тасалдсан жирэмслэлтийн талаар мэдэхгүй байж болно. Найм дахь долоо хоногоос хойш зүрхний цохилт аль хэдийн гарч ирсэн эмгэг процессын магадлал ердөө 2% байна. Арав дахь долоо хоногоос эхлэн зүрхний цохилт хангалттай байх үед аюул дөнгөж 0.7% -д хүрч байна.

Ихэнхдээ эрт үе шатанд эрдэмтэд эмгэг судлалыг хөгжлийн хазайлттай холбодог бөгөөд биологийн байгалийн шалгарал гэж нэрлэгддэг механизмтай холбоотой байдаг. Мөн тохиолдлын 82% -д үр хөврөл нь хромосомын гажигтай байсан нь батлагдсан.

Зулбах шалтгааныг үргэлж нарийн тодорхойлж чаддаггүй, учир нь тэдгээр нь зарим талаараа холимог гаралтай. Насны үзүүлэлт нь бас чухал тул хэрэв хорин настай охин хоёр удаа зулбалттай байсан бол дараагийн жирэмслэлтийн таатай үр дүн 92%, 45 настай ижил төстэй нөхцөлд 60% байх болно.

Зулбах эрсдэл

Энэ эмгэгийн эрсдлийг хэд хэдэн дэд бүлэгт ангилж болох боловч үндсэн үүсгэгч хүчин зүйл нь өмнөх зулбалтын тоо юм. Эхний тохиолдлын үед дараагийнх нь магадлал 16% -иар, хоёр дахь тохиолдолд дараалсан үзүүлэлт 28% хүртэл нэмэгдэж, гурван удаа дараалан 44%, дараагийн бүх нь 55% -иас дээш байна. Үүний нэгэн адил, энэ эмгэгийн үндсэн дээр хоёрдогч үргүйдэл үүсч, гэмтлийн давтамж 35% хүрдэг. Тиймээс эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхгүй байх нь дараагийн зулбах аюулыг 52% хүртэл нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.

Эрсдэлийг дараах дэд ангилалд хуваана.

- Ирээдүйн эхийн бие дэх эмгэг өөрчлөлтүүд: зүрх, судасны өвчин, астматик үзэгдэл, бөөрний өвчин, чихрийн шижин өвчний илрэл.

Нийгмийн хүчин зүйл бага: согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, тамхи, мансууруулах бодист донтох, хөдөлмөрийн хүнд хэцүү нөхцөл байдал, байнгын стресс, амьдралын хангалтгүй нөхцөл, хүнсний хүчин зүйл, хүрээлэн буй орчны нөхцөл муу.

- Хүндрэлийн хүчин зүйл: олигогидрамниоз эсвэл полихидрамниоз, дутуу салгах, эсвэл хүнд хэлбэрийн токсикоз, хүүхэд эсвэл өгзөгний хөндлөн хэлбэр, умайн болон умайн дотор халдвар байгаа эсэх.

Ердийн зулбалт

Өдөр бүр онош нь улам бүр түгээмэл болж байна - ердийн зулбалт нь 3-аас дээш удаа аяндаа зулбах дахилтаар тодорхойлогддог. Дэлхийн практикт 300 эмэгтэйн нэг нь ийм оноштой байдаг. Ихэнхдээ хоёр дахь удаагаа тасалдсан зулбалтын мэргэжилтэн энэ эмгэгийг оношилгоо болгон илчилдэг. Тасалдлын үйл явц нь өөрөө ойролцоогоор ижил хугацаанд давтагддаг бөгөөд энэ нь эмэгтэй хүнийг гунигтай байдалд оруулдаг бөгөөд амьдрал нь өөрийгөө гэм буруугийн мэдрэмжээс эхэлдэг. Ирээдүйд ийм нөхцөл байдал, мэргэжлийн сэтгэл судлаачийн цаг тухайд нь тусламж үзүүлээгүй тохиолдолд тэсвэрлэх дараагийн бүх оролдлого нь амжилтанд хүрэхгүй.

Дассан зулбалтыг санамсаргүй зулбахтай адилтгаж болохгүй. Хоёрдахь хувилбар нь түр зуурын сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсдэг бөгөөд энэ нь үр хөврөлийн анхны амьдрах чадваргүй болоход хүргэдэг. Энэ үзэгдэл нь хааяа тохиолддог бөгөөд дахин тохиолдох аюул заналхийлж, дараа нь жирэмслэх, улмаар хүүхэд төрүүлэх чадварт нөлөөлдөггүй.

Дахин дахин зулбах шалтгаан нь олон хүчин зүйлтэй байдаг. Үүнд:

- Дотоод шүүрлийн тогтолцооны эмгэг: даавар-пролактин дааврын үйлдвэрлэл нэмэгдэж, luteal фазын эмгэг.

- Бие махбодид оршин тогтнох вирусууд:,. Эмгэг төрүүлэгч ба оппортунист ургамал: гоно ба стрептококк гр. В, мико- ба ureoplasm, хламиди. Мөн түүнчлэн тэдгээрийн дотор вирусын болон бактериологийн шинж чанартай янз бүрийн өөрчлөлтүүд байдаг.

- Умайн төрөлхийн эмгэгүүд: хоёр эвэрт, эмээл хэлбэртэй, наалдац, нэмэлт таславч, ямар ч генезийн сорви, умайн хүзүүний-истмусын чадваргүй байдал, олон миоматоз. Энэ тохиолдолд мэс засал хийдэг.

- Мөгөөрсний хазайлт.

- Жирэмсний үйл явцад саад учруулдаг эсрэгбиемүүд байгаа эсэх: антиспермаци, chorionotropic дааврын эсрэгбие, хүний ​​лейкоцитын эсрэгтөрөгчийн эмгэг.

- Янз бүрийн гаралтай геномын мутаци.

Үүний үр дүнд өгөгдсөн шалтгаанууд нь ихэсийн хэвийн физиологийн хөгжилд саад учруулж, үр хөврөлийг гэмтээхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь юуны түрүүнд хүүхдийг хэвийн тээх чадваргүй болоход хүргэдэг.

Оношлогоотой бөгөөд эргээд хүүхэд төрүүлэх хүсэл эрмэлзэлтэй байгаа тул эмэгтэй хүн урьдчилан төлөвлөж, үзлэгт хамрагдах шаардлагатай болдог. Хэд хэдэн тусгай техник байдаг бөгөөд үүнд:

- Нөхөн үржихүйн дааврын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн тоон хэсгийг тодорхойлох - эстрадиол, прогестерон, андроген, пролактин, DHEAS, тестостерон, 17-OP, суурь температурын хэмжилт, hCG түвшин. Бактерийн тариалалт нь умайн хүзүүний сувгаас ургамлууд дээр хийгддэг, вирус судлалын хүчин зүйл, бэлгийн замын бэлгийн замын эмгэгийг тодорхойлох.

- Эсрэгбие (эсрэгбие) -ийн аутоиммун шинжилгээ: фосфолипидын эсрэгбие, антиспермийн эсрэгбие, гэрлэсэн хосын кариотип, хүний ​​лейкоцитын гипертензи.

- Хавсарсан эмгэгийг хасах, 12 долоо хоногоос хэт авиан шинжилгээ, 28 долоо хоногоос ургийн ихэсийн цусны урсгалын хэт авиан доплер, 33 долоо хоногоос кардиотокографи, гистероскопи, сальпингографи.

Этиопатогенетик хүчин зүйлийг арилгахын тулд жирэмслэлтээс өмнө рецессивын эсрэг, нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэх нь үндэслэлтэй юм. Дүгнэж хэлэхэд, зуршилтай зулбах онош нь өгүүлбэр биш боловч бүрэн арилгахын тулд сайтар судалж, цаг алдалгүй эмчлэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь бүрэн хэрэгжих боломжтой юм.

Зулбах шалтгаанууд

Шалтгаан нь маш олон янз байдаг. Чухал хүндрэлүүд нь этиопатогенетик хүчин зүйл байдаг боловч эмгэг нь нэг дор хэд хэдэн этиологийн хослолтой холбоотой байдаг.

Хүчин зүйлүүд нь жирэмсэн эмэгтэйгээс үүсэх, ураг ба эмэгтэй бие махбодийн нийцтэй байдал, хүрээлэн буй орчны уур амьсгалын нөлөөлөл гэж хуваагддаг. Хамгийн чухал нь дараахь зүйлүүд юм.

- Удамшлын эмгэг, өөрөөр хэлбэл хромосомын өөрчлөлт. Байршлын хувьд тэдгээр нь хромосомын доторх эсвэл хромосом хоорондын байж болно, тоон хувьд: моносоми (хромосом байхгүй), трисоми (нэмэлт хромосом), полиплоиди (бүрэн гаплоид руу элсэлтийн өсөлт).

Гэрлэсэн хосуудын кариотипийн судалгаагаар ямар нэгэн хэвийн бус байдал илрээгүй бол жирэмсний дараагийн тохиолдлуудад бүтэлгүйтэх магадлал маш бага байдаг - 1% хүртэл. Гэхдээ хосуудын аль нэгийг нь тодорхойлоход эрсдэл эрс нэмэгддэг. Хэрэв ийм тохиолдол гарвал генетикийн зөвлөгөө өгөх, перинатал оношлохыг зөвлөж байна. Ихэнхдээ тэд гэр бүлийн удамшлын шинж чанартай, төрөлхийн хөгжлийн гажигтай хамаатан садны гэр бүлд байдаг.

Генийн бүтцийн өөрчлөлт нь хамгийн түгээмэл бөгөөд судлагдсан зүйл бөгөөд өгөгдсөн аномалийн этиопатогенезийн бүтцэд ойролцоогоор 5% -ийг эзэлдэг. Ялангуяа эхний гурван сард тохиолдсон зулбах тохиолдлын талаас илүү хувь нь үр хөврөлийн хромосомын хэвийн бус байдлаас үүдэлтэй байдаг. Өмнө дурьдсанчлан үүнийг шинжлэх ухааны нийгэмлэгүүд байгалийн шалгарлын үр дүнд гэмтсэн, эмгэг төрүүлэгч, эхэндээ амьдрах чадваргүй үр хөврөлийн үхэлд хүргэдэг гэж тайлбарладаг. Өөрөөр хэлбэл, удамшлын болон этиологийн хүчин зүйл нь мутацийн эрч хүч, үр дүнтэй сонголтоос хамаарна.

Хромосомын гажуудал онцгой анхаарал хандуулах ёстой. Тиймээс хромосомын эмгэгийн хамгийн түгээмэл дэд зүйл болох аутосомын трисоми нь бүх эмгэгийн кариотипуудын талаас илүү хувийг өдөөдөг. Үүний мөн чанар нь митозын үед өндөгний хромосомыг салгахгүй байх явдал бөгөөд энэ нь насны индексийн өсөлттэй шууд холбоотой юм. Бусад бүх гажуудалд нас хамаагүй.

- Тромбофилийн шалтгаанууд: С эсвэл S уураг дутагдалтай, протромбины генийн мутацийн өөрчлөлт, гипергомоцистеинеми, антитромбин III-ийн дутагдал. Зөвхөн гэр бүлийн түүх, гажиг (тромбоэмболизм, тромбоз, зулбалт, амьгүй төрөлт, IUGR, эрт) байгаа эсэхийг урьдчилан тодорхойлоход хэцүү байдаг.

- Төрөл бүрийн вирус, бактерийн холбоо, умайн дотоод ханыг колоничлох, бие махбодоос гадны бодисыг арилгах чадваргүй дархлааны хариу урвал бүхий үрэвсэлт өвчин.

Халдварын үүрэг бүрэн нотлогдоогүй байна, учир нь эхэндээ зулбах шалтгаан болсон тул түүх хоёр дахь удаагаа давтагдах нь үнэн биш, магадлал бага байна. Шалтгаан нь ганцхан бөгөөд шинжлэх ухааны ертөнцөд маш их маргаантай байдаг. Нэмж дурдахад давтан зулбалтыг өдөөдөг цорын ганц баталгаатай бодис тогтоогдоогүй бөгөөд эндометрийн ургамалд вирусын популяци давамгайлдаг.

Судалгаанд хамрагдсан мэдээллээс үзэхэд байнгын халдвар нь дархлаа судлалын процессыг бие даан өдөөж, бүхэл бүтэн организмын ажилд саад учруулдаг. CMV, герпес, Coxsackie, enteroviruses вирусууд нь үр хөндөлттэй өвчтөнүүдэд ердийн явцтай хүмүүсээс илүү их байдаг.

Дархлааны систем болон нэмэлт систем, фагоцитийн хүч нь халдварыг бүрэн даван туулах чадваргүй үед колоничлол үүсдэг. Магадгүй энэ нөхцөл байдал нь суулгацын өмнөх интервал, хамгаалалтын саад тотгор үүсэх үед орон нутгийн дархлаа дарангуйлал үүсэхэд саад болж, хэсэгчлэн гадны ураг гадагшлуулахаас сэргийлдэг.

Ихэнх тохиолдолд ихэсийн үрэвсэл нь зам дагуу хөгжиж, хана нь нимгэрч, ураг нэвтрэн орохоос сэргийлдэг. Цус ба агаарт дамжих механизм нь зөвхөн эхний гурван сард ажиглагдаж, хоёр дахь үеэс дээш өргөх зам давамгайлах болно. Халдвар нь амнион шингэн эсвэл гадны бодисоор дамжин амнион мембраны дагуу хүйн ​​рүү ордог. Умайн агшилт ихэссэн простагландины нөлөөгөөр chorionamnionitis үүсдэг. Мөн оношлогооны биопси хийх үед.

Үтрээний ургамлын төлөв байдал нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг, учир нь энэ нь умайн хөндийд халдварын орох гарц бөгөөд умайн дотор халдварын гол шалтгаан болдог.

- Дотоод шүүрлийн шалтгаан 9-23% байна. Гэхдээ! Гормоны эмгэгийн нөлөөг тийм ч сайн мэддэггүй. Сортууд нь: luteal фазын зөрчил, андрогенийн ялгаралт, бамбай булчирхайн өвчин, инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин.

Luteal фазын дутагдал нь жирэмсний даавар - прогестерон дааврын бууралтаар тайлбарлагддаг. Түүний түвшин нь өндгөвчийг умайн хананд наалдуулах, цаашид хадгалахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хангалттай түвшин байхгүй бол жирэмслэлт тасалдаж, үргүйдлийн дараагийн хөгжил үүсдэг.

Илүүдэл андроген нь тестостероны үйлдвэрлэлийг ихэсгэдэг. adrenal бол генетикийн удамшлын эмгэг юм. Үүний зэрэгцээ, өндгөвч нь гарч ирдэг. Гипоталамус-гипофизийн үйл ажиллагаа доголдсон үед тэдгээрийн хослол, өөрөөр хэлбэл холимог генезийг илрүүлж болно. Үүнээс гадна антидепрессантууд болон жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлүүд нь гиперпролактинемийг өдөөж болно.

Бамбай булчирхайн эмгэгүүдээс хамгийн аюултай нь бамбай булчирхайн үрэвсэл бөгөөд гормоны дутагдал, иодын дутагдлаас болж ургийн хөгжлийг хэвийн хэмжээнд байлгах боломжгүй байдаг.

- Дархлаа судлалын хүчин зүйл нь хүүхэд дахин дахин алдагдах шинжлэх ухааны тодорхой бус тохиолдлын 80 орчим хувийг эзэлдэг. Хоёр дэд ангилалд хуваагдана:

Аутоиммун үед - түрэмгийллийн хариу урвал нь өөрийн эд эсийн эсрэгтөрөгч, цусан дахь бамбай булчирхайн пероксидаза, тироглобулин, фосфолипид зэрэг эсрэгбиемүүдэд чиглэгддэг. Ийм нөхцөлд ураг гэмтсэн эхийн эд эсээс болж үхдэг. Ургийн үхлийн гол буруутан нь.

Аллоиммунтай үед эхийн биед харийн, хамтрагчтай нийтлэг гистокомпатын цогцолборын эсрэгтөрөгч байдаг бөгөөд хариу урвал алдагдаж, ургийн эсрэгтөрөгчийн эсрэг чиглэнэ.

Өөрөөр хэлбэл, дархлааны эвдрэлийн бүлгүүдийг тодруулсан болно: хошин хэлбэрээр, APS болон эсийн эстэй холбоотой, эхийн организмын эцгийн үр хөврөлийн эсрэгтөрөгчийн хариу урвал.

- Бэлгийн эрхтнүүдийн органик гэмтэл:

Олдмол (ишеми-умайн хүзүүний дутагдал, эсвэл,).

Төрөлхийн (умайн таславч, эмээл, нэг буюу хоёр эвэртэй, умайн артерийн эмгэг).

Дээр дурдсан хазайлтууд нь өндгөвчний хэвийн бус умайн ханыг нэвтрүүлэх боломжгүй болоход хүргэдэг бөгөөд ингэснээр бүрэн хөгжил үүсдэг.

Умайн доторх таславчтай бол зулбах эрсдэл 60%, наалдац нь байршлаас хамааран 58-80% байдаг. Хэрэв артерийн салаа буруу байвал хэвийн цусны хангамж алдагддаг.

Миоматозын өөрчлөлтийн үед миометрийн үйл ажиллагаа нэмэгдэж, зангилааны тэжээлийн дутагдлаас үүдэлтэй агшилтын цогцолборын исгэх ажиллагаа нэмэгддэг.

ICI нь үр хөндөлт, хүүхэд төрөх үед умайн хүзүүний гэмтэлээс үүсдэг. Энэ нь умайн хүзүүг зөөлрүүлж, ангайх замаар тодорхойлогддог бөгөөд үүний үр дүнд ургийн давсаг унжиж, мембран нь умайн хүзүүний суваг руу орж, нээгддэг. Энэ үзэгдэл нь жирэмсэн хүүхдийн жирэмсний төгсгөлд ойртож ажиглагддаг боловч энэ нь арай эрт илэрч болно.

Аюул заналхийлэл, цаг хугацаа нь сарын тэмдэг бүрийн тодорхой шалтгаанаас шалтгаалж, "зулбалтын эмзэг үе шатууд" байдаг, тухайлбал:

5-6 долоо хоног Эдгээр нь генетикийн шалтгаан юм.

7-10 долоо хоног: дааврын салбарын эмгэг, дотоод шүүрлийн болон аутоиммун тогтолцооны харилцааны эмгэг.

10-15 долоо хоног: дархлаа судлалын шалтгаанууд.

15-16 долоо хоног: ICI ба халдварт этиологи.

22-27 долоо хоног: ICI, гажиг, ус зайлуулах, халдварын нэмэгдэл бүхий олон жирэмслэлт.

28-37 долоо хоног: халдвар, ус зайлуулах, ургийн дистрессийн синдром, эмэгтэйчүүдийн бүстэй холбоогүй стресс, аутоиммун дайралт, умай хэт их сунах нөхцөл, умайн гажиг.

Зулбах шинж тэмдэг

Шинж тэмдгийн цогцолбор нь илт илэрдэггүй бөгөөд энэ нь өвчний оношийг хүндрүүлж, үндсэн шалтгааныг олох, зөв ​​оношийг тогтоох, асуудлыг шийдвэрлэх хамгийн сайн арга замыг олох үйл явц улам төвөгтэй болж байна.

Шинж тэмдгийн цогцолбор нь дараахь илрэлүүдийг агуулдаг.

- Үндсэн бөгөөд хамгийн чухал илрэл нь тодорхой шалтгаангүйгээр сарын тэмдэгээс гадуур үе үе ихсэх цус алдалт эсвэл толбо юм.

- Спазмодик өвдөлт, эмийн хяналт муутай.

- Идэвх, стресс, эмчилгээнээс үл хамааран умайд тархах, мөн бэлхүүс рүү туяарах, тогтворгүй, үе үе өөрчлөгдөж, эрчимжиж, намдах өвдөлт.

- Энэ нь халдварын шинж тэмдэг эсвэл бусад генезийн шинж тэмдэггүй тохиолдолд өвчтөний биеийн температур бага зэрэг нэмэгдэх боломжтой.

- Сул дорой байдал, дотор муухайрах, бөөлжих магадлалтай.

Дээр дурдсанаас харахад шинж тэмдгийн илрэл нь тийм ч өргөн хүрээтэй биш бөгөөд бусад олон өвчний улмаас бүрхэгдсэн байдаг тул өвчтөн өөрөө ч гэсэн үүссэн эмгэгийн улмаас үр хөндөлтийг сэжиглэхгүй, харин сарын тэмдэг ирэхтэй холбоотой байх болно. эсвэл бага зэргийн хордлого, мэдрэлийн эмгэг.

Зулбалтын оношлогоо

Хүүхэд төрүүлэхээс өмнө оношлогооны арга хэмжээ авч, жирэмсний үе шат бүрт шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна.

Юуны өмнө өргөдөл гаргагч бүрийн амьдралын түүхийг сайтар судалж, эмч тэмдэглэж байна: өмнөх жирэмслэлтийн тоо, тэдгээрийн явц, хяналтанд байгаа эсэх, цуцлах хугацаа, эм хэрэглэх, хадгалах оролдлого, тусгайлан хэрэглэх эм, боломжтой дүн шинжилгээ, тэдгээрийн тайлбар, үр хөндөлтийн эмгэг.

Генеалогийн оношлогоо гэдэг нь учир шалтгааны болон удамшлын эмгэгийг тодруулах мэдээллийн цуглуулга юм. Тэд эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн удмын бичиг, гэр бүлд удамшлын өвчин байгаа эсэх, хосын эцэг эх эсвэл тэдний төрөл төрөгсдийн хөгжлийн хазайлт зэргийг судалдаг. Тэр эмэгтэй бүтэн төрсөн, ах эгч нартай, эрүүл чийрэг эсэх нь тодорхой болсон. Өвчлөлийн түвшин, архаг өвчин байгаа эсэх, нийгмийн амьдралын түвшинг тодорхойлдог. Сарын тэмдгийн шинж чанар, юу эхэлсэн, элбэг дэлбэг байдал, үргэлжлэх хугацааны талаархи судалгааг явуулдаг. Үрэвслийн шинж чанартай өвчин байсан эсэх, эмчилгээ хийлгэсэн эсэх, эмэгтэйчүүдийн салбарт мэс засал хийсэн эсэх. Хамгийн гол нь бэлгийн амьдралын эхэн үеэс эхлэн жирэмсний эхэн үе хүртэлх нөхөн үржихүйн нөхөн үржихүйн чадавхийг тодорхойлох, өмнө нь хэрэглэж байсан хамгаалах аргууд. Эдгээр бүх хүчин зүйлүүд нь цаашдын тактик, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг авах, жирэмсэн эмэгтэйн менежментийн протоколыг боловсруулахад чиглэгддэг.

Эмнэлзүйн үзлэг нь арьс, салст бүрхэвчийн ерөнхий үзлэг, биеийн галбирын төрөл, биеийн жингийн индекс, хоёрдогч бэлгийн шинж тэмдгүүд байгаа эсэхийг тодорхойлох, сунгах тэмдгийн харагдах байдлыг шалгах, зүрхний үйл ажиллагааг сонсох, элэгний үзүүлэлтүүдийг судлах явдал юм. , цусны даралтыг хэмжих, бодисын солилцооны эмгэгийн шинж тэмдгийг тодорхойлох, хөхийг шалгах. Шалгалт нь сэтгэлзүйн болон сэтгэл хөдлөлийн хүрээний үнэлгээг багтаасан болно - өвчтөний мэдрэлийн ядаргаа эсвэл хайхрамжгүй байдлын шинж тэмдэг, стресст тэсвэртэй байдал, автономит болон мэдрэлийн эмгэг. Тэд бүх зүйлийг системтэйгээр шалгадаг.

Эмэгтэйчүүдийн статусыг мөн тодорхойлдог: өндгөвчний төлөв байдал, суурь температурын дагуу Суперовуляци хийх үйл явц, эмэгтэй хүн хадгалдаг сарын тэмдгийн хуанли. Эмэгтэй хүний ​​биеийн үс, хүзүүний хэмжээг тодорхойлох. Умайн хүзүүнд байгаа warts, согог, гипоплази, хавдар, сорви зэргийг илрүүлэх. Энэ төрлийн оношлогооны тусламжтайгаар дараахь зүйлийг хийдэг.

- Бактерийн өсгөвөр, шээсний ерөнхий шинжилгээ, Нечипоренкогийн дагуу биохими, цусны ерөнхий шинжилгээ, БЗДХ, TORCH-комплексийн шинжилгээ.

- Умайн анатомийн гажиг, умайн хүзүүний чадавхийг арилгах зорилгоор гистеросальпингографи.

- Дотоод эрхтнүүд болон эндометрийн хэт авиан шинжилгээ. Умайн хөндийд физиологийн 0.9% натрийн хлоридын уусмалыг нэвтрүүлсэн Sonohysterosalpingography.

- MRI ба лапароскопи, хэрэв оношийг баталгаажуулах боломжгүй бол.

- Суурийн температурыг хэмжих, түүний графикийг зурах замаар luteal үеийг үнэлэх.

- Халдвар илрүүлэх шинжилгээ. Шээсний суваг, умайн хүзүү, үтрээний т рхэцийн бичил харуурын шинжилгээ, вирус тээгч байгаа эсэхийг шалгах, цус Ig M, Ig G-аас CMV, ПГУ - HV, CMV, БЗДХ тээвэрлэх, дархлааны байдлыг тодорхойлох, умайн хүзүүнд эмгэг төрүүлэгч бактери байгаа эсэхийг шалгах. ба лактобацилли ба тэдгээрийн тоо, лимфоцитын интерферон индукторуудад мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох, умайн хүзүүний цитокины концентрацийг шалгах, эндометрийн гистологи бүхий биопси, нян судлалын шинжилгээ, ПГУ-аар халдварт хүчин зүйл байгаа эсэхийг баталгаажуулна.

- Гормоны суурь байдлыг судлахдаа хамгийн түрүүнд сарын тэмдэг тогтмол ирдэг эмэгтэйчүүдийн хувьд прогестерон дааврын үйл ажиллагааг тодорхойлох шаардлагатай. Дексаметазоныг ашиглан жижиг шинжилгээ хийж, түүний цаашдын хэрэглээг бие даасан тунг тооцоолохдоо бөөрний дээд булчирхайн этиологийн дутагдал илэрсэн, luteal үе шат нийцэхгүй байгаа тохиолдолд эмийн эмчилгээний тунг засах, дааврын тэнцвэргүй байдлыг тодорхойлох асуудал гардаг. тодорхойлсон. Туслах зорилгоор бөөрний дээд булчирхай, бамбай булчирхай, өндгөвч, гипоталамус зэрэг гормоны бүлгүүдийг шалгадаг.

- Цусан дахь иммуноглобулин, фосфолипид, соматотропин, гликопротейн, хорионик гонадотропин, протромбин, прогестерон, бамбай булчирхайн дааврын эсрэгбиеийн титрийг тодорхойлдог иммунологийн судалгаа. Лимфоцитын интерферон өдөөгчдөд хувийн мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлохын тулд интерфероны судалгааг хийж, эндометрийн биопси хийж, үрэвслийн эсрэг цитокинуудын тоон агууламжийг тодорхойлдог.

- Гемостазиограмм нь цусны бүлэгнэлтийн бүх системийн үйл ажиллагааны тоо хэмжээ, чанарыг тодорхойлох шинжилгээ юм. Цусны сийвэнтэй тромбоэластографи хийдэг бөгөөд энэ нь коагуляцийн динамик байдал, үзүүлэлтүүдийн чанар, эсүүд ажилдаа тохирсон эсэхийг харуулдаг. Коагулограмм ба ялтасын наалдацыг судлах. Шинж тэмдэг ба D-dimer олох. Генийн полиморфизмын судалгаа, трофобласт глобулины бууралтыг ихэсийн хэвийн бус байдлын эрсдэлийн үндсэн үзүүлэлт болгон судалж байна.

- Генетикийн судалгаа, нас бие гүйцсэн хосуудад заавал байх ёстой, давтан зулбалт, амьгүй төрөлт, эмчилгээний үр нөлөөгүй. Өмнө дурьдсан угийн бичиг, цитогенетик судалгаа - хромосомын эмгэгийг илрүүлэх кариотип, үр хөндөлтийн шинжилгээ, нярайн нас баралтын кариотипийг багтаасан болно.

- Хэрэв хамтрагчдын цусны бүлэг өөр өөр байвал дархлааны эсрэгбие, Rh зөрчилтэй - Rh эсрэгбие байгаа эсэхийг шинжилдэг.

- Лупус эсрэгтөрөгч, аутоиммун гаралтай түрэмгийллийг тодорхойлох антихориотропин.

- Эрэгтэй хүний ​​үзлэг нь спермограмм (нарийвчилсан), холбогдох өвчин, соматик өвчин, дархлааны тогтолцооны эмгэгийн талаархи судалгаанаас бүрдэнэ.

Үүнээс гадна оношлогооны арга хэмжээг долоо хоног бүр ангилдаг.

15-20 долоо хоног: эмэгтэйчүүдийн сандал дээр үзлэг хийх, умайн хүзүүний булчирхайн дутагдлыг арилгахын тулд хэт авиан шинжилгээ хийх, микрофлорыг тодорхойлох т рхэц авах, альфа-фетопротеин, бета-хорионотопины шинжилгээ хийх.

20-24 долоо хоног: глюкозын хүлцлийн сорил, үтрээний мэдрэгч бүхий хэт авиан шинжилгээ, хэрэв шаардлагатай бол бэлэг эрхтнийг гараар үнэлэх, үрэвслийн эсрэг цитокин ба фибронектины түрхэц авах, Доплер мэдрэгч ашиглан цусны урсгалыг үнэлэх.

28-32 долоо хоног: хэт авиан шинжилгээ, Rh мэдрэмтгий байдлаас урьдчилан сэргийлэх, ургийн үйл ажиллагааг судлах, умайн агшилтын үйл явцыг хянах, гемостазограмм.

34-37 долоо хоног: кардиотокографи, элсэн чихэр, уураг, шээсний шинжилгээ, түүний бактерийн өсгөвөрийн цусны шинжилгээ, давтан гемостазиограмм, үтрээний т рхэцийн шинжилгээ, гепатит, дархлал хомсдолын вирус, Вассерманы урвалын шинжилгээ.

Үзлэгийн давтамжийг долоо хоног бүр, шаардлагатай бол илүү олон удаа, эмнэлгийн хяналтанд хийх боломжтой.

Зулбах эмчилгээ

Хэрэв зулбалт бүрэн, умайн хөндий нь цэвэрхэн байвал ихэвчлэн тусгай эмчилгээ хийх шаардлагагүй байдаг. Гэхдээ умай бүрэн цэвэрлэгдээгүй тохиолдолд умайг сайтар онгойлгож, ургийн үлдэгдэл эсвэл ихэсийг зайлуулахаас бүрддэг куретажийн процедурыг хийдэг. Өөр нэг арга бол умайн агуулгыг татгалзахад хүргэдэг тусгай эм уух явдал юм, гэхдээ энэ нь зөвхөн хэвийн эрүүл мэндэд л хамаатай тул биеийг сэргээхэд эрч хүч шаардагдах болно.

Өнөөдрийн байдлаар зулбалтын эмчилгээний батлагдсан протокол байхгүй, өөр өөр байдаг. Протоколуудын аль нь ч шинжлэх ухааны судалгаагаар батлагдаагүй бөгөөд эмчилгээний үр дүнтэй байдлын шалгуурыг хангаагүй тул эмчилгээг нэгдсэн стандартын дагуу биш харин өргөдөл гаргасан эмэгтэйн хувийн шинж чанарыг харгалзан үздэг.

Зулбалтыг эмчлэх ердийн аргуудаас үндсэн аргуудыг бэхжүүлэхийн тулд дараахь зүйлийг ашигладаг.

- Витамин эмчилгээ. Ялангуяа токоферол (өөх тосонд уусдаг витамин Е, амьдралын амин дэм) 15 мг-аар өдөрт 2 удаа уувал дааврын бэлдмэлтэй хавсарч хэрэглэвэл эмчилгээний үр дүн өндөр байдаг нь батлагдсан. В1-тэй электрофорезыг ашигладаг - энэ нь симпатик төв мэдрэлийн системийг идэвхжүүлж, улмаар умайн булчингийн агшилтыг бууруулдаг.

- Нейротроп эмчилгээ нь мэдрэлийн системийн аль хэдийн үүссэн үйл ажиллагааны эмгэгийг хэвийн болгодог, натрийн бромидыг дусаагуур эсвэл per os, түүнчлэн мэдрэлийн булчингийн блокад зориулсан кофе хэрэглэдэг.

Эмгэг судлалын хөгжлийн тэргүүлэх хүчин зүйлийг нарийн судалж, тодорхойлсны дараа эмчилгээний арга хэмжээ авдаг, учир нь эмчилгээг этиологийн дагуу шууд хуваарилдаг.

- Халдварт үүсэлтэй эмчилгээ нь өвчнийг өдөөгч бичил биетнээс хамаарна. Тэд эмгэг төрүүлэгч бодисыг бүрэн устгах хэмнэлттэй аргуудыг ашиглахыг хичээдэг бөгөөд үүнд иммуноглобулин эмчилгээ, өвчнийг хурдан, үр дүнтэй арилгахын тулд хувь хүний ​​мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох антибиотик эмчилгээ, интерферон эмчилгээ - KIP-ферон лаа, Виферон лаа, Бетадин орно. , Klion-D, iv хүний ​​иммуноглобулин эсвэл Октагам. Токолитик эмчилгээг хэрэглэх боломжтой бөгөөд энэ нь хэт их агшилтын мессежийг арилгадаг - Гинипрал, Партусистен. Мөөгөнцрийн шалтгаантай лаа эсвэл амаар Pimafucin. Үтрээний нормобиоценозыг шалгасны дараа лактобакиллигийн хэвийн концентраци. Шаардлагатай бол биологийн бүтээгдэхүүнийг хэрэглэнэ - Ацилак, Лактобактерин. Хэрэв үзүүлэлтүүд хэвийн байвал жирэмслэлтийг төлөвлөж болно.

- Төрөлхийн өвчтэй хамтрагчдын генетикийн эмгэгийг эмчлэх нь генетикийн зөвлөгөө өгөх, дараа нь гажиг нь тогтоогдсоноос хамааран донорын өндөг эсвэл эр бэлгийн эсийг ашиглан эмчилгээг хийх явдал юм. Өөр нэг хувилбар бол өөрийн эсээр зохиомлоор хээлтүүлэг хийх боловч суулгацын өмнөх генетикийн оношлогоо юм.

- Анатомийн эмгэгийг зөвхөн мэс заслын аргаар засдаг. Жишээлбэл, умайн хөндийн таславчийг арилгах гистероскопийн хандалт, эндометрийн эд эсийн өсөлтийг өдөөх дааврын эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх. Умайн хүзүү-истмусын чадамжгүй тохиолдолд 14-20 долоо хоног хүртэл умайн хүзүүнд дугуй оёдол тавьдаг. Гэхдээ энэ заль мэх нь төрөлт, 4.5 см-ээс дээш гадаад залгиур нээхэд эсрэг заалттай байдаг. Яаралтай хүргэх тохиолдолд тэдгээрийг 37 долоо хоног эсвэл түүнээс өмнө арилгах ёстой.

- Лутеаль фазын дутагдлын эмчилгээнд прогестероныг хэрэглэх нь дээр. Гестаген дахь хамгийн их үр ашиг нь Dyufaston эсвэл Utrozhestan юм. Duphaston-ийг Clostilbegit-тэй хослуулах нь эерэг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь уутанцрын боловсорч гүйцэх явцыг сайжруулж, эхний үе шатыг дэмжиж, бүрэн шар бие үүсэхийг дэмждэг. Аливаа аргыг сонгохдоо прогестерон дааврын бэлдмэлийн эмчилгээ 16 долоо хоног хүртэл үргэлжилнэ. Прогестероныг мэдрэмтгий болгох тохиолдолд иммуноглобулин, эхнэр, нөхөр хоёрын лимфоцитыг нэвтрүүлсэн дархлаа эмчилгээ хийдэг.

Хэрэв MRI судалгаагаар селла турцика - гипофизийн аденома эмгэгийг оруулаагүй бол Bromcriptine эсвэл Parlodelai эмчилгээг хийнэ. Бамбай булчирхайн дагалдах эмгэгийн үед Левотироксин натри нэмж, жирэмслэлт эхэлсний дараа үргэлжлүүлнэ.

Antispasmodics - Papaverine, No-shpa, ургамлын тайвшруулах эм - Valerian's infusions, Magne B6 бэлдмэлийг мөн хэрэглэж болно.

- Ихэсийн тромбоз үүсэхэд хүргэдэг антифосфолипидын хам шинжийн эмчилгээнд антиагрегатор эмийг хэрэглэдэг - арьсан доорх гепарин, аспирин. Эдгээр нь ялангуяа Д аминдэм ба кальцийг нэгэн зэрэг хэрэглэхэд үр дүнтэй байдаг, учир нь хөгжлийн ганц тохиолдол байдаггүй. Хязгаарлагдмал, хүчтэй гаж нөлөөний улмаас кортикостероидууд - Дексаметазон эсвэл Метипредийг бие даасан тунгаар хэрэглэх нь хязгаарлагдмал бөгөөд үүнийг бага молекул жинтэй гепаринтай хамт арьсан дор хэрэглэх нь зүйтэй. Өгөгдсөн схемүүд нь эмэгтэй болон урагт маш аюултай боловч AF хам шинж нь бие махбодид ихээхэн цохилт өгдөг. Өөр нэг арга бол плазмаферез юм, гэхдээ энэ нь тус тусдаа чухал нөлөөтэй тул хязгаарлагдмал байдаг. Гурван сесс бүхий плазмаферез нь нэг хуралдаанд 600-1000 мл сийвэнгийн BCC-ийг зайлуулж, реологийн уусмалаар солих, ингэснээр хорт бодис, зарим талаараа эсрэгтөрөгчийг арилгах, бичил цусны эргэлтийг сайжруулж, цусны бүлэгнэлтийн өсөлтийг бууруулдаг.

- Ихэсийн дутагдлыг хэвийн болгох, урьдчилан сэргийлэхийн тулд Актовегин, Пирацетам, Инфезолыг ихэвчлэн судсаар хийдэг. Аюул заналхийлсэн тохиолдолд магнийн сульфат ба гексопреналин сульфат, фенотерол, NPP - Индометацин, Нифедипин, Капронат гидроксипрогестерон зэрэг схемийн дагуу хатуу амрах шаардлагатай. Умайг тайвшруулахын тулд эмийн бус эмийг хэрэглэдэг - цахилгаан тайвшрал, зүүний эмчилгээ.

- Гиперандрогенизмын үед биеийн жинг засах, нүүрс ус, өөх тосны солилцоог хэвийн болгох замаар эмчилгээг эхлүүлнэ. Жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дексаметазон эмчилгээг хяналтан дор явуулна.

Зулбах асуудлыг шийдэх нь асуудал биш юм. Хамгийн гол нь зорилтот оношийг цаг тухайд нь хийх, жирэмсний өмнө нарийн шинжилгээ хийх, эмгэг төрүүлэх үндэслэлтэй, арга зүйн үндэслэлтэй эмчилгээ, жирэмсний туршид динамик хяналт тавих явдал юм.

Зулбахаас урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх нь өвчтөний эрүүл мэнд, түүнийг удирдаж буй эмчийн ур чадварт ноцтой хандах явдал юм. Зулбахаас урьдчилан сэргийлэх нь шалтгааныг хамгийн нарийвчлан тодорхойлох, нөхөн сэргээх эмчилгээг цаг тухайд нь томилох зорилгоор хийгддэг.

Зулбахаас урьдчилан сэргийлэх үндсэн зарчмууд байдаг:

-Эхний эрсдэлийн бүлэг, тэдгээрийн диспансерийн удирдлагыг эмэгтэйчүүдийн эмчээр тодорхойлох.

- Хоёр түншийн жирэмслэлтийг төлөвлөх, урьдчилан сэргийлэх бэлтгэлийн үеийн эхний үзлэг. Rh бүлэг, хүний ​​лейкоцитын эсрэгтөрөгч болон ижил төстэй оношлогооны аргуудаар нийцтэй байдлыг тодорхойлох.

- Гарын авлагын үнэлгээгээр, умайн хүзүүний булчирхайн дутагдлын оношлогоо, хэт авиан шинжилгээнд үтрээний дамжуулагч ашиглан, 26 долоо хоног хүртэлх ихрүүд.

- Экстрагениталийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, зохих эмчилгээ хийх, хүчтэй стрессийн хүчин зүйлийн нөлөөллийг арилгах.

- Жирэмсний эхэн үеэс тромбофил өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх.

- Ихэсийн дутагдлыг арилгах, урьдчилан сэргийлэх.

- Халдварын архаг голомтыг арилгах.

- Мэдэгдэж буй эмгэгийн дааврын суурьтай, эмчилгээг сонгох, урьдчилан сэргийлэх засварыг цаг тухайд нь хийх. Тиймээс мэдэгдэж байгаа халдварт суурьтай, иммуноглобулин эмчилгээ.

- Хэрэв энэ нь тогтоогдсон бөгөөд хор хөнөөлтэй үр дагавраас зайлсхийх боломжгүй бол эмэгтэйд болгоомжтой мэдээлэл өгөх, жирэмслэх, хүүхэд төрүүлэх өөр аргыг сонгох.

- Жирэмсэн эх өөрөө урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд хамрагдах ёстой: донтолтоос ангижрах, эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэх, хяналтгүй бэлгийн харьцаанд орохгүй байх, ийм тохиолдолд жирэмслэлтээс хамгаалах хангалттай арга хэмжээ авах, үр хөндөлтөөс татгалзах.

Анагаах ухааны доктор, проф. Сидельникова В.М., Зулбахаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх хэлтсийн дарга

GU NTs AG ба P RAMS RF

ДЭМБ-ын тодорхойлолтоор эмэгтэй хүн 22 долоо хоног хүртэлх хугацаанд гурав ба түүнээс дээш аяндаа үр хөндөлт хийлгэж байсан бол ердийн зулбалт гэж үздэг. Зулбах асуудалтай тулгардаг ихэнх мэргэжилтнүүд одоо хоёр дараалсан зулбалт нь гэрлэсэн хосыг ердийн зулбалт гэж ангилахад хангалттай гэсэн дүгнэлтэд хүрч, дараа нь заавал үзлэг хийж, жирэмслэлтэнд бэлтгэх цогц арга хэмжээ авдаг.

Жирэмсний хэвийн алдагдлын бүтцэд удамшлын, анатомийн, дотоод шүүрлийн, халдварт ба дархлаа судлалын хүчин зүйлүүд ялгагдана.

Генетик хүчин зүйлүүд

Дахин дахин зулбах шалтгаануудын дунд 3-6% байдаг. Жирэмсний эрт алдагдсан тохиолдолд эцэг эхийн кариотипийн гажиг нь бидний мэдээллээр 8.8% -д ажиглагддаг.

Эцэг эхийн аль нэгнийх нь кариотипийн тэнцвэртэй хромосомын өөрчлөлт байгаа тохиолдолд тэнцвэргүй хромосомын эмгэгтэй хүүхэд төрөх магадлал 1-15% байна. Өгөгдлийн ялгаа нь дахин зохион байгуулалтын шинж чанар, оролцсон сегментүүдийн хэмжээ, тээвэрлэгчийн хүйс, гэр бүлийн түүхтэй холбоотой байдаг.

Хэрэв гэрлэсэн хосууд эцэг эхийн аль нэгэнд ч гэсэн эмгэгийн кариотиптэй бол ургийн эмгэгийн өндөр эрсдэлтэй тул жирэмсний үеийн оношлогоо - chorionic biopsy эсвэл amniocentesis хийхийг зөвлөж байна.

Анатомийн хүчин зүйлүүд

Дахин зулбах анатомийн хүчин зүйлүүд нь: умайн хөгжлийн төрөлхийн гажиг (умайн бүрэн хоёр дахин томрох, хоёр эвэртэй, эмээл хэлбэртэй, нэг эвэртэй умай, хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн умайн хөндийн таславч), анатомийн олдмол гажиг, умайн доторх синехия ( Asherman's syndrome), умайн салст бүрхүүлийн миома, истмик (ICN).

Давтан зулбалттай өвчтөнд анатомийн эмгэгийн давтамж 10-16% хооронд хэлбэлздэг.

Умайн анатомийн эмгэгийн үед жирэмслэлтийг хожуу дуусгавар болгох, дутуу төрөлт ихэвчлэн тэмдэглэгддэг боловч умайн доторх таславч эсвэл миоматозын зангилааны ойролцоо суулгацтай бол жирэмслэлтийг эрт дуусгавар болгож болно.

Умайн гажигтай тохиолдолд шээсний замын эмгэг (ихэвчлэн төрөлхийн гажиг дагалддаг) болон сарын тэмдгийн үйл ажиллагааны шинж чанар (умайн эвэр ажилладаг гематометрийн шинж тэмдэг) зэргийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

ICI-ийн хувьд эмгэгийн шинж тэмдэг нь хоёр дахь гурван сард аяндаа үр хөндөлт эсвэл дутуу төрөлт нь харьцангуй хурдан бөгөөд өвдөлт багатай байдаг.

Өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд (хоёр дахь гурван сард дахин зулбах өвчтэй) умайн хүзүүний төлөв байдлыг жирэмсний 12 дахь долоо хоногоос эхлэн 2 долоо хоног тутамд хянаж байх ёстой.

ICI-ийн мэс заслын залруулга хийх хамгийн түгээмэл аргууд бол өөрчлөлтөд Макдональд аргын дагуу оёдлын утас, Любимовагийн хэлснээр U хэлбэрийн оёдол юм. Сүүлийн үеийн судалгаагаар ICI-тэй эмэгтэйчүүдийн умайн хүзүүг оёх нь маш эрт болон эрт дутуу төрөлтийг жирэмсний 33 долоо хоног хүртэл бууруулж байгааг харуулж байна. Үүний зэрэгцээ ийм өвчтөнд токолитик эм, бактерийн эсрэг эмчилгээг томилох шаардлагатай байгааг тэмдэглэв.

ICI-ийн улмаас давтан зулбалттай өвчтөнд жирэмслэхэд бэлтгэх нь архаг эндометрит эмчилгээ, үтрээний микрофлорыг хэвийн болгохоос эхлэх ёстой. Бактерийн эсрэг эмийг дангаар нь сонгож, дараа нь бактериологийн судалгаа, ПГУ-ын оношлогоо, үтрээний шүүрлийн микроскопийн үр дүнд үндэслэн эмчилгээний үр дүнг үнэлдэг.

Антибиотик эмчилгээг мөн ICI-ийн халдварт хүндрэлийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор зааж өгдөг. Амоксициллин / клавуланат (амаар), ампициллин (амаар эсвэл булчинд тарих), жосамицин (амаар), карбенициллин, цефазолин, цефиксим эсвэл цефотаксим (и / м) бичил биетний мэдрэмтгий байдлыг харгалзан эх барихын практикт хэрэглэхийг зөвшөөрсөн антибиотикийг тогтооно.

Антибиотик, антисептик болон бусад нянгийн эсрэг эмүүдийг үтрээ, оёдлын эдийг эмчлэхэд үтрээнд хэрэглэдэг: Мирамистин, Нифурантел, устөрөгчийн хэт исэл, клотримазол, метронидазол, миконазол гэх мэт нэг бүрэлдэхүүн хэсэг эсвэл хавсарсан эмүүд.

Вирусын цочмог халдвар эсвэл вируст өвчний дахилтын үед хүний ​​хэвийн иммуноглобулин (судсаар дусаах) эмчилгээг зааж өгнө. Үүний эсрэг заалт нь бие даасан үл тэвчих, иммуноглобулины бага түвшин A. Иммуноглобулины гаж нөлөө нь жихүүдэс хүрэх, толгой өвдөх, халуурах зэрэг болно. Эдгээр шинж тэмдгийг арилгах, багасгахын тулд антигистамин, метамизол натри хэрэглэхийг зөвлөж байна. Шулуун гэдэсний хэлбэрээр рекомбинант интерферон (интерферон альфа-2b, түүний дотор хүний ​​​​хэвийн иммуноглобулинтай хослуулан) бэлдмэлүүд нь вирусын эсрэг, дархлаа зохицуулах нөлөөтэй, антибиотикийн үр нөлөөг сайжруулдаг.

ICI-ийн нэмэлт эмчилгээнд токолитик эмийг томилох, ихэсийн дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх, витамин эмчилгээ хийх зэрэг орно.

Дотоод шүүрлийн хүчин зүйлүүд

Төрөл бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар зулбах дотоод шүүрлийн шалтгаан нь 8-20% байдаг. Тэдгээрийн хамгийн чухал нь: luteal фазын дутагдал (LF), LH-ийн хэт шүүрэл, гиперандрогенизм, бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал, чихрийн шижин.

NLF-ийг оношлохдоо ийм зөрчлийн шалтгааныг тогтоох шаардлагатай. NLF-ийн залруулга нь хоёр боломжит чиглэлд явагддаг - мөчлөгийн дааврын эмчилгээ, өндгөвчний өдөөлт.

NLF-тэй холбоотой давтан зулбалттай өвчтөнүүдэд андрогенийн илүүдэл (өндгөвч эсвэл адренал) -ийг оношлохдоо андрогенийн өндгөвчний үр нөлөө, эндометрийн төлөв байдалд үзүүлэх нөлөөг харгалзан эмийн эмчилгээг зааж өгдөг. Өндгөвчний гиперандрогенизмын эмчилгээнд: биеийн жин буурах, инсулины эсэргүүцлийг бууруулах, метформиныг өдөрт 1500 мг тунгаар (эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа - 3-6 сар), өндгөвчний өдөөлтийг өдөөх зэрэг орно. Суперовуляцийг өдөөх нь кломифенээр 3 мөчлөгийн турш явагддаг бөгөөд дараа нь гестаген (дидрогестерон, прогестерон) бүхий сарын тэмдгийн 3 мөчлөгт завсарлага өгөх ба өндгөвчийг дахин өдөөх эсвэл мэс заслын эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна.

Жирэмсний менежментийг жирэмсний 16 долоо хоног хүртэл гестагенийн дэмжлэг үзүүлэх шаардлагатай; дексаметазоныг зөвхөн жирэмсний эхний гурван сард тогтооно. ICI-ийг цаг тухайд нь оношлох, шаардлагатай бол ICI-ийг мэс заслын аргаар засахын тулд хяналт тавих шаардлагатай.

Бөөрний дээд булчирхайн гиперандрогенизм нь стероидогенезийн ферментийн генетикийн согогоос үүдэлтэй аутосомын рецессив удамшлын өвчин юм. Урагт адреногенитал хам шинж (AGS) генийг шилжүүлснээр ургийн өөрийнх нь андроген дааврын хэмжээ нэмэгдэж, охины вирилизаци үүсдэг.

17-гидроксипрогестерон (17-OP) -ийн сийвэн дэх концентраци нэмэгдэх нь жирэмслэлтээс гадуурх өвчний эмгэгийн шинж тэмдэг юм.

21-гидроксилаза ферментийн дутагдлаас үүдэлтэй гиперандрогенизмын гол эмчилгээ нь андрогенийн илүүдэл шүүрлийг дарах глюкокортикоид эмчилгээ бөгөөд энэ нь өндгөвчний фолликулогенезийн хэвийн үйл явцыг тасалдуулж, улмаар NLF, согогтой суулгац үүсгэдэг. Ийм нөхцөлд андрогенийн урагт үзүүлэх сөрөг нөлөөллөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дексаметазоныг (преднизолоноос ялгаатай нь ихэсийн саадыг даван туулж, андрогенийн түвшинг бууруулдаг) хэрэглэдэг.

Дексаметазон эмчилгээг жирэмсний өмнө 0.25 мг-ийн анхны тунгаар тогтоодог бөгөөд жирэмсний туршид дангаар нь сонгосон тунгаар (0.5-аас 1 мг хүртэл) үргэлжилнэ.

Төрөхийн өмнөх оношлогоо хийх шаардлагатай: жирэмсний 17-18 долоо хоногт эхийн цусан дахь 17-OP-ийн түвшинг тогтоодог. Цусан дахь дааврын түвшин нэмэгдсэнээр амнион шингэн дэх түүний концентрацийг тодорхойлно. Хэрэв амнион шингэн дэх 17-OP-ийн агууламж нэмэгдсэн бол урагт AGS оношлогддог. Харамсалтай нь амнион шингэн дэх 17-OP-ийн түвшингээр AGS-ийн ноцтой байдлыг тодорхойлох боломжгүй юм. Ийм нөхцөлд жирэмслэлтийг хадгалах асуудлыг эцэг эх нь шийддэг.

Хэрэв хүүхдийн эцэг нь AHS генийн тээгч бөгөөд гэр бүлд нь AHS-тэй хүүхэд төрөх тохиолдол байдаг бол өвчтөн бөөрний дээд булчирхайн гиперандрогенизмгүй байсан ч ургийн ашиг сонирхлын үүднээс дексаметазоныг вирилизаци хийхээс сэргийлдэг. эмэгтэй ураг. Жирэмсний 17-18 долоо хоногт ургийн хүйс, AHS генийн илэрхийлэл (амниоцентезийн үр дүнд үндэслэн) тогтоосны дараа шийдвэр гаргана: хэрэв ураг нь AHS-тэй охин бол эмчилгээг эцэс хүртэл үргэлжлүүлнэ. Жирэмсний үед, хэрэв ураг нь AHS генийн тээгч биш хүү эсвэл охин байвал дексаметазоныг цуцалж болно.

Дархлаа судлалын хүчин зүйлүүд

Урьд нь тодорхойгүй байсан бүх тохиолдлын 80 хүртэлх хувь нь жирэмслэлтийг давтан алддаг нь дархлааны эмгэгтэй холбоотой байдаг нь одоо мэдэгдэж байна. Давтан зулбахад хүргэдэг аутоиммун болон аллоиммун эмгэгүүд байдаг.

Аутоиммун үйл явцын хувьд дархлааны тогтолцооны түрэмгийллийн сэдэв нь эхийн өөрийн эд эс, i.e. өөрийн эсрэгтөрөгчийн эсрэг дархлааны хариу урвалын чиглэл байдаг. Энэ нөхцөлд эхийн эд эс гэмтсэний үр дүнд ураг хоёр дахь удаагаа зовж байна.

Аллоиммун эмгэгийн үед эмэгтэй хүний ​​дархлааны хариу урвал нь эцгээс авсан үр хөврөл / ургийн эсрэгтөрөгчийн эсрэг чиглэгддэг бөгөөд энэ нь эхийн биед харь байж болзошгүй юм.

Антифосфолипидын хам шинж (APS) нь үр хөврөл / ургийн үхэлд хүргэдэг нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн аутоиммун эмгэг хэвээр байна. Давтан зулбалттай өвчтөнүүдийн дунд APS 27-42%, эмчилгээгүй, үр хөврөл / ургийн үхэл фосфолипидын эсрэгбие бүхий эмэгтэйчүүдийн 85-90% -д ажиглагддаг.

Үндсэн болон хоёрдогч API байдаг. Хоёрдогч APS-ийн хөгжил нь аутоиммун, онкологи, халдварт өвчинтэй холбоотой байдаг.

Олон тооны зохиогчид гэж нэрлэгддэг зүйлийг ялгаж үздэг. Гэнэтийн хурдацтай хөгжиж буй олон эрхтний дутагдлаар тодорхойлогддог гамшгийн APS, ихэвчлэн өдөөн хатгасан хүчин зүйлсийн (халдварт өвчин, мэс заслын оролцоо) хариу үйлдэл үзүүлдэг.

API-ийн эмнэлзүйн шалгуурууд:

венийн судас, артерийн тромбозын түүх;

Морфологийн хувьд хэвийн ургийн нэг буюу хэд хэдэн шалтгаан тодорхойгүй жирэмсний нас баралт;

Жирэмсний 34 долоо хоногоос өмнө ургийн морфологийн хувьд хэвийн урагтай нэг буюу хэд хэдэн дутуу төрөлт нь хүнд хэлбэрийн преэклампси буюу ихэсийн хүнд хэлбэрийн дутагдлын улмаас;

Жирэмсний 10 долоо хоногоос өмнө гурав ба түүнээс дээш шалтгаан нь тодорхойгүй аяндаа зулбах.

API лабораторийн шалгуур:

Цусан дахь кардиолипины эсрэг эсрэгбие IgG ба / эсвэл IgM-ийг дундаж буюу өндөр титрээр дор хаяж хоёр удаа, 6 долоо хоногийн завсарлагатайгаар илрүүлэх;

Олон улсын тромбоз ба гемостазын нийгэмлэгийн зөвлөмжийн дагуу цусны сийвэн дэх чонон хөрвөс антикоагулянтыг дор хаяж хоёр удаа 6 долоо хоногоос доошгүй завсарлагатайгаар тодорхойлох.

Эдгээр техник нь дараах алхмуудыг агуулна.

APTT, каолины хугацаа, шингэрүүлэлттэй Расселын сорил, шингэрүүлсэн PT зэрэг скрининг шинжилгээний үр дүнгийн дагуу фосфолипидээс хамааралтай плазмын коагуляцийн үе шатыг уртасгасан баримтыг тогтоох;

Ердийн тромбоцитгүй сийвэнтэй хольж скрининг хийх хугацааг уртасгах замаар засч залруулахгүй байх;

Скрининг хийх хугацааг богиносгох эсвэл судлагдсан сийвэн дэх илүүдэл фосфолипидыг нэмсний дараа хэвийн болгох, бусад коагулопати, жишээлбэл, VIII хүчин зүйлийн дарангуйлагч эсвэл гепарин байгаа эсэх.

Жирэмсний үед эмчилгээ нь: глюкокортикоидыг бага тунгаар томилох - 5-15 мг / өдөр (преднизолоноор); antiplatelet бодис ба антикоагулянт бүхий гемостазологийн эмгэгийг засах; II хэлбэрийн герпес вирус ба CMV-ийг тээвэрлэх замаар вирусын халдварыг дахин идэвхжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх, иммуноглобулин (i.v.) хэрэглэх; ихэсийн дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх; эмчилгээний плазмаферез (заалтын дагуу).

Глюкокортикоидуудыг бага тунгаар хэрэглэх нь антифосфолипидын эсрэгбиеийн транспласент шилжилттэй холбоотойгоор эх, урагт тромбофилийн урвалаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг.

Ердийн зулбалтын аллоиммун хүчин зүйлд hCG-ийн эсрэгбие байгаа нь давтан зулбалттай эмэгтэйчүүдийн 26.7% -д ажиглагддаг. Эсрэгбиеийн үйл ажиллагааны механизм нь CG-ийг өндгөвчний шар биений рецепторуудтай холбохоос сэргийлж зогсохгүй үр хөврөлийн трофектодермийн эсүүдэд шууд хор хөнөөл учруулахаас бүрддэг.

HCG-ийн мэдрэмтгий өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь гемостазиограммын хяналтан дор бага молекул жинтэй гепарин бүхий тромбофилийг засах, глюкокортикоид эмчилгээг өдөрт 5-15 мг тунгаар (преднизолоны хувьд) томилохоос бүрдэнэ. Эмчилгээ нь жирэмсний эхний гурван сард эхлэх ёстой, учир нь hCG-ийн үйлдвэрлэлийн оргил үе ба үүний үр дүнд эсрэгбие нь жирэмсний эхний долоо хоногт тохиолддог.

Ураг няцлахад хүргэдэг бусад аллоиммун процессууд нь:

Эхнэр, нөхөр хоёрт гистокомпарацийн үндсэн системийн нийтлэг антиген их хэмжээгээр (3-аас дээш) байгаа эсэх (ихэвчлэн холбогдох гэрлэлтийн үед ажиглагддаг);

Эхийн ийлдэсийг хориглох хүчин зүйлс бага;

Эхийн эндометрийн болон захын цусан дахь байгалийн алуурчин эсийн агууламж (NK эсүүд CD-56 +, CD-16 +) нэмэгдэж, гаднах болон жирэмсний үед;

Эндометрийн болон ийлдэс дэх олон тооны цитокинуудын өндөр түвшин, ялангуяа гамма-интерферон, хавдрын үхжилийн хүчин зүйл-альфа, IL-1, -2.

Одоогийн байдлаар жирэмслэлтийг эрт алдахад хүргэдэг эдгээр аллоиммун хүчин зүйлүүд, дээрх нөхцөл байдлыг засах арга замууд судалж байна.

Жирэмсний үед тромбофилийн нөхцөл байдал, давтан зулбахад хүргэдэг, генетикийн хувьд тодорхойлогдсон тромбофилийн дараах хэлбэрүүд орно: антитромбин III дутагдал; хүчин зүйлийн V мутаци (Лейден мутаци); уургийн С-ийн дутагдал; уургийн S-ийн дутагдал; протромбины генийн мутаци G20210A; гипергомоцистеинеми. 40-өөс доош насны хамаатан садан нь тромбоэмболизмын гэр бүлийн түүхтэй бол удамшлын тромбофилийн шинжилгээг хийдэг; 40 насандаа венийн ба/эсвэл артерийн тромбозын тодорхой бус тохиолдолтой; өвчтөн болон ойр дотны хамаатан садны давтан тромбоз; жирэмсэн үед тромбоэмболийн хүндрэлүүд; төрсний дараа жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл хэрэглэх үед (жирэмслэлт давтан алдагдах, амьгүй төрөлт, умайн доторх өсөлтийн саатал, ихэсийн тасалдал, преэклампси эрт эхлэх, HELLP хам шинж).

Эмчилгээг антиплателет эм, антикоагулянт, гипергомоцистеинемитэй - фолийн хүчил, В бүлгийн витаминаар хийдэг.

Халдварт хүчин зүйл

Зулбах халдварт үүслийн хувьд хожуу зулбалт, дутуу төрөлт нь илүү онцлог шинж чанартай байдаг. Дутуу төрөлтийн 40 орчим хувь, амнион шингэн дутуу хагарах тохиолдлын 80 орчим хувь нь халдварт хүчин зүйлээс үүдэлтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч эрт хэвийн жирэмслэлтийн алдагдал нь халдварт өртөх, идэвхжсэн дархлааны эсүүд өндөр түвшинд архаг эндометрит үүсэх зэргээс шалтгаалж болно.

Жирэмсэн үед үтрээний биоценоз, микробиологийн болон вирус судлалын төлөв байдлыг хянах шаардлагатай. Жирэмсний эхний гурван сард зулбах халдварт үүсэлтэй өвчтөнд сонголт хийх арга нь иммуноглобулин эмчилгээ юм (10% хүний ​​иммуноглобулиныг 50 мл судсаар тарих нь хэвийн, бусад өдөр бүр, 3 удаа).

Жирэмсний II ба III гурван сард иммуноглобулины эмчилгээг давтан хийдэг, иммунофан (1 мл, булчинд тарих, хоёр өдөр тутамд, 5 удаа), интерферон-альфа2b-ийг хэрэглэх боломжтой. Шалгалтын үр дүнд эмгэгийн ургамал илэрсэн бол ихэсийн дутагдлыг нэгэн зэрэг эмчлэхийн тулд системийн ферментийн эмчилгээний дэвсгэр дээр дангаар нь сонгосон антибиотик эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна. Ийм эмчилгээг өдрийн эмнэлэг эсвэл эмнэлэгт хийж болно. Хэрэв үрэвсэлт өөрчлөлтийн арын дэвсгэр дээр жирэмслэлтийг зогсоох аюулын илрэл илэрвэл эмнэлэгт хэвтэхийг зааж өгнө.

заналхийлсэн үр хөндөлтийн шинж тэмдгийн эмчилгээ

Жирэмсний эхний үе шатанд хэвлийн доод хэсэг, нурууны доод хэсэгт зулгаах, өвдөж өвдөх, дахин зулбалттай эмэгтэйчүүдэд цуст ялгадас гарах, эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.

Эмгэг төрүүлэх эмчилгээний зэрэгцээ умайн аяыг хэвийн болгоход чиглэсэн эмчилгээг хийх шаардлагатай. Жирэмсний 12 долоо хоног хүртэл эмчилгээ нь: хагас орны амралт; бие махбодийн болон бэлгийн амралт; antispasmodic эмийг томилох: drotaverine гидрохлорид - 40 мг-аар өдөрт 2-3 удаа IM, эсвэл 40 мг-аар өдөрт 3 удаа ууна; папаверин гидрохлорид - 20-40 мг-аар өдөрт 3 удаа эсвэл 40 мг-аар өдөрт 2-3 удаа шулуун гэдсээр; магнийн бэлдмэл (магнийн лактат + пиридоксин гидрохлорид) өдөрт дунджаар 4 шахмал (өглөө, үдээс хойш 1 шахмал, орой 2 шахмал).

Үр хөндөлтийн аюул заналхийлсэн шинж тэмдгүүдээс хамааран эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь тогтооно.

Хорион эсвэл ихэсийн хэсэгчилсэн салалт (жирэмсний 20 долоо хоног хүртэл) байгаа тохиолдолд гемостатик эмчилгээ хийдэг - транексамины хүчил (амаар эсвэл парентерал, өдөрт 3 удаа 250 мг), этамсилат (250 мг 3) өдөрт нэг удаа амаар эсвэл хүнд цус алдалтаар - 250 мг өдөрт 3 удаа / м).

Цус тогтоогч их хэмжээний цус алдалтаар транексамины хүчлийг судсаар тарьж, өдөрт 5-10 мл (250-500 мг) дуслаар 200 мл 0.9% натрийн хлоридын уусмал хийж, дараа нь 250 мг тунгаар 3 удаа ууж хэрэглэнэ. тод толбо зогсох хүртэл нэг өдөр. Шинэ хөлдөөсөн плазмыг хэрэглэх боломжтой.

Үзүүлэлтийн дагуу гестаген дааврын эмчилгээг, ялангуяа дидрогестероныг өдөрт 30-40 мг тунгаар, аажмаар 20 мг хүртэл бууруулдаг.

Зохион байгуулалтын үе шатанд ретрохориаль ба ретроплацентал гематомын үед Вобензим бүхий системийн ферментийн эмчилгээг өдөрт 3 шахмалаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хоол идэхээс 30 минутын өмнө өдөрт 3 удаа. Эмчилгээний хугацаа 14 хоног байна.

Жирэмсний 16-20 долоо хоногт умайн тоник агшилт, антиспазмодик эм үр дүнгүй болсон тохиолдолд индометациныг шулуун гэдсээр эсвэл амаар өдөрт 200 мг-аас ихгүй тунгаар хэрэглэнэ (курс тун - 1000 мг-аас ихгүй). ; нифедипин - 10 мг-аар өдөрт 3-4 удаа. Магнийн эмчилгээ (магнийн сульфат) хэрэглэж болно. Жирэмсний 26 долоо хоногоос дээш хугацаагаар - токолитик эмчилгээ, ялангуяа бета-адреномиметик (гексопреналин, салбутамол, фенотерол).

Зулбахаас урьдчилан сэргийлэх, эмчилгээний тасаг, GU NTs AG, P RAMS-ийн мэдээлснээр шалтгаант хүчин зүйлийг тодорхойлох, жирэмслэлтээс гадуурх зөрчлийг арилгах, жирэмслэлтийн үед хяналт тавих үед дахин зулбалттай хосуудын амьдрах чадвартай хүүхэд төрөх нь 95-97% -д хүрч байна. Дэлхийн уран зохиолын дагуу (Hill J., 1999) эерэг үр дүн нь ойролцоогоор 70% байна. Энэ зөрүү нь гэрлэсэн хосыг жирэмслэхээс өмнө үзлэг хийж, жирэмслэхгүй байх зуршилтай болсон шалтгааныг тогтоох, жирэмслэхээс өмнө сайтар нөхөн сэргээх эмчилгээ хийх, жирэмслэлтийн үед хяналт шинжилгээ хийх, жирэмсэн үед эмгэг төрүүлэх эмчилгээ хийх, ихэсийн дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх зэрэгтэй холбоотой юм. Жирэмсний бэлтгэл хийдэг эмнэлгүүдэд ижил төстэй үр дүн гардаг (Beer A., ​​Kwak J., 1999).

Уран зохиол

1. Макасария А.Д., Бицадзе В.О. Эх барихын практикт тромбофилийн нөхцөл байдал // М., "Руссо". - 2001.

2. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Эмэгтэйчүүдийн дотоод шүүрлийн эмнэлзүйн лекцүүд. - М .: "Анагаах ухаан." - Мэдээллийн агентлаг. - 2001.

3. Милованов А.П. Эх-ихэс-ургийн тогтолцооны эмгэг. - М .: "Анагаах ухаан", 1999.

4. Посисеева Л.В., Татаринов Ю.С., Петрунин Д.Д. Хүний нөхөн үржихүйн тогтолцооны тусгай альфа-2-микроглобулин. Функциональ судалгаанаас эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлэх хүртэл 20 жил - Иваново: MIC, 1998.

5. Серова Л.Д., Минишкина Т.В. гэх мэт. Дахин дахин зулбалт, гарал үүсэл нь тодорхойгүй үргүйдэлтэй эмэгтэйчүүдэд анагаах ухаан, генетикийн зөвлөгөө өгөх HLA систем. Эмч нарт зориулсан гарын авлага. - М., 1997.

6. Сидельникова В.М. Жирэмсний байнгын алдагдал. М .: Triada-X. - 2002. - P.304.

7. Ярилин А.А. Цитокины систем ба түүний эрүүл мэнд, өвчин эмгэг дэх үйл ажиллагааны зарчим // Дархлаа судлал.-1997.-5.-7-14.

8. Батрам В.С. Миллеран аномали ба тэдгээрийн менежмент // Фертил. Стерил ..- 1983.- 40.- 2.- С. 159.

9. Шар айраг A.E., Kwak J. Нөхөн үржихүйн анагаах ухааны хөтөлбөр Финчийн эрүүл мэндийн шинжлэх ухааны их сургууль // Чикагогийн Анагаах ухааны сургууль. 1999. P.132.

10. Benirschke K. Нөхөн үржихүйн дотоод шүүрлийн цитогенетик. - Номонд: "Нөхөн үржихүйн дотоод шүүрлийн судлал." - М .: "Анагаах ухаан". - 1998. - S. 354-421.

11. Кларк Д. Дахин давтагдах зулбах дархлаа судлалын шалтгааныг шүүмжлэлтэй судлах нь // Medscape эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэнд.-1999.- 4 (3).

12. Coulam C.B., Stephenson M., et al. Дахин жирэмслэлтийн алдагдалд зориулсан дархлаа эмчилгээ: Эмнэлзүйн туршилтын үр дүнд хийсэн дүн шинжилгээ // Амер. Ж.Репрод. Иммунол.1996 35 Х 352 359.

13. Хилл Ж.А. Жирэмсний давтагдах алдагдал // Кистнерийн эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэнд. 7-р хэвлэл. Мосби. 1999.

14. Кимбер С. Суулгацын эхний үе шатанд эх-үр хөврөлийн интерфейс дэх харилцан үйлчлэлийн молекул // Семин. Хуулбарлах. Мед.2000. 18 (3) 237-253.

15. Loke YW, King A. Хүний суулгацын дархлаа судлалын асуудлууд // J. Reprod. Үржил шимтэй. Нэмэлт.-2000.- 55.- P. 83-90.

16. Nikas G. Endometrium хүлээн авах чадвар: эсийн гадаргуугийн морфологийн өөрчлөлт // Sem. Reproductive Med .. - 2000. - 18 (3). - P. 229-235.

Зулбах гэдэг нь жирэмслэлтийг 37 долоо хоног хүртэл аяндаа зогсоохыг хэлнэ. Нийт оношлогдсон жирэмслэлтийн 15-20% -д ургийн эндэгдэл тохиолддог. Энэ статистик нь эх барих, эмэгтэйчүүдийн томоохон асуудал бөгөөд ихэвчлэн бүхэл бүтэн гэр бүлийн сэтгэл зүйн ноцтой үр дагаварт хүргэдэг. Зулбах шалтгаан, ийм эмгэгийг оношлох, эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх талаар нийтлэлд нарийвчлан авч үзэх болно.

Зулбах шалтгаанууд

- ургийн генетикийн гажиг

Удамшлын эмгэгийн улмаас аяндаа зулбах нь анагаах ухаанд нэлээд гүнзгий судлагдсан байдаг. Шалтгаан-үр дагаврын харилцааны бүтцэд энэ хүчин зүйл нь бусад бүх зүйлийн 5% хүртэл байдаг. Эхний гурван сард тохиолдлын 40-60% -д зулбах хувь нь үр хөврөлийн хромосомын гажигтай холбоотой байдаг.

Хромосомын эмгэгийн хамгийн түгээмэл төрөл бол эсүүд гомолог хромосомын тоог ихэсгэдэг аутосомын трисоми юм. Хромосомын буюу генийн мутаци нь үр хөврөлийн амьдрах чадваргүй болж, амнион шингэний доторх хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг. Мөн ихэвчлэн хоёр хромосомын оронд эсэд гурав, дөрвөн хромосом үүсэх замаар тодорхойлогддог триплоиди эсвэл тетраплоидын шинж тэмдэг илэрдэг.

Энэ бүхэн нь 3-5 долоо хоногийн дараа жирэмслэлт нь суулгацын үе шатанд хөлдөж, богино хугацаанд тасалдахад хүргэдэг.

- эхийн халдварт өвчин

Эхийн биед ихэсээр дамжин халдвар орсны үр дүнд халдвар нь цусаар дамжин урагт мөн нэвтэрдэг. Үүний зэрэгцээ эмэгтэй хүн түүний дотор бичил биетэн байгаа эсэхийг мэддэггүй, эсвэл өвчний шинж тэмдэг илэрдэг. Ихэсээр дамжин эмгэг төрүүлэгч нь гистопатологийн зохих өөрчлөлтүүдтэй ихэс үрэвсэл үүсгэдэг.

Лавлагаа!Төрөл бүрийн бактери (грам сөрөг ба грам эерэг кокк, листериа, трепонема ба микобактери), плазмодиум, токсоплазм зэрэг вирус, эгэл биетүүд урагт нэвтрэх боломжтой.

Урагт халдварын нөлөөлөл, гэмтлийн хүнд байдал нь дархлааны хариу урвал өгөх чадвараас хамаарна. Мөн олон талаараа үр хөврөлийн бие дэх эмгэг өөрчлөлтүүд нь эхийн өвчний үргэлжлэх хугацаа, түүний биеийн хамгаалалтын механизмын төлөв байдлаас хамаардаг.

Олон тооны халдварын улмаас үтрээний микрофлор ​​өөрчлөгддөг. Үүний үр дүнд агааргүй оппортунист бактери нь үтрээ болон умайн хүзүүний микрофлорын найрлагыг тоон болон чанарын хувьд өөрчилдөг. Бичил биетний колоничлолын эрч хүч нэмэгдэж, тэдгээрийн тусгаарлах давтамж нэмэгддэг.

- дотоод шүүрлийн шалтгаан

Дотоод шүүрлийн хүчин зүйл нь тохиолдлын 17-23% -д аяндаа үр хөндөлтөд нөлөөлдөг. Үүнд:

• Luteal фазын дутагдал.Өндөгний үржил шимийг бий болгохын тулд эндометрийн бүрэн өөрчлөлт, өндөр чанартай бэлтгэл нь зөвхөн эстроген, прогестерон дааврын хангалттай түвшинд л тохиолддог. Пролактины түвшин нэмэгдэж, Суперовуляци хийх хугацаа өөрчлөгддөг тул luteal үе шат тасалддаг. Үүний цаана уутанцрын өсөлт, бүрэн боловсорч гүйцсэн байдал алдагдаж, эмгэг шар бие үүсдэг.
• Бөөрний булчирхай, өндгөвчний андрогенийн түвшин нэмэгддэг.Үр хөврөлийн хөгжил гажиг, түүний үйл ажиллагаа устах шалтгаан болдог ихэсийн урьдал хэмжээ бага байдаг.
• Зулбах эрсдэл нь ихэвчлэн бамбай булчирхайн өвчтэй эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг.
• Чихрийн шижинтэйхүүхэд төрүүлэх нь маш хэцүү байдаг.

- аутоиммун шалтгаанууд

Бүх дутуу жирэмслэлтийн 40-50 хувийг аутоиммун хүчин зүйл эзэлдэг. Гадны төлөөлөгч нь эхийн биеийн дархлааны хариу урвалаар танигдах ёстой. Энэ үүргийг HLA эсрэгбиемүүд гүйцэтгэдэг бөгөөд эдгээр нь хоёр төрөлд хуваагддаг.

1. Antigens A, B, C. Тэдний үүрэг нь өөрчлөгдсөн эсийг хүлээн зөвшөөрөх хүртэл буурдаг.
2. Антигенууд DR, DP, DQ. Дархлааны хариу урвалын явцад тэдгээр нь макрофаг ба Т-лимфоцитуудын хоорондын харилцан үйлчлэлийг хангадаг.

Чухал!Хэрэв эдгээр төрлийн эсрэгтөрөгчийн аль нэгний харилцан үйлчлэл эвдэрсэн бол үр хөврөлийн хөгжилд өөрчлөлт гардаг. Үр хөврөл нь эхийн амнион замд бүрэн оршин тогтнох боломжгүй бөгөөд түүнээс татгалзаж эхэлдэг.

- эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн эмгэг

Эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтнүүд нь төрөлхийн болон олдмол эмгэгтэй байж болно. Төрөлхийн гажиг нь умайн сувгийн ажил, гажиг, умайн артерийн салаалалт зэрэг орно. Олдмол нь Asherman's syndrome, endometriosis, умайн фибройд юм.

Эдгээр бүх нөхцөлд жирэмслэлт тасалдсан нь өндгөвчний суулгацын үйл явцыг зөрчсөний улмаас үүсдэг. Энэ тохиолдолд дотоод бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн нягт зохион байгуулалт нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь нялх хүүхдийн умайн өдөөлтийг нэмэгдүүлдэг. Ийм тохиолдлуудад зулбах аюулыг өөр өөр цаг үед ажиглаж болно.

- умайн хүзүүний дутагдал

Энэ нь жирэмсний хоёр дахь гурван сард (тохиолдлын 13 - 20%) перинатал алдагдлын хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. Энэ нь умайн хүзүүний эмгэгийн богиносгож, зайлшгүй задрах шинж чанартай бөгөөд энэ нь хүүхэд алдахад хүргэдэг.

Дүрмээр бол умайн хүзүүний дутагдал нь урьд өмнө үр хөндөлт хийлгэж байсан эсвэл өмнөх төрөлтдөө урагдсан эмэгтэйчүүдэд илэрдэг. Эдгээр үйл явцын үед умайн хүзүү нь ноцтой гэмтэж, өгөгдсөн чиг үүргээ хангалтгүй биелүүлдэг.

Умай нь төрөлхийн гажигтай байж болох ба жирэмсний үеийн стрессийг даван туулж чадахгүй, жишээлбэл, полихидрамниоз, том ураг эсвэл олон жирэмслэлт.

- Rh-зөрчилдөөн

Ээж нь rhesus байхгүй бол бие нь түүний халдлагад хариу үйлдэл үзүүлж, түүнийг гадны уураг гэж хүлээн зөвшөөрч, харгалзах эсрэгбие үүсгэдэг. Энэ урвал нь эхийн дотоод орчныг гадны удамшлын материалыг нэвтрүүлэхээс хамгаалах зорилготой юм. Жирэмсэн үед сөрөг Rh-тэй бол эсрэгбие нь ургийн гадаргуу дээр эритроцит дахь Rh эсрэгтөрөгчтэй шууд холбогдож эхэлдэг. Энэ тохиолдолд цусны эсүүд устаж, тэдгээрийн задралын бүтээгдэхүүн нь хортой билирубин болж хувирдаг.

Цусны улаан эсийн тоо багасах нь цус багадалт үүсгэдэг бөгөөд билирубин нь шарлалтаас үүдэлтэй үр нөлөөний талаар ярьдаг. Энэ тохиолдолд шээс, арьс шар өнгөтэй болж, хүйн ​​болон элэгний судлын хөндийгөөр нарийсч, хаалганы венийн систем дэх даралт нэмэгддэг. Үүний үр дүнд элэг дэх бодисын солилцоо, уургийн нийлэгжилт тасалддаг. Ийм нөхцөлд ураг бүрэн хөгжиж чадахгүй бөгөөд удалгүй үхдэг.

- бусад шалтгаанууд

Зулбах бусад нийтлэг шалтгаанууд нь:

• Нийгмийн хүчин зүйлүүд. Жирэмсэн үед хөдөлмөрийн хүнд хэцүү нөхцөл, шөнийн цагаар болон ажлын дараа ажиллах.
• Ажил, гэртээ стресстэй нөхцөл байдал.
• Жирэмсний дараа донтолт байгаа эсэх (тамхи татах, архи).
• Нарийн төвөгтэй анамнез. Үүнд өмнө нь бүтэлгүйтсэн жирэмслэлт, үргүйдэл, IVF эмчилгээ, кесар хагалгаа, аарцагны эрхтэний мэс засал зэрэг орно.
• Насны шалтгаан. 16-аас доош насны охид, 35-аас дээш насны эмэгтэйчүүд зулбах эрсдэлтэй байдаг.

Зулбалтын ангилал

Жирэмсний хугацаанаас хамааран зулбалтын дараах ангилалыг ялгадаг.

• аяндаа тасалдсан (28 долоо хоног хүртэл);
• дутуу төрөлт (28-37 долоо хоногийн хооронд).

Аяндаа үүсэх тасалдлыг гурван төрөлд хуваадаг.

1. Эрт. Жирэмслэлтийн үеэс эхлэн 12 долоо хоног хүртэл. Энэ эмгэг нь бүх тохиолдлын 85% -д илэрдэг.
2. Дараа нь. Жирэмслэлтээс хойш 13-21 долоо хоног.
3. Жирэмсний 22-27 долоо хоногт аяндаа тасалдсан.

Оношлогоо

Анхаар!Боломжит зулбалтыг оношлохын тулд эмч эхлээд өвчтөнөөс тодорхой шинж тэмдгүүдийн талаар асуудаг. Ердийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь хэвлийн доод хэсгээр өвдөх, бэлэг эрхтнээс цуст ялгадас гарах явдал юм. Эдгээр шинж тэмдгүүд тогтмол бус байвал бид умайн богино хугацааны өнгө аяс, тэдгээрийн мөчлөг, тогтмол байдал, зулбах аюулын талаар ярьж болно.

Эмэгтэй хүн иж бүрэн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай.

• Цусны шинжилгээ өгөх. Хромосомын эмгэг, дааврын болон дархлааны өөрчлөлтийг тодорхойлохын тулд эцэг эхийн аль алинд нь цус өгөх шаардлагатай.
• Үр хөндөлт хийлгэсэн эдэд хромосомын гажиг илрүүлэх шинжилгээнд хамрагдана. Зулбах тохиолдолд удамшлын материалын үлдэгдлийг авч, үүссэн эмгэгийн шалтгаант хүчин зүйлийн судалгааг хийдэг.
• Умайн хэт авиан шинжилгээ, гистероскопи. Умайн хөндий нь түүний талбайд видео камерыг нэвтрүүлсэнтэй холбоотойгоор цогц үзлэг хийх боломжийг олгодог.
• Гистеросальпингографи. Умайн тусгай судалгаа нь тодосгогч бодисыг нэвтрүүлэхэд үндэслэсэн болно. Энэ аргыг ашиглан умайн олон өвчнийг тодорхойлох боломжтой.
• Умайн дотоод давхаргын биопси (эндометрийн). Умайн салст бүрхэвчээс авсан эд эсийн жижиг хэсгийг дааврын шинжилгээ.

Эмчилгээ

Зулбах шалтгаанаас хамааран эмэгтэй хүний ​​эмчилгээг эмчийн зааж өгсөн байдаг. Доод талын лютеаль фазын тохиолдолд тайвшруулах эмийг ургамлын гаралтай, дааврын (Duphaston, chorionic gonadotropin) болон No-shpa төрлийн антиспазмодикууд дээр тогтооно. Прогестерон, Дуфастон, глюкокортикоид, иммуноглобулины бэлдмэлийг мэдрэмтгий болгохын тулд эмийг тогтооно.

Ихэсийн дутагдлыг Пирацетам, Актовегин, Инфезолоор эмчилдэг. Амнион шингэний дутуу хагарах эрсдэлтэй эсвэл бие махбодид халдварт эмгэг төрүүлэгчид байгаа тохиолдолд токолитик бодис, антибиотик, antifungal болон бактерийн эсрэг эмүүдийг хэрэглэдэг.

Зулбах бага зэрэг аюул заналхийлсэн тохиолдолд эмэгтэйд хатуу амрах заалттай байдаг. Эмч өвчтөний шинжилгээнээс хамааран магнийн сульфат, гексопреналин ба салбутамол сульфат, фенотерол, индометацин, нифедипин, гидроксипрогестерон капронат зэрэг эмийн схемийн дагуу эмчилгээг зааж өгдөг. Умайг тайвшруулахын тулд эмийн бус аргыг хэрэглэдэг, тухайлбал, умайн цахилгаан тайвшрах, зүүний зүү тавих гэх мэт.

Аливаа эмийг үл тэвчих, харшлын өвчин, жирэмсний гестоз зэрэг тохиолдолд плазмаферезийг 3-аас илүүгүй удаа хийдэг. Үүний мөн чанар нь цусны эргэлтийн хэмжээнээс тодорхой хэмжээний плазмыг зайлуулж, реологийн болон уургийн уусмалаар солиход хүргэдэг. Уг процедур нь зарим хорт бодис, эсрэгтөрөгчийг арилгахад чиглэгддэг. Үүний үр дүнд бичил эргэлт, цусны бүлэгнэлт мэдэгдэхүйц сайжирдаг.

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор дараахь зүйлийг хийдэг.

• Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэй хүн бүрийг бүртгэж, тэдний дунд эрсдэлтэй өвчтөнүүдийг тодорхойлох.
• Гэрлэсэн хосыг цаг тухайд нь шалгаж үзэх (төлөвлөсөн жирэмслэлтээс өмнө), түүнчлэн ийм хариуцлагатай шийдвэр гаргахад оновчтой бэлтгэх.
• Эпидемиологийн нөхцөл байдал, халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх тусгай албаны хяналт. Бактерийн эсрэг, дархлаа, үрэвслийн эсрэг хангалттай ажил хийх.
• Умайн хүзүүний дутагдал зэрэг эмгэгийг цаг тухайд нь оношлох. Жирэмсний 24 долоо хоног хүртэл хэт авиан шинжилгээг үтрээний датчик ашиглан хийдэг. Олон удаагийн жирэмслэлтийн үед энэ процедурыг жирэмсний 26 эсвэл 27 долоо хоногоос өмнө хийх ёстой.
• Жирэмсний дараах эхний долоо хоногоос эхлэн ихэсийн дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх.
• Эмгэг судлалын эмгэгийг илрүүлж, гунигтай үр дагавраас зайлсхийх боломжгүй тохиолдолд мэргэжилтнүүд үржил шим, хүүхэд төрүүлэх өөр аргуудын талаар эмэгтэйд бүрэн мэдээлэл өгөх шаардлагатай.

Жирэмслэлт нь амархан, зөрчилгүй, зулбалтаар дуусахгүйн тулд жирэмслэхээс өмнө энэ үйл явцад сайтар хандах хэрэгтэй. Ирээдүйн эх нь эхнэр, нөхөртэйгээ хамт шаардлагатай бүх үзлэгт хамрагдаж, мэргэжилтнүүдийн зааврыг дагаж мөрдөх ёстой. Эмгэг судлалын өндөр эрсдэлтэй тул давуу болон сул талуудыг жинлэж, жирэмслэх бусад аргуудын зардлаар зохих шийдвэр гаргах нь чухал юм.

Тусгайлан зориулсан- Елена Кичак

Жирэмслэх, хүүхэд төрүүлэх боломжгүй үед бүтэлгүйтлийн дараа өөр нэг бүтэлгүйтэл ирдэг, эмэгтэй хүний ​​сэтгэл зүй өөрчлөгддөг. Тэр сэтгэцийн хувьд зовж байна.

Мэргэжилтнүүд ийм тохиолдолд аврах ажилд ирдэг: эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар. Тэд жирэмслэлтийг аврахын тулд бүх хүчээ дайчилж байна. Эмэгтэй хүн 5-6 удаа бүтэлгүйтсэний дараа ирж, үр дүнд нь цаг тухайд нь эрүүл хүүхэд төрдөг бол энэ нь зөвхөн гэр бүлийнхэнд төдийгүй жирэмслэлтийг аварсан мэргэжилтнүүдийн хувьд маш сайхан баяр юм!

Эх барих эмэгтэйчүүдийн клиникийн эмгэг судлалын тасгийн эрхлэгч 5 настай хүүгийн зурсан зургийг ажлын өрөөндөө хадгалдаг. Зураг дээрх хүү эмчийн дүрийг бүтээжээ. Түүний хэлснээр энэ хүү ээждээ маш хэцүү байсан. Энэ өхөөрдөм зургийг хараад түүний ажил байгаагүй бол энэ хүүхэд тийм биш байсан ч байж магадгүй гэсэн бодол байнга төрдөг.

Зулбах шалтгаанууд

Жирэмсний явцад нөлөөлж болох зулбах олон шалтгаан бий. Эдгээр хүчин зүйлүүд нь маш олон янз байдаг:

1. Үрэвслийн хүчин зүйл. Халдвартай байдлыг судлах нь зайлшгүй шаардлагатай: т рхэц, өсгөвөр авах, бүх халдварын нарийвчилсан шинжилгээ хийх.
2. Коагуляцийн систем. Өндгөн эс рүү цус орохыг зөвшөөрдөггүй жижиг цусны бүлэгнэл үүсэх үед коагуляцийн тогтолцооны эмгэгийн кинетик хэлбэрүүд байдаг. Үүний үр дүнд өндгөвчний хөгжил зогсдог, эсвэл ихэсийн тасалдал үүсч, ураг үхдэг.
3. Дархлаа судлалын хүчин зүйлүүд. Энэ нь цусны шинжилгээнд тодорхой эсрэгбие байгаа эсвэл байхгүй эсэхийг тодорхойлох явдал юм.
4. Дотоод шүүрлийн хүчин зүйлүүд. Гормоны байдлыг заавал судлах шаардлагатай. Гормоны түвшинг тодорхойлох нь зөвхөн бэлгийн даавар төдийгүй бамбай булчирхайн даавар, бөөрний дээд булчирхайн дааврын даавар бөгөөд энэ нь жирэмсний хөгжилд нөлөөлдөг.
5. Ихэнх тохиолдолд жирэмсний эхэн үед зулбахад хүргэдэг генетикийн гажиг.

Зулбалтыг үгүйсгэхийн тулд жирэмслэлтийг төлөвлөхдөө юу мэдэх хэрэгтэй вэ?

Энэ нь анхны жирэмслэлт үү, эсвэл жирэмслэхээс өмнө хэд хэдэн удаа дараалсан алдагдал уу гэдэг нь хамаагүй, гэхдээ жирэмслэлт бүрийн өмнө эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай.

• Хэрэв та анхны жирэмслэлтээ төлөвлөж байгаа бол эдгээр нь анхан шатны шинжилгээ юм - дааврын түвшин, түрхэц, бүх төрлийн халдварын өсгөвөр авах.
• Хэрэв жирэмслэлт нь аль хэдийн амжилтгүй болсон бол зулбалттай холбоотой мэргэжилтнүүдийн судалгаанд хамрагдах шаардлагатай, учир нь ийм мэргэжилтнүүд танд ямар үзлэгт хамрагдах, ирээдүйд асуудал гарахгүйн тулд ямар шинжилгээ өгөх шаардлагатайг хэлж өгөх болно. эрүүл хүүхэд төрүүлэх чадвартай байх.

Зулбах шинж тэмдэг

Зулбахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд та дараах шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулж, яаралтай эмчид хандаарай.

1. Хэвлийн доод хэсэгт өвддөг. Жирэмсэн эмэгтэйд физиологийн өвдөлт, цочрол, сунах зэргийг үгүйсгэхгүй, учир нь умайд цусны эргэлт нэмэгддэг. Мэдээжийн хэрэг, хэвлийн доод хэсэгт жирэмслэлттэй холбоотой зарим мэдрэмжүүд байдаг. Гэхдээ хэвлийн доод хэсэг, нурууны доод хэсэгт татах, татах өвдөлт нь жирэмсэн эмэгтэйг шаардлагатай жорыг авахын тулд эмчид яаралтай хандах шаардлагатай мөч юм.
2. Жирэмсэн үед толбо үүсдэг. Тэд эмэгтэйд сэрэмжлүүлэх ёстой. Энэ шинж тэмдгээр ихэвчлэн эмнэлэгт хэвтэхийг заадаг.
3. Жирэмсний урт хугацаанд ургийн хөдөлгөөн байхгүй эсвэл цөөрөх, сул хөдөлгөөн, эсвэл эсрэгээр хэт хүчирхийлэл нь хүүхдийн амжилтгүй байдлыг илтгэнэ.

Ирээдүйн эхчүүд энэ үйл явцыг анхааралтай ажиглаж, шаардлагатай тусламж авахын тулд эмчтэй зөвлөлдөх цагийг дэмий үрэхгүй байх ёстой.

Жирэмслэлтийг зогсоох аюул заналхийлсэн бэлгийн амьдрал

Ихэнхдээ эмэгтэйчүүд жирэмслэлтийн үед бэлгийн харьцаанд орсон эсэх талаар асуулт асуухаас ичдэг. Ичимхий байх шаардлагагүй - энэ бол эмч танд хариулах бүрэн хэвийн асуулт юм. Жирэмсний хэвийн, физиологийн хувьд бүх зүйл хэвийн байх үед - хэрэв энэ нь анхны жирэмслэлт эсвэл урьд өмнө жирэмслэлттэй холбоотой асуудал гараагүй бол бэлгийн харьцаанд орох нь эсрэг заалт биш юм. Жирэмсний амжилттай явцтай бол эмч зөвхөн бэлгийн харьцааны байрлал, эрчимтэй эмэгтэйд зориулж зарим тусгай позыг санал болгож чадна. Эдгээр асуултаас бүү ич.

Жирэмсний үед цуцлах аюул заналхийлж, бэлгийн харьцаанд орохыг хориглодог, учир нь энэ тохиолдолд бэлгийн харьцаанд орох нь нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлж, зулбах шалтгаан болдог.

Зулбахаас урьдчилан сэргийлэх

Зулбах аюул заналхийлсэн жирэмсэн эмэгтэй тодорхой зан үйлийн хэв маягийг баримтлах ёстой.

• Ажил, амралтын горимыг ажигла:
  • Ажлын өдөр богино байх ёстой.
  • Та хангалттай унтаж амрах ёстой, өөрөөр хэлбэл, сэрсний дараа сэтгэл сэргэх тийм их цаг унтах хэрэгтэй.
  • Өдөр бүр цэвэр агаарт алхах нь зайлшгүй шаардлагатай. Эмэгтэйн биеийг хүчилтөрөгчөөр хангах нь ихэсийн зөв хөгжилд хувь нэмэр оруулж, улмаар ургийн зөв хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Тиймээс цэцэрлэгт хүрээлэн, ой мод, хотын гадна алхах нь ашигтай байдаг.
• Зөв хооллолт:
  • Та хоолны дэглэмд эслэг, витамин С, фолатаар баялаг хоол хүнс оруулах хэрэгтэй - эдгээр нь бүгд жимс, хүнсний ногоонд байдаг.
  • Талх нарийн боов, гоймонгийн бүтээгдэхүүнд байдаг нарийн төвөгтэй нүүрс усны хэрэглээг харуулсан.
  • Загас, ургамлын тосонд агуулагддаг чухал тосны хүчил нь жирэмсэн эхчүүдийн хоолны дэглэмд зайлшгүй шаардлагатай байдаг.
  • Жирэмсэн эмэгтэйн хоолны дэглэмд мах, самар, үрийг оруулах ёстой.
  • Хангалттай хэмжээний шингэнийг хэрэглэхийг зөвлөж байна - 30 мл. 1 кг-ийн хувьд. биеийн жин, энэ нь эмэгтэй хүний ​​байрлалд шаардагдах хамгийн бага хэмжээ юм.
• Урт аялал:
  • Жирэмсний хүндрэлтэй тохиолдолд урт аялал нь аюул заналхийлж байгаа тул та урт аялал төлөвлөх ёсгүй.
  • Цаг уурын бүсийг өөрчлөхийг зөвлөдөггүй.
  • Хэрэв дутуу төрөх аюул байгаа бол нислэгүүд бүрэн эсрэг заалттай байдаг.

Онгоцоор нисэх үед дараахь зүйл тохиолддог.

• Өндөрт даралтын өөрчлөлт.
• Бие дэхь цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны өөрчлөлтүүд - цусны бүлэгнэл үүсэх хандлагатай байдаг.
• Амьсгалын замын цочмог халдвар, амьсгалын замын цочмог вируст халдварын өвчин, учир нь агаарын хөлгийн хаалттай агааржуулалтын систем нь ихэвчлэн янз бүрийн вирус, бактери агуулдаг.

Жирэмсэн эмэгтэйн бие нь халдварт өртөмтгий байдаг. Жирэмсний үед дархлаа суларч, эхийн бие дэх шинэ хүүхдийн бие нь асуудалгүй хөгжиж, татгалзах зүйлгүй болно. Халдвартай тулгарах аливаа тохиолдол, хэрэв жирэмсэн бус эмэгтэй ямар ч үр дагаварт хүргэхгүй бол тухайн байр сууринд байгаа эмэгтэй амьсгалын замын цочмог халдвар, ARVI эсвэл хордлого авах магадлал өндөр байдаг.

Үүнээс үүдэн урт удаан аялал, нислэгээр зорчих, цаг уурын бүс өөрчлөгдсөн, хорт халдвар ихтэй Азийн орнуудад хийхийг зөвлөдөггүй.

Жирэмсний үед та өөртөө анхаарал тавьж, энэ албан тушаалд маш хариуцлагатай хандах хэрэгтэй. Хэрэв та санаа зовж, жирэмсэн болох аюулын шинж тэмдгийг сэжиглэж байгаа бол өндөр мэргэжлийн мэргэжилтнүүдтэй цаг тухайд нь холбоо бариарай.

Зулбах нь хүүхэд хүлээж буй хосуудын 15-25% нь тохиолдлоор тулгардаг ноцтой асуудал юм. Зарим жирэмслэлт яагаад ийм гунигтай үр дагаварт хүргэдэг вэ, энэ асуудалтай тэмцэх боломжтой эсэхийг манай нийтлэлд өгүүлэх болно.

Жирэмслэлтээс эхлээд 37 долоо хоног хүртэл жирэмсэн эхийн бүх итгэл найдвар нь аяндаа зулбаснаас болж унасан тохиолдолд зулбалтын тухай тэд хэлдэг. Жирэмсэн эмэгтэйд 2-3 ба түүнээс дээш удаа золгүй явдал тохиолдоход энэ үзэгдэл "зуршлын" статусыг олж авдаг. Дахин давтагдах зулбалт нь үр хөврөлийн хамгийн түгээмэл асуудал гэж нэрлэгдэх эрхийн төлөө үргүйдэлтэй өрсөлддөг гэж статистик нотолж байна.

Зулбах тохиолдлын ангилал

Жирэмслэлтийг зогсоох хугацаанаас хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.

1. аяндаа үр хөндөлт. Хэрэв зулбалт 11 долоо хоногоос өмнө тохиолдвол үр хөндөлтийг эрт үе гэж үзнэ. Хэрэв жирэмсний 11-ээс 21 долоо хоног хүртэлх хугацаанд золгүй явдал тохиолдсон бол үр хөндөлт хожимдсон байна. Хүүхэд амьд эсвэл үхсэн эсэхээс үл хамааран тасалдал үүсдэг.
2. Дутуу төрөлт. Жирэмслэлт нь 22 - 27 долоо хоногт хүүхдийн биеийн жин 0.5 - 1 кг хооронд хэлбэлздэг үед тасалддаг.

Үр хөндөлтийн хэд хэдэн үе шат байдаг бөгөөд үүнд үндэслэн энэ нөхцлийн дараах төрлүүд ялгагдана.

• үр хөндөлтийг заналхийлэх;
• үр хөндөлт үргэлжилж байна;
• бүрэн бус үр хөндөлт;
• бүрэн үр хөндөлт.

Үүнээс гадна үр хөндөлтийг ерөнхийд нь ярих юм бол үүнийг цуцалж, халдвар авах боломжтой гэж ойлгодог.

Зулбах шалтгаанууд

Энэ эмгэгийг үүсгэдэг маш олон хүчин зүйл олдсон. Энэ нь ихэвчлэн нэг биш, харин хэд хэдэн шалтгаан нь зулбалтыг өдөөдөг. Бүгдийг нь жагсаацгаая.

Ирээдүйн эхээс хамаарах шалтгаанууд:

• дотоод шүүрлийн өвчин (жишээлбэл, өндгөвч эсвэл бөөрний дээд булчирхайн эрүүл мэндтэй холбоотой эмгэг);
• эмэгтэй хүний ​​биеийн анатомийн шинж чанар (жишээлбэл, нярайн умай эсвэл түүний хөгжлийн ноцтой гажиг);
• эмэгтэй ба хүүхдийн эмгэг судлалын үл нийцэх байдал. Энэ нь дархлаа судлал эсвэл генетикийн үндсэн дээр эхийн организм үр хөврөл / ургийг болзошгүй аюул гэж үзэхээс татгалздаг үзэгдэл юм.

Жирэмсний үеийн хүндрэлүүд:

• тархины цусны эргэлтийн янз бүрийн эмгэгийг үүсгэдэг гестоз;
• ихэсийн өмнөх буюу дутуу салалт;
• мембраны бүрэн бүтэн байдлыг хүлээгдэж байснаас эрт зөрчсөн;
• полихидрамниоз;
• умайд 2 ба түүнээс дээш үр хөврөл байгаа эсэх;
• ургийн эмгэгийн байршил.

Үл хамаарах хүчин зүйлүүд:

• цочмог ба архаг халдварт өвчин;
• зүрх ба цусны судасны эмгэг;
• шээс бэлэгсийн тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэг;
• тромбофилийн өвчин;
• хэвлийн эрхтнүүдийн өвчин.

Байгаль орчинд үзүүлэх сөрөг нөлөө:

• муу экологи;
• эмэгтэй хүний ​​мэргэжилтэй холбоотой үйлдвэрлэлийн хор хөнөөл;
• жирэмсэн эхийн бие махбодийн болон сэтгэцийн гэмтэл;
• Муу зуршил.

Зулбах тохиолдлын 27, 5 - 63.5% -ийн шалтгаан тодорхойгүй хэвээр байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Жирэмсэн эмэгтэйчүүд болон тэднийг удирдаж буй эмч нар ийм хүнд байдалд байнга ордог тул энэ үзэгдлийг идиопатик (тайлбарлах боломжгүй) үр хөндөлт гэж тодорхойлсон байдаг. Эдгээр тохиолдолд эмийн эмчилгээ үр дүнгүй байдаг бөгөөд эмэгтэй хүний ​​сэтгэлзүйн дэмжлэг нь алдагдах өвдөлтийг тэсвэрлэхэд тусалдаг.

Эмгэг судлалын хөгжлийн механизм

Ургийн дотоод хөгжлийг өөрөө тасалдуулах үндэс нь олон урьдчилсан нөхцлийн нөлөөн дор үүсдэг кортикал ба кортикал-судкортик хүчин зүйлүүдийн хоорондын холбоог далд эмгэггүй устгах явдал юм. Урьдчилсан нөхцөл гэж бид эх, хүүхдийн хоорондох хамгийн нарийн төвөгтэй рефлексийн харилцаа, түүнчлэн рефлексийн мэдрэмж, хүч чадалд нөлөөлж болох хүчин зүйлсийг хэлнэ.

Өнөөдөр эмгэг судлалын хөгжлийн 4 хувилбарыг тодорхойлсон.

1. Жирэмсний тасалдал нь ураг орчмын цогцолборын дархлааны болон дааврын тэнцвэрт байдалд эмгэг өөрчлөлтийн улмаас боломжтой байдаг. Энэ тохиолдолд зулбах нь эхний үе шатанд (12 долоо хоног хүртэл) тохиолддог.
2. Умайн идэвхтэй агшилтын улмаас даац нь тасалддаг: төрөлт эхэлсэн мэт ураг татгалздаг. Энэ нь гол төлөв "сонирхолтой" байрлалын 3-р гурван сард ойртож, умай аль хэдийн морфологи, функциональ хувиралд орсон үед тохиолддог.
3. Ургийн үхэл, татгалзах нь мутаци эсвэл генетикийн эмгэгийн нөлөөн дор тохиолддог.
4. Жирэмсний дунд болон төгсгөлд умайн хүзүүний дутагдал (умайн хүзүүний эмгэг, умайн хүзүүний эмгэг) улмаас зулбалт үүсдэг.

Эрдэмтэд төрөлхийн бүх төрлийн алдагдлыг ураг алдагдах синдром болгон нэгтгэсэн. Ерөнхий ойлголт нь дараахь зүйлийг агуулна.

1. Жирэмсний 10 долоо хоног ба түүнээс дээш хугацаанд дараалан нэг буюу хэд хэдэн зулбалт.
2. Анагаах ухааны түүхэнд амьгүй хүүхэд төрөх.
3. Нярайн (нялхсын) үхэл.
4. Үр хөврөлийн өмнөх буюу үр хөврөлийн эхэн үед 3 ба түүнээс дээш үр хөндөлт.

Эмгэг судлалын оношлогоо

Зулбах нь олон тооны таагүй шалтгаануудын харилцан үйлчлэлийн үр дагавар гэж тооцогддог тул өртсөн өвчтөнүүдийн үзлэг нь нарийн төвөгтэй байдаг. Энэ нь эмнэлзүйн, багажийн болон лабораторийн оношлогооны аргуудыг хамардаг бөгөөд энэ хугацаанд эмч жирэмсэн үед "сул холбоос" -ыг олохоос гадна золгүй явдал дахин гарахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөний нөхөн үржихүйн тогтолцооны төлөв байдлыг судлах ёстой.

Жирэмслэхээс өмнөх үзлэгийн онцлог

Дахин давтагдах зулбалттай тулгарсан эмэгтэйн өвчний түүхийг шинжлэхэд мэргэжилтэн удамшлын хүчин зүйл, онкологийн өвчин, мэдрэлийн дотоод шүүрлийн эмгэгийг анхаарч үзэх болно. Мөн тухайн өвчтөн урьд нь бэлэг эрхтний үрэвсэлт өвчин, вируст халдвараар өвчилсөн эсэх, төрөх үед мэс засал хийлгэсэн эсэх, санаатай болон аяндаа үр хөндөлт хийлгэсэн эсэх нь тодорхойлогддог.

Эмнэлзүйн үзлэгийг дараахь журмаар төлөөлдөг.

• эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэг;
• өвчтөний арьсны нөхцөл байдлыг үнэлэх;
• BMI-ийн дагуу илүүдэл жингийн хэмжээг тодорхойлох;
• "бамбай булчирхай" -ын нөхцөл байдлын үнэлгээ;
• шулуун гэдэсний температур, сарын хуанлийн мэдээлэлд үндэслэн өндгөвчний давтамж, өндгөвчний үйл ажиллагааны чадварыг тодорхойлох.

Лабораторийн болон багажийн оношлогоонд дараахь аргуудыг ашигладаг.

1. Гистеросальпингографи. Уг процедур нь сарын мөчлөгийн 17-оос 23 хоногийн хооронд хамааралтай байдаг. Түүний тусламжтайгаар та эмэгтэйн биеийг дотоод бэлэг эрхтний хөгжилд согог, гажиг, умайн доторх синехи гэх мэтийг шалгаж болно.
2. Хэт авиан. Процедурын явцад өндгөвчийг шалгаж, умайг уйланхай, аденомиоз, полип байгаа эсэхийг шалгана.
3. Халдвар илрүүлэх шинжилгээ. Энэ арга нь шээсний суваг, үтрээ, умайгаас авсан биологийн материалыг микроскопоор судлах явдал юм.
4. Гормоны шинжилгээ. Өвчтөний цусан дахь пролактин, тестостерон, кортизол, лютеинжүүлэгч, уутанцраас өдөөгч даавар болон бусад чухал идэвхтэй бодисын түвшинг тодруулах боломжийг танд олгоно.

Боломжит аав нь мөн шинжилгээнд хамрагдаж, түүний өргөтгөсөн спермограммд дүн шинжилгээ хийж, дархлааны болон үрэвслийн хүчин зүйл, өвөрмөц соматик өвчин байгаа эсэхийг тогтоодог.

Жирэмсний дараах үзлэгийн онцлог

Хэрэв байр суурьтай байгаа өвчтөнд зулбах эрсдэл байгаа бол түүнийг онцгой анхааралтай ажиглана. Ийм жирэмслэлтийг эмчлэх нь дараахь судалгааны аргуудыг заавал дагаж мөрдөх ёстой.

• hCG-ийн түвшинг тодорхойлохын тулд тогтмол цусны дээж авах;
• DHEA / DHEA-сульфатын цусны шинжилгээ (энэ нь эмэгтэй хүний ​​​​бие дэх гол стероид даавар бөгөөд түүний оролцоотойгоор дотоод шүүрлийн булчирхай нь 27 илүү гормон үүсгэдэг);
• сэтгэл зүйчтэй үе үе зөвлөлдөх.

Зулбах шинж тэмдэг, эмчилгээ

Үтрээнээс тодорхой хэмжээний цус урсах, хэвлийн доод хэсэгт өвдөх зэрэг нь аяндаа үр хөндөлтийн гол шинж тэмдэг гэж тооцогддог. Гэсэн хэдий ч зулбалтын үе шат бүр өөрийн гэсэн онцлог шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь эмчилгээнд онцгой хандлагыг шаарддаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Үр хөндөлтийг заналхийлсэн

Байрлалд байгаа эмэгтэй хэвлийн доод хэсэг, нурууны доод хэсэгт өвдөлтийг татахад саад болдог. Хэрэв жирэмсний дунд үед түгшүүрийн шинж тэмдэг илэрвэл өвдөлт нь төрөх үеийн өвдөлттэй төстэй байдаг. Бага зэрэг цус алдалт ажиглагдаж байна. Умай нь сайн хөгжиж, түүний хэмжээ нь жирэмсний хугацаатай тохирч байгаа боловч гипертоник байдаг.

Хэт авианы процедур нь үр хөндөлтийг заналхийлж буй ийм шинж тэмдгийг тодорхой хэсэгт өндгөвчний бүдэг бадаг эсвэл хорион / ихэсийн салангид хэсгүүдийг илрүүлдэг.

Зулбах аюул заналхийлсэн жирэмсэн эмэгтэйд туслах эмчилгээг зааж өгөхөөс өмнө эмч эмэгтэйн нөхцөл байдлыг дагалдаж буй хүчин зүйлүүд байгаа эсэхийг анхаарч үзэх нь дамжиггүй.

• өнгөрсөн хугацаанд өөрийгөө үр хөндүүлсэн тохиолдол;
• 34-өөс дээш насны;
• брадикарди;
• CTE дахь үр хөврөлийн зүрхний цохилтын дутагдал;
• 10 хоногийн турш өндгөвчний өсөлт удаашрах эсвэл байхгүй байх;
• 7 долоо хоногтой жирэмслэлтийн үед 15 мм, 8 долоо хоногтой бол 21 мм хэмжээтэй хоосон өндөг;
• үр хөврөлийн хэмжээ нь өндгөвчний хэмжээнээс хамаагүй доогуур байдаг;
• hCG-ийн түвшин буурсан;
• прогестерон дааврын түвшинг бууруулсан.

Үр хөндөлтийг заналхийлж буй бүх анхааруулах шинж тэмдгүүд байгаа хэдий ч зорилтот эмчилгээ нь жирэмслэлтийг хадгалахад тусалдаг. Энэ тохиолдолд туслах эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй байдаг: эмийг хамгийн бага тунгаар тогтоодог бөгөөд голчлон цахилгаан өвдөлт намдаах, зүүний эмчилгээ, умайн цахилгаан тайвшруулах, фитоароматерапи зэрэг аюулгүй процедурт анхаарлаа хандуулдаг.

"Явж байхдаа" үр хөндөлт

Зулбах энэ үе шатанд үр хөврөл умайн умайн салст бүрхэвчээс гуужиж, умайн хүзүүний өргөссөн сувгаар умайгаас гардаг. Жирэмсэн эмэгтэй хэвлийн хөндийн өвдөлтийг мэдэрч, цус алдалт ихтэй байдаг. Үтрээний үзлэгээр ургийн өндөгний хэсэг бүхий нээлттэй умайн хүзүүг илрүүлдэг. Жирэмсний 12 долоо хоногт хэт авиан шинжилгээ нь ихэсийн бүрэн буюу хэсэгчилсэн тасалдлыг харуулдаг.

Жирэмсний үргэлжлэх хугацааг харгалзан цаашдын үйл ажиллагааны тактикийг сонгоно. Тиймээс, жирэмсний 16 долоо хоног хүртэлх хугацаанд умайн куретажийг яаралтай хийж, дараа нь татгалзсан эдэд лабораторийн шинжилгээ хийдэг. 16 долоо хоногийн хугацаанд биологийн материал аяндаа бүрэн татгалзаж, зөвхөн дараа нь вакуум цэвэрлэгээ эсвэл умайг куретаж хийдэг.

Өвчтөний амь насанд заналхийлж болзошгүй хүнд цус алдалтаар тэд яаралтай арга хэмжээ авдаг: үр хөврөлийг умайгаас гаргаж авахыг хүлээхгүйгээр, гемодинамик тогтворждог. Хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас умайг эмчлэх яаралтай мэс засал хийх боломжгүй бол хүнд цус алдалтаар жирэмслэлтийг хэвлийгээр нь зогсооно.

Бүрэн бус үр хөндөлт

Үр хөврөл нь умайгаас гардаг боловч зарим хэсэг нь тэнд үлддэг. Гаднах байдлаар энэ нь үтрээнээс цус гарах, өвдөлт намдаах хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд эдгээр шинж тэмдгүүд нь янз бүрийн эрчимтэй байж болно. Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд эмч умайн хүзүүг богиносгож, залгиур нээлттэй байгааг тогтоодог. Умайн тонус байхгүй - эрхтэн нь зөөлөн бөгөөд жирэмсний хугацааг хангадаггүй. Булчингийн эрхтний хөндий дэх хэт авиан шинжилгээгээр нэг төрлийн бус эдүүдийн тодорхой бус тойм олддог.

Бүрэн бус үр хөндөлтийн тохиолдолд умайн хөндийг цэвэрлэж, тэндээс урагдсан эдийг зайлуулж, дараа нь лабораторийн судалгаа хийдэг. Тэд үр хөврөлийн хэсгүүдээс умайг арилгах мэс заслын эсвэл эмнэлгийн аргыг хэрэглэдэг.

Мэс заслын мэс засал хийх сонголтыг дараахь тохиолдолд хийнэ.

• хүчтэй толбо;
• умайн хөндий 50 мм-ээс дээш нээлттэй;
• биеийн температур ойролцоогоор 38 0С.

Өвчтөний биеийн байдал хангалттай, сүүлийн сарын тэмдэг ирсэн эхний өдрөөс хойш 70 хоногийн хугацаатай жирэмслэлтийн үед эмээр цэвэрлэх аргыг илүүд үздэг. Бүрэн бус үр хөндөлтийн тохиолдолд простагландиныг их хэмжээгээр хэрэглэдэг (800-аас 1200 мг хүртэл). Хамгийн түгээмэл сонголт бол Мисопростол юм. Үтрээнд тарьснаас хойш 4-6 цагийн дараа умай агшиж, өндгөн эсийг бүрэн гадагшлуулж эхэлдэг. Энэ аргын гол давуу тал нь аарцгийн халдварын тохиолдлын бага хувь юм.

Бүрэн үр хөндөлт

Умайн хүчтэй агшилтын нөлөөн дор өндгөвч нь умайн хөндийгөөс татгалздаг. Гадны шинж тэмдгүүд нь бүрэн байхгүй, эсвэл хэвлийн доод хэсэгт бага зэрэг цус алдах, татах өвдөлтөөр илэрхийлэгддэг. Үтрээний үзлэгээр гадаах сүв нь нээлттэй, өтгөн умай илэрдэг. Хэрэв өвчтөний биеийн байдал хангалттай байвал умайн хөндийн хананд багажийн шинжилгээ хийдэггүй.

Амжилтгүй үр хөндөлт

Энэ тохиолдолд үр хөврөл хөгжихөө больсон ч умайгаа орхихгүй. Энэ үед өвчтөнд биеийн температур нэмэгдэж, ичор үүсч болно. "Сонирхолтой" нөхцөл байдлын субъектив мэдрэмж алга болдог. Хэт авиан шинжилгээгээр үр хөврөлийн хэмжээ нь жирэмсний хугацаанаас хоцорч байгааг харуулж байна. Үүнээс гадна үр хөврөлийн зүрхний цохилт, хөдөлгөөн байхгүй. Хэрэв бүтэлгүйтсэн үр хөндөлтийн онош батлагдсан бол үр хөврөл, ургийн материалыг мэс засал, эмээр зайлуулах яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай.

Урьдчилан таамаглах, давтан зулбахаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Өвчний түүх нь өөрөө үр хөндөлтийн шинж тэмдэг агуулсан өвчтөний ирээдүйн жирэмслэлтийн хөгжлийн таамаглал нь өмнөх жирэмслэлт хэрхэн дууссанаас хамаарна. Умайн органик эмгэг, дотоод шүүрэл эсвэл дархлааны хүчин зүйлийн улмаас жирэмслэлт тасалдсан эмэгтэйчүүдийн хувьд хамгийн таатай таамаглал.

Ердийн зулбах үзэгдлийн бүх нарийн төвөгтэй байдал, урьдчилан таамаглах аргагүй байдлын хувьд та үүнээс зайлсхийхийг оролдож болно. Өвчтөний түүхийг нарийвчлан судалсны дараа эмч эмийн хэрэглээ, мэргэжилтний зөвлөмжийг хэрэгжүүлэхээс бүрдсэн цогц эмчилгээг тогтооно. Дахин давтагдах зулбалтын эмчилгээний ойролцоо эмчилгээний цогцолбор дараах байдалтай байна.

1. Орны амралт, хатуу хоолны дэглэм.
2. тайвшруулах эм хэрэглэх (Саносан, Диазепам, Феназепам, ургамлын хандмал).
3. Гормоны эм хэрэглэх. Эмчилгээ нь жирэмсний 5 дахь долоо хоногоос 28 дахь долоо хоног хүртэл үр дүнтэй байдаг. Хамгийн алдартай эм нь прогестерон, гонадотропин, Дуфастон, Этинил эстрадиол юм.
4. Халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотик хэрэглэх.
5. Умайн агшилтын үйл ажиллагааг дарангуйлахад чиглэсэн токолитик эмчилгээ.
6. Өвчтөнд олон төрлийн амин дэмийн цогцолбор, аскорбины хүчил, токоферол ацетат бэлдмэлийг зааж өгдөг фетоплацентал цогцолборын бодисын солилцоог сайжруулах ажил.
7. Мэс заслын мэс засал (яаралтай шаардлагатай тохиолдолд) - жирэмсний 38 дахь долоо хоног хүртэл умайд дугуй оёдол хийдэг.

Зулбахаас урьдчилан сэргийлэх

Харамсалтай нь байгалийг хуурч мэхлэх боломжгүй бөгөөд жирэмсэн эхчүүд болон тэдний эмч нарын хүсэл эрмэлзэлийн дагуу зулбах тохиолдол байнга гардаг. Энэ эмгэгээс ангижрах аргуудын эрэл хайгуул өнөөг хүртэл үргэлжилж байгаа бөгөөд аль хэдийн олдсон эмчилгээний аргуудыг 100% үр дүнтэй гэж нэрлэх боломжгүйг харуулж байна. Гэсэн хэдий ч хүн бууж өгөх боломжгүй - эмэгтэй хүн эх болохын тулд бүх боломж, боломжийг ашиглах ёстой. Тиймээс өмнөх жирэмслэлт аяндаа үр хөндөлтөөр дууссаны дараа жирэмслэлтийг төлөвлөх нь тийм ч чухал биш юм.

Өвчтөн жирэмсний явц хүндрэлтэй байж болох өвчин байгаа эсэх, дааврын суурь шинжилгээ хийх, дотоод бэлэг эрхтний микрофлорын бактериологийн шинжилгээ хийлгэхийн тулд биеийн байдлыг сайтар шалгаж үзэхийн тулд эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. цусны бүлэг ба Rh хүчин зүйлийг тодорхойлох. Нэмж дурдахад ирээдүйн аав нь нарийн шинжилгээнд хамрагдах ёстой.

Зулбах шалтгааны тодорхой бус этиологитой бол эмэгтэй хүнийг дотоод шүүрлийн болон дархлааны тогтолцооны төлөв байдалд нарийн шинжилгээ хийлгэхийн тулд төрөлжсөн эмнэлэгт илгээж болно.

Асуудлыг хэрхэн шийдвэрлэх вэ. Видео